Luento 29: Naiset lisääntymisjärjestelmä.

1. Naisten lisääntymisjärjestelmän elinten lähteet, muniminen ja kehitys.

2. Histologinen rakenne, munasarjojen histofysiologia.

3. Kohdun ja munanjohtimien histologinen rakenne.

4. Histologinen rakenne, maitorauhasten toiminnan säätely.

minäNaisten lisääntymisjärjestelmän elinten alkion kehitys. Naisten lisääntymisjärjestelmän elimet kehittyvät seuraavista lähteistä:

a) coelomic epiteeli, joka peittää ensimmäisen munuaisen (splanchnotomes) ® follikulaariset solut munasarjat;

b) keltuaisen pussin endoderm® munasolut;

c) mesenchyme® sidekudos ja elinten sileät lihakset, munasarjojen interstitiaaliset solut;

d) munanjohtimien, kohdun ja emättimen osan paramesonefrinen (Mullerian) duct ® -epiteeli.

Lisääntymisjärjestelmän muniminen ja kehitys liittyy läheisesti virtsajärjestelmään, nimittäin ensimmäiseen munuaiseen. Pappijärjestelmän elinten munimisen ja kehityksen alkuvaihe naisilla ja miehillä etenee samalla tavalla, ja siksi sitä kutsutaan välinpitämättömäksi vaiheeksi. Alkion 4. viikolla coelominen epiteeli (splanknotoomien viskeraalinen levy) paksuuntuu ensimmäisen munuaisen pinnalla - näitä epiteelin paksuuntumia kutsutaan sukupuolielinten harjuiksi. Primaariset sukusolut - gonoblastit - alkavat vaeltaa sukupuolielinten harjuihin. Gonoblastit ilmestyvät ensin keltuaisen pussin alkion ulkopuoliseen endodermiin, minkä jälkeen ne siirtyvät seinämään takasuoli, ja siellä ne pääsevät verenkiertoon ja ulottuvat veren läpi ja viedään sukuelinten harjuihin. Tulevaisuudessa sukuelinten harjanteiden epiteeli yhdessä gonoblastien kanssa alkaa kasvaa alla olevaksi mesenkyymiksi säikeiden muodossa - seksiköydet. Sukunauhat koostuvat epiteelisoluista ja gonoblasteista. Aluksi sukupuoliköydet pysyvät kosketuksessa coelomic epiteelin kanssa ja sitten irtautuvat siitä. Suunnilleen samaan aikaan mesonefrinen (Wolf) tiehye (katso virtsateiden alkio) halkeaa ja sen rinnalle muodostuu paramesonefrinen (Müller) kanava, joka myös virtaa kloakaan. Tässä välinpitämätön lisääntymisjärjestelmän kehitysvaihe päättyy.

Kasvava mesenkyymi jakaa sukujuuret erillisiksi fragmenteiksi tai segmenteiksi - ns munapallot. Munapalloissa gonosyytit sijaitsevat keskellä epiteelisolujen ympäröimänä. Munapalloissa gonosyytit siirtyvät oogeneesin I vaiheeseen - lisääntymisvaiheeseen: ne alkavat jakaa mitoosia ja muuttuvat oogonia, ja ympäröivät epiteelisolut alkavat erilaistua follikulaariset solut. Mesenkyymi jatkaa munaa kantavien pallojen hajottamista vielä pienemmiksi fragmenteiksi, kunnes kunkin fragmentin keskelle jää 1 sukusolu, jota ympäröi 1 kerros litteitä follikulaarisia soluja, eli se muodostuu. premordiaalinen follikkeli. Premordiaalisissa follikkeleissa ovogonia siirtyy kasvuvaiheeseen ja muuttuu munasolutminäTilaus. Pian ensimmäisen asteen munasolujen kasvu premordiaalisissa follikkeleissa pysähtyy ja muut premordiaaliset munarakkulat pysyvät muuttumattomina murrosikään asti. Joukko premordial follikkelit kerroksittain löysä sidekudos niiden välissä muodostaa munasarjojen kortikaalisen kerroksen. Kapseli muodostuu ympäröivästä mesenkyymistä, follikkelien välisistä sidekudoskerroksista ja interstitiaaliset solut aivokuoressa ja munasarjojen ytimen sidekudoksessa. Sukuelinten harjanteiden coelomic epiteelin jäljellä olevasta osasta muodostuu munasarjojen ulompi epiteelisuoja.

Paramesonefristen kanavien distaaliset osat lähentyvät, sulautuvat ja muodostavat kohdun ja emättimen osien epiteelin (jos tämä prosessi häiriintyy, kaksisarvisen kohdun muodostuminen on mahdollista), ja kanavien proksimaaliset osat pysyvät erillisinä ja muodostuvat munanjohtimien epiteeli. Sidekudos muodostuu ympäröivästä mesenkyymistä osana kaikkia kolmea kohdun ja munanjohtimien kalvoa sekä näiden elinten sileitä lihaksia. Kohdun ja munanjohtimien seroosikalvo muodostuu splanknotoomien viskeraalisesta kerroksesta.

II. Munasarjojen histologinen rakenne ja histofysiologia. Pinnalta katsottuna elin on peitetty mesoteelilla ja kapselilla, joka koostuu tiheästä, epäsäännöllisestä sidekudoksesta. Kapselin alla on aivokuori ja elimen keskiosassa on ydin. Sukukypsän naisen munasarjojen kortikaalinen aine sisältää follikkeleja eri vaiheita kehitys, atreetiset kappaleet, keltainen ruumis, valkoinen runko ja irtonaisen sidekudoksen kerrokset ja verisuonia lueteltujen rakenteiden välissä.

Follikkelit. Kortikaalinen aine koostuu pääasiassa monista premordiaalisista follikkeleista - ensimmäisen asteen munasolun keskellä, jota ympäröi yksi kerros litteitä follikulaarisia soluja. Murrosiän alkaessa premordiaaliset follikkelit vuorottelevat adenohypofyysihormonin FSH vaikutuksen alaisena kypsymispolulla ja käyvät läpi seuraavat vaiheet:

1. Ensimmäisen kertaluvun munasolu siirtyy suuren kasvun vaiheeseen, kasvaa kooltaan noin 2 kertaa ja hankkii toissijainen – kiiltävä kuori(sekä muna itse että follikulaariset solut ovat mukana sen muodostumisessa); ympäröivät follikulaariset muuttuvat yksikerroksisesta litteästä ensin yksikerroksiseksi kuutiomaiseksi ja sitten yksikerroksiseksi lieriömäiseksi. Tätä follikkelia kutsutaan minäfollikkelia.

2. Follikulaariset solut lisääntyvät ja yksikerroksisesta lieriömäisestä muuttuvat monikerroksiseksi ja alkavat tuottaa follikulaarista nestettä (sisältää estrogeenia), joka kerääntyy follikkelin esiintulevaan onteloon; ensimmäisen luokan oosyytti, jota ympäröivät I ja II (kirkas) kalvot ja kerros follikulaarisia soluja, työnnetään yhteen napaan (munatuberkkeli). Tätä follikkelia kutsutaan IIfollikkelia.

3. Follikkelia kerääntyy onteloonsa paljon follikulaarista nestettä, minkä vuoksi se kasvaa huomattavasti ja työntyy esiin munasarjan pinnalla. Tätä follikkelia kutsutaan IIIfollikkelia(tai kupla tai Graafin kupla). Venytyksen seurauksena III follikkelin seinämän paksuus ja sitä peittävä munasarjaalbuginea ohenee jyrkästi. Tällä hetkellä 1. asteen munasolu siirtyy oogeneesin seuraavaan vaiheeseen - kypsymisvaiheeseen: tapahtuu meioosin ensimmäinen jakautuminen ja ensimmäisen asteen munasolu muuttuu 2. asteen munasoluksi. Sitten follikkelin ja albuginean ohentunut seinämä repeytyy ja ovulaatio tapahtuu - II luokan munasolu, jota ympäröi follikulaaristen solujen kerros (säteilevä kruunu) ja I, II kalvot, tulee vatsaonteloon ja vangitsevat välittömästi fimbriat (fimbriat) munanjohtimen onteloon.

Munanjohtimen proksimaalisessa osassa kypsymisvaiheen toinen jakautuminen tapahtuu nopeasti ja toisen asteen munasolu muuttuu kypsäksi munasoluksi, jossa on haploidinen kromosomisarja.

Ovulaatioprosessia säätelee adenohypofyysihormoni lutropiini.

Kun premordiaalinen follikkelia alkaa tulla kypsymispolulle, ulkokuori muodostuu vähitellen ympäröivästä irtonaisesta sidekudoksesta follikkelin ympärillä - theca tai Rengas. Sen sisäkerros on ns vaskulaarinen theca(sillä on monia verikapillaareja) ja se sisältää interstitiaalisia soluja, jotka tuottavat estrogeenejä, ja thecan ulompi kerros koostuu tiheästä epäsäännöllisestä sidekudoksesta ja on ns. kuituinen theca.

keltainen runko. Ovulaation jälkeen follikkelin puhkeamiskohdassa adenohypofyysihormonin lutropiinin vaikutuksesta keltainen keho muodostuu useissa vaiheissa:

lavastan - vaskularisaatio ja proliferaatio. Veri virtaa puhjenneen follikkelin onteloon, verisuonet kasvavat verihyytymään (siis sana "vaskularisaatio" nimessä); samaan aikaan tapahtuu entisen follikkelin seinämän follikulaaristen solujen lisääntymistä tai lisääntymistä.

II vaihe - rauhasten metamorfoosi(uudelleensyntyminen tai uudelleenjärjestely). Follikulaariset solut muuttuvat luteosyyteiksi ja teekan interstitiaaliset solut tekaalisiksi luteosyyteiksi, ja nämä solut alkavat syntetisoida hormonia progesteroni.

III vaihe - aamunkoitto. Corpus luteum ulottuu suuret koot(halkaisija jopa 2 cm) ja progesteronisynteesi saavuttaa maksiminsa.

IV vaihe - käänteinen kehitys. Jos hedelmöittymistä ei ole tapahtunut eikä raskaus ole alkanut, 2 viikkoa ovulaation jälkeen keltarauhas (kutsutaan kuukautissoluksi) kehittyy käänteisesti ja korvataan sidekudosarpeella - se muodostuu valkoinen runko(corpus albicans). Jos raskaus tulee, niin keltainen ruumis kasvaa halkaisijaltaan 5 cm:iin ja toimii raskauden ensimmäisen puoliskon aikana eli 4,5 kuukauden ajan.

Progesteronihormoni säätelee seuraavia prosesseja:

1. Valmistelee kohtua alkion ottamista varten (kohdun limakalvon paksuus kasvaa, desiduaalisten solujen määrä lisääntyy, kohdun rauhasten määrä ja eritysaktiivisuus lisääntyvät, kohdun lihasten supistumisaktiivisuus vähenee).

2. Estää seuraavia premordiaalisia munasarjojen follikkeleja pääsemästä kypsymispolulle.

atreettiset ruumiit. Normaalisti kypsymispolulle tulee useita premordiaalisia follikkeleita samanaikaisesti, mutta useimmiten niistä yksi kypsyy III follikkeleiksi, loput kehittyvät käänteisesti eri kehitysvaiheissa - atresia(suurimpien follikkelien tuottaman gonadokriniinihormonin vaikutuksesta) ja muodostuvat niiden tilalle atreettiset ruumiit. Atresiassa muna kuolee jättäen epämuodostuneen, ryppyisen kiiltävän kuoren atreettisen kehon keskelle; myös follikulaariset solut kuolevat, mutta renkaan interstitiaaliset solut lisääntyvät ja alkavat toimia aktiivisesti (estrogeenisynteesi). biologinen merkitys atreettiset elimet: superovulaation estäminen - useiden munasolujen samanaikainen kypsyminen ja sen seurauksena useiden kaksosten hedelmöityminen; endokriininen toiminta - kehityksen alkuvaiheessa yksi kasvava follikkelia ei voi luoda tarvittavaa estrogeenitasoa naisen kehossa, joten tarvitaan atreettisia kehoja.

III.Kohdun histologinen rakenne. Kohtu on ontto lihaksikas elin, jossa alkio kehittyy. Kohdun seinämä koostuu kolmesta kalvosta - endometrium, myometrium ja perimetrium.

Endometrium (limakalvo)- vuorattu yhdellä kerroksella prismaattista epiteeliä. Epiteeli on upotettu irtonaisen sidekudoksen alla olevaan lamina propriaan ja muodostaa kohdun rauhaset - rakenteeltaan yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​haarautumattomia rauhasia. Lamina propriassa tavallisten löysän sidekudoksen solujen lisäksi on deciduaalisoluja - suuria pyöreitä soluja, joissa on runsaasti glykogeeni- ja lipoproteiinisulkeumia. Decidual-solut osallistuvat histotrofisen ravinnon tarjoamiseen alkiolle ensimmäistä kertaa istutuksen jälkeen.

Endometriumin verenkierrossa on ominaisuuksia:

1. Valtimot - niillä on spiraalimainen kulku - tämä valtimorakenne on tärkeä kuukautisten aikana:

Kierrevaltimoiden spastinen supistuminen johtaa aliravitsemukseen, nekroosiin ja kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hylkäämiseen kuukautisten aikana;

Tällaiset verisuonet trombosoituvat nopeammin ja vähentävät verenhukkaa kuukautisten aikana.

2. Suonet - muodostavat laajennuksia tai poskionteloita.

Yleensä endometriumissa erotetaan toiminnallinen (tai putoava) kerros ja tyvikerros. Määritettäessä likimääräistä rajaa toiminnallisen ja tyvikerroksen välillä, tärkein vertailukohta on kohdun rauhaset - kohdun limakalvon tyvikerros kaappaa vain kohdun rauhasten pohjat. Kuukautisten aikana toiminnallinen kerros hylätään, ja kuukautisten jälkeen estrogeenien vaikutuksesta follikkeli uudistaa kohdun epiteelin kohdun rauhasten pohjan säilyneen epiteelin ansiosta.

Myometrium (lihaskerros) Kohdussa on 3 sileää lihaskerrosta:

1. Sisäinen - submukosaalinen kerros.

2. Keski - verisuonikerros.

3. Ulompi - supravaskulaarinen kerros.

Kehämitta- kohdun ulkokuori, jota edustaa mesoteelilla peitetty sidekudos.

Kohdun toimintoja säätelevät hormonit: oksitosiini hypotalamuksen etuosasta - lihasjänteys, estrogeeni ja munasarjojen progesteroni - endometriumin sykliset muutokset.

Munajohtimet (munanjohtimet)- sisältää 3 kuorta:

1. Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella prismamaisella väreepiteelillä, jonka alla on oma irtonaisesta sidekudoksesta peräisin oleva limakalvo. Limakalvo muodostaa suuria haarautuneita pitkittäisiä poimuja.

2. Pitkittäisesti ja ympyrämäisesti suuntautuneiden myosyyttien lihaksikas kuori.

3. Ulkokuori on seroosi.

IV.Maitorauhanen. Koska toimintojen toiminta ja säätely liittyvät läheisesti lisääntymisjärjestelmään, maitorauhasia tutkitaan yleensä naisen lisääntymisjärjestelmän osassa.

Maitorauhaset ovat rakenteeltaan monimutkaisia, haarautuneita alveolaarisia rauhasia; koostuvat eritysosista ja erityskanavista.

