Pienen lantion sisääntulotason suora koko on etäisyys imfyysin ylemmästä sisäreunasta sakraaliseen niemekkeeseen ja on 11 cm. Sitä kutsutaan myös synnytys- tai oikeaksi konjugaatiksi (conjugata vera). Pienen lantion sisäänkäynnin tasossa erotetaan myös anatominen konjugaatti - etäisyys yläreuna häpysimfyysi sakraaliseen niemekkeeseen; anatomisen konjugaatin koko on 11,5 cm.
Poikittaismitta- tämä on suoliluun kaarevien viivojen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys, joka on 13-13,5 cm Tämä koko ylittää todellisen konjugaatin epäkeskisesti, lähempänä sakraalisen niemekettä.
Pienen lantion sisääntulotasolla on kaksi vinoa mittaa: oikea ja vasen. Ne ovat yhtä suuret kuin 1 12,5 cm ja edustavat etäisyyttä toisen puolen sacro-subimdosacral artikulaatiosta toisen puolen suoliluun pseudo-häpytukkoon.
Lantionontelon leveän osan tasossa on seuraavat rajat: edessä - häpyluun symfyysin sisäpinnan keskellä, sivuilla - acetabulumia peittävien levyjen keskellä, takana - II ja III sakraalisen nikaman välinen nivel. Lantionontelon leveässä osassa erotetaan kaksi kokoa: suora ja poikittainen.
Lantionontelon leveän osan suora koko on etäisyys II ja III sakraalisen nikaman risteyksen keskeltä häpylihaksen sisäpinnan keskelle. Normaalisti sen arvo on 12,5 cm.
Pienen lantion ontelon leveän osan poikittaiskoko on etäisyys molempien puolien asetabulaaristen alueiden levyjen kaukaisimpien pisteiden välillä, joka on 12,5 cm. Lantion ontelon leveässä osassa vinoja mittoja ei eroteta tai ne erotetaan tavanomaisesti (kukin 13 cm), koska tässä paikassa ei muodostu kiinteää luuta.
Lantionontelon kapean osan tasossa on seuraavat rajat: edessä - häpynivelen alareuna, sivuilla - ischial suoliluun piikit, takana - sacrococcygeal nivel.
Lantionontelon kapean osan tasossa erotetaan myös kaksi kokoa: suora ja poikittainen.
Suora koko määräytyy häpylihaksen alareunasta sacrococcygeal niveleen ja on 11,5 cm Poikittaiskoko on lonkkaluun suoliluun sisäpintojen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys, joka on 10,5 cm.
Lentokone poistu meistä pieni tava rajoittaa edestä häpykaaren alareuna, sivuilta - ischial tuberkuloiden sisäpinnat ja takaa - häntäluun kärki. Pienen lantion ulostulotasossa erotetaan seuraavat koot.
Suora koko- tämä on häpylihaksen alareunan ja häpyluun kärjen välinen etäisyys, joka on 9 cm. Tämä koko voi kasvaa 1,5-2 cm ja saavuttaa 1 cm häpyluun liikkuvuuden vuoksi, kun sikiö kulkee synnytyskanavan läpi. Normaalisti sen arvo on 11 cm.
Siten pienen lantion sisäänkäynnissä suurin koko on poikittainen. Lantionontelon leveässä osassa suorat ja poikittaismitat ovat suunnilleen samat; suurin koko on ehdollinen vino koko. Pienen lantion ontelon kapeassa osassa ja pienen lantion ulostulon tasossa suorat mitat ovat suurempia kuin poikittaiset.
Esitellyn tasojärjestelmän, jota pidetään klassisena, kehittivät venäläisen synnytyksen perustajat, erityisesti A. Ya. Krassovsky. Tämän järjestelmän lisäksi kehitettiin pienen lantion yhdensuuntaisten tasojen järjestelmä (Gojin mukaan), jota käytetään aktiivisesti synnytyskäytännössä.
Lantiossa on kaksi osaa: iso lantio ja pieni lantio. Niiden välinen raja on pienen lantion sisäänkäynnin taso.
Isoa lantiota rajoittavat sivusuunnassa suoliluun siivet, takana viimeinen lannenikama. Edessä ei ole luisia seiniä.
Lantiolla on synnytystyössä suurin merkitys. Sikiö syntyy pienen lantion kautta. Ei ole helppoa tapaa mitata lantiota. Samalla suuren lantion mitat on helppo määrittää ja niiden perusteella voidaan arvioida pienen lantion muotoa ja kokoa.
Pieni lantio on synnytyskanavan luinen osa. Pienen lantion muoto ja koko ovat erittäin tärkeitä synnytyksen aikana ja niiden hoitotaktiikkojen määrittelyssä. Lantion jyrkän kapenemisen ja sen epämuodostumien seurauksena synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta tulee mahdottomaksi, ja nainen synnytetään keisarinleikkauksella.
Pienen lantion takaseinämä koostuu ristiluusta ja häntäluusta, sivuseinämät ovat istuinluut ja etuseinä on häpyluun häpyluun symfyysi. Lantion yläosa on kiinteä luurengas. Keski- ja alakolmanneksessa pienen lantion seinämät eivät ole yhtenäisiä. Sivuleikkauksissa on iso ja pieni lonkkareikä, joita rajoittavat vastaavasti suuret ja pienet iskiaskolot ja nivelsiteet. Häpyluun ja istuinluun oksat, jotka sulautuvat yhteen, ympäröivät obturator foramenia, joka on kolmion muotoinen pyöristetyillä kulmilla.
Pienessä lantiossa erotetaan sisäänkäynti, onkalo ja uloskäynti. Pienen lantion ontelossa erotetaan leveä ja kapea osa. Tämän mukaisesti pienessä lantiossa erotetaan neljä klassista tasoa.
Pienen lantion sisääntulotasoa rajoittavat edestä symfyysin yläreuna ja häpyluiden ylempi sisäreuna, sivuilta suoliluun kaarevat linjat ja takaa ristinniemeke. Tämä taso on poikittainen soikea (tai munuaisen muotoinen). Se erottaa kolme kokoa: suora, poikittais ja 2 vino (oikea ja vasen). Suora koko on etäisyys symfyysin ylemmästä sisäreunasta sakraaliseen niemekkeeseen. Tätä kokoa kutsutaan todelliseksi tai synnytyskonjugaatiksi ja se on 11 cm.
Pienen lantion sisäänkäynnin tasossa erotetaan myös anatominen konjugaatti - symfysiksen yläreunan ja sakraalisen niemen välinen etäisyys. Anatomisen konjugaatin arvo on 11,5 cm, poikittaismitta on kaarevien viivojen kaukaisimpien osien välinen etäisyys. Se on 13,0-13,5 cm.
Pienen lantion sisääntulotason vinot mitat ovat yhden puolen sacroiliac-nivelen ja vastakkaisen puolen häpyluun eminention välinen etäisyys. Oikea vino koko määritetään oikeasta ristiluun nivelestä, vasen - vasemmalta. Nämä mitat ovat 12,0 - 12,5 cm.
Pienen lantion ontelon leveän osan tasoa rajoittaa edestä symfysiksen sisäpinnan keskiosa, sivuilta - acetabulumia peittävien levyjen keskeltä, takaa - II ja III sakraalisen nikaman risteys. Lantionontelon leveässä osassa erotetaan 2 kokoa: suora ja poikittainen.
Suora koko - etäisyys II ja III ristinikaman liitoskohdan ja symfyysin sisäpinnan keskikohdan välillä. Se on yhtä suuri kuin 12,5 cm.
Poikittaismitta - etäisyys acetabulumia peittävien levyjen sisäpintojen keskipisteiden välillä. Se on 12,5 cm Koska lantio ontelon leveässä osassa ei edusta jatkuvaa luurengasta, vinot mitat sallitaan tässä osassa vain ehdollisesti (kukin 13 cm).
Pienen lantion ontelon kapean osan tasoa rajoittaa edestä symfyysin alareuna, sivuilta - ischial-luiden awns, takaa - sacrococcygeal -nivel. Tässä tasossa erotetaan myös 2 kokoa.
Suora koko - symfysiksen alareunan ja sacrococcygeal-nivelen välinen etäisyys. Se on yhtä suuri kuin 11,5 cm.
