Tällaisissa tapauksissa määrätään lääkkeitä tai määrätään leikkaus kivien poistamiseksi.

Sijainti, rakenne ja toiminnot

Pienet maksatiehyet kuljettavat sappia maksasta sen yhteiseen kanavaan. Yhteisen maksakanavan pituus on noin 5 cm, halkaisija jopa 5 mm. Se liittyy kystiseen kanavaan, joka on noin 3 cm pitkä ja noin 4 mm leveä. Maksanulkoisten tieteiden yhtymäkohdasta alkaa yhteinen sappitie (choledochus, yhteinen sappitie). Siinä on 4 osaa, joiden kokonaispituus on 8-12 cm, ja se johtaa alkuperäisen osan suureen papillaan ohutsuoli(sijaitsee mahalaukun ja paksusuolen välissä).

Yhteisen sappitiehyen jaot erotetaan niiden sijainnin mukaan:

• pohjukaissuolen yli - supraduodenaalinen;
• pohjukaissuolen yläosan takana - retroduodenaalinen;
• ohutsuolen laskevan osan ja haiman pään välillä - retrohaima;
• kulkee vinosti suolen takaseinän läpi ja avautuu Vaterin papillassa - intramuraalisesti.

CBD:n pääteosat ja haimatiehy muodostavat yhdessä ampullan Vaterin papillassa. Se sekoittaa haimamehua ja sappia. Ampullin mitat ovat normaalit: leveys 2 - 4 mm, pituus 2 - 10 mm.

Joillakin ihmisillä kanavien pääteosat eivät muodosta ampullaa suureen papillaan, vaan ne avautuvat kahdella aukolla pohjukaissuoleen. Tämä ei ole patologia, vaan fysiologinen ominaisuus.

Yhteisen kanavan seinät koostuvat kahdesta lihaksikkaasta kerroksesta, pitkittäisestä ja pyöreästä. Viimeisen kerroksen paksuuntumisen vuoksi 8-10 mm etäisyydelle ennen yhteisen sappitien päätä muodostuu (sulkuventtiili). Hän ja muut maksa-haiman ampullan sulkijalihakset eivät päästä sapen sisään suoleen, kun siinä ei ole ruokaa, ja sulkevat pois myös sisällön ulosvirtauksen suolistosta.

Yhteisen kanavan limakalvo on sileä. Se muodostaa useita taitoksia vain sisään distaalinen Vaterin papilla. Submukosaalisessa kerroksessa on rauhasia, jotka tuottavat suojaavaa limaa. Sappitiehyen ulkokuori on löysää sidekudosta, mukaan lukien hermopäätteet ja verisuonet.

Mahdolliset sairaudet ja miten ne ilmenevät

Sairaudet sappitie terapeutti diagnosoi useammin kuin mahahaavan. Patologinen prosessi sappitiehyen sisällä johtuu:

Naiset ovat vaarassa. Tämä johtuu siitä, että he kärsivät todennäköisemmin kuin miehet hormonaalinen epätasapaino ja ylipainoa.

Tukos

Seurauksena on useimmiten sappitieteiden tukos. Kasvain, kysta, matoinfektio, bakteerit, kanavan seinämien tulehdus voivat johtaa tukkeutumiseen (ontelon sulkeutumiseen).

Merkki siitä, että kanavat ovat tukossa, on kipu oikeassa hypokondriumissa. Kun sappitiehyet tukkeutuvat, ulosteet muuttuvat harmaanvalkoisiksi ja virtsa tummuu.

supistuminen

Pääasiallinen syy sappitiehyiden kaventumiseen (kuristumiseen) on leikkaus tai kasvaimet (kysta, kasvain) eritystiehyessä. Leikkausalue pysyy tulehtuneena pitkään, mikä johtaa sappirakon turvotukseen ja kapenemiseen. Patologinen tila ilmenee subfebriililämpötilasta, oikeanpuoleisesta kivusta, ruokahaluttomuudesta.

Arvet ja siteet

Sklerosoivassa kolangiitissa sappitiehyet tulehtuvat, mikä johtaa sen seinämien korvautumiseen arpikudoksella. Tämän seurauksena kanava romahtaa (supistuu), mikä häiritsee maksan eritteiden ulosvirtausta, sen imeytymistä vereen ja pysähtymistä virtsarakkoon. Tämän tilan vaara on sen oireeton kehittyminen ja myöhempi maksasolujen kuolema.

Turvotus

Katarraalinen kolangiitti on yksi syistä, miksi sappiteiden seinämät ovat tiiviisti. Sairaudelle on ominaista hyperemia (verisuonten ylikuormitus), limatiehyen turvotus, leukosyyttien kerääntyminen seinille ja epiteelin hilseily. Sairaus etenee usein kroonisesti. Henkilö tuntee jatkuvasti epämukavuutta oikealla puolella, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua.

sappikivitauti

Maksan eritys virtsarakossa ja kolesterolin aineenvaihdunnan rikkominen johtavat muodostumiseen. Kun huumeiden vaikutuksen alaisena he alkavat poistua virtsarakosta sappitiehyet, sitten ne tuntevat itsensä lävistävällä, leikkaavalla kivulla oikealla sivulla.

Potilas ei välttämättä ole pitkään aikaan tietoinen taudin olemassaolosta, eli olla piilevä kiven kantaja.

Jos hammaskivi on suuri, se tukkii osittain tai kokonaan sappitiehyen luumenin. Tämä tila aiheuttaa sappirakon kouristuksen, johon liittyy kipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Kasvaimet ja metastaasit

Vanhemmilla ihmisillä, joilla on ongelmallinen sappijärjestelmä, diagnosoidaan usein Klatskin-kasvain. Pahanlaatuinen kasvain 50 prosentissa tapauksista vaikuttaa yhteiseen sappitiehyeseen. Hoitamattomana kasvain metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin ja viereisiin elimiin (maksa, haima).

Varhaisessa vaiheessa patologia ilmenee oikean hypokondriumin kivuna, joka säteilee lapaluun ja kaulaan.

Dyskinesia

Kreikan kielestä tämä termi tarkoittaa liikkeen rikkomista. Tässä sairaudessa sappirakon seinät ja tiehyet supistuvat epäjohdonmukaisesti. Sappi pääsee pohjukaissuoleen joko liikaa tai liian vähän. vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusprosessiin ja ravintoaineiden imeytymiseen kehossa.

Tulehdus

Tämä on sappitiehyiden tulehdus. Tapahtuu niiden tukkeutumisen tai maksan eritteen infektion taustalla patogeenisilla bakteereilla. Tulehdus tapahtuu:

• Akuutti. Tapahtuu yllättäen. Hyökkäyksen aikana iho muuttuu keltaiseksi, esiintyy päänsärkyä, koliikkia oikealla kylkiluiden alla, kipu säteilee niskaan ja hartioihin.
• Krooninen. pitäen kiinni subfebriililämpötila, oikealla puolella on heikkoja kipuja, se turpoaa yläosa vatsa.
• Skleroosi. Oireeton, sitten ilmenee peruuttamaton maksan vajaatoiminta.

Laajennus

Koledokhun laajeneminen aiheuttaa useimmiten virtsarakon seinämien lisääntyneen supistumisen (hyperkinesian). Muita syitä voivat olla yhteisen kanavan luumenin tukkeutuminen hammaskiven tai kasvaimen kanssa, sulkijalihasten häiriö. Nämä tekijät johtavat paineen nousuun sappijärjestelmässä ja sen kanavien laajenemiseen sekä maksassa että elimen ulkopuolella. Patologian esiintyminen osoittaa jatkuvaa kipu-oireyhtymä oikeassa hypokondriumissa.

Atresia

Termi "biliaarinen atresia" tarkoittaa, että henkilöllä on tukkeutunut tai puuttuu sappitiehyet. Sairaus diagnosoidaan heti syntymän jälkeen. Sairaalla lapsella iho saa kelta-vihreän sävyn, virtsa on tumman oluen väriä, ulosteet - valkoharmaa. Hoidon puuttuessa vauvan elinajanodote on 1-1,5 vuotta.

Miten kanavasairaudet diagnosoidaan?

Kun kysytään, kuinka sappijärjestelmän kunto tarkistetaan, nykyaikaisten klinikoiden asiantuntijat neuvovat:

Hoida sappirakko ja sappitiehyet tulee olla monimutkaisia. Terapia perustuu ruokavalioon ja ravintoon lääkkeitä.

Potilaan ruokavalio riippuu suoraan taudin tyypistä, asteesta ja vakavuudesta, sappirakon sairauden ruokavalion tulisi pyrkiä vähentämään maksan kuormitusta ja normalisoimaan sapen ulosvirtausta.

Vaikeissa tapauksissa määrätään kirurginen toimenpide.

Leikkaukset sappitiehyissä

Leikkaus suoritetaan tukos (arpikudos, kasvain, kysta) poistamiseksi, joka häiritsee maksan eritteiden ulosvirtausta. Eri sairauksiin käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä:

• Sappitiehyiden stentointi - tarkoitettu sappitiehyiden kaventumiseen. Stentti (joustava, ohut muovi- tai metalliputki) asetetaan kanavan onteloon, joka palauttaa sen läpinäkyvyyden.
• Praderin mukainen viemäröinti - käytetään luotaessa anastomoosia (elinten keinotekoinen yhteys) sappitiehyen ja ohutsuolen välille estämään leikatun alueen kapeneminen. Sitä käytetään myös ylläpitämään normaalia painetta yhteisessä sappitiehyessä.
• Endoskooppinen papillosfinkterotomia (EPST) on ei-kirurginen leikkaus. Kivien poisto sappitiehyistä anturin avulla.

Konservatiivinen terapia

Sappitiesairauksien ei-kirurginen hoito sisältää seuraavat menetelmät:

• . Lämpimässä muodossa, jakeittain (jopa 7 kertaa päivässä), voit käyttää pieniä annoksia rasvatonta lihalientä, muussattuja puuroja, höyryproteiini-omelettia, kala- ja lihasouffleita ruokavalion lajikkeista.
• Antibiootit monenlaisia vaikutukset - Tetrasykliini, Levomysetiini.
• Antispasmodit - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allochol.
• B-vitamiinit, C-, A-, K-, E-vitamiinit.

Lisätoimenpiteet

Sappitiehyiden tulehdus on useimmiten seurausta henkilön passiivisuudesta ja aliravitsemuksesta. Siksi ennaltaehkäisevästi sinun tulee asettaa itsellesi kohtalainen fyysinen aktiivisuus joka päivä (puolen tunnin kävely, pyöräily, aamuharjoitukset).

Valikosta sinun on poistettava pysyvästi rasvainen, paistettu, mausteinen, vähennettävä huomattavasti makeisten määrää. On suositeltavaa käyttää ravintokuitujen lähteitä (kaurapuuro, linssit, riisi, kaali, porkkanat, omenat), jotka auttavat puhdistamaan kehon nopeasti sappipigmenteistä, myrkkyistä ja ylimääräisestä kolesterolista.

