• Mikä on Rutto
• Mikä aiheuttaa ruton
• Ruton oireet
• Ruton diagnoosi
• Ruton hoito
• Ruton ehkäisy

Mikä on Rutto

Rutto- akuutti, erityisen vaarallinen tarttuva zoonoottinen infektio, johon liittyy vakava myrkytys ja seroosi-hemorraginen tulehdus imusolmukkeissa, keuhkoissa ja muissa elimissä sekä mahdollista kehitystä sepsis.

Lyhyt historiatieto
Ihmiskunnan historiassa ei ole toista sellaista tartuntatautia, joka johtaisi niin valtavaan tuhoon ja kuolleisuuteen väestön keskuudessa kuin rutto. Muinaisista ajoista lähtien on säilytetty tietoa ruttotaudista, joka esiintyi ihmisillä epidemioiden muodossa, joissa kuolee suuri määrä. On huomattava, että ruttoepidemiat kehittyivät kontaktien seurauksena sairaiden eläinten kanssa. Joskus taudin leviäminen oli pandemioiden luonteista. On kolme tunnettua ruttopandemiaa. Ensimmäinen, "Justinianuksen rutto", raivosi Egyptissä ja Itä-Rooman valtakunnassa vuosina 527-565. Toinen, nimeltään "suuri" tai "musta" kuolema, vuosina 1345-1350. pyyhkäisi Krimin, Välimeren ja Länsi-Euroopan; tämä tuhoisin pandemia vaati noin 60 miljoonaa ihmistä. Kolmas pandemia alkoi vuonna 1895 Hongkongista ja levisi sitten Intiaan, jossa kuoli yli 12 miljoonaa ihmistä. He tekivät heti alussa tärkeitä löytöjä(aiheuttaja eristettiin, rottien rooli ruton epidemiologiassa todistettiin), mikä mahdollisti ennaltaehkäisyn järjestämisen tieteellisesti. Ruton aiheuttajan löysi G.N. Minkh (1878) ja hänestä riippumattomasti A. Yersen ja S. Kitazato (1894). 1300-luvulta lähtien rutto on toistuvasti vieraillut Venäjällä epidemioiden muodossa. Venäläiset tutkijat D.K. työskentelevät epidemioiden parissa estääkseen taudin leviämisen ja hoitaakseen potilaita. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ym. 1900-luvulla N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ja G.P. Rudnev kehitti ruttopotilaiden patogeneesin, diagnosoinnin ja hoidon periaatteet ja loi myös rutto-rokotteen.

Mikä aiheuttaa ruton

Taudin aiheuttaja on gramnegatiivinen liikkumaton fakultatiivinen anaerobinen bakteeri Y. pestis, joka kuuluu Enterobacteriaceae-heimon Yersinia-sukuun. Monien morfologisten ja biokemiallisten ominaisuuksiensa osalta ruttobacillus on samanlainen kuin pseudotuberkuloosin, jersinioosin, tularemian ja pastörelloosin patogeenit, jotka aiheuttavat vakavia sairauksia sekä jyrsijöille että ihmisille. Sille on ominaista selvä polymorfismi, tyypillisimpiä ovat munamaiset sauvat, jotka värjäytyvät bipolaarisesti, taudinaiheuttajassa on useita virulenssiltaan erilaisia ​​alalajeja. Kasvaa tavanomaisilla ravintoalustalla, johon on lisätty hemolysoitua verta tai natriumsulfiittia kasvun stimuloimiseksi. Sisältää yli 30 antigeeniä, ekso- ja endotoksiinia. Kapselit suojaavat bakteereja polymorfonukleaaristen leukosyyttien imeytymiseltä, ja V- ja W-antigeenit suojaavat niitä hajoamiselta fagosyyttien sytoplasmassa, mikä varmistaa niiden solunsisäisen lisääntymisen. Ruton aiheuttaja on säilynyt hyvin potilaiden ja esineiden ulosteissa. ulkoinen ympäristö(bubo pusissa se kestää 20-30 päivää, ihmisten, kamelien, jyrsijöiden ruumiissa - jopa 60 päivää), mutta on erittäin herkkä auringonvalolle, ilmakehän hapelle, kohonneelle lämpötilalle, ympäristöreaktiolle (erityisesti happamalle), kemikaalit(mukaan lukien desinfiointiaineet). Sublimaattien vaikutuksesta laimennuksessa 1:1000 se kuolee 1-2 minuutissa. Se sietää alhaisia ​​lämpötiloja, jäätymistä.

Sairas henkilö voi tietyin edellytyksin tulla tartuntalähteeksi: keuhkoputon kehittyessä, suorassa kosketuksessa ruttobubon märkivän sisällön kanssa ja myös ruttoseptikemiaa sairastavan potilaan kirpputartunnan seurauksena. Ruttoon kuolleiden ihmisten ruumiit ovat usein suora syy muiden infektio. Potilaat, joilla on keuhkokuume, ovat erityisen vaarallisia.

Siirtomekanismi monipuoliset, useimmiten tarttuvat, mutta myös ilmassa olevat pisarat ovat mahdollisia (ruton keuhkomuodot, infektiot laboratorioolosuhteet). Taudinaiheuttajan kantajia ovat kirput (noin 100 lajia) ja tietyntyyppiset punkit, jotka tukevat epitsoottista prosessia luonnossa ja välittävät taudinaiheuttajia synantrooppisille jyrsijöille, kameleille, kissoille ja koirille, jotka voivat kuljettaa tartunnan saaneita kirppuja ihmisiin. Ihminen ei saa tartuntaa niinkään kirppujen puremasta, vaan hierottuaan sen ulostetta tai ihoon syöttämisen aikana regurgitoituneita massoja. Kirppujen suolistossa lisääntyvät bakteerit erittävät koagulaasia, joka muodostaa "tulpan" (ruttolohkon), joka estää verta pääsemästä sen kehoon. Nälkäisen hyönteisen yrityksiin veriimeä liittyy tartunnan saaneiden massojen regurgitaatio ihon pinnalle pureman kohdalla. Nämä kirput ovat nälkäisiä ja yrittävät usein imeä eläimen verta. Kirppujen tarttuvuus kestää keskimäärin noin 7 viikkoa ja joidenkin lähteiden mukaan jopa 1 vuoden.

Mahdollinen kosketus (vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta) ruhoja leikattaessa ja teurastettujen tartunnan saaneiden eläinten (jänikset, ketut, saigat, kamelit jne.) nahkoja käsiteltäessä sekä ruttotartuntatapoja (lihan syömisen yhteydessä).

Ihmisten luonnollinen alttius on erittäin korkea, kaiken kaikkiaan ehdoton ikäryhmät ja mikä tahansa tartuntareitti. Sairauden jälkeen kehittyy suhteellinen immuniteetti, joka ei suojaa uusiutumiselta. Toistuvat sairaustapaukset eivät ole harvinaisia, eivätkä ne ole yhtä vakavia kuin ensisijaiset tapaukset.

Tärkeimmät epidemiologiset merkit. Luonnollisia ruttopesäkkeitä on 6–7 % maapallon pinta-alasta, ja niitä on havaittu kaikilla mantereilla Australiaa ja Etelämannerta lukuun ottamatta. Maailmassa kirjataan vuosittain useita satoja ruttotapauksia ihmisillä. IVY-maissa on tunnistettu 43 luonnollista ruttopesäkettä, joiden kokonaispinta-ala on yli 216 miljoonaa hehtaaria ja jotka sijaitsevat tasangoilla (arot, puoliaavikko, autiomaa) ja korkean vuoriston alueilla. Luonnollisia pesäkkeitä on kahdenlaisia: "villin" ja rotan ruttopesäkkeitä. Luonnollisissa pesäkkeissä rutto ilmenee epitsoottisena jyrsijän ja jäniseläinten keskuudessa. Talvella nukkuvien jyrsijöiden (murmellit, maa-oravat jne.) tartunta esiintyy lämpimänä vuodenaikana, kun taas talvella nukkumattomien jyrsijöiden ja jänisten (gerbiilit, myyrät, pikat jne.) tartunnalla on kaksi kausihuippua, johon liittyy lisääntymisaikojen eläinten kanssa. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset johtuen ammatillista toimintaa ja pysy ruton luonnollisessa painopisteessä (siirtolaidunta, metsästys). Antropurgisissa pesäkkeissä infektiovaraston roolia hoitavat mustat ja harmaa rotta. Ruton buboon- ja pneumonisten muotojen epidemiologiassa on merkittäviä eroja tärkeimmissä piirteissä. Buboniruttolle on ominaista suhteellisen hidas sairauden lisääntyminen, kun taas keuhkorutto voi bakteerien leviämisen vuoksi lyhyt aika levitä laajalle. Potilaat, joilla on paisumainen ruttomuoto, ovat lievästi tarttuvia ja käytännössä ei-tarttuvia, koska heidän eritteensä eivät sisällä taudinaiheuttajia, ja avautuneiden bubojen materiaalissa niitä on vähän tai ei ollenkaan. Kun tauti siirtyy septiseen muotoon, samoin kuin kun paisuvaista muotoa komplisoi sekundaarinen keuhkokuume, jolloin taudinaiheuttaja voi tarttua ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, kehittyy vakavia primaarisen keuhkoputon epidemioita, joilla on erittäin korkea tarttuvuus. Yleensä keuhkorutto seuraa paisuvaa, leviää sen mukana ja tulee nopeasti johtavaksi epidemiologiseksi ja kliiniseksi muodoksi. Äskettäin ajatus siitä, että taudin aiheuttaja voi pitkään aikaan olla maaperässä viljelemättömässä tilassa. Jyrsijöiden ensisijainen tartunta voi tässä tapauksessa tapahtua, kun kaivataan reikiä tartunnan saaneille maaperän alueille. Tämä hypoteesi perustuu sekä kokeellisiin tutkimuksiin että havaintoihin taudinaiheuttajan etsinnön tehottomuudesta jyrsijöistä ja niiden kirppuista epitsoottisten ajanjaksojen välillä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Ruton aikana

Ihmisen mukautumismekanismit eivät käytännössä ole mukautettuja vastustamaan ruttobasillin kulkeutumista ja kehittymistä kehossa. Tämä johtuu siitä, että ruttobacillus lisääntyy hyvin nopeasti; bakteerit tuottavat suuria määriä läpäisevyystekijöitä (neuraminidaasi, fibrinolysiini, pestisiini), antifagiineja, jotka estävät fagosytoosia (F1, HMWP:t, V / W-Ar, PH6-Ag), mikä edistää nopeaa ja massiivista lymfogeenistä ja hematogeenista leviämistä, pääasiassa mononukleaarisiin fagosyyttinen järjestelmä sen myöhemmän aktivoitumisen kanssa. Massiivinen antigenemia, tulehdusvälittäjien, mukaan lukien sokkogeeniset sytokiinit, vapautuminen johtaa mikroverenkiertohäiriöiden (DIC) kehittymiseen, jota seuraa tarttuva toksinen shokki.

Taudin kliininen kuva määräytyy suurelta osin sen läpi tunkeutuvan taudinaiheuttajan leviämispaikan perusteella iho, keuhkoihin tai maha-suolikanavaan.

