Keuhkojen atelektaasi (Kreikka atelēs epätäydellinen, epätäydellinen + ektasis-venytys)

koko keuhkon tai sen osan romahdus heikentyneen ilmanvaihdon vuoksi keuhkoputken tukkeutumisesta tai keuhkojen puristumisesta. Näin ollen on olemassa obstruktiivinen ja puristus A. l. Pääkeuhkoputken tukkeutuessa esiintyy koko keuhko, lobar- tai segmentaalisen keuhkoputkien läpinäkyvyys - vastaavien keuhkolohkojen ja -segmenttien atelektaasi. Keuhkoputkien tukos 4 - 6. kertaluokka voi johtaa keuhkosegmentin osan romahtamiseen - subsegmentaaliseen atelektaasiin. Diskoidinen atelektaasi muodostuu useiden vierekkäisten keuhkolohkojen romahtamisen seurauksena, mikä usein tapahtuu, kun diffuusi leesiot bronkopulmonaarinen järjestelmä (keuhkokuumetulehdus, fibrosoiva alveoliitti, sarkoidoosi). Terminaalien ja hengitysteiden keuhkoputkien tukkeutuessa muodostuu lobulaarinen atelektaasi. keuhkoputket voivat johtua vieras kappale, viskoosi yskös, veri, oksennus, kasvain. Harvemmin A. l. johtuen keuhkoputkien repeämistä erilaisissa vammoissa, keuhkoputkien keuhkoputkien kaventumisesta vammojen tai tuberkuloosin seurauksena, sekä keuhkoputkien puristumisesta ulkopuolelta erilaisilla rintakehän sisäisillä kasvaimilla, kystalla, ilma- ja nestekertymillä pneumotoraksissa, keuhkopussintulehdus. Toisinaan havaitaan niin kutsuttu refleksiatelektaasi, jonka syynä voi olla keuhkoputket ja niiden luumenin sulkeutuminen.

Kliininen kuva riippuu suurelta osin siitä, kuinka paljon keuhkokudosta on poistettu ventilaatiosta ja kuinka nopeasti se pysähtyy. Selvimmille ilmenemismuodoille on ominaista nopeasti kehittyvä koko keuhkon atelektaasi. esimerkiksi silloin, kun keuhkoputket ovat tukkeutuneet paksulla limalla leikkauksen jälkeinen ajanjakso syntyy, yleistyy, joskus ilmestyy. Progressiivinen hengitysvajaus voi olla kohtalokas. Atelektaasin puolella oleva rintakehä jää hengitysliikkeissä selvästi jälkeen terveen puolen. Lyömäsoittimissa se on todettu tylsäksi, auskultaatiossa se puuttuu. siirtyy kohti atelektaattista keuhkoa (tämä voidaan määrittää kärjen lyönnin sijainnin sekä sydämen lyömäsoittimen ja auskultoinnin perusteella). Keuhkon lohkon tai osan atelektaasin kanssa kliiniset ilmentymät vähemmän korostunut ja joskus puuttuu kokonaan. Tunnista A. l. tällaisissa tapauksissa se on mahdollista vain röntgentutkimuksella, joka on luotettavin menetelmä tämän patologisen tilan diagnosoimiseksi.