Kirjallisuus

• Aliev, M.A. Magneettirekäyttö sappitiehyiden iatrogeenisissa vaurioissa / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. visualisointi - 2003. - Nro Z. - S. 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. Madiagnostiset ominaisuudet sappirakon ja sappitiehyiden sairauksien havaitsemisessa // Radiologian rooli monitieteisissä klinikoissa / toim. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robottiavusteinen laparoskooppinen kolekystektomia // Kirurgia. Päiväkirja ne. N.I. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky ja muut - 2009. - Nro 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimaalisesti invasiiviset menetelmät monimutkaisen sappikivitaudin hoitoon // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - Nro 2.
• Mayorova, E. M. Sappirakon ja sappiteiden poikkeavuuksien suhde kliininen kuva kolekystiitti: väitöskirja lääketiede/ GOUDPO Kazanin osavaltion lääketieteellinen akatemia. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Sappirakon toiminnalliset sairaudet: kivun havaitseminen ja psykoemotionaalisen tilan piirteet: Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta / GOUDPO Venäjän liittovaltion terveys- ja terveysviraston jatkokoulutuksen akatemia sosiaalinen kehitys. Moskova, 2006.

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

VALKO-VENÄJÄN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO

OPERATIIVISEN KIRURGIAN JA TOPOGRAFISEN ANATOMIAN LAITOS

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

SAPIRAKOON JA SAPPITIETOJEN TOIMENPITEET

Opetuksen apuväline

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Hyväksytty yliopiston tieteellis-metodologisen neuvoston opetuksen apuvälineeksi 14.6.2006, pöytäkirja nro 7

Arvostelijat: Assoc. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V.F.

18 Sappirakon ja sappitiehyiden leikkaukset: oppikirja.-menetelmä. lisä / V. F. Vartanyan, P. V. Markutsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 s.

ISBN 978-985-462-763-2.

Anatomisia kysymyksiä käsitellään myös yleiset periaatteet kliinisessä käytännössä käytettyjen sappirakon ja ekstrahepaattisten sappitiehyiden sairauksien kirurginen hoito.

Suunniteltu kaikkien tiedekuntien vanhemmille opiskelijoille.

Sappirakon anatomia

Holotopia. Sappirakko (GB) ja tiehyet heijastuvat oikeaan hypokondriumiin ja oikeaan epigastriseen alueeseen.

Skeletotopia. Sappirakon pohja heijastuu useimmiten oikean vatsalihaksen ulkoreunan ja kylkikaaren muodostamaan kulmaan, IX kylkiluston etupään tasolle (paikasta, jossa X:n rusto). kylkiluu sulautuu siihen). GB voidaan projisoida myös kohtaan, jossa rintakaaren ylittää viiva, joka yhdistää oikean kainaloontelon yläosan navaan.

Syntopia. Sappirakon yläpuolella ja edessä on maksa, vasemmalla on pylorus, oikealla on maksan koukistus kaksoispiste, poikittainen paksusuolen (tai pohjukaissuolen alkuosaan 12). Sappirakon pohja tulee yleensä ulos maksan etu-alareunan alta 2–3 cm ja on vatsan etuseinän vieressä.

Sappirakko ( vesica fellea) on päärynän muotoinen (kuva 1), sijaitsee maksan sisäelinten pinnalla vastaavassa reiässä (fossa vesicae felleae), joka erottaa maksan oikean lohkon etuosan neliö. Sappirakko peittää vatsakalvon, yleensä kolmelta puolelta (mesoperitoneaalisesti). Paljon harvemmin sen sijainti tapahtuu intrahepaattinen (ekstraperitoneaalinen) ja intraperitoneaalinen (ehkä suoliliepeen). Anatomisesti pohja erottuu sappirakossa (fundus vesicae felleae), leveä osa on runko (corpus vesicae felleae) ja kapea osa kaula (collum vesicae felleae). Sappirakon pituus vaihtelee 8-14 cm, leveys 3-5 cm ja tilavuus 60-100 ml. Sappirakossa, ennen kuin se siirtyy kystiseen kanavaan, on eräänlainen seinän ulkonema taskun muodossa (Hartmannin tasku), joka sijaitsee muun virtsarakon ontelon alapuolella.

Riisi. 1. Sappirakon kaavio:

1 - pohja; 2 - runko; 3 - kaula; 4 - yhteinen sappitie; 5 - kystinen kanava; 6 - Hartmann-tasku

Sappirakon seinämä koostuu limakalvosta (tunica mucosa vesicae felleae),

lihaksikas (tunica muscularis vesicae felleae), subserous (tela subserosa vesicae felleae) ja serous (tunica serosa vesicae felleae) kerrokset.

Limakalvo esitetään suuri numero spiraalimaiset taitokset, vuorattu yhdellä kerroksella prismaattista reunaepiteeliä ja sillä on hyvä resorptiokyky. Se on melko herkkä erilaisille kehon ääritapahtumille, mikä ilmenee morfologisesti sen turvotuksena ja hilseilynä.

Lihaskerros koostuu pitkittäis- ja ympyräsuunnassa kulkevista lihassäikimpuista. Niiden välillä voi olla rakoja, joiden kautta limakalvo voi sulautua suoraan seroosiin (Rokitansky-Ashoff poskiontelot). Näillä poskionteloilla on tärkeä rooli sapen peritoniitin kehittymisen patogeneesissä ilman sappirakon perforaatiota: kun sappirakko on ylivenytetty, sappi tihkuu limakalvojen ja seroosikalvojen läpi suoraan vatsaonteloon.

Luschken kolot voivat sijaita GB:n yläpinnalla (kuva 2). Ne alkavat maksan pienistä intrahepaattisista kanavista ja saavuttavat limakalvon. Kolekystektomian aikana nämä kanavat aukeavat ja aiheuttavat sapen ulosvirtauksen vapaaseen vatsaonteloon, mikä yleensä edellyttää tämän ontelon ja sappirakon pohjan tyhjennystä.

Riisi. 2. HP:n rakenne:

1 - Luschken liikkeet; 2 - intrahepaattinen kanava; 3- lihaskerros ZhP; 4 - Rokitansky-Ashoff sini

Verensyöttö sappirakoon (kuva 3) tapahtuu kystisellä valtimolla (a. systica), joka lähtee oikeasta haarasta maksan valtimo ja kuplan kaulaa lähestyttäessä se jakautuu kahteen haaraan, jotka menevät ylä- ja alapinnalle. Sen löytämiseksi voidaan erottaa ns. Kahlon kolmio, jonka seinämät ovat kystiset ja yhteiset maksakanavat ja pohja on kystinen valtimo.

Sappirakon verisuonten lymfaattisella verkostolla on omat ominaisuutensa. Lymfi virtaa kahden keräimen kautta sisään Imusolmukkeet, joista yksi sijaitsee virtsarakon kaulan vasemmalla puolella, toinen - suoraan reunalla

12 pohjukaissuolihaava. Nämä sappirakon tulehdusprosessin solmut voivat kasvaa ja puristaa yhteistä sappitiehyet.

Riisi. 3. Verensyöttö sappirakoon:

1 - Kahlon kolmio; 2 - kystinen valtimo; 3 - kystinen kanava; 4 - yhteinen maksakanava; 5 - yhteinen sappitiehy

Sappirakon, kanavien, sulkijalihasten hermotus suoritetaan keliakiasta, alemmista palleapunoista sekä vagushermon eturungosta. Siksi usein mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet sekä vagushermon ärsytys liukuvalla tyrällä ruokatorven aukko palleat johtavat Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöihin ja tulehduksellisiin muutoksiin sappirakossa ja päinvastoin.

Maksanulkoisten sappiteiden anatomia

Sappirakon kaula siirtyy kystiseen kanavaan (ductus cysticus), joka on yleensä yhdistetty terävä kulma yhteisen maksatiehyen (ductus hepaticus communis) kanssa, mikä johtaa yhteisen sappitiehyen (ductus choledochus) muodostumiseen. Kystisen kanavan limakalvon taitokset sijaitsevat sappivirtauksen varrella, mikä vaikeuttaa sen liikkumista taaksepäin (kuten venttiili).

ductus cysticuksen halkaisija on 3 mm, ductus hepaticus communis -

4–5 mm ja ductus choledochus 6–8 mm. Yhteinen sappitie on keskimäärin 6-8 cm pitkä ja kulkee hepatopohjukaissuolen nivelsiteen oikeaa reunaa pitkin. Sen vieressä on maksavaltimo, ja niiden välissä ja takana on porttilaskimo. Ductus choledochus (kuva 4) koostuu neljästä osasta: pars supraduodenalis (alusta pohjukaissuoleen 12), pars retroduodenalis (suolen vaakasuoran osan takana), pars pancreatica (haiman paksuudessa), pars duodenalis ( suolen seinämässä). yhteinen sappi

Sappitiet ovat monimutkainen maksan eritteiden kuljetusreitti. Ne menevät säiliöstä (sappirakosta) suolistoonteloon.

Sappitiet ovat tärkeä kuljetusreitti maksan erittymiselle, mikä varmistaa sen ulosvirtauksen sappirakosta ja maksasta pohjukaissuoleen. Niillä on oma erityinen rakenne ja fysiologia. Sairaudet voivat vaikuttaa paitsi itse sappirakoon, myös sappitiehyisiin. Niiden toimintaa häiritseviä häiriöitä on monia, mutta nykyaikaiset seurantamenetelmät mahdollistavat sairauksien diagnosoinnin ja parantamisen.

Sappitie on kokoelma putkimaisia ​​tubuluksia, joiden kautta sappi evakuoidaan pohjukaissuoleen sappirakosta. Lihaskuitujen työn säätely kanavien seinissä tapahtuu maksan alueella sijaitsevan hermoplexuksen impulssien vaikutuksesta ( oikea hypokondrium). Sappiteiden virityksen fysiologia on yksinkertainen: kun reseptorit pohjukaissuoli hermosolut lähettävät signaaleja hermosäikeille, kun ruokamassat ärsyttävät. Niistä supistumisimpulssi tulee lihassoluihin, ja sappiteiden lihakset rentoutuvat.

Salaisuuden liike sappitiehyissä tapahtuu maksan lohkojen aiheuttaman paineen vaikutuksesta - tätä helpottaa sulkijalihasten toiminta, jota kutsutaan moottori-, sappitie- ja verisuonten seinämien tonic-jännitykseksi. Suuri maksavaltimo ruokkii sappitiehyiden kudoksia, ja happiköyhä veri virtaa ulos porttilaskimojärjestelmästä.

Sappiteiden anatomia

Sappiteiden anatomia on melko hämmentävä, koska nämä putkimaiset muodostelmat ovat kooltaan pieniä, mutta vähitellen ne sulautuvat muodostaen suuria kanavia. Riippuen siitä, kuinka sappikapillaarit sijaitsevat, ne jaetaan ekstrahepaattisiin (maksa, yhteinen sappi ja kystinen tiehy) ja intrahepaattisiin.

Kystisen kanavan alku on sappirakon juuressa, joka varastoi säiliön tavoin ylimääräiset eritteet ja sulautuu sitten maksatiehyen kanssa muodostaen yhteisen kanavan. Sappirakosta poistuva kystinen kanava on jaettu neljään osastoon: supraduodenaaliseen, takahaimaan, retroduodenaaliseen ja intramuraaliseen kanavaan. Pohjukaissuolen Vater-papillan tyveen tulee osa suuresta sappisuonesta muodostuu aukko, jossa maksan ja haiman kanavat muunnetaan maksa-haimaampullaksi, josta vapautuu sekoitettu salaisuus.

Maksakanava muodostuu kahden sivuhaaran fuusiosta, jotka kuljettavat sappia kustakin maksan osasta. Kystiset ja maksatiehyet virtaavat yhteen suureen suoniin - yhteiseen sappitiehyeen (choledochus).

