15487 0

Mediastinum- rintaontelon monimutkainen anatominen ja topografinen alue. Sen sivureunat ovat välikarsinan keuhkopussin oikea ja vasen kerros, takaseinämän muodostaa rintakehän alue selkäranka, etuosa on rintalastu, alareunaa rajoittaa pallea. Välikarsinassa ei ole ylempää anatomista estettä, joka avautuu kaulan solutilaan, ja sitä pidetään tavanomaisena rajana. yläreuna rintalastan. Mediastinumin keskiviivaa ylläpitää intrapleura alipaine, se muuttuu pneumothoraksin kanssa.

Paikannuksen määrittämisen helpottamiseksi patologiset prosessit Mediastinum on perinteisesti jaettu etu- ja takaosaan, ylä-, keski- ja alaosaan. Etu- ja takavälikarsinan välinen raja on etutaso, joka kulkee keuhkojuuren varren keuhkoputkien keskustan läpi. Tämän jaon mukaan nouseva aortta, aortan kaari, jossa on nimetön kaula, vasen yhteinen kaulavaltimo ja siitä ulottuva vasen aortta jäävät etuvälikarsinaan. subklavialaiset valtimot, sekä nimetön että huippu alaonttolaskimon, inferior vena cava sen yhtymäkohdassa kanssa Oikea eteinen, keuhkovaltimo ja -laskimot, sydän ja sydänpussi, kateenkorva, frenic hermot, henkitorvi ja Imusolmukkeet välikarsina. Posteriorisessa välikarsinassa on ruokatorvi, atsygo- ja puoli-mustalaislaskimot, rintakehän lymfaattinen kanava, vagushermot, laskeva aortta kylkiluiden välisine valtimoineen ja rajarunko. sympaattiset hermot oikea ja vasen, imusolmukkeet.

Kaikkia anatomisia muodostelmia ympäröi löysä rasvakudos, joka on erotettu faskiaalisilla levyillä ja peitetty sivupintaa pitkin pleuralla. Kuitu on kehittynyt epätasaisesti; se ilmentyy erityisen hyvin posteriorisessa välikarsinassa, heikoimmin keuhkopussin ja sydänpussin välissä.

Välikalvon etuosan elimet

Nouseva aortta alkaa sydämen vasemmasta kammiosta kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolta. Sen pituus on 5-6 cm Oikeanpuoleisen rintalastan nivelen tasolla nouseva aortta kääntyy vasemmalle ja takaisin ja siirtyy aorttakaareen. Sen oikealla puolella on yläonttolaskimo, vasemmalla on keuhkovaltimo, joka on keskiasennossa.

Aortan kaari heitetään edestä taakse vasemman keuhkon juuren läpi. Yläosa kaari heijastuu rintalastan käsivarteen. Vasen nimetön laskimo on vieressä sen yläpuolella, sydämen poikittaissinus, keuhkovaltimon haarautuma, vasen toistuva hermo ja hävinnyt ductus arteriosus. Keuhkovaltimo tulee esiin conus arteriosuksesta ja sijaitsee nousevan aortan vasemmalla puolella. Keuhkovaltimon alkuosa vastaa toista kylkiluiden välistä tilaa vasemmalla.

Ylempi onttolaskimo muodostuu kummankin nimettömän suonen fuusioitumisen tuloksena toisen kostosternaalisen nivelen tasolla. Sen pituus on 4-6 cm. Se virtaa oikeaan eteiseen, josta se kulkee osittain intraperikardiaalisesti.

Inferior onttolaskimo tulee välikarsinaan pallean samannimisen aukon kautta. Välikarsinaosan pituus on 2-3 cm ja se virtaa oikeaan eteiseen. Keuhkolaskimot nousevat kahtia molempien keuhkojen kärjestä ja tyhjenevät vasempaan eteiseen.

Rintahermot nousevat kohdunkaulan plexuksesta ja laskeutuvat anteriorisen skaalalihaksen etupintaa pitkin ja tulevat rintaonteloon. Oikea thoracoabdominaalinen hermo kulkee välikarsinan keuhkopussin ja yläonttolaskimon ulkoseinän välissä. Vasen - tunkeutuu aorttakaaren etupuolella olevaan rintaonteloon ja kulkee sydän- ja rintakehän valtimoiden - sisäisen rintakehänsisäisen valtimon haarojen - läpi.

Sydän sijaitsee pääosin vasemmalla puoliskolla rinnassa, miehittää anterior mediastinum. Molemmin puolin sitä rajoittavat välikarsinan keuhkopussin kerrokset. Se erottaa pohjan, huipun ja kaksi pintaa - diafragman ja rintakehän.

Takana, selkärangan sijainnin mukaan, sydämen vieressä on ruokatorvi vagushermoineen, rinta-aortta, oikealla - azygos-laskimo, vasemmalla - puoliksi mustalaislaskimo ja azygos- aorttaura - rintatiehy. Sydän on suljettu sydämen kalvoon, joka on yksi kolmesta coelomisen kehon ontelon suljetusta seroosipussista. Sydänpussi, joka on yhdistetty pallean jänneosaan, muodostaa sydämen pohjan. Yläosassa sydämen kalvo on kiinnitetty aortaan, keuhkovaltimoon ja yläonttolaskimoon.

Kateenkorvan embryologiset, anatomiset, fysiologiset ja histologiset ominaisuudet

Embryologia kateenkorva on tutkittu monta vuotta. Kaikilla selkärankaisilla on kateenkorva. Ensimmäistä kertaa vuonna 1861 Kollicker tuli nisäkkäiden alkioita tutkiessaan siihen tulokseen, että kateenkorva on epiteelin elin, koska se on yhteydessä nielun rakoihin. Nyt on todettu, että kateenkorva kehittyy nielun suolen epiteelistä (brankiogeeniset rauhaset). Sen alkeet näkyvät kasvamien muodossa 3. kiduspussiparin alapinnalla; samanlaiset alkuruoat 4. parista ovat pieniä ja pienenevät nopeasti. Siten alkionmuodostustiedot osoittavat, että kateenkorva on peräisin 4 nielun suolen pussista, eli se on asetettu umpirauhanen. Ductus thymopharyngeus surkastuu.

Kateenkorva on hyvin kehittynyt vastasyntyneillä ja erityisesti alle 2-vuotiailla lapsilla. Siten vastasyntyneillä raudan osuus on keskimäärin 4,2% kehon painosta ja 50-vuotiaana tai sitä vanhempana - 0,2%. Poikien rauhasen paino on hieman suurempi kuin tytöillä.

Postpubertaalikaudella kateenkorvan fysiologinen involuutio tapahtuu, mutta sen toimiva kudos säilyy vanhuuteen saakka.

