Yksi suosituimmista menetelmistä nenäontelon tutkimiseksi on rinoskopia. Se on määrätty adenoideille, nuhalle erilainen luonne, sinuiitti, etmoidiitti, frontaalinen poskiontelotulehdus, patologiat sphenoid sinus, samoin kuin vaikeiden päänsäryjen yhteydessä, joiden etiologia on epäselvä. Lisäksi tämän menettelyn on osoitettu ohjaavan kirurgiset leikkaukset pidetään nenäontelossa.

Rhinoskopian tyypit

Useimmille ENT-sairauksia sairastaville potilaille määrätään rinoskopia: millainen toimenpide on erityisen tärkeää tietää niille, jotka ovat alttiita toistuville vilustumisille. Loppujen lopuksi juuri tällainen sairaus on yleinen syy kehitykseen vakavia sairauksia. Lisäksi on toivottavaa ymmärtää, millaisia ​​rinoskopiatyyppejä on olemassa. Tähän mennessä tälle menettelylle on useita vaihtoehtoja:

• edessä;
• keskiverto;
• takaisin.

Anteriorin rinoskopian tapauksessa potilas ja asiantuntija ovat vastakkain. Valonlähde sijaitsee yleensä korvan tasolla potilaan oikealla puolella. Pään suorassa asennossa pääsy nenäontelon etuosiin, sen väliseinään, yhteisiin ja alempaan nenäkäytävään avautuu. Vasokonstriktorilääkkeiden käytön jälkeen ja melko leveillä sieraimilla tässä asennossa voit myös harkita nielun nenävyöhykkeen takaseinää.

Jos kallistat päätäsi taaksepäin, voit tutkia etummaisen rinoskopiaa tehdessäsi myös keskimmäistä nenäkäytävää, nenän väliseinän keskiosaa, keskikonchan etupäätä ja suurta cribriform-vesikkeliä. Tämä tekniikka tutkimus on yleisin.

Keskikokoinen rinoskopia mahdollistaa yläleuan ja etuosan visuaalisen tarkastuksen nenän sivuonteloiden, sekä puolikuun halkio. Laitteen syvemmälle edetessä kiilamainen ontelo ja koko hajualue putoavat näkyvyysalueelle.

Taka-rinoskopialla tutkitaan nielun holvi, kuuloputkien suu, pehmeä kitalaen pinta ja nenäontelon osat, joihin ei päästä käsiksi nenätutkimuksen aikana.

Miksi tehdä rinoskopia

Kaikille yläosan sairauksille hengitysteitä asiantuntija sisään ilman epäonnistumista nenän tutkiminen suuontelon, nenänielun, kurkunpään, henkitorven. Tarkastus alkaa yleensä nenän ulkoosan tunnustelulla. Huomiota kiinnitetään myös sen väriin, muotoon ja ulkokuorten eheyteen. Sitten lääkäri tutkii nenän eteisen kunnon ilman instrumentteja.

Jos tällaiset manipulaatiot eivät anna täydellinen kuva, turvaudu sitten erikoislaitteiden apuun. Ja usein tarvitaan erikoislaitteita silloinkin kun allerginen nuha: Rhinoscopy mahdollistaa sen, että sairauden muoto ja luonne voidaan määrittää tarkasti. Tämän tutkimustekniikan etuja ovat korkea luotettavuus ja ehdoton turvallisuus potilaille.

Endoskooppisen rinoskopian avulla voit tunnistaa nenän limakalvon patologian kehittymisen sekä diagnosoida tulehdukselliset sairaudet, joita on lähes mahdoton havaita rutiinitutkimuksen aikana.

Kuinka tehdä rinoskopia

Pääväline nenäontelon tutkimiseen on rinoskooppi. Se on monimutkainen optinen laite kahdesta putkesta, joiden välissä on erityinen nippu, joka toimittaa valovirtaa tutkittavalle alueelle. Tässä laitteessa on erilaisia ​​modifikaatioita: Erot sisäänviennin halkaisijassa ja pituudessa, katselusuunnassa ja sisääntulokulmassa.

Alle 2-vuotiaiden lasten nenän rinoskopia suoritetaan korvasuppiloilla, vanhemmalla iällä nenätutkimukseen käytetään erityisiä pienikokoisia peilejä. Lisäksi, kun tällaisia ​​​​tutkimuksia suoritetaan vauvoille, et voi tehdä ilman avustajaa.

Nenän anterior-rinoskopiaa harjoitetaan seuraavassa järjestyksessä:

• korjata potilaan pää. Tätä varten lääkäri asettaa oikean kätensä kämmen okcipito-parietaalialueelle;
• nenäpeili asetetaan varovasti nenäonteloon suljetussa muodossa 3-20 mm:n etäisyydelle potilaan iästä riippuen;
• peilin posket työnnetään vähitellen erilleen yrittäen olla vahingoittamatta;
• tarkasta nenäkäytävä samalla, kun potilaan pää käännetään haluttuun asentoon;
• tarvittaessa visuaalista tutkimusta täydennetään antureiden käyttöönotolla.