Suuri pohjukaissuolen papilla

Sappiteiden rakenteesta puhuttaessa ei voi olla muistamatta pientä rakennetta, johon ne virtaavat. Suuri pohjukaissuolen papilla (DK) eli Vaterin nänni on puolipallon muotoinen litteä kohouma, joka sijaitsee limakalvon poimutuksen reunalla DK:n alaosassa, 10-14 cm sen yläpuolella on suuri mahalaukun sulkijalihas - pylorus. .

Vater-nännin mitat vaihtelevat 2 mm:stä 1,8–1,9 cm:iin ja leveyteen 2–3 cm. Tämä rakenne muodostuu sappi- ja haiman eritysteiden yhtymäkohtaan (20 %:ssa tapauksista ne eivät välttämättä liity toisiinsa ja haimasta lähtevät tiehyet avautuvat hieman korkeammalle).

Tärkeä elementti suuri papilla pohjukaissuoli säätelee virtausta sekoitettu salaisuus sapesta ja haimanesteestä suolistonteloon, eikä myöskään päästä suoliston sisältöä sappitiehyisiin tai haimakanaviin.

Sappiteiden patologiat

Sappiteiden toiminnassa on monia häiriöitä, ne voivat ilmetä erikseen tai sairaus vaikuttaa sappirakkoon ja sen tiehyisiin. Tärkeimpiä rikkomuksia ovat:

• sappitiehyiden tukos (sappikivitauti);
• dyskinesia;
• kolangiitti;
• kolekystiitti;
• kasvaimet (kolangiokarsinooma).

Maksasolu erittää sappia, joka koostuu vedestä, liuenneista sappihapoista ja joistakin aineenvaihdunnan jätetuotteista. Kun tämä salaisuus poistetaan ajoissa säiliöstä, kaikki toimii normaalisti. Jos havaitaan pysähtymistä tai liian nopeaa eritystä, sappihapot alkavat olla vuorovaikutuksessa mineraalien, bilirubiinin kanssa, muodostaen kerrostumia - kiviä. Tämä ongelma on tyypillinen virtsarakolle ja sappiteille. Suuret hammaskivet tukkivat sappisuonten ontelon ja vahingoittavat niitä, mikä aiheuttaa tulehdusta ja voimakasta kipua.

Dyskinesia on sappitiehyiden motoristen kuitujen toimintahäiriö, jossa verisuonten seinämiin kohdistuva erityspaine muuttuu äkillisesti ja sappirakko. Tämä tila voi olla itsenäinen sairaus (neuroottinen tai anatominen alkuperä) tai siihen voi liittyä muita häiriöitä, kuten tulehdusta. Dyskinesialle on ominaista kivun ilmaantuminen oikeaan hypokondriumiin muutama tunti syömisen jälkeen, pahoinvointi ja joskus oksentelu.

- sappiteiden seinämien tulehdus, voi olla erillinen sairaus tai oire muista sairauksista, kuten kolekystiitistä. Potilaalla ilmenee tulehdusprosessia, johon liittyy kuumetta, vilunväristyksiä, runsasta hien eritystä, kipua oikeassa hypokondriumissa, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia.

- tulehdusprosessi, joka peittää virtsarakon ja sappitiehyen. Patologialla on tarttuva alkuperä. Sairaus etenee akuutissa muodossa, ja jos potilas ei saa oikea-aikaista ja laadukasta hoitoa, siitä tulee krooninen. Joskus pysyvän kolekystiitin yhteydessä on tarpeen poistaa sappirakko ja osa sen kanavista, koska patologia estää potilasta elämään normaalia elämää.

Sappirakon ja sappitiehyiden kasvaimet (useimmiten ne esiintyvät choledochuksen alueella) ovat vaarallinen ongelma, varsinkin kun on kyse pahanlaatuiset kasvaimet. Harvoin pidetty lääkehoito Pääasiallinen hoito on leikkaus.

Sappitieteiden tutkimusmenetelmät

Sappiteiden diagnostisen tutkimuksen menetelmät auttavat havaitsemaan toiminnalliset häiriöt, sekä seurata kasvainten esiintymistä verisuonten seinämillä. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät sisältävät seuraavat:

• pohjukaissuolen ääni;
• intraoperatiivinen choledo- tai kolangioskoopia.

Ultraäänitutkimus voi havaita kerrostumia sappirakossa ja tiehyissä ja osoittaa myös kasvaimia niiden seinissä.

- menetelmä sapen koostumuksen diagnosoimiseksi, jossa potilaalle ruiskutetaan parenteraalisesti ärsyttävää ainetta, joka stimuloi sappirakon supistumista. Menetelmän avulla voit havaita poikkeaman maksan eritteen koostumuksessa sekä tartunta-aineiden esiintymisen siinä.

Kanavien rakenne riippuu maksan lohkojen sijainnista, yleinen suunnitelma muistuttaa puun haarautunutta kruunua, koska suuria aluksia monet pienet tulevat sisään.

Sappitiet ovat maksan erityksen kuljetusreitti sen säiliöstä (sappirakko) suolistoonteloon.

On monia sairauksia, jotka häiritsevät sappiteiden toimintaa, mutta nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä voidaan havaita ongelma ja parantaa sitä.

Ihmiskeho on järkevä ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien joukossa tarttuvat taudit, tarttuva mononukleoosi saa erityinen paikka ...

Sairaus, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi", on ollut maailmassa tunnettu jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - parotiitti) kutsutaan tartuntataudiksi...

Maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta liiallisesta kehon kuormituksesta.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

terveellinen keho ihminen pystyy ottamaan vastaan ​​niin monia vedestä ja ruoasta saatuja suoloja ...

Bursiitti polvinivel on urheilijoiden keskuudessa laajalle levinnyt sairaus...

Sappirakon ja sappiteiden rakenne

Sappitiet: rakenne, toiminta, sairaudet ja hoito

Sappitiet ovat tärkeä kuljetusreitti maksan erittymiselle, mikä varmistaa sen ulosvirtauksen sappirakosta ja maksasta pohjukaissuoleen. Niillä on oma erityinen rakenne ja fysiologia. Sairaudet voivat vaikuttaa paitsi itse sappirakoon, myös sappitiehyisiin. Niiden toimintaa häiritseviä häiriöitä on monia, mutta nykyaikaiset seurantamenetelmät mahdollistavat sairauksien diagnosoinnin ja parantamisen.

Sappiteiden ominaisuudet

Sappitie on kokoelma putkimaisia ​​tubuluksia, joiden kautta sappi evakuoidaan pohjukaissuoleen sappirakosta. Lihaskuitujen työn säätely kanavien seinissä tapahtuu maksan alueella (oikea hypokondrium) sijaitsevan hermoplexuksen impulssien vaikutuksesta. Sappitiehyiden virityksen fysiologia on yksinkertainen: kun pohjukaissuolen reseptoreita ärsytetään ruokamassan vaikutuksesta, hermosolut lähettävät signaaleja hermosäikeille. Niistä supistumisimpulssi tulee lihassoluihin, ja sappiteiden lihakset rentoutuvat.

Salaisuuden liike sappitiehyissä tapahtuu maksan lohkojen aiheuttaman paineen vaikutuksesta - tätä helpottaa sulkijalihasten toiminta, jota kutsutaan moottori-, sappitie- ja verisuonten seinämien tonic-jännitykseksi. Suuri maksavaltimo ruokkii sappitiehyiden kudoksia, ja happiköyhä veri virtaa ulos porttilaskimojärjestelmästä.

Sappiteiden anatomia

Sappiteiden anatomia on melko hämmentävä, koska nämä putkimaiset muodostelmat ovat kooltaan pieniä, mutta vähitellen ne sulautuvat muodostaen suuria kanavia. Riippuen siitä, kuinka sappikapillaarit sijaitsevat, ne jaetaan ekstrahepaattisiin (maksa, yhteinen sappi ja kystinen tiehy) ja intrahepaattisiin.

Kystisen kanavan alku on sappirakon juuressa, joka varastoi säiliön tavoin ylimääräiset eritteet ja sulautuu sitten maksatiehyen kanssa muodostaen yhteisen kanavan. Sappirakosta poistuva kystinen kanava on jaettu neljään osastoon: supraduodenaaliseen, takahaimaan, retroduodenaaliseen ja intramuraaliseen kanavaan. Pohjukaissuolen Vater-papillan tyveen tulee osa suuresta sappisuonesta muodostuu aukko, jossa maksan ja haiman kanavat muunnetaan maksa-haimaampullaksi, josta vapautuu sekoitettu salaisuus.

Maksakanava muodostuu kahden sivuhaaran fuusiosta, jotka kuljettavat sappia kustakin maksan osasta. Kystiset ja maksatiehyet virtaavat yhteen suureen suoniin - yhteiseen sappitiehyeen (choledochus).

Suuri pohjukaissuolen papilla

Sappiteiden rakenteesta puhuttaessa ei voi olla muistamatta pientä rakennetta, johon ne virtaavat. Suuri pohjukaissuolen papilla (DK) eli Vaterin nänni on puolipallon muotoinen litteä kohouma, joka sijaitsee limakalvon poimutuksen reunalla DK:n alaosassa, 10-14 cm sen yläpuolella on suuri mahalaukun sulkijalihas - pylorus. .

Vater-nännin mitat vaihtelevat 2 mm:stä 1,8–1,9 cm:iin ja leveyteen 2–3 cm. Tämä rakenne muodostuu sappi- ja haiman eritysteiden yhtymäkohtaan (20 %:ssa tapauksista ne eivät välttämättä liity toisiinsa ja haimasta lähtevät tiehyet avautuvat hieman korkeammalle).

Tärkeä osa pohjukaissuolen papilla on Oddin sulkijalihas, joka säätelee sapen ja haimanesteen seka-eritteen virtausta suolistoonteloon ja estää myös suolen sisällön pääsyn sappitiehyisiin tai haimakanaviin.

Sappiteiden patologiat

Sappiteiden toiminnassa on monia häiriöitä, ne voivat ilmetä erikseen tai sairaus vaikuttaa sappirakkoon ja sen tiehyisiin. Tärkeimpiä rikkomuksia ovat:

• sappitiehyiden tukos (sappikivitauti);
• dyskinesia;
• kolangiitti;
• kolekystiitti;
• kasvaimet (kolangiokarsinooma).

Maksasolu erittää sappia, joka koostuu vedestä, liuenneista sappihapoista ja joistakin aineenvaihdunnan jätetuotteista. Kun tämä salaisuus poistetaan ajoissa säiliöstä, kaikki toimii normaalisti. Jos havaitaan pysähtymistä tai liian nopeaa eritystä, sappihapot alkavat olla vuorovaikutuksessa mineraalien, bilirubiinin, saostuman kanssa, muodostaen kerrostumia - kiviä. Tämä ongelma on tyypillinen virtsarakolle ja sappiteille. Suuret hammaskivet tukkivat sappisuonten ontelon ja vahingoittavat niitä, mikä aiheuttaa tulehdusta ja voimakasta kipua.

