Sydän, joka on kärsinyt vakavasta iskemiasta vähintään kerran, ei ole koskaan entinen. Jos sinulla on ollut vähintään yksi sepelvaltimokohtaus, sinun on seurattava tilaasi huolellisesti. Noudattamalla yksinkertaisia ​​​​suosituksia voit vähentää merkittävästi vakavien komplikaatioiden riskiä.

Sydäninfarkti: akuutti ajanjakso ja patologisten muutosten kehittyminen

Kansainvälinen sairauksien luokittelu tunnistaa useita muotoja iskemia, taudin nimet voivat vaihdella leesion vakavuudesta riippuen, alkaen stabiilista angina pectorista ja päättyen sydänlihaksen nekroosikohtaukseen. Patologian määritelmä EKG:llä riippuu iskemian kehitysvaiheesta. Sydänlihaksen nekroottinen prosessi voi olla paljon vaikeampi määrittää kuin etuseinän tappio, koska se ei aina näy EKG:ssa.

Akuutti sydäninfarkti ilmenee sydämen toimintahäiriöinä ja muina tyypillisinä oireina, joihin liittyy lukuisia komplikaatioita, ja se on hengenvaarallinen.

Sydänlihaksen nekroosin muodostumisen seuraavat vaiheet erotetaan:

• Lihaskuitujen vaurioituminen. Sepelvaltimoiden läpi kulkevan normaalin verenvirtauksen rikkomisen yhteydessä esiintyy jatkuvaa iskemiaa. Hapen puute vaikuttaa negatiivisesti kardiomyosyyttien tilaan, vaurioituneella alueella ne alkavat romahtaa. Vielä elävät kuidut reagoivat iskemiaan, kipua esiintyy. Vaihe kestää useista tunteista 2-3 päivään.
• Kliinisten oireiden akuutin ilmenemisen aika. Iskemian vakavuudesta riippuen eri alueille voi muodostua nekroosia tai lieviä kudosvaurioita.

Huomio! Kokenut lääkäri pystyy diagnosoimaan tyypillisten merkkien mukaan, kuten: polttava ja painava kipu rintalastan takana, kuolemanpelko, huimaus.

Kahden viikon kuluessa tulehduspisteen muodostuminen jatkuu. EKG:n tulkinta auttaa havaitsemaan patologisen Q-aallon Nekroottisen alueen reunalle muodostuu iskeeminen vyöhyke.

Akuutti sydäninfarkti on kiistaton johtaja kuolleisuuden rakenteessa maailmanlaajuisesti

• AMI subakuutissa vaiheessa. Siellä on lopullinen vakautus lihaskudos. Nekroosialue kirkastuu ja vaurioituneet alueet palautuvat. On vaikea sanoa tarkalleen, kuinka kauan tämä vaihe kestää. Yleensä sen kesto on enintään 3 kuukautta, vaikeissa tapauksissa - jopa 1 vuosi.
• Arven vaihe. Akuuteimman ajanjakson merkit häviävät lopulta, rintalastan takana olevat painavat kivut, huimaus ja heikkous lakkaavat käytännössä häiritsemästä henkilöä. Mukautuvat mekanismit tarkoittavat kuitukudoksen muodostumista vaurioituneen vaurion kohdalla. Terveet alueet hypertrofoituvat, yrittäen kompensoida sydämen toiminta-alueen vähenemistä.

Jos tehtiin johtopäätös, joka kuvaa iskeemisen kohtauksen, on oltava valppaana.

Tärkeä! Lievät sepelvaltimotaudin ilmenemismuodot voivat ilman asianmukaista hoitoa muuttua sen vakavammiksi muodoiksi.

Vaarallinen komplikaatio on vasemman kammion vajaatoiminta, jota seuraa kardiogeeninen sokki.

Sydäninfarkti: syyt ja diagnoosi

Spontaani sydänkohtaus on melko yleistä. Ihminen voi harjoittaa tavanomaista toimintaa, kunnes polttava rintalastan takakipu yllättää hänet. Lääkärit katsovat tämän taudin johtuvan polyetiologisista sairauksista ja väittävät, että AMI muodostuu vain, jos on altistavia tekijöitä.

Akuutin sydäninfarktin yleisin syy on ateroskleroosi.

Iskemian syy on sepelvaltimoiden tukos:

• veritulppa sepelvaltimotromboosissa;
• ateroskleroottinen plakki.

IHD:n etiologia voi liittyä seuraaviin tiloihin:

• korkea veren kolesteroli (liittyy ateroskleroosiin);
• endokriiniset patologiat;
• veren patologiat (hyperkoagulaatio, tromboosi);
• hypertensio;
• huonoja tapoja;
• korkea ikä ja samanaikaiset verenkiertoelimistön sairaudet.

AMI:n diagnoosi sisältää välttämättä elektrokardiogrammin, joka auttaa tunnistamaan patologiset poikkeavuudet. Verikoe tehdään neutrofiilisen leukosytoosin havaitsemiseksi. Sydäninfarktin, sen akuutin muodon, lisädiagnoosi tehdään havaitsemalla verestä nekroosin biokemiallisia markkereita (CPK-MB, tropiniini, myoglobiini).

Kuinka sydänlihaksen nekroosi näkyy EKG:ssä

Taudin ilmenemismuodot EKG:ssa voivat vaihdella leesion sijainnin, sen koon ja nekroottisen prosessin vakavuudesta riippuen. Useimmille taudin muodoille puolestaan ​​on yhteisiä merkkejä.

"Q-infarkti" - joskus patologisen Q-aallon muodostuminen kammiokompleksi QS (useammin laaja-alainen transmuraalinen sydäninfarkti)

EKG:llä, jossa on nekroottinen sydänsairaus, on useita ominaisuuksia:

• vauriovaiheessa: ST-segmentin nousu isoliinin yläpuolelle, R-aallon amplitudi on pienentynyt, patologisen Q-aallon läsnäolo riippuu nekroosin muodostumisesta, tässä vaiheessa se voi puuttua;
• akuuteimmalle vaiheelle on tunnusomaista: S-T-segmentin lievä lasku, patologisen Q-aallon ilmaantuminen, negatiivinen T-aalto;
• taudin kolmas kehitysvaihe on jaettu kahteen osaan: ensinnäkin EKG:ssä on negatiivinen T-aalto suurella amplitudilla, kun se toipuu, se pienenee ja nousee isoliiniin;
• arpeutumisvaiheessa EKG:n normaali ulkonäkö palautuu, Q-aalto voi kadota, S-T-segmentti palaa isolinaan, T-aalto muuttuu positiiviseksi.

Normaalin sydämen toiminnan palautuminen AMI:n jälkeen on yksilöllistä. Toisilla taudin merkit häviävät hyvin nopeasti ja sen esiintyminen anamneesissa on lähes mahdotonta todeta EKG:ssä, toisilla patologinen Q-aalto voi jatkua pitkään.

Mitkä ovat ei-Q-sydänkohtauksen ominaisuudet?

Pienpesäkkeinen leesio on helpommin siedettävä kuin taudin laaja-alainen leesio. Kliiniset oireet taudin ei-Q-muodolle tyypilliset ovat vähemmän ilmeisiä. Voi esiintyä lievää rintalastan takaista kipua, joka muistuttaa anginakohtausta.

"ei Q-infarkti" - ei liity Q-aallon ilmaantumista, joka ilmenee negatiivisina T-hampaina (useammin pieni fokaalinen sydäninfarkti)

Tärkeä! Tämän tyyppisessä sairaudessa EKG-diagrammi havaitaan ilman patologista Q-aaltoa.

Jotkut ihmiset, jotka ovat kokeneet sydänlihaksen nekroosin pienen fokaalisen muodon, tulevat tietoisiksi patologisista muutoksista vasta rutiinitutkimuksessa, esimerkiksi lääkärintarkastuksessa. On tarpeen kiinnittää huomiota T-aaltoon, joka tässä sairauden muodossa muuttuu suuresti, siitä tulee kaksikypäräinen tai sahalaitainen.

Akuutti sepelvaltimoinfarkti

Koska iskemian oireet voivat vaihdella suuresti, on tapauksia, joissa sydänlihaksen nekroosi sekoitettiin angina pectorikseksi.

Ennen kuin jatkat sepelvaltimoiden oireyhtymän hoitoa, on suositeltavaa tehdä elektrokardiogrammi, joka auttaa määrittämään sairauden tyypin:

• Mausteinen. Verisuonen tukkeutuu veritulpan tai ateroskleroottisen plakin takia, mikä aiheuttaa iskemian, sydänlihaksen transmuraalisen vaurion.
• AMI ilman ST-segmentin nousua. Tämän tyyppinen EKG havaitaan nekroottisen prosessin alkuvaiheissa. Pieniä fokaalimuutoksia kiinnitettäessä ST-segmentti on tavallisella tasolla ja patologinen Q-aalto useimmiten puuttuu. Ero angina pectoriksesta on nekroosimerkkien läsnäolo.

Tyypillisille sydäninfarktitapauksille on ominaista erittäin voimakas kipuoireyhtymä, jossa kipu lokalisoituu rintakehään ja säteilytys vasempaan olkapäähän, kaulaan, hampaisiin, korvaan, solisluuhun ja alaleukaan.

Tärkeä! Sairaalaan saapuessaan potilaalle diagnosoidaan yleensä yleinen "sepelvaltimotauti", joka voi olla ST-segmentin kohoamisen kanssa tai ilman sitä EKG:ssa.

Kardiologin tarkastuksen ja valitusten keräämisen jälkeen lisätutkimus, edistää epästabiilin angina pectoris ja sydänlihaksen nekroosin erilaistumista.

Sydäninfarkti: kuinka tarjota hätäapua

Jos epäilet sydänkohtausta, sinun on soitettava ambulanssi. Itsehoito voi johtaa peruuttamattomiin vakaviin seurauksiin.

Tärkeä! "Jos sinulla on jo aiemmin ollut teräviä kipuja rintalastan takana, tämä on täynnä nekroosipisteen lisääntymistä. Taudin hoidon menestys riippuu siitä, kuinka oikein ensiapu annetaan.

Hei hei lääketieteen työntekijöitä mene potilaan luo, toimintojen algoritmi on seuraava:

• potilaan on rentouduttava täysin, tätä varten on toivottavaa ottaa vaakasuora asento, löysätä tiukat vaatteet, avata ikkuna, luoda rauhallinen ympäristö huoneeseen;
• voit yrittää pysäyttää hyökkäyksen, se pystyy hieman vähentämään sepelvaltimoiden kouristusta;
• ennen lääkintäapua ei tarkoita erityisiä lääkkeitä (trombolyytit, antikoagulantit), ne on otettava sairaalassa lääkärin valvonnassa, on erittäin riskialtista antaa tällaisia ​​lääkkeitä potilaalle yksin;

Ateroskleroosin kehittymisen hidastamiseksi on tärkeää estää rasvaplakkien muodostuminen verisuonissa. Tätä varten määrätään lääkkeitä statiinien ryhmästä.

• jos epäillään sydämenpysähdystä, potilaan tulee välittömästi aloittaa epäsuora hieronta, joka esitetään 30 rintapuristuksen muodossa, joskus se voi olla tarpeen keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

AMI-kohtauksen pysäyttävät kokonaan vain huumausainekipulääkkeet. Taudin toistumisen estämiseksi sairaalaympäristössä voidaan määrätä spesifinen hoito, joka sisältää joukon lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta ja suojaavat lihaskudosta iskemian ilmenemiseltä.

Akuutin sydäninfarktin komplikaatiot

Vaikka EKG:ssa ei olisikaan merkkejä kuoliosta ja tunnet olosi tyydyttäväksi, sinun tulee käydä säännöllisesti tarkastuksissa vaarallisten komplikaatioiden sulkemiseksi pois.

AMI voi aiheuttaa tällaisia ​​vakavia seurauksia:

• sydämen vajaatoiminta;
• lähin komplikaatio on kardiogeeninen sokki;
• (sydämen vajaatoiminnan seurauksena);
• Dresslerin oireyhtymä (sydänlihaksen autoimmuunivaurio);
• rytmin ja johtumisen muutos (rytmihäiriöt, esto).

Usein komplikaatioita ilmaantuu jo sydäninfarktin ensimmäisten tuntien ja päivien aikana, mikä pahentaa sitä

2000-luvun lääketiede ei seiso paikallaan, se tutkii huolellisesti jokaisen kardiologisen potilaan ongelmia. Taudin vakavien seurausten poistamiseksi on olemassa useita lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään sydämen kuormitusta, palauttamaan verisuonten sävyn ja suojaamaan kudoksia iskemian kehittymiseltä. Oikea ensiapu taudin alkuvaiheessa ja lääkäreiden suositusten huolellinen noudattaminen auttavat vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Akuutin sydäninfarktin merkit

Ihmiset, jotka kärsivät ensin sydänlihaksen nekroosista, muistavat sen ilmentymät pitkään. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla hieman epäselviä, riippuen mahdollisista samanaikaisista patologioista tai taudin pienestä fokusoinnista.

Huomio! Jos sinulla on diabetes, voi olla vaikea ymmärtää, mitä sydämessä todella tapahtuu. Kudosten herkkyys laskee, ja siksi jotkut ihmiset sietävät taudin rauhallisesti "jaloillaan".

Tämän vakavan sairauden hyökkäys on itse asiassa ohittanut sinut, jos:

• Akuuteimman vaiheen merkki on polttava ja painava kipu rintalastan takana, joka säteilee vasen käsi, lapaluu, niska, leuka. Voi liittyä ruoansulatushäiriöitä, vatsakramppeja, raajojen puutumista.

Sydäninfarktipotilaan valitukset riippuvat sairauden muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sydänlihaksen vaurion laajuudesta

• Iskemian tyypilliset merkit: huimaus, huonovointisuus, hengenahdistus, nopea väsymys. Kylmä hiki ilmestyy, henkilö hyökkäyksen aikana ei pysty täysin osallistumaan tuttuihin toimiin.
• Hyppää (voi pudota tai nousta kriittisiin arvoihin), pulssi tihenee, on voimakasta jännitystä omasta tilasta ja elämästä. Joskus kehon lämpötila nousee, on merkkejä kehon myrkytyksestä kuolleiden kudosten hiukkasilla.

Sairauden kliinisellä variantilla on merkitystä (vatsaontelo, astmaattinen, kollaptoidinen, rytmihäiriö jne.). Taudin muodosta riippuen voi esiintyä pahoinvointia tai yskää, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Huomio! Tapauksia on kirjattu, kun potilas joutui sairaalaan maha-suolikanavan tai keuhkojen patologiaan, mutta vasta perusteellisessa tutkimuksessa havaittiin merkkejä sydänlihaksen nekroosista.

Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, voi esiintyä vakavia oireyhtymiä, jotka voivat vaarantaa potilaan hengen.

Akuutin sydäninfarktin hoito

Oireiden kompleksi sepelvaltimotauti, ei koske osavaltioita, jotka "menevät itsestään". katoaminen painava kipu rintalastan takana ei kanna täysi palautuminen. Pienikin nekroosikohta voi vaikuttaa vakavasti sydämen toimintaan.

Sydäninfarktin hoito tähtää rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin ehkäisyyn ja poistamiseen.

Taudin alkuvaiheessa esiintyy erittäin voimakasta kipua, joka vaatii käyttöä tehohoito:

• nitroglyseriini vakioannoksella 0,4 mg (vaikutusnopeuden lisäämiseksi on suositeltavaa laittaa kielen alle, voidaan käyttää enintään 3 tablettia);
• beetasalpaajat, jotka taistelevat iskemiaa vastaan ​​ja auttavat suojaamaan sydämen osia nekroosilta (vakiolääkkeet ovat metoprololi ja atenololi);
• vaikeissa tapauksissa, kun on olemassa merkittävä nekroottinen prosessi, huumausainekipulääkkeitä, kuten morfiinia, annetaan suonensisäisesti.

Sydäninfarkti on vaarallinen ennen kaikkea sen komplikaatioiden vuoksi. Palauttaakseen vaurioituneet kudokset ja vähentää sairaan sydämen kuormitusta, kardiologi valitsee erityisen hoidon.

Vakavan sydäninfarktin lääkkeitä otetaan jatkuvasti, eikä vain akuutilla ajanjaksolla, uusiutumisen ehkäisemiseksi:

• Trombolyytit (streptokinaasi, urokinaasi). Sairauden patogeneesi koostuu useimmiten veren virtauksen rikkomisesta sepelvaltimoiden läpi, jotka tukossa on tukkeutunut.
• Beetasalpaajat. Vähennä hapen tarvetta, vähennä sydänlihaksen kuormitusta. Niitä käytetään usein valtimotaudin lääkehoidossa. Nämä lääkkeet voivat alentaa verenpainetta.

Kipuoireyhtymän lievitys tapahtuu huumausainekipulääkkeiden yhdistelmällä

• Antikoagulantit ja antiaggregantit. Hoitostandardeihin kuuluvat lääkkeet, jotka voivat ohentaa verta. Nykyään suosituin on asetyylisalisyylihappo. Se on vasta-aiheinen gastriitin ja keuhkoastman hoidossa.
• Nitraatit. Nitroglyseriiniä on tarkoituksenmukaista käyttää hyökkäyksen ensimmäisinä minuuteina, sen suotuisa vaikutus sydänlihassolujen suojaamiseen iskemialta on todistettu. Sen käytöllä komplikaatioiden riski, mukaan lukien kardiogeeninen shokki, pienenee.

Jos teet kaiken kliiniset ohjeet monia vaarallisia komplikaatioita voidaan välttää. AMI-historia tekee ihmisestä haavoittuvamman. Pienikin fyysinen aktiivisuus voi johtaa uusiutumiseen. Elämän helpottamiseksi kardiologian asiantuntijat tarjosivat toiminta-algoritmin potilaan tilan parantamiseksi.