Kateenkorvan paino riippuu potilaan lihavuusasteesta (Hammar, 1926 jne.) sekä rakenteesta.

Kateenkorvan koko ja mitat vaihtelevat ja riippuvat iästä. Tämä vaikuttaa kateenkorvan ja muiden elinten anatomisiin ja topografisiin suhteisiin. Alle 5-vuotiailla lapsilla rauhasen yläreuna työntyy esiin rintalastan käsivarren takaa. Aikuisilla pääsääntöisesti kateenkorvan kaulaosa puuttuu ja sillä on rintakehän sisäinen asema välikarsinassa. On huomattava, että alle 3-vuotiailla lapsilla rauhasen kohdunkaulan osa sijaitsee kilpirauhasen ja sternohyoidilihasten alla. Sen takapinta on henkitorven vieressä. Nämä ominaisuudet tulee ottaa huomioon lasten trakeostomiassa, jotta vältetään kateenkorvan ja sen alapuolella olevan nimettömän laskimon vaurioituminen. Sivupinta oikealla oleva kateenkorva on kosketuksissa kaulalaskimo, yhteinen kaulavaltimo, vagushermo, vasemmalla - kilpirauhasen alaosan ja yleisten kaulavaltimoiden vieressä, vagus ja harvemmin toistuva hermo.

Rintarauhanen osa on vieressä takapinta rintalastan alapinnan vieressä sydänpussissa, takapinnassa yläonttolaskimossa ja vasemmassa nimettömässä laskimossa ja a. anonyymi. Näiden muodostelmien alla rauta on aorttakaaren vieressä. Sen anterolateraaliset osat on peitetty pleuralla. Edessä rauhanen on peitetty sidekudoskalvolla, joka on johdannainen kohdunkaulan fasciasta. Nämä niput liittyvät alla sydänpussiin. Löytyy faskikimpuista lihaskuituja, jotka tunkeutuvat viuhkamaisesti sydämen kalvoon ja välikarsinan keuhkopussiin. Aikuisilla kateenkorva sijaitsee anterosuperior mediastinumissa ja sen syntopia vastaa lasten rauhasen rintaosaa.

Kateenkorvan verenkierto riippuu iästä, sen koosta ja yleensä sen toimintatilasta.

Lähde valtimoverenkiertoa palvelee a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma ja aortan kaari.

Laskimovirtaus tapahtuu useammin vasempaan nimettömään laskimoon ja suhteellisen harvemmin kilpirauhaseen ja rintakehänsisäisiin laskimoon.

Tiedetään hyvin, että kateenkorva on 4 viikkoa kestäneen alkion elinkaaren ajan puhtaasti epiteelimuodostelma. Tämän jälkeen marginaalivyöhyke asuu pienillä lymfosyyteillä (tymosyytit). Siten kateenkorvasta kehittyessään tulee lymfoepiteelin elin. Rauhan perusta on verkkomainen epiteelin muodostusverkko, joka on lymfosyyttien asuttama. Kolmen kuukauden kuluttua kohdun elämästä rauhaseen ilmestyy omituisia samankeskisiä kappaleita, kateenkorvan erityinen rakenneyksikkö (V.I. Puzik, 1951).

Kysymys Hassallin ruumiiden alkuperästä oli kiistanalainen pitkään. Monisoluiset Hassall-kappaleet muodostuvat kateenkorvan verkkokalvon epiteelielementtien hypertrofiasta. Kateenkorvan morfologista rakennetta edustavat pääasiassa suuret läpinäkyvät soikeat pitkänomaiset epiteelisolut, jotka voivat olla erikokoisia, -värisiä ja -muotoisia, sekä pienet tummat lymfoidisarjan solut. Ensimmäiset muodostavat rauhasen pulmaisen aineen, jälkimmäiset pääasiassa aivokuoren. Ytimen solut saavuttavat enemmän kuin korkeatasoinen erilaistuminen kuin aivokuoren solut (Sh. D. Galustyan, 1949). Siten kateenkorva on rakennettu kahdesta geneettisesti heterogeenisestä komponentista - epiteeliverkostosta ja lymfosyyteistä, eli se edustaa lymfoepiteelijärjestelmää. Sh. D. Galustyanin (1949) mukaan kaikki vauriot johtavat näiden muodostavien elementtien välisen yhteyden katkeamiseen. yhtenäinen järjestelmä(lymfoepiteelin dissosiaatio).

Embryogeneesitiedot eivät jätä epäilystäkään siitä, että kateenkorva on endokriininen rauhanen. Samaan aikaan lukuisat tutkimukset pyrkivät selventämään fysiologinen rooli kateenkorva, ei onnistunut. Saavuttaa suurimman kehityksensä vuonna lapsuus, kateenkorva, kehon kasvaessa ja ikääntyessä, käy läpi fysiologisen involuution, joka vaikuttaa sen painoon, kokoon ja morfologiseen rakenteeseen (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 jne.). Eläimillä tehdyt kokeet, joista kateenkorva on poistettu, ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia.

Kateenkorvan fysiologian tutkimus viimeisen vuosikymmenen aikana on mahdollistanut tärkeiden johtopäätösten tekemisen kateenkorvan fysiologiasta. toiminnallinen merkitys vartaloa varten. Kateenkorvan rooli kehon sopeutumisessa altistumiseen haitallisia tekijöitä(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Saatiin tietoja kateenkorvan johtavasta roolista immuunireaktioissa (S.S. Mutin ja Ya.A. Sigidin, 1966). On havaittu, että nisäkkäillä tärkein uusien lymfosyyttien lähde on kateenkorva; kateenkorvan tekijä johtaa lymfosytoosiin (Burnet, 1964).

Kirjoittaja uskoo, että kateenkorva toimii ilmeisesti keskuksena "neitseellisten" lymfosyyttien muodostumiselle, joiden esi-isillä ei ole immunologista kokemusta, kun taas muissa keskuksissa suurin osa lymfosyytit, ne ovat peräisin edeltäjistä, jotka jo tallentavat jotain "immunologiseen muistiinsa". Pienet lymfosyytit toimivat immunologisen tiedon kantajina. Siten kateenkorvan fysiologia jää suurelta osin epäselväksi, mutta sen merkitystä keholle on vaikea yliarvioida, mikä on erityisen ilmeistä patologisissa prosesseissa.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Mediastinum on rintaontelon osa, jota rajaa alhaalta pallea, edestä rintalastan, takaa rintarangan ja kylkiluiden kaulan sekä sivuilta keuhkopussin kerrokset (oikea ja vasen välikarsinan keuhkopussi). Rintalastan käsivarren yläpuolella mediastinum siirtyy kaulan solutiloihin. Mediastinumin tavanomainen yläraja on vaakataso, joka kulkee rintalastan käsivarren yläreunaa pitkin. Tavanomainen viiva, joka on vedetty rintalastan käsivarren kiinnityspaikasta sen vartaloon kohti IV rintanikamaa, jakaa välikarsinan ylempään ja alempaan. Etutaso, joka on piirretty henkitorven takaseinää pitkin, jakaa ylemmän välikarsinan etu- ja takaosaan. Sydämen bursa jakaa alemman mediastinumin etu-, keski- ja alaosaan (kuva 16.1).

