Ultraäänimenetelmät haiman tutkimuksessa ovat ottaneet johtavan paikan diagnoosissa ei-invasiivisuuden, tulosten luotettavuuden, saavutettavuuden ja suhteellisen yksinkertaisuuden ansiosta. Niiden avulla on mahdollista visualisoida haima 85 %:lla potilaista, mikä vaikeuttaa visualisoinnin tutkimista johtuen suolen voimakkaasta pneumatisaatiosta ja ulostemassasta. Mutta suolen seinämän muutoksilla sen turvotuksen aiheuttaman paksuuntumisen muodossa sisäisen kaikusisällön vuoksi, joka on kevyt, voit nähdä muutoksia suolen silmukoissa. Kaasun esiintyminen suolistossa vaikeuttaa suuresti tutkimusta. Tietokonetomografian käyttö haimasairauksien diagnosoinnissa on informatiivisempi menetelmä

Ultraääni ja TT täydentävät toisiaan haimasairauksien diagnosoinnissa.

Viime aikoihin asti potilaan valmistaminen haiman kaikututkimukseen on ollut ratkaisematta. Dancygier, Strohm, mukaan esivalmisteluja ei pidetä tarpeellisena, koska useimmissa tapauksissa haima on selvästi näkyvissä. Useimmat kirjoittajat pitävät kuitenkin alustavaa valmistautumista haiman tutkimukseen pakollisena sen tutkimuksen aikana havaitun merkittävän häiriön vuoksi. Huomattavan kaasunmuodostuksen vuoksi potilaan valmistelun tulee pyrkiä vähentämään ylimääräistä kaasun määrää mahassa ja suolistossa. Tätä varten on suositeltavaa noudattaa kolmen päivän dieetti tuotteita lukuun ottamatta. kaasuntuotannon lisääminen. Tutkimusta edeltävänä päivänä on suositeltavaa ottaa Carbolen kolme tablettia päivässä ja Festal kaksi tablettia kolme kertaa päivässä. Kirjoittajien mukaan on suositeltavaa käyttää vaahdonestoaineita tai suorittaa puhdistusperäruiskeet edellisenä iltana. Mutta jälkimmäinen hylättiin, koska puhdistavat peräruiskeet lisäävät kaasujen määrää suolistossa.

Syitä, jotka vaikeuttavat haiman tutkimusta ja estävät ultraääniaaltojen kulkeutumisen, ovat: rasvan kerääntyminen vatsan seinämään, suoliliepeen; haiman lipomatoosi. Normaalisti ravituilla ihmisillä rauhasen pää näkyy selvästi 88,5 %:ssa, vartalo 91 %:ssa ja häntä 74 %:ssa. Liikalihavuuden yhteydessä nämä rauhasen osat ovat näkyvissä, vastaavasti, 57; 68 ja 40 % tapauksista. Lihavilla ihmisillä ultraääniaallot eivät pääse haimaan sen sijainnin syvyyden vuoksi. Ilman esiintyminen mahassa ja suolistossa, arvet vatsan iholla, leikkauksen jälkeiset tarttumat ja tyrät, kakeksia ja vatsan seinämän vetäytyminen, vatsaelinten siirtyminen kirurginen interventio, maksan vasemman lohkon surkastuminen tai siirtymä

Pääkriteerit haiman kaikututkimuksessa ovat sen muoto, koko, ääriviivat ja kaikurakenne; apuvälineeseen - etäisyys aattorit maksan selkäpintaan, pääympäristön tilaan verisuonet ja viereiset elimet sekä Wirsung-kanavan halkaisija ja kunto.

Haimalla on rikas kaikurakenne. Rauhasta ympäröivän rasvakudoksen lisääntyneen kaikukyvyn vuoksi itse rauhasen kaikurakenne näyttää heikolta ja intensiivisyydeltään muistuttaa maksan kaikurakennetta tai on vain hieman sitä vahvempi. Haiman kaikurakenne terve ihminen pieni, homogeeninen, tasaisesti jakautunut koko rauhaseen. Nuorten kaikurakenne on huonompi. Yli 50-vuotiaana rauhasen kaikurakenne lisääntyy fibrotisoitumisen ja rasvakertymän vuoksi.

Erilaisten kanssa patologiset tilat rauhasen kaikurakenne muuttuu usein: akuutissa haimatulehduksessa se köyhtyy turvotuksen seurauksena; kroonisessa haimatulehduksessa ja syövässä fibroosista, kalsiumin kertymisestä ja sykkivistä muutoksista havaitaan selkeää kasvua rauhasen kaikurakenteessa ja sen heterogeenisuudessa.Ruoseen fokaalisissa vaurioissa kaikurakenteen muutos havaitaan vain pesäkkeissä. On pesäkkeitä, joilla on kaikunegatiivinen, huono ja tehostunut kaikurakenne.

Lisäkriteereistä tärkeitä ovat muutokset ympäröivissä kudoksissa. Haiman tilavuusprosesseissa havaitaan aortan ja alemman onttolaskimon, pernan ja ylemmän suoliliepeen laskimoiden puristus ja siirtyminen. Kystat ja kasvaimet voivat aiheuttaa painaumaa maksan selkäpinnalle, joka on selkeästi määritelty kaikukuvassa. Wirsung-kanavan tilalla on merkitystä haiman patologian sulkemiseksi pois. Normaalisti Wirsung-kanavan halkaisija on 1-2 mm (keskimäärin 1,8 mm). Kroonisessa haimatulehduksessa Wirsung-kanava on normaalia leveämpi ja 1,5-3,5 mm (keskimäärin 2,9 mm).

Kaikukuvaus haimasairauksissa.

Akuutti haimatulehdus .

Taudin vakavuus vaikeuttaa yhteydenpitoa potilaisiin ja moniasentoisen tutkimuksen suorittamista. OP:ssa, erityisesti vaikeissa muodoissa, havaitaan suoliston pareesi, johon liittyy merkittävää vatsan turvotusta. Lisääntynyt kaasun kerääntyminen OP:ssa vaikeuttaa kvalitatiivista haiman ultraäänitutkimusta 10-32 %:ssa tapauksista. Vaikeudet tutkimuksessa johtuvat liikalihavuudesta, esiintyvät potilailla, joilla on akuutti krooninen haimatulehdus. Leikkauksen jälkeisen akuutin haimatulehduksen tutkiminen on vaikeaa kirurgisen ompeleen vuoksi.

OP:n tärkeimmät kaikumerkit ovat: rauhasen diffuusi laajentuminen, sen muodon, ääriviivojen ja normaalin kaikurakenteen muutos.

Haimatulehduksen muodosta ja vakavuudesta riippuen haiman lisääntyminen voi olla kohtalaista ja merkittävää. OP:n lievissä muodoissa rauhasen koko on normaali.

OP:n turvottava muoto rauhanen on kohtalainen diffuusi laajentuma. Kun turvotus vähenee, myös haiman koko pienenee. Rauhan muoto voi muuttua merkittävästi hännän tai pään turvotuksen lokalisoituessa.

Hemorragisessa muodossa tai vakava turvotus, johon liittyy vakava sairauden kulku, haima on lisääntynyt merkittävästi, usein yli 6 m. Rauha on ilmapallon muotoinen, ja se kattaa koko vatsan yläosan. Kliinisten oireiden häviämisen jälkeen rauhasen koko pienenee. Harvoin havaitaan rauhasen yksittäisten osien segmentaalista laajentumista. Useammin pää kasvaa eristyksissä, harvemmin häntä ja vielä harvemmin rauhasen runko. Pään segmentoidun kasvun yhteydessä havaitaan sappitiehyiden puristuminen ja obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen. Melko usein esiintyy mahalaukun ja pohjukaissuolen pylorisen osan prelum. Rauhan kasvun seurauksena suurten suonten puristuminen on mahdollista, mukaan lukien aortta, pernan ala onttolaskimo ja ylempi suoliliepeen laskimo.

Haiman ääriviivat, joilla on lievä edematoottinen haimatulehdus, pysyvät tasaisena ja selkeänä, ja itse rauhanen on hyvin rajattu ympäröivistä elimistä ja kudoksista.

Vaikeassa turvotusmuodossa tai hemorragisessa haimatulehduksessa rauhasen ääriviivat ovat epäselviä, epäselviä, ja haimaa on vaikea erottaa ympäröivistä kudoksista. Paikallisen lisääntymisen seurauksena yksittäisten raudan osien turvotuksen ja vetäytymisen seurauksena se saa polysyklisen muodon.

Akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa haiman kaikurakenteen tila on tärkeä, mikä riippuu haimatulehduksen muodosta, sen vakavuudesta ja kulkuvaiheesta, erilaisista komplikaatioista, rauhasen visualisoinnin laadusta ja muista syistä.

Haiman kaikurakenteen tila akuutissa haimatulehduksessa tulisi jakaa neljään tyyppiin.

1. Normaali kaikurakenne. Sitä esiintyy lievässä edematous-haimatulehduksessa, ainoa kaikukuvausmerkki näissä tapauksissa on rauhasen kohtalainen suureneminen. Tässä tapauksessa diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin: rauhasen kasvuun ja sen nopeaan laskuun toipumisen aikana.

2. Pseudo-nesteen kaikurakenne. Sitä esiintyy 20 %:ssa kaikista akuutin haimatulehduksen tapauksista, ja sille on ominaista vain yksittäinen kaikusignaali, merkittävä äänenjohtavuuden lisääntyminen ja lisääntyneet kaikusignaalit haiman selkäpinnan takana. Nesteen kaikurakenne johtuu rauhasen merkittävästä turvotuksesta.

3. Epätasainen kaikurakenne. Sitä havaitaan 60 %:ssa kaikista akuutin haimatulehduksen tapauksista, ja sille on ominaista vuorottelevat pesäkkeet, joissa on parantunut ja huono kaikurakenne, jossa jälkimmäinen on hallitseva.

4. Koronrakenne, jossa on selvä heterogeenisuus. Sitä esiintyy 15-18 prosentissa akuutin haimatulehduksen tapauksista. Samaan aikaan on pesäkkeitä, joilla on tehostunut, heikentynyt ja kaikunegatiivinen rakenne.