Jotta elämäsi sydänkohtauksen jälkeen muuttuisi ennalleen, sinun on muutettava radikaalisti elämäntapaasi. Oikein valittu AMI:n lääkehoito ei ole kaikki kaikessa. haitallisia tuotteita ravitsemus, kova fyysinen työ, krooninen stressi ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen voi vaikuttaa haitallisesti kehon palautumisnopeuteen. Lääkärit ympäri maailmaa ovat kehittäneet kliinisiä ohjeita, joiden tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa.

Sydäninfarktin ehkäisyn välttämättömiä edellytyksiä ovat terveiden ja aktiivisten elämäntapojen ylläpitäminen, alkoholin ja tupakoinnin välttäminen sekä tasapainoinen ruokavalio.

Akuutti sydäninfarkti edellyttää vain oikeaa ravintoa:

• vähän kolesterolia sisältävät elintarvikkeet;
• tuoreet hedelmät, vihannekset, marjat, jotka suuri numero vitamiinit edistävät sydämen kuitujen uusiutumista;
• vaaditaan erityisruokavalio, mikä tarkoittaa pikaruoan, sirujen, kekseiden jne. jättämistä pois ruokavaliosta;
• kieltäytyminen juomasta alkoholia ja kahvia.

Jos henkilö tarttuu usein sydämeensä, hänellä on hengenahdistusta vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen, raajat puutuvat tai paine hyppää - tämä voi olla hälyttävä kello taudin etenemisessä.

Akuutin sydäninfarktin ehkäisy edellyttää oman terveytesi tarkkaa seurantaa, joka sisältää:

• päästä eroon huonoista tavoista (nikotiini vaikuttaa negatiivisesti verisuoniin ja sydämeen, kahvi lisää hapen tarvetta);
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus (kävely raittiissa ilmassa olisi erinomainen valinta);
• stressin puute, rentoutusmenetelmien koulutus;
• painon säilyttäminen normin sisällä;
• verenpaineen ja pulssin säännöllinen mittaus.

AMI on helpompi välttää kuin hoitaa sitä koko elämäsi myöhemmin. Ihmisillä, jotka ovat tottuneet säännölliseen liikuntaan, syövät oikeaa ruokaa ja yrittävät katsoa elämää positiivisesti, sepelvaltimotauti on paljon harvinaisempi.

Akuutti sydäninfarkti, miten kuntoutus sujuu

Sairauden kehittyminen ja potilaan kuntouttaminen kussakin yksittäistapauksessa voi tapahtua eri tavoin. Jotkut ihmiset kärsivät iskemiasta, joka on erittäin vaarallista, ja suorittavat samalla hiljaa tavanomaista toimintaansa. Muut potilaat joutuvat sairauden jälkeen välttämään turhaa stressiä, osa heistä alkaa jopa hakea työkyvyttömyyttä. Oikein valitut urheilulajit auttavat palautumaan nopeammin.

Harjoitushoito akuutin sydäninfarktin jälkeen tarkoittaa:

• kohtuulliset dynaamiset kuormitukset (juoksu, luistelu tai rullaluistelu, pyöräily, uinti);
• hengitysharjoitukset (esimerkiksi Strelnikovan harjoitussarja);
• Intialainen jooga.

Mutta staattiset harjoitukset, joissa on suuri kuormitus ytimille, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Huomio! Raskaiden painojen nostaminen voi edistää hyökkäyksen toistumista. On myös muistettava, että voimistelu on aloitettava aikaisintaan arven muodostumisvaiheessa.

heti akuutin jälkeen sepelvaltimon tukkeuma verenkierto suonissa. joka sijaitsee tukoskohdan alapuolella, pysähtyy, lukuun ottamatta pientä sivuverenvirtausta rajasuonista. Sydänlihaksen alue, jossa ei ole verenkiertoa tai on niin pieni, että se ei pysty ylläpitämään solujen elinkykyä, tulee infarktin alueeksi. Koko patologista prosessia kutsutaan sydäninfarktiksi.

Pian sen jälkeen sydäninfarktin alkaminen tietty määrä verta alkaa tunkeutua vaurioituneelle alueelle sivusuonien kautta. Tämä yhdistettynä paikallisten verisuonten kasvavaan laajenemiseen ja ylivuotoon johtaa veren pysähtymiseen infarktialueella. Kuitenkin, lihaskuituja käytä viimeiset happiannokset, ja veren hemoglobiini infarktialueella palautuu täysin. Tässä suhteessa infarktivyöhyke saa tyypillisen siniruskean värin verisuonilla, jotka ovat täynnä verta, joiden verenvirtaus on pysähtynyt. Myöhemmissä vaiheissa verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, nestettä vapautuu ja kudokset turvottavat. Lihaskuidut alkavat myös turvota, mikä liittyy solujen aineenvaihdunnan rikkomiseen. Muutama tunti verenkierron päättymisen jälkeen sydänlihassolut kuolevat.

Sydänlihas elinkelpoisuuden säilyttämiseksi tarvitaan noin 1,3 ml happea 100 grammaa kudosta kohti minuutissa. Vertaa tätä arvoa vasemman kammion normaaliin saantiin levossa, joka on 8 ml happea 100 g lihaskudosta kohti minuutissa. Siksi solunekroosia ei tapahdu, jos 15-30 % lepotilalle ominaisesta sepelvaltimon verenvirtauksen normaalista tasosta säilyy.

subendokardiaalinen infarkti. Sydänlihaksen sisäkerroksissa, subendokardiaalisissa kerroksissa, infarkti kehittyy paljon useammin kuin ulkopuolisissa epikardiaalisissa kerroksissa. Tämä voidaan selittää sillä, että subendokardiaalisilla lihassäikeillä on epäsuotuisat verenkiertoolosuhteet, koska sydänlihaksen sisäkerrosten verisuonet altistuvat sydämensisäiselle paineelle. Nämä verisuonet puristavat (tai puristuvat), erityisesti kammioiden systolen aikana. Tältä osin sepelvaltimoverenkierron häiriöiden yhteydessä sydänlihaksen subendokardiaaliset alueet vaurioituvat ensin, ja sitten patologinen prosessi leviää ulompiin, epikardiaalisiin alueisiin.

Kuolinsyyt akuutissa sepelvaltimon tukkeutumisessa

Johtavat kuolinsyyt akuutissa sydäninfarktissa ovat: (1) vähentynyt sydämen minuuttitilavuus; (2) veren tukkeutuminen keuhkoverenkierron verisuonissa ja kuolema keuhkoödeeman vuoksi, (3) sydämen värinä; (4) sydämen repeämä (paljon harvemmin).

Vähentynyt sydämen minuuttitilavuus. Systolinen turvotus ja kardiogeeninen sokki. Jos osa sydänlihassyistä ei supistu ja toinen supistuu, mutta liian heikosti, patologisesti muuttuneiden kammioiden pumppaustoiminta heikkenee jyrkästi. Sydämen supistuksen voima sydänkohtauksen aikana vähenee usein jopa enemmän kuin voisi odottaa. Syynä tähän on niin sanottu systolinen venytysilmiö. Kuvasta näkyy, että vaikka sydänlihaksen terveet alueet supistuvat, iskeemiset alueet, joissa lihassäikeet ovat kokeneet nekroosin ja eivät toimi, pullistuu supistumisen sijaan ulospäin korkean suonensisäisen paineen vaikutuksesta. Tästä johtuen kammion supistuminen ei tehoa.

Kun supistuva sydämen kapasiteetti vähenee, eikä se pysty pumppaamaan riittävästi verta ääreisvaltimojärjestelmään, sydämen vajaatoiminta ja perifeeristen kudosten nekroosi kehittyvät ns. perifeerisen iskemian seurauksena. Tätä tilaa kutsutaan sepelvaltimosokiksi, kardiogeeniseksi sokiksi, sydänsokiksi tai sydämen minuuttitilavuuden vajaatoiminnaksi. Siitä kerrotaan tarkemmin seuraavassa luvussa. Kardiogeeninen sokki kehittyy yleensä, jos yli 40 % vasemman kammion massasta on saanut sydänkohtauksen, 85 %:lla potilaista tämä on kohtalokasta.

Veren pysähtyminen laskimojärjestelmässä. Kun sydämen pumppaustoiminto heikkenee, veri pysähtyy eteisissä sekä keuhko- tai systeemisen verenkierron verisuonissa. Tämä johtaa kapillaaripaineen nousuun, erityisesti keuhkojen kapillaareissa.

Muutaman ensimmäisen tunnin aikana sydäninfarktin jälkeen veren pysähtyminen suonissa ei aiheuta lisävaikeuksia hemodynamiikkaan. Laskimostaasin oireet ilmaantuvat muutaman päivän kuluttua useista syistä. Sydämen minuuttitilavuuden jyrkkä lasku johtaa munuaisten verenkierron heikkenemiseen. Sitten munuaisten diureesi vähenee. Kiertävän veren kokonaistilavuus kasvaa ja laskimotukoksen oireita ilmaantuu. Tältä osin monet potilaat, joiden tila ensimmäisten päivien aikana ei näytä olevan vaarassa, kehittävät yhtäkkiä keuhkopöhön. Muutama tunti ensimmäisten keuhkooireiden ilmaantumisen jälkeen monet potilaat kuolevat.

Tietokanta: Akuutti sydäninfarkti

Akuutti sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sairaus, johon liittyy sydänlihaksen yhden tai useamman osan nekroosi, joka johtuu sydänlihasta ruokkivien sepelvaltimoiden akuutista verenkierrosta. Akuutti sydäninfarkti, jossa ei ole ST-korkeutta, ja ST-segmentin noususta johtuva sydäninfarkti ovat akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän alatyyppejä, joihin sisältyy myös epästabiili angina pectoris.

Sydäninfarkti on yleisin kuolinsyy useimmissa maissa, myös Venäjällä. Oikea-aikainen sairaalahoito auttaa monissa tapauksissa ehkäisemään sydänlihaksen peruuttamattomia vaurioita, mutta usein potilaat arvioivat ilmenevät oireet väärin ja yrittävät selviytyä niistä itse, mikä johtaa myöhäiseen lääkärikäyntiin. Siksi akuutilla rintakivulla tai muulla ahdistuneisuusoireita on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen mahdollisimman pian.

Sydäninfarktin riski kasvaa iän myötä – yli 60-vuotiaat sairastuvat todennäköisemmin. Kuitenkin sisään Viime aikoina varhaisten sydäninfarktien määrä on lisääntynyt - alle 40-vuotiailla. Alle 70-vuotiaiden potilaiden joukossa miehet ovat enimmäkseen, mutta 70 vuoden jälkeen sydäninfarktin saaneiden miesten ja naisten määrä on sama. Tämä voi johtua estrogeenien (naissukupuolihormonien) suojaavasta vaikutuksesta, jotka vähentävät ateroskleroosin todennäköisyyttä, joka on sydänkohtauksen merkittävä riskitekijä.

Sydäninfarktin ennuste riippuu sydänlihaksen vaurion laajuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, lääkärin avun hakemisajasta ja potilaan iästä. Akuutin sydäninfarktin kuolleisuus on 30 %.

Venäjän synonyymit

Sydänkohtaus, MI.

Sydänkohtaus, akuutti sydäninfarkti, sydäninfarkti, sydäninfarkti.

Akuutin sydäninfarktin pääoire on terävä kipu rinnassa, joka tuntuu useimmiten terävänä puristamisena. Se kestää yleensä yli 15 minuuttia, eikä sitä pysäytetä nitroglyseriinin ottamalla. Kipu voi levitä vasempaan olkapäähän, lapaluun, kaulaan, alaleukaan, siihen voi liittyä kylmää hikeä, pahoinvointia ja oksentelua, tajunnan menetystä. Joissakin tapauksissa kipulla on epätyypillinen sijainti - vatsassa, selkärangassa, vasemmassa tai jopa oikeassa kädessä.

Joskus sydänkohtausta edeltävät epäspesifiset oireet: useita päiviä ennen sydänkohtausta henkilö voi tuntea heikkoutta, huonovointisuutta, epämukavuutta rintakehän alueella.

Sydänkohtaukseen ei välttämättä liity tyypillistä kipuoireyhtymää, ja se ilmenee vain oireina, kuten hengenahdistus, sydämentykytys, heikkous ja pahoinvointi. Sydäninfarktin implisiittiset oireet ovat erityisen tyypillisiä naisille.

Siten akuutin sydäninfarktin tärkeimmät oireet ovat:

• rintakipu,
• hengenahdistus,
• kylmä hiki,
• pelon tunne,
• tajunnan menetys,
• pahoinvointi oksentelu.

Yleistä tietoa taudista

Sydäninfarkti kehittyy sydänlihaksen verenkierron häiriintymisen seurauksena, mikä johtaa hapen ja ravintoaineiden puutteeseen ja sydänlihaksen nekroosiin (kuolemaan). Pääasiallinen syy heikentyneeseen verenkiertoon sydänlihasta ruokkivissa verisuonissa on sepelvaltimoiden ateroskleroosi - pääasiassa kolesterolista koostuvien ateroskleroottisten plakkien kerääntyminen verisuonten sisäpinnalle. Sitten tapahtuu verisuonen seinämän sidekudoksen lisääntyminen (skleroosi) ja kalsiumkerrostumien muodostuminen (kalkkiutuminen) ja suonen ontelon edelleen muodonmuutos ja kapeneminen täydelliseen tukkeutumiseen asti. Myöhemmin ateroskleroottiseen plakkiin voi kehittyä niin kutsuttu aseptinen tulehdus, joka provosoivien tekijöiden (fyysinen aktiivisuus, kohonnut verenpaine jne.) vaikutuksesta voi johtaa plakin repeytymiseen. Verihiutaleet kerääntyvät vaurioalueelle, vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka lisäävät edelleen verisolujen adheesiota (adheesiota), ja seurauksena muodostuu veritulppa, joka tukkii sepelvaltimon luumenin. Veritulpan syntymistä edistää myös lisääntynyt veren hyytyminen. Jos verisuonten verenkiertoa ei palauteta seuraavan kuuden tunnin kuluessa, sydänlihaksen kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Harvoin sydäninfarkti esiintyy patologisesti muuttumattomien sepelvaltimoiden terävällä kouristuksella tai tromboembolialla, mutta tämä havaitaan vain 5 prosentissa tapauksista.

Useimmiten sydäninfarkti paikantuu vasemman kammion etuseinään, harvemmin vasemman kammion takaseinään ja kammioiden väliseinään. Oikean kammion infarkti on harvinainen. Selvitä transmuraalinen ja subendokardiaalinen sydäninfarkti. Transmuraalisilla patologiset muutokset vaikuttavat sydämen koko seinämään, subendokardiaalisella - alkaen. jopa ½ seinämän paksuus. On myös jako sydäninfarktiin, jossa ei ole ST-korkeutta, ja sydäninfarktiin, jossa on ST-korkeus. ST-segmentin muutosten esiintyminen elektrokardiogrammissa viittaa täydelliseen sepelvaltimon tukkeutumiseen ja laajaan sydänlihasvaurioon, jossa on suurempi palautumattoman kudosnekroosin riski. S-T-segmentin nousua ei havaita valtimon osittaisen tukkeutumisen yhteydessä - tämä voi viitata sydäninfarktiin ilman ST-segmentin nousua tai epästabiiliin angina pectorikseen. Kuitenkin vain sydäninfarktin yhteydessä sydänentsyymien aktiivisuus muuttuu.

Kun sydänlihaksen verenkierto häiriintyy, solukuolema alkaa ennen kaikkea endokardiaalisella alueella ja sitten vauriovyöhyke leviää sydänpussia kohti. Leesion laajuus riippuu valtimon tukosasteesta, sen kestosta ja kollateraalisesta verenkiertojärjestelmästä.

Nekroosi sydänlihaksen kudoksissa aiheuttaa akuuttia kipua. Sydänlihaksen laajat vauriot voivat johtaa sydämen supistumistoiminnan rikkomiseen, mikä ilmenee akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta, johon liittyy keuhkopöhön ja kardiogeenisen shokin kehittyminen. Kardiogeeninen sokki puolestaan ​​pahentaa sydäninfarktin kulkua sepelvaltimoverenkierron heikkenemisen vuoksi. Seurauksena on vakavia sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien eteisvärinä.

Transmuraalinen infarkti voi joissakin tapauksissa johtaa sydämen seinämän repeämiseen tai aneurysmaan - paikalliseen ohenemiseen ja sydänlihaksen osan ulkonemiseen.

Kuka on vaarassa?

Sydäninfarktin pääsyy (jopa 90 % kaikista tapauksista) on ateroskleroosi. Siksi ateroskleroosin riskitekijät lisäävät sydänkohtauksen kehittymisen todennäköisyyttä. Riskiryhmään kuuluvat:

• miehet yli 45 ja naiset yli 65,
• liikalihavuus, dyslipidemia, verenpainetauti, diabetes mellitus,
• henkilöt, joiden sukulaiset kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista ja/tai sairastuivat sydäninfarktiin,
• tupakoitsijat,
• istuva elämäntapa,
• huumeidenkäyttäjät (kokaiini, amfetamiinit voivat aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksen),
• kokea kovaa stressiä.

Akuutti sydäninfarkti on monissa tapauksissa oireeton tai epätyypillinen, mikä vaikeuttaa sen diagnosointia. On olemassa useita sairauksia, joiden ilmenemismuodot voivat usein olla samanlaisia ​​kuin sydänkohtauksen:

Sydäninfarktin syyt

Huolimatta suuresta edistyksestä sydäninfarktin hoidossa, tämä sairaus on edelleen yksi johtavista kuolinsyistä maailmanlaajuisesti. Melkein kaikki meistä ovat kuulleet viisaan sanonnan, että tauti on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Tämä ilmaisu on sopivin, kun on kyse sydänkohtauksesta.

