MM. Bezrukikh, S.P. Efimova, M.G. Knyazev
Erityinen ryhmä lapsia, joilla on erilaisia ongelmia ensimmäisistä koulupäivistä lähtien, ovat lapset, joilla on neurologisia häiriöitä. mielenterveys.
Tällaiset lapset erottuvat jo joukosta päiväkoti, ennen koulua. Niitä kutsutaan yleensä vaikeiksi, itsepäisiksi, hallitsemattomiksi.
Kaikki tällaisen lapsen käytös perustuu tunteisiin. Liian levoton, kiukkuinen, vinkuva, kiusallinen, he huutavat jatkuvasti, innostuvat hyvin, eivät voi rauhoittua pitkään, pienemmässä epäonnistumisessa he loukkaantuvat, itkevät, käyttävät nyrkkiään. Vanhemmat ja huoltajat tekevät kaikkensa vaatiakseen hyvää käytöstä ja positiivisia tuloksia vaikea saavuttaa.
Löydämme ketjun, joka sisältää sellaisia tekijöitä kuin perustuslailliset piirteet, mukaan lukien aivojen alkuperäinen rakenne ja "koostumus". hermosto aivojen tai muiden elinten vaurioituminen, henkisiä syitä kuten huolet, ahdistukset ja ristiriitaiset tunteet, näiden henkisten syiden aiheuttamat toissijaiset ruumiilliset vaikutukset, fyysiset tilat jne. jokainen näistä tekijöistä on osansa ketjussa ja auttaa muodostamaan viimeisen lenkin, oireen, siinä muodossa, jossa näemme sen potilaassamme.
Voimme kuvata prosessit, jotka ovat tietysti puhtaasti kaavamaisia, emmekä yritä osoittaa toimien ja reaktioiden todellisia hienouksia seuraavan kuvan avulla. Potilaamme parantamiseksi meidän on katkaistava tämä ketju jostain, ja tärkein hoitoongelma on "Mihin lenkkiin pitäisi hyökätä?" Valittu hoitomenetelmä riippuu täysin tämän ongelman ratkaisusta, koska jos päätämme hyökätä "kehollisen" yhteyden kimppuun, meidän on toimittava fysiologisin keinoin, jos kyseessä on "henkinen" yhteys, psykologisin keinoin.
On myös sellaisia lapsia, jotka päinvastoin osoittavat taipumusta inhiboiviin reaktioihin - ujoja pelokkaisuuteen asti, päättämättömiä, arkoja. Jos tällaiset lapset eivät selviä mistään tehtävästä, he selittävät tämän sillä, että se oli erittäin vaikeaa, tai sillä, että "lapset ovat meluisia". Aina on joku muu syyllinen epäonnistumiseensa. Tällaisissa tapauksissa lapsi hajottaa kaiken, työntää tehtävän sivuun, kieltäytyy suorittamasta sitä, viitaten siihen, että se ei onnistu, että "päähän sattuu". Sekä vanhemmat että lastentarhanopettajat pitävät näitä käyttäytymismalleja usein hemmoteltuina tai "luonneina", jotka ohittavat puutteita. lapsuus. Aiheuttaa lisää ahdistusta paha uni lapset, yökastelu, tics, huonoja tapoja. Mutta jopa näissä tapauksissa vanhemmat eivät kiirehdi lääkäriin, koska he näkevät tällaiset suositukset katkerasti. Kuitenkin juuri näissä tapauksissa puhutaan neuropsyykkisen terveyden häiriöistä, jotka kuuluvat ns. rajahäiriöiden kategoriaan, eli niistä, jotka ovat normaalin ja sairauden partaalla.
Nyt on epäilemättä selvää, että meidän on suunnattava hyökkäyksemme ensisijaisesti vastaan tärkeä yhteys sillä jos tätä ei häiritä, ei voi olla toivoa täydellisestä parantumisesta. Toisin sanoen toivomme, että oireet paranevat. Olemme siis johtaneet siihen seuraava kysymys: "Mikä on tärkein lenkki henkisestä ja hermoromahduksesta vastaavassa syyketjussa?" Tähän kysymykseen ei ole yhtä vastausta, koska "psyykkinen ja hermoston häiriö" sisältää useita täysin erilaiset olosuhteet, ja komponenttilinkkien suhteellinen merkitys vaihtelee suuresti, kun siirrymme yhdestä toiseen.
6-7-vuotiaana mielenterveyshäiriöitä esiintyy 15-20 prosentilla lapsista. Tällaisissa tapauksissa vanhempien tulee osoittaa erityistä huomiota ja huolenpitoa jo kauan ennen kuin lapsi tulee kouluun.
Kaikki nämä käyttäytymishäiriöt ovat merkkejä vaikeuksista, hälytyssignaaleja.
Ei voida sanoa, että vanhemmat eivät kiinnittäisi huomiota lapsen sellaiseen käyttäytymiseen, mutta jokainen taistelee (eikä kuvaannollisesti, vaan kirjaimellisesti) lapsen kanssa parhaaksi katsomallaan tavalla hänen käsitystensä mukaisesti. tarvittavat vaatimukset käyttäytymiseen. He kääntyvät hyvin harvoin lääkärin puoleen saadakseen neuvoja, ja lisäksi suositus lapsen näyttämisestä psykoneurologille (usein vanhemmat, lastentarhanopettajat ja myöhemmin koulun opettajat kysyvät) aiheuttaa väkivaltaisen protestin, katkeruuden. Vanhemmat suostuvat viemään lapsen mille tahansa lääkärille, mutta eivät neuropsykiatrille. Useimmiten tällainen joustamattomuus johtuu väärinkäsityksistä ja pelosta: yhtäkkiä heidät rekisteröidään, tuttavat tunnistavat jne.
