Haava on mekaaninen kudosvaurio, jos ihon eheys rikkoutuu. Haavan esiintyminen mustelman tai hematooman sijaan voidaan määrittää sellaisten merkkien perusteella, kuten kipu, haukottelu, verenvuoto, toimintahäiriö ja eheys. PHO juoksi s suoritetaan ensimmäisten 72 tunnin aikana vamman jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole.
Erilaisia haavoja
Jokaisessa haavassa on ontelo, seinät ja pohja. Vaurion luonteesta riippuen kaikki haavat jaetaan puukotettuihin, leikattuihin, paloiteltuihin, mustelmiin, puremiin ja myrkytettyihin haavoihin. Tämä on otettava huomioon haavan PST:n aikana. Loppujen lopuksi vamman luonne riippuu ensiavun ominaisuuksista.
- Puukotushaavat aiheutuvat aina lävistävästä esineestä, kuten neulasta. Vahingon erottuva piirre on suuri syvyys, mutta pieni vaurio ihon pinnassa. Tämän vuoksi on varmistettava, että verisuonet, elimet tai hermot eivät vaurioidu. Puukotushaavat ovat vaarallisia lievien oireiden vuoksi. Joten jos vatsassa on haava, on olemassa maksavaurion mahdollisuus. Tämä ei ole aina helppoa nähdä PST:n aikana.
- Viiltohaava kiinnitetään terävällä esineellä, joten kudosvauriot ovat pieniä. Samalla aukko on helppo tarkastaa ja suorittaa PST. Tällaiset haavat hoidetaan hyvin, ja paraneminen tapahtuu nopeasti, ilman komplikaatioita.
- Haavoitetut haavat aiheutuvat leikkaamisesta terävällä mutta painavalla esineellä, kuten kirveellä. Tässä tapauksessa vauriot eroavat syvyydestä, tyypillistä on naapurikudosten laaja aukko ja mustelmat. Tämän vuoksi uusiutumiskyky heikkenee.
- Mustelmat näkyvät käytössä tylsä esine. Näille vammoille on ominaista monien vaurioituneiden kudosten läsnäolo, jotka ovat voimakkaasti kyllästetty verellä. Kun suoritetaan haavan PST:tä, on pidettävä mielessä, että märkiminen on mahdollista.
- Puremahaavat ovat vaarallisia eläimen ja joskus ihmisen syljen tartunnalle. On olemassa riski kehittyä akuutti infektio ja rabiesviruksen ilmaantuminen.
- Myrkkyhaavat johtuvat yleensä käärmeen tai hämähäkin puremasta.
- eroavat käytetyn aseen tyypistä, vaurion ominaisuuksista ja tunkeutumisreitistä. Infektion mahdollisuus on suuri.
Kun suoritetaan haavan PST:tä, märkimisen esiintymisellä on tärkeä rooli. Tällaiset vammat ovat märkiviä, juuri tartunnan saaneita ja aseptisia.
PST:n tarkoitus
Ensisijainen puhdistus välttämätön haavaan joutuneiden haitallisten mikro-organismien poistamiseksi. Tätä varten kaikki vaurioituneet kuolleet kudokset sekä verihyytymät leikataan pois. Sen jälkeen ompeleet ja tarvittaessa suoritetaan tyhjennys.
Toimenpide on tarpeen, jos kudosvaurio on epätasainen. Syvät ja saastuneet haavat vaativat saman. Myös suurten verisuonten ja joskus luiden ja hermojen vauriot vaativat kirurgista työtä. PHO suoritetaan samanaikaisesti ja kattavasti. Kirurgin apua tarvitaan potilaalle enintään 72 tunnin ajan haavan syntymisen jälkeen. Varhainen PST suoritetaan ensimmäisenä päivänä, toinen päivä on viivästynyt leikkaus.
Pho työkalut
Sarjasta tarvitaan vähintään kaksi kopiota haavan alustavaa hoitoa varten. Ne vaihdetaan käytön aikana ja likaisen vaiheen jälkeen ne hävitetään:
- puristin "Korntsang" suora, jota käytetään kirurgisen kentän käsittelyyn;
- leikkausveitsen terävä, vatsa;
- pellavakuikoita käytetään sidosten ja muiden materiaalien pitämiseen;
- puristimia Kocher, Billroth ja "mosquito" käytetään verenvuodon pysäyttämiseen, kun suoritetaan haavan PST: tä, niitä käytetään suuria määriä;
- sakset, ne ovat suoria, samoin kuin kaarevia tasoa tai reunaa pitkin useissa kopioissa;
- Kocherin anturit, uritetut ja vatsat;
- joukko neuloja;
- neulanpidike;
- pinsetit;
- koukut (useita pareja).
Tämän toimenpiteen leikkaussarja sisältää myös injektioneuloja, ruiskuja, siteitä, sideharsopalloja, kumihanskoja, kaikenlaisia putkia ja lautasliinoja. Kaikki tavarat, joita tarvitaan PST:ssä - ompeleet ja sidossarjat, työkalut ja lääkkeitä, jotka on tarkoitettu haavojen hoitoon - on asetettu leikkauspöydälle.
Tarpeelliset lääkkeet
Haavan ensisijainen kirurginen hoito ei ole täydellinen ilman erityisiä lääkkeitä. Yleisimmin käytettyjä ovat:
PST:n vaiheet
Ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan useissa vaiheissa:
Miten PHO tehdään?
varten kirurginen interventio potilas asetetaan pöydälle. Sen sijainti riippuu haavan sijainnista. Kirurgin tulee olla mukava. Haava vessataan, leikkauskenttä käsitellään, jota rajaavat steriilit kertakäyttöiset alusvaatteet. Seuraavaksi suoritetaan ensisijainen tarkoitus, jonka tarkoituksena on parantaa olemassa olevia haavoja, ja annetaan anestesia. Useimmissa tapauksissa kirurgit käyttävät Vishnevsky-menetelmää - he ruiskuttavat 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta kahden senttimetrin etäisyydellä leikkauksen reunasta. Sama määrä liuosta ruiskutetaan toiselta puolelta. klo oikea reaktio potilaan iholla haavan ympärillä on "sitruunankuori". Ammushaavat vaativat usein potilaalle yleisanestesian.
Enintään 1 cm:n vaurioiden reunat pidetään Kochcher-puristimella ja leikataan yhdeksi lohkoksi. Toimenpidettä suoritettaessa eloton kudos leikataan kasvoilta tai sormista, minkä jälkeen kiinnitetään tiukka ommel. Käytetyt käsineet ja työkalut vaihdetaan.
Haava pestään klooriheksidiinillä ja tutkitaan. Puukotushaavat, joissa on pieniä mutta syviä viiltoja, leikataan. Jos lihasten reunat ovat vaurioituneet, ne poistetaan. Tee sama luupalojen kanssa. Seuraavaksi suoritetaan hemostaasi. Haavan sisäpuoli käsitellään ensin liuoksella ja sitten antiseptisillä valmisteilla.
Käsitelty haava, jossa ei ole sepsiksen merkkejä, ommellaan tiukasti primäärillä ja peitetään aseptisella siteellä. Saumat tehdään tasaisesti vangitsemalla kaikki kerrokset leveydellä ja syvyydellä. On välttämätöntä, että ne koskettavat toisiaan, mutta eivät vedä yhteen. Töitä tehdessäsi täytyy saada kosmeettinen parannus.
Joissakin tapauksissa ensisijaisia ompeleita ei käytetä. Leikkaushaava voi olla vakavampi kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Jos kirurgi on epävarma, käytetään ensisijaista viivästettyä ommelta. Tätä menetelmää käytetään, jos haava on infektoitunut. Ompeleminen suoritetaan rasvakudokseen, eivätkä saumat kiristä. Muutama päivä havainnon jälkeen, loppuun asti.
puremahaavoja
Purtu tai myrkytetty haava PST:llä on omat eronsa. Kun myrkyttömät eläimet purevat, on suuri riski saada raivotauti. Varhaisessa vaiheessa tauti tukahdutetaan raivotautiseerumilla. Tällaiset haavat muuttuvat useimmissa tapauksissa märkiväksi, joten ne yrittävät viivyttää PHO:ta. Toimenpiteen aikana laitetaan primaarinen viivästetty ommel ja antiseptisiä lääkkeitä.
Käärmeen purema haava vaatii tiukan kiristyssideen tai siteen. Lisäksi haava jäädytetään novokaiinilla tai kylmää levitetään. Anti-snake seerumia ruiskutetaan neutraloimaan myrkky. Hämähäkkien puremat estävät kaliumpermanganaatin. Ennen sitä myrkkyä puristetaan ulos ja haava käsitellään antiseptisellä aineella.
Komplikaatiot
Haavan huolimaton käsittely antiseptisillä aineilla johtaa haavan märkimiseen. Väärä anestesia, samoin kuin lisävammojen aiheuttaminen, aiheuttaa potilaassa ahdistusta kivun esiintymisen vuoksi.
Karkea suhtautuminen kudoksiin, huono anatomian tuntemus johtavat vaurioihin suuria aluksia, sisäelimet ja hermopäätteet. Riittämätön hemostaasi aiheuttaa tulehdusprosessien ilmaantumista.
On erittäin tärkeää, että haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon suorittaa asiantuntija kaikkien sääntöjen mukaisesti.
Paise. Konsepti. Klinikka. Ensihoitajan FAP:n taktiikka märkivä-tulehdussairauksissa.
Paise- Tämä on mätäisen tulehduksen rajoitettu muoto, jolle on ominaista mätätäytetyn ontelon muodostuminen kudoksiin ja eri elimiin.
Paiseet etiologian mukaan voivat olla epäspesifisiä ja anaerobisia.
Infektion aiheuttaja on streptokokki, stafylokokki, märkivä basilli jne. Muodostumisen syyt ovat sekä edellä lueteltujen märkivien tulehdussairauksien komplikaatioita, että erilaisia vammoja, mikrotrauma, vieraat esineet. erityistä huomiota ansaitsevat paiseet, jotka ilmenevät injektioiden jälkeen, jotka on suoritettu noudattamatta aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä tai käyttöönoton yhteydessä lääkeaineita ottamatta huomioon anatomisia indikaatioita, esimerkiksi metamitsolin viemistä ihonalaiseen kudokseen, eikä näihin paiseisiin - aseptinen.
Klinikalla paise lähettää paikallisia tulehduksen oireita, jotka ovat selvempiä, kun paise on paikallinen pinnallisiin kudoksiin.
pääominaisuus absessi on oire fluktuaatiosta. Kun paise sijaitsee syvällä alla olevissa kudoksissa, näitä oireita ei aina esiinny, myrkytyksen merkit ovat selvempiä: remittoiva T, vaihteluväli 1,5-2 C, vilunväristykset, kipu; huolellisella tunnustelulla määritetään rajoitettu tiivistyminen kudoksissa, arkuus ja turvotus.
Lavastusta varten tarkka diagnoosi käyttämällä diagnostista pistoa.
Hoito: paise on ehdoton indikaatio leikkaukseen: avaa paise, puhdista se - huuhtele, valuta ja tee lisäsidoksia tulehdusprosessin vaiheesta riippuen. Näytetään järkevä antibioottihoito, vieroitus, oireenmukainen hoito.
FAP ensihoitajan taktiikka: Diagnosoi prosessi. Kylmä tulehduskohdassa. Oireellinen hoito, esimerkiksi lyyttisen seoksen lisääminen / m (metamitsoli 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).
Järjestä pätevä potilaan kuljetus leikkausosastolle.
PST haavoista, tavoitteista, vaiheista, termeistä.
PHO (primary kirurginen hoito) on kirurginen interventio valmistettu haavainfektion estämiseksi ja olosuhteiden luomiseksi parhaalle haavan paranemiselle mahdollisimman lyhyessä ajassa.
PHO:n vaiheet:
Ø haavan tutkimus;
Ø wc-haava;
Ø haavan dissektio;
Ø haavan leikkaus;
Ø hemostaasi (pysäyttää verenvuodon);
Ø Haavan sulkeminen tai tyhjennys
PST-aika on 6-8 tuntia loukkaantumishetkestä, mutta viimeistään 12 tunnin kuluttua.
Haavaa tutkittaessa selvitetään vaurion aste, haavan tyyppi, kontaminaatio ja laaditaan toimintasuunnitelma.
Haavan käymälä suoritetaan tavalliseen tapaan, itsenäisenä tapahtumana suoritetaan pienellä pinnalla leikatut haavat varsinkin kasvoissa ja sormissa. Haavan ympärillä oleva iho on puhdistettava kontaminaatiosta ja käsiteltävä jodonaatilla tai 5-prosenttisella jodiliuoksella. Haavalle laitetaan aseptinen side.
Haavan dissektio on indikoitu, kun perusteellinen korjaus ei ole mahdollista. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa vamman vakavuudesta riippuen. Haava pestään vetyperoksidiliuoksella.
Haavan leikkaus voi olla täydellinen (terveissä kudoksissa) ja osittainen (elämättömien tai murskattujen kudosten leikkaus). Leikkauksen vasta-aiheet ovat käsien, kasvojen haavat ja viillot.
Sitten suoritetaan perusteellinen hemostaasi ompelemalla. Viitteiden mukaan haava valutetaan.
On haavoja, jotka eivät ole PST:n alaisia: useat, läpäisemättömät, hienoksi sirpaloituneet, mutkaton pistemäiset, luotihaavat.
Kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen ja luoda suotuisat olosuhteet haavan paranemiselle.
Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy saavutetaan leikkaamalla sisään- ja ulostuloaukko laajalla, poistamalla raalikanavan sisältö, poistamalla primaarisen nekroosialueen muodostavat ilmeisen elinkelvottomat kudokset sekä kudokset, joiden elinkelpoisuus on kyseenalainen. sekundaarinen nekroosi, hyvä hemostaasi ja haavan täydellinen valuminen.
Suotuisten olosuhteiden luominen haavan paranemiselle edellyttää olosuhteiden luomista patologisten ilmiöiden regressiolle sekundaarisen nekroosin alueella vaikuttamalla haavaprosessin yleisiin ja paikallisiin yhteyksiin.
Haavan ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan tarvittaessa kaikissa tapauksissa sen toteuttamisajankohdasta riippumatta. Sotilaskenttäolosuhteissa haavan ensisijaista kirurgista hoitoa voidaan pakottaa lykkäämään, jos ei ole kiireellisiä ja kiireellisiä indikaatioita kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi; tällaisissa tilanteissa käytetään antibioottien paravulnaarista ja parenteraalista antamista estämään märkivien infektio-komplikaatioiden kehittyminen.
Ensisijaista leikkaushoitoa kutsutaan ajoituksesta riippuen aikaiseksi, jos se suoritetaan ensimmäisenä päivänä; viivästyy, jos se suoritetaan toisen päivän aikana; myöhään, jos se suoritetaan...kolmantena päivänä ja myöhemmin. Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon tulee olla yksivaiheinen ja kattava. Parhaimmillaan tämä periaate voidaan toteuttaa erikoistumisvaiheessa kirurginen hoito. Siksi pätevän kirurgisen hoidon vaiheissa kallon ja aivojen haavojen ensisijaista kirurgista hoitoa ei suoriteta, ja ampumaluun murtumien ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan vain pääsuonten vaurioissa, haavojen tartunnassa. OB, PB, maaperän saastuminen ja laajoja pehmytkudosvaurioita - näissä tapauksissa se tulisi täydentää murtumien kiinnityksellä tankolaitteilla.
Pätevän kirurgisen hoidon vaiheissa haavojen ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan vain, kun suoritetaan kiireellisiä ja kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Muut haavoittuneet saavat ensiapua kokonaisuudessaan pakollisella paravulnaarilla ja parenteraalinen anto antibiootteja, minkä jälkeen heidät evakuoidaan erikoissairaaloihin. Tällä periaatteella on suuri merkitys, koska leikkauksen odotusaika voi olla pidempi kuin evakuointiaika erikoislääkäriin (sairaalaan ja lisäksi erikoishoidon vaiheessa ensisijaisen kirurgisen hoidon suorittaa erikoislääkäri, se on kertaluonteinen ja kattava.Mitä aikaisemmin ja tehokkaammin haavan ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan, sitä parempi on haavoittuneen hoidon lopputulos.
Haavan primaarikirurginen hoito leikkaustoimenpiteenä sisältää kuusi vaihetta.