Ruton patogeneesikaavio sisältää kolme vaihetta. Ensinnäkin patogeeni leviämispaikasta lymfogeenisesti imusolmukkeisiin, joissa se viipyy lyhyen aikaa. Tässä tapauksessa ruttobubo muodostuu, kun imusolmukkeisiin kehittyy tulehduksellisia, verenvuotoisia ja nekroottisia muutoksia. Sitten bakteerit pääsevät nopeasti verenkiertoon. Bakteremian vaiheessa kehittyy vakava toksikoosi, johon liittyy muutoksia veren reologisissa ominaisuuksissa, mikroverenkiertohäiriöitä ja verenvuotoa eri elimissä. Ja lopuksi, kun patogeeni on voittanut retikulohistiosyyttisen esteen, se leviää eri elimiin ja järjestelmiin sepsiksen kehittyessä.

Mikroverenkiertohäiriöt aiheuttavat muutoksia sydänlihaksessa ja verisuonissa sekä lisämunuaisissa, mikä johtaa akuuttiin sydämen ja verisuonten vajaatoimintaan.

klo aerogeeninen tapa infektio vaikuttaa alveoleihin, ne kehittävät tulehduksellisen prosessin, jossa on nekroosielementtejä. Myöhempään bakteremiaan liittyy voimakas toksikoosi ja septis-hemorragisten ilmenemismuotojen kehittyminen eri elimissä ja kudoksissa.

Ruton vasta-ainevaste on heikko ja muodostuu taudin myöhäisissä vaiheissa.

Ruton oireet

Itämisaika on 3-6 päivää (epidemioiden tai septisten muotojen yhteydessä se lyhenee 1-2 päivään); itämisaika on enintään 9 päivää.

Ominaista taudin akuutti puhkeaminen, jota ilmaisee ruumiinlämmön nopea nousu suuriin lukuihin, valtavia vilunväristyksiä ja vakavan myrkytyksen kehittyminen. Tyypillisiä potilaiden valituksia ristiluun, lihasten ja nivelten kivuista, päänsärky. On oksentelua (usein veristä), tuskallista janoa. Psykomotorinen kiihtymys kehittyy taudin ensimmäisistä tunteista lähtien. Potilaat ovat levottomia, liian aktiivisia, yrittävät paeta ("juoksee kuin hullu"), heillä on hallusinaatioita, deliriumia. Puhe on epäselvä, kävely epävakaa. Enemmässä harvinaisia ​​tapauksia letargia, apatia ovat mahdollisia ja heikkous saavuttaa sen verran, että potilas ei pysty nousemaan sängystä. Ulospäin havaitaan hyperemiaa ja kasvojen turvotusta, kovakalvon injektiota. Kasvoissa on kärsimyksen tai kauhun ilme ("ruttonaamio"). Enemmässä vakavia tapauksia hemorraginen ihottuma on mahdollinen iholla. Sairaudelle erittäin tyypillisiä merkkejä ovat kielen paksuuntuminen ja paksun valkoisen päällysteen ("liitumainen kieli") peittäminen. Sivusta sydän- ja verisuonijärjestelmästä huomaa voimakasta takykardiaa (alkioon asti), rytmihäiriöitä ja progressiivista laskua verenpaine. Jopa taudin paikallisilla muodoilla kehittyy takypnea sekä oliguria tai anuria.

Nämä oireet ilmenevät erityisesti alkukausi, kaikissa ruton muodoissa.

Mukaan kliininen luokitus G.P:n ehdottama rutto. Rudnev (1970) erottaa sairauden paikalliset muodot (iho, paisuvat, iho-buboniset), yleistyneet muodot (primaarinen septinen ja sekundaarinen septinen), ulkoisesti leviävät muodot (primaarinen keuhko-, sekundaarinen keuhko- ja suolisto).

ihon muoto. Ominaista karbunkpelin muodostuminen taudinaiheuttajan sisääntulokohdassa. Aluksi iholle ilmestyy voimakkaasti kivulias märkärakkula, jonka sisältö on tummanpunaista; se sijoittuu turvotukseen ihonalainen kudos ja sitä ympäröi infiltraatio- ja hyperemiavyöhyke. Märkärakkulan avautumisen jälkeen muodostuu haavauma, jonka pohja on kellertävä ja joka on taipuvainen kasvamaan. Tulevaisuudessa haavan pohja peitetään mustalla rupilla, jonka hylkäämisen jälkeen muodostuu arpia.

buboninen muoto. Ruton yleisin muoto. Tyypillistä on imusolmukkeiden vaurioituminen, alueellinen suhteessa taudinaiheuttajan leviämispaikkaan - nivus, harvemmin kainalo ja hyvin harvoin kohdunkaulan. Yleensä bubot ovat yksittäisiä, harvoin useita. Vakavan myrkytyksen taustalla kipua esiintyy bubon tulevan lokalisoinnin alueella. 1-2 päivän kuluttua voidaan tunnustella voimakkaasti kivuliaita imusolmukkeita, jotka ovat ensin kovia, sitten pehmeneviä ja tahnamaisia. Solmut sulautuvat yhdeksi konglomeraatiksi, joka on inaktiivinen periadeniitin esiintymisen vuoksi ja vaihtelee tunnustettaessa. Taudin huipun kesto on noin viikko, jonka jälkeen alkaa toipumisjakso. Imusolmukkeet voivat parantua itsestään tai haavautua ja skleroosi johtua seroosi-hemorragisesta tulehduksesta ja nekroosista.

Iho-buboninen muoto. Edustaa yhdistelmää ihovaurioita ja muutoksia imusolmukkeissa.

Nämä paikalliset taudin muodot voivat edetä sekundaariseen ruttosepsikseen ja sekundaariseen keuhkokuumeeseen. Niiden kliiniset ominaisuudet eivät eroa ruton primaarisesta septisesta ja primaarisesta keuhkomuodosta.

Ensisijainen septinen muoto. Se ilmaantuu lyhyen 1-2 päivän itämisajan jälkeen, ja sille on ominaista myrkytyksen salamannopea kehittyminen, verenvuotoilmiöt (ihon ja limakalvojen verenvuoto, maha-suolikanavan ja munuaisten verenvuoto) ja kliinisen kuvan nopea muodostuminen. tarttuva-toksinen shokki. Ilman hoitoa 100 % tapauksista on kuolemaan johtavia.

Primaarinen keuhkomuoto. Kehittää aerogeenisen infektion kanssa. Itämisaika on lyhyt, useista tunnista 2 päivään. Sairaus alkaa akuutisti rutolle ominaisen myrkytysoireyhtymän ilmenemismuodoilla. 2-3 sairauspäivänä ilmaantuu voimakas yskä teräviä kipuja rinnassa, hengenahdistus. Yskään liittyy ensin lasiaisen ja sitten nestemäisen, vaahtoisen, verisen ysköksen vapautuminen. Fyysiset tiedot keuhkoista ovat niukkoja, röntgenkuvasta löytyy merkkejä fokaali- tai lobaarikeuhkokuumeesta. Sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta lisääntyy, mikä ilmenee takykardiana ja asteittaisena verenpaineen laskuna, syanoosin kehittymisenä. SISÄÄN päätevaihe potilaat kehittyvät ensin uninen tila, johon liittyy lisääntynyt hengenahdistus ja verenvuotoilmiöitä petekian tai laajojen verenvuotojen muodossa ja sitten kooma.

suoliston muoto. Myrkytyksen oireyhtymän taustalla potilaat kokevat teräviä vatsakipuja, toistuvaa oksentelua ja ripulia, joihin liittyy tenesmi ja runsaat lima-veriset ulosteet. Koska suolistooireita voidaan havaita muissa taudin muodoissa, viime aikoihin asti kysymys suolistoruton olemassaolosta itsenäinen muoto, joka ilmeisesti liittyy enteraaliseen infektioon.

Erotusdiagnoosi
Ruton iho-, paisu- ja iho-buboniset muodot tulee erottaa tularemiasta, karbunkkuluista, erilaisista lymfadenopatioista, keuhko- ja septisista muodoista. tulehdukselliset sairaudet keuhkot ja sepsis, mukaan lukien meningokokkiperäinen etiologia.

Kaikissa ruton muodoissa, jo alkuvaiheessa, nopeasti kasvavat vakavan myrkytyksen merkit ovat hälyttäviä: korkea ruumiinlämpö, ​​valtavat vilunväristykset, oksentelu, sietämätön jano, psykomotorinen kiihtymys, motorinen levottomuus, delirium ja hallusinaatiot. Potilaita tutkittaessa epäselvä puhe herättää huomiota, huojuva askel, turvonneet hypereemiset kasvot kovakalvon injektiolla, kärsimyksen tai kauhun ilme ("ruttonaamio"), "kalkkimainen kieli". Sydämen vajaatoiminnan merkit, takypnea kasvavat nopeasti, oliguria etenee.

Ruton iho-, paisu- ja iho-bubonisille muodoille on ominaista voimakas kipu leesiokohdassa, karbunkpelin kehittymisen vaiheet (rakkula - haava - musta rupi - arpi), voimakkaat periadeniitti-ilmiöt ruton muodostumisen aikana bubo.

Keuhko- ja septiset muodot erottuvat salamannopeasta vakavan myrkytyksen kehittymisestä, voimakkaista ilmenemismuodoista hemorraginen oireyhtymä, tarttuva-toksinen shokki. Kun keuhkoihin vaikuttaa, havaitaan teräviä kipuja rinnassa ja voimakasta yskää, lasiaisen irtoamista ja sitten nestemäistä, vaahtoavaa, veristä ysköstä. Vähäiset fyysiset tiedot eivät vastaa yleistä erittäin vaikeaa tilaa.

Ruton diagnoosi

Laboratoriodiagnostiikka
Perustuu mikrobiologisten, immunoserologisten, biologisten ja geneettisten menetelmien käyttöön. Hemogrammissa havaitaan leukosytoosia, neutrofiilia, jossa on siirtymä vasemmalle, ESR:n nousu. Taudinaiheuttajan eristäminen suoritetaan erikoistuneissa laboratorioissa, joissa käsitellään erityisesti taudinaiheuttajia vaarallisia infektioita. Tutkimuksia tehdään kliinisesti havaittujen tautitapausten vahvistamiseksi sekä potilaiden tutkimiseksi kohonnut lämpötila elimiä infektiopaikalla. Sairaiden ja kuolleiden materiaalille tehdään bakteriologinen tutkimus: punokset ja karbunkulipisteet, haavaumien erittyminen, yskös ja lima suunielusta, veri. Passointi suoritetaan koe-eläimillä (marsut, valkoiset hiiret), jotka kuolevat 5-7 päivänä tartunnan jälkeen.

Serologisista menetelmistä käytetään RNGA, RNAT, RNAG ja RTPGA, ELISA.

Positiiviset PCR-tulokset 5-6 tunnin kuluttua asettamisesta osoittavat ruttomikrobin spesifisen DNA:n läsnäolon ja vahvistavat alustavan diagnoosin. Lopullinen vahvistus taudin ruton etiologialle on patogeenin puhtaan viljelmän eristäminen ja sen tunnistaminen.

Ruton hoito

Ruttopotilaita hoidetaan vain paikallaan olevissa olosuhteissa. Lääkkeiden valinta etiotrooppiseen hoitoon, niiden annokset ja hoito-ohjelmat määräävät taudin muodon. Etiotrooppisen hoidon kulku kaikissa taudin muodoissa on 7-10 päivää. Käytä tässä tapauksessa:
ihomuodossa - kotrimoksatsoli 4 tablettia päivässä;
bubonisessa muodossa - levomysetiini annoksella 80 mg / kg / vrk ja samanaikaisesti streptomysiini annoksella 50 mg / kg / vrk; lääkkeet annetaan suonensisäisesti; tetrasykliini on myös tehokas;
taudin keuhko- ja septisissa muodoissa kloramfenikolin ja streptomysiinin yhdistelmää täydennetään doksisykliinillä annoksella 0,3 g / päivä tai tetrasykliinillä 4-6 g / päivä suun kautta.

