Emättimen tutkimus suoritetaan tiukasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen. Emätintutkimus tehdään kahdesti: sisääntulon yhteydessä synnytystilanteen selvittämiseksi ja lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen synnytystilanteen selvittämiseksi.

Tekniikka:

- Potilaalta hankitaan tietoinen suostumus tutkimukseen.

Synnyttävä nainen hoidetaan antiseptisellä liuoksella.

Pienet häpyhuulet levitetään vasemmalla kädellä, oikean käden etu- ja keskisormi työnnetään emättimeen ja määritetään seuraava:

emättimen seinien ja ontelon tila;

ü kohdunkaulan tila ja sen paljastumisaste;

ü kalvojen ja lapsivesien eheys, jossa osa pienestä lantiosta on sikiön esillepaneva osa;

ü määritä sikiön esillepaneva osa;

ü pään esittelyssä esityksen tyyppi ja asennon tyyppi määräytyvät saumojen ja fontanellien sijainnin mukaan;

ü jos saavutamme sakraalisen viiteen, mittaa diagonaalinen konjugaatti;

ü arvioida sukupuolielinten eritteiden luonne (vesi, veri, märkivä vuoto).

Poista käsineet ja aseta se liuokseen (ohjeiden mukaan).

Pese ja kuivaa kädet saippualla tai antiseptisella aineella.

Desinfioidut käsineet hävitetään keltaiseen pussiin (luokka B).

Manipulaatio "Diagonaalikonjugaatin mittaus"

Diagonaalikonjugaatin mittaus on emättimen tutkimuksen viimeinen vaihe synnytyksen aikana.

Tarkoitus: diagonaalikonjugaatin koko määrittää todellisen konjugaatin.

Toteutustekniikka

Potilaalta hankitaan tietoinen suostumus tutkimukseen.

Gynekologinen tuoli on peitetty steriilillä lautasliinalla.

Tarjoa potilasta makaamaan gynekologiselle tuolille.

Käsittele käsiä yhdellä nopeutetuista menetelmistä.

Pue steriilit käsineet.

Ulkoisia sukupuolielimiä käsitellään yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti.

Vasemman käden etu- ja keskisormi levittävät häpyhuulet.

Oikean käden etu- ja keskisormi työnnetään emättimeen yrittäen saavuttaa keskisormen kärjellä ristinniemeke. Etusormen kylkiluu lepää symfysiksen alareunan keskellä.

Vasemman käden etusormi merkitsee oikean käden etusormen kylkiluun kosketuskohtaa symfyysin alareunaan.

Poista oikea käsi emättimestä ja ota pois etusormi vasen käsi merkitystä pisteestä, mittaa etäisyys oikean käden keskisormen kärjestä kosketuspisteeseen symfysiksen alareunaan.

Manipulaatio "Synnytyksen biomekanismi sikiön pään esittelyllä"

Synnytyksen biomekanismi niskakyhmyssä. Synnytyksen biomekanismissa on neljä hetkeä.

1 hetki - pään taivutus - pienen lantion sisäänkäynnin pää taipuu,

jonka seurauksena pään takaosa laskeutuu ensin pienen lantion onteloon,

lanka kärki - pieni fontanel, lakaisu sauma sijaitsee sisällä

poikittainen tai hieman vino.

2 hetkeä - sisäinen pään kierto - alkaa siirtymällä leveästä kapea osa lantion ontelo. Samalla pää liikkuu eteenpäin. Sikiön kasvot ja iso fontaneli kääntyvät taaksepäin, pään takaosa ja pieni fontaneli - eteenpäin. Pienen lantion sisäänkäynnin poikittaismittasta pyyhkäisty ommel kulkee pienen lantion onteloon yhteen vinomitoista ja lantion ulostulossa - suoraksi viivaksi.

3 hetki - pään jatke - esiintyy lantion ulostulossa.

suboccipital fossa lepää häpynivelen alareunaa vasten, muodostuu kiinnityspiste , ja sen ympärillä pää avautuu: pään takaosa, parietaaliset tuberkulat, otsa, kasvot ja leuka syntyvät. Pään syntymä emättimen renkaan kautta tapahtuu sen pieni vino koko (9,5 cm).

4 hetki - hartioiden sisäinen kierto ja pään ulkoinen pyöritys

sikiö kasvot äidin reisiä vasten, vastapäätä sikiön asentoa. Takaosa olkapää sijaitsee ristin ontelossa ja etuolkapää purkautuu ylempään kolmannekseen ja lepää symfysiksen alareunaa vasten; muodostettu kiinnityspiste , jonka ympärillä sikiön vartalo on taipunut kohdunkaulan alueella. Tässä tapauksessa takaolkapää syntyy perineumin yläpuolelle, ja sitten etuolkapää vapautuu kokonaan.

Synnytyksen biomekanismi takaraivoesityksen takakuvassa.

Synnytyksen biomekanismi takaa katsottuna koostuu viidestä hetkestä.

Ensimmäinen hetki on sikiön pään taivutus.

Sagittaalinen ompele yhdessä lantion vinoista mitoista, pieni fontanelli on ristiluua vasten. Pään taivutus tapahtuu siten, että se kulkee sisääntulotason ja leveä osa lantion ontelo keskiviisto koko (10,5 cm) . Johtava kohta on lakaistun sauman piste, joka sijaitsee lähempänä suurta fontanelia.

Valtion autonominen oppilaitos "Volsk Medical College"

niitä. Z.I. Mareseva"

Algoritmit synnytys- ja gynekologisten toimenpiteiden suorittamiseen

Koulutus- ja sairaanhoitoraha

Volsk 2014

Algoritmi synnytys- ja gynekologisten toimenpiteiden suorittamiseen. Metodologinen opas.

Tätä opasta suositellaan itseharjoittelu lääketieteellisten korkeakoulujen ja koulujen opiskelijat keskitason sertifioimiseksi II-III kursseilla kaikille tieteenalojen "Sünnitys" ja "Gynekologia" erikoisuuksille ja valmistautuminen lopulliseen valtion sertifiointiin, sekä korkeakoulun ja ensihoitajan jatkokoulutusosastojen opiskelijat .

Kokoanut: Volsky Medical Collegen opettaja Kochetova Vera Vasilievna.

GAOU SPO "VMK 2014"

Synnytys

1. 
   Anamneesin kerääminen raskaana olevalla naisella………………………………………………………………4
2. 
   Lantion ulkomittojen mittaus…………………………………………………………4
3. 
   Menetelmät konjugaatin totuuden määrittämiseksi…………………………………………………6
4. 
   Vatsan ympärysmitan ja kohdunpohjan korkeuden mittaaminen…………………………..6
5. 
   Leopoldin tekniikat……………………………………………………………………8
6. 
   Sikiön sydämenlyönnin kuunteleminen…………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. 
   Raskausajan määrittäminen, odotettu syntymäaika……………………..11
8. 
   Sikiön arvioidun painon määrittäminen myöhemmissä vaiheissa………………………..12
9. 
   Tekniikka verenpaineen mittaamiseen, PS:n ja supistuksen laskemiseen synnytyksen aikana……………………………12
10. 
    Synnyttävän naisen sanitaatio…………………………………………………………………..13
11. 
    Puhdistusperäruisketekniikka…………………………………………….13
12. 
    Merkkejä istukan irtoamisesta………………………………………………………………………14
13. 
    Istukan ulkoisen jakautumisen tavat ……………………………………………………………………………
14. 
    Istukan manuaalinen erottaminen ja istukan erottaminen…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………
15. 
    Synnytyksen eheyden ja verenhukan määrän määrittäminen…………………………..20
16. 
    Taistelu verenvuotoa vastaan ​​seuraavan ajanjakson aikana………………………………………..20
17. 
    Taistelu verenvuotoa vastaan ​​varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana………………………………………………………………………………
18. 
    Turvotuksen määritelmä………………………………………………………………………..22
19. 
    Proteiinin määritys virtsasta…………………………………………………………………22
20. 
    Kiireellistä hoitoa eklampsiaa sairastavan……………………………………………………..23
21. 
    Haarojen ompeleiden hoito………………………………………………………..23

22. Synnytyksen hoito keisarinleikkauksen jälkeen………………………………………………………………………23

Gynekologia

1. Ulkoisten sukuelinten kunnon tutkimus ja arviointi………………………………..25

2. Tutkimus peileillä………………………………………………………………………………………………………………………… 26

3. Bimanuaalisen tutkimuksen metodologia………………………………………………………..28

1. Seiso naisen oikealla puolella kasvotusten.

2. Aseta molempien käsien kämmenet kohdun pohjalle.

3. Määritä kohdunpohjan korkeus, suuri osa siinä sijaitsevasta sikiöstä ja raskausikä.

4. Siirrä molemmat kädet päälle sivupinnat kohtu navan tasolle ja tunnustele ne yksitellen.

5. Määritä sikiön sijainti, sijainti ja tyyppi.

6. Aseta oikea käsi suprapubiseen osaan niin, että peukalo sulkee esittelyosan toiselta puolelta ja kaikki loput toiselta puolelta

7. Selvitä sikiön ulkoneva osa, sen liikkuvuus ja suhde pienen lantion sisäänkäyntiin

8. Käänny kasvot naisen jalkoja kohti.

9. Aseta molempien käsien kämmenet kohdun alaosan alueelle sikiön esille tulevalle osalle.

10. Tartu sikiön esille tulevaan osaan sormien päillä.

11. Määritä esittävän osan suhde pienen lantion sisäänkäyntiin.

1. 
   Sikiön sydämenlyöntien kuunteleminen.

1. Raskaana oleva nainen makaa selällään sohvalla.

2.Asenna synnytysstetoskooppi yhteen kahdeksasta pisteestä. Huomautus: manipulointi suoritetaan Leopoldin liikkeiden jälkeen.

3. Kiinnitä korvasi stetoskooppiin ja irrota kätesi.

4. Kuuntele sikiön sydämenlyöntiä 60 sekuntia.

5. Arvioi lyöntien lukumäärä, selkeys, sydämenlyöntirytmi.

6. Korjaa tulos.

7. Raskauden keston määrittäminen, odotettu syntymäaika.

Käyttöaiheet:

• 
  määritä raskausikä ensimmäisellä esiintymisellä;
• 
  osallistua sosiaaliturva raskaana;
• 
  tunnistaa kriittiset ajanjaksot raskauden patologiassa;
• 
  oikea-aikainen ongelma synnytystä edeltävä äitiysloma;
• 
  diagnosoida relapsi.

Raskauden keston määrittäminen

Toteutettu:

1. 
   viimeisten kuukautisten päivämäärään mennessä - tunnista viimeisten kuukautisten ensimmäinen päivä, lisää kaksi viikkoa hedelmöittymiseen ja tästä päivämäärästä kalenterin mukaan laske viikoittain ilmestymispäivään naisten konsultaatio;
2. 
   ensimmäisen sikiön liikkeen päivämäärän mukaan - ensimmäisenä raskaana oleva nainen tuntee ensimmäisen liikkeen 20 viikon kuluttua, toisena raskaana oleva nainen - 18 viikon kuluttua;
3. 
   objektiivisten tietojen mukaan:

a) kohdun koon määrittäminen bimanuaalisen tutkimuksen aikana
ulvova ulkonäkö naisten klinikalla;

b) kohdun pohjan korkeuden ja vatsan ympärysmitan mittaus raskauden loppuvaiheessa;

c) pään koon ja sikiön pituuden mukaan. Toinen menetelmä on ultraääni.