Ylemmän välikarsinan etuosassa ovat henkitorven proksimaaliset osat, kateenkorva, aortan kaari ja sen oksat, ylemmän onttolaskimon yläosa ja sen pääsivujoet. Takaosassa on ruokatorven yläosa, sympaattiset rungot, vagushermot ja rintakehän lymfaattinen kanava. Anteriorisessa välikarsinassa sydänpussin ja rintalastan välissä on kateenkorvan distaalinen osa, rasvakudos

ka, imusolmukkeet. Keskimmäinen välikarsina sisältää sydänpussin, sydämen ja perikardiaaliset osat suuria aluksia, henkitorven ja pääkeuhkoputkien haarautuminen, imusolmukkeiden haarautuminen. Posteriorisessa välikarsinassa, jota edestä rajoittaa henkitorven ja sydänpussin haarautuminen ja takaa alemman rintakehän selkärangan, on ruokatorvi, laskeva rintakehä, rintakehän lymfaattinen tiehy, sympaattiset ja parasympaattiset (emättimen) hermot ja imusolmukkeet. solmut.

Tutkimusmenetelmät

Mediastiinin sairauksien (kasvaimet, kystat, akuutti ja krooninen mediastiniitti) diagnosoimiseksi käytetään samoja instrumentaalisia menetelmiä, joita käytetään tässä tilassa olevien elinten vaurioiden diagnosoimiseen. Ne on kuvattu vastaavissa luvuissa.

16.1. Välikarsinavauriot

Mediastinumissa ja siinä sijaitsevissa elimissä on avoimia ja suljettuja vaurioita.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Kliiniset oireet riippuvat vamman luonteesta ja siitä, mikä välikarsinaelin on vaurioitunut, sekä sisäisen tai ulkoisen verenvuodon voimakkuudesta. Suljetun vamman yhteydessä verenvuotoa esiintyy melkein aina hematooman muodostumisen yhteydessä, mikä voi johtaa elintärkeiden elinten (ensisijaisesti ohutseinäisten mediastiinumien) puristumiseen. Kun ruokatorvi, henkitorvi ja pääkeuhkoputket repeytyvät, kehittyy välikarsinan emfyseema ja mediastiniitti. Kliinisesti emfyseema ilmenee voimakkaana kipuna rintalastan takana, tyypillisenä crepituksena kaulan, kasvojen ja harvemmin rintakehän etupinnan ihonalaisessa kudoksessa.

Diagnoosi perustuu anamneesiin (vauriomekanismin selvitys), oireiden kehittymisjärjestykseen ja objektiiviseen tutkimustietoon, tunnistaen vaurioituneelle elimelle ominaiset oireet. Röntgentutkimus osoittaa välikarsinan siirtymisen suuntaan tai toiseen, sen varjon laajenemista verenvuodon vuoksi. Välikarsinavarjon merkittävä poistuminen on radiologinen oire välikarsinan emfyseemasta.

Avoimet vammat

yleensä yhdistettynä välikarsinaelinten vaurioihin (johon liittyy vastaavia oireita), samoin kuin verenvuotoon, keuhkokuumeen kehittymiseen

Riisi. 16.1. Mediastiinin anatomia (kaaviomainen MOMediastinum.

kuva). Hoito lähetetty ennen

1 - ylempi anterior mediastinum; 2 - posterior mediaal YHTEENSÄ TOIMINTOJEN NORMZ-LYZAATIOSSA

nie; 3 - anterior mediastinum; 4 - keskivälikarsina. VITAL ELIMET (SVRD-

ca ja keuhkot). Suoritetaan antishokkihoitoa ja jos rintakehän runkotoiminta on heikentynyt, käytetään keinotekoista ventilaatiota ja erilaisia ​​kiinnitysmenetelmiä. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat elintärkeiden elinten puristus, jossa niiden toiminta häiriintyy voimakkaasti, ruokatorven, henkitorven, pääkeuhkoputkien repeämät, suuret verisuonet ja jatkuva verenvuoto.

Avointen vammojen tapauksessa kirurginen hoito on aiheellinen. Kirurgisen menetelmän valinta riippuu tietyn elimen vaurion luonteesta, haavan infektioasteesta ja potilaan yleisestä tilasta.

16.2. Tulehdukselliset sairaudet

16.2.1. Laskeva nekrotisoiva akuutti mediastiniitti

Välikarsinakudoksen akuutti märkivä tulehdus esiintyy useimmissa tapauksissa nekrotisoivana, nopeasti etenevän liman muodossa.

Etiologia ja patogeneesi. Tämä akuutin mediastiniitin muoto, joka syntyy niskassa ja päässä sijaitsevista akuuteista märkiväisistä pesäkkeistä, on yleisin. Sairastuneiden keski-ikä on 32-36 vuotta, miehet sairastuvat 6 kertaa useammin kuin naiset. Syynä yli 50 %:ssa tapauksista on odontogeeninen seka-aerobinen-anaerobinen infektio, harvemmin infektio johtuu nielun paiseista, nielun iatrogeenisistä vammoista, kohdunkaulan imusolmukkeiden lymfadeniitistä ja akuutista kilpirauhastulehduksesta. Infektio laskeutuu nopeasti kaulan fasciaalisten tilojen kautta (pääasiassa viskeraalista - retroesofageaalista) välikarsinaan ja aiheuttaa vakavan nekrotisoivan tulehduksen jälkimmäisen kudoksissa. Infektion nopea leviäminen mediastiinumiin tapahtuu painovoiman ja hengitysliikkeiden imuvaikutuksesta johtuvan painegradientin vuoksi.

Laskeva nekrotisoiva mediastiniitti eroaa muista akuutin mediastiniitin muodoista epätavallisen nopealla tulehdusprosessin kehittymisellä ja vakavalla sepsiksellä, joka voi olla hengenvaarallinen 24-48 tunnissa.Aggressiivisesta kirurgisesta toimenpiteestä ja nykyaikaisesta antibioottihoidosta huolimatta kuolleisuus on 30 %.

