VENÄJÄN FEDERAATIOON PÄÄVALTIOINEN TERVEYSLääkäri

RATKAISUEHDOTUS

SP 3.1.1.3108-13 "Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy" hyväksymisestä

Asiakirja sellaisena kuin se on muutettuna:
(Oikeudellisten tietojen virallinen Internet-portaali www.pravo.gov.ru, 28. joulukuuta 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

30. maaliskuuta 1999 annetun liittovaltion lain N 52-FZ "Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista" mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 () osa I), art. 2, 2003, N 2, kohta 167, N 27 (osa 1), kohta 2700, 2004, N 35, kohta 3607, 2005, N 19, kohta 1752, 2006, N 1, kohta 10; N 52 (osa I), art. 5498; 2007 N 1 (osa I), art. 21; N 1 (osa I), art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (osa I), art. 3418; N 30 (osa II), art. 3616; N 44, art. .I), art. 6223; 2009 , N 1, Art.17, 2010, N 40, Art. 4969, 2011, N 1, Art.6, N 30 (I osa), Art.4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art. 7359 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 (osa I), art. Federation, 24. heinäkuuta 2000 N 554 "Sääntöjen hyväksymisestä Venäjän federaation valtion terveys- ja epidemiologinen palvelu ja valtion terveys- ja epidemiologisia määräyksiä koskevat määräykset" (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, artikla 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Minä päätän:

1. Hyväksy terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.1.3108-13 "Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy" (Liite).

2. Tunnustaa pätemättömiksi terveys- ja epidemiologiset säännöt "Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 8. toukokuuta 2002, rekisterinumero N 3418.

G.G. Onishchenko

Rekisteröity
oikeusministeriössä
Venäjän federaatio

rekisterinumero N 31602

Sovellus. Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.1.3108-13. Akuuttien suolistotulehdusten ehkäisy

Sovellus

3.1.1. Ennaltaehkäisy tarttuvat taudit
Suoliston infektiot

Akuuttien suolistotulehdusten ehkäisy

Terveys- ja epidemiologiset säännöt
SP 3.1.1.3108-13

I. Soveltamisala

1.1. Näissä terveys- ja epidemiologisissa säännöissä asetetaan vaatimukset joukolle organisatorisia, ehkäiseviä, terveydellisiä ja epidemioita ehkäiseviä toimenpiteitä, joiden täytäntöönpano varmistaa akuuttien suolistoinfektioiden (AII) esiintymisen ja leviämisen estämisen Venäjän federaation väestön keskuudessa. .

1.2. Terveys- ja epidemiologisten sääntöjen noudattaminen on pakollista koko Venäjän federaatiossa valtion elimet, kunnat, oikeushenkilöt, virkamiehet, kansalaiset, yksittäiset yrittäjät.

1.3. Näiden terveyssääntöjen täytäntöönpanoa valvovat elimet, joilla on valtuudet harjoittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa.

II. Yleiset määräykset

2.1. Terveyssäännöt koskevat infektioita (mikrobien etiologian myrkytys), joka ilmenee ripulioireyhtymänä alustavan diagnoosin vaiheessa - ennen esiintymistä tyypillisiä oireita sairauksia tai jos epidemiologista historiaa ei ole, joka osoittaa taudin yhteyden rekisteröityihin tartuntatautipesäkkeisiin, tai kunnes taudinaiheuttajan tyyppi on varmistettu.

2.2. Määritettäessä taudin etiologiaa tai todennäköistä diagnoosia kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella, tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi noudatetaan saniteetti- ja epidemiologisia sääntöjä tietyntyyppisten tartuntatautien (kolera, lavantauti, salmonelloosi, jersinioosi, kampylobakterioosi, enterovirusinfektiot ja muut).

2.3. Tiettyjen terveys- ja epidemiologisten sääntöjen puuttuessa nosologiset muodot sairaudet, jotka ilmenevät ripulioireyhtymänä, tai jos taudinaiheuttajaa ei ole havaittu (AII, jonka etiologiaa ei tunneta), toimenpiteitä toteutetaan näiden terveys- ja epidemiologisten sääntöjen mukaisesti.

2.4. AII:n vallitseva tartuntamekanismi on uloste-oraalinen, joka toteutetaan kotitalouden (kosketuskotitalous), ravinnon ja veden patogeenien leviämisreittejä pitkin. Tietyissä sairauksissa (virusinfektiot) aerosolimekanismi infektioiden leviämiseen on mahdollinen.

2.5. Tartuntaprosessin etenemismuotojen mukaan erotetaan sairauksien kulun ilmeiset sykliset muodot, joissa erotetaan itämisaika, taudin akuutti vaihe sekä toipumisaika ja submanifestit (oireettomia) muotoja. Taudinaiheuttajan eristämistä voidaan havaita taudin akuutissa vaiheessa (aktiivisin), taudin jälkeisen toipumisen aikana, oireettomissa infektiomuodoissa ja useissa nosologioissa kroonisen patogeenin eristyksen yhteydessä.

2.6. Akuuttien suolistoinfektioiden epidemia ilmenee taudinpurkauksina ja satunnaisina sairastuvina. Taudinaiheuttajan tyypistä riippuen ilmaantuvuuden kausittaista ja epidemiaa on havaittavissa tietyillä alueilla tai ilmastovyöhykkeillä.

III. Toimenpiteet liittovaltion akuuttien suolistoinfektioiden terveys- ja epidemiologisen valvonnan varmistamiseksi

3.1. Liittovaltion terveys- ja epidemiologisen valvonnan varmistamiseksi AEI-epidemiaprosessia seurataan jatkuvasti tilanteen arvioimiseksi, oikea-aikaisten hallintapäätösten tekemiseksi, hygienia- ja epidemian vastaisten (ehkäisevien) toimenpiteiden kehittämiseksi ja mukauttamiseksi AEI:n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi. tapauksia väestön keskuudessa ja muodostavat epidemiakeskuksia ryhmäsairastuvuuden kanssa.

3.2. Toimenpiteisiin, joilla varmistetaan AII:n liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, ovat:

- sairastuvuuden seuranta;

- AII-patogeenien leviämisen seuranta ihmispopulaatiossa ja ympäristön kohteissa;

- ympäristön elinympäristötekijöiden parametrien analyysi, jotka voivat toimia AEI-välitystekijöinä;

- meneillään olevien terveys- ja epidemioiden (ehkäisevien) toimenpiteiden tehokkuuden arviointi;

- retrospektiivinen ja toiminnallinen analyysi AII:n ilmaantuvuuden dynamiikasta;

- epidemiologisen tilanteen kehityksen ennustaminen.

IV. Akuuttien suolistotulehdustapausten havaitseminen ihmisten keskuudessa

4.1. Lääketieteellisten organisaatioiden työntekijät tekevät AII-tautitapausten ja AII-patogeenien kuljetustapausten tunnistamisen poliklinikkakäynneillä, kotikäynneillä ja lääkärintarkastuksilla.

4.2. Näytteenoton kliinisestä materiaalista potilaasta (esimerkiksi: ulosteet, veri, oksennus, mahahuuhtelu) suorittavat lääketieteellisten organisaatioiden asiantuntijat, jotka tunnistivat potilaan hoitopäivänä ja ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista. Akuutin suolistoinfektion klinikalla potilaan kliininen materiaali lähetetään laboratorioon laboratoriotutkimuksia varten infektion aiheuttajan määrittämiseksi.
(Kohta sellaisena kuin se on muutettuna, tuli voimaan 8. tammikuuta 2018 Venäjän federaation valtion ylimmän terveyslääkärin asetuksella, 5. joulukuuta 2017 N 149.

4.3. Potilasta hoidettaessa kotona aineiston keräämisestä tutkimusta varten suorittaa alueellisesti tai osastoittain määrättyjen lääketieteellisten organisaatioiden henkilökunta.

4.4 Akuuttien suoliston infektioiden pesäkkeissä, joissa on ryhmäsairautta, potilaiden materiaalin valinnan ja laboratoriotutkimuksen suorittavat sekä lääketieteellisten organisaatioiden työntekijät että valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa tarjoavien laitosten työntekijät.

4.5. Yhteyshenkilöiden ja ravitsemisyksiköiden, elintarvikevalmistus- ja -myyntiorganisaatioiden, lastenlaitosten ja lääkintäorganisaatioiden (jäljempänä asetuskontingentti) työntekijöiden aineistoa epidemiakeskuksissa tutkitaan valtion terveyspalveluita tarjoavien laitosten laboratorioissa. ja epidemiologinen seuranta. Aineiston määrän ja luettelon päättää epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaava asiantuntija.

4.6. Kliinisen materiaalin toimittaminen laboratorioon patogeenin etiologian ja sen biologisten ominaisuuksien selvittämiseksi suoritetaan 24 tunnin sisällä.

Jos aineistoa ei ole mahdollista toimittaa ajoissa laboratorioon, se säilytetään menetelmillä, jotka on määritetty käyttöön suunniteltujen diagnostisten testien vaatimukset huomioon ottaen.

4.7. Diagnoosi tehdään sen perusteella kliiniset oireet sairaus, laboratoriotulokset, epidemiologinen historia.

4.8. Jos potilaalle otetaan potilas todetun etiologian aiheuttamasta AEI-epidemiasta, diagnoosi voidaan tehdä kliinisen ja epidemiologisen historian perusteella ilman laboratoriovahvistusta.

4.9. Suurissa AII-pesäkkeissä (yli 100 sairaustapausta), joissa on useita sairauksia, tutkitaan otos potilaista, jotka sairastuivat samaan aikaan samoilla oireilla (vähintään 20 % tapausten määrästä) etiologinen tekijä.

Jopa 20 sairaustapauksen epidemiapesäkkeissä kaikki potilaat ovat laboratoriotutkimuksen kohteena.

Epidemioissa 20–100 sairaustapausta vähintään 30 % sairastuista on laboratoriotutkimuksen kohteena.

V. Akuuttien suolistoinfektioiden laboratoriodiagnostiikka

5.1. Laboratoriodiagnostiikka OKI suoritetaan nykyisten säädös- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti, riippuen epäillyn taudinaiheuttajan tyypistä.

5.2. Laboratoriotutkimuksia potilailta, joilla on akuutteja suolistoinfektioita, suorittavat laboratoriot, joilla on lupa työskennellä III-IV patogeenisyysryhmien mikro-organismien kanssa.

5.3. Tutkimukset tartunnanaiheuttajien tai sen genomin eristämisestä patogeenisyysryhmien I-II patogeenien kerääntymiseen liittyvien potilaiden materiaalista (mikrobiologiset, molekyyligeneettiset tutkimukset) suoritetaan laboratorioissa, joilla on lupa työskennellä patogeenisyysryhmien I-II patogeenien kanssa.

5.4. Serologisia tutkimuksia, molekyyligeneettisiä tutkimuksia ilman patogeenin kerääntymistä patogeenisyysryhmän II mikro-organismeille voidaan suorittaa bakteriologisissa laboratorioissa, joilla on lupa työskennellä patogeenisyysryhmien III-IV patogeenien kanssa.

5.5. Yksi bakteriologisen ja molekyyligeneettisen tutkimuksen laadullisen suorittamisen edellytyksistä on oikea materiaalin kerääminen ja sen kerääminen. alustava valmistelu tutkimukseen voimassa olevien säännösten mukaisten metodologisten asiakirjojen mukaisesti.

5.6. AII:n etiologia varmistetaan millä tahansa laboratorion käytettävissä olevilla menetelmillä.

5.7. Akuuttien suolistoinfektioiden diagnosointiin käytetään diagnostisia järjestelmiä, jotka on rekisteröity Venäjän federaatiossa määrätyllä tavalla.

5.8. Menetelmiä AEI:n etiologian vahvistamiseksi ovat taudinaiheuttajan eristäminen ja tunnistaminen käyttämällä ravintoalustaa ja biokemiallisia testejä, polymeraasiketjureaktio (PCR), serologiset menetelmät tutkimukset (RPHA, ELISA ja muut) ja muut menetelmät, jotka mahdollistavat patogeenien ja toksiinien osoittamisen ja tunnistamisen.

5.9. Ulosteet, oksennus, mahalaukun ja suoliston huuhtelunesteet, veri voivat toimia materiaalina AII-patogeenien havaitsemisen tutkimuksessa.

5.10. Jos sairaudet johtavat kuolemaan, tutkitaan patologisen ja anatomisen tutkimuksen aikana saadut materiaalit (suolen, pernan, maksan ja muiden kudosnäytteet). Tutkimusta voidaan tehdä sekä lääketieteellisessä organisaatiossa että valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa tarjoavissa laitoksissa.

Patologinen ja anatominen materiaali, jos epäillään patogeenisyysryhmien I-II mikro-organismien aiheuttamaa tautia, otetaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien laitosten asiantuntijoiden läsnä ollessa ja tutkitaan liittovaltion terveys- ja terveyspalveluja tarjoavien laitosten laboratorioissa. epidemiologinen seuranta.

VI. Epidemian vastaiset toimenpiteet akuutteja suolistoinfektioita varten

6.1. AEI:n epidemiakeskuksissa AEI:n ilmaantuvuuden epidemian nousun aikana tietyillä alueilla järjestetään ja toteutetaan epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä, joilla pyritään paikallistamaan tartunnan kohde ja ehkäisemään tartunnan leviämistä.

6.2. Lääketieteellinen organisaatio, joka on tunnistanut potilaan tai AII-patogeenien kantajan (myös diagnoosin muuttuessa), on velvollinen ryhtymään toimenpiteisiin potilaan eristämiseksi ja lähettämään hätäilmoituksen liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavalle alueelliselle elimelle.

Kun kouluissa, esikouluissa, lasten ja aikuisten virkistysorganisaatioissa, sosiaalilaitoksissa (sisäoppilaitoksissa) havaitaan potilaita, joilla on akuutteja suolistoinfektioita, on vastuu liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien liittovaltion toimeenpanevan elimen alueellisille elimille oikea-aikaisesta tiedottamisesta. järjestön päällikkö. Potilaan tunnistaneen organisaation lääkintätyöntekijä on velvollinen ryhtymään toimenpiteisiin potilaan eristämiseksi ja desinfioinnin järjestämiseksi.

6.3. AEI:n epidemiologisen fokuksen epidemiologisen tutkimuksen suorittavat liittovaltion saniteetti- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat tahot määrittääkseen fokuksen rajat, tunnistaakseen AEI:n aiheuttajan ja sen lähteen, tartuntariskissä olevat henkilöt, määrittääkseen keinot. ja taudinaiheuttajan leviämistekijät sekä taudinpurkaukseen vaikuttaneet olosuhteet.

Epidemiologisen tutkimuksen tarkoituksena on kehittää ja ryhtyä toimenpiteisiin fokuksen poistamiseksi ja tilanteen vakauttamiseksi.

6.4 Epidemiologinen tutkinta sisältää kohteen tarkastuksen (epidemiologisen tutkimuksen), tiedonkeruun (kyselyn) uhreilta, tartuntariskissä olevilta henkilöiltä, ​​henkilökunnalta, dokumentaation tutkimisen, laboratoriotutkimukset. Vaadittujen tietojen laajuuden ja luettelon määrittää epidemiologisen tutkimuksen järjestämisestä ja suorittamisesta vastaava asiantuntija.

6.5. Epidemiologisen tutkimuksen aikana muotoillaan alustava ja lopullinen epidemiologinen diagnoosi, jonka perusteella kehitetään toimenpiteitä epidemian paikallistamiseksi ja poistamiseksi.

Epidemiologinen tutkimus päättyy epidemiologisen tutkintalain laatimiseen, jossa todetaan syy-yhteys vakiintuneen muodon painopisteen muodostumiseen.

6.6. Jos rekisteröidään jopa 5 tautitapauksen epidemiologisia pesäkkeitä, keskuksen epidemiologisen tutkimuksen suorittavat valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan suorittamisen varmistavien laitosten asiantuntijat laatimalla vakiintuneen muodon epidemiologisen tutkimuskartan. ja sen toimittaminen valtion terveys- ja epidemiologiseen valvontaan valtuutetuille elimille.

Epidemiologinen selvitys perhe(asunto)pesäkkeistä yksittäistapauksilla tehdään OKI:n virkamiesten ja elintarvikkeiden ja juomaveden tuotantoon, varastointiin, kuljetukseen ja myyntiin liittyvien organisaatioiden työntekijöiden sairastumisen (kuljetuksen) varalta, lasten kasvatukseen ja koulutukseen, väestön yleishyödyllisiin ja kuluttajapalveluihin (ilmoitettu ehdollisiksi), sekä heidän kanssaan asuvien henkilöiden (lapset ja aikuiset) sairastumistilanteessa. Lisäksi tutkitaan kaikki moniperheiset (asunto)epidemiapesäkkeet, joissa esiintyy samanaikaisesti tai toistuvasti useita AII-tapauksia.

6.7. Jos alueella rekisteröidään AII:n esiintyvyyden lisääntyminen, valtion terveys- ja epidemiologiseen valvontaan valtuutetut elimet ryhtyvät toimenpiteisiin epidemiaongelmien syiden ja olosuhteiden tunnistamiseksi ja järjestävät joukon toimenpiteitä tilanteen vakauttamiseksi.

6.8 Epidemian vastaisilla toimenpiteillä AEI:n pesäkkeissä ja AEI:n esiintymistiheyden epidemian lisääntyessä tulisi suunnata:

infektion lähteestä (eristäminen, sairaalahoito);

pysäyttää infektion leviäminen;

lisäämään infektioriskissä olevien henkilöiden kehon puolustuskykyä.

6.9 Yksilöt, joilla on AII-oireita, joutuvat eristykseen.

6.10. Tunnistettujen potilaiden (potilaat, joilla on epäilty AEI) ja AEI-patogeenien kantajia sairaalahoito tapahtuu kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.

Potilaat, joilla on vakavia ja keskivaikeita akuutteja suolistoinfektioita alle 2-vuotiailla lapsilla ja lapsilla, joilla on pahentunut premorbidi tausta, kaikenikäiset potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, potilaat, joilla on pitkittynyt ja krooninen (paheneva) muoto, potilaat, joilla on akuutit suolistoinfektiot ovat sairaalahoidon alaisia useita muotoja jos epidemian vastaisen järjestelmän noudattaminen asuinpaikalla on mahdotonta (potilaan tunnistaminen), AII:ta sairastavat potilaat määrätyn joukosta, eri-ikäiset AII-potilaat, jotka ovat suljetuissa laitoksissa.

6.11. Epidemiaepidemiassa pakollinen laboratoriotutkimus akuuttien suolistoinfektioiden varalta on tunnistettu oireinen potilas (tai otos yhden itämisajan aikana sairastuneista, joilla on samat oireet), potilaiden kanssa kommunikoineet henkilöt, määrättyjen henkilöiden joukosta.

Laboratoriotutkimusten luettelon ja laajuuden epidemiakohteessa tai epidemian ilmaantuvuuden lisääntyessä määrää epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaava asiantuntija.

6.12 Epidemian kohteena taudinaiheuttajan leviämistapojen ja tekijöiden tunnistamiseksi tehdään myös ympäristönäytteiden laboratoriotutkimus, mukaan lukien ruoan tai astioiden jäämät, raaka-aineet, vesi, keittiökalusteiden pesut, inventaario ja muut.

Ympäristöobjektien (vesi, elintarvikkeet ja muut) laboratoriotutkimuksia suorittavat organisaatiot, jotka tarjoavat liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa. Laboratoriotutkimusten määrän ja luettelon päättää epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaava asiantuntija.

6.13. Epidemiapesäkkeissä olevien potilaiden tutkimisesta ja tunnistamisesta vastaavat kliinisten erikoisalojen lääkärit (infektiolääkärit, terapeutit, lastenlääkärit ja muut).

Tartuntavaarassa olevien henkilöiden seuranta epidemiapesäkkeissä (yhteyshenkilöt) suoritetaan lääkintähenkilöstön toimesta yhteyshenkilön asuin- tai työpaikalla.

Asetettuun joukkoon kuuluville yhteyshenkilöille, lastenhoitoa käyville lapsille esikoulujärjestöt ja kesäterveysjärjestöt, lääkärin valvontaa ei suoriteta vain asuinpaikassa, vaan myös työpaikalla (opiskelu, virkistys).

Lääketieteellisen havainnoinnin tulokset näkyvät avohoitokorteissa, lapsen kehityshistoriassa, sairaaloissa - tapauskertomuksissa (sairaalakohtauksen rekisteröinnin yhteydessä).

Lääketieteellisen tarkkailun kesto on 7 päivää ja se sisältää tutkimuksen, tutkimuksen, ulosteen luonteen havainnoinnin, lämpömittauksen.

6.14. Jos veden laatu ei täytä voimassa olevia hygieniastandardeja, tiedon saatavuus väestön vedenjakelun keskeytyksistä, hätätilanteista, liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet antavat määräyksen oikeushenkilöille ja yksittäisille yrittäjille tarkastaa vedenkäyttöjärjestelmät (vesihuolto ja viemäröinti), ryhtyä toimenpiteisiin teknisten vikojen poistamiseksi, ottaa käyttöön hyperklooraus ja juomajärjestelmä organisaatioissa sekä toimittaa juomavettä väestölle.

Avovesien pilaantuessa niiden puhdistamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin ja tarvittaessa asetetaan vedenkäyttörajoituksia.

6.15. Siirtymistekijä (erityinen tartuntaepäilyttävä elintarvike tai vesi) suljetaan pois käytöstä, kunnes epidemian vastaiset toimenpiteet on saatu päätökseen.

6.16. Tartuntavaarassa oleville henkilöille voidaan antaa kiireellistä ennaltaehkäisyä määräämällä bakteriofageja, immunomodulaattoreita, virus- ja antibakteerisia aineita lääkkeiden käyttöohjeiden mukaisesti.

Tartuntataudin aiheuttajaa vastaan ​​annettujen rokotteiden läsnä ollessa voidaan suorittaa tartuntariskissä olevien henkilöiden tai tiettyjen määrättyjen ryhmien ryhmien immunisointi.

6.17. Laboratoriotutkimusten ajaksi tartuntavaarassa olevia henkilöitä, jotka eivät kuulu määrättyyn joukkoon, ei pidätetä työstä ja vierailusta organisaatiossa taudin kliinisten oireiden puuttuessa, ellei terveyslainsäädännössä säädetä yksittäisistä taudinaiheuttajista muita vaatimuksia. .

6.18. Jos epidemiologisen tutkimuksen tulosten perusteella oletetaan tartunnan leviämismekanismin ruokareitin toteutuvan, ryhdytään toimenpiteisiin sen laitoksen toiminnan tilapäiseksi keskeyttämiseksi, johon ryhmäsairaus liittyy, tai henkilöstön tilapäisesti poistamiseksi. osallistuvat elintarvikkeiden valmistukseen ja myyntiin, jonka oletetaan olevan tekijä infektion leviämisessä (kunnes laboratoriotulokset ovat saatavilla).

6.19. Mahdollisen AII:n leviämisuhan sattuessa, erityisesti äärimmäisen luonnollisen (ilman lämpötilan äkillinen nousu, tulvat, tulvat, kaatosateet ja muut) ja sosiaalisten (sähkökatkokset kaupungeissa, epidemiallisesti merkittäviä) taustalla. esineitä, pakolaisten siirtymistä ja muita) tapahtumia, epidemian vastaiset toimenpiteet olisi suunnattava:

- toimenpiteiden vahvistaminen epidemiallisesti merkittävien kohteiden, ensisijaisesti elintarviketeollisuuden, julkisen ravitsemuksen, vedenkäytön ja muiden organisaatioiden, valvonnassa tietyllä alueella laboratoriovalvontamenetelmiä käyttäen;

- sanitaarisen ja epidemiologisen valvonnan järjestäminen sairastuneen väestön väliaikaisen sijaintipaikan paikoissa;

- potilaiden (kantajien) aktiivinen tunnistaminen määrättyihin luokkiin kuuluvien henkilöiden joukosta;

- immunisoinnin suorittaminen epidemian indikaatioiden mukaisesti;

- hätäennaltaehkäisyvälineiden määrääminen tartuntariskille alttiille henkilöille;

- epidemiallisesti merkittävien kohteiden desinfiointi-, desinfiointi- ja deratisointikäsittelyt;

- selitystyö väestön kanssa.

VII. OKA:n saaneiden irtisanomisen, työhönpääsyn ja ambulanssitarkkailumenettely

7.1. Määrättyihin luokkiin kuuluvat henkilöt kliinisen toipumisen ja yhden negatiivisen tuloksen johtaneen laboratoriotutkimuksen jälkeen, joka on suoritettu 1-2 päivää hoidon päättymisen jälkeen sairaalassa tai kotona, ellei voimassa olevassa lainsäädännössä säädetä yksittäisistä taudinaiheuttajista muita vaatimuksia metodologiset asiakirjat. Akuuttien suolistoinfektioiden etiologialla tuntemattomalla tavalla tähän luokkaan kuuluvat potilaat kotiutetaan sairaalasta kliinisesti toipumalla (kuumeen puuttuminen, ulosteiden normalisoituminen, oksentelun lopettaminen).

7.2. Kun tunnistetaan AII-patogeenien kantajia, jotka voivat olla infektion lähteitä (ilmoitetut luokat), sekä henkilöt, joilla on opportunistiseen kasvistoon liittyviä sairauksia (pustulaariset sairaudet, nielutulehdus, tonsilliitti ja muut), heidät jäädytetään väliaikaisesti työstä ja lähetetään lääketieteelliset organisaatiot diagnosointia ja hoitoa varten (hygienia). Työhön pääsy tapahtuu hoitavan lääkärin kliinisestä toipumisesta antaman päätelmän (todistuksen) perusteella ottaen huomioon kontrollilaboratoriotutkimuksen tiedot.

7.3. Henkilöt, jotka ovat saaneet akuutin suolistosairauden ja jotka eivät liity määrättyihin ryhmiin, kotiutetaan kliinisen toipumisen jälkeen. Niiden laboratoriotutkimuksen tarpeen ennen kotiutumista päättää hoitava lääkäri ottaen huomioon taudin kliinisen kulun ja toipumisprosessin ominaisuudet.

7.4 Jos ennen kotiutusta suoritetuista laboratoriotutkimuksista saadaan positiivinen tulos, hoitojakso toistetaan taudinaiheuttajan ominaisuuksien mukaisesti määrätyillä hoitosäädöillä. klo positiivisia tuloksia määrättyjen henkilöiden toisen hoitojakson jälkeen suoritettavan kontrollilaboratoriotutkimuksen perusteella heidät siirretään väliaikaisesti heidän suostumuksellaan toiseen työhön, johon ei liity epidemiariskiä.

Potilaat, joilla on krooninen suolistotulehdus, eivät saa työskennellä ruoan valmistukseen, tuotantoon, kuljetukseen, varastointiin, myyntiin ja vesihuoltotilojen huoltoon.

7.5 Kotiutettuaan AII-potilailta sairaalan lääkäri laatii ja lähettää klinikalle otteen sairaushistoriasta, joka sisältää taudin diagnoosin, tiedot suoritetusta hoidosta, potilaan tutkimuksen tulokset ja suositukset kliinisistä syistä. tutkimus.

7.6 Määrättyyn luokkaan kuuluvat henkilöt, jotka ovat sairastaneet AEI:n akuutteja muotoja, saavat työskennellä sairaalasta kotiutumisen tai kotihoidon jälkeen lääkintäorganisaation antaman toipumistodistuksen perusteella, ja jos hoidon lopputulos on negatiivinen. laboratoriotutkimus, ellei yksittäisille taudinaiheuttajille ole muita vaatimuksia voimassa olevissa määräyksissä.

Määrättyihin luokkiin kuuluvat henkilöt, jotka ovat saaneet tuntemattoman etiologian AII:n, saavat työskennellä aikaisintaan 7 päivän kuluttua taudin alkamisesta.

