LUKU 6 KAULA, Kohdunkaula (COLLUM)

Rajat. Kaula on rajattu päästä alaleuan alareunaa, rintakehän kärkeä, ylemmäistä niskalinjaa ja ulkopuolista takaraivoa pitkin kulkevalla linjalla.

Rintakehästä, yläraajasta ja selästä kaulaa rajaa rintalastan kaulalovi, solisluu ja viiva, joka on vedetty lapaluun akromiaalisesta nivelestä VII kaulanikaman kierteeseen.

Kaulassa jakaa neljä aluetta: anterior, sternocleidomastoid, lateraalinen ja posterior. Alueiden rajat piirretään pitkin ulkoisia maamerkkejä: alaleuan alareuna, sternocleidomastoid-lihaksen etu- ja takareuna, puolisuunnikkaan lihaksen etureuna, rintalastan kaulalovi ja solisluu (katso kuva 6.1).

Etualue rajoitettu edellä alaleuan ja leuan alareuna, alhaalta- rintalastan kaulalovi, Sivuilla- mediaaliset (etuiset) reunat m. sternocleidomastoideus. Etuosan sisällä eristetään käsin kosketeltavan hyoidiluun avulla suprahyoidiosa, pars suprahyoidea, ja sublingvaalinen osa pars infrahyoidea. Jokaisessa niistä erotetaan vuorostaan ​​useita kaulan kolmioita, jotka on rakennettu kahden muun lihaksen projektioiden avulla: digastrinen ja lapa-hyoidi.

Digastrisen lihaksen etuvatsa projisoituna leuan alareunan keskeltä hyoidiluun sivupintaan; takaosa- hyoidiluusta mastoidiprosessiin ajallinen luu. Projektio m. digastricus mahdollistaa korostamisen suprahyoidiosa kaula kaksi kolmiota: submandibulaarinen (parillinen) ja submentaalinen (pariton).

rajoja submandibulaarinen kolmio ovat edellä- alaleuan alareuna (kolmion pohja), edessä- vatsan etuosa m. digastricus,takana-selkä vatsa.

Riisi. 6.1. Kaulan alueet ja kolmiot:

I a - etuosan suprahyoidiosa; submandibulaarinen kolmio;

I b - etuosan suprahyoidiosa; submentaalinen kolmio;

II a - etualueen sublingvaalinen osa; uninen kolmio; II b - etualueen sublingvaalinen osa; lapaluun ja henkitorven kolmio;

III - sternocleidomastoid-alue; IV a - lateraalinen alue; lapaluun puolisuunnikkaan kolmio; IV b - lateraalinen alue; lapaluun-solkiluun kolmio; 1 - alaleuan alareuna; 2 - mahalaukun lihaksen etuvatsa; 3 - mahalaukun lihaksen takavatsa; 4 - hyoidiluu; 5 - sternocleidomastoid lihas; 6 - lapaluun-hyoidilihaksen ylävatsa; 7 - trapetsilihas; 8 - lapaluun-hyoidilihaksen alavatsa; 9 - solisluun

submentaalinen kolmio sijaitsee vasemman ja oikean etuvatsan välissä m. digastricus ja hyoidiluu (kolmion pohja).

Lapa-hyoidlihaksen projektio, m. omohyoideus: pisteestä hyoidluun sivupinnalla piirretään viiva sternocleidomastoid-lihaksen alemman ja keskimmäisen kolmanneksen väliselle rajalle ja sitten lapaluun akromiaaliseen prosessiin. Projektioviiva muodostaa siten tylpän kulman, joka on avoin taaksepäin ja ylöspäin.

Projisoimalla tämä lihas sisään kielenalainen osa Kaulavaltimon ja lapaluun ja henkitorven kolmiot voidaan erottaa kaulan etuosassa.

Rajat uninen kolmio: ylös-selkä vatsa m. digastricus,edessä- ylävatsan projektio m. omohyoideus,takana- Etureuna m. sternocleidomastoideus.lapaluu-henkitorvi kolmio rajattu edellä ylävatsa m. omohyoideus,mediaalisesti- kaulan etummainen keskiviiva, sivuttain- etureuna m. sternocleidomastoideus sen alemmassa kolmanneksessa.

Sternocleidomastoid-lihaksen alue rajoittavat sen mediaaliset (etu-) ja lateraaliset (taka-) reunat.

Lateraalinen alue rajoitettu edessä sivu (taka) reuna m. sternocleidomastoideus,takana- puolisuunnikkaan lihaksen etureuna alhaalta- solisluu.

alavatsa m. omohyoideus jakaa lateraalisen alueen lapaluun-suunnikkaan ja lapaluun-solkiluun kolmioon.

Lapa- ​​puolisuunnikas kolmio alhaalta rajoja m. omohyoideus,edessä takana

Vuonna lapaluu-solkiluun kolmio pohja solisluu on rajana edessä- sternocleidomastoid-lihaksen takareuna yläselkä raja - alavatsan projektioviiva m. omohyoideus.

Takaosan alue kaula sijaitsee puolisuunnikkaan lihaksen etureunojen takana.

KAULAN FASKIA JA SOLUTILAT

Kaulan faskioita ympäröivät anatomiset muodostelmat, jotka sijaitsevat eri alueilla ja kaulan kolmioissa, joten niiden topografia otetaan huomioon ennen yksittäisten alueiden topografian tutkimista. Sama koskee solutiloja, jotka sijaitsevat sidekalvojen välissä.

Virallisen anatomisen nimikkeistön mukaan kaulassa erotetaan kolme kaulafaskian levyä ja kaulavaltimoemätin. (emättimen carotica). Topografisessa anatomiassa on tapana tarkastella kaulan faskioiden topografiaa V.N.:n ehdottaman luokituksen perusteella. Shevkunenko. Tämän luokituksen mukaan erotetaan 5 faskia (katso taulukko ja kuva 6.2).

Kaulan faskia

pinnallinen fascia,fascia superficialis(1 Shevkunenkon mukaan fascia) sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja muodostaa kotelon kaulan ihonalaiselle lihakselle, platysma. Virallinen anatominen nimikkeistö (PNA, RNA-99) ei pidä tätä fasciaa kohdunkaulana, koska se kulkee kaulan alueen läpi "kuljetuksessa", pään alueelta kaulaan ja edelleen rintakehään. Kaulan alueen kirurgisten toimenpiteiden aikana se näkyy kuitenkin paljaalla silmällä, se on leikattava, siirrettävä erilleen, joten sen eristäminen itsenäisenä arkina on varsin perusteltua.

Pinnallinen faskia ympäröi koko kaulan, joten se löytyy mistä tahansa kaulan alueesta ja kolmiosta.(Kuva 6.2).

Kaulan faskian pinnallinen levylamina superficialis fasciae cervicalis(2 fascia Shevkunenkon mukaan). Tämä fascia, kuten ensimmäinen, ympäröi kaulan kaikilta puolilta ja löytyy siten kaikilta alueilta ja kolmioista. Se muodostaa koteloita sternocleidomastoid- ja trapezius-lihaksille (katso kuva 6.3).

Toisesta fasciasta kohdunkaulan nikamien poikittaisiin prosesseihin, kannut ulottuvat edestä ja erottavat kaulan lateraalisen ja takaosan kerrokset.

Hyoid-luun yläpuolella on pinnallinen levy (2 faski) kaulan fascia, joka jakautuu kahdeksi levyksi, muodostaa submandibulaarisen sylkirauhasen sängyn, joka on myös

Riisi. 6.2. Kaulan fascia vaakasuorassa osassa:

1 - fascia superficialis (keltainen); II - lamina superficialis fasciae colli propriae (punainen); III - lamina profunda fasciae colli propriae (vihreä); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (katkoviiva sininen), lamina parietalis fasciae endocervicalis (vagina carotica (sininen), V - fascia prevertebralis (ruskea), 1 - m. trapezius;

2 - niskan syvät lihakset; 3 - ruokatorvi; 4 - mm. scaleni; 5-a. carotis communis, v. jugularis interna et n. vagus; 6 - m. omohyoideus; 7 - m. sternocleidomastoideus; 8 - platysma; 9 - henkitorvi; 10 - spatium previscerale; 11-gl. kilpirauhanen

submandibulaarisen kolmion solutila (katso alla).

Kaulan alaosassa, 3 cm:n korkeudella rintalastan kaulaloven yläpuolella, halkeaa myös toinen faski: sen etulehti kiinnitetty kaulalovin ulkopintaan ja taakse - sisäpintaan. Niiden väliin muodostuu hyvin pieni suprasternaalinen interfassiaalinen solutila.

Kaulan faskian pretrakeaalinen levy,lamina pretrachealis fasciae cervicalis(3 fascia Shevkunenkon mukaan). Tämä faskia on puolisuunnikkaan muotoinen, ja se on kiinnitetty ylhäältä hyoidiluuhun,

Riisi. 6.3. Kaulan lihakset ja fascia (V.N. Shevkunenkon mukaan):

Olen. puristin; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4.); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3.); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2.); 7 - cartilago cricoidea; 8 - henkitorvi; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus;

II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15-a. carotis communis; 16-v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (ventter posterior); 20-gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (ventter anterior)

ja alapuolella - rintalastan ja molempien solisluiden kahvan sisäpintaan (tämän muodon vuoksi ranskalainen anatomi Richet kutsui tätä faskiaa purjeeksi). Kaulan kolmas fascia muodostaa koteloita sublingvaaliselle (pretrakeaaliselle) lihasryhmälle. Nämä lihakset sijaitsevat henkitorven etupuolella ja ovat peräisin hyoidiluusta ja kilpirauhasen rustosta,

ja ne on kiinnitetty rintalastaan ​​ja lapaluun: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Näiden lihasten kulkua pitkin 3. fascia laskeutuu rintalastan käsivarren takasivua pitkin II kylkiluiden ruston tasolle. Kaulan kolmannen faskian ulkoreunat muodostuvat lapaluun-hyoidilihasten tapauksista.

Kaulan 3. fascian etupinnan ja 2. faskian takapinnan väliin muodostuu suprasternaalinen tila, spatium suprasternale. Siinä, lähempänä kaulan lovea, on arcus venosus juguli. Ylös keskiviiva molemmat faskiat kasvavat yhdessä muodostaen ns. valkoisen kaulan viivan, 2-3 mm leveä. Se ei yletä rintalastan kaulalovkoon 3 cm, vaan jatkuu ylhäältä hyoidiluuhun. Sen kautta pääsee kaulan elimiin.

Lapa-hyoidilihaksista alaspäin kaulan 3. fascia on suoraan neurovaskulaarisen kimpun sidekalvon vieressä, jonka muodostaa kaulan intracervikaalisen (4.) sidekalvon parietaalinen levy.

kohdunkaulan sisäinen fascia,fascia endocervicalis(4 fascia Shevkunenkon mukaan), koostuu viskeraalinen levy, joka ympäröi suoraan kaulan elimiä, ja parietaalinen, joka sulautuu edessä 3. kojelaudan kanssa ja takana - 5:n kanssa. Sivuilla parietaalilevy muodostaa kaulan neurovaskulaarisen nipun vaipan, vagina carotica. Anatominen nimikkeistö erottaa vain vagina carotica, vaikka elinten sisäelinten fascia määräytyy paljaalla silmällä.

Parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen välissä 4. kojelaudat sijaitsevat previskeraalinen ja retroviskeraalinen solutiloja.

Kaulan faskian prevertebraalinen levy,lamina prevertebralis fasciae cervicalis(5 fascia Shevkunenkon mukaan). Tämä faskia on hyvin kehittynyt keskiosassa, muodostaen tässä luu-fassiaaliset kotelot pään ja kaulan pitkille lihaksille. Yläosassa se on kiinnitetty kallon ulkopohjaan takaraivoluun nielun tuberkuloosiin; alas tulee pitkien lihasten mukana III-IV rintanikama missä se on kiinnitetty. Kaulan lateraalisissa osissa viides fascia muodostaa koteloita etu-, keski- ja takalihaksille alkaen kaulanikamien poikittaisprosesseista ja päättyen skaalalihasten kiinnittymiskohtaan kylkiluihin.

Kaulan prevertebraalisen (viidennen) faskian kannut, jotka siirtyvät skaalalihasten tapauksista kaula- ja olkavarsipunoksen nippuihin

selkäydinhermoista, subclavian valtimossa ja sen oksissa, muodostavat niille faskiaaliset vaipat.

Prevertebraalinen fascia sekä 1. ja 2. fascia löytyvät kaikista kaulan etu- ja lateraalialueen kolmioista., paitsi submandibulaarista ja submentaalista.

Kaulan soluvälit

Kaulan faskioiden välissä on käytännössä tärkeitä solutiloja.

Submandibulaarinen solutila,submandibulaarinen spatium. Tämä tila sijaitsee kaulan 2. faskian kahden levyn välissä, muodostaen submandibulaarisen sylkirauhasen pohjan. Kolmas seinä on alaleuan alapinta. Rauhasta ympäröivä kuitu on yhdistetty suuonteloon rauhasen erityskanavaa pitkin. Tässä suhteessa suuontelosta tuleva infektio voi tunkeutua tähän tilaan, mikä johtaa submandibulaarisen solutilan flegmoniin. Samalla se on melko eristetty ja tartunnan leviäminen edelleen, viereisiin tiloihin, on mahdollista vain tässä tilassa kulkevia suonia pitkin.

Suprasternaalinen rajapintatila,Spatium Suprasternale Interfasciale, sijaitsee 2. faskian kahden levyn välissä, kiinnitettynä rintalastan kahvan etu- ja takapintoja pitkin. Tämän pienen kapean tilan kudos märäilee joskus, kun se on päässyt välikarsinaan rintalastan kautta (sternotomia).

rintalastan tila,spatium suprasternale, sijaitsee yläpuolella kaulan 2. ja 3. faskian välissä yläreuna rintalastan ja osittain sen takana. Sen korkeus on 2-3 cm; edellä, molemmat fasketit kasvavat yhdessä, kuten jo todettiin. Lateraalisesti rintalastan yläpuolista tilaa rajoittaa 3. faskian fuusio sternocleidomastoid-lihaksen takana sen ulkoreunassa olevaan toiseen. Täällä erotetaan niin kutsutut Gruberin sokeat pussit. Vuonna suprasternaalisessa tilassa on arcus venosus juguli, yhdistää etuosan kaulalaskimot ja virtaa ulkoisiin kaulalaskimoihin (kuva 6.4).

Previskeraalinen (pretrakeaalinen) tila sijaitsee kaulan elinten edessä olevan 4. faskian parietaalisen ja viskeraalisen levyn välissä. Sen yläpuolella ulottuu sublingvaaliseen

Riisi. 6.4 Kaulan faskia ja soluvälit sagitaaliosassa (kaavio):

1 - os hyoideum; 2 - fascia superficialis (1.); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2.); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3.); 5 - fasciae endocervicalisin parietaalinen lehti (4.); 6 - viskeraalinen arkki fasciae endocervicalis (4.) ja kannas gl. kilpirauhanen; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12-a. et v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - henkitorvi; 16 - ruokatorvi; 17 - cartilago cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - kurkunpää; 20 - fascia prevertebralis (5.)

luut, alaosassa sitä rajoittaa paikka, jossa parietaalinen kerros siirtyy viskeraaliseen kerrokseen rintalastan kahvan tasolla. Sivuilla previskeraalista tilaa rajoittaa kaulan päähermovaskulaarinen nippu, jota ympäröi vagina carotica,

kuiduissa spatium previscerale pariton kilpirauhasen plexus sijaitsee, plexus thyroideus impar, josta veri virtaa kilpirauhasen alempiin suoniin. Joissakin tapauksissa alempi kilpirauhasen valtimo kulkee solutilan läpi, a. thyroidea ima, jotka johtuvat brakiosefaalisesta rungosta.

posterior viskeraalinen tila,spatium retroviscerale, sijaitsee 4. faskian sisäelinten ja parietaalisten arkkien välissä; parietaalinen lehti fuusioituu tässä 5. faskiaan. Ylhäällä tämä tila on yhdistetty perifaryngeaaliseen tilaan, ja alavirtaan ruokatorvea ja paraesofageaalista kudosta pitkin se kommunikoi ylemmän ja posteriorisen välikarsinan kanssa ja ulottuu kallon pohjasta palleaan.

Kaulavaltimon emättimen soluväli,vagina carotica, muodostaa 4. faskian parietaalilevy. Kaulavaltimon, sisäisen kaulalaskimon ja vagushermon lisäksi kaulavaltimon tuppi sisältää kuitua ja ketjun syviä imusolmukkeita pitkin sisäisen kaulalaskimon seinämää. Alavirtaan yhteistä kaulavaltimoa pitkin kuitu on yhdistetty ylempään välikarsinaan.

Soluväli ympärilläm. sternocleidomastoideus sijaitsee lihaksen ja 2. faskian välissä, mikä muodostaa sille erillisen tapauksen.

prevertebraalinen tila,spatium prevertebrale, sijaitsee prevertebral (5.) faskian ja kaulanikamien etupinnan välissä.

Lateraalialueen solutila kaula sijaitsee 2. ja 5. faskian välissä. Kohdunkaulan ulompi tila sisältää rasvakudoksen lisäksi verta ja imusuonet, hermoja ja imusolmukkeita.

Syvä solutila viidennen faskian alla kaulan lateraalisella alueella se ympäröi subclavian valtimoa ja brachial plexusta ja on yhteydessä tämän hermovaskulaarisen nipun kulkua pitkin kainalokuopan kudoksen kanssa.

KAUSAN ETTUALUE, REGIO CERVICALIS ANTERIOR

ulkoiset maamerkit, muodostava rajoja alueilla. Alaleuan alareuna ja leuka ovat alkuun alueen raja, alempi raja kulkee rintalastan kaulakolovaa pitkin, Sivuilla aluetta rajoittavat sternocleidomastoid-lihasten mediaaliset (etu-) reunat.

Ulkoiset maamerkit ja ennusteita anatomiset muodostelmat: kaulan keskiviivaa pitkin alaleuasta alaspäin se on käsin kosketeltava kieliluu, ja sen suuret sarvet ovat helpoimmin saatavilla tunnusteluun.

Hyoidiluusta alaspäin kilpirauhasen ruston levyt ovat aina selvästi näkyvissä, muodostumassa kurkunpään ulkonema, prominentia laryngea, tai Aatamin omena. Sen yläreunassa tunnustelu määrittää ylimmän kilpirauhasen loven.

Krokoidruston kaari, arcus cartilaginis cricoideae, määritellään telaksi, joka sijaitsee poikittain kaulan keskiviivaa pitkin kilpirauhasen ruston alareunassa, VI kaulanikaman tasolla.

VI kaulanikaman poikittaisen prosessin etupinnalla olevan crikoidruston sivuilla määritetään uninen tuberkuloosi, tai Chassegnacin tuberkuloosi, tuberculum caroticum; yhteinen kaulavaltimo verenvuoto ulkoisen kaulavaltimon haaroista. Täällä hänen pulsaatiotaan tunnustetaan. Cricoid ruston (tai VI kaulanikaman) tasolla on kurkunpään siirtymä henkitorveen ja nielun siirtymä ruokatorveen. Samalla tasolla toistuva kurkunpään hermo tulee kurkunpään sisään.

Henkitorvi projisoituneena keskiviivaa pitkin, sen ensimmäiset renkaat ovat hyvin tunnusteltavissa crikoidrusston alapuolella.

Ruokatorvi projisoitua hieman keskiviivan vasemmalle puolelle.

Rintalastan kaulamainen lovi, incisura jugularis sterni, vastaa nikamien välistä rustoa II ja III rintanikaman välillä.

Projisoitu kaulakoloon aorttakaaren yläreuna(ihmisillä, joilla on dolikomorfinen ruumiinrakenne).

Tärkeä maamerkki niskan etuosassa on sternocleidomastoid lihas, m. sternocleidomastoideus, selvästi näkyvissä, varsinkin kun päätä käännetään vastakkaiseen suuntaan.

Sen yläpuolella, ihon alla, ulkoisen kaulalaskimon ääriviivat näkyvät selvästi, yleensä suunnattuina alaleuan kulmasta solisluun keskelle (kuva 6.5).

Riisi. 6.5. Kaulan pinnalliset muodostelmat:

1 - pintalevy oma fascia kaula (2. fascia Shevkunenkon mukaan);

2 - n. occipitalis minor; 3 - n. auricularis magnus; 4 - kaulan ihohermot; 5 - nn. supraclaviculares; 6 - platysma; 7-v. jugularis externa; 8-v. jugularis interna; 9-a. carotis communis; 10-n. vagus; 11-gl. submandibularis

M. sternocleidomastoideus- tärkein maamerkki kaulavaltimoita käsiteltäessä: sisään yläosa ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden alueet sijaitsevat mediaalisesti tästä lihaksesta; kaulan alaosassa tämä lihas peittää yhteisen kaulavaltimon.

submentaalinen kolmio, trigonum submentale

submentaalinen kolmio sivuilta rajoittavat oikean ja vasemman mahalaukun lihaksen etuvatsat; sen pohja vastaa hyoidiluun runkoa ja sen kärki on henkistä selkärankaa päin.

