GOU VPO Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön Iževskin valtion lääketieteellinen akatemia

Sairaalakirurgian osasto

elvytys- ja anestesiologian kurssin kanssa

haavan hoitoon

Opastus

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Koonnut: Lääketieteen kandidaatti, sairaalakirurgian osaston assistentti S.V. Sysoev; MD, apulaisprofessori, sairaalakirurgian osaston johtaja B.B. Kapustin; Lääketieteen kandidaatti, traumatologian, ortopedian ja sotilaskenttäkirurgian osaston apulaisprofessori OLEN. Romanov.

Arvostelijat: osastopäällikkö yleiskirurgia SEI HPE "Bashkir State Medical University of Roszdrav", lääketieteen tohtori, professori M.A. Nartailakov; Tjumenin osavaltion Roszdravin lääketieteellisen akatemian kirurgisten sairauksien osaston johtaja urologian, endoskopian, FPC:n radiologian ja PPS:n kursseilla, lääketieteen tohtori, professori OLEN. Mashkin.

Oppikirjassa käsitellään haavojen ja pehmytkudosten ja onteloiden vammojen kirurgisen hoidon kysymyksiä. Ehdotetut luokitukset haavaprosessi, ensisijainen puhdistus haavat rauhan- ja sodan aikana. Keskusteltiin kirurgisten infektioiden ehkäisykysymyksistä. Oppikirja on tarkoitettu lääketieteen ja lastenlääketieteen opiskelijoille.

Haavan hoito: Opetusohjelma / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - s. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Haavojen kirurgisen hoidon yleiset ominaisuudet ja perusperiaatteet

Haava- kudosvauriot, joihin liittyy ihon ja limakalvojen eheyden rikkominen. Alla haavoittunut ymmärtää kudosvaurion prosessin, niiden koko monimutkaisen ja monitahoisen joukon patologisia muutoksia, joita syntyy väistämättä sekä itse haavakanavan alueella että koko kehossa avoimen vaurion vuoksi.

Kehon reaktio vammaan: kipu; verenvuoto (verenvuoto); shokki; resorptiivinen kuume; haavatulehdus; haavan uupumus.

Mikrobikontaminaatio on väistämätön jokaisen vamman yhteydessä: ensisijainen, toissijainen, sairaala.

Haavatulehdus on patologinen prosessi, jonka aiheuttaa mikrobien kehittyminen. Mikrobien kehittymistä edistävät: verihyytymät, kuollut kudos, bakteerien yhdistyminen, huono ilmastus, huono ulosvirtaus; kudosten hypoksia; BOV tappio; säteilysairaus; verenhukka, sokki; uupumus; hypovitaminoosi.

Infektion asteen mukaan on tapana erottaa aseptiset, vasta tartunnan saaneet (kontaminoidut) ja märkivät haavat.

Infektoituneet (bakteerien saastuttamat) haavat- haavat, jotka on saatu leikkaussalin ulkopuolella 48-72 tunnin sisällä loukkaantumishetkestä. Mikro-organismit pääsevät haavaan haavoittuvan esineen mukana tai uhrin ihosta. Suuri tartunnan mahdollisuus ampumahaavoja ja haavat, joissa on maaperän saastumista, sekä haavat, joissa on merkittävää kudosten lisääntymistä. Mikro-organismien määrä tuoreessa haavassa ei ylitä "kriittistä tasoa", ts. 10 5 -10 6 mikrobisolua tai pikemminkin pesäkkeitä muodostavaa yksikköä (CFU) 1 g:ssa kudosta, 1 ml:ssa eritteitä tai 1 cm 3:ssä haavan pintaa. Tällaisessa kudoksessa on kliinisiä tulehduksen merkkejä, ja usein havaitaan kehon systeeminen tulehdusreaktio. Tässä tapauksessa haavaprosessi voi kehittyä kahdella tavalla: joko tulehdus pysähtyy ja haava paranee ensisijaisesti tai mikrobien kasaantuminen tapahtuu traumaattisen vaurion alueella, kontaminaatio saavuttaa ja usein ylittää "kriittisen tason". . Sellaista haavaa kutsutaan toissijainen märkivä. NOIN ensisijainen märkivä haava sanotaan niissä tapauksissa, joissa se muodostuu märkivän fokuksen kirurgisen hoidon jälkeen pehmytkudosten akuuteissa märkiväissä sairauksissa (absessi, flegmoni).

märäilevät haavat eroavat juuri tartunnan saaneista tarttuvan prosessin läsnäololla, jossa on kaikki klassiset tulehduksen merkit (kipu, turvotus, hyperemia, kuume ja vaurioituneen alueen toimintahäiriö).

