Noin 90 % purentasairauksista on poikkeavuuksia, jotka kehittyvät lapsuudessa.

Pohjimmiltaan ne muodostuvat lapsenkengissä, ja vanhetessaan ne muodostuvat selvät poikkeamat vaativat pakollista hoitoa.

Epätyypillinen purentakorkeus on yksi yleisimmistä leukalaitteiston epänormaalin rakenteen ilmenemismuodoista.

Rakentamisen perusteet

Purentakorkeus on käsite, joka viittaa hampaiden fragmenttien sijaintiin ja sen kokoa pidetään määräävänä tekijänä oikea sijainti elimiä.

Täysin mikä tahansa pituus mitataan tavanomaisella havainnointimenetelmällä, mutta pätevän mittauksen voi suorittaa vain okkluusionormeihin erikoistunut oikomislääkäri, joka pystyy erottamaan niiden patologiset ilmenemismuodot.

Jokaisen hammasyksikön koko ja sen kunnon korkeus mahdollistavat minkä tahansa pureman muodon laskemisen.

On myös otettava huomioon, että leukojen suhteen mittaushetkellä tulisi olla täysin levossa - tämän avulla voit määrittää tarkimmin eron alemman kasvojen vyöhykkeen ja FBC:n (fissure-tubercle kontakti) välillä. ).

Tässä asennossa normaali elinten välinen etäisyys on 0,2–0,5 cm.

Anomalian kehittymisen syyt

Syitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti okklusaalietäisyyteen, voivat olla:

• liiallinen hampaiden kuluminen– jos tilannetta ei saada hallintaan, hampaan ulkopinta muuttaa rakenteellista sisältöään, kova kudos menettää vahvuutta ja patologia etenee aktiivisesti;
• leukarivin yksittäisten fragmenttien toiminnallinen ylikuormitus– tapahtuu siltaproteesin käytön taustalla, joka erottaa pureman;
• bruksismi, johon liittyy hermoston osittainen toimintahäiriö– Hampaiden narskuttelu on hallitsematon prosessi.

  Leukojen tahattoman puristamisen aikana etuosien puristusvoima on useita kertoja suurempi kuin keskimääräinen sallittu, minkä seurauksena emali vääntyy, hammas painuu ja keskustukos vähenee;

• endokriinisten rauhasten toimintahäiriö– häiritsee kovan kudoksen laadullista koostumusta, hampaat liikkuvat, murenevat ja kuluvat;
• epänormaali fosfori-kalium-aineenvaihduntaprosessi ihmiskehossa– näiden komponenttien puute vaikuttaa erittäin kielteisesti luurakenne kehon, heikentää sen voimaa. Hammaskudos löystyy, leukaluu surkastuu, kasvusuunta ja elinten muoto muuttuvat.

Fysiologinen lepo

Jos pureman korkeus määräytyy leukojen välisen etäisyyden perusteella okkluusiohetkellä, fysiologinen lepotila on ala- ja yläleuan välinen arvo lihaskudoksen täydellisen rentoutumisen kanssa.

Normaali korkeus on enintään 0,2–0,3 cm purentakokoa korkeampi.

Asiantuntijat luokittelevat kaksi epäpuhtauksien patologian muotoa - yli- ja alitukoksen.

Ensimmäisessä tapauksessa syy tähän ilmiöön on väärin toteutettu proteesisuunnittelu. Yleensä tämä on järjestelmä, jota ei ole säädetty riittävästi vaadittuihin mittoihin, minkä seurauksena keinotekoinen hammas osoittautuu suuruusluokkaa korkeammaksi kuin muut leukarivin yksiköt.

Visuaalisesti lääkäri pystyy määrittämään poikkeaman seuraavalla merkillä - pureman korkeus on 0,1 cm lepoparametrien alapuolella tai on samassa mittasuhteessa sen kanssa.

Toisessa tapauksessa provosoiva tekijä epänormaali kehitys leukojen sulkemisprosessi on kovan kudoksen liiallinen hankaus elimen koronaalinen osa.

Purenta saattaa olla hieman aliarvioitu väärin tehdyn proteesin vuoksi, mutta näin ei tapahdu usein. Tässä tapauksessa ero fysiologisen lepokorkeuteen on havaittavampi ja on vähintään 0,3 cm.

Laskentamenetelmät

Anatominen laskentamenetelmä

Tämä menetelmä korkeuden laskemiseen keskustukos perustuu kasvoalueen alaosan oikean asennon mittaamiseen. Sen päätavoitteena on saattaa potilaan kasvot mahdollisimman lähelle normaalia tilaa.

Tällä hammaslääketieteen alalla harjoittavat asiantuntijat, maailmankuulut tiedemiehet - Gysi ja Keller tunnistivat tieteellisesti useita erityisiä anatomisia piirteitä, jotka tulisi ottaa huomioon keskustukoksen laskennassa:

• alempi ja ylähuulet täytyy olla mobiili, kun taas niiden jännitystaso on keskimääräinen ja keskiarvon alapuolella. Koko mittausjakson ajan, koskettaen hieman toisiaan, ne eivät saa vajota, ja suun alueen pyöristetyt lihasfragmentit toimivat normaalisti;
• suun kulmien tulee olla hieman koholla niin, että nasolaabiaalisissa poimuissa on selkeästi erottuva helpotus.