Meidän vallassamme on toisinaan vähentää katastrofin riskiä! Tämän voivat tehdä jopa ihmiset, jotka ovat jo riskiryhmässä (hypertensio, uniapnea-oireyhtymää sairastavat, sepelvaltimotautia sairastavat). Tätä varten on tarpeen poistaa taudin syyt.

Sydäninfarktin syyt

Lääkärit ovat havainneet, että ateroskleroosi aiheuttaa 95–98 % kaikista sydänkohtauksista.

On hyvin tunnettua, että kolesterolin laskeutuminen verisuonten seinämille alkaa lapsuudessa. Mutta tästä huolimatta jotkut ihmiset säilyttävät terveytensä vanhuuteen asti, kun taas toiset saavat sydänkohtauksen suhteellisen nuorena. Miksi tämä tapahtuu?

Jotkut saattavat sanoa: geenit. Itse asiassa perinnöllisyydellä on rooli sydän- ja verisuonitautien varhaisessa kehittymisessä, mutta ei vain eikä niinkään. Istuvalla elämäntavalla on suuri vaikutus sydän- ja verisuonisairauksiin. Muita sydäninfarktin syitä ovat uniapneaoireyhtymä (unihäiriö, joka ilmenee kuorsauksena ja hengityksen pysähtymisenä unen aikana), liikalihavuus, korkea verenpaine, tupakointi, korkea kolesteroli- ja sokeritaso.

Jokainen näistä tekijöistä lisää akuutin sydäninfarktin riskiä kaksin tai useamman kerran. Mutta nämä ovat syitä, joihin voimme suoraan vaikuttaa!

Miksi akuutti sydäninfarkti kehittyy?

Ateroskleroosin vakavuuden ja sydänkohtausten esiintymistiheyden välillä on suora yhteys. Ja silti, sydänkohtauksen kehittymiseen, yksi ateroskleroosin aiheuttama verisuonten supistuminen ei riitä. Laukaisija on kolesteroliplakin tuhoutuminen, halkeilu tai haavauma. Kun se on vaurioitunut, siihen lähetetään verihiutaleita, jotka muodostavat verihyytymän ja "tukkivat" suonen.

Samalla elimistö erittää vereen aineita, jotka aiheuttavat vakavan sepelvaltimon kouristuksen, jossa plakki on tuhoutunut. Kaikki tämä johtaa tämän valtimon verenkierron osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen sydänlihakseen. Ravinnon ja hapen puuttuessa sydänsolut kuolevat - sydänkohtaus kehittyy.

Sydänkohtauksen ehkäisy

Sydäninfarktiin on syitä, joita ihminen ei voi aiheuttaa yat. Esimerkiksi tämän taudin riskitekijöitä voivat olla miessukupuoli, korkea ikä, genetiikka. Mutta monia mahdollisia syitä ( ylipaino, huonot tavat, korkea verenpaine, väärä ruokavalio, uniapnea) pystymme edelleen poistamaan, mikä vähentää sydänkohtauksen kehittymisen todennäköisyyttä.

Vähäkalorisen ruokavalion ja kohtuullisen fyysisen toiminnan, kuten uinnin, aamuharjoittelun ja liikuntaterapian, avulla voit laihtua melko nopeasti. Poistamalla suola ruokavaliosta ja ottamalla verenpainelääkkeitä on mahdollista normalisoida verenpainetta. Lisäksi jokaisella on valta lopettaa tupakointi.

Jokainen potilas, jolla on sepelvaltimotauti ja verenpainetauti, voi alentaa veren lipidejä. Tätä varten riittää, kun poistetaan ruokavaliosta runsaasti kolesterolia sisältävät elintarvikkeet (eläinrasvat, munankeltuainen) ja otetaan erityisiä lääkkeitä statiiniryhmästä. Monet diabeetikot voivat saavuttaa halutun sokeritason välttämällä makeisia ja käyttämällä endokrinologin valitsemia lääkkeitä. Kaikki tämä vähentää riskiä sairastua sepelvaltimotautiin ja sen komplikaatioihin, mukaan lukien sydäninfarkti, 2-4 kertaa.

Uniapneaa, joka myös lisää suuresti sydänkohtauksen riskiä, ​​hoidetaan hyvin CPAP-hoidolla. Vain sen avulla, jopa potilailla, joilla on vaikeita uniapneamuotoja, on mahdollista vähentää sydänkomplikaatioiden todennäköisyyttä 3-5 kertaa!

Koskaan ei ole liian myöhäistä eikä koskaan liian aikaista huolehtia terveydestäsi, ehkäistä sydän- ja verisuonisairauksia. Jos sinulla on sydänongelmia, mene kardiologille. Jos kuorsaat, voit jo tänään selviytyä tästä vaivasta ja estää uniapnea-oireyhtymän kehittymisen. No, jos olet jo kokenut hengityspysähdyksen unen aikana, Barvikhan parantolan unilääkeosaston asiantuntijoiden hoito johtaa hengitystoiminnan normalisoitumiseen yöllä ja kaikkien tämän taudin aiheuttamien terveysriskien poistamiseen.

Lisää mielenkiintoisia artikkeleita tästä aiheesta.

Fedorov Leonid Grigorjevitš

Sydäninfarkti on kliininen ilmentymä. Tähän patologiaan liittyy verenvirtauksen rikkominen tai täydellinen lopettaminen tiettyä aluetta sydänlihas, joka aiheuttaa nekroottisia prosesseja. Sairaus vaikuttaa usein miehiin.

Määritelmä

Sydänkohtaus on sydämen iskeemisen häiriön akuutti kulku. Solut kuolevat hapen ja ravintoaineiden puutteen seurauksena. Nämä muutokset ovat peruuttamattomia. Vaurioitunut alue arpeutuu ajan myötä ja menettää kykynsä suorittaa tehtävänsä, mikä aiheuttaa toimintahäiriöitä koko sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Rikkomusten vakavuus ja seuraukset riippuvat kuolleen kudoksen määrästä. Sydänkohtaus päättyy usein kuolemaan.

Patologian pääasiallisena syynä pidetään verenvirtauksen rikkomista. Ne kyllästävät sydänlihaksen hapella ja ravinteilla. Ongelma kehittyy, kun verisuonissa on ateroskleroottisia muutoksia. Niiden seinille ilmestyy plakkeja, jotka supistavat luumenia ja estävät verenkiertoa. Plakit voivat myös irrota, mikä aiheuttaa verihyytymien muodostumista ja valtimoiden ahtautta.

Miten se tapahtuu

Sydänlihaksen verenvirtauksen akuutti häiriö ilmenee yleensä sydämen alueen voimakkaana kipuna, joka leviää muihin kehon osiin. Jos näin ilmenee, potilas on vietävä kiireellisesti sydänteho-osaston sairaalaan. Oikea-aikaisen avun puute johtaa kuolemaan.

Riski sairastua kasvaa merkittävästi iän myötä. Kohtaukset ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla miehillä. Naisilla sydänkohtauksia esiintyy harvoin kehon hormonaalisten ominaisuuksien vuoksi. Mutta 55 vuoden iän jälkeen todennäköisyys sairastua molemmilla sukupuolilla on sama.

Akuutti sydäninfarkti päättyy 35 prosentissa tapauksista potilaan kuolemaan. Tämä sairaus on yksi tärkeimmistä äkillisen kuoleman syistä.

Jos veri ei virtaa sydänlihakseen 15 minuuttiin tai kauemmin, tämä aiheuttaa peruuttamattomia patologisia muutoksia, jotka aiheuttavat elimen toiminnan hajoamisen.

Akuutin iskemiakohtauksen seurauksena toiminnalliset lihassolut kuolevat. Heidän paikkansa ovat sidekudoskuidut.

Sydänkohtaus tapahtuu useissa vaiheissa:

1. Ensimmäistä kutsutaan prodromaaliksi. Samalla kohtausten tiheys ja vakavuus lisääntyvät. Tämä prosessi voi kestää useista tunteista viikkoihin.
2. Toisella kaudella kehittyy akuutti hyökkäys. Tämä on akuutein vaihe, joka jatkuu heikentyneen verenkierron esiintymisestä nekroottisiin muutoksiin. Se kestää 20 minuutista useisiin tunteihin.
3. Seuraava jakso on akuutti. Sille on ominaista nekroosin muodostuminen ja se jatkuu vaurioituneiden kudosten entsymaattiseen fuusioon asti. Sen kesto on muutamasta päivästä kahteen viikkoon.
4. Subakuutin aikana alkaa prosessi patologisten kudosten korvaamiseksi sidekuiduilla. muodostuu kahdessa kuukaudessa.
5. Infarktin jälkeiselle vaiheelle on ominaista arven lopullinen kypsyminen. Tähän mennessä sydänlihas sopeutuu uusiin työolosuhteisiin.

Tällaiset muutokset johtavat useimmiten potilaan vammaisuuteen.

Syyt

Uskotaan, että sydänkohtaus on vanhempien miesten sairaus. Mutta näin ei ole. Vaikka ongelma diagnosoidaan useammin yli 50-vuotiailla, se voi esiintyä myös nuoremmilla. SISÄÄN viime vuodet tauti on nuorentunut. Kaikki enemmän miehiä 30 vuoden kuluttua kärsivät kohtauksista. Tilastojen mukaan akuutit iskeemiset sairaudet vaikuttavat 60 %:iin yli 65-vuotiaista.

Patologinen prosessi miehillä kehittyy 5 kertaa useammin. Naisten sydäntä suojaavat sukupuolihormonit. Siksi ateroskleroottisia muutoksia sepelvaltimoissa ilmaantuu vaihdevuosien jälkeen. Tätä ennen sairastumistapaukset ovat harvinaisia.

Vaihdevuosien jälkeen hormonitaso laskee ja naisilla nousee. Samaan aikaan reilu sukupuoli jättää usein huomiotta häiriöiden oireet, syynä ne muihin syihin ja hakee apua myöhemmin kuin on tarpeen.

Akuutti sydäninfarkti- patologia, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen osan nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden verenkiertoon liittyvistä ongelmista.

Tällaiset häiriöt ovat seurausta sydämen normaalin toiminnan ylläpitämiseen tarvittavan hapen määrän ja todellisessa tilanteessa "toimitetun" hapen määrän välillä. Tässä artikkelissa ehdotan, että harkitaan tarkasti tätä valtavaa sairautta, jota pidetään sepelvaltimotaudin komplikaationa.

Selvitämme tarkemmin taudin ilmenemisen syyt, diagnoosityypit, hoitomuodot kardioreanimaatiossa olemisen riskien vähentämiseksi.

Huomaan, että alla olevat tiedot eivät missään tapauksessa saa luoda illuusioita, niitä pitäisi pitää itsehoitokäsikirjana. Tällaiset toimet ovat kategorisesti mahdottomia hyväksyä. Pidän naiivia mielipidettä niiltä, ​​jotka sairautensa aiheeseen liittyvien artikkeleiden luettuaan antavat ymmärtää, että he pystyvät keskustelemaan ja kommunikoimaan kardiologin kanssa tasavertaisesti.

Diagnoosin tekeminen, hoitostrategian kehittäminen, lääkkeiden määrääminen on erikoistuneen hoitavan lääkärin yksinoikeus.

Yhtä psykologista näkökohtaa ei kuitenkaan pidä vähätellä. Taudin ehkäisemiseksi varustaudumme ainakin vähimmäistiedolla. Ei suinkaan tarpeetonta, se on oppia kaikista mahdollisista tekijöistä, jotka provosoivat taudin alkamista.

Sydäninfarktin osalta tällainen lausunto on merkityksellinen, koska kuoleman prosenttiosuus ensimmäisen sydänkohtauksen jälkeen on merkittävä. Kolmesta potilaasta, joilla on diagnosoitu akuutti sydäninfarkti, vain kaksi selviää.

Olen varma, että tämä on vakuuttava peruste pohtia, kuinka vakava vaara on sydämet edustaa tätä patologista tilaa.

Sydänkohtauksen syyt

Ateroskleroosi on perustavanlaatuinen riskitekijä, joka luo edellytykset kolesterolikertymien muodostumiselle valtimoiden seinämille. Samanlaisia ​​lipidimuodostelmia kutsutaan ateroskleroottisiksi plakeiksi, joita voi esiintyä useita muotoja: kupera, litteä, paksu, ohut, vahva.

Näillä kriteereillä on suuri merkitys, koska plakin repeämisen todennäköisyys perustuu niihin.

Ateroskleroosin hyökkäyksen alle joutuneet alukset menettävät keskeisen ominaisuutensa - kimmoisuutensa ja tihenevät. Kolesteroliplakin myötä valtimon kapasiteetti heikkenee. "Sydämen vaatimus" lisätä verenkiertoa sen läpi osoittautuu mahdottomaksi.

Ongelman salakavalaisuus on kuitenkin se, että "" on hiljaa, monien vuosien ajan, suorittaa monotonisesti mustia tehtäviä.

Pitkään aikaan verisuonivauriot eivät ilmoita itsestään. Tulee hetki, jolloin ahdistava valtaa ihmisen kipu keskellä rintaa. Tämä sydän "merkitsee" sinulle apua.

Samanlaisia ​​sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja kutsutaan angina pectorikseksi.

Sydän ei pysty selviytymään lisääntyneestä työmäärästä, sillä sepelvaltimot ovat toistaiseksi vain osittain tukkineet ateroskleroottisten kertymien takia.

Jos välität sydämesi terveydestä, ota ajoissa yhteyttä kardiologiin.

Lääketieteellisiä reseptejä noudattamalla voit pysäyttää hyökkäykset, kipua esiintyy harvemmin, ongelmat väistyvät väliaikaisesti.

Jos et ryhdy toimiin, laiminlyö lääkäreiden suosituksia, jätä huomiotta terveellisen elämäntavan perusteet, niin tulee hetki, jolloin tilanne voi pahentua dramaattisesti.

Seuraavalla kerralla nitroglyseriiniä ottaessa ei tullut helpotusta. Vain ottamalla yhden tai useamman tabletin lisää, tulee kauan odotettu helpotus.

Tämä on vakava signaali, kirjaimellisesti sydämen hälytys, jossa sanotaan, että plakin eheys on rikottu. Syitä riittää:

• stressaava tilanne
• hypertensiivinen kriisi
• fyysistä rasitusta
• plakin tulehdus

Tuloksena oleva halkeama, keho yrittää "paikata" veritulpan. Veren hyytyminen vauriokohdassa lisääntyy, ja looginen tulos on veritulpan muodostuminen.

Koska kasvua estäviä syitä ei ole, valtimon luumen suljetaan veritulppa erittäin nopea. Veren kulku valtimon läpi pysähtyy. Solut, kudokset, jotka kokevat valtavan hapen puutteen, kuolevat. Siten kehittyy akuutti sydäninfarkti.

Sydänlihasvaurion aste riippuu suoraan sen valtimon koosta, jonka veritulppa tukkisi. Mitä suurempi se on, sitä enemmän soluja joutuu nekroosin vaikutuksen alaisena (kuolemaan). Jaettu vastaavasti:

• suuri fokaalinen, kun sydänlihaksen koko paksuus on vahingollisen vaikutuksen alaisena
• pieni polttopiste

Sydämen arpi (arpi) jää elämään. Hän ei pysty hajottamaan jättäen jäljen ikuisesti.

Tärkeimmät oireet

Tyypillisissä tilanteissa akuutille tyypilliset oireet ovat seuraavat.

Ensisijainen merkki on kipu rintalastan takana. Polttavan tunteen voimakkuus on suuri, ja todennäköinen kivun lokalisaatio eri paikkoja: olkapää, niska, leuka, käsivarsi, selkä. Virtauksen luonne on aaltoilevaa. Hyökkäyksen aikana potilaan kasvot ovat suuresti vääristyneet, iho muuttuu vaaleaksi. Raajat märät, kylmät, hengenahdistus.

Jos angina pectoriksen yhteydessä tällaiset merkit ilmenevät rasituksen aikana, niin infarktia edeltävälle tilalle on ominaista kivun esiintyminen henkilön levossa. Hyväksytty nitroglyseriini ei auta tai auta.

Ambulanssi on kutsuttava välittömästi.

Merkkien luettelo ei kuitenkaan rajoitu kipuoireyhtymään. Potilaalla on vakavia verenpaineen vaihteluita. Välittömästi kivun alkaessa paineindikaattorit voivat nousta jyrkästi, ja sitten tapahtuu jyrkkä "huippu" potilaalle epätavallisen alhaisiin arvoihin.

Mitä tulee pulssiin, se ei eroa pysyvyydestään. Periaatteessa havaitaan toistuva, vaikka joskus on poikkeus (harvinainen).

Takykardian lisäksi koko joukko erilaisia ​​autonomisen hermoston häiriöitä ovat myös todennäköisiä:

• lihas heikkous
• kylmä hiki
• hengenahdistus
• toistuva virtsaaminen
• lisääntynyt ahdistus
• ahdistusta
• todennäköisiä psykiatrisia häiriöitä

Viimeiset kolme merkkiä johtuvat jyrkkä nousu kiihottavat hormonit (adrenaliini) pääsevät vereen.

Ensimmäisen päivän lopussa tuskallisen hyökkäyksen jälkeen todetaan konkreettinen ilmiö, joka johtuu sairastuneen sydänlihaksen "kuolleiden" solujen nielemisestä vereen.

Vereen tunkeutuessaan ne leviävät nopeasti koko kehoon aiheuttaen sen myrkytyksen.

Lämpötilan nousu, kun rintakivut ovat hieman taantuneet, on hälyttävä kello lähestyvästä sydänkohtauksesta. Yleensä se pysyy välillä 38-39 gr.

Huomaan, että angina pectoris -kohtaus ei aiheuta lämpötilan nousua.

Kliininen kuva sydänkohtauksen etenemisestä on hämmästyttävä monimuotoisuudessaan. Jotkut kantavat sitä jaloillaan, kun taas toisilla on tyypillinen sairaus. Kolmannessa, sydänkohtauksen taustalla, kehittyy useita vakavia komplikaatioita. Lisäksi on tilanteita, joissa komplikaatioiden seurauksena tapahtuu kohtalokas lopputulos.

