Syyt

1. Infektiot:
   • virukset (30-50 %): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, sikotauti, vesirokko, vihurirokko, ihmisen immuunikato; sytomegalovirus, parvovirus B19;
   • bakteerit (5-10 %): pneumokokki, stafylokokki, meningokokki, treponema, borrelia, klamydia, mycobacterium tuberculosis;
2. Sienet: candida, histoplasma;
3. Loiset: ameba, ekinokokki;
4. Akuutti MI (epistenokardiitti perikardiitti) (5-20 %);
5. Sydänlihastulehdus (30 %);
6. Aineenvaihduntahäiriöt: uremia, munuaisten vajaatoiminta, myksedeema (30 %), kolesteroliperikardiitti;
7. Neoplasmat;
8. Vammat: sydänpussin suora tai välillinen vaurioituminen;
9. Järjestelmällinen autoimmuunisairaudet: akuutti reumakuume (20-50 %); kollagenoosit: nivelreuma (30 %), skleroderma (> 50 %), systeeminen lupus erythematosus (30 %);
10. Autoimmuuniprosessit (vauriot): postinfarktin oireyhtymä, postperikardiotomia-oireyhtymä;
11. Idiopaattinen (viruksen etiologiaa ei vahvistettu) (3-50 %).

Perikardiitti voi olla akuutti (kuiva tai eksudatiivinen) tai krooninen (kompressio tai effuusio). Akuutti perikardiitti kestää alle 6 viikkoa, krooninen - yli 6 viikkoa.

Akuutin perikardiitin esiintyvyys on tietojen mukaan 2 - 6 % - 1 tapaus 1000 sairaalassa olleesta. Tämä osoittaa, että perikardiitti on usein alidiagnosoitu, vaikka sitä usein esiintyykin erilaisia ​​patologioita. Tällaiset perikardiitin tilat ja komplikaatiot, kuten sydämen tamponadi, rakentava ja märkivä perikardiitti, muodostavat suoran uhan potilaan hengelle, vaativat oikea-aikaista diagnoosia ja voimakasta hoitoa.

Krooninen puristava perikardiitti voi johtua kaikista akuutin perikardiitin syistä. Yleisiä syitä ovat tuberkuloosi tai muut infektiot: säteily, nivelreuma, trauma ja sydänleikkaus.

Krooninen effuusioperikardiitti johtuu yleensä tuberkuloosista, sieni-infektiosta. Kasvainetäpesäkkeet - karsinoomat (erityisesti keuhkojen tai rintojen), sarkoomat (erityisesti melanooma), leukemia, lymfooma - ovat yleisiä suuria sydänpussin effuusion syitä hoitokäytäntö. Kasvaininvaasiota monimutkaistavat usein seroosit tai verenvuotoa aiheuttavat effuusiot, jotka voivat olla rajoitettuja tai diffuusioita, kuten johtaa sydämen tamponadiin.

Akuutti perikardiitti voi olla seroosia, fibriiniä, verenvuotoa tai märkivää. Tässä tapauksessa sydänlihaksen subepikardiaalisten alueiden pintakerrokset voivat olla mukana prosessissa. Perikardiitin patologisia muutoksia ovat akuutti tulehdus, mukaan lukien polymorfonukleaaristen leukosyyttien esiintyminen, lisääntynyt perikardiaalinen verisuonisuus ja fibriinikertymät. Ehkä kuitujen kiinnittymien kehittyminen sydänpussin ja epikardiun, rintalastan ja keuhkopussin välillä. Viskeraalinen sydänpussi reagoi akuuttiin tulehdukseen nesteen kertymällä.

Oireet

Kliininen:

• rintakipu: yleensä pitkittynyt (useasta tunnista useaan päivään), akuutti, rintalastan takainen, voi säteillä molempiin hartioihin, puolisuunnikkaan lihakseen, kaulaan, voimistuu syvään hengitettynä (keuhkopussintulehduksen virhediagnoosi on mahdollista), yskimisen, nielemisen, riippuu kehon asento (tehostuu makuuasennossa ja laskee istuma-asennossa tai vatsalla makaamalla);
• muut oireet (hengenahdistus, kuume, huonovointisuus, lihaskipu, perussairauden oireet).

Fyysinen:

• sydänpussin kitkamelu (karkea, kova, korkeataajuinen kaksikomponenttinen kohina, vangitsee eteisten ja kammioiden systolin, on ajoittaista; 50 %:ssa tapauksista kohinan kolmas komponentti on varhaisen diastolisen täytön aikana kammiot);
• lyömäsoittimet perikardiaalisen tylsyyden lisääntyminen (jossa effuusio perikardiaaliseen onteloon);
• sydämen sävyjen heikkeneminen;
• niskan suonten turvotus paradoksaalinen pulssi tamponadilla.

Instrumentaali:

• EKG-muutokset (varhaiset muutokset - RO-segmentin aleneminen. ST-segmentin aallonmuotoinen nousu ilman vastavuoroista painaumaa muissa johtimissa ja patologista O-aaltoa, muutokset VT:ssä ja T:ssä ovat luonteeltaan dynaamisia, T-aalto muuttuu negatiiviseksi);
• EchoCG (effuusion esiintyminen sydänpussin ontelossa);
• Röntgenmuutokset ("sydänvarjon" koon kasvu, sydämen vyötärön tasoitus, sydämen "pseudomitaalinen" konfiguraatio, "sydänvarjon" ääriviivojen pulsaation heikkeneminen effuusion läsnä ollessa) ;
• muutokset kaulan flebogrammissa (tasainen Y-laskeuma, jyrkkä X-laskeuma) ja voimakas effuusio sydänpussin ontelossa.

Laboratorio:

• tuberkuliinitestit (tuberkuloosin diagnosointiin);
• veriviljelyt (tarttuvan endokardiitin diagnosoimiseksi);
• virologinen tutkimus;
• HIV-infektion vasta-aineiden määrittäminen;
• serologiset testit sienten varalta;
• antinukleaaristen vasta-aineiden, reumatekijän, kohonneen ESR:n määritys (SLE:n, nivelreuman diagnosointiin);
• antistreptolysiini-0:n määritys (reuman diagnosointiin);
• kylmän vasta-aineiden määritys (mykoplasmainfektion diagnosointiin);
• heterofiilien vasta-aineiden määritys (mononukleoosin diagnosointiin);
• hormonitasojen määrittäminen kilpirauhanen(kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin);
• kreatiniinitason määritys (uremian diagnosointiin).

Akuutti perikardiitti Akuutissa perikardiitissa voi esiintyä rintakipua, hengenahdistusta, kuumetta, sydänpussin hankausta, tamponadia, EKG:tä ja radiografisia muutoksia. Kipu sijoittuu sydän- tai rintalastanalaiseen alueeseen niskaan tai vasempaan olkapäähän kohdistuvalla säteilytyksellä. Kipu on vaihtelevaa ja pahenee usein makuulla, yskiessä, syvään hengittäessä, nielemällä ja lievenee istuessa ja nojaten eteenpäin. Perikardiitin kipu on erotettava kipu-oireyhtymä keuhkopussintulehdus, sydäninfarkti ja keuhkoinfarkti. Hengenahdistus liittyy yleensä pinnalliseen hengitykseen, sitä esiintyy kivun vähentämiseksi, samoin kuin hypertermiaan tai suureen vesirintaan.

Akuutin perikardiitin patognomoninen merkki on presystolinen, systolinen ja diastolinen sivuääni, perikardiaalinen kitka, joka heijastaa sydänpussin ja endokardiumin pintojen kitkaa. Sen erityispiirre on auskultatiivisen kuvan toistuva muutos. Sydänpussin kitkahankaus eroaa muista sydämen sivuäänistä siinä, että: 1) se ei muutu harjoituksen myötä, 2) se ei muutu hengitys- ja asennon eri vaiheissa. Suuri perikardiaalinen effuusio voi vaimentaa sydämen äänet, lisätä sydämen tylsyyden aluetta ja muuttaa sydämen kokoa ja muotoa.

Klassisissa tapauksissa akuutille perikardiitille on ominaista kliinisten oireiden kolmikko: rintakipu, sydänpussin kitkahankaus ja muuttuva EKG.

Diagnoosiformulaationäytteet

1. Bakteeri (stafylokokki) perikardiitti, akuutti kurssi, perikardiaalisen effuusion keskimääräinen vakavuus, CH0 IIIA, diastolinen variantti, III FC.
2. Krooninen kompressiivinen (etiologiaa tuntematon) perikardiitti, etenevä kulku, sydänpussin effuusion lievä vaikeus, CH0 IIB, diastolinen variantti, IV FC.

