• pitkittynyt traumaattinen synnytys,
• systeeminen sidekudosdysplasia,
• paikallinen estrogeenin puutos, sairaudet,
• johon liittyy jatkuvasti vatsansisäisen paineen nousu (keuhkoputkentulehdus, astma, ummetus jne.),
• ylipainoinen,
• istuva elämäntapa voi myös olla tekijä kohdun esiinluiskahduksen, rektocelen tai kystokelen kehittymisessä.

Lantion elinten prolapsin oireet

Valitettavasti lantion prolapsi ei ole vain anatominen ongelma. Valitukset eivät lähes koskaan rajoitu "tunteeseen". vieras kappale ulkonevat emättimestä." Lantion elinten epänormaali asento johtaa vakaviin työhäiriöihin Virtsarakko(usein pakko, virtsaamisvaikeudet, krooninen virtsanpidätys, toistuvat infektiot), peräsuole (ummetus, ulostusvaikeudet, kaasun- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys), aiheuttaa seksuaalielämän vaikeuksia viimeksi mainitun täydelliseen hylkäämiseen asti, on kroonisen kipuoireyhtymän syy .

Nykyaikaiset naiset haluavat elää täyttä elämää, myös seksielämää, myös vanhempana.

Ja kun lantion elimen esiinluiskahduksen pääasialliset ilmenemismuodot ovat noin normaalit, täyttä elämää, mukaan lukien seksuaalinen, ei ole välttämätöntä puhua.

Onneksi nykyään useimmat edellä kuvatuista ongelmista voidaan parantaa leikkauksella. Lantionpohjan rekonstruktiotekniikat virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja lantion elinten esiinluiskahduksiin kuvataan alla.

ILMAINEN VERKKONEUVOTTELU

✓ Häiritsevätkö yllä olevat oireet sinua?

✓ Häpeätkö puhua ongelmastasi?

✓ Esitä kysymys nimettömästi palautelomakkeen kautta.

Lantion elinten prolapsin patogeneesi

Lantion elinten esiinluiskahdus johtuu tukifaskiaalin vauriosta tai heikkenemisestä nivelsidelaite useista edellä mainituista syistä. Kohdunkaula on lantionpohjan huippu, ja kun se lasketaan alas, tapahtuu emättimen etu- ja takaseinien vetosiirtymä, jota seuraa sen täydellinen kääntyminen ulospäin. Emättimen etu- ja takaseinät on erotettu virtsarakosta ja peräsuolesta vain lantion sisäpuolisen faskian levyillä. Virtsarakko ja / tai peräsuolen vikojensa kanssa alkavat laskeutua emättimen onteloon - muodostaen prolapsin ja emättimen seinämien esiinluiskahduksen.

Kuva 1. Naisen lantion "normaali" anatomia.

Lantion prolapsin tyypit

Lantion prolapsia voi esiintyä etuosassa (34 %) (kuva 2), keskellä (14 %) (kuva 3), takaosassa (19 %) (kuva 4). lantionpohjan osat.

Anterior prolapsi sisältää:

• Virtsaputken prolapsi (virtsaputken ja emättimen etuseinän prolapsi)
• Kystocele (virtsarakon ja emättimen etuseinän prolapsi)
• Kysto-uretrocele (virtsaputken, virtsarakon ja emättimen etuseinän prolapsi)

Kuva 2. Naisen lantion elinten anatomia ja emättimen etuseinämän prolapsi (kystokele).

Keskiosan prolapsi sisältää:

• Kohdun laskeutuminen (apikaalinen prolapsi)
• Emättimen kupu prolapsi (emättimen täydellinen prolapsi, kehittyy kohdun ja kohdunkaulan poistamisen jälkeen)
• Enterocele (uloke Douglasin suolen tai suoliliepeen silmukoiden pussin läpi)

Kuva 3. Naisen lantion elinten anatomia yhdistettynä emättimen ja kohdun seinämien esiinluiskahdukseen (apikaalinen prolapsi).

Posterior prolapsi sisältää:

Kuva 4. Naisen lantion anatomia, kun emättimen takaseinä on alhaalla (Rectocele)

On huomattava, että yksittäinen prolapsi yhdessä osassa on melko harvinaista, siihen liittyy usein laskeutuminen emättimen seiniin viereisissä osissa.

Lantion prolapsin luokittelu

On olemassa 2 yleisintä ja yleisesti hyväksyttyä luokitusta:

Ensimmäinen Baden-Walker. Tämän luokituksen mukaan lantion prolapsissa on neljä vaihetta:

• 1 vaihe. Emättimen prolapsoituvin alue sijaitsee juuri kalvonrenkaan yläpuolella;
• 2 vaihe. Suurin prolapsoitumisalue sijaitsee kalvonrenkaan tasolla;
• 3 vaihe. Maksimiprolapsoituva alue ulottuu kalvonrenkaan alapuolelle;
• 4 vaihe. emättimen täydellinen prolapsi;

Toinen on ICS-1996 luokitus, POP-Q, jossa myös erotetaan 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa emättimen prolapsoituvin kohta on 1 cm kalvonrenkaan yläpuolella. Toisessa vaiheessa prolapsoituvin kohta sijaitsee renkaan alapuolella, mutta vähintään 1 cm. Kolmas vaihe tapahtuu, kun emätin putoaa ulos, mutta ei kokonaan, kun taas vähintään 2 senttimetriä siitä tulisi jäädä sisälle. Vaihe 4 - emättimen täydellinen prolapsi.

Kuva 5. Baden-Walker-luokitus

Lantion prolapsin esiintyvyys Venäjällä

Tietyntyyppisten lantion elinten prolapsien esiintymistiheys naisilla maassamme vaihtelee ja vaihtelee välillä 15-30 prosenttia. Ja viidenkymmenen vuoden iässä tämä luku nousee 40 prosenttiin. Vanhemmilla naisilla lantion esiinluiskahdus ja esiinluiskahdukset ovat vielä yleisempiä. Niiden taajuus saavuttaa vaikuttavat 50 - 60 prosenttia.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat erittäin masentavan kuvan.

50-vuotiaana käytännöllisesti katsoen joka kymmenes nainen tarvitsee kirurgista hoitoa lantion prolapsin vuoksi, ja kahdeksankymmenen vuoden iässä tämä luku kaksinkertaistuu.

Lantion elinten esiinluiskahdus, joka on merkki kirurgisista toimenpiteistä gynekologisissa laitoksissa, on kolmannella sijalla hyvänlaatuisten kasvainten (kohdun fibroidit) sekä endometrioosin jälkeen. Tämä tilanne pakottaa lääketieteellisen yhteisön tekemään radikaalimpia päätöksiä, erityisesti lantion elinten esiinluiskahduksen ongelma on siirretty erilliselle lääketieteen alalle - pelvioperineologiaan.

Nykyään kaikkialla maailmassa on klinikoita, jotka ovat erikoistuneet lantion elinten esiinluiskahduksiin ja prolapsiin, virtsatiehäiriöiden jne. hoitoon. Erityisesti Clinic for Highin urologian osastolla lääketieteelliset tekniikat niitä. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, "North-West Center for Pelvioperineology" on toiminut menestyksekkäästi yli viisi vuotta. Keskuksen asiantuntijoilla on laaja kokemus POP - lantion prolapsin eliminoinnista, ja he tekevät yli 900 leikkausta vuodessa.

Hoidon järjestäminen monitieteisessä urologisessa keskuksessa

✓ Lääkäreiden asiantuntijataso – korkea hoidon tehokkuus ja turvallisuus

✓ Useimpien potilaiden hoito CHI-politiikan mukaisesti ilman byrokraattisia viivytyksiä: todistusten kerääminen, lähetteet jne.

✓ Hoidon järjestäminen - soita meille tai kirjoita kirje, jossa on kysymyksesi sanamuoto.

Lantion prolapsin komplikaatiot

Lantion prolapsi ei aiheuta suoraa uhkaa elämälle, mutta huonontaa merkittävästi sen laatua. Tosiasia on, että anatomiset häiriöt, jotka ovat seurausta lantionpohjan rakenteiden vaurioista, johtavat lukuisiin, joskus tuskallisiin vaivoihin.

Potilaat, joilla on lievä lantion prolapsi, eivät välttämättä hakeudu lääkärin hoitoon moniin vuosiin, eivätkä he vieläkään heillä komplikaatioita, mutta lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet sen tosiasian, että potilaat sietävät lantion elimen esiinluiskahduksia huonommin kuin tällaiset potilaat. vakava sairaus kuten diabetes ja iskeeminen sairaus sydämet. Pitkälle edenneissä muodoissa lantion elinten esiinluiskahdus (erityisesti virtsarakon esiinluiskahdus) voi aiheuttaa kroonista virtsan kertymistä ja sen seurauksena molemminpuolista hydronefroosia ja sitä seuraavaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Lantion elinten prolapsin diagnoosi

Diagnoosin tekemiseen ei riitä valitusten kerääminen ja sairauden anamneesi. Holding emättimen tutkimus on pakollinen diagnostinen kohde, ja se suoritetaan ensisijaisesti emättimen seinämien esiinluiskahduksen tyypin tunnistamiseksi, koska visuaalinen kuva Cystocelesta, Rectocelesta ja kohdun prolapsista (Uterocele) voi olla samanlainen.

Menetelmät lantion elinten esiinluiskahduksen hoitoon

Emättimen seinämän prolapsin hoitoon on kaksi pääaluetta: konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivinen hoito

• Elämäntapamuutokset ja taistelu ylipainoa vastaan, fyysisen aktiivisuuden vähentäminen, ummetuksen ja hengityselinten sairauksien ehkäisy
• Lantionpohjan lihasten harjoittelu
• Yllään erityisiä siteitä ja pessaareja. (Kuva 6)
• Laserteknologian käyttö

Valitettavasti terapeuttinen mahdollisuus useimmille konservatiivisia menetelmiä(eli ajanjakso, jolloin hoito tuottaa suurimman vaikutuksen) on melko kapea ja koskee pääasiassa prolapsin alkumuotojen ehkäisyä tai hoitoa.

Kuva 6. Pessaari asetettu emättimeen.

Toiminnot

Kirurginen hoito on ainoa tehokas ja nykytasolla varsin turvallinen menetelmä prolapsin, kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen hoitamiseksi.

Tällä hetkellä ei voida ottaa huomioon paras valinta perinteiset kirurgiset interventiot kystokelen, rektoseleen tai kohdun esiinluiskahduksen PROGRESSIIVILLE muodoille, joihin sisältyy plastiikkakirurgia omilla kudoksilla ilman "verkkoja" (etukolporrafia, perineolatoroplastia jne.).

Syynä on erittäin korkea uusiutumisriski (vähintään prosenttiosuus) ja riittävän suuri määrä komplikaatioita (seksuaalinen toimintahäiriö, kipuoireyhtymä jne.). Valitettavasti Venäjällä ja IVY-maissa perinteiset menetelmät ovat edelleen pääasialliset leikkaukset lantion elinten esiinluiskahduksissa. Ja kohdunpoistoa (kohdun poisto) käytetään usein "hoitoon" lantion prolapsia, joka useimmissa tapauksissa on täysin perusteetonta ja jopa haitallista. Perinteinen viisaus, että jos poistat kohtu, niin "ei tule mitään pudottavaa" on harha.

Kohtu itsessään ei vaikuta esiinluiskahdukseen, koska se on sama tilanteen panttivanki (lantionpohjan nivelsiteiden vika), samoin kuin muut pienen lantion elimet (rakko, peräsuoli, silmukat) ohutsuoli). Jostain syystä kukaan ei tarjoudu poistamaan jälkimmäistä. Terveen elimen hysterektomia (kohdun poisto) nykyaikaisilla tekniikoilla on täysin valinnainen, eikä sillä ole (mukaan lukien onkologisia) perusteita. Samalla on ymmärrettävä, että tämän elimen poistaminen voi johtaa virtsaamista säätelevien hermorakenteiden vaurioitumiseen, häiritä kaikkien pienen lantion elinten verenkiertoa ja lopulta johtaa emättimen kupolin esiinluiskahdukseen. (kun kohtu on jo poistettu) joka neljännellä naisella.

Kuva 7. "Hybridi" lantionpohjan rekonstruktio verkkoimplanteilla vaiheen 3 lantion prolapsia varten.

Tällä lähestymistavalla tapahtuu molempien menetelmien plussien summaus ja miinusten tasoitus. Klinikkamme on yksi edelläkävijöistä tällä alalla. Käytännössämme käytämme useimmiten kotimaisen yrityksen Lintexin (Pietari) valmistamia materiaaleja, koska olemme jo vakuuttuneet näiden implanttien korkeasta laadusta ja meillä on mahdollisuus vaikuttaa suoraan näiden tuotteiden kaikkien elementtien parantamiseen. pitkäaikaisen tieteellisen ja teknisen yhteistyön ansiosta.

Tällä hetkellä nimetyn korkean lääketieteellisen teknologian klinikan pohjalta sijaitseva Luoteis-Pelvioperineologian keskus. N.I. Pirogov, Pietarin valtionyliopisto tarjoaa vuosittain apua yli 1500 potilaalle erilaisia ​​patologioita lantionpohjan kaikilta Venäjän alueilta, IVY-maista ja naapurimaista.

Klinikallamme tehdään yli 600 leikkausta vuodessa naisten virtsanpidätyskyvyttömyyden ja myös lantion elinten prolapsin (puutteen) vuoksi (myös virtsankarkailun yhteydessä).

Tiedot kaikista seinimme sisällä apua saaneista naisista tallennetaan yhteen rekisteriin, jonka avulla voit luotettavasti seurata hoidon tuloksia eri aikoina (1 kuukausi, 6 kuukautta, 1 vuosi ja sen jälkeen vuosittain). 7 vuoden seurantajaksosta on jo tietoa, mikä osoittaa, että tehokkuus kirurginen hoito potilaillamme eroosioiden esiintymistiheys "synteettisiä tuotteita" käytettäessä yli 90 prosenttia on 0,2 prosenttia, ja uusiutumista esiintyy enintään 9 prosentissa tapauksista.

Mutta tietysti on myös ratkaisemattomia ongelmia. Jatkamme kehitystä ja pyrimme saavuttamaan parhaat tulokset jokaisessa osassa kliininen tapaus. Yksi pääperiaatteistamme on maailman parhaiden trendien jatkuva seuranta, kokemusten vaihto ja saavutusten nopea toteuttaminen käytännössä.