Toissijaiset merkit

1. Ruoansulatuskanavassa esiintyvää kipua ei voida luonnehtia akuutiksi. Alue, jossa ne tuntuvat, ei ole herkkä kosketukselle. Aiheuttaa ongelmia potilaalla, johon liittyy polttava tunne. Vähennä hieman epämiellyttävää tunnetta, antasidien ottaminen auttaa.
2. Kipeä käsi, olkapää, yleensä vasen. Raskauden tunne voi kuitenkin peittää myös oikean puolen. Kivun luonne on yksitoikkoista, kipeää, ulottuu sormiin asti.
3. Hengenahdistus on yksi "suosituista" oireista todennäköisesti lähestyvästä sydänkohtauksesta. On syytä huolestua, kun normaali kuormitus saa sinut yhtäkkiä turvottamaan, tukehtumaan. Mikä tahansa liike muuttuu vaikeaksi. Näitä hengitysongelmia kutsutaan "ilman nälkään", joka häviää levossa. Älä kuitenkaan huijaa itseäsi, koska jatkamalla kävelyä hengenahdistus palaa jälleen.
4. Usein hengenahdistukseen liittyvä oire on krooninen väsymys, joka kattaa koko kehon.

Sydänkohtauksen diagnoosi

Tilastot ovat säälimättömiä, tällä diagnoosilla sairaalaan joutuneiden osuus on pieni. Jotta ongelma voidaan tunnistaa ajoissa, kaikki eivät selviä ajoissa.

Puoli tuntia, enintään neljäkymmentä minuuttia - tämä on optimaalinen aika sydänkohtauksen onnistuneelle hoidolle.

Rintakipukohtauksen hoidon tehokkuus riippuu suoraan lääkärin avun hakemisen oikea-aikaisuudesta. Onnistunut taistelu sydänvaltimon estävää veritulppaa vastaan ​​on mahdollista ensimmäisten 3 tunnin aikana sydänkohtauksen alkamisesta.

Tehty elektrokardiogrammi (tyypillisissä tilanteissa) riittää päivystyslääkäreille selvittämään tilanteen vakavuuden (laajuus, syvyys, läpimeno, makaa sydänlihaksen paksuudessa). Kuinka vakavasti se vaikuttaa, sydämen ultraääni auttaa tietysti selvittämään, jos potilas vietiin nopeasti sairaalaan.

Mitä tehdä ennen lääkäreiden saapumista

Kun tunnet kipua rinnassa, sinun on:

1. Lopeta kaikki aktiiviset toiminnot, istu alas.
2. Hyödynnä nitroglyseriiniä laittamalla se kielen alle.
3. Jos se ei auta, ota uusi pilleri vähintään viiden minuutin kuluttua. Positiivisten muutosten puuttuessa on sallittua ottaa 4-5 tablettia tunnin sisällä. On pidettävä mielessä, että nitroglyseriinin ottaminen alentaa verenpainetta, päänsäryt ovat todennäköisiä.

Sydänkohtausten hoito

Ensisijainen tehtävä on pysäyttää kivun hyökkäys lisäämällä lihakseen, suonensisäisesti kipulääkkeitä erilaisina yhdistelminä. Samalla diagnoosilla potilaan hätäkuljetus sairaalaan on pakollista.

Ihanteellinen sairaalahoitovaihtoehto olisi tehohoitoyksikkö, jossa on mahdollisuus seurata jatkuvasti sydämen toimintaa. Tarvittaessa hätäapua tarjotaan välittömästi. Luettelo toimenpiteistä indikaatioiden mukaan:

• sydämen defibrillaatio
• keuhkojen tuuletus (keinotekoinen)
• tahdistus

Jos hetkeä ei missata, kohtauksen alkamisesta on kulunut alle kuusi tuntia, vasta-aiheiden puuttuessa päätehtävänä on sepelvaltimotukoksen aiheuttaneen veritulpan liuottaminen. valtimot. Käytä lääkkeitä, kuten fibrinolysiiniä, streptaasia. Tromboosin etenemisen poissulkeminen mahdollistaa hepariinin käyttöönoton.

Sydänsolujen ja kudosten kuoleman hidastamiseksi annetaan suonensisäisesti lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen hapen tarvetta.

Sydänkohtauksen komplikaatiot

1. Kammion seinämän repeämä, johon liittyy sydämen tamponadia - kriittisin komplikaatio, joka johtaa kuolemaan vain viidessä minuutissa.
2. Sydämen aneurysma on kupera muotoinen muodostus, jossa on supistuksia, ikään kuin putoaisi ulos. Ontelon sisään muodostuu trombeja. Verenkierto kuljettaa ne erilleen, mikä aiheuttaa tromboemboliaksi kutsutun taudin.
3. Kardiogeeninen sokki on vaarallisin komplikaatio, jolle on ominaista äkillinen verenpaineen lasku. Oireellinen kuva on seuraava:

• iho kalpea
• suonet tulevat hädin tuskin näkyviin silmämääräisessä tarkastuksessa
• raajat kylmät
• vaimeita sydämen ääniä
• pulssi on kierteinen
• heikko virtsaaminen
• mahdollinen tajunnan menetys
• esto - ongelmat sydämen impulssin johtamisessa
• joskus voi esiintyä rytmihäiriöitä

Miten komplikaatioita hoidetaan?

Kardiogeenisessa shokissa, systolisen paineen arvoihin keskittyen, annetaan dopamiinia.

Keuhkoödeema - kipulääkkeet annetaan suonensisäisesti. Menettely vaahtoisen ysköksen poistamiseksi keuhkoputkista suoritetaan erityisillä imulaitteilla (tyhjiölaitteet) ja hengittämällä höyryllä rikastettua happea etyylialkoholi, edistää ysköksen poistumista pienistä keuhkoputkista.

Sepelvaltimoangiografiaksi kutsuttu toimenpide auttaa tarkasti määrittämään sydänkohtauksen esiintymisestä vastuussa olevan valtimon. Tarvittaessa tehdään vaurioituneelle valtimolle palloangioplastia ja stentointi, mikä auttaa poistamaan tukosten ja palauttamaan normaalin verenkierron.

Ihanteellinen vaihtoehto, päivystykseen saapuneiden kardiologien toteuttaminen (mikä on harvinaista, terapeutit yleensä tulevat), suoraan kotona, systeeminen trombolyysi. Menetelmän ydin - ruiskutetaan lääkettä, joka liuottaa trombin, joka tukki sepelvaltimoiden ontelon.

Akuutin infarktin sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään harvoin suuren kuolemanriskin vuoksi. Poikkeukset, kammioiden välisen väliseinän repeämä - potilaan elämä on vaarassa.

On välttämätöntä tarjota perusteellinen päivittäinen hoito. Se on välttämätön apu pesussa, syömisessä. Sinun on käännyttävä järjestelmällisesti sängyssä, pyyhittävä iho, seurattava ulostetta.

Suolattomat laksatiivit (vaseliiniöljy, tyrni) auttavat poistamaan ummetusta.

Lääkäri säätää hoitoa, paljon riippuu siitä, kuinka pahasti sydänlihas kärsi.

Pienen fokaalisen sydänkohtauksen tapauksessa vuodelepoa pidetään kahdesta kolmeen päivään. Sitten, jos dynamiikka on positiivinen, liikkeet ovat sallittuja osastolla. Viikkoa myöhemmin liikkeet ovat sallittuja osastolla, ja motorinen aktiivisuus lisääntyy asteittain.

Kotiutuksen yhteydessä etäisyyden, jonka potilas pystyy ylittämään ilman epämukavuutta rinnassa, tulisi lähestyä 700-900 metriä. Itsenäisen nousun yhteen kerrokseen ei pitäisi aiheuttaa vaikeuksia.

Toipumisaika sydänkohtauksen jälkeen on mahdotonta ajatella ilman fysioterapiaharjoituksia. Sen toteuttaminen alkaa sairaalassa olosi aikana, ja jatkossa sinun tulee käydä säännöllisesti liikuntahoitohuoneessa.

Akuutti sydäninfarkti ei mene ohi ilman jälkiä, sydänlihaksen toiminta on osittain heikentynyt. Riskitekijä (sepelvaltimoiden ateroskleroosi) on edelleen olemassa, valitettavasti on mahdotonta tulla täysin terveeksi sydänkohtauksen jälkeen.

Jotta sydänkatastrofi ei jyriisi toista kertaa, omasta terveydestä kannattaa huolehtia itse. Kukaan ei johda sinua käsistäsi kardiologin vastaanotolle. Yritä noudattaa lääkärin ohjeita. Niistä puhutaan paljon, mutta niitä esitetään harvoin.

Psykologisen asenteen kulku tulee suunnata vain terveelliseen elämäntapaan, vaikka tämä ei suinkaan ole kaikkien kohdalla. Suhtaudu ehkäiseviin toimiin vakavasti, koska sydämen terveys on vaakalaudalla.

Sydäninfarkti on yksi sepelvaltimotaudin muodoista, joka on sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden vaurioitumisesta johtuvasta sepelvaltimoverenkierron jyrkästä pysähtymisestä.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen johtavassa asemassa kuolemien lukumäärässä maailmanlaajuisesti. Joka vuosi miljoonat ihmiset kohtaavat yhden tai toisen sepelvaltimotaudin ilmenemismuodon - yleisin sydänlihasvaurion muoto, jota on monenlaisia, mikä johtaa poikkeuksetta tavanomaisen elämäntavan häiriintymiseen, vammaisuuteen ja suuren ihmisen hengen viemiseen. potilaiden määrä. Yksi IHD:n yleisimmistä ilmenemismuodoista on sydäninfarkti (MI), joka on samalla tällaisten potilaiden yleisin kuolinsyy, eivätkä kehittyneet maat ole poikkeus.

Tilastojen mukaan pelkästään Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain noin miljoona uutta sydäninfarktitapausta, noin kolmannes potilaista kuolee ja noin puolet kuolemista tapahtuu ensimmäisen tunnin sisällä sydänlihaksen nekroosin kehittymisestä. Sairaiden joukossa on yhä enemmän nuoria ja kypsiä työkykyisiä ihmisiä, ja miehiä on useita kertoja enemmän kuin naisia, vaikka 70 vuoden iässä tämä ero katoaa. Iän myötä potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, ja heidän joukossaan on yhä enemmän naisia.

Ei kuitenkaan voida jättää huomioimatta positiivisia suuntauksia, jotka liittyvät kuolleisuuden asteittaiseen laskuun, joka johtuu uusien diagnostisten menetelmien, nykyaikaisten hoitomenetelmien syntymisestä sekä lisääntyneestä huomiosta niihin sairauden kehittymisen riskitekijöihin, joita me itse olemme. pystyy estämään. Siten tupakoinnin torjuminen valtion tasolla, terveellisen käyttäytymisen ja elämäntapojen perusteiden edistäminen, urheilun kehittäminen, julkisen vastuun muodostuminen terveydestään edistävät merkittävästi sepelvaltimotaudin akuuttien muotojen, mukaan lukien sydänlihas, ehkäisyä. infarkti.

Sydäninfarktin syyt ja riskitekijät

Sydäninfarkti on sydänlihaksen osan nekroosi (nekroosi), joka johtuu veren virtauksen täydellisestä pysähtymisestä sepelvaltimoiden läpi. Sen kehityksen syyt tunnetaan ja kuvataan hyvin. Sepelvaltimotaudin ongelmaa koskevien erilaisten tutkimusten tuloksena on tunnistettu monia riskitekijöitä, joista osa ei ole meistä riippuvainen, kun taas osa voidaan sulkea pois elämästämme.

Kuten tiedät, perinnöllisellä alttiudella on tärkeä rooli monien sairauksien kehittymisessä. Iskeeminen sydänsairaus ei ole poikkeus. Siten sydäninfarktin riskiä lisää merkittävästi sydäninfarktin riskiä sairastavien potilaiden, joilla on IHD tai muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja, esiintyminen verisukulaisten keskuudessa. Verenpainetauti, erilaiset aineenvaihduntahäiriöt, mm. diabetes, hyperkolesterolemia, ovat myös erittäin epäsuotuisa tausta.

On myös niin sanottuja muunnettavia tekijöitä, jotka vaikuttavat akuuttiin sepelvaltimotautiin. Toisin sanoen nämä ovat olosuhteet, jotka voidaan joko poistaa kokonaan tai vähentää merkittävästi niiden vaikutusta. Tällä hetkellä taudin kehittymisen mekanismien syvän ymmärryksen ansiosta nykyaikaisia ​​tapoja varhainen diagnosointi sekä uusien lääkkeiden kehittäminen mahdollisti rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden hoitamisen, normaalin verenpaineen ja verensokeritason ylläpitämisen.

Älä unohda, että tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, stressin poissulkeminen sekä hyvä fyysinen kunto ja riittävän painon ylläpitäminen vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien riskiä yleensä.

Sydänkohtauksen syyt jaetaan perinteisesti kahteen ryhmään:

1. Merkittävät ateroskleroottiset muutokset sepelvaltimoissa;
2. Ei-ateroskleroottiset muutokset sydämen sepelvaltimoissa.

Ateroskleroosin ongelma on nykyään rehottava, ja se ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalinen. Tämä johtuu sen monista muodoista, joiden ilmenemismuodot voivat merkittävästi vaikeuttaa tällaisten potilaiden elämää ja ovat myös mahdollisesti kohtalokkaita. Siten sepelvaltimon ateroskleroosi aiheuttaa sepelvaltimotaudin ilmaantumista, jonka yksi vakavimmista muunnelmista on sydäninfarkti. Useimmiten potilailla on samanaikainen vaurio kahdessa tai kolmessa sydänlihakseen verta syöttävässä valtimossa, kun taas heidän ahtauman suuruus on 75 % tai enemmän. Tällaisissa tapauksissa sydämen laajan sydänkohtauksen kehittyminen, joka vaikuttaa useisiin sen seinämiin kerralla, on erittäin todennäköistä.

Paljon harvemmin, korkeintaan 5-7 % tapauksista, ei-ateroskleroottiset muutokset sitä syöttävissä verisuonissa voivat aiheuttaa sydäninfarktin. Esimerkiksi valtimon seinämän tulehdus (vaskuliitti), kouristukset, embolia, synnynnäisiä epämuodostumia verisuonten kehittyminen, taipumus hyperkoagulaatioon (lisääntynyt veren hyytyminen) voi myös johtaa heikentyneeseen verenkiertoon sepelvaltimoissa. Kokaiinin käyttö, valitettavasti melko yleinen, myös nuorten keskuudessa, voi johtaa paitsi vakavaan takykardiaan, myös sydämen valtimoiden merkittävään kouristukseen, johon liittyy väistämättä sen lihaksen aliravitsemus ja pesäkkeiden ilmaantumista. nekroosi siinä.

On huomattava, että vain ateroskleroosista johtuva sydänkohtaus on itsenäinen sairaus (nosologia) ja yksi sepelvaltimotaudin muodoista. Muissa tapauksissa, kun on olemassa ei-ateroskleroottinen vaurio, sydänlihaksen nekroosi on vain oireyhtymä, joka vaikeuttaa muita sairauksia (kupa, nivelreuma, välikarsinaelinten vammat jne.).

Sydäninfarktin esiintymisessä on tiettyjä eroja sukupuolen mukaan. Erilaisten tietojen mukaan 45-50-vuotiailla miehillä sydänkohtaus tapahtuu 4-5 kertaa useammin kuin naisväestöllä. Tämä johtuu ateroskleroosin myöhemmästä esiintymisestä naisilla, mikä johtuu estrogeenihormonien läsnäolosta, joilla on suojaava vaikutus. 65-70 vuoden iässä tämä ero häviää, ja noin puolet potilaista on naisia.

Sydäninfarktin kehittymisen patogeneettiset mekanismit

Tämän salakavalan sairauden olemuksen ymmärtämiseksi on muistettava sydämen rakenteen pääpiirteet. Koulusta lähtien jokainen meistä tietää, että se on lihaksikas elin, jonka päätehtävänä on pumpata verta systeemiseen ja keuhkokiertoon. Ihmisen sydän on nelikammioinen - siinä on kaksi eteistä ja kaksi kammiota. Sen seinä koostuu kolmesta kerroksesta:

• Endokardium - sisäkerros, samanlainen kuin verisuonissa;
• Sydänlihas - lihaskerros, joka kantaa pääkuorman;
• Epikardium - peittää sydämen ulkopinnan.

Sydämen ympärillä on sydänpussin ontelo (sydänpaita) - rajoitettu tila, joka sisältää pienen määrän nestettä, joka tarvitaan sen liikkumiseen supistuksen aikana.

Sydäninfarktissa keskimmäinen lihaskerros vaikuttaa välttämättä, ja endokardiumi ja sydänpussi, vaikkakaan eivät aina, ovat usein myös mukana patologisessa prosessissa.

Sydämen verenkiertoa hoitavat oikea ja vasen sepelvaltimo, jotka haarautuvat suoraan aortasta. Niiden luumenin sulkeutumiseen ja erityisesti silloin, kun verenvirtauksen sivureitit ovat huonosti kehittyneitä, liittyy iskemian ja nekroosin pesäkkeiden (pesäkkeiden) ilmaantuminen sydämeen.

Tiedetään, että akuutin sydäninfarktin patogeneesin eli kehitysmekanismin perusta on ateroskleroottinen vaurio. verisuonen seinämä ja siitä johtuva tromboosi ja valtimokouristukset. Patologisten muutosten kehitysjärjestys ilmaistaan ​​triadilla:

1. Lipidiplakin repeämä;
2. Tromboosi;
3. Refleksinen vasospasmi.

Ateroskleroosin taustalla sydäntä verta toimittavien valtimoiden seinämiin kerääntyy rasva-proteiinimassoja, jotka lopulta kasvavat sidekudokseksi muodostaen kuituplakin, joka työntyy verisuonen onteloon ja kaventaa sitä merkittävästi. Sepelvaltimotaudin akuuteissa muodoissa kapenemisaste saavuttaa kaksi kolmasosaa suonen halkaisijasta ja jopa enemmän.

