sappirakko, vesica fellea (biliaris), on pussin muotoinen säiliö maksassa tuotetulle sapelle; sillä on pitkänomainen muoto, jossa on leveät ja kapeat päät, ja kuplan leveys pienenee vähitellen pohjasta kaulaan. Sappirakon pituus vaihtelee 8-14 cm, leveys 3-5 cm, kapasiteetti on 40-70 cm 3. Sillä on tummanvihreä väri ja suhteellisen ohut seinä.

Sappirakossa sappirakon pohja, fundus vesicae felleae, on sen distaalisin ja levein osa, sappirakon runko, corpus vesicae felleae, on keskiosa ja sappirakon kaula, collum vesicae felleae, on proksimaalinen kapea osa josta kystinen kanava lähtee, ductus cysticus. Jälkimmäinen, kun se on liittynyt yhteiseen maksatiehyen, muodostaa yhteisen sappitiehyen, ductus choledochuksen.

Sappirakko sijaitsee maksan sisäelinten pinnalla sappirakon kuoppassa, fossa vesicae felleae, joka erottaa oikean lohkon etuosan maksan neliölohkosta. Sen pohja on suunnattu eteenpäin maksan alareunaan kohtaan, jossa pieni lovi sijaitsee, ja työntyy sen alta; kaula on käännetty maksan porttia kohti ja se sijaitsee kystisen kanavan kanssa hepatoduodenaalisen nivelsiteen kaksoiskappaleessa. Paikkaan, jossa sappirakon runko siirtyy kaulaan, muodostuu yleensä mutka, joten kaula on kulmassa vartaloon nähden.

Sappirakko, joka on sappirakon kuoppassa, liittyy siihen yläpinnallaan, jossa ei ole vatsakalvoa, ja se liittyy maksan kuitukalvoon. Sen vapaa pinta, joka on alaspäin vatsaonteloon, on peitetty viskeraalisen vatsakalvon seroosilla levyllä, joka kulkee rakkoon maksan viereisiltä alueilta. Sappirakko voi sijaita intraperitoneaalisesti ja siinä voi olla jopa suoliliepe. Yleensä maksalovesta ulkoneva virtsarakon pohja on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa.

Sappirakon rakenne.

Sappirakon rakenne. Sappirakon seinämä koostuu kolmesta kerroksesta (lukuun ottamatta vatsakalvon ulkopuolista seinämää): serosa, tunica serosa vesicae felleae, lihaskalvo, tunica muscularis vesicae felleae ja limakalvo, tunica mucosa vesicae felleae. Vatsakalvon alla virtsarakon seinämä on peitetty ohuella löysällä sidekudoskerroksella - sappirakon subserous pohjalla, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoneaalisella pinnalla se on kehittyneempi.

Sappirakon lihaksikas kalvo, tunica muscularis vesicae felleae, muodostuu yhdestä pyöreästä kerroksesta sileitä lihaksia, joiden joukossa on myös pitkittäin ja vinosti järjestettyjä kuituja. Lihaskerros on vähemmän korostunut pohja-alueella ja vahvempi niskan alueella, josta se siirtyy suoraan lihaskerros kystinen kanava.

Sappirakon limakalvo, tunica mucosa vesicae felleae, on ohut ja muodostaa lukuisia poimuja, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, jolloin se näyttää verkostolta. Kaulan alueella limakalvo muodostaa peräkkäin useita vinoja spiraalipoimuja, plicae spirales. Sappirakon limakalvo on vuorattu yksirivisellä epiteelillä; kaulassa submukoosissa on rauhasia.

Sappirakon topografia.

Sappirakon topografia. Sappirakon pohja heijastuu etuosaan vatsan seinämä kulmassa, jonka muodostavat oikean suoran vatsalihaksen sivureuna ja oikean rintakaaren reuna, joka vastaa IX rintaruston päätä. Syntooppisesti sappirakon alapinta on pohjukaissuolen yläosan etuseinän vieressä; oikealla paksusuolen oikea taivutus on sen vieressä.

Usein sappirakko on yhdistetty pohjukaissuoleen tai paksusuoleen vatsakalvon poimulla.

Verenkierto: sappirakon valtimosta, a. cystica, maksavaltimon haarat.

Sappitiehyet.

Maksan ulkopuolisia sappitiehyitä on kolme: yhteinen maksatiehy, ductus hepaticus communis, kystinen tiehy, ductus cysticus ja yhteinen sappitiehy, ductus choledochus (biliaris).

Yhteinen maksatiehy, ductus hepaticus communis, muodostuu maksan porteille oikean ja vasemman maksakanavien yhtymän seurauksena ductus hepaticus dexter et sinister, jälkimmäiset muodostuvat edellä kuvatuista intrahepaattisista tiehyistä. ductus hepaticus communis sappirakosta; näin syntyy yhteinen sappitiehy, ductus choledochus.

Kystinen kanava, ductus cysticus, on pituus noin 3 cm, sen halkaisija on 3-4 mm; virtsarakon kaula muodostaa kaksi mutkaa virtsarakon rungon ja kystisen kanavan kanssa. Sitten osana hepatopohjukaissuolen nivelsitettä kanava kulkee ylhäältä oikealle alas ja hieman vasemmalle ja yleensä sulautuu yhteiseen maksatiehyen akuutissa kulmassa. Kystisen kanavan lihaksikas kalvo on huonosti kehittynyt, vaikka se sisältää kaksi kerrosta: pitkittäinen ja pyöreä. Koko kystisen kanavan läpi sen limakalvo muodostaa useissa kierroksissa spiraalimaisen laskoksen, plica spiralisin.

Yhteinen sappitiehy, ductus choledochus. upotettu hepatopohjukaissuolen nivelsiteeseen. Se on suoraa jatkoa yhteiselle maksakanavalle. Sen pituus on keskimäärin 7-8 cm, joskus jopa 12 cm. Yhteisessä sappitiehyessä on neljä osaa:

1. sijaitsee pohjukaissuolen yläpuolella;
2. sijaitsee pohjukaissuolen yläosan takana;
3. makaa haiman pään ja suolen laskevan osan seinämän välissä;
4. haiman pään vieressä ja kulkee vinosti sen läpi pohjukaissuolen seinämään.

Yhteisen sappitiehyen seinämässä, toisin kuin yhteisten maksa- ja kystisten tiehyiden seinämässä, on selvempi lihaksikas kalvo, joka muodostaa kaksi kerrosta: pitkittäisen ja pyöreän. 8-10 mm etäisyydellä kanavan päästä pyöreä lihaskerros paksuuntuu muodostaen yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksen, m. sphincter ductus choledochi. Yhteisen sappitiehyen limakalvo ei muodosta laskoksia, paitsi distaalisella alueella, jossa on useita taitoksia. Muiden kuin maksan sappiteiden seinämien submukoosissa on sappitiehyiden limakalvoja, glandulae mucosae biliosae.

Yhteinen sappitie yhdistyy haimatiehyen ja virtaa yhteiseen onteloon - hepato-haiman ampullaan, ampulla hepatopancreatica, joka avautuu pohjukaissuolen laskeutuvan osan onteloon sen suuren papillan, papilla duodeni majorin, yläosassa. 15 cm etäisyydellä pyloruksesta. Ampullin koko voi olla 5×12 mm.