Alla on videoita klinikallamme tehdyistä leikkauksista lantion elinten esiinluiskahduksen vuoksi

Operaatio "lantionpohjan anterior-posterior-apikaalinen samanaikainen hybridirekonstruktio"

Operaatio "Klassinen hybridilantionpohjan rekonstruktio anterior-apikaalivaurioille"

TÄRKEINTÄ potilaalle

Lantionpohjan korjaava kirurgia on hyvin spesifinen ala, joka vaatii syvällistä ymmärrystä lantion elinten anatomiasta ja toiminnasta sekä vahvaa sekä ”verkko- että ”perinteisten” leikkausten hallintaa. Tieto tekee lääkärin vapaasti valitsemaan hoitomenetelmän ja potilaan - tyytyväinen tuloksiin.

Johtopäätös

• Nykyään lääketieteessä ei ole ei-kirurgisia hoitoja vakaviin lantion elinten esiinluiskahduksiin.
• Ainoa, ei ainoastaan ​​tehokas, vaan yksinkertaisesti toimiva menetelmä lantion elimen prolapsin hoitoon on kirurginen hoito.
• Perinteiset kirurgiset toimenpiteet potilaan omien kudosten avulla lantion elinten esiinluiskahduksiin eivät ole nykyään optimaalisia ensisijaisesti suuren uusiutumisriskin vuoksi.
• Uusia ja todella tehokkaita menetelmiä naisten lantion elimen esiinluiskahduksen kirurgiseen eliminointiin, tämä on yhdistelmä lantionpohjan rekonstruktiota omilla kudoksilla käyttämällä erikoistuneita verkkoimplantteja. Vain yksilöllinen lähestymistapa ja uppoutuminen kuhunkin yksittäiseen kliiniseen tilanteeseen antaa parhaat tulokset kirurgisesta hoidosta sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

190121, Pietari, Fontanka-joen pengerrys, 154

Aukioloajat: (ma-pe, 19-00)

Sähköpostiosoite:

Monitieteinen urologinen keskus toimii osana nimettyä Clinic of High Medical Technologies -klinikkaa. N.I. Pirogov Pietarin valtionyliopisto.

Klinikan sairaalakompleksin perusteella hoidetaan vuosittain yli 17 tuhatta potilasta ja tehdään yli 16 tuhatta kirurgista, onkologista, sydänkirurgista, ortopedista ja muuta profiilia.

Keskusmme tarjoaa potilaille mahdollisuuden ilmaiseen kirurgiseen hoitoon valtion korkean teknologian sairaanhoidon ja pakollisen sairausvakuutuksen / korkean teknologian sairaanhoidon ohjelman mukaisesti. Useimmat potilaat saavat hoitoa ilmaiseksi (CHI-politiikan mukaisesti).

Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. Cysto-rectocele

Naisen sisäisten sukuelinten puuttumista tai prolapsia kutsutaan yleisesti kystorektoceliksi. Tämä termi viittaa kohdun ja emättimen seinämien sijainnin rikkomiseen suhteessa emättimen sisäänkäyntiin. Pohjimmiltaan kystorektoceleen liittyviä patologioita on pidettävä eräänlaisena lantionpohjan tyränä.

Joskus terminologialle käytetään synonyymiä - sukuelinten prolapsi. Jos etuseinän prolapsi on eristetty, tulee käyttää termiä cystocele, ja takaseinän kohdalla termiä rectocele.

Yleensä tauti esiintyy lisääntymisiässä ja kehittyy suhteellisen nopeasti. Tietenkin, kun patologia kehittyy, pienen lantion tiettyjen elinten toiminnot pahenevat. Valitettavasti cystorectocele ei aiheuta vain fyysistä kärsimystä, on tapauksia, joissa taudin kehittyminen johti täydelliseen vammaan. Lantionpohjan lihasten vajaatoimintaan liittyy aina vatsansisäisen paineen nousu.

Tämän patologian syyt ovat neljä:

1. Epäonnistuminen sukuelinten toiminnassa, nimittäin niiden synteesi. Lisäksi liian paljon tai liian vähän estrogeenia johtaa myös taudin kehittymiseen;

2. Sidekudosten vaurioituminen, jotka siten muodostavat kudottujen rakenteiden rikkoutumisen;

3. Traumat ja muut lantionpohjan fyysiset vauriot;

4. Erilaiset krooniset sairaudet, jotka tavalla tai toisella vaikuttavat vatsansisäiseen paineeseen.

Tämän seurauksena yhden tai useamman edellä mainitun tekijän vaikutuksesta nivelsidelaitteen maksukyvyttömyys alkaa kehittyä. Tämän seurauksena vatsansisäinen paine nousee ja työntää lantionpohjan elimet ulos.

Tämän patologian tärkeimmät oireet ovat vieraan kappaleen läsnäolon tunne emättimessä. Lisäksi potilaita ahdistaa aina alavatsan vetokivut. Tietenkin cystorectocele vaikuttaa koko virtsajärjestelmään. Ja kaikki tämä tapahtuu vakavan ummetuksen taustalla.

Kystorektocelin diagnoosin tulee olla kattava ja sisältää seuraavat testit:

Kylvö emättimestä;

Pienen lantion kaikkien elinten ultraääni;

Kohdunkaulan onkosytologia.

Taudin vaiheen määrittämisen jälkeen lääkärit tekevät uuden hoitokuurin. Alkuvaiheen läsnäollessa potilaalle tarjotaan fysioterapiaa, joka koostuu harjoituksista, jotka on suunniteltu palauttamaan lantionpohjan lihasten normaali toiminta.

Muissa tapauksissa käytetään joko lääkehoitoa tai leikkausta. Pääsääntöisesti lääkkeiden tavoitteena on palauttaa normaalit estrogeenitasot. Mitä tulee kirurginen interventio, niin sen tavoitteena ei ole niinkään poistaa elinten väärä asento, vaan korjata ja palauttaa viereisten elinten: virtsarakon ja peräsuolen työ.

Republican Center for Human Reproduction and Family Planning on erinomaisia ​​lääkäreitä, joilla on laaja kokemus näiden sairauksien hoidosta. Tule meille diagnostiikkaan, niin vastaamme kaikkiin kysymyksiisi.

Valitse oireesi:

ERIKOISTOJEN VASTAANOTTO

palvelut

varastossa

hyödyllistä tietoa

raskaus

SEMENOGRAMMI: ENSIMMÄINEN TOIMENPITEET lapsettomuusdiagnoosissa

• Spermogrammin tulosten purkaminen:
• normospermia
• normozoospermia
• Oligospermia
• Oligozoospermia
• Astenozoospermia
• Akinozoospermia
• Teratozoospermia
• Necrozoospermia
• Leukosytospermia
• pyospermia
• Hemospermia
• Azoospermia

VARAA AIKA TAPAUKSIA VARTEN VARTEN

NAISTEN TAUTEIDEN DIAGNOSOINTIIN VARAA AIKA

Tag Cloud

urologia-andrologia

GYNEKOLOGIA

UROLOGINEN KIRURGIAA

HEDELMÄTTÖMYYS

Republikaanien lisääntymis- ja perhesuunnittelukeskuksen virallinen verkkosivusto Moskova, Baumanskaja-metroasema, Friedrich Engels -katu, 23. Sinne on myös kätevä päästä kulkuvälineillä metroasemilta Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Autolla - kätevä pääsy lääkärikeskukseen Third Transport Ring (TTK) -kadulta

Lantion prolapsin ja NMTD:n kirurginen hoito

Elena, hyvää iltapäivää. Apua, ymmärrä. Olen 30 vuotta vanha. Ensimmäinen syntymä luonnollinen 01.08.2014. Lapsi on iso, 4240 kg. He tekivät episiotomia. Synnytyksen aikana he sanoivat, ettei kohdunkaulassa ollut repeämiä. Kuukausi synnytyksen jälkeen he sanoivat lievää eroosiota, hoitoa laktaation päätyttyä. Kävin hiljattain hyvällä gynekologilla. Hän työskentelee myös gynekologiassa. Seurauksena kohdunkaulan repeämiä ja lantionpohjan lihasten vajaatoimintaa (cystocele 2. aste, rectocele 2. aste, emättimen seinämien ja kohdun prolapsi 2. aste, NMTD. Hän sanoi, että sukupuolielinten rako ei ole kiinni, ei ole luonnollinen este mikrobeja vastaan.Synnytyksen viillon jälkeen minulle kävi ilmi, että vain iho oli ommeltu yhteen, ilman lihaksia.Otan myös usein lapsen syliin.Valituksista vain ilmaa emättimessä (harvemmin tapahtuu yhdynnän aikana) ja aloin virtsata vähän useammin.Ei inkontinenssia.Kysymys: 1) kuinka tarpeellista leikkaus on. Jos haluan toisen lapsen, onko suuri todennäköisyys saada kohdunsisäinen infektio ilman leikkausta (avoin sukupuolielinten aukon takia) ja pitävätkö lihakset sikiön kiinni ilman leikkausta. 2) onko totuus, että ilman erityisiä merkkejä voi olla tällainen diagnoosi? 3) leikkauksen jälkeen vain keisari? Myöhemmin ne saattavat

4) synnytyksen aikana, eikö todellakaan ole näkyvissä kohdunkaulan repeämiä? Ja se, että he ompelevat vain ihon ilman lihaksia? Kiitos paljon.

Lue myös

Victoria

Lähetä kommentit

Vain ryhmän jäsenet voivat kommentoida.

Lantionpohjan lihasten heikkous (vika).

Lantionpohjan lihasten heikkous (vika).

Kuva 1. Naisten lantionpohjan lihakset

Jo antiikin aikana kävi selväksi, että perineumin lihakset eivät ole yhtä tärkeitä naiselle kuin tärkeimmät luurankolihakset. Samaan aikaan idässä ilmestyi ensimmäiset harjoitukset heidän kehittämiseensa - aluksi tuomaan uusia, jännittävämpiä tuntemuksia seksuaaliseen suhteeseen, ja sitten kävi selväksi, että nämä harjoitukset auttavat myös helpommin kantamaan ja synnyttämään lapsia, ja palauttaa terveyden nopeasti synnytyksen jälkeen.

On väärin olettaa, että lantionpohjan lihasten heikkous on vain iäkkäiden ihmisten ongelma, tämä ei pidä paikkaansa. Kaikki alkaa aikuisiässä, ja joillakin naisilla jopa nuoruudessaan ja vanhuudessa prosessi etenee hormonitason laskun vuoksi. Suurin osa tutkijoista antaa tärkeän roolin tämän tilan kehittymisessä raskaudelle ja synnytykselle. Lantionpohjan lihasten heikkous on tila, josta ei vain potilaat, vaan myös monet lääkärit häpeävät puhua. Siksi sen vakavuusaste jätetään usein huomiotta, ja nainen hakee apua jo kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen (prolapsin) ilmaantuessa, ja vain kirurginen hoito on mahdollista. Prolapsin riski on huomattavasti suurempi synnyttäneillä naisilla, ja sen aste liittyy synnytysten määrään ja raskauteen ja synnytykseen liittyviin komplikaatioihin, kuten kirurgiset apuvälineet synnytyksessä, nopea synnytys, välikalvon repeämät, synnytys suurella sikiöllä Sidekudoksen perinnöllisillä vioilla on myös tärkeä rooli.

Samalla lantionpohjan lihasten heikkouden siirtyminen prolapsiin voidaan estää ja riskiä minimoida yksinkertaisella ja luonnollisella tavalla.

Oireet heikoista lantionpohjan lihaksista:

• virtsankarkailu, mukaan lukien nauraminen, juokseminen, harjoittelu, yskiminen, aivastelu
• terveyssiteen käyttö, jos virtsaa vuotaa huomaamattomasti
• raskaus ja kipu alavatsassa, pahenee pitkän seisomisen aikana, ei liity muihin gynekologisiin sairauksiin
• kipua yhdynnän aikana.
• sukupuolielinten raon aukko ja sen seurauksena sukupuolielinten alueen kuivuus, emättimen ja virtsaputken mikroflooran rikkoutuminen (havaittu tutkimuksessa)
• määräajoin lisääntyvä limainen valkovuoto paha haju virtsatietulehduksen puuttuessa
• orgasmin puute, seksuaalisen aktiivisuuden vähentynyt nautinto
• emättimen ja kohdun seinämien prolapsi, joka paljastui gynekologisessa tutkimuksessa

Useimmat joutuvat harjoittelemaan naisen lantionpohjan lihaksia ensimmäisenä vuonna synnytyksen jälkeen ja vaihdevuosien aikana. Mutta harjoituksista on hyötyä myös kaikille muille, sillä lihasten kunnossapito on helpompaa kuin olemassa olevien häiriöiden korjaaminen.

Lantionpohjan lihaksisto on vapaaehtoista poikkijuovaista lihasrakennetta, joten se soveltuu tietoiseen harjoitteluun ja siihen pätevät kaikki lihasvoiman ja kestävyyden harjoittamisen periaatteet ja menetelmät.

Amerikkalainen gynekologi Arnold Kegel kehitti ensimmäisen (ja ei vieläkään vanhentuneen) intiimivoimistelun tieteellisen järjestelmän 60 vuotta sitten - vuonna 1950. Siitä lähtien lääkärit kaikkialla maailmassa ovat suositteleneet "Kegel-voimistelua", "Kegel-kompleksia", "Kegel-harjoituksia".

Nainen voi tunnistaa lantionpohjan lihakset seuraavasti:

• istua wc:ssä
• levitä jalkasi
• yritä pysäyttää virtsan virtaus liikuttamatta jalkojasi

Lihakset, joita käytetään virtsan virtauksen pysäyttämiseen, ovat lantionpohjan lihakset. Jos et löydä niitä ensimmäisellä yrittämällä, sinun on yritettävä useita kertoja.

Jos ensimmäinen menetelmä ei auttanut löytämään täsmälleen noita lihaksia, voit kokeilla seuraavaa: aseta sormesi emättimen aukkoon ja yritä puristaa sitä. Tarvitsemme lihasten supistumisen tarkasti sormen ympäriltä. Tässä tapauksessa pakaroiden lihaksia, vatsan tai selän lihaksia ei tule käyttää.

Kun olet oppinut tunnistamaan tarvitsemasi lihakset, siirry suoraan harjoituksiin.

Harjoitusten suorittaminen vain lantionpohjan lihasten puristamiseen eri tahdissa.