Oikomislääkärien mukaan tätä menetelmää ei voida luokitella luotettavaksi ja objektiivisimmaksi mittausvaihtoehdoksi.

Juuri tästä syystä, joka on sen suurin haitta, tällä hetkellä käytäntö käyttää anatomisia menetelmiä okkluusiokorkeuden laskemiseen on rajoitettu.

Anatominen ja fysiologinen

Tämä mittausmenetelmä perustuu leukarivin alemman vyöhykkeen suhteellisen fysiologisen lepokorkeuden käyttöön yhdistettynä anatomisiin erityispiirteisiin ja refleksitesteihin puhetoiminnon suorittamisprosessissa.

Se on tieteellisesti todistettu fysiologinen piste näkö on normaali ja kasvojen alaosan oikeat ääriviivat, huulet koskettavat toisiaan vapaasti, lihasjännitystä tällä hetkellä se on käytännössä poissa. Huulten ja leuan poimut ovat hieman korostuneet, suuontelon kulmat ovat hieman alaspäin.

Tämän tekniikan perusperustana on alaleuan alueen sijainti suhteessa sen fysiologiseen lepoon.

Tällöin okkluusiokorkeus on pienempi kuin kasvojen alaosan korkeus rennossa asennossa ja yleisessä lihaslepotilassa jopa 0,3 cm. Täydellinen fysiologinen lepo on yleisleuan rentoutumista, jossa hampaiden välinen arvo tekee eivät ylitä tätä sallittua kynnystä.

Täten, purentakorkeuden tarkkaan mittaamiseen kasvolaitteen alaosassa, lääkäri tekee kaksi merkkiä potilaan kasvoihin. Toinen suuontelon raon alapuolella ja toinen juuri tämän paikan yläpuolella.

Pääsääntöisesti yksi merkki tehdään nenän kärkeen ja toinen leuan keskelle, ja niiden välinen etäisyys mitataan täysin rennossa fysiologisessa lihastilassa.

Tämä arvo siirretään paperille tai erityiselle levylle, joka on valmistettu ohuesta vahakerroksesta. Vähennä saadusta etäisyydestä 0,2 - 0,3 cm. Tämä on tarpeen leukaliitoksen hetkellä niiden välinen etäisyys oli pienempi kuin korkeus fysiologisessa levossa. Näin saat halutun okkluusiokorkeuden.

Ymmärtääksesi kuinka totta tulos on, sinun on määritettävä, kuinka paljon alemman etuosan korkeus vastaa korkeutta alveolaariset prosessit, joka etuhammasyksiköiden segmentissä on yhtä suuri kuin haluttu arvo - 2,5 - 3 cm, ja sivuelinten osat - 1,5 - 2 cm.

Tarkimman tuloksen saavuttamiseksi lääkäri yrittää manipuloinnin aikana häiritä potilaan huomion keskustelemalla hänen kanssaan asiaankuulumattomista aiheista tai pyytää häntä tekemään nielemisliikkeitä useita kertoja, kuten ihminen tekee nielessään ruoanpalasia. Tällaisten toimien jälkeen leuat tulevat täydellisen rentoutumisen tilaan.

Tämän menetelmän haittana on, että joillakin potilailla vaadittu ero on 0,3 mm:n kynnys, kun taas toisilla se on noin 5 mm. Sen ihanteellisen tarkkaa arvoa on kuitenkin mahdotonta laskea. Siksi perustaksi otetaan vakioluku 2–3 mm, jota pidetään nyt oletuksena normina.

Ymmärtääkseen, kuinka paljon alveolaaristen korkeus lasketaan, he tekevät pienen tempun. Potilasta pyydetään lausumaan useita ääniyhdistelmiä tietyssä järjestyksessä.

Kun yrität lausua jokaista niistä suuontelon aukeaa hieman tietyksi ajaksi. Jos se ylittää mittausten tuloksena saadut indikaattorit, se tarkoittaa, että arvo on laskettu väärin.

Katso videolta, kuinka pureman rekisteröinti tapahtuu.

Proteesin suunnittelu

Proteesisuunnittelu purentakoon poikkeavuuksien taustalla eroaa jonkin verran tavanomainen menettely sen täytäntöönpano.

Patologian tyypistä riippuen määritetään korjaava järjestelmä suuontelon valmistelemiseksi tulevaa prosessia varten.

Jos havaitaan alentunut okkluusionopeus, täydellisen proteesin osalta lasketaan rakentava purenta käyttämällä irrotuslaitteita - supradentaalisia kohdistajia, purentalevyjä.

Ne valmistetaan yksittäin jäljennöksen perusteella, jonka jälkeen laite sovitetaan ja asennetaan. Näin ollen alentunut okkluusionopeus saatetaan keinotekoisesti fysiologisen normin tilaan. Rakenteiden kulumisaika vaihtelee henkilöittäin. ja ne määräytyvät poikkeaman kehitysasteen mukaan.

Useissa kliinisissä tilanteissa, joissa etuelinten hankaus on lisääntynyt, korjaus suoritetaan käyttämällä oikomishoitoa ilman purentapintavyöhykkeiden valmistelua.

Optimaalinen ratkaisu on Dahl-laite. Se on ei-irrotettava kromilevy, jota on käytettävä noin 3 kuukautta tilanvälisen tukkeuman luomiseksi.