Tähän mennessä Rhinoskopia on yksi informatiivisimmista otolaryngologian diagnostisista menetelmistä. Tämän menettelyn oikealla täytäntöönpanolla ei ole komplikaatioita. Lisäksi tätä nenäontelon tutkimuksen muunnelmaa arvostetaan kyvystä tallentaa tulokset käyttämällä erityisiä video- ja valokuvalaitteita.

Tämä diagnostinen menetelmä on hyvin yleinen nykyään. Sen avulla on mahdollista tunnistaa ENT-patologiat ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin niiden hoitamiseksi.

Pääinstrumentti on rinoskooppi tai rinoskooppi. Pienten potilaiden nenäontelon tutkimiseen valitaan pienet nenäpeilit.

Rhinoskopian tyypit - indikaatiot nenän ja nenänielun tutkimukseen

Tarkasteltu diagnostiikkatyyppi määritetään seuraavissa tapauksissa:

1. Nenäonteloiden tarkastus viallisten tilojen poissulkemiseksi.
2. Nenän väliseinän rakenteen tutkimus, sen tarkistaminen muodonmuutosten esiintymisen varalta.
3. Näytteen ottaminen märkivästä eritteestä laboratoriotutkimuksia varten.
4. Patologisten kasvainten, vieraiden esineiden havaitseminen nenäontelossa.
5. Suorituskyvyn arviointi lääketieteelliset toimenpiteet pahenemisvaiheiden kehittymisen hallinta.
6. Nenän, kasvojen, kallon vamma.
7. Nenänielun kunnon tarkistaminen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen toipumisen hallitsemiseksi ja komplikaatioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.
8. Erilaiset ENT-taudit historiassa: nuha, poskiontelotulehdus jne.

Lääkäri määrää rinoskopian, jos potilaalla on seuraavat valitukset:

• Kipu nenän alueella, joka tuntuu äkillisesti ilman näkyvää syytä.
• Hajukyvyn menetys.
• Kovat päänsäryt.

Tarkasteltava menettely on useita tyyppejä:

1. Etuosa (suora)

Se suoritetaan jäykän ohuen optiikan avulla nenän läpi. Tätä menettelyä käyttämällä tutkitaan nenäontelon pohja, nenän väliseinä, nenäkäytävät.

2. Keskikokoinen

Lääketieteellisen instrumentin syvän käyttöönoton vuoksi tämäntyyppinen rinoskopia vaatii paikallispuudutuksen käyttöä. Tämän tekniikan avulla on mahdollista saada tietoa frontaalisen sinuksen aukon rakenteesta, poskiontelot, etmoidisen luun solut sekä nenäontelon hajualue ja sphenoidsinuksen aukko (rinoskoopin syvemmällä tunkeutumisella).

3. Taaksepäin (taaksepäin)

Sen toteuttamiseksi lääkäri käyttää useimmiten joustavaa optiikkaa. Tällainen laite on usein varustettu minikameralla lopussa, jonka ansiosta on mahdollista saada kuva näytölle. Tämän tyyppisen rinoskopian avulla on mahdollista tutkia koanan ja nenänielun tilaa. Pääsy tutkittavalle alueelle tapahtuu suuontelon kautta, ja lääkärin on vältettävä instrumentin koskettamista potilaan kielen juureen.

Gag-refleksin pysäyttämiseksi käytetään anestesian sovellusmenetelmää.

Video: Rhinoscopy

Posteriorin rinoskopiaa ei suoriteta seuraavilla patologioilla:

• Arpia pehmeä kitalaessa.
• Patologiset kasvaimet nielussa.
• Pitkänomainen uvula.
• Yliherkkyys anestesia-aineille.
• Selkeä gag-refleksi.
• Tulehdukselliset ilmiöt suunielussa.
• Kapea kurkku.
• kohdunkaulan lordoosi.

4. Kirurginen

Se on merkityksellinen tapauksissa, joissa mitään yllä olevista menetelmistä ei voida suorittaa tiettyjen olosuhteiden vuoksi.

Operaattori asettaa sen nenäonteloon ja tekee leikkauksen tutkittavasta alueesta.

Tämän tyyppistä rinoskopiaa käytetään myös adenoidien poistamiseen ja nenänielun tutkimiseen syövän esiintymisen varalta.

Kirurginen rinoskopia suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa.

Potilaan tulee olla sairaalassa 3 vuorokautta valmistautuakseen leikkaukseen ja valvoakseen anestesiasta toipumista.

Tarvittavat työkalut erityyppisten rinoskopioiden suorittamiseen

Tärkein laite tarkasteltavan manipuloinnin suorittamiseksi on rinoskooppi.

Se on varustettu kahdella joustavalla putkella:

• Ensimmäinen putki on suunniteltu työnnettäväksi nenänieluun. Se voi olla eri pituinen, halkaisija ja katselukulma.
• Toinen putki tarkastetaan.

Tutkittavaa aluetta valaisee läpi tuleva valoaalto valonohjainniput.

Tähän mennessä lähes kaikki rinoskoopit sisältävät minikameroita. Tämä varmistaa, että tiedot tutkittavan alueen tilasta näkyvät monitorin näytöllä.

Rhinoskoopin tehokkuuden kriteeri on sen optinen järjestelmä . Sen tulisi jakaa valovirta tasaisesti, ei muodosta varjoja, häikäisyä, ei vääristä kuvaa, ja sillä on myös hyvä valonläpäisy.