Kanavien yhtymätyyppi voi vaihdella: ne voivat avautua suolistoon erillisillä suuilla tai yksi niistä voi virrata toiseen.

Pohjukaissuolen suuren papillan alueella kanavien suita ympäröi lihas - tämä on maksa-haiman sulkijalihas (ampullin sulkijalihas), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Pyöreän ja pitkittäisen kerroksen lisäksi on erillisiä lihaskimppuja, jotka muodostavat vinon kerroksen, joka yhdistää ampullan sulkijalihaksen yhteisen sappitiehyen sulkijalihakseen ja haimatiehyen sulkijalihakseen.

Sappiteiden topografia. Maksanulkoiset tiehyet sijaitsevat maksan pohjukaissuolen nivelsiteessä yhdessä yhteisen maksavaltimon, sen haarojen ja porttilaskimon kanssa. Nivelsiteen oikeassa reunassa on yhteinen sappitiehy, sen vasemmalla puolella on yhteinen maksavaltimo, ja näitä muodostelmia syvemmällä ja niiden välissä on porttilaskimo; lisäksi imusuonet, solmut ja hermot sijaitsevat nivelsiteen levyjen välissä.

Oikean maksavaltimon jakautuminen oikeaan ja vasempaan maksahaaraan tapahtuu nivelsiteen pituuden keskellä, ja oikea maksan haara, joka suuntautuu ylöspäin, kulkee yhteisen maksakanavan alta; niiden leikkauspaikassa sappirakon valtimo lähtee oikeasta maksan haarasta, a. cystica, joka menee oikealle ja kulman (raon) alueelle, joka muodostuu kystisen kanavan ja yhteisen maksatiehyen yhtymisestä. Seuraavaksi sappirakon valtimo kulkee pitkin sappirakon seinämää.

Hermotus: maksa, sappirakko ja sappitiehyet - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Verenkierto: maksa - a. hepatica propria ja sen haara a. cystica lähestyy sappirakkoa ja sen kanavia. Valtimon lisäksi v. portae, kerää verta parittomista elimistä vatsaontelossa; kulkee sisäelinten laskimojärjestelmän läpi, poistuu maksasta vv. hepaticae. putoaminen v. cava inferior. Sappirakosta ja sen kanavista laskimoveri virtaa porttilaskimoon. Lymfi imeytyy maksasta ja sappirakosta nodi lymphatici hepaticiin, phrenici superior et inferioriin, lumbales dextraan, celiaciin, gastriciin, pyloriciin, pancreatoduodenalesiin, anulus lymphaticus cardiaeen, parasternalesiin.

Tulet olemaan kiinnostunut tästä lukea:

Sappitie on kehossa oleva putkimainen järjestelmä, joka vaatii usein hoitoa. Yhteinen maksatiehye on sappijärjestelmän tuskallisin paikka. Jopa johtava henkilö terveiden elämäntapojen elämä, ei ole immuuni terveysongelmien ilmaantumiselta (etenkin Ruoansulatuselimistö). Siksi sinun on tiedettävä, mitkä ongelmat odottavat ja miten terapiaa suoritetaan. Jos aloitat jonkin taudin terapeuttisen kurssin ajoissa, se menee ohi nopeammin ja tuo vähemmän ongelmia.

Sappitiet ovat kanavajärjestelmä, joka kuljettaa sappia pohjukaissuoli maksasta ja sappirakosta.

Yleiset luonteenpiirteet

Sappi on apuentsyymi, se erittyy ihmisen maksaan ruoansulatuksen parantamiseksi. Ihmisillä sappitiet ovat kanavien järjestelmä, sappi erittyy niiden kautta suolistoon. Maksan sappitiehyet avautuvat pohjukaissuoleen, joka johtaa mahalaukkuun. Polku- ja sappitiejärjestelmä muistuttaa etäältä puun kuvaa: puun kruunu on maksassa olevien kanavien värikynät, runko on yhteinen maksatiehy, joka yhdistää pohjukaissuolen maksaan. Sappi liikkuu paineen avulla, se syntyy maksassa.

Sappitiet: rakenne

Kanavan rakenne ei ole kovin monimutkainen. Kaikki pienet tiehyet ovat peräisin maksasta. Vasemman ja oikean kanavan fuusio (molemmat sijaitsevat maksassa) muodostaa yhteisen maksakanavan. Kanavat kuljettavat maksalohkojen muodostaman palovamman. Sappitiehy muodostuu rakkoon, sitten se yhdistyy yhteiseen maksakanavaan ja muodostaa yhteisen sappitiehyen. Sappirakon käänne voi viitata poikkeavuuksiin sen kehityksessä. Yhteisen maksatiehyen jäykkyys eivät ole normaaleja. Ne syntyvät maksan alueelle kohdistuvien voimakkaiden iskujen seurauksena.

Synnynnäiset patologiat ja poikkeavuudet sappiteiden kehityksessä

Reittien synnynnäiset epämuodostumat ovat vika, jolta kukaan ei ole immuuni. Poikkeamat tulee havaita jo sairaalassa tai lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Muuten se voi johtaa kuolemaan tai terveysongelmien pahenemiseen vanhemmalla iällä. Toistaiseksi ei ole olemassa yleisesti tunnustettua tämän elimen poikkeavuuksien luokittelua. Tiedemiehet eivät myöskään ole yhtä mieltä siitä, ovatko patologiat luonteeltaan perinnöllisiä. Useimmiten ne ilmenevät, jos nainen johti raskauden aikana epäterveellistä elämäntapaa tai käytti laittomia huumeita. On olemassa tämän tyyppisiä synnynnäisiä epämuodostumia:

• tien atresia;
• interlobulaaristen intrahepaattisten sappitiehyiden hypoplasia;
• yhteiset kanavakystat.

Sappien atresia

Atresia on joidenkin tai kaikkien maksanulkoisten sappitiehyiden luumenin tukos. pääominaisuus- nopeasti kehittyvä keltaisuus vastasyntyneillä. Jos se on fysiologista, sinun ei pitäisi pelätä. Se menee ohi 2-3 viikossa, lapsen syntymän jälkeen.

Ikteerisen värin lisäksi lapsi ei koe epämukavuutta, ulosteet ja virtsa ovat normaaleja, mutta bilirubiinin määrä veressä on lisääntynyt. On syytä varmistaa, että sen taso ei nouse liian nopeasti. Sen poistamisen nopeuttamiseksi sinun on levitettävä lapsi hyvin valaistulle pinnalle epäsuoran auringonvalon alla.

Mutta jos ulosteet ja virtsa ovat epäluonnollisen keltaisia, lapsi kiroilee ja oksentaa, tuntee jatkuva ahdistus, tämä ei ole mekaanista keltaisuutta, vaan polkujen atresiaa. Se näkyy 2-3 päivää syntymän jälkeen. Polut eivät pysty poistamaan sappia, mikä johtaa maksan koon kasvuun ja sen tiivistymiseen, lisäksi kulma terävöityy. Lääkärit neuvovat ottamaan röntgenkuvat 4, 6 ja 24 tunnin kohdalla tarkan diagnoosin saamiseksi. Atresia voi johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan 4-6 kuukauden iässä ja lapsen kuolemaan 8-12 kuukauden iässä. Sitä hoidetaan vain leikkauksella.