Samanaikaisesti suoritetaan massiivinen detoksifikaatiohoito (tuore pakastettu plasma, albumiini, reopolyglusiini, hemodez, kristalloidiliuokset suonensisäisesti, kehonulkoiset detoksifikaatiomenetelmät), määrätään lääkkeitä mikroverenkierron ja korjauksen parantamiseksi (trental yhdessä solkoseryylin, pikamilonin kanssa), pakottaminen diureesi sekä sydämen glykosidit, verisuoni- ja hengitysteiden analeptit, kuumetta alentavat ja oireenmukaiset aineet.

Hoidon onnistuminen riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta. Etiotrooppisia lääkkeitä määrätään ensimmäisellä ruttoepäilyllä kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.

Ruton ehkäisy

Epidemiologinen seuranta
Volyymi, luonne ja tarkennus ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä määrittää epidemian ja epidemian ennusteen ruton tietyissä luonnonpesäkkeissä ottaen huomioon ilmaantuvuuden liikkeiden seurantatiedot kaikissa maailman maissa. Kaikkien maiden on raportoitava WHO:lle ruton esiintymisestä, tautien leviämisestä, jyrsijöiden epidemioista ja toimenpiteistä tartuntojen torjumiseksi. Maassa on kehitetty ja toimiva luonnonruttopesäkkeiden sertifiointijärjestelmä, joka mahdollisti alueen epidemiologisen vyöhykejaon.

Indikaatioita väestön ennaltaehkäisevään immunisointiin ovat jyrsijöiden ruttoepidemia, ruton saaneiden kotieläinten tunnistaminen ja mahdollisuus, että sairas ihminen voi tuoda tartunnan maahan. Epidemiatilanteesta riippuen rokotukset suoritetaan tiukasti määritellyllä alueella koko väestölle (poikkeuksetta) ja valikoivasti erityisesti uhanalaisille ryhmille - henkilöille, joilla on pysyvä tai tilapäinen yhteys epitsoottian esiintymisalueisiin (karjankasvattajat, agronomit). , metsästäjät, tavarantoimittajat, geologit, arkeologit jne.). d.). Kaikilla sairaanhoitolaitoksilla tulee olla tietty lääkevarasto sekä henkilökohtaisen suojan ja ehkäisyn keinot sekä järjestelmä henkilöstön hälyttämiseksi ja tiedon välittämiseksi vertikaalisesti, jos ruttopotilas havaitaan. Toimenpiteitä ruttotartuntojen ehkäisemiseksi tarttuvilla alueilla, erityisen vaarallisten infektioiden taudinaiheuttajien kanssa työskentelevien henkilöiden sekä tartunnan leviämisen estämiseksi pesäkkeiden ulkopuolelle maan muille alueille toteuttavat rutto- ja muu terveydenhuolto. toimielimet.

Toiminta epidemian painopisteessä
Kun ruttopotilas tai epäillään tätä infektiota ilmaantuu, ryhdytään kiireellisiin toimenpiteisiin fokuksen paikallistamiseksi ja poistamiseksi. Rajoittavien toimenpiteiden (karanteeni) käyttöönoton alueen rajat määräytyvät erityisen epidemiologisen ja epidemiologisen tilanteen, mahdollisten tartuntatautien leviämisen aktiivisten tekijöiden, saniteetti- ja hygieenisten olosuhteiden, väestön muuttoliikkeen intensiteetin ja liikenneyhteyksien perusteella muihin alueisiin. Yleinen johtajuus Kaikki ruton keskittymän toiminnot suorittaa ylimääräinen epidemiologinen komissio. Samanaikaisesti noudatetaan tiukasti epidemian vastaista järjestelmää käyttämällä ruttopukuja. Karanteeni otetaan käyttöön ylimääräisen epidemiologisen toimikunnan päätöksellä, joka kattaa koko epidemian alueen.

Ruttopotilaat ja potilaat, jotka epäilevät tätä tautia, viedään sairaalaan erityisesti järjestettyihin sairaaloihin. Ruttopotilaan kuljetus on suoritettava voimassa olevien biologisen turvallisuuden hygieniasääntöjen mukaisesti. Buboniruttopotilaat sijoitetaan osastolla usealle henkilölle, keuhkomuotoa sairastavat vain eri osastoille. Potilaat, joilla on paisuvat ruttoa, kotiutetaan aikaisintaan 4 viikon kuluttua, keuhkosyöpä - aikaisintaan 6 viikon kuluttua kliinisestä toipumisesta ja bakteriologisen tutkimuksen negatiivisista tuloksista. Kun potilas on kotiutettu sairaalasta, hänelle asetetaan lääketieteellinen tarkkailu 3 kuukaudeksi.

Tulisijassa suoritetaan nykyinen ja loppudesinfiointi. Henkilöt, jotka ovat olleet tekemisissä ruttopotilaiden, ruumiiden, tartunnan saaneiden tavaroiden kanssa, osallistuneet sairaan eläimen pakkoteurastukseen jne., ovat eristyksen ja lääkärin valvonnan alaisia ​​(6 päivää). Keuhkoputon yhteydessä kaikille henkilöille, jotka voivat saada tartunnan, suoritetaan yksilöllinen eristys (6 päivän sisällä) ja antibioottiprofylaksia (streptomysiini, rifampisiini jne.).

Mihin lääkäreihin sinun pitäisi mennä, jos sinulla on rutto

Infektionisti

Kampanjat ja erikoistarjoukset

lääketieteen uutisia

07.05.2019

Meningokokki-infektion ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa vuonna 2018 (verrattuna vuoteen 2017) kasvoi 10 % (1). Yksi yleisimmistä tavoista ehkäistä tartuntatauteja on rokottaminen. Nykyaikaisten konjugaattirokotteiden tarkoituksena on ehkäistä taudin esiintyminen meningokokki-infektio ja lasten meningokokki-aivokalvontulehdus (jopa useimmat varhainen ikä), teini-ikäiset ja aikuiset.

20.02.2019

Päällikköftisiologit vierailivat Pietarin 72. koulussa tutkimassa syitä siihen, miksi 11 koululaista tunsi olonsa heikommaksi ja huimaukseksi saatuaan tuberkuloositestin maanantaina 18. helmikuuta

18.02.2019

Venäjällä on viimeisen kuukauden aikana esiintynyt tuhkarokkoepidemia. Kasvua on yli kolminkertainen vuoden takaiseen verrattuna. Viimeksi Moskovan hostelli osoittautui tartuntakohteeksi ...

Lääketieteelliset artikkelit

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Palata hyvä visio ja sano ikuisesti hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille - monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Uusia mahdollisuuksia laserkorjaus näkö avataan täysin kosketuksettomalla Femto-LASIK-tekniikalla.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Rutto on yksi vaarallisimmista tartuntataudeista, jolla on vakava kulku ja joka vaikuttaa imusolmukkeisiin, sisäelimiin ja vakavan sepsiksen kehittymiseen. Sairaus on erittäin tarttuva ja korkeatasoinen kuolleisuus. Maailmanhistoriassa kuvataan kolme ruttopandemiaa eli "musta kuolemaa", joiden aikana kuoli yli 100 miljoonaa ihmistä. Ruton aiheuttajaa käytettiin myös biologisena aseena sotien aikana. Rutto - vakava sairaus, joka leviää nopeasti ja tartuttaa kaikki matkalla kohtaavat. Tähän mennessä ruttotaso on laskenut merkittävästi, mutta silti tauti vaikuttaa ihmisiin joka päivä.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Ruton aiheuttaja on ruttobacillus tai Yersinia pestis. Bakteeri on stabiili ulkoisessa ympäristössä; se säilyttää elinkykynsä useiden vuosien ajan tartunnan saaneissa ruumiissa ja ysköksessä. Mutta se kuolee nopeasti 55-60 ° C: n lämpötilassa.

Kirput Xenopsylla cheopis ovat ruttobasillin päälähde. Kun kirppu puree ruton sairastamaa eläintä, taudinaiheuttaja pääsee sen kehoon ja pysyy siellä. Kirppu puree tervettä eläintä tai henkilöä tartuttaen sen rutolla. Jyrsijät ovat näiden kirppujen kantajia. Ne lisääntyvät ja liikkuvat nopeasti levittäen suuria määriä tartunnan saaneita kirppuja ja tartuttaen suuria määriä ihmisiä ja eläimiä.

Taudin pääasiallinen leviämismekanismi on tarttuva. Taudinaiheuttaja leviää myös ilmateitse, ruoansulatuskanavan kautta ja kosketusreittejä pitkin.

Ihmisillä ruttotartunnan sisääntuloportti on vaurioitunut iho, limakalvot ja ruoansulatuskanava. Ihminen on erittäin altis rutolle, joten se saa tartunnan välittömästi. Kun ruttobasilli pääsee kehoon, kirppujen pureman kohdalle muodostuu pieni veripitoinen papule, joka menee nopeasti ohi. Pureman aiheuttaja pääsee verenkiertoon ja asettuu sitten imusolmukkeisiin. Imusolmukkeissa Yersinia lisääntyy, tulehdus kehittyy. Ilman hoitoa patogeeni imusolmukkeista pääsee jälleen verenkiertoon bakteremian kehittyessä ja asettuu muihin elimiin, mikä johtaa myöhemmin vakavaan sepsikseen.

Syitä ruton kehittymiseen

Yersinia pestis -varastot, kuten ruttopotilaiden hautaukset, ovat tärkein syy sen kehittymiseen. Taudin aiheuttaja säilyttää patogeeniset ominaisuudet vuosikymmeniä. Siksi tällaisten hautausten avaaminen on tärkein syy ruttoepidemioiden kehittymiseen nykyään. Myös taudin kehittymisen syitä ovat:

• kosketus ruttoon sairaiden eläinten kanssa;
• kirppujen, punkkien puremat;
• vanhojen hautojen kaivaukset, historialliset kaivaukset;
• yhteyttä ruton sairastamiin ihmisiin.

Nämä tekijät edistävät merkittävästi ruttopatogeenin nopeaa leviämistä ja lisäävät tapausten määrää. Siksi on mahdollista tunnistaa riskiryhmät, jotka ovat alttiimpia ruttotartunnalle. Tämä:

• eläinlääkärit;
• arkeologit;
• terveydenhuollon työntekijät;
• maanviljelijät, metsänhoitajat, eläintarhanhoitajat, kenttätyöntekijät;
• jyrsijöiden kanssa työskentelevien tieteellisten laboratorioiden työntekijät.

Tällaiset yksilöt joutuvat usein kosketuksiin ruttoa tai tartunnan saaneita kirppuja kantavien eläinten sekä ruttoon sairaiden ihmisten kanssa.

Lääkärin neuvoja. Tärkeimmät ruton kantajat ovat rotat. Yritä välttää kontaktia heidän kanssaan. On myös tarpeen valvoa rottien ja hiirten läsnäoloa asuinrakennusten kellareissa ja poistaa välittömästi niiden reiät

Taudin luokitus

Rutto jaetaan seuraaviin tyyppeihin patologisen prosessin laajuudesta riippuen:

• paikallinen;
• yleistetty;
• levitetään ulkoisesti.