Ennen putken käyttöönottoa nenän limakalvo voidellaan anestesialla.

Tarvitsenko valmistautumista rinoskopiaan ja kuinka moraalisesti virittyä nenän tutkimukseen - suosituksia potilaalle

Ei mitään valmistelevat toimet käsittelyn aikana ei vaadita.

Pari päivää ennen tutkimusta lääkäri käy keskustelun potilaan kanssa ja kuvaa toimenpiteen vaiheita.

Tärkein kohta on oikea hengitys. Hengitä nenän kautta, hengitä syvään. Suun tulee olla auki. Se edistää rentoutumista pehmytkudokset taivas - ja putken helpompi liukuminen.

Nenän limakalvon lievittääkseen kipua, jota voi esiintyä rinoskopian aikana, sekä minimoidakseen turvotusta spray. Tämä suihke sisältää lidokaiinia tai muuta anestesiaa.

Jos toimenpiteen aikana on voimakas oksentamistarvi sekä liiallinen jännitys ja ahdistus, se on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille. Manipulointi voidaan keskeyttää hetkeksi.

Kirurginen rinoskopia sisältää sovelluksia nukutus, joten potilas tarvitsee leikkauspäivänä kieltäytyä ruoasta ja nesteistä.

Rhinoskopian suorittaminen aikuisilla ja lapsilla - toimenpiteen vaiheet

Ennen kyseisen manipuloinnin suorittamista lääkäri tutkii silmämääräisesti nenäontelon kiehumisen tai haavojen esiintymisen varalta. Jos nämä viat havaitaan, toimenpide siirretään.

Algoritmi anteriorin rinoskopian suorittamiseksi on seuraava:

1. Potilaan pään kiinnitys. Lääkäri peittää pään takaraivo-parietaalialueen istuen potilasta vastapäätä. Jos potilas on lapsi, hän istuu polvilleen lääkäriä vastapäätä ja hänen päätään pidetään halutussa asennossa. Lisäksi on myös tarpeen korjata vauvan kädet. Myös vanhempien tulee olla läsnä toimenpiteessä, jotta lapsen huolet jäävät mahdollisimman vähän.
2. Lääketieteellisen instrumentin esittely nenäonteloon.
3. Nenän siipien pidennys peilin avulla. Valonlähde on korvien tasolla.
4. Nenäontelon tutkimus pää pystyssä ja pää taaksepäin kallistettuna.

Mediaani rinoskopiatekniikka:

1. Voitelu suonikalvo nenän anestesia-aineet ja vasokonstriktorit.
2. Pitkänomaisten leukojen tähystimen esittely keskikäytävään ja työntämällä sitä hitaasti erilleen. Peilin sijaan voidaan käyttää joustavaa ohutta endoskooppia, jonka ansiosta lääkäri tutkii monitorin näytöltä.

Posteriorinen rinoskopia sisältää paikallispuudutuksen

Nenänielun peili tuodaan lähelle nielun takaseinää. Kielen juuri kiinnitetään lääketieteellisellä lastalla.

On mahdollista tarjota ihanteellinen näkymä nenänieluun pehmeän kitalaen täydellisellä rentoutumisella. Tätä varten potilaan tulee rauhoittua niin paljon kuin mahdollista - ja hengittää nenän kautta.

Endoskoopilla tutkiminen vie enemmän aikaa.

Pienillä lapsilla sen sijaan posteriorinen rinoskopia lääkäri suorittaa kurkun nenäosan tunnustelun. Samanlaista menettelyä sovelletaan myös potilaisiin, joilla on kurkun refleksi.

Tarkasteltavan toimenpiteen kesto riippuu havaitsemisen nopeudesta patologiset prosessit. Joissakin tapauksissa tämä voi kestää muutaman minuutin, toisissa se voi kestää 30-40 minuuttia.

Rhinoskopian tulokset - voiko olla komplikaatioita?

Tämä manipulointi voi paljastaa seuraavat patologiat:

• Katarraalinen nuha. Rhinoskopia vahvistaa nenän limakalvon turvotuksen ja punoituksen. Myös vuotoa tulee runsaasti.
• . Mukana limakalvon repeämä ja erilaiset epämuodostumat. Tämä ilmiö vaatii lisää instrumentaalista diagnostiikkaa.
• Sinuiitti. Sen vahvistaa tulehdus poskionteloiden alueella. Joissakin tapauksissa voi esiintyä märkivää vuotoa.
• Neoplasmat. Kasvaimen selkeät ääriviivat osoittavat sen hyvänlaatuisen luonteen. Syövän kasvaimet epämääräisempi ja siihen liittyy verenvuotoa.

Rhinoskopia - perinteinen menetelmä nenäontelon tutkimus. Tutkimus tehdään nenäpeileillä-laajentajilla ja nenänielun peilillä. Pakollinen keinovalaistus tutkimuksen aikana. Alle 2-vuotiaiden lasten rinoskopiaan käytetään korvasuppiloita, vanhemmilla lapsilla - pieniä nenäpeilejä.

Rhinoskopian tyypit

Monille potilaille määrätään rinoskopia, kun ENT-sairauksia havaitaan, koska sairaus voi myöhemmin aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Rhinoskooppia on useita tyyppejä: anterior, keskimmäinen, taka.

