Indikaatioita. Tämä toimenpide suoritetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.

Diagnostisiin tarkoituksiin: veren läsnäolon havaitsemiseksi vatsaontelo jos on mahdotonta suorittaa vatsaelinten laparoskopiaa tai ultraääntä.

Terapeuttisiin tarkoituksiin: askitesnesteen evakuointi.

Vasta-aiheet. 1. Suolitukos.

2. Raskaus.

3. Veren hyytymishäiriöt: hemofilia, trombosytopenia, DIC-oireyhtymä jne.

4. Saatavuus tulehdukselliset sairaudet edessä vatsan seinämä: pyoderma, furunkuli, flegmoni jne.

Tekniikka. Potilaan asento selässä. Tyhjennä ennen käsittelyä virtsarakon tai aseta siihen Foley-katetri.

diagnostinen testi. Antiseptisella hoidon jälkeen vatsan etuseinämä on paikallinen anestesia, jota varten ne ruiskutetaan ruiskulla varustetulla neulalla kohtaan, joka sijaitsee vatsan keskiviivaa pitkin navan ja häpynivelen välisen etäisyyden keskellä, ja nukutetaan kerroksittain syvälle vatsakalvoon. Veitsellä tehdään viilto iholle 1-1,5 cm asti ja vatsasuolen lihaksen aponeuroosiin. Tämän viillon kautta troakaaria käytetään vatsakalvon puhkaisemiseen ja tunkeutumiseen vatsaonteloon. Troaarin mandiini poistetaan ja putken läpi työnnetään kumi- tai polyvinyylikloridiputki pienen lantion suuntaan - "haparointikatetri". Pieni määrä (5-10 ml) steriiliä nestettä ruiskutetaan ruiskulla ”pallokatetrin” läpi ja sitten tämä neste imetään. Jos vatsaontelossa on verta tai sappia, imetty neste sekoittuu veren tai sapen kanssa, mikä on merkki hätätilanteesta. kirurginen interventio. Jos aspiroidussa nesteessä ei ole epäpuhtauksia, katetri jätetään vatsaonteloon vuorokaudeksi tai kahdeksi kontrollina.

Terapeuttinen punktio. Terapeuttisen pistoksen tekniikka on sama kuin diagnostisessa testissä. Kun PVC-putki on työnnetty troakaariputken läpi, troakaariputki poistetaan ja askitesneste virtaa vapaasti vatsaonteloon jätetyn viemärin läpi. Jotta vältetään vatsansisäisen paineen jyrkkä pudotus, joka voi johtaa potilaan kollapsiseen tilaan, on tarpeen puristaa putkea ajoittain 2-3 minuutin ajan. Askitesnesteen poiston päätyttyä putki voidaan poistaa ja ihohaava ommella silkkisidoksella tai putki voidaan jättää vatsaonteloon 3-4 päiväksi kerääntyneen nesteen hallitsemiseksi ja evakuoimiseksi.

Komplikaatiot. 1. Suolen tai virtsarakon perforaatio.

2. Epigastristen tai suoliliepeen verisuonten vaurio, johon liittyy vatsansisäistä verenvuotoa.

3. Kehittäminen valtimoiden hypotensio manipuloinnin aikana tai sen jälkeen.

Yksi vatsapunktion muutokset on katetrin "haparointimenetelmä", jonka N. Neuhof J., Cohen ehdotti vuonna 1926 ja jota käytettiin laajalti seuraavina vuosina. Paikallispuudutuksessa 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella vatsan seinämään puhkaistaan ​​troakaari, jonka kautta katetri työnnetään vatsaonteloon. Muuttamalla katetrin suuntaa ja ajoittain aspiroimalla nestettä vatsaontelosta, määritetään veren läsnäolo vatsaontelossa. Käytimme samanlaista menetelmää 40 lapsella. Heistä 27:stä löydettiin verta, joka toimi pohjana myöhempään laparotomiaan.

Täten, diagnostinen intraabdominaalinen punktio on tarkoitettu kaikissa vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa ja ennen kaikkea lapsille, joilla on yhdistettyjä ja samanaikaisia ​​vammoja, erityisesti potilaille, jotka ovat hämmentyneessä tai tajuton, joka välttää vakavat diagnostiset ja taktiset virheet.

Endoskopia. Yksi kaikista nykyaikaisia ​​menetelmiä suora endoskopiatutkimus on laparoskopia. Ensimmäistä kertaa vatsaelinten tutkimuksen suoritti venäläinen synnytyslääkäri-gynekologi Dmitri Ott vuonna 1901. Seuraavina vuosina julkaistiin huomattava määrä teoksia tutkimusmenetelmien kehittämisestä, käyttöaiheista ja vasta-aiheista, mm. sekä laparoskopiassa käytettävien erilaisten optisten laitteiden parantamisesta.

Kuitenkin hakemuksessa laparoskopia suljettu vatsavamma, toistaiseksi on vain muutamia raportteja. Jopa A. M. Aminovin (1948), H. Kalkin, V. Brfihlin (1951), I. Wittmannin (1966) suurissa monografioissa, jotka on omistettu laparoskopian aiheille, ei ole viitteitä tämän menetelmän käytöstä suljetussa vatsassa. trauma.

Samaan aikaan harvoissa toimii omistettu laparoskopian käytölle suljetussa vatsan traumassa, toistaiseksi ei ole päästy yksimielisyyteen sen käyttöaiheista. Joten R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) pitää sitä tarpeellisena kaikissa epäselvissä tapauksissa, kun taas G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) ja muut kirurgit osoittavat omien havaintojensa perusteella, että laparoskoopia ei voi korvata laparotomiaa, siksi tämän menetelmän käyttö vatsaelinten suljettuihin vammoihin ei ole tarkoituksenmukaista.

Vuonna 1968 teos V. K. Kalnberz ja B. A. Freidus omistettu laparoskopialle suljetuissa vatsan ja vatsaelinten traumassa, jossa kirjoittajat vertasivat laparoskooppisia ja leikkaustietoja. Kirjoittajat kirjoittavat laparoskopian aikana hyvin mahdollista tutkia maksan ylä- ja alapinnan etuosia, mahalaukun etupintaa, isoa omentumia, suolen silmukoita, virtsarakon etupintaa ja sen pohjaa. . 94,1 prosentissa havainnoista he onnistuivat havaitsemaan muutoksia vaurioituneissa vatsan elimissä. Laparoskopiassa oli vaikeaa tutkia pernaa ja maksan kynnystä, jotka eivät olleet kooltaan suurentuneet.

Jotkut elimet sijaitsevat retroperitoneaalisesti, edes erittäin huolellisella tutkimuksella, ei näy laparoskoopin läpi (esim. haima, pohjukaissuoli, kuitenkin useiden laparoskopian aikana havaittujen epäsuorien merkkien (rasvanekroosipisteet, retroperitoneaalinen emfyseema) mukaan näiden elinten vauriot voidaan diagnosoida (Deryabina E. Ya., 1963).

N.L. Kushchin, A.D. Timchenkon, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoskopia in vatsansisäisten vammojen diagnosointi saa erityistä arvoa, koska se on helppo suorittaa, ja tässä tapauksessa saadut tiedot ovat erittäin arvokkaita. Samaa mieltä on myös G. A. Bairov (1975).

Kirjallisuustiedot osoittavat, että laparoskopia on apuväline menetelmä vatsaelinten vammojen diagnosointiin suljetun vatsan vamman kanssa sillä on tietty arvo, etenkin yhdistetyssä vammassa, kun diagnoosi on erittäin vaikeaa. Ainoa vasta-aihe laparoskopian käytölle lapsilla on lapsen äärimmäisen vakava tila, jossa vatsansisäisestä verenvuodosta aiheutuu selvä shokki tai romahdus.

Laparocentesis on vatsan seinämän pistos diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.

Käyttöaiheet:

Nesteen evakuointi vatsaontelosta, häiritsevä elintärkeitä toimintoja tärkeitä elimiä eikä muut poista niitä terapeuttisia toimenpiteitä(askites);

Luonnehditaan patologinen eksudaatti tai transudaatti vatsaontelossa vammojen ja sairauksien kanssa;

Kaasun tuominen vatsaontelon laparoskopian ja radiografian aikana, kun epäillään pallean repeämistä (pneumoperitoneum);

Johdatus LS:n vatsaonteloon.

Vasta-aiheet:

vatsaontelon tarttuva sairaus, raskaus (toinen puolisko).

Laitteet:

Troakaari, mandriini tai vatsainen anturi, skalpelli, neulat ja ruisku paikallispuudutukseen, kaikki tarvittava 1-2 silkkiompeleen kiinnittämiseen (neulanpidike neulalla, silkki), säiliö poistetulle nesteelle (ämpäri, allas), paksu leveä pyyhe tai arkkia.

