Synnytyksen jälkeinen (sikiytymisjakso) on raskausprosessin viimeinen vaihe, jolle on ominaista raskauden ja synnytyksen vuoksi muuttuneiden elinten ja järjestelmien käänteinen kehitys, maitorauhasten imetystoiminnan muodostuminen, kukoistaminen ja rintarauhasten palautuminen. hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toimintaa. Synnytyksen jälkeinen jakso kestää 6-8 viikkoa.
Ensimmäiset 2 tuntia synnytyksen jälkeen on erotettu ja nimetty varhaiseksi synnytyksen jälkeiseksi ajanjaksoksi. Tänä aikana jatketaan synnytyksen yleiskunnon, kohdunpohjan korkeuden ja emättimestä erittyneen verisen vuodon seurantaa. Naiset, joilla on verenvuotoriski, jatkavat kohdun suonensisäistä antamista.
30-60 minuuttia synnytyksen jälkeen on tarpeen tehdä tutkimus pehmeän synnytyskanavan peilien avulla, joka voidaan tehdä myös suonensisäisessä anestesiassa. Perineorrafia voidaan suorittaa paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa.
Yksilöllinen steriili instrumenttisarja kohdunkaulan ja emättimen seinien tutkimiseen sisältää: emättimen peilit, kaksi paria päätepuristimia, pinsettejä, neulanpidikkeen, neuloja, ompeleita ja steriilejä sidoksia.
Pehmeän tarkastus synnytyskanava suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:
Synnytyslääkärin ulkoisten sukupuolielinten ja käsien hoito antiseptisellä liuoksella, välikalvon ja emättimen renkaan kunnon tutkimus;
Peilien asettaminen emättimeen ja verihyytymien poistaminen emättimestä;
Kohdunkaulan paljastaminen peilien avulla ja sen peräkkäinen tutkiminen päätepuristimilla (jos kohdunkaulassa on repeämiä, haavaan laitetaan catgut-ompeleita),
Emättimen seinämien tarkastus, ompeleminen, jos emättimen seinämät ovat vaurioituneet, peilien poistaminen;
Perineumin tarkastus ja sen eheyden palauttaminen perineotomian tai repeämän jälkeen;
Verenhukan kokonaismäärän arviointi;
Virtsaneritys.
Lapsi siirretään synnytysosastolle 2 tuntia synnytyksen jälkeen. Käännösepikriisissä kirjataan hänen yleiskuntonsa, verenpainemittarit, pulssi, ruumiinlämpö, kohdunpohjan korkeus ja eritteiden määrä sukuelinten kautta sekä osoitetaan lääkärin vastaanotto. Sikiön päivittäinen tutkimus suoritetaan seuraavassa järjestyksessä.
1. Arvioi lapsen vaivoja ja hänen yleistä tilaansa. Mittaa vähintään 2 kertaa päivässä kehon lämpötila, verenpaine, pulssi, jota verrataan kehon lämpötilaan. Somaattisen patologian tapauksessa suoritetaan sydämen ja keuhkojen auskultaatio ja lyömäsoittimet.
2. Määritä imetyksen muodostuminen ja maitorauhasten tila - nännien muoto, ominaisuudet (käänteinen, litteä, halkeamien esiintyminen), imeytymisaste, maidon ulosvirtaus.
3. Suorita vatsan tunnustelu (pinnallinen ja syvä), määritä kohdunpohjan korkeus ja vertaa sitä päivään. synnytyksen jälkeinen ajanjakso. Ensimmäisen syntymän jälkeisen päivän loppuun mennessä kohdun pohja sijaitsee navan tasolla. Jokaisena seuraavana päivänä se putoaa 1,5-2 cm navan alapuolelle. 5. päivänä kohdun pohja sijaitsee keskellä kohdun ja navan välistä etäisyyttä, 12. päivänä se on piilossa kohdun takana. Synnytyksen jälkeisen 6-8 viikon loppuun mennessä kohtu ei ole suurentunut. Arvioi kohdun konsistenssi ja arkuus.
4. Arvioi lochioiden lukumäärä ja luonne sekä niiden vastaavuus synnytyksen jälkeiseen päivään. Ensimmäisen 3 päivän aikana lochia on verinen, 4-7 päivänä - terve. 10. päivänä vuoto on kevyttä, nestemäistä, ilman veren sekoitusta, sitten niukkaa; 5-6 viikkoa synnytyksen jälkeen kohdun eritys lakkaa kokonaan.
5. Suorita ulkoisten sukupuolielinten, välikalvon, ompeleiden (turvotus, infiltraatio, ompeleiden eroaminen, haavan märkiminen) tutkimus, niiden hoito.
6. Määritä fysiologiset toiminnot.
Synnytyksen jälkeisen ajanjakson fysiologisen kulun myötä suositellaan ruokavaliota, jossa rajoitetaan sitrushedelmiä, suklaata, mansikoita ja hunajaa (päivittäisen ruokavalion energia-arvo on 3200 kcal). Nesteen määrän tulee olla vähintään 2 litraa päivässä. Toisesta päivästä alkaen: terapeuttiset harjoitukset, päivittäinen suihku.
Imetys suoritetaan vastasyntyneen pyynnöstä, aikavälejä noudattamatta. Maitorauhasten hoidon hygieniavaatimukset on täytettävä.
Päivittäin (tutkimushuoneessa) hoidetaan synnytyksen ulkoisia sukupuolielimiä. Jos perineumissa on ompeleita, ne käsitellään jodi-, jodonaatti- tai 1-prosenttisella briljanttivihreän alkoholiliuoksella. Tarvittaessa UVI määrätään perineaalialueelle.
Perineumin ompeleet poistetaan viidentenä päivänä synnytyksen jälkeen (päivä ennen puhdistavan peräruiskeen laittamista).
Lapsipotilas kotiutetaan 5-6 päivänä synnytyksen jälkeen (kuten kliinisen veri- ja virtsan analyysin tulokset). ultraääni kohtu).
Synnytyksen jälkeisenä aikana yleisimpiä komplikaatioita ovat nännin halkeamat, hypogalaktia ja kohdun subinvoluutio. Nännihalkeamien tapauksessa käytetään paranemisen nopeuttamiseksi ja infektion estämiseksi ultraviolettisäteilyä, voidesovelluksia (metyyliurasiili, solkoseryyli, actovegin- ja benopten-voiteet, tyrniöljy, ruusunmarjaöljy), imetys suoritetaan erityisen peiton kautta. Hypogalaktian hoitoon suositellaan:
Toistuva imetys;
Riittävä nesteen saanti (2-3 l), herukka- tai ruusunmarjasiirappia, perunamehua, saksanpähkinöitä;
Laktiinin lihaksensisäiset injektiot (100 IU 2 kertaa päivässä 5-6 päivän ajan);
Metoklopramidi (cerucal, raglan) tai motilium (1-2 tablettia 3 kertaa päivässä);
Apilak (0,01 g 3 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan);
Nikotiinihappo (1-2 tablettia 15 minuuttia ennen imetystä);
UVI, maitorauhasten alueen ultraääni tai niiden tärinähieronta.
Kohdun subinvolution yhteydessä uterotonisten lääkkeiden käyttö on tarkoitettu 1 3-4 päivän hoitoon:
Oksitosiini (2 kertaa päivässä lihakseen tai laskimoon, 1 ml 400 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta);
ergometriini (0,0002 g 3 kertaa päivässä);
Ergotal (0,001 g 2-3 kertaa päivässä);
kiniini (0,1 g 3 kertaa päivässä);
Vesipippurin tinktuurat (20 tippaa 3 kertaa päivässä).
Alavatsaan on mahdollista määrittää diodynamiikka.
Synnytyksen jälkeisen ajanjakson päätavoite on märkivä-septisten sairauksien ehkäisy synnyttäneellä naisella ja vastasyntyneellä. Tältä osin aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattaminen on erityisen tärkeää sikiöhoidon järjestämisessä. Infektion tunkeutuminen sukupuolielimiin ja maitorauhasiin on suuri vaara synnytysajan ja vastasyntyneen terveydelle.
lasten kanssa erilaisia merkkejä infektiot on eristettävä toisella (tarkkailu) synnytysosastolla.
Ennen synnytysosaston täyttämistä osastot ja kalusteet pestään perusteellisesti. desinfioiva liuos; patjat, tyynyt ja peitot käsitellään desinfiointikammiossa. Huone on tuuletettu ja säteilytetty bakteereja tappavilla lampuilla. Sängyt on peitetty steriilillä liinavaatteella. Kaikkien työkalujen, materiaalien ja hoitovälineiden on myös oltava steriilejä. Jokaisessa sängyssä tulee olla desinfioitu vuoteella sama numero kuin sängyn kanssa tartunnan mahdollisen leviämisen estämiseksi.