Anteriorin rinoskopian aikana potilas ja lääkäri istuvat vastakkain. Valonlähde sijaitsee korvan tasolla potilaan oikealla puolella. Potilaan pää kiinnitetään oikean käden kämmenellä, joka sijaitsee takaraivo-parietaaliosassa, ja suljettu nenäpeili asetetaan varovasti vasemmalla kädellä tietyn etäisyyden verran iästä riippuen. Sen jälkeen nenäpeilin oksat siirretään ilman kipua erilleen nenän siipiä kohti. Jos lapselle tehdään anteriorinen rinoskopia nuorempi ikä, sitten lääkärin assistentti ottaa hänet syliinsä, toisella kädellä painaen vartaloa itseensä ja kiinnittää samalla lapsen käsiä, ja lääkäri pitää hänen päätään oikeassa asennossa tutkimusta varten.

Nenän etu-, keski- ja taka-rinoskopian ominaisuudet

1 On tapana erottaa kaksi asentoa anteriorin rinoskopiaa varten. Ensimmäisessä asennossa (potilaan pää on suorassa asennossa) lääkäri tutkii nenäontelon pohjan etuosat, väliseinän, yhteiset ja alemmat nenäkäytävät sekä alemman simpukan etupään. Jos voitelet limakalvoa verisuonia supistavilla aineilla, tässä asennossa voit harkita nielun nenäosan takaseinää. Toinen asento (potilaan pää heitetään taaksepäin) antaa lääkärille mahdollisuuden tutkia keskikuoren etupäätä, väliseinän keskiosaa, suurta rakkulamuotoista rakkulaa ja keskimmäistä nenäkäytävää.

2 Keskimmäisen rinoskopian aikana potilas ja lääkäri ovat samassa asennossa kuin etummaisessa rinoskopiassa. Keskikokoinen rinoskopia suoritetaan nenäpeilillä käyttämällä pitkänomaisia ​​oksia, joihin on lisätty nenäontelo suljettu nenän limakalvon ja keskimmäisen nenäkäytävän anestesian jälkeen, usein lisäinjektiolla verisuonia supistavaa lääkettä. Tämän jälkeen peililäpät siirretään varovasti erilleen, keskikuori työnnetään kohti nenän väliseinää, jonka ansiosta voit tutkia keskimmäistä nenäkäytävää, etuontelon aukkoja, puolikuulorakoa, keskimmäisen ja etuosan aukkoja. soluja poskiontelo ja etmoidinen luu. Jos nenäpeili asetetaan keskikonhan ja nenän väliseinän väliin, niin oksien asteittaisella liikkeellä sisäänpäin on mahdollista tutkia koko hajualue ja sphenoidsinuksen aukko.

3 Posteriorin rinoskopiaa voidaan käyttää posteriorisen nenäontelon tutkimiseen. Toimenpidettä varten lääkäri ottaa vasen käsi lastalla, painaa kielen pohjaan ja oikea käsi esittelee nenänielun peilin, esilämmitetty, peilipuoli melkein nielun takaseinään asti. Gag-refleksin välttämiseksi potilaan tulee hengittää nenän kautta suu auki. Samaan aikaan pehmeä kitalaki rentoutuu, roikkuu alas, minkä seurauksena nenänielun näet selvästi. Vahvan gag-refleksin tapauksessa nielun takaseinämän limakalvo voidellaan tai huuhdellaan alustavasti ennen toimenpidettä paikallispuudutuksessa. On syytä huomata, että toimenpiteessä käytetään usein kuituputkia tai erityistä valaisimella varustettua kärkeä, joka sisältyy kuituoptiikalla varustettujen lääketieteellisten peilien sarjaan. Takaosan rinoskopian aikana lääkäri tutkii vomerin, choanaen, nielun holvin, turbinaattien takapäät, nielun taskut, kuuloputkien suuta ja pehmeän kitalaen takapinnan.

Jos rinoskopia suoritettiin sääntöjen mukaisesti, se ei koskaan aiheuta komplikaatioita.

Miksi rinoskopia on tarpeen?

Kun ylempien hengitysteiden sairaus kehittyy, lääkärin tulee tutkia nenänielun, kurkunpään, suuontelon, nenän, henkitorven. Pääsääntöisesti tutkimus alkaa nenän ulkoosan tunnustelulla. Lisäksi lääkäri arvioi sen muodon, värin ja ulkokuoren eheyden. Sen jälkeen nenän eteinen tutkitaan ilman erikoistyökaluja.

Jos ulkoinen tutkimus ei anna kuvaa sairaudesta, käytetään erikoislaitteita. Lisäksi joissakin tapauksissa käytetään erikoislaitteita myös allergiseen nuhaan, koska rinoskopian avulla voidaan määrittää taudin luonne ja muoto suurella tarkkuudella. Tämän tutkimustekniikan etuja ovat: täydellinen turvallisuus potilaalle ja korkea luotettavuus.

Endoskooppisen rinoskopian avulla on mahdollista havaita patologian muodostuminen nenän limakalvolla sekä diagnosoida tarkasti tulehdusprosessit, joita on lähes mahdoton havaita normaalin katselun aikana.

