Intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) vastasyntyneillä: syyt, asteet, ilmenemismuodot, ennuste

Vastasyntyneiden ja ensimmäisten elinvuosien lasten neurologinen patologia on erittäin vakava ongelma, ja valitettavasti vauvojen aivovauriot eivät ole mitenkään harvinaisia. IVH on suonensisäinen verenvuoto, joka on hyvin tyypillistä vastasyntyneelle ja usein liittyy synnytyksen patologiseen kulumiseen.

Intraventrikulaarista verenvuotoa esiintyy aikuisia, edustaa yhtä korkean kuolleisuuden muodoista. Yleensä veri tunkeutuu samanaikaisesti kammiojärjestelmään niiden läpimurrosta aivoonteloon.

Verenvuoto aivojen kammioihin lapsilla on yleensä eristetty, ei liity parenkymaalisiin hematoomeihin, eli sitä voidaan pitää itsenäisenä erillisenä sairautena.

Vaikka vakava aivoverenvuoto vastasyntyneillä on suhteellisen harvinaista, mekaaninen vamma yllättävän laajalle levinnyt. Tutkijat jatkavat keskustelua hedelmällisyyteen liittyvistä syy-tekijöistä, mutta jotkut asiantuntijat uskovat sen vähintään puolet näistä traumaattisista vammoista on mahdollisesti vältettävissä.

Subgaleaalinen verenvuoto vastasyntyneillä

Vaikkakin harvinainen, subgaleaalinen verenvuoto on vakava aivoverenvuodon muoto, joka yleensä diagnosoidaan imeväisillä. Seattlen lastensairaalan mukaan suurin osa tapauksista on lisätarvikkeita. Itse asiassa lähes 90 % subgaleaalisista verenvuodoista liittyy tyhjiöimureiden käyttöön, herkkiin instrumentteihin, jotka voivat helposti rikkoa verisuonia vastasyntyneen herkän pään sisällä.

suonensisäinen verenvuoto vastasyntyneellä

Vastasyntyneiden intraventrikulaarisen verenvuodon ongelman merkitys ei johdu pelkästään patologian diagnosoinnin ja hoidon vaikeuksista, koska monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia vauvoille ja kehittymätön hermokudos on erittäin herkkä kaikille haitallisille olosuhteille, vaan myös ennusteesta, joka voi ei aina rauhoita nuoria vanhempia.

Epänormaalisti syntyneiden lasten lisäksi syntymäaika, IVH diagnosoidaan keskosilla, ja mitä lyhyempi raskausaika, jolloin ennenaikainen synnytys tapahtui, sitä suurempi on IVH:n todennäköisyys ja sitä vakavampi on iskeemis-hypoksinen aivovaurio.

Syntyneissä vauvoissa edellä aikaansa puolet kammioiden verenvuodoista tapahtuu jo ensimmäisenä elinpäivänä, jopa 25 % IVH:sta toisena päivänä syntymän jälkeen. Miten vanhempi lapsi, sitä pienempi on aivojen verenkiertohäiriöiden todennäköisyys, jopa epänormaalin synnytyksen aikana.

Tähän mennessä neonatologien arsenaalissa on erittäin informatiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka mahdollistavat intraventrikulaarisen verenvuodon oikea-aikaisen diagnosoinnin, mutta luokitteluongelmia patologian vaiheen määrittämisessä ei ole vielä ratkaistu. IVH:n yhtenäistä luokitusta ei ole kehitetty, ja vaiheita laadittaessa otetaan huomioon leesion topografian piirteet kliinisen vakavuuden ja ennusteen sijaan.

Suonensisäisten verenvuotojen syyt vastasyntyneillä

Pienten lasten IVH:n syyt eroavat olennaisesti niistä, jotka aiheuttavat verenvuotoa aikuisilla. Jos jälkimmäisissä verisuonitekijät tulevat etualalle - kohonnut verenpaine, aivohalvauksen taustalla oleva ateroskleroosi ja jo veren tunkeutuminen kammioihin on toissijaista aivojen sisäisen hematooman vuoksi, niin vastasyntyneillä vauvoilla tilanne on hieman erilainen: verenvuoto tapahtuu välittömästi kammioiden sisällä tai alla. niiden limakalvo , ja syyt liittyvät jotenkin raskauteen ja synnytykseen:

• ennenaikaisuuden tila;
• Pitkä vedetön ajanjakso;
• Vakava synnytyksen aikana;
• Synnytysvammat (harvinainen);
• Syntymäpaino alle 1000 g;
• Synnynnäiset veren hyytymis- ja verisuonirakenteen häiriöt.

