2. Posken rasvatyyny parillinen, sijaitsee poskilihaksessa, edessä ja osittain syvemmällä kuin purentalihas (kuva V). Vuonna 1801 ranskalainen anatomi ja kirurgi X. Bichat kuvasi ensin poskien rasvaiset ruumiit, jotka ennen häntä otettiin sylkirauhasten vuoksi ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Näiden anatomisten muodostelmien muniminen tapahtuu 1 cm:n etäisyydellä alkion parietaali-varkaluun koosta. Tämä on kehittyvän organismin ensimmäinen rakenne, jossa rasvakudos (Kahn I.L., 1987). Saavutettuaan lopullisen tilan syntymähetkellä poskien rasvakappaleet säilyttävät solukoostumuksen ja mikroverisuonten komponenttien vakauden 11-12 vuoden ikään asti, minkä jälkeen ne käyvät läpi ikääntymisen.

Nämä anatomiset muodostelmat ovat sekä valkoisen että ruskean rasvakudoksen adiposyyttien kompleksia, löysää solua ja ei-soluisia elementtejä. sidekudos, diffuusin imukudoksen solut ja mikroverisuonten komponentit.

Kylmävaikutus leuka-alueella stimuloi rasvahappojen hapettumista ruskean rasvakudoksen rasvasoluissa, mikä johtaa rasvahappojen vapautumiseen suuri määrä lämpöä, ympäristö lämpenee

PiirustusV. Posken rasvainen runko (Bisha).
kudosta ja verta sisään verisuonet, joka kulkee poskien rasvatyynyjen läpi. Koko synnytyksen jälkeisen ontogeneesin ajan ne suorittavat suuontelon sulkemistoiminnon ja helpottavat mekaanisesti vastasyntyneiden imemistä ( Gehewe I., 1853), ovat elimet, jotka vastaanottavat Aktiivinen osallistuminen suuontelon suojaavien autoimmuunimekanismien muodostumisessa (Borovsky E.V., 1989) ja kasvoleuan alueen tärkeimmät vaimennusmuodostelmat (osallistu tämän alueen lämmönsäätelyyn ja verenkierron säätelyyn ulkoisten kaulavaltimoiden järjestelmässä).

Poskien rasvakudokset toimivat kaiken ikäisillä ihmisillä, ja niiden prosessien koon, painon ja lukumäärän yksilölliset, sukupuoli- ja ikäominaisuudet määritetään luotettavasti. Markov A.I., 1994, pitää poskien rasvaa umpirauhasina, jotka erittävät erityisiä lämmöntuotantoa stimuloivia tekijöitä.

Poskirasvakapselin ulkopuolella ja edessä muodostaa jatkon korvasylkirauhasen-pureskeluun - bukkaaliselle faskialle , kulkee sen päälle purentalihaksen etureunasta. Bishin rungon paksuudessa kulkee 1-2 kannusta, jotka eivät jaa sitä kokonaan lohkoihin. Poskirasvatyynyn muoto muuttuu jatkuvasti puremislihasten toiminnan vuoksi. Liikkuvat lihakset kantavat pitkin rasvakehon faskikapselin seiniä, muuttavat sen muotoa, ja tämän yhteydessä rasvamöhkäleen massa jakautuu uudelleen. Kliinisesti kuvatut tapaukset posken rasvatyynyn (A.I. Skarzova) "sijoittumisesta" voivat tapahtua vain, kun se lähtee faskiaalikapselista, mutta ei yhdessä sen kanssa.

Bishan rasvavartalo koostuu pääosasta ja siitä ulottuvista prosesseista: pureskelu, pinnallinen temporaalinen, syvä ajallinen, pterygomandibulaarinen, pterygopalatine, alempi kiertorata - tunkeutuu kasvojen pinta- ja syväalueille. Ylhäältä ja etupuolelta se siirtyy koirankuopan kuituun.

Morfometriset tiedot osoittavat luotettavasti näiden anatomisten muodostumien painomassan säilymisen kaiken ikäisillä ihmisillä. Poskien rasvatyynyjen prosessit tukkivat kallon pohjan halkeamia ja aukkoja ja sisältävät niiden läpi kulkevia hermo- ja verisuonikimppuja. Kaikista poskien rasvatyynyjen prosesseista vaihtelevin on pureskeluprosessi, joka puuttuu lähes 42 prosentissa tapauksista aikuisilla, vanhuksilla ja seniilillä. On todettu, että linguaaliset ja alemmat alveolaariset hermot kulkevat pterygomandibulaarisen prosessin paksuuden läpi, yläleuan hermo ja pterygopalatine gangliot kulkevat pterygopalatiinisen prosessin paksuuden läpi ja pterygopalatine-prosessista nousevat ylemmät posterioriset alveolaariset hermot tuberkuloosin aukot yläleuka. Täten, yksittäisiä lajeja Hammaslääketieteessä käytettävä johtumisanestesia (Bershen, Dubovin, Uvarovin, Weisblatin mukaan) perustuu itse asiassa anestesia-aineiden viemiseen posken rasvaiseen kehoon. Tässä tapauksessa anestesia-aineen jakautuminen rajoittuu posken rasvaisen rungon kapseliin, jolloin saavutetaan korkea anestesialiuoksen pitoisuus kieli-, alveolaaristen ja poskihermojen ympärillä. Kun injektoidun liuoksen määrä kasvaa, se ei täytä vain pterygomandibulaarista, vaan myös interpterygoidin laajenemista ja pterygopalatine-prosessia, tukkien soikean aukon - toisen haaran ulostulokohdan kolmoishermo. Kolmoishermon toisen ja kolmannen haaran neuralgiaan, kun sitä käytetään novokaiinin esto mukaan A.V. Vishnevsky, anestesialiuos (30-50 ml) ruiskutetaan 4 cm:n syvyyteen zygomaattisen kaaren keskikohdan tasolla. Tässä tapauksessa saavutetaan posken rasvaisen rungon syvien prosessien täydellinen täyttäminen liuoksella ja siten kolmoishermon toinen ja kolmas haara kytkeytyvät pois päältä.

BUCHAL-RASVAN PAISE kehittyy usein toissijaisesti kasvojen muiden solutilojen märkivän tulehduksen komplikaationa. Harvemmin se tapahtuu, kun märkivä tulehdus tällä alueella sijaitsevat imusolmukkeet.

JAKELUTAVAT. Ylöspäin märkivä prosessi voi siirtyä infraorbitaalisen alueen kudokseen ja koiran kuoppaan, takaosan - purentalihaksen alla olevaan kudokseen, taka- ja ylöspäin - yläleuan halkeaman yläosaan, subfaskiaaliseen ja syvään ajallisen alueen soluhalkeamat (etuosat), pterygopalatine fossa -kudokseen, sisäänpäin - kasvojen syvän alueen kudokseen (vastaa Bisha-rasvakehon oksien sijaintia).

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Potilaan pää käännetään terveelle puolelle. Purenlihaksen etureunasta tehdään 3-5 cm pitkä iholeikkaus ulkoisen kuulokäytävän ja nenäsiiven (kuva VIII - 1) tai suun kulman välistä linjaa pitkin. Purenlihaksen etureuna määritetään ja hemostaattisen puristimen suljetut leuat viedään mätäonteloon. Avaa varovasti instrumentin leuat. Märkivä ontelo pestään ja valutetaan.

MAHDOLLISIA komplikaatioita. Kun posken rasvatyynyn paise avataan, on olemassa riski kasvojen verisuonten ja oksien vaurioitumisesta naamahermo ja korvasylkirauhasen eritystie (Stenon). sylkirauhanen. Siksi haavan manipulointi instrumentilla tai sormella on suoritettava huolellisesti.

3. Silmäkuopan rasvat rungot, retrobulbaarikuitu (Margorin E.I. et ai., 1977) näyttelee eräänlaista nivelonteloa, jossa tapahtuu silmämunien liikkeitä, samalla tavalla kuin pallomaisissa nivelissä. Lipolyysiä kiertoradan rasvakappaleissa sekä poskien rasvakappaleissa havaitaan vain kakeksian yhteydessä, mikä on todiste niiden yhteisen alkuperän puolesta.

