Käytännön harjoituksia PMP:llä.

Harjoitus #1

Aseptinen (kreikan kielestä a - negation ja sepsis - mätäneminen) - nykyaikaisen kirurgian järjestelmä ja menetelmä, jonka tarkoituksena on torjua haavojen infektioita ja erityisesti estää mikrobien tunkeutuminen haavoihin keräämällä kaikki esineet ja materiaalit sekä kirurgien ja heidän avustajiensa käsien joutuessa kosketuksiin haavan ontelon ja pinnan kanssa.

Aseptiset menetelmät:

1) sairaala- ja sairaalarakennusten järkevä rakentaminen,

2) näiden laitosten sisäinen organisaatio ja toimintatapa,

3) instrumenttien, sidosten, ligatuurien ja sidosten desinfiointi (sterilointi). erilaisia ​​ratkaisuja,

4) kirurgien ja heidän avustajiensa käsien levittäminen, leikkausalueen desinfiointi.

Antiseptiset aineet - toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään ehkäisemään haavainfektioita ja hoitamaan tartunnan saaneita haavoja käyttämällä erilaisia ​​mekaanisia, fysikaalisia, biologisia, kemiallisia menetelmiä ja keinoja. Antiseptisten aineiden käyttötavasta riippuen erotetaan paikalliset ja yleiset antiseptiset aineet.

Antiseptisten aineiden menetelmät (tyypit):

1) Mekaaninen;

2) Fyysinen;

3) Kemiallinen;

4) Biologinen;

5) Sekoitettu.

Mekaaninen antiseptinen aine - mikro-organismien tuhoaminen mekaanisilla menetelmillä kirurgiset työvälineet(bakteerien kyllästyneiden kudosten poistaminen). Se on perustavanlaatuinen antisepsismenetelmä, jota ilman kaikkien muiden menetelmien käyttö on tehotonta.

1) Haava wc- ihon puhdistus ja haavan pinta, märkivän eritteen poisto, verihyytymät.

2) Haavan ensisijainen kirurginen hoito- joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on muuttaa tartunnan saanut haava steriiliksi (aseptiseksi) - tarkistus; leikkaus; haavan reunojen, seinien ja pohjan leikkaus; hematoomien, vieraiden kappaleiden ja pesäkkeiden poistaminen; vaurioituneiden kudosten eheyden palauttaminen. Se on pääasiallinen hoito infektoituneille haavoille.

3) Toissijainen debridement- joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on muuttaa haava, jossa infektio on jo kehittynyt aseptiseksi - elottomien kudosten leikkaus, märkivien juovien avaaminen ja puhdistaminen, haavan tyhjennys.

Fyysinen antiseptinen aine - Mikro-organismien tuhoaminen fyysisiä menetelmiä:

1) Hygroskooppinen sidemateriaali- sideharso (tamponit, pallot, lautasliinat), vanu, sideharsopuikkoja.

Puuvillapuikko säilyttää hygroskooppiset ominaisuutensa haavassa noin 8 tuntia, minkä jälkeen siitä tulee este ulosvirtaukselle. Tamponi tulee laittaa haavaan löysästi, jotta 8 tunnin kuluttua vuoto voi mennä itse tamponin lisäksi.

2) Mikulichin menetelmä- haavaan asetetaan lautasliina, johon sidotaan pitkä lanka, tuodaan ulos, koko lautasliinan sisällä oleva onkalo täytetään palloilla. Myöhemmin sidosten aikana pallot poistetaan ja korvataan uusilla, ja lautasliina säilytetään nesteytysvaiheen loppuun asti.

3) hypertonisia ratkaisuja- liuokset, joiden osmoottinen paine on korkeampi kuin veriplasmassa. Useammin käytetään 10-prosenttista NaCl-liuosta (virallisesti "hypertoninen liuos"). Pediatriassa käytetään 5-prosenttista NaCl-liuosta. Kostutettaessa tamponeja hypertonisella liuoksella osmoottisen paineen eron vuoksi nesteen ulosvirtaus haavasta on aktiivisempaa.

4) Viemäröinti- menetelmä perustuu kapillaarisuuden ja kommunikoivien suonien periaatteisiin. Erittäin tärkeä fysikaalisten antiseptisten aineiden osa. Sitä käytetään kaikenlaisten haavojen hoidossa useimpien rintakehän ja vatsaontelon leikkausten jälkeen.

Viemäröintityypit:

1) passiivinen viemäröinti– käyttää hansikaskumiliuskoja, kaksoisluumenputkia. Drenaation tulee sijaita haavan alakulmassa ja sen toisen vapaan pään tulee olla haavan alapuolella (suonten välisen yhteyden periaate). Viemäröintiin tehdään yleensä useita ylimääräisiä sivureikiä (jos pääreikä on tukkeutunut). Dreenit kiinnitetään ihon ompeleisiin ja ulompi pää joko jää siteeseen tai lasketaan antiseptiseen pulloon tai erityiseen suljettuun muovipussiin (jotta vuoto ei ole ulkoisen infektion lähde muille potilaille).

2) aktiivinen viemäröinti– Viemärin ulkopään alueelle syntyy alipaine. Tätä varten viemäriin kiinnitetään erityinen haitari, kumipurkki tai erityinen sähköimu. Aktiivinen vedenpoisto on mahdollista haavan tiukkuudella, kun haavan päälle asetetaan tiivistetyt ompeleet.

3) virtaus-huuhtelu viemäröinti- yksi esimerkkeistä seka antiseptisistä aineista - fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten menetelmien yhdistelmä - haavaan on asennettu vähintään kaksi dreeniä, joista toinen syöttää jatkuvasti nestettä (mieluiten antiseptistä liuosta) päivän aikana ja se virtaa ulos toinen. Haava ei saa viivästyä: ulos virtaavan nesteen määrän tulee olla yhtä suuri kuin injektoitu määrä.

5) Sorbentit- aineet, jotka viedään haavaan ja adsorboivat myrkkyjä ja mikro-organismeja itseensä. Hiiltä sisältäviä aineita käytetään useammin jauheen tai kuidun muodossa (polyphepan, SMUS-1).

6) Ympäristötekijät- potilaat ovat osastoilla, joissa on korkea lämpötila ja alhainen kosteus (kuivuminen), samalla haavoihin muodostuu rupi - eräänlainen biologinen side, ja mikro-organismit kuolevat paikallisten immuniteettitekijöiden vaikutuksesta. Sitä käytetään pääasiassa palovammojen hoidossa.

7) Tekniset keinot- suuri osa nykyaikaisia ​​antiseptisiä aineita:

a. ultraäänikavitaatio haavat - antiseptinen liuos kaadetaan haavaan ja laitteen kärki, jossa on matalataajuinen ultraäänivärähtely, asetetaan. Nesteen vaihtelut parantavat mikroverenkiertoa haavan seinämissä, nekroottiset kudokset hylkivät nopeammin, tapahtuu myös veden ionisaatiota ja vetyionit ja hydroksyyli-ionit häiritsevät redox-prosesseja mikrobisoluissa. Käytetään märkivien haavojen hoidossa;

b. pienitehoinen lasersäteily - laserin bakterisidistä vaikutusta käytetään aktiivisesti märkivä leikkaus;

c. Röntgenhoito - käytetään infektion estämiseen pienissä, syvällä sijaitsevissa pesäkkeissä (luun panaritium, osteomyeliitti, leikkauksen jälkeinen vatsaontelon tulehdus jne.).

Kemiallinen antiseptinen aine – mikro-organismien tuhoaminen erilaisten kemikaalien avulla:

1) antiseptiset aineet- käytetään ulkoisesti ihon, kirurgin käsien, haavojen, limakalvojen pesuun;

2) kemoterapeuttiset aineet- annetaan suun kautta ja niillä on potilaan kehossa resorptiivinen vaikutus, mikä estää bakteerien kasvua erilaisissa patologisissa pesäkkeissä.

Kemiallisten antiseptisten aineiden pääryhmät:

1) Halidit (jodi, jodinoli, jodopyroni, Lugolin liuos, kloramiini B).

2) Raskasmetallien suolat (sublimaatti, hopeanitraatti, protargol, kollargoli, sinkkioksidi, elohopeaoksisyanidi).

3) Alkoholit ( etanoli).

4) Aldehydit (formaliini, lysoli).

5) Fenolit (karbolihappo, kolmoisliuos).

6) Väriaineet (kirkkaanvihreä, metyleenisininen).

7) Hapot (boorihappo, salisyylihappo).

8) Alkalit (ammoniakki).

9) Hapettavat aineet (vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti).

10) Pesuaineet (klooriheksidiinidiglukonaatti, cerigel, degmin, degmisidi).

11) Nitrofuraanijohdannaiset (furatsiliini, lifusoli, furagiini, furatsolidoni, furadoniini).

12) 8-hydroksikinoliinin johdannaiset (nitroksoliini (5-NOC), enteroseptoli, intestopaani).

13) Kinoksaliinin (dioksidiinin) johdannaiset.

14) Nitroimidatsolijohdannaiset (metronidatsoli).

15) Tervat, hartsit (koivuterva, ihtioli, naftalaani).

16) Kasviperäiset antiseptiset aineet (fytonsidit, klorofyllipti, ekterisidi, baliz, kehäkukka).

17) Sulfonamidit (streptosidi, etatsoli, sulfadimesiini, sulfatsiini, sulfadimetoksiini, sulfeeni, biseptoli (baktriimi)).

Biologinen antiseptinen aine – mikro-organismien suora ja/tai epäsuora tuhoaminen biologisten aineiden ja menetelmien avulla.

1) suoravaikutteiset aineet:

a. Antibiootit

b. Kasviperäiset antiseptiset aineet (fytonsidit, klorofyllipti, ekteritsid, baliz, kehäkukka).

c. Spesifisen passiivisen immunisoinnin välineet (terapeuttiset seerumit, antitoksiinit, g-globuliinit, bakteriofagit, hyperimmuuniplasma).

2) aineet ja menetelmät epäsuoraan vaikutukseen mikro-organismeihin:

a. Veren UVI, kvartsisaatio, veren lasersäteilytys, veren ja sen komponenttien siirto.

b. Vitamiinit, lysotsyymi, levamisoli, interferonit, interleukiinit.

c. Rokotteet, toksoidit.

Sekoitettu antiseptinen aine - kahden tai useamman perustyyppisen antiseptisen aineen yhdistelmä.

5. Ihonalaisten injektioiden kohdat . Johtuen siitä, että ihonalainen rasvakerros on hyvin varustettu verisuonilla, enemmän nopea toiminta Lääke annetaan ihonalaisena injektiona. Ihon alle annetut lääkeaineet vaikuttavat nopeammin kuin suun kautta annetut, koska. ne imeytyvät nopeasti. Ihonalaiset injektiot tehdään halkaisijaltaan pienimmällä neulalla 15 mm syvyyteen ja ruiskutetaan enintään 2 ml lääkkeitä, jotka imeytyvät nopeasti löysään ihonalaiseen kudokseen eivätkä vaikuta siihen haitallisesti.

Kätevimmät paikat ihonalaiselle pistokselle ovat:

1) olkapään ulkopinta;

2) lapaluun avaruus;

3) reiden anterolateraalinen pinta;

4) sivupinta vatsan seinämä;

5) kainalon alaosa.

Näissä paikoissa iho jää helposti poimulle, eikä ole vaaraa vaurioitua verisuonille, hermoille ja periosteille.

1) paikoissa, joissa on turvottavaa ihonalaista rasvaa;

2) huonosti imeytyneiden aikaisempien injektioiden tiivisteissä.

Yli sata vuotta sitten ranskalainen tiedemies Pasteur osoitti, että hajoamis- ja käymisprosessit ovat mikro-organismien aiheuttamia. Englantilainen kirurgi Lister päätyi Pasteurin työn perusteella siihen johtopäätökseen, että haavojen infektio johtuu näiden mikro-organismien pääsystä niihin. N. I. Pirogov ilmaisi ensimmäisenä ajatuksen haavojen tartuttamisesta "sairaalamiasmeilla". Kauan ennen Listeriä hän käytti alkoholia, lapista ja jodia haavojen desinfiointiin.

Ihminen on jatkuvasti kosketuksissa suureen määrään mikrobeja ilmassa ja ympäröivissä esineissä. Iholle ja limakalvoille terve ihminen erilaisia ​​mikro-organismeja löytyy. Ne tunkeutuvat kehoon kuitenkin vain silloin, kun ihon tai limakalvojen eheys rikotaan vammojen, hankauksien, injektioiden, palovammojen, kehon suojaavien ominaisuuksien heikkenemisen, heikentyneen verenkierron, jäähtymisen, uupumuksen ja ihmisen heikkenemisen vuoksi. kehon yleisissä sairauksissa.

Kudokseen tunkeutuneet mikrobit aiheuttavat tunkeutumiskohdassa märkiviä-tulehdusilmiöitä. (haavan märkimä, paiseet, lima), ja vakavammissa tapauksissa, kun ne joutuvat vereen, - yleinen märkivä infektio (sepsis).

Useimpiin kirurgisiin toimenpiteisiin (leikkauksiin, injektioihin, salpauksiin, suonensisäisiin ja ihonalaisiin infuusioihin jne.) liittyy yksi tai toinen ihon eheyden rikkominen, mikä mahdollistaa mikrobien pääsyn kehoon. Haavojen tartunnan ehkäisy ja haavaan joutuneiden mikro-organismien torjunta suoritetaan "antiseptisiksi" ja "apsisiksi" kutsuttujen toimenpiteiden avulla.

ASEPSIS.

Asepsis on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää mikrobien pääsy haavaan.
Tämä saavutetaan puhdistamalla täydellisesti kaikki esineet, jotka voivat joutua kosketuksiin haavan kanssa.

Mikrobien ja niiden itiöiden täydellinen tuhoutuminen kirurgisissa alusvaatteissa, instrumenteissa, ommel- ja sidemateriaalissa, käsineissä ja kirurgien käsissä on ns. sterilointi.

Sterilointi suoritetaan eri tavoilla: paineinen höyry (autoklavointi), kuiva lämpö, ​​lävistys, keittäminen, paahtaminen, liotus antiseptisissä liuoksissa ja antibioottiliuoksessa. Laajalti käytetty sterilointi radioaktiivinen säteily (gammasäteet), UV-säteet (elohopea-kvartsilamput) jne.
Esine katsotaan steriiliksi, jos sen pinnalla ja paksuudessa ei ole lisääntymiskykyisiä mikrobeja. Esineiden steriiliyttä valvotaan bakteriologisilla viljelmillä erityisillä ravintoalustoilla.

Sidosmateriaali ja sen sterilointi.

Leikkauksissa ja sidoksissa käytettävää materiaalia haavojen ja leikkauskentän tyhjentämiseen, haavojen tamponointiin ja erilaisiin sidoksiin kutsutaan sidoksiksi. Sidoksen tulee olla hygroskooppinen, kuivua nopeasti, joustava ja helposti steriloitava. Monista erilaisista sidoksista yleisimmin käytettyjä ovat sideharso, puuvilla, ligniini.

Sideharso - Puuvillakangas niukasti lomitettua lankaa, jolla on kyky imeä verta, mätä ja muita nesteitä hyvin. Sideharso on joustavaa, pehmeää, ei tukki haavaa ja on siksi materiaali, josta valmistetaan siteitä, lautasliinoja, tamponeja ja turundaja.

puuvilla - Puuvillansiemenpullan kuidut. Lääketieteessä käytetään hygroskooppista (rasvatonta) puuvillaa, jolla on suuri imukapasiteetti. Haavalle levitetään puuvillaa sideharsolla, mikä lisää sidoksen imukykyä ja suojaa haavaa ulkoisilta vaikutuksilta.

ligniini - aaltopahvilevyt ohuimmasta paperista - käytetään imukykyisen puuvillan sijasta.

Sidokset valmistetaan sekä ei-steriileinä suurissa rullissa ja pusseissa (oikean kokoiset sidokset valmistetaan ja steriloidaan paikan päällä) että steriileinä pienissä hermeettisesti suljetuissa pergamenttipusseissa.
Steriilit pussit ovat kätevimpiä ensiavun antamiseen hoitolaitoksen ulkopuolella (työssä, kentällä, kotona). Steriilejä sidoksia on saatavana erikokoisina siteinä tai lautasliinoina tai yksittäisinä pusseina, erityisiä siteitä ja pusseja, jotka on kyllästetty jodoformin, briljanttivihreän, syntomysiinin jne. antiseptisillä liuoksilla sekä veren hyytymistä lisäävillä lääkkeillä (esimerkiksi hemostaattinen sideharso).

Ensiapu yrityksissä ja laitoksissa terveyskeskuksen tai saniteettiaseman lääkintätyöntekijät eli ensiapukoulutuksen saaneet yritysten työntekijät, joilla on käytössään ensiapulaukku, paarit, renkaat. Terveyskeskuksissa ja saniteettipisteissä on oltava tarvittava varasto steriilejä sidoksia. Kätevimmät varastointiin ja käyttöön ovat valmiit vakiopakkaukset, joissa on steriilejä siteitä, lautasliinoja, puuvillaa. Yksilöllinen sidepussi on pakollinen, jonka avulla voit suojata haavaa nopeasti ja luotettavasti kontaminaatiolta.

Steriilin sidoksen puuttuessa se valmistetaan ei-steriileistä suurista sideharsopaloista.
Lautasliinat, tamponit 10 kappaleen pakkauksissa asetetaan pyöriin ja autoklavoidaan. Steriilit sidokset säilytetään suljetuissa säiliöissä. Tavallisten yksittäisten pakettien sijaan voidaan valmistaa improvisoituja. Ota tätä varten pala sideharsoa, jonka koko on 6x9 cm, sen keskelle, lähes reunaan asti, aseta tasainen kerros puuvillaa, taita se kahtia sideharsolla ulospäin, kääri se pergamenttipaperiin, jonka koko on 16x16 cm. Yksittäiset pakkaukset laitetaan pyöriin ja steriloidaan.

Liinavaatteiden, sidosten sterilointi suoritetaan useimmiten paineen alaisena autoklaaveissa.
Liinavaatteet ja sidokset yleensä steriloidaan ja säilytetään metallirummut (biksah). Biksien sivuseinissä on reiät höyryn läpikulkua varten, jotka steriloinnin jälkeen suljetaan siirtämällä metallireunaa. Jos bix-reiät ovat auki, materiaali ei ole steriiliä. Sidokset voidaan steriloida paksuissa kangaspusseissa.

Materiaalin steriiliyttä autoklaavikäsittelyn jälkeen valvotaan erikoisnäytteillä. Yhdessä materiaalin kanssa koeputket, joissa on rikki-, litipiriini-, amidopyriini- tai muuta ainetta, joiden sulamispiste on noin 120 °C, asetetaan bixiin. Korkeassa lämpötilassa (120-134°C) aine sulaa. Jos sulamista ei tapahdu, bixin sisältöä ei voida pitää steriilinä. Joskus käytetään Mikulichin menetelmää. Suodatinpaperinauhalle kirjoitetaan lyijykynällä "steriili", nauha voidellaan tärkkelystahnalla ja upotetaan sitten jodin vesiliuokseen, nauhasta tulee voimakas. sinisen väristä ja kirjoitus ei ole enää näkyvissä. Nauhat asetetaan myös bixeiksi materiaalilla. Kun tärkkelys altistetaan yli 110°C lämpötiloille, tärkkelys muuttuu dekstriiniksi, jolloin sininen väriaine katoaa ja sana "steriili" tulee näkyviin.

Joskus sterilointivalvonta suoritetaan käyttämällä biologinen näyte. Pala silkkilankaa kyllästetään liuoksella, johon on lisätty tietty määrä itiöitä kantavia bakteereita, ja pakataan steriiliin paperiin. Autoklavoinnin jälkeen silkkilangat asetetaan ravintoalustaan ​​ja kasvatetaan. Bakteerikasvun puuttuminen osoittaa steriloinnin tehokkuuden.
Steriloitujen liinavaatteiden on oltava kuivia; muuten sen steriiliys on kyseenalainen.

Hätätapauksissa steriiliä sideharsoa tai siteitä ei ole, minkä tahansa puhtaan aineen palasia voidaan käyttää sidoksena. Kuitenkin ennen pestyn materiaalin laittamista haavalle, se on silitettävä hyvin kuumalla raudalla.

Jos sidosta ei voida steriloida tällä tavalla, ei-steriili sideharso tai muu hygroskooppinen materiaali (kangas) on kostutettava etakridiinilaktaattiliuoksella (rivanoli), heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella, natriumtetraboraatilla (boraksi) ( 2 teelusikallista per lasi keitetty vesi) tai boorihappoliuosta 1/3 teelusikallista lasillista keitettyä vettä). Näillä liuoksilla kyllästetty sidos voidaan poikkeustapauksissa kiinnittää haavaan.

Kirurgiset instrumentit ja niiden sterilointi.

Nykyaikaiset kirurgiset instrumentit ovat hyvin erilaisia.
Veitsiä, skalpellia, saksia käytetään kudosten leikkaamiseen, pinsettejä, erilaisia ​​koukkuja käytetään pehmytkudosten vangitsemiseen ja pitämiseen, ja erilaisia ​​hemostaattisia puristimia käytetään verenvuodon pysäyttämiseen. Kudoskudokset yhdistetään ompelemalla ne erilaisilla neuloilla tai niiteillä.

Sidokseen käytetään pinsettejä (anatomisia ja kirurgisia), saksia, koettimia (uritettuja ja napinmuotoisia), koukkuja haavan laajentamiseen, erilaisia ​​​​hemstaattisia puristimia, pihtejä.
Sidokset tehdään steriileillä välineillä riippumatta siitä, onko haava puhdas vai märkivä, - instrumentaalinen pukeutuminen.
Jokaisen pukemisen jälkeen instrumentti on pestävä ja steriloitava uudelleen. Märkivien haavojen sitomisen jälkeen instrumentit steriloidaan erikseen.

Metalliinstrumentit steriloidaan hehkuttamalla ja kuivaa lämpöä erityisissä kuivausuuneissa. Yleisimmät sähkölämmitteiset kaapit, joissa 10-15 minuutin kuluttua lämpötila on 140-180°C. Instrumenttien täydellinen steriiliisyys tässä lämpötilassa tapahtuu 20-30 minuutissa.

Helpoin sterilointimenetelmä on kiehuvaa. Sterilointi keittämällä voidaan suorittaa missä tahansa astiassa, minkä tahansa lämmönlähteen päällä. On olemassa erityisiä steriloijia - erikokoisia kattiloita taskusta suuriin kiinteisiin.

Keittämällä voidaan steriloida metalliinstrumentteja, muita lasitavaroita, käsineitä, kumikatetrit ja -putket, jotkin muoviset instrumentit, Erikoistilanteet- pukeutumismateriaali. Steriloi instrumentit keittämällä steriilissä vedessä. Veden steriiliys saavutetaan helposti keittämällä kahdesti 30 minuuttia 6 tunnin välein: tällaisella fraktiokeittämisellä jopa pysyvimmät mikrobi-itiöt kuolevat. Alkalia (natriumbikarbonaattia) lisätään veteen, kunnes saadaan 2 % liuos. Emäksinen vesi nopeuttaa sterilointia, ehkäisee instrumenttien hapettumista ja ruostumista. Nikkelipinnoitetut instrumentit tulee upottaa kiehuvaan veteen ja jäähtyä steriilillä öljykankaalla peitetyllä pöydällä. Lasituotteita (ruiskuja, pulloja, purkkeja, laseja) ei saa upottaa kiehuvaan veteen vaurioiden välttämiseksi.

Hätätilanteessa metallityökalut voivat ollaOharmittomia nopeutettu tapa - ampuminen . Poltto suoritetaan polttavalla alkoholilla. Instrumentti asetetaan altaaseen, kaadetaan alkoholilla ja sytytetään tuleen. Liekki tarjoaa suhteellisen tyydyttävän dekontaminaation, yksi ­ Tämä menetelmä ei kuitenkaan tarjoa luotettavaa sterilointia.

Käsien desinfiointi ja käsineiden desinfiointi.

Jotta infektio ei pääse haavaan, käsien leikkausta on käsiteltävä huolellisesti ja kynnet leikattava lyhyiksi.

Käsien hoito sisältää: ihon perusteellisen mekaanisen puhdistuksen, pesun antiseptisessa liuoksessa ja ihon rusketuksen. Parkitus tehdään usein alkoholilla, joka kiristää ihoa sulkee huokoset ja estää siten käsien "itsetartunnan". Käsiä on monia tapoja käsitellä.