Verenpaineen nousu, tupakointi, intensiivinen fyysinen aktiivisuus voivat aiheuttaa plakin repeämän, joka vaurioittaa valtimon sisäkalvon eheyttä ja vapauttaa ateromatoosia sen onteloon. Luonnollinen reaktio verisuonen seinämän vaurioitumiseen tällaisessa tilanteessa on tromboosi, joka toisaalta puolustusmekanismi, joka on suunniteltu poistamaan vika, ja toisaalta sillä on tärkeä rooli suonen läpivirtauksen pysäyttämisessä. Aluksi vaurioituneen plakin sisään muodostuu trombi, joka leviää sitten suonen koko onteloon. Usein tällaiset trombit saavuttavat 1 cm:n pituisen ja sulkevat täysin sairastuneen valtimon verenkierron pysähtyessä siinä.

Veritulpan muodostumisen aikana vapautuu aineita, aiheuttaa kouristuksia verisuonet, jotka voivat olla rajoitettuja tai peittää koko sepelvaltimon. Spasmin kehittymisvaiheessa tapahtuu peruuttamaton ja täydellinen suonen ontelon sulkeutuminen ja verenvirtauksen lopettaminen - okklusiivinen tukos, joka johtaa väistämättömään sydänlihaksen alueen nekroosiin (nekroosiin).

Viimeinen patogeneettinen mekanismi nekroosin esiintymisestä sydämessä kokaiiniriippuvuuden aikana on erityisen selvä, kun jopa ateroskleroottisten leesioiden ja tromboosin puuttuessa voimakas kouristukset voivat aiheuttaa valtimon luumenin täydellisen sulkeutumisen. Kokaiinin todennäköinen rooli tulee pitää mielessä, kun sydänkohtaus kehittyy nuorella ja aikaisemmin. terveitä ihmisiä joilla ei aiemmin ollut merkkejä ateroskleroosista.

Kuvattujen sydäninfarktin kehittymisen päämekanismien lisäksi haitallisia vaikutuksia voivat olla erilaiset immunologiset muutokset, veren hyytymisaktiivisuuden lisääntyminen ja riittämätön määrä ohitusreittejä (collateral).

Video: sydäninfarkti, lääketieteellinen animaatio

Rakenteelliset muutokset sydänkudoksen nekroosikohdassa

Sydäninfarktin yleisin paikka on vasemman kammion seinämä, jonka paksuus on suurin (0,8–1 cm). Tämä johtuu merkittävästä toiminnallisesta kuormituksesta, koska veri työntyy täältä korkean paineen alaisena ulos aorttaan. Ongelmissa - sepelvaltimon seinämän ateroskleroottinen vaurio - suuri osa sydänlihaksesta jää ilman verenkiertoa ja läpikäy nekroosin. Useimmiten nekroosi esiintyy vasemman kammion etuseinässä, takaosassa, huipussa ja myös kammioiden välisessä väliseinässä. Sydämen oikean puolen sydänkohtaukset ovat erittäin harvinaisia.

Sydännekroosin vyöhyke tulee näkyviin paljaalla silmällä 24 tunnin kuluttua sen kehityksen alkamisesta: ilmestyy punertava ja joskus harmaankeltainen alue, jota ympäröi tummanpunainen raita. Mikroskooppisella tutkimuksella sairastuneesta sydämestä sydänkohtaus voidaan tunnistaa havaitsemalla tuhoutuneet lihassolut (sydänlihassolut), joita ympäröi tulehduksellinen "akseli", verenvuoto ja turvotus. Ajan myötä vauriokohta korvataan sidekudoksella, joka paksuuntuu ja muuttuu arpeeksi. Yleensä tällaisen arven muodostuminen kestää noin 6-8 viikkoa.

He puhuvat transmuraalisesta sydäninfarktista, kun sydänlihaksen koko paksuus joutuu nekroosiin, samalla kun on erittäin todennäköistä, että endokardiumi ja sydänpussi ovat mukana patologisessa prosessissa, jossa niissä ilmenee sekundaarista (reaktiivista) tulehdusta - endokardiitti ja perikardiitti.

Endokardiumin vauriot ja tulehdus ovat täynnä verihyytymien ja tromboembolisen oireyhtymän esiintymistä, ja perikardiitti johtaa ajan myötä sidekudoksen kasvuun sydänpaidan ontelossa. Samanaikaisesti perikardiaalinen ontelo kasvaa liikaa ja muodostuu niin sanottu "kuorisydän", ja tämä prosessi on taustalla kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostumiselle tulevaisuudessa sen normaalin liikkuvuuden rajoittamisen vuoksi.

Oikea-aikaisella ja riittävällä lääketieteellisellä hoidolla suurin osa akuutista sydäninfarktista selvinneistä potilaista pysyy hengissä ja heidän sydämeensä muodostuu tiheä arpi. Kukaan ei kuitenkaan ole immuuni toistuvilta verenkierron pysähtymisjaksoilta valtimoissa, edes ne potilaat, joilla sydänsuonten läpinäkyvyys palautettiin kirurgisesti (stentointi). Niissä tapauksissa, joissa jo muodostuneen arven kanssa ilmenee uusi nekroosikohde, he puhuvat uusintainfarkti sydänlihas.

Toisesta sydänkohtauksesta tulee pääsääntöisesti kohtalokas, mutta tarkkaa määrää, jonka potilas pystyy kestämään, ei ole määritetty. Harvinaisissa tapauksissa sydämessä on kolme siirrettyä nekroosijaksoa.

Joskus voi kohdata ns. toistuva sydänkohtaus, joka tapahtuu aikana, jolloin sydämeen muodostuu arpikudosta akuutin kohdan kohdalle. Koska, kuten edellä mainittiin, arven "kypsyminen" kestää keskimäärin 6-8 viikkoa, juuri tällaisina ajanjaksoina uusiutuminen on mahdollista. Tämäntyyppinen sydänkohtaus on erittäin epäsuotuisa ja vaarallinen erilaisten kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymiselle.

Joskus tapahtuu aivoinfarkti, jonka syynä on tromboembolinen oireyhtymä, johon liittyy laaja transmuraalinen nekroosi ja endokardiumin osallistuminen prosessiin. Toisin sanoen verihyytymät, jotka muodostuvat vasemman kammion onkalossa, kun sydämen sisäkalvo on vaurioitunut, saapuvat aortaan ja sen haaroihin, jotka kuljettavat verta aivoihin. Kun aivoverisuonten luumen tukkeutuu, tapahtuu aivojen nekroosi (infarkti). Tällaisissa tapauksissa näitä nekroosia ei kutsuta aivohalvaukseksi, koska ne ovat sydäninfarktin komplikaatio ja seuraus.

Sydäninfarktin lajikkeet

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä sydäninfarktin luokitusta. Klinikalla volyymin perusteella tarvittavaa apua, taudin ennuste ja kurssin ominaisuudet, erotetaan seuraavat lajikkeet:

• Laaja-fokaalinen sydäninfarkti - se voi olla transmuraalinen eikä transmuraalinen;
• Pieni fokaalinen - intramuraalinen (sydänlihaksen paksuudessa), subendokardiaalinen (sydänlihaksen alla), subepikardiaalinen (sydänlihaksen alueella epikardiun alla);
• Vasemman kammion sydäninfarkti (etu, apikaalinen, lateraalinen, väliseinä jne.);
• oikean kammion infarkti;
• Eteinen sydäninfarkti;
• Monimutkainen ja mutkaton;
• Tyypillinen ja epätyypillinen;
• Pitkittynyt, toistuva, toistuva sydänkohtaus.

Lisäksi sydäninfarktin jaksot erotetaan:

1. Esiinfarkti;
2. Terävin;
3. Mausteinen;
4. Subakuutti;
5. Postinfarkti.

Sydänkohtauksen oireet

Sydäninfarktin oireet ovat varsin tyypillisiä ja mahdollistavat sen pääsääntöisesti epäillä suurella todennäköisyydellä jopa taudin kehittymisen infarktia edeltävällä kaudella. Joten potilaat kokevat pitkittynempää ja voimakkaampaa rintalastan takakipua, joka on vähemmän soveltuva nitroglyseriinihoitoon, ja joskus se ei katoa ollenkaan. Ehkä hengenahdistus, hikoilu, erilaiset rytmihäiriöt ja jopa pahoinvointi. Samaan aikaan potilaiden on yhä vaikeampi sietää vähäistäkin fyysistä rasitusta.

Samalla ilmaantuvat sydänlihaksen verenkiertohäiriöiden tyypilliset elektrokardiografiset merkit, ja jatkuva tarkkailu päivän tai useamman ajan (Holterin seuranta) on erityisen tehokas niiden havaitsemiseen.

Sydänkohtauksen tunnusomaisimmat merkit ilmenevät akuuteimmalla kaudella, jolloin sydämeen ilmestyy ja laajenee nekroosivyöhyke. Tämä ajanjakso kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin ja joskus pidempään. On olemassa tekijöitä, jotka provosoivat akuutin jakson kehittymistä alttiilla henkilöillä, joilla on sepelvaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita:

• Liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• Voimakas stressi;
• Leikkaukset, vammat;
• Hypotermia tai ylikuumeneminen.

Sydämen nekroosin pääasiallinen kliininen ilmentymä on kipu, joka on erittäin voimakasta. Potilaat voivat luonnehtia sitä polttamiseen, puristamiseen, puristamiseen, "tikriin". Arkuus on lokalisoitunut rintalastan taakse, se voi tuntua rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella ja joskus se peittää rintakehän etuosan. Ominaista on kivun leviäminen (säteilytys) vasemmassa käsivarressa, lapaluussa, niskassa ja alaleuassa.

Useimmilla potilailla kipuoireyhtymä on erittäin voimakas, mikä aiheuttaa myös tiettyjä emotionaalisia ilmentymiä: kuolemanpelon tunnetta, voimakasta ahdistusta tai apatiaa, ja joskus jännitykseen liittyy hallusinaatioita.

Toisin kuin muissa sepelvaltimotautityypeissä, kivulias kohtaus sydänkohtauksen aikana kestää vähintään 20-30 minuuttia, eikä nitroglyseriinillä ole kipua lievittävää vaikutusta.

Suotuisissa olosuhteissa nekroosikohdassa alkaa muodostua ns. granulaatiokudosta, jossa on runsaasti verisuonia ja fibroblastisoluja, jotka muodostavat kollageenikuituja. Tätä sydänkohtauksen kulkua kutsutaan subakuutiksi, ja se kestää jopa 8 viikkoa. Yleensä se etenee turvallisesti, tila alkaa vakiintua, kipu heikkenee ja katoaa, ja potilas tottuu vähitellen siihen, että hän kärsi tällaisesta vaarallisesta ilmiöstä.

Tulevaisuudessa sydänlihakseen muodostuu nekroosikohtaan tiivis sidekudosarpi, sydän sopeutuu uusiin työolosuhteisiin ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi merkitsee taudin seuraavan vaiheen alkamista, joka jatkuu koko ajan. loppuelämä sydänkohtauksen jälkeen. Sydäninfarktin saaneet tuntevat olonsa tyytyväisiksi, mutta sydänkipu ja angina pectoris-kohtaukset alkavat uudelleen.

Niin kauan kuin sydän pystyy kompensoimaan toimintaansa jäljellä olevien terveiden sydänlihassolujen hypertrofian (lisääntymisen) vuoksi, sen vajaatoiminnasta ei ole merkkejä. Ajan myötä sydänlihaksen sopeutumiskyky heikkenee ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Sattuu niin, että sydäninfarktin diagnosointia vaikeuttaa merkittävästi sen epätavallinen kulku. Tämä luonnehtii sen epätyypillisiä muotoja:

1. Vatsa (gastralginen) - jolle on ominaista kipu epigastriumissa ja jopa koko vatsassa, pahoinvointi, oksentelu. Joskus siihen voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa, joka liittyy akuuttien eroosioiden ja haavaumien kehittymiseen. Tämä infarktin muoto on erotettava mahahaava mahalaukku ja pohjukaissuoli, kolekystiitti, haimatulehdus;
2. Astmaattinen muoto - esiintyy astmakohtausten, yskän, kylmän hien yhteydessä;
3. Turvotusmuoto - ominaista massiiviselle nekroosille, jossa on täydellinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy turvotusoireyhtymä, hengenahdistus;
4. Rytminen muoto, jossa rytmihäiriöistä tulee MI:n pääasiallinen kliininen ilmentymä;
5. Aivomuoto - johon liittyy aivoiskemian ilmiöitä ja se on tyypillinen potilaille, joilla on vakava aivoja toimittavien verisuonten ateroskleroosi;
6. Poistuneet ja oireettomat muodot;
7. Perifeerinen muoto, jolla on epätyypillinen kivun sijainti (leuka, vasenkätinen jne.).

Video: epätyypilliset sydänkohtauksen merkit

Sydäninfarktin diagnoosi

Yleensä sydänkohtauksen diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Ensinnäkin on tarpeen selvittää huolellisesti potilaan valitukset, kysyä häneltä kivun luonteesta, selvittää hyökkäyksen olosuhteet ja nitroglyseriinin vaikutus.

Potilasta tutkittaessa on havaittavissa ihon kalpeutta, hikoilun merkkejä, syanoosi (syanoosi) on mahdollista.

Paljon tietoa saadaan sellaisilla objektiivisen tutkimuksen menetelmillä kuin tunnustelu (tuntemus) ja auskultaatio (kuuntelu). Joten tunnustelemalla voit tunnistaa:

• Pulsaatio sydämen kärjen alueella, sydänalassa;
• Lisääntynyt syke jopa 90-100 lyöntiä minuutissa;

Sydämen auskultaatiossa seuraavat ovat ominaisia:

1. Mykistä ensimmäinen ääni;
2. Hiljainen systolinen sivuääni sydämen huipussa;
3. Laukarytmi on mahdollista (kolmannen sävyn esiintyminen vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi);
4. Joskus kuullaan IV-ääntä, joka liittyy sairastuneen kammion lihaksen venytykseen tai eteispulssin rikkomiseen;
5. Ehkä systolinen "kissan kehrääminen", joka johtuu veren palaamisesta vasemmasta kammiosta eteiseen ja papillaarilihasten patologia tai kammioontelon venyminen.

Suurimmalla osalla sydäninfarktin makrofokaalisesta muodosta kärsivistä potilaista on taipumus alentaa verenpainetta, joka voi suotuisissa olosuhteissa normalisoitua seuraavien 2-3 viikon aikana.

Sydämen nekroosin tyypillinen oire on myös kehon lämpötilan nousu. Sen arvot eivät yleensä ylitä 38 ºС, ja kuume kestää noin viikon. On huomionarvoista, että nuoremmilla potilailla ja potilailla, joilla on laaja sydäninfarkti, ruumiinlämmön nousu on pidempään ja merkittävämpää kuin pienissä infarktipesäkkeissä ja iäkkäillä potilailla.

Fyysisten menetelmien lisäksi sydäninfarktin diagnosoinnissa ei ole vähäistä merkitystä laboratoriomenetelmillä. Joten verikokeessa seuraavat muutokset ovat mahdollisia:

• Leukosyyttien tason nousu (leukosytoosi) liittyy reaktiivisen tulehduksen ilmaantumiseen sydänlihaksen nekroosin fokuksessa, kestää noin viikon;
• Punasolujen sedimentaationopeuden (ESR) nousu liittyy proteiinien, kuten fibrinogeenin, immunoglobuliinien jne., pitoisuuden nousuun veressä; maksimi laskee 8-12 päivänä taudin alkamisesta, ja ESR-luvut palautuvat normaaliksi 3-4 viikon kuluttua;
• Ns. "biokemiallisten tulehduksen merkkien" ilmaantuminen - fibrinogeenin, C-reaktiivisen proteiinin, seromukoidin jne. pitoisuuden nousu;
• Kardiomyosyyttien nekroosin (kuoleman) biokemiallisten markkerien esiintyminen - solukomponentit, jotka pääsevät verenkiertoon, kun ne tuhoutuvat (AST, ALT, LDH, myoglobiiniproteiini, troponiinit ja muut).

Elektrokardiografian (EKG) merkitystä sydäninfarktin diagnosoinnissa on vaikea yliarvioida. Ehkä tämä menetelmä on edelleen yksi tärkeimmistä. EKG on saatavilla, helppo tehdä, voidaan tallentaa jopa kotona, ja samalla se antaa suuren määrän tietoa: se kertoo sydänkohtauksen sijainnin, syvyyden, esiintyvyyden, komplikaatioiden olemassaolon (esim. rytmihäiriöt). Iskemian kehittyessä on suositeltavaa tallentaa EKG toistuvasti vertailun ja dynaamisen havainnoinnin avulla.

EKG-merkit sydämen nekroosin akuutista vaiheesta:

1. patologisen Q-aallon läsnäolo, joka on tärkein merkki lihaskudoksen nekroosista;
2. R-aallon koon pieneneminen johtuen kammioiden supistumistoiminnan heikkenemisestä ja impulssien johtamisesta hermosäikeitä pitkin;
3. ST-välin kupumainen siirtymä ylöspäin isoliinista johtuen infarktin fokuksen leviämisestä subendokardiaalisesta vyöhykkeestä subepikardiaaliselle alueelle (transmuraalinen vaurio);
4. T-aallon muodostuminen.

Kardiogrammin tyypillisillä muutoksilla on mahdollista määrittää sydämen nekroosin kehitysvaihe ja määrittää tarkasti sen sijainti. Tietenkin on epätodennäköistä, että pystyt tulkitsemaan kardiogrammitietoja itse ilman lääketieteellistä koulutusta, mutta ambulanssitiimien lääkärit, kardiologit ja terapeutit voivat helposti todeta paitsi sydänkohtauksen myös muut häiriöt. sydänlihas ja johtuminen.

