Extreme, ts. hätätilanteet asettavat kehon useimmissa tapauksissa elämän ja kuoleman partaalle, useammin ne ovat monien vakavien sairauksien loppu, viimeinen vaihe. Ilmentymisten vakavuus on erilainen ja vastaavasti kehitysmekanismeissa on eroja. Periaatteessa ääritilat ilmaisevat yleisiä reaktioita elimistöön vasteena useiden sairauksia aiheuttavien tekijöiden aiheuttamille vaurioille. Näitä ovat stressi, sokki, pitkäaikainen puristusoireyhtymä, romahdus, kooma. Viime aikoina on muodostunut käsitys ryhmästä mekanismeja, joita kutsutaan "akuutin vaiheen" reaktioksi. Ne kehittyvät vaurioilla akuutissa jaksossa ja akuutteja tapauksissa, joissa vaurio johtaa infektioprosessin kehittymiseen, fagosyyttisten ja immuunijärjestelmät tulehduksen kehittyminen. Kaikki nämä olosuhteet edellyttävät kiireellisten hoitotoimenpiteiden toteuttamista, koska niiden kuolleisuus on erittäin korkea.

2.1. Shokki: käsitteen määritelmä, yleiset patogeneettiset mallit, luokittelu.

Latta otti lääketieteessä käyttöön sanan shokki (englanniksi "shock" - isku) vuonna 1795. Se korvasi venäläisessä aiemmin käytetyt termit "tunnottomuus", "rigor numbness".

« Shokki"- tyypillinen monimutkainen patologinen prosessi joka tapahtuu, kun keho altistuu ulkoisen ja sisäisen ympäristön äärimmäisille tekijöille, jotka primaaristen vaurioiden ohella aiheuttavat liiallisia ja riittämättömiä adaptiivisten järjestelmien reaktioita, erityisesti sympaattis-adrenaalisia, jatkuvia homeostaasin neuroendokriinisen säätelyn häiriöitä, erityisesti hemodynamiikkaa, mikroverenkiertoa. , kehon happijärjestelmä ja aineenvaihdunta "(V.K. Kulagin).

Patofysiologian kannalta: Shokki on tila, jossa hapen ja muiden ravintoaineiden tehokkaan toimituksen jyrkkä väheneminen kudoksiin johtaa ensin palautuvaan ja sitten peruuttamattomaan soluvaurioon.

Klinikan näkökulmasta sokki on tila, jossa riittämätön sydämen minuuttitilavuus ja/tai perifeerinen verenvirtaus johtaa vakavaan hypotensioon ja perifeeristen kudosten heikentyneeseen verenkiertoon, joka on ristiriidassa elämän kanssa.

Toisin sanoen, perustavanlaatuinen vika minkä tahansa muodon shokissa on elintärkeiden kudosten perfuusion heikkeneminen, jotka alkavat vastaanottaa happea ja muita ravintoaineita määrässä, joka ei vastaa heidän kehon metabolisia tarpeita.

Luokittelu. On olemassa seuraavan tyyppisiä iskuja:

I. KIPU:

A) Traumaattinen (mekaanisia vaurioita, palovammoja,

paleltuma, sähkövamma jne.);

B) Endogeeninen (kardiogeeninen, nefrogeeninen, vatsaontelo).

katastrofit jne.);

II. HUMORAALI (hypovoleminen, verensiirto,

anafylaktinen, septinen, myrkyllinen jne.);

III. PSYKOGEENINEN.

IV. SEKATTU.

Kirjallisuudessa on kuvattu yli sata erilaista shokkityyppiä. Niiden etiologia on monipuolinen, mutta kehon vasteen luonne on suurelta osin tyypillinen. Tämän perusteella on mahdollista tunnistaa yleiset patogeneettiset mallit, joita havaitaan useimmissa iskutyypeissä.

1. Tehokkaasti kiertävän veritilavuuden puute, absoluuttinen tai suhteellinen, aina yhdistettynä primaariseen tai toissijaiseen sydämen minuuttitilavuuden laskuun perifeerisen verisuonten vastuksen lisääntymisen taustalla.

2. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän ilmeinen aktivaatio. Katekoliamiinilinkki sisältää sydämen minuuttitilavuuden laskun ja perifeerisen vastuksen lisääntymisen (vasokonstriktorityyppiset kompensaatio-adaptiiviset mekanismit) suuressa hemodynaamisessa itsestään heikkenevässä kehässä.

3. Mikroverenkierron verisuonten alueen reodynaamiset häiriöt johtavat häiriöihin solujen hapen ja energian saannissa, ja myös myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden vapautuminen häiriintyy.

4. Kliininen hypoksia johtaa anaerobisten prosessien aktivoitumiseen, mikä johtaa energiansaannin vähenemiseen olosuhteissa lisääntynyt kuormitus joille mikrosysteemi on alttiina, sekä aineenvaihduntatuotteiden liiallinen kertyminen. Samanaikaisesti aktivoituvat ekstravaskulaariset vasoaktiiviset amiinit (histamiini, serotoniini), jota seuraa veren kiniinijärjestelmän aktivointi (vasodilatoiva kompensaatio).

5. Progressiivinen asidoosi, saavuttaen kriittisen tason, jolloin solut kuolevat, nekroosipesäkkeet sulautuvat ja yleistyvät.

6. Soluvaurio - kehittyy hyvin varhain ja etenee shokin mukana. Tässä tapauksessa subsellulaarisen koodin DNA-ketjut, sytoplasman entsymaattinen ketju ja solukalvot katkeavat - kaikki tämä johtaa solujen peruuttamattomaan hajoamiseen.

7. Hypotensioilmiö shokissa oireena on usein toissijainen. Sokkitilaan, joka näyttää kompensoituvan verenpaineen arvon mukaan, voi liittyä riittämätön soluperfuusio, koska systeemisen verenpaineen ylläpitämiseen tähtäävään vasokonstriktioon ("verenkierron keskittäminen") liittyy verenkierron heikkeneminen. ääreiselimiin ja kudoksiin.

Mikä on shokki? Tämä kysymys voi hämmentää monia. Usein kuulostava lause "Olen shokissa" ei lähellekään tätä tilaa. On sanottava heti, että sokki ei ole oire. Tämä on luonnollinen muutosketju ihmiskehossa. Patologinen prosessi, joka muodostuu odottamattomien ärsykkeiden vaikutuksesta. Se koskee verenkiertoa, hengityselimiä, hermostoa, endokriininen järjestelmä ja aineenvaihduntaa.

Patologian oireet riippuvat keholle aiheutetun vaurion vakavuudesta ja reagointinopeudesta. Sokissa on kaksi vaihetta: erektio, torpid.

Shokin vaiheet

erektio

Ilmenee välittömästi ärsykkeelle altistumisen jälkeen. Se kehittyy erittäin nopeasti. Tästä syystä se pysyy näkymättömänä. Merkkejä ovat:

• Puheen ja moottorin viritys.
• Tajunta säilyy, mutta uhri ei voi arvioida tilan vakavuutta.
• Lisääntyneet jännerefleksit.
• Iho on vaalea.
• Hieman kohonnut verenpaine, hengitys on tiheää.
• Hapen nälkä kehittyy.