Ruokatorven perforaatio (vieraan kappaleen tai instrumentin vaurio diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aikana), ompeleiden epäonnistuminen ruokatorven leikkausten jälkeen voivat myös olla välikarsina-infektion lähteitä. Näissä olosuhteissa esiintyvä mediastiniitti tulee erottaa nekrotisoivasta laskevasta mediastiniittista, koska se muodostaa erillisen kliinisen kokonaisuuden ja vaatii erityisen hoitoalgoritmin.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Laskeutuvan nekrotisoivan mediastiniitin tyypillisiä merkkejä ovat korkea ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset, niskaan ja suunieluun paikallinen kipu ja hengitysvajaus. Joskus leuan tai kaulan alueella on punoitusta ja turvotusta. Tulehduksen merkkien esiintyminen ulkopuolella suuontelon toimii signaalina välittömän kirurgisen hoidon aloittamisesta. Crepitus tällä alueella voi johtua anaerobisesta infektiosta tai emfyseemasta, joka johtuu henkitorven tai ruokatorven vauriosta. Hengitysvaikeudet ovat merkki uhanalaisesta kurkunpään turvotuksesta ja hengitysteiden tukkeutumisesta.

Röntgentutkimus paljastaa lisääntyneen retro-

viskeraalinen (retroesofageaalinen) tila, nesteen tai turvotuksen esiintyminen tällä alueella, henkitorven etuosan siirtyminen, välikarsinan emfyseema, lordoosin tasoittuminen kohdunkaulan selkäranka selkärangan. CT-skannaus on suoritettava välittömästi diagnoosin vahvistamiseksi. Kudosturvotuksen, nesteen kertymisen välikarsinaon ja keuhkopussin onteloon, välikarsinan ja kaulan emfyseeman havaitseminen mahdollistaa diagnoosin tekemisen ja infektion leviämisen rajojen selkeyttämisen.

Hoito. Nopea tartunnan leviäminen ja mahdollisuus kehittyä kuolemaan johtava sepsis 24-48 tunnin sisällä pakottavat aloittamaan hoidon mahdollisimman aikaisin, vaikka oletettu diagnoosi olisikin epävarma. On tarpeen ylläpitää normaalia hengitystä, käyttää massiivista antibioottihoitoa ja varhainen kirurginen interventio on indikoitu. Kun kurkunpään turvotus ja äänihuulet Hengitysteiden läpinäkyvyys varmistetaan henkitorven intubaatiolla tai trakeotomialla. Antibioottihoitoon valitaan empiirisesti laajakirjoiset lääkkeet, jotka voivat tehokkaasti estää anaerobisten ja aerobisten infektioiden kehittymistä. Kun infektion herkkyys antibiooteille on määritetty, määrätään sopivat lääkkeet. Hoito on suositeltavaa aloittaa penisilliini G:llä (bentsyylipenisilliini) - 12-20 miljoonaa yksikköä laskimoon tai lihakseen yhdistettynä klindamysiinin (600-900 mg laskimoon nopeudella enintään 30 mg minuutissa) tai metronidatsolin kanssa. Hyvä vaikutus havaitaan kefalosporiinien ja karbopeneemien yhdistelmällä.

Hoidon tärkein osa on leikkaus. Viilto tehdään m:n etureunaa pitkin. sternocleidomastoideus. Sen avulla voit avata kaikki kolme kaulan faskialuetta. Leikkauksen aikana elinkyvyttömät kudokset leikataan pois ja ontelot tyhjennetään. Tästä viillosta kirurgi ei pääse käsiksi mediastinumin infektoituneisiin kudoksiin, joten kaikissa tapauksissa suositellaan lisäksi thorakotomia (poikittaista sternotomia) suorittamista paiseiden avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. SISÄÄN viime vuodet Mediastiinin tyhjentämiseen käytetään videotekniikkaa käyttäviä interventioita. Kirurgisen toimenpiteen ohella käytetään koko tehohoitovälineiden arsenaalia. Kuolleisuus tehohoidolla on 20-30 %

• Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on pahanlaatuisia kasvaimia välikarsinassa?

Mitä ovat etummaisen mediastiinin pahanlaatuiset kasvaimet?

Välikarsinan etuosan pahanlaatuiset kasvaimet kaikkien rakenteessa onkologiset sairaudet muodostavat 3-7%. Useimmiten välikarsinan etuosan pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan 20-40-vuotiailla eli sosiaalisesti aktiivisimmalla väestön osalla.

Mediastinum kutsutaan rintaontelon osaksi, jota rajoittavat edestä rintalastan, osittain rintalastan rustot ja rintalastan takafaski, takaa rintarangan etupinta, kylkiluiden kaula ja prevertebral fascia sekä sivuilta kerrokset. mediastinaalista keuhkopussia. Mediastinumia rajoittaa alta pallea ja yläpuolelta tavanomainen vaakataso, joka on vedetty rintalastan käsivarren yläreunan läpi.

Twiningin vuonna 1938 ehdottama kätevin järjestely mediastinumin jakamiseksi on kaksi vaakasuuntaista (keuhkojen juurien ylä- ja alapuolella) ja kaksi pystysuoraa tasoa (keuhkojen juurien edessä ja takana). Välikarsinassa voidaan siis erottaa kolme osaa (etu-, keski- ja takaosa) ja kolme kerrosta (ylempi, keskimmäinen ja alempi).

Ylimmän välikarsinan etuosassa on: kateenkorva, yläonttolaskimo, olkapäälaskimot, aortan kaari ja sen oksat, brachiocephalic runko, vasen yhteinen kaulavaltimo, vasen subclavian valtimo.

Ylävälikarsinan takaosassa on ruokatorvi, rintakehän imusolmuke, sympaattisten hermojen rungot, vagushermot, hermoplexukset rintaontelon elimet ja verisuonet, fascia ja solutilat.

Anteriorisessa välikarsinassa on: kuitua, rintakehänsisäisen faskian kannuja, joiden lehdet sisältävät sisäiset rintarauhassuonet, rintalastan imusolmukkeet ja anterioriset välikarsinasolmut.

Välikarsinan keskiosassa ovat: sydänpussi, jonka sisällä on sydän, ja suurten verisuonten intraperikardiaaliset osat, henkitorven bifurkaatio ja pääkeuhkoputket, keuhkovaltimot ja suonet, freniset hermot ja niihin liittyvät freni-perikardiaaliset verisuonet, faskiaaliset solumuodostelmat, imusolmukkeet.

Välikarsinan takaosassa on: laskeva aortta, atsygot ja puoliksi mustalaislaskimot, sympaattisten hermojen rungot, vagushermot, ruokatorvi, rintakehän imusolmuke, imusolmukkeet, kudos, jossa on rintakehänsisäisen faskian kannuja, jotka ympäröivät rintakehän elimiä välikarsina.