Lääkäri ja kätilö tarkkailevat synnytystä päivittäin ( sairaanhoitaja). Valitukset selvitetään synnytyksen perusteella, yleiskunto arvioidaan, pulssi, verenpaine, ruumiinlämpö mitataan (kahdesti vuorokaudessa), ulkoisten sukuelinten, kohtu, rintarauhasten tilaa, erittymisen luonnetta ja fysiologisia toimintoja seurataan. .
Synnytyksen jälkeisen ajan aktiivisella hallinnalla terveet lapset heräävät ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen. Terveet synnyttäneet naiset voivat tehdä voimistelua, heidän on noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, käydä suihkussa päivittäin, vaihtaa alusvaatteet. Tätä varten on varustettu hygieniahuoneet. Vuodevaatteet vaihdetaan 2-3 päivän välein. Imettävän äidin ravinnon tulee olla korkeakalorinen (3200 kcal), tasapainotettu vitamiinien ja hivenaineiden pakollisella sisällyttämisellä.
klo ensimmäiset ilmenemismuodot infektioita synnytysaikana tai vastasyntyneellä, ne siirretään havainnointiosastolle.
Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota sukuelinten eritteen luonteeseen ja kohdunpohjan korkeuden muutoksiin.
Lochiaa arvioitaessa on tarpeen määrittää niiden väri, luonne ja määrä. Lochia synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten 3 päivän aikana on veristä luonnetta, 4. - 8. - 9. päivänä niistä tulee seroosi-sanious, ja 10. päivästä alkaen ne ovat nestemäisen, kevyen vuodon muodossa. Toisen viikon lopussa lochia on hyvin niukkaa, ja 5-6 viikolla vuoto sukupuolielimistä lakkaa.
Kohdunpohjan korkeus kohdun yläpuolelta mitataan senttimetriteipillä, kun taas rakko on tyhjennettävä. Sen arvo ensimmäisenä päivänä on 15-16 cm. Päivittäin 2 cm pienentyen kohdun alaosaa ei määritetä kohdun yläpuolella normaalin synnytyksen 10. päivään mennessä. Palpaatiossa oleva kohtu on yleensä kivuton, liikkuva, tiheä. Säännöllinen tyhjennys Virtsarakko ja suolet edistävät kohdun aktiivista involuutiota. Kivuliaita supistuksia varten voidaan määrätä kipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä.
Luotettavampaa tietoa kohdun involutiivisista prosesseista synnytyksen jälkeisellä kaudella saadaan ultraäänellä (transabdominaalinen ja transvaginaalinen kaiku). Samanaikaisesti määritetään kohdun pituus, leveys ja anteroposteriorinen koko.
Kohdun yksittäisen koon involuutionopeudessa on merkittäviä eroja synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisinä päivinä. Ensimmäisen 8 päivän aikana syntymän jälkeen kohdun involuutio johtuu pääasiassa kohdun pituuden, leveyden ja paljon vähemmässä määrin anteroposteriorisen koon muutoksista. Kohdun pituuden korkein pienenemisnopeus asetetaan synnytyksen jälkeisen ajanjakson 2. - 5. päivään, leveys - 2. - 4. päivä.
Kohdunonteloa tutkittaessa arvioidaan sen koko ja sisältö. Kohdun ontelo ensimmäisten 3 päivän aikana syntymän jälkeen määritetään kaikukuvauksella rakenteen muodossa raon muotoinen selkeät ääriviivat. Komplisoitumattoman synnytyksen jälkeisen ajanjakson 5.-7. päivänä kohdun ontelo havaitaan 66,7 %:lla synnytyksen jälkeen ja 77,8 %:lla keisarinleikkauksen jälkeen. Kohdun ontelon anteroposteriorinen koko on:
2.-3. päivänä - 1,5±0,3 cm;
5-7 päivänä - 0,8±0,2 cm;
8-9 päivänä - 0,4±0,1 cm.
Synnytyksen jälkeisen jakson 3. päivään mennessä kohdun ontelon sisällölle ultraäänitutkimuksen aikana on ominaista pieni määrä verihyytymiä ja desiduaalikudoksen jäänteitä. Useimmiten nämä rakenteet ovat paikallisia ylemmät divisioonat kohdun ontelo synnytyksen jälkeisenä ajanjakson 1-3 päivänä. Tulevaisuudessa kohdun ontelon kaikurakenteiden havaitsemistaajuus vähenee. Samanaikaisesti, synnytyksen jälkeisen ajanjakson 5-7. päivään mennessä, ne sijaitsevat yleensä kohdun alaosissa sisäisen nielun välittömässä läheisyydessä.
Synnytyksen jälkeinen kohdun ultraäänikuva riippuu synnytystavasta: keisarinleikkauksen jälkeen kohdun pituuden lyheneminen on paljon hitaampaa kuin emättimen synnytyksen aikana. Lisäksi vatsan synnytyksen jälkeen kohdun etuseinän paksuuntuminen on erityisen voimakasta ompeleen alueella (alempi kohdun segmentti). matala tasoäänenjohtavuus - og ligatuurien heijastus
Maitorauhasten tila synnytyksen jälkeisellä kaudella määritetään tunnustelumenetelmällä - normaalisti ne ovat tasaisen tiheitä, kivuttomia, nänniin kohdistuu painetta ensimmäisen 2 päivän aikana, ternimaitoa vapautuu, sitten maitoa. Nänni tulee tutkia huolellisesti, jonka pinnalla ei saa olla halkeamia.
Synnytyksen jälkeisellä osastolla järjestetään vastasyntyneiden ruokinta. Ennen jokaista ruokintaa äidit pukeutuvat huiviin, pesevät kätensä saippualla. Maitorauhasten pesua suositellaan lämpimällä vedellä ja vauvan saippualla vähintään 2 kertaa päivässä tai ennen ja jälkeen jokaista ruokintaa alkaen nännistä ja päättyen kuivaa kainalo steriilillä puuvillalla tai sideharsolla
Ruokinnan jälkeen maitojäännöksiä on poistettava, kunnes maitorauhanen on täysin tyhjä maidon pysähtymisen estämiseksi (tämä auttaa parantamaan imetystä ja estää rauhasten turvotusta ja tulehduksia).
Kolmannesta päivästä lähtien synnytyslapset käyttävät rintaliivit estämään rintarauhasten liiallista tukkeutumista. Merkittävän turvotuksen ilmaantuessa, joka tapahtuu usein 3-4 päivänä synnytyksen jälkeen, he rajoittavat juomista, määräävät laksatiiveja, diureetteja, but-shpu.
Terveen vauvan ensimmäinen levitys terveen lapsen rintaan suositellaan heti synnytyksen jälkeen. Sen jälkeen ruokinta suoritetaan 6 kertaa päivässä.
Normaalissa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa synnytysaikana oleva nainen ja vastasyntynyt kotiutetaan 4-6 päivänä synnytysneuvolan lääkärin valvonnassa.
Synnytyksen jälkeisen hoidon erityispiirteitä ovat varhainen imetys, synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy ja oikea-aikainen havaitseminen, käytöstä kieltäytyminen tietojen mukaan tehotonta. näyttöön perustuva lääketiede huumeet ja varhainen kotiuttaminen.
Synnytyksen jälkeinen (perperaalinen) ajanjakso on istukan syntymän jälkeinen ajanjakso.
jopa 42 päivää. ICD-10:n mukaan synnytyksen jälkeinen ajanjakso kestää 42 päivää. On olemassa varhaisia ja myöhäisiä synnytyksen jälkeisiä jaksoja, jotka kestävät 2 tuntia ja 42 päivää synnytyksen jälkeen.
Lapsiajan riittävä tutkimus ja tarkkailu.
Synnytyksen tarkkailu synnytysosastolla. Lääkäri ja kätilö tekevät havainnon 15-20 minuutin välein. ja koostuu:
■ mittaus verenpaine, ruumiinlämpö, pulssi;
■ kohdunpohjan konsistenssin ja korkeuden määrittäminen;
■ sukupuolielinten eritteiden luonteen arviointi.
Siirto synnytysosastolta synnytysosastolle. 2 tuntia synnytyksen III vaiheen päättymisen jälkeen nainen siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle. Poikkeus on:
■ operatiivinen emättimen synnytys;
■ verenvuoto synnytyksen aikana ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana;
■ kohdun manuaalinen tutkimus;
■ pre-eklampsia, joka ei vaadi siirtoa teho-osastolle.
Näissä tapauksissa siirto suoritetaan 3 tunnin tai useamman tunnin kuluttua ohjeiden mukaan. Ennen siirtymistä synnytyksen jälkeiseen yksikköön suoritetaan seuraavat toiminnot:
■ verenpaineen, kehon lämpötilan, pulssin mittaus;
■ virtsarakon tyhjentäminen;
■ kohdunpohjan konsistenssin ja korkeuden määrittäminen, vuodon luonteen arviointi
leniy sukupuolielimistä;
■ synnytyshistoriassa tehdään asianmukainen merkintä ajanvarauksella.