Interlobulaaristen intrahepaattisten sappiteiden hypoplasia

Tämä sairaus johtuu siitä, että intrahepaattiset tiehyet eivät pysty poistamaan sappia. Taudin pääoireet ovat samanlaisia ​​kuin atresia, mutta ne eivät ole niin ilmeisiä. Sairaus menee joskus ohi ja on oireeton. Joskus kutina ilmestyy 4 kuukauden iässä, kutina ei lopu. Sairaus on lisäys muihin sairauksiin, esim. sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Hoito on vaikeaa. Joskus johtaa maksakirroosiin.

Yleiset sappitiekystat

Yhteisen sappirakon kysta.

Tämä sairaus ilmenee 3-5-vuotiailla lapsilla. Lapset kokevat teräviä kipujaksoja, etenkin paineen aikana, vanhemmalla iällä on pahoinvointia ja oksentelua. Iholla on epätyypillinen ikterinen sävy, ulosteet ja virtsa ovat epätyypillisen kellertävän värisiä. Lämpötilan nousu on yleistä. Repeämät ja peritoniitti, kystan pahanlaatuiset kasvaimet ovat mahdollisia. Sitä hoidetaan poistamalla kystat vahingoittuneesta elimestä.

Sappitiehyen vamma

Kanavakatkot ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat provosoitua voimakkaalla iskulla oikea puoli. Tämäntyyppiset vauriot johtavat nopeasti peritoniittiin. On syytä huomata, että muiden elinten repeämien yhteydessä on erittäin vaikea diagnosoida kanavien vaurioita. Lisäksi ensimmäisten tuntien aikana ei ole merkkejä, paitsi tuskallisia tuntemuksia. Lisäksi infektion esiintyessä tilannetta voi suuresti pahentaa lämpötilan jyrkkä nousu. Sitä hoidetaan vain kiireellisillä kirurgisilla toimenpiteillä, joskus tulehdus päättyy kuolemaan.

Sappitieteiden sairaudet

Sappitieteiden sairauksille on ominaista ihon värin muutos (se muuttuu keltaiseksi), kutina, kipu oikealla puolella. Se on jatkuvaa säännöllisillä vahvistuksilla ja oksentamisella, sitten kipua kutsutaan nimellä maksakoliikki. Kipu lisääntyy voimakkaan liikunta, pitkä ajo ja mausteisten, suolaisten ruokien syöminen. Kipu lisääntyy, kun painat oikeaa puolta.

Kroonisen kolekystiitin tärkein oire on terävä kipu oikealla puolella.

Krooninen kolekystiitti on viruksen aiheuttama sairaus. Sappirakon tulehduksen vuoksi se lisääntyy. Tämä edellyttää kipu oikealla puolella. Kipu ei lopu. Jos ruokavaliota rikotaan tai sitä ravistetaan voimakkaasti, kipu lisääntyy. Gastroenterologi määrää asianmukaisen hoidon. Yksinkertainen ruokavalio on tärkeä terveydelle.

Sappiteiden kolangiitti

Kolangiitti - tulehdus sappitie. Taudin aiheuttavat patogeeniset bakteerit. Syynä on sappirakon tulehdus. Joskus se on märkivä. Tämän taudin yhteydessä sapen erittyminen kanavien tukkeutumisesta pahenee. Potilas kokee kova kipu oikealla, katkeruutta suussa, pahoinvointia ja oksentelua, uupumusta. Tälle taudille on ominaista alkuvaiheessa hoidettu tehokkaasti kansanhoidot, mutta myöhemmin vasta operaatiolla.

Sappien dyskinesia

Dyskenesia on sappiteiden sävyn tai liikkuvuuden häiriö. Se kehittyy psykosomaattisten sairauksien tai allergioiden taustalla. Tautiin liittyy lievää kipua hypokondriumissa, huono tuuli, masennus. Jatkuva väsymys ja ärtyneisyydestä tulee myös potilaan jatkuvia kumppaneita. Miehet ja naiset huomauttavat ongelmista intiimi elämä.

Sappikivitauti

Kaavio kivien lokalisoinnista sappirakossa.

Sappikivitauti on kivien muodostumista sappitiehyissä. Suuri määrä kolesteroli ja suola voivat johtaa tähän sairauteen. Hiekan (kivien esiasteen) aloitushetkellä potilas ei koe epämukavuutta, mutta kun hiekkajyvät kasvavat ja kulkevat sappiteiden läpi, potilas alkaa havaita voimakasta kipua hypokondriumissa, joka on annetaan lapaluulle ja käsivarrelle. Kipuun liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Voit nopeuttaa kivien poistoprosessia lisäämällä motorista toimintaa (paras tapa- kävele portaat ylös.

Sappiteiden kolestaasi

Kolestaasi on sairaus, jossa sapen virtaus suolistoon vähenee. Taudin oireet: ihon kutina, virtsan värin tummuminen ja ulosteiden kellastuminen. Keltaisuus on todettu iho. Tautiin liittyy joskus sappikapillaarien laajeneminen, verihyytymien muodostuminen. Voi liittyä anoreksiaa, kuumetta, oksentelua ja sivukipua. Taudin syitä on seuraavat:

• alkoholismi;
• maksakirroosi;
• tuberkuloosi;
• tarttuvat taudit;
• kolestaasi raskauden aikana ja muut.

Sappiteiden tukos

Kanavien tukkeutuminen on seurausta muista ruoansulatuskanavan sairauksista. Useimmiten se on tulos sappikivitauti. Tällaista tandemia esiintyy 20 prosentilla ihmiskunnasta, ja naiset kärsivät tästä taudista 3 kertaa useammin kuin miehet. Alkuvaiheessa tauti ei anna itsestään tuntua. Mutta siirron jälkeen tarttuva tauti ruoansulatusjärjestelmä alkaa kehittyä nopeasti. Potilaan lämpötila nousee, ihon kutina alkaa, ulosteet ja virtsa saavat epäluonnollisen värin. Henkilö laihtuu nopeasti ja kärsii oikean puolen kivusta.

5950 0

Sappiteiden lyhyt anatomia

Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden muodostumiseen. reunalla maksalohko Sappikanavat sulautuvat varsinaiseen sappitiehyeseen, joka on peitetty kuutiomaisella epiteelillä, intralobulaarisiin kanaviin.