Keskosilla niin sanotun germinaalisen (alkion matriisin) esiintymistä pidetään pääasiallisena suonensisäisen verenvuodon syynä, joka sikiön aivojen kypsyessä ja verisuonijärjestelmä pitäisi vähitellen hävitä. Jos synnytys tapahtui ennenaikaisesti, tämän rakenteen läsnäolo luo edellytykset IVH:lle.

Intraventrikulaarinen verenvuoto imeväisillä

Yleensä määrätään lääkkeitä kouristuskohtausten ehkäisemiseksi. Intraventrikulaarinen verenvuoto on eräänlainen verenvuoto syvällä aivoissa, nesteellä täytettyjen onteloiden ryhmässä, jota kutsutaan kammioiksi. Verenvuoto kammioiden sisällä aiheuttaa merkittävää painetta aivokudokseen, mikä voi johtaa solukuolemaan. Intraventrikulaariset verenvuodot luokitellaan vakavuusasteikolla yhdestä neljään, mutta vähäisilläkin verenvuodoilla voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia. Vaikeat tapaukset johtavat usein kehityksen viivästymiseen ja liikehäiriöihin.

Germinaalinen matriisi on sivukammioiden ympärillä oleva hermokudoksen alue, joka sisältää epäkypsiä soluja, jotka siirtyvät aivoihin ja kypsyvät hermosoluiksi tai neurogliasoluiksi. Solujen lisäksi tämä matriisi kantaa epäkypsiä kapillaarityyppisiä suonia, joiden seinät ovat yksikerroksisia, joten ne ovat erittäin hauraita ja voivat rikkoutua.

Verenvuoto itumatriisiin ei ole vielä IVH, mutta se johtaa useimmiten veren tunkeutumiseen aivojen kammioihin. Kammion seinämän vieressä olevan hermokudoksen hematooma murtuu sen limakalvon läpi ja veri syöksyy onteloon. Siitä hetkestä lähtien, kun aivojen kammioon ilmestyy pienikin määrä verta, voidaan puhua itsenäisen sairauden - intraventrikulaarisen verenvuodon - alkamisesta.

IVH:n vaiheiden määrittäminen on tarpeen tietyn potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseksi sekä tulevaisuuden ennusteen määrittämiseksi, joka riippuu kammioihin saapuneen veren määrästä ja sen leviämissuunnasta. hermokudosta.

Radiologit perustavat IVH-vaiheen tulosten perusteella tietokonetomografia. He korostavat:

• 1. asteen IVH - subependymaalinen - veri kerääntyy aivojen kammioiden limakalvon alle tuhoamatta sitä ja menemättä kammioon. Itse asiassa tätä ilmiötä ei voida pitää tyypillisenä IVH:na, mutta milloin tahansa veren läpimurto kammioihin voi tapahtua.
• Toisen asteen IVH on tyypillinen intraventrikulaarinen verenvuoto ilman sen ontelon laajenemista, kun veri poistuu subependymaalisesta tilasta. Ultraäänessä tämä vaihe on luonnehdittu IVH:ksi, jossa alle puolet kammiotilavuudesta on täynnä verta.
• IVH-aste 3 - veri virtaa edelleen kammioon täyttäen yli puolet sen tilavuudesta ja laajentaen onteloa, mikä näkyy TT:ssä ja ultraäänessä.
• Neljännen asteen IVH on vakavin, ja siihen ei liity ainoastaan ​​aivojen kammioiden täyttäminen verellä, vaan myös levittää sitä edelleen hermokudosta. TT:ssä näkyy merkkejä IVH:sta, joka on yksi kolmesta ensimmäisestä asteesta, sekä parenkymaalisten aivoverenvuotojen pesäkkeiden muodostumista.

Perustuu rakenteellisia muutoksia Aivoissa ja sen onteloissa on kolme IVH-vaihetta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa kammiot eivät ole täysin täynnä verisisältöä, ne eivät ole laajentuneet, verenvuodon spontaani lakkaaminen ja normaalin liquorodynamiikan säilyminen ovat mahdollisia.
2. Jatkuva sivukammioiden täyttyminen mahdollisella laajenemisella, kun vähintään yksi kammioista on täynnä verta yli 50 % ja veri leviää aivojen 3. ja 4. kammioon, tapahtuu toisessa vaiheessa.
3. Kolmanteen vaiheeseen liittyy taudin eteneminen, veren sisäänpääsy alle suonikalvo pikkuaivot, pitkulaiset ja selkäydin. Suuri kuolemaan johtavien komplikaatioiden riski.