Havaintoja varten A. l. käytä rintakehän moniakselista fluoroskopiaa, röntgenkuvaa suorissa ja lateraalisissa projektioissa, tomografiaa (mukaan lukien tietokone). Röntgenkuva A. l. vaihtelee ja riippuu keuhkon romahtaneen osan tilavuudesta. A. l.:n tärkein oire . on koko keuhkokentän tai sen osan varjostus. Ensimmäisinä tunteina keuhkoputken tukkeutumisen jälkeen romahtaneen keuhkon varjo on heterogeeninen, koska osa lobuleista on edelleen sisällä. Jatkossa varjostus muuttuu homogeeniseksi, sen taustaa vasten keuhkoputkien aukot eivät ole näkyvissä, kuten tulehduksellisen tunkeutumisen tapauksessa. Toinen oire A. l. on varjostuksen yhteensopivuus koko keuhkon, sen lohkon, segmentin rajojen kanssa. Puristetun keuhkokudoksen tilavuuden vähenemisen yhteydessä keuhkojen viereiset osat kasvavat ja liikkuvat, joskus kylkiluiden, pallean ja välikarsinaelinten asema muuttuu. Koko keuhkon atelektaasin yhteydessä vastaava rintakehän puolisko kaventuu, koko keuhkokentän voimakas ja tasainen varjostus määritetään, keuhkokuviota ei jäljitetä ( riisi. 1 ). Tomogrammeista paljastuu, että ilma täyttää vain pääosan sen tukospaikkaan. Välikarsinaelimet ovat supistuneet kohti atelektaasia. leesion puolella on kohotettu, se on jyrkästi heikentynyt. Vastakkainen rintakehän puolisko laajenee, keuhkokentän läpinäkyvyys lisääntyy ja osallistuu aktiivisesti hengitykseen. Röntgenissä näkyy vaurioita keuhkoputkien läpinäkyvyys- välikarsinaelinten siirtyminen sisäänhengityksen aikana kohti atelektaasia ja uloshengityksen ja yskimisen aikana - vastakkaiseen suuntaan.

Keuhkon lohkon atelektaasin yhteydessä sen varjo on pienentynyt, voimakas ja tasainen ( riisi. 2 ), interlobar-reunus on vedetty atelektaasia kohti ja erottaa sen selvästi viereisistä lohkoista. Röntgenkuvissa olevat keuhkojen viereiset alueet näyttävät vaaleammilta, ja niissä olevat suonet siirtyvät erilleen. Varjostus alkaa aina keuhkon juuresta ja rajoittuu ulkopuolelta keuhkokentän rajaan. Ylälohkon atelektaasin yhteydessä esiintyy lievää supistumista ylempi divisioona mediastinum ja alalohkon atelektaasin kanssa - alaosa.

Segmentaalisen atelektaasin yhteydessä havaitaan kolmion tai puolisuunnikkaan muotoinen voimakas varjostus, jonka toinen pää on keuhkon juurta kohti ( riisi. 3 ). Perussegmenttien atelektaasin kanssa määritetään kalvon viereisten osien nousu. Röntgenkuvissa olevan subsegmentaalisen atelektaasin kaistale kulkee keuhkoputken tukkeutumiskohdasta lohkon reunaan. Toisin kuin varjo verisuoni tämä nauha ei kapene reunaan, ei oksaa ja säilyttää lineaarisen ulkonäön kuvissa eri projektioissa. Keuhkokentän reunassa kaistale laajenee ja saa kellon muodon, mikä vastaa suppilomaista vetäytymistä keuhkon pinnalla. Diskoidinen atelektaasin ulkonäkö on kapea vaakasuora kaistale, joka sijaitsee usein keuhkojen kortikaalisilla alueilla ( riisi. 4 ).

Lobulaariset atelektaasit röntgenkuvissa ovat pyöristettyjä tai monikulmioisia varjoja, joiden halkaisija on 0,5-1 cm, eroavat keuhkopesäkkeistä ilmaantumisen ja katoamisen nopeudessa, muodon ja koon yhtenäisyydessä, levymäisen atelektaasin esiintymisessä naapurustossa,

Röntgentutkimus mahdollistaa A. l:n tunnistamisen lisäksi myös erottelun välikarsinakasvaimella, interlobaarisella keuhkopussintulehduksella, jolla on useita pieniä atelektaasia - ruuhkia keuhkojen verenkierrossa. Joissakin tapauksissa röntgentutkimuksen avulla on mahdollista selvittää A. l. (esim. keuhkoputki, tuberkuloosi). Keuhkoputkien supistumisen syyn selvittämiseksi suoritetaan bronkoskoopia ja tietokonetomografia.