Yksi vaihtoehdoista normaalin purentakorkeuden palauttamiseksi on hampaiden kruunujen keinotekoinen pidennys. Toimenpide suoritetaan ortodonttisen vetovoiman avulla.

Tässä tapauksessa vaaditun elimen ääriviivat korjataan, muut leukarivin elementit säilyvät ulkomuoto.

Jos tilanne on liian pitkälle edennyt, menettely suoritetaan kirurgisesti – hampaan juuri paljastuu ja ienalue saa tarvittavan muodon ja pinnan.

Patologisen hampaiden kulumisen proteesilla on sekä terapeuttisia että ehkäiseviä tarkoituksia. Ensimmäinen tarkoittaa potilaan pureskelutoiminnon ja ulkonäön parantamista, toinen tarkoittaa kovien hammaskudosten lisähankauksen estämistä ja temporomandibulaarisen nivelen sairauksien ehkäisemistä. Mitä erityisiä ongelmia ratkaistaan ​​käytettäessä proteesia tietylle potilaalle, riippuu kliinisen kuvan ominaisuuksista.

Paikallisissa ja diffuuseissa hankausmuodoissa ilman kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden laskua, proteesit ovat luonteeltaan ennaltaehkäiseviä ja estävät hampaiden lisähankauksen.

Jo vuonna 1904 Preisswerk käytti näihin tarkoituksiin metallia inlayt vastakkaisissa hampaissa, jotka sijaitsevat kolmessa kohdassa: etuhampaissa sekä vasemman ja sivuhampaissa. oikea puoli. Voit käyttää myös ruostumattomasta teräksestä valmistettuja vastakruunuja. Kultakruunut eivät sovellu tähän pehmeyden vuoksi.

Patologisessa hankauksessa, johon liittyy kasvojen alemman kolmanneksen korkeuden lasku, proteesin tehtävät ovat monimutkaisia. Tässä on välttämätöntä paitsi parantaa pureskelutoimintoa ja estää hampaiden kulumista. Samalla on tarpeen lisätä pureman korkeutta. Tämä muuttaa potilaan ulkonäköä ja normalisoi nivelpään asennon nivelontelossa.

Purentakorkeutta nostetaan palauttamalla luonnollisten hampaiden kuluneiden kruunujen muoto ja korkeus, jota varten ne peitetään posliini-, muovi-, metalli- tai yhdistetyillä kruunuilla. Kun valitset materiaalia kruunuille, sinun tulee ottaa huomioon sekä asian esteettinen puoli että keinotekoisen kruunun materiaalin hankausmahdollisuus. Täysmetalliset kruunut eivät ole esteettisesti käteviä. Muoviset ovat kannattavimpia, mutta ne myös kuluvat nopeasti. Etusija tulee olla posliini- tai yhdistelmäkruunut, joiden purupinta on valettu.

Proteesit suoritetaan seuraavassa järjestyksessä. Ensinnäkin luonnolliset hampaat valmistetaan ottaen huomioon tulevien keinotekoisten kruunujen tyyppi (posliini, muovi tai metalli). Tämän jälkeen määritetään pureman korkeus, jolle mitataan ensin kasvojen alemman kolmanneksen korkeus levossa alaleuka. Sitten hampaiden väliin laitetaan tela vahaa tai muuta termoplastista massaa ja haluttu purentakorkeus kiinnitetään. Kasvojen alemman kolmanneksen purentakorkeuden tulee olla pienempi kuin lepokorkeus, mutta enintään 2-3 mm. Pureman korkeuden määrittämisen oikeellisuus voidaan tarkistaa temporomandibulaarisen nivelen röntgenkuvauksella. Oikein määritetyllä purentakorkeudella nivelväli osoittautuu yhtä leveäksi sekä etu- että purentapäässä. takaosa. Jos näitä suhteita rikotaan, purentakorkeutta tulee muuttaa pienentämällä tai lisäämällä purentaharjaa.

Sitten hampaista otetaan jäljennökset ja niiden perusteella valetaan mallit. Purentatelalla mallit valmistetaan keskusokkluusio-asentoon, ne rapataan artikulaattoriin ja kruunujen mallinnus alkaa.

Jos kasvojen alakolmanneksen korkeusero on suuri hampaiden ollessa kiinni ja lepoasennossa (6-8 mm), purentakorkeutta voi nostaa kahdessa vaiheessa. Ensin purenta nostetaan väliaikaisesti irrotettavalla linjauslaitteella normaalille korkeudelle. Jos tässä tapauksessa temporomandibulaarisen nivelen toiminnassa ei esiinny häiriöitä, niin 2-3 viikon kuluttua suoritetaan lopullinen proteesointi edellä kuvatulla tavalla. Jos nivelkipua ilmenee, purenta tulee laskea ja hetken kuluttua nostaa uudelleen, jolloin se tulee haluttuun arvoon.

Kun kiinnität esivalmistettuja onttoja metallikruunuja, pidä seuraavat asiat mielessä. Koska tekokruunut ovat hammasta pidempiä, ne on helppo työntää niitä kiinnitettäessä syvemmälle ikenitaskuun ja siten vahingoittaa ientaskun limakalvoa. Pureman korkeus pienenee. Ontot kruunut ovat myös hankalia, koska niitä hierottaessa muodostuviin reikiin pääsee sylkeä. Se liuottaa sementin ja kruunun ontelo on täynnä ruokajätteitä, jotka myöhemmin hajoavat.

