Luennon sisältö:

1. --- lantion luu-nivelside, yhteys lähialueisiin;

2. --- anatominen erityispiirteet naisen lantio;

3. --- lattiat lantio;

4. --- edistystä vatsakalvo lantiossa, merkitys patologiassa;

5. --- lantion fascia ja kudos;

6. --- toiminnot lantion elimillä.

Lantio on luiden, nivelsiteiden, lihasten, verisuonten, hermojen ja siinä olevien elinten suhteen suhteen erittäin monimutkainen anatominen alue. Yleisesti ottaen lantion topografinen ja anatominen tutkiminen on erittäin vaikeaa, joten sen tutkimus on jaettu erillisiin osiin, ja lisäksi on tarpeen korostaa erityisesti lantion aluetta.

Luinen lantio koostuu parillisista luista - lonkka-, istuin- ja häpyluista sekä parittomista luista - ristiluu ja häntäluu. Ensimmäiset kolme luuparia acetabulumin alueella kasvavat yhdessä ja muodostavat yksittäisiä lantioluita, jotka liittyvät takaosassa ristiluuhun ja muodostavat edessä häpylihaksen. On suuria ja pieniä lantioita, joita erottavat rajaviivat - linea terminalis. Tämän viivan yläpuolella sijaitsevia luuosia, joita edustaa pääosin iluluun, kutsutaan suureksi lantioksi, ja tämän viivan alapuolella olevia luita ja nivelsiteitä, jotka muodostavat eräänlaisen kanavan yhdessä lihasten kanssa, kutsutaan pieneksi lantioksi. Sisäänkäynti lantioon on rajoitettu edestä yläreuna symfyysi, sivuilta - rajaviivojen mukaan, takaa - 5. lannenikama ristiluulla, joka työntyy eteenpäin niemen muodossa - promontoriumin. Poistu lantiosta

Rajaa edestä symfyysin reuna, sivuilta - istuimen ja häpyluiden oksat, istuinluun mukulat, lig. sacrotuberale ja takana - häntäluu. Suuri lantio tukee vartaloa, vatsalihaksia, selkää ja alaraajoja. Pieni lantio on peräsuolen ja virtsaelinten säiliö; naisilla se on myös synnytyskanava. Yleensä lantion luut muodostavat vahvan suljetun renkaan. Niin vahva, että allas kestää yli 250 kg painetta. Lantion luiden nivelet ovat erityisen vahvoja, joten vammojen sattuessa murtumia havaitaan useammin paikoissa, joissa lantion luut ovat ohuita ja kapeita - nämä ovat häpy- ja lantioluun haaroja, eli ns. obturator foramen. Tyypillisesti lantionmurtumia syntyy, kun kohdistetaan suuria voimia, eli kyseessä on yleensä tievamma, putoaminen suuri korkeus, onnettomuuksia kaivosteollisuudessa. Lantionmurtumien vakavuus määräytyy kolme anatomisista syistä:

Nopeasti kehittyvä anemia, joka johtuu verenvuodosta lantion sienimäisistä luista ja laskimopunoista;

Useammat murtumat, kaksoismurtumat häiriöineen ovat yleisempiä lantion rengas;

Lantion elinten vauriot (peräsuolen, Virtsarakko, virtsaputki, emätin naisilla).

Lantion kahden suuren aukon (tulo- ja ulostuloaukko) lisäksi siellä on suhteellisen pieniä aukkoja:

--- obturator foramen, jonka muodostavat istuin- ja häpyluut; reikä on peitetty membrana obturatorialla, jonka yläosassa on sulkukanava, joka siirtää sulkusuonet ja hermon reisiin; Kanavan merkitys on siis siinä, että sen kautta lantiokudos yhdistyy reiden alueelle; tämä kanava on polku virtsavuotojen ja hematoomien leviämiseen lantion luiden murtumien ja virtsarakon tai virtsaputken vaurioiden yhteydessä; kuuluisa venäläinen kirurgi Buyalsky ehdotti lantion flegmonin tyhjentämistä reidessä olevan viillon kautta ja sitten sulkukalvon läpi;

Lantion takaosassa on kaksi aukkoa, joita rajoittavat iskiaslovi ja nivelsiteet (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - suuremmat ja pienemmät iskias-aukot. Piriformis-lihas jakaa suuremman iskiasen aukon kahdeksi pieneksi aukoksi - foramen supra - ja infrapiriformikseksi. Ylimmät pakarasuonet ja hermot kulkevat supragiriformisen aukon läpi ja alemmat pakarasuonet ja hermot alemman aukon läpi. iskiashermo, takaosa alempi hermo reidet ja sisäinen pudendaalinen neurovaskulaarinen nippu. Jälkimmäinen, kiertänyt lig.sacrospinalea, ohjataan pienempään iskias-aukkoon pienen lantion sisällä ischiorectaaliseen kuoppaan. Merkittyjen reikien merkitys on, että niiden kautta leviää myös lantion liman ja hematooman aiheuttamia märkiviä vuotoja pakaraalueelle ja reiden takavuoteeseen.

Naisten lantiolla on merkittäviä eroja miesten lantioon - ne määräytyvät anatominen ja fysiologinen naisen kehon piirteet:

Naisten lantio (sylinteri) on leveämpi ja matalampi kuin miehen (kartio) lantio; lantion seinät ovat litistyneet ja suoliluun siivet poikkeavat enemmän sivuille;

Ristiluu on litteämpi ja leveämpi, poistettu takapuolelta, mikä lisää pienen lantion kapasiteettia;

Lantion kaltevuuskulma (inclinatio pelvis - lantion akselin ja vaakatason välinen kulma 45-60 astetta joillakin naisilla) on suurempi naisilla; miehillä lantion akseli on pystysuorampi;

Angulus subpubicus miehillä on pienempi kuin suora kulma (75 astetta), naisilla se on lähempänä oikea kulma tai ylittää sen (95-100 astetta);

Pienen lantion sisäänkäynnin muoto on erityisen tyypillinen: naisilla niemeke ei melkein ulotu lantiononteloon, joten aukko on pyöreä; miehillä reiän muoto muistuttaa korttisydäntä;

Naisten lantion sulkuaukko on muodoltaan samanlainen kuin kolmio, miespuolinen on samanlainen kuin soikea, jonka pitkä akseli on suunnattu pystysuoraan;

Ischial mukuloiden välinen etäisyys on yli 11 cm;

Asetabulumi on käännetty eteenpäin.

Hyvin tärkeä naisen lantion koko annetaan synnytyksessä. Lantion sisäänkäynnin suora koko, ts. häpylihaksen ylemmän sisäreunan ja niemekkeiden välinen etäisyys on 11 cm Tämä on ns. todellinen konjugaatti - conjugata vera. On myös anatominen konjugaatti - niemen ja nivelen yläreunan välinen etäisyys on 11,5 cm. Lantion sisäänkäynnin tason poikittaismitta on yhtä suuri kuin puolet suoliluun harjanteiden etäisten pisteiden välisestä etäisyydestä, eli -13 cm.