Synnytyksen tutkimus ja seuranta synnytyksen jälkeisellä osastolla. Synnytyksen jälkeen ja ennen kotiutusta on tarpeen suorittaa dynaaminen seuranta synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden havaitsemiseksi ajoissa. Tarkastus sisältää:
■ verenpaineen, pulssin, lämpötilan määritys, ihon kunnon arviointi.
Lämpömittaus suoritetaan 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla, jos muita tapaamisia ei ole. Imetyksen alkamisen jälkeen lämpötila mitataan vasta rinnan pumppauksen jälkeen, jos se on sisään kainalo se ylittää 37 ° C, toistuva mittaus kyynärpäässä on pakollinen;
■ ulkoinen tutkimus kohdun koon määrittämiseksi, konsistenssi, kivulias
■ emättimen vuodon voimakkuuden ja luonteen arviointi;
■ suolen ja virtsarakon toiminnan arviointi;
■ rintarauhasten tilan määrittäminen (ei halkeamia nänneissä tunnistamalla
kamin märkiminen ja laktostaasi);
■ ompeleiden kunnon arviointi (tulehduksen merkit, turvotus, infiltraatio,
denia). Saumojen käsittely suoritetaan 2 kertaa päivässä;
■ alaraajojen suonten tunnustelu.
Synnytystarkastusten tiheys:
■ heti synnytyksen jälkeen;
■ 15-20 minuutin välein synnytyksen jälkeen 2-3 tunnin ajan, kun nainen on ro-
dilny estää;
■ siirron yhteydessä synnytyksen jälkeiselle osastolle;
■ kerran päivässä synnytyksen jälkeisessä osastossa;
■ potilaan valituksiin, hypertermiaan, runsaisiin verisiin vuoteisiin
niyah jne.
Kliiniset ja laboratoriotutkimukset synnytyksen jälkeen. Synnytyksen jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta seuraavat tutkimukset ovat välttämättömiä:
■ kliininen verikoe 3. päivänä;
■ hemostasiogrammi tehdään vain tromboembolisen riskin ryhmälle.
henkilökohtaiset komplikaatiot 3. päivänä;
■ ultraääni 3. päivänä;
■ yleinen analyysi virtsa preeklampsian yhteydessä, hypertensio, takana-
munuaissairaus ( virtsakivitauti, krooninen pyelonefriitti jne.);
■ asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuuleminen: terapeutit, kirurgit, neurologit jne.
vain indikaatioiden perusteella;
■ emättimen tutkimus tehdään indikaatioiden mukaan;
■ Komplikaatioiden sattuessa tutkimussuunnitelma voi muuttua.
Ultraäänitutkimus (ultraääni) on tehokas, turvallinen ja ei-invasiivinen menetelmä kohdun tilan arvioimiseksi synnytyksen jälkeisellä kaudella, mutta monet kotimaiset ja ulkomaiset kirjoittajat eivät ohjaa työssään ultraäänituloksia, vaan kliinisiä ja laboratorioparametrit.
Normaalin synnytyksen jälkeisen ultraäänen kriteerit:
■ tutkimus suoritetaan synnytyksen jälkeisenä ajanjakson 3. päivänä kohtalaisella
täynnä virtsarakkoa.
■ kohdun onteloa tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota yhtenäisyyteen
sen laajennukset. Suurin sallittu ontelon leveys ylä- ja keskikolmanneksessa on 1,0 cm, alemmassa kolmanneksessa - 1,5 cm.
■ jos kohdun ontelon seinämillä on lisääntynyttä kaikukykyistä muodostumista,
pyöreä muoto, sienimäinen rakenne, jossa on vaskularisaatiovyöhykkeitä - ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois istukan kudoksen jäännökset ja erottaa tunnistetut muodostelmat submukosaalisilla fibroideilla.
■ repeytyneen deciduaalikudoksen fragmentit voidaan määrittää fysio-
Synnytyksen jälkeisen ajanjakson looginen kulku, kaikutietojen tulkinta riippuu kliinisestä kuvasta.
■ kaasun ja muiden hyperkaikuisten sulkeumien esiintyminen kohdun ontelossa on hyväksyttävää,
kuitenkin erotusdiagnoosi riippuu kliinisistä ja laboratoriotiedoista.
■ on tarpeen arvioida myometriumin tila, nodulaaristen muodostumien esiintyminen,
verihyytymiä, kaasua myometriumin pienissä suonissa ja kohdun suonikohjujen suonikohjujen vakavuutta.
■ on tärkeää suorittaa kohtualueen perusteellinen tutkimus.
■ parametrin ja lantionpohjan kaikututkimuksella on tarpeen arvioida läsnäolo tai
poissaolo tilavuusmuodostelmia Kanssa pakollinen hakemus Color Doppler havaitsevien muutosten erottamiseen.
■ synnytyksen jälkeisen kohdun ultraäänitutkimuksen viimeinen vaihe
on kaikkien osastojen tarkastus vatsaontelo tunnistaa vapaan nesteen ja arvioida sen luonnetta.
Lääketieteellinen terapia synnytyksen jälkeen.
Uterotoninen hoito. Kohduntonisen hoidon käyttöaiheet synnytyksen jälkeen:
■ synnytys suuren sikiön kanssa;
■ monisyntyneet naiset (3 tai useampia synnytyksiä);
■ useita synnytyksiä;
■ ultraäänikuva, joka ei täytä normaaleja kriteerejä.
Valittu lääke on oksitosiini jossa vallitseva IV tippa
annostelu (5 IU per 400 ml natriumkloridiliuosta) kahdesti päivässä 2 päivän ajan. Uterotonisena hoitona metyyliergometriini Sitä käytetään yksinomaan tiukoissa käyttöaiheissa (varhainen ja myöhäinen postoperatiivinen verenvuoto).
Riittävä kivunlievitys synnytyksen jälkeiseen kipuun. Riittävän kivun lievittämiseksi synnytyksen jälkeen potilaille määrätään:
■ suun kautta otettavat parasetamoli ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
ominaisuuksia (ketonaali, deksalgiini), jotka ovat tehokkaita myös huumausainekipulääkkeinä suun kautta käytettäväksi;
■ tulehduskipulääkkeet peräsuolen sovellus ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen.
Paikallinen hoito jääkuormalla antaa vain tilapäistä lyhytaikaista helpotusta eikä edistä paranemista.
Antibioottinen profylaksi. Antibioottiprofylaksia indikaatiot:
■ perineumin III asteen repeämä (I);
■ pitkä vedetön väli yli 12 tuntia.
Tutkimukset osoittavat, että antibioottinen ennaltaehkäisy ei vähennä tartuntatautien ilmaantuvuutta leikkauksessa emättimen kautta, eikä ole olemassa vakuuttavia todisteita tartuntariskin pienentämisestä istukan manuaalisessa poistamisessa. Leikkauksessa emättimen kautta pääasiallinen tapa ehkäistä märkiviä-tulehduskomplikaatioita on hygieniastandardien ja aseptisten sääntöjen noudattaminen.
Suosituimmat lääkkeet antibioottiprofylaksissa ovat ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit ja suojatut penisilliinit, joita annetaan 1 g kutakin. ja 1,2 gr. kerran suonensisäisesti. Kefalosporiineille ja penisilliineille allergian läsnä ollessa on mahdollista käyttää klindamysiiniä ja erytromysiiniä annoksena 600 mg ja 500 mg. Potilaille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus (BMI > 35), voidaan antaa kaksinkertainen annos lääkettä.
Rh-immunisaatio. Naisille, joilla on Rh-negatiivinen veriryhmä herkistymättä raskauden aikana ja positiivinen Rh-lapsi, annetaan anti-Rhesus-immunoglobuliinia 72 tunnin ajan.
Synnytyksen jälkeisenä aikana raskauden aiheuttamat muutokset häviävät vähitellen koko naisen kehosta ja erityisesti sukuelinten elimistöstä. Pojan terveydentila, hänen vastustuskykynsä mahdolliselle infektiolle, kohdun käänteisen kehityksen prosessien normaali kulku ja uusi tärkeä toiminto- imetys - riippuu suurelta osin oikeasta hygienia-ohjelmasta synnytyksen jälkeisenä aikana.
Ulkoisten sukuelinten wc
Lapsilapsen hoidossa ulkoisten sukuelinten päivittäinen wc eli ns. siivous on suuri merkitys.