Poikittaismitta - istuinluiden piikien välinen etäisyys. Se on 10,5 cm.
Poistumistasoa pienestä lantiosta rajoittaa edestä häpylihaksen alareuna, sivuilta - ischial tubercles ja takaa - häntäluun kärki.
Suora koko - symfyysin alareunan ja häntäluun kärjen välinen etäisyys. Se on 9,5 cm Kun sikiö kulkee synnytyskanavan läpi (pienen lantion poistumistason kautta), häntäluun taaksepäin liikkuessa tämä koko kasvaa 1,5-2,0 cm ja tulee 11,0-11,5 cm:ksi.
Poikittaismitta - etäisyys sisäpintojen välillä lonkkamukuloita. Se on yhtä suuri kuin 11,0 cm.
Kun verrataan pienen lantion mittoja eri tasoissa, käy ilmi, että pienen lantion sisäänkäynnin tasossa poikittaismitat ovat suurimmat, pienen lantion ontelon leveässä osassa suorat ja poikittaismitat ovat yhtä suuret, ja onkalon kapeassa osassa ja pienestä lantiosta ulostulotasossa suorat poikittaismitat ovat suurempia.
Synnytyksessä käytetään joissakin tapauksissa rinnakkaisten Goji-tasojen järjestelmää. Ensimmäinen eli ylempi taso (pääte) kulkee symphysis-ylemmän reunan ja reunaviivan (pääte) läpi. Toista yhdensuuntaista tasoa kutsutaan päätasoksi ja se kulkee symfysiksen alareunan läpi yhdensuuntaisesti ensimmäisen kanssa. Tämän tason läpi kulkenut sikiön pää ei kohtaa tulevaisuudessa merkittäviä esteitä, koska se on ohittanut kiinteän luurenkaan. Kolmas yhdensuuntainen taso on selkärangan taso. Se kulkee rinnakkain kahden edellisen kanssa istuinpiikkien läpi. Neljäs taso - ulostulotaso - kulkee samansuuntaisesti kolmen edellisen kanssa häntäluuhun.
Pienen lantion kaikki klassiset tasot konvergoivat etuosan (symphysis) suuntaan ja viuhkamaiset hajaantuvat taaksepäin. Jos yhdistät pienen lantion kaikkien suorien mittojen keskipisteet, saat koukun muotoisen kaarevan linjan, jota kutsutaan lantion lanka-akseliksi. Se taipuu pienen lantion ontelossa, mikä vastaa ristiluun sisäpinnan koveruutta. Sikiön liike synnytyskanavan läpi tapahtuu lantion lanka-akselin suunnassa.
Lantion kaltevuuskulma on pienen lantion sisäänkäynnin tason ja horisonttiviivan muodostama kulma. Lantion kaltevuuskulman arvo muuttuu, kun kehon painopiste liikkuu. Ei-raskaana olevilla naisilla lantion kaltevuuskulma on keskimäärin 45-46 ° ja lannerangan lordoosi on 4,6 cm (Sh. Ya. Mikeladzen mukaan).
Raskauden edetessä lannerangan lordoosi lisääntyy johtuen painopisteen siirtymisestä II ristinikaman alueelta etupuolelle, mikä johtaa lantion kaltevuuskulman kasvuun.
Pienen lantion tasot ja mitat. Pieni lantio on synnytyskanavan luinen osa. Pienen lantion takaseinämä koostuu ristiluusta ja häntäluusta, lateraaliset lantioluut, etummaisen häpyluun ja symfyysin muodostavat. Pienen lantion takaseinämä on 3 kertaa pidempi kuin etuseinä. Pienen lantion yläosa on kiinteä, taipumaton luurengas. Alaosassa pienen lantion seinämät eivät ole yhtenäisiä, ne sisältävät sulkuaukkoja ja ischial lovia, joita rajoittaa kaksi nivelsideparia (sacrospinous ja sacrotuberous) Pienlantiossa on seuraavat osat: sisääntulo, onkalo ja ulostulo. Lantion ontelossa erotetaan leveät ja kapeat osat (taulukko 5). Tämän mukaisesti pienen lantion neljä tasoa erotetaan: 1 - lantion sisäänkäynnin taso; 2 - lantionontelon leveän osan taso; 3 - lantionontelon kapean osan taso; 4 - lantion ulostulon taso. Taulukko 5
| Lantion taso | Mitat, cm | ||
| suoraan | poikittainen | vino | |
| Sisäänkäynti lantioon | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Laaja osa lantion ontelosta | 13 (ehdollinen) | ||
| Lantionontelon kapea osa | 11-11,5 | - | |
| lantion ulostulo | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Oikean ja vasemman vinomitat ovat 12-12,5 cm Oikea vinomitta on etäisyys oikeanpuoleisesta poikittaisnivelestä vasempaan nivel-häpytukkoon; vasen vino koko - vasemmasta sacroiliac-nivelestä oikeaan suoliluun ja häpyluun tuberkuloosiin. Helpottaakseen navigointia synnytyksen aikana olevan naisen lantion vinojen mittojen suuntaan, M. S. Malinovsky ja M. G. Kushnir ehdottivat seuraavaa tekniikkaa (kuva 69): molempien käsien kädet on taitettu suorassa kulmassa, kämmenet ylöspäin; sormien päät tuodaan lähemmäksi makaavan naisen lantion ulostuloa. Vasemman käden taso osuu yhteen lantion vasemman vinon koon kanssa, oikean käden taso oikean kanssa. |
b) Poikittaismitta - asetabulumin keskiosan välillä; se on 12,5 cm. Lantionontelon leveässä osassa ei ole vinoja mittoja, koska tässä paikassa lantio ei muodosta jatkuvaa luurengasta. Vinot mitat lantion leveässä osassa sallitaan ehdollisesti (pituus 13 cm).3. Lantionontelon kapean osan tasoa rajoittaa edestä symfyysin alareuna, sivuilta - ischial-luiden awns ja takaa - sacrococcygeal nivel. se on 11-11,5 cm.
b) Poikittaismitta yhdistää istuinluiden selkärangat; se on 10,5 cm.4. Lantion ulostulotasolla on seuraavat rajat: edessä - symfyysin alareuna, sivuilta - ischial tubercles, takana - häntäluun kärki. Lantion ulostulotaso koostuu kahdesta kolmion muotoisesta tasosta, joiden yhteinen kanta on lantion mukuloita yhdistävä linja. Riisi. 70. Lantion ulostulon mitat. 1 - suora koko 9,5-11,5 cm; 2 - poikittaismitta 11 cm; 3 - häntäluu. Siten pienen lantion sisäänkäynnissä suurin koko on poikittainen. Ontelon leveässä osassa suorat ja poikittaismitat ovat yhtä suuret; vino koko hyväksytään ehdollisesti suurimmaksi. Ontelon kapeassa osassa ja lantion ulostuloaukossa suorat mitat ovat poikittaisia suurempia.Yllä olevien (klassisten) lantiononteloiden (kuva 71a) lisäksi erotetaan sen yhdensuuntaiset tasot (kuva 71b). Ensimmäinen - ylempi taso, kulkee päätelinjan (linca terminalis innominata) läpi ja sitä kutsutaan siksi terminaalitasoksi. Toinen - päätaso, kulkee yhdensuuntaisesti ensimmäisen kanssa symfysiksen alareunan tasolla. Sitä kutsutaan päätasoksi, koska pää, joka on ohittanut tämän tason, ei kohtaa merkittäviä esteitä, koska se on ohittanut kiinteän luurenkaan. Kolmas on selkärangan taso, yhdensuuntainen ensimmäisen ja toisen kanssa, ylittää lantion spina ossis ischiin alueella. Neljäs on ulostulotaso, edustaa pienen lantion pohjaa (sen kalvoa) ja on melkein sama kuin lantion akselin suunta. Kaikki pienen lantion tasot (klassiset) edessä rajoittuvat yhteen tai toiseen symphysis-pisteeseen, takana - ristiluun tai häntäluun eri pisteisiin. Symfyysi on paljon lyhyempi kuin ristiluu ja häntäluu, joten lantion tasot konvergoivat etusuuntaan ja viuhkamaiset hajaantuvat taaksepäin. Jos yhdistät lantion kaikkien tasojen suorien mittojen keskikohdan, et saa suoraa viivaa, vaan koveran anteriorisen (symphysis) linjan (katso kuva 71a).