Akuutista haimatulehduksesta on suoria ja epäsuoria kaikukuvausmerkkejä, jälkimmäisiä ovat: terävä kipu haimassa tunnustelussa; keltaisuus, johon liittyy sappirakon vesipula ja "kaksoispiippuisen" oire yhteisen sappitiehyen puristumisen seurauksena; pylorisen mahalaukun ja pohjukaissuolen puristus; pernan ja porttilaskimoiden huono tai olematon näkyvyys; pienen omentumin aukon kasvu; lihasfaskian selkeä visualisointi perirenaalisessa tilassa.

Kaikukuvauksessa rauhasen nekroosille on ominaista kaikunegatiivisten juovien tai alueiden ilmaantuminen. Joskus pseudokystoja havaitaan nekroosialueilla. ekografisesti visualisoi nekroosin leviämisen ympäröivään kudokseen. Kun prosessi leviää paksusuoleen, ilmaantuu koronaoireyhtymä ja suolen seinämän paksuuntuminen. Aktiivisten proteolyyttisten aineiden aiheuttaman verisuonten seinämien vaurioitumisen seurauksena verenvuoto tapahtuu hematooman muodostuessa omentaalipussiin kaikilla sen merkeillä. Joskus akuutin haimatulehduksen nekroottisessa muodossa aktiiviset proteolyyttiset entsyymit ärsyttävät vatsakalvoa ja muodostavat askitesta. Neste kerääntyy aluksi Morrisonin pussiin ja leviää sitten vatsan muihin osiin. Askitesin lisäksi havaitaan usein reaktiivisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen ilmaantumista. Joskus nestettä kertyy haiman ympärille. Rauhan hännän voimakas turvotus voi levitä vasempaan munuaiseen, minkä seurauksena sen ympärille muodostuu 2-4 cm:n paksuinen nauha, jonka kaikurakenne on heikentynyt, jota kutsutaan "kruunu"-oireeksi (munuaisen halomerkki). Käyttämällä ultraääni on mahdollista havaita rauhasen paiseen muodostuminen ajoissa. Pernan suureneminen akuutissa haimatulehduksessa johtuu pernan laskimon tromboosista, jopa silloin, kun laskimo ei ole näkyvissä.

Akuutin haimatulehduksen erotusdiagnoosi on vaikeaa. Joidenkin kirjoittajien mukaan haiman kaikututkimusta suoritettaessa akuutin haimatulehduksen diagnoosi diagnosoidaan oikein vain 53-67%:ssa tapauksista, toisten mukaan 100%:ssa tapauksista. Useimmat kirjoittajat viittaavat mahdollisuuteen tunnistaa akuutti haimatulehdus ultraäänellä 75–90 prosentissa tapauksista.

Erilaisten hoitotaktiikkojen vuoksi on tärkeää erottaa akuutin haimatulehduksen edematoottiset ja nekroottiset muodot.

Turvotusmuoto on ominaista: rauhasen kasvu, huono pieni, homogeeninen kaikurakenne, selkeiden, tasaisten ääriviivojen säilyminen, rauhasen rakenteen lobulaation häviäminen. Tämä kuva säilyy 7-10 päivää, jota seuraa päinvastainen kehitys.

Nekrotisoivaan akuuttiin haimatulehdukseen ominaisuus: rauhasen koon merkittävä kasvu, epähomogeeninen kaikurakenne, rauhasen epäselvät, sumeat ääriviivat, pernan ja porttilaskimoiden huono visualisointi, nekroottisten kaikunegatiivisten jälkien esiintyminen, keuhkopussintulehdus ja askites aikainen vaihe sairaudet, vsevdokistin ilmaantuminen. Käänteinen kehitys alkaa vasta 14-20 päivän kuluttua.

Akuuttia haimatulehdusta on kolme muotoa :

1. Tietoja turvotus stria, jossa käänteinen kehitys tapahtuu muutamassa päivässä;

2. P jatkuva, jossa rauhasen turvotus jatkuu pidempään pitkä aika, ja joissakin tapauksissa tätä taustaa vasten on nekroosipesäkkeitä;

3. H ekroottinen, vaativat yleensä kiireellistä leikkausta.

Joskus on vaikeaa erottaa akuutti toistuva haimatulehdus vakavasta kroonisen haimatulehduksen toistuvan muodon pahenemisesta. Jälkimmäiselle on ominaista rauhasen kaikurakenteen lisääntyminen ja sen epätasainen ääriviiva. Akuutissa rauhasen turvotuksessa kaikurakenne on huono ja rauhasen ääriviivat säilyvät.

Akuutti haimatulehdus on erotettava aortan aneurysmasta, koska molempiin sairauksiin liittyy selkäkipua. Aortan aneurysman merkkejä ovat suonen afferentin ja efferentin segmentin läsnäolo ja sen pulsaatio. Retroperitoneaalisen nesteen esiintyminen on ominaista aneurysman dissektiolle.

Kroonisen haimatulehduksen paheneminen.

Virheet:

1. CP:n pahenemisen diagnosointi on merkittäviä vaikeuksia ja on mahdollista vain taudin myöhemmissä vaiheissa.

2. Kun vatsan elinten pinnanmuodostuksen voimakkaiden muutosten vuoksi on suuria nestemäisiä muodostumia, haimakysta voidaan diagnosoida vain oletettavasti.

3. Joissakin tapauksissa haiman kehon kysta voidaan luulla nesteellä täytetyksi mahaksi.

Pitkän CP:n pahenemisvaiheen aikana rauta voi olla normaalia, lisääntynyt tai vähentynyt. Sen ääriviivat muuttuvat usein epätasaisiksi ja parenkyyma on kaikuvampi. Rauhaskudoksessa määritetään yleensä lisääntyneen akustisen tiheyden alueita, joiden esiintyminen johtuu sen parenkyymin fibroosista tai mikrokalsinoosista. Usein haimakanava laajenee.

Haimakystat ovat harvinaisia. Yleisimmät ovat synnynnäiset (dysontogeneettiset), retentio- ja väärät haiman kystat. Synnynnäiset kystat ovat poikkeama haiman kehityksessä, ja ne yhdistetään usein muiden elinten (maksa, munuaiset) kystiin; esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä, ovat yksittäisiä ja useita. Retentiokystat kehittyvät, kun rauhaskanavissa on tukkeumia, jotka johtuvat pääasiassa tulehduksellisista muutoksista ja fibroosista.

Pseudokystat muodostavat noin 79 % kaikista kystaista. Niillä ei ole omaa kuorta, ympäröivät kudokset toimivat seinänä. Pseudokystit muodostuvat kudosten hajoamisen seurauksena haimanekroosin aikana tai verenvuodon seurauksena sairaaseen rauhaseen. Yleisin syy pseudokystien muodostumiseen (76 % tapauksista) on haimatulehdus [Shalimov A.A., 1970].

Kystien diagnoosi ei ole vaikeaa. Ne määritellään soikeiksi tai pyöreiksi, hyvin määritellyiksi kaikunegatiivisiksi massoiksi, joissa ei ole sisäisiä rakenteita. Pseudokystien sisäpinta on yleensä sileä. Joissakin tapauksissa, pääasiassa takaseinän alueella, ääriviivan karheus voidaan määrittää johtuen viereisten elinten osallistumisesta patologiseen prosessiin. Kystojen koko on erilainen. Niiden halkaisija vaihtelee useista mm. jopa 20 cm tai enemmän. Pohjimmiltaan kystat ovat yksikammioisia, joskus havaitaan erilliset ohuet väliseinät.

Joskus kaikukuvassaan olevat kystat muistuttavat kasvainta. Kaukoseinämän ääriviivan vahvistuminen kuitenkin luonnehtii muodostuman nestemäistä luonnetta.

Harvinaisia ​​haimakystojen komplikaatioita ovat askites ja hydrothorax. Keltaisuus voi johtua yhteisen sappitiehyen puristumisesta.

Yleiset sappitiehyet ja maksansisäiset sappitiehyet laajenevat.

Haimakystien diagnoosin tarkkuus on 96 %. Kystan vähimmäiskoko haiman päässä ja vartalossa voi olla 0,6-0,8 cm ja pyrstössä - 1-2,5 cm.

Leesioiden ultraäänisemiotiikka sappitie

Normaali sappiteiden ultraäänitutkimus

Sappirakko sijaitsee oikean kylkikaaren alla ja sitä peittää pääasiassa maksa. Sen alla on poikittainen paksusuolen ja paksusuolen oikea taivutus. Nämä kolme rakennetta - maksa, kylkikaari ja paksusuoli - toimivat maamerkeinä sappirakon ultraäänitutkimuksessa. Maksaa käytetään ultraääni-ikkunana, ja kylkikaari ja paksusuole vaikeuttavat sappirakon tutkimista. Ikkuna sappirakon visualisointiin on hyvin pieni

Kaikukuvauksella tutkittua sappijärjestelmää edustavat sappitiehyet ja sappirakko. Anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien mukaan sappitiet jaetaan: intrahepaattisiin ja ekstrahepaattisiin. Maksansisäiset tiehyet sisältävät lobulaarisia, subsegmentaalisia (eri asteikkoja), segmentaalisia, lobaarisia. Ekstrahepaattisia ovat yhteinen maksa, yhteinen sappitiehy (choledochus) ja sappirakkotie. Intrahepaattinen sappitiehyet sijaitsevat maksakolmiossa ja seuraavat porttilaskimon intrahepaattisia haaroja ja maksan valtimo. Maksansisäisillä sappitiehyillä on ohuet seinämät, joita edustaa pääasiassa sidekudos, jossa on pääasiassa elastisia kuituja, ohut lihaskerros ja endoteeli. Niiden sisähalkaisija on hyvin pieni ja alkaa vähitellen kasvaa yhteisen sappitiehyen suuntaan. Samalla havaitaan niiden seinien paksuuntumista. Pienet lobulaariset tiehyet, jotka sulautuvat toisiinsa, muodostavat subsegmentaalisen, sitten segmentaalisen, lobaarisen ja lopuksi yhteisen maksakanavan. Useimmissa tapauksissa yhteisen maksatiehyen pituus ei ylitä 1,5–3 cm maksan porteissa olevan kanavan, joka muodostaa yhdessä jälkimmäisen kanssa yhteisen sappitiehyen. Maksanulkoisten sappitiehyiden seinämien rakenne on hieman erilainen kuin intrahepaattisten, johtuen suuremmasta elastisesta määrästä. sidekudos koostumuksessaan. Yhteinen sappitie sijaitsee hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä, ja se on useimmissa tapauksissa ylemmässä - lateraalisessa asennossa siirtymällä nivelsiteen alempaan - lateraaliseen pintaan sen keskikolmanneksessa, mutta joissakin tapauksissa yhteinen sappitie saattaa sijaita pitkin mediaalinen pinta nivelsiteet maksavaltimon kohdassa. Yhteinen maksakanava voi olla niin kapea, että se on tuskin näkyvissä lähellä olevaa valtimoa pitkin. Sen normaali välys ei saa ylittää 6 mm. Sappirakon resektion jälkeen se ottaa osittain haltuunsa säiliötoiminnon ja voi laajentua jopa 9 mm, mikä ei ole merkki patologiasta. Raja-arvoon (obstruktiivinen keltaisuus) laajentunut sappitie ei enää erotu kooltaan viereisistä verisuonista sisähalkaisija, mutta vain sen sijainnin perusteella porttilaskimoa edessä. On erittäin tärkeää näyttää sappitiehyen kuva pitkittäissuunnassa intraduktaalisen kiven poissulkemiseksi.