Terminaalin eritysjaostot ei-imettävässä rintarauhasessa niitä edustavat sokeasti päättyvät tubulukset - alveolaariset maitokanavat. Näiden keuhkorakkuloiden maitotiehyiden seinämä on vuorattu matalaprismaisella tai kuutiomaisella epiteelillä, jonka ulkopuolella on prosessoituja myoepiteelisoluja.

Imetyksen alkaessa näiden alveolaaristen maitoväylien sokea pää laajenee, muuttuu kupliksi eli muuttuu alveoleiksi. Alveolien seinämä on vuorattu yhdellä kerroksella matalaprismaattisia soluja - laktosyyttejä. Apikaalisessa päässä laktosyyteillä on mikrovillit; sytoplasmassa rakeinen ja agranulaarinen EPS, lamellikompleksi ja mitokondriot, mikrotubulukset ja mikrofilamentit ilmentyvät hyvin. Laktosyytit erittävät kaseiinia, laktoosia ja rasvoja apokriinisella tavalla. Ulkopuolella keuhkorakkuloita peittävät tähtimäiset myoepiteelisolut, jotka edistävät eritteiden erittymistä kanaviin.

Maito erittyy alveoleista maitopitoiset kanavat (2-rivinen epiteeli), jotka edelleen lobulaarisissa väliseinissä jatkuvat maitotiehyissä (2-kerroksinen epiteeli), virtaavat maidon poskionteloihin (pienet säiliöt on vuorattu 2-kerroksisella epiteelillä) ja avautuvat nännin yläosassa lyhyillä erityskanavilla.

Maitorauhasten toimintojen säätely:

1. Prolaktiini (adenohypofyysin hormoni) - tehostaa maidon synteesiä laktosyyttien toimesta.

2. Oksitosiini (hypotalamuksen supraoptisista paraventrikulaarisista ytimistä) - aiheuttaa maidon vapautumisen rauhasesta.

3. Lisämunuaisten sidekudosalueen glukokortikoidit ja kilpirauhasen tyroksiini edistävät myös imetystä.

Naisten lisääntymisjärjestelmän elimet sisältää: 1) sisäinen(sijaitsee lantiossa) - naisten sukurauhaset - munasarjat, munanjohtimet, kohtu, emätin; 2) ulkona- pubis, pienet ja suuret häpyhuut ja klitoris. Ne saavuttavat täyden kehityksen murrosiän alkaessa, kun niiden syklinen aktiivisuus (munasarja-kuukautiskierto) on vakiintunut ja jatkuu naisen lisääntymisjakson aikana ja päättyy sen loppuun, minkä jälkeen lisääntymisjärjestelmän elimet menettävät toimintansa ja surkastuvat. .

Munasarja

Munasarja suorittaa kaksi tehtävää - generatiivinen(naisen sukusolujen muodostuminen - ovogeneesi) Ja endokriininen(naissukupuolihormonien synteesi). Ulkopuolelta hän on pukeutunut kuutioon pintaepiteeli(muunnettu mesoteeli) ja koostuu aivokuoren Ja ydin(Kuva 264).

Munasarjan kuori - leveä, ei jyrkästi erotettu aivoista. Sen päämassa on munasarjan follikkelit, koostuu sukupuolisoluista (oosyytit), joita ympäröivät follikulaariset epiteelisolut.

munasarjan ydin - pieni, sisältää suuria kiertyneitä verisuonia ja erityisiä chyle-solut.

Munasarjan stroma jota edustaa tiheä sidekudos valkoinen kuori, makaa pinnan epiteelin alla, ja eräänlainen karasolujen sidekudos, jossa karan muotoiset fibroblastit ja fibrosyytit ovat tiiviisti pyörteiden muodossa.

Ovogeneesi(lukuun ottamatta viimeistä vaihetta) etenee munasarjan kortikaalisessa aineessa ja sisältää 3 vaihetta: 1) jalostus, 2) kasvu ja 3) kypsyminen.

lisääntymisvaihe oogony tapahtuu kohdussa ja valmistuu ennen syntymää; suurin osa muodostuneista soluista kuolee, pienempi osa siirtyy kasvuvaiheeseen muuttuen primaariset munasolut, jonka kehitys estyy meioottisen jakautumisen profaasissa I, jonka aikana (kuten spermatogeneesissä) tapahtuu kromosomisegmenttien vaihtoa, mikä tarjoaa sukusolujen geneettisen monimuotoisuuden.

kasvuvaihe Oosyytti koostuu kahdesta jaksosta: pienestä ja suuresta. Ensimmäinen havaitaan ennen murrosikää hormonaalisen stimulaation puuttuessa.

mulaatiot; toinen tapahtuu vasta sen jälkeen aivolisäkkeen follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) vaikutuksesta, ja sille on ominaista follikkelien ajoittainen osallistuminen sykliseen kehitykseen, joka huipentuu niiden kypsymiseen.

kypsymisvaihe alkaa primaaristen munasolujen jakautumisen uudelleen alkamisesta kypsissä follikkeleissa juuri ennen puhkeamista ovulaatio. Kun ensimmäinen kypsytysjakso on suoritettu, sekundaarinen munasolu ja pieni, melkein vailla sytoplasmasolua - ensimmäinen napakappale. Toissijainen munasolu siirtyy välittömästi kypsymisen II-jakoon, joka kuitenkin pysähtyy metafaasiin. Ovulaation yhteydessä sekundäärinen munasolu vapautuu munasarjasta ja menee munanjohtimeen, jossa siittiöhedelmöityksessä se päättää kypsymisvaiheen haploidin kypsän naarassukusolun muodostumisella. (munasolu) Ja toinen napakappale. Napakappaleet tuhoutuvat edelleen. Hedelmöityksen puuttuessa sukusolu degeneroituu sekundaarisen munasolun vaiheessa.

Ovogeneesi etenee kehittyvien sukusolujen jatkuvassa vuorovaikutuksessa follikkelien koostumuksessa olevien epiteelisolujen kanssa, joiden muutokset tunnetaan ns. follikulogeneesi.

munasarjojen follikkelit ovat upotettuja stromaan ja koostuvat primaarinen munasolu, follikulaaristen solujen ympäröimä. Ne luovat mikroympäristön, joka on tarpeen munasolun elinkyvyn ja kasvun ylläpitämiseksi. Follikkeleilla on endokriininen toiminta. Follikkelin koko ja rakenne riippuvat sen kehitysvaiheesta. Erottaa: primordiaalinen, ensisijainen, toissijainen Ja tertiääriset follikkelit(katso kuvat 264-266).

Alkuperäiset follikkelit - pienimmät ja lukuisimmat, sijaitsevat klusterien muodossa albuginean alla ja koostuvat pienistä primaarinen munasolu, ympäröimä yksikerroksinen levyepiteeli (follikulaariset epiteelisolut).

Primaariset follikkelit koostuu suuremmista primaarinen munasolu, ympäröimä yksi kerros kuutiota tai pylväsmäiset follikkelisolut. Munasolun ja follikulaaristen solujen välillä tulee ensimmäistä kertaa havaittavaksi läpinäkyvä kuori, jolla on rakenteettoman oksifiilisen kerroksen muoto. Se koostuu glykoproteiineista, sitä tuottaa munasolu ja se lisää sen ja follikulaaristen solujen välisen aineiden keskinäisen vaihdon pinta-alaa. Kuten edelleen

follikkelien kasvu, läpinäkyvän kalvon paksuus kasvaa.

sekundaariset follikkelit sisältävät kasvua primaarinen munasolu, kuoren ympäröimä kerrostunut kuutiomainen epiteeli, joiden solut jakautuvat FSH:n vaikutuksesta. Huomattava määrä organelleja ja sulkeumia kerääntyy munasolun sytoplasmaan; kortikaaliset rakeet, jotka osallistuvat edelleen hedelmöityskalvon muodostukseen. Follikulaarisissa soluissa myös niiden erityslaitteiston muodostavien organellien pitoisuus kasvaa. Läpinäkyvä kuori paksunee; munasolun mikrovillit tunkeutuvat siihen ja tulevat kosketuksiin follikulaaristen solujen prosessien kanssa (katso kuva 25). paksunee follikkelin tyvikalvo näiden solujen ja ympäröivän stroman välillä; jälkimmäiset muodot follikkelin sidekudoskalvo (theca).(katso kuva 266).

Tertiaariset (vesikulaariset, antrali) follikkelit muodostuu sekundaarisesta follikulaaristen solujen erityksestä follikulaarinen neste joka kerääntyy ensin follikulaarisen kalvon pieniin onteloihin ja sulautuu myöhemmin yhdeksi follikkelin ontelo(antrum). varhaismunasolu on sisällä munasolu tuberkuloosi- follikulaaristen solujen kerääntyminen follikkelin onteloon (katso kuva 266). Jäljellä olevia follikulaarisia soluja kutsutaan granulosa ja tuottaa naissukupuolihormoneja estrogeeni, joiden määrä veressä nousee follikkelien kasvaessa. Follicle theca on jaettu kahteen kerrokseen: ulkokerros theca sisältää theca fibroblastit, sisään theca sisäkerros steroideja tuottava theca endokrinosyytit.

Kypsät (preovulatoriset) follikkelit (Graaffian follikkelit) - suuret (18-25 mm), työntyvät munasarjan pinnan yläpuolelle.

Ovulaatio- kypsän follikkelin repeämä, josta munasolu vapautuu, tapahtuu pääsääntöisesti 28 päivän syklin 14. päivänä LH-piikin vaikutuksesta. Muutama tunti ennen ovulaatiota munasolun munasolujen ympäröimä munasolu erottuu follikkelin seinämästä ja kelluu vapaasti ontelossaan. Samalla läpinäkyvään kalvoon liittyvät follikulaariset solut pidentyvät muodostaen ns säteilevä kruunu. Primaarisessa munasolussa meioosi alkaa uudelleen (estetty profaasin I jakautumisessa) muodostumisen myötä sekundaarinen munasolu Ja ensimmäinen napakappale. Toissijainen munasolu siirtyy sitten kypsymisen II-jakoon, joka on estetty metafaasissa. Follikkelin seinämän ja peitteen repeämä

sitä peittävät munasarjan kudokset esiintyvät pienellä ohennetulla ja löystyneellä ulkonevalla alueella - stigma. Samanaikaisesti munasolu, jota ympäröivät säteilevän kruunun solut ja follikulaarinen neste, vapautuu follikkelista.

corpus luteum se muodostuu ovuloituneen follikkelin granulosa- ja theca-solujen erilaistumisesta, joiden seinämät romahtavat muodostaen laskoksia ja ontelossa on verihyytymä, joka myöhemmin korvataan sidekudoksella (katso kuva 265).

Kehitys corpus luteum (luteogeneesi) sisältää 4 vaihetta: 1) proliferaatio ja vaskularisaatio; 2) rauhasten metamorfoosi; 3) kukoistava ja 4) käänteinen kehitys.

Proliferaatio- ja vaskularisaatiovaihe ominaista granulosa- ja theca-solujen aktiivinen lisääntyminen. Tekan sisäkerroksesta kasvaa kapillaarit granulosaksi ja niitä erottava tyvikalvo tuhoutuu.

Rauhasten metamorfoosin vaihe: granulosa- ja theca-solut muuttuvat monikulmioksi vaaleanvärisiksi soluiksi - luteosyytit (rakeiset Ja teki), jossa muodostuu voimakas synteettinen laite. Suurin osa keltarauhasesta koostuu suuresta valosta rakeiset luteosyytit, sen reunalla on pieniä ja tummia theca luteosyytit(Kuva 267).

kukoistusvaihe jolle on ominaista tuottavien luteosyyttien aktiivinen toiminta progesteroni- naissukupuolihormoni, joka edistää raskauden alkamista ja etenemistä. Nämä solut sisältävät suuria lipidipisaroita ja ovat kosketuksessa laajan kapillaariverkoston kanssa.

(Kuva 268).

Käänteisen kehityksen vaihe sisältää sekvenssin degeneratiivisia muutoksia luteosyyteissä ja niiden tuhoutumista (luteolinen ruumis) ja korvataan tiheällä sidekudosarpeella - valkeahko runko(katso kuva 265).

Follikulaarinen atresia- prosessi, johon kuuluu follikkelien kasvun ja tuhoutumisen pysäyttäminen, joka vaikuttaa pieniin follikkeleihin (primordiaalinen, primaarinen) johtaa niiden täydelliseen tuhoutumiseen ja täydelliseen korvautumiseen sidekudoksella, ja kehittyessään suurissa follikkeleissa (toissijainen ja tertiaarinen) aiheuttaa niiden muunnos muodostuksen kanssa atreettiset follikkelit. Atresiassa munasolu tuhoutuu (vain sen läpinäkyvä kalvo jää jäljelle) ja granulosasolut, kun taas sisäisen teekan solut kasvavat (kuva 269). Jo jonkin aikaa atreettinen follikkelia syntetisoi aktiivisesti steroidihormoneja,

romahtaa edelleen, ja sen tilalle tulee sidekudos - valkeahko runko (katso kuva 265).

Kaikki kuvatut peräkkäiset muutokset follikkeleissa ja keltarauhasessa, jotka tapahtuvat syklisesti naisen lisääntymisvaiheessa ja joihin liittyy vastaava vaihtelu sukupuolihormonitasoissa, ovat ns. munasarjasykli.

chyle-solut muodostavat klustereita kapillaarien ja hermosäikeiden ympärille munasarjan porttien alueelle (katso kuva 264). Ne ovat samanlaisia ​​kuin kiveksen interstitiaaliset endokrinosyytit (Leydig-solut), sisältävät lipidipisaroita, hyvin kehittyneen agranulaarisen endoplasmisen retikulumin, joskus pieniä kiteitä; tuottaa androgeenia.

Munajohdin

Munajohtimet on lihaksikas putkimainen elin, joka ulottuu kohdun leveää sidettä pitkin munasarjasta kohtuun.

Toiminnot munanjohtimet: (1) munasarjasta ovulaation yhteydessä vapautuneen munasolun talteenotto ja sen siirtäminen kohtuun; (2) olosuhteiden luominen siittiöiden kuljettamiselle kohtusta; (3) hedelmöittymiseen ja alkion alkukehitykseen tarvittavan ympäristön tarjoaminen; (5) alkion siirto kohtuun.

Anatomisesti munanjohdin on jaettu 4 osaan: suppilo, jossa on munasarjassa avautuva hapsu, laajennettu osa - ampulla, kapea osa - kannas ja lyhyt intramuraalinen (interstitiaalinen) segmentti, joka sijaitsee kohdun seinämässä . Munajohtimen seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limainen, lihaksikas Ja herainen(kuvat 270 ja 271).

limakalvo muodostaa lukuisia haarautuvia poimuja, jotka ovat voimakkaasti kehittyneet suppilossa ja ampullassa, missä ne täyttävät lähes kokonaan elimen ontelon. Kannaksessa nämä taitokset ovat lyhentyneet, ja interstitiaalisessa segmentissä ne muuttuvat lyhyiksi harjuiksi (katso kuva 270).

Epiteeli limakalvo - yksikerroksinen pylväs, koostuu kahden tyyppisistä soluista ripset Ja erittäjä. Se sisältää jatkuvasti lymfosyyttejä.

oma ennätys limakalvo - ohut, muodostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta; fimbriassa on suuria suonia.

Lihaskalvo paksunee ampullasta intramuraaliseen segmenttiin; koostuu epäterävästi rajatuista paksuista sisäinen pyöreä

ja ohut ulommat pitkittäiset kerrokset(katso kuvat 270 ja 271). Sen supistumisaktiivisuutta lisää estrogeeni ja estää progesteroni.