IVH:n ja sen ilmenemismuotojen vakavuus riippuu siitä, kuinka nopeasti veri tunkeutui aivokudokseen ja sen onteloon, sekä sen tilavuudesta. Verenvuoto leviää aina virtaa pitkin selkäydinneste. Vaikeasti keskosissa, samoin kuin syvän hypoksian saaneilla, esiintyy häiriöitä veren hyytymisjärjestelmässä, joten hyytymiä aivoonteloissa ei esiinny pitkään aikaan ja nestemäinen veri "leviää" vapaasti kaikkialla aivoalueilla.

Aivo-selkäydinnesteen häiriön ja kasvun ytimessä on veren tunkeutuminen kammioon, jossa se sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, mutta ei hyydy välittömästi. Osa nestemäisestä verestä tunkeutuu muihin aivoonteloihin, mutta koaguloituessaan sen hyytymät alkavat tukkia kapeita alueita, joiden läpi CSF kiertää. Minkä tahansa aivojen aukon tukkeutuminen aiheuttaa aivo-selkäydinreitin tukkeutumisen, kammioiden laajenemisen ja vesipään tyypillisine oireineen.

IVH-oireet pienillä lapsilla

Jopa 90% kaikista kammiojärjestelmän verenvuodoista tapahtuu vauvan kolmen ensimmäisen elämänpäivänä, ja mitä pienempi sen paino on, sitä suurempi on patologian todennäköisyys. Lapsen ensimmäisen elinviikon jälkeen verenvuodon riski vähenee merkittävästi, mikä liittyy verisuonijärjestelmän sopeutumiseen uusiin olosuhteisiin ja sukusolumatriisin rakenteiden kypsymiseen. Jos lapsi syntyi ennenaikaisesti, hänen tulee olla ensimmäisten päivien ajan neonatologien tiiviissä valvonnassa - 2-3 päivän ajan tila voi huonontua jyrkästi IVH: n alkamisen vuoksi.

Pienet subependymaaliset verenvuodot ja asteen 1 IVH voivat olla oireettomia. Jos sairaus ei etene, vastasyntyneen tila pysyy vakaana, eikä neurologisia oireita edes esiinny. Kun ependyymin alla on useita verenvuotoja, aivovaurion merkit näkyvät lähempänä ilmiötä vuotta.

Tyypillinen aivoverenvuoto ilmenee oireina, kuten:

• Vähentynyt lihasten sävy;
• veltto jännerefleksit;
• Hengityshäiriöt pysähtymiseen asti (apnea);
• kouristukset;
• Fokaaliset neurologiset oireet;
• Kooma.

Patologian etenemisen vakavuus ja oireiden ominaisuudet liittyvät kammiojärjestelmään tulleen veren määrään ja paineen nousun nopeuteen kalloontelossa. Minimi IVH, joka ei aiheuta aivo-selkäydinkanavan tukkeutumista ja kammioiden tilavuuden muutoksia, seuraa oireeton kulkua, ja sitä voidaan epäillä vauvan veren luvun laskuna.

katkonainen virta havaitaan kohtalaisen ja submassiivisen IVH:n yhteydessä, joille on tunnusomaista:

1. Tietoisuuden sortaminen;
2. Pareesi tai lihasheikkous;
3. Silmän motoriset häiriöt (histagmus, strabismus);
4. Hengityselinten häiriöt.

Oireet, joilla on ajoittainen kulku, ilmenevät useita päiviä, minkä jälkeen ne vähenevät vähitellen. Sekä aivotoiminnan täydellinen palautuminen että pienet poikkeamat ovat mahdollisia, mutta ennuste on yleensä suotuisa.

IVH:n katastrofaalinen kulku liittyy vakaviin aivojen ja elintärkeiden elinten häiriöihin. Ominaista kooma, hengityspysähdys, yleistyneet kouristukset, ihon syanoosi, bradykardia, verenpaineen lasku, lämmönsäätelyhäiriöt. Kallonsisäisestä verenpaineesta kertoo suuren fontanelin pullistuminen, joka näkyy selvästi vastasyntyneillä.