Erektiovaiheen siirtymisen aikana myrskyisäksi havaitaan takykardian lisääntyminen ja paineen lasku.

Myrskyiselle vaiheelle on ominaista:

• Keskushermoston ja muiden elintärkeiden toimintojen rikkominen tärkeitä elimiä.
• Lisääntynyt takykardia.
• Laskimo- ja valtimopaineen lasku.
• Aineenvaihduntahäiriöt ja kehon lämpötilan lasku.
• Munuaisten vajaatoiminta.

Myrskyinen vaihe voi muuttua terminaalitila mikä puolestaan ​​aiheuttaa sydämenpysähdyksen.

Kliininen kuva

Riippuu ärsykkeille altistumisen vakavuudesta. Jotta apu voidaan antaa asianmukaisesti, on tarpeen arvioida potilaan tila. Shokin luokitukset ilmenemismuodon vakavuuden mukaan ovat seuraavat:

• Ensimmäinen aste - henkilö on tajuissaan, vastaa kysymyksiin, reaktio on hieman estynyt.
• Toinen aste - kaikki reaktiot estyvät. Tajunnassa loukkaantunut, antaa oikeat vastaukset kaikkiin kysymyksiin, mutta puhuu tuskin kuuluvasti. Hengitys on nopeaa, pulssi on tiheä ja verenpaine alhainen.
• Kolmas shokin aste - henkilö ei tunne kipua, hänen reaktiot estyvät. Hänen keskustelunsa on hidasta ja hiljaista. Ei vastaa kysymyksiin ollenkaan tai vastaa yhdellä sanalla. Iho on vaalea, hikoilun peitossa. Tietoisuus voi olla poissa. Pulssi on tuskin käsin kosketeltava, hengitys on tiheää ja pinnallista.
• Iskun neljäs aste on terminaalitila. Peruuttamattomia tapahtumia voi tapahtua patologisia muutoksia. Ei reagointia kipuun, pupillit laajentuneet. Valtimopaine ei ehkä kuulu, hengittää nyyhkyttäen. Iho on harmaa marmoripilkuilla.

Patologian esiintyminen

Mikä on shokin patogeneesi? Katsotaanpa tätä tarkemmin. Kehon vasteen kehittämiseksi:

• Ajanjakso.
• Solujen aineenvaihdunnan häiriöt.
• Kiertävän veren määrän väheneminen.
• Elämän kanssa yhteensopimaton vahinko.

Vaikutuksen alaisena negatiiviset tekijät kehossa alkaa kehittyä reaktioita:

• Erityinen - riippuu vaikutuksen luonteesta.
• Epäspesifinen - riippuu iskun voimakkuudesta.

Ensin mainittuja kutsutaan yleiseksi sopeutumissyndroomaksi, joka etenee aina samalla tavalla ja jossa on kolme vaihetta:

• Ahdistus on reaktio vaurioihin.
• Resistenssi on puolustusmekanismien ilmentymä.
• Uupumus on sopeutumismekanismien rikkomus.

Siten yllä olevien argumenttien perusteella sokki on kehon epäspesifinen reaktio voimakkaaseen iskuun.

1800-luvun puolivälissä N. I. Pirogov lisäsi, että shokin patogeneesi sisältää kolme vaihetta. Niiden kesto riippuu potilaan vasteesta ja altistuksen kestosta.

1. kompensoitu shokki. Paine on normaalirajoissa.
2. Dekompensoitu. Valtimopaine laskee.
3. Peruuttamaton. Vaurioituneet kehon elimet ja järjestelmät.

Katsotaanpa nyt tarkemmin shokin etiopatogeneettistä luokittelua.

hypovoleeminen sokki

Se kehittyy veren määrän vähenemisen, vähäisen nesteen saannin, diabetes. Sen esiintymisen syyt voivat johtua myös nestehäviöiden epätäydellisestä täydentämisestä. Tämä tilanne johtuu akuutista kardiovaskulaarisesta vajaatoiminnasta.

Hypovoleeminen muoto sisältää anhydremisen ja hemorragisen shokin. Hemorraginen diagnosoidaan suurella verenhukana ja anhydreemisellä - plasman menetyksellä.

Hypovoleemisen shokin merkit riippuvat kehon veren tai plasman menetyksen määrästä. Tästä tekijästä riippuen ne jaetaan useisiin ryhmiin:

• Kiertävän veren määrä laski viisitoista prosenttia. Makuuasennossa oleva ihminen tuntee olonsa normaaliksi. Seisoma-asennossa syke kiihtyy.
• Veren menetys kaksikymmentä prosenttia. Verenpaine ja pulssi laskevat. Makuuasennossa paine on normaali.
• BCC laski kolmekymmentä prosenttia. Kalpeus on diagnosoitu iho, paine saavuttaa sadan elohopeamillimetrin luvun. Tällaiset oireet ilmenevät, jos henkilö on makuuasennossa.

• Kiertävän veren menetys on yli neljäkymmentä prosenttia. Kaikkiin yllä lueteltuihin merkkeihin lisätään ihon marmoriväri, pulssi ei ole melkein käsinkosketeltava, henkilö voi olla tajuton tai koomassa.

kardiogeeninen

Jotta ymmärtäisit, mikä shokki on ja miten uhrille annetaan ensiapua, on tarpeen tietää tämän patologisen prosessin luokittelu. Jatkamme shokkityyppien tarkastelua.

Seuraava on kardiogeeninen. Useimmiten se tapahtuu sen jälkeen sydäninfarkti. Paine alkaa laskea. Ongelmana on, että tätä prosessia on vaikea hallita. Lisäksi syyt kardiogeeninen shokki voi olla:

• Vasemman kammion rakenteen vaurioituminen.
• Rytmihäiriö.
• Trombi sydämessä.

Sairauden asteet:

1. Iskun kesto on enintään viisi tuntia. Oireet ovat lieviä, nopea syke, systolinen paine - vähintään yhdeksänkymmentä yksikköä.
2. Kesto shokki - viidestä kymmeneen tuntiin. Kaikki oireet ovat ilmeisiä. Paine laskee huomattavasti, pulssi kasvaa.
3. Patologisen prosessin kesto on yli kymmenen tuntia. Useimmiten tämä tila johtaa kuolemaan. Paine laskee kriittiseen pisteeseen, syke on yli satakaksikymmentä lyöntiä.