Haavojen tärkein hoitomenetelmä on niiden kirurginen hoito. Tämä ymmärretään kirurginen interventio tavoitteena on luoda suotuisimmat olosuhteet haavan paranemiselle ja ennaltaehkäisylle haavatulehdus jotka voivat syntyä ja kehittyä. Käytännössä haavojen kirurginen hoito koostuu haavan leikkaamisesta ja vaurioituneiden kudosten elottomien ja kontaminoituneiden alueiden leikkaamisesta, verenvuodon pysäyttämisestä poistamalla verta, veritulppia ja vierasesineitä haavaontelosta.

Haavoille on ensisijainen ja sekundaarinen kirurginen hoito.

Ensisijainen debridement (PSW)- ensimmäinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan ensisijaisten indikaatioiden mukaan, ts. itse vahingosta. Päätehtävänä on luoda epäsuotuisat olosuhteet haavainfektion kehittymiselle ja varmistaa haavan nopea paraneminen.

Primaarikirurginen hoito jaetaan leikkauksen kestosta riippuen varhaiseen, myöhäiseen ja myöhäiseen. Alla varhainen PST ymmärtää leikkauksen, joka on tehty ennen tarttuvan haavaprosessin näkyvää kehittymistä, ts. ensimmäisen päivän aikana (24 tuntia) loukkaantumishetkestä. Toisena päivänä (24-48 tuntia) suoritettavaa kirurgista hoitoa kutsutaan viivästynyt PHO haavat. Tapauksissa, joissa ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan kehittyvän haavainfektion yhteydessä (useammin 48 tunnin kuluttua vamman sattumisesta), leikkaus on ns. myöhäinen PHOR.

Toissijainen debridement- toissijaisten indikaatioiden mukaan tehty leikkaus, ts. haavainfektion aiheuttamien muutosten vuoksi (infiltraatio, turvotus, märkiminen, lima).

TEKNIIKKA HAAVAN PRIMAISIKIRGRUKSEN HOIDON SUORITTAMISEKSI 1. Aseta potilas sohvalle, leikkauspöydälle.

2. Pue ​​steriilit käsineet. 3. Ota pinsetit ja eetterillä tai ammoniakilla kostutettu vanupuikko, puhdista haavan ympärillä oleva iho kontaminaatiosta. 4. Poista haavasta irtonainen vanupuikko kuivalla tai vetyperoksidilla (furatsiliinilla) kostutetulla vanupuikolla. vieraita kappaleita ja verihyytymiä.

5. Käsittele leikkausaluetta keskeltä reunaan asti jodonaatilla (klooriheksidiinin alkoholiliuos) kostutetulla vanupuikolla.

6. Rajoita leikkausalue steriilillä liinalla.

7. Käsittele leikkausalue jodonaatilla (klooriheksidiinin alkoholiliuos) kostutetulla vanupuikolla. 8. Leikkaa haava läpi koko haavan skalpellilla.

9. Leikkaa mahdollisuuksien mukaan haavan reunat, seinämät ja pohja, poista kaikki vaurioituneet, saastuneet, veren kastelemat kudokset.

10. Vaihda käsineet. 11. Rajoita haava steriilillä lakanalla. 12. Vaihda instrumentointi. 13. Sido varovasti verenvuotoalukset, suuret - välähdä. 14. Ratkaise ompeleminen: a) kiinnitä ensiöompeleita (ompele haava langoilla, sulje haavan reunat, sido langat); b) kiinnitä ensisijainen viivästetty ompele (ompele haava langoilla, älä kavenna haavan reunoja, älä sido lankoja, sido antiseptisella aineella). 15. Käsittele leikkausalue jodonaatilla (klooriheksidiinin alkoholiliuos) kostutetulla vanupuikolla.

16. Levitä kuiva aseptinen sidos. Sido puhdas haava.

Toteutusjärjestys

Katso myös

Huomautuksia

Linkit

Wikimedia Foundation. 2010 .