Lantion ontelossa Kerroksia on kolme:

Peritoneaalipohja – cavum pelvis peritoneale;

Subperitoneaalinen pohja – cavum pelvis subperitoneale;

Ihonalainen pohja – cavum pelvis subcutaneum .

Lantion ensimmäinen kerros – peritoneaalinen, ylhäältä rajoittaa lantion sisäänkäynnin taso. Tämä on peritoneaalipussin alin osa.

Peritoneumin kulku lantiossa. Vatsan etuseinästä vatsakalvo siirtyy rakkoon muodostaen siirtymäpoimu. Siten virtsarakon etuseinää ei juurikaan peitä vatsakalvo, ja täytettynä rakko nousee ylöspäin, ja se osa siitä, jota vatsakalvo ei peitä, ulottuu merkittävästi kohdun takaa työntäen vatsakalvoa ylöspäin. Siksi virtsarakon täyttämisen yhteydessä, jos virtsan poistaminen katetrilla ei jostain syystä ole mahdollista, voit puhkaista sen virtsan poistamiseksi puhkaisemalla keskiviiva 2 cm pubiksen yläpuolella. Ekstraperitoneaalinen pääsy rakkoon perustuu samaan ominaisuuteen. Miehillä vatsakalvo siirtyy virtsarakosta peräsuoleen muodostaen loven - excavatio vesicorectalis. Naisen lantiossa vatsakalvo kulkee virtsarakosta kohdun ja emättimen rungon etupinnalle, pohjalle ja takapinnalle. On erittäin tärkeää, että emättimen takaseinän yläosan 1-2 cm on peitetty vatsakalvolla. Sitten vatsakalvo siirtyy peräsuoleen. Siten naisen lantioon muodostuu kaksi syvennystä: vesico-uterine (excavatio vesicouterina), suhteellisen matala, ja syvempi, kohdun peräsuolen (excavatio rectouterina - Douglas-avaruus). Näiden tilojen käytännön merkitys on, että ne ovat vatsakalvon kalteimmin kohtaa, jonne kerääntyy mätä ja muodostuu jäännöspaiseita. vatsaontelo peritoniitin kanssa. Miehillä lantion paiseet ovat usein seurausta akuutista märkivästä umpilisäkkeen tulehduksesta, ja naisten lantiossa - useammin kohdun lisäosien tulehduksesta.

Miehillä lantion paiseiden diagnoosi alkaa peräsuolen digitaalisella tutkimuksella ja jos paiseen muodostumisen merkkejä ilmenee, tehdään pistos. Kun mätä saadaan, vesiko-peräsuolen tila avataan ja tyhjennetään peräsuolen kautta. Naisten lantion absessin diagnoosi alkaa emättimen tutkimus. Jos on merkkejä absessin muodostumisesta, suoritetaan emättimen takaosan pistos. Kun mätä on vastaanotettu, peräsuolen ja kohdun tilan avaaminen ja tyhjennys suoritetaan emättimen kautta. Emättimen takaosan pistosta käytetään myös diagnoosin selventämiseen keskeytyksen sattuessa kohdunulkoinen raskaus. On huomattava, että vatsakalvo ei peitä sivupinnat kohtu (kylkiluut), ja kaksoislaskoksen muodossa ulottuu lantion sivuseiniin. Tämä on niin kutsuttu leveä kohdun nivelside, jonka takapuolella kohdun lisäkkeet sijaitsevat - putket ja munasarjat.

Pienen lantion toista kerrosta, subperitoneaalista, rajoittaa ylhäältä vatsakalvon alapinta ja alapuolelta lantion pallea. Toisessa kerroksessa lantion elimet ja seinämät on peitetty faskialla ja niitä ympäröi löysä ja rasvakudos.

Lantion fascia:

Lantion fascia; --- prevesical levy;

Peritoneaalinen-perineaalinen aponeuroosi (Denonvilliers-Salishcheva).

Lantion fascia, lantion pääfaski, on jatkoa vatsan sisäpuolelle. Siinä on kaksi lehtiä. Lantion faskian parietaalinen kerros linjaa lantion seinämiä. Huomaamme erityisesti, että lantion faskian parietaalinen kerros kiinnittyy neurovaskulaariset niput lantion seinämiin lantion kannujen kautta ja muodostaa hermo- ja verisuonikimppujen vaipan. Tämän ansiosta suonet eivät romahdu lantion vammojen tapauksessa - muodostuu massiivisia hematoomat. Seuraavaksi parietaalilehti muodostaa jänteisen kaaren, josta nostolihas alkaa. peräaukko, peittää sen molemmilta puolilta muodostaen sille emättimen. Kaksi kerrosta lantion fasciaa ja m. levator ani muodostavat lantion pallean. Symfyysin alla m. Levator ani puuttuu ja muodostuu kolmion muotoinen tila, jossa kaksi lihaksia peittävää lantion faskian lehteä kasvavat yhteen vahvaksi kalvoksi, perineaalipuolen reunat vahvistuvat perineumin lihaksilla. Tämä on niin kutsuttu urogenitaalinen pallea.

Siten lantion palleassa on:

Lihaksikas osa(pars muscularis);

Kalvoosa (pars membranacea tai trigonum urogenitale).

Lantion pallea jakaa lantiokanavan ylä- ja alaosaan; kaksi kerrosta ylhäällä ja kaksi alhaalla.

Seinistä lantion fascia siirtyy elimiin. Tätä lantion faskian osaa kutsutaan viskeraaliseksi kerrokseksi. Se kulkee kahden kannun muodossa sagittaalisessa tasossa ristiluusta häpyluun, sacro-pubic levyihin. Siten lantion elimet ovat suljettuna kahden sacro-pubic levyn välissä sivuilla, symphysis edessä ja ristiluu takana. Lisäksi lantiossa on vielä kaksi faskiota, jotka ovat viskeraalisia faskioita ja sijaitsevat etutasossa. Esirakkolevy sijaitsee virtsarakon edessä, muodostuu alkion vatsakalvosta, on kolmion muotoinen, ja sitä rajoittavat sivuilta hävinneet napavaltimot. Peritoneaali-perineaalinen aponeuroosi (Denonvillier-Salischev aponeuroosi) on faski, jolla on tiheä kuitumainen ulkonäkö Naisilla emättimen ja peräsuolen välissä sekä miehillä eturauhasen ja peräsuolen välissä. Aponeuroosi jakaa lantion etu- ja takaosat. Sagittaalisten levyjen ja kahden viskeraalisen faskian läsnäolon vuoksi lantiokudos on jaettu solutiloiksi. Lantion faskian viskeraalinen kerros muodostaa elinten kapseleita, joissa on kannuksia. Parietaalisen lehden nivelsiteet kiinnittävät lantion elimet seiniin. Kannukset kulkevat yleensä aluksia pitkin.

Tulehduksellisia prosesseja voi muodostua elinten ympärillä oleviin solutiloihin. Tyypillisesti tulehdus johtuu rakon ekstraperitoneaalisesta vauriosta lantionmurtumien aikana, niin kutsutusta uroflegmonista. Niiden avaaminen tehdään poikittaisella suprapubisella viillolla (Reiniä pitkin) tai viillolla reiden sisäpintaa pitkin nivussiteen alle ja kalvon obturatoria perforaatiolla (Mack Water-Buyalsky lähestymistapa).