Nahka ohut, liikkuva. Miehillä iho on karvan peitossa.

Ihonalainen kudos hyvin kehittynyt. Se sisältää vasemman ja oikean platysma pinnallinen sidekalvo peittää niitä.

Lähempänä hyoidiluuta submentaalinen kolmio on vapaa platysma ja vain peitetty pinnallinen fascia- 1. fascia Shevkunenkon mukaan.

2. fascia niska muodostaa tapauksia, joissa etuvatsat ovat suljettuja m. digastricus, ja peittää leuka-hyoidilihaksen, m. mylohyoideus. 2. fascian ja tämän lihaksen välisessä kuidussa (joskus 2. fascian päällä) on 1-2 submentaalista imusolmuketta, nodi submentales. Nimfi virtaa heille kielen kärjestä, suun pohjan keskiosasta ja keskiosasta alahuuli.

nippuja m. m)!lohyoideus muodostavat sauman kaulan keskiviivaa pitkin, raphe, ohuen sidekudosliuskan muodossa. syvemmälle m. m)t-lohyoideus(sen yläpuolella) on pyöristetty geniohyoidilihas, m. geniohyoideus, ja vieläkin syvemmällä - viuhkamaisella menolla henkisestä selkärangasta kielen juureen m. genioglossus. Suun pohjasta m. genioglossus ja kielen alle sylkirauhanen, gl. sublingualis, peitetty limakalvolla, erotettu niistä kerroksella löysää kuitua.

submentaalinen valtimo, a. submentalis,- kasvovaltimon haara - kulkee yhdessä samannimisen laskimon kanssa submentaaliseen kolmioon submandibulaarista mahalaukun lihaksen etuvatsan ja m. mylohyoideus, sijaitsee-

nojaa lähemmäs alaleukaa. Tässä se liittyy aluksiin n. mylohyoideus, lähtee jostakin n. alveolaris inferior ennen hänen tuloaan foramen alaleuat.

submandibulaarinen kolmio, trigonum submandibulae

ulkoisia maamerkkejä. Alaleuan alareuna, hyoidiluun suurempi sarvi, rintarauhanen, leuka.

Rajat.Yläosa- alaleuan alareuna, anteroinferior- mahalaukun lihaksen anteriorisen vatsan projektio, joka ulottuu nivelluun suuresta sarvesta leukaan, posterior inferior- mahalaukun lihaksen takavatsan projektio, joka kulkee nivelluun suuresta sarvesta mastoidiseen prosessiin.

Ennusteet. Samansuuntaisesti alaleuan alareunan kanssa projisoidaan marginaalinen haara naamahermo . Kolmion yläreunassa, alaleuan alareunan keskellä tai purulihaksen etureunassa on uloskäynti posken alueelle. kasvojen valtimo. Täällä voit tunnustella sen pulsaatiota tai pysäyttää verenvuodon väliaikaisesti painamalla sitä.

Nahka ohut, liikkuva, läheisesti yhteydessä ihonalaiseen kudokseen, kehittyy yksilöllisesti.

Ihonalainen rasvakudos löysä, yhdistetty seuraavalla kerroksella.

pinnallinen fascia muodostaa syyn platysma. Jälkimmäinen peittää tämän kolmion lähes kokonaan, lukuun ottamatta yläulkokulmaa. Platysman ja kaulan 2. faskian, kasvohermon kohdunkaulan haaran ja ylähaaran välisessä kudoksessa n. poikittainen colli muodostuu kohdunkaulan plexuksesta arcus cervicalis superficialis, sijaitsee hyoidiluun tasolla. Tämän kaaren yläpuolella samassa kerroksessa, 1-2 cm alaleuan reunan alapuolella, kulkee alaleuan reunahaara, ramus marginalis mandibularis n. kasvohoito, rei'itetään sitä ennen toinen sidekalvo alaleuan kulman tasolla.

Jos tämä haara on vaurioitunut, suunurkka vetäytyy ylöspäin suukulmaa laskevan lihaksen halvaantumisen vuoksi.

(2. fascia Shevkunenkon mukaan) muodostaa submandibulaarisen sylkirauhasen pohjan. Tämä kaulan faski, joka on kiinnitetty nivelluuhun, jakautuu kahdeksi lehdeksi yläosasta. 2. faskian pinnallinen levy on kiinnitetty alaleuan reunaan ja syvä alaleuan sisäpuolta pitkin kulkevaan leuka-hyoidilinjaan, 1,5-2 cm alareunasta ylöspäin. Näiden arkkien välissä on submandibulaarinen sylkirauhanen, gl. submandibularis, hänen kanssaan ulostuskanava, ductus submandibularis, tai Wartonin kanavaan. Faskia ympäröi rauhasta vapaasti, kasvamatta sen kanssa yhteen ja jättämättä prosesseja rauhasen syvyyksiin. Rauhan ja sen välissä fasciaalinen sänky on kerros löysää kuitua. Tämän ansiosta submandibulaarinen rauhanen voidaan helposti eristää sängystä tylsällä tavalla. Rauhan ulkopinnan yläosa on suoraan alaleuan periosteumin vieressä; raudan sisäpinta (syvä) lepää mm. mylohyoideus Ja hyoglossus, erotettu niistä syvällä 2. faskian lehdellä.

Rauhanfaskialinen pohja on suljettu kaikilta puolilta, erityisesti takaa, jossa sen erottaa korvasylkirauhasen pohjasta tiheä faskiaalinen väliseinä. Vain etuosan ja mediaalisen suunnassa rauhasta ympäröivä kuitu sen kanavaa pitkin on yhteydessä suuontelon pohjan kudoksen kanssa.

Kolmion sivuilla toinen fascia muodostaa koteloita mahalaukun lihakselle.

Kasvojen valtimo, a. kasvohoito, kulkee aina rauhasen faskialisen kerroksen syvyydessä, ja se on helpoin havaita alaleuan reunasta puremalihaksen etureunan vierestä. Täällä submentaalinen valtimo lähtee kasvovaltimosta, a. submentalis, välissä eteenpäin m. mylohyoideus Ja venter anterior m. digastrici.

kasvojen suonet, v. kasvohoito, kulkee pintafaskilevyn paksuudessa tai välittömästi sen alapuolella. Kolmion takareunalla alaleuan laskimo virtaa siihen, v. retromandibularis.

Toisen faskian syvä levy peittää lihakset, jotka muodostavat suuontelon pohjan ja samalla muodostavat submandibulaarisen kolmion pohjan, - m. mylohyoideus Ja m. hyoglossus. Löysä alue syvässä levyssä vastaa ilmoitettujen lihasten välistä rakoa, jonka kautta se kulkee submandibulaarisesta kolmiosta kielenalaiseen kudokseen ductus submandibularis ja sen alle v. lingualis ja iso tavaratila n. hypoglossus(XII pari kallohermoja).

Samalla aikavälillä, mutta ylöspäin alaleuan rauhasen kanavasta, välillä m. hyoglossus Ja m. mylohyoideus, kielihermo sijaitsee n. lingualis, antaa oksia submandibulaariselle sylkirauhaselle (kuva 6.6).

Näin ollen välissä m. hyoglossus Ja m. mylohyoideus kulkea pohjasta n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibular s, n. lingualis.

Pirogovin kolmio käytetään sisäinen maamerkki kun päästään A. lingualis. Hänen rajoittaa hypoglossaalinen hermo edellä, mahalaukun jänne pohja ja takaosa, ja vapaa takareuna m. mylohyoideus- edessä. Pirogovin kolmion pohja muodostuu m. hyoglossus, jonka ylemmällä (syvällä) pinnalla on kielivaltimo, ja alemmalla - laskimo.

Riisi. 6.6. Submandibulaarisen kolmion syvät kerrokset:

1-a. occipitalis; 2-gl parotidea; 3-a. kasvohoito; 4 - n. lingualis; 5-gl alimies-

dibularis; 6 - ductus submandibularis; 7-a. profunda linguae; 8-a. sublingualis;

9, 18 - n. hypoglossus; 10 - m. digastricus; 11-a. thyroidea superior; 12-n. vagus; 13-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 14-a. carotis interna; 15-a. lingualis; 16-tr. sympathicus; 17 - n. laryngeus superior

Jotta päästään kielivaltimoon, jotta se voidaan sitoa esimerkiksi syvällä kielen leikkauksella, on tarpeen leikata toisen faskian syvä levy ja laimentaa hyoidi-kielilihaksen kuidut.

Submandibulaariset imusolmukkeet, nodi submandibular s, sijaitsevat kaulan 2. faskian pintalevyn alla tai sen yläpuolella. Niitä löytyy myös rauhasen paksuudesta, minkä vuoksi on välttämätöntä poistaa imusolmukkeiden lisäksi myös sylkirauhanen syöpäkasvainten (esimerkiksi alahuuli) etäpesäkkeiden aikana.

Submandibulaarisissa imusolmukkeissa imusolmuke virtaa silmäluomien keskiosasta, ulkonenästä, posken limakalvolta, ikenistä, huulista kasvovaltimoa pitkin kulkevien solmuketjujen kautta. Imukalvot virtaavat myös suuontelon pohjasta ja kielen keskiosasta submandibulaarisiin solmukkeisiin.

Submandibulaarisen kolmion viestintäkuitu suuontelon rauhaskanavaa pitkin sekä imusolmukkeen ulosvirtaus kasvojen pinnallisista osista selittää submandibulaarisen flegmonin melko usein kehittyvän. Märkivän tulehdusprosessin leviämistä ei käytännössä tapahdu tämän kolmion solutilan eristämisen vuoksi.

unikolmio, trigonum caroticum

ulkoisia maamerkkejä. Hyoidiluu, kilpirauhasenrusto, crikoidrusto, sternocleidomastoid-lihaksen etureuna.

Rajat.Yläosa- takavatsan projektio m. digastricus,etuosa- ylävatsan projektio m. omohyoideus,takaosa- Etureuna m. sternocleidomastoideus.

Ennusteet. Kaulan pääasiallinen (mediaaalinen) neurovaskulaarinen nippu (kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo, vagushermo) heijastuu sternocleidomastoid-lihaksen etureunan ja lapaluun-hyoidilihaksen projektion muodostaman kulman puolittajaa pitkin.

Nahka ohut, liikkuva.

Ihonalainen kudos kehitetty yksilöllisesti. Siinä sijaitsevat pinnallinen fascia (1 fascia) ja platysma, mille

fascia muodostaa kotelon. Tämä lihas peittää unisen kolmion kokonaan. Kaulan 1. ja 2. faskian välisessä kuidussa r. colli n. kasvohoito, hermottava platysma ja herkkä ylähaara n. poikittainen colli kohdunkaulan plexuksesta. Joskus täällä sijaitsee myös kaulalaskimo, v. jugularis anterior, joka muodostaa anastomoosia ulkoisten kaula- ja alaleuan laskimoiden kanssa.

Kaulan leikkausten aikana on tarpeen säästää kasvohermon kohdunkaulan haaraa, koska jos se on vaurioitunut, tapahtuu platysman halvaantuminen, joka ilmenee ihon roikkumisena velttoina laskoksina. On myös tärkeää muistaa, että jos niskahaavoja ompelettaessa iho on ommeltu epätarkasti, ompeleeseen jää platysma, lihassäikeiden supistuminen estää hyvän paranemisen ja kaulaan muodostuu leveä ruma arpi.

Kaulan faskian pintalevy (2 fascia) sternocleidomastoid-lihaksen etureunasta menee kaulan keskiviivaan ja sulkee koko kolmion. Fasian alla sijaitsee pinnallisimmin v. facealis lukuisten sivujokien kanssa, mukaan lukien v. lingualis, v. thyroidea superior Ja v. retromandibularis, yhdessä se muodostaa melko tiheän laskimoverkoston. Yksi tai useampi runko rei'ittää kasvojen suonen vagina carotica ja tyhjenee sisäiseen kaulalaskimoon.

Suonten alla, verisuonivaipan etupinnalla, ylhäältä alas hypoglossaalisesta hermosta, kohdunkaulan silmukan yläjuuri laskeutuu, radix superior ansae cervicalis, muodostuu alemman juuren kanssa, radix inferior, kohdunkaulan plexuksesta kaula lenkki, ansa cervicalis . Tämän silmukan haarat hermottavat 3. faskian peittämiä pretrakeaalisia lihaksia: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus. Kiipeämällä alas laskevaa oksaa pitkin, löydät hypoglossaalisen hermon rungon, joka makaa kaaren muodossa ulkoisen kaulavaltimon oksilla kaulavaltimon kolmion yläreunalla (lähellä mahalaukun lihaksen välijännettä) (kuva 6.7).

Uninen neurovaskulaarinen nippu, jota kutsutaan myös mediaaliseksi, toisin kuin subclavian (lateral) palkki, se sijaitsee ulospäin kilpirauhasen lateraalisesta lohkosta ja yläpuolella - nielusta. Sitä ympäröi faskiaalinen vaippa, vagina carotica, muodostaa 4. faskian parietaalinen kerros.

Riisi. 6.7 Unisen kaulan kolmio:

1-gl parotidea; 2 - n. hypoglossus; 3-v. kasvohoito; 4, 6 - v. jugularis interna; 5-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 7 - radix superior ansae cervicalis; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9-gl. kilpirauhanen; 10 - m. sternothyreoideus; 11 - m. omohyoideus; 12 - m. thyrohyoideus; 13 - m. digastricus; 14 - m. mylohyoideus; 15 - pinnalliset suonet kaula

Sisäinen kaulalaskimo, v. jugularis interna, sijaitsee sisällä vagina carotica sivusuunnassa, sternocleidomastoid-lihaksen vaipan etureunan alla.

Sisäisen kaulalaskimon pulsaatio, joka johtuu sydämen oikean kammion supistumisesta, voidaan tunnustella solisluun mediaalisen pään yläpuolella. Pulsaatio näkyy, jos henkilön pää on 10-25° jalkoja alempana. Koska olkapäälaskimossa tai ylemmässä onttolaskimossa ei ole läppiä, supistusaalto kulkee näiden verisuonten läpi sisäisen kaulalaskimon alempaan sipuliin. Sisäinen pulssi

kaulalaskimosta tulee paljon havaittavampi mitraaliläpän vioista, joissa paine keuhkojärjestelmässä ja oikeassa sydämessä laskee.

Sisäisen kaulalaskimon seinien ympärillä on koko pituudeltaan syvät imusolmukkeet. Näistä kaula-isomasolmuke on tärkein, nodus jugulodigastricus, sijaitsee sisäisen kaulalaskimon ja mahalaukun lihaksen takavatsan leikkauskohdassa. Lymfi virtaa siihen kielen takakolmanneksesta. Nämä imusolmukkeet aiheuttavat suhteellisen usein märkivän kuidun vaurion vagina carotica.

Syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden poistoauonista muodostuu lymfaattinen kaularunko, truncus jugularis, makaa sisäisen kaulalaskimon takana.

yhteinen kaulavaltimo, a. carotis communis, sijaitsee mediaalisesti sisäiseen kaulalaskimoon nähden.

Yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välissä ja hieman takaosassa on runko vagus hermo, n. vagus(X pari kallohermoja). Kaulavaltimon kolmion yläosassa vagushermo sijaitsee sisäisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välissä.

A. carotis communis kilpirauhasen ruston tai nivelluun yläreunan tasolla ja harvoin alaleuan kulman tasolla jaetaan ulkoinen ja sisäinen (haaroittuminen). Yleensä ulkoinen kaulavaltimo sijaitsee mediaalisessa ja sisäisen edessä. (Nimet "ulkoiset" ja "sisäiset" kaulavaltimot eivät johdu topografisesta piirteestä, vaan verenkierron alueesta: ulkoinen kaulavaltimo toimittaa verta kallon holvin ja kasvojen pinnallisiin kerroksiin, sisäinen tulee kallononteloon ja toimittaa verta aivoihin.)

Yhteisen kaulavaltimon haarautumisalueelle muodostuu jatke, joka siirtyy sisäiseen kaulavaltimoon, - kaulavaltimoontelo, sinus caroticus. Sen sisäseinässä on monia baroreseptoreita, joista tulee kaulavaltimoontelohermo, joka tulee aivoihin osana kiiltonielun hermoa. Yhdessä vagushermon oksien ja sympaattinen runko, jotka muodostavat voimakkaan perivaltimopunoksen, muodostuu kaulavaltimoontelohermo kaulavaltimoontelorefleksialue.

Takapinnalla on yhteisen kaulavaltimon haarautuminen uninen glomus, glomus caroticum. Tämä on hieman kellertävän punainen

Uuden muodostelman tunnistavat lukuisat sitä lähestyvät hermohaarat, joilla tämä glomerulus on yhteydessä sympaattiseen runkoon, vagushermoon, glossofaryngeaaliseen ja ylempään kurkunpään hermoon. Uneliaan glomukseen keskittyvät kemoreseptorit, jotka ovat herkkiä veren hiilidioksidi- ja happipitoisuuksille. Verisuonten baro- ja kemoreseptorien ansiosta verenpaineen monimutkainen säätely ja sen nopea refleksien tasaaminen suoritetaan.

Kaulavaltimon poskirefleksivyöhykkeen lisääntyneen kiihtymisen myötä, mikä on yleisempää iäkkäillä ja seniileillä miehillä (ateroskleroosi), esiintyy kohtauksia lyhytaikainen tappio tietoisuus päätä käännettäessä, kapeat kaulukset yllään, tiukat siteet. Yliherättyneet reseptorit aiheuttavat valtimopaineen laskun, mikä johtaa aivojen hypoperfuusioon ja tajunnan menetykseen.

sisäinen kaulavaltimo, a. carotis interna, ei yleensä irrota oksia kaulassa ennen kuin se menee kallononteloon. Tämä on yksi sisäisen kaulavaltimon tärkeimmistä erottavista piirteistä ulkoisesta.

Ulkoinen kaulavaltimo, a. carotis externa, uneliaan kolmion rajoissa välittömästi haarautuman jälkeen se irtoaa useita oksia (ks. kuva 6.8).

ylivoimainen kilpirauhasen valtimo, a. thyroidea Superior, on ensimmäinen haara. Se voi johtua haarautumasta tai jopa yhteisen kaulavaltimon rungosta. Poistuessaan kaulavaltimosta sen anteromediaalisella puolella valtimo nousee ylöspäin muodostaen kaaren, laskeutuu sitten kilpirauhasen lateraalisen lohkon ylempään napaan ja jakautuu etu-, taka- ja lateraalisiin rauhashaaroihin. Matkalla kilpirauhaseen tämä valtimo on kurkunpään sivupinnan vieressä ja vapauttaa ylemmän kurkunpäävaltimon, a. laryngea superior. Kaikki verisuonihaarat sijaitsevat sivuttain ylemmän kurkunpään hermon ulkohaaroista.

nouseva nieluvaltimo, a. pharyngea ascendens, lähtee ulkoisen kaulavaltimon takapuoliympyrästä myös lähellä yhteisen kaulavaltimon haarautumaa. Se nousee nielun sivuseinää pitkin mediaalisesti nielulihaksesta ja toimittaa verta nielun seinämään ja kovakalvoon. (a. meningea posterior).

kielivaltimo, a. lingualis, lähtee hyoidiluun tasolta. Melko usein se lähtee yhteisessä rungossa kasvovaltimon kanssa, jota kutsutaan tässä tapauksessa truncus linguofacialis. Kielen ja kasvojen valtimot kulkevat mediaalisesti ja yläpuolella ja menevät submandibulaarisen rauhasen sänkyyn mahalihaksen takavatsan alle. Edelleen

Riisi. 6.8 Ulkoisen kaulavaltimon topografia:

1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - n. kasvohoito; 3 - venter posterior m. digastrici; 4 - n. tarvikkeet; 5-a. occipitalis; 6 - n. vagus; 7-a. pharyngea ascendens; 8-a. carotis interna; 9 - glomus caroticum et ramus sinus carotici n. glossopharyngei; 10 - radix superior ansae cervicalis; 11-v. jugularis interna; 12 - radix inferior ansae cervicalis; 13-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 14-a. carotis communis; 15-a. thyroidea superior; 16-a. korkea kurkunpää; 17-a. lingualis; 18 - os hyoideum; 19 - m. mylohyoideus; 20-a. kasvohoito; 21-n. hypoglossus; 22-a. auricularis posterior; 23 - m. stylohyoideus; 24-a. maxillaris; 25-a. temporalis superficialis

kielivaltimo menee kieleen syvää pintaa pitkin m. hyoglossus, tämä lihas erottaa kielilaskimosta ja hypoglossaalisesta hermosta.

