Verenvuodon loppupysäytysmenetelmät jaetaan käytettyjen menetelmien luonteesta riippuen mekaanisiin, fysikaalisiin (lämpö), kemiallisiin ja biologisiin.
1. MEKAANISET MENETELMÄT
Mekaaniset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi ovat luotettavimpia. Kun vaurioitunut suuria aluksia, keskikaliiperi verisuonet, valtimot, vain mekaanisten menetelmien käyttö johtaa luotettavaan hemostaasiin.

1. ALUSLASSAUS

Suonen ligointi (ligaatio) on hyvin vanha menetelmä. Ensimmäistä kertaa Cornelius Celsus ehdotti verisuonen sitomista verenvuodon aikana aikakautemme kynnyksellä (I vuosisadalla). XM-luvulla menetelmän herätti henkiin Ambroise Pare, ja siitä lähtien se on ollut tärkein menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen. Alukset sidotaan klo PHO haavat, minkä tahansa aikana kirurgiset leikkaukset. Yhtä toimenpidettä varten useita kertoja on tarpeen asettaa verisuonille ligatuureja.

Verisuonten liittämistä on kahta tyyppiä:

• suonen sitominen haavassa,
• verisuonen ligointi koko ajan.

a) Suonen sitominen haavassa
Suonen sitominen haavassa suoraan vammapaikkaan on ehdottomasti parempi. Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi häiritsee verenkiertoa vähimmäismäärään kudosta.
Useimmiten leikkausten aikana kirurgi kiinnittää suoneen hemostaattisen puristimen ja sitten ligatuurin (väliaikainen menetelmä korvataan lopullisella). Joissakin tapauksissa, kun suoni on näkyvissä ennen vauriota, kirurgi ylittää sen kahden aiemmin laitetun ligatuurin välissä (kuva 5.10). Vaihtoehto tällaiselle ligaatiolle on verisuonen leikkaaminen.
dov-asetuksen suonen kanssa käyttämällä suonen ligatointimenetelmää
Erityinen metallileikkuri - verisuonen ligointi levityksen jälkeen
Vahvalla. Tätä menetelmää käytetään laajalti "^T^ne^chm^^um's
endoskooppisessa leikkauksessa. alustava ligaatio
b) Aluksen sidonta ja koko
Verisuonen sitominen kauttaaltaan eroaa olennaisesti haavan sitomisesta. Tässä me puhumme melko suuren, usein päärungon sidonnasta proksimaalisesti vammakohtaa. Tässä tapauksessa ligatuuri estää erittäin luotettavasti veren virtauksen pääsuonen läpi, mutta verenvuoto, vaikkakin vähemmän vakava, voi jatkua vakuuksien ja käänteisen verenvirtauksen vuoksi.
Verisuonen sidonnan pääasiallinen haittapuoli on se, että paljon useammalta kudokselta puuttuu verenkierto kuin sidottaessa haavassa. Tämä menetelmä on pohjimmiltaan huonompi ja sitä käytetään pakkotoimenpiteenä.
Suonen sitomiselle on kaksi viittausta:

• Suonen päitä ei löydy, mikä tapahtuu, kun verenvuoto suuresta lihasmassasta (massiivinen verenvuoto kielestä - ne sitovat kielivaltimon niskaan Pirogovin kolmiossa, pakaroiden lihaksista - ne sitovat sen sisäistä suoliluun valtimo jne.).
• Toissijainen syöpyvä verenvuoto märkivästä tai mädäntyneestä haavasta (sidonta haavassa on epäluotettavaa, koska suonen kannon arrosio ja verenvuodon uusiutuminen ovat mahdollisia, lisäksi märkivän haavan manipulaatiot edistävät tulehdusprosessin etenemistä).

Näissä tapauksissa suoni paljastetaan ja sidotaan topografisten ja anatomisten tietojen mukaisesti vaurioalueensa läheisyydessä.

1. ALUS VILKKUU

Tapauksissa, joissa verenvuoto ei ulotu haavan pinnan yläpuolelle eikä sitä ole mahdollista vangita puristimella, verisuonen ympärille asetetaan kukkaronauha tai Z-muotoinen ompele ympäröivien kudosten läpi, minkä jälkeen haavaa kiristetään. lanka - niin kutsuttu suonen ompelu (kuva 5.11) .

1. ALUSTEN KÄÄNTÄMINEN, MURSKAUS

Menetelmää käytetään harvoin verenvuotoon pienistä suonista. Suoneen kiinnitetään puristin, se on suonessa jonkin aikaa, ja sitten se poistetaan, kun se ensin pyörii akselinsa ympäri useita kertoja. Tässä tapauksessa suonen seinämä vaurioituu maksimaalisesti ja se on luotettavasti trombosoitunut.

1. HAAVAPAKKAUS, PAINOSIDE

Haavan tamponadi ja painesidonta ovat menetelmiä verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen, mutta niistä voi tulla myös lopullisia. Painesidoksen poistamisen (yleensä päivinä 2-3) tai tamponien poistamisen jälkeen (yleensä päivinä 4-5) verenvuoto voi pysähtyä vaurioituneiden verisuonten tromboosin vuoksi.
Erikseen on sanottava tamponadista vatsan leikkauksessa ja nenäverenvuodoissa.
a) Tamponaatti vatsan leikkauksessa
Elinten leikkausten aikana vatsaontelo, tapauksissa, joissa ei ole mahdollista luotettavasti pysäyttää verenvuotoa ja "poistua mahasta" kuivalla haavalla, verivuodon paikkaan tuodaan vanupuikko, joka tuodaan ulos päähaavan ompelemalla. Tätä tapahtuu erittäin harvoin maksakudoksen verenvuodon, laskimo- tai kapillaariverenvuodon yhteydessä tulehdusalueelta jne. Tamponeja säilytetään 4-5 päivää ja niiden poistamisen jälkeen verenvuoto ei yleensä uusiudu.
b) Tamponadi nenäverenvuotoon
Nenäverenvuotoa varten tamponaadi on valintamenetelmä. Täällä on käytännössä mahdotonta pysäyttää verenvuotoa millään muulla mekaanisella tavalla. On anterior ja posterior tamponade. Anteriori suoritetaan ulkoisten nenäkanavien kautta, takaosan suorittamistekniikka on esitetty kaaviossa (Kuva 5.12). Tamponi poistetaan 4-5 päiväksi. Lähes aina on mahdollista saavuttaa vakaa hemostaasi.

