Stupor ja kooma ovat tajunnan häiriöitä, jotka johtuvat molempien aivopuoliskojen tai nousevan aktivoituvan verkkokalvojärjestelmän toimintahäiriöstä. Stupor on reagoimattomuuden tila, josta potilas voidaan vain tuoda ulos lyhyt aika voimakas toistuva stimulaatio. Kooma on reagoimattomuuden tila, josta potilasta ei saada ulos stimulaatiolla. Syyt voivat olla paikallisia orgaanisia ja toiminnallisia aivoja (usein metabolisia). Diagnoosi tehdään kliinisten löydösten perusteella; syyn selvittämiseen tarvitaan laboratoriotutkimus ja neurokuvantaminen. Hoito on välitöntä tilan stabilointia ja kohdennettuja toimia syyn korjaamiseksi. Pitkään jatkuneessa stuporissa tai koomassa tukihoitoon kuuluu passiivinen liikerata kaikissa nivelissä, enteraalinen ravitsemus ja makuualojen ehkäisy. Ennuste riippuu syystä.

Valvetila edellyttää aivopuoliskojen ja nousevan aktivoivan retikulaarijärjestelmän (ARS) mekanismien täydellistä toimintaa - laajaa ydinyhteyksien verkostoa aivoillan yläosassa, keskiaivoissa ja takaosat interstitiaaliset aivot.

ICD-10 koodi

R40 Epäilys, tokkuraisuus ja kooma

Mikä aiheuttaa stuporia ja kenelle?

Erilaiset orgaaniset ja toiminnalliset häiriöt keskushermoston toiminnassa johtavat stuporiin tai koomaan. Tajunnan lama johtuu VARS:n tai molempien aivopuoliskojen toimintahäiriöistä; Yhden aivopuoliskon vaurioituminen johtaa vakavien neurologisten vajeiden kehittymiseen, mutta ei koomaan. Kun vaurio pahenee, stupor muuttuu koomaksi ja kooma aivokuolemaksi. Muita tajunnan heikkenemisen muotoja ovat delirium (jolle on yleensä ominaista kiihtymys eikä letargia), pyörtyminen ja kouristukset; kahdessa viimeisessä tapauksessa tajunnan menetys on lyhytaikainen.

Orgaaniset leesiot johtavat stuporin tai kooman kehittymiseen VARS:n suoran mekaanisen tuhoutumisen kautta tai epäsuorasti massavaikutuksen (puristus, siirtymä) ja/tai turvotuksen kautta. Yksipuolinen massiivinen fokaalinen aivopuoliskon vaurio (esimerkiksi aivoinfarkti vasemman keskimmäisen aivovaltimon alueella) ei häiritse tajuntaa, ellei vastakkainen pallonpuolisko ole jo vahingoittunut tai turvonnut. Vartalon yläosan infarktit aiheuttavat vaurion tilavuuden mukaan vaihtelevan asteisen stuporin tai kooman.

Yleisiä stuporin ja kooman syitä

Tokkuraisuuden ja kooman patogeneesi sisältää usein hypoksian ja aivoiskemian. Psyykkiset häiriöt (esim. mutismi) voivat jäljitellä tajunnan häiriöitä, mutta yleensä ne erotetaan todellisesta stuporista tai koomasta fyysisen ja neurologisen tutkimuksen perusteella.

Herniation oireyhtymät. Lapsen iän jälkeen kallo on jäykkä, joten kallonsisäiset tilaa miehittävät leesiot tai aivoturvotus johtavat lisääntyneeseen kallonsisäinen paine, joka on täynnä aivokudoksen ulkonemista kallon luiden tai kovakalvon luonnollisten aukkojen kautta.

Transtentoriaalisessa herniaatiossa (johon liittyy uncus parahippocampal gyrus) ohimolohko työntyy tentoriumin reunan ulkopuolelle (telttamainen rakenne, jolla ohimolohko normaalisti lepää). Koukku - ulkonevan lohkon mediaalinen reuna - painaa välilihasta ja yläosa vartaloon, provosoimalla VARS:n muodostavien kudosten iskemiaa ja infarktia. Molempien ohimolohkojen herniaatio (keskustyrä) liittyy yleensä molemminpuolisiin massaleesioihin tai diffuusiin turvotukseen ja aiheuttaa keskiaivojen ja aivorungon symmetristä puristumista.

Pikkuaivojen risojen herniaatio liittyy infra- tai supratentoriaalisiin (harvemmin) tilaa miehittäviin muodostumiin. Kun pikkuaivorisat kiilautuvat foramen magnumiin, ne puristavat aivorunkoa ja estävät aivo-selkäydinnesteen virtauksen aiheuttaen akuutin vesipään. Sekä tentoriumin alle että foramen magnumiin tunkeutuminen uhkaa potilaan henkeä.

Lateraalisen sijoiltaanmenon yhteydessä gyrus kiilautuu falx cerebrin alle.

Kooman ja stuporin oireet

Toistuva kivulias stimulaatio ei voi herättää koomassa olevia potilaita, ja stuporissa olevat potilaat tulevat tajuihinsa vain lyhyeksi ajaksi. Kooman taustalla stimulaatio aiheuttaa vain primitiivisiä refleksiliikkeitä (esimerkiksi decerebrate- ja decortication-asennot).

Kooman ja stuporin diagnoosi

Diagnoosi ja tilan stabilointi tulee suorittaa samanaikaisesti. Ensinnäkin on varmistettava läpäisevyys hengitysteitä, normalisoivat hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintaa. Harvinaisissa hengitysliikkeissä tai alhaisessa O2-saturaatiossa (pulssioksimetrian tai valtimoveren kaasukriteerien mukaan) intubaatio on aiheellista. Hypotension korjaaminen on välttämätöntä. Perifeerisen veren glukoosipitoisuus määritetään. Jos glukoositasot ovat alhaiset, 100 mg tiamiinia (Wernicken enkefalopatian kehittymisen estämiseksi) ja 50 ml 50-prosenttista glukoosia annetaan lihakseen. Jos opiaattien yliannostusta epäillään, 2 mg naloksonia annetaan suonensisäisesti. Jos on merkkejä vammasta, niska stabiloidaan jäykällä ortopedisella kauluksella, kunnes murtuma voidaan sulkea pois röntgenkuvauksella.

Mediaalinen osa on kiilattu pikkuaivojen tentoriumin läpi ajallinen lohko. Tavallinen syy on samansuuntainen massaleesio. Ensinnäkin kolmannen parin ipsilateraalinen hermo puristuu (pupillin yksipuolinen laajeneminen ja kiinnittyminen, silmänulkoisten lihasten pareesi), taka-aivovaltimo (homonyymi hemianopsia) ja kontralateraalinen aivovarsi (ipsilateral hemipareesi). Sitten muodostuu kuva väliaivojen ja aivorungon puristumisesta, joka ilmenee tajunnan heikkenemisenä, patologinen hengitys, pupillien kiinnittyminen keskiasentoon, okulokefaalisten ja okulo-vestibulaaristen refleksien menetys (silmät eivät liiku päätä käännettäessä ja kaloritesti), symmetrisen pareesin kehittyminen, johon liittyy jäykkyyttä tai veltto halvaus, Cushing-refleksi ilmenee (valtimoverenpaine, erityisesti systolinen ja bradykardia). Molempien ohimolohkojen siirtyminen (keskityrä) liittyy yleensä kahdenväliseen tilaa miehittävään vaurioon ja johtaa keskiaivojen ja aivorungon symmetriseen puristumiseen, jossa on jo kuvatut oireet.

Pikkuaivojen risojen herniaatio on seurausta infra- tai supratentoriaalisista (harvemmin) tilaa miehittävistä muodostelmista. Kiilautunut foramen magnumiin pikkuaivojen risat puristavat aivorunkoa ja estävät aivo-selkäydinnesteen virtauksen akuutin vesipään kehittyessä. Oireita ovat: letargia, uneliaisuus, päänsärky, oksentelu, aivokalvontulehdus, epäystävälliset silmänliikkeet, äkillinen pysähdys hengitys ja sydämen toiminta.

Anamneesi. Lääketieteelliset henkilöllisyysrannekkeet, kukkaro tai lompakon sisältö voivat sisältää hyödyllistä tietoa(esim. asiakirjat, lääkkeet). Omaisia, ensiapuhenkilöstöä ja poliisia tulee haastatella tapahtuman olosuhteista (esim. kohtaukset, päänsärky, oksentelu, päävamma, lääkkeiden tai huumeiden käyttö) ja selvittää ympäristö, josta potilas löydettiin; elintarvikkeiden, alkoholin, lääkkeiden, huumausaineiden ja myrkyllisten aineiden pakkaukset on tarkastettava ja säilytettävä kemiallista analyysiä ja mahdollisia fyysisiä todisteita varten. Omaisille tulee kysyä potilaan viimeaikaisista infektioista, psykiatrisista ongelmista ja sairaushistoriasta. On suositeltavaa tarkastella lääketieteellisiä asiakirjoja.