Hoito suoritetaan sairaalassa. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden palauttamiseksi keuhkoputkien tukkeutumisen aikana vierailla aineilla tai nestemäisillä massoilla (yskös, veri) suoritetaan bronkoskopia. Vähemmän vakavia tapauksia voit yrittää imeä ysköstä keuhkoputkeen tuodun kautta. Olennaista tässä toimenpiteessä stimuloi keuhkoputkien limakalvon ärsytys. Keuhkoputkien, kasvaimien, kystojen aiheuttaman atelektaasin aiheuttaman atelektaasin kanssa se on yleensä välttämätöntä. Keuhkopussin tulehduksen tai pneumotoraksin aiheuttaman A. l.:n kompressiotapauksissa keuhkopussin pistokset ovat tehokkaita ja pleuraontelo nesteen ja ilman imulla.

Ennuste riippuu suurelta osin ventilaation loppumisnopeudesta. Atelektaasin alueella, kun keuhkoputken luumen sulkeutuu hitaasti, asteittain, kehittyy tulehdusprosessi - atelektaattinen. Tulevaisuudessa, kun tulehdusprosessi laantuu, peruuttamaton skleroottiset muutokset(). Keuhkojen vaurioituneen alueen hengityselimet menetetään. Jos atelektaasi ilmenee akuutisti, lyhyen ajan sisällä, keuhkoputket täyttyvät paksulla ja yleensä steriilillä limalla. Tulehdukselliset ja skleroottiset muutokset ovat tällaisissa tapauksissa yleensä minimaalisia, ja atelektaasin syyn poistamisen jälkeen keuhkot voivat jälleen suorittaa kaasunvaihtotoiminnon.

Ennaltaehkäisy A. l. on erityisen tärkeä rintakehän elinten leikkausten jälkeen. täytyy hengittää tarpeeksi syvään. On tärkeää selittää hänelle, että vapaiden hengitysteiden ylläpitämiseksi on välttämätöntä yskiä hyvin. On tarpeen muuttaa säännöllisesti potilaan asentoa sängyssä, aktivoida se mahdollisimman aikaisin, suorittaa rinta-, hengitysharjoituksia.

Erikoisuudet keuhkojen atelektaasi lapsilla. Vastasyntyneillä, varsinkin usein keskosilla, voidaan havaita ns. synnynnäinen tai primaarinen A. l., joka liittyy keuhkojen laajenemattomuuteen syntymän jälkeen. Niiden esiintymisessä keuhkokudoksen kypsymättömyydellä on tärkeä rooli: elastisten kuitujen huono kehitys, riittämätön pinta-aktiivinen aine. pinta-aktiivinen aine voi vähentyä jyrkästi vakavan hapen puutteen seurauksena, aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus, joka johtaa A. l. joissakin sairauksissa (esimerkiksi keuhkokuume) aikuisilla täysiaikaisilla vastasyntyneillä sekä vanhemmilla lapsilla. saattaa liittyä lapsivesien aspiraatioon (esimerkiksi sikiön hypoksiaan, vastasyntyneen tukehtumiseen, heikentyneeseen aivoverenkiertoa). ruokaa havaitaan useammin lapsilla, joilla on epämuodostumia (pehmeän ja kovan kitalaen sulkeutuminen, henkitorvi) tai neurologiset häiriöt(pehmeä suulaki). Lapsilla, varsinkin varhaisessa iässä, esiintyy useammin kuin aikuisilla keuhkoputkien tukkeutumista limalla akuutissa keuhkoputkentulehduksessa, bronkopneumonia, primaarinen tuberkuloosikompleksi, keuhkoastma, joka liittyy keuhkoputken ahtauteen. keuhkoputkien luumen, yskäimpulssin heikkous. Toistuva A. l. kystisessä fibroosissa se johtuu ysköksen korkeasta viskositeetista, tiheiden tulppien muodostumisesta, jotka sulkevat keuhkoputken luumenin.

Kliininen kuva A. l. käytännöllisesti katsoen erottumaton aikuisista. Koko keuhkon, sen lohkon tai useiden segmenttien atelektaasin yhteydessä lapset kokevat hengenahdistusta, yskää, kylkiluiden välisten tilojen vetäytymistä sivuilla hengityksen aikana ja vastasyntyneillä rintalastan vetäytymistä, joka muistuttaa synnynnäistä suppilon muotoista epämuodostumaa; samanaikaisen keuhkokuumeen kanssa ne voidaan kuulla, johtaa muista keuhkojen segmentit.