Ensimmäinen vaihe - haavan leikkaus - suoritetaan skalpellilla haavakanavan tulo- (poisto-) reiän kautta riittävän pituisen lineaarisen viillon muodossa myöhempää työtä varten vaurioituneella alueella. Iho, ihonalainen kudos ja fascia leikataan kerroksittain skalpellilla; raajoissa faskia leikataan leikkaushaavan ulkopuolella proksimaalisessa ja distaalisessa suunnassa Z-muodossa (faskiotomia) faskiaalituppien puristamiseksi.
Keskittyen haavakanavan suuntaan, lihaksia leikataan saksilla lihaskuitujen kulkua pitkin. Ihon viilto, jos lihasvaurion laajuus ylittää sen pituuden, laajenee vaurioituneiden lihasten rajoille.
Vaihe kaksi - poisto vieraita kappaleita: haavoittavat ammukset tai niiden elementit, toissijaiset palaset, vaatekappaleet, löysät luunpalaset sekä verihyytymät, kuolleen kudoksen palaset, jotka muodostavat haavakanavan sisällön. Tässä vaiheessa haava pestään sykkivällä antiseptisen liuoksen suihkulla. Erilliset vieraat esineet sijaitsevat syvällä kudoksissa ja niiden poistaminen vaatii erityisiä pääsyjä ja menetelmiä, joita voidaan käyttää vain erikoishoidon vaiheissa. Siksi pätevän kirurgisen hoidon vaiheessa poistetaan vain ne vieraat kappaleet, jotka sijaitsevat haavakanavan varrella; Vieraita esineitä, jotka sijaitsevat suurten pääsuonien lähellä, elintärkeiden elinten syvyyksissä, sekä vieraita kappaleita, joiden poistaminen vaatii monimutkaista pääsyä, ei tässä vaiheessa poisteta.
Kolmas vaihe on elottomien kudosten leikkaus, eli primaarisen nekroosin vyöhykkeen ja sekundaarisen nekroosin vyöhykkeen leikkaus, jossa kudoksilla on kyseenalainen elinkelpoisuus. Kudosten elinkelpoisuuden kriteerit ovat: kirkas väri, hyvä verenvuoto, lihaksille - hyvä supistumiskyky vasteena pinseteille altistumiseen. Kudosleikkaus tehdään kerroksittain ottaen huomioon eri kudosten erilaiset reaktiot vaurioihin. Iho on kestävin vaurioita, joten se leikataan skalpellilla taloudellisesti, lineaarista haavaa haluten; "pyatakkien" leikkaamista haavakanavan sisääntulon (poistoaukon) ympäriltä tulee välttää. Ihonalainen kudos on vähemmän vastustuskykyinen vaurioille, ja se leikataan saksilla, kunnes on selviä merkkejä elinkelpoisuudesta. Faskia on huonosti veressä, mutta kestää vaurioita - alueet, jotka ovat menettäneet kosketuksen alla oleviin kudoksiin, leikataan pois. Lihakset ovat juuri se kudos, jossa haavaprosessi jossa sekundaarinen nekroosi etenee tai taantuu. Sakset poistetaan menetelmällisesti selvästi elinkelvottomat ruskeat lihakset, ei verenvuotoa, ei supistumista. Kun elinkelpoisten lihasten vyöhyke on saavutettu, hemostaasi suoritetaan samanaikaisesti leikkauksen kanssa. On muistettava, että elinkelpoisten lihasten vyöhykkeellä on mosaiikkiluonne, jossa selkeästi elinvoimaiset kudokset ovat vallitsevia, mutta kaikkialla on pieniä verenvuotokohtia, heikentyneen elinkelpoisuuden pesäkkeitä, jotka ovat yleisiä sekä haavan pinnalla että syvyydessä - niitä ei poisteta. Tätä vyöhykettä kutsutaan sekundaarisen nekroosin vyöhykkeeksi. Haavaprosessin kulku tällä alueella riippuu myöhemmän hoidon luonteesta: sekundaarisen nekroosin etenemisestä tai regressiosta.
Neljäs vaihe - leikkaus vaurioituneisiin elimiin ja kudoksiin: kallo ja aivot, selkä ja selkäydin rintakehän seinää ja rintaelimet, vatsaelimet, lantion luut ja elimet, pääsuonet, luut, ääreishermot jne. Primaarikirurgisen hoidon ja tiettyjen elinten ja kudosten korjaavien leikkausten menetelmät on kuvattu asiaa koskevissa käsikirjoissa ja käsikirjat.
Viides vaihe - haavan tyhjennys - optimaalisten olosuhteiden luominen haavan erittymisen ulosvirtaukselle. Vedenpoisto suoritetaan asentamalla yksi tai useampi tiheä PVC-putki, joiden halkaisija on vähintään 10 mm (monimutkaisen haavakanavan tapauksessa jokainen sen tasku on tyhjennettävä erillisellä putkella) leikkaushoidon ja poiston jälkeen muodostuneeseen haavaan. ne alimmissa vasta-aukkojen kautta, jotka sijaitsevat suhteessa vaurioituneen alueen (segmentin) kohtiin. Myöhemmin on kolme vaihtoehtoa viemäröintiin. Yksinkertaisin on passiivinen tyhjennys yhden luumenin paksuisen putken läpi. Monimutkaisempi on passiivinen tyhjennys kaksoisonteloputken läpi: putken jatkuva tippakastelu suoritetaan pienen kanavan kautta, mikä varmistaa sen jatkuvan ja täyden toiminnan. Molempia näitä menetelmiä käytetään ompelemattomien haavojen hoidossa pätevän kirurgisen hoidon vaiheissa. Kolmatta menetelmää - sisäänvirtaus-ulosvirtausta - käytetään tiukasti ommeltuun haavaan, toisin sanoen erikoistuneen kirurgisen hoidon vaiheissa. Menetelmän ydin on, että haavaan asennetaan halkaisijaltaan pienempi (5-6 mm) polyvinyylikloridiputki ja halkaisijaltaan suurempi (10 mm) polyvinyylikloridiputki (yksi tai useampi). Haavassa putket on asennettu siten, että neste virtaa haavaontelon läpi tuloputken kautta ja virtaa vapaasti poistoputken läpi. Paras vaikutus saavutetaan aktiivisella sisään- ja poistovirtauksella, kun poistoputki on kytketty imulaitteeseen ja siihen syntyy 30-50 cm veden alipaine. Taide.
Kuudes vaihe on haavan sulkeminen. Ottaen huomioon ampumahaavan ominaisuudet (sekundaarisen nekroosivyöhykkeen esiintyminen), ensisijaista ommelta ei kiinnitetä haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen. Poikkeuksena ovat kasvojen, kivespussin ja peniksen pinnalliset haavat. Ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen rintahaavoja avoin ilmarinta kun on mahdollista pienentää haavan reunoja ilman jännitystä; muuten voidesidokset ovat edullisia. Laparotomia sivulta vatsaontelo reunojen käsittelyn jälkeen vatsakalvo ommellaan tiukasti haavakanavan sisääntulon ja ulostulon alueelle, laparotomiahaava ommellaan tiukasti primääriompeleella ja sisääntulo- ja ulostuloaukon haavat käsitellään takaa ja vatsan seinämään, ei ole ommeltu. Ensisijaista ommelta kiinnitetään myös haavakanavan ulkopuolella sijaitseviin kirurgisiin haavoihin, jotka on muodostunut rintakehä, kystostomia, pääsy pääsuonille kauttaaltaan, suuriin vieraisiin esineisiin jne.
Ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen muodostuu yksi tai useampi suuri aukkoinen haava, joka on täytettävä materiaalilla, jolla on vedenpoistotoiminto. Yksinkertaisin tapa täyttää haava on lisätä siihen antiseptisillä liuoksilla kostutettuja sideharsopyyhkeitä "sydämien" muodossa. Paras tapa on täyttää haava hiilisorbenteilla, jotka nopeuttavat haavan puhdistusprosessia. Sorbentit leikataan halutun pituisiksi ja leveiksi nauhoiksi, kääritään yhteen kerrokseen sideharsoa, kostutetaan missä tahansa antiseptisessä liuoksessa ja asennetaan haavaan "sydämien" muodossa. Koska haavassa oleva sidos menettää hygroskooppisuusnsa ja kuivuu 6-8 tunnin kuluttua, ja sidonta sellaisin väliajoin on joskus mahdotonta, haavaan on asennettava kumiliuskat yhdensuuntaisesti lautasliinojen tai sorbenttien kanssa.
Haavan primaarisen kirurgisen hoidon jälkeen, kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, haavaan kehittyy tulehdusreaktio, joka ilmenee runsaudena, turvotuksena ja erittymisenä. Tulehduksellinen turvotus, joka häiritsee verenkiertoa näissä kudoksissa, edistää sekundaarisen nekroosin etenemistä olosuhteissa, joissa ei-elinkykyisiä kudoksia poistetaan, mutta elinkelpoisia kudoksia jätetään jäljelle. Tällaisissa olosuhteissa vaikutus haavaprosessiin on tulehdusvasteen tukahduttaminen. Tätä tarkoitusta varten välittömästi haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen ja ensimmäisen sidoksen aikana suoritetaan anti-inflammatorinen salpaus antamalla paravulnaarisesti seuraavan koostumuksen liuosta (ainesosien laskenta suoritetaan 100 ml:aa novokaiinia kohti liuos, ja liuoksen kokonaistilavuus määräytyy haavan koon ja luonteen mukaan): 0,25 % novokaiiniliuos 100 ml, glukokortikoidit (90 mg prednisolonia), proteaasi-inhibiittorit (30 000 yksikköä kontriaalia), antibiootit monenlaisia vaikutukset - joko aminoglykosidit, kefalosporiinit tai viimeksi mainittujen yhdistelmä yhtenä tai kaksinkertaisena kerta-annoksena. Seuraavien salpausten indikaatiot määräytyvät tulehdusprosessin vakavuuden mukaan.
Toissijainen kirurginen debridement on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on hoitaa haavassa kehittyneitä komplikaatioita. Yleisimmät komplikaatiot ovat etenevä kudosnekroosi ja haavatulehdus. Toissijainen kirurginen debridementti voi olla ensimmäinen leikkaus haavoittuneessa, jos hoitamattomassa haavassa on kehittynyt komplikaatioita, tai toinen, kolmas jne. tapauksissa, joissa haavalle on jo tehty ensisijainen kirurginen puhdistus.
Toissijaisen kirurgisen hoidon määrä riippuu haavassa kehittyneiden komplikaatioiden luonteesta ja vakavuudesta. Haavan toissijainen kirurginen hoito, jos se suoritetaan ensimmäisenä toimenpiteenä, suoritetaan samassa järjestyksessä ja samoilla vaiheilla kuin ensisijainen leikkaushoito. Erot ovat kudosvaurion luonteeseen ja laajuuteen liittyvässä leikkauksen yksittäisten vaiheiden laajenemisessa. Tapauksissa, joissa toissijainen leikkaushoito suoritetaan uusintainterventioon, toteutetaan kohdennettu vaikutus leikkauksen yksittäisissä vaiheissa.
Toissijaisen nekroosin edetessä haavassa leikkauksen ydin on poistaa nekroottiset kudokset, diagnosoida ja poistaa sen etenemisen syy. Jos pääverenkierto häiriintyy, suuret lihasmassat ja lihasryhmät ovat nekroottisia. Näissä tapauksissa necrectomia on laaja, mutta toimenpiteitä toteutetaan pääverenkierron palauttamiseksi tai parantamiseksi.
Märkivän infektion kehittyessä haavan toissijaisen kirurgisen hoidon pääelementti on paise, flegmon, vuoto ja niiden täydellinen tyhjennys. Leikkauksen tekniikka riippuu märkivän infektion sijainnista ja periaatteena on säilyttää luonnolliset suojaesteet.
Laajin on toissijainen kirurginen debridement anaerobisen infektion tapauksessa. Yleensä koko raajasegmentti tai kehon alue leikataan, vaurioituneet lihakset leikataan suuria määriä, suoritetaan kaikkien lihastuppien fasciotomia - ei lamppuviillot, vaan ihonalainen fasciotomia! Sitten haavat valutetaan hyvin ja täytetään lautasliinoilla hapella rikastetuilla liuoksilla, luodaan järjestelmä antibioottien alueelliselle valtimonsisäiselle annostelulle, verenkiertoa parantaville lääkkeille ja suoritetaan paravulnaarisia anti-inflammatorisia estoja. Samanaikaisesti suoritetaan intensiivistä yleis- ja spesifistä hoitoa. Jos toissijainen leikkaushoito on tehoton, on viipymättä osoitettava indikaatiot raajan amputaatioon.Pätevän avun kolmas tehtävä on haavoittuneiden valmisteleminen evakuointia varten.
Vaiheessa pätevä sairaanhoito vain rajoitettuja pehmytkudosvaurioita hoidetaan kokonaishoitojaksolla, joka ei ylitä 10 päivää. Loput haavoittuneista evakuoidaan erikoissairaanhoidon vaiheeseen, jossa heille tarjotaan erikoiskirurgista hoitoa, hoitoa ja kuntoutusta.
Haavoittuneiden evakuointiin valmistautuminen sisältää joukon toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan ja vakauttamaan elintärkeitä tärkeitä toimintoja, luovat olosuhteet vaurioituneille elimille ja kudoksille, jotka sulkevat pois komplikaatioiden mahdollisuuden evakuointiprosessissa. Nämä toimenpiteet rajoittuvat haavoittuneiden tehohoitoon ja vaurioituneiden elinten ja kudosten hoitoon evakuoinnin kannalta turvalliselle tasolle, ja ne määräytyvät suurelta osin vamman luonteen, vakavuuden ja sijainnin mukaan.
Evakuointiindikaatioita arvioitaessa tulee keskittyä haavoittuneen yleistilaan sekä vaurioituneiden elinten ja kudosten tilaan.
Evakuointiindikaatioiden arvioinnissa erityinen paikka on niille, jotka ovat haavoittuneet päähän aivovaurion vuoksi. On syytä muistaa, että ilman leikkausta aivovaurioituneet haavoittuneet kestävät evakuoinnin paremmin kuin leikkauksen jälkeen. Tällaisia haavoittuneita ei pidä pidättää diagnostisten toimenpiteiden ja dehydraatiohoidon pätevän avun vaiheessa. Tajunnan heikkeneminen ja fokaaliset neurologiset oireet eivät ole evakuoinnin vasta-aihe.
Valmistettaessa haavoittunutta, jolla on aivovaurio, evakuointia varten, suoritetaan seuraavat toimenpiteet:
itsenäisyyden palauttaminen ulkoinen hengitys henkitorven intubaatioon tai trakeostomiaan asti;
pysäyttää ulkoinen verenvuoto kasvojen ja pään sisäkudoksista;
BCC:n kompensointi, kunnes systolinen verenpaine stabiloituu yli 100 mmHg:n arvoihin. Taide. ja punaveren parametrien normalisointi (erytrosyytit - 3,0-1012/l, hemoglobiini - 100 g/l asti, hematokriitti - 0,32-0,34 l/l).
Muille haavoittuneille turvallinen evakuointi on mahdollista seuraavilla yleistilan indikaattoreilla:
tajunnan tila on selkeä tai kuurouttava (puhekontakti säilyy);
ulkoinen hengitys riippumaton, rytminen, taajuus - alle 20 kierrosta minuutissa;
hemodynamiikka - systolinen verenpaine on vakaa yli 100 mm Hg:n tasolla. Taide.; pulssi on vakaa, alle 100 lyöntiä minuutissa, ei rytmihäiriöitä;
kehon lämpötila alle 39 ° C;
punaisen veren indikaattorit - erytrosyytit 3,0-1012/l, hemoglobiini 100 g/l, hematokriitti 0,32-0,34 l/l.
Haavoittuneiden yleistilan objektiivisempi arviointi suoritetaan asteikolla "VPH-SG" (liitteen taulukko 4). Arvosteltuna 16-32 pistettä, kunto kompensoituu, evakuointi on turvallista millä tahansa kulkuvälineellä; 33 - 40 pistettä - alikompensoitu tila, evakuointi on sallittua, mieluiten lentokuljetuksella lääkintähenkilöstön mukana; Jos pistemäärä on yli 40 pistettä, valtio on dekompensoitu, evakuointi on vasta-aiheista.