Paitsi kliiniset oireet rikkomuksia hermostunut toiminta, laboratorioparametreihin tulee muutoksia. IVH:n esiintyminen vastasyntyneillä voi olla merkki hematokriitin laskusta, kalsiumin laskusta, verensokerin vaihteluista, ja häiriöt eivät ole harvinaisia. kaasun koostumus veri (), elektrolyyttihäiriöt(asidoosi).

IVH:n komplikaatioihin Näitä ovat aivo-selkäydinnesteen kulkureittien estäminen verihyytymien vaikutuksesta ja akuutin okklusiivisen vesipään kehittyminen, aivokuoren surkastuminen ja psykomotorisen kehityksen heikkeneminen. Aivo-selkäydinnesteen verenkierron rikkominen johtaa kammioiden koon kasvuun, aivokuoren kasvuun ja puristumiseen, joka jo kärsii hypoksiasta. Seurauksena on kouristusoireyhtymä, tajunnan masennus ja kooma, sydän- ja hengityspysähdys.

Verenvuodon eteneminen johtaa veren leviämiseen kammioista aivojen ja hermokudoksen vesisäiliöihin. Parenkymaalinen aivojen sisäiset hematoomat johon liittyy voimakkaita fokaalisia oireita pareesin ja halvauksen, aistihäiriöiden, yleistyneiden kouristusten muodossa. Kun IVH yhdistetään aivoverenvuotoon, epäsuotuisan lopputuloksen riski on erittäin suuri.

IVH:n pitkäaikaisten seurausten joukossa havaitaan iskeemis-hypoksinen vaurio ja jäljellä olevat muutokset aivoissa periventrikulaarisen leukomalasian ja aivokuoren atrofian muodossa. Noin vuoden kuluttua kehitysviive on havaittavissa, motoriset taidot kärsivät, lapsi ei pysty kävelemään ja suorittamaan oikeita raajojen liikkeitä ajoissa, ei puhu ja jää jälkeen henkisestä kehityksestä.

Imeväisten IVH-diagnoosi perustuu oireiden arviointiin ja tutkimustietoihin. Informatiivisimpia ovat CT, neurosonografia ja ultraääni. TT:hen liittyy säteilyä, joten ennenaikaisille vauvoille ja ensimmäisten elinpäivien vastasyntyneille on suositeltavaa tehdä ultraäänitutkimus.

IVH diagnostisessa kuvassa

Hoito ja ennuste

Lapsia, joilla on IVH, hoitavat neurokirurgit ja neonatologit. Konservatiivisella hoidolla pyritään palauttamaan elintärkeiden elinten toiminta ja veriarvot. Jos lapsi ei saanut K-vitamiinia syntyessään, se on otettava käyttöön. Hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden puutos korvataan plasmakomponenttien siirrolla. Kun hengitys lakkaa, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin, mutta on parempi määrittää se suunnitellusti, jos on olemassa hengityshäiriöiden riski.

Lääketieteellinen terapia sisältää:

• Verenpaineen normalisointi estämään jyrkkä lasku tai hypoksia, jotka pahentavat hypoksiaa ja hermokudoksen vaurioita;
• happihoito;
• antikonvulsantit;
• Veren hyytymisen hallinta.

Kallonsisäisen paineen vähentämiseksi on aiheellista antaa magnesiumsulfaattia suonensisäisesti tai lihakseen, täysiaikaisille lapsille käytetään diakarbia, furosemidia, veroshpironia. Antikonvulsanttihoito koostuu diatsepaamin, valproiinihappovalmisteiden nimeämisestä. Myrkytyksen oireiden lievittämiseksi suoritetaan infuusiohoito, asidoosi (veren happamoituminen) eliminoidaan käyttämällä natriumbikarbonaattiliuosta suonensisäisesti.

Lääkityksen lisäksi suoritetaan IVH:n kirurgista hoitoa: veren evakuointi aivojen kammioista niiden puhkaisun kautta ultraäänivalvonnassa, fibrinolyyttisten aineiden (aktelise) lisääminen kammioiden onteloon tromboosin ja okklusiivisen vesipään estämiseksi. Ehkä pistoksen yhdistelmä fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönoton kanssa.

Kudosten hajoamistuotteiden poistamiseksi ja myrkytyksen oireiden poistamiseksi nesteen suodatus, nestesorptio ja intraventrikulaarinen huuhtelu keinotekoisilla aivo-selkäydinnestevalmisteilla on tarkoitettu.