Diagnostiikka

1. Valituskokoelma ja anamneesi: kipu rinnassa, rintalastan takana tai vasemmalla sydänlihaksen alueella, kipu voi säteillä puolisuunnikkaan lihaksen yläosaan, olla keuhkopussin tai iskeemistä, riippuu kehon asennosta; voi olla hengenahdistusta, paradoksaalista pulssia.
2. Kliininen tutkimus: kuuntelun aikana sydänpussin sivuäänet, heikentyneet sydämen äänet, kaulalaskimojen turvotus, ATC-pudotus sisäänhengityksen yhteydessä 12-15 mm. rt. Taide.
3. BP mittaukset.
4. Keskusmittaukset laskimopaine.
5. Laboratoriotutkimus: yleiset veri- ja virtsakokeet, ALT, AST, bilirubiini, kreatiniini, kolesteroli, verensokeri, kalium, natrium, C-reaktiivinen proteiini, ASL-O, AG tiitterit.
6. EKG 12 johdolla:
   • yhtäpitävä negatiivinen ST-segmentti, jossa on samanaikainen kupera alapuolella standardeissa ja rintajohdoissa siirtymällä korkeaan positiiviseen T-aaltoon;
   • 1-2 päivän kuluttua ST-väli laskee isolinan alapuolelle, työntyy ylöspäin ja palaa sitten isoelektriseen linjaan useiden päivien ajan, huolimatta sydänpussin tulehdusprosessista;
   • positiivinen T-aalto tasoittuu ja muuttuu 10-15 päivän kuluttua kaksivaiheiseksi tai negatiiviseksi niissä. johdot, joissa ST-segmentin dynamiikka tapahtui. Jatkossa EKG palaa normaaliksi;
   • ei muutoksia QRS-kompleksissa.
7. EchoCG- ja Doppler-tutkimus: keuhkopussin paksuuntuminen, nesteen esiintyminen.
8. Rintakehän röntgenkuvaus: sydämen kuva voi vaihdella normaalista "vesipullon" siluettiin, voidaan havaita keuhkojen ja välikarsinaelinten samanaikaiset sairaudet.

Päivittäiset opinnot:

1. Päivittäinen EKG-seuranta;
2. Sydänpuikko kanssa sytologinen tutkimus effuusio;
3. CT tai MRI;
4. CEC, lgMG, neutraloivat tai komplementtia kiinnittävät vasta-aineet Coxsackie-virusryhmälle B, ECHO, herpes parillisissa seerumeissa.

Ennaltaehkäisy

Akuutti perikardiitti. Ensimmäinen vaihe akuutin perikardiitin hoidossa on määrittää perikardiitin suhde mihin tahansa samanaikaiseen spesifistä hoitoa vaativaan patologiaan.

Epäspesifinen perikardiitin hoito sisältää vuodelepo kunnes kipu ja kuume häviävät, sillä aktiivisuus voi pahentaa oireita. Kaikki perikardiitista kärsivät potilaat tulee viedä sairaalaan mahdollisten komplikaatioiden, mukaan lukien perikardiaalisen tamponadin, arviointia ja seurantaa varten.

Perikardiitin kipua lievittää yleensä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Vaikeaa kipua, joka kestää tulehduskipulääkkeitä 48 tuntia, hoidetaan kortikosteroideilla ja huumausainekipulääkeillä. Joissakin tapauksissa hoito saattaa olla tarpeen kuukausia. Ottaen huomioon sivuvaikutukset pitkäaikaisessa kortikosteroidihoidossa, niitä tulee käyttää kivun hoitoon vain näissä tapauksissa, tarvittaessa edelleen joka toinen päivä tai vaihtamalla hoitoon ei-steroidisilla lääkkeillä.

Antibiootteja käytetään vain perikardiitin todistetusti tarttuvan synnyn yhteydessä. Potilaan ahdistuneisuus tai unettomuus voivat vaatia bentsodiatsepiineja. Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia perikardiitissa johtuen perikardiaalisen verenvuodon riskistä tamponadin kehittymiseen asti.

Bakteeri- tai sieni-infektion aiheuttama perikardiitti hoidetaan erityisillä mikrobilääkkeitä. Postperikardiotomia-oireyhtymän, infarktin jälkeisen perikardiitin kanssa antibiootteja ei ole tarkoitettu. Reumakuumeessa tai muissa sidekudossairauksissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa perikardiaalisissa vaurioissa tarvitaan taustalla olevan prosessin hoitoa.

Ureeminen perikardiitti hoidetaan hemodialyysillä ja kortikosteroideilla.

Effuusio perikardiitilla perikardiokenteesia ei suoriteta ennen kuin sydämen kompressio on kehittynyt. Minkä tahansa perikardiaalisen effuusion kliininen merkitys riippuu: 1) hemodynaamisten häiriöiden olemassaolosta tai poissaolosta ja 2) komorbiditeetin esiintymisestä ja vakavuudesta. Perikardiokenteesi on tarkoitettu vähentämään tamponadia ja kun epäillään märkivää perikardiittia. Sitä tulee käyttää diagnostisiin tarkoituksiin, jos effuusio ja oireet etenevät 1-3 viikon hoidon jälkeen.

Perikardiosenteesiä tarvitaan sydämen tamponadin nopean kehittymisen, verenpaineen laskun ja sokkioireiden kehittymisen yhteydessä. Neste sydänpussin ontelosta evakuoidaan: 1) perkutaanisella sydänpussilla neulalla ja katetrilla subxiphoidal-lähestymistapalla tai 2) osittaisella tai laajalla kirurgisella perikardiektomialla thorakotomiassa. Manipulointi tulee suorittaa katetrointilaboratoriossa kaikukardiogrammin valvonnassa. EKG-seuranta on tarpeen mahdollisen sydänkohtauksen yhteydessä ilmenevien sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi ajoissa. Tyypillisesti tarkkaillaan oikean eteisen painetta, keuhkovaltimon kiilapainetta ja intraperikardiaalista painetta. Nesteen poistamisen jälkeen perikardiokenteesin aikana klinikka paranee nopeasti. Nyt se on suhteellisen turvallinen toimenpide: jos sen suorittaa kokenut käyttäjä, sen hengenvaarallisten komplikaatioiden riski on jopa 5 %.

Krooninen perikardiitti. Konstriktiivinen perikardiitti on etenevä sairaus. Vain pieni osa potilaista voi elää useita vuosia kohtalaisen kaulalaskimon laajentumisen ja perifeerisen turvotuksen kanssa suolarajoituksen, nesteen ja diureettien käytön taustalla. Supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden kehittyessä tai systolinen toimintahäiriö sydänlihas näyttää digoksiinia.

Useimmilla potilailla, joilla on oireita, heikkous, askites ja perifeerinen turvotus lisääntyvät asteittain, mikä edelleen johtaa sydämen kakeksian kehittymiseen. Tässä tilanteessa supistavan perikardiitin hoito on sydänpussin täydellinen resektio. Leikkausta ei suoriteta vanhuksille, joilla on vaikea maksan toimintahäiriö, sydänpussin vakava kalkkeutuminen ja sydämen laajeneminen. Joillakin potilailla hemodynaamisen tilan merkittävä paraneminen ja oireiden väheneminen tapahtuu välittömästi leikkauksen jälkeen, toisilla se tapahtuu vähitellen, viikkojen tai kuukausien kuluessa.

9417 0

Märkivä perikardiitti

Märkivä perikardiitti- sairaus on pääasiassa toissijainen, mikä vaikeuttaa märkivä keuhkopussintulehdus, mediastiniitti, keuhkoabsessi, vatsakalvontulehdus, osteomyeliitti, erysipelas jne., samoin kuin reuma, tonsilliitti, tippuri, tuberkuloosi. Se voi olla komplikaatio rintakehänsisäisistä leikkauksista, sydänpussin pistosta.

Märkivän perikardiitin aiheuttajat voivat olla mitä tahansa pyogeenisiä mikro-organismeja, mutta useammin se on Staphylococcus aureus, proteus, pneumokokki. Spesifisen perikardiitin voivat aiheuttaa gonokokki, tuberkuloosimikrobakteeri jne. Sydänpussin infektio on mahdollista kosketus-, lymfogeenisten ja hematogeenisten reittien kautta.

Sydämen patologiset muutokset kehittyvät tietyssä järjestyksessä. Aluksi tulehdus ei ole märkivä, läpinäkyvä seroosin effuusio, josta tulee myöhemmin serofibrinous. Sitten erite voi muuttua märkiväksi, kehittyy märkivä perikardiitti. Tulehtuneen sydänpussin jatkuvan traumatisoinnin vuoksi pienet verisuonet vaurioituvat sydämen supistusten aikana, effuusio voi muuttua verenvuotoiseksi.

Sydänlihas on mukana tulehdusprosessissa, sen turvotus kehittyy. Kun tulehdus on eliminoitu, sydänpussiin pudonnut fibriini organisoituu ja muodostuu intraperikardiaalisia adheesioita, tarttuvaa perikardiittia ja panssaroidua sydäntä.

Märkivän perikardiitin kliiniset oireet määräytyvät vakavista sydämen häiriöistä, jotka johtuvat sen männän puristumisesta ja yleisestä myrkytyksestä.

Milloin ei suurissa määrissä sydämen paidassa oleva tulehduksellinen eksudaatti ei yleensä osoita sydämen puristamisen merkkejä; suurten eritemäärien kerääntyminen johtaa subjektiivisten ja objektiivisten merkkien kehittymiseen, sydämentykytyksiin, sydämen kipuun, sydämen puristuksen tunteeseen ja pelkoon. Kipu säteilee usein vasen käsi ja ovat hyvin samanlaisia ​​kuin angina pectoris -kipu. Pulssista tulee heikko, rytmihäiriö, ajoittainen. Hengenahdistus, syanoosi ja niskalaskimojen turvotus kehittyvät.

Kun nestettä kertyy edelleen perikardionteloon, ilmaantuu yskää ja nielemisvaikeuksia, mikä liittyy henkitorven ja ruokatorven puristumiseen. Tuskallisen hengenahdistuksen vuoksi potilas ottaa hengitystä helpottavan pakkoasennon: yleensä hän on puoli-istuva, apuhengityslihakset osallistuvat sisäänhengitykseen ja kylkiluiden väliset tilat vedetään sisään.

Laskimoverenkierron jyrkän vaikeuden yhteydessä ei havaita vain syanoosia, vaan myös ylävartalon, kaulan ja pään jäähtymistä.