Objektiivinen tutkimus. Lääkärintarkastuksen tulee olla kohdennettua ja tehokasta. Traumaattisen aivovaurion merkkejä ovat paraorbitaaliset hematoomat ("pesukarhusilmät", synonyymi "lasioireelle"), mustelmat korvien takana (Battle's merkki), hematotympanum, yläleuan liikkuvuus, naso- ja/tai otoliquorrhea. Pään pehmytkudosten mustelmat ja pienet luodin sisääntuloaukot ovat usein huomaamattomia. Pohja tulee tutkia levyn turvotuksen varalta näköhermoja, verenvuotoa ja eritteitä. Passiivisella kaulan taivutuksella (jos vammoja ei ole todistettu!) voidaan havaita jäykkyyttä, mikä viittaa subarachnoidaaliseen verenvuotoon tai aivokalvontulehdukseen. Kunnes murtuma on suljettu pois (historian, fyysisen tutkimuksen ja röntgenkuvan perusteella), kohdunkaulan selkäranka on kiinnitettävä.

Kuume tai peteekaalinen ihottuma viittaa keskushermoston infektioon. Neulanjäljet ​​lisäävät lääkkeiden (esim. opioidien tai insuliinin) yliannostuksen mahdollisuutta. Purettu kieli viittaa kohtaukseen. Erityinen haju voi viitata alkoholimyrkytykseen.

Neurologinen tutkimus. Neurologisessa tutkimuksessa selvitetään, onko aivorunko vaurioitunut vai ei ja missä keskushermostossa vaurio sijaitsee. Tajunnan tila, pupillit, silmien liikkeet, hengitys ja liikunta auttaa määrittämään keskushermoston toimintahäiriön tason.

Potilasta yritetään herättää ensin sanallisilla käskyillä, sitten lievillä stimulaatioilla ja lopuksi tuskallisilla ärsykkeillä (esim. kulmakarvojen, kynsien tai rintalastan paineella). Glasgow Coma Scalen mukaan vasteita ärsykkeisiin arvioidaan useilla pisteillä. Silmien avaaminen, irvistys ja määrätietoinen raajojen vetäytyminen tuskallisen ärsykkeen seurauksena osoittavat suhteellisen lievä aste tajunnan häiriöt. Epäsymmetrinen motorinen aktiivisuus vasteena kivuliaalle stimulaatiolle osoittaa fokaalista vauriota aivopuoliskoille.

Kun stupor etenee koomaan, tuskalliset ärsykkeet aiheuttavat vain stereotyyppisten refleksiasennon muodostumista. Koristeellinen asento (käsivarsien koukistus ja adduktio, jalkojen ojentaminen) osoittaa aivopuoliskojen, mukaan lukien kortikospinaalisen alueen, vaurioitumista, kun taas aivorunko on säilynyt. Vähentynyt jäykkyys (niska, selkä, raajat ojennettuna, leuka puristuksissa) viittaa heikkenemiseen yläosat aivorunko. veltto halvaus ilman liikettä on osoitus vakavasta vauriosta koko hermoakselilla, tämä pahimmassa tapauksessa liikkuvuushäiriöt. Asterixis (lepattava vapina) ja multifokaalinen myoklonus liittyvät aineenvaihduntahäiriöihin, kuten uremiaan, maksan vajaatoimintaan, hypoksiaan ja lääkemyrkytykseen. Mutismissa ei ole motorista vastetta, mutta lihasten sävy ja refleksit säilyvät.

Tentoriaalisen herniation yhteydessä ohimolohkon siirtyminen puristaa ensisijaisesti kolmannen parin ipsilateraalista hermoa (pupillin yksipuolinen laajentuminen ja kiinnittyminen, silmänulkoisten lihasten pareesi); takaosa aivovaltimo(homonyymi hemianopsia) ja vastakkainen aivovarsi (ipsilateral hemipareesi). Sitten muodostuu kuva väliaivojen ja aivorungon puristumisesta, joka ilmenee tajunnan heikkenemisestä, patologisesta hengityksestä, pupillien kiinnittymisestä keskiasentoon, okulokefaalisten ja okulovestibulaaristen refleksien katoamisesta (silmät eivät liiku päätä käännettäessä ja kaloritestissä) , kahdenvälisen pareesin kehittyminen, johon liittyy decerebrate jäykkyys tai veltto halvaus, näkyy Cushingin refleksinä (valtimon verenpaine, erityisesti systolinen, ja bradykardia). Keskiaivojen puristumisoireita ilmaantuu myös keskustyrän yhteydessä.

Kun pikkuaivojen risat ovat tyrät, oireita ovat uneliaisuus, päänsärky, oksentelu, aivokalvontulehdus, toisiinsa liittymättömät silmien liikkeet, äkillinen hengityksen pysähtyminen ja sydämen toiminta.

Oftalmologinen tutkimus antaa tietoa aivorungon toiminnasta. Tutkimus sisältää pupillirefleksit, silmän liikkeiden analyysin, oftalmoskopian (näppyläturvotuksen ja verenvuotojen varalta) sekä muiden neuro-oftalmisten oireiden arvioinnin. oppilaiden liikkumattomuus - varhainen ilmentymä orgaanisia vaurioita, ja metabolisessa koomassa pupillirefleksit pysyvät ennallaan pitkään.

Jos silmän liikkeitä ei ole, silmänpäärefleksi tarkistetaan ”nukkesilmä”-tekniikalla: tarkkailemalla silmän liikkeitä potilaan pään passiivisessa käänteessä puolelta toiselle. Tavallisesti tajuissaan olevalla henkilöllä silmien liikkeet seuraavat pään liikkeitä. Loukkaantumistapauksessa tätä tekniikkaa ei voida suorittaa ennen kuin murtuma on suljettu pois. kohdunkaulan alue selkärangan. Jos tajunta on masentunut ja aivorunko ei ole vaurioitunut, niin päätä käännettäessä katse näyttää kiinnittyneen kattoon. Kun aivorunko on vaurioitunut, silmät liikkuvat pään mukana, ikään kuin ne olisivat kiinnitettynä koloihin.

Silmänpäärefleksin puuttuessa okulovestibulaarinen refleksi tutkitaan (kylmäkaloritutkimus). Eheyden vahvistuksen jälkeen tärykalvo sitä kastellaan 30 sekuntia ulkopuolen kautta korvakäytävä jäävettä 10-40 ml ruiskulla ja pehmeällä katetrilla. Vastauksena tajuissaan potilaalle (esimerkiksi psykogeenisessa koomassa) silmämunat poikkeaa kohti korvaa, johon vesi pistettiin, ja nystagmus lyö vastakkaiseen suuntaan. Koomassa, vaikka vartalon toiminnot säilyvät, molemmat silmät poikkeavat myös ärsytystä kohti, mutta ilman nystagmia. Vartalon orgaanisen vaurion tai syvän metabolisen kooman tapauksessa reaktiota ei tapahdu tai se on epäystävällinen.

Hengityskuvio. Molempien pallonpuoliskojen tai välilihasten toimintahäiriö ilmenee jaksollisena syklisenä hengityksenä (Cheyne-Stokes tai Biot); keskiaivojen tai ylemmän sillan toimintahäiriöön liittyy keskushermoston hyperventilaatio, jonka hengitystaajuus on yli 40 minuutissa. Siltavauriot tai ydinjatke johtavat yleensä pitkittyneisiin syvään hengityksiin (apneustinen hengitys), mikä johtaa usein hengityspysähdykseen.

Tutkimus. Ne alkavat pulssioksimetrialla, ääreisveren glukoosimittauksella ja sydämen seurannalla. Sen määrittämiseksi otetaan kliininen verikoe leukosyyttikaava ja verihiutaleet, biokemian, elektrolyyttien, koaguloituvuuden ja ureatypen testit. Määritellä kaasun koostumus valtimoveri ja jos diagnoosi jää epäselväksi, tarkista karboksihemoglobiinin, sulfhemoglobiinin ja methemoglobiinin tasot.