(jääpakkaus nenänsillalla), jossa vatsan verenvuoto(jääpakkaus epigastrisella alueella).
Mahalaukun verenvuodon yhteydessä on myös mahdollista syöttää kylmiä (f4 ° C) liuoksia mahalaukkuun putken kautta (yleensä käytetään kemiallisia ja biologisia hemostaattisia aineita).
b) Kryokirurgia
Kryokirurgia on leikkauksen erityinen alue. Tässä käytetään erittäin alhaisia ​​lämpötiloja. Paikallista pakastusta käytetään aivo-, maksa- ja verisuonikasvainten hoidossa.

1. ALTISTUMINEN KORKEALLE LÄMPÖTILAALLE

Hemostaattisen vaikutuksen mekanismi korkea lämpötila- proteiinin hyytymistä verisuonen seinämä, nopeuttaa veren hyytymistä.
a) Kuumien liuosten käyttö
Menetelmää voidaan soveltaa leikkauksen aikana. Esimerkiksi haavan hajaverenvuodon yhteydessä, maksan, sappirakon kerroksen parenkymaalisella verenvuodolla jne., kuuma lautasliina asetetaan haavaan. suolaliuosta ja pidä 5-7 minuuttia, kun lautasliinat on poistettu, hemostaasin luotettavuutta seurataan.
b) Diatermokoagulaatio
Diatermokoagulaatio on yleisimmin käytetty fyysinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen. Menetelmä perustuu suurtaajuisten virtojen käyttöön, jotka johtavat verisuonen seinämän koagulaatioon ja nekroosiin laitteen kärjen kosketuskohdassa ja veritulpan muodostumiseen (kuva 5L5). Ilman diatermokoagulaatiota ei yksi vakava leikkaus on nyt ajateltavissa. Sen avulla voit nopeasti pysäyttää verenvuodon pienistä verisuonista jättämättä ligatuureja (vieraalle ruumiille) ja siten leikata kuivaa haavaa. Sähkökoagulaatiomenetelmän haitat: se ei sovellu suurille suonille; jos liiallinen koagulaatio on virheellinen, syntyy laaja nekroosi, joka voi haitata myöhempää haavan paranemista.
Menetelmää voidaan käyttää verenvuotoon sisäelimet(mahalaukun limakalvon verenvuotosuonen koaguloituminen fibrogastroskoopin kautta) jne. Sähkökoagulaatiota voidaan käyttää myös kudosten erottamiseen samalla kun pieniä verisuonia koaguloidaan (instrumentti on sähköveitsi), mikä helpottaa huomattavasti useiden toimenpiteiden suorittamista, koska viilto siihen ei käytännössä liity verenvuotoa.
Antiblastisten näkökohtien perusteella sähköveistä käytetään laajalti onkologisessa käytännössä.

c) Laservalokoagulaatio, plasmaveitsellä
Menetelmät liittyvät uusiin tekniikoihin kirurgiassa. Ne perustuvat samoihin periaatteisiin (paikallisen koagulatiivisen nekroosin luominen) kuin diatermokoagulaatio, mutta niiden avulla voit pysäyttää verenvuodon mitatummin ja hellävaraisemmin. Tämä on erityisen tärkeää parenkymaalisessa verenvuodossa.
Menetelmää on mahdollista käyttää myös kudosten erotteluun (plasmaveikale). Laserfotokoagulaatio ja plasmaveikkaus ovat erittäin tehokkaita ja lisäävät tavanomaisen ja endoskooppisen leikkauksen mahdollisuuksia.

Verenvuotoa aiheuttavia syitä on 3 ryhmää.

1. ryhmään kuuluvat mekaanisia vaurioita verisuonen seinämä. Nämä vammat voivat olla avoimia, kun haavakanava tunkeutuu ihon läpi ulkoisen verenvuodon kehittyessä, tai suljettuja (esimerkiksi verisuonten vammojen seurauksena, joissa on luufragmentteja suljetuissa murtumissa, lihasten ja sisäelinten traumaattisten repeämien seurauksena), johtaa sisäisen verenvuodon kehittymiseen.

Toiseen verenvuotoa aiheuttavien syiden ryhmään kuuluvat patologiset tilat verisuonen seinämä. Tällaiset tilat voivat kehittyä ateroskleroosin, märkivän fuusioinnin, nekroosin, spesifisen tulehduksen, kasvainprosessin vuoksi. Tämän seurauksena verisuonen seinämä tuhoutuu vähitellen, mikä voi lopulta johtaa "äkillisesti" esiintyvään arrosiiviseen verenvuotoon.

Kolmannessa ryhmässä syyt yhdistetään veren hyytymisjärjestelmän eri osien rikkomukset(koagulopaattinen verenvuoto). Tällaisia ​​häiriöitä voivat aiheuttaa paitsi perinnöllinen (hemofilia) tai hankittu (trombosytopeeninen purppura, pitkittynyt keltaisuus jne.) sairaudet, myös kompensoitumattomat sairaudet. traumaattinen shokki mikä johtaa disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation kehittymiseen (kulutuskoagulopatia).