Seroottinen kalvo ominaista paksun sidekudoskerroksen läsnäolo mesoteelin alla, joka sisältää verisuonia ja hermoja (subserous pohja), ja ampullaarisella alueella - sileät kimput lihaskudos.

Kohtu

Kohtu Se on ontto elin, jossa on paksu lihaksikas seinämä, jossa alkion ja sikiön kehitys tapahtuu. Hänen laajentunut ylempi osa(vartalo) munanjohtimet auki, kaventuneet alemmas (Kohdunkaula) työntyy emättimeen ja kommunikoi sen kanssa kohdunkaulan kautta. Kohdun rungon seinämän koostumus sisältää kolme kuorta (kuva 272): 1) limakalvo (endometrium), 2) lihaskerros (myometrium) ja 3) seroosikalvo (perimetria).

endometrium kokee syklisen uudelleenjärjestelyn lisääntymisjakson aikana (kuukautiskierto) vasteena rytmisille muutoksille munasarjahormonin erittymisessä (munasarjakierto). Jokainen sykli päättyy endometriumin osan tuhoamiseen ja poistamiseen, johon liittyy veren vapautuminen (kuukautisvuoto).

Endometrium koostuu sisäkalvosta yksikerroksinen pylväsepiteeli joka on koulutettu erittäjä Ja värekarvaiset epiteelisolut, Ja oma ennätys - kohdun limakalvon strooma. Jälkimmäinen sisältää yksinkertaisen putkimaisen kohdun rauhaset, jotka avautuvat kohdun limakalvon pinnalle (kuva 272). Rauhaset muodostuvat pylväsepiteelistä (samanlainen kuin kokonaisuus): niiden toiminta ja morfologiset ominaisuudet muuttuvat merkittävästi kuukautiskierto. Kohdun limakalvon strooma sisältää prosessifibroblastin kaltaisia ​​soluja (jotka kykenevät useisiin transformaatioihin), lymfosyyttejä, histiosyyttejä ja syöttösoluja. Solujen välissä on kollageeni- ja verkkokuitujen verkosto; elastisia kuituja löytyy vain valtimoiden seinämistä. Endometriumissa erotetaan kaksi kerrosta, jotka eroavat rakenteeltaan ja toiminnaltaan: 1) basaali ja 2) toimiva(katso kuvat 272 ja 273).

Peruskerros endometrium on kiinnittynyt myometriumiin, sisältää kohdun rauhasten pohjat, jota ympäröi strooma, jossa on tiheä soluelementtien järjestely. Se ei ole kovin herkkä hormoneille, sillä on vakaa rakenne ja se toimii toiminnallisen kerroksen palauttamisen lähteenä.

Saa ravintoa mm suorat valtimot, lähtee jostakin säteittäiset valtimot, jotka tulevat endometriumiin myometriumista. Se sisältää proksimaalisen kierrevaltimot, joka toimii säteittäisen jatkeena toiminnalliseen kerrokseen.

toiminnallinen kerros (täydellä kehityksellään) paljon paksumpi kuin tyvi; sisältää lukuisia rauhasia ja verisuonia. Se on erittäin herkkä hormoneille, joiden vaikutuksesta sen rakenne ja toiminta muuttuvat; jokaisen kuukautiskierron lopussa (katso alla) tämä kerros tuhoutuu ja palautuu uudelleen seuraavassa. Se toimittaa verta kierrevaltimot, jotka jakautuvat useiksi arterioleiksi, jotka liittyvät kapillaariverkkoihin.

Myometrium- kohdun seinämän paksuin kuori - sisältää kolme epäterävästi rajattua lihaskerrosta: 1) submukosaalinen- sisäinen, vino järjestely nippuja sileä lihassolut; 2) verisuoni- keskikokoinen, levein, jossa on pyöreä tai spiraalimainen sileälihassolukimppu, joka sisältää suuria aluksia; 3) supravaskulaarinen- ulkoinen, jossa on vino tai pitkittäinen sileälihassolukimppujen järjestely (katso kuva 272). Sileiden myosyyttien nippujen välissä on sidekudoskerroksia. Myometriumin rakenne ja toiminta riippuvat naissukupuolihormoneista estrogeeni, lisäämällä sen kasvua ja supistumisaktiivisuutta, mikä estyy progesteroni. Synnytyksen aikana myometriumin supistumisaktiivisuutta stimuloi hypotalamuksen neurohormoni. oksitosiini.

Kehämitta sillä on tyypillinen seroosikalvon rakenne (mesoteeli ja alla oleva sidekudos); se peittää kohdun epätäydellisesti - niillä alueilla, joilla sitä ei ole, on satunnainen kalvo. Kehäalueella ovat sympaattisia hermosolmukkeet ja kutoo.

Kuukautiskierto- endometriumin luonnolliset muutokset, jotka toistuvat keskimäärin 28 päivän välein ja jotka on ehdollisesti jaettu kolmeen vaiheeseen: (1) kuukautiset(verenvuoto), (2) leviäminen,(3) eritteet(katso kuvat 272 ja 273).

kuukautisten vaihe (1-4 päivää) kahden ensimmäisen päivän aikana on ominaista tuhoutuneen toiminnallisen kerroksen (muodostunut edellisessä kierrossa) poistaminen pienen määrän verta kanssa, jonka jälkeen vain peruskerros. Endometriumin pinta, joka ei ole epiteelin peittämä, läpikäy epitelisoitumisen seuraavien kahden päivän aikana johtuen epiteelin siirtymisestä rauhasten pohjalta stroman pintaan.

Proliferaatiovaihe (5-14 kiertopäivä) on ominaista lisääntynyt endometriumin kasvu (vaikutuksen alaisena estrogeeni, kasvavan follikkelin erittämä), jolloin muodostuu rakenteellisesti muodostuneita, mutta toiminnallisesti inaktiivisia kapeita kohdun rauhaset, vaiheen loppuun mennessä korkkiruuvimaisen kurssin hankkiminen. Endometriumin rauhasten ja stroman solujen aktiivinen mitoottinen jakautuminen tapahtuu. Muodostumista ja kasvua kierrevaltimot, hieman mutkainen tässä vaiheessa.

Eritysvaihe (15-28 kiertopäivä) ja sille on ominaista kohdun rauhasten aktiivinen toiminta sekä muutokset stromaalisissa elementeissä ja verisuonissa vaikutuksen alaisena progesteroni keltasolun erittämä. Vaiheen puolivälissä kohdun limakalvo saavuttaa maksimikehityksensä, sen tila on optimaalinen alkion istutusta varten; vaiheen lopussa toiminnallinen kerros käy läpi nekroosin vasospasmin vuoksi. Kohdun rauhasten eritteen tuotanto ja erittäminen alkaa 19. päivänä ja voimistuu 20.-22. päivänä. Rauhaset ovat ulkonäöltään mutkikkaat, niiden ontelo on usein säkkimäisesti venynyt ja täynnä glykogeenia ja glykosaminoglykaaneja sisältävää salaisuutta. Stroma turpoaa, saaret suuria monikulmio predeciduaaliset solut. Intensiivisen kasvun vuoksi spiraalivaltimot muuttuvat jyrkästi mutkaiksi ja kiertyvät pallojen muodossa. Jos raskautta ei tule keltarauhasen regression ja progesteronitason laskun vuoksi 23-24 päivänä, kohdun limakalvon rauhasten eritys on päättynyt, sen trofismi pahenee ja rappeuttavat muutokset. Stroman turvotus vähenee, kohdun rauhaset taittuvat, sahaavat, monet niiden soluista kuolevat. Kierrevaltimot kouristuvat 27. päivänä, mikä katkaisee verenkierron toiminnalliseen kerrokseen ja aiheuttaa sen kuoleman. Nekroottinen ja veren kastelema kohdun limakalvo hylätään, mitä helpottavat säännölliset kohdun supistukset.

Kohdunkaula on paksuseinäisen putken rakenne; hän on lävistetty kohdunkaulan kanava, joka alkaa kohdun ontelosta sisäinen käyttöjärjestelmä ja päättyy kohdunkaulan emättimeen ulkoinen nielu.

limakalvo Kohdunkaulan muodostaa epiteeli ja oma levy, ja se eroaa rakenteeltaan samanlaisesta kohdun rungon kuoresta. Kaulan kanava jolle on tunnusomaista lukuisat pitkittäiset ja poikittaiset haarautuvat kämmenmäiset limakalvon poimut. Se on vuorattu yksikerroksinen pylväsepiteeli, joka työntyy omaan levyonsa muodostaen

noin 100 haarautunutta kohdunkaulan rauhaset(Kuva 274).

Kanavien ja rauhasten epiteeli sisältää kahden tyyppisiä soluja: numeerisesti hallitsevat rauhassolut limasolut (mukosyytit) Ja värekarvaiset epiteelisolut. Kohdunkaulan limakalvon muutokset kuukautiskierron aikana ilmenevät kohdunkaulan mukosyyttien eritysaktiivisuuden vaihteluina, jotka lisääntyvät kuukautiskierron puolivälissä noin 10 kertaa. Kohdunkaulan kanava on tavallisesti täynnä limaa (niskatulppa).

Kohdunkaulan emättimen osan epiteeli,

kuin emättimessä, - kerrostunut levyepiteeli ei-keratinoiva, sisältää kolme kerrosta: perus-, väli- ja pinnallinen. Tämän epiteelin raja kohdunkaulan kanavan epiteelin kanssa on terävä, kulkee pääasiassa ulkonielun yläpuolella (katso kuva 274), mutta sen sijainti ei ole vakio ja riippuu endokriinisistä vaikutuksista.

oma ennätys Kohdunkaulan limakalvo muodostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, jossa on korkea pitoisuus plasmasoluja, jotka tuottavat erittävää IgA:ta, jotka epiteelisolut kuljettavat limaan ja ylläpitävät paikallista immuniteettia naisen lisääntymisjärjestelmässä.

Myometrium koostuu pääasiassa pyöreistä sileiden lihassolujen nipuista; sidekudoksen pitoisuus siinä on paljon korkeampi (etenkin emättimen osassa) kuin kehon myometriumissa, elastisten kuitujen verkosto on kehittyneempi.

Istukka

Istukka- väliaikainen elin, joka muodostuu kohdussa raskauden aikana ja tarjoaa yhteyden äidin ja sikiön organismien välille, minkä ansiosta jälkimmäinen kasvaa ja kehittyy.

Istukan toiminnot: (1) troofinen- sikiön ravinnon varmistaminen; (2) hengitys- sikiön kaasunvaihdon varmistaminen; (3) erittäviä(eritys) - sikiön aineenvaihduntatuotteiden poistaminen; (4) este- sikiön kehon suojaaminen altistumiselta myrkyllisille tekijöille, estäen mikro-organismien pääsyn sikiön kehoon; (5) endokriininen- hormonien synteesi, jotka varmistavat raskauden kulun, äidin kehon valmistelun synnytystä varten; (6) immuuni- äidin ja sikiön immuuniyhteensopivuuden varmistaminen. On tapana erottaa äidin Ja sikiön osa istukka.

korionilevy sijaitsee amnionkalvon alla; hän oli koulutettu vuonna

kuitumainen sidekudos, joka sisältää korionisuonit- napavaltimoiden ja napalaskimon haarat (kuva 275). Korionlevy on peitetty kerroksella fibrinoidi- glykoproteiiniluonteinen homogeeninen rakenteeton oksifiilinen aine, joka muodostuu äidin ja sikiön organismin kudoksesta ja peittää erilaisia ​​osia istukka.

korionivilli poistua korionilevystä. Suuri villi haarautuu voimakkaasti muodostaen villipuun, joka upotetaan sisään välit (aukot), täynnä äidin verta. Villipuun oksien joukossa, riippuen kaliiperista, sijainnista tässä puussa ja toiminnasta, erotetaan useita villityyppejä. (iso, keskikokoinen ja terminaali). Varsinkin isot varren (ankkuri) villi suorittaa tukitoimintoa, sisältää suuria napasuonien oksia ja säätelee sikiön veren virtausta pienten villien kapillaareihin. Ankkurivillit ovat yhteydessä deciduaan (tyvilaminaan) solusarakkeet muodostuu ekstravillooisesta sytotrofoblastista. Terminal villi muuttaa keskitason ja ovat aktiivisen vaihdon alue äidin ja sikiön veren välillä. Niitä muodostavat komponentit pysyvät ennallaan, mutta niiden välinen suhde muuttuu merkittävästi raskauden eri vaiheissa (kuva 276).

Villin stroma Sen muodostavat irtonainen sidekudos, joka sisältää fibroblasteja, syöttö- ja plasmasoluja sekä erityisiä makrofageja (Hofbauer-soluja) ja sikiön veren kapillaareja.

trofoblasti peittää villin ulkopuolelta ja sitä edustaa kaksi kerrosta - ulkokerros synsytiotrofoblastooma ja sisäinen - sytotrofoblasti.

Sytotrofoblasti- kerros mononukleaarisia kuutiosoluja (Langhansin soluja) - suurilla eukromaattisilla ytimillä ja heikosti tai kohtalaisesti basofiilisellä sytoplasmalla. Ne säilyttävät korkean proliferatiivisen aktiivisuutensa koko raskauden ajan.

Synktiotrofoblasti muodostuu sytotrofoblastisolujen fuusion seurauksena, joten sitä edustaa laaja, vaihtelevan paksuinen sytoplasma, jossa on hyvin kehittyneet organellet ja lukuisat mikrovillit apikaalisella pinnalla, sekä lukuisia ytimiä, jotka ovat pienempiä kuin sytotrofoblastissa.

villus sisään aikaiset päivämäärät raskaus peitetty jatkuvalla sytotrofoblastikerroksella ja laajalla synsytiotrofoblastikerroksella, jossa on tasaisesti jakautuneita ytimiä. Niiden tilava löysä, epäkypsä strooma sisältää yksittäisiä makrofageja, mutta ei suuri määrä heikosti kehittyneet kapillaarit, jotka sijaitsevat pääasiassa villien keskellä (katso kuva 276).

Villi kypsässä istukassa jolle on ominaista muutokset stromassa, verisuonissa ja trofoblastissa. Stroma löystyy, siinä on vähän makrofageja, kapillaareilla on jyrkästi mutkainen kulku, ne sijaitsevat lähempänä villun reunaa; raskauden lopussa ilmaantuvat niin sanotut sinusoidit - jyrkästi laajentuneet kapillaarisegmentit (toisin kuin maksan ja luuydintä peitetty jatkuvalla endoteelivuorauksella). Villien sytotrofoblastisolujen suhteellinen pitoisuus pienenee raskauden toisella puoliskolla, ja niiden kerros menettää jatkuvuutensa ja synnytyksen myötä siihen jää vain yksittäisiä soluja. Synsytiotrofoblasti ohenee, muodostaa paikoin ohentuneita alueita lähelle kapillaarin endoteelia. Sen ytimet ovat pelkistyneet, usein hyperkromaattiset, muodostavat kompakteja klustereita (solmuja), läpikäyvät apoptoosin ja yhdessä sytoplasman fragmenttien kanssa erottuvat äidin verenkiertoon. Trofoblastikerros peitetään ulkopuolelta ja korvataan fibrinoidilla (katso kuva 276).