On olemassa sellaisia ​​​​ruton muotoja, jotka vaikuttavat vaurioituneisiin elimiin:

• kupli;
• keuhko:
• iho;
• suoliston;
• sekoitettu.

Sepsis on vakava komplikaatio mikä tahansa rutto. Se kiertää suuri numero taudinaiheuttajia veressä ja vahingoittaa kaikkia kehon elimiä. Tällaista sepsistä on vaikea parantaa. Se johtaa usein kuolemaan.

Kliininen kuva rutosta ja komplikaatioista

Itämisaika kestää 1-7 päivää, jonka jälkeen oireita alkaa ilmaantua. Sairaus alkaa äkillisesti, jolloin ilmaantuu kova kuume, vilunväristykset, myrkytys ja yleinen heikkous. Oireet etenevät nopeasti ja niihin liittyy kipua lihas- ja nivelissä. Tällaiset potilaat ovat usein kiihtyneitä, hallusinaatioita tai harhakuvitelmia. Taudin edetessä ihmisillä koordinaatio häiriintyy ja liiallinen jännitys korvataan apatialla. Tällaiset potilaat eivät useimmiten pysty edes nousemaan sängystä.

Tärkeä ruton oire on "kalkkimainen kieli". Se muuttuu kuivaksi, paksuksi suurella valkoisella pinnoitteella. Tällaisten potilaiden paine on yleensä alhainen, ja myös virtsan määrän väheneminen sen puuttumiseen on tyypillistä.

Taudin klinikka voi vaihdella muodon mukaan. Esimerkiksi buboniselle - imusolmukkeiden vauriot ovat ominaisia. Vaurioituneiden imusolmukkeiden tilavuus kasvaa merkittävästi, työntyy ihon yläpuolelle. Ne ovat tuskallisia ja kuumia kosketettaessa, juotettuna ympäröiviin kudoksiin.

Ihoruttolle on ominaista veristä sisältöä sisältävien märkärakkuloiden ilmaantuminen. Ajan myötä märkärakkulat avautuvat itsestään ja niiden tilalle ilmestyy haavaumia, joissa on rosoiset mustat reunat ja keltainen pohja. Jatkossa pohja peittyy rupilla ja saa myös mustan värin. Tällaisia ​​haavaumia esiintyy kaikkialla kehossa ja kestää kauan parantua ja muodostuu arpia.

Suolistoruton yhteydessä vatsassa ilmenee teräviä kipuja, joita mikään ei poista. On oksentelua ja ripulia verta, toistuvia haluja ulostukseen.

Keuhkomuodossa potilaille kehittyy vaikea yskä, yskös ja verta. Yskää ei pysäytä mikään, siihen lisätään hengitysvaikeudet.

Kaikille ruton muodoille on ominaista kova kuume, myrkytys ja oireiden nopea lisääntyminen.

Ruton vakavin komplikaatio on sepsis. Sille on ominaista tilan jyrkkä heikkeneminen, kuume, vilunväristykset, verenvuotoinen ihottuma kaikkialla kehossa. Usein keuhko- tai suoliston verenvuoto. Sepsis vaikuttaa kaikkiin elimiin, ensisijaisesti aivoihin, sydämeen ja munuaisiin.

Mihin lääkäreihin ottaa yhteyttä ja sairauden ennuste

Potilaat voivat kääntyä paikallisen terapeutin, keuhkolääkärin tai ihotautilääkärin puoleen. Tai tällaiset potilaat aiheuttavat ambulanssi vakavassa tilassa. Jos ruttoa epäillään, kaikki potilaat ohjataan tartuntatautilääkärille. Ruttoa hoidetaan sairaalassa erillisissä suljetuissa osastoissa, joihin pääsy on kielletty ulkopuolisilta.

Elämänennuste asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla on suotuisa. Täysi palautuminen mahdollista varhainen diagnoosi rutto. Mutta siinä on suuri kuolemanriski myöhäinen aloitus terapiaa.

Tärkeä! Kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Rutto on ohikiitävä sairaus, jota ei voida parantaa yksinään, joten elämä riippuu sairaalaan menemisen ajasta

Rutto diagnoosi

Tarkkaa diagnoosia varten potilaalta kerätään yksityiskohtainen sairaushistoria ja suoritetaan täydellinen tutkimus. Useimmiten tällaiset tapahtumat riittävät epäilemään ruttoa ja eristämään potilaan.

Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen eristää patogeeni uhrin kehosta. Käytä tätä varten potilaan ysköstä, haavaumien mätä, sairastuneiden imusolmukkeiden sisältöä ja verta.

Patogeenin määrittämiseksi potilaan biologisista materiaaleista käytetään reaktioita, kuten ELISA, PCR, epäsuora hemagglutinaatioreaktio. Tällaisten tutkimusten tarkoituksena on käyttää vasta-aineita Yersinia-antigeenien esiintymisen havaitsemiseksi ihmiskehossa. Potilaan veressä määritetään myös ruttobasillin vasta-aineiden esiintyminen.

Taudin hoitomenetelmät

Potilaat on eristetty muista. Jos ruttoa epäillään, lääkäri lopettaa muiden potilaiden vastaanottamisen, sairaala suljetaan diagnoosin ajaksi. Ruttoa epäilevä lääkäri lähettää hätäviestin epidemiologiselle asemalle. Ruttopotilas kuljetetaan ambulanssilla tartuntatautien sairaala. Sairaalassa ne sijoitetaan erillisiin laatikoihin, joissa on erillinen sisäänkäynti kadulta, sekä erillinen kylpyhuone.

Ruttopotilaan kanssa kosketuksissa ollut lääkäri hoitaa itseään streptomysiiniliuoksella estääkseen ruton. Toimistot myös desinfioidaan. He menevät laatikkoon ruttopotilaalle erityisissä vaatteissa, jotka puetaan päälle välittömästi ennen sisääntuloa.

Myös potilashuoneen desinfiointi, yhteyshenkilöiden yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan.

Ruton etiotrooppinen hoito - antibiootit. Useimmiten käytetään streptomysiiniä tai tetrasykliiniä ja niiden johdannaisia. Myös oireenmukaista hoitoa käytetään. Kuumeen alentamiseksi annetaan antipyreettejä. Myrkytyksen oireiden vähentämiseksi potilaalle annetaan tippaa suolaliuoksilla, reosorbilaktilla, gemodezilla, albumiiniliuoksilla jne. Myös plasmafereesi suoritetaan. Käytä kirurginen hoito haavaumia iholla, käytä steriilejä sidoksia. Tarvittaessa potilaille annetaan kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä ja verenvuoto pysäytetään.

Ruton ehkäisy

Nykyään useimmissa maissa ruton aiheuttaja puuttuu. Siksi tärkein suojatoimenpide on estää taudinaiheuttajan tuonti maista, jotka ovat vaarallisia tälle taudille. Näitä toimenpiteitä ovat:

• ruttoepidemiologisiin pesäkkeisiin matkustavien ihmisten koulutus;
• erityisrokotukset ruttoa vastaan ​​epäsuotuisilla alueilla asuville henkilöille, näille alueille matkustaville henkilöille;
• epäsuotuisilta epidemia-alueilta tulevien henkilöiden tarkastus ruton varalta.

Muita tärkeitä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• ruttopotilaiden eristäminen;
• tilojen desinfiointi ja yhteyshenkilöiden tarkastus;
• rotan ja hiiren pesien poistaminen.

Nämä toimenpiteet eivät tarjoa sataprosenttista suojaa ruttoa vastaan. Siksi on tärkeää pitää huolta terveydestäsi tarkkailemalla yksinkertaiset säännöt henkilökohtainen hygienia. Muista, että terveytesi on vain sinun käsissäsi.

Rutto on vakava tarttuva tauti, joka ilmenee kehon lämpötilan nousun, keuhkojen ja imusolmukkeiden vaurioitumisen yhteydessä. Usein tämän taudin taustalla kehittyy tulehdusprosessi kaikissa kehon kudoksissa. Sairaudella on korkea kuolleisuus.

Historiallinen viittaus

Koko modernin ihmiskunnan historian aikana ei ole koskaan ollut niin armotonta tautia kuin rutto. Tieto on saavuttanut nykypäivään, että muinaisina aikoina tauti vaati suuren määrän ihmisiä. Epidemiat alkavat yleensä suoran kosketuksen jälkeen tartunnan saaneiden eläinten kanssa. Usein taudin leviäminen muuttui pandemiaksi. Historia tuntee kolme tällaista tapausta.

Ensimmäinen oli nimeltään Justinianuksen rutto. Tämä pandemiatapaus kirjattiin Egyptissä (527-565). Toista kutsuttiin Suureksi. Rutto raivosi Euroopassa viisi vuotta ja vei mukanaan noin 60 miljoonan ihmisen hengen. Kolmas pandemia tapahtui Hongkongissa vuonna 1895. Myöhemmin hän ylitti Intian alueelle, jossa yli 10 miljoonaa ihmistä kuoli.

Yksi suurimmista epidemioista oli Ranskassa, missä hän tuolloin asui kuuluisa meedio Nostradamus. Hän yritti taistella "mustaa kuolemaa" vastaan ​​yrttilääkkeiden avulla. Firenzen iiristä, sypressisahanpurua, neilikkaa, aloea ja tuoksuvaa calamusta hän sekoitti ruusun terälehtiin. Tuloksena olevasta seoksesta meedio teki niin sanottuja vaaleanpunaisia ​​pillereitä. Valitettavasti rutto Euroopassa kulutti hänen vaimonsa ja lapsensa.

Monet kaupungit, joissa kuolema hallitsi, paloivat kokonaan. Lääkärit, jotka yrittävät auttaa sairaita, pukeutuivat ruttohaarniskaan (pitkä nahkaviitta, naamio pitkällä nenällä). Lääkärit laittavat naamioon erilaisia ​​kasviperäisiä valmisteita. suuontelon hierottiin valkosipulilla ja juuttivat rättejä korviinsa.

Miksi rutto kehittyy?

Virus vai sairaus? Tämä sairaus Yersonina pestis -nimisen mikro-organismin aiheuttama. Tämä bakteeri säilyy elinvoimaisena pitkän aikaa. Se osoittaa lämmönkestävyyttä. Ympäristötekijöille (happi, auringonvalo, happamuuden muutokset) ruttobakteeri on melko herkkä.

Taudin lähde ovat luonnonvaraiset jyrsijät, yleensä rotat. Harvinaisissa tapauksissa bakteerin kantaja on henkilö.

Kaikilla ihmisillä on luonnollinen alttius infektioille. Patologia voi kehittyä infektion taustalla aivan millä tahansa tavalla. Infektion jälkeinen immuniteetti on suhteellista. Toistuvat infektiot esiintyvät kuitenkin yleensä mutkattomassa muodossa.

Mitkä ovat ruton merkit: taudin oireet

Taudin itämisaika on 3-6 päivää, mutta pandemiassa se voidaan lyhentää vuorokauteen. Rutto alkaa äkillisesti, ja siihen liittyy jyrkkä lämpötilan nousu.Potilaat valittavat epämukavuudesta nivelissä, oksentamisesta veren epäpuhtauksilla. Infektion ensimmäisinä tunteina havaitaan merkkejä: henkilö muuttuu liian aktiiviseksi, häntä jahtaa halu paeta jonnekin, sitten ilmaantuu jo hallusinaatioita ja harhaluuloja. Tartunnan saanut henkilö ei voi puhua ja liikkua selkeästi.