4. Koiran fossa-alueen kuitu sijaitsee yläleuan vartalon periosteumin ja kasvolihasten välissä, leviää pitkin yläleuan tuberkuloosia ja on yhteydessä pterygomaxillary-halkeaman, infratemporaalisen ja pterygopalatine fossaen kuidun kanssa.

Flegmonia koiran fossa-alueella esiintyy yleensä yläleuan sivuhampaiden sairauksissa. Mätä leviää ylöspäin pitkin keuhkorakkuloita ja yläleuan lateraalista pintaa ja ottaa prosessiin mukaan koiran kuoppa-alueen kasvolihasten alla ja välissä sijaitsevan kuidun.

JAKELUTAVAT. Tulehdusprosessi voi levitä ulospäin ja alaspäin bukkaalialueelle, poskirasvakehon kudokseen. Yläleuan tuberkuloosia pitkin se voi levitä taka- ja ylöspäin temporaaliseen kuoppaan (kuva VII - 6).

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Vedä ylähuulta ja poskea ylöspäin ja sivuttain. Suun eteisen limakalvon ylempää siirtymäpoimua pitkin tehdään 3-4 cm pitkä limakalvoleikkaus. Suljettu instrumentti työnnetään ylöspäin luuta pitkin olevaan viiltoon kohtaan, jossa mätä kerääntyy. Instrumentti vedetään erilleen, mätä poistetaan ja märkivä ontelo tyhjennetään.

Nielun lähellä sijaitsevassa kuidussa on tapana erittää nielun takaosa Ja lateraalinen parafaryngeaalinen solutiloja. Jälkimmäinen on jaettu naskalin avulla etu- ja takaosaan.

5. Retrofyngeaalinen solutila(Kuva II) sijaitsee nielun takana. Sitä rajoittavat takapuolelta prevertebral fascia (II - E), edestä perifaryngeaalinen fascia (II - E) ja lateraalisesti nielun ja nikaman sidekalvon kannut (II - F). Ylhäältä se alkaa kallon tyvestä, alaosasta se siirtyy ruokatorven takana olevaan kudokseen (kaulan takaelimen kudostilaan). Jälkimmäinen menee kuiduksi posterior mediastinum. Vaakasuunnassa on ei-pysyviä faskiaalisia kannuja, jotka jossain määrin erottavat nielun takakudoksen kaulassa sijaitsevasta kudoksesta. Kuidun lisäksi nielun takaosassa oleva solutila sisältää yksittäisiä imusolmukkeita. Sagittaalinen sidekudosseinämä kiinnittää nielun ompeleen kallon ja selkärangan tyveen (A.V. Chugai) jakaa nielun yläosan oikeaan ja vasempaan puoliskoon, mikä selittää nielun vasemman tai oikean puolen lokalisoinnin. retrofaryngeaalinen paise.

NELUN PAINE on useimmiten seurausta märkivästä lymfadeniitistä, joka on komplikaatio lasten nielurisatulehduksesta.

JAKELUTAVAT. Märkivä prosessi voi siirtyä kudoksesta nielun takaseinämää pitkin alas ruokatorven takapintaa pitkin kaulan takaelimen kudostilaan ja edelleen takavälikarsinaan. Tällaiset komplikaatiot ovat kuitenkin harvinaisia, koska takanielun tila on suljettu alhaalta faskialisilla lehdillä.

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Intraoraalinen pääsy. Potilas on istuma-asennossa, päänsä kiinnittää avustaja. Nielun takaseinän ulkoneman kohdalle tehdään leikkausveitsen kärjellä, joka on aiemmin kääritty teipillä ympäröivien kudosten vahingoittumisen välttämiseksi. Tapauksissa, joissa absessia ei voida tutkia, ruumiinavaus suoritetaan vetämällä skalpelli eteenpäin etusormi vasen käsi, tunnustelemalla paise. Välttääkseen mätäaspiraatiota potilaan pää lasketaan alas välittömästi paiseen avaamisen jälkeen. Haavan reunat levitetään puristimella erilleen. Paiseontelo pestään desinfiointiliuoksella.

6. Etuosa tai anterior parafaryngeaalinen solutila rajoitettu: mediaalisesti perifaryngeaalisen faskian kautta (kuvat II - D), etupuolelta ja lateraalisesti interterygoid-faskialla (kuvat II - D), lateraalisesti kapselilla korvasylkirauhanen ja sen nielun kannu (kuva II - 7), taka- ja sivusuunnassa - naskalippu (kuva II - 3), joka erottaa diafragmaattisen tilan anteriorisesta perifaryngeaalisesta tilasta. Edessä tämä tila on suljettu, koska nielufaski on fuusioitunut oksan etureunan tasolla alaleuka. Perifaryngeaalinen solutila on täytetty kuidulla. Se sisältää nousevat nielun verisuonet, imusuonet ja imusolmukkeet. Se kommunikoi korvasylkirauhasen pohjan kanssa jälkimmäisen faskiaalikapselin vian kautta. Alla perifaryngeaalinen tila kulkee vapaasti suun pohjan kudokseen.

Taka lateraalinen parafaryngeaalinen tila tai transdiafragmaattinen solutila(Kuva II) pariksi, joka sijaitsee nielun takaosan solutilan sivuilla. Mediaalisesti se saavuttaa perifaryngeaalisen faskian (kuvat II - E) ja on rajattu nielun takapuolisesta solutilasta nielun ja nikaman sidekalvon kannen avulla (kuvat II - G). Sivusuunnassa sitä rajoittaa korvasylkirauhasen kapseli (kuva II - 7) ja sternocleidomastoid-lihaksen alkuosa, takaa - prevertebraalinen faskia (kuva II - E), edestä - styloidikalvo (kuva 7). II-3). Transdiafragmaattisessa solutilassa sijaitsevat: sisäiset kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo, vagus, glossopharyngeal, hypoglossal ja apuhermot, sympaattisen vartalon ja imusolmukkeiden ylempi ganglio. Subdiafragmaattisen tilan kuitu suonia ja hermoja pitkin siirtyy pääkuitutilaan neurovaskulaarinen nippu kaulan mediaaliseen kolmioon ja sitten välikarsinan kudokseen.

Anteriorisen ympäryskehän selluloosatilan flegmoni (kuvat VII - 8) voi olla märkivän lymfadeniitin komplikaatio, johon liittyy risojen tulehdus, tai se voi kehittyä vatsakalvon paiseen murtautuessa tähän tilaan. Selluliitti voi olla toissijaista tulehduksen siirtyessä yläleuan ja poteluun halkeamasta tai suun pohjan kudoksesta.

JAKELUTAVAT. Märkivä prosessi voi liikkua vapaasti alaspäin ja eteenpäin suun pohjan kudokseen. Joissakin tapauksissa flegmoni voi levitä nielun sivuseinän kuitua pitkin alas kaulaan, kurkunpään sivupinnan kuituihin ja alapuolelle - ruokatorven ja henkitorven lähellä sijaitsevaan kuituun (etu- ja takaosa kaulan elinten kuitutilat).

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Lateraalisen perifaryngeaalisen solutilan etummaisen osan paise voidaan avata (trismuksen puuttuessa - puremislihasten kouristukset) limakalvon intraoraalisella viillolla pterygomandibulaarisen laskoksen keskiosassa ja sen suuntaisesti, 1,5-2 cm pitkiä ja jopa 0,75 cm syviä, sitten ne tunkeutuvat tylsästi paiseeseen, avaavat sen ja tyhjentävät sen.

Hyvän mätävirtauksen luomiseksi perifaryngeaalisen flegmonin tapauksessa monet kirjoittajat pitävät ekstraoraalista pääsyä edullisempana - ainoana mahdollisena trismuksen tapauksessa. Potilaan pää käännetään päin vastakkaiselle puolelle ja hieman taaksepäin kallistettuna. Alaleuan kulma ja alareuna tutkitaan ja iholle tehdään viilto 1-1,5 cm alapuolelle ja ihonalainen kudos 5-6 cm pitkä (kuva VIII - 5). Ne saavuttavat tylsästi alaleuan kulman sisäpinnan, tuntevat jännittyneen mediaalisen pterygoid-lihaksen ja tylsästi pitkin lihaksen sisäpintaa, tunkeutuvat varovasti ylöspäin ja mediaalisesti männän kerääntymispaikkaan (on vaarallista vahingoittaa nousevaa lihasta). nieluvaltimo). Mätä poistetaan, ontelo pestään ja valutetaan.