Aivo-selkäydinnesteen ja vesipään oireyhtymän tukkeutuessa kammioiden tilapäinen tyhjennys saadaan aikaan veren ja hyytymien evakuoinnilla, kunnes aivo-selkäydinneste on puhdistettu ja sen ulosvirtausreittien tukkeuma eliminoitu. Joissakin tapauksissa käytetään toistuvia lanne- ja kammiopunktioita, ulkoista kammiopoistoa tai tilapäistä sisäistä vedenpoistoa ja keinotekoisen drenoinnin istuttamista ihon alle.

ventrikulaarisen tyhjennyskatetrin asettaminen

Jos vesipää on muuttunut pysyväksi ja peruuttamattomaksi eikä fibrinolyyttisellä hoidolla ole vaikutusta, neurokirurgit tarjoavat pysyvä salaojitus toimintatapa:

1. Pysyvien shunttien asennus CSF-virtauksella vatsaonteloon (silikoniputki kulkee ihon alta päästä vatsaontelo, shuntti voidaan poistaa vain, jos lapsen tila tasaantuu eikä vesipää etene);
2. Endoskooppinen anastomoosien asettaminen aivojen kammioiden ja tyvisäiliön väliin.

Yleisin okklusiivisen vesipään kirurginen hoitomenetelmä IVH:n taustalla katsotaan olevan ventriculoperitoneaalinen viemäröinti. Se on edullinen, voit päästä kammioihin lääkkeet, on alhainen tartunnan todennäköisyys, voidaan suorittaa pitkään, kun taas lapsen hoitoon ei liity vaikeuksia. Alteplaasin käyttö, joka nopeuttaa verihyytymien liukenemista kammioissa, voi vähentää kuolleisuutta ja maksimoida aivojen toimintaa.

Ennuste IVH:lla sen määrää taudin vaihe, verenvuodon määrä ja aivokudoksen vaurion sijainti. IVH:n kahdessa ensimmäisessä asteessa verihyytymät häviävät itsestään tai hoidon vaikutuksesta aiheuttamatta merkittäviä neurologisia häiriöitä, joten pienillä verenvuodoilla lapsi voi kehittyä normaalisti.

Massiiviset intraventrikulaariset verenvuodot, varsinkin jos niihin liittyy aivokudoksen vaurioita lyhyt aika voi johtaa vauvan kuolemaan, ja jos potilas selviää, on ongelmallista välttää neurologisia puutteita ja psykomotorisen kehityksen törkeitä häiriöitä.

Kaikkia kallonsisäisiä verenvuotoja sairastavia lapsia seurataan huolellisesti tehohoidossa ja ajoissa kirurginen hoito. Pysyvän shuntin asennuksen jälkeen määritetään vammaisuusryhmä, ja vauva on näytettävä säännöllisesti neurologille.

Kuvattujen vakavien muutosten välttämiseksi on tärkeää noudattaa toimenpiteitä, joilla estetään vastasyntyneiden ja hyvin keskosten aivovauriot. Odottavien äitien on suoritettava tarvittavat ennaltaehkäisevät tutkimukset ja tutkimukset ajoissa, ja ennenaikaisen synnytyksen uhatessa synnytyslääkäri-gynekologien tehtävänä on pidentää raskautta mahdollisimman paljon lääkkeitä siihen asti, jolloin verenvuodon riski on minimaalinen.

Vaihe 2: maksun jälkeen esitä kysymyksesi alla olevalla lomakkeella ↓ Vaihe 3: Voit lisäksi kiittää asiantuntijaa toisella maksulla mielivaltaisesta summasta

Verenvuoto aivojen kammioihin (kammioverenvuoto) on verenvuotoa aiheuttava aivohalvaus, jossa verta tunkeutuu kammioihin, eli aivoverenkierron äkillinen häiriö, jota seuraa hematooman muodostuminen aivojen kammioihin tai kammioihin. veri kastelee hermokudoksia. Tämä on yksi yleisimmistä neurologisista patologioista, jotka ovat kuolinsyy.

Tilastotiedot osoittavat, että suonensisäisiä verenvuotoja havaitaan 3 %:lla potilaista, joilla on traumaattinen aivovaurio, ja 10 % kaikista tapauksista muuttuu vakaviksi. Kolmas osa aivojen kammioiden verenvuototapauksista löytyy frontaalisen hematooman seurauksena, ajallinen lohko aivot tai tyvigangliot.