Spasokukotsky-Kochergin menetelmä.
Likaantuneet kädet (kädet ja käsivarret) pestään perusteellisesti saippualla juoksevan veden alla - "kotitalous" lika poistetaan. Käsien pääkäsittely suoritetaan kahdessa emaloidussa altaassa lämpimällä ammoniakkiliuoksella (Sol. Ammonii caustici). Lisää jokaiseen altaaseen 2 litraa keitettyä vettä 10 ml ammoniakkia. Käsien pesu tapahtuu steriileillä sideharsopyyhkeillä. Liikkeiden tulee olla voimakkaita ja käsien tulee olla suurimman osan ajasta upotettuina liuokseen. Ensimmäisessä lantiossa kyynärvarret, kynsisängyt, kämmenet pestään erityisen perusteellisesti, toisessa - pääasiassa kädet ja ranteen nivelten alue. Käsihoidon kesto kussakin lantiossa on 3 minuuttia. Sitten kädet pyyhitään perusteellisesti steriilillä pyyhkeellä tai lautasliinalla. Kuivia käsiä (käsi ja ranteen nivelten alue) käsitellään kahdesti 2 1/2 minuutin ajan 96-prosenttisella etyylialkoholilla.

Furbringer menetelmä.
Kädet pestään saippualla ja vedellä kahdella steriilillä hiusharjalla 10 minuuttia lämpimän juoksevan veden alla. Sitten kädet pyyhitään steriilillä lautasliinalla, käsitellään 70-prosenttisella etyylialkoholilla 3 minuutin ajan ja sublimaattiliuoksella 1:1000. Kynsipohjat levitetään jodialkoholiliuoksella.

Menetelmä käsien desinfiointiin muurahaishapolla.
Kädet pestään saippualla juoksevalla vedellä, pyyhitään kuivaksi steriilillä liinalla, pestään sitten tässä liuoksessa minuutin ajan ja kuivataan steriilillä liinalla. Desinfiointiliuos valmistetaan 1-1 1/2 tuntia ennen käyttöä. Käytetään 2,4-prosenttista C-4-formulaation liuosta. Valmista 1 litra liuosta 17 ml 33-prosenttista vetyperoksidiliuosta ja 7 ml 100-prosenttista muurahaishappoliuosta, sekoita ja pidä jääkaapissa tunnin ajan. Sitten tuloksena olevaan liuokseen lisätään tislattua tai keitettyä vettä 1 litraan asti.

Menetelmä käsien desinfiointiin cerigelillä.
Zerigel on väritön viskoosi neste, jolla on merkittävä bakterisidinen vaikutus, jähmettyy nopeasti ilmassa. Kun käsiä käsitellään cerigelillä, niihin muodostuu kalvo ja kädet ovat steriileissä "käsineissä". Käyttö: 5 ml cerigel-liuosta kaadetaan kuiviin kämmeniin ja hierotaan voimakkaasti 8-10 sekunnin ajan niin, että liuos peittää sormien, käsien pinnan ja ranteen nivelten alueen. Käsiä kuivataan 2-3 minuuttia sellaisessa asennossa, että sormet eivät kosketa toisiaan.
Kalvo ("käsine") pestään helposti pois käsistä alkoholiin kostutetulla vanupuikolla.

Kirurgiset käsineet lisäävät merkittävästi desinfioinnin luotettavuutta, mutta niiden käyttö ei korvaa pakollista käsien käsittelyä. Käsineiden sterilointi suoritetaan autoklaavissa tai keittämällä.

Nopeutettu käsien käsittely hätätilanteissa.
Ensiapua annettaessa kädet tulee mahdollisuuksien mukaan dekontaminoida jollakin osoitetuista menetelmistä, varsinkin jos uhrilla on haavoja tai muita iho- ja limakalvovaurioita (hankaumia, palovammoja, paleltuma).
Hätätapauksissa käsihoito voidaan tehdä yksinkertaisemmalla tavalla. Kädet pestään saippualla juoksevan veden alla, kuivataan puhtaalla pyyhkeellä. Sitten otetaan pieni pumpulipallo tai side käsiinsä, kaadetaan 5-7 ml parkitus- tai desinfiointiliuosta ja pyyhitään sormiaan ja käsiään varovasti sillä 1-2 minuuttia.

Nahan parkitsemiseen voit käyttää etyylialkoholia, 5-prosenttista jodialkoholiliuosta, 5-prosenttista tanniiniliuosta; desinfiointiin - 5-prosenttinen fenoliliuos (karbolihappo), elohopeadikloridiliuos (sublimaatti) 1:1000, diosidiliuos (1:5000), 0,5-prosenttinen kloramiini B-liuos, 1-prosenttinen degmin-liuos. Jos steriilejä käsineitä on saatavilla, niitä voidaan käyttää ei-steriileissä käsissä. Saastuneiden käsien auttamisen yhteydessä ne voidaan pyyhkiä toistuvasti samalla desinfiointiliuoksella.

Täydennetty eläinlääketieteellisen tiedekunnan 1. ryhmän 3. vuoden opiskelija Livoštšenko Taras Mikhailovich

Harkovan valtion eläinlääkintäakatemia

Kharkov 2008

Antiseptiset aineet

Antiseptinen aine on kompleksi terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on tuhota mikrobit haavassa tai ihmiskehossa.

Monet antiikin lääkärit, toisistaan ​​riippumatta, tulivat siihen tulokseen, että haava oli desinfioitava. Myöhemmin he tulivat siihen tulokseen, että kaikki vahingossa tehdyt haavat tehtiin alun perin kuumalla raudalla, poltettiin etikalla, lime, haavaan levitettiin balsamivoiteita jne.

Ja vasta vuonna 1843 Holmes (O. W. Holmes) ja vuonna 1847 Semmelweis (J. Semmelweis) ehdotti valkaisuainetta synnytyslääkäreiden käsien desinfiointiin. N. I. Pirogov käytti joditinktuuraa, hopeanitraattiliuosta viinialkoholissa jne. haavojen desinfiointiin hoidossa.

Käsitteen "antiseptinen" toi jokapäiväiseen käytäntöön ranskalainen L. Pasteur. Hänen työnsä toimi perustana haavojen märkimisen syiden ongelman ratkaisemiselle ja toimenpiteille infektioiden torjumiseksi. Hän osoitti, että käymis- ja mätänemisprosessit haavassa määräytyvät mikrobien sisäänpääsyn ja niiden elintärkeän toiminnan perusteella.

Englantilainen kirurgi D. Lister, joka perustuu L. Pasteurin työhön mikro-organismien roolista haavojen märkimisen kehittymisessä, tuli siihen tulokseen, että ne tulevat haavaan ilmasta. Haavojen märkimisen estämiseksi Lister ehdotti leikkaussalin ilman käsittelyä karbolihapposuihkeella. Myöhemmin myös kirurgin kädet ennen leikkausta ja leikkauskenttä kasteltiin karbolihapolla sekä haava leikkauksen jälkeen, minkä jälkeen se peitettiin karbolihappoliuokseen kastetulla sideharsolla.

Antiseptinen menetelmä salli leikkauksen tunkeutua kaikkiin ihmiskehon elimiin. Listerin antiseptisellä menetelmällä oli kuitenkin useita merkittäviä haittoja. Aloitettiin uusi tutkimus, joka johti aseptiseen haavojen hoitomenetelmään.

Listerin menetelmällä oli haittoja, kuten:

karbolihappo aiheutti kudosnekroosin haavan alueella;

kirurgin käsien pesun jälkeen karbolihappoliuoksella esiintyi ihotulehdus;

karbolihapon hengittäminen johti potilaiden ja kirurgin myrkytykseen.

Myös muita antiseptisiä aineita käytettiin - sublimaattiliuosta 1:1000, 1:2000, sinkkikloridia, salisyylihappoa, boorihappoa, kaliumpermanganaattia jne. Mutta ne tappaen bakteereja myös tappoivat kudossoluja. Fagosytoosi niiden käytön myötä vähenee tai pysähtyy kokonaan.

Antiseptisten aineiden tyypit

Tällä hetkellä antiseptiset aineet ovat olennainen osa kirurgista tiedettä ja sisältävät seuraavat tyypit: mekaaniset, fysikaaliset, kemialliset, biologiset ja seka antiseptiset aineet.

Mekaaninen antiseptinen aine tarkoittaa infektoituneiden ja elottomien kudosten mekaanista poistamista. Pohjimmiltaan - haavan ensisijainen kirurginen hoito. Kun se tehdään ajoissa, se muuttaa tartunnan saaneen haavan aseptiseksi kirurgiseksi haavaksi, joka paranee ensisijaisesti.

Mekaanista antiseptistä käytetään haavan kirurgisen wc:n muodossa, jossa poistetaan vieraat kappaleet, nekroottiset ja elottomat kudokset, avataan raitoja ja taskuja, haava pestään ja muilla toimenpiteillä pyritään puhdistamaan infektoitunutta haavaa.

Fyysinen antiseptinen - ehkäisy ja hoito haavatulehdus soveltamalla fyysisiä tekijöitä, jotka varmistavat mikrobien kuoleman tai niiden määrän merkittävän vähenemisen sekä niiden myrkkyjen tuhoutumisen.

Fyysisiä antiseptisiä aineita ovat hygroskooppiset sidokset, jotka imevät ulos haavan eritteitä bakteerimassalla ja niiden myrkkyillä; hypertonisten liuosten käyttö, vetämällä sen sisältö haavasta siteeksi. Sinun tulee kuitenkin olla tietoinen siitä, että hypertonisissa liuoksissa on kemiallisia ja biologinen vaikutus haavoille ja mikro-organismeille. Fysikaalisiin antiseptisiin aineisiin kuuluvat myös valon, kuivan lämmön, ultraäänen ja ultraviolettisäteiden vaikutus mikrobeihin. Niiden vaikutusmekanismi ei ole vain fyysinen, vaan myös fysikaalis-kemiallinen ja biologinen.

Kemialliset antiseptiset aineet - altistuminen mikro-organismeille kemikaaleilla, joilla on bakterisidinen tai bakteriostaattinen vaikutus. On parempi, jos nämä aineet vaikuttavat haitallisesti mikroflooraan ja niillä ei ole negatiivista vaikutusta ihmiskehon soluihin ja kudoksiin.

Biologiset antiseptiset aineet - biologisten tuotteiden käyttö, jotka vaikuttavat sekä suoraan mikro-organismeihin ja niiden myrkkyihin että makro-organismin kautta.

Näitä lääkkeitä ovat:

antibiootit, joilla on bakterisidinen tai bakteriostaattinen vaikutus;

bakteriofagit - bakteerien syöjät;

antitoksiinit - spesifiset vasta-aineet, jotka muodostuvat ihmiskehossa seerumien vaikutuksesta. Antitoksiinit ovat yksi immuniteettitekijöistä jäykkäkouristus, kurkkumätä, botulismi, kaasukuolio ja muut sairaudet.

Sekoitettu antiseptinen aine on useiden antiseptisten aineiden vaikutus mikrobisoluun sekä ihmiskehoon. Useimmiten heidän toimintansa on monimutkaista. Esimerkiksi haavan ensisijaista kirurgista hoitoa (mekaaniset ja kemialliset antiseptiset aineet) täydennetään biologisilla antiseptisillä aineilla (jäykkäkouristustoksoidin käyttöönotto, antibiootit) ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden määräyksellä (fyysiset antiseptiset aineet).

Antiseptisten aineiden käyttötavasta riippuen erotetaan paikalliset ja yleiset antiseptiset aineet; paikallinen puolestaan ​​jaetaan pinnalliseen ja syvään. Pinnallisilla antiseptisillä aineilla lääkettä käytetään jauheiden, voiteiden, sovellusten muodossa, haavojen ja onteloiden pesemiseen, ja syvien antiseptisten aineiden kanssa lääke ruiskutetaan haavan tulehduspisteen kudoksiin (silppuaminen, penisilliini-novokaiini esto jne. .).

Yleiset antiseptiset aineet tarkoittavat kehon kyllästämistä antiseptisillä aineilla (antibiootit, sulfonamidit jne.). Ne tuodaan infektion keskipisteeseen veren tai imusolmukkeen välityksellä ja vaikuttavat siten mikroflooraan.

Antiseptisia aineita määrättäessä tulee aina muistaa potilaiden lääkevuorovaikutusten, mahdollisten sivuvaikutusten ja allergisten reaktioiden suurimmat sallitut annokset.

Antiseptisia menetelmiä on useita:

Ultraääni antiseptinen aine

Sorbentti antiseptinen aine

Antiseptinen laser

Röntgenhoidon antiseptiset aineet

1 . Ultraääntä käytetään märkivien haavojen hoidossa. Haavaan kaadetaan antiseptistä liuosta ja laitetaan matalataajuisella ultraäänivärähtelyllä toimivan laitteen kärki. Menetelmää kutsutaan "haavan ultraäänikavitaatioksi", nestevärähtelyt parantavat mikroverenkiertoa haavan seinämissä, nekroottiset kudokset hylätään nopeammin, lisäksi tapahtuu veden ionisaatiota ja vety-ionit ja hydroksyyli-ionit häiritsevät redox-prosesseja mikrobisoluissa.

2. Viime aikoina haavojen hoidossa on käytetty yhä enemmän sorptiomenetelmää, jolloin haavaan viedään aineita, jotka adsorboivat myrkkyjä ja mikro-organismeja itseensä. Yleensä nämä ovat hiilipitoisia aineita jauheen tai kuidun muodossa. Yleisimmin käytetty polyphepan ja erilaiset hemosorptioon ja hemodialyysiin tarkoitetut hiilet, kuten SMUS-1.

3. Pienitehoista lasersäteilyä (yleensä käytetään kaasumaista hiilidioksidilaseria) käytetään aktiivisesti märkivässä leikkauksessa. Bakteereja tappava vaikutus haavan seinämiin mahdollistaa leikkausten onnistumisen taata tapauksissa, joissa yleensä kehittyy märkivä prosessi.

Viime aikoina laser- ja ultraviolettisäteilyä on käytetty veren säteilyttämiseen sekä kehon ulkopuolisesti että intravaskulaarisesti. Tätä varten on luotu erityisiä laitteita, mutta nämä menetelmät sopivat paremmin viitaten biologisiin antiseptisiin aineisiin, koska tässä ei ole tärkeää bakterisidinen vaikutus, vaan potilaan kehon puolustuskyvyn stimulointi.

4. Röntgensäteilyä käytetään infektion tukahduttamiseen pienissä, syvällä olevissa pesäkkeissä. Joten on mahdollista hoitaa luun panaritiumia ja osteomyeliittiä, tulehdusta vatsaontelon leikkausten jälkeen jne.

Antiseptiset valmisteet:

Kloramiini B on valkoinen tai kellertävä kiteinen jauhe, joka sisältää 25-29 % aktiivista klooria. Sillä on antiseptinen ja desinfioiva vaikutus. Leikkauksessa 0,5-3 % liuoksia käytetään haavojen pesuun, käsien desinfiointiin ja ei-metallisiin instrumentteihin.

Jodonaatti, jodipyroni, jodolaani - natriumalkyylisulfaattien ja jodin seoksen vesiliuos. Lääkettä käytetään jodin tinktuuran sijasta kirurgisen kentän hoitoon 1-prosenttisen liuoksen muodossa.

Alkoholinen jodiliuos. Käytetään laajasti kirurgisen alueen ihon, haavareunojen, kirurgin sormien jne. desinfiointiin. bakterisidisen ja bakteriologisen vaikutuksen lisäksi sillä on kauterisoiva ja ruskettava vaikutus.

Vetyperoksidiliuos. Se on väritön 3-prosenttinen H2O2-liuos vedessä. Kun se hajoaa, vapautuu happea, jolla on vapautumishetkellä voimakas hapettava vaikutus, mikä luo epäsuotuisat olosuhteet anaerobisten ja mätänevien haavojen kehittymiselle. Käytän sitä haavojen sidomiseen.

Kaliumpermanganaattia. Tummat tai punavioletit kiteet, liukenevat veteen. Se on vahvin hajunpoistaja. Levitä vesiliuoksia haavojen pesuun, suun ja kurkun huuhteluun, douchingiin. Sillä on tanniinisia ominaisuuksia.

Elohopeaoksisyanidi on vahva desinfiointiaine, jota käytetään pesuun laimennuksessa 1:10 000, 1:50 000 Virtsarakko, kystoskooppien desinfiointi.

Lapista (hopeanitraattia) käytetään desinfiointiaineena märkivien haavojen pesuun (1-2 % liuos), haavojen kauterointiin, liiallisella granulaatiolla (10-20 % liuos). Vahva antistaattinen.

Etyylialkoholi tai viini. Käytetään sekä puhtaan että denaturoidun alkoholin 70-96 % liuosta. Käytetään laajasti kirurgin käsien ihon desinfiointiin ja rusketukseen, steriilin silkin valmistukseen ja säilytykseen, instrumenttien desinfiointiin.

Penisilliinit ovat yleisin antibioottiryhmä. Sovelletaan stafylokokki-, streptokokki-, meningokokki-infektioihin, esim. ruusu, haavatulehduksella jne.

Streptomysiinillä - erityisen tehokas grampositiivisten bakteerien aiheuttamissa sairauksissa, sillä on ylivoimainen vaikutus tuberkuloosibasilliin.

Tetrasykliini, doksisykliini, metasykliinihydrokloridi - vaikuttaa cocaan, kurkkumätäbasilliin, mykoplasmoihin, klamydiaan jne.

Levomyseiini - antibiootti monenlaisia Vaikuttaa sekä grampositiivisiin että gramnegatiivisiin mikrobeihin, Pseudomonas aeruginosaan, klamydiaan, mykoplasmaan.

Erytromysiini, oletetriini jne. - tehokas grampositiivisen kokan aiheuttamissa sairauksissa

Streptosidi, norsulfatsoli, sulfadimetoksiini - ne häiritsevät aineenvaihduntaprosesseja bakteerisolussa ja aiheuttavat bakteriostaattisen vaikutuksen.

Furacilin - on korkea bakterisidinen ominaisuus, vaikuttaa stafylokokkeihin, anaerobisiin mikrobeihin, E. coliin. Käytetään liuoksina 1:5000 paikallisesti haavojen, keuhkopussin onteloiden, nivelten, vatsakalvon pesuun.

Oktenimaani-oktenidiinihydrokloridia, propanoli-1, propanoli-2 käytetään kirurgien ja lääkintähenkilöstön käsien hygieeniseen hoitoon, hepatiitti B:n ehkäisyyn, käsien hoitoon ja suojaukseen. Bakteereja tappava vaikutus alkaa 30 sekunnin kuluttua ja kestää 6 tuntia.

Dekosept Plus-2-propanoli 44,7 g, 1-propanoli 21,9 g, bentsalkoniumkloridi 0,2 g - käytetään käsien hygieeniseen ja kirurgiseen hoitoon. Aktiivinen grampositiivisia ja gramnegatiivisia (mukaan lukien tuberkuloosi) bakteereja ja viruksia vastaan.

Lizanin-etyylialkoholi, HOUR - antiseptinen aine käsien hygieeniseen ja kirurgiseen hoitoon. Sillä on antimikrobista aktiivisuutta grampositiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien sairaalainfektioiden patogeenit, Mycobacterium tuberculosis, sienet.

Biotentsidi-propanoli-2, propanoli-1, etanoli, klooriheksidiinibiglukonaatti. Sillä on antimikrobista aktiivisuutta grampositiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja, tuberkuloosin mikrobakteereja, patogeenisiä sieniä ja viruksia vastaan. Se on tarkoitettu hoitohenkilökunnan käsien hygieeniseen käsittelyyn ja kirurgien käsien käsittelyyn.

Ezemtan-Disinfectant - voide kirurgien käsien pesuun.

Vaza-Soft on nestemäinen antibakteerinen pesuaine ihon pesuun. Suositellaan tapauksissa, joissa käsien tiheä pesu on välttämätöntä - ennen kirurgista ja hygieenistä käsien desinfiointia.

Oktenidiini - oktenidiinidihydrokloridi, propanoli-1, propanoli-2. Sitä käytetään ihon desinfiointiin ennen leikkauksia, pistoja ja muita vastaavia käsittelyjä. Sitä käytetään myös hygieeniseen ja kirurgiseen käsien desinfiointiin: kuivumisen jälkeen muodostunut kalvo kestää pitkään.

Antiseptien ja desinfiointiaineiden pääluokat

Alkoholit johtavat mikrobisolujen, sienten ja virusten rakenteellisten ja entsymaattisten proteiinien denaturoitumiseen. Alkoholien haitat ovat: itiöitä tappavan vaikutuksen puuttuminen, kyky kiinnittää orgaanisia epäpuhtauksia, pitoisuuden nopea lasku haihtumisen vuoksi. Nämä puutteet puuttuvat nykyaikaisista alkoholeihin perustuvista yhdistetyistä tuotteista - sterillium, octeniderm, octenisept, sagrosept.

Aldehydit

Aldehydit ovat erittäin aktiivisia yhdisteitä, vahvoja pelkistäviä aineita, jotka sitovat palautumattomasti proteiineja ja nukleiinihappoja. Aldehydejä sisältävät desinfiointiaineet: gigasept FF, deconex 50 FF, desoform, lysoformin 3000, septodor forte, sideks - käytetään laajalti erilaisiin lääketieteellisten laitteiden desinfiointiin ja sterilointiin.

Hapot ja niiden johdannaiset

Desinfiointiaineet - Pervomur, Deoxon-O, Odoxon, Divosan-Forte - sisältävät muurahais- ja etikkahappoa. Niillä on voimakas bakterisidinen (mukaan lukien itiöitä tuhoava), fungisidinen ja virusidinen vaikutus. Niiden haittoja ovat voimakas haju, tarve työskennellä hengityssuojaimissa sekä syövyttävät ominaisuudet.

Ryhmä halogeeneja ja halogenoituja kloorin, jodin ja bromin yhdisteitä

Nykyaikaiset klooripitoiset desinfiointiaineet - klorsepti, sterin, neokloori, klorantoiini jne. - eivät ole voimakasta ärsyttävää hajua ja vaikutusta ihoon, ovat erittäin tehokkaita ja niitä käytetään erilaisiin desinfiointiin. Dezamia (sisältää 50 % kloramiini B:tä ja 5 % oksaalihappoa) käytetään nykyiseen ja loppudesinfiointiin.

Hapettavat aineet

Käytännössä vetyperoksidiin perustuvia monimutkaisia ​​valmisteita käytetään laajalti:

pervomuria (peroksidin ja permuurahaishapon seos) käytetään kirurgisen kentän, kirurgin käsien, polymeerien, lasin ja optisten instrumenttien sterilointiin;

persteriiliä (10 % peroksidiliuosta, 40 % permuurahaishappoliuosta ja 1 % rikkihappoliuosta) käytetään erilaisiin desinfiointiin. 1-prosenttisessa persteriililiuoksessa kaikki luonnossa esiintyvät mikro-organismit ja niiden itiöt kuolevat;

Deoxon-1:tä (10 % peroksidiliuos, 15 % etikkahappoliuos + stabilointiaineet) käytetään myös useimpiin desinfiointityyppeihin.

Pinta-aktiiviset aineet (pesuaineet)

Tähän ryhmään kuuluvat kvaternaariset ammoniumyhdisteet (QAC), guanidiinijohdannaiset, amiinisuolat, jodoforit, saippuat. Nämä sisältävät:

dekametoksiini ja siihen perustuvat lääkkeet: amosept (0,5-prosenttinen alkoholiliuos kirurgisten käsineiden desinfiointiin), dekasan (laajaprofiilinen antiseptinen aine);

degmin ja degmicide - käytetään kirurgin käsien hoitoon.

Aseptinen

Aseptika on ehkäisymenetelmä (instrumenttien sterilointi jne.), jolla pyritään estämään mikrobien tunkeutuminen haavaan, kudokseen tai ruumiinonteloon leikkausten aikana jne.

Kirurgisen infektion lähdettä on kaksi: eksogeeninen ja endogeeninen. Eksogeeninen lähde sijaitsee potilaan ympäristössä, eli ulkoisessa ympäristössä, endogeeninen lähde on potilaan kehossa.

Implantaatioinfektion ehkäisy koostuu välineiden, ommelmateriaalin, dreenien, endoproteesien jne. huolellisesta steriloinnista. Tämä infektio voi olla lepotilassa ja ilmaantua pitkän ajan kuluttua, kun ihmiskehon puolustuskyky on heikentynyt.

Ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää elin- ja kudossiirroissa, sillä menetelmillä heikennetään elimistön puolustuskykyä. Aseptisuus on leikkauksen laki. Se saavutetaan käyttämällä fysikaalisia tekijöitä ja kemikaaleja.

Aiemmin käytettiin useimmiten korkeaa lämpötilaa, joka aiheuttaa mikrobisolujen proteiinien denaturoitumista.

Mikrobien herkkyys korkeille lämpötiloille riippuu niiden tyypistä, kannasta ja mikrobisolun tilasta (jakautuvat ja nuoret bakteerit ovat herkempiä, itiöt kestävät korkeaa lämpötilaa paremmin). Emäksisessä ja happamassa ympäristössä mikrobisolujen herkkyys on korkea. Kylmä viivästyttää mikrobisolujen lisääntymistä ilman, että sillä on voimakasta bakterisidistä vaikutusta.

