Venäjän federaation opetusministeriö

Penzan osavaltion yliopisto

Lääketieteellinen instituutti

Kirurgian laitos

Pää MD:n laitos

Essee

"Onttojen elinten rei'itys"

Esitetty:

5. vuoden opiskelija

Tarkistettu:

Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori

Penza

Suunnitelma

Johdanto

1. Patofysiologia

• Haavan perforaatio
• Sappirakon perforaatio
• Rei'itys ohutsuoli
• Paksusuolen perforaatio

1. Kliininen kuva
2. Hoito

Kirjallisuus

Johdanto

Ruoansulatuskanavan ei-traumaattista perforaatiota havaitaan harvoin, jos elimen seinämä on ehjä. Huolellinen analyysi yleensä paljastaa etiologinen tekijä, mikä johtaa joko seinämän vaurioitumiseen tai nopeaan ja merkittävään intraluminaalisen paineen nousuun. Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla tulehdukselliset, neoplastiset, iatrogeeniset ja kiviä muodostavat prosessit. Muiden syiden puuttuessa tulee epäillä vieraan esineen nielemistä. Elimen perforaation sijainnista riippumatta sen merkit ja oireet määritetään ensin vatsakalvon kemiallisella ärsytyksellä ja sitten lisäämällä vatsakalvotulehdus tai sepsis. Siksi elimen sisällön kemiallinen koostumus, joka määrää prosessin alkamisen ja vakavuuden, on olennainen kemiallisen peritoniitin kehittymisessä.

Glukokortikoideja saavilla potilailla ei ole klassisia perforaation merkkejä. Suuria steroidiannoksia saavien potilaiden hoito alkaa merkittävällä viiveellä oireiden minimaalisen vakavuuden vuoksi, joten tällaisten potilaiden kuolleisuus lähestyy 80 %. .

Joskus perforaation merkit ja oireet edeltävät perussairauden oireita tai voivat todellakin olla sen ensimmäinen ilmentymä. Muissa tapauksissa oireenmukainen ajanjakso liittyy patologinen prosessi, havaitaan ennen kuin mitään merkkejä ja oireita perforaatiosta ilmaantuu. Vaikka useimmat ruoansulatuskanavan perforaatiot tapahtuvat vatsaontelossa, ne voivat olla paikallisia, rajoittua ympäröiviin elimiin tai omentumiin tai esiintyä suljetussa tilassa (esim. perforaatio omentaalipussiin). Yleensä perforaation oireet ja merkit määritellään seuraavasti:

1) mukana oleva elin;

2) rei'ityksen sijainti;

3) tilavuus ja kemiallinen koostumus roiskunut sisältö;

4) aikaisempi sairaus;

5) potilaan vasteen mekanismit.

Ellei potilaalla ole vakavia vasta-aiheita, kirurginen interventio suositellaan jo diagnosointijakson aikana. Tällaiset toimet suoritetaan ennen merkittävän saastumisen esiintymistä. vatsaontelo tai sepsis kehittyy, koska saastumisen määrä määrää suurelta osin selviytymisen. Intensiivinen terapia sisältää seuraavat:

1) nasogastrinen imu;

2) suonensisäinen anto nesteet;

3) antibioottihoito olemassa olevan kasviston mukaisesti;

4) välitön neuvonta kirurgin kanssa.

1. Patofysiologia

Peritoneumin (viskeraalinen ja parietaalinen) kokonaispinta-ala on noin 50% kehon kokonaispinnasta. Suoliston sisällön kosketus vatsakalvon kanssa johtaa kapillaarien läpäisevyyden jyrkäseen lisääntymiseen ja sitä seuraavaan suuren plasmamäärän erittymiseen vatsaonteloon, suolen onteloon, suolen seinämään ja suoliliepeen. Päivän aikana kolmanteen tilaan voi valua 4-12 litraa.

Viskeraalisen vatsakalvon tulehdus aiheuttaa suolen ärtyneisyyttä ja sen liikaliikkuvuutta lyhyt aika aika, jota seuraa suolen atonia, johon liittyy paralyyttinen (adynaaminen) tukkeuma ja turvotus. Tulehtunut suolisto ei enää ime nestettä, ja lisääntynyt määrä suoloja ja vettä erittyy onteloon. Kun venytys aiheuttaa kapillaarien supistumisen ja pysäyttää tai vähentää verenkiertoa tulehdusalueella, erittyminen pysähtyy. Kliinisesti sille on ominaista vaikea hypovolemia ja sokki.

Vaikea hypovolemia johtaa sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen, kompensoivaan vasokonstriktioon ja riittämättömään kudosperfuusioon. Jos tilannetta ei ratkaista tarpeeksi nopeasti, ilmenee oliguriaa, joka on voimakas aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus Ja hengitysvajaus. Peritoniitti ja sitä seuraava septikemia voivat johtaa septinen shokki. Kolmannen tilan suuren nestehäviön vuoksi häviön täydentäminen on pakollista myös septisen shokin tapauksessa.

Paikallinen vaste bakteerien tunkeutumiseen rei'itetystä suolesta on monimutkainen. Kuolemaan johtavan peritoniitin tapauksissa tapahtuu yleensä bakteerikontaminaatiota. Endo- ja eksotoksiinit lisäävät solujen läpäisevyyttä lisäämällä jo ennestään merkittävää nestehävikkiä kolmanteen tilaan.

Erot sisällä kliininen kuva perforaatiot määräytyvät distaalisen tukkeuman, kontaminaatioasteen, perforaatiosta hoidon aloittamiseen kuluneen ajan ja potilaan vasteen infektioon perusteella.

Haavan perforaatio

Vatsan perforaatio tai pohjukaissuoli esiintyy useimmiten hyvänlaatuisten haavaumien yhteydessä, vaikka pahanlaatuisten mahahaavojen perforaatio on myös mahdollista. Kemiallinen vatsakalvontulehdus kehittyy ensimmäisten 6-8 tunnin aikana perforaation jälkeen, ja se määräytyy happaman mahan sisällön ja pepsiinin vaikutuksesta vatsakalvoon.

Pohjukaissuolen sipulin takaseinässä olevat haavat tunkeutuvat (tunkeutuvat) haimaan vapaan vatsaontelon sijaan, mikä johtaa haimatulehduksen kehittymiseen. Vapaa rei'itys on mahdotonta, koska haima on tiukasti kiinni pohjukaissuolen takaseinämässä. Mahalaukun ja pohjukaissuolen takaseinämän haavaumat voivat puhkaista omentaalipussiin, mikä johtaa paiseen muodostumiseen.

Etuseinän haavat tunkeutuvat pääsääntöisesti vapaaseen vatsaonteloon, vaikka haavaalueen voi peittää omentumi, joka voitelee kliiniset oireet. Anamneesi ei aina osoita peptisen haavan olemassaoloa; perforaatio voi olla sen ensimmäinen ilmentymä. Anamnestisten tietojen huolellinen tutkiminen paljastaa kuitenkin tietoa antasidien ottamisesta (useimmiten määrättyjen lääkkeiden lisäksi).

Rei'ittäneen haavan kipu on yleensä terävää ja vaikeaa. Potilas voi jopa ilmoittaa tarkka aika sen esiintyminen. Kipu sijoittuu yleensä ylävatsan alueelle, vaikka "takaisten" haavaumien rei'itys voi säteillä selkään (ei-vyöttelevä selkäkipu).

