Rutto on kova infektio karanteenisairauksiin liittyen. Syynä on Yersinia pestis -bakteeri. Ranskalainen tiedemies A. Yersin (1863-1943) ja japanilainen tiedemies S. Kitazato (1852-1931) löysivät ruton aiheuttajan vuonna 1894 itsenäisesti. Ruttomikrobi on herkkä normaalin vaikutuksille desinfiointiaineet ja kiehuva vesi kuolee 1 minuutissa. Eläinten ruumiissa se voi kuitenkin säilyä jopa 60 päivää, se sietää hyvin alhaisia ​​lämpötiloja ja jäätymistä.

Ruttoepidemiat

Aikaisemmin "Mustan kuoleman" epidemiat vaativat monien ihmisten hengen eri maista rauhaa. Ensimmäinen ruttopandemia, joka tuli kirjallisuuteen nimellä "Justinian rutto", syntyi 6. vuosisadalla Itä-Rooman valtakunnassa. Tämän pandemian aikana noin 100 miljoonaa ihmistä kuoli 50 vuodessa. Toinen pandemia alkoi XIV-luvulla Krimillä ja levisi nopeasti Välimerelle ja Länsi-Eurooppaan. Epidemian viiden vuoden aikana kuoli noin 60 miljoonaa ihmistä. 1800-luvun lopulla syntyi kolmas pandemia, joka alkoi Hongkongista ja jonka syyllisiä olivat laivojen rotat. Tämä johti epidemioiden puhkeamiseen yli 100 satamassa monissa maissa. Pelkästään Intiassa tämä epidemia vaati 12 miljoonan ihmisen hengen. Venäjällä rutto-endeemisiä alueita ovat Kaspian alango sekä Itä-Uralin alue, Stavropol, Transbaikalia ja Altai.

rutto-oireet

Tartunnan kantavat useimmiten jyrsijät - rotat ja hiiret sekä oravat ja villi koirat. Rutto tarttuu ihmisiin tartunnan saaneen eläimen tai sen päällä elävien kirppujen pureman kautta. Voit myös saada tartunnan sairaan ihmisen kosketuksesta ja ilmassa olevista pisaroista. Ruton itämisaika on yleensä 2–5 päivää, harvoin muutamasta tunnista 12 päivään. Sairaus alkaa vilunväristyksillä, jyrkällä lämpötilan nousulla 390 asteeseen, pulssi nopeutuu, verenpaine laskee. On deliriumia, sekavuutta, koordinaatiohäiriötä.

Ruttoa on useita muotoja: buboninen, keuhkokuume, septinen ja lievä (ns. pieni rutto). Buboisessa muodossa imusolmukkeet (buboes) suurenevat, tulevat erittäin kipeiksi, koviksi, mutta eivät kuumiksi (turvonneen kudoksen ympäröimänä). Maksa ja perna voivat olla suurentuneet, mikä on havaittavissa tutkimuksessa. Imusolmukkeet täyttyvät mätä ja voivat repeytyä. Ruton paisuvaista muotoa sairastavan potilaan kuolema ilman hoitoa tapahtuu kolmannen ja viidennen sairauspäivän välillä. Yli 60 % potilaista kuolee.

Keuhkotauti vaikuttaa keuhkoihin. Ensimmäisen 24 tunnin aikana potilaalle kehittyy yskä, aluksi kirkas yskös värjäytyy pian verellä. Potilas kuolee 48 tunnin sisällä, vain taudin varhaisvaiheessa aloitettu hoito on tehokasta. Septisessa muodossa mikrobit leviävät veren mukana koko elimistöön ja ihminen kuolee 24 tunnin kuluessa. Alueilla, joilla on endeeminen ruttoa, voidaan havaita pieni ruttomuoto. Ilmenee nousuna imusolmukkeet, kuume, päänsärky; nämä oireet häviävät viikossa.

ruton hoitoon

Ruton diagnosoimiseksi suoritetaan: laboratorioviljely ja bakteerien eristäminen verestä, ysköstä tai imusolmukekudoksesta; immunologinen diagnostiikka; PCR (polymeraasiketjureaktio). Jos ruttoa epäillään, potilas eristetään ja henkilökunnan tulee käyttää ruttopukua. Kotiutuksen jälkeen henkilö on lääkäreiden valvonnassa 3 kuukautta. Jos hoito aloitetaan ajoissa, ruttoa hoidetaan melko menestyksekkäästi sopivilla antibiooteilla. Ruttoa vastaan ​​on olemassa rokote, mutta se ei suojaa 100 % taudista. Rokotettujen ilmaantuvuus vähenee 5-10 kertaa ja itse sairaus etenee lievemmässä muodossa.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Ruttto"

Kysymys:Voitko parantaa ruton itse?

Vastaus: Minkäänlaisen ruton hoito yksinään on täysin poissuljettu.

Rutto (pestis) on akuutti zoonoottinen luonnollinen fokaalinen tartuntatauti, jolla on pääosin tarttuva taudinaiheuttajavälitysmekanismi, jolle on ominaista myrkytys, imusolmukkeiden, ihon ja keuhkojen vaurioituminen. Se on luokiteltu erityisen vaaralliseksi tavanomaiseksi sairaudeksi.

ICD-10 koodit

A20.0. Paiserutto.
A20.1. Solujen ihorutto.
A20.2. Pneumooninen rutto.
A20.3. Rutto meningiitti.
A20.7. Septinen rutto.
A20.8. Muut ruton muodot (abortiivinen, oireeton, pieni).
A20.9. Rutto määrittelemätön.

Ruton etiologia (syyt).

Taudin aiheuttaja on gramnegatiivinen pieni polymorfinen ei-liikkuva bacillus Yersinia pestis, joka kuuluu Yersinia-suvun Enterobacteriaceae-perheeseen. Siinä on limainen kapseli, se ei muodosta itiöitä. Fakultatiivinen anaerobi. Se värjätään bipolaariseksi aniliiniväreillä (intensiivisemmin reunoilla). Ruttobakteerista löytyy rotta-, murmeli-, maa-orava-, myyrä- ja gerbiililajikkeita. Se kasvaa yksinkertaisilla ravintoalustoilla, joihin on lisätty hemolysoitua verta tai natriumsulfaattia, kasvun optimaalinen lämpötila on 28 °C. Sitä esiintyy virulenttien (R-muodot) ja avirulenttien (S-muodot) kantojen muodossa. Yersinia pestiksellä on yli 20 antigeeniä, mukaan lukien lämpölabiili kapseliantigeeni, joka suojaa patogeeniä polymorfonukleaaristen leukosyyttien aiheuttamalta fagosytoosilta, lämpöstabiili somaattinen antigeeni, joka sisältää V- ja W-antigeenejä, jotka suojaavat mikrobia hajoamiselta mononukleaarisolujen sytoplasmassa. solunsisäisen lisääntymisen, LPS:n jne. Patogeenin patogeenisyystekijöitä ovat ekso- ja endotoksiinit sekä aggressioentsyymit: koagulaasi, fibrinolysiini ja pestisiinit. Mikrobi on vastustuskykyinen ympäristöön: pysyy maaperässä jopa 7 kuukautta; maahan haudatuissa ruumiissa enintään vuoden ajan; bubo pusissa - jopa 20-40 päivää; taloustavaroissa, vedessä - jopa 30–90 päivää; kestää hyvin jäätymistä. Kuumennettaessa (60 °C:ssa se kuolee 30 sekunnin kuluttua, 100 °C:ssa - välittömästi), kuivattaessa, altistuessaan suoralle auringonvalolle ja desinfiointiaineille (alkoholi, kloramiini jne.), patogeeni romahtaa nopeasti. Se kuuluu 1. patogeenisuusryhmään.

Ruton epidemiologia

Johtava rooli taudinaiheuttajan säilyttämisessä luonnossa on jyrsijöillä, joista tärkeimmät ovat murmelit (tarbaganit), maa-oravat, myyrät, gerbiilit sekä jänikset (jänikset, pikat). Antropurgisten pesäkkeiden pääsäiliö ja lähde ovat harmaat ja mustat rotat, harvemmin kotihiiret, kamelit, koirat ja kissat. Erityisen vaarallinen on henkilö, jolla on keuhkotauti. Eläimillä ruton pääjakelija (kantaja) on kirppu, joka voi levittää taudinaiheuttajaa 3–5 päivää tartunnan jälkeen ja pysyy tarttuvana jopa vuoden. Voimansiirtomekanismit ovat erilaisia:

• tarttuva - tartunnan saaneen kirppun puremana;
• kosketus - vaurioituneen ihon ja limakalvojen läpi, kun ihoa poistetaan sairailta eläimiltä; kamelin, jäniksen sekä rottien, tarbaganeiden teurastus ja käsittely, joita syödään joissakin maissa; kosketuksissa sairaan henkilön eritteiden tai hänen saastuttamiensa esineiden kanssa;
• uloste-oraalinen - kun syöt tartunnan saaneiden eläinten riittämättömästi lämpökäsiteltyä lihaa;
• aspiraatio - henkilöltä, joka on sairastunut keuhkoruton muotoihin.

Ihmisten sairaudet edeltävät jyrsijöillä esiintyviä eläintautia. Taudin kausivaihtelu riippuu ilmastovyöhykkeestä, ja lauhkean ilmaston maissa se kirjataan toukokuusta syyskuuhun. Ihmisen herkkyys on ehdoton kaikissa ikäryhmissä ja kaikilla tartuntamekanismilla. Potilas, jolla on ruton buboninen muoto ennen bubon avautumista, ei aiheuta vaaraa muille, mutta siirtyessään septiseen tai keuhkomuotoon se tarttuu erittäin voimakkaasti, jolloin taudinaiheuttaja vapautuu ysköksen, buboeritteen, virtsan ja ulosteet. Immuniteetti on epävakaa, toistuvia tautitapauksia kuvataan.