Vaihe 1. Purista ja purista lihaksia nopeasti 10 sekunnin kuluessa ja lepää sitten 10 sekuntia. Tee tätä harjoitusta 3 sarjaa.

Vaihe 2. Purista ja purista lihaksia 5 sekuntia, sitten lepää 5 sekuntia ja toista puristaminen-puristaminen 9 kertaa.

Vaihe 3. Purista lihaksia, pidä 30 sekuntia ja rentouta niitä 30 sekuntia, toista vielä 2 kertaa. Ja toista vaihe 1 uudelleen.

Vaihe 1: Purista lihaksia ja pidä 5 sekuntia, rentoudu sitten ja toista 10 kertaa.

Vaihe 2: Purista ja purista lihaksia nopeasti 10 kertaa, toista 3 kertaa. Purista lihaksia ja pidä niitä paikallaan mahdollisimman pitkään (enintään 120 sekuntia). Lepää 2 minuuttia ja toista harjoitus alusta.

Vaihe 1: Purista ja purista lihaksia 30 kertaa. Siirry sitten vaiheeseen 2, vähitellen ensimmäisen vaiheen pakkausten määrän tulisi saavuttaa 100 kertaa.

Vaihe 2: Purista lihaksia mahdollisimman lujasti ja pidä 20 sekuntia, sitten rentoudu 30 sekuntia. Toista 5 kertaa.

Aloita yksinkertaisesti puristamalla ja rentouttamalla lihaksia 2 minuutin ajan ja lisäämällä aikaa asteittain 20 minuuttiin. Tämä harjoitus on suoritettava vähintään 3 kertaa päivässä.

Eli pääasia. Jos haluat saavuttaa hyviä tuloksia, älä unohda harjoittaa säännöllisesti, ja mitä useammin, sen parempi. Valitse sinulle sopivin harjoitus. Tasaisen sävyn ylläpitämiseksi koko päivän ajan on tarpeen tehdä eripituisia kompressioita. Sen jälkeen saavutat automaattisen harjoituksen koko päivän ajan. Sinun ei tarvitse varata tähän erityistä aikaa, harjoitukset suoritetaan töissä, kotona, liikenteessä, missä vain sinulle sopii.

Kun olet oppinut puristamaan lihaksia ja ne vahvistuvat (2-3 kuukaudessa), voit lisätä työntöharjoituksia. Tunteakseen perineaalilihakset ja tarkistaakseen niiden laajentumisen, nainen voi supistusharjoituksen aikana työntää emättimeen yhden tai kaksi voideltua sormea.

Suorita lihassupistuksen lisäksi myös "työntämisharjoituksia".

Harjoitus 5. työntäminen ulos:

Paina alas kohtalaisesti, kuten ulosteessa tai synnytyksessä 3-5 kertaa.

Tämä harjoitus vuorottelee minkä tahansa puristusharjoituksen kanssa, lisäämällä punnerrusten määrää asteittain 10:een kerrallaan, annos on päivä.

Kegel-harjoitussarjan suorittaminen vahvistaa perineumin lihaksia ja toimii ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä monien naisten ongelmien ilmetessä.

Nmtd 1 aste mikä se on

Sisäisten sukuelinten esiinluiskahdus ja prolapsi - kohdun tai emättimen seinien asennon rikkominen, joka ilmenee sukuelinten siirtymisenä emättimen sisäänkäyntiin tai niiden esiinluiskahduksena sen ulkopuolelle.

Sukuelinten esiinluiskahduksia tulee pitää eräänlaisena lantionpohjan tyränä, joka kehittyy emättimen sisäänkäynnin alueelle. Sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen ja prolapsin terminologiassa synonyymejä käytetään laajalti, kuten "sukuelinten esiinluiskahdus", "cystorectocele"; käytetään seuraavia määritelmiä: "laiminlyönti", epätäydellinen tai täydellinen "kohdun ja emättimen seinämien prolapsi". Jos emättimen etuseinä on jätetty pois, on tarkoituksenmukaista käyttää termiä "cystocele" ja jättää takaseinä pois - "rectocele".

N81.2 Epätäydellinen kohdun ja emättimen esiinluiskahdus.

N81.3 Kohdun ja emättimen täydellinen prolapsi.

N81.8 Muut naisen sukupuolielinten esiinluiskahdukset (lantionpohjan lihasten epäpätevyys, lantionpohjan lihasten vanhat repeämät).

N99.3 Emättimen holvin esiinluiskahdus kohdunpoiston jälkeen.

Epidemiologia

Viime vuosien epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 11,4 %:lla maailman naisista on elinikäinen riski saada sukupuolielinten esiinluiskahduksen kirurginen hoito, ts. joka 11. nainen joutuu elämänsä aikana leikkaukseen sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen ja prolapsin vuoksi. On huomattava, että yli 30 % potilaista leikataan uudelleen prolapsin uusiutumisen vuoksi.

Elinajan pidentyessä sukupuolielinten esiinluiskahdukset lisääntyvät. Tällä hetkellä gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset ja esiinluiskahdukset muodostavat jopa 28%, ja niin sanotuista suurista gynekologisista leikkauksista 15% suoritetaan juuri tämän patologian vuoksi. Yhdysvalloissa sukupuolielinten esiinluiskahduksia sairastavia potilaita leikataan vuosittain 500 miljoonan dollarin kokonaiskustannuksilla, mikä on 3 % terveydenhuollon budjetista.

EHKÄISY

Perus ehkäisytoimenpiteet:

• ● Varovainen synnytys (vältä pitkittynyttä traumaattista synnytystä).
• ● Sukupuolielinten ulkopuolisten patologioiden (taudit, jotka johtavat kohonneeseen vatsansisäiseen paineeseen) hoito.
• ● Perineumin kerroksittainen anatominen ennallistaminen synnytyksen jälkeen repeämien, epision tai perineotomiassa.
• ●Sovellus hormonihoito hypoestrogeenisissa olosuhteissa.
• ●Lanninpohjan lihaksia vahvistavien harjoitusten tekeminen.

LUOKITTELU

I aste - kohdunkaula laskeutuu enintään puolet emättimen pituudesta.

II aste - kohdunkaula ja/tai emättimen seinämät laskeutuvat emättimen sisäänkäyntiin.

III aste - kohdunkaula ja / tai emättimen seinämät putoavat emättimen sisäänkäynnin ulkopuolelle, ja kohdun runko sijaitsee sen yläpuolella.

IV aste - koko kohtu ja/tai emättimen seinämät ovat emättimen sisäänkäynnin ulkopuolella.

Nykyaikaisempi pitäisi tunnustaa standardoiduksi genitaaliprolapsin luokitukseksi POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Sen ovat omaksuneet monet urogynekologiset seurat ympäri maailmaa (International Continence Society, American Urogynekologic Society, Society or Gynecologic Surgeons jne.), ja sitä käytetään kuvaamaan useimpia tätä aihetta koskevia tutkimuksia. Tämä luokittelu on vaikea oppia, mutta sillä on useita etuja.

• ●Tulosten toistettavuus (ensimmäinen todisteiden taso).
• ●Potilaan asennolla on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta prolapsin vaiheeseen.
• ● Monien määriteltyjen anatomisten maamerkkien (ei vain itse syrjäispisteen) tarkka kvantifiointi.

On huomattava, että esiinluiskahduksella tarkoitetaan emättimen seinämän, ei sen takana olevien viereisten elinten (virtsarakon, peräsuolen) prolapsia, kunnes ne tunnistetaan tarkasti lisätutkimusmenetelmillä. Esimerkiksi termi "takiseinän pois jättäminen" on parempi kuin termi "rectocele", koska peräsuolen lisäksi muut rakenteet voivat täyttää tämän puutteen.

Kuvassa 27-1 on kaavamainen esitys kaikista yhdeksästä tässä luokituksessa käytetystä pisteestä naisen lantion sagittaalisessa projektiossa prolapsin puuttuessa. Mittaukset suoritetaan senttimetrin viivaimella, kohdun koettimella tai senttimetrin asteikolla varustetuilla pihdeillä potilaan ollessa selällään ja prolapsin vakavuus on suurin (yleensä tämä saavutetaan Valsalva-testin aikana).

Riisi. 27-1. Anatomiset maamerkit lantion elinten esiinluiskahduksen asteen määrittämiseksi.

Hymen on taso, joka voidaan aina tarkasti määrittää visuaalisesti ja johon nähden tämän järjestelmän pisteet ja parametrit kuvataan. Termi "hymen" on parempi kuin abstrakti termi "introitus". Kuuden määritetyn pisteen (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatominen sijainti mitataan kalvon yläpuolelta tai sen läheisyydestä ja saadaan negatiivinen arvo (sentteinä). Kun nämä pisteet sijaitsevat kalvon alapuolella tai distaalisesti siitä, positiivinen arvo on kiinteä. Nemmenkalvon taso vastaa nollaa. Loput kolme parametria (TVL, GH ja PB) mitataan absoluuttisesti.

POP-Q lavastus. Lava on asetettu emättimen seinämän ulkonevinta osaa pitkin. Etuseinämä (piste Ba), apikaalinen osa (piste C) ja takaseinä (piste Bp) voivat olla poissa.

Yksinkertaistettu POP-Q-luokitusjärjestelmä.

Vaihe 0 - ei prolapsia. Pisteet Aa, Ap, Ba, Bp - kaikki 3 cm; pisteissä C ja D on miinusmerkki.

Vaihe I - emättimen seinämän ulkonevin osa ei ulotu 1 cm kalvoon (arvo > -1 cm).

Vaihe II - emättimen seinämän ulkonevin osa sijaitsee 1 cm proksimaalisesti tai distaalisesti kalvonkalvosta.

Vaihe III - ulkonevin kohta, joka on yli 1 cm distaalisesti kalvon tasosta, mutta emättimen kokonaispituus (TVL) vähenee enintään 2 cm.

Vaihe IV - täydellinen menetys. Prolapsin distaalisin osa ulkonee yli 1 cm kalvonkalvosta ja emättimen kokonaispituus (TVL) pienenee yli 2 cm.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Sairaus alkaa usein lisääntymisiässä ja on aina etenevä. Lisäksi prosessin kehittyessä syvenevät myös toiminnalliset häiriöt, jotka usein päällekkäin aiheuttavat paitsi fyysistä kärsimystä, myös tekevät näistä potilaista osittain tai kokonaan vammaisia.

Tämän patologian kehittyessä esiintyy aina ekso- tai endogeenisen vatsansisäisen paineen kasvua ja lantionpohjan maksukyvyttömyyttä. Niiden esiintymiseen on neljä pääasiallista syytä:

• ● Sukupuolihormonien synteesin rikkominen.
• ● Sidekudosrakenteiden epäonnistuminen "systeemisen" vajaatoiminnan muodossa.
• ● Traumaattinen lantionpohjan vaurio.
• ● Krooniset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntaprosessien häiriintyminen, mikroverenkierto, äkillinen toistuva vatsansisäisen paineen nousu.

Yhden tai useamman näistä tekijöistä vaikutuksesta ilmenee sisäisten sukuelinten ja lantionpohjan nivelsidelaitteiston toimintahäiriö. Lisääntynyt vatsansisäinen paine alkaa puristaa lantion elimiä ulos lantionpohjasta. Tiivis anatomiset yhteydet virtsarakon ja emättimen seinämän välillä vaikuttavat siihen, että taustaa vasten patologisia muutoksia lantion pallea, mukaan lukien urogenitaalinen pallea, emättimen etuseinämän ja virtsarakon yhdistetty puuttuminen. Jälkimmäisestä tulee tyräpussin sisältö muodostaen kystokelen. Kystocele kasvaa myös oman sisäisen paineensa vaikutuksesta virtsarakossa, mikä johtaa noidankehään.

Erityinen paikka on NM:n kehittymisongelma stressin aikana potilailla, joilla on sukuelinten esiinluiskahdus.

Urodynaamisia komplikaatioita havaitaan lähes joka toisella potilaalla, jolla on prolapsi ja sisäisten sukuelinten prolapsi.

Samalla tavalla muodostuu rektocele. Proktologisia komplikaatioita kehittyy joka kolmannella potilaalla, jolla on edellä mainittu patologia.

Erityinen paikka on potilailla, joilla on emättimen kupu prolapsi kohdunpoiston jälkeen. Tämän komplikaation esiintymistiheys vaihtelee välillä 0,2-43%.

OIREET / KLIININEN KUVA LANTIKON PROLAPSISTA

Useimmiten lantion elimen esiinluiskahduksia esiintyy vanhuksilla ja seniileillä potilailla.

Tärkeimmät valitukset: vieraan kappaleen tunne emättimessä, vetokivut alavatsan ja lannerangan alueella, tyräpussin esiintyminen perineumissa. Useimmissa tapauksissa anatomisiin muutoksiin liittyy viereisten elinten toiminnallisia häiriöitä.

Virtsaamishäiriöt ilmenevät obstruktiivisena virtsaamisena aina akuuttiin pidättymiseen asti, kiireellisenä virtsankarkailuna, yliaktiivisena virtsarakona ja stressiinkontinenssina. Käytännössä yhdistelmämuotoja havaitaan kuitenkin useammin.

Virtsaamishäiriöiden, dysketian (peräsuolen ampullan sopeutumiskyvyn rikkominen), ummetuksen lisäksi yli 30 % naisista, joilla on sukuelinten esiinluiskahdus, kärsii dyspareuniasta. Tämä johti termien "lantion laskeutumisoireyhtymä" tai "lantion dysynergia" käyttöön.

PROLAPSIN DIAGNOOSI

Seuraavia tutkimustyyppejä potilaille, joilla on sisäisten sukuelinten prolapsi ja prolapsi, käytetään:

• ●Anamneesi.
• ●Gynekologinen tutkimus.
• ● Transvaginaalinen ultraääni.
• ●Yhdistetty urodynaaminen tutkimus.
• ●Hysteroskopia, kystoskopia, rektoskoopia.

ANAMNEES

Anamneesia kerätessään selvitetään synnytyksen kulun piirteet, ekstragenitaalisten sairauksien esiintyminen, joihin voi liittyä vatsansisäisen paineen nousu, ja selvitetään suoritettuja leikkauksia.

