Verkkokalvon repeämä rikkoo silmän verkkokalvon eheyttä, mikä useimmissa tapauksissa johtaa sen irtoamiseen. Verkkokalvo on silmän valoherkkä kalvo, jonka paksuus on enintään yksi kuudesosa millimetristä. Se istuu tiukasti lasiaiseen runkoon ja on kiinnitetty siihen hampaiden linjaa pitkin. Johdosta monia syitä kosketuspisteisiin voi muodostua aukkoja. Syyt Verkkokalvon repeämisen syitä voidaan täydentää tekijöillä, jotka pahentavat nykyistä tilannetta ja johtavat repeämien etenemiseen ja verkkokalvon irtautumisen kehittymiseen. Näitä tekijöitä ovat: Suuri liikuntastressiä; Terävät mutkat ja hyppyt; Päävammat; Kova stressi; Kohonnut verenpaine Oireet Odottamaton salama tai valon välähdys, joka esiintyy useimmiten pimeissä tiloissa. Tämä ilmiö selittyy jännityksellä sisäinen kuori silmät repeämän alueella; Kärpästen ulkonäkö silmien edessä. Tämä voi olla osoitus lasiaisen takaosan irtoamisesta tai lasiaisen verenvuodosta, joka johtuu verisuonen ja verkkokalvon repeämisestä; Näön heikkeneminen, joka ilmenee näkökentän kaventumisena tai näkyvien esineiden vääristymisenä. Syynä on silmänpohjan reiän muodostuminen verkkokalvoon tai verkkokalvon irtoamisen eteneminen, joka on saavuttanut alueelle keskeinen näkemys; Verhon ulkonäkö silmien edessä, muodostuu toiselle puolelle. Tämä on merkki repeämästä ja jo alkaneesta verkkokalvon irtoamisesta. Läsnäollessa tämä oire Ota välittömästi yhteyttä silmälääkäriin, koska viivästys voi johtaa siihen täydellinen menetys näkemys. Näöntarkkuuden heikkeneminen tai oireeton kulku, traumahistoria. Tutkittaessa verkkokalvon alta löytyy yksi tai useampia kellertäviä tai valkoisia puolikuun muotoisia raitoja, jotka sijaitsevat pääasiassa samankeskisesti levyn kanssa optinen hermo. Usein repeämä tulee havaittavaksi vasta useita päiviä tai viikkoja vamman jälkeen, koska se voi olla verenvuodon peitossa. \ Diagnostiikka 1. Täydellinen oftalmologinen tutkimus, mukaan lukien silmänpohjan tutkimus laajentuneella pupillilla traumaattisen repeämän diagnosoimiseksi suonikalvo. CNVM näkyy parhaiten rakolampulla ja joko 60 tai 90 diopterin silmänpohjan piilolinssillä. 2. Fluoreseiiniangiografiaa voidaan käyttää suonikalvon repeämän vahvistamiseen tai CNVM:n määrittämiseen. Hoito on olemassa ennaltaehkäisevä hoito verkkokalvon repeämä. Sellaisenaan aukkoa ei valitettavasti voida parantaa, joten kaikki ponnistelut pyritään estämään verkkokalvon irtautumista. Pääasiallinen hoitomenetelmä on restriktiivinen laserkoagulaatio. Kirurgi käyttää laseria "juottaakseen" verkkokalvon repeämän ympärille ja muodostaa siten esteen, joka estää irtoamisen leviämisen. Jos et mene lääkäriin ajoissa, kun merkittävä alue verkkokalvosta on irronnut, sinun on turvauduttava monimutkaisempiin toimenpiteisiin.