Luonnollisia tartuntapesäkkeitä on kaikilla mantereilla Australiaa lukuun ottamatta: Aasiassa, Afganistanissa, Mongoliassa, Kiinassa, Afrikassa, Etelä-Amerikka, jossa rekisteröidään noin 2 tuhatta tapausta vuosittain. Venäjällä erotetaan noin 12 luonnollista fokusaluetta: Pohjois-Kaukasiassa, Kabardino-Balkariassa, Dagestanissa, Transbaikaliassa, Tuvassa, Altaissa, Kalmykiassa, Siperiassa ja Astrahanin alueella. Rutontorjuntalaitosten asiantuntijat ja epidemiologit seuraavat epidemiatilannetta näillä alueilla. Viimeisen 30 vuoden aikana maassa ei ole rekisteröity ryhmäepidemiaa, ja ilmaantuvuus on pysynyt alhaisena - 12–15 jaksoa vuodessa. Jokainen ihmisen sairaustapaus on ilmoitettava Rospotrebnadzorin aluekeskukselle lomakkeella hätäilmoitus sen jälkeen julistettiin karanteeni. Kansainväliset säännöt määrittelevät 6 päivää kestävän karanteenin, ruton kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden tarkkailu on 9 päivää.

Rutto on tällä hetkellä mukana sairauksien luettelossa, jonka aiheuttajaa voidaan käyttää bakteriologisten aseiden välineenä (bioterrorismi). Laboratorioissa on saatu erittäin virulentteja kantoja, jotka ovat vastustuskykyisiä tavallisille antibiooteille. Venäjällä on tieteellisten ja käytännön instituutioiden verkosto tartuntojen torjuntaa varten: rutto-instituutit Saratovissa, Rostovissa, Stavropolissa, Irkutskissa ja alueiden rutto-asemat.

Ruton ehkäisytoimenpiteet

Epäspesifinen

• Ruton luonnollisten pesäkkeiden epidemiologinen seuranta.
• Jyrsijöiden määrän vähentäminen, deratisointi ja tuholaistorjunta.
• Tartuntavaarassa olevan väestön jatkuva seuranta.
• Valmistautuminen lääketieteelliset laitokset ja lääkintähenkilöstöä työskentelemään ruttopotilaiden parissa, suorittamaan tiedotus- ja selitystyötä väestön keskuudessa.
• Taudinaiheuttajan tuonnin muista maista estäminen. Toteutettavat toimenpiteet on määritelty kansainvälisissä terveyssäännöissä ja alueellisissa terveyssäännöissä.

Erityinen

Spesifinen profylaksi on epitsootologisissa pesäkkeissä elävien tai sinne matkustavien henkilöiden vuosittainen rokottaminen elävällä ruttorokotteella. Ruttopotilaiden, heidän tavaroidensa ja eläinten ruumiiden kanssa kosketuksiin joutuneille annetaan hätäkemoprofylaksia (taulukot 17-22).

Taulukko 17-22. Sovellussuunnitelmat antibakteeriset lääkkeet ruton hätäehkäisyyn

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Siprofloksasiini	sisällä	0,5	2	5
Ofloksasiini	sisällä	0,2	2	5
Pefloksasiini	sisällä	0,4	2	5
Doksisykliini	sisällä	0,2	1	7
Rifampisiini	sisällä	0,3	2	7
Rifampisiini + ampisilliini	sisällä	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampisiini + siprofloksasiini	sisällä	0,3 + 0,25	1	5
Rifampisiini + ofloksasiini	sisällä	0,3 + 0,2	1	5
Rifampisiini + pefloksasiini	sisällä	0,3 + 0,4	1	5
Gentamysiini	V/m	0,08	3	5
Amikasiini	V/m	0,5	2	5
Streptomysiini	V/m	0,5	2	5
Keftriaksoni	V/m	1	1	5
Kefotaksiimi	V/m	1	2	7
Keftatsidiimi	V/m	1	2	7

ruton patogeneesi

Ruton aiheuttaja pääsee ihmiskehoon useammin ihon kautta, harvemmin limakalvojen kautta. hengitysteitä, Ruoansulatuskanava. Muutokset iholla taudinaiheuttajan leviämiskohdassa (ensisijainen fokus - konflikti) kehittyvät harvoin. Lymfogeenisesti sisäänvientipaikasta bakteeri siirtyy alueelliseen imusolmukkeeseen, jossa se lisääntyy, mihin liittyy seroosi-hemorragisen tulehduksen kehittyminen, joka leviää ympäröiviin kudoksiin, nekroosi ja märkiminen, jossa muodostuu ruttopubo. Kun imuneste murtuu, taudinaiheuttaja leviää hematogeenisesti. Patogeenin aerogeeninen sisäänpääsy edistää tulehdusprosessin kehittymistä keuhkoissa keuhkorakkuloiden seinämien sulamisen ja samanaikaisen välikarsinaisen lymfadeniitin kanssa. Myrkytysoireyhtymä on tyypillinen kaikille taudin muodoille patogeenisten toksiinien monimutkaisen vaikutuksen vuoksi, ja sille on ominaista neurotoksikoosi, TSS ja trombohemorraginen oireyhtymä.

Ruton kliininen kuva (oireet).

Itämisaika kestää useista tunteista 9 päivään tai pidempään (keskimäärin 2-4 päivää), lyhenee primaarisessa keuhkomuodossa ja pitenee rokotetuissa
tai saa profylaktisia lääkkeitä.

Luokittelu

On olemassa paikallisia (iho-, paisu-, iho-buboninen) ja yleistyneitä ruton muotoja: primaarinen septinen, primaarinen keuhko-, sekundaarinen septinen, sekundaarinen keuhko- ja suolisto.

Niiden kehityksen tärkeimmät oireet ja dynamiikka

Taudin muodosta riippumatta rutto alkaa yleensä äkillisesti, ja kliiniselle kuvalle taudin ensimmäisistä päivistä lähtien on ominaista selvä myrkytysoireyhtymä: vilunväristykset, korkea kuume (≥39 ° C), vaikea heikkous, päänsärky, kehon kivut , jano, pahoinvointi, joskus oksentelu. Iho on kuuma, kuiva, kasvot ovat punaiset, turvonneet, kovakalvo injektoitu, sidekalvo ja suunnielun limakalvot ovat hyperemiaa, usein tarkalla verenvuodolla, kieli on kuiva, paksuuntunut, peitetty paksulla valkoisella pinnoitteella ("liitumainen" ”). Tulevaisuudessa, vaikeissa tapauksissa, kasvot muuttuvat ahtaiksi, syanoottisiksi sävyiksi, tummuiksi silmien alla. Kasvonpiirteet terävöittyvät, esiin tulee kärsimyksen ja kauhun ilme ("ruttonaamio"). Taudin edetessä tajunta häiriintyy, hallusinaatioita, harhaluuloja ja kiihtyneisyyttä voi kehittyä. Puhe muuttuu epäselväksi; heikentynyt liikkeiden koordinaatio. Ulkomuoto ja potilaiden käyttäytyminen muistuttaa alkoholimyrkytystilaa. Ominaista valtimoiden hypotensio, takykardia, hengenahdistus, syanoosi. Vakavissa tautitapauksissa verenvuoto, oksentelu veren sekoituksella on mahdollista. Maksa ja perna ovat laajentuneet. Huomaa oliguria. Lämpötila pysyy tasaisen korkeana 3–10 päivää. Perifeerisessä veressä - neutrofiilinen leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle. Kuvattujen ruton yleisten ilmenemismuotojen lisäksi kehittyy taudin yksittäisille kliinisille muodoille ominaisia ​​vaurioita.

Ihon muoto harvinainen (3-5 %). Infektion sisääntuloportin kohdalle ilmestyy täplä, sitten näppylä, rakkula (konflikti), täynnä seroosi-hemorragista sisältöä, jota ympäröi tunkeutunut vyöhyke, jossa on hyperemiaa ja turvotusta. Fliktenille on ominaista voimakas kipu. Avattuna se muodostaa haavan, jonka pohjassa on tumma rupi. Ruttohaavalle on ominaista pitkä kulku, se paranee hitaasti muodostaen arven. Jos tätä muotoa monimutkaistaa septikemia, esiintyy toissijaisia ​​märkärakkuloita ja haavaumia. Ehkä alueellisen bubon (iho-buboninen muoto) kehittäminen.

buboninen muoto esiintyy useimmiten (noin 80 %) ja sille on ominaista suhteellisen hyvänlaatuinen kulku. Taudin ensimmäisistä päivistä alkaen alueellisten imusolmukkeiden alueella ilmenee terävää kipua, joka vaikeuttaa liikkumista ja saa potilaan ottamaan pakko-asennon. Ensisijainen bubo on pääsääntöisesti yksittäinen; useat bubot ovat harvinaisempia. Useimmissa tapauksissa imusolmukkeet kärsivät nivusista ja reisiluun imusolmukkeista, kainalo- ja kaulaimusolmukkeet ovat hieman harvinaisempia. Bubon koko vaihtelee saksanpähkinästä keskikokoiseen omenaan. Kirkkaita piirteitä ovat terävä arkuus, tiheä konsistenssi, tarttuvuus alla oleviin kudoksiin, ääriviivojen sileys periadeniitin kehittymisen vuoksi. Bubo alkaa muodostua toisena sairauspäivänä. Kun se kehittyy, sen päällä oleva iho muuttuu punaiseksi, kiiltäväksi, usein syanoottiseksi. Alussa se on tiheä, sitten pehmenee, esiintyy vaihtelua, ääriviivat muuttuvat sumeiksi. 10-12 sairauspäivänä se avautuu - fisteli, haavauma muodostuu. Taudin hyvänlaatuisella kululla ja nykyaikaisella antibioottihoidolla havaitaan sen resorptiota tai skleroosia. Patogeenin hematogeenisen leviämisen seurauksena voi muodostua sekundaarisia kuplia, jotka ilmaantuvat myöhemmin ja ovat kooltaan pieniä, vähemmän kivuliaita eivätkä yleensä märkä. Tämän muodon pelottava komplikaatio voi olla sekundaarisen keuhko- tai sekundaarisen septisen muodon kehittyminen, joka pahentaa jyrkästi potilaan tilaa kuolemaan asti.