Kasvojen valtimo, a. kasvohoito, lähtee ulkoisen kaulavaltimon anteromediaalisesta seinämästä linguaalin vierestä hyoidluun suuremman sarven tai alaleuan kulman tasolla. Se menee mahalihaksen takavatsan alle ja jo ennen sitä, ts. kaulavaltimon kolmiossa, vapauttaa nousevan palatinvaltimon, a. palatina ascendens, nousemassa palatiniseen risaan.

takaraivovaltimo, a. occipitalis, lähtee samalla tasolla etuosan kanssa, mutta ulkoisen kaulavaltimon takapuoliympyrästä. Hän

kulkee mahalaukun lihaksen takavatsaa pitkin mastoidiprosessin suuntaan. Prosessin lähellä se irtoaa oksia siihen ja sternocleidomastoid-lihaksen alkuosaan. Noin puolivälissä rintakehän ja takaraivon ulkoneman välillä niskavaltimo lävistää puolisuunnikkaan lihaksen sen sisäänviennissä ja haarautuu takaraivoalueen kerroksissa.

Takakorvan valtimo, a. auricularis posterior, lähtee ulommalta kaulavaltimolta alueen ylärajalla ja menee kohti takaraivoalue korvan ja rintarauhasen välissä.

Ulkoisen kaulavaltimon päätehaarat ovat, kuten edellä mainittiin, a. temporalis superficialis Ja a. maxillaris, mutta ne eivät poistu ulkoisesta kaulavaltiosta enää kaulan kaulavaltimon kolmiossa, vaan kasvojen korvasylkirauhasen purenta-alueella, korvasylkirauhasen paksuudessa.

Kaulavaltimon kolmion hermot

N.vagus sisällä vagina carotica sijaitsee yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välissä, mutta niitä syvemmällä. Hyoidiluun yläpuolella, jo suonen ja sisäisen kaulavaltimon välissä, sen alempi solmu sijaitsee, ganglion inferius. Ylempi kurkunpäähermo lähtee solmun etureunasta sekä rr. cardiaci cervicales superiores, joista yksi menee kaulavaltimoonteloalueelle.

ylempi kurkunpään hermo, n. hryngeus superior, on peräisin alemmasta vagusgangliosta takavatsan takaa m. digastricus ja kulkee sisään- ja alaspäin poikittais-viistosuunnassa takana ulkoisen kaulavaltimon haarat. Tässä se on jaettu ulkoiseen (r. externus) ja sisäinen (r. internus) oksat.

Sisäinen (herkkä) haara kulkee yhdessä ylempien kurkunpään verisuonten kanssa lähes vaakasuorassa nivelluun suuremman sarven ja kilpirauhasen ruston yläreunan välissä. Sitten se tunkeutuu kilpirauhas-hyoidikalvon lateraalisen osan läpi kurkunpään onteloon hermottamalla sen limakalvoa äänimerkin yläpuolella.

Joskus suoritettaessa suun endoskopiaa, transesofageaalista kaikukardiografiaa, laryngoskoopiaa levottomilla potilailla, ylemmän kurkunpään hermon salpaus suoritetaan. Neula viedään keskelle kilpirauhasen ruston ja nivelluun välistä etäisyyttä, 2-5 cm mediaalisesti sen suuresta sarvesta. Kun kilpirauhas-hyoidikalvo on lävistetty pienellä määrällä anestesiaa, kurkunpään ylähermo tukkeutuu. Tässä tapauksessa kurkunpään limakalvo äänihuutteiden yläpuolella nukutetaan.

Ulkopuolinen haara, joka sijaitsee mediaalisesti kilpirauhasen ylemmistä verisuonista, menee alas crikoidilihakseen, jonka se hermottaa (kuva 6.9).

Riisi. 6.9 Kaulan hermot:

1 - ganglion cervicale superius; 2 - m. levator scapulae; 3 - n. kohdunkaulan IV; 4 - truncus sympathicus; 5 - n. vagus; 6 - ramus cardiacus superior n. vagi; 7 - m. scalenus medius; 8-n. cardiacus superior; 9-n. phrenicus; 10 - m. scalenus anterior; 11-a. thyroidea inferior; 12 - ganglion kohdunkaulan väliaine; 13 - truncus thyrocervicalis; 14 - plexus brachialis; 15-a. subclavia; 16 - n. thoracicus longus; 17 - m. serratus anterior; 18-a. thoracica interna; 19 - cupula pleurae; 20-a. brachiocephalica; 21-a. carotis communis; 22-a. subclavia; 23 - ansa subclavia (Vieussenii); 24-n. kurkunpään uusiutuminen; 25 - henkitorvi; 26-n. kurkunpään uusiutuminen; 27 - ramus anterior n. kurkunpään uusiutuminen; 28 - ramus posterior n. kurkunpään uusiutuminen; 29 - m. supistava nielu; 30 - cartilago thyroidea; 31-r. anastomoticus cum n. kurkunpään uusiutuminen; 32 - os hyoideum; 33-r. internus n. laryngei superior; 34 - ramus externus n. laryngei superior

Sisällä unelias kolmio sijaitsee myös kohdunkaulan sympaattinen runko, truncus sympathicus. Se sijaitsee mediaalisesti vagushermosta, mutta syvemmällä kerroksessa, kaulan 5. faskian alla tai sen paksuudessa. Sympaattinen runko voidaan tunnistaa paksuuntumisesta II-III kaulanikaman tasolla, joka on pysyvä ylempi kohdunkaulan solmu. ganglion cervicale superius, ja solmujen väliset haarat, jotka yhdistävät tämän solmun alla oleviin solmuihin. Sympaattisen rungon ylempi kohdunkaulan solmu, toisin kuin solmujenväliset oksat, sijaitsee yleensä nikamakalvon edessä ja on kiinnitetty siihen.

Sisäisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välisessä raossa, sympaattisen rungon ylemmän kohdunkaulan ganglion edessä, on vagushermon alempi ganglio. Jotta hermoa ei erehtyisi sekoittamaan toiseen, on muistettava, että vagushermo sijaitsee etunikaman edessä ja on vapaasti siirtynyt.

Sekä vagushermon että sympaattisen rungon sijainti III kaulanikaman tasolla prevertebral (5.) faskian edessä mahdollistaa niiden samanaikaisen tukkimisen tuomalla novokaiinia tähän kerrokseen (vagosympaattinen salpaus). Tämän tason alapuolella vagushermo on erotettu sympaattisesta rungosta tiheällä yhteisellä hermovaskulaarisen kimpun faskikuorella, ja itse runko menee 5. faskian paksuuteen.

Ylempi kohdunkaulan sydänhermo laskeutuu ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta yhteisen kaulavaltimon vaippaa pitkin, n. cardiacus cervicalis superior. Sen lisäksi ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta solmukkeesta lähtee lukuisia oksia yhdistäen sen vagus-, glossofaryngeaalisiin hermoihin ja selkäydinhermojen kaulapunokseen.

henkitorven kolmio, trigonum omotracheale

Kolmiota (paritettu) rajoittaa sternocleidomastoid-lihaksen etureuna alhaalta, lapaluun-hyoidilihaksen ylävatsa edellä ja kaulan etukeskiviiva mediaalisesti. Keskiviivaa pitkin olevissa kolmioissa ovat kaulan elimet: kurkunpää ja henkitorvi, kilpirauhanen ja lisäkilpirauhanen, nielu ja ruokatorvi.

Nahka ohut, liikkuva, yhdistetty taustalla olevaan pinnalliseen faskiaan.

pinnallinen fascia(1.) lapaluun ja henkitorven kolmioiden ylemmillä lateraalisilla alueilla muodostaa kotelon platysmalle. Keskiosassa kaulaloven yläpuolella ei ole platysmaa. Tässä alla olevat muodostelmat peittyvät vain pinnalla.

Kaulan faskian pinnallinen levy(2nd) peittää kolmion kokonaan.

Pintapuolisen faskian (1.) ja kaulan faskian (2.) pintalevyn välissä kolmion yläosassa ovat kaulalaskimot, vv. jugulares anteriores. Ne menevät alas submentaalisesta kolmiosta 0,5-1 cm sivusuunnassa kaulan keskiviivaan. Alla ne lävistävät toisen faskian ja tunkeutuvat 2. ja 3. faskian väliseen suprasternaaliseen solutilaan, jossa ne muodostavat anastomoosin, kaulalaskimokaaren, arcus venosusjuguli. Tämä oikealla ja vasemmalla oleva kaari liittyy vastaavan puolen ulkoiseen kaulalaskimoon.

(3.) muodostaa tapauksia kielenalaisille lihaksille: makaa pinnallisesti (etuosan) lapa-solkiluun, m. omohyoideus, ja sternohyoidi, m. sternohyoideus. Syvempi valhe m. sternothyroideus(leveämpi kuin m. sternohyoideus), ja sen yläpuolella m. thyrohyoideus. Kaikki neljä lihasta ovat oksien hermottuja ansae cervicalis, muodostuu kohdunkaulan plexuksen haaroista ja hypoglossaalisen hermon laskevasta haarasta.

2. ja 3. faskian fuusio 3-3,5 cm rintalastan kaulaloven yläpuolella keskilinjaa pitkin muodostaa valkoisen kaulan viivan, linea alba cervicis. Kun kudoksia leikataan valkoista viivaa pitkin, päästään kaulan elimiin vahingoittamatta lihaksia.

parietaalinen lehti fasciae endocervicalis (4. fascia), joka on yleensä yhdistetty 3. fasciaan, sijaitsee infrahyoidisten lihasten takana.

Sijaitsee syvemmällä spatium previscerale Ja sisäelimet, peittävät elimiä.

Kurkunpää, kurkunpää

Kurkunpäällä on mediaaniasema kaulan etuosan yläosassa juuri hyoidiluun alapuolella. Kurkunpää sijaitsee IV-VI kohdunkaulan nikamien tasolla.

Yläreuna tai kurkunpään sisäänkäynti, aditus laryngis, raja edessä kurkunpää, kurkunpää,Sivuilla eryepiglottiset poimut, plicae aryepiglotticae, Ja takana- arytenoidrustojen kärjet, kärki cartilaginis arytenoideae.

Cricoid rusto, cartilago cricoidea, lomakkeita alaraja, tai kurkunpään tyvestä, jossa kilpirauhas- ja erytenoidrusstot sijaitsevat (kuva 6.10).

Riisi. 6.10. Kurkunpää edessä:

1-lig. hyothyreoideum laterale; 2-lig. hyothyroideum medium; 3 - membrana hyothyroidea; 4 - incisura thyroidea sup.; 5-lig. cricothyroideum (s. conicum); 6-lig. ceratocricoideum laterale; 7-lig. cricotracheale; 8 - rustot tracheales; 9 - cartilago cricoidea (arcus); 10 - cornu inferius cartilaginis thyroideae; 11 - tuberculum thyroideum inferius; 12 - cartilago thyroidea; 13 - tuberculum thyroideum superior; 14 - cornu superior cartilaginis thyroideae; 15 - os hyoideum

Alla krikoidirusto on tiukasti liitetty henkitorveen krikostrakeaalisella nivelsiteellä, lig. krikostrakeaalinen. Ruston muoto on lähellä renkaan muotoa, jonka halkaisija on noin 2-3 cm kapea osa renkaat, jotka osoittavat eteenpäin, muodostavat kaaren, arcus, joka sijaitsee VI kaulanikaman tasolla ja on helposti tunnusteltavissa. Sen takaosa, nelikulmainen levy (lamina cartilaginis cricoideae), Yhdessä arytenoidrustojen kanssa se muodostaa kurkunpään takaseinän.

Krokoidin nivelside on venytetty nivelruston ja kilpirauhasen ruston väliin, lig. cricothyroideum. Sen sivuosat on peitetty samannimisellä lihaksella ja keskiosa nivelside, jossa ei ole lihaksia, on kartion muotoinen. Aikaisemmin kilpirauhasen nivelsitettä kutsuttiin lig. conicum. Tästä syystä kurkunpään avausoperaation nimi - konikotomia.

Kilpirauhasen rusto, cartilago thyroidea,- kurkunpään suurin rusto. Se muodostaa kurkunpään anterolateraalisen seinämän. Rusto koostuu kahdesta kerroksesta lam. thyroideae, jotka edessä yhdistyvät lähes suorassa kulmassa. ulkoneva osa, prominentia laryngea, kutsutaan Aatamin omenaksi tai Aatamin omenaksi. Kurkunpään ulkonema työntyy voimakkaasti eteenpäin miehillä ja on tuskin havaittavissa naisilla ja lapsilla. Ruston edessä on ylempi kilpirauhasen lovi, incisura thyroidea superior, selvästi tunnustetulla. Kilpirauhasen rusto on tiukasti liitetty nivelluuhun kilpirauhas-hyoidikalvolla, thyrohyoidea kalvo, samannimisen lihaksen peittämä. Tämä kalvo on kiinnitetty luun yläreunaan takaapäin siten, että sen ja luun väliin jää rako, jonka usein peittää limapussi, bursa retrohyoidea.

Pussi voi olla kaulan mediaanikysta, ja sen märkiessä niskan flegmonia muodostuu.

Epiglottis, kurkunpää, koiran kielen tai lehden muotoinen; ylhäältä se on leveä, alhaalta kaventunut varren tai varren muodossa, joka on kiinnitetty kilpirauhasen ruston yläreunan sisäpintaan. Kurkunpää koostuu elastisesta rustosta; se on pehmeämpi kuin muut kurkunpään rustot. Sen etupinta facies lingualis) kasvot kieltä, selkä ( kurkunpään facies)- kurkunpään ontelossa.

Näiden kolmen lisäksi pariton rusto, kurkunpää koostuu kolmesta paritusta rustosta - arytenoidisesta, corniculate- ja sphenoidisesta rustosta.

Kurkunpään etu- ja sivupinnalla on lihaksia, jotka liikuttavat sitä ylös tai alas: sternohyoid, m. sternohyoideus, kilpirauhanen, m. sternothyroidus, ja kilpirauhanen, m. thyrohyoideus.

Loput 8 kurkunpään lihasta voidaan jakaa 4 ryhmään niiden toiminnallisten ominaisuuksien mukaan: 1) kurkunpäätä laajentava lihas, posterior krikoarytenoidi, m. cricoarytenoidus posterior; 2) lateraaliset cricoarytenoid-, poikittaiset ja vinot arytenoidiset lihakset (kurkunpäätä laajentavan lihaksen antagonistit); 3) lihakset, jotka venyttävät äänihuulet - cricoid, crycothyroidus, ja ääni m. laulu; 4) kurkunpäätä alentavat lihakset - arytenoidi-epiglottinen ja kilpi-epiglottinen.

Etuosan kurkunpään ontelo muistuttaa tiimalasia (ks. kuva 6.11).

Tila kurkunpään sisäänkäynnistä eteisen poimuihin, plicae vestibulares(väärä äänihuulet), kutsutaan kurkunpään eteiseksi, vestibulum laryngis(Katso kuva 6.12).

Eteisen poimujen alapuolella ovat kurkunpään kammiot, ventriculi kurkunpäät, jota rajaavat alta äänihuutteet, plicae lauluja. Taitteiden alla lepäävät äänihuulet, ligg. laulu, ja lihaksia mm. laulu, poikkileikkaukseltaan kolmion muotoinen. Äänihuulten pituus miehillä on 20-22 mm, naisilla - 18-20 mm. Äänihuulten välistä rakoa kutsutaan äänihuulta. rima glottidis.

Äänihuulien alapintojen ja henkitorven ensimmäisen renkaan yläreunan välistä tilaa kutsutaan subglotti-onteloksi, cavitas infraglottica.

Syntoopia.Ylös kurkunpää on ikään kuin ripustettu kilpirauhas-hyoidikalvon avulla nivelluuhun. Kurkunpää avautuu nielun onteloon ja sen alapuolelta henkitorveen. Edessä kurkunpään peittävät sublingvaaliset (preglottiset) lihakset; sivuttain kaulan ja kilpirauhasen lohkojen neurovaskulaariset niput sijaitsevat. Takana on nielun kurkunpään osa.

Riisi. 6.11. Kurkunpään onkalo etuosassa:

1 - cartilago thyroidea; 2 - rima vestibuli; 3 - apendix ventriculi laryngis; 4 - ventriculus laryngis; 5 - m. laulu; 6 - rima glottidis; 7 - m. cricothyroideus; 8-gl. kilpirauhanen; 9 - henkitorvi; 10 - cavum laryngis (regio infraglottica); 11 - cartilago cricoidea; 12 - m. thyroarytenoidus externus; 13 - plica vocalis; 14 - plica vestibularis; 15 - tuberculum epiglotticum; 16 - membrana hyothyroidea; 17 - kurkunpää; 18 - vestibulum laryngis

Riisi. 6.12 Kurkunpään onkalo sagittaalisessa osassa:

1 - foramen umpisuole; 2 - muu ductus thyroglossus; 3 - m. genioglossus; 4 - rusto epiglottica; 5 - m. geniohyoideus; 6 - os hyoideum (korpus); 7-lig. hyoepiglotticum; 8-lig. hyothyroideum medium; 9 - rasvakudos; 10 - plica vestibularis; 11 - plica vocalis; 12 - cartilago thyroidea; 13-lig. cricothyroideum medium (s. conicum); 14 - arcus cartilaginis cricoideae; 15 - rustot tracheales; 16-gl. kilpirauhanen; 17 - ruokatorvi; 18 - henkitorvi; 19 - cavum laryngis; 20 - lamina cartilaginis cricoideae; 21 - regio infraglottica; 22 - häpyääni; 23 - mm. arytenoidei; 24 - ventriculus laryngis; 25 - tuberculum corniculatum; 26 - tuberculum cuneiforme; 27 - vestibulum laryngis; 28 - plica aryepiglottica; 29 - kurkunpää; 30 - kantakieli; 31-uvula

Kurkunpään verisuonet ja hermot

verivarasto kurkunpää on tarjolla a.a. laryngea superior et inferior, jotka haarautuvat kilpirauhasen ylä- ja alavaltimoista. Kurkunpään valtimot anastomoosivat samannimisten haarojen kanssa vastakkainen puoli ja suonet muodostavat punoksia. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu samannimisten laskimoiden kautta sisäisiin kaula- ja brakiokefaalisiin laskimoihin.

imusolmukkeiden poisto suoritetaan kaulan anteriorisissa (pretrakeaalisissa) ja syvissa imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat neurovaskulaarista nippua pitkin.

Kurkunpää hermotettu ylemmät ja toistuvat kurkunpään hermot (emätinhermojen oksat) sekä sympaattisen rungon oksat. Kurkunpään hermojen hermotuskentät menevät päällekkäin kurkunpään keskiosassa.

N. laryngeus superior sisältää motorisia kuituja kilpirauhaslihakselle ja herkkiä kurkunpään ylemmän kerroksen limakalvolle. Kaikki muut kurkunpään lihakset ja mikä tärkeintä, äänen lihas hermottaa n. laryngeus uusiutuu. Jotkut sen kuiduista antavat herkän hermotuksen kurkunpään limakalvolle äänihuulen alapuolella sekä henkitorven 1.–3. ruston limakalvolle.

N. laryngeus recurrens dexter, poistuessaan vagushermosta oikean subklaviavaltimon tasolla, henkitorven uraa pitkin nousee cricoid-nivelen tasolle, minkä jälkeen se tunkeutuu takaseinän läpi kurkunpään onteloon.

N. laryngeus recurrens pahaenteinen lähtee vagushermosta aorttakaaren alareunan tasolla ja menee sitten henkitorven taakse ruokatorven etuseinää pitkin. terminaali haara vasen toistuva kurkunpäähermo tunkeutuu kurkunpääonteloon samalla tavalla kuin oikeanpuoleinen haara (kuva 6.13).

Henkitorvi, henkitorvi

Henkitorvi alkaa kurkunpäästä, sen crikoidisesta rustosta, yleensä VI kaulanikaman alareunan tasolta. Kaulan sisällä (pars cervicalis) on 6-8 rustorengasta. Henkitorven kohdunkaulan osa päättyy eteen rintalastan kaulaloven tasolle, joka vastaa II rintanikaman alareunan tai III rintanikaman yläreunan tasoa takaapäin.