Näiden menetelmien lisäksi kaikukardiografiaa käytetään sydäninfarktin diagnosoimiseen (mahdollistaa sydänlihaksen paikallisen supistumiskyvyn määrittämisen), radioisotooppituiketutkimuksen, magneettiresonanssin ja tietokonetomografia(auttaa arvioimaan sydämen kokoa, sen onteloita, tunnistamaan sydämensisäisiä verihyytymiä).

Video: luento sydänkohtausten diagnoosista ja luokittelusta

Sydäninfarktin komplikaatiot

Sydäninfarkti itsessään on uhka hengelle ja sen komplikaatioiden kautta. Suurimmalla osalla sen läpikäyneistä sydämen toiminnassa on tiettyjä häiriöitä, jotka liittyvät ensisijaisesti johtumiseen ja rytmiin. Joten ensimmäisenä päivänä taudin alkamisen jälkeen jopa 95% potilaista kohtaa rytmihäiriöitä. Vakavat rytmihäiriöt massiivisissa sydänkohtauksissa voivat nopeasti johtaa sydämen vajaatoimintaan. Sydänlihaksen repeämämahdollisuus, tromboembolinen oireyhtymä aiheuttavat myös monia ongelmia sekä lääkäreille että heidän potilailleen. Oikea-aikainen apu näissä tilanteissa auttaa potilasta ehkäisemään niitä.

Sydäninfarktin yleisimmät ja vaarallisimmat komplikaatiot:

• Rikkomukset syke(ekstrasystolia, kammiovärinä, eteiskammioiden salpaus, takykardia jne.);
• Akuutti sydämen vajaatoiminta (massiivisilla sydänkohtauksilla, atrioventrikulaarisilla salpauksilla) - on mahdollista kehittää akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, jossa on sydänastman oireita ja alveolaarista keuhkoödeemaa, mikä uhkaa potilaan henkeä;
• Kardiogeeninen sokki on äärimmäisen vaikea sydämen vajaatoiminta, johon liittyy jyrkkä verenpaineen lasku ja kaikkien elinten ja kudosten, mukaan lukien elintärkeiden, heikentynyt verenkierto;
• Sydämen repeämä on vakavin ja kohtalokkain komplikaatio, johon liittyy veren vapautuminen perikardiaaliseen onteloon ja sydämen toiminnan ja hemodynamiikan jyrkkä lopettaminen;
• Sydämen aneurysma (sydänlihaksen osan ulkonema nekroosikohdassa);
• Perikardiitti - sydämen seinämän ulkokerroksen tulehdus transmuraalisissa, subepikardiaalisissa infarkteissa, johon liittyy jatkuva kipu sydämen alueella;
• Tromboembolinen oireyhtymä - veritulpan läsnä ollessa infarktialueella, vasemman kammion aneurysmassa, pitkittyneellä vuodelevolla, alaraajojen suonien tromboflebiitti.

Useimmat tappavat komplikaatiot ilmenevät varhaisessa infarktin jälkeisessä vaiheessa, joten potilaan huolellinen ja jatkuva seuranta sairaalaympäristössä on erittäin tärkeää. Laajan sydäninfarktin seurauksia ovat makrofokaalinen infarktin jälkeinen kardioskleroosi (massiivinen arpi, joka korvasi kuolleen sydänlihaksen paikan) ja erilaiset rytmihäiriöt.

Ajan myötä, kun sydämen kyky ylläpitää riittävää verenkiertoa elimissä ja kudoksissa on heikentynyt, ilmaantuu kongestiivinen (krooninen) sydämen vajaatoiminta. Tällaiset potilaat kärsivät turvotuksesta, valittavat heikkoudesta, hengenahdistusta, kipua ja keskeytyksiä sydämen työssä. Kasvava krooninen vajaatoiminta verenkiertoon liittyy peruuttamaton toimintahäiriö sisäelimet, nesteen kertyminen vatsan, keuhkopussin ja sydänpussin onteloihin. Tällainen sydämen toiminnan dekompensaatio johtaa lopulta potilaiden kuolemaan.

Sydäninfarktin hoidon periaatteet

Sydäninfarktipotilaiden ensiapua tulee tarjota mahdollisimman pian sen kehittymisestä lähtien, koska viivästys voi johtaa peruuttamattomien hemodynamiikan muutoksiin ja äkilliseen kuolemaan. On tärkeää, että lähellä on joku, joka voi vähintään, soita ambulanssi. Jos olet onnekas ja lähellä on lääkäri, hänen pätevä osallistumisensa voi auttaa välttämään vakavia komplikaatioita.

Periaatteet sydänkohtauksen saaneiden potilaiden auttamiseksi rajoittuvat terapeuttisten toimenpiteiden vaiheittaiseen tarjoamiseen:

1. Sairaalaa edeltävä vaihe - huolehtii potilaan kuljetuksesta ja tarvittavista toimenpiteistä ambulanssiryhmän toimesta;
2. Sairaalavaiheessa elimistön perustoimintojen ylläpito, tromboosien, sydämen rytmihäiriöiden ja muiden komplikaatioiden ehkäisy ja hallinta sairaalan teho-osastoilla jatkuu;
3. Kuntoutustoimenpiteiden vaihe - kardiologisten potilaiden erikoistuneissa parantoloissa;
4. Vaihe lääkärin tarkkailu ja avohoito - suoritetaan poliklinikoissa ja kardiokeskuksissa.

Ensiapua voidaan antaa aikapaineella ja sairaalan ulkopuolella. On hyvä, jos on mahdollista kutsua erikoistunut ambulanssikardioryhmä, joka on varustettu tällaisille potilaille tarpeellisilla - lääkkeillä, defibrillaattorilla, sydämentahdistimella, elvytyslaitteilla. Muussa tapauksessa on tarpeen kutsua lineaarinen ambulanssiprikaati. Nyt lähes kaikissa niistä on kannettavat EKG-laitteet, jotka mahdollistavat lyhyt aika laittaa nättiä tarkka diagnoosi ja aloita hoito.

Hoidon pääperiaatteet ennen sairaalaan tuloa ovat riittävä kivunlievitys ja tromboosien ehkäisy. Käytä tässä tapauksessa:

• Nitroglyseriini kielen alle;
• Kipulääkkeiden (promedoli, morfiini) käyttöönotto;
• aspiriini tai hepariini;
• Rytmihäiriölääkkeitä tarpeen mukaan.

Video: ensiapu sydäninfarktiin

Sairaalahoidon vaiheessa aloitetut toimenpiteet sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ylläpitämiseksi jatkuvat. Kivun poistaminen on niistä tärkein. Kipulääkkeinä käytetään huumausaineita (morfiinia, promedolia, omnoponia), tarvittaessa (voimakas jännitys, pelko) määrätään myös rauhoittavia lääkkeitä (relanium).

Trombolyyttisellä hoidolla on suuri merkitys. Sen avulla suoritetaan trombin hajoaminen (liukeneminen) sydänlihaksen sepelvaltimoissa ja pienissä valtimoissa verenvirtauksen palauttamiseksi. Tämä rajoittaa myös nekroosipesäkkeen kokoa, mikä parantaa myöhempää ennustetta ja vähentää kuolleisuutta. Trombolyyttisesti vaikuttavista lääkkeistä yleisimmin käytetään fibrinolysiinia, streptokinaasia, alteplaasia jne. Toinen antitromboottinen aine on hepariini, joka ehkäisee myöhempää tromboosia ja estää tromboembolisia komplikaatioita.

On tärkeää, että trombolyyttinen hoito aloitetaan mahdollisimman aikaisin, mieluiten ensimmäisten 6 tunnin sisällä sydänkohtauksen kehittymisestä, mikä lisää merkittävästi suotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä sepelvaltimon verenkierron palautumisen vuoksi.

Rytmihäiriöiden kehittyessä määrätään rytmihäiriölääkkeitä nekroosialueen rajoittamiseksi, sydämen purkamiseksi ja myös sydäntä suojaaviin tarkoituksiin, beetasalpaajia (propranololi, atenololi), nitraatteja (nitroglyseriiniä suonensisäisesti tiputettuna), vitamiineja (E-vitamiini, ksantinoli) nikotinaatti) on määrätty.

Sydänkohtauksen jälkeinen tukihoito voi jatkua loppuelämäsi ajan, sen ohjeet:

1. Verenpaineen normaalin tason ylläpitäminen;
2. Taistele rytmihäiriöitä vastaan;
3. Tromboosin ehkäisy.

On tärkeää muistaa, että vain oikea-aikainen ja riittävä lääkehoito voi pelastaa potilaan hengen, joten yrttihoito ei missään tapauksessa korvaa nykyaikaisen lääkehoidon mahdollisuuksia. Kuntoutusvaiheessa yhdessä tukihoidon kanssa on täysin mahdollista ottaa lisäravinteena erilaisia ​​yrttikeitteitä. Joten infarktin jälkeisellä kaudella on mahdollista käyttää emävihreä, orapihlaja, aloe, kehäkukka, joilla on tonisoiva ja rauhoittava vaikutus.

Ruokavalio ja kuntoutus

Tärkeä rooli annetaan sydäninfarktipotilaiden ravitsemukselle. Joten tehohoidossa taudin akuutissa jaksossa on tarpeen tarjota sellaista ruokaa, joka ei ole rasittavaa sydämelle ja verisuonille. Helposti sulava, ei-karkea ruoka on sallittua 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Erilaisia ​​viljoja, kefiiriä, mehuja, kuivattuja hedelmiä suositellaan. Kun potilaan tila paranee, ruokavaliota voidaan laajentaa, mutta on syytä muistaa, että rasvaiset, paistetut ja korkeakaloriset ruoat, jotka vaikuttavat rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriintymiseen ateroskleroosin kehittyessä, ovat vasta-aiheisia.

Sydäninfarktin jälkeiseen ruokavalioon on tarpeen sisällyttää suolen toimintaa edistäviä tuotteita (luumut, kuivatut aprikoosit, punajuuret).

Kuntoutus sisältää potilaan toiminnan asteittaisen laajentamisen, ja nykyaikaisten käsitteiden mukaisesti mitä nopeammin se tulee, sitä edullisempi on jatkoennuste. Varhainen toiminta on ennaltaehkäisyä ruuhkia keuhkoihin, lihasten surkastumiseen, osteoporoosiin ja muihin komplikaatioihin. Tärkeää on myös sydänkohtauksen jälkeinen fyysinen kuntoutus, johon kuuluu fysioterapiaa, kävelyä.

Potilaan tyydyttävällä tilalla ja vasta-aiheiden puuttuessa on mahdollista toipua edelleen kardiologisissa sanatorioissa.

Vammaisuuden ehdot sydänkohtauksen jälkeen määritetään yksilöllisesti kurssin vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen. Vammaisuus saavuttaa merkittäviä määriä, ja sitäkin surullisempaa on, että yhä useampi nuori ja työkykyinen väestö kärsii. Potilaat voivat työskennellä, jos heidän työhönsä ei liity voimakasta fyysistä tai psykoemotionaalista stressiä ja yleiskunto on tyydyttävä.

Video: sydänkohtaus - ehkäisystä kuntoutukseen

Yhteenvetona on tärkeää muistaa, että voit välttää sydänkohtauksen, jos noudatat terveellisiä elämäntapoja, hyvää fyysistä aktiivisuutta, huonojen tapojen puuttumista ja asianmukainen ravitsemus. Omasta terveydestäsi huolehtiminen on meidän jokaisen vallassa. Jos tällainen onnettomuus kuitenkin sattui, sinun ei pitäisi odottaa ja tuhlata arvokasta aikaa, sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Riittävää hoitoa ja hyvää kuntoutusta saaneet potilaat elävät yli vuoden sydänkohtauksen jälkeen.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat ensimmäisellä sijalla ihmisten kuolleisuuden syistä. 2/3 näistä sairauksista liittyy sepelvaltimotautiin.

IHD on krooninen sydämen toimintahäiriö, joka liittyy sepelvaltimoverenkierron absoluuttiseen tai suhteelliseen vajaatoimintaan.

Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin vakavin ilmentymä. Tämä on sydänlihaksen osan nekroosi (nekroosi), joka johtuu veren toimittamasta riittämättömästä hapen määrästä.

Tämä tila ilmenee, kun veritulppa kapenee tai sulkee yhden sydämen sepelvaltimoista.

Tämä sairaus vaikuttaa pääasiassa sydämen kammioihin, ja useimmiten nekroosipesäkkeitä havaitaan vasemmassa kammiossa, oikean kammion sydäninfarkti on paljon harvinaisempi, samoin kuin eteisinfarkti.

Sydäninfarktin lisäksi on myös muiden elinten tai niiden osien infarkteja (mikroinfarkti):

1. Pernan infarkti. Se johtuu maksan verisuonten tromboosista. Se on yleisempää pienifokaalisen nekroosin (mikroinfarktin) muodossa.
2. Pikkuaivoinfarkti. Esiintyy heikentyneen verenkierron vuoksi pikkuaivo-, tyvi- tai nikamavaltimossa.

Maksan infarkti. Tämä on akuutin hypoksian aiheuttamaa maksakudoksen nekroosia. On olemassa kaksi termiä: "maksainfarkti" ja "punainen atrofinen maksainfarkti".

Ensimmäistä käytetään merkitsemään taustalla olevan sairauden komplikaatiota, ja toista pidetään eräänä myrkyllisen maksan dystrofian muotona.

• Mikä on syy ja kuka on vaarassa?
• Sairaus ei ole lause?!
• Kuka auttaa ja missä?
• Tai ehkä ei sydänkohtausta?
• Mikä voi olla sairaus?
• Mikä osoittaa tarvetta käydä lääkärissä?
• Kuinka auttaa itseäsi?
• Mitä ensihoitajat tekevät?
• Kuinka suojella itseäsi?
• Elämä sairauden jälkeen, kuinka toipua nopeammin?
• Mikä fyysinen harjoitus auta?
• Missä käydä kylpylähoidoissa?

Mikä on syy ja kuka on vaarassa?

Akuutin sydäninfarktin yleisimpänä syynä pidetään ateroskleroosia, tarkemmin sanottuna ateroskleroottisen plakin repeämistä ja sepelvaltimoiden tromboosia.

Paljon harvemmin sepelvaltimoiden verenvirtaus häiriintyy vahingoittumattoman sepelvaltimon kouristuksen seurauksena (tätä mekanismia havaitaan alle 35-vuotiailla).

Sydäninfarktin riskitekijät:

• perinnöllisyys;
• henkinen toiminta;
• hypodynamia;
• liikalihavuus;
• tupakointi;
• alkoholismi;
• hypertensio;
• ikä yli 40 vuotta;
• mies sukupuoli.

Riski sairastua tähän sairauteen kasvaa aikuisilla ja iäkkäillä ihmisillä, useammin miehillä.

Kuitenkin viime vuosikymmeninä tautia havaitaan yhä enemmän alle 40-vuotiailla ja jopa 20-25-vuotiailla.

Vanhemmalla iällä tauti on kiinteä lähes samalla tiheydellä sekä miehillä että naisilla.

Sairaus ei ole lause?!

Sydäninfarkti on vakava sairaus, joka aiheuttaa välittömän vaaran ihmishengelle.

Tämän taudin lopputulos riippuu monista tekijöistä, kuten:

• potilaan ikä;
• terveydentila;
• ensiavun ja hoidon oikea-aikaisuus ja oikeellisuus;
• nekroosipisteen laajuus ja sijainti.

Laaja sydänkohtaus voi johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa, ja pienen mikroinfarktin potilas sietää suhteellisen helposti, eikä se aiheuta vakavia komplikaatioita.

Sairauden jälkeen ihminen ei valitettavasti ole immuuni toistuville (3-28 päivää taudin alkamisesta) ja toistuville (28 päivän jälkeen) sydänkohtauksille.

Se, kuinka monta sydänkohtausta ihminen voi kestää, riippuu suurelta osin määrätyn hoidon tehokkuudesta ja siitä, kuinka potilas noudattaa lääketieteellisiä suosituksia infarktin jälkeisenä aikana.

Huomio! Tilastojen mukaan ihminen voi kestää keskimäärin enintään 3 sydämen mikroinfarktia.

Mutta taudin lopputulos on puhtaasti yksilöllinen jokaiselle henkilölle - kuolema voi tapahtua ensimmäisen sydäninfarktin aikana, mutta on tapauksia, joissa potilaat kärsivät 9 toistuvasta sydänkohtauksesta.

Kuka auttaa ja missä?

Sydäninfarktipotilaalle tarjotaan apua useissa vaiheissa:

• Ennen sairaalaan kuljetusta tarjotaan ensiapua esilääketieteellisesti ja lääketieteellisesti, sen oikeellisuus ja oikea-aikaisuus määräävät suurelta osin toisen vaiheen keston.
• Sairaalassa - potilaat ovat sairaalassa 15-20 päivää, kardiologian osastolla tai teho-osastolla.
• Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kuntoutusmenettely aktiivisuuden maksimaaliseen palautumiseen asti ja ammatillista toimintaa kärsivällinen.

Tai ehkä ei sydänkohtausta?

Rintakivun tulee aina varoittaa henkilöä, mutta sinun ei pitäisi heti tehdä itsellesi pelottavaa sydäninfarktin diagnoosia.

Suorita tarkka erotusdiagnoosi ja vain asiantuntija voi tehdä oikean diagnoosin, koska rintakipu voi olla merkki joistakin muista sairauksista, esimerkiksi kylkiluiden välisestä neuralgiasta.

On kuitenkin yleisiä merkkejä, jotka mahdollistavat sydäninfarktin poissulkemisen:

• kipu on paikantunut tiettyyn kylkiluiden väliseen tilaan;
• ihottuma mikrokuplien muodossa hermoa pitkin;
• hengitykseen liittyvä kipu;
• kipu lisääntyy huomattavasti yskimisen, aivastelun ja vartalon kääntämisen seurauksena;
• lihasten nykiminen;
• Kipu kestää tunteja, jopa päiviä.