Ultraviolettisäteet voivat tartuttaa mikrobeja ilmassa, iholla, ihmiskudoksissa, tilojen seinillä ja lattialla. Gammasäteet ovat 60 CO:n ja 137 Cs:n radioaktiivisia isotooppeja. Sterilointi suoritetaan erityisissä kammioissa annoksella 1,5-2,0 miljoonaa ruplaa. Steriloidaan liinavaatteet, ommelmateriaalit, verensiirtojärjestelmät jne. Työskentelevät erikoiskoulutuksen saaneet ihmiset voimakkailla suojalaitteilla. Erityisen hyödyllistä on sellaisten muoviesineiden säteilysterilointi, jotka eivät kestä korkeita lämpötiloja ja paineistettua höyryä.

Lämpösterilointi eli korkea lämpötila on tärkein desinfiointimenetelmä, jota käytetään lääkärin käytäntö. Vegetatiivisten mikro-organismien yläraja on 50 °C, ja tetanusbacillus-itiöt ovat kiehuvassa vedessä (jopa 60 minuuttia).Tehokkain minkä tahansa tyyppisten bakteerien sterilointi on paineistettu höyry. 25 minuutin kuluttua kaikki infektiot kuolevat, ja yleisin - 1-2 minuutin kuluttua (132 ° C). Polttoa käytetään vain laboratoriokäytännössä bakteriologisissa laboratorioissa käytettävien muovisten neulojen ja silmukoiden steriloinnissa sekä hätätilanteissa - kun potilaan henki on uhattuna.

Kuivalämmöllä sterilointi suoritetaan kuivalämpösterilointilaitteissa 180-200 °C:n lämpötilassa. Steriloidaan työkalut, ruokailuvälineet jne. Tämän tyyppistä sterilointia käytetään laajalti hammaslääkärissä.

Kiehuminen suoritetaan kattiloissa: kannettavissa ja kiinteissä. Keitettyä tislattua vettä käytetään lisäämällä natriumbikarbonaattia 2,0 g 100,0 g vettä kohti. Saadaan 2 % liuos ja veden kiehumispiste nousee 1-2 °C.

Höyrysterilointi paineen alaisena suoritetaan autoklaaveissa. Ne voivat olla paikallaan ja matkustavia. Höyrynpaineesta (kgf/cm2) riippuen lämpötila nousee tiukasti määriteltyihin arvoihin, esimerkiksi höyrynpaineella 1,1 kgf/cm2 lämpötila autoklaavissa nousee 121,2 °C:seen; 2 kgf / cm2 - jopa 132,9 ° C jne. Tästä syystä sterilointialtistus 60 minuutista 15 minuuttiin. Steriiliyden valvonta suoritetaan. Se voi olla bakteriologista, teknistä ja lämpöä. Bakteriologinen menetelmä on tarkin, mutta tulos annetaan liian myöhään. Ota näytteitä steriloidusta materiaalista ja kylvä ravintoalustaan. Uutta autoklaavia asennettaessa käytetään teknisiä menetelmiä. Lämpömenetelmiä käytetään päivittäin. Ne perustuvat joko aineen värin muutokseen tai aineen sulamiseen.

Mikulichin testi: kirjoita "steriili" valkoiselle suodatinpaperille yksinkertaisella lyijykynällä ja voitele paperin pinta 10-prosenttisella tärkkelysliuoksella. Kun paperi kuivuu, se levitetään Lugolin liuoksella. Paperi tummuu, sanaa "steriili" ei näy. Se asetetaan steriloitavan materiaalin paksuuteen autoklaavissa. 100°C:ssa tärkkelys yhdistyy jodin kanssa ja sana "steriili" tulee taas näkyviin. Valotusajan tulee olla vähintään 60 minuuttia.

Näytteet jauhemaisilla aineilla, jotka sulavat tietyssä lämpötilassa, ovat tehokkaampia: rikki - 111-120 ° C, resorsinoli - 110-119 ° C; bentsoehappo - 121 °C, urea - 132 °C; fenasetiini - 134-135 °C.

Kuivalämpösteriloinnin säätelyyn: tiourea - 180 °C; meripihkahappo - 180-184 ° C; askorbiinihappo - 187-192 ° C; barbitaali - 190-191 °C; pilokarpiinihydrokloridi - 200 °C.

Kemiallisen steriloinnin käsite ja lajikkeet

Steriloinnissa käytettävien kemikaalien on oltava bakteereja tappavia eivätkä ne saa vahingoittaa instrumentteja ja materiaaleja, joiden kanssa ne joutuvat kosketuksiin.

Viime aikoina kylmästerilointi, jossa käytetään antiseptisiä aineita, on yleistynyt. Syynä tähän on se, että lääketieteellisessä käytännössä käytetään muovista valmistettuja esineitä. Niitä ei voida steriloida lämpömenetelmillä. Näitä ovat sydän-keuhkokoneet (AIC), anestesiakoneet, keinotekoinen keuhkoventilaatio jne. Tällaisten laitteiden purkaminen on vaikeaa ja vaikeaa, eikä lääkintätyöntekijöiden voimia ole. Siksi tarvittiin menetelmiä laitteen steriloimiseksi kokonaisuutena, joko muodossa tai purettuna suuriksi yksiköiksi.

Kemiallinen sterilointi voidaan suorittaa joko liuoksilla, mukaan lukien aerosolit (elohopean, kloorin liuokset jne.), tai kaasuilla (formaliinihöyry, OB-seos).

Sterilointi kemiallisilla liuoksilla

Karbolihappo sisältyy kolmikomponenttiseen liuokseen (Krupeninin liuos). Ne steriloivat leikkuutyökalut ja muoviesineet. Se varastoi steriloituja neuloja, skalpelleja, pihtejä, polyeteeniputkia.

Lysolia vihreän saippuan kanssa käytetään kirurgisen sidosyksikön seinien, lattioiden, huonekalujen pesuun sekä instrumenttien, kumikäsineiden, mätä- tai ulosteen saastuneiden esineiden hoitoon leikkauksen aikana.

Sublimaatti (elohopeadikloridi) 1:1000, 1:3000 Käsineet, viemärit ja muut esineet steriloidaan.

Elohopeaoksisyanidia 1:10000 käytetään virtsanjohtimen katetrien, kystoskooppien ja muiden optiikalla varustettujen instrumenttien sterilointiin.

Diosidi on elohopeavalmiste, jossa yhdistyvät antiseptiset ja pesuaineet. Jotkut käyttävät kirurgia käsien hoitoon - he pesevät kätensä lantiossa liuoksella 1:3000, 1:5000 - 6 minuuttia.

Etyylialkoholia käytetään leikkausinstrumenttien, kumi- ja polyeteeniputkien sterilointiin, kirurgien kädet parkitaan 96 % alkoholilla ennen leikkausta (ks. kirurgin käsien valmistelu).

Vaikka 70 % alkoholista on bakteereja tappavampaa kuin 96 %, itiömäinen infektio ei kuitenkaan kuole pitkään aikaan. Kaasukiemion ja pernarutto-itiöiden aiheuttajat voivat säilyä alkoholissa useita kuukausia (N.S. Timofeev et al., 1980).

Alkoholiliuosten bakterisidisen aktiivisuuden lisäämiseksi niihin lisätään tymolia (1:1000), 1-prosenttista briljanttivihreää liuosta (Bakkal-liuos), formaliinia jne.

pitkään käytetty bakterisidisiä ominaisuuksia halogeenit. N. I. Pirogov käytti alkoholijodia 2%, 5% ja 10%, tietämättä vielä mikro-organismien olemassaolosta. Jodilla on bakteereja tappava ja itiöitä tuhoava vaikutus. Se ei ole menettänyt merkitystään tänäkään päivänä. Kuitenkin sen monimutkaisia ​​yhdisteitä pinnan kanssa käytetään useammin - aktiivisia aineita, ns. jodoforit, joihin kuuluvat jodonaatti, jodopyrodoni, jodolaani jne. Niitä käytetään useammin kirurgin käsien ja kirurgisen kentän hoitoon.

Klooriyhdisteitä on pitkään käytetty desinfiointiin (valkaisuaine) ja sterilointiin (natriumhypokloridi, kloramiini jne.). Näiden lääkkeiden bakterisidinen vaikutus riippuu aktiivisen kloorin pitoisuudesta niissä. Kloramiinissa aktiivista klooria on 28-29% ja diklooriisosyanuurihappoa - 70-80%, natriumhypokloridia - 9,5%.

Steriloinnissa ja desinfioinnissa käytetään vetyperoksidia (33 % vetyperoksidi - perhydrolia) pitoisuuksina 3 % ja 6 %, joka on ihmisille vaaraton.

Vetyperoksidin ja muurahaishapon seosta, jota I. D. Zhitnyuk ja P. A. Melekhoy ehdottivat vuonna 1970, kutsuttiin Pervomouriksi. C-4:n valmistusprosessissa muodostuu permuurahaishappoa - se on aktiivinen ainesosa. Käytetään kirurgin käsien puhdistamiseen tai instrumenttien sterilointiin (valmistusmenetelmä C-4, katso Yleiskirurgian käytännön opas).

Tšekkoslovakiassa persteriiliä ehdotettiin kumi- ja polyeteeniputkien sterilointiin.

Venäjällä julkaistu beetapropiolaktoni. Konsentraatiossa 1:1000 Pseudomonas aeruginosa 2 % liuoksessa kuolee 10 minuutissa.

Sterilointi kaasuilla

Sterilointi kaasuilla on varsin lupaavaa. Se ei vahingoita steriloituja esineitä, ei muuta niiden ominaisuuksia.

Sterilointi formaliinihöyryllä on käytännössä tärkeintä. Kystoskoopit, katetrit ja muut lasisylintereissä olevat esineet steriloidaan.

Etyleenioksidia käytetään laajalti. Bakteereja tappava vaikutus johtuu bakteeriproteiinien alkylaatiosta. Etyleenioksidi liukenee veteen, alkoholiin, eetteriin. Käytetään automaattisia kaasusterilointilaitteita MSV - 532, joiden hyötytilavuus on 2,3 litraa. Etyleenioksidipitoisuudella 555 mg/l testiobjektien steriiliys saavutetaan 2-4 tunnissa. Tässä tapauksessa 1 tunnin kuluttua streptokokki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa kuolevat. Mikrokokki kuolee 2 tunnin kuluttua ja stafylokokki 4-7 tunnin kuluttua. Vastustuskykyisimpiä ovat heinäbasilli ja homesieni, joka liittyy niiden korkeaan lipidipitoisuuteen. Kun altistus pienenee 3 tuntiin, lääkkeen pitoisuus nostetaan arvoon 8500 - 1000 mg / l. Koska eteenioksidi on räjähdysaltista, sitä käytetään useimmiten seoksena inerttien kaasujen kanssa (10 % etyleenioksidia ja 90 % hiilidioksidia). Tätä seosta kutsutaan kirjallisuudessa nimellä cartox tai carboxy. Etyleenioksidin aktiivisuus lisääntyy lämpötilan noustessa (kertoimella 2,74 jokaista 100 oC lämpötilan nousua kohti). Tavallinen lämpötilajärjestelmä 45 - 65 oC tuntialtistuksella ja lääkepitoisuudella 1000 mg/l Kaasusteriloinnin avulla tulee käsitellä vain ne esineet, jotka eivät kestä sterilointia autoklaavissa ja kuivassa lämpökammiossa. Kaikkia esineitä, jotka ovat altistuneet eteenioksidille, tulee tuulettaa 24–72 tunnin ajan.

Kirurgin käsien hoito

Ihmisten käsissä erotetaan kaksialkuperäinen mikrofloora:

ohimenevä, helposti pestävä;

pysyvä, pesivä ihon poimuissa ja huokosissa, jatkuvasti elävä ja lisääntynyt käsien iholla.

Käsihoidon tehtävänä on kaksiosainen - mikrobien tuhoaminen ihon pinnalla ja olosuhteiden luominen, jotka estävät mikrobien vapautumisen ihon syvistä kerroksista pintaan.

Siksi kirurgin käsien käsittelymenetelmät koostuvat kolmesta osasta:

mekaaninen puhdistus;

käsittely antiseptisillä liuoksilla;

parkitsemalla nahkaa tai peittämällä sen ohuella kalvolla.

Kumikäsineiden käyttö on pakollista kaikissa käsienpesumenetelmissä.

Spasokukotsky-Kochergin menetelmä sisältää käsien pesun saippualla ja vedellä lämpimän veden alla. Sitten ne pestään sideharsolla 2 altaassa 3 minuutin ajan 0,5-prosenttisessa ammoniakkiliuoksessa. Kädet kuivataan steriilillä pyyhkeellä ja käsitellään pienellä kankaalla, joka on kostutettu 96-prosenttisessa alkoholissa. Käden takaosan kynsipatjat ja ihopoimut sivellään 5-prosenttisella jodiliuoksella. Menetelmä on luotettava, iho ei ärsytä.

Alfeld-menetelmään kuuluu käsien pesu sormenpäistä kyynärpäihin saippualla ja harjalla lämpimän veden alla 10 minuutin ajan (harja vaihdetaan kahdesti). Kädet kuivataan steriilillä pyyhkeellä ja käsitellään 96-prosenttisella alkoholilla 5 minuutin ajan. Kynsisängyt on voideltu 5 %:lla joditinktuuraa.

Srubringer-menetelmään kuuluu käsien pesu saippualla ja harjoilla 3 minuutin ajan. Kädet kuivataan ja niitä käsitellään 70-prosenttisella alkoholilla 3 minuutin ajan ja sitten sublimaattiliuoksella 1:1000 3 minuutin ajan. Kynsisängyt levitetään joditinktuuralla.

Pervomour käsienhoitotekniikka. Kädet pestään saippualla (ilman harjaa) 1 min ja kuivataan steriilillä liinalla. Sitten kädet upotetaan Pervomur-liuokseen 1 minuutiksi. Kädet kuivat. Laita kumihanskat käteen. 40–60 minuutin välein hansikkaat kädet upotetaan altaaseen, jossa on 2,4-prosenttista pervomur-liuosta.

Gibitan-käsihoitotekniikka (klooriheksidiinibiglukonaattiliuos). Kädet pestään lämpimällä saippuavedellä ja kuivataan steriilillä pyyhkeellä. Pyyhi sitten käsiä 2-3 minuutin ajan 0,5-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella (gibitaani).

Käsien ja leikkauskentän preoperatiiviseen hoitoon soveltuvia keinoja nykyajan vaatimusten mukaisesti ovat mm.

- alkoholit (etanoli 70 %, propanoli 60 % ja isopropanoli 70 %);

- halogeenit ja halogeenia sisältävät lääkkeet (klooriheksidiinibiglukonaatti tai gibitaani, jodipyroni, jodonaatti jne.);

- permuurahaishappo (resepti C-4);

– pinta-aktiiviset aineet tai pesuaineet (demisidit, bentsalkoniumkloridi jne.).

Valmistelut

Diklooriisosyanuurihapon Javelion-natriumsuola on pikatabletoitu klooria sisältävä aine pintojen, saniteettilaitteiden pesuun ja desinfiointiin.

Amosidi - 2-bifenyloli. Käytetään pintojen lopulliseen, nykyiseen ja ennaltaehkäisevään desinfiointiin.

Lysoformiini-erikois-didekyylidimetyyliammoniumkloridi, guanidijohdannainen. Suositellaan sisäpintojen, astioiden, saniteettilaitteiden ja puhdistusaineiden desinfiointiin.

Vapusan 2000-Alkyylidimetyylibentsyyliammoniumkloridi, etanoli on desinfiointi-, pesu-, puhdistus-, hajunpoistoaine sisätilojen pintojen ja saniteettilaitteiden pesuun ja desinfiointiin bakteeri-infektioiden (mukaan lukien tuberkuloosi), virusperäiseen etiologiaan. Käytetään desinfiointiin yhdistettynä sterilointia edeltävään puhdistukseen (mukaan lukien hammaslääketieteen instrumentit, jäykät ja joustavat endoskoopit).

Bromosept 50 % liuos -i, HOUR 50 %, etyylialkoholi 40 %. Käytetään huoneiden pintojen, jäykkien huonekalujen, saniteettilaitteiden, ruokailuvälineiden, puhdistusaineiden desinfiointiin. Ja myös lääketieteellisten instrumenttien sterilointia edeltävään puhdistukseen. Kolminkertainen liuos - sidosten, työkalujen sterilointiin: 20 ml formaliinia, 10 ml 3 % karbolihappoa, 30 g soodaa, 1 litra vettä.

Bakteerimyrkky-1% - kirurgisen kentän, käsien käsittelyyn.

Rokkal-1/1000 - työkalujen, käsineiden, viemärien käsittelyyn.

Toimintakentän käsittely.

Viime vuosina kirurgisen alueen hoitoon on käytetty seuraavia antiseptisiä valmisteita: 1 % degmiiniliuosta, joka on runsaasti kostutettu tamponeilla ja käsitelty kahdesti iholla; 05 % klooriheksidiiniliuos (vesi-alkoholi), jolla ihoa käsitellään kahdesti 2 minuutin välein.

Järkevä korvike alkoholipitoiselle jodiliuokselle on jodonaatti - vesiliuos pinta-aktiivisen aineen kompleksista jodin kanssa. Lääke sisältää 45 % jodia. Kirurgisen kentän käsittelyyn käytetään 1-prosenttista liuosta, jota varten alkuperäinen jodonaatti laimennetaan 45 kertaa tislatulla vedellä. Iho voidellaan kahdesti tällä liuoksella ennen leikkausta. Ennen ihon ompelemista se käsitellään uudelleen.

Borodin F.R. Valitut luennot. Moskova: Lääketiede, 1961.

Zabludovsky P.E. Kotimaisen lääketieteen historia. M., 1981.

Zelenin S.F. Lyhyt kurssi lääketieteen historiaa. Tomsk, 1994.

Stochnik A.M. Valitut luennot lääketieteen historian ja kulttuurintutkimuksen kurssista. - M., 1994.

Sorokina T.S. Lääketieteen historia. -M., 1994.

Yleislääkärin opas / N. P. Bochkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva. Moskova: Eksmo-Press, 2002.

24.08.2018

Luontimenettely steriili ympäristö haavan ympärillä, mikä mahdollistaa tartunta-aineiden pääsyn välttämiseen - tämä on aseptista. Jos taudinaiheuttajia on jo kudoksissa, niiden tuhoamiseen käytetään antiseptisiä aineita.

Asepsis sisältää eksogeenisen mikrobilähteen desinfiointi- sidokset, työkalut, kädet, ilman läpi puhuessa tai hengitettäessä. Antiseptit taistelevat endogeenisen infektion kanssa(mikrobit kehon sisällä).

Aseptiikan perusteet ja menetelmät

Aseptiikan käyttö liittyy saksalaisen kirurgin E. Bergmanin ja venäläisen lääketieteen professorin nimiin N. Sklifosovski. Kiitos heidän löytöilleen vuosina 1880-1890. sovellettiin ensin fyysisiä tapoja desinfiointi. Sidokset ja lääketieteelliset instrumentit käsiteltiin lämmitetyllä ilmalla ja keitettiin.

Nykyään automaattisten autoklaavien kyllästettyä höyryä käytetään pääasiallisena liinavaatteiden sterilointimenetelmänä. Metalliinstrumenttien steriiliys saavutetaan kiehumisprosessissa. Käytetään tekniikkaa, jossa työkalu poltetaan liekin päällä kuivailmakaapeissa. Kemiallinen desinfiointi suoritetaan käyttämällä kloramiinia ja 96 % etyylialkoholia.

Ilmatartuntojen eliminointi saavutetaan ilmanvaihdolla ja märkäpuhdistuksella desinfiointiaineilla. Sisäilman puhtaudesta huolehtivat ultraviolettilamput. Pisaratartunnan välttämiseksi henkilökunta käyttää steriilejä sideharsosidoksia. Lisääntynyttä steriiliyttä vaativilla alueilla on rajoitettu pääsy tiloihin.

Lääketieteellisten instrumenttien ja sidosten lisäksi lääkäreiden kädet joutuvat kosketuksiin haavan kanssa. Käsien ihon pinta luonnollisessa tilassaan on luonnollinen mikrofloora. Ihon sarveiskerros, talirauhaset, karvatupet ovat luonnollinen elinympäristö stafylokokeille, E. colille ja anaerobisille bakteereille.

Hoitohenkilökunnan hoitamattomat kädet voivat aiheuttaa sairaanhoitoa antaessaan tartunnan patogeenisillä mikrobeilla.

Myös potilaan iho voi olla infektion lähde. Siksi ennen lääketieteellisten manipulointien aloittamista haavapinnoilla lääkintätyöntekijän kädet ja iho haavan ympärillä desinfioidaan.

Leikkausalue on eristetty steriileillä päällysmateriaaleilla tai liimapinnoite. Steriilejä tyhjennyslaitteita ja ompeleita käytetään implanttiinfektion välttämiseksi.

Antiseptiset aineet

Sen tehtävänä on poistaa patogeeniset mikro-organismit kehosta. Se on mahdollista tee seuraavilla tavoilla:

• mekaaninen;
• biologinen;
• kemiallinen;
• fyysistä.

Usein käytetään useampaa kuin yhtä menetelmää, mutta sekoitettu tekniikoiden yhdistelmä.

Mekaaninen menetelmä koostuu esineiden tai orgaanisten hiukkasten poistamisesta haavoista, jotka ovat infektion lähteitä. Se voi olla kuollutta kudosta, verihyytymiä ja muuta patogeenistä orgaanista ainetta. Jos mekaaninen menetelmä jätetään huomiotta, muiden menetelmien tehokkuus laskee nollaan.

Tämä menetelmä käyttää kirurgisia instrumentteja. Se sisältää märkimistä avautuvat ja puhkaistavat alueet. Pohjan, seinämien ja haavojen reunojen kuolleiden kudosten poisto. Haavan puhdistuksen ja desinfioinnin jälkeen laitetaan ompeleita. Toissijainen kirurginen avaaminen ja tyhjennys voivat olla tarpeen, jos regeneraatioprosessia vaikeuttaa märkivä kerääntyminen.

Fysikaalisen menetelmän soveltaminen - Tämä luo epäsuotuisat olosuhteet mikrobien kehittymiselle. Hygroskooppisten jauheiden ja natriumkloridin, sorbenttien, sidosten, ultraviolettisäteiden ja magneettisten aaltojen desinfiointikoostumusten käyttö auttaa estämään hajoamistuotteiden pääsyn verenkiertoon ja niiden kiertoa verenkierrossa.

Röntgenkuvat vaikuttavat mikrotraumasta ja osteomyeliitistä johtuvaan mätän kertymiseen luun falangeihin.

Kemiallisissa menetelmissä käytetään kemoterapialääkkeitä, jotka estävät bakteerien kasvua. Tämä on antibioottien ja sulfonamidien luokka. Ne on suunniteltu paikalliseen käyttöön ja poistavat infektion luomalla korkean aineen pitoisuuden paikalliselle alueelle.

Tekniikka piilee siteen käyttö, kyllästetty antiseptisillä aineilla, nestemäisillä pesuliuoksilla, antiseptisellä voideella ja kuivajauheella. Suljetussa ontelossa lääkkeet ruiskutetaan viemärin kautta. Klassinen yleiskäyttömuoto ovat tabletit ja injektiot.

Biologinen tapa on entsyymit ja bakteriofagit. Käytetään toksoideja, jotka tarjoavat aktiivisen immunisoinnin erilaisiin sairauksiin, ja antitoksisia lääkkeitä lisäämään vastustuskykyä tartuntatautia vastaan.

Yleiset määräykset, määritelmät

Aseptinen (A - ilman, septicus- mätäneminen) on ei-mädäntynyt työtapa.

Aseptinen- joukko työmenetelmiä ja -tekniikoita, joilla pyritään estämään infektion pääsy haavaan, potilaan kehoon, luomaan mikrobittomat, steriilit olosuhteet kirurgiselle työlle organisatorisia toimenpiteitä, aktiivisia desinfiointikemikaaleja sekä teknisiä keinoja ja fyysiset tekijät.

Organisatoristen toimenpiteiden tärkeyttä tulee korostaa: niistä tulee ratkaisevia. Nykyaikaisessa aseptisessa tutkimuksessa sen kaksi pääperiaatetta ovat säilyttäneet merkityksensä:

Kaiken, mikä joutuu kosketuksiin haavan kanssa, on oltava steriiliä;

Kaikki kirurgiset potilaat on jaettava kahteen ryhmään: "puhdas" ja "märkivä".

Antiseptiset aineet(anti- vastaan, septicus- mätää) - mädäntymistä estävä työmenetelmä. Englantilainen kirurgi J. Pringle otti käyttöön termin "antiseptinen" vuonna 1750, joka kuvaili kiniinin antiseptistä vaikutusta.

Antiseptiset aineet- toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on tuhota mikro-organismit haavassa, patologisessa fokuksessa, elimissä ja kudoksissa sekä potilaan kehossa kokonaisuudessaan käyttämällä mekaanisia ja fysikaalisia altistusmenetelmiä, aktiivisia kemikaaleja ja biologisia tekijöitä.