Vatsaontelon puhkaisemiseen käytetään troakaaria, joka koostuu sylinteristä (kanyylistä), jonka sisällä on toisessa päässä osoittava metallitanko (stylet). Mandriinin vastakkaiseen päähän on kiinnitetty kahva ja turvasuojalevy.

1. Ennen puhkaisua rakko vapautetaan loukkaantumisen välttämiseksi. Saman päivän aamuna on suositeltavaa tyhjentää suolet (yksinään tai peräruiskeella).

2. 20–30 minuuttia ennen käsittelyä potilaalle ruiskutetaan ihon alle 1 ml 2 % promedoliliuosta ja 0,5 ml 0,1 % atropiiniliuosta.

3. Potilaan asento - istuva, selkätuki tuolilla. Nestesäiliö asetetaan lattialle potilaan jalkojen väliin erilleen.

4. Punktiokohta - navan ja häpyluun välisen etäisyyden keskikohta keskiviivaa pitkin.

5. Jos edellisessä kohdassa on mahdotonta pistoa (useita pistoja aiemmin, arpikudos, ihon maseraatio jne.), piste näytetään 5 cm mediaalisesti linjasta, joka yhdistää navan ylempään etummaiseen suoliluun selkärangan.

6. Epävarmoissa tapauksissa pisto suoritetaan ultraäänivalvonnassa.

7. Punktiokohdassa iho käsitellään jodilla ja alkoholilla ja tehdään paikallispuudutus novokaiiniliuoksella.

8. Ota troakaari niin, että mandriinin kahva lepää kämmenellä ja etusormi makaa trokaarin kanyylin päällä. Punktion suunta on tiukasti kohtisuorassa ihon pintaan nähden.

9. Sitten venyttämällä ihoa vasemman käden kahdella sormella, ne lävistetään sen troakaarilla mandriinilla. Samaan aikaan tehdään pyöriviä porausliikkeitä. Joskus iho leikataan ensin skalpellilla pistokohdasta. Vatsaonteloon joutumisen hetki on tunne vastustuksen äkillisestä lakkaamisesta.

10. Vatsaonteloon tunkeutumisen jälkeen mandriini poistetaan troakaarista. Troaarin kautta ulos valuva neste kerätään altaaseen tai ämpäriin tarkkailemalla potilaan tilaa (ja nopea evakuointi nestettä, vatsansisäinen paine laskee jyrkästi). Osa nesteestä, määrä 5-10 ml, lähetetään laboratorioon tutkimukseen. Kun nestevirta heikkenee ja vähitellen kuivuu, vatsaa aletaan vetää yhteen pyyhkeellä tai lakanalla, jolloin niiden päät tulevat potilaan selän taakse. Sen lisäksi, että tämä tekniikka parantaa nesteen ulosvirtausta, se auttaa lisäämään vatsansisäistä painetta.

11. Nesteen vapaa ulosvirtaus vatsaontelosta voidaan ajoittain estää omentumilla tai suolistosilmukalla (troaarin sisäaukko on suljettu). Tällaisissa tapauksissa trokaarin luumenin sulkenut elin siirretään varovasti tylpällä mandriinilla tai vatsaisella koettimella, minkä jälkeen neste alkaa taas virrata vapaasti.

12. Toimenpiteen päätyttyä troakaari poistetaan. Punktikohta käsitellään jodilla, alkoholilla ja suljetaan aseptisella teipillä. Joskus leveällä haavalla iholle levitetään 1-2 silkkiompeleita. Pyyhe tai lakana sidotaan vatsan ympärille. Potilas tuodaan osastolle pyörteillä.

Komplikaatiot:

Pistokohdan infektio, vatsan seinämän verisuonten vaurioituminen, vatsansisäisten elinten vamma. Toistuvat pistokset voivat johtaa vatsakalvon tulehdukseen ja suolen tai omentumin yhteensulautumiseen vatsan etummaiseen vatsaonteloon.

Laparosenteesi "haparoivan katetrin" menetelmällä.

Taitojen suoritusalgoritmi:

1. Potilas makaa selällään. Vatsan iho käsitellään antiseptisellä liuoksella ja aidataan steriilillä kankaalla.

2. Paikallispuudutuksessa vatsan keskiviivalla 2 cm navan alapuolella (jos tällä alueella ei ole leikkausarpia) iho ja ihonalainen kudos leikataan 2 cm. Tylpällä instrumentilla kudokset vedetään erilleen ylös suoran vatsalihaksen vaippaan.

3. valkoinen viiva vatsa (aponeuroosi) nostetaan ylös terävällä yksihampaisella koukulla (tai ommellaan paksulla silkkilangalla ja vedetään ylös).

3. Koukun (tai ompeleen) lähelle aponeuroosin läpi pyörivät liikkeet troakaari työnnetään varovasti vatsaonteloon. Kun mandriini poistetaan troakaariholkista, effuusiota, verta tai mätä voi vuotaa.

4. Jos tulos on negatiivinen tai kyseenalainen, vinyylikloridikatetri, jossa on sivureiät, työnnetään troakaariputken läpi ja sisältö imetään sen läpi ruiskulla vatsaontelon matalilta alueilta.

5. Lisätietoa varten voidaan suorittaa vatsakalvohuuhtelu: ruiskuta 500 ml suolaliuosta anturin läpi, joka sitten aspiroidaan, jolloin havaitaan patologisia epäpuhtauksia (veri, virtsa, ulosteet, sappi), jotka viittaavat vaurioon. sisäelimet tai peritoniitin kehittyminen.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Laparosenteesi on diagnostinen kirurginen leikkaus, jossa lääkäri tekee pistoksen vatsaontelon sisällön luonteen selvittämiseksi.

Ensimmäiset vatsan puhkaisuyritykset tehtiin 1800-luvun lopulla, jolloin melko menestyksekkäästi tätä tekniikkaa käyttämällä todettiin sappirakon repeämä tylsän vatsavaurion jälkeen. Viime vuosisadan puolivälissä kirurgit hallitsivat menetelmää aktiivisesti. eri maat ja osoittautui paitsi tehokkaaksi, myös turvalliseksi potilaalle.

Nykyään laparosenteesiä käytetään laajalti vammojen erilaisten seurausten ja muiden patologisten tilojen diagnosoimiseen - askites, rei'itetty haava, verenvuoto jne. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen, vähemmän traumaattinen eikä käytännössä aiheuta komplikaatioita, jos aseptiikan, antisepsiksen ja tarkat säännöt noudattavat sen toteuttamistekniikkaa noudatetaan.

Laparosenteesin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Yleensä vatsapunktiota käytetään diagnostisiin tarkoituksiin, kun kliininen kuva ei mahdollista luotettavaa diagnoosia. Muissa tapauksissa se suoritetaan hoitoon - esimerkiksi nesteen evakuointiin. Lisäksi diagnostisesta pistosta voi tulla terapeuttinen, jos lääkäri sen aikana ei vain havaitse vatsan poikkeavaa sisältöä, vaan myös poistaa sen.

Laparosenteesiä voidaan tehdä avohoidossa askitesissa, sairaalassa sitä käytetään traumaattisiin vammoihin epäselvä diagnoosi sekä ennen laparoskooppisia toimenpiteitä vatsan elimiin hiilidioksidin lisäämiseksi.

Laparosenteesin indikaatiot ovat:

Laparosenteesi on usein ainoa mahdollinen tapa diagnostiikka, kun muut menetelmät (radiografia, ultraääni jne.) eivät anna mahdollisuutta sulkea pois sisäelinten vaurioita sisällön vapautuessa vatsaonteloon.

Leikkauksen aikana saatu neste - askites, mätä, veri - lähetetään laboratoriotutkimuksiin. Koostumukseltaan määrittelemättömän eritteen sisältämät epäpuhtaudet on tutkittava Ruoansulatuskanava, sappi, virtsa, haimamehu.

Laparosenteesi on vasta-aiheinen:

1. veren hyytymishäiriöt, jotka johtuvat verenvuotovaarasta;
2. Vatsaontelon vakava tarttuva sairaus;
3. vakava turvotus;
4. Ventraalinen tyrä aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
5. Suolistovaurion riski, suuri kasvain;
6. Raskaus.

Ei ole suositeltavaa suorittaa laparosenteesiä lähellä virtsarakon aluetta, laajentuneita elimiä, käsinkosketeltavaa kasvainmaista muodostumista. Kiinnittymien esiintyminen on suhteellinen vasta-aihe, mutta liimasairaus itsessään merkitsee suurta riskiä vatsaontelon verisuonten ja elinten vaurioitumisesta, joten tässä tapauksessa laparosenteesin indikaatiot arvioidaan yksilöllisesti.

Leikkaukseen valmistautuminen

Suunniteltua laparosenteesiä (yleensä askitesta varten) valmisteltaessa potilaalle näytetään tavanomaiset tutkimukset. Hän ottaa veri- ja virtsakokeet, koagulogrammin, läpäisee ultraäänitutkimus vatsaelimet, röntgenkuvaus jne. manipulointiindikaatioiden mukaan.