Tärkeä! Luetellut oireet ovat useimmiten merkkejä kylkiluiden välisestä neuralgiasta, mutta vain lääkäri voi lopulta sulkea pois sydäninfarktin ja tehdä neuralgian diagnoosin tarvittavien tutkimusten jälkeen.

Mikä voi olla sairaus?

Sydäninfarkti luokitellaan useiden kriteerien mukaan:

Nekroosikohteen tilavuus:

• Suuri polttopiste.
• Pieni fokaalinen (mikroinfarkti).

• Sydänkohtauksen anatomia:

  • Transmuraalinen.
  • Sisäinen.
  • Subendokardiaalinen.
  • Subepikardiaalinen.

• Leesion lokalisointi:

  • Oikean kammion infarkti.
  • vasemman kammion infarkti
  • Kammioiden väliseinän infarkti.
  • Apex-infarkti.
  • Liittynyt infarkti.

• Sydäninfarktin muodot:

  • Tyypillinen.

  • Epätyypillinen:

    • Oheislaite.
    • Aivojen.
    • Vatsan.
    • Oireeton.

Mikä osoittaa tarvetta käydä lääkärissä?

Sydäninfarktille on ominaista tietyt oireet. Potilaat valittavat:

Kuinka auttaa itseäsi?

On olemassa mielipide, että yskiminen auttaa odottamaan apua ja välttämään kipua sydäninfarktin sattuessa. Asiantuntijat kuitenkin kiistävät tämän tiedon. Jopa pienin kuormitus on erittäin haitallista keholle tänä aikana. Voimakas yskä vaatii ponnistelua jo heikentyneeltä keholta ja voi aiheuttaa komplikaatioita.

Lisäksi ihminen itse ei pysty varmasti erottamaan sydäninfarktia neuralgiasta tai anginakohtauksesta, joten varmin käyttäytymistaktiikka on pysyä rauhallisena ja liikkua mahdollisimman vähän.

Mitä ensihoitajat tekevät?

Saapuvien lääkäreiden tehtävänä on toimittaa potilas mahdollisimman pian sairaalaan ylläpitäen elimistön elintoimintoja.

Tilastot osoittavat, että mitä nopeammin ja oikeammin potilaalle annettiin apua sairaalavaiheessa, sitä edullisempi on taudin lopputulos.

Ambulanssilääkäreiden toimet epäillyn sydäninfarktin yhteydessä:

• Ensinnäkin lääkäri vahvistaa tai kumoaa diagnoosin.

  Sydäninfarktin eri muodoilla on erilaisia ​​oireita ja ne voivat merkittävästi vaikeuttaa diagnoosia.

  Lääkärin päätös perustuu:

  • potilaiden valitukset;
  • objektiiviset tutkimustiedot;
  • elektrokardiografiatiedot (ST-segmentin ristiriitainen siirtymä ja yksivaiheinen käyrä osoittavat sydänlihasvaurion).
• Toteutetaan tulevaisuudessa laboratoriotutkimus(troponiinien T ja I, myoglobiinin, C-reaktiivisen proteiinin veren nousu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle) vahvistaa alustavan diagnoosin.

• Lievittää kipua tai vähentää kivun voimakkuutta. Yleisimmin käytetyt huumausainekipulääkkeet ovat:

  • morfiinihydrokloridi;
  • omnopon;
  • promedoli.

Oopiumryhmän huumausaineiden sivuvaikutusten (hidas pulssi, oksentelu) ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi niitä annetaan yhdessä atropiinisulfaatin kanssa.

Niiden hengityskeskukseen kohdistuvan estävän vaikutuksen vähentämiseksi harjoitetaan huumausainekipulääkkeiden samanaikaista antoa kordiamiinin kanssa.

Antihistamiinien (suprastiini, difenhydramiini) käyttöönottoa harjoitetaan usein lääkkeiden negatiivisten vaikutusten vähentämiseksi ja niiden analgeettisen vaikutuksen parantamiseksi:

• Se yrittää normalisoida sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa ja vähentää sydämen kuormitusta (dopamiini ja dobutamiini).

  Normalisoi verisuonten sävy ja verenpaine (hydrokortisoni ja prednisoloni), syke (isoptiini, prokaiiniamidi).

  Yrittää keskeyttää sepelvaltimoiden tromboosin (hepariini).

• Suorita elvytys tarvittaessa. Ambulanssi on varustettu kaikella, mitä tarvitaan elintärkeän toipumiseen tärkeitä toimintoja organismi.
• Se auttaa valtavan komplikaation - kardiogeenisen shokin - sattuessa.
• Toimita sairaalaan, auta kuljetuksessa.

Kuinka suojella itseäsi?

Sydäninfarktin ehkäisy on paljon helpompaa kuin sen parantaminen. Siksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan kaikille, erityisesti riskiryhmille ja yli 30-vuotiaille.

• Verenpainetaudin ehkäisy ja oikea-aikainen hoito.
• Ateroskleroosin ehkäisy ja oikea-aikainen hoito.
• Vähentää liiallista hermostuneisuutta ja fyysistä jännitystä.
• Tupakoinnin lopettaminen.
• Kieltäytyminen alkoholin väärinkäytöstä.
• Rajoitus kolesterolin, helposti sulavien hiilihydraattien ruokavaliossa.
• Kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden päivittäinen ilmentymä - pyöräily, kävely, ulkopelit raittiissa ilmassa.
• Oikea päivätila, riittävä yöunet.
• Kaikkien lääkärin määräämien lääkkeiden käyttö samanaikaisten sairauksien hoitoon.
• Lääketieteellisen tyynyn "Terve" käyttö normalisointiin yleiskunto terveys ja sepelvaltimotaudin, angina pectoriksen, sydänkohtauksen ehkäisy.

Elämä sairauden jälkeen, kuinka toipua nopeammin?

Taudin onnistuneen lopputuloksen kannalta kaikki hoitojaksot ovat äärimmäisen tärkeitä - esisairaala-, sairaala-, kuntoutus- ja parantola-lomahoito.

Juuri tämä edistää nopeaa paluuta normaaliin elämään sydänkohtauksen jälkeen. kuntoutusjakso, tai pikemminkin fyysiset harjoitukset sydänkohtauksen jälkeen ja hoito sanatorioissa ja ambulansseissa.

Millainen liikunta auttaa?

Dynaamiset kuormat: kävely, portaiden kiipeäminen.

Aloita pienellä nopeudella ja lyhyillä matkoilla ja pidennä vähitellen kävelyn kestoa. Ja lisää ensin etäisyyttä kiihdyttämättä kävelyvauhtia, jos kehon positiivinen reaktio on, lisää liikenopeutta.

Staattiset kuormat: kohtalaisen painavien esineiden nostaminen ja pitäminen.

Aloita esineen vähimmäispainosta ja pienestä pitoajasta, lisää asteittain näitä lukuja.

Hengitysharjoitukset.

Jooga on tunnustettu tehokkaaksi menetelmäksi infarktin jälkeiseen kuntoutukseen. Mutta tällaiset luokat ovat sallittuja vain, jos vasta-aiheita ei ole ja kuultuaan hoitavaa lääkäriä.

Missä käydä kylpylähoidoissa?

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat erittäin vaarallisia ihmisten elämälle ja terveydelle. Mutta tiedot näiden sairauksien syistä, oireista ja ehkäisevistä toimenpiteistä auttavat suojaamaan itseäsi ja läheisiäsi. Ennakkovaroitettu on aseistettu.

• Onko sinulla usein epämukavuutta sydämen alueella (kipu, pistely, puristaminen)?
• Saatat yhtäkkiä tuntea olosi heikoksi ja väsyneeksi...
• Kovan paineen olo koko ajan...
• Hengenahdosta pienimmän fyysisen rasituksen jälkeen ei ole mitään sanottavaa ...
• Ja olet käyttänyt lääkkeitä pitkään, laihduttanut ja tarkkaillut painoasi...

Akuutin sydäninfarktin ominaisuudet ja sen oireet

• Syyt
• Luokittelu
• Oireet
• Komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Hoito

Akuutti sydäninfarkti - verenkiertohäiriön aiheuttama sydänlihaksen osan nekroosi. Sydänkohtaus on yksi tärkeimmistä aikuisväestön vammaisuuden ja kuoleman syistä.

Sydämen verisuonten vajaatoiminnan syyt ja mekanismit

Sydämen toiminnan ominaisuudet - sydänlihaksen jatkuvat supistukset - aiheuttavat erittäin korkean aineenvaihduntaprosessien tason sen soluissa, suuren hapen ja ravintoaineiden kulutuksen. Tämä toimintatapa edellyttää erittäin happipitoisen (happirikkaan) veren keskeytymätöntä virtausta, jonka tarjoaa laaja sydänverisuoniverkosto, joka alkaa aortasta sepelvaltimoina (sepelvaltimoina).

Sydänlihaksen tehokkuuden kääntöpuoli on sen korkea herkkyys hapen nälälle. Aliravitsemuksen yhteydessä sydänlihakseen kehittyy patologisia ilmiöitä, jotka muuttuvat hyvin nopeasti peruuttamattomiksi.

Jos verenkierron puute ei ole kriittinen, ilmaantuu sydänlihasalueen palautuva iskemia (anemia), joka ilmenee angina pectoris -kivuna rintalastan takana. Kun verenvirtaus tietylle alueelle loppuu kokonaan, kehittyy patologisten prosessien sarja - myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, jotka eivät erity, kertyy, siirtyy anaerobiseen (hapettomaan) toimintatapaan käyttämällä sisäisiä energiavarastoja. soluja.

Omat energian kantajavarat (glukoosi ja ATP) loppuvat hyvin nopeasti (noin 20 minuutissa) ja sydänlihaksen veretön osa kuolee. Tämä on sydäninfarkti - nekroosi, jonka koko riippuu verisuonen tukkeutumisen tasosta (iso tai pieni haara), iskemian alkamisnopeudesta (verenkierron asteittaisella lopettamisella, osittainen sopeutuminen on mahdollista), iästä potilaasta ja monista muista tekijöistä. Esimerkiksi akuutti transmuraalinen sydäninfarkti (sydänlihaksen kaikkien paksuuksien nekroosilla), jolla on erittäin vaikea kulku, kehittyy sepelvaltimoiden suuren haaran tukkeutumiseen (päällekkäisyyteen).

Sydänlihaksen heikentyneen verenkierron syistä yleisin on verisuonen ontelon tukos ateroskleroottisella plakilla tai trombilla (näitä ilmiöitä voidaan yhdistää). Lisäksi sepelvaltimoiden terävä kouristus on mahdollista fysikaalisten (kylmä) tai kemiallisten (myrkyt, lääkkeet) tekijöiden vaikutuksesta. Vaikea anemia, jossa veren hemoglobiinipitoisuus laskee jyrkästi ja siten sen kyky kuljettaa happea, voi myös aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa. Verenhuollon epäjohdonmukaisuus lisääntyneiden tarpeiden kanssa tapahtuu sydänlihaksen terävällä hypertrofialla - kardiomyopatialla.

Altistavat tekijät sydänkohtauksen kehittymiselle

Tietyt sairaudet ja patologiset tilat ovat riskitekijöitä akuutin sydänlihasiskemian kehittymiselle. Nämä sisältävät:

• Diabetes.
• Hypertoninen sairaus.
• Iskeeminen sydänsairaus (CHD), joka ilmenee angina pectoriksen kohtauksina (erityisesti sen epävakaissa muodoissa).
• Veren kohonnut kolesteroli ja jotkut lipoproteiinifraktiot.
• Liiallinen ruumiinpaino.
• Alkoholin väärinkäyttö.
• Virheet ruokavaliossa (suuri suolan saanti, eläinrasvat).
• Sydämen rytmihäiriö.
• Pitkään jatkuneet stressaavat tilanteet.
• Ikä yli 60 vuotta (vaikka viime vuosina on tapahtunut sydänkohtauksen "nuorentaminen").
• Miesten sukupuoli (70 vuoden jälkeen sydänkohtauksesta kärsivien miesten ja naisten määrä tasaantuu).

Iskeemisen sydänlihasvaurion luokitus

Sydänkohtauksen luokittelussa on useita kriteerejä. Jotkut heistä:

• Vaurioalueen koon mukaan - iso-focal ja pieni-focal.
• Sydänlihaksen vaurion syvyyden mukaan - transmuraalinen (koko sydämen seinämän paksuus), intramuraalinen (nekroosi seinämän paksuudessa), subendokardiaalinen (sisäkerroksen vaurio), subepikardiaalinen (ulkokerros).
• Topografian mukaan - vasen kammio (etuseinä, taka- ja sivuseinät, kammioiden väliseinä), oikea kammio.

Sydänkohtauksen oireet

Kehityksessä patologinen prosessi On olemassa useita kausia, joista jokaisella on oma kestonsa ja oireensa.

Infarktia edeltävä jakso voi kestää muutamasta minuutista kuukausiin. Sille on ominaista anginakohtausten lisääntyminen ja niiden voimakkuuden lisääntyminen.

Akuutein ajanjakso, jolloin sydänlihaksen iskemian ja nekroosin kehittyminen kestää useita tunteja. Kurssilla voi olla tyypillinen ja epätyypillinen muunnelma.

Kipu tai anginaalinen variantti on tyypillistä (noin 90 % kaikista tapauksista). Sille on ominaista voimakas, polttava tai painava kipu rintalastan takana, joka voi säteillä (antaa) vasempaan raajaan, leukaan, kaulaan. Voi esiintyä kuolemanpelkoa, hikoilua, kasvojen ihon vaalenemista tai punoitusta, hengenahdistusta. Kivun vaikeusaste riippuu vaurioalueen koosta – laaja-alainen infarkti aiheuttaa vakavampia oireita kuin pienifokusinen. Nitroglyseriinin ottaminen ei helpota kipua.

Epätyypilliset muunnelmat voivat edetä astmatyypin mukaan (on keuhkoastman kohtauksen oireita), vatsan (oireineen) akuutti vatsa), rytmihäiriö (sydämen rytmihäiriökohtauksen muodossa), aivovamma (tajunnan heikkeneminen, huimaus, halvaus, näön heikkeneminen).

Akuutti jakso kestää noin 10 päivää. Lopulta nekroosivyöhyke muodostuu ja rajataan, hajoamistuotteiden imeytyminen ja arven muodostuminen alkaa. Kipuoireyhtymä häviää tai vähenee. Mahdollinen kuume, hypotensio ja sydämen vajaatoiminta.

Subakuutti ajanjakso (noin kaksi kuukautta) on arven muodostumisen ja tiivistymisen vaihe. Kipuoireyhtymää ei ole, tila paranee vähitellen. Tämän ajanjakson terveydentila määräytyy suurelta osin sydänlihaksessa tapahtuneiden muutosten luonteen ja laajuuden mukaan.

Infarktin jälkeiselle ajalle eli kuntoutukselle (enintään kuusi kuukautta) on tunnusomaista sydänkohtauksen kliinisten ja laboratoriotutkimusten puuttuminen (EKG-muutokset jatkuvat - ne säilyvät koko elämän), mutta tässä vaiheessa kehittyy sydämen vajaatoiminta, angina pectoris ja uusiutuva infarkti ovat mahdollisia.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Akuutti sydänlihasiskemia, joka on sinänsä vakava tila, voi pahentua entisestään komplikaatioiden lisäämisellä.

Yleisimmät komplikaatiot:

• Sydämen rytmihäiriöt (paroksismaalinen takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä). Sellainen tilanne kuin kammiovärinän ilmaantuminen niiden värinään siirtyessä voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
• Sydämen vajaatoiminta liittyy vasemman kammion toiminnan rikkomiseen veren pumppaamisessa verisuonten läpi. Se voi johtaa keuhkoödeemaan, kardiogeeninen shokki ja kuolema, joka johtuu voimakkaasta paineen laskusta ja munuaisten suodatuksen lopettamisesta.
• Keuhkoembolia voi johtaa keuhkokuumeeseen, keuhkoinfarktiin ja kuolemaan.
• Sydämen tamponaatti voi tapahtua, kun sydänlihas repeytyy infarktialueella ja veri repeytyy sydänpussin onteloon. Tila on hengenvaarallinen ja vaatii ensiapua.
• Akuutti sydämen aneurysma - arpikudoksen alueen pullistuminen ja laaja sydänlihasvaurio. Tulevaisuudessa se voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
• Tromboendokardiitti on fibriinin kertymistä sydämen sisäpinnalle. Sen irtoaminen voi aiheuttaa aivohalvauksen, suoliliepeen tromboosin (suolia ruokkivan suonen haaran sulkeutumisen), jota seuraa suolen nekroosi ja munuaisvaurio.
• Postinfarkti-oireyhtymä - yleinen nimi pitkäaikaiset komplikaatiot (perikardiitti, keuhkopussintulehdus, nivelsärky).

Sydänkohtauksen diagnoosi

Sydänkohtauksen diagnosoinnissa tärkeitä ovat anamneesitiedot (sairauden kulun ja aiemman elämän olosuhteet, jotka selvitetään haastattelemalla potilasta ja hänen omaisiaan), laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Anamneesi

Olemassa olevia, vaihtelevan tiheyden ja voimakkuuden rintalastan takana olevia kipukohtauksia, riskitekijöitä (tupakointi, stressi, krooniset sairaudet) selvitetään. Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa ylipaino, epäsuorat merkit kohonneesta paineesta (kapillaariverkko kasvoilla) jne. Yli 20 minuuttia kestävä retrosternaalinen kipu on yksi sydänkohtauksen diagnostisista kriteereistä.