Veri- ja virtsanäytteitä tulee Gram-värjätä, viljelmät on otettava, toksikologinen standardiseulonta ja alkoholipitoisuudet määritettävä. Usein otetaan useampaa kuin yhtä lääkettä samanaikaisesti, joten jos epäillään lääkemyrkytystä, määritetään yleensä useita kerralla (esim. salisylaatit, parasetamoli, trisykliset masennuslääkkeet). On tarpeen ottaa 12-kytkentäinen EKG.

Jos syy on epäselvä, aivojen kiireellinen TT-skannaus ilman kontrastia on tarkoitettu massaleesioiden, verenvuodon, turvotuksen ja vesipään sulkemiseksi pois. Jos kysymyksiä jää, lisätään kontrastia, jonka jälkeen TT tai MRI voi paljastaa subduraalisen hematooman isodense-vaiheessa, useita metastaaseja, sagittaalisen poskiontelon tromboosi, herpeettinen enkefaliitti ja muut mahdollisia syitä joita ei havaita tavanomaisilla CT-skannauksilla. Myös rintakehän röntgenkuvaus on tarkoitettu.

Jos epäilet infektio Lannepunktio suoritetaan CSF-paineen arvioimiseksi. CSF:ssä määritetään solutyypit ja niiden lukumäärät, proteiini, glukoosi, viljelmät, Gram-värjäys ja erityistestit indikaatioiden mukaan (esim. kryptokokkiantigeenille, VDRL kuppalle, PCR viruksen havaitsemiseksi huuliherpes). Tajuttomilta potilailta vaaditaan TT-skannaus ennen lannepunktiota tilaa vievän kallonsisäisen muodostuman tai okklusiivisen vesipään sulkemiseksi pois, koska tällaisissa tapauksissa aivo-selkäydinnesteen paineen jyrkkä lasku lannepunktion aikana on täynnä kuolemaan johtavan tyrän vaaraa. tulokset.

Jos diagnoosi jää epäselväksi, EEG:stä voi olla apua: harvoissa tapauksissa terävät aallot tai huippu-hidasaaltokompleksit osoittavat potilaan olevan epistatusissa, vaikka ulkoisesti kohtauksia ei olekaan. Mutta useimmissa tapauksissa koomassa EEG näyttää epäspesifisiä hitaita matalaamplitudisia aaltoja, jotka ovat yleisiä metaboliselle enkefalopatialle.

Diagnostisen prosessin rinnalla on kiireellisesti tarpeen vakauttaa tila ja ylläpitää elintärkeitä toimintoja. Useimmissa stuporin ja kooman tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa tehohoidossa koneellisen ventilaation ja neurologisen tilan seuraamiseksi. Erityinen hoito riippuu tilan syystä.

Kun kiila näyttää suonensisäinen anto 25-100 grammaa mannitolia, endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio, joka tarjoaa PC0 2 -pitoisuuden valtimoveressä 25-30 mm Hg. Aivokasvaimeen liittyvän tyrän tapauksessa glukokortikoidit ovat välttämättömiä (esim. deksametasoni 16 mg suonensisäisesti, sitten 4 mg suun kautta tai suonensisäisesti 6 tunnin välein). Kirurginen dekompressio tilavuusmuodostelmia tulee suorittaa mahdollisimman pian.

Potilaat stuporissa ja koomassa vaativat huolellista ja pitkäaikaista hoitoa. Piristeiden ja opiaattien käyttöä tulee välttää. Ruokinta alkaa toimenpiteillä mahdollista aspiraatiota vastaan ​​(esimerkiksi sängyn pään nostaminen); Tarvittaessa tehdään jejunostomia. Vuotohaavojen estämiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota kudoksen eheyteen iho paikoissa, joissa ihoon kohdistuu lisääntynyt paine. Sidekalvon kuivumisen estämiseksi käytetään paikallisia valmisteita. Raajojen kontraktuurien estämiseksi tehdään passiivisia liikkeitä nivelten rajoissa.

On tärkeää tietää!

Maksakooma on vakavin hepaattisen enkefalopatian (HE) diagnosoitu tila. PE viittaa koko spektriin neuropsykiatriset häiriöt, joka kehittyy maksasolujen vajaatoiminnan tai portosysteemisen veren shuntingin yhteydessä.

Ukrainan terveysministeriö

Luganskin valtion lääketieteellinen yliopisto

Sotilaslääketieteen laitos, Katastrofilääketiede

Anestesiologialla ja tehohoidolla.

Osaston johtaja: Ph.D. Assoc. Nalapko Yu.I.

Ryhmää johtaa Ass. Peycheva E.I.

Essee

"Tajunnan häiriöiden tyypit: stupor, stupor, kooma."

Valmistelija:

Opiskelija 16 ryhmä 5. vuosi

Lääketieteellinen tiedekunta

Ratushnikova Tatyana

Etiologia

1.Supratentoriaaliset tilavuusprosessit

• 
  Epiduraalinen hematooma
• 
  Subduraalinen hematooma
• 
  Aivoinfarkti tai verenvuoto
• 
  Aivokasvain
• 
  Aivojen paise

2. Subtentoriaalinen vahinko

• 
  Aivorungon infarkti
• 
  Aivorungon kasvain
• 
  Verenvuoto aivorungossa
• 
  Verenvuoto pikkuaivoon
• 
  Aivorungon vaurio

3. Diffuusi ja metaboliset aivosairaudet

• 
  Trauma (aivotärähdys, aivovamma tai mustelmat)
• 
  Anoksia tai iskemia (pyörtyminen, sydämen rytmihäiriö, keuhkoinfarkti, sokki, keuhkojen vajaatoiminta, häkämyrkytys, kollageeniverisuonisairaus)
• 
  Epileptisen kohtauksen jälkeinen tila
• 
  Infektiot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti)
• 
  Eksogeeniset toksiinit (alkoholi, barbituraatit, glutetimidi, morfiini, heroiini, metyylialkoholi, hypotermia)
• 
  Endogeeniset toksiinit ja aineenvaihduntahäiriöt (uremia, maksakooma, diabeettinen asidoosi, hypoglykemia, gyronatremia)
• 
  Psykomotorinen epileptinen tila

STUPOR

Stupor on yksi psykiatrian tyypeistä liikehäiriö, joka on täydellistä liikkumattomuutta, johon liittyy mutismi ja heikentynyt ärsytysreaktio, mukaan lukien kipu.

On olemassa erilaisia ​​tympeitä tiloja:

• 
  katatoninen,
• 
  reaktiivinen,
• 
  masentava stupor.

Katatoninen stupor esiintyy useimmiten, se kehittyy katatonisen oireyhtymän ilmentymäksi ja sille on ominaista passiivinen negatiivisuus tai vahamainen joustavuus tai (useimmiten vakava muoto) terävä lihasten verenpaine, johon liittyy potilaan tunnottomuutta asennossa, jossa raajat ovat taipuneet.

Toimenpiteessä potilaat eivät joudu kosketuksiin muiden kanssa, eivät reagoi ajankohtaisiin tapahtumiin, erilaisiin haitoihin, meluun, märkään ja likaiseen sänkyyn. He eivät saa liikkua tulipalon, maanjäristyksen tai muun äärimmäisen tapahtuman sattuessa. Potilaat makaavat yleensä yhdessä asennossa, lihakset ovat jännittyneitä, jännitys alkaa usein puremislihaksista, laskeutuu sitten niskaan ja leviää myöhemmin selkään, käsiin ja jalkoihin. Tässä tilassa kipuun ei ole emotionaalista tai pupillireaktiota. Bumken oireyhtymä - pupillien laajentuminen kivun seurauksena - puuttuu.

Vahamaisen joustavan stuporin tapauksessa mutismi ja liikkumattomuus, potilas pitkä aika säilyttää annetun asennon, jäätyy jalka tai käsi kohotettuna epämukavaan asentoon. Pavlovin oiretta havaitaan usein: potilas ei vastaa normaalilla äänellä esitettyihin kysymyksiin, vaan kuiskattuun puheeseen. Yöllä tällaiset potilaat voivat nousta, kävellä, laittaa itsensä kuntoon, joskus syödä ja vastata kysymyksiin.

^ Negativistinen stupor jolle on tunnusomaista se, että täydellisen liikkumattomuuden ja mutismin vuoksi kaikki yritykset muuttaa potilaan asentoa, nostaa häntä tai kääntää hänet ympärille aiheuttavat vastustusta tai vastustusta. Tällaista potilasta on vaikea saada ylös sängystä, mutta kun hänet on nostettu ylös, on mahdotonta laskea häntä takaisin alas. Kun potilas yritetään tuoda toimistoon, potilas vastustaa eikä istu tuolille, mutta istuva henkilö ei nouse ylös ja vastustaa aktiivisesti. Joskus aktiivinen negativismi lisätään passiiviseen negatiivisuuteen. Jos lääkäri ojentaa kätensä, hän piilottaa kätensä selkänsä taakse, tarttuu ruokaan, kun se on vietävä pois, sulkee silmänsä, kun häntä pyydetään avaamaan, kääntyy pois lääkäristä kysyessään häneltä, kääntyy ja yrittää puhua kun lääkäri lähtee jne.