Kun otetaan huomioon mahdollisuus siirtyä laparotomiaan tai laparoskopiaan, valmistautuminen on mahdollisimman lähellä leikkauksia edeltävää, mutta trauman tai hätäkirurgisen patologian tapauksessa tutkimukset vievät mahdollisimman vähän aikaa ja sisältävät yleisiä kliinisiä testejä, veren hyytymisen määrittämistä. , sen ryhmä ja Rh-kuuluvuus. Jos mahdollista - vatsan tai rintaontelon ultraääni tai röntgenkuvaus.

Välittömästi ennen vatsan seinämän puhkaisua on tarpeen tyhjentää virtsarakko ja vatsa. Rakko tyhjenee itsestään tai katetrin avulla, jos potilas on tajuton. Mahalaukun sisältö poistetaan anturin avulla.

Vakavien vammojen varalta, shokin tila, jolle suoritetaan anti-shokkihoitoa hemodynamiikan ylläpitämiseksi indikaatioiden mukaan, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. Tällaisten potilaiden laparosenteesi suoritetaan leikkaussalissa, jossa on mahdollisuus siirtyä nopeasti avoimeen leikkaukseen tai laparoskopiaan.

Laparosenteesin tekniikka

Vatsan seinämän pisto suoritetaan paikallispuudutuksessa, laparosenteesiin tarvittavat instrumentit ovat erityinen troakaari, putki sisällön tyhjentämiseksi, ruiskut, puristimet. Vatsaontelosta uutettu neste kerätään säiliöön, ja kun se lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen - steriileihin koeputkiin. Lääkärin on käytettävä steriilejä käsineitä, ja askites-potilas peitetään öljykankaalla esiliinalla tai kalvolla.

Tekniikka ei aiheuta vaikeuksia kirurgille. Anestesiassa käytetään lidokaiinia tai novokaiinia, joka annetaan välittömästi ennen manipulointia pehmytkudokset vatsa, ehdotettu pistokohta käsitellään antiseptisella aineella. Potilas on istuma-asennossa, jos pistosta tarvitaan askitesnesteen poistamiseksi, muissa tapauksissa leikkaus suoritetaan makuuasennossa.

Punktio tehdään keskiviivaa pitkin vetäytyen 2 cm alas navasta tai hieman vasemmalle, joissakin tapauksissa - navan ja häpyluun välisen etäisyyden keskelle. Ennen troakaarin tunkeutumista kirurgi tekee pienen viillon skalpellilla, leikkaamalla ihon, kudoksen ja lihakset mahdollisimman huolellisesti, koska terävä skalpelli voi liukua syvemmälle ja vahingoittaa sisäelimiä. Monet kirurgit avaavat kudokset tylsällä tavalla, ilman skalpellia, mikä on potilaalle turvallisempaa. Kun siirrymme syvemmälle, on tärkeää varmistaa, että verenvuoto ihon ja kuidun verisuonista pysäytetään epäluotettavien tulosten välttämiseksi.

Tuloksena olevaan vatsan seinämän aukkoon ohjataan troakaari, joka viedään vatsaonteloon pyörivin liikkein 45 asteen kulmassa rintalastan xiphoid-prosessiin nähden.

Tilan luomiseksi trokaarin liikkeelle naparengas vangitaan ja vatsan seinämää nostetaan hieman. Punktiota helpottaa ja varmistaa myös perälihaksen aponeuroosin kautta pistoalueelle tuotu leikkauslanka, jonka kautta vatsan pehmytkudokset voidaan nostaa.

Laparosenteesi askitesille

Vatsaontelon laparosenteesi ja askites voidaan suorittaa avohoidossa. Troaarin tuominen tapahtuu edellä kuvatun menetelmän mukaisesti, ja heti kun nestettä ilmestyy troaarin ontelosta, se kallistetaan esivalmistettuun astiaan pitäen samalla distaalipäätä sormillasi.

Askitesnesteen nopealla uuttamisella vaihtelut ovat mahdollisia verenpaine romahtamiseen asti, koska veri ohjataan välittömästi vatsaontelon verisuoniin, joita neste on aiemmin puristanut. Vakavan hypotension välttämiseksi neste poistetaan hitaasti (enintään litra viiden minuutin ajan). seurata huolellisesti potilaan tilaa. Manipuloinnin aikana kirurgin assistentti kiristää asteittain potilaan vatsaa pyyhkeellä hemodynaamisten häiriöiden välttämiseksi.

Kun askitesneste on poistettu kokonaan, troakaari poistetaan ja viiltoon laitetaan ompele ja steriili side. On suositeltavaa olla poistamatta puristavaa pyyhettä, mikä auttaa luomaan potilaan tavanomaista vatsansisäistä painetta ja sopeutumaan vähitellen vatsaelinten uusiin verenkiertoon.

Diagnostinen laparosenteesi

Muissa tapauksissa kuin askitesissa laparosenteesin menettely on hieman erilainen. Vatsan patologisen sisällön havaitsemiseksi ns "urittava" katetri, yhdistetty ruiskuun, jolla olemassa oleva erite imetään pois. Jos ruisku jää tyhjäksi, noin 200-300 ml suolaliuosta ruiskutetaan vatsaonteloon, joka sitten otetaan ulos ja tutkitaan piilevän veren varalta.

Jos laparosenteesin aikana on tarpeen tutkia sisäelimiä, laparoskooppi voidaan sijoittaa troakaariputkeen. Kun diagnosoidaan vakavia vammoja vaativat kirurginen interventio, leikkaus laajenee laparoskopiaan tai laparotomiaan.

Vastaanotetun materiaalin arviointi

Kun kirurgi on vastaanottanut vatsaontelon sisällön, on tärkeää arvioida sen ulkonäkö ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin jatkohoitoa. Jos saadusta materiaalista löytyy verta, ulosteita, virtsan epäpuhtauksia, suolen ja mahan sisältöä tai neste on harmaanvihreä, keltainen Potilas tarvitsee kiireellistä leikkausta. Tämäntyyppinen sisältö voi viitata vatsansisäiseen verenvuotoon, ruoansulatuselinten seinämän perforaatioon, vatsakalvontulehdukseen, mikä tarkoittaa, että on mahdotonta epäröidä potilaan hengen pelastamista.

Laparosenteesin diagnostinen arvo riippuu manipulaation aikana saadun nesteen määrästä. Mitä enemmän sitä on, sitä tarkempi diagnoosi, ja 300-500 ml katsotaan vähimmäismääräksi, mutta jopa tämä tilavuus antaa meille mahdollisuuden selventää patologiaa enintään 80 prosentissa tapauksista.

Tiedetään, että monet patologiset tilat ja ne ovat täysin saavuttamattomissa havaitsemiseksi vatsan seinämän puhkaisulla varhaisessa vaiheessa taudin puhkeamisen jälkeen. Joten haiman vauriota voidaan epäillä 5-6 tunnin kuluttua amylaasin läsnäolosta, joka joutuu tähän mennessä vapaaseen vatsaonteloon. Veren tai effuusion kerääntymistä vatsakalvon ja elimen seinämien, nivelsiteiden ja kiinnikkeiden muodostamiin taskuihin ei myöskään voida määrittää laparosenteesin avulla.

Laparosenteesin epäselvillä tuloksilla, mutta olemassa olevalla akuutin kirurgisen patologian klinikalla, kirurgit kääntyvät laparotomiaan, jotta he eivät menettäisi potilaan arvokasta aikaa ja eivät menetä vakavaa ja tappavaa patologiaa.

Jos patologista vuotoa ei ole mahdollista saada ja kliininen kuva tai vamman tosiasia antaa selviä viitteitä sen esiintymisestä, on mahdollista suorittaa peritoneaalinen huuhtelu suolaliuosta. Tätä varten ruiskutetaan jopa litra steriiliä liuosta, joka sitten poistetaan tutkimusta varten.

Punasolujen, leukosyyttien sekoitus uutetussa nesteessä, kautta määritelty sytologinen tutkimus, mahdollistaa verenvuodon diagnosoinnin. Lisäksi kirurgit tekevät testejä selvittääkseen, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei. Jopa suurella verisuontomäärällä on todennäköistä, että verenvuoto on pysähtynyt, ja jos se jatkuu, ryhdytään välittömästi anti-shokkiin riskien vähentämiseksi myöhemmän kiireellisen laparotomian aikana.

Virtsan esiintyminen peritoneaaliontelon sisällössä, joka määräytyy ominaisen hajun perusteella, puhuu virtsarakon seinämän repeämisestä ja ulosteesta - suolen seinämän perforaatiosta. Jos eritteellä on samea ulkonäkö, vihertäviä tai keltaisia, määritetään fibriiniproteiinihiutaleita, onttojen sisäelinten vaurioista johtuva peritoniitin todennäköisyys on suuri, ja tämä tilanne vaatii kiireellistä avointa leikkausta.