Silmän tylpän trauman olosuhteissa itse suonikalvon (suonikalvon) repeämä on mahdollista. Tuoreen vamman yhteydessä sitä ei aina voida erottaa, koska se voi peittyä massiivisella verenvuodolla, yleensä pyöreällä muodolla. Verenvuodon resorptioprosessin aikana repeämä muodostuu kelta-valkoisen kaarevan tai puolikuun muotoisen raidan muodossa, joka sijaitsee samankeskisesti näköhermon pään reunaan nähden. Itse suonikalvon repeämät voivat kulkea optisen levyn ja makulan välillä, makulan läpi (tässä tapauksessa näkö heikkenee jyrkästi) tai sen ulkopuolelle. Yleensä suonikalvon sisäkerrokset ovat repeytyneet - choriocapillaris-kerros, lasiainen levy (Bruchin kalvo) ja kerros pigmenttiepiteeli verkkokalvo. Verkkokalvon verisuonet kulkevat repeämän yli. Kun arpikudosta muodostuu suonikalvoon, repeämä muuttuu valkoiseksi.

Itse suonikalvon muiden ruhjemuutosten yhteydessä voidaan havaita suonikalvontulehdus, useammin - korioretiniitti, joka johtuu vasomotorisista reaktioista vammoihin, kouristukseen tai pienten suonien ja kapillaarien halvaantumiseen. Kudoksen turvotus ja verenvuoto johtavat myöhemmin nekroosipesäkkeiden ilmaantumiseen, suonikalvon surkastumiseen ja pigmentin kertymiseen. Näöntarkkuuden heikkenemisaste riippuu vaurion sijainnista ja sen koosta. Kun itse suonikalvo on vaurioitunut makulan alueella, näkö heikkenee jyrkästi eikä palaudu.

Hoito. Tuoreissa tapauksissa suositellaan hemostaattisia ja tulehduskipulääkkeitä; 4-5 päivän kuluttua määrätään resorptiohoito; myöhemmin suoritetaan laserhoito verkkokalvon irtautumisen estämiseksi.

Verkkokalvon vaurio

Silmän ruhjeessa on mahdollista verkkokalvon aivotärähdys (commotio retinae), joka johtaa traumaattiseen retinopatiaan. Näöntarkkuus heikkenee jyrkästi, verkkokalvon kalpeutta havaitaan, makulan alueella se saa maitomaisen valkoisen sävyn (Berliinin opasiteetti); verenvuoto on mahdollista, näkyvät patologiset refleksit oftalmoskopian aikana. Kaikki nämä muutokset kehittyvät verkkokalvon valtimoiden anemisaation ja sitä seuraavan kapillaarien laajenemisen seurauksena. Neste pääsee verkkokalvon kudokseen niiden seinämien kautta, ja turvotus kehittyy. Tässä tapauksessa verkkokalvon väliaineen kolloidinen rakenne muuttuu - sen turpoaminen ja tiivistyminen tapahtuu. Tällaiset muutokset ovat lyhytaikaisia ​​ja katoavat ilman jälkiä, näkö palautuu.

Verkkokalvon verisuonten vaurioitumiseen liittyy verkkokalvon verenvuotoja raitojen tai ympyröiden muodossa. Ne häviävät nopeasti, mutta joskus pigmentoituneet atrofiset pesäkkeet jäävät paikoilleen. Subretinaalisia ja preretinaalisia verenvuotoja voidaan havaita. Jälkimmäiset esiintyvät sisäisen rajoittavan kalvon murtuessa. Preretinaalinen verenvuoto on kirkkaan punaista, tyypillinen muoto vaakasuoralla ylätasolla (suoran oftalmoskopian aikana). Jos lepoohjelmaa ei noudateta, hematooma voi laajentua ja tunkeutua lasiaiseen, mikä huonontaa ennustetta.

Ruhjeen seurauksena verkkokalvon dystrofiset muutokset johtavat joskus kystiseen rappeutumiseen. Diagnoosi on vaikea tehdä tavanomaisella oftalmoskopialla (vaurioalueet ovat punaisempia kuin muu verkkokalvo ja muistuttavat repeämiä). Oftalmoskopialla punavapaassa valossa verkkokalvon solurakenne määritetään, ja silmänpohjan biomikroskopiassa kystisen ontelon taka- ja etuseinämät näkyvät kapeassa optisessa osassa.