Siten, jos aseptika estää mikro-organismien pääsyn haavaan, antiseptinen aine tuhoaa ne haavassa ja potilaan kehossa.

On mahdotonta työskennellä noudattamatta aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä leikkauksessa. Potilaan kehon sisäiseen ympäristöön vieminen on tärkein ero kirurgisten menetelmien välillä. Jos potilaalla on samanaikaisesti tarttuva komplikaatio, joka johtuu siitä, että mikrobit ovat päässeet kehoon ulkopuolelta, niin tällä hetkellä sitä pidetään iatrogeenisena komplikaationa, koska sen kehittyminen liittyy puutteisiin kirurgisen palvelun toiminnassa. .

Aseptinen

Jotta infektio ei pääse haavaan, on ensin tiedettävä sen lähteet ja leviämistavat (kuva 2-1).

Infektiota, joka pääsee ympäristöstä haavaan, kutsutaan eksogeeninen. Sen tärkeimmät lähteet ovat: ilma, jossa on pölyhiukkasia, joihin mikro-organismit laskeutuvat; potilaiden, vierailijoiden ja lääkintähenkilöstön vuoto nenänielusta ja ylähengitysteistä; haavan erittyminen märkiväistä haavoista, erilaiset kotitalouksien saasteet.

Riisi. 2-1.Tärkeimmät tavat levitä infektio

Eksogeeninen infektio voi tunkeutua potilaan haavaan kolmella päätavalla: ilmassa, kosketus ja implantaatio.

Infektiota, joka pääsee haavaan potilaan kehosta, kutsutaan endogeeninen. Sen tärkeimmät lähteet: potilaan iho, sisäelimet, patologiset pesäkkeet.

Ilmassa leviävien infektioiden ehkäisy

Ilmateitse tartuntareitillä mikro-organismit pääsevät haavaan ympäröivästä ilmasta, jossa ne ovat pölyhiukkasten päällä tai ylempien hengitysteiden eritepisaroissa tai haavan eritteissä.

Ilmassa leviävien infektioiden ehkäisyyn käytetään toimenpidekokonaisuutta, joista pääasialliset ovat kirurgisten osastojen ja koko sairaalan työn erityispiirteisiin liittyvät organisatoriset toimenpiteet.

Kirurgisen sairaalan organisaation ja järjestelyn ominaisuudet

Aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattamisen periaate on kirurgisen sairaalan organisaation perusta. Tämä on välttämätöntä haavainfektion ehkäisemiseksi, maksimaalisten olosuhteiden luomiseksi toimenpiteiden, tutkimusten ja leikkauksen jälkeinen hoito sairaille.

Kirurgisen sairaalan tärkeimmät rakenteelliset yksiköt ovat vastaanottoosasto, hoito- ja diagnostiikkaosastot sekä leikkausyksikkö.

Vastaanottoosasto

Vastaanottoosasto (vastaanottohuone) on suunniteltu ottamaan vastaan ​​avohoidosta lähetettyjä potilaita lääketieteelliset laitokset(poliklinikat, terveyskeskukset jne.), toimitetaan ambulanssilla tai hätäajoneuvolla tai hakevat apua omatoimisesti.

Vastaanoton laite

Vastaanottoosastolla tulee olla seuraavat tilat: aula, vastaanotto, infopiste, tutkimushuoneet. Suurissa monialaisissa sairaaloissa pitäisi lisäksi olla

laboratorio, eristyshuoneet, diagnostiikkahuoneet, osastot, joissa potilaita hoidetaan ja tutkitaan useita tunteja diagnoosin selvittämiseksi, sekä leikkaussalit, pukuhuoneet ja elvytyshuoneet (shokkivastainen osasto). Työn organisointi

Vastaanottoosastolla potilaat rekisteröidään, lääkärintarkastus, tarkastus, tarvittaessa hoito lyhyessä ajassa, hygienia- ja hygieniahoito. Sieltä potilaat kuljetetaan diagnoosi- ja hoitoosastoille. Päivystyspoliklinikalla työskentelevät lääkäri ja sairaanhoitaja.

Sairaanhoitajan velvollisuudet

Jokaisen saapuvan potilaan sairaushistorian rekisteröinti (täyttää otsikkosivun, ilmoittaa tarkan vastaanottoajan, lähettävän laitoksen diagnoosin). Sairaanhoitaja tekee asianmukaisen merkinnän potilaspäiväkirjaan.

Kehonlämmön mittaus, ihon ja potilaan karvaisten osien tutkimus pedikuloosin havaitsemiseksi.

Lääkärin määräysten täyttäminen. Vastaanottovirkailijan tehtävät

Potilaan tutkimus ja hänen tutkimus.

Sairaushistorian täyttäminen, diagnoosin tekeminen maahanpääsyn yhteydessä.

Potilaan terveys- ja hygieenisen hoidon tarpeen määrittäminen.

Sairaalahoito erikoistuneella osastolla, jossa on kuljetustyyppi.

Jos sairaalahoitoon ei ole viitteitä, tarvittavan avohoidon tarjoaminen.

On huomattava, että suunnitellun ja kiireellisen sairaalahoidon välillä on eroja.

Suunnitellun sairaalahoidon aikana lääkärin on lähetteen tai ennakkoajan perusteella päätettävä, mihin erikoisosastoon potilas viedään sairaalaan ja selvitettävä sairaalahoidon vasta-aiheiden puuttuminen (tartuntataudit, tuntemattoman alkuperän kuume, kosketus tartuntapotilaiden kanssa jne.). ).

Kiireellisen sairaalahoidon yhteydessä lääkärin on tutkittava potilas itse, annettava hänelle tarvittava ensiapu, määrättävä lisätutkimus, tehtävä diagnoosi ja lähetettävä potilas erikoisosastolle tai avohoitoon.

Terveyshoito

Terveys- ja hygieniahoito sisältää seuraavat toiminnot.

Hygieeninen kylpyamme tai suihku.

Potilaan pukeutuminen.

Jos pedikuloosi havaitaan, suoritetaan erikoishoito: pesu saippualla suihkussa, hiusten leikkaus, hoito 50 % saippua-liuotintahnalla, desinfiointi, liinavaatteiden, vaatteiden ja kenkien desinfiointi.

Potilaan kuljetus

Lääkäri valitsee kuljetustavan potilaan tilan vakavuudesta ja taudin ominaisuuksista riippuen. Kolme vaihtoehtoa ovat mahdollisia: jalan, tuolilla (istuva) ja paareilla (makaa).

Lääketieteellinen ja diagnostinen kirurgisen profiilin osasto (kirurginen osasto)

Vastaanottoosastolta potilaat tulevat hoito- ja diagnostiikkaosastolle. Kirurgisen profiilin lääketieteellisten ja diagnostisten osastojen laitteen ominaisuudet ovat ensisijaisesti asepsiksen ja antisepsiksen sääntöjen alaisia. Monitieteisiä sairaaloita suunniteltaessa otetaan huomioon potilasjoukon ominaisuudet, tiettyjen sairauksien tutkimukseen ja hoitoon tarkoitettujen kirurgisten osastojen laitteiston omaperäisyys. Yleiskirurgisten osastojen lisäksi on erikoistuneita osastoja (sydänkirurgia, urologia, traumatologia, neurokirurgia jne.), joiden avulla voit hoitaa tehokkaammin ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Rakentamisen ominaisuudet ja terveysstandardien noudattaminen. Suurin osa sairaaloista on rakennettu vihreimmille ja ympäristöystävällisimmille alueille. Kirurgisia osastoja ei tulisi sijoittaa alemmille kerroksille, jos mahdollista, osastot tulisi olla yhdelle tai kahdelle hengelle. Sairaalassa yhdelle potilaalle osoitetaan vähintään 7,5 m 2 tilaa, jonka huonekorkeus on vähintään 3 m ja leveys vähintään 2,2 m. 1:6-1:7. Osastoilla ilman lämpötilan tulee olla 18-20°C ja kosteuden 50-55 %.

Laite.Kirurginen osasto tulee varustaa potilaiden osastoilla, sairaanhoitajan osastolla, hoitohuoneella, puhtaalla ja märkivällä pukuhuoneella, saniteettitiloilla, hoito- ja diagnostiikkahuoneilla,

osasto ja ylihoitaja, henkilökunta, sairaanhoitaja.

Siivouksen ominaisuudet, huonekalut. Kirurginen osasto tulee mukauttaa perusteelliseen toistuvaan puhdistukseen, aina märkänä ja antiseptisia aineita käyttäen. Joka aamu ja ilta tilojen märkäsiivous suoritetaan. Seinät pestään ja pyyhitään kostealla liinalla 3 päivän välein. Seinien yläosat, katot, plafonit puhdistetaan pölystä, ikkuna- ja ovikarmit pyyhitään kerran kuukaudessa.

Toistuvan märkäpuhdistuksen vuoksi lattioiden tulee olla kiviä tai tulvivia tai peitetty linoleumilla tai laatoilla. Seinät on laatoitettu tai maalattu. Leikkaussalissa ja pukuhuoneessa kattoa koskevat samat vaatimukset. Huonekalut on yleensä valmistettu metallista tai muovista, niiden tulee olla kevyitä, ilman monimutkaista pintojen kokoonpanoa ja niissä on pyörät liikkumista varten. Huonekalujen määrää tulee rajoittaa niin paljon kuin mahdollista tarpeiden mukaan.

Pass mode. Leikkausosastolla ei voi olla pysyvää vapaata vierailijoiden läsnäoloa. Lisäksi on tarpeen valvoa niiden ulkonäköä, vaatteita, kuntoa.

Tuuletus.Osastoilla on ilmanvaihtoaikataulu, mikä vähentää merkittävästi (jopa 30 %) ilman saastumista.

Haalarit.Suojavaatteiden käyttö osastolla on pakollista. Aikaisemmin tämä liitettiin aina valkoisiin takkiin, joita säilytetään edelleen monissa laitoksissa. Kaikilla työntekijöillä tulee olla kevyestä kankaasta valmistetut vaihtokengät, kylpytakit tai erikoispuvut, jotka pestään säännöllisesti. Terveystarkastushuoneiden käyttö on optimaalista: kun työntekijät tulevat töihin, he käyvät suihkussa, riisuvat päivittäiset vaatteet ja pukeutuvat päälle (takit). Haalareissa poistuminen osaston ulkopuolelle on kielletty. Lippalakkia tulee käyttää pukuhuoneessa, hoitohuoneessa, leikkaussalissa, toipumishuoneissa ja teho-osastolla. Lakkien käyttö on pakollista myös vartijahoitajille, jotka suorittavat erilaisia ​​toimenpiteitä potilaan sängyn vieressä (injektiot, verinäytteiden ottaminen analyysia varten, sinappilaastarien kiinnitys, viemäröinti jne.).

Käyttölohko

Leikkauslohko on siistein, "pyhin" paikka kirurgisessa sairaalassa. Se on käyttöyksikössä, joka on välttämätöntä

aseptisten sääntöjen tiukempi noudattaminen. Takana ovat ajat, jolloin leikkaussali oli aivan osastolla. Leikkausyksikkö tulee aina sijoittaa erilleen, ja joissain tapauksissa se viedään jopa erityisiin lisätiloihin, jotka on yhdistetty pääsairaalakompleksiin.

Käyttöyksikön laite, kaavoitusperiaate Ilmansaastumisen estämiseksi leikkaushaavan välittömässä läheisyydessä noudatetaan kaavoitusperiaatetta leikkausyksikköä organisoitaessa. Leikkaussalissa on neljä steriiliysaluetta.

Absoluuttisen steriiliyden vyöhyke.

Suhteellisen steriiliyden vyöhyke.

Rajoitettu vyöhyke.

Yleissairaalan hoito-alue (ei-steriili). Leikkaussalin päätilat ja niiden jakautuminen steriilivyöhykkeittäin on esitetty kuvassa. 2-2.

Käyttömenettely

Pääperiaate käyttöyksikön työssä on aseptisten sääntöjen tiukka noudattaminen. Tältä osin on olemassa erilaisia ​​​​leikkaussaleja: suunniteltuja ja hätätilanteita, puhtaita ja märkiviä. Leikkauksia suunniteltaessa kussakin leikkaussalissa niiden järjestys määräytyy tartuntaasteen mukaan: vähemmän saastuneesta tartuneempaan.

Leikkaussalissa ei saa olla tarpeettomia huonekaluja ja laitteita, pyörteisiä ilmavirtoja aiheuttavien liikkeiden ja kävelyn määrä tulee vähentää minimiin.

On tärkeää rajoittaa keskusteluja. Lepotilassa, 1 tunnissa, ihminen erittää 10-100 tuhatta mikrobirunkoa, ja puhuessaan - jopa 1 miljoona. Leikkaussalissa ei saa olla ylimääräisiä ihmisiä. Leikkauksen jälkeen mikro-organismien määrä 1 m 3 ilmassa kasvaa 3-5 kertaa ja esimerkiksi 5-6 hengen opiskelijaryhmän läsnä ollessa - 20-30 kertaa. Siksi he järjestävät toimintojen tarkastelemiseksi erityisiä korkkeja, käyttävät videolaitteistojärjestelmää.

Leikkaussalin siivoustyypit

Leikkaussalissa, kuten pukuhuoneessa, on useita siivoustyyppejä.

Työpäivän alussa - pyyhkiä pöly vaakasuorilta pinnoilta, valmistella steriili pöytä ja tarvittavat työkalut.

Nykyinen- käytetyn sidemateriaalin ja liinavaatteiden säännöllinen poistaminen altaista käytön aikana, sijoitettu

Riisi. 2-2.Käyttölohkon asettelu

resektoitujen elinten varastointi erityisissä säiliöissä ja niiden poistaminen leikkaussalista, jatkuva valvonta huoneen siisteyteen ja syntyvän saastumisen poistamiseen: lattian, pöytien jne. pyyhkiminen.

Jokaisen toimenpiteen jälkeen - kaiken jätemateriaalin poisto leikkaussalista, leikkauspöydän pyyhkiminen antiseptisella liuoksella, liinavaatteiden vaihto, heittimien tyhjennys tarvittaessa

Lattian, vaakapintojen pesu, instrumenttien ja steriilin pöydän valmistelu seuraavaa toimenpidettä varten.

Työpäivän päätteeksi - edellisen kappaleen lisäksi lattiat ja vaakapinnat on pestävä, kaikki sidokset ja liinavaatteet poistetaan, bakterisidiset lamput sytytetään.

Kenraali- Kerran viikossa leikkaussali tai pukuhuone pestään antiseptisillä liuoksilla, kaikki pinnat käsitellään: lattiat, seinät, katot, lamput; liikkuvat laitteet viedään ulos ja käsitellään toisessa huoneessa, ja puhdistuksen jälkeen ne asennetaan työpaikalle.

Potilasvirtojen erottaminen

"Puhtaiden" ja "märkivien" potilaiden erottaminen on aseptiikan perusperiaate. Sovellus kaikista eniten nykyaikaisia ​​tapoja infektioiden ehkäisy mitätöityy, jos samassa huoneessa makaa puhdas postoperatiivinen potilas märkivän vieressä!

Sairaalan kapasiteetista riippuen on olemassa erilaisia ​​tapoja ratkaista tämä ongelma.

Jos sairaalassa on vain yksi leikkausosasto, siihen on varattu erityisesti märkivien potilaiden osastot, pukuhuoneita tulee olla kaksi: puhdas ja märkivä, ja märkivä tulisi sijaita samassa osastossa märkivien potilaiden osastojen kanssa. Myös postoperatiivisille potilaille on toivottavaa varata osasto.

Haaran vastakkaisella puolella.

Jos sairaalassa on useita kirurgisia osastoja, ne jaetaan puhtaisiin ja märkiviin. Suurten kaupunkien mittakaavassa sairaalat voidaan jopa jakaa puhtaisiin ja märkiviin. Samaan aikaan potilaiden ollessa sairaalahoidossa ambulanssilääkäri tietää, mitkä siistit ja mitkä märkiöt ensiavun sairaalat ovat tänään päivystyksessä, ja päättää sairauden luonteen mukaan minne potilas viedään.

Ilmassa leviävien infektioiden torjuntamenetelmät

Millä menetelmillä voidaan tuhota ilmassa olevia mikro-organismeja tai estää niiden pääsy sinne? Tämä tarkoittaa maskien käyttöä, bakteereja tappavien lamppujen ja ilmanvaihdon käyttöä, potilaiden ja lääkintähenkilöstön henkilökohtaisen hygienian noudattamista.

Naamarit päällä

Lääkintähenkilöstö käyttää naamioita vähentämään eritteiden vapautumista nenänielusta ja suuontelosta hengitettäessä ulkoiseen ympäristöön. Maskeja on kahta tyyppiä: suodattavat ja heijastavat.

Harsonaamarit kuuluvat ensisijaisesti suodattaviin. Kolmikerroksiset sideharsomaskit, jotka peittävät nenän ja suun, säilyttävät 70% uloshengitetyistä mikro-organismeista, nelikerroksiset - 88%, kuusikerroksiset - 96%. Kuitenkin mitä enemmän kerroksia, sitä vaikeampaa kirurgin on hengittää. Kun sideharso kostutetaan, maskin suodatuskyky heikkenee. Kolmen tunnin kuluttua 100 % kolmikerroksisista sideharsomaskeista on kylvetty runsaasti mikroflooraa. Naamioiden tehokkuuden lisäämiseksi ne kyllästetään antiseptisellä aineella (esimerkiksi klooriheksidiinillä), kuivataan ja autoklavoidaan. Tällaisten naamioiden ominaisuudet säilyvät 5-6 tuntia, nykyaikaiset kertakäyttöiset selluloosamaarit ovat yleensä tehokkaita 1 tunnin ajan.

Heijastavassa naamareissa uloshengitysilman kondenssivesi virtaa naamion seiniä pitkin erityisiin säiliöihin. Tällaisissa naamioissa on vaikea toimia, nyt niitä ei käytännössä käytetä.

Maskien käyttö on pakollista leikkaussalissa (ja joka kerta

Uusi steriili maski) ja sidos influenssaepidemian aikana

Osastoilla, joissakin tapauksissa - postoperatiivisella osastolla. Maskeja tulee käyttää tehtäessä kaikkia sisäkudosten rikkoutumiseen liittyviä manipulaatioita (osastolla pukeutuminen, verisuonten katetrointi jne.).

bakteereja tappavat lamput

On olemassa erityisiä lamppuja, jotka lähettävät ultraviolettisäteitä tietyllä aallonpituudella, joilla on maksimaalinen bakterisidinen vaikutus. Tällaiset säteet ovat haitallisia ihmisille. Siksi lampuilla on tietty suojaus. Lisäksi on olemassa niiden toimintatapa - kvartsitila (lamput sytytetään huoneessa, jossa ei ole tällä hetkellä henkilökuntaa ja potilaita). Yksi bakterisidinen lamppu steriloi jopa 30 m 3 ilmaa 2 tunnin ajan ja tuhoaa mikro-organismeja avoimilla pinnoilla. Bakteereita tappavien lamppujen tulee olla leikkaussaleissa, pukuhuoneissa, hoitohuoneissa, leikkauksen jälkeisillä osastoilla ja märkivien potilaiden osastoilla.

Ilmanvaihto

Tilojen tuuletus ja ilmanvaihto vähentävät mikro-organismien aiheuttamaa ilmansaastetta 30 %. Jos samaan aikaan käytetään lisäksi bakteerisuodattimilla varustettuja ilmastointilaitteita, näiden toimenpiteiden tehokkuus nousee 80 prosenttiin. Erityisen "puhtaissa" paikoissa, esimerkiksi leikkaussaleissa, tuuletus tulee pakottaa.

Potilaiden ja lääkintähenkilöstön henkilökohtainen hygienia

Saapuessaan potilaat kulkevat vastaanottoosaston terveystarkastuspisteen läpi (saniteettisiivous, vaatteiden vaihto, pedikuloosin valvonta). Sitten potilaiden on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Apua vakavasti sairaille potilaille sairaanhoitajat(pesu, suuontelon puhdistus, parranajo, sängyn peittäminen). Sänky ja alusvaatteet tulee vaihtaa 7 päivän välein.

Kirurgisella osastolla on tiettyjä hoitohenkilökuntaa koskevia sääntöjä. Ensinnäkin se on henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisen valvonta, vilustumisen ja pustulaaristen sairauksien puuttuminen. Lisäksi 3 kuukauden välein henkilökunnalla tutkitaan stafylokokin kantautuminen nenänieluun. Jos analyysin tulos on positiivinen, työntekijä jäädytetään työstä, 3-4 päivän kuluessa hän tiputtaa antiseptistä ainetta (klooriheksidiiniä) nenään, huuhtelee säännöllisesti kurkkunsa, minkä jälkeen hänet pyyhitään toistuvasti nenänielusta.

Konsepti ultrapuhtaista leikkaussaleista, baro-leikkaushuoneista, osastoista, joissa on abakteerinen ympäristö

Joissakin tapauksissa infektion kehittyminen leikkauksen jälkeen on erityisen vaarallista. Ensinnäkin tämä koskee potilaita elinsiirron jälkeen, jotka saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä, sekä palovammoja potilaita, joilla on valtava sisääntuloportti infektion vuoksi. Tällaisia ​​tapauksia varten on olemassa erittäin puhtaita leikkaussaleja, baro-leikkaushuoneita ja osastoja, joissa on abakteerinen ympäristö. Ultrapuhtaat leikkaussalit laminaarisella ilmavirralla Leikkaussalin katon läpi ruiskutetaan jatkuvasti steriiliä ilmaa, joka on kulkenut bakteerisuodattimen läpi. Lattiaan on asennettu ilmanottolaite. Tämä luo jatkuvan laminaarisen (suoraviivaisen) ilmaliikkeen, joka estää pyörrevirrat, jotka nostavat pölyä ja mikro-organismeja ei-steriileiltä pinnoilta (Kuva 2-3).

Riisi. 2-3.Leikkaussali laminaarisella ilmavirralla (kaavio): 1 - suodatin; 2 - ilman virtauksen suunta; 3 - tuuletin; 4 - ilmavirran erotin; 5 - aukko ulkoilmalle; b - reikiä lattiassa

Barooperative

Paineilman painekammiot korotetulla paineella, mukautettu kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen. Niillä on erityisiä etuja: lisääntynyt steriiliys, parantunut kudosten hapetus. Näissä leikkaussaleissa kirurgi on pukeutunut erityiseen suljettuun pukuun ja hänen päässään on suljetun kierron hengityslaite (hengitys ja uloshengitys suoritetaan erityisillä putkilla ulkopuolelta). Näin henkilökunta on täysin eristetty leikkaussalin ilmasta.

Suurin barocenter sijaitsee Moskovassa. Mutta nyt tätä lähestymistapaa pidetään taloudellisesti epätarkoituksenmukaisena, koska baro-operatiivisten huoneiden rakentaminen ja ylläpito ovat erittäin kalliita ja työolot niissä vaikeat.

Kammiot antibakteerisella ympäristöllä

Tällaisia ​​kammioita käytetään polttokeskuksissa ja elinsiirtoosastoilla. Niiden ominaisuus on bakteerisuodattimien läsnäolo, joiden läpi steriiliä ilmaa ruiskutetaan laminaarisen liikkeen periaatteen mukaisesti. Osastoissa on suhteellisen korkea lämpötila (22-25 ? C) sekä alhainen kosteus (jopa 50 %).

Kosketusinfektion ehkäisy

Kosketusinfektion ehkäisy perustuu pohjimmiltaan yhden aseptiikan pääperiaatteen toteuttamiseen: "Kaiken, joka joutuu kosketuksiin haavan kanssa, on oltava steriiliä."

Mikä on kosketuksessa haavan kanssa?

Kirurgiset työvälineet.

Sidosmateriaalit ja kirurgiset liinavaatteet.

Kirurgin kädet.

Leikkauskenttä (potilaan itsensä iho).

Yleiset steriloinnin periaatteet ja menetelmät

Sterilointi (sterilis- karu, lat.) - esineen täydellinen vapautuminen mikro-organismeista ja niiden itiöistä altistamalla se fysikaalisille tai kemiallisille tekijöille.

Sterilointi on aseptiikan perusta. Sterilointimenetelmien ja -keinojen tulisi varmistaa kaikkien mikro-organismien, myös erittäin vastustuskykyisten (sekä patogeenisten että ei-patogeenisten) kuolema. Mikro-organismien vastustuskykyisimpiä itiöitä. Siksi mahdollisuutta käyttää tiettyjä aineita sterilointiin arvioidaan niiden itiöitä tappavan aktiivisuuden perusteella, joka ilmenee hyväksyttävässä ajassa.

Käytännössä käytettävillä sterilointimenetelmillä ja keinoilla tulee olla seuraavat ominaisuudet:

Tuhoa mikro-organismit ja niiden itiöt;

Ole turvallinen potilaille ja lääkintähenkilöstölle;

Älä heikennä tuotteiden suorituskykyä.