 |
Tätä linjaa, joka yhdistää lantion kaikkien suorien mittojen keskipisteet, kutsutaan lantion lanka-akseliksi. Aluksi se on suora, ja sitten se taipuu lantion ontelossa, mikä vastaa ristiluun sisäpinnan koveruutta. Lantion suunnassa lantion akseli kulkee läpi synnytyskanava syntynyt sikiö. Lantion kallistus. Naisen pystyasennossa symfyysin yläreuna on sakraalisen niemen alapuolella; todellinen koiyuga-ga muodostaa kulman horisonttitason kanssa, joka on normaalisti 55-60°. Lantion sisääntulotason suhdetta vaakatasoon kutsutaan lantion kaltevuudeksi (kuva 72). Lantion kaltevuusaste riippuu kehon ominaisuuksista. |
Pieni lantio on synnytyskanavan luinen osa. Pienen lantion takaseinämä koostuu ristiluusta ja häntäluusta, sivuseinät muodostuvat lantioluista, etupuolen - häpyluista ja symfyysistä. Pienen lantion takaseinämä on 3 kertaa pidempi kuin etuseinä. Pienen lantion yläosa on kiinteä, taipumaton luurengas. Lantion seinämän alaosassa ei ole jatkuvaa; niissä on sulkuaukot ja ischial lovet, joita rajoittaa kaksi paria nivelsiteitä (sacrospinous ja sacrotuberous).
Lantiossa on seuraavat osastot: sisäänkäynti, onkalo ja uloskäynti. Pienen lantion ontelossa leveä ja kapea osa. Tämän mukaisesti otetaan huomioon neljä pienen lantion tasoa: I - pienen lantion sisäänkäynnin taso, II - pienen lantion ontelon leveän osan taso, III - pienen lantion ontelon kapea osan taso, IV - pienen lantion ulostulon taso.
I. Pienen lantion sisäänkäynnin taso sillä on seuraavat rajat: edessä - symfyysin yläreuna ja häpyluiden ylempi sisäreuna, sivuilta - nimettömät viivat, takana - sakraaliviitta. Sisääntulotasossa on munuaisen muotoinen tai poikittainen soikea, jossa on sakraalisen niemeke vastaava lovi. Lantion sisäänkäynnissä erotetaan kolme kokoa: suora, poikittainen ja kaksi vinoa.
Suora koko- etäisyys sakraalisesta viirasta häpyluun symfyysin sisäpinnan näkyvimpään kohtaan. Tätä kokoa kutsutaan synnytys- tai oikeaksi konjugaatiksi ( conjugata vera). Siellä on myös anatominen konjugaatti - etäisyys viipasta symfyysin ylemmän sisäreunan keskelle; anatominen konjugaatti on hieman (0,3-0,5 cm) suurempi kuin synnytyskonjugaatti. Synnytyskonjugaatti on 11 cm.
Poikittaismitta- nimettömien viivojen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys. Tämä koko on 13,0-13,5 cm.
vinot mitat kaksi: oikea ja vasen, jotka ovat 12,0-12,5 cm Oikea vino koko - etäisyys oikeasta sacroiliac-nivelestä vasemman häpy- ja häpytuberkliin, vasen vino ulottuvuus on vasemmasta ristiluun nivelestä oikeaan häpy- ja häpytuberkkeliin. Helpottaakseen navigoimista lantion vinojen mittojen suuntaan synnyttävällä naisella M.S. Malinovsky ja M.G. Kushnir tarjoaa seuraavan vastaanoton. Molempien käsien kädet on taitettu suorassa kulmassa, kämmenet ylöspäin, sormien päät tuodaan lähemmäksi makaavan naisen lantion ulostuloa. Vasemman käden taso osuu yhteen lantion vasemman vinon koon kanssa, oikean käden taso - oikean lantion koon kanssa.
II. Lantionontelon leveän osan taso sillä on seuraavat rajat: edessä - symfyysin sisäpinnan keskiosa, sivuilla - acetabulumin keskiosa, takana - II ja III sakraalisen nikaman risteys. Lantionontelon leveässä osassa erotetaan kaksi kokoa: suora ja poikittainen.
Suora koko- II ja III ristinikaman liitoskohdasta symfysiksen sisäpinnan keskelle; vastaa 12,5 cm.
Poikittaismitta- acetabulumin yläosien välissä; vastaa 12,5 cm.
Lantionontelon leveässä osassa ei ole vinoja mittoja, koska tässä paikassa lantio ei muodosta jatkuvaa luurengasta. Vinot mitat lantion leveässä osassa sallitaan ehdollisesti (pituus 13 cm).
III. Lantionontelon kapean osan taso rajoittuu edestä symfyysin alareunaan, sivusuunnassa ischial-luiden awnsiin, takaa sacrococcygeal-niveleen. Kokoja on kaksi: suora ja poikittainen.
Suora koko- sacrococcygeal nivelestä symfyysin alareunaan (häpykaaren huippu); vastaa 11,0-11,5 cm.
Poikittaismitta yhdistää istukkaluun selkärangat; vastaa 10,5 cm.
IV. Lantion ulostulotaso sillä on seuraavat rajat: edessä - symfyysin alareuna, sivuilta - ischial tubercles, takana - häntäluun kärki. Lantion ulostulotaso koostuu kahdesta kolmion muotoisesta tasosta, joiden yhteinen kanta on lantion mukuloita yhdistävä linja. Lantion ulostulossa erotetaan kaksi kokoa: suora ja poikittainen.
Suora koko - häntäluun yläosasta symfyysin alareunaan; 9,5 cm Kun sikiö kulkee pienen lantion läpi, häntäluu irtoaa 1,5-2,0 cm ja suora koko kasvaa 11,5 cm:iin.
Poikittaismitta yhdistää ischial tubercles sisäpinnat; on 11 cm. Siten pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla suurin koko on poikittais. Ontelon leveässä osassa suorat ja poikittaismitat ovat yhtä suuret; suurin koko on ehdollisesti hyväksytty vino koko. Ontelon kapeassa osassa ja lantion ulostulossa suorat mitat ovat suurempia kuin poikittaiset.
Pienen lantion kaikki tasot edessä rajoittuvat yhteen tai toiseen symfyysin kohtaan ja takana - ristiluun tai häntäluun eri kohtiin. Symfyysi on paljon lyhyempi kuin ristiluu ja häntäluu, joten lantion tasot konvergoivat etusuuntaan ja viuhkamaiset hajaantuvat taaksepäin. Jos yhdistät kaikkien lantion tasojen suorien mittojen keskikohdan, et saa suoraa viivaa, vaan koveran anteriorisen (symphysis) linjan. Tätä ehdollista linjaa, joka yhdistää lantion kaikkien suorien mittojen keskipisteet, kutsutaan lantion lanka-akseli. Lantion akseli on alun perin suora, se taipuu lantion ontelossa ristiluun sisäpinnan koveruuden mukaisesti. Lantion lanka-akselin suunnassa sikiö kulkee synnytyskanavan läpi.
Lantion kallistuskulma(sisäänkäynnin tason leikkaus horisontin tason kanssa), kun nainen seisoo, se voi olla erilainen ruumiinrakenteesta riippuen ja vaihtelee välillä 45-55 °. Sitä voidaan vähentää pyytämällä selällään makaavaa naista vetämään lantionsa voimakkaasti vatsaansa vasten, mikä johtaa kohdun kohoamiseen. Sitä voidaan lisätä asettamalla rullan muotoinen kova tyyny alaselän alle, mikä johtaa kohdun alaspäin poikkeamiseen. Lantion kaltevuuskulman lasku saavutetaan myös, jos naiselle annetaan puoli-istuva asento, kyykky.