Vaurioituneiden elinten ja kudosten tilasta riippuen evakuointi maanteitse on mahdollista;
rintakehän vammoihin - 3.-4. päivänä tyhjennyksen tai torakotomian jälkeen, ennen märkivien tarttuvien komplikaatioiden kehittymistä; viemärit poistetaan ennen evakuointia tai erityisiä keräyspusseja käytetään; muiden vaurioiden tapauksessa evakuointiaika määräytyy yleisen kunnon mukaan ja sitä voidaan lyhentää;
vatsan vammojen tapauksessa - aikaisintaan 8-10 päivää laparotomian jälkeen elinten tapahtumien estämiseksi;
jos raajoissa on vaurioita pääsuonten ja niiden väliaikaisten proteesien yhteydessä - kiireellisesti ottaen huomioon haavoittuneiden yleinen tila, koska väliaikaisten proteesien keskimääräinen toiminta-aika on 6-12 tuntia;
selkärangan vammoihin ja selkäydin- välittömästi yleisen kunnon vakautumisen jälkeen; pysyvä katetrointi on pakollinen ennen evakuointia Virtsarakko; evakuointi suoritetaan kilvellä;
lantion vammojen kanssa - yleiskunnosta riippuen; keskimäärin 3-4 päivää ennen märkivien tarttuvien komplikaatioiden kehittymistä; viemäriputkia ei poisteta; lantion luiden murtumien tapauksessa immobilisointi suoritetaan sitomalla alaraajoja ja taivuttamalla niitä polvinivelissä 120-140 °;
raajojen vammojen kanssa - yleisen kunnon arvion perusteella; keskimäärin 2. päivänä; immobilisointi suoritetaan kipsirenkailla vahvistetuilla huoltorenkailla.
Lentoambulanssikuljetuksia käytettäessä evakuointiindikaatioita laajennetaan ja ehdot lyhennetään toiseen päivään. Tämä johtuu suhteellisen mukavista evakuointiolosuhteista lyhyt aika toimitus, mutta mikä tärkeintä, lääketieteellisen tuen läsnäolo. Siksi haavoittuneet, joiden yleinen kunto on huonokuntoinen ja joiden viemärijärjestelmät toimivat, voidaan evakuoida ilmateitse.
Arvioitaessa vihjeitä evakuoinnista lentoliikenteellä on otettava huomioon haavoittuneiden ilma-alukseen ja sieltä poiskuljetuksen kesto ja tapa sekä lentokoneen nousun odotusaika. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan voimaa ja keinoja tarjota haavoittuneille lääkinnällistä apua näissä vaiheissa ulkohengityksen palautumiseen, keinokeuhkojen ventilaatioon ja infuusiohoitoon asti.
Kaikista erilaisista kirurgisista leikkauksista, to-rymi meillä, nykyaika on leikkauskirurgia, kahdella leikkauksella on ilmaistu ja suuri valtiollinen ja yhteiskunnallinen arvo. Nämä ovat operaatioita:
Haavan ensisijainen kirurginen hoito;
Amputaatioleikkaus
Mainittujen toimintojen valtiollinen ja yhteiskunnallinen merkitys perustuu kahteen periaatteeseen:
Hoitoehtojen ja työkyvyttömyyden vähentäminen;
Haavoittuneiden syvän vamman ehkäisy.
Haavan ensisijainen kirurginen hoito kutsutaan monimutkaiseksi kirurgiseksi leikkaukseksi, joka suoritetaan ensimmäisten 24-48 tunnin aikana loukkaantumishetkestä (ennen infektion kehittymistä) haavan tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi ja vakavien komplikaatioiden estämiseksi, jotka liittyvät elintärkeiden elinten ja kudosten vaurioitumiseen. Operaatio ratkaisee seuraavat tehtävät :
Poista haavasta elämättömät kudokset, jotka ovat hyvä ravintoaine mikroflooralle;
Poista vieraat esineet;
Pysäytä verenvuoto;
Etsi elintärkeiden elinten, suurten suonien vauriot ja poista nämä vauriot, jos mahdollista.
Haavan primaarisen kirurgisen hoidon toiminnan luokittelu :
Aikainen - jopa 24 tuntia; --- viivästynyt - jopa 48 tuntia; --- myöhässä– yli 48 tuntia.
Toiminta koostuu annettujen tehtävien perusteella tiukasti määritellyistä vaiheista, jotka on kehitetty useiden vuosisatojen aikana ja jotka ovat tällä hetkellä pakollisia täytäntöönpanoa varten. Näiden sääntöjen laiminlyönti johtaa haavaprosessin vakaviin komplikaatioihin ja uhrin vammaisuuteen.
Mitä tulee haavoihin, ennen kaikkea viittaa aina ampumahaavoihin, koska niiden rakenteen monimutkaisuus, joka ilmaistaan morfologisina ja toiminnallisina muutoksina, ruis ulottuu kauas haavakanavan ulkopuolelle, tekee niiden hoidosta erittäin vaikeaa.
Kirurgisen hoidon vaiheet liittyvät ampumahaavojen morfologian ominaisuuksiin. On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, että ampumahaavojen tapauksessa suurella nopeudella lentävällä haavoittuvalla ammusluodilla, sirpalolla on korkea liike-energia. Tämä on heidän erottava piirre teräisistä aseista, joilla ei ole niin tuhoisaa voimaa.
Kehon kosketuksen hetkellä vahingoittavan ammuksen liike-energia siirtyy kudoksiin. Vaatteiden osia revitään irti, minkä jälkeen iho, ihonalainen kudos, fascia, lihakset ja luut tuhoutuvat. Osa kineettisestä energiasta siirtyy näihin hiukkasiin, ja ne alkavat käyttäytyä kuin haavoittava ammus. Luodin ympärille muodostuu tuhoutuneiden kudosten hiukkasten virta. Tämä virtaus syöksyy kudosten läpi luodin nopeudella, mutta sen liikkeen suunta on sekä luodin lentoradan suuntainen että säteittäinen. Samaan aikaan haavakanavaan pääsee ilmaa, johon luodin liike-energia vaikuttaa, ja kudosten tuhoutumisesta muodostuu kaasukuplia. Loukkaantumisprosessissa muodostuu väliaikainen sykkivä onkalo, joka laantuu ammuksen kulkiessa. Sitten se muodostetaan uudelleen pienemmässä tilavuudessa. Kuvatut molemmat loukkaantumishetkellä vaikuttavat tekijät (hiukkasten virtaus, tuhoutuneet kudokset ja tilapäinen sykkivä onkalo) myötävaikuttavat kudosten laajaan tuhoutumiseen, vieraiden esineiden syvään tunkeutumiseen ja infektion kehittymiseen kudoksissa.
Ammushaavan seurauksena muodostuu haavakanava, joka on täynnä verihyytymiä, haavan jäännöksiä, vieraita kappaleita, Kromiin primaarisen nekroosin vyöhyke sijaitsee suoraan. Nämä ovat kuolleita kudoksia, jotka tuhoutuvat loukkaantumishetkellä (suora törmäysalue). Kudokset ovat niiden vieressä, muutokset to-rykhissä ovat vähemmän ilmeisiä (sivutörmäyksen vyöhyke ja molekyylitärähdyksen vyöhyke ja vasomotoriset häiriöt). Muutokset tällä vyöhykkeellä ovat palautuvia, mutta jos leikkausta ei suoriteta, tästä laajasta lateraalista iskuvyöhykkeestä tulee sekundaarisen nekroosin vyöhyke, joka johtuu puristumisesta edematoottisten lihasten fasciaalisissa tapauksissa ja niiden verenkierron häiriintymisestä pitkittyneen valtimokouran vuoksi (jopa 24 tuntia), mikä edistää anaerobisen infektion kehittymistä. Täten, ampumahaavojen piirteitä on yhdistelmä seuraavista:
Kudosvaurion muodostuminen haavakanavaa pitkin;
Kuolleen kudoksen vyöhykkeen läsnäolo haavakanavan ympärillä;
Verenkierto- ja ravitsemushäiriöiden kehittyminen haava-aluetta rajaavissa kudoksissa;
Haavan saastuminen erilaisilla mikro-organismeilla ja vierailla esineillä.
Kaikki edellä mainitut määrittävät haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon kulun.
Haavan primaarisen kirurgisen hoidon vaiheet:
Haavan leikkaus. Aloita ihon, ihonalaisen rasvakudoksen dissektiolla. Leikkaa sitten fascia ja lihakset. Raajoissa dissektio suoritetaan raajan akselia pitkin, eli hermo- ja verisuonikimppujen kulkua pitkin. Jotta haavan dissektio suoritettaisiin oikein, on tarpeen tietää neurovaskulaaristen kimppujen projektiot. Ensimmäisessä vaiheessa kirurgi ratkaisee optimaalisen laajan operatiivisen pääsyn luomisen ongelman, jotta voidaan laadullisesti ratkaista leikkauksen päätehtävät, eli suorittaa laadukas leikkausvastaanotto. Kasvojen haavojen primaarisen kirurgisen hoidon (PST) aikana tätä leikkauksen vaihetta ei yleensä tehdä, tai jos se tehdään, silloin kun on syviä paikallisia haavoja ja suuria taskuja, yleensä submandibulaarisella alueella.
Elottomien kudosten leikkaus. Leikkaus alkaa ihosta. Haavan reunat leikataan säästeliäästi muutaman millimetrin (2-3 mm) sisällä. Kuoriutunut mutta elinvoimainen iho säilyy. Iho suojataan haavan sulkemiseksi mahdollisimman hyvin leikkauksen lopussa. Ihonalainen rasvakudos leikataan laajemmin pois. Rasvakudosta voidaan poistaa enemmän - kaikki ihonalainen rasvakudos, joka on saastunut ja kyllästynyt verellä, leikataan pois, koska tämä on hyvä ympäristö pyogeeniselle ja mädäntyvälle infektiolle. Omaa faskiaa joudutaan harvoin leikamaan leveästi pois, vain faskeista leikataan pois. On huomattava, että faskian haavat ovat yleensä luonteeltaan rei'itettyjä ja lihasten tuhoutuminen on merkittävää ( Suuri alue sivutörmäys). Traumaattisen turvotuksen kehittyminen johtaa vaurioituneiden lihasten puristumiseen fasciaalisissa tapauksissa ja kudosten verenkierron jyrkäseen heikkenemiseen lateraalisella törmäysvyöhykkeellä - sekundaarinen nekroosi ilmaantuu nopeasti. Siksi raajojen haavoja hoidettaessa oma fascia leikataan leveällä pitkittäisviilolla ja sitä täydennetään Z-kirjaimen muotoisilla poikittaisilla lovilla. Tällaista leikkaustekniikkaa kutsutaan dekompressioiseksi fasciotomiaksi.
Seuraavaksi lihakset leikataan laajasti. Samaan aikaan he pyrkivät leikkaamaan kaikki elinkelpoiset lihakset. Vaurioituneilla ja elinkelpoisilla lihaksilla on tummanpunainen väri, ne ovat kylläisiä verellä eivätkä supistu. Murskatut lihakset ovat erinomainen ympäristö anaerobiselle mikroflooralle, joka kehittyy erityisen hyvin raajojen suljetuissa fasciaalisissa tapauksissa. Lihasleikkausvaihe on erityisen tärkeä raajojen ampumahaavoissa, mikä liittyy morfologisiin piirteisiin. ampumahaava edellä lueteltu ja raajojen faskiaalijärjestelmän vaipparakenne.
Seuraavaksi lihakset leikataan huolellisesti. Siten toisessa vaiheessa kirurgin on leikattava pois kaikki elottomat kudokset ja osittain sivuttaisen törmäysalueen kudokset, mieluiten terveiden kudosten sisällä. Leikkaus suoritetaan haavakanavan koko syvyyteen. Yhteenvetona on huomattava, että leikkaus ja dissektio luovat suotuisat olosuhteet paranemiselle.
Leikkauksen rinnalla kirurgi suorittaa haavan tarkastuksen, määrittää vahingoittavan ammuksen tunkeutumissyvyyden, vamman luonteen (sokea, tunkeutuva), haavakanavan suunnan, elinten ja kudosten vaurion vakavuuden . Jos suuret suonet vaurioituvat, verenvuoto pysähtyy. Kun pääsuonet loukkaantuvat, päätetään verisuonen ompeleesta, verisuonten proteesista tai verisuonen sidomisesta. Haavan tarkistusvaihe on erityisen tärkeä haavoille, jotka sijaitsevat pään, rintakehän ja vatsan projektiossa. Näillä alueilla vammat voivat olla luonteeltaan läpäiseviä sisäelinten vaurioita ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä. Päävammojen yhteydessä komplikaatiot voivat liittyä verenvuotoon kallon ontelossa ja hematoomien muodostumiseen, aivojen aineen vaurioitumiseen. Rintakehän tunkeutuvilla haavoilla kehittyy ilmarinta, hemothorax, sisäelinten, keuhkojen ja sydämen vaurioita. Vatsan tunkeutuvilla haavoilla vatsan onttojen elinten vaurioituminen aiheuttaa vatsakalvontulehduksen; maksan, pernan vammojen kanssa muodostuu hemoperitoneum. Jos PST:n aikana haavan tunkeutuva luonne paljastuu, leveä online pääsy, vaurioitunut elin löydetään ja sen ompelu tai resektio tehdään, leikkauksen toipumisvaihe.
Operaation viimeinen vaihe. Leikkaushaavan sulkeminen PHO:ssa suoritetaan tiukasti yksilöllisesti. Haavan sulkemista päätettäessä tulee ottaa huomioon haavan luonne, sijainti, PST:n kesto ja laatu. Olosuhteiden huomioon ottaminen, joissa jatkohoito suoritetaan PST:n jälkeen. Viillotuilla ja leikatuilla haavoilla, potilaan jatkuvan seurannan olosuhteissa, haavaan voidaan kiinnittää ensisijainen ommel.
Ammushaavoilla haava pysyy auki. Haavaan laitetaan antiseptisillä nesteillä kostutettuja vanupuikkoja, haavan huuhteluletkuja ja viemäriä. Jos märkiviä-tulehduksellisia komplikaatioita ei esiinny 4–7 päivää hoidon jälkeen, laitetaan primaarinen viivästetty ommel.
Saumojen luokittelu PST:n jälkeen:
Ensisijainen sauma;
Ensisijainen viivästynyt ompelu (panostusaika 5-7 päivä);
Toissijainen varhainen sauma (peittojakso 8-15 päivä);
Toissijainen myöhäinen sauma (peittojakso 20-30 päivä).
Luento 15 RAAJAN SUURIEN NIVELTEN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA, NIVELTEN TOIMINTAPERIAATTEET.
Luentosuunnitelma:
Nivelten yleinen suunnittelu, merkitys patologiassa;
Yläraajan suurten nivelten rakenne (olkapää, kyynärpää);
Alaraajan nivelten ominaisuudet, polvi- ja lonkkanivelten rakenne;
Nivelleikkausten periaatteet ja tyypit (punktio, artrotomia, niveltulehdus, niveltulehdus, nivelresektio, nivelleikkaus).
Raajojen suurten nivelten sairaudet ja vammat ovat hyvin yleisiä. Siksi suurten nivelten topografisen anatomian tuntemus kiinnostaa suuresti eri erikoisalojen lääkäreitä. Ensinnäkin tietysti traumatologeille-ortopedeille, nivelsairauksien terapeuteille, samoin kuin lastenlääkäreille, infektiotautien asiantuntijoille, dermatovenereologeille. Nivelten topografisen anatomian tuntemus mahdollistaa oikean diagnoosin, nivel- ja periartikulaaristen leesioiden erotusdiagnoosin ja ortopedille nivelten korjaavien leikkausten tekemisen. Luennolla käsitellään isojen nivelten topografista anatomiaa: olkapää, kyynärpää, lonkka, polvi. Tämä johtuu siitä, että he kärsivät useimmiten vammoista ja erilaisista sairauksista, jotka joskus johtavat potilaan syvään vammaan.
Raajojen nivelten yleinen suunnittelu sisältää seuraavat elementit:
Luiden nivelpinnat, jotka määrittävät nivelen muodon ja ovat nivelruston peitossa;
Nivelkapseli, joka koostuu kuitukerroksesta ja nivelkalvosta;
Nivelkapselia vahvistavat nivelsidelaitteet;
nivelkalvon vääntö;
Tyhmät laukut;
Nivelensisäiset muodostelmat.