Riisi. 6.13. Kurkunpään valtimot ja hermot:

1-r. internus n. laryngei superioris; 2-r. externus n. laryngei superioris; 3 - n. pahaenteinen vagus; 4 - henkitorvi; 5 - n. laryngeus recurrens pahaenteinen; 6 - arcus aortae; 7 - truncus brachiocephalicus; 8-a. subclavia; 9-a. thyroidea inferior; 10-a. carotis communis; 11-a. thyroidea superior; 12-a. korkea kurkunpää; 13-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 14-a. carotis interna; 15-a. lingualis; 16-r. hyoidus a. lingualis

Yläosassa kohdunkaulan henkitorvi sijaitsee pinnallisesti - 1,0-1,5 cm:n syvyydessä ja rintalastan kaula-loven tasolla - 4-5 cm:n syvyydessä.

Syntoopia. Edessä henkitorvea peittävät kaulan faskian pintakalvo (1. fascia), pinnallinen levy (2. fascia) ja pretrakeaalinen levy (3. fascia), joka ympäröi subhyoidisia (pretrakeaalisia) lihaksia. 3. sidekalvo sulautuu 4. sidekalvon parietaalilevyyn. Parietaalisen ja viskeraalisen välissä

Neljännen (intraservikaalisen) faskian ral-levyt sijaitsevat spatium previscerale. Viskeraalinen levy ympäröi henkitorvea, ja sen seinämän ja tämän levyn välissä on pieni kerros löysää kuitua, jossa kulkee henkitorven imusolmukkeiden ketju, nodi pretracheales.

Henkitorven alkuosa peittyy edestä kilpirauhasen kannaksella. Tämän rauhasen lohkot peittävät sivuseinät ja saavuttavat henkitorven takaseinän. Alas kilpirauhasen kannakselta spatium previscerale pariton kilpirauhasen plexus sijaitsee, plexus thyroideus impar, ja 6-8 % tapauksista - a. thyroidia ima. Henkitorven kohdunkaulan osan alaosaan yhteiset kaulavaltimot ovat sivuttain vierekkäin, ja niitä ympäröi faskiaalinen vaippa.

Henkitorven kalvoosan takana on yhdistetty ruokatorven etuseinään. Toistuvat kurkunpään hermot kulkevat ruokatorven ja henkitorven urissa oikealla ja vasemmalla.

verivarasto henkitorvi syöttää alempia kilpirauhasen valtimoita, hermotusta- toistuvat kurkunpään hermot.

Nielu, nielu

Nielu alkaa kallon tyvestä ja ulottuu VI kaulanikaman alareunaan, jossa se suppilomaisesti kaventuessaan siirtyy ruokatorveen. Aikuisen nielun pituus on 12-14 cm, nielu sijaitsee suoraan 6 ylemmän kaulanikaman rungon edessä ja niitä peittävät syvät lihakset ja nikamafaski. Sen sivuilla on suuret kaulan verisuoni- ja hermorungot.

Nielu on jaettu kolmeen osaan: nenä, pars nasalis, suu, pars oralis, ja guturaalinen pars kurkunpää. Kaksi ensimmäistä osaa on kuvattu edellä, pään kasvoosan topografiassa.

Kurkunpään osa alkaa kurkunpään yläreunan tasolta ja sijaitsee IV, V ja VI kaulanikamien edessä, kapeneen alaspäin suppilon muodossa. Kurkunpään sisäänkäynti työntyy sen alaosan onteloon alhaalta ja edestä, aditus laryngis. Sisäänkäynnin sivuille kurkunpään ruston ulkonemien ja nielun sivuseinien väliin muodostuu syviä päärynän muotoisia kuoppia, recessus piriformes; yhdistäessään cricoid-ruston levyn taakse, ne siirtyvät ruokatorven alkuosaan. Kielen juuren muodostamassa nielun alaosan etuseinässä on kielellinen (neljäs) risa, tonsilla lingualis.

Nielun lihaskerros muodostuu kahdesta lihasryhmästä, jotka koostuvat poikkijuovaisista kuiduista, jotka puristavat ja nostavat nielua. Supistuvia lihaksia on kolme: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ylhäältä alkaen ne peittävät toisiaan levyinä laattamaisesti.

Pitkittäiset lihakset, jotka nostavat nielua, ovat vähemmän korostuneet kuin poikittaislihakset. Tärkein niistä on nielulihas, m. stylopharyngeus, alkaa styloidinen prosessi ajallinen luu. Kun lihas supistuu, se kohottaa nielua.

Nielun lihaksikkaita seinämiä peittää kaulan 4. faskian viskeraalinen kerros.

Syntoopia.Edessä nielusta on kurkunpää. Sivuilla nielun vieressä ovat kilpirauhasen ja yhteisen lohkon ylemmät navat ja sitten sisäiset kaulavaltimot (katso kuva 6.14).

Takana kaulan pitkät lihakset sijaitsevat, peitettynä kaulan faskian prevertebral levyllä (5. fascia).

Taka- ja sivuseinissä nielun kurkunpään osa sijaitsee perifaryngeaalinen tila,spatium peripharyngeum, jonka alkuosa sijaitsee yläpuolella, nielun suuosassa. Tällä tasolla sen kaksi osaa on säilynyt: nielutila, spatium retropharyngeum, ja lateraaliset parafaryngeaaliset tilat, spatium lateropharyngeum. Nielun tila sijaitsee nielun takaseinän välissä, peitettynä kohdunkaulan (4.) faskian viskeraalinen levy, ja fuusioitu parietaalilevy ja prevertebraalinen fascia. Säikeissä, mediaalisesti sisäisestä kaulavaltimosta, on nielun imusolmukkeita, nodi retrotropharyngeales. Lymfi virtaa heille nenäontelon seinistä, palatinisista risoista ja kuuloputkesta. Tässä suhteessa nielurisojen, välikorvan, paiseiden ja flegmonien tulehduksellisissa sairauksissa voi kehittyä nielutilan kudokseen.

Ylhäältä alas nielun ja lateraaliset perifaryngeaaliset tilat jatkuvat taka- ja periofageaaliseen solutilaan.

Verivarasto kurkkuun pääasiassa a. pharyngea ascendens, lähtevät ulkoisesta kaulavaltimosta kaulavaltimon kolmiossa. Se kulkee lähellä nielun seinämää, mikä vastaa fossa tonsillaris. Nielun laskimot laskeutuvat nielun sivuseinää pitkin a. pharyngea ascendens, kaataa yhden tai useamman varren v. jugularis interna tai pudota sen oksille - v. lingualis, thyroidea superior tai facialis.

Riisi. 6.14. Takanielu:

1 - choanae; 2 - septum nasi; 3 - tunica mucosa et aponeurosis pharyngis; 4 - foramen jugulare; 5 - ganglion kohdunkaulan sup. n. sympaattinen; 6 - n. vagus; 7 - velum palatine; 8 - kurkunpää; 9 - Aditus laryngis; 10-v. jugularis interna; 11 - recessus piriformis; 12-a. carotis communis dextra; 13, 14 - a. thyroidea inferior; 15 - a. laryngea inferior et n. kurkunpään uusiutuminen; 16-a. laryngea superior et n. laryngeus superior; 17 - radix linguae; 18 - ramus a. palatinae ascendens; 19 - m. salpingofaryngeus; 20-m. stylopharyngeus

Ohjaus lymfaattinen nielun ja palatiinin risat lähetetään läheisiin nielutilan imusolmukkeisiin (nodi retropharyngeales), sekä ylempään kohdunkaulan syviin imusolmukkeisiin (nodiprofundi superiores), kävelemässä mukana v. jugularis interna.

hermotusta Nielun hoitavat glossopharyngeal-, toistuvien, apuhermojen haarat. Nielun yläosa saa moottorin hermotuksen pääasiassa kiiltonielun hermosta, keski- ja alaosat - toistuvasta hermosta. Nielun nenäosan herkkä hermotus suoritetaan kolmoishermon II haaralla, suun - glossofaryngeaalisen hermon haaralla. Nielun kurkunpään osa hermotetaan ylemmän kurkunpään hermon sisäisellä haaralla.

Kilpirauhanen, glandula thyroidea

Kilpirauhanen sijaitsee hyoidiluun alapuolella ja on läheistä sukua kilpirauhasen ja crikoidirustoon. Se koostuu kahdesta lohkosta ja kannaksesta, joka sijaitsee ensimmäisten henkitorven renkaiden päällä.

Se on peitetty edestä seuraavalla kerrokset: iho, ihonalainen rasvakudos, pinnallinen fascia ja platysma, niskan sidekalvon pintalevy (2. fascia) ja trakeaalinen levy (3. fascia) kielenalaisilla lihaksilla. Näistä pinnallisempia valheita m. sternohyoideus, sen alla on m. sternothyroideus. Ylävatsat peittävät sivulohkojen ylänavat m. omohyoideus. Kaulan faskian pretrakeaalisen levyn (3. fascia) paksuuntumista, joka kiinnittää rauhasen kilpirauhaseen, rustoon ja henkitorveen, kutsutaan kilpirauhasta tukevaksi nivelsiteeksi, lig. suspensorium glandulae thyroideae.

Lihasten ja 3. faskian jälkeen 4. faskian parietaalilevy fuusioituu siihen. Kaulan keskiviivaa pitkin 2. fascia sulautuu näihin faskioihin, minkä seurauksena kaulan valkoinen viiva muodostuu, jonka kautta voit lähestyä kilpirauhasta leikkaamatta subhyoidisia lihaksia.

Neljännen faskian parietaalikerroksen takana on spatium previscerale, rajaa takaa 4. faskian sisäelimet.

viskeraalinen lehti lomakkeita fasciaalinen tai ulompi kapseli kilpirauhanen, joka ympäröi sitä joka puolelta.

Faskiaalikapselin alla on rauhasta ympäröivä kerros löysää kuitua, jonka kautta suonet ja hermot lähestyvät sitä. Faskiaalikapselilla ei ole läheistä yhteyttä rauhaseen, joten sen leikkaamisen jälkeen on mahdollista siirtää (siirtää) kilpirauhasen lohkoja.

Kilpirauhasessa on toinen kapseli - kuitumainencapsula fibrosa,tai sisäinen. Tämä kapseli on tiiviisti yhteydessä rauhasen parenkyymiin ja antaa väliseinän sisään. Lisäkilpirauhaset sijaitsevat faskiaalisten ja kuitukapseleiden välissä kilpirauhasen takapinnalla..

Kilpirauhasen sivulohkojen ylemmät navat saavuttavat kilpirauhasen ruston levyjen korkeuden keskikohdan. Kilpirauhasen sivulohkojen alemmat navat laskeutuvat kannaksen alapuolelle ja saavuttavat viidennen tai kuudennen renkaan tason, 2-2,5 cm rintalastan lovesta.

1/3 tapauksista on pyramidin muotoinen lohko, lobus pyramidalis, ja joskus ylimääräisiä kilpirauhasen lohkoja. Pyramidaalinen lohko kohoaa ylöspäin kannaksesta tai yhdestä sivulohkosta.

Kilpirauhasen kannas sijaitsee henkitorven edessä (tasolla ensimmäisestä kolmanteen tai toisesta neljänteen rustoon). Kannakkeen suhteen määritetään henkitorven (henkitorven dissektio) nimi: jos se suoritetaan kannaksen yläpuolella, sitä kutsutaan ylemmäksi, jos alemmaksi - alemmaksi. Joskus kilpirauhasen kannas puuttuu.

Syntoopia. Sivulohkot faskiaalikapselin läpi sivupinnoineen joutuvat kosketuksiin yhteisten kaulavaltimoiden faskiaalisten tuppien kanssa.

Kilpirauhaskasvaimissa kaulavaltimon pulsaation erottuvuus voi olla merkki niiden hyvänlaatuisuudesta tai pahanlaatuisuudesta. Kasvava hyvänlaatuinen kasvain vain siirtää valtimon poispäin, sen pulsaatio pysyy selkeänä. Pahanlaatuinen kasvain, joka kasvaa faskiaalituppiin ja sitten valtimon seinämään, tekee sen pulsaation heikoksi tai jopa huomaamattomaksi.

Sivulohkojen takaosan sisäpinnat ovat kurkunpään, henkitorven, henkitorven ja ruokatorven uran ja myös ruokatorven vieressä, ja siksi kilpirauhasen sivulohkojen lisääntyessä sen puristuminen on mahdollista. Henkitorven ja ruokatorven välisessä raossa oikealla ja ruokatorven etuseinää pitkin vasemmalla toistuvat kurkunpään hermot nousevat crikoidisidteeseen. Nämä hermot ovat toisin kuin lisäkilpirauhaset. makaa faskiaalikapselin ulkopuolella kilpirauhanen (kuva 6.15).

Riisi. 6.15. Kaulan poikkileikkaus kilpirauhasen tasolla (kaavio): 1 - kaulan pinnallinen sidekalvo (1.); 2 - platysma; 3 - henkitorvi; 4 - kaulan splanchnisen faskian parietaalinen levy (4.); 5 - vagina carotica; 6-v. jugularis interna; 7-a. carotis communis; 8-n. vagus; 9 - prevertebral lihakset; 10 - prevertebral fascia (5.); 11 - ruokatorvi, jossa on kaulan splanchnic fascia viskeraalinen lehti (4.); 12-n. kurkunpään uusiutuminen; 13-gl. lisäkilpirauhanen; 14-gl. kilpirauhanen; 15 - kilpirauhasen viskeraalinen kapseli (4.); 16 - m. omohyoideus; 17 - m. sternocleidomastoideus; 18 - m. sternohyoideus; 19 - trakeaalinen faskia (3.); 20 - kaulan oman faskian pinnallinen arkki (2.); 21 - kilpirauhasen kuitukapseli

Siten sivulohkon takapinnalla oleva alue muodostaa kilpirauhasen "vaaravyöhykkeen", johon kilpirauhasen alemman valtimon oksat lähestyvät, risteyttäen täällä toistuvan kurkunpään hermon kanssa, ja lisäkilpirauhaset sijaitsevat lähellä.

Kompressiolla n. laryngeus uusiutuu, tai kun tulehdusprosessi siirtyy rauhasesta tähän hermoon, ääni kähetyy (dysfonia).

verivarasto Kilpirauhanen suorittaa kaksi ylempää kilpirauhasen (ulkoisista kaulavaltimoista) ja kaksi alempaa kilpirauhasen (subklavialaisten valtimoiden kilpirauhasen rungoista) valtimoa. 6-8 prosentissa tapauksista rauhasen verenkierto kestää

mukana pariton kilpirauhasen valtimo, a. thyroidea ima, jotka johtuvat brakiosefaalisesta rungosta. Valtimo nousee kilpirauhasen kannaksen alareunaan previskeraalisen tilan kudoksessa, mikä tulee muistaa tehtäessä inferiorista trakeotomiaa.

A. thyroidea superior verenkierto sivulohkojen ylempiin napoihin ja kilpirauhasen kannaksen yläreunaan.

A. thyroidea inferior siirtymässä pois truncus thyrocervicalis skaala-nikamavälissä ja kohoaa kaulan 5. sidekalvon alle etummaista skaalalihasta pitkin VI kaulanikaman tasolle muodostaen tähän silmukan tai kaaren. Sitten se laskeutuu alas ja sisäänpäin rei'ittäen 4. faskian rauhasen sivulohkon takapinnan alempaan kolmannekseen. Kilpirauhasen alemman valtimon nouseva osa kulkee mediaalisesti phrenic hermosta. Kilpirauhasen sivulohkon takapinnalla alemman kilpirauhasen valtimon oksat ylittävät toistuvan kurkunpään hermon, jotka ovat sen edessä tai takana, ja joskus peittävät hermon verisuonisilmukan muodossa.

Kilpirauhasta ympäröi hyvin kehittynyt laskimopunos, joka sijaitsee kuitu- ja faskikapselin välissä (kuva 6.16).

Häneltä paremmat kilpirauhasen suonet valtimoiden mukana veri virtaa kasvojen laskimoon tai suoraan sisäiseen kaulalaskimoon. kilpirauhasen suonet muodostuu rauhasen etupinnalla olevasta laskimopunoksesta sekä parittomasta laskimopunoksesta, plexus thyroideus impar, sijaitsee kilpirauhasen kannaksen alareunassa ja henkitorven edessä ja virtaa vastaavasti oikeaan ja vasempaan brakiokefaaliseen laskimoon.

hermotusta Kilpirauhasen toimintaa harjoittavat sympaattisen vartalon oksat, ylä- ja toistuvat kurkunpään hermot.

imusolmukkeiden poisto kilpirauhasesta esiintyy pretrakeaalisissa ja paratrakeaalisissa imusolmukkeissa ja sitten kaulan syvissä imusolmukkeissa.

Lisäkilpirauhanen (lisäkilpirauhanen). glandulae parathyroideae

Lisäkilpirauhaset - kaksi ylempää ja kaksi alempaa - sijaitsevat kilpirauhasen sivulohkojen posteromediaalisella pinnalla löysässä kudoksessa sen kuitukapselin välissä.

Riisi. 6.16. Kilpirauhanen:

1-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 2-a. carotis interna; 3 - a., v. thyroidea superior; 4-a. korkea kurkunpää; 5 - radix inferior ansae cervicalis; 6 - radix superior ansae cervicalis; 7 - cartilago thyroidea; 8 - m. cricothyroideus; 9-v. thyroidea media; 10-a. thyroidea inferior; 11-a. transversa colli; 12-a. suprascapularis; 13 - a., v. subclavia; 14-v. jugularis interna; 15-v. brachiocephalica dextra; 16-v. cava superior; 17 - arcus aortae; 18 - n. laryngeus recurrens pahaenteinen; 19 - m. scalenus anterior; 20-n. vagus; 21-n. phrenicus; 22-a. carotis communis; 23 - nodi lymphoidei pretracheales; 24 - lobus sinister gl. kilpirauhanen; 25 - isthmus gl. kilpirauhanen; 26 - lobus pyramidalis; 27-r. externus n. laryngei superior; 28-r. internus n. laryngei superior; 29-n. laryngeus superior; 30 - os hyoideum

ja ulkoinen fasciaalinen kapseli. Ylemmat lisäkilpirauhaset sijaitsevat crikoidrusston alareunan tasolla, alemmat - kilpirauhasen sivulohkojen alemman kolmanneksen tasolla. Niiden sijainti vaihtelee, mutta aina ylemmät lisäkilpirauhaset ovat korkeammalla ja alemmat alempana kuin paikka, jossa alemman kilpirauhasen valtimo tulee kilpirauhasen lateraalisen lohkon takapintaan (kuva 6.17).

Riisi. 6.17. Kilpirauhanen ja lisäkilpirauhaset takana: 1 - a. carotis interna; 2-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 3 - vv. nielut; 4-a. thyroidea superior; 5-v. thyroidea superior; 6-gl. paratyroidei; 7-v. jugularis interna; 8-a. thyroidea inferior; 9 - truncus thyrocervicalis; 10-a. subclavia; 11-n. laryngeus recurrens pahaenteinen; 12-n. pahaenteinen vagus; 13 - n. vagus dexter; 14 - n. laryngeus recurrens dexter; 15-gl. lisäkilpirauhanen; 16-nielu

Ruokatorvi, ruokatorvi (esophagus, PNA)

Nielun siirtymä ruokatorveen sijaitsee VI kohdunkaulan nikaman tasolla tai crikoidrusston takana. Siirtymäkohta sijaitsee 12-15 cm:n etäisyydellä hampaista, mikä otetaan huomioon esofagoskopiaa suoritettaessa. Tässä on ruokatorven ensimmäinen kapeneminen, nielu-ruokatorvi (toinen - aortan kaaren tasolla ja kolmas - ruokatorven siirtymäkohdassa rintaontelosta vatsaonteloon pallean kautta). Ruokatorven kaulaosan pituus (crikoidruston tasolta rintalastan loveen tai III rintanikaman tasoon) on 4,5-5 cm.

Ruokatorvi on peitetty kauttaaltaan kaulan 4. fascian viskeraalinen kerros. Ruokatorven liikkuvuus sekä pysty- että sivusuunnassa on varsin merkittävää.

Syntoopia.Edessä ruokatorvesta on henkitorvi, joka peittää kokonaan ruokatorven oikean puolen jättäen vain kapean alueen vasemmalle peittämättä. Täällä muodostuu henkitorven ura. Se sisältää vasemman toistuvan hermon, joka johtaa kurkunpäähän. Ruokatorven etuseinää pitkin, 1-2 cm sen alun alapuolella, vasen alempi kilpirauhasen valtimo kulkee poikittaissuunnassa. Oikea toistuva hermo sijaitsee henkitorven takana ruokatorven oikean sivupinnan vieressä.

Sivuilta kilpirauhasen sivulohkojen alemmat navat ovat lähellä kohdunkaulan ruokatorvea. Ruokatorven sivuilla noin 1-2 cm etäisyydellä oikealta ja muutaman millimetrin etäisyydeltä vasemmalle kulkee yhteinen kaulavaltimo, jota ympäröi vagina carotica.

