Taukoja suonikalvon von Graefe kuvaili ne ensimmäisen kerran vuonna 1854 verkkokalvon traumaattiseksi vaurioksi pigmenttiepiteeli, Bruchin kalvo ja alla oleva suonikalvo. Klassisesti tällaiset repeämät ovat puolikuun muotoisia kartiomaisesti kapenevilla päillä ja sijaitsevat samankeskisesti kiekon kanssa optinen hermo. SISÄÄN akuutti vaihe leesio näyttää keltaiselta tai oranssilta, mutta on usein näkymätön, koska sen peittää subretinaalinen verenvuoto. Ajan myötä se kasvaa kuilun yli sidekudos ja pigmentaatiota näkyy raon reunoilla.

Suonikalvon repeämät luokitellaan sijaintinsa mukaan. Suora repeämä tapahtuu traumaattisen puristusvoiman kohdalla tai sen lähellä, ja se sijaitsee etupuolella, usein yhdensuuntaisesti ora serratan kanssa. Epäsuorat repeämät ovat yleisempiä ja niitä esiintyy etäällä iskupaikasta, yleensä takapylväässä. Klassisissa tapauksissa ne näyttävät samankeskisiltä, ​​ja ne sijaitsevat lähellä optista levyä, yleensä temporaalisella puolella.

mahdollista epäsuora murtumismekanismi koostuu silmämunan nopeasta muodonmuutoksesta, kun taas näköhermo on eräänlainen stabilointipiste, jonka ympärillä esiintyy suonikalvon repeämiä. Useita repeämiä havaitaan 19-37 %:ssa tapauksista, 50-66 % vaikuttaa makula-alueeseen. Repeämät ovat yleisempiä miehillä.

Välitön näön menetys esiintyy, kun silmänpohjan alueella on suora vaurio tai makulan seroottinen turvotus, johon liittyy suonikalvon repeämä ja verkkokalvon turvotus tai verenvuoto. Useimmissa tapauksissa näöntarkkuus palautuu verkkokalvon alaisen nesteen resorption tai verenvuodon jälkeen. Koska potilaat voivat valittaa skotoomasta, suonikalvon repeämän sijainti ei aina ole sama kuin näkökenttävika.

Lisäksi, näkökentän vian koko voi olla suurempi kuin kliininen tutkimus antaa ymmärtää, koska verkkokalvon vaurio on laajempi kuin itse repeämä. Suonikalvon repeämän sijainti määrää useimmiten lopullisen näöntarkkuuden, ja makulan ollessa mukana näöntarkkuuden peruuttamaton heikkeneminen tapahtuu. Kuitenkin joillakin potilailla, joilla on subfoveaalisia aukkoja, näöntarkkuus on edelleen 1,0 (20/20).

Epiretinaalisen kalvon muodostuminen, verkkokalvon seroosin irtoaminen tai suonikalvon uudissuonittuminen voi aiheuttaa viivästynyttä näöntarkkuuden menetystä. Epiretinaaliset kalvot kehittyvät gliaproliferaation seurauksena pienten trauman aiheuttamien repeämien kautta sisäisessä rajoittavassa kalvossa. Epiretinaalinen kalvo näyttää kirkkaalta, kiiltävältä tai samealta valkeahta kudokselta, joka sijaitsee verkkokalvon päällä. Kun kalvo supistuu vähitellen, se voi aiheuttaa verisuonten muodonmuutoksia ja lineaaristen verkkokalvon repeämien (strioiden) muodostumista.

Suonikalvon uudissuonittuminen edistää suonikalvon repeämien paranemista, vaikka uudissuonikalvot taantuvat usein spontaanisti. Kliinisesti suonikalvon uudissuonikalvo näkyy harmaanvihreänä subretinaalisena vauriona, johon usein liittyy verenvuotoa tai nestettä. Suonikalvon uudissuonittumista esiintyy 15-30 %:ssa traumaattisista suonikalvon repeämistä aikaisintaan 1 kuukausi vamman jälkeen. Suonikalvon uudissuonikalvojen todellista muodostumistaajuutta saatetaan aliarvioida, koska ekstrafoveolaarisella tai peripapillaarisella lokalisaatiolla ne ovat oireettomia.

Secretan et ai. Uskotaan, että suonikalvon uudissuonittumista esiintyy useammin repeämillä, jotka sijaitsevat lähellä foveaa ja repeämillä suuret koot. Heidän tietojensa mukaan kalvot muodostuivat useimmissa tapauksissa (81,2 %) vuoden sisällä vauriosta.

Fluoreskeiiniangiografia(FA) vahvistaa epäillyn suonikalvon uudissuonikalvon läsnäolon. Suonikalvon repeämät ovat näkyvissä vikoina, joihin ei liity nestevuotoa. Jos suonikalvon uudissuonittumista tapahtuu, varhaista hyperfluoresenssia ja myöhäisen vaiheen hikoilua havaitaan tällä alueella. Jos verenvuoto on läsnä, tulokset kliininen tutkimus voi korreloida FA-tietojen kanssa, mikä estää suonikalvon uudissuonittumisen havaitsemisen. Indosyaniiniangiografia on käyttökelpoinen vaihtoehto suonikalvon repeämien ja siihen liittyvän suonikalvon uudissuonittumisen tunnistamiseen ja karakterisointiin, jotka voivat peittyä verenvuodon läsnäololla.

Traumaattisten suonikalvon repeämien hoito ei ole olemassa. Säännölliset silmänpohjatutkimukset silmänpohjalinssillä ovat tarpeen 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan vamman jälkeen suonikalvon uudissuonittumisen havaitsemiseksi. Suonikalvon uudissuonikalvon kehittymisriskin vuoksi erityistä huomiota tulee kiinnittää suonikalvon repeytymiin, jotka ovat suurempia kuin 4000 μm, sekä repeämiin, jotka sijaitsevat 1500 μm:n etäisyydellä fovean keskustasta. Tällaisissa tapauksissa pitkäkestoinen oftalmologinen seuranta on aiheellista, koska suonikalvon uudissuonittuminen voi kehittyä yli 37 vuotta vamman jälkeen.

Hoitava silmälääkäri tulee varoittaa potilasta, että hänen on välittömästi otettava yhteys lääkäriin tutkimuksia varten, jos näkö heikkenee tai muodonmuutoksia esiintyy.

Terapeuttisia vaihtoehtoja suonikalvon uudissuonikalvojen hoito sisältää havainnoinnin, fotokoagulaation, fotodynaamisen hoidon ja kirurginen poisto kalvot. Verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF) estävien lääkkeiden käyttö on uusi hoitovaihtoehto, jota parhaillaan tutkitaan. Tapauksissa, joissa suonikalvon uudissuonikalvo sijaitsee makulan ja nenän ulkopuolella optiseen levyyn, havainnointi on rajoitettua. Joskus tällaisen kalvon spontaani involuutio voi tapahtua.