From ulkoisia oireita kasvojen punoitusta voidaan havaita, ilme saa tyypillisen kärsivän ilmeen. Kielen koko kasvaa vähitellen, siihen ilmestyy valkoinen pinnoite. Huomaa myös takykardian esiintyminen, joka alentaa verenpainetta.

Lääkärit erottavat useita tämän taudin muotoja: buboninen, iho, septinen, keuhko. Jokaisella vaihtoehdolla on omat ominaisuutensa. Puhumme niistä lisää tämän artikkelin materiaaleissa.

Paiserutto

Bubonirutto on taudin yleisin muoto. Buboes ymmärretään erityisiksi muutoksiksi imusolmukkeissa. Ne ovat yleensä yksittäisiä. Aluksi imusolmukkeiden alueella on kipua. 1-2 päivän kuluttua ne kasvavat, saavat tahnamaisen koostumuksen, lämpötila nousee jyrkästi. Taudin jatkokulku voi johtaa itseresorptio bubo ja haavan muodostuminen.

ihotauti

Tälle patologian muodolle on ominaista karbunkkululien ilmaantuminen alueelle, jossa patogeeni on tunkeutunut kehoon. Ruttotautiin liittyy kivuliaita märkärakkuloita, joiden sisältö on punertava, muodostuminen iholle. Niiden ympärillä on tunkeutumis- ja hyperemia-alue. Jos märkärakkula avautuu itsestään, sen tilalle ilmestyy haava, jossa on keltaista mätä. Jonkin ajan kuluttua pohja on peitetty mustalla rupilla, joka hylätään vähitellen jättäen jälkeensä arpia.

Pneumooninen rutto

Pneumooninen rutto on eniten vaarallinen muoto tauti epidemian näkökulmasta. Itämisaika vaihtelee useista tunnista kahteen päivään. Toisena päivänä tartunnan jälkeen ilmenee voimakas yskä, rinnassa on kipua, hengenahdistusta. Röntgenissä näkyi keuhkokuumeen merkkejä. Yskään liittyy yleensä vaahtoavaa ja veristä vuotoa. Kun tila pahenee, tapahtuu tajunnan ja pääjärjestelmien toiminnan häiriöitä sisäelimet.

septinen rutto

Taudille on ominaista nopea kehitys. Septiminen rutto on harvinainen patologia, jolle on ominaista verenvuotojen esiintyminen ihossa ja limakalvoissa. Vähitellen lisääntyvät oireet yleinen myrkytys. Bakteerisolujen hajoamisesta veressä kasvaa myrkyllisten aineiden pitoisuus. Tämän seurauksena potilaan tila heikkenee jyrkästi.

Diagnostiset toimenpiteet

Tämän patologian erityisen vaaran ja korkean bakteerialttiuden vuoksi patogeeni eristetään yksinomaan laboratorio-olosuhteissa. Asiantuntijat ottavat materiaalia karbunknekleista, ysköksestä, vatsoista ja haavaumista. Taudinaiheuttaja saa eristää verestä.

Serologinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla testeillä: RNAG, ELISA, RNGA. Patogeenin DNA on mahdollista eristää PCR:llä. Epäspesifisiä diagnostisia menetelmiä ovat veri- ja virtsatutkimukset sekä rintakehän röntgenkuvat.

Mitä hoitoa tarvitaan?

Potilaat, joilla on diagnosoitu rutto, jonka oireet ilmaantuvat muutamassa päivässä, sijoitetaan erityisiin laatikoihin. Yleensä tämä on yhden hengen huone, jossa on erillinen wc ja aina pariovet. Etiotrooppinen hoito suoritetaan antibiooteilla taudin kliinisen muodon mukaisesti. Hoitojakson kesto on yleensä 7-10 päivää.

Ihomuodossa on määrätty "Co-trimoxazole" ja bubonimuodossa - "Levomycetin". Taudin keuhko- ja septisen muunnelman hoitoon käytetään streptomysiiniä ja doksisykliiniä.

Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Antipyreettejä käytetään alentamaan kuumetta. Verenpaineen palauttamiseksi määrää steroidihormonit. Joskus tarvitaan tukea keuhkojen työhön ja niiden toimintojen korvaamiseen.

Ennuste ja seuraukset

Tällä hetkellä ruttokuolleisuus on lääkärin hoitosuositusten mukaan melko alhainen (5-10 %). ajoissa terveydenhuolto ja yleistymisen ehkäisy edistävät toipumista ilman vakavia terveysvaikutuksia. Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan ohimenevä sepsis, jota on vaikea hoitaa ja joka johtaa usein kuolemaan.

Rutto (pestis) on akuutti zoonoottinen luonnollinen fokaalinen tartuntatauti, jolla on pääosin tarttuva taudinaiheuttajavälitysmekanismi, jolle on ominaista myrkytys, imusolmukkeiden, ihon ja keuhkojen vaurioituminen. Se on luokiteltu erityisen vaaralliseksi tavanomaiseksi sairaudeksi.

ICD-10 koodit

A20.0. Paiserutto.
A20.1. Solujen ihorutto.
A20.2. Pneumooninen rutto.
A20.3. Rutto meningiitti.
A20.7. Septinen rutto.
A20.8. Muut ruton muodot (abortiivinen, oireeton, pieni).
A20.9. Rutto määrittelemätön.

Ruton etiologia (syyt).

Taudin aiheuttaja on gramnegatiivinen pieni polymorfinen ei-liikkuva bacillus Yersinia pestis, joka kuuluu Yersinia-suvun Enterobacteriaceae-perheeseen. Siinä on limainen kapseli, se ei muodosta itiöitä. Fakultatiivinen anaerobi. Se värjätään bipolaariseksi aniliiniväreillä (intensiivisemmin reunoilla). Ruttobakteerista löytyy rotta-, murmeli-, maa-orava-, myyrä- ja gerbiililajikkeita. Se kasvaa yksinkertaisilla ravintoalustoilla, joihin on lisätty hemolysoitua verta tai natriumsulfaattia, kasvun optimaalinen lämpötila on 28 °C. Sitä esiintyy virulenttien (R-muodot) ja avirulenttien (S-muodot) kantojen muodossa. Yersinia pestiksellä on yli 20 antigeeniä, mukaan lukien lämpölabiili kapseliantigeeni, joka suojaa patogeeniä polymorfonukleaaristen leukosyyttien aiheuttamalta fagosytoosilta, lämpöstabiili somaattinen antigeeni, joka sisältää V- ja W-antigeenejä, jotka suojaavat mikrobia hajoamiselta mononukleaarisolujen sytoplasmassa. solunsisäisen lisääntymisen, LPS:n jne. Patogeenin patogeenisyystekijöitä ovat ekso- ja endotoksiinit sekä aggressioentsyymit: koagulaasi, fibrinolysiini ja pestisiinit. Mikrobi on vakaa ympäristössä: se pysyy maaperässä jopa 7 kuukautta; maahan haudatuissa ruumiissa enintään vuoden ajan; bubo pusissa - jopa 20-40 päivää; taloustavaroissa, vedessä - jopa 30–90 päivää; kestää hyvin jäätymistä. Kuumennettaessa (60 °C:ssa se kuolee 30 sekunnin kuluttua, 100 °C:ssa - välittömästi), kuivumisen, suoran auringonvalon ja desinfiointiaineet(alkoholi, kloramiini jne.), patogeeni tuhoutuu nopeasti. Se kuuluu 1. patogeenisuusryhmään.

Ruton epidemiologia

Johtava rooli taudinaiheuttajan säilyttämisessä luonnossa on jyrsijöillä, joista tärkeimmät ovat murmelit (tarbaganit), maa-oravat, myyrät, gerbiilit sekä jänikset (jänikset, pikat). Antropurgisten pesäkkeiden pääsäiliö ja lähde ovat harmaat ja mustat rotat, harvemmin kotihiiret, kamelit, koirat ja kissat. Erityisen vaarallinen on henkilö, jolla on keuhkotauti. Eläimillä ruton pääjakelija (kantaja) on kirppu, joka voi levittää taudinaiheuttajaa 3–5 päivää tartunnan jälkeen ja pysyy tarttuvana jopa vuoden. Voimansiirtomekanismit ovat erilaisia:

• tarttuva - tartunnan saaneen kirppun puremana;
• kosketus - vaurioituneen ihon ja limakalvojen läpi, kun ihoa poistetaan sairailta eläimiltä; kamelin, jäniksen sekä rottien, tarbaganeiden teurastus ja käsittely, joita syödään joissakin maissa; kosketuksissa sairaan henkilön eritteiden tai hänen saastuttamiensa esineiden kanssa;
• uloste-oraalinen - kun syöt tartunnan saaneiden eläinten riittämättömästi lämpökäsiteltyä lihaa;
• aspiraatio - henkilöltä, joka on sairastunut keuhkoruton muotoihin.

Ihmisten sairaudet edeltävät jyrsijöillä esiintyviä eläintautia. Taudin kausivaihtelu riippuu ilmastovyöhykkeestä, ja lauhkean ilmaston maissa se kirjataan toukokuusta syyskuuhun. Ihmisen herkkyys on ehdoton kaikissa ikäryhmissä ja kaikilla tartuntamekanismilla. Potilas, jolla on ruton buboninen muoto ennen bubon avautumista, ei aiheuta vaaraa muille, mutta siirtyessään septiseen tai keuhkomuotoon se tarttuu erittäin voimakkaasti, jolloin taudinaiheuttaja vapautuu ysköksen, buboeritteen, virtsan ja ulosteet. Immuniteetti on epävakaa, toistuvia tautitapauksia kuvataan.

Luonnollisia tartuntapesäkkeitä on kaikilla mantereilla Australiaa lukuun ottamatta: Aasiassa, Afganistanissa, Mongoliassa, Kiinassa, Afrikassa, Etelä-Amerikka, jossa rekisteröidään noin 2 tuhatta tapausta vuosittain. Venäjällä erotetaan noin 12 luonnollista fokusaluetta: Pohjois-Kaukasiassa, Kabardino-Balkariassa, Dagestanissa, Transbaikaliassa, Tuvassa, Altaissa, Kalmykiassa, Siperiassa ja Astrahanin alueella. Rutontorjuntalaitosten asiantuntijat ja epidemiologit seuraavat epidemiatilannetta näillä alueilla. Viimeisen 30 vuoden aikana maassa ei ole rekisteröity ryhmäepidemiaa, ja ilmaantuvuus on pysynyt alhaisena - 12–15 jaksoa vuodessa. Jokainen ihmisen sairaustapaus on ilmoitettava Rospotrebnadzorin aluekeskukselle lomakkeella hätäilmoitus sen jälkeen julistettiin karanteeni. Kansainväliset säännöt määrittelevät 6 päivää kestävän karanteenin, ruton kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden tarkkailu on 9 päivää.

Rutto on tällä hetkellä mukana sairauksien luettelossa, jonka aiheuttajaa voidaan käyttää bakteriologisten aseiden välineenä (bioterrorismi). Laboratorioissa on saatu erittäin virulentteja kantoja, jotka ovat vastustuskykyisiä tavallisille antibiooteille. Venäjällä on tieteellisten ja käytännön instituutioiden verkosto tartuntojen torjuntaa varten: rutto-instituutit Saratovissa, Rostovissa, Stavropolissa, Irkutskissa ja alueiden rutto-asemat.