OLTANIVEL
Olkanivelellä tarkoitetaan niveliä, joilla on laaja liikerata ja jotka muodostuvat pään ja lapaluun nivelpinnasta. Nivel kuuluu heikosti yhtenäisiin niveliin, koska olkapään pää on upotettu lapaluun lempeään nivelpintaan vain 1/3. Siten lapaluun nivelpinta on 3 kertaa pienempi kuin olkapään pään nivelpinta. Nivelessä on suurin nivelontelo. Jossain määrin tätä nivelpintojen välistä eroa kompensoi rustoinen huuli lapaluun nivelpinnan reunaa pitkin. Ylhäältä, edestä ja osittain takaa nivel on suojattu lapaluun, olkapään (acromion) ja korakoidisten prosessejen (processus coracoideus) ja niitä yhdistävän coracobrachial ligamentin (lig. coracoacromiale) luuisilla ulkonemilla, jotka muodostavat olkapään kaaren. Olkapään kaari suojaa niveltä ylhäältä ja estää olkapään kaappausta ja käden nostamista olkapäätason yläpuolelle. Nivelkapseli on suurin, tilava. Se on venytetty heikosti, mikä auttaa suorittamaan laajan valikoiman liikkeitä perussäännössä. Suurempi liikkuvuus johtaa nivelen vakauden menettämiseen. Vakaus riippuu pääasiassa kiertomansetin lihaksista ja nivelsiteistä. Kapseli on lähes vailla vahvistavia nivelsiteitä.
Olkanivelsiteet:
Lig. glenohumerale superior, medius (edessä), inferior;
Lig. coracohumerale;
Lig. coracoacromeale.
Lapan viimeinen nivelside ja prosessit muodostavat nivelen kaaren, mikä estää käsivarren nostamisen ja olkapään kaappauksen olkapäätason yläpuolelle. Yllä olevat liikkeet johtuvat koko olkavyöstä.
Nivelkapselia vahvistavat hyvin olkapään rotaattorimansetin muodostavien ja olkanivelen vakauden varmistavien lihasten jänteet. Kiertäjämansetti koostuu supraspinatus-, infraspinatus- ja teres-pienistä lihaksista, jotka on kiinnitetty olkaluun suurempaan tuberkuloosiin. Subcapularis kiinnittyy olkaluun pienempään tuberkuloosiin. Olkanivelen kapselin alaosa kainalokuopasta ei ole vahvistettu lihaksilla. Se on heikko kohta - kapseli repeytyy helposti täällä.
Nivelen sisäpinta on vuorattu nivelkalvolla, joka ulottuu kuitumaisen nivelkapselin kiinnityskohdan ulkopuolelle muodostaen nivelkalvon inversioita tai käänteitä. Nämä ovat erikoisia taskuja, jotka mahdollistavat nivelen sisäisen nesteen jakautumisen nivelen liikkeiden aikana eri suuntiin. Niveltulehduksen yhteydessä infektio leviää naapurialueille.
Olkanivelen nivelkalvon vääntö:
Intertuberkulaarinen volvulus (recessus intertubercularis tai vagina sinovialis caput longum m. biceps);
lapaluun vääntö (recessus subscapularis);
Kainalon vääntö (recessus axillaries).
Olkanivelen märkivässä niveltulehduksessa juovien suunta määräytyy vääntöjen sijainnin mukaan.
Leveän kapselin läsnäolo olkanivelessä ja suuren kainalokierteen muodostuminen aiheuttaa suuren taajuuden traumaattisia sijoiltaan olkanivelen alueella (41,6 % traumaattisista sijoiltaan Sinillo MI:n mukaan, 1979). Tätä helpottaa myös nivelpintojen heikko kongruenssi, ohut kapseli, jossa ei ole vahvoja nivelsiteitä, ja suuri liike nivelessä. Traumaattisissa dislokaatioissa olkapään siirtynyt pää rikkoo melko helposti alaosassa olevan kapselin ja luiskahtaa ulos lapaluun nivelpinnasta.
Projektiosuhteet olkanivelen alueella. Olkaluun pää työntyy edestä 1-1,5 cm ulospäin hartialihaksen sisäreunasta; takana - viiva, joka on vedetty solisluun akromiaalisesta päästä alaspäin; alhaalta - 6-7 cm acromioclavicular-nivelestä.
Tämän mukaisesti operatiivinen pääsy nivelonteloon - artrotomia - tapahtuu: etu-, ulko- ja takaosa. Niveltä puhkaistaessa pistokohdat valitaan samalla tavalla: edessä, ulkopuolella tai takana.
Olkapään sijoiltaanmenoon voi liittyä kainalokuolassa makaavan neurovaskulaarisen nipun elementtien vaurioituminen. Useammin kuin muut siirtyneiden nivelpintojen välissä kainalohermo (n. kainalot) vaurioituu, mikä uhkaa lamaantua ja hartialihaksen surkastumista, koska hermo kiertää olkapään kirurgisen kaulan ja hermottaa hartialihasta. Harvemmin säteittäinen hermo (n. radialis) ja muut brachial plexuksen hermot ovat vaurioituneet. Siksi uudelleenasennon jälkeen on tarpeen tarkistaa ihon herkkyys päähermojen hermotusalueilla.
KYYNÄR-NIVEL
Toinen yläraajan suuri nivel, joka on toisella sijalla traumaattisten dislokaatioiden esiintymistiheydellä, on kyynärpää (kyynärvarren traumaattiset sijoiltaan 13,4 %). Kyynärpää on esimerkki monimutkaisesta nivelestä. Toisin kuin olkanivel, tämä nivel on monimutkaisempi, koska se koostuu 3 nivelestä yhdessä kuitukapselissa ja sillä on yhteinen nivelontelo.
Se koostuu:
Olkapäänivel; --- olkanivel; --- ulnaarinen nivel
Muista, että olkapään distaalisen epifyysin nivelpinnalla on monimutkainen konfiguraatio ja sitä edustaa lohko niveltämistä varten kyynärluu ja palkin pääkorkeus, ts. nivelpinnat ovat erittäin yhdenmukaisia. Nivelpintojen ansiosta nivelen muoto näyttää lohkolta, joka sisältää olkaluun ja olkavarren säteen (pallomaiset) nivelet. Radioulnaarinen nivel on muodoltaan lieriömäinen. Nivelen kuitukapseli on ohut ja melko heikosti venynyt. Kapselin etu- ja takaosassa ei ole nivelsiteitä. Kapselin sivupinnoilla on vahvat nivelsiteet - lateraaliset nivelsiteet, säteen pään ympärillä - rengasmainen nivelside ((lig. annulare radii). Vahvojen lateraalisiteiden läsnäolon, nivelpintojen korkean kongruenssin ansiosta pääliike nivelessä on taivutus ja sivuttaisliikkeet ovat täysin Kyynärnivelen anatominen monimutkaisuus selittää alueen erilaisia dislokaatioita kyynär-nivel. Lapsilla kyynärvarren etusijoitukset ovat yleisempiä, harvemmin takapään ja yksittäisiä dislokaatioita.
Suunnan anatomia auttaa diagnosoimaan dislokaatioita ja murtumia. Luuulokkeet kyynärnivelen alueella, olkaluun epikondyyli ja olecranon muodostavat säännöllisen tasasivuisen kolmion kärki alaspäin (Guntherin kolmio). Jos kyynärvarsi on pidennetty, niin epicondyles ja olecranon sijaitsevat samalla linjalla - Tilhon linjalla.
Kyynärvarren dislokaatioissa on hermojen vaurioitumisvaara, koska säteen päätä ympäröivä säteittäinen hermo ja kyynärluun uran alueella oleva kyynärluuhermo ovat nivelkapselilla. Tämä määrittää kyynärnivelen pistokohdat ja toimintatavat. Nivel puhkaistaan kahdesta kohdasta. Ensinnäkin ulkopuolelta, ulkoisen epikondyylin ja säteen pään väliltä. Toiseksi takapisteestä olecranonin kärjen yläpuolella.
ALARAAJIEN NIVELET
Alaraajan nivelillä on omat anatomiset piirteensä, jotka liittyvät alaraajan toiminnallisiin ominaisuuksiin - tukemiseen ja alenemiseen. Ihmisen jalat tukevat koko kehon painoa. Siksi alaraajan nivelet kokevat suuremman fyysisen kuormituksen akselin suuntaisesti. Tästä johtuen alaraajan nivelet ovat massiivisempia ja niillä on useita yhteisiä mukautumismekanismeja, jotka tarjoavat suuren fyysisen kuormituksen jaloille.
Nämä sisältävät:
Tehokas nivelside, joka vahvistaa kuituinen kapseli Liitokset;
Nivelpintojen ja erityisten apulaitteiden korkea kongruenssi - nivelensisäinen rusto;
Nivelensisäiset nivelsidelaitteet;
Nivelensisäiset rasvakappaleet (iskunvaimentimet);
Tästä johtuen alaraajan nivelille on ominaista korkea vakaus.
LANNANIVEL
Se on yksi ihmiskehon suurimmista nivelistä. Muodossa se edustaa eräänlaista pallomaista liitosta - pähkinää. Nivel muodostuu reisiluun pään ja asetabulumin nivelpinnasta. Altabulumin alemmalla sisäpinnalla ei ole rustoa, tässä on rasvainen keho - tyyny.
Lonkkanivel on suljettu joka puolelta erittäin tiheään kuituiseen kapseliin. Kuitukapseli alkaa acetabulumin reunasta ja kiinnittyy reisiluun kaulan distaaliseen päähän, mikä on erittäin tärkeää. Edessä kapseli on kiinnitetty intertrochanteriseen linjaan. Ja siten koko reisiluun kaula on nivelen onkalossa. Nivelontelo on jaettu kohdunkaulan ja asetabulaariseen. Siksi reisiluun kaulan murtumat ovat melko yleisiä hoitokäytäntö vanhuksilla ja vanhuksilla viitataan nivelen sisäisiin murtumiin. Kuitukapseli peittää tiukasti kaulan ja lisäksi nivelpintojen korkea kongruenssi määrää nivelen pienen kapasiteetin, vain 15-20 kuutiometriä. nähdä ja selittää voimakkaat kaareutuvat kivut jopa lievästä verenvuodosta nivelontelossa tai eritteen muodostumisesta tulehduksen aikana. Kuitukapselin tiheyttä täydentävät nivelsiteet:
Lig. Iliofemorale (Y-muotoinen) - Bertinin nivelside; 1 cm kestää venytyksen jopa 350 kg;
Lig. Pubofemorale;
Lig. Ishiofemorale;
Lig. Poikittainen;
Zona orbicularis Weberi;
Lig. Capitis femoris, nivelensisäinen nivelside, 2–4 cm pitkä, jopa 5 mm paksu, kestää repeämisen jopa 14 kg. Sillä on suuri säilytysarvo.
Lonkkanivelen kuitumaisessa kapselissa on kuitenkin heikkouksia nivelsiteen kuitujen kulun luonteesta johtuen. Heikot kohdat sijaitsevat nivelsiteiden välissä:
Kapselin etu-sisäosa, Bertinin nivelsiteen ja pubofemoraalisen nivelsiteen välissä;
Kapselin alaosa pubofemoraalisen ja ischio-femoraalisen nivelsiteen välissä;
Takana iliofemoraalisen ligamentin ja ischiofemoraalisen nivelsiteen välissä.
Näissä paikoissa kuitukapseli repeytyy traumaattisten lonkan dislokaatioiden aikana, jotka ovat harvinaisempia kuin yläraajan dislokaatiot, mutta verrattuna alaraajan muiden segmenttien sijoiltaanmenoihin melko usein (eri kirjoittajien mukaan 5-20%) . Lonkan dislokaatiot voivat olla reisiluun pään siirtymissuunnasta riippuen: taka-, etu- ja suoliluun.Koska lonkkaniveltä ympäröivät joka puolelta voimakkaat lihakset, se on hyvin suojattu traumaattisilta vaikutuksilta, joten tarvitaan merkittäviä voimia reisiluun pään sijoitteluun. Yleensä tämä on vakava loukkaantuminen, tie- tai moottoripyörä, junavaunusta putoaminen liikkeellä ja muissa tilanteissa.
Lonkkanivelelle on kuitenkin ominaista laaja liikerata ja selvä vakaus. Nivelen vakauden takaavat:
Vahvat lihakset;
Vahva kuitukapseli, hyvin vahvistettu nivelsiteillä;
Reisiluun pään syvä asema nivelontelossa, jota syventää rustohuuli.
Iliumin m.iliopsoasin ja eminentis iliopectinean välissä on limapussi (bursa iliopectinea). Lisäksi on trochanterinen pussi ja ischio-pakarapussi.
Lähellä lonkkanivelen etupintaa reisivaltimo. Siksi yksi lonkkanivelvaurion oireista on oire reisivaltimon lisääntyneestä pulsaatiosta (Girgolavin oire), esimerkiksi reisiluun kaulan etummaisten sijoiltaan ja murtumien yhteydessä. Päinvastoin, lonkan takasiirtymien yhteydessä pulsaatio katoaa. On huomattava, että reisiluun pää työntyy ulospäin noin 1 cm valtimon pulsaatiopisteestä.
Lonkkanivelen kapselin takapinnalla sijaitsee iskiashermo. Nivelten sijoittumiseen liittyy joskus iskiashermon trauma.
Lonkkanivelen alueen anatomisten suhteiden oikeellisuus potilaiden tutkimuksen aikana vahvistetaan useilla viitelinjoilla:
--- Roser-Nelaton linja - tämä on suora viiva, joka yhdistää kolme pistettä: etummainen suoliluun selkäranka (spina iliaca anterior superior), suurempi trochanter ja lonkkatuki; kun taivutetaan lonkkaa lonkkanivelessä 35 astetta;
--- Shemakerin linja - tämä on suora viiva, joka yhdistää kolme pistettä: isomman sarven, suoliluun anteriorisen selkärangan ja navan;
--- Briandin kolmio , osapuolet to-rogo ovat: reiden akseli, joka kulkee suuremman trochanterin läpi, ja linja, joka on vedetty eturangan yläselkärangan puolelta taaksepäin; yhdistävät ne muodostavat suorakulmaisen kolmion, jonka jalat ovat suunnilleen yhtä suuret.
Lonkan dislokaatioilla, murtumilla ja muilla patologioilla lonkkanivelen alueella näitä anatomisia maamerkkejä rikotaan.
Niveltila heijastuu ulospäin reisivaltimon pulsaatiopisteestä. Nivelen puhkeaminen tehty kahdesta pisteestä. Ensinnäkin etupisteestä reuna sijaitsee nivussiteen keskiosan ja suuren trochanterin välisen linjan keskellä. Toiseksi sivuttaispisteestä suuremman trochanterin yläpuolella.
POLVINIVEL
Polvinivel on ihmisen suurin nivel. Toiminnallisesti ja muodoltaan tämä liitos kuuluu rotaatiolohkotyyppiin.
Sen muodostavat reiden nivelpinnat, reisiluun nivelet, polvilumpio ja sääriluun nivelpinnat.
Nivelpintojen yhteensopivuus sääriluu sitä parantavat nivelten väliset rustot - meniskit, jotka sijaitsevat sääriluun nivelissä ja niiden etu- ja takapäät ovat kiinnittyneet intercondylar eminensiin. Edessä meniskit on yhdistetty poikittaisella nivelsiteellä. Meniskien ulkoreuna on yhdistetty nivelkapseliin. Terävällä taivutuksella nivelessä samanaikaisesti säären pyörimisen kanssa voi tapahtua meniskien repeämiä, useammin sisäisiä, koska sillä on vapaa reuna ja takasarvi. Tässä tapauksessa meniskit ovat kahden kondylen välissä, kuten myllykivissä.
Polvinivelessä on paksu kuitukapseli, joka on vahvistettu lukuisilla nivelsiteillä. Lisäksi nivelen takapinnalla on lateraaliset nivelsiteet, polvilumpion oma nivelside, polvilumpio retinaculum, poikittaiset nivelsiteet, lisäksi nivelen takapinnalla - viisto ja kaareva.
Lateraaliset nivelsiteet estävät sivuttaisliikkeet, joten kun nämä nivelsiteet ovat vaurioituneet, tapahtuu keinuvia liikkeitä; Röntgenkuvien nivelväli muuttuu epätasaiseksi.
Nivelen erottuva piirre on nivelensisäisten ristisiteiden, anterioristen ja posterioristen (lig.cruciatumanteriusetposterius). Ristisiteiden päärooli: rajoittaa säären siirtymistä edestakaisin. Ristisiteiden vaurioituminen johtaa nivelen vakavaan epävakauteen. Vaurioituessaan säären sääliikkeitä suhteessa reiteen edestakaisin, ns. laatikon oire.
Nivelen edessä oleva nivelkalvo työntyy onteloon kahden pterygoidisen laskoksen muodossa, jotka sisältävät rasvakerroksen, nämä ovat ns. plicaalarae tai rasvakappaleita.
