Tässä artikkelissa esitellään keuhkokuumeen luokittelu.

Tämä sairaus on patologinen tila, jolle on ominaista akuutti tulehdusprosessi keuhkoissa, pääasiassa infektioperäinen, joka vaikuttaa ja vaikuttaa kaikkiin tämän elimen rakenteen elementteihin, erityisesti interstitiaaliseen kudokseen ja alveoleihin. Tämä sairaus on melko yleinen ja sitä diagnosoidaan noin 20:llä 1000:sta, ja vanhemmilla ihmisillä, pääasiassa 55 vuoden jälkeen, tämä suhde on 30:1000.

Keuhkokuumeen syyt kiinnostavat monia.

Tilastot

Huolimatta siitä, että nykyään on olemassa monia uuden sukupolven moderneja antibakteerisia aineita monenlaisia antimikrobisen vaikutuksen vuoksi keuhkokuumeen ilmaantuvuus on edelleen merkityksellinen, samoin kuin tämän patologian erilaisten vakavien komplikaatioiden riski. Keuhkokuumekuolleisuus on nykyään noin 10 % kaikista tapauksista, mikä vastaa 5. sijaa väestön tärkeimpien kuolinsyiden luettelossa. Keuhkokuume seisoo jälkeen sydän-ja onkologiset sairaudet, myrkytyksen aiheuttamat vammat ja myrkytykset. WHO:n tilastojen mukaan 17 % kaikista alle 4-vuotiaiden lasten kuolemista maailmassa johtuu tämä patologia. Keuhkokuumeen tyyppejä käsitellään alla.

Taudin etiologia

Tälle patologialle on ominaista polyetiologia, ts. On monia syitä, jotka voivat provosoida tämän taudin. Tulehdusprosessit ovat luonteeltaan sekä tarttuvia että ei-tarttuvia, ja keuhkokuume esiintyy useimmissa tapauksissa tietyn perussairauden komplikaationa, mutta se voi esiintyä erikseen, itsenäisen sairauden muodossa. Tästä huolimatta, Bakteeritulehdus on ensimmäinen paikka keuhkokudosvaurioita aiheuttavien tekijöiden joukossa. Tulehdusprosessin alkamisen voi laukaista myös virus- tai sekainfektio (bakteeri-virus).

taudinaiheuttajat

Tämän patologian tärkeimmät aiheuttajat ovat:

1. Gram-positiiviset mikro-organismit: pneumokokki (Streptococcus pneumoniae) - 72–95%, stafylokokki (Staphylococcus aureus) - enintään 6%, streptokokki (Streptococcus pyogenes ja muut vähemmän yleiset lajit) - 2,8%.
2. Gram-negatiiviset enterobakteerit: Pseudomonas aeruginosa ja Pfeiffer-sauvat ( haemophilus influenzae) - ei enempää
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - 3-7%, legionella (Legionella pneumophila), sauvamaiset suolistobakteerit ( Escherichia coli) jne. - jopa 4,7 %.
4. Mykoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - sitten 5% - 22%.
5. Erilaisia ​​viruksia: adenovirus, pikornavirus, influenssa tai herpesvirus, joiden osuus on 3-9%.
6. Sienet: Candida (Candida), dimorfiset hiiva sieniä(Histoplasma capsulatum) jne.

Ei-tarttuvia syitä, jotka edistävät keuhkokuumeen kehittymistä, ovat:

1. Tiettyjen myrkyllisten aineiden, kuten klorofossin, kerosiinin, öljyn tai bensiinihöyryjen hengittäminen.
2. Vammat rinnassa esimerkiksi puristamalla, iskuilla, mustelmilla.
3. Erilaiset allergeenit, kuten kasvien siitepöly, eläimenkarvojen ja syljen mikrohiukkaset, pöly, tietyt lääkkeet jne.
4. Polttaa hengitysteitä.
5. Seuraukset sädehoito käytetään onkologisten sairauksien hoitoon.

Keuhkokuumeen esiintyminen vuonna akuutti muoto voi johtua sen vakavan perussairauden aiheuttajasta, jota vastaan ​​se kehittyy, esim. pernarutto, tulirokko, tuhkarokko, leptospiroosi ja jotkut muut infektiot. Tämän taudinaiheuttajaluettelon perusteella on laadittu keuhkokuumeen luokitus.

Syntymisen edellytykset

Tekijät, jotka lisäävät merkittävästi tämän patologian riskiä lapsilla ja nuorilla, ovat:

1. Immuunipuutostilat perinnöllinen luonne.
2. Sikiön hypoksia tai kohdunsisäinen tukehdutus.
3. Synnynnäiset sydämen tai keuhkojen epämuodostumat.
4. Kystinen fibroosi.
5. Synnytyksen trauma.
6. Hypotrofia.
7. Pneumopatia.
8. varhainen tupakointi.
9. Infektiokohteet krooninen luonne poskionteloissa ja nenänielun alueella.
10. Karies.
11. Hankittuja sydänvikoja.
12. Heikentynyt immuniteetti toistuvien virus- tai bakteeri-infektioiden seurauksena.

Keuhkokuumeen syitä voi olla muitakin.

Aikuisilla nämä tekijät ovat:

1. Hengitysteiden sairaudet krooninen tyyppi(esimerkiksi keuhkoputkentulehdus).
2. Alkoholismi ja tupakointi.
3. Endokriinisen järjestelmän sairaudet.
4. Sydämen vajaatoiminnan dekompensoituneet vaiheet.
5. Immuunipuutos, mukaan lukien AIDS- ja HIV-infektio.
6. Huumeriippuvuus, varsinkin kun huumeita hengitetään nenän kautta.
7. Pitkäaikainen makaaminen esimerkiksi aivohalvausten jälkeen.
8. komplikaationa sen jälkeen kirurgiset toimenpiteet rinnassa.

Vuonna 2017 rekisteröitiin viruskeuhkokuumeepidemia. Media kertoi asiasta suuret numerot mykoplasma-patologian tapaukset joillakin Venäjän alueilla. Tapauksia on raportoitu Jaroslavlin, Vladimirin, Novgorodin, Tulan ja Amurin alueilla.

Sairauden alkamismekanismi

Yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja on pneumokokki.

Keuhkokuumetta aiheuttavien patogeenien pääsy keuhkojen parenkyymiin on kolme pääreittiä - nämä ovat bronkogeeninen, hematogeeninen ja lymfogeeninen reitti. Bronkogeenista pidetään yleisimpänä. Jossa haitallisia mikro-organismeja joutuvat keuhkoputkiin sisäänhengitetyn ilman mukana, ja tämä tapahtuu mitä todennäköisimmin nenäontelon tulehduksellisissa vaurioissa, kun turvonnut limakalvo ei pysty pidättämään mikrobeja. On mahdollista, että infektio leviää keuhkoihin kroonisista pesäkkeistä, jotka sijaitsevat nielussa, poskionteloissa ja myös nielurisoissa. Keuhkokuumeen kehittymistä helpottavat myös aspiraatio, erilaiset lääketieteelliset toimenpiteet, kuten bronkoskopia tai henkitorven intubaatio.

Hematogeeninen infektioreitti keuhkokuumeen aiheuttajalla havaitaan paljon harvemmin. Bakteerien tunkeutuminen keuhkoihin verenkierron mukana on mahdollista kohdunsisäisen infektion, sepsiksen tai suonensisäiset injektiot huumausaineita.