LÄÄKÄRINTARKASTUS

Sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin diagnosoinnin perusta on oikein suoritettu kahdella kädellä gynekologinen tutkimus. Selvitä emättimen ja/tai kohdun seinämien esiinluiskahduksen aste, urogenitaalisen pallean viat ja peritoneaali-perineaalinen aponeuroosi. Muista tehdä rasitustestit (Valsalva-testi, yskätesti) kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahduksille sekä samat testit sukuelinten oikean asennon mallintamiseen.

Rektovaginaalista tutkimusta suoritettaessa saadaan tietoa peräaukon sulkijalihaksen tilasta, peritoneaal-perineaalisesta aponeuroosista, levatoreista ja peräsuolen vakavuudesta.

INSTRUMENTAALIOHJEET

On tarpeen suorittaa kohdun ja lisäosien transvaginaalinen ultraääni. Sisäisten sukuelinten muutosten havaitseminen voi laajentaa leikkauksen laajuutta prolapsin kirurgisessa hoidossa ennen niiden poistamista.

Moderneja ominaisuuksia ultraäänidiagnostiikka avulla voit saada lisätietoja virtsarakon sulkijalihaksen tilasta, parauretraalisista kudoksista. Tämä on myös otettava huomioon valittaessa kirurgista hoitomenetelmää. Ultraääni uretrovesical-segmentin arvioimiseksi on informatiivisuudessaan parempi kuin kystografia, ja siksi radiologiset menetelmät tutkimuksia käytetään rajoitetuissa indikaatioissa.

Yhdistetyn urodynaamisen tutkimuksen tarkoituksena on tutkia detrusorin supistumisen tilaa sekä virtsaputken ja sulkijalihaksen sulkemistoimintoa. Valitettavasti potilailla, joilla on vakava kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahdus, virtsaamisen toiminnan tutkiminen on vaikeaa etuseinän samanaikaisen siirtymisen vuoksi.

emätin ja virtsarakon takaseinä emättimen ulkopuolella. Tutkimuksen suorittaminen sukupuolielinten tyrän pienentämisen aikana vääristää tuloksia merkittävästi, joten se ei ole tarpeen potilaiden, joilla on lantion prolapsi, preoperatiivisessa tutkimuksessa.

Kohdunontelon, virtsarakon, peräsuolen tutkiminen endoskooppisilla menetelmillä suoritetaan indikaatioiden mukaan: Epäily HPE:stä, polyypistä, kohdun limakalvosyövästä; sulkemaan pois virtsarakon ja peräsuolen limakalvon sairaudet. Tätä varten mukana ovat muut asiantuntijat - urologi, proktologi. Tulevaisuudessakin asianmukaisesti suoritetulla kirurgisella hoidolla konservatiivista hoitoa vaativien tilojen kehittyminen lähialojen asiantuntijoiden toimesta on mahdollista.

Saadut tiedot heijastavat kliinistä diagnoosia. Esimerkiksi kohdun ja emättimen seinämien täydellisen esiinluiskahduksen yhteydessä potilaalla diagnosoitiin NM jännityksen alaisena. Lisäksi emättimen tutkimuksessa paljastui emättimen etuseinän voimakas pullistuminen, vatsakalvon ja perineaalisen aponeuroosin 3 × 5 cm:n vika ja peräsuolen etuseinän esiinluiskahdus, nostoputkien diastaasi.

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA

Prolapsi kohdun ja emättimen seinämien IV asteen. Cystorectocele. Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. NM jännitteellä.

HOITO

HOIDON TAVOITTEET

Perineumin ja lantion pallean anatomian sekä viereisten elinten normaalin toiminnan palauttaminen.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

• ● Viereisten elinten toiminnan häiriintyminen.
• ● Emättimen seinämien poisjättäminen III astetta.
• ●Kohdun ja emättimen seinämien täydellinen prolapsi.
• ● Taudin eteneminen.

EI LÄÄKEHOITO

Konservatiivista hoitoa voidaan suositella lantion elinten esiinluiskahduksen alkuvaiheen komplisoitumattomiin muotoihin (kohdun ja emättimen seinämien prolapsi I ja II astetta). Hoidolla pyritään vahvistamaan lantionpohjan lihaksia Atarbekovin mukaisen fysioterapian avulla (kuvat 27-2, 27-3). Potilaan on muutettava elin- ja työoloja, jos ne vaikuttivat prolapsin kehittymiseen, hoitaakseen sukupuolielinten tyrän muodostumiseen vaikuttavia ekstragenitaalisia sairauksia.

Riisi. 27-2. Fysioterapia sukuelinten esiinluiskahduksella (istuma-asennossa).

Riisi. 27-3. Terapeuttinen harjoitus sukuelinten prolapsille (seisoma-asennossa).

Konservatiivisessa hoidossa potilailla, joilla on prolapsi ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset, voidaan suositella emättimen applikaattorien käyttöä lantionpohjan lihasten sähköiseen stimulaatioon.

SAIRAANHOIDON

Muista korjata estrogeenin puutos, erityisesti paikallishallinnon muodossa emättimen lääkkeet esimerkiksi estrioli (ovestin ©) peräpuikoissa, emättimen voiteen muodossa).

LEIKKAUS

Kohdun ja emättimen seinämien prolapsin III–IV asteen sekä monimutkaisen prolapsin muodon yhteydessä suositellaan kirurgista hoitoa.

Kirurgisen hoidon tavoitteena ei ole vain (eikä niinkään) poistaa kohdun ja emättimen seinien anatomisen sijainnin rikkomukset, vaan myös korjata toiminnalliset häiriöt viereiset elimet (rakko ja peräsuoli).

Kirurgisen ohjelman muodostaminen sisältää kussakin tapauksessa perusoperaation toteuttamisen emättimen seinämien luotettavan kiinnityksen (vaginopeksia) luomiseksi sekä olemassa olevien toimintahäiriöiden kirurgisen korjaamisen. NM:ssä, jossa on jännitystä, vaginopeksiaa täydennetään virtsaputken uretropeksialla transobturaattorilla tai retropubisella pääsyllä. Lantionpohjan lihasten epäpätevyyden tapauksessa suoritetaan kolpoperineolevatoroplastia (sfinkteroplastia indikaatioiden mukaan).

Sisäisten sukuelinten prolapsi ja prolapsi korjataan käyttämällä seuraavia kirurgisia lähestymistapoja.

Emättimen sisäänpääsy sisältää emättimen kohdunpoiston, anteriorisen ja/tai posteriorisen kolporrafian, erityyppiset silmukkaleikkaukset, sakrospinaalisen kiinnityksen, vaginopeksian käyttämällä synteettisiä verkkoproteesia (MESH).

Laparotomisella pääsyllä vaginopeksia omilla nivelsiteillä, aponeuroottinen kiinnitys, harvemmin sacrovaginopeksia ovat yleisiä.

Joitakin laparotomiatoimenpiteitä on mukautettu laparoskopian olosuhteisiin. Näitä ovat sacrovaginopeksia, vaginopeksia omilla nivelsiteiden kanssa, paravaginaalisten vikojen ompeleminen.

Emättimen kiinnitysmenetelmää valittaessa on otettava huomioon WHO:n sukuelinten esiinluiskahduksen kirurgisen hoidon komitean (2005) suositukset:

• ●Vatsan ja emättimen menetelmät ovat samanarvoisia ja niillä on vertailukelpoisia pitkän aikavälin tuloksia.
• ●Sakrospinaalisessa kiinnityksessä emättimen avulla on suurempi kupolin ja emättimen etuseinän laskeutuminen uusiutumiseen verrattuna sakrokolpopeksiaan.
• ● Vatsaleikkauksen kirurgiset toimenpiteet ovat traumaattisempia kuin laparoskooppisen tai emättimen kautta tehtävät leikkaukset.

PROLIFT-TEKNIIKKA (EVAGINAALINEN EXTRAPERITONEALINEN KOLPOPEKSIA)

Anestesian tyyppi: johtuminen, epiduraalinen, suonensisäinen, endotrakeaalinen. Aseta päälle leikkauspöytä tyypillistä perineaalileikkaukselle, jossa jalat on liitetty voimakkaasti.

Pysyvän virtsakatetrin ja vesivalmisteen käyttöönoton jälkeen emättimen limakalvoon tehdään viilto, joka vetäytyy 2-3 cm proksimaalisesti virtsaputken ulkoaukosta emättimen kupolin kautta perineumin iholle. On välttämätöntä leikata emättimen limakalvon lisäksi myös alla oleva faskia. Virtsarakon takaseinämä on laajalti mobilisoitunut sulkijatilojen solutilojen avautuessa. Iskiumin luutuberkkeli tunnistetaan.

Sitten etusormen ohjauksessa perkutaanisesti erityisillä johtimilla rei'itetyn kalvon kalvo rei'itetään kahdesta kohdasta mahdollisimman kauas toisistaan ​​siten, että mandriimat viedään lateraalisesti arcus tendinous fascia endopelvinaan.

Seuraavaksi peräsuolen etuseinä mobilisoidaan laajasti, ischiorektaalinen solutila avataan, lonkaluiden ja ristiselkäydinsiteiden luiset tubercles tunnistetaan. Perineumin ihon läpi (sivusuunnassa peräaukkoon nähden ja 3 cm sen alapuolella) käytetään identtisiä mandriineja ristiselkäydinsiteiden rei'ittämiseen 2 cm mediaalisesti kiinnityskohdasta luutuberkkeliin (turvavyöhyke).

Mandriinien polyeteeniputkien läpi kuljetettujen johtimien avulla emättimen seinämän alle asetetaan alkuperäisen muotoinen verkkoproteesi, joka suoristetaan ilman jännitystä ja kiinnitystä (kuva 27-4).

Emättimen limakalvo ommellaan jatkuvalla ompeleella. Polyeteeniputket poistetaan. Ylimääräinen verkkoproteesi leikataan pois ihonalaisesti. Emätin on tiiviisti pakattu.

Riisi. 27-4. Prolift Total mesh -proteesin sijainti.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Leikkauksen kesto ei ylitä 90 minuuttia, normaali verenhukka ei ylitä 50-100 ml. Katetri ja tamponi poistetaan seuraavana päivänä. Leikkauksen jälkeisellä kaudella suositellaan varhaista aktivointia ja sisällyttämistä istuma-asentoon toisesta päivästä alkaen. Sairaalassa oleskelu ei ylitä 5 päivää. Kotiutuksen kriteerinä on potilaan yleisen kunnon lisäksi riittävä virtsaaminen. Keskimääräinen avohoidon kesto on 4–6 viikkoa.

On mahdollista tehdä plastiikkakirurgia vain emättimen etu- tai takaseinämälle (Prolift anterior / posterior) sekä vaginopeksia, jossa kohtu on säilynyt.

Leikkaus voidaan yhdistää emättimen kohdunpoistoon, levatoroplastiaan. Kun NM-oireita esiintyy jännittyneisyydessä, on suositeltavaa suorittaa samanaikaisesti transobturaattoriuretropeksia synteettisellä silmukalla (TVT-obt).

Leikkaustekniikkaan liittyvistä komplikaatioista tulee huomioida verenvuoto (vaarallisin on obturaattorin ja pudendaalisten verisuonikimppujen vaurioituminen), onttojen elinten (virtsarakon, peräsuolen) perforaatio. Myöhäisistä komplikaatioista havaitaan emättimen limakalvon eroosio.

Tartuntataudit (paiseet ja lima) ovat erittäin harvinaisia.

LAPAROSKOOPPINEN SAKROKOLPOPECIA TEKNIIKKA

Anestesia: endotrakeaalinen anestesia.

Aseta leikkauspöydälle jalat erilleen, suoristettuna lonkkanivelistä.

Tyypillinen laparoskopia kolmella ylimääräisellä troakaarilla. Sigmoidikoolonin hyperliikkuvuuden ja promontoriumin huonon visualisoinnin vuoksi suoritetaan väliaikainen perkutaaninen ligatuurisigmopeksia.

Seuraavaksi parietaalisen vatsakalvon takalehti avataan promontoriumin tason yläpuolelle. Jälkimmäinen eristetään, kunnes poikittainen esisakraalinen nivelside on selvästi näkyvissä. Takaperäinen vatsakalvo avautuu ylhäältä Douglasin tilaan asti. Peräsuolen väliseinän elementit (peräsuolen etuseinä, emättimen takaseinä) on eristetty peräaukon nostavien lihasten tasolle. Verkkoproteesi 3×15 cm (polypropeeni, soft index) kiinnitetään imeytymättömillä ompeleilla nostinten taakse molemmilta puolilta mahdollisimman distaalisesti.

Leikkauksen seuraavassa vaiheessa samasta materiaalista valmistettu 3×5 cm mesh-proteesi kiinnitetään esimobilisoituun emättimen etuseinään ja ommellaan aiemmin asennettuun proteesiin emättimen kupolin tai kohdunkaulan kannan alueelle. Kohtalaisen jännityksen olosuhteissa proteesi kiinnitetään yhdellä tai kahdella ei-imeytyvällä ompeleella poikittaiseen esisakraaliseen nivelsiteeseen (kuva 275). Viimeisessä vaiheessa peritonisaatio suoritetaan. Toimenpiteen kesto on 60-120 minuuttia.

Riisi. 27-5. Sakrokolpopeksileikkaus. 1 - proteesin kiinnityspaikka ristiluuhun. 2 - proteesin kiinnityspaikka emättimen seiniin.

Tehtäessä laparoskooppista vaginopeksiaa, kohdun amputaatiota tai ekstirpaatiota, koivun mukaista retropubista kolpopeksiaa (jossa on jännityksen aiheuttamia NM-oireita), voidaan tehdä paravaginaalisten vaurioiden ompeleminen.

On syytä huomata varhainen aktivointi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Leikkauksen jälkeinen aika on keskimäärin 3-4 päivää. Avohoitokuntoutuksen kesto on 4-6 viikkoa.

Laparoskopialle tyypillisten komplikaatioiden lisäksi peräsuolen vamma on mahdollinen 2-3 %:lla tapauksista, verenvuoto (etenkin, kun levaattorit on eristetty) 3-5 %:lla potilaista. Sakrokolpopeksian ja kohdunpoiston jälkeisistä myöhäisistä komplikaatioista havaitaan emättimen kupolin eroosio (jopa 5 %).

LIIKENNEET TYÖKYVYTYMÄT AJAT

TIETOA POTILAALLE

Potilaiden tulee noudattaa seuraavia ohjeita:

• ● Yli 5-7 kg:n raskasnostorajoitus 6 viikon ajan.
• ● Seksuaalinen lepo 6 viikon ajan.
• ●Fyysinen lepo 2 viikon ajan. 2 viikon kuluttua kevyt fyysinen toiminta on sallittua.