Menetessään interlobulaariseen sidekudokseen ne siirtyvät interlobulaarisiin tubuluksiin. Lisäksi interlobulaariset kanavat muodostavat sulautuessaan ensimmäisen ja toisen asteen välilobulaariset kanavat, jotka on vuorattu prismamaisella epiteelillä,

Kanavien seinissä esiintyy alveolaarisia putkimaisia ​​limakalvoja, sidekudoskalvoa ja elastisia kuituja. Interlobulaariset tiehyet muodostavat suuria intrahepaattisia kanavia, jotka muodostavat oikean ja vasemman maksakanavan. Jälkimmäiset muodostavat sulautuessaan yhteisen maksakanavan, jossa on Mirizzi-sulkijalihas. Yhteisen liittämisen jälkeen maksakanava ja kystinen tiehye aloittaa yhteisen sappitiehyen (choledochus), joka on suoraa jatkoa yhteiselle maksatiehylle. Kanavien leveys vaihtelee: tavallinen sappi 2 - 10 mm, maksan 0,4 - 1,6 mm, kystinen - 1,5 - 3,2 mm. On huomattava, että sappiteiden halkaisija määritettäessä erilaisia ​​menetelmiä voi vaihdella.

Joten yhteisen sappitiehyen halkaisija intraoperatiivisesti mitattuna on 5-15 mm, ERCP:llä jopa 10 mm, ultraäänellä - 2-7 mm.

Yhteisessä sappitiehyessä, jonka pituus on 5-7 cm, on supraduodenaalinen, retroduodenaalinen, retropankreaattinen, haimansisäinen ja intramuraalinen osa. Choledoch kulkee pienemmän omentumin arkkien välistä etupuolella portaalilaskimo ja maksavaltimon oikealla puolella ja, kuten aiemmin todettiin, useimmissa tapauksissa sulautuu haimatiehyen kanssa pohjukaissuolen takaseinän paksuudessa avautuen sen onteloon limakalvon pitkittäispoimussa suuren papillan kanssa pohjukaissuolesta. Vaihtoehdot yhteisen sappitiehyen ja GLP:n liittämisestä Vaterin nännin alueella on esitetty kuvassa. 1-6.

Riisi. 1-6. Vaihtoehdot haimansisäisen yhteisen sapen ja päähaimatiehyiden yhdistämiseen

Sappirakko on päärynän muotoinen maksan alapinnan vieressä. Se sijaitsee aina poikittaisen paksusuolen yläpuolella, pohjukaissuolen sipulin vieressä ja sen edessä oikea munuainen(pohjukaissuolen projektio peittää sen varjon).

Sappirakon tilavuus on noin 50-100 ml, mutta yhteisen sappitiehyen hypotensiossa tai atoniassa, kiven tukkeutuessa tai kasvaimen puristuessa sappirakon koko voi kasvaa merkittävästi. Sappirakossa on silmänpohja, runko ja kaula, joka vähitellen kapeneessaan siirtyy kystiseen kanavaan. Sappirakon kaulan ja kystisen kanavan risteyksessä sileät lihassäikeet muodostavat Mirizzin sulkijalihaksen.

Sappirakon kaulan sakkulaarista laajentumista, joka toimii usein hammaskiven muodostumispaikkana, kutsutaan Hartmanin pussiksi. Kystisen kanavan alkuosassa sen limakalvo muodostaa 3-5 poikittaista laskosta (venttiilit tai Heister-venttiilit). Sappirakon levein osa on sen pohja, joka on suunnattu eteenpäin: se on se, joka voidaan tunnustella vatsaa tutkittaessa.

Sappirakon seinämä koostuu lihasten ja elastisten kuitujen verkostosta, jossa on epäselvästi erottuvia kerroksia. Kaulan ja sappirakon pohjan lihaskuidut ovat erityisen hyvin kehittyneet. Limakalvo muodostaa lukuisia herkkiä laskoksia. Siinä ei ole rauhasia, mutta siinä on syvennyksiä, jotka tunkeutuvat lihaskerroksen. Limakalvossa ei ole submukoosia eikä omia lihaskuituja.

Lyhyt pohjukaissuolen anatomia

Pohjukaissuoli (intestinum duodenak, pohjukaissuoli) sijaitsee suoraan pyloruksen takana, edustaen sen jatkoa. Sen pituus on yleensä noin 25-30 cm ("12 sormea"), halkaisija on noin 5 cm. ensisijainen osasto ja 2 cm - distaalisessa, ja tilavuus vaihtelee 200 ml:n sisällä.

Pohjukaissuoli on osittain kiinnittynyt ympäröiviin elimiin, siinä ei ole suoliliepettä eikä se ole kokonaan vatsakalvon peitossa, pääasiassa edessä, itse asiassa retroperitoneaalisesti. Pohjukaissuolen takapinta on liitetty tiukasti kuidun avulla takavatsan seinämään.

Pohjukaissuolen koko ja muoto vaihtelevat hyvin, ja tämän elimen anatomiasta on kuvattu monia muunnelmia. Pohjukaissuolen muoto riippuu normaalisti sukupuolesta, iästä, perustuslaillisista ominaisuuksista ja piirteistä fyysinen kehitys, ruumiinpaino, vatsalihasten tila, mahan täyttöaste. Tämä on syy siihen, että sen muotoja on monia luokituksia. Useimmiten (60 %:ssa tapauksista) pohjukaissuoli on hevosenkengän muotoinen, taipuen haiman pään ympärille (kuva 1-7). On kuitenkin olemassa muita pohjukaissuolen muotoja: rengasmainen, taitettu, kulmikas ja sekoitettuja muotoja jyrkästi kaarevien silmukoiden muodossa, jotka sijaitsevat pystysuorassa tai edestä jne.

Riisi. 1-7. Pohjukaissuoli, normaali anatomia

Ylhäältä ja edestä pohjukaissuoli on kosketuksessa maksan oikean lohkon ja sappirakon kanssa, joskus maksan vasemman lohkon kanssa. Pohjukaissuoli on etupuolelta peitetty poikittaisella paksusuolella ja sen suoliliepeellä. Lenkit sulkeutuvat edestä ja pohjasta ohutsuoli. Sen silmukan vasemmalla puolella on haiman pää, ja suolen laskevan osan ja haiman pään välisessä urassa on verisuonia, jotka ruokkivat viereisiä elimiä. Oikealla pohjukaissuoli on paksusuolen maksan taipuman vieressä ja sen vaakasuuntaisen yläosan takana suppilolaskimon vieressä

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Sappitie on monimutkainen sappitiejärjestelmä, joka sisältää intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset sappitiehyet sekä sappirakon.

Intrahepaattiset sappitiehyet- solujen väliset sappikanavat, intralobulaariset ja interlobulaariset sappitiehyet (kuvat 1.7, 1.8). Sappien erittyminen alkaa solujen väliset sappitiehyet(kutsutaan joskus sappikapillaareiksi). Solujenvälisillä sappitiehyillä ei ole omaa seinää, se korvataan hepatosyyttien sytoplasmisten kalvojen painumilla. Sappitiehyiden luumen muodostuu vierekkäisten hepatosyyttien sytoplasmisen kalvon apikaalisen (kapillaari) osan ulkopinnasta ja tiheistä kontaktikomplekseista, jotka sijaitsevat hepatosyyttien kosketuspisteissä. Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden muodostumiseen. Tiukat liitokset maksasolujen välillä erottavat sappitiehyiden luumenin verenkiertoelimistö maksa. Tiukkojen risteysten eheyden rikkomiseen liittyy kanavasappeen regurgitaatio sinusoideihin. Solujenvälisistä sappitiehyistä muodostuu intralobulaarisia sappitiehyitä (kolangioleja). Kulkiessaan rajalevyn läpi periportaalisen alueen kolangiolit sulautuvat periportaalisiin sappitiehyisiin. Maksalohkojen reuna-alueella ne sulautuvat varsinaisiin sappitiehyisiin, joista muodostuu ensimmäisen, sitten toisen kertaluvun interlobulaarisia tiehyitä ja muodostuu suuria maksasta poistuvia intrahepaattisia tiehyitä. Lobulusta poistuessaan kanavat laajenevat ja muodostavat ampullan eli Heringin välikanavan. Tällä alueella sappitiet ovat läheisessä kosketuksessa veren ja imusuonten kanssa, ja siksi voi kehittyä ns. hepatogeeninen intrahepaattinen kolangioliitti.