Primaarinen keuhkomuoto on harvinainen, epidemioiden aikana 5-10 %:ssa tapauksista ja se on epidemiologisesti vaarallisin ja vakavin sairauden kliininen muoto. Se alkaa jyrkästi, väkivaltaisesti. Selkeän myrkytysoireyhtymän taustalla kuiva yskä, vaikea hengenahdistus, rintakipuja esiintyy ensimmäisistä päivistä lähtien. Yskä muuttuu sitten tuottoisaksi, ja se tuottaa ysköstä, jonka määrä voi vaihdella muutamasta syljestä suuriin määriin, harvoin ollenkaan. Yskös, aluksi vaahtoava, lasimainen, läpinäkyvä, saa sitten verisen ulkonäön, muuttuu myöhemmin puhtaasti veriseksi, sisältää valtavan määrän ruttobakteereja. Yleensä se on nestemäinen koostumus - yksi diagnostisia ominaisuuksia. Fyysiset tiedot ovat niukat: lyömäsoittimen äänen lievä lyheneminen sairastuneen lohkon yli, kuuntelun aikana, runsasta, hienoa kuplivaa kahinaa, mikä ei selvästikään vastaa potilaan yleistä vakavaa tilaa. Terminaalijaksolle on ominaista lisääntynyt hengenahdistus, syanoosi, stuporin kehittyminen, keuhkoödeema ja TSS. Verenpaine laskee, pulssi nopeutuu ja muuttuu lankamaiseksi, sydämen äänet vaimentuvat, hypertermia korvataan hypotermialla. Hoidon puuttuessa tauti on tappava 2-6 päivässä. Antibioottien varhaisessa käytössä taudin kulku on hyvänlaatuinen, eroaa vähän toisen etiologian keuhkokuumeesta, minkä seurauksena ruton keuhkokuumeen myöhempi tunnistaminen ja sairaustapaukset potilaan ympäristössä ovat mahdollisia.

Ensisijainen septinen muoto se tapahtuu harvoin - kun suuri annos taudinaiheuttajaa pääsee kehoon, useammin ilmassa olevien pisaroiden kautta. Se alkaa yhtäkkiä, voimakkailla myrkytyksen oireilla ja sitä seuraavalla nopealla kehityksellä. kliiniset oireet: useita verenvuotoja iholla ja limakalvoilla, verenvuotoa sisäelimistä (" musta surma”, ”musta kuolema”), mielenterveyshäiriöt. Progressiiviset merkit sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnasta. Potilaan kuolema tapahtuu muutamassa tunnissa TSS:stä. Patogeenin leviämiskohdassa ja alueellisissa imusolmukkeissa ei ole muutoksia.

Toissijainen septinen muoto vaikeuttaa muita kliinisiä infektion muotoja, yleensä paisuvia. Prosessin yleistyminen pahentaa merkittävästi potilaan yleistä tilaa ja lisää hänen epidemiologista vaaraa muille. Oireet ovat samat kuin yllä. kliininen kuva, mutta eroavat toissijaisten bubojen ja pidemmän kurssin suhteen. Tämän sairauden muodon yhteydessä kehittyy usein toissijainen ruttomeningiitti.

Toissijainen keuhkomuoto komplikaationa esiintyy paikallisissa ruton muodoissa 5–10 % tapauksista ja pahentaa jyrkästi taudin kokonaiskuvaa. Objektiivisesti tämä ilmaistaan ​​myrkytyksen oireiden lisääntymisenä, rintakipujen ilmaantumisena, yskimisenä, jota seuraa verisen ysköksen vapautuminen. Fyysiset tiedot mahdollistavat lobulaarisen, harvemmin pseudolobar-keuhkokuumeen diagnosoinnin. Hoidon aikana taudin kulku voi olla hyvänlaatuista, ja toipuminen on hidasta. Keuhkokuumeen lisääminen vähän tarttuviin ruton muotoihin tekee potilaista epidemiologisesti vaarallisimpia, joten jokainen tällainen potilas on tunnistettava ja eristettävä.

Jotkut kirjoittajat mainitsevat suoliston muodon erikseen, mutta useimmat lääkärit pitävät suolisto-oireita (kova vatsakipu, runsaat limakalvojen veriset ulosteet, verinen oksentelu) primaarisen tai sekundaarisen septisen muodon ilmenemismuotoina.

Toistuvien tautitapausten sekä rokotettujen tai kemoprofylaktisten ihmisten ruton yhteydessä kaikki oireet alkavat ja kehittyvät vähitellen ja ovat helpommin siedettyjä. Käytännössä tällaisia ​​tiloja kutsutaan "pieneksi" tai "avohoitoruttoksi".

Ruton komplikaatiot

Määritä erityisiä komplikaatioita: TSS, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, aivokalvontulehdus, trombohemorraginen oireyhtymä, jotka johtavat potilaiden kuolemaan, ja epäspesifinen, endogeenisen kasviston aiheuttama (selluliitti, erysipelas, nielutulehdus jne.), jota usein havaitaan tilan paranemisen taustalla.

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Primaarisessa keuhko- ja primaarisessa septisessä muodossa kuolleisuus saavuttaa 100 % ilman hoitoa, useammin viidentenä sairauspäivänä. Ruton paisuvaisessa muodossa kuolleisuus ilman hoitoa on 20–40 %, mikä johtuu taudin sekundaarisen keuhko- tai sekundäärisen septisen muodon kehittymisestä.

Rutto diagnoosi

Kliininen diagnostiikka

Ruttoa voidaan epäillä kliinisillä ja epidemiologisilla tiedoilla: vakava myrkytys, haavauma, pahoinvointi, vaikea keuhkokuume, verenvuotoseptikemia henkilöillä, jotka ovat ruton luonnollisella fokusalueella, asuvat paikoissa, joissa jyrsijöillä havaittiin epitsootioita (tapauksia) tai on viitteitä rekisteröidyistä sairaustapauksista. Jokainen epäilyttävä potilas on tutkittava.

Spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Verikuvalle on ominaista merkittävä leukosytoosi, neutrofiilia, jossa kaava siirtyy vasemmalle ja ESR lisääntyy. Proteiinia löytyy virtsasta. Rintakehän elinten röntgentutkimuksessa välikarsinaimusolmukkeiden lisääntymisen lisäksi voidaan nähdä fokaalinen, lobulaarinen, harvemmin pseudolobar-keuhkokuume ja vaikeissa tapauksissa - RDS. Jos esiintyy aivokalvon merkkejä (jäykät niskalihakset, positiivinen oire Kernig) tarvitaan selkärankaa. CSF:ssä havaitaan useammin kolminumeroinen neutrofiilinen pleosytoosi, kohtalainen proteiinipitoisuuden nousu ja glukoosipitoisuuden lasku. Spesifistä diagnostiikkaa varten tutkitaan bubo-piste, haavavuoto, karbunkuli, yskös, nenänielun vanupuikko, veri, virtsa, ulosteet, aivo-selkäydinneste, leikkausmateriaali. Materiaalin keräämistä ja kuljetusta koskevia sääntöjä säätelevät tiukasti kansainväliset terveyssäännöt. Näytteenotto materiaalista suoritetaan erityisillä välineillä, polkupyörillä, desinfiointiaineilla. Henkilökunta työskentelee rutto-asuissa. Alustava johtopäätös tehdään Gramilla, metyleenisinisellä värjättyjen tai spesifisellä luminoivalla seerumilla käsiteltyjen sivelynäytteiden mikroskopian perusteella. Munamuotoisten bipolaaristen sauvojen havaitseminen, joissa on voimakas napavärjäys (kaksisuuntainen värjäytyminen), viittaa siihen, että rutto diagnosoidaan tunnin sisällä. Diagnoosin lopullista vahvistamista, eristämistä ja viljelmän tunnistamista varten materiaali kylvetään petrimaljalla olevalle agarille tai liemen päälle. 12–14 tunnin kuluttua muotoon ilmestyy tyypillinen kasvu rikkoutunut lasi("pitsi") agarilla tai "kivikivikivi" liemessä. Viljelmän lopullinen tunnistus suoritetaan 3.–5. päivänä.

Diagnoosi voidaan vahvistaa serologiset tutkimukset parilliset seerumit RPHA:ssa, mutta tällä menetelmällä on toissijainen diagnostinen arvo. Patologisia muutoksia tutkitaan intraperitoneaalisesti infektoiduilla hiirillä, marsut 3–7 päivän kuluttua kylvöllä biologista materiaalia. Samanlaisia ​​menetelmiä laboratorioeristykseen ja taudinaiheuttajan tunnistamiseen käytetään ruttoepidemioiden havaitsemiseen luonnossa. Tutkimusta varten materiaalit otetaan jyrsijöistä ja heidän ruumiistaan ​​sekä kirppuista.

Erotusdiagnoosi

Luettelo nosologioista, joilla on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi, riippuu kliininen muoto sairaudet. Ruton ihomuoto erottuu pernaruton ihomuodosta, bubonic - tularemian, akuutin märkivän lymfadeniitin, sodokin, hyvänlaatuisen lymforetikuloosin, sukupuoliperäisen granulooman ihomuodosta; keuhkomuoto - lobar-keuhkokuumeesta, pernaruton keuhkomuodosta. Ruton septinen muoto on erotettava meningokokkemioista ja muista verenvuotoseptikemiasta. Erityisen vaikeaa on diagnosoida taudin ensimmäiset tapaukset. Hyvin tärkeä on epidemiologisia tietoja: pysyminen infektiopesäkkeissä, kosketus jyrsijöihin, joilla on keuhkokuume. Tätä tehdessä on pidettävä mielessä, että varhainen hakemus antibiootit muuttavat taudin kulkua. Jopa keuhkoputken muoto voi näissä tapauksissa edetä hyvänlaatuisesti, mutta potilaat ovat silti tarttuvia. Nämä ominaisuudet huomioon ottaen epidemiatietojen läsnä ollessa kaikissa tapauksissa, joissa esiintyy sairauksia, joihin liittyy korkea kuume, myrkytys, iho-, imusolmukkeiden ja keuhkojen vauriot, rutto on suljettava pois. Tällaisissa tilanteissa on tarpeen suorittaa laboratoriotestejä ja kutsua mukaan rutontorjuntapalvelun asiantuntijoita. Erotusdiagnoosin kriteerit on esitetty taulukossa (taulukot 17-23).