Takana ruokatorvi liittyy kaulan 5. fasciaan ja peittää selkärangan ja niskan pitkät lihakset. Kuten jo todettiin, 4. sidekalvon parietaalilevy sulautuu 5. sidekalvon kanssa.

Takaosan ruokatorven solutila(spatium retroviscerale) täyttää tilan 4. sidekalvon viskeraalisen kerroksen ja parietaalikerroksen ja 5. sidekalvon yhteisen kerroksen välillä. Yläosassa se on suoraan yhteydessä nielun taka- ja sivunielun tiloihin ja jatkuu alaspäin ruokatorvea pitkin takavälikarsinaan.

kohdunkaulan ruokatorvi toimittaa verta alempien kilpirauhasen valtimoiden ruokatorven haarat; hermotusta suorittavat toistuvien kurkunpään hermojen oksat ja sympaattinen runko.

Lymph ruokatorvesta paratrakeaalisiin imusolmukkeisiin, nodi lymphoidei paratracheales, ja täältä syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

sternocleidomastoid alue, REGIO STERNOCLEIDOMASTOIDEA

Tämä alue vastaa samannimisen lihaksen asentoa ja ulottuu yläosassa olevaan rintarauhaseen ja alla olevaan solisluun ja rintalastan kahvaan.

päällikkö ulkoinen viite on itse sternocleidomastoid lihas, joka peittää kaulan mediaalisen neurovaskulaarisen nipun (yhteinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo ja vagushermo). Kaulan yläosassa (kaulavaltimon kolmio) nippu työntyy tämän lihaksen etureunaa pitkin, ja alaosassa sen rintalastan peittää.

Ennusteet. Sternocleidomastoid-lihaksen takareunan keskelle heijastuu kohdunkaulan plexuksen herkkien haarojen ulostulokohta. Suurin näistä haaroista on suurempi korvahermo, n. auricularis magnus, projisoituna samaa linjaa pitkin kuin ulkoinen kaulalaskimo, ts. alaleuan kulmaa kohti.

Sternocleidomastoid-lihaksen rintalastan ja solisluun päiden väliin heijastuu Pirogov-laskimokulma sekä vagus (mediaalisesti) ja phrenic (lateral) hermot.

Arkuus tunnustelussa sternocleidomastoidus-lihaksen päiden välillä (phrenicus-oire) osoittaa vatsaontelon yläkerroksen elinten patologiaa. Oikeanpuoleinen arkuus ilmenee maksan, sappirakon (Mussi-oire) sairauksien yhteydessä, vasemmalla - pernan (Sögesser-oire) yhteydessä. Tämä johtuu siitä, että freninen hermo on mukana hermoplexien muodostumisessa näiden elinten ympärille.

Nahka ohut, se on helppo taittaa yhteen ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen faskian kanssa. Mastoidiprosessin lähellä se on tiheä.

Ihonalainen kudos kohtalaisen kehittynyt. Alueen ylärajalla se paksuuntuu ja muuttuu solumaiseksi sidekudossiltojen vuoksi, jotka yhdistävät ihon rintarauhasen periosteumiin.

Välillä pinnallinen fascia(1.) ja kaulan faskian pintalevy (2.) ovat ulkoinen kaulalaskimo, pinnalliset kohdunkaulan imusolmukkeet ja selkäydinhermojen kaulapunoksen ihohaarat.

Ulkoinen kaulalaskimo, v. jugularis externa, muodostuu takaraivo-, korva- ja osittain submandibulaaristen laskimoiden yhteenliittymästä alaleuan kulmassa ja menee alas vinosti ristikkäin m. sternocleidomastoideus, sternocleidomastoid-lihaksen takareunan ja solisluun yläreunan muodostaman kulman yläosaan. Täällä ulkoinen kaulalaskimo, joka lävistää kaulan 2. ja 3. fasciaa, menee syvälle ja virtaa subklaviaan tai sisäiseen kaulalaskimoon.

Ulkoiset kaulalaskimot voivat toimia "sisäisenä barometrina". Normaalilla laskimopaineella ne näkyvät yleensä solisluun yläpuolella lyhyen matkan ajan. Kuitenkin laskimoiden paineen noustessa, kuten sydämen vajaatoiminnassa, ulkoiset kaulalaskimot tulevat näkyviin aina kaulan puolelle asti. Siksi rutiinitutkimuksella potilaan tutkimuksen aikana voidaan havaita merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, yläonttolaskimon tukkeutumisesta (kun kasvain puristaa sitä).

On myös muistettava, että suonen adventitia on fuusioitunut faskian reikien reunoihin - tästä syystä ilmaembolian vaara, jos ulkoinen kaulalaskimo vaurioituu, koska haava aukeaa. Negatiivisen rintakehänsisäisen paineen vuoksi suonen reiän kautta imetään ilmaa siihen, ja se saavuttaa oikean sydämen erillisinä kuplina tai vaahtona. Sydämen verenvirtaus vaikeutuu merkittävästi, mikä ilmenee vakavana hengenahdistuksena, ja merkittävällä ilmanhaihdolla voi tapahtua kuolema sydämenpysähdyksestä. Yksinkertaisella tempulla tällaisten komplikaatioiden ehkäisy on vaurioituneen laskimon painamista sormella ennen kirurgisen avun antamista viimeinen pysäkki verenvuotoa.

Mahtava korvahermo, n. auricularis magnus, kulkee mukana sen takana olevan ulkoisen kaulalaskimon kanssa. Se hermottaa alaleuan kuopan ihoa ja alaleuan kulmaa.

Kaulan poikittaishermo, n. transversus colli, ylittää sternocleidomastoid-lihaksen ulkopinnan keskiosan ja on jaettu etureunastaan ​​ylempään ja alempaan haaraan.

Kaulan faskian pinnallinen levy(2. fascia) muodostaa yksittäistapauksen m. sternocleidomastoideus. Lihas hermottaa ulkohaara lisähermo, n. accessorius. Sternocleidomastoid-lihaksen faskialisessa kotelossa pieni niskahermo nousee sen takareunaa pitkin, n. occipitalis minor, mastoidialueen ihoa hermottamalla.

neurovaskulaarinen nippu. Lihaksen ja sen fasciaalisen vaipan takana on kaulavaltimon neurovaskulaarinen nippu, jota ympäröi vagina carotica(4. faskian parietaalinen arkki). Alueen keskimmäisellä kolmanneksella vagina carotica sulautuu edestä sternocleidomastoid-lihaksen koteloon (2. fascia) ja 3. fasciaan ja takana - kaulan prevertebraaliseen (5.) fasciaan. Palkin sisällä A. carotis communis valehtelee mediaalisesti, v. jugularis interna- sivuttain n. vagus- niiden välissä ja takana.

Kohdunkaulan sympaattinen runko, truncus sympathicus, sijaitsee rinnakkain yhteisen kaulavaltimon kanssa 5. faskian alla, mutta syvemmällä ja mediaalisesti.

kohdunkaulan plexus, plexus cervicalis, muodostuu anteriorisen ja keskimmäisen suomalihaksen väliin sternocleidomastoid-lihaksen yläosan alle (kuva 6.18).

Sekä lihakset että plexus peittyvät kaulan faskian prevertebraalisella laminaatilla (5. fascia). Yllä mainittujen sensoristen haarojen lisäksi kaulapunos muodostaa kaksi motorista haaraa. Yksi niistä on freninen hermo (C), n. phrenicus, joka laskeutuu etupinnalle m. scalenus anterior(sen ulkoreunasta sisäpuolelle) rintakehän ylempään aukkoon ja menee rintaonteloon. Toinen moottorihaara - radix inferior ansae cervicalis (C III -C IV), joka ympäröi sisäisen kaulalaskimon ulkoseinää ja yhdistää ylemmän juuren (alkaen n. hypoglossus) kaulalenkissä ansa cervicalis. Jälkimmäisistä lähtevät oksat, jotka hermottavat sublingvaalisia (pretrakeaalisia) lihaksia.

Alemmassa kolmanneksessa a. carotis communis heijastuu rintalastan ja solisluun pään väliin m. sternocleidomastoideus, peitetty edestä m. sternothyroideus.

Sternocleidomastoidus-lihaksen ja sen faskiaalisen tupen alemman puoliskon syvän (takapinnan) ja 5. sidekalvon peittämän anteriorisen suomalihaksen väliin muodostuu

Riisi. 6.18. Sternocleidomastoid-alueen hermot: 1 - m. digastricus (ventter posterior); 2 - m. stylohyoideus; 3 - m. mylohyoideus; 4 - os hyoideum; 5 - m. omohyoideus (venter superior); 6 - m. sternohyoideus; 7 - m. sternothyreoideus; 8 - ansa cervicalis; 9-v. jugularis interna; 10-n. vagus; 11-v. subclavia; 12-a. vertebralis; 13-a. subclavia; 14 - truncus thyrocervicalis; 15 - plexus brachialis; 16 - m. omohyoideus (venter inferior); 17 - m. scalenus anterior; 18 - n. phrenicus; 19 - m. levator scapulae; 20-n. tarvikkeet; 21-n. hypoglossus; 22-n. occipitalis minor; 23-n. auricularis magnus; 24 - m. sternocleidomastoideus

etutila, spatium antescalenum. Sen etuseinään kuuluu myös kaulan faskian pretrakeaalinen levy (3. fascia). Näin ollen esiglasiaalinen tila edessä rajoitettu 2. ja 3. faskiaan ja takana- Kaulan 5. fascia. Kaulavaltimon neurovaskulaarinen nippu sijaitsee mediaalisesti tässä tilassa. Sisäinen kaulalaskimo ei sijaitse tässä vain yhteisen kaulavaltimon sivusuunnassa, vaan myös jonkin verran etupuolella (pintaisempi). Tässä on hänen lamppunsa (alempi jatke), bulbus venae jugularis inferior, yhdistyy ulkoisesti sopivaan subklaviaalilaskimoon. Laskimon erottaa subclavian valtimosta anteriorinen skaalalihas.

Välittömästi ulospäin näiden suonten yhtymäkohdasta, ns Pirogov laskimokulma, ulkoinen kaulalaskimo virtaa subclavian laskimoon. Vasemmalla rintakehä (lymfaattinen) kanava virtaa laskimokulmaan. yhtenäinen v. jugularis interna Ja v. subclavia aiheuttaa brakiokefaalisen laskimon. Prescalene-raon läpi poikittaissuunnassa menee ja suprascapulaarinen valtimo, a. suprascapularis.

Siten kaulavaltimon neurovaskulaarinen nippu, subklavialainen laskimo, rintatiehy (vasemmalla), ulkoinen kaulalaskimo ja suprascapulaarinen valtimo sijaitsevat esiskapulaarisessa tilassa. Täällä anteriorisen skaalalihaksen etupinnalla näkyy n. phrenicus, mutta se on jo 5. faskian alla.

Anteriorisen skaalalihaksen takana, 5. sidekalvon alla, sijaitsee välitila,spatium interscalenum, takapuolelta keskimmäisen skaalalihaksen rajoittama. Interscalene-tilassa brachial plexuksen rungot kulkevat ylhäältä ja sivuttain, alhaalta - a. subclavia. Anteriorisen skaalalihaksen sivureunassa ne poistuvat kaulan lateraaliselle alueelle, jota ympäröi prevertebraalinen (5.) sidekalvo.

Interstitiaalisessa tilassa brachial plexus (tunnelineuropatia) voi puristua ja aiheuttaa kipua niskassa, olkavyössä ja olkapäässä. Kipu pahenee kääntämällä ja kallistamalla päätä, jolloin etu- ja keskimmäiset skaalalihakset supistuvat (scalenus-oireyhtymä). Subklavia-valtimon puristus johtaa pulssin heikkenemiseen säteittäisvaltimoon. Useimmiten tämä johtuu neurodystrofisista muutoksista skaalalihaksissa, joissa on kohdunkaulan osteokondroosi tai epänormaalisti sijoitettu ensimmäinen kylkiluu.

Vaaka-nikamatila (kolmio),spatium (trigonum) scalenovertebrale,- kaulan syvin osa, joka sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen alemman kolmanneksen takana kaulan 5. faskian alla. Se sijaitsee vinossa tasossa. Hänen perusta on keuhkopussin kupoli, kokous- VI kohdunkaulan nikaman poikittaisprosessi. Posteriorinen ja mediaalinen se rajoittuu selkärangaan, jossa on pitkä niskalihas, ja anterior ja lateraalinen- anteriorisen skaalalihaksen mediaalinen reuna, joka suuntautuu 1. kylkilukuun etuosaan.

Alle prevertebral (5.) fascia on tilan sisältöä: kohdunkaulan alueen alku subklavialainen valtimo oksat ulottuvat siitä tänne, rintakehän (lymfaattisen) proto-

ka, ductus thoracicus(vasemmalla), sympaattisen rungon ala- ja kohdunkaulan (tähti) solmut.

Edessä siis rappu-nikamatila seuraavat kerrokset: iho, ihonalainen kudos, pinnallinen fascia (1.), kaulan faskian pintalevy (2.), ympäröivä m. sternocleidomastoideus, kaulan faskian pretrakeaalinen levy (3.), joka muodostaa koteloita subhyoidisille lihaksille, kaulavaltimon hermovaskulaarinen kimppu emättimessä kohdunkaulan sisäpuolisen faskian parietaalilevystä (4.), preglacial 3. ja 5. faskian välinen tila, jossa subclavian suonen sijaitsee. Viidennen faskian takana ovat verisuonet ja hermot.

On huomattava, että avain sisäinen viite kaikissa niskan alueen syvissä tiloissa on anteriorinen skaalalihas. Juuri siihen liittyen kuvataan alueen lähes kaikkien anatomisten muodostumien topografia.

Verisuonten ja hermojen topografia

subklavialaiset valtimot sijaitsee 5. kojeen alla. oikea subclavian valtimo, a. subclavia dextra, lähtee brakiokefaalisesta rungosta ja vasemmasta, a. subclavia sinistra,- aortan kaaresta.

Subklavialainen valtimo on ehdollisesti jaettu neljään osaan:

1) rintakehä - purkamispaikasta mediaaliseen reunaan m. scalenus anterior;

2) interstitiaalinen, joka vastaa välitilaa, spatium interscalenum;

3) supraclavicular -leikkaus - etummaisen skaalalihaksen sivureunasta solisluun;

4) subclavian - solisluusta rintalihaksen yläreunaan. Valtimon viimeistä osaa kutsutaan jo kainalovaltimoksi, ja sitä tutkitaan subclavian alueella, solisluun ja rintakehän kolmiossa, trigonum clavipectorale.

Ensimmäisessä osastolla, subklaviaalinen valtimo sijaitsee keuhkopussin kupulla ja on yhdistetty siihen sidekudosjohtojen avulla.

Päällä oikea puoli kaula Valtimon etupuolella on Pirogov-laskimokulma - subclavian laskimon ja sisäisen kaulalaskimon yhtymäkohta.

Valtimon etupinnalla laskeutuu poikittain siihen n. vagus, josta lähtee täältä n. laryngeus uusiutuu, kirjekuori

valtimo alhaalta ja takaa ja kohoaa ylöspäin henkitorven ja ruokatorven välisessä kulmassa (kuva 6.19). Vagushermon ulkopuolella valtimo risteää n. phrenicus dexter. Vagus- ja nieluhermojen välissä on sympaattisen vartalon subclavian silmukka, ansa subclavia, peittää sublavian valtimon sen muodostavilla haaroilla.

Oikea yhteinen kaulavaltimo kulkee mediaalisesti subclavian valtimosta.

Kaulan vasemmalla puolella subclavian valtimon ensimmäinen osa sijaitsee syvemmällä ja on yhteisen kaulavaltimon peitossa. Vasen subclavian valtimo on noin 4 cm pidempi kuin oikea. Vasemman subklaviaalivaltimon etupuolella ovat sisäinen kaulalaskimo ja vasemman brakiokefaalisen laskimon alkuperä. Näiden suonten ja valtimoiden välissä on

Riisi. 6.19. Subklavialainen valtimo skaala-nikamatilassa: 1 - v. jugularis interna; 2-a. carotis communis; 3 - n. vagus; 4 - n. phrenicus; 5 - m. scalenus anterior; 6-a. thyroidea inferior; 7-a. transversa colli; 8 - plexus brachialis; 9-a. subclavia; 10-v. subclavia; 11-a. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - n. kurkunpään uusiutuminen; 14-a. vertebralis

n. vagus Ja n. phrenicus sinister, mutta ei poikittain valtimoon nähden, kuten oikealla puolella, vaan sen etuseinää pitkin (n. vagus- sisällä, n. phrenicus-ulkopuolella, ansa subclavia- heidän välillään). Medialisesti subklaviavaltimoon ovat ruokatorvi ja henkitorvi, ja niiden välisessä urassa - n. laryngeus recurrens pahaenteinen(se lähtee vagushermosta paljon alempana kuin oikea, aorttakaaren alareunasta). Vasemman solkiluun ja yhteisten kaulavaltimon välissä, taivutettuna solkialavaltimon ympäri takaa ja ylhäältä, kulkee ductus thoracicus.

Haarat subclavian valtimon

nikamavaltimo, a. vertebralis, lähtee subclavian ylemmästä puoliympyrästä 1,0-1,5 cm mediaalisesti etummaisen suomalihaksen sisäreunaan. Nouseessaan ylöspäin tämän lihaksen ja kaulan pitkän lihaksen ulkoreunan välissä se menee VI kaulanikaman poikittaisen prosessin aukkoon ja nousee luukanavaan, jonka muodostavat foramina transversaria kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessit. I ja II nikamien välissä se poistuu kanavasta muodostaen mutkan. Lisäksi nikamavaltimo tulee kallononteloon suuren aukon kautta muodostaen toisen mutkan (sifonin) sen eteen. Aivojen pohjan kalloontelossa oikea ja vasen nikamavaltimo yhdistyvät sillan alemman (taka) reunan tasolla yhdeksi tyvivaltimoksi, a. basilaris, mukana Willisin piirin muodostamisessa.

Kohdunkaulan osteokondroosin yhteydessä muodostuvat osteofyytit voivat puristaa nikamavaltimon. Terävillä kaulan käännöksillä valtimo voidaan puristaa kokonaan kokoon, mikä johtaa tinnitukseen, tasapainon menettämiseen ja jopa tajunnan menetykseen, koska nikamavaltimot, jotka sulautuvat tyvivaltimoon, tarjoavat pikkuaivojen, sisäkorvan ja varren rakenteita.

Sisäinen maitovaltimo, a. thoracica interna, suunnattu alaspäin nikamavaltimon vastapäätä olevan subclavian puoliympyrän alemmasta puoliympyrästä. Kulkiessaan keuhkopussin kupolin ja subclavian laskimon välillä se laskeutuu rintakehän etuseinän takapinnalle.

Kilpirauhasen runko, truncus thyrocervical, lähtee subclavian valtimosta anteriorisen suomalihaksen mediaalisella reunalla ja muodostaa yleensä 4 haaraa: alemman kilpirauhasen, a. kilpirauhanen huonompi, nouseva kaula, a. cervicalis ascendens, suprascapular, a. suprascapularis, ja kaulan poikittaisvaltimo, a. crossversa colli:

1) a. kilpirauhanen huonompi, nousee ylöspäin, se muodostaa kaaren VI kaulanikaman poikittaisprosessin tasolla, ylittäen takana olevan nikamavaltimon ja edestä kulkevan yhteisen kaulavaltimon. Kohdassa VI kaulanikaman tasolla projisoituu kerralla kolme suurta valtimoa, jotka sijaitsevat toistensa takana: yhteinen kaulavaltimo, kilpirauhasen alaosa ja nikama. Kilpirauhasen alemman valtimokaaren alemmasta mediaalisesta osasta oksat lähtevät kaikkiin kaulan elimiin (rr. nielu, ruokatorvi, henkitorvi). Elinten seinämissä ja kilpirauhasen paksuudessa nämä oksat anastomoosoituvat muiden kaulan valtimoiden ja vastakkaisten alempien ja ylempien kilpirauhasen valtimoiden oksien kanssa;

2) a. cervicalis ascendens menee eteen m. scalenus anterior, rinnakkain n. phrenicus, hänen sisällään;

3) a. suprascapularis menee sivupuolelle, sitten samanniminen laskimo sijaitsee solisluun yläreunan takana ja yhdessä alavatsan kanssa m. omohyoideus saavuttaa lapaluun poikittaisen loven;

4) a. transversa colli, Kuten a. cervicalis superficialis, puolet tapauksista poikkeaa truncus thyrocervicalis, ja toisessa - suoraan subclavian valtimosta. Molemmat valtimot on suunnattu sivupuolelle, mutta kaulan poikittaisvaltimo sijaitsee olkapääpunoksen runkojen välissä, kun taas pinnallinen menee niiden etupuolelle. Kaulan poikittaisen valtimon syvä haara eli lapaluun dorsaalinen valtimo sijaitsee selän solutilassa lapaluun mediaalisella reunalla.