Perforaatioon ei liity vakavaa maha-suolikanavan verenvuotoa. Verenvuoto on yleensä vähäistä. Krooninen verenhukka ilmenee haavan pitkittyessä. massiivinen maha-suolikanavan verenvuoto itsessään osoittaa rei'itetyn haavan olemassaolon.

Sappirakon perforaatio

Sappirakon perforaatioon liittyy korkea kuolleisuus, vaikka viimeisten 25 vuoden aikana se on laskenut 20 prosentista 7 prosenttiin. Kuolleisuus vähenee varhaisen leikkauksen myötä. Suurin kuolleisuus liittyy konservatiivinen hoito. Peritoniitti on seurausta vatsakalvon kemiallisesta ärsytyksestä ja bakteerikontaminaatiosta. Tässä tapauksessa bakteerikontaminaatio on suurempi arvo. Kemiallinen ärsytys määräytyy sapen kolaattifraktion perusteella.

Kystisen tai yhteisen sappitiehyen tukos kivellä johtaa virtsarakon laajentumiseen ja seinämän verenkierron heikkenemiseen, kuolioon ja perforaatioon. Kivi voi kuluttaa sappirakon, kystisen tai yhteisen sappitiehyen seinämää. Tällainen eroosio johtaa useammin fistulien muodostumiseen sappirakon ja toisen ruoansulatuskanavan osan väliin kuin vatsaonteloon tapahtuvaan perforaatioon. Suuret kivet voivat aiheuttaa ohutsuolen tukkeuma näiden fistelien muodostumisen jälkeen, mikä johtaa oireyhtymään, joka tunnetaan nimellä sappikivi ileus.

Ja kivien puuttuessa sappirakon gangreenin kehittyminen on mahdollista, on raportoitu perforaatioiden esiintymisestä acalculous kolekystiitissä, erityisesti diabeetikoilla. Erään äskettäin tehdyn tutkimuksen mukaan 40 %:lla potilaista havaittiin perforaatiota ilman kiviä.

Korkean riskin ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on diabetes, vanhukset, verisuonten ateroskleroosia sairastavat potilaat sekä potilaat, joilla on ollut sappikivitauti tai toistuvia kolekystiittikohtauksia. Perforaatiota on kuvattu myös potilailla, joilla on sirppisolu- tai hemolyyttinen anemia. Infektio liittyy usein kystiseen tai yhteiseen sappitiehyen tukkeutumiseen ja kivien muodostumiseen. Potilaiden joukossa miehet hallitsevat (suhde 2,3:1).

Diagnoosi on usein vaikeaa. Sappitiesairauksien varhaisia ​​merkkejä ja oireita tulee etsiä aktiivisesti, vaikka niitä ei aina olekaan. Sappirakon perforaatiota tulee epäillä iäkkäillä potilailla, joilla on oikean yläkvadrantin arkuutta, kuumetta ja leukosytoosia, joilla on kliininen heikkeneminen tai vatsakalvotulehduksen merkkejä. Bilirubiinitason nousu on mahdollista, samoin kuin lievä amylaasin nousu veressä. Jos potilaalla, joka ei käytä alkoholia, on aiemmin ollut keltaisuutta tai haimatulehdus, tämä viittaa kivien esiintymiseen yleensä sappitiehyt. Sappirakon perforaatio voi johtaa subhepaattisen tai subfreninen paise. Tällaisissa tapauksissa lämpötilakäyrä vastaa paisekuvaa. Subhepaattisen tai subdiafragmaattisen absessin läsnä ollessa pallean oikean lehden liikkeet ovat vaikeita. Tavallinen fluoroskopia voi paljastaa kiviä vapaassa vatsaontelossa.

Kaikilla potilailla, joilla epäillään olevan kiviä, ultraäänitutkimus vatsaontelo.

Ohutsuolen perforaatio

Ruoansulatuskanavan keskiosan ei-traumaattinen perforaatio on erittäin harvinaista. Vahingoittaa jejunum voi johtua tietyistä lääkkeistä (esim. ohutsuolessa haavaumia aiheuttavat kaliumtabletit), infektiosta (kuten lavantauti tai tuberkuloosi), kasvaimista, kuristuneesta tyrästä (ulkoisesta tai sisäisestä) ja (harvoin) alueellisesta enteriitistä.

Jejunumin perforaatio johtaa yleensä vakavampaan kemialliseen peritoniittiin kuin repeämään. ileum, koska vaurioituneesta tyhjäsuolesta virtaavan mehun pH on noin 8 ja se sisältää runsaasti entsyymejä, kuten trypsiiniä, lipaasia ja amylaasia. Alemmasta jejunumista ja sykkyräsuolesta virtaa vähemmän nestettä entsymaattinen aktiivisuus ja alhaisempi pH. Sykkyräsuolen perforaatioon liittyy merkittävä bakteerikontaminaatio. Jos rei'itys on kuitenkin seurausta tukkeutumisesta (kuten umpilisäkkeentulehduksessa, jota seuraa perforaatio), kliininen kulku useimmiten se on melko vakava rei'ityksen tasosta riippumatta. Tämä johtuu tukosten keston ja sitä edeltävän tulehdusprosessin vaikutuksesta. Toipuminen on suoraan verrannollinen saastumisasteeseen, diagnoosin ja hoidon ripeyteen.

Jejunumin ja sykkyräsuolen perforaatio (varsinkin jos se johtuu alueellisesta suolitulehduksesta) muuttuu nopeasti entsystetyksi, joten yleistyneen vatsakalvotulehduksen oireet voivat olla poissa pitkään. Akuutit oireet ovat lyhytaikaisia. On raportoitu massiivisen ihonalaisen emfyseeman kehittymisestä ohutsuolen ja paksusuolen tukkeutumisesta. Vapaa ilma voidaan havaita röntgenkuvauksessa; ilma voidaan määrittää retroperitoneaalisella alueella tai suolen seinämässä. On leukosytoosia, jossa kaava siirtyy vasemmalle; seerumin amylaasitasot voivat myös nousta. Metabolinen asidoosi voi esiintyä. Tavallisesti havaitaan takykardiaa ja kuumetta. Vatsa voi olla turvonnut. Peristaltiikan hidastuminen määritetään (auskultatiivisesti). Erityisesti vanhuksilla saattaa puuttua vatsakalvontulehdukselle ominaista arkuutta tunnustelussa, kivun säteilytystä, lihassuojaa ja jäykkyyttä. Umpilisäkkeen perforaatio on todennäköisempää viimeisessä ikäryhmät ja myös jos tutkimusta edeltää pitkittyneet oireet. Suprapubinen peritoneaalinen paracenteesi voi auttaa diagnoosissa.

Paksusuolen perforaatio

Ei-traumaattinen paksusuolen perforaatio johtuu useimmiten divertikuliitista, karsinoomasta, paksusuolentulehduksesta tai vieraiden esineiden läsnäolosta. Se voi johtua bariumin, kolonoskopian ja sigmoidoskopian käyttöönotosta. Toisin kuin kemiallinen ärsytys, paksusuolen perforaatio määräytyy sepsiksen oireiden perusteella.