Kammioiden sisällä olevat verenvuotot ovat sekoitus nestemäistä verta, sen hyytymiä ja aivo-selkäydinnestettä. Usein kammioiden täyttämän veren tilavuus verenvuodon seurauksena on paljon suurempi kuin niiden normaali kapasiteetti, joten tällaiset patologiat kehittyvät nopeasti hematoomiksi. Ventrikulaariset verenvuodot pystyvät täyttämään kammiojärjestelmän kokonaan tai sen tietyt ontelot. Veri jakautuu epätasaisesti kammioiden onteloissa. Tämä johtuu verenvuotolähteiden lokalisoinnista sekä äkillisistä muutoksista aivojen kammiot toisiinsa yhdistävien reittien läpinäkyvyydessä. Joskus koko kammiojärjestelmä tai sen yksittäiset osat voivat laajentua, mikä edistää hematomien muodostumista.

Tätä patologiaa havaitaan pääasiassa yli 50-vuotiailla ihmisillä, joilla on vaikea valtimoverenpaine. Mutta joissakin tapauksissa verenvuodon esiintyminen aivojen kammioissa johtuu muiden sairauksien kehittymisestä, jotka eivät liity verenpaineen epävakauteen.

Aivojen kammioiden verenvuotojen luokittelu

Aivojen kammioiden verenvuoto on jaettu:

1. Ensisijainen. Niitä havaitaan erittäin harvoin (noin yksi tapaus kolmesta sadasta).
2. Toissijainen. Ne muodostavat suurimman osan tämäntyyppisestä verenvuodosta.

Parenkymaalisen tyypin verenvuoto on jaettu kolmeen tyyppiin:

1. Verenvuoto sisään sivukammiot. Tämän tyyppisessä verenvuodossa kammioiden etu- ja takaosat kärsivät, harvemmin keskus. Tässä tapauksessa voidaan luoda lisääntyneen intrakraniaalisen paineen oireyhtymä ja aivorungon puristaminen verellä. Jos verenvuoto on laajaa, verenvuoto tapahtuu yleensä talamuksen tai hännän kautta. Lisäksi veri tulee kolmanteen kammioon Monroen aukon ja viereisen pallonpuoliskon sivukammion kautta. Sitten Sylvian akveduktin kautta Luschkan aukko kulkee ja menee selkäytimen ja aivojen subarachnoidiseen tilaan.
2. Verenvuoto kolmannessa kammiossa. Esiintyy visuaalisen tuberkuloosin kautta. Joskus verenvuoto havaitaan useissa kammiojärjestelmän osissa kerralla.
3. Verenvuoto IV kammiossa.

Aivojen kammioiden verenvuodolle on useita vaihtoehtoja.

• Massiiviset verenvuodot, jotka tuhoavat kolmannen kammion seinämät. Tällaisissa tapauksissa vuodatetaan erittäin suuri määrä verta, mikä on suhteellisen suuri lyhyt aika täyttää koko kammiojärjestelmän. Aivoissa on laaja nekroosi. Jos leikkaus suoritetaan, se litistetään. Tällainen verenvuoto johtaa potilaan kuolemaan noin päivässä.
• Veriryssy siirtyy parenkyymistä sivukammioon ja täyttää useita tämän kammion ontelon tai sen koko tilan sarvia kerralla. Lisäksi veri täyttää kolmannen kammion ja vastakkaisen pallonpuoliskon sivukammion ja tulee Sylvian akveduktin kautta kammioon. Kun vuodatetaan suuri määrä verta, myös aivojen tilavuus kasvaa, mikä aiheuttaa kahdenvälisiä oireita. Patologian kulku on noin viisi päivää. Tauko on meneillään harmaa aine corpus callosumin alla, jolloin veri tunkeutuu tyviganglioiden alueelta sivukammioon. Tässä tapauksessa valkoisen ja harmaan aineen tiheyden erolla on tärkeä rooli.
• Verenvuoto kolmannessa kammiossa voi johtua mediaalisista parenkymaalisista pesäkkeistä suhteessa talamukseen. Oireet lisääntyvät nopeasti, mikä johtaa varhaiseen kuolemaan. Leikkaus tällaisissa tapauksissa se on erittäin harvinaista kohdistuksen saavuttamattomuuden vuoksi. Sivukeskuksilla on suotuisampi ennuste ja ne mahdollistavat kirurgisen toimenpiteen. Tällaisissa tapauksissa verenvirtaus täyttää sivukammioiden etu- tai takasarven ja aiheuttaa verenvuodon intratekaalisiin tiloihin.
• Verenvuodon seurauksena sivukammio täyttyy osittain verellä verenvuodon aikana aivojen parenkyymiin. Verenvuoto ei leviä muihin kammioihin. Tällaisilla patologioilla on useimmiten pitkä kulku.
• On myös laajoja parenkymaalisia verenvuotoja, joissa sivukammio on täysin täynnä verta ja tapahtuu merkittävä aivorungon suun osan siirtyminen. Puristuksen seurauksena kulku Monroen aukkoon kaventuu ja tukkeutuu kokonaan, joten veri ei tunkeudu pidemmälle kolmanteen kammioon. Tässä suhteessa aivojen viereisen pallonpuoliskon sivukammion onkalo laajenee merkittävästi. Siten tapahtuu kontralateraalinen vesipää.
• Verenvuoto kolmannessa kammiossa. Periaatteessa verta pääsee sinne parenkyymistä talamuksen alueen verenvuodon jälkeen. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia veren virtaus saa alkunsa suonipunoista.
• Veri sisään mahalaukun järjestelmä tulee pikkuaivoista. Ei ole harvinaista, että verta pääsee kolmanteen kammioon, ja kammioontelo täyttyy nopeasti ja täydellisesti. Tämäntyyppinen verenvuoto johtaa potilaan nopeaan kuolemaan.