Riippuen siitä, mihin veri kaadetaan, niitä on ulkona verenvuoto, johon vuodatetaan verta ulkoinen ympäristö(joko suoraan tai kehon luonnollisten aukkojen kautta) ja sisäinen, kun veri kerääntyy kehon onteloihin, interstitiaalisiin tiloihin, imee kudoksia.

Esiintymisajankohdan mukaan erotetaan primaarinen ja sekundaarinen verenvuoto.

Ensisijainen verenvuoto johtuu suonen vauriosta loukkaantumishetkellä ja tapahtuu välittömästi sen jälkeen.

Toissijainen-varhainen verenvuoto (useasta tunnista 2-3 päivään vamman jälkeen) voi johtua verisuonten vaurioitumisesta tai veritulpan erottumisesta riittämättömästä immobilisaatiosta kuljetuksen aikana, karkeista manipulaatioista luunpalasten uudelleenasentamisen aikana jne.

Toissijainen - myöhemmin verenvuoto (5-10 päivää tai enemmän vamman jälkeen) on pääsääntöisesti seurausta verisuonen seinämän tuhoutumisesta luunpalasen tai luunpalan pitkäaikaisen paineen seurauksena. vieras kappale(decubitus), veritulpan märkivä fuusio, eroosio, aneurysman repeämä.

Riippuen anatominen rakenne vaurioituneet verisuonet voivat olla verenvuotoa valtimo, laskimo, kapillaari (parenkymaalinen) ja sekoitettu.

Lopeta verenvuoto.

Varaa väliaikainen (tavoitteena on luoda olosuhteet uhrin jatkokuljetukselle) ja verenvuodon lopullinen pysäytys.

Ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäytys

tuotettu tarjoamalla ensimmäinen lääketieteellinen, esilääketieteen ja ensimmäinen lääkintäapua. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

Valtimon sormipuristus;

Suurin raajan koukistus;

kiristysside;

Painesidoksen asettaminen;

Puristimen kiinnittäminen haavaan (ensilääkäri);

Haavan pakkaaminen (ensiapu).

Kun tarjotaan päteviä kirurginen hoito jos pääsuonen vaurioituu, se ohitetaan tilapäisesti (verenvirtauksen palauttaminen väliaikaisen proteesin kautta) - ainoa menetelmä väliaikaiseen verenvuodon pysäyttämiseen.

eräänlaista apua.

Lopullinen verenvuodon pysäytys

(ulkoinen ja sisäinen) on pätevän ja erikoistuneen kirurgisen hoidon tehtävä. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

ligatuurin kiinnittäminen verenvuotosuoneen (suonen sitominen haavassa);

Aluksen sidonta koko ajan;

Sivuttaisen tai pyöreän verisuoniompeleen asettaminen;

Aluksen autoplastia (jos erikoisapua tarjotaan).

Ensiapu:

Hemostaasin valvonta; kiristysnauhan tarkistus (kiristeen siirtäminen, jonka viipymäaika lähestyy maksimissaan, sormenpaine); hemostaattisten puristimien, ligatuurien asettaminen. Laskimo- ja kapillaarisilla - kiinnitä paineside.

Pätevä apu:

Ulkoisen verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan pukuhuoneessa, jonne uhrit lähetetään kompensoidulla shokilla tai jatkuvalla ulkoisella verenvuodolla sekä kiristyssideellä tarkistusta ja poistoa varten. Uhrit, joilla on dekompensoitu shokki ja täysin suoritettu väliaikainen verenvuotopysähdys ilman kiristyssidettä, lähetetään antishokkihuoneeseen; verenvuodon lopullinen lopetus viivästyy, kunnes ne poistetaan shokista.

Verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan yleensä samanaikaisesti haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon kanssa, ja se koostuu sidosten levittämisestä vaurioituneisiin suoniin.

Pienet suonet voidaan koaguloida.

Verenvuodon lopullinen pysäytys voi olla mekaaninen, fyysinen, kemiallinen ja biologinen.

Mekaaniset keinot verenvuodon pysäyttämiseksi suoritetaan puku- tai leikkaussalissa kirurginen hoito haavat tai leikkauksen aikana ja ovat seuraavat:

a) suonen kiinnittäminen puristimella, mitä seuraa ligatuurin asettaminen;

b) sidoksen liukastumisvaaran sattuessa käytetään suonen sirpalointimenetelmää, eli lanka vedetään ennen sitomista suonen seinämän tai ympäröivän kudoksen läpi kirurgisella neulalla ja kierretään sitten suonen ympäri ja sidottu;

c) verisuonen ligaatio kauttaaltaan.

Jos haavasta vuotaa diffuusia verenvuotoa, kun verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää edes ompelemalla kudoksia irtotavarana, käytetään kauttaaltaan tätä aluetta syöttävän suonen sidontamenetelmää. Tätä varten suoni paljastetaan ja sidotaan erillisellä viillolla haavan yläpuolelle.

Vakavan loukkaantumisen sattuessa tärkeimmät alukset elimen elinkyvyn säilyminen riippuu iskemian kestosta. Kuten tiedetään, peruuttamattomat muutokset alkavat 2-4 tuntia iskemian alkamisen jälkeen, joten kun verenvuoto pysäytetään raajan elinkelpoisuuden säilyttämiseksi (väliaikainen verenkierron palauttaminen), käytetään väliaikaisen intravaskulaarisen shuntingin menetelmää. Tekniikka on yksinkertainen ja koostuu minkä tahansa tiheän elastisen putken viemisestä vaurioituneen valtimon onteloon kiinnittämällä sen päät ligatuureilla. Tällainen "shuntti" voi toimia useista tunteista päivään.