Stuporille, johon liittyy lihasten puutumista, on ominaista se, että potilaat makaavat kohdunsisäisessä asennossa, lihakset ovat jännittyneitä, silmät ovat kiinni, huulet vedetään eteenpäin (proboscis-oire). Potilaat kieltäytyvät yleensä syömästä ja joutuvat ruokkimaan letkun kautta tai suorittamaan amytalkofeiinin eston ja ruokkimaan silloin, kun lihasten puutumisen oireet vähenevät tai häviävät.

klo masentava stupor lähes täydellisen liikkumattomuuden vuoksi potilaille on ominaista masentunut, kipeä ilme kasvoillaan. Voit ottaa heihin yhteyttä ja saada yksitavuisen vastauksen. Masennuksessa stuporissa olevat potilaat ovat harvoin siivoamattomia sängyssä. Tällainen stupor voi yhtäkkiä väistää akuuttia jännitystilaa - melankolista raptus, jossa potilaat hyppäävät ylös ja vahingoittavat itseään, voivat repiä suunsa, repiä silmänsä, rikkoa päänsä, repiä alusvaatteet ja kiertyä lattialle. ulvominen. Vakavassa endogeenisessa masennuksessa havaitaan masennusta.

klo apaattinen Vakahtaessa potilaat yleensä makaavat selällään, eivät reagoi tapahtuvaan ja lihasten sävy heikkenee. Kysymyksiin vastataan yksitavuisina pitkällä viiveellä. Ottaessaan yhteyttä sukulaisiin reaktio on riittävän tunteellinen. Uni ja ruokahalu häiriintyvät. He ovat epäsiisti sängyssä. Apaattista stuporia havaitaan pitkittyneiden oireenmukaisten psykoosien ja Gaye-Wernicken enkefalopatian yhteydessä.

Potilas ei reagoi ympäristöön, ei suorita tehtäviä eikä vastaa kysymyksiin. Potilas on mahdollista saada pois nukoilutilasta vaivoin rajuilla tuskallisilla vaikutuksilla (nipistykset, injektiot jne.) samalla kun potilaalle kehittyy kärsimystä heijastavia kasvojen liikkeitä ja muut motoriset reaktiot ovat mahdollisia vasteena tuskalle. ärsytys.

Tutkimus paljastaa lihasten hypotonian, syvien refleksien lamaantumisen, oppilaiden reaktio valoon voi olla hidasta, mutta sarveiskalvon refleksit säilyvät. Nieleminen ei ole heikentynyt. Nukkuva tila voi kehittyä traumaattisen, verisuonten, tulehduksellisen, kasvaimen tai dysmetabolisen aivovaurion seurauksena.

Kun tämä prekoomatoositila syvenee, tajunta menetetään kokonaan ja kooma kehittyy.

Tajunnan heikkenemisen tasot Shakhnovichin mukaan

Kohtalainen tainnutus

1. 
   Sanallinen kontakti on mahdollista, mutta vaikeaa.
2. 
   Suuntautuminen omaan persoonallisuuteen, paikkaan, aikaan, olosuhteisiin häiriintyy.
3. 
   Suorittaa komentoja.

Syvä tainnutus

1. 
   Sanallinen kontakti on lähes mahdotonta.
2. 
   Suunnistusta ei ole.
3. 
   Suorittaa (yrittää suorittaa) komentoja.

Sopor

1. 
   Ei noudata käskyjä.
2. 
   Silmien avaaminen spontaanisti vastauksena huutoon tai kipuun.
3. 
   Tarkoituksenmukainen motorinen vaste kipuun.
4. 
   Lihasten sävy (niska) säilyy.

Kooma kohtalaisen syvä

1. 
   Ei avaa silmiään.
2. 
   Kohdentamaton vaste kipuun (taivuttaminen, raajojen ojentaminen).
3. 
   Lihasjännitys (niska) säilyy, hengitys ei heikkene.

Syvä kooma

1. 
   Reaktio kipuun on keskittymätön ja heikentynyt.
2. 
   Lihasjännitys (niska) vähenee.
3. 
   Keskitason, obstruktiiviset, sekatyyppiset hengityshäiriöt.

Terminaali kooma

1. 
   Kipuun ei reagoida.
2. 
   Lihasatonia.
3. 
   Vakavat hengitysvaikeudet.
4. 
   Kahdenvälinen mydriaasi.

KOOMA

Kooma (koomatila) - akuutisti kehittyvä vakava patologinen tila, jolle on ominaista etenevä keskushermoston toimintojen heikkeneminen, johon liittyy tajunnan menetys, heikentynyt vaste ulkoisiin ärsykkeisiin, lisääntyvät hengitys-, verenkierto- ja muut kehon elämää ylläpitävät toiminnot. Suppeassa merkityksessä "kooman" käsite tarkoittaa keskushermoston merkittävintä masennuksen astetta (jota seuraa aivokuolema), jolle on tunnusomaista paitsi täydellinen tajunnan puuttuminen, myös arefleksia ja hermoston säätelyhäiriöt. elimistön elintärkeitä toimintoja.

Etiologia

Kooma ei ole itsenäinen sairaus; se esiintyy joko useiden sairauksien komplikaationa, johon liittyy merkittäviä muutoksia keskushermoston toimintaolosuhteissa, tai ilmentymänä aivorakenteiden ensisijaisesta vauriosta (esimerkiksi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa). Samanaikaisesti erilaisissa patologian muodoissa kooman tilat eroavat yksittäisten patogeneesin ja ilmenemismuotojen osalta, mikä myös määrittää eriytetyn terapeuttisen taktiikan eri alkuperää oleville koomille.

SISÄÄN hoitokäytäntö"Kooman" käsite on vakiintunut uhkaavaksi patologiseksi tilaksi, jolla on usein tietty kehitysvaihe ja joka vaatii tällaisissa tapauksissa kiireellistä diagnoosia ja hoitoa keskushermoston toimintahäiriön mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun niiden esto ei ole saavutti kuitenkin maksimiasteen. Siksi kooman kliininen diagnoosi ei määritetä vain kaikkien sitä kuvaavien merkkien läsnä ollessa, vaan myös keskushermoston toimintojen osittaisen eston oireiden läsnä ollessa (esimerkiksi tajunnan menetys ja refleksien säilyminen), jos sitä pidetään koomaan tilan kehitysvaiheena.

• 
  Valvekooma (lat. coma vigile) on potilaan täydellisen välinpitämättömyyden ja välinpitämättömyyden tila kaikkea ympärillään olevaa ja itseään kohtaan säilyttäen samalla ruumiinavauksen ja joissakin tapauksissa allopsyykkisen suuntautumisen.
• 
  Epävarma kooma (comasomnolentum; lat. somnolentus drowsy) on tajunnan pimenemisen tila lisääntyneen uneliaisuuden muodossa.

Keskushermoston alkuperäisen tai keskivaikean masennuksen ilmenemismuotojen arvioinnin perustana on ymmärrys kooman yleisistä kehitysmalleista ja tieto niistä sairauksista ja patologisista prosesseista, joissa kooma esiintyy. tyypillinen komplikaatio, joka liittyy erityisesti perussairauden patogeneesiin ja määrittää sen elintärkeän ennusteen, mikä edellyttää myös ensiaputaktiikkojen tiettyä spesifisyyttä. Tällaisissa tapauksissa kooman diagnoosilla on itsenäinen merkitys, ja se heijastuu muotoiltuun diagnoosiin (esimerkiksi barbituraattimyrkytys, kolmannen asteen kooma). Tyypillisesti koomaa ei korosteta diagnoosissa, jos se viittaa toiseen patologiseen tilaan, jossa tajunnan menetys on osa ilmenemismuotoa (esimerkiksi anafylaktisessa sokissa, kliinisessä kuolemassa).

Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) on asteikko tajunnan heikkenemisen ja kooman asteen arvioimiseksi yli 4-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla.