Näiden komplikaatioiden estämiseksi kruunut on asetettava kahdessa vaiheessa. Ensin kruunut kiinnitetään esimerkiksi oikealle, ja jotta niiden reuna ei työntyisi syvälle ikenen alle, tulee vasemmalle puolelle laittaa stens-purentarulla, jonka avulla haluttu purentakorkeus kiinnitettiin . Kun olet vahvistanut kruunuja oikealla, tee sama vasemmalla puolella. Vain tässä tapauksessa rajoittimen roolia ovat oikean puolen kruunut.

Kätevämpi proteesimenetelmä on metalliyhdistelmäkruunut. Tässä tapauksessa hampaille tehdään ensin vain korkit. Ne kiinnitetään hampaisiin keinodentiinillä ja pureman korkeus määritetään. Jäljennökset otetaan, mallit valetaan, ne komponoidaan keskustukoksen asentoon ja rapataan okkluseriin. Kruunun puuttuva osa (purupinta, leikkuureuna) on mallinnettu vahalakkista. Tämän jälkeen vaha korvataan metallilla tavanomaiseen tapaan ja kruunun osat juotetaan päällyksiin. Kruunut, joissa on valettu purentapinta, ovat edullisempia kuin meistetut täyskruunut, koska ne voivat auttaa estämään purentakorkeuden laskun niitä levitettäessä; Lisäksi ne hankautuvat vähemmän pureskeltaessa.

Voit palauttaa kuluneiden kruunujen muodon ja nostaa purentakorkeutta irrotettavilla muovisilla kohdistajilla. Tätä varten jäljennökset otetaan molemmista leuoista ja yhdistetyt mallit valetaan: hampaat on valmistettu matalassa lämpötilassa sulavasta metallista ja loput kipsistä. Ennen kuin otat jäljennöksen, määritä pureman korkeus. Mallit on rapattu okklusorin keskitukoksen kohdalle. Tämän jälkeen suusuoja mallinnetaan vahasta ja jälkimmäinen korvataan muovilla. Valmis suusuoja asetetaan suuonteloon. Mahdolliset epätarkkuudet sen sovituksessa hampaisiin poistetaan nopeasti kovettuvalla muovilla.

Irrotettavilla muovisuojilla, jotka ovat esteettisesti erittäin edullisia, on suuri haittapuoli. Niiden alla, varovaisuudesta huolimatta hygieniahuolto systeeminen emalinekroosi kehittyy. Tämän välttämiseksi kuluneet hampaat tulee peittää ensin metallisuojuksilla ja korvata sitten irrotettavalla suusuojalla. Tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa tyydyttävä esteettinen vaikutus, helpottaa suusuojuksen sovittamista ja asettamista sekä estää huono vaikutus se hammaskudoksiin.

Osittainen hampaiden menetys voi tapahtua jo kehittyneen hampaiden patologisen hankauksen taustalla. Toisaalta esimerkiksi poskihampaiden menetys voi johtaa etuhampaiden patologiseen kulumiseen niiden sekalaisen toiminnan vuoksi. Kliininen kuva on hyvin monimutkainen, koska patologinen hankaus on kerrostunut osittaisen hampaiden menetyksen oireilla. Tässä suhteessa proteesin tehtävät laajenevat. Patologisen hankauksen proteesin tehtäviin kuuluu hampaiden menetyksen seurauksena syntyneiden vaurioiden korvaaminen.

Jälkimmäisen ongelman ratkaisemiseksi käytettävien proteesien mallit määräytyvät erityisten kliininen kuva. Jos puutteita esiintyy ilman, että kasvojen alemman kolmanneksen purentakorkeus pienenee, voidaan käyttää kiinteitä proteeseja. Kun kasvojen alakolmanneksen korkeus laskee, proteesilla saadaan vikojen korvaamisen lisäksi pureman korkeuden lisääminen.

Päätyvirheille (yksipuolinen tai kaksipuolinen) on suositeltavaa käyttää erilaisia ​​​​malleja irrotettavat hammasproteesit(kaari ja levy). Purentakorkeuden nostaminen suoritetaan kiinteillä proteesilla tai irrotettavilla kaarilla, jotka on varustettu erityisillä metallipinnoitteilla kuluneille hampaille.

Konstantin Ronkin, DMD

Ajoittain sisään ammatillista toimintaa Edessämme on tilanteita, joissa tietty diagnoosi- tai hoitomenetelmä perustuu enemmänkin aiemmin ilmaistuun ja vuosikymmeniä toistettuun mielipiteeseen tieteellisesti todistettujen tosiseikkojen sijaan. Ajan myötä tällaiset mielipiteet saavat lakien aseman, ja joskus niitä on vaikea erottaa totuudesta. Itse asiassa ne ovat vain myyttejä, jotka ovat läpäisseet erikoisuutemme.
Toinen myyttien luokka koostuu riittämättömän perusteellisten tai epätäydellisesti varmennettujen tutkimusten tuloksista. Esimerkiksi Englannissa viime vuosisadan 1990-luvulla tehty ei täysin oikea tutkimus osoitti valkaisutoimenpiteen negatiivisen vaikutuksen kovat kudokset hampaat, mikä ajoi hammaslääketieteen tässä maassa 20 vuotta taaksepäin hampaiden valkaisussa. Muutamaa vuotta myöhemmin tutkimus toistettiin, ensimmäisten testien tuloksia ei vahvistettu, mutta myytti valkaisun vaaroista leijuu edelleen hammaspiireissä sadoista huolimatta. positiivisia tuloksia tieteellisiä töitä suoritetaan monissa maissa ympäri maailmaa.
Esteettisen ja toiminnallisen hammaslääketieteen alaan liittyvät myytit ovat erittäin yleisiä ja pysyviä. Minun on sanottava, että ne kiinnostavat minua enemmän kuin muut. Yritetään selvittää joitain niistä tässä artikkelissa.

Myytti yksi – pureman korkeus

Tämän myytin mukaan on mahdotonta nostaa purentakorkeutta yli 2 mm kerrallaan, kun rakennetaan okkluusio ortopedisen, terapeuttisen tai oikomishoidon aikana. Tämä myytti on tänään jonkin verran korjauksessa. Jotkut lääkärit laajensivat soveltamisalaa 4 ja jopa 6 mm:iin.
Yleensä kuitenkin on tietty luku, jonka sisällä saamme lisätä puremaa. Selvitetään se. Leuka liikkuu tiettyä liikerataa pitkin (kuva 1).

Riisi. 1. Alaleuan liike noudattaa tavanomaista patologista liikerataa johtuen superkontakteista yläetuhampaiden alueella, mikä voi aiheuttaa lihasten hypertonisuutta.

Tämän lentoradan sijaintiin kallotilassa vaikuttavat monet tekijät. Synnynnäinen nivelten ja leukojen patologia, tukokset, TMJ-nivelten toimintahäiriöt, hampaiden hankaus bruksismista tai puristamisesta, huonoon ryhtiin liittyvät nousuongelmat, kapeneminen hengitysteitä. Erityinen ryhmä koostuu luomistamme tekijöistä: väärin suoritettu komposiitti- tai keraaminen restauraatio, valikoiva hionta, jota ei ole tehty oikomishoidon jälkeen, laite, jota ei ole valmistettu estämään viereisten hampaiden siirtymistä poskihampaan varhaisen menetyksen yhteydessä, hoitamaton ahtainen asento. hampaat tai hampaiden muodonmuutos jne. – kaikki tämä voi johtaa superkontaktien ilmestymiseen.
Proprioseptiivisen siirron ansiosta keskeinen hermosto vastaanottaa signaalin tällaisesta ennenaikaisesta kosketuksesta. Keskushermosto lähettää impulssin takaisin lihaksiin, jolloin ne muuttavat leuan asentoa niin, etteivät hampaat suljettaessa törmää näihin superkontakteihin. Tätä ilmiötä kutsutaan "vältösyndroomaksi" negatiivinen vaikutus" Siten neuromuskulaarinen järjestelmä, joka ohjaa alaleuan liikettä ohittaakseen superkosketuksen, siirtää sitä muuttunutta – patologista – liikerataa pitkin (kuva 2).

Riisi. 2. Alaleuan patologinen liikerata aksiografiassa. Käyrien leikkauspiste osoittaa okklusaaliset syyt liikeradan muutokseen.

Miksi patologinen? Koska joidenkin lihasten on jatkuvasti työskenneltävä ylikuormituksella, jotta leuka liikkuisi muuttuneella liikeradalla (kuva 1). Tämän seurauksena niiden hypertonisuutta ilmenee ajan myötä kouristuksena ja lopulta krooninen väsymys. TMJ, joka johtuu tällaisesta alaleuan siirtymisestä fysiologisesta liikeradalta, käy läpi myös muutoksia, jotka voivat ilmaista nivelpään siirtymisenä keskiasennosta, nivelen muodonmuutoksina ja levyn siirtymänä (kuva 1). . 3).

Riisi. 3. Nivelen patologia, jossa levyn etuosa siirtyy ja sen morfologiset muutokset.

Jos tällaisella potilaalla on alentunut purentakorkeus hankauksen seurauksena ja hänen pystysuora Shim-Bachi-indeksi on 3 mm (kuva 4), hänen purentakorkeutensa palautuminen "silmällä" yli 2 mm voi aiheuttaa epämiellyttäviä oireita ja pahentaa olemassa olevaa patologiaa. Ja tässä tapauksessa 2 mm:n myytin kannattajat ovat täysin oikeassa.

Riisi. 4. Muutos potilaan alaleuan asennossa patologisen kulumisen ja TMJ:n toimintahäiriön seurauksena: Shimbachi-indeksi = 3 mm, keskietuhampaiden suunniteltu leveys = 8 mm, LVI-indeksi = 17,75 mm.

Ensinnäkin selvitetään kuinka paljon on tarpeen lisätä kasvojen alemman kolmanneksen korkeutta ja vastaavasti purenta (pahoittelen jo etukäteen niiltä teistä, jotka ovat tottuneet erilaiseen terminologiaan, mutta toivon, että ymmärsi). Esteettisen indeksin LVI mukaan, kun keskietuhampaiden leveys on 8 mm, pystysuoran indeksin tulisi olla 17,75 mm. Eli ihannetapauksessa meidän on "avattava" purenta yli 14 mm. Vai niin! Ja vakuutan teille, että jos tällainen potilas, jonka alaleuka liikkuu patologista liikerataa pitkin, lisää korkeutta 14 mm, on vaarana saada täydet TMJ-häiriön oireet.
Toinen menetelmä alaleuan oikean asennon määrittämiseksi pureman korkeutta palautettaessa on lihasten rentoutuminen J5-lihasmonitorilla (Miotronics-yhtiö) - kuva 1. 5.

Riisi. 5. Sähköinen neurostimulaatio myomonitorilla.

Tällaisen rentoutumisen seurauksena alaleuka siirtyy todelliseen fysiologiseen lepoasentoon ja alaleuan fysiologinen neuromuskulaarinen liikerata palautuu (kuva 6).

Riisi. 6. Alaleuan liikkeen aksiografia. Lihasten rentoutumisen seurauksena alaleuka siirtyy tavanomaisesta (siniset ja vihreät viivat) hermo-lihasradalle (katkoviiva) ja myomonitorista tulevien sähköisten impulssien vaikutuksesta.
siirtyy fysiologisesta lepoasennosta (punainen piste) suunniteltuun neuromuskulaariseen tukkeutumiseen (musta piste). Neuromuskulaarinen liikerata on tässä tapauksessa 3,5 mm tavanomaista etupuolella ja hermolihaksen okkluusio on pisteessä, joka sijaitsee 3,5 mm sagitaalisesti, 3,6 mm pystysuoraan ja 0,5 mm vaakasuunnassa tavallisen okkluusiokohdan vasemmalla puolella.

Aksiografiaa ja myografiaa käyttämällä voimme määrittää yksilöllisen fysiologisen lepoetäisyyden (etäisyys fysiologisen lepoasennosta keskustukkeuteen) - kuva. 7.

Riisi. 7. Aksiografian avulla voit määrittää yksilöllisen fysiologisen lepoetäisyyden.

Voit kuitenkin käyttää myös keskiarvoa, joka on 1,5 - 2 mm. Kun olemme nousseet neuromuskulaarista liikeradalla tälle etäisyydelle fysiologisesta lepoasennosta, löydämme pisteen, jossa alaleuan tulisi sijaita pystysuunnassa (kuva 6). Pääsääntöisesti LVI-indeksi ja fysiologisen lepoasennon määrittämiseen perustuva menetelmä ovat samat. Pääasia on, että leuka liikkuu neuromuskulaarista rataa pitkin, joka voi joissain tapauksissa olla muutaman millimetrin päässä tavallisesta. Alaleuan liike neuromuskulaarista liikerataa pitkin varmistetaan ultramatalataajuisella sähköisellä neurostimulaatiolla myomonitorilla.
Tällaisessa tilanteessa voimme lisätä purentakorkeutta 10 ja 15 mm ja alaleuka on mahdollista siirtää asentoon, jossa lihakset tuntevat olonsa mukavaksi, rennossa, tasapainoisessa tilassa. K7-järjestelmän avulla voit tarkkailla tietokoneen näytöltä reaaliajassa lihasten tilaa missä tahansa alaleuan asennossa (kuva 7). Siksi voimme nähdä lihasten tilan kohdassa, jonka olemme määrittäneet neuromuskulaarisella liikeradalla LVI-indeksin mukaan tai suhteessa fysiologiseen lepoasentoon. Ja jos lihakset ovat rentoina purettaessa kevyesti purentarekisteriä tässä vaiheessa, tämä vahvistaa valintamme oikeellisuuden (kuva 8).

Riisi. 8. Myografia pureskelulihakset. Vasen puoli näyttää lihasten sävyä rennossa tilassa, keskiosa– kevyellä purennuksella purentarekisterissä hermo-lihastukoksen kohdalla, oikea osa– kevyt pureminen tavallisessa okkluusiossa. Lihasjännitys purettaessa tavanomaisessa okkluusiossa on korkeampi kuin purettaessa rekisterissä hermo-lihastukoksen asennossa.

Lisäksi voimme määrittää jokaiselle potilaalle purentamukavuusalueen. Tämä vyöhyke näyttää sylinteriltä, ​​joka sijaitsee neuromuskulaarisella liikeradalla. Useimmilla potilailla sylinterin korkeus ylittää sen pituuden ja on keskimäärin 5-7 mm, lukuun ottamatta potilasryhmää, jossa on lukko (kuva 9).

Riisi. 9. Mukavuusalue näyttää sylinteriltä suurikokoinen pystysuoraan.

Mukavuusalueelta löydät potilaalle optimaalisen alaleuan asennon, joka vastaa hoidon tavoitteita. Leuan asento määrittää lihasten sävyn, ei keskimääräistä laskettua digitaalista arvoa. Leuan asento on tietysti varmistuttava röntgenkuvauksella nivelpään oikealla asennosta.
Lihasten kunto ja neuromuskulaarinen liikerata määräävät siis sen, kuinka paljon voimme nostaa pureman korkeutta kerralla, eikä keskiarvoa, ja käytännössä voimme nähdä korkeuden nousun jopa 15 - 18 mm. .