Näön ennuste riippuu koosta aukko, sen lokalisointi ja sekundaariset komplikaatiot(erityisesti suonikalvon uudissuonikalvon läsnäolon vuoksi). Akuutissa vaiheessa näkö voi heikentyä verenvuodon tai turvotuksen vuoksi, mutta esinenäön esiintyminen sinänsä ei ole ennustetekijä. Näöntarkkuus palautuu yleensä, kun repeämä sijaitsee ekstrafoveaalisesti. Suuret kyyneleet aiheuttavat merkittävän riskin huonosta toiminnallisesta tuloksesta johtuen uudissuonittumisriskistä. Sulje sijainti foveaan uhkaa myös näöntarkkuuden heikkeneminen makulan fotoreseptorien vaurioitumisen vuoksi.

Sitä paitsi, useita repeämiä osoittavat vakavuuden sekä niihin liittyvien vammojen todennäköisyyden. Samanaikaiset vammat, kuten silmänpohjan reiät, pigmenttiepiteelin surkastuminen, verkkokalvon aivotärähdys tai näköhermon atrofia, voivat heikentää näöntarkkuutta vamman jälkeen.

Kliininen tapaus: suonikalvon repeämä ja suonikalvon uudissuonikalvon kehittyminen. Hakemuksen teki 32-vuotias mies ensiapua oikean silmän heikentynyt näkö. Muutama vuosi aiemmin hän oli saanut piston tähän silmään, minkä seurauksena hänen näöntarkkuus oli jonkin verran heikentynyt. Hän on kuitenkin havainnut muutoksia näkökykynsä laadussa viimeisen 2-3 päivän aikana. Tutkimuksessa oikean silmän näöntarkkuus oli 0,2 (20/100) ja silmänpaine normaali. Silmän etuosan biomikroskopia ei paljastanut patologiaa.

Silmänpohjan tutkimus silmänpohjalinssi osoitti suonikalvorepeämän läsnäolon, joka alkoi ajallisesti ja hieman optisen levyn yläpuolelta, kulki fovean yli alempana ja nenän kautta ja päättyi fovean alapuolelle. Pigmentin ja nenän epiretinaalikalvon uudelleen jakautumista foveaan havaittiin myös. Suonikalvon repeämän superotemporaalinen osa liittyi kohonneeseen verkkokalvon alaisen vaurioon, jota ympäröi verkkokalvon alainen neste ja joka edusti suonikalvon uudissuonikalvoa (CNVM). Fluoreskeiiniangiografia (FA) suoritettiin. SISÄÄN varhainen ajanjakso FA paljasti suonikalvon repeämän ja CNVM:n hyperfluoresenssin sekä hyperfluoresenssipisteitä vaurioituneen pigmenttiepiteelin alueella makulan nenäosassa.

Silmän tylpän trauman olosuhteissa itse suonikalvon (suonikalvon) repeämä on mahdollista. Tuoreen vamman yhteydessä sitä ei aina voida erottaa, koska se voi peittyä massiivisella verenvuodolla, yleensä pyöreällä muodolla. Verenvuodon resorptioprosessin aikana repeämä muodostuu kelta-valkoisen kaarevan tai puolikuun muotoisen raidan muodossa, joka sijaitsee samankeskisesti näköhermon pään reunaan nähden. Itse suonikalvon repeämät voivat kulkea optisen levyn ja makulan välillä, makulan läpi (tässä tapauksessa näkö heikkenee jyrkästi) tai sen ulkopuolelle. Suonikalvon sisäkerrokset ovat yleensä repeytyneet - choriocapillaris-kerros, lasiainen levy (Bruchin kalvo) ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin kerros. Verkkokalvon verisuonet kulkevat repeämän yli. Kun arpikudosta muodostuu suonikalvoon, repeämä muuttuu valkoiseksi.

Itse suonikalvon muiden ruhjemuutosten yhteydessä voidaan havaita suonikalvontulehdus, useammin - korioretiniitti, joka johtuu vasomotorisista reaktioista vammoihin, kouristukseen tai pienten suonien ja kapillaarien halvaantumiseen. Kudoksen turvotus ja verenvuoto johtavat myöhemmin nekroosipesäkkeiden ilmaantumiseen, suonikalvon surkastumiseen ja pigmentin kertymiseen. Näöntarkkuuden heikkenemisaste riippuu vaurion sijainnista ja sen koosta. Kun itse suonikalvo on vaurioitunut makulan alueella, näkö heikkenee jyrkästi eikä palaudu.

Hoito. Tuoreissa tapauksissa suositellaan hemostaattisia ja tulehduskipulääkkeitä; 4-5 päivän kuluttua määrätään resorptiohoito; myöhemmin suoritetaan laserhoito verkkokalvon irtautumisen estämiseksi.

Verkkokalvon vaurio

Silmän ruhjeessa on mahdollista verkkokalvon aivotärähdys (commotio retinae), joka johtaa traumaattiseen retinopatiaan. Näöntarkkuus heikkenee jyrkästi, verkkokalvon kalpeutta havaitaan, makulan alueella se saa maitomaisen valkoisen sävyn (Berliinin opasiteetti); verenvuoto on mahdollista, patologiset refleksit ilmaantuvat oftalmoskopian aikana. Kaikki nämä muutokset kehittyvät verkkokalvon valtimoiden anemisaation ja sitä seuraavan kapillaarien laajenemisen seurauksena. Neste pääsee verkkokalvon kudokseen niiden seinämien kautta, ja turvotus kehittyy. Tässä tapauksessa verkkokalvon väliaineen kolloidinen rakenne muuttuu - sen turpoaminen ja tiivistyminen tapahtuu. Tällaiset muutokset ovat lyhytaikaisia ​​ja katoavat ilman jälkiä, näkö palautuu.

Verkkokalvon verisuonten vaurioitumiseen liittyy verkkokalvon verenvuotoja raitojen tai ympyröiden muodossa. Ne häviävät nopeasti, mutta joskus pigmentoituneet atrofiset pesäkkeet jäävät paikoilleen. Subretinaalisia ja preretinaalisia verenvuotoja voidaan havaita. Jälkimmäiset esiintyvät sisäisen rajoittavan kalvon murtuessa. Preretinaalinen verenvuoto on kirkkaan punaista, tyypillinen muoto vaakasuoralla ylätasolla (suoran oftalmoskopian aikana). Jos lepoohjelmaa ei noudateta, hematooma voi laajentua ja tunkeutua lasiaiseen, mikä huonontaa ennustetta.

Ruhjeen seurauksena verkkokalvon dystrofiset muutokset johtavat joskus kystiseen rappeutumiseen. Diagnoosi on vaikea tehdä tavanomaisella oftalmoskopialla (vaurioalueet ovat punaisempia kuin muu verkkokalvo ja muistuttavat repeämiä). Oftalmoskopialla punavapaassa valossa verkkokalvon solurakenne määritetään, ja silmänpohjan biomikroskopiassa kystisen ontelon taka- ja etuseinämät näkyvät kapeassa optisessa osassa.