Lymfogeeninen infektioreitti on harvinaisin. Tässä tapauksessa taudinaiheuttajat pääsevät sisään lymfaattinen järjestelmä, minkä jälkeen ne leviävät imusolmukkeen mukana koko kehoon ja kulkeutuvat keuhkoihin.

Yhdellä yllä kuvatuista tavoista tartunnanaiheuttajat tunkeutuvat keuhkoputkien limakalvoon, jossa ne kiinnittyvät ja alkavat lisääntyä, mikä johtaa kehitykseen. akuutti keuhkoputkitulehdus tai bronkioliitti. Jos tällaista prosessia ei pysäytetä tässä vaiheessa, patogeeniset mikro-organismit interalveolaaristen väliseinien kautta menevät keuhkoputken oksien ulkopuolelle ja alkavat aiheuttaa keuhkojen interstitiaalisten kudosten diffuusia tai fokaalista tulehdusta. Molempien keuhkojen segmenttien lisäksi patologinen prosessi vaikuttaa paratrakeaalisiin, haarautumiin ja bronkopulmonaalisiin imusolmukkeisiin.

Keuhkoputkien johtumisen rikkominen voi johtaa emfyseeman kehittymiseen - distaalisten keuhkoputkien onteloiden patologiseen laajenemiseen sekä keuhkojen vahingoittuneen lohkon romahtamiseen. Alveoleihin muodostuu limaa, mikä estää hapen saannin elimen kudoksiin. Tämän seurauksena akuutti hengitysvajaus, johon liittyy merkittävä hapen nälänhätä, ja taudin vakavissa vaiheissa - sydämen vajaatoiminta.

Virusten aiheuttama tulehdusprosessi johtaa usein epiteelikudoksen hilseilyyn ja nekroosiin, mikä estää solu- ja humoraalista immuniteettia. Paiseen esiintyminen on tyypillistä sellaiselle keuhkokuumeelle, joka on stafylokokkien aiheuttama. Samanaikaisesti nekroottinen fokus sisältää suuren määrän patogeenisiä mikrobeja, ja sen kehälle ilmestyy fibriini- ja seroosivyöhykkeitä. Pneumokokin aiheuttamalle keuhkokuumeelle on hyvin tyypillistä seroosiluonteinen tulehdusilmiö, jossa tulehduksen leviäminen lisääntyy tulehduksen alueella.

Mitkä ovat keuhkokuumeen tyypit?

Taudin luokitus

Tämä patologia on jaettu tyyppeihin muodoista, vaiheista ja taudinaiheuttajista riippuen.

Infektion tyypistä riippuen keuhkokuume voi olla:

• virus,
• sieni;
• bakteeri;
• mykoplasma;
• sekoitettu.

Epidemiologisista tiedoista riippuen keuhkokuume on:

• sairaala;
• sytostaatti;
• ilmanvaihto;
• pyrkimys;
• sairaalan ulkopuolella.

Mitä tulee kliinisiin ja morfologisiin ilmenemismuotoihin, keuhkokuumeen tyypit ovat seuraavat:

• Parenkymaalinen.
• Croupous.
• Sekoitettu.
• Focal.
• välimainos.

Myös keuhkokuumetyyppejä on vaikeusasteen mukaan.

Riippuen taudin kulun ominaisuuksista:

• akuutti pitkittynyt;
• akuutti;
• epätyypillinen.
• krooninen.

Patologisen prosessin leviämisen ominaisuuksien perusteella:

• polttopiste;
• segmentaalinen;
• Jaa;
• valua;
• basaali;
• sublobulaarinen;
• kahdenvälinen;
• yksipuolinen;
• kaikki yhteensä.

Kuvataanpa joitain keuhkokuumetyyppejä yksityiskohtaisemmin.

Croupous keuhkokuume

Tämäntyyppinen keuhkokuume alkaa äkillisesti ja äkillisesti. Lämpötila saavuttaa maksiminsa ja kestää jopa 10 päivää, johon liittyy vilunväristykset ja vakava myrkytys - kefalgia, lihaskipu, nivelsärky, vahva heikkous. Potilaan kasvot näyttävät ahneilta, silmien ympärillä on turvotusta ja poskille ilmestyy kuumeinen punoitus. Samanaikaisesti on mahdollista, että kehossa oleva herpesvirus on kiinnittynyt pysyvästi, mikä ilmenee herpeettisinä purkauksina huulten ja nenän siipien reunassa. Potilas, jolla on tämän tyyppinen pneumokokkikeuhkokuume, on erittäin huolissaan rintakivusta ja hengenahdistusta. On myös yskää, aluksi kuivaa ja tuottamatonta, ja noin toisesta tulehdusprosessin päivästä lähtien yskimisen aikana lasimainen viskoosi yskös, jossa on veriraitoja, alkaa hävitä. Vuotomäärä kasvaa vähitellen ja yskös nesteytyy. Mitkä ovat croupous-keuhkokuumeen ominaisuudet?

Sairauden alkaessa potilaalla on vesikulaarinen hengitys. Se voi heiketä keuhkopussin vaurion ja hengitysliikkeiden rajoittamisen vuoksi. Noin neljäntenä päivänä tämän tyyppisen pneumokokkikeuhkokuumeen kuuntelun aikana kuuluu erilaisia ​​kuivia ja kosteaa karinaa. Kun fibriiniä kertyy keuhkorakkuloihin, lyömäsoittimen ääni alkaa tylsistyä, krepitus katoaa ja bronkofonia lisääntyy. Eritteen nesteytyminen johtaa vähenemiseen tai täydelliseen katoamiseen keuhkoputkien hengitys, krepituksen esiintyminen, joka muuttuu karheammaksi. Ysköksen resorptio sisään hengitysteitä siihen voi liittyä kova rakkulahengitys ja kostea rale.

Vakavissa tapauksissa havaitaan toistuva pinnallinen hengitys, tiheä rytmihäiriö, vaimeat sydämen äänet ja verenpaineen lasku.

streptokokki-keuhkokuume

Se on yleinen muiden infektioiden, kuten tuhkarokko, hinkuyskä, tonsilliitti, nielurisatulehdus, komplikaatio, vesirokko jne. Mutta joskus streptokokit voivat tunkeutua keuhkojen kudoksiin, kun taas muut kehon järjestelmät eivät vaikuta.

Usein tämä patologia diagnosoidaan lapsilla, koska tätä helpottavat keuhkojen fysiologia ja rakenteelliset ominaisuudet sekä koko hengityselinjärjestelmä.

Tämän tyyppistä vaivaa sairastava potilas kärsii:

• kohonnut lämpötila;
• vilunväristykset
• lihaskipu;
• kipu nivelissä;
• hengenahdistus;
• yskä
• veren eritteet hengitysteistä;
• suorituskyvyn lasku.

Jos streptokokit aiheuttavat tulehdusprosessin keuhkopussissa (eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen esiintyminen), potilas voi tuntea kipua sivulla.

Tämä diagnoosi havaitaan joka kolmannella lapsella, jolla on keuhkokuume.