Myytti kaksi – keraamiset restauraatiot sivusuunnassa

Yllä olevat tiedot antavat meille mahdollisuuden kumota toinen myytti, jonka mukaan poskialueelle on mahdotonta tehdä keraamisia restauraatioita.
Ensinnäkin nykyaikainen puristettu keramiikka (Empress) ei ole vahvuudeltaan huonompi kuin keramiikan liittäminen metalliin metallikeraamisissa restauraatioissa, puhumattakaan Ivoclarin lujasta E-max-materiaalista tehdyistä restauraatioista. Toiseksi, jos potilaalle annetaan proteesia optimaalisessa okkluusiossa, jossa lihakset ovat tasapainoisessa rennossa tilassa, kun alaleuka toimii hermo-lihasradalla ja syntyy optimaalinen mikrookkluusio kaikkien gnatologian sääntöjen mukaisesti, niin potilaalle tulee kuormitus. täytteet hampaiden lateraalisilla alueilla mahdollistavat keraamisten täytteiden käytön. Kokemus materiaalista valmistettujen täytteiden käytöstä hampaiden täydelliseen rekonstruointiin instituutissamme on osoittanut keraamisten täytteiden käytön tehokkuuden sivuhampaissa. Tarkistettaessa pitkän aikavälin tuloksia (8-15 vuotta) 43 potilaan ryhmässä täydellisen rekonstruoinnin keraamisilla täytteillä, 89 % potilaista ei kokenut siruja, murtumia, naarmuja, hankausta, decementaatiota tai hampaiden menetystä (kuva 1). 10).

Riisi. 10. Hampaiden restaurointi materiaalista valmistetuilla kruunuilla, viiluilla ja onlayilla
Keisarinna

Johtopäätös

Tietysti meidän on hyödynnettävä saavutuksia moderni tiede ja tuoda huipputeknologiaa jokapäiväiseen käytäntöön, jotta vastaavat ja monet muut myytit eivät jää kiinni.

Artikkeli Boston Institute of Cosmetic Dentistry -instituutin luvalla

Nykyään CEREC kumoaa myytin, jonka mukaan kasvojen alemman kolmanneksen ja vastaavasti pureman korkeuden lisääminen on työvoimavaltainen tehtävä, joka voidaan suorittaa vain yhteistyössä laboratorion kanssa. CEREC-laitteilla voidaan tehdä täydellinen hampaiden rekonstruktio purentakorkeuden kasvaessa yhdellä käynnillä.

Tämä on mahdollista uusimman ohjelmiston ansiosta. Vaihtoehdot, kuten hymysuunnittelu, virtuaalinen artikulaattori ja mahdollisuus merkitä hampaiden kontaktit virtuaalisesti, tekevät täydellisestä pureman rekonstruoinnista helpon ja hauskan tehtävän. Esitetyssä kliininen tapaus kuvailee tekniikkaa potilaan purentakorkeuden lisäämiseksi yhdellä käynnillä okklusaaliset kulumispinnat. Olen varma, että alla kuvattu tekniikka ei ole uusi, ja vaikka sitä ei ole kuvattu kirjallisuudessa, sitä käyttävät monet CEREC-tekniikalla varustetut klinikat. Erityisesti Tamara Prilutskayan kirjailijaklinikalla tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi useiden vuosien ajan.

On ymmärrettävä, että hampaiden rekonstruktio tulisi suorittaa ilman tai vajoamista kliiniset ilmentymät temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö. Ja alaleuan asennuksen jälkeen uuteen oikea asento, tarvittaessa alkuperäiseen verrattuna esimerkiksi ortopedian avulla, myöhemmin - CEREC Omnicamin avulla voidaan simuloida uusi purema yhdellä käynnillä.

Materiaalit ja menetelmät

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keraamiset lohkot, Duo Cement Kit.

Kliininen tapaus

Hymysuunnittelu, virtuaalinen artikulaattori ja kyky merkitä hampaiden kontaktit virtuaalisesti tekevät täydellisestä pureman rekonstruoinnista jännittävän tehtävän

Potilas valitti hampaiden kulumisesta yläleuka ja vastaavasti ylempien etuhampaiden korkeuden pieneneminen siinä määrin, että ne eivät enää näy hymyillen. Tuloksena kliininen tutkimus kasvoleuan alueella ei havaittu lihas-fassiaalista jännitystä, alaleuan liikkeet olivat täydellisiä, symmetrisiä, patologisia muutoksia TMJ-nivelen puolelta ei havaittu. Purenta on suora (kuva 1). Yläleuan 13-23 etuhampaista määritetään okklusaaliset hankauspinnat ja kiilan muotoiset viat 24 ja 25 hampaan alueella (kuvat 1, 2). Korkeus alemmat hampaat ei ollut tarkoitus muuttaa, vaikka niissä oli myös okklusaalisia hiertymiä, mutta hieman kudoshäviötä (kuva 3, 15), joten purenta lisääntyi ilman alaleuan poikittais- ja sagittaalisia liikkeitä, nimittäin tavanomaisissa okkluusio vain nostamalla ylähampaiden korkeutta.

Hoitosuunnitelma

Kokonaisproteesit ja lisääntynyt purenta nostamalla yläleuan hampaiden korkeutta. Ensimmäisellä käynnillä valmistetaan ja kiinnitetään keraamiset täytteet yläleuan 9 hampaan. Myöhemmillä tapaamisilla oli tarkoitus suorittaa jäljellä olevien hampaiden proteesit, ja itse asiassa se kesti seuraavat kaksi käyntiä: toisella käynnillä - 11 hammasta, 3 yläleuan hammasta: 15, 16, 27 - ja 7 hammasta alaleuka: 44-31 ja 34-36. Kolmannella käynnillä - alaleuan jäljellä olevat kaksi hammasta, 32 ja 33.