Perforaatiolla havaittu paksusuolen syöpä liittyy korkeampaan kuolleisuuteen kuin tukkeuman, suolen toimintahäiriön tai verenvuodon perusteella havaittu syöpä. Tukos puuttuessa havaittu kliininen kuva on sitä vakavampi mitä proksimaalimpi rei'ityskohta sijaitsee, luultavasti siksi, että proksimaalisissa suolen repeämissä ulosteet ovat nestemäisempiä ja leviävät nopeasti. Anamnestiset tiedot osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta sekä muutoksista suolen motiliteettissa ja muista syöpään liittyvistä merkeistä tulee tunnistaa.

Tukkeutumisesta johtuvaan perforaatioon (kuten paksusuolen karsinoomaan tai akuuttiin divertikuliittiin, johon liittyy paiseita) voi liittyä tilapäinen vatsakivun lievitys paikallisen suolen turvotuksen vähenemisen vuoksi, mutta tämä on harvinaista. Perforaatio divertikuliitissa on yleensä seurausta paisesta, mikä johtaa paiseen muodostumisen merkkien ja oireiden hallitsevaan määrään. Syövässä esiintyvä perforaatio on seurausta kasvaimen eroosiosta, ei seurausta normaalin suolen seinämän vauriosta. Tätä seuraa kuitenkin peritoniitti, hypovolemia ja sepsis.

2. KLIININEN KUVA

Yleensä havaitaan oksentelua. Sappi oksennuksessa osoittaa, että pylorus aukeaa eikä mahan ulostuloaukon ahtauma ole. Oksentaa " kahvinpurut"Se on tyypillistä potilaille, joilla on maha- tai pohjukaissuolihaava sekä potilaille, joilla vatsaan tai pohjukaissuoleen on päässyt kystisen tai yhteisen sappitiehyen kiviä. Ulostemassaa muistuttavan sisällön nasogastrinen poisto tai oksentelu samanlainen sisältö voi viitata pitkittyneeseen ohutsuolen tukkeutumiseen tai nekroosiin Vatsan turvotus, ilmavaivat ja ummetus ovat oireita samanaikaisesta paksusuolen tukkeutumisesta tai tukkeutumisesta.

Kuume, takykardia, alentunut pulssijännitys, oliguria ja takypnea ovat merkkejä hypovolemiasta ja sepsiksestä. Verenpaineen lasku kertoo yleensä kuvan laajenemisesta shokin tila. Ennen sokin alkamista on aloitettava intensiivinen korvaushoitoa rinnakkainen seuranta on elintärkeää tärkeitä toimintoja mukaan lukien diureesi. Nesteen antaminen ja sepsiksen aktiivinen hoito ovat osa elvytyshoitoa ED:ssä; ne eivät kuitenkaan usein ole mahdollisia ennen leikkausta.

Vatsan tunnustelu paljastaa usein merkittävän arkuuden, johon liittyy heijastunut arkuus tulehduksen alueella. Yleistyneen peritoniitin kehittyessä määritetään myös vatsan jäykkyys. Kipua aiheuttaa mikä tahansa potilaan liike, mukaan lukien hengitys ja yskä. Potilas makaa usein "sikiön" asennossa, mikä mahdollistaa kivun lievityksen vatsakalvon paineen maksimaalisen laskun vuoksi.

Viitattu kipu osoittaa yleensä rei'itysalueen. Suojauksen oire ei ole luotettava merkki. Tulehduksesta johtuvan adynaamisen tukkeuman kehittyessä suoliston motiliteettia ei ole. Päällä aikainen vaihe tukkeuma peristaltiikka voi olla hyperaktiivista. Pitkittyneen tukkeuman seurauksena suolen äänet katoavat. Jos vapaata ilmaa kertyy, sitä ei ehkä ole maksan tylsyys lyömäsoittimissa. Paksusuolen tai peräsuolen perforaatio voi aiheuttaa ihonalaisen emfyseeman alaosassa vatsan seinämä tai lantiolla. Intraluminaaliset suoliston kaasut leviävät neurovaskulaarisia nippuja pitkin ihonalaiseen rasvaan.

Jos esiintyy vatsaontelossa suuri numero neste voi siirtää tylsiä alueita. Suorittaminen peräsuolen ja gynekologinen tutkimus paljastaa tilavuusmuodostelmia alavatsassa tai lantion alueella sekä arkuutta.

Laboratoriotutkimukset ovat usein epätietoisia. Leukosytoosia havaitaan yleensä kaavan siirtyessä vasemmalle. Vaikeassa dehydraatiossa ureatypen määrä voi nousta. usein elektrolyyttihäiriöt. Kehittää sepsiksen varhain hengitysteiden alkaloosi. Hoitamattomana sepsiksen ja hypovolemian yhteydessä metabolinen asidoosi on mahdollista. Veren amylaasipitoisuuden lievä nousu ei välttämättä tarkoita haimatulehdusta, koska tällainen nousu liittyy usein perforaatioon (etenkin ohutsuolen).

Jos vatsakalvontulehduksen diagnoosi on epävarma, peritoneaalihuuhtelu on järkevää. Neste analysoidaan veren, bakteerien, sapen, valkosolujen, ulosteiden ja amylaasin esiintymisen varalta. Suoritetaan grammivärjäystä sekä kulttuuritutkimuksia aerobisen ja anaerobisen kasviston tunnistamiseksi. Huuhtelu ei tietenkään ole mahdollista leikkausarpien tai vatsan seinämän merkittävän venymisen yhteydessä.

Rintakehän patologian sulkemiseksi pois ja (tai) vapaan ilman tunnistamiseksi pallean alla otetaan röntgenkuva (seisoma-asennossa, jos mahdollista). Tässä asennossa pallean lehdet näkyvät paremmin. Vapaata ilmaa määritettäessä on myös suositeltavaa ottaa kuva vatsan elimistä vasemmassa lateraalisessa projektiossa (makuuasennossa). Joka tapauksessa ennen kuvan ottamista potilas on jätettävä 10 minuutiksi tähän asentoon.

Vatsan röntgenkuvat voivat paljastaa ilma-nesteportaat, jotka viittaavat mekaaniseen tukkeutumiseen tai adynaamisen tukkeuman aiheuttamiin laajentuneisiin suolen silmukoihin. Kun kivi erottuu ohutsuoleen tai paksusuoleen, sappitiehyissä voi olla ilmaa. Suolen seinämän turvotuksen yhteydessä vierekkäisten suolensilmukoiden laaja ero on mahdollista. Vatsaontelossa saattaa löytyä löystyneitä kiviä.

Jos epäillään havaitsematonta vapaata ilmaa, 200 ml ilmaa voidaan ruiskuttaa mahalaukkuun nenämahaletkun kautta. Sitten putki kiristetään. Kaksikanavaisella mittapäällä molemmat lähdöt menevät päällekkäin. 10-15 minuutin kuluttua röntgentutkimus toistaa. Jos nestettä on läsnä vatsaontelossa tai retroperitoneaalisessa tilassa, pakarahiirten varjojen tasoittuminen on mahdollista. Jos suolistossa havaitaan selvä kaasun väheneminen, on syytä ajatella suolen nekroosia.