Usein subsegmentaalinen ja lobulaarinen atelektaasin aiheuttama vastasyntyneiden surfaktanttien vähäinen aktiivisuus tai nestemäisen tai tahmean ruoan imeytyminen pieniin keuhkoputkiin yskimisen yhteydessä (mitä voi esiintyä myös vanhemmilla lapsilla), oireet tulevat esiin. hengitysvajaus(hengenahdistus, kalpeus, nasolaabiaalisen kolmion syanoosi tai yleinen syanoosi). Fyysisessä tarkastuksessa todetaan lyömäsoittimen laatikkomainen sävy, joka on heikentynyt, syvään hengittäen, kuuluu krepitaatiota ja erilaisia ​​märkäääniä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän (akuutti keuhko) häiriöt ilmaistaan.

Röntgentutkimuksessa koko keuhkon atelektaasiin liittyy enemmän lausuttuja merkkejä keuhkoputkien tukkeuma kuin aikuisilla. Osoitteessa A.l. vastasyntyneillä, jotka liittyvät keuhkojen laajenemattomuuteen syntymän jälkeen, varjostus ja keuhkokentän (yleensä vasemman) koon pieneneminen määritetään röntgenkuvissa, mutta yleensä seurataan suuria ilmalla täytettyjä keuhkoputkia. antaa lapsille mahdollisuuden erottaa A. l. keuhkojen hypoplasialla, tymomegalialla.

Hoito A. l. suoritetaan samojen periaatteiden mukaan kuin aikuisilla. Hoito A. l. vastasyntyneillä surfaktanttien aktiivisuuden vähenemisen vuoksi - katso Neonatal Distress Syndrome (vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä) .

A. l.:n läpikäyneen lapsen tulee olla ambulanssivalvonnassa klinikalla vähintään vuoden ajan. Kuntoutusjakson aikana määrätään rintakehän yleinen vahvistava, tärinähieronta, terapeuttinen voimistelu, jodi- tai magnesiumvalmisteet, eufilliini (sisällä 5-7 mg/kg päivässä), jolla on kouristusta estävä vaikutus ja joka parantaa keuhkojen toimintaa. Yli 3-vuotiaille lapsille näytetään parantolahoitoa.

Bibliografia: Lasten hengityselinten sairaudet, toim. S.V. Rachinsky ja V.K. Tatochenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. ja Naumov L.B. röntgensyndroomat ja keuhkosairaudet, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. ja Vinner M.G. hengityselinten sairaudet, M., 1987; Pulmonologian opas, toim. N.V. Putov ja G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Handbook of pulmonology, toim. N.V. Putova ja muut, s. 18, L., 1988.

Rintakehän röntgenkuva (oikea lateraalinen projektio) oikean keuhkon IV segmentin atelektaasin kanssa: voimakas varjostus kolmion muodossa, kärki keuhkon juurta päin "\u003e

Riisi. 3. Rintakehän röntgenkuvaus (oikea lateraalinen projektio) oikean keuhkon IV segmentin atelektaasin kanssa: voimakas varjostus kolmion muodossa, kärki keuhkon juurta kohti.

oikean keuhkon osuus on pienentynyt, tasaisesti varjostettu">

Riisi. 2b). Rintakehän röntgenkuva oikean keuhkon ylälohkon atelektaasin kanssa (oikea sivuttaisnäkymä): oikean keuhkon ylälohkon tilavuus on pienentynyt, tasaisesti varjostettu.

Atelektaasi on pudotus Kaikki yhteensä keuhko (romahdus) tai osa siitä johtuen heikentyneestä ilmanvaihdosta, joka johtuu keuhkoputken tukkeutumisesta tai keuhkojen puristamisesta.

Monissa tapauksissa atelektaasi on ensimmäinen merkki keuhkosyövästä, joten on erittäin tärkeää tunnistaa atelektaasiin ja diskektaasiin liittyvät muutokset.

Tärkeimmät muutokset röntgenkuvassa on esitetty alla:

• Keuhkojen tilavuuden pieneneminen pallean kuvun nousun ja välikarsinan siirtymisen seurauksena patologinen puoli, vaakasuuntaisen ja vinon interlobar-halkeaman siirtymä.
• Ilmaton keuhkojen alue, jossa ei ole ilmanvaihtoa.