Taulukko 17-23. Erotusdiagnoosi rutto

Nosologinen muoto	Yleisiä oireita	Erotuskriteerit
Pernarutto, ihomuoto	Kuume, myrkytys, karbunkuli, lymfadeniitti	Toisin kuin rutto, kuume ja myrkytys ilmaantuvat 2-3 sairauspäivänä, karbunkuli ja ympärillä oleva turvotusalue ovat kivuttomia, haava kasvaa epäkeskisesti.
Tularemia, buboninen muoto	Kuume, myrkytys, bubo, hepatolienaalinen oireyhtymä	Toisin kuin rutto, kuume ja myrkytys ovat kohtalaisia, bubo ei ole kipeä, liikkuva, selkeät muodot; märkiminen on mahdollista 3.–4. viikolla ja myöhemmin, kun lämpötila normalisoituu potilaan tyydyttävän tilan kanssa, voi esiintyä toissijaisia ​​​​buboja
Märkivä lymfadeniitti	Polyadeniitti ja paikallinen arkuus, kuume, myrkytys ja märkiminen	Toisin kuin rutto, siellä on aina paikallinen märkivä keskittyminen(panaritium, mätälevä hankaus, haava, tromboflebiitti). Paikallisten oireiden ilmaantumista edeltää kuume, yleensä lievä. Myrkytys ilmaistaan ​​huonosti. Perideniittiä ei ole. Imusolmukkeen päällä oleva iho on kirkkaan punainen, sen kasvu on kohtalaista. Ei hepatolienaalista oireyhtymää
Croupous keuhkokuume	Akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytys, mahdollinen veren kanssa sekoittuneen ysköksen erottuminen. Keuhkokuumeen fyysiset merkit	Toisin kuin rutto, myrkytys lisääntyy 3-5 sairauspäivänä. Enkefalopatian ilmiöt eivät ole tyypillisiä. Keuhkokuumeen fyysiset merkit näkyvät selvästi, yskös on niukka, "ruosteinen", viskoosi

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Konsultaatiot suoritetaan pääsääntöisesti diagnoosin selkeyttämiseksi. Jos epäillään paisuvaa muotoa, on aiheellinen kirurgin konsultaatio, jos epäillään keuhkomuotoa, keuhkolääkäri.

Diagnoosi esimerkki

A20.0. Rutto, paisuva muoto. Komplikaatio: aivokalvontulehdus. Raskas virtaus.
Kaikki potilaat, joilla epäillään ruttoa, joutuvat hätäsairaalahoitoon erikoiskuljetuksella tartuntatautisairaalaan erillisessä laatikossa kaikkien epidemioiden torjuntatoimenpiteiden mukaisesti. Ruttopotilaita hoitavan henkilöstön on käytettävä suojaavia ruttopukuja. Osaston taloustavarat, potilaan kotiuttaminen desinfioidaan.

ruton hoitoon

tila. Ruokavalio

Vuodelepo kuumeisena aikana. erikoisruokavalio ei sisälly. Ruokaa kannattaa säästää (taulukko A).

Lääketieteellinen terapia

Etiotrooppinen hoito tulee aloittaa, jos ruttoa epäillään odottamatta diagnoosin bakteriologista vahvistusta. Se sisältää antibakteeristen lääkkeiden käytön. Ruttobakteerin luonnollisia kantoja Venäjällä tutkittaessa ei löydetty vastustuskykyä tavallisille mikrobilääkkeille. Etiotrooppinen hoito suoritetaan hyväksyttyjen menetelmien mukaan (taulukot 17-24-17-26).

Taulukko 17-24. Kaavio antibakteeristen lääkkeiden käytöstä buboniruton hoidossa

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Doksisykliini	sisällä	0,2	2	10
Siprofloksasiini	sisällä	0,5	2	7–10
Pefloksasiini	sisällä	0,4	2	7–10
Ofloksasiini	sisällä	0,4	2	7–10
Gentamysiini	V/m	0,16	3	7
Amikasiini	V/m	0,5	2	7
Streptomysiini	V/m	0,5	2	7
Tobramysiini	V/m	0,1	2	7
Keftriaksoni	V/m	2	1	7
Kefotaksiimi	V/m	2	3–4	7–10
Keftatsidiimi	V/m	2	2	7–10
Ampisilliini/sulbaktaami	V/m	2/1	3	7–10
Aztreonaami	V/m	2	3	7–10

Taulukko 17-25. Kaavio antibakteeristen lääkkeiden käytöstä ruton keuhkokuumeen ja septisten muotojen hoidossa

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Siprofloksasiini*	sisällä	0,75	2	10–14
pefloksasiini*	sisällä	0,8	2	10–14
Ofloksasiini*	sisällä	0,4	2	10–14
doksisykliini*	sisällä	0,2 ensimmäisestä tapaamisesta, sitten 0,1 kumpikin	2	10–14
Gentamysiini	V/m	0,16	3	10
Amikasiini	V/m	0,5	3	10
Streptomysiini	V/m	0,5	3	10
Siprofloksasiini	I/V	0,2	2	7
Keftriaksoni	V / m, sisään / tuumaa	2	2	7–10
Kefotaksiimi	V / m, sisään / tuumaa	3	3	10
Keftatsidiimi	V / m, sisään / tuumaa	2	3	10
Kloramfenikoli (kloramfenikolinatriumsukkinaatti**)	V / m, sisään / tuumaa	25-35 mg/kg	3	7

** Käytetään keskushermoston vaurioituneen ruton hoitoon.

Taulukko 17-26. Järjestelmät antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmien käyttämiseksi ruton keuhkokuumeen ja septisten muotojen hoidossa

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Keftriaksoni + streptomysiini (tai amikasiini)	V / m, sisään / tuumaa	1+0,5	2	10
Keftriaksoni + gentamysiini	V / m, sisään / tuumaa	1+0,08	2	10
Keftriaksoni + rifampisiini	Sisään/sisään, sisällä	1+0,3	2	10
Siprofloksasiini* + rifampisiini	Sisällä, sisällä	0,5+0,3	2	10
Siprofloksasiini + streptomysiini (tai amikasiini)	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,5+0,5	2	10
Siprofloksasiini + gentamysiini	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,5+0,08	2	10
Siprofloksasiini* + keftriaksoni	Sisään / sisään, sisään / sisään, sisään / m	0,1–0,2+1	2	10
Rifampisiini + gentamysiini	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,3+0,08	2	10
Rifampisiini + streptomysiini (tai amikasiini)	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,3+0,5	2	10

* Olla olemassa injektiomuodot lääke parenteraaliseen antamiseen.

Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää ensimmäisen kerran neljä päivää yhteensopivien yhdistelmien sairaudet antibakteerisia aineita kaavioissa osoitetuilla annoksilla. Seuraavina päivinä hoitoa jatketaan yhdellä lääkkeellä. Ensimmäiset 2-3 päivää lääkkeet annetaan parenteraalisesti, minkä jälkeen ne siirtyvät suun kautta.

Yhdessä erityisten kanssa patogeneettinen hoito, jonka tarkoituksena on torjua asidoosia, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintaa ja verenkiertohäiriöitä, mikroverenkiertohäiriöitä, aivoturvotusta, verenvuotoa aiheuttavaa oireyhtymää.

Detoksifikaatiohoito koostuu kolloidisten (reopolyglusiini, plasma) ja kristalloidiliuosten (glukoosi 5–10 %, polyioniliuokset) suonensisäisistä infuusioista 40–50 ml/kg vuorokaudessa. Aiemmin käytössä olleet anti-ruttoseerumi ja spesifinen gammaglobuliini osoittautuivat havaintoprosessin aikana tehottomiksi, ja tällä hetkellä niitä ei käytetä käytännössä, eikä ruttobakteriofaagi ole myöskään käytössä. Potilaat kotiutetaan tämän jälkeen täysi palautuminen(bubonisella muodolla aikaisintaan 4. viikolla, keuhkomuodolla - aikaisintaan 6. viikolla kliinisen toipumisen päivästä) ja kolminkertainen negatiivinen tulos, joka on saatu kylvöpisteen, ysköksen tai veren pisteytyksen jälkeen, joka on suoritettu 2., 4., 6. päivänä hoidon lopettamisen jälkeen. Kotiutuksen jälkeen lääkärin valvontaa suoritetaan 3 kuukauden ajan.

Löydät luettelon niistä sivun alalaidasta.

Rutto on tappava vaarallinen sairaus ruttobakteerin aiheuttama Yersinia pestis). Se voi tarttua ihmisiin jyrsijöiden, kirppujen, huonosti kypsennetyn ruoan ja jopa hengitetyn ilman kautta. Sanitaatio- ja elintasotilanteen paraneminen on tehnyt ruttoepidemioista erittäin harvinaisia, vaikka niitä esiintyy edelleen joillakin alueilla. maapallo. Suojaa itseäsi ja läheisiäsi mahdolliselta altistumiselta ruttoon: vältä kosketusta sitä kantaviin eläimiin, noudata tarkasti hygieniasääntöjä ja hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. sairaanhoito jos epäilet saavasi taudin.

Askeleet

Osa 1

Ruton ehkäisy

Poista sopivat jyrsijöiden elinympäristöt kotisi ympäristöstä. Rutto leviää rottien keskuudessa, jotka saavat tartunnan kirppujen puremien seurauksena käyttämällä näitä jyrsijöitä isäntinä. Poista mahdolliset rottien elinympäristöt kodistasi ja sen ympäristöstä. Tarkista rottien jälkiä kodinhoitohuoneista, tiheistä pensaikoista, kellareista, autotalleista ja ullakoista.

• Rottien läsnäolo voidaan arvioida niiden jättämien ulosteiden perusteella. Jos löydät rotan ulosteita, poista ne välittömästi. Ole varovainen, sillä ruttobacillus voi selviytyä ja tarttua sinuun koskettamalla tartunnan saaneita ulosteita.
• Ennen kuin poistat rotan jätökset, muista käyttää käsineitä ja peittää suusi ja nenäsi (esimerkiksi sideharsossiteellä tai nenäliinalla), jotta vältyt kosketuksesta patogeenisten bakteerien kanssa.

1. Älä koske sairaisiin tai kuolleisiin eläimiin. Eläimen kuoleman jälkeen sen kudoksiin tai sen päällä eläviin kirppuihin voi jäädä aktiivinen ruttobacillus. Pysy kaukana sairaista tai kuolleista eläimistä, joissa on ruton merkkejä. Rutto voi tarttua elävään isäntään infektoituneiden kudosten ja nesteiden kautta.

   Käytä kirppujen karkotetta, kun menet ulos. Levitä DEET-suihketta tai -voidetta, jos aiot olla ulkona pitkän aikaa. Rutto leviää usein jyrsijöiden turkissa elävien ja tartunnan saaneesta verestä ruokkivien kirppujen puremien kautta. Dietyylitoluamidi ja muut karkotteet karkottavat kirppuja ja auttavat välttämään tartunnan.

   Pese säännöllisesti ja huolellisesti. Pese kätesi ja kasvosi desinfioivalla saippualla ja vedellä useita kertoja päivässä sekä aina, kun palaat ulkotiloista tai joudut kosketuksiin eläinten tai niiden jätteiden kanssa. Ruttosauva voi päästä kehoon herkkien kudosten kautta suuontelon, nenä ja silmät. Noudata huolellisesti perushygieniasääntöjä ja ole tietoinen ympärilläsi olevista riskitekijöistä.