Sappijärjestelmän tutkimiseen tarkoitettu tekniikka sisältää skannauksen useissa tasoissa - pituussuuntaisessa, poikittaisessa ja vinossa. Toisiaan kohtisuorat siivut mahdollistavat visualisoinnin eri osastoja ja rakenteet pituuden ja halkaisijan mukaan, mikä on tärkeää oikean diagnoosin tekemiseksi. Tavallisimman pääsyn sappijärjestelmän rakenteisiin - oikean kylkiluun alta - on pääsy myös sappirakon kaulan, päälobarin ja yhteisen maksakanavan visualisointiin kylkiluiden välisten tilojen kautta etukainaloa pitkin. rivi oikealla.

Staattisten morfologiasta tietoa antavien tutkimusten lisäksi voidaan tehdä myös toiminnallisia tutkimuksia. Koska tällaisiin tutkimuksiin liittyy dynaamisten ilmiöiden arviointi, ne laajentavat merkittävästi diagnostisia mahdollisuuksia, mikä mahdollistaa tiedon saamisen elimen toiminnoista.

Jokaisella sappirakon ultraäänitutkimuksen aloittelijalla on tiettyjä vaikeuksia. On syytä muistaa, että tutkimuksen laatuun vaikuttavat kokemuksen puutteen lisäksi myös potilaan perustuslailliset piirteet:

sappirakon pieni poikkileikkaus;

Paksusuolen onteloon muodostuneiden kaasujen asettaminen sappirakon leikkaukseen;

sappirakon supistuminen;

Sappirakon topografian ominaisuudet;

rantakaaren alla;

· vasemmalla keskiviiva;

keskiviivaa pitkin

poikittain

laiminlyönti tai dystopia oikean suoliluun alueella;

Osittainen tai täydellinen upottaminen maksan parenkyymiin;

vatsan etureunassa, falciformisessa nivelsiteessä, maksan etupuolella ja retroperitoneaalisesti.

Riisi. 1. Yksi vaihtoehdoista kuvata sappirakon (GB), pohjukaissuolen (DUO) ja haiman anatomista ja topografista suhdetta vinossa skannauksen aikana oikeaa rintakaarta pitkin.

Parhaat anturit sappijärjestelmän tutkimiseen ovat 3,5-5 MHz tai monitaajuiset ja laajakaistaiset anturit, jotka mahdollistavat korkealaatuisimman kuvan saamisen laajalla taajuusalueella. 3,5 MHz luokkaa olevat taajuudet mahdollistavat parhaan kuvan saamisen suurilla syvyyksillä - 12-15 - 22-24 cm. Suuruusluokkaa 5 MHz tarjoavat taajuudet hyvä laatu kuvia matalammalla syvyydellä 4-5 - 10-12 cm.

Potilaan valmistaminen sappijärjestelmän ultraäänitutkimukseen on hyvin tärkeä, varsinkin jos elimen rakenteessa, sijainnissa, koossa tai patologiassa on poikkeamia. Pääedellytys tutkimuksen korkean tietosisällön saavuttamiselle on ravitsemussääntöjen ja opiskeluohjelman noudattaminen. Onnistuneen kaikututkimuksen onnistumiseksi potilaan tulee noudattaa seuraavaa ruokavaliota: puolentoista-kahden päivän poissulkeminen ruokavaliosta vihannekset, hedelmät, musta leipä ja maitotuotteet, jotka aiheuttavat tutkimuksen kannalta ei-toivottua suoliston turvotusta, vihannesten määrän rajoittaminen mehut päivässä ennen tutkimusta. Sappirakko tutkitaan tyhjään mahaan, ennen toimenpidettä potilas ei myöskään saa juoda kahvia ja tupakoida (rakon supistumista aiheuttavia tekijöitä). Kuten maksan tutkimuksessa, potilaan oikea käsi nostetaan ylös. Pyydä häntä myös "täyttämään vatsansa". Tapauksissa, joissa tutkimusta ei suoriteta aamulla tai potilailla, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus, on mahdollista syödä makeuttamatonta teetä ja kuivattua valkoista leipää. Jos potilaalla on suoliston toimintahäiriö tai mikä tahansa suoliston tai ruoansulatuskanavan elinten sairaus, on suositeltavaa suorittaa lääkekorjaus ennen tutkimusta. Riippumatta akuuttien ja kroonisten toimintahäiriöiden tai sairauksien olemassaolosta tai puuttumisesta, kaikille potilaille osoitetaan puhdistavien peräruiskeiden määräaika tutkimusta edeltävänä päivänä, jos taudin luonteesta ja potilaan tilasta johtuvia vasta-aiheita ei ole.

Tyydyttävän kuvan saamiseksi sappirakosta riittää useimmissa tapauksissa potilaan asianmukaisen valmistelun lisäksi skannaus kolmessa tasossa oikean hypokondriumin sivulta - vinossa, pitkittäissuunnassa ja poikittaisessa. Vinossa skannauksessa anturi liukuu kylkimarginaalia pitkin. Tällä järjestelyllä ja antamalla anturille eri kaltevuuskulmat 0° - 90°, on mahdollista tutkia sappirakkoa poikittais- ja vinosti.

Sijoita anturi poikkileikkausasentoon oikean rintakaaren alle suunnilleen keskiklavikulaarisen linjan kohdalle. Osoita anturi ylöspäin maksakudokseen ja kallista sitä sitten hitaasti ylhäältä alas. Näet ensin porttilaskimon

Kuva 2 - anturi on kallistettu alas: maksa, alaonttolaskimon ja porttilaskimo (Vp)

(2), silloin sappirakko näkyy kaiuttomana muodostumana, jolla on sileät ääriviivat ja distaalinen akustinen vahvistus (kuva 3).

Kuva 3 anturi on kallistettu vielä alemmas. Sappirakon osa näkyy (Gb).

Ultraäänessä sappirakon rakenne on kaiuton, distaalinen akustinen vahvistus ja sileät ääriviivat. Sappirakko sijaitsee useimmissa tapauksissa maksan vatsan pinnalla olevassa pääurassa. Sappirakossa erotetaan useita osia - pohja, runko, kaula (mukaan lukien Hartmannin tasku "- jatke sappirakon kohdunkaulan osassa, yleensä maksan portteja päin). Sappirakon seinät koostuvat useista kerrokset (limakalvot, lihakset, subserous ja serous kalvot Normaalisti sappirakon ontelo sisältää nestemäistä sappia. Syömisen jälkeen sappirakko supistuu asteittain, mikä muuttaa sen muotoa, kokoa ja seinämän paksuutta.

Pitkittäispyyhkäisyssä anturi sijaitsee vartalon pitkän akselin varrella lähellä keskisolkikulmaista männyä oikean rintakaaren alla.

Riisi. 4. Sappirakon osastot. F - pohja, Kp - runko, KI - kaula, I - suppilo

Sappirakon seinämän paksuus ei ole sama kaikissa osastoissa - esimerkiksi seinän kaulan alueella niillä on suuri näkyvä paksuus, koska niitä on vaikea erottaa ympäröivästä rasvakudoksesta. Kuva sappirakon muodosta riippuu leikkauksen suunnasta ja tasosta. Pitkittäisleikkauksessa sappirakon muoto muistuttaa useimmissa tapauksissa päärynän muotoista, harvemmin munamaista, kaulan kavennusta. Sappirakon pituus normaalilla aikuisella vaihtelee 60-100 mm. Halkaisija - ei yleensä ylitä 30 mm. Sappirakon enimmäisleikkauksen pinta-ala pituussuunnassa ei yleensä ylitä 15-18 neliömetriä. katso Poikkileikkauksessa sappirakon muoto on yleensä pyöristetty. Sappirakon kuva riippuu myös sen ultraäänilaitteen luokasta, jolla tutkimus suoritetaan.

Riisi. 5. Sappirakon visualisointi pituusleikkauksessa: sappirakon sivuleikkaus (Gb). Voit nähdä sen tyypillisen sijainnin maksan viskeraalisella pinnalla (L);

Ultraäänen vaaleat heijastusalueet sappirakon takana johtuvat kaasujen läsnäolosta pohjukaissuolessa;

Näiden tekniikoiden lisäksi on suositeltavaa käyttää pääsyä kylkiluiden välisen tilan kautta etukainalo- ja keskiklavikulaarisia linjoja pitkin. Näissä tapauksissa anturi sijaitsee kylkiluiden välistä tilaa pitkin, ja sen kaltevuuskulmaa muuttamalla on mahdollista saada hyvä akustinen pääsy maksan oikeaan lohkoon, hilumiin ja sappirakon pohjaan. Tällainen pääsy on erityisen tehokasta lihavilla potilailla ja vakavalla ilmavaivat. Rajoitus on yleensä emfyseeman esiintyminen potilaassa.

Planimetrisen tekniikan avulla pituusleikkauksen suurin pinta-ala mitataan skannauspisteillä sappirakon kehällä.

Riisi. 6 Sappirakon planimetria pituusleikkauksen suurimman alueen määrittämiseksi.

Riisi. 7 Sappirakon ultraääniplanimetria pitkittäisleikkauksen suurimman alueen määrittämiseksi. L - maksa, GB - sappirakko.