Arvioidun eräpäivän määrittäminen

Selvitä viimeisten kuukautisten ensimmäinen päivä. Tästä päivästä lasketaan kolme kuukautta taaksepäin ja lisätään 7 päivää. Synnytystä edeltävä äitiysloma myönnetään 30 viikon ajaksi.

8. Sikiön arvioidun painon määrittäminen myöhemmissä vaiheissa.
Käyttöaiheet:

Määritä raskauden ikä;

Tunnista sikiön kasvun hidastuminen (sulje pois sikiön aliravitsemus);

Selvitä lantion koon ja sikiön pään välinen vastaavuus.

Toimintoalgoritmi:

1) aseta raskaana oleva nainen sohvalle vaakasuoraan. Jalat hieman koukussa polven ja lonkan nivelissä;

2) mittaa vatsan ympärysmitta ja kohdunpohjan korkeus senttimetipillä;

Kaavojen mukaan:

a) (vatsan ympärysmitta) x (kohdunpohjan korkeus);

b) (vatsan ympärysmitta) + (kohdun pohjan korkeus) / 4 x 100;

Ultraäänitulosten mukaan.

9. Tekniikka verenpaineen mittaamiseksi, PS:n ja supistuksen laskemiseksi synnytyksen aikana.
Mittaustekniikka verenpaine

Käyttöaiheet:

• 
  systolisen ja diastolisen paineen arvon määrittäminen;
• 
  alkuperäisen verenpaineen korjaaminen;
• 
  verenpaineeron määrittäminen vasemmalla ja oikealla kädellä;
• 
  kohonneen verenpaineen havaitseminen synnytyksen aikana;
• 
  pulssipaineen määritys.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   mittaus suoritetaan molemmilla käsillä;
2. 
   laita mansetti päälle ylempi kolmannes olkapäätä ja käyttää painemittaria verenpaineen määrittämiseen.

Verenpainearvon arviointi suoritetaan ottaen huomioon alkuluku, joka on saatu ensimmäisellä esiintymisellä synnytysneuvolaan raskauden alkuvaiheessa; arvojen ero molemmissa käsissä (yli 10 mm Hg - merkki pregestoosista); diastolisen paineen arvot, pulssiaalto ja keskimääräinen valtimopaine.

Pulssin määrä

Käyttöaiheet:

• 
  määrittää synnyttävän naisen sydämen toiminnan tila;
• 
  tunnistaa sydämen toiminnan komplikaatioita synnytyksen aikana.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   laita oikean käden kolme sormea ​​kyynärvarren sisäpinnalle ranteen nivelen alueelle;
2. 
   paina vasenta säteittäistä valtimoa ja määritä sydämen supistusten taajuus, rytmi, selkeys ja voimakkuus.

Synnytyksessä pieni nousu on sallittua, koska synnytys on rasitus synnyttävän naisen keholle, mutta rytmin ja täyteyden tulee olla normaalia.

Supistuksen ja tauon keston määrittäminen

Käyttöaiheet:

• 
  valvoa työtoimintaa;
• 
  havaita ajoissa synnytystoiminnan poikkeavuudet.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   kätilö istumaan synnyttävän naisen viereen;
2. 
   laita kätesi kohdun pohjalle;
3. 
   tunne kohdun sävyn nousun alku ja kiinnitä supistuksen alku sekuntikellolla;
4. 
   tunne kohdun sävyn rentoutumisaika ja kiinnitä supistuksen loppu ja tauon alku.

Ilmoitusjakson alussa supistukset kestävät 15-20 sekuntia 10-15 minuutin kuluttua; avausjakson lopussa supistukset kestävät 45-60 sekuntia 2-3 minuutin välein. Supistukset voidaan laskea tallentamalla kohdun seinämän supistukset histogrammiin.
10. Synnyttävän naisen sanitaatio.
1) Leikkaa kynnet

2) Ajele häpy- ja kainalokarvat

3) Anna puhdistava peräruiske

4) Käy suihkussa palasaippualla (suolen liikkeen jälkeen

30-40 minuutin sisällä)

5) Pue päälle steriilit alusvaatteet

6) Käsittele käsien, jalkojen kynnet jodilla, nännit briljanttivihreällä.
11. Tekniikka puhdistavan peräruiskeen suorittamiseksi.
Osoitus:

Synnytyksen ensimmäinen vaihe.

Peräruiske on vasta-aiheinen:

• 
  maanpaossa;
• 
  verenvuodon kanssa sukuelinten kautta;
• 
  äidin vaikeassa tilassa.

Laitteet: Esmarchin kastelulaite, keitetty vesi(1-1,5 litraa) huoneenlämpöinen, steriili kärki.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   täytä muki vedellä ja ripusta se korkeudelle synnyttävän naisen lantion tasosta

1-1,5 m:ssä;

1. 
   täytä kumiputki ja kärki vedellä, sulje puristin, voitele kärki vaseliiniöljyllä;
2. 
   aseta synnyttävä nainen hänen vasemmalle kyljelleen, taivuta hänen jalkojaan;
3. 
   levitä pakarapoimuja vasemmalla kädellä;
4. 
   työnnä kärki peräaukon läpi peräsuoleen ensin napaa kohti, sitten selkärangan suuntaisesti;
5. 
   avaa puristin, kaada vettä ja pyydä syvää hengitysliikkeitä;
6. 
   veden kaatamisen jälkeen sulje puristin;
7. 
   irrota kärki, huuhtele erilliseen astiaan ja laita pesualtaaseen desinfiointiaineella. ratkaisu;

9) Pyydä synnyttämään naista pitämään vettä 10-15 minuuttia.
12. Merkkejä istukan irtoamisesta.

13. Istukan ulkoisen jakautumisen tavat.
Indikaatio:

Istukan rikkoutuminen;

Verenvuoto jälkimainingeissa.

Abuladzen vastaanotto

Toimintoalgoritmi:

2) tuo kohtu vatsan etumaisen vatsan läpi keskelle ja pidä hieronta ulkona;

3) Tartu etummaiseen vatsan seinämään molemmin käsin pitkittäispoimussa niin, että molemmat suorat vatsalihakset tarttuvat tiukasti sormilla, ja pyydä synnyttämään naista työntämään. Erottunut istukka syntyy helposti.

Genscherin vastaanotto

Toimintoalgoritmi:

1. 
   
2. 
   tuo kohtu vatsan etumaisen vatsan läpi keskelle ja suorita ulkoinen hieronta;
3. 
   seiso synnyttävän naisen kyljellä hänen jalkojaan päin;
4. 
   aseta molempien käsien kädet, puristettuna nyrkkiin, kohdun pohjalle munanjohtimien kulmien alueelle;
5. 
   paina kohdun pohjaa ylhäältä alas. Tässä tapauksessa istukka voi syntyä;
6. 
   näiden tekniikoiden negatiivisilla tuloksilla suorita synnytysleikkaus "Istukan manuaalinen poisto".

Vastaanotto Krede-Lazarevitš

Toimintoalgoritmi:

1) suorittaa virtsarakon katetrointi;

2) vie kohtu vatsan etumaisen vatsan läpi keskelle ja suorita ulkoinen hieronta;

3) tartu kohdun pohjaan kädellä siten, että peukalo on etuseinässä, kämmen on pohjassa ja neljä sormea ​​on kohdun takaseinässä;

4) paina samanaikaisesti kohdun pohjaa anteroposterioriseen suuntaan ja alas häpyyn. Samaan aikaan syntyy jälkisyntymä.

14. Manuaalinen istukan erottaminen ja istukan jakaminen.
Kohde: istukan itsenäisen erottelun rikkominen.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   tyhjennä rakko
2. 
   käsittele ulkoiset sukuelimet antiseptisellä liuoksella;
3. 
   antaa anestesia hengitettynä tai suonensisäisesti;
4. 
   avaa sukupuolielinten rako vasemmalla kädelläsi;
5. 
   työnnä kartiomaisesti taitettu oikea käsi emättimeen ja sitten kohtuun. Kun oikea käsi viedään kohtuun, vasen käsi siirtyminen kohdun pohjalle. Jotta et vahingossa ota nielun turvotusta istukan reunasta, pidä kädestä kiinni samalla kun pidät napanuorasta;
6. 
   työnnä sitten käsi istukan ja kohdun seinämän väliin ja erota koko istukka vähitellen sahanhammasliikkeillä; tällä hetkellä ulompi käsi auttaa sisäistä, painaen varovasti kohdun pohjaa.

1. 
   istukan irrottamisen jälkeen vie se kohdun alempaan segmenttiin ja poista se vasemmalla kädellä vetämällä napanuorasta;
2. 
   oikean käden ollessa kohdussa, tarkista vielä kerran huolellisesti kohdun sisäpinta, jotta istukan osien jääminen ei ole mahdollista. Istukan täydellisen poistamisen jälkeen kohdun seinämät ovat sileät, lukuun ottamatta istukan aluetta, joka on hieman karkea, siihen voi jäädä deciduan palasia;
3. 
   seinien kontrollitutkimuksen jälkeen irrota käsi kohdunontelosta. Lapsipotilaiden tulisi ottaa käyttöön pituitriini tai oksitosiini, laittaa flunssa alavatsaan.

15. Synnytyksen eheyden ja verenhukan määrän määrittäminen.
Toimintoalgoritmi:

1. 
   kun vastasyntynyt on erotettu äidistä, laita napanuoran pää lokeroon keräämään istukan verta;
2. 
   seurata synnyttävän naisen tilaa (mittaa verenpaine, pulssi), eritteitä sukuelinten kautta;
3. 
   tarkkaile istukan irtoamisen merkkejä (Schroederin, Alfeldin, Chukalov-Kyustnerin merkki);
4. 
   klo positiivisia merkkejä istukan irtoaminen, pyydä synnytyksessä olevaa naista työntämään ja vetämään napanuorasta kevyesti. Kun istukka puhkeaa, ota se molemmin käsin ja varovasti pyörivä liike vapauta ja poista koko istukka kuorineen;
5. 
   tutki syntynyt istukka huolellisesti: aseta istukka sileälle alustalle tai kätilön kämmenille äidin pinta ylöspäin. Tutki kaikki lobulukset, istukan reunat ja kalvot: tätä varten käännä istukka äidinpuoli alaspäin ja hedelmäpuoli ylöspäin, suorista kaikki kalvot ja palauta ontelo, jossa sikiö sijaitsi vesien mukana;
6. 
   Tyhjennä astiaan kertynyt veri erityiseen mittapulloon. Laske verenhukka synnytyksen aikana. Fysiologinen verenhukka on enintään 300 ml, toisin sanoen lapsen elimistö ei reagoi tähän verenhukkaan;
7. 
   sallittu verenhukka on verenhukan määrä, kun lapsen elimistöstä ilmenee lyhytaikainen reaktio (heikkous, huimaus, verenpaineen lasku, takykardia, vaaleneminen iho jne.). Kehon kompensaatiomekanismit yhdistyvät nopeasti ja tila palautuu normaaliksi. Sallitun verenhukan laskeminen:

• 
  0,5 % terveen synnytyksen massasta;
• 
  0,2-0,3% synnytyksen massasta sydän- ja verisuonisairauksissa, preeklampsiassa, anemiassa jne.