Maksan vasemmanpuoleiset intrahepaattiset tiehyet, neliö- ja häntälohkot muodostavat vasemman maksakanavan. Oikean lohkon intrahepaattiset tiehyet, jotka sulautuvat toisiinsa, muodostavat oikean maksakanavan.

ekstrahepaattiset sappitiehyet koostuvat kanavajärjestelmästä ja sappisäiliöstä - sappirakko (kuva 1.9). Oikea ja vasen maksatiehy muodostavat yhteisen maksatiehyen, johon kystinen kanava virtaa. Yhteisen maksakanavan pituus on 2-6 cm, halkaisija 3-7 mm.

Maksanulkoisten sappitiehyiden topografia on epävakaa. On monia vaihtoehtoja kystisen tiehyen liittämiseksi yhteiseen sappitiehyen, samoin kuin muita maksakanavia ja vaihtoehtoja niiden virtaamiseksi sappirakkoon tai yhteiseen sappitiehyen, jotka on otettava huomioon, kun diagnostiset testit ja sappitieleikkausten aikana (kuva 1.10).

Yhteisten maksa- ja kystisten tiehyiden yhtymäkohtaa pidetään ylärajana yhteinen sappitie(sen ekstramuraalinen osa), joka menee pohjukaissuoleen (sen intramuraaliseen osaan) ja päättyy suureen pohjukaissuolen limakalvolla olevaan papillaan. Yhteisessä sappitiehyessä on tapana erottaa pohjukaissuolen yläpuolella sijaitseva supraduodenaalinen osa; retroduodenaalinen, joka kulkee suolen yläosan takaa; retropankreaattinen, joka sijaitsee haiman pään takana; haimansisäinen, kulkee haiman läpi; intramuraalinen, jossa kanava menee vinosti laskeutuvan pohjukaissuolen takaseinän läpi (ks. kuva 1.9 ja kuva 1.11). Yhteisen sappitiehyen pituus on noin 6-8 cm, halkaisija 3-6 mm.

Seinän syvissä kerroksissa ja yhteisen sappitiehyen pääteosan submukoosissa on rauhasia (ks. kuva 1.9), jotka tuottavat limaa, mikä voi aiheuttaa adenoomaa ja polyyppeja.

Yhteisen sappitiehyen pääteosan rakenne on hyvin vaihteleva. Useimmissa tapauksissa (55-90 %) yhteisen sappi- ja haimatiehyen aukot sulautuvat yhteiseksi tiehyksi muodostaen ampullan (V-muotoinen variantti), jossa sappi ja haimamehu sekoittuvat (kuva 1.12). 4-30 %:ssa tapauksista pohjukaissuoleen kulkee erillinen kanavien virtaus itsenäisten papillien muodostuessa. 6-8 % tapauksista ne sulautuvat korkealle (kuva 1.13), mikä luo olosuhteet sappi-haima- ja haima-sappireflukseille. 33 %:ssa tapauksista molempien tiehyiden fuusio pohjukaissuolen suuren papillan alueella tapahtuu ilman yhteisen ampullan muodostumista.

Yhteinen sappitiehy, joka sulautuu haimatiehyen, lävistää pohjukaissuolen takaseinän ja avautuu sen onteloon limakalvon pitkittäispoimun, niin sanotun pohjukaissuolen suuren papillan, jota kutsutaan Vaterin papillaksi, päähän. Noin 20 %:ssa tapauksista 3-4 cm:n etäisyydellä pohjukaissuolen limakalvolla olevasta Vater-papilla voi nähdä ylimääräisen haimakanavan - pienen pohjukaissuolen papillan (papilla duodeni minor, s. Santorini) (kuva 1.14). Se on pienempi eikä aina toimi. T. Kamisawa et al.:n mukaan lisähaimatiehyen avoimuus 411 ERCP:ssä oli 43 %. Lääketieteellinen merkitys lisähaimatiehyessä on se, että sen läpinäkyvyyden säilyessä haimatulehdus kehittyy harvemmin (potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus kanava toimii vain 17 %:ssa tapauksista). Korkealla haima-sappiliitoksella luodaan olosuhteet haimamehun palautumiselle sappipuuhun, mikä edistää tulehdusprosessin kehittymistä, pahanlaatuiset kasvaimet ja niin kutsuttu entsymaattinen kolekystiitti. Toimivalla lisähaimatiehyellä karsinogeneesin ilmaantuvuus on pienempi, koska haimanesteen takaisinvirtausta sappitiehyistä voidaan vähentää johtamalla se pohjukaissuoleen lisätiehyen kautta.

Sappipatologian muodostumiseen voivat vaikuttaa peripapillaariset divertikulaarit, joiden esiintymistiheys on noin 10-12%, ne ovat riskitekijöitä sappirakkokivien, sappitiehyiden muodostumiselle, aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia ERCP:n, papillosfinkterotomian suorittamisessa ja ovat usein monimutkaisia. verenvuodosta tämän alueen endoskooppisten manipulaatioiden aikana.

sappirakko- pieni ontto elin, jonka päätehtävät ovat maksan sapen kerääntyminen ja keskittyminen sekä sen evakuointi ruoansulatuksen aikana. Sappirakko sijaitsee syvennyksessä maksan sisäelinten pinnalla sen neliömäisen ja oikean lohkon välissä. Sappirakon koko ja muoto vaihtelevat suuresti. Yleensä sillä on päärynän muotoinen, harvemmin kartiomainen muoto. Sappirakon projektio kehon pinnalle on esitetty kuvassa. 1.15.

Sappirakon yläseinä on maksan pinnan vieressä ja on erotettu siitä löysällä sidekudos, alempi on vapaata päin vatsaontelo ja se on mahalaukun, pohjukaissuolen ja poikittaisen pylorisen osan vieressä kaksoispiste(katso kuva 1.11), joka aiheuttaa erilaisten fisteleiden muodostumisen vierekkäisiin elimiin, esimerkiksi suuren liikkumattoman kiven paineesta syntyneen sappirakon seinämän vuotohaavan kanssa. Joskus sappirakko sijaitsee intrahepaattinen tai kokonaan sijoitettu maksan ulkopuolella. Jälkimmäisessä tapauksessa sappirakko on kaikilta puolilta viskeraalisen vatsakalvon peitossa, sillä on oma suoliliepeen ja se on helposti liikkuva. Liikkuva sappirakko altistuu useammin vääntölle, ja siihen muodostuu helposti kiviä.