Joskus patologia johtaa krooniseen märkivä-tuhoavaan rajoitettuun prosessiin keuhkoissa (absessi), märkivä perikardiitti, glomerulaarinen nefriitti, infektio veri (sepsis).

Keuhkokuumeen diagnoosi

Diagnoosin pääasiallisena perustana on potilaan fyysinen tutkimus (lyömäsoittimet, historian otto ja keuhkojen kuuntelu), sekä sairauden kliininen kuva sekä instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tulokset.

Keuhkokuumeen päädiagnoosi sisältää:

1. Biokemiallinen verikoe, jossa yleensä havaitaan leukosytoosia, ESR:n lisääntymistä ja neutrofiilien lukumäärää.
2. Keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa, joka on tärkein diagnostinen menetelmä ja auttaa tunnistamaan fokaalin tai diffuusi leesiot erilainen lokalisointi koot, interstitiaaliset muutokset ja muut tulehduksen merkit keuhkoissa. Röntgenkuva otetaan taudin alkaessa, kontrollikuva otetaan 10. hoitopäivänä sen tehokkuuden määrittämiseksi ja sitten 30. päivänä tulehdusprosessin taantumisen vahvistamiseksi.
3. Bakteriologinen yskösviljelmä tartunnanaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen vastustuskyvyn määrittämiseksi antibakteerisille, sienilääkkeille ja muille lääkkeille.
4. Pulssioksimetria on ei-invasiivinen menetelmä veren happisaturaatiotason määrittämiseksi.
5. Gram-värjätty limamikroskooppi gram-negatiivisten ja grampositiivisten bakteerien tunnistamiseksi.
6. Jos epäillään tuberkuloosia, määrätään tutkimus Ziehl-Neelsen-värjäyksellä.

Kuinka määrittää keuhkokuume ilman kuumetta?

Piilotettu näkymä luonnehtii riittämätöntä elinten kuuntelua. Siksi potilaalle määrätään perusteellinen tutkimus.

Kun keuhkokuume diagnosoidaan, on erityisiä oireita ilman kuumetta. Potilaalla on usein vaalea iho, kirkas punoitus, mikä viittaa kehon tulehdukseen. Keuhkosairaus tunnistetaan myös punaisista täplistä poskilla.

Potilaan hengityksen aikana kuuluu pilli. Kaikki fyysinen aktiivisuus ilmenee hengenahdistuksena ja kohonneena sykkeenä.

Taudin hoito

Keskivaikea ja vaikea keuhkokuume vaatii sairaalahoitoa. Komplisoitumaton sairaus voidaan hoitaa avohoidossa lääkärin valvonnassa.

Ensisijainen hoidossa tämä sairaus On etiotrooppinen hoito, jonka tarkoituksena on tuhota tarttuva patogeeni. Ottaen huomioon, että bakteerityyppinen keuhkokuume diagnosoidaan useimmiten, etiotrooppinen hoito koostuu antibioottikuurista. Valinta lääkitys tai niiden kompleksi keuhkokuumeen diagnosoinnissa suorittaa lääkäri potilaan tilan ja iän, oireiden vakavuuden, komplikaatioiden ja allergioiden esiintymisen perusteella.

Seuraavien ryhmien antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoitoon:

• Puolisynteettiset penisilliinit.
• Makrolidit.
• Linkosamidit.
• Kefalosporiinit.
• Fluorokinolonit.
• Aminoglykosidit.
• Karbapeneemit.

Oireellinen hoito on seuraava:

1. Antipyreettiset lääkkeet.
2. Mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä.
3. Antihistamiinit allergioiden oireiden lievittämiseen.
4. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet.
5. Immunomoduloiva hoito.
6. Detoksifikaatioterapia.
7. Vitamiinit.
8. Kortikosteroidit.
9. Fysioterapia.

Keskimääräinen hoidon kesto on noin 14 päivää.

Nykyajan lääkärit kohtaavat usein käytännössään erilaisia ​​muotoja keuhkokuumeen kulku. Ero tulehdusprosessien tyypeissä selittyy aiheuttavien mikro-organismien moninaisuudesta tulehduksellinen sairaus hengityselimet sekä kehon yksilöllinen reaktio patogeenien kulkeutumiseen. Siksi patogeenin etiologian, vakavuuden, keston, lokalisoinnin ja luonteen perusteella luotiin keuhkokuumeen luokitus.

Suurin syy patologian kehittymiseen on vaikutus patogeeniset mikro-organismit. Yleensä keho selviytyy helposti tällaisista hyökkäyksistä, mutta joskus sen suojatoiminnot heikkenevät, mikä edistää tulehdusprosessin kehittymistä. Provoivia tekijöitä ovat mm.

• epätäydellisyys immuunijärjestelmä imeväisillä;
• yli 65-vuotiaiden masennus;
• tupakansavun vaikutus hengityselimiin;
• potilaan pitkäaikainen oleskelu makuuasennossa;
• sairauksia, jotka heikentävät vastustuskykyä.

Keuhkojen tulehduksen luokitus

Pitkästä aikaa sisällä lääkärin käytäntö suositeltiin jakamista kliinisen ja morfologisen periaatteen mukaisesti lobariin ja , jotka eroavat merkittävästi alkuperältään ja kliininen kuva. Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tällainen luokittelu ei heijasta kaikkia mahdollisia keuhkokuumetyyppejä ja antaa vain vähän tietoa valittaessa paras tapa hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa taudin syy.

Nykyään tunnetaan useita keuhkokuumetyyppejä, joiden luokittelu perustuu leesion sijaintiin, riippuen esiintymisajoista ja muodoista, taudin vakavuudesta ja patogeenin luonteesta.

WHO:n mukaan ilmenemismuodon kestosta ja muodoista riippuen on olemassa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella tapahtuu kotona, sairaalan ulkopuolella, on alhainen kuolleisuus, on yleisin muoto;
• , jolle on ominaista oireiden kehittyminen 3 päivää potilaan vastaanoton jälkeen sairaanhoitolaitos;
• näkyy nielemisen aikana suuri numero suun nielun sisältö;
• tulehdusprosessi keuhkoissa immuunikatotiloissa.

Edellä mainittu keuhkokuumeen muoto havaitaan useimmiten potilailla, joilla on HIV-infektio huumeriippuvuus ottaa immunosuppressantteja. Aspiraatiotyyppinen keuhkokuume on kiinnitetty vuodepotilaita, ihmisiä sisään tajuton, potilaat, joilla on keskushermosto, alkoholistit, jotka rikkovat nielemistoimintoa tai heikkenevät yskärefleksi. Mahalaukun sisällön aspiraatio voi aiheuttaa kemiallinen palovamma hengitysteiden limakalvo.

Taudin luokittelu patogeenin mukaan

Tähän ryhmään kuuluvat erilaisten patogeenien aiheuttamat keuhkokudoksen tulehdukset: virukset, bakteerit, helmintit. bakteeriperäinen keuhkokuume. Tämän lajikkeen aiheuttajia ovat bakteerit (stafylokokit, legionella, pneumokokki-infektio). Tyypilliselle taudin kulun variantille oireet ovat ominaisia:

• hypertermia;
• tuottavan yskän esiintyminen märkivällä tai "ruosteisella" ysköksellä;
• päänsärky;
• hengenahdistus;
• ruokahalun puute.