Traumaattinen

Puhutaanpa nyt siitä, mitä traumaattinen shokki on. Haavoja, leikkauksia, vakavia palovammoja, aivotärähdys - kaikki, mihin liittyy henkilön vakava tila, aiheuttaa tämän patologisen prosessin. Suonissa, valtimoissa, kapillaareissa verenkierto on heikentynyt. Paljon verta vuodatetaan. Kipuoireyhtymä on selvä. Traumaattisessa shokissa on kaksi vaihetta:

Toinen vaihe puolestaan ​​​​jaetaan seuraaviin asteisiin:

• Kevyt. Henkilö on tajuissaan, on lievää letargiaa, hengenahdistusta. Hieman vähentyneet refleksit. Pulssi nopeutuu, iho on vaalea.
• Keskiverto. Letargia ja letargia korostuvat. Pulssi on nopea.
• Raskas. Uhri on tajuissaan, mutta ei huomaa mitä tapahtuu. Iho on väriltään maanharmaa. Sormien ja nenän kärjet ovat syanoottisia. Pulssi on nopea.
• ennakkoluulojen tila. Henkilöllä ei ole tajuntaa. Pulssin määrittäminen on lähes mahdotonta.

Septinen

Sokin luokittelusta puhuttaessa ei voida sivuuttaa sellaista näkemystä kuin septinen. Tämä on vakava sepsiksen ilmentymä, joka ilmenee tarttuvien, kirurgisten, gynekologisten, urologiset sairaudet. Systeeminen hemodynamiikka rikkoutuu ja ilmenee vakava hypotensio. Shokkitila iskee jyrkästi. Useimmiten provosoitunut kirurginen interventio tai infektiopaikalla tehdyt manipulaatiot.

• Sokin alkuvaiheelle on ominaista: elimistön erittämän virtsan määrän väheneminen, kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja heikkous.
• Sokin myöhäinen vaihe ilmenee seuraavina oireina: levottomuus ja ahdistuneisuus; aivokudosten verenvirtauksen väheneminen aiheuttaa jatkuvaa janoa; hengitys ja syke lisääntynyt. Verenpaine on alhainen, tajunta on hämärtynyt.

Anafylaktinen

Puhutaanpa nyt siitä, mitä anafylaktinen sokki on. Se on raskasta allerginen reaktio toistuvasta altistumisesta allergeenille. Jälkimmäinen voi olla melko pieni. Mutta mitä suurempi annos, sitä pidempi shokki. Anafylaktinen reaktio Keholla voi olla useita muotoja.

• Iho, limakalvot kärsivät. Kutina, punoitus, angioödeema ilmaantuu.
• Työn häiriö hermosto. Tässä tapauksessa oireet ovat seuraavat: päänsärky, pahoinvointi, tajunnan menetys, herkkyyshäiriö.
• Poikkeama työssä hengityselimiä. Näkyy tukehtuminen, tukehtuminen, turvotus pienet keuhkoputket ja kurkunpää.
• Sydänlihaksen vaurioituminen aiheuttaa sydäninfarktin.

Jotta voitaisiin tutkia perusteellisemmin, mikä anafylaktinen sokki on, on tarpeen tietää sen luokitus vaikeusasteen ja oireiden mukaan.

• Lievä aste kestää useista minuuteista kahteen tuntiin ja sille on ominaista: kutina ja aivastelu; vuoto poskionteloista; ihon punoitus; kurkkukipu ja huimaus; takykardia ja hypotensio.
• Keskiverto. Merkkejä tämän vaikeusasteesta ovat seuraavat: sidekalvotulehdus, stomatiitti; heikkous ja huimaus; pelko ja letargia; melu korvissa ja päässä; rakkuloiden esiintyminen iholla; pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu; virtsaamisen rikkominen.
• Vaikea tutkinto. Oireet ilmaantuvat välittömästi: jyrkkä paineen lasku, sininen iho, pulssi ei ole melkein käsinkosketeltava, vasteen puute ärsykkeisiin, hengitys- ja sydämenpysähdys.

tuskallista

Kipu shokki - mikä se on? Tämä tila, jota kutsutaan kova kipu. Yleensä tämä tilanne syntyy, kun: putoaminen, loukkaantuminen. Jos kipuoireyhtymään lisätään runsas verenhukka, tappavaa lopputulosta ei voida sulkea pois.

Riippuen syistä, jotka aiheuttivat tämän tilan, kehon reaktio voi olla eksogeeninen tai endogeeninen.

• Eksogeeninen muoto kehittyy palovammojen, vammojen, leikkausten ja sähköiskujen seurauksena.
• Endogeeninen. Syy sen esiintymiseen on piilotettu ihmiskehossa. Aiheuttaa vasteen: sydänkohtaus, maksa- ja munuaiskoliikki, repeämä sisäelimet, mahahaava ja muut.

Kipu shokissa on kaksi vaihetta:

1. Alkukirjain. Se ei kestä kauan. Tänä aikana potilas huutaa, ryntää ympäriinsä. Hän on innostunut ja ärtynyt. Hengitys ja pulssi nopeutuivat, paine nousi.
2. Tokkurainen. Siinä on kolme astetta:

• Ensimmäinen on keskushermoston esto. Paine laskee, havaitaan kohtalaista takykardiaa, refleksit vähenevät.
• Toinen - pulssi nopeutuu, hengitys on pinnallista.
• Kolmas on vaikea. Paine laskee kriittisille tasoille. Potilas on kalpea eikä pysty puhumaan. Kuolema voi tapahtua.

Ensiapu

Mikä on shokki lääketieteessä, tajusit sen vähän. Mutta tämä ei riitä. Sinun tulee osata tukea uhria. Mitä nopeammin apua tarjotaan, sitä todennäköisemmin kaikki päättyy hyvin. Siksi puhumme nyt häiriötyypeistä ja ensiapuhoidosta, jota potilaalle tulee tarjota.

Jos henkilö on saanut shokin, sinun on:

• Poista syy.
• Pysäytä verenvuoto ja sulje haava aseptisella lautasliinalla.
• Nosta jalat pään yläpuolelle. Tässä tapauksessa aivojen verenkierto paranee. Poikkeuksena on kardiogeeninen sokki.
• Traumaattisen tai kivuliaan shokin sattuessa potilasta ei suositella liikuttamaan.
• Anna henkilölle lämmintä vettä juoda.
• Kallista päätäsi sivulle.
• Vahvan tapauksessa kipu voit antaa uhrille kipulääkettä.
• Potilasta ei saa jättää yksin.

Sokkihoidon yleiset periaatteet:

• Mitä nopeammin ne alkavat lääketieteelliset toimenpiteet, sitä parempi ennuste.
• Taudista eroon pääseminen riippuu syystä, vakavuudesta ja shokin asteesta.
• Hoidon tulee olla monimutkaista ja erilaista.

Johtopäätös

Tehdään yhteenveto kaikesta yllä olevasta. Joten mikä on shokki? Tämä patologinen tilaärsykkeiden aiheuttama organismi. Shokki on kehon mukautumisreaktioiden häiriö, jonka pitäisi tapahtua vaurion sattuessa.