Dyskinesia on sappitiehyiden motoristen kuitujen toimintahäiriö, jossa verisuonten ja sappirakon seinämien erityspaineessa tapahtuu äkillinen muutos. Tämä tila voi olla itsenäinen sairaus (neuroottinen tai anatominen alkuperä) tai siihen voi liittyä muita häiriöitä, kuten tulehdusta. Dyskinesialle on ominaista kivun ilmaantuminen oikeaan hypokondriumiin muutama tunti syömisen jälkeen, pahoinvointi ja joskus oksentelu.

Kolangiitti - sappiteiden seinämien tulehdus, voi olla erillinen häiriö tai oire muista sairauksista, kuten kolekystiitistä. Potilaalla ilmenee tulehdusprosessia, johon liittyy kuumetta, vilunväristyksiä, runsasta hien eritystä, kipua oikeassa hypokondriumissa, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia.

Kolekystiitti on tulehdusprosessi, joka peittää virtsarakon ja sappitiehyen. Patologia on tarttuvaa alkuperää. Sairaus etenee akuutissa muodossa, ja jos potilas ei saa oikea-aikaista ja laadukasta hoitoa, siitä tulee krooninen. Joskus pysyvän kolekystiitin yhteydessä on tarpeen poistaa sappirakko ja osa sen kanavista, koska patologia estää potilasta elämään normaalia elämää.

Sappirakon ja sappitiehyiden kasvaimet (useimmiten ne esiintyvät choledochusissa) ovat vaarallinen ongelma, etenkin kun on kyse pahanlaatuisista kasvaimista. Lääkehoitoa suoritetaan harvoin, pääasiallinen hoito on leikkaus.

Sappitieteiden tutkimusmenetelmät

Sappiteiden diagnostisen tutkimuksen menetelmät auttavat havaitsemaan toiminnallisia häiriöitä sekä seuraamaan kasvainten ilmaantumista verisuonten seinämille. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät sisältävät seuraavat:

• pohjukaissuolen ääni;
• intraoperatiivinen choledo- tai kolangioskoopia.

Ultraäänitutkimus voi havaita kerrostumia sappirakossa ja tiehyissä ja osoittaa myös kasvaimia niiden seinissä.

Pohjukaissuolen luotaus on menetelmä sapen koostumuksen diagnosoimiseksi, jossa potilaalle ruiskutetaan parenteraalisesti sappirakon supistumista stimuloivaa ärsyttävää ainetta. Menetelmän avulla voit havaita poikkeaman maksan eritteen koostumuksessa sekä tartunta-aineiden esiintymisen siinä.

Kanavien rakenne riippuu maksan lohkojen sijainnista, yleinen suunnitelma muistuttaa puun haarautunutta kruunua, koska monet pienet virtaavat suuriin suoniin.

Sappitiet ovat maksan erityksen kuljetusreitti sen säiliöstä (sappirakko) suolistoonteloon.

On monia sairauksia, jotka häiritsevät sappiteiden toimintaa, mutta nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä voidaan havaita ongelma ja parantaa sitä.

prozhelch.ru

Sappirakko ja sappitiehyet

Kun epämukavuutta ja kipu kanssa oikea puoli kylkiluun alla on tärkeää tunnistaa syy ajoissa. Maksan ja sappiteiden sairaudet uhkaavat ihmisen tilaa ja sen täysimittaista elämää. Asianmukaisten hoitomenetelmien puuttuessa kehon sappijärjestelmään vaikuttavat sairaudet voivat muuttua vakavammiksi muodoiksi, jolloin jopa keskushermosto pääsee vaurioitumaan.

Miten sappiteiden sairaudet ilmenevät?

Kun alla kuvattujen patologioiden ensimmäiset oireet havaitaan, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Toimiakseen lääkärin tulee nähdä objektiivinen kuva potilaan terveydestä, mikä tarkoittaa, että on erittäin tärkeää käydä läpi kattava tutkimus. Saat yksityiskohtaista tietoa siitä, kuinka sappitie vaikuttaa sairauteen vasta diagnoosin ensimmäisten vaiheiden jälkeen, joihin kuuluvat:

• gastroenterologin ensimmäinen tutkimus;
• vatsan elinten ultraäänen kulku;
• veren, virtsan ja ulosteen laboratoriotutkimusten tulokset.

Jos epäillään patologisen prosessin kehittymistä kehon sappijärjestelmässä, lääkäri yleensä määrää potilaalle perusteellisempiin tutkimuksiin:

• gastroskopia;
• sappiteiden röntgenkuvaus varjoaineella;
• sapen biokemiallinen koostumus.

Yleensä sappiteiden sairauksille on ominaista kurssin ominaispiirteet.
Heidän hoitonsa riippuu suurelta osin taudin vakavuudesta, oireista ja komplikaatioista, joita esiintyy silloin, kun otat yhteyttä asiantuntijoihin.

Patologiset prosessit, jotka voivat kehittyä sappirakossa ja sappitiessä, ovat useimmiten:

• dyskinesia;
• sappikivitauti;
• kolingiitti;
• erilaiset kolekystiitin muodot.

Syitä dyskinesian kehittymiseen sappijärjestelmässä

Ensimmäinen sairaus, jota esiintyy melko usein potilailla missä tahansa iässä, on sapen dyskinesia. Sairauden oireet ja hoito ovat toisiinsa liittyviä käsitteitä, koska tämä patologia on suora sappijärjestelmän toimintahäiriö, joka johtuu Oddin, Mirizzin ja Lutkensin sulkijalihasten epänormaalista toiminnasta sekä sappirakon supistuksista.

Useimmiten tauti ilmenee 20–40-vuotiailla naisilla. Tähän mennessä yksikään asiantuntija ei voi yksiselitteisesti vastata taudin kehittymisen syihin. Todennäköisimpiä tekijöitä, jotka saivat taudin etenemään, voidaan harkita:

1. Hormonaalinen vajaatoiminta (sappirakon ja sappiteiden supistumistoimintoihin vaikuttavien aineiden tuotannon häiriöt johtavat lihasmekanismien toimintahäiriöihin).
2. Epäterveellinen ruokavalio ja epäterveellinen elämäntapa.
3. Kehon toistuvat anafylaktiset ja allergiset reaktiot ruokaan.
4. Ruoansulatuskanavan elinten patologiat, jotka vaikuttavat suoraan sappiteihin. Oireet, tällaisten vaivojen hoito ovat samanaikaisia ​​ongelmia perussairauden hoidon aikana.
5. Ryhmien B, C hepatiittiviruksen infektio (tämän tyyppiset patogeeniset mikro-organismit vaikuttavat negatiivisesti kyseisten elinten hermo-lihasrakenteeseen).

Lisäksi muut sappiteiden sairaudet (esimerkiksi krooninen kolekystiitti) voivat myös aiheuttaa dyskinesiaa. Maksan, haiman sairaudet, poikkeavuudet sappijärjestelmän kehityksessä johtavat myös usein useimpien ruoansulatuselinten vajaatoimintaan.

Kuinka parantaa dyskinesiaa?

Sappiteiden hoidolla on omat ominaisuutensa. Dyskinesian osalta yleinen hoito voidaan jakaa kahteen lohkoon.
Usein viitataan ensimmäiseen korjaavia toimenpiteitä ei-huumesisältö, esimerkiksi:

1. Ruokavalion noudattaminen (rasvaisten, paistettujen, savustettujen, purkkien ja muiden haitallisten tuotteiden täydellinen poissulkeminen päivittäisestä ruokavaliosta; päivittäisen valikon laatiminen, joka perustuu runsaasti kasvikuitua sisältäviin ruokiin, kolerettisiin tuotteisiin).
2. Juo riittävästi nestettä koko päivän.
3. Aktiivinen elämäntapa, terapeuttiset hengitysharjoitukset.
4. Ennaltaehkäisy stressaavia tilanteita, häiriöt, kokemukset.

Lääkehoito on pakollinen komponentti sellaisen sairauden, kuten sapen dyskinesian, hoidossa. Lääkkeet, joita asiantuntijat suosittelevat potilaille, tähtäävät pääasiassa lihasjännityksen lievittämiseen, rauhoittavaan ja kouristusta estävään vaikutukseen. Yleisimmät dyskinesian aiheuttajat ovat papaveriini, no-shpa, novokaiini. Terapeuttinen kompleksi sisältää, mukaan lukien mineralisoitujen vesien käytön.

Lasten dyskinesian kulun piirteet

Lasten sappitiehyisiin vaikuttava sairaus ei ole nykyään harvinaista. Lääkärit havaitsevat dyskinesian yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla. Muuten, asiantuntijat mainitsevat tämän taudin lasten sappitiesairauksien joukossa, kuten usein todetaan. Itse asiassa syyt hepatobiliaarijärjestelmän häiriöiden kehittymiseen lapsella ovat samat provosoivat tekijät kuin aikuisilla.

Vaara lasten organismeille piilee usein sappiteihin vaikuttavan dyskinesian seurauksissa. Lapsen sairauden oireita täydentävät usein hermoston ja psykoemotionaalisen tilan erityiset ilmentymät.
Yleensä merkkejä dyskinesian esiintymisestä lapsilla otetaan huomioon:

• itkuisuus;
• nopea väsymys;
• heikentynyt keskittyminen, suorituskyky;
• lihasten hypotensio;
• liikahikoilu;
• sydämen rytmihäiriöt.

Suosituksia sairauden uusiutumisen estämiseksi lapsella

Koska oireet ja diagnostiset toimenpiteet ovat täsmälleen samat aikuisilla potilailla ja vauvoilla, myös hoitotaktiikka perustuu rationaalisen ravitsemuksen kantoniin. On äärimmäisen tärkeää, että lapsi syö terveellistä ruokaa selkeän aikataulun mukaisesti, ei vain sappitiesairauksien pahenemisen tai hoitojakson aikana, vaan myös ehkäisytarkoituksessa. Ihannetapauksessa tämän ruokailutyylin tulisi tulla jatkuvasti kasvavalle organismille normiksi.

On myös syytä huomata, että lapsella havaittu dyskinesia määrää sen, että hänet on rekisteröitävä lääkärin säännöllistä tarkastusta varten. Tämä on ainoa tapa estää taudin kehittyminen. Paras dyskinesian ehkäisy terve vauva lastenlääkärit kutsuvat tällaisia ​​periaatteita:

1. Syö 2,5 tunnin välein koko päivän ajan pieninä annoksina.
2. Vältä ylensyöntiä.
3. Poissaolo emotionaalinen ylikuormitus, stressi.

Miksi sappikivitauti on vaarallinen?

Seuraava sairaus, joka vaikuttaa sappiteihin yhtä usein kuin dyskinesia, on sappikivitauti. Tämä patologia johtuu kivien muodostumisesta sappirakkoon, ja sille on ominaista merkittävä tulehdus sen seinissä. Lääkärit kutsuvat taudin vaaraa sen piilotetuiksi ilmenemismuodoiksi ja oireiden lähes täydelliseksi puuttumiseksi taudin alkuvaiheessa. Sinä aikana, jolloin taudista on helpointa selviytyä, potilas ei voi edes olettaa, että hänen sappitiehyensä ja sappirakkonsa tarvitsevat apua.