Kivien läsnäolon sulkemiseksi pois sappirakko tai yhteinen sappitie saattaa vaatia IV kolagiografiaa tai ultraääntä. CT-skannaus on myös suositeltavaa. On ehdotuksia tietokonetomografian tarkoituksenmukaisuudesta suoliliepeen tai elinten viereisten kudosten kasvaimien havaitsemiseen sekä muodostuneiden perforaatioiden ja paiseiden diagnosoinnissa. Sappirakon perforaation havaitsemiseksi käytetään maksa-sappiskannausta "Tc":llä.Tällaisia ​​​​tutkimuksia ei kuitenkaan ole saatavilla kaikkialla.

3. HOITO

Plasmakorvaushoito tulee suorittaa mahdollisimman pian. Yleisimmin käytetty on tasapainotettu elektrolyyttiliuos. Sykkeen ja verenpaineen seurannan lisäksi keskushermoston seuranta laskimopaine ja tuntiittainen diureesi potilaan "volumetrisen tilan" jatkuvalla arvioinnilla. Merkittävän verenhukan yhteydessä verensiirto on välttämätön. Jopa määrittelemättömällä diagnoosilla nenämahaletku on asetettava nopeasti. Komplikaatioiden esiintyminen venytyksen tai aspiraation aikana liittyy merkittävään kuolleisuuteen. Jopa oletetulla diagnoosilla määrätään suonensisäisiä antibiootteja. monenlaisia Toiminnot. Tiettyjen antibioottien käytön yhteydessä on neuvoteltava kirurgin kanssa. Suositellaan mahdollisimman pian kirurginen interventio ellei leikkauksen riski ole suurempi kuin perforaatiosta johtuva kuolemanriski.

KIRJALLISUUS

1. "Kiireellinen terveydenhuolto", toim. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, käännetty kielestä Englanti Dr. hunaja. Tieteet V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Tieteet A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amchenkova; toim. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskovan "lääketiede" 2001
2. Sisätaudit Eliseev, 1999

Edelmannin oireyhtymä.

Syndromus pancreohepaticus.

Edelman s. - kroonisen haimatulehduksen yhdistelmä ihon, neurologisten ja psyykkisten oireiden kanssa: kroonisen haimatulehduksen oireet, kakeksia, ihon surkastuminen, diffuusi harmahtava pigmentaatio, follikulaarinen hyperkeratoosi, petekiaaliset verenvuodot, silmälihasten halvaantuminen, vestibulaarihäiriöt; usein polyneuriitti. Erilaiset mielenterveyshäiriöt ovat yleisiä.

Westphal-Bernhardin oireyhtymä.

Papillitis primariaicterogenes, choledochus-oireyhtymä.

Westphal - Bernhard s. - Vaterin papillan primaariselle ahtauttavalle tulehdukselle ominaisten oireiden kolmikko: toistuva kuume, sappikoliikki ajoittainen keltaisuus. Röntgenkuva - sappikiviä ei havaita, diagnoosi vahvistetaan vain leikkauksen aikana; myöhemmin kehittyy kolestaattinen maksakirroosi.

Onttojen elinten perforaatio Oireet

Bernsteinin merkki.

Synonyymi: "sukupuolielinten oire".

Berstein s. - mahdollinen merkki mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetty haava: vetäen kivekset nivuskanavien ulkoisiin aukkoihin, penis kääntää päänsä ylöspäin, vatsan etuseinän suuntaisesti vatsan pinnallisen faskian ja lihaksen refleksisupistumisen seurauksena. nostaa kivestä.

Gefter-Schipitsynin oire.

Geftera-Schipitsyn s. - roiskemelu ja rei'itetty maha- ja pohjukaissuolihaava.

Grekovin oire.

Grekova s. - varhainen merkki mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan rei'itys: pulssin hidastuminen välittömästi perforaation jälkeen.

Dzbanovskin oire - Chuguev.

Dzbanovsky-Chuguev s. - määritetään silmämääräisesti ensimmäisten tuntien aikana maha- tai pohjukaissuolihaavan rei'ityksen jälkeen: poikittaiset sisäänvedetyt urat vatsan etuseinässä, jotka vastaavat vatsa-suoralihasten siltoja.

Oire Levasheva.

Levasheva s. - haavan perforaation jälkeen (lavantaudin kanssa) oikealle sivualueelle kuuluu kuuloääni, jolla suolen sisältö menee vatsaonteloon.

Ratnerin oire - Vicker.

Ratner-Vicker s. - tyypillistä mahalaukun tai pohjukaissuolen peitetylle rei'itykselle: pitkittynyt jatkuva lihasjännitys etumaisen vatsan oikealla yläneljänneksellä ja potilaan yleinen kunto on hyvä.

Spizharnyn oire.

Spizharny s. - Merkki perforaatiosta maha- ja pohjukaissuolihaavassa: maksan tylsyyden häviäminen ja korkean tympaniitin ilmaantuminen maksan yli.

Shefterin merkki.

Shefter s. - merkki maha- ja pohjukaissuolihaavojen perforaatiosta: roiskemelu lyömäsoiton aikana xiphoid-prosessin alueella.

Oire Yudin.

Yudina s. - Röntgenkuva pohjukaissuolihaavojen perforaatiosta: mahalaukun kaarevan muodon muodonmuutos tutkittaessa potilasta makuuasennossa oikealla puolella.

Yudinin oire - Yakushev.

Yudina-Jakusheva s. - merkki maha- ja pohjukaissuolihaavojen perforaatiosta: vatsan etuseinän tunnustelussa ylävatsan alueella voi tuntea kaasujen tunkeutumisen rei'itetyn reiän läpi.

Oire Brenner.

Brenner s. - merkki mahalaukun perforaatiosta: istuvan potilaan kuuntelun aikana kuuluu metallista kitkaääntä vasemman XII kylkiluun yli (johtuen ilman vapautumisesta mahalaukusta subdiafragmaiseen tilaan).

Baileyn merkki

Synonyymi: kieroutunut thoracoabdominaalinen rytmi.

Bailey s. - havaitaan rei'itetyn mahahaavan yhteydessä, kun vatsapuristimessa on jännitystä: sisäänhengitettäessä vatsan seinämä vedetään sisään samanaikaisesti nousun kanssa rinnassa.

Oire Ruskea.

Ruskea s. - mahdollinen merkki suolen perforaatiosta lavantautipotilailla: jos painat fonendoskooppia ileocekaaliseen alueeseen vatsan alueen kuuntelun aikana, kuuluu krepitystä.

Oire Brunner.

Brunner s. - merkki maha-pohjukaissuolihaavojen perforaatiosta: kitkamelu hypokondriumissa. "Pallean kitka" pallean ja mahalaukun välillä. Syntyy mahalaukun sisällön vaikutuksesta vatsakalvoon.

Oire Clark

Clark s. - merkki mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatiosta sekä vakavasta ilmavaivoista: lyömäsoittimilla maksan tylsyyden häviäminen.

Cushingin oire.

Cushing s. - on prodromaalinen merkki perforaatiosta ja vatsakalvotulehduksen kehittymisestä lavantautissa: jatkuva vatsakipu, ilmavaivat, runsas ripuli, suoliston verenvuoto.

Dieulafoyn oire.

Dieulafoy s. - ominainen rei'itetyille maha- ja pohjukaissuolihaavoille: akuutti "tikari" -kipu vatsassa.