Asteikko koostuu kolmesta kokeesta, jotka arvioivat silmien avautumisreaktiota (E) sekä puhereaktioita (V) ja motorisia (M) reaktioita. Jokaisesta kokeesta saa tietyn määrän pisteitä. Silmien avaustestissä 1-4, puhereaktiotestissä 1-5 ja motorisissa reaktioissa 1-6 pistettä. Siten pisteiden vähimmäismäärä on 3 (syvä kooma), maksimi on 15 (kirkas tietoisuus).

Pisteiden kertyminen

Silmien avaaminen

• 
  Ilmainen - 4 pistettä
• 
  Kuinka reagoida ääneen - 3 pistettä
• 
  Kuinka reagoida kipuun - 2 pistettä
• 
  Poissa - 1 piste

Puheen reaktio

• 
  Potilas on suuntautunut, nopea ja oikea vastaus kysyi kysymys- 5 pistettä
• 
  Potilas on sekava, hämmentynyt puhe - 4 pistettä
• 
  Sanallinen okroshka, vastaus merkityksessä ei vastaa kysymystä - 3 pistettä
• 
  Epäselvät äänet vastauksena esitettyyn kysymykseen - 2 pistettä
• 
  Puheen puute - 1 piste

Motorinen reaktio

• 
  Liikkeiden suorittaminen käskystä - 6 pistettä
• 
  Tarkoituksenmukainen liike vastauksena tuskalliseen stimulaatioon (hylkiminen) - 5 pistettä
• 
  Raajan vetäytyminen kivuliaita stimulaatioita vastaan ​​- 4 pistettä
• 
  Patologinen taipuminen vasteena kivuliaaseen stimulaatioon - 3 pistettä
• 
  Patologinen pidennys vasteena kivuliaalle stimulaatiolle - 2 pistettä
• 
  Liikunnan puute - 1 piste

Saatujen tulosten tulkinta

• 
  15 pistettä - selkeä tietoisuus.
• 
  10-14 pistettä - kohtalainen ja syvä upea.
• 
  9-10 pistettä - stupor.
• 
  7-8 pistettä - kooma-1.
• 
  5-6 pistettä - kooma-2
• 
  3-4 pistettä - kooma-3

KIRJASTUS:

1. 
   Anestesiologian ja elvytysopas. Toimittanut professori Yu.S. Polushina - Pietari - 2004.
2. 
   Opas anestesiologiaan. Toimittanut M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: "Lääketiede" - 2008.

5. Mielenterveyshäiriöiden nykyaikaisen luokittelun periaatteet. Kansainvälinen mielisairausluokitus ICD-10. Luokittelun periaatteet.

ICD-10:n perussäännökset

6. Mielenterveyden sairauden yleiset kulkumallit. Mielisairauden seuraukset. Mielenterveyshäiriöiden dynamiikan ja seurausten yleiset mallit

7. Persoonallisuusvian käsite. Simuloinnin, dissimuloinnin, anosognosian käsite.

8. Tutkimus- ja havainnointimenetelmät psykiatrisessa käytännössä.

9. Mielenterveyden sairauden alkamisen ja kulun ikään liittyvät ominaisuudet.

10. Havainnon psykopatologia. Illuusiot, senestopatiat, hallusinaatiot ja pseudohallusinaatiot. Aistisynteesi ja kehokaavion häiriöt.

11. Ajattelun psykopatologia. Assosiatiivisen prosessin kulun häiriö. ajattelun käsite

12. Ajatteluprosessin laadulliset häiriöt. Pakkomielisiä, yliarvostettuja, harhaanjohtavia ideoita.

13. Hallusinatoriset-harhaluuloiset oireyhtymät: vainoharhainen, hallusinatorinen-paranoidinen, parafreninen, hallusinatorinen.

14. Mnestisen prosessin kvantitatiiviset ja laadulliset häiriöt. Korsakovin oireyhtymä.

Mikä on Korsakoffin oireyhtymä?

Korsakovin oireyhtymän oireet

Korsakovin oireyhtymän syyt

Korsakovin oireyhtymän hoito

Taudin kulku

Onko Korsakoffin oireyhtymä vaarallinen?

15. Intellektuaaliset häiriöt. Dementia on synnynnäistä ja hankittua, täydellistä ja osittaista.

16. Tunne-tahdon häiriöt. Oireet (euforia, ahdistuneisuus, masennus, dysforia jne.) ja oireyhtymät (maaninen, masennus).

17. Halujen häiriöt (pakko-oireiset, pakko-oireiset, impulsiiviset) ja impulssit.

18. Katatoniset oireyhtymät (stupor, kiihtymys)

19. Tajunnan sammumisen oireyhtymät (hämähdys, stupor, kooma)

20. Tyytymisoireyhtymät: delirium, oneiroid, amentia.

21. Hämärän hämmennys. Fuugat, transsit, ambulatoriset automatismit, somnambulismi. Derealisaatio ja depersonalisaatio.

23. Affektiiviset häiriöt. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Syklotymia. Naamioidun masennuksen käsite. Affektiivisten häiriöiden kulku lapsuudessa.

Masennushäiriöt

Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt

24. Epilepsia. Epilepsian luokittelu kohtausten alkuperän ja muodon mukaan. Klinikka ja taudin kulku, epileptisen dementian piirteet. Epilepsian kulku lapsuudessa.

Epilepsioiden ja epileptisten oireyhtymien kansainvälinen luokittelu

2. Kryptogeeninen ja/tai oireellinen (alkaa iästä):

Kozhevnikovskaya epilepsia

Jacksonin epilepsia

Alkoholinen epilepsia

Varhaislapsuuden epileptiset oireyhtymät.

25. Involuutiopsykoosit: involuutiomelankolia, involutionaalinen vainoharhaisuus.

Involuutiopsykoosin oireet:

Involuutiopsykoosin syyt:

26. Preseniilit ja seniilit psykoosit. Alzheimerin tauti, Pica.

Pickin tauti

Alzheimerin tauti

27. Seniili dementia. Kurssi ja tulokset.

28. Traumaattisesta aivovauriosta johtuvat mielenterveyden häiriöt. Akuutit ilmenemismuodot ja pitkäaikaiset seuraukset, persoonallisuuden muutokset.

30. Mielenterveyden häiriöt tietyissä infektioissa: aivojen kuppa.

31. Psyykkiset häiriöt somaattisissa sairauksissa. Persoonallisuuden patologiset muodostumat somaattisissa sairauksissa.

32. Mielenterveyshäiriöt aivojen verisuonisairauksissa (ateroskleroosi, verenpainetauti)

33. Reaktiiviset psykoosit: reaktiivinen masennus, reaktiivinen vainoharhaisuus. Reaktiiviset psykoosit

Reaktiivinen vainoharhainen

34. Neuroottiset reaktiot, neuroosit, neuroottinen persoonallisuuden kehitys.

35. Hysteeriset (dissosiatiiviset) psykoosit.

36. Anorexia nervosa ja bulimia nervosa.

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan epidemiologia

Anorexia Nervosan ja Bulimia Nervosan syyt

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan komplikaatiot ja seuraukset

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan oireet ja merkit

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan erotusdiagnoosi

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan diagnoosi

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan hoito

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan riittävän ravinnon palauttaminen

Anorexia nervosan ja bulimia nervosan psykoterapia ja lääkehoito

37. Dysmorfofobia, dysmorfomania.

38. Psykosomaattiset sairaudet. Psykologisten tekijöiden rooli niiden esiintymisessä ja kehittymisessä.

39. Aikuisten persoonallisuushäiriöt. Ydin- ja marginaalipsykopatia. Sosiopatia.

Sosiopatian tärkeimmät oireet:

40. Patokarakterologiset reaktiot ja persoonallisuuden patokarakterologiset muodostumat. Muovaavia koulutustyyppejä. Hahmon aksentit.

41. Kehitysvammaisuus, sen syyt. Synnynnäinen dementia (oligofrenia).

Henkisen jälkeenjääneisyyden syyt

42. Mielenkehityshäiriöt: puhe-, luku- ja laskuhäiriöt, motoriset toiminnot, sekakehityshäiriöt, lapsuuden autismi.

Mikä on lapsuuden autismi -

Mikä provosoi / syyt lapsuuden autismiin:

Lapsuuden autismin oireet:

43. Patologisen riippuvuuden sairaudet, määritelmä, piirteet. Krooninen alkoholismi, alkoholipsykoosit.

Alkoholipsykoosit

44. Huumeiden ja päihteiden väärinkäyttö. Peruskäsitteet, oireyhtymät, luokitukset.

46. ​​Seksuaaliset häiriöt.