Katso, mitä "haavan ensisijainen kirurginen hoito" tarkoittaa muissa sanakirjoissa:

Tämän haavoittuneen haavan ensimmäinen hoito... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Ensisijainen H. o. r., valmistettu toisena päivänä vamman jälkeen ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

I Haavat (vulnus, yksikkö; synonyymi avoin vamma) ihon tai limakalvojen, kudosten ja elinten anatomisen eheyden loukkaukset, jotka johtuvat mekaanisia vaikutuksia. R:n esiintymisolosuhteista riippuen ne jaetaan ...... Lääketieteellinen tietosanakirja

HAAVOT- kulta. Haavavaurio missä tahansa kehon osassa (erityisesti fyysinen vaikutus), joka ilmenee ihon ja/tai limakalvon eheyden rikkomisesta. Luokitus etiologian mukaan Puikkohaava terävällä esineellä pienellä ... ... Taudin käsikirja

HAAVOT- HAAVOT, HAAVOT. Haava (vulnus) on mikä tahansa kehon kudosvaurio, joka liittyy ihon tai limakalvon eheyden rikkomiseen. Kuitenkin jopa klo suljetut vammat, jos minkä tahansa elimen kokonaisuuden eheys rikotaan, he puhuvat sen vauriosta ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Kirurginen toimenpide, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, verenvuodon pysäyttämisestä, elottomien kudosten leikkaamisesta, vieraiden esineiden, vapaiden luufragmenttien, veritulppien poistamisesta haavan infektion estämiseksi ja ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

- (lat. anti vastaan, septicus decay) toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on tuhota mikro-organismeja haavassa, patologisessa pesässä, elimissä ja kudoksissa sekä potilaan kehossa kokonaisuudessaan käyttämällä mekaanisia ja ... ... Wikipedia

HAAVAN ANAEROBINEN TUNNUS- kulta. Anaerobinen haavainfektio on infektio, johon liittyy nopeasti etenevä nekroosi ja pehmytkudosten hajoaminen, johon yleensä liittyy kaasua ja vakava myrkytys; pelottavin ja vaarallinen komplikaatio minkä tahansa alkuperän haavat. Etiologia Patogeenit... Taudin käsikirja

I Säär (crus) segmentti alaraaja, rajoittuu polveen ja nilkan nivelet. Erota anterior ja taka-alue sääret, joiden välinen raja kulkee sisäpuolelta sisäreunaa pitkin sääriluu, ja ulkona linjaa pitkin ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Murtumat (facturae) - luun eheyden rikkominen traumaattisen voiman vaikutuksesta, joka ylittää kimmoisuuden luukudosta. Erottele traumaattinen P., joka syntyy yleensä yhtäkkiä huomattavan vaikutuksen alaisena mekaaninen voima ennallaan, ...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Tuoreiden haavojen hoito alkaa haavainfektion ehkäisyllä, ts. toteuttamalla kaikki toimenpiteet tartunnan kehittymisen estämiseksi.
Kaikki vahingossa syntyneet haavat ovat ensisijaisesti tartunnan saaneet, koska. siinä olevat mikro-organismit lisääntyvät nopeasti ja aiheuttavat märkimistä.
Vahingossa syntynyt haava on puhdistettava. Tällä hetkellä leikkausta käytetään tapaturmaisten haavojen hoitoon.

hoitomenetelmä, ts. haavojen ensisijainen kirurginen hoito. Kaikki haavat tulee altistaa haavan PST:lle.
PST-haavoilla voidaan ratkaista yksi seuraavista kahdesta tehtävästä (sekvenssi nro 3):

1. Bakteerien saastuttaman tapaturma- tai taisteluhaavan muuttaminen käytännöllisesti katsoen aseptiseksi kirurgiseksi haavaksi ("haavan sterilointi veitsellä").

2. Haavan muuntaminen suurempi alue ympäröivien kudosten vaurioituminen haavaan, jossa on pieni vaurioalue, muodoltaan yksinkertaisempi ja vähemmän bakteerikontaminoitunut.

Haavojen kirurginen hoito - tämä on kirurginen toimenpide, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, verenvuodon pysäyttämisestä, elottomien kudosten leikkaamisesta, vieraiden esineiden, vapaiden luufragmenttien, verihyytymien poistamisesta haavan infektion estämiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi haavan paranemiselle. Haavojen kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä - primaarinen ja toissijainen.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito - ensimmäinen kirurginen toimenpide kudosvaurion vuoksi. Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon tulee olla yksivaiheinen ja kattava. Valmistettu 1. päivänä vamman jälkeen, sitä kutsutaan aikaiseksi, 2. päivä - myöhässä, 48 jälkeen h loukkaantumishetkestä - myöhään.