   • Yritä koskettaa kasvojasi mahdollisimman vähän. Sairaus tunkeutuu helposti herkkiin kudoksiin, eikä koskaan tiedä, oletko äskettäin koskettanut jotain, jossa voi olla taudinaiheuttajia.

2. Ole tietoinen ruton oireista. Ruttoon ei välttämättä liity oireita useisiin päiviin. Viikon sisällä potilaalle alkaa kehittyä flunssan kaltaisia ​​oireita, kuten vilunväristyksiä, kuumetta, kylmää hikoilua, pahoinvointia ja oksentelua. Sairauden edetessä imusolmukkeet turpoavat ja herkivät, kun keho taistelee infektiota vastaan. Myöhemmissä vaiheissa ruttoon liittyy sepsis, eli veren infektio ja kehon kudosten hajoaminen. Lopulta kuolema tulee.

Rutto on erittäin vaarallinen, akuutti zoonoosi vektorivälitteinen infektio, joka aiheuttaa vakavaa myrkytystä sekä seroosi-hemorragista tulehdusta keuhkoissa, imusolmukkeissa ja muissa elimissä, kun taas siihen liittyy usein kehitystä.

Lyhyt historiatieto

Koskaan ihmiskunnan historiassa ei ole ollut näin armotonta tarttuva tauti kuin rutto. Se tuhosi kaupunkeja aiheuttaen ennätysmäisen väestön kuolleisuuden. Aikamme on saapunut tieto, että muinaisina aikoina ruttoepidemiat veivät mukanaan valtavan määrän ihmishenkiä. Yleensä epidemiat alkoivat ihmisten kontaktien jälkeen tartunnan saaneiden eläinten kanssa. Usein tämän taudin leviäminen muuttui pandemiaksi, tällaisia ​​tapauksia tunnetaan kolme.

Ensimmäinen pandemia, nimeltään Justinian Plague, kirjattiin Egyptissä ja Itä-Rooman valtakunnassa vuosina 527–565. Toista kutsuttiin "suureksi" ja "mustaksi" kuolemaksi, 5 vuoden ajan, vuodesta 1345 alkaen, se raivosi Välimeren maissa, Länsi-Eurooppa ja Krimillä, mikä vie mukanaan noin 60 miljoonaa ihmishenkeä. Kolmas pandemia alkoi Hongkongista vuonna 1895 ja levisi myöhemmin Intiaan, jossa kuoli yli 12 miljoonaa ihmistä.

Viime pandemian aikana tehtiin suuria löytöjä, jonka ansiosta tuli mahdolliseksi suorittaa taudin ehkäisy tunnistetusta ruton taudinaiheuttajasta saatujen tietojen ohjaamana. On myös todistettu, että rotat edistävät tartunnan leviämistä. Vuonna 1878 professori G. N. Minkh löysi ruton aiheuttajan, ja myös vuonna 1894 tutkijat S. Kitazato ja A. Yersen työskentelivät tämän asian parissa.

Ruttoepidemioita oli myös Venäjällä - 1300-luvulta lähtien tämä kauhea sairaus ilmoittaa ajoittain itsestään. Monet venäläiset tutkijat ovat antaneet suuren panoksen tämän taudin tutkimukseen. Sellaiset tiedemiehet kuin I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleja, N. N. Klodnitsky estivät epidemian leviämisen ja hoitivat potilaita. Ja 1900-luvulla G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov ja E. I. Korobkova kehittivät ruton diagnoosin ja patogeneesin periaatteet, ja tätä infektiota vastaan ​​luotiin rokote ja määritettiin taudin hoitokeinot.

Infektion aiheuttaja on ei-liikkuva gramnegatiivinen fakultatiivinen anaerobinen bakteeri Y. pestis, joka kuuluu Yersinia-sukuun ja Enterobacteriaceae-heimoon. Ruttobasilli muistuttaa biokemiallisiltaan ja morfologisilta ominaisuuksiltaan pseudotuberkuloosin, pastörelloosin, jersinioosin ja tularemian aiheuttajia – ihmiset ja jyrsijät ovat alttiita niille. Aiheuttajalle on ominaista polymorfismi, sillä on munanmuotoinen sauva, joka on värillinen kaksisuuntainen. Tällä taudinaiheuttajalla on useita alalajeja, jotka eroavat virulenssistaan.

Patogeenin kasvu tapahtuu ravintoaineessa; kasvun stimuloimiseksi se tarvitsee natriumsulfiittia tai hemolysoitua verta. Koostumuksesta löydettiin yli 30 antigeeniä sekä ekso- ja endotoksiineja. Polymorfonukleaaristen leukosyyttien bakteerien imeytyminen estetään kapseleilla, ja V- ja W-antigeenit suojaavat hajoamiselta fagosyyttien sytoplasmassa, minkä vuoksi ne lisääntyvät solujen sisällä.

Ruton aiheuttaja pystyy säilymään paitsi tartunnan saaneissa eritteissä, myös erilaisissa esineissä ulkoinen ympäristö sisältää sen. Esimerkiksi bubon mädässä se voi säilyä 30 päivää ja jyrsijöiden, kamelien ja ihmisten ruumiissa - noin kaksi kuukautta. Taudinaiheuttajan herkkyys auringonvalolle, hapelle, korkeita lämpötiloja, happamat reaktiot sekä jotkut kemikaalit, desinfiointiaineet. Sublimaattiliuos (1:1000) pystyy tuhoamaan patogeenin 2 minuutissa. Mutta taudinaiheuttaja sietää hyvin alhaisia ​​lämpötiloja ja jäätymistä.

Epidemiologia

Pääasiallinen ruttolähde ja sen säiliö ovat luonnonvaraiset jyrsijät, joita on noin 300 lajia ja ne ovat kaikkialla. Mutta kaikki eläimet eivät pysty säilyttämään taudinaiheuttajaa. Jokaisessa luonnollisessa pesässä on päälajeja, jotka varastoivat ja kantavat infektiota. Tärkeimmät luonnolliset lähteet ovat maa-oravat, murmelit, myyrät, gerbiilit, pikat ja muut. Antropurgisille ruttopesäkkeille - kaupungeille, satamille - suurin uhka on synantrooppiset rotat. Niiden joukossa ovat harmaa rotta, jota kutsutaan myös nimellä pasyuk. Hän asuu yleensä suurten kaupunkien viemäriverkostossa. Ja myös musta - egyptiläinen tai aleksandrialainen rotta, joka asuu taloissa tai laivoissa.

Jos jyrsijät kehittyvät akuutti muoto sairauksiin, eläimet kuolevat nopeasti ja tartunnan leviäminen (epizootia) pysähtyy. Mutta jotkut jyrsijät, esimerkiksi murmelit, maa-oravat, tarbaganit, jotka joutuvat lepotilaan, kantavat taudin piilevässä muodossa, ja keväällä niistä tulee ruton lähteitä, minkä vuoksi niiden elinympäristöön ilmestyy luonnollinen tartuntakohde.

Tartunnan saaneista tulee myös ruton lähteitä. Esimerkiksi, jos henkilöllä on sairaus, kuten keuhkorutto, ja myös jos hän joutuu kosketuksiin bubo-mätän kanssa tai jos kirput ovat saaneet tartunnan potilaalta, jolla on ruttoseptikemia. Usein tartunnan leviämisen syynä ovat ruttopotilaiden ruumiit. Kaikista näistä tapauksista erityisen vaarallisiksi katsotaan ihmisiä, joilla on keuhkorutto.

Voit saada tartunnan myös kosketuksesta, esimerkiksi limakalvojen tai ihovaurioiden kautta. Tämä voi tapahtua, kun leikataan ja prosessoidaan tartunnan saaneiden eläinten (jänikset, ketut, saigit ja muut) ruhoja sekä syötäessä tätä lihaa.

Ihmiset ovat erittäin alttiita infektioille riippumatta tartuntatavasta ja ikäryhmästä, johon henkilö kuuluu. Jos henkilöllä on ollut rutto, hänellä on jonkin verran immuniteettia tätä tautia vastaan, mutta uudelleentartunnan mahdollisuus ei ole poissuljettu. Lisäksi ruttotartunnan saaminen toisen kerran ei ole harvinainen tilaisuus, ja tauti kulkee samassa vaikeassa muodossa.

Ruton tärkeimmät epidemiologiset merkit

Ruttopesäkkeitä luonnossa voi peittää noin 7 % maasta, ja niitä on raportoitu lähes kaikilla mantereilla (ainoat poikkeukset ovat Australia ja Etelämanner). Joka vuosi useita satoja ihmisiä ympäri maailmaa saa ruttotartunnan. IVY:n alueella tunnistettiin 43 luonnollista pesäkettä, joiden pinta-ala on vähintään 216 miljoonaa hehtaaria. Taudinpurkaukset sijaitsevat tasangoilla - autiomaalla, aroilla ja ylängöillä.

Luonnolliset pesäkkeet on jaettu kahteen tyyppiin: "villi" ja rotan rutto. Luonnollisissa olosuhteissa rutto on jyrsijöiden ja jäniseläinten epitsoottinen muoto. Talvella nukkuvat jyrsijät kantavat tautia lämpimällä säällä (keväällä), ja eläimet, jotka eivät lepotilassa, myötävaikuttavat kahden ruton kausihuippujen muodostumiseen, jotka esiintyvät niiden aktiivisen lisääntymisen aikana. Pääsääntöisesti miehet saavat todennäköisemmin ruttotartunnan - tämä johtuu siitä, että heidän on pakko pysyä useammin ruton luonnollisessa painopisteessä (metsästykseen, karjanhoitoon liittyvät toiminnot). Kaupungin olosuhteissa kantajien roolin ottavat rotat - harmaat ja mustat.

Jos vertaamme kahden tyypin - bubonisen ja keuhkoputken - epidemiologiaa, voimme huomata merkittäviä eroja. Ensinnäkin, Paiserutto kehittyy melko hitaasti, ja keuhkomuoto voi levitä erittäin laajasti mahdollisimman lyhyessä ajassa - tämä johtuu bakteerien helposta siirtymisestä. Buboniruttoa sairastavat ihmiset ovat lähes tarttumattomia eivätkä tarttuvia. Niiden eritteissä ei ole taudinaiheuttajia, ja niitä on varsin vähän bubojen mädässä.