Tapahtuu, että vatsaontelossa ei ole patologista sisältöä, potilaan tila on vakaa, mutta vamman tosiasia ei sulje pois mahdollisuutta elimen repeämiseen tai verenvuotoon lähitulevaisuudessa. Esimerkiksi pernan tai maksan hematoomat, jotka sijaitsevat elimen kapselin alla, voivat kasvaessaan johtaa repeämiseen ja veren virtaamiseen vatsaan. Tällaisissa tapauksissa kirurgi voi laparosenteesin jälkeen jättää silikoniveden tarkastukseen 24-48 tunniksi säätämällä sen siten, että nesteen paluuvirtaus on riittävä, muuten patologiaa ei voida havaita ajoissa.

Laparocentesis on suhteellisen turvallinen, yksinkertainen ja samalla informatiivinen manipulointi, mutta sen puutteiden joukossa ei ole vain mahdollisia komplikaatioita, mutta myös epäluotettavia tuloksia, sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia, joten asiantuntijan ensisijainen tehtävä on arvioida oikein saadun materiaalin luonne, mikä on usein vaikeaa.

Väärät negatiiviset tulokset Useimmiten se liittyy siihen, että joustavat silikonikatetrit ovat huonosti hallittuja eivätkä välttämättä saavuta nesteen kertymistä. Kiinnittymien rajaamat vatsan alueet eivät ole lainkaan ulottumattomissa "haparoiville" katetrille, mutta nestettä voi kertyä sinne, jos ontot elimet vaurioituvat. Väärin negatiivinen tulos johtuu katetrin tukkeutumisesta veritulpan takia.

Vääriä positiivisia tuloksia verenvuotoon liittyen ne liittyvät usein virheelliseen laparosenteesin tekniikkaan, pienen määrän verta tunkeutumiseen pistoskohdasta, mikä voidaan sekoittaa vatsaontelon sisältöön.

Välttääkseen diagnostisia virheitä, jotka voivat olla erittäin vaarallisia, kun he saavat epäselviä tietoja verenvuodosta, pienestä verisestä vuoteesta tai sisällön puuttumisesta "akuutin" vatsan ilmeisessä klinikassa, kirurgit suorittavat diagnostisen laparoskopian, joka on luotettavampi. hätäleikkauksessa.

Diagnostinen laparosenteesi vaatii sairaalaolosuhteita, mutta on mahdollista ottaa myös askitesnestettä kotona. Jos diagnoosi vahvistetaan, vammojen ja sisäelinten vakavan patologian tosiasiat suljetaan pois, ja potilaan tarvitsee vain poistaa ylimääräistä nestettä hyvinvoinnin helpottamiseksi on täysin mahdollista tehdä tämä menemättä sairaalaan.

"Koti" laparosenteesi on erittäin tärkeä potilaille, jotka olemassa olevien sairauksien vuoksi eivät voi matkustaa pitkiä matkoja ja jotka on pakotettu noudattamaan vuodelepo, kärsivät kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta sekä vanhuksille ja seniilille.

Kotona laparosenteesi suoritetaan alustavan tutkimuksen jälkeen ultraäänivalvonnassa. Tätä palvelua tarjoavat monet maksulliset klinikat, jotka on varustettu tarvittavilla kannettavilla laitteilla ja joilla on korkeasti koulutettuja asiantuntijoita. Kotona suoritetun laparosenteesin komplikaatioiden riski voi olla suurempi, joten on erittäin tärkeää tarkkailla sekä manipulointitekniikkaa että tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja komplikaatiot

Laparosenteesin jälkeiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Todennäköisimmin tarttuvia prosesseja pistoskohdassa, jos asepsis- ja antisepsis-sääntöjä ei noudateta. Vakavilla potilailla vatsan seinämän flegmonin ja peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Vahingoittaa suuria aluksia on täynnä verenvuotoa, ja kirurgin huolimattomat toimet voivat johtaa sisäelinten vammoihin skalpellilla tai terävällä troakaarilla.

Laparosenteesiä käytetään pneumoperitoneumin asettamiseen laparoskooppisten toimenpiteiden aikana. Kaasun virheellinen johtaminen vatsaonteloon voi johtaa sen pääsyyn pehmytkudoksiin ja ihonalaisen emfyseeman kehittymiseen, ja ylimäärä häiritsee keuhkojen kiertokulkua pallean liian korkean nousun vuoksi.

Askitesnesteen poistamisen seuraukset voivat olla verenvuoto, pitkittynyt nesteen ulosvirtaus vatsan seinämän puhkaisun jälkeen ja itse toimenpiteen aikana veren uudelleenjakautumisen aiheuttama romahdus.

Leikkauksen jälkeinen aika etenee suotuisasti, koska interventioon ei liity anestesiaa tai suurta kudosviiltoa. Ihon ompeleet poistetaan päivänä 7, ja hoito-ohjelman rajoitukset liittyvät perussairauteen (esimerkiksi ruokavalio kirroosiin tai sydämen vajaatoimintaan, vuodelepo hematoomien poistamisen ja verenvuodon pysäyttämisen jälkeen).

Laparosenteesin jälkeen fyysistä aktiivisuutta ei suositella, ja jos letku jätetään hitaaseen nesteenpoistoon, potilasta kehotetaan muuttamaan kehon asentoa ja kääntymään ajoittain toiselle puolelle nesteen ulosvirtauksen parantamiseksi.

B.S. oksainen

Ei-operatiiviset kirurgiset manipulaatiot, joihin kuuluu onttojen elinten tutkiminen luonnollisten aukkojen kautta, onteloiden ja nivelten puhkaisut, ovat saavuttaneet erityisen merkityksen kirurgiassa, vaikka niitä käytetään laajalti muilla kliinisillä tieteenaloilla. Siksi tiedot ja kyky suorittaa nämä manipulaatiot ovat välttämättömiä minkä tahansa erikoisalan lääkärille, erityisesti yleislääkärille.

10.1. Virtsarakon katetrointi

Virtsarakon katetrointi suoritetaan ennen leikkausta virtsateiden toiminnan seuraamiseksi. Katetrointia varten tarvitaan steriili kumikatetri, kaksi steriiliä pinsettiä, steriiliä vaseliiniöljyä, pumpulipalloja, furatsiliiniliuosta 1:5000 tai 2% liuosta boorihappo. Kaikki tämä asetetaan steriilille alustalle. Kädet pestään juoksevalla vedellä ja saippualla ja käsitellään alkoholilla 3 minuutin ajan.

Virtsarakon katetrointi naisilla

Käsittele käsiä.

Laita naamio päälle.

Aseta steriilistä pöydästä pinseteillä 4 palloa, pinsetit, lautasliinat steriilille alustalle.

Sulje pöytä.

Ota bixistä steriili katetri steriileillä pinseteillä. Aseta se steriilille tarjottimelle työpöydälle.

Kostuta steriilit pallot steriilillä furatsiliinilla steriileillä pinseteillä ja kaada pallot injektiopullosta.

Käsittele katetri vaseliinilla.

Laita hanskat käteen.

Aseta potilas selälleen, taivuta polvia, levitä jalkansa.

Laita sairaan laivan ja öljykankaan alle.

Erottele suuret ja pienet häpyhuulet vasemman käden I ja II sormilla paljastaen virtsaputken aukon.

Ota pallo steriililtä pöydältä pinseteillä, käsittele virtsaputken ulkoinen aukko furatsiliinilla pyyhkäisyliikkeellä. Heitä käytetyt pallot astiaan.

Ota katetri pinseteillä steriililtä alustalta ja työnnä virtsaputkeen 3-5 cm, laske ulompi pää suoneen.

Vedä katetri ulos virtsaputkesta erittyneen virtsan määrän väheneessä, jotta jäljellä oleva virtsa huuhtelee virtsaputken.

Virtsarakon katetrointi miehillä

Potilas asetetaan selälleen jalat taivutettuina lonkka- ja polvinivelistä. Potilaan jalkojen väliin asetetaan astia tai tarjotin virtsan keräämistä varten. Peniksen pää ja virtsaputken ulkoisen aukon alue pyyhitään huolellisesti pallolla, jossa on antiseptistä liuosta. Pinseteillä otetaan katetri 2-3 cm nokasta ja voidellaan vaseliiniöljyllä. Vasemmalla kädellä sormien III ja IV välistä ne ottavat peniksen kohdunkaulan alueelta ja sormet I ja II työntävät virtsaputken ulkoista aukkoa. Katetri työnnetään pinseteillä virtsaputken ulkoaukkoon ja pinsettejä liikuttamalla katetria viedään vähitellen eteenpäin. Lievä vastuksen tunne katetria siirrettäessä on mahdollista, kun se viedään virtsaputken istmisessa osassa. Virtsan ulkonäkö katetrista osoittaa, että se on virtsarakossa. Kun virtsa erittyy, sen väri, läpinäkyvyys ja määrä merkitään.