On olemassa seuraavanlaisia ​​haavojen kirurgisia hoitoja (tapaus nro 4):

· Haavakäymälä.

Haavan täydellinen leikkaus aseptisissa kudoksissa, mikä mahdollistaa ompeleiden alla olevan haavan paranemisen ensisijaisesti, jos se onnistuu.

Haavan dissektio elottomien kudosten leikkaamalla, mikä luo edellytykset mutkattomalle haavan paranemiselle toissijaisella tarkoituksella.

Haava wc tehdään mille tahansa haavalle, mutta itsenäisenä toimenpiteenä se tehdään pienillä pinnallisilla viiltohaavoilla, erityisesti kasvoissa, sormissa, joissa muita menetelmiä ei yleensä käytetä. Haavan käymälän alla tarkoitetaan haavan reunojen ja sen ympärysmitan puhdistamista alkoholilla tai muulla antiseptisella aineella kostutetulla sidepallolla, kiinnittyneiden vieraiden hiukkasten poistamista, haavan reunojen voitelua jodonaatilla ja aseptisen sidoksen levittäminen. On huomattava, että haavan ympärysmitta puhdistettaessa tulee liikkeitä tehdä haavasta ulospäin, ei päinvastoin, jotta vältetään sekundaarisen infektion joutuminen haavaan. Haavan täydellinen leikkaus asettamalla haavaan primaarinen tai primaarinen viivästetty ompele (eli leikkaus suoritetaan - haavojen ensisijainen kirurginen hoito ). Haavan leikkaus perustuu vahingossa syntyneen haavan primaarisen infektion oppiin.

Vaihe 1- haavan reunojen ja pohjan leikkaus ja dissektio terveissä kudoksissa. On huomattava, että emme aina leikkaa haavaa, mutta leikkaamme sen melkein aina. Leikkaamme niissä tapauksissa, joissa haava on tarpeen tarkistaa. Jos haava sijaitsee suurten lihasmassojen alueella, esimerkiksi: reidessä, kaikki elinkyvyttömät kudokset leikataan pois, erityisesti terveiden kudosten lihakset yhdessä haavan pohjan kanssa, jopa 2 cm leveä. Tätä ei aina ole mahdollista suorittaa ja riittävän tarkasti. Tämän joskus estää haavan mutkainen kulku tai toiminnallinen tärkeitä elimiä ja haavakanavaa pitkin sijaitsevat kudokset. Leikkauksen jälkeen haava pestään antiseptisillä liuoksilla, suoritetaan perusteellinen hemostaasi, eikä sitä tule pestä antibiooteilla - allergia.

Vaihe 2- haava ommellaan kerroksittain jättäen viemäriä. Joskus PHO-haavat muuttuvat kauniiksi monimutkainen toiminta ja siihen pitää olla valmis.

Muutama sana kasvoissa ja käsissä olevien PST-haavojen ominaisuuksista. Kasvojen ja käsien laajaa PST-haavoja ei tehdä, koska. näillä alueilla on vähän kudosta, ja olemme kiinnostuneita kosmeettisista näkökohdista leikkauksen jälkeen. Kasvojen ja käsien kohdalla riittää, että haavan reunat virkistetään minimaalisesti, käytetän ja kiinnitetään ensisijainen ommel. Näiden alueiden verenkierron ominaisuudet mahdollistavat tämän tekemisen. Indikaatio haavojen PST:lle: Periaatteessa kaikki tuoreet haavat tulee altistaa PST:lle. Mutta paljon riippuu yleiskunto Jos potilas on erittäin raskas, sokkitilassa, PST viivästyy. Mutta jos potilas runsas verenvuoto haavasta, sitten hänen tilansa vakavuudesta huolimatta suoritetaan PST.

Jos haavan reunoja ja pohjaa ei ole mahdollista leikata kokonaan anatomisten vaikeuksien vuoksi, on tehtävä haavan dissektio. Dissektio nykyaikaisella tekniikallaan yhdistetään yleensä elottomien ja selvästi kontaminoituneiden kudosten poistoon. Haavan leikkaamisen jälkeen on mahdollista tarkistaa ja mekaanisesti puhdistaa se, varmistaa vuotojen vapaa ulosvirtaus, parantaa veren- ja imunestekiertoa; haava tulee ilmastukseen ja parantavia vaikutuksia antibakteerisia aineita, jotka molemmat viedään haavaonteloon ja jotka erityisesti kiertävät veressä. Periaatteessa haavan dissektion tulisi varmistaa sen onnistunut parantuminen toissijaisella tarkoituksella.