Anomaliat sappirakon kehityksessä

Sappirakon poikkeavuuksiin kuuluu useita sairausryhmiä:

1) muodon poikkeavuudet (käyrät, väliseinät);

2) asennon poikkeavuudet ("intrahepaattinen"), interpositio, inversio, dystopia, rotaatio);

3) määräpoikkeamat (agenesis, tuplaantuminen, divertikulaatiot):

4) kokopoikkeamat (hypogeneesi, jättimäinen sappirakko).

Sappirakkotietä (d. Cysticus) ei useimmissa tapauksissa visualisoida pienen halkaisijan ja sijaintiominaisuuksien vuoksi - maksan portin taustaa vasten. Tapauksissa, joissa sappirakon kanava on mahdollista erottaa, sen kaikukuvaa edustaa putkimainen rakenne, jossa on ohuet hyperechoic seinämät, "sulautuen" ympäröivään rasvakudokseen. Kaikista maksansisäisistä sappitiehyistä visualisoidaan tavallisesti vain päälobartiehyet, jotka havaitaan porttilaskimon haarautuman etupuolella. Niissä on myös erittäin kaikuvat seinät ja pieni halkaisija 1–4 mm. Kanavien erottaminen muista putkimaisista rakenteista ei yleensä ole vaikeaa, jos kaikki ominaisuudet otetaan huomioon, mukaan lukien tutkimus "kautta" - ts. jäljittää putkimaisen rakenteen jatkokulkua molempiin suuntiin. Nykyaikaiset väri- ja pulssi-Doppler-tutkimukset mahdollistavat useimmissa tapauksissa näiden rakenteiden helpon erottamisen väri-Doppler-spektrisignaalin läsnäolon tai puuttumisen perusteella.

Riisi. Kuva 8. Sonografinen kuva hepatopohjukaissuolen nivelsiteen poikkileikkauksesta maksan kaaren tasolla "Mikki Hiiren pään" vinossa skannausasennossa. RK — oikea munuainen, GB sappirakko, CBD - yhteinen sappitie. HA - maksavaltimo, PV - porttilaskimo, IVC - inferior vena cava.

Maksanulkoiset sappitiehyet näkyvät hyvin lähes kauttaaltaan, lukuun ottamatta pohjukaissuolen takaosaa. Niiden visualisoinnin laatu riippuu kuitenkin suoraan ultraäänidiagnostiikkalaitteen ja kaikunegatiivisen luumenin laadusta ja luokasta, jonka halkaisija on 4 mm - 6-8 mm. Sijaintiominaisuuksista tulee huomioida yhteisen sappitiehyen keskimmäisen kolmanneksen retropohjukaissuolen sijainti, mikä johtaa visualisointivaikeuksiin tutkimuksen aikana. Samaan aikaan haiman pään paksuudessa tai sen takapinnalla sijaitseva yhteisen sappitiehyen pääteosa on yleensä visualisoitu melko selvästi.

SISÄÄN viime vuodet Ultraäänitutkimukseen on kehitetty uusia menetelmiä, esimerkiksi endoskooppinen ultraäänidiagnostiikka - sappijärjestelmän ultraäänitutkimus erityisillä sensoreilla, jotka ovat endoskooppisen anturin ja ultraäänianturin yhdistelmä. Tällaisten tekniikoiden avulla on mahdollista saada kuvia ekstrahepaattisista sappitiehyistä pohjukaissuolen kautta, mikä on erityisen tärkeää sappikivitaudin tarkemman diagnosoinnin kannalta, kun kivet paikantuvat yhteisen sappitiehyen tai sen kasvainleesion retroduodenaalisessa osassa. Tutkimuksen samaan muunnelmaan sisältyy myös yhteisen sappitiehyen suora tutkimus ultraohuella ultraäänianturilla, joka työnnetään suoraan kanavan onteloon sen suun kautta Vaterin nännistä.

Artikkeli I

II artikla

III artikla.

Kohta 3.01

Sonografiset merkit sapen staasista

Laajentunut kanava (halkaisijaltaan yli 9 mm) tulee aina näkyviin porttilaskimon etu- ja sivusuunnassa. Jopa silloin, kun yhteisen sappitiehyen distaalinen segmentti on tukkeutunut pohjukaissuolen kaasulla, proksimaalinen intrahepaattinen tukos (esim. maksametastaasseilla) voidaan erottaa distaalisesta tukkeutumisesta (esim. kivi, joka sijaitsee Vaterin nännissä, lymfadenopatia pienessä omentumissa, tai haimasyöpä). Proksimaalisessa tukkeutumisessa sappirakko tai yhteinen sappitie ei ole koskaan venytetty.

Riisi. 9. CBD-laajentunut yhteinen sappitie; STONE sappikivi Vaterin nännissä; SHADOW distaalinen akustinen varjo kivestä.

Pienet intrahepaattiset sappitiehyet ovat yhdensuuntaisia ​​porttilaskimon haarojen kanssa eivätkä normaalisti näy. Ne näkyvät porttilaskimoissa, kun tukos laajentaa sappitiehyitä ja aiheuttaa kaksipiippuisen aseen oireen.

Riisi. 10. Kaikukuva yhdestä sappikivitaudin vaihtoehdoista - pieniä kiviä maksan vasemman lohkon intrahepaattisissa kanavissa.

klo erotusdiagnoosi mekaaninen (kanavien laajeneminen) ja parenkymaalinen (ei kanavien laajenemista) keltaisuutta, sonografian tehokkuus saavuttaa 90%. Tyypillistä on, että vakava sappiteiden tukos aiheuttaa maksansisäisten sappitiehyiden mutkaisen laajentumisen (66), joka voi olla sarvien muotoa.

Laajentuminen sappirakon

Tutkimuksen aikana löydetty suuri sappirakko voi myös olla yksi normin muunnelmista. Yleensä sappirakon laajentumisen syyt voivat olla: paasto, atonia (esim. diabetes, vanha ikä, sappirakon vesipula, sappirakon empyeema).

Riisi. Kuva 11. Sonografinen kuva yhdestä sappikivitaudin komplikaatiosta, sappirakon vesipulasta, jonka taustalla on yksittäinen hammaskiven vaurio kaulassa.

Jos tutkimuksen aikana todetaan, että sappirakon poikkileikkaus ylittää 4 cm, on perusteltu epäilys jonkinlaisen patologian olemassaolosta.

Kolestaasi voi lisätä sapen viskositeettia, mikä johtaa kolesterolin tai kalsiumkiteiden saostumiseen. Tämä niin kutsuttu "liete". Se voi ilmaantua myös pitkäaikaisen paaston jälkeen ilman sapen tukkeumaa. Myös paksu (jopa kittimäinen) sappi häiritsee joskus oikean diagnoosin tekemistä, tk. tai se itse simuloi pienten ja harvemmin keskikokoisten kivien konglomeraatteja (erittäin harvinaisia ​​tapauksia on mahdollista havaita akustinen varjo tai vaimennusvaikutus hyytymän takaa - kun siinä ei ole todellista kiviä) tai "liimaa" kivet. Ennen lietteen tunnistamista on suljettava pois säteen paksuuden artefakti, jota varten on lisättävä Leikkaukset tulee tehdä, potilasta on pyöritettävä ja tutkittavaa aluetta ravistettava.

Ultraäänikriteerit sappirakkolietteelle ovat:

1. Hyperechoic sedimentti
2. Tasokoulutus
3. Liikkuvuus

Sappirakon liete tulee erottaa sappirakon hiekoista, säteen paksuuden artefaktista, sappirakon empyeemasta, akuutista ja kroonisesta kolekystiitistä. Kun sappirakon koko ontelo on täytetty lieteellä, esiintyy ekogeenisen sapen ilmiö, kun vapaata onteloa ei ole.

Kuva 14. Ekogeeninen sappirakko. Sappirakko on täysin täynnä kaikua aiheuttavaa lietettä (S1). Distaalista akustista varjoa ei ole. L - maksa.

Sappitietukoksen yhteydessä sappipuun dekompressio voidaan tehdä asettamalla sappistentti ERCP:n aikana. Vaihtoehtoisesti perkutaaninen transhepaattinen katetri voidaan sijoittaa sappitiehen.

Vaihtoehdot sappirakon muotoon

Sappirakon muodon arviointi on informatiivisempaa kuin koon määrittäminen. Kokemuksen kertymisen myötä syntyy oma käsitys sappirakon muodon vaihtoehdoista. Useimmiten sillä on päärynän muoto. Lisäksi saatavilla on pyöreä, pitkänomainen sappirakko, taittuva rakko. Pohja-alueella taivutettaessa kupla on "Frygian-korkin" muotoinen. Tämä on korkean kartion muotoisen hatun nimi, jonka yläosa on taivutettu eteenpäin.

Kuva 15. "Frygian korkki": sappirakon mutka pohjassa;

Kohta 3.01

Calculous ja acalculous kolekystiitti, sappirakon polyypit

Kolestaasin esiintyvyys on noin 15 %, ja vanhemmat naiset kärsivät useammin. Kliiniset oireet: sappirakon supistuksista johtuvat vakavan, kolkkikivun jaksot. Syynä ovat kivet, jotka häiritsevät sappitiehyiden läpikulkua, mikä johtaa paineen nousuun sappirakon sisällä. Kipu esiintyy usein syömisen jälkeen ja kestää 1-4 tuntia (jäännösoireita voi esiintyä jopa 24 tuntia). Oksentelua esiintyy usein, kanavan tukkeutuessa voi kehittyä keltaisuutta. Kuumeen ilmaantuminen viittaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Noin 80 % sappikivistä ei ilmene kliinisesti ja ne havaitaan vain niiden aiheuttamien komplikaatioiden yhteydessä (kolekystiitti, kolangiitti, paksusuolitulehdus, obstruktiivinen keltaisuus).

Sappikivet muodostuvat sappirakkoon erittyneen sapen koostumuksen muutoksista johtuen. Koostumuksestaan ​​riippuen sappikivet voivat välittää ääntä lähes kokonaan, kellua sappirakossa (kolesterolikivi) tai korkean kalsiumpitoisuuden ollessa kyseessä heijastaa ääntä siinä määrin, että vain etupinta on näkyvissä. Sappirakkokivet ovat yleisin poikkeava löydös ylävatsan ultraäänitutkimuksessa. Kivien määrä ja koko vaihtelevat suuresti. Klassisia kiven ultraäänimerkkejä ovat siitä tulevan kaikusignaalin heijastuminen kaiuttomassa sappirakon ontelossa, distaalinen akustinen varjo ja kiven liikkuvuus potilaan asennon muuttuessa.