Nykyaikaisessa aseptiassa käytetään fysikaalisia ja kemiallisia sterilointimenetelmiä.

Yhden tai toisen sterilointimenetelmän valinta riippuu ennen kaikkea tuotteen ominaisuuksista. Päämenetelminä pidetään fyysisiä sterilointimenetelmiä.

Fyysiset sterilointimenetelmät

Fysikaalisiin menetelmiin kuuluvat lämpömenetelmät - sterilointi paineistetulla höyryllä (autoklavointi), sterilointi kuumalla ilmalla (kuiva lämpö) sekä säteilysterilointi.

Höyrysterilointi paineessa (autoklavointi)

Tässä sterilointimenetelmässä vaikuttava aine on kuuma höyry. Sterilointia yksinkertaisella virtaavalla höyryllä ei tällä hetkellä käytetä, koska höyryn lämpötila normaaleissa olosuhteissa (100 °C) ei riitä tuhoamaan kaikkia mikrobeja.

Autoklaavissa (painehöyrysterilointilaite) on mahdollista lämmittää vettä korotetussa paineessa (kuva 2-4). Tämä nostaa veden kiehumispisteen ja vastaavasti höyryn lämpötilan 132,9 °C:seen (2 atm:n paineessa).

Riisi. 2-4.Autoklaavi (kaavio). A ja B - autoklaavin ulko- ja sisäseinät; 1 - lämpömittari; 2 - vesimittarin lasi; 3 - tuloventtiili; 4 - poistoventtiili; 5 - painemittari; 6 - varoventtiili

Kirurgiset instrumentit, sidokset, alusvaatteet ja muut materiaalit ladataan autoklaaviin erityisissä metallilaatikoissa - Schimmelbusch biks (kuva 2-5). Bixeissä on sivureiät, jotka avataan ennen sterilointia. Bix-kansi on tiiviisti suljettu.

Riisi. 2-5.Bix Schimmelbusch

Biksien lataamisen jälkeen autoklaavi suljetaan hermeettisellä kannella ja suoritetaan tarvittavat toimenpiteet sen toiminnan käynnistämiseksi tietyssä tilassa.

Autoklaavin toimintaa ohjataan painemittarin ja lämpömittarin osoittimilla. Sterilointitilaa on kolme:

Paineessa 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 tunti;

1,5 atm:n paineessa (t = 126,8 °C) - 45 min;

Paineessa 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.

Steriloinnin lopussa bixit jäävät jonkin aikaa kuumaan autoklaaviin kuivumaan luukku hieman raolleen. Kun polkupyöriä poistetaan autoklaavista, pyörän seinissä olevat reiät suljetaan ja sterilointipäivämäärä merkitään (yleensä polkupyöriin kiinnitetyssä öljykankaassa). Suljettu bix pitää siinä olevat esineet steriilinä 72 tuntia.

kuumailmasterilointi (kuiva lämpö)

Vaikuttava aine tässä sterilointimenetelmässä on kuumennettu ilma. Sterilointi suoritetaan erityisissä laitteissa - kuivalämpösterilointikaapeissa (Kuva 2-6).

Instrumentit asetetaan sterilointikaapin hyllyille ja kuivataan ensin 30 minuuttia 80 °C:n lämpötilassa luukku raollaan. Sterilointi suoritetaan oven ollessa suljettuna 1 tunnin ajan 180 °C:n lämpötilassa. Tämän jälkeen, kun kaappi-sterilointilaite jäähtyy 60-70 °C:seen, ovea avataan hieman ja loppujäähdytyksen yhteydessä kammio steriileillä instrumenteilla puretaan.

Riisi. 2-6.Kuivalämmityskaappi-sterilointilaite (kaavio): 1 - runko, 2 - ohjauspaneeli lämpömittareilla ja termostaateilla; 3 - seisoo

Steriloinnista autoklaavissa ja kuivauunissa on nyt tullut tärkein, useimmat luotettavalla tavalla kirurgisten instrumenttien sterilointi.

Nykyaikaisissa sairaaloissa on yleensä osoitettu erityisiä keskussterilisaatioosastoja, joissa näillä kahdella menetelmällä steriloidaan kaikkien sairaalaosastojen yksinkertaisimmat ja useimmin käytetyt esineet ja instrumentit (ruiskut, neulat, yksinkertaiset kirurgiset sarjat, anturit, katetrit jne.) .

Säteilysterilointi

Antimikrobinen hoito voidaan suorittaa käyttämällä ionisoivaa säteilyä (γ-säteitä), ultraviolettisäteitä ja ultraääntä. Sterilointi y-säteillä on saanut aikamme eniten käytettyä. Käytetään isotooppeja Co 60 ja Cs 137. Läpäisevän säteilyn annoksen tulisi olla erittäin merkittävä - jopa 20-25 μGy, mikä edellyttää tiukkojen turvatoimenpiteiden noudattamista. Tältä osin säteilysterilointi suoritetaan erityishuoneissa, tämä

tehdasmenetelmä (se ei suoriteta suoraan sairaaloissa).

Instrumenttien ja muiden materiaalien sterilointi suoritetaan suljetuissa pakkauksissa, jälkimmäisen eheyden kanssa steriiliys säilyy jopa 5 vuotta. Suljetun pakkauksen ansiosta työkaluja on kätevä säilyttää ja käyttää (pakkaus pitää vain avata). Menetelmä on hyödyllinen yksinkertaisten kertakäyttöinstrumenttien (ruiskut, ommelmateriaalit, katetrit, koettimet, verensiirtojärjestelmät, käsineet jne.) steriloinnissa ja on yleistymässä. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että steriloitujen esineiden ominaisuudet eivät muutu säteilysteriloinnin aikana.

Kemialliset sterilointimenetelmät

Kemiallisia menetelmiä ovat kaasusterilointi ja sterilointi antiseptisillä liuoksilla.

Kaasu sterilointi

Kaasusterilointi suoritetaan erityisissä suljetuissa kammioissa. Sterilointiaineita ovat formaliinihöyry (formaldehyditabletit asetetaan kammion pohjalle) tai etyleenioksidi. Ritikolle asetettuja instrumentteja pidetään steriileinä 6-48 tunnin kuluttua (riippuen kaasuseoksen komponenteista ja kammion lämpötilasta). Menetelmän erottuva piirre on sen minimaalinen negatiivinen vaikutus instrumenttien laatuun, joten menetelmää käytetään ensisijaisesti optisten, erittäin tarkkojen ja kalliiden instrumenttien sterilointiin.

Tällä hetkellä sterilointimenetelmä otsoni-ilmakammiossa on yleistymässä. Se koostuu otsonigeneraattorista ja työosasta, johon steriloitavat esineet sijoitetaan. Vaikuttava aine on otsoni, joka sekoitetaan ilman kanssa. Kammio pidetään 40 °C:n lämpötilassa. Sterilointiaika 90 min. Tämän menetelmän etuna on sen luotettavuus, nopeus, käsiteltyjen materiaalien kaikkien ominaisuuksien säilyminen ja ehdoton ympäristöturvallisuus. Toisin kuin säteilysterilointi, menetelmää käytetään suoraan sairaaloissa.

Sterilointi antiseptisillä liuoksilla

Sterilointia kemiallisten antiseptisten liuoksilla sekä säteily- ja kaasusterilointia kutsutaan kylmästerilointimenetelmiksi. Se ei johda instrumenttien tylpistymiseen, ja siksi sitä käytetään ensisijaisesti leikkausinstrumenttien käsittelyyn.

Steriloinnissa käytetään useammin 6-prosenttista vetyperoksidiliuosta. Vetyperoksidiin liotettuina instrumentteja pidetään steriileinä 6 tunnin kuluttua.

Kirurgisten instrumenttien sterilointi

Kaikkien instrumenttien käsittelyyn kuuluu kaksi vaihetta: esisterilointikäsittely ja itse sterilointi. Sterilointimenetelmä riippuu ensisijaisesti instrumenttien tyypistä.

Steriloinnin valmistelu

Esisterilointivalmistelu koostuu desinfioinnista, pesusta ja kuivaamisesta. Kaikentyyppiset instrumentit altistetaan sille.

Esisterilointikäsittelyn tyyppi ja määrä lähimenneisyydessä riippui instrumenttien infektioasteesta. Joten ennen instrumenttien käsittely puhtaiden leikkausten (sidosten), märkivien leikkausten ja hepatiittipotilaiden leikkausten jälkeen, joilla oli AIDS-riski, oli merkittävästi erilaista. Tällä hetkellä HIV-tartunnan suuren leviämisriskin vuoksi sterilointia edeltäviä valmisteluja koskevia sääntöjä on kuitenkin tiukennettu ja ne on rinnastettu menetelmiin, joissa käsitellään välineitä, jotka tarjoavat ehdottoman takuun HIV:n tuhoutumisesta. On huomioitava, että märkioleikkausten jälkeiset instrumentit, leikkaukset potilailla, joilla on ollut hepatiitti viimeisen 5 vuoden aikana, sekä HIV-tartuntariskissä, käsitellään erillään muista.

Kaikki esisterilointitoimenpiteet on suoritettava käsineillä!

Desinfiointi

Välittömästi käytön jälkeen instrumentit upotetaan desinfiointiainesäiliöön (akku). Tässä tapauksessa ne on upotettava kokonaan liuokseen. Desinfiointiaineina käytetään 3 % kloramiiniliuosta (altistus 40-60 minuuttia) tai 6 % vetyperoksidiliuosta (altistus 90 minuuttia). Desinfioinnin jälkeen instrumentit pestään juoksevalla vedellä.

Pesu

Työvälineet upotetaan erityiseen pesuliuokseen (emäksinen), joka sisältää pesuainetta (pesujauhetta), vetyperoksidia ja vettä. Liuoksen lämpötila on 50-60 ?С, altistus 20 minuuttia. Liottamisen jälkeen työkalut pestään harjoilla samassa liuoksessa ja sitten juoksevassa vedessä.

Kuivausvoidaan tehdä luonnollisesti. Viime aikoina, erityisesti myöhemmän kuumailmasteriloinnin yhteydessä, instrumentteja kuivataan kuivassa uunissa 80 °C:n lämpötilassa 30 minuuttia. Kuivumisen jälkeen instrumentit ovat valmiita steriloitavaksi.

Itse asiassa sterilointi

Sterilointimenetelmän valinta riippuu ensisijaisesti kirurgisten instrumenttien tyypistä.

Kaikki kirurgiset instrumentit voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

Metalli (leikkaava ja ei-leikkaava);

Kumi ja muovi;

Optinen (kuva 2-7).

Riisi. 2-7.Kirurgisten instrumenttien päätyypit

Leikkaamattomien metalliinstrumenttien sterilointi

Leikkaamattomien metalliinstrumenttien pääasiallinen sterilointimenetelmä on kuumailmasterilointi kuivalämpöuunissa tai autoklaavissa normaaleissa olosuhteissa. Jotkut yksinkertaiset kertakäyttöiset instrumentit (pinsetit, puristimet, anturit jne.) voidaan steriloida säteilyllä.

Metallien leikkausinstrumenttien sterilointi

Leikkuutyökalujen sterilointi lämpömenetelmillä johtaa niiden tylsymiseen ja tarvittavien ominaisuuksien menettämiseen. Leikkausinstrumenttien pääasiallinen sterilointimenetelmä on kylmäkemiallinen menetelmä, jossa käytetään antiseptisiä liuoksia.

Parhaiksi sterilointimenetelmiksi pidetään kaasusterilointia (otsoni-ilmakammiossa) ja säteilysterilointia tehtaalla. Jälkimmäinen menetelmä on yleistynyt käyttämällä kertakäyttöisiä leikkausveitsen teriä ja kirurgisia neuloja (atraumaattinen ommelmateriaali).

Kumi- ja muoviinstrumenttien sterilointi

Kumituotteiden tärkein sterilointimenetelmä on autoklavointi. Toistuvan steriloinnin aikana kumi menettää kimmoisuutensa ja halkeilee, mikä tunnustetaan menetelmän haittapuolena. Kertakäyttöiset muovituotteet sekä katetrit ja anturit steriloidaan säteilytehtaalla.

Erityisesti tulee mainita käsineiden sterilointi. Viime aikoina käytetään useimmiten kertakäyttökäsineitä, jotka on steriloitu säteilytehtaalla. Toistuvassa käytössä hellävarainen autoklavointi tulee tärkeimmäksi sterilointimenetelmäksi: esisterilointikäsittelyn jälkeen käsineet kuivataan, sirotellaan talkilla (estää tarttumisen), kääritään sideharsoon ja asetetaan bixiin. Autoklaavissa 1,1 atm 30-40 minuuttia, 1,5 atm - 15-20 minuuttia.

Steriilien käsineiden pukemisen jälkeen niitä käsitellään yleensä alkoholilla sisältävällä sidepallolla talkin tai muiden kumin kiinnittymisen estävien aineiden poistamiseksi pinnalta.

Hätätapauksissa on mahdollista steriloida käsineet seuraavalla tavalla: kirurgi pukee käsineet käteensä ja käsittelee niitä 5 minuutin ajan 96-prosenttisella etyylialkoholilla kostutetulla vanupuikolla.

Optisten instrumenttien sterilointi

Pääasiallinen hellävaraista käsittelyä vaativien optisten instrumenttien sterilointimenetelmä kuumennusta lukuun ottamatta on kaasusterilointi. Kaikki laparoskooppisiin ja torakoskooppisiin interventioihin tarvittavat instrumentit käsitellään tällä tavalla, mikä liittyy niiden monimutkaiseen suunnitteluun.

Fibrogastroskooppeja, koledokoskooppeja, kolonoskooppeja steriloitaessa on mahdollista käyttää myös kylmästerilointia kemiallisilla antiseptisillä aineilla (klooriheksidiini).

Erityisesti tulee huomioida, että säteilytehdassteriloitujen kertakäyttöinstrumenttien käyttö on tunnustettu parhaaksi keinoksi ehkäistä kosketusinfektioita!

Sidosten ja liinavaatteiden sterilointi Sidostyypit ja kirurgiset liinavaatteet

Sidosmateriaali sisältää sideharsopalloja, tamponeja, lautasliinoja, siteitä, turundaja, vanuharsopuikkoja. Sidos valmistetaan yleensä välittömästi ennen sterilointia käyttämällä erityisiä tekniikoita yksittäisten sidelankojen irtoamisen estämiseksi. Laskemisen helpottamiseksi pallot asetetaan 50-100 kappaleeseen sideharsolautasliinoihin, lautasliinat ja tamponit sidotaan 10 kappaleeseen. Sidosmateriaalia ei käytetä uudelleen, käytön jälkeen se tuhoutuu.

Kirurgiset verhot sisältävät leikkaustakit, lakanat, pyyhkeet, liinavaatteet. Niiden valmistusmateriaali on

puuvillakankaiden korjaaminen. Uudelleen käytettävät kirurgiset alusvaatteet pestään käytön jälkeen ja erillään muista alusvaatteista.

Sterilointi

Sidokset ja alusvaatteet steriloidaan autoklaavissa normaaleissa olosuhteissa. Ennen sterilointia sidokset ja alusvaatteet asetetaan polkupyöriin. Bix-muotoilua on kolme päätyyppiä: universaali, kohdennettu ja spesifinen muotoilu.

Universaali muotoilu. Käytetään yleensä pukuhuoneessa työskennellessä ja pienissä toiminnoissa. Bix on ehdollisesti jaettu sektoreihin, joista jokainen on täytetty tietyntyyppisellä sidemateriaalilla tai pellavalla: lautasliinat asetetaan yhteen sektoriin, pallot toiseen, tamponit kolmanteen jne.

Kohdennettu istuvuus. Se on tarkoitettu tyypillisten manipulaatioiden, toimenpiteiden ja pienten toimintojen suorittamiseen. Esim. trakeostomiaan asettaminen, subklaviaalilaskimon katetrointi, epiduraalipuudutus jne. Kaikki toimenpiteeseen tarvittavat instrumentit, sidokset ja alusvaatteet sijoitetaan biksiin.

Näytä tyyli. Käytetään yleensä leikkaussaleissa, joissa tarvitaan suuri määrä steriiliä materiaalia. Samanaikaisesti esimerkiksi leikkaustakit laitetaan yhteen laatikkoon, lakanat toiseen, lautasliinat kolmanteen jne.

Pieni määrä sidoksia käytetään säteilysteriloinnin läpikäydyissä pakkauksissa. Saatavilla on myös erikoissarjoja kertakäyttöisiä kirurgisia alusvaatteita (takit ja lakanat), jotka on valmistettu synteettisistä kankaista, joille on myös tehty säteilysterilointi.

Kirurgin käsien hoito

Kirurgin käsien hoito (pesu) on erittäin tärkeä menettely. Käsien pesussa on tiettyjä sääntöjä.

Klassiset menetelmät Spasokukotsky-Kocherginin, Alfeldin, Furbringerin ja muiden käsien käsittelyyn ovat vain historiallisia, niitä ei tällä hetkellä käytetä.

Nykyaikaiset menetelmät kirurgin käsien käsittelyyn

Kirurgin käsien hoito koostuu kahdesta vaiheesta: käsien pesu ja altistuminen antiseptisille aineille.

Käsienpesu.Nykyaikaisten menetelmien käyttö sisältää käsien alustavan pesun saippualla tai nestemäisellä pesuaineella (jos kotitalouskäsien kontaminaatiota ei ole).

Antiseptisten aineiden vaikutus. Käsien hoitoon käytetyillä kemiallisilla antiseptisillä aineilla tulee olla seuraavat ominaisuudet:

niillä on voimakas antiseptinen vaikutus;

Ole vaaraton kirurgin käsien iholle;

Ole saatavilla ja halpoja (koska niitä käytetään suuria määriä).

Nykyaikaiset käsienkäsittelymenetelmät eivät vaadi erityistä rusketusta (käytetään kalvoa muodostavia antiseptisiä aineita tai antiseptisiä aineita, joissa on parkituselementti).

Käsiä käsitellään huolellisesti sormenpäistä kyynärvarren ylempään kolmannekseen. Samalla havaitaan tietty järjestys, joka perustuu periaatteeseen - älä kosketa vähemmän puhdasta ihoa ja esineitä käsitellyillä alueilla.

Tärkeimmät nykyaikaiset käsihoitovälineet ovat pervomur, klooriheksidiini, degmiini (degmicide), tserigel, AHD, eurosept jne.

Käsien hoito Pervomourilla

Pervomur (F.Yu. Rachinskyn ja V.T. Ovsipyanin vuonna 1967 ehdottama) on muurahaishapon, vetyperoksidin ja veden seos. Kun komponentit yhdistetään, muodostuu permuurahaishappoa - voimakasta antiseptistä, joka aiheuttaa ohuimman kalvon muodostumisen ihon pinnalle, joka sulkee huokoset ja poistaa rusketuksen tarpeen. Käytä valmistettua 2,4 % liuosta ex temporo.

Menetelmä: käsien pesua suoritetaan altaissa 1 min, jonka jälkeen kädet kuivataan steriilillä lautasliinalla. Menetelmän etuna on sen nopeus. Haitta: ihotulehduksen kehittyminen kirurgin käsissä on mahdollista.

Käsien desinfiointi klooriheksidiinillä

Käytetään 0,5-prosenttista klooriheksidiinin alkoholiliuosta, joka eliminoi ylimääräisen alkoholille altistumisen tarpeen rusketusta varten sekä kuivumisen alkoholiliuoksen nopean haihtumisen vuoksi.

Menetelmät: käsiä käsitellään kahdesti antiseptisellä aineella kostutetulla vanupuikolla 2-3 minuutin ajan. Menetelmän suhteellinen haitta on sen kesto.

Käsittely degmiinillä ja degmisidillä

Nämä antiseptiset aineet kuuluvat pinta-aktiivisten aineiden (pesuaineiden) ryhmään.

Menetelmä: Hoito suoritetaan altaissa 5-7 minuutin ajan, jonka jälkeen kädet kuivataan steriilillä lautasliinalla. Menetelmän haittana on sen kesto.

AHD:n hoito, AHD-asiantuntija, eurosept

Näiden yhdistettyjen antiseptisten aineiden vaikuttava aine on etanoli, polyolirasvahappoesteri, klooriheksidiini.

Menetelmä: valmisteet ovat erikoispulloissa, joista erityistä vipua painettaessa kaadetaan kirurgin käsiin tietty annos valmisteita ja hän hieroo liuosta käsien ihoon 2-3 minuutin ajan. Toimenpide toistetaan kahdesti. Lisäparkitus ja kuivaus ei ole tarpeen. Menetelmässä ei käytännössä ole puutteita, tällä hetkellä sitä pidetään edistyksellisimpana ja laajimpana.

Huolimatta olemassa olevista käsienkäsittelytavoista, tällä hetkellä Kaikki potilaan veren kanssa kosketuksissa olevat leikkaukset ja manipulaatiot saa suorittaa vain steriileillä käsineillä!

Jos on tarpeen tehdä pieniä manipulaatioita tai kriittisissä tilanteissa, steriilit käsineet saa pukea ilman etukäteiskäsittelyä. Tätä ei pidä tehdä tavanomaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suoritettaessa, koska kaikki käsineen vauriot voivat johtaa leikkaushaavan infektioon.

Kirurgisen alueen hoito

Terveys- ja hygieniakäsittely suoritetaan alustavasti (pesu kylvyssä tai suihkussa, sänkyjen ja alusvaatteiden vaihto). Leikkauspäivänä leikkausalueen karvat ajetaan (kuiva parranajo). Leikkauspöydällä leikkauskenttä käsitellään kemiallisilla antiseptisillä aineilla (orgaaniset jodia sisältävät valmisteet, klooriheksidiini, pervomur, AHD, steriilit liimakalvot). Tällöin noudatetaan seuraavia sääntöjä:

Laaja käsittely;

Jakso "keskeltä - reunalle";

Saastuneet alueet käsitellään viimeisenä;

Toistuva hoito leikkauksen aikana (Filonchikov-Grossich-sääntö): ihohoito suoritetaan ennen rajaamista

steriilit liinavaatteet välittömästi ennen viiltoa sekä ennen levittämistä ihon ompeleet ja sen jälkeen.

Leikkaukseen valmistautumisen säännöt

Sen lisäksi, että tiedetään kirurgin käsien käsittelyn perusteet, leikkauskenttä, sterilointiinstrumentit jne., on tarpeen noudattaa tiettyä toimintosarjaa ennen leikkauksen aloittamista. Tyypillisesti leikkaukseen valmistautuminen suoritetaan seuraavasti.

Leikkaussairaanhoitaja valmistautuu ensimmäisenä leikkaukseen. Hän pukeutuu leikkauspukuun, pukee päälleen kengänsuojat, lippiksen ja naamion. Sitten hän hoitaa käsiään preoperatiivisessa huoneessa jollain yllä mainituista menetelmistä, minkä jälkeen hän menee leikkaussaliin, avaa bixin steriilillä liinavaatteella (käyttämällä erityistä jalkapoljinta bixin kannen avaamiseen) ja laittaa steriilin. puku, joutuu samanaikaisesti molemmilla käsillä hihoihinsa koskematta vieraisiin esineisiin kylpytakilla tai käsillä, mikä voi johtaa steriiliyden rikkomiseen. Sen jälkeen sisar sitoo siteen takin hihoihin ja hoitaja sitoo takin taakse, hänen kätensä ovat ei-steriilejä, joten hän voi koskettaa vain takin sisäpintaa ja sitä osaa siitä sisaren selässä ja sitä pidetään myöhemmin ei-steriilinä.

Yleensä koko leikkauksen ajan sisaren ja kirurgin aamutakki pidetään steriilinä edestä vyötärölle. Steriilejä käsiä ei saa nostaa hartioiden yläpuolelle ja laskea vyötärön alapuolelle, mikä liittyy mahdollisuuteen rikkoa steriiliyttä huolimattomien liikkeiden vuoksi.

Pukeuduttuaan steriileihin vaatteisiin sisar laittaa steriilit käsineet ja peittää steriilin pöydän toimenpiteen suorittamiseksi: pieni (tai iso) leikkauspöytä peitetään neljällä kerroksella steriiliä pellavaa, sitten asetetaan leikkaukseen tarvittavat steriilit instrumentit ja sidokset. ulos sille tietyssä järjestyksessä.

Kirurgi ja avustajat vaihtavat vaatteita ja hoitavat käsiään samalla tavalla. Sen jälkeen yksi heistä saa pitkän instrumentin (yleensä pihdit) antiseptisella aineella kostutetulla lautasliinalla sisaren käsistä ja käsittelee leikkauskentän vaihtamalla lautasliinaa antiseptisella aineella useita kertoja. Sitten sairaanhoitaja pukee kirurgin ja avustajan päälle steriilit takit, heittää ne ojennettujen steriilien käsivarsien päälle ja sitoo siteet ranteisiin. Sairaanhoitaja sitoo aamutakit taakse.