Istukan este- äidin ja sikiön verenkiertoa erottava kudossarja, jonka kautta äidin ja sikiön välillä tapahtuu kaksisuuntaista aineiden vaihtoa. Raskauden alkuvaiheessa istukan esteen paksuus on suurin ja sitä edustavat seuraavat kerrokset: fibrinoidi, synsytiotrofoblasti, sytotrofoblasti, sytotrofoblastipohjakalvo, villusstrooman sidekudos, villuskapillaarin tyvikalvo, sen endoteeli. Esteen paksuus pienenee merkittävästi raskauden loppuun mennessä edellä mainittujen kudosten uudelleenjärjestelyjen vuoksi (ks. kuva 276).

Istukan äidin osa muodostettu kohdun limakalvon tyvilevy (tyvi decidua), mistä välissä olevat tilat irronneet sidekudosväliseinät (väliseinät), ei saavuta korionilevyä eikä rajaa tätä tilaa täysin erillisiin kammioihin. Decidua sisältää erityistä deciduaalisolut, jotka muodostuvat raskauden aikana stroomaan ilmestyvistä predeciduaalisista soluista

Endometrium kunkin kuukautiskierron eritysvaiheessa. Decidual-solut ovat muodoltaan suuria, soikeita tai monikulmioita, ja niissä on pyöreä, epäkeskisesti sijoitettu kevyt ydin ja acidofiilinen vakuoloitu sytoplasma, joka sisältää kehittyneen synteettisen laitteen. Nämä solut erittävät useita sytokiinejä, kasvutekijöitä ja hormoneja (prolaktiini, estradioli, kortikoliberiini, relaksiini), jotka toisaalta yhdessä rajoittavat trofoblastien tunkeutumisen syvyyttä kohdun seinämään ja toisaalta tarjoavat paikallista sietokykyä. . immuunijärjestelmääiti suhteessa allogeeniseen sikiöön, mikä määrää raskauden onnistumisen.

Emätin

Emätin- paksuseinäinen, venyvä putkimainen elin, joka yhdistää emättimen eteisen kohdunkaulaan. Emättimen seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: limainen, lihaksikas Ja satunnainen.

limakalvo vuorattu paksulla kerroksellisella levyepiteelillä, joka makaa omalla levyllään (katso kuva 274). Epiteeli sisältää perus, keskitaso Ja pintakerroksia. Se havaitsee jatkuvasti lymfosyyttejä, antigeeniä esitteleviä soluja (Langerhans). Lamina propria koostuu kuituisesta sidekudoksesta, jossa on suuri määrä kollageeni- ja elastisia kuituja sekä laaja laskimopunos.

Lihaskalvo koostuu sileiden lihassolujen nipuista, jotka muodostavat kaksi epäselvästi rajattua kerrosta: sisäinen pyöreä Ja ulompi pituussuuntainen, jotka jatkuvat samanlaisiin myometriumin kerroksiin.

satunnainen vaippa muodostaa sidekudos, joka sulautuu peräsuolen adventitiaan ja Virtsarakko. Sisältää suuren laskimopunoksen ja hermoja.

Rinta

Rinta on osa lisääntymisjärjestelmää; sen rakenne vaihtelee merkittävästi eri elämänaikoina hormonaalisen taustan erojen vuoksi. klo aikuinen nainen maitorauhanen koostuu 15-20 osakkeita- putkimaiset-alveolaariset rauhaset, joita rajaavat tiheän sidekudoksen säikeet ja jotka poikkeavat säteittäisesti nännistä, jakautuvat edelleen useisiin viipaleita. Lobulusten välissä on paljon rasvaa

kankaita. Nännissä avautuvat lohkot maito kanavat, joiden laajennetut osat (maitoiset poskiontelot) alla sijaitsevat areola(pigmentoitu peripapillaarinen ympyrä). Maitoperäiset poskiontelot on vuorattu kerrostuneella levyepiteelillä, loput tiehyet on vuorattu yksikerroksisella kuutiomaisella tai pylväsmäisellä epiteelillä ja myoepiteelisoluilla. Nänni ja areola ovat runsaasti talirauhaset, sekä säteittäiset niput (pitkittäiset) sileät lihassolut.

Toiminnallisesti inaktiivinen maitorauhanen

sisältää heikosti kehittyneen rauhaskomponentin, joka koostuu pääasiassa kanavista. Loppuosastot (alveolit) eivät ole muodostuneet ja näyttävät loppusilmuilta. Suurimman osan elimestä peittää strooma, jota edustavat kuituiset side- ja rasvakudokset (kuva 277). Raskauden aikana rauhasen rakenteellinen ja toiminnallinen uudelleenjärjestely tapahtuu korkeiden hormonipitoisuuksien (estrogeenit ja progesteroni yhdessä prolaktiinin ja istukan laktogeenin) vaikutuksesta. Se sisältää epiteelikudoksen jyrkän kasvun ja kanavien pidentymisen ja haarautumisen, keuhkorakkuloiden muodostumisen sekä rasva- ja sidekudosten tilavuuden vähenemisen.

Toiminnallisesti aktiivinen (imettävä) maitorauhanen muodostuu lobuleista, jotka koostuvat päätyosista (alveolit), täytetty maito

kyhmy ja intralobulaariset tiehyet; sidekudoskerrosten lobuleiden välissä (lobulaariset väliseinät) interlobulaariset tiehyet sijaitsevat (kuva 278). erittäviä soluja (galaktosyytit) sisältävät kehittyneen rakeisen endoplasmisen verkkokalvon, kohtuullisen määrän mitokondrioita, lysosomeja, suuren Golgi-kompleksin (katso kuva 44). Ne tuottavat tuotteita, jotka erittyvät eri mekanismien kautta. Proteiini (kaseiini) ja maitosokeri (laktoosi) erottua joukosta merokriininen mekanismi erittyvien kalvojen fuusioimalla proteiinirakeita plasmakalvolla. pieni lipidipisaroita yhdistyvät suuremmaksi lipidipisarat, jotka lähetetään solun apikaaliseen osaan ja vapautuvat terminaaliosan onteloon yhdessä sytoplasman ympäröivien alueiden kanssa (apokriininen eritys)- katso kuva 43 ja 279.

Maidontuotantoa säätelevät estrogeenit, progesteroni ja prolaktiini yhdessä insuliinin, kortikosteroidien, kasvuhormonin ja kilpirauhashormonien kanssa. Maidon eritystä tarjotaan myoepiteelisolut, jotka prosesseineen peittävät galaktosyyttejä ja supistuvat oksitosiinin vaikutuksesta. Imettävässä rintarauhasessa sidekudos on ohuiden väliseinien muodossa, joihin on tunkeutunut lymfosyyttejä, makrofageja ja plasmasoluja. Jälkimmäiset tuottavat luokan A immunoglobuliineja, jotka kuljetetaan salaisuuteen.

NAISTEN UUDISTUSJÄRJESTELMÄN ELIMIT

Riisi. 264. Munasarja (yleinen näkymä)

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - pintaepiteeli (mesoteeli); 2 - proteiinikuori; 3 - aivokuori: 3,1 - primordiaalinen follikkeli, 3,2 - primaarinen follikkeli, 3,3 - sekundaarinen follikkeli, 3,4 - tertiaarinen follikkeli (varhainen antrali), 3,5 - tertiäärinen (kypsä preovulatorinen) follikkeli - Graaffin vesikkeli, 3,6 - atretic follicle -, lupus.3. 3,8 - aivokuoren stroma; 4 - ydin: 4.1 - löysä sidekudos, 4.2 - chyle solut, 4.3 - verisuonet

Riisi. 265. Munasarja. Rakenteellisten komponenttien muuntamisen dynamiikka - munasarjakierto (kaavio)

Kaaviossa näkyy prosessien muutosten eteneminen ovogeneesi Ja follikulogeneesi(punaiset nuolet), muodostelmat ja keltarauhasen kehittyminen(keltaiset nuolet) ja follikulaarinen atresia(mustat nuolet). Keltaisen kehon ja atreettisen follikkelin transformaation viimeinen vaihe on valkeahko runko (muodostuu arven sidekudoksesta)

Riisi. 266. Munasarja. Aivokuoren alue

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - pintaepiteeli (mesoteeli); 2 - proteiinikuori; 3 - primordiaaliset follikkelit:

3.1 - primaarinen munasolu, 3.2 - follikkelisolut (litteät); 4 - primaarinen follikkeli: 4,1 - primaarinen munasolu, 4,2 - follikkelisolut (kuutio, pylväsmäinen); 5 - sekundaarinen follikkeli: 5.1 - primaarinen munasolu, 5.2 - läpinäkyvä kalvo, 5.3 - follikkelisolut (monikerroksinen kalvo) - granulosa; 6 - tertiäärinen follikkeli (varhainen antraali): 6,1 - primaarinen munasolu, 6,2 - läpinäkyvä kalvo, 6,3 - follikkelisolut - granulosa, 6,4 - ontelot, jotka sisältävät follikulaarista nestettä, 6,5 - follikkeli teka; 7 - kypsä tertiäärinen (preovulatorinen) follikkeli - Graafi-vesikkeli: 7.1 - primaarinen munasolu,

7.2 - läpinäkyvä kalvo, 7.3 - munatuberkkeli, 7.4 - follikkelin seinämän follikkelisolut - granulosa, 7.5 - munarakkulanestettä sisältävä ontelo, 7.6 - follikkeli theca, 7.6.1 - sisäkerros theca, 7.6.2 - ulkokerros theca ; 8 - atretic follikkeli: 8.1 - munasolun jäännökset ja läpinäkyvä kalvo, 8.2 - atretic follikkelin solut; 9 - löysä kuitumainen sidekudos (munasarjastrooma)

Riisi. 267. Munasarja. Keltainen runko kukintavaiheessa

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - luteosyytit: 1,1 - rakeiset luteosyytit, 1,2 - theca luteosyytit; 2 - verenvuotoalue; 3 - kerrokset löysää kuitumaista sidekudosta; 4 - veren kapillaarit; 5 - sidekudoskapseli (munasarjastrooman tiiviste)

Riisi. 268. Munasarja. Luteumin alue

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - rakeiset luteosyytit: 1.1 - lipidisulkeumat sytoplasmassa; 2 - veren kapillaarit

Riisi. 269. Munasarja. Atretic follikkeli

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - romahtaneen munasolun jäännökset; 2 - läpinäkyvän kuoren jäänteet; 3 - rauhassolut; 4 - veren kapillaari; 5 - sidekudoskapseli (munasarjastrooman tiiviste)

Riisi. 270. Munaputki (yleinen näkymä)

I - ampullaarinen osa; II - kannas Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - limakalvo: 1,1 - yksikerroksinen pylväsmäinen värekarvainen epiteeli, 1,2 - oma ennätys; 2 - lihaskalvo: 2.1 - pyöreä sisäkerros, 2.2 - ulompi pitkittäinen kerros; 3 - seroosikalvo: 3,1 - löysä kuitumainen sidekudos, 3,2 - verisuonet, 3,3 - mesotelium

Riisi. 271. Munaputki (seinäosa)

Tahra: hematoksyliini-eosiini

A - limakalvon ensisijaiset laskokset; B - limakalvon toissijaiset laskokset

1 - limakalvo: 1,1 - yksikerroksinen pylväsmäinen väreepiteeli, 1,2 - lamina propria; 2 - lihaskalvo: 2.1 - pyöreä sisäkerros, 2.2 - ulompi pitkittäinen kerros; 3 - seroosikalvo

Riisi. 272. Kohtu kuukautiskierron eri vaiheissa

1 - limakalvo (endometrium): 1.1 - tyvikerros, 1.1.1 - lamina propria (endometriumin stroma), 1.1.2 - kohdun rauhasten pohjat, 1.2 - toimintakerros, 1.2.1 - yksikerroksinen pylväsmäinen sisäepiteeli, 1.2.2 - lamina propria (endometriumin stroma), 1.2.3 - kohdun rauhaset, 1.2.4 - kohdun rauhasten eritys, 1.2.5 - kierrevaltimo; 2 - lihaskalvo (myometrium): 2.1 - submukosaalinen lihaskerros, 2.2 - verisuonilihaskerros, 2.2.1 - verisuonet (valtimot ja suonet), 2.3 - supravaskulaarinen lihaskerros; 3 - seroosikalvo (ympärysmitta): 3.1 - löysä kuitumainen sidekudos, 3.2 - verisuonet, 3.3 - mesothelium

Riisi. 273. Endometrium kuukautiskierron eri vaiheissa

Värjäys: CHIC-reaktio ja hematoksyliini

A - proliferaatiovaihe; B - eritysvaihe; B - kuukautiset

1 - kohdun limakalvon tyvikerros: 1.1 - lamina propria (endometriumin stroma), 1.2 - kohdun rauhasten pohjat, 2 - kohdun limakalvon toiminnallinen kerros, 2.1 - yksikerroksinen pylväsmäinen sisäepiteeli, 2.2 - lamina propria (endometriumin stroma) , 2,3 - kohdun rauhaset, 2,4 - kohdun rauhasten salaisuus, 2,5 - kierrevaltimo

Riisi. 274. Kohdunkaula

Värjäys: CHIC-reaktio ja hematoksyliini

A - kämmenen muotoiset taitokset; B - kohdunkaulan kanava: B1 - ulkonielu, B2 - sisäinen nielu; B - kohdunkaulan emätinosa; G - vagina

1 - limakalvo: 1.1 - epiteeli, 1.1.1 - kohdunkaulan kanavan yksikerroksinen pylväsmäinen rauhasepiteeli, 1.1.2 - kohdunkaulan emättimen osan kerrostunut levyepiteeli, 1.2 - lamina propria, 1.2.1. - kohdunkaulan rauhaset; 2 - lihaskalvo; 3 - adventitia-kuori

Keratinoitumattoman ja yksikerroksisen pylväsmäisen rauhasepiteelin "liitosalue" on esitetty lihavoituilla nuolilla

Riisi. 275. Istukka (yleinen näkymä)

Tahra: hematoksyliini-eosiini Yhdistetty kuvio

1 - lapsivesikalvo: 1,1 - amnion epiteeli, 1,2 - amnion sidekudos; 2 - lapsivesitila; 3 - sikiön osa: 3.1 - korionilevy, 3.1.1 - verisuonet, 3.1.2 - sidekudos, 3.1.3 - fibrinoidi, 3.2 - varsi ("ankkuri") suonivillus,

3.2.1 - sidekudos (villus stroma), 3.2.2 - verisuonet, 3.2.3 - sytotrofoblastipylväät (perifeerinen sytotrofoblasti), 3.3 - terminaalinen villus, 3.3.1 - veren kapillaari,

3.3.2 - sikiön veri; 4 - äidin osa: 4.1 - decidua, 4.1.1 - löysä kuitumainen sidekudos, 4.1.2 - desiduaalisolut, 4.2 - sidekudosväliseinät, 4.3 - villien väliset tilat (aukot), 4.4 - äidin veri

Riisi. 276. Istukan päätteet

A - varhainen istukka; B - myöhäinen (kypsä) istukka Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - trofoblasti: 1,1 - synsytiotrofoblasti, 1,2 - sytotrofoblasti; 2 - villun alkion sidekudos; 3 - veren kapillaari; 4 - sikiön veri; 5 - fibrinoidi; 6 - äidin veri; 7 - istukkaeste

Riisi. 277. Maitorauhanen (ei-imettävä)

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - terminaaliset munuaiset (muodostamattomat terminaalit); 2 - erityskanavat; 3 - sidekudosstrooma; 4 - rasvakudos

Riisi. 278. Maitorauhanen (imettävä)

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - rauhasen lohko, 1.1 - pääteosat (alveolit), 1.2 - intralobulaarinen kanava; 2 - interlobulaariset sidekudoskerrokset: 2.1 - interlobulaarinen ulostuskanava, 2,2 - verisuonet

Riisi. 279. Maitorauhanen (imettävä). Lobe juoni

Tahra: hematoksyliini-eosiini

1 - terminaalinen osa (alveoli): 1.1 - tyvikalvo, 1.2 - erityssolut (galaktosyytit), 1.2.1 - lipidipisarat sytoplasmassa, 1.2.2 - lipidien vapautuminen apokriinisen erityksen mekanismin avulla, 1.3 - myoepiteliosyytit; 2 - kerrokset löysää kuitumaista sidekudosta: 2.1 - verisuoni

Kohdunulkoisen tai keskenmenon syyn määrittämiseksi lääkärit voivat tilata histologisen testin. Tällä menetelmällä on mahdollista selvittää, miksi kehossa esiintyy poikkeamia.