Tämä käy selväksi lyhyestä katsauksesta useisiin tärkeimpiin potilaillamme esiintyviin häiriötyyppeihin. Yhdessä tyypissä perustuslaillinen elementti on erittäin tärkeä, ja potilaan tilan määrää pääasiassa hänen aivojen ja hermoston alkuperäinen rakenne. Tässä olevaa ketjua edustaa seuraava kuva, jossa eri linkkien suhteellinen merkitys on esitetty karkeasti vastaavan ympyrän koolla.
Tämä on tyyppi, johon "henkinen alijäämä" viittaa. Potilaalla on pieni ja kehittymätön mieli, koska hän syntyi kehityskyvyttömällä aivokivulla. Täällä päälinkkiä ei ole saatavilla tällä hetkellä oleville aseille, emmekä tiedä, mikä niistä voidaan korjata vialla. Hoito tulee rajoittaa mahdollisuuksien mukaan ketjun toissijaisten lenkkien vaikutukseen potilaan oireiden parantamiseksi. Tätä hoitoa käytetään aina tämäntyyppisten tapausten käsittelyssä ja se muodostaa perustan tunnetuille "koulutusmenetelmille", joita tällä hetkellä käytetään henkisesti vammaisille.
Lyhyesti sanottuna kunnianhimo on ennen kaikkea, ja lapsi kärsii. Vaikka he saavat ajan psykoneurologille, vanhemmat eivät kiirehdi kertomaan lääkärille ahdistuksestaan, lapsen käyttäytymisen loukkauksista, vaan päinvastoin korostavat, että "hän on nyt hermostunut". Mutta muutaman minuutin sisäänpääsyn jälkeen diagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa.
Joten mistä ovat peräisin lasten hermostohäiriöt? Niitä on monia, eikä vielä täysin tiedetä, mikä niistä haitallisia tekijöitä sillä on ratkaiseva vaikutus, todennäköisesti tässä toimii epäsuotuisten tekijöiden kokonaisuus. Nämä voivat olla myös raskaudenaikaisia häiriöitä (vaikea toksikoosi, lisääntynyt verenpaine, turvotus, sairaudet, erilaisten lääkkeiden käyttö, keskenmenon uhka) ja erilaiset synnytyksen komplikaatiot sekä lapsen vakava tai pitkittynyt sairaus varhainen ajanjakso kehitystä ja traumaattista aivovauriota. Tai ehkä äiti ei voinut kieltäytyä tupakoimasta raskauden aikana tai antanut itsensä juoda vähän? Mutta raskauden aikana lapsen hermosto asetetaan, sen kehitys määräytyy. Esikouluelämän normaaleissa olosuhteissa tuloksena oleva aivotoiminnan vika ei välttämättä ole kovin selvä, koska hermoston pienillä kuormituksilla se kompensoituu melko hyvin. Kuitenkin pian opintojen alkamisen jälkeen ilmenee koko häiriökompleksi: lisääntynyt kiihtyvyys, emotionaalinen epävakaus, nopea uupumus, alhainen, epävakaa suorituskyky, luokkien heikentynyt tuottavuus. Ja täältä - ja kouluongelmia.
Toisessa lajissa fyysisiä muutoksia, erityisesti aivosairaudet, muodostavat eniten tärkeä tekijä, ja on olemassa ketju syitä, jotka voidaan esittää seuraavasti. Tähän tyyppiin, johon tietyt hulluuden muodot kuuluvat, kuten yleinen halvaus aivosairaus on tärkein syy-tekijä, ja juuri tähän hoitoyrityksemme on suunnattava. Potilaan oireissa, henkisiä muutoksia voivat levitä suuressa määrin, mutta syy-seurausketjussa ne ovat vain toissijaisia lenkkejä, ja juuri tämän ketjun rakenteella on elintärkeä hoitoongelman kannalta.
Vaikeimmat kasvavalle organismille ovat epäsuotuisat mikrososiaaliset koulutuksen olosuhteet - konfliktitilanteita perheessä laiminlyönti tai päinvastoin liiallinen huoltajuus ja tietysti vanhempien alkoholismi .
Monet kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat panevat huolestuneena merkille, että vanhempien alkoholismi tai alkoholismin pahentama perinnöllisyys on yksi lasten neuropsykiatristen häiriöiden pääasiallisista syistä, koska tällaisissa tapauksissa he ovat jatkuvasti konfliktiilmapiirissä, laiminlyötyinä ja todistavat vanhempien moraalitonta, epäsosiaalista käyttäytymistä. eniten usein seurausta Kaikkien näiden haitallisten tekijöiden vaikutus lapsen kehoon on keskushermoston varhainen orgaaninen vaurio, joka on useimpien neuropsykiatristen rajahäiriöiden taustalla.
Kolmannessa tyypissä sekä fysiologiset että henkiset tekijät olla aktiivinen rooli, emmekä ole varmoja nykyinen tila tietomme niiden suhteellisesta merkityksestä. Tässä oleva ketju voidaan esittää kuten oheisessa kaaviossa, jossa pisteympyrät osoittavat, että emme vielä tiedä niiden suhteellista kokoa.