Traumaattinen verkkokalvon irtauma on erittäin vakava vaurio. Verkkokalvo ei ole tiiviisti fuusioitunut alla oleviin kudoksiin (lukuun ottamatta näköhermon ulostulokohtaa ja sahalaitaista reunaa), vaan se on vain sen vieressä. Tylsän trauman hetkellä verkkokalvo venyy, minkä seurauksena se voi repeytyä tai repeytyä sahalaitaisesta reunasta. Ruhjelle on ominaista reikäinen verkkokalvon repeämä fovea-alueella, mikä selittyy tämän verkkokalvon ohuimman osan morfologisilla ominaisuuksilla. Tällaisella aukolla näkö heikkenee jyrkästi ja keskeinen absoluuttinen skotoma ilmestyy. Ruhjerepeämät voivat olla yksittäisiä tai useita, lineaarisia, rei'itettyjä tai läppämäisiä, eri kokoisia. Neste tunkeutuu muodostuneeseen reikään ja kuorii verkkokalvon, joka työntyy kuplana lasiaiseen. Tähän liittyy näkökentän kaventuminen ja näöntarkkuuden heikkeneminen.

Myöhemmissä vaiheissa ruhjeen jälkeen repeämiä ja verkkokalvon irtoamista esiintyy kystisen rappeutumisen ja lasiaisen adheesioiden muodostumisen seurauksena (tractional irtoaminen).

Suonikalvon repeämä ilmenee kahdella tavalla. Ns. epäsuora repeämä sijaitsee enimmäkseen nännin lähellä ja näyttää kapeana, kellertävänvalkoisena, joskus pigmentin reunustamana, kaaren muotoisena ja samankeskisenä nännin kaistaleen suhteen. Verkkokalvon verisuonet kulkevat raon yli tasaisesti tai hieman huomattavalla taipumalla. Taukoja suurimmaksi osaksi muodostetaan yksikössä, harvemmin niitä on useita. Tällaisten epäsuorien repeämien syynä on useimmiten jokin edestä silmään vaikuttava voima (isku kivestä, pallosta jne.). Suorat tauot saadaan useimmiten silloin, kun ampumahaavoja, jos luoti koskettaa vain silmää tai jos haavakanava kulkee vain silmämunan läheltä. Niitä kutsutaan suoriksi, koska ne sijaitsevat siellä, missä voima vaikutti ulkopuolelta silmämunaan. Nämä repeämät näyttävät erittäin suurilta, epäsäännöllisesti rajoitetuilta ja laajalti aukkoilta, joihin usein liittyy verkkokalvon vaurioita, joten kuva chorioretinitis sclopetariumista kehittyy.

Suonikalvon mutkattomilla repeämillä näkövammaisuus riippuu vain niiden asennosta. Ne, jotka sijaitsevat makulan ulkopuolella, eivät aiheuta näkövammaa. Monissa tapauksissa itse makulassa on kuitenkin muutoksia (traumaattinen makulasairaus), jotka heikentävät näköä.

Koska uvea on runsaasti täynnä suonia kaikkialla, sen vaurioitumiseen liittyy verenvuotoa. Sileät vuotavat vähiten leikatut haavat iiris, erityisesti leikkaussaleissa, koska vaikka monet verisuonet leikataan, ne ovat vain pieniä, ja itse trauma on minimaalinen. Tapaturmavammat vuotavat paljon enemmän, koska vamma on vakavampi ja suonet ovat repeytyneet eikä leikattu. Verenvuoto on erityisen vakavaa iridialyysin aikana, luultavasti siksi, että Circus arteriosus iridis major on vaurioitunut. Kun iiris on vaurioitunut, veri virtaa etukammioon. Veritulppa muodostuu pian; Siksi tuoreiden vammojen yhteydessä etukammiossa tai iiriksessä makaavat hyytymät ovat näkyvissä, ja usein vamman paikka on peitetty sellaisella hyytymällä. Tulevina päivinä hyytymät nesteytyvät ilmeisesti fibriinin hajoamisen vuoksi, ja punasolut vapautuvat ja asettuvat kammion pohjalle. Nyt on juuri muodostunut tyypillinen h urh aem a, eli verisolujen kerääntyminen kammion pohjalle, jota ylhäältä rajoittaa tiukasti vaakasuora viiva ja joka päätä kallistettaessa virtaa aina tällä hetkellä alimmalle paikalle. . Kun suonikalvo repeää, veri virtaa verkkokalvon alle; sitten kuva joko verkkokalvon alaosan ekstravasaatiosta tai vakavammasta verenvuodosta verkkokalvon irtoamisesta tulee näkyviin. Erittäin vakavissa ruhjeissa voi esiintyä suuria verenvuotoja silmän sisällä, osittain lasiaiseen, osittain perichoroidaaliseen tilaan. Tällaisissa tapauksissa valon havaitseminen katoaa kokonaan, mutta joskus se palautuu myöhemmin, kun veri rauhoittuu. Tämä on ainoa poikkeus säännöstä, jonka mukaan median sameus ei koskaan tuhoa valon havaitsemista.

Sisäisen verenvuodon jälkeen lasiaiseen ja kammioon voi muodostua rubiininpunainen väritys. Lasaisen rungon värjäytyminen näkyy vain poikkeustapauksissa, erityisen suotuisissa olosuhteissa. Kammion kosteuden värjäytyminen tapahtuu hämmästyttävän nopeasti, usein muutamassa tunnissa; Kammion kosteus näyttää sitten läpinäkyvänä, mutta voimakkaan punaisena nesteenä. Iiriskuvion kaikki yksityiskohdat näkyvät selvästi, mutta ikään kuin punaisen lasin läpi. Ilmeisesti tämä ilmiö riippuu hemoglobiinin liukenemisesta kammion kosteudessa. Pienemmässä määrin tällaista liukenemista havaitaan myös hypeemillä; kerros verta rajojen värillinen vihreä väri iiris tai tämä värjäys havaitaan sen jälkeen, kun hypeema on hävinnyt. Väritys on erityisen havaittavissa siniharmaassa iiriksessä. Joskus se näyttää täysin ruohonvihreältä.

Uveaalikanavan kudos on tietyssä jännittyneessä tilassa elämän aikana: siksi iiriksen eheyshäiriöt - repeytyvät - aukeavat erittäin paljon; suonikalvon repeämät aukeavat vähän. Näiden vammojen aseptisen paranemisen myötä arpikudosta ei kuitenkaan muodostu ollenkaan. Nämä reiät ja taitokset eivät siksi parantu, vaan pysyvät sellaisina koko elämän. Mustelmien aiheuttamat vauriot sopivat erityisen hyvin tämän tosiasian vahvistamiseen, koska tällöin silmämunan ontelo ei aukea ja kaikki tulehdukseen mahdollisesti johtava ulkoinen ärsytys katoaa. Ja iridektomian jälkeen jäljelle jäänyt iiriksen kanto käyttäytyy samalla tavalla: vuosia myöhemmin sen kudosta leikataan edelleen tasaisesti, kuten välittömästi leikkauksen jälkeen.

Näiden aivotärähdysvammojen ennuste alussa, vaikka on vielä mahdotonta ottaa selkeästi huomioon kaikkia niiden aiheuttamia haittoja, on tehtävä huolellisesti. Mutta koska perforoivan haavan puuttuessa ei ole mitään pelättävää, myöhempää tulehdusta, sitten mukaan vähintään, ei ole mitään syytä odottaa heikkenemistä edelleen. Päinvastoin, kun verenvuotot imeytyvät, näkö paranee usein merkittävästi. Joka tapauksessa iiriksen vaurioitumisen aiheuttama muodonmuutos säilyy ikuisesti, ja sitä on siedettävä.