Lyömäsoittimet havaitsevat sydämen tylsyyden lisääntymisen, joka on kolmion muotoinen, mikä liittyy eritteen täyttymiseen sydänpussin ontelossa ja sekä supradiafragmaattisessa että etu-ylempi inversiossa.

Perikardiitin kehittymisen alkuvaiheessa kuullaan perikardiaalista kitkahankausta, joka häviää, kun erite on kertynyt sydänpussiin. Tähän mennessä sydämen äänien kuurous kasvaa ja korostuu. Sydämen impulssia ei määritetä tai se havaitaan mediaalisesti sydämen tylsyyden vasemmasta reunasta.

Lueteltujen oireiden lisäksi, jotka liittyvät eritteen kerääntymiseen sydänpaidassa, havaitaan märkivän myrkytyksen aiheuttamia oireita: korkea kuume, usein vilunväristykset, leukosytoosi, jossa neutrofiilit ovat vallitsevia, heikkous, ruokahaluttomuus jne.

Röntgentutkimus määrittää sydämen alueella voimakkaan kolmion muotoisen varjon, joka vahvistaa nesteen kertymisen sydänpussiin.

Ekokardiografian avulla voit määrittää sydänpussin nesteen, sen tilavuuden, tiheyden, epäpuhtauksien esiintymisen, fibriinikertymän sydänpussin sisäpinnalla ja sydänlihaksen ulkopinnalla. Tietyt tiedot saadaan elektrokardiografisella tutkimuksella.

Perikardiaalipunktio selventää märkivän perikardiitin diagnoosia.

Eksudatiivisessa perikardiitissa nestettä kertyy sydänpussiin sivuille, erityisesti sydämen vasemmalle, taakse ja alapuolelle. Eksudaatti poikkeaa sydämestä eteenpäin, se on tiiviisti rintalastan ja rintarustojen vieressä. Tässä suhteessa on olemassa merkittävä sydänvaurion riski sydänpussin puhkaisun yhteydessä kylkiluiden välisten tilojen kautta, ja pienellä effuusiomäärällä keuhkopussi, rintakehän valtimo tai laskimo voivat vaurioitua. Ultraääniohjattu pisto välttää komplikaatiot.

Marfan-punktio suoritetaan alla paikallinen anestesia. Neula ruiskutetaan xiphoid-prosessin juureen ja viedään vinosti ylöspäin takapinta rintalastan sydänpussiin. Ruiskun männän käänteinen liike määrittää sydänpussin puhkaisun ja männän esiintymisen sydänpussissa, joka poistetaan. Punktio päättyy esittelyyn antibakteeriset lääkkeet.

a - xiphoid-prosessin juuressa; b - viidennen kylkiluiden välisen tilan läpi parasternaalista linjaa pitkin

Marfanin mukainen perikardiaalipunktio mahdollistaa tarvittaessa nesteen poistamisen kokonaan sydänpussista ja mikroirrigaattorin käyttöönotosta.

Sydänpussia puhkaistessasi on muistettava, että pääasiallinen nestemäärä eksudatiivisessa perikardiitissa kertyy sydämen taakse sydänpussin alaosiin ja sydän on aina rintalastan takapinnan vieressä.

Kliinisen tiedon, röntgentutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella diagnosoidaan eksudatiivinen perikardiitti. Mätä saaminen sydänpussin puhkaisussa vahvistaa märkivän perikardiitin diagnoosin.

Märkivä perikardiitti on erotettava vasemmanpuoleisesta eksudatiivisesta keuhkopussintulehduksesta, joka siirtää sydäntä oikealle ja sydämen laajentuessa. Erotusdiagnoosissa merkittävä rooli on moniakselisella röntgentutkimuksella, ultraäänellä. Indikaatioiden mukaan tehdään koepiste. Kun sydän on laajentunut, on merkkejä pitkäaikaisesta sydänsairaudesta, joka johtaa sydämen laajentumiseen.

Tärkeitä ovat myös auskultaatiotiedot (vaimeat äänet perikardiitissa), röntgentutkimus, kaikukardiografia. Toisin kuin sydämen laajeneminen, märkivä perikardiitilla havaitaan märkivän myrkytyksen oireita. Sydämen laajenemisen myötä sydämen impulssi määräytyy tylsyyden ulkorajaa pitkin, perikardiitilla sitä ei määritetä ollenkaan tai se havaitaan keskeltä tylsyyden vasemmasta reunasta.

Hoito

Antibioottien käytön yhteydessä märkivän perikardiitin hoito on onnistunut paremmin.

Potilaille annetaan puoli-istuva asento, tarjotaan täydellinen lepo, suoritetaan happihoitoa, antibioottihoitoa, indikaatioiden mukaan, sydänlääkkeitä määrätään.

Sydänpussin diagnostinen koepunktio muuttuu mätän saamisen yhteydessä välittömästi terapeuttiseksi, ts. mätä poistetaan kokonaan sydänpussista ja antiseptistä liuosta ruiskutetaan saman neulan kautta.

Menestyksen puute 3-4 terapeuttisen perikardiaalisen pistoksen jälkeen herättää kysymyksen perikardiotomiasta. Leikkauksen avulla voit tyhjentää sydänpussin kokonaan mädästä, mutta se on aina täynnä toissijaisen infektion riskiä. Perikardiotomia on tarkoitettu vain, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu. Perikardiotomian tarkoituksena on varmistaa jatkuva mätävirtaus sydänpussin alimman kohdan läpi.

Perikardiotomia

Märkivän perikardiitin aiheuttaman sydänpussin avaamiseen ja tyhjentämiseen tarkoitettuja kylkiluiden välisiä osia ei ole tarkoitettu, koska leikkauskentän kapeaisuus aiheuttaa riskin vaurioittaa sisäistä rintavaltimoa, laskimoa tai keuhkopussia. leikkauksen jälkeinen ajanjakso riittävää viemäröintiä ei ole järjestetty. Nämä puutteet voidaan välttää käyttämällä lähestymistapoja, joissa yksi tai useampi kylkiluu poistetaan ja pussi avataan sen alimmasta kohdasta.

Leikkaus voidaan suorittaa paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa.

Kocherin menetelmä

Rintalastan keskeltä VI-kylkiluuta pitkin tehdään vino 6-7 cm pitkä iholeikkaus. Pehmytkudokset infiltroidaan novokaiiniliuoksella, perikondrium leikataan ja kuoritaan viiltoa pitkin, rintalastan reunasta leikataan kiilan muotoinen rustoosa, perikondrium kuoritaan takapintaa pitkin raspatorilla, rustoosalla. 3-4 cm pitkä leikataan. pehmytkudokset resektoidun kylkiluun ylä- ja alapuolelta ja sido sisäiset rintakehän verisuonet.

Kocher-anturi kuorii huolellisesti rintakehän poikittaislihaksen, joka on löyhästi liitetty sydänpussiin ja on helposti irrotettava. Lihas siirtyy ulospäin keuhkopussin mukana. Sydänpussi kiinnitetään kahdella puristimella, otetaan ulos haavaan ja ontelo avataan, mätä imetään, asennetaan pehmeä tyhjennysputki männän poistamiseksi ja antiseptisten aineiden lisäämiseksi leikkauksen jälkeiseen aikaan. Viemäröintiputki kiinnitetään ihon viilloon. Haava ommellaan viemäriin.

Mintzin menetelmä on tällä hetkellä laajimmin käytetty, koska se tarjoaa suotuisimmat olosuhteet sydänpussin molempien puoliskojen tyhjennykseen märkivällä perikardiitilla.

Leikkaus suoritetaan infiltraatiopuudutuksessa.

7-8 cm pitkä viilto tehdään rintalastan xiphoid-prosessin tyvestä VII kylkiluuta pitkin vasemmalle. Perikondrium paljastetaan, leikataan kylkiluuta pitkin ja erotetaan rustosta, joka leikataan 5–6 cm:n alueelta.

Stratifioi pehmytkudokset, liikuta palleaa taaksepäin ja alaspäin ja paljasta haavan sisäkulma rasvakudos peittää sydänpussin. Kuitujen kuorimisen jälkeen sydänpussi puhkaistaan ​​ja sydänpussi avataan neulaa pitkin, mätä poistetaan ja valutetaan sitten pois.

Leikkauksen jälkeinen hoito, mukaan lukien antibioottihoito, suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Märkivän perikardiitin komplikaatioita voidaan havaita sen kehittymisprosessissa (sydämen heikkous, sepsis jne.), samoin kuin hoidon jälkeen sydänlihaksen ja sydänpussin välisten arpien ja tarttumien vuoksi, mikä vaikeuttaa suuresti sydämen toimintaa.

Märkivällä perikardiitilla ennuste on aina vakava. Huolimatta hoidon merkittävistä edistysaskeleista, jotka mahdollistivat välittömän kuolleisuuden jyrkän vähentämisen, tulevaisuudessa kehittyy usein adhesiivisen perikardiitin vuoksi vakava sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta. Kaikkien akuutista märkivästä perikardiitista selviytyneiden tulee olla alle lääkärin tarkkailu. Jos merkkejä puristavasta perikardiitista ilmenee, ne tulee lähettää kirurgiseen hoitoon.

Märkivän perikardiitin ehkäisy koostuu sydämen ja sydänpussin haavojen oikea-aikaisesta ja oikeasta hoidosta sekä sairauksien ehkäisystä ja menestyksekkäästä hoidosta, joiden komplikaatio on märkivä perikardiitti (tonsilliitti, märkivä keuhkojen, välikarsina, keuhkopussin sairaudet).