Patologian asteittaisen etenemisen myötä, jonka vauhti johtuu suurelta osin potilaan elämäntavasta, taudin ensimmäiset merkit tulevat havaittavissa. Yleisin näistä on sappikoliikki, jota potilaat ottavat lähes aina maksakipuihin, mikä selittää tämän osallistumalla runsaaseen juhlaan edellisenä päivänä tai juomalla alkoholia. Huolimatta siitä, että nämä tekijät todella voivat aiheuttaa sappikivitaudin pahenemisen, oireiden lievä ottaminen voi olla erittäin vaarallista potilaan terveydelle. Komplikaatioista, joita hoitamaton sappikivitauti uhkaa ajoissa, potilailla diagnosoidaan:

• kolekystiitti;
• haimatulehdus;
• pahanlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat maksaan ja sappiteihin.

Sairauden riskiryhmä

Koska tärkein ja ainoa syy kivien muodostumiseen sappirakossa ja tiehyissä on kehon aineenvaihduntaprosessien (erityisesti kolesterolin, bilirubiinin ja sappihappojen) rikkominen, on luonnollista, että terapeuttisilla ja kuntoutustoimenpiteillä pyritään poistamaan muodostelmia.

Naisilla sapen ulosvirtausta häiritseviä kiviä esiintyy useita kertoja useammin kuin miehillä. Lisäksi ihmiset, joilla on suurin riski sairastua sappikivitautiin, ovat:

• liikalihava;
• istuva elämäntapa;
• jonka ammatti määrää pääasiallisesti istuma-asennon työaikana;
• ei noudata ruokavaliota.

Sappikivitaudin hoitomenetelmät

Jotta voidaan varmasti tunnistaa, onko potilaan sappirakossa kiviä, riittää suorittaminen ultraääni kehot vatsaontelo. Tähän mennessä diagnoosia vahvistaessaan lääkärit päättävät useimmiten kolekystektomiasta.

Asiantuntija ei kuitenkaan saa suostutella potilasta radikaaliin kirurgiseen hoitoon, jos muodostumat eivät käytännössä aiheuta epämukavuutta. Tässä tapauksessa asiantuntijat suosittelevat hoitoa, joka on suunnattu suoraan sappiteihin. Sairauden oireet, jotka eivät ilmene millään tavalla, mahdollistavat menetelmän käytön kanaviin vaikuttamiseksi ursodeoksikoli- ja kenodeoksikoolihapoilla.

Sen etuna on mahdollisuus päästä eroon kivistä ei-kirurgisesti. Haittojen joukossa on suuri toistumisen todennäköisyys. Noin vuoden kestävä hoitokurssi antaa useimmissa tapauksissa kuvitteellisen, lyhytaikaisen tuloksen, koska potilaat huomaavat usein uusiutuvan tulehduksen vasta muutaman vuoden kuluttua pitkäaikaisesta hoidosta.
On myös syytä huomata, että tämä hoitovaihtoehto on käytettävissä vain kolesterolikivissä, joiden halkaisija ei ylitä 2 cm.

Mikä on "kolangiitti": sen oireet ja komplikaatiot

Myös sappitiehyiden tulehdus otetaan huomioon patologinen tila, jonka nimi on kolangiitti. Tämän taudin piirteenä lääkärit pitävät sen kulkua itsenäisessä muodossa tai samanaikaisena kolekystiitin kanssa. Sairaudella on eriasteinen voimakkuus ja vaara potilaan terveydelle ja hengelle. On olemassa 3 päävaihetta, jotka perustuvat oireiden voimakkuuteen:

• subakuutti;
• mausteinen;
• märkivä.

Kaikkien sappiteiden toimintahäiriöiden oireet heijastuvat yleiskunto potilas on lähes sama, mikä aiheuttaa kaikissa tapauksissa:

• vilunväristykset;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lisääntynyt hikoilu;
• korkea kehon lämpötila;
• kutina iho;
• kipuoireyhtymä oikeassa hypokondriumissa.

Potilasta tutkittaessa potilaalla voi olla suurentunut maksa ja perna. Luotettava merkki kolangiitista on ihon keltaisuus, mutta sen läsnäolo ei ole ollenkaan välttämätöntä. Tällä sappiteiden patologialla, joka on luonteeltaan märkivä, on selvempi lausuttuja merkkejä. Potilaan lämpötila voi nousta yli 40 asteeseen. Lisäksi tässä tapauksessa sepsiksen ja absessin riski subdiafragma-alueella kasvaa useita kertoja. Usein edenneissä taudin muodoissa lääkärit diagnosoivat potilaille hepatiittia tai maksakoomaa.

Kolangiitin diagnoosi ja hoito

Potilaan kolangiitin lopullisen vahvistamiseksi on suoritettava lisäverikokeita. Leukosyyttien korkea arvo, kiihtynyt ESR toimii periaatteessa aina osoituksena seuraavien tutkimussarjojen läpäisystä:

• kolangiografia;
• gastroduodenoskopia;
• laparoskopia.

Sappiteiden hoito kolangiitilla edellyttää useiden voimakkaiden lääkkeiden käyttöä. Potilas voi välttää leikkauksen vain integroidulla terapeuttisella lähestymistavalla, joka perustuu lääkkeiden käyttöön, joilla on erilainen vaikutus. Ensinnäkin tarvitaan sellaisia ​​​​sappitievalmisteita, joilla voi olla kolerettinen vaikutus sairaaseen elimeen.
Tulehduksen lievittämiseen ja patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseen antibiootit ja lääkkeet nitrofuraaniryhmä. Jos oikeanpuoleisessa hypokondriumissa on kivulias oireyhtymä, lääkäri voi määrätä kouristuksia lääkkeitä.

Jos vaadittu hoito ei tuota positiivisia tuloksia ts. potilaan tilan paranemisessa ei ole havaittavissa olevaa dynamiikkaa, lääkäri voi korvata konservatiivisen hoidon päättäväisemmillä kirurgisilla toimenpiteillä.

Kolekystiitti pahenemisen aikana

Edellä kuvatun sappikivitaudin taustalla kehittyy usein sellainen sairaus kuin kolekystiitti. Sitä voidaan luonnehtia sappirakon seinien ja kanavien tulehdusprosessista sekä joutumisesta sen onteloon patogeeniset mikro-organismit. Vaikka kiviä ei ole lainkaan, kolekystiittiä voi esiintyä myös yli 30-vuotiailla naisilla.

Akuutin kolekystiitin tärkeimmät merkit

Yleensä kolekystiitin paheneminen, kuten muutkin sappiteihin vaikuttavat sairaudet, tapahtuu rentoutumisen jälkeen tiukka järjestelmä potilaan ruokavalio. Sallittuaan itselleen pienimmänkin haitallisen, hän katuu sitä pian. Kolekystiitin tuskalliset oireet oikean kylkiluun alla, jotka säteilevät lapaluun ja supraklavikulaariseen vyöhykkeeseen, eivät anna sinun unohtaa sairautta edes lyhyeksi ajaksi. On huomattava, että haimatulehdusta pidetään usein kolekystiitin seuralaisena, jonka samanaikaiset ilmenemismuodot aiheuttavat potilaalle uskomatonta epämukavuutta ja kipua.

Iäkkäillä ihmisillä, joilla on ollut sydäninfarkti kolekystiitin vuoksi, voi esiintyä kipua rintalastan takaosassa. Refleksityyppiseen angina pectorikseen liittyy lisäksi pahoinvointia ja oksentelua. Oksentelu edustaa aluksi mahalaukun sisältöä eli sitä, mitä potilas söi edellisenä päivänä, sitten vain sappi voi erittyä.

Kehon lämpötilan nousua ei voida pitää pakollisena kolekystiitin oireena. Kuumeen puuttuminen ei tarkoita tulehduksen puuttumista. Palpatoi vatsaa, lääkäri useimmissa tapauksissa panee merkille vatsalihasten jännityksen, sappirakon kivun, joka tulee yhä enemmän kuin pieni pallo oikeassa hypokondriumissa. Maksa alkaa myös kasvaa. Akuutin kolekystiitin tyypillinen piirre ovat verenpaineen nousut. Pari päivää taudin havaitsemisen jälkeen iho voi muuttua keltaiseksi.

Kolekystiitin eri vaikeusaste

Akuutilla kolekystiitillä on kurssin päävaiheet:

1. Taudin kehittymisen katarraalinen vaihe ei ole ominaista kehon kuumeelle. Jos on kipua, se on melko kohtalaista. Koko ajanjakso kestää enintään viikon, ja useimmiten on mahdollista havaita tauti tässä vaiheessa vahingossa. On täysin mahdollista pysäyttää taudin eteneminen tässä vaiheessa, jos hoito aloitetaan välittömästi, mikä estää flegmonisen kolekystiitin puhkeamisen.
2. Taudin kehityksen toiselle vaiheelle on ominaista selvä kipu, toistuva oksentelu, lämpöä, kehon yleinen heikkous. Potilaan ruokahalu vähenee huomattavasti patologian taustalla syntyneen leukosytoosin vuoksi.
3. Potilaalle taudin vaarallisin vaihe on gangrenoottinen. Tällaiseen sairauteen liittyy usein vatsakalvotulehdus, jolla ei ole muita hoitovaihtoehtoja kuin hätätapaus kirurginen interventio. Tilastot osoittavat suuren kuoleman todennäköisyyden ilman kiireellistä leikkausta.

Yksi kaikista yleisiä syitä kolekystiitin myöhäinen tunnistaminen ovat sen ilmenemismuotoja, jotka ovat useimmissa tapauksissa ominaisia ​​muille vatsaelinten vaivoille. He voivat myös ilmoittaa itsensä esimerkiksi:

• akuutti umpilisäkkeen tulehdus;
• haimatulehduksen paheneminen;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen peptiset haavaumat;
• munuaisten vajaatoiminta, koliikki, pyelonefriitti.

Kolekystiitin hoito

Kuten jo mainittiin, ehdottomasti kaikilla tutkimusindikaattoreilla on rooli diagnoosin tekemisessä. Jos sappitiet ovat täynnä kiviä, ultraääni kertoo varmasti tästä. Se, että kehossa tapahtuu tulehdusprosessia, vahvistaa yliarvioitu leukosyyttien määrä biokemiallisessa verikokeessa.

Sappiteihin tai sappirakkoon vaikuttavia sairauksia on tarpeen hoitaa vain sairaalaympäristössä. konservatiivisia menetelmiä hoito voi parantaa potilaan tilaa. Hänelle on määrätty tiukka vuodelepo, aterioiden puute. Kivun lievitystä varten oikean hypokondriumin alla on jääpakkaus.

Ennen alkua huumeterapia potilaan kehon täydellinen vieroitus suoritetaan, minkä jälkeen hänelle määrätään antibiootteja. Tulosten puute päivän aikana vaatii kiireellistä kirurgien puuttumista.

Mitä muuttaa ravitsemuksessa sappitiesairauksien vuoksi?

Ruokavaliolla sappitiesairauksissa on tärkeä ennalta määräävä rooli. Kuten tiedätte, hyökkäyskausien aikana on kiellettyä käyttää mitään, koska luonnollisesti esiintyvä sapen vapautuminen reaktiona saapuvaan ruokaan voi lisätä taudin oireita.
Remission aikana on erittäin tärkeää noudattaa sopivaa ruokavaliota ja syödä selkeän aikataulun mukaan. Ruoka itsessään on paras kolerettinen aine, joten sinun täytyy syödä vähintään 4-5 kertaa päivässä. Tärkeintä on sulkea pois kaikki, jopa kevyin välipala yöllä.