Oire De Querven.

De Cuervena s. - merkki mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatiosta: tylsän iskuäänen esiintyminen vatsan ala- ja sivuosissa, useammin oikealla puolella mahalaukun sisällön vuotamisen ja peritoneaalisen erittymisen vuoksi.

Oire Eleker - Brunner, phrenicus-oire.

Eleker-Brunner p. - merkki mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatiosta: kipu säteilee ylöspäin olkavyölle, solisluulle, lapaluulle johtuen reumahermon hermopäätteiden ärsytyksestä.

Oire Federici.

Synonyymi: Claybrookin oire.

Federici s. - määritetty ohutsuolen tai paksusuolen perforaatiolla: sydämen äänet kuullaan vatsaontelon kuuntelun aikana.

Guistonin oire.

Gusten s. - rei'itetyillä maha- ja pohjukaissuolihaavoilla: sydämen äänien kuunteleminen navan tasolle. Ilmiö johtuu vapaan ilman resonoivista ominaisuuksista, mikä parantaa äänenjohtavuutta.

Guistonin oire, Guistonin kolmikko.

Gusten s. - sydämen sävyjen leviäminen kaasujen venyttämän vatsaontelon läpi navan tasolle. Peritoneaalinen kitka, joka muistuttaa keuhkopussin kitkaa, hypokondriumissa tai ylävatsan alueella. Metallinen soitto tai hopeanhohtoinen ääni, joka kuuluu sisäänhengityksen aikana ja joka liittyy vapaan kaasun läsnäoloon, joka poistuu mahasta rei'ityksen kautta.

Joberin oire.

Jaubert s. - merkki mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatiosta: maksan alueella määritetään tympaniitin rajoittunut alue tai maksan tylsyyden täydellinen häviäminen (oire ilmenee erityisen selvästi anestesia - Kokorina L.M.).

Oire Kulenkampff.

Kulenkampf s. - merkki perforaatiosta maha- ja pohjukaissuolihaavassa: digitaalisella peräsuolen tutkimuksella määritetään Douglas-tilan kipu, joka johtuu vatsakalvon eritteen ja mahalaukun sisällön kerääntymisestä.

Oire Podlach.

Podlakha s. - epätyypillisen perforaation oire: ihonalainen emfyseema vasemmalla subclavian alueella ja mahalaukun sydänhaavan perforaatio.

Viguazon oire.

Vigiatso s. - Kun pohjukaissuolen takaseinään on paikantunut rei'itetty haava, ihonalainen emfyseema voi tunkeutua navan alueelle kaasun leviämisen vuoksi maksan pyöreää nivelsidettä pitkin.

Oire Winiwarter.

Vinivartera s. - osoittaa hänen ekstraperitoneaalisen pohjukaissuolen perforaatiota: keltainen täplä posteriorisessa parietaalisessa vatsakalvossa lähellä pohjukaissuolea. määritetään leikkauksen aikana.

Diffuusi peritoniitin kliinisen kuvan kanssa erotusdiagnoosi on tarpeen vatsaelinten, vatsaontelon ulkopuolisten elinten ja retroperitoneaalisten elinten sairauksissa, joilla on joitain systeemisiä sairauksia. Vatsan ulkopuolisista patologioista johtuvat sairaudet, joissa on suoritettava erotusdiagnoosi ovat akuutti sydäninfarkti ja keuhkokuume. Akuutti infarkti sydänlihas ilmenee joskus äkillisenä voimakkaana kipuna ylävatsan alueella, johon liittyy takykardiaa, pahoinvointia ja oksentelua. Tällaiset potilaat voidaan usein diagnosoida väärin rei'itetyksi maha- tai pohjukaissuolihaavaksi. Tällaisissa tapauksissa huolellisesti kerätty historia, EKG ja objektiiviset tutkimustiedot auttavat tekemään oikean diagnoosin. Alalohkon keuhkokuume, erityisesti nuorilla ja iäkkäillä potilailla, esiintyy joskus myös akuutilla paikallisella kipulla ylemmät divisioonat vatsa näissä tilanteissa virheellinen diagnoosi akuutista umpilisäkkeestä tai akuutti kolekystiitti. Tällaisten diagnostisten virheiden välttämiseksi kaikki potilaat, joilla on teräviä kipuja vatsan alueella tulee tehdä tavallinen rintakehän röntgenkuvaus. Tässä tapauksessa on mahdollista havaita vapaata kaasua subdiafragmaattisessa tilassa ja, mikä ei ole vähemmän tärkeää, sulkea pois (tai vahvistaa) keuhkokuumeen diagnoosi. Luonnollisesti kaikkien näiden sairauksien hoito on täysin erilaista.

Retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevan haiman ja munuaisten akuutti tulehdus ilmenee usein kliinisenä kuvana, joka muistuttaa vatsansisäisten elinten patologiaa, mikä voi olla syynä virheelliseen peritoniitin diagnoosiin. Kliininen kuva akuutti haimatulehdus on kuvattu yksityiskohtaisesti edellä. Akuutti pyelonefriitti tai munuaiskoliikki voidaan sekoittaa akuuttiin kolekystiittiin, akuutti umpilisäkkeen tulehdus mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetty haava tai mikä tahansa muu märkivä-tulehdusprosessi vatsaontelossa. Akuutti pyelonefriitti ilmenee usein vatsakipuna, mutta lähes aina sivu- ja selkäkipuna (lanne-alue) samanaikaisesti. Diagnoosia varten akuutti pyelonefriitti vaikeuttaa märkivän paranefriitin kehittyminen tai absessin muodostuminen perinefriseen kudokseen, erittäin informatiivinen menetelmä tutkimus on tietokonetomografia vatsa. Suonensisäistä pyelografiaa suoritettaessa potilaille, joilla on munuaiskoliikki kivet löytyvät lantion alueelta. Tällaisilla potilailla virtsan analyysissä on yleensä muutoksia.

On olemassa useita systeemisiä sairauksia, joiden pääoireet ovat vatsakipu tai arkuus vatsan tunnustelussa. Vaikea vatsakipu voi ilmetä diabeettisena ketoasidoosina, akuuttina jaksoittaisena porfyriana, hemolyyttisenä kriisinä, johon liittyy perinnöllinen sferosytoosi tai sirppisoluanemia, sekä ns. mahalaukun kriisi, johon liittyy kuivuutta. selkäydin. Tällaisissa tapauksissa huolellisesti kerätty anamneesi ja objektiiviset tutkimustiedot mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen. Tällaisilla potilailla vatsakivun voimakkuus ei välttämättä vastaa objektiivisen tutkimuksen aikana saatuja tietoja. Jos objektiivisen tutkimuksen tiedot eivät vastaa potilaiden valituksia, tämä viittaa useimmissa tapauksissa peritoniitin puuttumiseen.

Informatiivisin diagnostiset menetelmät Akuutista vatsakipua sairastavien potilaiden tutkimuksessa käytetyt vatsan röntgenkuvaukset seisoma-asennossa ja vatsan tietokonetomografia. Laparosenteesi ja peritoneaalihuuhtelu voivat usein olla suureksi avuksi diagnoosin tekemisessä, erityisesti potilailla, joilla on suljettu vamma vatsa.