Silmän ruhje tai silmäruhje (toinen nimi) on yleisin näköelimen vamma, joka johtuu suorasta iskun tai räjähdyksestä. Huolimatta siitä, että tämä on lievin vauriotyyppi, 33 % uhreista menettää näkönsä kokonaan. Tästä syystä tähän patologiaan on kiinnitetty enemmän huomiota.

Sisällysluettelo:

Silmävamman tyypit

Main kliininen luokitus luokittelee silmäruhjeet vakavuuden mukaan:

• valo;
• keskiraskas;
• raskas;
• erityisen raskasta.

Lievä aste silmävaurioon liittyy verenvuotoa silmänympärysalueen ja sidekalvon ihon alla, samanlainen ja/tai mustelma silmäluomien ja sidekalvon ihon haava, lievää turvotusta ja sarveiskalvon eroosio, linssilihasten kouristukset, palautuva verkkokalvon sameus ("Berliinin sameus").

Ruhje kohtalainen vakavuus jolle on ominaista sarveiskalvon jatkuva haava, sen turvotus sekä iiriksen pupillireunan repeämä ja akkomodaatiolihasten pareesi.

Vakava silmävaurio– näkö heikkenee yli 50 %, silmäluomien, kovakalvon, iiriksen repeämä tai irtoaminen, linssin sameneminen tai sijoiltaanmeno (joskus subluksaatio), lasiaiseen ilmestyy verta, verkkokalvon mahdollinen repeämä tai irtoaminen, optiikan vaurio. hermo ja luun seinä silmäkuopat.

Erityisen vakavan aivotärähdyksen sattuessa ei ole näköä, silmämuna on murtunut, näköhermo on sisällä luun kanava repeytynyt, repeytynyt tai puristunut.

On toinenkin yksinkertainen luokitus, joka perustuu vamman mekanismiin:

• suora ruhje tapahtuu altistumisesta vahingolliselle tekijälle suoraan silmään ja sen lisäkkeisiin;
• epäsuoralla ruhjeella isku kohdistetaan ympäröivään näköelimeen luurakenteet; tässä tapauksessa silmän ja ihon kalvot eivät vaurioidu, mutta sisäiset vammat ovat mahdollisia.

Silmävaurion oireet tulee ottaa huomioon suhteessa elimen anatomisiin rakenteisiin. Näin silmälääkärit tutkivat niitä.

Pienet traumat voivat aiheuttaa pieniä verenvuotoja sidekalvon alle, jotka eivät vaadi erityishoitoa. Vakavassa traumassa verenvuodot ovat merkittäviä ja lisääntyvät ensimmäisenä päivänä. Näköelin tulee tutkia huolellisesti kovakalvon subkonjunktiivisen repeämän poissulkemiseksi. Jos se havaitaan, tarvitaan kirurginen ompelu.

Sarveiskalvon vaurio

Lievään sarveiskalvovaurioon liittyy lisääntynyt kyynelvuoto, valonarkuus, loukkaantuneen silmän kipu ja silmäluomien kouristukset. Vakavissa ruhjeissa sarveiskalvon refleksit heikkenevät ja samenemista tapahtuu.

Kovakalvon vaurioituminen

Epäsuorat merkit osoittavat sen repeämisen:

Tämäntyyppiset vauriot johtavat useimmiten täydelliseen näön menetykseen.

Iriksen vaurio

klo lievä aste Vamman sattuessa ilmenee mioosia (pupillin jatkuva supistuminen), joka häviää 2-3 päivän kuluttua. Vakavaan mustelman muotoon liittyy iiriksen irtoaminen juuren alueella, paralyyttinen mydriaasi (pupillin jatkuva laajentuminen). Joskus iiris voi repeytyä kokonaan irti.

Yleisin seuraus sädekehän vaurioista on. Vakavan vamman sattuessa tämän silmän osan irtoaminen on mahdollista tyypillisten merkkien ilmaantuessa:

Objektiivin vaurioituminen

Linssin dislokaatio, subluksaatio ja repeämä ovat mahdollisia. Vamman jälkeen se voi kehittyä ajan myötä.

Lasaisen vaurioituminen

Tärkein oire on hemophthalmos, joka aiheuttaa näön heikkenemistä. Silmän sisällä tutkittaessa veri näkyy lankoina, hiutaleina, pisaroina tai pisteinä.

Tässä, vamman yhteydessä, monia merkkejä ilmenee tutkimuksen aikana:

Samanaikaisesti näiden merkkien kanssa on myös oireita periorbitaalisten rakenteiden vaurioista - hematoomat (mustelmat) silmän ympärillä, silmäluomien turvotus, kipu. Mitä selvemmät oireet ovat, sitä voimakkaampi isku ja sitä enemmän rakenteita patologiseen prosessiin osallistuu.

Diagnostiikka

Silmävamman diagnoosi ei ole epäselvä, jos vamman olosuhteet ovat tiedossa. Vahingon laajuuden määrittämiseksi toimi seuraavasti:

• Visometria näöntarkkuuden määrittämiseksi;
• biomikroskopia, joka havaitsee muutokset näköelimen rakenteissa;
• oftalmoskopia, joka mahdollistaa silmänpohjan perusteellisen tutkimuksen;
• gonioskopia, joka osoittaa silmän etukammion vaurioita;
• kasvojen kallon röntgenkuvaus luunmurtumien havaitsemiseksi;
• Ultraääni, joka antaa tietoa silmien tilasta (erityisen tärkeää, kun sisäisten välineiden läpinäkyvyys on heikentynyt);
• tietokone- ja magneettikuvaus, jotka tarjoavat tietoa kallonsisäisten rakenteiden vaurioista.

Ensiapu minkä tahansa vaikeusasteen silmävamman yhteydessä koostuu kylmän levittämisestä silmään ja yhden antibiootin tiputtamisesta (instillaatiosta): siprofloksasiinista, ofloksasiinista, tobramysiinistä. Sulfasyylinatriumia voidaan käyttää muistaen, että se aiheuttaa terävän polttavan tunteen (sen käyttö ei ole toivottavaa lapsen hoidossa). Peitä tämän jälkeen sairastunut silmä steriilillä sideharsolla.

Kaikki silmävamman saaneet uhrit tulee viedä sairaalaan erikoistuneeseen osastoon. Silmälääkärin kuulemisen jälkeen voidaan käyttää seuraavia hoitomenetelmiä:

1. Lääkitys;

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• herkkyyttä vähentävät aineet;
• rauhoittavat aineet;
• antibiootit;
• antiseptiset aineet;
• mydriaattiset lääkkeet (pupillia laajentavat lääkkeet);
• regeneraatiota stimuloivat aineet.

1. Kirurginen, koostuu haavojen ja vaurioiden tarkastuksesta ja niiden poistamisesta.

Silmävamma on vakava vamma. Jopa lievä isku voi vahingoittaa silmän sisäisiä rakenteita, jotka ilman välitöntä hoitoa voivat johtaa näön menetykseen. Siksi aivotärähdyksen itsehoito on täysin mahdotonta hyväksyä.