LANTIAN NIVELET JA LIGAANIT
sacroiliac nivel on nivel, jonka nivelpinnat ovat epäsäännöllisen muotoisia. Ne on peitetty rustokerroksella, ja nivelontelo on kapea rako. nivelkapseli yhdistyy nivelpintoihin, ja luita pitävät koossa etummainen sacroiliac, pitkä ja lyhyt posterior sacroiliac ja interosseous nivelsiteet. Tämän lisäksi on kolme muuta itse lantiovyön kuuluviksi luokiteltua nivelsitetta, jotka toimivat myös lisäristiluun nivelsiteinä. Nämä ovat suoliluun ja lannerangan, sacrotuberous ja sacrospinous nivelsiteet. Ristiluun ylemmät nivelsiteet yhdistävät ristiluun pohja- ja lateraaliosan sekä suoliluun sulautuen lantion pinnan periosteumiin ja suoliluun saavuttaen kaarevan linjan, johon ne kiinnittyvät paraglenoidisilla kuiduilla. Posteriorinen sacroiliac ligamentti on erittäin voimakas ja koostuu yleensä kahden tyyppisistä kuiduista - syvästä ja pinnasta, jotka muodostavat vastaavasti lyhyen ja pitkän posteriorisen sacroiliac ligamentin. Lyhyt posteriorinen ristiluun nivelside ulottuu ala- ja mediaalisesti suoliluun mukulasta, nivelpinnan ja takaosan sisäisen suoliluun selkärangan takaa, ristiluun lateraalisen osan takaosaan ja ylempään sakraaliseen nivelprosessiin ja kaappaa sen ja ensimmäisen ristiluun aukon välisen alueen. Pitkä posteriorinen ristiluun nivelside laskeutuu ylemmästä suoliluun takarangan 2., 3. ja 4. niveltuberkuloihin ristiluun takana. Se peittää osittain lyhyen nivelsiteen ja laskeutuu sacrotuberous ligamentin mukana. Kaikista vahvimmat nivelsiteet ovat interosseous. Ne koostuvat eripituisista kuiduista, jotka kulkevat eri suuntiin kahden luun välillä. Nivelsiteet sijaitsevat suoliluun mukuloiden epätasaisen pinnan ja ristiluun vastaavan lateraaliosan pinnan välissä, nivelpinnan ylä- ja takana (kuva 6.11).
Riisi. 6.11. Lantion nivelsiteet
sacrotuberous nivelside , sekä pitkä takaristiluun nivelside, se on kiinnitetty ylhäältä suoliluun harjaan, suoliluun takaosaan ja takapinta III ristinikama. Alhaalta nivelside on kiinnittynyt pääasiassa ischial tuberosityn mediaaliseen reunaan. Jotkut kuidut kulkevat ischiumin haaran sisäpintaa pitkin muodostaen falciformisen prosessin. Muut posterioriset kuidut jatkuvat takareisilihaksiin.
Ristiluun nivelside (ohut, kolmion muotoinen) kulkee ristiluun ja häntäluun sivureunasta istuinluun selkärankaan. Se menee mediaalisesti (syvemmälle) sacrotuberous ligamentista ja fuusioituu osittain sen kanssa ristiluun sivureunan alueella.
iliopsoas-nivelside yhdistää IV ja V lannenikamat suoliluun harjaan. Se on peräisin V lannenikaman poikittaisesta prosessista, jossa se kietoutuu risti-lantion nivelsiteen kanssa. Jotkut lonkka-lannenivelsiteen kuiduista ulottuvat alas viidennen lannenikaman runkoon, kun taas toiset nousevat levylle. Suoliluun harjanteen sisähuuleen nivelside on kiinnittynyt noin 5 cm pituudelta Sacro-lanneside on yleensä erottamaton iliopsoas-nivelsiteestä ja sitä pidetään osana sitä.
Häpyluun symfyysi- artikulaatio nivelpinnat häpyluun luut. Symfysikseen liittyvät nivelsiteet:
▪ häpyvälilevy;
▪ ylähäpynivelside;
▪ etummainen häpynivelside;
▪ häpyluun kaarevat nivelsiteet.
Interpubic levy paksumpi etuosasta kuin takaosasta. Levyn reunat ulottuvat luiden ulkopuolelle, erityisesti takaprojektiossa. Reunojen levy on juotettu tiukasti nivelsiteisiin. Useimmiten häpyvälilevy on pitkänomainen kapea rako, jonka sisätilassa on nestettä ja joka jakaa ruston osittain kahdeksi levyksi. Häpyvälilevy kiinnittyy tiiviisti hyaliinirustoon, joka peittää häpyluiden symfyysiset pinnat. Ylivoimaiset häpynivelsiteet mene sivusuunnassa häpyluun harjaa pitkin molemmilta puolilta häpyluun mukuloihin vertaamalla keskiviiva välilevyllä. Voimakas etummainen häpynivelside, suoraan yhteydessä lihaksen fasciaaliseen peitteeseen, nousee häpyhaarojen risteyksestä. Se koostuu useista paksujen kuitujen nipuista, jotka risteävät eri suuntiin, jolloin pinnalliset kuidut risteävät enemmän ja kulkevat lähimpänä niveltä. Häpyluun kaareva nivelside edustaa voimakas nauha, joka koostuu tiiviisti toisiinsa liittyvistä kuiduista, joka täyttää häpyravan välisen kulman ja muodostaa tasaisen, pyöristetyn häpykaaren huipun. Ristikkäiset kuidut ulottuvat nivelsiteestä nivelen etu- ja takapinnoille, jotka kietoutuessaan toisiinsa vahvistavat niveltä.
LANTIKON ALUKSET
Lantion elinten ja seinämien pääasiallinen verenkierron lähde on sisäinen suolivaltimo ( a. iliaca interna). Muita lähteitä ovat ylempi peräsuolen valtimo ( a. rectalis superior), joka on suoliliepeen alemman valtimon päätehaara ( a. mesenterica inferior), munasarjavaltimot ( aa. munasarjat), sekä keskiristivaltimo ( a. sacralis mediana) ulottuu suoraan aortasta (kuva 6.12).
Riisi. 6.12 Lantion verenkierto (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. painos / McGraw-Hill Professional, 2009)
Sisäinen suolivaltimo on yhteisen lonkkavaltimon mediaalinen haara. Sen pituus vaihtelee suuresti (1-6 cm), keskimäärin 3-4 cm. Sisäisen lonkkavaltimon lähtökulma vaihtelee äkillisimmästä 50°:een.
Alaspäin menevä ja ristisuolen nivelen linjaa pitkin, suuren lonkkareiän yläreunan tasolla, sisäinen suoliluun valtimo jakautuu etu- ja takarunkoon. Näistä rungoista lähtevät viskeraaliset (lantioelimiin) ja parietaaliset (lantion seinämiin) oksat.
Tärkeimmät sisäelinten haarat ovat seuraavat: ylemmät kystiset valtimot ( aa. vesicales superiores) määränä 2–4, jotka poikkeavat syntymän jälkeen jäljellä olevista kelvollisista alkuperäinen osasto napavaltimon (a. umbicalis), kohdun valtimo ( a. kohdun), keskimmäinen peräsuolen valtimo ( a. rectalis media) ja sisäinen häpäisyvaltimo ( a. pudenda interna).
Tärkeimmät parietaalihaarat, jotka toimittavat lantion seinämiä, sisältävät suoliluun ja lannevaltimon ( a. iliolumbalis), lateraalinen ristivaltimo ( a. sacralis lateralis), ylä- ja alapuoliset pakaravaltimot ( aa. gluteae superior ja inferior) ja sulkuvaltimo ( A. obturatoria).
Lantion erittäin runsaat suonet jaetaan myös parietaalisiin (jotka seuraavat valtimoita parillisten verisuonten muodossa) ja viskeraalisiin, jotka muodostavat massiivisia plexuksia lantion elinten ympärille ja vastaanottavat niistä verta. Punoksista tulisi nimetä virtsarakon laskimoplenoksi. (plexus venosus vesicalis), kohdun ( plexus venosus uterinus), emätin ( plexus venosus vaginalis), peräsuole ( plexus venosus rectalis), jotka anastomooivat laajalti keskenään, mukaan lukien lantion luiden suonet.