16. Taistelu verenvuotoa vastaan ​​synnytyksen jälkeisellä kaudella.
Verenvuodon syyt:

• 
  
• 
  istukan erottamisen rikkominen;
• 
  istukan rikkoutuminen.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   suorittaa virtsarakon katetrointia;
2. 
   tarkastaa pehmytkudokset synnytyskanava- kohdunkaula, emättimen seinämät, ulkosynnyttimen ja välikalvon kudokset peilien ja pumpulipallojen avulla repeytymisen välttämiseksi;
3. 
   jos synnytyskanavan pehmytkudosvaurioita havaitaan, nopeuttaa synnytyksen ja ompeleen kulkua;
4. 
   Tarkista synnytyskanavan kudosten eheys, onko istukan irtoamisesta merkkejä, jotta voit määrittää istukan irtoamisen kohdun seinämistä;
5. 
   jos istukan irtoamisesta on positiivisia merkkejä, käytä ulkoisia istukan erotusmenetelmiä (Abuladzen, Krede-Lazarevitšin, Genterin menetelmät) ja tulosten puuttuessa suorita toimenpide "Istukan manuaalinen valinta";
6. 
   jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, suorita synnytysoperaatio "Istukan manuaalinen erottaminen ja istukan erottaminen".

17. Taistelu verenvuotoa vastaan ​​varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana.
Verenvuodon syyt:

• 
  synnytyskanavan pehmytkudosten vammat;
• 
  sikiön munan elementtien pysyminen kohdun ontelossa;
• 
  kohdun hypotensio-atonia;
• 
  koagulopatia.

Synnytyskanavan pehmytkudosvauriot

Toimintoalgoritmi:

1. 
   suorittaa virtsarakon katetrointia;
2. 
   tutkia synnytyskanavan pehmytkudoksia - kohdunkaulaa, emättimen seinämiä, ulkosynnyttimen ja välikalvon kudoksia (peileillä ja pumpulipalloilla);
3. 
   Jos sukuelinten pehmytkudosten vaurioita havaitaan, ompele ne.

Sikiön munan elementtien pysyminen kohdun ontelossa

Toimintoalgoritmi:

1. 
   synnytyskanavan kudosten eheyden kanssa, tutki huolellisesti synnytyksen jälkeinen istukan kudoksen ja kalvojen eheys;
2. 
   jos istukan kudoksessa on vika ja istukan eheydestä epäillään, suorita "Kohdun ontelon manuaalinen tutkimus" istukan osien poistamiseksi kohdun ontelosta.

Hypotensio-atonia kohdun

Toimintoalgoritmi:

1. 
   suorittaa kohdun ulkoinen hieronta;
2. 
   laita kylmää alavatsaan,
3. 
   ruiskuttaa suonensisäisiä pelkistäviä lääkkeitä (metyyliergometriini, oksitosiini);
4. 
   jos vaikutusta ei ole, suorita "Kohdun ontelon manuaalinen tutkimus ja yhdistetty ulkoinen ja sisäinen hieronta";
5. 
   aseta eetteripuikko emättimen takaosaan;
6. 
   jos vaikutusta ei ole, levitä leikkaussali ja valmistele synnytys "Laparotomia" -operaatiota varten;
7. 
   toimia rinnakkain konservatiivisia menetelmiä verenvuodon hallinta:

• 
  laita puristimet emättimen lateraaliseen etuosaan,
• 
  laita puristimet kohdun rungon sivuseiniin alasegmentissä,
• 
  laita ompeleita kohdunkaulaan Lositskayan mukaan,
• 
  käytä sähköstimulaattoria
• 
  paina aorttaa nyrkkiin selkärankaa vasten 10-15 minuuttia,
• 
  käyttäytyminen infuusiohoito.

8) leikkaus "Laparotomia" on suoritettu:

• 
  pukeutuminen tärkeimmät alukset kohtu,

- kohdun amputaatio

Kohdun ekstirpaatio (merkittävällä kohdunkaulan kudosten hypotensiolla vasemmasta kaulasta voi tulla lisäverenvuoto).

koagulopatia

Toimintoalgoritmi:

1) verensiirto suonensisäisesti:

• 
  tuore pakastettu plasma vähintään 1 litra;
• 
  6 % hydroksietyloidun tärkkelys-infukolin liuos;
• 
  fibrinogeeni (tai kryofesipitantti);
• 
  verihiutale-erytrosyyttimassa;
• 
  10 % kalsiumkloridiliuos;
• 
  1 % vikasol-liuos;

2) tuloksen puuttuessa suoritetaan laparotomia, joka päättyy kohdun poistamiseen.
18. Turvotuksen määrittäminen.

a) jaloissa

1. 
   Raskaana olevan naisen istuttaminen tai makaaminen.
2. 
   Paina kahdella sormella sääriluun keskimmäisen kolmanneksen aluetta (jalkojen tulee olla paljaat).
3. 
   Arvioi tulos.

b) kehän ympärillä nilkan nivel

1. 
   "Istuta tai laske raskaana oleva nainen makuulle.
2. 
   Mittaa nilkan ympärysmitta senttimetrin teipillä.
3. 
   Korjaa tulos.

19. Proteiinin määritys virtsasta.
Tutkimus suoritetaan välttämättä synnytysklinikalla ennen jokaista raskaana olevan naisen ilmestymistä tapaamiseen sekä hänen saapuessaan synnytysosastolle.

Osoitus: havaitse proteiinin esiintyminen virtsasta.

Menetelmät:

• 
  Näyte sulfosalisyylihapolla. 3-5 ml virtsaa kaadetaan koeputkeen ja lisätään 5-8 tippaa sulfosalisyylihappoa. Proteiinin läsnä ollessa muodostuu valkoinen sakka.
• 
  Kiehuva virtsa. Proteiinin läsnäollessa ilmestyy valkoisia hiutaleita.
• 
  Express-menetelmä. Käytetään indikaattoriliuskaa - biofania. Liuska upotetaan lämpimään virtsaan 30 sekunniksi ja sitä verrataan värikarttaan.

20. Ensiapu eklampsiaan.
Kohde: hyökkäyksen toistumisen estäminen.

Toimintoalgoritmi:

1) aseta potilas tasaiselle pinnalle, käännä päätä sivulle, pidä sitä kouristuksen aikana;

1. 
   vapauttaa Airways avaamalla suu varovasti lastalla tai lusikan kädensijalla;
2. 
   imeä suuontelon ja ylempien hengitysteiden sisältö;
3. 
   kun hengitys palautuu, anna happea. Kun pidätät hengitystäsi, aloita välittömästi avustava ventilaatio (Ambu-laitteen, maskin avulla) tai intuboi ja vaihda keinohengitykseen;
4. 
   sydämenpysähdyksen yhteydessä suorita samanaikaisesti mekaanisen ventilaation kanssa suljettu sydänhieronta ja suorita kaikki kardiovaskulaariset elvytysmenetelmät;
5. 
   lopettaaksesi kouristukset suonensisäisesti ruiskuttamalla samanaikaisesti 2 ml 0,5-prosenttista seduxen-liuosta, 5 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta;
6. 
   aloita infuusiohoito (plasma, albumiini, reopoluglykiini);
7. 
   laajentaa leikkaussalia ja valmistella potilasta "keisarileikkaukseen".

21. Haarojen saumojen hoito.
Kohde:

• 
  saumojen tartunnan poissulkeminen;
• 
  edistää ompeleiden parempaa paranemista.

Laitteet: pinsetit, pihdit, puuvillapallot, 5 % kaliumpermanganaattiliuos, furatsiliiniliuos.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta lapsi sohvalle, taivuta jalat polvi- ja lonkkanivelistä ja levitä;
2. 
   pese ulkoiset sukuelimet ja perineaalikudokset ylhäältä alas antiseptisellä liuoksella;
3. 
   kuivaa steriileillä sideharsopyyhkeillä;
4. 
   käsittele saumat 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella.

22. Pojan hoito keisarinleikkauksen jälkeen.
Kohde: postoperatiivisten komplikaatioiden oikea-aikainen havaitseminen.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   seurata hengitystoiminnan palautumista anestesian tilasta poistumisen jälkeen, tk. anestesiasta poistuttaessa voi esiintyä oksentelua, oksennusta ja sen seurauksena tukehtumista;
2. 
   tarkkaile sisäisen verenvuodon merkkejä. ligatuurin mahdollinen luisuminen suonista kirurgisen haavan syvyydessä;
3. 
   tarkkaile lämpötilareaktiota (ilman kulkua, lämpötilan pitäisi palata normaaliksi viidentenä päivänä);
4. 
   vuodelepo: 12 tunnin kuluttua käännä kyljelleen. Päivää myöhemmin voit kävellä. Levitä vastasyntyneen rintaan - erikseen (2-3 päivän ajan);
5. 
   seurata:

ruokavalioon:

• 
  ensimmäisenä päivänä - vain juominen;
• 
  2 päivää - liemi;
• 
  3 päivää - puuroa, raejuustoa;
• 
  4 päivää - liemi, puuro, raejuusto, keksejä;
• 
  5-6 päivää - yhteinen pöytä;

• 
  virtsarakon toimintaa varten
• 
  suoliston toiminnalle:

• 
  3-4 päivää hypertonisen peräruiskeen asettamiseen;
• 
  5-6 päivänä - puhdistava peräruiske;

haavan kunnosta:

• 
  kontrollipukeutuminen 3. päivänä,
• 
  7. päivänä - poistettu sauman läpi,

- 9. päivänä kaikki ompeleet poistetaan.

Gynekologia

1. 
   Ulkoisten sukuelinten kunnon tarkastus ja arviointi.

Käyttöaiheet:

• 
  ulkoisten sukupuolielinten tilan arviointi;
• 
  olemassa olevan patologian tunnistaminen.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   
2. 
   aseta potilas gynekologiselle tuolille virtsarakon vapautumisen jälkeen;
3. 
   pue steriilit käsineet;
4. 
   tutkia ulkoiset sukuelimet ottaen huomioon:

• 
  hiusrajan kehityksen aste ja luonne (naaras- tai miestyypin mukaan);

• 
  pienten ja suurten häpyhuulien kehitys;

• 
  perineumin tila (korkea, matala, kaukalon muotoinen);
• 
  Saatavuus patologiset prosessit(tulehdus, kasvaimet, haavaumat, kondylomat, fistelit, arvet perineumissa repeämien jälkeen). Kiinnitä huomiota sukupuolielinten raon aukkoon ja kehota naista työntämään, jotta voit määrittää, onko emättimen ja kohdun seinämissä esiinluiskahduksia tai prolapsia.