Kohdunkaulan runko,truncus costocervicalis, useimmiten syntyy subclavian valtimosta spatium interscalenum. Kulkiessaan ylöspäin keuhkopussin kupolia pitkin se jakautuu selkärangan kohdalta kahteen haaraan: ylimpään kylkiluiden väliseen haaraan, a. intercostalis suprema, päästä ensimmäiseen ja toiseen kylkiluiden väliseen tilaan ja syvään kohdunkaulan valtimoon, a. cervicalis profunda, tunkeutuvat niskan takaosan lihaksiin.

rintakanava,ductus thoracicus, on niskan vasemmalla puolella. Ensin se nousee rintaontelosta ruokatorven takaseinää pitkin, kulkee kaula-nikamatilassa yhteisen kaulavaltimon takana ja sitten edessä olevan sisäisen kaulalaskimon ja takana olevan nikamalaskimon välillä (kuva 6.20).

Sisäisen kaulalaskimon ulkoreunassa kohdunkaulan alue ductus thoracicus muodostaa kaaren, johon vasemman kaulan ja vasemman subclavian imusolmukkeet virtaavat. Sitten laskeva osa

Riisi. 6.20. Rintakanava:

1 - glandula thyroidea (lobus sin.); 2-a. laryngea inf., n. laryngeus recurrens, ruokatorvi; 3-gl. parathyroidia inf. synti.; 4 - henkitorvi; 5-v. thyroidea ima; 6 - rami oesophagei n. kurkunpään uusiutuminen; 7 - truncus brachiocephalicus; 8-v. brachiocephalica; 9 - arcus aortae, n. laryngeus recurrens synti; 10 - aorta ascendens; 11 - pulmo sin.; 12-a. subclavia sin.; 13-v. subclavia, Costa I; 14 - ductus thoracicus, a. transversa colli; 15 - jengi. cervicothoracicum (stellatum); 16 - rr., nn. kohdunkaulan sydän; 17 - plexus brachialis; 18-a. thyroidea inf.; 19-a. carotis communis, n.vagus, v. jugularis interna

rintakanavan kaari menee subklaviavaltimon etupuolelle paikassa, jossa kilpirauhasen kohdunkaulan valtimon runko lähtee siitä ja virtaa takaapäin Pirogov-laskimokulmaan. Usein tätä edeltävä kanava on jaettu 2-3 runkoon.

Kaulan oikealla puolella, oikealla lymfaattinen kanava, ductus lymphaticus dexter, joka muodostuu oikean kaulalaskimon, subclavian ja bronkomediastinaalisen lymfaattisen rungon fuusiosta, jotka sijaitsevat sisäisen kaulalaskimon takaseinämässä.

Kohdunkorakaalinen (tähti) solmu sympaattinen runko, ganglion cervicothoracicum (stellatum), sijaitsee sisäpuolen takana

subclavian valtimon puoliympyrä, mediaalisesti siitä lähtevään nikamavaltimoon. Se muodostuu useimmissa tapauksissa alemman kohdunkaulan liitoksesta, ganglion cervicale inferius, ja ensimmäinen rinta ganglion thoracicum I, solmut. Kulkeutuessaan nikamavaltimon seinämään tähtiganglion haarat muodostavat perivaltimon nikamapunoksen ja nikamahermon, plexus vertebralis ja n. vertebralis, ja subclavian valtimon ympärillä - subclavian plexus, plexus subclavius.

KAULAN SIVUALUE, REGIO CERVICALIS LATERALIS

ulkoiset maamerkit, muodostava alueen rajat. Sternocleidomastoid-lihaksen takareuna on edessä alueen raja, puolisuunnikkaan lihaksen etureuna - takaosa. Solisluu rajoittaa aluetta alhaalta.

alavatsa m. omohyoideus lateraalinen alue on jaettu kahteen kolmioon: suurempaan (trigonum omotrapezoideum) ja pienempiä (trigonum omoclaviculare). Viimeinen kolmio vastaa suurta supraklavikulaarista kuoppaa, fossa supraclavicularis major.

Lapa-suunnikkaan kolmio, trigonum omotrapezoideum

Rajat.Edessä- sternocleidomastoid lihas alempi- lapaluun-hyoidilihaksen projektio, joka ulottuu sternocleidomastoid-lihaksen keski- ja alakolmanneksen välisestä rajasta akromioniin, takaosa- puolisuunnikkaan lihaksen etureuna.

Ennusteet. Ulkoinen kaulalaskimo työntyy ja on usein selvästi näkyvissä ihon alla pitkin linjaa, joka kulkee alaleuan kulmasta solisluun keskelle. Se ylittää vinosti sternocleidomastoid-lihaksen yläpuoliskossaan ja menee sitten lapaluun puolisuunnikkaan kolmioon. Sternocleidomastoid-lihaksen takareunan keskelle heijastuu kohdunkaulan plexuksen herkkien haarojen ulostulokohta. lisähermo, n. accessorius(XI pari kallohermoja), heijastetaan linjaa pitkin, joka kulkee sternocleidomastoid-lihaksen takareunan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välisestä rajasta etureunan ulompaan kolmannekseen m. trapetsi.

Nahka ohut, liikkuva.

SISÄÄN ihonalainen kudos kohdunkaulan plexuksen kolmiohaarat - supraklavikulaariset hermot, nn. supraclaviculares, niskan ja hartiavyön ihoa hermottamalla.

pinnallinen fascia kattaa koko kolmion. Flatysma kattaa vain kolmion anteroinferior-osan.

Seuraava kerros, kuten kaikissa muissa kolmioissa, on kaulan faskian pintalevy (2. fascia). Tässä kolmiossa ei ole 3. eikä 4. faskiaa.

2. ja 5. faskian välisessä kuidussa kulkee apuhermo, n. accessorius, hermottaa sternocleidomastoid- ja trapezius-lihaksia.

Sternocleidomastoid-lihaksen alta on myös poikittaiset pinnalliset kohdunkaulan valtimot ja suonet. Nämä suonet, samoin kuin lisähermo, sijaitsevat 5. faskiassa. Samassa kerroksessa, apuhermoa pitkin, on imusolmukkeita, jotka keräävät imusolmukkeita kaulan lateraalisen alueen kudoksista.

5., prevertebral, fascia kattaa etu- ja keskimmäiset suomalihakset. Näiden lihasten väliin muodostuu kohdunkaulan ja olkavarren plexus, plexus cervicalis Ja plexus brachialis, myös makaa 5. faskian alla.

lapaluu-solkiluun kolmio, trigonum omoclaviculare

Rajat.Trigonum omoclaviculare rajoitettu alhaalta solisluun, sternocleidomastoid-lihaksen solisluun pää edessä ja lapaluun-hyoidilihaksen alavatsa edellä.

Ennusteet. Subklaviaalinen valtimo työntyy solisluun keskelle. Solunalainen laskimo heijastuu mediaalisesti valtimoon, olkavarsipunoksen projektioviiva kulkee ylhäältä sternocleidomastoid-lihaksen alemman ja keskimmäisen kolmanneksen väliseltä rajalta kulmassa solisluun lateraalisesti valtimoon nähden.

Nahka ohut ja liikkuva.

pinnallinen fascia Ja platysma peittää koko kolmion sekä kaulan faskian pintakerros(2. fascia).

1. ja 2. faskian välissä alueen alaosassa, sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa pitkin, kulkee v. jugularis externa. Se lävistää 2. ja 3. faskian ja virtaa subclavian ja sisäisten kaulalaskimojen yhtymäkulmaan tai yhteiseen runkoon sisäisen kaulalaskimon kanssa subclavian sisään. Suonen adventitia liittyy faskiaan, jonka se perforoi, joten se aukeaa loukkaantuessaan. Tässä tapauksessa raskaan verenvuodon lisäksi ilmaembolia on myös mahdollista.

Pretrakeaalinen levy kaulan fasciasta(3. sidekalvo) sijaitsee alla m. omohyoideus, kaulan 2. faskian takana. Yhdessä hänen kanssaan hän on kiinnitetty solisluuhun.

3. kojeen takana trigonum omoclaviculare siellä on runsas rasvakudoskerros, joka sisältää supraklavikulaarisia imusolmukkeita.

Tässä kolmiossa ei ole neljättä kojelautaa.

Sen takana olevan 3. ja 5. faskian välissä subklaviaalinen laskimo kulkee ja suuntautuu solisluun keskeltä esiskaalaiseen tilaan. Siinä 1. kylkiluun ja solisluun välissä subklaviaalilaskimon seinämät ovat tiukasti fuusioituneet subclavian lihaksen faskiaaliseen vaippaan ja kaulan sidekalvoihin.

Kiinteän asennon ansiosta subklavialainen laskimo on käytettävissä tässä pistoksissa ja perkutaanisessa katetroinnissa. Joskus käsivarren äkillisillä liikkeillä raskaan fyysisen rasituksen aikana subclavian laskimo voi puristua solisluun ja subclavian lihaksen ja I kylkiluun väliin (katso kuva 6.19), minkä jälkeen kehittyy akuutti sekä subclavian että kainalolaskimon tromboosi (Paget-Schroetterin oireyhtymä). Oireyhtymän kliinisiä oireita ovat raajan turvotus ja syanoosi. Rintakehän olkapäälle ja etupinnalle määritetään selkeä suonimalli.

5. kojeen alla ohittaa subklaviaalivaltimon kolmannen jaon ja supraklavikulaarisen osan plexus brachialis, lisäksi brachial plexuksen rungot sijaitsevat suonen ylä- ja takana (kuva 6.21) ja poistuvat tästä interstitiaalisesta tilasta.

Viides fascia muodostaa vaipan olkapääpunokselle ja valtimolle. Subklaviaalinen valtimo sijaitsee 1. kylkiluussa välittömästi ulospäin skaalatuberkkelistä. ja laskeutuu alas 1. kylkiluun etupintaa pitkin, jolloin se sijaitsee solisluun ja 1. kylkiluun välissä.

Riisi. 6.21. Kaulan lateraalinen alue:

1-gl submandibularis; 2 - m. digastricus (ventter posterior); 3-v. jugularis interna; 4 - ganglion cervicale superior tr. sympaattinen; 5 - m. sternocleidomastoideus; 6 - plexus cervicalis; 7-n. phrenicus; 8-a. thyroidea inferior; 9 - m. scalenus anterior; 10 - plexus brachialis; 11-tr. thyrocervicalis; 12-a. subclavia; 13 - m. mylohyoideus; 14 - m. hyoglossus; 15-v. lingualis; 16 - n. hypoglossus; 17-a. lingualis; 18 - n. vagus; 19 - radix superior ansae cervicalis; 20-a. thyroidea superior; 21-a. carotis communis; 22 - ganglion cervicale inferior tr. sympaattinen

Välittömästi solisluun yläpuolella olevassa olkapää-solkiluun kolmiossa on 3 valtimoa: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis Ja a. crossversa colli, ja pinnallinen kohdunkaulan ja suprascapular

valtimot kulkevat solisluun yläreunan takana olkapääpunoksen runkojen edessä, ja kaulan poikittaisvaltimo kulkee tämän plexuksen runkojen välillä.

Kaulan lateraalisella alueella on 3 imusolmukkeiden ryhmää: apuhermoa pitkin, pinnallinen kohdunkaulan valtimo ja vakio on supraclavicular ryhmä, joka sijaitsee pitkin suprascapular valtimo. Supraklavikulaariset imusolmukkeet liittyvät subklaviaan. Lymfi virtaa täällä paitsi kaulan sivualueen kudoksista, myös rintarauhasesta sekä rintaontelon elimistä.

KAULAN TOIMINNAT -

Vagosympaattinen kohdunkaulan salpaus Vishnevskyn mukaan. Sekä kohdunkaulan sympaattisen rungon että vagushermon novokaiinisalpausta kutsutaan vagosympaattiseksi salpaukseksi. Sitä ehdotti A.A. Vishnevsky keskeyttääkseen hermoimpulssit pleuropulmonaarinen shokki, joka johtuu traumaattisista vammoista ja rintaontelon elinten vammoista.

Salkun suorittamiseksi sinun on tiedettävä sympaattisen vartalon ja vagushermon topografinen ja anatominen suhde. Hyoidiluun yläpuolella nämä muodostelmat sijaitsevat samassa solutilassa, mikä selittää mahdollisuuden niiden samanaikaiseen estymiseen novokaiinin tuomisen kanssa. Ne erotetaan alempana neljännen faskian parietaalikerroksen avulla. (emättimen carotica).

Uhri asetetaan selälleen, tela asetetaan lapaluiden alle, pää käännetään vastakkaiseen suuntaan estopaikkaan nähden.

Neulan pistoskohta sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen takareunassa sen leikkauskohdan yläpuolella ulkoisen kaulalaskimon kanssa. Jos ulkoisen kaulalaskimon ääriviivat eivät ole näkyvissä, neularuiskeen projektiopiste määräytyy kilpirauhasen ruston yläreunan tason mukaan (kuva 6.22).

Ihon käsittelyn ja anestesian jälkeen sternocleidomastoid-lihas ja sen alla oleva neurovaskulaarinen nippu siirretään sisäänpäin vasemmalla etusormella. Sormen pää syvenee pehmytkudoksiin, kunnes kaulanikamien rungot tuntuvat. Pitkä neula, istutettu novokaiinia sisältävään ruiskuun, lävistetty

Riisi. 6.22. Vagosympaattinen esto Vishnevskyn mukaan:

1 - sternocleidomastoid lihas; 2 - kohdunkaulan faskian prevertebral levy; 3 - yhteinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo; 4 - kohdunkaulan sisäpuolisen faskian viskeraalinen lehti; 5 - kohdunkaulan sympaattinen runko; 6 - vagushermo; 7 - neurovaskulaarisen nipun fasciaalinen vaippa; 8 - kaulan retroviskeraalinen solutila - novokaiiniliuoksen pistoskohta

iho vedetään etusormen yli, joka kiinnittää kaulan kudoksia, ja neula viedään hitaasti ylöspäin ja sisäänpäin kaulanikamien runkojen etupinnalle. Sitten neula vedetään pois

0,5 cm (jotta ei joutuisi prevertebraaliseen tilaan) ja 40-50 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta injektoidaan kuituun, joka sijaitsee kohdunkaulan neurovaskulaarisen kimpun yhteisen faskiaalivaipan takana. Ruiskun poistamisen jälkeen neulasta ei saa tulla nestettä.

Vagosympaattisen salpauksen onnistuminen arvioidaan Bernard-Hornerin oireyhtymän ilmaantumisen perusteella uhrilla: mioosin, silmämunan vetäytymisen (enophthalmos), silmäluoman halkeaman kapenemisen ja puolet kasvojen hyperemiasta salpauksen puolella.

Muut kaulan elimiin kohdistuvat toimenpiteet vaativat pääsyn, ts. ihon ja syvempien kerrosten leikkaus kerros kerrokselta. Kosmetiikkaa on noudatettava niskaan käsiksi tullessa, koska tämä on avoin kehon osa. Tältä osin käytetään useimmiten kaulassa poikittaisia ​​Kocher-pääsyjä, jotka kulkevat ihon poikittaisia ​​taitoksia pitkin. Leikkauksen jälkeiset arvet ovat tässä tapauksessa melkein näkymättömiä. Kaulan elinten leikkauksissa, joissa on pitkittäinen järjestely, on kuitenkin usein tarpeen käyttää pitkittäisiä viiltoja pitkin sternocleidomastoid-lihaksen etu- tai takareunaa. Merkittävimmät arvet jäävät keskipitkittäisten viiltojen jälkeen.

Punktio sisäisen kaulalaskimon

Sisäinen kaulalaskimo puhkaistaan ​​diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten. Oikea sisäinen kaulalaskimo on parempi tähän tarkoitukseen, koska se on yleensä suurempi ja suorempi. Samalla kun tunnustellaan yhteisen kaulavaltimon pulsaatiota, neula työnnetään siitä sivuttain 30° kulmassa sternocleidomastoid-lihaksen rintalastan ja solisluun päiden välisen kolmion kärjessä. Työnnetty neula suunnataan distaalisesti yleissuunnassa saman puolen nänniin.

Trakeotomia ja trakeostomia

Trakeotomia- henkitorven avaaminen viemällä erityinen putki sen luumeniin ulkoilman pääsyn luomiseksi hengitysteihin ohittaen erilaiset tukehtumisesteet. Trakeotomia tehdään usein hätätilanteessa.

Trakeostomia- henkitorven luumenin avaaminen ompelemalla henkitorven viillon reunat ihon viillon reunoihin, jolloin muodostuu

trakeostomia - avoin reikä, jonka avulla potilas voi hengittää henkitorven ja kurkunpään päällä olevien osien tukkeutuessa.

Henkitorven dissektion tasosta riippuen on ylempi, keskimmäinen ja alempi trakeotomia. Vertailupiste on tässä tapauksessa kilpirauhasen kannas: kannaksen yläpuolella olevien ensimmäisten henkitorven renkaiden dissektio on ylempi trakeotomia, kannaksen takana (yleensä sen leikkauspisteessä) on keskimmäinen, kannaksen alapuolella on alempi trakeotomia.

Ilmeisistä syistä on mahdotonta käyttää inhalaatiopuudutusta trakeotomiaan, joten paikallispuudutusta käytetään useammin, joskus suonensisäistä anestesiaa, ja syvän tukehtumisen tapauksessa ajanhukkaa välttämiseksi leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa.

Potilaan asento koko leikkauksen ajan selässä lapaluiden alle sijoitetulla telalla.

Ulkoisina maamerkeinä käytetään kilpirauhasen ruston ylä- ja alareunaa, rustoa, kilpirauhasen kannasta ja henkitorven renkaita rauhasen kannaksen alapuolella.

Ylempi trakeotomia. Poikittainen ihon viilto, jonka pituus on noin 5 cm, tehdään crikoidrusston tasolle. Yhdessä ihon kanssa leikataan ihonalainen rasvakudos ja pinnallinen sidekalvo niskan ihonalaisen lihaksen kanssa. Haavan reunat on venytetty sahalaitaisilla koukuilla paljastaen kaulan valkoisen viivan. Valkoinen viiva avataan aina pituussuunnassa, useimmiten uritetulla mittapäällä. Leikatun valkoisen viivan reunat sekä vierekkäiset rinta- ja kilpirauhaslihasten faskiaalit on jalostettu sivuille tylpäillä koukuilla. Pretrakeaalisessa tilassa kilpirauhasen kannas eristetään ja vapautetaan nivelsiteistä. Kannastus vedetään alas tylpällä koukulla. Keskilinjan sivuille injektoidaan henkitorven ensimmäiseen tai toiseen renkaaseen teräviä yksihampaisia ​​koukkuja, jotka kiinnittävät kurkunpään ja henkitorven henkitorven avaamisen ja henkitorven kanyylin asettamisen yhteydessä (ks. kuva 6.23).

Henkitorven avaaminen (1-2 sen renkaan leikkaaminen toisesta alkaen) tehdään alhaalta ylöspäin terävällä skalpellilla niin, että sen selässä olevan etusormen pää on enintään 1 cm:n päässä leikkausosan yläosasta. Tämä tehdään niin, ettei skalpelli "pudota" läpi henkitorven onteloon eikä vahingoita sen takaseinää. Leikatun ruston reunat leikataan pois niin, että etupinnalle muodostuu soikea reikä.

Riisi. 6.23. Ylempi trakeotomia. Toiminnan vaiheet:

1 - ihon poikkileikkaus, kuitu, pinnallinen sidekalvo ja pinnallinen niskalihas; 2 - valkoinen viiva leikataan tarkasti sternohyoidlihasten sisäreunojen väliin; nivelsiteet, jotka johtavat kilpirauhasen kannaksen yläreunaan, leikattiin irti ruskeasta; 3 - kilpirauhasen kannas vedetään alas; terävillä yksihampaisilla koukuilla kiinnitetty henkitorvi avattiin; 4 - trakeotomiakanyylin käyttöönoton alku (sen suojus sagitaalisessa tasossa); 5 - kanyylin sisäänviennin loppu (sen suojus etutasossa)

Henkitorven laajentaja työnnetään viillon kautta henkitorven onteloon, yksihaaraiset koukut poistetaan varovasti ja trakeotomiaputki (kanyyli) työnnetään henkitorveen. Jotta henkitorven takaseinä ei vaurioituisi, putki työnnetään sisään 3 vaiheessa, ikään kuin "ruuvaa" se henkitorven onteloon. Ensin putki työnnetään henkitorveen kaulan korkeutta poikittain (suojus sijaitsee sagitaalisessa tasossa), sitten se käännetään vähitellen alaspäin ja eteenpäin (suojus ottaa etuasennon ja sen takapinta on kaulan etupintaa päin) ja lopuksi putki viedään henkitorven onteloon, kunnes se koskettaa henkitorven ihoa.