Naisen lantiossa kohdua ja emätintä ympäröivän lantion fascian viskeraaliset kerrokset saavuttavat lantion sivuseinämät muodostaen ns. kohdun ankkurointilaitteiston: kardinaali-, kohdun-sakraal-, vesiko-häpynivelsiteet.

Lantion kolmas kerros sijaitsee lantion pallean, sen alapinnan ja ihon välissä. Peräsuolen sivuilla sijaitsee lantion suurin kuitutila. Se sisältää ischiorectal fossassa olevan kuidun, fossa ischiorectale. Juuri täällä peräsuolen lähellä olevat märkivä-tulehdusprosessit ovat useimmiten paikallisia - paraproktiitti. Tämä on yksi yleisimmistä peräsuolen sairauksista. Peräsuolen lähellä olevan kudoksen paiseiden sijainnin perusteella erotetaan seuraavat paraproktiittityypit: --- iskiorektaalinen (yleisin); --- ihonalainen; ---submukosaalinen; --- lantion peräsuolen (vaarallisin, anaerobinen); --- retrorektaalinen.

Paraproktiitti avataan kaarevalla viillolla peräsuolen sivulla.

PIENLANTIAN SOLUTILAT

Lantion elinten topografia.

Ulkoiset sukupuolielimet (genitalia externa, s. vulva), joita kutsutaan yhteisesti "vulvaksi" tai "pudendum", sijaitsevat häpylihaksen alapuolella. Nämä sisältävät häpy, suuret ja pienet häpyhuulet, klitoris ja emättimen eteinen . Emättimen eteisessä avautuvat virtsaputken (virtsaputken) ulkoinen aukko ja eteisen suurten rauhasten kanavat (Bartholinin rauhaset).

Sisäiset sukuelimet (sisäiset sukuelimet). Sisäisiä sukupuolielimiä ovat emätin, kohtu ja sen lisäosat - munanjohtimet ja munasarjat.

Emätin (emätin s. colpos) ulottuu sukupuolielinten halkeamasta kohtuun ja kulkee ylöspäin kaltevasti urogenitaali- ja lantionkalvon läpi. Emättimen pituus on noin 10 cm. Se sijaitsee pääosin lantion ontelossa, jossa se päättyy, sulautuen kohdunkaulaan. Emättimen etu- ja takaseinämät ovat yleensä yhteydessä toisiinsa alareunassa, ja niiden poikkileikkaus on H-kirjaimen muotoinen. Yläosaa kutsutaan emättimen holviksi, koska ontelo muodostaa taskuja tai holveja kohdunkaulan emättimen osan ympärille. Koska emätin on 90° kulmassa kohtuun nähden, takaseinä on paljon pidempi kuin etuseinä, ja takakaari syvempi kuin etu- ja sivukaaret. Emättimen sivuseinämä on kiinnitetty kohdun sydämen nivelsiteeseen ja lantion palleaan. Seinämä koostuu pääasiassa sileästä lihaksesta ja tiheästä sidekudoksesta, jossa on monia elastisia kuituja. Ulompi kerros sisältää sidekudosta valtimoineen, hermoineen ja hermoplexukset. Limakalvolla on poikittaiset ja pitkittäiset taitokset. Pitkittäisiä etu- ja takalaskoksia kutsutaan taitospylväiksi. Pinnan kerrostunut levyepiteeli käy läpi syklisiä muutoksia, jotka vastaavat kuukautiskiertoa.

Emättimen etuseinämä on virtsaputken ja virtsarakon pohjan vieressä, ja virtsaputken pääteosa työntyy sen alaosaan. Ohut sidekudoskerros, joka erottaa emättimen etuseinän virtsarakosta, on nimeltään vesicovaginal septum. Etupuolella emätin on epäsuorasti yhdistetty häpyluun takaosaan rakon pohjassa olevilla faskiaalisilla paksunnuksilla, jotka tunnetaan häpyrakon nivelsiteenä. Taaksepäin emättimen seinämän alaosa on erotettu peräaukon kanavasta välikalvon avulla. keskiosa peräsuolen vieressä ja ylempi vatsaontelon peräsuolen-kohdun syvennyksen (Douglas-pussi) vieressä, josta sen erottaa vain ohut vatsakalvokerros.

Kohtu (kohtu) raskauden ulkopuolella, joka sijaitsee lantion keskiviivalla

Kohdun runko, mukaan lukien sen pohja, on peitetty vatsakalvolla. Kohdun seinämä koostuu ohuesta vatsakalvon ulkokerroksesta - seroosikalvosta (perimetria), paksusta sileän lihaksen ja sidekudoksen välikerroksesta - lihaskerroksesta (myometrium) ja sisäisestä limakalvosta (endometrium). Myometriumin ulompi kerros sisältää pääasiassa pystysuoria kuituja, jotka kulkevat sivusuunnassa ylävartalossa ja liittyvät munanjohtimien ulompaan pituussuuntaiseen lihaskerrokseen. Keskikerros sisältää suurimman osan kohdun seinämästä ja koostuu spiraalimaisten lihaskuitujen verkostosta, jotka on liitetty kunkin putken sisempään pyöreään lihaskerrokseen. Ripustusnivelsiteiden sileälihaskuitukimput kietoutuvat yhteen ja sulautuvat tähän kerrokseen. Sisempi kerros koostuu pyöreistä kuiduista, jotka voivat toimia sulkijalihaksena kannaksessa ja munanjohtimien aukoissa.

Raskauden ulkopuolella oleva kohtuontelo on kapea rako, jonka etu- ja takaseinämät ovat lähellä toisiaan. Ontelo on käänteisen kolmion muotoinen, jonka pohja sijaitsee yläosassa, jossa se on yhdistetty molemmilta puolilta munanjohtimien aukkoihin; kärki sijaitsee alla, jossa kohdun ontelo siirtyy kohdunkaulan kanavaan. Kohdunkaulan kanava kannaksen alueella on puristettu ja sen pituus on 6-10 mm. Paikkaa, jossa kohdunkaulan kanava kohtaa kohdun ontelon, kutsutaan sisäiseksi osiksi. Kohdunkaulan kanava laajenee hieman keskiosastaan ​​ja avautuu emättimeen ulkoisella aukolla.

Kohdun lisäkkeet. Kohdun lisäkkeisiin kuuluvat munanjohtimet ja munasarjat, ja jotkut kirjoittajat sisältävät nivelsidelaite kohtu.