Hyvin usein gynekologian tarkemman diagnoosin tekemiseksi lääkäri lähettää potilaan analyysiin histologiaa varten. Juuri tällä lääketieteen alalla tällainen tutkimus auttaa määrittämään tarkan diagnoosin ja taudin tai patologian puhkeamisen syyt. On tiettyjä viitteitä, joiden mukaan lääkäri viittaa histologiaan esimerkiksi keskenmenneen raskauden kuretoinnin jälkeen. Suosituimmat syyt analysointiin ovat:

• Tulehduksellisen prosessin, pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen havaitsemiseksi;
• Keskeytynyt tai jäätynyt raskaus;
• Kasvaimen luonteen määrittäminen: kystat, polyypit, papilloomit;
• Kohdunontelon kyretoinnin jälkeen;
• Naisten hedelmättömyyden syyn määrittäminen;
• Kohdunkaulan patologioiden ja muiden indikaatioiden tutkimus.

Histologian tuloksen purkaminen gynekologiassa

Jos lähetit kangasnäytteitä opiskeluun osoitteessa valtion sairaala, niin saat selville tuloksista lääkärin vastaanotolla. Jos läpäiset analyysin yksityisellä klinikalla, johtopäätös annetaan sinulle käsissäsi. Mutta itse et pysty tulkitsemaan histologiaa, eikä sillä ole väliä, suoritettiinko tutkimus jäädytetyn raskauden jälkeen tai muihin indikaatioihin. Lomakkeelta voit lukea tietosi, mitä valmisteita analyysissä käytettiin, ja alla ilmoitetaan itse tulokset Latina. Johtopäätös osoittaa paitsi havaitut pahanlaatuiset solut myös kaikki tunnistetut kudokset. Histologisen tutkimuksen käyttöaiheesta riippuen näytetään erilaisia ​​tietoja. Esimerkiksi histologian tuloksissa jääneen raskauden tai hedelmättömyydestä johtuvan kohtututkimuksen jälkeen ilmoitetaan lisäksi tämän patologian syy. Vain erikoislääkäri voi tulkita johtopäätöksen. Hän antaa myös tarvittavat suositukset myöhempää hoitoa varten.

Histologia keskeytetyssä raskaudessa

Raskaus ei aina pääty suotuisasti. On olemassa syitä, miksi raskaus keskeytyy. Jäätynyt raskaus Viime aikoina tulee suosittu ilmiö. Sikiön kehitys lakkaa, mutta keskenmeno voi tapahtua vasta tiettyinä hetkinä. Syyn ymmärtämiseksi tehdään histologinen analyysi raskauden jäämisen jälkeen. Tämä toimenpide suoritetaan epämiellyttävän patologian syyn tunnistamiseksi välittömästi kohdun ontelon puhdistamisen jälkeen. Kuolleen alkion kudokset tutkitaan, mutta joissain tapauksissa asiantuntijat voivat ottaa kohdun epiteelin tai munanjohtimien kudoksia analysoitavaksi. Sikiön histologia jääneen raskauden jälkeen pystyy osoittamaan patologian todellisen syyn, joka voidaan poistaa lääkkeiden avulla.

Munasarjakystin histologia

Gynekologiassa on monia sairauksia, jotka voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten hedelmättömyyteen. Munasarjakysta kehittyy joissakin tapauksissa oireettomana ja voidaan havaita joko vahingossa tehdyllä tutkimuksella tai voimakkaiden oireiden ilmentymällä. Kystan poisto voi tapahtua eri tavoin, mutta useimmiten käytetään laparoskopiaa. Neoplasman poistamisen jälkeen se lähetetään histologiseen tutkimukseen. Munasarjakystan histologiset tulokset ovat yleensä valmiita 2-3 viikossa. Niiden avulla voit selvittää muodostumisen luonteen, oliko se pahanlaatuinen, ja lääkäri määrää tarvittavan hoidon.

Kohdunulkoisen raskauden histologia

Munan ovulaatio voi tapahtua paitsi kohdussa myös munanjohtimessa. Tässä tapauksessa sikiön kehityksen ja suotuisan raskauden lopputuloksen todennäköisyys on nolla. Kun kohdunulkoinen raskaus havaitaan, asiantuntijat suorittavat erityisen toimenpiteen, jota kutsutaan laparoskopiaksi. Kaikki ylimäärä poistetaan munanjohtimesta ja otetaan kudosnäytteitä histologista tutkimusta varten. Kohdunulkoisen raskauden jälkeinen histologia pystyy määrittämään patologian kehittymisen syyn. Useimmiten tulokset osoittavat, että munanjohtimissa tapahtui tulehdusprosessi. Mutta on muitakin kohdunulkoisen raskauden syitä, jotka histologinen tutkimus voi paljastaa.

Myometrium koostuu kolmesta sileän lihaskudoksen kerroksesta, joiden välissä on kerroksia löysää sidekudosta. Submukoosin puuttumisen vuoksi myometrium on kiinteästi liitetty kohdun limakalvon lamina proprian tyvikerrokseen. Limakalvon alla sijaitseva sisäinen lihaskerros koostuu vinosti suuntautuneista sileiden myosyyttien nipuista, keskikerroksessa niillä on pyöreä suunta ja uloimmassa - subserous - myös vinossa suunnassa, vastakkainen suuntaan sisempi kerros. Lihaskudoskerrosten välillä ei ole teräviä rajoja. Täällä on suuria verisuonia. Kun kohtu supistuu, verisuonet puristuvat, mikä estää verenvuotoa kuukautisten ja synnytyksen aikana. Estrogeenit lisäävät sileiden myosyyttien sähköistä ärtyneisyyttä, kun taas progesteroni päinvastoin lisää näiden solujen kiihtyvyyskynnystä.

Kehämitta- kohdun seroosikalvo peittää merkittävän osan elimestä, lukuun ottamatta supravaginaalisen alueen etu- ja sivupintoja. Mesoteeli ja löysä kuitumainen sidekudos ovat osallisena perimetrian muodostumisessa.

Kohdunkaula edustaa alempaa kaventunutta osaa ja näyttää lihaksikkaalta sylinteriltä. Kohdunkaulan keskellä kulkee kohdunkaulan tai kohdunkaulan kanava, joka alkaa kohdun kehon ontelosta sisäisellä nielun kanssa. Kohdunkaulan distaalinen osa työntyy emättimeen ja päättyy ulkoiseen osaan. Kohdunkaula koostuu samoista kalvoista kuin keho. Kohdunkaulan kanava on vuorattu yksikerroksisella prismaattisella epiteelillä, joka kohdunkaulan distaalisen (emättimen) osan alueella on yhdistetty kerrostettuun levyepiteeliin, joka ei ole keratinisoitunut. Jälkimmäinen jatkuu emättimen limakalvon epiteeliin. Limakalvon kerrostetun ja yksikerroksisen prismaattisen epiteelin välinen raja on aina selkeä ja sijaitsee suunnilleen kaulan distaalisen osan tasolla.

Munajohtimet

Munajohti (munanjohdin)- parillinen putkimainen elin, jonka distaalinen pää, joka on suppilon muotoinen, on avoin ja koskettaa munasarjan pintaa ja proksimaalinen pää lävistää kohdun seinämän sen sivupintojen alueella pohjaan ja yhdistää putket kohdun onteloon. Ihmisellä munanjohtimien pituus on noin 10-12 cm. Munajohtimet vangitsevat munasolun ovulaation aikana, kuljettavat sen kohti kohtuonteloa, luovat olosuhteet siittiöiden esteettömälle liikkumiselle munasolua kohti, tarjoavat tarvittavan ympäristön hedelmöitystä ja alkion murskaamista varten siirrä alkio kohtuonteloon. Munajohtimet kehittyvät paramesonefristen (Müllerian) kanavien yläosasta.

Munajohdin on jaettu 4 osaan: suppilo - putken distaalinen osa, joka päättyy fimbrioihin ja aukeaa munasarjapussiin, ampulla - suppiloa seuraava levein ja pisin osa (noin 2/3 putken pituudesta), kannas, tai kannaksessa, ja interstitiaalinen (sisäinen) osasto, joka lävistää kohdun seinämän.

Munaputken seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvosta, lihaksikkaasta ja seroosista.

limakalvo koostuu yksikerroksisesta prismaattisesta coelomic-tyyppisestä epiteelistä ja omasta levystään. Epiteelin muodostavat kahden tyyppiset solut - ripset ja erittävät. Munajohtimen aikana värekarvaiset ja erittävät epiteelisolut sijaitsevat epätasaisesti värekkäinä ja hallitsevat putken suppilossa ja ampullassa, ja erittävät - kannaksessa. Munajohtimien erittäville epiteelisoluille apo- ja merokriiniset eritystyypit ovat ominaisia. Eritteen pääkomponentit ovat prealbumiinit, transferriini, globuliini ja lipoproteiinit sekä glykosaminoglykaanit, prostaglandiinit, uteroglobiini.

oma ennätys putkien limakalvo ohut ja muodostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta. Tälle kudokselle tyypillisten solutyyppien lisäksi sen koostumuksesta löytyy soluja, jotka kykenevät transformoitumaan.

Munajohtimien lihaksikas kerros Sen muodostaa kaksi epäterävästi rajattua sileän lihaskudoksen kerrosta - sisempi pyöreä (paksumpi) ja ulompi pituussuuntainen (ohuempi). Lihaskalvon paksuus kasvaa suppilosta kannakseen. Kannaksen alueella sisempi pyöreä kerros muodostaa munanjohtimen pyöreän lihaksen. Jos alkio istutetaan putken seinämään, jälkimmäinen loukkaantuu ja repeytyy helposti.
Seroottinen kalvo joita edustavat mesoteeli ja sidekudos.

munanjohtimen embryogeneesi. Munajohtimet ovat johdannaisia ​​Mulleri-tiehyistä. Tiedetään, että noin 8 mm:n pituisessa alkiossa Müller-tiehyiden kehittyminen on jo hahmoteltu ulkopinnalla olevan uran muodossa. primaarinen munuainen. Jonkin verran myöhemmin ura syvenee kanavan muodostuessa, jonka yläpää (pää) jää avoimeksi ja alempi (häntä) päättyy sokeasti. Vähitellen Mülleri-tiehyiden kaudaaliset parilliset osat kasvavat alaspäin samalla kun ne lähestyvät alkion mediaavaa (keskiosaa), jossa ne sulautuvat toisiinsa. Yhdistetyistä Mülleri-kanavista muodostuu myöhemmin kohtu ja yläemätin. Siten Müller-kanavat ovat kasvun aikana ensin pystysuorassa ja sitten vaakasuorassa suunnassa. Paikka, jossa niiden kasvusuunnassa tapahtuu muutos, vastaa paikkaa, jossa munanjohtimet poistuvat kohtusta.

Mulleri-kanavien päät muodostavat munanjohtimia, joissa on aukko - putkien vatsan aukot, joiden ympärille kehittyvät epiteelin kasvut - tulevat fimbriat. Usein pääreiän (suppilon) kanssa muodostuu useita sivureikiä, jotka joko katoavat tai jäävät ylimääräisten reikien muodossa munanjohtimiin.

Putken ontelo muodostetaan sulattamalla Mullerin kanavan keskeiset osat. Alkionkehityksen 12. viikosta alkaen putkien vatsapäähän muodostuu pitkittäisiä poimuja, jotka liikkuvat vähitellen koko putkea pitkin ja saavuttavat kohdun päähän 20. viikkoon mennessä (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Nämä taitokset, jotka ovat ensisijaisia, kasvavat vähitellen antaen lisäkasvuja, aukkoja, mikä määrittää putken monimutkaisen taittamisen. Kun tyttö syntyy, munanjohtimien epiteelivuori muodostaa värekarvot.

Putkien kasvu alkiokaudella samalla kun munasarja lasketaan lantiononteloon, johtaa kohdun ja putkien avaruudelliseen lähentymiseen (vatsa- ja kohdun putket ovat samalla vaakaviivalla). Tämä konvergenssi aiheuttaa mutkaisuuden muodostumista, joka vähitellen häviää. Tytön syntymähetkellä mutkaisuus määräytyy vain vatsa-aukkojen alueella, murrosiän alkaessa se katoaa kokonaan (kuva 1). Putken seinämä muodostuu mesenkyymistä, ja kohdunsisäisen kehityksen 20. viikkoon mennessä kaikki lihaskerrokset ovat hyvin määriteltyjä. Suden ruumiiden mesenkymaalinen osa ja vatsaontelon epiteeli (vatsakalvo) muodostavat kohdun leveän nivelsiteen ja putken ulomman (seroosin) kannen.

Molempien munanjohtimien synnynnäistä puuttumista esiintyy elottomissa sikiöissä, joilla on kehityshäiriöitä ja muita elimiä.

Vaikka putket ja kohtu ovat johdannaisia ​​Mulleri-kanavista, eli niillä on sama alkion lähde ja kohdun aplasia, putket ovat aina hyvin kehittyneitä. Tällainen synnynnäinen patologia voi ilmetä, kun naiselta puuttuu yksi munasarja, kohdun ja emättimen aplasia, mutta putkien rakenne on normaali. Ehkä tämä johtuu siitä, että putket kehittyvät täysimittaiseksi muodostelmaksi alkion aikaisemmissa vaiheissa kuin kohtu ja emätin, ja jos ne eivät kehity, tämän patologian aiheuttaneet tekijät vaikuttavat samanaikaisesti muihin organogeneesipesäkkeisiin, jotka johtaa epämuodostumien ilmenemiseen, jotka ovat yhteensopimattomia elämän kanssa.

Samaan aikaan on todistettu, että kohdun ja emättimen kehityksen poikkeavuuksilla elintärkeiden elinten ja keskushermoston alkion kehitys on periaatteessa jo päättynyt, joten naiset, joilla on kohtu- ja emättimen poikkeavuuksia normaaleilla putkilla eivät ole niin harvinaisia.

Normaali munanjohtimen anatomia. Kohdun kulmista alkaen munanjohdin (tuba uterina s. salpinx) tunkeutuu myometriumin paksuuden läpi lähes täysin vaakasuorassa suunnassa, sitten poikkeaa hieman taaksepäin ja ylöspäin ja kulkee osana leveän nivelsiteen yläosaa lantion sivuseinät, jotka reunustavat munasarjaa matkan varrella. Jokaisen putken pituus on keskimäärin 10-12 cm, harvemmin 13-16 cm.

Putkessa on neljä osaa [näytä] .