Tämän sairauden muodon hoitoon kuuluu antibioottihoito.

Virustyyppisen keuhkokuumeen provosoivat useimmat influenssavirukset harvinaisia ​​tapauksia parainfluenssa, adenovirukset, myksovirukset, pikornavirukset, rinovirukset. Potilaalla on seuraavat oireet:

• lämpötilan nousu;
• vilunväristykset;
• , lihakset, nivelet;
• märkivän ysköksen erottuminen, joskus veren epäpuhtauksilla.

Aiheuttaa candidaa, homesieniä, kryptokokkeja, pneumokystista. Aluksi potilaalla on kuumetta, sitten tulee kuiva yskä. Usein havaitaan komplikaatioita, kuten keuhkoverenvuotoa ja vesirintaa. Kun on saanut helmintiaasitartunnan yleiset piirteet liittyä kipua alavatsassa, pahoinvointia, johon liittyy oksentelua, yleinen myrkytys.

Tämän tyyppisen taudin hoidon tavoitteena on matojen poistaminen ja hengityselinten toimintojen normalisointi. "Sekakeuhkokuumeen" diagnoosi tehdään bakteeri-virusmuodolla. TO erillinen luokka tartuntamenetelmän mukaan se tulisi katsoa, ​​jonka aiheuttajat ovat mykoplasmat, E. coli, Klebsiella.

Se vaikuttaa sekä kehon koko pintaan että sen yksittäisiin osiin. Tällä perusteella on erillinen luokitus keuhkokuume:

• yksipuolinen tai kahdenvälinen tulehdus - yhden tai molempien keuhkojen vaurio;
• - pienen alueen tulehdus tyypillinen elin;
• - patologian leviäminen yhteen tai useampaan;
• vangitsee yhden tai useamman tunnusomaisen elimen lohkon;
• viemäri - useiden pienten yhdistäminen yhdeksi suureksi;
• täydellinen tappio - tulehdusprosessin leviäminen keuhkojen koko pinnalle.

Luokittelu taudin vaikeusasteen mukaan

WHO:n mukaan keuhkokuume luokitellaan vakavuuden mukaan seuraavasti:

• valo;
• keskiverto;
• raskas.

varten lievä aste ominaista lievät oireet. On myrkytyksen merkkejä. Tässä vaiheessa potilas tarvitsee harvoin sairaalahoitoa.

Ihmiset, joilla on keskimääräinen vahinkoaste, tarvitsevat sairaalahoitoa. Perustuu lääketieteellisiä indikaatioita, potilas lähetetään pulmonologian osastolle. Keskivaikeudelle on ominaista kohtalaisen vaikea myrkytys, jossa kehon lämpötila ylittää 38 ° C, paine laskee hieman.

Vaikeassa keuhkokuumeessa on voimakkaita oireita. Lämpötila nousee yli 39 ° C, joskus havaitaan tajunnan hämärtymistä, leukosytoosia ja merkittävää paineen laskua. Ihminen tarvitsee intensiivistä terapiaa sairaalaympäristössä. Ennuste on yleensä huono. Vaihe on karakterisoitu korkeatasoinen kuolleisuus.

Luokittelu virran keston mukaan

Kurssin kestosta ja luonteesta riippuen WHO suosittelee seuraavaa keuhkokuumeluokitusta:,. Akuutille sairaudelle on ominaista lausuttuja merkkejä. Näitä ovat voimakas yskä, hypertermia. Usein tauti esiintyy taustalla diabetes, sydänkohtaus. Siihen liittyy komplikaatioita ja paljon harvemmin kuolema.

Seurauksena on krooninen muoto epätäydellinen hoito tulehdus akuutti kurssi. Sille on ominaista remissio- ja pahenemisjaksot. Ilmenee taudin toistuvina uusiutumisina. Piilotettu, se on myös hidas, muoto on vaarallisin, koska pitkään aikaan voi olla oireeton, mutta se vaikuttaa keuhkokudokseen. Lieviä merkkejä havaitaan:

• ruokahalun menetys;
• letargia;
• ihon vaaleneminen;
• jano;
• voimakas hikoilu.

Sitä harkitaan, jos siihen liittyy tulehduksellisten ja reaktiivisten prosessien kehittyminen bronkopulmonaalisessa järjestelmässä ja muissa elimissä. Komplikaatioiden esiintyminen määrää taudin kulun luonteen ja sen tuloksen.

Tautiin liittyy keuhko- ja ekstrapulmonaalisia komplikaatioita. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat sellaiset sairaudet kuin tyypillisen elimen paise, gangreeni, hengitysvajauksen esiintyminen. Keuhkojen ulkopuolisen keuhkokuumeen komplikaatioita ovat sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, tarttuva-toksinen sokki, hengityselinten turvotus, sepsis, aivokalvontulehdus, anemia.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Keuhkokuumeen ehkäisevät toimenpiteet ovat immuunijärjestelmän vahvistaminen, kehon kovettaminen, oikea-aikainen hoito vilustuminen, nenänielun kroonisten infektiopesäkkeiden puhtaanapito, kieltäytyminen huonoja tapoja. Hypotermiaa tulee välttää ja pölyä on hallittava. Rokotusta suositellaan aikuisille pneumokokki-infektion estämiseksi. WHO:n mukaan ennaltaehkäisy immunisoinnilla on menestynein terveydenhuoltomuoto.

Luennoitsija - Ass. E.A. Kurnikova

PNEUMONIA - ryhmä akuutteja
tarttuva
sairaudet,
ominaista vallitseva
tappio
hengitys
osastot
keuhkot ja intraalveolaarinen esiintyminen
erittyminen
Keuhkokuumeen esiintyvyys Venäjällä
on 3,86 per 1000 aikuista
väestö

keuhkokuumeen luokitus

1. Kehittämisolosuhteiden mukaan:
Avohoito (koti, avohoito)
Intrahospital (sairaala,
sairaala)
Aspiraatio (epilepsia, alkoholismi,
nielemishäiriöt, oksentelu jne.)
Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä
synnynnäinen immuunipuutos, HIV-infektio, huumeriippuvuus, alkoholismi,
kasvainsairaudet, agranulosytoosi,
immunosuppressiivisen hoidon käyttö)

2. Etiologian mukaan:
Bakteeri
Viraalinen
Mykoplasma
Klamydia
Rickettsial
sieni-
sekoitettu
Määrittämätön etiologia

PNEUMONION LUOKITUS (N. S. Molchanov, 1962; muutoksineen)

3. Patogeneesin mukaan
Ensisijainen
Toissijainen
3. Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan
Pleuropneumonia (croupous, lobar)
Bronhopneumonia (fokusaalinen)

4. Lokalisoinnin mukaan
Yksipuolinen
(alasegmentaalinen, segmentaalinen, jaa)
kahdenvälinen
5. Vakavuuden mukaan
Kevyt
Keskikokoinen
raskas

PNEUMONION LUOKITUS (N.S. Molchanov, 1962; muutoksineen)

6. Komplikaatioiden esiintyminen
tarttuva tuho
eksudatiivinen keuhkopussintulehdus
akuutti hengitysvajaus
tarttuva-toksinen shokki
distressin syndrooma
perikardiitti