Ihanteellinen tapa pysäyttää verenvuoto suurten suonten vaurioituessa on verisuoniompelu, joka palauttaa jatkuvuuden verisuonisänky. Tarpeellinen kunto vaskulaarisen ompeleen asettaminen on vaskulaaristen puristimien, atraumaattisten neulojen ja kirurgin hallussa oleva verisuoniompelutekniikka.

Verisuoniompeleita on kahta tyyppiä: lateraalinen ja pyöreä. Lateraalista ommelta käytetään verisuonen marginaalivammoihin, pitkittäiseen (jos suonen ontelon koko sallii) tai poikittaiseen ontelon ompelemiseen. Valtimon marginaalivian sattuessa sen tilalle voidaan käyttää autolaskimolaastaria tai synteettistä materiaalia. Valtimon täydellisellä katkaisulla tai leikkauspisteellä sen päät eristetään ja verisuonen kahteen vastakkaiseen reunaan asetetaan kaksi atraumaattista ommelta, jälkimmäiset saatetaan yhteen, ompeleet sidotaan ja niitä käytetään pidikkeinä, suonen reunat ommellaan jatkuvalla kiertävällä ompeleella. Kun suonessa on merkittävä vika, sen jatkuvuus palautetaan alloproteesilla. Kun kiinnitetään verisuoniompelua ja verisuonten neulanpidikettä ei ole, voidaan käyttää suoraa puristinta.

Fyysiset keinot verenvuodon pysäyttämiseksi koostuu korkeiden ja matalien lämpötilojen käytöstä. Korkean lämpötilan hemostaattinen vaikutus perustuu sen vähentävään vaikutukseen suonen ja sen merkittävien määrien ansiosta kudosproteiinit ja veri hyytyvät. Tätä tarkoitusta varten käytetään useimmiten isotonista natriumkloridiliuosta, joka on lämmitetty 45-50 °C:seen. Tällä hetkellä sähkökoagulaatiosta on tullut laajalle levinnyt - yksi koagulaattorielektrodi lyijylevyn muodossa isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetun sideharson läpi, tiiviste on tiukasti kiinni raajaan, toisessa elektrodi on vapaa, ja kun se koskettaa hemostaattista puristinta, suonen hyytymistä tapahtuu. SISÄÄN lääkärin käytäntö alkoi käyttää lasersädettä skalpellina, mikä mahdollistaa verettömän leikkauksen. Matala lämpötila toimii samalla tavalla kuin korkea lämpötila aiheuttaen suuruudesta riippuen kouristuksia tai kudosten hyytymistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään jäätä, kiteytynyttä hiilidioksidia (kuivajää), nestemäistä typpeä.

Kemialliset menetelmät jaettu ulkoisiin ja sisäisiin hemostaattisiin aineisiin. Ulkoisesti käytetään 3-5-prosenttista vetyperoksidiliuosta, 1:1000 adrenaliiniliuosta jne. Sisäiset aineet koostuvat kahdesta ryhmästä: verisuonten supistumista aiheuttavat (erot-valmisteet, adrenaliini, norepinefriini, mezaton jne.) ja ne, jotka lisää veren hyytymistä (vikasoli, kalsiumkloridi, gelatiini, aminokapronihappo, hemofobiini jne.).

Biologiset verenvuodon pysäyttämismenetelmät perustuvat verituotteiden ja sen komponenttien ulkoiseen ja sisäiseen käyttöön (hemostaattinen sieni, fibriinikalvo, pienten veriannosten fraktiosiirto, fibrinogeeni, tuore plasma).

Minkä tahansa tilapäisen verenvuodon pysähtymisen jälkeen vaurioituneeseen suoniin kiinnitetään yleensä hemostaattinen puristin ja sitten sido keski- ja reunapäät ligatuureilla .

Jos vuotaa verenvuotoa suuresta pääsuonesta, joka on säilytettävä, sen eheys tulee palauttaa käyttämällä verisuonen ommel .

Käytä verenvuotoon vaikeapääsyisiltä alueilta verenvuotoaluksen valikoiva embolisaatio . Tätä tarkoitusta varten imeytyvän gelatiinisienen palaset, metallispiraalit ja muut laitteet, jotka toimivat eräänlaisena tulpana, joka tukkivat vaurioituneen suonen, työnnetään sairaan valtimoon angiografisen katetrin kautta. Valtimon embolisaatio tässä tilanteessa vältetään nukutus ja suuria operaatioita. Tämän tyyppinen verenvuodon hallinta on edullinen verisuonien eroosioon liittyvässä verenvuodossa, koska kirurginen toimenpide tällaisessa tilanteessa on täynnä suurta komplikaatioiden riskiä.

Kaikki verenvuodon lopullisen pysäyttämisen menetelmät jaetaan yleensä mekaanisiin, fysikaalisiin, kemiallisiin ja biologisiin.

Mekaaniset menetelmät .

Paineside. Menetelmässä asetetaan raajaan haavan projektiossa tiukka pyöreä tai spiraali side. Tämä menetelmä voi toimia tapana lopuksi pysäyttää verenvuoto ulkoisen kapillaariverenvuodon yhteydessä ja vaurioituneessa nivellaskimoissa.

Haavan tamponointi. Tamponadia voidaan käyttää keinona lopettaa verenvuoto:

Hiussuolen ulkoisen verenvuodon kanssa;

Ihonalaisten ja keskikokoisten syvien laskimoiden vaurioissa vakuuksilla;

Pienellä parenkymaalisella verenvuodolla.

Ulkoiseen verenvuotoon(haavan läsnäolo) tamponadia voidaan käyttää vain välttämättömänä toimenpiteenä. Joissakin tapauksissa tamponadia voidaan käyttää kirurgisen hoidon viimeisenä vaiheena, esimerkiksi jos veren hyytymisjärjestelmän häiriön vuoksi (hajaverenvuoto) on pysäyttämätöntä kapillaariverenvuotoa.