Sydämen paise

Sydänpaise on harvinainen märkivä muoto kirurginen infektio. Tämä on rajoitettu kokoelma mätä morfologiset ominaisuudet absessi, joka on paikantunut sydänlihaksen paksuuteen, epikardiun alle tai läppälaitteen kuitukudoksiin. Paiseiden yleisin sijaintipaikka on annulus fibrosus. aortan läppä. Tämän tyyppisen sydänpatologian hoitomenetelmät on esitetty Yu.L. Shevchenko.

taudinaiheuttajat tarttuva prosessi sydämessä - streptokokki, stafylokokki, proteus jne., melkein koko pyogeenisen mikroflooran kirjo. Sydämen paise on toissijainen alkuperä: bakteerikasvit sydämen läppäissä ja sydämen sydämessä toimivat infektion lähteenä. Infektio leviää kosketuksen tai embolian kautta sepelvaltimoiden kautta.

Toisella sijalla merkitys ja esiintymistiheys sydämen paiseiden syistä ovat infektoituneet tekoläppäimet, tahdistimen elektrodit ja ligatuuripaiseet.

Vähemmän merkittävä osa sydämen infektion lähteistä on märkiviä-tulehduspesäkkeitä viereisissä kudoksissa - sydänpussissa, välikarsinassa. Mikrofloora leviää tällaisissa tapauksissa kosketuksen kautta.

Infektio on mahdollista levittää kaukaisista märkiväisistä pesäkkeistä hematogeenista reittiä, kuten septikopyemiassa.

Monien virulenttien mikro-organismien sisältämät verihyytymät aiheuttavat ympäröivien kudosten tulehduksen. Tulehdusreaktion vakavuuden määrää bakteerikontaminaation lisäksi myös verenkiertohäiriöt mikrotrombien alueella. Tulehdusreaktio on tyypillinen: seroosikudosturvotus, leukosyyttien infiltraatio, tulehdusvälittäjien, sytokiinien, makrofagireaktio.

Tulehduksen siirtyminen seroosivaiheesta tuhoavaan vaiheeseen määrittää kudosnekroosin bakteerimyrkkyjen vaikutuksen alaisena, mikroverenkiertohäiriöistä johtuvat verenkiertohäiriöt ja mikrotrombien muodostumisen. Tuhokeskuksia ympäröivät tunkeutuneet kudokset, joissa muodostuu pyogeeninen kapseli ja muodostuu rakeita. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti paiseen muodostumisen ensimmäisten 2 viikon aikana, ja 4-5 viikon kuluttua muodostuu krooninen paise. Sydämen paiseet ovat joskus useita, ne ovat pieniä - 1-1,5 cm, harvoin halkaisijaltaan 4-5 cm.

Kliiniset oireet ja diagnoosi

Sydämen paiseilla ei ole patognomonisia merkkejä. Taudin ilmenemismuotoja ovat yleiset piirteet märkivä tulehdus- kuume, vilunväristykset, myrkytyksen merkit, leukosytoosi, vuorovaikutus leukosyyttikaava vasemmalla, lisääntynyt ESR, merkit sydämen toimintahäiriöstä, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen (takykardia, rytmihäiriöt, erilaiset sydämen sivuäänet).

Muutokset sydänsairauksien fyysisissä ilmenemismuodoissa, jotka olivat läsnä ennen märkivän tulehduksen merkkien ilmaantumista, sekä sydämen vajaatoiminnan lisäys otetaan huomioon. Voi olla ensimmäisiä merkkejä vakavasta märkivästä sairaudesta, joihin liittyy sitten sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. Tämä potilaan tila sallii vain epäillä sydämen absessia (märkivä sydänlihastulehdus).

Samanlainen kliininen kuva, taudin kulku vaatii käyttöä erityisiä menetelmiä tutkimusta. Sydämen ultraääni ruokatorven antureilla, MRI antaa tiettyjä tietoja sydämen muutoksista, auttaa visualisoimaan muodostuneiden paiseiden alueen. Tässä suhteessa TT:n resoluutio on riittämätön.

Sydämen absessin konservatiivisella hoidolla kuolleisuus saavuttaa 100%. Leikkausaiheet muotoili Yu.L. Shevchenko ja SA Matveev (1996): "Jos riittävän perustellusti epäillään paiseen muodostumista sydämessä, on ehdoton indikaatio kirurgiselle hoidolle ...".

Hoito

Sydänpaisepotilaiden hoitoa suoritetaan sydänkirurgian klinikoilla. Diagnoosin vaikeudesta johtuen potilaat ovat pääsääntöisesti saaneet massiivista empiiristä antibioottihoitoa pitkään.

Leikkaus suoritetaan kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen alla käyttäen oikeanpuoleista anterolateraalista lähestymistapaa, koska on olemassa sterotomiaan liittyvien märkivien komplikaatioiden riski. Kardiopulmonaalista ohitusta käytetään sydämen onteloiden, verisuonten desinfiointiin, perfusaattiin lisätään päivittäinen annos laajakirjoisia antibiootteja. Märkivien pesäkkeiden puhdistaminen suoritetaan avoimella sydämellä poistamalla mekaanisesti mätä, nekroottiset kudokset, kasvillisuus ja pesemällä märkiviä pesäkkeitä antiseptisellä liuoksella. Ultraäänikavitaatio lisää sanitaation tehokkuutta.

Sydämen paiseiden ennuste on aina vakava, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus saavuttaa 30%.

Perikardiitti- sydänpussin sisäelinten ja parietaalisten levyjen tulehdus.
Erota primaarinen ja sekundaarinen perikardiitti, joka esiintyy komplikaationa patologiset prosessit sydänlihaksessa, keuhkoissa, pleurassa, ruokatorvessa ja muissa elimissä.
Ominaisuuksista riippuen kliininen kulku erottaa akuutti ja krooninen perikardiitti.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi
Akuutti perikardiitti
Akuutti sydänpussin tulehdus on useimmiten tuberkuloosia, ja sitä esiintyy myös kollagenoosien yhteydessä. SISÄÄN kirurginen käytäntö sekundaarinen perikardiitti on yleisempi, mikä ilmenee naapurielinten vakavien tulehduksellisten sairauksien tai sepsiksen yhteydessä. Trauma aiheuttaa paljon harvemmin akuutin perikardiitin.
Akuutti perikardiitti voidaan jakaa kuivaan (fibrinoosiseen) ja effuusioon - seroosiin ja märkiväksi.
Primaarinen märkivä perikardiitti ilmenee sydänpussin infektion seurauksena vammojen aikana (avoimet haavat, leikkaukset), sekundaarinen - lymfogeenisen (keuhkopussin empyeema, mediastiniitti, subfreninen paise jne.) tai hematogeenisen (flunssa, lavantauti, tonsilliitti) aiheuttaman infektion seurauksena. , erysipelas, osteomyeliitti, septikopyemia jne.) tavalla.
Seroos-fibrinoottinen erite muuttuu ensin märkiväksi kaasukuplien aiheuttaman putrefaktiivisen infektion seurauksena. Märkivä erite kerääntyy pääasiassa sydämen ja poikittaisten poskionteloiden taakse. Eritteen lisääntyessä myös sydänpussin lateraalinen osa täyttyy. Eritteen määrä vaihtelee 100 g:n ja 1 litran välillä. Märkivä perikardiitti voi esiintyä mediastiniitin, keuhkopussin tulehduksen, keuhkojen ja ruokatorven rappeutuvien kasvainten komplikaationa. Hematogeeninen perikardiitti esiintyy osteomyeliitin, pneumokokkikeuhkokuumeen, kurkkumätä jne.

Krooninen perikardiitti
On krooninen eksudatiivinen (effuusio) ja supistava (kompressioinen) perikardiitti.

Krooninen eksudatiivinen (effuusio) perikardiitti
Suurin osa yleinen syy sairaus on reuma.
Yleensä krooninen perikardiitti on seurausta akuutista eksudatiivisesta perikardiitista, harvemmin sillä on krooninen kulku alusta alkaen.
Krooniselle effuusioperikardiitille on tunnusomaista sydänpussin parietaalisen levyn jyrkkä paksuuntuminen, joka läpikäy sidekudoksen rappeutumisen, juottuu ympäröiviin kudoksiin, muuttuu jäykiksi ja ei väisty toistuvan eritteen poistamisen jälkeen.

Yleisimmät syyt ovat tuberkuloosi,
harvemmin epäspesifiset tartuntataudit; perikardiitti voi kehittyä myös rintakehän vamman jälkeen, johon liittyi hemoperikardiumin muodostuminen.
Usein taudin syy jää tuntemattomaksi.
Konstriktiivinen perikardiitti on viimeinen (skleroottinen) vaihe aiemmasta fibrinoosisesta, serofibrinoosisesta tai märkivästä perikardiitista. Prosessin siirtymisen seurauksena tuotantovaiheeseen krooninen tulehdus tulee fibriininen muutos sydänpussin parietaalisissa ja viskeraalisissa kerroksissa. Ne paksuuntuvat, kasvavat yhdessä, menettävät kimmoisuutensa ja usein kalkkiutuvat, sydänpussin ontelo häviää. Lehdet voivat olla 1,5–2,0 cm paksuja tai enemmän muodostaen paksun sidekudoskuoren, joka kuitukudoksen asteittaisen rypistymisen vuoksi puristaa sydäntä ("kuorisydän"). Perikardiaaliset tarttumat voivat peittää tasaisesti kaikki sydämen osat tai olla vain kärjen alueella, eteiskammiossa tai onttolaskimon suussa. Samanaikaisesti perikardiaalisen adheesion kanssa esiintyy myös sydänpussin adheesiota ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa poikkileikkauksen mediastinoperikardiitin kehittymiseen.
Mediastinoperikardiaaliset adheesiot kiinnittävät sydänpussin välikarsinan keuhkopussiin, keuhkoihin, kylkiluihin ja selkärangaan, mikä vaikeuttaa suuresti sydämen työtä ja johtaa sen vieläkin suurempaan puristumiseen.
Intra- ja ekstraperikardiaaliset adheesiot, joissa tapahtuu jatkuvia syklotrisiaalisia muutoksia, puristavat vähitellen onttolaskimon sydäntä ja suuta ja estävät normaalit sydämen supistukset. Suuremmassa määrin constriktiivisen perikardiitin yhteydessä sydämen rentoutuminen diastolisessa vaiheessa häiriintyy. Tämä johtaa vaikeuksiin verenvirtauksessa sydämen oikealle puolelle, kohonneeseen laskimopaineeseen ja systeemisen verenkierron pysähtymisen oireisiin. Useimmissa tapauksissa supistavan perikardiitin kulku on progressiivinen. Potilaiden tila huononee vähitellen ja lopulta heistä tulee vammaisia. Sydänlihakseen ja parenkymaalisiin elimiin kehittyy toissijaisia ​​peruuttamattomia muutoksia, ja potilaat kuolevat sydämen tai maksan vajaatoimintaan.