Erittäin iso ryhmä hullu vastaa tätä tyyppiä. Kun yritämme selvittää häiriön aiheuttaneita syitä, löydämme toisaalta joukon henkisiä jännityksiä, jotka vastaavat selvästi vähintään, potilaan oireiden erityismuodossa. Toisaalta löydämme joukon perustuslaillisia erityispiirteitä ja fysiologisia häiriöitä, joiden merkitys on niin ilmeinen, että meillä saattaa olla houkutus katsoa niiden olevan suurin osa oireiden aiheuttajista ja pitää psyykkisiä syitä toissijaisina tekijöinä, jotka vain antavat oireita niiden pinnallinen väritys.
Perhekoulutuksen olosuhteet, perheen ilmasto, sosiaalisen ja psykologisen hyvinvoinnin aste eivät ole välinpitämättömiä lapsen hermoston tilan suhteen.
Unohdamme sen kuitenkin usein, ja kun huomaamme huolestuneena, että vauvasta on tullut ärtyisä, levoton, tuhma, ujo, etsimme syitä, mutta emme missään tapauksessa syytä itseämme.
Esimerkiksi palatakseni jo annettuun havaintoon, dyspeptisen ärtyneisyys voi ilmetä pääasiassa potilaan suhteessa tiettyyn henkilöön, koska se on suunnattu tälle kanavalle tiettyjen ideoiden ja tunteiden olemassaolon vuoksi. Mutta pääsyyärtyneisyys on dyspepsia; ideat ja tunteet tarjosivat vain tietyn värin, jossa se esiintyy. Tässä esimerkissä kysymys on tietysti riittävän yksinkertainen, mutta tarkastelun kohteena olevassa hulluuden ryhmässä fysiologiset ja henkiset syyt ovat niin monimutkaisia ja kietoutuneet toisiinsa, että niiden purkaminen on äärimmäisen monimutkainen ongelma, ja yksi niistä ei ole tieteellinen. mutta tyydyttävä ratkaisu.
Lopuksi muistutetaan vielä kerran, mitkä tekijät vaikuttavat varhainen kehitys lapsi voi olla riskitekijöitä ja mitä käyttäytymishäiriöitä voidaan pitää epäsuotuisina:
Epäsuotuisa raskauden ja synnytyksen kulku ( synnytystrauma, asfyksia, stressaavia tilanteitaÄiti, vakavia sairauksiaäiti raskauden aikana)
Kysymys näiden tapausten asianmukaisesta käsittelystä odottaa luonnollisesti tätä päätöstä. Tällä hetkellä näyttää mahdolliselta saavuttaa jotain sekä fysiologista että psykologisia menetelmiä hoitoon, mutta ennen kuin eri syytekijät ja niiden vaikutustapa on tunnistettu, on mahdotonta sanoa, mikä näistä menetelmistä lopulta osoittautuu tehokkaimmaksi. Täällä on valtava tarve tutkimukselle ja tutkimukselle. Fysiologin, kemistin, anatomin ja psykologin on hyökättävä ongelmaan joka puolelta siinä toivossa, että heidän yhteinen työnsä viimeinkin selventää nämä syy-tekijät ja näyttää tien niiden poistamiseksi.
ruokinnan, imemisen, ruoansulatuksen rikkomukset;
äänekkyys, ahdistus;
äänien reagoimattomuus tai ylireagointi ääniin;
riittämättömyys seurata silmien liikkeitä;
liikkeiden kehittymisen viivästyminen (istuminen, seisominen, kävely);
viive puheen kehityksessä;
unihäiriöt;
letargia, kömpelyys, hyperaktiivisuus;
Mutta on yksi ryhmä, jossa on yhä varmempaa, että "henkiset" tekijät muodostavat tärkeimmän lenkin syy-seurausketjussa, ja juuri tätä ryhmää kutsumme "hermostohäiriöiksi". Olemme todellakin tulleet paradoksaaliseen johtopäätökseen, että vaikka monissa "psykologisissa" häiriöissä mielentekijöillä on vain vähäinen rooli niitä aiheuttaneiden syiden joukossa, "hermohäiriöissä" nämä mielentekijät ovat perustavanlaatuisia. Tässä viimeisessä ryhmässä kausaalisuusketju näkyy alla olevan kaavion mukaisesti.
terveyshäiriöt.
Muotoillaan nyt tärkeimmät riskitekijät esikoulukaudella:
Kyvyttömyys noudattaa ohjeita (lapsi ei voi keskittyä tehtävään, ei ymmärrä mistä aloittaa ja mitä tehdä seuraavaksi, on nopeasti hajamielinen);
impulsiivisuus, käyttäytymisen hallinnan puute ("haluan" ylivoima "voi" nähden);
Vakaumus siitä, että niin sanotuissa hermostohäiriöissä pääosa on henkisillä syillä, on Charcotin työstä kuluneiden neljänkymmenen vuoden aikana jatkuvasti kasvanut, ja sitä on suuresti vahvistanut sodan meille antama kokemus. johti syntymiseen suuri numero hermoromahduksen tapauksia, jotka ryhmiteltiin väärän nimen "shokki" alle. Nämä tapaukset ovat kaikilta olennaisilta osiltaan samat kuin hysteria, neurasthenia, hermostohäiriöt ja niin edelleen. Jotka olemme aina olleet tuttuja, ja ne eroavat jälkimmäisistä vain väriltään niiden alkuperän erityisten olosuhteiden vuoksi.
