Pään alla I jalkapöydän luu on kaksi seesamoid (lisä) luuta. Balettitanssijilla voi olla multilobulaarisia (3-4) seesamoidisia luita, joita joskus erehdytään erehtymään murtumiin. Erottavia piirteitä ovat pyöristetyt luunpalaset, joissa on sileät reunat ja krepituksen puuttuminen.

kolmion muotoinen luu posteriorisen prosessin alueella talus se on yleistä myös balettitanssijilla, ja jotkut kirurgit pitävät sitä erheellisesti taluluun takaluun murtumana. Jalkavaurion röntgentutkimuksen aikana on usein mahdollista nähdä varjo puolikuun muodossa, jossa on sileät reunat ensimmäisessä sormien välisessä tilassa jalkapöydän luun päässä. Tuloksena oleva muodostus tulee tulkita para-artikulaariseksi (periartikulaariseksi) luutumiseksi kroonisen moninkertaisen traumatisaation seurauksena.

Jalkamurtumien kehittyminen liittyy mekaanisiin tekijöihin toiminnallisen tilan rikkomisen ja sen lisääntyneen epäsysteemisen kuormituksen muodossa.

Luu on suuri plastisuus. Luun kevennys heijastaa tiettyihin työ- ja elinoloihin liittyvän kuormituksen määrää ja laatua. Jalka on luuston vaihtelevin osa. Täältä löytyy myös ylimääräisiä luita, kuten lisäpohjeluu, ulkosääriluu, kolmio-, jalkateränväli-, toinen calcaneal-, supratalar- ja supranavicular-luita. Ne tulee muistaa, jotta niitä ei erehtyisi erehtymään traumaattisiin muodostelmiin.

klo balettitanssijat hyvin varhaisia ​​merkkejä tuki- ja liikuntaelinten "ikääntymisestä" ilmaantuu, mikä ilmenee heikkenemisenä luurakenne I metatarsaalisen luun pään sisäosa (osteoporoosi) sekä kuutio-, sphenoid- ja muut luut. Luiden subkondraalisten (subkondraalisten) osien skleroosi (kovettuminen), niveltilojen kapeneminen, voimakkaat luukasvut - kaikki nämä ovat merkkejä patologinen tila, jonka kehityksessä staattisilla kuormilla on tärkeä rooli.

merkit" ikääntyminen»balettitanssijan jalkaluut löytyvät yli 30-vuotiaina, eli kun heidän ammattikokemuksensa on lähes 20 vuotta, kun otetaan huomioon koreografisen koulun opiskeluvuodet.

Jalan pehmeässä rungossa yksi varhaisen ikääntymisen indikaattoreista on kollageenisäikeiden intensiivinen kehittyminen, kun tapahtuu kondroitiini-sulfaatti-pyrofosfaatti-kollageenikompleksin muodostumisprosessi, joka voi aiheuttaa ennenaikaista kalkkeutumista, mikä johtaa nivelruston ja jänteiden kiinnittymisen varhaiseen kalkkeutumiseen. paikat, joissa muodostuu osteofyyttejä (luun piikit).

Koukistuslaitteen rakenteessa olevan ensimmäisen varpaan jalkapöydän nivelen jalkaterän puolella on kaksi pientä, hernettä pienempää luuta. Huolimatta siitä, että luut ovat kooltaan hyvin pieniä, niillä on valtava rooli kävelyn, juoksun, hyppäämisen ja muun jalan rasituksen aikana. Jos seesamoidiset luut ovat mukana missä tahansa patologisessa prosessissa, niistä tulee lähde kova kipu heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Anatomia

Ensimmäisen varpaan tyvessä on ensimmäinen metatarsofalangeaalinen nivel, joka on tärkeä toiminnallisesta näkökulmasta. Kaksi pientä seesamoidiluuta sijaitsee tämän nivelen jalkapohjan puolella: yksi on sisäpuolella, toinen ulkopuolella. Seesamoidiset luut sijaitsevat ensimmäisen sormen koukistusjänteiden sisällä. Nämä rakenteet yhdessä muodostavat ensimmäisen varpaan koukistuslaitteen. Koska ensimmäiseen sormeen kohdistuu suuria kuormituksia, nämä kuormitukset suoritetaan taivutuslaitteen ansiosta. Seesamoidiset luut lisäävät flexor-jänteiden vipuvaikutusta ensimmäisen sormen sormien sormissa ja vähentävät myös jänteiden kitkavoimaa pehmytkudoksiin ensimmäisen sormen ojennusasennossa.

Syyt

Kipuoireyhtymä voi kehittyä useista syistä. Yksi syy on ylikuormitus. nivelsidelaite seesamoidiset luut. Tätä tilaa voidaan kutsua sesamoidiitiksi. Ylikuormitus kehittyy useimmiten liiallisen juoksun tai tanssimisen jälkeen.

Toinen seesamoidiseen luihin liittyvän kivun syy on murtumat. Murtumia voi tapahtua laskeutuessaan suoraan jalan ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen alueelle. Myös seesamoidisten luiden ns. stressimurtumia voi esiintyä. Stressimurtumat johtuvat suurten kuormien jatkuvasta vaikutuksesta seesamoidisten luiden laitteistoon. Tämä on tyypillistä urheilijoille, urheilijat kärsivät useimmiten.

Toinen syy on ensimmäisen jalkapöydän luun pään ja sesamoid-luiden välisen nivelen nivelrikko. Seesamoidiset luut liukuvat eteen- ja takapuolelle ensimmäisen jalkapöydän pään plantaarista pintaa pitkin isovarpaita liikutettaessa. Kuten muissakin kehon nivelissä, tässäkin nivelessä voi kehittyä niveltulehdus. Tämän nivelen nivelrikko on tyypillistä potilaille, joilla on korkea pitkittäinen jalkaholvi. Jalan korkealla pitkittäiskaarella sesamoidiluiden laitteisto on suuremmassa jännityksessä ja sesamoidiluiden nivelet altistuvat suuremmalle rasitukselle. Lopulta seesamoidisten luiden ja ensimmäisen jalkapöydänluun pään rusto alkaa hajota.

Harvinainen syy on sesamoidisten luiden laitteiston verenhuollon häiriö, jonka seurauksena luun rakenne häiriintyy. Tätä tilaa kutsutaan seesamoidiluun aseptiseksi nekroosiksi. Lisäksi kalsiumkertymiä voi muodostua pehmytkudoksiin ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen ympärille.

Joskus jalkapohjan pinnan kipu tulee isovarpaan alla olevista lisäpehmytkudosmuodostelmista. Esimerkiksi jalkapohjan keratoosi voi aiheuttaa kipua ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen plantaaripinnasta.

Oireet

Potilaat, joilla on seesamoidiluun patologia, tuntevat yleensä särkevää kipua ensimmäisen varpaan metatarsofalangeaalisen nivelen plantaaripinnasta. Kun kosketetaan jalkapohjalta, kipu voimistuu. Peukalon nivelen liike on usein rajoitettua. Potilaat huomaavat, että kävellessä kipu lisääntyy ennen kuin jalka siirtyy seuraavaan vaiheeseen. Ajoittain ensimmäinen metatarsofalangeaalinen nivel voi juuttua tai naksahtaa, mikä lisää kipua. Levon jälkeen kipu häviää tai heikkenee. Jotkut potilaat ilmoittavat tunnottomuudesta ensimmäisen ja toisen varpaan alueella.

Diagnoosi

Lääkäri kysyy monia kysymyksiä taudin kehittymisestä. Sinulta kysytään nykyisistä valituksista ja aiemmista jalkaongelmista. Lääkäri tutkii jalat. Tutkimus voi olla hieman tuskallista, mutta on tarpeen määrittää tuskalliset kohdat, tarkistaa sormien liikkeet. Potilasta voidaan pyytää kävelemään toimistolla.

Röntgenkuvaus (röntgenkuva) on pakollinen. Ennusteita tehdään useita. Yksi niistä on aksiaalinen, jossa seesamoidiset luut ovat selvästi näkyvissä. Tätä projektiota varten tarvitaan erityinen pinoaminen ja röntgensäde menee kulmaan.

Röntgenkuvassa seesamoidisessa luussa voi näkyä kaksi tai useampia erillisiä luuta, ikään kuin se olisi murtuma, mutta niiden väliset rajat ovat sileät. Tämä on normaalia ja havaitaan joka kymmenes. Röntgenkuvassa arvioidaan seesamoidisten luiden sijainti sekä jalkapöydän pään ja sesamoidluiden välinen tila (nivel). Röntgenkuvassa normaali niveltila näyttää yhtenäiseltä. Kapeneminen ja epätasaisuus viittaavat patologiaan.

Jos seesamoidisen murtuman olemassaoloa on vaikea arvioida tavallisesta röntgenkuvasta, voidaan määrätä skannaus. Tämä on tutkimus, jossa erityinen liuos ruiskutetaan suonensisäisesti - varjoaine. Varjoaine kerääntyy sisään luukudosta tietyllä tavalla. Skannaamalla ihmisen luurankoa röntgensäteillä rakennetaan erityisiä kuvia, joihin kertynyt röntgensäteitä läpäisemätön aine heijastuu. Jos luukudoksessa on patologinen fokus, kerääntymismalli varjoaine näyttää erilaiselta. Jokaisella patologisella prosessilla on oma ainutlaatuinen varjoaineen kertymismalli. Siten murtuma voidaan erottaa sesamoidiluun synnynnäisestä jakautumisesta.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) saatetaan tarvita täydellisen kuvan saamiseksi taudista. MRI-kuvissa on mahdollista tutkia jalan anatomisten rakenteiden suhdetta, sulkea pois muut patologiset prosessit, mukaan lukien infektio.

Hoito

Konservatiivinen hoito
Yleensä hoito alkaa konservatiivisia menetelmiä. Yleensä tässä tapauksessa suositellaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni. Nämä lääkkeet lievittävät yleensä hyvin kipua ja tulehdusta. Voit kokeilla erityisiä pohjallisia, jotka keventävät ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen kuormitusta. Muista välttää kenkien käyttöä korkokengät. Mitä korkeampi kantapää, sitä suurempi kuormitus jalan etuosaan ja siten kipeälle jalkapöydän nivelelle. Joissakin tapauksissa lääkäri voi ehdottaa steroidin pistämistä kipeälle alueelle. Tämä yleensä auttaa lievittämään voimakasta kipua.

Jos sesamoidiluun murtuma tapahtuu ilman ojentajalaitteen repeämistä, on suositeltavaa käyttää kipsiä tai muovilastaa noin kuuden viikon ajan. Tämän jälkeen potilaan tulee käyttää kovapohjaisia ​​kenkiä. Jäykkä pohja pitää varpaan suorassa asennossa, estäen jalkaa rullaamasta ja siten keventäen koukistuslaitteen kuormitusta. Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella hoitoa ilman lastojen käyttöä määräämällä kovapohjaisia ​​kenkiä. Jos seesamoidiluun murtuma tapahtuu koukistuslaitteen repeämisen yhteydessä, kirurginen hoito on tarpeen toiminnan palauttamiseksi kokonaan.

Stressimurtumat ja seesamoidiluun aseptinen nekroosi ovat vähemmän alttiita konservatiiviselle hoidolle. Jotkut lääkärit suosittelevat kipsiä tai muovilastaa jopa kahdeksan viikon ajaksi ilman, että jalkaan kohdistuu painoa. Jos konservatiivisen hoidon määräajan jälkeen 8-12 viikon kuluessa se ei parane, leikkaus on todennäköisesti tarpeen.

Kirurginen hoito

Seesamoidiluun poisto
Lääkäri voi ehdottaa sesamoidiluun osan tai kokonaan poistamista. Kun seesamoidi on osittain poistettu, toinen seesamoidi pystyy tarjoamaan jalansijan joustajille. Jos molemmat luut kuitenkin poistetaan, koukistajat eivät voi toimia kunnolla ja ensimmäinen varvas muuttuu kynsimaiseksi. Siksi kirurgit yleensä välttävät molempien seesamoidisten luiden poistamista.