Munajohtimet (tubae uterinae). Kohdun molemmilla puolilla sivusuunnassa on pitkiä, kapeita munanjohtimia (munajohtimia). Putket vievät yläosa leveä nivelside ja kaari sivusuunnassa munasarjan yli, sitten alas munasarjan mediaalisen pinnan takaosan yli. Putken ontelo tai kanava kulkee kohdun ontelon yläkulmasta munasarjaan ja kasvaa vähitellen halkaisijaa sivusuunnassa pitkin matkaansa. Raskauden ulkopuolella venytetty putki on 10 cm pitkä. Siinä on neljä osaa: intramuraalinen alue sijaitsee kohdun seinämän sisällä ja on yhteydessä kohdun onteloon. Sen luumenin halkaisija on pienin (I mm tai vähemmän) Kohdun ulkoreunasta sivuttain ulottuvaa kapeaa osaa kutsutaan ns. kannaksella(istmus); sitten putki laajenee ja muuttuu mutkaiseksi, muodostuen ampulli, ja päättyy lähelle munasarjaa muodossa suppiloille. Suppilon reunalla on fimbrioita, jotka ympäröivät munanjohtimen vatsan aukkoa; yksi tai kaksi fimbriaa on kosketuksissa munasarjaan. Munajohtimen seinämä muodostuu kolmesta kerroksesta: ulompi kerros, joka koostuu pääasiassa vatsakalvosta (seroosikalvo), välikerros sileästä lihaskerroksesta (myosalpinx) ja limakalvosta (endosalpinx). Limakalvoa edustaa väreepiteeli ja siinä on pitkittäisiä taitoksia.

Munasarjat (munasarjat). Naisten sukurauhasia edustavat soikeat tai mantelinmuotoiset munasarjat. Munasarjat sijaitsevat munanjohtimen kaarevan osan keskiosassa ja ovat hieman litistettyjä. Keskimäärin niiden mitat ovat: leveys 2 cm, pituus 4 cm ja paksuus 1 cm. Munasarjat ovat yleensä harmahtavan vaaleanpunaisia ​​ja niiden pinta on ryppyinen, epätasainen. Munasarjojen pituusakseli on lähes pystysuora, ylempi ääripiste munanjohtimessa ja alempi ääripiste lähempänä kohtua. Munasarjojen takaosa on vapaa, ja etuosa on kiinnitetty kohdun leveään nivelsiteeseen vatsakalvon kaksikerroksisen laskoksen - munasarjan suoliliepeen (mesovarium) avulla. Verisuonet ja hermot kulkevat sen läpi ja saavuttavat munasarjojen yläosan. Munasarjojen ylempään napaan on kiinnitetty vatsakalvon poimut - nivelsiteet, jotka ripustavat munasarjat (infundibulopelvic), jotka sisältävät munasarjan verisuonia ja hermoja. Munasarjojen alaosa on kiinnitetty kohtuun fibromuskulaarisilla nivelsiteillä (oma munasarjanivelsiteet). Nämä nivelsiteet yhdistyvät kohdun sivureunoihin kulmassa juuri sen alapuolella, jossa munanjohdin kohtaa kohdun rungon.

Munasarjat on peitetty ituepiteelillä, jonka alla on sidekudoskerros - tunica albuginea. Munasarjassa on ulompi aivokuori ja sisäydin. Suonet ja hermot kulkevat ytimen sidekudoksen läpi. Aivokuoressa, sidekudoksen joukossa, on suuri määrä follikkeleja eri kehitysvaiheissa.

Naisten sisäisten sukupuolielinten nivelside. Kohdun ja munasarjojen lantion sekä emättimen ja viereisten elinten sijainti riippuu pääasiassa lantionpohjan lihasten ja faskian tilasta sekä kohdun nivelsiteen tilasta. Normaalissa asennossa kohtua, jossa on munanjohtimia ja munasarjoja, pidetään ripustuslaitteet (nivelsiteet), ankkurointilaitteet (nivelsiteet, jotka kiinnittävät riippuvan kohdun), tuki- tai tukilaitteet (lantionpohja). Sisäisten sukuelinten ripustuslaitteisto sisältää seuraavat nivelsiteet:

Kohdun pyöreät nivelsiteet (ligg. teres uteri). Ne koostuvat sileistä lihaksista ja sidekudoksesta, näyttävät 10-12 cm pituisilta naruilta Nämä nivelsiteet ulottuvat kohdun kulmista, menevät kohdun leveän nivelsiteen etulehden alle nivuskanavien sisäisiin aukkoihin. Kohdun pyöreät nivelsiteet leviävät nivuskanavan läpi häpyhuulon ja suurten häpyhuulien kudokseen. Kohdun pyöreät nivelsiteet vetävät kohdun pohjaa eteenpäin (etukallistus).

Kohdun leveät nivelsiteet . Tämä on vatsakalvon kaksoiskappale, joka ulottuu kohdun kylkiluista lantion sivuseiniin. SISÄÄN yläosat Kohdun leveät nivelsiteet sisältävät munanjohtimia, munasarjat sijaitsevat takakerroksissa, ja kerrosten välissä on kuitua, verisuonia ja hermoja.

Omat munasarjanivelsiteet Aloita kohdun pohjasta munanjohtimien alkuperän takaa ja alapuolelta ja mene munasarjoihin.

Nivelsiteet, jotka pysäyttävät munasarjat , tai infundibulopelvic ligaments, ovat jatkoa leveille kohdun nivelsiteille, jotka kulkevat munanjohtimesta lantion seinämään.

Kohdun ankkurointilaitteisto koostuu sidekudosnaruista, jotka on sekoitettu kohdun alaosasta tuleviin sileälihaskuituihin;

b) takaosan - peräsuoleen ja ristiluuhun (lig. sacrouterinum). Ne ulottuvat kohdun takapinnalta kehon kohdunkaulaan siirtymisen alueella, peittävät peräsuolen molemmilta puolilta ja ovat kiinnittyneet ristiluun etupintaan. Nämä nivelsiteet vetävät kohdunkaulaa takaosan.

Verenkierto, lymfaattinen poisto ja sukuelinten hermotus. Verivarasto ulkoisia sukupuolielimiä hoitavat pääasiassa sisäiset sukupuolielimet (pudendal) ja vain osittain reisivaltimon haarat.

Sisäinen pudendaalivaltimo on perineumin päävaltimo. Se on yksi sisäisen lonkkavaltimon haaroista. Poistuessaan lantion ontelosta se kulkee suuremman lonkka-aukon alaosassa, kiertää sitten lantion selkärangan ja kulkee iskiorektaalisen kuopan sivuseinämää pitkin ylittäen poikittaissuunnassa pienemmän lonkka-aukon. Sen ensimmäinen haara on alempi peräsuolen valtimo. Iskiorektaalisen kuopan läpi kulkeva se toimittaa verta iholle ja peräaukon ympärillä oleviin lihaksiin. Perineaalinen haara toimittaa perineumin pinnallisen osan rakenteita ja jatkuu takahaareina, jotka menevät suuriin ja pieniin häpyhuuliin. Sisäinen pudendaalinen valtimo, joka tulee syvään perineaaliosaan, haarautuu useiksi fragmenteiksi ja toimittaa emättimen eteisen sipulia, eteisen suurta rauhasta ja virtsaputkea. Kun se päättyy, se jakautuu klitoriksen syviin ja selkävaltimoihin, jotka lähestyvät sitä häpysimfyysin lähellä.

Ulkoinen (pintainen) häpäisyvaltimo syntyy reisivaltimon mediaalisesta puolelta ja toimittaa suurten häpyhuulien etuosaa. Ulkoinen (syvä) häpäisyvaltimo on myös peräisin reisivaltimosta, mutta syvemmälle ja distaalisesti. Kulkiessaan reiden mediaalisen faskia latan läpi se menee suurten häpyhuulettien sivuosaan. Sen oksat kulkevat etu- ja takahuulivaltimoihin.