1. 
   tutkia peräaukko mahdollisten patologisten prosessien tunnistamiseksi (suonikohjut, halkeamat, kondylomat, veren-, mätä- tai limanvuoto peräsuolesta).
2. 
   levitä pieniä häpyhuulet sormillasi, tutki häpyä ja emättimen sisäänkäyntiä ottaen huomioon:

a) värjäys

b) salaisuuden luonne,

c) ulkoreiän tila virtsaputken ja Bartholin-rauhasten erityskanavat,

d) kalvonkalvon tai sen jäänteiden muoto.

1. 
   Opiskelu peilien kanssa.

Menettely naisen tutkimiseksi Cuzcon peilillä

Käyttöaiheet:

• 
  kohdunkaulan ja emättimen seinämien tutkimus;
• 
  vanupuikkojen ottamista.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta vuori öljykangas;
2. 
   aseta nainen tuolille;
3. 
   laittaa käsineet;
4. 
   
5. 
   työnnä taittuva peili kiinni oikealla kädellä suora koko emättimen keskelle;
6. 
   peili sisäänpäin poikittaismitta ja etene holveihin;
7. 
   avaa venttiilit ja tutki kohdunkaula;
8. 
   peilin poistaminen emättimen seinämien tutkimiseksi;
9. 
   laita peili astiaan, jossa on desinfiointiliuosta.

Menettely naisen tutkimiseksi lusikan muotoisilla peileillä

Indikaatioita:

• 
  kohdunkaulan tutkimus;
• 
  näytteenotto;
• 
  IUD:n poistaminen, asettaminen;
• 
  kirurgiset toimenpiteet.

Vasta-aihe: kuukautiset.

Laitteet: lusikan muotoiset peilit; hissi.

Toimialgoritmi

1. 
   laittaa käsineet;
2. 
   työnnä pienet häpyhuulet vasemmalla kädellä;
3. 
   työnnä peili varovasti oikealla kädellä reunalla emättimen takaseinää pitkin ja käännä se sitten poikki työntäen välilihaa taaksepäin takaraivoon;
4. 
   työnnä hissi vasemmalla kädelläsi ja nosta emättimen etuseinämää;
5. 
   paljastaa kohdunkaula;
6. 
   poista peili, tutki emättimen seinämiä;
7. 
   aseta peili ja nostin säiliöön, jossa on desinfioiva liuos.

1. 
   Bimanuaalisen tutkimuksen metodologia.

Käyttöaiheet:

Ennaltaehkäisevät tutkimukset;

Diagnoosi ja raskausiän määritys aikaiset päivämäärät;

Gynekologisten potilaiden tarkastus.

Vasta-aiheet: kuukautiset, neitsyys.

Suoritusalgoritmi:

1. 
   pyydä naista tyhjentämään rakkonsa;
2. 
   aseta vuori öljykangas;
3. 
   aseta nainen tuolille tai sohvalle (samalla aseta rulla ristiluun alle niin, että lantion pää nousee);
4. 
   hoitaa ulkoisia sukupuolielimiä vain, jos ne ovat merkittävästi veren tai eritteiden saastuttamia;

1. 
   pue steriilit käsineet;
2. 
   Levitä suuret ja pienet häpyhuulet vasemman käden indeksi- ja peukalolla;
3. 
   tutkia häpyä, emättimen ulkoisen sisäänkäynnin limakalvoa virtsaputken avautuminen, erityskanavat bartoliinirauhaset ja perineum;
4. 
   työnnä oikean käden etu- ja keskisormi emättimeen takapuolella Nimetön sormi ja pikkusormen tuki haaraa vasten, iso

nosta sormesi ylös;

1. 
   sormet työnnettynä emättimeen tutkimaan: lihasten kuntoa lantionpohja, emättimen seinät ja kaaret, kohdunkaulan muoto ja konsistenssi, ulkonielun tila (suljettu, avoin);
2. 
   siirrä sitten oikean käden sormet emättimen etuosaan;
3. 
   työnnä vasemman käden sormet vatsan vatsan seinämän läpi kohdun rungon tunnustelemiseksi. Molempien käsien sormien yhdistäminen asennon, muodon, koon,

kohdun konsistenssi;

12) siirrä sitten tutkivien käsien sormet kohdun kulmista vuorotellen emättimen lateraaliseen etuosaan ja tutki molemmin puolin olevien lisäkkeiden kunto;

13) tutkimuksen lopussa tunne lantion luiden sisäpinta ja mittaa diagonaalinen konjugaatti;

14) poista oikean käden sormet emättimestä ja kiinnitä huomiota vuodon väriin, hajuun.

1. 
   Puhtausasteen määrittäminen kokeesta.

Käyttöaiheet:

• 
  tutkimus ennen emätinleikkauksia;
• 
  tulehdukselliset sairaudet sukuelimet;
• 
  raskaana olevien naisten tutkimus.

Laitteet: Cusco peili, Volkmann lusikka, lasiliukumäki.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta vuori öljykangas;
2. 
   aseta nainen tuolille;
3. 
   laittaa käsineet;
4. 
   työnnä pienet häpyhuulet vasemmalla kädellä;
5. 
   aseta peili emättimeen;
6. 
   ota materiaalia emättimen takaosasta Volkmann-lusikalla, levitä sivelylevylle;
7. 
   aseta instrumentit säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Menetelmä kokeen ottamiseksi gn:n (tipurin) havaitsemiseksi

Käyttöaiheet:

• 
  tulehdusprosessien ja sukupuolitautien diagnostiikka;
• 
  raskaana olevien ja gynekologisten potilaiden tutkimus.

Laitteet: Cuzco peili, Volkmann lusikka, käsineet,

liukumäki.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   asettaa käsitelty vuori öljykankaalla;
2. 
   aseta nainen gynekologiselle tuolille;
3. 
   laittaa käsineet;
4. 
   
5. 
   aseta oikealla kädellä taittuva peili, joka on suljettu suorassa koossa emättimen keskelle, käännä sitten peili poikittaiseen kokoon ja siirrä se holviin avaamalla venttiilit, minkä seurauksena kohdunkaula on altistuu ja tulee saataville tarkastettavaksi;
6. 
   ota materiaali kohdunkaulan kanavasta Volkmann-lusikan toisella päästä ja levitä sively lomakkeessa olevalle lasilevylle latinalainen kirjain KANSSA;
7. 
   poista peili;
8. 
   hiero virtsaputkea oikean käden etusormella emättimen etuseinän läpi;
9. 
   Pyyhi ensimmäinen pisara virtsaputkesta vanupuikolla, ota sitten sively virtsaputkesta Volkmann-lusikan toisella päästä ja levitä lasilevylle latinalaisen U-kirjaimen muodossa oleva sively;
10. 
    kolmas sively toisella Volkmann-lusikalla otetaan peräsuolesta ja levitetään lasilevylle latinalaisen kirjaimen "R" muodossa;
11. 
    ota neljäs vanupuikko sivulta vaginaalinen fornix ja aseta lasilevylle latinalaisen kirjaimen "V" muodossa;
12. 
    laita instrumentit pesualtaaseen, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Menetelmä kokeen ottamiseksi onkosytologiaa varten.

Käyttöaiheet:

• 
  syövän esiasteen diagnoosi ja pahanlaatuiset prosessit naisten sukuelimet;
• 
  ennaltaehkäisevät tarkastukset.

Laitteet: Cuzco peili, pihdit, Volkmannin lusikka,

liukumäki.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta vuori öljykangas;
2. 
   aseta nainen tuolille;
3. 
   laittaa käsineet;
4. 
   työnnä isoja ja pieniä häpyhuunoja vasemman käden etu- ja peukalolla;
5. 
   aseta oikealla kädellä taittuva peili, joka on suljettu suorassa koossa, emättimen keskelle. Seuraavaksi käännä peili poikittaismittaan ja siirrä se holviin avaamalla venttiilit, minkä seurauksena kohdunkaula paljastuu ja tulee tarkastettavaksi;
6. 
   Ota materiaali Volkmann-lusikan toisella päästä kaapimalla se kohdunkaulan ulkopinnalta ja levitä vaakasuora viiva lasilevylle;
7. 
   ota materiaali lusikan toisella päästä sisäseinä kohdunkaulan kanava ja sively lasilevylle pystysuoran sivelynä;
8. 
   kirjoittaa lähete laboratorioon, jossa on tarpeen merkitä: koko nimi, ikä, osoite, kliininen alustava diagnoosi;
9. 
   laita instrumentit pesualtaaseen, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Instrumentin valmistelu ja mittaustekniikka.

Käyttöaiheet:

• 
  kohdun sisäpinnan helpotuksen määrittäminen;
• 
  kohdun pituuden mittaaminen;
• 
  kohdun sijainnin määrittäminen;
• 
  epäily kasvaimesta kohdun ontelossa;
• 
  epäily kohdun rakenteen poikkeavuuksista;
• 
  kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyden, atresian, stenoosin määrittäminen;
• 
  ennen kohdunkaulan kanavan laajentamista kohdun ontelon kyretoinnin aikana.

Vasta-aiheet:

• 
  kohdun ja lisäosien akuutit ja subakuutit tulehdukselliset sairaudet;
• 
  todettu ja epäilty raskaus.

Laitteet: lusikan muotoiset peilit, luotipihdit, kohdun anturi, pihdit.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta steriili vaippa;
2. 
   aseta potilas tuolille;
3. 
   käsittele ulkoiset sukuelimet antiseptisellä liuoksella;
4. 
   pue steriilit käsineet;
5. 
   levitä pienet häpyhuulet vasemmalla kädellä;
6. 
   aseta lusikan muotoiset peilit emättimeen;
7. 
   tartu kaulaan luotipihdillä;
8. 
   työnnä anturi varovasti kohdunkaulan kanavaan ja kohdun onteloon.

Kaikki toimet tulee suorittaa ilman väkivaltaa kohturungon perforaation estämiseksi. Aseta instrumentit pesualtaaseen, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Instrumentin valmistelu ja puhkaisutekniikka.

Indikaatioita:

• 
  vatsansisäisen verenvuodon diagnoosi;
• 
  epäilty tulehduksellisen nesteen kertyminen Douglasin pussiin.

Laitteet:

• 
  lusikkapeilit,
• 
  pihdit,
• 
  luotipihdit,
• 
  pitkä neularuisku
• 
  70 % alkoholia,
• 
  5 % alkoholiliuos jodi,
• 
  puuvillapallot, käsineet.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   
2. 
   
3. 
   laita steriili vaippa pakaroiden alle;
4. 
   laittaa käsineet;
5. 
   
6. 
   