Laaja enemmistö synnytyssairaaloissa otti käyttöön kaikkein aseptisimman "pinsetin" menetelmän puerperojen puhdistamiseen. Suosittele märkäpuhdistusta käyttämällä heikkoja desinfiointiliuoksia ulkoisten sukuelinten ja ympäröivien kehon osien pesuun.
Puhdistukseen käytetään erilaisia antiseptisiä liuoksia: kaliumpermanganaattia(1:4000), furatsilina (1:5000), 2 % lysoli, 1 % kloramiini; Käytetään myös 0,5 % ammoniakkia, suolaliuosta tavallinen suola jne. Normaalina synnytyksen jälkeisenä aikana on erityisen toivottavaa käyttää 0,5 % ammoniakkiliuosta, joka ihoa ärsyttämättä pesee erittäin helposti kuivuneita vuoteita ja verta iholle. klo märkiviä eritteitä, saumojen erot suosivat jotakin luetelluista antiseptisistä aineista.
Jos tulee hajua, tulee käyttää kaliumpermanganaattiliuosta (1:4000), jolla on hyvät hajunpoistoominaisuudet.
Kun ulkoisten sukuelinten iho ja reisien sisäpinnat ärsyttävät merkittävästi (mitä havaitaan erityisen usein ylipainoisilla naisilla), kamomilla-infuusiolla on hyvä vaikutus (hauduta täysi ruokalusikallinen kuivaa kamomillaa 200 ml:aan kiehuvaa vettä, siivilöi ja lisää 1 litraan keitetty vesi).
Kun sisäreiden ja nivuspoimujen iho on kuivattu, ne tulee voidella 0,25-prosenttisella lapis-liuoksella tai 10/o sulfatiatsolivoiteella tai syntomysiiniemulsiolla. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tutkia emättimen kasvisto gonokokkien ja Trichomonasin esiintymisen varalta. positiivinen tulos soveltaa asianmukaista hoitoa.
Puerperojen puhdistus suoritetaan seuraavasti. kätilö tai seurakunnan sisko pesee kädet samalla tavalla kuin ennen synnytystä ja käyttää steriilejä kumihanskoja. Pöytä (pyörillä) on peitetty steriilillä vaipalla, johon asetetaan 10-15 keitettyä pihtiä tai pitkää puristinta. Täällä on myös keitetty tarjotin, jossa on puuvillapalloja. keskikokoinen, pino steriilejä vuodevaatteita, lasillinen 5 % joditinktuuria, muutama keitetty pinsetti, riittävä määrä steriloituja puiset tikut vanulla ("parranajoharjat") ja keitetyllä Esmarch-mukilla kumiletkulla (ilman kärkeä) tai kannulla, jossa on desinfiointiliuosta. Kaikki valmistetut peitetään päällä steriilillä vaipalla ja hoitaja rullaa pöydän osastolle.
Siivoukseen osallistuu kätilö (sisko) ja kaksi (jos ei mahdollista - yksi) sairaanhoitajaa. Yksi sairaanhoitaja poistaa likaiset vuodevaatteet ja asettaa (ja sitten puhdistaa) suonen; toinen kätilön hänelle antamasta mukista (tai kannusta), jossa on desinfiointiliuosta, kastelee synnyttäneen naisen pubis, ulkoiset sukuelimet ja sisäreidet koskematta niihin. Liuoksen tulee huuhdella sukupuolielimiä ylhäältä alas virtaamatta emättimeen. Kätilö tarttuu vanupalloon steriilillä pihdeillä ja puhdistaa jatkuvan liuosvirran alla varovasti sukuelimet ja viereiset ihoalueet kuivuneista hyytymistä ja lochiasta. Puhdistus suoritetaan sivuille emättimen sisäänkäynnistä ylhäältä alas; sitten mene lantioon ja pakaraan ja lopeta perineumiin.
Sinun ei tule laimentaa häpyhuulet, sinun tulee myös välttää merkittävää kitkaa, jotta et vahingoita ihon eheyttä etkä vahingoita paranevia repeämiä, halkeamia ja hankausta. Pesun jälkeen sukuelimet on kuivattava kuivalla puuvilla- tai sideharsopyyhkeillä. Perineumin saumat, ulkopuolelta näkyvät halkeamat, limakalvon hankaumat voidellaan kerran päivässä 2-prosenttisella joditinktuuralla. Lopuksi tarjottuaan lapsenlapselle nostaa lantion korkealle, sairaanhoitaja poistaa verisuonen, ja kätilö laskee nopeasti alas steriilit vuodevaatteet, jotka vangitaan kulmista kahdella pinsetillä.
Kätilö ei siis koko siivouksen aikana koske äitiin käsillään. Desinfiointiliuoksella tai alkoholilla käsien (käsineiden) pesun jälkeen kätilö lähtee yhdessä sairaanhoitajien kanssa seuraavaan synnytykseen.
Siivous tehdään yleensä kahdesti päivässä. Lapsivuosilla, joissa on runsaasti eritteitä, jotka ärsyttävät ulkoisten sukuelinten ja reisien ihoa, tulee suorittaa yksi tai kaksi lisäpuhdistusta päivässä.
Lääkärin tulee kierroksen aikana ilmoittaa kätilölle ne lapset, jotka pitäisi lopulta siivota: nämä ovat alkavaa tulehdusta epäillyt lapset, joilla on pieni subfebriililämpötila ja epäselvä diagnoosi, likainen vuoto. Tietenkin näiden ilmiöiden säilymisen ja varsinkin vahvistumisen ja kehityksen myötä synnytys siirretään toiselle (tarkkailu) tai jopa eristysosastolle viimeistään seuraavana päivänä (seuraavan lääkärikierroksen jälkeen).
Monien kirjoittajien suosittelema steriilit sideharsot , jotka peittävät ulkoiset sukuelimet ja perineum puhdistuksen jälkeen, voidaan käyttää vain, jos ne on mahdollista vaihtaa hyvin usein. Muuten kirjanmerkit ovat hyödyttömiä ja jopa haitallisia, koska ne muuttuvat eräänlaisiksi lochia-pakkauksiksi; on parempi olla häiritsemättä vuodon vapaata virtausta emättimestä pentueeseen, sinun on vain vaihdettava jälkimmäistä usein.
Perineumin ja emättimen limakalvon ompeleiden hoito on pitää ne kuivina ja voidellaan kerran päivässä 2-prosenttisella joditinktuuralla, kuten edellä mainittiin.
Jos perineumin ompeleiden ympärysmitassa ilmenee punoitusta ja varsinkin ompeleisiin kohdistuvia iskuja, jälkimmäinen on poistettava välittömästi ja syntyneet haavaumat on käsiteltävä antiseptisillä aineilla. hyvä lääke tätä varten harkitsemme 10-prosenttista (kyllästettyä) kuumaa (40 °) kaliumpermanganaattiliuosta, jolla on positiivinen vaikutus hapen ansiosta, joka vapautuu, kun liuos joutuu kosketuksiin kudosproteiinien kanssa. Myönteisen tuloksen antaa myös 0,05-prosenttisen gramicidiini C:n liuoksen, 1:5000 furatsiliinin alkoholiliuoksen käyttö. Näytetyllä liuoksella runsaasti kostutettuja sideharsotyynyjä tai -liuskoja on vaihdettava usein tai ne on kostutettava pipetistä samalla liuoksella, jotta vältetään niiden nopea kuivuminen. Lautasliinat tulee levittää päivittäin 3 kertaa 1,5-2 tunnin ajan.
Lastenajan lämpötilan nousu
Jos punoitusta havaitaan, ja vielä enemmän märkimistä ompeleiden ympärillä tai haavaumia , synnytys tulee välittömästi siirtää toiselle osastolle. Pääsääntöisesti lapset on siirrettävä toiselle osastolle ensimmäisten infektioiden ilmetessä.
Kuten tiedät, yksi tärkeimmistä infektion kehittymisen merkeistä on lämpötilan nousu. On kuitenkin muistettava, että synnytyksen jälkeisellä kaudella on kaksi "fysiologista" lämpötilan nousua, joita ei voida katsoa johtuvan infektion kehittymisestä, jos jälkimmäisestä ei ole muita merkkejä. Ensimmäistä näistä nousuista voidaan kutsua "puhtaasti fysiologiseksi": se havaitaan ensimmäisen päivän aikana, useammin ensimmäisten 12 tunnin aikana synnytyksen jälkeen, ja se selittyy keskushermoston vegetatiivisen osan ylikuormituksella synnytyksen aikana ja tietyllä tavalla. synnytysajan kehon lämmönsäätelymekanismit. Toinen lämpötilan nousu - synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona 3.-4. päivänä - selittyy sillä, että tähän mennessä mikro-organismit emättimestä tunkeutuvat kohtuun, jossa limakalvon regeneraatioprosessit ovat kaukana. valmiista. Suojareaktio mikro-organismien kulkeutumista kudoksiin vastaan ilmenee erityisesti lyhytaikaisena yksittäisenä lämpötilan nousuna.