Haava ommellaan kerroksittain kulmista alkaen trakeotomiaputkea kohti: faskian ja ihonalaisen kudoksen reunat ommellaan katgutilla, ihon viillon reunat silkkikatkosompeleilla. Sideharsonauhat viedään kanyylin korviin ja sidotaan kaulan ympärille.

Alempi trakeotomia syntyy useammin lapsilla. Periaatteessa se suoritetaan samalla tavalla kuin ylempi, mutta otetaan huomioon, että henkitorvi sijaitsee syvemmällä ja sen erottaa pintakerroksista selvempi pretrakeaalisen tilan kuitu 3. ja 4. faskian välissä. Se on myös muistettava parittomasta kilpirauhasen laskimopunoksesta sekä mahdollisesta esiintymisestä a. thyroidia ima.

Crikotyrotomia- kurkunpään, tarkemmin sanottuna mediaanin cricoid ligamentin, leikkaus (leikkauksen historiallinen nimi on konikotomia, kuten ennen lig. cricothyroideum kutsutaan kartiomaiseksi nivelsiteeksi lig. conoidum). Tämä on hätäleikkaus, joka voidaan suorittaa jopa leikkaussalin ulkopuolella yläpuolella olevien hengitysteiden äkillisen tukkeuman aiheuttaman akuutin tukehtumisen vuoksi. Teknisesti leikkaus on yksinkertaisempaa kuin trakeotomia, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi.

Ulkoisina maamerkeinä käytetään kilpirauhasen ruston alareunaa, niskan rustoa ja niiden välistä painaumaa kaulan keskiviivalla.

Akuutin asfyksian tapauksessa leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa.

Kilpirauhasen rusto kiinnitetään tiukasti toisen käden sormilla ja pintakudoksiin tehdään noin 2 cm pitkä poikittainen viilto ruston välisen etäisyyden keskelle. Veitsen (se voi olla mikä tahansa leikkauskohde) poistamatta ne vievät sen sisäänpäin ja leikkaavat kilpirauhasen sidekudoksen ja kurkunpään limakalvon (ks. kuva 6.24). Henkitorven laajentimen puuttuessa leikkauskohtaan työnnetään skalpellin kahva ja sitä käännetään 90° kilpirauhasen ja crikoidrusston välisen aukon suurentamiseksi. Jos ei

Riisi. 6.24. Crikotyrotomia. Selitys tekstissä

trakeotomiaputkeen, mene mihin tahansa muuhun (esimerkiksi kuulakärkikynän runkoon) ja pidä sitä kädelläsi, kunnes potilas viedään hoitolaitokseen, jossa suoritetaan tyypillinen trakeotomia tai intubaatio.

Kilpirauhasen leikkaukset

Kilpirauhasen leikkauksia tehdään melko usein. Diffuusilla tai nodulaarisella tyreotoksisella struumalla suoritetaan rauhasen resektio, ts. sen osan poistaminen, syövän tapauksessa rauhanen poistetaan kokonaan sekä kaikki ympäröivät kuidut ja siinä olevat imusolmukkeet. Näissä leikkauksissa rauhasen takapintaa pitkin kulkeva toistuva kurkunpäähermo vaurioituu usein ja lisäkilpirauhaset poistetaan sen mukana.

Leikkausta, joka minimoi nämä komplikaatiot, ehdotti Neuvostoliiton kirurgi O.V. Nikolaev. Tätä leikkausta kutsutaan kilpirauhasen subfascial-resektioksi. Sitä kutsutaan välisummaksi, koska lähes koko rauhanen kudos poistetaan, ja subfaskiaalista, koska resektio suoritetaan rauhasen fasciaalikapselin sisällä, ts. tämän kapselin alla. Kuten kilpirauhasen topografiaa käsittelevässä osiossa kerrottiin, lisäkilpirauhaset sijaitsevat faskiaalikapselin alla ja toistuvat kurkunpään hermot ovat kapselista ulospäin (katso kuva 6.15). Siksi interventio faskiaalikapselin sisällä ei voi johtaa toistuvan kurkunpään hermon vaurioitumiseen ja pienen kilpirauhasen kerroksen säilymiseen sen päällä.

takapinta jättää lisäkilpirauhaset koskemattomiksi.

Leikkaus suoritetaan poikittaisesta, hieman kaarevasta lähestymisestä, 1-1,5 cm kaulaloven yläpuolella sternocleidomastoid-lihasten etureunojen välillä. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen niskalihaksen, jossa on pinnallinen sidekalvo, dissektion jälkeen yläläppä vedetään kilpirauhasen ruston yläreunan tasolle.

Kaulan 2. ja 3. faskie on leikattu pituussuunnassa keskeltä sternohyoid- ja sternothyroid-lihasten välissä. Kilpirauhasen paljastamiseksi sternohyoidi ja joskus kilpirauhasen lihakset leikataan poikittain. 0,25-prosenttisen novokaiiniliuoksen lisääminen kilpirauhasen faskiaalikapselin alle estää sen hermopunoksen ja helpottaa rauhasen vapautumista kapselista. Kapselista poistettu rauhanen resektoidaan ja verenvuoto pysäytetään hemostaattisilla puristimilla. Huolellisen hemostaasin jälkeen kannon yli faskiaalikapselin reunat ommellaan jatkuvalla catgut-ompeleella.

Sternohyoidilihakset ommellaan catgut U-muotoisilla ompeleilla. Faskian reunat on ommeltu katkovilla katgut-ompeleilla, ihon reunat katkovilla silkki- tai synteettisillä ompeleilla.

Leikkaukset niskan paiseiden ja liman vuoksi

Submandibulaarisen flegmonin avautuminen. Ihon viilto tehdään alaleuan kulmasta sen alareunan suuntaisesti eteenpäin ja 2-3 cm sen alapuolelle. Viillon pituus on 5-6 cm, ihonalainen kudos leikataan, kaulan ihonalainen lihas pintafaskialla. Erityistä huomiota kiinnitetään ohitukseen alaleuan yläpuolella, reunassa, r. marginalis mandibularis n. facealis. Leikkaa submandibulaarisen rauhasen kapseli (kaulan 2. fascia) ja poista mätä. Itse rauhasen märkivällä vauriolla se poistetaan yhdessä ympäröivän kudoksen ja imusolmukkeiden kanssa (katso kuva 6.25).

Kohdunkaulan neurovaskulaarisen nipun fasciaalisen vaipan flegmonin avautuminen. Flegmon vagina carotica ovat usein seurausta neurovaskulaarista nippua pitkin kulkevien imusolmukkeiden vauriosta. Leikkauksen tarkoituksena on estää märkivän prosessin leviäminen kuitua pitkin ylös - kallononteloon, alas - välikarsinan etuosaan ja kaulan previskeraaliseen tilaan. Käytä useammin

Kuva 6.25. Kaulan paiseiden ja flegmonin tyhjennys:

1 - submandibulaarinen flegmoni; 2 - kaulan verisuonivaipan flegmoni; 3 - pretrakeaalinen flegmoni; 4 - etummaisen mediastiinin paise; 5 - Bezoldin flegmoni (sternocleidomastoid-lihaksen fasciaalisen tupen paise); 6 - kaulan sivualueen flegmoni

kokonaisuudessaan se suoritetaan sternocleidomastoid-lihaksen fasciaalisen kotelon kautta.

Viilto ihoon, ihonalaiseen kudokseen, kaulan ihonalaiseen lihakseen ja pinnalliseen faskiaan tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin. Sen kotelon etulehti leikataan, lihas vedetään ulospäin ja sitten takalehti avataan uritettua mittapäätä pitkin ja heti etulehti vagina carotica. Tylsällä instrumentilla ne tunkeutuvat verisuoniin, poistavat mätä ja tyhjentävät kuidun. Sisäisen kaulalaskimon tromboosin tapauksessa se sidotaan ja ylitetään veritulpan rajojen yli.

Ruokatorven takaosan flegmonin avaaminen tuotetaan potilaan kaulan vasemmalle puolelle. Potilaan asento selässä rullalla lapaluiden alla, pää on käännetty oikealle.

Ihon, ihonalaisen kudoksen viilto, platysma ja pinnallinen fascia johtaa vasemman sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin. Kaulan faskian pinnallinen levy (2. fascia Shevkunenkon mukaan) avataan uritettua koetinta pitkin ja se tulee ulkopuolelta sternocleidomastoid-lihaksen ja hermovaskulaarisen nipun ja kurkunpään väliseen tilaan henkitorven ja kilpirauhasen sisällä. Haavan syvyydessä on ruokatorvi, jossa on vasen toistuva kurkunpään hermo. Sormi tai tylppä instrumentti avataan ruokatorven flegmonin taakse, solutila tyhjenee.

Kaulan yläreuna kulkee alaleuan alareunaa, rintakehän yläosaa ja niskalinjaa pitkin. Alareuna vastaa rintalastan kaulalovetta, solisluun yläreunoja ja linjaa, joka yhdistää lapaluun akromiaalisen prosessin VII kohdunkaulan nikaman piikikiven kanssa.

Tärkeimmät elimet - henkitorvi, ruokatorvi, kilpirauhanen, neurovaskulaariset kimput, rintakehä - sijaitsevat kaulan etuosassa, erotettuna kaulan nikamien poikittaisten prosessien läpi kulkevasta takaosasta. Kaulan takaosassa on vain lihaksia, jotka on suljettu tiheisiin fasciaalisiin koteloihin ja jotka ovat kohdunkaulan nikamien vieressä.

Kaula on jaettu etu-, lateraali-, taka- ja sternocleidomastoid-alueisiin (saman nimen lihaksen rajojen sisällä).

Kaulan etuosa(regio colli anterior) on rajoitettu: ylhäältä - alaleuan alareunalla, alhaalta - rintalastan kahvan yläreunalla, sivuilta - sternocleidomastoid-lihasten etureunoilla. Hyoidisen luun läpi kulkeva vaakataso jakaa alueen suprahyoidi- ja infrahyoidialueisiin. Kaulan etuosan lateraalisissa yläosissa suprahyoidisten ja infrahyoidisten alueiden välissä on kaulavaltimon kolmiot.

Suprahyoidialue(regio suprahyoidea) rajoittaa ylhäältä alaleuan alareuna, alhaalta - hyoidiluu, sivuilta - mahalaukun lihasten takavatsat. Alueen sisällä erotetaan kaksi parillista submandibulaarista kolmiota ja niiden välissä oleva submentaalinen kolmio.

Submandibulaarinen kolmio(trigonum submandibulare) rajoittaa alaleuan alareuna ja mahalaukun lihaksen vatsat. Tämän kolmion sisällä on Pirogovin kolmio, jota rajoittaa edestä leukahyoidilihaksen takareuna, yläpuolella hyoidihermo, ala- ja takaa mahalaukun lihaksen jänne ja takavatsa.

submentaalinen kolmio(trigonum submentale) rajoittaa sivusuunnassa mahalaukun lihaksen etuvatsat, edestä alaleuka ja takaa nivelluu.

kielenalainen alue(regio infrahyoidea) rajoittuu ylhäältä niskaluuhun, alhaalta rintalastan kahvan kaulaloveen, sivuilta sternocleidomastoid-lihasten etureunaan ja lapaluun ja kaulaluun lihaksiin. Anteriorisen mediaanilinjan sublinguaalinen alue on jaettu kahteen lapaluun ja henkitorven kolmioon (trigonum omotracheale).

Unelias, tai lapaluu-hyoidi, kolmio(trigonum caroticum) rajoittuu mahalaukun ja stylohyoidilihasten takavatsaan, sternocleidomastoid-lihaksen etureunaan ja lapaluun-hyoidilihaksen ylävatsaan.

Kaulan lateraalinen alue(regio colli lateralis) on rajoitettu: edessä - sternocleidomastoid-lihaksen takareunalla, takana - trapeziuslihaksen etureunalla, alhaalta solisluun kautta. Lapa-hyoidilihas jakaa alueen kahteen kolmioon: lapaluun-solkiluun (trigonum omoclaviculare) tai supraclavicular fossa (fossa supraclavicularis major) ja lapa-trapetsoidi (trigonum omotrapezoideum).

Kaulan takaosa(regio colli posterior) on rajoitettu: ylhäältä - ylemmällä niskalinjalla ja ulkoisella takaraivoonnella; alhaalta - viivalla, joka kulkee lapaluun akromiaalisten prosessejen ja VII kaulanikaman keuhkojen läpi; sivuilta puolisuunnikkaan lihaksen reunoista.

Kolmioiden käytännön merkitys on ilmeinen - jokaisessa niistä heijastuu tiettyjä kirurgisesti tärkeitä elementtejä, esimerkiksi lapaluun-solkiluun kolmioon - subclavian valtimo ja brachial plexus, sternocleidomastoid-alueen alaosassa - yhteinen kaulavaltimo, vagus hermo on tässä myös kaulalaskimo, sisäinen kaulalaskimo. kaulavaltimon kolmio - yhteinen kaulavaltimo ja sen haarautuminen jne. d. Näiden kolmioiden käyttö mahdollistaa kuitenkin navigoinnin vain kaksiulotteisessa (planimetrisessä) avaruudessa, ja kirurgin on ymmärrettävä selvästi elimen tai suonen sijainti kolmiulotteisessa tilassa. Tätä helpottaa faskian sijainnin tuntemus.

Kojelauta

Kaulan faskioilla on monimutkainen rakenne, eri alkuperä ja yksilöllinen vakavuus. Toisaalta ne ympäröivät niskan lihaksia, verisuonia, hermoja ja elimiä muodostaen niille faskipusseja ja -tuppeja, toisaalta ne rajoittavat solutiloja estäen tai edistäen märkivien tulehdusprosessien leviämistä kaulan sisällä ja sen lähialueilla.

Niskafaskioissa on useita luokituksia. Kirurgisia tarkoituksia varten kätevin kuvaus kaulan fasciasta V. N. Shevkunenkon mukaan, joka perustuu geneettiseen lähestymistapaan.

Alkuperänsä mukaan kaikki fasciat jaetaan kolmeen ryhmään:

Sidekudosperäinen faskia, joka muodostuu löysän sidekudoksen ja kuidun tiivistymisen seurauksena lihasten, verisuonten ja hermojen ympärillä;

Lihasperäinen faskia, joka muodostuu pienentyneen lihaksen tai litistyneen ja venyneen jänteen kohdalle (aponeuroosi);

Coelomic-alkuperää olevat sidekalvot, jotka muodostuvat primaarisen ituontelon sisävuorauksesta tai primaarisen suoliliepeen pelkistävistä levyistä.

Tämän luokituksen mukaisesti V.N. Shevkunenko erottaa 5 faskiota kaulassa.

Kaulan pinnallinen fascia(fascia colli superficialis) on lihasten alkuperä. Se muodostuu vähentyneen ihonalaisen lihaksen tilalle, joka on hyvin kehittynyt monilla nisäkkäillä. Tämä fascia löytyy kaulan kaikista osista. Kaulan etupinnalla tämä faskia voi kerrostua rasvakudoksen kerääntyessä useisiin levyihin, erityisesti lihavilla ihmisillä, kun on niin sanottu kaksois- ja kolmoileuka. Anterolateraalisissa osissa pinnallinen fascia muodostaa vaipan ihonalaiselle lihakselle. Kaulan takaosassa lukuisat sidekudossillat ulottuvat pintafaskialta iholle jakaen ihonalaisen rasvakudoksen useiksi soluiksi. Tällaisten ihonalaisen rasvakerroksen rakenteellisten ominaisuuksien yhteydessä tämän vyöhykkeen karbunkyylien kehittymiseen liittyy (joskus) laaja kuidun nekroosi, joka ulottuu faskiaalilihasten tapauksiin. Faskia on osa kehon yleistä pinnallista (subkutaanista) sidekudosta ja kulkee keskeytyksettä niskasta lähialueille.

Kaulan oman faskian pinnallinen arkki(lamina superficialis fasciae colli propriae) peittää koko kaulan, peittää luun ylä- ja alapuolella olevat lihakset, sylkirauhaset, verisuonet ja hermot. Yläosassa se kiinnittyy ylempään niskalinjaan, ohimoluun mastoidiseen prosessiin, alaleuan kulmaan ja alareunaan ja kulkee kasvoja pitkin korvasylkirauhasen purufaskiaan. Pohjassa sidekalvo on kiinnitetty rintalastan ja solisluun käsivarren etureunaan. Edessä, pitkin keskilinjaa, pinnallinen faskilevy sulautuu kaulan oman faskian syvän levyn kanssa muodostaen ns. valkoisen kaulan viivan. Kaulan kummallakin puoliskolla oleva pinnallinen arkki kulkee linea albasta takaisin kohdunkaulan nikamien piikiin. Haaroittuva, se muodostaa erilliset faskiaaliset vaipat sternocleidomastoid- ja trapezius-lihaksille sekä kapselin (emättimen) submandibulaariseen sylkirauhaseen. Kaulan sidekudos on peräisin sidekudoksesta, koska löysä sidekudos tihenee kehittyessään voimakkaiden sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten ympärillä, jotka ovat jatkuvassa vireessä. Toisen faskian kannut, jotka ulottuvat etusuuntaan, on kiinnitetty kohdunkaulan nikamien poikittaisprosesseihin ja jakavat kaulan anatomisesti kahteen osaan - etu- ja takaosaan. Tällä on suuri käytännön merkitys: tiheän faskialisen levyn läsnäolon vuoksi märkivä prosessi kehittyy erikseen joko vain kaulan etuosassa tai vain takaosissa.

Kaulan omaa faskea syvä lakka(lamina profunda fasciae colli propriae) on lihasperäinen. Lihaksen tilalle kehittyy fascia, joka joillakin eläimillä sijaitsee niskaluun, rintalastan kaulaloven ja solisluiden välissä (m. cleidohyoideus). Pelkistysprosessissa tämä lihas muuttui ohueksi, mutta tiheäksi sidekudoslevyksi, joka oli venytetty nivelluun ja solisluiden väliin. Faskia esiintyy vain kaulan keskiosassa, jossa se on venytetty puolisuunnikkaan muotoisena puolisuunnikkaan muotoisena ylhäällä olevan kaulaluun, rintalastan kahvan takareunan ja alla olevien solisluiden väliin, sivuilta sitä rajoittavat lapaluu-hyoidilihakset ja se kattaa vain lapaluun-henkitorven, alemman lapaluun kolmiokulma-alueen. Lehti muodostaa kaulaluun alapuolella oleville lihaksille faskiaalituppeja ja yhdistää nämä lihakset sidekudos-lihaslevyksi, on niille ikään kuin aponeuroosi (aponeurosis omoclavicularis) (kaulan purje), joka venyy lapa-hyoidilihasten supistuessa ja edistää sen ulosvirtausta kohdunkaulan kautta.

Sisäinen kohdunkaulan fascia(fascia endocervicalis) on coelomista alkuperää, sopii kohdunkaulan alueelle sisäelimet(nielu, kurkunpää, henkitorvi, kilpirauhanen, ruokatorvi, verisuonet). Se koostuu kahdesta levystä: viskeraalinen, joka peittää jokaisen elimen, muodostaa niille kapselin, ja parietaalinen, joka peittää kaikki elimet yhdessä ja muodostaa emättimen kaulan hermo-vaskulaariselle nipulle. Kaulan elimiä ympäröivä faskia ei topografisesti ylitä kaulan keskikolmiota ja sternocleidomastoid-lihaksen aluetta. Pystysuorassa suunnassa se jatkuu ylöspäin kallon pohjalle (nielun seinämiä pitkin) ja laskeutuu alas henkitorvea ja ruokatorvea pitkin rintaonteloon, jossa sen analogi on rintakehänsisäinen fascia. Tämä merkitsee tärkeää käytännön johtopäätöstä märkivän prosessin mahdollisuudesta levitä (juovan muodostuminen) kaulan solutiloista etu- ja takavälikalvon kudokseen ja anteriorisen tai posteriorisen mediastiniitin kehittymisestä.

Prevertebraalinen fascia(fascia prevertebralis) on sidekudosperäinen ja on löysän sidekudoksen tiivistyminen niskan pitkien lihaksien ympärillä. Faskia peittää prevertebral- ja scalene-lihasten etuosan ja muodostaa nikamien poikittaisiin prosesseihin sulautuen näiden lihasten emättimen. Ylhäältä prevertebral fascia alkaa kallon tyvestä nielun takaa, laskeutuu kaulan läpi ja poistuu posterioriseen mediastinumiin. Sivusuunnassa jatkettaessa fascia muodostaa vaipan (fascial tuppi) brachial plexukselle subclavian valtimon ja laskimon kanssa ja saavuttaa trapezius-lihasten reunat.