7. 
   käsittele pihdeillä alkoholi- ja jodiliuoksella kohdunkaula ja emättimen takaosa;
8. 
   kiinnitä kohdunkaula takahuulesta luotipihdillä ja nosta se ylös;
9. 
   tiukasti mukaan keskiviiva 1,5-2 cm kohdunkaulan alapuolella, puhkaise neulalla takaosan läpi ja ime sisältö ulos;
10. 
    kun ruiskussa on hyytymätöntä verta, epäily vatsansisäisestä verenvuodosta vahvistetaan, tulehdusnesteen läsnä ollessa - lantion peritoniitti;
11. 
    aseta instrumentit pesualtaaseen, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Työkalusarja ja diagnostiikkatekniikka

kohdunontelon raapiminen.

Indikaatioita:

• 
  diagnostiikka pahanlaatuinen kasvain kohdun runko;
• 
  sikiön munan elementtien viivästyminen;
• 
  endometriumin tuberkuloosi;
• 
  kohdunulkoinen raskaus;
• 
  vaihdevuosien verenvuoto;
• 
  tuntemattoman etiologian verenvuoto.

Vasta-aiheet:

• 
  akuutti infektio kehossa;
• 
  lämpötilan nousu.

Materiaali varusteet: lusikan muotoiset peilit, pihdit, luotipihdit, kohdun mittapäät, Hegar-laajentimet, kyvetit, käsineet, 70 % etyylialkoholi, 5 % jodialkoholiliuos.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta potilas gynekologiselle tuolille;
2. 
   käsittele pubis, ulkoiset sukuelimet, sisäreidet huolellisesti antiseptisellä liuoksella;
3. 
   
4. 
   laittaa käsineet;
5. 
   Käytä yleispuudutusta: inhalaatioanestesia(typpioksiduuli + happi), suonensisäinen anestesia (calypsol, sombrevin);
6. 
   avaa emätin lusikan muotoisilla peileillä. Aseta ensin takapeili paikalleen, aseta se emättimen takaseinään, paina kevyesti perineumia. Aseta sitten sen rinnalle etupehmuste (hissi), joka nostaa emättimen etuseinää;
7. 
   
8. 
   tartu kohdunkaulaan luotipihdillä;
9. 
   kohdun tutkiminen;
10. 
    laajentaa kohdunkaulan kanavaa ottamalla käyttöön peräkkäin Gegar-laajentimet numeroon 10 asti;
11. 
    kohdun ontelon kyretointi kyretillä;
12. 
    poista luotipihdit;
13. 
    käsittele kohdunkaula 5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella;
14. 
    aseta tuloksena oleva kangas lasiastiaan, kaada 70% etyylialkoholi ja kirjoita lähete histologiseen laboratorioon, jossa on tarpeen merkitä koko nimi. potilas, ikä, osoite, päivämäärä, oletettu kliininen diagnoosi;
15. 
    

1. 
   Joukko työkaluja ja tekniikoita kohdunkaulan biopsiaan.

Käyttöaiheet:

• 
  patologiset prosessit (haavaumat, kasvaimet jne.);
• 
  epäilyttävä pahanlaatuisuudesta ja paikallinen kohdunkaulassa.

Laitteet:

• 
  lusikan muotoiset peilit;
• 
  pihdit;
• 
  luotipihdit;
• 
  skalpelli;
• 
  neulanpidike;
• 
  neulat;
• 
  sakset;
• 
  70 % alkoholia;
• 
  5% jodin alkoholiliuos;
• 
  ommelmateriaali (erityisakset - konkotomia);
• 
  käsineet.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta potilas gynekologiselle tuolille;
2. 
   käsittele huolellisesti ulkoiset sukuelimet, sisäreidet antiseptisellä liuoksella;
3. 
   aseta steriili vaippa pakaroiden alle;
4. 
   laittaa käsineet;
5. 
   aseta lusikan muotoinen peili emättimeen ja aseta se takaseinään, paina hieman välilihaa;
6. 
   aseta sen rinnalle nosto, joka nostaa emättimen etuseinää;
7. 
   käsittele kohdunkaula ja emättimen seinämät 70-prosenttisella etyylialkoholilla ja 5-prosenttisella jodiliuoksella;
8. 
   aseta kaksi luotipihtiä kohdunkaulan huuleen niin, että biopsia-alue on niiden välissä. Leikkaa epäilyttävältä alueelta kiilan muotoinen pala, joka teroittaa syvälle kudokseen. Tämän kappaleen tulisi sisältää paitsi sairastuneen, myös osan tervettä kudosta (tutkimukseen tarkoitettu kudos voidaan saada käyttämällä erityisiä pihtejä - konkotomeja);

1. 
   laita solmitut ompeleet tuloksena olevaan kudosvaurioon;
2. 
   aseta leikattu kudospala purkkiin, jossa on 10 % formaliiniliuosta tai 70 % alkoholiliuosta; osoittavassa suunnassa koko nimi potilas, ikä, osoite, päivämäärä, oletettu kliininen diagnoosi; lähettää materiaali histologiseen tutkimukseen;
3. 
   Upota instrumentit pesualtaaseen, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Emättimen huuhtelutekniikka.

Käyttöaiheet:

• 
  colpitis;
• 
  kohdunkaulan patologia;
• 
  kohdun, kohdun lisäosien ja parauteriinikudoksen tulehdusprosessit.

Vasta-aiheet:

• 
  perineumin, ulkosynnyttimen, emättimen tartunnan saaneet haavat;
• 
  kohdun ja kohdun lisäosien akuutti tulehdus.

Laitteet: Esmarchin muki, jossa on 1,5 m pitkä kumiputki, steriili liuos lääkettä, emättimen kärki, suoni.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta vuori öljykangas;
2. 
   aseta potilas makuulle, aseta astia lantion alle;
3. 
   täytä Esmarchin muki steriilillä lääkeliuoksella (antiseptinen jne.) 1-1,5 litran määrällä;
4. 
   ripusta muki jalustalle 1 m korkeudelle sohvan tasosta;
5. 
   laittaa käsineet;
6. 
   pese ensin ulkoiset sukuelimet liuoksella, työnnä sitten kärki emättimen takaseinää pitkin emättimen keskelle asti ja avaa hana-puristin ja suihkuta liuosta lääkeaineita douching;
7. 
   toimenpiteen jälkeen kärki upotetaan desinfiointiliuokseen.

1. 
   Tekniikka emättimen kylvyt ja tamponit.

Käyttöaiheet:

• 
  emättimen sairaudet;
• 
  kohdunkaulan sairaudet.

Vasta-aiheet:

• 
  akuutti colpitis;
• 
  kuukautiset.

Laitteet: furasilliini 0,02%, kollargoli 3%, protargol 1%, syntomysiiniemulsio, kalan rasvaa, tyrniöljy.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta vuori öljykangas;
2. 
   aseta nainen gynekologiselle tuolille tai sohvalle (samalla aseta rulla ristiluun alle niin, että lantiopää nousee);
3. 
   pue steriilit käsineet;
4. 
   Levitä suuret ja pienet häpyhuulet vasemman käden indeksi- ja peukalolla;
5. 
   aseta oikealla kädellä Cusco tähystin suljetussa muodossa emättimen holviin, avaa sitten sen läpät, vedä kaula ulos ja kiinnitä tähystin lukolla;
6. 
   poista ensin lima kohdunkaulan kanavasta natriumbikarbonaattiliuoksella kostutetulla pumpulipuikolla;
7. 
   kaada pieni osa lääkeliuosta (collargol, protargol, furacillin jne.) emättimeen ja valuta se. Kaada toinen osa niin paljon, että kaula on kokonaan upotettu;
8. 
   tyhjennä liuos 10-20 minuutin kuluttua ja aseta voidetta sisältävä puikko (syntomysiiniemulsio, prednisolonivoide, kalaöljy, tyrniöljy jne.), kunnes se koskettaa kaulaa. Nainen poistaa tamponin itse 10-12 tunnin kuluttua;
9. 
   Upota instrumentit astiaan, jossa on desinfiointiliuosta.

1. 
   Ensiapu potilaalle, jolla on verenvuotoa

sukupuolielimet.

Syyt:

• 
  sikiön munasolujen elementtien säilyttäminen spontaanin tai indusoidun abortin jälkeen;

• 
  munasarjojen toimintahäiriö;
• 
  kohdun raskauden keskeyttäminen;
• 
  kohdunulkoisen raskauden keskeyttäminen;
• 
  kystinen liuku;
• 
  sukuelinten trauma;
• 
  pahanlaatuisen kasvaimen hajoaminen.

Toimintoalgoritmi:

1. 
   aseta potilas lepäämään;
2. 
   soita lääkärille;
3. 
   laske päätä;
4. 
   laita kylmä, kuormita alavatsaa;
5. 
   käyttöön hemostaattiset aineet;
6. 
   ottaa käyttöön vähennysrahastot;
7. 
   valmistaa instrumentit sukuelinten tutkimiseen ja kohdunontelon raapimiseen.

Kohdunkaulan tutkimus peileillä

Bakteriologinen tutkimus

Sytologinen tutkimus

Raskaana olevan naisen emättimen tutkimus

Lantion ulkomittojen mittaus, Solovjovin indeksi

Diagonaalikonjugaatin mittaus

Vatsan ympärysmitan ja silmänpohjan korkeuden mittaus

Ulkoisen synnytystutkimuksen tekeminen (4 käyntiä)

Sikiön sydämenlyöntien kuunteleminen

Eräpäivän ja synnytystä edeltävän äitiysloman päättäminen

Raskaana olevan naisen suojelus

Supistusten ja taukojen keston määrittäminen

Valmistele kaikki mitä tarvitset synnytykseen

Kätilön valmisteleminen synnytykseen

Synnytysetujen tarjoaminen (toimitus)

Vastasyntyneen ensimmäinen wc

III (peräkkäisen) synnytysjakson hallinta

Menetelmät erotetun istukan eristämiseksi

Synnytyksen jälkeisen kohdunkaulan tutkimus

Istukan eheyden tarkastus

Verenhukan mittaaminen synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana

Synnytyksen jälkeinen hoito

WC-saumat perineumissa

Tsovyanov käsikirja puhtaaseen peräsin esittelyyn

Manuaalinen apuväline (klassinen) olkalaukun esittelyyn

Kohdunontelon manuaalinen tutkimus

Manuaalinen istukan erottaminen ja erottaminen

Ensiapu eklampsiakohtauksen varalta

Emättimen huuhtelu

Emättimen kylpytekniikka

TARKASTUSTA PEILIEN AVULLA

TARKOITUS: tunnistaa kohdunkaulan ja emättimen sairaudet.

VARUSTEET: steriilit emätinpeilit (kaksiläppäiset (Cusco) tai lusikan muotoiset nostolla), käsineet.

Tarkastus kaksinkertaisella peilillä

Pyydä naista makaamaan tuolille.

Pue steriilit käsineet.

Erota häpyhuulet vasemman käden etu- ja peukalolla.