Peritoneaalihuuhtelun suorittamiseen on useita tapoja. Tämän monografian kirjoittajat pitävät mieluummin ruiskeen alla olevaan vatsaonteloon paikallinen anestesia steriili katetri vatsan keskiviivalla juuri navan alapuolella. Tämä tehdään tekemällä pieni viilto ihoon. ihonalainen kudos ja aponeuroosi vatsakalvoon. Sen jälkeen katetri työnnetään vatsaonteloon ja sisältö imetään. Jos vatsaontelossa on paljon verta, hätäleikkaus on aiheellinen. Jos sisältöä ei voida imeä katetrin läpi, vatsaonteloon ruiskutetaan 1 litra isotonista natriumkloridiliuosta (tai Ringerlaktaattia) ja katetri jätetään auki, jotta tämä liuos voi virrata ulos itsestään. Vuotava neste on tutkittava huolellisesti veren tai muiden epäpuhtauksien varalta, ja jos niitä löytyy, voidaan diagnosoida vatsansisäinen verenvuoto tai suoliston perforaatio. Potilailla, joilla on diffuusi peritoniitti, vatsakalvon huuhtelu ei ole tarpeen. Ne näytetään lyhytaikaisina intensiivisinä infuusiohoito ja hätälaparotomia.

Potilaat on usein tarpeen tutkia uudelleen huumausainekipulääkkeiden tai anestesian käyttöönoton jälkeen ennen laparotomian suorittamista. Kasvainmaisten muodostumien havaitseminen vatsassa auttaa oikean diagnoosin tekemisessä ja vaikuttaa jossain määrin kroonisen maha- tai pohjukaissuolihaavan perforaatioon

Kroonisen maha- tai pohjukaissuolihaavan perforoituessa potilaat kokevat äkillistä, erittäin voimakasta kipua ylävatsan alueella (kutsutaan usein armottomaksi), ja se leviää nopeasti koko vatsaan. Olkapään kivun säteilytys on merkki siitä, että vatsaonteloon virtaava mahalaukun tai pohjukaissuolen sisältö on saavuttanut pallean. Usein, mutta ei aina, nämä potilaat kokevat pahoinvointia ja oksentelua.

Potilaiden, joilla on vatsan tai pohjukaissuolen rei'itetty haava, terveydentila on melko vakava, he makaavat useimmiten liikkumattomina jalat taivutettuina vatsaan. Heidän hengitys on pinnallista ja meluisaa. Vatsa on jännittynyt, tunnustelussa kipua kaikissa osastoissa ja maksimi epigastrisella alueella. Suolen peristaltiikka on heikentynyt tai puuttuu. Lisäksi näillä potilailla on yleensä kohtalainen takykardia, heikko täyttöpulssi.

Taudin tässä vaiheessa havaitut oireet syntyvät pääasiassa refleksimekanismien seurauksena, joka johtuu vatsakalvon etumaisen seinämän kemiallisesta ärsytyksestä. Perforaatiosta tulee vatsakalvontulehduksen levinneisyysalue nopeasti, kun mahalaukun tai pohjukaissuolen sisältö tulee sisään. Kun digitaalinen tutkimus peräsuolen määräytyy usein kipu taskussa Douglas (Douglas) tai ylitys etuseinän peräsuolen. Tämä on merkki mahalaukun tai pohjukaissuolen aggressiivisen sisällön kerääntymisestä pieneen lantioon. Kuitenkin joskus falciform nivelside maksan ja kaksoispiste. Tässä tapauksessa mahalaukun (tai pohjukaissuolen) sisältö kerääntyy vatsan oikeaan yläkvadranttiin. Vapaan kaasun esiintymisestä vatsaontelossa osoittaa tympaniitti, joka havaitaan vatsan iskuilla, sekä tylsän lyömäsoittimen äänen katoaminen maksan yli (ns. maksan tylsyys). Lyömäsoittimen äänen tylsistyminen vatsan sivuosissa, jotka siirtyvät potilaan kehon asennon muuttuessa, ovat merkki vapaan nesteen kertymisestä vatsaonteloon.

Jos mahalaukun tai pohjukaissuolen sisältö on vatsaontelossa yli 8-12 tuntia, kehittyy sekundäärinen bakteeriperäinen peritoniitti. Potilaille kehittyy kuumetta ja turvotusta.

Kun märkivä prosessi etenee hermo-lihasjärjestelmän toksisen vaurion seurauksena, etumaisen vatsan seinämän lihasten jännitys voi kadota. Histamiinin ja muiden vasoaktiivisten aineiden vapautuminen aiheuttaa runsasta nesteen erittymistä vatsakalvoista. Tämä johtaa turvotukseen, hypovolemiaan, hypotensioon ja takykardiaan. Gram-positiiviset ja gramnegatiiviset bakteerit voivat päästä vatsaonteloon suolen seinämän kautta (ns. bakteerien translokaatio) ja aiheuttaa bakteeriperäisen peritoniitin. Tällaisille potilaille tulisi ehdottomasti määrätä antibiootteja, jotka kohdistuvat erityisesti näihin bakteereihin.

Rei'ittäneen maha- tai pohjukaissuolihaavan diagnoosia ei yleensä ole vaikea tehdä. Näillä potilailla on useimmiten ollut peptinen haavatauti. Vatsakipu niissä yleensä pahenee noin 2-3 päivää ennen perforaatiota. Rintakehän röntgenkuvaus ja elektrokardiografia voivat sulkea pois keuhkojen ja sydämen sairaudet. Seisoma-asennossa otetut rintakehän ja vatsan tavalliset röntgenkuvat osoittavat, että vatsaontelossa on vapaata kaasua yli 50 %:lla potilaista, joilla on rei'itetty maha- tai pohjukaissuolihaava. Yleinen kliininen verikoe paljastaa keskivaikean leukosytoosin (14,0-16,0 × 109/l) siirtymällä leukosyyttikaava vasemmalle muutaman tunnin sisällä perforaation jälkeen. Hematokriittiindeksi kasvaa, kun kiertävän plasman tilavuus pienenee, koska suuri määrä nestettä erittyy vatsaonteloon. Potilailla, joilla on rei'itetty maha- tai pohjukaissuolihaava, seerumin amylaasitaso voi olla hieman koholla, eikä se useimmiten ylitä 200 Somogyi-yksikköä. Harvoin seerumin amylaasipitoisuus on 600 IU tai enemmän.

Joskus jopa huolella kerätyllä anamneesilla, täysimittaisella objektiivisella ja laboratoriotutkimuksella on epäilyksiä diagnoosin oikeellisuudesta. Tapauksissa, joissa vatsaontelossa ei havaita vapaata kaasua tavallisissa vatsan röntgenkuvissa, vatsan tietokoneistettu skannaus varjoaineen oraalisella antamisella auttaa diagnosoimaan rei'ittäneen maha- tai pohjukaissuolihaavan. Mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatio voidaan havaita mahalaukun fluoroskopialla käyttämällä vesiliukoista röntgensäteitä läpäisevää ainetta, kuten gastrografiinia.