Yksittäiset kivet tunnistetaan yleensä selvästi tutkimuksen aikana. Päinvastoin, kun samanaikaisesti esiintyy suuria, keskikokoisia ja pieniä kiviä, ei yleensä ole mahdollista arvioida oikein kivien kokoa ja lukumäärää, koska pienet ja keskikokoiset kivet putoavat suurempien varjoon. On tapauksia, joissa sappirakko on lähes kokonaan täynnä kiviä - tässä tilanteessa sappirakon onteloa ei havaita ja kivet ovat niin lähellä toisiaan, että on mahdotonta määrittää niiden lukumäärää ja kokoa (tilanne on vielä pahentunut kun sappirakko kutistuu)

Pienimmät kivet pystyvät muodostamaan niin sanotun sappirakon "hiekan". Toisin kuin liete, se on sedimentti, jossa on hiukkasia, jotka antavat distaalisen akustisen varjon.

Riisi. 18. Sappirakon hiekka. Ekogeeninen sedimentti, joka antaa akustisen varjon.

Kuten aiemmin mainittiin, korkeakolesterolipitoiset kivet pystyvät jossain määrin välittämään ultraäänisäteitä ja niillä on erottuva rakenne, suurella kalsiumin osuudella kiven pinta heijastaa ultraääntä voimakkaammin. Kiven koostumusta ei kuitenkaan ole mahdollista arvioida luotettavasti tutkimustietojen perusteella.

Hammaskivi erottuu parhaiten, kun sitä ympäröi neste kolmelta sivulta. Liikkuvat hammaskivet sekä kehossa ja pohjassa sijaitsevat hammaskivet havaitaan yleensä ilman komplikaatioita.

Vaikeimmin havaittavissa olevat kivet ovat sappirakon suppilo ja pohja sekä skleroottisessa sappirakossa sijaitsevat kivet. Lisäksi sappirakon suppilon aluetta ei useinkaan voida täysin tutkia, joskus voidaan havaita ultraääniilmiöitä, jotka muistuttavat distaalista akustista varjoa kiven takana.

Riisi. 19. Sappirakon suppilokivi, joka antaa distaalisen akustisen varjon (v). Samankaltaiset kivet on helppo missata.

Tämä johtuu siitä, että tällä sappirakon kaulan alueella on huomattava määrä side- ja rasvakudosta, mikä estää kiven selkeän valinnan ja voi itsessään aiheuttaa vaimennuksen tai akustisen varjostuksen.

Riisi. 20. Kivi pohja-alueella. Joissakin tapauksissa kivi voidaan sekoittaa paksusuolen kaasuun.

Samaan aikaan aloitteleva asiantuntija voi muun muassa sekoittaa pohjukaissuolen kaasut sappirakkokiveen.

Riisi. 21. Kolesterolisappikivi (v), jonka rakenne on epähomogeeninen. Pieni jäännösontelo. S — distaalinen akustinen varjo, Lu — kaasut pohjukaissuolessa.

Sappirakkokiven väärän positiivisen diagnoosin syinä pidetään kaasua pohjukaissuolessa, marginaalinen varjo kystan takana, artefakti sappirakon kaulassa, polyypit.

Kivi diagnosoidaan, jos kaikurakenne, toisin kuin polyyppi, liikkuu sappirakon seinämää pitkin, kun potilaan kehon asento muuttuu. Jotkut kivet pysyvät kiinnittyneinä sappirakon seinämään tulehduksen vuoksi tai kiinnittyvät kohdunkaulaan, mikä vaikeuttaa niiden erottamista polyypeistä. Tällaisen muodostelman takana oleva akustinen varjo viittaa kiveen. Sappirakon seinämän marginaalinen vaikutus on erotettava huolellisesti sappikiven muodostamasta varjosta virheellisen diagnoosin välttämiseksi.

Usein sappirakon seinämässä on polypoosimuutoksia. Kolesterolipolyypit visualisoidaan puoliympyrän muotoisina hyperechoic-ulokkeina kolesterolikertymistä, joiden koko ei ylitä muutamaa millimetriä. Polyypeillä ei ole distaalista akustista varjoa.

Kuva 22. Kolesterolipolyypit (v). Hyperechoic outgrowths ontelossa sappirakon, ei anna distaalista akustinen varjo.

Polyyppejä tulee tarkkailla ja niiden kasvunopeus määrittää pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi.

Adenoomat ja sappirakon syöpä. Sappirakon adenoomat ovat harvinaisia. Ne ovat yleensä suurempia (>5 mm), sileitä tai epäsäännöllisiä ulkonemia, joilla on kohtalainen kaikukyky. Suuria adenoomat (>10 mm) on usein vaikea erottaa syövästä.

Riisi. 23. Sappirakon syöpä. Seinän epähomogeeninen paksuuntuminen, rajavyöhykkeen hämärtyminen maksan kanssa, kasvain kasvaa maksaan. Lisäksi havaitaan kolekystolitiaasi.

Useimmiten sappirakon seinämä muuttuu, kun se tulehtuu - kolekystiitti.

Sappirakon seinämässä erotetaan kolme kerrosta: limakalvot, lihakset ja seroosikalvot. Suotuisissa tutkimusolosuhteissa on mahdollista nähdä kaikki kolme - hyperkaikuinen sisä- ja ulkokerros sekä hypoechoic keskimmäinen kerros. Sappirakon kuva riippuu myös sen ultraäänilaitteen luokasta, jolla tutkimus suoritetaan. Joten useimmissa kannettavissa laitteissa ja joissakin keskiluokan laitteissa sappirakon seinää edustaa melko homogeeninen ohut viiva, jolla on kohtalaisen lisääntynyt kaikukyky. Päinvastoin, nykyaikaisissa diagnostisissa instrumenteissa keskipitkällä ja. varsinkin korkeammista luokista sama seinämä visualisoituu jo ohuena rakenteena, jolla on keskipitkä tai hieman lisääntynyt kaikukyky, jossa joissakin tapauksissa (etenkin epätäydellisen supistumisen vaiheessa) voidaan erottaa useita kerroksia.

Riisi. 24. Vähentynyt sappirakko syömisen jälkeen. Tunnusomaista hyvin määritellyt seinäkerrokset (v), joissa on pieni onkalo.

Jopa aloitteleva asiantuntija voi määrittää sappirakon patologiset muutokset sen seinämän paksuuden ja kaikuisuuden suhteen. Muutokset sappirakon seinämässä, joissa on tyypillisiä akuutin turvotuksen merkkejä ja seinämän rakenteen rikkomuksia - kaikki tämä on yksi tärkeimmistä kaikukuvausmerkeistä sappirakon akuutissa tulehdusprosessissa. Vaikeassa turvotuksessa seinä paksunee 3-4 mm:stä 6-25 mm:iin tai enemmän.

Riisi. 25. Akuutti kolekystiitti. Sappirakon seinämän kuolio.

Lisäksi, kun seinän kaikki kerrokset tuhoutuvat, sappirakon ympärille kehittyy periprosessi, johon osallistuvat ympäröivät rakenteet (perivesikaalinen kuitu, omentum, suolen silmukat), mikä lisää seinämän paksuutta entisestään. Jälkimmäisessä tapauksessa on usein mahdotonta erottaa itse muuttunutta seinämää asiaan liittyvistä kudoksista ja rakenteista. Tästä johtuen sappirakon ulkoinen ääriviiva on usein epäselvä. Myös sisäääriviivat voivat muuttua epätasaisiksi, etenkin sisällä vakavia tapauksia- limakalvon paikallisen rajallisen irtoamisen vuoksi. Seinän kaikukyvyssä tapahtuu myös merkittäviä muutoksia - lisääntyneen ja vähentyneen kaikukyvyn alueita ilmenee, mikä heijastaa rikkomusta sisäinen rakenne sappirakon seinät

Kuva 26. Akuutti kolekystiitti. Epähomogeeninen, osittain hypoechoic seinämän paksuuntuminen (^).

Ultraäänikriteerit akuutti kolekystiitti ovat: kipu tunnustelussa oikeassa hypokondriumissa, sappirakon seinämän paksuuntuminen ja heterogeenisuus, hypoechoic reuna.

Kroonisessa kolekystiitissä seinämän paksuus kasvaa useimmissa tapauksissa, siitä tulee heterogeeninen ja hyperechoic. Kroonisen kolekystiitin ultraäänitutkimus ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa anna yksiselitteistä käsitystä tämän taudin olemassaolosta tai puuttumisesta.

Kuva 27. Krooninen kolekystiitti. Sappirakon seinämä on paksuuntunut ja hyperkaikuinen.

Tämä johtuu ensinnäkin akuuttiin kolekystiittiin verrattuna vähemmän merkittävistä muutoksista kaikukuvassa; toiseksi vähemmän selkeällä kliininen kuva, mikä ei joskus salli sinun suuntautua selkeästi kaikukuvaan ehdotettujen muutosten suhteen; kolmanneksi toistuva ristiriita kaikukuvan ja klinikan välillä taudin eri vaiheissa; neljänneksi sairauden eri muunnelmilla: calculous ja acalculous, hypertrofinen ja atrofinen ja muut kroonisen kolekystiitin muunnelmat; Lopuksi erilaisten kanssa patologiset prosessit, mikä johtaa samanlaisen kaikukuvan muodostumiseen

Kuva 28. Krooninen kolekystiitti. Merkittävä hyperechoic-seinän paksuuntuminen (v).

Samaan aikaan kroonisen kolekystiitin klassisina ultraäänikriteereinä pidetään: sappirakon väheneminen, seinämän paksuuntuminen ja seinämän hyperechogeenisuus.

Sonografisesti todetun kolekystiitin komplikaatioina tulee ilmoittaa: vesipapu, limakalvon irtoaminen, empyeema, sappirakon kuolio, perivisaalinen paise, kolangiitti, vesiko-intestinaalisen tai ductal-intestinaalisen fistelin muodostuminen, liimausprosessi sappirakon alueella sen seinämän kalkkiutuminen.