Ota kaksilehtinen peili oikeaan käteesi ja aseta se suljettuasi suorassa koossa emättimen keskelle. Kierrä tähystintä poikittaiseen ulottuvuuteen ja etene holviin, avaa näppylät ja paljasta kohdunkaula tutkimusta varten.

Määritä: emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen väri; patologisten muutosten (arvet, polyypit, eroosiot) olemassaolo tai puuttuminen; kohdunkaulan muoto (kartiomainen, sylinterimäinen, epämuodostunut); ulkonielun muoto (pyöreä, rakomainen); vuodon luonne (lima, mätä, veri).

Tutki emättimen seinämiä peilin asteittaisella poistamisella.

Tarkastus lusikan muotoisella peilillä ja nostimella

Katso kohdat 1 ja 2 edellä.

Ota lusikan muotoinen peili oikeaan käteesi ja aseta se reunalla emättimen takaseinää pitkin. Kun olet mennyt syvyyteen, käännä peili poikki työntämällä haaraa taaksepäin. Aseta sen rinnalle etupeilinnostin, jolla nostat emättimen etuseinää ja tutkit kohdunkaulaa ja emätintä (katso kohdat 4.5).

BAKTERIOLOGINEN TUTKIMUS

Emättimen puhtausasteen ottaminen

KOHDE: mikrobiflooran havaitseminen.

LAITTEET: emätinpeilit, lasilevyt, Volkmann-lusikat, uritetut anturit, pitkät pinsetit tai pihdit.

TEKNIIKKA:

Aseta tähystin emättimeen ja paljasta kohdunkaula.

Ota vuoto emättimen takaosasta Volkmann-lusikalla, poista peili ja levitä vuoto lasilevylle ohuella kerroksella lasia pitkin tai V-kirjaimen muodossa - emätin (emätin) ja ilma kuiva.

Ilmoita suuntaan: koko nimi, kotiosoite, näytteenottopäivämäärä, kätilön allekirjoitus.

Otetaan kokeena gonokokki

KOHDE: gonorrhean havaitseminen.

Gonokokkinäyte otetaan virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta provokaatiolla 24 tunnin, 48 tunnin, 72 tunnin kuluttua.

TEKNIIKKA:

Pyyhi virtsaputken ulkoaukko vanupuikolla, työnnä sitten oikean käden etusormi emättimeen ja hiero virtsaputkea sisältä ulospäin saadaksesi vuodon.

Ota Volkmannin lusikka oikeaan käteen kuin lyijykynä ja työnnä 1-1,5 cm virtsaputkeen, tee kaapiminen virtsaputken takaosasta.

Levitä vuoto kahdelle lasilevylle ympyrän tai kirjaimen I - virtsaputken (uretra) muodossa.

Aseta tähystin emättimeen, paljasta kohdunkaula ja pyyhi se vanupallolla, pitkillä pinseteillä (pihdit, Volkmann-lusikan toinen pää), ota kohdunkaulan kanavasta vuoto kevyesti raapimalla ja aseta instrumentti paikalleen 1 -1,5 cm Poista tähystin ja levitä tuloksena oleva materiaali lasille poikittaisnauhan tai kirjaimen C-kaula (kohdunkaulan) muodossa.

Täytä lähete laboratorioon.

SYTOLOGINEN TUTKIMUS

KOHDE: epätyypillisten (muuttuneiden) solujen havaitseminen.

LAITTEET: emätinpeili, liukulasi (jonka toinen reuna on himmeä), Eyren lasta.

Materiaali sytologiaan otetaan kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan pinnalta kerrostetun epiteelin siirtymäkohdasta lieriömäiseksi.

TEKNIIKKA:

Aseta tähystin emättimeen ja tutki kohdunkaula.

Jos näkyvää patologista fokusta ei ole, ilman että kohdunkaula on ensin pyyhitty, helposti paine ja liikenneympyrä Eyren lastalla limakalvolla (pitkänomainen pää työnnetään ulkoiseen nieluun), välttäen traumaattisia manipulaatioita, kaapiminen saadaan välittömästi koko kohdunkaulan pinnalta.

Levitä saatu materiaali rasvattomalle lasilevylle lastalla, jolloin muodostuu tasainen ohut tahra.

Jos materiaalia on runsaasti, siirrä osa siitä toiseen lasiin, kuivaa se ilmassa. Kirjoita naisen nimi lasin mattareunaan yksinkertaisella kynällä, mikä eliminoi virheen mahdollisuuden.

Ilmoita suuntaan: Koko nimi, kotiosoite, ikä, viimeisten kuukautisten päivämäärä, diagnoosi, näytteenottopäivämäärä, kätilön (lääkärin) allekirjoitus.

Syöpää edeltävien prosessien ja kohdunkaulansyövän epäilyn tapauksessa materiaali tulee saada vaurioalueelta pintaraapimalla. Kaapiminen on rikkaampaa patologisen fokuksen soluelementeissä, raapimisessa ei ole elementtejä emättimen sisällöstä ja kohdun limakalvon soluista, mikä helpottaa suuresti sytologista diagnoosia.

HUOMAUTUS: materiaalin hankkimiseen tarvittavien työkalujen on oltava steriilejä ja kuivia, koska vesi ja desinfiointiaineet tuhoavat soluelementtejä, vääristävät käsitystä maalista.

Jos eritteitä on kertynyt emättimen takaosaan, poista ne varovasti vanupuikolla. Eyre-lastan puuttuessa kohdunkaulasta voidaan saada pinnallinen raapiminen minkä tahansa muotoisella lastalla, mistä tahansa materiaalista (metallista, puusta jne.). Kohdunkaulan kanavasta saa materiaalia uritetulla mittapäällä, Volkmannin lusikalla tai puutikulla.

Raskaana olevan naisen emättimen TUTKIMUS

Emätintutkimus on jaettu yksikätiseen ja kaksikätiseen (kaksimanuaalinen); tutkimus suoritetaan käsineissä.

TEKNIIKKA:

Levitä suuret ja pienet häpyhuulet vasemman käden etu- ja peukalolla.

Työnnä oikean käden II ja III sormi emättimeen, peukalo vedetään ylös, IV ja V painetaan kämmenelle ja takapuoli lepää välilihaa vasten.

Tutki sormillasi; lantionpohjan lihasten tila, emättimen seinämät (taittuva, venyvä), emättimen holvit, kohdunkaula (muoto, konsistenssi) ja kohdunkaulan ulkonielu (suljettu, avoin jne.).

Jatka sitten kahden käden tutkimukseen .

TEKNIIKKA:

Aseta emättimeen työnnetyt sormet etummaiseen fornixin, vie kohdunkaula taaksepäin.

Paina vasemman käden sormet vatsan seinämään kohti lantioonteloa, kohti oikean käden sormia.

Etsi kohdun runko tuomalla molempien käsien sormet yhteen ja määritä sen sijainti, koko, koostuvuus ja liikkuvuus.

Jatka liitteiden tutkimiseen. Voit tehdä tämän siirtämällä sisemmän (oikean) käden sormet vasemmalle ja sitten oikealle sivukaarelle ja ulompaa (vasenta) kättä vastaavalle nivus-suoliluun alueelle.

Normaalisti putket ja munasarjat eivät ole tunnustettavissa.

Tutkimuksen lopussa tunne lantion luiden sisäpinta ja mittaa diagonaalinen konjugaatti.

SOLOVJEVIN INDEKSIIN LANTIKON ULKOMITTAUSTEN MITTAAMINEN

KOHDE: kapea lantion diagnoosi.

LAITTEET: tazomer, senttimetrin teippi.

TEKNIIKKA:

Ota tazomeeri painikkeista.

Seiso häntä päin olevan naisen oikealla puolella.

Tunne etu-ylempi selkärangat sormillasi ilium, kiinnitä tazomerin painikkeet niihin, katso vaakaa. Normi ​​on 25-26 cm. Ison lantion hinta on 5 cm, pienen 1 cm. Ohjaa se suoliluun harjaa pitkin kaukaisimpiin kohtiin repimättä lantion nappeja. Katso mittakaavaa. Normaali 28-29 cm.

Taputtele suuria vartaita reisien luut(vaikeustapauksissa pyydä naista siirtämään jalkojaan puolelta toiselle). Normaali 30-31 cm.

Pyydä naista kääntymään kyljelleen, selkä meitä kohti, taivuttamaan vasenta jalkaansa (alas) polvi- ja lonkkanivelistä, oikea jalka venytä, hapua kohdun yläreunaan, kiinnitä tazomerin napit kohdun yläreunaan ja Michaelis-rombin yläkulmaan. Katso mittakaavaa. Normaali 20-21 cm.

Kirjaa mitat mittausjärjestyksessä.

Solovjovin indeksi on ranteen nivelen ympärysmitta.

Se mitataan senttimetrinauhalla (normi on 14-16 cm) Lantion luiden paksuus arvioidaan Solovjovin indeksin arvon perusteella, mitä suurempi Solovjovin indeksi, sitä suurempi lantioluiden paksuus.

DIAGONALIKONJUGAATIN MITTAAMINEN

KOHDE: Tehdään kapean lantion diagnosoimiseksi.

LAITTEET: Tazomer tai senttimetrin teippi, käsineet.

TEKNIIKKA:

Diagonaalinen konjugaatti mitataan emättimen tutkimuksen aikana.

Pue steriilit käsineet.

Työnnä oikean käden etu- ja keskisormi emättimeen viitta kohti.

Jos viitta on saavutettavissa, kiinnitä keskisormen kärki sen yläosaan ja nojaa kämmenen reuna symfyysin alareunaa vasten. Jos viitta ei ole saavutettavissa, ilmoita sormiesi pituus.

Merkitse vasemman käden etusormella paikka, jossa tutkiva käsi koskettaa symfysiksen alareunaa.

Irrota kädet emättimestä irrottamatta etusormea.

Mittaa lantiolla tai mittanauhalla etäisyys keskisormen yläosasta symfyysin alareunaan kosketukseen olevaan kohtaan (mittauksen suorittaa avustaja). Diagonaalinen konjugaatti on normaalisti 12,5-13 cm.

vatsan KIERTÄJEN JA KODUNNAN TOIMINNAN KORKEUKSEN MITTAUS

KOHDE: Raskausajan ja arvioidun sikiön painon tunnistaminen.

LAITTEET: Mittanauha.

Raskaana oleva nainen (synnyttäjä) makaa selällään paljas vatsa. Vatsan ympärysmitan mittaus suoritetaan senttimetrin teipillä: takana lannerangan keskiosan tasolla, edessä - navan tasolla. Kohdunpohjan korkeuden (VVDM) mittaamiseksi painetaan senttinauhan toinen pää oikealla kädellä symfyysin yläreunaan ja vasemmalla kädellä teippiä vedetään vatsan pintaa pitkin kohdun pohja. Vatsan ympärysmitta (AC) ja kohdun pohjan korkeus ilmaistaan ​​senttimetreinä. Sikiön arvioitu paino Zhordania-kaavan mukaan on yhtä suuri kuin jäähdytysneste x VSD.

ESIMERKKI: OJ-100 cm VSDM- 35 cm.