Bozbey Gennady Andreevich, ensiapulääkäri

Artikkelin sisältö

Silmämunan ruhjevaurioiden biomekaniikka on melko monimutkainen. Ulkoisen voiman (iskun) vaikutuksesta silmämuna, huolimatta siitä, että sen sisältö kestää puristusta, muotoutuu. Samanaikaisesti silmänsisäinen paine nousee ja saavuttaa hyvin korkeat arvot(jopa 80 mm Hg tai enemmän), johon liittyy eri kudosten repeämä, ja se laskee sitten nopeasti perusviiva. Tämän seurauksena silmäkapselin mekaanisen muodonmuutoksen ja silmänsisäisen paineen äkillisten muutosten vaikutuksesta tapahtuu muutoksia, jotka liittyvät silmäkudoksen puristumiseen, venytykseen ja siirtymiseen.
Yksi varhaisia ​​merkkejä ruhje on useimmilla potilailla injektio silmämunaan, joka lisääntyy seuraavina päivinä. Pinnallisen verisuoniston laajeneminen tapahtuu vasomotorisen vasteen vuoksi verisuonijärjestelmä silmät päällä mekaaninen vamma ja voi jatkua tietyn ajan.
Silmämunan kudosten ruhjevaurioiden aste ja niiden yhdistelmät ovat hyvin erilaisia. Useimmiten havaitaan useiden rakenteiden samanaikainen vaurioituminen. Siten silmäluomien vakava murskaus, vakava turvotus ja sidekalvon paikallinen kemoosi yhdistetään yleensä kovakalvon subkonjunktivaalisiin repeämiin. Keskivaikeat ja vakavat ruhjeet ilmenevät usein verenvuodoina silmän eri rakenteissa: sidekalvon alla, etukammiossa, linssimäisessä (retrolentaalisessa) tilassa, verkkokalvossa. Silmänsisäisiä verenvuotoja lasiaiseen esiintyy usein, kun verisuonikanava on vaurioitunut: iiris, sädekehä, suonikalvo. Perusteellisen alkutarkastuksen avulla voit arvioida vaurion asteen ja kehittää optimaalisen terapeuttinen taktiikka.

Sarveiskalvon vaurio

Yleisin sarveiskalvovaurion muoto on eroosio, jonka koko ja syvyys voivat olla hyvin erilaisia. Pinnalliset ja pienet eroosiot epitelisoituvat yleensä ensimmäisten 3 päivän aikana, laajemmat - viikon sisällä. Kliinisesti sarveiskalvon eroosiot ilmenevät valonarkuus, kyynelten vuotaminen, blefarospasmi ja vierasesinetuntemus. Keskeisellä paikalla
eroosiota, potilaat huomaavat näön hämärtymisen, ja jos strooma vaikuttaa, näöntarkkuus heikkenee. Stromaalisten leesioiden seurauksena voi olla sarveiskalvon jatkuva samentuminen erikokoisten ja -muotoisten opasiteettien muodossa (pyöreä, hilan muotoinen, karan muotoinen).
Hoito. Määrää desinfiointitippoja, voiteita, sarveiskalvon uudistumista stimuloivia aineita (Korneregel, solcoseryl), metyleenisinistä kiniinin kanssa; Jos kyseessä on vakava blefarospasmi, suorita perivasaalinen salpaus 5 ml:lla 0,5-prosenttista lidokaiiniliuosta pintaa pitkin ajallinen valtimo. Vaurioituneeseen silmään laitetaan side. Tetanustoksoidi on annettava.
Endoteelivaurio havaitaan harvemmin, se johtaa levymäiseen stroman turvotukseen syvissä kerroksissa. Turvottavan nesteen tunkeutuminen strooman keski- ja etukerrokseen aiheuttaa sarveiskalvon samentumista raitojen tai hilarakenteiden muodossa, joka vähitellen (usean päivän tai viikon kuluessa) häviää, mutta takaepiteelin (endoteelin) merkittävän vaurion jälkeen repeytyy. Takaosan rajoittavan kalvon ja stroomakuitujen arpeutuminen voi jäädä sarveiskalvon sameaksi.
Melkein koskaan ruhjeissa ei tapahdu sarveiskalvon täydellistä repeytymistä (täyspaksuus), mikä selittyy sen merkittävällä lujuudella ja joustavuudella.
Vakavaan ruhjeeseen voi liittyä sarveiskalvon strooman imeytyminen veren pigmentillä - hematosarveiskalvolla, mikä tapahtuu takaepiteelin ja takaosan rajoittavan kalvon repeämisen seurauksena, jos etukammiossa on verenvuotoa ja kohonnut silmänpaine. Punaruskea pilvisyys muuttuu sittemmin vihertävän keltaiseksi ja sitten harmaaksi. Sarveiskalvon läpinäkyvyys palautuu hyvin hitaasti eikä aina kokonaan.
Hoito. Ensin määrätään fibrinolysiiniä, gemaasia, fysioterapeuttisia toimenpiteitä ja verenpainetta alentavia lääkkeitä opasiteettien poistamiseksi. Myöhemmin, jos opasteet ovat voimakkaita, se on mahdollista leikkaus(sarveiskalvonsiirto).

kovakalvovaurio

Kliinisesti kovakalvon ruhjevaurio ilmenee sen repeämisenä (yleensä puolikuun muotoisena) heikoimmalla alueella - ylemmässä ulko- tai ylemmässä sisäkvadrantissa, 3-4 mm päässä limbuksesta ja samankeskisesti siihen. Sklerarepeämä voi liittyä sidekalvon repeämään (tässä tapauksessa iiris, sädekalvo, linssi ja lasimainen runko voivat pudota haavaan) tai siihen ei liity sitä (subkonjunktiivin repeämä).
Sidekalvon alaosan repeämisen pääoireet ovat rajoitettu sidekalvon kemoosi ja hypheema (verenvuoto etukammioon), hemophthalmos (verenvuoto lasiaiseen), muutokset etukammion syvyydessä, verenvuoto limbuksen lähellä, hypotensio, prolapsi linssi ja iiris sidekalvon alla, pupillien siirtyminen kohti repeämää.
Diagnostiikka vaikeaa turvotuksen ja sidekalvon alaisen verenvuodon vuoksi, joka voi peittää kovakalvon repeämän. Diagnoosin selventämiseksi käytetään diafanoskopista testiä (L.F. Linnik, 1964): valaisemalla kovakalvolamppu sarveiskalvon ja pupillien läpi saadaan punainen hehku sklerarepeämäkohtaan. Auttaa myös oireiden diagnosoinnissa kipupiste(F.V. Pripechek, 1968): 0,25-prosenttisella alkaiiniliuoksella tehdyn epibulbaarisen anestesian jälkeen lasitangon painaminen repeämäalueelle aiheuttaa terävää kipua, jos repeämää ei ole, kipua ei esiinny.
Scleral repeämä esiintyy useimmiten limbusta pitkin ja sisään vakavia tapauksia vika jatkuu silmämunan suoralihasten alla näköhermoon asti. Repeämiskohdassa sädekehä tulee esiin; Myös linssin, lasiaisen ja verkkokalvon menetys on mahdollista. Epäsuorat merkit viittaavat kovakalvon repeämään: näön heikkeneminen, vaikea hypotensio.
Hoito. Jos epäillään kovakalvon repeämää pakollinen Suorita haavan tarkistus ompelemalla kovakalvohaava vähentämällä tai poistamalla (murskaantumisen tapauksessa) esiinluiskahtaneita sisäkalvoja.