Jos tauti on siirtynyt septiseen muotoon tai paprikatuton komplikaatioita liittyy sekundaariseen keuhkokuumeeseen, mikä mahdollistaa taudinaiheuttajan leviämisen ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, alkavat primaarisen tyyppisen keuhkoputon epidemiat, jotka eroavat toisistaan korkea tutkinto tarttuvuus. Useimmiten keuhkorutto ilmaantuu buboniruton jälkeen, leviää sitten sen mukana ja siirtyy erittäin nopeasti johtavaan epidemiologiseen ja kliiniseen muotoon.

On olemassa mielipide, että tartunnan aiheuttaja pystyy pysymään maaperässä, koska se on pitkään viljelemättömässä tilassa. Samaan aikaan saastuneeseen maaperään kuoppia kaivavat jyrsijät saavat primääritartunnan. Tutkijat vahvistavat tämän hypoteesin kokeellisilla tutkimuksilla sekä etsimällä ruton aiheuttajaa jyrsijöistä epitsoottisten ajanjaksojen välillä, joiden tehottomuudesta voidaan tehdä joitain johtopäätöksiä.

On tiedossa, että itämisaika rutto on 3-6 päivää, mutta epidemiassa tai septisessä muodossa se voidaan lyhentää 1 päivään. Suurin kirjattu itämisaika on 9 päivää.

Sairaus alkaa akuutisti, ja siihen liittyy nopea kehon lämpötilan nousu, voimakkaat vilunväristykset ja myrkytyksen merkit. Potilaat valittavat usein lihaskipua ja kipua ristiluussa ja päässä. Ihminen oksentaa (joskus verta), häntä kiusaa jano. Taudin ensimmäisinä tunteina havaitaan psykomotorista kiihtyneisyyttä. Potilas muuttuu levottomaksi ja liian aktiiviseksi, hän haluaa paeta (tästä juontaa juurensa sanonta "juoksee hulluna"), sitten ilmaantuvat hallusinaatiot ja delirium. Ihminen ei voi enää puhua selkeästi ja kävellä suoraan. Joskus päinvastoin, he huomaavat apatiaa ja letargiaa, ja potilaan heikkouden vuoksi hän ei pysty nousemaan sängystä.

From ulkoisia merkkejä kasvojen turvotusta, hyperemiaa ja kovakalvon injektiota voidaan havaita. Kasvojen ilme saa kärsivän ilmeen, siinä on kauhun merkki tai, kuten sanotaan, "ruton naamio". SISÄÄN vakavia tapauksia iholle ilmaantuu verenvuotoinen ihottuma. Kielen koko kasvaa, peitetty valkoisella päällysteellä, joka muistuttaa liitua. Huomaa myös, että se pienenee vähitellen. Jopa paikallisille taudin muodoille on ominaista anurian, oligurian, takypnean kehittyminen. Nämä oireet ovat selvempiä alkuvaiheessa sairauksia, mutta mukana kaikki ruttomuodot.

Vuonna 1970 G. P. Rudnev ehdotti seuraavaa kliininen luokitus rutto:

paikalliset muodot (bubonic, skin ja skin-bubonic);

yleistynyt (ensisijainen ja sekundaarinen septinen);

ulkoisesti leviävä (primaarinen ja sekundaarinen keuhko- sekä suolisto).

Ihon muoto

Tälle taudin muodolle on ominaista esiintyminen paikassa, jossa patogeeni on tunkeutunut. Ensinnäkin iholle muodostuu märkärakkula (ulkonäköön liittyy terävä kipu), jonka sisältö on tummanpunainen. Se sijaitsee ihonalaisen turvotuskudoksen päällä, sen ympärillä on hyperemia- ja infiltraatiovyöhyke. Jos märkärakkula avataan, sen tilalle ilmestyy haavauma kellertävällä pohjalla. Sitten tämä pohja peitetään mustalla rupilla, joka hylätään jättäen jälkeensä arpia.

buboninen muoto

Tämä on taudin yleisin muoto. Bubonirutto saastuttaa imusolmukkeet, jotka ovat lähimpänä taudinaiheuttajan leviämispaikkaa. Yleensä nämä ovat nivusolmukkeita, joskus - kainaloita ja harvemmin - kohdunkaulan. Useimmiten bubot ovat yksittäisiä, mutta niitä voi olla useita. Kipua esiintyy seuraavan muodostuneen bubon paikassa, johon liittyy myrkytystä.

Imusolmukkeita on mahdollista tunnustella 1-2 päivää niiden ilmestymisen jälkeen, kova koostumus muuttuu vähitellen pehmeämmäksi. Solmut yhdistetään inaktiiviseksi konglomeraatiksi, joka voi vaihdella tunnustelun aikana, koska siinä on periadeniitti. Sairaus kehittyy noin 7 päivää, jota seuraa toipumisjakso. Suurentuneet solmut voivat parantua, haavautua tai skleroosia, tätä helpottaa nekroosi ja seroosi-hemorraginen tulehdus.

Iho-buboninen muoto

Tämä muoto on muutos imusolmukkeissa ja ihovaurioissa. Sairauden paikalliset muodot voivat muuttua toissijaiseksi keuhkokuumeeksi ja toissijaiseksi ruttosepsikseksi. Kliiniset ominaisuudet näiden sairauksien primäärimuodoista.

Ensisijainen septinen muoto ilmenee lyhyellä (1-2 päivää) itämisajalla, ja siihen liittyy nopea myrkytyksen alkaminen sekä verenvuoto-oireet - ruoansulatuskanavan tai munuaisten verenvuoto, verenvuodot limakalvoissa ja ihossa. SISÄÄN niin pian kuin mahdollista kehittyy toksinen shokki. Jos tautia ei hoideta, kuolema on väistämätön.

Primaarinen keuhkomuoto ilmaantuu aerogeenisen infektion jälkeen. Sillä on lyhyt itämisaika - se voi olla useita tunteja, enintään kaksi päivää. Sairaus kehittyy akuutisti, ensin on myrkytysoireyhtymä. Toisena tai kolmantena päivänä on yskää ja kipua rinnassa, hengenahdistusta. Kun lasimainen (alku) ja sitten nestemäinen, vaahtoava yskös veren kanssa vapautuu.

Tuloksena olevat keuhkojen fyysiset tiedot ovat äärimmäisen niukat, röntgenkuvassa näkyy lobaari- tai fokaalikeuhkokuumeen merkkejä. Sydämen vajaatoiminta lisääntyy, mikä ilmenee takykardiana ja asteittainen vähenemisenä. verenpaine syanoosi kehittyy. Päällä päätevaihe potilaat tulevat sisään uninen tila, johon liittyy hengenahdistusta, verenvuotoa (laajuisia verenvuotoja), jonka jälkeen henkilö vaipuu koomaan.

Suolistomuodossa potilaat kokevat vakavan myrkytyksen ja samaan aikaan terävä kipu vatsassa, jatkuva ja mukana tenesmus. Ulosteessa näkyy limaisia ​​ja verisiä eritteitä. Samankaltaiset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä myös muille ruton muodoille (todennäköisesti suolistoinfektiosta johtuen), joten kysymys tämän taudin suolistomuodon olemassaolosta itsenäisenä on edelleen kiistanalainen.

Erotusdiagnoosi

Erilaiset ruton muodot - paisuvainen, iho- ja iho-buboninen - on erotettava sairauksista, kuten lymfadenopatiasta, ja karbunkkuluista. Ja septisellä ja keuhkomuodolla voi olla oireita, jotka muistuttavat keuhkosairautta, sepsistä ja meningokokkien aiheuttamaa etiologiaa.

Kaikille ruton muodoille on ominaista vakava myrkytys, jonka etenevät merkit ilmaantuvat heti taudin alussa. Ihmisen lämpötila nousee, vilunväristykset ilmaantuvat, hän oksentaa, häntä piinaa jano. Psykomotorinen agitaatio, ahdistus, hallusinaatiot ja delirium ovat myös hälyttäviä. Tutkimuksessa paljastuu epäselvä puhe, epävakaa kävely, kasvot turpoavat, niihin ilmestyy kärsimyksen ja kauhun ilme, kieli on valkoinen. Kehittää sydämen ja verisuonten vajaatoimintaa, oliguriaa, takypneaa.

Ruton iho- ja paisuvat muodot voidaan tunnistaa vaurioituneiden alueiden voimakkaasta kivusta, on helppo määrittää karbunkyylin kehittymisvaiheet (ensin märkärakkula, sitten haavauma, sitten musta rupi ja arpi), periadeniitti on havaittiin bubon muodostumisen aikana.

Keuhko- ja septisiin muotoihin liittyy erittäin nopea myrkytyksen kehittyminen sekä hemorragisen oireyhtymän ja tarttuva-toksisen shokin ilmenemismuodot. Keuhkovaurioon liittyy voimakasta kipua rinnassa ja väkivaltainen yskä lasiaisen kanssa ja sen jälkeen vaahtoava yskös verta. Fyysiset tiedot eivät usein vastaa potilaan havaittavaa vakavaa tilaa.

Laboratoriodiagnostiikka

Tämäntyyppinen diagnoosi perustuu biologisten ja mikrobiologisten, immunoserologisten ja geneettisten menetelmien käyttöön. Hemogrammi osoittaa leukosytoosia ja neutrofiilia siirtymällä vasemmalle sekä ESR:n lisääntymistä. Taudin aiheuttaja eristetään turvallisissa erikoislaboratorioissa, jotka on suunniteltu erityisesti työskentelemään useimpien patogeenien kanssa vaarallisia infektioita. Tutkimuksia on meneillään kliinisesti ilmeisten ruttotapausten vahvistamiseksi ja ihmisiä, jotka ovat tartunnan kohteena ja joiden ruumiinlämpö on normaalia korkeampi. Materiaalille, joka on otettu ruttopotilailta tai jotka kuolivat tähän tautiin, suoritetaan bakteriologinen analyysi. Punktaattia otetaan karbunkneleista ja paisuista, myös haavaumia, ysköstä, limaa ja verta tutkitaan. He tekevät kokeita laboratorioeläimillä, jotka ruttotartunnan jälkeen voivat elää noin 7 päivää.