Jos potilas on tilassa traumaattinen shokki ennen haavan kirurgista hoitoa suoritetaan joukko anti-shokkitoimenpiteitä. Ainoastaan ​​jatkuvan verenvuodon aikana on sallittua suorittaa kirurginen debridement viipymättä anti-shokkihoidon aikana.

Leikkauksen määrä riippuu vamman luonteesta. Puukottaa ja leikatut haavat Pienillä kudosvaurioilla, mutta hematoomien tai verenvuodon muodostuessa, niitä leikataan vain verenvuodon pysäyttämiseksi ja kudosten puristamiseksi. Haavoja suuret koot, joita voidaan käsitellä ilman kudosten ylimääräistä dissektiota (esimerkiksi laajat tangentiaaliset haavat), joille tehdään vain leikkaus, tunkeutuvat ja sokeat haavat, erityisesti monimurtumissa, - dissektio ja leikkaus.

Merkittävimmät virheet, joita haavan kirurgisessa hoidossa tehdään, ovat vahingoittumattoman ihon liiallinen leikkaus haavan alueella, riittämätön haavan dissektio, mikä tekee mahdottomaksi tehdä luotettavaa haavakanavan tarkistusta ja elottomien osien täydellinen leikkaus. kudokset, riittämätön sinnikkyys verenvuodon lähteen etsimisessä, haavan tiukka tamponaatti hemostaasin estämiseksi, sideharsopuikkojen käyttö haavojen tyhjentämiseen.

Haavojen PST-ehdot (dia nro 5). PST:n optimaalinen aika on ensimmäiset 6-12 tuntia vamman jälkeen. Mitä aikaisemmin potilas saapuu ja mitä aikaisemmin haavan PST suoritetaan, sitä edullisempi lopputulos. Tämä on varhainen PST-haava. Aikatekijä. Tällä hetkellä he ovat poikenneet jonkin verran Friedrichin näkemyksistä, jotka rajoittivat PST-ajan 6 tuntiin loukkaantumishetkestä. PST, joka suoritetaan 12-14 tunnin kuluttua, on yleensä pakotettu

käsittely potilaan myöhäisen vastaanoton vuoksi. Antibioottien käytön ansiosta voimme pidentää näitä ajanjaksoja jopa useisiin päiviin. Tämä on myöhäinen PST-haava. Tapauksissa, joissa haavan PST tehdään myöhään tai kaikkia elinkelvottomia kudoksia ei leikata, tällaiseen haavaan ei voida kiinnittää ensisijaisia ​​ompeleita tai sellaista haavaa ei voida ommella tiukasti, mutta potilas voidaan jättää alle. tarkkailu sairaalassa usean päivän ajan, ja jos tila sallii tulevaisuudessa haavat, ota se tiukasti sisään.
Siksi ne erottavat (sl. nro 7):

· Ensisijainen sauma kun ommel kiinnitetään välittömästi vamman ja PST-haavojen jälkeen.

· Ensisijainen - viivästetty sauma, kun ommel kiinnitetään 3-5-6 päivää vamman jälkeen. Ompele kiinnitetään esikäsiteltyyn haavaan, kunnes rakeet ilmestyvät, jos haava on hyvä, ilman kliiniset oireet infektio, potilaan yleinen hyvä kunto.

· toissijaiset saumat, joita ei käytetä infektion estämiseksi, vaan tartunnan saaneen haavan paranemisen nopeuttamiseksi.

Toissijaisista saumoista erotetaan (sl. nro 8):

A) Varhainen toissijainen sauma, päällekkäin 8-15 päivää vamman jälkeen. Tämä ommel levitetään rakeistavaan haavaan, jossa on liikkuvat, kiinteät reunat ilman arpia. Granulaatioita ei leikata, haavan reunoja ei mobilisoida.

B) Myöhäinen toissijainen ompelu 20-30 päivän kuluttua ja myöhemmin vamman jälkeen. Tämä ommel levitetään rakeistuvaan haavaan, jossa muodostuu arpikudosta arven reunojen, haavan seinämien ja pohjan leikkaamisen ja haavan reunojen mobilisoinnin jälkeen.