Joskus mahalaukun tai pohjukaissuolen takaseinän krooniset haavaumat eivät perforoidu vapaaseen vatsaonteloon, vaan omentaalipussiin tai retroperitoneaaliseen tilaan. Mahahaava, joka perforoituu omental pussiin, ilmenee äkilliset kivut vatsassa. Nämä kivut ovat usein lievempiä kuin silloin, kun haava perforoituu vapaaseen vatsaonteloon ja säteilee selkään. Jos mahalaukun sisältö kuitenkin vuotaa munapussista Winslow-aukon kautta vapaaseen vatsaonteloon, syntyy klassinen kliininen kuva rei'itetystä haavasta. Pohjukaissuolen sipulin takaseinän haavan rei'ittämisen yhteydessä voi kehittyä voimakasta verenvuotoa maha-suolikanavan onteloon haiman muodostuneista verisuonista. Tällöin kipu säteilee myös selkään ja kliiniset oireet haavassa ei ole perforaatioita vapaaseen vatsaonteloon.

Useimmiten suljettu vaurio vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elimissä on onttojen ja parenkymaalisten elinten repeämiä.

Voimakas isku jollain esineellä vatsaan, kun vatsan seinämä on rento, tai päinvastoin vatsan osuessa rintakehän alaosaan kaatuessa kiinteä on tyypillinen vamman mekanismi vatsaelinten repeämissä.

Iskun voima, traumaattinen tekijä (isku hevosen kaviolla, auton pyörä, putoava esine, työkoneen osa, putottaessa korkealta kivelle, puulle jne.) ja anatominen tekijä ja elimen fysiologinen tila vaurion hetkellä määrää vaurion vakavuuden. Ontoissa elimissä on laajempia repeämiä, jos ne täyttyvät törmäyshetkellä. Lohistuneet suolistosilmukat ja vatsa repeytyvät harvoin. Patologisen prosessin (malariaperna, maksa hepatiitissa jne.) muuttamia parenkymaalisten elinten repeämiä voi esiintyä pienemmillä traumoilla.

Kun ontto elin (suoli, vatsa jne.) repeytyy, suurin vaara on vatsaontelon infektio sen sisällöllä ja diffuusi märkivän peritoniitin kehittyminen. Parenkymaalisten elinten (maksa, perna, munuaiset) repeämät ovat vaarallisia sisäisen verenvuodon kehittymiselle ja akuutti anemia. Näille potilaille voi nopeasti kehittyä märkivä vatsakalvontulehdus johtuen infektiosta (maksan, munuaisten, virtsarakon repeämä) ja ravintoaineesta - verestä.

Oireet ja kulku. Vatsan elinten suljettujen vammojen klinikalle on ominaista ulkonäkö kova kipu koko vatsan alueella vakavimmin vaurioituneen elimen alueella. Terävä jännitys vatsan seinämän lihaksissa, joka tunnustettaessa antaa laudanomaisen tiheyden tunteen, - tyypillinen oire vatsansisäisten elinten repeämillä.

Potilaan yleistila on vaikea: kalpeus, kylmä hiki, tiheä ja pieni pulssi, jännittynyt liikkumattomuus makuuasennossa, yleensä lonkat vedettynä vatsaan, kuva shokista tai akuutista anemiasta riippuen vaurioituneesta elimestä.

Parenkymaalisen elimen vaurio, johon liittyy sisäinen verenvuoto, johtaa nopeasti akuutin anemian kehittymiseen: lisääntyvä kalpeus, tiheä ja pieni pulssi, huimaus, oksentelu, asteittainen verenpaineen lasku jne. Vatsan lyömällä havaitaan tylsyyttä sen alemmat sivuosat liikkuvat muutosehdotuksen mukaan. Joskus vatsansisäisen verenvuodon yhteydessä ennen infektion kehittymistä vatsan seinämä voi olla lievästi jännittynyt, mutta yleensä siellä on turvotusta ja voimakas peritoneaalisen ärsytyksen oire. Peritoniitin nopea kehitys on ominaista onttojen elinten repeämiselle.

Vatsaontelon röntgenkuvaus, jos epäillään onton elimen repeämistä, auttaa selventämään diagnoosia, tk. siinä on mahdollista määrittää vapaa kaasu.

Hoito. Vatsaelinten vammat vaativat välitöntä leikkausta, joka potilaan vakavan tilan vuoksi suoritetaan verenpaineen, pulssin, hengityksen valvonnassa ja siihen liittyy verensiirto jet-drop-menetelmällä.

klo munuaisen intraperitoneaalinen repeämä, kun verta ja virtsaa pääsee vatsaonteloon, on aiheellista tehdä kiireellinen vatsan leikkaus, joka munuaisen tuhoutumisen vakavuudesta riippuen voi johtaa sen poistamiseen tai haavan ompelemiseen eristämällä munuainen vatsaontelosta ja valuttamalla sen läpi. ylimääräinen lanneluun viilto.

Munuaisten ekstraperitoneaaliset repeämät johon liittyy suuren retroperitoneaalisen hematooman kehittyminen, lannerangan turvotus, verta sisältävä virtsa ja eriasteisen akuutin anemian kehittyminen. Jos vakavaa akuuttia anemiaa ei ole, näitä potilaita hoidetaan konservatiivisesti: lepo, kylmä alaselässä, hemostaattisten lääkkeiden antaminen, hemostaattisten verensiirtojen siirto. Hematooman märkimisen estämiseksi se imetään ja annetaan antibiootteja.

Jos anemia pahenee, tarvitaan leikkaus. Vaurioituneen munuaisen paljastaminen (lanneviillon kautta) ja vamman vakavuudesta riippuen sen poistaminen tai haavan ompeleminen myöhemmän vedenpoiston kanssa. Jos munuainen on poistettava, kirurgin on varmistettava, että potilaalla on toinen toimiva munuainen.

Intraperitoneaalinen virtsarakon repeämä johon liittyy virtsaamisen lopettaminen ja peritoniitin nopea kehittyminen, vakava myrkytys. Välitön leikkaus on tarkoitettu virtsarakon haavan ompelemiseksi ja virtsan ulosvirtauksen varmistamiseksi.

Ekstraperitoneaalinen virtsarakon repeämä ilmenee suuren, napaan ulottuvan infiltraatin muodostumisena häpyhäpyn yläpuolelle, virtsaamisen puutteena ja virtsan imeytymisestä johtuvana vakavana myrkytyksenä.

Hoito- hätäoperaatio, joka koostuu virtsarakon paljastamisesta (avaamatta vatsakalvoa), sen vaurion ompelemisesta ja virtsan ulosvirtauksen varmistamisesta. Joskus virtsan ohjaaminen on mahdollista virtsaputken läpi työnnetyllä kestokatetrilla.

Rintakehän tai vatsan vammautuneilla uhreilla on aina otettava huomioon ns. thoracoabdominal vammojen mahdollisuus (samanaikainen rintakehä ja vatsa).

Vatsan vammoihin voi liittyä pallean repeämä ja sisäelinten pääsy rintaontelo. Oikean puolen kylkiluiden murtuman tapauksessa on aina tarpeen ottaa huomioon maksan repeämisen mahdollisuus ja tutkia uhria tämän vaurion tunnistamiseksi; vasemman kylkiluiden vaurioitumiseen liittyy usein pernan repeämä.

Vatsan, pohjukaissuolen, sappirakon, suoliston, ruokatorven perforaatio.