Laboratoriomenetelmät

Sydänkohtauksen laboratoriotutkimusmenetelmät paljastavat seuraavat muutokset:

• Veriklinikka. Leukosytoosi (leukosyyttien määrän kasvu), ESR:n lisääntyminen.
• Veren biokemia. ALT-, AST-, LDH-, kreatiinikinaasi- ja myoglobiinientsyymien toiminnan lisääntyminen, mikä on merkki sydänlihaksen vaurioista. Mahdollinen muutos elektrolyyttitasossa, raudassa.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

• EKG - sydänkohtauksen tyypilliset merkit (negatiivinen T-aalto, patologinen QRS-kompleksi jne.). Kardiogrammin poistaminen eri johdoista auttaa määrittämään nekroottisen fokuksen sijainnin (esimerkiksi vasemman kammion etu- tai takaseinämä jne.).
• EchoCG on paikallinen (rajoitettu) häiriö sairaan kammion supistumiskyvyssä.
• Sepelvaltimon angiografia - paljasti sydänlihasta ruokkivan suonen kapenemisen tai päällekkäisyyden. On huomioitava, että tätä tutkimusmenetelmää suoritettaessa sitä voidaan käyttää myös avuna (kun varjoainetta on levitetty saman katetrin kautta, suonen sisään ruiskutetaan lääke tai asennetaan stentin laajennin).

Sydäninfarktin hoito

Ensiapu (suoraan kipukohtauksen aikana ja sitten erikoistuneella klinikalla):

• Tarjoaa potilaalle täydellisen levon.
• Nitroglyseriinin ja korvalolin antaminen sublingvaalisesti (kielen alle).
• Välitön kuljetus jatkohoitoa varten sydämen tehohoitoon (mieluiten erikoistuneella tehohoitoajoneuvolla).

Erikoishoito

• Kipuoireyhtymän lievitys (käytetään huumausainekipulääkkeitä ja neuroleptejä).
• Sepelvaltimossa sijaitsevan veritulpan liukeneminen lisäämällä erityisiä trombolyyttisiä aineita (streptaasi, kabikinaasi). Menetelmä on erittäin tehokas, mutta sen aika on rajoitettu - apua tulisi antaa ensimmäisen tunnin kuluessa kohtauksen jälkeen, tulevaisuudessa säästetty sydänlihasmassan prosenttiosuus laskee nopeasti.
• Rytmihäiriölääkkeet.
• Sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien parantaminen.
• Vähentynyt veren tilavuus vähentää sydämen kuormitusta.
• Kirurgiset hoitomenetelmät - sepelvaltimoiden palloangioplastia, stentin (putkimaisen tuen) käyttöönotto, sepelvaltimon ohitusleikkaus (verenvirtauksen tarjoaminen käyttämällä vaurioituneeseen suoniin shunttia).
• Antikoagulantit (hepariini, aspiriini) vähentämään veren hyytymistä ja estämään tromboosia.

Sydänkohtauksen ennuste on aina vakava ja riippuu sairastuneen sydänlihaksen tilavuudesta, nekroottisen fokuksen sijainnista (esimerkiksi jos sydämen johtumisjärjestelmä on mukana vaurioalueella, ennuste huononee), potilaan ikä, muut sairaudet, hoidon oikea-aikaisuus, komplikaatioiden esiintyminen jne. Jäännösvaikutusten prosenttiosuus ja vamman esiintyminen.

Akuutin jakson jälkeen potilaille osoitetaan kuntoutus, jossa stressitaso nousee asteittain. Tulevaisuudessa tarvitaan lääkärin valvontaa, antianginaalisten lääkkeiden profylaktista antoa.

Sydänkohtauksen ehkäisy on huonojen tapojen hylkääminen, ylipainon torjunta, järkevä ruokavalio, työ ja lepo, oikea-aikainen hoito angina-kivun ilmaantumista varten.

Sydäninfarktin tyypit ja vaiheet

Mitkä ovat sydäninfarktin vaiheet, niiden ominaisuudet ja seuraukset. Sydäninfarkti on sydänlihaksen patologinen vaurio, jonka syynä on sen verenkiertohäiriö, joka johtaa hapen nälänhätään. Siinä sydämen osassa, jossa sitä havaitaan, solut kuolevat asteittain ja ensimmäiset kuolevat jo 20 minuuttia sen jälkeen, kun veri lakkaa virtaamasta sydänlihakseen. verisuonet. Koska tämä sairaus on yksi yleisimmistä väestön kuolleisuutta lisäävistä patologioista, taudin vaiheilla on suuri merkitys. Ne eroavat kurssin kestosta ja kliinisestä kuvasta. Tämän perusteella voidaan nähdä, että sydäninfarktityypeillä on omansa tyypillisiä oireita, jonka ilmestyessä sinun on välittömästi mentävä lääkäriin.

Sydäninfarktille, kuten aiemmin on kuvattu, on tunnusomaista sydänsolujen palautumaton nekroosi. Tämän tilan kehittymisen syynä pidetään sydänlihaksen akuuttia verenkierron häiriötä, joka tapahtuu valtimotromboosin kehittymisen aikana. Tässä tapauksessa verta tulee sydänlihakseen vähimmäismäärä, joka ei riitä sen normaaliin toimintaan.

Sydäninfarktin merkkejä tunnistettaessa on tärkeää toimittaa potilas häiriöttömästi hoitolaitokseen, jossa lääkärit voivat arvioida hänen tilaansa ja antaa välittömästi erikoisapua.

On tärkeää huomata, että kaikki sydäninfarktin muodot ilmenevät seuraavista yhteisistä piirteistä:

• polttava kipu, joka ilmenee rintalastassa, joka voi infarktin vaiheesta riippuen olla myös akuuttia tai painavaa;
• epämiellyttävä kipu käsivarressa, niskassa, leuassa tai korvassa;
• hengenahdistus;
• pelon tunteen kehittyminen;
• kylmän hien esiintyminen.

Jos uhria ei anneta nopeasti ja tehokasta apua, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista ihmisillä.

On syytä huomata, että sydäninfarkti, jonka vaiheet voivat vaihdella erilaisia ​​merkkejä, kehittyy useita kertoja useammin miehillä, joiden ikä vaihtelee 40-60 vuoden välillä, mikä selittyy varhainen esiintyminen heillä on ateroskleroosi.

Verrattuna naisiin, miehiin tämä sairaus tapahtuu useita vuosia aikaisemmin. 55–60-vuotiaana ihmisten sydänkohtauksen riski on lähes sama. Kuolettava lopputulos, jos uhrille annetaan ennenaikaista apua, on noin 35 %.

Kuten aiemmin todettiin, sydämen verenkierron lopettaminen tai häiriintyminen puolen tunnin ajaksi edistää peruuttamattomien muutosten kehittymistä elimessä, jota voidaan pitää patologisena ja terveydelle vaarallisena. Myös tämä tila aiheuttaa sydämen toiminnan häiriöitä, mikä myös vaikuttaa haitallisesti terveyteen. Näiden häiriöiden seurauksena sydänlihaksen muodostavat lihassolut kuolevat, mikä aiheuttaa niiden korvaamisen sidekudos- tämä johtaa arpien ilmestymiseen sydänlihakseen.

Sydäninfarktin luokituksen avulla voimme erottaa seuraavat vaiheet, joissa patologia kehittyy:

• preinfarkti - tälle ihmisen tilalle on ominaista anginakohtausten määrän lisääntyminen ja voimistuminen (se kestää keskimäärin useita tunteja, mutta se voi kestää myös 1-3 viikkoa);
• akuutein - 20-120 minuuttia kuluu sepelvaltimotaudin alkamisesta solukuoleman alkamiseen;
• akuutti - kehittyy nekroosi, joka johtaa kuolleen lihaskudoksen sulamiseen ja kestää 2 viikkoa;
• subakuutti - paikoissa, joissa kudos on kuollut, ilmaantuu aluksi arpi (tämän vaiheen kesto voi olla 4-8 viikkoa);
• infarktin jälkeinen - tapahtuu arven kypsyminen, jossa sydänlihas tottuu uuteen tilaan ja päivitettyihin työolosuhteisiin.

Kaikki edellä mainitut sydäninfarktin kehitysvaiheet eroavat kestoltaan ja ominaispiirteiltään.

Kun veren kuljetus sydämeen heikkenee, se tunnoton, mikä pahentaa tämän elimen normaalia toimintaa.

Seuraavat sydänkohtaustyypit erotetaan:

1. Iskeeminen - johtaa aivojen, sydämen, munuaisten ja pernan vaurioitumiseen. Sen kehittyessä veren läpinäkyvyys rikkoutuu, mikä aiheuttaa nekroosin.
2. Hemorraginen - esiintyy veren pitkän pysähtymisen yhteydessä verisuonissa. Tässä tapauksessa aivot, suolet ja keuhkojen ontelo ovat useimmiten vaurioituneet.
3. Iskeeminen verenvuotovyöllä - se yhdistää molemmat sydäninfarktityypit ja ilmenee nekroosina, jossa esiintyy runsasta verenvuotoa.

Jos sairaus on jaettu lokalisoinnin mukaan, toisin sanoen paikkaan, jossa vaurio esiintyi, on olemassa seuraavan tyyppisiä sydänkohtauksia:

• kammioiden väliseinä;
• itse kammio;
• sydänkohtaus, joka kehittyy sen yläosassa;
• oikea sydämen kammio.

Tärkeimmät syyt, jotka aiheuttavat henkilölle sydänkohtauksen, ovat:

• verenpainetauti;
• diabetes;
• liiallinen ylipaino;
• tupakointi;
• alkoholituotteiden toistuva käyttö;
• toistuva stressi ja jatkuvat tunnehäiriöt.

Myös patologian kehittyminen ihmisissä voi aiheuttaa voimakkaan kehon ylikuormituksen harjoittelun ja fyysisen aktiivisuuden avulla - tässä tapauksessa vasemman kammion infarkti tapahtuu useammin.

Jokaisella sydäninfarktin vaiheella on omat ominaiset oireensa:

1. Esiinfarkti (prodromaalinen). Noin 43 %:lla uhreista tämä sairaus on alkanut äkillisesti, kun taas muille potilaille kehittyy usein hitaasti kehittyvä, vaihtelevan pituinen angina pectoris.
2. Terävin. Tämä vaihe on ominaista kova kipu rintalastassa, joka antaa hampaisiin, solisluuhun tai vasen puoli kasvot. Tällaisella kivulla on usein räjähtävä ja polttava luonne, jonka avulla on mahdollista määrittää taudin kehittyminen. Mitä suurempi lihasvaurio on, sitä voimakkaampi kipu on.
3. Mausteinen. Ominaista kivun puuttuminen. Jos kipu jatkuu, tämä voi johtua perikardiitin lisäyksestä tai vauriosta infarktiin, joten sairastuneelle alueelle. Tämän vaiheen kehittyessä uhri kehittää kuumetta, jonka kesto voi olla noin 10 päivää. Samaan aikaan kuumeen kesto ja lämpötilan korkeus riippuvat suoraan vaurion asteesta ja alueesta.
4. Subakuutti. Tässä vaiheessa ei ole kipua. Potilas huomaa voimakkaan tilan paranemisen ja kehon lämpötilan normalisoitumisen. Myös takykardia katoaa, ja sydämen vajaatoiminnan merkit korvataan vähemmän ilmeisillä.
5. Postinfarkti. Tänä aikana taudin oireet puuttuvat kokonaan, ja tutkimukset osoittavat taudin tiedot muuttumattomina.

Sydäninfarkti on vakava sairaus, joka uhkaa vakavia komplikaatioita.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan tyypit, oireet ja ensiapu

Jokaisen ihmisen sydämen pääosa on sydänlihas - lihas, joka on vastuussa kaikesta sen toiminnasta yleensä. Sydänlihaksen verisuonten kautta veri kiertää jatkuvasti, minkä ansiosta sydän saa happea ja ravinteita. Lisäksi aineenvaihduntatuotteet erittyvät sydämen kudoksista niiden kautta. Kaikkea tätä veren liikettä suonten läpi kutsutaan sepelvaltimoverenkierto. Jos verenvirtaus sydämeen pysähtyy, sydänlihas lakkaa vastaanottamasta happea ja muita ravintoaineita, ja sitten ilmaantuu sepelvaltimon vajaatoiminta.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan tyypit

Kehitysvaihtoehtojen mukaan sepelvaltimon vajaatoiminnasta erotetaan akuutti ja krooninen tyyppi. Hyvin usein akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta voi kehittyä vuorokaudessa ja joskus useissa tunneissa. Se johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta, joka täyttää ne kaasukupilla ja muilla vierailla hiukkasilla. Tämän vuoksi esiintyy iskemiaa - sydänlihaksen verenkierron häiriöitä, mikä johtaa hapen saannin estymiseen sydämen alueelle. Tämä tila voi johtaa sydäninfarktiin ja mahdollisesti kuolemaan.

Krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta määräytyy sydänlihaksen verenvirtauksen asteittaisen vähenemisenä, tämä ajanjakso voi kestää useita vuosia. Syitä voivat olla muutokset veren ominaisuuksissa (sen paksuuntuminen), ateroskleroosi (valtimoiden seinämät menettävät joustavuuttaan kolesterolin ja muiden rasvakerrostumien ilmaantumisen vuoksi) sekä muut sydän- ja verisuonisairaudet.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan tyyppejä yhdistää yleensä yksi termi - iskeeminen sydänsairaus.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan oireet

Sepelvaltimon vajaatoiminnan yleisimmät ja tyypillisimmät ilmenemismuodot ovat painavat, polttavat kivut sydämen alueella tai rintalastan alueella. Lisäksi kipua voidaan antaa koko vartalon vasemmalle puolelle - niskalle, lapaluulle tai käsivarrelle. Tämä voi tapahtua mistä tahansa riippumatta ulkoiset tekijät jopa levossa. Tätä sairautta kutsutaan angina pectorikseksi - tämä on yksi sepelvaltimotaudin muunnelmista. Kroonisessa iskemiassa tällaisia ​​oireita esiintyy jatkuvasti.

Sydämen kivun lisäksi taudin oireita ovat hengenahdistus, yskä, takykardia. Heikkeneminen voi johtua vakavasta stressistä ja mistä tahansa liikunta. Kiipeä mihin tahansa korkeuteen, juoksee nopeasti, emotionaalinen stressi ja paniikki voi aiheuttaa epämiellyttäviä iskemian oireita.

Tilanne katsotaan vaaralliseksi, kun kohtauksia on enemmän ja ne kestävät pidempään. Tässä tilassa ihminen alkaa paniikkiin, mikä aiheuttaa useita epämiellyttäviä taudin ilmenemismuotoja - pahoinvointia ja oksentelua, ilmavaivat, kuiva yskä, tiheä virtsaaminen ja dyspepsian merkkejä. Tässä vaiheessa kiireellinen sairaalahoito on tarpeen, koska tässä tilassa on suuri todennäköisyys saada sydäninfarkti. Ja tämä on akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, joka voi johtaa potilaan kuolemaan.

On syytä olla erittäin epäluuloinen kaikista rintakehän vasemmalla puolella esiintyvistä kipuista, koska nuorena niiden ei pitäisi olla. Lisäksi nuoret, joilla on edellytykset sairastua tähän sairauteen, näyttävät paljon ikäänsä vanhemmilta.

Ensiapu

Sinun tulee osata käyttäytyä akuuttiin sepelvaltimon vajaatoimintaan viittaavien oireiden yhteydessä. Oikea-aikainen apu auttaa pelastamaan ihmisen hengen. Voit tehdä tämän seuraavasti:

1. soita heti ambulanssi. Hyökkäyksen ensimmäisinä minuuteina uhrille alkaa usein kehittyä rytmihäiriö (sydämen rytmihäiriö). Useimmiten se on kammiovärinä tai kammiotakykardia. Eikä ole mitään keinoa selviytyä näistä rikkomuksista ilman erityistä laitetta, joka käynnistää sydämen uudelleen - defibrillaattoria.
2. Anna potilaalle makuuasennon (jos ei ole yskää ja hengenahdistusta) tai istuma-asento.
3. Varmista kuitti raikas ilma, löysää tai irrota vaatteen yläosa.
4. Jos mahdollista, uhrin tulee ottaa nitroglyseriiniä tai validolia. Nitroglyseriini pääsee välittömästi verenkiertoon ja auttaa lievittämään rintakipua. Jos kipu ei hävinnyt ensimmäisen annon aikana, tabletti voidaan ottaa 10 minuutin kuluttua toisen kerran. Nitroglyseriini alkaa vaikuttaa minuutin kuluessa, tabletti on asetettava kielen alle. Sitä ei kuitenkaan saa käyttää, jos verenpaine on laskenut kohtauksen aikana. Validol näyttää vaikutuksensa myöhemmin, yleensä 2 minuutin kuluttua. Se lisää välittömästi sepelvaltimoverenkiertoa ja sillä on yleensä myös rauhoittava vaikutus. Se on myös asetettava kielen alle.

Yleensä nämä toimet lievittävät rintakipua ja muita epämiellyttäviä akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan oireita. Hyökkäys kestää yleensä kahdesta kahteenkymmeneen minuuttiin. Mutta tapahtuu myös niin, että kipu alkaa voimistua, hyökkäys kestää yli puoli tuntia, ja tämä on jo edellytys sydäninfarktin kehittymiselle. Siksi yksi ensimmäisistä toimista tulisi kutsua ambulanssi.

Ennaltaehkäisy

Akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi ennaltaehkäisy on sama kuin kaikkien sydän- ja verisuonitautien kohdalla – ympäristötekijöiden haitallisia vaikutuksia vähennetään. Tätä varten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. Lopeta tupakointi ja kaikkien alkoholijuomien juominen.
2. Yritä poistaa stressi ja kaikki emotionaalinen stressi kokonaan.
3. Harjoittele. Se voi olla mikä tahansa liikunta joka tuo iloa - juoksu, uinti, reipas kävely, hiihto. Itseään ei kuitenkaan pidä ylikuormittaa.