PST-haavoja ei tehdä ( sl. #9 ):

a) tunkeutuvilla haavoilla (esimerkiksi luotihaavoilla)

b) pienillä, pinnalliset haavat

c) käsien, sormien, kasvojen, kallon haavoissa haavaa ei leikata, vaan tehdään wc ja laitetaan ompeleita

d) jos haavassa on mätä

e) jos täydellinen leikkaus ei ole mahdollista, kun haavan seinämissä on anatomisia muodostumia, joiden eheyttä on säästettävä (suuret suonet, hermorungot ja niin edelleen.)

f) jos uhri on shokissa.

Toissijainen debridement suoritetaan tapauksissa, joissa ensikäsittely ei antanut vaikutusta. Indikaatioita haavan sekundaariseen kirurgiseen hoitoon ovat haavainfektion (anaerobinen, märkivä, mätänevä), märkivä-resorptiivinen kuume tai viivästyneen kudoserityksen aiheuttama sepsis, märkivä turvotus, haavan ympärillä oleva paise tai limaa (tapaus nro 10).

Haavan toissijaisen kirurgisen hoidon tilavuus voi olla erilainen. Märkivän haavan täydellinen kirurginen hoito sisältää sen leikkaamisen terveiden kudosten sisällä. Usein kuitenkin anatomiset ja operatiiviset tilat (suonten, hermojen, jänteiden, nivelkapselit) sallia tällaisen haavan vain osittaisen kirurgisen hoidon. Kun tulehdusprosessi lokalisoidaan haavakanavaa pitkin, jälkimmäinen avataan laajasti (joskus haavan lisäleikkauksella), mätäkertymä poistetaan ja nekroosipesäkkeet leikataan pois. Haavan lisäkuntoutusta varten sitä käsitellään sykkivällä antiseptisella suihkulla, lasersäteillä, matalataajuisella ultraäänellä sekä imurilla. Myöhemmin proteolyyttisiä entsyymejä, kivihiilen sorbentteja käytetään yhdessä parenteraalinen anto antibiootteja. Haavan täydellisen puhdistuksen jälkeen, hyvää kehitystä rakeistamalla, toissijaisten ompeleiden asettaminen on hyväksyttävää. Anaerobisen infektion kehittyessä toissijainen kirurginen hoito suoritetaan radikaalimmin, eikä haavaa ommella. Haavan hoito viimeistellään tyhjentämällä se yhdellä tai useammalla silikonipoistoletkulla ja ompelemalla haava.

Viemäröintijärjestelmä sallii leikkauksen jälkeinen ajanjakso pese haavaontelo antiseptisillä aineilla ja tyhjennä haava aktiivisesti, kun tyhjiöimu on kytketty. Haavan aktiivinen aspiraatio-huuhtelu voi lyhentää merkittävästi haavan paranemisaikaa.

Näin ollen haavojen primaarisella ja toissijaisella kirurgisella hoidolla on omat indikaationsa toteutus-, ajoitus- ja määränsä. kirurginen interventio(sl. nro 11).

Haavojen hoito niiden ensisijaisen ja toissijaisen kirurgisen hoidon jälkeen suoritetaan käyttämällä antibakteerisia aineita, immunoterapia, korjaava hoito, proteolyyttiset entsyymit, antioksidantit, ultraääni jne. Tehokas haavoittuneiden hoito gnotobiologisen eristyksen olosuhteissa (katso ja anaerobisen infektion tapauksessa - käyttämällä hyperbarista hapetusta

Haavojen komplikaatioita ovat mmaikaisin: elinvaurio, primaarinen verenvuoto, sokki (traumaattinen tai verenvuoto) ja myöhemmin: seroomat, hematoomat, varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto, haavainfektio (pyogeeninen, anaerobinen, erysipelas, yleistynyt - sepsis), haavan irtoaminen, arpikomplikaatiot (hypertrofiset arvet, keloidit) (tapaus nro 12)

Aikaiseen komplikaatioita ovat primaarinen verenvuoto, elintärkeiden elinten vammat, traumaattinen tai verenvuoto.

Myöhään mennessä komplikaatioita ovat varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto; seroomit ovat haavaeritteen kerääntymiä haavaonteloihin, jotka ovat vaarallisia ja voivat märäytyä. Seroman muodostumisen yhteydessä on varmistettava nesteen evakuointi ja ulosvirtaus haavasta.