Hoito

Ensimmäisellä käynnillä tehtiin mini-invasiivinen yläleuan 9 hampaan preparointi, joka kesti enintään 60 minuuttia eli noin 7 minuuttia hammasta kohti, mikä on mielestämme paljon, koska valmistelu oli minimaalisesti invasiivinen (kuvio 4). Purenta kiinnitetään tavalliseen okklusioon ensimmäisellä silikonijäljennösmateriaalikerroksella. Etualueella jäljennösmassa poistetaan ennen sen kovettumista, mikä mahdollistaa alaleuan asennon visuaalisen hallinnan yläleukaan nähden ja sen jälkeen pureman optisen rekisteröinnin (kuva 4).

Valokovettuvaa komposiittia käytettiin suoraan kahden keskileuan hampaan menetettyjen kudosten palauttamiseen, minkä jälkeen potilasta pyydettiin sulkemaan suunsa. Alaleuan hampaat työnnettiin jäljennösmateriaalin uriin, kunnes komposiitti kosketti alahampaita, ja leukojen uusi asento rekisteröitiin virtuaalisesti. Siten alaleuan asento yläleuan suhteen pysyi vakaana, poikkeamatta tavanomaisesta okkluusiosta ja korkeus nousi tilapäisten täytteiden koon verran (kuva 5).

Hampaiden virtuaalinen mallinnus on yksinkertainen toimenpide, koska kaikki tapahtuu automaattisesti ja vain joissakin tapauksissa tarvitaan lääkärin apua. Tässä tapauksessa 9 hampaan mallinnus kesti enintään tunnin, 9 täytön jyrsintä kesti runsaat kaksi tuntia, lasituspoltto kaksi kertaa 15 minuuttia, kiinnitys, purentakorjaus ja purentapinnan kiillotus reilut kaksi tuntia. : kokonaisaika - kuusi s puoli tuntia, jos lisäät tunnin valmisteluun. Mutta potilaan vastaanottoaika lyhenee, koska kaikki vaiheet, paitsi valmistelu, eivät tapahdu peräkkäin, vaan rinnakkain; Se, että hammaslääkärillä on kaksi hyvin koulutettua avustajaa, lyhentää vastaanottoaikaa entisestään.

Esimerkiksi 26. hammas mallinnetaan virtuaalisesti, jyrsinkoneeseen työnnetään tarvittavan kokoinen ja värinen keraaminen pala ja jyrsintä alkaa. Ja tässä vaiheessa mallinnetaan hampaat 25 ja 24 (kuva 6), 26. hampaan jyrsinnän jälkeen suoritetaan sen sovitus, tarkistetaan likimääräinen ja distaalinen kosketus sekä jyrsitään rinnakkain 25. hampaan palautus.

Kun 3-4 täytöstä on valmis, varmistetuilla likimääräisillä kontakteilla, levitetään lasite ja nämä täytteet lähetetään lasitepoltettavaksi. Samalla jatketaan jäljellä olevien restauraatioiden virtuaalimallinnuksen, jyrsinnän, sovituksen ja kiinnityksen vaiheet (kuva 7).

Lasituspolton jälkeen restauraatiot sementoidaan DUO CEMENT VITAlla. Kaikkien täytteiden kiinnittämisen jälkeen hampaat hiotaan okkluusiota vastaavasti ja korjattavat alueet kiillotetaan.

Näin ollen tässä kliinisessä tapauksessa ensimmäisen vastaanoton kokonaisaika oli 4 tuntia 45 minuuttia (kuva 8). Okkluusioviivan - oppilaiden linjan - yhdensuuntaisuuden hallitsemiseksi käytettiin "hymyn suunnittelu" -vaihtoehtoa (kuvat 9, 10).

Restaurointiin valittiin VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Nämä lohkot koostuvat neljästä värivoimakkuudeltaan eroavasta kerroksesta. Tässä kliinisessä tapauksessa tämä mahdollisti luonnollisten värisävyjen luomisen, kuten luonnollisen hampaan rakenteessa, johtuen hienovaraisesta värisiirtymästä kiilteestä kohdunkaulan kerrokseen, jolloin dentiinin alaosassa on korostunut väri. kaula (kuvat 11, 12).

Toisella käynnillä suunniteltiin proteesin valmistumista, mutta kun vastaanottoaika ylitti 5 tuntia, päätettiin siirtää kahden jäljellä olevan hampaan, 32 ja 33, restaurointi seuraavalle käynnille. Valmiste oli myös minimaalisesti invasiivinen (kuvat 13-15). Kolmannella käynnillä työ saatiin päätökseen (kuvat 16, 17).

Johtopäätös

Potilaan nopea toipuminen ei ole CEREC-tekniikan ensisijainen kriteeri. Säteilyjen istuvuuden tarkkuus, minimaaliinvasiivisuus ja tietosisältö pysyvät edelleen etualalla: hammaslääkäri näkee jatkuvasti suurella suurennuksella restauroitavan hampaan virtuaalisen mallin ja voi nopeasti estää virheensä, koska potilas istuu tuoli. Hammaslääketiede on nykyään aggressiivista, usein potilaalle tarjotaan poistaa kaikki hampaat tai leikata loput kokonaan. Mielestäni hammaslääketiede vahingoittaa useammin kuin auttaa, potilas menettää rahaa, mutta ei saa terveyttä. CEREC-tekniikka muuttaa pääasia: potilas menettää silti rahaa, mutta saa terveyttä moniksi vuosiksi.