Tämän jälkeen potilaiden tulee välttää yli 10 kg:n nostamista. On tärkeää säädellä ulostamista, hoitaa kroonisia hengityselinten sairauksia, joihin liittyy pitkittynyt yskä. Ei suositella joillekin tyypeille Harjoittele(kuntopyörä, pyöräily, soutu). Nimitetty pitkäksi aikaa ajankohtainen sovellus estrogeenia sisältävät valmisteet emättimen peräpuikoissa). Virtsatiehäiriöiden hoito indikaatioiden mukaan.

ENNUSTE

Sukuelinten esiinluiskahduksen hoidon ennuste on pääsääntöisesti suotuisa asianmukaisesti valitulla kirurgisella hoidolla, työ- ja lepojärjestyksen noudattamisella sekä fyysisen aktiivisuuden rajoittamisella.

Kan D.V. Opas synnytys- ja gynekologiseen urologiaan. - M., 1986.

Kulakov V.I. jne. Leikkausgynekologia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. Operatiivinen gynekologia - kirurgiset energiat / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ja muut emättimen ja kohdunkaulan patologiat. - M., 1997.

Chukhrenko D.P. ja muut urogynekologisten leikkausten atlas / D.P. Chukhrenko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiova, 1981.

Bourcier A.P. Lantionpohjan häiriöt / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et ai. 2. kansainvälinen inkontinenssia koskeva konsultaatio. - 2. painos - Pariisi, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et ai. Naisten lantionpohjan sairauksien monitieteinen hoito - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Naisten lantionpohja. Toiminta, toimintahäiriö ja hallinta integraaliteorian mukaan. - Springer, 2004.

Sisäisten sukuelinten esiinluiskahdus ja prolapsi - kohdun tai emättimen seinien asennon rikkominen, joka ilmenee sukuelinten siirtymisenä emättimen sisäänkäyntiin tai niiden esiinluiskahduksena sen ulkopuolelle.

Sukuelinten esiinluiskahduksia tulee pitää eräänlaisena lantionpohjan tyränä, joka kehittyy emättimen sisäänkäynnin alueelle. Sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen ja prolapsin terminologiassa synonyymejä käytetään laajalti, kuten "sukuelinten esiinluiskahdus", "cystorectocele"; käytetään seuraavia määritelmiä: "laiminlyönti", epätäydellinen tai täydellinen "kohdun ja emättimen seinämien prolapsi". Jos emättimen etuseinä on jätetty pois, on tarkoituksenmukaista käyttää termiä "cystocele" ja jättää takaseinä pois - "rectocele".

ICD-10 KOODI
N81.1 Cystocele.
N81.2 Epätäydellinen kohdun ja emättimen esiinluiskahdus.
N81.3 Kohdun ja emättimen täydellinen prolapsi.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Muut naisen sukupuolielinten esiinluiskahdukset (lantionpohjan lihasten epäpätevyys, lantionpohjan lihasten vanhat repeämät).
N99.3 Emättimen holvin esiinluiskahdus kohdunpoiston jälkeen.

Epidemiologia

Viime vuosien epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 11,4 %:lla maailman naisista on elinikäinen riski saada sukupuolielinten esiinluiskahduksen kirurginen hoito, ts. joka 11. nainen joutuu elämänsä aikana leikkaukseen sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen ja prolapsin vuoksi. On huomattava, että yli 30 % potilaista leikataan uudelleen prolapsin uusiutumisen vuoksi.

Elinajan pidentyessä sukupuolielinten esiinluiskahdukset lisääntyvät. Tällä hetkellä gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset ja esiinluiskahdukset muodostavat jopa 28%, ja niin sanotuista suurista gynekologisista leikkauksista 15% suoritetaan juuri tämän patologian vuoksi. Noin 100 000 potilasta, joilla on sukuelinten esiinluiskahdus, leikataan vuosittain Yhdysvalloissa 500 miljoonan dollarin kokonaiskustannuksilla, mikä on 3 % terveydenhuollon budjetista.

EHKÄISY

Perus ehkäisytoimenpiteet:

• ● Varovainen synnytys (vältä pitkittynyttä traumaattista synnytystä).
• ● Sukupuolielinten ulkopuolisten patologioiden (taudit, jotka johtavat kohonneeseen vatsansisäiseen paineeseen) hoito.
• ● Perineumin kerroksittainen anatominen ennallistaminen synnytyksen jälkeen repeämien, epision tai perineotomiassa.
• ● Hormonihoidon käyttö hypoestrogeenisissa olosuhteissa.
• ●Lanninpohjan lihaksia vahvistavien harjoitusten tekeminen.

LUOKITTELU

I aste - kohdunkaula laskeutuu enintään puolet emättimen pituudesta.
II aste - kohdunkaula ja/tai emättimen seinämät laskeutuvat emättimen sisäänkäyntiin.
III aste - kohdunkaula ja / tai emättimen seinämät putoavat emättimen sisäänkäynnin ulkopuolelle, ja kohdun runko sijaitsee sen yläpuolella.
IV aste - koko kohtu ja/tai emättimen seinämät ovat emättimen sisäänkäynnin ulkopuolella.

Nykyaikaisempi pitäisi tunnustaa standardoiduksi genitaaliprolapsin luokitukseksi POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Sen ovat omaksuneet monet urogynekologiset seurat ympäri maailmaa (International Continence Society, American Urogynekologic Society, Society or Gynecologic Surgeons jne.), ja sitä käytetään kuvaamaan useimpia tätä aihetta koskevia tutkimuksia. Tämä luokittelu on vaikea oppia, mutta sillä on useita etuja.

• ●Tulosten toistettavuus (ensimmäinen todisteiden taso).
• ●Potilaan asennolla on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta prolapsin vaiheeseen.
• ● Monien määriteltyjen anatomisten maamerkkien (ei vain itse syrjäispisteen) tarkka kvantifiointi.

On huomattava, että esiinluiskahduksella tarkoitetaan emättimen seinämän, ei sen takana olevien viereisten elinten (virtsarakon, peräsuolen) prolapsia, kunnes ne tunnistetaan tarkasti lisätutkimusmenetelmillä. Esimerkiksi termi "takiseinän pois jättäminen" on parempi kuin termi "rectocele", koska peräsuolen lisäksi muut rakenteet voivat täyttää tämän puutteen.

Kuvassa 27-1 on kaavamainen esitys kaikista yhdeksästä tässä luokituksessa käytetystä pisteestä naisen lantion sagittaalisessa projektiossa prolapsin puuttuessa. Mittaukset suoritetaan senttimetrin viivaimella, kohdun koettimella tai senttimetrin asteikolla varustetuilla pihdeillä potilaan ollessa selällään ja prolapsin vakavuus on suurin (yleensä tämä saavutetaan Valsalva-testin aikana).

Riisi. 27-1. Anatomiset maamerkit lantion elinten esiinluiskahduksen asteen määrittämiseksi.

Hymen on taso, joka voidaan aina tarkasti määrittää visuaalisesti ja johon nähden tämän järjestelmän pisteet ja parametrit kuvataan. Termi "hymen" on parempi kuin abstrakti termi "introitus". Kuuden määritetyn pisteen (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatominen sijainti mitataan kalvon yläpuolelta tai sen läheisyydestä ja saadaan negatiivinen arvo (sentteinä). Kun nämä pisteet sijaitsevat kalvon alapuolella tai distaalisesti siitä, positiivinen arvo on kiinteä. Nemmenkalvon taso vastaa nollaa. Loput kolme parametria (TVL, GH ja PB) mitataan absoluuttisesti.

POP-Q lavastus. Lava on asetettu emättimen seinämän ulkonevinta osaa pitkin. Etuseinämä (piste Ba), apikaalinen osa (piste C) ja takaseinä (piste Bp) voivat olla poissa.

Yksinkertaistettu POP-Q-luokitusjärjestelmä.

Vaihe 0 - ei prolapsia. Pisteet Aa, Ap, Ba, Bp - kaikki 3 cm; pisteissä C ja D on miinusmerkki.
Vaihe I - emättimen seinämän ulkonevin osa ei ulotu 1 cm kalvoon (arvo > -1 cm).
Vaihe II - emättimen seinämän ulkonevin osa sijaitsee 1 cm proksimaalisesti tai distaalisesti kalvonkalvosta.
Vaihe III - ulkonevin kohta, joka on yli 1 cm distaalisesti kalvon tasosta, mutta emättimen kokonaispituus (TVL) vähenee enintään 2 cm.
Vaihe IV - täydellinen menetys. Prolapsin distaalisin osa ulkonee yli 1 cm kalvonkalvosta ja emättimen kokonaispituus (TVL) pienenee yli 2 cm.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Sairaus alkaa usein lisääntymisiässä ja on aina etenevä. Lisäksi prosessin kehittyessä syvenevät myös toiminnalliset häiriöt, jotka usein päällekkäin aiheuttavat paitsi fyysistä kärsimystä, myös tekevät näistä potilaista osittain tai kokonaan vammaisia.

Tämän patologian kehittyessä esiintyy aina ekso- tai endogeenisen vatsansisäisen paineen kasvua ja lantionpohjan maksukyvyttömyyttä. Niiden esiintymiseen on neljä pääasiallista syytä:

• ● Sukupuolihormonien synteesin rikkominen.
• ● Sidekudosrakenteiden epäonnistuminen "systeemisen" vajaatoiminnan muodossa.
• ● Traumaattinen lantionpohjan vaurio.
• ● Krooniset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntaprosessien häiriintyminen, mikroverenkierto, äkillinen toistuva vatsansisäisen paineen nousu.

Yhden tai useamman näistä tekijöistä vaikutuksesta ilmenee sisäisten sukuelinten ja lantionpohjan nivelsidelaitteiston toimintahäiriö. Lisääntynyt vatsansisäinen paine alkaa puristaa lantion elimiä ulos lantionpohjasta. Virtsarakon ja emättimen seinämän väliset läheiset anatomiset yhteydet myötävaikuttavat siihen, että lantion pallean patologisten muutosten taustalla, mukaan lukien urogenitaalinen, emättimen ja virtsarakon etuseinämä puuttuu yhdessä. Jälkimmäisestä tulee tyräpussin sisältö muodostaen kystokelen. Kystocele kasvaa myös oman sisäisen paineensa vaikutuksesta virtsarakossa, mikä johtaa noidankehään.

Erityinen paikka on NM:n kehittymisongelma stressin aikana potilailla, joilla on sukuelinten esiinluiskahdus.

Urodynaamisia komplikaatioita havaitaan lähes joka toisella potilaalla, jolla on prolapsi ja sisäisten sukuelinten prolapsi.

Samalla tavalla muodostuu rektocele. Proktologisia komplikaatioita kehittyy joka kolmannella potilaalla, jolla on edellä mainittu patologia.

Erityinen paikka on potilailla, joilla on emättimen kupu prolapsi kohdunpoiston jälkeen. Tämän komplikaation esiintymistiheys vaihtelee välillä 0,2-43%.

OIREET / KLIININEN KUVA LANTIKON PROLAPSISTA

Useimmiten lantion elimen esiinluiskahduksia esiintyy vanhuksilla ja seniileillä potilailla.

Tärkeimmät valitukset: vieraan kappaleen tunne emättimessä, vetokivut alavatsan ja lannerangan alueella, tyräpussin esiintyminen perineumissa. Useimmissa tapauksissa anatomisiin muutoksiin liittyy viereisten elinten toiminnallisia häiriöitä.

Virtsaamishäiriöt ilmenevät obstruktiivisena virtsaamisena aina akuuttiin pidättymiseen asti, kiireellisenä virtsankarkailuna, yliaktiivisena virtsarakona ja stressiinkontinenssina. Käytännössä yhdistelmämuotoja havaitaan kuitenkin useammin.

Virtsaamishäiriöiden, dysketian (peräsuolen ampullan sopeutumiskyvyn rikkominen), ummetuksen lisäksi yli 30 % naisista, joilla on sukuelinten esiinluiskahdus, kärsii dyspareuniasta. Tämä johti termien "lantion laskeutumisoireyhtymä" tai "lantion dysynergia" käyttöön.

PROLAPSIN DIAGNOOSI

Seuraavia tutkimustyyppejä potilaille, joilla on sisäisten sukuelinten prolapsi ja prolapsi, käytetään:

• ●Anamneesi.
• ●Gynekologinen tutkimus.
• ● Transvaginaalinen ultraääni.
• ●Yhdistetty urodynaaminen tutkimus.
• ●Hysteroskopia, kystoskopia, rektoskoopia.

ANAMNEES

Anamneesia kerätessään selvitetään synnytyksen kulun piirteet, ekstragenitaalisten sairauksien esiintyminen, joihin voi liittyä vatsansisäisen paineen nousu, ja selvitetään suoritettuja leikkauksia.

LÄÄKÄRINTARKASTUS

Prolapsin ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen diagnoosin perusta on oikein suoritettu kahden käden gynekologinen tutkimus. Selvitä emättimen ja/tai kohdun seinämien esiinluiskahduksen aste, urogenitaalisen pallean viat ja peritoneaali-perineaalinen aponeuroosi. Muista tehdä rasitustestit (Valsalva-testi, yskätesti) kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahduksille sekä samat testit sukuelinten oikean asennon mallintamiseen.

Rektovaginaalista tutkimusta suoritettaessa saadaan tietoa peräaukon sulkijalihaksen tilasta, peritoneaal-perineaalisesta aponeuroosista, levatoreista ja peräsuolen vakavuudesta.

INSTRUMENTAALIOHJEET

On tarpeen suorittaa kohdun ja lisäosien transvaginaalinen ultraääni. Sisäisten sukuelinten muutosten havaitseminen voi laajentaa leikkauksen laajuutta prolapsin kirurgisessa hoidossa ennen niiden poistamista.

Ultraäänidiagnostiikan nykyaikaiset mahdollisuudet mahdollistavat lisätietojen saamisen virtsarakon sulkijalihaksen tilasta, parauretraalisista kudoksista. Tämä on myös otettava huomioon valittaessa kirurgista hoitomenetelmää. Ultraääni uretrovesical-segmentin arvioinnissa on informatiivisuudessaan kystografiaa parempi, ja siksi radiologisia tutkimusmenetelmiä käytetään rajoitetuissa indikaatioissa.