Rhinoskoopin järjestys

Pääväline nenäontelon tutkimiseen on rinoskooppi. Tämä on monimutkainen lääketieteellinen optinen laite, joka koostuu kahdesta putkesta, joiden välissä on erityinen kiriste, jonka avulla voit valaista tutkittavaa aluetta. Tässä laitteessa voi olla useita muunnelmia: eroja työnnetyn osan pituudessa, halkaisijassa, sisääntulokulmassa ja katselusuunnassa.

Alle 2-vuotiaiden lasten rinoskopia suoritetaan korvasuppiloiden avulla. Vanhemmilla lapsilla tutkimuksessa käytetään erityisiä pieniä peilejä. Kun tehdään tutkimusta aiheesta pieni lapsi Työskentelen yhtä aikaa kahdella lääkärillä, joista toinen pitää vauvaa.

Rhinoskopia on ylivoimaisesti yksi informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä otolaryngologian alalla. Jos toimenpide suoritetaan oikein, komplikaatioita ei voi syntyä. Lisäksi tämä tekniikka nenäontelon tutkimuksen suorittamiseksi on erittäin arvostettu kyvystä tallentaa näkemänsä valokuva- ja videolaitteiden avulla.

Rhinoskoopiaa käytetään laajalti otolaryngologiassa, sen avulla voit tutkia nenäkäytäviä, kuoria, nenän väliseinää, nenänielua. Se suoritetaan käyttämällä kaksihaaraisia ​​nenäpeilejä, nenän laajentajia, nenänielun peilejä ja otsaheijastinta. Tutkimuksen tavoitteista riippuen potilaalle voidaan osoittaa etu-, keski- tai taka-rinoskopia (rinofaryngoskopia). Klassisen rinoskopian tietoja täydentävät fabrorinoskopian, mikrorinoskopian, sivuonteloiden röntgenkuvan, ultraäänitutkimuksen, magneettikuvauksen, sivuonteloiden CT-tutkimuksen sekä diagnostisen pistoksen, nenänielun pyyhkäisynäytteen tai nenän limakalvon biopsian tulokset.

Anterior rhinoscopy.

Instrumentaalista rinoskopiaa edeltää nenän eteisen visuaalinen tutkimus, jonka aikana otolaryngologi nostaa potilaan nenän kärkeä sormella ja ohjaa heijastimen nenäonteloon. Jos ihottumaa, kiehumista tai muita patologioita havaitaan, manipulointia tulee väliaikaisesti pidättäytyä. Anteriorin rinoskopian aikana ENT-lääkäri ja potilas istuvat vastakkain. Keinotekoisen valaistuksen lähde sijoitetaan potilaan oikealle puolelle hänen korvansa tasolle. Oikealla kädellä otolaryngologi kiinnittää potilaan pään niska-parietaaliseen alueeseen ja vasemmalla kädellä hän asettaa suljetun nenäpeilin nenän eteiseen 10-20. Sitten asiantuntija työntää leuat varovasti siipiä kohti nenästä.
Toimenpide suoritetaan kahdessa asennossa - pään ollessa pystysuorassa ja heitettynä taaksepäin. Pään ollessa suorassa tutkitaan nenäontelon pohjan etuosat, nenän väliseinä, yhteiset ja alemmat nenäkäytävät sekä alemman nenäkoilon etureuna. Samasta asennosta nenänielun takaseinämä visualisoidaan joskus. Kun pää on käännetty taaksepäin, tutkitaan keskimmäinen nenäkäytävä, väliseinän keskiosat, keskimmäisen nenäkoncha etureuna ja suuri etmoidinen rakkula. Manipulointi on täysin kivutonta.

Keskimääräinen rinoskopia.

Keskipitkässä rinoskopiassa käytetään nenäpeiliä, jonka oksat ovat 50-75. Instrumentin suuremman syöttösyvyyden vuoksi tarvitaan limakalvon pintapuudutusta. Kun peilin kupit on laimennettu ja keskimmäinen nenäkoncha on työnnetty nenän väliseinään, keskimmäinen nenäkäytävä, kuuron puolihalkio, poskiontelon aukot, yläleuan poskiontelo ja etmoidisolut ovat käytettävissä tarkastettavaksi. Kun peiliä edetään syvemmälle, nenäontelon koko hajualue ja sivuonteloaukko visualisoidaan. visuaalinen tutkimus voidaan täydentää vatsaisella anturilla, jonka avulla voit arvioida limakalvon tiheyttä, havaita vieraan kappaleen tai polyypin sekä tunnistaa synekian väliseinän ja pesualtaan välillä.

Takaosan rinoskopia.

Posteriorisen (epäsuoran) rinoskopian aikana takaosastot nenäonteloa tutkitaan suun kautta ja niiden heijastusta peilistä. Tätä varten kieli työnnetään alas lastalla ja nenänielun peili työnnetään melkein nielun takaseinän tasolle (palatinisen uvulan taakse). Heinärefleksin tukahduttamiseksi potilasta kehotetaan hengittämään nenän kautta suu auki. Tämän avulla voit saavuttaa pehmeän kitalaen rentoutumisen ja hyvä arvostelu nenänielun. Toimenpidettä estävän lisääntyneen gag-refleksin ansiosta nenänielun ja nielun takaseinämä voidellaan tai huuhdellaan anestesialiuoksella. Posteriorin tähystyksen aikana arvioidaan nielun holvien kunto, choanae, vomer, turbinaattien takareunat, kuuloputkien aukot, nielun taskut ja pehmytsuulaen takapinta.