Ruton ehkäisytoimenpiteet

Epäspesifinen

• Ruton luonnollisten pesäkkeiden epidemiologinen seuranta.
• Jyrsijöiden määrän vähentäminen, deratisointi ja tuholaistorjunta.
• Tartuntavaarassa olevan väestön jatkuva seuranta.
• Lääketieteellisten laitosten ja lääkintähenkilöstön valmistaminen työhön ruttopotilaiden parissa, tiedotus- ja selitystyön tekeminen väestön keskuudessa.
• Taudinaiheuttajan tuonnin muista maista estäminen. Toteutettavat toimenpiteet on määritelty kansainvälisissä terveyssäännöissä ja alueellisissa terveyssäännöissä.

Erityinen

Spesifinen profylaksi on epitsootologisissa pesäkkeissä elävien tai sinne matkustavien henkilöiden vuosittainen rokottaminen elävällä ruttorokotteella. Ruttopotilaiden, heidän tavaroidensa ja eläinten ruumiiden kanssa kosketuksiin joutuneille annetaan hätäkemoprofylaksia (taulukot 17-22).

Taulukko 17-22. Sovellussuunnitelmat antibakteeriset lääkkeet ruton hätäehkäisyyn

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Siprofloksasiini	sisällä	0,5	2	5
Ofloksasiini	sisällä	0,2	2	5
Pefloksasiini	sisällä	0,4	2	5
Doksisykliini	sisällä	0,2	1	7
Rifampisiini	sisällä	0,3	2	7
Rifampisiini + ampisilliini	sisällä	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampisiini + siprofloksasiini	sisällä	0,3 + 0,25	1	5
Rifampisiini + ofloksasiini	sisällä	0,3 + 0,2	1	5
Rifampisiini + pefloksasiini	sisällä	0,3 + 0,4	1	5
Gentamysiini	V/m	0,08	3	5
Amikasiini	V/m	0,5	2	5
Streptomysiini	V/m	0,5	2	5
Keftriaksoni	V/m	1	1	5
Kefotaksiimi	V/m	1	2	7
Keftatsidiimi	V/m	1	2	7

ruton patogeneesi

Ruton aiheuttaja pääsee ihmiskehoon useammin ihon kautta, harvemmin limakalvojen kautta. hengitysteitä, Ruoansulatuskanava. Muutokset iholla taudinaiheuttajan leviämiskohdassa (ensisijainen fokus - konflikti) kehittyvät harvoin. Lymfogeenisesti sisäänvientipaikasta bakteeri siirtyy alueelliseen imusolmukkeeseen, jossa se lisääntyy, mihin liittyy seroosi-hemorragisen tulehduksen kehittyminen, joka leviää ympäröiviin kudoksiin, nekroosi ja märkiminen, jossa muodostuu ruttopubo. Kun imuneste murtuu, taudinaiheuttaja leviää hematogeenisesti. Patogeenin aerogeeninen sisäänpääsy edistää tulehdusprosessin kehittymistä keuhkoissa keuhkorakkuloiden seinämien sulamisen ja samanaikaisen välikarsinaisen lymfadeniitin kanssa. Myrkytysoireyhtymä on tyypillinen kaikille taudin muodoille patogeenisten toksiinien monimutkaisen vaikutuksen vuoksi, ja sille on ominaista neurotoksikoosi, TSS ja trombohemorraginen oireyhtymä.

Ruton kliininen kuva (oireet).

Itämisaika kestää useista tunteista 9 päivään tai pidempään (keskimäärin 2-4 päivää), lyhenee primaarisessa keuhkomuodossa ja pitenee rokotetuissa
tai saa profylaktisia lääkkeitä.

Luokittelu

On olemassa paikallisia (iho-, paisu-, iho-buboninen) ja yleistyneitä ruton muotoja: primaarinen septinen, primaarinen keuhko-, sekundaarinen septinen, sekundaarinen keuhko- ja suolisto.

Niiden kehityksen tärkeimmät oireet ja dynamiikka

Taudin muodosta riippumatta rutto alkaa yleensä äkillisesti, ja kliiniselle kuvalle taudin ensimmäisistä päivistä lähtien on ominaista selvä myrkytysoireyhtymä: vilunväristykset, korkea kuume (≥39 ° C), vaikea heikkous, päänsärky, kehon kivut , jano, pahoinvointi, joskus oksentelu. Iho on kuuma, kuiva, kasvot ovat punaiset, turvonneet, kovakalvo injektoitu, sidekalvo ja suunnielun limakalvot ovat hyperemiaa, usein tarkalla verenvuodolla, kieli on kuiva, paksuuntunut, peitetty paksulla valkoisella pinnoitteella ("liitumainen" ”). Jatkossa, vaikeissa tapauksissa, kasvot muuttuvat ahneiksi, syanoottiseksi sävyiksi, tummat kehät silmien alla. Kasvonpiirteet terävöittyvät, esiin tulee kärsimyksen ja kauhun ilme ("ruttonaamio"). Taudin edetessä tajunta häiriintyy, hallusinaatioita, harhaluuloja ja kiihtyneisyyttä voi kehittyä. Puhe muuttuu epäselväksi; heikentynyt liikkeiden koordinaatio. Ulkomuoto ja potilaiden käyttäytyminen muistuttaa alkoholimyrkytystilaa. Ominaista valtimoiden hypotensio, takykardia, hengenahdistus, syanoosi. Vakavissa tautitapauksissa verenvuoto, oksentelu veren sekoituksella on mahdollista. Maksa ja perna ovat laajentuneet. Huomaa oliguria. Lämpötila pysyy tasaisen korkeana 3–10 päivää. Perifeerisessä veressä - neutrofiilinen leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle. Kuvattujen ruton yleisten ilmenemismuotojen lisäksi kehittyy taudin yksittäisille kliinisille muodoille ominaisia ​​vaurioita.

Ihon muoto harvinainen (3-5 %). Infektion sisääntuloportin kohdalle ilmestyy täplä, sitten näppylä, rakkula (konflikti), täynnä seroosi-hemorragista sisältöä, jota ympäröi tunkeutunut vyöhyke, jossa on hyperemiaa ja turvotusta. Fliktenille on ominaista voimakas kipu. Avattuna se muodostaa haavan, jonka pohjassa on tumma rupi. Ruttohaavalle on ominaista pitkä kulku, se paranee hitaasti muodostaen arven. Jos tätä muotoa monimutkaistaa septikemia, esiintyy toissijaisia ​​märkärakkuloita ja haavaumia. Ehkä alueellisen bubon (iho-buboninen muoto) kehittäminen.

buboninen muoto esiintyy useimmiten (noin 80 %) ja sille on ominaista suhteellisen hyvänlaatuinen kulku. Taudin ensimmäisistä päivistä alkaen alueellisten imusolmukkeiden alueella ilmenee terävää kipua, joka vaikeuttaa liikkumista ja saa potilaan ottamaan pakko-asennon. Ensisijainen bubo on pääsääntöisesti yksittäinen; useat bubot ovat harvinaisempia. Useimmissa tapauksissa imusolmukkeet kärsivät nivusista ja reisiluun imusolmukkeista, kainalo- ja kaulaimusolmukkeet ovat hieman harvinaisempia. Bubon koko vaihtelee saksanpähkinästä keskikokoiseen omenaan. Kirkkaita piirteitä ovat terävä arkuus, tiheä konsistenssi, tarttuvuus alla oleviin kudoksiin, ääriviivojen sileys periadeniitin kehittymisen vuoksi. Bubo alkaa muodostua toisena sairauspäivänä. Kun se kehittyy, sen päällä oleva iho muuttuu punaiseksi, kiiltäväksi, usein syanoottiseksi. Alussa se on tiheä, sitten pehmenee, esiintyy vaihtelua, ääriviivat muuttuvat sumeiksi. 10-12 sairauspäivänä se avautuu - fisteli, haavauma muodostuu. Taudin hyvänlaatuisella kululla ja nykyaikaisella antibioottihoidolla havaitaan sen resorptiota tai skleroosia. Patogeenin hematogeenisen leviämisen seurauksena voi muodostua sekundaarisia kuplia, jotka ilmaantuvat myöhemmin ja ovat kooltaan pieniä, vähemmän kivuliaita eivätkä yleensä märkä. Tämän muodon pelottava komplikaatio voi olla sekundaarisen keuhko- tai sekundaarisen septisen muodon kehittyminen, joka pahentaa jyrkästi potilaan tilaa kuolemaan asti.

Primaarinen keuhkomuoto on harvinainen, epidemioiden aikana 5-10 %:ssa tapauksista ja se on epidemiologisesti vaarallisin ja vakavin sairauden kliininen muoto. Se alkaa jyrkästi, väkivaltaisesti. Selkeän myrkytysoireyhtymän taustalla kuiva yskä, vaikea hengenahdistus, rintakipuja esiintyy ensimmäisistä päivistä lähtien. Yskä muuttuu sitten tuottoisaksi, ja se tuottaa ysköstä, jonka määrä voi vaihdella muutamasta syljestä suuriin määriin, harvoin ollenkaan. Yskös, aluksi vaahtoava, lasimainen, läpinäkyvä, saa sitten verisen ulkonäön, muuttuu myöhemmin puhtaasti veriseksi, sisältää valtavan määrän ruttobakteereja. Yleensä se on nestemäinen koostumus - yksi diagnostisia ominaisuuksia. Fyysiset tiedot ovat niukat: lyömäsoittimen äänen lievä lyheneminen sairastuneen lohkon yli, kuuntelun aikana, runsasta, hienoa kuplivaa kahinaa, mikä ei selvästikään vastaa potilaan yleistä vakavaa tilaa. Terminaalijaksolle on ominaista lisääntynyt hengenahdistus, syanoosi, stuporin kehittyminen, keuhkoödeema ja TSS. Verenpaine laskee, pulssi nopeutuu ja muuttuu lankamaiseksi, sydämen äänet vaimentuvat, hypertermia korvataan hypotermialla. Hoidon puuttuessa tauti on tappava 2-6 päivässä. Antibioottien varhaisessa käytössä taudin kulku on hyvänlaatuinen, eroaa vähän toisen etiologian keuhkokuumeesta, minkä seurauksena ruton keuhkokuumeen myöhempi tunnistaminen ja sairaustapaukset potilaan ympäristössä ovat mahdollisia.

Ensisijainen septinen muoto se tapahtuu harvoin - kun suuri annos taudinaiheuttajaa pääsee kehoon, useammin ilmassa olevien pisaroiden kautta. Se alkaa äkillisesti, voimakkailla myrkytysilmiöillä ja sitä seuranneella kliinisten oireiden nopealla kehittymisellä: useita verenvuotoja iholla ja limakalvoilla, verenvuotoa sisäelimistä ("musta rutto", " Mustasurma"), mielenterveyshäiriöt. Progressiiviset merkit sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnasta. Potilaan kuolema tapahtuu muutamassa tunnissa TSS:stä. Patogeenin leviämiskohdassa ja alueellisissa imusolmukkeissa ei ole muutoksia.

Toissijainen septinen muoto vaikeuttaa muita kliinisiä infektion muotoja, yleensä paisuvia. Prosessin yleistyminen pahenee merkittävästi yleinen tila potilaalle ja lisää hänen epidemiologista vaaraansa muille. Oireet ovat samat kuin yllä. kliininen kuva, mutta eroavat toissijaisten bubojen ja pidemmän kurssin suhteen. Tämän sairauden muodon yhteydessä kehittyy usein toissijainen ruttomeningiitti.