Yhdistetyn urodynaamisen tutkimuksen tarkoituksena on tutkia detrusorin supistumisen tilaa sekä virtsaputken ja sulkijalihaksen sulkemistoimintoa. Valitettavasti potilailla, joilla on vakava kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahdus, virtsaamisen toiminnan tutkiminen on vaikeaa etuseinän samanaikaisen siirtymisen vuoksi.
emätin ja virtsarakon takaseinä emättimen ulkopuolella. Tutkimuksen suorittaminen sukupuolielinten tyrän pienentämisen aikana vääristää tuloksia merkittävästi, joten se ei ole tarpeen potilaiden, joilla on lantion prolapsi, preoperatiivisessa tutkimuksessa.

Kohdunontelon, virtsarakon, peräsuolen tutkiminen endoskooppisilla menetelmillä suoritetaan indikaatioiden mukaan: Epäily HPE:stä, polyypistä, kohdun limakalvosyövästä; sulkemaan pois virtsarakon ja peräsuolen limakalvon sairaudet. Tätä varten mukana ovat muut asiantuntijat - urologi, proktologi. Tulevaisuudessakin asianmukaisesti suoritetulla kirurgisella hoidolla konservatiivista hoitoa vaativien tilojen kehittyminen lähialojen asiantuntijoiden toimesta on mahdollista.

Saadut tiedot heijastavat kliinistä diagnoosia. Esimerkiksi kohdun ja emättimen seinämien täydellisen esiinluiskahduksen yhteydessä potilaalla diagnosoitiin NM jännityksen alaisena. Lisäksi emättimen tutkimus paljasti emättimen etuseinän voimakkaan pullistuman, 3x5 cm:n vatsaontelo-perineaalisen aponeuroosin vaurion ja peräsuolen etuseinän esiinluiskahduksen, nostajien diastaasin.

ESIMERKKI DIAGNOOSIN FORMULAATIOSTA

Prolapsi kohdun ja emättimen seinämien IV asteen. Cystorectocele. Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. NM jännitteellä.

HOITO

HOIDON TAVOITTEET

Perineumin ja lantion pallean anatomian sekä viereisten elinten normaalin toiminnan palauttaminen.

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

• ● Viereisten elinten toiminnan häiriintyminen.
• ● Emättimen seinämien poisjättäminen III astetta.
• ●Kohdun ja emättimen seinämien täydellinen prolapsi.
• ● Taudin eteneminen.

EI LÄÄKEHOITO

Konservatiivista hoitoa voidaan suositella lantion elinten esiinluiskahduksen alkuvaiheen komplisoitumattomiin muotoihin (kohdun ja emättimen seinämien prolapsi I ja II astetta). Hoidolla pyritään vahvistamaan lantionpohjan lihaksia Atarbekovin mukaisen fysioterapian avulla (kuvat 27-2, 27-3). Potilaan on muutettava elin- ja työoloja, jos ne vaikuttivat prolapsin kehittymiseen, hoitaakseen sukupuolielinten tyrän muodostumiseen vaikuttavia ekstragenitaalisia sairauksia.

Riisi. 27-2. Terapeuttinen harjoitus sukuelinten prolapsille (istuma-asennossa).

Riisi. 27-3. Terapeuttinen harjoitus sukuelinten prolapsille (seisoma-asennossa).

Konservatiivisessa hoidossa potilailla, joilla on prolapsi ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset, voidaan suositella emättimen applikaattorien käyttöä lantionpohjan lihasten sähköiseen stimulaatioon.

SAIRAANHOIDON

Muista korjata estrogeenin puutos, erityisesti antamalla paikallisesti emättimen aineita, esimerkiksi estriolia (Ovestin ©) peräpuikoissa, emättimen voiteen muodossa).

LEIKKAUS

Kohdun ja emättimen seinämien prolapsin III–IV asteen sekä monimutkaisen prolapsin muodon yhteydessä suositellaan kirurgista hoitoa.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena ei ole vain (eikä niinkään) kohdun ja emättimen seinien anatomisen sijainnin häiriöiden poistaminen, vaan myös viereisten elinten (virtsarakon ja peräsuolen) toiminnallisten häiriöiden korjaaminen.

Kirurgisen ohjelman muodostaminen sisältää kussakin tapauksessa perusoperaation toteuttamisen emättimen seinämien luotettavan kiinnityksen (vaginopeksia) luomiseksi sekä olemassa olevien toimintahäiriöiden kirurgisen korjaamisen. NM:ssä, jossa on jännitystä, vaginopeksiaa täydennetään virtsaputken uretropeksialla transobturaattorilla tai retropubisella pääsyllä. Lantionpohjan lihasten epäpätevyyden tapauksessa suoritetaan kolpoperineolevatoroplastia (sfinkteroplastia indikaatioiden mukaan).

Sisäisten sukuelinten prolapsi ja prolapsi korjataan käyttämällä seuraavia kirurgisia lähestymistapoja.

Emättimen sisäänpääsy sisältää emättimen kohdunpoiston, anteriorisen ja/tai posteriorisen kolporrafian, erityyppiset silmukkaleikkaukset, sakrospinaalisen kiinnityksen, vaginopeksian käyttämällä synteettisiä verkkoproteesia (MESH).

Laparotomisella pääsyllä vaginopeksia omilla nivelsiteillä, aponeuroottinen kiinnitys, harvemmin sacrovaginopeksia ovat yleisiä.

Joitakin laparotomiatoimenpiteitä on mukautettu laparoskopian olosuhteisiin. Näitä ovat sacrovaginopeksia, vaginopeksia omilla nivelsiteiden kanssa, paravaginaalisten vikojen ompeleminen.

Emättimen kiinnitysmenetelmää valittaessa on otettava huomioon WHO:n sukuelinten esiinluiskahduksen kirurgisen hoidon komitean (2005) suositukset:

• ●Vatsan ja emättimen menetelmät ovat samanarvoisia ja niillä on vertailukelpoisia pitkän aikavälin tuloksia.
• ●Sakrospinaalisessa kiinnityksessä emättimen avulla on suurempi kupolin ja emättimen etuseinän laskeutuminen uusiutumiseen verrattuna sakrokolpopeksiaan.
• ● Vatsaleikkauksen kirurgiset toimenpiteet ovat traumaattisempia kuin laparoskooppisen tai emättimen kautta tehtävät leikkaukset.

PROLIFT-TEKNIIKKA (EVAGINAALINEN EXTRAPERITONEALINEN KOLPOPEKSIA)

Anestesian tyyppi: johtuminen, epiduraalinen, suonensisäinen, endotrakeaalinen. Asento leikkauspöydällä on tyypillinen perineaalileikkaukselle, jossa jalat ovat intensiivisiä.

Pysyvän virtsakatetrin ja vesivalmisteen käyttöönoton jälkeen emättimen limakalvoon tehdään viilto, joka vetäytyy 2-3 cm proksimaalisesti virtsaputken ulkoaukosta emättimen kupolin kautta perineumin iholle. On välttämätöntä leikata emättimen limakalvon lisäksi myös alla oleva faskia. Virtsarakon takaseinämä on laajalti mobilisoitunut sulkijatilojen solutilojen avautuessa. Iskiumin luutuberkkeli tunnistetaan.

Sitten etusormen ohjauksessa perkutaanisesti erityisillä johtimilla rei'itetyn kalvon kalvo rei'itetään kahdesta kohdasta mahdollisimman kauas toisistaan ​​siten, että mandriimat viedään lateraalisesti arcus tendinous fascia endopelvinaan.

Seuraavaksi peräsuolen etuseinä mobilisoidaan laajasti, ischiorektaalinen solutila avataan, lonkaluiden ja ristiselkäydinsiteiden luiset tubercles tunnistetaan. Perineumin ihon läpi (sivusuunnassa peräaukkoon nähden ja 3 cm sen alapuolella) käytetään identtisiä mandriineja ristiselkäydinsiteiden rei'ittämiseen 2 cm mediaalisesti kiinnityskohdasta luutuberkkeliin (turvavyöhyke).

Mandriinien polyeteeniputkien läpi kuljetettujen johtimien avulla emättimen seinämän alle asetetaan alkuperäisen muotoinen verkkoproteesi, joka suoristetaan ilman jännitystä ja kiinnitystä (kuva 27-4).

Emättimen limakalvo ommellaan jatkuvalla ompeleella. Polyeteeniputket poistetaan. Ylimääräinen verkkoproteesi leikataan pois ihonalaisesti. Emätin on tiiviisti pakattu.

Riisi. 27-4. Prolift Total mesh -proteesin sijainti.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Leikkauksen kesto ei ylitä 90 minuuttia, normaali verenhukka ei ylitä 50-100 ml. Katetri ja tamponi poistetaan seuraavana päivänä. Leikkauksen jälkeisellä kaudella suositellaan varhaista aktivointia ja sisällyttämistä istuma-asentoon toisesta päivästä alkaen. Sairaalassa oleskelu ei ylitä 5 päivää. Kotiutuksen kriteerinä on potilaan yleisen kunnon lisäksi riittävä virtsaaminen. Keskimääräinen avohoidon kesto on 4–6 viikkoa.

On mahdollista tehdä plastiikkakirurgia vain emättimen etu- tai takaseinämälle (Prolift anterior / posterior) sekä vaginopeksia, jossa kohtu on säilynyt.

Leikkaus voidaan yhdistää emättimen kohdunpoistoon, levatoroplastiaan. Kun NM-oireita esiintyy jännittyneisyydessä, on suositeltavaa suorittaa samanaikaisesti transobturaattoriuretropeksia synteettisellä silmukalla (TVT-obt).

Leikkaustekniikkaan liittyvistä komplikaatioista tulee huomioida verenvuoto (vaarallisin on obturaattorin ja pudendaalisten verisuonikimppujen vaurioituminen), onttojen elinten (virtsarakon, peräsuolen) perforaatio. Myöhäisistä komplikaatioista havaitaan emättimen limakalvon eroosio.

Tartuntataudit (paiseet ja lima) ovat erittäin harvinaisia.

LAPAROSKOOPPINEN SAKROKOLPOPECIA TEKNIIKKA

Anestesia: endotrakeaalinen anestesia.

Aseta leikkauspöydälle jalat erilleen, suoristettuna lonkkanivelistä.

Tyypillinen laparoskopia kolmella ylimääräisellä troakaarilla. Sigmoidikoolonin hyperliikkuvuuden ja promontoriumin huonon visualisoinnin vuoksi suoritetaan väliaikainen perkutaaninen ligatuurisigmopeksia.

Seuraavaksi parietaalisen vatsakalvon takalehti avataan promontoriumin tason yläpuolelle. Jälkimmäinen eristetään, kunnes poikittainen esisakraalinen nivelside on selvästi näkyvissä. Takaperäinen vatsakalvo avautuu ylhäältä Douglasin tilaan asti. Peräsuolen väliseinän elementit (peräsuolen etuseinä, emättimen takaseinä) on eristetty peräaukon nostavien lihasten tasolle. 3x15 cm mesh-proteesi (polypropeeni, soft index) kiinnitetään imeytymättömillä ompeleilla nostinten taakse molemmilta puolilta mahdollisimman distaalisesti.

Leikkauksen seuraavassa vaiheessa identtisestä materiaalista valmistettu 3x5 cm verkkoproteesi kiinnitetään esimobilisoituun emättimen etuseinään ja ommellaan aiemmin asennettuun proteesiin emättimen kupolin tai kohdunkaulan kannan alueelle. Kohtalaisen jännityksen olosuhteissa proteesi kiinnitetään yhdellä tai kahdella ei-imeytyvällä ompeleella poikittaiseen esisakraaliseen nivelsiteeseen (kuva 275). Viimeisessä vaiheessa peritonisaatio suoritetaan. Toimenpiteen kesto on 60-120 minuuttia.

Riisi. 27-5. Sakrokolpopeksileikkaus. 1 - proteesin kiinnityspaikka ristiluuhun. 2 - proteesin kiinnityspaikka emättimen seiniin.

Tehtäessä laparoskooppista vaginopeksiaa, kohdun amputaatiota tai ekstirpaatiota, koivun mukaista retropubista kolpopeksiaa (jossa on jännityksen aiheuttamia NM-oireita), voidaan tehdä paravaginaalisten vaurioiden ompeleminen.

On syytä huomata varhainen aktivointi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Leikkauksen jälkeinen aika on keskimäärin 3-4 päivää. Avohoitokuntoutuksen kesto on 4-6 viikkoa.

Laparoskopialle tyypillisten komplikaatioiden lisäksi peräsuolen vamma on mahdollinen 2-3 %:lla tapauksista, verenvuoto (etenkin, kun levaattorit on eristetty) 3-5 %:lla potilaista. Sakrokolpopeksian ja kohdunpoiston jälkeisistä myöhäisistä komplikaatioista havaitaan emättimen kupolin eroosio (jopa 5 %).

LIIKENNEET TYÖKYVYTYMÄT AJAT

TIETOA POTILAALLE

Potilaiden tulee noudattaa seuraavia ohjeita:

• ● Yli 5-7 kg:n raskasnostorajoitus 6 viikon ajan.
• ● Seksuaalinen lepo 6 viikon ajan.
• ●Fyysinen lepo 2 viikon ajan. 2 viikon kuluttua kevyt fyysinen toiminta on sallittua.

Tämän jälkeen potilaiden tulee välttää yli 10 kg:n nostamista. On tärkeää säädellä ulostamista, hoitaa kroonisia hengityselinten sairauksia, joihin liittyy pitkittynyt yskä. Älä suosittele tiettyjä fyysisiä harjoituksia (kuntopyörä, pyöräily, soutu). Pitkään aikaan on määrätty estrogeenia sisältävien lääkkeiden paikallinen käyttö emättimen peräpuikoissa). Virtsatiehäiriöiden hoito indikaatioiden mukaan.

ENNUSTE

Sukuelinten esiinluiskahduksen hoidon ennuste on pääsääntöisesti suotuisa asianmukaisesti valitulla kirurgisella hoidolla, työ- ja lepojärjestyksen noudattamisella sekä fyysisen aktiivisuuden rajoittamisella.