Noudattamalla seuraavia ravitsemusterapeuttien ja gastroenterologien vinkkejä voit saavuttaa pisimmän mahdollisen remission:

1. Ei ole toivottavaa syödä tuoretta vehnäleipää, varsinkin vain paistettua, kuumaa. Ihannetapauksessa, jos se on kuivattu tai eilen.
2. Kuumilla ruoilla on positiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan yleiseen tilaan. Kypsennyksen aikana, kuullota sipulia, porkkanaa jne. ei saa olla.
3. Valittavana vain liha ja kala vähärasvaiset lajikkeet. Ihanteellinen kypsennystapa on hauduttaminen, keittäminen ja paistaminen.
4. Kasvi- tai eläinperäistä öljyä ei ole kiellettyä käyttää pieninä määrinä, mutta ilman lämpökäsittelyä.
5. Sappitiesairauksissa parhaita viljatuotteita ovat tattari ja kaurapuuro.
6. Maito- ja piimäjuomia sekä raejuustoa voi nauttia.

Joka tapauksessa taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa kannattaa mennä lääkäriin, potilaan itsehoito saattaa pahentaa hänen tilaansa.

fb.ru

Sappijärjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Sappitiet ovat suljettu järjestelmä peräkkäin sulautuvista sappitiehyistä, joiden lukumäärä vähenee vähitellen, mutta kaliiperi kasvaa. Sappitiet ovat peräisin sappikapillaareista, jotka ovat yksinkertaisia ​​rakoja, jotka sijaitsevat maksasolujen säteiden välissä. Ne päättyvät voimakkaaseen erityskanavaan - yhteiseen sappitiehyeseen - joka virtaa pohjukaissuolen onteloon. Tämä ainoa paikka, jonka kautta on jatkuva, rytminen, progressiivinen sapen "kaato" suolistossa.

Normaaleissa olosuhteissa sapen virtaus tapahtuu yhteen suuntaan - reunalta keskustaan, maksasoluista suolistoon. Tätä helpottaa myös sappiteiden anatominen rakenne, joka muistuttaa haaroittuneen puun kuviota. Ei se ole sattumaa kuvaannollinen vertailu tuli lujasti kirjallisuuteen ("keuhkoputkenpuu", "sappipuu"). Sappikapillaareista, peräkkäin sulautumalla toisiinsa maksakudoksessa, muodostuu ensin sappikanalikuleja ja sitten 5, 4, 3, 2 ja 1 kertaluvun intrahepaattisia kanavia.

Ensimmäisen asteen intrahepaattiset tiehyet ovat suuria segmenttirunkoja, jotka (yleensä 3-4) poistavat sappia maksan kahdesta päälohkosta - oikeasta ja vasemmasta (neliömäinen ja kaudaalinen Spigelian lohko, sekä toiminnallisesti että topografisesti anatomisesti maksan tällä hetkellä hyväksytyn segmenttirakenteen kannalta tarkoittaa oikeaa lohkoa). Sulautuessaan toisiinsa ne muodostavat yksittäiset intrahepaattiset pääväylät - oikean ja vasemman maksakanavan, jotka ovat maksansisäisen sappitiejärjestelmän viimeisiä osia.

On huomattava, että intrahepaattisten sappitiehyiden rakenne on hyvin vaihteleva. Segmenttikanavien määrä, luonne ja yhtymätaso, kulku, halkaisija ja haarautumistyyppi ovat erilaisia. Kuitenkin melkein aina segmenttitiehyiden fuusion seurauksena muodostuu lobar-maksatiehyet. Vasen niistä on yleensä pidempi kuin oikea, halkaisijaltaan suurempi, siinä on selvempi eristetty runko ja se kulkee useammin pystysuorassa, samaan aikaan sen kanssa. pituusakseli yhteisen maksakanavan kulun kanssa, johon se kulkee huomaamattomasti ja johdonmukaisesti.

Jos intrahepaattiset tiehyet kokonaisuudessaan voidaan katsoa johtuvan sappipuun kruunusta, maksan ulkopuoliset tiehyet muodostavat sen varren osan. "Sappirunko" on suunnattu suorassa linjassa maksan portista pohjukaissuoleen (kuva 1). Se virtaa siihen pääfysiologisen kerääjän ja sapen erittymisen hydrodynamiikan säätelijän - sappirakon - kanavan sivuhaaran muodossa. Maksan porteilla (yli 90 % kudoksen ulkopuolella) oikea ja vasen maksatiehyet, jotka yhdistävät toisiinsa, muodostavat yhteisen maksakanavan.

Riisi. 1. Ekstrahepaattisen sappitien rakenteen kaavio;

I - Lutkensin sulkijalihas, II - Mirizzin sulkijalihas; 1 - sappirakko, 2 - virtsarakon kaula, 3 - yhteinen maksatiehye, 4 - kystinen tiehye, 5 - yhteinen sappitiehy, 6 - päähaimatiehye (Wirsung) 7 - Vaterin ampulla, 8 - Vaterin nänni, 9 - geister-venttiilit, 10 - oikea maksakanava, 11 - vasen maksakanava, 12 - haima, 13 - pohjukaissuoli.

Yhteinen maksatiehye on säännöllinen lieriömäinen segmentti, jonka pituus on 2–4 cm, halkaisija 3–5 mm ja joka kulkee vinosti ylhäältä, ulkopuolelta - alaspäin, sisältä. Jos se on esitetty kaavamaisesti eristetty muoto, silloin se on muodoltaan säännöllinen suorakulmio tai tango, jonka halkaisijan mittojen ja reunan muodostavien sivujen pituuden suhde on noin 1:8. Distaalisessa osassa yhteinen maksatiehy, ilman havaittavia anatomisia muutoksia, siirtyy yhteiseen sappitiehen, joka on sen luonnollinen jatkumo ja edustaa käytännössä yhtä kokonaisuutta sen kanssa. Tämä johti täysin oikeutetun termin "yhteinen hepato-sappitiehy" tai hepatico-choledoch syntymiseen.

Yhteisen maksan ja yhteisen sappitiehyen välinen raja on paikka, jossa kystinen tiehy virtaa hepaticocholedochukseen. Tästä yhteinen maksatiehy päättyy ja yhteinen sappitie alkaa. Kystisen kanavan sisääntulotaso ei kuitenkaan ole kovin vakio. Kystinen kanava voi sulautua "varren valtatien" kanssa korkealla, melkein maksan porteilla tai päinvastoin erittäin matalalla, melkein pohjukaissuolessa. Ensinnäkin maksan ja yhteisten sappitiehyiden suhteellinen pituus, joka on kääntäen verrannollinen, riippuu tästä.

Yhteinen sappitiehy, joka on maksan ja kystisten tieteiden luonnollinen yhtymäkohta, on leveämpi. Sen halkaisija on keskimäärin 6 - 7 mm, pysyen alkuperäisessä osassa. yhteisen maksatiehyen suunta, jatkossa yhteinen sappitie muodostaa enemmän tai vähemmän jyrkän kaarevan mutkan, menee alas ja hieman sivusuunnassa ja vain distaalisessa osassa muodostaa jälleen jo kevyen, lempeän kaaren, toisin kuin yläosassa taivuta alaspäin pullistuneena. Siten hyväksytty väite on varsin hyväksyttävä, että sen suhteellisen pitkällä tiellä (4 - 10 cm) yhteinen sappitie on S:n muotoinen kaareva muoto.

Kanavan suhteesta viereisiin elimiin riippuen siinä erotetaan neljä osaa - supraduodenaalinen, retroduodenaalinen, haima ja pohjukaissuolensisäinen tai intramuraalinen. Suurin mielenkiinto ovat kanavan kaksi viimeistä "segmenttiä", koska juuri tässä paikassa se on läheisessä kosketuksessa tai pikemminkin orgaaninen yhteys haiman ja pohjukaissuolen kanssa. Tiedetään, että lähes 70 prosentissa tapauksista kanavan haimaosa kulkee haiman pään kudoksen paksuuden läpi, ja muissa tapauksissa se on sen vieressä. Tästä on selvää, että haiman pään akuutin turvotuksen, tulehduksen, skleroosin tai kasvaimen kehittyminen vaikuttaa välittömästi tämän kanavan osan läpinäkyvyyteen ja siten koko sapenerityksen hydrodynamiikkaan.

Yhteisen sappitiehyen pohjukaissuolensisäisen osan pituus on jopa 1,5 cm, se tunkeutuu vinosti suolen seinämän paksuuteen ja laajenee ennen kuin virtaa jälkimmäiseen muodostaen Vaterin ampullan, joka pohjukaissuolen ontelon puolelta , vastaa rullamaista limakalvon nousua - suurta pohjukaissuolen (Vaterov) papillaa. I. I. Kiselevin mukaan 70-90 %:ssa tapauksista Vaterin ampulla muodostuu yhteisen sappi- ja Wirsung-tiehyen yhtymäkohtasta, eli molemmilla tiehyillä on yhteinen ampulla. Muissa tapauksissa Wirsung-kanava virtaa yhteiseen sappitiehyen tai avautuu itsenäisesti pohjukaissuolen limakalvolle. Useimmissa tapauksissa yhteisen ampullan esiintyminen on anatominen edellytys sapen ja näin ollen varjoaineen erittymiselle kolangiografian aikana yhteisestä sappitiestä päähaimatiehyen (varjoaineen refluksi). Jälkimmäistä helpottaa yhden tai toisen esteen esiintyminen Vater-kanavan ulostuloosassa (kivi, turvotus, kasvain, skleroosi). Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että useimmat kolekystopankreatiitin tapaukset ja haiman induratiivis-inflammatoriset muutokset "velkaa" alkuperänsä nimenomaan tällaisten anatomisten suhteiden olemassaolosta, jotka määritellään "yhteisiksi tiehyiksi" tai "yhteisiksi kanaviksi".

Suuren syvyyksissä pohjukaissuolen nänni on monimutkainen neuromuskulaarinen obturaattorilaite, joka koostuu omasta tehokkaasta intraparietaalisesta, hermoplexukset ja selvä kerros pitkittäisiä ja enimmäkseen pyöreitä lihaksia (Oddin sulkijalihas), jota vahvistavat pohjukaissuolen seinämästä Vaterin nänniin kulkevat lihassäikeet. Oddin sulkijalihaksen kuitujen suunnasta ja epätasaisesta pitoisuudesta riippuen siinä erotetaan seuraavat osat: yhteisen sappitiehyen pääteosan sulkijalihas ja papilla (voimakkain); Vaterin nännin ulostuloaukon sulkijalihas (Westphal-sulkijalihas) ja päähaimakanavan sulkijalihas (vähiten korostunut pyöreän lihaskuitujen kerros). Jälkimmäinen seikka selittää useissa tapauksissa sapen heittämisen Wirsung-kanavaan. patologisia muutoksia papillat. On kuitenkin huomattava, että normaaleissa olosuhteissa nämä kolme Oddin sulkijalihaksen osaa "toimivat" synkronisesti, jolloin Vaterin nänni rentoutuu tyvestä ylöspäin, minkä jälkeen tapahtuu rytminen pienten (1,5 - 2) "poisto" ml) sapen osia suolistoon, jota esiintyy jatkuvasti niin kutsutun fysiologisen lepoajan olosuhteissa.