Pariisilaisen anatomisen nimikkeistön mukaan kaikki kaulan faskiat yhdistetään nimellä fascia cervicalis, joka on jaettu kolmeen levyyn:

pintalevy(lamina superficialis) vastaa V. N. Shevkunenkon mukaan toista fasciaa.

Pretrakeaalinen levy(lamina pretrachealis) lihaksia ja muita muodostelmia henkitorven edessä ja vastaa V. N. Shevkunenkon mukaan kolmatta fasciaa.

Prevertebraalinen levy(lamina prevertebralis) vastaa V. N. Shevkunenkon mukaan viidettä fasciaa.

Kaulan pinnallista fasciaa (V. N. Shevkunenkon mukaan) pidetään ihonalaisen lihaksen epimysiumina. Sisäistä kohdunkaulan fasciaa (V. N. Shevkunenkon mukaan) pidetään sisäelinten adventitiana.

Kaulassa on (V. N. Shevkunenkon mukaan) 5 sidekalvoa 1. pinnallinen fascia(fascia superficialis) on osa kehon yleistä pinnallista fasciaa, muodostaa kaulan ihonalaisen lihaksen fasciaalisen vaipan. 2. Oma niskan fascia(fascia colli propria) peittää koko kaulan kotelon muodossa ja muodostaa faskiaalisen vaipan sternocleidomastoid- ja trapezius-lihaksille. Kaulan lateraalisissa osissa etuosassa oleva levy ulottuu siitä syvälle nikamien poikittaisiin prosesseihin, joka jakaa yhteisen faskialisen kotelon etu- ja takaosaan. Hyoidiluun yläpuolella kaulan oma fascia on jaettu kahteen levyyn, jotka muodostavat faskiaalisen vaipan submandibulaariselle sylkirauhaselle. Tämän emättimen syvä lehti on kiinnitetty alaleuan yläleuan linjaan ja pinnallinen - alaleuan pohjaan ja siirtyy puremislihakseen. Nämä levyt sulautuvat rauhasen etummaisessa navassa, ja sitten toinen sidekalvo kulkee eteenpäin hyoidiluun yläpuolella olevien lihasten yli. Jälkimmäisen alapuolella, kaulan keskiviivaa pitkin, se kasvaa yhdessä syvemmässä kerroksessa olevan kolmannen faskian kanssa muodostaen valkoisen kaulan viivan ja sen alapuolella on kiinnittynyt rintalastan kahvan etureunaan ja solisluun etureunaan. 3. Lapa-solkiluun fascia(fascia omoclavicularis). Tällä faskialla on puolisuunnikkaan muotoinen: ylhäältä se on kiinnitetty kaulaluuhun, sivuilta se peittää molemmat lapaluu-hyoidilihakset, alapuolella se on kiinnitetty rintalastan kahvan takareunaan ja solisluun takareunaan. Kolmas fascia peittää hyoidiluun alapuolella olevat lihakset muodostaen niille fasciaalisen vaipan. Toisen ja kolmannen sidekalvon väliin rintalastan kahvaan muodostuu suprasternaalinen tila (spatium suprasternale), missä on laskimo kaulakaari. Sivuilla, sternocleidomastoid-lihaksen alapään takana tämä tila siirtyy sokeaksi sivutaskut. 4. Intraservikaalinen fascia(fascia endocervicalis) linjaa kaulan elimiä. Siinä on kaksi levyä: parietaalinen (parietaalinen), joka peittää kaulan elimet ulkopuolelta, vuoraa kaulan onteloa, muodostaa emättimen yhteiselle kaulavaltimoon ja sisäiselle kaulalaskimolle, ja viskeraalinen muodostaen faskiaalisia tuppeja kaulan elimille. Parietaali- ja sisäelinten levyjen väliin muodostuu solutila, jossa etuosa on eristetty - previskeraalinen tila (spatium previscerale) ja takaisin - retroviskeraalinen tila (spatium retroviscerale). Nämä tilat kommunikoivat anteriorin ja posteriorisen välikarsinan kanssa, vastaavasti.

5. Prevertebraalinen levy(lamina prevertebral) kiinnittynyt kohdunkaulan nikamien poikittaisiin prosesseihin. Lomakkeet osteofibrous vaipat niskan syvät lihakset ja faskialiset skaalalihakset.

Kaulan faskia V.N. Shevkunenko (vaakaleikkaus; kaavio): 1 - puolisuunnikkaan lihas; 2 - posterior scalene lihas; 3 - kaulan neurovaskulaarinen nippu; 4 - lapa-hyoidilihas; 5 - sternocleidomastoid lihas; 6 - kilpirauhas-hyoidilihas; 7 - kilpirauhanen lihas; 8 - kaulan ihonalainen lihas; 9 - kurkunpää; 10 - kilpirauhanen; 11 - ruokatorvi; 12 - faskilevy, joka erottaa etukaulan takaa; sidekalvot: a - I; b - II; c - III; d - IV; e - V

Kaulan faskia (kansainvälisen anatomisen terminologian mukaan), kuva oikealta sivulta: 1 - purufaski; 2, 7 - kaulan ihonalainen lihas (leikattu ja käännetty pois); 3 - submandibulaarinen sylkirauhanen; 4 - kaulan faskian pinnallinen levy; 5 - suprasternaalinen interaponeuroottinen tila; 6 - clavicular-rintakehä; 8, 12 - kaulan faski; 9 - kaulan faskian pretrakeaalinen levy; 10 - puolisuunnikkaan lihas; 11 - sternocleidomastoid lihas

Parisilaisen anatomisen nimistön (PNA) mukaan kaulan faski (fascia cervicalis) on jaettu 3 levyyn: 1 - pintalevy (lamina superficialis); 2 - trakeaalinen levy (lamina pretrachealis); 3 - prevertebral levy (lamina prevertebralis).

Pintalevy ( lamina pintapuolinen ) - rintakehän oman faskian jatke, alkaa rintalastan ja kaulusluun etupinnalta, ylhäältä siirtyy purentakaskiaan (fascia masseterica) ja korvasylkirauhasen faskiaan (fascia parotidea), joka on kiinnitetty sivuilta kaulanikaman poikittaisiin prosesseihin; takana - heidän kierteisille prosesseilleen; ylhäältä - ulkoiseen takaraivoon ja niskalinjaan, alaleuan reunaan. Pintalevy muodostaa kotelot sternocleidomastoideus- ja trapezius-lihaksille sekä niskan lihaksille, jotka ovat luun yläpuolella.

Pretrakeaalinen levy ( lamina pretrachealis ) alkaa solisluun takapinnalta ja rintalastan kädensijasta, ylhäältä kiinnittyy nivelluuhun, jossa se sulautuu pintalevyyn. Sivulta katsottuna tätä faskiaa rajoittavat lapaluu-hyoidilihakset (mm. omohyoidei), joille se muodostaa tapauksia samalla tavalla kuin muille luun alapuolella oleville lihaksille.

prevertebraalinen levy ( lamina prevertebralis ) yhdistettynä niskan syviin lihaksiin, on rintakehän sisäisen faskian (fascia endothoracica) jatke, joka on kiinnitetty yläosaan kallon pohja, sivuilta - ylempien rintakehän ja kaulanikamien poikittaisprosesseihin. Prevertebral levy muodostaa faskiaaliset tupat skaalalihaksille ja osteofaskiaaliset vaipat prevertebraalisille lihaksille.

Fasian kuvausta käytetään mukaan V.N. Shevkunenko. Tämän järjestelmän mukaan erotetaan 5 kaulan fasciaa: 1 - pinnallinen sidekalvo (fascia superficialis colli); 2 - kaulan oman faskian pintakalvo (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - kaulan oman faskian syvä levy (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - kaulan sisäelimet (fascia endocervicalis); 5 - prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Pinnallinen fascia ( kojelauta pintapuolinen colli ) - osa kehon yhteistä ihonalaista faskia. Kaulassa tämä fascia muodostaa kotelon ihonalaiselle lihakselle (m. platysma).

Kaulan oman faskian pintakalvo ( lamina pintapuolinen fasciae colli propriae ) ympäröi koko kaulan, muodostaa kotelot sternocleidomastoid- ja trapezius-lihaksille, kapselin submandibulaariselle sylkirauhaselle ja kattaa myös ryhmän lihaksia, jotka sijaitsevat hyoidiluun yläpuolella.

Kaulan oman faskian syvä levy ( lamina syvällinen fasciae colli propriae ) vie tilan kaulaluun (yläosa), rintalastan ja solisluiden (alhaalla) ja olkapää-hyoidilihasten välillä sivuilta. Syvä lehti muodostaa emättimen lihaksille, jotka sijaitsevat hyoidiluun alapuolella. Kaulan oman faskian pinnalliset ja syvät levyt sulautuvat niskan keskiviivaa pitkin muodostaen kaulan valkoinen viivalinea alba colli).

Kaulan sisäfaski ( kojelauta endocervicalis ) ympäröi kaulan elimiä ja neurovaskulaarista nippua. Tästä kojeesta on 2 arkkia: 1 - viskeraalinen(ympäröi jokaista kaulan elintä); 2- parietaalinen(muodostaa yhteisen tapauksen kaikille kaulan elimille).

Prevertebraalinen fascia ( kojelauta prevertebralis ) muodostaa vaipat niskan syville lihaksille.

Toinen fascia V.N. Shevkunenko vastaa pintalevyä (lamina superficialis) pariisilaisen anatomisen nomenklatuurin (PNA) mukaan, kolmatta fasciaa - pretrakeaalista levyä (lamina pretrachealis) (PNA) ja viides fasciaa - kaulan oman faskian prevertebraalista levyä (lamina prevertebralis) PNA:n mukaan.

Ihmiskehon rakenne on hyvin monimutkainen ja "ajatteltu". Kehossamme ei ole mitään ylimääräistä. Jopa pienimmät ja huomaamattomat, ensi silmäyksellä anatomiset rakenteet toimivat hyvin tärkeitä ominaisuuksia elämän turvaamiseksi. Faskiat kuuluvat sellaisiin muodostelmiin.

Mitä ovat fasciat ja niiden tehtävät

Fascia on sidekudoskalvon erityinen alalaji, joka peittää verisuonten ulkopinnan, sisäelimet, hermosäikeitä ja muodostaa eräänlaisen kotelon lihaksille. Hyvin usein lääketieteellisessä kirjallisuudessa voit löytää toisen nimen tällaisille rakenteille - aponeuroosi.

Tekijä: histologinen rakenne ne ovat erittäin tiheitä sidekudos jota hallitsevat kollageenisäikeet. Kuiturakenteet kietoutuvat toisiinsa eri suuntiin. Kollageenikerrosten välissä on elastisten kuitujen verkosto. Kudoksen koostumuksessa on hyvin vähän soluelementtejä ja niitä edustavat fibrosyytit.

• tukevat - ne tarjoavat eristyksen ja yhteyden verisuoni- ja hermokimppujen, elinten, lihasten luihin ja periostiin, täydentävät ihmisen luurankoa, koska ne ovat ikään kuin sen pehmeä jatko;
• troofinen - osallistua niiden ympäröimien anatomisten rakenteiden ravitsemukseen ja aineenvaihduntaan;
• rajaamalla- erilliset faskiasiat eristävät tietyn ryhmän pehmytkudoksia, jolloin ne estävät märkivien prosessien ja infektioiden leviämisen kehon viereisille alueille;
• motoriset faskiat, jotka ympäröivät tiettyä lihasta, edistävät sen eristettyä supistumista ja tarjoavat siten hienovaraisimmat liikkeet.

Kasvokalvot jaetaan pinnallisiin (subkutaanisiin), jotka sijaitsevat suoraan ihonalaisen rasvakudoksen alla ja rajaavat sen ja ihon pehmytkudosten syvistä kerroksista, ja syviin (omina), jotka peittävät yksittäisiä lihaskuituja tai niiden ryhmiä. Syvien aponeuroosien prosessit muodostavat väliseiniä lihaskudokset, jotka toimivat kiinnityspisteenä ja tiettyjen lihasten alkuna. Faskikalvojen sisällä on paljon hermoja ja verisuonet.

Fasciat muodostavat tuppeja lihaskuiduille jakaen ne toiminnallisiin ryhmiin

Sinun tulisi olla tietoinen kaulan faskiaalisten arkkien yhdestä erityisestä tehtävästä. Ne osallistuvat laskimoveren sisään- ja ulosvirtauksen säätelyyn aivoihin johtuen adheesioista laskimoverisuonten ulkokuoren kanssa. Samasta syystä on mahdollista kehittää sellainen patologia kuin ilmaembolia kaulavammoihin johtuen näiden suonten kyvyttömyydestä romahtaa, sydämen läheisyydestä ja rintaontelon imuvoimasta.

Kaulan faskia Shevkunenkon mukaan

Kotimaiset anatomit ja kirurgit harkitsevat useimmiten kaulan faskian topografisia piirteitä V. N. Shevkunenkon ehdottaman luokituksen mukaan. Tämän nimikkeistön perusteella on tapana erottaa 5 faskiaalista kohdunkaulan levyä.

pinnallinen

Se on osa kehon yleistä pinnallista fasciaa, se muodostaa kotelon ihonalaiselle kohdunkaulan lihakselle.

Pinnallinen oman faskelin levy

Se on syvempi kuin edellinen ja peittää myös koko kaulan ympärysmitan. Peittää sternocleidomastoid- ja trapezius-lihakset sylkirauhaset, neurovaskulaarinen nippu. Alhaalta se on kiinnitetty solisluuhun ja rintalastaan, ylhäältä - alaleukaan ja rintakehään, jatkuen pään lihasten ajalliseen ja pureskeluun. Kaulan molemmilla puolilla tämä fasciaalinen muodostus antaa levyt kaulanikamien poikittaisille prosesseille jakaen siten kaulan tilan etu- ja takaosaan, mikä estää märkivien prosessien leviämisen.

Kaulan faskioiden kaavio Shevkunenkon mukaan

Syvä levy omaa fasciaa

Toinen rakenteen nimi on lapaluu-klavikulaarinen aponeuroosi tai kaulapurje (Richet). Sitä esiintyy vain niskan etuosassa. Se on venytetty lapa-hyoidilihasten (sivuilta), hyoidiluun (ylhäältä), rintalastan ja solisluun väliin (alhaalta). Levy peittää kohdunkaulan lihakset, jotka sijaitsevat hyoidiluun alapuolella. Pinnallisten ja syvien arkkien välissä on aukon muodossa oleva solutila, jossa on rasvakudosta, pinnallisia kohdunkaulan suonet ja kaulalaskimokaari.

kohdunkaulan sisäinen

Siinä on kaksi levyä - parietaalinen ja viskeraalinen. Ensimmäinen muodostaa yhteisen tapauksen kaikille kaulan elimille ja neurovaskulaariselle kohdunkaulan nipulle. Toinen muodostaa emättimen jokaiselle elimelle erikseen - kurkunpäälle, henkitorvelle, kilpirauhaselle, nielulle, ruokatorvelle. Kohdunkaulansisäisen faskian kahden levyn välissä on solutila, joka on jaettu kahteen osaan - pre-viskeraaliseen ja viskeraaliseen. Nämä tilat kommunikoivat anteriorin ja posteriorisen välikarsinan kanssa, vastaavasti.

prevertebraalinen

Muodostaa kotelon syville kohdunkaulan lihaksille. Se on kiinnitetty ylhäältä kallon pohjaan, alhaalta se siirtyy suoraan rintakehän sisäiseen faskilevyyn, molemmilta puolilta se on fuusioitu kaulanikamien poikittaisiin prosesseihin.

Tärkeä! Kohdunkaulan faskian rakenteen topografisten ominaisuuksien perusteella märkijät eivät voi levitä kaulan anteriorisen ja takaosan välillä, mutta ne voivat siirtyä helposti etuosasta previskeraalista ja posteriorista viskeraalista solutilaa pitkin rintaonteloon (etu- ja takavälikarsina).

Kaulan faskia kansainvälisen anatomisen luokituksen mukaan

Kansainvälisen Paris Braus -luokituksen mukaan on yksi kohdunkaulan fascia, joka on jaettu kolmeen erilliseen levyyn: pinnallinen, pretrakeaalinen ja prevertebraalinen.

pinnallinen

Vastaa Shevkunenkon mukaan kaulan ensimmäistä fasciaa. Se sijaitsee suoraan ihonalaisen kohdunkaulan lihaksen alla, peittää sternocleidomastoid- ja trapezius-lihakset. Se on kiinnitetty ylhäältä alaleukaan ja hyoidiluun runkoon, alhaalta - solisluuhun ja rintalastaan. Tämä fascia ympäröi kokonaan koko kaulan, joten se löytyy mistä tahansa tämän kehon osan topografisesta alueesta.

Pretrakeaalinen

Vastaa Shevkunenkon mukaan kaulan toista ja kolmatta fasciaa. Se kattaa sylkirauhaset, kilpirauhasen, kohdunkaulan kaulalihakset ja muut anatomiset rakenteet, jotka ovat henkitorven edessä (tästä levyn nimi). Se muodostaa myös vaipan kaulan neurovaskulaariselle nipulle, joka sisältää kaulavaltimon (yleinen, joskus sisäinen), sisäisen kaulalaskimon ja vagushermon. Tämän faskian kimput ankkuroivat kilpirauhasen paikoilleen muodostaen kilpirauhasen ripustavan nivelsiteen.

Ylhäältä faskio on kiinnitetty hyoidluun, cricoidiin ja kilpirauhasen rusto kurkunpään ja alhaalta solisluun ja rintalastan.

prevertebraalinen

Vastaa Shevkunenkon mukaan viidettä fasciaa. Se peittää kaulan syvät lihakset, nivelhermon ja sympaattisen hermon rungon, kasvaa kaularangan etupintaan. Ylhäältä se on kiinnitetty kallon pohjaan, ja alhaalta se kulkee sujuvasti rintakehän sisäpuolelle, joka rajaa rintaonteloa sisäpuolelta.

Shevkunenkon neljättä fasciaa ei kuvata kansainvälisessä luokituksessa.

Mahdolliset patologiat

Kaulan faskiat voivat tulehtua, mutta tämä on erittäin harvinaista. Tässä tilanteessa faskiitti kehittyy. Patologisen prosessin syystä ja luonteesta riippuen on olemassa useita taudin tyyppejä:

• oksainen fasciitis - fokaalinen reaktiivinen tulehdus, jonka syy on tuntematon, kun taas ihonalaisessa rasvakudoksessa esiintyy kipua ja nodulaarisia muodostumia;
• eosinofiilinen fasciiitti - itsenäinen autoimmuunivaurio, jossa kehon sidekudoksen diffuusi tulehdus, jolle on ominaista kipu, vaurioituneiden kudosten turvotus, fibroosi ja fuusio taustalla oleviin lihaksiin ja ihonalaiseen rasvakudokseen;
• nekrotisoiva fasciiitti on vakava tarttuva leesio, jonka aiheuttaa patogeeninen sekalainen mikrofloora ja joka vaikuttaa kehon fasciaan sekä ihonalaiseen rasvakudokseen.

Oikean käden nekrotisoiva fasciitis

– Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, jota on vaikea havaita varhaisessa vaiheessa huonojen oireiden vuoksi. Aluksi potilas on huolissaan vain kehon vaurioituneen alueen kivusta ja kuumeesta yleisen huonovointisuuden taustalla. Sitten ihon punoitus sairastuneen faskian päällä, turvotus, ihon pinta saa vähitellen kirsikkaisen ja/tai sinertävän sävyn ja ilmaantuu nekroosialueita. tarttuva prosessi salama voi levitä faskikoteloiden läpi. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy infektio-toksinen sokki, sepsis ja monielinten vajaatoiminta, joka aiheuttaa kuoleman.

Toinen patologia, johon liittyy patologinen prosessi fascia on myofaskiaalinen oireyhtymä. Myofaskiaalinen toimintahäiriö on yleisin niskakivun syy, joka johtuu lihasten ylikuormituksesta ja niiden patologisen kouristuksen ilmaantumisesta, lihastiivisteiden esiintymisestä, joiden tunnustelu provosoi kehitystä akuutti kipu vaurioituneen lihaksen liikeradan pieneneminen.

Sinun tulee olla tietoinen siitä, että vain 5% potilaista, jotka valittavat kroonista niskakipua, syy annettu oire on osteokondroosi ja sen komplikaatiot, ja 95 %:lla tällainen kipu johtuu lihas-fascial-häiriön kehittymisestä.