Perineumin läpi kulkevat suonet ovat pääasiassa sisäisen suolilaskimon haaroja. Suurimmaksi osaksi ne seuraavat valtimoita. Poikkeuksena on syvä dorsaalinen klitorislaskimo, joka tyhjentää verta klitoriksen erektiokudoksesta häpysimman alapuolella olevan halkeaman kautta virtsarakon kaulan ympärillä olevaan laskimopunkoon. Ulkoiset sukupuolielinten suonet tyhjentävät verta suurista häpyhuulet, jotka kulkevat sivuttain ja tulevat suuriin häpyhuuliin. saphenous laskimo jalat.

Verenkierto sisäisille sukupuolielimille suoritetaan pääasiassa aortasta (yhteisten ja sisäisten suolivaltimoiden järjestelmä).

Pääasiallinen verenkierto kohtuun tarjotaan kohdun valtimo , joka syntyy sisäisestä suoliluun (hypogastrisesta) valtimosta. Noin puolessa tapauksista kohdun valtimo syntyy itsenäisesti sisäisestä suolivaltimosta, mutta se voi syntyä myös napa-, sisäpudendaal- ja pinnallisista kystavaltimoista. Kohdun valtimo laskeutuu alas lateraaliseen lantion seinämään, kulkee sitten eteenpäin ja mediaalisesti virtsanjohtimen yläpuolella, jolle se voi antaa itsenäisen haaran. Leveän kohdun nivelsiteen tyvestä se kääntyy mediaalisesti kohti kohdunkaulaa. Parametriumissa valtimo on yhdistetty mukana oleviin laskimoihin, hermoihin, virtsanjohtimeen ja päänivelsiteeseen. Kohdun valtimo lähestyy kohdunkaulaa ja toimittaa sen useiden mutkaisten tunkeutuvien oksien avulla. Kohdun valtimo jakautuu sitten yhdeksi suureksi, erittäin mutkikkaaksi nousevaksi haaraksi ja yhdeksi tai useammaksi pieneksi laskevaksi haaraksi, jotka syöttävät emättimen yläosaa ja viereistä virtsarakon osaa . Nouseva päähaara kulkee ylöspäin kohdun sivureunaa pitkin lähettäen kaarevia oksia sen kehoon. Nämä kaarevat valtimot ympäröivät kohtua seroosikerroksen alla. Tietyin väliajoin niistä lähtevät säteittäiset oksat, jotka tunkeutuvat myometriumin kietoutuviin lihaskuituihin. Synnytyksen jälkeen lihassäikeet supistuvat ja puristavat sidoksia toimien säteittäisiä oksia. Kaarevien valtimoiden koko pienenee nopeasti keskiviivaa pitkin, joten kohdun keskiviivan viilloilla havaitaan vähemmän verenvuotoa kuin lateraalisilla. Kohdun valtimon nouseva haara lähestyy munanjohdetta, kääntyy sivusuunnassa yläosassaan ja jakautuu munanjohtimien ja munasarjahaaroihin. Munanjohtimen haara kulkee sivusuunnassa munanjohtimen suoliliepeen (mesosalpinx). Munasarjahaara menee munasarjan suoliliepeen (mesovarium), jossa se anastomoosoituu munasarjavaltimon kanssa, joka nousee suoraan aortasta

Munasarjat saavat verta munasarjavaltimosta (a.ovarica), joka syntyy vatsa-aortta vasemmalle, joskus alkaen munuaisvaltimo(a.renalis). Laskeutuen yhdessä virtsanjohtimen kanssa munasarjavaltimo kulkee nivelsiteen läpi, joka ripustaa munasarjan leveän kohdun nivelsiteen yläosaan, jolloin munasarjaan ja putkeen tulee haara. munasarjavaltimon terminaalinen osa anastomoosoituu kohdun valtimon pääteosan kanssa.

Kohdun ja sukupuolielinten valtimoiden lisäksi emättimen verenkiertoon osallistuvat myös rakkula- ja keskimmäisten peräsuolen valtimoiden haarat. Sukuelinten valtimoissa on vastaavat suonet. Sukuelinten laskimojärjestelmä on hyvin kehittynyt; laskimoverisuonten kokonaispituus ylittää merkittävästi valtimoiden pituuden johtuen laajalti toistensa kanssa anastomoivien laskimoplexien läsnäolosta. Laskimopunokset sijaitsevat klitoriksessa, eteisen sipulien reunoilla, virtsarakon ympärillä, kohdun ja munasarjojen välissä.

12544 0

Tärkeimmät erot naisen ja miehen lantion välillä näkyvät selvästi aikuisilla. Tärkeimmät niistä ovat seuraavat: naisen lantion luut ovat miehiin verrattuna ohuempia ja sileämpiä; naisen lantio on matalampi, tilavampi ja leveämpi, naisten lonkkaluun siivet ovat voimakkaammin sijoittuneet, minkä seurauksena naisen lantion poikittaismitat lisää kokoja Uros; naisen lantion sisäänkäynti on leveämpi eikä kapene alaspäin suppilomaisesti, kuten miehillä, vaan päinvastoin levenee; tämän seurauksena naisten ulostulo lantiosta on leveämpi kuin miesten; lantion häpyluiden alahaarojen muodostama kulma on naisilla tylsempi (90-100 astetta) kuin miehillä (70-75 astetta). Näin ollen lantio aikuinen nainen Miehiin verrattuna se on tilavampi ja leveämpi ja samalla vähemmän syvä.

Kaikki lantion luiden nivelet ovat liikkumattomia tai heikosti liikkuvia, raskauden aikana ne pehmenevät ja raskauden loppuun mennessä venyvät niin paljon, että lantion luut muuttuvat jossain määrin liikkuviksi suhteessa toisiinsa; Tämä on selkeimmin sacrococcygeal nivelessä.

Erityisen tärkeä synnytyksen aikana on naisen lantion lantionpohja, joka kuuluu synnytyskanavaan ja edistää sikiön syntymistä.

Pienen lantion yläaukkoa - eli sisäänkäyntiä lantiononteloon rajoittaa rajaviiva, ristiluun niemeke. Subpubic kulma, ischial tuberosities, sacrotubercular nivelsiteet, apex ristiluu ja häntäluu rajaavat alemman lantion aukko (tai sisäänkäynti lantionteloon). Synnytyskäytännössä erityisen tärkeitä ovat sisään- ja ulostulotasot sekä ns. lantion leveä osa, jotka arvioidaan suorilla ja poikittais-, oikealla ja vasemmalla vino-mitoilla.