KLIININEN KUVA
Fibrinoottinen ("kuiva") perikardiitti
Tälle perikardiitille on ominaista fibriinikertymä sydänpussin sisäelinten ja parietaalisten levyjen pinnalle.
Sairaus etenee lievällä ja lyhytaikaisella kehon lämpötilan nousulla, sydämen alueen kivulla, jota syvä inspiraatio pahentaa; yskä kohtalainen takykardia ja nopea hengitys.
Fibrinoosisen perikardiitin pääoire on perikardiaalinen hankaus. Äänellä on karkea luonne, se on synkronista sydämen supistusten kanssa, lisääntyy, kun potilasta kallistetaan eteenpäin. Toisin kuin keuhkopussin sivuäänet, se ei katoa, kun hengitys pidätetään. Fonokardiogrammissa perikardiaalinen kitkakohina tallennetaan sydämen syklin molemmissa vaiheissa. Elektrokardiogrammissa havaitaan S-T-välin siirtymä ylöspäin standardi- ja rintakehän johtimissa I ja II, T-aallon muodonmuutos, joka viittaa verenkiertohäiriöihin sydänlihaksen subepikardiaalisissa kerroksissa. Taudin lopputulos on suotuisa, mutta akuutti fibrinoottinen perikardiitti on usein muiden sairauden muotojen alkuvaihe.

Effusiivinen perikardiitti
Effusiivista perikardiittia kutsutaan yleisesti seroosiksi perikardiitiksi ja märkiväksi perikardiitiksi.
Seroosiselle perikardiitille sekä sisäelinten ja parietaalisten kerrosten tulehduksellisille muutoksille on ominaista seroosin tai seroosi-fibrinoosisen eritteen muodostuminen ja kerääntyminen perikardiaaliseen onteloon.
Taudin pääoireet ovat sydämen kipu ja hengenahdistus. Kivut ovat akuutteja, voimakkuudeltaan lisääntyviä, säteilevät selän ja hartioiden alueelle.
Kivun vuoksi potilas ottaa pakotetun eteen taivutetun asennon. Ruokatorven, perikardiaalisen eritteen aiheuttaman toistuvan hermoston puristumisen seurauksena voi ilmetä nielemisvaikeuksia, hikkausta ja käheyttä. Tutkimus paljastaa keskivaikean syanoosin eli kylkiluiden välisten tilojen pullistuman sydämen alueella. Huippulyönti on heikentynyt tai ei käsin kosketeltavaa. Kun sydänpussiin kertyy merkittävä määrä effuusiota (yli 300 ml), havaitaan sydämen absoluuttisen tylsyyden laajeneminen. Sydämen äänet vaimentuvat, sydänpussin kitkahankailu voi jatkua.
Röntgen- ja ultraäänitutkimukset paljastavat sydämen varjon laajenemisen, jonka ääriviivat saavat kolmion tai pallomaisen muodon, tulehdusnesteen kertymistä sydänpussin onteloon ja sydämen ääriviivojen liikkuvuuden vähenemistä. Elektrokardiogrammissa määritetään sen kertyessä QRS-kompleksin jännitteen lasku, ST-välin muutos ja T-aallon muodonmuutos Laboratoriotutkimuksissa neutrofiilisten leukosyyttien määrän kasvu, ESR:n nousu ovat löydetty. Akuutin eksudatiivisen, mukaan lukien seroosin, perikardiitin kulku on epäsuotuisampi kuin fibriininen. Kun sydänpussin onteloon kertyy nopeasti suuri määrä eritteitä, voi kehittyä vakava kuva sydämen tamponadista. Kliinisesti se ilmenee lisääntyvänä takykardiana, verenpaineen laskuna, vakavana syanoosina, kaulalaskimojen turvotuksena ja maksan suurenemisena.

Märkivä perikardiitti
Sairaudella on samat ilmenemismuodot kuin kaikilla muilla eksudatiivisilla perikardiitilla. Märkivän perikardiitin kulku on kuitenkin vakavampi. Myrkytyksen oireet ja vakavat verenkiertohäiriöt ovat vallitsevia. Ajoittain korkea lämpötila, raskauden ja kivun tunne sydämen alueella, takykardia, hengenahdistus, yleinen heikkous. Useimmiten märkivä perikardiitti on toisen taustalla olevan sairauden komplikaatio, joka peittää sen kliinisen kuvan. Märkivän eritteen lisääntyminen aiheuttaa puristusoireita ja sydämen toimintahäiriöitä. On syanoosia, veren pysähtymistä kaulan suonissa ja joskus maksan suurenemista. Pulssi on pieni, nopea, valtimopaine putoaa. Epigastrisella alueella on kipuja, joihin usein liittyy vatsaontelon kipu.

Krooninen perikardiitti
Taudin yleisimmät oireet ovat hengenahdistus, puukottavat kivut sydämen alueella, sydämentykytys. Potilasta tutkittaessa lievää syanoosia, kohtalaista kasvojen, kaulan, Yläraajat, niskan suonten turvotus. Nämä oireet ilmaantuvat pitkäaikaisen selällään makaamisen jälkeen. Tässä asennossa yläonttolaskimo puristuu enemmän. Apikaalinen impulssi katoaa tai heikkenee. Lyömäsoittimet määrittävät sydämen tylsyyden alueen merkittävän laajenemisen.
Sydämen äänet vaimentuvat. Potilaan pulssi on yleensä nopea. Systeeminen valtimopaine laskee ja laskimopaine kohoaa. Jotkut potilaat havaitsevat maksan lisääntymistä, lievää askitesta.
Röntgen- ja ultraäänitutkimukset paljastavat sydämen varjon merkittävän laajenemisen, sydämen supistusten amplitudin vähenemisen. Elektrokardiogrammi osoittaa kammiokompleksin jännitteen laskun. Taudin kulku on remittoiva. Heikkenemisjaksot korvataan suhteellisen hyvinvoinnin jaksoilla.
Sydämen lisääntynyt tylsyys, rytmihäiriöiden vaimentuneet äänet, tyypillinen EKG, yleiset septiset ilmiöt viittaavat märkivään perikardiittiin. Joskus auskultoitu sydänpussin kitka. Suurella eksudaattimäärällä on mahdotonta saada sykettä. Pyrkimyksenä erotusdiagnoosi Muiden perikardiitin muotojen kanssa suoritetaan diagnostisia perikardiaalipisteitä. Sopivin pisto Larrey ja Marfan. Punktio tehdään epigastrisesta alueesta xiphoid-prosessin alla sydänpussiin.

Konstriktiivinen (kompressioinen) perikardiitti
Potilaat valittavat paineen tunteesta sydämen alueella, hengenahdistusta ja yleistä heikkoutta. Tutkimuksessa havaitaan keskivaikea syanoosi, nivelsuonien laajentuminen, vatsan lisääntyminen (askites) ja jalkojen turvotus. Usein havaitaan kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen kammioiden systolen aikana, kaulalaskimoiden laajeneminen ja pulsaatio, joka liittyy ekstraperikardiaalisten tarttumien esiintymiseen potilaassa. Pulssi on yleensä heikkoa täyttymistä ja jännitystä, usein paradoksaalista: sisäänhengityksen yhteydessä pulssin täyttyminen vähenee ja uloshengitys lisääntyy. Tämä osoittaa oikean sydämen diastolisen täytön jyrkkää laskua. Potilailla on eteisvärinä. Sydämen rajoja ei pääsääntöisesti laajeta, huippulyöntiä ei ole määritelty. Sydämen äänet vaimentuvat. Ei kuulu ääniä. Maksa on pysähtynyt, suuresti laajentunut. Askites määritetään vatsaontelossa. Systeeminen valtimopaine laskee. Konstriktiiviselle perikardiitille on ominaista jatkuva laskimopaineen nousu, jonka arvo voi olla 300-400 mm vesipatsasta. Biokemiallisissa verikokeissa määritetään plasman kokonaisproteiinipitoisuuden lasku 20 g / l.
Röntgentutkimuksessa sydämellä on normaali koko ja selkeät ääriviivat. Ensimmäinen kaari sydämen oikeaa ääriviivaa pitkin on laajentunut ylemmän onttolaskimon pullistuman vuoksi. Usein sydänpussissa on kalkkikerrostumia erillisten saarekkeiden tai kiinteän levyn muodossa. Ultraääni-Doppler-kardiografialla ja röntgenkymogrammilla paljastetaan sydämen supistusten hampaiden amplitudin lasku; kohtalainen effuusio pleuraonteloissa. Elektrokardiogrammissa kirjataan kaikkien hampaiden jännitteen merkittävä lasku, negatiivinen haara T.
Sydämen ultraäänitutkimus paljastaa eri paksuisia perikardiaalisia kiinnikkeitä sydämen eri osissa, kalkkeutuma-alueita sydänlihaksen, eteisten ja kammioiden paksuudessa. Samanlaisia ​​tuloksia saadaan laskennallisella ja magneettikuvauksella. Konstriktiiviselle perikardiitille on ominaista sydämen diastolisen täyttymisen vähenemisen merkit: sydämensisäisen paineen jyrkkä ja nopea lasku diastolin alussa, jota seuraa nopea nousu ja "tasanteen" muodostuminen sydämen tasolla. 30-40 mm Hg. Taide.
Erotusdiagnoosi tulee tehdä eksudatiivinen perikardiitti, sydänvika, sydänlihastulehdus ja sydämenulkoiset sairaudet, joihin liittyy verenkiertohäiriöitä. iso ympyrä(portaalihypertensio, välikarsinan kasvaimet).