Munajohtimien osat

1. interstitiaalinen (interstitiaalinen, intramuraalinen, pars tubae interstitialis), noin 1 cm pitkä, sijaitsee kohdun seinämän paksuudessa, ja sen ontelo on kapein (noin 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), noin 4-5 cm pitkä ja 2-4 mm kirkas,
3. ampullaarinen (ampula tubae), 6-7 cm pitkä ja luumenin halkaisija kasvaa vähitellen 8-12 mm:iin, kun liikut sivusuunnassa,
4. putken vatsan pää, jota kutsutaan myös suppiloksi (infundibulum tubae), on lyhyt jatke, joka avautuu vatsaonteloon. Suppilossa on useita epiteelikasvustoa (fimbria, fimbria tubae), joista yksi on joskus 2-3 cm pitkä, usein sijoitettu munasarjan ulkoreunaa pitkin, kiinnittynyt siihen ja jota kutsutaan munasarjaksi (fimbria ovarica).

Munajohtimen seinämä koostuu neljästä kerroksesta [näytä] .

Munanjohtimen seinämän kerrokset

• Ulompi eli seroosikalvo (tunica serosa) muodostuu yläreuna leveä kohdun ligamentti, peittää putken kaikilta puolilta, lukuun ottamatta alareunaa, joka on vapaa vatsakalvon kannesta, koska tässä leveän nivelsiteen vatsakalvon kaksoiskappale muodostaa putken suoliliepeen (mesosalpinx).
• Subseroosikudos (tela subserosa) on löysä sidekudoskalvo, joka ilmentyy heikosti vain kannaksen ja ampullan alueella; kohdun osassa ja putken suppilossa subserous kudosta puuttuu käytännössä.
• Lihaskalvo (tunica muscularis) koostuu kolmesta sileän lihaksen kerroksesta: erittäin ohuesta uloimmasta - pitkittäisestä, merkittävämästä keskimmäisestä - pyöreästä ja sisemästä - pitkittäisestä. Kaikki kolme kerrosta ovat tiiviisti kietoutuneet toisiinsa ja siirtyvät suoraan vastaaviin myometriumin kerroksiin. Putken interstitiaalisessa osassa havaitaan lihassäikeiden paksuuntumista pääasiassa pyöreän kerroksen vuoksi, jossa muodostuu sulkijalihas (sphincter tubae uterinae). On myös huomattava, että kun siirrymme kohdusta vatsan päähän, putkien lihasrakenteiden määrä vähenee aina niiden lähes täydelliseen puuttumiseen putken suppilossa, jossa lihasmuodostelmat määritetään erillisinä nippuja.
• Limakalvo (tunica mucosa, endosalpinx) muodostaa putken koko pituudelta neljä pitkittäistä poimua, joiden välissä sijaitsevat sekundaariset ja tertiaariset pienemmät poimut. Tämä johtaa siihen, että putken osa on muodoltaan hilseilevä. Erityisen paljon poimuja on ampulliosassa ja putken suppilossa.

  Fimbrioiden sisäpinta on vuorattu limakalvolla, ulkopinta on vuorattu vatsan mesoteelilla, joka kulkee putken seroosikalvoon.

Putken histologinen rakenne.

• Seroottinen kalvo koostuu sidekudospohjasta ja mesodermaalisesta epiteelisuojasta. Sidekudoksen pohjassa on nippuja kollageenikuituja ja lihaskudoksen pitkittäiskerroksen kuituja.

  Jotkut tutkijat (V. A. Bukhshtab, 1896) löysivät elastisia kuituja seroosi-, subserous- ja lihaskerroksissa, kun taas K. P. Ulezko-Stroganova (1939) kiistää niiden läsnäolon putken suonten seinämiä lukuun ottamatta.

• Limakalvo sisältää stroomaa, joka koostuu ohuiden kollageenikuitujen verkostosta, jossa on fusiformisia ja prosessisoluja, vaeltavia ja syöttösoluja löytyy. Limakalvon epiteeli on korkeasylinterimäinen, ja siinä on värekärpäsiä. Mitä lähempänä kohdun kulmia putken osa sijaitsee, sitä lyhyempi on värekarvojen pituus ja epiteelin korkeus (RN Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebovin (1881) ja A. A. Zavarzinin (1938) tutkimukset osoittivat, että putkien limakalvolla ei ole rauhasia, erityselementit ovat epiteelisoluja, jotka turpoavat erittyessään ja vapautuessaan salaisuudesta muuttuvat kapea, pitkänomainen.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) erottaa useita munanjohtimien epiteelin tyyppejä: 1) värekarvainen, 2) erittävä, 3) basaalinen, 4) kambaalinen, pitäen jälkimmäistä lajia jäljellä olevien solujen päätuottajana. Tutkiessaan putkien epiteelin ominaisuuksia kudosviljelmässä Sh. D. Galsgyan (1936) havaitsi, että se on tiukasti määritetty.

Kysymys endosalpinxin syklisistä muutoksista kaksivaiheisen kuukautiskierron aikana on toistuvasti noussut esiin. Jotkut kirjoittajat (EP Meisel, 1965) uskovat, että nämä muunnokset puuttuvat. Muut tutkijat havaitsivat niin tyypillisiä muutoksia, että he pystyivät tekemään johtopäätöksen kuukautiskierron vaiheesta putkien epiteelin perusteella. [näytä] .

Erityisesti A. Yu. Shmeil (1943) löysi putkista samat lisääntymisprosessit, joita havaitaan kohdun limakalvossa. S. B. Edelman-Reznik määritti, että syklin follikuliinivaiheessa kammiaaliset elementit erilaistuvat väreväreiksi ja erityssoluiksi; luteaalivaiheen alussa värekkojen kasvu lisääntyy ja solujen selvä sekretorinen turvotus ilmaantuu; tämän vaiheen lopussa havaitaan kambiasolujen lisääntymisen lisääntyminen; putken limakalvon hylkimistä syklin kuukautisvaiheessa ei tapahdu, mutta endosalpinxin stroman hyperemia, turvotus ja turvotus kehittyvät.

Meistä näyttää siltä, ​​että analogisesti muiden Müller-tiehyen johdannaisten kanssa, joissa sykliset muunnokset ovat selkeästi rekisteröityinä (kohtu, emätin), syklisten muunnosten täytyy tapahtua ja tapahtua putkissa, jotka on vangittu hienoilla mikroskooppisilla (mukaan lukien histokemiallisilla) menetelmillä. Löydämme tämän vahvistuksen N. I. Kondrikovin (1969) työstä, joka tutki putkia kuukautiskierron eri vaiheissa käyttäen useita erilaisia ​​tekniikoita tähän tarkoitukseen. Erityisesti määritettiin, että endosalpinxin eri epiteelisolujen määrä (erittävä, tyvi, värekarvainen, neulan muotoinen) ei ole sama koko putken pituudella. Ripsiväristen solujen määrä, etenkin fimbrioiden ja ampullan limakalvossa, vähenee vähitellen kohti putken kohdun päätä, ja erityssolujen määrä, minimaalisesti ampullassa ja fimbrioissa, lisääntyy kohdun päätä kohti putkesta.

Kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla epiteelin pinta on sileä, neulan muotoisia soluja ei ole, RNA:n määrä kasvaa vähitellen follikulaarisen vaiheen loppuun mennessä ja glykogeenipitoisuus väreissä kasvaa. Munajohtimien salaisuus, joka määräytyy koko kuukautiskierron ajan, sijaitsee endosalpinx-epiteelin eritys- ja väresolujen apikaalisella pinnalla ja sisältää mukopolysakkarideja.

Kuukautiskierron toisella puoliskolla epiteelisolujen korkeus laskee, neulan muotoisia soluja ilmaantuu (erityssolujen sisällöstä vapautumisen tulos). RNA:n määrä ja glykogeenipitoisuus vähenevät.

Jakson kuukautisvaiheessa havaitaan lievästi voimakas putken turvotus, lymfosyyttejä, leukosyyttejä ja punasoluja löytyy luumenista, mikä antoi joidenkin tutkijoiden kutsua tällaisia ​​muutoksia "fysiologiseksi endosalpingiitiksi" (Nassberg e. a.), jolla N. I. Kondrikov (1969) ei ole oikeutetusti samaa mieltä, koska se katsoi endosalpinxin reaktion muutosten johtuvan punasolujen pääsystä putkeen.

Munajohtimien verenkierto [näytä] .

Munajohtimien verenkierto johtuu kohdun ja munasarjavaltimoiden haaroista. OK Nikonchik (1954) havaitsi verisuonten ohuen kaatamisen menetelmää käyttäen, että putkien verensyöttöä varten on kolme vaihtoehtoa.

1. Yleisin verisuonten syöttö tapahtuu, kun munanjohtimen valtimo lähtee silmänpohjasta kohdun valtimon alahaaraasta, kulkee sitten putken alareunaa pitkin ja toimittaa verta sen proksimaaliseen puoliskoon, kun taas ampullarialue saa haaran munasarjan valtimo munasarjaportin alueella.
2. Harvempi on vaihtoehto, jossa munanjohtimen valtimo lähtee suoraan kohdusta alahaaran alueella ja munasarjavaltimon haara lähestyy ampullarin päätä.
3. Hyvin harvoin putkeen koko pituudeltaan syötetään verta johtuen verisuonista, jotka ulottuvat vain kohdun valtimosta.

Suonet ovat putken koko pituudelta pääosin kohtisuorassa sen pituuteen nähden, ja vain fimbrioiden kohdalla ne ottavat pitkittäissuunnan. Tämä aluksen arkkitehtoniikan piirre on otettava huomioon konservatiivisissa putkioperaatioissa, hammasplastian aikana (V.P. Pichuev, 1961).

Putkien laskimojärjestelmä sijaitsee subserous- ja lihaskerroksissa plexusten muodossa, jotka kulkevat pääasiassa pyöreää kohdun ligamenttia pitkin ja mesosalpinx-alueella.

Munanjohtimen kaikista kerroksista peräisin oleva imusolmuke kerääntyy subserous plexukseen, josta 4-11 ekstraorgaanisen ulostulon kautta imusuonet menee munasarjan imusolmukkeisiin ja sitten munasarjojen imusuonia pitkin para-aortan imusolmukkeisiin. Munajohtimien imusuonten intraorgaaninen arkkitehtoninen rakenne, kuten L. S. Umanskaya (1970) on osoittanut, on melko monimutkainen ja sillä on omat ominaisuutensa jokaisessa kerroksessa, se muuttuu myös iän mukaan.

Munajohtimien hermotus [näytä] .

Munajohtimien hermotusta on tutkinut yksityiskohtaisesti AS Blind (1960). Hänen mukaansa päähermotuksen lähteenä on pidettävä kohdun vatsapunosta, joka on osa lantion punosta. Suurin osa munanjohtimesta on hermotettu tästä lähteestä, lukuun ottamatta fimbriapäätä.

Kohdun- ja vaginaalisesta plexuksesta peräisin olevat postganglioniset kuidut saavuttavat munanjohtimiin kahdella tavalla. Suuremmassa massassa ne, jotka ovat peräisin kohdunkaulan sivuilla sijaitsevista ganglioista, nousevat ylös kohdun posterolateraalista seinämää pitkin ja saavuttavat munanjohtimen kohdun kulman, jossa ne muuttavat suuntansa vaakasuoraan tehden mutkan oikealle. kulma. Nämä hermorungot irtoavat putkeen sopivia kuituja ja haarautuvat sen seinämän paksuudessa päätyen nappimaisten paksuuntumien muodossa epiteelin. Osa hermosäikeistä, jotka jättävät samat gangliot, menee suoraan putken vapaaseen osaan seuraamalla leveän nivelsiteen levyjen väliä kohdun kylkiluun suuntaisesti.

Toinen munanjohtimien hermotuksen lähde on munasarjapunos, joka puolestaan ​​on johdannainen kaudaalisesti sijaitsevista hermosoluista aurinkopunosta.

Kolmas munanjohtimien hermotuksen lähde ovat ulkoisen siittiöhermon kuidut.

Putken interstitiaalisissa ja istmisissä osissa on eniten hermokuituja. Munajohtimien hermotus on sekoitettu, ne saavat sekä sympaattisia että parasympaattisia kuituja.

Kubo et ai. (1970) ehdotti munanjohtimien hermotuksen autonomiaa. He tutkivat putkia 16 naiselta, jotka olivat iältään 22–41 vuotta. Havaittiin, että norepinefriinin fluoresenssi on erilainen fimbriaalisessa, ampullaarisessa ja isthmisessä osassa, eikä sitä havaita endosalpinxissa (epiteelisoluissa). Koliiniesteraasi, jota löytyy yleisesti mm hermosäikeitä, havaittiin harvoin ampulleissa ja fimbrioissa. Monoamiinioksidaasia löydettiin vain epiteelisolujen sytoplasmasta. Nämä tiedot toimivat pohjana tekijöiden päätelmille, että munanjohtimien lihaskudos on samanlaista kuin verisuonten lihaskudos ja että impulssien välittyminen hermopäätteissä on todennäköisesti adrenergistä.

Munajohtimien fysiologia. Munajohtimien päätehtävänä on pidettävä hedelmöittyneen munasolun kuljettamista kohtuun. Jo vuonna 1883 A. Ispolatov totesi, että munan edistäminen ei ole passiivista, vaan johtuu putkien peristaltikasta.

Yleiskuva munanjohtimien supistumisaktiivisuudesta voidaan esittää seuraavasti: putkien peristalttiset supistukset tapahtuvat yleisellä peristaltiikan aallolla, joka on suunnattu ampullaan tai kohtuun, putket voivat tehdä heiluriliikkeitä, kun taas ampullariosa on monimutkainen liikettä, jota kutsutaan turbiiniksi. Lisäksi pääosin rengasmaisen lihaskerroksen supistuksista johtuen itse putken ontelo muuttuu, eli supistumisaalto voi liikkua putken akselia pitkin joko lisäämällä sävyä yhdessä tai vähentäen sitä toisessa.

Jo munan putkien läpi kulkeutumista tutkittaessa havaittiin, että putken supistusten luonne, sen liikkuminen avaruudessa riippuvat munasarjan vaikutuksesta. Joten vuonna 1932 Dyroff havaitsi, että naisen putki muuttaa sijaintiaan ja muotoaan ovulaation aikaan, sen suppilo laajenee, fimbria peittää munasarjan ja muna ovulaation aikana menee suoraan putken onteloon. Tätä prosessia on kutsuttu "munan havaintomekanismiksi". Kirjoittaja havaitsi, että putken supistuksia on keskimäärin jopa 30-40 minuutissa. Nämä tiedot ovat vahvistaneet useat muut tutkimukset.

Erittäin merkittävän panoksen tähän osioon antoi AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Kehrer-Magnus-tekniikalla hän havaitsi, että jos munasarjavaikutuksia ei ole (vaihdevuodet), putki ei reagoi ärsytykseen eikä supistu (kuva 2). Kasvavien follikkelien läsnäollessa putken sävy ja kiihtyvyys lisääntyvät jyrkästi, putki reagoi pienimpäänkin iskuon muuttamalla supistusten määrää ja liikuttamalla kierteitä, nostaen ja vetäytyen ampullarin päätä kohti. Supistukset ovat usein spastisia, ilman vatsan tai kohdun alueelle suuntautuvaa aaltoa, eli ei ole supistuksia, jotka voisivat varmistaa munasolun edistämisen. Samalla todettiin, että ampullan liikkeet voivat tarjota "munan havaintoilmiön", koska ampulla lähestyy munasarjaa vasteena stimulaatiolle (kuva 3).