Haavan hematoomat muodostuvat ompeleella suljettuihin haavoihin, jotka johtuvat epätäydellisestä verenvuodon pysähtymisestä leikkauksen aikana tai varhaisen sekundaarisen verenvuodon seurauksena. Tällaisen verenvuodon syyt voivat olla nousut verenpaine tai häiriöt potilaan hemostaasijärjestelmässä. Haavan hematoomat ovat myös mahdollisia infektiopesäkkeitä, lisäksi ne puristavat kudoksia, mikä johtaa niiden iskemiaan. Hematoomat poistetaan puhkaisemalla tai haavan avoimella tarkastuksella.

Ympäröivien kudosten nekroosi- kehittyvät mikroverenkierron vastaisesti kyseisellä alueella kudosten kirurgisen trauman, virheellisen ompelun jne. aikana. Märkä ihonekroosi on poistettava niiden märkivän yhteensulautumisen vaaran vuoksi. Pinnallinen kuiva ihonekroosi ei poistu, koska niillä on suojaava rooli.

haavatulehdus- sen kehittymistä helpottavat nekroosi, vieraat esineet haavassa, nesteen tai veren kertyminen, paikallisen verenkierron heikkeneminen ja haavaprosessin kulkuun vaikuttavat yleiset tekijät sekä haavan mikroflooran korkea virulenssi. Erottele pyogeeninen infektio, jonka aiheuttavat stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa, coli ja muut aerobit. Anaerobinen infektio jaetaan taudinaiheuttajatyypistä riippuen ei-klostridiaalisiin ja klostridiaalisiin infektioihin. anaerobinen infektio(kaasukuolio ja tetanus). Erysipelas on streptokokkien jne. aiheuttama tulehdus. Raivotautivirus voi päästä elimistöön puremien haavojen kautta. Haavainfektion yleistyessä voi kehittyä sepsis.

Haavojen reunojen eroja esiintyy paikallisen tai yhteisiä tekijöitä jotka estävät paranemista, ja jos ompeleet poistetaan liian aikaisin. Laparotomialla haavan eroaminen voi olla täydellinen (tapahtuma - ulostulo ulos sisäelimet), epätäydellinen (vatsakalvon eheys säilyy) ja piilotettu ( ihon ommel). Haavan reunojen eroavuus eliminoidaan leikkauksella.

Haavojen arpeutumisen komplikaatiot voivat olla hypertrofoituneiden arpien muodostumista, joilla on taipumus liialliseen arpikudoksen muodostumiseen ja useammin, kun haava sijaitsee kohtisuorassa Langer-viivaa vastaan, ja keloideja, jotka päinvastoin

hypertrofisista arpeista on erityinen rakenne ja ne kehittyvät haavan rajojen ulkopuolelle. Tällaiset komplikaatiot eivät johda vain kosmeettisiin, vaan myös toiminnallisiin virheisiin. Keloidien kirurginen korjaus johtaa usein paikallisen tilan heikkenemiseen.

Sopivan hoitostrategian valitsemiseksi haavan tilaa kuvattaessa tarvitaan monien tekijöiden kattava kliininen ja laboratorioarviointi, jossa otetaan huomioon:

Haavan sijainti, koko, syvyys, taustalla olevien rakenteiden, kuten fascia, lihakset, jänteet, luut jne., vangitseminen.

Haavan reunojen, seinämien ja pohjan kunto, nekroottisen kudoksen esiintyminen ja tyyppi.

Eritteen määrä ja laatu (seroottinen, verenvuoto, märkivä).

mikrobikontaminaation taso (kontaminaatio). Kriittinen taso on arvo 105 - 106 mikrobirunkoa 1 grammaa kudosta kohden, jolla ennustetaan haavatulehduksen kehittymistä.

Aika kului loukkaantumisesta.

Aiheen "Haavojen kirurginen hoito" sisällysluettelo:
1. Haavan paraneminen ensisijaisella tarkoituksella. Haavan paraneminen toissijaisella tarkoituksella. Parantuminen rupin alla.
2. PHO. Haavan kirurginen hoito. Haavan ensisijainen kirurginen hoito. Toissijainen haavan kirurginen hoito.
3. Verisuoniompelu. Sauma Carrelin mukaan. Morozovan modifioima Carrelin verisuoniompelu. Verisuoniompeleen suorittamisen vaiheet.
4. Raajojen suonten leikkaukset. Suonenpunktio. Suonen punktio. Venesektio. Suonen avautuminen. Laskimopisteen tekniikka, venesektio.
5. Jänteen ommel. Käyttöaiheet jänteen ompelemiseen. Jänteen ompelutekniikka.
6. Hermoompelu. Indikaatioita hermoompeleelle. Hermon ompelemisen tarkoitus. Hermoompelutekniikka.