7. Korvarauhasen solutila parittunut (kuva II), jota rajoittaa korvasylkirauhasen pureskelufaskian muodostama tiheä kapseli (kuva II - B), joka peittää rauhasen kaikilta puolilta. Se sisältää korvasylkirauhasen, kasvohermon, pinnallisen ohimovaltimon, pääosastot syvä laskimo kasvot, imusolmukkeet ja pieni määrä kuitua. Kapselissa on kaksi heikkoa kohtaa seuraavissa paikoissa:

1. 
   missä se on ulkoisen kuulokäytävän rustoosan vieressä (verisuonten läpikulkupaikka);
2. 
   jossa korvasylkirauhanen lähestyy nielun sivuseinämää muodostaen rauhasen nieluprosessin (tässä kapseli puuttuu ja rauhanen on suoraan sivuttaisen parafaryngeaalisen solutilan etuosan vieressä).

Märkivä sikotauti voi olla ensisijaista johtuen korvasylkirauhasen parenkyymin tulehduksesta (sylkikivitauti), mutta kehittyy useammin märkivän lymfadeniitin komplikaationa, harvemmin tulehdusprosessin siirtymisen seurauksena perifaryngeaalisesta solutilasta korvasylkirauhasen sänky.

JAKELUTAVAT. Märkän läpimurto ulkoiseen kuulokäytävään on mahdollista. Jos rauhasen nieluprosessi on vaurioitunut, prosessi voi levitä sisäänpäin perifaryngeaaliseen kudokseen. Sylkirauhasen korvasylkirauhasen pohjassa sijaitsevia suonia pitkin prosessi voi levitä temporaaliseen solutilaan. Jos korvasylkirauhasen faskian sisäkerros tuhoutuu, prosessi leviää diafragmaattiseen kudostilaan, josta märkivä prosessi voi levitä suuria verisuonia ja hermoja pitkin ylöspäin kallon tyveen ja jopa sen onteloon. kuten alaspäin, ulottuen välikarsinan kudokseen.

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan. Kun märkivä-inflammatorinen kohta paikantuu rauhasen pinnallisiin osiin, viilto tehdään säteen suunnassa korvalehteen tyvestä hieman vetäytyen siitä 3-4 cm pitkä (kuva VIII - 3). Iho, ihonalainen kudos ja rauhaskapseli, jonka muodostaa korvasylkirauhasen purentafaski, leikataan. Sitten paise tunkeutuu tylsästi, jotta kasvohermon oksat eivät vaurioidu. Märkivä ontelo pestään antiseptisellä liuoksella ja valutetaan.

Kun märkivä-inflammatorinen fokus sijoittuu syvälle parenkyymiin, esimerkiksi korvasylkirauhasen nieluprosessissa, viilto tehdään 1 cm alaleuan haaran taakse ja 3-4 cm alas korvalehteen ( Kuvat VIII - 4). Iho, ihonalainen kudos ja korvasylkirauhasen pureskelufaskia leikataan. Ne siirtyvät sormella rauhaskudokseen saavuttaen styloidisen prosessin kärjen ja sitten eteenpäin rauhasen nieluprosessin parenkyymiin. Tarvittaessa tunkeudu sormella perifaryngeaaliseen solutilaan. Paise avaamisen jälkeen haava pestään antiseptisellä liuoksella ja valutetaan.

MAHDOLLISIA komplikaatioita. Sylkirauhasen faskialisessa kerroksessa on kasvohermon runko ja oksat, auriculotemporaalinen hermo, ulkoisen kaulavaltimon päätehaara, poikittais kasvovaltimo ja retromandibulaarinen laskimo. Siksi haavan manipulaatiot sormella tai instrumentilla tulee suorittaa varoen, jotta yllä mainitut hermoverisuonimuodostelmat eivät vahingoittuisi.

8. Solutilaa suun pohjassa(Kuva VI) rajoittaa ylhäältä suun pohjan limakalvo, alhaalta mylohyoidilihakset (suun pallea, m. mylohyoideus) (kuva VI - 5), sivuilta - sisälihakset. alaleuan pinta (kuva VI - 4). Siinä on viisi rakoa: mediaani, jota rajoittavat genioglossus-lihakset (m. genioglossus) (kuva VI - 2); kaksi mediaalista, jotka sijaitsevat genioglossus- (m. genioglossus) ja hyoglossus-lihasten (m. hyoglossus) välissä (kuva VI - 1); ja kaksi lateraalista halkeamaa, jotka sijaitsevat hyoglossus-lihasten (kuva VI - 1) ja alaleuan rungon sisäpinnan välissä (kuva VI - 4). Lateraalisessa soluhalkeamassa sijaitsevat: kielenalainen sylkirauhanen, submandibulaarisen sylkirauhasen ja sen kanavan anteriorinen prosessi, hypoglossaaliset ja linguaaliset hermot, kielivaltimo ja suonet. Mediaalisissa soluhalkeamissa on kuitua ja kielivaltimoa, ja mediaanissa kuitua ja joskus imusolmukkeita. Yläosassa oleva lateraalinen halkeama on laajasti yhteydessä perifaryngeaalisen solutilan etuosaan, ja alaosassa - submandibulaarisen rauhasen kanavaa pitkin (leuan-hyoidi- ja hyoid-linguaalilihasten välistä rakoa pitkin) se on yhdistetty kaulan submandibulaarinen solutila, joka sijaitsee suun pallean alapuolella submandibulaarisessa kolmiossa, jossa submandibulaarinen rauhanen, kasvojen valtimo ja kasvojen laskimo.

SUUONTELON POHJAN KUIDUN FLEGMONI kehittyy alaleuan hampaiden sairauden seurauksena tai harvemmin infektio tunkeutuu tämän alueen kuituihin, kun suuontelon pohjan limakalvo on vahingoittunut. Hammassairauksissa mätä leviää alaleuan alveolaarisen prosessin sisäpintaa pitkin suun pohjan limakalvon alle. Useimmiten näiden flegmonien syy on poskihammassairaus. Tässä tapauksessa mätä on lokalisoitu solukudoksen lateraaliseen halkeamaan

Kuva VI. Solutilat suun pohjassa. Etuleikkaus tehty lähellä alaleuan kulmaa kielen juuren kautta (N.I. Pirogovin mukaan).

1 – mylohyoid lihas, 2 – genioglossus lihas, 3 – stylohyoid lihas, 4 – alaleuan runko, 5 – mylohyoid lihas, 6 – mahalihas, 7 – geniohyoid lihas, 8 – syljen hypoglossus rauhanen, 9 – hypoglossaalinen valtimo, 10 – hypoglossaalinen hermo, 11 – kielen syvä valtimo.
suun pohjan tila (kuvat VII - 7), joka vastaa yläleuan kielen uraa.

JAKELUTAVAT. Kun paise sijoittuu alun perin johonkin suuontelon pohjan solutilan halkeamaan, tulehdusprosessi voi kehittyä diffuusiksi flegmoniksi, joka vangitsee kaiken tämän alueen solukudoksen. Lateraalihalkeamasta mätä voi levitä vapaasti kaulan submandibulaariseen solutilaan submandibulaarisen sylkirauhasen kannusta ja kanavaa pitkin mylohyoidilihaksen takareunan ja hyoidilihaksen väliin (kuva VII - 9). Samasta raosta mätä voi levitä vapaasti myös taaksepäin ja ylöspäin, perifaryngeaaliseen solutilaan (kuva VII - 8).