"Posliini" sappirakko kehittyy kroonisen kolekystiitin taustalla, johon liittyy sappirakon seinämän kalkkiutuminen. Tyypilliselle ultraäänikuvalle on ominaista distaalinen akustinen varjo sappirakon takana, kun taas virtsarakon takaseinä on selvästi näkyvissä, jonka ontelossa määritetään kevyt jousitus.

Kuva 29. "Posliini" sappirakko. Sappirakon seinämän kalkkeutuminen, joka nähdään ohuena renkaana (^). Samaan aikaan sappirakon näkyvä hyperkaikuinen takaseinä ja visualisoitu onkalo ovat tyypillisiä.

Kroonisessa kolekystiitissä tapahtuu muutoksia ympäröivissä kudoksissa usein toistuvan tulehdusprosessin ja seurauksena akuutin kolekystiitin seurauksena. Näissä tapauksissa voi olla: suolen silmukoiden ja omentumin siirtyminen sappirakkoon; sappirakon lisääntynyt kaikukyky ja kohtalaisen voimakkaat diffuusit muutokset maksan parenkyymassa (kroonisen epäspesifisen hepatiitin tyypin mukaan); sappirakon epänormaali sijainti; joskus fistulin tapauksessa - yhteys sappirakon ontelon ja suolen ontelon välillä jne.

Kroonisen kolekystiitin erotusdiagnoosi sekä remissio- että pahenemisvaiheessa sekä erotusdiagnoosi akuutti kolekystiitti, on tarpeen suorittaa useilla tiloilla, jotka johtavat sappirakon seinämän paksuuntumiseen ja sen ontelon tilan muutokseen. Näitä ovat: hyvänlaatuiset kolekystopatiat; primaariset ja sekundaariset pahanlaatuiset leesiot; sekundaariset muutokset sappirakon seinissä ja ontelossa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, munuaisten vajaatoiminta, hepatiitti, maksakirroosi, haimatulehdus, hypoalbuminemia, portaalihypertensio, myelooma. paasto jne. Instrumentaalisen diagnoosin oikean lausuman pääperiaate on myös kaikkien tunnistettujen kaikumerkkien, tietyn potilaan anamnestisten ja kliinisten ja laboratoriotietojen ominaisuudet sekä dynaaminen havainto huomioon ottaminen.

Jos sappirakon poisto on aiheellista, voidaan tehdä laparoskooppinen tai avoin kolekystektomia, aaltolitotripsia tai ERCP. Lisäksi sapen koostumusta voidaan muuttaa lääkkeillä ja liuottaa joitain kiviä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet mahdollisuuden muuttaa haiman kaikukykyä, erityisesti sen diffuusia lisääntymistä, potilailla, jotka käyttävät kortikosteroideja pitkään. CRP:n pahenemiseen, jossa tulehdus esiintyy fibroosin taustalla, ei liity haiman kaikukyvyn selkeää heikkenemistä, ts. Ultraäänikuvan mukaan vertaamatta sitä kliinisiin ja biokemiallisiin ilmenemismuotoihin, joissakin tapauksissa on vaikea erottaa taudin pahenemista sen remissiosta.

Ultraääni mahdollistaa munuaisten samanaikaisen visualisoinnin, mikä on erityisen tärkeää primaarisessa erottelussa kipu-oireyhtymä CP, joka liittyy vasemman munuaisen patologiaan (vasemmanpuoleinen munuaiskoliikki). Ultraäänen etuihin tulisi kuulua myös mahdollisuus suorittaa tutkimus sairauden kulun dynamiikasta, suorittaa se suoraan potilaan sängyn vieressä ja tarvittaessa (ja riittävällä kokemuksella) suorittaa suunnattu pistobiopsia. Monia lääkäreitä, varsinkin nuoria, tulee kuitenkin varoittaa, että CP:n diagnosoinnissa on mahdotonta luottaa pelkästään ultraäänituloksiin, koska tämä voi johtaa sekä yli- että alidiagnosointiin.

10-20 % tapauksista CP, joka varmistetaan muilla menetelmillä, ultraäänimuutoksia ei löydy. Päinvastoin, usein vain sen perusteella, että saadaan johtopäätös haiman diffuusista tiivistymisestä (sen kaikuperäisyyden diffuusi lisääntyminen), jopa ihmisillä, joilla ei ole kliiniset oireet sairaus, joskus diagnosoitu CP.

On olemassa mielipide, että CP-diagnoosi tehdään todennäköisimmin kaikusignaalien jakautumisen heterogeenisyyden perusteella haimakudoksessa, kalkkeutumien tai kystojen havaitsemisessa, haimatiehyen laajenemisessa, koon kasvussa. koko haiman tai sen osastojen ja ulkomuotojen epätasaisuudet. Muita CRP- ja haimakasvaimien ultraäänioireita ovat alemman onttolaskimon, portaalin ja pernan laskimoiden puristus tai epämuodostuma. Nämä ilmiöt selittyvät haiman lisääntymisellä ja retroperitoneaalisen parapankreaattisen kudoksen fibroosilla. Tällaiset muutokset on erityisen selkeästi määritelty käyttämällä väridopplerografia, mikä lisää merkittävästi ultraäänen tietosisältöä CRP:ssä. Color Doppler -tutkimus auttaa erotusdiagnoosissa CRP:n ja haimasyövän välillä, koska niille on ominaista erilaiset muutokset vaskularisaatiossa, haiman verisuonirakenteen rakenne, verenvirtausspektrin ominaisuuksien vääristyminen jne.

Holding Doppler-tutkimus haiman verisuonista on vaikea ilmavaivat, sen herkkyys laskee elimen retroperitoneaalisen sijainnin, aortan siirtopulsaation jne. vuoksi.

Yllä mainitut sonografiset oireet ovat epäspesifisiä. Tämän seurauksena ei ole aina mahdollista oikein tulkita ja erottaa haiman sonografisia muutoksia potilailla, joilla on CRP ja muut haimasairaudet. Joskus ainoa argumentti erotusdiagnoosissa on sonografiassa otetun biopsian tulokset.

Viime vuosina on kehitetty uusia tekniikoita ja menetelmiä ultraäänen tietosisällön lisäämiseksi CRP:ssä. Kyllä, he ehdottavat ultraääni seuranta Haima ruoansulatuksen eri vaiheissa kuvaa CRP:n kliinisille ja morfologisille muunnelmille ominaisia ​​sonogrammeja. On olemassa myös muunnelmia haiman sonogrammeista, jotka ovat luontaisia ​​CRP:n pahenemiseen, sen myöhäisvaiheisiin. Tällaisten vaihtoehtojen valinta on kuitenkin hyvin ehdollista, subjektiivista, eikä niiden käytännön käyttöä haimasairauksien diagnosoinnissa tulisi suorittaa ottamatta huomioon kliinisiä ja laboratoriooireita.

Pikatoimitus

Kuriiri toimittaa 1-2 tunnin sisällä Moskovassa ja Moskovan alueella

Ilman jonoja ja byrokratiaa

Kaikki asiakirjat samana päivänä!

Luotettava ja laadukas

Kaikki lääkärintodistuksemme ja asiakirjamme läpäisevät kaikki tarkastukset!

Demokraattiset hinnat

Meillä on edulliset hinnat, paras Internetissä

Lääkärintodistukset ja testit hoitopäivänä

Meillä sinun ei tarvitse seistä pitkissä jonoissa lääkärin vastaanotolle, samalla kun menetät voimaasi ja arvokasta aikaasi. Autamme sinua saamaan lääkärintarkastuksen, verikokeet HIV:n ja AIDSin varalta, saamaan todistuksen neuropsykiatrisesta ambulanssista.

Nykyaikainen elämä tarjoaa ihmisille runsaasti erilaisia ​​mukavuuksia, hyödyllistä toimintaa ja viihdettä. Todellisuudessa ymmärrät kuitenkin, että kuva ei ole niin ruusuinen. Kaikkialla meidän on voitettava byrokraattiset esteet. Et esimerkiksi saa käydä uima-altaalla, jos sinulla ei ole asianmukaista lääkärintodistusta. Heitä ei myöskään hyväksytä yliopistoon, jos he eivät ole läpäisseet lääkärin vastaanotot. Tällaisissa tapauksissa on helpompaa laillisesti ostaa lääkärintodistus Moskovassa.

Jos et tilaa asiakirjaa, sinun on otettava yhteyttä klinikkaan. Tässä tapauksessa joudut kohtaamaan loputtomia jonoja lääkärin vastaanotoilla. Tulet tutustumaan väsyneiden lääkäreiden paskaan asenteeseen vakituisiin vierailijoihin, jotka eivät kärsi millään tavalla, mutta sinun on käytettävä arvokasta aikaa sellaisiin ihmisiin. Todennäköisesti hermoja vievä prosessi kestää useita päiviä, minkä jälkeen saat halutun lomakkeen.

On kuitenkin epätodennäköistä, että haluat myöhemmin ottaa yhteyttä lääketieteellisiin laitoksiin. Kauhu ei ole nuhjuinen hermosto, mutta siinä painajaisessa, joka odottaa useita päiviä käytävillä - vilustumispotilaat, tuberkuloosipotilaat ja vierailijat, joilla on erilaisia virustaudit pystyy aiheuttamaan erilaisia ​​sairauksia.

Kenen tulee hakea lääkärintodistusta?

Paperin vastaanottaminen on välttämätöntä:

• kaikki ala- ja yläkoulujen opettajat;
• lääkärit ja lääkintähenkilöstö;
• kaikki kahviloiden ja ravintoloiden tai ruokailupaikkojen työntekijät.

Jotta henkilöllä olisi mahdollisuus saada ajokortti tai ajaa autoa, hänen on hankittava todistus lääkintälautakunnan läpäisystä - liikennepoliisin todistus. Myös työllisyyden kannalta voi olla tarvetta saada paljon tietoa.

Sitä voidaan kuitenkin tarvita myös, jos haluat järjestää hyödyllisen loman tai piristää tylsää arkea. Jos esimerkiksi haluat lähettää poikasi tai tyttäresi uimaosastolle, sinun on ehdottomasti hankittava klinikalta tarvittavat tiedot, jotka osoittavat, ettei laitoksella käymiselle ole vasta-aiheita.