Ristisiteet, meniskit, rasvakappaleet muodostavat eräänlaisen polvinivelen alenemisjärjestelmän, puskuri-jarrujärjestelmän, jolla on suuri merkitys nivelen toiminnassa.
Nivelontelon tilavuus kasvaa nivelkalvon vääntymisen vuoksi. Niitä on yhteensä 9. Suurin inversio on anterior ylempi, joka muodostuu nivelkalvon siirtymisestä reisiluun polvilumpion jänteen omaan nivelsiteeseen. Loput sijaitsevat reisiluun ja sääriluun nivelrustojen ympärillä. Ne toimivat eritteen ja veren kerääntymispaikkana. Nivelen puhkeaminen on tehty sivupisteistä, astuen taaksepäin polvilumpiosta ja ylätanosta.
Nivelalueella on limapusseja. Korkein arvo on pussit polvilumpion edessä (prepatellar). Täällä voi muodostua prepatellaarinen bursiitti.
NIVELLEIKKAUS
Toimintaperiaatteet nivelissä:
Anatominen pääsy nivelonteloon, eli mennä nivelonteloon paikoista, joissa nivelkalvot ovat lähimpänä ihon pintaa; tee viillot pois tärkeistä nivelsiteistä tai niiden kuitujen suuntaisesti ja pois neurovaskulaarisista nipuista;
Fysiologinen lähestymistapa; älä vahingoita nivelsiteitä ja lihaksia kiinnityskohdassa ilman erityistä tarvetta;
Atraumaattinen; säästä nivelkalvoa ja nivelrustoa, älä jätä karkeaa valumista onteloon; palauttaa nivelkapseli tiukasti kerroksittain;
huolellinen hemostaasi; jäännösveri nivelontelossa aiheuttaa niveltulehdusta, luutumisen esiintymistä;
Tekninen väline; ortopedisen pöydän, erityisten ortopedisten instrumenttien, liikkuvan röntgenlaitteen, kipsihuoneen, jossa on erikoislaitteet, läsnäolo, nivelten operaatioiden taidot.
Nivelleikkausten tyypit:
Nivelpunktio on diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin käytettävä kirurginen manipulaatio, jossa nivelkapseli puhkaistaan leikkauksella;
Artrotomia on kirurginen toimenpide, jossa nivel avataan ja nivelpinnat paljastetaan, jotta nivelonteloon päästään nopeasti;
Nivelresektio - nivelpintojen kirurginen poisto ja nivelen sulkeminen;
Nivelleikkaus, artrolyysi - leikkaus nivelen liikkuvuuden palauttamiseksi palauttamalla yhtenevät nivelpinnat (nivelleikkaus);
Artrodesis - leikkaus nivelen keinotekoisen ankyloosin luomiseksi;
Niveltulehdus - leikkaus, joka luo luujarrun rajoittamaan nivelen liikerataa;
Endoskooppiset leikkaukset nivelissä.
Artrotomia, avausleikkaus tai nivelen altistaminen suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaisesti:
Pääsy nivelonteloon vieraiden esineiden poistamiseksi vammojen, meniskien poistamiseksi, kroonisten dislokaatioiden vähentämiseksi, vammojen ja haavojen jne., nivelpintojen kasvainten tapauksessa;
Märkivän niveltulehduksen hoidossa mätäen poistamiseksi.
Artrotomian tyypit.
Nivelleikkaukseen valitaan paikka, jossa nivelkapseli on lähempänä ihoa, jotta nivellaitteisto häiriintyy vähemmän ja otetaan huomioon nivelen lähellä olevien suurten suonten ja hermojen sijainti. Samanaikaisesti pääsyn tulee olla riittävän leveä, jotta nivelontelo voidaan tutkia perusteellisesti.
Olkanivelelle tehdään useammin Langenbeckin mukainen artrotomia. Ihon viilto lapaluun prosessista alas tai pitkin hartialihaksen sisäreunaa. Lihaskuidut kerrostuvat ja kapseli avataan. Pääsy voi olla myös takaa ja ulkopuolelta. Posteriorinen artrotomian menetelmä on vähemmän kätevä, koska on olemassa vaara vaurioitua kainalohermossa.
Kyynärnivelen artrotomiassa käytetään pystysuuntaisia viiltoja pitkin nivelen lateraalista pintaa nivelsiteiden suuntaisesti, mutta on pidettävä mielessä, että kyynärnikamahermo kulkee pitkin nivelen sisäpintaa ja säteittäisen haarat. hermo kulkee ulkopintaa pitkin.
Lonkkaniveltä voidaan lähestyä anterolateraalisella lähestymistavalla tai lateraalisella lähestymisellä lihasdissektiolla.
Pääsyä varten polvinivel Esimerkiksi repeytyneen meniskin resektioon käytetään lateraalista ja posteriorista lähestymistapaa: parapatellaarinen, poikittainen, vino. Mutta suuren leikkauksen tekemiseksi polvinivelen ontelossa nivel avataan leveäksi Textoria pitkin kaarevalla viillolla polvilumpion alle. Tässä tapauksessa nivelsiteet on palautettava.
Nivelresektio– käyttö, leikkauskohdassa tehdään nivelpintojen poistoa. Se voi olla taloudellista, kun vain rusto ja osa epifyysistä poistetaan, täydellinen resektio poistamalla epimetafyysi nivelkapselilla. Indikaatioita ovat nivelvauriot tuberkuloosissa, osteomyeliitti niveleen siirtymisellä. Nivelresektio päättyy pääsääntöisesti nivelen keinotekoiseen ankyloosiin, nivelen sulkeutumiseen, artrodeesiin.
Indikaatioita artrodeesille(nivelen keinotekoisen ankyloosin leikkaus) toimivat nivelen halvaantuneena löysänä ja raajan toimintahäiriönä. Leikkaus suoritetaan tuberkuloosille, osteomyeliitille. Nivel kiinnitetään toiminnallisesti edulliseen asentoon ja suoritetaan nivelensisäinen tai nivelenulkoinen artrodeesi.
Niveltulehdus– leikkaus nivelen liikeradan rajoittamiseksi (luun jarru). Valmistettu nivelen halvaantuneesta löysyydestä, johon liittyy aivohalvaus, poliomyeliitti, hermovaurio raajan tukikyvyn lisäämiseksi. Nivelrikko tehdään useammin polven tai nilkan niveleen.
Nivelleikkaus- nivelen liikkuvuuden palauttaminen luomalla uudelleen yhteensopivia nivelpintoja. Sitä käytetään tulehduksellisen tai muun etiologian ankyloosiin nivelen resektion jälkeen. Nivelleikkauksen tyypit:
Automuovimateriaalien käytöllä; nivelpintojen virkistäminen ja niiden peittäminen omilla kudoksillaan, esimerkiksi reiden leveällä faskialla; Tämän menetelmän haittana on kiinnikkeiden muodostuminen ja kontraktuurien esiintyminen;
Alloplastisten materiaalien (keramiikka, metalliproteesit) käyttö; esimerkiksi akryyliproteesien käyttö, Zivyanin mukaiset endoproteesit, vitalium-metallipinnoitteet, keramiikka.
Nivelsiirto;
Täysi protetiikka korvaamalla tekonivelet.
Atraumaattisten nivelleikkausten periaate teki tarpeelliseksi kehittää täysin uusi tekniikka nivelten leikkauksiin endoskooppinen tekniikka, jossa traumatologi-ortopedi tunkeutuu nivelonteloon puhkaisemalla kapselin erityisellä kirurgisella endoskoopilla ja suorittaa endoskoopin läpi leikkaustekniikan, esimerkiksi poistamalla repeytyneen nivelkiven, nivelen sisäisiä vieraita esineitä jne.
Luento 16. ALUSTEN TOIMINTA. ALUSTEN TOIMINNAN TOPOGRAFANATOMINEN PERUSTELU. SUOMEN SAUMAN PERIAATTEET. ALUSTEN TOIMINTATYYPIT.
Luentosuunnitelma:
Verisuonikirurgian anatomiset perusteet; --- Erilaisia verisuonioperaatiot;
Verisuoniompeleen periaatteet ja tyypit; --- leikkaustyypit verisuoniompeleella;
Verisuonten muovit; --- Nykyaikaiset suuntaukset verisuonikirurgian kehityksessä.
Sydämen sairaudet verisuonijärjestelmä ovat yksi modernin lääketieteen johtavista ongelmista. Verisuonisairauksien ehkäisy ja hoito on eri profiilien lääkäreiden huomion kohteena: terapeutit, kirurgit. Viimeisen 20-30 vuoden aikana verisuonikirurgia kehittyy nopeasti uusien diagnostisten ja kirurgisten menetelmien käyttöönoton yhteydessä kliiniseen käytäntöön. On kuitenkin muistettava, että perusta operatiivinen leikkaus suonet ovat tietoa verisuonijärjestelmän topografisesta anatomiasta. Ehkä juuri verisuonipatologiassa ja verisuonikirurgiassa anatomian perustavanlaatuinen merkitys yleislääkärille ja kirurgille ilmenee akuutimmin! Ammatinharjoittajan kannalta erittäin tärkeitä ovat kolme verisuonijärjestelmän topografisen anatomian peruskysymystä:
Oppi neurovaskulaaristen kimppujen fasciaalisten tuppien rakennusmalleista tai toisin sanoen oppi paravasaalisista sidekudosrakenteista;
Oppi verisuonijärjestelmän rakenteen yksilöllisestä perustuslaillisesta vaihtelusta;
Vakuutuskierron oppi.
Yksi tärkeimmistä verisuonikirurgian kehittämisen edellytyksistä oli NI Pirogovin opetus raajojen verisuonten sijainnin säännönmukaisuuksista suhteessa ympäröiviin kudoksiin, joka on esitetty kliinisessä työssä "Valtimon runkojen kirurginen anatomia" ja Fascia", julkaistu vuonna 1837. Pirogovin suurin ansio on se, että hän muotoili ensimmäisenä tärkeimmät lait verisuonivaippojen rakentamiseksi. Nämä lait ovat edelleen toimintaohjeita raajojen pääaluksilla suoritettavien operaatioiden aikana.
Tähän mennessä verisuonen ympärillä olevaa sidekudosmuodostelmien kompleksia yhdistää yleinen nimi - paravasaaliset rakenteet. Ne sisältävät:
Neurovaskulaarisen nipun yhteinen kuitutuppi;
Oma kuituiset vaipat valtimot, suonet ja hermot;
Paravasaalinen halkeama täynnä löysällä kuidulla;
Sidekudoksen kannus;
Paravasaaliset hermot ja verisuonikanavat.
Kaikki nämä elementit ovat erittäin tärkeitä verisuonten normaalille toiminnalle, ja niiden rikkomiseen patologiassa liittyy verisuonten toiminnan rikkominen.
Topografisen anatomian toinen peruskysymys on verisuoni-hermoston yksilöllisen vaihtelun oppi, jonka pääasema on verisuoni-hermoston rakenteen riippuvuus kehon tyypistä. On olemassa kaksi äärimmäistä tyyppiä - dolikomorfinen ja brakymorfinen vartalotyyppi. Ne vastaavat kahta verisuoni-hermoston rakennetta - löysää ja päärakennetta. Tämä on erityisen tärkeää patologiassa ja se tulee ottaa huomioon leikkauksissa.
Topografisen anatomian kolmas peruskysymys - vakuusliikkeen oppi antaa meille mahdollisuuden ymmärtää verisuonijärjestelmän kompensaatiokykyä, joka rikkoo verenkiertoa pääsuonten läpi (tromboosi, embolia, puristus). Lisäksi vammojen, plastiikkaleikkausten yhteydessä suoritetaan verisuonten pakkosidonta, ottaen huomioon sivuliikkeen. Tiedämme siis jo, että on parempi sitoa kainalovaltimo olkapäävaltimon alkukohdan alapuolelle, jotta verenkierto olkapään valtimoympyrän läpi ja estetään alaraajan kuolio, tehdään reisivaltimon ligaatio. reiden syvän valtimon alkukohdan alapuolella. Kiinnittäkäämme huomiota siihen, että vakuudet voivat olla systeeminsisäisiä - nämä ovat saman valtimon haaroja ja paravasaalisen verisuonen alusta, ja intersysteemisiä - anastomoosia eri alueiden verisuonten välillä. Jos luonnollisia vakuuksia ei ole riittävästi, ne voidaan muodostaa keinotekoisesti. Voit tehdä tämän käyttämällä öljytiivistettä. On myös mahdollista stimuloida kollateraalien avautumista leikkaamalla paravasaalikudoksessa kulkevat sympaattiset hermot - perivaltimoiden sympatektomia.
Näin ollen toiminnot aluksilla suoritetaan huomioiden mainitut perussäännökset.
Kaikki verisuonissa käytettävät kirurgiset tekniikat voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:
Alusten liittäminen; --- sympaattisen hermoston leikkaukset;
Leikkaukset verisuoniompeleen avulla.
Historiallisesti eniten muinainen näkemys verisuonioperaatiot - käytännön harjoituksissa huomioitiin sidonta.
Harkitse verisuonten leikkauksia verisuoniompeleella. Verisuonten ompeleen nykyaikaiset periaatteet ja tekniikka määritteli Alexis Carrel. Hän syntyi Ranskassa vuonna 1873. Kyseessä on erinomainen kokeellinen kirurgi, joka työskenteli Yhdysvalloissa ja käsitteli munuaisensiirtoon liittyviä kysymyksiä. Hänelle myönnettiin Nobel-palkinto vuonna 1912 verisuoniompelutekniikan kehittämisestä ja munuaisensiirtotyöstä eläimillä. Hänen käyttämänsä sauman tekniikka on seuraava. Suonen tilapäisen puristimilla kiinnittämisen jälkeen suonen päät tuodaan yhteen kolmella suonen kehää pitkin samalla etäisyydellä toisistaan suonen seinämän kerrosten läpi levitetyllä ompeleen pidikkeellä. Näillä pidikkeillä verisuonia venytetään, minkä jälkeen suonen ontelo on tasasivuisen kolmion muotoinen. Sen jälkeen aluksen kaikki kolme sivua ommellaan jatkuvalla kierreompeleella. Tähän mennessä verisuoniompeleeseen on tehty monia muunnelmia.
Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:
Kierretyt saumat - Carrel, Morozova; --- kääntyvät saumat.
Toinen verisuoniompeleiden ryhmä antaa mahdollisuuden verrata verisuonten sisäpintoja tarkemmin. Yleisimmät ovat Gorsleyn ompeleet, Poljantsevin ompeleet (1945), Braitsevin ompeleet.
Verisuoniompeleen tyypistä riippumatta sen on täytettävä seuraavat periaatteet:
Ommeltavan astian päiden tulee koskettaa niiden saumalinjaa sisäinen kuori- läheisyydestä läheisyyteen;
Atraumaattinen - läheisyyden huolellinen käsittely;
Ompelumateriaali ei saa työntyä verisuonen onteloon tromboosin välttämiseksi;
tiiviys;
Sauma ei saa kaventaa aluksen luumenia;
Operaatiotyypit verisuoniompeleen avulla:
Aluksen ompelu vamman sattuessa;
Verisuonten korjaava ja plastiikkakirurgia verisuonisairauksissa;
Verisuonten korjaavat leikkaukset elinten sairauksissa (sydän, maksa, keuhkot5);
Elinsiirto.
Verisuoniompelutekniikan parantamisen myötä verisuonten traumaattisten vaurioiden palauttaminen tuli mahdolliseksi, mikä mahdollisti useissa tapauksissa raajojen amputoinnin välttämisen ja viime vuodet on kehitetty tekniikka täysin katkaistun raajan kiinnittämiseksi.
Mutta useimpia verisuoniompeleita käyttävistä leikkauksista ei suoriteta vammoihin, vaan sairauksiin, joissa verisuonen läpinäkyvyys on heikentynyt patologisen prosessin aiheuttaman sen luumenin kapenemisen tai tukkeutumisen vuoksi (esimerkiksi ateroskleroosi, epäspesifinen aortoarteriitti). Tällaiset sairaudet erotellaan erityisessä ryhmässä - okklusiiviset verisuonisairaudet.
Suonten korjaava ja plastiikkakirurgia käyttämällä verisuoniompeleita:
Embolektomia; --- intimendarterektomia; --- ohituksen vaihto; - aluksen osan vaihtaminen.