Siitä, mitä on sanottu, seuraa, että toinen "fysiologinen" lämpötilan nousu on jo pohjimmiltaan lähellä patologiaa, koska me puhumme kohdun tulehduksesta. Jos tämä lämpötilan nousu on kuitenkin lyhyt, yksittäinen, ei ylitä 37,5 ° eikä vaikuta pulssin tilaan ja synnytyksen yleiseen hyvinvointiin, sitä pidetään fysiologisena.
Näiden kahden fysiologisen lämpötilan nousun mahdollisuus on muistettava määritettäessä indikaatioita yhden tai toisen synnytyksen siirtämiselle toiselle synnytysosastolle.
Yksittäinen lämpötilan nousu 38 asteeseen tai sen yläpuolelle koko päivän synnytyksen jälkeen, kaksinkertainen lämpötilan nousu 37,6-38 asteeseen tai kahden päivän subfebriililämpötila, likainen vuoto mädäntynyt haju vaikka normaali lämpötila, ryöstöt saumoihin tai synnytyksen jälkeiset haavaumat, kohdun viivästynyt regressio ja subfebriililämpötila, muista puhumattakaan ilmeisiä merkkejä alkavan endometriitin, vaativat välittömän synnytyksen siirron toiseen osastoon. Normaalin synnytyksen jälkeen, jo 3-4 jälkeen, ja ompeleiden läsnä ollessa - 8-12 tunnin kuluttua voit antaa synnytyksen kääntyä kyljelleen. Mutta tämä ei tarkoita, että lastenlapset on pakotettava kääntymään ympäri: jos he eivät halua kääntyä pelosta, heidän ei pitäisi vaatia sitä ja siirtää sitä myöhempään ajankohtaan. Naista, jolla on ompeleita perineumissa, tulee varoittaa tarpeesta pitää lantio kiinni, kun hän kääntyy kyljelleen.
Kolmannen asteen repeämällä synnyttäneen naisen tulee pysyä makuuasennossa 2-3 päivää ja kääntyä sitten varovasti.
Sekä liian aikaisin nouseminen että täysin terveen synnytyksen pitäminen sängyssä liian kauan ovat yhtä haitallisia. Voit antaa synnytyksen normaalilämpötilassa, ilman ompeleita ja hyvän yleisen kunnon 2. päivänä istua, 3. päivänä kävellä. Jos ompeleita on, kaikkia näitä termejä lykätään: ompeleet poistetaan kuudentena päivänä, ja vasta päivä sen jälkeen voit antaa synnytyksen nousta ylös, kävellä vähän ja istua vähemmän.
Suhteellisen varhainen nouseminen epäilemättä edesauttaa käänteisten kehitysprosessien nopeampaa ja täydellisempää kulkua synnytysajan kehossa sekä parantaa verenkiertoa, hengitystä, säätelee suoliston, virtsarakon toimintaa ja lisää yleistä sävyä.
Voimistelu synnytyksen jälkeen
Vielä suuremmassa määrin involuutioprosessia helpottaa synnytyksen jälkeinen voimistelu, joka terveitä naisia voidaan suorittaa jo toisesta päivästä normaalin synnytyksen jälkeen. Voimistelu, jolla on myönteinen vaikutus hermosto, nostaa synnytysajan yleistä kiinteyttä ja vahvistaa vatsan seinämän ja lantionpohjan lihaksia.
Synnytyksen jälkeen vatsansisäinen paine laskee jyrkästi vatsan ja lantionpohjan lihakset säilyvät pitkään aikaan ylivenytettyinä, niiden alkuperäinen kimmoisuus palautuu hyvin hitaasti. Seurauksena on laskimopysähdys vatsan ja lantion onteloissa. Lisäksi raskauden aikana nainen on pääasiassa rintatyyppi hengitys ja palleahengitys on lähes poissuljettu, koska vatsaontelo täyttyy suurella kohdulla ja pallean merkittävä siirtymä ylöspäin. Sitä vastoin palleahengityksellä on tärkein rooli vatsa- ja lantionontelon laskimotukoksen poistamisessa, keuhkojen hengitysmatkojen lisäämisessä ja tähän liittyen verenkierron parantamisessa ja synnytysajan veren hapettamisessa. Lisäksi pakkoasennosta vapautuneet pallean supistukset ja oikea palleanhengitys vaikuttavat suotuisasti virtsarakon ja suoliston toimintaan.
Edellisestä on selvää, minkä pitäisi olla synnytyksen jälkeen voimisteluharjoituksia ja niiden luonne. Ensinnäkin sen täytyy olla hengitysharjoituksia oikeanlaisen diafragmahengityksen vahvistamiseksi ja kehittämiseksi; toiseksi tarvitaan harjoituksia vatsalihasten vahvistamiseen ja kolmanneksi lantionpohjan lihaksiin. Yleensä nämä kolme harjoitustyyppiä yhdistetään.
Ensimmäisinä päivinä lapsi suorittaa voimisteluharjoituksia sängyssä makaaessaan; niiden tulee olla yksinkertaisia ja väsymättömiä.
- Makaa ilman tyynyä jalat kohtalaisesti polvissa koukussa (jalat sängyssä), kädet ristissä rinnassa. Siirrä käsiäsi hitaasti ylös ja taaksepäin, suorista jalat sängyllä - hengitä syvään (kuva 23, a). Taita sitten kädet rintakehälle, taivuta jalkojasi polviin ja vie ne vatsaan - hengitä (hengitysharjoitus).
- Makaa ilman tyynyä siirrettyjen ja ojennettujen jalkojen ja käsien ollessa vapaasti vartaloa pitkin, hengitä syvään (vatsatyypin mukaan) ja siirry hitaasti, ilman käsien apua, istuma-asentoon, hengittäen asteittain ulos (kuva 23, b); sitten, yhtä hitaasti ja ilman käsien apua, palaa lähtöasentoon ja hengitä uudelleen syvään (harjoitus pallealle ja vatsalihaksille).
- Makaa selälläsi, taivuta jalkojasi polvien kohdalta, paina niitä tiukasti samalla kun luokkia johtava sisar yrittää erottaa ne (kuva 23, c); ja päinvastoin, synnyttävä pyrkii levittämään polviin koukussa olevia jalkoja mahdollisimman paljon, ja sisar estää tämän liikkeen tuomalla synnyttäjän polvet yhteen (lantionpohjan lihasten harjoitus).
- Makaa selälläsi, taivuta polviasi ja nosta lantiota. Pysy puoli minuuttia tässä asennossa (kuva 23, d) vetämällä peräaukko sisään ja ota sitten aloitusasento (lantionpohjan lihaksien harjoitus). Kun lapsi alkaa nousta ylös, kuvattuihin harjoituksiin tulee lisätä seuraavat kaksi harjoitusta.
- Kun olet asettanut jalat ristiin (kuva 23, e), vedä henkeä ja nouse varpaillesi muuttamatta jalkojen asentoa, paina lantiota tiukasti ja vedä peräaukko sisään. Tämän jälkeen hengitä ulos ja palaa lähtöasentoon.
- Levitä jalkojasi hieman ja laita kädet lantiolle. Kallista lantio eteenpäin 90 ° kulmaan suoristettuina jaloin - hengitä; sitten seuraa käänteinen liike, kallistaen lantiota taaksepäin niin pitkälle kuin mahdollista - sisäänhengitys (vatsa- ja selkälihasten harjoitus).
Riisi. 23. Voimisteluharjoitukset lapsiperheille.
Parannusta pidemmälle yleiskunto voimisteluharjoitusten vaikutuksesta uni, ruokahalu ja imetys paranevat. Objektiiviset kriteerit synnytyksen jälkeisen voimistelun hyödylliselle vaikutukselle kehoon on myös vahvistettu: pulssin paine, joka osoittaa sydämen systolisen tilavuuden lisääntymistä; verenkierto kiihtyy; veren käyttövoima kasvaa; laskimoiden pysähtymisen ilmiöt katoavat; kapillaroskooppinen kuva paranee (taustan vaaleanpunainen väri, kapillaarien selkeät ääriviivat, staasi-ilmiöiden puuttuminen niissä jne.); punasolujen lukumäärä ja hemoglobiinin prosenttiosuus lisääntyvät; indikaattorit paranevat puhalluskoe(mahdollisuus pidätellä hengitystä hengityksen aikana yli 30 s).