PNEUMONIAN ETIOLOGIA

POISSA SAIRAALASTA
SAIRAALA
Pneumokokki
Mykoplasma
Haemophilus influenzae
legionella
Klamydia
Muut (influenssavirukset
A, gramnegatiivinen
kasvisto, stafylokokki)
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella
coli,
Proteus,
Muut (staphylococcus aureus
anaerobit, sienet)

keuhkokuumeen RISKITEKIJÄT

Ikä (lapset ja vanhukset)
Tupakointi
Krooniset keuhkosairaudet, sydän- ja
muita elimiä
Immuunipuutostilat
Kosketus lintuihin, jyrsijöihin
Matkat
Jäähdytys

PNEUMONIAN RISKITEKIJÄT JA ETIOLOGIA

RISKIKERROIN
TODENNÄKÖINEN PATHENGER
Alkoholismi
Pneumokokki, anaerobit, enterobakteeri, klebsiella
krooninen obstruktiivinen sairaus
keuhkoihin
Pneumokokki, Haemophilus influenzae, Moraxella,
legionella
Diabetes
Pneumokokki, Staphylococcus aureus
Desinfioimaton suuontelo
anaerobit
Pyrkimys
Anaerobit, sekoitettu aerobinen kasvisto
Bronkiektaasi, kystinen fibroosi
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
injektiohuumeriippuvuus
Staphylococcus aureus, anaerobit, pneumokokki
Paikallinen keuhkoputkien tukos
Anaerobit
Yhteydenotot ilmastointilaitteisiin
legionella
Pysy vanhainkodeissa
Pneumokokki, Haemophilus influenzae, kultainen
stafylokokki, enterobakteeri, anaerobit
Taudin puhkeaminen lähellä
vuorovaikutuksessa olevia joukkueita
(koululaiset, sotilashenkilöstö)
Pneumokokki, mykoplasma, klamydia

TAPAAT TUNNUKSEN PUTKISTUMISEEN keuhkoihin

Bronkogeeninen - tärkein
Bronkogeeninen infektion leviäminen
Auttaa vähentämään puolustusmekanismeja
hengitysteiden limakalvo
Hematogeeninen ja lymfogeeninen
arvo sekundaarisessa keuhkokuumeessa (ja
sepsis, rintatrauma jne.)

Cropous-keuhkokuumeen patogeneesi

Pneumokokkien tarttuminen epiteelisolujen pintaan
keuhkoputket ja kolonisaatio niiden pinnalla
Pneumokokin aspiraatio keuhkojen hengitysalueille
Altistuminen patogeenisyystekijöille: kapseli (suoja fagosytoosia vastaan) ja
aine C (solun seinämän teikoiinihappo)
Aineen C ja C-reaktiivisen proteiinin vuorovaikutus
Täydentävän kaskadin aktivointi välittäjien vapauttamisella
tulehduksen akuutti vaihe
Lisääntynyt kalvon läpäisevyys ja seroosin turvotus, in
myöhemmin - plasmaproteiinien massiivinen vapautuminen kudoksiin,
fibrinogeenin, punasolujen ja fibriinieritteen muodostumisen
Pneumokokin leviäminen turvotuksen reunaa pitkin koskettamalla
naapurialueet, joissa leesion pinta-ala on kasvanut

Cropous-keuhkokuumeen patomorfologiset vaiheet

Vuorovesivaihe - hyperemia ja keuhkopöhö
kudokset (1 - 3 päivää);
Hepatisaatiovaihe - univormun diapedeesi
elementtejä
verta,
pää
tapa
neutrofiilit ja joskus punasolut, effuusio
fibrinogeenia alveoleihin ja pienet keuhkoputket Kanssa
vaurioituneen alueen tiivistyminen (enintään 9 päivää);
Erotteluvaihe on fibriinin liukeneminen ja
eksudaatin resorptio (jopa 4 viikkoa).

PNEUMONION PATOGENEESI

Stafylokokit, streptokokit, Pseudomonas aeruginosa
coli erittää eksotoksiinia, mikä johtaa
märkivä fuusio ja keuhkojen nekroosi
kudos, jossa muodostuu absessia
Klebsiella (s. Friedlander) provosoi
pienten verisuonten tromboosi, jossa muodostuu pieniä
keuhkokudoksen nekroosi
On selvää eritystä ja
turvotus, jossa prosessin luonne on konfluentti

PÄÄASIALLISET Pneumomonian syndroomit

Myrkytysoireyhtymä
keuhkokudoksen tiivistymisoireyhtymä
(focal tai lobar)
Pleuriitti-oireyhtymä
bronkiitin oireyhtymä
Tulehduksellinen oireyhtymä

keuhkokudossyndrooma

1.
Focal - keuhkojen sairaan puolen viive aspiraation yhteydessä (ja
fokuksen lokalisoituminen alalohkoon), keuhkojen liikkuvuuden väheneminen
leesion puolella olevat reunat, lyömäsoittimen äänen tylsyys, kova
hengittävä ja kostea, hienojakoinen kupliva rales tiivistymiskohteen päällä.
2.
Lobar - vaihtelee croupous-keuhkokuumeen vaiheesta riippuen:
- vaihe vuorovesi - viive vaikuttaa puolella rinnassa
hengitys; keuhkojen reunan liikkuvuuden heikkeneminen; tylsä ​​täryääni sairastuneessa lohkossa; auskultaatiossa sisään
ensimmäiset tunnit heikentyneet; ja sitten vaikea hengitys; crepitus,
mahdollinen keuhkopussin kitkahanka; lisääntynyt äänen tärinä
- hepatisaatiovaihe - sairastuneen lohkon yli - tylsä ​​lyömäsävy,
keuhkoputkien hengitystä, keuhkopussin kitkaa voi kuulua,
lisääntynyt äänen vapina
- erotteluaste - keuhkojen alareunan liikkuvuus lisääntyy,
lyömäsoittimen ääni muuttuu täryääniseksi, hengittäväksi
kova, ja sitten vesikulaarinen, crepitus ilmestyy uudelleen ja kostea
hienoja kuplivia raleja

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume (croupous)
Esiintyy usein influenssaepidemioiden aikana
Akuutti puhkeaminen ja vakava myrkyllisyys
"Ruosteinen yskös" 2-4 päivänä
Herpeettisiä ihottumia huulilla
Keuhkolohkon osallistuminen
Vaikea kurssi
Mahdollinen tarttuvan toksisen shokin kehittyminen

PNEUMONIEN OMINAISUUDET ETIOLOGIASTA RIIPPUVAT

Klebsiella-keuhkokuume

diabetes, sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso)
Akuutti alku
Hengenahdistus ja yskä ja viskoosi hyytelö
märkivä tai verinen yskös
Leesion konfluentti luonne
Usein lokalisointi ylälohkossa kanssa
absessin muodostuminen
viipyvä virta

PNEUMONIEN OMINAISUUDET ETIOLOGIASTA RIIPPUVAT

Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume (fokusaalinen)
Dominoiva bronkiitin oireyhtymä
Mukana 1-2 segmenttiä
Lievä tai kohtalainen kurssi

PNEUMONIEN OMINAISUUDET ETIOLOGIASTA RIIPPUVAT

Stafylokokin aiheuttama keuhkokuume
Usein toissijainen (alkoholismipotilaat,
diabetes mellitus, virusinfektioiden jälkeen,
ruiskuhuumeiden käyttäjillä)
Vaikea kurssi
Muodostus märkivä keuhkopussintulehdus ja paiseet
Todennäköisesti kehittyy sepsis