liiallinen (turha) liikunta(levottomuus, äänekkyys, jatkuva puhe);
unihäiriöt (levoton uni);
käsien liikkeiden huono kehitys (ei pidä piirtämisestä, kuvanveistosta, ei osaa työskennellä pienten yksityiskohtien kanssa);
yleinen motorinen kömpelyys;
toimintatahdin rikkominen (liikkuu hyvin hitaasti, puhuu, syö jne.), heikko rytmitaju, passiivisuus;
Mutta sota synnytti heitä niin paljon, että jokaisessa maassa huomio kiinnitettiin niiden syy- ja hoitoongelmiin, ja tämän huomion tuloksena oli nopeasti kasvava käsitys siitä, että sekä syy- että hoidon päätekijät ovat henkinen järjestys.
Jos näin on, mitkä ovat nämä henkiset syyt, jotka ovat vastuussa kiinnityksistä, joita nyt harkitsemme? Suosittu ajatus on, että he ovat ahdistuneita, ahdistuneita ja emotionaalisesti mullistuksia, ja tämä suosittu ajatus on itse asiassa totta, mutta vaatii tarkkuutta. Hermostuneen potilaan mieli eroaa tietyiltä tärkeiltä osin terveen ihmisen mielestä, ja meidän on tiedettävä tarkalleen, mistä tämä ero koostuu.
kieliongelmat (puheen viivästynyt kehitys, äänen ääntämisen heikkeneminen, toistot puheessa, epätasainen puhetahti jne.);
uusien asioiden, ihmisten, uusien tilanteiden pelko;
taipumus tulla ärtyisemmäksi vieraiden (aikuisten, lasten) ympäröimänä, halu olla yksin, uusien kontaktien vaikeus;
terveyshäiriö.
Mieti, kuinka voimme kuvitella ihanteellisen normaalin mielen. Siitä tulee harmoninen kokonaisuus, jossa kaikki sen osat yhdistyvät täydellisesti toisiinsa ja kaikki sen voimat lähestyvät sujuvasti ajattelemaan ja käyttäytymään täsmälleen sen olosuhteiden mukaisesti, joissa se elää. Tämä tietysti vastaa biologista käsitettä "ympäristöön sopeutuminen".
Jokainen normaali mieli on luonnollisesti jäljessä tästä ihanteesta, mutta hermoromahduksen uhrin mieli putoaa hyvin pitkälle. Tämä on itse asiassa ihanteen täysin päinvastainen tila, koska siinä tuhoutuu kokonaisuuden harmonia, osatekijät soivat ja elävät rinnakkain toisiaan vastaan, ja sen voimat, kunnes ne sujuvasti lähentyvät, vetäytyvät vastakkain. ohjeita. Tämä sisäisen harmonian puute ilmaistaan teknisesti termillä "henkinen konflikti". Sisäisen ristiriidan vuoksi ajattelun ja käyttäytymisen ongelma, joka on sovitettu tarkasti olosuhteisiin, joissa mieli elää, ei ole enää mahdollinen.
"Neuropsykiatristen rajahäiriöiden" käsite sen laajassa merkityksessä sisältää edellisessä luvussa kuvatun psykopatian (persoonallisuushäiriöt kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet). Tietty perusta niiden valinnalle on persoonallisuuden henkisen rakenteen suhteellinen vakaus, sen psykologisten ominaisuuksien vakaus.
On kyvyttömyys sopeutua ympäristöön, koska mielen taloudessa sisäinen sopeutuminen epäonnistuu ja mielestä on tullut itseään vastaan jakautunut talo. Tämä on henkinen tila, joka vastaa yleistä käsitettä huolista, ahdistuksista jne.
Esimerkki auttaa selventämään juuri kuvatun tilan luonnetta, ja voimme valita tähän tarkoitukseen mallin, joka näkyy usein tietyntyyppisissä "shokki-shokkissa". Sotilasta piinaavat muistot kokemistaan kauheista tapahtumista, hän ei voi ajatella näitä tapahtumia, ja hän yrittää välttää kaikkea, mitä hän voi muistaa hänestä. Siten hän ei lue sanomalehtiä, koska niiden sisältämät uutiset sytyttävät väistämättä kiellettyjä muistoja; jos hänen toverinsa puhuvat sodasta, hän menee toiseen suuntaan ja hän pyrkii jatkuvasti miehittämään mielensä muilla asioilla, jotta niissä ei olisi sijaa pelämilleen haamuille.
Tässä luvussa kuvataan niitä tilapäisiä psykofysiologisen ja sosiopsykologisen sopeutumisen häiriöitä, jotka kehittyvät normaalisti muodostuneiden mekanismien taustalla. henkistä toimintaa eli henkisesti terveillä ihmisillä. Häiriöiden syy on tässä tapauksessa sellaisten ympäristötekijöiden vaikutus ihmiseen, jotka heikentävät yksilön sosiopsykologisen sopeutumisen mekanismeja. Tässä on annettu Lyhyt kuvaus yleisimmät ilmenemismuodot alkuvaiheet tietyntyyppiset mielenterveysongelmat.