Siten voimisteluharjoitukset synnytyksen jälkeisellä kaudella tulisi olla pakollisia toimenpidejärjestelmässä, joka koskee synnytyksen hoitoa hänen synnytyslaitoksessa oleskelunsa aikana. Lapsilapselle tulisi myös suositella, että he jatkavat niiden suorittamista itsenäisesti kotona kotiutumisen jälkeen.
virtsanpidätys
Ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen, erityisesti pitkittyneenä tai mukana kirurginen interventio, poikien aikana virtsan kertymistä havaitaan usein; suolet eivät myöskään aina tyhjene itsestään. Molemmat ilmiöt riippuvat ilmeisesti suolen ja virtsarakon sulkijalihaksen sympaattisen hermotuksen ylivirityksestä; ensimmäisessä tapauksessa esiintyy rentoutumista, suolen hypotoniaa, toisessa - virtsarakon sulkijalihaksen spastinen tila.
Virtsanpidätyksen hoitoon käytetään ensin tavanomaisia keinoja: sanallinen vaikutus (taivuttaminen), lämpö alavatsalla, lämmitetty astia (kaataa lämmintä vettä), ulkoisten sukuelinten kastelu lämpimällä vedellä. Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, 2 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattia, joka painaa sympaattinen hermotus virtsarakon haavauma. Samanaikaisesti sisälle tulee antaa kaksi ruokalusikallista 20-prosenttista kaliumasetaattiliuosta (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), joka stimuloi virtsarakon irtoajaa. Tarvittaessa tunnin kuluttua molemmat lääkkeet voidaan ottaa uudelleen käyttöön. Vielä tehokkaampi on karbakolin ihonalainen injektio (0,25-0,5 ml 1:2000-liuosta). Katetrointiin tulee turvautua poikkeustapauksissa. Virtsan vapautumisen jälkeen on suositeltavaa syöttää virtsarakkoon 8-10 ml 1 % collargol-liuosta tai sama määrä rivanolia 1:1000 saman katetrin kautta kystiitin estämiseksi.
Suolen toiminta synnytyksen aikana on aloitettava 3. päivänä synnytyksen jälkeen käyttämällä tavallista peräruisketta keitetystä vedestä huoneenlämpötilassa. Jos tähän mennessä on tapahtunut merkittävää täyttymistä maitorauhaset maidon kiireen vuoksi määrätään laksatiivia peräruiskeen sijasta (30 g magnesiumsulfaattia lasillista vettä kohti). Tapauksissa, joissa infektion estämiseksi lapsi sai suuria annoksia sulfonamideja magnesiumsulfaatin sijasta (yhteensopimaton lääkkeet!) Risiiniöljyä tulee antaa.
Usein synnytysvaiheessa, erityisesti monisyntyneissä, on kivuliaita kohdun supistuksia - varsinkin imetyksen aikana. Parhaimmillaan näissä tapauksissa platifilliinia 0,005 g 1 jauhe 2-3 kertaa päivässä, belladonna-uutetta (0,02), promedolia 0,25 g sisällä tai ihon alle 1 ml 2-prosenttista liuosta, belloidia rakeessa 0,12 g 2 kertaa päivässä. Kohdun käänteinen kehitys määritetään päivittäisellä tunnustelulla ja sen silmänpohjan leveyden ja korkeuden mittauksella (tyhjällä rakolla) symfyysin yläpuolella. Riittämättömän käänteisen kehityksen ja runsaan verenvuodon vuoksi ensimmäisten 4 päivän aikana syntymän jälkeen jäätä määrätään vatsaan, pituitriinin, kiniinin injektiota; 5. päivästä alkaen voit antaa torajyvävalmisteita, joiden käyttö ensimmäisinä synnytyksen jälkeisinä päivinä ei ole toivottavaa, koska ne aiheuttavat usein kohdunkaulan pyöreän lihaksen kouristuksia ja edistävät siten eritteiden pidättymistä.
Ei pidä unohtaa, että kohdun viivästynyt regressio ja eritteiden pidättyminen riippuvat joskus suuren ja vakavan hypotonisen synnytyksen jälkeisen kohdun kallistumisesta taaksepäin. Riittää, kun nostat kohtua kädelläsi läpi vatsan seinämä tai makuulle synnytyksen ajaksi lääkärin määräämällä tavalla 2-3 kertaa päivässä vatsaan 10-15 minuuttia, kun vuotoa ilmenee runsaasti; kohtu on hyvin pienentynyt. On myös pidettävä mielessä, että joskus kohtuun riittämättömällä involuutiolla se voidaan määrittää kohdun tasolla ulkoisen tutkimuksen aikana terävän hyperantefleksian vuoksi, joka simuloi involution normaalia kulkua. klo emättimen tutkimus tämä virhe ilmestyy. Sinun tulee noudattaa sääntöä: suorita emättimen tutkimus kotiutuspäivän aattona.
Maitorauhasten ja nännien tila synnytyksen aikana ja niiden hoito
Suuri merkitys on rintarauhasten ja nännien tilalla poikien aikana ja niiden hoidolla. On tehtävä kaikkensa sen varmistamiseksi, että imetys eteni ilman ongelmia.
Käytännössä tämä vaatimus rajoittuu pääasiassa ennaltaehkäisyyn ja tarvittaessa varhaiseen oikea hoito: a) nännihalkeamia; b) rintarauhasten liiallinen tukkeutuminen; c) niiden heikentynyt toiminta; d) utaretulehdus.
Tehokkain on kaikkien maitorauhasten sairauksien ja toimintahäiriöiden ehkäisy jopa synnytystä edeltävänä aikana, se on parempi - heti raskauden alusta synnytysklinikan lääkärin ohjeiden mukaan.
Kun synnyttävä nainen tulee sairaalaan ja synnytyksen jälkeen, ennen kuin hänet siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle, naisen maitorauhaset tulee hoitaa 70-prosenttisella alkoholilla ja nännit pyyhkiä alkoholi-glyseriinillä. Heti synnytyksen jälkeen naiselle laitetaan juuri silityt tai vielä paremmin steriloidut rintaliivit, jotka eivät rajoita rintarauhasia, mutta tukevat niitä suuresti. Pyyhi jatkossa maitorauhaset alkoholilla päivittäin 1 kerran päivässä. Rintaliivit vaihdetaan 2 kertaa päivässä.
Nännit ruokinnan jälkeen käsitellään vanupallolla (erillinen jokaiselle nännille), joka on kostutettu gramicidiinin (0,05 %), rivanolin (1: 1000) tai furatsilina (1: 4200) liuoksella.
Ennen jokaista ruokintaa lapsiperheiden on pestävä kätensä saippualla ja vedellä.
Kaksi kertaa päivässä, lapsen ruokinnan välissä, synnyttäneitä naisia tulee neuvoa poistamaan rintaliivit ja makaamaan 10-15 minuuttia avonainen rintakehä. Erityisen hyödyllinen on ilman vaikutus rintaan (nänneihin) välittömästi osaston tuuletuksen jälkeen ja sen altistuksen aikana kvartsilampulle.
On välttämätöntä kieltää synnyttäneitä naisia lypsämästä maitoa liian usein ja liian voimakkaasti, mikä usein johtaa rintarauhasen vammaan, nännin tulehdukseen ja tämän seurauksena utaretulehdukseen. Ylimääräisen maidon poistaminen on epäilemättä hyödyllinen toimenpide vain silloin, kun se tehdään oikein, tarvittavin indikaatioin ja vasta-aihein. Tämä tarkoittaa, että synnyttävät naiset eivät saa lypsätä maitoa itse ilman lääkärin määräystä ja ilman kätilön tai sairaanhoitajan antamaa koulutusta. Yleensä maitoa suositellaan ilmaisemaan:
- aikaisintaan 2 päivää syntymän jälkeen;
- vain ylimääräisen maidon läsnä ollessa, jota lapsi ei ime;
- kivun, tunkeutumisen, rintarauhasen punoituksen puuttuessa.
Jos nänneissä on halkeamia, manuaalista pumppausta tulisi suosia. Jos halkeamia ei ole tai ne ovat merkityksettömiä, lapset käyttävät rintapumppua, joka tulee pestä ja keittää huolellisesti ennen jokaista pumppausta. Kun nännihalkeamia on, lasisia nipansuojuksia käytetään laajalti; ne desinfioidaan samalla tavalla kuin rintapumppu.
Halkeilevien nännien hoitoon voidaan suositella 5 % prednisolonivoidetta tai 1 % rivanolivoidetta (Rivanoli 0.1, Lanolini, Vaselini albi aa 5.0) tai syntomysiiniemulsiota, pakkaa gramicidiini C:llä (0,05 %) ym. antibiootteja.