Kun seesamoidiluu murtuu, tehdään leikkaus ei-funktionaalisten fragmenttien poistamiseksi ja flexor-laitteen eheyden palauttamiseksi. Urheilijoiden stressimurtumissa, kun tarvitaan täydellistä toipumista, leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä luusiirteitä. Seesamoidisten luiden poistamiseksi jalan sisäpuolelle tehdään viilto. Joskus on tarpeen suorittaa tämä toimenpide viillosta jalkapohjan puolella ensimmäisen ja toisen jalkapöydän luun pään välissä.

Kuntoutus

Kuntoutus konservatiivisen hoidon jälkeen
Jos kipuoireyhtymä on lievästi korostunut, lääkäri voi sallia sinun jatkaa päivittäistä toimintaa välittömästi, mutta jos käytät kovapohjaisia ​​kenkiä. Jos sairaus on kohtalainen, sinun on käytettävä kainalosauvoja etkä kuormita jalkaa useista päivistä kahteen tai kolmeen viikkoon. Vaikeissa kipuissa sinun on kävettävä kainalosauvojen päällä ilman painoa jalassa useita viikkoja. Täydellistä toipumista ei yleensä pitäisi odottaa ennen neljästä kuuteen viikkoa.

Fysioterapia auttaa vähentämään kipua ja turvotusta. Jos vasta-aiheita ei ole, määrätään ultraääni-, lämpökäsittelyt. Joskus tulehdusta ehkäisevien voiteiden ja voiteiden käyttö yhdistetään fysioterapiaan.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen useimpia potilaita kehotetaan käyttämään kainalosauvoja ja välttämään painoa. Niille, joille on tehty ensimmäisen varpaan koukistuslaitteen rekonstruktio tai luunsiirto, suositellaan immobilisointia kipsillä tai muovilastalla. Sen jälkeen on suositeltavaa käyttää kovapohjaisia ​​kenkiä täydelliseen toipumiseen asti. Tulokset luunsiirto sesamoidinen luu voidaan arvioida 2 kuukauden kuluttua tekemällä MRI.

Fysioterapiaharjoituksia tarvitaan. Tehdystä leikkauksesta riippuen harjoitukset alkavat eri aikoina leikkauksen jälkeen lisäämällä vähitellen kuormitusta ja monimutkaisuutta. Terapeuttinen harjoittelu on välttämätöntä säären ja jalkaterän lihasten kiinteyden palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Ihmisen jalka ja nilkka ovat monimutkainen ja pitkälle erikoistunut biologinen mekanismi. Tämä mekanismi muodostuu 28 luusta, 33 nivelestä ja yli sadasta lihasta, jänteestä ja nivelsiteestä.

Joten päätimme tehdä tämän lyhyt poikkeama, jonka avulla potilaamme ymmärtävät hieman jalka- ja nilkkanivelen anatomian piirteitä

Ihmisen jalka on suunniteltu siten, että se voi helposti tukea kehomme painoa, samalla kun se pysyy riittävän joustavana, jotta voimme kävellä, juosta ja tanssia. Tämän takaa monien nivelten työ, joista osa on poikkeuksellisen liikkuvia, kun taas toiset ovat suhteellisen liikkumattomia.

Jotta voit kuvata sinulle ominaisuuksia erilaisia ​​osia jalat, jaoimme sen 3 osaan:

Jalan etuosa

Tämä osa muodostuu viidestä sormesta ja niitä vastaavista viidestä putkiluusta (jalkajalka). Käden sormien tapaan varpaat muodostavia luita kutsutaan phalangeiksi. Ensimmäinen sormi koostuu kahdesta falangista, loput kolmesta. Vierekkäisten sormien välisiä niveliä kutsutaan interfalangeaalisiksi niveliksi (IPJ), ja jalkapöydän ja sormien välisiä niveliä kutsutaan jalkapöydän niveliksi (MPJ).

Keskijalka

Jalan keskiosa koostuu viidestä luusta: kuutio-, kaula- ja kolme nuolenpääluua. Nämä luut osallistuvat jalkakaarien muodostumiseen. Jalan keskiosa on yhdistetty takajalan ja jalkaterän etuosaan nivelsiteillä, lihaksilla ja jalkapohjalla.

Takajalka

Tämän osan muodostavat talus ja calcaneus. Kaksi pitkää putkimaista luuta, jotka muodostavat säären, sääriluun ja pohjeluun, niveltyvät taluluun yläosan kanssa muodostaen nilkkanivelen. Talus puolestaan ​​niveltyy calcaneus subtalaarinivelen kautta.

Seuraavat röntgenkuvat osoittavat tärkeimmät luut, jotka muodostavat jalan ja nilkan:

Nilkan nivelen röntgenkuva suorassa projektiossa

Jalan ja nilkan lateraalinen röntgenkuva

Jalan röntgenkuva

1. sääriluu
2. Fibula
3. Calcaneus
4. Talus
5. Scaphoid
6. Mediaaalinen nuolenpäällinen luu
7. 1. metatarsal
8. Ensimmäisen sormen proksimaalinen sormi
9. Ensimmäisen sormen distaalinen falanxi
10. 2. sormi (muodostuu proksimaalisista, keskimmäisistä ja distaalisista falangeista)
11. 3. sormi (muodostuu proksimaalisista, keskimmäisistä ja distaalisista sormeista)
12. 4. sormi (muodostuu proksimaalisista, keskimmäisistä ja distaalisista sormeista)
13. 5. sormi (muodostuu proksimaalisista, keskimmäisistä ja distaalisista sormeista)
14. 5. jalkapöytä
15. 4. jalkapöytä
16. 3. jalkapöytä
17. 2. jalkapöytä
18. Keskitasoinen nuolenpäällinen luu
19. Sivusuuntainen nuolenpäällinen luu
20. Kuutiomainen
21. Seesamoidiset luut (mediaaliset ja lateraaliset)

Distaalinen sääri- ja pohjeluu

Sääriluu ja pohjeluu ovat kaksi pitkää säären putkimaista luuta, joiden distaaliset päät yhdessä jalan taluluun kanssa muodostavat nilkkanivelen. Säären molempien luiden alapäät laajenevat ja muodostavat nilkkoja. Nilkat ovat yleisin murtumien paikka nilkkavammojen yhteydessä.

Talus

Tämä on yksi luista, jotka muodostavat nilkan nivelen. Talus voidaan kutsua epätavalliseksi luuksi. Se on jalan toiseksi suurin luu, ja toisin kuin muut luut, se on lähes kokonaan ruston peitossa. Toinen sen ominaisuus on, että siihen ei ole kiinnitetty yhtään lihasta. Siten se on ikään kuin "riputettu" muiden sitä ympäröivien luiden väliin. Talusluun verenkierto on erilaista kuin useimpien muiden luiden: verisuonet tulevat luuhun vain sen kauimmassa osassa (retrogradinen verenkierto). Tämä tekee taluluun alttiiksi toistuville vaurioille, jotka liittyvät tämän alueen vaurioiden paranemiseen, erityisesti murtumissa.

Talus on jaettu seuraaviin osiin:

• Pää
• Kaula
• Ulkoinen prosessi
• Jälkimmäinen prosessi

Jokainen näistä osastoista voi vaurioitua vammojen vuoksi.

Calcaneus

Calcaneus on toinen takajalan kahdesta luusta. Tämä on jalan suurin luu. Se niveltyy taluluun kanssa subtalaarisen nivelen kautta ja kuutioluun kanssa muodostaen calcaneocuboid-nivelen. Useat jalan lihakset ovat peräisin calcaneuksesta.

Säären takalihakset (pohkeet ja pohjalihakset) ovat kiinnittyneet calcaneuksen mukuloihin akillesjänteen kautta. Pohjan läheisyydessä, matkalla muualle jalkaan, on useita jänteitä, sääriluun valtimo ja hermo. Jalan päätukiluutona calcaneus voi vaurioitua liiallisista kuormituksista, esimerkiksi putoamalla korkealta. Jatkuva ylikuormitus, kuten pitkän matkan juoksun ja harjoittelun aikana, voi johtaa calcaneusin jännitysmurtumiin.

Kantapääluu koostuu seuraavista osista:

• anterior prosessi
• Talus tuki
• Tuberosity (calcaneal tuberosity)

Jokainen näistä osista voi vaurioitua loukkaantumisen vuoksi.

Scaphoid

Navikulaarinen luu sijaitsee taluluun etupuolella jalan sisäreunan alueella ja muodostuu nilkka-talonavikulaarisen nivelen etupuolelle. Tibialis posterior -lihas on kiinnitetty navikulaarisen luun tuberositeettiin voimakkaan jänteen avulla. Noin 10 %:lla potilaista on lisänavikulaarinen luu. Navikulaarinen luu niveltyy kolmella sphenoidiset luut. Akuutti vamma voi johtaa navikulaarisen luun murtumaan, ja toistuvat ylikuormitukset voivat johtaa sen stressimurtumiin.

Kuutiomainen

Kuten nimestä voi päätellä, kuutiomainen luu on muodoltaan kuutiomainen. Se sijaitsee calcaneuksen edessä jalan ulkoreunan (sivureunan) alueella. Sen etupuolella ovat 4. ja 5. jalkapöydän luut. Kuutiomaisen luun murtumat ovat yleisiä hyppääjissä, ja tämän luun rasitusmurtumia voi kehittyä säännöllisen ylikuormituksen yhteydessä.

Sphenoidiset luut

Sphenoidisia luita on kolme, ja niitä kutsutaan mediaaliksi, keskimmäiseksi ja lateraaliseksi. Nämä luut muodostavat jalan keskiosan kaaren. Mediaaliset ja lateraaliset sphenoidiluut ovat pidempiä kuin keskimmäinen sphenoidi ja muodostavat haarukan, jossa sijaitsee toisen sphenoidiluun pohja, joka puolestaan ​​niveltyy keskimmäisen sphenoidiluun kanssa. Tämä jalkavälin rakenne on jalan keskiosan vakauden kulmakivi. Suurin sphenoidinen luu on mediaalinen sphenoid-luu. Tähän luuhun on kiinnitetty tibialis anterior -lihaksen jänne.

jalkapöydän luut

Näitä luita on viisi. Kaikki ne ovat samankaltaisia ​​​​toistensa kanssa ja niillä on kiilanmuotoiset pohjat, jotka niveltyvät jalan keskiosien kanssa, putkimaiset keskiosat ja pyöristetyt päät, jotka niveltyvät sormien sormien kanssa.

1. jalkapöytä on voimakkain ja samalla lyhin jalkapöytä. Kävellessä se kantaa noin 40 % kehon painon kuormituksesta. 1. jalkapöydän pään alapinnalla on kaksi uraa, joita pitkin liukuu kaksi seesamoidista luuta.

Pisin jalkapöydän luusta on toinen jalkapöytä. Sen pohjan alueelle on kiinnitetty voimakas Lisfrancin ligamentti, joka yhdistää sen keskimmäiseen sphenoidiseen luuhun. Lääkärit jättävät usein huomiotta tämän nivelsiteen vaurion, ja ne voivat olla merkittävien ongelmien lähde. Ongelmat 1. jalkapöydässä johtavat kuormituksen uudelleen jakautumiseen 2. jalkapöydälle. Koska tämä luu ei pysty kantamaan tällaista lisäkuormaa, ihmiselle kehittyy useita ongelmia.

Jalkalaudat ovat hyvin yleinen paikka stressimurtumille, joita esiintyy jatkuvan fyysisen rasituksen aikana, kuten lenkkeilijöissä.

Ensimmäinen sormi (HALLUX)

Ensimmäinen sormi muodostuu kahdesta luusta: proksimaalisesta ja distaalisesta falangista.

pienet sormet

Pienet sormet muodostuvat kolmesta luusta: proksimaalisesta, keskimmäisestä ja distaalisesta falangista. Monissa olosuhteissa kohtaamme vain näiden sormien ongelmia.