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Suuontelossa määritetään suurimman vaihtelun paikka, limakalvoa leikataan pituussuunnassa sen yli 1,5-2 cm ja paise tyhjennetään. Onteloon työnnetään sideharsonauha tai ohut kumi. Kun prosessi sijoittuu yläleuan uraan, viilto tehdään samansuuntaisesti ja lähemmäksi alaleuan sisäpintaa suuntaamalla skalpellin kärki luuta kohti, jotta vältetään kielihermon ja suonen vaurioituminen (valtimo on sijaitsee enemmän mediaalisesti). Limakalvon leikkaamisen jälkeen syvemmät kerrokset tunkeutuvat varovasti tylpällä instrumentilla. Kun flegmoni sijaitsee suun pohjan solutilan mediaanihalkeamassa, suun pohjan limakalvon sagitaalinen osa saattaa olla riittämätön. Tässä tapauksessa viilto tehdään alhaalta, ihon puolelta. Kun potilaan pää on kallistanut taaksepäin, määritä alaleuan sisäpinta leuan alueelta ja leikkaa tästä pisteestä iho, ihonalainen kudos ja fascia alaspäin tiukasti keskiviivaa pitkin kohti kieliluu. Mylohyoidlihakset leikataan keskiviivaa pitkin ja geniohyoidlihasten välissä tunkeutuvat suun pohjan kudokseen.

Suuontelon lattian mädäntynyt-nekroottinen flegmoni tai Ludwigin kurkkukipu on suun pohjan, submandibulaaristen ja submentaalisten alueiden erityinen diffuusi flegmoni, jossa esiintyy terävää kudosten turvotusta ja nekroosia ilman märkivää sulamista. Mätän asemesta on pieni määrä lihanväristä, pahanhajuista nestettä. Useimmiten prosessi alkaa mylohyoidlihaksen fokusoidulla vauriolla. Imusolmukkeet ja sylkirauhaset ovat turvonneet ensimmäisinä päivinä, mutta ilman merkittäviä muutoksia. Suun pohjan lihakset paksuuntuvat ja sisältävät paikoin vaurioita, joissa on kaasukuplia ja pistävä kirkas haju. Hoito koostuu leesioiden varhaisesta laajasta avaamisesta.

MUTTERNINEN-NEKROOTTINEN FLEGMONIN JAKELUTAPAJA SUUNONTELON ALALLA ei voida jäljittää, koska ilman kirurginen interventio kuolema tulee nopeasti kuvan mukana yleinen sepsis ja sydämen toiminnan lisääntyvä lasku.

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Potilaan pää on hieman kallistettu taaksepäin. Alaleuan kulmat ja reuna tutkitaan, astuen taaksepäin, josta 1-1,5 cm tehdään kauluksen muotoinen viilto alaleuan kulmasta toiseen. Iho, ihonalainen kudos, pinnallinen fascia ja kaulan ihonalainen lihakset leikataan. Sitten alla olevat kudokset työnnetään tylsästi erilleen suurimman jännityksen kohdassa. Kuollut kudos ja pieni määrä ihorous nestettä evakuoidaan. Haava valutetaan pois.

9. Odontogeeninen mediastiniitti on odontogeenisen flegmonin komplikaatio, joka alun perin sijoittuu useimmiten suun pohjan kudokseen. Kuten edellä todettiin, nämä flegmonit leviävät helposti submandibulaariseen solutilaan. Jälkimmäisestä submandibulaarisen sylkirauhasen kapselin tuhottua mätä voi siirtyä kaulan ihonalaiseen kudokseen ja levitä niskan ihonalaisen lihaksen yläpuolelle ja alle koko pituudeltaan. Flegmonit suun pohjan kudoksesta voivat siirtyä kaulan mediaalisen kolmion hermo- ja verisuonipääkimppuun kudostilaan kielilaskimoa ja valtimoa ympäröivää kudosta pitkin sekä alaleuan alapuolelta kasvolaskimoa ja valtimo. Kaulan neurovaskulaarisen nipun kudostilaa pitkin, pääasiassa sisäistä kaulalaskimoa ympäröivää kudosta pitkin, infektio laskeutuu olkapäälaskimoita ympäröivään etummaisen välikarsinan kudokseen, brakiokefaaliseen runkoon, vasemman yhteisen kaulavaltimon alkupäähän ja aortan kaari. Odontogeeninen flegmoni, joka laskeutuu nielun takakudosta pitkin, voi levitä kaulan takaelimen kudostilaan. Tämän solutilan kautta he voivat myös saavuttaa yläosat posteriorisen välikarsinan kuitu, joka sijaitsee henkitorven ja ruokatorven välissä.

KÄYTTÖTEKNIIKKA. Tämän odontogeenisen flegmonin valtavan komplikaation vuoksi on välttämätöntä avata ja tyhjentää laajasti flegmonin alkuperäisen lokalisoinnin paikka - suuontelon pohjan kudos. Indikaatioiden mukaan kaulan ihonalaiseen kudokseen ja ihonalaiseen lihakseen tehdään useita viiltoja. Kaulan syvien solutilojen avaamiseksi ja välikarsinaan pääsemiseksi tehdään leveä viilto sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin (kuva VIII - 7). Ihon, ihonalaisen kudoksen ja ihonalaisen lihaksen leikkaamisen jälkeen kaulan toinen fascia leikataan, lihas vedetään sivupuolelle, kaulan neurovaskulaarisen nipun tuppi leikataan ja valutetaan. Sormet tunkeutuvat verisuonia pitkin välikarsinaan. Samasta viillosta siirtämällä neurovaskulaarista nippua sivulle ne saavuttavat kohdunkaulan henkitorven. Henkitorven sivu- ja etupintaa pitkin sormi saavuttaa välikarsina. Tyhjennä laajasti ylemmän välikarsinan kudosta verisuonten ja rintakehän seinää, verisuonet ja henkitorvi, henkitorvi ja ruokatorvi. Jos tämä viilto ei riitä, tee vaakasuora viilto rintalastan kaulaloven yläpuolelle, tunkeudu sormella rintalastan taakse henkitorven etupintaa pitkin ja valuta anterior mediastinum tästä leikkauksesta.

MAHDOLLISIA komplikaatioita. Tehtäessä viiltoja kaulan ihonalaiseen kudokseen, kaulan pinnallisten suonien vaurioituminen on erittäin vaarallista, koska se voi johtaa ilmaemboliaan. Suonet on ensin otettava kiinni

Kuva VII. Kasvojen flegmoni.

1 – puremis-leukaluuhalkeon flegmoni, 2 – temporaalisen solutilan subfassiaalisen halkeaman flegmoni, 3 – yläleuan ja yläleuan halkeaman flegmoni, 4 – posliinihalkeaman flegmoni, 5 – syvän fissuran flegmoni temporaalinen solutila, 6 – infratemporaalisen kuopan flegmoni, 7 – suun pohjan solutilan lateraalisten halkeamien flegmoni, 8 – perifaryngeaalinen flegmoni, 9 – kaulan alueen submandibulaarinen flegmoni.
kiristä puristimilla, leikkaa ja sido puristimien väliin (Hemostaattiset puristimet menevät skalpellin eteen). Ihohermojen vauriot ovat vähemmän tärkeitä. Kun neurovaskulaarisen nipun emätintä irrotetaan ja ympäröivä kudos tyhjennetään, ohutseinämäinen sisäkalvo vaurioituu kaulalaskimo, koska sen pukeutuminen johtaa vakavia komplikaatioita. Käsiteltäessä välikarsinakudosta sormella ei saa vaurioittaa brakiokefaalisia laskimoita ja niitä muodostavia laskimoita.

Kuva VIII. Viillot kasvojen ja kaulan flegmonia varten:

1 - bukkaalinen rasvarunko, 2 - ajallinen alue; 3, 4 – märkivä sikotauti, 5 – yläleuan ja nivelhalkeama, perifaryngeaalinen solutila; 6, 7 - kaulan previskeraaliset ja retroviskeraaliset solutilat, 8 - submandibulaarinen alue.