47. Mielenterveyshäiriöiden lääkehoito.

48. Biologisen terapian ja psykiatrian lääkkeettömät menetelmät.

49. Psykoterapia henkilöille, joilla on mielenterveys- ja huumeriippuvuussairauksia.

18. Katatoniset oireyhtymät (stupor, kiihtymys)

Katatoniset oireyhtymät ovat psykopatologisia häiriöitä, joissa esiintyy sekä aikuisilla (enintään 50-vuotiailla) että lapsilla motorisia häiriöitä stuporin, kiihtyneisyyden tai niiden vuorottelun muodossa. Useimmissa tapauksissa näitä oireyhtymiä havaitaan skitsofreniassa, mutta ne voivat ilmetä myös orgaanisina tai oireenmukaisina psykooseina Katatoninen stupor Ilmaisee täydellisen liikkumattomuuden, ja ihminen voi jäätyä hyvin epätavalliseen asentoon: pää nostettuna tyynyn yläpuolelle tietyssä kohdassa kulmassa, seisoo yhdellä jalalla, epämukavasti ojennettuna käsissä jne. Useimmissa tapauksissa potilaat kuitenkin makaavat liikkumatta niin sanotussa "sikiön asennossa" (silmät kiinni, toisella puolella jalat koukussa ja kädet vartaloa vasten) . Tällaiseen täydelliseen liikkumattomuuteen liittyy yleensä joko absoluuttinen hiljaisuus (mutismi) tai passiivinen/aktiivinen negatiivisuus. Passiivisessa negatiivisuudessa potilas ei reagoi lainkaan vetoomuksiin, ehdotuksiin, pyyntöihin. Aktiivisessa negativismissa potilas päinvastoin vastustaa aktiivisesti kaikkia pyyntöjä, esimerkiksi kun häntä pyydetään näyttämään kielensä, hän puristaa suunsa vielä tiukemmin, ja kun häntä pyydetään avaamaan silmänsä, hän sulkee silmäluomet vielä tiukemmin. Kataleptiselle stuporille (vahamaisen joustavuuden stuporille) on ominaista potilaan täydellinen jäätyminen melko pitkään hänelle osoitetussa asennossa tai asennossa, jonka hän itse omaksui, vaikka se olisi erittäin epämiellyttävä. Tyytymättömyyden aikana ihminen ei reagoi kovaääniseen puheeseen, mutta täydellisen hiljaisuuden olosuhteissa hän voi spontaanisti hiljentyä ja tulla siten kontaktin saataville Katatoninen kiihottuminen Ominaista stereotyyppisesti toistuvat, kaoottiset, merkityksettömät liikkeet. Jännitystä seuraa yksittäisten sanojen tai lauseiden tyypilliset huudot (verbigeraatio) tai täydellinen hiljaisuus (mykkä viritys). Kiihtyneisyydelle on ominaista, että se esiintyy rajoitetuissa tilarajoissa (potilas voi loputtomasti astua jalalta toiselle seisoessaan samassa paikassa; hypätä sängyssä stereotyyppisesti heiluttaen käsiään). Joskus potilaat voivat kokea kopioivia liikkeitä (echopraxia) tai muiden sanoja (echolalia), paljastamatta spontaania puhetta. Katatoninen jännitys yhdistetään usein hebefreniseen oireyhtymään, jolle on ominaista ei-tarttuva tyhjä hauskanpito, lahjakkuus tai käytöstavat. Sellaiset potilaat miauvat, murisevat, kiemurattelevat, ojentavat kielensä, tekevät kasvoja, irvistelevät; joskus he voivat riimittää sanoja merkityksettömästi tai mutistaa jotain artikuloitumatonta; kopioida muiden eleitä ja liikkeitä, ojentaa jalkansa käden sijaan tervehtiäkseen, kävellä jauhaen tai nostaa jalkoja korkealle

19. Tajunnan sammumisen oireyhtymät (hämähdys, stupor, kooma)

Tajunnan sammumisen oireyhtymä. Tietoisuuden sammuttaminen - tainnutus - voi olla eri syvyyksissä riippuen siitä, mitä termejä käytetään: "nubilaatio" - sumuisuus, pilvisyys, "pilvinen tietoisuus"; "tyhmyys", "epäilys" - uneliaisuus. Tätä seuraa stupor - tajuttomuus, tuntemattomuus, patologinen lepotila, syvä stupor; Tämä kooman oireyhtymien kierre päättyy - aivojen vajaatoiminnan syvin aste. Yleensä kolmen ensimmäisen vaihtoehdon sijasta tehdään diagnoosi " precom" Päällä moderni näyttämö Kun otetaan huomioon tajunnan sammumisen syndrooma, erityisten tilojen systematisointiin ja kvantifiointiin kiinnitetään paljon huomiota, mikä tekee niiden erottamisesta merkityksellistä.

Tainnutus määräytyy kahden päämerkin läsnäolon perusteella: herätyksen kynnyksen nousu suhteessa kaikkiin ärsykkeisiin ja ehtyminen henkistä toimintaa yleisesti. Samalla näkyy selvästi kaikkien henkisten prosessien hidastuminen ja vaikeus, ideoiden köyhyys, epätäydellisyys tai orientoitumattomuus ympäristössä. Potilaat, jotka ovat järkyttyneessä tilassa, voivat vastata kysymyksiin, mutta vain, jos kysymykset esitetään kovalla äänellä ja toistetaan toistuvasti, jatkuvasti. Vastaukset ovat yleensä yksitavuisia, mutta oikeita. Kynnystä nostetaan myös suhteessa muihin ärsyttäjiin: potilasta ei häiritse melu, he eivät tunne kuuman lämmitystyynyn polttavaa vaikutusta, eivät valita epämukavasta tai märästä sängystä, ovat välinpitämättömiä muista haitoista ja eivät älä reagoi niihin. Lievällä kuurousasteella potilaat pystyvät vastaamaan kysymyksiin, mutta kuten jo todettiin, eivät heti, joskus he voivat jopa itse esittää kysymyksiä, mutta heidän puheensa on hidasta, hiljaista ja heidän suuntautumisensa epätäydellinen. Käyttäytyminen ei ole heikentynyt, enimmäkseen riittävä. Voit havaita helposti esiintyvän uneliaisuuden (epäilys), kun taas vain terävät, melko voimakkaat ärsykkeet saavuttavat tajunnan. Uneliaisuus luokitellaan joskus lieväksi tainnutusasteeksi.

unesta heräämisen yhteydessä sekä tajunnan mitätöiminen tajunnan selkeyden vaihteluilla: lieviä tummumia, hämärtymiä korvataan selkeytyksellä. Tainnutuksen keskimääräinen vakavuus ilmenee siinä, että potilas pystyy antamaan sanallisia vastauksia yksinkertaisiin kysymyksiin, mutta hän ei ole orientoitunut paikkaan, aikaan ja ympäristöön. Tällaisten potilaiden käytös voi olla sopimatonta. Vakava tainnutusaste ilmenee kaikkien aiemmin havaittujen merkkien voimakkaana lisääntymisenä. Potilaat eivät vastaa kysymyksiin, eivät voi täyttää yksinkertaisia ​​vaatimuksia: näyttää missä käsi, nenä, huulet jne.

Sopor(latinasta sopor - tajuttomuus) tai soporous-tila, subkooma, on ominaista tietoisuuden vapaaehtoisen toiminnan täydellinen sammuminen. Tässä tilassa ei enää reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin, se voi ilmetä vain yrityksenä toistaa äänekkäästi ja jatkuvasti kysytty kysymys. Vallitsevat reaktiot ovat luonteeltaan passiivis-puolustuksellisia. Potilaat vastustavat yrittäessään suoristaa käsiään, vaihtaa alusvaatteitaan tai antaa ruiskeen. Tällaista passiivis-puolustusreaktiota ei pidä sekoittaa negatiivisuuteen (kaiken pyynnön ja vaikutuksen vastustaminen) katatoniseen stuporiin tai stuporiin, koska katatonian kanssa ominaispiirteet: lisääntynyt lihasjänteys, kasvojen naamiomainen ulkonäkö, epämiellyttävät, joskus ylimieliset asennot jne. A. A. Portnov (2004) erottaa hyperkineettisen ja akineettisen stuporin. Hyperkineettiselle stuporille on tyypillistä kohtalainen puheherätys merkityksettömänä, epäjohdonmukaisena, epäselvänä mutinana sekä koreo- tai atetoidin kaltaisina liikkeinä. Akinettiseen stuporiin liittyy liikkumattomuus ja täydellinen lihasten rentoutuminen, kyvyttömyys muuttaa vapaaehtoisesti kehon asentoa, vaikka se olisi epämukavaa. Huonoisessa tilassa potilaat säilyttävät pupillien reaktion valoon, reaktion kivuliaiseen stimulaatioon sekä sarveiskalvon ja sidekalvon refleksit.