Verenvuoto etukammioon (hyfeema)

Verenvuoto etukammioon (hyfeema) on yleistä kliininen oire jota esiintyy useimmilla potilailla, joilla on tylppä silmävaurio. Hyfeeman lähde on iiriksen ja sädekehän verisuonten vaurioituminen.
Hyfeemit voivat vaihdella voimakkuudeltaan pienistä kokonaisiin vaurion asteesta riippuen suonikalvon plexus. Pienet verenvuodot antavat etukammion kosteuden opalesenssia pienen määrän punasolujen sekoituksella, jotka usein asettuvat endoteelille takapinta sarveiskalvo kolmion muodossa, jonka terävä pää on suunnattu keskustaan. Osittaiset hypeemit sijaitsevat etukammion alaosassa, joissakin tapauksissa ne voivat näyttää iirikselle tai pupillien alueelle asettuneelta verihyytymältä. Ei ole harvinaista, että toissijainen hypeema esiintyy, kun vanhan hypeemin yläpuolelle ilmestyy suspendoitunutta verta tai kirkas helakanpunainen verikerros. Kokonaishyfeemillä etukammio on täysin täynnä verta; tähän tilaan voi liittyä lievä silmänpaineen nousu, ja joissain tapauksissa se voi olla syynä akuutti hyökkäys sekundaarinen glaukooma. Pitkäaikaisissa imeytymättömissä tai toistuvissa hypeemoissa ilmenee komplikaatioita, kuten sarveiskalvon imeytymistä vereen. Kuitenkin oikea-aikaisella konservatiivisella hoidolla tai kirurgiset menetelmät hoitoon tämä komplikaatio on melko harvinainen.

Linssin ruhjeet

Silmän ruhjeiden yhteydessä havaitaan usein linssin samentumista ( traumaattinen kaihi) tai sen asennon muutos (linssin luksaatio tai subluksaatio).
Kaihi voi johtua nesteen tunkeutumisesta kapselin repeämien kautta (pienimpienkin). Kliinisesti anteriorinen ja posteriorinen subkapsulaarinen kaihi ilmaantuu 1-2 viikon kuluessa vamman hetkestä. Kun läpikuultamattomuus sijaitsee keskellä, näöntarkkuus heikkenee merkittävästi, kun taas keskusvyöhykkeiden ulkopuolella se voi pysyä korkeana pitkään.
Linssin etukapselin merkittävän vaurion seurauksena vaurioituneet kuidut samenevat ja näyttävät turvotukselta
massat täyttävät sen ontelon. Joissakin tapauksissa ne voivat tukkia etukammion kulman ja siten estää nesteen ulosvirtauksen, mikä johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen ja sekundaarisen glaukooman kehittymiseen.
Hoito. Tällaisissa tapauksissa on osoitettu kiireellinen leikkaus - kaihi poisto. Linssin asennon muutos johtuu Zinnin vyöhykkeiden osittaisesta tai täydellisestä repeämisestä. Ruhjeen mekanismista riippuen linssi voi siirtyä etukammioon tai lasimaiseen runkoon.
Linssin subluksaatio jolle on tunnusomaista oireet, kuten etukammion epätasaisuus, värikalvon vapina (iridodoneesi); Lasaisen menetys ja kohonnut silmänpaine ovat mahdollisia.
Kun linssi siirretään etupuolelle, etukammio syvenee, iiris liikkuu taaksepäin ja linssi näyttää rasvapisaralta.
Linssin luksaatio lasiaiseen liittyy etukammion syveneminen, iridodoneesi ja näöntarkkuuden heikkeneminen. Kun silmämuna liikkuu, siirtynyt linssi voi liikkua tai vajota silmänpohjaan. Oftalmoskopia- ja ultraäänimenetelmillä (A- ja B-tutkimus) voidaan määrittää sijoiltaan siirtyneen linssin sijainti ja jatkohoitotaktiikat.
Hoito. Jos linssi on täysin paikaltaan, se on poistettava.

Ruhjeet ja sädekehä

Tylsän trauman yhteydessä voi ilmetä akkomodaatiohäiriöitä sädelihaksen kouristuksen tai halvaantumisen seurauksena. Usein esiintyy sädekehän irtoamista, mikä johtaa vapaaseen kommunikaatioon etukammion ja suprachoroidaalisen tilan välillä. Kun sädelihas halkeaa, sädekalvo sekä iiris ja linssi liikkuvat taaksepäin, mikä aiheuttaa iridocorneaalisen kulman taantuman ja voi aiheuttaa sekundaarisen glaukooman. Vaurioihin liittyy usein verenvuotoja lasiaiseen, joskus hemophthalmos (koko silmäontelon täyttyminen verellä) sekä nesteen erittymisen heikkeneminen, mikä usein johtaa oftalmotonuksen lisääntymiseen tai vähenemiseen.
Lasaisen verenvuodot voivat näyttää langoilta tai hämähäkinseitiltä. Pieni määrä verta etuosassa voi jäädä huomaamatta. Laskeutuessaan alas ja kerääntyessään alaosaan ne löytyvät rajakerroksen alemman osan ja takakapseli linssi Jos verta on enemmän, se näyttää erimuotoisilta punertavilta massoilta. Verenvuodot voivat olla massiivisempia, kun silmänpohjarefleksiä ei saada ja näöntarkkuus laskee valon havaitsemiseen. Biomikroskopia osoittaa, että veri läpäisee lasiaisen. Verenvuodon aste voidaan arvioida ultraäänitulosten perusteella (B-tutkimus, jonka avulla voit määrittää hemophthalmos-asteen). Tällainen verenvuoto paranee hitaasti ja resorptioprosessissa edistää lasiaisen kehon nesteytymistä. Seurauksena muodostuu pysyviä sameuksia ja sidekudoksen kiinnikkeitä, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa lasiaisen ja verkkokalvon irtoamista.
Hoito. Se määrätään välittömästi vamman jälkeen vuodelepo, kiinnitä binokulaarinen side, anna hemostaattisia lääkkeitä (vikasoli, dicinoni, askorutiini, aminokapronihappo, etamsylaatti, doksium). 3-5 päivän kuluttua, jos verenvuoto ei uusiudu, resorptiohoito (hypertonisia natriumkloridi- ja kaliumjodidiliuoksia annetaan suonensisäisesti), autohemoterapia, entsyymihoito (fibrinolysiini, trypsiini, lidaasi, hemaasi), kudos- ja vitamiinihoito, plasmafereesi , ultraääni ja laserhoito.
Jos konservatiivinen hoito on tehoton, kirurginen hoito on aiheellinen - suljettu vitrektomia sädekehän pars planan kautta; Optimaalinen ajanjakso sille on 1 kuukausi. loukkaantumisen jälkeen.