Suurin osa hänen toiminnastaan pyrkii syrjäyttämään loukkaavia muistoja, työntämään ne mielen syvyyksiin ja pitämään ne poissa hänen ajatustensa tasolta. Nyt on ilmeistä, että nämä muistot ovat hänen mielensä ainesosia, että ne tärisevät ja soivat yhdessä muiden ainesosien kanssa, että yksi voima yrittää vetää ne tietoisuuden täyteen valoon ja toinen yrittää ajaa ne unohduksiin, ja että tässä ei ole harmoniaa, vaan jatkuva konflikti.
Lisäksi voimme käyttää tätä esimerkkiä havainnollistamaan, kuinka sisäinen konflikti aiheuttaa joitain tuttuja oireita hermoromahdus. Kun potilas menee nukkumaan ja säveltää nukkumaan, hänen tietoisuustasoaan ei enää kuormita ajatukset muista asioista, muistot tulevat hänen mieleensä ja hän on jälleen täynnä pelkoja ja pelkoja. Uni tulee lähes mahdottomaksi, ja unettomuuden oire ilmenee. Vaikka potilas onnistuisikin nukahtamaan, muisti, jota ei enää hallitse valvetajunnan eston, ottaa kiistattomasti hallintaansa näyttämön, potilaan unelmat juoksuhaudoista ja taisteluista ja herää kaikkiin painajaisen kauhuihin.
Esisairautta edeltävän tilan käsite ("esitauti") muodostui useiden vuosien keskustelujen tuloksena käsitteiden "terveys" ja "sairaus", "patologia" ja "normi" selventämisestä ja niiden suhteesta. . "Premorbid-tilan" käsite henkisellä tasolla on jossain määrin tarkoitettu yleistämään, integroimaan, ei vain diagnostisesti, vaan ennen kaikkea ennustettavin termein, niiden tilojen olemus, joita kuvataan eri nimillä, kuten " kriisitila”, "sopeutumattomuus", "henkinen jännitys", "hätä", "lisääntyneen riskin tila" jne. Tarve tunnistaa ja systematisoida nämä tilat on tullut ilmeiseksi useiden olosuhteiden vuoksi. Yksi näistä olosuhteista on psykologien ja psykiatrien - neuropsykiatristen rajahäiriöiden asiantuntijoiden - lisääntyvä vuorovaikutus monien ammattivalintakysymysten ratkaisemisessa, erityisoppilaitosten hakijoiden tutkinnassa, mielenterveyden valvonnassa. eri ryhmiä asiantuntijat, erilaiset psykologiset ja psykiatriset tutkimukset. Monissa tällaisissa tapauksissa mielenterveyden tiukan kaksijakoisen määritelmän käyttö "terve tai sairas" -periaatteen mukaisesti ei täytä käytännön vaatimuksia.
Usein on tarpeen erottaa tietyt aiheryhmät, jotka tarvitsevat joko väliaikaista ammatillisen työmäärän vähentämistä tai erityisten psykoprofylaktisten toimenpiteiden käyttöä. Samaan aikaan näiden koehenkilöiden mielentila ei anna aihetta määritellä sitä sairaaksi, jos tarkoitamme tiettyä nosologinen muoto(neuroosi, reaktiivinen tila jne.).
Premorbid-sairauksien luokittelun perustaksi ehdotetaan erilaisia indikaattoreita. Yksi näistä indikaattoreista voi olla tiettyjen oireiden vakavuus (lievät, kohtalaiset oireet jne.). Muissa tapauksissa arvioidaan sopeutumisaste ("tyydyttävä sopeutuminen", "sopeutumismekanismien jännitys", "niiden ylikuormitus", "riittämätön tai epätyydyttävä sopeutuminen", "sopeutumisen epäonnistuminen"). Psykoprofylaktisia tarkoituksia koskevien joukkotutkimusten aikana ja ennusteen määrittämiseksi suositellaan seuraavaa estimaattien astetta (B. S. Frolov):
1. Terve. Mitään merkkejä henkisten toimintojen patologiasta ei ollut. Niiden hyvästä harmonisesta kehityksestä on näyttöä.
2. Käytännössä terve. Saatavilla yksittäisiä keuhkoja oireet minkä tahansa henkisen toiminnan (tai persoonallisuuden piirteiden) rikkomisesta tai heikkoudesta. Tämä sisältää ihmiset, joilla on yksipuolinen hyvää kehitystä Jotkin toiminnot eivät ole kehittyneet riittävästi.
3. Epäsuotuisat ennustemerkit. Selkeät edellytykset patologian tai sen merkkien ilmaantumiselle määritetään, mutta kyky suorittaa virkatehtäviä säilyy. Tämä sisältää tiloja, joita yhdistää "neurologisen epävakauden" käsite.
4. Sairas. On olemassa mielenterveyshäiriöitä, jotka riittävät nosologisen diagnoosin laatimiseen. Psyyken tilasta johtuen hän ei pysty suorittamaan virkatehtäviä, mutta hän voi täysin hallita toimiaan, hoitaa omia asioitaan.
5. Sairas. Psyyken tilan mukaan kyky paitsi suorittaa virkatehtäviä myös hoitaa omaa liiketoimintaa on heikentynyt. Aiheuttaa vaaran itselleen ja muille. Osoitettu hätäsairaalahoito.
Tällainen järjestelmä ei tietenkään ratkaise monia premorbid-tilan määrittelyyn liittyviä kysymyksiä, mutta sillä on melko selvä käytännön merkitys. Teoreettisesti se auttaa voittamaan ristiriitoja, joita syntyy, kun keskustellaan kysymyksistä normin ja patologian rajasta.