Elämässä voi tapahtua satoja tilanteita, jotka voivat aiheuttaa shokin. Useimmat ihmiset yhdistävät sen vain voimakkaimpaan hermoshokkiin, mutta tämä on vain osittain totta. Lääketieteessä on shokin luokitus, joka määrittää sen patogeneesin, vakavuuden, elinten muutosten luonteen ja menetelmät niiden poistamiseksi. Kuuluisa Hippokrates luonnehti tätä tilaa ensimmäistä kertaa yli 2 tuhatta vuotta sitten, ja termi "shokki" lääkärin käytäntö pariisilainen kirurgi Henri Ledran esitteli vuonna 1737. Ehdotetussa artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti sokin syitä, luokittelua, klinikkaa, kiireellistä hoitoa kun tämä vakava tila ilmenee ja ennuste.

Shokin käsite

Englannista shokki voidaan kääntää korkeimmaksi shokiksi, eli ei sairaudeksi, ei oireeksi eikä diagnoosiksi. Maailmankäytännössä tämä termi ymmärretään kehon ja sen järjestelmien vasteena voimakkaaseen ärsykkeeseen (ulkoiseen tai sisäiseen), joka häiritsee hermoston toimintaa, aineenvaihduntaa, hengitystä ja verenkiertoa. Tämä on shokin määritelmä tällä hetkellä. Tämän tilan luokittelu on tarpeen sokin syiden, sen vakavuuden ja alkamisen tunnistamiseksi tehokas hoito. Ennuste on suotuisa vain, jos oikea diagnoosi ja välitön elvytys.

Luokitukset

Kanadalainen patologi Selye tunnisti kolme vaihetta, jotka ovat suunnilleen samat kaikentyyppisille sokeille:

1. Reversiibeli (kompensoitu), jossa verenkierto aivoihin, sydämeen, keuhkoihin ja muihin elimiin on heikentynyt, mutta ei pysähtynyt. Ennuste tässä vaiheessa on yleensä suotuisa.

2. Osittain palautuva (dekompensoitu). Samanaikaisesti verenkierron (perfuusion) häiriö on merkittävä, mutta kiireellinen ja oikea lääketieteellinen väliintulo on mahdollisuus toimintojen palautumiseen.

3. Peruuttamaton (pääte). Tämä on vaikein vaihe, jossa kehon häiriöt eivät palaudu voimakkaimmallakaan lääketieteellisellä vaikutuksella. Ennuste tässä on 95 % epäsuotuisa.

Toinen luokitus jakaa osittain palautuvan vaiheen kahteen osaan - osakompensaatioon ja dekompensaatioon. Seurauksena on, että niitä on 4:

• 1. kompensoitu (helppoisin, suotuisalla ennusteella).
• 2. alikompensoitu (kohtalainen, vaatii välitöntä elvytystoimia. Ennuste on kiistanalainen).
• Kolmas dekompensaatio (erittäin vakava, vaikka kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan välittömästi, ennuste on erittäin vaikea).
• 4. peruuttamaton (ennuste on epäsuotuisa).

Kuuluisa Pirogovmme esitti shokin tila kaksi vaihetta:

Torpid (potilas on stuporissa tai äärimmäisen letargiassa, ei reagoi taisteluärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin);

Erektio (potilas on erittäin innoissaan, huutaa, tekee monia hallitsemattomia tiedostamattomia liikkeitä).

Shokin tyypit

Riippuen syistä, jotka johtivat epätasapainoon kehon järjestelmien toiminnassa, on olemassa erilaisia ​​tyyppejä shokki. Luokittelu verenkiertohäiriöiden indikaattoreiden mukaan on seuraava:

hypovoleeminen;

Jakelu;

kardiogeeninen;

obstruktiivinen;

Dissosiatiivinen.

Shokin luokitus patogeneesin mukaan on seuraava:

hypovoleeminen;

Traumaattinen;

kardiogeeninen;

Septinen;

anafylaktinen;

Tarttuva myrkyllinen;

neurogeeninen;

Yhdistetty.

hypovoleeminen sokki

Monimutkainen termi on helppo ymmärtää, kun tietää, että hypovolemia on tila, jossa veri kiertää verisuonten läpi tarpeettoman pienessä tilavuudessa. Syyt:

Kuivuminen;

Laajat palovammat (paljon plasmaa menetetään);

Lääkkeiden, kuten vasodilataattorien, haittavaikutukset;

Oireet

Tutkimme, millainen hypovoleemista sokkia kuvaava luokittelu on olemassa. Tämän tilan klinikka on suunnilleen sama riippumatta syistä, jotka aiheuttivat sen. Reversiibelivaiheessa makuuasennossa olevalla potilaalla ei välttämättä ole voimakkaita oireita. Merkkejä ongelman alkamisesta ovat:

Cardiopalmus;

Pieni verenpaineen lasku;

Kylmä, kostea iho raajoissa (heikentyneen verenkierron vuoksi);

Kuivumisen yhteydessä havaitaan huulten kuivumista, suun limakalvojen kuivumista ja kyynelten puuttumista.

Sokin kolmannessa vaiheessa ensimmäiset oireet korostuvat.

Potilailla on:

takykardia;

Laskeneet verenpainearvot alle kriittisen;

Hengityksen vajaatoiminta;

Oliguria;

Kylmä kosketusiho (ei vain raajojen);

Ihon marmoroituminen ja/tai niiden värin muutos normaalista vaalean syanoottiseksi;

Sormenpäitä painettaessa ne vaalenevat ja väri palautuu kuorman poistamisen jälkeen yli 2 sekunnissa normin mukaisesti asetettuna. Hemorragisella sokilla on sama klinikka. Sen vaiheiden luokitus, riippuen verisuonissa kiertävän veren tilavuudesta, sisältää lisäksi seuraavat ominaisuudet:

Palautuvassa vaiheessa takykardia jopa 110 lyöntiä minuutissa;

Osittain palautuva - takykardia jopa 140 lyöntiä / min;

On peruuttamaton - sydämen supistukset 160 ja enemmän lyöntiä / min. Kriittisessä asennossa pulssia ei kuulu, ja systolinen paine laskee 60 mm Hg:iin tai alle. sarakkeessa.

Kuivumisen yhteydessä hypovoleemisen shokin tilassa oireita lisätään:

Kuivat limakalvot;

Vähentynyt silmämunien sävy;

Imeväisillä suuren fontanelin poisjättäminen.