Serologisissa menetelmissä käytetään RNAG-, RNGA-, RNAT-, RTPGA- ja ELISA-menetelmiä. Jos PCR antaa positiivinen tulos, sitten 6 tuntia asettumisen jälkeen voimme puhua ruttomikrobin DNA:n läsnäolosta ja vahvistaa alustavan diagnoosin. Ruton etiologian olemassaolon lopullisen vahvistamiseksi eristetään ja tunnistetaan patogeenin puhdas viljelmä.

Potilaiden hoito voi tapahtua yksinomaan sairaalassa. Valmistelut varten etiotrooppinen hoito, niiden annokset ja hoito-ohjelmat määräytyvät sairauden muodon mukaan. Yleensä hoitojakso on 7-10 päivää taudin muodosta riippumatta. Tässä tapauksessa käytetään seuraavia lääkkeitä:

ihomuoto - kotrimoksatsoli (4 tablettia päivässä);

buboninen muoto on levomysetiini (annos: 80 mg/kg/vrk) ja samanaikaisesti käytetään streptomysiiniä (annos: 50 mg/kg/vrk). Lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Tetrasykliinin tehokkuus on havaittu;

keuhko- ja septiset muodot - kloramfenikolin yhdistelmä streptomysiinin + doksisykliinin kanssa (annos: 0,3 grammaa päivässä) tai tetrasykliiniä (4-6 g / päivä), otettuna suun kautta.

Tämän ohella suoritetaan massiivinen detoksifikaatiohoito: albumiini, tuore pakastettu plasma, reopoliglyukiini, suonensisäiset kristalloidiliuokset, hemodez, kehonulkoisen vieroitusmenetelmät. Määrätyt lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa: picamilon, trental yhdessä solkoseryylin kanssa. Pakottaen diureesia, sydämen glykosideja sekä hengitys- ja verisuonilääkkeitä, oireenmukaisia ​​ja kuumetta alentavia lääkkeitä.

Yleensä hoidon onnistuminen riippuu siitä, kuinka ajoissa hoito suoritettiin. Etiotrooppisia lääkkeitä määrätään yleensä ensimmäisellä ruttoepäilyllä kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.

Epidemiologinen seuranta

Epidemian ja eläinkulkutautitilanteen ennuste yksittäisissä luonnonpesäkkeissä määrää taudin ehkäisytoimenpiteiden luonteen, suunnan ja laajuuden. Tässä otetaan huomioon tiedot, jotka on saatu ruttotartunnan saaneiden ihmisten määrän kasvun seurannasta ympäri maailmaa. Kaikkien maiden tulee raportoida WHO:lle ruttotapauksista, tartuntojen liikkumisesta, eläinten epidemioista sekä taudin torjumiseksi toteutetuista toimenpiteistä. Yleensä maassa kehitetään passijärjestelmä, joka vahvistaa ruton luonnolliset pesäkkeet ja mahdollistaa alueen kaavoituksen epidemian laajuuden mukaisesti.

Ennaltaehkäisevät toimet

Jos jyrsijöillä havaitaan ruttoepidemia tai todetaan tautitapauksia kotieläimillä ja myös jos tartunnan on todennäköisesti tuonut tartunnan saanut henkilö, suoritetaan väestön ennaltaehkäisevä rokotus. Rokotus voidaan suorittaa poikkeuksetta tai valikoivasti - henkilöille, joilla on yhteys niihin alueisiin, joilla epidemia esiintyy (metsästäjät, agronomit, geologit, arkeologit). Kaikissa terveydenhuollon laitoksissa tulisi olla lääkevarasto sekä suoja- ja ennaltaehkäisyvälineet, ja olisi kehitettävä järjestelmä tiedotus- ja varoitushenkilöstölle. Erilaiset rutontorjunta- ja monet muut kansanterveyslaitokset toteuttavat ehkäiseviä toimenpiteitä tarttuvilla alueilla sekä henkilöille, jotka ovat kosketuksissa vaarallisten infektioiden taudinaiheuttajiin.

Toiminta epidemian painopisteessä

Jos ruttotapaus on tunnistettu tai epäillään, että henkilö on tämän tartunnan kantaja, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin epidemian paikallistamiseksi ja poistamiseksi. Epidemiologisen tai epitsootologisen tilanteen perusteella määritellään sen alueen koko, jolla rajoittavat toimenpiteet - karanteeni olisi otettava käyttöön. Huomioon otetaan myös mahdolliset toimintatekijät, joiden kautta tartunta voi levitä, saniteetti- ja hygieniaolosuhteet, muuttolintujen määrä ja liikenneyhteydet lähialueisiin.

Ylimääräinen epidemiologinen toimikunta valvoo toimintaa tartuntakohdealueella. Epidemian vastaista järjestelmää on noudatettava tarkasti, komission työntekijöiden on käytettävä suojapukuja. Ylimääräinen toimikunta tekee päätöksen karanteenin käyttöönotosta koko epidemian ajan.

Erikoissairaaloita ollaan perustamassa ruttopotilaille ja epäilyttäviä oireita sairastaville. Tartunnan saaneet kuljetetaan tiukasti määritellyllä tavalla nykyisten biologisen turvallisuuden hygieniasääntöjen mukaisesti. Buboniruttotartunnan saaneet voidaan sijoittaa useille ihmisille samaan huoneeseen, ja keuhkomuotoa sairastavat potilaat on jaettava erillisiin huoneisiin. Buboniruttoa sairastaneen henkilön kotiuttaminen on sallittua vähintään 4 viikon kuluttua kliinisestä toipumisesta (bakteriologisten testien negatiivisten tulosten läsnäolo). Keuhkotautia sairastavan henkilön on oltava sairaalassa toipumisen jälkeen vähintään 6 viikkoa. Kun potilas on poistunut sairaalasta, häntä seurataan 3 kuukautta.

Infektiokohta desinfioidaan perusteellisesti (nykyinen ja lopullinen). Henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa tartunnan saaneiden ihmisten, heidän omaisuutensa, ruumiidensa kanssa sekä sairaiden eläinten teurastukseen osallistuneet, eristetään 6 päiväksi ja ovat lääkärin valvonnassa. Keuhkoputon tapauksessa henkilökohtainen eristäminen 6 vuorokaudeksi on tarpeen kaikille henkilöille, jotka ovat saaneet tartunnan ja joilla on profylaktinen vastaanotto antibiootit (rifampisiini, streptomysiini ja vastaavat).

Koulutus: vuonna 2008 hän sai tutkintotodistuksen erikoisalalla "Yleinen lääketiede (terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä liiketoiminta)" Venäjän tutkimuksessa lääketieteen yliopisto nimetty N.I. Pirogovin mukaan. Välittömästi läpäissyt harjoittelun ja saanut terapeutin tutkinnon.

Tautirutto, jota ihmiskunta kohtasi noin puolitoista tuhatta vuotta sitten, aiheutti aiemmin suuria taudinpurkauksia, jotka vaativat kymmeniä ja satoja miljoonia ihmishenkiä. Armotonta ja tuhoisampaa historiaa ei tunne, eikä lääketieteen kehityksestä huolimatta ole toistaiseksi täysin selvinnyt siitä.

Mikä on rutto?

Rutto on ihmisten sairaus, joka on luonteeltaan paikallinen tartuntatauti, joka usein päättyy kuolemaan. Tämä on erittäin tarttuva patologia, ja alttius sille on yleinen. Siirretyn ja parantuneen ruton jälkeen stabiilia immuniteettia ei muodostu, eli on olemassa uusi tartunnan riski (tauti on kuitenkin hieman helpompi toisella kerralla).

Taudin nimen tarkkaa alkuperää ei ole varmistettu, kun taas sana "rutto" tarkoittaa turkin kielellä "pyöreä, kuoppa", kreikasta - "akseli", latinasta - "isku, haava". Muinaisista ja nykyaikaisista tieteellisistä lähteistä löytyy sellainen määritelmä kuin bubonirutto. Tämä johtuu siitä, että yksi tunnusmerkkejä tauti on bubo - pyöreä turvotus tulehtuneella alueella. Tässä tapauksessa on olemassa muita infektion muotoja ilman kuplien muodostumista.

Rutto on aiheuttaja

Pitkään ei ollut selvää, mikä aiheuttaa buboniruton, taudinaiheuttaja löydettiin ja yhdistettiin tautiin vasta 1800-luvun lopulla. Se osoittautui gram-negatiiviseksi enterobakteeriperheestä - ruttobacillus (Yersinia pestis). Taudinaiheuttaja on hyvin tutkittu, sen useita alalajeja on tunnistettu ja seuraavat ominaisuudet on todettu:

• voi olla eri muotoinen- filiformisesta pallomaiseen;
• pitkäaikainen elinkelpoisuuden säilyttäminen sairaiden ihmisten kotiuttamisessa;
• hyvä toleranssi matalat lämpötilat, jäätyminen;
• korkea herkkyys desinfiointiaineille, auringonvalolle, ympäristön happamille reaktioille, kohonneille lämpötiloille;
• sisältää noin kolmekymmentä antigeenistä rakennetta, vapauttaa endo- ja eksotoksiineja.

Rutto - kuinka bakteerit pääsevät ihmiskehoon

On tärkeää tietää, miten rutto tarttuu ihmisestä toiseen sekä muista elävistä olentoista. Ruttobasilli kiertää luonnollisissa tartuntapesäkkeissä kantajaeläinten eliöissä, joita ovat luonnonvaraiset jyrsijät (maa-oravat, murmelit, myyrät), harmaat ja mustat rotat, kotihiiret, kissat, jäniseläint, kamelit. Taudinaiheuttajien kantajia (jakelijoita) ovat erityyppisiä kirppuja ja useita verta imeviä punkkeja, jotka tarttuvat taudin aiheuttajaan ruokkiessaan sairaita eläimiä, joiden veressä on ruttobasilli.

Erottele taudinaiheuttajan siirtyminen kirppujen kautta eläimen kantajista ihmisiin ja ihmisestä toiseen. Listataan mahdollisia tapoja ruton pääsy ihmiskehoon:

1. Siirrettävä- pääsy verenkiertoon tartunnan saaneen hyönteisen pureman jälkeen.
2. Ottaa yhteyttä- henkilön, jolla on ihon tai limakalvojen mikrotraumat kosketuksissa tartunnan saaneiden eläinten ruumiisiin (esimerkiksi ruhojen leikkaamisessa, nahkojen käsittelyssä).
3. Ruokavalio- limakalvon läpi Ruoansulatuskanava syödessään sairaiden eläinten lihaa, joille ei ole tehty riittävää lämpökäsittelyä, tai muita saastuneita tuotteita.
4. Ota yhteyttä kotitalouteen- koskettaessa sairasta henkilöä, koskettaessa hänen biologisiin nesteisiinsä, käytettäessä astioita, henkilökohtaisia ​​hygieniatarvikkeita jne.
5. Aerosoli- henkilöstä toiseen hengitysteiden limakalvojen kautta yskimisen, aivastelun, läheisen keskustelun aikana.