Lisäksi raskaana olevat tytöt tarvitsevat säännöllisesti erilaisia ​​​​todistuksia lääketieteellisistä laitoksista, jotka sisältävät lääkärintodistuksen raskaudesta, koska sen myötä odottava äiti voi luottaa äitiyslomaan ja taloudelliseen korvaukseen raskaudesta. Nämä ja monet muut paperit voidaan myöntää, jos käytät palveluitamme.

Yrityksessämme on mahdollista tuottaa lääketieteellisiä todistuksia:

• todistus psyko-neurologisesta ja narkologisesta sairaalasta;

Lomakkeiden aitoudesta ei ole epäilystäkään, sillä annamme lääkärintodistukset vain laillisin perustein. Yhtiön koko olemassaoloajan aikana ehdotetun todistuksen laillisuudesta ei ole kirjattu vaatimuksia. Asiakirjan ostaminen ei ole vaikeaa, menettely ei vie aikaa - voit noutaa paperin hakemuspäivänä.

Lääkärintodistuksen myöntäminen toimituksen kanssa tapahtuu kaikkien asiaankuuluvien valtion standardien mukaisesti, ja tätä varten käytetään erikoislomakkeita. Sairauden vuoksi annettavan lääkärintodistuksen todistavat asianomaisissa laitoksissa tosiasiallisesti harjoittavat ja työskentelevät lääkärit, joiden kanssa he solmivat yhteistyösopimuksen. Lääkärintodistusten tilaaminen on mahdollista useisiin tilanteisiin:

• koulua varten;
• esittelyyn yliopistossa;
• erilaiset asiakirjat lomailijoille;
• tarjota johtajia työssäkäyville kansalaisille;
• esikoulua varten koulutusinstituutiot: päiväkodit ja lastentarhat;
• muut potilastiedot.

Olemme luoneet yhteistyötä yksityisten lisensoitujen lääkärikeskusten ja valtion klinikoiden, pääkaupunkiseudun lääkärien ja joidenkin aluesairaaloiden kanssa Venäjällä. Vuorovaikutuksessa tällaisten organisaatioiden kanssa saat käyttöösi erilaisia ​​lääketieteellisiä todistuksia. Seuraamme jatkuvasti terveysministeriön innovaatioita, joten paperiväärennökset suljetaan pois.

Yllä mainittujen laitosten kanssa työskentelyn lisäksi meillä on omat terveyskeskuksemme. Sinulla on ainutlaatuinen mahdollisuus vierailla yrityksessämme omatoimisesti tai soittaa, jotta asiantuntijat voivat neuvoa ammattitaidolla lapsen tai aikuisen lääkärintodistuksen tekemiseen vaihtoehtoisella tavalla.

Tilaa meiltä lääkärintodistukset

Mistä voin tilata lääkärintodistuksen? Tällainen asiakirja voidaan myöntää klinikalla. Tässä tapauksessa on otettava huomioon, että ilmoittautuminen vie aikaa ja hermoja, sillä jonossa seisomisen ja kokeiden lisäksi on olemassa myös inhimillinen tekijä. Tänään on loistava vaihtoehto - ota meihin yhteyttä ostaaksesi halvan Moskovassa takautuvan sertifikaatin. Sivustomme tarjoamat lomakkeet ovat täysin laillisia ja täyttävät kansallisen lainsäädännön vaatimukset.

Saat asiantuntijalta vaaditun lomakkeen todistuksen, jossa on tarvittavat leimat ja allekirjoitukset. Asiakirjaan merkitään tarvittaessa holografisia merkkejä. Asiantuntijamme toimittavat lomakkeet asiakkaan pyynnöstä suoraan asuin- ja työpaikalle sopivana ajankohtana. Yrityksemme henkilökunta on akkreditoitu ja sertifioitu suorittamaan tällaista toimintaa. Lääkärintodistuksessa on kaikki pakolliset tiedot, mukaan lukien lääkäreiden johtopäätökset ja analyysien tulokset sekä rokotuskalenteri.

Mistä voi ostaa hyvin muotoillun takautuvan lääkärintodistuksen? Voit tehdä tämän täyttämällä hakemuksen verkossa sivustolla. Tämä toimenpide kestää useita minuutteja. Jos sinulla on vaikeuksia täyttämisessä, sinulla on aina mahdollisuus turvautua "takaisinsoitto" -toimintoon. Syötä puhelinnumerosi, jonka jälkeen asiantuntijamme soittavat sinulle mahdollisimman pian neuvoakseen kaikissa ongelmissa.

Keskustelun aikana voit kysyä lääkäriltä muita tilaukseen ja tietyn todistuksen antamiseen liittyviä kysymyksiä, täsmentää tarvittaessa toimituspaikkaa ja -aikaa sekä selvittää palvelujen hintaa. Oikeat lääkärit täyttävät kaikki paperit mahdollisimman nopeasti, saat asiakirjan hoitopäivänä.

Ultraäänidiagnostiikka

kehon elinten ja kudosten patologisten muutosten tunnistaminen ultraäänellä. Se perustuu kaikulokaatioperiaatteeseen - signaalien vastaanottoon, joka lähetetään ja sitten heijastuu eri akustisten ominaisuuksien omaavien kudosmateriaalien rajapinnoilta.

Ultraäänitutkimuksella (kaiku, sonografia) tarkoitetaan ionisoimattomia tutkimusmenetelmiä. Käyttöönoton helppouden, vaarattomuuden ja korkean tietosisällön ansiosta se on levinnyt laajalle hoitokäytäntö. Joissakin tapauksissa ultraääni riittää diagnoosin tekemiseen, toisissa sitä käytetään yhdessä muiden (röntgen, radionuklidi) menetelmien kanssa.

Käytetyn ultraäänisäteilijän tyypistä ja heijastuneiden signaalien käsittelyn luonteesta riippuen erotetaan yksiulotteiset (A- ja M-menetelmät) ja kaksiulotteiset (B-menetelmä) menetelmät rakenteiden analysointiin. A-menetelmään kuuluu heijastuneiden kaikusignaalien rekisteröinti oskilloskoopin näytölle käyrän piikkien muodossa (kaiku). Lähetetyn ja heijastuneen signaalin huippujen välisen etäisyyden perusteella voidaan arvioida kahden median välisen rajapinnan syvyyttä, ts. etäisyys tutkittavaan kohteeseen. M-menetelmää käytetään kohteen liikkeiden yksiulotteiseen rekisteröintiin, kun taas heijastuneen kaikusignaalin värähtelyt tallennetaan oskilloskoopin näytölle tai nauhuriin. Mittausten tuloksena saadaan kuvaaja tutkittujen rakenteiden syvyyden aikariippuvuudesta. B-menetelmä (ultraääni, sonografia, ultraääni) sisältää kuvan muodostamisen yksittäisistä pisteistä skannattaessa liikkuvalla ultraäänisäteellä. Tässä tapauksessa jokainen piste vastaa anturin vastaanottamaa heijastettua kaikusignaalia ja sen sijainti määräytyy heijastavan rakenteen syvyyden mukaan. Nykyaikaisissa laitteissa, jotka on järjestetty "harmaasävyn" periaatteen mukaan, kuvan jokainen piste riippuu heijastuneen signaalin intensiteetistä, ts. tämän alueen kudosten akustisesta vastustuskyvystä. Ultraääniaallot etenevät helposti elastisissa väliaineissa ja heijastuvat eri kerrosten rajalla väliaineen akustisen impedanssin muutoksesta riippuen. Mitä suurempi tutkittavan kudoksen akustinen vastus on, mitä voimakkaammin se heijastaa ultraäänisignaaleja, sitä kirkkaammalta tutkittava alue näyttää kuvauksessa. Ultraäänisignaalien heijastus kudosalueelta on normaalia voimakkaampaa, ja se määritellään termeillä "lisääntynyt kaikukyky" tai "tehostettu kaikurakenne". Suurin kaikukyky on sappiteillä, haimalla, munuaisilla jne. Niiden akustinen vastus voi olla niin suuri, että ne eivät välitä ultraäänisignaaleja ollenkaan vaan heijastavat ne kokonaan. Skannauksissa tällaiset muodostelmat ovat valkoisia, ja niiden takana on musta "akustinen raita" tai laskurin varjo - vyöhyke, johon ei vastaanoteta signaaleja ( riisi. 1 ). Neste (kuten täytekystat), jolla on pieni akustinen impedanssi, heijastaa kaikuja vähäisessä määrin. Tällaiset alueet, joiden kaikukyky on heikentynyt, näyttävät skannauksissa tummilta. Koska kankaat ihmiskehon(luua ja keuhkoja lukuun ottamatta) sisältävät suuri määrä vettä, ne johtavat helposti ultraääniaaltoja ja ovat hyvä kohde ultraäänitutkimukselle. Kaasu ei johda ultraääniaaltoja. Tämä selittää ultraäänen käytön alhaisen tehokkuuden keuhkojen tutkimuksessa. Ultraäänilaitteen pääelementti on anturi (), joka pietsosähköisen kiteen avulla muuntaa sähköisen signaalin korkeataajuiseksi (0,5-15) MHz). Samaa kristallia käytetään vastaanottamaan heijastuneita keula-aaltoja ja muuttamaan ne sähköisiksi signaaleiksi.

Skannaus voi olla lineaarista ja sektorillista. Korkean skannausnopeuden (16-30 kuvaa sekunnissa) anturin käyttö mahdollistaa elinten rekisteröinnin luonnollisessa aikatilassa (reaaliajassa) Nykyaikaiset diagnostiset ultraäänilaitteet käyttävät rasterinäyttöjä, joissa valopisteen kirkkaus on verrannollinen heijastuneen signaalin intensiteetti. Käytössä on myös tietokoneella varustettuja laitteita, jotka mahdollistavat kohteen skannauksen eri suunnista (ultraäänitietokonetomografia). Doppler-ilmiön käyttö, joka koostuu heijastuneen ultraääniaallon taajuuden muuttamisesta suhteessa tutkittavan kohteen nopeuteen, mahdollisti laitteiden kehittämisen verenvirtauksen suunnan ja nopeuden (dopplerografia) tutkimiseen.

Nykyaikaisten ultraäänilaitteiden vähimmäisresoluutio, jossa tutkittavat kohteet erotetaan näytöllä erillisinä rakenteina, määräytyy etäisyyden 1-2 mukaan. mm. Ultraäänen tunkeutumissyvyys kehon kudoksiin on kääntäen verrannollinen sen taajuuteen. Tätä silmällä pitäen on luotu erikoislaitteita, joita käytetään oftalmologiassa, gynekologiassa jne.