Tässä kaikki ulkoisia merkkejä, mutta määritä ongelman laajuus tarkasti suorittamalla laboratoriotutkimus. Potilaalle tehdään kiireellisesti biokemiallinen verikoe, asetetaan hematokriittitaso, asidoosi, vaikeissa tapauksissa tutkitaan plasman tiheys. Lisäksi lääkärit tarkkailevat kaliumin, emäksisten elektrolyyttien, kreatiniinin, veren urean tasoa. Jos olosuhteet sallivat, sydämen minuutti- ja iskutilavuudet sekä keskuslaskimopaine tutkitaan.

traumaattinen shokki

Tämäntyyppinen shokki on monella tapaa samanlainen kuin verenvuoto, mutta sen syynä voivat olla vain ulkoiset haavat (pistohaava, laukaus, palovammat) tai sisäiset (esimerkiksi kudosten ja elinten repeämä voimakkaasta iskusta). Traumaattiseen shokkiin liittyy lähes aina vakava kipu-oireyhtymä pahentaa entisestään uhrin tilannetta. Joissakin lähteissä tätä kutsutaan kipusokiksi, joka usein johtaa kuolemaan. Traumaattisen sokin vakavuus ei määräydy niinkään menetetyn veren määrällä, vaan tämän menetyksen nopeudella. Eli jos veri poistuu kehosta hitaasti, uhri pakenee todennäköisemmin. Se myös pahentaa vaurioituneen elimen asemaa ja tärkeyttä keholle. Toisin sanoen käsivarren haavasta selviytyminen on helpompaa kuin pään haavasta. Nämä ovat traumaattisen shokin piirteitä. Tämän tilan luokitus vakavuuden mukaan on seuraava:

Ensisijainen shokki (ilmenee melkein välittömästi vamman jälkeen);

Toissijainen shokki (ilmenee leikkauksen jälkeen, kiristyssideiden poiston, kanssa lisäkuormia uhrin, esimerkiksi hänen kuljetuksensa osalta).

Lisäksi traumaattisessa shokissa havaitaan kaksi vaihetta - erektio ja torpid.

erektio-oireet:

Voimakas kipu;

Epäasianmukainen käytös (huutaminen, liiallinen kiihtymys, ahdistuneisuus, joskus aggressio);

Kylmä hiki;

laajentuneet pupillit;

takykardia;

Tachypnea.

Kipeät oireet:

Potilas muuttuu välinpitämättömäksi;

Kipu tuntuu, mutta henkilö ei reagoi siihen;

Verenpaine laskee jyrkästi;

Silmät himmeät;

Ihon kalpeus, huulten syanoosi ilmaantuu;

Oliguria;

Kielen pinnoite;

Tyypillinen (punoituskohdassa on punoitusta (pisto) tai kipua vatsassa, kurkussa, kun allergeenia nieltiin suun kautta, paineen lasku, puristaminen kylkiluiden alla, ripuli tai oksentelu ovat mahdollisia);

Hemodynaaminen (ensisijaisesti sydän- ja verisuonihäiriöt);

Asfyksia (hengityksen vajaatoiminta, tukehtuminen);

Aivot (keskushermoston toiminnan häiriöt, kouristukset, tajunnan menetys, hengityspysähdys);

Vatsa (akuutti vatsa).

Hoito

Iskujen oikea luokittelu on välttämätöntä hätätoimia varten. Kiireellisellä elvytyshoidolla on kussakin tapauksessa omat erityispiirteensä, mutta mitä nopeammin sitä aletaan tarjota, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on. Peruuttamattomassa vaiheessa tappava lopputulos havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista. Traumaattisessa sokissa on tärkeää estää välittömästi verenhukka (kiinnitä kiriste) ja viedä uhri sairaalaan. He viettävät siellä suonensisäinen anto suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia, verensiirtoa, plasmaa, nukuta tarvittaessa, kytke tekohengityslaitteeseen.

klo anafylaktinen sokki adrenaliinia ruiskutetaan kiireellisesti, ja asfyksiassa potilas intuboidaan. Jatkossa glukokortikoideja ja antihistamiineja annetaan.

Myrkyllisen shokin aikana valtava infuusiohoito vahvojen antibioottien, immunomodulaattoreiden, glukokortikoidien, plasman avulla.

Hypovoleemisessa sokissa päätehtävät ovat palauttaa kaikkien elinten verenkierto, poistaa hypoksia, normalisoida verenpaine ja sydämen työ. Kuivumisen aiheuttamassa shokissa vaaditaan lisäksi menetetyn nestemäärän ja kaikkien elektrolyyttien palauttaminen.

Johtavan laukaisevan tekijän mukaan voidaan erottaa seuraavat shokkityypit:

1. Hypovoleeminen sokki:

• Hemorraginen sokki (jossa on valtava verenhukka).
• Traumaattinen sokki (verenhukan ja liiallisten kipuimpulssien yhdistelmä).
• Dehydraatioshokki (suuri veden ja elektrolyyttien menetys).

2. Kardiogeeninen sokki johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn häiriöstä (akuutti sydäninfarkti, aortan aneurysma, akuutti sydänlihastulehdus, kammioiden välisen väliseinän repeämä, kardiomyopatia, vakavat rytmihäiriöt).

3. Septinen shokki:

• Eksogeenisten myrkyllisten aineiden vaikutus (eksotoksinen shokki).
• Bakteerien, virusten, endotoksemian vaikutus bakteerien massiivisen tuhoutumisen vuoksi (endotoksinen, septinen, tarttuva-toksinen sokki).

4. Anafylaktinen sokki.

Shokin kehittymisen mekanismit

Yleisiä sokille ovat hypovolemia, heikentynyt veren reologia, sekvestraatio mikroverenkiertojärjestelmässä, kudosiskemia ja aineenvaihduntahäiriöt.

Sokin patogeneesissä seuraavat asiat ovat ensiarvoisen tärkeitä:

1. hypovolemia. Todellinen hypovolemia tapahtuu verenvuodon, plasman menetyksen ja useita muotoja nestehukka (BCC:n ensisijainen lasku). Suhteellinen hypovolemia ilmenee myöhempänä ajankohtana veren laskeutumisen tai erittymisen aikana (sepsisen, anafylaktisen ja muiden sokkien kanssa).
2. Sydämen vajaatoiminta. Tämä mekanismi on tyypillinen ensisijaisesti kardiogeeniselle sokille. Tärkein syy on sydämen minuuttitilavuuden lasku, joka liittyy sydämen supistumistoiminnan rikkomiseen akuutti infarkti sydänlihas, läppävauriot, rytmihäiriöt, keuhkoembolia jne.
3. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivointi syntyy adrenaliinin ja norepinefriinin lisääntyneen vapautumisen seurauksena ja aiheuttaa verenkierron keskittymistä valtimoiden, pre- ja erityisesti post-kapillaaristen sulkijalihasten kouristuksen, arteriovenoosianastomoosien avautumisen vuoksi. Tämä johtaa elinten verenkierron heikkenemiseen.
4. Alueella mikroverenkiertoa pre- ja post-kapillaaristen sulkijalihasten kouristukset lisääntyvät edelleen, arteriovenoosianastomoosien lisääntyminen, veren shunting, mikä häiritsee jyrkästi kudosten kaasunvaihtoa. Serotoniinia, bradykiniiniä ja muita aineita kertyy.

Elinverenkierron rikkominen aiheuttaa akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, keuhkoiskun, keskushermoston toimintahäiriön.