Yksi sydän- ja verisuonitautien hirvittävistä komplikaatioista on pääsuonten tromboembolia, kun suuri vagus embolia kiilautuu yhteen tai toiseen suonen osaan ja häiritsee sen läpikulkua. Tässä tapauksessa käytetään leikkausta - embolektomiaa Fogarty-pallokoettimella (epäsuora embolektomia). Helposti saavutettavilla anatomisilla alueilla käytetään suoraa embolektomiaa.
Usein ateroskleroosin yhteydessä umpeen kasvanut ateroskleroottinen plakki kaventaa verisuonen luumenia ja häiritsee verenkiertoa, kuten epäspesifisessä aortoarteriitissa. Sitten käytetään thrombointimectomia ja endarterectomy leikkausta. lihaskerros ja adventitia säilyvät näiden toimien aikana.
Jos suonen vaikutus on merkittävä, käytetään proteesia (suonen vaihtoa) tai ohitusshunttia proteesilla. Proteesina voidaan käyttää potilaan omia verisuonia (esim. autolaskimoa) tai synteettisiä proteeseja.
Verisuoniproteesien tyypit:
1. Biologinen:
Autovena;
Homoproteesit - lyofilisoidut ruumiinsuonet, napanuora;
Heteroproteesit (kseno-) - käsitellyt eläinten verisuonet [ aortografti (USA, unelias
suuret valtimot karjaa), Solcograft (1986, Sveitsi, kaulavaltimot vasikat)]
2.Synteettinen:
Materiaalina käytetään lavsania, nailonia, teflonia, fluorolonia jne.
Hammasproteesit, joissa on velour-sisäpinta;
Proteesit hopearungolla;
Antitrombogeeniset proteesit.
Materiaalit verisuonimuoveille:
Autovena (Carrel) – v. saphena magna; --- homotransplants (vasemmalla);
Heterograftit (vasemmalla); --- synteettiset kangasproteesit - dacron, lavsan, ftorlon.
Tutkitaan mahdollisuuksia luoda proteeseja, joissa on antitrombogeeninen pinta, ja antikoagulanttien käyttöönottoa. Elektronegatiivisen potentiaalin antaminen proteesille - tromboosin estämiseksi. Valmistettu proteeseja hopearungolla. Valmistettu antimikrobisia proteeseja.
Vaatimukset proteeseille:
Ei saisi olla patogeeninen; --- ei saisi olla allergiaa aiheuttava;
Ei saa tuhota kudosta; --- ei saa olla trombogeenista;
Ei saa olla syöpää aiheuttava; --- vahvuus;
Joustavuus joustavuus; --- steriloinnin helppous;
Kestävyys (nykyaikaiset proteesit menettävät jopa 60-80% lujuudestaan 5 vuoden kuluttua).
Valitettavasti kaikki nämä kriteerit täysin täyttäviä proteeseja ei ole vielä luotu.
ESIMERKKEJÄ PROTEESIA KÄYTETTÄVISSÄ TOIMINNASSA
Verisuonitautien leikkausten ohella verisuoniompelutekniikan kehittymisen myötä tuli mahdolliseksi hoitaa useita sisäelinten sairauksia verisuonioperaatioilla. Esimerkiksi monimutkaisilla synnynnäisillä sydänvioilla, kun yksivaiheinen radikaali leikkaus on vaarallinen. Potilailla, joilla on Fallot-tetralogia, voidaan tehdä anastomoosi keuhkovaltimon ja aorttakaaren haarojen väliin tai yhdistää aortta keuhkovaltimoon verisuoniproteesilla.
Maksakirroosin yhteydessä kehittyy portaaliverenpainetaudin oireyhtymä (kohonnut paine porttilaskimossa), mikä on vaarallista verenvuodolle ruokatorven suonikohjuista. Paineen vähentämiseksi porttilaskimossa ja verenvuodon estämiseksi käytetään leikkauksia porto-cavalin anastomoosien luomiseen verisuoniompeleen avulla - portaalilaskimo ommeltu onttolaskimoon.
Verisuonikirurgian kehitys ei pysähdy tänään. Verisuonikirurgiassa on ilmaantunut uusi suunta - endovaskulaariset röntgenmenetelmät verisuonisairauksien hoitoon. Useita lupaavia leikkauksia on jo kehitetty ja otettu kliiniseen käytäntöön, joiden pääperiaate on hellävaraisempi leikkaustapa, jossa potilas ja verisuonet loukkaantuvat mahdollisimman vähän.
Tässä muutama niistä:
Aivojen aneurysmien endovaskulaarinen tiivistys röntgensäteellä. Jos aiemmin aivoverisuonten aneurysmojen yhteydessä kallon trepanaatio tehtiin suonen ollessa pois päältä aneurysma tai sen plastiikka, niin tällä hetkellä aivosuonten tutkiminen yhteisen kaulavaltimon tai reisivaltimon kautta ja aneurysmapussin sulkeminen muovia tehdään.
Verisuonten endovaskulaarinen laajentuminen röntgenkuvauksessa. Esimerkkinä ovat sepelvaltimot, suolivaltimot. Metodologia näyttää tältä. Paikallispuudutuksessa reisivaltimo tutkitaan Seldingerin mukaan. Ilmapallolla varustettu anturi työnnetään haluttuun verisuonijärjestelmän segmenttiin ja varjoainetta ruiskutetaan pallon sisään paineen alaisena, kunnes suoni laajenee haluttuun halkaisijaan. Kun toimenpide on suoritettu, ilmapallo tyhjennetään. Toimenpide suoritetaan useita kertoja, kunnes laajennusvaikutus saavutetaan.
Verisuonten endovaskulaarinen röntgensädeproteesi. Suonen yksinkertaisen ilmapallolaajentamisen jälkeen voi tapahtua uusiutuminen. Siksi sen estämiseksi laajennetulle alueelle asetetaan taitettu kierre tai stentti, joka on valmistettu erityisestä seoksesta, nitinolista (nikkeli-titaaniseoksesta) - metalliseos, jossa on "muisti" (laajentamisen jälkeen). Suonessa kehon lämpötilan vaikutuksesta tämän seoksen spiraali laajenee suunniteltuun leveyteen ja tämä suonen osa pidetään laajentuneessa tilassa, mikä parantaa verenkiertoa tässä suonen segmentissä.
Laserin käyttö. Tämä on verisuonikirurgian kärjessä. All-Russian Scientific Center of Surgery (Moskova) kokeessa käytettiin laseria menestyksekkäästi ateroskleroottisten plakkien haihduttamiseen sepelvaltimoissa, munuaisvaltimoissa ja muissa valtimoissa. Tässä tapauksessa valonohjain työnnetään suonen onteloon, joka tuodaan plakille, ja laserpulssia käytetään plakin haihduttamiseksi.
Yhteenvetona sanotusta on huomattava, että verisuonikirurgia on nykyaikaisen kirurgian nopeimmin kehittyvä alue - tulevaisuuden kirurgia.
Luento 17 Oppi amputaatioista. RAAJIEN UUDELLEENISTETTÄMINEN.
Luentosuunnitelma:
Leikkauksen määritelmä ja käyttöaiheet;
Amputaatiotyypit ajoituksen ja tekniikan mukaan;
Operaation päävaiheet;
Lasten amputaatioiden ominaisuudet;
Raajan uudelleenistutus.
Amputaatio on leikkaus, jossa raajan perifeerinen osa poistetaan luun pituudelta. Amputaation muunnelma on eksartikulaatio - poisto nivelen tasolla.
Tieto amputaatiosta on peräisin muinaisista ajoista. Todennäköisesti amputaation viitteet olivat silloin pääasiassa metsästyksen tai sotilasoperaatioiden aikana syntyneet vammat. Pitkästä historiasta huolimatta toiminta säilyttää käytännön merkityksensä nykypäivään ja sen tekniikka kehittyy jatkuvasti.
Toiminnalla on suuri kansallinen ja yhteiskunnallinen merkitys. Ensinnäkin sen lamauttavan luonteen vuoksi se johtaa yleensä potilaan syvään vammaan. Siksi 27. liittovaltion kirurgien kongressin (1965) päätöksen mukaan amputaatiopäätöksen tekee kolmen lääkärin neuvola, ja potilaalle tiedotetaan leikkauksen luonteesta. Toiseksi leikkauksella on korjaava luonne, sen tarkoituksena on palauttaa potilas aktiiviseen elämään. Siksi leikkauksen laatu edistää varhaista proteettisuutta ja potilaan paluuta ainakin osittain työhön.
Nykyaikaiset amputaation indikaatiot voidaan jakaa viiteen ryhmään:
Ensimmäinen indikaatioryhmä on raajojen traumaattiset leesiot (42 % rauhan aikana):
raajan traumaattinen avulaatio;
Raajojen kudosten laaja murskaus, jossa päähermosolukimppujen repeämä ja pehmytkudosten menetys yli 2/3 tilavuudesta;
Neurovaskulaaristen kimppujen vaurioituminen, jos verisuoniompeleen kiinnittäminen on mahdotonta;
4. asteen lämpöpalovammat (hiiltyminen);
sähkövamma;
Raajojen paleltuma, mutta aikaisintaan 12-14 päivänä paleltumahetkestä - rajaviivan muodostumisen jälkeen.
Ensimmäistä amputaation indikaatioiden ryhmää voidaan kutsua ensisijaiseksi. Amputaatiot niillä suoritetaan ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen, ennen kuin haavassa kehittyy kliinisiä infektion oireita, ja se on yleensä haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon luonne. Tämä ryhmä kasvaa huomattavasti vihollisuuksien aikana. Toisen maailmansodan kokemuksen mukaan amputaatio tehtiin 26 %:lle haavoittuneista.
Toinen indikaatioryhmä on raajojen haavojen vakavat märkivä-septiset komplikaatiot ja raajojen kudosten tartuntataudit.
Progressiivinen kaasuanaerobinen infektio, joka ei sovellu intensiiviseen antibioottihoitoon, niin kutsuttu fulminanttimuoto; toisesta maailmansodasta saadun kokemuksen mukaan kaasuinfektion aiheuttama amputaatio oli 14,4 % amputaatioiden kokonaismäärästä, ja se tehtiin 43,2 %:lle kaasukuoliopotilaista;
progressiivinen märkivä infektio haavat, jotka eivät sovellu intensiiviseen antibioottihoitoon ja uhkaava sepsis;
(Nämä kaksi indikaatiota voidaan katsoa toissijaisiksi; leikkausta edeltää konservatiivinen hoito ja leikkaushoito suoritetaan potilaan raajan ja hengen pelastamiseksi)
Märkivä osteomyeliitti, uhkaava sisäelinten amyloidoosi;
Osteoartikulaarinen tuberkuloosi, jossa on infektion yleistymisen ja sisäelinten amyloidoosin uhka;
(Kahta viimeistä indikaatiota voidaan kutsua myöhäiseksi, koska sairaus voi olla krooninen
pitkään aikaan).
Kolmas indikaatioryhmä on raajojen verisuonisairaudet, joissa kudoksissa on syviä troofisia häiriöitä (47,6 % rauhan aikana):
Päävaltimoiden tromboosi ja embolia, johon liittyy kudosnekroosi, yleensä 5-6 tuntia embolian jälkeen;
Suonten ateroskleroosin poistaminen;
Häivyttävä endarteriitti;
diabeettinen kuolio;
Pitkään esiintyneet troofiset haavaumat, jotka ovat rappeutuneet syöpään.
Neljäs ryhmä - pahanlaatuiset kasvaimet raajojen kudokset.
Viides ryhmä - ortopediset amputaatiot ja reamputaatiot:
raajojen synnynnäiset epämuodostumat;
Suuret luuvauriot, jotka johtuvat plastiikkakirurgian ja proteesien mahdottomuudesta;
Uusintaleikkaukset ilkeiden kantojen vuoksi.
Amputaatio-aiheiden ja leikkauksen ajankohdan mukaan sairauden hetkestä alkaen NN Burdenko jakoi amputaatiot:
Varhainen: a) ensisijainen, b) toissijainen.
Myöhään;
Toistettu.
Amputaatioiden suorittamisen teknisen menetelmän mukaan ne jaetaan:
Pyöreä; --- tilkkutäkki; --- osteoplastinen.
Pyöreät amputaatiomenetelmät ovat vanhimpia amputointimenetelmiä, ja siksi niitä ei useimmiten enää käytetä epätäydellisyyden vuoksi. Pyöreillä amputaatiomenetelmillä raajan kudosten katkaisu suoritetaan tiukasti kohtisuorassa raajan akseliin nähden. Kudosten katkaisuasteesta riippuen ympyrämenetelmät jaetaan giljotiinimenetelmään, yksi-, kaksi- ja kolmivaihemenetelmiin. Giljotiinimenetelmä säilyttää käytännöllisen merkityksensä, Kromissa kudokset katkaistaan samalla tasolla, koska ne leikataan irti giljotiinilla (Guillotin - ranskalainen lääkäri tuli tunnetuksi giljotiinin keksimisestä, 1700-luku). Ainoa osoitus tätä menetelmää on kaasumainen anaerobinen infektio evakuoinnin vaiheissa, jolloin ei ole erikoistunutta kirurgista hoitoa ja jatkuvaa haavoittuneiden seurantaa. Menetelmän tarkoituksena on pysäyttää infektion eteneminen.
Hieno jakelu sai tilkkutäytteisiä amputaatiomenetelmiä haavan sulkemiseen primaariset ompeleet ja jatka varhaisen amputoidun proteesin kanssa. Patchwork-menetelmät jaetaan yksi- ja kaksipaikkaisiin. Läppien sisältämien kudosten koostumuksen mukaan erotetaan fascioplastinen menetelmä ja myoplastinen menetelmä.
Osteoplastiset amputaatiomenetelmät ovat peräisin säären osteoplastisesta amputaatiosta, jonka NI Pirogov kehitti vuonna 1852. Osteoplastisissa amputaatioissa kannon tukikyvyn lisäämiseksi luun sahanpuru suljetaan luusiirteellä. NI Pirogov suoritti ensimmäistä kertaa tällaisen luunsiirron leikkauksen aikana. Hän ehdotti, että sääriluun kanto suljettaisiin kalkaaniluun sahanpurulla jalkaa amputoitaessa. Siten leikkauksen jälkeen säilytettiin luonnon tueksi tarkoitetut kantapääalueen kudokset. Lisäksi raajan pituus pieneni hieman, mikä mahdollisti amputoidun tulla toimeen ilman proteesia. Myöhemmin Pirogovin ideaa kehitettiin edelleen amputaatioilla muilla alueilla. Reiden amputointimenetelmät kehitettiin sulkemalla reisiluun kanto polvilumpion sahanpurulla (Gritti-Szymanovsky-menetelmä - 1857-1863, säären amputointi Birin mukaan - 1892). Suljetaan renkaalla poistetusta reiästä. reiden segmentti.
Amputaatiomenetelmästä riippumatta leikkaus koostuu kolmesta vaiheesta:
Ihon-kasvojen läpän leikkaaminen; --- periosteumin leikkaus ja luun sahaus;
WC-haava kanto.
Operaation yksittäisten vaiheiden tekniikka:
Kun potilas on viety anestesiaan, raajan juureen asetetaan hemostaattinen kiristysside tai elastinen side. Kirurgi suunnittelee 1-2 läppä, to-rye pitäisi sulkea kanto. Samanaikaisesti lisätään ihon tarjontaa supistumiskykyyn - reidessä se on 3-4 cm. Seuraavaksi läpät erotetaan ja vedetään raajan juureen ja lihakset katkaistaan amputaatioveitsellä. Jälkimmäiset vedetään kelauslaitteella. Perosteumia katkaistaan pyöreällä liikkeellä skalpellilla, siirretään raspatorilla distaaliselle puolelle. Luu leikataan runkosahalla.
Amputaation kolmas vaihe on vastuullisin - kannon haavan wc. Se koostuu kolmesta kohdasta:
Pysäytä verenvuoto; aloitamme hemostaattisten puristimien kiinnittämisellä ja suurten valtimoiden ja suonien ligaatiolla kannon haavassa, jotka näkyvät raajan poikkileikkauksessa; pienet suonet, jotka ovat supistuneet kudoksessa, ommellaan Z-muotoisilla saumoilla; sitten poistamme kiristysside ja ompelemme lisäksi verenvuotopaikat;
Toinen kohta on hermon katkaisu; Suoritamme hermon anestesian lisäämällä perineuraalisesti 1-prosenttista novokaiiniliuosta, vedämme hermoa haavaan 3-4 cm ja katkaisemme partakoneen terällä (Albrechtin menetelmä); hermon katkaisu estää sen kannon sisäänkasvun pehmytkudosarpeen ja kausalgian kehittymisen;
Leikkauksen viimeinen vaihe on fasciokutaanisen läpän ompeleminen ja läpän alle asennetaan kumiset dreenit jäännösveren ja seroosin transudaattien poistamiseksi haavasta. Kun haava on ommeltu fleksikontraktuurien estämiseksi, kanto immobilisoidaan kipsipitkisiteellä.