Nännihalkeamien käsittely gramisidiinilla suoritetaan seuraavan menetelmän mukaisesti. Gramisidiini C:n 2-prosenttinen alkoholiliuos laimennetaan tislatulla tai keitetyllä vedellä suhteessa 1:40, jolloin saadaan 0,05-prosenttinen liuos. Välittömästi ruokinnan jälkeen sideharsotyynyjä levitetään nännille viidessä kerroksessa, runsaasti liotettuna osoitettuun liuokseen. Lautasliinat on joko vaihdettava usein tai ajoittain kostutettava samalla liuoksella pipetistä poistamatta niitä nänneistä. Pyyhkeet pysyvät nänneissä 1-1,5 tuntia, minkä jälkeen ne poistetaan ja maitorauhaset altistetaan ympäröivälle ilmalle seuraavaan ruokintaon asti. Käsittely toistetaan jokaisen ruokinnan jälkeen, paitsi yöllä.
K. N. Tsutsulkovskajan mukaan menetelmän arvo on siinä, että se osoittautuu erittäin tehokkaaksi vakavimmissa, erittäin vaikeasti parannettavissa olevissa nännihalkeamien haavaisissa muodoissa. Hyviä tuloksia saadaan käsittelemällä nännihalkeamia galaskorbiinilla. Galaskorbiini koostuu natriumista ja kaliumsuolat askorbiini- ja gallushappoja ja on voimakas biologinen stimulantti, jolla on C- ja P-vitamiiniaktiivisuutta. Hän on sisällä korkea aste edistää redox-prosessien aktivointia ja haavan paranemista. T. M. Nikolaevan mukaan eniten tehokas menetelmä nännin halkeamien hoito - ajankohtainen sovellus galaskorbiinijauhe. Analgeettinen vaikutus ilmenee jo ensimmäisten 6-12 tunnin aikana hoidon aloittamisen jälkeen. Halkeamien parantumista havaittiin 98,2 %:lla naisista 1–5 päivän kuluessa nännivaurion asteesta riippuen.
Hoitoa galaskorbiinilla käytetään samanaikaisesti ultraviolettisäteilyn ja nännien ilmastuksen kanssa, kun lapsi kiinnitetään säännöllisesti rintaan. On myös suositeltavaa käyttää metyleenisinisen 1-prosenttista liuosta 60-prosenttisessa alkoholissa.
Maitorauhasten liiallisella tukkeutumisella maidon nopean virtauksen vuoksi annetaan suun kautta laksatiivista suolaa (magnesiumsulfaattia - 30 g) tai tyroidiinia (0,1 g 3 kertaa päivässä), rintakehän tiukka sidos ja juomisen rajoittaminen; vaikeasti hoidettavissa tapauksissa - side kamferiöljy ja kamferi sisällä (Camphorae tritae 0,2 g 3 kertaa), lihaksensisäiset injektiot follikuliini (40 000-60 000 yksikköä päivässä).
Kun maitorauhasten toiminta on heikentynyt, sitä tulisi suositella runsas juoma(tee, maito), maitorauhasten säteilytys pienillä (suberyteemisillä) ultraviolettisäteilyannoksilla (kvartsilamppu), keitetyn lehmän tai naisen maidon ihonalaisilla injektioilla (1-2 ml päivässä), pieninä annoksina follikuliinia (500-100 yksikköä) ) lihakseen 2-3 päivää peräkkäin, prolaktiinin nimittäminen.
Utaretulehduksen ehkäisy, yllä suositeltujen yleisten toimenpiteiden lisäksi, koostuu eniten hoitamisesta alkuvaiheessa tämä sairaus, toisin sanoen rintarauhasten arkuuden, tunkeutumisen, ihon punoituksen (lymfangiitti) ensimmäisten merkkien ilmaantuessa kuumeella tai ilman. Näissä tapauksissa on tarpeen: sitoa sairas rauhanen korkealle, sammuttaa se päiväksi ruokinnasta, laittaa jääpussi siteen päälle, antaa laksatiivia, minkä jälkeen määrätä etatsolia tai sulfadimetsiiniä 1 g 4 tunnin välein. kaliumjodidin sisällä (2-prosenttinen liuos ruokalusikallista 3 kertaa päivässä), eryteemisen ultraviolettisäteilyannoksen käyttö (kvartsilamppu).
Antibiootteja voidaan käyttää samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa. monenlaisia vaikutukset: erytromysiini, monomysiini, tetrasykliini jne.; seroosinen utaretulehdus - novokaiinin esto jollain antibiootilla.
Lapsien ravitsemus
Lapsien ravitsemus ensimmäisten 2 päivän aikana synnytyksen jälkeen tulee rajoittaa helposti sulaviin ja melko ravitseviin ruokiin: makea tee, kahvi, hillo, ei liian tuore valkoinen leipä tai keksejä, raejuusto, voita, smetana, juoksetettu maito, kompotti, hyytelö, kasviskeitto, salaatit, maitopuuro, raejuusto, vihannesleipä. 2. päivästä alkaen voit lisätä lihahöyryleikkeitä, keitettyä lihaa, kinkkua.. 3. päivästä alkaen, suolen toiminnan jälkeen, synnyttävän voi antaa syödä mitä haluaa ja mihin on tottunut, paitsi mausteista. astiat, säilykkeet, makkarat, pekoni jne. Nesteen määrää säädetään synnytyksen maidon määrästä riippuen.
On ehdottoman välttämätöntä lisätä riittävä määrä vitamiineja synnytysajan ruokavalioon. Synnytyksen ensimmäisestä päivästä lähtien tervettä synnytystä annetaan ruoan kanssa ja valmisteina A-, B1- ja C-vitamiinia suunnilleen seuraavina päivittäisinä määrinä: A-vitamiini - enintään 50 000 IU, Bi-vitamiini - enintään 20 mg , C-vitamiini - jopa 300 mg.
Läsnäollessa synnytyksen jälkeiset sairaudet vitamiinien annosta nostetaan sairauden luonteen ja vaikeusasteen mukaan.
Synnytyksen jälkeisen naisen päivittäiset rutiinit tulee rakentaa niin, että he saavat riittävästi yö- ja lisäpäivälepoa (unia), syövät 4-5 kertaa päivässä, ruokkivat lasta 6 kertaa päivässä ja tekevät terapeuttisia harjoituksia.
Voimme suositella seuraavaa suunnilleen synnytyksen jälkeisen osaston (osaston) päivittäistä rutiinia:
Klo 6: Lapsujen herätys.
6 h - 6 h 10 min. Huoneiden ilmanvaihto.
6 h 10 min - 6 h 30 min. Pesu, valmistelu lasten ruokintaan.
6 tuntia 30 minuuttia - 7 tuntia Lasten ensimmäinen ruokinta.
7 h - 8 h 30 min. Lämpötilan mittaus, lastenhuoneiden siivous, siivous
osastot, lääkkeiden jakelu.
8:30 - 9:00 Ensimmäinen aamiainen (tee).
9 h - 9 h 10 min. Huoneiden ilmanvaihto.
9:30 - 10:00 Lasten toinen ruokinta.
Klo 10.00-11.00 Lääkärin kierros.
Klo 11 Toinen aamiainen.
11 h 30 min - 12 h 30 min. Lääkärin määräysten täyttäminen, manipulaatiot ja lasten ruokinnan valmistelu.
12 h 30 min. Lasten kolmas ruokinta.
13:00 -14:00 Lääkärin määräysten täyttäminen. Fysioterapia.
14:00 Lounas.
14:45 - 15:00 Osastojen tuuletus.
15h - 16h 30 min. Päivälepo (nukkuminen).
16:30 - 17:00 Neljäs lasten ruokinta.
Klo 17:00-19:00 Lämpötilan mittaus, lapsiperheiden iltasiivous, osastojen siivous, lääkkeiden jakelu, manipulaatiot.
19h - 19h 30 min. Illallinen.
19:40 - 20:00 Valmistautuminen lasten ruokkimiseen.
20h - 20h 30min. Viides lasten ruokinta.
20:00 - 21:00 Lääkärin iltakierros.
21 h - 21 h 30 min. Tee, maito tai juoksetettu maito.
21:30 - 22:00 Lääkkeiden jakelu.
22h - 22h 20 min. Valmistautuminen lasten ruokkimiseen. 22 h 20 min - 22 h 50 min. Kuudes lasten ruokinta.
22:50 - 23:00 Osastojen tuuletus.
23:00 Yöunet.
Tällä päivittäisellä rutiinilla lasten yöunet pidennetään merkittävästi: lapsiperheillä on 7 tuntia yöunta ja 1,5 tuntia päiväunta.
Pitkä uni on yksi tärkeimmistä komponenteista.
On välttämätöntä sisällyttää päivittäiseen rutiiniin lääkäreiden keskustelut lasten kanssa. Lastenlääkäri suorittaa ne lasten aamu- ja iltapäiväruokinnan aikana, synnytyslääkärit - ennen lasten kolmatta ruokintaa tai sen jälkeen. Suunniteltujen keskustelujen lisäksi illalla, esimerkiksi illallisen jälkeen, käydään keskustelua - vastauksia kysymyksiin: päivällä lapsiperheillä on monia sekä omaan että vastasyntyneen terveyteen liittyviä kysymyksiä, joihin he haluavat vastata saada arvovaltaisia vastauksia lääkäriltä.