Parenkymaalisen verenvuodon kanssa tamponadia käytetään useammin. Tamponien päät tuodaan ulos lisäviilloilla.

Nenäverenvuotoa varten tamponaattia tarvitaan. On olemassa etu- ja takatamponadi: anteriorinen suoritetaan ulkoisten nenäkanavien kautta, takaosan suorittamistekniikka on esitetty kuvassa. 5-11. Lähes aina on vakaa hemostaasi.

Riisi. 5-11. Nenäontelon takatamponadimenetelmä: a - katetrin kuljettaminen nenän läpi ja sen poistaminen suuontelon kautta ulos; b - nylonlangan kiinnittäminen tamponilla katetriin; c - katetrin käänteinen ulosveto tamponin takaisinvedolla.

Verisuonten sitominen haavassa. Suonen sitominen haavassa suoraan vammapaikkaan on ehdottomasti parempi. Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi häiritsee verenkiertoa vähimmäismäärään kudosta. Useimmiten leikkauksen aikana kirurgi kiinnittää suoneen hemostaattisen puristimen ja sitten ligatuurin (väliaikainen menetelmä korvataan lopullisella). Joissakin tapauksissa, kun astia on näkyvissä ennen vauriota, se on ristissä kahden esiasetetun puristimen välissä. Vaihtoehto ligaatiolle voi olla verisuonten leikkaaminen - metalliklipsien (klipsien) kiinnittäminen suonen erityisellä leikkurilla. Tätä menetelmää käytetään laajalti endoskooppisessa kirurgiassa.

Suonen ompelu haavassa. Tapauksissa, joissa verenvuoto ei ulotu haavan seinämän pinnan yläpuolelle ja sitä on mahdotonta kiinnittää puristimella, suonen ympärille asetetaan Z-muotoinen ompele ympäröivien kudosten läpi, minkä jälkeen lanka kiristetään - niin. -kutsutaan verisuonen ompelemiseksi (kuva 5-10).

Riisi. 5-10. Verenvuotoaluksen ompelu

Leikkaaminen. Verenvuotoon verisuonista, joita on vaikea tai mahdoton sitoa, käytetään leikkausta - verisuonet kiinnitetään hopeisilla metalliklipsiillä. Ontelonsisäisen verenvuodon loppupysähdyksen jälkeen poistetaan osa elimestä (esim. mahalaukun resektio verenvuotohaavan kanssa) tai koko elin (pernan poisto pernan repeämän yhteydessä). Joskus erityisiä ompeleita kiinnitetään esimerkiksi vaurioituneen maksan reunaan.

Verisuonten sidonta "kautta". Menetelmän ydin on, että suoni paljastetaan ylimääräisen viillon kautta ja sidotaan vauriokohdan yläpuolelle. Puhumme suuren, usein päärungon sidomisesta proksimaalisesti vammapaikkaan. Samaan aikaan ligatuuri estää erittäin luotettavasti veren virtauksen pääsuonen läpi, mutta verenvuoto, vaikkakin vähemmän vakava, voi jatkua vakuuksien ja käänteisen verenvirtauksen vuoksi. Verisuonen sidonnan pääasiallinen haittapuoli on se, että suurempaan kudosmäärään ei päästä verenkiertoa kuin sidottaessa haavassa. Tämä menetelmä on pohjimmiltaan huonompi, sitä käytetään pakkotoimenpiteenä.

Suonen sitomiselle on kaksi indikaatiota kauttaaltaan.

Vaurioitunutta verisuonia ei voida havaita, mikä tapahtuu verenvuodossa suuresta lihasmassasta (massiivinen verenvuoto kielestä - ne sitovat kielivaltimon niskaan Pirogovin kolmiossa, verenvuotoa pakaran lihaksista - sitovat sisäisen lonkkavaltimon , jne.).

Toissijainen syöpyvä verenvuoto märkivästä tai mädäntyneestä haavasta (sidonta haavassa on epäluotettavaa, koska suonen kannon arrosio ja verenvuodon uusiutuminen ovat mahdollisia, lisäksi märkivän haavan manipulaatiot edistävät tulehdusprosessin etenemistä).

Näissä tapauksissa suoni paljastetaan topografisten ja anatomisten tietojen mukaisesti ja sidotaan vaurioaluetta pitkin proksimaalisesti.

Riisi. Menetelmät suonen verenvuodon lopettamiseksi: a - ligaation; b - sähkökoagulaatio; c - verisuonen sitominen ja ylittäminen etäältä; d - suonen ligaatio kauttaaltaan; e - aluksen haketus.

Verisuonten ompelu. Tämä on pääasiallinen menetelmä lopulliseen hemostaasiin suurten suonien vaurioituessa. Tähän asti yleisimmin käytetty käsiommel, johon käytetään synteettisiä lankoja atraumaattisilla neuloilla.

Riisi. 5-12.Verisuonten ompelutekniikka Carrelin mukaan

Verisuoniompelu on melko monimutkainen menetelmä, joka vaatii kirurgin ja tiettyjen instrumenttien erityiskoulutusta. Sitä käytetään suurten pääsuonien vaurioituessa, jolloin verenvirtauksen pysähtyminen johtaisi haitallisiin seurauksiin potilaan elämään. On manuaalisia ja mekaanisia saumoja. Verisuoniompeleen tulee olla erittäin ilmatiivis ja täyttää seuraavat vaatimukset: se ei saa häiritä verenkiertoa (ei supistumista tai turbulenssia), suonen ontelossa tulee olla mahdollisimman vähän ommelmateriaalia.