AMPUTATOINNIN OMINAISUUDET LAPSILLA
(lastenlääkärille)
Poistetun segmentin pituuden tiukka säästö;
Ihomuovien käyttö vammojen amputaatioissa;
Epifyysisten kasvualueiden säästäminen, nivelten säilyttäminen;
Kun ilkeä kannot, plastiikkakirurgian käyttö, ei reamputaatiot;
Kun jalkaa amputoidaan kartiomaisen kannon muodostumisen estämiseksi, pohjeluun lyhyempi katkaisu sen edistyneen kasvun vuoksi.
Epäonnistumisen uudelleenistuttaminen
Riippumatta siitä, kuinka taloudellisesti amputaatio suoritetaan ja kuinka mukava proteesi on, leikkaus johtaa vammautumiseen, ja siksi kirurgit kehittivät tapoja palauttaa katkaistu raaja. Anestesiologian ja verisuoniompelutekniikan kehittymisen myötä menetetyn raajan palauttaminen tuli mahdolliseksi, ja 70-luvun lopulta lähtien leikkaus on yleistynyt kliinisessä käytännössä.
Raajan uudelleenistutus on toimenpide, jolla raaja palautetaan anatomisesti kokonaan tai epätäydellisesti erotettuna.
Leikkauksen onnistuminen riippuu laadusta ja oikea-aikaisuudesta esisairaalavaiheessa, tehokkaista anti-shokkitoimenpiteistä vammapaikalla, katkaistun raajan asianmukaisesta kuljetuksesta laitokseen, jossa on olosuhteet uudelleenistutukselle. Kuljetuksen aikana raaja säilytetään ulkoisella jäähdytyksellä jääpakkausten avulla. Pienet palat kuljetetaan kaksoisjääpakkauksessa. Uskotaan, että jos raaja jäähdytettiin välittömästi, se voidaan istuttaa uudelleen seuraavin ehdoin: sormet - 18-24 tunnin kuluessa; käsi ja jalka - 10-12 tuntia; suuremmat segmentit - 5-6 tuntia.
Uudelleenistutuksen onnistuminen riippuu:
potilaan yleinen tila (shokki, verenhukka);
Katkaistun segmentin kudosten paikallinen tila; murskattu, murskattu raaja, jossa on vakava kontaminaatio, ei sovellu uudelleenistutukseen;
Leikkauksen tekninen tuki (anestesiaryhmän läsnäolo, kaksi erikoiskoulutettua kirurgien ryhmää, instrumentointi ja ommelmateriaali, mahdollisuus pätevään leikkauksen jälkeiseen hoitoon).
Uudelleenistutusleikkaus koostuu seuraavista vaiheista edellyttäen, että kaksi kirurgien ryhmää työskentelee samanaikaisesti:
Kanton haavan ja katkenneen segmentin haavan ensisijainen kirurginen hoito anatomisten muodostumien merkitsemisellä;
Raajan luurungon palauttaminen osteometallosynteesin avulla;
Pääverenkierron palauttaminen raajassa, suonien ja valtimoiden palauttaminen yleensä mikrokirurgisilla tekniikoilla;
Lihasten ja jänteiden palautuminen;
Hermokorjaus on yleensä toissijainen hermoompelu;
Ihon palauttaminen ihomuoveilla.
Tilastojen mukaan noin 30% uudelleenistutetuista raajoista ei juurdu, koska on vaikea täyttää kaikkia ehtoja, jotka varmistavat katkaistun raajan segmentin kiinnittymisen. Siksi näissä olosuhteissa tarvitaan toimenpide eloton segmentin poistamiseksi.
Luento 18 MUOVI- JA PALAUTUSLEURIKA.
Luentosuunnitelma:
Määritelmä; muovien luokittelu ja tyypit;
Muovi iho; morfologiset perusteet ja periaatteet;
Muovin tyypit, merkinnät ja tekniikka;
Luiden korjaava ja plastiikkakirurgia (osteosynteesi, luunsiirto).
Plastiikka- ja korjausleikkauksia kutsutaan kirurgisiksi leikkauksiksi, joilla pyritään palauttamaan ihmiskehon eri osien ja elinten normaali muoto ja toiminta, jotka ovat kokonaan tai osittain kadonneet vammojen, sairauksien, kirurgisen poiston vuoksi tai poissa synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.
Eri kudosten ja elinten plastiset ja korjaavat leikkaukset muodostavat erillisen kirurgian haaran - plastiikkakirurgia. Useita plastiikkaleikkauksia yksittäisiä järjestelmiä pitkälle erikoistunutta lähestymistapaa vaativat, kuuluvat asiaankuuluviin kirurgian aloihin: verisuonikirurgia, urologia, gynekologia, endokriininen kirurgia, hammaslääketiede jne.
Riippuen plastiikkakirurgian käyttöaiheista plastiikkakirurgia ratkaiseeseuraavat tehtävät:
Kosmeettiset leikkaukset, joilla pyritään palauttamaan ja muuttamaan ulkoisia muotoja: nenän, huulten, korvarenkaiden, maitorauhasten plastiikkakirurgia, kasvojen, kaulan ryppyjen poisto, iho-rasvapoimujen poisto, rasvaimu;
Menetettyjen toimintojen palauttamiseen tähtäävät leikkaukset, sisäelinten plastiikkakirurgia (ruokatorven plastiikkakirurgia, sydänläppien plastiikkakirurgia), endokriiniset järjestelmät, luuytimensiirto;
Leikkaukset, jotka palauttavat menetettyjen elinten muodon ja toiminnan (ihoplastika, luunsiirto, keratoplastia);
Erityisesti on huomattava, että yksi plastisen ja korjaavan kirurgian ratkaisemista tehtävistä on yksilön psykologisen tasapainon palauttaminen ja täysimittaisen sosiaalisen aseman palauttaminen henkilölle.
Plastiikkakirurgia ratkaisee esitettyjä ongelmia käyttämällä erilaisia muovimateriaaleja ja muovimenetelmiä.
Käytetystä muovimateriaalista riippuen erotetaan seuraavat muovityypit:
--- autoplasty; autoplastiassa käytetään ihmisen omia kudoksia, joille se tehdään Plastiikkakirurgia; nämä kudokset joko liikkuvat kokonaan irtautuen äidin tai luovuttajan pinnasta - vapaa plastisuus tai yhteys luovuttajan pintaan säilyy ruokintajalan kautta; autoplastiassa voidaan indikaatioista riippuen käyttää kaikkia kehon kudoksia: ihoa, rasvakudosta, lihaksia, jänteitä, luita, rustoa, verisuonia, hermoja;
--- homoplastia; homoplastiassa toiselta ihmisluovuttajalta otetut kudokset toimivat muovimateriaalina. Niitä kutsutaan yleisesti elinsiirroiksi. Luovuttaja voi olla eläviä ihmisiä tai ruumiita ensimmäisten 6 tunnin aikana kuoleman jälkeen. Kudosten yhteensopimattomuuden vuoksi tällaiset kudokset eivät joskus juurtu, mutta niiden siirron avulla voit saada tilapäisen parannuksen potilaan tilaan ja valmistautua toisen tyyppiseen plastiikkakirurgiaan. Jos istutus tarvitaan, käytetään immunosuppressiomenetelmiä, eli immuniteetin suppressiota, sekä isännän että muovimateriaalin osalta. – homografti. Homoplastiaa käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Käytetään ihoa, silmän sarveiskalvoa (keratoplastia), luita, niveliä, verisuonia, sydänläppiä, yksittäisten elinten solumateriaalia (esimerkiksi luuydintä);
--- heteroplastia; heteroplastiassa eläimistä otetut kudokset toimivat muovimateriaalina; tällaisilla kudoksilla on täydellinen biologinen yhteensopimattomuus ihmiskehon kanssa, ja siksi ne vaativat erityiskäsittelyä; yleensä ihmiskehoon siirretyt heterokudokset liukenevat vähitellen ja korvautuvat vastaanottajan sidekudoksella; heteroplastia on kuitenkin hyödyllinen siinä mielessä, että se toimii kudosvaurioita täyttämällä stimulaattorina ihmisen omien kudosten uusiutumiseen; heteroplastiassa voidaan käyttää erikoiskäsiteltyä ihoa, luita, verisuonia, sydänläppä (useammin sian aorttaläppä);
--- alloplastia (ksenoplastia); alloplastiassa käytetään keinotekoisten materiaalien istuttamista; materiaaleina ovat muovit (AKP, polystyreeni, nylon, lavsan), silikonikumi, metallit (titaani, tantaali, niiden seokset - vitalium), keramiikka; muovit mahdollistavat ihmiskehon pinnan ulkoisten muotojen korjaamisen, jos ne katoavat, tai, jos potilas haluaa, parantaa ulkoisia tietojaan, esimerkiksi rintojen plastiikkakirurgia; muovit ja metallit korvaavat luurungon osia vammojen ja nopea poisto esimerkiksi kallovaurion plastiikkakirurgia resektion trepanaation jälkeen, yläleuan ennallistaminen kasvaimen resektion jälkeen; keinotekoisia materiaaleja käytetään silmän linssien, sydänläppien, verisuonten (kudotut synteettiset proteesit), nivelsiteiden ja nivelten valmistukseen.
Mitä tulee plastiikkakirurgiaan, ajattelemme ennen kaikkea ihon plastiikkakirurgiaa. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että ihmiskehon osat antavat sille tietyn ulkonäön, ja sen viat ovat havaittavissa ja herättävät huomiota. Ja luultavasti samasta syystä ihon plastiikkakirurgia on vanhin plastiikkakirurgiatyyppi. Lisäksi ihon plastiikkakirurgia on yksi yleisimmistä plastiikkakirurgiatyypeistä.
Ymmärtääkseen, miksi ihonsiirto on tarpeen tehdä ja mitä teknisiä eroja eri plastiikkamenetelmien välillä on, on muistettava lyhyesti ihon anatomia ja sen toiminta.
Iho on monimutkainen elin, joka peittää kehon ulkopinnan ja koostuu epidermiksestä, dermiksestä ja ihonalaisesta kudoksesta (hypoderm). Suojauksen lisäksi ihmiskehon ulkoisista haitallisista vaikutuksista iho suorittaa kosketuksen, aineenvaihdunnan, erityisesti vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan, ihohengityksen, lämmönsäätelyn jne. toimintoja. histologinen rakenne iholla on ulompi kerros, jota edustaa orvaskesi, to-ry tarkoittaa kerrostunutta levyepiteeliä. Epidermiksen alin kerros on tyvikerros, jota kutsutaan myös itukerrokseksi. Tässä kerroksessa tapahtuu solujen jakautumista. Sen yläpuolella on peräkkäin: piikikäs kerros, rakeinen, lasimainen. Epidermiksen ulompi kerros on stratum corneum. Orvaskeden paksuus vaihtelee välillä 0,07 - 1,5 mm (kämmenissä ja jaloissa). Dermis koostuu tiheästä sidekudos, sen paksuus on 0,5-4 mm. Ihon verisuonet ja hermot kulkevat dermiksen läpi. Dermis sisältää tali- ja hikirauhasia. Ihon keskimääräinen paksuus suurimmalla osalla ihmiskehon pintaa on 1 mm.
Ihon plastiikkakirurgia:
Ihonsiirto (tai ihonsiirto, ihonsiirto) on kirurginen toimenpide, joka tehdään ihovaurioiden sulkemiseksi vammojen, palovammojen, paleltumien, laajojen syöpäleikkausten, troofisten haavaumien, synnynnäisten epämuodostumien jälkeen.
Ihon plastiikkakirurgiamenetelmien luokittelu vastaa plastiikkakirurgian yleistä periaatetta, riippuen luovuttajan ja muovimateriaalin valinnasta. On autoplastia (iho otetaan potilaalta itseltään), homoplastia (toiselta henkilöltä), heteroplastia (eläinnahovalmisteiden käyttö).
Autoplastiset ihonsiirtomenetelmät jaetaan vapaaseen ihonsiirtoon ja ei-vapaaseen ihonsiirtoon. Ilmaisella ihonsiirrolla siirretty ihoalue - siirrännäinen - erotetaan kokonaan äidin tai luovuttajan pinnasta. Tärkeimmät indikaatiot ilmaiselle ihonsiirrolle ovat laajat 3. ja 4. asteen lämpöpalovammat sekä suuret rakeistushaavat. Ilmaiseen ihonsiirtoon käytetään kaikkia ihmisen ihon terveitä alueita, mutta useimmiten käytetään reiden, pakaran, rintakehän ja vatsan ihoa (Ariev TY, 1971). Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että siirron edellytys on sisällyttäminen läppään orvaskeden lisäksi pintakerroksia dermis.
Yleisimmät ovat seuraavat vapaan ihon muovin menetelmät:
Reverdenin menetelmä (1869) - orvaskeden 0,3-0,4 mm paksujen ja 0,4 neliömetrin suuruisten osien siirto. Menetelmää paransi vuonna 1869 venäläinen kirurgi S. Yanovich-Chainsky ja myöhemmin, 44 vuotta myöhemmin, amerikkalainen D. Davis. He suosittelivat ottamaan paksumpia paloja ja vangitsemaan ihon pinnalliset kerrokset (epidermaali-ihoplastia). Luovutuskohdan iho nostetaan neulalla tai pinseteillä ja leikataan partaveitsellä tai terävällä skalpellilla ja nämä palaset asetetaan rakeistuspinnalle.
Thiersch-menetelmä (1874) - suurten iholäppien (20-25 x 5-6 cm) siirto.
Krause-menetelmä on täyspaksuinen ihosiirrännäinen ilman ihonalaista kudosta. Kun suljetaan suuri pinta, läppä on rei'itetty. VK Krasovitov ehdotti trauman aikana repeytyneiden iholäppien käyttöä autoplastiaan.
Jaetulla läpällä varustetun dermatomin muovileikkaus tuli mahdolliseksi sen jälkeen, kun Paget ja Hood keksivät vuonna 1939 mekaanisen dermatomin, työkalun ihosiirteiden ottamiseen. Vuonna 1946 M. Kolokoltsev kehitti Venäjällä liimadermatomin. Myöhemmin rakennettiin elektrodermatomit. Dermatomi on monimutkainen kirurginen instrumentti, joka mahdollistaa tietyn paksuisen 0,3–0,6 mm:n iholäpän leikkaamisen. Lisäksi dermatomi mahdollistaa 20-25 cm leveiden ja 50-60 cm pitkien läppien leikkaamisen luovuttajan pinnasta riippuen. Epidermaali-dermaalisten läppien kerääminen osittaiskerroksen säilyttämisellä edistää luovutuskohdan spontaania, nopeaa epitelisaatiota, mikä mahdollistaa ihosiirteiden ottamisen käytetystä luovuttajapaikasta noin 2-3 viikon kuluttua.
Kudospuutosongelman ratkaisemiseksi on myös ehdotettu majoitusmenetelmiäihosiirteet haavan ja palovamman pinnalla:
"Postimerkkien" menetelmä (Gabarro P., 1943). Tällä menetelmällä voit palauttaa iho paljon ihosiirrettä suuremmalle alueelle. Menetelmän ideana on, että epitelisaatio tapahtuu siirteen reunoista, joten yksittäisten ihopalojen väliin voidaan jättää varsin merkittäviä rakoja (1:1,5 - 1:5). Postimerkkimenetelmä on yksi suosituimmista tehokkaita menetelmiä ihon palauttaminen suurilla alueilla.
--- "interleaved band method", "zebra" -menetelmä (Moulem ja Jackson, 1952). Tässä menetelmässä ihosiirteet järjestetään nauhojen muodossa. Ihon auto- ja homograftien vuorottelu on mahdollista.
Laajalti rei'itetyn ihon autologisen läpän siirto. Suljetun pinnan alueen lisäämiseksi dermatomin läppä on rei'itetty erityisessä laitteessa shakkilautakuviolla. Samalla rätti muodostaa ruudukon, leikkaus sulkee palopinnan.