Toissijainen keuhkomuoto komplikaationa esiintyy paikallisissa ruton muodoissa 5–10 % tapauksista ja pahentaa jyrkästi taudin kokonaiskuvaa. Objektiivisesti tämä ilmaistaan ​​myrkytyksen oireiden lisääntymisenä, rintakipujen ilmaantumisena, yskimisenä, jota seuraa verisen ysköksen vapautuminen. Fyysiset tiedot mahdollistavat lobulaarisen, harvemmin pseudolobar-keuhkokuumeen diagnosoinnin. Hoidon aikana taudin kulku voi olla hyvänlaatuista, ja toipuminen on hidasta. Keuhkokuumeen lisääminen vähän tarttuviin ruton muotoihin tekee potilaista epidemiologisesti vaarallisimpia, joten jokainen tällainen potilas on tunnistettava ja eristettävä.

Jotkut kirjoittajat mainitsevat suoliston muodon erikseen, mutta useimmat lääkärit pitävät suolisto-oireita (kova vatsakipu, runsaat limakalvojen veriset ulosteet, verinen oksentelu) primaarisen tai sekundaarisen septisen muodon ilmenemismuotoina.

Toistuvien tautitapausten sekä rokotettujen tai kemoprofylaktisten ihmisten ruton yhteydessä kaikki oireet alkavat ja kehittyvät vähitellen ja ovat helpommin siedettyjä. Käytännössä tällaisia ​​tiloja kutsutaan "pieneksi" tai "avohoitoruttoksi".

Ruton komplikaatiot

Määritä erityisiä komplikaatioita: TSS, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, aivokalvontulehdus, trombohemorraginen oireyhtymä, jotka johtavat potilaiden kuolemaan, ja epäspesifinen, endogeenisen kasviston aiheuttama (selluliitti, erysipelas, nielutulehdus jne.), jota usein havaitaan tilan paranemisen taustalla.

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Primaarisessa keuhko- ja primaarisessa septisessä muodossa kuolleisuus saavuttaa 100 % ilman hoitoa, useammin viidentenä sairauspäivänä. Ruton paisuvaisessa muodossa kuolleisuus ilman hoitoa on 20–40 %, mikä johtuu taudin sekundaarisen keuhko- tai sekundäärisen septisen muodon kehittymisestä.

Rutto diagnoosi

Kliininen diagnostiikka

Ruttoa voidaan epäillä kliinisillä ja epidemiologisilla tiedoilla: vakava myrkytys, haavauma, pahoinvointi, vaikea keuhkokuume, verenvuotoseptikemia henkilöillä, jotka ovat ruton luonnollisella fokusalueella, asuvat paikoissa, joissa jyrsijöillä havaittiin epitsootioita (tapauksia) tai on viitteitä rekisteröidyistä sairaustapauksista. Jokainen epäilyttävä potilas on tutkittava.

Spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Verikuvalle on ominaista merkittävä leukosytoosi, neutrofiilia, jossa kaava siirtyy vasemmalle ja ESR lisääntyy. Proteiinia löytyy virtsasta. Elinten röntgentutkimuksen aikana rinnassa välikarsinan imusolmukkeiden lisääntymisen lisäksi voidaan nähdä fokaalinen, lobulaarinen, harvemmin pseudolobar-keuhkokuume, vaikeissa tapauksissa - RDS. Jos esiintyy aivokalvon merkkejä (jäykät niskalihakset, positiivinen oire Kernig) tarvitaan selkärankaa. CSF:ssä havaitaan useammin kolminumeroinen neutrofiilinen pleosytoosi, kohtalainen proteiinipitoisuuden nousu ja glukoosipitoisuuden lasku. Spesifistä diagnostiikkaa varten tutkitaan bubo punctate, haavavuoto, karbunkuli, yskös, nenänielun vanupuikko, veri, virtsa, ulosteet, CSF, leikkausmateriaali. Materiaalin keräämistä ja kuljetusta koskevia sääntöjä säätelevät tiukasti kansainväliset terveyssäännöt. Näytteenotto materiaalista suoritetaan erityisillä välineillä, polkupyörillä, desinfiointiaineilla. Henkilökunta työskentelee rutto-asuissa. Alustava johtopäätös annetaan Gramilla, metyleenisinisellä värjättyjen tai spesifisellä luminoivalla seerumilla käsiteltyjen sivelynäytteiden mikroskopian perusteella. Munamuotoisten kaksinapaisten sauvojen havaitseminen, joissa on voimakas napavärjäys (kaksisuuntainen värjäytyminen), viittaa siihen, että rutto diagnosoidaan tunnin sisällä. Diagnoosin lopullista vahvistamista, eristämistä ja viljelmän tunnistamista varten materiaali kylvetään agarille petrimaljassa tai liemen päällä. 12–14 tunnin kuluttua agarille ilmestyy tyypillinen kasvu lasinsirujen ("pitsien") muodossa tai liemeen "stalaktiitteina". Viljelmän lopullinen tunnistus suoritetaan 3.–5. päivänä.

Diagnoosi voidaan vahvistaa serologisilla tutkimuksilla RPHA:n pariseerumeista, mutta tällä menetelmällä on toissijainen diagnostinen arvo. Patologisia ja anatomisia muutoksia tutkitaan vatsaontelonsisäisesti tartunnan saaneilla hiirillä, marsuilla 3–7 vuorokauden kuluttua biologisen materiaalin inokulaatiolla. Samanlaisia ​​laboratorioeristysmenetelmiä ja taudinaiheuttajan tunnistamista käytetään ruttoepidemioiden havaitsemiseen luonnossa. Tutkimusta varten materiaalit otetaan jyrsijöistä ja heidän ruumiistaan ​​sekä kirppuista.

Erotusdiagnoosi

Luettelo nosologioista, joilla on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi, riippuu kliininen muoto sairaudet. Ruton ihomuoto eroaa ihomuodosta pernarutto, bubonic - ihomuodosta tularemia, akuutti märkivä lymfadeniitti, sodok, hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, sukupuoligranulooma; keuhkomuoto - lobar-keuhkokuumeesta, pernaruton keuhkomuodosta. Ruton septinen muoto on erotettava meningokokkemioista ja muista verenvuotoseptikemiasta. Erityisen vaikeaa on diagnosoida taudin ensimmäiset tapaukset. Hyvin tärkeä on epidemiologisia tietoja: pysyminen infektiopesäkkeissä, kosketus jyrsijöihin, joilla on keuhkokuume. On pidettävä mielessä, että antibioottien varhainen käyttö muuttaa taudin kulkua. Jopa keuhkoputken muoto voi näissä tapauksissa edetä hyvänlaatuisesti, mutta potilaat ovat silti tarttuvia. Nämä ominaisuudet huomioon ottaen epidemiatietojen läsnä ollessa kaikissa tapauksissa, joissa esiintyy sairauksia, joihin liittyy korkea kuume, myrkytys, iho-, imusolmukkeiden ja keuhkojen vauriot, rutto on suljettava pois. Tällaisissa tilanteissa on tarpeen suorittaa laboratoriotestejä ja kutsua mukaan rutontorjuntapalvelun asiantuntijoita. Erotusdiagnoosin kriteerit on esitetty taulukossa (taulukot 17-23).

Taulukko 17-23. Ruton erotusdiagnoosi

Nosologinen muoto	Yleisiä oireita	Erotuskriteerit
Pernarutto, ihomuoto	Kuume, myrkytys, karbunkuli, lymfadeniitti	Toisin kuin rutto, kuume ja myrkytys ilmaantuvat 2-3 sairauspäivänä, karbunkuli ja ympärillä oleva turvotusalue ovat kivuttomia, haava kasvaa epäkeskisesti.
Tularemia, buboninen muoto	Kuume, myrkytys, bubo, hepatolienaalinen oireyhtymä	Toisin kuin rutto, kuume ja myrkytys ovat kohtalaisia, bubo ei ole kipeä, liikkuva, selkeät muodot; märkiminen on mahdollista 3.–4. viikolla ja myöhemmin, kun lämpötila normalisoituu potilaan tyydyttävän tilan kanssa, voi esiintyä toissijaisia ​​​​buboja
Märkivä lymfadeniitti	Polyadeniitti ja paikallinen arkuus, kuume, myrkytys ja märkiminen	Toisin kuin rutto, siellä on aina paikallinen märkivä pesäke (panaritium, mätälevä hankaus, haava, tromboflebiitti). Paikallisten oireiden ilmaantumista edeltää kuume, yleensä lievä. Myrkytys ilmaistaan ​​huonosti. Perideniittiä ei ole. Imusolmukkeen päällä oleva iho on kirkkaan punainen, sen kasvu on kohtalaista. Ei hepatolienaalista oireyhtymää
Croupous keuhkokuume	Akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytys, mahdollinen veren kanssa sekoittuneen ysköksen erottuminen. Keuhkokuumeen fyysiset merkit	Toisin kuin rutto, myrkytys lisääntyy 3-5 sairauspäivänä. Enkefalopatian ilmiöt eivät ole tyypillisiä. Keuhkokuumeen fyysiset merkit näkyvät selvästi, yskös on niukka, "ruosteinen", viskoosi

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Konsultaatiot suoritetaan pääsääntöisesti diagnoosin selkeyttämiseksi. Jos epäillään paisuvaa muotoa, on aiheellinen kirurgin konsultaatio, jos epäillään keuhkomuotoa, keuhkolääkäri.

Diagnoosi esimerkki

A20.0. Rutto, paisuva muoto. Komplikaatio: aivokalvontulehdus. Raskas virtaus.
Kaikki potilaat, joilla epäillään ruttoa, joutuvat hätäsairaalahoitoon erikoiskuljetuksella tartuntatautisairaalaan erillisessä laatikossa kaikkien epidemioiden torjuntatoimenpiteiden mukaisesti. Ruttopotilaita hoitavan henkilöstön on käytettävä suojaavia ruttopukuja. Osaston taloustavarat, potilaan kotiuttaminen desinfioidaan.

ruton hoitoon

tila. Ruokavalio

Vuodelepo kuumeisena aikana. erikoisruokavalio ei sisälly. Ruokaa kannattaa säästää (taulukko A).

Lääketieteellinen terapia

Etiotrooppinen hoito tulee aloittaa, jos ruttoa epäillään odottamatta diagnoosin bakteriologista vahvistusta. Se sisältää antibakteeristen lääkkeiden käytön. Kun tutkitaan ruttobakteerin luonnollisia kantoja Venäjän alueella, ei vastustuskykyä yleisille mikrobilääkkeitä. Etiotrooppinen hoito suoritetaan hyväksyttyjen menetelmien mukaan (taulukot 17-24-17-26).