Jos munasarjoissa on toimiva keltarauhas, putkien sävy ja kiihtyvyys heikkenevät ja lihasten supistukset saavat tietyn rytmin. Supistumisaalto voi liikkua pitkin pituutta, esim. unikonsiemen kulkee tänä aikana keski- ja istmisten osien läpi 4-6 tunnissa (kuva 4), kun taas syklin ensimmäisessä vaiheessa jyvä ei juurikaan liikkua. Usein tänä aikana määritetään niin kutsuttu oikeastaltinen supistuksen aalto - putken ampullista kohtuun.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya havaitsi myös, että riippuen yhden tai toisen munasarjahormonin vallitsevasta määrästä, erilaiset poikkeamat putkien motorisen toiminnan rytmistä ovat mahdollisia.

R. A. Osipov (1972) suoritti kokeellisen havainnon 24 leikkauksen aikana poistetusta munanjohtimesta. Tutkimme sekä spontaaneja supistuksia että oksitosiinin ja sähköstimulaation vaikutuksia pulssivirralla niihin. Havaittiin, että normaaleissa olosuhteissa syklin ensimmäisessä vaiheessa aktiivisin on pitkittäinen, toisessa vaiheessa - pyöreät lihakset. Tulehduksellisen supistumisprosessin aikana putken lihakset heikkenevät, erityisesti syklin toisessa vaiheessa. Supistusten stimulointi oksitosiinilla ja pulssisähkövirralla osoittautui tehokkaaksi.

Samanlaisia ​​tutkimuksia tehtiin naisilla, jotka käyttivät kymografista pertubaatiota. Saadut tubogrammit arvioitiin sävyarvon (minimipaine), maksimipaineen (maksimiamplitudin) ja supistumistiheyden (supistusten lukumäärä minuutissa) perusteella. Terveillä naisilla (kontrolliryhmä) putkien spontaanit supistukset kuukautiskierron ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa riippuivat suoraan munasarjojen hormonaalisesta aktiivisuudesta: ensimmäisessä vaiheessa ne olivat yleisempiä, mutta heikompia kuin toisessa, ääni ja maksimiamplitudi olivat korkeammat toiseen vaiheeseen verrattuna. Toisessa vaiheessa supistukset olivat harvinaisempia, mutta voimakkaita, sävy ja maksimiamplitudi laskivat (kuva 5).

Tulehdusprosessi aiheutti supistusten tiheyden ja voimakkuuden laskun. Oksitosiini paransi munanjohtimien supistuksia vain naisilla, joiden sävy ei muuttunut; sactosalpixin läsnä ollessa oksitosiinilla ei ollut mitään vaikutusta. Samanlaisia ​​tietoja saatiin sähköstimulaatiosta.

Hauschild ja Seewald toistivat vuonna 1974 A. I. Osyakina-Rozhdestvenskayan kokeet naisilta leikkauksen aikana poistetuilla putkilla. He osoittivat, että kouristuksia estävät lääkkeet estävät lähes täydellisen putkien supistumisaktiivisuuden. Lisäksi havaittiin, että spontaanien supistuksen intensiteetti ja amplitudi olivat korkeimmat raskauden aikana ja alhaisimmat vaihdevuosien naisilla.

Munasarjahormonien pakollinen osallistuminen putkien motorisen toiminnan toteuttamiseen vahvistettiin muissa myöhemmin tehdyissä tutkimuksissa. Joten E. A. Semenova (1953) havaitsi kymografiamenetelmää käyttäen syklin ensimmäisessä vaiheessa korkean sävyn ja supistusten antiperistalttisen luonteen, jossa jodolipolin liikkuminen vatsaonteloon tapahtui hyvin nopeasti, toisessa vaiheessa se viivästyi johtuen putkien peristaltisista supistuksista suunnassa ampullaarisesta päästä isthmiciin.

Blanco et ai. (1968) suoritti suoran tutkimuksen munanjohtimien supistuksista leikkauksen aikana 13 potilaalla. Menetelmää käytettiin suoraan munasolunsisäisen paineen muutosten kirjaamiseen asettamalla ohut suolaliuoksella täytetty katetri putkeen. Putkien supistuksissa oli tietty rytmi, joka 20. sekunti munasolunsisäinen paine nousi noin 2 mmHg. Taide. Ajoittain tämä perustoiminta keskeytti 1-3 voimakkaamman supistuksen ilmaantumisen, ja myös munanjohtimien lihasten sävy nousi, mikä antoi 6-8 minuuttia kestävän aallon. Useissa tapauksissa kohdunsisäistä ja munasolunsisäistä painetta rekisteröitiin samanaikaisesti: kohdun ja putkien supistuksia ei löytynyt, mutta kun ehkäisyväline vietiin kohdun onteloon, havaittiin putkien supistojen voimakas lisääntyminen ja niiden sävyn nousu. Samanlainen vaikutus oli oksitosiinin suonensisäisellä antamisella.

Coutinho (1973) havaitsi, että pitkittäis- ja pyöreälihaskuitujen supistumiskyky on autonominen. Pitkittäisen kerroksen supistumisen seurauksena putken lyhentyminen on asynkronista pyöreän kerroksen supistumisen aiheuttaman sen ontelon kaventumisen kanssa. Jälkimmäinen on herkempi adrenergisten aineiden farmakologiselle stimulaatiolle kuin pitkittäiset kerrokset.

Vuonna 1973 A. S. Pekki totesi elokuvaradiografiamenetelmää ja samanaikaista havainnointia televisioruudulta käyttäen, että kuukautiskierron toisessa vaiheessa toisaalta havaitaan munanjohtimien sulkijalihasten rentoutumista ja toisaalta. käsi, hidas jodolipolin liike putkien läpi. Syntyi vaikutelma, että varjoaineen liike tässä syklin vaiheessa johtuu nesteen ruiskutuksen aikana syntyvästä paineesta, ei putken omista supistuksista. Tällainen tila on hyvin selitettävissä sillä, että syklin toisessa vaiheessa putken supistumisaalto on suunnattu pääasiassa kohtuun.

Erb ja Wenner (1971) tutkivat hormonaalisten ja neurotrooppisten aineiden vaikutusta munanjohtimien supistuksiin. Kävi ilmi, että munanjohdinlihasten herkkyys adrenaliinille eritysvaiheessa on 9 kertaa pienempi kuin proliferaatiovaiheessa. Tämä lasku riippuu progesteronin tasosta veressä. Putkien vasteen vertailu myometriumin vasteeseen paljasti niiden identiteetin vasteissa neurotrooppiselle altistukselle. Eritysvaiheessa munasarjahormonit eivät estä putken liikkeitä ja herkkyyttä asetyylikoliinille.

Kamal (1971) suoritti erityisiä kymografisia tutkimuksia munanjohtimien sulkijalihaksen toiminnasta hormonaalisten ja kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käytöstä riippuen. Todettiin, että steroidien käyttöönotto lisää sulkijalihaksen sävyä, ja kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet voivat aiheuttaa sen kouristuksen.

Mielenkiintoisia ovat Mikulicz-Radeckin havainnot, joka havaitsi leikkauksissa, että ovulaation aikana putken fimbriat turpoavat lisääntyneen verenkierron vuoksi, muuttuvat joustaviksi ja peittävät munasarjan, mikä varmistaa, että munasolu repeämisen jälkeen follikkeli menee suoraan putken onteloon. Tämä vahvisti Dyroffin (1932) tiedot.

On mahdollista, että ovulaation jälkeen tapahtuvalla nestevirtauksella, joka suuntautuu fimbriaan, on tietty rooli munan havaitsemismekanismissa. VII kansainvälisessä hedelmällisyyttä ja hedelmättömyyttä käsittelevässä kongressissa (1971) esitettiin elokuva, jossa kuvattiin eläinten ovulaation hetki. Oli selvästi nähtävissä, kuinka munasolu kirjaimellisesti lentää repeytyneestä munarakkulasta granulosasolujen ympäröimänä ja kuinka tämä sotku on suunnattu putken fimbrioihin, jotka sijaitsevat jollain etäisyydellä follikkelista.

Tärkeä kysymys on aika, jonka aikana putkeen päässyt munasolu siirtyy kohtuun. Croxato ja Fuentealba (1971) mittasivat munasolun kuljetusaikaa ovulaateista munasarjasta kohtuun terveillä naisilla ja niillä, joita hoidettiin megestroliasetaatilla (progestiini). Kävi ilmi, että terveillä naisilla lyhin munankuljetuksen kesto oli 3 päivää, pisin - 4 päivää ovulaation jälkeen, kun taas megestrolia käytettäessä tämä kesto piteni 8 päivään.

SISÄÄN viime vuodet kiinnitetään huomiota prostaglandiinien roolin tutkimukseen lisääntymistoiminto naiset. Kuten Pauerstein kirjallisuudessa raportoi, on havaittu, että prostaglandiini E aiheuttaa munanjohtimen rentoutumista, kun taas prostaglandiini F stimuloi niiden supistumisaktiivisuutta ihmisillä. Munajohtimien lihaskudoksen vaste prostaglandiineille riippuu munasarjojen tuottamien steroidien määrästä ja luonteesta. Joten progesteroni lisää munanjohtimien herkkyyttä prostaglandiini E 1:n vaikutukselle ja vähentää sen prostaglandiini F 2α:ksi. Preovulatorisen estradiolipitoisuuden nousun aikana prostaglandiinien synteesi munanjohtimien kudoksessa lisääntyy. Tämä prosessi saavuttaa korkeimman tasonsa siihen mennessä, kun munanjohtimien istminen osa tulee herkimmäksi prostaglandiini F 2α:n vaikutuksille. Tämän mekanismin kehittyminen johtaa isthmisten putkien lihasten sävyyn ja niiden sulkeutumiseen, mikä estää sikiön munan ennenaikaisen pääsyn kohdun onteloon. Progesteronin tuotannon lisääntyminen lisää herkkyyttä prostaglandiini E:lle, aiheuttaa istmisen munanjohtimen lihaskudoksen päinvastaisen tilan ja edistää sikiön munan pääsyä kohtuun.

Siten munan kuljetus munasarjasta kohtuun tapahtuu putkien lihasten aktiivisten supistusten vuoksi, jotka puolestaan ​​ovat munasarjahormonien vaikutuksen alaisia. Nämä tiedot selittävät samanaikaisesti niin suuren eron konservatiivisten tai kirurgisten hoitomenetelmien vaikutuksen alaisena munanjohtimien läpinäkyvyyden palautumistiheyden ja raskauden tiheyden välillä. Ei riitä, että avoimuus palautetaan, on tarpeen säilyttää tai palauttaa putken kuljetustoiminto.

Onko värekarvaepiteelin väreillä mitään roolia munan liikkeessä? Tästä aiheesta mielipiteet vaihtelevat. Jotkut kirjoittajat uskovat, että värekarvot edistävät munan liikkumista, kun taas toiset kiistävät tämän mahdollisuuden.

N. I. Kondrikov (1969), joka perustuu munanjohtimien eri osien rakenteellisten ominaisuuksien määrittämiseen ja epiteelin salaisuuden erilaisen koostumuksen löytämiseen, tulee samaan mielipiteeseen, jonka Decker ilmaisi. Se tiivistyy siihen tosiasiaan, että putkien eri osilla on erilainen tehtävä: fimbria ilmeisesti vangitsee munan, ampullaarisen osan limakalvon laskosten monimutkainen haarautunut helpotus edistää munan kapasitaatiota (vapautuminen kalvot, kypsytys); toiminnallinen arvo istminen osasto koostuu sikiön munan elintärkeälle toiminnalle välttämättömien aineiden erityksestä.

Mognissi (1971) uskoo, että munanjohtimet eivät ainoastaan ​​suorita kuljetustoimintoa, vaan ovat myös paikka, jossa munasolu ja kehittyvä alkio ravitaan ensimmäisissä vaiheissa munasolunsisäisen nesteen ansiosta. Jälkimmäisessä tekijä määritti proteiinit ja aminohapot. Kaikki yhteensä proteiinia oli 3,26 %. Nesteen immunoelektroforeettinen tutkimus paljasti 15 proteiinityypin läsnäolon. Havaittiin a-glykoproteiini, joka puuttuu verestä ja jota voidaan siksi kutsua spesifiseksi munanjohtimen proteiiniksi. 19 vapaata a-aminohappoa on myös tunnistettu. Sienensisäisen nesteen aminohappopitoisuus oli korkeampi kuukautiskierron proliferatiivisessa vaiheessa ja pienempi luteaalivaiheessa.

Changin (1955) ja muiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että naisen sukupuolielimissä on erityinen siittiöiden kypsymisen ilmiö, jota kutsutaan kapasitaatioksi. Ilman kypsymisprosessia siittiöiden tunkeutuminen munan kalvojen läpi on mahdotonta. Kapasitaatioon tarvittava aika vaihtelee eläimestä toiseen ja on 4 - 8 tuntia. Edwards et ai. (1969) havaitsivat, että ihmisapinoilla ja ihmisillä on myös kapasitaatioprosessi, johon liittyy ainakin kaksi tekijää: toinen niistä toimii kohdussa ja toinen munanjohtimissa. Siten on löydetty toinen tekijä, joka vaikuttaa hedelmöitysilmiöön ja jonka alkuperä liittyy putkien toimintaan.

Joten munanjohtimet suorittavat munasolun vastaanottamisen, hedelmöitys tapahtuu niissä, ja ne myös siirtävät hedelmöittyneen munan kohtuun; putkien läpi kulkemisen aikana munasolu on ympäristössä, joka tukee sen elintärkeää toimintaa ja tarjoaa optimaaliset olosuhteet alkion kehityksen alkuvaiheille. Nämä olosuhteet voidaan täyttää munanjohtimien anatomisella ja toiminnallisella hyödyllisyydellä, joka riippuu niiden rakenteen oikeellisuudesta ja normaalista hormonaalinen toiminta munasarja.

Putkien patologinen anatomia ja fysiologia. Yhden putken synnynnäinen puuttuminen tai alikehittyminen on erittäin harvinaista. Molempien putkien alikehittyminen yhdistetään välttämättä kohdun, munasarjojen hypoplasiaan. Tässä tapauksessa putkien ominainen piirre on spiraalin mutkaisuuden säilyminen ja ampulliosien korkeampi sijainti normaaliin verrattuna. Putket eivät sijaitse tiukasti vaakasuorassa, vaan niillä on vino (ylöspäin) suunta ja niitä kutsutaan infantiileiksi. Riittämättömän supistumisaktiivisuuden vuoksi salpingografian aikana tällaisessa putkessa olevaa varjoainetta ei ole jaettu erillisiin osiin, putken ontelon halkaisija on sama kauttaaltaan. Filmisalpingografialla (A. S. Pekki) varjoaine kaadetaan ampullista ei usein tippoina, vaan ohuena, hitaasti liikkuvana virtana. Kuvattu kuva esiintyy yleensä tytöillä ennen murrosikää.

Vaihdevuodet putket tulevat ohuiksi, suoriksi, ampullareissuilla, jotka lasketaan hitaasti lantion syvyyksiin, ne eivät reagoi mekaanisiin ja muihin ärsytyksiin, varjoaine liikkuu vain lisääntyvän paineen vuoksi täytetyssä kohdussa.

Näin ollen joissakin tapauksissa normaalin putken kehityksen ja toiminnan huonompi toiminta voi aiheuttaa hedelmättömyyttä munankuljetuksen rikkomisen vuoksi. Munanjohtimien toimintahäiriön pääasiallisena syynä tulisi kuitenkin tunnistaa niiden anatomiset muutokset, jotka kehittyvät suoraan putken kerroksissa tai ympäröivissä (tai putkien läheisyydessä) olevissa kudoksissa ja elimissä. Tällaisiin syihin tulisi ensisijaisesti sisältyä erilaisia ​​tulehduksellisia muutoksia.