Kun puhutaan hepaticocholedochuksen rakenteesta kokonaisuutena, on huomattava, että rooli muuten on hyvin suhteellinen, mikä on suoraan maksan ulkopuolisilla tiehyillä sappierityksen hydrodynamiikassa, ei liity pääasiassa eri lihakseen. kanavan seinän elementtejä, mutta niiden elastinen runko. Jälkimmäisen kyky venyä sappien "paineen alaisena" ja elastinen supistaminen säilyttäen samalla tarvittavan fysiologisen sävyn, edistää sappitiehyiden tyhjenemistä.

Samaan aikaan yhteisen maksa-sappitiehyen varrella on yksi mielenkiintoinen fysiologinen mekanismi, jonka kirurgisen kolangiografian perustaja Mirizzi kuvasi aikoinaan. Se on noin niin sanotusta fysiologisesta sulkijalihaksesta eli Mirizzin "sieppauksesta", joka havaitaan melko usein kolangiogrammeissa yhteisen maksatiehyen alaosassa, hieman ductus cysticuksen yhtymäkohdan yläpuolella. Tähän mennessä ei ole vielä lopullisesti selvitetty, mikä aiheuttaa tämän fysiologisen kaventumisen, joka yleensä tapahtuu vastauksena paineen nousuun kanavissa suoralla (paineen alaisena) varjoaineen injektiolla kirurgisen kolangiografian tai röntgenmanometrian aikana. Jotkut kirjoittajat katsovat sen johtuvan tähän paikkaan keskittyneiden pyöreän lihaskuitujen supistumisesta, toiset huomauttavat yhteisen maksakanavan elastisten elementtien osallistumisen. Yksi asia on varma: tämä fysiologinen sulkijalihas on olemassa. Se estää sapen sinkoutumisen maksan sisäisiin kanaviin sappirakon supistumisen aikana ja on eräänlainen iskunvaimennin, joka lisää painetta tiehyissä. Lisäksi sen toiminnallisen merkityksen vahvistaa se, että sappitiehyiden ohitusfisteleiden asettaminen Ruoansulatuskanava johtaa hyvin usein kolangiittiin tapauksissa, joissa anastomoosi on päällekkäin Mirizzi-sulkijalihaksen yläpuolella, ja erittäin harvoin, kun anastomoosi on päällekkäin, vaikkakin korkealla, mutta määritellyn obturaattorilaitteen sijainnin alapuolella.

Kuten olemme jo todenneet, hepaticocholedochuksen raja on kystisen kanavan alkuperäpaikka. Poistuessaan pääasiallisesta maksanulkoisesta sappitiestä terävässä, ylöspäin suuntautuvassa kulmassa, kystinen kanava muodostaa kaarevan mutkan ja siirtyy vähitellen sappirakon infundibulaariseen osaan. Kystisen kanavan pituus. samoin kuin sen yhtymäkohdan taso ja luonne yhteisen maksatiehyen kanssa, vaihtelee suuresti. Tarkkaan ottaen kaksi näistä indikaattoreista määrittävät toisensa, koska sen pituus riippuu myös jossain määrin kystisen kanavan yhteenliittymän (lähtöön) tasosta. Kanavan kaliiperi ei myöskään ole vakio: se voi olla erittäin kapea 1 - 1,5 mm:n välyksellä tai päinvastoin leveä, vapaasti kulkeva antureille - 5 - 6 mm. Kapea kanava on yleensä pitkä ja mutkainen, leveä kanava on lyhyt, joskus niin pitkä, että se antaa vaikutelman sen käytännön puuttumisesta ja ikään kuin sappirakon kaulan siirtymisestä suoraan hepaticocholedochiin. Voi kuitenkin olla käänteisiä suhteita: leveä ja kapea lyhyt kanava.

Kystisen kanavan ontelon sivulta sen limakalvolla on näkyvissä lukuisia käännöksiä ja taskuja, niin sanottuja geister-venttiilejä (katso kuva 1), jotka voivat olla erilaisten patologisten prosessien paikannuspaikka: banaalista. liman kerääntyminen ja tulehdus kivien muodostumiseen. Sappirakon kaulassa kystisessä kanavassa on selvä kerros pyöreitä lihaskuituja - lihaksikas sulkijalihas Lutkens, fysiologinen merkitys joka koostuu siitä, että ensinnäkin se tarjoaa kystisen tiehyen peristalttiset liikkeet sapen poistovaiheessa virtsarakosta, ja toiseksi ruoansulatuksen huipulla, sappirakon tyhjentämisen jälkeen, se estää supistuneessa tilassa sappirakko täyttymästä sapella, ohjaten pääosan sen massasta suolistoon.

Sappirakko on ontto lihaksikas elin, jonka kapasiteetti ja koko vaihtelevat ja riippuvat pääasiassa tilasta lihasten sävy, kystisen kanavan sisähalkaisija, pituus ja yhtymäkulma; Lutkensin sulkijalihaksen fysiologinen sävy; keskimääräinen paine maksanulkoisissa sappitiehyissä, joka puolestaan ​​määräytyy Vaterin nännin obturaattorilaitteen tilan mukaan. Rungon pääparametrit ovat kuitenkin pituudeltaan 7 - 10 cm, leveydeltään 3 - 4 cm, tilavuudeltaan 30 - 70 ml.

Sappirakossa erotetaan ehdollisesti kolme osaa tai osastoa: pohja, runko ja kaula. Tasomaisessa leikkauksessa (röntgenkuvassa, tomogrammissa) sappirakko on päärynän tai epäsäännöllisen soikean muotoinen. Sen alempi, levein osa - pohja - suorittaa pääasiassa sapen keskittämistoiminnon (veden imeytyminen), keskimmäinen - runko - on kartiomainen, pohja alaspäin, ja lopuksi ylempi - kaula - aktiivisin, liikkuvin ja epävakain kuplaosassa, jopa 1,5 - 2 cm pitkä ja 0,7 - 0,8 cm halkaisijaltaan.

Kaula on yleensä kaareva ja kiertynyt pitkittäisakselia pitkin ja muodostaa ennen siirtymistään kystiseen kanavaan tylpän kulman, joka on avoin ylöspäin tai sisäänpäin. Kystinen kanava lähtee epäkeskisesti, joten alemmassa puoliympyrässä oleva kaula päättyy sokeasti muodostaen volvuluksen tai suppilon, jota kutsutaan myös Hartmannin taskuksi. Kaulasta syntyy kerros pyöreitä lihaskuituja, jotka kulkeutuessaan kystiseen tiehyeeseen muodostavat Lutkensin sulkijalihaksen. Sappirakon kaulassa on useimmiten mekaanisia esteitä sapen virtaukselle edestakaisin. Useimmiten sappirakon mekaanisen tukoksen syy on kivet, jotka ovat rajoittuneet infundibulaarisessa osassa, harvemmin - tulehdukselliset ja skleroottiset prosessit. Suuri rooli kuuluu sappirakon ulostulo-osalle ja erilaisten dystonisten ja dyskineettisten ilmenemismuotojen kehittymiseen. Siksi sisään Viime aikoina toimiva ja anatomiset ominaisuudet tähän virtsarakon osaan kiinnitetään paljon huomiota, ja useat sappirakon motoriset häiriöt liittyvät ensisijaisesti sen kaulan dystonisiin muutoksiin. Ranskalaiset kirjoittajat kutsuvat tätä anatomisten ja toiminnallisten häiriöiden kompleksia "kystiseksi sifonisairaudeksi" tai "sifonopatiaksi", romaniaksi - "sappirakon kaulan sairaudeksi".

Riippuen sapen tilavuudesta, muodosta, ulosvirtauksen ominaisuuksista ja suhteesta vatsakalvoon (meso-, ekstra- tai intraperitoneaalisesti), maksan koosta, tilasta sisäelimet Lopuksi koko organismin ikä ja rakenteelliset ominaisuudet ovat myös sappirakon topografinen ja anatominen sijainti. Se projisoidaan yleensä selkärangan oikealle puolelle, 3-10 cm:n etäisyydelle siitä keskiviiva, joka muodostaa pituusakselinsa kanssa terävän, alaspäin avoimen kulman selkärangan kanssa. Sappirakon pohja määritetään 3-4 lannenikaman tasolla, mutta jopa normaaleissa olosuhteissa se voi laskeutua pieneen lantioon tai päinvastoin mennä syvälle oikeaan hypokondriumiin.

Sappirakon tyhjentyminen fysiologisen toiminnan vaiheessa johtuu sen omien lihasten riittävästä kehittymisestä, jotka koostuvat pyöreistä, vinoista ja pitkittäisistä sileälihaskuitukimppuista, joiden väheneminen johtaa yleensä virtsarakon ontelon pienenemiseen. , sen seinämän sävyn lisääntyminen ja rakonsisäisen paineen nousu.

Sappijärjestelmän toiminnallinen toiminta on monimutkaista, monimuotoista ja riippuu useista tekijöistä, jotka ensi silmäyksellä liittyvät siihen hyvin etäisesti. Kuten yllä mainittiin, alkuperäinen osasto Sappijärjestelmä on erittävä elin - maksa, viimeinen on Vaterin nänni sulkijalaitteineen, ja tärkein moottorin evakuointimekanismi on sappirakko. Maksan eritysaktiivisuus puolestaan ​​riippuu elimen verenkierron tilasta, erityisesti portaalin verenkierrosta, valtimoverenpaineen optimaalisista arvoista ja veren happisaturaatiosta. Kaikki tämä vaikuttaa ensisijaisesti maksan erityspaineen suuruuteen, jonka maksimi saavuttaa 300 mm vettä. Taide. Tämä paineen taso maksan ulkopuolisessa sappitiehyessä, jota pidetään suhteellisen vakiona (20 - 50 mm vesipatsasta) kanavien elastisen arkkitehtonisen rakenteen ansiosta, on varsin riittävä takaamaan jatkuvan sapen virtauksen sappitiejärjestelmän läpi ja sen pääsy pohjukaissuoleen Oddin sulkijalihaksen säännöllisillä, rytmisillä aukoilla ja sappirakkoon fysiologisen levon aikana. Tässä vaiheessa sappirakko on rento, paine sen ontelossa on paljon pienempi (painehäviö) kuin sappitiejärjestelmässä, Lutkensin sulkijalihaksen sävy on heikentynyt, kystinen tiehye on auki ja yhteisen sapen poistoaukko kanava, lukuun ottamatta Vater-kanavan lyhytaikaisia ​​aukkoja, päinvastoin on suljettu.

Näin ollen fysiologisen lepovaiheessa maksa tuottaa jatkuvasti sappia, siitä pieni määrä "vedetään" suolistoon ja suurin osa tulee sappirakkoon, jossa se paksuuntuu virtsarakon valtavan imukyvyn vuoksi, keskittyen sappiin. suunnilleen suhteessa 10:1.