HOITO
Akuutti perikardiitti
Akuuteissa taudin muodoissa useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito, määrätä kipu- ja sydänlääkkeitä, laajakirjoisia antibiootteja, happihoitoa, diureetteja. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan spesifistä ja ei-spesifistä tulehdusta ehkäisevää hoitoa. Märkivän perikardiitin ja sydämen tamponadin uhan yhteydessä perikardiaaliset pistokset suoritetaan eritteen poistamiseksi ja antibakteeristen lääkkeiden antamiseksi. Yleensä perikardiaalipunktio tehdään vasemman kylkiluun kulmassa. Jälkeen infiltraatioanestesia iho ja pehmytkudokset lävistetään 2,0-2,5 cm:n syvyyteen, neula etenee rintalastan takareunaa pitkin 3-5 cm ja saavuttaa sydänpussin. Sydämen puhkaisun jälkeen ruiskun mäntä vedetään hieman ulos, mikä hallitsee sisältöä. Jos toistetut punktiot ovat tehottomia, suoritetaan perikardiotomia: seitsemännen kylkiruston resektion jälkeen sydänpussin parietaalinen levy leikataan laajasti; mätä imetään, sydänpussi pestään ja valutetaan.
Jopa märkivän perikardiitin suotuisassa kulussa havaitaan usein siirtymistä taudin krooniseen muotoon.

Krooninen perikardiitti
Kroonisen perikardiitin hoito on kirurginen. Valintaleikkaus on subtotal perikardiektomia, joka tehdään pitkittäissternotomiasta. Leikkaus koostuu muuttuneen sydänpussin radikaalista poistamisesta. Tätä varten sydänpussin modifioidut levyt erotetaan vasemmasta kammiosta, sydämen etupinnasta ja oikeasta eteisestä. On pakollista eristää aortan, keuhkovaltimon ja onttolaskimon suun kiinnikkeistä. Leikkausta suoritettaessa tulee olla varovainen sydänlihaksen ja sepelvaltimoiden vaurioitumisen vuoksi. Sepelvaltimoiden tarttumien alueella on sallittua jättää kalkkeutuneen sydänpussin osia eristettyjen saarekkeiden muodossa.
Radikaalisen perikardiektomian positiivinen vaikutus ilmenee jo välittömästi leikkauksen jälkeen. Pitkällä aikavälillä 90 % leikatuista potilaista palaa normaaleihin työtehtäviin.

– tarttuva tulehdus sydämen seroosikalvo, johon liittyy märkivän effuusion muodostuminen sydänpussissa. Märkivä perikardiitti esiintyy vakavilla myrkytysoireilla (vilunväristykset, kuume, voimakas hikoilu, ruokahaluttomuus) ja hemodynaamiset häiriöt (hengenahdistus, syanoosi, sydämentykytys ja kipu sydämessä). Märkivän perikardiitin diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksen, kaikukardiografian ja sydänpussin puhkaisun perusteella. Märkivän perikardiitin hoitoon kuuluu antibioottihoito, perikardiaalisen ontelon tyhjennys tai perikardiektomia.

Yleistä tietoa

Märkivä perikardiitti - bakteerien aiheuttama eksudatiivinen perikardiitti, jolle on ominaista märkivän eritteen kerääntyminen sydänpussiin. Märkivä perikardiitti on usein toissijainen ja vaikeuttaa useiden kardiologian, pulmonologian, gastroenterologian ja traumatologian sairauksien kulkua. Märkivä perikardiitti muodostaa 7,4-8,8 % kaikista perikardiiteista. Tällä hetkellä märkivän perikardiitin ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, mikä johtuu pääasiassa antibioottien laajasta käytöstä. Samaan aikaan kuolleisuus märkivässä perikardiitissa on erittäin korkea.

Märkivässä perikardiitissa erite voi täyttää koko perikardiontelon, mutta useammin se on tiivistynyt yhteen tai useampaan poskionteloon. Märkivän eritteen määrä perikardiitissa voi vaihdella 100 ml:sta 1 litraan.

Märkivän perikardiitin syyt

Märkivä perikardiitti on yleensä toissijainen ja on seurausta minkä tahansa lokalisoinnin primaarisen infektion leviämisestä. Useimmissa tapauksissa märkivä perikardiitti kehittyy potilailla, joilla on keuhkopussin empyeema, mediastiniitti, keuhkokuume, keuhkoabsessi, subdiafragmaattinen paise, sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti. Näissä tapauksissa infektio leviää sydänpussiin lähialueilta.

Metastaattista (hematogeenista ja lymfogeenistä) märkivää perikardiittia esiintyy potilailla, joilla on osteomyeliitti, vatsakalvontulehdus, erysipelas, nielurisatulehdus, kurkkumätä, suuontelon odontogeeninen lima, vatsakalvon paise, periodontaalinen sairaus, pehmytkudospaise, sepsis. Joissakin virusinfektioissa (influenssa, vesirokko, tuhkarokko) elimistön immunobiologisen reaktiivisuuden heikkeneminen johtaa lisääntymiseen. Bakteeritulehdus ja kokkiluonteisen märkivän perikardiitin kehittyminen.

Märkivä perikardiitti voi olla sydänpussin, rintakehän ja sydänleikkauksen, ampuma- ja veitsihaavojen komplikaatio. Kirjallisuudessa on tietoa bakteeriperäisen perikardiitin esiintymisestä mykoottisen etiologian vatsa-aortan aneurysman, ruokatorven syövän taustalla, mikä johtuu Nissenin fundoplikaatiosta, mahalaukun resektiosta jne.

Yleisin märkivän perikardiitin aiheuttaja patogeeni säilyy Staphylococcus aureus(22–31 % tapauksista). Vähemmän yleisiä ovat streptokokkien, pneumokokkien, Proteuksen, Enterokokkien, Klebsiellan, Mycoplasman, Mycobacterium tuberculosisin, gonokokkien aiheuttamat märkivä perikardiitti. Anaerobisista taudinaiheuttajista havaitaan Prevotella, Peptostreptococci, propioniaknebakteerit jne.

Märkivän perikardiitin patogeneesi

Perikardiitin patologiset muutokset kulkevat läpi fibrinoottisen, seroosin ja märkivän tulehduksen vaiheet. Kohtalaisen erittymisen yhteydessä perikardialisten levyjen absorptiokyky säilyy, joten sydänpussin muutoksille on ominaista hyperemia, mesoteelin turvotus ja hilseily, fibriinin menetys sydänpussin levyjen välillä. Kun sydänpussia yritetään erottaa epikardiusta, fibriiniköydet luovat "karvaisen" tai "villoisen" sydämen ilmiön.

Merkittävästi voimakkailla eksudatiivisilla prosesseilla seroottinen effuusio kerääntyy ensin perikardiaalipussiin, joka sisältää fibriinihiutaleita, hilseilevää mesoteelia ja verisoluja. Kun sydänpussin sisältö tulehtuu, märkivän perikardiitin vaiheessa effuusiossa, lisää patogeeniset mikro-organismit, alkueläimet, sienet jne.

Efuusion ja sitä seuranneen arpeutumisen järjestäytymisvaiheessa voidaan havaita arpikudoksen kalkkeutuminen ja luutuminen, mikä johtaa sydämen immobilisaatioon. Cicatricial muutokset voivat kaapata paitsi sydänpussin ja epikardiumin, mutta joskus koko sydämen, leviäen endokardiumin ("kuorisydän"). Sydänpussin ja epikardiumin levyjen arpeutuminen ja kalkkeutuminen rajoittaa sydämen supistusten voimakkuutta ja amplitudia; näissä olosuhteissa sydämen pumppaustoiminto suoritetaan vain kammioiden välisen väliseinän liikkeiden vuoksi (konstriktiivinen perikardiitti).

Märkivän perikardiitin oireet

Märkivän perikardiitin klinikalla vallitsevia oireyhtymiä ovat myrkytys ja vakavat hemodynaamiset häiriöt. Potilaiden vakavaa tilaa pahentavat infektion ensisijaisen fokuksen ilmenemismuodot.

Lähes kaikilla potilailla, joilla on märkivä perikardiitti, on hektistä kuumetta, valtavia vilunväristyksiä, yleistä heikkoutta, heikkoutta, voimakasta hikoilua ja ruokahaluttomuutta. Kun märkivä erite kerääntyy sydänpussin onteloon, ilmaantuu sydämen toimintahäiriön oireita: syanoosi, hengenahdistus, takykardia, raskaus ja kipu sydämen alueella. Kipu voi säteillä vasempaan käsivarteen, muistuttaen angina pectoris -klinikkaa. Järkyttävä hengenahdistus pakottaa märkivän perikardiitista kärsivän potilaan puoliistuvaan asentoon, mikä helpottaa hengitystä.