Pukeuduttuaan steriileihin takkiin kirurgit rajoittavat leikkausalueen steriileillä kirurgisilla liinavaatteilla (lakanat, vuoraukset tai pyyhkeet) ja kiinnittävät sen erityisillä liinaklipsillä tai varvassuojilla. Sairaanhoitaja laittaa steriilit käsineet kirurgien käsiin. Jälleen kerran iho hoidetaan ja tehdään viilto eli aloitetaan leikkaus.

Keinot steriiliyden hallitsemiseksi

Kaikki instrumenttien, liinavaatteiden ja muiden asioiden käsittelyyn ja sterilointiin liittyvät toimenpiteet ovat pakollisen valvonnan alaisia. Ne valvovat sekä steriloinnin tehokkuutta että sterilointia edeltävän valmistelun laatua.

Steriiliyden hallinta

Steriiliyden hallintamenetelmät jaetaan suoriin ja epäsuoriin. suora menetelmä

Suora steriiliyden valvontamenetelmä on bakteriologinen tutkimus: steriilien instrumenttien (kirurgin käsien iho tai leikkausalue, leikkausliina jne.) yli vedetään erityinen steriili tikku, jonka jälkeen se asetetaan steriiliin koeputkeen ja lähetetään bakteriologinen laboratorio, jossa ne kylvetään erilaisille ravintoalustoille ja siten määrittävät bakteerikontaminaation.

Bakteriologinen steriliteetin valvontamenetelmä on tarkin. Negatiivinen kohta on tutkimuksen kesto: kylvötulos on valmis vasta 3-5 päivän kuluttua, ja instrumentit on käytettävä välittömästi steriloinnin jälkeen. Siksi bakteriologinen tutkimus tehdään suunnitelmallisesti ja sen tulosten perusteella arvioidaan lääkintähenkilöstön työssä esiintyviä metodologisia virheitä tai käytettyjen laitteiden vikoja. Olemassa olevien standardien mukaan, jotka ovat hieman erilaisia ​​erityyppisille instrumenteille, bakteriologinen tutkimus tulisi suorittaa 7-10 päivän välein. Lisäksi piirin ja kaupungin terveys- ja epidemiologiset palvelut suorittavat 2 kertaa vuodessa tällaisia ​​​​tutkimuksia sairaalan kaikissa osastoissa.

Epäsuorat menetelmät

Epäsuoria ohjausmenetelmiä käytetään pääasiassa lämpösterilointimenetelmissä. Niiden avulla voit määrittää lämpötilan, jossa käsittely suoritettiin, antamatta tarkkaa tietoa

vastaus kysymykseen mikroflooran olemassaolosta tai puuttumisesta. Epäsuorien menetelmien etuna on tulosten saamisen nopeus ja mahdollisuus käyttää niitä jokaisen steriloinnin yhteydessä.

Autoklavoinnin aikana bixiin laitetaan yleensä ampulli (koeputki), jossa on jauhemaista ainetta, jonka sulamispiste on välillä 110–120°C. Steriloinnin jälkeen bixiä avattaessa sisar kiinnittää ensiksi huomiota tähän ampulliin: jos aine on sulanut, niin materiaalia (instrumentteja) voidaan pitää steriilinä, jos ei, lämmitys oli riittämätön eikä tällaista materiaalia voida käyttää, koska se on ei-steriili. Tässä menetelmässä käytetään useimmiten bentsoehappoa (sulamispiste 120 °C), resorsinolia (sulamispiste 119 °C), antipyriiniä (sulamispiste 110 °C). Bixiin voidaan ampullin sijaan sijoittaa lämpöosoitin tai maksimilämpömittari, jonka avulla voidaan myös määrittää, mikä lämpötila oli käsittelyn aikana.

Samanlaisia ​​epäsuoria menetelmiä käytetään uunin steriloinnissa. Tässä käytetään kuitenkin korkeamman sulamispisteen omaavia aineita (askorbiinihappo - 190 °C, meripihkahappo - 190 °C, tiourea - 180 °C), muita lämpöindikaattoreita tai lämpömittareita.

Sterilointia edeltävän hoidon laadunvalvonta

Esisterilointikäsittelyn laadun valvomiseksi käytetään kemikaaleja, joiden avulla voidaan havaita pesemättömän veren tai pesuainejäämien jälkiä instrumenteista. Reagenssit muuttavat yleensä väriään sopivien aineiden (veri, emäksiset pesuaineet) läsnä ollessa. Menetelmiä käytetään käsittelyn jälkeen ennen sterilointia.

Bentsidiinitestiä käytetään useimmiten niin kutsutun piilevän veren havaitsemiseen.

Pesuainejäämien tunnistamiseen käytetään happo-emäs-indikaattoreita, yleisin on fenolftaleiinitesti.

Implantaatioinfektion ehkäisy

Implantaatio on keinotekoisten, vieraiden materiaalien ja laitteiden tuomista, istuttamista potilaan kehoon, jolla on tietty terapeuttinen tarkoitus.

Implantaatioinfektion ehkäisyominaisuudet

Implantaatioinfektion ehkäisy - varmistaa kaikkien potilaan kehoon tuotujen esineiden tiukimman steriiliyden. Toisin kuin tartuntareitillä, implantaatiolla havaitaan lähes 100-prosenttinen tarttuvuus. Mikro-organismit, jotka jäävät potilaan kehoon, jossa on suotuisat olosuhteet (lämpötila, kosteus, ravintoaineet), eivät kuole pitkään aikaan ja alkavat usein lisääntyä aiheuttaen märkimistä. Samalla kehoon tuotu vieraskappale tukee myöhemmin tulehdusprosessia pitkään. Joissakin tapauksissa kapseloituu mikro-organismipesäkkeitä, jotka eivät kuole ja voivat aiheuttaa märkivän prosessin puhkeamisen kuukausien tai vuosien aikana. Siten mikä tahansa istutettu ruumis on mahdollinen niin kutsutun lepotilan infektion lähde.

Implantaatioinfektion lähteet

Mitä kirurgit "jättävät" potilaan kehoon? Ensinnäkin ommelmateriaali. Lähes mikään interventio ei tule toimeen ilman sitä. Keskimäärin kirurgi laittaa noin 50-100 ommelta vatsaleikkauksen aikana.

Vedenpoistot ovat todennäköinen implantaatioinfektion lähde - erityiset putket, jotka on suunniteltu poistamaan nesteitä, harvemmin ilmaa (keuhkopussin tyhjennys) tai jotka on suunniteltu lääkkeiden antamiseen (katetrit). Tämän infektioreitin vuoksi on olemassa jopa käsite "katetrisepsis" (sepsis on vakava yleinen infektio, katso luku 12).

Ompelemateriaalin ja dreenien lisäksi sydänläppä-, verisuoni-, nivelproteesit, erilaiset metallirakenteet (kiinnikkeet, ommellaitteiden niitit, ruuvit, neulepuikot, ruuvit ja levyt osteosynteesiin), erikoislaitteet (cava-suodattimet) , kelat, stentit jne.), synteettinen verkko, homofascia ja joskus siirretyt elimet.

Kaikkien implanttien on tietysti oltava steriilejä. Sterilointimenetelmä riippuu materiaalista, josta ne on valmistettu. Monilla proteesilla on monimutkainen rakenne ja tiukat sterilointisäännöt. Jos kumiset viemärit ja katetrit voidaan steriloida autoklaavissa tai keittää, jotkin muovituotteet sekä erilaiset materiaalit on steriloitava kemiallisin menetelmin (antiseptisissa liuoksissa tai kaasusterilaattorissa).

Samaan aikaan tehdassterilointi γ-säteillä tunnustetaan nyt tärkeimmäksi, käytännössä luotettavimmaksi ja kätevimmäksi menetelmäksi.

Suurin todennäköinen implantaatioinfektion lähde on edelleen kirurgien jatkuvasti käyttämä ompelumateriaali.

Ompeleen sterilointi

Ommelmateriaalin tyypit

Ommelmateriaali on heterogeenista, mikä liittyy sen erilaisiin toimintoihin. Yhdessä tapauksessa lankojen vahvuus on tärkein, toisessa - niiden resorptio ajan myötä, kolmannessa - inertisyys ympäröiviin kudoksiin jne. Leikkauksen aikana kirurgi valitsee kullekin ompeleelle sopivimman lankatyypin. Erilaisia ​​ompelumateriaaleja on riittävästi.

Luonnollista ja keinotekoista alkuperää olevaa ommelmateriaalia

Luonnollisia ompeleita ovat silkki, puuvillalanka ja catgut. Kahden ensimmäisen lajin alkuperä tunnetaan hyvin. Catguttia valmistetaan naudan suolen limakalvonalaisesta kerroksesta. Keinotekoista alkuperää olevaa ommelmateriaalia edustaa tällä hetkellä valtava määrä synteettisistä kemikaaleista luotuja lankoja: nylon, lavsan, fluoroloni, polyesteri, dacron jne.

Imeytyvä ja imeytymätön ompelumateriaali

Imeytyviä ompeleita käytetään nopeasti kasvavien kudosten ompelemiseen tapauksissa, joissa ei vaadita suurta mekaanista lujuutta. Lihakset, kuidut, ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsateiden limakalvot ommellaan tällaisella materiaalilla. Jälkimmäisessä tapauksessa imeytyvien ompeleiden asettaminen välttää hammaskiven muodostumisen johtuen suolojen saostumisesta ligatuureille. Klassinen esimerkki imeytyvästä ompeleesta on catgut. Catgut-langat imeytyvät kokonaan elimistöön 2-3 viikon kuluttua. Resorptioajan pidentäminen sekä katgutin lujuuden lisääminen saavutetaan kyllästämällä langat metalleilla (kromattu katgutti, harvemmin hopeakatgutti), tässä tapauksessa resorptioaika kasvaa 1-2 kuukauteen.

Synteettisiä imeytyviä materiaaleja ovat Dexon, Vicryl, Oxcilon. Niiden resorptioajat ovat suunnilleen samat kuin kromattujen katguttien, mutta niillä on lisääntynyt lujuus, mikä mahdollistaa ohuempien lankojen käytön.

Kaikkia muita lankoja (silkki, nylon, lavsan, polyesteri, fluorolon jne.) kutsutaan imeytymättömiksi - ne pysyvät potilaan kehossa koko elämän (pois lukien irrotettavat ihoompeleet).

Ompelemateriaali eri lankarakenteella

Erottele punottu ja kierretty ommelmateriaali. Kudottu on vaikeampi tehdä, mutta kestävämpi. Viime aikoina kemian kehitys on johtanut mahdollisuuteen käyttää lankaa monofilamentin muodossa, jolla on korkea mekaaninen lujuus pienellä halkaisijalla. Se on monofilamentteja, joita käytetään mikrokirurgiassa, kauneuskirurgiassa sekä sydämen ja verisuonten leikkauksissa.

Traumaattinen ja atraumaattinen ommel

Monen vuoden ajan leikkausleikkauksen aikana leikkaussairaanhoitaja pujotti sopivan langan leikkausneulan irrotettavaan silmään juuri ennen ompelemista. Tällaista ommelmateriaalia kutsutaan tällä hetkellä traumaattiseksi.

Viime vuosikymmeninä atraumaattinen ommelmateriaali on yleistynyt. Lanka on tehtaalla tiukasti kiinni neulaan ja on suunniteltu yhdelle saummalle. Atraumaattisen ommelmateriaalin tärkein etu on, että langan halkaisija vastaa suunnilleen neulan halkaisijaa (käytettäessä traumaattista materiaalia langan paksuus on paljon pienempi kuin neulansilmän halkaisija), joten lanka peittää lähes kokonaan kudosvaurion neulan ohituksen jälkeen. Tässä suhteessa atraumaattista ommelmateriaalia tulisi käyttää verisuoni- ja kosmeettisissa ompeleissa. Kun otetaan huomioon myös kertakäyttöneulojen terävyys ja helppokäyttöisyys, on syytä olettaa, että lähitulevaisuudessa atraumaattinen ommelmateriaali korvaa vähitellen kokonaan traumaattisen.

Kierteen paksuus

Käytön helpottamiseksi kaikki langat on numeroitu niiden paksuudesta riippuen. Ohuimmalla langalla on 0, paksuimmalla - 10. Yleiskirurgiassa käytetään yleensä lankoja

alkaen?1 -?5. Thread™ 1:tä voidaan käyttää esimerkiksi pienten verisuonten ompelemiseen tai sidomiseen, harmaaseroisten ompeleiden kiinnittämiseen suolen seinämään. Langat 2 ja 3 - keskikaliiperisten verisuonten sidomiseen, suolen seroosi-lihasompeleisiin, vatsakalvon ompelemiseen jne. Lankaa 5 käytetään yleensä aponeuroosin ompelemiseen.

Verisuonileikkauksia, erityisesti mikrokirurgisia toimenpiteitä suoritettaessa tarvitaan lankaa ohuempiakin lankoja? 0. Tällaisia ​​säikeitä alettiin määrittää 1/0, 2/0, 3/0 jne. Ohuimmalla tällä hetkellä oftalmologiassa ja imusuonten leikkauksissa käytettävällä langalla on 10/0. On huomioitava, että langat eroavat myös muista ominaisuuksista: toiset liukuvat paremmin ja taipuvat irti, toiset joustavat jännityksen alaisena, ovat enemmän tai vähemmän inerttejä kudoksiin nähden, ovat enemmän tai vähemmän kestäviä jne.

Viime aikoina langat, joilla on antimikrobinen vaikutus, ovat yleistyneet antiseptisten aineiden ja antibioottien (letilan-lavsan, fluoroloni jne.) käyttöönoton vuoksi niiden koostumukseen.

Metallikiinnikkeet, liittimet, ruostumattomasta teräksestä, titaanista, tantaalista ja muista seoksista valmistetut pidikkeet erottuvat hieman toisistaan.

Tämän tyyppistä ommelmateriaalia käytetään erityisissä nitojassa.

Ompeleiden sterilointimenetelmät

Tällä hetkellä pääasiallinen ommelmateriaalin sterilointimenetelmä on säteilysterilointi tehtaalla. Tämä koskee täysin atraumaattista ommelmateriaalia: neula langalla asetetaan erilliseen suljettuun pakkaukseen, josta käy ilmi neulan koko, kaarevuus ja tyyppi (lävistys tai leikkaus), materiaali, pituus ja langan numero. Ompelemateriaali steriloidaan, sitten se toimitetaan pakkauksessa hoitolaitoksiin.

Voit myös steriloida vain langat. Lisäksi lankasegmentit voidaan laittaa suljettuihin lasiampulleihin erityisellä antiseptisellä liuoksella ja lankakelat voidaan sijoittaa erityisiin suljettuihin astioihin samalla liuoksella.

Klassiset silkin sterilointimenetelmät (Kocher-menetelmä) ja catgut (Sitkovsky-menetelmä jodihöyryssä, Gubarev- ja Claudius-menetelmät Lugolin alkoholi- ja vesiliuoksissa) ovat tällä hetkellä kiellettyjä niiden keston, monimutkaisuuden ja ei aina riittävän tehokkuuden vuoksi.

Rakenteiden, proteesien, siirteiden sterilointi

Implanttien sterilointi riippuu täysin materiaalista, josta ne on valmistettu.

Osteosynteesin metallirakenteet (levyt, ruuvit, ruuvit, vaijerit) steriloidaan yhdessä metallisten leikkaamattomien instrumenttien kanssa autoklaavissa tai kuivalämpökaapissa.

Monimutkaisemmat proteesit (sydänläppien, nivelten proteesit), jotka koostuvat paitsi metallista, myös muoviosista, steriloidaan parhaiten kemiallisilla menetelmillä - kaasusterilaattorissa tai liottamalla antiseptisissä liuoksissa.

Viime aikoina johtavat proteesien valmistajat valmistavat niitä suljetuissa pakkauksissa, jotka on steriloitu säteilymenetelmällä.

Erilaisten mallien ja proteesien lisäksi siirtoleikkauksen aikana toisesta organismista poistetut allogeeniset elimet voivat muodostua implantaatioinfektion lähteeksi. Siirteiden sterilointi ei ole mahdollista, joten elimiä otettaessa on noudatettava tiukinta steriiliyttä: näytteenotto suoritetaan samoja aseptisia sääntöjä noudattaen kuin tavanomaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Luovuttajan kehosta poistamisen ja steriileillä liuoksilla pesemisen jälkeen elin asetetaan erityiseen suljettuun astiaan, jossa se säilyy steriileissä olosuhteissa siirtoon asti.

Endogeeninen infektio ja sen merkitys kirurgiassa

Kutsutaan endogeeniseksi infektioksi, jonka lähde on potilaan itsensä kehossa (ks. kuva 2-1). Sen lähteitä ovat potilaan iho, maha-suolikanava, suuontelo sekä infektiopesäkkeet samanaikaisten sairauksien yhteydessä. Yleisimmät niistä ovat karieshampaat, virtsateiden tulehdukselliset sairaudet, krooninen tonsilliitti, adnexiitti, krooninen keuhkoputkentulehdus.

Infektiopisteestä mikro-organismit voivat päästä haavaan verisuonten kautta (hematogeenisesti), imusuonten kautta (lymfogeenisesti) ja suoraan (kosketuksen kautta).

Endogeenisten infektioiden ehkäisy on olennainen osa nykyaikaista kirurgiaa. Erottele endogeenisten infektioiden ehkäisy suunniteltujen ja hätätoimenpiteiden aikana.

Ennaltaehkäisy suunnitellun leikkauksen aikana

Suunniteltu leikkaus tulee suorittaa edullisinta taustaa vasten. Siksi yksi preoperatiivisen jakson tehtävistä on tunnistaa mahdolliset endogeenisen infektion pesäkkeet. Kaikille potilaille, jopa kaikkein "vahvimmille", tehdään vähimmäistutkimus, vain perussairaus, joka ei ole aiemmin sairas. Se sisältää kliinisen verikokeen, yleisen virtsantutkimuksen, biokemiallisen verikokeen, rintakehän röntgenkuvan, elektrokardiografian, verikokeen RW:n (Wassermann-reaktio – havaitsee kupan) ja lomakkeen 50 (HIV-vasta-aineiden testi), hammaslääkärin johtopäätöksen. suuontelon hygieniasta, naisille - gynekologin johtopäätös. Jos tutkimuksessa havaittiin endogeenisen infektion lähde (kariies, adnexitis jne.), suunniteltu toiminta ei voida suorittaa ennen kuin tulehdusprosessi on poistettu. Influenssaepidemiassa on tärkeää varmistaa, että prodromaalivaiheessa olevaa potilasta ei viedä leikkaussaliin. Akuutin tartuntataudin jälkeen on mahdotonta toimia suunnitellusti vielä 2 viikkoa täydellisen toipumisen jälkeen.

Ennaltaehkäisy ennen hätäleikkausta

Erilainen tilanne syntyy hätäavun toimittamisessa. Täällä täysimittainen tutkimus lyhyessä ajassa on mahdotonta, ja joka tapauksessa on mahdotonta peruuttaa elintärkeää toimenpidettä. Mutta silti tulee olla tietoinen endogeenisen infektion pesäkkeiden olemassaolosta, jotta lisähoitoa (antibiootit jne.) voidaan määrätä välittömästi ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

sairaalainfektio

Sairaalainfektio - sairaus tai komplikaatio, jonka kehittyminen liittyy potilaan infektioon, joka tapahtui hänen sairaalassa olonsa aikana.

Nosokomiaalinen infektio tunnetaan nykyään sairaalainfektiona. (noso- sairaus, komos- hankinta), painottaen, että kaikissa tapauksissa sairaus tai kehittynyt komplikaatio kehittyi sairaalassa hoidon ja diagnostisen prosessin seurauksena.

Sairaalainfektio on edelleen leikkauksen tärkein ongelma huolimatta aseptisten ja antiseptisten menetelmien jatkuvasta parantamisesta.

Yleiset luonteenpiirteet

Sairaalainfektiolla on ominaispiirteitä.

Tartunnan aiheuttajat ovat resistenttejä perusantibiooteille ja antiseptisille aineille. Tämä johtuu mikroflooran kulkeutumisesta kirurgisessa sairaalassa, jossa ilmassa, eri pinnoilla, potilaiden kehossa on pieniä pitoisuuksia antimikrobisia aineita.

Infektion aiheuttajat ovat yleensä opportunistisia mikro-organismeja, useimmiten staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, proteus vulgaris jne.

Infektio esiintyy sairauden tai leikkauksen seurauksena heikentyneellä potilailla, se on usein superinfektio.

Usein yhden mikro-organismin kannan massiivisia vaurioita ilmenee samankaltaisena kliinisenä kuvana sairaudesta (komplikaatiot).

Esitetyistä ominaisuuksista on selvää, että niistä johtuvat sairaudet tai komplikaatiot ovat vakavia ja vaikeasti hoidettavia. Siksi sairaalainfektioiden ehkäisy on erityisen tärkeää.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät toimenpiteet sairaalainfektion ehkäisemiseksi:

leikkausta edeltävien vuodepäivien määrän vähentäminen;

Sairaalahoidon aikaisten osastojen täytön erityispiirteiden huomioon ottaminen (suunnilleen samanpituisten sairaalahoitojaksojen tulee olla samalla osastolla);

Varhainen kotiutus kotiohjauksella;

Osastolla käytettyjen antiseptisten aineiden ja antibioottien vaihto;

Antibioottien järkevä määräys;

On toivottavaa sulkea kirurgiset sairaalat tuuletusta varten (1 kuukausi vuodessa); tämä toimenpide on pakollinen märkivällä osastolla ja sairaalainfektion puhkeamisen yhteydessä.

AIDSin ongelma leikkauksessa

AIDSin leviämisen myötä leikkaus on kohdannut uusia haasteita. Koska kirurgisilla potilailla on haavoja, on mahdollista joutua kosketuksiin veren ja muiden kehon nesteiden kanssa, mikä tärkeintä

tehtäväksi on tullut ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) pääsy potilaan kehoon sairaalaympäristössä.

Kaikki aidsin ehkäisy kirurgiassa voidaan jakaa neljään itsenäiseen osa-alueeseen: viruksen kantajien havaitseminen, HIV-tartunnan saaneiden potilaiden tunnistaminen, lääkintähenkilöstön turvallisuusmääräykset ja muutokset instrumenttien sterilointisäännöissä (kuva 2-8).

Riisi. 2-8.HIV-ehkäisyn pääsuunnat kirurgiassa

Viruksen kantajien tunnistaminen

Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä potilaiden tunnistamiseksi kirurgisella osastolla - mahdolliset patogeenien leviämisen lähteet. Kaikki riskiryhmään kuuluvat potilaat (huumausaineriippuvaiset, homoseksuaalit; potilaat, joilla on ollut hepatiitti B tai C, sukupuolitaudit jne.) sekä ne, joille on tehty invasiivisia diagnostisia ja hoitomenetelmiä, on testattava HIV:n varalta (verikoe - lomake). 50). Lisäksi kerran 6 kuukaudessa kaikki kirurgisten osastojen, leikkausyksiköiden, verensiirtoosastojen, hemodialyysin, laboratorioiden, eli kaikkien palveluiden, joissa kosketus potilaan vereen on mahdollista, työntekijät luovuttavat verta biokemialliseen analyysiin, Australian antigeenin analyysiin, RW ja muoto 50.

AIDS-potilaiden tunnistaminen

Siellä on kompleksi tyypillisiä ilmenemismuotoja HIV-infektiot. Lääkärin on aina tehtävä potilaan verikoe (lomake 50), jotta tämä sairaus ei jää huomaamatta edes yhden kaaviossa esitetyn oireen yhteydessä (katso kuva 2-8). On muistettava, että kaksi lähes ehdotonta AIDSin merkkiä ovat pneumocystis-keuhkokuume ja Kaposin sarkooma.

Hoitohenkilökunnan turvallisuus

Ensimmäinen ja tärkein: kaikki manipulaatiot, joissa kosketus veren kanssa on mahdollista, on suoritettava käsineillä!

Tämä koskee verinäytteiden ottoa analyysejä varten, injektioita, tiputtajia, verikokeita laboratoriossa, anturin asettamista, virtsarakon katetrointia jne. Ei, edes pienimmätkin leikkaukset ilman käsineitä!

Lisäksi on luettelo tietyistä turvatoimista. Tässä on vain muutamia niistä (Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 86, 30.8.89):

Erityismaskien (lasien) käyttö toimenpiteen aikana;

Jos potilaan nesteitä joutuu kosketuksiin ihon tai limakalvon (sidekalvon) kanssa, on tarpeen hoitaa antiseptisillä aineilla ohjeiden mukaisesti;

Jos biologisia nesteitä joutuu pöydille, mikroskooppeille ja muille instrumenteille, niiden pinta on desinfioitava;

Laboratorioputkia voidaan käyttää uudelleen vasta steriloinnin jälkeen.

Instrumenttien sterilointia koskevien sääntöjen muuttaminen

Ensinnäkin tämä on kertakäyttöisten instrumenttien, pääasiassa ruiskujen, enimmäiskäyttö. Monikäyttöisten suonensisäisten infuusiojärjestelmien käyttö on kielletty.