Aktiivinen vaihe - sappirakon supistumisvaihe, sappirakon sapen poistuminen, lisääntynyt eritys ja maksan sapen jatkuva ulosvirtaus pohjukaissuoleen - tapahtuu ruokamassojen oton seurauksena jälkimmäiseen ja se suoritetaan, kuten tällä hetkellä. yleisesti tunnistettu neuroreflexin perusteella. Sappiteiden lihasten toiminnallisen toiminnan spesifisyys on sappijärjestelmän kahden päämoottorilaitteiston - sappirakon ja Vaterin nännin - lihaselementtien käänteinen korrelaatio. Sappiteiden hermotuksessa osallistuvat parasympaattiset (emätinhermon oksat) ja sympaattiset (keliakiahermon haarat). hermosto. Vagushermon sävyn (ärsytys) hallitsevuus, joka havaitaan ruoansulatusprosessin huipulla, johtaa sappirakon sävyn nousuun ja supistukseen samalla, kun se rentouttaa Oddin sulkijalihasta. Valmistettu sappirakkoon korkeapaine, saavuttaa 250-300 mm vesipatsaan, johtaa kystisen kanavan täydelliseen paljastamiseen ja nopea tyhjennys sappirakko. Sappiteiden seinämien elastiset elementit ylläpitävät tätä painetta ja ylläpitämällä tiehyiden sävyä edistävät sapen liikkumista suoleen. Fysiologinen sulkijalihas Mirizzi päinvastoin pehmentää tätä "painetta" ja supistuessaan estää paineen nousun intrahepaattisissa sappitiehyissä. Sappirakon tyhjentymisen jälkeen (jälkimmäinen pysyy alentuneessa tilassa jonkin aikaa) Lutkensin sulkijalihas sulkeutuu ja maksan erittämä sappi jatkaa pääsyä suolistoon Vater-kanavan kautta.

Aktiivisen sapenerityksen vaihe korvataan fysiologisen lepovaiheella. Sävy vallitsee sympaattinen hermo, Oddin sulkijalihas supistuu, sappirakon sävy laskee, maksa- ja kystisten tiehyiden sulkijalihakset rentoutuvat ja maksan sapen eritys vähenee. Erittynyt sappi tulee suureen osaan rentoutuneesta, atonisesta sappirakosta.

Nämä ovat pohjimmiltaan sääntöjä fysiologiset mekanismit sapen eritystä. Niiden tunteminen mahdollistaa tutkimuksen tulosten oikean arvioinnin, mutta myös niiden hallinnan käyttämällä tähän tarkoitukseen vagotrooppisia (morfiini, pantoponi) tai sympaattisia (nitroglyseriini, amyylinitriitti, atropiini, papaveriini, skopolamiini) farmakodynaamisia aineita. Kaikki tämä yhdistettynä oikeaan suuntaukseen yksityiskohdissa. anatominen rakenne Sappijärjestelmän häiriöt edistävät radiologisten tietojen objektiivista tulkintaa ja tietysti vähentävät diagnostisten virheiden määrää.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Sappiteiden sairaudet

Valtion budjettikoulutuslaitos

korkeampi ammatillinen koulutus

"Irkutskin osavaltio lääketieteen yliopisto»

Venäjän federaation terveysministeriö

Opastus

Irkutskin lääketieteellisen yliopiston liittovaltion maahanmuuttoviraston hyväksymä 11. joulukuuta 2006.

Pöytäkirja nro 3

Arvostelijat:

perse. Terapian laitos nro 2 kurssin prof. R.I. Chernykhin patologia

Sarjaeditori: Tiedekuntaterapian laitos, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Sappiteiden sairaudet. Irkutsk: ISMU Publishing House; 2013 28 s.

Oppikirja on omistettu hepatobiliaarisen patologian diagnosointiin ja hoitoon yleislääkärin vastaanotolla ja se on tarkoitettu harjoittelijoille, kliinisille asukkaille ja lääkäreille.

Kustantaja: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutskin valtion lääketieteellinen yliopisto

Sappijärjestelmän anatomia ja fysiologia 4

Sappikivitauti 6

Epidemiologia 6

Kliiniset muodot 9

Diagnoosin tekeminen 10

Diagnostiikka 10

Komplikaatiot 13

Hoito 15

Sappiteiden toiminnalliset häiriöt 19

Sappirakon toimintahäiriö 19

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö 21

Sludge-oireyhtymä 23

Kolekystokoronaarinen oireyhtymä 25

Kirjallisuus 29

LYHENNELISTA

BS - sappiliete

JP - sappirakon toimintahäiriö

pohjukaissuoli - pohjukaissuoli

DSO - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö

FA - sappihapot

GSD - sappikivitauti

GB - sappirakko

GIT - maha-suolikanava

CIN - kolesterolin saturaatioindeksi

CCS - kolekystokardiaalinen oireyhtymä

Sappijärjestelmän anatomia ja fysiologia

Kuva 1. Sappirakon seinämän rakenne. Feldman M., LaRusso N. F., toim. Feldmanin GastroAtlas verkossa.

Sappirakko (GB) on osa maksan ulkopuolisia sappitiehyitä. Sappirakon seinämän paksuus on 0,1-0,2 cm Tämä arvo riippuu siitä, onko sappirakko pienentynyt vai rentoutunut. Seinämä koostuu seuraavista kerroksista (sappirakon ontelon puolelta): pintaepiteeli, oma sidekudoslevy, sileälihaskuitukerros, subserous perimuskulaarinen sidekudoskalvo, seroosikalvo. Sappirakon seinämä eroaa rakenteeltaan ohutsuolen seinämästä. Sillä ei ole lihaskerrosta limakalvossa, eikä sillä siksi ole submukosaalista kerrosta. Gangliosoluja havaitaan lamina propriassa, sileälihaskuitujen välisessä sidekudoksessa sekä kerroksessa subserous sidekudosta. Vieressä verisuonet ja pienet hermot subserous sidekudoksessa, paraganglioita voidaan havaita.

Ekstrahepaattiset sappitiehyet

Maksanulkoinen sappitie on maksan ulkopuolella sijaitseva sappitiehyen osa. Maksanulkoinen sappitie on jatkoa maksansisäiselle sappitielle. Maksan ulkopuolisia sappitiehyitä ovat: oikea ja vasen maksatiehy, jotka sulautuvat yhteiseksi maksatiehyksi, kystiseksi sappitiehyksi ja yhteiseksi sappitiehyksi. Niiden rakenne on esitetty alla olevassa kaaviossa.

Kuva 2. Ekstrahepaattinen sappitie. Feldman M., LaRusso N. F., toim. Feldmanin GastroAtlas verkossa.

ZhP on elin, joka on suunniteltu suorittamaan seuraavat toiminnot:

- maksan erittämän sapen kertyminen;

- kertyneen sapen keskittyminen

- sapen säännöllinen erittyminen pohjukaissuoleen

Sappirakko sijaitsee maksan oikean lohkon alla sen neliömäisen lohkon oikealla puolella. Se sijaitsee maksan sisäelinten pinnan syventymisessä, lähellä maksan interlobar-sidekudosta ( viskeraalinen fascia). Sappirakko on vatsakalvon peitossa vaihtelevassa määrin. Se siirtyy maksan pinnalta sappirakkoon ja muodostaa seroosikalvon. Paikoissa, joita vatsakalvo ei peitä, eli missä seroosikalvo puuttuu, sappirakon ulkokalvoa edustaa adventitia. Useimmilla ihmisillä sappirakko voi työntyä ulos maksan alemman etureunan alta ~0,5-1,0 cm ja on kosketuksissa vatsan etuseinään. Kosketuspaikka vastaa suoran vatsalihaksen oikean reunan leikkauskohtaa oikean kylkikaaren kanssa VIII ja IX oikean kylkiluun ruston liitoskohdan tasolla. Sappirakon tilavuus on ~30-50 cm3, pituus ~8-12 cm ja keskihalkaisija ~4-5 cm. Se on päärynän muotoinen. Sen sokeaa pidennettyä päätä kutsutaan sappirakon pohjaksi. Kuplan kapeampi pää on suunnattu maksan porteille. Sitä kutsutaan sappirakon kaulaksi. Pohjan ja kaulan välissä on kehon suurin osa - sappirakon runko. Runko kapenee vähitellen suppilon muodossa ja siirtyy virtsarakon kaulaan. Normaaliasennossa kehon akseli on suunnattu ylöspäin ja taaksepäin kohti virtsarakon kaulaa. Sappirakon runko on yhdistetty pohjukaissuolen alkuosaan kolekystoduodenaalisen ligamentin avulla (ei näy kaaviossa). Se on vatsakalvon poimu. Virtsarakon kaulassa on jatke (Hartmannin pussi, Hartmannin pussi, Hartmannin pussi, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, ranskalainen kirurgi) Hartmannin pussi voi liittyä yhteiseen maksatiehyeseen. Sappirakon kaula on ~0,5-0,7 cm pitkä. on S-muotoinen ja kapenee vähitellen kystiseksi sappitiehyksi, joka sulautuu yhteisen maksatiehyen kanssa.

Kivien lasermurskaus sappirakossa

Poissa maksasta oikea ja vasen maksakanava maksan porteilla ne ovat yhteydessä toisiinsa muodostaen yhteisen maksakanavan, ductus hepaticus communis. Maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen levyjen välissä kanava laskeutuu 2-3 cm alas kystisen kanavan liitoskohtaan. Sen takana ovat oikean maksavaltimon oikea haara (joskus se kulkee kanavan edestä) ja porttilaskimon oikea haara.

Kystinen kanava ductus cysticus, halkaisija 3–4 mm ja 2,5–5 cm pitkä, jättäen sappirakon kaulan vasemmalle suuntautuvaan yhteiseen maksakanavaan. Tulokulma ja etäisyys sappirakon kaulasta voivat olla hyvin erilaisia. Kanavan limakalvolle on eristetty spiraalipoimu, plica spiralis, joka säätelee sapen ulosvirtausta sappirakosta.

yhteinen sappitie ductus choledochus muodostuu yhteisten maksa- ja kystisten tiehyiden yhdistämisen seurauksena. Se sijaitsee ensin hepatoduodenaalisen ligamentin vapaassa oikeassa reunassa. Vasemmalla ja hieman sen takana on porttilaskimo. Yhteinen sappitie johtaa sapen pohjukaissuoleen. Sen pituus on keskimäärin 6-8 cm. Sappitiehyessä on 4 osaa:

1) supraduodenaalinen osa yhteinen sappitie menee pohjukaissuoleen lig:n oikeassa reunassa. hepatoduodenale ja sen pituus on 1-3 cm;
2) pohjukaissuolen takaosa yhteinen sappitie noin 2 cm pitkä, sijaitsee pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan takana, noin 3-4 cm pyloruksen oikealla puolella. Sen ylä- ja vasemmalla puolella kulkee porttilaskimo, alhaalta ja oikealta - a. gastroduodenalis;
3) haimaosa yhteinen sappitie jopa 3 cm pitkä kulkee haiman pään paksuudessa tai sen takana. Tässä tapauksessa kanava on alemman onttolaskimon oikean reunan vieressä. Portaalin suoni sijaitsee syvemmällä ja ylittää yhteisen sappitiehyen haimaosan vinossa suunnassa vasemmalla;
4) välimainos, lopullinen, osa yhteinen sappitie Sen pituus on enintään 1,5 cm Kanava lävistää pohjukaissuolen laskevan osan keskikolmanneksen posteromediaalisen seinämän vinosti ja avautuu pohjukaissuolen suuren (vater) papillan, papilla duodeni majorin, yläosaan. Papilla sijaitsee suolen limakalvon pitkittäislaskoksen alueella. Useimmiten ductus choledochuksen viimeinen osa sulautuu haimatiehyen kanssa muodostuen suolistossa maksa-haiman ampulla, ampulla hepatopancreatica.

Pohjukaissuolen suuren papillan seinämän paksuudessa ampullaa ympäröi sileä rengasmainen lihaskuituja, muodostavat hepatohaiman ampullan sulkijalihas, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Opetusvideo sappirakon, sappiteiden ja Kahlon kolmion anatomiasta