Suonten, henkitorven ja ruokatorven puristumisen aiheuttama kompressiooireyhtymä ilmenee kaulan suonten turvotuksena, yskänä, dysfagiana. Laskimoverenkierron vaikeuksiin liittyy kylmä iho pää, niska, ylävartalo, yläraajat.

Märkivällä perikardiitilla sydämen tamponadi tapahtuu varhain, jolle on ominaista valtimoiden hypotensio, laskimopaineen nousu, ulkonäkö painavat kivut sydämessä, ylävatsan alueella, lisääntyminen ja voimakas kipu maksassa, kuolemanpelon tunne. Sydämen tamponadissa sydämen minuuttitilavuuden kriittinen lasku johtaa aivoverisuonionnettomuuksiin; tässä tapauksessa vain kiireellisesti suoritettu perikardiontelon tyhjennys erityksestä voi pelastaa potilaan hengen. Sydämen tamponadin ilmaantuvuus märkivässä perikardiitissa vaihtelee 42-80 %.

Märkivän perikardiitin seurauksena voi olla tarttuva tai kuitumainen perikardiitti, joka vaatii perikardiektomiaa.

Märkivän perikardiitin diagnoosi

Tutkittaessa potilasta, jolla on märkivä perikardiitti, paljastuu sydämen sydänalueen pintakudosten turvotus, rinnassa olevien laskimoiden verkosto, kipu epigastrisessa alueella ja maksan suureneminen. Auskultaatio paljastaa perikardiaalisen kitkaäänen, sydämen äänien kuurouden; lyömäsoittimet määrää sydämen tylsyyden lisääntyminen kolmion muodossa. Pulssi on nopea, heikko, verenpaine laskee. Vaihtuu yleinen analyysi verelle on ominaista vakavan tulehduksen merkit - neutrofiilinen leukosytoosi, korkea ESR.

Lopullinen märkivä perikardiitin diagnoosi vahvistetaan perikardiaalisen pistoksen aikana. Sydämen vaurioiden estämiseksi pisto suoritetaan ultraäänen ja elektrokardiogrammin valvonnassa. Perkutaanisen perikardiokenteesin prosessissa saadaan paksu, samea erite, joka sisältää monia neutrofiilisiä leukosyyttejä, fibriiniä, proteiinia ja usein bakteereja. Märkivän perikardiitin etiologian selvittämiseksi suoritetaan effuusion kulttuurinen tutkimus.

Märkivän perikardiitin erotusdiagnoosi tehdään vasemmanpuoleisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen ja sydämen rajojen laajentamisen kanssa.

Märkivän perikardiitin hoito

Märkivän perikardiitin hoito suoritetaan erikoistuneessa kardiokirurgisessa sairaalassa. Akuutissa vaiheessa toteutetaan konservatiivisia toimenpiteitä: antibiootteja määrätään ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys, suoritetaan oireenmukaista hoitoa (kipulääkkeet, sydänlääkkeet, diureetit, happihoito).

Potilaille, joilla on märkivä perikardiitti, tehdään terapeuttisia pistoskohtia tai sydänpussin perkutaaninen tyhjennys märkivän effuusion poistamiseksi. Systeemisen antimikrobisen hoidon ohella suoritetaan antibioottien ja entsyymien (urokinaasi, streptokinaasi) intraperikardiaalinen anto.

Koska vaikutusta konservatiivinen hoito märkivä perikardiitti, kysymys suorittaa kirurginen viemäröinti- perikardiotomia, joka mahdollistaa perikardiontelon tyhjentämisen mädästä. Tiheiden kiinnikkeiden, paikallisen märkivän effuusion, toistuvan sydämen tamponadin, jatkuvan infektion, perikardiektomia on indikoitu.

Märkivän perikardiitin ennuste ja ehkäisy

Erityishoidon puuttuessa märkivä perikardiitti johtaa 100 prosentissa tapauksista kuolemaan sydämen tamponadin ja myrkytyksen vuoksi. Märkivän perikardiitin lääkehoitoon liittyy potilaiden kuolema 66–82 prosentissa tapauksista. Integroitu lähestymistapa märkivän perikardiitin hallintaan erikoistuneessa sydänkirurgisessa sairaalassa voi vähentää kuolleisuutta 20-36 %:iin. Myöhemmin supistuvan perikardiitin yhteydessä sydämen vajaatoiminta kehittyy usein tulevaisuudessa. Potilaat, joilla on ollut märkivä perikardiitti, tarvitsevat kardiologin ja sydänkirurgin valvontaa.

Märkivän perikardiitin ehkäisy edellyttää sydänpussin tulehduksen komplisoimien sairauksien ennaltaehkäisyä ja oikea-aikaista hoitoa (tonsilliitti, märkivä keuhkosairaudet, keuhkopussin, välikarsina), hoitomyöntyvyyttä kirurginen teknikko rintaontelon leikkausten aikana sydämen ja sydänpussin haavojen oikea hoito.

Perikardiitti on luonteeltaan tulehduksellinen, kun sydänpussi, sydämen seroosikalvo, vaikuttaa. Itsenäisenä sairautena perikardiittia esiintyy harvoin, ja se on yleensä muiden sairauksien komplikaatio. Perikardiitin yhteydessä sydänpussin rakenne ja toiminta muuttuvat, ja sen onteloon kerääntyy usein eritteitä - seroosin tai märkivän luonteen salaisuus.

Erota krooninen ja teräviä muotoja perikardiitti. Perikardiitin syystä riippuen se voi olla sekä kuivaa että eksudatiivista - kun nestettä (eritystä) kertyy perikardiaalipussiin.

Mitä perikardiitille tapahtuu?

Perikardiitin tulehdusprosessi vaikuttaa sydämen seroosikalvoon - seroosinen sydänpussi mukaan lukien viskeraalinen levy ja sydänpussin ontelo. Muutokset sydänpussissa ilmaistaan ​​laajentumisena ja läpäisevyyden lisääntymisenä verisuonet, mikä johtaa lisäksi leukosyyttien infiltraatioon ja fibriinin kertymiseen, liimausprosessit muodostavat arpia, ja perikardiaaliset levyt kalkkiutuvat ja puristavat sydäntä.

Syitä perikardiitin kehittymiseen

Perikardiitin syyt voivat olla sekä ei-tarttuvia että tarttuvia.

Yleisimmät perikardiitin syyt ovat: tuberkuloosi Ja reumatismi. Reumaattinen perikardiitti johtaa usein sydämen eri kerrosten, kuten sydänlihaksen ja endokardiumin, vaurioitumiseen. Reumaattinen ja erityisesti tuberkuloosiperäinen perikardiitti on seurausta infektio-allergisesta prosessista. Joskus sydänpussin vaurioituminen tuberkuloosin aiheuttamana tapahtuu, kun patogeenit siirtyvät imusolmukkeiden ja keuhkojen pesäkkeistä imusolmukkeiden kautta.

Perikardiitti voi olla oire sydän-, tartunta- tai systeemisestä sairaudesta, olla vammojen tai sisäelinten patologian aiheuttama komplikaatio.

Usein perikardiitilla on ensiarvoisen tärkeä merkitys taudin kliinisessä kuvassa, mikä työntää taustalle sen muut ilmenemismuodot.

Joskus potilaan elämän aikana perikardiittia ei diagnosoida ollenkaan, ja vain ruumiinavaus havaitsee siirtyneen perikardiitin merkkejä.

Perikardiitti voi ilmaantua missä iässä tahansa, vaikka se on yleisempää aikuisilla ja vanhuksilla. Naiset kärsivät siitä useammin kuin miehet.

Muita sairauksia, jotka lisäävät sydänpussin kehittymisriskiä, ​​ovat:

Video perikardiitista:

Perikardiitin luokitus

Perikardiitin luokitus on erittäin laaja ja riippuu taudin syistä, sen etenemisestä, sijainnista ja muista tekijöistä.

Tapahtuman vuoksi:

• Itsenäinen primaarinen perikardiitti on melko harvinaista.
• Toissijainen perikardiitti, jotka ovat rintakehän ja vatsaontelon sisäelinten sekä veren erilaisten sairauksien komplikaatioita.

Tulehdusprosessin leviämisasteen mukaan:

• Rajoitettu, paikallinen vain sydämen tyveen.
• Osittainen, joka kaappaa sydänpussin alueen.
• Diffuusi perikardiitti tarkoittaa osallistumista sydämen koko ulkokuoren tulehdusprosessiin.

Kliinisten ominaisuuksien mukaan:

• Akuutti perikardiitti, joka kehittyy nopeasti ja kestää enintään kuusi kuukautta.
• Fibrinoiselle (kuivalle) perikardiitille on ominaista se, että fibriiniä kertyy perikardiaaliseen onteloon (muodostuu "karvainen sydän"). Se kestää 2-3 viikkoa, ja tämän ajanjakson jälkeen se joko paranee tai rappeutuu liima- tai effuusioperikardiitiksi.
• Eksudatiivinen (effuusio) perikardiitti on epäsuotuisa vaihtoehto, kun nestettä kertyy perikardiaaliseen onteloon.
• Krooninen perikardiitti. Krooninen perikardiitti kehittyy melko hitaasti ja kestää yli kuusi kuukautta.