Toiseksi, kirurgiset instrumentit on käytön jälkeen ensin liotettava vahvoissa antiseptisissä aineissa (desinfioitava) ennen tavanomaista sterilointia edeltävää valmistelua ja sitä seuraavaa sterilointia. Tätä varten voidaan käyttää vain 3 % kloramiiniliuosta (liotus 60 minuuttia) ja 6 % vetyperoksidiliuosta (liotus 90 minuuttia).

Antiseptiset aineet

Toisin kuin aseptiassa, jossa toimenpiteiden tehokkuuden pääasiallisena mittana pidetään niiden voimakasta bakterisidistä vaikutusta, luotettavuutta ja steriloinnin kestoa, antiseptisissä aineissa, kun lääkkeet ja menetelmät tuhoavat infektion elävän organismin sisällä, on erittäin tärkeää, että ne ovat vaarattomia. , myrkytön eri elimille ja järjestelmille, ei aiheuttanut vakavia sivuvaikutukset. Lisäksi antiseptisten menetelmien avulla on mahdollista paitsi tuhota mikro-organismeja, myös stimuloida erilaisia ​​​​mekanismeja potilaan kehossa, joilla pyritään estämään infektio.

Käytettyjen menetelmien luonteesta riippuen on erilaisia ​​antiseptisiä aineita: mekaaniset, fysikaaliset, kemialliset ja biologiset antiseptiset aineet.

Käytännössä erityyppisiä antiseptisiä aineita yhdistetään yleensä. Esimerkiksi märkivään haavaan laitetaan sideharsotuppi, joka edistää haavan ulosvirtausta materiaalin hygroskooppisuuden vuoksi (fyysinen antiseptinen aine), ja kostuta se boorihappo(kemiallinen antiseptinen aine). Keuhkopussin tulehduksen tapauksessa keuhkopussin ontelo puhkaistaan ​​eritteen poistamiseksi (mekaaninen antiseptinen aine), minkä jälkeen injektoidaan antibioottiliuos (biologinen antiseptinen aine). Tällaisia ​​esimerkkejä on monia.

Mekaaninen antiseptinen aine

Mekaaninen antiseptinen aine - mikro-organismien tuhoaminen mekaanisilla menetelmillä. Tietenkin kirjaimellisessa mielessä mikro-organismien poistaminen mekaanisesti on teknisesti mahdotonta, mutta se on mahdollista poistaa

kaada bakteerien kyllästetyt kudosalueet, tartunnan saaneet verihyytymät, märkivä erite. Mekaaniset menetelmät tunnustetaan tärkeimmiksi: infektiota on vaikea torjua kemiallisilla ja biologisilla menetelmillä, jos tartunnan lähdettä ei poisteta.

Kaavio (Kuva 2-9) esittää mekaanisiin antiseptisiin aineisiin liittyvät päätoiminnot.

Haava wc

Haavan käymälä suoritetaan melkein millä tahansa sidoksella ja hieman muokatussa muodossa - kun annetaan ensiapua vahingossa tapahtuneen vamman sattuessa.

Sidoksen aikana eritteeseen imeytynyt side poistetaan, haavan ympärillä oleva iho käsitellään samalla, kun poistetaan hilseilevä orvaskesi, haavaeritteen jäljet ​​ja kleolijäämät (katso luku 3). Tarvittaessa märkivä erite, tartunnan saaneet hyytymät, vapaasti makaavat, poistetaan pinseteillä tai sideharsopallolla varustetulla puristimella.

Riisi. 2-9.Mekaanisten antiseptisten pääasialliset toimenpiteet

nekroottiset kudokset jne. Toimenpiteet ovat yksinkertaisia, mutta erittäin tärkeitä. Niiden noudattaminen mahdollistaa noin 80-90% mikro-organismien eliminoinnin haavassa ja sen ympärillä.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito

Seuraava ja tärkein mekaanisen antisepsiksen mitta on haavan ensisijainen kirurginen hoito. Sen vaiheita, käyttöaiheita ja suorittamisen vasta-aiheita käsitellään yksityiskohtaisesti luvussa 4.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito mahdollistaa tartunnan saaneen haavan muuttamisen steriiliksi (aseptiseksi) haavaksi leikkaamalla haavan reunat, seinät ja pohja sekä vieraita esineitä ja nekroosialueita.

Tällä tavalla poistetaan kaikki ei-steriilin esineen ja ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa olevat kudokset, jotka voivat sisältää mikro-organismeja. Tämä kirurginen menetelmä on tärkein tapa hoitaa tartunnan saaneita haavoja.

Toissijainen debridement

Toisin kuin ensisijainen, toissijainen kirurginen hoito suoritetaan jo infektoituneen haavan läsnä ollessa. Tässä tapauksessa manipulaatiot ovat vähemmän aggressiivisia: nekroottiset kudokset poistetaan, jotka ovat hyvä ravintoaine mikro-organismien elintärkeälle toiminnalle. Lisäksi on tarpeen tunnistaa, onko haavassa painaumia, taskuja tai raitoja, joista eritteen poistuminen on vaikeaa. Kapeassa väylässä, joka johtaa onteloon, jossa on mätä, itsevuoto on yleensä riittämätöntä: märkivällä eritteellä olevan ontelon koko kasvaa ja tulehdusprosessi etenee. Jos kurssi leikataan ja männän vapaa ulosvirtaus varmistetaan, tulehdusprosessi alkaa nopeasti pysähtyä.

Muut toiminnot ja manipulaatiot

Antiseptisiin toimenpiteisiin kuuluu useita kirurgisia toimenpiteitä. Tämä on ensisijaisesti paiseiden avautuminen: paiseita, flegmonia jne. "Uvi pus - ubi es"(näet mätä - vapauta se) - märkivän leikkauksen perusperiaate. Ennen kuin viilto on tehty ja mätä ei poistu pesästä, antibiootit ja antiseptiset aineet eivät pysty selviytymään taudista.

Leikkauksessa ei ole tapana kutsua tällaisia ​​​​leikkauksia antiseptisiksi, kuten umpilisäkkeen poisto akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystektomia akuutin kolekystiitin ja vastaavien vuoksi, vaikka itse asiassa ne poistavat elimen, joka sisältää valtavan mikro-organismien kertymisen, eli niitä voidaan jossain määrin pitää myös mekaanisina antiseptisinä toimenpiteinä.

Joissakin tapauksissa paiseen pisto on tehokas. Tämä tehdään esimerkiksi märkivällä poskiontelotulehduksella (leuan poskiontelo puhkaistaan), keuhkopussin tulehduksella (keuhkopussin ontelo puhkaistaan). Kun paiseet sijaitsevat syvällä kehossa, pisto suoritetaan ultraäänen (ultraääni) valvonnassa.

Siten pohjimmiltaan mekaaninen antisepsis on infektion hoitoa aidosti kirurgisella menetelmällä, jossa käytetään kirurgisia instrumentteja ja skalpellia.

Fyysinen antiseptinen aine

Fyysinen antiseptinen aine - mikro-organismien tuhoaminen fysikaalisilla menetelmillä. Tärkeimmät on esitetty kuvassa. 2-10.

Hygroskooppinen sidemateriaali

Hygroskooppisen materiaalin lisääminen haavaan lisää merkittävästi evakuoidun eritteen määrää. Yleensä sideharsoa käytetään erikokoisten tamponien, pallojen ja lautasliinojen muodossa. Lisäksi käytetään imukykyisiä (valkoisia) vanupuikkoja tai puuvillatikkuja.

On olemassa Mikulichin menetelmä: lautasliina asetetaan haavaan, siihen sidotaan pitkä lanka, joka tuodaan ulos, koko lautasliinan sisällä oleva onkalo täytetään palloilla. Myöhemmin sidosten aikana pallot poistetaan ja korvataan uusilla, ja lautasliina säilytetään nesteytysvaiheen loppuun asti.

Haavaan asetettu sideharsotamponi säilyttää keskimäärin kykynsä “imeä” haavan eritettä noin 8 tuntia, minkä jälkeen se kyllästyy eritteellä ja siitä tulee este ulosvirtaukselle. Potilaiden sidonta 3 kertaa päivässä on mahdotonta, eikä välttämätöntä. Siksi, jotta tamponista ei muodostu sulkijaa, se on työnnettävä haavaan löysästi, jotta 8 tunnin kuluttua vuoto voi mennä itse tamponin ohi.

hypertonisia ratkaisuja

Haavan ulosvirtauksen parantamiseksi käytetään hypertonisia liuoksia - liuoksia, vaikuttavan aineen osmoottinen paine on

Riisi. 2-10.Fysikaalisten antiseptisten pääasialliset toiminnot

ryh korkeampi kuin veriplasmassa. Useimmiten käytetään 10-prosenttista natriumkloridiliuosta (virallista hypertonista liuosta). Lastenkirurgiassa käytetään 5-prosenttista natriumkloridiliuosta. Kostutettaessa tamponeja hypertonisella liuoksella osmoottisen paineen eron vuoksi nesteen ulosvirtaus haavasta tapahtuu aktiivisemmin.

Viemäröinti

Fysikaalisten antiseptisten aineiden erittäin tärkeä osa on salaojitus. Tätä menetelmää käytetään kaikentyyppisten haavojen hoidossa kivun jälkeen

Riisi. 2-11.Viemäröintityypit: a - passiivinen; b - aktiivinen; c - läpivirtaus

useimmat rinta- ja vatsaontelooperaatiot perustuvat kapillaarisuuden ja kommunikoivien suonien ominaisuuksiin.

Viemäröintiä on kolme päätyyppiä: passiivinen, aktiivinen ja virtaushuuhtelu (kuvat 2-11).

Passiivinen viemäröinti

Passiiviseen tyhjennykseen käytetään hansikkaiden kumiliuskoja, niin sanottua "sikarin muotoista vedenpoistoa" (kun antiseptisella aineella kostutettu vanupuikko työnnetään kumihanskaan tai sen sormeen), kumi- ja PVC-putkia. Viime aikoina kaksoisonteloputkia on käytetty laajalti: kapillaarisuuslakien vuoksi nesteen ulosvirtaus tapahtuu aktiivisemmin niiden läpi. Passiivisessa drenaatiossa ulosvirtaus noudattaa verisuonten kommunikointiperiaatetta, joten drenoinnin tulee olla haavan alakulmassa ja sen toisen vapaan pään tulee olla haavan alapuolella.

Viemäröintiin tehdään yleensä useita ylimääräisiä sivureikiä (jos pääreikä on tukkeutunut). Viemärien siirtymisen estämiseksi ne tulee kiinnittää ihoon erityisillä ompeleilla. Drenaatioputken spontaani häviäminen haavasta ei ole toivottavaa (tyhjennysprosessi häiriintyy). Viemärien kulkeutuminen sisälle, erityisesti rintakehään tai vatsaonteloon, on kuitenkin vielä vaarallisempaa, mikä vaatii myöhemmin melko monimutkaisia ​​toimenpiteitä.

Viemärin ulompi pää jätetään joko siteeseen tai lasketaan injektiopulloon antiseptisella aineella tai erityisellä suljetulla muovipussilla (jotta vuoteesta ei tule muiden potilaiden eksogeenisen infektion lähdettä).

Aktiivinen tyhjennys

Aktiivisella tyhjennyksellä syntyy alipaine tyhjennyksen ulkopään alueelle. Tätä varten viemäriin kiinnitetään erityinen muovinen haitari, kumipurkki tai sähköimu. Aktiivinen vedenpoisto on mahdollista haavan kireydellä, kun siihen laitetaan ihoompeleita kauttaaltaan.

Virtaus-huuhtelu viemäröinti

Flow-wash-drenaauksessa haavaan asennetaan vähintään kaksi dreeniä. Yhden (tai useamman) mukaan nestettä annostellaan jatkuvasti päivän aikana (mieluiten antiseptistä liuosta), ja toisen (toisten) mukaan se virtaa ulos.

Nesteen syöttäminen viemäriin tapahtuu kuten suonensisäiset tiputusinfuusiot. Menetelmä on erittäin tehokas ja mahdollistaa joissakin tapauksissa jopa tartunnan saaneiden haavojen ompelemisen tiiviisti, mikä myöhemmin nopeuttaa paranemisprosessia. On tärkeää varmistaa, ettei haavassa ole nesteen kertymistä: ulos virtaavan nesteen määrän on oltava yhtä suuri kuin injektoitu määrä. Samanlaista menetelmää voidaan käyttää peritoniitin hoidossa, silloin sitä kutsutaan peritoneaalidialyysiksi. Jos haavaan injektoidaan antiseptisen aineen lisäksi proteolyyttisiä entsyymejä, tätä menetelmää kutsutaan virtausentsymaattiseksi dialyysiksi. Tämä on toinen esimerkki sekoitetuista antiseptisistä aineista - fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten menetelmien yhdistelmä.

Sorbentit

Viime aikoina haavojen hoitoon on käytetty yhä enemmän sorptiomenetelmää: toksiineja ja mikro-organismeja adsorboivia aineita ruiskutetaan haavaan. Yleensä nämä ovat hiilipitoisia aineita jauheen tai kuidun muodossa. Useimmiten käytetään hydrolyysiligniiniä ja erilaisia ​​hemosorptioon ja hemodialyysiin tarkoitettuja hiilejä, esimerkiksi SMUS-1.

Ympäristötekijät

Haavojen hoidossa ympäristötekijöitä voidaan käyttää myös mikro-organismien torjuntaan. Haavan pesu ja kuivaus ovat yleisimpiä.

Pestäessä haavaa liuoksen mukana nekroottisten kudosten alueet, vieraat esineet poistetaan ja märkivä erite huuhdellaan pois.

Haavat voidaan kastella voimakkaasti kostutetulla vanupuikolla, ruiskulla tai ruiskuttamalla nestettä viemäriin. Suurin osa mätäneistä haavoista pestään sidosten yhteydessä. Menetelmä haavan jatkuvaan pesuun (virtaushuuhteludrenaasi) on kuvattu aiemmin.

Haavojen kuivaamista (potilaat ovat osastoilla, joissa ilman lämpötila on korkea ja kosteus alhainen) käytetään yleensä palovammoihin. Samaan aikaan haavoihin muodostuu rupi - eräänlainen biologinen side, ja mikro-organismit kuolevat paikallisten immuniteettitekijöiden vaikutuksesta.

Tekniset keinot

Teknisten keinojen käyttö on tärkeä osa nykyaikaisia ​​fysikaalisia antiseptisiä aineita.

Ultraääni

Ultraääntä käytetään märkivien haavojen hoidossa. Haavaan kaadetaan antiseptistä liuosta ja siihen työnnetään matalataajuisella ultraäänivärähtelyllä varustetun laitteen kärki. Menetelmää kutsutaan ultraäänihaavan kavitaatioksi. Nesteen värähtely parantaa mikroverenkiertoa haavan seinämissä, hylkii nekroottisia kudoksia. Lisäksi tapahtuu veden ionisaatiota ja vetyionit ja hydroksyyli-ionit häiritsevät redox-prosesseja mikrobisoluissa.

Laser

Pienitehoista lasersäteilyä (yleensä käytetään kaasu-hiilidioksidilaseria) käytetään aktiivisesti märkivässä leikkauksessa. Bakteereja tappava vaikutus haavan seinämiin varmistaa leikkausten onnistumisen tapauksissa, joissa yleensä kehittyy märkivä prosessi.

Ultraviolettisäteilyltä

Ultraviolettisäteilyn (UVR) bakterisidistä vaikutusta käytetään tuhoamaan mikro-organismeja haavan pinnalla: säteilytetään haavan aluetta, troofisia haavaumia jne.

Viime aikoina lasersäteilyä ja ultraviolettisäteilyä on käytetty veren säteilyttämiseen sekä kehon ulkopuolisesti että intravaskulaarisesti. Tätä varten on luotu erityisiä laitteita, mutta nämä menetelmät sopivat paremmin biologisiin antiseptisiin aineisiin, koska tässä pääroolia ei ole bakterisidinen vaikutus, vaan potilaan puolustuskyvyn stimulointi.

Röntgenhoito

Röntgensäteilyä käytetään tukahduttamaan infektioita pienissä, syvällä olevissa pesäkkeissä, joten on mahdollista hoitaa luun panaritiumia ja osteomyeliittiä, vatsaonteloleikkausten jälkeistä tulehdusta jne.

Kemiallinen antiseptinen aine

Kemialliset antiseptiset aineet - mikro-organismien tuhoaminen haavassa, patologisessa fokuksessa tai potilaan kehossa ja häntä ympäröivässä ympäristössä erilaisten kemikaalien avulla. Kemiallisia antiseptisiä aineita käytetään laajalti kirurgiassa. Luo, valmista ja käytä menestyksekkäästi valtavan määrän lääkkeitä, joilla on bakterisidinen vaikutus.

Antiseptisten aineiden luokitus

käyttötarkoituksen ja käyttötavan mukaan

Varaa desinfiointiaineet, antiseptiset aineet ulkoiseen käyttöön ja kemoterapeuttiset aineet.

Desinfiointiaineita käytetään aseptisesti työkalujen käsittelyyn, seinien, lattioiden pesuun, hoitovälineiden käsittelyyn jne.

Antiseptisia aineita käytetään ulkoisesti ihon, kirurgin käsien, haavojen ja limakalvojen pesuun.

Kemoterapeuttiset aineet annetaan suun kautta, niillä on resorptiivinen vaikutus potilaan kehossa, mikä estää bakteerien kasvua erilaisissa patologisissa pesäkkeissä.

Kemiallisten antiseptisten aineiden pääryhmät

Antiseptisten aineiden erottaminen kemiallisen rakenteen mukaan on perinteistä ja kätevintä. Kemiallisia antiseptisiä aineita on 16 ryhmää.

1. Halogeeniryhmä

Jodi- 1-5% alkoholi tinktuura, antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Käytetään haavaa ympäröivän ihon hoitoon sidoksen aikana, hankauksien, naarmujen, pinnalliset haavat. Sillä on voimakas ruskettava vaikutus.

jodi + kaliumjodidi - 1 % liuos, "sininen jodi". Antiseptinen ulkoiseen käyttöön: haavojen pesuun, kurkun huuhteluun.

Povidoni-jodi- orgaaninen jodiyhdiste (0,1 - 1 % vapaata jodia). Antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Käytetään ihon hoitoon sidosten ja leikkausten aikana sekä haavojen hoitoon (aerosoli).

Lugolin ratkaisusisältää jodia ja kaliumjodidia. Voit käyttää vesi- ja alkoholiliuoksia. Yhdistelmälääke. Desinfiointiaineena sitä käytetään catgutin sterilointiin, kemoterapeuttisena aineena - kilpirauhasen sairauksien hoitoon.

Kloramiini B- 1-3 % vesiliuos. Desinfiointiaine. Käytetään hoitovälineiden, kumityökalujen, huoneiden desinfiointiin.

2. Raskasmetallien suolat

Sublimoida -konsentraatiolla 1:1000 käsineiden, hoitovälineiden desinfiointiin silkin steriloinnin vaiheena. Tällä hetkellä myrkyllisyyden vuoksi sitä ei käytännössä käytetä.

elohopean oksisyanidi - desinfiointiaine. Konsentraatiolla 1:10 000 50 000 soveltuu optisten instrumenttien sterilointiin.

Hopeanitraatti- antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 0,1-2,0-prosenttisena liuoksena sitä käytetään sidekalvon ja limakalvojen pesuun. 5-20-prosenttisilla liuoksilla on voimakas kauterisoiva vaikutus ja ne auttavat hoitamaan ylimääräisiä rakeita, nopeuttamaan navan arpeutumista vastasyntyneillä jne.

Hopeaproteiini - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön, sillä on supistava vaikutus. Käytetään limakalvojen voiteluun, virtsarakon pesuun siinä olevan tulehdusprosessin aikana.

sinkkioksidi -antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Sisältää monia jauheita ja tahnoja, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus, ehkäisee ihon maseraation kehittymistä.

3. Alkoholit

Etanoli- desinfiointiaine (ommelmateriaalin sterilointi, instrumenttien käsittely) ja antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön (kirurgin käsien ja leikkausalueen hoito, haavan reunat sidosten yhteydessä, kompresseihin jne.). 70 % alkoholilla on antiseptinen vaikutus ja 96 % myös ruskettava vaikutus. Tällä hetkellä laajalti käytetty kirurgin käsien hoitoon

ja kirurgisista instrumenteista löytyi lääkkeitä AHD-2000 (vaikuttavat aineet - etanoli ja polyolirasvahappoesteri) ja AHD-2000-special (klooriheksidiini sisältyy lisäksi koostumukseen).

4. Aldehydit

Formaliini- 37 % formaldehydiliuos. Vahva desinfiointiaine. Käsineiden, viemärien ja työkalujen desinfiointiin käytetään 0,5-5,0 % liuoksia. Tehokas ekinokokkiin. Sitä käytetään myös histologisen tutkimuksen valmisteiden kiinnittämiseen. Kuivassa muodossa se soveltuu sterilointiin kaasusterilointilaitteissa, erityisesti optisissa instrumenteissa.

Lysol- vahva desinfiointiaine. 2% liuosta käytetään hoitovälineiden, huoneiden desinfiointiin, saastuneiden työkalujen liotukseen. Tällä hetkellä niitä ei käytännössä käytetä korkean myrkyllisyyden vuoksi.

5. Väriaineet

Loistava vihreä - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 1-2-prosenttista alkoholiliuosta (tai vesipitoista) käytetään suun limakalvon ja ihon pinnallisten haavojen ja hankausten hoitoon.

Metyylitioniniumkloridi - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Pinnallisten haavojen ja suun limakalvon ja ihon hankausten hoitoon käytetään 1-2 % alkoholiliuosta (tai vesipitoista) ja haavojen pesuun 0,02 % vesiliuosta.

6. Hapot

Boorihappo -antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 2-4% liuos on yksi tärkeimmistä valmisteista märkivien haavojen pesussa ja hoidossa. Sitä voidaan käyttää jauheena, se on osa jauheita ja voiteita.

Salisyylihappo - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Sillä on keratolyyttinen vaikutus. Sitä käytetään kiteiden muodossa (kudosten hajoamiseen), se on osa jauheita, voiteita.

7. Alkalit

Ammoniakki - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Aikaisemmin 0,5-prosenttista liuosta käytettiin kirurgin käsien hoitoon (Spasokukotsky-Kochergin-menetelmä).

8. Hapettavat aineet

Vetyperoksidi - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 3-prosenttinen liuos - päälääke märkivien haavojen pesemiseen sidosten aikana. Ominaisuudet: antiseptinen (aktiivinen aine - atomihappi), hemostaattinen (auttaa pysäyttämään verenvuodon), deodorantti, aiheuttaa vaahtoamista, mikä parantaa haavan puhdistumista. Se on osa Pervomuraa (väline kirurgin käsien ja kirurgisen kentän käsittelyyn). 6% vetyperoksidiliuos - desinfiointiaine.

Kaliumpermanganaattia - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 2-5 % liuosta käytetään palovammojen ja makuuhaavojen hoitoon (sillä on hyytymis- ja rusketusvaikutuksia). Haavat ja limakalvot pestään 0,02-0,1-prosenttisella liuoksella. Sillä on voimakas hajua poistava vaikutus.

9. Pesuaineet (pinta-aktiiviset aineet)

Klooriheksidiini -antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 0,5 % alkoholiliuos soveltuu kirurgin käsien ja leikkausalueen hoitoon. 0,1-0,2% vesiliuos - yksi tärkeimmistä valmisteista haavojen ja limakalvojen pesuun, märkivien haavojen hoitoon. Sisältyy käsien ja leikkausalueen hoitoon tarkoitettuihin ratkaisuihin (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Uutiset" - instrumenttien desinfiointiin tarkoitettujen puhdistusliuosten komponentit.

10. Nitrofuraanijohdannaiset

Nitrofural- antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Liuos 1:5000 - yksi tärkeimmistä lääkkeistä märkivien haavojen, pesuhaavojen ja limakalvojen hoitoon.

"Lifuzol" -sisältää nitrofuralia, linetolia, hartseja, asetonia (aerosolia). Antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Se levitetään kalvon muodossa. Sitä käytetään suojaamaan leikkauksen jälkeisiä haavoja ja tyhjennysaukkoja eksogeenisiltä infektioilta sekä hoitamaan pinnallisia haavoja.

Nitrofurantoiini, furatsidiini, furatsolidoni - kemoterapeuttiset aineet, niin kutsutut "uroantiseptiset aineet". Virtsatietulehdusten hoidon lisäksi sitä käytetään suolistotulehdusten hoidossa.

11. 8-hydroksikinoliinin johdannaiset

Nitroksoliini- kemoterapeuttinen aine, uroantiseptinen aine. Käytetään virtsatietulehduksiin.

loperamidi, attapulgiitti - kemoterapeuttiset aineet, joita käytetään suolitulehdusten hoitoon.