KIRJASTUS
Kan D.V. Opas synnytys- ja gynekologiseen urologiaan. - M., 1986.
Kulakov V.I. jne. Leikkausgynekologia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
Kulakov V.I. Operatiivinen gynekologia - kirurgiset energiat / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ja muut emättimen ja kohdunkaulan patologiat. - M., 1997.
Chukhrenko D.P. ja muut urogynekologisten leikkausten atlas / D.P. Chukhrenko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiova, 1981.
Bourcier A.P. Lantionpohjan häiriöt / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et ai. 2. kansainvälinen inkontinenssia koskeva konsultaatio. - 2. painos - Pariisi, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et ai. Naisten lantionpohjan sairauksien monitieteinen hoito - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Naisten lantionpohja. Toiminta, toimintahäiriö ja hallinta integraaliteorian mukaan. - Springer, 2004.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti kirurgiaan, jota voidaan käyttää lantionpohjan lihasten epäpätevyyden kirurgisessa hoidossa. Levatoroplastia suoritetaan eristämällä pubococcygeal-lihasten ala- ja keskikolmannes. Osa näistä lihaksista leikataan poikittain alemmassa kolmanneksessa. Leikkaa lihasläpät pois lihaksista. Läpät on yhdistetty tyvestä samannimisen lihaksen kanssa. Siirrä läpät ristiin vastakkaiset puolet ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yli. Kiinnitä läppien proksimaaliset päät vastakkaisiin osiin distaaliset päät pubococcygeal lihakset. Menetelmä mahdollistaa perineumin luotettavan rekonstruoinnin.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin gynekologiaan (menetelmään lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan kirurgista hoitoa varten). Lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan kirurgiseen hoitoon ehdotetun menetelmän prototyypiksi valittiin perinteinen perineolevatoroplastia, johon sisältyi posterior pitkittäinen kolpotomia, emättimen seinämän erottaminen perineumin jänteen keskustasta, retrovaginaalisen tilan delaminaatio, nostolaitteiden eristäminen. (pubococcygeal lihakset), peräsuolen kaarien ja peräsuolen faskian plakkaaminen, häpyvarkaloivien lihasten konvergenssi ja yhdistäminen 2-3 ompeleella, välikalvon rekonstruktio nostolaitteiden yläpuolella ompelemalla kudoksia, ulkopuolisen puoliympyrän plikaatio sulkijalihas, ylimääräisen emättimen seinämän resektio, kolpotomiahaavan ja välilihasten ompeleminen (1, 2). Lihas, joka nostaa peräaukkoa, m. levator ani, koostuu pubococcygeal- ja iliococcygeal-lihaksista (3). Anteriorinen levatoroplastia tehdään lantionpohjan vaurion (lihasten diastaasi - levaattorit) - lantionpohjan lihasten vaurion (4) korjaamiseksi. Levatoroplastian aikana levatoreiden (5) etujalat eristetään (paljastetaan), jotka ovat pubococcygeal lihaksia. Perineolevatoroplastian, joka suoritetaan lantionpohjan lihasten epäpätevyyden tapauksissa, haittoja ovat: 1) levaattorien laaja, pitkän matkan, konvergenssi; 2) perineumissa ei ole riittävästi rekonstruktiota emättimen palauttamiseksi normaaliasentoonsa; 3) dyspareuniaa ja kipua on suuri prosenttiosuus perineumissa; 4) sen jälkeen esiintyy häpylihasten hajoamista (diastasia), jonka seurauksena välilihasvaurio ja lantionpohjan lihasten vajaatoiminta ilmenee uudelleen; 5) kolporektosele, enterokele ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset uusiutuvat; 6) perineum ei estä sisäisiä sukupuolielimiä putoamasta ulos vatsansisäisen paineen lisääntyessä; 7) osittain ja hetkellisesti eliminoitunut lihasten diastaasi - levaattorit; 8) peräsuolen normaalia takakulmaa ei muodostu; 9) peräsuole ei vajoa taaksepäin kohti ristiluua. Esillä olevan keksinnön tarkoituksena on levatoroplastiasta johtuva perineumin luotettava rekonstruktio, joka suoritetaan eristämällä häpylihasten ala- ja keskikolmannes, poikittainen dissektio osasta näitä lihaksia alemmasta kolmanneksesta ja leikkaamalla pois lihasläpät. ne pysyvät yhteydessä tyvestä samoihin lihaksiin, sitten ristiin muotoillaan ne siirtämällä ne vastakkaisille puolille ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yläpuolelle ja kiinnittäen niiden proksimaaliset päät ompeleilla häpylihasten vastakkaisiin distaalisiin päihin. Näin ollen:
1) peräaukkoa nostavissa pubococcygeal-lihaksissa ei ole eroa;
2) lantionpohjan lihaksissa ei ole perineaalivauriota tai vajaatoimintaa;
3) ei ole laajaa, pitkän matkan, levaattorien lähentymistä;
4) perineumin ja peräaukon fysiologinen kohoaminen tapahtuu;
5) häviää perineumin kipu ja dyspareunia;
6) perineum on luotettavasti rekonstruoitu emättimen palauttamiseksi fysiologiseen asentoon;
7) sisäiset sukuelimet suojataan turvallisesti putoamasta ulos vatsansisäisen paineen noustessa;
8) kolporektocelin, enterokeleen ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset eivät toistu;
9) eliminoitunut lihasten diastaasi - nostimet;
10) peräsuole upotetaan taaksepäin ristiluun suuntaan;
11) muodostuu normaali peräsuolen takakulma. Tämä tavoite saavutetaan sillä, että ehdotetussa lantionpohjan lihasten epäpätevyyden kirurgisessa hoitomenetelmässä keksinnön mukaisesti levatoroplastia suoritetaan eristämällä häpylihasten ala- ja keskikolmannes, poikittainen dissektio alemmassa kolmanneksessa. osa näistä lihaksista ja leikataan niistä pois lihasläpät, jotka pysyvät tyvestä kiinni samannimisten lihasten kanssa, siirretään sitten ristiinmuotoisesti vastakkaisille puolille ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yläpuolelle ja kiinnitetään niiden proksimaaliset päät ompeleilla pubococcygeal-lihasten vastakkaiset distaaliset päät. Saatavuus tunnusmerkkejä(tavanomaisesta perineolevatoroplastiasta - prototyyppi):
1) erittävät pubococcygeal-lihasten alemman ja keskimmäisen kolmanneksen ennen kuin ne kiinnittyvät peräsuolen ja sen ulkoisen sulkijalihaksen seinämiin;
2) osa pubococcygeal-lihaksista leikataan poikittain alakolmanneksessa;
3) leikkaa pubococcygeal-lihaksista lihasläpät, jotka ovat edelleen yhteydessä tyvestä samannimiseen lihakseen;
4) pubococcygeal-lihaksista leikatut lihasläpät siirretään ristikkäin vastakkaisille puolille ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yli ja niiden proksimaaliset päät kiinnitetään ompeleilla näiden lihasten vastakkaisiin distaalisiin päihin;
5) lueteltujen toimien järjestys. Pubococcygeal-lihasten alemman ja keskimmäisen kolmanneksen eristäminen, poikittaisleikkaus näiden lihasten alaosassa ja niistä leikataan pois lihasläpät, jotka pysyvät tyvestä kiinni samannimisten lihasten kanssa, ja sitten niiden liike ristiin vastakkaiset puolet ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yläpuolella ja niiden proksimaalisten päiden kiinnitys ompeleilla häpylihasten vastakkaisiin distaalisiin päihin varmistaa, että ehdotettu tekninen ratkaisu täyttää "uutuuden" kriteerin. Teknisen ratkaisun "merkittävien erojen" kriteerin mukaisuuden määrittämiseksi etsittiin teknisiä ratkaisuja, jotka sisälsivät samanlaisia ​​ratkaisuja vaadituilla ominaisuuksilla. Merkki, "pubococcygeal-lihasten vapautuminen ennen niiden kiinnittämistä ulkoiseen sulkijalihakseen ja peräsuolen seinämiin", tunnetaan. Tätä ominaisuutta ei kuitenkaan voida sulkea pois vaatimuksista, koska se on kuitenkin välttämätön asetetun tavoitteen saavuttamiseksi (luotettava perineumin rekonstruktio levatoroplastian ansiosta) ja riittävä yhdessä ehdotetun teknisen ratkaisun muiden ominaisuuksien kanssa. Emme ole löytäneet kirjallisuudesta teknisiä ratkaisuja, joissa olisi seuraavat ominaisuudet:
"Pubococcygeal -lihasten alemman ja keskimmäisen kolmanneksen eristäminen, poikittainen dissektio näiden lihasten alakolmanneksessa ja niistä leikataan pois lihasläpät, jotka pysyvät tyvestä yhteydessä samannimiseen lihakseen, sitten niiden ristinmuotoinen liike vastakkaisille puolille ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yläpuolelle ja kiinnittämällä ne ompeleilla proksimaalisista päistä häpylihasten vastakkaisiin distaalisiin päihin. Pubococcygeal-lihasten alemman ja keskimmäisen kolmanneksen eristämisestä johtuen poikittaisleikkaus näiden lihasten alemmassa kolmanneksessa ja niistä leikataan pois lihasläpät, jotka pysyvät tyvestä yhteydessä samannimistisiin lihaksiin, sitten niiden Ristinmuotoinen liike vastakkaisille puolille ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yläpuolelle ja niiden kiinnittäminen ompeleilla proksimaalisten päiden kanssa häpylihasten vastakkaisiin distaalisiin päihin mahdollistaa tavoitteesi saavuttamisen (perineumin luotettava jälleenrakennus levatoroplastian ansiosta). Olemassa oleva menetelmä lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan kirurginen hoito (1, 2) ei sisällä niitä ominaisuuksia, jotka ovat vaaditussa teknisessä ratkaisussa. Tämän seurauksena väitetty joukko olemassa olevia ominaisuuksia, jotka ovat uusia, varmistavat uuden, aiemmin saavuttamattoman tuloksen saavuttamisen, takaavat siten, että ehdotettu tekninen ratkaisu täyttää "merkittävien erojen" kriteerin. Lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan kirurginen hoitomenetelmä suoritetaan seuraavasti. Kun leikkausalue on käsitelty antiseptisella liuoksella ja emättimen seinämät on altistettu peileillä, suoritetaan posterior pitkittäinen kolpotomia. Sen jälkeen emättimen seinä erotetaan perineumin jännekeskuksesta, retrovaginaalinen tila kerrostetaan, pubococcygeal-lihasten keski- ja alakolmannekset erotetaan (ennen kuin ne kiinnitetään peräsuolen ja sen ulkoisen sulkijalihaksen seiniin). Sitten suoritetaan peräsuolen kaarien, peräsuolen faskian ja ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän likaatio. Pubococcygeal-lihaksille, jotka ovat kiinnittymisalueella ulkoiseen sulkijalihakseen ja peräsuolen seinämiin, asetetaan kaksi ligatuuria, jotka sitten viedään puristimiin. Sen jälkeen näiden lihasten osan alemmassa kolmanneksessa suoritetaan poikittaisleikkaus, josta leikataan lihasläpät, jotka pysyvät tyvestä kytkettynä samannimisen lihaksen kanssa. Sitten lihasläpät siirretään ristikkäin vastakkaisille puolille ulkoisen sulkijalihaksen etupuoliympyrän yläpuolelle ja niiden proksimaaliset päät kiinnitetään ompeleilla häpylihasten vastakkaisiin distaalisiin päihin. Perineumin lihasten kerros kerrokselta ompeleminen (rekonstruktio) nostolaitteiden päällä suoritetaan ompelemalla kudoksia. Suoritetaan emättimen ylimääräisen takaseinän resektio, kolpotomiahaavan ja välikalvon ihon ompeleminen. käytetty ommelmateriaali- Vicryl 2/0. Seuraavat esimerkit havainnollistavat lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan kirurgisen hoitomenetelmän käyttöä. Esimerkki 1. Potilas K., iältään 46, otettiin gynekologiselle osastolle suunniteltua leikkaushoitoa varten, ja hänellä diagnosoitiin kohdun täydellinen prolapsi. Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. Kolposystokele III aste. Colporectocele III aste. Colpourethral prolapsi III aste. Anamneesista todettiin: raskauksia oli 14, synnytystä 3, aborttia 11. välilihan repeämän alkaessa. Kolmannen synnytyksen vaikeutti III asteen perineumin repeämä ja emättimen seinämien sivurepeämät. Intubaatioanestesiassa emättimen kohdunpoisto tehtiin yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaisesti. Perineolevatoroplastia, joka suoritetaan ehdotetun kirurgisen hoitomenetelmän mukaisesti lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan vuoksi. Leikkauksen kesto oli 1 tunti 35 minuuttia, verenhukka - 250,0 ml. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso eteni ilman komplikaatioita. Potilas kotiutettiin sairaalasta 12. päivänä. Kontrollitutkimukset 6 kuukautta, 1 ja 2 vuotta leikkauksen jälkeen eivät paljastaneet lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan ja kolporektocelin uusiutumista. Esimerkki 2. Potilas K., 34-vuotias, otettiin gynekologiselle osastolle suunniteltua leikkaushoitoa varten kohdun prolapsin II asteen diagnoosilla. Lantionpohjan lihasten epäonnistuminen. Kolposystokele II aste. Colporectocele II aste. Hän valitti vastaanottoon tullessaan tiheästä virtsaamisesta, painavasta luonteeltaan kipua perineaalialueella, vieraan kappaleen tunnetta välilihan alueella, kipua yhdynnän aikana, kaasun pidätyskyvyttömyyttä ja nestemäinen uloste. Anamneesista selvisi: raskauksia oli 8, synnytys - 2, keinotekoisia lääkeabortteja - 6. Synnytys tapahtui luonnollisen synnytyskanavan kautta suurilla sikiöillä, jotka painoivat 4000,0 ja 4300,0 g. Toista synnytystä vaikeutti perineumin repeämä IV asteen. Leikkaus tehtiin ehdotetun menetelmän mukaisesti lantionpohjan lihasten vaurioituessa. Leikkauksen kesto oli 40 minuuttia, verenhukka - 100,0 ml. Leikkauksen jälkeinen aika sujui ilman komplikaatioita. Potilas kotiutettiin sairaalasta 7. päivänä. Kontrollitutkimukset 6 kuukautta, 1 ja 2 vuotta leikkauksen jälkeen eivät paljastaneet lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan ja kolporektocelin uusiutumista. Esimerkki 3. Potilas K., iältään 40, otettiin gynekologiselle osastolle suunniteltua leikkaushoitoa varten lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan diagnoosilla. Kolposystokele II aste. Colporectocele III aste. Anamneesista selvisi: raskauksia oli 12, synnytystä - 3, keinotekoisia lääkeabortteja - 9. Synnytys tapahtui synnytyskanavan kautta, sikiön painot 3600,0, 3800,0 ja 4000,0 g. Perineotomia tehtiin kolmannen synnytyksen aikana. Leikkaus tehtiin ehdotetun menetelmän mukaisesti lantionpohjan lihasten vaurioituessa. Leikkauksen kesto oli 45 minuuttia ja verenhukkaa 150,0 ml. Leikkauksen jälkeinen aika sujui ilman komplikaatioita. Potilas kotiutettiin sairaalasta 8. päivänä. Leikkauksen jälkeen seurantatutkimukset tehtiin 6 kuukauden, 1 ja 2 vuoden kuluttua. Lantionpohjan lihasten vajaatoiminta ja kolporektosele ei toistunut. Leikkaukset tehtiin ehdotetun kirurgisen hoitomenetelmän mukaisesti 42 potilaalle, joilla oli lantionpohjan lihasten epäpätevyys. Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaton. Seurantatutkimuksissa näillä naisilla 6 kuukautta, 1 ja 2 vuotta leikkauksen jälkeen ei havaittu lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan uusiutumista. Siten ehdotetun kirurgisen hoitomenetelmän käyttö lantionpohjan lihasten vajaatoiminnassa tarjoaa luotettavan perineumin rekonstruoinnin levatoroplastian vuoksi. Tietolähteet
1. Persianinov L. S. Operatiivinen gynekologia. Toinen painos, korjattu ja suurennettu. M.: Lääketiede. - 1976. - 576 s. 2. Hirsch X., Kezer O., Ikle F. Operatiivinen gynekologia. Atlas: Per. englannista. /Toim. IN JA. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656s. 3. Sinelnikov R. D. Ihmisen anatomian atlas. Osa II. Toinen painos, tarkistettu ja laajennettu. - Valtio. lääketieteellisen kirjallisuuden kustantaja. M.: 1963.-s. 224 - 229. 4. Koloproktologia ja lantionpohja. Patofysiologia ja hoito / Toim. M. M. Henry, M. Swash; per. englannista. - M.: Lääketiede, 1988, s. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologia. - M.: Lääketiede, 1984, s. 112 ja 146-147.