Sikiön paino on 3500,0

ULKOINEN SYNNYTYSTUTKINTA (4 LEOPOLD - LEVITSKY -VASTAANOTTOA)

ulkona synnytystutkimus suoritetaan, jotta voidaan määrittää: sijainti, sijainti, asennon tyyppi, sikiön esittely.

TEKNIIKKA:

Raskaana oleva nainen makaa selällään, kätilö seisoo hänen oikealla puolellaan kasvotusten naisen kanssa.

1. VASTAANOTTO (kohdunpohjan korkeuden, raskausiän ja kohdun pohjassa sijaitsevan sikiön osan määrittämiseksi)

aseta molempien käsien kämmenet kohdun pohjalle.

paina alas tuomalla sormet yhteen, määritä kohdun pohjan korkeus ja kohdun pohjassa sijaitseva sikiön osa.

2. VASTAANOTTO (sikiön sijainnin ja asennon tyypin määrittäminen)

aseta kämmenet kohdun sivupinnoille navan tasolle.

vasen käsi lepää hiljaa yhdessä paikassa. Oikean käden sormet liukuvat kohdun vasenta sivupintaa pitkin tunteakseen sikiön tähän päin olevan osan.

oikea käsi makaa rauhallisesti kohdun seinämällä ja tunne vasemmalla kädellä sikiön osaa kohdun oikeaa seinää vasten (selkä tunnustellaan tasaisen alueen muodossa, pienet osat pienet ulkonemat).

3. VASTAANOTTO (sikiön esiintyvän osan määrittämiseksi)

aseta toinen käsi (yleensä oikea käsi) hieman häpyliitoksen yläpuolelle siten, että peukalo on toisella puolella ja neljä sormea ​​toisella puolella kohdun alaosaa.

upota sormet syvälle ja peitä esillepantava osa hitaasti ja varovaisesti (pää tunnustetaan tiiviin, pyöristetyn osan muodossa, jolla on selkeät ääriviivat, ja lantion pää on epäsäännöllisen pyöristetyn muodon muodossa, pehmeä koostumus , ei voi äänestää).

4. VASTAANOTTO (lisäyksenä 3 vastaanottoon ja esittelyosan seisonta-asteen määrittämiseen pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella)

seiso naisen oikealla puolella jalkojaan päin.

aseta molempien käsien kämmenet kohdun alaosaan oikealle ja vasemmalle, sormien päät saavuttavat symfyysin.

tunkeudu ojennetuin sormin varovasti sisäänpäin kohti lantionteloa.

määrittää esittävä osa ja sen seisontakorkeus sormien päillä.

SIKIÖN SYDÄMEN KUUNTELU

KOHDE: Sikiön tilan määrittäminen.

LAITTEET: Stetoskooppi, kello.

Raskaana oleva nainen (synnyttäjä) makaa selällään vatsa paljaana. Kätilö seisoo naisen oikealla puolella ja tunnustelee vatsaa määrittääkseen sikiön asennon, asennon, asennon tyypin ja sikiön esiintyvän osan. Sikiön sydämenlyönti kuuluu selän sivulta lähemmäs päätä.

TEKNIIKKA:

Ota stetoskooppi oikeaan käteesi, aseta vatsaan leveä suppilo, jotta stetoskoopin ja vatsan ihon väliin ei jää rakoa. Kiinnitä korva stetoskoopin toiseen päähän, paina kevyesti, ota kätesi pois stetoskoopista. Tunne samalla naisen pulssi vapaalla kädelläsi kontrolloimiseksi (lyöntien ei pitäisi synkronoida). Sikiön sydämenlyöntiä kuullaan minuutin ajan (laske 10 sekunnin välein). Hanki 6 numeroa sikiön sydämenlyönnistä. Useammin toistuva lyöntien määrä lasketaan sikiön sydämenlyönnistä.

ESIMERKIKSI: 10 sekunnissa: 20-120 lyöntiä. minuuteissa, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Tämän sikiön sydämenlyönti on 132 lyöntiä. minuutissa, koska numero 132 toistetaan useammin. Tämä on minuutin sisäinen sikiön sydämenlyöntimäärä. Jos supistuksia olisi vain yksi määrä 1 minuutin ajan, tämä osoittaisi sikiön hypoksiaa. Normaali syke on 120-160 lyöntiä. minuutissa. Sikiön syke on selkeä, rytminen.

Huomautus: sikiön kefalisessa esittelyssä sydämenlyöntiä kuullaan navan alapuolella vasemmalla tai oikealla asennosta riippuen. perähousu esittely- navan yläpuolella ja poikittaisasennossa - navan tasolla.

SYNTYMISPÄIVÄN MÄÄRITTÄMINEN JA SYNTYMÄLOMAA

LAITTEET: Kalenteri, tazomeri, senttinauha.

TULEVA SYNTYMÄPÄIVÄ, I.E. 40 RASKAUSVIIKKOA ON MÄÄRITTY

Viimeiset kuukautiset: lisää 40 viikkoa viimeisten kuukautisten ensimmäiseen päivään tai laske 3 kalenterikuukautta taaksepäin viimeisten kuukautisten ensimmäisen päivän päivämäärästä ja lisää 7 ​​päivää.

Viimeisimmän ovulaation päivämäärän mukaan: lisää 40 viikkoa likimääräiseen ovulaation päivämäärään (ovulaatio 28 päivän syklillä tapahtuu päivänä 14, 21 päivän syklissä päivänä 7, 35 päivän syklissä, päivä 21).

Ensimmäisen synnytysneuvolaan ilmestymisen mukaan: kun tiedät ensimmäisen ilmestymispäivän ja raskausiän, jatka laskentaa 40 viikkoon asti.

ESIMERKKI: 1 esiintyminen 04.01., 9-10 raskausviikkoa. Jatkamme laskemista 04.01. enintään 40 viikkoa ja saat syntymäpäivän - 2. elokuuta.

Ultraäänen mukaan - samoin (katso kohta 3).

1 sikiön liike. Ensimmäiset sikiön liikkeet todetaan alkusynnytyksessä viikolla 20 ja monisikiössä 18 viikolla. Kun tiedät yhden sikiön liikkeen päivämäärän, jatka laskemista 40 viikkoon asti.

SYNTYMÄNÄYTTÖVAPAAN (SAN) MYÖNTÄMISPÄIVÄ

DDO myönnetään 30 raskausviikolla. DDO:n päivämäärä määräytyy objektiivisen tutkimuksen mukaan viimeisten kuukautisten, ehdotetun hedelmöityksen päivämäärän, 1 esiintymisen, ultraäänitutkimuksen, 1 sikiön liikkeen perusteella (samalla tavalla kuin syntymäaika).

Objektiiviset tiedot: VSDM, OB, fronto-occipital pään koko. VSDMS 30 viikon aikana useimmilla raskaana olevilla naisilla vaihtelee välillä 29-31 cm.Sikiön pään etu-okcipital koko tazomerilla mitattuna on 10-11 cm.

Raskaana olevan naisen suojeluksessa

LAITTEET: Synnytysstetoskooppi, senttimetrinauha, tonometri, fonendoskooppi, koeputket virtsan kiehumiseen.

TEKNIIKKA:

Kiinnitä huomiota elinolosuhteisiin.

Ota selvää naisen hyvinvoinnista, huolestuttavista asioista, työ- ja lepotavoista, ruokailutavoista, nukkumisesta, harjoituksista.

Suorita objektiivinen tutkimus:

mittaa verenpaine (molempien käsien)

määrittää sykkeen

tarkista turvotus jaloissa, jaloissa, vatsan etureunassa, kasvoissa.

Suorita synnytystutkimus:

Mittaa jäähdytysneste ja SRDM.

Määritä sikiön sijainti, asennon tyyppi, esittävä osa.

Kiinnitä huomiota sikiön liikkeisiin.

Kuuntele sikiön sydämenlyöntiä ja laske lyöntien määrä minuutissa.

1. Ota virtsa ja suorita laadullinen reaktio virtsan proteiinipitoisuudesta.

   Varaa seuraava käynti synnytysneuvolaan tai jos tila pahenee, lähetä sairaalahoitoon.

PALLOJEN JA TAUKOJEN KESTOJEN MÄÄRITTÄMINEN

KOHDE: Työtoiminnan luonteen havainnointi.

LAITTEET: Sekuntikello tai kello sekuntiosoittimella.

TEKNIIKKA:Äiti makaa selällään.

Seiso synnyttävän naisen oikealla puolella.

Aseta oikean käden kämmen kohdun pohjalle, vasemmassa kädessä - kello.

Merkitse aika kohdun seinämien jännityksen alkuun - tämä on supistuksen alku.

Merkitse kohdun rentoutumisaika - tämä on supistuksen loppu. Supistuksen kesto ilmaistaan ​​sekunneissa.

Tauko on supistusten välinen aika, ts. kohdun rentoutuminen. Tauon kesto ilmaistaan ​​minuutteina. Ainakin 2-3 supistusta ja taukoa peräkkäin lasketaan. Synnytyksen alkajaksi katsotaan, että kohdun supistukset (1, 2 tai 3) toistuvat rytmisesti 10 minuutin välein, jotka lisääntyvät vähitellen ja niiden väliset tauot lyhenevät. Synnytyksen alussa supistukset kestävät 10-15 sekuntia, niiden lopussa keskimäärin 55-60 sekuntia.

VALMISTA KAIKKI TOIMITUSTA VARTEN

Vedä Rakhmanovin sängyn jalkapää ulos, laita siihen alusta istukkaa varten.

Kierrä siirrettävä työkalupöytä sängylle.

Avaa steriili kertakäyttöinen synnytyspakkaus. Ota suuri lakana pihdeillä (pinseteillä) ja peitä Rakhmanovin sänky maalattu puoli ulospäin. Peitä instrumenttipöytä pienellä arkilla. Aseta imukykyinen tyyny suuren arkin päälle imemään lapsivettä ja verta.

Laita purkit pöydälle yhdestä reunasta: 1 % jodonaattiliuosta, 96 % etyylialkoholia, 30 % natriumsulfasyyliliuosta (samasta päivästä), 2-3 merkittyä koeputkea (verelle napanuoran äidin päästä), ruisku, jossa on 10 yksikköä. oksitosiini verenvuodon estämiseksi.

Pöydän toiseen päähän laita naaraspussi pinseteillä (pihdit), vauvalaukku nro 1 napanuoran käsittelyn 1. vaiheeseen (kätilö avaa sen, kun vauva syntyy), naaraskatetri, Vauvan katetri, joka on kytketty sähköimuun, lautasliinat synnytyspakkauksesta tai pumpulipalloja, vauvan vaipat, käsineet.

MIDWISE VALMISTELU TOIMITUSTA VARTEN

Pue päälle vedenpitävästä materiaalista valmistettu esiliina ja sideharsonaamio.

Käsien pesu, kuten kirurgisetkin leikkaukset, on yksi hyväksytyistä menetelmistä.