PNEUMONIEN OMINAISUUDET ETIOLOGIASTA RIIPPUVAT

streptokokki-keuhkokuume
Esiintyy nuorilla sen jälkeen
nielurisatulehdus
Vaikea kurssi
Pienten tuhojen muodostuminen
keuhkokudos ja keuhkopussintulehdus
Melko harvinaiset ekstrapulmonaaliset komplikaatiot
(sydänlihastulehdus, perikardiitti, glomerulonefriitti)

PNEUMONIEN OMINAISUUDET ETIOLOGIASTA RIIPPUVAT

Mycoplasma keuhkokuume
Esiintyy nuorilla
asteittainen aloitus
Kiusallinen kuiva yskä
Pieni fokaalinen kahdenvälinen vaurio sisään
alemmat lohkot
Ekstrapulmonaalinen
tappio
(myalgia,
sidekalvotulehdus,
sydänlihastulehdus,
perikardiitti,
hemolyyttinen anemia)

Keuhkokuumeen komplikaatiot

Tarttuva-toksinen shokki
Eksudatiivinen pleuriitti; keuhkopussin empyeema
Perikardiitti
Tarttuva tuhoutuminen
Akuutti hengitysvajaus
Akuutti cor pulmonale

AKKUUTTI SYDÄN KEHUOHTA

Kaulan suonten turvotus
Hengenahdistus, syanoosi
Pulsaatio II - III kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla
Accent II -sävy päälle keuhkovaltimo
Akuutti maksan turvotus
Tekijä: EKG-poikkeama EOS oikein, lisää
oikea kammio, oikean jalan esto
nippu Hänen (täydellinen tai epätäydellinen)
ECHO-KG:n mukaan oikean kammion kasvu ja
Oikea eteinen
Heikkeneminen sepelvaltimoverenkierto klo
potilailla, joilla on sepelvaltimotauti

PNEUMONION VAKAVUUSPERUSTEET

merkki
Kevyt
Keskikokoinen
raskas
tº C
38 asti
38 - 39
Yli 39
BH
25 asti
25 - 30
Yli 30
Pulssi
90 asti
90 - 100
Yli 100
HELVETTI
Normi
hypotensio
PUUTARHA<90, ДАД<60
Syanoosi
Ei
Kohtalainen
Ilmaistu
Komplikaatiot
Ei
effuusio
keuhkopussintulehdus
empyeema, paiseet,
tarttuva-toksinen shokki
Analyysi
verta
Kohtalainen
leukosytoosi
Leukosytoosi kanssa
vaihtaa
nuoria muotoja
Muutosleukosytoosi joskus
- leukopenia, toksogeeninen
neutrofiilien rakeisuus,
anemia

TUTKIMUSSUUNNITELMA PNEUMONIA POTILAALLE

Kliininen verikoe
Yleinen virtsan analyysi
Veren kemia:
proteinogrammi, fibrinogeeni, CRP, glukoosi
Röntgenkuva keuhkoista kahdessa projektiossa
Yskösmikroskopia Gram-värjäyksellä
Yleinen yskösanalyysi
BC:n ysköstutkimus
Yskösviljely, jossa määritetään CFU/ml ja
herkkyys antibiooteille

PNEUMONION HOIDON PERIAATTEET

Antibiootin valinta tehdään empiirisesti.
ottaen huomioon:
Epidemiologiset tiedot ja olosuhteet
keuhkokuume
Potilaan ikä ja samanaikainen esiintyminen
patologia
Kliininen kuva ja kurssin vakavuus
keuhkokuume
annos
antibiootti
oikea
klo
ei vaikutusta 2-3 päivään tai sen jälkeen
taudinaiheuttajan eristäminen

PNEUMONION HOIDON PERIAATTEET

Hoidon suorittaa useimmissa tapauksissa yksi
antibiootti
Yhdistelmähoitoa määrätään:
vaikeissa tapauksissa ja tuntematon taudinaiheuttaja
potilailla, joilla on immuunipuutos
klo
vanhuksia
sairas
Kanssa
mukana
sairaudet
mikro-organismien yhdistelmän läsnä ollessa
Kurssin kesto on yleensä 7-10
päivää, mutta sitä voidaan pidentää 21 päivään

PNEUMONION HOIDON PERIAATTEET

1. Yhteisössä hankittu keuhkokuume:
- Alle 60-vuotiaat avohoidossa ilman
liitännäissairaudet:
valinnaiset antibiootit: β-laktaamit (amoksisilliini) tai makrolidit


(levofloksasiini), doksisykliini suun kautta
- Avopotilaat yli 60-vuotiaat tai joilla
samanaikaiset sairaudet:
antibiootteja
valinta:
inhibiittorisuojattu
aminopenisilliinit (amoksiklaavi), makrolidit (klaritromysiini,
atsitromysiini) tai kefalosporiinit
II sukupolvi (kefuroksiimi
aksetiili) sisällä;
vaihtoehtoiset antibiootit: hengitysteiden fluorokinolonit
(levofloksasiini) suun kautta

PNEUMONION HOIDON PERIAATTEET

1. Sairaalakeuhkokuume:
- Sairaalapotilaat, joilla on ei-vaikea keuhkokuume
virrat:
antibiootteja
valinta:
inhibiittorisuojattu
aminopenisilliinit (amoksiklaavi) IV tai kefalosporiinit II-III
sukupolvet (kefotaksiimi, keftriaksoni) i/m tai i/v + makrolidit
(klaritromysiini, atsitromysiini) sisällä;
vaihtoehtoiset antibiootit: hengitysteiden fluorokinolonit
(levofloksasiini) IV
- Sairaalapotilaat, joilla on vaikea keuhkokuume
antibiootteja
valinta:
inhibiittorisuojattu
aminopenisilliinit (amoksiklaavi) tai kefalosporiinit
III
sukupolvet (kefotaksiimi, keftriaksoni) IV tai IV + makrolidit
sisään / sisään;
vaihtoehtoiset antibiootit: hengitysteiden fluorokinolonit
(levofloksasiini)
i/v
tai
aikaisin
fluorokinolonit
(siprofloksasiini) IV + 3. sukupolven kefalosporiinit

PNEUMONION HOIDON PERIAATTEET

Suolaa käytetään detoksifikaatioon.
liuokset, 5 % glukoosiliuos
Immunokorjaukseen - tuore pakaste
plasma, immunoglobuliinit
Mikroverenkierron parantamiseksi - hepariini
Tulehduskipulääkkeet
Happi,
vitamiinit,
mukolyytit,
Ratkaisuvaiheessa - fysioterapia
hoitoon

Seuraavan luennon aihe

"keuhkoputkiastma"
Luennoitsija - Ass. E.A. Kurnikova
Luento pidetään

MATERIAALIN RUOTTAMUKSEN HALLINTA

OTA PAPERIARKKI JA KIRJOITA SILLÄ
SUKUNIMI, ALKUkirjaimet JA RYHMÄNUMERO
ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA NUMERO YKSI
OIKEA VASTAUS