Sappirakon pituus on 5-10 cm tai enemmän ja leveys 2-4 cm Sappirakossa on 3 osaa: pohja, runko ja kaula (ks. kuva 1.9). suurin osa leveä osa sen pohja on, tämä osa sappirakkoa voidaan tunnustella yhteisen sappitiehyen tukkeutumisen aikana (Courvoisier'n oire). Sappirakon runko siirtyy kaulaan - sen kapeimpaan osaan. Ihmisillä sappirakon kaula päättyy sokeaan pussiin (Hartmanin pussi). Kaulassa on Keister-kierrepoimu, joka voi vaikeuttaa sappilietteen ja pienten sappikivien sekä niiden palasten poistamista litotripsian jälkeen.

Yleensä kystinen tiehye lähtee kaulan ylemmästä sivupinnasta ja virtaa yhteiseen sappitiehen 2-6 cm oikean ja vasemman maksatiehyen yhtymäkohdan yli. Sen yhtymälle yhteisen sappitiehyen kanssa on useita vaihtoehtoja (kuva 1.16). 20 %:ssa tapauksista kystinen tiehye ei liity välittömästi yhteiseen sappitiehyeseen, vaan se sijaitsee sen rinnalla yhteisessä sidekudoksessa. Joissakin tapauksissa kystinen tiehye kiertyy yhteisen sappitiehyen eteen tai taakse. Yksi niiden liittämisen piirteistä on kystisen tiehyen korkea tai matala yhtymäkohta yhteiseen sappitiehen. Vaihtoehdot sappirakon ja sappitiehyiden yhdistämiseksi kolangiogrammeihin ovat noin 10%, mikä on otettava huomioon kolekystektomian aikana, koska sappirakon epätäydellinen poisto johtaa ns. pitkän kanto-oireyhtymän muodostumiseen.

Sappirakon seinämän paksuus on 2-3 mm, tilavuus 30-70 ml, jos sapen ulosvirtaus on estetty yhteisen sappitiehyen kautta, tilavuus ilman liimausprosessi kuplassa voi olla 100 ja jopa 200 ml.

Sappitiet on varustettu monimutkaisella sulkijalihaksella, joka toimii hyvin koordinoidussa tilassa. Sulkijalihaksia on 3 ryhmää. Kystisten ja yhteisten sappitiehyiden yhtymäkohdassa on pitkittäis- ja ympyrälihaksia, jotka muodostavat Mirizzin sulkijalihaksen. Supistuksellaan sapen virtaus tiehyen läpi pysähtyy, kun taas sulkijalihas estää sapen takaisinvirtauksen sappirakon supistumisen aikana. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan tunnista tämän sulkijalihaksen läsnäoloa. Sappirakon kaulan ja kystisen kanavan siirtymäalueella sijaitsee Lutkensin kierresulkijalihas. Pääteosassa yhteinen sappitie on peitetty kolmella lihaskerroksella, jotka muodostavat Ruggero Oddin (1864-1937) mukaan nimetyn Oddun sulkijalihaksen. Oddin sulkijalihas on heterogeeninen muodostuma. Se erottaa lihaskuitujen kertymät kanavan ulko- ja sisäosien ympärillä. Intramuraalisen alueen kuidut siirtyvät osittain ampullaan. Toinen yhteisen sappitiehyen pääteosan lihaspulppa ympäröi suurta pohjukaissuolen papilla(papillaarinen sulkijalihas). Pohjukaissuolen lihakset lähestyvät häntä, taipuen hänen ympärilleen. Itsenäinen sulkijalihas on lihasmuodostelma, joka ympäröi haimatiehyen pääteosaa.

Siten, jos yhteiset sappi- ja haimatiehyet sulautuvat yhteen, Oddin sulkijalihas koostuu kolmesta lihasmuodostelmasta: yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksesta, joka säätelee sapen virtausta kanavan ampulliin; papilla sulkijalihas, joka säätelee sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen ja suojaa kanavia suolistosta tulevalta palautumiselta, ja lopuksi haimatiehyen sulkijalihas, joka säätelee haimamehun eritystä (kuva 1.17).

Pohjukaissuolen limakalvossa tämä anatominen muodostus määritellään puolipallon muotoiseksi, kartion muotoiseksi tai litteäksi kohoumaksi (kuva 1.18, A, B) ja sitä kutsutaan suureksi pohjukaissuolen papillaksi, suureksi pohjukaissuolen papillaksi, Vaterin papillaksi. : lat. papilla duodeni major. Nimetty saksalaisen anatomin Abraham Vaterin (1684-1751) mukaan. Vater-papillin koko tyvessä on enintään 1 cm, korkeus - 2 mm - 1,5 cm, joka sijaitsee limakalvon pitkittäisen taitteen päässä pohjukaissuolen laskevan osan keskellä, noin 12- 14 cm distaalisesti pyloruksesta.

Sulkijalihaksen toimintahäiriössä sapen ulosvirtaus häiriintyy, ja muiden tekijöiden (oksentelu, pohjukaissuolen dyskinesia) läsnä ollessa haimaneste ja suoliston sisältö voivat päästä yhteiseen sappitiehyeseen, minkä seurauksena tulehdus kehittyy kanavajärjestelmä.

Yhteisen sappitiehyen intramuraalisen osan pituus on noin 15 mm. Tältä osin endoskooppisen papillotomian jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi on tarpeen tehdä viilto pohjukaissuolen suuren papillan yläosaan 13-15 mm.

Histologinen rakenne. Sappirakon seinämä koostuu lima-, lihas- ja sidekudoskalvoista (fibromuskulaarisista) kalvoista, alaseinämä on peitetty seroosikalvolla (kuva 1.19), ja ylemmässä sitä ei ole, maksan vieressä (kuva 1.20). ).

Sappirakon seinämän tärkein rakenteellinen ja toiminnallinen elementti on limakalvo. Avautuneen rakon makroskooppisessa tutkimuksessa limakalvon sisäpinnalla on hienosilmäinen ulkonäkö. Epäsäännöllisen muotoisten solujen keskimääräinen halkaisija on 4-6 mm. Niiden reunat muodostuvat kevyesti 0,5-1 mm korkeasta matalasta poimusta, jotka litistyvät ja katoavat rakon täyttyessä, ts. eivät ole paikallaan oleva anatominen muodostuma (kuva 1.21). Limakalvo muodostaa lukuisia taitoksia, joiden vuoksi virtsarakko voi merkittävästi lisätä tilavuuttaan. Limakalvossa ei ole submukoosia eikä omaa lihaslevyä.

Ohut fibromuskulaarinen kalvo edustaa epäsäännöllisesti sijaitsevia sileitä lihaskimppuja, joihin on sekoitettu tietty määrä kollageenia ja elastisia kuituja (ks. kuva 1.19, kuva 1.20). Virtsarakon pohjan ja rungon sileälihassolukimput on järjestetty kahteen ohueen kerrokseen kulmassa toisiinsa nähden ja ympyrämäisesti kaulan alueella. Sappirakon seinämän poikkileikkauksilla voidaan nähdä, että 30-50% sileän lihassäikeen miehittämästä alueesta on löysää sidekudosta. Tällainen rakenne on toiminnallisesti perusteltu, koska kun rakko täytetään sapella, venytetään sidekudoskerroksia, joissa on suuri määrä elastisia kuituja, mikä suojaa lihaskuituja ylivenytykseltä ja vaurioilta.