§ 29.2. PRENEUROOTISET TILAT. NEUROOTISET REAKTIOTYksi premorbidisen tilan muunnelmista, joka ilmenee neuropsyykkisellä tasolla, on preneuroottinen tila. Tämän käsitteen aihesisällöllä ei tällä hetkellä ole tiukkaa määritelmää, joten sitä tarkasteltaessa sen käsitteellinen merkitys tulee esiin. Tiedetään, että neuroosien ilmaantuvuuden tilastolliset indikaattorit ovat erittäin erilaisia. Syitä näiden tietojen laajaan hajaantumiseen, kuten pätevän neuropsykiatrisen hoidon saatavuus suurelle väestölle ("mitä enemmän lääkäreitä, sitä enemmän neurooseja") ja neuropsykiatristen rajahäiriöiden asiantuntijan ajattelun teoreettinen suuntautuminen, ovat mm. tämän ajattelun noso- ja normosentrismin suuntausten suhde. Pääkysymys, joka tässä tilanteessa ratkaistaan, voitaisiin hieman terävästi muotoilla muotoilla seuraavasti: mistä neuroosi alkaa? Mikä joukko merkkejä neuropsyykkisten toimintojen muutoksista (kvantitatiivisesti ja laadullisesti) on tarpeellista ja riittävää varmistamaan henkilön tilan siirtyminen uuteen laatuun - normaalitilasta sairauteen?
Yksi tärkeimmistä edellytyksistä tämän ongelman ratkaisemiseksi kussakin tapauksessa on tarve arvioida tietty ilmiö (neuropsyykkisten toimintojen tilan indikaattori, oire) sen erityisessä yhteydessä toimintaan. Jos henkilöllä havaitaan liiallista väsymystä, voimattomuutta, tiettyjä vegetatiivisia ja verisuonimuutoksia intensiivisen, melko pitkän työn vuoksi ja ne katoavat levon jälkeen, tämä on normi. Samat muutokset, jotka tapahtuivat näistä tekijöistä riippumatta, ovat merkki poikkeamisesta normista. Näin ollen mitä tahansa neuropsyykkisen tilan ominaisuuksiin liittyvää ilmiötä on tarkasteltava dynamiikassa, toiminnan yhteydessä, ihmisen ja ympäristön vuorovaikutuksen luonteen kanssa. Indikaattori henkilön tilan etenemisestä asteikolla terveydestä sairauteen, toisin sanoen preneuroottisen tilan vakavuuden indikaattori, on niiden siirtymien lisääntyminen ja syveneminen, joista jokainen ei erikseen tarkasteltuna voi olla yksiselitteinen. johtuvat terveydestä tai sairaudesta. Niiden spesifisyys eli laadullinen kuuluminen joko terveydentilaan tai sairauden tilaan voidaan määrittää vain tarkemmin korkeatasoinen yleistykset - kokonaisvaltaisessa arvioinnissaan ja niiden korrelaatiossa ihmisen toimintaan kokonaisuutena.
Esisairauden käsitteen tuottavuuden vahvistaminen neuropsyykkisellä tasolla on hyvin tunnettua rajahäiriöiden, ns. neuroottisten reaktioiden, diagnosoinnissa ja korjaamisessa. Näitä reaktioita kuvaavat tutkijat pidättäytyvät pääsääntöisesti viittaamasta niihin joko ihmisen neuropsyykkisen sfäärin normaalin reaktiivisuuden ilmenemismuotoihin tai tuskallisiin häiriöihin sen toiminnassa. Tällaisten reaktioiden kehittyminen liittyy yleensä akuutin psykotraumaattisen tilanteen vaikutuksiin. Neuroottisten reaktioiden sisältö ja dynaamiset ominaisuudet voivat olla hyvin erilaisia. yleinen ominaisuus on niiden suhteellisen lyhyt kesto, yleensä laskettuna tunneissa ja päivissä. Joissakin tapauksissa neuroottisen reaktion sisältöä hallitsevat subjektiiviset kokemukset aina vakavaan masennukseen, ahdistuneisuustiloihin, pelkoon pakko-ilmiöiden kanssa. Erityisen merkittävä on subjektiivisten kokemusten rooli nuorten ja nuorten reaktioiden muodostumisessa. Muissa tapauksissa ulkoiset ilmenemismuodot tulevat etualalle - astenis-kasviperäiset häiriöt, emotionaalisesti ilmeikkäät ilmenemismuodot, erityisesti hysteeristen reaktioiden kanssa. Yksilöillä, joilla on kiihtyneitä tai epileptoidisia korostusominaisuuksia, vallitsevat vihanpurkaukset ja ilkeys.
Neuroottiset reaktiot voivat olla harvinaisia, yksittäisiä, mutta epäsuotuisissa olosuhteissa, kun henkilö altistuu hänen sopeutumiskykyään heikentäville tekijöille, reaktiot voivat yleistyä, tulla systemaattisiksi, monimutkaisemmaksi ja sisällöltään syvällisemmiksi. Luonnollisesti tässä tapauksessa on yhä enemmän syitä määritellä neuropsyykkisen sfäärin tila pre-morbidiksi, pre-neuroottiseksi.