KYSYMYS 1

KYSYMYS 1
Mikä taudinaiheuttaja on harvinainen

1. Klebsiella
2. Pneumokokki
3. Proteus
4. Pseudomonas aeruginosa

KYSYMYS #2

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #2
Mikä on tartuntareitti
tyypillinen
varten
stafylokokki
keuhkokuume injektiohuumeiden addiktiossa:
1.
2.
3.
4.
Bronkogeeninen
Hematogeeninen
Lymfogeeninen
Kaikki nimetyt polut

KYSYMYS #3

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #3
Mikä seuraavista oireyhtymistä on
croupous-keuhkokuumeen komplikaatio:
1.
2.
3.
4.
Vaikea myrkytys
Tarttuva-toksinen shokki
Fibrinoottinen keuhkopussintulehdus
Kaikki nimetyt oireyhtymät

KYSYMYS #4

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #4

On
1.
2.
3.
4.
Selvä leukosytoosi siirtymällä vasemmalle
Kuume 38,0 °C
kohtalainen syanoosi
Keuhkopussin empyeema

KYSYMYS #5

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #5
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon
lievä kurssi nuoressa miehessä
nimitetty:
1.
2.
3.
4.
Amoksiklav ja gentamysiini
Gentamysiini
Levofloksasiini
Amoksisilliini

KYSYMYS 1

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS 1
Mikä
taudinaiheuttaja
alkaen
seuraavat ovat yleisempiä
sairaalakeuhkokuumeessa:
1. Influenssa A -virus
2. Klebsiella-keuhkokuume
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Pneumokokki

KYSYMYS #2

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #2
varten
mykoplasma
ominaisuus:
1.
2.
3.
4.
äkillinen alkaminen
Jaettu tappio
Kuiva tuskallinen yskä
Kaikki edellä mainitut oireet
keuhkokuume

KYSYMYS #3

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #3
Tartunta-toksisen shokin kehittyminen
yleisempää seuraavien kanssa:
1.
2.
3.
4.
Mycoplasma keuhkokuume
Pneumokokin (croupous) aiheuttama keuhkokuume
streptokokki-keuhkokuume
Klamydia keuhkokuume

KYSYMYS #4

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #4
vakavan keuhkokuumeen merkki
On:
1.
2.
3.
4.
Anemia
Leukopenia
Vaikea syanoosi
Kaikki edellä mainitut oireet

KYSYMYS #5

ILMOITTAA KYSYMYKSEN NUMERO JA YHDEN OIKEAN VASTAUKSEN NUMERO
KYSYMYS #5
Vaikean sairaalasairauden hoitoon
keuhkokuume, jonka etiologia on tuntematon
nimitetty:
1.
2.
3.
4.
Amoksiklav ja gentamysiini
Amoksiklaavi ja penisilliini
Amoksisilliini ja gentamysiini
Amoksisilliini ja roksitromysiini

Akuutti keuhkokuume- akuutti tarttuva-tulehdusprosessi keuhkoissa, johon liittyy kaikki keuhkokudoksen rakenneosat ja pakollinen vaurio keuhkojen alveoliin (V.P. Silvestrov, 1987).

Akuutin keuhkokuumeen luokitus(V.P. Silvestrov, 1987)

I. Etiologian mukaan (osoittaa patogeenin):

• 1. Bakteeri.
• 2. Mykoplasma.
• 3. Viraalinen.
• 4. Sieni.
• 5. Sekoitettu.

II. Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan:

• 1. Parenkymaalinen (croupous, lobar).
• 2. Fokaalinen (lobulaarinen, bronkopneumonia).
• 3. Välimainos.

III. Virran mukana:

• 1. Terävä.
• 2. Pitkittynyt.

IV. Lokalisoinnin mukaan:

• 1. Oikea keuhko.
• 2. Vasen keuhko.
• 3. Kahdenvälinen tappio.
• 4. Jaa, segmentoi.

V. Ulkoisen hengityksen ja verenkierron toiminnallisten häiriöiden esiintymisen mukaan:

• 1. Ilman toimintahäiriöitä.
• 2. Toiminnalliset häiriöt (niiden ominaisuudet, vakavuus).

VI. Komplikaatioiden esiintymisen mukaan:

• 1. mutkaton.
• 2. Komplisoitunut (keuhkopussintulehdus, eksudatiivinen, paise, bakteeriperäinen toksinen sokki, sydänlihastulehdus, endokardiitti jne.).

On myös hyödyllistä pohtia akuutin keuhkokuumeen vakavuus.

Vaalea aste: lievä myrkytys (tajunta on selvä, kuume jopa 38°, takykardia jopa 90 minuutissa, verenpaine normaali), hengenahdistus on vähäistä rasituksessa, levossa - ei, röntgenkuvassa - vaurio on pieni.

Keskimääräinen tutkinto: kohtalaisen vaikea myrkytys (selkeä tajunta, lievä euforia, hikoilu, heikkous, kuume jopa 39 °, takykardia jopa 100 minuutissa, kohtalainen verenpaineen lasku); hengenahdistus levossa (hengitysten lukumäärä jopa 30 minuutissa); röntgenkuvassa selvä keuhkokudoksen infiltraatio.

Vaikea aste: vakava myrkytys (kehon lämpötila 39-40 ° adynamia, tajunnan menetys, delirium, takykardia yli 100 minuutissa, romahdus); hengenahdistus levossa (jopa 36-40 minuutissa); syanoosi; laaja tunkeutuminen röntgenkuvauksessa; usein keuhkokuumeen komplikaatioita.

Akuutin keuhkokuumeen etiologia

• I. Bakteeri-infektio: 1. Gram-positiivinen kasvisto - pneumokokki (40-60 %), streptokokki (2,5 %), stafylokokki (2-5 %). 2. Gram-negatiivinen kasvisto - Haemophilus influenzae (7 %), Friedlanderin basilli (3-8 %), Enterobacteriaceae (6 %), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5 %).
• II. Mykoplasma (6 %).
• III Virusinfektio (influenssa, parainfluenssa, herpesvirukset, hengitysteiden synsyyttiadenovirukset jne.).
• IV Sieni-infektio.

Jotkut keuhkolääkärit erottavat ei-tarttuvia etiologisia tekijöitä - rintakehän trauma, ionisoiva säteily, altistuminen myrkyllisille aineille, allergiset tekijät.

Patogeneesi. Päätekijät:

• 1. Infektion joutuminen keuhkokudokseen on useammin bronkogeenistä, harvemmin hematogeenista tai lymfogeenistä.
• 2. Paikallisen bronkopulmonaalisen suojajärjestelmän heikentynyt toiminta.
• 3. Tulehduksen kehittyminen infektion vaikutuksesta keuhkorakkuloissa ja sen leviäminen alveolaaristen huokosten kautta muihin keuhkojen osiin.
• 4. Herkistymisen kehittyminen tartunta-aineille ja hypererginen allerginen reaktio, jossa on croupous, normergic tai hyperergic reaktio - fokaalinen keuhkokuume, immuunikompleksien muodostuminen, niiden vuorovaikutus komplementin kanssa, tulehdusvälittäjien vapautuminen.
• 5. Lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio, häiriöt mikroverenkiertojärjestelmässä.
• 6. Lipidiperoksidaation aktivointi, lysosomeja epävakauttavien ja keuhkoja vahingoittavien vapaiden radikaalien vapautuminen.
• 7. Keuhkoputkien ja keuhkojen neurotrofiset häiriöt.