1. 
   Voino-Yasenetsky V.F. Esseitä märkivä leikkaus. – L., Nevskin murre, 2000. – 704 s.
2. 
   Gershman S.A. Leikkaus krooninen märkivä epitympaniitti. – L., Lääketiede, 1969. – 182 s.
3. 
   Evdokimov A.I. (toim.) Kirurgisen hammaslääketieteen opas. – M., Lääketiede, 1972. – 584 s.
4. 
   Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.P. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia. – M., Lääketiede, 1979. – 511 s.
5. 
   Zausaev V.I. Kirurginen hammaslääketiede. – M., Lääketiede, 1981. – 544 s.
6. 
   Kagan I.I. Topografinen anatomia Ja operatiivinen leikkaus termeissä, käsitteissä, luokitteluissa: Oppikirja. – Orenburg, 1997. – 148 s.
7. 
   Kovanov V.V., Anikina T.I. Ihmisen faskian ja solutilojen kirurginen anatomia. – M., Lääketiede, 1961. – 210 s.
8. 
   Lavrova T.F., Grjaznov V.N., Archakov N.V. Pään solutilojen kirurginen anatomia ja odontogeenisen flegmonin leikkaukset (opetus- ja metodologinen opas hammaslääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoille). – Voronezh, 1981. – 22 s.
9. 
   Ladutko S.I. Suuontelon anatomia. – Minsk, 1984. – 16 s.
10. 
    Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Oppikirja korvan, nenän ja kurkun sairauksista. – M., Medgiz, 1946. – 243 s.
11. 
    Lubotsky D.N. Topografisen anatomian perusteet. – M., Medgiz, 1953. – 647 s.
12. 
    Markov A.I. Ihmisen poskirasvatyynyjen anatomia ontogeneesin synnytyksen jälkeisellä kaudella. – Tekijän abstrakti. dis... cand. hunaja. Sci. – Saransk, 1994. – 15 s.
13. 
    Kansainvälinen anatominen nimikkeistö (virallinen luettelo venäläisistä vastaavista) / Toim. S.S. Mihailova. – Toim. 4. – M.: Lääketiede, 1980. - 268 s.
14. 
    Popov N.G. Ota yhteyttä odontogeeniseen mediastiniittiin. Tekijän abstrakti. Dis... Dr. med. Sci. – Voronezh, 1971. – 20 s.
15. 
    Popov N.G., Korotaev V.G. Märkivän infektion leviämistavat välikarsinaan suun pohjan ja kaulan tulehdusprosessien aikana. Kirjassa "Leuan tulehdukselliset ja dystrofiset prosessit". – Voronezh, 1977. – s. 27-29.
16. 
    Rubostova T.G. Kirurginen hammaslääketiede. M., Medicine, 1996. – 687 s.
17. 
    Samusev R.P., Goncharov N.I. Eponyymit morfologiassa. – M., Lääketiede, 1989. – 352 s.
18. 
    Soldatov I.B. Otorinolaringologian opas. – M., Lääketiede, 1997. – 607 s.
19. 
    Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Ihmisen faskian ja solutilojen topografinen anatomia ( opetusohjelma). – Smolensk, 1980. – 68 s.
20. 
    Lasten hammaslääketiede. Ed. A.A. Kolesova. – M., Lääketiede, 1991. – 463 s.

Esipuhe……………………………………………………………………………………4

Pään faskia……………………………………………………………………6

Faskialisten solmujen käsite, faskiaalityypit ja

rajapinnat……………………………………………………………………………………………………………

Paiseet ja flegmonit kasvojen. Perusperiaatteet

kirurgiset toimenpiteet………………………………………….13

Aivojen solutilat, paiseet ja flegmonit

pään osa…………………..……………………………………………….15

Frontaali-parietaali-okcipitaalisen alueen kuitu………………………15

Trepanaatiokolmio Shipo..………………………………18

Temporaalinen solutila…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Soluvälit, paiseet ja kasvojen flegmonit

pään osa……………………………………………………………26

Purukuitutila…………………………26

Poskirasvatyyny………………………………………………..30

Radan rasvakappaleet………………………………………………….34

Koiran kuoppa-alueen kuitu………………………………….34

Retrofyngeaalinen solutila………………………….35

Lateraalinen parafaryngeaalinen solutila…………36

Korvarauhasen solutila………………..38

Suun pohjan solutila……………………..40

Odontogeeninen mediastiniitti…………………………………………………………………

Suositeltavaa luettavaa…………………………………………………..47

Jos olet tyytymättömin kasvojen raskaaseen ja massiiviseen alaosaan, erittäin täyteläisiin poskiin ja poskipäiden epämiellyttävään muotoon, bisha-paahteiden poistaminen tai siirtäminen voi auttaa tekemään kasvoista hienostuneempia ja kauniimpia.

Bishin kyhmyt ovat tiheitä rasvapaakkuja, jotka muodostavat posken rasvaisen rungon; sitä voidaan kutsua myös Bishin ruumiiksi. Ne sijaitsevat poskipäiden alapuolella, posken limakalvon välissä ja iho. Näiden kasvojen kyhmyjen ansiosta kasvojen alaosaan muodostuu lisätilavuutta. Paakut saivat tämän nimen erinomaisen ranskalaisen anatomin ja fysiologin Marie Francois Xavier Bichatin kunniaksi. Tiedemies kuvaili ensimmäisenä yksityiskohtaisesti kokkareiden ominaisuuksia ja ominaisuuksia.

Video: kolmiulotteinen malli bisha-möykkyjen sijainnista

SISÄÄN ihmiskehon Bish-pakkareilla on kaksi päätehtävää:

• helpottaa rintamaidon imemisprosessia;
• niiden ansiosta purulihasten ja poskilihasten pehmeä liukuminen varmistetaan aterioiden aikana ensimmäisinä syntymävuosina. Myös tiheät rasvarungot suojaavat leukoja ulkoisilta vaurioilta.

Tällaisia ​​kyhmyjä aikuisiässä ei ole tärkeä toiminto, niitä tarvitaan vasta lapsenkengissä. Minkä tahansa muotoiset ja kokoiset bishan paakut eivät ole patologisia; ne poistetaan vain esteettisistä syistä.

Iän myötä (noin 25 tai 30 vuoden jälkeen) kyhmyt pienenevät, koska ne eivät kasva muiden kudosten mukana. Mutta ne eivät katoa kokonaan, vaan jättävät poskiin rasvavarastoja, mutta niiden takia posket näyttävät täyteläisiltä, ​​kasvojen alaosan volyymi kasvaa ja ikääntyneiden muutosten myötä ne roikkuvat ja muodostavat poskia.

Möykkyillä on erittäin korkea tiheys, siksi useimmissa tapauksissa kehon yleinen laihtuminen urheilun kautta tai erikoisruokavaliot ei tee niistä pienempiä.

Lapsilla bishan kyhmyt näkyvät erityisen selvästi, mikä selittää, miksi kaikilla vauvoilla on hyvin pulleat posket.

Vauvan valokuvassa kyhmyt näkyvät hyvin selvästi

Bisha-möykkyjen poisto suoritetaan, jos henkilöllä on:

• pyöreät kasvot, joissa on ylimääräisiä rasvakertymiä;
• ikään liittyvät muutokset: kasvolihasten heikkeneminen, syvien nasolaabiaalisten poimujen ja poimujen muodostuminen;
• ylimääräisiä rasvakertymiä kasvoille ja poskille.

Ennen tällaista toimenpidettä lääketieteen ja kosmetologian keskukset tarjoavat yhä enemmäna. Palvelu on erittäin hyödyllinen ja kätevä, sillä asiakas voi katsoa kuvan mahdollisesti muuttuneista kasvoistaan ​​ja päättää, pitääkö hän näistä kasvoista paremmin ja tarvitseeko hän tällaisia ​​muutoksia. Näissä kuvissa näkyy tarkka kasvojen malli kyhmyjen poistamisen jälkeen, mikä auttaa välttämään tehottoman ja tehottoman toimenpiteen.

Bishan kyhmyihin liittyvät esteettiset ongelmat voidaan poistaa kirurgisella poistolla tai toisin sanoen resektiolla.

Bisha-möykkyjen kirurgiseen poistamiseen on kaksi tapaa:

1. Bisha-paakkujen poistaminen läpi sisäpuoli posket Tämä tekniikka on turvallisin ja vähiten traumaattinen, koska kyhmyt sijaitsevat lähellä poskien sisäseiniä ja ne on helppo poistaa.