Mediastinumin osastojen ja kerrosten mukaan useimpien sen kasvaimien tiettyjä etusijalla olevia lokalisaatioita voidaan havaita. Siten on esimerkiksi havaittu, että rintakehänsisäinen struuma sijaitsee usein mediastinumin yläkerroksessa, erityisesti sen etuosassa. Tymoomia löytyy yleensä keskimmäisestä etummaisesta mediastiinista, sydänpussin kystasta ja lipoomista - alemmasta etuosasta. Keskimmäisen mediastiinin yläkerros on yleisin teratodermoidien sijainti. Mediastinumin keskiosan keskikerroksessa on useimmiten bronkogeenisiä kystaja, kun taas gastroenterogeenisiä kystaja havaitaan keski- ja takaosan alemmassa kerroksessa. Yleisimmät kasvaimet takaosa mediastinum koko pituudeltaan ovat neurogeenisiä kasvaimia.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) välikarsinan etuosan pahanlaatuisten kasvainten aikana

Mediastinumin pahanlaatuiset kasvaimet ovat peräisin heterogeenisistä kudoksista ja niitä yhdistää vain yksi anatominen raja. Näitä ovat todellisten kasvainten lisäksi myös kystat ja kasvainmaiset muodostumat, joilla on erilainen sijainti, alkuperä ja kulku. Kaikki välikarsinan kasvaimet voidaan jakaa alkuperänsä mukaan seuraaviin ryhmiin:
1. Mediastinumin primaariset pahanlaatuiset kasvaimet.
2. Toissijaiset välikarsinan pahanlaatuiset kasvaimet (välikarsinan ulkopuolella sijaitsevien elinten pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet välikarsinan imusolmukkeisiin).
3. Välikarsinaelinten pahanlaatuiset kasvaimet (ruokatorvi, henkitorvi, sydänpussi, rintakehän lymfaattinen kanava).
4. Pahanlaatuiset kasvaimet välikarsinaa rajoittavista kudoksista (keuhkopussin, rintalastan, pallean).

Välikarsinan etuosan pahanlaatuisten kasvainten oireet

Mediastiinin pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy pääasiassa nuorella ja keski-iällä (20-40 vuotta), yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Sairauden aikana välikarsinan pahanlaatuisten kasvainten kanssa voidaan erottaa oireeton ajanjakso ja voimakkaiden kliinisten oireiden jakso. Kesto oireeton ajanjakso riippuu pahanlaatuisen kasvaimen sijainnista ja koosta, kasvunopeudesta, suhteesta mediastinumin elimiin ja muodostumiin. Hyvin yleiset välikarsinan kasvaimet pitkä aika Ne ovat oireettomia ja löydetään vahingossa rutiininomaisessa rintakehän röntgenkuvauksessa.

Kliiniset oireet pahanlaatuiset kasvaimet Mediastinum koostuu:
- oireet puristumisesta tai kasvaimen kasvusta viereisiin elimiin ja kudoksiin;
- taudin yleiset oireet;
- erityiset oireet, jotka ovat ominaisia ​​erilaisille kasvaimille;

Yleisimmät oireet ovat puristamisesta tai kasvaimen kasvusta johtuva kipu hermorungot tai hermopunokset, mikä on mahdollista sekä hyvän- että pahanlaatuisten välikarsinakasvaimien yhteydessä. Kipu on yleensä lievää, paikantunut vaurioituneelle puolelle ja säteilee usein olkapäälle, kaulalle ja lapaluun alueelle. Vasemmanpuoleinen kipu on usein samanlainen kuin angina pectoriksen aiheuttama kipu. Jos luukipua esiintyy, on oletettava metastaasien olemassaolo. Rajakasvaimen puristus tai itäminen sympaattinen runko aiheuttaa oireyhtymän, jolle on tunnusomaista ylemmän silmäluomen roikkuminen, pupillin laajentuminen ja silmämunan vetäytyminen sairastuneella puolella, heikentynyt hikoilu, muutokset paikallinen lämpötila ja dermografismi. Toistuvan kurkunpään hermon vaurio ilmenee äänen käheytyksenä, phrenic hermo - pallean korkealla seisova kupu. Selkäytimen puristus johtaa selkäytimen toimintahäiriöön.

Ilmeneminen kompressio-oireyhtymä On myös suurien laskimorunkojen puristus ja ennen kaikkea yläonttolaskimo (superior vena cava -oireyhtymä). Se ilmenee laskimoveren ulosvirtauksen rikkoutumisesta päästä ja kehon yläosasta: potilaat kokevat melua ja raskautta päässä, pahenee kaltevassa asennossa, rintakipua, hengenahdistusta, kasvojen turvotusta ja syanoosia. , ylävartalon puolisko, niskan ja rintakehän suonten turvotus. Keskuslaskimopaine nousee 300-400 mmH2O. Taide. Kun puristus henkitorven ja suuret keuhkoputket esiintyy yskää ja hengenahdistusta. Ruokatorven puristus voi aiheuttaa nielemishäiriötä, ruoan kulumisen estämistä.

Kasvaimien myöhemmissä kehitysvaiheissa esiintyy seuraavia oireita: yleinen heikkous, kohonnut ruumiinlämpö, ​​hikoilu, laihtuminen, jotka ovat tyypillisiä pahanlaatuisille kasvaimille. Jotkut potilaat kokevat sairauksia, jotka liittyvät kasvavien kasvainten erittämien tuotteiden myrkytykseen. Näitä ovat niveloireyhtymä, joka muistuttaa nivelreuma polyartriitti; nivelkipu ja turvotus, raajojen pehmytkudosten turvotus, kohonnut syke, epäsäännöllinen sydämen rytmi.

Joillakin välikarsinakasvaimilla on erityisiä oireita. Niin, kutiava iho, yöhikoilu on tyypillistä pahanlaatuisille lymfoomille (lymfogranulomatoosi, lymforetikulosarkooma). Välikarsinan fibrosarkoomien yhteydessä kehittyy spontaani verensokeritason lasku. Tyreotoksikoosin oireet ovat tyypillisiä rintakehänsisäiselle tyreotoksiselle struumalle.

Täten, Kliiniset oireet kasvaimet, mediastinum ovat hyvin erilaisia, mutta ne ilmenevät taudin myöhäisissä vaiheissa eivätkä aina mahdollista tarkkaa etiologista ja topografista-anatomista diagnoosia. Diagnoosin kannalta tärkeitä ovat radiologiset ja instrumentaaliset menetelmät, erityisesti taudin alkuvaiheiden tunnistamiseen.