Taulukko 17-24. Kaavio antibakteeristen lääkkeiden käytöstä buboniruton hoidossa

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Doksisykliini	sisällä	0,2	2	10
Siprofloksasiini	sisällä	0,5	2	7–10
Pefloksasiini	sisällä	0,4	2	7–10
Ofloksasiini	sisällä	0,4	2	7–10
Gentamysiini	V/m	0,16	3	7
Amikasiini	V/m	0,5	2	7
Streptomysiini	V/m	0,5	2	7
Tobramysiini	V/m	0,1	2	7
Keftriaksoni	V/m	2	1	7
Kefotaksiimi	V/m	2	3–4	7–10
Keftatsidiimi	V/m	2	2	7–10
Ampisilliini/sulbaktaami	V/m	2/1	3	7–10
Aztreonaami	V/m	2	3	7–10

Taulukko 17-25. Kaavio antibakteeristen lääkkeiden käytöstä ruton keuhkokuumeen ja septisten muotojen hoidossa

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Siprofloksasiini*	sisällä	0,75	2	10–14
pefloksasiini*	sisällä	0,8	2	10–14
Ofloksasiini*	sisällä	0,4	2	10–14
doksisykliini*	sisällä	0,2 ensimmäisestä tapaamisesta, sitten 0,1 kumpikin	2	10–14
Gentamysiini	V/m	0,16	3	10
Amikasiini	V/m	0,5	3	10
Streptomysiini	V/m	0,5	3	10
Siprofloksasiini	I/V	0,2	2	7
Keftriaksoni	V / m, sisään / tuumaa	2	2	7–10
Kefotaksiimi	V / m, sisään / tuumaa	3	3	10
Keftatsidiimi	V / m, sisään / tuumaa	2	3	10
Kloramfenikoli (kloramfenikolinatriumsukkinaatti**)	V / m, sisään / tuumaa	25-35 mg/kg	3	7

** Käytetään keskushermoston vaurioituneen ruton hoitoon.

Taulukko 17-26. Järjestelmät antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmien käyttämiseksi ruton keuhkokuumeen ja septisten muotojen hoidossa

huume	Käyttötapa	kerta-annos, g	Käyttötiheys päivässä	Kurssin kesto, päivää
Keftriaksoni + streptomysiini (tai amikasiini)	V / m, sisään / tuumaa	1+0,5	2	10
Keftriaksoni + gentamysiini	V / m, sisään / tuumaa	1+0,08	2	10
Keftriaksoni + rifampisiini	Sisään/sisään, sisällä	1+0,3	2	10
Siprofloksasiini* + rifampisiini	Sisällä, sisällä	0,5+0,3	2	10
Siprofloksasiini + streptomysiini (tai amikasiini)	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,5+0,5	2	10
Siprofloksasiini + gentamysiini	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,5+0,08	2	10
Siprofloksasiini* + keftriaksoni	Sisään / sisään, sisään / sisään, sisään / m	0,1–0,2+1	2	10
Rifampisiini + gentamysiini	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,3+0,08	2	10
Rifampisiini + streptomysiini (tai amikasiini)	Sisällä, sisään / sisään, sisään / m	0,3+0,5	2	10

* Olla olemassa injektiomuodot lääke parenteraaliseen antamiseen.

Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää ensimmäisen kerran neljä päivää antibakteeristen aineiden yhteensopivien yhdistelmien sairaudet kaavioissa osoitetuilla annoksilla. Seuraavina päivinä hoitoa jatketaan yhdellä lääkkeellä. Ensimmäiset 2-3 päivää lääkkeet annetaan parenteraalisesti, minkä jälkeen ne siirtyvät suun kautta.

Yhdessä erityisten kanssa patogeneettinen hoito, jonka tarkoituksena on torjua asidoosia, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintaa ja verenkiertohäiriöitä, mikroverenkiertohäiriöitä, aivoturvotusta, verenvuotoa aiheuttavaa oireyhtymää.

Detoksifikaatiohoito koostuu kolloidisten (reopolyglusiini, plasma) ja kristalloidiliuosten (glukoosi 5–10 %, polyioniliuokset) suonensisäisistä infuusioista 40–50 ml/kg vuorokaudessa. Aiemmin käytössä olleet anti-ruttoseerumi ja spesifinen gammaglobuliini osoittautuivat havaintoprosessin aikana tehottomiksi, ja tällä hetkellä niitä ei käytetä käytännössä, eikä ruttobakteriofaagi ole myöskään käytössä. Potilaat kotiutetaan tämän jälkeen täysi palautuminen(bubonisella muodolla aikaisintaan 4. viikolla, keuhkomuodolla - aikaisintaan 6. viikolla kliinisen toipumisen päivästä) ja kolminkertainen negatiivinen tulos, joka on saatu kylvöpisteen, ysköksen tai veren pisteytyksen jälkeen, joka on suoritettu 2., 4., 6. päivänä hoidon lopettamisen jälkeen. Kotiutuksen jälkeen lääkärin valvontaa suoritetaan 3 kuukauden ajan.

Mikä on rutto ja miksi sitä kutsutaan mustaksi kuolemaksi?

Rutto on vakava tartuntatauti, joka johtaa laajoihin epidemioihin ja päättyy usein sairaan ihmisen kuolemaan. Sen aiheuttaa Iersinia pestis, bakteeri, jonka ranskalainen tiedemies A. Yersin ja japanilainen tutkija S. Kitazato löysivät 1800-luvun lopulla. Tällä hetkellä ruton taudinaiheuttajia on tutkittu melko hyvin. Kehittyneissä maissa ruttoepidemiat ovat erittäin harvinaisia, mutta näin ei aina ollut. Ensimmäinen lähteissä kuvattu ruttoepidemia tapahtui 500-luvulla Rooman valtakunnan alueella. Sitten tauti vaati noin 100 miljoonan ihmisen hengen. 8 vuosisadan jälkeen ruton historia toisti itseään Länsi-Eurooppa ja Välimerellä, jossa kuoli yli 60 miljoonaa ihmistä. Kolmas laajamittainen epidemia alkoi Hongkongista 1800-luvun lopulla ja levisi nopeasti yli 100 satamakaupunkiin Aasian alueella. Pelkästään Intiassa rutto tappoi 12 miljoonaa ihmistä. Vakavien seurausten ja tyypillisiä oireita ruttoa kutsutaan usein "mustaksi kuolemaksi". Se ei todellakaan säästä aikuisia eikä lapsia, ja jos sitä ei hoideta, se "tappaa" yli 70 % tartunnan saaneista.

Rutto on nykyään harvinaista. Kuitenkin päällä maapallo luonnolliset pesäkkeet ovat edelleen säilyneet, joissa tartunnanaiheuttajia havaitaan säännöllisesti siellä asuvista jyrsijöistä. Viimeksi mainitut ovat muuten taudin tärkeimmät kantajat. Tappavat ruttobakteerit pääsevät ihmiskehoon kirppujen kautta, jotka etsivät uusia isäntiä tartunnan saaneiden rottien ja hiirten massakuoleman jälkeen. Lisäksi tunnetaan ilmateitse tartuntareitti, joka itse asiassa määrää ruton nopean leviämisen ja epidemioiden kehittymisen.

Maassamme rutto-endeemisiä alueita ovat Stavropol, Transbaikalia, Altai, Kaspianmeren alamaat ja Itä-Uralin alue.

Etiologia ja patogeneesi

Ruton taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä matalat lämpötilat. Ne säilyvät hyvin ysköksessä ja tarttuvat helposti ihmisestä toiseen ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Kun kirppu puree, ihon vahingoittuneelle alueelle ilmestyy ensin pieni näppylä, joka on täynnä verenvuotoa (ihorutto). Sen jälkeen prosessi leviää nopeasti imusuonet. Ne luovat ihanteelliset olosuhteet bakteerien lisääntymiselle, mikä johtaa ruttopatogeenien räjähdysmäiseen kasvuun, niiden sulautumiseen ja konglomeraattien muodostumiseen ( Paiserutto). Bakteerit voivat päästä hengityselimiin keuhkomuodon kehittyessä edelleen. Jälkimmäinen on erittäin vaarallinen, koska sille on ominaista erittäin nopea virtaus ja se kattaa laajoja alueita intensiivisen jakautumisen vuoksi väestön jäsenten välillä. Jos ruton hoito aloitetaan liian myöhään, tauti muuttuu septiseksi muodoksi, joka vaikuttaa ehdottomasti kaikkiin kehon elimiin ja järjestelmiin, ja useimmissa tapauksissa päättyy ihmisen kuolemaan.

Rutto - taudin oireet

Ruton oireet ilmaantuvat 2-5 päivän kuluttua. Sairaus alkaa akuutisti vilunväristyksillä, ruumiinlämmön voimakkaalla nousulla kriittisille tasoille, verenpaineen laskulla. Jatkossa neurologiset oireet liittyvät näihin merkkeihin: delirium, koordinaatiohäiriö, sekavuus. Muut "mustan kuoleman" tyypilliset ilmenemismuodot riippuvat infektion tietystä muodosta.

• bubonarrutto - imusolmukkeiden, maksan, pernan lisääntyminen. Imusolmukkeet muuttuvat koviksi ja äärimmäisen kipeiksi, täynnä mätä, joka puhkeaa ajan myötä. Ruton virhediagnoosi tai riittämätön hoito johtaa potilaan kuolemaan 3-5 päivää tartunnan jälkeen;
• keuhkorutto - vaikuttaa keuhkoihin, potilaat valittavat yskästä, runsaasta ysköksen erityksestä, jossa on verihyytymiä. Jos et aloita hoitoa ensimmäisten tuntien aikana tartunnan jälkeen, kaikki muut toimenpiteet ovat tehottomia ja potilas kuolee 48 tunnin kuluessa;
• septinen rutto - oireet osoittavat patogeenien leviämistä kirjaimellisesti kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Ihminen kuolee vuorokaudessa.

Lääkärit tuntevat myös sairauden niin sanotun lievän muodon. Se ilmenee lievänä kehon lämpötilan nousuna, imusolmukkeiden turvotuksena ja päänsärynä, mutta yleensä nämä merkit häviävät itsestään muutaman päivän kuluttua.

ruton hoitoon

Ruton diagnoosi perustuu laboratorioviljelyyn, immunologisiin menetelmiin ja polymeraasiin ketjureaktio. Jos potilaalla on bubonirutto tai jokin muu tämän infektion muoto, hänet viedään välittömästi sairaalaan. Kun ruttoa hoidetaan tällaisilla potilailla, henkilökunta sairaanhoitolaitos tulee ottaa tiukat varotoimet. Lääkäreiden tulee käyttää 3-kerroksisia sideharsoja, suojalaseja, jotka estävät ysköksen pääsyn kasvoille, kengänsuojaa ja korkkia, joka peittää hiukset kokonaan. Jos mahdollista, käytetään erityisiä ruttopukuja. Osasto, jossa potilas sijaitsee, on eristetty laitoksen muista tiloista.

Jos henkilöllä on bubonirutto, streptomysiiniä annetaan lihakseen 3-4 kertaa päivässä ja tetrasykliiniantibiootteja suonensisäisesti. Myrkytyksen sattuessa potilaille näytetään suolaliuoksia ja hemodezia. Verenpaineen lasku katsotaan syyksi kiireelliseen hoitoon ja elvytykseen, jos prosessin intensiteetti kasvaa. Ruton keuhkokuumeet ja septiset muodot vaativat antibioottiannosten lisäämistä, intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän välitöntä helpotusta ja tuoreen veriplasman lisäämistä.

Modernin lääketieteen kehityksen ansiosta laajamittainen ruttoepidemia on tullut erittäin harvinaiseksi, ja tällä hetkellä potilaiden kuolleisuus ei ylitä 5-10%. Tämä koskee tapauksia, joissa ruton hoito alkaa ajoissa ja noudattaa vakiintuneita sääntöjä ja määräyksiä. Tästä syystä, jos epäillään ruton patogeenien esiintymistä kehossa, lääkäreiden on suoritettava kiireellinen sairaalahoito sairaan henkilön ja varoittaa tartuntatautien leviämisen torjuntaan osallistuvia viranomaisia.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta: