Sairauksien nimikkeistö on luettelo lääketieteen hyväksymistä sairauksien nimistä, jotka on ryhmitelty ryhmiin ja luokkiin.

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään yli viisi tuhatta diagnoosinimitystä. Lisäksi samaa sairautta kutsutaan usein eri tavalla. Väestön ilmaantuvuuden tutkimiseksi tarvitaan rationaalisesti rakennettu sairauksien nimikkeistö, jonka tehtävänä on yhdistää valtava määrä diagnooseja suhteellisen pieneen määrään luokittelunimiä.

Yhden maan sisällä, ilman yhtenäistä sairauksien nimikkeistöä, on mahdotonta verrata sairastuvuutta ja kuolleisuutta tietyillä alueilla, kaupungeissa ja kunnissa. Eri maiden väestön ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden vertailemiseksi tarvitaan yksi kansainvälinen tautien nimikkeistö. Perustaminen oikeat nimet Diagnoosit ovat välttämättömiä sairauksien rekisteröintiä varten, mikä on ensimmäinen linkki väestön sairastuvuuden ja kuolleisuuden tutkimuksessa.

Kehittämisen yhteydessä lääketiede sekä väestön sairastuvuuden ja kuolleisuuden tutkimustehtävät, sairauksien nimikkeistöä tarkastellaan ja parannetaan määräajoin.

Vuodesta 1965 Neuvostoliitto siirtyi useimmissa maissa hyväksyttyyn kansainväliseen tautien nimikkeistöön.

Uudessa tautien nimikkeistössä on kolmivaiheinen rakenne. Ensimmäinen, laajin vaihe on sairauksien nimikkeistö. Jokaisella niistä on oma numeronsa, ja ne muodostavat erillisen nimikkeistön otsikon.

Toinen vaihe koostuu ryhmistä, joista jokainen muodostetaan yhdistämällä tietty määrä rubriikkeja. Lopuksi kolmas, korkein ja yleistävin vaihe, joka muodostuu yhdistämällä tietty määrä ryhmiä, ovat luokat. Kaikkiaan nimikkeistö sisältää 17 luokkaa ja 999 nimikettä.

Yhden sairauden nimikkeistön käyttö väestön sairastuvuuden tai kuolleisuuden syiden tutkimisessa on seuraava.

Potilaiden tarkastuksen aikana heidät todetaan ja kirjataan lääketieteelliset asiakirjat(ambulatoriset kortit, ) sairauksiensa diagnoosit.

Sairastuvuuden tutkimiseksi laaja valikoima käytettyjä diagnostisia nimityksiä on pelkistetty suhteellisen harvoiksi yhden nimikkeistön rubriikeiksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään diagnostisten nimitysten salausta - diagnoosin viereen terveydenhuollon työntekijä laittaa numeron, jolla tämä tauti on merkitty kansainvälisessä tautien nimikkeistössä.

Salauksen jälkeen asiakirjat asetetaan näiden numeroiden mukaan, minkä jälkeen kunkin koodin sairauksien lukumäärä lasketaan.

Menestyksekkääseen sairastuvuuden tutkimiseen ja diagnoosien koodaustyön helpottamiseksi hyvin tärkeä on tarkka ja yksityiskohtainen nimitys sairauden diagnoosista lääketieteellisissä asiakirjoissa. Diagnoosin sijasta ei voida laittaa oiretta ( päänsärky, verenvuoto jne.). Sairastuvuustilastoja varten tarvitaan tarkennettuja lopullisia diagnooseja, jotka vahvistetaan potilaan seurannan ja erityistutkimusten (laboratorio-, radiologiset jne.) jälkeen.

Useiden sairausmuotojen esiintyvyyden tutkimiseksi ja diagnoosien oikein salaamiseksi on tarpeen kirjoittaa diagnooseihin tiettyjä selvennyksiä, joista niiden oikea salaus riippuu esimerkiksi sairauksissa, kuten

TAUTEIDEN LUOKITUS JA NIMISTÖ

sairauksien luokittelu ja nimikkeistö, ryhmittelyn mukaan yleiset piirteet sairaudet ja luettelo niiden nimistä (nosologiset yksiköt). Välttämätön eläintautien oikealle ja yhtenäiselle osoittamiselle.

Sairauksien luokittelu perustuu etiologiseen periaatteeseen, jonka mukaan ne jaetaan kahteen pääryhmään tarttuviin ja ei-tarttuviin. Tartuntataudit puolestaan ​​​​jaetaan tarttuviin (patogeenisten mikrobien aiheuttamat) ja invasiivisiin (aiheuttajat - alkueläimet ja alemmat eläimet). Tartuntataudeista erottuvat ihmisten ja eläinten yleiset sairaudet, zooantroponoosit. Ei-tarttuvat taudit luokitellaan sijainnin ja luonteen mukaan patologinen prosessi. Näiden ominaisuuksien mukaan ne jaetaan elinten ja järjestelmien sairauksiin (esimerkiksi munuaisten, sydämen, ruoansulatuskanavan, hengityselinten, verenkiertoelimistön jne.). Lisäksi kaikki taudit luokitellaan eläinlajeittain korostaen kaikille eläimille yhteistä ja vain tyypillistä tietyntyyppiset. Jokaisen sairauden erityisominaisuudet yleistetyssä muodossa ilmaisevat sairauden nimikkeistö; sairauksien nimet kirjoitetaan yleensä kahdella kielellä venäjäksi tai muulla kansallisella kielellä ja latinaksi.

Eläinlääketieteellinen tietosanakirja. - M.: "Neuvostoliiton tietosanakirja". Päätoimittaja V.P. Shishkov. 1981 .

Katso, mitä "SAIRUIEN LUOKITUS JA NIMISTÖ" on muissa sanakirjoissa:

TAUTEIDEN NIMISTÖ- SAIREIDEN NIMISTÖ, eli järjestelmällinen luettelo sairauksien ja patologisten nimistä. tietyn terminologian ja luokituksen pohjalta ja joilla on asianmukaiset käytännön sanktiot. sovelluksia, on tärkeä osa ... ...

Tautien nimikkeistö, katso Tautien luokittelu ja nimikkeistö...

Sairauksien nimikkeistö- ja niiden luokittelu, luettelo tautien nimistä ja patologiset tilat ja ryhmittele ne tiettyjen ominaisuuksien mukaan. Tavallinen N. b. on erittäin tärkeä diagnoosien yhtenäisyyden ja vertailukelpoisuuden kannalta ja tilastollinen käsittely… … Suuri Neuvostoliiton tietosanakirja

sairauksien ja kuolinsyiden nimikkeistö ja luokittelu- (syn. Kansainvälinen tautien ja kuolinsyiden nimikkeistö ja luokitus) asiakirja, joka sisältää ryhmitellyn (luokiteltu) luettelon yksittäisten sairauksien nimistä (nosologiset yksiköt); Maailman terveysjärjestön hyväksymä ...... Iso lääketieteellinen sanakirja

Kansainvälinen sairauksien luokittelu- Wikilähde sisältää aiheeseen liittyviä tekstejä Kansainvälinen luokitus sairaudet ... Wikipedia

Kansainvälinen nimikkeistö ja tautien ja kuolinsyiden luokittelu- katso sairauksien ja kuolinsyiden nimikkeistö ja luokittelu... Suuri lääketieteellinen sanakirja

SYDÄN- SYDÄN. Sisältö: I. Vertaileva anatomia........... 162 II. Anatomia ja histologia ......... 167 III. Vertaileva fysiologia .......... 183 IV. Fysiologia .................. 188 V. Patofysiologia ................. 207 VI. Fysiologia, pat...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Laadullisesti erilainen olemassaolon muoto organismin terveydestä. Se tapahtuu haitallisen (äärimmäisen) ärsykkeen vaikutuksen alaisena, sille on ominaista kehon itsesäätelyn ja ympäristön tasapainotuksen rikkominen, kun ... ... Eläinlääkintäensyklopedinen sanakirja

Lääke- I Lääketiede Lääketiede on tieteellisen tiedon ja käytännön järjestelmä, jonka tavoitteena on terveyden vahvistaminen ja ylläpitäminen, ihmisten eliniän pidentäminen sekä ihmisten sairauksien ehkäisy ja hoito. Näiden tehtävien suorittamiseksi M. tutkii rakennetta ja ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Kirjat

• Patologinen anatomia. National Guide, National Guide to Pathological Anatomy - ainoa laatuaan kotimainen julkaisu lääketieteellistä kirjallisuutta. Johtava… Luokka: Patologinen anatomia ja fysiologia. Immunopatologia Sarja: Kansalliset oppaat Kustantaja:

Diagnoosin oikean muotoilun välttämätön edellytys on perussairauden pakollinen koodaus ICD-10:n vaatimusten mukaisesti. Tätä varten on tärkeää ymmärtää ICD-10:n määritelmä ja sen rooli käytännön lääketieteessä.

ICD-10 määritellään otsikoiden järjestelmäksi, johon sisältyy tiettyjä nosologisia yksiköitä hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti. ICD-10:n tarkoituksena on luoda edellytykset vuonna saatujen kuolleisuutta ja sairastuvuutta koskevien tietojen systemaattiselle rekisteröinnille, analysoinnille, tulkinnalle ja vertailulle. eri maat ah tai alueilla ja eri aikoina.

ICD:tä käytetään sairauksien ja muiden terveyteen liittyvien ongelmien diagnoosien sanallisen muotoilun muuntamiseen aakkosnumeerisiksi koodeiksi, jotka mahdollistavat tietojen helpon tallennuksen, haun ja analysoinnin.

ICD-10:n "ydin" on kolminumeroinen koodi, joka toimii pakollisena kuolleisuustietojen koodaustasona kansainvälistä raportointia ja vertailuja varten. Nelinumeroiset alaotsikot, vaikka ne eivät ole pakollisia kansainvälisessä raportoinnissa, ovat olennainen osa ICD:tä, samoin kuin tilastokehitystä koskevat erityisluettelot.

Luokituksia on 2 pääryhmää.

Ryhmän 1 luokitukset viittaavat diagnoosiin perustuviin luokitteluihin.

Toinen luokitteluryhmä kattaa terveyshäiriöihin liittyvät näkökohdat, jotka eivät sovi tällä hetkellä tunnettujen sairauksien muodollisiin diagnoosiin, sekä muut sairaanhoitoon liittyvät luokitukset. Tähän ryhmään kuuluvat vammaisuusluokitukset, lääketieteelliset ja kirurgiset toimenpiteet sekä syyt terveydenhuoltoon hakemiseen.

Toinen yhtä tärkeä ICD-10:een liittyvä, mutta ei siitä johdettu julkaisu on Kansainvälinen tautien nimikkeistö (IND). Vuonna 1970 Kansainvälisten lääketieteellisten järjestöjen neuvosto aloitti MNS:n valmistelun jäsenjärjestöjen avustuksella.

MNB:n päätavoitteena on antaa jokaiselle nosologiselle yksikölle yksi suositeltava nimi. Tärkeimmät kriteerit tämän nimen valinnassa tulisi olla: spesifisyys (soveltuvuus yhteen ja vain yhteen sairauteen), yksiselitteisyys, jotta nimi itse ilmaisee mahdollisuuksien mukaan taudin olemuksen, mahdollisimman paljon yksinkertaisuutta; lisäksi (mahdollisuuksien mukaan) sairauden nimen tulee perustua sen aiheuttajaan. MNB-terminologiaa on suositeltu ICD:tä laadittaessa aina kun se on mahdollista.

Luokittelu on yleistysmenetelmä. Sairauksien tilastollinen luokittelu on rajallinen tietty määrä toisensa poissulkevia otsikoita, jotka kattavat koko joukon patologisia tiloja. Rubriikit on valittu siten, että se helpottaa sairauksien tilastollista tutkimista. Tietty sairaus, jolla on erityistä kansanterveydellistä merkitystä tai yleisyyttä, esitetään erillisellä rubriikilla, ja jokainen sairaus tai patologinen tila on tiukasti määritellyllä paikalla rubriikkiluettelossa.

Siten koko luokituksessa on rubriikkeja muille ja sekaolosuhteille, joita ei voida määrittää mihinkään tiettyyn rubrikkaan. Sekarubriikeille määritettyjen ehtojen määrä on minimaalinen. Juuri tämä ryhmittelyelementti erottaa sairauksien tilastollisen luokituksen sairauksien nimikkeistöstä, jolla on jokaiselle tunnetulle sairaudelle oma nimi. Luokituksen käsite ja nimikkeistö liittyvät kuitenkin läheisesti toisiinsa, koska nimikkeistö on usein organisoitu systemaattisesti.

ICD-10:n tehokas ja riittävä käyttö kuolinsyiden koodaamiseen liittyy erottamattomasti oikea muotoilu lopullinen diagnoosi ja lääkärintodistus kuolemasta. Vain oikein muotoiltu diagnoosi on avain kuolintodistuksen asianmukaiseen täytäntöönpanoon ja koodaukseen. Tältä osin on tarpeen tarkastella yksityiskohtaisemmin diagnoosin muodostusta koskevia sääntöjä.

On huomattava, että lopullisen kliinisen diagnoosin muodostamista koskevat säännöt kuolemantapauksissa ja patoanatomisessa diagnoosissa ovat samat.

Lisää kansainvälisestä sairauksien luokittelusta. Kansainvälinen sairauksien nimikkeistö:

1. Kansainvälisten histologisten luokittelujen käyttö kasvainten ja sairauksien diagnosoinnissa
2. Toolkit. Kansainvälisen tilastollisen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokituksen, kymmenes tarkistus (ICD-10) käyttö kotitalouslääketieteessä, 2002

Nosologia - sairauksien tutkimus (kreikaksi. nosos- sairaus ja logot- oppi), jonka avulla voidaan ratkaista yksityisen patologisen anatomian ja kliinisen lääketieteen päätehtävä: patologian rakenteellisten ja toiminnallisten suhteiden tuntemus, sairauksien biologiset ja lääketieteelliset perusteet. Sen sisältö koostuu ongelmista, joita ilman lääketieteen teoria tai käytäntö ei ole mahdollista.

Nosologia koostuu seuraavista opetuksista ja käsitteistä.

◊ Etiologia - tutkimus sairauksien syistä.

◊ Patogeneesi - sairauksien kehittymisen mekanismien ja dynamiikan tutkimus.

◊ Morfogeneesi - morfologiset muutokset, jotka tapahtuvat sairauksien kehittymisen aikana.

◊ Sairauksien kliiniset ja morfologiset ilmenemismuodot, mukaan lukien niiden komplikaatiot ja seuraukset.

◊ Oppi sairauksien nimikkeistöstä ja luokittelusta.

◊ Diagnoositeoria, ts. sairauksien tunnistaminen.

◊ Patomorfoosi - oppi sairauksien vaihtelevuudesta eri tekijöiden vaikutuksesta.

◊ Lääketieteelliset virheet ja iatrogeenit - lääkintähenkilöstön toiminnasta johtuvat sairaudet tai patologiset prosessit.

Nosologian alun esitti D. Morgagni. Vuonna 1761 hän kirjoitti kuusiosaisen teoksen "Dissektiolla löydettyjen sairauksien sijainnista ja syistä", joka loi ensimmäisen tieteellisen sairauksien luokituksen ja nimikkeistön. Tällä hetkellä nosologiset yksiköt erotellaan nosologian mukaan, jotka ovat spesifisiä sairauksia, joilla on erityinen etiologia ja patogeneesi, tyypillinen kliininen kuva, joka koostuu yhdistelmästä. tyypillisiä oireita ja oireyhtymiä.

Oire- merkki sairaudesta tai patologisesta tilasta.

Oireyhtymä- joukko oireita, jotka ovat ominaisia ​​tietylle taudille ja liittyvät yhteen patogeneesiin.

Sairaus - monimutkainen käsite, jolla ei ole tyhjentävää sanamuotoa, mutta kaikki määritelmät korostavat, että sairaus on elämää. Sairauden käsite merkitsee välttämättä organismin ja ulkoisen ympäristön vuorovaikutuksen rikkomista ja homeostaasin muutosta.

Jokainen sairauden määritelmä korostaa vain tämän tilan yhtä puolta. Joten R. Virchow määritteli taudin "elämäksi epänormaaleissa olosuhteissa". L. Aschoff uskoi, että "sairaus on toimintahäiriö, joka aiheuttaa hengenvaaran." Suuri lääketieteellinen tietosanakirja antaa seuraavan määritelmän: "Sairaus on elämä, jonka kulku häiritsee kehon rakenteen ja toiminnan vaurioituminen ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta reaktiivisen mobilisaation aikana sen kompensaatio-sopeutumismekanismien laadullisesti erityisissä muodoissa. ; taudille on ominaista yleinen ja erityinen sopeutumiskyvyn heikkeneminen ympäristöön ja potilaan elämänvapauden rajoittaminen." Tämä hankala, mutta täydellisin määritelmä on kuitenkin suurelta osin epämääräinen eikä tyhjennä täysin taudin käsitettä.

Taudin ymmärtämisessä on ehdottomia säännöksiä.

◊ Sairaus, kuten terveys, on yksi elämän muodoista.

◊ Sairaus on elimistön yleistä kärsimystä.

◊ Tietty ulkoisten ja sisäisten ympäristötekijöiden yhdistelmä on välttämätön sairauden esiintymiselle.

◊ Taudin esiintymisessä ja kulussa tärkein rooli on korvaavilla ja adaptiivisia reaktioita organismi. Ne voivat olla riittäviä parantumiseen tai riittämättömiä, mutta heidän osallistumisensa taudin kehittymiseen on pakollista.

◊ Mikä tahansa sairaus aiheuttaa morfologisia muutoksia elimissä ja kudoksissa, mikä liittyy rakenteen ja toiminnan yhtenäisyyteen.

ETIOLOGIA

Etiologia (kreikasta. aitia- syy logot- oppi) - oppi sairauksien esiintymisen syistä ja edellytyksistä. Kysymys siitä, miksi sairauksia syntyy, on ollut huolenaihe ihmiskunnalle läpi historian, eikä vain lääkäreitä. Syy-seuraus-suhteiden ongelma on aina askarruttanut eri suuntien filosofeja. Ongelman filosofinen puoli on erittäin tärkeä myös lääketieteessä, koska potilaan hoidon lähestymistapa riippuu syy-seuraus-suhteiden ymmärtämisestä. Nai suurempi arvo on teorioita kausalismista (lat. causalis- kausaalinen) ja ehdollisuus (lat. condicio- kunto).

Etiologian oppi juontaa juurensa Demokritukseen (IV vuosisata eKr.) - kausaalisen ajattelun perustajaan, joka näki sairauksien syyt atomien liikkeen loukkauksina, ja Platonille (IV-III vuosisata eKr.) - objektiivisen idealismin perustajalle, joka selitti ilmiöiden syitä sielun ja ruumiin välisellä suhteella (modernin psykosomatian filosofinen perusta). Sairauksien syitä koskevan opin alku - usko ihmisessä asuviin demonisiin voimiin ja Hippokrateen opetukset (IV-III vuosisatoja eKr.) sairauksien syistä, jotka johtuvat luonnon perusperiaatteen - veden - rikkomisesta. veren, liman, keltaisen ja mustan sapen muodossa. Suurin osa etiologian opeista on nyt menettänyt merkityksensä, mutta kaksi niistä - kausalismi ja ehdollisuus ovat edelleen mielenkiintoisia.

Kausalismi. Kausalistit, erityisesti tunnettu patologi ja fysiologi C. Bernard (1800-luku), uskoivat, että jokaisella sairaudella on syy, mutta se ilmenee vain tietyissä objektiivisissa olosuhteissa. 1800-luvun 70-luvulta. mikro-organismeja koskeva oppi kehittyi nopeasti, ja se liittyi ensisijaisesti L. Pasteurin nimeen. Tämä johti ajatukseen, että kaikilla taudeilla on vain yksi syy - bakteeri, ja taudin kehittymisen olosuhteet ovat toissijaisia. Joten syntyi eräänlainen kausalismi - monokausalismi. Pian kuitenkin kävi selväksi, että mikro-organismin läsnäolo ei riitä taudin puhkeamiseen (basillien kantaja-käsite, lepotilassa oleva infektio jne.), että samanlaisissa olosuhteissa kaksi ihmistä reagoi eri tavalla samaan mikro-organismiin. Alkoi tutkia organismin reaktiivisuutta ja sen vaikutusta taudin puhkeamiseen. Reaktiivisuusopin kehittämisen aikana syntyi ajatus allergiasta. Kausalismi oppina sairauksien syistä alkoi menettää kannattajiaan.

Tätä taustaa vasten syntynyt ehdollisuus kieltää täysin sairauksien syyt ja tunnustaa vain niiden esiintymisen olosuhteet ja vain subjektiiviset, sulkeen pois esimerkiksi sosioekonomiset olosuhteet. Kondicionalismin esi-isä saksalainen filosofi M. Verworn (1800-1900-luvulla) uskoi, että kausaalisuuden käsite tulisi jättää tieteellisen ajattelun ulkopuolelle ja sen sijaan ottaa käyttöön abstrakteja esityksiä, kuten matematiikassa. Tässä tapauksessa taudin esiintyminen liittyy erilaisiin tiloihin. Verworn kirjoitti, että lääkärin on tiedettävä kolme asiaa: terveyden olosuhteet ylläpitääkseen niitä, edellytykset sairauksien kehittymiselle niiden ehkäisemiseksi ja toipumisolosuhteet voidakseen käyttää niitä. Kieltäessään tällaisen ymmärryksen kausaalisista yhteyksistä sairauksien kehittymisessä, nykylääketiede ottaa kuitenkin usein ehdollisuuden kannan, varsinkin kun taudin syytä ei tiedetä, mutta sen kehittymisen olosuhteet ovat tiedossa.

Nykyaikainen näkemys lääketieteen ongelmista on ymmärrys siitä, että sairaus syntyy, kun homeostaasi häiriintyy syyn vaikutuksesta tietyissä olosuhteissa, ts. eliön tasapaino ulkoisen ympäristön kanssa eli kun organismin sopeutumiskyky ympäristötekijöiden muutoksiin tulee riittämättömäksi. Ulkoinen ympäristö - sosiaaliset, maantieteelliset, biologiset, fyysiset ja muut ympäristötekijät. Sisäinen ympäristö - olosuhteet, jotka ovat syntyneet itse kehossa perinnöllisten, perustuslaillisten ja muiden ominaisuuksien vaikutuksesta. Ulkoinen ja sisäinen ympäristö muodostavat elämän ehdot.

Siten nykyaikaisista kannoista käsite etiologia tulkitaan laajemmin - oppina monimutkaisia ​​prosesseja ihmiskehon vuorovaikutus taudin syyn kanssa ja tämän vuorovaikutuksen toteuttamiseen tarvittavien lisäolosuhteiden kokonaisuus. Siksi pääasia nykyaikainen lääketiede- ilman syytä ei voi olla sairautta, ja syy määrää sen spesifisyyden, ts. tietyn taudin laadulliset ominaisuudet

Etiologia vastaa kysymykseen tietyn taudin syystä. Monet sairaudet voivat johtua ulkoisista vaikutuksista. ympäristöön, ja häiriöt, joita esiintyy kehossa itse, esimerkiksi geneettiset viat tai syntymävikoja elimiä. Useimmiten sairauksien syyt ovat ympäristötekijöitä, jotka riippuvat erilaisista olosuhteista. Monien sairauksien, kuten useimpien infektio-, hormonaalisten sairauksien tai vammojen, etiologia tunnetaan. Monilla sairauksilla on kuitenkin vielä tuntematon etiologia (esim. pahanlaatuiset kasvaimet, ateroskleroosi, sepsis, sarkoidoosi jne.). Taudin syitä täysin tuntematta sitä voidaan hoitaa menestyksekkäästi vaikuttamalla kehitysmekanismeihin. Umpilisäkkeen tulehduksen kliiniset oireet, kulku, komplikaatiot ja seuraukset ovat siis hyvin tiedossa, maailmassa poistetaan vuosittain satoja tuhansia umpilisäkkeentulehduksia, mutta umpilisäkkeen tulehduksen etiologiaa ei ole selvitetty. Sairauksien syyt vaikuttavat ihmiseen tietyissä sisäisen ja ulkoisen ympäristön olosuhteissa, näistä olosuhteista riippuen toisille kehittyy sairaus, kun taas toisille ei. Taudin syiden tunteminen helpottaa suuresti diagnoosia ja mahdollistaa etiologisen hoidon, ts. tarkoituksena on poistaa nämä syyt.

PATOGENEESI

TAUTEIDEN NIMISTÖ JA LUOKITUS

Nosologian tärkeimmät osat ovat lääketieteellinen nimikkeistö (luettelo sovituista sairauksien ja kuolinsyiden nimistä) ja lääketieteellinen luokittelu (nosologisten yksiköiden ja kuolinsyiden ryhmittely tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseksi). Sekä luokitusta että nimikkeistöä täydennetään ja uudistetaan jatkuvasti, kun tieto nimikkeistön sisältämistä sairauksista muuttuu tai uusien sairauksien ilmaantuessa. Nimikkeistöä uudistaa Maailman terveysjärjestö WHO, joka saa tietoa sairauksista ja kuolinsyistä kaikista YK:n jäsenmaista. WHO:n asiantuntijakomitea analysoi nämä tiedot ja kokoaa kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) - otsikkojärjestelmän, joka kuvastaa väestön ilmaantuvuutta ja kuolinsyitä. WHO:n asiantuntijakomitea kokoontuu määräajoin ja ottaa huomioon kaikki muutokset sairauksien etiologian ja patogeneesin ymmärtämisessä 8-10 vuoden aikana uudistaen olemassa olevaa sairauksien luokittelua ja nimikkeistöä sekä kokoamalla uusia, ottaen huomioon uuden tiedon ja ideoita. Uuden nimikkeistön ja sairauksien luokituksen kokoamista kutsutaan versioksi. Tällä hetkellä koko maailma käyttää ICD:n 10. versiota (1993). Tämän asiakirjan laatimisen jälkeen se käännetään YK:n jäsenmaiden kielille ja otetaan käyttöön pakollisena toimintaoppaana kaikille hoitolaitoksille ja lääketieteen työntekijöitä joka maa. Lääketieteellisten diagnoosien on oltava ICD:n mukaisia, vaikka sairauden nimi tai muoto ei vastaisi kansallisia ajatuksia. Yhdistäminen on välttämätöntä, jotta maailman terveys voi saada selkeän käsityksen lääketieteellinen tilanne maailmassa ja tarvittaessa antaa maille erityis- tai humanitaarista apua, kehittää ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä alueellisessa tai mantereen mittakaavassa sekä kouluttaa pätevää lääkintähenkilöstöä eri maihin. Kansainvälinen sairauksien luokittelu ja nimikkeistö heijastelee yhteiskunnan lääketieteellisen tietämyksen tasoa ja määrää monien sairauksien tutkimuksen suunnan.

ICD-10 koostuu kolmesta osasta.

Osa 1 on erityinen luettelo tilastojen kehittämistä varten.

Osa 2 on kokoelma ohjeita ICD-10:n käyttöön.

Osa 3 on aakkosellinen hakemisto sairauksista ja vammoista niiden luonteen mukaan, mukaan lukien seuraavat osat:

∨ valituksen aiheuttaneiden sairauksien, oireyhtymien, patologisten tilojen ja vammojen indeksi sairaanhoito;

∨ osoitin ulkoiset syyt vammat, kuvaus tapahtuman olosuhteista (palo, räjähdys, putoaminen jne.);

∨ luettelo lääkkeistä ja biologisia keinoja, kemialliset aineet jotka ovat aiheuttaneet myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Aakkosellinen hakemisto sisältää tärkeimmät termit tai avainsanat, jotka ilmaisevat sairauden, vamman, oireyhtymän, iatrogeenisen patologian nimen erityisellä yhtenäisellä koodauksella. Tätä varten on olemassa aakkosnumeerisia koodinumeroita, jotka sisältävät 25 latinalaisen aakkoston kirjainta ja nelinumeroisia koodeja, joissa viimeinen numero sijoitetaan pisteen jälkeen. Jokainen kirjain vastaa enintään 100 kolminumeroista numeroa. Eri lääketieteelliset yhdistykset ovat luoneet kansainvälisiä lisäluokituksia yksittäisille lääketieteen aloille (onkologia, ihotauti, hammaslääketiede, psykiatria jne.), jotka sisältyvät ICD:hen. Lisäluokituksena ne on koodattu lisänumeroilla (viides ja kuudes).

DIAGNOOSI

Diagnoosi (kreikasta. diagnoosi- tunnistus) - lääketieteellinen kertomus tutkittavan terveydentilasta, olemassa olevasta sairaudesta (vammasta) tai kuolinsyystä, ilmaistuna hyväksyttyjen sairauksien luokittelun ja nimikkeistön edellyttämillä termeillä. Diagnoosi voi olla alustava tai lopullinen, histologinen tai anatominen, retrospektiivinen tai oikeuslääketieteellinen jne. kliininen lääke On kliinisiä ja patoanatomisia diagnooseja. Diagnoosin asettaminen, ts. Sairauden tunnistaminen on yksi lääkärin päätehtävistä. Kliinisestä diagnoosista riippuen hoito määrätään, se voi olla riittävä ja tehokas vain, jos diagnoosi on oikea. Mutta se voi olla tehotonta ja jopa aiheuttaa kohtalokkaita seurauksia potilaalle, jos virheellinen diagnoosi tehdään. Diagnoosin muotoilulla voit jäljittää lääkärin ajattelua taudin tunnistamisessa ja hoidossa, löytää diagnoosivirheen ja yrittää ymmärtää sen syytä. Hyvä lääkäri on ennen kaikkea hyvä diagnostikko.

Ei vähemmän tärkeä on patologinen diagnoosi. Patologi muotoilee sen kuolleen potilaan ruumiinavauksen jälkeen havaittujen morfologisten muutosten ja sairaushistorian tietojen perusteella. Vertailemalla kliinisiä ja patoanatomisia diagnooseja, patologi määrittää niiden yhteensopivuuden tai ristiriidan, mikä kuvastaa diagnostisen ja terapeuttisen työn tasoa. sairaanhoitolaitos ja hänen yksittäiset lääkärinsä. Diagnoosissa ja hoidossa löydetyistä virheistä keskustellaan sairaalan kliinisissä ja anatomisissa kokouksissa. Patoanatomisen diagnoosin perusteella selvitetään potilaan kuolinsyy, jonka avulla lääketieteelliset tilastot voivat tutkia väestökuolleisuutta ja sen syitä. Ja tämä puolestaan ​​edistää valtion terveydenhuollon parantamiseen ja toimenpiteiden kehittämiseen tähtäävän valtion toiminnan toteuttamista sosiaaliturva väestö.

Jotta kliinisiä ja patoanatomisia diagnooseja voidaan verrata, ne on laadittava samojen periaatteiden mukaan. ICD edellyttää myös diagnoosin luonteen ja rakenteen yhtenäisyyttä, koska diagnoosi on kaiken myöhemmän lääketieteellisen dokumentaation perusasiakirja. Diagnoosin perustamisen perusperiaate on, että siinä on kolme pääotsikkoa: perussairaus, perussairauden komplikaatiot, samanaikainen sairaus.

taustalla oleva sairaus edustaa yleensä nosologista yksikköä, ja samanaikainen on patologinen tausta, joka edistää perussairauden kehittymistä. Kliinisessä diagnoosissa perussairaus on sairaus, joka vaati potilaan hoitoa tai tutkimusta lääkärin avun hakemisen yhteydessä. Patoanatomisessa diagnoosissa perussairaus on sairaus, joka yksinään tai komplikaatioineen aiheutti potilaan kuoleman. Perussairauden mukaan kuolinsyy on koodattu ICD-järjestelmään.

Komplikaatio- taustalla olevaan sairauteen patogeneettisesti liittyvä sairaus, joka pahentaa sen kulkua ja lopputulosta. SISÄÄN tämä määritelmä avainkäsite on "patogeneettisesti sukua", tätä yhteyttä ei aina ole helppo käsittää, ja ilman sitä sairaus ei voi olla komplikaatio. Elvytyskomplikaatiot ovat itsenäinen linja diagnoosissa. Ne kuvaavat muutoksia, jotka ovat syntyneet elvyttämisen yhteydessä, eivät taustalla olevaa sairautta, eivätkä siksi liity siihen patogeneettisesti.

Diagnoosin muotoilun periaatteet havainnollistetaan seuraavilla esimerkeillä.

Potilaalle I., 80-vuotias, kehittyi croupous keuhkokuume, joka aiheutti hänen kuolemansa. Pääsairaus on croupous keuhkokuume, patoanatominen diagnoosi alkaa siitä. Tämä sairaus syntyi iäkkäällä henkilöllä, jolla oli alentunut reaktiivisuus ja joka jo ennen keuhkokuumeen kehittymistä kärsi ateroskleroosista, jossa oli vallitseva sydänsuonten vaurio. Ateroskleroosi sepelvaltimot aiheutti kroonisen progressiivisen hypoksian, joka johti sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöihin, diffuusin pienifokaalisen kardioskleroosin kehittymiseen ja heikensi sydänlihaksen toimivuutta. Tämä puolestaan ​​aiheutti sydämen kompensaatioprosesseja, mukaan lukien muiden lihaskuitujen ylitoimintaa. Sydänlihaksen ylitoiminta yhdessä hypoksian kanssa johti proteiinien ja rasvan rappeutumisen kehittymiseen sydänlihassoluissa, mikä antoi sydämelle mahdollisuuden toimia potilaan suhteellisen terveyden olosuhteissa. Iäkkäällä ihmisellä involutiiviset prosessit johtivat keuhkoemfyseeman kehittymiseen, kaasunvaihdon tason laskuun ja näiden tekijöiden yhdistelmän seurauksena diffuusi pneumoskleroosiin. Niin kauan kuin ihminen oli suhteellisen terve, sydämen ja keuhkojen muutokset mahdollistivat hänen toiminnan elämää ylläpitävällä tasolla. Äärimmäisten tilojen (keuhkokuume) esiintyminen vaikutti kuitenkin keuhkojen hengityspinnan laskuun, lisääntyneeseen hypoksiaan ja kehon yleiseen myrkytykseen, mikä pahensi rasvainen rappeuma sydänlihas. Samaan aikaan sydämen ja keuhkojen toiminnallinen kuormitus lisääntyi jyrkästi, mutta kehon mukautumis- ja kompensaatiokyvyt ovat suurelta osin lopussa, aineenvaihdunta ja reaktiivisuus heikkenevät. Näissä olosuhteissa sydän ei kestänyt kuormaa, ja se pysähtyi.

Patoanatomista diagnoosia laadittaessa pääsairaus on croupous keuhkokuume, koska se aiheutti potilaan kuoleman. Tässä tapauksessa on tarpeen osoittaa tulehdusprosessin sijainti, esiintyvyys ja taudin vaihe. Diagnoosin alku: pääsairaus on vasemmanpuoleinen alalobar-keuhkokuume harmaahepatisaation vaiheessa. Otsikon "sairaudet" alla on ilmoitettava ateroskleroosi, johon liittyy sydänsuonten vaurioita (aterokalsinoosi, jossa vasemman sepelvaltimon ontelon ahtauma 60 %), diffuusi pieni fokaalinen kardioskleroosi, sydänlihaksen rasvarappeuma, seniili keuhkoemfyseema , diffuusi pneumoskleroosi. Siten käsite "croupous pneumonia" sai syvemmän sisällön samanaikaisten sairauksien kuvauksessa. Tällaisen diagnoosin avulla voimme ymmärtää tämän potilaan kuolinsyyn.

Jos samalle alalobar-keuhkokuumeesta kärsivälle potilaalle kehittyy paise fibriinitulehduksen alueelle, tämä pahentaa merkittävästi potilaan tilaa. Vakavan myrkytyksen seurauksena potilaan reaktiivisuuden jyrkkä lasku ja paiseiden ilmaantuminen muihin keuhkojen lohkoihin ovat mahdollisia. Putrefaktiiviset bakteerit voivat päästä sairaaseen keuhkoihin keuhkoputkien kautta aiheuttaen keuhkojen kuolioa ja potilaan kuoleman. Tässä tapauksessa päätaudin - vasemmanpuoleisen alalohkon keuhkokuumeen - jälkeisessä diagnoosissa pitäisi olla otsikko "komplikaatiot", se osoittaa vasemman keuhkon useita paiseita ja kuolioa. Liittyvät sairaudet - sama. Keuhkoabsessi liittyy patogeneettisesti taustalla olevaan sairauteen, tämä on sen komplikaatio.

Ei läheskään aina ole mahdollista kuvailla ruumiinavauksessa löydettyä patologiaa yhdeksi perussairaudeksi. Usein taustalla on useita sairauksia. Sellaisen tilanteen kuvaamiseksi diagnoosissa on otsikko "yhdistetty perussairaus", jonka avulla voimme nimetä useita potilaan kuolemaan johtaneita sairauksia tärkeimmiksi. Suhteessa toisiinsa nämä sairaudet määritellään kilpaileviksi tai yhdistetyiksi.

Kilpailevat sairaudet- kaksi tai useampi sairaus, joista jokainen voi yksinään tai komplikaatioineen johtaa potilaan kuolemaan. Tämä tilanne voidaan selittää usein esiintyvän tilanteen avulla.

Iäkäs potilas joutui sairaalaan vaiheen IV mahasyövän vuoksi useita metastaaseja ja kasvaimen hajoaminen. Ei ole epäilystäkään siitä, että potilas on kuolemassa, eikä häntä ole enää mahdollista auttaa. Kasvain aiheuttaa monien kehon prosessien uudelleenjärjestelyn, mukaan lukien veren hyytymisen lisääntymisen. Samaan aikaan potilaalla on voimakas sepelvaltimoiden ateroskleroosi, tätä taustaa vasten kehittyy vasemman sepelvaltimon laskeutuvan haaran tromboosi, vasemman kammion laaja sydäninfarkti ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Potilas kuoli 12 tuntia infarktin jälkeen. Mitä pidetään pääasiallisena potilaan kuoleman aiheuttaneena sairautena? Hänen piti kuolla syöpään, mutta tässä tilassa hän silti eli ja olisi ehkä elänyt vielä muutaman päivän. Potilas voi tietysti kuolla sydäninfarktiin, mutta sydäninfarkti ei aina johda kuolemaan. Siten kummallakin kahdesta taudista voi olla kohtalokas rooli. Kahden tappavan taudin välillä käydään kilpailua. Tässä tapauksessa taustalla oleva sairaus on yhdistetty ja koostuu kahdesta kilpailevasta sairaudesta. Diagnoosi tulee kirjoittaa seuraavasti.

◊ Tärkein yhdistelmäsairaus: mahalaukun antrumin syöpä, johon liittyy kasvaimen rappeutuminen ja useita metastaaseja mahalaukussa Imusolmukkeet, maksa, suurempi omentum, V ja VII rintanikaman rungot. Syöpäkakeksia.

◊ Kilpaileva sairaus: vasemman kammion anterolateraalisen seinämän infarkti, aterokalsinoosi ja vasemman sepelvaltimon laskevan haaran tromboosi.

◊ Tämän jälkeen tulee kuvata komplikaatiot ja liitännäissairaudet.

Usein potilaalle kehittyy useita vakavia sairauksia samanaikaisesti.

Esimerkiksi 82-vuotiaalla potilaalla, joka kärsii laajalle levinneestä ateroskleroosista, jossa on vallitseva verisuonivaurio alaraajoissa, sydämen sepelvaltimot ja aivojen valtimot, oikean jalan ateroskleroottinen kuolio kehittyy. Hän joutui sairaalaan hänen takiaan. Klinikalla potilaalle kehittyy sydäninfarkti, kun taustalla on lisääntyvä myrkytys punasolujen hemolyysillä, suprahepaattinen keltaisuus, maksan hematopoieettinen toimintahäiriö. Kaksi päivää myöhemmin sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan lisääntymisen taustalla iskeeminen aivohalvaus aivorungossa ja potilas kuolee. Mikä oli tärkein kuolemaan johtanut sairaus? ICD-10:n mukaan ateroskleroosia ei pidetä nosologisena muotona, se on vain tausta sydäninfarktin tai aivoverisuonisairauksien kehittymiselle. Jokainen kolme sairautta voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Pääsairaus on yhdistetty ja sisältää kolme kilpailevaa nosologista muotoa: oikean jalan kuolio, vasemman kammion sydäninfarkti ja iskeeminen aivohalvaus aivorungossa. Kaikkien kilpailevien sairauksien taustalla on ateroskleroosi aterokalsinoosivaiheessa, jossa vallitsee alaraajojen verisuonten, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden vaurio. Komplikaatioina tulee harkita myrkytystä ja sen morfologisia ilmenemismuotoja sekä aivojen turvotusta ja turvotusta, jossa sen varsiosa kiilautuu foramen magnumiin. Sitten he kuvaavat samanaikaisia ​​​​sairauksia: seniili emfyseema, sappirakon kivet.

Yhdistetyt sairaudet- sairaudet, joilla on erilainen etiologia ja patogeneesi, joista jokainen ei ole yksittäin kuolemansyy, mutta jotka ovat yhtäaikaisia ​​​​kehitysajassa ja kuormittavat toisiaan, johtavat potilaan kuolemaan.

Esimerkki yhdistelmäsairauksista on tilanne, jossa iäkäs nainen kaatui ja mursi reisiluun kaulan. Tässä yhteydessä hän meni sairaalaan, jossa hänelle tehtiin osteosynteesi. Sen jälkeen potilas vietti kolme viikkoa osastolla pakkoasennossa selällään. Kaksipuolinen fokaalinen konfluentti alalohkon keuhkokuume kehittyi ja potilas kuoli. Reisiluun kaulan murtuman ja keuhkokuumeen välillä ei kuitenkaan ole patogeneettistä yhteyttä, koska keuhkokuumetta ei ehkä olisi syntynyt tai se ei olisi johtanut kuolemaan, jos potilaalle olisi annettu hengitysharjoituksia, hierontaa, sopivaa huumeterapia ja niin edelleen. Congestiivista keuhkokuumetta ei voida pitää lonkkamurtuman komplikaationa. Itse reisiluun kaulan murtuma tuskin olisi voinut olla kuolemansyy. On myös mahdotonta ajatella, että nämä kaksi sairautta eivät liity toisiinsa, jos vain siksi, että ne syntyivät samaan aikaan ja keho reagoi samanaikaisesti traumaan ja keuhkokuumeeseen. Reisiluun kaulan murtuma pääsairaudena ei ole epäselvä, koska potilas hakeutui lääkärin hoitoon ja sai hoitoa tähän sairauteen. Mikä on keuhkokuume, joka syntyi myöhemmin kuin murtuma, mutta jolla oli merkittävä merkitys potilaan kuolemassa? Keuhkokuume ei voi olla pääsairaus, pääsairaus on lonkkamurtuma. Keuhkokuume ei myöskään voinut olla kilpaileva sairaus, koska lonkkamurtuma ei todennäköisesti aiheuttanut kuolemaa. Tällaisia ​​tilanteita varten on olemassa yhdistetyn taustasairauden käsite. Esimerkissä diagnoosi tulee kirjoittaa seuraavasti.

◊ Pääsairaus: vasemman reisiluun kaulan murtuma, osteosynteesin jälkeinen tila.

◊ Yhdistelmäsairaus: molemminpuolinen alalohkon fokaalinen konfluentti keuhkokuume.

◊ Tätä seuraa otsikko "komplikaatiot", esimerkiksi leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen vasemman alueen alueella lonkkanivel tai astmaattinen oireyhtymä potilaalla, joka kärsii kahdenvälisestä keuhkokuumeesta.

◊ Komplikaatioiden jälkeen on indikoitu muitakin samanaikaisia ​​sairauksia, kuten ateroskleroosi, johon liittyy primaarinen sydänsuonten vaurio, krooninen sepelvaltimotauti jne.

taustalla oleva sairaus- sairaus, jolla oli merkittävä rooli taustalla olevan sairauden esiintymisessä ja haitallisessa kulussa, kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymisessä. Se voidaan sisällyttää otsikon "perussairaus" alle. Taustasairauden käsite otettiin käyttöön WHO:n päätöksellä vuonna 1965, ja sitä käytettiin aluksi sydäninfarktin diagnoosia laadittaessa. Nyt tätä otsikkoa käytetään moniin sairauksiin.

"Taustasairauden" käsitteen käyttöönotolla on oma historiansa. Vielä viime vuosisadan puoliväliin asti sydäninfarktia ateroskleroosin tai verenpainetaudin komplikaationa ei kirjattu WHO:n tilastoihin, joissa otetaan huomioon vain perussairaus. Samaan aikaan sydäninfarktista on tullut maailman yleisin kuolinsyy. Sen ehkäisyyn ja hoitoon liittyvien toimenpiteiden kehittämiseksi tarvittiin tilastotietoja sydäninfarktin sairastavuudesta ja kuolleisuudesta. Siksi WHO:n yleiskokous hyväksyi vuonna 1965 erityisen päätöslauselman: toimenpiteiden kehittämiseksi akuutin sepelvaltimotaudin ehkäisemiseksi pitää sydäninfarktia pääsairautena ja aloittaa diagnoosin kirjoittaminen siitä. Koska sydäninfarkti on kuitenkin patogeneettisesti ateroskleroosin ja verenpainetaudin komplikaatio, taustan käsite sairauksia ja sellaisena alkoi harkita ateroskleroosia ja verenpainetautia. Tätä diagnoosin kirjoittamisen periaatetta alettiin vähitellen käyttää aivoverenkiertohäiriöiden diagnoosia kirjoitettaessa, koska ne ovat myös ateroskleroosin tai verenpainetaudin komplikaatioita ja liittyvät aivovaltimoiden ahtautumiseen, jossa on ateroskleroottisia plakkeja. Valtimon ateroskleroosia ei kuitenkaan esiinny vain näissä sairauksissa. Diabetes mellitus, johon liittyy vaikea ateroskleroosi, mainittiin myös diagnoosissa taustasairautena. Tällä hetkellä taustalla pidetään usein kaikkia sairauksia, jotka edeltävät perussairauden kehittymistä ja pahentavat sen kulkua.

polypatia- joukko merkittäviä sairauksia, joka koostuu etiologisesti ja patogeneettisesti liittyvistä sairauksista ("tautien perhe") tai satunnaisesta sairauksien yhdistelmästä ("sairauksien yhdistelmä"). Polypatiat voivat koostua kahdesta tai useammasta kilpailevasta, yhdistelmä- ja taustasairaudesta. Tällaisissa tapauksissa taustalla olevaksi sairaudeksi katsotaan välitön kuolinsyy.

Siten kliinisessä ja patoanatomisessa diagnoosissa otsikko "pääsairaus" voi koostua yhdestä nosologisesta muodosta, kilpailevien tai yhdistettyjen sairauksien yhdistelmästä, pää- ja taustasairauksien yhdistelmästä. Lisäksi perussairauden vastine ICD:n mukaan voi olla hoidon komplikaatioita tai virheitä lääketieteellisissä manipulaatioissa (iatrogenia).

Kuolinsyy. Täyttää patoanatomisen diagnoosin "Johtopäätös kuolinsyystä". Se voi olla ensimmäinen ja välitön.

Alkuperäinen kuolinsyy on sairaus tai vamma, joka aiheutti sarjan sairausprosesseja, jotka johtivat suoraan kuolemaan. Diagnoosissa ensisijainen kuolinsyy on perussairaus, joka on ensimmäisellä sijalla.

Välitön kuolinsyy johtuu taustalla olevan sairauden komplikaatiosta.

Taudin tulos voi olla suotuisa (toipuminen) ja epäsuotuisa (kuolema). Myönteinen tulos voi olla täydellinen tai epätäydellinen.

Täysin myönteinen tulos - täysi palautuminen, vaurioituneiden kudosten korjaaminen, homeostaasin palautuminen, mahdollisuus palata normaaliin elämään ja työhön.

Epätäydellinen myönteinen tulos on peruuttamattomien muutosten esiintyminen elimissä, vammaisuus, kompensoivien ja mukautuvien prosessien kehittyminen kehossa.

Esimerkiksi potilaalle tehtiin lobektomia oikean keuhkon huipun paisuvan tuberkuloosin vuoksi. Paikallistuberkuloosiin oli parannuskeino, ts. taudin lopputulos on yleensä suotuisa. Oikean keuhkon keskilohkossa kuitenkin karkea leikkauksen jälkeinen arpi, keski- ja alalohkoissa - kompensoiva emfyseema, ja entisen ylälohkon paikalla oli sidekudoksen liikakasvua. Tämä johti rintakehän epämuodostumiseen, selkärangan kaareutumiseen ja sydämen siirtymiseen. Tällaiset muutokset vaikuttavat epäilemättä potilaan synnytysennusteeseen ja elämäntapaan.

DIAGNOOSIEN EROT

Patoanatomista diagnoosia on verrattava kliiniseen diagnoosiin. Ruumiinavauksen tulokset ja diagnoosi analysoidaan yleensä yhdessä hoitavan lääkärin kanssa. Tämä on tarpeen tämän potilaan taudin etiologian, patogeneesin ja morfogeneesin lopulliseksi selvittämiseksi. Diagnoosien vertailu on tärkeä työn laadun indikaattori sairaanhoitolaitos. Kliinisten ja patoanatomisten diagnoosien suuri määrä yhteensattumia kertoo sairaalan hyvästä työstä, henkilökunnan korkeasta ammattitaidosta. Kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin välillä on kuitenkin aina yksi tai toinen eroavaisuuksia. Diagnoosia voi haitata potilaan vakava tila tai hänen tunteidensa puutteellinen arviointi. Mahdollisia virheitä laboratoriotutkimus, radiologisten tietojen virheellinen tulkinta, lääkärin riittämätön kokemus jne. Kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin välinen ero on väistämätön, puhumme tällaisten eroavaisuuksien lukumäärästä.

Syyt kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin väliseen eroon voivat olla objektiivisia Ja subjektiivinen.

tavoite diagnoosivirheiden syyt: potilaan lyhyt sairaalassaolo, hänen vaikea tilansa, mukaan lukien tajuttomuus, joka ei salli tarvittavien tutkimusten suorittamista, vaikeus diagnosoida esimerkiksi harvinainen sairaus.

subjektiivinen syyt: potilaan riittämätön tutkimus mahdollisuuksien mukaan, laboratorio- ja radiologisten tietojen virheellinen tulkinta riittämättömästä ammatillista tietämystä, konsultin virheellinen johtopäätös, kliinisen diagnoosin virheellinen rakenne.

Diagnostisen virheen seuraukset ja lääkärin vastuu siitä voivat olla erilaisia. Virheiden luonteesta, syistä ja seurauksista riippuen diagnoosierot jaetaan kolmeen luokkaan. Lisäksi otetaan huomioon perussairauden ero, taustalla olevan sairauden komplikaatio ja patologisen prosessin sijainti. Jos kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin välillä on ristiriita, on eron syy ilmoitettava.

65-vuotias tajuton potilas toimitettiin kiireellisesti klinikalle. Sukulaiset kertoivat hänen kärsineensä verenpainetauti. Käytettävissä oleva kliininen tutkimus, mukaan lukien selkäydinkanavan pisto ja neurologin konsultaatio, mahdollisti aivoverenvuotoa epäilyn. Tarvittavat toimenpiteet suoritettiin diagnoosin mukaisesti, mutta ne olivat tehottomia ja 18 tunnin kuluttua teho-osastolle saapumisesta potilas kuoli. Leikkauksessa paljastui keuhkosyöpä, jossa oli etäpesäkkeitä aivoihin ja verenvuotoa etäpesäkkeiden alueella. Diagnooseissa on ristiriitaa. Mutta lääkäreitä ei voida syyttää tästä, koska. he tekivät parhaansa selvittääkseen taustalla olevan taudin. Potilaan vakavan tilan vuoksi lääkärit pystyivät kuitenkin määrittämään vain aiheuttaneen patologisen prosessin lokalisoinnin kliiniset oireet ja yritti pelastaa potilaan. Tämä on ero diagnoosien välillä luokan 1 nosologisen muodon mukaan. Eron syyt ovat objektiivisia: potilaan tilan vakavuus ja sairaalassa olonsa lyhyys.

◊ Esimerkiksi klinikalla potilaalla todettiin haiman pään syöpä ja suuren haiman syöpä. pohjukaissuolen nänni. Patologisen prosessin sijainnin diagnoosien välillä on ristiriita. Diagnoosien välisen ristiriidan syy on objektiivinen, koska oireet molemmille kasvainlokalisaatioille päätevaihe sairaudet ovat identtisiä, eikä diagnoosivirhe vaikuttanut taudin lopputulokseen.

◊ Toinen tilanne on mahdollinen. 82-vuotias potilas otetaan osastolle diagnoosilla "Mahasyöpäepäily". Saapuessaan hänelle tehtiin laboratoriotutkimus, suoritettiin EKG, joka totesi kroonisen sepelvaltimotaudin. Mahalaukun fluoroskopiassa ei löytynyt riittävästi todisteita kasvaimen esiintymisestä. He aikoivat toistaa tutkimuksen muutaman päivän kuluttua, mutta eivät. Siitä huolimatta mahasyöpä ei jostain syystä herättänyt epäilyksiä, eikä potilasta tutkittu enempää. Osastollaolonsa 60. päivänä potilas kuoli, hänelle annettiin kliininen diagnoosi: "Matsan rungon syöpä, etäpesäkkeitä maksaan." Leikkauksesta todettiinkin pieni, mutta vatsanpohjan syöpä, ilman etäpesäkkeitä, ja lisäksi ainakin kolme päivää sitten laaja vasemman kammion sydäninfarkti. Näin ollen kilpailevat sairaudet - mahasyöpä ja akuutti infarkti sydänlihas. Jos jokin kilpailevista sairauksista ei tunnisteta, diagnoosissa on ristiriita, koska jokainen sairaus voi aiheuttaa kuoleman. Ottaen huomioon potilaan iän ja tilan, oli epätodennäköistä, että radikaali kirurginen hoito mahasyöpä (gastrektomia, esophago-intestinaalinen anastomoosi). Sydäninfarkti olisi kuitenkin pitänyt hoitaa, ja hoito voisi olla tehokasta, vaikka sitä ei voida sanoa. Sairaushistorian analyysi osoitti, että hoitavan lääkärin ja osastonjohtajan kierrokset olivat muodollisia, kukaan ei kiinnittänyt huomiota siihen, että laboratoriotestit ja EKG:tä ei toistettu 40 päivän kuluessa. Kukaan ei huomannut, että potilaalla oli sydäninfarktin oireita, joten tarvittavia tutkimuksia ei tehty, mikä johti diagnostiseen virheeseen. Tämä on kilpailevan sairauden kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin 2. poikkeavuusluokka, mutta syy diagnoosien eroavaisuuksiin on subjektiivinen - potilaan riittämätön tutkimus, vaikka siihen oli kaikki edellytykset. Virhe johtuu osaston lääkäreiden huolimattomasta tehtävien suorittamisesta.

Kategorian 3 erot diagnoosissa - diagnostinen virhe johti väärään lääketieteelliseen taktiikkaan, jolla oli kohtalokkaat seuraukset potilaalle. Tämä diagnoosien ristiriitaisuus rajoittuu usein lääketieteelliseen rikokseen, josta lääkäri voidaan saattaa rikosoikeudelliseen vastuuseen.

Esimerkiksi osastolla hoidetaan potilasta, jolla on diagnoosi "interstitiaalinen keuhkokuume", mutta taudin oireet eivät ole aivan tyypillisiä ja hoito on tehotonta. Konsultti ftisiatri on kutsuttu. Hän epäili keuhkotuberkuloosia ja määräsi sarjan diagnostisia testejä, mukaan lukien tuberkuliini-ihotestit, toistetut ysköstestit ja oikean keuhkon CT-skannaus. Hoitava lääkäri täytti kuitenkin vain yhden suosituksen: hän lähetti ysköksen analysoitavaksi, sai negatiivisen tuloksen eikä tutkinut ysköstä uudelleen. Lääkäri ei täyttänyt muita suosituksia, mutta jatkoi tehottoman hoidon suorittamista. Potilas kuoli kolme viikkoa ftisiatrian kanssa käymisen jälkeen. Kliinisessä diagnoosissa pääsairautta kutsuttiin oikean keuhkon ala- ja keskilohkon interstitiaaliseksi keuhkokuumeeksi. Leikkauksessa paljastui oikean keuhkon tuberkuloosikaseoosikeuhkokuume, joka aiheutti vakavan myrkytyksen ja potilaan kuoleman. Tässä tapauksessa virheellinen diagnoosi ja ilman objektiivisia syitä johti virheelliseen, tehottomaan hoitoon ja potilaan kuolemaan. Ftisiatrikonsultin suosituksia noudattamalla diagnoosi voitaisiin tehdä oikein, potilas voitaisiin siirtää ftisiatrian klinikalle, jossa suoritettaisiin erikoishoito. Siten tämä ero kolmannen luokan diagnoosien välillä, kun väärä kliininen diagnoosi johti väärä hoito ja taudin kuolemaan johtava tulos. Diagnostisen virheen syy on subjektiivinen, se tuli mahdolliseksi potilaan riittämättömän tutkimuksen ja konsultin suositusten noudattamatta jättämisen seurauksena.

Diagnostiset virheet vaativat kattavan analyysin, jotta ne eivät toistuisi uudelleen. Tällaista analyysiä varten tarvitaan kliinisiä ja anatomisia konferensseja, jotka tulisi pitää jokaisessa sairaalassa kerran neljännesvuosittain ylilääkärin ja patoanatomisen osaston päällikön läsnä ollessa. Kaikki sairaalan lääkärit osallistuvat konferensseihin. Keskustele kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin välisistä poikkeavuuksista, raportoi kliinikoista ja patologista. Lisäksi nimitetään välttämättä vastustaja - yksi sairaalan kokeneimmista lääkäreistä, jolla ei ollut mitään tekemistä tarkasteltavana olevan tapauksen kanssa. Yleiskeskustelu auttaa paljastamaan diagnoosivirheen syyt ja tarvittaessa sairaalan hallinto ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin. Diagnostisten ja terapeuttisten virheiden lisäksi keskustellaan kliinisissä ja anatomisissa konferensseissa harvinaisia ​​tapauksia varsinkin jos ne on diagnosoitu oikein. Kliinis-anatomiset konferenssit ovat välttämätön ammattikoulu kaikille sairaalalääkäreille.

IATROGENIA

Iatrogenia - lääkintähenkilöstön toimintaan liittyvät sairaudet tai sairauksien komplikaatiot. Diagnoosissa ne sisältyvät otsikkoon "perussairaus". Iatrogeeninen (kreikasta. iatros- lääkäri ja geenit- esiintuleva, vaurioitunut) - ehkäisevien, diagnostisten, lääketieteelliset toimenpiteet tai toimenpiteitä, jotka ovat johtaneet potilaan kehon toimintojen häiriintymiseen, vammautumiseen tai kuolemaan. Lääkäreiden toimintaan liittyvä iatrogenia voidaan katsoa johtuvan lääketieteellisistä virheistä ja lääketieteellisistä väärinkäytöksistä tai rikoksista.

lääketieteellinen virhe- lääkärin tunnollinen virhe ammatillisten tehtäviensä suorittamisessa, jota tämä lääkäri ei voi ennakoida ja estää Lääketieteellinen virhe ei liity lääkärin huolimattomaan asenteeseen tehtäviinsä, tietämättömyyteen tai pahantahtoiseen tekoon. Lääketieteellinen virhe - useimmissa tapauksissa seurausta riittämättömästä ammatillisesta kokemuksesta, asianmukaisen diagnoosin ja hoidon edellyttämien laboratorio- tai instrumenttivalmiuksien puutteesta.

Lääketieteellinen väärinkäytös tapahtuu, kun hänellä on kaikki mahdollisuudet ennakoida ja ennaltaehkäistä sairauden tai vamman seurauksia ja antaa apua potilaalle, lääkäri ammatillisten velvollisuuksiensa laiminlyönnin tai itsekkäiden syiden vuoksi suorittaa hoitoa, joka on johtanut taudin vakava, joskus kuolemaan johtava tulos. Lääketieteellisen rikoksen tai rikkomuksen tosiasian voi todeta vain tuomioistuin.

Iatrogenia voi olla seurausta lääkärin taktisista tai teknisistä virheistä.

Taktiset virheet: väärä tutkimusmenetelmien valinta manipulointiriskin aliarvioinnin vuoksi (potilaan ikä, anamneesitiedot, yksilöllinen vaste manipulointiin), väärä käyttöaiheiden valinta kirurginen interventio tai lääkkeiden antaminen, ennaltaehkäisevät rokotukset ja niin edelleen.

PATOMORFOOSI

Patomorfoosi (kreikasta. paatos- sairaus ja morfoosi- muodostus) - jatkuva muutos taudin kliinisissä ja morfologisissa ilmenemismuodoissa ympäristötekijöiden vaikutuksesta. Patomorfoosin tuntemus ja ymmärtäminen on tärkeää, sillä sairauden kuvan muutos johtaa muutokseen sen diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä. Tämä edellyttää uusien diagnostisten menetelmien ja lääkkeiden kehittämistä, jotka puolestaan ​​vaikuttavat taudinaiheuttajiin. Seurauksena voi olla muutos taudin epidemiologiassa ja sitä kautta koko terveydenhuoltojärjestelmän mittakaavassa toteutettavien epidemiologisten ja ehkäisevien toimenpiteiden muutos.

Patomorfoosi voi olla totta ja tarua.

Todellinen patomorfoosi Ne on jaettu yleisiin (luonnollisiin), jotka koostuvat sairauksien yleisen panoraaman muuttamisesta, ja yksityisiin, jotka heijastavat tietyn taudin muutoksia.

Yleinen patomorfoosi liittyy evoluutioon ulkopuolinen maailma, mukaan lukien muutokset taudinaiheuttajissa, niiden vuorovaikutus ihmisten ja eläinten kanssa, uusien patogeenien ilmaantuminen, uudet ihmisiin vaikuttavat tekijät (säteily, erilaisten kemikaalien kerääntyminen ilmakehään jne.). Tämä muuttaa sairauksien yleiskuvaa. Siis 1800-luvulla. Maailman epidemiologiselle kuvalle olivat ominaisia ​​bakteeri-infektiot, 1900-luvulla sydän- ja verisuonitaudit sekä onkologiset sairaudet, 2000-luvulla. lupaa vuosisadan virusinfektiot. Luonnollista yleistä patomorfismia esiintyy kuitenkin vuosisatojen kuluessa, ja siksi sitä tuskin havaita.

Yksityinen patomorfoosi voi olla luonnollinen (spontaani) ja indusoitu (terapeuttinen).

◊ Spontaani osittainen patomorfoosi on seurausta taudin kehittymisen ulkoisten syiden muutoksesta, joita ei aina tiedetä. Esimerkiksi ei tiedetä milloin ja miksi kolera esiintyy, miksi Aasian kolera, joka on tuhonnut satoja vuosia Maapallo, korvattiin vibrio El Torin aiheuttamalla koleralla, joka etenee vähemmän katastrofaalisesti. Yksityinen spontaani patomorfoosi voi olla seurausta ihmisen rakenteessa tapahtuneesta muutoksesta, ts. sairauden sisäiset syyt. Se heijastaa samoja kuvioita kuin yleinen patomorfoosi, mutta suhteessa tiettyyn sairauteen.

◊ Indusoidulla (terapeuttisella) patomorfoosilla on paljon suurempi merkitys jokapäiväisessä elämässä. Tämä on keinotekoisesti aikaansaatu muutos tietyssä sairaudessa eri toimenpiteiden tai tietyn lääkehoidon avulla. Näin ollen lasten pitkäaikainen tuberkuloosirokotus heti syntymän jälkeen johti tuberkuloosin ilmaantuvuuden siirtymiseen 4-5-vuotiaasta 13-14-vuotiaaksi, ts. ajalle, jolloin muodostuminen on melkein valmis immuunijärjestelmä, ja tuberkuloosi menetti kohtalokkaan merkityksensä. Lisäksi akuutein tuberkuloosisepsis ja tuberkuloosi aivokalvontulehdus. Laaja arsenaali tiettyjä lääkkeitä on vähentänyt dramaattisesti kuolleisuutta akuutteja muotoja sairauksiin potilaiden elinajanodote nousi huomattavasti, mutta tuberkuloosin krooniset muodot alkoivat vallita. Massiivisen keuhkoverenvuodon määrää pystyttiin vähentämään, mutta tuberkuloosin kirroottisia muotoja esiintyy useammin keuhkosydämen vajaatoiminnan ja amyloidoosin kehittyessä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden vaikutuksesta monien lasten infektioiden epidemiologia ja oireet ovat muuttuneet jne. Siten keinotekoinen patomorfoosi on heijastus ennaltaehkäisevän ja kliinisen lääketieteen menestyksestä.

◊ Kuitenkin maamme kokemus, joka on kärsinyt väestön sosioekonomisen elintason laskusta, lääketeollisuuden romahtamisesta, terveydenhuollon valmiuksien jyrkästä heikkenemisestä, mukaan lukien terveys- ja epidemiologinen palvelu, lakkauttaminen. lasten ennaltaehkäisevät rokotukset ja muut vaikeudet, on osoittanut, että jos aiheutettua patomorfoosia ei ylläpidetä jatkuvasti, hän katoaa. Esimerkiksi maan tuberkuloosin vastaisen palvelun tuhoaminen johti tuberkuloosin palaamiseen epidemiologiaan ja klinikkaan, mikä oli tyypillistä 1900-luvun alkupuolelle. seurauksena se lähestyi indikaattoreita, jotka osoittavat tämän taudin epidemiaa.

Väärä patomorfoosi- ilmeinen muutos taudissa. Esimerkiksi pienten lasten sairauksista tunnetaan vihurirokko ja synnynnäinen kuurous. Kuitenkin tiedon syventyessä infektiosta kävi selväksi, että kuurous ei ole itsenäinen sairaus, vaan sikiön synnytystä edeltävänä aikana kärsimän vihurirokon komplikaatio. klo varhainen diagnoosi ja vihurirokon hoitoon synnynnäinen kuurous katosi. Synnynnäisen kuurouden katoaminen itsenäisenä sairautena on väärä patomorfoosi.

Siten nosologian pääsäännöt antavat meille mahdollisuuden ymmärtää sairauksien kehittymismalleja, mikä on avain niiden onnistuneeseen diagnoosiin ja hoitoon. Nosologia pakottaa käyttämään kansainvälisiä sääntöjä, jotka ovat välttämättömiä kansainvälisen lääketieteellisen yhteisön vuorovaikutuksessa.

ja niiden luokittelu, luettelo sairauksien ja patologisten tilojen nimistä sekä niiden ryhmittely tiettyjen kriteerien mukaan. Tavallinen N. b. on erittäin tärkeä diagnoosien yhtenäisyyden ja vertailukelpoisuuden sekä kliinisen tiedon tilastollisen käsittelyn kannalta (mukaan lukien kansainvälisessä mittakaavassa). Modernin N. b. nosologiset muodot valehtelevat (katso Nosologia), jotka prosessin sijainnista, syytekijästä jne. riippuen yhdistetään ryhmiin (luokkiin). Vuodesta 1970 lähtien Neuvostoliitto on ottanut käyttöön sairauksien luokituksen, joka perustuu kansainvälisten tilastollisten sairauksien, vammojen ja kuolemansyiden luokitteluun (8. tarkistus); On tunnistettu 17 patologisten tilojen luokkaa ja 1047 otsikkoa, joista kukin sisältää enintään 9 alaotsikkoa.

Lit.: Sairauksien, vammojen ja kuolinsyiden tilastollinen luokitus, M., 1969.

• - poliklinikan tai keskusosaston osa piirisairaala, joka tekee organisatorista ja metodologista työtä sekä terapeuttisia ja ehkäiseviä toimenpiteitä infektioiden torjumiseksi. ja invasiiviset ihmisten sairaudet...

  Mikrobiologian sanakirja

• - menetelmät piirien sairauksien tunnistamiseksi, kasvipatologian osa ...

  Maatalouden tietosanakirja

• - sairauksien luokittelu ja nimikkeistö, ryhmittely sairauksien yleisten oireiden mukaan ja luettelo niiden nimistä. Välttämätön eläintautien oikealle ja yhtenäiselle määrittelylle...

  Eläinlääkintäensyklopedinen sanakirja

• - eläinlajien, kasvien ja mikro-organismien nimeäminen kahdella latinalaisella sanalla: ensimmäinen on suvun nimi, toinen on erityinen epiteetti ...

  Alkuja moderni luonnontiede

• - Luettelo sairauksista ja synnynnäisistä patologisista tiloista, joiden perusteella päätetään asepalveluskelpoisuudesta. Puolustusministerin erityismääräyksestä päätetty...

  Sanakirja psykiatriset termit

• Oikeudellisten termien sanasto

• - Sairaus- ja tapaturmavakuutus. Se voi koskea vain yksityishenkilöitä tai heidän huollettaviaan...

  Taloussanakirja

• - kaikkien tietyn myyjän ostajille tarjoamien tavaroiden ja hyödykeyksiköiden valikoimaryhmien kokonaisuus ...

  Suuri lakisanakirja

• - katso Nosogeografia...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - katso sairauksien ja kuolinsyiden nimikkeistö ja luokittelu...

  Suuri lääketieteellinen sanakirja

• - sairauksien jakautuminen tyypeittäin, riippuen tilastotiedoista väestön sairaanhoidon hakemuksista hoitolaitoksille ja kansainvälisen luokituksen mukaisesti ...

  Liiketoiminnan termien sanasto

• - ".....

  Virallinen terminologia

• - katso Diagnoosi...

  Brockhausin ja Euphronin tietosanakirja

• - oppi kasvien tutkimusmenetelmistä niiden tautien tunnistamiseksi. Tarkka ja oikea-aikainen D. b. R. voit valita ja soveltaa tehokkaita kasvinsuojelumenetelmiä ja keinoja...

  Suuri Neuvostoliiton tietosanakirja

• - Bryan. Nurmikasvi sikuri tavallinen. SBG 5, 8...

  Suuri venäjän sanojen sanakirja

• - mitä potilaat kestävät pysymällä jaloillaan ja käymällä itse sairaaloissa...

  Sanakirja vieraita sanoja Venäjän kieli

"Tautien nimikkeistö" kirjoissa

NIMIKLAATUURI

Kirjasta Russian Fate, Confession of a Renegade kirjoittaja

NIMIKLAATUURI Vaikka neuvostoyhteiskunta on aikamme mielenkiintoisin, merkittävin ja samalla vaikeimmin ymmärrettävä sosiaalinen ilmiö, länttä hallitsee edelleen halu päästä eroon muutamasta universaalista

Taiteen nimikkeistö

Kirjasta Lexicon of Nonclassics. 1900-luvun taiteellinen ja esteettinen kulttuuri. kirjoittaja Kirjoittajien ryhmä

4. Hakemisto "nimikkeistö"

Kirjasta 1C: Yritys kysymyksissä ja vastauksissa kirjoittaja Arsentjeva Alexandra Evgenievna

4. Hakemisto "Nimikkeistö" Työt ja palvelut, tavarat ja valmistuneet tuotteet on määritelty "nimikkeistö"-viitekirjassa. Nimikkeen tyyppi, kirjaustili sekä valintaikkuna tietojen syöttämistä varten asettaa "Tyyppi"-attribuutin. Kun syötät uutta objektia hakemistoon, tyyppiä ehdotetaan

5.9. Hakemisto "nimikkeistö"

Kirjasta 1C: Enterprise 8.0. Universaali opetusohjelma kirjoittaja Boyko Elvira Viktorovna

5.9. Hakemisto "Nimikkeistö" Hakemisto "Nimikkeistö" on suunniteltu tallentamaan tietoja tavaroista, sarjoista, sarjoista, tuotteista, palautuspakkauksista, materiaaleista, palveluista, rakennustyömaista ja laitteista. Tällaisiin luokkiin ei ole tiukkaa jakoa, vain

Luku 2. Tapausten nimikkeistö

Kirjasta Paperityöt sihteerille kirjoittaja Smirnova Elena Petrovna

Luku 2. Tapausten nimikkeistö Jotta oikea muodostus tapaukset, joka mahdollistaa asiakirjojen nopean haun sisällön ja tyypin mukaan, dokumenttien luokittelu tapahtuu nykyisessä dokumenttien parissa. Asiakirjojen luokitus on vahvistettu nimikkeistössä

Tieteellinen nimikkeistö

Kirjasta Textbook of Logic kirjoittaja Chelpanov Georgi Ivanovich

Tieteellinen nimikkeistö Nimikkeistö on kokoelma kaikista luokittelumme ryhmien nimistä. Esimerkiksi huonekalujen luokittelua varten nimikkeistö näyttää tältä: "tuoli, pöytä, vaatekaappi, yöpöytä, teline ...". Samaan aikaan kehitetty nimikkeistö olettaa monitasoisen

Tarjonnan nimikkeistö

Kirjasta Suuri sisällissota 1939-1945 kirjoittaja Burovski Andrei Mihailovitš

Toimitusvalikoima Lendleasingin mukaan Neuvostoliitto vastaanotti joidenkin tietojen mukaan 22 195 erityyppistä lentokonetta, 12 980 tankkia, 13 000 ilma- ja panssarintorjuntatykkiä, 427 000 ajoneuvoa, 560 laivaa ja alusta, 35 000 moottoripyörää. traktorit, 140 000 kivääriä, 13 tuhatta pistoolia, 345 735 tonnia

Luku 5 NIMISTÖ

Kirjasta "Miekan ritarikunta". Puolue ja valta vallankumouksen 1917-1929 jälkeen. kirjoittaja Pavljutšenkov Sergei Aleksejevitš

LUKU 5 NIMISTÖ Puolue ja sen koneisto Bolshevikkipuolueen ja puoluekoneiston ilmiö on erotettava neuvostobyrokratian kysymyksen yleisestä muotoilusta. Neuvostoliiton todellisen puolue- ja osastojen byrokratian välillä oli merkittävä ero, suunnilleen sama kuin

Nimikkeistö

Kirjailijan kirjasta

Nimikkeistö Joten monet kirjailijat jatkavat tähän päivään asti puhumista aseellisesta vastarinnasta miehittäjiä - kansaa - kohtaan. Esittäköön siis meille ainakin yksi "Vasilisa Kozhina" eli "tavallisen kansan" edustaja, joka loi joukon natseja kohtaan tunteman kiihkeän vihan perusteella. minä

Nimikkeistö

Kirjasta Encyclopedic Dictionary (N-O) kirjailija Brockhaus F. A.

Nimikkeistö Nimikkeistö (tapa nimetä eläimiä) - eläintieteessä. Siellä ilmoitettujen suvun, lajin ja lajikkeen nimien lisäksi käytetään joskus myös alasuvun (alasuku) nimeä, joka sijoitetaan suluihin esimerkiksi suvun nimen jälkeen. Neptunea (Sipho) islandica Chemn. osoittaa, että tämä

Binäärinimikkeistö

Kirjoittajan kirjasta Great Soviet Encyclopedia (BI). TSB

Tapausnimikkeistö

Kirjasta Tehokas toimistotyö kirjoittaja Ptashinsky Vladimir Sergeevich

Asian nimikkeistö Sana nomenclatura latinaksi tarkoittaa "luetteloa, luetteloa nimistä". Tätä sanaa käytetään pääasiassa viittaamaan nimiluetteloon termien tai kategorioiden järjestelmänä, jota käytetään millä tahansa tieteen tai tekniikan alalla. Nimikkeistö

"Lämmön" ja "kylmän" sairauksien määritelmä pulssin mukaan

Kirjasta Diagnostics in Tiibetan Medicine kirjoittaja Choyzhinimaeva Svetlana

"Lämmön" ja "kylmän" sairauksien määrittäminen pulssilla Sairauden sijainnin ja sen kehitysvaiheen selvittämisen lisäksi on selvitettävä taudin luonne: onko kyseessä "lämpösairaus" vai " kylmä" sairaus. Tätä varten lääkäri tutkii pulssin ja sen yleiset ominaisuudet.

Nimikkeistö

Kirjasta Kommunismin kriisi kirjoittaja Zinovjev Aleksandr Aleksandrovitš

Nimikkeistö Yksi tärkeimmistä tavoista, joilla puoluekoneisto pitää käsissään koko yhteiskunnan valta- ja hallintojärjestelmää ja sisältyy siihen, on tapa nimittää kaikenlaiset ja tasoiset päälliköt kaikkiin enemmän tai vähemmän tärkeisiin tehtäviin.

Nimikkeistö

Kirjasta Planned History [Kokotelma] kirjoittaja Zinovjev Aleksandr Aleksandrovitš

Nimikkeistö Yksi tärkeimmistä keinoista, joilla puoluekoneisto pitää käsissään koko yhteiskunnan valta- ja hallintojärjestelmää ja sisältyy siihen, on menetelmä nimittää kaikenlaiset ja arvoiset päälliköt kaikkiin enemmän tai vähemmän tärkeisiin tehtäviin -