12. Kinoksaliinijohdannaiset

Hydroksimetyylikinoksiliinidioksidi - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. 0,1-1,0 % vesiliuosta käytetään märkivien haavojen, limakalvojen pesuun, varsinkin kun antibiootit ja muut antiseptiset aineet ovat tehottomia. Sepsiksen ja vakavien infektioiden yhteydessä se voidaan antaa myös suonensisäisesti.

13. Terva, hartsi

koivuterva - antiseptinen aine ulkoiseen käyttöön. Sisältyy komponenttina Vishnevsky-voiteen, jota käytetään märkivien haavojen hoidossa (antiseptisen vaikutuksen lisäksi se stimuloi rakeiden kasvua).

Ichthammol- käytetään voiteiden muodossa, sillä on tulehdusta estävä vaikutus.

14. Nitroimidatsolijohdannaiset

Metronidatsoli- laajan kirjon toimintavälineitä. Tehokas alkueläimiä, bakteroideja ja osaa anaerobeja vastaan.

15. Kasviperäiset antiseptiset aineet

Klorofyllipti, ekteritsid, baliz, kehäkukka - käytetään pääasiassa ulkoisena antiseptisenä aineena pintahaavojen, limakalvojen pesuun, ihon hoitoon. Niillä on anti-inflammatorinen vaikutus.

16. Sulfonamidit

Sulfanilamidivalmisteet - kemoterapeuttiset aineet, joilla on bakteriostaattinen vaikutus. Käytetään estämään erilaisia ​​infektiopesäkkeitä kehossa, yleensä tablettivalmisteita. Ne ovat myös osa voiteita ja jauheita ulkoiseen käyttöön. Tablettivalmisteilla on erilainen vaikutusaika: 6 tunnista 1 päivään.

Sulfanilamidi, sulfatidoli, sulfadimidiini- lyhyt toiminta.

Sulfaguanidiini- keskimääräinen kesto.

Sulfalen- pitkä toiminta.

Ko-trimoksatsoli- yhdistelmävalmiste, joka koostuu sulfanilamidista ja - trimetopriimista. Hyvin yleinen lääke erilaisten tulehdusprosessien hoitoon.

Biologinen antiseptinen aine

Biologisten antiseptisten aineiden tyypit

Toisin kuin aiemmin käsitellyt antiseptiset aineet, biologiset antiseptiset aineet eivät ole vain biologisia menetelmiä mikro-organismien tuhoamiseksi. Biologiset antiseptiset aineet jaetaan kahteen tyyppiin:

Suoravaikutteiset biologiset antiseptiset aineet - biologista alkuperää olevien farmakologisten valmisteiden käyttö, jotka vaikuttavat suoraan mikro-organismeihin;

Epäsuoran toiminnan biologiset antiseptiset aineet - eri alkuperää olevien farmakologisten valmisteiden ja menetelmien käyttö, jotka stimuloivat makro-organismin kykyä torjua mikro-organismeja.

Main farmakologiset valmisteet ja menetelmät

Biologisten antiseptisten tärkeimmät valmisteet ja menetelmät on esitetty taulukossa. 2-1.

Proteolyyttiset entsyymit

Proteolyyttiset entsyymit eivät tuhoa mikro-organismeja itse, vaan hajottavat nekroottisia kudoksia, fibriiniä, nesteyttävät märkivän eritteen ja niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Trypsiini, kymotrypsiini ovat eläinperäisiä valmisteita, niitä saadaan naudan haimasta.

Terrilitiini on homesienen jätetuote. Aspergillis terricola.

Iruksol - voide entsymaattiseen puhdistukseen; yhdistelmävalmiste, joka sisältää klostridyylipeptidaasientsyymiä ja antibioottia kloramfenikolia.

Entsyymien käyttö märkivien haavojen ja troofisten haavaumien hoidossa mahdollistaa niiden nopean puhdistumisen nekroottisista kudoksista.

Taulukko 2-1.Biologisten antiseptisten perusvalmisteet ja menetelmät

se on kyllästetty mikrobeilla; sellaisista kudoksista tulee hyvä kasvualusta patogeenisille mikro-organismeille. Joissakin tapauksissa nekrektomia suoritetaan pohjimmiltaan ilman veitsen käyttöä.

Tuotteet passiiviseen immunisointiin

Passiivisista immunisaatiovalmisteista yleisimmin käytetään seuraavia.

Tetanuksen vastainen seerumi ja jäykkäkouristusvastainen γ-globuliini - tetanuksen ehkäisyyn ja hoitoon. Antigangrenoosista seerumia käytetään anaerobisten infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Kirurgien arsenaalissa on antistafylokokki-, streptokokki- ja anti-coli-bakteriofageja sekä moniarvoinen bakteriofagi, joka sisältää useita viruksia, jotka voivat lisääntyä bakteerisolussa ja aiheuttaa sen kuoleman. Bakteriofageja käytetään paikallisesti märkivien haavojen ja onteloiden pesuun ja hoitoon taudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen.

An- stafylokokkitoksoidilla immunisoitujen luovuttajien luontainen plasma. Se on määrätty erilaisiin Staphylococcus aureuksen aiheuttamiin kirurgisiin sairauksiin. Myös antipseudomonaalista hyperimmuuniplasmaa käytetään.

Menetelmät epäspesifisen resistenssin stimuloimiseksi

Epäspesifisen vastustuskyvyn stimulointimenetelmiä ovat sellaiset yksinkertaiset toimenpiteet kuin kvartsihoito, vitamiinihoito ja jopa hyvä ravitsemus, koska ne kaikki parantavat immuunijärjestelmän toimintaa.

UVR- ja veren lasersäteilytys tunnetaan monimutkaisempina menetelminä. Menetelmät johtavat fagosytoosin ja komplementtijärjestelmän aktivoitumiseen, parantavat hapensiirron toimintaa ja veren reologisia ominaisuuksia, mikä on tärkeää myös tulehdusprosessin pysäyttämisessä. Näitä menetelmiä käytetään sekä tartuntaprosessin akuutissa vaiheessa että uusiutumisen ehkäisyyn, esimerkiksi erysipeloissa ja furunkuloosissa.

Viime aikoina klinikalla on käytetty yhä enemmän ksenospernavalmisteita (sikapernat). Tässä tapauksessa käytetään sen sisältämien lymfosyyttien ja sytokiinien ominaisuuksia. Perfuusio kokonaisen tai hajanaisen pernan läpi on mahdollista. On olemassa menetelmiä ksenoperfusaatin ja pernasolususpension valmistamiseksi.

Tärkeä menetelmä immuunijärjestelmän stimuloimiseksi on veren ja sen komponenttien, ensisijaisesti plasma- ja lymfosyyttisuspensioiden, siirto. Näitä menetelmiä käytetään kuitenkin vain vakavissa infektioprosesseissa (sepsis, peritoniitti jne.).

Lääkkeet, jotka stimuloivat epäspesifistä immuniteettia

Epäspesifistä immuniteettia stimuloiviin lääkeaineisiin kuuluvat lääkkeet kateenkorva. Niitä saadaan karjan kateenkorvasta. Ne säätelevät T- ja B-lymfosyyttien suhdetta, stimuloivat fagosytoosia.

Levamisoli stimuloi pääasiassa lymfosyyttien toimintaa, lysotsyymi lisää veren bakterisidistä aktiivisuutta. Mutta viime aikoina sen sijaan on käytetty interferoneja ja interleukiineja, joilla on kohdennetumpi vaikutus immuunijärjestelmään. Erityisen tehokkaita ovat geenitekniikalla saadut uudet lääkkeet interferoni alfa-2a, interleukiini-2 ja interleukiini-1b.

Lääkkeet, jotka stimuloivat spesifistä immuniteettia

Lääkkeistä aktiivisen spesifisen immuniteetin stimuloimiseksi leikkauksessa käytetään useimmiten stafylokokki- ja tetanustoksoideja.

Antibiootit

Antibiootit ovat aineita, jotka ovat mikro-organismien elintärkeän toiminnan tuotetta ja estävät tiettyjen muiden mikro-organismiryhmien kasvua ja kehitystä. Tämä on tärkein kirurgisten infektioiden hoitoon ja ehkäisyyn käytettyjen farmakologisten lääkkeiden ryhmä.

Antibioottien historia alkaa 1800-luvulla. Vuonna 1871 Pietarin sotilaslääketieteellisen akatemian professori V.A. Monassein kuvasi homesienten kykyä estää bakteerien kehittymistä. Vuonna 1872 A.G. Polotebnov raportoi positiivisen tuloksen homeen käytöstä märkivien haavojen hoitoon, ja vähän myöhemmin I.I. Fagosytoosin ilmiötä tutkiessaan Mechnikov ehdotti ensin mahdollisuutta käyttää saprofyyttisiä bakteereja patogeenisten mikro-organismien tuhoamiseen.

Vuonna 1896 italialainen lääkäri B. Gosio eristettiin sieniviljelystä Penicillium mykofenolihappo, jolla on bakteriostaattinen vaikutus pernaruton aiheuttajaan. Se oli itse asiassa maailman ensimmäinen antibiootti, mutta sitä ei käytetty laajalti. 1900-luvun alussa eristettiin antibiootteja Pseudomonas aeruginosa -viljelmästä, mutta niiden vaikutus oli epävakaa, aineet olivat epästabiileja. Sitten tuli "penisilliinien aikakausi".

Vuonna 1913 amerikkalaiset Alsberg ja Black eristivät suvun sienestä Penicillium antimikrobinen aine - penisilliinihappo, mutta lääkkeen tuotantoa ja kliinistä käyttöä ei tapahtunut maailmansodan vuoksi. Vuonna 1929 englantilainen Fleming kasvatti sientä Penicillium notatum, pystyi tuhoamaan streptokokit ja stafylokokit, ja vuonna 1940 ryhmä Oxfordin yliopiston tutkijoita Howard Floryn johdolla eristi tästä sienestä aineen sen puhtaassa muodossa, jota he kutsuivat penisilliiniksi. Vuonna 1943 antibiootin penisilliinin teollinen tuotanto käynnistettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa.

Ensimmäisen kotimaisen penisilliinin hankki vuonna 1942 akateemikko Z.V. Yermolyeva sienestä Penicillium crustosum, joiden tuottavuus oli korkeampi kuin englanti.

Penisilliinin tulo aiheutti todellisen vallankumouksen kirurgiassa ja yleensä lääketieteessä. Useiden lääkeinjektioiden jälkeen potilaat, jotka olivat hiljattain tuomittu, toipuivat. Näytti siltä, ​​että kaikenlaiset mikro-organismien aiheuttamat sairaudet voitettiin. Lääkäreiden keskuudessa alkoi jonkin verran euforiaa, mutta pian kävi selväksi, että monet mikro-organismikannat olivat resistenttejä penisilliinille, ja näitä kantoja alettiin havaita yhä useammin.

Tutkijat alkoivat löytää uusia antibioottiryhmiä. Vuonna 1939 Dubos sai gramicidiinia. Vuonna 1944 Schatz, Boogie ja Waksman eristivät streptomysiinin, mikä mahdollisti merkittävästi tuberkuloosikuolleisuuden vähentämisen. Vuonna 1947 Erlich sai kloramfenikolia. Vuonna 1952 Mac Gupre - erytromysiini. Vuonna 1957 Umizawa - kanamysiini. Vuonna 1959 Senen - rifampisiini. 50-luvulla ensimmäinen sienen antibiootti saatiin G. Floryn laboratoriosta Cefalosporum, loi perustan suurelle ryhmälle nykyaikaisia ​​antibiootteja - kefalosporiineja. Kaikkien antibioottien kohdalla havaittiin kuitenkin samanlainen kuva - yhä vastustuskykyisempiä bakteerikantoja alkoi muodostua. Viime vuosikymmeninä on luotu uusia antibioottiryhmiä, jotka ovat tehokkaampia nykyaikaisten kirurgisten infektioiden torjunnassa (fluorokinolonit, karbapeneemit, glykopeptidit).

Antibioottien pääryhmät

Alla on tärkeimmät antibioottien ryhmät. Suluissa on vaikutusmekanismi ja kirjo, mahdolliset komplikaatiot. I. Beetalaktaamit

1. Penisilliinit (estävät soluseinän synteesiä, pääasiassa laaja kirjo vaikutus):

semisynteettinen: oksasilliini, ampisilliini, amoksisilliini;

pidennetty:, + bentsyylipenisilliiniprokaiini + bentsyylipenisilliini, + bentsyylipenisilliiniprokaiini;

yhdistetty: amlisilliini + oksasilliini, amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami.

Klavulaanihappo ja sulbaktaami ovat mikro-organismien syntetisoiman penisillinaasin estäjiä.

2. Kefalosporiinit (loukkaavat soluseinämän synteesiä, laaja kirjo vaikutus, nefrotoksiset suurina annoksina):

I sukupolvi: kefaleksiini, kefatsoliini;

II sukupolvi: kefamandoli, kefoksitiini, kefaklori, kefuroksiimi;

III sukupolvi: keftriaksoni, kefotaksiimi, kefiksiimi, keftatsidiimi;

IV sukupolvi: cefepiimi.

3. Karbapeneemit (heikentynyt soluseinän synteesi, laaja vaikutusalue):

meropeneemi;

yhdistetty: imipeneemi + celastatiininatrium. Selastatiini on entsyymin estäjä, joka vaikuttaa antibiootin metaboliaan munuaisissa.

4. Monobaktaamit (loukkaavat soluseinän synteesiä, laaja kirjo vaikutus):

II. muu

5. Tetrasykliinit (suppressoivat mikro-organismien ribosomien toimintaa, laaja kirjo vaikutus):

tetrasykliini;

semisynteettinen: doksisykliini.

6. Makrolidit (rikkovat proteiinisynteesiä mikro-organismeissa, maksatoksiset, vaikutukset ruoansulatuskanavaan):

Erytromysiini, oleandomysiini, atsitromysiini, klaritromysiini.

7. Aminoglykosidit (loukkaavat soluseinän synteesiä, laaja kirjo vaikutus, oto- ja nefrotoksiset):

I sukupolvi: streptomysiini, kanamysiini, neomysiini;

II sukupolvi: gentamysiini;

III sukupolvi: tobramysiini, sisomysiini;

semisynteettinen: amikasiini, netilmisiini.

8. Levomysetiinit (loukkaavat proteiinisynteesiä mikro-organismeissa, laaja kirjo vaikutus, estävät hematopoieesia):

kloramfenikoli.

9. Rifampisiinit (loukkaavat proteiinisynteesiä mikro-organismeissa, laaja kirjo vaikutus, aiheuttavat hyperkoagulaatiota, maksatoksisia):

Rifampisiini.

10. Sienilääkkeet:

Levoriini, nystatiini, amfoterisiini B, flukonatsoli.

11. Polymyksiini B (vaikuttaa gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa).

12. Linkosamiinit (heikentää proteiinisynteesiä mikro-organismeissa):

Linkomysiini, klindamysiini (anaerobisessa ympäristössä).

13. Fluorokinolonit (mikrobi-DNA-gyraasin estäminen, laaja vaikutus):

III sukupolvi: norfloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini, pefloksasiini, enofloksasiini;

IV sukupolvi: levofloksasiini, sparfloksasiini.

14. Glykopeptidit: (muuttavat soluseinän läpäisevyyttä ja biosynteesiä, bakteeri-RNA:n synteesiä, laaja kirjo vaikutus, ovat munuaistoksisia, vaikuttavat hematopoieesiin):

Vankomysiini, teikoplaniini.

Yksi yleisimmistä antibiooteista on beetalaktaami. Jotkin mikro-organismit joutuessaan kosketuksiin näiden antibioottien kanssa alkavat syntetisoida entsyymiä, joka hajottaa ne (penisillinaasi, kefalosporinaasi tai β-laktamaasi 1, 3, 5 jne.).

Useimmiten bakteerit syntetisoivat tällaisia ​​entsyymejä uusimpien sukupolvien uusille lääkkeille, mikä määrittää niiden korkean aktiivisuuden ja laajan vaikutusalueen. Lisäksi antibiootteihin lisätään laktamaasi-inhibiittoreita (klavulaanihappo, sulbaktaami).

Esitetyn ryhmittäisen luokituksen lisäksi antibiootit jaetaan lääkkeisiin laajat ja kapeat spektrit.

Eristä antibiootit ensimmäinen linja, tai ensimmäinen rivi (penisilliinit, makrolidit, aminoglykosidit), toinen linja, tai toinen rivi (kefalosporiinit, puolisynteettiset aminoglykosidit, amoksisilliini + klavulaanihappo jne.) ja varata(fluorokinolonit, karbapeneemit).

Eristä antibiootit lyhyt Ja pitkittynyt Toiminnot. Joten bakterisidisen pitoisuuden ylläpitämiseksi veriplasmassa bentsyylipenisilliiniä tulisi antaa 4 tunnin välein ja keftriaksonia (III sukupolven kefalosporiini) - 1 kerran päivässä.

Myrkyllisyyden mukaan ne erottuvat oto-, nefro-, hepato- ja neurotoksiset antibiootteja. On antibiootteja, joiden käyttöannos on tiukasti säädelty (linkosamiinit, aminoglykosidit jne.) ja lääkkeitä, joiden annosta voidaan suurentaa tartuntaprosessin vakavuudesta riippuen (penisilliinit, kefalosporiinit).

Antibioottihoidon komplikaatiot

Antibioottihoito on ainutlaatuinen. Ensinnäkin tämä johtuu mahdollisuudesta kehittää tiettyjä komplikaatioita. Antibioottihoidon tärkeimmät komplikaatiot ovat seuraavat:

allergiset reaktiot;

Myrkyllinen vaikutus sisäelimiin;

Dysbakterioosi;

Resistenttien mikro-organismikantojen muodostuminen. allergiset reaktiot voi olla tyypillisiä ilmenemismuotoja: allerginen ihottuma (urtikaria), Quincken turvotus, hengitysvajaus, bronkospasmi - anafylaktisen shokin kehittymiseen asti. Tällaisten komplikaatioiden suhteellisen korkea esiintymistiheys johtuu siitä, että lääkkeet ovat biologista alkuperää ja aiheuttavat useammin kuin muut vastaavan makro-organismin reaktion.

Perusasetukset myrkyllistä toimintaa sisäelimissä on osoitettu yllä olevassa kaaviossa antibioottien pääryhmistä. Useimmiten kuulo, munuaisten ja maksan toiminta heikkenee.

Kehitys dysbakterioosi esiintyy useammin lapsilla, samoin kuin pitkäaikaisen antibioottien käytön aikana suurina annoksina, erityisesti laaja-alaisten vaikutusten kanssa.

Hienovaraisin, mutta erittäin epämiellyttävä komplikaatio - vastustuskykyisten mikro-organismikantojen muodostuminen, mikä johtaa myöhemmän antibioottihoidon tehottomuuteen näillä farmakologisilla lääkkeillä.

Rationaalisen antibioottihoidon klassiset periaatteet

Antibioottihoidon ominaisuudet liittyvät lääkkeen tyypin, annoksen, antotiheyden ja sen käytön keston vaikutukseen hoidon tehokkuuteen ja komplikaatioiden mahdollisuuteen. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä mainittakoon lääkkeen saatavuus ja hinta. Rationaalisen antibioottihoidon klassiset pääperiaatteet ovat seuraavat:

Käytä antibiootteja vain, kun se on ehdottomasti suositeltavaa.

Määrää suurimmat terapeuttiset tai vaikeissa infektioissa subtoksiset annokset lääkkeitä.

Tarkkaile antotiheyttä päivän aikana, jotta lääkkeen bakterisidinen pitoisuus pysyy vakiona veriplasmassa.

Käytä antibiootteja kursseilla, joiden kesto on 5-7-14 päivää.

Kun valitset antibioottia, ota huomioon mikroflooran herkkyystutkimuksen tulokset.

Vaihda antibiootti, jos se ei tehoa.

Ota huomioon synergismi ja antagonismi, kun määräät antibioottien yhdistelmää sekä antibiootteja ja muita antibakteerisia lääkkeitä.

Kun määräät antibiootteja, kiinnitä huomiota lääkkeiden sivuvaikutusten mahdollisuuteen ja toksisuuteen.

Allergisten komplikaatioiden estämiseksi kerää huolellisesti allerginen historia.

Määrää pitkiä antibioottikuuria varten sienilääkkeet dysbakterioosin ehkäisyyn sekä vitamiineja.

Käytä optimaalista antoreittiä. On pinnallista (haavojen pesu), intrakavitaarista (vieroitus rintakehään, vatsaonteloon, nivelonteloon) ja syvää (lihaksensisäinen, suonensisäinen, valtimonsisäinen ja endolymfaattinen anto) antibioottihoitoa sekä oraalista menetelmää.

Nykyaikaiset antibioottihoidon periaatteet

Viime vuosina rationaalisen antibioottihoidon klassisia periaatteita on täydennetty huomattavasti. Siellä oli konsepti kirurgisten infektioiden antibioottihoidon taktiikka (tai algoritmi). Tämä koskee lähinnä ns. empiiristä hoitoa eli antibioottien määräämistä silloin, kun mikro-organismikantaa ei ole vielä kylvetty eikä sen herkkyyttä antibiooteille ole selvitetty.

klo empiirinen Terapiassa noudatetaan kahta periaatetta:

Maksimispektrin periaate;

Kohtuullisen riittävyyden periaate.

Periaate maksimi spektri tarkoittaa antibioottien nimeämistä suurimmalla aktiivisuusspektrillä ja suurimmalla tehokkuudella, jotta varmistetaan suurin todennäköisyys taudin aiheuttajan tuhoutumiseen. Samanaikaisesti on suuri todennäköisyys vastustuskykyisten mikro-organismikantojen muodostumiselle ja muiden antibioottien myöhempien kurssien tehottomuudelle.

Periaate kohtuullinen riittävyys tarkoittaa sellaisen lääkkeen määräämistä, jolla ei ole laajin vaikutuskirjo, mutta joka on riittävän tehokas väitettyä taudinaiheuttajaa vastaan. Kliinisen vaikutuksen saavuttamisen todennäköisyys on erittäin korkea, ja samalla resistenssin kehittyminen on vähemmän todennäköistä, ja tehokkaammat nykyaikaiset lääkkeet jäävät varaan.

Lähestymistavan valinta ja näiden kahden periaatteen yhdistelmä on yksilöllinen ja riippuu infektion vakavuudesta, potilaan tilasta ja mikro-organismin virulenssista. On erittäin tärkeää ottaa huomioon asian taloudellinen puoli (antibioottien osuus on noin 50 % leikkausosaston budjetista).

Jos potilaalla on vakava tartuntatauti, empiirisen hoidon aikana on suositeltavaa määrätä joko ensimmäisen linjan antibioottien yhdistelmä (esimerkiksi puolisynteettinen penisilliiniampisilliini ja aminoglykosidi gentamysiini) tai monoterapia toisen linjan antibiootilla (yleensä nämä ovat II ja III sukupolven kefalosporiineja, harvemmin - nykyaikaisia ​​makrolideja). Vain erityisen vakavan infektion ja muiden lääkkeiden tehottomuuden yhteydessä käytetään varaantibiootteja - fluorokinoloneja ja karbapeneemejä. Empiirisessä terapiassa on tarpeen ottaa huomioon mikro-organismien leviämistiheyden ja niiden vastustuskyvyn paikalliset (alueelliset) piirteet. Tärkeä tekijä- sairaalassa tai sen ulkopuolella kehittynyt infektio (sairaalainfektio).

klo etiotrooppinen hoidon aikana lääkkeen valinta riippuu mikrobiologisen tutkimuksen tuloksesta (patogeenin eristäminen ja sen antibioottien herkkyyden määrittäminen).

Todistettu nykyaikaisessa kirurgiassa korkea hyötysuhde niin sanottu askelterapia - varhainen siirtyminen parenteraalisesta antibioottien antamisesta saman ryhmän tai vaikutukseltaan samankaltaisten lääkkeiden oraalisiin muotoihin.

Antibioottinen profylaksi

Viime aikoihin asti tällaisen termin olemassaolo oli mahdotonta, koska yksi antibioottihoidon periaatteista oli se, että antibiootteja ei voida käyttää profylaktisiin tarkoituksiin. Tämä kysymys on nyt kuitenkin tarkistettu. Lisäksi viime vuosina antibioottiprofylaksille on annettu erityistä merkitystä.

Ennaltaehkäisyä varten postoperatiiviset komplikaatiot Tärkeintä on luoda lääkkeen bakterisidinen pitoisuus veriplasmassa ja leikkausalueella viillon aikana ja 1-2 päivän kuluessa toimenpiteen jälkeen (riippuen leikkauksen tyypistä infektion asteen mukaan). Siksi antibiootteja annetaan esilääkityksen yhteydessä tai induktiopuudutuksen aikana ja niitä jatketaan 1-2 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tällaiset lyhyet kurssit ovat erittäin tehokkaita ja kustannustehokkaita. Suosituimmat lääkkeet antibioottien ehkäisyyn ovat II ja III sukupolven kefalosporiinit, amoksisilliini + klavulaanihappo.