Kooma(kreikasta???? - syvä unelma), tai kooma, kooman oireyhtymä - keskusjärjestelmän toimintojen syvän laman tila hermosto, jolle on ominaista täydellinen tajunnan menetys, vasteen menetys ulkoisiin ärsykkeisiin ja häiriö kehon elintoimintojen säätelyssä.

National Scientific and Practical Society of Emergency Medical Services -järjestön mukaan sairaalaa edeltävän kooman ilmaantuvuus on 5,8 tapausta 1000 puhelua kohden ja kuolleisuus on 4,4 %. Yleisimmät kooman syyt ovat aivohalvaus (57,2 %) ja huumeiden yliannostus (14,5 %). Tätä seuraa hypoglykeeminen kooma - 5,7% tapauksista, traumaattinen aivovaurio - 3,1%, diabeettinen kooma ja lääkemyrkytys - 2,5% kumpikin, alkoholikooma - 1,3%; Kooma diagnosoidaan harvemmin eri myrkkyjen aiheuttaman myrkytyksen vuoksi - 0,6% tapauksista. Melko usein (11,9 % tapauksista) sairaalavaiheen kooman syy ei jäänyt vain epäselväksi, vaan sitä ei edes epäilty.

Kaikki kooman syyt voidaan vähentää neljään pääasialliseen:

kallonsisäiset prosessit (vaskulaarinen, tulehduksellinen, tilavuus jne.);

somaattisen patologian aiheuttamat hypoksiset tilat (hengitysteiden hypoksia - hengityselinten vaurioituminen, verenkierto - verenkiertohäiriöiden kanssa, hemic - hemoglobiinipatologia), kudoshengityksen heikkeneminen (kudosten hypoksia), happipaineen lasku sisäänhengitetyssä ilmassa ( hypoksinen hypoksia);

aineenvaihduntahäiriöt (pääasiassa endokriinistä alkuperää olevat);

myrkytys (sekä ekso- että endogeeninen).

Koomatilat ovat kiireellinen patologia ja vaativat elvytystoimenpiteiden käyttöä, koska myöhemmin kehittyvän psykoorgaanisen oireyhtymän vakavuus riippuu kooman kestosta. Johda sisään kliininen kuva mikä tahansa kooma on tajunnan sammumista, johon liittyy ympäristön ja itsensä havainnoinnin menetys. Jos soporoottisessa tilassa reaktiot ovat luonteeltaan passiivis-puolustuksellisia, niin kooman kehittyessä potilas ei reagoi mihinkään ulkoisiin ärsykkeisiin (nykiminen, taputus, kehon yksittäisten osien asennon muuttaminen, pään kääntäminen, puhe osoitettu potilaalle jne.). Pupillit eivät reagoi valoon kooman aikana, toisin kuin stuporissa.

Stuporia pidetään patologiana, se on tuottamaton ihmisen tajunnan häiriö, joka esiintyy erilaisina tilannekohtaisina hetkinä ja lähellä koomaa. Tätä tilaa kutsutaan myös subkoomaksi, se on samanlainen kuin tajunnan menetys ja sen katsotaan olevan jotain pyörtymisen ja kooman väliltä.

Stupor - mikä se on?

Stupor on neurologinen tajunnan tukahduttaminen, kun henkilö menettää kykynsä liikkua, mutta samalla hän säilyttää kaikki refleksit. Pysyvässä tilassa oleva henkilö ei voi reagoida ympäröiviin olosuhteisiin, hän ei voi suorittaa yksinkertaisia ​​​​tehtäviä ja jättää huomiotta kaikki hänelle osoitetut kysymykset. On ongelmallista saada ihminen pois tällaisesta tilasta, usein tähän käytetään kovia tuskallisia vaikutuksia puristusten ja injektioiden muodossa.

Stupor - syyt

Neurologiassa stuporous tila ilmenee seuraavista syistä:

• hemorraginen tai iskeeminen aivohalvaus;
• mustelman, verenvuodon, aivotärähdyksen, hematooman aiheuttamat aivovammat;
• paise, verenvuoto, kasvainprosessit;
• vesipää;
• kapillaarien tulehdus;
• tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet;
• epistatus;
• aneurysman repeämä.

Joukossa metabolisista syistä voidaan erottaa:

• uremia, johon liittyy proteiinien aineenvaihduntatuotteiden liiallinen kertyminen;
• hyponatremia, johon liittyy veren natriumionipitoisuuden lasku;
• munuaisten ja;
• heikentynyt kilpirauhasen toiminta;
• diabetes.

Myös stuporous tila ilmenee hypoksian, tukehtumisen tai sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Usein subkooma ilmenee vakavan hypertensiivisen kriisin vuoksi, lämpöhalvaus, hypotermia, sepsis, myrkkymyrkytys. Lisäksi tämän tilan kesto voi kestää vain muutaman sekunnin tai useita kuukausia.

Stuporin merkkejä

Stuporin tilalle on ominaista seuraavat oireet:

1. Vähentynyt ärsytysreaktio, kun taas nielemis-, hengitys- ja sarveiskalvorefleksit säilyvät.
2. Hallitsematon liike, kliinisissä tapauksissa mutina.
3. Kouristukset, niskalihasten jännitys.
4. Muutokset ihon herkkyydessä, raajojen halvaantuminen, tiettyjen lihasryhmien heikkous.

Muutokset aivoreaktioissa aiheuttavat:

• mustelmat silmien ympärillä;
• verta tai aivo-selkäydinnestettä korva-aukoista;
• terävä patologinen haju;
• arvet vartalossa, kielen puremat;
• kohonnut ruumiinlämpö.

Mitä eroa on koomalla ja stuporilla?

Tajunnan heikkenemisellä on useita asteita, joiden joukossa stupor on keskimmäinen:

1. Hämmästyttävää, kun tajunnan taso laskee, puhekontaktit ovat rajallisia ja käyttäytymisreaktiot häiriintyvät. Tainnutus aiheuttaa deliriumia, hallusinaatioita, nopeaa sydämenlyöntiä, lisääntynyt verenpaine.
2. Kooma, jolle on ominaista täydellinen tajunnan puute. Se voi olla kohtalaista, kun syvät refleksit pysyvät normaaleina. Syvälle kooman asteelle on ominaista refleksien puuttuminen, vaikea hypotensio, heikentynyt hengitys ja sydämen toiminta. verisuonijärjestelmä. Äärimmäisessä koomassa potilaan pupillit ovat laajentuneet, reaktioita ei esiinny ja kaikki elintoiminnot häiriintyvät jyrkästi.

Olosuhteiden, kuten stuporin ja kooman, aste määritetään erityisellä Glasgow'n asteikolla, jossa jokaiselle reaktiolle on tunnusomaista tietty digitaalinen arvo. Korkein pistemäärä annetaan normaalille käyttäytymiselle ja pienin pistemäärä refleksien puuttumiselle. Kuka vahvistetaan, jos pistemäärä Glasgow'n asteikolla on kahdeksan tai vähemmän. Jos puhumme siitä, mitä stupor on, heikentynyt tajunta on tässä tapauksessa välivaihtoehto upean ja kooman välillä.

Kuinka kauan tylsä ​​tila kestää?

Subkooman kesto määräytyy tilan aiheuttaneen syyn ja aivovaurion asteen mukaan. Joten esimerkiksi jos sairauden aiheuttaa aivotärähdys, tämä tila voi kestää useita minuutteja, vaikka usein on tapauksia, joissa tällainen tila kestää yli päivän. Syvä stupor ilmenee syvänä stuporina, tilana, josta ihminen voi vapautua vain osittain toistuvien ravisteluyritysten, äänekäs käsittelyn ja ruiskeiden jälkeen.

Kuinka saada ihminen ulos umpikujasta?

Jos huomaat pienimpiäkin tajunnan menetyksen merkkejä, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Soporous-tilan täydelliseksi tunnistamiseksi lääkärit tutkivat veren ja virtsan biokemiallisen ja toksikologisen analyysin, suorittavat elektroenkefalografian, MRI:n ja lannepunktion. Jos stupor havaitaan, hätähoito suoritetaan seuraavasti:

1. Aivotärähdyksen tai aivoverisuonionnettomuuden sattuessa lääkärit laittavat potilaan sänkyyn ja antavat kuivuvia ja verisuonia laajentavia aineita.
2. Hengitys- ja verenkiertotoimintoja normalisoidaan, tarvittaessa suoritetaan intubaatio.
3. Jos vamman merkkejä on, niska immobilisoidaan ortopedisella kauluksella.