Rhinoskopia on instrumentaalinen tutkimus nenäontelo otorinolaringologiassa. Termi on latinalaista alkuperää: "sarvikuono" - "nenä" ja "scopia" - "nähdä". Tämä diagnostinen tutkimus on useita vaihtoehtoja, joista jokainen sisältää erilaisten apuvälineiden käytön - nenän laajentaja, nenänielun peili, rinoskooppi.

Rhinoskooppi tutkimusmenetelmänä on hyvin yleinen korva- ja kurkkutautien hoidossa ja sitä tehdään jokaiselle korva- ja kurkkutautilääkärille vastaanottoon hakeneelle potilaalle, jolla on hengitysongelmia sekä ylempien hengitysteiden ja sivuonteloiden patologia.

Rhinoskoopiaa on useita tyyppejä: anterior (suora, ulkoinen), keskimmäinen ja taka (epäsuora, retrogradinen, peili). Eri tyypit Rhinoskoopiat tehdään eri instrumenteilla ja eri asennoissa. Anteriorin tähystyksen avulla tutkitaan nenäontelon pohja, kaksi kolmasosaa nenän väliseinästä sekä keski- ja alaturbinaattien anterioriset puoliskot. Keskimääräisen rinoskopian avulla voit tarkastella keskiarvoa turbinoida ja keskimmäinen nenäkäytävä, jossa on hajuhalkeama. Posterior rhinoscopy näyttää kolmen nenäkäytävän, nenän väliseinän ja nenänielun takaosat.

Nenän tutkimiseen on kaksi muuta vaihtoehtoa - endoskopia (rinoendoskopia) ja kirurginen rinoskopia, joilla on erityisiä viitteitä niiden toteuttamiseen.

Anterior rhinoscopy

Anteriorin rinoskopiaa kutsutaan myös suoraksi tai ulkoiseksi. Tämä tutkimus sisältää nenän laajentajan käytön tutkimukseen. Potilas istuu lääkäriä vastapäätä. Lääkäri kiinnittää potilaan pään oikealla kädellä, ja vasemmalla hän asettaa suljetun nenän laajentimen sieraimeen. Samanaikaisesti katselaajennuksen syvyys riippuu tutkitusta limakalvon alueesta ja potilaan iästä. Pienillä lapsilla sen sijaan voidaan käyttää korvasuppiloa. Laitteen asettamisen jälkeen avataan varovasti.

Suoraa rinoskopiaa varten potilaan pään on oltava toisessa kahdesta asennosta. Ensimmäinen vaihtoehto on tutkia nenäonteloa pää pystyssä. Tässä asennossa nenäontelon alaosa, alempi nenäkäytävä ja väliseinän alempi kolmannes ovat käytettävissä tutkimuksia varten. Toinen vaihtoehto on kallistaa potilaan päätä taaksepäin. Tässä asennossa keskimmäinen nenäkäytävä ja etmoidilabyrintin anterioriset solut ovat tarkastettavissa.

Keskimmäinen nenäkäytävä tutkitaan huolellisimmin, koska nenän luonnolliset aukot (leuan, etuosan) avautuvat siihen.

Rhinoskopiassa arvioidaan limakalvon kunto (märkä, kuiva, atrofinen, turvottava, vaalea, hyperemia, syanoottinen, täpliä, verenvuotoa), kuvataan turbinaattien koko, väliseinät, eritteen luonne ja määrä.

Joissakin tapauksissa suoralla rinoskopialla on mahdollista tutkia sekä nenänielun takaseinämää että sen päällä olevaa imukudosta (adenoidiitti voidaan diagnosoida). Joissakin tapauksissa potilasta pyydetään tutkimuksen aikana lausumaan joitain ääniä (sanoja) tai kallistamaan päätään oikealle tai vasemmalle, mikä parantaa visuaalista tutkimusta.

Normaalisti suora rinoskopia ei saa aiheuttaa kipua. Jos potilaalla on kipuja esimerkiksi nenävamman jälkeen, limakalvo huuhdellaan paikallispuudutteella ennen tutkimusta.

Normaalin rinoskoopin kuvan pitäisi näyttää tältä:

• limakalvon vaaleanpunainen;
• osio on parillinen;
• nenäkäytävät ovat ilmaisia;
• kuoret eivät ole suurentuneet.

Nenäontelon vatsaisella mittausputkella tutkimisen lisäksi limakalvoa tunnetaan ja sen tiheyttä, elastisuutta sekä patologisten muodostumien muotoa, konsistenssia, sijaintia ja liikkuvuutta arvioidaan. Tällä tavalla vieraat esineet voidaan havaita ja useimmissa tapauksissa poistaa.