Suonikalvon vaurio

Yleisin suonikalvon vauriotyyppi on sen repeämät, joihin liittyy aina verenvuotoja. Pääsääntöisesti repeämän havaitsemista edeltää suonikalvon verenvuodon havaitseminen, koska vasta veren imeytymisen jälkeen suonikalvon repeämän valkoiset tai vaaleanpunaiset raidat tulevat näkyviin. Verisuonivauriosta johtuvat suonikalvon verenkiertohäiriöt johtavat lopulta atrofisten muutosten kehittymiseen.

Iris ruhjeet

Irisruhjeet voivat kliinisesti ilmetä pupillireunojen repeytymisenä, mydriaasina, iridodialyysina ja aniridiana.
Ruhjeissa pupilli saa epäsäännöllisen, monikulmion muodon, usein pitkänomaisen soikean muotoisena, jossa repeämiä pupillarin reunassa ja pigmenttikertymiä linssin etukapseliin (Vossius-rengas). Mioosia ruhjeen aikana havaitaan harvoin, ja se johtuu akkomodaatiokouristuksesta tai vegetatiivisesta dystoniasta.
Iiriksen sulkijalihaksen pareesi tai halvaus voi aiheuttaa paralyyttisen mydriaasin. Tässä tapauksessa näkö heikkenee lähietäisyydeltä, oppilaan reaktio valoon puuttuu tai on hidas. Kun laajentaja on ehjä, mydriatics on tarpeen käyttää varoen, koska pupilli tällaisissa tapauksissa laajenee maksimissaan ja pysyy laajentuneena pitkään. Immobilisoitunut pupilli kehittyneen tulehdusreaktion taustalla edistää ympyrämäisten synekioiden muodostumista, pupillien tukkeutumista ja kammion kammion katkaisua takakammiosta etukammioon, mikä johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen ja sekundaarinen glaukooma.
klo iridodialyysi- kun iiriksen juuri erotetaan sädekehästä, pupilli saa D-muodon. Toisen reiän (muu kuin pupilli) läsnäolo voi johtaa diploopiaan sekä valonarkuuseen silmän sisäosien liiallisen altistumisen seurauksena. Linssin reuna näkyy usein repeytysalueen läpi. Kun iiris repeytyy lähellä pupillien reunaa, pupilli saa epäsäännöllisen muodon. Kun dialyysi ylittää 1/2 iiriksen ympärysmittasta, se vaurioituu pupillien muodonmuutoksen ja etulinssikapselin paljastamisen myötä.
Vaikeissa ruhjeissa iiriksen täydellinen erottaminen juuresta on mahdollista - aniridia. Iiriksen vaurioitumiseen liittyy yleensä verenvuoto suonista etukammioon, joka on osittain tai kokonaan täytetty verellä (osittainen tai täydellinen hypheema). Vahinkoja ja häiriöitä
iiriksen verisuonten läpäisevyys voi johtaa toistuvaan verenvuotoon, ja siksi on olemassa sekundaarisen glaukooman ja hematocornean uhka.
Hoito. Lepo, vuodelepo, binokulaarisen siteen käyttö koholla pään asennossa 2-3 päivän ajan on tarkoitettu. Ensin määrätään hemostaattisia aineita (askorutiini suun kautta, dicinoni parabulbaarisesti, aminokapronihappo suun kautta tai suonensisäisesti, 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos suonensisäisesti, etamsylaatti suun kautta tai parabulbaarisesti) ja 4-5 päivästä alkaen - resorptiohoito (fibrinolysiini, hemasi parabulbaarisesti), fysioterapia (fonoforeesi papaiini). Jos positiivista vaikutusta ei ole, 4.-6. päivänä on suoritettava paracenteesi etukammion huuhtelulla. Iridodialyysin, mydriaasin ja iiriskolobooman kirurginen poisto optisiin tarkoituksiin suoritetaan 2-3 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.
Aniridiapotilaiden kirurginen hoito, kun iiriksen osittainen tai täydellinen korvaaminen on tarpeen iiriksen eheyden palauttamiseksi, suoritetaan aikaisintaan 5-6 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Verkkokalvon vaurio

Typällä traumalla verkkokalvon aivotärähdys, niin sanotut Berliinin sameudet, on mahdollista. Useammin se sijaitsee keskiosassa, pitkin suuria aluksia, ja levyalueella. Samentumisen voimakkuudesta riippuen verkkokalvo saa värin vaaleanharmaasta maidonvalkoiseen, mikä liittyy verkkokalvon elementtien hajoamiseen ja solunsisäiseen turvotukseen. Yleensä, keskeinen näkemys ei vähene merkittävästi, elleivät muutokset koske makulan aluetta (makulan alue). Useimmiten on olemassa samankeskinen näkökentän kapeneminen. Tällaiset muutokset ovat lyhytaikaisia ​​ja ohittavat jälkiä, näkötoiminnot palautuvat. Jos makulan alueella on vaikea turvotus, aivotärähdyksen jälkeinen makulopatia voi myöhemmin kehittyä.
Silmän mustelmilla voidaan havaita preretinaalisia, verkkokalvon ja subretinaalisia verenvuotoja. Verkkokalvon verenvuodot ovat useimmiten paikallisia makula- ja paramakulaarisille alueille, optisen levyn ympärille ja suurille verisuonille. Makulan alueella ne johtavat näöntarkkuuden voimakkaaseen laskuun. Yleensä näöntarkkuutta ei palauteta kokonaan edes verenvuodon jälkeen. Reunoilla sijaitsevilla verenvuodoilla ei ole havaittavaa vaikutusta näöntarkkuuteen.
Traumaattinen verkkokalvon irtauma on erittäin vakava tappio. Verkkokalvo ei ole tiukasti fuusioitunut alla oleviin kudoksiin (takana
lukuun ottamatta näköhermon ulostulokohtaa ja serratus-reunaa), mutta vain niiden vieressä. Tylsän trauman hetkellä verkkokalvo venyy, minkä seurauksena se voi repeytyä tai repeytyä sahalaitaisesta reunasta. Ruhjeille on ominaista reikäinen verkkokalvon repeämä fovea-alueella, mikä selittyy tämän verkkokalvon ohuimman osan morfologisilla ominaisuuksilla. Tällaisella aukolla näkö heikkenee jyrkästi ja keskeinen absoluuttinen skotoma ilmestyy. Ruhjerepeämät voivat olla yksittäisiä tai useita, lineaarisia, rei'itettyjä tai läppämäisiä, eri kokoisia. Neste tunkeutuu muodostuneeseen reikään ja kuorii verkkokalvon, joka työntyy kuplana lasiaiseen. Tähän liittyy näkökentän kaventuminen ja näöntarkkuuden heikkeneminen.
Myöhemmissä vaiheissa ruhjeen jälkeen repeämiä ja verkkokalvon irtoamista esiintyy kystisen rappeutumisen ja lasiaisen adheesioiden muodostumisen seurauksena (tractional irtoaminen).
Hoito. Verkkokalvon traumaattisille vaurioille määrätään anti-inflammatorinen ja hemostaattinen hoito, osmoottiset diureetit suun kautta, vitamiini- ja kudosvalmisteiden injektiot lihakseen; Tulevaisuudessa käytetään fibrinolyyttisiä aineita, entsyymejä ja kortikosteroidilääkkeitä.
Posttraumaattisten verkkokalvon repeämien sekä kystisen rappeuman tapauksessa verkkokalvon laser- tai fotokoagulaatio on tarkoitettu. Traumaattisen verkkokalvon irtauman hoito on vain kirurgista; jos lasiaisrungossa on tartuntoja, se on yhdistettävä suljettuun vitrektomiaan sädekehän pars planan kautta.