Limakalvon laskosten välisissä syvennyksissä on kryptejä tai Rokitansky-Ashoff poskiontelot, jotka ovat haarautuneita limakalvon invaginaatteja, jotka tunkeutuvat sappirakon seinämän lihaskerroksen läpi (kuva 1.22). Tämä ominaisuus anatominen rakenne limakalvo edistää kehitystä akuutti kolekystiitti tai sappirakon seinämän kuolio, sapen pysähtyneisyys tai mikroliittimien tai kivien muodostuminen niihin (kuva 1.23). Huolimatta siitä, että K. Rokitansky teki ensimmäisen kuvauksen näistä sappirakon seinämän rakenneosista vuonna 1842 ja täydensi vuonna 1905 L. Aschoff, näiden muodostumien fysiologinen merkitys on arvioitu vasta äskettäin. Erityisesti ne ovat yksi patognomonisista akustisia oireita sappirakon adenomyomatoosiin. Sappirakon seinämä sisältää Lushkan liikkeet- sokeat taskut, usein haaroittuneet, joskus ulottuvat seroosiin. Mikrobit voivat kerääntyä niihin tulehduksen kehittyessä. Lushkan käytävien suuta kaventaessa voi muodostua seinämän sisäisiä paiseita. Sappirakkoa poistettaessa nämä kohdat voivat joissakin tapauksissa olla syynä sapen vuotamiseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Sappirakon limakalvon pinta on peitetty korkealla prismaattisella epiteelillä. Epiteliosyyttien apikaalisella pinnalla on lukuisia mikrovilloja, jotka muodostavat imureunan. Kaulan alueella on alveolaariset putkimaiset rauhaset, jotka tuottavat limaa. Epiteelisoluista löytyvät entsyymit: β-glukuronidaasi ja esteraasi. Histokemiallisen tutkimuksen avulla havaittiin, että sappirakon limakalvo tuottaa hiilihydraattia sisältävää proteiinia ja epiteliosyyttien sytoplasma sisältää mukoproteiineja.

Sappiteiden seinä koostuu limakalvoista, lihaksisista (fibromuskulaarisista) ja seroosikalvoista. Niiden vakavuus ja paksuus kasvavat distaalisessa suunnassa. Maksanulkoisten sappitiehyiden limakalvo on peitetty yhdellä kerroksella korkeaprismaattista epiteeliä. Siinä on monia limarauhasia. Tässä suhteessa kanavien epiteeli voi suorittaa sekä eritystä että resorptiota ja syntetisoida immunoglobuliineja. Sappitiehyiden pinta on pääosin sileä, yhteisen tiehyen distaalisessa osassa se muodostaa taskumaisia ​​poimuja, jotka joissain tapauksissa vaikeuttavat tiehyen tutkimista pohjukaissuolen puolelta.

Lihas- ja elastisten kuitujen läsnäolo kanavien seinämässä varmistaa niiden merkittävän laajentumisen sapen verenpainetaudissa, kompensoi sapen ulosvirtausta jopa mekaanisen tukkeutumisen yhteydessä, esimerkiksi koledokolikivitaudin tai kittisapin esiintymisen yhteydessä, ilman kliiniset oireet mekaaninen keltaisuus.

Oddin sulkijalihaksen sileiden lihasten ominaisuus on, että sen myosyyteissä verrattuna lihassolut sappirakko sisältää enemmän γ-aktiinia kuin α-aktiinia. Lisäksi Oddin sulkijalihaksen lihasten aktiinilla on enemmän samankaltaisuutta suolen pitkittäisen lihaskerroksen aktiinin kanssa kuin esimerkiksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihasten aktiinin kanssa.

Kanavien ulkokuoren muodostaa löysä sidekudos, jossa suonet ja hermot sijaitsevat.

Sappirakko toimittaa kystinen valtimo. Tämä on suuri mutkainen maksavaltimon haara, jolla on erilainen anatominen sijainti. 85-90 %:ssa tapauksista se lähtee oman maksavaltimonsa oikeasta haarasta. Harvemmin kystinen valtimo on peräisin yhteisestä maksavaltimosta. Kystinen valtimo ylittää yleensä maksatiehyen takaosan. Kystisen valtimon, kystisten ja maksakanavien tyypillinen järjestely muodostaa ns. Kahlon kolmio.

Yleensä kystisellä valtimolla on yksi runko, se jakautuu harvoin kahteen valtimoon. Ottaen huomioon sen tosiasian, että tämä valtimo on viimeinen ja voi käydä läpi ateroskleroottisia muutoksia iän myötä, nekroosin ja perforaation riski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, jos sappirakon seinämässä on tulehdusprosessi. Pienempi verisuonet tunkeutua sappirakon seinämään maksasta sen sängyn kautta.

Suonet sappirakon muodostuu intramuraalisista laskimopunoista, muodostaen kystisen laskimon, joka tyhjenee sisään portaalilaskimo.

lymfaattinen järjestelmä. Sappirakossa on kolme imusolmukkeiden hiussuonten verkostoa: limakalvossa epiteelin alla, lihaksissa ja seroosikalvoissa. Niistä muodostuneet imusuonet muodostavat subseroosin imusuonten, joka anastomoosoituu maksan imusuonten kanssa. Lymfavuoto tapahtuu sisään Imusolmukkeet sijaitsee sappirakon kaulan ympärillä ja sitten imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat maksan porteilla ja yhteistä sappitietä pitkin. Myöhemmin ne yhdistetään imusuoniin, jotka tyhjentävät imusolmuketta haiman päästä. Suurentuneet imusolmukkeet ja niiden tulehdus ( perikoledokaalinen lymfadeniitti) voi aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta.

Sappirakon hermotus peräisin maksasta hermoplexus, oksien muodostama keliakia plexus, etummainen vagusrunko, phrenic hermot ja mahalaukun hermoplexus. Sensorinen hermotus suoritetaan hermosäikeitä V-XII rintakehä ja I-II lanneluun segmentti selkäydin. Sappirakon seinämässä erotetaan kolme ensimmäistä plexusta: submukosaalinen, intermuskulaarinen ja subserous. Sappirakon kroonisissa tulehdusprosesseissa hermolaitteiston rappeutuminen tapahtuu, mikä on kroonisen kipuoireyhtymän ja sappirakon toimintahäiriön taustalla. Sappiteiden, haiman ja pohjukaissuolen hermotuksella on yhteinen alkuperä, mikä johtaa niiden läheiseen toiminnalliseen suhteeseen ja selittää samankaltaisuuden kliiniset oireet. Sappirakossa, kystisissa ja tavallisissa sappitiehyissä on hermopunoksia ja hermokudoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pohjukaissuolessa.