Traumaattinen verkkokalvon irtauma on erittäin vakava vaurio. Verkkokalvo ei ole tiiviisti fuusioitunut alla oleviin kudoksiin (lukuun ottamatta näköhermon ulostulokohtaa ja sahalaitaista reunaa), vaan se on vain sen vieressä. Tylsän trauman hetkellä verkkokalvo venyy, minkä seurauksena se voi repeytyä tai repeytyä sahalaitaisesta reunasta. Ruhjelle on ominaista reikäinen verkkokalvon repeämä fovea-alueella, mikä selittyy tämän verkkokalvon ohuimman osan morfologisilla ominaisuuksilla. Tällaisella aukolla näkö heikkenee jyrkästi ja keskeinen absoluuttinen skotoma ilmestyy. Ruhjerepeämät voivat olla yksittäisiä tai useita, lineaarisia, rei'itettyjä tai läppämäisiä, eri kokoisia. Neste tunkeutuu muodostuneeseen reikään ja kuorii verkkokalvon, joka työntyy kuplana lasiaiseen. Tähän liittyy näkökentän kaventuminen ja näöntarkkuuden heikkeneminen.

Myöhemmissä vaiheissa ruhjeen jälkeen repeämiä ja verkkokalvon irtoamista esiintyy kystisen rappeutumisen ja lasiaisen adheesioiden muodostumisen seurauksena (tractional irtoaminen).

Suonikalvon repeämät von Graefe kuvaili ne ensimmäisen kerran vuonna 1854 traumaattiseksi vaurioksi verkkokalvon pigmenttiepiteelille, Bruchin kalvolle ja alla olevalle suonikalvolle. Klassisesti tällaiset repeämät ovat puolikuun muotoisia kartiomaisesti kapenevilla päillä ja sijaitsevat samankeskisesti optisen levyn kanssa. SISÄÄN akuutti vaihe leesio näyttää keltaiselta tai oranssilta, mutta on usein näkymätön, koska sen peittää subretinaalinen verenvuoto. Ajan myötä se kasvaa kuilun yli sidekudos ja pigmentaatiota näkyy raon reunoilla.

Suonikalvon repeämät luokitellaan sijaintinsa mukaan. Suora repeämä tapahtuu traumaattisen puristusvoiman kohdalla tai sen lähellä, ja se sijaitsee etupuolella, usein yhdensuuntaisesti ora serratan kanssa. Epäsuorat repeämät ovat yleisempiä ja tapahtuvat etäällä iskupaikasta, yleensä takapylväässä. Klassisissa tapauksissa ne näyttävät samankeskisiltä, ​​ja ne sijaitsevat lähellä optista levyä, yleensä temporaalisella puolella.

mahdollista epäsuora murtumismekanismi koostuu nopeasta muodonmuutoksesta silmämuna, kun taas näköhermo on eräänlainen stabilointipiste, jonka ympärillä esiintyy suonikalvon repeämiä. Useita repeämiä havaitaan 19-37 %:ssa tapauksista, 50-66 % vaikuttaa makula-alueeseen. Repeämät ovat yleisempiä miehillä.

Välitön näön menetys esiintyy, kun silmänpohjan alueella on suora vaurio tai makulan seroottinen turvotus, johon liittyy suonikalvon repeämä ja verkkokalvon turvotus tai verenvuoto. Useimmissa tapauksissa näöntarkkuus palautuu verkkokalvon alaisen nesteen resorption tai verenvuodon jälkeen. Koska potilaat voivat valittaa skotoomasta, suonikalvon repeämän sijainti ei aina ole sama kuin näkökenttävika.