Jos virtsan poistaminen pehmeällä katetrilla epäonnistuu, käytetään virtsarakon katetrointia metallikatetrilla, mikä vaatii tiettyjä taitoja virtsaputken vaurioitumisriskin vuoksi.

10.2. mahahuuhtelu

Vatsan katetrointi ohuella koettimella

Mahaletkun sijoittaminen on välttämätöntä mahahuuhtelussa ja mahalaukun sisällön aspiraation estämisessä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Manipulointi suoritetaan seuraavasti. Ohuen anturin pää voidellaan vaseliiniöljyllä, työnnetään nenäkäytävän kautta nieluun pakottaen potilaan nielemään, ja koetinta viedään hieman eteenpäin ruokatorvea pitkin. Kun anturin ensimmäinen merkki (50 cm) saavutetaan, anturin pää sijaitsee mahalaukun sydämessä. Täydellä mahalla sen sisältö alkaa heti erottua koettimesta, joka virtaa vapaasti lantioon. Anturi viedään syvemmälle mahalaukkuun toiseen merkkiin asti (koettimen pää on antrumissa) ja kiinnitetään laastarinauhalla nenän takaosaan ja sivuun.

Mahahuuhtelu paksulla anturilla

Laitteet: paksu mahaletku, kumiletku, 1 litran suppilo, ämpäri pesuvedelle, ämpäri puhdas vesi huoneenlämpö 10-12 l, kielenpidike, metalliset sormenpäät, kumihanskat, öljykangasesiliina.

Kokoa mahahuuhtelujärjestelmä.

Pue esiliinat päällesi ja potilaalle, istuta potilas tuolille, laita kätensä tuolin selkänojan taakse ja kiinnitä ne pyyhkeellä tai lakanalla.

Seiso potilaan taakse tai sivulle.

Työnnä vasemman käden toinen sormi metallikärjellä tai suulaajennuksella potilaan poskihammasten väliin, vedä päätä hieman taaksepäin.

Aseta oikealla kädellä vedellä kostutettu anturin sokea pää kielen juurelle, kehota potilasta nielemään ja hengittämään syvään nenän kautta.

Heti kun potilas tekee nielemisliikkeitä, vie anturi ruokatorveen (tämä tulee tehdä hitaasti, koska hätäinen työntäminen voi johtaa anturin vääntymiseen).

Sinun täytyy muistaa: jos potilas alkaa yskiä, ​​tukehtua ja hänen kasvonsa muuttuvat syanoottisiksi koetinta laittaessaan, anturi on poistettava välittömästi, koska se on mennyt henkitorveen tai kurkunpäähän, ei ruokatorveen.

Vie anturi haluttuun merkkiin, lopeta sen lisääminen, liitä suppilo ja laske se potilaan polvien tasolle. Mahalaukun sisältö alkaa erottua siitä, mikä osoittaa anturin oikean asennon.

Pidä suppiloa hieman vinossa polven tasolla ja kaada siihen vettä.

Nosta suppiloa hitaasti ylöspäin ja heti kun veden pinta saavuttaa suppilon suuaukon, laske se alkuperäisen asennon alapuolelle, samalla kun syötettävän veden määrän tulee olla yhtä suuri kuin poistetun veden määrä.

Kaada suppilon sisältö altaaseen.

Toista toimenpide 8-10 kertaa, kunnes pesuvesi on puhdasta.

Sinun täytyy muistaa: tajuttomalle potilaalle suoritetaan mahahuuhtelu yskän ja kurkunpään refleksin puuttuessa vasta henkitorven alustavan intuboinnin jälkeen.

10.3. PUHDISTUS RUISKURI

Käyttöaiheet puhdistavaan peräruiskeeseen.

Ruoansulatuselinten, lantion elinten röntgentutkimuksiin valmistautuessa.

Valmistelussa endoskooppinen tutkimus paksusuoli.

Ummetuksen kanssa, ennen leikkausta, ennen synnytystä, myrkytyksen kanssa, ennen lääkeperäisen peräruiskeen asettamista.

Vasta-aiheet.

Verenvuoto ruoansulatuskanavasta.

Akuutit tulehdukselliset tai haavaiset prosessit paksusuolessa ja peräaukko.

Pahanlaatuiset kasvaimet peräsuolessa.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen ruoansulatuskanavan elimissä.

Halkeamia peräaukon tai prolapsi peräsuolen. Jaksotus.

Kaada Esmarchin mukiin 1-1,5 litraa huoneenlämpöistä vettä.

Avaa kumiputken venttiili ja täytä se vedellä, sulje venttiili.

Ripusta muki telineeseen, voitele kärki vaseliinilla.

Aseta potilas sohvalle vasemmalle kyljelleen, samalla kun jalat tulee taivuttaa polvissa ja viedä hieman vatsaan.

Työnnä pakarat erilleen käden ensimmäisellä ja toisella sormella ja työnnä oikealla kädellä kärki peräaukkoon siirtämällä se peräsuoleen ensin napaa kohti 3-4 cm ja sitten selkärangan suuntaisesti. 8-10 cm.

Avaa venttiili; vettä alkaa virrata suolistoon.

Kun vettä on lisätty suoleen, sulje venttiili ja poista kärki.

10.4 sifonin peräruiske

Varusteet: kaksi paksua mahaletkua 1 m pitkä, 10 mm halkaisija, suppilo, jonka tilavuus on 1 litra, 10-12 litraa vettä huoneenlämpötilassa, ämpäri pesuvedelle, öljykangas, esiliina, vaseliini.

Indikaatioita.

Puhdistava peräruiske ja laksatiivien ottaminen ei tehoa.

Tarve eliminoida suolistosta myrkylliset aineet nieltynä suun kautta.

Epäily suoliston tukkeutumisesta. Jaksotus.

Aseta potilas samaan tapaan kuin puhdistava peräruiske.

Voitele anturin sokea pää vaseliinilla 30-40 cm.

Pidennä potilaan pakarat ja työnnä anturin sokea pää peräsuoleen.

Yhdistä suppilo.

Kaada pois viimeinen annos huuhteluvettä ja irrota anturi hitaasti.

10.5. LÄÄKEENNEMA

laksatiivinen peräruiskeöljyperäruiske

Laitteet: päärynän muotoinen ilmapallo tai Janet-ruisku, tuuletusputki, vaseliini, 100-200 ml kasviöljyä, lämmitetty 37-38 °C:n lämpötilaan. Jaksotus.

Varoita potilasta nousemasta vasta peräruiskeen jälkeisenä aamuna.

Kerää öljy päärynänmuotoiseen pulloon.

rasva tuuletusputki vaseliinia.

Aseta potilas vasemmalle kyljelle jalat koukussa ja tuoda vatsaan.

Levitä pakarat, työnnä kaasunpoistoputki peräsuoleen 15-20 cm.

Liitä päärynän muotoinen pullo ja ruiskuta öljyä hitaasti.

Irrota kaasun poistoputki ja aseta se desinfiointiaineeseen. liuoksella ja huuhtele säiliö saippualla.

Hypertoninen peräruiske

Laitteet: sama kuin öljyperäruiskeella + 10 % natriumkloridiliuos 50-100 ml, 20-30 % magnesiumsulfaattiliuos.

Vasta-aiheet.

Akuutit tulehdukselliset ja haavaiset prosessit paksusuolen alaosissa, halkeamia peräaukon alueella.

Toimintojen järjestys on samanlainen kuin laksatiivisen peräruiskeen asettamisen järjestys.

Kaasuputki

Tarkoitus: ilmavaivat kanssa. Jaksotus.

Aseta potilas selälleen ja aseta öljyliina hänen alle.

Aseta astia jalkojen väliin (astiassa on vettä).

Voitele putken pyöristetty pää vaseliinilla.

Työnnä letku 20-30 cm peräsuoleen (laske putken ulkopää suoneen, sillä ulosteet voivat myös erittyä sen kautta).

Tunnin kuluttua poista putki varovasti ja pyyhi peräaukko liinalla.

10.6. vatsan PUNKTI

Operaation tarkoitus: askitesnesteen evakuointi vatsaontelon dropsian yhteydessä.

Metodologia: Punktio tehdään vatsan keskiviivaa pitkin. Pistokohta valitaan navan ja häpyluun välisen etäisyyden keskeltä. Virtsarakko on ensin tyhjennettävä. Potilas istuu leikkaus- tai peilipöydällä. Toiminta-alue käsitellään alkoholilla ja jodilla. Iho ja vatsan seinämän syvät kerrokset nukutetaan 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Pistokohdan iho viilletään skalpellin kärjellä. Punktio tehdään troakaarilla. Kirurgi ottaa instrumentin oikeaan käteensä, siirtää ihoa vasemmalla kädellä ja asettamalla trokaarin kohtisuoraan vatsan pintaa vastaan, lävistää vatsan seinämän, poistaa mandriinin ja ohjaa nestevirran lantioon. Troaarin ulkoinen aukko suljetaan ajoittain, jotta vältetään nopea intraperitoneaalisen paineen lasku nesteenpoiston aikana, mikä voi johtaa romahtamiseen. Lisäksi avustaja vetää vatsaa pyyhkeellä, kun askitesneste virtaa ulos.