Nenäkäytävän tarkastuksen ja suorittamisen parantaminen erotusdiagnoosi anemisaatio edistää hypertrofista ja muita nuhan muotoja. Anemisaatio on nenän limakalvon hoitoa useiden minuuttien ajan vahvoilla verisuonia supistavilla aineilla (efedriini ja adrenaliini). Verisuonten supistumisen jälkeen limakalvon pintaa ja nenän rakenteita on tarkastettavissa paljon enemmän. Hypertrofisessa nuhassa anemisaation jälkeen nenäkäytävien laajentuminen ei tapahdu patologisesti paksunnetun limakalvon vuoksi, mikä erottaa sen muista nuhan muodoista.

Monissa tapauksissa anterior rhinoscopy voidaan suorittaa ilman ylimääräisiä nenän laajentajia. Tarkastusta varten riittää nostaa nenän kärki ja valaista nenäontelo heijastimella tai muulla valonlähteellä.

Keskimääräisen rinoskopian avulla tutkitaan keskimmäinen nenäkäytävä, kaksi ylemmät kolmannekset nenän väliseinä, yläleuan (leuan) ​​ja etuonteloiden nenäaukot, puolikuun halkio ja joissakin tapauksissa nenänielun takaseinä. Tarkastukseen käytetään pitkäleuaista nenän laajentajaa, jolla voidaan siirtää keskimmäinen kuori väliseinään ja paljastaa keskimmäinen nenäkäytävä tarkastusta varten.

Suljetuilla oksilla varustetun nenälaajentimen käyttöönoton jälkeen ne avataan varovasti. Tutkimuksessa arvioi:

• limakalvon väri ja kunto;
• nenäkäytävien läpinäkyvyys;
• väliseinän kaarevuus ja viat;
• patologisten muodostumien läsnäolo ja ominaisuudet;
• päästöjen laatu ja määrä.

Koska toimenpide on epämiellyttävä ja voi aiheuttaa kipua, nenän limakalvo esikäsitellään paikallispuudutteilla ja limakalvon vakavan turvotuksen yhteydessä verisuonia supistavilla aineilla.

Takaosan rinoskopia

Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä nenänielun tähystystä, joka työnnetään syvälle suunieluun uvulan taakse. Samalla kieli painetaan alas lastalla, jotta se ei häiritse tutkimusta. Jos mahdollista, potilaan tulee hengittää nenän kautta.

Heijastimesta tuleva valo suunnataan peiliin ja nenänielun muodostumia tutkitaan. Jotta potilaalle ei muodostu gag-refleksiä, lääkärin tulee olla varovainen tutkimuksessa ja välttää koskemasta lastalla tai peilillä kielen juureen ja nielun takaosaan. Voimakkaalla gag-refleksillä potilaan tulee hoitaa nielun takaseinä paikallispuudutussuihkeella ennen toimenpidettä.

Posteriorinen (retrogradinen, epäsuora) rinoskopia mahdollistaa choanaen, kuuloputkien nielun aukkojen, kolmen nenäkonchon takaosan, nenäkäytäviä, vomeria (nenän väliseinän takaosa), nenänielun takaseinämän ja pehmeä suulaki.

Suoritusaiheet

Kun tiedetään ja otetaan huomioon, mitä nenän ja nenänielun rinoskopian onteloita ja rakenteita voidaan tutkia, indikaatiot sen toteuttamiselle ovat:

• tuntemattoman alkuperän pitkittynyt tukkoisuus tai kuivuus nenässä;
• märkivä tai runsas vetinen vuoto nenästä tai niiden valuminen kurkkuun;
• paha haju nenässä;
• nenäverenvuoto;
• epäillään adenoidikasvustoa, polyyppeja, kasvaimia tai vieraita esineitä;
• hajuhäiriöt;
• kipu paranasaalisissa sivuonteloissa;
• poikkeava nenän väliseinä;
• nenän ja kasvojen kallon vammat;
• poikkeavuuksia kasvojen kallon kehityksessä.

Rhinoskooppinen tutkimus tehdään diagnoosia varten, hoidon tehokkuuden dynaaminen seuranta, ennen kirurgiset toimenpiteet ENT-elimiin.

Anteriorin rinoskopialla ei ole vasta-aiheita. Keski- ja takarinoskopiaa ei tehdä vastasyntyneille, alle vuoden ikäisille ja nuoremmille lapsille esikouluikäinen. Kun ilmaistaan tuskallisia tuntemuksia vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla anestesia annetaan ennen toimenpidettä tai se korvataan endoskooppisella tutkimuksella tai muilla diagnostisilla menetelmillä.

Endoskooppinen rinoskopia

Rinoendoskopia on minimaalisesti invasiivinen terapeuttinen ja diagnostinen tutkimus, jolla voidaan tutkia nenäonteloa ja tehdä pieniä manipulaatioita intranasaalisille rakenteille, joihin on vaikea päästä käsiksi tavanomaisessa rinoskopiassa.

Tämä tutkimus suoritetaan käyttämällä rinoendoskooppia (joustava tai jäykkä), ja suurennettu kuva tutkittavasta alueesta näytetään monitorin näytöllä. Nykyaikaiset rinoendoskoopit mahdollistavat valokuvan ja videon tallentamisen tutkimuksesta, mikä on erityisen arvokasta hoidon dynamiikan arvioinnissa.