Sisäänkäynnin suora koko - symfyysin yläreunan ja niemekkeen välillä on 11 cm; vino koko - häpy-harjan eminentiosta sacroiliac-niveleen - 12 cm; häpykulman ja häntäluuhun välisen ulostulon suora koko on 9,5 cm; poikittainen istukkamukuloiden välillä - 11 cm; lantionontelon poikittais- ja suoramitat ovat 1-3 cm suuremmat kuin sisääntulon mitat; suorien mittojen keskikohdan ja lantionontelon yhdistävä viiva on sen akseli (synnitystautien lanka). Sisääntulotaso on kalteva eteenpäin ja muodostaa 54-55 asteen kulman vaakatason kanssa (kaltevuuskulma).

Alaseinä sijaitsee lantion ulostulossa ja kuuluu perineumin kerroksiin, joiden syvät lihakset muodostavat lantion pallean ja urogenitaalisen pallean: levator ani -lihas, syvä poikittainen välilihas; niistä ensimmäisen läpi peräaukko kulkee, toisen läpi - virtsaputken ja vagina.

Peräsuoli

Naisten lantiossa peräsuolen etupuolella ovat kohtu ja emätin. Pienen lantion peritoneaalisessa pohjassa, peräsuolen ja kohdun välissä, on lantionontelon alin osa - peräsuolen ja kohdun ontelo (excavatio rectouterina), jossa ohutsuolen silmukat voivat sijaita. Subperitoneaalisessa pohjassa peräsuole on emättimen vieressä. Peritoneaali-perineaalinen aponeuroosi eli septim rectovaginale erottaa peräsuolen ja emättimen. Peräsuolen imusuonet muodostavat yhteyksiä kohdun ja emättimen imusuonten kanssa.

Virtsarakon ja virtsanjohtimien

Naisen lantiossa rakko sijaitsee syvemmällä lantion ontelossa kuin miehillä. Edessä se on symfyysin vieressä ja on kiinnitetty siihen häpyrakkusiteiden avulla. Virtsarakon pohja sijaitsee urogenitaalisella pallealla. Virtsarakon takana on kohtu ja vatsaontelon alaosassa emätin. Naisten virtsarakon imusuonet muodostavat suorat yhteydet kohdun ja emättimen imusuonten kanssa kohdun leveän nivelsiteen tyvessä ja alueellisissa suoliluun imusolmukkeissa.

Naisen lantion onkalossa virtsarakon faskialla on samanlaiset suhteet kohdunkaulan ja emättimen faskiaan; tässä selkein on etuosassa sijaitseva peritoneaali-perineaalinen aponeuroosi (Denonvilliers) emättimen takaseinän ja peräsuolen välillä .

Naisten lantion virtsaputket, kuten miesten lantion, sijaitsevat vatsakalvon alla, ja niitä ympäröi parauretraalinen kudos, ja niillä on oma faskiaalinen tuppinsa. Lantion ontelossa sechalan virtsajohtimet sijaitsevat lantion sivuseinällä, sisäisen suolivaltimoiden etupinnalla, kohdun edessä, sitten kohdun leveiden nivelsiteiden pohjan paksuudella. Tässä virtsajohtimet risteytyvät uudelleen a. kohtu, joka sijaitsee sen alla ja 1,5-2 cm kohdunkaulan sisäisestä osista. Lisäksi virtsanjohdin on emättimen etuseinän vieressä lyhyen matkan ja sen alla terävä kulma valuu rakkoon.

V.D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Lantiossa ja alaraajassa lihasten välissä on useita kanavia, kuoppia ja uria, joiden läpi suonet ja hermot kulkevat.

Lantion alueella on forr. ischiadica majus et minus. Suuremman lonkka-aukon muodostavat suurempi iskiaslovi ja ristiluun nivelside, pienempää aukkoa rajoittaa pienempi iskiaslovi, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis-lihas poistuu lantiosta suuremman iskiaalisen aukon kautta eikä täytä tätä aukkoa kokonaan. Siksi lihaksen ylä- ja alapuolella on aukkoja: forr. supra-et infrapiriforme. Niiden kautta valtimot, suonet ja hermot nousevat lantion ontelosta sen takapinnalle hermottamaan ja toimittamaan pakaralihaksia ja ihoa. Pienestä lantiosta 2-2,5 cm pitkä sulkukanava (canalis obturatorius) kulkee reiteen, jonka seiniä rajoittavat häpyluun sulkuura, sisäiset ja ulkoiset sulkulihakset. Sulkuhermo ja verisuonet, hermottaa ja toimittaa verta lantion mediaalisiin lihaksiin.

Lantionontelossa on suoliluun kuoppa, joka peittää siiven sisäpinnan ilium. Fossa on osittain täytetty suoliluun lihaksella; useimmissa tapauksissa umpisuole ja umpilisäke sijaitsevat oikealla puolella. Alla suuremman lantion ontelo on yhteydessä reiden etupinnan kanssa leveän aukon kautta, jota rajoittaa edestä nivusside, joka on venytetty spina iliaca anterior superiorin ja tuberculum pubicumin väliin ja takana lantion luuhun. Tämä reikä on jaettu lig. iliopectineum kahteen osaan: lacuna musculorum - lateraalisesti ja lacuna vasorum - medialisesti. Valtimo, laskimo ja imusuonet. Reisiluun kanava voi muodostua tähän tilaan.

Reisiluun kanava. Normaalisti reisiluun kanavaa ei ole olemassa; Vain sisäelinten tai suuremman omentumin ilmaantuessa vatsaontelosta regio subinguinalis -alueella ilmaantuu reisiluun kanava, jossa on sisäisiä ja ulkoisia aukkoja ja jolla on jatkuva topografia. Näin ollen normaalissa anatomiassa huomio kiinnitetään vain polkuun, jota pitkin sisäelimet voi tunkeutua vatsaontelosta reiden etupinnalle.

Paikkaa, jossa sisäelimet vatsaontelosta tulevat kanavaan, kutsutaan reisiluun renkaaksi (anulus femoralis); sitä rajoittaa edestä lig. inguinale, selkä - f. pectinea, lateraalisesti - reisilaskimo, mediaalisesti - lig. lacunare (kuva 203), joka edustaa nivelsiteen ja häpyluun väliin venytettyä sidettä. Femoraalinen kanava on 2-2,5 cm pitkä ja sijaitsee nivussiteen välissä, reisiluun laskimo ja pectineus-lihasta peittävä fascia (kuva 204). Ulkoinen reikä reisiluun kanava muuttuu hiatus saphenus (katso alla), mikä rajoittaa margo falciformiksen kahdella jalalla: cornu superius et inferius. V kulkee hiatus saphenuksen läpi. saphena magna.

203. Vatsan ja lantion etuseinän sisäpinta (V.P. Vorobjovin mukaan).
1 - m. poikittainen vatsa; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, joka kulkee nivuskanavan läpi; 13 - m. rectus abodominis.