10.7. LAPAROSENTEESI

Laparocentesis on vatsakalvon puhkaisu, jossa viemäriputki viedään onteloon. Punktion suorittaa lääkäri (kuva 10-1).

Riisi. 10-1. laparosenteesin tekniikka.

1 - vatsan seinämän pehmytkudosten läpi kulkeva ligatuuri; 2 - troakaari työnnetty vatsaonteloon

Käyttöaiheet: askites, peritoniitti, vatsansisäinen verenvuoto, pneumoperitoneum.

Vasta-aiheet: koagulopatia, trombosytopenia, suolitukos, raskaus, ihon ja vatsan seinämän pehmytkudosten tulehdus.

Varusteet ja työkalut: troakaari halkaisijaltaan 3-4 mm:n vatsan seinämän puhkaisuun terävällä mandriinilla, enintään 1 metrin pituinen tyhjennyskumiputki, puristin, ruisku, jonka tilavuus on 5-10 ml, 0,25-prosenttinen novokaiiniliuos, a säiliö askitesnesteen keräämiseen, steriilit koeputket, sidokset, steriilit vanupuikot, steriilit pinsetit, ihoneulat steriilillä ompelumateriaalilla, skalpelli, laastari.

Metodologia: lääkäri ja avustaja sairaanhoitaja käyttää hattuja ja naamioita. Kädet käsitellään kuten ennenkin kirurginen leikkaus pue steriilit kumikäsineet. On tarpeen varmistaa trokaarin, putken ja kaikkien ihon kanssa kosketuksissa olevien instrumenttien täydellinen steriiliys. Punktio tehdään aamulla, tyhjään vatsaan, sisään hoitohuone tai pukeutuminen. Potilas tyhjentää suolet, virtsarakon. Potilas istuu, vakavassa tilassa makaa oikealla puolella. Esilääkityksenä 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta ja 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta annetaan ihonalaisesti 30 minuuttia ennen tutkimusta.

Vatsan seinämän pisto suoritetaan vatsan keskiviivaa pitkin navan ja häpyluun välisen etäisyyden keskelle tai suoran vatsalihaksen reunaa pitkin (ennen pistosta on varmistettava, että siellä on vapaata nestettä vatsaontelossa). Punktikohdan desinfioinnin jälkeen suoritetaan vatsan etuseinän, parietaalisen vatsakalvon infiltraatioanestesia. Vatsan elinten vaurioitumisen estämiseksi vatsan seinämän aponeuroosia kannattaa leimata paksulla ligatuurilla, jonka läpi pehmytkudokset venytetään ja vatsan seinämän ja alla olevien elinten välille syntyy vapaata tilaa. Punktikohdan iho siirretään vasemmalla kädellä ja troakaari asetetaan oikealla kädellä. Joissakin tapauksissa ennen troaarin käyttöönottoa iholle tehdään pieni viilto skalpellilla. Troaarin tunkeutumisen jälkeen vatsaonteloon mandriini poistetaan ja neste alkaa virrata vapaasti. He ottavat muutaman millilitran nestettä analysoitavaksi ja tekevät sivelyä, jonka jälkeen troakaariin laitetaan kumiputki ja neste virtaa lantioon. Neste tulee vapauttaa hitaasti (1 litra 5 minuuttia), tätä tarkoitusta varten kumiputkeen kiinnitetään ajoittain puristin. Kun neste alkaa virrata hitaasti ulos, potilasta siirretään hieman vasemmalle puolelle. Jos nesteen vapautuminen on pysähtynyt troaarin sisäisen aukon sulkemisen vuoksi suolen silmukalla, paina varovasti vatsan seinämää, kun suolisto siirtyy ja nestevirtaus palautuu. romahtaminen. Tämän komplikaation estämiseksi avustaja kiristää vatsaa tiukasti nesteen poistamisen aikana leveällä pyyhkeellä. Nesteen poistamisen jälkeen troakaari poistetaan, pistokohdan iholle asetetaan ompeleita (tai suljetaan tiukasti steriilillä cleol-puikolla), laitetaan paineaseptinen side, vatsalle asetetaan jääpakkaus ja tiukka pastellihoito on määrätty. Potilaan seurantaa on tarpeen jatkaa myös pistoksen jälkeen varhainen havaitseminen mahdollisia komplikaatioita. Komplikaatiot.

Vatsan seinämän flegmoni aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen rikkomisen vuoksi.

Vatsan seinämän verisuonten vaurioituminen vatsan seinämän hematoomien muodostumisen tai vatsaontelon verenvuodon kanssa.

Vatsan seinämän ihonalainen emfyseema, joka johtuu ilman tunkeutumisesta seinämään puhkaisun kautta.

Vatsan elinten vaurioituminen.

Nesteen vapautuminen vatsaontelosta pistoreiän kautta, mikä liittyy haavan ja vatsaontelon tunkeutumisriskiin.

10.8. keuhkopussin punktio

Indikaatioita. klo terve ihminen V pleuraontelo on enintään 50 ml nestettä. Keuhkojen ja keuhkopussin sairauksissa keuhkopussin levyjen väliin voi kerääntyä tulehduksellista tai turvottavaa nestettä, mikä pahentaa potilaan tilaa ja poistuu, kun keuhkopussin punktio. Jos keuhkopussin ontelossa on pieni määrä nestettä, potilaalle annetaan diagnoosi

pistos kertyneen nesteen luonteen ja patologisten solujen esiintymisen määrittämiseksi siinä. Keuhkopussin pisto (punktio) suoritetaan diagnoosin selkeyttämiseksi sekä nestemäisen sisällön poistamiseksi keuhkopussin ontelosta. Terapeuttisiin tarkoituksiin keuhkopussin punktio on tarkoitettu eksudatiivisiin ja märkivä keuhkopussintulehdus, hemothorax.

Varusteet ja työkalut. Tällaista puhkaisua varten käytetään 20 ml:n ruiskua ja 7-10 cm pitkää, halkaisijaltaan 1-1,2 mm:n neulaa, jossa on terävästi viistottu kärki, joka on yhdistetty ruiskuun kumiputken kautta. Liitosputkeen kiinnitetään erityinen puristin, jotta ilma ei pääse keuhkopussin onteloon puhkaisun aikana. varten laboratoriotutkimus Tarvitaan 2-3 koeputkea. Lisäksi valmistetaan lasilevyjä; jodi, alkoholi; kollodioni, steriili tarjotin vanupuikolla, vanupuikko, pinsetit; ammoniakki, kordiamiini heikkojen potilaiden pyörtymisen varalta.

Metodologia. Punktion suorittaa lääkäri (kuva 10-2). Potilas istuu tuolissa hajallaan tuolin selkänojaa päin. Selän reunalle asetetaan tyyny, jonka päällä potilas lepää käsivarret kyynärpäistä koukussa.Pää voidaan kallistaa hieman eteenpäin tai laskea käsille. Runko on hieman vinossa pistoksen puolta vastakkaiselle puolelle. Joskus he tarjoavat potilasta ristiin kätensä rintakehän päälle tai laittamaan kätensä pistoksen puolelle päähän, vastakkaiselle olkapäälle. Nesteen poistamiseksi keuhkopussin ontelosta tehdään pistos kahdeksannessa kylkiluiden välisessä tilassa takakainalolinjaa pitkin ja ilman poistamiseksi - toisessa kylkiluiden välisessä tilassa keskiklavikulaarista linjaa pitkin. Kun keuhkopussin vapaa effuusio tapahtuu, pistos tehdään ontelon alimmassa kohdassa tai fyysisen ja röntgentutkimus. Keuhkopussin puhkaisu tapahtuu yleensä lyömäsoittimen tylsyyden keskellä, useammin seitsemännessä tai kahdeksannessa kylkiluiden välisessä tilassa takakainalon tai lapaluun linjaa pitkin. Steriloi iho huolellisesti etyylialkoholilla, jodiliuoksella. Punktio tehdään sen mukaan

kylkiluun yläreuna, joka estää kylkiluonten välisten verisuonten ja hermojen vaurioitumisen. Ensin suoritetaan paikallinen anestesia novokaiiniliuoksella, jonka hoitaja vetää kertakäyttöiseen ruiskuun. Pehmytkudosten paikallispuudutuksen jälkeen keuhkopussi lävistetään, mikä tuntuu neulan "epäonnistumisesta". Sairaanhoitaja kokoaa tässä vaiheessa järjestelmää, joka koostuu teestä, jossa on kaksi hanaa, joista toinen on yhdistetty ruiskuun ja toinen Bobrov-laitteeseen. Keuhkopussin puhkaisun jälkeen keuhkopussin ontelon sisältö imetään ruiskuun. Sairaanhoitaja vaihtaa sovittimen niin

Riisi. 10-2. Pleura-punktio

että ruiskun neulaan yhdistävä venttiili sulkeutuu ja venttiili avautuu Bobrov-laitteeseen johtavaan putkeen, jossa neste vapautuu ruiskusta. Tämä menettely toistetaan monta kertaa. Samaan aikaan hoitaja laskee lääkärin käskystä pulssin ja hengitystiheyden sekä mittaa verenpainetta.