Välikalvon etuosan neurogeeniset kasvaimet ovat yleisimmät ja muodostavat noin 30 % kaikista primäärisistä välikarsinan kasvaimista. Ne syntyvät hermosuorista (neurinoomit, neurofibroomat, neurogeeniset sarkoomat), hermosolut(sympatogonioomat, ganglioneuroomat, paraganglioomat, kemodektoomat). Useimmiten neurogeeniset kasvaimet kehittyvät rajavartalon elementeistä ja kylkiluidenvälisistä hermoista, harvoin vagus- ja phrenic hermoista. Näiden kasvainten tavallinen sijainti on posterior mediastinum. Paljon harvemmin neurogeeniset kasvaimet sijaitsevat välikarsinan etu- ja keskiosassa.

Retikulosarkooma, diffuusi ja nodulaarinen lymfosarkooma(gigantofollikulaarinen lymfooma) kutsutaan myös "pahanlaatuisiksi lymfoomiksi". Nämä kasvaimet ovat lymforetikulaarisen kudoksen pahanlaatuiset kasvaimet, vaikuttavat useimmiten nuoriin ja keski-ikäisiin ihmisiin. Kasvain kehittyy aluksi yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen, jonka jälkeen se leviää naapurisolmukkeisiin. Yleistäminen tapahtuu aikaisin. Imusolmukkeiden lisäksi metastaattiseen kasvainprosessiin liittyy maksa, luuydin, perna, iho, keuhkot ja muut elimet. Tauti etenee hitaammin lymfosarkooman medullaarisessa muodossa (gigantofollikulaarinen lymfooma).

Lymfogranulomatoosi (Hodgkinin tauti) on yleensä hyvänlaatuisempi kuin pahanlaatuiset lymfoomit. Taudin I vaiheessa 15-30 %:lla tapauksista voidaan havaita primaarisia paikallisia vaurioita välikarsinaimusolmukkeissa. Sairaus on yleisempi 20-45-vuotiailla. Kliininen kuva ominaista epäsäännöllinen aaltomainen virtaus. Heikkous, hikoilu, ajoittainen ruumiinlämmön nousu ja rintakipu ilmaantuvat. Mutta ihon kutina, maksan ja pernan suureneminen, lymfogranulomatoosille tyypilliset muutokset veressä ja luuytimessä puuttuvat usein tässä vaiheessa. Mediastiinin primaarinen lymfogranulomatoosi voi olla oireeton pitkään, kun taas välikarsinaimusolmukkeiden suurentuminen pitkään voi jäädä prosessin ainoaksi ilmentymäksi.

klo välikarsinan lymfoomat yleisimmin sairaat imusolmukkeet ovat anterior ja anterior yläosat mediastinum, keuhkojen juuret.

Erotusdiagnoosi tehdään primaarisella tuberkuloosilla, sarkoidoosilla ja sekundaarisilla pahanlaatuisilla mediastiinumikasvaimilla. Säteilytesti voi olla hyödyllinen diagnoosissa, koska pahanlaatuiset lymfoomat ovat useimmissa tapauksissa herkkiä sädehoitoa("sulavan lumen" oire). Lopullinen diagnoosi on määritetty kasvaimen biopsiasta saadun materiaalin morfologisella tutkimuksella.

Välikalvon etuosan pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi

Pääasiallinen menetelmä mediastiinin pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Kattavan röntgentutkimuksen avulla voidaan useimmissa tapauksissa määrittää patologisen muodostuksen sijainti - välikarsina tai viereiset elimet ja kudokset (keuhkot, pallea, rintakehän seinää) ja prosessin yleisyys.

Pakolliseen Röntgenmenetelmät potilaan, jolla on välikarsinakasvain, tutkimuksia ovat: - rintakehän fluoroskopia, röntgenkuvaus ja tomografia, kontrastitutkimus ruokatorvi.

Fluoroskopian avulla voidaan tunnistaa "patologinen varjo", saada käsitys sen sijainnista, muodosta, koosta, liikkuvuudesta, voimakkuudesta, ääriviivoista ja todeta sen seinien pulsaation puuttuminen tai esiintyminen. Joissakin tapauksissa voidaan arvioida yhteys tunnistetun varjon ja lähellä olevien elinten (sydän, aortta, pallea) välillä. Kasvaimen sijainnin selventäminen mahdollistaa suurelta osin sen luonteen ennalta määrittämisen.

Fluoroskopian aikana saatujen tietojen selkeyttämiseksi suoritetaan röntgenkuvaus. Samalla selvitetään tummumisen rakenne, sen ääriviivat ja kasvaimen suhde viereisiin elimiin ja kudoksiin. Ruokatorven kontrasti auttaa arvioimaan sen tilaa ja määrittämään välikarsinakasvaimen siirtymän tai kasvun asteen.

Endoskooppisia tutkimusmenetelmiä käytetään laajalti välikarsinakasvaimien diagnosoinnissa. Bronkoskopiaa käytetään tuumorin tai kystan bronkogeenisen lokalisoinnin poissulkemiseen sekä sen määrittämiseen, onko pahanlaatuinen kasvain tunkeutunut henkitorven välikarsinaan ja suuriin keuhkoputkiin. Tämän tutkimuksen aikana on mahdollista tehdä transbronkiaalinen tai transtrakeaalinen pistobiopsia välikarsinamuodostelmista, jotka sijaitsevat henkitorven haarautuman alueella. Joissakin tapauksissa mediastinoskopia ja videotorakoskopia, joissa biopsia suoritetaan visuaalisen valvonnan alaisena, osoittautuvat erittäin informatiiviseksi. Materiaalin ottaminen histologiseen tai sytologinen tutkimus mahdollista transtorakaalisella punktiolla tai aspiraatiobiopsia tehdään röntgenvalvonnassa.

Jos supraklavikulaarisilla alueilla on suurentuneita imusolmukkeita, niistä otetaan biopsia, jonka avulla ne voidaan määrittää metastaattinen vaurio tai todeta systeeminen sairaus (sarkoidoosi, lymfogranulomatoosi jne.). Jos epäillään välikarsinasta struumaa, skannaa kaulan ja rintakehän alue injektion jälkeen radioaktiivinen jodi. Jos kompressiooireyhtymä esiintyy, keskuslaskimopaine mitataan.