Ultraäänitutkimukset eivät yleensä vaadi erityiskoulutusta. Vatsan elinten tutkimus suositellaan suoritettavaksi tyhjään mahaan, naisen sukuelinten tutkimus, eturauhasen, rakko suoritetaan täytetyllä rakolla.

Ultraäänen avulla riittävän suurella tarkkuudella erilaisia tilavuusmuodostelmia Miten sisäelimet ja pinnallisesti sijaitsevat kudokset. Kystissä on yleensä pyöreitä pieni akustinen tiheys tai kaikunegatiiviset muodostelmat, joilla on selkeä ulkoääriviiva, tasaisen ohut sileä seinä ( riisi. 2b ) Sensorista etäällä oleva ääriviiva on selkeämpi, välittömästi sen takana oleva urut näyttää kirkkaammalta muihin osiin verrattuna (ns. vahvistusefekti).

Hematoomat eroavat pääasiassa sumeista muodoista, epäsäännöllisestä muodosta ja seinän puuttumisesta. Sisärakenteessa on alhainen, aina kaiunegatiivisuus, akustinen tiheys. Vaikutus vahvistaa hematooman kaukaisimman rajaa. Kun sen sisälle muodostuu hematooma, voidaan määrittää alueita, joilla on korkeampi kaikukyky verihyytymien ja paksuuntuneiden seinämien vuoksi.

Paiseet ovat useammin pyöreitä tai epäsäännöllisiä, niiden ääriviivat eivät ole riittävän selkeät ympäröivien kudosten reaktiivisten muutosten vuoksi. Paiseiden seinämät ovat pääsääntöisesti paksuuntuneet epätasaisesti, sisäinen rakenne heikentynyt kaikukykyisyydellä, voi olla hienojakoisesti ja karkeasti hajallaan, paksuuntuneita väliseiniä, paisesisällön nestemäisten aineosien delaminaatiotasoja. Subhepaattisten paiseiden seinämät ovat suolen silmukoita ja. Subdiafragmaattiset paiseet ovat puolikuun tai soikion muotoisia, ja niihin liittyy usein vastaavan reaktiivinen effuusio pleuraontelo, joka määritellään kaikunegatiivisena kolmionmuotoisena inkluusiona osteofrenisen poskiontelon alueella.

Kasvaimilla on erilainen akustinen tiheys ja muoto ( riisi. 2, c, d ). klo pahanlaatuiset kasvaimet Usein havaitaan ääriviivojen epäsäännöllisyyttä, sisäisen rakenteen heterogeenisyyttä, kaikunegatiivisia alueita nekroosista tai verenvuodoista. Matala kaikukyky ei yleensä vahvista ulointa seinää.

Röntgeniä tehokkaampi on vieraat pehmytkudokset, mikä mahdollistaa ns. röntgennegatiivisen tunnistamisen. Koska vierailla kappaleilla on yleensä korkea akustinen tiheys, ne näyttävät lisääntyneiltä kaikultaan muodostelmilta, joissa on usein akustinen varjo.

Ultraäänidiagnostiikka mahdollistaa erilaisten verisuonisairauksien erottamisen. Normaalisti valtimoiden poikkileikkauksen ulkonäkö on selkeästi määritelty pyöristetty sykkivä kaikunegatiivisuus, laskimosuonit ovat pitkänomaisen ellipsin muotoisia, kun taas se havaitaan vain onttolaskimossa. Pitkittäispyyhkäisyssä verisuonet kuvataan kahtena rinnakkaisena vyöhykkeenä, joilla on lisääntynyt kaikukyky.

Valtimon tromboosissa tai tromboemboliassa sen luumenissa havaitaan matalan kaikukyvyn muodostuminen, joka on distaalinen, johon verisuonen pulsaatio ei ole tai se on jyrkästi vähentynyt. Laskimoverisuonen tromboosissa tromboosikohtaan kohdistuvan turvotuksen rikkoutumisen seurauksena se saa halkaisijaltaan pyöristetyn muodon, sen halkaisija kasvaa ja onttolaskimon tromboosin yhteydessä pulsaatio katoaa. Veritulpan takana laskimo voi olla romahtanut.

Valtimon aneurysmat ultraäänessä määritellään sykkiviksi, kaikunegatiivisiksi tai kaikuperäisiksi vaurioiksi, jotka liittyvät valtimoveri. Aneurysman sisällä parietaaliset trombit löytyvät usein korkeamman kaikukyvyn alueiden muodossa, ja korkearesoluutioisia laitteita käytettäessä voidaan joissakin tapauksissa tallentaa turbulentteja verenvirtauksia - alueita, joilla on korkeampi kaikukyky.

Kaikukuvaa, sonografiaa ja dopplerografiaa käytetään laajalti sydänsairauksien diagnosoinnissa. Ultraäänellä voit määrittää sydämen systolisen tilavuuden, sydänlihaksen paksuuden, hemodynaamiset parametrit, määrittää perikardiitin esiintymisen jne. (katso Ekokardiografia) .

Pulmonologiassa ultraääntä käytetään nesteen havaitsemiseen keuhkopussin onteloissa. Se on kalvon kaikunegatiivisten vyöhykkeiden muodossa tai niiden välissä rintakehän seinää ja valoa. Vesirintarauhasen pitkittyneellä esiintymisellä havaitaan keuhkopussin paksuuntumista, ohuita adheesioita ja väliseiniä. Keuhkopussin empyeeman yhteydessä heikentyneen kaikukyvyn alue on rajallinen. Sitä ympäröi paksu kapseli, jolla on epätasaiset muodot, keuhkopussin jyrkkä paksuuntuminen havaitaan, paksuuntuneet, inaktiiviset väliseinät ovat näkyvissä keuhkopussin ontelossa.

U:n menetelmien avulla on mahdollista saada tärkeää tietoa vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elinten tilasta, kilpirauhasesta jne.

Kilpirauhanen on tavallisesti hienorakeinen sonogrammeissa. Kilpirauhasen diffuusi laajentuminen eri etiologiat rauhasen kaikurakenteen heterogeenisyyden perusteella on mahdollista epäillä sairauden autoimmuunisyyttä. Kystat ja rauhasen kasvaimet ovat tyypillisiä näille muodostelmille. Kilpirauhasen pahanlaatuista ja adenoomaa on vaikea erottaa kaikukuvan perusteella.

Normaalisti maksaa edustaa homogeeninen, matalan intensiteetin kaikurakenne; parenkyymissa määritetään verisuonet ja sappitiehyet - korkeamman akustisen tiheyden muodostumia ( riisi. 2, a ). Maksakirroosin yhteydessä parenkyymin kaikuisuus muuttuu heterogeeniseksi, koska esiintyy korkeamman akustisen tiheyden pesäkkeitä, maksan ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi ( riisi. 2, d ); vapaa neste vatsaontelossa () voidaan määrittää vyöhykkeinä, joilla on vähentynyt kaikukyky, porttilaskimon halkaisija ja perna kasvavat. Steatoosin yhteydessä kaikurakenne lisääntyy, koska maksalobulukset lisääntyvät niihin rasvan kertymisen seurauksena ( riisi. 2, e ). Ekinokokkille on ominaista väliseinien esiintyminen, joille on ominaista lisääntynyt kaikurakenne, sekä kalkkeutumispesäkkeet sekä seinässä että kystan sisällä.

Bibliografia: Boger M.M. ja Mordovov S.A. Ultraäänidiagnostiikka gastroenterologiassa, Novosibirsk, 1988, bibliogr.; Dvoryakovsky V.I., Chursin V.I. ja Safronov V.V. Ultraäänidiagnostiikka lastenlääketieteessä. L., 1987, bibliogr.; Demidov V.N., Zykin B.I. Ultraäänidiagnostiikka gynekologiassa, M., 1990; Demidov V.N., Pytel Yu.A. ja Amosov A.V. Ultraäänidiagnostiikka uronefrologiassa, M., 1989, bibliogr. Zubovsky G.A. Maksan ja sappiteiden sairauksien säteily- ja ultraäänidiagnostiikka, M., 1988; bibliografia; Kliininen ultraäänidiagnostiikka, toim. N.M. Mukharlyamova, osa 1-2, M., 1987, bibliogr.; Persianinov L.S. ja Demidov V.N. Ultraäänidiagnostiikka obstetricsissa, M., 1982, bibliogr.; Sokolov L.K. ja muut Hepatopancreatoduodenaalisen alueen elinten sairauksien kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi, s. 20, M., 1987; Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. in oftalmologia, M., 1989; Shatikhin A.I., Makolkin V.I. Haiman, maksan, sappiteiden, keuhkojen ja munuaisten sairauksien ultraäänidiagnoosi, M., 1983, bibliogr.

normaali maksan skannaus

Riisi. 2a). Maksan ultraäänitutkimus on normaali.

Riisi. 2c). Maksan ultraäänitutkimus erilaisia ​​tyyppejä patologia: yksittäinen maksametastaasi (merkitty nuolella), jota edustaa tiivistymiskohta, jossa on lisääntynyt kaikurakenne ja jota ympäröi tumma kaikunegatiivinen vyöhyke (ns. kohdeoire).

Riisi. 6a). Haiman ultraäänitutkimus on normaalia: haima ei muutu (1), maksa näkyy sen yläpuolella (2) ja aortta sijaitsee alapuolella (3).

Riisi. 6c). Haiman ultraäänikuvaukset kroonisessa haimatulehduksessa: nuoli osoittaa laajentuneen haimakanavan.

polyyppi, joka on lisääntyneen kaikukyvyn keskittymän muodossa (merkitty nuolella), sen alla määritetään mustalla "akustisella kappaleella" "\u003e

Riisi. 3c). Sappirakon ultraäänitutkimus tietyissä patologian tyypeissä: kolesterolipolyyppi lisääntyneen kaikukyvyn keskittymän muodossa (merkitty nuolella), sen alle on määritelty musta "akustinen raita".

Riisi. 2e). Maksan ultraäänitutkimus erityyppisissä patologioissa: maksakirroosi (hepatomegalia, epätasaiset ääriviivat, suuret pesäkkeet, joilla on korkea kaikutiheys).

">