Putkien topografian ominaisuudet määrittävät niiden yleisimmät tulehdusprosessin aiheuttamat vauriot. Tämä koskee yhtä lailla tiettyjä sairauksia (tuberkuloosia) kuin yleistä septistä infektiota.

Tarttuvan tulehdusprosessin kehittyessä endosalpingiitti esiintyy ensinnäkin. Putken ohuen seinämän ansiosta muutokset leviävät hyvin nopeasti sen lihaksikas- ja seroosikerroksiin, mikä johtaa salpingiitin kehittymiseen. Peritoneumin tulehduksen alkaessa prosessi leviää myös nopeasti koko putkeen. Samanaikaisesti putken ulkonäkö muuttuu: se paksuuntuu epätasaisesti, saa helmimäisen ulkonäön, taittuu, kanavaa pitkin voi muodostua suljettuja kammioita, koska limakalvon taitteiden turvotus, epiteelin hilseily johtaa liimautumiseen. taittuu yhteen.

Aluksi tulehduksen yhteydessä esiintyy kudosten hyperemiaa ja turvotusta, kun muodostuu leukosyyttejä tai lymfosyyttisiä infiltraatteja, jotka sijaitsevat pääasiassa limakalvon laskosten yläosissa, pienisoluinen infiltraatti tunkeutuu lihaskerroksiin, mätä kerääntyy limakalvon onteloon. putki, jossa on runsaasti tuhoutunutta epiteeliä. Kun akuutti jakso laantuu, leukosyyttireaktio vähenee ja monosytoidi- ja plasmasolut sekä lymfosyytit alkavat vallita infiltraatissa. Kroonisessa vaiheessa endosalpinxissa ja lihaskerroksissa määritetään pieniä solujen infiltraatteja, jotka sijaitsevat pääasiassa verisuonten ympärillä, joiden sisäkalvo on paksuuntunut (endovaskuliitti). Putkikerrosten turvotus on hieman ilmentynyt, mutta limakalvon kasvuston muoto muuttuu - ne litistyvät ja joskus liimautuvat yhteen. Joissakin tapauksissa havaitaan epiteelin saarekkeiden tunkeutuminen lihaskerroksiin.

N. I. Kondrikov (1969) havaitsi morfofunktionaalisia muutoksia kaikissa munanjohtimien kerroksissa kroonisessa salpingiitissa. Kroonisen tulehdusprosessin edetessä kollageenisäikeet kasvavat limakalvon poimujen stroomassa, munanjohtimien lihasseinämässä ja seroosipeitteen alla. Verisuonet häviävät vähitellen ja happamat mukopolysakkaridit kerääntyvät niiden ympärille. Myös toiminnallisia muutoksia kehittyy, mikä ilmenee RNA:n ja glykogeenin tason laskuna ja glykoproteiinipitoisuuden vähenemisenä munanjohtimien erityksessä. Kaikki nämä muutokset voivat häiritä munan kuljetusta tai aiheuttaa sen kuoleman.

Lopuksi meidän on mietittävä siirtyneen tulehduksen seurauksia, jotka ilmenevät liimamuutosten muodossa. Jos tulehdusprosessin aikana putkessa ei ollut merkittäviä nekroosialueita, limakalvo palautuu asteittain, kun putken läpinäkyvyys ja sen toiminta palautuvat. Jos kudosten tuhoutumisprosessi oli merkittävä, tulehdus päättyy arpeutumiseen.

VK Rymashevsky ja DS Zaprudskaya (1975) tutkivat happamien mukopolysakkaridien pitoisuutta 43 munanjohtimessa, jotka on poistettu kroonista salpingo-oophoriittia sairastavilta naisilta. Kävi ilmi, että suhteellisen lyhyen taudin keston aikana niiden pitoisuus on melko korkea ja laskee sitten jonkin verran. Kun taudin kesto on enintään 10 vuotta, se nousee uudelleen, mikä vahvistaa olemassa olevan tulehduksen ja asteittain kasvavan sidekudoksen hajoamisen.

L.P. Drobyazko et ai. (1970), joille tehtiin sarjamikroskooppitutkimus 32:sta hedelmättömyyden vuoksi leikatun munanjohtimen joukosta. Munajohtimen seinämässä havaittujen morfologisten muutosten luonteen mukaan erotettiin kolme ryhmää.

Ensimmäisessä ryhmässä (8 havaintoa) makroskooppisesti munanjohtimet olivat mutkaisia, hieman paksuuntuneita ja vatsakalvon tiheitä kiinnikkeitä. Mikroskoopilla munanjohtimen ontelo oli paikoin epämuodostunut, limakalvon poimut paikoin hypertrofoituneita, haarautuneita, paikoin sulautuneita yhteen; joissakin tapauksissa putken limakalvo oli jonkin verran atrofinen, ja siinä oli huonosti kehittyneitä poimuja. Lihaskerros on pääosin ilman piirteitä, joskus atrofinen. Peritoneaalisen kannen puolelta paljastettiin joissakin tapauksissa kohtalaista turvotusta ja fibriinikertymiä, toisissa - laajoja sidekudoksen kasvua. Kaikissa tapauksissa kohtalainen lymfosyyttinen infiltraatio. Siten tässä ryhmässä oli kroonisen salpingiitin ilmiöitä, jotka olivat enemmän tai vähemmän voimakkaita rakenteellisia muutoksia vallitseva munanjohtimen limakalvoissa ja seroosikalvoissa. On huomattava, että suurimmalla osalla tämän ryhmän naisista ei ollut tietoa sukuelinten tulehdusprosessista, hedelmättömyys oli useammin toissijaista, kesti jopa 5 vuotta.

Toisessa ryhmässä (11 havaintoa) havaittiin selvät makroskooppiset muutokset munanjohtimissa: putken muotoa vääristäviä peritubaalisia kiinnikkeitä, polttotiivisteitä, joissa putken ontelo oli hävinnyt, tai paikoin sen laajentuessa. Mikroskooppisesti putken luumenin muodonmuutoksia havaittiin useammin. Limakalvopoimut olivat paikoin atrofisia, paikoin haarautuneita kasvaimia työntyi ulos putken laajentuneeseen onteloon. Usein ne olivat hypertrofoituneita, turvotuneita, fuusioituneita toisiinsa, muodostivat suljettuja pieniä soluja, jotka olivat täynnä seroosia. Pienissä soluissa paljastui pylväsepiteelin metaplasia kuutiomaiseksi, suurissa soluissa - litteäksi. Suurimmassa osassa hypertrofoituneita laskoksia havaittiin sidekudoksen liiallista kasvua, jossa oli monia vasta muodostuneita pieniä verisuonia. Submukosaalisessa kerroksessa ilmentyvät skleroosin ilmiöt. Lihaskerros on epätasaisesti kehittynyt - paikoin se on atrofinen, paikoin se on hypertrofoitunut eri kypsyysasteisilla sidekudoksen välikerroksilla. Joskus lihaksisissa ja subperitoneaalisissa kerroksissa oli hajanaisia, erikokoisia ja -muotoisia kystisiä muodostumia, jotka oli vuorattu kuutiomaisella epiteelillä. Samaa taustaa vasten havaittiin huomattava määrä lymfaattisia rakoja ja erilaisia ​​kaliipereita. verisuonet, pienempi, paksunnetulla skleroottisella seinämällä. Peritoneaalipeitteessä havaittiin useammin liiallista sidekudoksen kasvua. Putken seinämän kaikissa kerroksissa esiintyi fokaalista lymfaattista infiltraatiota yksittäisten plasmasolujen läsnä ollessa. Joissakin tapauksissa havaittiin neutrofiilisten leukosyyttien, eosinofiilien kerääntymiä. Tämän seurauksena toisessa ryhmässä havaittiin kroonisen salpingiitin ilmiöt, johon liittyi putken seinämän kaikkien kerrosten, erityisesti limakalvojen ja submukosaalien, vaikea skleroosi. Tässä ryhmässä vatsakalvon suojuksen liimausprosessi, putken luumenin muodonmuutos ja häviäminen ovat selvempiä kuin ensimmäisessä. Kaikilla tämän ryhmän naisilla oli aiemmin ollut kohdun lisäosien B1-tulehdus. Suurimmalla osalla hedelmättömyys oli ensisijaista, joillakin toissijaista abortin jälkeen. Lapsettomuuden kesto on 5 vuotta tai enemmän.

Kolmannessa ryhmässä (13 havaintoa) makroskooppisesti munanjohtimien seinämiä paksunnettiin, fimbrian päät tiivistettiin. Useammin kuin edellisessä ryhmässä esiintyi polttotiivisteitä, jotka kavensivat ja joskus tuhosivat putken luumenin. liimausprosessi oli yleisempää kohtussa ja munasarjoissa. klo mikroskooppinen tutkimus limakalvon taitokset kauttaaltaan paksuuntuivat, sulautuivat toisiinsa. Paikoissa, joissa putken paksuuntuminen oli suurin, sen luumen joko puuttui tai oli kapentunut ja epämuodostunut. Adheesioiden seurauksena limakalvo muodosti retikulaarisia rakenteita, niiden epiteeli litistyi. Solut täytetään sisällöllä, joka sisältää pienen määrän hilseileviä epiteelisoluja, erytrosyyttejä ja leukosyyttejä. Lihaskerros on hypertrofoitunut, osittain atrofinen ja sidekudoksen liiallinen kehittyminen eri kypsyysasteilla: joko herkän, verkkomaisen säikeen muodossa tai karkeampina ja paksumpina kerroksina, joissa on hyalinoosin merkkejä. Lihas- ja subperitoneaalisissa kerroksissa hajallaan, erilaisia ​​muotoja kystiset muodostelmat - pyöristetty, soikea, lahden muotoinen. Niiden seinät koostuivat sidekudospohjasta, olivat vuorattu kuutio- tai levyepiteelillä, onteloissa paljastettiin seroosisalaisuus, jossa oli pieni määrä muodostuneita elementtejä. Tämän ohella havaittiin suuri määrä imusolmukkeiden halkeamia ja erikaliiperisia verisuonia, usein pieniä. Verisuonten seinämät paksuuntuvat karkean sidekudoksen kehittymisen vuoksi, jossa on osittainen hyalinoosi, ja sileiden lihaselementtien lähes täydellinen puuttuminen. Peritoneaalisen kannen puolelta havaittiin massiivinen kuitukudoksen kehittyminen, jossa oli merkittävää hyalinoosia. Joissakin valmisteissa havaittiin samankeskisiä kalkkikerrostumia (psammouskappaleita) lima- ja limakalvon alle. Kaikissa kerroksissa oli epätasainen lymfoleukosyyttitunkeutuminen. Joissakin tapauksissa havaittiin leukosyyttien fokaalista kertymistä.

Kolmannessa ryhmässä havaittiin melko karkeita morfologisia muutoksia: selvä muodonmuutos, useammin putken luumenin puuttuminen limakalvon kasvun seurauksena, munanjohtimen seinämän kaikkien kerrosten merkittävä skleroosi, karkeampi ja massiivinen kuitukudoksen kehittyminen vatsakalvossa. Jokaisessa tämän ryhmän havainnossa havaittiin kystisiä muodostumia lihas- ja subperitoneaalisissa kerroksissa sekä verisuonten seinämien fibroosi ja hyalinoosi.

Joissakin tapauksissa havaittiin märkivän salpingiitin ilmiöitä yhdistettynä suuriin peruuttamattomiin muutoksiin putken seinämässä.

Kaikki tämän ryhmän potilaat kärsivät kohdun lisäosien tulehduksesta, jossa oli selkeitä kliinisiä oireita. Joillakin naisilla tauti oli pitkittynyt ja usein pahentunut, toisilla oli aiemmin märkivä kohdun umpitulehdus. Lapsettomuus, sekä primaarinen että sekundaarinen, kesti 6-9 vuotta.

Putkien sakkulaariset muodostumat (sactosalpinx) syntyvät fimbrioiden liimaamisen seurauksena ja putken luumenin sulkemisen seurauksena ampullassa. Samaan aikaan tulehdustuotteet viipyvät, venyttäen tuloksena olevaa onteloa, joskus melko suureksi. Sisällön luonteen mukaan pyosalpinx (mätä), hydrosalpinx ( serous neste), hematosalpinx (veri), oleosalpinx (öljyinen varjoaine ruiskutettu aikana röntgentutkimus). Pussimuodostelman seinämillä voi olla eri paksuus; pääsääntöisesti sisäpinta on joko samettinen, hieman paksuuntunut tai päinvastoin atrofoitunut endosalpinx ilman laskoksia.

Putki-munasarjojen tulehdukselliset muodostumat johtuvat putkien ja munasarjojen topografisesta läheisyydestä, niiden verenkierto- ja imusolmukkeiden yhteisyydestä. Joskus tutkimuksessa on vaikea erottaa näiden konglomeraattien putkien ja munasarjojen rajoja, mukaan lukien usein niille yhteiset tulehdukselliset ontelot.

On vaikea tunnistaa putkissa mitään erityisiä patomorfologisia muutoksia, jotka ovat patognomonisia tietylle infektiotyypille, lukuun ottamatta tuberkuloosia, jossa nämä muutokset ovat hyvin tyypillisiä. Sukuelinten elimistä tuberkuloosi vaikuttaa useimmiten putkiin. Pääsääntöisesti prosessi alkaa fimbrioiden tuhoutumisesta ja niiden liimaamisesta, mikä johtaa sactosalpinxin muodostumiseen hajoamistuotteiden (caseous massojen) kerääntyessä. Hyvin nopeasti lihaskerros ja seroosikalvo osallistuvat tulehdukseen. Tuottavan tulehduksen elementtien - spesifisten granuloomien - havaitseminen tänä aikana on kiistaton todiste nykyisestä tuberkuloosiprosessista. Tuberkuloosin jälkeisten ilmiöiden diagnosointi on paljon vaikeampaa, kun infiltratiiviset ja tuottavat korvaavat cicatricial, sklerosoivat muutokset, jotka kattavat putken kaikki kerrokset. Joskus löytyy kalkkeutuneita pesäkkeitä.

Putkien avoimuuteen voivat vaikuttaa endometrioosipesäkkeet, joiden kehittyminen liittyy kohdun limakalvon istuttamiseen putkiin kuukautisveren antiperistalttisen refluksin tai kohdunsisäisten manipulaatioiden (limakalvon kyretaatio, puhallus, hysterografia) vuoksi. , jne.). Endometrioidiset heterotopiat putkissa, joiden esiintymistiheys on lisääntynyt viime vuosina, voi aiheuttaa hedelmättömyyttä (putken täydellistä tukkeutumista) tai munanjohtimen raskauden kehittymistä.

Muutos munankuljetusolosuhteissa, joka johtuu suorasta muutoksesta ontelossa putken sisällä olevan kasvainprosessin kehittymisen seurauksena, tapahtuu suhteellisen harvoin. Kuvataan yksittäisiä tapauksia, joissa on havaittu munanjohtimien fibrooma, myksooma ja lymfangiooma.

Putken luumen, sen pituus, sijainti avaruudessa voivat muuttua kasvainprosessien aikana kohdussa (fibromyooma) tai munasarjoissa (kystooma), kun toisaalta elimen topografia muuttuu, toisaalta puristus kasvaimen vaikutus itse vaikuttaa. Putkien muutokset näissä tapauksissa riippuvat naapurielinten muodon ja tilavuuden muutoksista.