Limakudokseen tehdään viilto (kooltaan noin 1 tai 2 senttimetriä) kyhmyjen poistamiseksi. Lihasten irrottamisen jälkeen kyhmyt vedetään ylös ja kuoritaan pois kudoksista ja poistetaan näin.

Videomenettely:

Ompelemisen jälkeen kaikki arvet katoavat jälkiä jättämättä limakalvon erityisominaisuuksien vuoksi. Tämän tekniikan avulla voit myös välttää kasvokudoksen pitkäaikaisen palautumisen.

Bisha-paakkujen poisto voidaan suorittaa joko alla nukutus tai paikallispuudutuksessa asiakkaan toiveiden ja lääkärin suositusten mukaan. Mutta on psykologisesti helpompaa suorittaa leikkaus yleisanestesiassa, jotta ei tunne psyykkistä epämukavuutta.

Koko toimenpide kestää enintään kolmekymmentä minuuttia.

Kuvia naisista ennen ja jälkeen toimenpiteen.

2. Tekniikka kyhmyjen poistamiseksi kasvojen viilloilla. Yleensä tätä toimenpidettä ei suoriteta vain kyhmyjen poistamiseksi, koska se on epäkäytännöllistä, vaan se suoritetaan lisäyksenä toiseen pääoperaatioon, johon liittyy viiltoja tai pistoja kasvoihin. Mitä tahansa leikkausta varten tehtyjä viiltoja voidaan käyttää bisha-möykkyjen poistamiseen.

Toinen tekniikka on paljon monimutkaisempi ja traumaattisempi kuin tekniikka, jossa poskien sisäpinnalle tehdään viiltoja. Tämä selittyy sillä, että pinnalliset kasvojen lihakset ja bishan kyhmyt erotetaan hermopäätteistä ja sylkirauhasista. Siksi toimenpide vaatii huolellista huomiota ja varovaisuutta.

Poskiluiden alla olevia kyhmyjä ei leikata, vaan ne siirretään lisäämään tilavuutta.

Poistettujen kyhmyjen määrä voi vaihdella halutun vaikutuksen mukaan. Mutta yleensä paakut poistetaan yhtenä kappaleena. Minkä jälkeen päälle postoperatiivinen ommel Levitetään erityinen desinfiointityyny.

Jos bishan kyhmyjen poisto suoritettiin posken limakalvon kautta, kuntoutus on hyvin lyhyt. Heti kun potilas on herännyt ja toipunut anestesiasta, hän voi heti mennä kotiin tai hoitaa asioita.

Turvotus voi jäädä kasvoille kaksi tai kolme päivää. Ompeleet poistetaan viiden tai kahdeksan päivän kuluttua, ellei tietysti käytetty itsestään imeytyvää materiaalia.

Toimenpiteen jälkeen potilaan on pidättäydyttävä kahdesta kolmeen viikkoa kaikista liikunta, kylpylässä, saunassa käynnistä, pitkäaikaisesta kylpemisestä kylpyammeessa, eikä myöskään uimisesta avoimissa altaissa ja uima-altaissa ollenkaan. Sinun on myös pidettävä kasvosi rauhallisena, sinun ei pidä rasittaa kasvojen lihaksia, esimerkiksi nauraa, irvistää, huutaa ja tehdä muita toimintoja, ja on myös parempi olla puhumatta pitkään.

Potilaan ruokavalio koostuu kolmena ensimmäisenä päivänä yksinomaan nestemäisestä ruoasta, ja seuraavien kahden tai kolmen viikon aikana ei tule syödä kiinteitä ruokia, jotka vaativat ahkeraa ja pitkäkestoista pureskelua. Ruoan tulee olla vain keskilämpöistä, ilman korkean tai matalan lämpötilan ruokia.

Sinun täytyy nukkua selällään jonkin aikaa, jotta et vahingossa loukkaa alueita, joissa leikkaus tehtiin unessasi. Sinun tulee myös nukkua vain korkealla tyynyllä turvotuksen välttämiseksi.

On erittäin tärkeää pitää huolta suuhygieniasta; harjaa hampaat tai huuhtele suu aina ruokailun jälkeen.

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä tulehduksen estämiseksi kasvojen sisäisissä kudoksissa.

Bisha-möykkyjen poistamisella on seuraavat vasta-aiheet:

• alle 25-vuotiaat, koska itse kokkareet voivat kutistua ennen tätä ikää;
• tulehdus kasvoissa, kaulassa, suussa;
• diabetes;
• veren hyytymishäiriö;
• krooniset sairaudet;
• Leikkausta ei tule tehdä potilaille, joiden paino on erittäin epävakaa. Möykkyjä voidaan poistaa vasta, kun paino on vakiintunut.

Kasvot > Bishan kyhmyjen poisto – onko leikkaus tehokas?

1. Kasvohermon topografia: a) kulku, b) oksat, c) syvyys, d) projektio iholle.

2. Perustelut toiminnallinen pääsy naamalla.

1. Kasvohermon topografia.

Kasvohermo (7. kraniaalihermopari) toimittaa ensisijaisesti motorista hermotusta kasvojen lihaksille. Kasvohermo poistuu kalloontelosta sisäisen kuuloaukon (porus acusticus internus) (kallon pohjan takakuoppa) kautta 8. kallohermon (n. vestibulocochlearis) ja (a. labirinti) kanssa.

a) Kasvohermon kulku

Pyramidista ajallinen luu hermo poistuu stylomastoid foramenin (foramen stylomastoideum) kautta ja

1 cm alempana muodostaa posteriorisen korvahermon.

b) Kasvohermon haarat

Kasvohermon päärunko tulee rauhasen paksuuteen ja jakaantuu tässä ylempiin (pars temporalis) ja

alemmat oksat (pars cervicalis), joista ulottuu viisi haararyhmää.

Kasvohermon haarat:

1. Temporaaliset haarat (rr. temporales);

2. Sygomaattiset oksat (rr. zygomatici);

3. Posken oksat (rr. buccales);

4. Alaleuan reunahaara (r. marginalis mandibulan);

5. Kohdunkaulan haara (r. colli).

Oksat ulottuvat säteittäisesti pisteestä 1 cm alaspäin korvakäytävästä.

d) Kasvohermon syvyys

Hermo on suhteellisen matalalla

2. Kasvojen kirurgisten lähestymistapojen perustelut.

Tulehdusprosessit rauhasessa voivat aiheuttaa kasvohermon halvaantumisen ja pareesin. Kasvojen viillot tehdään vain ottaen huomioon kasvohermon haarojen kulku. Hermo on suhteellisen matala, ja sen oksien vaurioitumisriski on suuri, mikä johtaa myös kasvohermon tai sen yksittäisten oksien halvaantumiseen.

1. Bukkaalinen alue: rajat, ulkoiset maamerkit, kerrokset, fascia ja soluvälit, verisuonet ja hermot. 2. Kasvojen valtimon ja laskimon kulku. 3. Posken rasvatyynyn (Bishat) topografia ja sen merkitys tulehdusprosessin leviämisessä kasvoille.

A) Kasvojen poskialueen rajat (regio buccalis):

Ylhäältä - kiertoradan alareuna,

Taakse - puremalihaksen etureuna,

Alla - alaleuan pohja,

Edessä - nasolaabiaalinen laskos.

B) Kasvojen bukkaalialueen ulkoiset maamerkit:

Sygomaattinen luu ja zygomaattinen kaari, alaleuan alareuna, nasolaabiaalinen ura, m:n etureuna. puristaja

B) Kasvojen bukkaalialueen kerrokset ja fascia:

1. Posken alueen iho on ohut, sisältää runsaasti hikeä ja talirauhaset tiiviisti fuusioituneena hyvin kehittyneen ihonalaisen rasvakudoksen kerroksen kanssa.