Joitakin tärkeitä lantion suonten piirteitä tulee huomioida. Parietaaliset suonet on yleensä kiinnitetty lantion seiniin, minkä seurauksena ne aukeavat laajasti vaurioiden sattuessa. Monissa lantionsisäisissä suonissa ei ole läppä, ja siksi tromboosi ja tromboflebiitti leviävät helposti ja nopeasti sekä keski- että perifeeriseen suuntaan (perineumin, pakaralihaksen alueelle). Lantion suonissa ei ole laajat anastomoosit vain keskenään, vaan ne ovat myös yhteydessä ylemmän ja alemman onttolaskimon, porttilaskimon (porto-caval, cava-caval anastomoosit) järjestelmiin.
Viskeraalisesta plexuksesta veri virtaa sisäiseen suoliluun laskimoon. Peräsuolen laskimoplexuksista veri virtaa alemman onttolaskimon ja porttilaskimoiden järjestelmään.
Sisäinen suolilaskimo ( v. iliaca interna) sijaitsee samannimisen valtimon takana ja kerää verta lantion elimistä ja lantion seinämistä. Se muodostuu useimmiten suuren iskiaalisen aukon yläreunan tasolle monista splanchnisista ja parietaalisista suonista; viimeiset ovat useimmissa tapauksissa samaa nimeä vastaaville valtimoille.
Ulkoinen suolilaskimo sijaitsee mediaalisesti valtimosta ja on jatkoa reisilaskimolle, vastaanottaa parilliset alavatsan valtimot ja suolia ympäröivän syvän laskimon.
Sisäinen suoliluun laskimo sulautuu ulkoiseen suoliluun tasolle, muodostaen näin yhteiset suoliluun laskimot ( vv. iliacae communes). Jälkimmäiset ovat yhteydessä toisiinsa IV-V lannenikamien rungon tasolla keskilinjan oikealla puolella ja muodostavat alemman onttolaskimon ( v. cava inferior).
NAISTEN SUKUELIMIT
Naisten lisääntymiselimet on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin.
TO ulkoiset sukupuolielimet sisältää häpy, suuret ja pienet häpyhuut, klitoris, emättimen eteinen, eteisen suuret ja pienet rauhaset, kalvonkalvo ja väliliha (kuva 6.13).
Riisi. 6.13. Ulkoiset sukuelimet (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. painos // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) - alue, joka sijaitsee etuosan alimmassa osassa vatsan seinämä. Pubis on rajattu: ylhäältä - hiusrajalla (naisilla se sijaitsee vaakasuorassa), sivuilla - nivuspoimuilla. Voimakkaasti kehittyneellä rasvakudoksella on suojaava rooli symfyysin suhteen, ja voimakkaalla karvankasvulla, joka ulottuu suurten häpyhuulien sivupintaan ja välilihakseen, suhteessa emättimeen.
Suuret häpyhuulet ( labia majora pudendi) muodostuvat kahdesta ihopoimusta, jotka rajoittavat sukuelinten aukkoa sivuilta ( rima pudendi) ja sisältävät runsaasti rasvaa sidekudos, jonka sisällä on laskimopunokset. Liittyvät häpyalueeseen, ne muodostavat etuosan ( comissura labiorum anterior), perineaalialueella suppenevat posterioriseen kommissuuriin ( comissura labiorum posterior). Suurten häpyhuulien iho sisältää hiki- ja talirauhasia, hyvin kehittynyt ihonalainen kudos edistää sukupuolielinten raon sulkemista. Suuren häpyhuulon mediaalisen pinnan iho, lähempänä keskiviivaa, on ohut ja muistuttaa limakalvoa väriltään ja kosteudeltaan.
Pienet häpyhuulet ( labia minora pudendi) sijaitsevat mediaalisesti suurista häpyhuuletista ja ovat ihopoimuja, jotka koostuvat sidekudoksesta, sileästä lihaksesta ja hermosäikeitä, kehitetty laskimoverkko. Hiukset ja hikirauhaset tällä alueella puuttuvat. Rikkaan hermotuksen ja suuren määrän vuoksi talirauhaset (), jotka tuottavat kosteuttavaa salaisuutta, pienet häpyhuulet ovat mukana seksuaalisen toiminnan varmistamisessa. Edessä ne muodostavat esinahan ( preputium clitoridis) ja klitoriksen frenulum ( frenulum clitoridis), pienenevät jälkikäteen vähitellen ja ohenevat, yhdistyvät toisiinsa ja muodostavat poikittaisen taitteen - häpyhuulien frenulum ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) on peitetty herkällä iholla, joka sisältää suuren määrän talirauhasia, ja on rakenteeltaan samanlainen kuin miehen penis. Sen päätehtävä on seksuaalisen kiihottumisen toteuttaminen. Samanaikaisesti ihon alla olevat kavernoiset ruumiit ovat täynnä verta, mikä edistää klitoriksen erektiota. Samanlainen rooli on emättimen eteisen sipulilla, jotka sijaitsevat sen sivuosissa ( bulbi vestibuli), jotka kulkevat häpyhuulien tyvestä, ovat yhteydessä toisiinsa molemmilta puolilta ja peittävät emättimen hevosenkengän muotoisesti muodostaen mansetin yhdynnän aikana.
emättimen eteinen vestibulum vaginae) rajaa yläpuolelta klitoris, takaa ja alhaalta suurten häpyhuulien takaosa ( comissura labiorum posterior), sivuilta - pienet häpyhuulet. Virtsaputken ulkoinen aukko avautuu eteisen onteloon ( ostium urethrae externum), joka on noin 2 cm klitoriksen takana, samoin kuin parauretraalisten rauhasten erityskanavat ( glandulae vestibulares minores) ja eteisen suuret rauhaset ( ). Eteisen pohja muodostaa kalvonkalvon tai sen jäännökset, jotka ympäröivät emättimen sisäänkäyntiä ( ostium vaginae).
Suuret vestibulaarirauhaset ( glandulae vestibulares majores) sijaitsevat suurten häpyhuulettien takakolmanneksen paksuudessa, yksi kummallakin puolella. Ne ovat monimutkaisia 0,8 cm kooltaan putkimaisia rauhasia, jotka erittävät nestemäistä salaisuutta, joka kostuttaa emättimen eteistä erityisesti seksuaalisen kiihottumisen aikana. Rauhasten eritystiehyet avautuvat pienten häpyhuulien yhtymäkohdassa isojen rauhasten yhtymäkohdassa, kalvon uurteeseen.
kalvonkalvo ( immenkalvo) - sidekudoslevy, joka muodostaa rajan ulkoisten ja sisäisten sukuelinten välillä. Yleensä siinä on yksi tai useampia reikiä, joiden läpi sisäisten sukuelinten salaisuus ja kuukautisveri vapautuvat. Ensimmäisessä seksuaalisessa kontaktissa kalvonkalvo yleensä katkeaa, parantumisen jälkeen sen reunat näyttävät hapsuilta, ns. carunculae hymenales). Synnytyksen jälkeen nämä papillit ovat suurelta osin tasoittuneet ja muistuttavat myrttinlehtien reunoja ( carunculae mirtiformes). Nemmenkalvon takareunan ja takaosan välistä aluetta kutsutaan eteisen kuoppaksi ( fossa vestibuli vaginae).
Sukuelinten alue saa valtimoverta a. pudendae externae ja internae. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu samannimisissä suonissa sekä sisään v. rectalis inferior. Laskimojärjestelmän ominaisuus on anastomooivat plexukset klitorian alueella ( plexus clitoridis), virtsarakon ja emättimen ympärillä ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) ja eteisen sipulien reunoilla ( plexus bulbocavernosus). Näiden punosten vammat, erityisesti raskauden ja synnytyksen aikana, voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa tai hematooman muodostumista.
TO sisäiset sukuelimet (organa genitalia femina interna) sisältävät emättimen, kohtun ja kohdun lisäosat – munasarjat ja munanjohtimet (kuva 6.14).
Riisi. 6.14. Sisäiset sukupuolielimet
Kohtu ( kohtu, metra, hystera) on sileän lihaksen ontto elin, joka huolehtii kuukautiskierrosta ja lisääntymistoiminnasta naisen kehossa. Muoto muistuttaa päärynää, puristettuna anteroposterioriseen suuntaan. Täysin kehittyneen neitseellisen kohtun paino on noin 50 g, pituus 7-8 cm, maksimileveys (alareunassa) 5 cm, seinämien paksuus 1-2 cm. Kohtu sijaitsee lantiontelossa virtsarakon ja peräsuolen välissä. Anatomisesti kohtu on jaettu pohjaan, runkoon ja kaulaan (kuva 6.15).