Terapeutin diagnostinen käsikirja. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Keuhkokuume on keuhkojen hengitystieosien akuutti tulehduksellinen sairaus, joka on pääosin bakteeriperäinen ja jolle on ominaista intraalveolaarinen erittyminen.

Sairauden puhkeaminen johtuu mikrobien-saprofyyttien tunkeutumisesta suunielusta alempiin hengitysteihin - alveoleihin ja keuhkoputkiin. Harvemmin taudinaiheuttajat leviävät lymfaattisten kapillaarien tai verisuonten kautta viereisten elinten infektiopesäkkeistä. Keuhkokuumeen aiheuttajia ovat useimmiten pneumokokit (croupous pneumonia), stafylokokit, streptokokit ja muut mikrobit.

Monet tekijät vaikuttavat taudin kliinisiin (ulkoisiin) ilmenemismuotoihin:

patogeenimikrobin ominaisuudet;

taudin kulun ja vaiheen luonne;

taudin rakenteellinen (morfologinen) perusta;

prosessin esiintyvyys keuhkoissa;

komplikaatioiden esiintyminen - keuhkojen märkiminen, keuhkopussintulehdus tai empyema.

Nykyaikainen keuhkokuumeen luokitus

Luokitus ICD-10:n mukaan (muotojen ja esiintymisehtojen mukaan):

Sairaalan ulkopuolella - tapahtuu kotona tai hoitolaitoksessa oleskelun ensimmäisten 48 tunnin aikana. Se etenee suhteellisen suotuisasti, kuolleisuus on 10-12%.

Sairaala (sairaala) - tapahtuu 48 tunnin kuluttua potilaan sairaalassa olosta tai jos potilasta on hoidettu missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa vähintään 2 päivää viimeisten 3 kuukauden aikana. Nykyisten protokollien mukaan Maailman terveysjärjestö (WHO) sisällyttää tähän luokkaan potilaat, joilla on hengityskoneeseen liittyvä keuhkokuume (jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa), sekä keuhkokuumepotilaat, joita pidetään hoitokodeissa. Sille on ominaista korkea vaikeusaste ja kuolleisuus jopa 40 prosenttiin.

Aspiraatiokeuhkokuume - tapahtuu, kun tajuttomat potilaat, joilla on nielemishäiriö ja heikentynyt yskärefleksi (alkoholimyrkytys, epilepsia, traumaattinen aivovamma, iskeemiset ja verenvuotoa aiheuttavat aivohalvaukset jne.), nielevät suuren määrän orofarynxin sisältöä. Mahalaukun sisällön aspiraation aikana voi tapahtua hengitysteiden limakalvojen kemiallinen palovamma suolahapolla. Tätä tilaa kutsutaan kemialliseksi pneumoniitiksi.

Keuhkokuume, joka kehittyy immuunipuutosten taustalla, sekä primaarisella (kateenkorvan aplasia, Brutonin oireyhtymä) että sekundaarisella (HIV-infektio, onkohematologiset sairaudet).

Yhteisön hankkima keuhkokuume (koti-, koti-, avohoito), eli sairaanhoitolaitoksen ulkopuolelta hankittu, kehittyy yleensä hengityselinten suojamekanismien rikkomisella. Usein keuhkokuume vaikeuttaa hengitystieinfektion, kuten influenssan, kulkua. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen pääasiallinen aiheuttaja on pneumokokki. Sen voi aiheuttaa myös streptokokki tai Haemophilus influenzae.

Elimen vaurion laajuudesta riippuen:

croupous keuhkokuume (pleuropneumonia) - keuhkojen lohkon vaurioituminen;

fokaalinen keuhkokuume (bronkopneumonia), jossa on vaurio tulehtuneen keuhkoputken vieressä olevien alveolien ryhmässä;

interstitiaalinen keuhkokuume - keuhkokudoksen tulehdus keuhkoputkia ja keuhkoverisuonia pitkin.

Croupous pneumonia on vain yksi pneumokokkikeuhkokuumeen muodoista, eikä sitä esiinny muiden patogeenisten mikrobien aiheuttaman keuhkotulehduksen yhteydessä.

Luokittelu patogeenin mukaan:

Bakteerit - tärkeimmät patogeenit ovat Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.

Virus - aiheuttavat usein influenssavirukset, parainfluenssa, rinovirukset, adenovirukset, hengitysteiden synsyyttivirus. Harvemmissa tapauksissa se voi olla tuhkarokko, vihurirokko, hinkuyskä, sytomegalovirusinfektio, Epstein-Barr-virus.

Sieni - tämän luokan tärkeimmät edustajat ovat Candidaalbicans, Aspergillus-suvun sienet, Pneumocystisjiroveci.

Alkueläinten aiheuttama keuhkokuume.

Helmintien aiheuttama keuhkokuume.

Sekoitettu - tämä diagnoosi esiintyy useimmiten bakteeri-virusyhteydellä.

Keuhkokuumeen muodot vaikeusasteen mukaan:

erittäin raskasta.

Tulehdusprosessi tapahtuu:

yksipuolinen;

kahdenvälinen.

Etiologia

Croupous keuhkokuume kehittyy useimmiten ylityön, hypotermian, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen ja immuunijärjestelmän häiriöiden taustalla. Seuraavat tekijät voivat johtua tämän keuhkosairauden syistä:

• 1. Edellisenä päivänä siirtyneet taudit (vilustuminen tai tartuntataudit).
• 2. Kehon myrkytys.
• 3. Haitalliset työolosuhteet.
• 4. Asuminen huoneissa, joissa on epäsuotuisa mikroilmasto ja havaitaan voimakasta kosteutta.
• 5. Lobar-keuhkokuumeen aiheuttajien (streptokokit, pneumokokit, stafylokokit, Frindlerin basillit) tunkeutuminen potilaan kehoon, jotka joutuessaan keuhkojen parenkyymiin aiheuttavat akuutin tulehdusprosessin kehittymisen ja taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen .

Aikuisten ja lasten hengitysteitä hyökkäävät jatkuvasti taudinaiheuttajat, mutta terveiden ihmisten paikalliset puolustusmekanismit immunoglobuliini A:n, lysotsyymin ja makrofagien muodossa eivät salli sairauksien kehittymistä.

WHO:n vuonna 1995 määrittelemiä keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

vanhuus - yli 60-vuotiaat ihmiset (yskärefleksin estämisen vuoksi, refleksi, joka on vastuussa äänihuuman kouristuksesta);

vastasyntyneen ja vauvaiän aika (syynä on immuunijärjestelmän epätäydellinen kehitys);

tilat, joihin liittyy tajunnan menetys (epilepsia, traumaattinen aivovamma, huume uni, itsemurhayritykset unilääkkeillä tai huumeilla, alkoholimyrkytys);

hengityselinten sairaudet (krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä), tupakointi;

samanaikaiset sairaudet, jotka vähentävät vastustuskykyä (onkologiset sairaudet, systeemiset sidekudossairaudet, HIV-infektio jne.);

negatiiviset sosiaaliset ja elinolosuhteet, aliravitsemus;

potilaan pitkäaikainen oleskelu makuuasennossa.