2. Kasvojen valtimo ja laskimo kulkevat poskialueen löysän ihonalaisen kudoksen läpi.

3. Kasvojen posken pullistuman oikea fascia (Fascia buccalis) muodostaa faskiaalisen vaipan Bichat-rasvatyynylle, joka kulkee m:n etureunasta. puristaja

D) Soluvälit kasvojen bukkaalisessa alueella ja tulehdusprosessin leviäminen kasvoille:

Bichat-rasvatyynyn solutila (paremmin kehittynyt lapsilla) liittyy pään temporaalisen alueen subgaleaaliseen kudokseen. Rasvapala saa aikaan kolme prosessia: infratemporaalinen, orbitaalinen ja pterygopalatiini.

Bishan rasvatyynyn infratemporaalinen prosessi jatkuu zygomaattisen kaaren alta ylöspäin ohimolihaksen ulkopinnalle sen kiinnittymispaikkaan ohimofaskian sisäpinnalle (aponeuroosi), eli sen subfascialiseen (subaponeuroottiseen) tilaan. ajallinen alue. Tämän raon kautta märkivä vuoto tunkeutuu alueelta toiselle, nimittäin Bishan kammiosta temporaaliseen alueeseen, kasvojen syvälle alueelle.

D) Kasvojen bukkaalialueen verisuonet ja hermot

Verensyötön lähteitä ovat pääasiassa ulkoinen kaulavaltimo, sen haarat: kasvovaltimo, oksat

yläleuan valtimo, pinnallisen ohimovaltimon haara. Kasvovaltimosta lähtee suuria oksia:

alempien ja ylähuuli(a. labialis inferior et superior) ja viimeinen haara - kulmavaltimo (a.

angularis), anastomoosien kanssa orbitaalinen valtimo (a. ophthalmica) nenävaltimoiden kautta (a. dorsalis nasi). Niin

Siten kasvovaltimo toimittaa verta kasvojen peitteisiin ja kasvojen lihaksiin ja anastomoosit

muut haarat ulkoisesta kaulavaltimojärjestelmästä (poikittainen kasvovaltimo pintapuolisesta

ohimovaltimo, infraorbitaalinen valtimo yläleukasta), oksat sisäisestä kaulavaltimosta

valtimot (silmävaltimon päätehaarat - etuvaltimo, nenän selkävaltimo), sekä samannimiset valtimot vastakkaisella puolella.

Ulkoinen kaulavaltimo (arteria carotis externa)

Lisäksi oftalminen valtimo (sisäisestä kaulavaltimosta) osallistuu myös kasvojen verenkiertoon.

Kasvojen verisuonet muodostavat runsaan verkoston, jossa on kehittyneet anastomoosit, mikä varmistaa pehmytkudosten hyvän verenkierron.

Laskimovirtaus tapahtuu kasvovaltimon takaosassa sijaitsevaan kasvolaskimoon (v. facialis), jonka lähteitä ovat kulmalaskimo, supraorbitaalinen, ulkoinen nenä, huulten suonet, nenä sekä retromandibulaarinen laskimo ( v. retromandibularis), joka sijaitsee korvasylkirauhasen paksuudessa.

Kasvolaskimossa, kuten valtimossa, on laaja anastomoosiverkosto. Nenäjuuren alueella kasvojen laskimossa on leveät anastomoosit ylempien silmäkuopan laskimoiden kanssa ja niiden kautta suonilla - kovakalvon poskionteloilla. Erityisesti silmäkulman alueella kasvojen laskimo anastomoosoituu paisuvan poskiontelon kanssa ylemmän oftalmisen laskimon kautta.

Tämän anastomoosin ansiosta kasvolaskimon puristumisesta tai tromboosista johtuvien tulehdusprosessien aikana infektio voi siirtyä takaraivoon poskionteloon ja siten aiheuttaa sen tulehduksen tai tromboosin. Lisäksi kasvojen laskimo anastomoosoituu kasvojen syvien osien suonten kanssa, joilla on yhteys pterygoidiseen laskimopunkoon, joka anastomoosoituu paisuonen kanssa alemman silmälaskimon kautta. Siten infektio voi päästä suoniin - poskionteloihin, joissa on karbunkkelia ja ylähuulen, nenän kiehumista, tromboflebiitin (sinustromboosi) kehittyessä

ja aivojen kalvojen tulehdus.

2. Kasvojen valtimon ja laskimon kulku.

1. Kaulan alueelta kasvovaltimo (a. facialis) tulee kasvoille.

Kasvovaltimo heijastuu iholle purentalihaksen etureunan ja alaleuan alareunan leikkauspisteestä nousevassa suunnassa silmän sisäkulmaan (tai alaleuan rungon keskeltä). silmän sisäkulmaan).

Sisällysluettelo aiheesta "Buccaalinen alue. Korvarauhasen alue. Pureskelualue.":

Bukkaalialueen kerrokset. Posken ihonalainen kudos. Kasvovaltimon topografia. Bisha poskirasvatyyny. Pterygopalatine prosessi.

Posken alueen iho ohut, sisältää suuren määrän hiki- ja talirauhasia, tiukasti fuusioituneena hyvin kehittyneen ihonalaisen rasvakudoksen kerroksen kanssa.

Bukkaalialueen löysässä ihonalaisessa kudoksessa kulkevat kasvovaltimon ja -laskimon läpi.

Kasvovaltimon topografia

Kasvojen valtimo(a. facealis) näkyy alueen taka-alakulmassa, purentalihaksen etureunassa alaleuan alareunaa pitkin. Sen pulsaatiota on helppo tunnustella tällä alueella tai painaa sitä luuta vasten verenvuodon pysäyttämiseksi.

Leuan reunan, valtimon ympäri tulee bukkaalialueelle kaulan submandibulaarisesta kolmiosta. Lisäksi se menee projektionsa mukaan diagonaalisuunnassa infraorbitaalialueelle. Kasvovaltimo on erittäin mutkikas, muodostaa sisäänpäin mutkia kohdissa, joissa ala- ja ylähuulivaltimot, aa, lähtevät siitä. labiales inferior et superior. Haarat a. facialis anastomoosit kasvojen poikittaisen valtimon kanssa, a. transversa faciei (pintaisesta temporaalista) ja a. buccalis (leuasta) valtimo.

Kasvojen laskimo tulee bukkaalialueelle infraorbitaalialueelta samaa diagonaalista linjaa pitkin kuin kasvovaltimo, joka sijaitsee sen takana.

Nenäsiiven tasolla, sen ylä- tai alapuolella, se anastomoosit kasvojen syvän pterygoidisen laskimopunoksen kanssa, joka puolestaan ​​on yhteydessä kovakalvon onteloonteloon.

Sivukonttorit n. facealis kulkeutuu ihonalaisen kudoksen syvään kerrokseen.

Bisha poskirasvatyyny

Käytännössä tärkeä muodostelma, joka sijaitsee myös ihonalaisessa kudoksessa, on Bisha poskirasvatyyny corpus adiposum buccae. Se sijaitsee alueen takarajalla puremislihaksen etureunan vieressä. Posken rasvainen runko on suljettu melko tiheään fasciaaliseen kapseliin, joka erottaa sen ihonalaisesta kudoksesta sekä syvemmällä sijaitsevasta poskilihaksesta. Osa rasvavartalosta sijaitsee viereisellä korvasylkirauhasen purentaalueella, m:n syvän pinnan välissä. pureskelukone jne. buccinator. Tästä rasvakehon osasta prosessit ulottuvat: ajallinen, orbitaalinen ja pterygopalatine, tunkeutuen vastaaville alueille.

Ajallinen prosessi kohoaa zygomaattisen luun alla pitkin kiertoradan ulkoseinää, joka sijaitsee purenta-leukaluun tilassa ja saavuttaa ohimolihaksen etureunan. Tässä se liittyy subfascial temporaaliseen tilaan ja syvään ajalliseen tilaan (luun ja ohimolihaksen syvän pinnan väliin).

Bukkaalinen rasvatyynyn orbitaalinen prosessi, joka sijaitsee infratemporaalisessa kuoppassa, alemman vieressä orbitaalinen halkeama.

Bishan posken rasvaisen kehon pterygopalatine prosessi tunkeutuu vielä syvemmälle kallon ulkopohjaan ylä- ja alaleuan takareunojen ja pterygoid-prosessin pohjan väliin. Usein posken rasvaisen rungon pterygopalatine-prosessi saavuttaa ylemmän kiertoradan halkeaman inferomediaalisen osan ja tunkeutuu sen kautta kallononteloon, jossa se on kovakalvon välisen poskiontelon seinämän vieressä.