Riisi. 6.15. Kohdun rakenne
pohja ( kohdunpohja) kutsutaan ylempi osa, työntyy munanjohtimien kohtuun tulolinjan yläpuolelle. Runko ( corpus uteri) on kolmion muotoinen, joka kapenee vähitellen kohti pyöreämpää ja kapeampaa kaulaa ( kohdunkaula kohtu), joka on kehon jatke ja muodostaa noin kolmanneksen elimen koko pituudesta. Kohdunkaula työntyy ulkopäällään emättimen yläosaan ( portio vaginalis cervicis). Sen yläosaa, joka on suoraan kehon vieressä, kutsutaan supravaginaaliseksi osaksi ( portio supravaginalis cervicis), etu- ja takaosa on erotettu toisistaan reunoilla ( margo uteri dexter et sinister). Synnyttämättömällä naisella kohdunkaulan emättimen muoto lähestyy katkaistun kartion muotoa, synnyttäneellä naisella se on lieriömäinen. Emättimessä näkyvä kohdunkaulan osa on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä. Kohdunkaulan kanavaa ympäröivän rauhasepiteelin ja levyepiteelin välistä siirtymää kutsutaan transformaatiovyöhykkeeksi. Se sijaitsee yleensä kohdunkaulan kanavassa, juuri ulkoisen suuaukon yläpuolella. Transformaatiovyöhyke on kliinisesti erittäin tärkeä, koska siellä esiintyy usein dysplastisia prosesseja, jotka voivat muuttua syöpään.
Etuosan kohdun ontelo on kolmion muotoinen, jonka pohja on alaspäin. Putket aukeavat kolmion kulmista ( ostium uterinum tubae uterinae), ja kärki jatkuu kohdunkaulan kanavaan ( canalis cervicis uteri), jolla on karan muoto, mikä parhaiten edistää limakalvotulpan - kohdunkaulan kanavan rauhasten erityksen - pidättymistä sen ontelossa. Tällä limalla on erittäin korkeat bakterisidiset ominaisuudet ja se estää tartunta-aineiden tunkeutumisen kohdun onteloon.
Kohdunkaulan kanava avautuu kohdun onteloon sisäisen suuaukon kautta ( orificium internum uteri), emättimessä - ulkonielu ( orificium externum uteri), joka on rajattu kahdella huulella ( labium anterius ja posterius). Synnyttämättömillä naisilla se on pisteviiva, synnyttäneillä se on poikittaisen viillon muotoinen. Kohdun kehon siirtymispaikkaa kohdunkaulaan raskauden ulkopuolella kutsutaan kohdun kannakseksi ( isthmus uteri), josta kolmannella raskauskolmanneksella muodostuu kohdun alaosa - kohdun seinämän ohuin osa synnytyksen aikana. Täällä tapahtuu useimmiten kohdun repeämä, samalle alueelle kohdun viilto tehdään keisarinleikkauksen (CS) aikana.
Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: ulompi - seroosi ( kehä, tunica serosa), keski - lihaksikas ( myometrium, tunica muscularis), joka muodostaa seinän pääosan ja sisemmän - limakalvon ( endometrium, tunica limakalvo). Käytännössä pitäisi erottaa kehä Ja parametri - peruteriine rasvakudos makaa kohdunkaulan etupinnalla ja sivuilla, kohdun leveän nivelsiteen levyjen välissä, jossa verisuonet. Kohdun ainutlaatuisuuden raskauden kestämiseen kykenevänä elimenä tarjoaa lihaskerroksen erityinen rakenne. Se koostuu sujuvasti lihaskuituja, jotka kietoutuvat toisiinsa eri suuntiin ja joissa on erityiset aukkoliitokset (nexus), mikä mahdollistaa sen venymisen sikiön kasvaessa, ylläpitäen tarvittavaa sävyä ja toimii suurena koordinoituna lihasmassana.
Peritoneum peittää kohdun edestä kehon ja kaulan liitoskohtaan, jossa seroosikalvo taittuu virtsarakon. Virtsarakon ja kohdun välistä vatsakalvon syvenemistä kutsutaan vesiko-kohdiksi. excavatio vesicouterina). Kohdunkaulan etupinta on yhdistetty virtsarakon takapintaan löysällä kuidulla. Kohdun takapinnalta vatsakalvo jatkuu lyhyen matkan myös emättimen takaseinään, josta se taittuu peräsuoleen. Takana olevan peräsuolen ja edessä kohdun ja emättimen välistä syvää vatsakalvotaskua kutsutaan peräsuolen syvennykseksi ( excavatio rectouterina). Sisäänkäyntiä tähän taskuun sivuilta rajoittavat vatsakalvon taitokset ( plicae rectouterinae), joka kulkee kohdunkaulan takapinnalta peräsuolen sivupinnoille. Poimujen paksuudessa on sidekudoksen lisäksi kimppuja sileälihaskuituja ( mm. rectouterini) Ja lig. sacrouterinum.
Munanjohdin (munaputki). tubae uterinae, salpinx) on parillinen kanava, joka lähtee kohdun pohjasta sen kulmien alueelta ja menee kohti lantion sivuseiniä, jotka sijaitsevat vatsakalvon poimuissa, jotka muodostavat leveiden kohdun nivelsiteiden yläosan ja joita kutsutaan putken suoliliepeksi ( mesosalpinx).
Putken pituus on keskimäärin 10-12 cm, ja oikea on yleensä pidempi kuin vasen. Kohdun lähimpänä olevan putken osan vaakasuora suunta on 1-2 cm. Kun putki on saavuttanut lantion seinämän, se kiertää munasarjan, menee ylöspäin sen etureunaa pitkin ja sitten takaisin ja alas koskettaen mediaalinen pinta munasarja. Putkessa erotetaan seuraavat osat: kohdun osa (pars uterina) - kohdun seinämään suljettu kanavan osa; kannas ( kannaksella) - tasaisesti kaventunut kohta, joka on lähinnä kohtua (putken sisäkolmannes), jonka halkaisija on noin 2-3 mm; ampulli ( ampulla) - kannasta ulospäin seuraava osasto, jonka halkaisija kasvaa asteittain ja muodostaa noin puolet putken pituudesta ja ampullin suorana jatkona - suppilo ( fundibulum). Nimen mukaan tämä osa on putken suppilomainen jatke, jonka reunat on varustettu lukuisilla epäsäännöllisen muotoisilla prosesseilla - hapsuilla ( fimbriae tubae). Hapsut ovat jatkuvassa liikkeessä (samanlailla kuin lakaistaan) ja voivat ulottua munasarjaan. Yksi hapsoista, kooltaan merkittävin, ulottuu vatsakalvon poimussa munasarjaan asti ja on ns. fimbria ovarica. Hapsujen liike varmistaa, että ovuloitunut muna poimitaan putken avoimeen suppiloon pyöreän reiän kautta ( ostium abdominale tubae uterinae).
Juuri putkia peittävän vatsakalvon alapuolella ( tunica serosa), subserous kanta sijaitsee ( tela subserosa) sisältävät verisuonia ja hermoja. Sidekudoksen alla on lihaskerros ( tunica muscularis), joka koostuu kahdesta kerroksesta juomattomia lihaskuituja: ulkoinen (pitkittäinen) ja sisäinen (pyöreä), mikä ilmentyy erityisen hyvin lähempänä kohtua. limakalvo ( tunica limakalvo) makaa lukuisine pitkittäisin poimuin ( plicae tubariae). Se on peitetty värekarvojen epiteelillä, jonka värekarvot vaihtelevat kohti kohtuonteloa. Kera peristalttiset supistukset lihaskerros, tämä varmistaa munasolun ja putken sisällön siirtymisen kohdun onteloa kohti. Putken limakalvo toisaalta jatkuu kohdun limakalvoon, toisaalta ostium abdominale vatsaontelon seroosikalvon vieressä. Tämän seurauksena putki avautuu vatsaonteloon, joka naisella, toisin kuin miehellä, ei ole suljettu seroosipussi, millä on suuri merkitys nousevan infektion intraperitoneaalisen leviämisen mahdollisuuden kannalta.