Verisuonen seinämän vaurioiden luonteen vuoksi käytetään erilaisia ​​​​vaihtoehtoja verisuonten rekonstruktiiviseen interventioon: lateraalinen ompelu, lateraalinen laastari, resektio päästä päähän -anastomoosilla, proteesit (suonten vaihto), shunting (ohitusreitin luominen) veri). Sivuttainen vaskulaarinen ommel kiinnitetään suonen tangentiaalisella vauriolla. Levityksen jälkeen ommelta vahvistetaan faskian tai lihaksen avulla. Verisuonia rekonstruoitaessa käytetään yleensä proteeseja (proteesia ja shuntteja) synteettisistä materiaaleista valmistettujen autolaskimo-, autovaltimo- tai verisuoniproteesien kanssa.

Keinotekoinen verisuonten embolisaatio. Menetelmää kutsutaan endovaskulaariseksi kirurgiseksi. Tällä hetkellä on kehitetty ja otettu käyttöön keinotekoisen verisuonten embolisaation menetelmiä keuhkojen, maha-suolikanavan verenvuodon ja verenvuodon pysäyttämiseksi keuhkovaltimoista, aivoverisuonista. Seldingerin menetelmän mukaan reisivaltimon katetrointi, katetri tuodaan verenvuotoalueelle ja varjoaine ja röntgenkuvauksen avulla tunnistaa vaurion paikka (diagnostiikkavaihe). Sitten katetria pitkin vauriokohtaan tuodaan keinotekoinen emboli (polystyreeni, silikoni), joka sulkee suonen ontelon ja aiheuttaa sen nopean tromboosin. Veritulppa muodostuu embolisaatiokohdassa. Menetelmä on vähän traumaattinen, vältetään suurelta kirurgiselta interventiolta, mutta sen käyttöaiheet ovat rajalliset, lisäksi tarvitaan erikoislaitteita ja päteviä asiantuntijoita. Embolisaatiota käytetään sekä verenvuodon pysäyttämiseen että verenvuodon pysäyttämiseen preoperatiivinen ajanjakso komplikaatioiden (esim. embolisaatio) estämiseksi munuaisvaltimo munuaiskasvain myöhempää nefrektomiaa varten "kuivalle munuaiselle").

Erityiset menetelmät verenvuodon torjumiseksi. Mekaanisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi ovat tietyntyyppiset leikkaukset: pernan poisto parenkymaalisen verenvuodon vuoksi, mahalaukun resektio haavan tai kasvaimen verenvuodon vuoksi, lobektomia keuhkoverenvuotoa varten jne.

Blackmore luotain . Yksi erityisistä mekaanisista menetelmistä on Blackmore obturator -anturin käyttö ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon, joka on melko yleinen maksasairauksien komplikaatio, johon liittyy portaalihypertensio-oireyhtymä.

Blackmoren anturi, joka on mahaletku, jossa on kaksi erillisten kanavien kautta täyttyvää ilmapalloa, joka sijaitsee sen päässä ja peittää anturin hihansuiden muodossa. Ensimmäinen (alempi, mahalaukun) ilmapallo, joka sijaitsee 5–6 cm anturin päästä, täytettynä, on pallon muotoinen, toinen pallo, joka sijaitsee välittömästi ensimmäisen jälkeen, on sylinterin muotoinen. Koetin, jossa on täyttämättömiä ilmapalloja, työnnetään vatsaan kolmanteen merkkiin asti. Sitten alempi pallo täytetään lisäämällä 40-50 ml nestettä ja koetinta vedetään ylös, kunnes täytetty pallo kiilautuu mahalaukun sydänosaan. Tämän jälkeen ruokatorvessa sijaitseva ylempi pallo täytetään lisäämällä 50-70 ml nestettä. Siten mahalaukun sydänosan ja ruokatorven alemman kolmanneksen suonet painetaan täytetyillä ilmapalloilla elinten seiniin ja verenvuoto niistä pysähtyy.

Riisi. Blackmoren anturi ruokatorven verenvuotoon ruokatorven suonikohjuista: a - ennen kuin ilmapallot täytetään vedellä; b - nesteen lisäämisen jälkeen

Fyysiset menetelmät lopullinen lopettaa verenvuoto.

Ei-mekaanisia verenvuodon pysäyttämismenetelmiä käytetään vain verenvuotoon pienistä, parenkymaalisista ja kapillaarisista verisuonista, koska verenvuoto keskikokoisesta tai suuresta laskimosta ja erityisesti valtimosta voidaan pysäyttää vain mekaanisesti. Ytimessä fyysisiä tapoja verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään erilaisia ​​fyysisiä tekijöitä, jotka johtavat proteiinin hyytymiseen tai vasospasmiin. Yleisimmin käytettyjä ovat matalat ja korkeat lämpötilat. Korkeat lämpötilat koaguloivat proteiineja ja matalat lämpötilat aiheuttavat vasospasmia.

Paikallinen kudosjäähdytys. Paikallinen kylmyys aiheuttaa vasospasmia, mikä johtaa verenkierron hidastumiseen ja verisuonitukosten muodostumiseen. Jääpakkausta voidaan käyttää lähes kaikenlaisiin vammoihin. Estää verenvuodon ja hematooman muodostumisen varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeinen ajanjakso jääpussi asetetaan haavalle 1-2 tunniksi. Menetelmää voidaan käyttää nenäverenvuotoon (jäärakko nenänselässä), mahaverenvuotoon (jäärakko epigastrisella alueella). Mahalaukun verenvuodon jatkuessa vatsa voidaan pestä myös putken läpi kylmällä (+4 C) vedellä (yleensä käytetään myös kemiallisia ja biologisia hemostaattisia aineita).

Paikallinen kudoslämmitys. Kuumentaminen 50 - 55 °C:n lämpötilaan aiheuttaa myös tehokkaan vasospasmin ja aiheuttaa ulosvirtaavan veren proteiinien koaguloitumista. Maksan tai luun verenvuotopinnalle levitetään kuumaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen kostutettuja lautasliinoja. 5-7 minuutin kuluttua pyyhkeet poistetaan ja hemostaasin luotettavuutta seurataan.