Pleurapunktion lopussa sairaanhoitaja antaa lääkärille alkoholilla kostutetun pumpun pistokohdan desinfioimiseksi. Sitten hän kiinnittää steriilin lautasliinan kiinnittäen sen teippinauhalla. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan osastolle tuolilla, ja päivystävä hoitaja seuraa potilaan tilaa päivän aikana, mukaan lukien siteen tilaa.

Punktion jälkeen keuhkopussin sisältö lähetetään välittömästi laboratorioon erityisesti merkittyyn koeputkeen tai petrimaljaan.

Keuhkopussin neste lähetetään analysoitavaksi steriileissä koeputkissa, joista käy ilmi potilaan nimi ja tutkimuksen tarkoitus. Jos nestettä kertyy merkittävästi keuhkopussin onteloon, voit käyttää Poten-laitetta (pleuroaspiraattoria). Laite on lasiastia, jonka tilavuus on 0,5-2 litraa ja jonka päällä on kumitulppa, joka peittää astian kaulan. Metalliputki kulkee korkin läpi, joka on jaettu ulkopuolelta 2 polveen, suljettu hanoilla. Toinen polvi imee ilmaa astiasta pumpun avulla ja luo siihen alipaine. Toinen polvi on yhdistetty kumiputkella keuhkopussin ontelossa sijaitsevaan neulaan. Joskus pleuroaspiraattorin korkkiin työnnetään 2 lasiputkea - lyhyt on kytketty pumppuun kumiputken kautta ja pitkä neulaan asetettuun kumiputkeen.

Pleurapunktion ominaisuudet pneumotoraksissa. Nesteen aspiraation lisäksi keuhkopussin ontelon punktointi saattaa olla tarpeen hätätilanteissa spontaani pneumotoraksi. Jälleen kerran on korostettava, että keuhkopussin puhkaisu pneumothoraksilla on suoritettava toisessa tai kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa keskiklavikulaarista linjaa pitkin. Menettelyn tekniikka ei eroa yllä kuvatusta. Ei-läppäpneumotoraksissa ilma imetään ulos keuhkopussin ontelosta ruiskulla tai pleuroaspiraattorilla (varovasti). Läppien pneumotoraksilla ilmaa tulee jatkuvasti keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, eikä paluuvirtausta ole, joten puhkaisun jälkeen ne eivät purista putkea, vaan jättävät ilmanpoiston ja kuljettavat potilaan kiireellisesti kirurgiseen osastolle.

10.9. PLEURALONTELON VÄLITYS

BYULAULLA

Indikaatioita. Krooninen keuhkopussin empyema. Anestesia. Paikallinen anestesia.

manipulointitekniikka. Ennen leikkausta tehdään keuhkopussin diagnostinen punktio. Viemäröintiin tarkoitettuun paikkaan tehdään 1–2 cm pitkä ihoviisto kylkiluiden välistä tilaa pitkin, jonka läpi työnnetään 0,6–0,8 cm:n troakaari pyörivin liikkein kylkiluiden välisen tilan pehmytkudosten läpi.

paina vastaava halkaisija 2-3 cm:n syvyyteen Viemäriputken ulkopää suljetaan Kocher-puristimella. Viemäröinti kiinnitetään vasemmalla kädellä ja troakaariputki poistetaan keuhkopussin ontelosta oikealla kädellä. Sitten toinen Kocher-puristin kiinnitetään polyeteenin vedenpoistoon lähellä ihon pintaa. Irrota ensimmäinen Kocher-puristin ja irrota troakaariputki. Viemäröintiputki kiinnitetään ihoon sidenauhalla (tai paremmin ommelligatuurilla) ja sidotaan punoksella vartalon ympärille. Viemärin vapaa pää on yhdistetty lasikanyylillä noin 1 metrin pituiseen polyeteeniputkeen.

Märkän ulosvirtauksen luomiseksi keuhkopussin ontelosta polyeteeniputken pää upotetaan astiaan, jossa on desinfioiva liuos asetettu tason alapuolelle rinnassa sairas. Lisäksi, jotta estetään ilman tai nesteen imeminen suonesta potilaan keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, putken päähän laitetaan sormi kumikäsineestä, joka on leikattu päässä.

Alipaineen luomiseksi keuhkopussin onteloon, helpon ja luotettavamman mätävirtauksen oikaisemiseksi voidaan käyttää Perthes-Gartertin laitetta, joka koostuu 3 pullon järjestelmästä (kuva 10-3).

Aiemmin koko putkijärjestelmä on täytetty jollain antiseptisellä liuoksella. Putken vapaa pää lasketaan astiaan, jossa on desinfiointiliuosta. Tällä hetkellä aktiiviseen aspiraatioon keuhkopussin ontelosta käytetään teollisuuslaitteistoja, jotka luovat 20 mm Hg:n tyhjiön. Valitettavasti niiden käyttö on taloudellisesti kannattavaa vain suurissa yleissairaaloissa.

Riisi. 10-3. Keuhkopussin ontelon sisällön tyhjennys ja aspiraatio

10.10. Onteloiden ja fistulien TUTKIMUS

Onteloiden ja fistelien tutkiminen on yksinkertaisin avohoidossa käytettävä tutkimusmenetelmä. Anturin avulla voit määrittää ontelon koon ja sisällön, suunnan ja laajuuden

fistulous kulku, vieraiden esineiden läsnäolo niissä. Anturit steriloidaan aseptisten sääntöjen mukaisesti. Anturi mallinnetaan alustavasti tutkittavan ontelon tai kanavan aiotun muodon mukaan. Potilas asetetaan asentoon, joka on sopiva koettamiseen, mikä määräytyy fistelin kulun mukaan. Useimmiten fistuloisia kulkuja tutkitaan peräaukossa, häntäluussa ja leikkauksen jälkeisissä haavoissa. Anturi otetaan kolmella sormella (peukalo, etusormi ja keskimmäinen) ja työnnetään fistulouskanavan ulkoiseen aukkoon. Ohjaa anturi varovasti, ilman väkivaltaa, hitaasti kanavan läpi. Jos on este, he yrittävät selvittää sen syyn. Jos syy on vieras kappale, niin jälkimmäinen määräytyy tunteen perusteella kiinteä runko ja metallinen ääni napautettuna. Kaarevalla kanavalla anturi voidaan irrottaa ja muokata suunnitellun kanavan muodon mukaan. Tämä menetelmä voidaan yhdistää väriaineiden (metyleenisininen) ja radiologisten aineiden (vesiliukoiset varjoaineet) käyttöön, mikä lisää tutkimuksen tietosisältöä. Antureiden avulla on mahdollista suorittaa erilaisia lääketieteelliset toimenpiteet: tamponien ja erilaisten lääkkeiden viemärien lisääminen fistuloisiin käytäviin ja onteloihin.

Anturit- instrumentit, jotka on suunniteltu tutkimaan onkaloa ja sen sisältöä sekä ihmiskehon kanavia, kulkuväyliä, sekä luonnollisia että sen seurauksena muodostuneita patologinen prosessi. Tankoja käytetään myös leikkausohjaimina ja laajentajina.

Anturin rakenne, muoto ja valmistusmateriaali riippuvat käyttötarkoituksesta, johon ne on tarkoitettu. Luotamiseen anturit on valmistettu helposti taipuvasta metallista, anturit-johtimet on valmistettu taivutus- ja normaalikovuusmetallista ja onteloiden sisällön tutkimista varten ne on valmistettu kumista. Leikkauksessa käytetään vatsaisia ​​ja uritettuja antureita. Vatsainen anturi (kuva 10-4) on pyöreä, helposti taivutettava metallitanko, jonka pituus on 15-20 cm ja paksuus 2-3 mm, jonka toisessa tai molemmissa päissä on mailan muotoinen paksuus. Jos mailan muotoinen paksuus on vain toisessa päässä, niin toinen pää päättyy joko kahvana toimivaan levyyn tai silmukkaan, johon on sidottu kumisella tyhjennysputkella varustettu lanka. Tällaista anturia käytetään tyhjennykseen oikeaan suuntaan.

Otolaryngologiassa käytetään napp-antureita, joiden kahva sijaitsee eri kulmassa sauvaan nähden; gynekologiassa - pitkät, helposti taipuvat, metalliset, napinmuotoiset anturit kierteillä ja numeroilla ja ilman. Uritettu anturi (kuva 10-5) on taivutusmetallista tehdyllä uralla taivutettu metallilevy, jonka pituus on 15-20 cm ja leveys 3-4 mm.