Rutto - oireet ihmisillä

Patogeenin leviämispaikka riippuu siitä, mikä sairauden muoto kehittyy, mitkä elimet tuhoutuvat ja millä ilmenemismuodoilla. Seuraavat ihmisen ruton päämuodot erotetaan:

• kupli;
• keuhko;
• septinen;
• suoliston.

Lisäksi on olemassa sellaisia ​​harvinaisia ​​patologian muotoja kuin iho, nielu, aivokalvon, oireeton, abortiivinen. Ruttotaudin itämisaika on 3-6 päivää, joskus - 1-2 päivää (primaarisella keuhko- tai septisellä muodolla) tai 7-9 päivää (rokotetuilla tai jo toipuneilla potilailla). Kaikille muodoille on ominaista äkillinen puhkeaminen vakavineen oireineen ja myrkytyksen oireyhtymä, joka ilmenee seuraavasti:

• korkea kehon lämpötila;
• vilunväristykset;
• päänsärky;
• lihas- ja nivelkipu;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• vakava heikkous.

Sairauden kehittyessä potilaan ulkonäkö muuttuu: kasvot turvottavat, hypereemiset, silmänvalkuaiset muuttuvat punaisiksi, huulet ja kieli kuivuvat, näkyvät. tummat kehät silmien alla, kasvot ilmaisevat pelkoa, kauhua ("ruttonaamio"). Jatkossa potilaan tajunta häiriintyy, puhe muuttuu lukukelvottomaksi, liikkeiden koordinaatio häiriintyy, esiintyy deliriumia ja hallusinaatioita. Lisäksi kehittyy erityisiä vaurioita ruton muodosta riippuen.

Bubonirutto - oireet

Tilastot osoittavat, että bubonarirutto on yleisin taudin tyyppi, joka kehittyy 80 %:lla tartunnan saaneista patogeenisen bakteerin tunkeutuessa limakalvojen ja ihon läpi. Tässä tapauksessa infektio leviää lymfaattinen järjestelmä, aiheuttaen vaurioita nivusimusolmukkeille, harvoissa tapauksissa - kainalossa tai kohdunkaulassa. Tuloksena olevat bubot ovat yksittäisiä ja useita, niiden koko voi vaihdella 3 - 10 cm, ja niiden kehityksessä ne käyvät usein läpi useita vaiheita:

Pneumooninen rutto

Tämä muoto diagnosoidaan 5-10 prosentilla potilaista, kun taas rutto kehittyy aerogeenisen infektion jälkeen (ensisijainen) tai paisuvan muodon komplikaationa (sekundaarinen). Tämä on eniten vaarallisia lajeja, ja spesifisiä ruton merkkejä ihmisillä havaitaan tässä tapauksessa noin 2-3 päivää akuuttien myrkytysoireiden alkamisen jälkeen. Taudin aiheuttaja vaikuttaa keuhkorakkuloiden seinämiin aiheuttaen nekroottisia ilmiöitä. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• nopea hengitys, hengenahdistus;
• yskä;
• ysköksen eritys - aluksi vaahtoava, läpinäkyvä, sitten - veriviiroilla;
• rintakipu;
• takykardia;
• verenpaineen lasku.

septinen ruton muoto

Ruton primaarinen septinen muoto, joka kehittyy, kun suuri annos mikrobeja pääsee verenkiertoon, on harvinainen, mutta se on erittäin vaikeaa. Myrkytysoireet ilmaantuvat salamannopeasti, kun taudinaiheuttaja leviää kaikkiin elimiin. Ihossa ja limakalvokudoksissa, sidekalvossa, suoliston ja munuaisten verenvuodoissa on lukuisia verenvuotoja, nopea kehitys. Joskus tämä lomake etenee näin toissijainen komplikaatio muita ruttolajikkeita, mikä ilmenee toissijaisten bubojen muodostumisena.

Ruton suolistomuoto

Kaikki asiantuntijat eivät erottele ruton suoliston lajikkeita erikseen, pitäen sitä yhtenä septisen muodon ilmenemismuodoista. Kun suolistorutto kehittyy, taustalla ihmisillä sairauden merkkejä yleinen myrkytys ja kuume korjataan seuraavasti:

• terävät kivut vatsassa;
• toistuva hematemesis;
• ripuli verisillä ulosteilla;
• tenesmus - kivulias halu tyhjentää suolet.

Rutto - Diagnoosi

Sillä on merkittävä rooli "ruton" diagnosoinnissa laboratoriodiagnostiikka suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

• serologinen;
• bakteriologinen;
• mikroskooppinen.

Tutkimusta varten otetaan verta, pistelyttejä, haavaumia, ysköstä, vuotoa suunnielusta ja oksentaa. Patogeenin läsnäolon tarkistamiseksi valittu materiaali voidaan kasvattaa erityisillä ravintoalustoilla. Lisäksi tehdään imusolmukkeiden ja keuhkojen röntgenkuvaukset. On tärkeää todeta hyönteisten puremat, kosketukset sairaiden eläinten tai ihmisten kanssa, vierailu alueilla, joilla rutto on endeeminen.

Rutto - hoito

Jos patologiaa epäillään tai diagnosoidaan, potilas viedään kiireellisesti sairaalahoitoon tartuntatautien sairaala eristetyssä laatikossa, josta ilman suora ulosvirtaus on suljettu pois. Ruton hoito ihmisillä perustuu seuraaviin toimintoihin:

• antibioottien ottaminen sairauden muodosta riippuen (tetrasykliini, streptomysiini);
• vieroitushoito (albumiini, Reopoliglyukin, Gemodez);
• lääkkeiden käyttö mikroverenkierron ja korjauksen parantamiseksi (Trental, Picamilon);
• antipyreettinen ja oireenmukainen hoito;
• ylläpitohoito (vitamiinit, sydänlääkkeet);
• - septisiä vaurioita.

Kuumejakson aikana potilaan on tarkkailtava vuodelepo. Antibioottihoitoa suoritetaan 7-14 päivää, jonka jälkeen määrätään biomateriaalien kontrollitutkimukset. Potilas kotiutetaan täydellisen toipumisen jälkeen, mistä on osoituksena kolminkertainen negatiivinen tulos. Hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin ruton oikea-aikaisesta havaitsemisesta.

Toimenpiteet ruton ehkäisemiseksi ihmiskehossa

Epäspesifinen tartunnan leviämisen estämiseksi ennaltaehkäiseviä toimia, mukaan lukien:

• analyysi ruton esiintyvyydestä eri maissa;
• patologiaepäiltyjen ihmisten tunnistaminen, eristäminen ja hoito;
• ruton leviämiseltä epäsuotuisilta alueilta saapuvien ajoneuvojen desinfiointi.

Lisäksi työtä tehdään jatkuvasti taudin luonnollisissa pesäkkeissä: lasketaan luonnonvaraisten jyrsijöiden määrää, tutkitaan niitä ruttobakteerien havaitsemiseksi, tartunnan saaneiden yksilöiden tuhoamiseksi ja kirppujen torjumiseksi. Jos kylässä havaitaan yksikin potilas, ryhdytään seuraaviin epidemian vastaisiin toimenpiteisiin:

• karanteenin asettaminen ja ihmisten maahantulo- ja poistumiskielto useiksi päiviksi;
• ihmisten eristäminen, jotka ovat olleet kosketuksissa ruttopotilaiden kanssa;
• desinfiointi taudin pesäkkeissä.

Ruttopotilaiden kanssa kosketuksissa olleille ihmisille annetaan ruttoseerumia yhdessä antibioottien kanssa ennaltaehkäisevästi. Ihmisen ruttorokotus elävällä ruttorokotteella annetaan seuraavissa tapauksissa:

• kun oleskelee luonnollisissa infektiokeskuksissa tai lähdet epäsuotuisalle alueelle;
• työn aikana, joka liittyy mahdolliseen kosketukseen tartuntalähteiden kanssa;
• laajalle levinnyt tartunta siirtokuntien läheisyydessä olevien eläinten keskuudessa.

Rutto - ilmaantuvuustilastot

Lääketieteen kehityksen ja valtioiden välisten ehkäisevien toimenpiteiden ylläpidon ansiosta ruttoa esiintyy harvoin suuressa mittakaavassa. Muinaisina aikoina, kun tähän infektioon ei keksitty parannuskeinoa, kuolleisuus oli lähes sata prosenttia. Nyt nämä luvut eivät ylitä 5-10 prosenttia. Samaan aikaan kuinka monta ihmistä kuoli ruttoon maailmassa Viime aikoina, ei voi muuta kuin olla hälyttävää.

Rutto ihmiskunnan historiassa

Rutto on jättänyt tuhoisia jälkiä ihmiskunnan historiaan. Suurimpia epidemioita pidetään:

• "Justinian Rutto" (551-580), joka alkoi Egyptistä ja johon kuoli yli 100 miljoonaa ihmistä;
• Itä-Kiinasta tuotu "mustan kuoleman" epidemia Euroopassa (XIV vuosisata), joka vaati noin 40 miljoonaa ihmistä;
• rutto Venäjällä (1654-1655) - noin 700 tuhatta kuolemaa;
• rutto Marseillessa (1720-1722) - 100 tuhatta ihmistä kuoli;
• ruttopandemia (1800-luvun loppu) Aasiassa - yli 5 miljoonaa ihmistä kuoli.

Rutto tänään

Buboniruttoa tavataan nykyään kaikilla mantereilla paitsi Australiassa ja Etelämantereella. Vuosina 2010–2015 diagnosoitiin yli 3 tuhatta tautitapausta, kun taas kuolemaan johtanut lopputulos havaittiin 584 tartunnan saaneella. Suurin osa tapauksista rekisteröitiin Madagaskarilla (yli 2 tuhatta). Ruttopesäkkeitä on havaittu muun muassa Boliviassa, Yhdysvalloissa, Perussa, Kirgisiassa, Kazakstanissa, Venäjällä ja muissa maissa. Venäjän rutto-endeemiset alueet ovat: Altai, Itä-Uralin alue, Stavropol, Transbaikalia ja Kaspian alango.