Vagina ( vagina, solpos) on noin 10 cm pitkä lihassäikeinen putki, joka sijaitsee lantion lanka-akselia pitkin ja hieman taaksepäin suunnassa emättimen eteisestä kohtuun. Emättimen yläosa, joka on paljon leveämpi kuin alaosa, liittyy kohdunkaulaan muodostaen neljä kaaria ( fornices vaginae): edessä, kahdella sivulla ja syvin takana. Emättimen etuseinä ja sen yläosa on virtsarakon pohjan vieressä, alaosa on kosketuksissa virtsaputkeen. Emättimen takaseinä ylemmässä neljänneksessä on peitetty vatsakalvolla ja rajoittuu kohdun peräaukon tilaan ( excavatio rectouterina), sitten se on peräsuolen vieressä, siirtyen vähitellen siitä pois perineumissa. Emätin kaikilta puolilta on verhoiltu löysällä kuidulla, joka kulkee ylhäältä parametriseen, alta - lantion seinämiin.
Emättimen seinämä on 3-4 mm paksu ja koostuu kolmesta kerroksesta: limakalvosta, lihaskerroksesta ja uloimmasta sidekudoskerroksesta, joka yhdistää emättimen rakkoon ja peräsuoleen. Emättimen keskimmäinen sileä lihaskerros tunica muscularis) on ohut ja koostuu juovittamattomista lihaskuiduista, jotka leikkaavat eri suuntiin, pääasiassa ympyrämäisesti ja pitkittäin, ja siksi emättimellä on suuri joustavuus ja venyvyys, mikä on biologisesti välttämätöntä synnytyksen aikana. Emättimen limakalvo ( tunica limakalvo) on kerrostunut levyepiteelin peittämä ja siinä ei ole rauhasia. Joissain paikoissa on erillisiä imusolmukkeita ( folliculi lymphatici vaginales), ylemmässä kolmanneksessa on alkiokudoksen jäänteitä - Gartnerin kulkuja, joihin voi muodostua kysta. Koska suuri numero solukerrosten limakalvolla on vaaleanpunainen väri ja se muodostaa aikuisella naisella useita poikittaisia taitoksia ( rugae vaginalis), jonka vaikeusaste vähenee synnytyksen jälkeen.
Terveiden raskaana olevien naisten sytogrammeissa emättimen epiteelille on ominaista huomattava määrä stroomaelementtejä pienten solujen muodossa, joissa on soikea ydin ja pieni protoplasman vyöhyke, joka sijaitsee ryhmissä tai eristyksissä, usein basofiilisellä protoplasmalla. Emättimen epiteelin solujen ääriviivat ovat usein epämääräisiä. Leukosyyttien määrä on yksittäinen näkökentässä. Emättimen kasviston puhtausaste - I-II.
munasarja ( munasarja) on parillinen litteä soikea elin, jolla on vakaa sijainti kohdun leveän nivelsiteen takalehden pinnalla, mikä mahdollistaa sen, että se suorittaa naisen sukurauhasen tiettyjä toimintoja. Sukukypsän naisen munasarja on 2,5 cm pitkä, 1,5 cm leveä, 1 cm paksu ja sen keskimääräinen tilavuus on 8,3 cm 3 . Munasarjalla on kaksi päätä. Ylempi, hieman pyöristetty, on putkeen päin ja sitä kutsutaan putkeksi ( extremitas tubaria). Alempi, terävämpi ( extremitas uterina), yhdistetty kohtuun erityisellä nivelsiteellä ( lig. ovarii proprium). kaksi pintaa ( facies lateralis ja medialis) erotetaan toisistaan reunoilla. Takaa, kuperampaa, kutsutaan vapaaksi ( margo liber). Anterior, suorempi, joka on kiinnitetty suoliliepeen - suoliliepeen ( margo mesovaricus). Tätä reunaa kutsutaan munasarjan portiksi ( hilum ovarii), koska täällä suonet ja hermot tulevat munasarjaan.
Munasarjan sivupinta on lantion sivuseinän vieressä vasa iliaca externa Ja m. psoas major ylhäältä, lig. umbilicale laterale etupuolella ja virtsanjohtimen takana. Munasarjan pituus sijaitsee pystysuorassa. Mediaaalinen puoli on lantiononteloon päin. Se on suurelta osin peitetty putkella, joka menee ylös munasarjan suoliliepeen reunaa pitkin, sitten kietoutuu putkimaisesta päästään ja menee alas munasarjan vapaata reunaa pitkin. Munasarja on yhteydessä kohtuun oman nivelsiteensä kautta ( lig. ovarii proprium), joka ulottuu munasarjan kohdun päästä kohdun lateraaliseen kulmaan ja on pyöreä nyöri, joka on suljettu kohdun leveän nivelsiteen kahden levyn väliin ja koostuu pääasiassa kohdun lihaksiin jatkuvista sileistä lihaskuiduista. Munasarjassa on lyhyt suoliliepe ( mesovarium) - vatsakalvon kaksoiskappale, jonka kautta se kiinnittyy sen etureunaa pitkin kohdun leveän nivelsiteen takalehteen. Munasarjan ylempään putkimaiseen päähän on kiinnitetty suurin putken vatsapäätä ympäröivistä fimbrioista ( fimbria ovarica) ja vatsakalvon kolmion muotoinen poimu ( lig. suspensorium ovarii), joka laskeutuu ylhäältä munasarjaan pieneen lantioon sisääntulolinjasta ja sisältää munasarjan verisuonet ja hermot.
Munasarja kuuluu perifeerisiin endokriinisiin elimiin, mutta se toimii myös endokriinisen lisäksi lisääntymistoiminto. Sen vapaa pinta on peitetty yksikerroksisella kuutiomaisella (munasarja-, itu-) epiteelillä, jonka vuoksi se voi toistuvasti traumatisoitua ovulaation aikana, muna voi välittömästi päästä munasarjan pintaan ja sitten munanjohtimeen. Lukuisat ovulaatiot johtavat siihen, että munasarjojen pinta peittyy ajan myötä ryppyillä ja painumilla. Portin alue on peitetty peritoneaalisella mesoteelilla. Epiteelin alla on tiheä sidekudos - albuginea ( tunica albuginea), joka ilman teräviä rajoja siirtyy munasarjojen kortikaalisen kerroksen stroomaan ( stroma ovarii), runsaasti soluja, karan muotoinen upotettuna kollageenikuituverkostoon, jossa verisuonet ja hermot kulkevat. Kolmas (pää) kerros on kortikaalinen aine ( aivokuoren munasarja), joka leveällä reunalla peittää munasarjan neljännen kerroksen - ydin ( medulla ovarii) (Kuva 6.16).
Riisi. 6.16. Munasarjan rakenne
Ihmisen syntymähetkellä munasarja sisältää noin 2 miljoonaa munasolua, murrosiän alkuun mennessä - noin 100 tuhatta. Kun kypsä munarakkula ovuloituu, sen ontelo täyttyy verellä, seinämät romahtavat, follikkelia sisäpuolelta vuoraavat solut täyttyvät nopeasti lipideillä ja saavat kellertävän värin. Muodostuu uusi endokriininen rauhanen - keltarauhanen ( corpus luteum). Munasolusta kehittyy kypsä munasolu ovulaation jälkeen munanjohtimessa. Raskauden aikana keltarauhas kasvaa ja muuttuu suureksi, halkaisijaltaan noin 1 cm, muodostus on raskauden keltainen ( corpus luteum graviditatis), jonka jäljet voivat säilyä vuosia. corpus luteum, muodostuu ilman hedelmöitystä, on pienempi. Regression aikana sen solut surkastuvat ja menettävät keltainen. Muodostuu valkoinen ruumis ( corpus albicans), joka häviää ajan myötä.
Lantio mitataan tuumalla ilman epäonnistumista kaikille raskaana oleville naisille. Tämä on nopea, kivuton ja ehdottoman vaaraton toimenpide, jonka toteuttaminen on välttämätön edellytys raskaana olevan kortin myöntämiselle naisen ensimmäisellä gynekologin käynnillä. Keskittymällä voit suunnitella synnytyksen johtamista: luonnollisesti tai kirurginen menetelmä(C-leikkaus). Oikea-aikaisesti valittu taktiikka välttää monia komplikaatioita, jotka uhkaavat naisen ja hänen vauvansa elämää. Oikein suunniteltu synnytys on tae siitä, että lapsen syntymä on helppoa ja turvallista.