Sokin kliiniset oireet

1. Systolisen verenpaineen lasku.
2. Pulssin paineen lasku.
3. Takykardia.
4. Vähentynyt diureesi 20 ml:aan tunnissa tai vähemmän (oligo- ja anuria).
5. Tajunnan rikkominen (alkuvaiheessa jännitys on mahdollista, sitten letargia ja tajunnan menetys).
6. Rikkominen perifeerinen verenkierto(vaalea, kylmä, nihkeä iho, akrosyanoosi, alentunut ihon lämpötila).
7. aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus.

Diagnostisen haun vaiheet

1. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on sokin merkkien luominen sen kliinisten ilmentymien mukaan.
2. Toinen vaihe on perustaminen mahdollinen syy sokki perustuu historiaan ja objektiivisiin merkkeihin (verenvuoto, infektio, myrkytys, anafylaksia jne.).
3. Viimeinen vaihe on määrittää shokin vakavuus, mikä mahdollistaa potilaan hallintataktiikkojen ja kiireellisten toimenpiteiden määrän kehittämisen.

Tutkittaessa potilasta uhkaavan tilan kehittymispaikalla (kotona, töissä, kadulla, onnettomuuden seurauksena vaurioituneessa ajoneuvoa) ensihoitaja voi luottaa vain systeemisen verenkierron tilan arvioinnista saatuihin tietoihin. On tarpeen kiinnittää huomiota pulssin luonteeseen (taajuus, rytmi, täyttö ja jännitys), hengityksen syvyys ja tiheys, verenpaineen taso.

Hypovoleemisen sokin vakavuus voidaan monissa tapauksissa määrittää käyttämällä niin sanottua Algover-Burri-sokkiindeksiä (SHI). Pulssin suhde systoliseen verenpaineeseen voi arvioida hemodynaamisten häiriöiden vakavuutta ja jopa suunnilleen määrittää akuutin verenhukan määrän.

Sokin päämuotojen kliiniset kriteerit

Hemorraginen sokki hypovolemian muunnelmana. Se voi johtua sekä ulkoisesta että sisäisestä verenvuodosta.
Traumaattisessa ulkoisessa verenvuodossa haavan sijainnilla on merkitystä. Runsaaseen verenvuotoon liittyy kasvojen ja pään, kämmenten, jalkapohjien vammoja (hyvä verisuonitauti ja vähärasvaiset lobulukset).

Oireet. Ulkoisen tai sisäisen verenvuodon merkkejä. Huimaus, suun kuivuminen, vähentynyt diureesi. Pulssi on tiheä, heikko. Verenpaine laskee. Hengitys on tiheää, pinnallista. Hematokriitin nousu. Ratkaiseva merkitys hypovoleemisen hemorragisen shokin kehittymiselle on verenhukan nopeus. BCC:n väheneminen 30 % 15-20 minuutissa ja infuusiohoidon viivästyminen (jopa 1 tunti) johtavat vakavan dekompensoituneen shokin kehittymiseen, monielinten vajaatoimintaan ja korkeaan kuolleisuuteen.

Dehydraatioshokki (DSh). Dehydraatioshokki on hypovoleemisen shokin muunnos, joka ilmenee, kun runsas ripuli tai toistuva lannistumaton oksentelu, johon liittyy kehon vakava kuivuminen - ekssikoosi - ja vakavat elektrolyyttihäiriöt. Toisin kuin muut hypovoleemiset shokit (hemorraginen, palovamma), ei sokin kehittymisen aikana tapahdu suoraa veren tai plasman menetystä. DS:n pääasiallinen patogeneettinen syy on solunulkoisen nesteen liikkuminen verisuonisektorin kautta solunulkoiseen tilaan (suolionteloon). Voimakkaalla ripulilla ja toistuvalla runsaalla oksentelulla kehon nestekomponentin menetys voi olla 10-15 litraa tai enemmän.

DS voi esiintyä koleran, enterokoliitin koleran kaltaisten varianttien ja muiden suolistoinfektioiden yhteydessä. LH:lle ominaista tilaa voidaan havaita korkealla suolitukos, akuutti haimatulehdus.

Oireet. merkkejä suoliston infektio, runsas ripuli ja toistuva oksentelu ilman korkeaa kuumetta ja muita neurotoksikoosin ilmenemismuotoja.
Kuivumisen merkkejä: jano, ärtyneet kasvot, painuneet silmät, ihon turgorin merkittävä lasku. Ominaista ihon lämpötilan merkittävä lasku, usein pinnallinen hengitys, vaikea takykardia.

Traumaattinen shokki. Tärkeimmät tekijät tässä shokissa ovat liialliset kipuimpulssit, toksemia, verenhukka ja sitä seuraava jäähtyminen.

1. Erektiovaihe on lyhytaikainen, jolle on tunnusomaista psykomotorinen kiihottuminen ja päätoimintojen aktivoituminen. Kliinisesti tämä ilmenee normo- tai verenpainetaudina, takykardiana, takypneana. Potilas on tajuissaan, innostunut, euforinen.
2. Myrskyisälle vaiheelle on ominaista psykoemotionaalinen masennus: välinpitämättömyys ja uupumus, heikko reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin. Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat, kylmää nihkeää hikeä, tiheä pulssi, verenpaine alle 100 mmHg. Art., kehon lämpötila laskee, tajunta säilyy.

Tällä hetkellä jako erektio- ja myrskyvaiheisiin on kuitenkin menettämässä merkitystään.

Hemodynaamisten tietojen mukaan erotetaan 4 shokkiastetta:

• I aste - ei ole selkeitä hemodynaamisia häiriöitä, verenpaine on 100-90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100 minuutissa.
• II aste - BP 90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100-110 minuutissa, vaalea iho, romahtaneet suonet.
• III aste - BP 80-60 mm Hg. Art., pulssi 120 minuutissa, voimakas kalpeus, kylmä hiki.
• IV aste - verenpaine alle 60 mm Hg. Art., pulssi 140-160 minuutissa.

hemolyyttinen sokki. Hemolyyttinen sokki kehittyy yhteensopimattoman veren siirron aikana (ryhmän tai Rh-tekijöiden mukaan). Shokki voi kehittyä myös, kun siirretään suuria määriä verta.

Oireet. Verensiirron aikana tai pian sen jälkeen ilmenee päänsärkyä, lannerangan kipua, pahoinvointia, bronkospasmia ja kuumetta. Verenpaine laskee, pulssista tulee heikko, tiheä. Iho on vaalea, kostea. Saattaa olla kouristuksia, tajunnan menetys. Siellä on hemolysoitunutta verta, tummaa virtsaa. Sokista poistamisen jälkeen kehittyy keltaisuus, oliguria (anuria). 2-3 päivänä saattaa kehittyä sokkikeuhko oireineen hengitysvajaus ja hypoksemia.

Reesuskonfliktin yhteydessä hemolyysi tapahtuu myöhemmin, kliiniset oireet ovat vähemmän ilmeisiä.

Kardiogeeninen sokki. Suurin osa yleinen syy kardiogeeninen sokki on sydäninfarkti.