Tietyn neuroottisen reaktion prognostinen merkitys määräytyy ei niinkään sen keston ja häiriöiden syvyyden, vaan neuropsyykkisen tilan yleisen dynamiikan perusteella. Reaktio voi jäädä episodiksi, joka kehittyi terveellä ihmisellä, eikä tilan normalisoituessa jätä mitään seurauksia. Toisessa tapauksessa samanluonteinen ja samankestoinen reaktio voidaan havaita ihmisellä, joka on jo sairaalloisessa, neuroottisessa tilassa, kun taas se sopii neuroosiklinikalle kuin hänen komponentti. Tarkasteltavana olevien tilojen yleinen suhde voidaan esittää seuraavien linkkien ketjuna:
yksittäinen neuroottinen reaktio = neuroottiset reaktiot yleistyvät ja monimutkaistuvat = preneuroottinen tila = kliinisesti ilmennyt neuroosi = toistuvat pitkittyneet neuroottiset tilat = neuroottinen persoonallisuuden kehitys ("hankittu psykopatia").
Näiden tilojen osoitettua yhteyttä ei pidä ymmärtää siten, että se kuvastaa kivuliaiden häiriöiden todellista kehittymisjärjestystä. tietty henkilö. Kivuliaat häiriöt voivat alkaa mistä tahansa yllä olevista linkeistä, ohittaen aiemmat, samaan aikaan, ja tätä on korostettava suotuisissa olosuhteissa, kun psykotraumaattinen tilanne on ratkaistu, somaattisen tilan normalisoituessa, päinvastainen kehitys. neuropsyykkisiä häiriöitä havaitaan useammin, valtion normalisoitumista. Tämä ei koske vain neuroosia, jotka jopa pitkittyneellä kulkulla on määritelmänsä mukaan parannettavissa oleva sairaus. Normalisointi ja käänteinen kehitys ovat soveltuvia jopa niille suhteellisen vakaille persoonallisuuden ominaisuuksille, jotka ovat tulleet persoonallisuuden rakenteen uudelleenjärjestelyn tuloksena sen neuroottisen kehityksen prosessissa.
§ 29.3. HERMOMENTAALLISTEN TAUTEIDEN ALKUILLEMISETJokaisen nykyaikaisen ihmisten kanssa työskentelevän asiantuntijan sosiopsykologisen pätevyyden tason tulisi sisältää tietoa yleisimmistä mielenterveyden patologian alkuoireista. Kysymyksen tällaisen muotoilun merkitys ei piile pelkästään eikä edes niinkään tarpeessa tunnistaa alkava sairaus varhaisessa vaiheessa (potilaan edun vuoksi), vaan siinä, että taudin hitaasti, asteittain kehittyessä , sen ensimmäiset ilmenemismuodot eivät välttämättä ole niin demonstratiivisia, että heti voisi epäillä mielisairautta, mutta samaan aikaan nämä ilmenemismuodot, lähinnä käytöksen ja luonteen muutokset, voivat pitkään aiheuttaa vakavaa dissonanssia tuotantoryhmän, perheen, tiimin psykologiseen ilmapiiriin. .
Alla on kuvaus eräistä yleisimmistä neuropsyykkisen toiminnan muutoksista, joita voidaan pitää eriasteisina todennäköisinä oireiden ja mielenterveyden patologian oireyhtymänä.
Ateeninen(stenos - vahvuus) oireyhtymä on yleismaailmallinen epäspesifinen ihmisen reaktio monien eri tekijöiden vaikutuksiin, jotka heikentävät kehoa ja vähentävät neuropsyykkisen alueen mukautumiskykyä. Tällaisia tekijöitä voivat olla somaattiset sairaudet, liiallinen fyysinen ja neuropsyykkinen ylikuormitus, erilaisia akuutteja ja krooninen myrkytys, henkiset ja fyysiset (pääasiassa aivo-aivovauriot). Astenia on taustalla minkä tahansa neuroosin kehittymiselle, joissakin tapauksissa se muodostaa suurimman osan sen oireista (neurasthenia), toisissa tapauksissa (hysteerinen neuroosi, pakkomielteinen neuroosi), jota vastaavan neuroosin osoittavammat ilmentymät suurelta osin peittävät.
Astenian tärkeimmät ilmentymät ovat lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, joka johtuu melkein kaikkien analysaattoreiden, sekä ekstraseptiivisten että intraseptiivisten, herkkyyskynnyksen laskusta. Tämä ilmenee intoleranssina koville äänille, kirkkaille valoille. Keskittymisvaikeudet, unihäiriöt, autonomiset häiriöt, sydämentykytys, päänsärky havaitaan.
Astenisten oireiden ennustearvio on yleensä myönteinen. Kun sen aiheuttaneet syyt poistetaan, astenia katoaa, vaikka sen helpotusnopeus voi olla erilainen. Edellytys oikea ennuste tulisi selvittää astenian kehittymisen syy, sen kulun riippuvuus tämän tekijän vaikutuksesta.
Pitkittyneet tai toistuvat asteniset oireet vaativat potilaan perusteellisen somaattisen ja kliinis-psykologisen tutkimuksen. Jos tällainen tutkimus ei paljasta astenisen tilan syytä ja lepo ja hoito ovat tehottomia, vakavan sairauden asteittaisen alkamisen mahdollisuus. mielisairaus, hänen niin sanottu neuroosin kaltainen debyyttinsä.