Veren syöttö sappitiehyille lukuisat pienet valtimot, jotka ovat peräisin oikeasta maksavaltimosta ja sen haaroista. Veren ulosvirtaus kanavien seinämistä menee porttilaskimoon.

Lymfavuoto menossa imusuonet kanavia pitkin. Sappitieteiden, sappirakon, maksan ja haiman imusolmukkeiden välinen läheinen yhteys vaikuttaa näiden elinten pahanlaatuisten vaurioiden etäpesäkkeisiin.

hermotusta suorittaa oksat maksan hermoplexus ja elinten välinen viestintä tyypin mukaan paikallista refleksikaaria maksanulkoisten sappitiehyiden ja muiden ruoansulatuselinten välillä.

Yksi sappitiejärjestelmän pääpaikoista on sappirakko - pariton elin, joka toimii eräänlaisena maksan erittämän sapen "akkurina". Myöhemmin tämä sappi kuljetetaan ohutsuoli. Tämä prosessi tapahtuu kolekystokiniinihormonin vaikutuksen alaisena - se provosoi supistumista ja myöhempää sappirakon tyhjenemistä.

Mistä ihmisen sappirakko on tehty?

Ihmisen sappirakko sappitiejärjestelmässä on pariton ontto päärynän muotoinen elin, jonka koko on noin 7-10 x 2-3 cm ja jonka tilavuus on 40-70 ml. Se kuitenkin venyy helposti ja voi vapaasti, vahingoittamatta sisältää jopa 200 ml nestettä.

Sappirakolla on tyypillinen tummanvihreä väri ja se sijaitsee maksan sisäpinnalla sappirakon kuoppassa. se riippuu henkilön sukupuolesta, iästä ja ruumiinrakenteesta. Miehillä se sijaitsee linjalla, joka on vedetty oikeasta nännistä napaan, naisilla se määräytyy oikean olkapään napaan yhdistävän linjan perusteella. Joissakin tapauksissa sappirakko voi olla osittain tai kokonaan maksakudoksen sisällä (intrahepaattinen sijainti) tai päinvastoin, se voi olla täysin riippuvainen sen suoliliepeen, mikä joskus saa sen kiertymään suoliliepeen ympärille.

Harvinaisille synnynnäisiä epämuodostumia sisältää sappirakon puuttumisen sekä sen osittaisen tai täydellisen kaksinkertaistumisen.

Alta opit, mistä sappirakko koostuu ja miten sen kuljetusjärjestelmät on järjestetty.

Sappirakon rakenne sisältää 3 osaa - pohja, runko ja kaula:

• Pohja menee maksan alaosaan ja työntyy ulos sen alta, mikä on edestä näkyvä osa, jota voidaan tutkia ultraäänidiagnostisilla menetelmillä.
• Runko on pisin ja laajin osa. Vartalon siirtymäkohdassa kaulaan (kapein osa) muodostuu yleensä mutka, joten kaula on kulmassa sappirakon runkoon nähden ja menee maksan portteihin.
• Kaula jatkuu kystiseen kanavaan, jonka ontelo on keskimäärin 3 mm ja pituus 3-7 cm. Kystinen ja maksatiehyet muodostavat yhteisen sappitiehyen, jonka ontelo on 6 mm ja pituus enintään 8 cm. Kun suu on tukossa, yhteisen sappitiehyen ontelo voi kasvaa halkaisijaltaan jopa 2 cm ilman patologiaa.

Sappirakon rakenteen ominaisuus on yhteinen sappitiehy yhdistyy haiman päätiehyen kanssa ja avautuu Oddin sulkijalihaksen kautta pohjukaissuoleen Vater (suuri) papillassa.

Katso kuvaa sappirakon rakenteesta ymmärtääksesi paremmin, mistä osista se koostuu:

Seinät ja kalvot sappirakon

Sappirakon seinämä koostuu lima-, lihas- ja sidekudoskalvoista, ja alapinta on peitetty seroosikalvolla:

• limakalvo Sitä edustaa löysä elastisten kuitujen verkosto, ja se sisältää limaa muodostavia rauhasia, jotka sijaitsevat pääasiassa sappirakon kohdunkaulan alueella. Limakalvolla on lukuisia pieniä poimuja, jotka antavat sille samettisen ulkonäön. Kaulan 1-2 alueella poikittaiset taitokset ovat huomattavan korkeita ja yhdessä kystisen kanavan poimujen kanssa muodostavat venttiilijärjestelmän, jota kutsutaan Heister-venttiiliksi.
• Lihaskalvo Sappirakko koostuu sileiden lihasten ja elastisten kuitujen nipuista. Kaulan alueella lihaskuidut sijaitsevat pääasiassa pyöreästi (ympyrässä), jotka muodostavat eräänlaisen massan - Lutkensin sulkijalihaksen, joka säätelee sapen virtausta sappirakosta kystiseen sappitiehen ja päinvastoin. Sappirakon seinämän lihaskuitukimppujen välissä on useita rakoja - Aschoffin kulkuväyliä. Huonosti valutettuina ne voivat olla sapen pysähtymisen, kivien muodostumisen, kroonisen infektion pesäkkeiden paikka.
• Sidekudosvaippa koostuu elastisista ja kollageenikuiduista. Sappirakon kehossa lihas- ja sidekudoskalvoilla ei ole selvää eroa. Joskus kuidut muodostavat seroosikalvoon siirtyessään kapeita putkimaisia ​​kanavia, joissa on sokeasti päättyvät päät - Lushkan kanavat, joilla on rooli mikroabsessien esiintymisessä sappirakon seinämässä.

Muutokset sappirakon seinissä ja kuljetusjärjestelmissä

Ylilaajentuneessa sappirakossa, jonka seinämä on patologisesti muuttunut, on usein Hartmann-tasku, johon yleensä kerääntyy sappikivet. Joskus kun sappirakon seinämät muuttuvat, tämä tasku ulottuu tarpeeksi suuret koot, mikä vaikeuttaa suuresti kystisen kanavan yhtymäkohdan havaitsemista yhteiseen maksatiehyen.

Sappirakon kuljetusjärjestelmät:

• Sappirakko syöttää kystinen valtimo, joka syntyy oikeasta maksavaltimosta. Laskimo virtaa sappirakosta useita laskimorunkoja pitkin maksan pääkudoksen kautta porttilaskimoon ja osittain porttilaskimon oikeaan haaraan maksanulkoisten verisuonten kautta.
• Immun ulosvirtaus tapahtuu sekä maksassa että maksan ulkopuolisissa imusuonissa.
• Hermotus (elinten ja kudosten tarjonta hermoilla, mikä varmistaa niiden yhteyden keskushermostoon hermosto) sappirakko tapahtuu aurinkopunoksen kautta, nervus vagus ja oikea pallea hermokimppu. Nämä hermopäätteet säätelevät sappirakon supistumista, vastaavien sulkijalihasten rentoutumista ja provosoivat kipu-oireyhtymä sairauksien kanssa.

Kiitokset lihaskuituja sappirakko pystyy supistumaan yhdessä sappitiehyiden kanssa, työntäen sappia pohjukaissuoleen 200-300 mm vesipatsaan paineessa!

Artikkeli luettu 6 198 kertaa.