Anturin toinen pää on pyöristetty, ja toiseen on kiinnitetty metallilevy, jonka keskellä on lovi. Levy toimii kahvana ja lisäksi sitä käytetään kielen kiinnittämiseen ja suojaamiseen sen frenulun viillon aikana. Uritettua anturia käytetään myös leikkausinstrumentin johtimena leikattaessa kapeita, rajoittavia renkaita leikkauksen aikana, esimerkiksi fimoosin, kuristunut tyrä, suolistotukos jne. Rengas leikataan anturin uraa pitkin, joka on työnnetty anturin alle. rengas. Tämä suojaa leikkausta vastaan

Riisi. 10-4. Painikeanturi

Riisi. 10-5. Uritettu anturi

pehmytkudoksia ympäröivä instrumentti. Uritetun anturin uraa pitkin leikataan myös fistuloiset kanavat. Samoihin tarkoituksiin käytetään uritettua Kocher-anturia (kuva 10-6) - metallista jäykkää levyä pyöristetyillä reunoilla. Kolmannes mittapäästä on soikea, hieman kovera levy, jonka koveralla puolella on kolme pitkittäistä uraa. Anturin kapenevassa päässä on reikä, johon ligatuurilanka on pujotettu. Loput kaksi kolmasosaa mittapäästä on leveämmällä levyllä, joka toimii kahvana. Kocher-koetinta käytetään myös kudosten (lihasten, fascia) tylppään erottamiseen ja niiden kerros-kerroksiseen dissektioon leikkauksen aikana. kilpirauhanen, umpilisäkkeen poisto jne.

Riisi. 10-6. Uritettu Kocher-koetin

Silmäkäytännössä kyynelkanaviin käytetään laajentimina pääasiassa ohuita, lieriömäisiä, karvaisia, kaksipuolisia antureita, joiden keskelle on juotettu käytön helpottamiseksi ohut metallilevy (kuva 10-7). Samoja antureita käytetään myös sylkikanavien tutkimiseen.

Riisi. 10-7. silmäkoetin

10.11. puhkaisuLIITOKSET

Indikaatioita. Nivelpunktiota käytetään diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin sen sisällön luonteen määrittämiseksi (effuusio, veri), poista tämä sisältö nivelontelosta ja lisää antiseptisiä liuoksia tai

antibiootteja. Punktioon käytetään 10-20 gramman ruiskua, joka on varustettu paksulla neulalla; ohutta troakaria käytetään harvemmin (esim. polvinivel). Ennen nivelen puhkaisua instrumentit, kirurgin kädet ja leikkauskenttä valmistetaan, kuten kaikkia kirurgisia toimenpiteitä varten.

Anestesia - paikallinen novokaiinipuudutus. Nivelen pistoksen tekemiseksi on suositeltavaa, että ennen neulan pistämistä siirrät ihoa tässä kohdassa sormella sivulle. Tällä saavutetaan haavakanavan (jossa neula kulki) kaarevuus sen jälkeen, kun neula on poistettu ja iho on paikallaan. Tällainen haavakanavan kaarevuus estää nivelen sisällön valumisen ulos neulan poistamisen jälkeen. Neulaa viedään hitaasti eteenpäin, kunnes ilmaantuu tunne, joka viittaa nivelkapselin puhkaisuun. Leikkauksen päätyttyä neula poistetaan nopeasti ja pistokohta suljetaan kolloodiumilla tai kipsillä. Raaja on kiinnitettävä kipsillä tai lastalla.

10.11.1. YLÄRAAJOIDEN NIVELTEN PUNKTI

Olkapään puhkaisu

Olkanivelen pisto voidaan tarvittaessa tehdä sekä etupinnalta että takaa. Nivelen puhkaisemiseksi edestäpäin tunnetaan lapaluun korakoidinen prosessi ja tehdään pisto suoraan sen alle. Neula on työnnetty taaksepäin 3-4 cm:n syvyyteen, olkaluun ja olkaluun välissä. m. supraspinatus. Neula viedään eteenpäin kohti coracoid-prosessia 4-5 cm:n syvyyteen (kuva 10-8 a).

Riisi. 10-8. Olkapään (a), kyynärpään (b) ja ranteen (c) pistos

Kyynärpään puhkaisu

Käsivarsi on taivutettu sisään kyynär-nivel suorassa kulmassa. Neula ruiskutetaan takaa sivureunojen väliin olecranon ja alareuna epicondilis lateralis humeri, suoraan pään yläpuolelle säde. Nivelen ylempi inversio puhkaistaan ​​olecranonin kärjen yläpuolelle siirtämällä neulaa alas ja eteenpäin. Nivelpunktiota olecranonin mediaalisella reunalla ei käytetä kyynärluuhermon vaurioitumisvaaran vuoksi (katso kuva 10-8 b).

Rannenivelen puhkeaminen

Koska nivelkapseli Kanssa kämmenen pinta erotettuna ihosta kahdella kerroksella flexor jänteitä, helpommin saavutettavissa oleva paikka pistolle on selkäpalkin pinta. Injektio suoritetaan nivelalueen takapinnalle säteittäisen ja kyynärluu, jossa on viiva, joka on jatkoa toiselle kämmenluulle, joka vastaa jänteiden välistä rakoa m. extensor policis longus et m. ekstensorin ilmaisin(katso kuvat 10-8 c).

10.11.2. ALARAAJOIDEN NIVELTEN PUNKTI

Polvinivelen puhkaisu

Käyttöaiheet: hemartroosi, nivelensisäiset murtumat.

Tekniikka. Käsittele iho alkoholilla ja jodilla. Polvilumpion ulkopuolelta iho nukutetaan 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Neula suunnataan samansuuntaisesti polvilumpion takapinnan kanssa ja tunkeutuu niveleen. Ruisku poistaa veren nivelestä. Läsnäollessa nivelensisäiset murtumat verenpoiston jälkeen niveleen ruiskutetaan 20 ml 1 % novokaiiniliuosta murtumakohdan nukuttamiseksi (kuvat 10-9).

Riisi. 10-9. Polvinivelen puhkaisu

Polvinivelen ylemmän inversion pisto suoritetaan useimmiten polvilumpion pohjan sivureunassa. Neula työnnetään kohtisuoraan reiden akseliin nähden nelipäisen lihaksen jänteen alta 3-5 cm syvyyteen, josta alkaen on myös mahdollista puhkaista polvinivel. Tässä tapauksessa neula suunnataan alas ja sisäänpäin polvilumpion takapinnan ja reisiluun epifyysin etupinnan väliin.

Tekniikan ja aseptiikan mukaisia ​​komplikaatioita ei havaita.

Punktio lonkkanivel

Lonkkanivelen puhkaisu voidaan tehdä etu- ja sivupinnalta. Injektiopisteen määrittämiseen käytetään muodostettua yhteisprojektiokaaviota. Voit tehdä tämän piirtämällä suoran linjan suuremmasta trochanterista nivelsiteen keskelle. Tämän viivan keskikohta vastaa reisiluun päätä. Tällä tavalla muodostettuun kohtaan ruiskutetaan neula, joka suoritetaan kohtisuorassa reiden tasoon nähden 4-5 cm syvyyteen, kunnes se saavuttaa reisiluun kaulan. Sitten neulaa käännetään hieman sisäänpäin ja siirretään sitä syvemmälle tunkeutua nivelonteloon (kuvat 10-10). Nivelen yläosan puhkaisu voidaan tehdä myös suuren sarven kärjen yläpuolelle viemällä neula kohtisuoraan reiden pitkää akselia vastaan. Kun neula tunkeutuu kudokseen, se lepää reisiluun kaulaa vasten. Antamalla neulalle hieman kallon suuntaa (ylös), ne menevät niveleen.

Riisi. 10-10. Punktio lonkkanivelen.

a - lonkkanivelen puhkaisukaavio; b - lonkkanivelen pistotekniikka

Nilkan puhkeaminen

Nilkkanivelen puhkaisu voidaan tehdä ulko- tai sisäpinnalta. Pistokohdan määrittämiseen käytetään liitosprojektiokaaviota (kuvat 10-11 a, b). Pistokohta nivelen ulkopintaa pitkin on 2,5 cm lateraalisen malleoluksen kärjen yläpuolella ja 1 cm mediaalisesti siitä (välissä lateraalinen malleolus Ja m. extensor digitorum longus). Pistokohta nivelen sisäpintaa pitkin sijaitsee 1,5 cm mediaalisen malleoluksen yläpuolella ja 1 cm mediaalisesti siitä (mediaalisen malleoluksen ja m. extensor halucis longus). Kun pehmytkudokset on nukutettu aiotussa kohdassa, nivel puhkaistaan ​​työntämällä neula väliin. talus ja nilkka. Poista neste tai veri nivelontelosta, lisää tarvittaessa lääkeainetta (antibiootteja, antiseptisiä aineita).