Soluviljelmien käyttömenetelmä. Palovamman pinnan sulkeminen viljellyillä ihmisen ihosoluilla ja viljellyistä ihmisen fibroblasteista peräisin olevilla siirteillä. Jälkimmäistä menetelmää käytetään yhdessä rei'itettävien läppien kanssa, koska fibroblastit ovat regeneraatiostimulaattoreita.
Ihon homoplastia käytetään laajasti lämpöpalovammoja palovammapinnan sulkemiseen palovammojen sekä vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöiden torjumiseksi palovammapotilailla, koska vettä, proteiineja, elektrolyyttejä (plasmorrea) menetetään palovammapinnan läpi. 2-3 viikon kuluttua, harvemmin 2 kuukauden kuluttua, homografti paranee tai hylätään, ja potilaille tehdään ihon autoplastia.
Ihon heteroplastia käytetään palovammojen hoitoon samoihin indikaatioihin kuin homoplastia. Xenoskin on laajalti käytetty - tämä on erityisesti käsitelty (lyofilisoitu) sikojen iho.
Ei-ilmainen ihonsiirto. Tällä menetelmällä luovutusläppä pysyy kytkettynä äidin pintaan. Tämän tyyppinen plastiikka on jaettu paikalliskudoksella varustettuun plastiin ja jalkaläpäillä varustettuun plastiin. Pienten kudosvaurioiden sulkemiseen käytetään muovia paikallisilla kudoksilla. Menetelmä suoritetaan siirtämällä vikaa lähinnä olevia ihoalueita. Samalla leikataan ihon reunat ja tehdään laksatiivisia viiltoja.
Kasvojen suurten ihovaurioiden sulkemiseksi kasvojen yksittäisten alueiden muodon palauttamiseksi on siirrettävä täysipaksuisia iholäppäitä ja ihonalaista kudosta. Tällaiset liikkeet ovat mahdollisia vain, jos ruokintajalka säilyy iholäpän kohdalla. Vanhin plastiikkakirurgian menetelmä on intialainen menetelmä. Tällä menetelmällä iholäppä siirretään otsasta nenään. Italiassa 1500-luvun alussa kehitettiin menetelmä olkapään ihon nenäleikkaukseen. Bolognan yliopiston professori Gaspar Tagliacozzi tuli erityisen kuuluisaksi näistä operaatioista. Menetelmää kutsuttiin italialaiseksi muoviksi, ja se laajennettiin koskemaan myös muilla ihmiskehon alueilla ihovaurioita. Menetelmän avulla voit siirtää täyspaksuisen iholäpän alueilta, jotka ovat kaukana toisistaan. Molemmat menetelmät ovat säilyttäneet arvonsa tähän päivään asti ja niitä käytetään kliinisessä käytännössä.
Teknologian kehitys, mukaan lukien sotilasteknologia, on johtanut merkittävien traumaattisten vammojen ilmaantumiseen, joihin liittyy elinten täydellinen menetys ja syvät leukavauriot, jotka vaativat monivaiheista muovia, jossa käytetään suuria kokopaksuisia läppä. restaurointi. Tämän menetelmän kehitti vuonna 1916 kuuluisa venäläinen silmälääkäri VP Filatov. Menetelmä on vakiinnuttanut asemansa maailmankirurgiassa nimellä - muovi, jossa on Filatovin mukaan pyöreä vaeltava varsi.
On muistettava, että Filatovin nimeen liittyy toinen plastiikkakirurgia, joka on myös saanut maailmanlaajuista tunnustusta - tämä on keratoplastia - sarveiskalvon siirto ruumiista. Tämä on yksi menetelmistä näön palauttamiseksi potilailla, joilla on piikkejä.
Muovien, joissa on pyöreä vaeltava varsi, toiminta Filatovin mukaan suoritetaan useissa vaiheissa.
Ensimmäinen taso. Kaksi rinnakkaista leikkausta leikkaa ihoteipin irti ja erottaa sen kojeesta. Nauha voidaan leikata mistä tahansa, missä iho kerääntyy taitoksi. Läpän mitat vaihtelevat tarpeiden mukaan, mutta sen elinkelpoisuuden varmistamiseksi on välttämätöntä, että läpän pituus ei ylitä sen leveyttä enempää kuin kolme kertaa. Nauhan reunat ommellaan yhteen niin, että muodostuu pyöreä varsi. Luovutuskohdan haava ommellaan tiukasti. Ompeleiden poistamisen jälkeen he alkavat harjoitella vartta, mikä saavuttaa hyvän verenkierron varren toisesta päästä. Tätä varten varsi vedetään kuminauhalla toisesta päästä, joka on tarkoitus ristiin tulevaisuudessa. Kiinnitysaika on aluksi 5 minuuttia, sitten varren limitysaikaa lisätään 5-10 minuuttia päivittäin. Lopulta läppä pidetään lämpimänä ja normaalivärisenä 1 tunnin ajan. Tämän jälkeen siirrytään toiseen vaiheeseen.
Toinen vaihe. Läppä leikataan pois ja ommellaan vikaan, jos se sijaitsee lähellä. Jos varsi sijaitsee kaukana viasta, niin läppä siirretään välikohtaan, esimerkiksi käteen tai kyynärvarteen, ja varren harjoittelu toistetaan. Harjoittelun jälkeen varsi leikataan uudelleen ja siirretään jo vialle. Tarpeen mukaan koulutus toistetaan ja 10-15 päivän kuluttua läppä leikataan pois ja varren muovikäyttö aloitetaan. Varren edessä voit mallintaa nenän, huulet, posken. Läpän plastisuuden avulla voit palauttaa monia elimiä, kuten rintaa, penistä, sulkea suuria vikoja missä tahansa kehon osassa. Kuitenkin monivaiheinen plastiikka, jossa on vaeltava varsi, tekee siitä pitkän, leikkaus voi kestää useita kuukausia.
Viime vuosina mikrokirurgisten tekniikoiden kehityksen yhteydessä on käytetty täyspaksuisen iholäpän ilmaista siirtoa ihonalaisella kudoksella eristämällä ja leikkaamalla syöttävä neurovaskulaarinen nippu. Tällainen läppä voidaan leikata nivusalueelta. Läppä siirretään vika-alueelle ja sen verisuonten pedicle liitetään läheiseen neurovaskulaariseen nippuun. Jos muovi tehdään kasvoille, sitten kasvovaltimolla tai kaulavaltimolla. Mikrokirurgisia tekniikoita käyttävä plastiikkakirurgia vähentää merkittävästi plastiikkakirurgian aikaa.
LUUKIRURGIA (osteosynteesi, luunsiirto)
Ihmisen luuston korjaavan ja plastiikkakirurgia suorittaa yleensä traumatologi-ortopedi. Nämä toiminnot ovat erittäin yleisiä, koska. 1900-luvulla ihmisen aiheuttamat vammat lisääntyivät merkittävästi, ja tory sai massaluonteen. Kaikki tämä edellytti kirurgisten menetelmien kehittämistä ja laajaa käyttöä luunmurtumien hoitoon.
Osteosynteesiksi kutsutaan kirurgista leikkausta, joka suoritetaan luunmurtumien vuoksi ja jonka tavoitteena on luufragmenttien avoin uudelleenasento ja kiinnitys.
Osteosynteesin avulla voit saada hyvän tuloksen vain noudattamalla kaikkia mahdollisimman paljon murtumien hoidon periaatteet:
Murtuman huolellinen uudelleenasentaminen eliminoimalla kudosten väliinsijoituksen;
Fragmenttien tiukka kosketus puristukseen;
Perosteumin huolellinen käsittely ja säilyttäminen;
Verenhuollon säilyttäminen luufragmenteille.
Monipuolinen tapoja kiinnittää luufragmentteja tänään voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
--- perkutaaninen kiinnitys palaset luuompeleen, neulepuikkojen, ruuvien avulla; Tällä kiinnitysmenetelmällä kiinnitetään pieniä luunpalasia, kuten olkaluun murtumia, polvilumpion murtumia, nilkkamurtumia, reisi- ja sääriluun kondyloita, solisluua jne.
--- ekstramedullaarinen osteosynteesi on vanhin menetelmä luunpalasten kiinnittämiseen ja se on fragmenttien sitominen lanka- tai metallinauhoilla; toinen ekstramedullaarinen kiinnitys on levykiinnitys; ekstramedullaarista osteosynteesiä ekstramedullaaristen levyjen avulla käytetään laajalti kliinisessä käytännössä pitkien putkiluiden murtumissa.
--- intramedullaarinen osteosynteesi- kiinnitys luustonsisäisillä sauvoilla, tapeilla; intramedullaarinen osteosynteesi luuydinkanavaan työnnetyillä sauvoilla kehitettiin laajalti toisen maailmansodan aattona, ja se liittyy saksalaisen kirurgin Küntscherin (1940) nimeen; tällä hetkellä on olemassa suuri määrä erilaisia malleja metallitappeja osteosynteesiä varten;
--- ekstrafokaalinen kompressioosteosynteesi Ilizarov-laitteella, Gudushauri ja muut; 1950-luvun puolivälissä kurganin traumatologi GA Ilizarov kehitti alkuperäisen laitteen murtumien ekstrafokaaliseen puristuskiinnitykseen; fragmenttien kiinnittäminen murtumavyöhykkeen ulkopuolelle ja niiden puristuksen luominen mahdollistaa luukudoksen uudistumisprosessin nopeuttamisen; Laite osoittautui erityisen käyttökelpoiseksi tekonivelten hoidossa ja luunsiirrossa.
Murtumien hoito konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä johtaa kuitenkin usein epätyydyttävään lopputulokseen. Näissä tapauksissa luuston epämuodostumia voi ilmetä tukitoiminnon heikkenemisen ja kosmeettisia vikoja. Joskus laajojen vammojen vuoksi luurankossa voi esiintyä vikoja. Luun uudistumisprosessin rikkominen voi johtaa väärän nivelen ilmaantuvuuteen, kun murtumakohtaan muodostuu vain hauras sidekudosfuusio ilman luukudoksen koko rakenteen palauttamista. Epätyydyttävät tulokset vaativat toisen leikkauksen, jota kutsutaan jo luusiirteeksi.
luunsiirto kutsutaan kirurgiseksi leikkaukseksi luukudoksen siirtämiseksi anatomista ennallistamista varten luurakenteet sekä stimuloi regeneratiivisia prosesseja ja luun muodostusta.
Kuten ihon plastiikkakirurgiassa, niitä on seuraavat luunsiirtotyypit:
Autoplasty; --- homoplastia; --- heteroplastia; --- alloplastia.
Autoplastilla käytetään potilaan luukudosta. Tällöin luusiirrännäinen voi olla ilmaista, kun luusiirre menettää yhteydet luovuttajakohtaan. Luunsiirto voi myös olla ei-vapaa, kun pedicle on säilynyt. Esimerkki ei-vapaasta luunsiirrosta on Pirogovin mukaan säären osteoplastinen amputaatio, jossa sääriluun sahanpuru leikataan nivelluussa, jota pidetään nivelen pehmytkudosten läpällä. kantapään alue (1852). Toinen esimerkki ei-vapaasta luunsiirrosta on kallovaurion sulkeminen osteoplastisen trepanaation aikana Olivekronin mukaan, joka kuvattiin viime luennossa. Pääsääntöisesti he käyttävät kallon resektiota trepanaatiota alloplastinen muovi AKP.
Yleensä luunsiirto yhdistetään osteosynteesiin, jonka avulla sekä luusiirre että luufragmentit kiinnitetään.
Luun autoplastiassa luusiirteet otetaan suoliluun siivestä. Muovimateriaalina voivat toimia myös sääriluun pohjeluu, kylkiluut, kortikaalinen levy.
Väärien nivelten hoidossa luusiirteen asettamismenetelmällä luulevyVoi olla:
Bony parietal plastiikka;
Liukuva siirre Olbi-Khakhutovin mukaan;
Yhdistetty luunsiirto ja luustonsisäinen kiinnitys sauvalla;
Yhdistetty intra-extramedullaarinen plastiikka Chaklinin mukaan.
Suurissa luuvaurioissa, esimerkiksi sääriluun, pohjeluu siirretään sääriluun asentoon. Viime vuosina on kehitetty mikrokirurgisia tekniikoita käyttäviä plastiikkakirurgian menetelmiä. Tässä tapauksessa luu-periosteaaliläppä siirretään uuteen sänkyyn ja sen verisuonten pedicle liitetään läheiseen suureen valtimoon. Siten luukudoksen verenkierto palautuu ja regeneraatioprosessit paranevat.
Väärien nivelten ja synnynnäisen tai traumaattisen raajojen lyhentymisen hoidossa hyviä tuloksia saatiin käyttämällä kompressio-häiriötä aiheuttavaa osteosynteesiä käyttäen Ilizirov et al. laitteistoa.
Luun homoplastiaa ihmisen ruumiista saadulla materiaalilla käytetään stimuloimaan osteogeneesiä väärien nivelten viivästyneen lujittamisen tai kirurgisen hoidon aikana. Homografti lyofilisoidaan (kuivataan tyhjiössä), tai se pakastetaan tai säilötään formaliinissa. Homograftia käytetään ekstraosseaaliseen parietaaliplastiaan. Siirrännäinen kiinnitetään omaan luuhun pääsääntöisesti catgutilla. Siirretty homografti liukenee vähitellen stimuloiden oman luunsa kasvua.
Eläimistä peräisin olevien heterobonien käyttö ei ole vielä yleistynyt kliinisessä käytännössä korkean immuuniaktiivisuuden vuoksi.
Mitä tulee muovien käyttöön luunsiirtoon, niitä käytetään laajalti trauman tai nivelen taloudellisen resektion jälkeen vaurioituneiden luiden nivelpintojen palauttamiseen.
Bolshakov OP et al. Luennot leikkauskirurgiasta ja topografisesta anatomiasta. Pietari, 2000.
Bolshakov OP et al. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia.-Pietari, 2001.
Ruskea kansanedustaja. Kirurgisten toimenpiteiden tekniikan yleiset periaatteet - Moskova, Rostov-on-Don, 1999.
Voilenko VN et al. Vatsan seinämän ja vatsaelinten operaatioiden atlas (Toimittaja Ostroverkhov GE.-Moskova, 1965)
Voyno-Yasenetsky VF. Esseitä märkivä kirurgia. Medgiz, 1965.
Godunov SF. Amputaatiomenetelmät ja -tekniikka - Leningrad, 1967.
Zolotareva TV ym. Pään kirurginen anatomia. - Moskova, 1968.
Zolotko YL. Ihmisen topografisen anatomian atlas. Kolmessa osassa. - Moskova, 1976.
Kliininen anatomia ja leikkauskirurgia (tehtävät ja kysymykset) (Toimittaja VK Tatyanchenko. - Rostov-on-Don, 2000.
Kovanov VV ja muut. Kirurginen anatomia ihmisen raajat. - Moskova, 1983.
Kukudzhanov NI. nivustyrä. - Moskova, 1969.
Lopukhin YM. Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian luentoja. - Moskova, 1994.
Lubotsky DN. Topografisen anatomian perusteet. - Moskova, 1953.
Mirsky MB Kirurgia antiikista nykypäivään - Moskova, "Nauka". 2000.
Nikitina TD et al. Ihmisen faskioiden ja solutilojen topografinen anatomia. - Novosibirsk, 2001.
Operatiivinen urologia (Glukharev AG et al. - Moskova, 1986).
Lapsuuden leikkauskirurgia. (Toimittaja EM Margorina. - Leningrad, 1967.
Leikkauskirurgia lapsuuden topografisella anatomialla. (Toimittaja Isakov YuF et al. - Moskova, 1989
Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia. (Toimittaja VV Kovanov. - Moskova, 1985.
Ostroverkhov GE. Luennot leikkauskirurgiasta. - Leningrad, 1976
Ostroverkhov GE et al. Leikkauskirurgian ja topografisen anatomian kurssi. Moskova, 1963.
Semyonov GM ym. Kirurgiset ompeleet. - Pietari, 2001
Sleptsov IV ym. Solmut kirurgiassa. - Pietari, 2000.
Sydänkirurgia. (toimituksella VI Burakovsky), - Moskova, 1989
Vastasyntyneen topografiset ja anatomiset piirteet (Toim. EM Margorin), Leningrad. 1977
Rintakehän kirurginen anatomia (Maksimenkovin tiedeakatemian toimituksella), Leningrad, 1955
Vatsan kirurginen anatomia. (AN Maksimenkovin toimituksella), Leningrad, 1972