Todellinen konjugaatti on lyhin viitta ja näkyvin kohta lantion ontelossa symfyysin sisäpinnalla. Normaalisti tämä etäisyys on 11 cm.
Mitä on tapahtunut
Lantiota anatomisena muodostelmana edustaa kaksi lantion luut Ja distaalinen osasto selkäranka (ristiluu ja häntäluu). Synnytyksessä vain se osa siitä, jota kutsutaan pieneksi lantioksi, on tärkeä. Tämä on tila, jota rajoittavat ristiluun ja häntäluun alaosat. Se sisältää seuraavat elimet: virtsarakko, kohtu ja peräsuolen. Sen rakenteessa erotetaan neljä päätasoa. Jokaisella niistä on useita kokoja, jotka ovat tärkeitä synnytyskäytännössä.
Pienen lantion sisääntulon parametrit
- Suora koko. Tällä indikaattorilla on muita nimiä - synnytyskonjugaatti ja todellinen konjugaatti. Vastaa 110 mm.
- Ristin koko. Vastaa 130-135 mm.
- Koot ovat vinoja. Vastaa 120-125 mm.
- Diagonaalinen konjugaatti. Vastaa 130 mm.
Pienen lantion leveän osan parametrit
- Suora koko. Vastaa 125 mm.
- Ristin koko. Vastaa 125 mm.
Pienen lantion kapean osan parametrit
Lantion ulostuloparametrit
- Suora koko. Synnytyksen aikana se voi lisääntyä, kun synnytyskanavaa pitkin liikkuva sikiön pää taivuttaa häntäluua taaksepäin. Se on 95-115 mm.
- Ristin koko. Vastaa 110 mm.
Raskaana olevan naisen lantion mittaus
Yllä olevat indikaattorit ovat anatomisia, eli ne voidaan määrittää suoraan lantion luista. Niitä ei ole mahdollista mitata elävällä ihmisellä. Siksi synnytyskäytännössä seuraavat parametrit ovat tärkeimpiä:
- Harjanteen etureunassa olevien markiisien välinen etäisyys.
- Etäisyys suoliluun harjojen pisteiden välillä, jotka ovat suurimmalla etäisyydellä toisistaan.
- Korvakkeiden välinen etäisyys reisien luut niiden yläosan niskaan siirtymisen alueella.
- (etäisyys lumbosakraaliseen onteloon).
Näin ollen lantion normaalit mitat ovat 250-260, 280-290, 300-320 ja 200-210 millimetriä.
Näiden parametrien selventäminen on pakollista raskaana olevan naisen rekisteröinnin yhteydessä. Mittaus suoritetaan erikoistyökalulla (tazomer), jolla muuten voidaan mitata myös vastasyntyneen vauvan pää.
On tärkeää ymmärtää, että pehmytkudosten tilavuus ei vaikuta tutkimuksen tulokseen. Lantion parametreja arvioidaan luun ulkonemilla, eivätkä ne siirry minnekään laihduttaessa tai päinvastoin painon noustessa. Lantion mitat pysyvät ennallaan, kun nainen saavuttaa iän, jolloin luun kasvu pysähtyy.
Lantion kaventumisen diagnosoimiseksi kaksi muuta konjugaattia ovat tärkeitä - todellinen (sünnitys) ja diagonaalinen. Niitä ei kuitenkaan ole mahdollista mitata suoraan, niiden kokoa voidaan arvioida vain välillisesti. Diagonaalikonjugaattia synnytyshoidossa ei yleensä mitata ollenkaan. Enemmän huomiota kiinnitetään synnytyskonjugaattiin.
Todellisen konjugaatin määritys suoritetaan kaavan mukaan: ulomman konjugaatin arvo miinus 9 senttimetriä.
Mikä on kapea lantio?
Ennen kuin puhumme tämän termin määritelmästä, on huomattava, että kapeaa lantiota on kahdenlaisia - anatomisia ja kliinisiä. Vaikka nämä käsitteet eivät ole identtisiä, ne liittyvät läheisesti toisiinsa.
Anatomisesti kapeasta lantiosta tulee puhua, kun vähintään yksi parametreista on pienempi kuin lantion normaalikoko. Kapenemisasteet erotetaan, kun todellinen konjugaatti on pienempi kuin normi:
- 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- yli 45 mm.
Kaksi viimeistä astetta osoittavat kirurgisen toimenpiteen tarpeen. 1.-2. asteen tosikonjugaatti mahdollistaa synnytyksen jatkamisen luonnollisella tavalla, mikäli ei ole uhkaa kliinisesti kapeasta lantiosta.
Kliinisesti kapea lantio on tilanne, jossa sikiön pään parametrit eivät täsmää äidin lantion parametrien kanssa. Lisäksi jälkimmäisten kaikki koot voivat olla normaalin alueen sisällä (eli anatomian kannalta tämä lantio ei ole aina kapea). Voi olla myös päinvastainen tilanne, kun anatomisesti kapea lantio vastaa täysin sikiön pään muotoa (esimerkiksi jos lapsi ei ole suuri), eikä tässä tapauksessa ole kysymys kliinisesti kapean lantion diagnoosista.
Tärkeimmät syyt tähän tilaan:
- Äidin puolella: anatomisesti pieni lantio, lantion epäsäännöllinen muoto (esim. epämuodostuma vamman jälkeen).
- Sikiön puolelta: vesipää, suuri koko, pään kallistus, kun sikiö tulee pieneen lantioon.
Riippuen siitä, kuinka voimakas ero äidin lantion ja sikiön pään parametrien välillä on, kliinisesti kapealla lantiolla on kolme astetta:
- Suhteellinen epäjohdonmukaisuus. Tässä tapauksessa itsenäinen synnytys on mahdollista, mutta lääkärin on oltava valmis tekemään päätös kirurgisesta toimenpiteestä ajoissa.
- Merkittävä ero.
- Absoluuttinen yhteensopimattomuus.
Synnytys kliinisesti kapealla lantiolla
Toinen ja kolmas aste ovat viitteitä kirurgiselle toimenpiteelle. Itsenäinen synnytys tässä tilanteessa on mahdotonta. Sikiö voidaan poistaa vain keisarinleikkauksella.
Suhteellisilla eroilla synnytys luonnollisella tavalla on sallittua. On kuitenkin tiedostettava vaara, että tilanne muuttuu huonompaan suuntaan. Lääkärin tulee ottaa kysymys poikkeaman vakavuudesta jopa supistumisjakson aikana, jotta jatkotaktiikat voidaan määrittää ajoissa. Myöhäinen sairauksien diagnosointi, kun synnytyksen pitäisi olla vain kirurgisesti, voi aiheuttaa vakavia vaikeuksia sikiön pään poistamisessa. Selkeällä erolla supistuva kohtu ajaa jälkimmäisen lantiononteloon, mikä johtaa vakavaan päävammaan ja kuolemaan. Pitkälle edenneissä tapauksissa on mahdotonta irrottaa sikiö elävänä lantiontelosta edes keisarinleikkauksen yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa synnytys on päätettävä hedelmien tuhoamiseen.
Yhteenvetona
On tarpeen tietää lantion koko. Tämä on välttämätöntä, jotta tällaista voidaan epäillä ajoissa patologiset tilat anatomisesti ja kliinisesti kapeana lantiona. Normaalikoon pieneneminen voi olla eriasteista. Joissakin tapauksissa jopa itsenäinen synnytys on mahdollista, toisissa tilanteissa on välttämätöntä suorittaa keisarileikkaus.
Kliinisesti kapea lantio on erittäin salakavala tila. Sitä ei aina yhdistetä anatomisesti kapeaan lantioon. Jälkimmäisellä voi olla normaalit parametrit, mutta mahdollisuus eroon pään ja lantion koon välillä on edelleen olemassa. Tällaisen tilanteen esiintyminen synnytyksen aikana voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita (ensinnäkin sikiö kärsii). Siksi oikea-aikainen diagnoosi ja nopea päätös lisätaktiikoista ovat erittäin tärkeitä.