Oireet. Pulssi on tiheä, pieni. Tietoisuuden rikkominen. Diureesin väheneminen alle 20 ml/tunti. Ilmaistu aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus. Ääreisverenkiertohäiriöiden oireet (vaalean syanoottinen iho, kostea, romahtaneet suonet, alentunut lämpötila jne.).

Kardiogeenisiä sokkeja on neljä eri muotoa: refleksi, "tosi", arytmogeeninen, areaktiivinen.

Kardiogeenisen shokin refleksimuodon syy on baro- ja kemoreseptorien välittämä reaktio kipuun. Erektiohäiriön kuolleisuus ylittää 90 %. Rikkomukset syke(taky- ja bradyarytmiat) johtavat usein kardiogeenisen shokin arytmogeenisen muodon kehittymiseen. Vaarallisin paroksismaalinen takykardia (kammio ja vähemmässä määrin supraventrikulaarinen), eteisvärinä, täydellinen eteiskammiokatkos, usein monimutkaista MES-oireyhtymän vuoksi.

Tarttuva-toksinen shokki. Tartuntatoksinen sokki on pääosin märkivä-septisten sairauksien komplikaatio, noin 10-38 %:ssa tapauksista. Se johtuu tunkeutumisesta verenkiertoon suuri numero gram-negatiivisen ja grampositiivisen kasviston toksiinit, jotka vaikuttavat mikroverenkiertoon ja hemostaasijärjestelmiin.
TSS:n hyperdynaaminen vaihe erotetaan toisistaan: alkuperäinen (lyhytaikainen) "kuuma" jakso (hypertermia, systeemisen verenkierron aktivoituminen sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisellä ja hyvä vaste infuusiohoitoon) ja hypodynaaminen vaihe: a. myöhempi, pidempi "kylmä" jakso (progressiivinen hypotensio, takykardia, merkittävä vastustuskyky tehohoito. Ekso- ja endotoksiinit, proteolyysituotteet sisältävät myrkyllinen vaikutus sydänlihas, keuhkot, munuaiset, maksa, Umpieritysrauhaset, retikuloendoteliaalinen järjestelmä. Selvä hemostaasin rikkominen ilmenee akuutin ja subakuutin DIC:n kehittymisenä ja määrittää toksisen-tarttuvan sokin vakavimmat kliiniset ilmenemismuodot.

Oireet. Kliininen kuva koostuu perussairauden oireista (akuutti tarttuva prosessi) ja shokin oireet (verenpaineen lasku, takykardia, hengenahdistus, syanoosi, oliguria tai anuria, verenvuoto, verenvuoto, disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation merkit).

Shokkidiagnoosi

• Kliininen arviointi
• Joskus veressä on laktaattia, emästen puutetta.

Diagnoosi on enimmäkseen kliininen, ja se perustuu todisteisiin kudosten aliperfuusiosta (tainnutus, oliguria, perifeerinen syanoosi) ja kompensaatiomekanismien merkkeihin. Erityisiä kriteerejä ovat tainnutus, syke >100 bpm, hengitystiheys >22, hypotensio tai 30 mmHg. lähtötason verenpaineen lasku ja diureesi<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, emäksen puute ja PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Syy diagnoosi. Iskun syyn tunteminen on tärkeämpää kuin tyypin luokittelu. Usein syy on ilmeinen tai se voidaan tunnistaa nopeasti sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella yksinkertaisilla tutkimusmenetelmillä.

Rintakipu (hengityshäiriön kanssa tai ilman) viittaa sydäninfarktiin, aortan dissektioon tai keuhkoemboliaan. Systolinen sivuääni voi viitata kammion repeämään, eteisväliseinään tai mitraaliläpän vajaatoimintaan akuutin sydäninfarktin aiheuttamana. Diastolinen sivuääni voi viitata aortan regurgitaatioon, joka johtuu aortan dissektiosta, johon liittyy aortan juuri. Sydämen tamponadi voidaan arvioida kaulalaskimon, vaimeiden sydämen äänien ja paradoksaalisen pulsaation perusteella. Keuhkoembolia on riittävän vakava aiheuttaakseen shokin, yleensä aiheuttaa O 2 -saturaatiossa laskua ja on yleisempää tyypillisissä tilanteissa, mm. pitkittyneellä vuodelevolla ja leikkauksen jälkeen. Tutkimuksiin kuuluvat EKG, troponiini I, keuhkojen röntgenkuvaus, verikaasut, keuhkokuvaus, helical CT ja kaikukardiografia.

Vatsa- tai selkäkipu viittaa haimatulehdukseen, vatsa-aortan aneurysman repeytymiseen, vatsakalvontulehdukseen ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla repeämään kohdunulkoiseen raskauteen. Vatsan keskiviivalla sykkivä massa viittaa vatsa-aortan aneurysmaan. Herkkä adnexaalinen massa tunnustelussa viittaa kohdunulkoiseen raskauteen. Tutkimuksiin kuuluu yleensä vatsan TT (jos potilas on epävakaa, voidaan käyttää vuodeultraääntä), CBC, amylaasi, lipaasi ja hedelmällisessä iässä oleville naisille virtsaraskaustesti.

Kuume, vilunväristykset ja fokaaliset infektion merkit viittaavat septiseen sokkiin, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. Yksittäinen kuume riippuu historiasta ja kliinisistä tiloista ja voi viitata lämpöhalvaukseen.

Joillakin potilailla syy on tuntematon. Potilailta, joilla ei ole fokaalisia oireita tai syytä viittaavia merkkejä, tulee ottaa EKG, sydänentsyymit, rintakehän röntgenkuvaus ja verikaasutesti. Jos näiden tutkimusten tulokset ovat normaaleja, huumeiden yliannostukset, epäselvät infektiot (myös toksinen sokki), anafylaksia ja obstruktiivinen sokki ovat todennäköisimpiä syitä.

Sokin ennuste ja hoito

Hoitamattomana sokki on kohtalokas. Jopa hoidolla kuolleisuus sydäninfarktin jälkeiseen kardiogeeniseen shokkiin (60–65 %) ja septiseen sokkiin (30–40 %) on korkea. Ennuste riippuu taudin syystä, olemassa olevista tai komplikaatioista, taudin puhkeamisen ja diagnoosin välisestä ajasta sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä.

Yleinen johtajuus. Ensiapu on pitää potilas lämpimänä. Ulkoisten verenvuotojen hallinta, tarkista hengitysteitä ja ilmanvaihto, hengitysapua tarjotaan tarvittaessa. Mitään ei anneta suun kautta ja potilaan pää käännetään toiselle puolelle aspiraation välttämiseksi, jos oksentelua esiintyy.