Lisäksi, näkökentän vian koko voi olla suurempi kuin kliininen tutkimus antaa ymmärtää, koska verkkokalvon vaurio on laajempi kuin itse repeämä. Suonikalvon repeämän sijainti määrää useimmiten lopullisen näöntarkkuuden, ja makulan ollessa mukana näöntarkkuuden peruuttamaton heikkeneminen tapahtuu. Kuitenkin joillakin potilailla, joilla on subfoveaalisia aukkoja, näöntarkkuus on edelleen 1,0 (20/20).

Epiretinaalisen kalvon muodostuminen, verkkokalvon seroosin irtoaminen tai suonikalvon uudissuonittuminen voi aiheuttaa viivästynyttä näöntarkkuuden menetystä. Epiretinaaliset kalvot kehittyvät gliaproliferaation seurauksena pienten trauman aiheuttamien repeämien kautta sisäisessä rajoittavassa kalvossa. Epiretinaalinen kalvo näyttää kirkkaalta, kiiltävältä tai samealta valkeahta kudokselta, joka sijaitsee verkkokalvon päällä. Kun kalvo supistuu vähitellen, se voi aiheuttaa muodonmuutoksia verisuonet ja lineaaristen verkkokalvon murtumien (strioiden) muodostuminen.

Suonikalvon uudissuonittuminen edistää suonikalvon repeämien paranemista, vaikka uudissuonikalvot taantuvat usein spontaanisti. Kliinisesti suonikalvon uudissuonikalvo näkyy harmaanvihreänä subretinaalisena vauriona, johon usein liittyy verenvuotoa tai nestettä. Suonikalvon uudissuonittumista esiintyy 15-30 %:ssa traumaattisista suonikalvon repeämistä aikaisintaan 1 kuukausi vamman jälkeen. Suonikalvon uudissuonikalvojen todellista muodostumistaajuutta saatetaan aliarvioida, koska ekstrafoveolaarisen tai peripapillaarisen lokalisoinnin yhteydessä ne ovat oireettomia.

Secretan et ai. Uskotaan, että suonikalvon uudissuonittumista esiintyy useammin repeämillä, jotka sijaitsevat lähellä foveaa ja repeämillä suuret koot. Heidän tietojensa mukaan kalvot muodostuivat useimmissa tapauksissa (81,2 %) vuoden sisällä vauriosta.

Fluoreskeiiniangiografia(FA) vahvistaa epäillyn suonikalvon uudissuonikalvon läsnäolon. Suonikalvon repeämät ovat näkyvissä vikoina, joihin ei liity nestevuotoa. Jos suonikalvon uudissuonittumista tapahtuu, varhaista hyperfluoresenssia ja myöhäisen vaiheen hikoilua havaitaan tällä alueella. Jos verenvuoto on läsnä, tulokset kliininen tutkimus voi korreloida FA-tietojen kanssa, mikä estää suonikalvon uudissuonittumisen havaitsemisen. Indosyaniiniangiografia on hyödyllinen vaihtoehto suonikalvon repeytymien ja siihen liittyvän suonikalvon uudissuonittumisen tunnistamiseen ja karakterisointiin, jotka voivat peittyä verenvuodon läsnäololla.

Traumaattisten suonikalvon repeämien hoito ei ole olemassa. Säännölliset silmänpohjatutkimukset silmänpohjalinssillä ovat tarpeen 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan vamman jälkeen suonikalvon uudissuonittumisen havaitsemiseksi. Suonikalvon uudissuonikalvon kehittymisriskin vuoksi on oltava varovainen Erityistä huomiota suonikalvon repeämät, joiden koko on suurempi kuin 4000 µm, sekä repeämät, jotka sijaitsevat 1500 µm:n sisällä fovean keskustasta. Tällaisissa tapauksissa pitkäkestoinen oftalmologinen seuranta on aiheellista, koska suonikalvon uudissuonittuminen voi kehittyä yli 37 vuotta vamman jälkeen.