7.7. Vuonna opiskelevat lapset ja nuoret koulutusorganisaatiot jotka ovat kesäharrastuslaitoksissa, sisäoppilaitoksissa kahden kuukauden sisällä sairastumisesta, eivät saa olla päivystyspalvelussa ruokayksikössä.

7.8 Määrättyihin luokkiin kuuluvat henkilöt, jotka ovat AEI-patogeenien kantajia, siirretään heidän suostumuksellaan tilapäisesti toiseen työhön, johon ei liity AEI:n leviämisriskiä. Jos siirto on mahdotonta valtion ylimpien terveyslääkäreiden ja heidän sijaistensa päätösten perusteella, heidät erotetaan väliaikaisesti työskentelystä sosiaalivakuutusetuuksien maksamisen yhteydessä (liittovaltion lain "Hyvy- ja epidemiologiasta" 2 §, 33 § väestön hyvinvointi").

7.9. AII:sta toipuneita henkilöitä, jotka ovat AII-patogeenien kantajia, määrätyn kontingentin joukosta tehdään ambulanssitarkkailu 1 kuukauden ajan ja havainnon päätteeksi tehdään kliininen tutkimus ja laboratoriotutkimus.

7.10. AII-tautiin sairastuneita lapsia ja nuoria, jotka käyvät esikoulujärjestöissä, sisäoppilaitoksissa, kesäterveysjärjestöissä ja muissa ympärivuorokautisissa suljetuissa laitoksissa, on tarkkailtava 1 kuukauden kuluessa toipumisesta päivittäisellä lääkärintarkastuksella. Laboratoriotutkimus määrätään indikaatioiden mukaan (suoliston toimintahäiriöiden esiintyminen ambulanssitarkkailun aikana, painonpudotus, huono yleiskunto).

7.11 Henkilöt - toipilas krooniset muodot OKI:t ovat ambulanssitarkkailussa 3 kuukauden kuluessa diagnoosin päivämäärästä kuukausittaisella tutkimuksella ja laboratoriotutkimuksella. Tarvittaessa hoidon tarkkailuaikaa pidennetään.

7.13. Lääketieteellisen organisaation lääkäri vetäytyy ambulanssitarkkailusta edellyttäen, että toipilaan täydellinen kliininen toipuminen ja laboratoriotutkimuksen negatiivinen tulos.

VIII. Desinfiointitoimenpiteet akuutteja suolistoinfektioita varten

8.1. OKI:lla suoritetaan ennaltaehkäisevä ja fokaalinen (nykyinen ja lopullinen) desinfiointi.

8.2. Ennaltaehkäiseviä desinfiointitoimenpiteitä lasten ja aikuisten järjestäytyneissä ryhmissä sekä elintarviketeollisuuden, julkisen ravitsemuksen, elintarvikekaupan, elintarvikekuljetuksen, vesihuollon järjestöissä toteutetaan muiden ennaltaehkäisevien ja epidemioiden vastaisten toimenpiteiden yhteydessä. näiden paikkojen järjestelyä ja sisältöä koskevien nykyisten terveyssääntöjen mukaisesti.

8.4 Desinfiointi koskee kaikkia esineitä, jotka ovat kosketuksissa potilaaseen ja ovat tekijöitä AII:n leviämisessä (astiasto, alusvaatteet, vuodevaatteet, pyyhkeet, nenäliinat, lautasliinat, henkilökohtaiset hygieniatarvikkeet, potilaan poisto ja astiat, sisäpinnat, kovat huonekalut , saniteettilaitteet, maaperä jne.).

8.5 Erityistä huomiota kiinnitetään käsihygieniaan, mukaan lukien niiden suojaaminen kumikäsineillä hoidettaessa potilasta ja joutuessaan kosketuksiin potilaan ympäristössä olevien esineiden kanssa; käsien perusteellinen pesu saippualla ja vedellä, ihon antiseptisten aineiden käsittely potilaiden, vaatteiden, vuodevaatteiden ja muiden mahdollisesti saastuneiden esineiden (osastojen ja laatikoiden ovenkahvat, portaiden kaiteet, kytkimet) jälkeen. Lääkäreiden käsien desinfiointiin käytetään ihon antiseptisiä aineita, jotka ovat tehokkaita suoliston bakteeri- ja virusinfektioiden taudinaiheuttajia vastaan.

8.7 On tarpeen seurata ennaltaehkäisevän tuholaistorjunnan oikea-aikaista suorittamista, jonka tarkoituksena on torjua kärpäsiä, torakoita ja muurahaisia, jotka ovat AII-patogeenien mekaanisia kantajia.

8.8 Jos epidemiologisen tutkimuksen aikana paljastetaan objektiivisia merkkejä jyrsijöiden rakenteen kolonisoinnista AEI:n (salmonelloosin, leptospiroosin, suoliston yersinioosin, pseudotuberkuloosin, kampylobakterioosin jne.) fokuksessa, tehdään deratisaatio jyrsijän saastumisen estämiseksi. AEI-patogeenien aiheuttama vesi ja elintarvikkeet niiden tuotannon, varastoinnin ja yleisölle myynnin kaikissa vaiheissa sekä estämään taudinaiheuttajien pääsy valmiisiin elintarvikkeisiin.

Desinsektio ja deratisaatio AII-kohdassa suoritetaan voimassa olevan terveyslainsäädännön mukaisesti.

IX. Epidemian vastaiset toimenpiteet AII:n sairaalapesäkkeisiin

9.1. Lääketieteellisen organisaation työntekijöiden tulee suorittaa operatiivista seurantaa ja havaita ajoissa AEI:n leviäminen tai sairaalainfektio potilaiden, henkilökunnan tai hoitajien keskuudessa.

Sairaalahoito 7 päivän sisällä uusista potilaista osastolla tunnistetun potilaan kanssa on kielletty.

9.2. Jos potilaalla havaitaan AII, suoritetaan seuraava:

9.2.1. välitön hätäilmoituksen lähettäminen alueelliselle elimelle, joka on valtuutettu harjoittamaan valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa;

9.2.2. välitön eristäminen, potilaan siirto tartuntatautiosastolle tai erikoisosaston diagnostisiin laatikoihin (puolilaatikoihin);

9.2.3. lääketieteellinen tarkkailu 7 päivän kuluessa potilaan havaitsemisesta ja yksi laboratoriotutkimus (sairauden kuljettamisen tai oireettoman kulun tunnistamiseksi) tartuntariskissä oleville henkilöille;

9.2.4. lopullinen desinfiointi;

9.2.5. salmonelloosista sairastavien potilaiden, henkilökunnan tai potilaita hoitavien henkilöiden tartunta- tai sairaalainfektiotapausten epidemiologinen tutkimus, jossa tunnistetaan tartunnanaiheuttajan tartuntatekijät ja -reitit; tiedon analysointi, hallinnollisten päätösten tekeminen.

9.3. Jos akuutteja suolistoinfektioita esiintyy ryhmässä lääketieteellisen organisaation yhdessä tai useammassa osastossa:

9.3.1. suorittaa sairaiden eristäminen infektioosastolla;

9.3.2. lopettaa potilaiden vastaanottaminen osastolle/osastoille, joilla ryhmäsairautta on rekisteröity, ja suoritettava kontaktien lääketieteellinen seuranta 7 päivän kuluessa viimeisen tapauksen eristämisestä.

9.3.3. suorittaa henkilöstön laboratoriotutkimus (kontaktit - epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaavan asiantuntijan päätöksellä) tartuntalähteen määrittämiseksi;

9.3.4. suorittaa hätäprofylaksia;

9.3.5. kieltää potilaiden liikkuminen osastolta toiselle sekä vähentää potilaiden määrää varhaisen kotiutuksen vuoksi ottaen huomioon potilaiden yleistilan;

9.3.6. osasto(t) suljetaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavan elimen määräyksellä.

9.4 Osaston (osastojen) avaaminen toteutetaan epidemian vastaisten toimenpiteiden kokonaisuuden toteuttamisen ja yhteyshenkilöiden lääketieteellisen valvonnan päätyttyä.

X. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

10.1. Liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet valvovat Venäjän federaation terveyslainsäädännön vaatimusten noudattamista AII-patogeenien saastumisen estämiseksi:

- elintarvikkeet sekä niiden varastoinnin ja tuotannon aikana että kaikissa väestölle myynnin vaiheissa sekä estämään patogeenien pääsy valmiisiin elintarvikkeisiin ja mikro-organismien kerääntyminen niihin;

- juomavesi;

- asuttujen alueiden kunnallisten palvelujen kohteet;

- kodin tavarat ja ympäristö järjestäytyneissä lasten ja aikuisten ryhmissä, lääketieteellisissä organisaatioissa ja muissa.

10.2. Oikeushenkilöt ja yksittäiset yrittäjät ovat velvollisia noudattamaan Venäjän federaation terveyslainsäädännön vaatimuksia ja harjoittamaan tuotannon valvontaa, mukaan lukien laboratoriotestien käyttö.

10.3. Organisaatioiden ja yksittäisten yrittäjien tuotannonohjauksen kohteita ovat raaka-aineet, tuotteet ja ympäristöesineet, jotka voivat saastua AEI-patogeeneillä.

10.4 Tuotannonvalvontaohjelma laaditaan laillinen taho, yksittäinen yrittäjä ja organisaation johtajan tai valtuutettujen henkilöiden hyväksymä.

10.5. Ennaltaehkäisevästi tietyille väestöryhmille tehdään kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ja rajoitustoimenpiteitä.

10.6. Työpaikkaa hakevat henkilöt:

a) elintarvikeyritykset, julkiset ateria- ja elintarvikekaupan yritykset, meijerikeittiöt, maitotilat, meijeritehtaat ja muut, jotka ovat suoraan tekemisissä elintarvikkeiden jalostukseen, varastointiin, kuljetukseen ja valmisruokien liikkeeseenlaskuun sekä varastojen ja laitteiden korjaukseen;

b) lasten ja lääketieteen järjestöt, jotka harjoittavat lasten välitöntä palvelua ja ravitsemista;

c) vesihuoltolaitosten toimintaa, juomaveden toimittamista ja varastointia harjoittavat organisaatiot.

Jos kohteelta eristetään akuuttien suolistoinfektioiden aiheuttajia, hän ei saa työskennellä ja hänet lähetetään lääkärin konsultaatioon.

10.6.1. Henkilöiden laboratoriotutkimukset ennen sairaalaan ja parantolaan pääsyä suoritetaan kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.

Rekisteröitäessä henkilöitä laitoshoitoon psykosomaattisen (psykosomaattisen) profiilin sairaaloihin (osastoihin), hoitokodeihin, kroonista sairautta sairastavien sisäoppilaitoksiin mielisairaus ja keskushermoston leesiot, muun tyyppisissä suljetuissa organisaatioissa, joissa on vuorokauden ympäri, suoritetaan yksi bakteriologinen tutkimus Shigella spp. -suvun mikro-organismien esiintymisen varalta. ja Salmonella spp. Yksittäinen tutkimus tehdään myös, kun potilaat siirretään psykosomaattisen (psykosomaattisen) profiilin laitoksiin.

10.6.2. Yksittäinen laboratoriotutkimus akuuttien bakteeri- ja virusperäisten suolistoinfektioiden aiheuttajien selvittämiseksi lasten terveydenhuoltoorganisaatioissa ennen terveydenparannuskauden alkua (myös terveydenhoitokauden aikana työhön haettaessa) koskee:

ateriaosastoille saapuvat työntekijät;

työntekijät, joiden toiminta liittyy elintarvikkeiden ja juomaveden tuotantoon, varastointiin, kuljetukseen, myyntiin;

vesilaitoksia hoitavat henkilöt.
(Kappale on lisäksi sisällytetty 8.1.2018 alkaen Venäjän federaation valtion ylimmän terveyslääkärin päätöksellä 5.12.2017 N 149)

10.7. Akuuttien suolistoinfektioiden, joiden aiheuttajana on pyogeeninen ja opportunistinen kasvisto, ehkäisy suoritetaan poistamalla elintarvikkeiden suoraan käsittelyyn ja niiden valmistukseen liittyvästä työstä henkilöt, joilla on märkärakkulatauti, nielutulehdus, tonsilliitti ja muut kroonisen infektion ilmenemismuodot. .

10.8. Asetettuun joukkoon kuuluvat henkilöt ovat velvollisia ilmoittamaan johdolle ilmaantuista AII-oireista ja kääntymään välittömästi lääkärin puoleen.

XI. Väestön hygieeninen koulutus ja koulutus akuuttien suolistosuolitulehdusten ehkäisystä

11.1. Väestön hygieeninen koulutus on yksi keino ehkäistä akuutteja suolistoinfektioita.

11.2. Väestön hygieniakasvatus sisältää: yksityiskohtaisen tiedon antamisen väestölle AII:sta, taudin pääoireista ja ennaltaehkäisevistä toimista tiedotusvälineiden, esitteiden, julisteiden, tiedotteiden avulla, henkilökohtaisen keskustelun pitämisen.

11.3. Tiedotus- ja selitystyön järjestämisestä väestön keskuudessa huolehtivat liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet, terveysviranomaiset, lääketieteelliset ennaltaehkäisykeskukset ja lääketieteelliset organisaatiot.

Sovellus
SP 3.1.1.3108-13:een

Nosologiset muodot ICD-10-koodeilla, joiden klinikka voi ilmetä ripulioireyhtymänä

A00-A09-lohko (A00-A09) - Suolistoinfektiot

A00 Kolera

A00.0 Vibrio 01 kolera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 kolera, biovar eltor

A00.2 Kolera, määrittelemätön

A01 Lavantauti ja sivutauti

A01.0 Lavantauti

A01.1 Paratyphoid A

A01.2 Paratypfaatti B

A01.3 Paratyphoid C

A01.4 Paratyphoid, määrittelemätön

A02 Muut salmonella-infektiot

A02.0 Salmonella enteriitti

A02.1 Salmonella-septikemia

A02.2 Paikallinen salmonellainfektio

A02.8 Muu määritelty Salmonella-infektio

A02.9 Salmonella-infektio, määrittelemätön

A03 Shigelez

A03.0 Shigella dysenteriaen aiheuttama shigelloosi

A03.1 Shigella flexnerin aiheuttama shigelloosi

A03.2 Shigella boydiin aiheuttama shigelloosi

A03.3 Shigella sonnein aiheuttama shigelloosi

A03.8 Muu shigelloosi

A03.9 Shigelloosi, määrittelemätön

A04 Muut bakteeriperäiset suolistoinfektiot

A04.0 Enteropagogeeninen Escherichia coli -infektio

A04.1 Enterotoksigeeninen Escherichia coli -infektio

A04.2 Escherichia colin aiheuttama enteroinvasiivinen infektio

A04.3 Escherichia colin enterohemorraginen infektio

A04.4 Muut Escherichia coli -bakteerin aiheuttamat suolistoinfektiot

A04.5 Kampylobakteerien suolitulehdus

A04.6 Yersinia enterocolitica enteriitti

A04.7 Clostridium difficile enterokoliitti

A04.8 Muut määritellyt bakteeriperäiset suolistoinfektiot

A04.9 Bakteerien aiheuttama enteroinfektio, määrittelemätön

A05 Muu bakteeriperäinen ruokamyrkytys

A05.0 Stafylokokki ruoka myrkytys

A05.1 Botulismi

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) ruokamyrkytys

A05.3 Vibrio parahaemolyticus -ruokamyrkytys

A05.4 Bacillus cereus -ruokamyrkytys

A05.8 Muut määritellyt bakteeriperäiset ruokamyrkytykset

A05.9 Bakteeriruokamyrkytys, määrittelemätön

A06 Amebiaasi

A06.0 Akuutti amebinen punatauti

A06.1 Krooninen suoliston amebiaasi

A06.2 Amebinen ei-dysenterinen paksusuolitulehdus

A06.3 Suoliston ameba

A06.4 Amebinen maksapaise

A06.5 Amebinen keuhkoabsessi (J99.8*)

A06.6 Amebinen aivopaise (G07*)

A06.7 Ihon amebiaasi

A06.8 Muun kohdan amebinen infektio

A06.8 Amebiaasi, määrittelemätön

A07 Muut alkueläinten suolistosairaudet

A07.0 Balantidiaasi

A07.1 Giardiasis (giardiaasi)

A07.2 Kryptosporidioosi

A07.3 Isosporoosi

A07.8 Muut määritellyt alkueläinten suolistosairaudet

A07.9 Alkueläinten suolistosairaus, määrittelemätön

A08 Virus- ja muut määritellyt suolistoinfektiot

A08.0 Rotavirus enteriitti

A08.1 Norwalkin aiheuttama akuutti gastroenteropatia

A08.2 Adenovirus enteriitti

A08.3 Muu virusperäinen enteriitti

A08.4 Viruksen aiheuttama suolistotulehdus, määrittelemätön

A08.5 Muut määritellyt suolistoinfektiot

A08 Epäilty ripuli ja gastroenteriitti tarttuva alkuperä



Asiakirjan tarkistaminen ottaen huomioon
muutoksia ja lisäyksiä valmisteltu
JSC "Kodeks"

VENÄJÄN FEDERAATIOIN TERVEYSMINISTERIÖ

TILAUS

21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 37 artiklan mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Tilaan:

Hyväksytään akuutin erikoissairaanhoidon standardi suoliston infektiot vakavuuden tuntematon etiologia liitteen mukaan.

Ministeri
V.I. Skvortsova

Rekisteröity
oikeusministeriössä
Venäjän federaatio
21. tammikuuta 2013
rekisterinumero N 26608

Sovellus. Standardi erikoishoidon akuuteille suolistoinfektioille, joiden etiologia on tuntematon ja vaikeusaste

Sovellus
tilata
terveysministeriö
Venäjän federaatio
päivätty 9. marraskuuta 2012 N 732n

Lattia: minkä tahansa

Vaihe: akuutti

Vaihe: vakava vakavuus

Komplikaatiot: komplikaatioista riippumatta

Sairaanhoidon tyyppi: erikoissairaanhoito

Lääkärinhoidon ehdot: paikallaan

Lääketieteellisen avun muoto: kiireellinen, kiireellinen

Keskimääräinen hoitoaika (päivien lukumäärä): 10

1. Lääketieteelliset toimenpiteet sairauden, tilan diagnosoimiseksi

2. Lääketieteelliset palvelut sairauden hoitoon, tilaan ja hoidon valvontaan

3. Luettelo Venäjän federaation alueella rekisteröidyistä lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetuista lääkkeistä, jossa ilmoitetaan keskimääräiset päivä- ja hoitoannokset

4. Terapeuttisen ravitsemuksen tyypit, mukaan lukien erityiset terapeuttiset ravitsemustuotteet

Huomautuksia:

1. Venäjän federaation alueella rekisteröidyt lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet määrätään lääketieteelliseen käyttöön tarkoitetun lääkkeen ja farmakoterapeuttisen ryhmän käyttöohjeiden mukaisesti Maailman terveysjärjestön suositteleman anatomis-terapeuttis-kemiallisen luokituksen mukaisesti. , sekä ottaen huomioon lääkkeen anto- ja käyttötapa.

2. Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden, lääkinnällisten laitteiden ja erikoisravintovalmisteiden, jotka eivät kuulu sairaanhoidon tasoon, määrääminen ja käyttö on sallittua lääketieteellisten indikaatioiden (yksilöllinen intoleranssi elintärkeiden käyttöaiheiden mukaan) päätöksellä. lääketieteellinen komissio (21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 37 §:n osa 5 (Venäjän federaation kokoelmalaki, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



Asiakirjan sähköinen teksti
laatinut CJSC "Kodeks" ja tarkastettu:
Venäjän oikeusministeriön virallinen verkkosivusto
www.minjust.ru (skannerikopio)
24.01.2013 mennessä

Tartuntatautien yleisessä rakenteessa akuutteja suolistoinfektioita (AII) on yli 40 % kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista, ja tartuntatautien rakenteessa ne ovat toisella sijalla akuuttien hengitystieinfektioiden (ARVI) ja influenssan jälkeen, mikä edustaa vakavaa sairautta. ongelma lastenlääketieteessä.

Algoritmi AEI:n terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi alkaa ripulin etiopatogeneettisen ryhmän perustamisesta. Optimaalisin on määrittää taudin etiologia express-diagnostisilla menetelmillä (esimerkiksi testit viruksen AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota ja muut diagnosoimiseksi). niin pian kuin mahdollista tunnistaa taudinaiheuttaja ja valita uusi hoitoalgoritmi.

Valitettavasti rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä AEI:n etiologia jää useimmissa tapauksissa tunnistamatta ja hoitotaktiikka määräytyy ripulin etiopatogeneettisen ryhmän perusteella, jonka diagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin. Siten vetinen ripuli on useimmissa tapauksissa virusten aiheuttama ja vaatii ajanvarauksen etiotrooppinen hoito antiviraaliset lääkkeet, invasiiviset - bakteerit, mikä edellyttää antibioottihoitoa tarvittaessa.

AII:n kliininen erotusdiagnoosi perustuu johtavien oireyhtymien kliinisiin piirteisiin (taulukko 1).

Epidemiologisille tiedoille AEI:n etiologisesta rakenteesta on tällä hetkellä ominaista virusperäisten tekijöiden vallitsevuus bakteeriperäisiin verrattuna ja yhdistettyjen muotojen esiintyminen 26,0 ± 1,6 %:lla potilaista, joilla on virus-bakteeri- ja virus-virusetiologia.

Ensisijaista infektiota sairastavien lasten virusaiheista rotavirusinfektio on ensimmäisellä sijalla (87,6 ± 1,4 % virusperäisten suoliston monoinfektioiden joukossa), bakteeriperäisistä - salmonella, ja tämän seurauksena yleisin yhdistelmämuoto on yhdistelmämuoto. rotavirusinfektion ja salmonelloosin muoto (9,2 % ± 1,1 % puretun OKI:n kokonaisrakenteesta). Viruksen AII:n joukossa merkittävimmät etiologiset tekijät ovat rotavirus- ja norovirusinfektiot, mikä määrittää tämän yhdistelmän yleisimmäksi paitsi kahdella viruksen aiheuttajalla, myös silloin, kun se on infektoitunut suurella määrällä taudinaiheuttajia (4,8 ± 0,8 % kokonaismäärästä). dekoodatun OKI:n rakenne).

Taudin epidemiologisen historian arviointi suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti (taulukko 2). Lääkärin on ehdotettava taudin etiologiaa. Siten ruoan ja veden leviämisreitit ovat tyypillisempiä bakteeri-AII:lle, kontakti-kotitalous - virusagenteille. Syksy-talvikaudella virusten AII:n ilmaantuvuus lisääntyy, kesällä - bakteerien esiintyvyys.

Potilaan kliinistä ja epidemiologista analyysiä suoritettaessa on otettava huomioon AEI:n ikärakenne. Kaiken ikäisillä lapsilla rotavirusinfektio rekisteröidään merkittävästi useammin, kun taas sen osuus alle 3-vuotiaista on 83 % kaikista todetun rotavirusinfektion saaneista (p.< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Vakavuuden mukaan AII jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan. Sairauden vakavuuden muoto määritetään integroidulla kliinisten tietojen analyysillä:

1) maha-suolikanavan (GIT) ja muiden elinten leesioiden esiintyvyys;
2) taudin tärkeimpien kliinisten oireiden ilmentymisen voimakkuus;
3) potilaan päävaivojen ilmenemisintensiteetti (taulukko 3).

Vakavuuden muodon määrittäminen voidaan tehdä visuaalisesti: mitä enemmän pisteitä on merkitty lohkoon 1 ja mitä suurempi on pisteiden kokonaismäärä lohkoissa 2 ja 3, sitä vakavampi sairaus havaitaan potilaalla.

On kuitenkin parempi laskea kliinisten oireiden kokonaisindeksi, joka suoritetaan kaavan mukaan:

missä indikaattori A on positiivisten arvojen summa lohkon 1 kunkin kohteen kohdalla; B ja C - positiivisten arvojen summa lohkon 2 ja 3 kunkin kohteen kohdalla.

Tämän indikaattorin arvot välillä 1 % - 35 % viittaavat taudin lievään muotoon, 36 % - 70 % - kohtalaiseen muotoon ja 71 % tai enemmän - vakavaan sairauden muotoon.

Lasten akuutin suolistoinfektion vakavuus määräytyy suurelta osin potilaan nestehukan määrän mukaan, kun taas AII-tautia sairastavan lapsen kuivumisasteen oikea arviointi on erityisen tärkeää.

Dehydraation diagnosoinnissa "kultainen" standardi on arvioida potilaan painon dynamiikkaa. Eli exsicosis I aste vastaa jopa 5 % painon menetystä, mikä on jopa 50 ml/kg nestettä, exsicosis II aste - 6-10 % painon menetystä (60-100 ml/kg ), exsicosis III aste - yli 10 % painon menetys (110-150 ml/kg). Kuivuminen, jolle on tunnusomaista yli 20 %:n painonpudotus, ei sovi elämään.

Pediatrisessa käytännössä painonpudotuksen arviointimenetelmän käyttö ei kuitenkaan aina ole hyväksyttävää. Tässä tapauksessa kuivumisoireiden kliininen arviointi on ensin.

Ulkomailla M. H. Gorelick -ominaisuusasteikko on melko laajalti käytössä:

• muutos potilaan yleistilassa (tyypissä);
• kyynelten läsnäolo;
• kapillaarireperfuusio > 2 sekuntia;
• syvälle painuneet silmät;
• diureesin väheneminen;
• ihon ja limakalvojen tila (kuivuus, turgor);
• hemodynaamiset perusparametrit (pulssin taajuus ja täyttyminen);
• hengityselinten häiriöt.

Kuivumisen muodon arviointi tällä asteikolla sisältää potilaalla olevien merkkien määrän laskemisen:

• keuhkot (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• kohtalainen (6-9 %) kuivuminen 3-5 merkkiä;
• vakava (> 10 %) nestehukka - 6-7 merkkiä.

Kuivumisen kunkin oireen merkitys kliinisessä käytännössä ei kuitenkaan välttämättä aina ole riittävän suuri, etenkään asteen I eksikoosissa (taulukko 4).

AII:n terapeuttinen taktiikka tietyllä potilaalla perustuu tietoon tai olettamukseen (perustuu kliinisiin piirteisiin, epidemiologisiin historiatietoihin) sairauden etiologiasta: bakteeri- tai virusinfektio. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon potilaiden ikä, heidän premorbid-taustansa ominaisuudet ja taudin kausi.

Taulukossa on esitetty akuuttien suolistoinfektioiden hoitotaktiikkojen kaavio ripulin tyypistä ja taudin ajanjaksosta riippuen. 6.

Kaikille potilaille taudin etiologiasta ja vakavuudesta riippumatta tulee määrätä sorbentteja (hiili, synteettinen, mineraali, kuitu) yhtenä etiotrooppisen hoidon tärkeistä näkökohdista. Tällä hetkellä Venäjän lääkemarkkinoilla on tarpeeksi suuri määrä lääkkeet, joilla on eriasteisia sorptioominaisuuksia. Enterosorbenttien nimittäminen on esitetty niin paljon kuin mahdollista aikaiset päivämäärät tauti - taudinaiheuttajan tunnistamiseen asti, jonka avulla voit saavuttaa "murtavaa" vaikutusta AII:n kulkuun. Enterosorbenttien käytöllä taudin myöhäisissä vaiheissa (5-7 päivän kuluttua), erityisesti invasiivisen AII:n kanssa, on vähemmän vaikutusta ripulioireyhtymään, mutta sillä on selvä detoksifikaatio ja enteroprotektiivinen vaikutus. Enterosorbenttien käytön tärkeitä myönteisiä puolia ovat näiden lääkkeiden vaikutuksen puuttuminen suoliston pakollisen mikrobiotan koostumukseen. Enterosorbenttien hoitojakso on yleensä 5-7 päivää. Lääkkeiden varhaisen lopettamisen kriteeri on jatkuva ulosteen normalisoituminen tai sen viivästyminen 2 päivää.

Viruslääkkeet suositellaan virus-AII:lle. Antiviraaliset lääkkeet, joita suositellaan akuutteihin suolistoinfektioihin ja jotka on todistettu tehokkaiksi kliinisissä tutkimuksissa: affiniteettipuhdistettuja vasta-aineita ihmisen gamma-interferonia vastaan, interferoni alfa-2b:tä yhdessä tauriinin kanssa, umifenoviiriä.

Akuuttien suolistoinfektioiden antibioottihoitoon liittyvät kysymykset lääkärin kannalta ovat edelleen yksi kiireellisimmistä. Valitettavasti useimmat lääkärit suhtautuvat antibioottien määräämiseen stereotyyppisesti, ottamatta huomioon taudin etiologiaa, suosittelevat niitä jopa viruksen AEI: lle ja tietämättä tietoja tärkeimpien bakteeripatogeenien herkkyydestä ja vastustuskyvystä.

Antibakteeristen lääkkeiden määräämisaiheet jaetaan absoluuttisiin, perus- ja lisäaineisiin (taulukko 7).

Absoluuttiset indikaatiot antibioottihoidon määräämiselle ovat ehdottomia - antibioottihoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joille se on todettu. Tärkeimpien indikaatioiden esiintyminen yhdessä yhden lisäpisteen kanssa on osoitus antibioottihoidon määräämisestä. Vain lisäaiheiden esiintyminen ei ole osoitus antibioottihoidon määräämisestä.

AII:lle suositellut antibakteeriset aineet jaetaan kahteen tyyppiin: suoliston antiseptiset aineet ja systeemiseen vaikutukseen tarkoitetut lääkkeet. Ensimmäistä ryhmää voidaan suositella avohoitoon, jossa oikeutetuin taktiikka AEI:n alkuhoitoon on nitrofuraanien (nifuroksatsidi, nifuranteli) käyttö. Kinolonit (nalidiksiinihappo, siprofloksasiini) ovat osoittautuneet hyvin salmonelloosin hoidossa. Kefalosporiineja suositellaan systeemiseen antibioottihoitoon keskivaikeiden ja vaikeiden akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon sairaalaympäristössä. Ehkä tetrasykliinien, metronidatsolin, aminoglykosidien, kloramfenikolin nimittäminen.

Kampylobakterioosin diagnoosin tapauksessa makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini) ovat optimaalisimpia etiotrooppisen hoidon aloittamiseen.

Antibioottihoidon kesto paikallisten akuuttien suolistoinfektioiden akuutissa vaiheessa määräytyy kliinisen tilanteen mukaan, ja se on yleensä vähintään 5-7 päivää. Käyttöaiheet lääkkeen vaihtamiseen ovat yleisesti hyväksyttyjä - lääkkeen kliininen tehottomuus 3 päivän kuluessa.

On syytä korostaa, että sisään viime vuodet useimmat invasiiviset AEI-patogeenit ovat resistenttejä furatsolidonille. Salmonella on edelleen erittäin herkkä fluorokinoloneille (esimerkiksi siprofloksasiini – 96,7 % kannoista on herkkiä, mutta 23,3 % on kohtalaisen resistenttejä pefloksasiinille ja 17,2 % on resistenttejä), mutta niiden käyttö lastenhoidossa on rajallista; nalidiksiinihappo (53,1 %), amikasiini (61,1 %), netilmisiini (63,9 %), jotkut kefalosporiinit II (kefoksitiini, kefuroksiimi) - 86,7-57,9%, III (keftriaksoni, kefotaksiimi, keftatsidiimi ) - 84,4%, 84,0%, .8,7%. ja IV sukupolvi (kefepiimi) - 91,3 % herkistä kannoista.

Antibioottihoidon pakollinen osa sen määräajasta ja toipumisaikana on probioottien määrääminen.

Patogeneettisistä hoitomenetelmistä tärkeimpiä ovat nesteytysaineet (oraaliset, parenteraaliset), dehydraatioprosesseihin vaikuttavat lääkkeet (gelatiinitanaatti) ja probiootit.

Suun kautta otettava nesteytys on välttämätön osa terapiaa, joka sisältyy Maailman terveysjärjestön suosittelemien hoitotoimenpiteiden luetteloon, ja sitä määrätään kaikille potilaille, joilla on akuutteja suolistoinfektioita. Suun kautta tapahtuvassa nesteytyksessä on perusteltua käyttää valmiita liuoksia, joissa on tasapainoinen elektrolyyttikoostumus ja osmolaarisuus (75 meq/l natriumia ja 75 meq/l glukoosia ja osmolaarisuus 245 mosm/l).

Suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Vaihe 1 - primaarinen nesteytys on ennen lääketieteellisen avun hakemista tapahtuneiden menetysten korvaamista ja lasketaan 6 tunniksi.Nestemääräksi määrätään 50-80 ml / kg 6 tunnin ajan.

Vaihe 2 - ylläpitävä nesteytys, jonka tehtävänä on korvata nykyiset nestehäviöt akuuttien suolistoinfektioiden aikana. 80-100 ml / kg nestettä määrätään päivässä. Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen toisen vaiheen kesto jatkuu toipumishetkeen saakka tai viitteiden ilmaantumiseen dehydraation parenteraaliseen korjaamiseen.

On pidettävä mielessä, että kuivumisen korjaus on mahdotonta ilman suolattomia liuoksia, joista etusijalle tulisi antaa juomavettä (ei mineraali!), On mahdollista käyttää pektiiniä sisältäviä liemiä (omenakompotti ilman sokeria, porkkana-riisiliemi). Glukoosi-suolaliuosten ja juomaveden suhteen tulee olla 1:1 vetistä ripulia varten, 2:1 voimakasta oksentelua varten, 1:2 invasiivista ripulia varten.

Akuuttien suolistosuolitulehdusten vaikeat muodot, suun nesteytysvaikutuksen puute tai runsas oksentelu, turvotus, toiminnallisen (akuutin) munuaisten vajaatoiminta ovat viitteitä parenteraalinen nesteytys, joka voidaan suorittaa käyttämällä yhtä nykyaikaisista kotimaisista ratkaisuista - 1,5-prosenttistasta, joka on osoittanut tehokkuutensa näiden sairauksien tehohoidossa.

Ripulilääkkeiden (loperamidin) käyttö akuuteissa suoliston infektioissa ei ole patogeneettisesti perusteltua, koska näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi viittaa maha-suolikanavan motiliteettiin (lisääntynyt motiliteetti on kehon suojaava reaktio akuuteissa suoliston infektioissa) ja voi pahentaa myrkytysoireyhtymä akuuteissa suolistoinfektioissa.

Kaiken vaikeusasteen muodot aiheuttavat merkittäviä muutoksia maha-suolikanavan mikrobiosenoosissa - esimerkiksi Sonne-dysenteria 67,8-85,1%:lla potilaista, salmonelloosi - 95,1%, yersinioosi - 94,9%, rotavirusinfektio - 37, 2-62,8 % potilaista.

Probiootit tulee määrätä osana monimutkaista alkuhoitoa sairauden etiologiasta riippumatta mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Näitä lääkkeitä näytetään myös kaikille potilaille toipumisaikana mikrobiosenoosin parametrien palauttamiseksi. Niiden käyttö AEI:ssä lapsilla ei ole pelkästään patogeneettisesti perusteltua, vaan se viittaa myös korkeimpaan todisteiden tasoon A - periaatteiden mukaisesti näyttöön perustuva lääketiede.

Moderni ilme probioottihoidolle tarkoittaa kantaspesifistä lähestymistapaa, joka tarkoittaa tietyille geneettisesti sertifioiduille kannoille tyypillisten terapeuttisten vaikutusten vahvistamista kliinisissä kokeissa ja niiden jatkokäyttöä ottaen huomioon probioottien kantaspesifiset ominaisuudet erilaisissa kliinisissä tilanteissa.

Lasten akuuttien suolistoinfektioiden osalta European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) työryhmä vuonna 2014 perustui julkaistujen systemaattisten katsausten analyysiin ja satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tuloksiin, mukaan lukien lumekontrolloidut, julkaistut. muistio, jossa se suositteli (huolimatta asiantuntijoiden vähäisestä näyttöpohjasta) useita probioottikantoja akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri kanta DSM 17938 (alkuperäinen kanta ATCC 55730), ja myös termisesti inaktivoitu kanta määritettiin tähän probioottiryhmään lactobacillus acidophilus LB, joka muodollisesti viittaa probiooteihin elävinä mikro-organismeina, joilla on annettu hyödyllisiä ominaisuuksia ei voida selittää, mutta se on osoittanut tehokkuutensa akuutissa tarttuvassa maha-suolitulehduksessa.

Tällä hetkellä probioottikannat Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii kuuluvat mikro-organismien ryhmään, joista ei ole tarpeeksi tietoa niiden käytön tehokkuudesta AEI:n akuutissa jaksossa. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet kliinisesti merkittävien positiivisten ominaisuuksien olemassaolon, niiden käytön tehokkuuden ja turvallisuuden akuuteissa suolistoinfektioissa, infektion jälkeisessä bakteerikasvusyndroomassa ja ruoansulatuskanavan mikrobiokenoosihäiriöiden ehkäisyssä antibioottihoidon aikana. Siten AII:n hoidossa suositeltavien kantojen kirjo vaatii lisätutkimuksia.

Tältä osin lupaavimmat probioottikannat ovat mikro-organismit, joille on ominaista korkea tarttumiskyky, vastustuskyky ihmisen maha-suolikanavan aggressiivisten ympäristöjen vaikutuksille (suolahappo, sappi) ja jotka kuuluvat luovuttajaluokkaan.

Tällaisten probioottisten kantojen joukossa suvun mikro-organismeja Bifidobakteeri. Bifidobakteerit kuuluvat hallitseviin lajeihin ihmisen maha-suolikanavan mikrobiosenoosissa - niiden osuus mikrobiosenoosien koostumuksesta on 85–98%. Tälle suvulle on ominaista korkea tarttumiskyky, johtava rooli kehon kolonisaatioresistenssin varmistamisessa, rasvojen, proteiinien ja kivennäisaineiden aineenvaihdunnan säätelyssä, biologisesti aktiivisten aineiden, mukaan lukien vitamiinien, synteesissä. Tutkituimmat kannat ovat Bifidobacterium longum ja Bifidobacterium animalis lactis.

Yksi probioottivalmistelinjoista, jota voidaan suositella lasten akuuttien suolistotulehdusten kompleksiseen hoitoon, on Bifiform-probioottivalmisteet.

Bifiform Babyn koostumus sisältää Bifidobakteeri BB-12 1×10 8 cfu ja Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 107 CFU.

Ennen kliiniset tutkimukset Bifidobacterium lactis BB-12, joka on terveiden ihmisten suoliston luonnollisen biokalvon komponentti, osoitti kykynsä tarttua pintoihin suurella adheesiotasolla musiinilla (käytettiin polykarbonaattikuoppalevyjä), ilman musiinia ja soluviljelykalvoja (Caco- 2, HT29?MTX), mukaan lukien rotavirusinfektion taustalla ja sen jälkeen.

Tämä kanta osoitti antagonistista aktiivisuutta monia patogeenisiä tekijöitä vastaan ​​( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tyyppi A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni ja Candida albicans), mikä tekee sen käytöstä edullisempaa bakteerien etiologiassa II.

Bifidobacterium lactis BB-12 on vastustuskykyinen ihmiskehon aggressiivisten ympäristöjen - suolahapon ja sapen - vaikutukselle pH-riippuvaisen ATPaasin synteesin ansiosta, joka säätelee happo-emästasapainoa bakteerin sisällä ja sappisuolahydrolaasin läsnäoloa. sallii bakteerin pysyä aktiivisena sapen läsnä ollessa.

Potilaat, jotka tarvitsevat antibakteerista hoitoa, ansaitsevat erityistä huomiota. Infektioprosessin etenemisen aiheuttamia muutoksia ruoansulatuskanavan mikrobiotassa voi pahentaa antibioottien vaikutus. Siksi tämä potilasluokka on sisällytettävä probioottisten lääkkeiden akuuttien suolistoinfektioiden monimutkaiseen hoitoon, jonka tarkoituksena on ylläpitää mikrobiosenoosia. Bifidobacterium lactis BB-12 on resistentti sellaisille antibiooteille kuin gentamysiini, streptomysiini, polymyksiini B, nalidiksiinihappo, kanamysiini, neomysiini, sykloseriini, tetrasykliini, mikä tekee siitä suosituimman kannan määrättäessä näitä antibakteerisia aineita potilaille esimerkiksi akuuteissa suolistoinfektioissa ( salmonelloosi, shigelloosi).

Suoritetut lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että terapeuttisten ominaisuuksien lisäksi kanta Bifidobacterium lactis BB-12 on luontainen ja ennaltaehkäisevä. Erityisesti sen käyttö vähentää riskiä sairastua sairaanhoitoon liittyviin maha-suolikanavan infektioihin, mukaan lukien rotavirus.

On huomattava, että tämän kannan korkea turvallisuusprofiili hyväksyttiin sääntelyviranomaisten toimesta Euroopassa - vuonna 2008 Euroopan eli(EFSA) myönsi sille Qualified Presumption of Safety (ehdoton turvallisuus) -statuksen - ja Yhdysvalloissa, jossa Food and Drug Administration (FDA) on tunnustanut sen turvalliseksi (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, joka on osa Bifiform Babyä, osoitti tutkimuksissa antagonistisen vaikutuksen AII-patogeenejä vastaan, erityisesti sen tehokkuus matkailijan ripulin ehkäisyssä.

Tällä kannalla on osoitettu olevan symbioottinen suhde Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby on tarkoitettu lapsille ensimmäisistä elinpäivistä 2 vuoteen. Päivittäinen annos (pipetin merkki vastaa 1 annosta) on 0,5 g ~ 0,5 ml. Sitä käytetään kerran päivässä aterian yhteydessä. Optimaalisin on sen käyttö akuuttien suolistoinfektioiden antibioottihoidon aikana, toipumisen aikana sekä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin (esimerkiksi poistuttaessa lapsen kanssa lomalle, osallistuessaan sosiaalisiin tapahtumiin, uima-altaalle).

Bifiform-kapselit sisältävät Bifidobacterium longum, joka on myös luovuttajakanta ja jolle on ominaista selvä antagonistinen aktiivisuus patogeenisiä ja opportunistisia mikro-organismeja vastaan. Sisällytä apatogeenisen valmistukseen Enterococcus faecium, joka ei liity niihin, joita ei suositella käytettäväksi lastenlääkärissä, mutta joka tavallisesti kolonisoi ohutsuolen, mahdollistaa positiivisen vaikutuksen paitsi paksusuolen myös myös ruoansulatustoimintoihin. ohutsuoli, erityisesti fermentatiivisen dyspepsian ja ilmavaivat.

Lääke on tarkoitettu yli 2-vuotiaille lapsille. Akuutissa ripulissa lääkettä otetaan 1 kapseli 4 kertaa päivässä, kunnes uloste normalisoituu. Sitten lääkettä tulee jatkaa annoksella 2-3 kapselia päivässä, kunnes oireet häviävät kokonaan. Suoliston mikrobiston normalisoimiseksi ja immuunijärjestelmän tukemiseksi lääkettä määrätään annoksella 2-3 kapselia päivässä 10-21 päivän ajan. 2-vuotiaat lapset: 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä.

Oireiseen hoitoon kuuluu kuumeisten tilojen hoito. Antipyreettisiä lääkkeitä ei ole tarkoitettu kaikille potilaille, koska kuume on kehon mukautuva vaste infektioon, mikä luo optimaaliset olosuhteet kehon immuunijärjestelmän uudelleenjärjestelylle. Tämän lääkeluokan nimittäminen on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on hypertermia, ja vakavan samanaikaisen patologian yhteydessä - yli 38,5 ° C:n kuumeella.

Toissijaisen haiman vajaatoiminnan kehittyminen, pahenemisvaiheet krooninen patologia haiman tulehdusta havaitaan usein akuuttien suolistoinfektioiden korjaamisen ja toipumisen aikana. On huomattava, että norovirusinfektion yhteydessä haimavaurioita havaitaan useammin kuin muiden etiologioiden AEI: llä. Tällaisissa tapauksissa on osoitettu entsyymivalmisteiden nimeäminen, edullisesti minikropallon muotoisessa muodossa. On huomattava, että entsyymivalmisteita ei ole tarkoitettu AII:n akuutin aikana. Optimaalinen aika heidän tapaamiselle on tarvittaessa 5-6 päivää, tapaamisen kriteerinä on ruokahalun esiintyminen potilaalla.

Jatkuvan oksentelun estämiseksi voit käyttää prokinetiikkaa ja antiemeettejä: metoklopramidia, domperidonia, prometatsiinia, 0,25% novokaiinia - 1 lusikka (tee, jälkiruoka, ruokalusikallinen iän mukaan).

Hoidon tehokkuuden arviointikriteerit:

• kliininen (myrkytysoireyhtymän lopettaminen, lämpötilan normalisoituminen, oksentelun, ripulin ja muiden oireiden lievitys);
• kliininen ja laboratorio (jatkuva hemogrammin normalisoituminen, koprosytogrammi, negatiiviset tulokset bakteriologisissa ja PCR-tutkimuksissa).

Koska taudinaiheuttajasta poistuminen, suolen täydellinen korjaaminen ja sen heikentyneen toiminnan palauttaminen tapahtuvat paljon myöhemmin kuin taudin kliiniset oireet katoavat, on suositeltavaa suorittaa dynaamista seurantaa potilaille, jotka ovat saaneet akuutteja suolistoinfektioita.

Siten akuutit suolistosairaudet vaativat lääkäriltä erityisiä lähestymistapoja diagnoosiin, hoitotaktiikkaan ja hoitoon. Akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoidossa tulee ottaa huomioon, että lievätkin muodot johtavat merkittäviin muutoksiin lasten maha-suolikanavan mikrobiomassa, mikä edellyttää probioottisten valmisteiden käyttöä sairauden akuutin kauden lisäksi. myös toipumisaikana.

Kirjallisuus

A. A. Ploskireva 1, ehdokas lääketiede
A. V. Gorelov, lääketieteen tohtori, professori

FBUN Rospotrebnadzorin epidemiologian keskustutkimuslaitos, Moskova