Hoito alkaa samaan aikaan arvioinnin kanssa. Lisää O 2:ta toimitetaan maskin kautta. Jos sokki on vakava tai ilmanvaihto riittämätön, mekaanisesti tuuletettu hengitysteiden intubaatio on tarpeen. Kaksi suurta (16-18 gaugen) katetria asetetaan erillisiin ääreislaskimoihin. Keskuslaskimolinja tai luustonsisäinen neula, erityisesti lapsilla, tarjoaa vaihtoehdon, kun ääreislaskimot eivät ole käytettävissä.

Tyypillisesti 1 litra (tai 20 ml/kg lapsille) 0,9 % suolaliuosta infusoidaan 15 minuutin aikana. Verenvuotoon käytetään yleensä Ringerin liuosta. Jos kliiniset parametrit eivät ole palanneet normaaleille tasoille, infuusio toistetaan. Pienempiä määriä käytetään potilaille, joilla on korkea oikeanpuoleinen paine (esim. kaulalaskimon venymä) tai akuutti sydäninfarkti. Tätä strategiaa ja nesteen antotilavuutta ei luultavasti tulisi käyttää potilailla, joilla on merkkejä keuhkopöhöstä. Lisäksi infuusiohoito perussairauden taustalla voi edellyttää CVP:n tai APLA:n seurantaa. Sydämen vuode ultraääni onttolaskimon supistumiskyvyn arvioimiseksi.

Tehohoidon seuranta sisältää EKG:n; systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, valtimonsisäinen katetri on edullinen; hengitysnopeuden ja syvyyden hallinta; pulssioksimetria; pysyvän munuaiskatetrin asennus; kehon lämpötilan hallinta ja kliinisen tilan, pulssin tilavuuden, ihon lämpötilan ja värin arviointi. CVP:n, APLA:n ja sydämen tilavuuden lämpölaimenemisen mittaus pallokärkikatetrilla keuhkovaltimo voi olla hyödyllinen diagnosoitaessa ja alustavassa hoidossa potilailla, joilla on epävarma tai sekaperäinen shokki tai vakava shokki, johon liittyy erityisesti oliguria tai keuhkoödeema. Ekokardiografia (sängyn vieressä tai transesofageaalinen) on vähemmän invasiivinen vaihtoehto. Valtimoveren kaasujen, hematokriitin, elektrolyyttien, seerumin kreatiniinin ja veren laktaatin sarjamittaukset. Sublingvaalinen CO 2 -mittaus, jos mahdollista, on ei-invasiivinen viskeraalisen perfuusion seuranta.

Kaikki parenteraaliset lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Opioideja yleensä vältetään, koska ne voivat aiheuttaa verisuonten laajentumista. Vaikeaa kipua voidaan kuitenkin hoitaa morfiinilla 1–4 mg IV 2 minuutin aikana ja toistaa 10–15 minuuttia tarpeen mukaan. Vaikka aivojen hypoperfuusio voi aiheuttaa ahdistusta, rauhoittavia tai rauhoittavia lääkkeitä ei määrätä.

Alkuelvytyksen jälkeen spesifinen hoito suunnataan taustalla olevaan sairauteen. Lisätukihoito riippuu shokin tyypistä.

hemorraginen shokki. Hemorragisessa sokissa verenvuodon kirurginen hallinta on ensisijainen tavoite. Laskimonsisäinen elvytys liittyy kirurgiseen valvontaan eikä edeltää sitä. Elvytykseen käytetään verivalmisteita ja kristalloidiliuoksia, mutta pakatut solut ja plasma huomioidaan ensin potilailla, jotka tarvitsevat 1:1 massasiirtoa. Vasteen puute tarkoittaa yleensä riittämätöntä verenvuotoa tai tunnistamatonta verenvuotolähdettä. Vasopressoriaineita ei ole tarkoitettu verenvuotoshokin hoitoon, jos myös kardiogeeninen, obstruktiivinen tai leviävä syy on läsnä.

jakelushokki. Distributiivinen sokki, johon liittyy syvä hypotensio, sen jälkeen, kun neste on vaihdettu 0,9-prosenttisella suolaliuoksella, voidaan hoitaa inotrooppisilla tai vasopressoreilla lääkkeillä (esim. dopamiinilla, norepinefriinillä). Parenteraalisia antibiootteja tulee käyttää veriviljelmien keräämisen jälkeen. Potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, eivät reagoi neste-infuusioon (etenkin jos siihen liittyy bronkospasmi), heille näytetään adrenaliinia ja sitten epinefriini-infuusiota.

Kardiogeeninen sokki. Rakennehäiriöiden aiheuttamaa kardiogeenistä sokkia hoidetaan kirurgisesti. Sepelvaltimon tromboosia hoidetaan joko perkutaanisella interventiolla (angioplastia, stentointi), jos sepelvaltimoiden monisuonisairaus havaitaan (sepelvaltimon ohitusleikkaus) tai trombolyysillä, esimerkiksi takyformisella eteisvärinällä, kammiotakykardia toipui kardioversiolla tai lääkkeillä. Bradykardiaa hoidetaan perkutaanisella tai transvenoosisella tahdistinistutuksella; atropiinia voidaan antaa suonensisäisesti enintään 4 annosta 5 minuutin aikana odottaessaan sydämentahdistimen implantointia. Isoproterenolia voidaan joskus antaa, jos atropiini on tehoton, mutta se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sepelvaltimotaudin aiheuttama sydänlihasiskemia.

Jos keuhkovaltimon tukospaine on alhainen tai normaali, akuutin sydäninfarktin jälkeistä shokkia hoidetaan tilavuuden laajentamisella. Jos keuhkovaltimon katetri ei ole paikoillaan, infuusiot suoritetaan varoen sekä rintakehän kuuntelu (usein mukana ruuhkan merkkejä). Oikean kammion infarktin jälkeiseen sokkiin liittyy yleensä tilavuuden osittainen laajeneminen. Vasopressoriaineet voivat kuitenkin olla tarpeen. Inotrooppinen tuki on edullisin potilailla, joilla on normaali tai normaalia suurempi täyttö. Joskus dobutamiinin annon aikana esiintyy takykardiaa ja rytmihäiriöitä, erityisesti suurempia annoksia käytettäessä, mikä edellyttää lääkkeen annoksen pienentämistä. Vasodilataattorit (esim. nitroprussidi, nitroglyseriini), jotka lisäävät laskimokapasiteettia tai heikentävät systeemistä verisuonivastusta, vähentävät vaurioituneen sydänlihaksen rasitusta. Yhdistelmähoito (esim. dopamiini tai dobutamiini nitroprussidin tai nitroglyseriinin kanssa) voi olla hyödyllisempää, mutta vaatii säännöllistä EKG:n, keuhkojen ja systeemisen hemodynaamisen seurantaa. Vaikeammassa hypotension tapauksessa voidaan antaa norepinefriiniä tai dopamiinia. Intraballoon-vastapulsaatio on arvokas menetelmä shokin tilapäiseen lievitykseen potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

Obstruktiivisessa sokissa sydämen tamponadi vaatii välitöntä perikardiokenteesiä, joka voidaan tehdä sängyssä.