Indikaatioita rinoskopiaan ovat:

• toistuva poskiontelotulehdus (sinusiitti, frontaalinen sinuiitti, etmoidiitti, sphenoidiitti);
• polyypit, kystat poskionteloissa;
• poikkeava nenän väliseinä;
• nenän hengitys- ja hajuhäiriöt;
• nenän ja nenänielun tulehdukselliset sairaudet;
• toistuvat nenäverenvuodot;
• nenävamma;
• kipu nenässä ja sivuonteloissa;
• kasvaimen diagnoosi.

Endoskopia suoritetaan sen jälkeen paikallinen anestesia huuhtelemalla limakalvoa paikallispuudutettavilla suihkeilla. Se ei kestä enempää kuin puoli tuntia. esikoulutus ei vaadi.

Kirurginen rinoskopia

Jos joillakin nenäontelon alueilla ei ole pääsyä edes rinoendoskooppiputkeen, suoritetaan kirurginen rinoskopia. Kirurginen rinoskopia on endoskooppisen toimenpiteen erikoistapaus. Nenäontelon tarkastusta endoskoopilla edeltää limakalvon vaikeapääsyisen patologisen alueen leikkaus. Endoskoopin käyttöönoton jälkeen on mahdollista suorittaa pieniä leikkauksia nenäontelossa. Kirurgista rinoskopiaa käytetään:

• polyyppien poistaminen;
• paranasaalisten poskionteloiden ulostuloaukkojen avoimuuden palauttaminen;
• sienimassojen poistaminen poskionteloiden sieni-infektion yhteydessä;
• palauttaa oikein anatominen rakenne nenän rakenteet;
• poistaminen vieraita kappaleita nenäkäytävistä ja poskionteloista;
• kystien, sivuonteloiden sonnien hoito;
• hyperplastisen nenän ja poskiontelon limakalvon kaapiminen.

Terapeuttisen hoidon lisäksi kirurgista rinoskopiaa käytetään diagnostisiin tarkoituksiin - kasvainten diagnosoimiseen biopsialla.

Toisin kuin diagnostinen endoskopia, kirurginen rinoskopia suoritetaan alla nukutus, koska leikkaus vaatii potilaan täydellisen immobilisoinnin.

Lasten nenäontelon tutkimuksen ominaisuudet

Alle vuoden ikäisten lasten ja nuorempien esikouluikäisten lasten rinoskopialla on omat ominaisuutensa. Tämän ikäiset lapset eivät kategorisesti havaitse tällaisia ​​​​manipulaatioita, joten toimenpide tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti ja kivuttomasti. Useimmiten pienten lasten nenäonteloa tutkittaessa ei käytetä nenän laajennuksia, ja tarvittaessa käytetään korvasuppiloita, koska niiden halkaisija on pieni. Laajentajia käytettäessä on suositeltavaa esikäsitellä nenän limakalvo paikallispuudutussuihkeella.

Jos nenälaajentajaa ei tarvita, lääkäri nostaa sormella lapsen nenän kärkeä ja tutkii nenäontelon käsiksipäästävät osat: alemman nenäkäytävän, alemman simpukan. Jotta lapsi ei vastusta, vanhemmat tai lääkärin apulainen istuttavat hänet polvilleen ja kiinnittävät kätensä ja päänsä.

Pienten lasten taka-rinoskopia on suositeltavaa tehdä nenänielun tunnustelulla, mutta jos lasta ei kiinnitetä oikein, on olemassa vaara traumatisoida lääkäri itse (purema). Vaikeissa tapauksissa rinoskopia lapsille suoritetaan nukutuksessa, jossa nenäontelon tutkimus yhdistetään biomateriaalien tai kirurgisten manipulaatioiden ottamiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot oikein suoritetun toimenpiteen jälkeen ovat harvinaisia. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi herkässä tai tulehtuneessa nenän limakalvossa, vaihtelevan voimakkuuden nenäverenvuoto on mahdollista, koska se traumatisoidaan peileillä.

Älä myöskään unohda, että paikallispuudutusliuokset voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, ja niiden käyttö nenäontelossa tai nenänielun alueella on erittäin vaarallista ja aiheuttaa kurkunpään kouristuksen, kurkunpään turvotuksen ja anafylaktinen sokki. Tämän komplikaation välttämiseksi lääkärin on ennen paikallispuudutuksen käyttöä kysyttävä potilaalta (tai sairaan lapsen vanhemmilta), onko hänellä allergioita tai keuhkoastmaa.

Allergisia reaktioita voi esiintyä myös ihmisillä, joilla ei ole aiemmin ollut raskasta allergista historiaa. Kun allerginen reaktio välitön tyyppi (Quincken turvotus, laryngospasmi), on välttämätöntä antaa ensiapua ajoissa. Tätä varten rinoskopia paikallispuudutuksessa on suoritettava lääketieteellisen laitoksen seinien sisällä.

.

Yleinen kokemus: 7 vuotta .

Koulutus:2010, Siperian valtion lääketieteellinen yliopisto, lastenlääketiede, pediatria.

Yli 3 vuoden kokemus infektiotautiasiantuntijana.

Hänellä on patentti aiheesta ”Menetelmä suuren muodostumisriskin ennustamiseen krooninen patologia adeno-tonsillaarinen järjestelmä usein sairailla lapsilla. Ja myös VAK-lehtien julkaisujen kirjoittaja.