Diatermokoagulaatio - yleisimmin käytetty fyysinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen. Menetelmä perustuu suurtaajuisten virtojen käyttöön, mikä johtaa verisuonen seinämän koagulaatioon ja nekroosiin laitteen kärjen kosketuskohdassa ja trombin muodostumiseen. Potilaan vartaloon (reisi, sääre, alaselkä) kiinnitetään laaja-alainen elektrodi. Toinen elektrodi (työ) tehdään skalpellin, vatsaisen anturin tai pinsettien muodossa. Menetelmän avulla voit nopeasti pysäyttää verenvuodon pienistä verisuonista ja leikata "kuivaa haavaa", kun taas kehoon ei jää ligatuureja (vieraskappaleita).

Sähkökoagulaatiomenetelmän haitat: se ei sovellu suuriin verisuoniin; jos liiallinen koagulaatio on virheellinen, syntyy laaja nekroosi, mikä vaikeuttaa myöhempää haavan paranemista. Menetelmää voidaan käyttää verenvuotoon sisäelimistä (mahalaukun limakalvon verenvuotosuonen koagulointi fibrogastroskoopin kautta) jne.

Niitä käytetään myös kudosten erottamiseen pienten verisuonten samanaikaisella koagulaatiolla (instrumentti on "sähköveitsi"), mikä helpottaa huomattavasti useita operaatioita, koska viilto ei käytännössä liity verenvuotoon. Sähkökauterilla tehty tai sähkökoaguloitunut haava on steriili eikä vuoda verta. Antiblastisten näkökohtien perusteella sähköveistä käytetään laajalti onkologisessa käytännössä.

Laserfotokoagulaatio, plasmaveikalo. Nämä menetelmät luokitellaan uusiksi tekniikoiksi kirurgiassa, jotka perustuvat samaan periaatteeseen kuin diatermokoagulaatio (paikallisen koagulaationekroosin luominen), mutta mahdollistavat enemmän annostelun ja hellävaraisen verenvuodon pysäyttämisen. Tämä on erityisen tärkeää parenkymaalisessa verenvuodossa. Tämä menetelmä käytetään myös kudosten erottamiseen (plasmaveikale). Laserfotokoagulaatio ja plasmaveikkaus ovat erittäin tehokkaita ja lisäävät tavanomaisen ja endoskooppisen leikkauksen mahdollisuuksia. Laser - fokusoitu elektronisäteilysäteen muodossa.

Laserveikkaus. Menetelmä perustuu lasersäteen lämpövaikutukseen (fotokoagulaatio). Laserveitsen vaikutus kudoksiin on samanlainen kuin sähköveitsellä. Laserveikaleita käytetään parenkymaalisten elinten leikkauksissa, ENT-käytännössä (tonsillectomia) jne.

Plasma skalpelli. Menetelmä perustuu verenvuotosuonien koagulointiin korkean lämpötilan plasmasuihkulla, ts. vaikutus kudoksiin on samanlainen kuin diatermokoagulaatio ja laserveitsen käyttö.

Kemialliset ja biologiset menetelmät verenvuodon lopullinen pysäytys

Kemiallisten ja biologisten verenvuodon pysäyttämismenetelmien toimintaperiaatteet ovat veren hyytymisen tehostaminen (nopeuttaminen), muodostuneiden hyytymien resorption (lyysin) estäminen, vasospasmin muodostuminen, mikä johtaa verenhukan hidastumiseen, verenkierron hidastuminen. ja nopeuttaa hyytymien kiinnittymistä suonen haavan onteloon.

Hemostaattiset aineet jaetaan yleisiin (resorptiivisiin) ja paikallisiin aineisiin. Yleinen vaikutus kehittyy, kun aine joutuu vereen, paikallinen vaikutus kehittyy, kun se joutuu suoraan kosketukseen verenvuotokudosten kanssa.

Yleiseen (resorptiiviseen) käyttöön tarkoitetut aineet

Erilaisten hemostaattisten (hemostaattisten) aineiden yleinen käyttö (veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien hallinnassa). Yleisen (resorptiivisen) vaikutuksen omaavia hemostaattisia aineita käytetään laajalti sisäiseen verenvuotoon. Hemostaattisia aineita, joilla on resorptiovaikutus, viedään potilaan kehoon, mikä kiihdyttää vaurioituneiden verisuonten tromboosiprosessia.

Tärkeimmät lääkkeet on lueteltu alla.

Mekaanisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi ovat verisuonen sitominen haavassa tai sen läpi, verisuoniompeleen asettaminen, painesidos ja tamponaatti.

pukeutuminenalusVhaava on yleisin ja luotettavin menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen.

Tekniikka sidoksia alus Vhaava. Suoneen tartutaan hemostaattisella puristimella, jonka jälkeen se sidotaan yhdellä tai toisella langalla. Ensin yksi solmu sidotaan ja kiristetään, ja puristimen poistamisen jälkeen toinen. Kun suuret verisuonet loukkaantuvat, on olemassa vaara, että ligatuuri lipsahtaa pois suonen kannosta (mitä helpottaa pulsaatio). Näissä tapauksissa verisuonet sidotaan verisuonen lähellä olevien kudosten alustavan välähdyksen jälkeen, mikä estää ligatuurin liukumisen. Sido aina haavoittuneen suonen molemmat päät.

pukeutuminenaluspäälläkaikkialla käytetään tapauksissa, joissa on mahdotonta sitoa verenvuotoa suonen haavaan, esimerkiksi sekundaarisella verenvuodolla infektoituneesta haavasta, joka on kehittynyt suonen eroosion seurauksena. Tätä menetelmää käytetään myös estämään vakavaa verenvuotoa leikkauksen aikana (esim. ulkoisen suolivaltimon esisidonta ennen reiden disartikulaatiota) sekä tapauksissa, joissa haavan verisuonia ei voida sitoa teknisistä syistä.