Hoitava silmälääkäri tulee varoittaa potilasta, että hänen on välittömästi otettava yhteys lääkäriin tutkimuksia varten, jos näkö heikkenee tai muodonmuutoksia esiintyy.

Terapeuttisia vaihtoehtoja suonikalvon uudissuonikalvojen hoito sisältää havainnoinnin, fotokoagulaation, fotodynaamisen hoidon ja kirurginen poisto kalvot. Verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF) estävien lääkkeiden käyttö on uusi hoitovaihtoehto, jota parhaillaan tutkitaan. Tapauksissa, joissa suonikalvon uudissuonikalvo sijaitsee makulan ja nenän ulkopuolella optiseen levyyn, havainnointi on rajoitettua. Joskus tällaisen kalvon spontaani involuutio voi tapahtua.

Näön ennuste riippuu koosta aukko, sen lokalisointi ja sekundaariset komplikaatiot(erityisesti suonikalvon uudissuonikalvon läsnäolon vuoksi). Akuutissa vaiheessa näkö voi heikentyä verenvuodon tai turvotuksen vuoksi, mutta esinenäön esiintyminen sinänsä ei ole ennustetekijä. Näöntarkkuus palautuu yleensä, kun repeämä sijaitsee ekstrafoveaalisesti. Suuret kyyneleet aiheuttavat merkittävän riskin huonosta toiminnallisesta tuloksesta johtuen uudissuonittumisriskistä. Sulje sijainti foveaan uhkaa myös näöntarkkuuden heikkeneminen makulan fotoreseptorien vaurioitumisen vuoksi.

Sitä paitsi, useita repeämiä osoittavat vakavuuden sekä niihin liittyvien vammojen todennäköisyyden. Samanaikaiset vammat, kuten silmänpohjan reiät, pigmenttiepiteelin surkastuminen, verkkokalvon aivotärähdys tai näköhermon atrofia, voivat heikentää näöntarkkuutta vamman jälkeen.

Kliininen tapaus: suonikalvon repeämä ja suonikalvon uudissuonikalvon kehittyminen. Hakemuksen teki 32-vuotias mies ensiapua oikean silmän heikentynyt näkö. Muutama vuosi aiemmin hän oli saanut piston tähän silmään, minkä seurauksena hänen näöntarkkuus oli jonkin verran heikentynyt. Hän on kuitenkin havainnut muutoksia näkökykynsä laadussa viimeisen 2-3 päivän aikana. Tutkimuksessa oikean silmän näöntarkkuus oli 0,2 (20/100) ja silmänpaine normaali. Silmän etuosan biomikroskopia ei paljastanut patologiaa.

Silmänpohjan tutkimus kanssa silmänpohjalinssi osoitti suonikalvorepeämän läsnäolon, joka alkoi ajallisesti ja hieman optisen levyn yläpuolelta, kulki fovean yli alempana ja nenän kautta ja päättyi fovean alapuolelle. Pigmentin ja nenän epiretinaalikalvon uudelleen jakautumista foveaan havaittiin myös. Suonikalvon repeämän superotemporaalinen osa liittyi kohonneeseen verkkokalvon alaisen vaurioon, jota ympäröi verkkokalvon alainen neste ja joka edusti suonikalvon uudissuonikalvoa (CNVM). Fluoreskeiiniangiografia (FA) suoritettiin. SISÄÄN varhainen ajanjakso FA paljasti suonikalvon repeämän ja CNVM:n hyperfluoresenssin sekä hyperfluoresenssipisteitä vaurioituneen pigmenttiepiteelin alueella makulan nenäosassa.

6975 0

Suonikalvon vaurio

Yleisin suonikalvon vauriotyyppi on sen repeämät, joihin liittyy aina verenvuotoja (kuva 1). Pääsääntöisesti repeämän havaitsemista edeltää suonikalvon verenvuodon havaitseminen, koska vasta veren imeytymisen jälkeen suonikalvon repeämän valkoiset tai vaaleanpunaiset raidat tulevat näkyviin. Verisuonivauriosta johtuvat suonikalvon verenkiertohäiriöt johtavat lopulta atrofisten muutosten kehittymiseen.