PHO. Haavan kirurginen hoito. Haavan ensisijainen kirurginen hoito. Toissijainen haavan kirurginen hoito.

Alla ensisijainen kirurginen hoito ampuma- ja traumaattiset haavat käsittävät kirurgisen toimenpiteen, joka koostuu sen reunojen, seinien ja pohjan leikkaamisesta poistamalla kaikki vaurioituneet, saastuneet ja veren kastelemat kudokset sekä vieraat esineet.

Puhdistuksen tarkoitus- haavainfektion ja haavan akuutin märkimisen ehkäisy ja sen seurauksena haavan nopea ja täydellinen paraneminen.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito tuotettu ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen. Jopa epäsuorilla nekroosin oireilla (murskaus, kontaminaatio, vaurioituneiden kudosten eristäminen) vaurioituneet kudokset leikattu pois.

Haavan kirurginen hoito Ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen, jossa on suoria merkkejä nekroosista (hajoaminen, nekroottisten kudosten hajoaminen) ja haavan märkimistä kutsutaan toissijaiseksi.

Haavan reunojen leikkaus ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana.

Hyvä pääsy iholle haavan reunat leikataan kahdella puolisoikealla viillolla terveiden kudosten sisällä ottaen huomioon tämän alueen suurten anatomisten muodostumien topografia ja ihopoimujen suunta (kuva 2.29).

Ihoa leikattaessa sen murskatut, murskatut, ohentuneet ja jyrkästi sinertävät alueet tulee poistaa. Ihon syanoosi tai vakava hyperemia viittaa yleensä sen myöhempään nekroosiin. Haavan ihoreunojen elinkelpoisuuden kriteerinä on pidettävä runsasta kapillaariverenvuotoa, joka on helppo määrittää viillon yhteydessä.

elinvoimainen lihas kiiltävä, vaaleanpunainen, vuotaa runsaasti, kutistuu leikattaessa. Kuollut lihas on usein repeytynyt, syanoottinen, ei vuoda verta leikattaessa, sillä on usein tyypillinen "keitetty" ulkonäkö.

Nämä merkkejä jollain kokemuksella ne mahdollistavat lähes aina oikean rajan määrittämisen elävien ja kuolleiden välillä ja leikkaavat täysin pois elämättömät kudokset.

Yhdistelmävammojen yhteydessä, kun suuret suonet, hermot, luut vaurioituvat, haavan ensisijainen kirurginen hoito tuotetaan tietyssä järjestyksessä.

Leikkauksen jälkeen elinkyvyttömät kudokset pysäyttävät verenvuodon: pienet verisuonet sidotaan, suuret suonet vangitaan tilapäisesti puristimilla.

Kun vaurioitunut suuria aluksia suonet sidotaan ja valtimoihin kiinnitetään verisuoniompelu.

Ensisijainen hermoompelu haavassa määrätä, jos on mahdollista luoda hermopesä ehjistä kudoksista.

luun haava klo avoimia murtumia mistä tahansa syystä tulee käsitellä yhtä radikaalisti kuin pehmytkudoshaava. Koko murskattu, periosteum-luuton alue on leikattava terveiden kudosten sisällä (poikkeamalla murtumaviivasta yleensä 2-3 cm molempiin suuntiin)

Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen ommellaan kerroksittain, raaja immobilisoidaan luun lujittumiseen, hermojen uusiutumiseen tai vahvaan jännefuusioon tarvittavien ajanjaksojen ajaksi. Epävarmoissa tapauksissa haavaa ei ommella tiukasti, vaan vain haavan reunat vedetään yhteen sidelangoilla. 4-5 päivän kuluttua haavaprosessin suotuisalla kululla ompeleet voidaan kiristää; komplikaatioiden sattuessa haava paranee toissijaisella tarkoituksella. Drenaatiot jätetään tarvittaessa haavan kulmiin aktiivisella drenaatiolla - antiseptisten liuosten vieminen tyhjennysputken läpi ja nesteen imeminen märkivän eritteen mukana.