Verisuonen liittämisen etuna kauttaaltaan on, että tämä leikkaus tapahtuu haavan ulkopuolella ehjäissä kudoksissa. Kuitenkin, kun on olemassa suuri määrä vakuuksia, verenvuoto voi jatkua, ja jos ne ovat huonosti kehittyneitä, esiintyy usein raajan nekroosia. Nämä komplikaatiot johtivat siihen, että käyttöaiheet verisuonten ligatointiin rajoittuivat aiemmin ilmoitettuihin.

peittokuvaverisuonisaumapäällähaavoittunutalus tai vaurioituneen valtimon osan korvaaminen säilyneellä verisuonella tai muoviproteesilla on ihanteellinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen, jonka avulla voidaan paitsi pysäyttää verenhukkaa, myös palauttaa normaali verenkierto vaurioituneen sängyn varrella.

Proteesit vaurioituneen suonen alueen korvaamiseksi valmistetaan useilla menetelmillä:

valtimoista, jotka on otettu ruumiista ja jotka on käsitelty erityisellä tavalla (pakastekuivaus) matalassa lämpötilassa ja matalassa paineessa. Tällaisia ​​valmiita proteeseja säilytetään ampulleissa alennetuilla paineilla pitkään;

verisuoniproteesi on valmistettu muovista (polyvinyylialkoholi jne.);

kankaista (nailon, dacron jne.). Koska verenvuodon pysäyttäminen on hätäleikkaus, kaikki verisuoniompeleeseen ja verisuoniplastiaan tarvittava tulee valmistaa etukäteen leikkaussalissa.

Verisuonen ompeleen pääsääntö on suonten pakollinen yhteys sisäkalvoihinsa (intima).

On lateraalisia ja pyöreitä verisuoniompeleita. Lateraalista ommelta käytetään verisuonen seinämän parietaalisiin haavoihin, ja pyöreää ommelta käytetään suonen täydelliseen vaurioitumiseen.

Pyöreää verisuoniompeletta käytettäessä ei pidä sallia jännitystä suonen reuna- ja keskipään välillä, jossa ei saa olla mustelmia tai ravitsemushäiriöitä häiritseviä repeämiä.

Veritulpan muodostumisen estämiseksi toteutetaan toimenpiteitä (hepariinin käyttöönotto, atraumaattinen leikkaus jne.). Verisuoniompeleen asettamiseen käytetään atraumaattisia neuloja, ohuita silkkiä tai synteettisiä lankoja, erityisiä instrumentteja. Suonten ompeleminen voidaan suorittaa vasokonstriktorilaitteella. Hyviä tuloksia saavutetaan menetelmällä, jossa alukset yhdistetään D. A. Donetskin renkaaseen.

Manuaalisella ompeleella vaurioituneen suonen keski- ja reunapäät lähestyvät toisiaan sen jälkeen, kun niihin on kiinnitetty elastisia verisuonipuristimia. Sitten suonen kehälle asetetaan kolme kiinnityssolmun tai U-muotoista ompeletta.

Kun kiinnitysompeleiden lankoja vedetään, vaurioituneen suonen ontelo saa kolmion muodon. Kiinnitysompeleiden välinen suonen seinämä ommellaan jatkuvalla ompeleella. Suonen seinämän ompeleminen voidaan tehdä myös jatkuvalla patjalla tai erillisillä katkonaisilla U-muotoisilla ompeleilla.

Pienten verisuonten, valtimoiden ja pienten laskimorunkojen vaurioituessa verenvuoto voidaan lopuksi pysäyttää käyttämällä painesidosta. Hyvän ulosvirtauksen luominen ja verenkierron vähentäminen raajaa kohottamalla voi myös johtaa verenvuodon lopulliseen pysähtymiseen, erityisesti yhdessä painesidoksen kanssa.

Tapauksissa, joissa on mahdotonta soveltaa mitään yllä olevista menetelmistä, kapillaari- ja parenkymaalinen verenvuoto voidaan pysäyttää työntämällä haavaan sideharsotuppi, joka puristaa vaurioituneet suonet. Tätä verenvuodon pysäytysmenetelmää on kuitenkin pidettävä pakotettuna, koska haavan kontaminoituessa tamponi, joka vaikeuttaa haavan sisällön ulosvirtausta, voi edistää haavainfektion kehittymistä ja leviämistä. Siksi hemostaattiset tamponit suositellaan poistettavaksi haavasta 48 tunnin kuluttua, kun vaurioituneet suonet ovat luotettavasti tukkeutuneet trombilla.

Tamponin poisto, yleensä aiheuttaa kova kipu, on tehtävä äärimmäisen varoen sen jälkeen, kun vanupuikko on esikasteltu 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella.

Mekaanisiin menetelmiin kuuluu myös verenvuodon pysäyttäminen kiertämällä hemostaattisella puristimella kiinnitettyä verisuonia. Tämä johtaa suonen pään murskaantumiseen ja sen sisäkalvon vääntymiseen, mikä sulkee suonen ontelon ja helpottaa veritulpan muodostumista. Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi on mahdollista vain, jos pienet suonet ovat vaurioituneet. Jos syvien haavojen suurista verisuonista vuotaa verenvuotoa, kun on mahdotonta kiinnittää ligatuuria verisuonen kiinnittämisen jälkeen hemostaattisella puristimella, suonen kiinnitetty puristin on jätettävä haavaan. Tätä verenvuodon pysäytysmenetelmää käytetään harvoin, ja sitä tulisi pitää pakollisena. Se on epäluotettava, koska verenvuoto voi jatkua puristimen poistamisen jälkeen.