Potilaille, joilla on välikarsinakasvaimia, tehdään yleiset ja biokemiallinen analyysi veri, Wasserman-reaktio (muodostuksen syfiliittisen luonteen poissulkemiseksi), reaktio tuberkuliiniantigeenin kanssa. Jos ekinokokkoosia epäillään, lateksagglutinaatioreaktion määrittäminen ekinokokkiantigeenillä on aiheellista. Muutoksia perifeerisen veren morfologisessa koostumuksessa havaitaan pääasiassa pahanlaatuisissa kasvaimissa (anemia, leukosytoosi, lymfopenia, lisääntynyt ESR), tulehdukselliset ja systeemiset sairaudet. Jos epäilet systeemiset sairaudet(leukemia, lymfogranulomatoosi, retikulosarkomatoosi jne.), samoin kuin epäkypsille neurogeenisille kasvaimille, suoritetaan luuydinpunktio myelogrammin tutkimuksella.

Välikalvon etuosan pahanlaatuisten kasvainten hoito

Välikarsinan pahanlaatuisten kasvainten hoito- toimiva. Kasvaimet ja välikarsinakystat on poistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sillä se estää niiden pahanlaatuisuuden tai kompressiooireyhtymän kehittymisen. Ainoat poikkeukset voivat olla sydänpussin pienet lipoomit ja coeloomiset kystat, jos kliinisiä oireita ja niiden lisääntymistä ei ole. Välikarsinan pahanlaatuisten kasvainten hoito vaatii kussakin erityistapauksessa yksilöllinen lähestymistapa. Yleensä se perustuu kirurgiseen toimenpiteeseen.

Sädehoidon ja kemoterapian käyttö on tarkoitettu useimpiin mediastinumin pahanlaatuisiin kasvaimiin, mutta kussakin tapauksessa niiden luonne ja sisältö määräytyvät kasvainprosessin biologisten ja morfologisten ominaisuuksien ja sen esiintyvyyden mukaan. Sädehoitoa ja kemoterapiaa käytetään sekä yhdessä kirurgisen hoidon kanssa että itsenäisesti. Yleensä, konservatiivisia menetelmiä muodostavat hoidon perustan kasvainprosessin pitkälle edenneille vaiheille, kun radikaali leikkaus on mahdotonta, sekä välikarsinalymfoomien hoitoon. Leikkaus näille kasvaimille se voi olla perusteltua vain taudin alkuvaiheessa, kun prosessi vaikuttaa paikallisesti tiettyyn imusolmukkeiden ryhmään, mikä ei ole niin yleistä käytännössä. Viime vuosina videotorakoskopiatekniikkaa on ehdotettu ja käytetty menestyksekkäästi. Tämä menetelmä mahdollistaa välikarsinakasvaimien visualisoinnin ja dokumentoinnin lisäksi myös niiden poistamisen torakoskooppisilla instrumenteilla, mikä aiheuttaa potilaille minimaalisen kirurgisen trauman. Saadut tulokset osoittavat korkea hyötysuhde tämä hoitomenetelmä ja mahdollisuus suorittaa interventio jopa potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia ja alhaiset toimintavarat.

Iso keskusosasto Rintaontelo on nimeltään mediastinum. Se erottaa kaksi poikittain sijaitsevaa keuhkopussin ontelot ja se on välikarsinan keuhkopussin vieressä kummallakin puolella. Tämä on kokonainen kompleksi, joka sisältää lukuisia rakenteita sydämestä ja suurista verisuonista (aortta, ylä- ja alempi suoni) imusolmukkeisiin ja hermoihin.

Mitä ovat välikarsinan kasvaimet

Uuden kudoksen epänormaali kasvu johtaa aina kasvainten syntymiseen. Niitä löytyy melkein mistä tahansa kehon osasta. Neoplasmat ovat peräisin sukusoluista, ja niiden kehittyminen on mahdollista neurogeenisissä (kateenkorvan) ja imukudoksissa. Lääketieteessä niitä kutsutaan kasvaimiksi ja ne liittyvät usein syöpään.

Mediastinum sijaitsee ihmiskehon keskellä ja sisältää elimet, kuten sydämen, ruokatorven, henkitorven, aortan ja kateenkorvan. Tämä alue on ympäröity rintaluu edessä, takana takana ja keuhkot sivuilla. Mediastiinin elimet on jaettu kahteen kerrokseen: ylempi ja alempi; niillä on osat: etu-, keski- ja takaosa.

Etuosan koostumus:

• löyhä sidekudos;
• rasvakudos;
• Imusolmukkeet;
• sisäiset rintarauhassuonet.

Keskiosa on levein, sijaitsee suoraan rintaontelossa. Se sisältää:

• sydänpussi;
• sydän;
• henkitorvi;
• brakiosefaaliset verisuonet;
• sydämen plexuksen syvä osa;
• trakeobronkiaaliset imusolmukkeet.

Takaosa sijaitsee sydänpussin takana ja rinnan edessä. Tässä osassa sijaitsevat seuraavat elimet:

• ruokatorvi;
• rintakehän lymfaattinen kanava;
• vagus hermot;
• taka-imusolmukkeet.

Koska monet elintärkeät elimet sijaitsevat tässä osassa, täällä esiintyy usein vaikuttavia sairauksia.

Välikarsinasyöpä voi kehittyä kaikissa kolmessa osassa. Kasvaimen sijainti riippuu henkilön iästä.

Lapsilla ne näkyvät todennäköisemmin selässä. Lapsuuden kasvaimet ovat lähes aina hyvänlaatuisia.

30–50-vuotiailla aikuisilla suurin osa kasvaimista esiintyy etuosassa; ne voivat olla sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia.

Kasvainten luokittelu

Välikarsinan kasvaimia on erilaisia. Syyt, jotka aiheuttavat niiden muodostumisen, riippuvat siitä, mihin keskiosan elimeen ne muodostuvat.

Etuosassa muodostuu uusia kudoksia:

• lymfoomat;
• tymoomat tai kateenkorvan kasvaimet;
• kilpirauhasen massa, joka on useimmiten hyvänlaatuinen, mutta joissakin tapauksissa voi olla pahanlaatuinen.

Mediastiinin keskellä kasvainten esiintyminen voi johtua seuraavat prosessit ja patologiat:

• bronkogeeninen kysta (yleensä hyvänlaatuisia merkkejä);
• perikardiaalinen kysta (ei-syöpätyyppinen kudos sydämen limakalvolla);
• verisuonikomplikaatiot, kuten aortan turvotus;
• hyvänlaatuisia kasvaimia henkitorvessa.

Välikarsinan takaosassa esiintyy seuraavan tyyppisiä kasvaimia:

• mediastinumin neurogeeniset muodostumat, joista 70 % ei ole syöpää;
• suurentuneet imusolmukkeet, mikä osoittaa, että potilaan kehossa on kehittymässä joko pahanlaatuinen, tarttuva tai systeeminen tulehdusprosessi;
• harvinaisia ​​kasvaimia, jotka syntyvät laajentumisesta luuydintä ja niihin liittyy vakava anemia.