Seesamoidiset luut

1. jalkapöydän pään alla on kaksi seesamoidista luuta, joista jokainen sijaitsee omassa urassaan

Ensimmäisen jalkapöydän pään alla on kaksi pientä luuta, joita kutsutaan sesamoidiksi. Nämä luut sijaitsevat 1. sormen koukistusjänteen paksuudessa ja ovat osa 1. PFC:n plantaarilevyä. Suurin ihmisen seesamoidiluu on polvilumpio (patella), joka osallistuu muodostumiseen polvinivel.

Seesamoidiset luut toimivat tukipisteenä tai vipuna jänteelle, jonka paksuudessa ne sijaitsevat. Niillä on erittäin tärkeä rooli jalan normaalissa biomekaniikassa, ne rajoittavat kitkavoimaa ja ottavat osan 1. MFC:hen kohdistuvasta kuormituksesta.

Liikkeen aikana seesamoidiset luut liukuvat vastaavissa urissaan 1. jalkapöydän luun pään alapinnalla. Potilailla, joilla on 1. varpaan valgus epämuodostuma, nämä luut ovat siirtyneet suhteessa normaaliasentoonsa. Nivelrikkopotilailla seesamoidiset luut menettävät kykynsä liukua normaalisti suhteessa vastaavaan 1. jalkapöydän luun pään nivelpintaan.

Monien seesamoidisten luiden ongelmien lähde on vammat, ylikuormitus ja pehmytkudosvauriot.

Nivel on yhden luun nivelöinti toisen luun kanssa. Jalka- ja nilkkanivelessä on erilaisia ​​niveltyyppejä.

• Nivelnivelet: yleisin jalan ja nilkan niveltyyppi
• Kuituinen nivel: luita pitää koossa tiheä sidekudos - minimaalinen liikkuvuus, korkea nivelen vakaus. Esimerkki tällaisesta nivelestä on distaalinen tibiofibulaarinen nivel.
• Rustoinen nivel: luut on yhdistetty toisiinsa rustokerroksen avulla - tällaisten nivelten liikkuvuus on jonkin verran suurempi kuin kuituisten, mutta pienempi kuin nivelten. Tällaisia ​​niveliä kutsutaan synkondroosiksi.

Nivelten nivelet tarjoavat mahdollisuuden monenlaisiin liikkeisiin:

• Extension: raajan ojentaminen (suoristus) nivelessä
• Fleksio: raajan taipuminen nivelessä
• Sieppaus: kehon keskiviivasta poispäin suunnattu liike
• Adduktio: liike vartalon keskiviivaa kohti
• Kierto: pyörivät liikkeet kiinteän pisteen ympäri

Jotkut jalan ja nilkan nivelet ovat suhteellisen jäykkiä ja liikkumattomia ja siksi vakaampia. Muut nivelet sen sijaan ovat paljon liikkuvampia ja siksi epävakaampia ja niillä on suurempi loukkaantumisriski.

Stabiilisuus on tietyn anatomisen rakenteen kykyä kestää fysiologisia kuormituksia ilman, että se muuttuu ja siitä tulee kivun lähde.

Nivelen vakauden määräävät staattiset ja dynaamiset komponentit:

• Staattinen vakaus: johtuu osittain nivelen anatomisesta muodosta
• Dynaaminen vakaus: Lihakset supistuvat vakauttaakseen niveliä ja tarjoavat niille dynaamista suojaa

Lihakset voivat joko lyhentyä (samankeskinen supistuminen) tai pidentyä (epäkeskinen supistuminen) supistumisen aikana. Erityisen tärkeä rooli nivelten dynaamisessa stabiloinnissa on epäkeskisellä lihasten supistumisella.

Alla olevissa röntgenkuvissa näkyy jalan ja nilkan tärkeimmät nivelet:

Jalan ja nilkan nivelet lateraalisessa röntgenkuvassa

Jalan ja nilkan nivelet vinossa röntgenkuvassa

Pienet sormet koostuvat kahdesta nivelestä - proksimaalisesta interfalangeaalisesta nivelestä (PMPS) ja distaalisesta interfalangeaalisesta nivelestä (DMPS)

1. Nilkkanivel
2. subtalaarinen nivel
3. Calcaneocuboid nivel
4. talonavicular nivel
5. Scaphoid-sphenoid nivel
6. 1. tarsaali-jalkajalkanivel (1. PPS)
7. Ensimmäinen metatarsofalangeaalinen nivel (1. MFC)
8. Interfalangeaalinen nivel (IPJ)
9. 2. metatarsofalangeaalinen nivel (2. MFC)
10. Kolmas metatarsofalangeaalinen nivel (3. MTP)
11. Neljäs metatarsofalangeaalinen nivel (4. MFC)
12. 5. metatarsofalangeaalinen nivel (5. MFC)
13. 5. tarsaali-jalkajalkanivel (5. PTS)
14. 4. tarsaali-jalkajalkanivel (4. PTS)
15. 3. tarsaali-jalkajalkanivel (3. PTS)
16. 2. tarsaali-jalkajalkanivel (2. PPS)
17. Toisen sormen proksimaalinen interfalangeaalinen nivel (PMJJ)
18. Toisen sormen distaalinen interfalangeaalinen nivel (DMJJ)

Nilkkanivel

Nilkkanivel muodostuu seuraavista luista:

• Talus
• Pohjeluun distaalinen pää
• Sääriluun distaalinen pää

Nilkkanivelen sisä- ja ulkopinnalla olevia luisia ulkonemia kutsutaan nilkiksi ja ne edustavat sääriluun (sisäinen) ja pohjeluun (ulkoinen) luun laajennettuja osia. Sääriluun distaalisen pään takaosaa kutsutaan takamalleolukseksi. Yksi tai useampi nilkka loukkaantuu usein nilkan murtumissa.

Nilkkamalli, joka havainnollistaa mediaalisten (sisäisten) ja lateraalisten (ulompien) nilkkojen sijaintia

Pääliike nivelessä on jalan liike ylös ja alas (dorsaalinen ja plantaarinen taivutus). Myös nilkkanivelessä pienessä tilavuudessa liikkuminen sivulta toiselle (inversio / käännös) ja kiertoliikkeet ovat mahdollisia.

Nilkkanivelen staattisen vakauden takaa osittain tämän nivelen anatominen muoto. Muita nivelen staattisia stabiloijia ovat tibiofibulaarinen syndesmoosi, ulkoiset ja sisäiset nivelsiteet.

Lihakset tarjoavat dynaamista vakautta. Lihakset, supistuvat, stabiloivat niveltä ja tarjoavat siten sille dynaamisen suojan.

Nilkkanivelen lihakset voivat joko lyhentyä (samankeskinen supistuminen) tai pidentyä (epäkeskinen supistuminen) supistuessaan. Erityisen tärkeä rooli nivelen dynaamisessa vakauttamisessa on epäkeskisellä lihasten supistumisella.

Yksi merkittävimmistä nilkkanivelen dynaamisista stabiloijista ovat pitkät ja lyhyet peroneaalilihakset, joilla on tärkeä rooli nilkkanivelen ulkoisten nivelsiteiden vaurioitumisen ehkäisyssä.

Nilkkanivelen vakauden takaavat myös reiden abduktorit (gluteus medius) ja polvinivelen stabilisaattorit. Tärkeää on myös ihmisen ”koko kehon” vakaus.

subtalaarinen nivel

Subtalaarinen nivel on taluluun ja calcaneus-nivelen nivel. Funktionaalinen anatomia ja tämän nivelen toiminta ei ole vielä täysin selvä.

Se tarjoaa monimutkaiset yhdistelmäliikkeet yläreunassa olevan nilkkanivelen ja edessä olevien calcaneocuboid- ja talonavicular-nivelten välillä. Voidaan jopa sanoa, että subtalaarinen nivel on toiminnallisilta ominaisuuksiltaan ainutlaatuinen jalan nivel. Subtalaarinen nivel auttaa "lukitsemaan" jalan keskiosaa, kun jalka työntyy irti lattiasta kävellessäsi. Subtalaarinen nivel on erittäin tärkeä kävellessä epätasaisella alustalla.

Kuva takajalan tärkeimmistä nivelistä: nilkka, subtalar, calcaneocuboid ja talonavicular

kolminkertainen liitos

Talus, calcaneus, navikulaarinen ja kuutiomuotoinen luu muodostavat kolme niveltä tai kolminvelen:

• Subtalar nivel - muodostavat talus ja calcaneus
• Calcaneocuboid nivel - muodostuu calcaneus ja cuboid luita
• Talonavikulaarinen nivel - muodostuu taluluun ja navikulaarisista luista

Nämä kolme niveltä toimivat yhdessä ja tarjoavat monimutkaisen jalkaliikkeen. Yksinkertaistetussa versiossa voimme sanoa, että ne tarjoavat jalan sisäänpäin (inversio) ja ulospäin (käännös) pyörimisen.

Kolmoisnivelen minkä tahansa osan (luun tai nivelen) vauriot vaikuttavat negatiivisesti koko nivelen toimintaan.

Keskijalan nivelet

Jalan keskiosan nivelet sisältävät:

• Scaphoid-sphenoid nivel
• Intersfenoidiset nivelet
• Metatarsal-sfenoidiset nivelet

Nämä liitokset ovat suhteellisen kiinteitä ja liikkumattomia. Ne tarjoavat vakautta ja auttavat muotoilemaan jalan kaaria. Ne toimivat myös linkkinä taka- ja etujalan välillä.

1. SFC

1. MFC on 1. jalkapöydän luun pään ja 1. varpaan proksimaalisen falanksin välinen nivel.

Se on pääasiassa trokleaarinen nivel, mutta jotkut liukuvat ja pyörivät liikkeet ovat mahdollisia. Tämä nivel muodostaa noin 50 % kehon painokuormituksesta normaalin kävelyn aikana, ja tämä kuormitus kasvaa merkittävästi juoksussa ja hyppääessä. Kestääkseen tällaisia ​​kuormituksia, 1. SFC:n on oltava vakaa.

Ensimmäisessä SFC:ssä on sekä staattiset että dynaamiset stabilisaattorit. Nivelen muodostavien luiden rakenne ei lisää siihen vakautta: 1. sormen proksimaalisen phalanxin nivelpinta on huomattava sen matalalla syvyydellä. Nivelen staattisen stabiloinnin tarjoavat kapseli, lateraaliset nivelsiteet, jalkapohjalevy ja sesamoidikompleksi.

Dynaamiset stabilaattorit ovat lihakset: sieppaaja 1. sormi, adduktorin 1. sormi, pitkä ojentaja ja koukistaja. Tämän nivelen kapseli-ligamentaalisen laitteen vauriota kutsuttiin englanninkielisessä kirjallisuudessa "turf toe".

Pieni PFC-jalka

Jalan pienet PFS:t ovat jalkapöydän luiden päiden niveliä varpaiden proksimaalisten sormien kanssa.

Pienten varpaiden nivelet

Jokainen pieni varvas koostuu kahdesta nivelestä:

• Proksimaalinen interfalangeaalinen nivel (PMJJ) muodostuu proksimaalisen ja keskimmäisen falangin nivelpinnoista.
• Distaalinen interfalangeaalinen nivel muodostuu keskimmäisen ja distaalisen falangin nivelpinnasta.

Lisää yksityiskohtainen tieto koskien pienten varpaiden anatomiaa on esitetty alla.

Pienten varpaiden anatomia ei ole niin yksinkertaista kuin miltä näyttää, ja se on esimerkki kaikkien jalkaterän tasolla vaikuttavien voimien herkästä tasapainosta. Jalan täydellinen ja kivuton työskentely on mahdotonta ilman varpaiden normaalia toimintaa.

Luut ja nivelet

Normaalin varpaan luut ja nivelet

1. Distaalinen falanxi
2. Keskimmäinen falanxi
3. proksimaalinen falanxi
4. Metatarsal

lihaksia

Normaalisti voimme havaita herkän tasapainon olemassaolon ulkoisten (säärässä sijaitsevat lihakset, joiden jänteet ovat kiinni varpaissa) ja omien (jalassa sijaitsevat lihakset, joiden jänteet ovat myös kiinnittyneet) välillä. varpaisiin) jalkalihaksiin.

Kolme pääasiallista ulkoista lihasta ja niiden jänteitä ovat:

• Extensor digitorum longus (EDL) - kiinnittyy distaaliseen sormeen ja vastaa sormen pidentämisestä
• Flexor digitorum longus (FDL) - asettuu distaaliseen falanxiin ja vastaa DMFS:n taipumisesta
• Flexor digitorum brevis (FDB) - kiinnittyy keskimmäiseen sormaan ja vastaa PMJ:n taipumisesta

Varpaiden kolme tärkeintä ulkoista jännettä ja niiden kiinnityskohdat

Jalassa on useita omia jalkalihaksia. Näillä lihaksilla on tärkeä rooli jalkaholvien vakauttamisessa, jalan pronaatiossa ja ne ovat mukana jalan työhön kävelyn aikana.

Seuraavilla jalan sisäisillä lihaksilla on tärkeä rooli pienten varpaiden työssä:

• Vermiform, jotka kiinnittyvät ojentajajänteen nyrjähdykseen (katso alla) vetämällä sitä
• Jalka- ja selkälihakset, jotka vastaavat sormien levittämisestä ja sulkemisesta sekä niiden taipumisesta MFC:ssä, kiinnittyvät myös ojentajajänteen venytykseen.

Matkalla kiinnityspisteisiinsä sormien sormien sormien ojentajajänteen venytykseksi kudotaan PFS:n tasolla olevien pitkien ja lyhyiden ojentajasormien jänteet ja sormen proksimaalinen rintakehä muodostelmaksi. Tämä on erittäin tärkeä sormen anatominen muodostus. Se on huivia muistuttava kolmion muotoinen levy, joka toimii kiinnityspisteenä sormen pitkälle ojentajalihakselle ja jalan oikeille lihaksille: vermiformille, plantaariselle ja selkälihakselle. Sormen alapinnan jännevenytys on kudottu plantaarilevyn ja PPS-kapselin kuiduilla. Jalan sisäisten lihasten supistuminen varpaan neutraalissa asennossa johtaa varpaan taipumiseen PPS:ssä, koska lihasten kiinnityspisteet sijaitsevat PPS:n akselin alapuolella. Kiinnittyessään ojentajajänteen nyrjähdykseen ne vetäytyvät supistuessaan nyrjähdykseen, mikä puolestaan ​​suoristaa sormen DMFS:ksi ja PMFS:ksi.

Jalan omien lihasten supistumisen myötä sormen pitkän ojentajalihaksen veto jakautuu tasaisesti kaikkien sormen nivelten kesken, mikä johtaa sormen ojentumiseen DMFS:ssä ja PMFS:ssä (suorautuminen)

Jalan sisäisten lihasten supistuminen kiristää ojentajajänteen venytystä, mikä puolestaan ​​suoristaa varpaan DMFS:ksi ja PMFS:ksi

Jalan sisäisten lihasten supistumisen puuttuessa varpaan pitkän ojentajalihaksen veto johtaa varpaan hyperekstensioon MFS:ssä, kun taas venymistä ei esiinny DMFS:ssä ja PMFS:ssä; näissä nivelissä varvas, päinvastoin, on taipunut pitkien taivuttajien (FDL ja FDB) vetovoiman vuoksi.

Jalan ulkoisten lihasten työn tulos tasapainon puuttuessa jalan omien lihasten puolelta

PFC-vakaus

pfs-näkymä anatomiset ominaisuudet heillä ei ole omaa vakausmarginaalia. Jalkapääluiden päät ovat pyöreitä ja proksimaalisten sormien tyvet ovat litteän lautasen muotoisia.

PPS:n muodon tarjoavat staattiset ja dynaamiset stabilisaattorit. Staattisia stabilointiaineita ovat nivelkapseli, lateraaliset nivelsiteet ja jalkapohjalevy. Dynaamiset stabilisaattorit ovat koukistajien ja ojentajien lihaksia ja jänteitä.

Lateraaliset (collateral) nivelsiteet kiinnittyvät jalkapöydän päihin ja sormien proksimaalisten sormien sivupintoihin vastustaen liiallista valgus/varus-kuormitusta (sivulta sivulle). Kollateraalinen ligamentti koostuu kahdesta osasta: varsinaisesta kollateraalisesta (tai todellisesta collateralisesta) nivelsiteestä, joka yhdistää jalkapöydän pään proksimaalisen falanxin tyveen, ja apujännesideestä, joka kiinnittyy plantaarilevyyn.

Jalkalevy ja plantaarinen sidekalvo vastustavat varpaan liiallista dorsaalista siirtymistä. Jalkalevy on PPS-kapselin jalkapohjaosan kuiturustomainen paksuus. Se on proksimaalisen falanksin pohjan periosteumin (luun pintakerroksen) suora jatko. Se on kiinnitetty jalkapöydän päähän sivunivelsiteellä.

Nivelsiteet ovat kuiturakenteita, jotka antavat nivelille vakautta. Ne yhdistävät luun toiseen.

Näkymä jaloista ylhäältä. Sinisellä näkyvät rakenteet ovat nivelsiteitä ja kapseleita, jotka pitävät luut yhdessä.

Jalan ja nilkan nivelsiteet ulkopinnan sivulta

Jalan ja nilkan nivelsiteet sisäpinnan (mediaalisen) puolelta

1. Anterior talofibulaarinen nivelside
2. Calcaneal-fibulaarinen nivelside
3. Posterior talofibulaarinen nivelside
4. Keskijalan nivelsiteet
5. hartialihasten nivelside
6. Kevätpaketti
7. Hammas-jalkanivelsiteet
8. Kapseli 1st PFS
9. Kapselit PFS pienet varpaat

syndesmoosi

Muodollisesti syndesmoosia pidetään nivelenä, mutta samalla se muodostuu neljästä nivelrakenteesta. Se tarjoaa nilkan vakautta pitämällä sääriluun distaaliset päät yhdessä ja vastustamalla pyörimis-, lateraali- ja aksiaalikuormia.

• Anterior inferior tibiofibulaarinen nivelside
• Posterior inferior tibiofibulaarinen nivelside
• Poikittainen tibiofibulaarinen nivelside
• Interosseous nivelside

Näiden nivelsiteiden kompleksi voi vaurioitua nilkkanivelen korkean nivelsiteen vammoissa.

Nilkkanivelen lateraaliset nivelsiteet

Nilkkanivelessä on kolme ulkoista ligamenttia: etummainen talofibulaarinen, calcaneal-fibular ja posterior talofibulaarinen. Ne antavat vakautta nilkkanivelelle ja estävät sitä pyörimästä sisäänpäin (inversio).

Etummainen talofibulaarinen nivelside on yksi nilkkanivelen yleisimmin vaurioituneista nivelsiteistä ja yleinen syy lateraaliseen nilkan epävakauteen. Tämän nivelsiteen vaurioituminen tapahtuu jalkapohjan väkivaltaisen taivutuksen ja jalan kääntämisen seurauksena.

Toiseksi yleisin vamma on pohjimmainen fibulaarinen nivelside. Tämän vaurio pahentaa nilkan epävakautta ja voi myös aiheuttaa subtalaarista epävakautta.

Nilkkanivelen mediaaliset nivelsiteet

Nämä ovat jalan suurimmat nivelsiteet ja tärkeimmät nilkkanivelen stabilisaattorit. Nämä nivelsiteet sisältävät hartialihaksen ja jousisiteen kompleksit.

• hartialihasten nivelside
  • Tämän nivelsiteen syvä osa on peräisin mediaalisesta malleolusta ja insertoituu taluluun mediaaliselle pinnalle.
  • Hartialihaksen nivelsiteen pinnallinen osa koostuu kolmesta osasta
    • Navikulaariseen luuhun ja jousisideeseen kiinnitetty osa
    • Osa kiinnittyy calcaneuksen taluluun
    • Osa kiinnittyy calcaneuksen mediaaliseen tuberkuloosiin

Hartialihaksen nivelsiteen syvä osa vastustaa taluluun sivuttaisliikettä ja sen ulkoista pyörimistä. Hartialihasten nivelsiteen pinnallinen osa vastustaa ensisijaisesti jalan takaosan kääntymistä. Tämän nivelsiteen vauriosta tulee kivun lähde nilkkanivelen sisäpinnan alueella ja sen epävakaudessa.

• Kevätpaketti
  • Sijaitsee jalan alapinnalla, alkaa calcaneuksesta ja kiinnittyy navikulaariseen luuhun
  • Talusluun pään alapinta muodostaa nivelen jousisiteen kanssa
  • Jousisiteen distaalinen osa ja alapinta yhdistetään kuiduilla sääriluun takalihaksen jänteen kanssa, ja ne on kiinnitetty yhteen navikulaariseen luuhun.
  • Jousisiteen proksimaaliset ja sisäiset kuidut kietoutuvat olkavarren nivelsiteen kuitujen kanssa

Jousiside on erittäin tärkeä anatominen rakenne, joka osallistuu jalan kaaren (sisäinen pitkittäiskaari) ylläpitoon ja tukee myös taluluun päätä kuormituksen alaisena. Tämän nivelsiteen vaurioituminen johtaa progressiivisten litteiden jalkojen ja kipuoireyhtymän kehittymiseen.

Lisfrancin paketti

Lisfrancin ligamentti on tärkeä nivelside, joka yhdistää mediaalisen nuolenpään 2. jalkapöydän tyveen. Tämä nivelside ylläpitää normaalia anatomista suhdetta metatarsuksen ja jalan keskiosan luiden välillä. Nivelsite voi vaurioitua ylivenytyksen tai murtuman seurauksena, ja lääkärit usein kaipaavat näitä vammoja, mikä aiheuttaa ongelmia.

Jalkalevy on PPS:n plantaarisen kapselin kuiturustomainen paksuus. Se on jatkoa sormen proksimaalisen falanksin pohjan periosteumille (luun pintakerrokselle). Se on kiinnitetty jalkapöydän päähän sivusiteiden avulla (oikeat ja lisälaitteet). Jalkalevy ja jalkapohjafaskia antavat varpaille vakautta estäen niitä liikkumasta ylöspäin.

Mediaaliset ja lateraaliset seesamoidiset luut sijaitsevat 1. PFS:n alueella plantaarilevyssä.

Tämän nivelsiteen vauriolla uskotaan olevan rooli PFJ:n epävakauden ja varpaiden ristikkäisyyden muodostumisessa.

Lihakset ovat anatomisia rakenteita, joilla on kyky supistua samalla kun ne tarjoavat liikettä nivelissä, suorittavat yhtä tai toista työtä ja säilyttävät kehon asennon avaruudessa. Jänteet ovat rakenteita, joiden kautta lihakset kiinnittyvät luihin. Jalan ja nilkan alueella jänteet, paitsi akillesjänne, on nimetty vastaavien lihasten mukaan.

Jalan ja nilkan työstä vastaavat lihakset voidaan jakaa ulkoisiin, ts. ne, jotka sijaitsevat säären taka- tai etupinnalla, ja omat, jotka sijaitsevat jalan taka- (ylä-) tai plantaarisella (ala-) pinnalla.

Poikkeuksena on gastrocnemius-lihas, joka alkaa klo takapinta reiden alempi kolmannes välittömästi polvinivelen yläpuolella ja kiinnittynyt nivelluuhun.

Jalkojen lihakset ja jänteet

Pohjelihas

Tämä voimakas pohjelihas koostuu kahdesta päästä, keskimmäisestä ja lateraalisesta päästä, jotka ovat peräisin reiden distaalisen pään takapinnalta ja ovat kiinnittyneet akillesjänteen avulla kalkaaniluun.

Pohjelihas osallistuu juoksemiseen, hyppäämiseen ja kaikenlaiseen toimintaan, joka liittyy korkean intensiteetin alaraajoihin.

Yhdessä jalkapohjalihaksen kanssa se muodostaa jalkalihaksen, jota kutsutaan jalan tricepslihakseksi. Toiminto pohjelihas on jalan ja nilkan taipuminen alaspäin (plantar flexion).

Jalan voimakas dorsifleksis voi vahingoittaa tätä lihasta.

jalkapohjalihas

Tämä lihas alkaa sääriluusta polvinivelen tason alapuolelta ja sijaitsee pohkeen lihaksen alla. Distaalisesti sen jänne yhdistyy pohkeen jänteen kanssa muodostaen akillesjänteen. Pohjelihaksen tavoin tämän lihaksen päätehtävä on jalan plantaarinen taipuminen.

Gastrocnemius-lihas osallistuu kävelyyn, tanssimiseen ja pystyasennon ylläpitämiseen seistessämme. Lisäksi yksi sen tärkeistä tehtävistä on varmistaa veren virtaus suonien kautta alaraajoista sydämeen.

plantaarinen lihas

Se on pieni lihas, joka on peräisin gastrocnemius-lihaksen sivupäästä. Tämän lihaksen jänne on ihmiskehon pisin jänne. Se on heikko, mutta silti plantaarinen jalan koukistaja. Tämä lihas voi vaurioitua urheilun aikana.

akillesjänne

Akillesjänne muodostuu säären keskiosan tasolle gastrocnemius- ja soleus-lihasten kautta ja se on kiinnittynyt calcaneukseen. Se on ihmiskehon tehokkain ja kestävin jänne.

Se altistuu merkittävimmille kuormituksille verrattuna kaikkiin muihin jänteisiin. Juoksussa ja hyppääessä jänteeseen kohdistuu 8 kertaa kehon painoa suurempi kuormitus, kävellessä - 4 kertaa.

Akillesjänteen kautta gastrocnemius- ja soleus-lihakset suorittavat jalka- ja nilkkanivelen plantaarisen taivutuksen.

Jänne koostuu kolmesta osasta:

• Muskulotendinous osa (jänteen proksimaalinen osa, jonka tasolla lihassäikeet muuttuvat jänteiksi)
• Akillesjänteen ei-insertiivinen osa (runko).

Akillesjänteen verenkierto on melko huono verrattuna muihin anatomisiin muodostelmiin. Yläosassa oleva jänne saa verenkierron lihaksista, jotka muodostavat jänteen, alla - nivelkiven sivulta, johon se on kiinnitetty. keskiosa Jänne saa verta peroneaalivaltimon haaroista ja verenkierto on niukin, joten ei ole yllättävää, että tämä jänteen osa on herkimmin vaurioitunut. Akillesjännettä ympäröi pehmytkudostuppi, jota kutsutaan parathenoniksi. Jännen keskiosa saa verenkiertonsa juuri tämän vaipan kautta. Parathenon mahdollistaa akillesjänteen liukumisen suhteessa ympäröiviin kudoksiin jopa 1,5 cm.

Akillesjänteen etupuolella lihava vartalo Kagera esiintymässä tärkeä toiminto suojaa akillesjännettä.

1. Tuki- ja liikuntaelimistön osa
2. Kageran lihava ruumis
3. Ei-insertiivinen akillesjänteen osa
4. Akillesjänteen liitososa

Jalan ulkoiset lihakset ja jänteet

Tibialis posterior

Takaosan sääriluun lihas on peräisin sääriluun ja pohjeluun takapinnasta (sääriluun takalihasvaipan gastrocnemius-lihaksen alta). Tämän lihaksen jänne, matkalla jalkaan, kiertää sisänilkan takaosan.

Lihaksen pääasiallinen kiinnityskohta on navikulaarisen luun ja mediaalisen sphenoidisen luun tuberositeetti. Myös niput ulottuvat jänteestä kiinnittyen 2., 3. ja 4. jalkapöydän luun, väli- ja lateraalisen nuolenpääluun sekä kuutioluun tyveen.

Lihaksella ja sen jänteellä on tärkeä rooli jalan sisäkaaren muodostumisessa ja ylläpidossa.

Takaosan sääriluun lihaksen supistuminen aiheuttaa jalan inversion (sisäänkierton) ja jalkaterän ja nilkan plantaarisen taipumisen.

Sääriluun takalihaksen toimintahäiriö, mukaan lukien jänteen repeämä voi aiheuttaa litteitä jalkoja.

Tibialis anterior

Sääriluun etulihas on peräisin kahdesta kolmasosasta sääriluun ulkopinnasta. Sen jänne on kiinnittynyt jalan mediaaliseen sphenoidiin ja 1. jalkapöydän luuhun.

Lihas suorittaa jalan dorsiflexion ja inversion.

Lihasta hermottavan yhteisen peroneaalisen hermon tai tämän lihaksen jänteen vaurio johtaa jalan roikkumiseen.

Peroneus brevis

Lyhyt peroneaalinen lihas on peräisin pohjeluun ulkopinnan alemmasta kahdesta kolmasosasta. Hänen jänteensä kulkee takaa ulkoinen nilkka, kulkee pitkin calcaneuksen ulkopintaa, joka sijaitsee pitkän peroneaalilihaksen jänteen yläpuolella, ja on kiinnittynyt 5. jalkapöydän luun tyveen.

Lihas suorittaa jalan käännön (ulkosuuntaisen kiertoliikkeen) ja tarjoaa dynaamisen stabiloinnin jalan ulkoosalle ja nilkkanivelelle. Jalan vamma, johon liittyy sen kääntyminen, voi johtaa tämän lihaksen jänteen vaurioitumiseen.

A - lyhyen peroneaalilihaksen jänne, B - pitkän peroneaalilihaksen jänne

Peroneus longus -lihas

Pitkä peroneaalilihas on peräisin pohjeluusta lyhyen peroneaalilihaksen yläpuolelta. Sen jänne kulkee myös ulkonilkan takaa, jatkuu jalkaan ja on kiinnittynyt mediaaliseen sphenoidiin ja 1. jalkapöydänluun.

Lihaksen päätehtävä on jalan 1. säteen plantaarinen taipuminen. Se suorittaa myös jalkapohjan taivutusta ja jalan käännöstä. Lihas osallistuu jalan poikittaiskaaren ylläpitämiseen ja tarjoaa nilkkanivelen lateraalista dynaamista vakautta.

Flexor 1st finger long (FHL)

Lihas alkaa säären takapinnalta (takalihasvaippa) ja on kiinnittynyt ensimmäisen sormen distaalisen sormen alempaan (plantaariseen) pintaan.

Lihas suorittaa jalan fleksion (plantaarisen fleksion) ja inversion. Hän taivuttaa myös ensimmäistä sormea.

Extensor digit 1 longus (EHL)

Tämä lihas sijaitsee anteriorisen sääriluun lihaksen ja sormien pitkän ekstensorin välissä säären anteriorisessa lihassuojassa. Se on kiinnitetty ensimmäisen sormen distaalisen sormen tyveen. 1. varpaan pitkä ojentaja taivuttaa (suoristaa ja kohottaa) ensimmäistä varpaa, dorsiflexes jalkaa ja osallistuu jalan kääntymiseen ja käännökseen.

Flexor finger long (FDL)

Se on yksi kolmesta lihasta, jotka ovat peräisin säären takaosasta (takalihaksen tuppi), kaksi muuta ovat flexor 1 digit longus ja tibialis posterior. Pitkän varpaan koukistaja on kiinnitetty pienten varpaiden distaalisten sormien alempaan (plantaariseen) pintaan.

Lihas koukistaa pieniä varpaita.

digitorum longus (EDL)

Lihas alkaa leveästä tyvestä sääri- ja pohjeluun etupinnalta ja luuston välisestä kalvosta. Jalassa se on jaettu 4 jänteeseen, jotka on kiinnitetty 4 pieneen sormeen. Jokainen PFC:n tasolla oleva jänne on jaettu 3 nippuun, keskuskimppu on kiinnitetty keskimmäisen falanksin pohjaan, kaksi sivukimppua yhdistetään ja kiinnitetään distaaliseen sorvaukseen.

Extensor digitorum longusin päätehtävä on pidentää sormia. Se on kuitenkin mukana myös jalan ja nilkan dorsifleksiossa.

Omat jalan lihakset ja jänteet

Sormen koukistaja lyhyt (FDB)

Lihas on peräisin calcaneuksen sisäisestä (mediaalisesta) prosessista ja keskusosasto plantaarinen fascia. Se kiinnittyy kaikkiin 4 pieneen varpaan. PFC:n tasolla jokainen lihaksen jänne on jaettu 2 nippuun, joista jokainen kiertää sormen pitkän taivuttajan jänteen ja on kiinnitetty 2-5 sormen keskimmäisiin sormiin.

Lihas suorittaa PMFS:ssä sormien keskimmäisten falangien fleksion (plantaarisen fleksion). Kun lihaksen supistuminen jatkuu, MFC:n proksimaalisten falangien taipuminen tapahtuu.

vermiform lihakset

Nämä ovat 4 pientä lihasta, jotka alkavat jalan neljästä flexor-jänteestä. Kunkin lannelihaksen jänne kiinnittyy pitkien ojentajalihasten jännejatkeeseen sormien proksimaalisten sormien takaosassa. Lannelihasten supistuminen johtaa sormien pidentymiseen PMFS:ssä ja DMFS:ssä. Koska jänteet sijaitsevat PFC:n kääntöpisteen alapuolella, ne suorittavat myös taivutusta näissä nivelissä.

Interosseous lihakset

Jalkojen väliset lihakset on jaettu selkä- ja jalkalihaksiin.

4 selkäluun välistä lihaksia ovat peräisin jalkapöydän luiden sivupintojen proksimaalisista puoliskoista. Niiden jänteet kiinnittyvät 2., 3. ja 4. sormen proksimaalisten sormien tyviin ja pitkän sormen ojentajajänteen jänteen aponeuroosiin (ei ojentajajänteeseen).

Selkäluun väliset lihakset suorittavat laimennusta (abduktiota) ja yhdessä plantaaristen luustolihasten kanssa ovat mukana sormien taivutuksessa MFC:ssä.

3 jalkapohjalihasta alkavat 3-5 jalkapöydän luusta, ne suorittavat sormien sulkemisen (adduktion).

Yhdessä selkä- ja jalkapohjalihakset vakauttavat pieniä varpaita. Ne osallistuvat myös jalkaterän etukaaren ylläpitoon ja vähäisessä määrin jalkaterän mediaalisten ja lateraalisten pitkittäisten kaarien ylläpitoon.

Hermot tarjoavat aistinvaraista hermotusta jalkaan ja nilkkaan. Ne myös "kertovat" lihaksillemme, milloin supistua ja milloin rentoutua.

Jalan herkkä hermotus

1. Safeeninen hermo
2. Syvä peroneaalinen hermo
3. suraalihermo

Pinnallinen peroneaalinen hermo

Tämä hermo sijaitsee säären uloimmassa lihaskotelossa ja hermottaa tässä sijaitsevat lihakset - pitkät ja lyhyet peroneaaliset lihakset. Tämä hermo hermottaa myös suurimman osan jalan takaosan ihosta, lukuun ottamatta 1. ja 2. sormen välistä interdigitaalista tilaa, jota hermottaa syvä peroneaalinen hermo.

Syvä peroneaalinen hermo

Tämä hermo siirtyy digitorum longukseen ja kulkee alas luunvälisen kalvon pintaa pitkin. Sitten se ylittää sääriluun ja tulee jalkaterän selkään. Hermo hermottaa säären etuosan ja jalan takaosan lihaksia. Se myös hermottaa pienen ihoalueen 1-2 sormen välissä.

sääriluun hermo

Tämä hermo on iskiashermon haara. Se sijaitsee gastrocnemius-lihaksen kahden pään välissä. Nilkkanivelen tasolla se kiertyy sisänilkan takaosan ympärille ja jatkuu jalkaan. Hermo hermottaa kaikki säären takalihaksen lihakset ja on vastuussa jalan plantaaripinnan herkkyydestä.

Safeeninen hermo

Tämä hermo on reisihermon haara ja laskeutuu jalkaa pitkin jalan sisäpinnalle hermottamalla jalan sisäreunan ja nilkkanivelen ihoa.

suraalihermo

Tämä hermo sijaitsee gastrocnemius-lihaksen kahden pään välissä, mutta poistuu jalkaan lateraalisen malleoluksen takana. Se hermottaa jalan ja nilkan ulkopinnan ihoa.

jalkapohjan interdigitaaliset hermot

Nämä hermot ovat mediaalisten ja lateraalisten plantaaristen hermojen haaroja. Ne hermottavat varpaiden ihoa ja kynsinauhoja.

Plantar fascia on ohut sidekudoskerros, joka tukee jalan kaaria. Se alkaa calcaneuksen alapinnalta ja jatkuu kohti kaikkia viittä sormea. Tässä se on jaettu pinnallisiin ja syviin kerroksiin. Pinnallinen kerros liittyy läheisesti ihon ja ihonalaisen kudoksen syviin kerroksiin. Syvä kerros on kiinnitetty plantaarilevyyn.

Akillesjänteelle on ominaista faskiaalinen yhteys jalan plantaarifaskian kanssa. Jännitys akillesjänteessä aiheuttaa jännitystä myös plantaarifaskiassa.

Plantar fascia on monitoimimekanismi. Se tukee jalan kaaria. Se muodostaa myös noin 15 % jalan kuormituksesta. Kävellessä ja seistessä jalkapohja venytetään ja toimii jousena. Hän osallistuu myös "tuulilasimekanismin" työhön.

Termi "windlass" tulee meriteollisuudesta ja on vinssityyppinen mekanismi vaakasuuntaisen akselin muodossa, johon kaapeli on kierretty. Plantaarinen faskia muistuttaa tässä mielessä kaapelia, joka on kiinnitetty calcaneus- ja metatarsofalangeaalisiin niveliin. Varpaiden dorsaalinen koukistus kävellessä vetää jalkapohjan faskia jalkapöydän luiden päiden ympärille. Tämä johtaa etäisyyden lyhenemiseen calcaneus- ja jalkapöydänluiden välillä, kohottaa jalkaterän pitkittäistä mediaalista kaaria ja antaa jalkaan tehokkaan vivun.

Kehon painon aiheuttama jalkaan kohdistuva kuormitus johtaa jalkapohjan jännitykseen. Venytetty faskia estää calcaneus- ja jalkapöydänluiden eroamisen ja säilyttää siten mediaalisen pitkittäiskaaren.

Plantaarinen faskia rakenteensa erityispiirteistä (keltainen viiva) johtuen estää jalan kaaren romahtamisen. Keltaiset nuolet osoittavat faskian jännitysvoimaa, joka tasapainottaa kehon painon (punainen nuoli) ja vastakkaisen työntövoiman pinnasta (siniset nuolet)

Plantar fascia (valkoinen nuoli) liittyy akillesjänteeseen sidekuitujen kautta (keltainen nuoli) (punainen nuoli)

Kaaren alla tarkoitetaan "laakeroitua kaarevaa kattoa, joka yhdistää sillan, katon tai sen yläpuolella sijaitsevan rakenteen seinät tai tuet".

Jalassa on useita kaaria, joista jokainen on kaarevan muotoinen ja luo olosuhteet sille, että jalka kestää kuormitusta levossa, kävellessä tai juostessa. Jalkakaaret muodostuvat jalkapöydän ja jalkaterän luista, nivelsiteistä, jänteistä ja jalkapohjaista.

Jalan pituussuuntainen mediaalinen kaari

• pitkittäinen holvi
  • Medial
  • Lateraalinen
• poikittaisholvi

Sen lisäksi, että jalan keskikaari tukee jalan anatomiaa painolla kuormitettuna, se toimii myös jousena, jakaa kuorman uudelleen ja minimoi kulumista ja jalan anatomian vaurioita. Se myös säästää osan jalkaan kävelyn aikana syötetystä energiasta ja palauttaa sen seuraavaan vaiheeseen, mikä vähentää kehon kävelyyn ja juoksemiseen kuluttamaa energiaa.

Ihmisen jalan ja erityisesti sen kaareiden muoto antaa meille mahdollisuuden arvioida, mitä ongelmia tällä henkilöllä voi olla. Henkilöllä, jolla on matala pitkittäinen jalkakaari, on litteät jalat, ja kävellessä tällaisilla ihmisillä jalat todennäköisesti kääntyvät ulospäin (pronaatio). Mahdollisia ongelmia näille ihmisille ovat kantapääkipu, plantaarinen fasciiitti ja kipu jalan sisäkaaressa. Ihmisillä, joilla on litteät jalat, voi olla vaikeuksia tukea omaa painoaan seisoessaan varpaillaan. Jalan liiallinen pronaatio voi myös aiheuttaa kipua polvi- ja lonkkanivelessä.

Ihmisillä, joilla on litteitä jalkoja koko elämänsä, ei välttämättä ole kaikkia kuvailtuja ongelmia. Hankitut tai yksipuoliset litteät jalat (epäsymmetriset muutokset) johtuvat todennäköisesti jostain erityisestä syystä, joka vaatii lisätutkimuksia ja mahdollisesti hoitoa.

Jalan pitkittäisen kaaren korkeuden kasvaessa he puhuvat ontosta jalasta. Seisten ja kävellessä tällaisten ihmisten jalat kääntyvät sisäänpäin (supinaatio). Jalan korkea kaari voi myös aiheuttaa plantaarifaskiittia, koska se johtaa plantaarifaskian ylikuormitukseen. Ihmiset, joilla on ontto jalka, ovat vaarassa saada nilkan epävakautta, stressivammoja ja viidennen jalkapöydänluun murtumia.

Talus (talus) koostuu päästä, kaulasta ja vartalosta. Päässä on navikulaarinen nivelpinta (facies articularis navicularis) navikulaarisen luun kanssa niveltymistä varten. Vartalon yläpintaa edustaa lohko (trochlea), joka on tarkoitettu niveltymään säären luiden kanssa. Lohkon molemmilla puolilla on niveltasot - nilkkojen keski- ja lateraaliset nivelet (facies articulares medialis et lateralis). Rungon alapinnalla on syvä uurre (sulcus tali); sen edessä ja takana on niveltasot nivelluun calcaneuksen kanssa (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (kuva 97).

97. Talus.
A - alhaalta katsottuna; B - näkymä takaa: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Calcaneus

Yläpinnalla oleva calcaneus (calcaneus) sisältää kolme kohtaa (facies articulares talares anterior, media et posterior) liitettäväksi taluluun. Kaksi viimeistä on erotettu vaolla (sulcus calcaneus). Yhdessä, kun calcaneus-ura yhdistetään taluksen uraan, muodostuu sinus tarsi sinus (sinus tarsi), jossa on luusten välinen nivelside. Luun takaa kulkee niveltuberkkeli (tuber calcanei), ja luun etuosassa on satulan muotoinen nivelpinta (facies articularis cuboidea), joka liittyy kuution muotoiseen luuhun. Luun mediaalisella puolella on ulkonema - taluksen tuki (sustentaculum tali) (kuva 98).

98. Kantapää oikea.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - mukula calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Scaphoid

Navikulaarinen luu (os naviculare) sijaitsee jalan sisäreunan alueella, siinä on kovera nivelpinta taluluun päätä varten ja kupera nivelluihin liittämistä varten. Tuberositeetti (tuberositas ossis navicularis) ilmenee sen alapinnalla.

Sphenoidiset luut

Kolme nuolenpääluuta (ossa cuneiformia) on järjestetty peräkkäin jalan keskireunasta alkaen: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (kuva 99).

Kuutiomainen

Kuutiomainen luu (os cuboideum) sijaitsee jalan sivureunassa. Sen alapinnalla on pitkän peroneaalilihaksen jänteen paineen aiheuttama tulppa (tuberositas ossis cuboidei) ja lovi (sulcus tendineus musculi peronei longi) (kuva 99).

99. Oikean jalan luut.

1 - calcaneus;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - phalanx-media;
11 - phalanx distalis.

Metatarsus

Metatarsus (metatarsus) koostuu viidestä jalkapöydän luusta (ossa metatarsalia I-V). Sen osat erotetaan: pohja (pohja), runko (korpus) ja distaalisessa päässä pää. Pohjan ja pään alueella on niveltasoja. I metatarsaalisen luun pohjan alapinnalla ja viidennen luun pohjan sivupinnalla on tuberosities (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (kuva 99).

Yksi seesamoidinen luu liittyy I- ja V-jalkaluun päiden alempaan lateraaliseen ja mediaaliseen pintaan.

Varpaiden luut

Varpaat (digitorum pedis) koostuvat kolmesta varpaista (phalanges proximalis, media et distalis), jotka ovat paljon lyhyempiä kuin sormien sormet. Peukalo jalassa on kaksi sorvausta (phalanges proximalis et distalis), loput - kolme. Jokaisella falanxilla on runko ja kaksi päätä: proksimaalinen on pohja ja distaalinen pää. Distaalisen falanksin distaalipäässä on tuberkuloosi (tuberositas phalangis distalis).

Luutuminen. Kaikki jalan luut käyvät läpi kalvomaisen, rustoisen ja luisen kehitysvaiheen. Luuntumisytimiä esiintyy calcaneuksessa 6. kuukaudella, taluksessa - 6.-7. kuukaudessa, kuutiossa - 9. sikiön kehityksen kuukaudessa, mediaalisessa sphenoidissa - 2. elinvuotena, Sfenoidissa - 3. vuotena, kiilanmuotoisena (sivuttaisena) - 1. vuonna, navikulaarina - 4. vuonna. 3. - 7. elinvuotena calcaneaaliseen tuberkuloosiin ilmestyy 1-2 itsenäistä luutumisytimaa, jotka tytöillä sulautuvat kalkaanirunkoon 11-12 vuoden iässä, pojilla 15 vuoden iässä.

Varpaiden sormoihin muodostuu luupisteitä sormien diafyyseihin kohdunsisäisen kehityksen 10-13. viikolla, proksimaaliseen epifyysiin 1-3 vuotena ja pään metatarsaalisiin luihin - 1. vuosi.

Seesamoidiset luut

Seesamoidiset luut ovat niitä luita, jotka sijaitsevat lihasten jänteissä. Suurin on polvilumpio.

I- ja V metatarsofalangeaalisten nivelten seesamoidiluita esiintyy tytöillä 8-12-vuotiailla, pojilla 11-13-vuotiailla. Samanlaisia ​​luita esiintyy myös kädessä, useammin I rannekellonivelessä.

Anomaliat. Alaraajojen luiden poikkeavuuksiin kuuluvat jalkaterän ylimääräiset, ei-pysyvät luut. Tällaisia ​​luita on yleensä noin yhdeksän: 1) luut mediaalisten ja välimuotoisten sphenoidisten luun välissä; 2, 3) luut I ja II metatarsaalisten luun välissä; 4) luu, joka sijaitsee navikulaarisen luun yläpuolella; 5) taluluun yläpuolella oleva luu; 6) luu säärilihaksen jänteen käännekohdassa kuutioluun läpi; 7) luu, joka edustaa navikulaariluun tuberkuloosin yhdistämätöntä kohtaa; 8) itsenäinen luun piste taluksen takaluukusta; 9) mediaalisen malleoluksen itsenäinen luupiste.

Patella on suuri seesamoidinen luu ihmisen luurangossa. Se on kudottu nelipäisen femoriksen jänteeseen ja auttaa sitä työssään lisäämällä vetovoimaa. Tämä luu ei lepää muiden luuston luiden päällä ja toimii myös polvinivelen suojana toimien kilpenä.

Sisäpuolelta polvilumpio on peitetty rustolla, joka jakaa luun pystysuunnassa kahteen osaan. Ne puolestaan ​​ovat kosketuksessa alaosan kanssa reisiluu, haarautunut ulko- ja sisäinen kondyyli. Polvilumpion sivuilla olevia lihaksen jänteitä kutsutaan ojentajalaitteiksi.

Polvilumpion vaurioituminen johtuu liiallisesta iskusta polveen (onnettomuudet, kaatumiset, kolhut). Tällöin voidaan diagnosoida sekä polvilumpion murtuma että reisiluun kondyylin vamma. Laiminlyödyn vamman seuraukset ovat surkeimmat: polvilumpio menettää toimintansa, kehittyy niveltulehdus. Ja tämä tarkoittaa, että polven kipu piinaa ihmistä melkein aina.

Erilaisia

On aina erittäin tärkeää diagnosoida oikein murtuman tyyppi, koska se riippuu täysin jatkohoitoa. Ja jos joissakin tapauksissa jalan kiinnittämisellä on mahdollista selviytyä, on tilanteita, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä.

Polvilumpion osien turvallisuudesta ja niiden sijainnista riippuen murtumia on useita. Murtumien luonteen mukaan ne jaetaan:

• Vaakasuora. Polvilumpio katkeaa kahtia muodostaen 2 fragmenttia.
• Luun alaosan irtoaminen.
• Moniosainen. Murskattaessa polvilumpio useampaan kuin kahteen osaan.
• Pystysuora. Murtuma kulkee polvilumpion pitkin.
• Osteokondriaalinen. Sille on ominaista pienen osan irtoaminen polvilumpion nivelpinnasta.

Murtuma vaikeuttaa hoitoa - tarvitaan leikkausta. Tässä tapauksessa pienet sivupalat poistetaan reunoista, loput yhdistetään.

Ulkonäöltään murtumat jaetaan:

• Avata. Iho on repeytynyt, joskus paljastaen luun.
• Suljettu. Ihon eheys ei riko.

Avoimet murtumat ovat vaarallisimpia. Sen lisäksi, että kudosrepeämäkohtaan pääsee eri infektioita, on olemassa suuren verenhukan riski.

Vamman asteen mukaan:

• Offsetilla. Luu pyrkii irtoamaan, kun kappaleiden välissä on tilaa. Useimmiten poikkeama tapahtuu vaakasuuntaisissa murtumissa.
• Ei kompensaatiota. Luut pysyvät paikoillaan murtuman ja paranemisen aikana.

Siirtymäasteeseen vaikuttaa viereisen jännejärjestelmän venyminen. Jos se ei vaikuta siihen, siirtymistä ei tapahdu. Jos se on merkittävästi vaurioitunut, lihasvoima vetää luunpalaset ylös.

Polvimurtuma diagnosoidaan, kun nivelensisäinen murtuma reiden kondyyli. Se on jaettu seuraavasti:

• Murtuma sisäisen condyle.
• Murtuma ulkopuolinen kondyyli.

Ulkoisten vaurioiden yhteydessä sääre tai koko reisi on käännetty ulospäin. Sisäpuolella - se on suunnattu sisään.

Polvinivelen murtuma, johon liittyy siirtymä hoidossa, ei tule toimeen ilman leikkausta.

Diagnostiikka

Kaikkiin polvilumpion murtumiin liittyy kipua, turvotusta ja hematooman muodostumista vauriokohdassa. Anestesia-aineen lisääminen nivelonteloon lievittää kipua lyhyen aikaa.

Avoin ja läpitunkeva murtuma, kun haava on lähellä vammaa, diagnosoidaan "suolatestillä". Neulan läpi otetaan verikeräys ja niveleen ruiskutetaan sen kautta steriiliä suolaliuosta, jonka tilavuus on 50 ml. Liuoksen vuotaminen haavasta osoittaa avoimen murtuman.

Diagnoosin 100 % tarkkuus antaa röntgenkuvan kolmessa projektiossa:

1. Suorassa projektiossa voit nähdä ulkoisen tai sisäisen nivelmurtuman.
2. Aksiaalisessa projektiossa pystysuorat ja osteokondraaliset murtumat näkyvät.
3. Sivuttaiskuvat osoittavat selvästi poikittaiset murtumat ja myös minkä tahansa kondyylin tilan.

Terveestä polvilumpiosta otetaan kuva vertailua varten vaurioituneen polvilumpion kanssa.

Tällaista ilmiötä, kuten polvilumpion luutumispisteiden fuusiota, esiintyy yleensä molemmissa jaloissa ja se on erotettava murtumasta.

Ensiapu

Murtunut polvilumpio vaatii välitöntä huomiota. Uhrin jalka on pysäytettävä kokonaan luiden siirtymisen välttämiseksi. Puhtaalla liinalla oleva jää levitetään vammakohtaan.

Polvinivel kiinnitetään pidennykseen millä tahansa sopivalla tavalla. Lastat asetetaan nilkasta lantioon.

Uhri on toimitettava kiireellisesti traumakeskukseen pätevän lääketieteellisen avun saamiseksi.

Hoito

Se suoritetaan tiukasti asiantuntijan valvonnassa. Lääkäri, joka on määrittänyt murtuman luonteen ja fragmenttien siirtymisen, valitsee sopivan hoidon. Se voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

Usein toipumisaika kestää 2 kuukautta. Mutta itse asiassa kaikki riippuu organismin ominaisuuksista sekä vamman tyypistä.

Täysi työkyky palautuu pääsääntöisesti 3 kuukautta murtuman jälkeen.

Konservatiivinen hoito

Traumatologi valitsee konservatiivisen hoidon, jos sirpaleet poikkeavat toisistaan ​​enintään 3 mm tai jos on murtuma ilman siirtymää. Ensimmäinen vaihe on hemartroosin (veren kerääntyminen niveleen) eliminointi. Se tehdään näin:

• Ihon pinta vauriokohdassa käsitellään antiseptisella aineella.
• Anestesia ruiskutetaan niveleen ohuella neulalla.
• Kautta tietty aika(kun lääke alkaa vaikuttaa), siihen injektoidaan paksulla neulalla ohennetta ja kertynyt veri imetään pois ruiskulla.

Toimenpiteen jälkeen polvilumpion alueelle laitetaan donitsisidos. Sen reiän tulee olla polvilumpion yläpuolella. Jalka on immobilisoitu kipsillä koko pinnan yli.

4 päivän kuluttua määrätään hoito fysioterapialla UHF: llä. 7 päivän kuluttua staattista kuormitusta annetaan vähitellen reisilihaksille fysioterapiaharjoituksilla. Sinun täytyy kävellä kainalosauvojen kanssa.

Kuukauden kuluttua potilas voi alkaa kävellä nojaten hieman sairaaseen jalkaan. Kipsi poistetaan tällä hetkellä, ja fysioterapia ja fysioterapia jatkaa. Hoidon ja kipsin poiston aikana otetaan kontrolliröntgenkuvat.

Konservatiivinen menetelmä on täynnä polvilumpion fragmenttien väärää fuusiota. Ja tämä puolestaan ​​voi johtaa nivelrikkoon ja polvinivelen normaalin toiminnan häiriintymiseen.

Sairaanhoidon

Nykyaikainen farmakologia tarjoaa laajan valikoiman lääkkeitä. Niitä käytetään polvilumpion murtuman hoidon ohessa.

1. Anestesia-aineet. Prokaiinia käytetään kerran eston suorittamiseen potilaan ensiapukäynnin aikana.
2. Antibiootit. Kefatsoliinia annetaan kerran tunnissa ennen leikkausta infektion estämiseksi.
3. Analgeetit. Keskushermostoon vaikuttavina kipulääkkeinä Tramadolia käytetään 1-4 kertaa päivässä 3 päivän ajan tai Trimeperidiiniä.
4. Ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä ketoprofeenia käytetään suonensisäisesti 2 päivän ajan.

Lääketieteellinen hoito ei ole itsehoitoa! Vain lääkäri voi valita sopivimman lääkkeen, määrätä annoksen ja käyttöajan. Itsehoidon seuraukset ovat valitettavat.

Leikkaus

Polvilumpion murtuma, johon liittyy suuri luun osien siirtymä ja ojentajajärjestelmän repeämä, ei pysty parantumaan itsestään. Ja puolueellisuuden poistamiseksi on esitetty leikkaus. Patellan kiinnitys "kahdeksalla" ja Kirschner-langalla on tunnustettu parhaaksi hoidossa poikittainen murtuma lähellä luun keskustaa.

Fragmenttien liittäminen suoritetaan käyttämällä ruuveja, lankoja, silkki- tai lavsan-lankoja, koskettimia, kukkaro-langan ompeleet. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa.

Murtuma on vaikein parantua. Pienet osat luusta poistetaan ja kudokset ja jänteet liitetään polvilumpion jäänteisiin. Joskus täällä käytetään myös johtoja ja ruuveja. Tapauksissa, joissa luun palauttaminen ei ole mahdollista, polvilumpio poistetaan kokonaan.

Leikkauksen aikana nivel puhdistetaan verihyytymistä ja mahdollisista luumuruista. Sitten lääkärin on valittava: yhdistääkö hän luut vai poistaa pienimmän fragmentin, minkä jälkeen nelipäisen lihaksen ojentajajärjestelmän palauttaminen.

Leikkauksen jälkeen laitetaan kiinnitysside lääkärin optimaaliseksi katsoman ajan (noin 6-8 viikkoa). Kipsin poistamisen jälkeen potilas voidaan määrätä käyttämään kipsilastaa (kovaa irrotettavaa levyä).

Seuraukset

Oikea-aikainen hoito ja oikein valittu hoito voivat palauttaa vaurioituneen luun. Mutta komplikaatioiden todennäköisyys tällaisen vamman jälkeen säilyy. Polvilumpion murtumaan liittyy seuraavat seuraukset:

• Krooninen Se on tylsää kipua polvessa.
• Heikkous quadriceps femoris.
• Niveltulehdus. Se kehittyy nivelen rustokudoksen vaurioitumisen seurauksena.

Luonnollisia liikkeitä nivelessä on säädettävä. Tällaisten vammojen jälkeisen kuntoutuksen arvoa ei voi yliarvioida. Tänä aikana käy selväksi, suoritettiinko hoito oikein vai tarvitaanko lisäponnisteluja polvinivelen työkyvyn palauttamiseksi kokonaan.

osteoskleroosi

Osteoskleroosi on sairaus, jolle on tunnusomaista lisääntynyt luun tiheys, lisääntynyt luun trabeculae, tiivis ja sienimäinen aine luukudoksen tilavuusyksikköä kohti, kun taas luun koko ei muutu.

Vaikuttaa siltä, ​​mitä vikaa siinä on, että luu tihenee? Tosiasia on, että osteoskleroosi johtaa luun muuttuneen osan elastisuuden merkittävään laskuun, mikä lisää merkittävästi murtumariskiä jopa pienellä ulkoisella voimalla.

Osteoskleroosi on luusairauksien joukossa toisella sijalla osteoporoosin jälkeen. Se kehittyy vastoin osteoklastien ja osteoblastien (solut, jotka syntetisoivat ja tuhoavat luukudosta) toimintoja.

Tämä tila on oire suuri numero sairaudet, mukaan lukien infektiot, kasvainvauriot, geneettiset sairaudet, myrkytys ja tuki- ja liikuntaelimistön rappeuttavat-dystrofiset sairaudet. Osteoskleroosin hoito tapahtuu erikoisalojen lääkäreiden, kuten ortopedien ja traumatologien, valvonnassa.

Tyypit ja syyt

Osteoskleroosille on olemassa useita luokituksia. Varaa:

• fysiologinen - kehittyy lasten luun kasvualueilla, eikä sitä pidetä patologiana;
• patologinen - liittyy sairauksiin ja erilaisiin patologisiin tiloihin.

Sinetin ilmestymisajankohdasta riippuen on:

• synnynnäinen,
• hankittu.

Kohteiden sijainnin ja vaurion laajuuden mukaan osteoskleroosi voi olla:

• paikallinen (fokusaalinen) - esiintyy pienellä alueella, esimerkiksi luun fuusiokohdassa murtuman jälkeen;
• rajoitettu (paikallinen) - useimmiten sillä on reaktiivinen luonne ja se muodostuu alueelle, joka erottaa terveet ja luukudoksen patologisen prosessin vaurioittamat, esimerkiksi osteomyeliitti, luutuberkuloosi, Brodien paise, sklerosoiva sakroiliiitti;
• yleinen - diagnosoidaan, kun patologinen prosessi ulottuu useisiin alaraajojen luihin, ylä- tai muihin luustorakenteisiin (meloreostoosi, Pagetin tauti, luuston metastaattiset kasvaimet);
• systeeminen - vaikuttaa lähes koko luumassaan, tällä prosessilla on monia syitä, joiden joukossa voi esiintyä vakavia geneettisiä sairauksia.

Syystä riippuen nämä osteoskleroosityypit erotetaan:

1. Idiopaattinen - luumassan tiivistymisen syy on tuntematon (melorheostoosi, marmoritauti, osteopoikilia).
2. Posttraumaattinen - kehittyy luuston murtumien vuoksi.
3. Fysiologinen - havaitaan lapsilla aktiivisen kasvun aikana.
4. Reaktiivinen - luukudoksen reaktio sisällä olevaan patologiseen prosessiin (osteomyeliitti, tuberkuloosi, kuppa, Brodien absessi, kasvaimet).
5. Myrkyllinen - tapahtuu vasteena raskasmetallien ja muiden myrkyllisten aineiden vaikutukselle.
6. Perinnöllinen - yhdistettynä geneettisiin sairauksiin.
7. Degeneratiivinen-dystrofinen - päätylevyjen osteoskleroosi nivelpinnat on yksi nivelniveltulehduksen ja selkärangan osteokondroosin radiologisista oireista.

Osteoskleroosi nivelrikon ja osteokondroosin merkkinä

On tärkeää ymmärtää! Osteoskleroosi ei ole erillinen sairaus, se on vain yksi monista oireista primaarisesta patologiasta, joka on johtanut luun uusiutumiseen ja patologisen murtuman riskiin.

Useimmiten tätä termiä käytettäessä sekä lääkärit että potilaat tarkoittavat juuri subkondraalisen luun rakenteen tiivistymistä, toisin sanoen aluetta, joka on lähellä niveltä, johon niveltulehdus vaikuttaa. Tällaisissa tapauksissa tämä prosessi on vain lisäkriteeri nivelrikon diagnosoinnissa röntgenkuvauksen aikana. Kliinisesti se ei ilmene millään tavalla, ja kaikki potilaalla esiintyvät oireet johtuvat nivelten tai selkärangan degeneratiivisista-dystrofisista vaurioista.

Harkitse tärkeimpiä oireita, joita esiintyy osteoskleroosin ja muiden seurauksena patologisia muutoksia erilaiset nivelet artroosissa.

Selkäranka

Kun selkäranka on vaurioitunut, osteoskleroosia esiintyy sillä nikamien alueella, joka on suorassa kosketuksessa osteokondroosin vaurioittaman nikamavälilevyn kanssa.

Selkärangan rakenteiden luukudoksen tiivistymisellä ei ole erillistä oiretta, vaan se ilmenee ensisijaisen patologian oireina. Potilaiden valitukset riippuvat vaurion sijainnista (kohdunkaulan, rintakehän, lumbosacral), patologisten muutosten vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä, kuten nikamatyrä, epämuodostuma selkäranka, kanavan kapeneminen selkäydin, puristaneet hermojuuret jne.

Selkärangan osteoskleroosin vaara piilee siinä, että tällaisten muutosten vuoksi nikamat muuttuvat erittäin hauraiksi ja taipuvaiksi murtumaan. Siksi pieni trauma tai fyysinen rasitus voi aiheuttaa puristusmurtuman.

Diagnoosin määrittäminen vain röntgenkuvien avulla on mahdotonta, tässä tarvitaan yksityiskohtaisempia tutkimusmenetelmiä: magneettiresonanssi tai tietokonetomografia.

lonkkanivel

Tämän paikan osteoskleroosi vaikeuttaa usein koksartroosin kulkua. Potilaat valittavat jatkuvasta reisikivusta sekä kävellessä että levossa. Vähitellen lonkkanivelen liikerajat kehittyvät, potilaat alkavat ontua.

Suurin vaara on lisääntynyt kohdunkaulan murtuman ja reisiluun pään aseptisen nekroosin riski. Nämä ovat erittäin vakavia vammoja, jotka liittyvät lisääntyneeseen ennenaikaiseen kuolleisuuteen ja työkyvyttömyyteen. Siksi, kun lonkkanivelen alueella havaitaan kipuoireyhtymä, on tarpeen suorittaa diagnostiset tutkimukset ja aloittaa patologian hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden estämiseksi.

Polvinivel

Polvinivelen osteoskleroosi liittyy hyvin usein gonartroosin kehittymiseen ja on jälkimmäisen diagnostinen röntgenkriteeri. Potilaat valittavat polven kipua fyysisen rasituksen aikana, nivelen liikkuvuuden rajoittamista, rypistymistä liikkeen aikana. Ajan myötä alaraajojen selvä epämuodostuma kehittyy valgus- tai varustyypin mukaan (O- ja X-muotoiset jalat), polven toiminta on lähes kokonaan menetetty. Tässä tapauksessa vain polven nivelleikkaus voi auttaa.

olkapään nivel

Tämä patologisen prosessin sijainti on melko yleinen. Olkanivel on kehomme liikkuvin nivel, joten se on altis degeneratiivisille-dystrofisille prosesseille ja niveltulehduksen kehittymiselle.

Olkapään osteoskleroosi ei ole erityisen vaarallinen, mutta siitä tulee kroonisen kivun ja liikkumisrajoituksen syyllinen yläraaja mikä huonontaa tällaisten ihmisten elämänlaatua.

Ilium

Tämän paikan osteoskleroosi on harvinainen ja oireeton pitkään.

On tärkeää tietää! Iliosakraalisten nivelten skleroosi (sakroiliiitti) on yksi tärkeimmistä diagnostiset kriteerit selkärankareuma. Siksi, jos osteoskleroosi havaitaan tällaisen sijainnin röntgenkuvassa ilman epäonnistumista on tarpeen suorittaa yksityiskohtainen diagnostinen tutkimus selkärankareuman varalta.

Jalkojen luut

Luurankoluun ja muiden jalan luuston rakenteiden osteoskleroosia esiintyy monissa ortopedisissa ja traumatologisissa sairauksissa. Tässä muutama niistä:

• navikulaarisen luun osteokondropatia,
• jalkapöydän luiden päiden osteokondropatia,
• sesamoidisen luun osteokondropatia,
• taluluun osteokondroosin leikkaaminen,
• kanaalin mukulan osteokondropatia.

Nämä patologiat vaikuttavat yleensä lapsiin ja ilmenevät samanlaisia ​​oireita(jalan kipu, sen muodonmuutos, normaalin rakenteen rikkoutuminen, litteät jalat, kävelyn muutos). Konservatiivinen hoito ei aina tuota positiivista tulosta, joten joskus joudut turvautumaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Osteoskleroosi geneettisissä sairauksissa

On olemassa useita geneettisiä häiriöitä, joihin liittyy osteoskleroosi. Yleensä se on laajalle levinnyt tai systeeminen, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Harkitse tärkeimpiä sairauksia, joiden johtava oire on osteoskleroosi.

Melorheostoosi

Tätä sairautta kutsutaan myös Lerin taudiksi. Tämä on luuston synnynnäinen vika, joka ilmenee yhden raajan tietyn segmentin tai useiden vierekkäisten vyöhykkeiden tiheyden lisääntymisenä. Joissakin tapauksissa osteoskleroosipesäkkeitä löytyy myös nikamista, kylkiluista ja alaleuasta.

Main kliiniset oireet: kipu, heikkous, lisääntynyt väsymys, lihaskontraktuurien kehittyminen.

Hoito on oireenmukaista, mikä koostuu pääasiassa kontraktuurojen ehkäisystä. Elämänennuste on suotuisa.

marmori tauti

Annettu geneettinen sairaus kutsutaan myös osteopetroosiksi. Se on raskasta perinnöllinen patologia, jossa on 2 virtausvaihtoehtoa. Ensimmäinen tyyppi ilmestyy heti syntymän jälkeen. Potilailla on vesipää, maksan ja pernan suureneminen, kuulo- ja näköelinten epämuodostumia.

Nämä lapset ovat henkisesti ja fyysinen kehitys, heillä on vaikea anemia, systeeminen osteoskleroosi ja useita spontaaneja murtumia. Röntgenkuvissa luut ovat tiheitä, homogeenisia, luukanava puuttuu. Taudin toisella variantilla on samat oireet, mutta se alkaa ilmetä noin 10 vuoden iässä. Elämänennuste on epäsuotuisa.

osteopoikilia

Tämä on synnynnäinen luuston sairaus, johon liittyy useita osteoskleroosipesäkkeitä. Oireeton ja diagnosoitu sattumalta röntgentutkimus. Ennuste on suotuisa.

Dysosteoskleroosi

Tämä on geneettinen patologia, joka ilmenee lapsilla varhaisessa iässä. Pääpiirteet:

• stunting,
• systeeminen osteoskleroosi,
• hampaiden kehityshäiriöt
• sokeus,
• halvaus.

Patologian ennuste on epäsuotuisa, yleensä lapset kuolevat varhaisessa iässä.

Pyknodysostoosi

Tämä on vakava geneettinen häiriö, joka havaitaan lapsilla varhaisessa iässä. Patologialle on ominaista:

• viive fyysisessä kehityksessä;
• kasvojen, hampaiden luuston normaalin rakenteen rikkominen;
• käsien lyhentäminen;
• systeeminen osteoskleroosi ja useita patologisia murtumia.

Ennuste on epäsuotuisa, erityistä hoitoa ei ole olemassa.

Pagetin tauti

Tätä sairautta kutsutaan myös deformoivaksi osteiitiksi. Valitettavasti patologian syitä ei tunneta tänään. Pagetin taudin yhteydessä normaali synteesiprosessi häiriintyy ja luukudos tuhoutuu. Tämän seurauksena luusta tulee mosaiikki, jossa on osteoporoosin ja osteoskleroosin pesäkkeitä, jotka ovat erittäin hauraita ja alttiita murtumille.

Osteoskleroosi luuinfektioissa

Tartuntaluonteisiin luukudoksen tulehdusvaurioihin liittyy usein paikallinen osteoskleroosi, joka rajoittaa tervettä aluetta vaurioituneesta. Useimmiten tällainen radiologinen merkki havaitaan tällaisissa sairauksissa:

• krooninen osteomyeliitti Garre,
• Paise Broddy,
• syfiliittiset ikenet ja tertiaarinen kuppa,
• luutuberkuloosi.

Siten osteoskleroosi ei ole erillinen sairaus, vaan vain yksi monien, sekä hankittujen että synnynnäisten, sairauksien ilmenemismuodoista. Tämä luuston normaalin rakenteen muutos voi kuitenkin merkittävästi lisätä spontaanin murtuman riskiä, ​​joten se tulee diagnosoida ajoissa hoito- ja ehkäisytoimenpiteitä varten.