Olla olemassa erilaisia ​​muunnelmia tämäntyyppisen patologian luokittelu.

Yhden heistä mukaan aivojen kammioissa on neljä verenvuodon vaihetta:

1. 1 aste - verisuonten ympärille kerääntyy pieni määrä verta. Tällaista verenvuotoa kutsutaan subependymaaliseksi. Se ei aiheuta uhkaa hengelle ja useimmiten katoaa itsestään jonkin ajan kuluttua ilman seurauksia.
2. Aste 2 - veri tulee kammion onteloon, mutta vaikuttaa hieman potilaan elämään. Useimmissa tapauksissa se eliminoituu itsestään, usein ilman seurauksia.
3. Aste 3 - verihyytymä tulee kammiokäytävään ja tukkii sen, mikä aiheuttaa kammion tilavuuden laajentumisen, kun se täyttyy verellä. Joskus tällaisen patologian poistaminen tapahtuu spontaanisti, itsestään. Mutta joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide on edelleen tarpeen, jossa shuntti asennetaan kammiokanavan avaamiseksi ja vesipään kehittymisen estämiseksi. Usein havaitaan neurologisia oireita.
4. Aste 4 - veri tulee sekä aivojen kammioihin että sen parenkyymiin. Tällainen patologia on uhka potilaan hengelle, ja siihen liittyy vakavia neurologisia oireita (usein kouristuksia, anemian kehittyminen jne.).

Toisen luokituksen mukaan aivojen kammioiden verenvuodon kolmea vaihetta kutsutaan:

1. Subepindeminen - verenvuoto kudoskerroksen alla sisäinen ontelo kammio. Sitä esiintyy keskosilla, joille on ominaista neurologisten oireiden puuttuminen.
2. Subepindamal-intraventrikulaarinen verenvuoto kammioonteloon. Esiintyy keskosilla shokin tila, patologia hengitysteitä(lapsi ei voi hengittää yksin), kohonnut kallonsisäinen paine, kouristukset, joissakin tapauksissa - kooma.
3. Subepindeminen-intraventrikulaarinen-periventrikulaarinen - verenvuoto, jossa ei vain kammio ole kyllästynyt verellä, vaan myös sitä ympäröivä kudos. Nähty keskosilla. Tälle vaiheelle on ominaista sokki, kouristukset, hengitysteiden patologiat, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivorungon toimintahäiriö.

Aivojen kammioiden verenvuodon syyt

Syitä verenvuodon muodostumiseen aivojen kammioissa ei täysin ymmärretä, eikä myöskään tälle patologialle ole olemassa selkeitä syitä.

Riskitekijöiden joukossa ovat seuraavat:

1. Verenpainetauti (primaarisissa verenvuodoissa) on krooninen verenpaineen nousu, joka on erityisen vaarallista ainakin perushoidon puuttuessa.
2. Verihiutaleiden torjunta-aineiden, fibrinolyyttien hallitsematon saanti.
3. Verisuonten aneurysmat ovat valtimon laajentuma, ja ne voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.
4. Diabetes mellitus (tämän taudin kanssa veren glukoositaso nousee jatkuvasti, mikä aiheuttaa kaikenlaisia ​​komplikaatioita).
5. Aivojen verisuonten mekaaninen vaurio (trauma).
6. Hemorraginen diateesi on verisuonten seinämien lisääntynyt hauraus.
7. Onkologiset sairaudet - hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.
8. Tartunta-inflammatoriset prosessit aivokudoksissa (enkefaliitti).