Pue päälle steriili puku naisten laukusta (sen pitäisi olla jo liikkuvalla instrumenttipöydällä) ja steriilit käsineet.

Seiso sängyn jalkapäässä synnyttävän naisen oikealla puolella (kätiön tulee olla valmis synnyttämään, kun pää leikkautuu, ja vastaanottamaan synnytyksen, kun pää puhkeaa).

MATEWAR-AVUN ANTAMINEN (toimitukseen osallistuminen)

KOHDE: Varovainen pään poisto. Sikiön ja äidin vaurioiden ehkäisy.

Kätilö valmistautuu yleisten sääntöjen mukaisesti synnytyksen vastaanottoon. Se sijaitsee sängyn alapäässä synnyttävän naisen oikealla puolella, sen pitäisi olla valmis, kun pää on leikattu, etenee antamaan apua, kun pää leikataan läpi.

Minä HETKEEN. Ne estävät pään ennenaikaisen venymisen niin, että pää syntyy taivutettuna pienimmällä ympärysmitallaan (32 cm).

TEKNIIKKA:

Aseta vasemman kätesi kämmen pubisi päälle niin kämmenpinnat suljetut sormet sijaitsivat päässä, painamatta ja varovasti estämättä sen pidentymistä.

II, III, IV MOMENTS järjestetään samanaikaisesti.

II HETKI. Pään huolellinen poistaminen sukupuolielinten aukosta ilman yrityksiä.

TEKNIIKKA:

Välittömästi yrityksen päätyttyä venytä häpyrengasta varovasti puhjenneen pään yli oikean käden peukalolla ja etusormella.

III HETKI. Perineumin kudosten jännityksen vähentäminen.

TEKNIIKKA:

Aseta oikea käsi kämmenpinnalla perineumille siten, että 4 sormea ​​on vasemman suurten häpyhuulien alueella ja oikea peukalo on oikealla. Painamalla alaspäin ja ulospäin sijaitsevia kudoksia suurista häpyhuuleteista, työnnä niitä varovasti alaspäin, mikä vähentää välilihasten kudosten jännitystä. Tästä johtuen verenkierto perineumin kudoksiin paranee, repeämisen mahdollisuus vähenee.

IV HETKI. Voiman säätely.

TEKNIIKKA:

Kun sikiön pää on muodostettu parietaalisten tuberkuloosien kautta sukupuolielinten rakoon ja takaraivokuoppa häpynivelen alle, pakota synnyttävä nainen hengittämään syvään ja usein suu auki. Tällaisella hengityksellä on mahdotonta työntää. Tässä vaiheessa siirrä välilihaa varovasti oikealla kädellä taaksepäin sikiön kasvojen yli ja vasemmalla kädellä taivuta päätä hitaasti ja varovasti ja nosta se ylös. Jos tällä hetkellä yritys on tarpeen, synnyttävälle naiselle tarjotaan työntämistä riittävällä voimalla pään poistamiseksi.

V HETKI. Vapautus olkavyö ja sikiön kehon syntymä.

TEKNIIKKA:

Pään syntymän jälkeen tarjoa synnyttävälle naiselle työntää. Hartioissa on sisäinen kierto ja pään ulkoinen kierto. Olkavyötä irrotettaessa tulee toimia erittäin varovasti, jotta kohdunkaulan selkäranka ei vaurioidu. Tartu sikiön päähän molemmin käsin korvasylkirauhasen kuorien alueelta ja vedä hieman taaksepäin, kunnes etuolkapää sopii häpynivelen alle. Tällä hetkellä toinen kätilö (sairaanhoitaja) esittelee 10 yksikköä. oksitosiini (verenvuotoa ehkäisevä). Tartu sen jälkeen päähän vasemmalla kädelläsi niin, että kämmen on takaposkella. Nosta päätä eteenpäin ja siirrä välilihaa varovasti oikealla kädellä selän olkapäästä. Seurauksena syntyy takaolkapää ja sitten etuolkapää. Olkavyön syntymän jälkeen selän puolelta työnnä etusormet kainaloihin ja nosta vartaloa eteenpäin, minkä seurauksena vartalon alaosa syntyy vaikeuksitta, aseta vauva äidin vatsaan.

VASTASYNTYMÄN ENSIMMÄINEN WC

LAITTEET: Lasten paketit nro 1,2; 2-3 vauvan vaippaa, vauvakatetri, vaaka, 1 % jodonaattiliuos, 96 % etyylialkoholi, 30 % natriumsulfasyyliliuos, 5 % kaliumpermanganaattiliuos, käsineet.

Vastasyntyneen wc sisältää:

Liman imu ylemmistä hengitysteistä

Gonoblenorrhean ehkäisy

Johdon käsittelyn I vaihe

Johdon käsittelyn II vaihe

Antropometria

"Rannekorujen" ja "mitaleiden" täyttäminen

kapalointi

TEKNIIKKA:

Aseta vauva äidin vatsaan, ime lima hengitysteistä.

Avaa lastenpaketti nro 1, ota pipetti ja ehkäise gonoblenorrea 30 % natriumsulfasyyliliuoksella pumpulipallolla (erillinen kummallekin silmälle) pitämällä kiinni lapsen silmäluomista, tippa silmiin ja tytöille ja ulkoiset sukuelimet 2-3 tippaa natriumsulfasyyliä.

Kun napanuoran pulsaatio lakkaa, purista napanuora vanupallolla ja kiinnitä puristimia 10 cm ja 8 cm etäisyydellä, kolmas puristin on naisen ulkoisissa sukupuolielimissä.

1-2 puristimen välissä, käsittele napanuora puuvillapallolla ja 96 % etyylialkoholilla ja ristiin saksilla.

voitele lasten napanuoran kannon osa 1-prosenttisella jodonaattiliuoksella ja aseta itse kanto puristimella lapsen alle, näytä lapsi äidille kiinnittäen huomiota lapsen sukupuoleen.

aseta hoitopöydälle vauvalaukku nro 2 bixistä pinseteillä (napanuoran käsittelyn toinen vaihe suoritetaan hoitopöydällä).

pese kätesi ja pue steriilit käsineet.

avaa lasten paketti nro 2; käyttämällä sideharsotyynyä (palloa), purista napanuoran jäännös tyvestä reunaan ja pyyhi sitten napanuora pallolla, jossa on 96-prosenttista etyylialkoholia.

kiinnitä ligatuuri napanuoran jäännökseen 0,5 cm etäisyydellä naparenkaasta, leikkaa napanuoran jäännös saksilla 0,5 cm ligatuurin yläreunasta.

Käsittele loput napanuorasta ligatuurin yläpuolella vanupallolla alkoholilla. Käsittele leikkauspinta, napanuora vanupuikolla 5 % kaliumpermanganaattiliuoksella.

laita side napanuoraan.

älä poista alkuperäistä voiteluainetta. se suojaa lasta kontaminatsionilta mikroflooralta.

punnitse lapsi, mittaa korkeus pään takaosasta kantapäihin. Pään ympärysmitta mitataan pitkin linjaa, joka kulkee etutuberkuloiden ja pään takaosan läpi pienen fontanelin alueella; rinta - nännien ja kainaloiden linjaa pitkin.

täytä "rannerenkaat" ja "medaljonit" steriiliyttä noudattaen. Merkitse niihin: F.I.O. äiti, syntymähistorian numero, vauvan sukupuoli, paino, pituus, syntymäpäivä ja -aika. "Rannerenkaat" sidotaan lapsen käsiin.

Sisäinen (emättimen) tutkimus

Sisäinen synnytystutkimus tehdään yhdellä kädellä (kaksi sormea, etu- ja keskisormea, neljä - puolikäsi, koko käsi). Sisäisellä tutkimuksella voit määrittää esiintyvän osan, synnytyskanavan tilan, tarkkailla kohdunkaulan avautumisen dynamiikkaa synnytyksen aikana, esillepano-osan sisään- ja etenemismekanismia jne. Synnyttäville naisille emätintutkimus suoritetaan synnytyslaitokseen saapumisen yhteydessä ja lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen. Jatkossa emätintutkimus tehdään vain indikaatioiden mukaan. Tämän menettelyn avulla voit tunnistaa ajoissa synnytyksen komplikaatiot ja tarjota apua. Raskaana olevien ja synnyttävien naisten emätintutkimus on vakava toimenpide, joka on suoritettava kaikkia aseptisia ja antisepsissääntöjä noudattaen.

Sisäinen tutkimus alkaa ulkoisten sukuelinten tutkimuksella (karvojen kasvu, kehitys, ulkosynnyttimen turvotus, suonikohjut suonet), perineum (sen korkeus, jäykkyys, arpien esiintyminen) ja emättimen eteinen. Keski- ja keskimmäiset falangit asetetaan emättimeen. etusormi ja tutkia sitä (ontelon leveys ja pituus, emättimen seinämien taittuvuus ja venyvyys, arpien, kasvainten, väliseinien ja muiden patologiset tilat). Sitten he löytävät kohdunkaulan ja määrittävät sen muodon, koon, koostumuksen, kypsyysasteen, lyhenemisen, pehmenemisen ja sijainnin pituusakseli lantio, nielun läpikulku sormelle. Synnytystä tutkittaessa määritetään kohdunkaulan sileyden aste (säilötty, lyhennetty, tasoitettu), nielun avautumisaste senttimetreinä, nielun reunojen kunto (pehmeä tai tiheä, paksu tai ohut). Synnyttäville naisille emätintutkimus määrittää sikiön virtsarakon tilan (eheys, eheyden rikkoutuminen, jännitysaste, etummaisten vesien määrä). Esittävä osa (pakarat, pää, jalat) määritetään, missä ne sijaitsevat (pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pienen tai suuren segmentin sisäänkäynnissä, ontelossa, lantion ulostulossa). Pään tunnistuspisteet ovat ompeleet, fontanellit, lantion päässä - ristiluu ja häntäluu. Lantion seinämien sisäpinnan tunnustelun avulla voit tunnistaa sen luiden muodonmuutokset, eksostoosit ja arvioida lantion kapasiteettia. Jos esittävä osa on korkealla, mittaa tutkimuksen lopussa diagonaalinen konjugaatti (conjugata diagonalis), viivan (promontorium) ja symfyysin alareunan välinen etäisyys (normaalisti 13 cm). Tätä varten he yrittävät saavuttaa viitta emättimeen työnnetyillä sormilla ja koskettaa sitä keskisormen päässä, tuoda vapaan käden etusormi symfyysin alareunan alle ja merkitä käteen paikan joka on suoraan kosketuksessa häpykaaren alareunaan. Sitten sormet poistetaan emättimestä ja pestään. Avustaja mittaa merkityn etäisyyden kädestä senttinauhalla tai lantiomittarilla. Diagonaalikonjugaatin koon perusteella voidaan arvioida todellisen konjugaatin koko. Jos Solovjovin indeksi (0,1 Solovjovin ympärysmittasta) on enintään 1,4 cm, diagonaalikonjugaatin koosta vähennetään 1,5 cm, ja jos yli 1,4 cm, vähennetään 2 cm.