Nämä keskustelut tarjoavat kasvatuksellisen ja kasvatuksellisen arvonsa lisäksi mahdollisuuden luoda läheistä, ystävällistä kontaktia ja keskinäistä luottamusta lastenlasten ja lääkäreiden välille.
Synnytyksen jälkeisen ajanjakson päätavoite on märkivä-septisten sairauksien ehkäisy synnyttäneellä naisella ja vastasyntyneellä. Tältä osin aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattaminen on erityisen tärkeää sikiöhoidon järjestämisessä. Infektion tunkeutuminen sukupuolielimiin ja maitorauhasiin on suuri vaara synnytysajan ja vastasyntyneen terveydelle.
Puerperat, joilla on erilaisia infektion merkkejä, on eristettävä 2. (havainnointi) synnytysosastolla.
Ennen synnytysosaston täyttämistä osastot ja kalusteet pestään perusteellisesti desinfiointiliuoksella; patjat, tyynyt ja peitot käsitellään desinfiointikammiossa. Huone on tuuletettu ja säteilytetty bakteereja tappavilla lampuilla. Sängyt on peitetty steriilillä liinavaatteella. Kaikkien työkalujen, materiaalien ja hoitovälineiden on myös oltava steriilejä. Jokaisessa sängyssä tulee olla desinfioitu vuoteella sama numero kuin sängyn kanssa tartunnan mahdollisen leviämisen estämiseksi.
Lääkäri ja kätilö (sairaanhoitaja) valvovat synnytystä päivittäin. Valitukset selvitetään synnytyksen perusteella, yleiskunto arvioidaan, pulssi, verenpaine, ruumiinlämpö mitataan (kahdesti vuorokaudessa), ulkoisten sukupuolielinten, kohtu, rintarauhasten tila, eritteiden luonne ja fysiologiset toiminnot. seurataan.
Synnytyksen jälkeisen ajan aktiivisella hallinnalla terveet lapset heräävät ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen. Terveet synnyttäneet naiset voivat tehdä voimistelua, heidän on noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, käydä suihkussa päivittäin, vaihtaa alusvaatteet. Tätä varten on varustettu hygieniahuoneet. Vuodevaatteet vaihdetaan 2-3 päivän välein. Imettävän äidin ravinnon tulee olla korkeakalorinen (3200 kcal), tasapainotettu vitamiinien ja hivenaineiden pakollisella sisällyttämisellä.
Kun infektion ensimmäiset ilmenemismuodot ovat synnyttämässä tai vastasyntyneessä, ne siirretään havainnointiosastolle.
Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota sukuelinten eritteen luonteeseen ja kohdunpohjan korkeuden muutoksiin.
Lochiaa arvioitaessa on tarpeen määrittää niiden väri, luonne ja määrä. Lochia synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten 3 päivän aikana on veristä luonnetta, 4. - 8. - 9. päivänä niistä tulee seroosi-sanious, ja 10. päivästä alkaen ne ovat nestemäisen, kevyen vuodon muodossa. Toisen viikon lopussa lochia on hyvin niukkaa, ja 5-6 viikolla vuoto sukupuolielimistä lakkaa.
Kohdunpohjan korkeus kohdun yläpuolelta mitataan senttimetriteipillä, kun taas rakko on tyhjennettävä. Sen arvo ensimmäisenä päivänä on 15-16 cm. Päivittäin 2 cm pienentyen kohdun alaosaa ei määritetä kohdun yläpuolella normaalin synnytyksen 10. päivään mennessä. Palpaatiossa oleva kohtu on yleensä kivuton, liikkuva, tiheä. Virtsarakon ja suoliston säännöllinen tyhjennys edistää kohdun aktiivista involuutiota. Kivuliaita supistuksia varten voidaan määrätä kipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä.
Luotettavampaa tietoa kohdun involutiivisista prosesseista synnytyksen jälkeisellä kaudella saadaan ultraäänellä (transabdominaalinen ja transvaginaalinen kaiku). Samanaikaisesti määritetään kohdun pituus, leveys ja anteroposteriorinen koko.
Kohdun yksittäisen koon involuutionopeudessa on merkittäviä eroja synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisinä päivinä. Ensimmäisen 8 päivän aikana syntymän jälkeen kohdun involuutio johtuu pääasiassa kohdun pituuden, leveyden ja paljon vähemmässä määrin anteroposteriorisen koon muutoksista. Kohdun pituuden korkein pienenemisnopeus asetetaan synnytyksen jälkeisen ajanjakson 2. - 5. päivään, leveys - 2. - 4. päivä.
Kohdunonteloa tutkittaessa arvioidaan sen koko ja sisältö. Kohdunontelo määritetään ekografialla ensimmäisten 3 päivän aikana syntymän jälkeen halkomaisen rakenteen muodossa, jossa on selkeät ääriviivat. Komplisoitumattoman synnytyksen jälkeisen ajanjakson 5.-7. päivänä kohdun ontelo havaitaan 66,7 %:lla synnytyksen jälkeen ja 77,8 %:lla keisarinleikkauksen jälkeen. Kohdunontelon anteroposteriorinen koko on.
2.-3. päivänä - 1,5 + 0,3 cm;
5-7 päivänä - 0,8±0,2 cm;
8-9 päivänä - 0,4±0,1 cm.
Synnytyksen jälkeisen jakson 3. päivään mennessä kohdun ontelon sisällölle ultraäänitutkimuksen aikana on ominaista pieni määrä verihyytymiä ja desiduaalikudoksen jäänteitä. Useimmiten nämä rakenteet sijaitsevat kohdun ontelon yläosissa synnytyksen jälkeisenä ajanjaksona 1-3 päivänä. Tulevaisuudessa kohdun ontelon kaikurakenteiden havaitsemistaajuus vähenee. Samanaikaisesti, synnytyksen jälkeisen ajanjakson 5-7. päivään mennessä, ne sijaitsevat yleensä kohdun alaosissa sisäisen nielun välittömässä läheisyydessä.
Ultraäänikuva synnytyksen jälkeisestä kohdusta riippuu synnytystavasta: keisarinleikkauksen jälkeen kohdun pituuden lyheneminen tapahtuu paljon hitaammin kuin synnytyksen aikana luonnollisen synnytyskanavan kautta, lisäksi vatsan synnytyksen jälkeen on paksuuntumista kohdun etuseinästä, erityisesti ompelualueella (alempi kohdun segmentti). Sauman projektiossa visualisoidaan vyöhyke, jolla on epätasainen kaikutiheys, 1,5-2,0 cm leveä, jonka rakenteessa tunnistettiin piste- ja lineaariset signaalit, joilla on alhainen äänenjohtavuus - heijastus ligatuureista.
Maitorauhasten tila synnytyksen jälkeisellä kaudella määritetään tunnustelumenetelmällä - normaalisti ne ovat tasaisen tiheitä, kivuttomia, nänniin kohdistuu painetta ensimmäisen 2 päivän aikana, ternimaitoa vapautuu, sitten maitoa. Nänni tulee tutkia huolellisesti, jonka pinnalla ei saa olla halkeamia.
Synnytyksen jälkeisellä osastolla järjestetään vastasyntyneiden ruokinta. Ennen jokaista ruokintaa äidit laittavat huivin päälle, pesevät kätensä saippualla ja vedellä. Maitorauhaset on suositeltavaa pestä lämpimällä vedellä ja vauvan saippualla vähintään 2 kertaa päivässä tai ennen ja jälkeen jokaista ruokintaa alkaen nännistä kainaloon, kuivata steriilillä puuvillalla tai sideharsolla.
Ruokinnan jälkeen maitojäännöksiä on poistettava, kunnes maitorauhanen on täysin tyhjä maidon pysähtymisen estämiseksi (tämä auttaa parantamaan imetystä ja estää rauhasten turvotusta ja tulehduksia).
Kolmannesta päivästä lähtien synnytyslapset käyttävät rintaliivit estämään rintarauhasten liiallista tukkeutumista. Merkittävän turvotuksen ilmaantuessa, joka tapahtuu usein 3-4 päivänä synnytyksen jälkeen, he rajoittavat juomista, määräävät laksatiiveja, diureetteja, but-shpu.
Terveen vauvan ensimmäinen levitys terveen lapsen rintaan suositellaan heti synnytyksen jälkeen. Sen jälkeen ruokinta suoritetaan 6 kertaa päivässä.
Normaalissa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa synnytysaikana oleva nainen ja vastasyntynyt kotiutetaan 4-6 päivänä synnytysneuvolan lääkärin valvonnassa.