204. Oikea nivusalue. Reisiluun kanavan sijainti.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.

Verisuonen aukko (lacuna vasorum) jatkuu reiden etupinnalle, jossa se siirtyy suoniluun uraan (sulcus iliopectineus), joka jatkuu reisiluun etummaiseen uraan (sulcus femoralis anterior). Ensimmäinen - iliopektiaalinen ura - on rajoitettu m. pectineus ja m. iliopsoas, toinen - m. adductor longus et magnus ja m. vastus medialis. Reiden alemmassa kolmanneksessa anteriorinen reisiluun ura siirtyy 6-7 cm pitkään adductor-kanavaan (canalis adductorius), joka yhdistää reiden etupinnan polvitaipeen. Kanavan ylempi aukko on rajoitettu: edessä - paksuuntunut faskilevy (lamina vastoadductoria), venytetty välillä m. adductor longus ja m. vastus medialis, sivuttain - m. vastus medialis, medialisesti - m. adductor magnus. Adductor-kanavan alempaa aukkoa (hiatus tendineus) rajoittaa m:n alaosassa oleva jännerengas. adductor magnus. Femoraalinen valtimo kulkee kanavan kautta polvitaipeen kuoppaan ja kuopasta reisiin - polvitaipeen laskimoon. Ylemmän reiän kautta, yhdessä suonten kanssa, n tulee sisään. saphenus, joka poikkeaa eteenpäin kanavassa ja jättää sen kapeasta raosta, joka avautuu lähelle mediaalista niveltä. Tästä johtuen canalis adductoriuksessa on ylempi ja kaksi alempaa aukkoa. Jos poistat f. lata ja f. subinguinalis, niin reisiluun kolmio (trigonum femorale), jota rajoittaa yläpuolella lig, tulee näkyviin. inguinale, lateraalinen-m. sartorius, medialisesti - m. adductor longus.

Polvialueen takana on syvä polvitaipeen kuoppa, joka on täytetty suurella rasvakudoksella. Polvitaipeen kuoppaa rajoittaa ylhäältä m. hauis femoris ja m. semimembranosus, alla - kahdella päällä pohjelihas. Polvitaipeen kuoppa kommunikoi alla nilkka-popliteaalikanavan (canalis cruropopliteus) kanssa. Kanavan etuseinää rajoittaa polvilihas, ja takaa jänneholkki, josta m. soleus. Kanava kulkee välillä m. tibialis posterior ja m. soleus, siinä on paremmat ja huonommat aukot. Ylempi aukko avautuu polvitaipeen kuoppaan ja alempi aukko sijaitsee jänteen m alun tasolla. soleus. Suonet ja hermot jalan taka-, lateraali- ja etulihaksille kulkevat kanavan läpi.

Canalis musculoperoneus inferior kulkee pohjeluun keskimmäistä kolmannesta pitkin, rajana takapuolelta mm. flexor hallucis longus ja tibialis posterior, ja edessä - pohjeluu. Tämä kanava on yhteydessä canalis cruropopliteukseen ja a. peronea. Sääriluun ylemmässä kolmanneksessa on canalis musculoperoneus superior, jonka kautta n. peroneus superficialis. Se sijaitsee pohjeluun ja m. peroneus longus.

Jalan jalkapohjan puolella keskiuraa (sulcus plantaris medialis) rajoittaa m. flexor digitorum brevis ja m. sieppaajan hallucis; sivuura kulkee m välissä. flexor digitorum brevis ja m. sieppaaja hallucis.

Jokainen ura sisältää jalkavaltimon, suonen ja hermon.

Lantio on kokoelma luita ja pehmytkudoksia, jotka sijaitsevat rajaviivan alapuolella.

Lantion seinät, joita edustavat lantion luut Rajaviivan alapuolella ristiluu, häntäluu ja lihakset, jotka peittävät suuremman iskias (piriformis) ja obturator (obturator internus) aukon, rajoittavat lantion onteloa edessä, takana ja sivuilla. Lantion ontelo on rajoitettu alhaalta pehmytkudokset haara. Sen lihasperän muodostavat levator ani -lihas ja syvä poikittainen välilihas, jotka osallistuvat lantion pallean ja urogenitaalisen pallean muodostumiseen.

Lantion ontelo on yleensä jaettu kolmeen osaan tai kerrokseen:

Lantion peritoneaalinen ontelo– lantionontelon yläosa, joka on suljettu pienen lantion parietaalisen vatsakalvon väliin (on vatsaontelon alaosa). Sisältää lantion elinten peritoneaaliset osat - peräsuolen, virtsarakon, naisilla - kohtu, leveät kohdun nivelsiteet, munanjohtimet, munasarjat ja emättimen takaseinän yläosa. Lantion elinten tyhjentämisen jälkeen ohutsuolen silmukat, suurempi omentum ja joskus poikittais- tai sigmoidi voivat laskeutua lantion peritoneaalionteloon. kaksoispiste, vermiforminen liite.

Lantion subperitoneaalinen ontelo- lantionontelon osasto,

se on suljettu parietaalisen vatsakalvon ja lantion faskian lehden väliin, joka peittää ylhäällä olevan levator ani -lihaksen. Sisältää verta ja imusuonet, Imusolmukkeet, hermot, lantion elinten ekstraperitoneaaliset osat - virtsarakko, peräsuoli, virtsanjohtimen lantio. Lisäksi naisten lantion subperitoneaalisessa ontelossa on emätin (paitsi takaseinän yläosa) ja kohdunkaula, miehillä - eturauhanen, verisuonten lantion osat, siemenneste.

uusia kuplia. Lueteltuja elimiä ympäröi rasvakudos, joka on jaettu lantion faskian kannuilla useisiin solun tiloihin.

Ihonalainen lantioontelo- välilihaan liittyvä tila, joka sijaitsee ihon ja lantion pallean välissä. Sisältää rasvakudoksella täytetyn iskiorektaalisen kuopan, jonka läpi kulkevat sisäiset sukupuolielinten verisuonet ja häpäisyhermo sekä niiden oksat, elinten osat urogenitaalinen järjestelmä, peräsuolen distaalinen osa. Pienen lantion ulostuloaukon sulkevat lantion ja urogenitaalikalvot, jotka muodostavat lihakset ja fascia.

Peritoneumin kulku

Ontelossa miehen lantio Peritoneum kulkee vatsan anterolateraalisesta seinämästä virtsarakon etuseinään, peittää sen ylemmän, takaosan ja osan sivuseinistä ja kulkee peräsuolen etuseinään muodostaen peräsuolen syvennyksen. Sivuilta sitä rajoittavat vatsakalvon rektovesical laskokset. Tähän syvennykseen mahtuu osa ohutsuolen ja sigmoidisen paksusuolen silmukoista.

Naisilla vatsakalvo siirtyy virtsarakosta kohtuun (peittää mesoperitoneaalisesti), sitten emättimen takaraivoon ja sitten peräsuolen etuseinään. Siten naisen lantion onteloon muodostuu kaksi painaumaa: vesico-uterine ja rectal-uterine. Siirtyessään kohtusta peräsuoleen vatsakalvo muodostaa kaksi poimua, jotka venyvät anteroposterioriseen suuntaan ja ulottuvat ristiluuhun. Suurempi omentum voi sijaita vesicouterine-syvennyksessä; peräsuolen kohdussa - ohutsuolen silmukat. Myös veri, mätä ja virtsa voivat kerääntyä tänne vammojen ja tulehduksien aikana.

Lantion fascia

Lantion fascia on vatsansisäisen faskian jatkoa ja koostuu parietaalisista ja viskeraalisista kerroksista.