Tästä johtuen kasvojen märkivä-tulehdussairaudet voi levitä kallononteloon, vaikka laskimoanastomoosit eivät osallistu prosessiin. Usein posken rasvaisen kehon prosesseja pitkin leviävän infektion lähde on ylä- ja alaleuan märkivä-tulehdussairaudet.

Kirurgisessa kosmetologiassa Bishan kyhmyjen poisto on tulossa yhä suositummaksi. Tämän esteettisen toimenpiteen avulla voit päästä eroon poskien liiallisesta pyöreydestä ja antaa kasvojen soikealle, erityisesti sen alaosille, ilmeikkäämpiä ja hienostuneempia ääriviivoja.

Bishan kyhmyjen anatomia ja toiminta

Ne koostuvat kolmesta lohkosta ja ovat rasvakudoksen kertymiä, jotka on suljettu kapseleihin. Sijaitsee korvasylkirauhasen kanavan ympärillä sekä pinta- ja sylkirauhasen välissä pureskelulihakset kasvojen infraorbitaalisesta alueesta alaleukaan, ne antavat kasvoille tietyn pyöristetyn ääriviivan, erityisesti alemmassa kolmanneksessa.

Niiden tehtävänä on vähentää lihasten kitkaa syömisen aikana lapsuus. Antamalla sävyä poskille, Bishin kyhmyt helpottavat imemistä. Lasten rasvapalat suojaavat myös kasvojen lihaksia ja hermoja vaurioilta. Vähitellen, kasvaessa, nämä toiminnot menettävät merkityksensä. Aikuisilla nämä rasvakertymät tasoittavat kasvojen poskipäiden alla olevia alueita, näyttävät turvotusta poskille, lisäävät kasvojen alaosan tilavuutta ja iän myötä ne roikkuvat muodostaen nasolaabiaalisia poimuja ja ihopoimuja. alaleuan alueella.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet poistoon

Yritykset noudattaa tiettyä ruokavaliota eivät johda Bishan kehon tilavuuden nopeaan vähenemiseen. Muodosta ja koosta riippumatta ne eivät ole patologia. Indikaatioita heidän kirurginen poisto on potilaan halu parantaa kasvojen muotoa esteettisistä syistä seuraavilla tavoilla:

1. Pyöreä kasvojen muoto, jota vahvistavat rasvakudosjäämät.
2. Selvästi ylimääräisten rasvakerrostumien esiintyminen kasvoilla.
3. Ikään liittyvät muutokset roikkuvien poskien muodossa, jolloin muodostuu ryppyjä ja ihopoimuja.
4. Kasvojen plastiikkakirurgia - ihon kiristys, leuan rasvaimu ja zygomaattiset implantit. Näissä tapauksissa Bishan rasvapaakkujen poistaminen toimii lisäkorjausmenetelmänä.

Joskus rasvasoluja ei poisteta, vaan ne siirretään poskiluiden alle lisätilavuuden luomiseksi tälle poskien alueelle.

Leikkauksen vasta-aiheet ovat:

1. Akuutit hengitystieinfektiot.
2. Tulehdusprosessit kasvoissa, kaulassa ja suuontelossa.
3. Krooninen systeemiset sairaudet ja heikentynyt immuniteetti.
4. Diabetes.
5. Veren hyytymisprosessien rikkominen.
6. Krooninen maksasairaus, mielisairaus ja epilepsia.
7. Ikä 25 vuoteen asti: tähän ikään asti rasvakudos voi pienentyä itsestään.
8. Merkittävä poikkeama (noin 25 %) potilaan painosta normaalista positiiviseen tai negatiiviseen suuntaan.
9. Suunnittelet painosi lisäämistä tai pudottamista lähitulevaisuudessa. Tässä tapauksessa leikkaus on mahdollista vasta, kun se on vakiintunut.

Leikkauksen tekniikka

Bishan kyhmyjen poistaminen suoritetaan kahdella tavalla - tavallisella menetelmällä tai käyttämällä endoskooppisia laitteita. Nimittäin:

• sisäinen sisäänkäynti, jossa limakalvolle tehdään 1,5-2 cm pitkä viilto sivulta suuontelon; lihasten delaminoitumisen jälkeen rasvakappaleet vedetään ylös, kuoritaan irti ympäröivistä kudoksista ja poistetaan kalvonsa kanssa;
• ulkoinen pääsy ihon viillon jälkeen; Tätä menetelmää käytetään vain, jos rasvamuodostelmien poistaminen suoritetaan lisätoimenpiteenä kasvojen plastiikkakirurgian aikana.

Ensimmäisessä vaihtoehdossa imeytyviä ompeleita asetetaan limakalvolle viiltokohtaan. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa 25-30 minuutin ajan. Potilaat, joilla on epävakaa hermosto, suoritetaan voimakas psykoemotionaalinen reaktio tai haluttaessa yleinen suonensisäinen anestesia.

Video Bishan rasvapaakkujen poistamisesta

Itse leikkauksen aikana komplikaatiot liittyvät vain allergiseen reaktioon paikallispuudutukseen tai (yleisanestesiaa suoritettaessa) anestesialle ominaisiin komplikaatioihin - hengityslamaan, verenpaineen laskuun ja sydämen toiminnan heikkenemiseen, oksenteluun ja syljen tai oksennukseen. Itse leikkauksen tekniseen toteuttamiseen ei liity juuri mitään komplikaatioita.

Limakalvon paraneminen tapahtuu sen hyvän verenkierron ansiosta 2-3 päivässä. Kuitenkin 4-5 päivän ajan voi esiintyä kipua ja turvotusta suussa ja poskissa, jotka häviävät 4-12 päivänä leikkauksen jälkeen.

3 viikon sisällä on suositeltavaa:

• välttää yleistä stressiä ja rasitusta pureskelu- ja kasvolihaksissa;
• syödä nestemäistä ruokaa;
• vältä saunassa käymistä ja pitkiä uintia;
• nukkua korkealla tyynyllä selälläsi.

Kirurgien mielipiteet leikkauksen tehokkuudesta

Bishan kyhmyjen poistamisen vaikutus ilmaistaan ​​poskien tilavuuden pienentämisessä, kasvojen leveyden pienentämisessä sen alaosissa, ovaalin selkeyden saavuttamisessa, poimujen syvyyden vähentämisessä tai täydellisessä katoamisessa, kasvojen suhteellisuuden palauttamisessa ja nuorentamisessa. ulkomuoto. Leikkauksen tulos kestää eliniän.

Useimpien kirurgien mielipide Bishan rasvaisten ruumiiden poistamisesta on enemmän kuin hillitty. He selittävät operaation suosion sen uutuuden. Selkeä vaikutus havaitaan vain pienellä määrällä potilaita. Koska kyhmyillä on hyvin pieni tilavuus, leikkauksesta ei ole positiivista tulosta ihmisillä, joilla on suhteellisen täysi kasvot.

Jotkut kirurgit suhtautuvat leikkaukseen skeptisesti. Tämä selittyy vaikutuksen lyhyellä kestolla, jos tasapainoinen ravitsemus. On myös mahdollista, että kasvojen epäsymmetria muodostuu puremislihasten alueelle poistetun kudoksen kohdan epätasaisen arpeutumisen vuoksi.

Toinen syy negatiiviseen asenteeseen on ihonalaisen kasvojen rasvan asteittainen väheneminen useimmilla ihmisillä 35 vuoden jälkeen. Tämän seurauksena kasvojen volyymi pienenee entisestään ja saa väsyneen, seniilin ilmeen.

Koska Bishan kyhmyjen poistoleikkauksen kosmeettista tehokkuutta epäillään, monet kosmeettiset kirurgit tarjoavat sitä vain lisämenetelmänä plastiikkakirurgia. Ja vaihtoehtona - kasvojen lihakset, kokonaispainon vähentäminen noudattamalla tasapainoista ruokavaliota ja harrastamalla liikuntaa.