Syitä lantionpohjan toiminnan riittämättömyyteen:

1. Lantionpohjan lihasten vauriot, joita esiintyy useimmiten synnytysvamman, erityisesti kirurgisen, seurauksena (synnytyspihdit, sikiön irrottaminen lantionpäästä jne.);

Kliininen kuva:

1. Vieraan kappaleen tunne sukupuolielinten rakossa;

2. Piirustuskivut alavatsassa, lannerangassa, ristiluussa;

3. Virtsaamisen rikkominen;

4. Vaikeudet ulostaminen;

5. Infektio, kohdunkaulan troofinen haavauma (seuraus kohdunkaulan pidentymisestä ja esiinluiskahduksesta, sen jatkuva kitka vaatteita vastaan, kuivuminen).

6. Emättimen kudosten rappeutuminen, verenkiertohäiriöt ja emättimen fibromuskulaarisen kerroksen skleroosi;

7. Prolapsen kohdun vaurio, johon liittyy sen turvotus, virtsanpidätys ja ulostaminen;

Tutkinto 1- prolapsin alkuvaihe, joka liittyy lantionpohjan lihasten ja urogenitaalisen pallean osittaiseen heikkenemiseen, jossa sukuelinten rako aukeaa ja emättimen etu- ja takaseinämät ovat hieman alaspäin;

Tutkinto 2- lantionpohjan lihasten merkittävämpi heikkeneminen, emättimen seinämien esiinluiskahdukseen liittyy virtsarakon ja peräsuolen etuseinän prolapsi;

Tutkinto 3- kohtu lasketaan, kohdunkaula saavuttaa emättimen sisäänkäynnin;

Tutkinto 4- epätäydellinen kohdun esiinluiskahdus, jossa kohdunkaula työntyy emättimen sisäänkäynnin ulkopuolelle;

luokka 5- kohdun täydellinen prolapsi ja emättimen seinämien vääntyminen.

Anamneesi.

Hoito:

Täydellinen ravitsemus;

Lantion pallean toiminnan riittämättömyys johtaa lantionpohjan tyrän muodostumiseen, johon liittyy kohdun ja emättimen esiinluiskahdus ja prolapsi.

Syvien repeämien seurauksena lantionpohjan lihakset menettävät kykynsä ylläpitää sisäisten sukuelinten ja virtsarakon normaalia asentoa;

Sairaudet, joissa kehittyy lantionpohjan lihaksia hermoivien III ja IV sakraalisten hermojen halvaantuminen;

Paine kohtuun kasvaimesta.

Kliininen kuva:

Vieraan kappaleen tunne sukupuolielinten rakossa;

Piirustuskivut alavatsassa, lannerangassa, ristiluussa;

Virtsaamisen rikkominen;

Vaikeudet ulostaminen;

Infektio, kohdunkaulan troofinen haavauma (seuraus kohdunkaulan pidentymisestä ja prolapsista, sen jatkuva kitka vaatteita vastaan, kuivuminen).

Emättimen kudosten rappeutuminen, verenkiertohäiriöt ja emättimen fibromuskulaarisen kerroksen skleroosi;

Prolapsen kohdun vaurioituminen, johon liittyy sen turvotus, virtsanpidätys ja ulostaminen;

Vuotohaavojen esiintyminen emättimen ja kohdunkaulan limakalvolla.

Emättimen, kohdun seinämien esiinluiskahduksen asteet ja niiden prolapsi:

Lantionpohjan vajaatoiminnan diagnoosi: Lantion pallean toiminnan riittämättömyys johtaa lantionpohjan tyrän muodostumiseen, johon liittyy kohdun ja emättimen esiinluiskahdus ja prolapsi.

Syitä lantionpohjan vajaatoimintaan:

Lantionpohjan lihasten vaurioituminen, joka tapahtuu useimmiten syntymätrauman seurauksena, erityisesti kirurgisen (synnytyspihdit, sikiön irrottaminen lantionpäästä ja paljon muuta);

Syvien repeämien seurauksena lantionpohjan lihakset menettävät kykynsä ylläpitää sisäisten sukuelinten ja virtsarakon normaalia asentoa;

Sairaudet, joissa kehittyy lantionpohjan lihaksia hermoivien III ja IV sakraalisten hermojen halvaantuminen;

Paine kohtuun kasvaimesta.

Kliininen kuva:

Vieraan kappaleen tunne sukupuolielinten rakossa;

Piirustuskivut alavatsassa, lannerangassa, ristiluussa;

Virtsaamisen rikkominen;

Vaikeudet ulostaminen;

Infektio, kohdunkaulan troofinen haavauma (seuraus kohdunkaulan pidentymisestä ja prolapsista, sen jatkuva kitka vaatteita vastaan, kuivuminen). Emättimen kudosten rappeutuminen, verenkiertohäiriöt ja emättimen fibromuskulaarisen kerroksen skleroosi;

Prolapsen kohdun vaurioituminen, johon liittyy sen turvotus, virtsanpidätys ja ulostaminen;

Vuotohaavojen esiintyminen emättimen ja kohdunkaulan limakalvolla.

Emättimen, kohdun seinämien esiinluiskahduksen asteet ja niiden prolapsi:

Aste 1 - prolapsin alkuvaihe, joka liittyy lantionpohjan lihasten ja urogenitaalisen pallean osittaiseen heikkenemiseen, jossa sukuelinten rako aukeaa ja emättimen etu- ja takaseinämät ovat hieman alempana;

Aste 2 - lantionpohjan lihasten merkittävämpi heikkeneminen, emättimen seinien prolapsi liittyy virtsarakon ja peräsuolen etuseinän esiinluiskahdukseen;

Aste 3 - kohtu lasketaan, kohdunkaula saavuttaa emättimen sisäänkäynnin;

Aste 4 - kohdun epätäydellinen prolapsi, jossa kohdunkaula työntyy ulos emättimen sisäänkäynnin yli;

Aste 5 - kohdun täydellinen esiinluiskahdus ja emättimen seinämien vääntyminen.

Lantionpohjan vajaatoiminnan diagnoosi:

Saadakseen käsityksen menetysasteesta sisäelimet, potilasta tulee pyytää työntämään pystyasennossa. Lantionpohjan lihasten kunto määritetään seuraavasti: kahdella sormella (indeksi) työnnetään emättimeen, tutkitaan perineumin sipuli-kavernouslihaksen sulkeutumiskykyä.

Virtsaputkeen asetetun metallikatetrin emättimen etuseinään pullistuman asteen mukaan kystokelen vakavuus määritetään.

Sormitutkimus peräsuolen kautta määrittää peräsuolen ilmeisyyden.

Potilaat, joilla alkumuodot sukuelinten puuttuminen tulee viedä lääkäriin. Heidän on suoritettava laajennettu kolposkopia, ohjattava urologille virtsajärjestelmän tilan tutkimiseksi.

Hoito:

Konservatiivinen (I-asteinen sukuelinten esiinluiskahdus, sisältää toimenpiteet, joiden tarkoituksena on lisätä lantionpohjan ja etumaisen vatsan lihasten sävyä).

Täydellinen ravitsemus;

Liiallisen fyysisen aktiivisuuden ja painonnoston poissulkeminen;

Erityisen vyösiteen käyttäminen ylivenytetyllä vatsan etureunalla;

Vesi menettelyt;

Anamneesi.

Saadakseen käsityksen sisäelinten prolapsin asteesta potilasta on pyydettävä työntämään pystyasennossa.

Lantionpohjan lihasten kunto määritetään seuraavasti: kahdella sormella (indeksi) työnnetään emättimeen, tutkitaan perineumin sipuli-kavernouslihaksen sulkeutumiskykyä.

Virtsaputkeen asetetun metallikatetrin emättimen etuseinään pullistuman asteen mukaan kystokelen vakavuus määritetään.

Sormitutkimus peräsuolen kautta määrittää peräsuolen ilmeisyyden.

Potilaat, joilla on alkuvaiheessa sukuelinten esiinluiskahduksia, tulee viedä lääkäriin. Heidän on suoritettava laajennettu kolposkopia, ohjattava urologille virtsajärjestelmän tilan tutkimiseksi.

Hoito:

Konservatiivinen (I-asteinen sukuelinten esiinluiskahdus, sisältää toimenpiteet, joiden tarkoituksena on lisätä lantionpohjan ja etumaisen vatsan lihasten sävyä).

Täydellinen ravitsemus;

Liiallisen fyysisen aktiivisuuden ja painonnoston poissulkeminen;

Erityisen vyösiteen käyttäminen ylivenytetyllä vatsan etureunalla;

Vesi menettelyt;

Terapeuttinen voimistelu, johon sisältyy yleisten harjoitusten lisäksi lantionpohjaa vahvistavia harjoituksia (lantion nostaminen yhdistettynä levittämiseen ja polvien yhteen tuomiseen, kävely puolikyykkyyn, jalkojen nostaminen suorassa kulmassa vartaloon nähden, rytmiset harjoitukset perineumin lihaksille jne.) ja vatsalihaksille (jalkojen nostaminen pystysuoraan makuuasennossa, vartalon ympyräliikkeet pystyasennossa ja paljon muuta).

Kirurginen (sukuelinten prolapsi II-V-asteella) - on tarkoitettu poistamaan lantionpohjan lihasten eheyden rikkoutuminen. Leikkaus suoritetaan vaginaalisesti:

Emättimen etu- ja takaleikkaus levatoroplastialla - leikkaus on tarkoitettu kohdun ja emättimen II-III asteen esiinluiskahdukselle kaiken ikäisille naisille ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumiseen I asteen prolapsiin.

Manchester-leikkaus - suoritetaan II-IV-asteisen kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahduksen yhteydessä nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla kohdunkaulan pidentyessä;

Mediaanikolpografia - suositellaan IV-V asteen kohdun ja emättimen esiinluiskahduksiin iäkkäillä ihmisillä, jotka eivät elä seksuaalisesti, joilla on muuttumaton kohdunkaula ja yleensä samanaikaisten vakavien ekstragenitaalisten sairauksien yhteydessä, jotka eivät mahdollista vaikeampaa leikkausta (emätin kohdun ekstirpaatio).

Kohdun emättimen ekstirpaatio lantionpohjan lihasten plastiikkakirurgialla suoritetaan kohdun täydellisellä esiinluiskahduksella, erityisesti iäkkäillä ja seniilillä potilailla.

Terapeuttinen voimistelu, johon sisältyy yleisten harjoitusten lisäksi lantionpohjaa vahvistavia harjoituksia (lantion nostaminen yhdistettynä levittämiseen ja polvien yhteen tuomiseen, kävely puolikyykkyyn, jalkojen nostaminen suorassa kulmassa vartaloon nähden, rytmiset harjoitukset perineumin lihaksille jne.) ja vatsalihaksille (jalkojen nostaminen pystysuoraan makuuasennossa, vartalon ympyräliikkeet pystyasennossa ja paljon muuta).

Kirurginen (Sukuelinten II-V-asteisen prolapsin kanssa) - pyritään poistamaan lantionpohjan lihasten eheyden rikkoutuminen. Leikkaus suoritetaan vaginaalisesti:

Emättimen etu- ja takaleikkaus levatoroplastialla - leikkaus on tarkoitettu kohdun ja emättimen II-III asteen esiinluiskahdukselle kaiken ikäisille naisille ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttumiseen I asteen prolapsiin.

Manchester-leikkaus - suoritetaan II-IV-asteisen kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahduksen yhteydessä nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla kohdunkaulan pidentyessä;

Mediaanikolpografia - suositellaan IV-V asteen kohdun ja emättimen esiinluiskahduksiin iäkkäillä ihmisillä, jotka eivät elä seksuaalisesti, joilla on muuttumaton kohdunkaula ja yleensä samanaikaisten vakavien ekstragenitaalisten sairauksien yhteydessä, jotka eivät mahdollista vaikeampaa leikkausta (emätin kohdun ekstirpaatio).

Kohdun emättimen ekstirpaatio lantionpohjan lihasten plastiikkakirurgialla suoritetaan kohdun täydellisellä esiinluiskahduksella, erityisesti iäkkäillä ja seniilillä potilailla.