Riisi. 1. Suonikalvon repeämä

Iris ruhjeet

Irisruhjeet voivat kliinisesti ilmetä pupillireunojen repeytymisenä, mydriaasina, iridodialyysina ja aniridiana.

Ruhjeissa pupilli saa epäsäännöllisen, monikulmion muodon, usein pitkänomaisen soikean muotoisena, jossa repeämiä pupillarin reunassa ja pigmenttikertymiä linssin etukapseliin (Vossius-rengas). Mioosia ruhjeen aikana havaitaan harvoin, ja se johtuu akkomodaatiokouristuksesta tai vegetatiivisesta dystoniasta.

Iiriksen sulkijalihaksen pareesi tai halvaus voi aiheuttaa paralyyttinen mydriaasi. Tässä tapauksessa näkö heikkenee lähietäisyydeltä, oppilaan reaktio valoon puuttuu tai on hidas. Kun laajentaja on ehjä, mydriatics on tarpeen käyttää varoen, koska pupilli tällaisissa tapauksissa laajenee maksimissaan ja pysyy laajentuneena pitkään. Immobilisoitunut pupilli kehittyneen tulehdusreaktion taustalla edistää ympyränmuotoisten synekioiden muodostumista, pupillien tukkeutumista ja kammion kammion katkaisua takakammiosta etukammioon, mikä johtaa lisääntyneeseen silmänsisäinen paine ja kehitystä sekundaarinen glaukooma.

klo iridolyysi- iiriksen juuren irtoaminen sädekehästä - pupilli saa D-muodon (kuva 2). Toisen reiän (muu kuin pupilli) läsnäolo voi johtaa diploopiaan sekä valonarkuuseen silmän sisäosien liiallisen altistumisen seurauksena. Linssin reuna näkyy usein repeytysalueen läpi. Kun iiris repeytyy lähellä pupillien reunaa, pupilli saa epäsäännöllisen muodon. Kun dialyysi ylittää 1/2 iiriksen ympärysmittasta, tapahtuu käänteinen pupillin muodonmuutos ja etulinssikapselin altistuminen (kuva 3).

Riisi. 2. Posttraumaattinen iridodialyysi

Riisi. 3. Posttraumaattinen iridodialyysi ja traumaattinen kaihi

Vaikeissa ruhjeissa iiriksen täydellinen erottaminen juuresta on mahdollista - aniridia. Iiriksen vaurioitumiseen liittyy yleensä verenvuoto suonista etukammioon, joka on osittain tai kokonaan täytetty verellä (osittainen tai täydellinen hypheema). Iiriksen verisuonten vauriot ja läpäisevyyden häiriintyminen voivat johtaa toistuvaan verenvuotoon, mikä lisää sekundaarisen glaukooman ja hematocornean uhkaa.

Hoito. Näyttää rauhaa, vuodelepo, kiinnittämällä binokulaarista sidettä pään koholla 2-3 päivän ajan. Ensin määrätään hemostaattisia aineita (askorutiini suun kautta, dicinoni parabulbaarisesti, aminokapronihappo suun kautta tai suonensisäisesti, 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos suonensisäisesti, etamsylaatti suun kautta tai parabulbaarisesti) ja 4-5 päivästä alkaen - resorptiohoito (fibrinolysiini, hemasi parabulbaarisesti), fysioterapia (fonoforeesi papaiini). Jos positiivista vaikutusta ei ole, 4.-6. päivänä on suoritettava paracenteesi etukammion huuhtelulla. Iridodialyysin, mydriaasin ja iiriskolobooman kirurginen poisto optisiin tarkoituksiin suoritetaan 2-3 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.