Joissakin tapauksissa yksi varhaisia merkkejä kehittyvä aivopatologia voi olla ilmentymiä psykoorgaaninen oireyhtymä. Tämän oireyhtymän rakenteeseen kuuluu enemmän tai vähemmän selvä, usein kohtalainen älyn ja muistin heikkeneminen sekä äärimmäinen emotionaalinen labilisuus ("emotionaalinen inkontinenssi"), eli kyvyttömyys pidätellä ilon kyyneleitä, jopa alaikäiselle. syy tai vihanpurkaukset. Patologinen kiihtyvyys, tunnealueen räjähtävyys voi olla syy avun hakemiseen. Neuropsykiatrisen patologian merkkinä liiallista emotionaalista kiihottumista tulisi kuitenkin harkita vain, jos se löydettiin henkilöstä, joka ei aiemmin eronnut tästä. Psykoorgaanista oireyhtymää havaitaan erilaisissa aivojen diffuuseissa ja fokusaalisissa leesioissa, eli verisuonivaurioissa - ateroskleroosissa, aneurysmoissa, aivokasvaimissa.
Merkittäviä luonteenmuutoksia tulee pitää diagnostisesti ja ennusteen kannalta äärimmäisen tärkeinä, jos niitä havaitaan tässä suhteessa jo varsin vakiintuneella henkilöllä ja myös jos ne tapahtuvat suhteellisen lyhyt aika mitataan yleensä useissa kuukausissa. Psykologisesti ei odoteta Tämä henkilö jotka eivät seuraa yksilön aiemmasta elämänkokemuksesta ja hänen vuorovaikutuksestaan ympäristöön sukulaisten näkökulmasta selittämättömät, odottamattomat teot, kiinnostuksen kohteiden ja kiintymysten ympyrän muutos - sellaisia ihmisen käyttäytymisen ominaisuuksia tulisi pitää ilmiöinä, jotka ovat äärimmäisen hälyttäviä, kuten mahdollisia merkkejä erittäin vakava mielisairaus. Samalla on pidettävä mielessä, että jokainen yksittäinen toiminta, käyttäytymistoimi ei saa ylittää sallittujen normien rajoja, voi jopa olla sosiaalisesti rohkaistava. Se on noin tietyn henkilön yleisen käyttäytymislinjan muuttamisesta - sekä strategisesti että taktisesti. Tietenkin tällainen yleistävä arviointi voidaan tehdä vasta persoonallisuuden kehitys- ja muodostumisprosessin perusteellisen tutkimuksen jälkeen.
Niistä usein, joilla on tietty yhteiskunnallinen merkitys henkisen toiminnan piirteitä, jotka eivät pääsääntöisesti saavuta psykoottista tasoa ja jotka voidaan luokitella raja-alueiksi, sisältävät tilat, joille on ominaista vainoharhaiset ajattelun muutokset ja jotkut muut alueet.
paranoidiset tilat(paranoia) ovat olleet tiedossa jo pitkään, mutta niiden nosologinen kuuluvuus on epäselvä. Joissakin tapauksissa niitä kutsutaan vainoharhaisiksi reaktioiksi; on tarpeeksi syitä puhua vainoharhaisesta psykopatiasta tai vainoharhaisesta persoonallisuuden kehityksestä. Ei ole myöskään epäilystäkään siitä, että paranoidiset oireet ovat skitsofreenisen prosessin alkuvaiheessa.
Vainoharhaisten henkisten muutosten vakavuus voi vaihdella suuresti. Alkuvaiheessa on tietty ajattelun jäykkyys, tinkimättömät tuomiot ja eri tosiseikkojen arvioinnit, kohonnut oikeudentunto, totuudenhaku, hypersosiaalisuus. Tulevaisuudessa kehittyy taipumus muodostaa systematisoituja yliarvostettuja ideoita (yliarvostetut ideat psykopatologiassa ovat ajatuksia, tuomioita, johtopäätöksiä, jotka muodollisesti heijastavat riittävästi jotakin tiettyä tilannetta, perustuvat yksittäisiin todellisiin faktoihin, mutta näiden tosiasioiden ja yksityiskohtien subjektiiv-emotionaalinen merkitys liioiteltuja, varsinaisessa tietoisuuden kentässä niillä on tuskallisen hallitseva paikka). Taistelu tällaisten ideoiden toteuttamisesta, "totuuden" ja "oikeudenmukaisuuden" väittämisestä, ymmärrettynä rajoitetussa kontekstissa, ottamatta huomioon kaikkea ristiriitaista todellisuutta, tulee tämän henkilön elämän pääsisällöksi. "Patologiset väittelijät", "riitelijät", "querulantit", eli jatkuvat valittajat - tällaisia määritelmiä on pitkään annettu samankaltaisen käyttäytymisen henkilöille rajatiloja ja psykopatologiaa käsittelevässä kirjallisuudessa. Näiden yliarvostettujen ideoiden sisältö voi olla hyvinkin erilainen - "keksintö", uudistuminen eri tasoilla aina makrososiaalisuuteen asti, mustasukkaisuus, luulotauti vakaumuksellisesti parantumattoman sairauden kanssa jne. Yliarvostettujen ideoiden voimakas affektiivinen väritys, horjumaton vakaumus siitä, että yksi on oikeassa tarjoaa taustan omahyväisyydelle, ylpeydelle, ylivertaisuuden osoittamiselle keskustelukumppaniin nähden. Ominaista ehtymätön steenisyys, muistin terävöittäminen kaikkiin tapahtumiin, jotka liittyvät taisteluun omien ideoidensa toteuttamisesta.