Välikarsinasyöpää on vaikea luokitella, koska primaarisia ja sekundaarisia kasvaimia on kuvattu yli 100 tyypistä.

Kasvainten oireet

Yli 40 %:lla ihmisistä, joilla on välikarsinakasvain, ei ole oireita, jotka osoittaisivat niiden esiintymisen. Suurin osa kasvaimista havaitaan rintakehän röntgenkuvauksessa, joka tehdään usein muista syistä.

Jos oireita ilmaantuu, se johtuu usein siitä, että umpeen kasvanut kudos painaa lähellä olevia elimiä, kuten selkäydin, sydän, sydänpussi.

Seuraavat merkit voivat toimia signaaleina:

• yskä;
• hengenahdistus;
• rintakipu;
• kuume, vilunväristykset;
• runsas hikoilu yöllä;
• veren yskiminen;
• selittämätön laihtuminen;
• turvonneet imusolmukkeet;
• äänen käheys.

Mediastinaaliset kasvaimet luokitellaan lähes aina primaarisiin kasvaimiin. Joskus ne kehittyvät johtuen etäpesäkkeistä, jotka leviävät muista sairaista elimistä. Tällaisia ​​muodostumia kutsutaan toissijaisiksi kasvaimiksi.

Toissijaisen tyypin syyt ovat usein tuntemattomia. Joskus niiden kehittymiseen liittyy sivusairauksia, kuten myasthenia gravis, lupus erythematosus, nivelreuma, kilpirauhastulehdus.

Kasvainten diagnoosi

Suosituimmat testit välikarsinasairauksien riskin arvioimiseksi ovat modernit näkymät diagnoosin tekeminen.

1. Rintakehän tietokonetomografia.
2. CT-avusteinen ydinbiopsia (menetelmä histologisen materiaalin saamiseksi ohuella neulalla tietokonetomografian hallinnassa).
3. Rintakehän MRI.
4. Mediastinoskopia ja biopsia.
5. Rintakehän röntgen.

Mediastinoskopiaa suoritettaessa solut kerätään välikarsinasta nukutuksessa. Tämän menettelyn avulla lääkäri voi määrittää tarkasti kasvaimen tyypin. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan myös verikoe.

Kasvainten hoito

Sekä hyvän- että pahanlaatuiset uudet kudokset vaativat aggressiivista hoitoa. Välikarsinakasvaimen hoito riippuu sen sijainnista, ja sen päättää lääkäri. Hyvänlaatuiset voivat painaa viereisiä elimiä ja häiritä niiden toimintaa. Syöpäkasvaimet voivat siirtyä muille alueille ja muodostaa etäpesäkkeitä, mikä johtaa myöhemmin erilaisiin komplikaatioihin.

Paras hoito on leikkaus muodostelman poistamiseksi.

Tymoomit ja kateenkorvan karsinoomat vaativat pakollisia kirurginen interventio. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu kemoterapia. Hoidossa käytettävät leikkaustyypit:

• torakoskopia (minimiinvasiivinen menetelmä);
• mediastinoskopia (invasiivinen menetelmä);
• torakotomia (toimenpide suoritetaan rintakehän viillolla).

Posteriorisessa välikarsinassa löydetyt neurogeeniset muodostumat hoidetaan kirurgisesti.

Perinteiseen kirurgiaan verrattuna minimaalisesti invasiivisen leikkauksen läpikäyneillä potilailla on useita etuja. Leikkauksen jälkeinen kipu on tällaisissa tapauksissa merkityksetöntä, sairaalassa oleskelun kesto lyhenee. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen on nopea palautuminen ja paluu töihin. Muita mahdollisia etuja ovat infektioriskin väheneminen ja verenvuodon väheneminen.

Välikarsina on osa rintaonteloa, joka sijaitsee keuhkopussin välissä (vasen ja oikea), sitä rajoittaa edestä rintalastan, takaa selkärangan, eli sen rintakehän alue, välikarsinan alareuna on pallea, ylempi on rintakehän ylempi aukko (toisin sanoen välikarsina on Tämä on tietty ryhmä elimiä, joka sijaitsee keuhkojen parietaalisen keuhkopussin välikarsinaosien välissä). Ehdollisesti jakaa kaksi välikarsinan osaa : ylempi välikarsina ja alavälikarsina. Jako suoritetaan vaakatasossa; tämä taso kulkee käsivarren ja rintalastan rungon välisen rajan sekä neljännen ja viidennen rintanikaman välisen tilan läpi (on paljon helpompi muistaa, että ylempi mediastinum sijaitsee rintalastan yläpuolella keuhkojen juuret ja alempi - alla).

Ylin välikarsina sisältää kateenkorvan tai sen korvaamista iän myötä rasvakudos, nouseva aortta, aortan kaari kolmella haaralla, henkitorvi ja pääkeuhkoputkien alku, brachiocephalic ja ylempi onttolaskimo, ruokatorven yläosat (suhteessa välikarsinassa sijaitseviin osiin), molemmat sympaattiset rungot, azygos-laskimo, rintakehä lymfaattinen kanava, vagus ja phrenic hermot.

Alavälikarsina jaettu kolmeen osaan: etuvälikarsina, keski- ja takaosa.

• Anterior mediastinum sijaitsee rinnan etuosan ja sydänpussin etuosan välissä. Anterioriseen mediastiiniin kuuluvat sisäiset rintakehän verisuonet (valtimot ja suonet) sekä anterioriset välikarsinan, parasternaaliset ja preperikardiaaliset imusolmukkeet.
• Keskivälikarsina määräytyy sydämen kalvon etupinnan ja takapinnan rajojen mukaan. Keskimmäinen välikarsina sisältää sydämen ja sen sydänpussin sekä isojen intraperikardiaaliset osat verisuonet, keuhkovaltimot ja -laskimot, pääkeuhkoputket, pallean hermot, imusolmukkeet.
• Posterior mediastinum sijaitsee sydänpussin takaosan ja itse selkärangan välissä. (On paljon yksinkertaisempaa sanoa, että sydämen edessä on anterior mediastinum, sen takana on posteriorinen ja sydänpussin ontelo, jossa itse sydän ja jotain muuta sijaitsee, on keskimmäinen välikarsina). Takaosan välikarsina sisältää osan laskevasta aorttasta, suonet (hemizygot ja azygot), ruokatorven alaosat ja sympaattiset rungot, rintakehän lymfaattisen kanavan, vagus hermot, posterioriset välikarsinaimusolmukkeet ja prevertebraaliset imusolmukkeet sekä splanchniset hermot.