Silmän ruhjeiden hoito

Tavoitteena on eliminoida silmän sisäkalvojen, silmäluomien ja silmän silmän kudosten mekaanisiin vaurioihin liittyvät seuraukset; verisuonihäiriöiden korjaus, aivotärähdyksen jälkeinen tulehdusreaktio ja silmän hydrodynamiikka.
Pääasiallisia hoitoalueita ovat:
1. Diagnostiikka ja vaurion sijainnin ja laajuuden määrittäminen.
2. Erikoistunut kirurginen hoito ja sitä seuraava kuntoutus.
3. Tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy.
4. Potilaan psykologisen tilan normalisointi.
Lievän aivotärähdyksen saaneiden uhrien hoito suoritetaan avohoidossa, ja potilaat, joilla on vakavia ja kohtalaisia ​​vammoja, ovat sairaalahoidossa. Ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen kaikkia potilaita suositellaan lepäämään, nukkumaan ja mahdollisesti käyttämään kylmiä kompressioita.
Aivotärähdyksen jälkeisten vammojen hoito riippuu kliiniset ilmentymät. Se sisältää kattavan käytön lääkkeet ja tarvittaessa kirurginen hoito.
Lääkehoito suoritetaan käyttämällä seuraavia lääkeryhmiä.
1. Tulehduskipulääkkeet:
glukokortikoidit: deksametasoni parabulbar tai subconjunktival 2-4 mg, enintään 10 injektiota per kurssi; flosteron, diprospan parabulbar 3 injektiota 2-3 viikon tauolla;
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki 50 mg suun kautta 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa, kurssi - 7-10 päivää tai indometasiini 25 mg suun kautta 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa, kurssi - 7-10 päivää.
2. HI-reseptorin salpaajat: loratadiini 10 mg suun kautta 1 kerran päivässä aterioiden jälkeen 7-10 päivän ajan; tavegil (klemastiinihydrofumaraatti) lihakseen tai laskimoon, 2 ml 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla.
3. Rauhoittavat aineet: diatsepaami lihakseen tai suonensisäisesti, 10-20 mg psykomotoriseen kiihottamiseen, 5-10 mg unihäiriöihin, ahdistuneisuuteen ja pelkoon liittyviin tiloihin.
4. Entsyymivalmisteet: fibrinolysiini 400 yksikköä parabulbaarisesti, 5-10 injektiota; hemaasi 5000 yksikköä isotonisessa natriumkloridiliuoksessa, 5-10 injektiota; lidaasi 6-12 yksikköä, 5-10 injektiota; kymotrypsiini kompressien muodossa 2-3 kertaa.
5. Angioprotektorit: dicinoni (natriumetamsylaatti) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injektiota; dicinonia suonensisäisesti 250-300 mg, 5-8 injektiota tai suun kautta 1 tabletti 3 kertaa päivässä 10-30 päivän ajan.
6. Diureetit: Diacarb suun kautta, Lasix lihakseen tai laskimoon.
7. Valmistelut instillaatiota varten sidekalvopussi:
antibakteerisia aineita: vigamox (moksifloksasiinihydrokloridi 0,5-prosenttinen liuos) 1 tippa 3 kertaa päivässä 4 päivän ajan; floksaali (ofloksasiini 3 mg) 1-2 tippaa 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan;
oftaquix (levofloksasiini 5 mg) 1-2 tippaa jopa 8 kertaa päivässä useiden päivien ajan, sitten 1 tippa 4 kertaa päivässä;
antiseptiset aineet: oftalmoseptonex (karbetopendiciniumbromidi 0,002 g, boorihappo 0,19 g, natriumtetraboraatti 0,005 g);
glukokortikoidit: deksa-Pos, maxidex, deksametasoni;
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: indokolliiri, uniklofeeni.
8. Yhdistelmälääkkeet: maksitroli (deksametasoni 1 mg, neomysiinisulfaatti 3 500 IU, polymyksiini B sulfaatti 6 000 IU); tobradex (3 mg tobramysiinin ja 1 mg deksametasonin suspensio).
Silmän ruhjeiden kliinisistä oireista riippuen erilainen kirurgiset toimenpiteet. Joten kovakalvon subkonjunktiivisen repeämän yhteydessä se on osoitettu puhdistus haavat; jatkuvan hypeeman tapauksessa on tarpeen pestä veri etukammiosta ja täyttää se isotonisella natriumkloridiliuoksella. Hemophtalmos-tapauksissa vitrektomia suoritetaan yhdessä konservatiivinen hoito.

Näköhermon vaurio

Näköhermon vaurioituminen johtuu useimmiten sen eheyden häiriintymisestä tai luunfragmenttien rikkoutumisesta, kiertoradan hematoomasta, näköhermon tuppien välisestä verenvuodosta. Rikkoutuminen tai repeämä on mahdollista eri tasoilla: kiertoradalla, näköhermokanavassa, aivovyöhykkeellä. Näköhermon vaurion oireita ovat heikentynyt näöntarkkuus ja muutokset näkökentässä.
Näköhermon juuttumiselle on ominaista heikentynyt näöntarkkuus; silmänpohjassa voidaan havaita tromboosikuvio keskuslaskimo verkkokalvolle, ja vakavamman trauman tapauksessa ilmaantuu merkkejä verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisesta.
Näköhermon repeämä voi olla osittainen tai täydellinen. Ensimmäisinä päivinä vamman jälkeisinä päivinä silmänpohja on useimmiten muuttumaton, joten potilaan valitukset jyrkästä näön heikkenemisestä tai täydellisestä menetyksestä voivat saada lääkärin epäilemään pahenemista. Myöhemmin silmänpohjaan kehittyy kuva näköhermon atrofiasta. Mitä lähempänä silmämuna Mitä enemmän aukko paikallistuu, sitä nopeammin silmänpohjassa tapahtuu muutoksia. Näköhermon epätäydellisellä atrofialla on mahdollista säilyttää alentunut näöntarkkuus ja osa näkökenttää.
Näköhermon katkeaminen tapahtuu vakavan tylpän vamman yhteydessä kiertoradan mediaalisessa osassa (sauvan päässä jne.), jos takaosa silmät siirtyvät yhtäkkiä ulospäin. Ero on mukana täydellinen menetys Näissä silmänpohjassa havaitaan ensin suuri verenvuoto ja sen jälkeen kudosvika verenvuodon ympäröimänä painaumana.
Hoito. Määrää hemostaattinen ja kuivumishoito; jos epäillään orbitaalista hematoomaa, kirurginen viilto on mahdollista - orbitotomia. Myöhemmin näköhermon osittaisen atrofian olosuhteissa suoritetaan toistuvia ultraääni-, verisuonia laajentavia ja stimuloivaa hoitoa.