Lokalisoinnin mukaan:

• Hydroperikardiumin kanssa nestettä kertyy perikardiaaliseen onteloon, tämä vaihtoehto on usein sydämen vajaatoiminnan komplikaatio.
• Hemoperikardialla sydämen vammojen seurauksena veri kertyy perikardionteloon.
• Myös sydämen ja rintakehän vammojen sattuessa voi esiintyä pneumoperikardia - ilman kertymistä sydänpussin onteloon.

Eritteen luonteen mukaan:

• Seroottinen perikardiitti.
• Märkivä perikardiitti.
• Hemorraginen perikardiitti.

Eksudatiivinen perikardiitti tuottaa usein seroosin effuusion, joka sisältää enemmän proteiinia kuin hydroperikardiaalinen transudaatti ja jolla on suurempi tiheys. Tuberkuloosin, traumaattisen ja kasvainperikardiitin, transmuraalisen sydäninfarktin ja antikoagulanttien käytön aikana Dresslerin oireyhtymässä havaitaan verenvuotoa. Aina samea märkivä effuusio sisältää paljon fibriiniä ja neutrofiilejä. Seroottinen eksudaatti voi hävitä kokonaan palautuessaan.

Perikardiitin etiologinen luokitus (syistä):

• Tarttuva: bakteeri-, virus-, sieni-, tuberkuloosi- ja harvemmin muut infektiot.
  Ei-tarttuva alkuperä: kasvaimen etäpesäkkeet, harvemmin primaariset kasvaimet, massiiviset sädehoitoa ja ionisoivaa säteilyä.
• Diffuusit sidekudosvauriot (akuutti reumakuume, systeeminen lupus erythematosus, multippeliskleroosi).
• Hemorraginen diateesi ja hemoblastoosi (systeemiset verisairaudet).
• Sairaudet, jotka aiheuttavat syvällisiä poikkeamia aineenvaihdunnassa: amyloidoosi, kihti, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja uremia.
• Sydänvammat, jotka aiheuttivat sydänpussin tai sydänlihaksen vaurioita, sydänpussin kirurginen dissektio, Dresslerin infarktin jälkeinen oireyhtymä jne.
• Idiopaattinen perikardiitti.

Kliinisesti seuraavia perikardiitin muotoja pidetään merkittävimpinä:

• hyvänlaatuinen akuutti (epäspesifinen);
• seroosinen tai märkivä tarttuva perikardiitti, joka esiintyy keuhkopussin ja keuhkojen sairauksien taustalla (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkopussin empyema, keuhkoputkentulehdus);
• systeemisten sidekudossairauksien, reuman, uremian, sepsiksen, kasvainten aiheuttama perikardiitti.

Ja tässä on rajoittava ( puristamalla) ja liima ( tahmea) perikardiitti ovat useammin seurausta perikardiitin primaarisista muodoista. Joskus karkean arpikudoksen kasvu ja aktiivinen adheesioiden muodostuminen, joita pahentaa kalsiumsuolojen kerääntyminen, aiheuttavat erityinen kunto- "kuorisydän", jossa kammiot on vaikea täyttää verellä.

Joskus, useammin taudin pitkittyneen kulun yhteydessä, kun muodostuu märkivä tai verenvuotoinen erite, sydänpussiin muodostuu kuitukudosta, minkä seurauksena sydänpussin levyt sulautuvat toisiinsa, sen ja viereisten elinten välillä. nousta adheesiot. Adheesion muodostumisprosessi voi levitä edelleen - munuaisten ja onttolaskimoiden suuhun aiheuttaen laskimotukoksia ja kroonisen kliinisen kuvan, joka muistuttaa oikean kammion sydämen vajaatoimintaa, mutta turvotusta esiintyy täällä sekä kehon ylä- että alaosissa.

Perikardiitin oireet

Sydämen perikardiitin pääoire on sydänkipu, joka milloin liikunta vaikka se ei tehostu, sitä ei myöskään poisteta nitropivalmisteiden avulla. Kipua pahentaa syvä ja tiheä hengitys. Sydänpussiin kertyvän nesteen myötä myös eteenpäin kumartuminen lisää kipua ja potilas alkaa tuntea olonsa paremmaksi istuma-asennossa.

Yleensä kipu laantuu vähitellen ja muuttuu vain raskauden tunteeksi rinnassa.

Ja silti perikardiitin oireet ovat erilaisia, vaihtelevat sairauden muodon mukaan.

Kuiva perikardiitti

Tämäntyyppinen perikardiitti on yleisin, lisäksi se on usein alustava vaihe perikardiitin vakavampien muotojen kehittymisessä. Sen avulla fibriinijuosteet kerrostuvat sydänpussiin ja muodostuu fibriinimäistä eritettä. Kuivan perikardiitin oireet ovat seuraavat:

• yleinen huonovointisuus;
• hikoilu;
• ruokahalun menetys;
• subfebriililämpötila;
• vaikea jatkuva rintalastan takakipu: pistävä, särkee tai polttava;
• kipu pahenee yskimisen, sisäänhengityksen, rintalastan painamisen ja vasemmalla puolella makaamisen vuoksi;
• kuiva yskä.

Constriktiivinen perikardiitti

Tämä on vakavin muoto. tämä sairaus. Sen avulla muodostuu karkea arpikudos, joka vähentää itse sydänpussin kokoa ja tiivistymistä. Tämä aiheuttaa sydänlihaksen puristamisen, joka ei voi laajentua täysin, ja sen kammiot ovat alitäytettyjä. Jos sairaus pitkittyy, kalsiumia alkaa kertyä sydänpussiin, tapahtuu skleroottisia vaurioita sydänlihakselle ja ympäröiville elimille: pleura, pallea, perna- ja maksakapselit ja muut.

Constriktiivinen perikardiitti on jaettu 4 vaiheeseen, jotka ilmenevät eri tavoin:

• piilotettu vaihe kestää useita kuukausia ja joskus vuosia. Tällä hetkellä esiintyy jäännösilmiöitä, jotka ovat ominaisia ​​siirtyneelle eksudatiiviselle perikardiitille.
• alkuvaiheessa kun ilmenee hengenahdistusta, yleistä heikkoutta, takykardiaa, dyspepsiaa, oikean hypokondriumin raskautta. Siitä tulee huomattavaa kaulan suonten turvotusta, kaulan ihon syanoosia, kasvoja, korvakoruja ja turvotusta.
• Lausuttu vaihe kun vakava heikkous, lisääntynyt syanoosi ja niskan ja kasvojen turvotus muuttuvat akuutin perikardiitin oireiksi, korkeapaine päälaskimoissa, askites.
• Dystrofinen vaihe, jossa esiintyy kehon, kasvojen ja raajojen turvotusta, voimakasta uupumusta, sydämen rytmihäiriöitä ja luurankolihasten surkastumista.

Effusiivinen (eksudatiivinen) perikardiitti

Usein eksudatiivisen perikardiitin oireet ovat aluksi samanlaisia ​​kuin kuivan perikardiitin oireet. Sydämen seroosikalvon verisuonten läpäisevyys sydänpussin tulehdusprosessin taustalla kasvaa, mikä johtaa eksudaatin muodostumiseen ja asteittaiseen kertymiseen. Tällä muodolla sydänpussiin voi kertyä jopa 2 litraa eritteitä, mikä väistämättä johtaa hermopolkujen ja sydäntä ympäröivien elinten puristumiseen.

Efuusioperikardiitin oireet ovat seuraavat:

• nielemisen toimintahäiriö;
• kipeät rintakivut;
• kaulan ja kasvojen turvotus;
• "haukuva" yskä;
• lisääntyvät sydämen vajaatoiminnan merkit;
• turvotusta kaulalaskimoiden sisäänhengityksen yhteydessä.

Perikardiitin diagnoosi

Alkuperäisen diagnoosin selventämiseksi määrätään tutkimus, joka sisältää:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• yleinen verianalyysi.

Näiden tutkimusten avulla on mahdollista määrittää sydämen koko ja sen supistusten lukumäärä, tunnistaa tulehdusprosessin merkkejä. Jos epäillään, että perikardiitista on tullut perussairauden komplikaatio, sen tunnistamiseksi määrätään lisätutkimuksia.

Kun perikardiittia epäillään, diagnoosi vaatii joskus sydänpussin pistoksen, jossa neula työnnetään perikardiaalipussiin eritteen keräämiseksi, joka lähetetään sitten laboratorioon analysoitavaksi.

Jos sydämessä on kipuja, on tarpeen kutsua ambulanssi tai ainakin käydä kardiologilla, joka suorittaa alustavan tutkimuksen, määrää tutkimuksen ja valitsee hoitojakson.

• Infektoivan etiologian perikardiittia hoidetaan pääasiassa viruslääkkeillä ja antibiooteilla.
• Jos perikardiitin aiheuttaa tuberkuloosi, se hoidetaan erikoistuneessa tuberkuloosisairaalassa.
• Autoimmuunisairauksien ja muiden sairauksien kanssa suoritetaan asianmukainen hoito.

Lääkäri määrää kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä potilaan tilan normalisoimiseksi. Kroonisen perikardiitin tapauksessa ne tekijät, jotka aiheuttavat sen pahenemisen, on poistettava.

Perikardiitin ennuste

Perikardiitin vaikutukset voivat hävitä muutaman päivän kuluttua, jos oikea-aikainen ja oikea hoito on annettu. Mutta märkivä eksudatiivinen perikardiitti tai pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama ennuste on paljon vakavampi, se voi olla hengenvaarallinen.

Oletko kokenut sellaista sairautta kuin perikardiitti? Mitkä ovat oireet ja miten määritit sen? Mikä voisi parantaa? Kerro meille siitä kommenteissa.