On monia syitä, jotka edistävät verenvuotoa aivojen kammioissa. Ne vaikuttavat ensisijaisesti hermokudokseen. Ensisijaiset tekijät aiheuttavat useita komplikaatioita, jotka johtavat tällaisiin verenvuotoon. Yksi ensimmäisistä tällaisista komplikaatioista on kammiojärjestelmän verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen.

Verenvuodon oireet aivojen kammioissa

Yksi varhaisimmista oireista on nopea kehitys kooma. Jos veren virtaus kammioihin tapahtui nopeasti, tapahtuu myös nopea tajunnan menetys. Jos kammiojärjestelmä täyttyy verellä vähitellen, tajunta ei mene heti, vaan jonkin ajan kuluttua.

Kun veren tilavuus kammioissa kasvaa ja turvotusta ilmaantuu, tajunnan menetys syvenee, hengitysvaikeuksia, pulssin muutoksia, vasomotorisia häiriöitä kasvoissa, raajoissa ja itse vartalossa havaitaan, syanoosia. Aivovaurio aiheuttaa katseen hemihalvauksen vastakkainen puoli. Kehon lämpötilan hyppyjä voidaan havaita - aluksi lämpötila laskee normaalin alapuolelle, mutta päivän aikana se voi nousta merkittävästi (jopa 40), ja kun veri tulee kolmanteen kammioon, lämpötila voi saavuttaa kriittiset tasot - 42 astetta.

klo laboratoriotutkimus veren leukosyyttien määrä on lisääntynyt, joskus proteiinia ja sokeria on läsnä.

Varhaista kontraktuuria voidaan pitää myös merkkinä verenvuodosta aivojen kammioissa. On ajoittain tonic kouristuksia, jotka ilmaantuvat spontaanisti tai hengitysliikkeitä. Tonic spasmi on tila, jossa pää heitetään taaksepäin, jalat ovat kouristelevasti ojennettuna ja kädet koukussa, puristuksissa sormista.

Jos verenvuoto tapahtui sivukammioissa, havaitaan seuraava kliininen kuva:

• kooma kehittyy nopeasti;
• oksentaa;
• hengityksen taajuus ja rytmi on häiriintynyt;
• pulssin rytmin muutos - ensin tapahtuu hidastuminen ja sitten nousu;
• kasvojen hyperemia;
• runsas hikoilu;
• voimakas kehon lämpötilan nousu;
• heilurin liikkeet silmämunat kun vartalo on vaakasuorassa asennossa;
• tonic kouristukset hengityksen aikana;
• lisääntyneet jännerefleksit ja samalla vähentyneet ihon refleksit.

Kammion verenvuoto johtaa useimmiten nopeaan kuolemaan, koska vuotanut veri vaikuttaa elintärkeisiin keskuksiin.

Aivojen kammioiden verenvuodon diagnoosi

Kun diagnosoidaan verenvuoto aivojen kammioissa, tehdään MRI, aivojen CT-skannaus, yleinen analyysi veri (verihiutaleiden määrä), koagulogrammi, EKG-seuranta. Joskus suoritetaan aivojen kammioiden diagnostinen punktio.

Aivojen kammioiden verenvuodon hoito ja ehkäisy

Vaikka tällaista patologiaa epäillään, potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja tarvittavaa standardihoitoa - hengitystoiminnan stabilointia, verenpainetta, kehon lämpötilan normalisointia, injektioita antikonvulsantit, ja tarvittaessa - ja lääkkeitä aivoturvotuksen poistamiseksi. Hoito tähtää verenvuodon pysäyttämiseen.

Kirurginen hoito suoritetaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tila ja kaikki vasta-aiheet. Kirurginen toimenpide kooman alkamisen jälkeen on suositeltavaa vain ensimmäisten 10-12 tunnin aikana.

Aivojen kammioiden verenvuodon ehkäisy sisältää ennen kaikkea oikea-aikaisen hoidon hypertensio, vastuullinen lääkkeiden saanti, veren hyytymissairauksien hoito.