Aluksi on tärkeää poistaa tajunnan laman syy, mikä tehdään teho-osastolla, jossa seurataan ja tuetaan kehon elintoimintoja. Potilaalle annetaan kaikki tarvittavat suonensisäiset injektiot lääkkeet. Koska sairaus voi kestää pitkään, on tärkeää hoitaa potilasta tehokkaasti ja tehdä toimenpiteitä vuoteiden ja supistumisten ehkäisemiseksi.

Stupor - seuraukset

Soporous tila on aivojen vapaaehtoisen toiminnan täydellinen sammuminen. Sen jälkeen, kun olet selvinnyt umpikujasta, voi syntyä seurauksia. Ne riippuvat suoraan riittävyydestä ja ajantasaisuudesta terapeuttista apua. Jos subkooman syy on hemorraginen aivohalvaus, useimmissa tapauksissa tämä päättyy potilaan kuolemaan. Jos potilaalla ei kolmen päivän kuluttua sydänlihaksen jälkeen ole pupillireaktiota tai motorista reaktiota tuskallisiin ärsykkeisiin, onnistunut lopputulos minimaalinen.

Selkeä tietoisuus on indikaattori ihmisen terveydestä. Kivulissa olosuhteissa, esimerkiksi myrkytyksen, aineenvaihduntahäiriöiden, aivovammojen, se voidaan korvata kaikkien aivokuoren prosessien estämisellä. Stupor on eräänlainen häiriö, kun herkkyys äänille, visuaalisille kuville ja ihoa ärsyttäville aineille vähenee.

Stupor on tajunnantila, jossa ihminen näyttää olevan lepotilassa, mikä tarkoittaa keskushermoston estoa. Kosketus-, ääni- ja visuaalisten signaalien herkkyyden kynnys kasvaa. Potilas reagoi kuitenkin melko heikkoihin ärsykkeisiin.

Stuporin oireet

Soporous tila tai subkooma on välihäiriö stuporin (tainnutus) ja välillä. Sille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

1. Suljetut silmät.
2. Potilas reagoi paineisiin ja ääniin, jotka näyttävät herättävän hänet, mutta ärsykkeiden puuttuessa hän sukeltaa takaisin välinpitämättömään tilaan.
3. Injektiot aiheuttavat negatiivisen reaktion kehon osan vetäytymisen ja epäjohdonmukaisen huutamisen muodossa.
4. Yleensä refleksit säilyvät, mutta jotkut voivat heiketä - pupillit ja jänteet.
5. Potilas on pyörryksissä, mutta epäsäännölliset liikkeet ovat mahdollisia.
6. Puhe muistuttaa yleensä mutinaa, deliriumia suljetuilla silmillä.
7. Yhteyden muodostaminen potilaaseen on mahdotonta.

On hyödyllistä oppia ennusteista potilaille, joilla on syyt ja seuraukset.

Kaikki: syyt, oireet, ennuste potilaalle.

Tämä yleisiä oireita subkoomat. Koska stuporous tila on keskushermoston esto aivovaurion vuoksi, sekä kouristukset että halvaus ovat mahdollisia. Kun aivokalvot ovat tulehtuneet (), ilmestyy aivokalvon merkkejä - niskalihasten jäykkyyttä. Pyramidaalisen alueen vaurioituminen johtaa immobilisaatioon.

Huonoisessa tilassa ennuste on usein suotuisa, mutta jos sitä ei hoideta, tila voi pahentua ja joutua koomaan - vakavampaan sairauteen.

Syyt

Keskushermoston tukahduttaminen ja aivokuoren prosessien estyminen stuporin aikana voivat johtua vammoista, aineenvaihduntahäiriöistä ja myrkyllisten aineiden kertymisestä kehoon. Useimmille yleisiä syitä tajunnan häiriöihin kuuluvat:

1. Alkoholimyrkytys, huumemyrkytys, myrkytys.
2. Taustalla ketoasidoosi diabetes mellitus tai hypoglykemia insuliinin yliannostuksen jälkeen.
3. Munuaisten tai maksan vajaatoiminta.
4. onnettomuuksien, putoamisen, törmäysten sattuessa. Tynnyrin jumiutuminen on erityisen vaarallista.
5. Akuutit aivoverenkiertohäiriöt: aivohalvaukset, aneurysman repeämisestä johtuva verenvuoto.
6. Meningiitti, enkefaliitti.
7. Elektrolyyttiset häiriöt: kuivuminen, mineraalisuolojen menetys.
8. Sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt, sydänkohtaus.
9. Hypertensiivinen kriisi.
10. Hormonaaliset sairaudet: kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta.
11. Septiset komplikaatiot vakavissa infektioprosesseissa.
12. Tuberkuloosi.
13. Kahdenvälinen keuhkokuume.

Suorat aivovauriot johtuvat päävammoista, verenvuodoista ja kasvaimista. Aineenvaihduntahäiriöiden tai myrkytyksen sattuessa aivokuori hidastuu haitallisten aineiden kertymisen vuoksi.

Stuporin diagnoosi

Toimenpiteen syyn selvittämiseksi on ensin suljettava pois keskushermoston orgaaniset vauriot MRI:n avulla. Lisätutkimus:

• EKG sydämen tilan arvioimiseksi;
• – aivokuoren sähköisen toiminnan analyysi.

Pitäisi myös toteuttaa yleinen analyysi veri leukosytoosin esiintymiselle - merkki tarttuvasta ja tulehdusprosessista kehossa. Glukoosin, maksaentsyymien (AlT, AST), LDH:n, kreatiniinin ja kilpirauhashormonien biokemia on tarpeen aineenvaihduntaprosessien arvioimiseksi.

Jos aivokalvon oireita esiintyy, diagnostinen testi on tarkoitettu. selkärangan toiminta, perustaminen korkea verenpaine aivo-selkäydinneste, leukosyyttien esiintyminen siinä, sameus.

Hoito

Potilaan tuomiseksi ulos subkoomasta on suoritettava terapeuttisia toimenpiteitä, jonka tarkoituksena on korjata häiriöitä, jotka ovat aiheuttaneet ihmisen keskushermoston toimintahäiriön. Hoitotaktiikka riippuu siitä, mikä aiheutti stuporin.

Eliminointia varten alkoholimyrkytys, jos kyseessä on huumemyrkytys, ketoasidoosi, stuporiin johtaneiden lääkkeiden yliannostus, toteutetaan erityistoimenpiteitä. Niiden tarkoituksena on puhdistaa kehosta: mahahuuhtelu, hemodialyysi, peritoneaalidialyysi poistavat myrkyllisiä aineita, jotka aiheuttavat stuporia.

Vastalääkkeiden käyttö on tarkoitettu myrkytykseen organofosfaattilääkkeillä, rauhoittajilla ja muilla yhdisteillä. Pakotettu diureesi suoritetaan kristalloidiliuosten laskimonsisäisten infuusioiden kanssa.

Hypoglykemia, jonka aiheuttaa veren insuliinin jyrkkä hyppy tai lisääntynyt herkkyys sille, korjataan antamalla glukoosia suonensisäisesti.

Ketoasidoosia korjataan Trisamin-liuoksella, joka eliminoi kehon liiallisen happamoitumisen epäasianmukaisen aineenvaihdunnan tuotteilla.

Päävammojen tapauksessa verenkierto paranee ja hypertensiooireyhtymä eliminoituu diureettien avulla. Jos on intrakraniaalinen hematooma, purista hermokudosta, tai rungon jumiutumisvaara, se poistetaan.

Kaikki: patologian syyt, merkit, hoito, elämän ennuste.

Mikä se on: merkit, toipuminen koomasta.

Hyödyllistä tietoa: miksi patologia esiintyy ja mihin se johtaa.

Aivokalvontulehduksen hoitamiseksi suoritetaan selkäydinpunktio, joka eliminoi kallonsisäisen hypertension oireyhtymän ja jolla on diagnostista arvoa (bakteeriviljelmä, leukosyytit). Antibakteerinen hoito on tarkoitettu septisten komplikaatioiden torjumiseen.

Verenpaine kohonnut kanssa hypertensiivinen kriisi joka johti aivoturvotuksen aiheuttamaan stuporiin, on korjattava. Diureetteja ja verenpainetta alentavia lääkkeitä määrätään. Rytmihäiriöille on osoitettu sydämen toimintaa parantavia lääkkeitä: glykosidit, novokaiini, lidokaiini laskimoon kardiogrammin jälkeen.