Lantion faskian parietaalinen kerros peittää lantionontelon parietaaliset lihakset ja jakautuu urogenitaali- ja lantionkalvon ylempään faskiaan ja urogenitaalisen faskiaan.

ulvominen ja lantion pallea, jotka sisältävät lantionpohjan muodostavat lihakset (perineumin syvä poikittaislihas ja levator ani -lihas).

Lantion fascian viskeraalinen kerros peittää pienen lantion keskipohjassa sijaitsevat elimet. Tämä lehti muodostaa faskikapseleita lantion elimille (Pirogov-Retsia eturauhaselle ja Amousse peräsuolelle), jotka erotetaan elimistä löysäkuitukerroksella, jossa sijaitsevat veri- ja imusuonet sekä lantion elinten hermot. Kapselit erotetaan etutasossa sijaitsevalla väliseinällä (Denonvillier-Salischev-aponeuroosi; rektovesical väliseinä miehillä ja peräsuolen väliseinä naisilla), joka on primaarisen vatsakalvon kaksoiskappale. Väliseinän etupuolella ovat virtsarakko, eturauhanen, siemenrakkulat ja osat verisuonista miehillä ja virtsarakko ja kohtu naisilla. Väliseinän takana on peräsuole.

Lantion solutilat Luokitus:

1. Parietaalinen: retropubinen (preperitoneaalinen, prevesikaalinen), retrovesikaalinen, retrorektaalinen, parametrinen, lateraalinen.

2. Viskeraalinen: peri-vesikaalinen, peri-rektaalinen, periokervikaalinen.

Lateraalinen solutila– pariksi (oikea-, ja

vasemmanpuoleinen), sivusuunnassa rajoittaa lantion parietaalifaski, mediaalisesti lantion viskeraalisen faskian sagittaaliset kannut.

Sisältö: sisäiset suoliluun verisuonet ja niiden oksat, virtsanjohtimien lantio-osat, suonikalvot, ristin punoksen oksat.

Mätän leviämistapoja:

l retrovesikaaliseen tilaan (virtsanjohdinta pitkin);

l retroperitoneaaliseen tilaan (virtsanjohdinta pitkin);

l pakaran alueella (ylemmän ja alemman pakarasuonien ja hermojen matkalla);

l nivuskanavaan (suojia pitkin).

160

Retropubinen tila

1. Prevesical tilaa -rajoittuu otsan etuosaan-

häpyluiden symfyysin ja oksien kautta ja takaraivossa esirakon faskian kautta.

2. Preperitoneaalinen tila – esirakon faskian ja virtsarakon viskeraalisen faskian anteriorisen kerroksen välissä.

Mätän leviämistapoja:

l ihonalaiseen rasvakudos lonkat (reisiluun renkaan läpi);

l reiden lihasten mediaalista ryhmää ympäröivään kudokseen (obturaattorikanavan kautta);

l etuvatsan seinämän preperitoneaaliseen kudokseen;

l lantion lateraaliseen solutilaan (lantion viskeraalisen faskian sagittaalisten kannujen vikojen kautta).

Paravesikaalinen tila-sijaitsee seinien välissä-

virtsarakon limakalvo ja peittää sen viskeraalinen fascia.

Sisältö: vesikaalinen laskimoplexus.

Posteriorvesical tilaa-rajoitettu edestä taakse-

nim kerros virtsarakon viskeraalista faskiasta, posteriorisesti

– peritoneaali-perineaalinen faskia, joka muodostaa miehillä peräsuolen ja rakkulan väliseinän tai naisilla peräsuolen-emättimen väliseinän.

Sisältö: miehillä - eturauhanen, siemenrakkulat, verisuonet ja virtsaputket; naisilla - emätin ja virtsanjohtimet.

Mätän leviämistapoja:

minä sisään nivusalue ja kivespussi (suojia pitkin nivuskanavan läpi);

l retroperitoneaaliseen solutilaan (virtsanjohtimia pitkin).

Takaosan peräsuolen tila– rajoitettu erikoistuminen

peräsuolen välissä, peitetty lantion viskeraalisella faskialla; takana - ristiluu, vuorattu lantion parietaalifaskialla.

Sisältö: sympaattisten runkojen sakraaliset osat, sakraaliset imusolmukkeet, lateraaliset ja mediaanit ristiluun valtimot, samannimiset suonet, jotka muodostavat ristiluun

laskimoplexus, peräsuolen valtimo ja laskimo.

Mätän leviämistavat(alusten matkan varrella) :

l retroperitoneaaliseen tilaan;

l lantion lateraaliseen solutilaan.

Pararektaalinen tila- sisäelinten välillä -

lantion fascia, joka peittää peräsuolen ja sen seinämän.

Kehä (parametrinen) avaruus - höyry-

Uusi ( oikea- ja vasemmanpuoleinen), kohdun leveiden nivelsiteiden lehtien välissä .

Mätän leviämistapoja:

l sivusuunnassa ja alaspäin - lantion sivuttaiseen tilaan;

l medialisesti ja alaspäin - periservikaalikudokseen;

l retrovesikaaliseen tilaan.

Periservikaalinen tila - sijaitsee kohdunkaulan ympärillä.

Lantion verisuonet

Lantion seinämät ja elimet saavat veren sisäiset suolivaltimot, jotka tulevat solun lateraalisiin tiloihin ja jakautuvat etu- ja takahaaroihin. Sisäpuolen etuhaaroista suoliluun valtimot Syntyy oksia, jotka toimittavat verta ensisijaisesti lantion elimiin:

napavaltimon, joka vapauttaa ylemmän vesikaalivaltimon;

alempi vesikaalinen valtimo; kohdun valtimo - naisten keskuudessa, miehillä- siittiövaltimo

efferent kanava; keskimmäinen peräsuolen valtimo;

sisäinen häpäisyvaltimo.

From takahaarat suoliluun sisäinen valuma-

oksat, jotka toimittavat verta lantion seinämiin:

iliopsoas valtimo; lateraalinen sakraali valtimo; sulkuvaltimo; ylivoimainen pakaravaltimo;

alempi pakaravaltimo.

Sisäisten suolivaltimoiden parietaalihaaroihin liittyy kaksi samannimistä laskimoa. Viskeraaliset laskimot muodostavat tarkasti määritellyt laskimopunokset elinten ympärille. Virtsarakon, eturauhasen, kohdun, emättimen ja peräsuolen laskimoplexus erotetaan. Peräsuolen suonet, erityisesti ylempi peräsuolen laskimo, alemman kautta suoliliepeen laskimo Ne virtaavat porttilaskimoon, keski- ja alempaan peräsuolen laskimoon - alemman onttolaskimon järjestelmään. Ne ovat yhteydessä toisiinsa muodostaen portocaval anastomoosia. Muista laskimoplexuksista veri virtaa alempaan onttolaskimojärjestelmään.

Lantion hermotus Sacral plexus(somaattinen, parillinen) muodostettu

IV, V lannerangan ja I, II, III ristiselkäydinhermojen etuhaarat.

Oksat:

lihasten oksat; ylivoimainen pakarahermo;

huonompi pakarahermo; reiden takainen ihohermo; iskiashermo; pudendal hermo