Onton elimen rei'itys - vakava komplikaatio, joka johtaa peritoniitin tai mediasteniitin (ruokatorven perforaatio) kehittymiseen. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen kiireellisesti diagnosoida ja leikkaus, koska tuntiakaan ei pidä hukata.

Perforaatio vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Useimmiten mahalaukun ja pohjukaissuolen perforaatio tapahtuu peptisen haavan yhteydessä. Lisäksi syy voi olla kasvain, vieras kappale.

Oireet ja kulku. Perforaatiohetkellä vatsassa on terävää kipua ("tikari"), joka sijoittuu epigastriseen alueeseen (vatsan kuopan alle) ja oikeaan hypokondriumiin. Potilas on kalpea, kieli on kuiva, hengenahdistusta havaitaan. Tyypillisesti potilaan asento kyljellään polvet vedettynä vatsaan. Vatsan seinämä on jännittynyt, "laudan muotoinen" vatsa on ominaista sen suoralihasten jännityksen vuoksi. Tunnistettaessa ylävatsassa on terävää kipua enemmän oikealla, positiivisia oireita peritoneaalinen ärsytys. Nämä potilaat joutuvat välittömään sairaalahoitoon ja kirurgiseen hoitoon.

Monimutkaisempi diagnoosi on mahalaukun tai pohjukaissuolen peitetty perforaatio. Tapahtuu, kun rei'itys on peitetty omentumin, maksan, sappirakon kanssa ja rajoittuu omentaalipussiin (vatsan takaseinämään). Jossa teräviä kipuja vähenevät vähitellen yleinen tila paranee. Tässä tapauksessa röntgen- ja endoskooppiset tutkimusmenetelmät sekä sairaalassa tehtävät havainnot voivat auttaa tunnistamisessa. Kirurginen hoito- käyttöaiheista riippuen: ompelemisesta perforaatiosta mahan resektioon.

Sappirakon perforaatio havaitaan tulehdusprosessin aikana. Tässä tapauksessa kehittyy sappiperitoniitti. Akuutin kolekystiitin taustalla esiintyy teräviä kipuja, jotka leviävät myöhemmin vatsan oikealle puolelle, ilmaantuu peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Jos kliininen kuva on epävarma, turvaudu diagnostinen laparoskopia. Potilaat joutuvat välittömään leikkaukseen.

Suoliston perforaatio aiheuttaa ulosteen peritoniitin. Syynä ovat tulehdusprosessit, spesifiset ja epäspesifiset haavaumat, kasvaimet, vieraat kappaleet. Useimmiten perforaatio tapahtuu paksusuolessa. Sairaus alkaa voimakkaalla kivulla perforaatioalueella. Peritoniitin edetessä myös sen kliininen kuva paranee. Kirurginen hoito: rei'ityksen ompeleminen, vaurioalueen resektio, rei'ityskohdan poistaminen vatsan etuseinään.

Perforaatio ruokatorven- vakava tila, joka johtaa usein kuolemaan. Syitä ovat kasvaimet tulehdukselliset sairaudet, vieraat esineet (kalan luu, instrumentaalinen tutkimus). Oireet: kipu niskassa tai rintalastan takana, jota pahentaa nieleminen, oksentelu, ihonalainen emfyseema, kuume, takykardia, verenpaineen lasku. Potilailla, joilla on vaurioita rintakehä ruokatorven, mediasteniitti-ilmiöt tai märkivä keuhkopussintulehdus. Röntgentutkimuksesta on suuri apu diagnoosissa.

Hoitamaton ruokatorven perforaatio johtaa kuolemaan 100 %:ssa tapauksista. Hoito indikaatioiden mukaan: voi olla operatiivista tai konservatiivista.

Onton elimen rei'itys johtuu sen seinämän läpimenevän vian muodostumisesta. Tämä on mahdollista kudokseen kohdistuvan mekaanisen tai kemiallisen vaikutuksen vuoksi.
Onttoja elimiä ovat mahalaukku, ruokatorvi, kohtu, virtsa- ja sappirakko, ohut ja kaksoispiste. Heidän tappionsa vuoksi ei ole niin voimakasta verenvuotoa kuin parenkymaalisten elinten vammojen tapauksessa. Toisaalta onttojen rakenteiden sisältö roiskuu retroperitoneaaliseen tilaan tai mediastinumiin. Naapurirakenteissa on infektio, komplikaatioiden kehittyminen mediastiniitin, peritoniitin ja sepsiksen muodossa on mahdollista.

Mahdolliset perforaatioiden syyt:

Ruoansulatuskanavan kemialliset palovammat, jotka tapahtuvat sen jälkeen, kun happoja tai niittyjä pääsee ruokatorveen. Nekroosi ja kudoseroosio alkavat, mikä päättyy niiden eheyden rikkomiseen; Vatsan ja pohjukaissuolen haavaumat. Tapauksissa, joissa mahahaava on pitkä, laiminlyöty kulku, sairaiden elinten seinämien vika syvenee vähitellen; Vieraiden esineiden pääsy ontoihin elimiin. Esimerkiksi ruokatorvi voi vaurioitua, jos luut niellään vahingossa syömisen aikana; Vammat. Perforaatio voi tapahtua sekä tunkeutuvan että tylsän vatsan trauman yhteydessä. Elinten täyteydellä loukkaantumishetkellä on merkitystä: jos virtsarakon oli täynnä, on todennäköisempää, että se hajoaa mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta; Kasvaimet. Pahanlaatuiset kasvaimet taipumus rappeutua ja naapurirakenteiden tuhoutuminen; Pitkäaikainen mekaaninen paine. Esiintyy, kun se altistuu vieraille esineille, sappirakon kivikivet, kyynärpäiset kehittyvät ajan myötä; suoliston haavaumat eri syntyperä. Syynä useiden suolistohaavojen ilmaantumiseen voivat olla monet sairaudet: Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, terminaalinen ileiitti, lavantauti, suoliston tuberkuloosi, punatauti; Umpilisäkkeen tulehdus voi myös aiheuttaa perforaatiota; Verenkiertohäiriöiden iskemiasta johtuva nekroosi.

Peniksen perforaation kliinisen kuvan tärkein oire on vatsakipu. Yleensä se on terävä, äkillinen, sillä on "tikari" luonne. Siihen liittyy peritoneaalisen ärsytyksen oireita: etumaisen vatsan seinämän lihasten refleksijännitys, Shchotkin-Blumbergin oire. Putoaa valtimopaine, lämpötila nousee ja sydämen syke kiihtyy. Ominaista vaalea iho, kylmän hien esiintyminen. Potilas yrittää löytää asennon, jossa hän tuntee helpotusta, joten hän ottaa pakkoasennon.
Lyömäsoittimen äänen tylsyys ja maksan tylsyyden puuttuminen havaitaan.
Onton elimen perforaatio diagnosoidaan myös käyttämällä instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka. Tätä tarkoitusta varten käytetään fibrogastroduodenoskopiaa, ultraääntä, kolonoskopiaa ja radiografiaa kontrastilla. Jos kohdun perforaatiota epäillään, Douglas-avaruuden pistos tehdään.
Hoito on aina kirurgista: on tarpeen ommella sairas elin, poistaa nekroottiset kudokset ja tarkistaa viereisiä rakenteita. Myös profylaktista antibioottihoitoa suositellaan.