Lobar-atelektaasi.

Lobar-atelektaasi tai lohkon romahdus on tärkeä löydös elimen röntgenkuvassa. rintaontelo ja siinä on suhteellisen pieni erosarja.

Suurin osa yleisiä syitä atelektaasi on:

• Keuhkoputkisyöpä tupakoitsijoilla.
• "Limatulppa" ventiloiduilla potilailla ja astmaatikoilla.
• Endotrakeaaliputken väärä asento.
• Vieras kappale (useammin lapsilla).

Alla olevassa kaaviossa näkyy löydöksiä, joissa on eri lokalisaatioita.

1. PVD - oikean keuhkon ylälohko.
2. LLD - vasemman keuhkon ylälohko.
3. SRD - oikein kevyt keskipitkä Jaa.
4. PND - oikean keuhkon alalohko.
5. LND - vasen keuhkon alalohko.

Oikean keuhkon ylälohkon atelektaasi.

Löytyi:

• kolmion varjostus.
• Keuhkon oikean juuren kohoaminen
• Rintalastan takaosan häviäminen (merkitty nuolella).

PET/CT:ssä visualisoidaan keuhkokasvain, jossa oikean ylälohkon keuhkoputki on tukkeutunut oikean keuhkon ylälohkon atelektaasin seurauksena.

Myös hyvin yleinen atelektaasin ilmentymä on pallean nousu, joka näkyy hyvin alla olevassa röntgenkuvassa (merkitty sinisellä nuolella).

Tällä potilaalla on keuhkosyöpä, jossa on molemminpuolinen keuhkojen etäpesäke (merkitty punaisilla nuolilla).

Oikean keuhkon keskilohkon atelektaasi.

Löytyi:

• Oireen siluetti - oikean sydämen sumeat reunat.
• Lateraalikuvassa näkyvät suuritiheyksiset kolmiulotteiset muutokset ovat seurausta oikean keuhkon keskilohkon atelektaaksista.

Oikean keuhkon keskilohkon atelektaasin yhteydessä pallean nousu on ikuisesti merkittävää.

Oikean keuhkon alalohkon atelektaasi.

Seuraavassa röntgenkuvassa 70-vuotiaasta potilaasta, joka kaatui portaita alas, keuhkopussin onteloon on kertynyt nestettä, oletettavasti verta.

Tämä on oikean keuhkon alalohkon atelektaasia.

Huomaa sydämen oikea reuna. Oikea välivaltimo ei ole näkyvissä, koska sitä ei ympäröi ilmava keuhkokudos, vaan oikean keuhkon painunut alalohko sulkee sen.

Alla on myöhemmät rintakehän röntgenkuvat samalta potilaalta, jossa atelektaasi hävisi.

Huomaa oikeanpuoleinen välivaltimon (punainen nuoli) ja oikean sydämen reunat (sininen nuoli).

Vasemman keuhkon ylälohkon atelektaasi

Löytyi:

• Keuhkojen tilavuuden minimaalinen lasku nostamatta pallean vasenta kupua.
• Rintalastan takaosassa näkyvät suuritiheyksiset muutokset, jotka ovat vasemman keuhkon romahtanut ylälohko.
• Vasemman keuhkon juuri on patologinen, mikä voi vastata muodostumista, joka tukkii keuhkoputken luumenin.
• Yllä olevat havainnot viittaavat siihen, että kyseessä on vasemman keuhkon ylälohkon atelektaasi.

CT-kuvissa sininen nuoli osoittaa lobar atelektaasin ja punainen nuoli osoittaa kasvainta, joka sulkee vasemman yläkulman lobar bronkus(Keskuskeuhkosyöpä.

Vasemman keuhkon ylälohkon atelektaasi tyypillinen oire ilmasirppi ( Luftsichel-merkki - luft (ilma) + sichel (sippi)), joka johtuu vasemman keuhkon alalohkon ylemmän osan hyperventilaatiosta vasemman keuhkon ylälohkon romahtamisen taustalla. Hyperventiloitu

segmentti visualisoidaan suorassa röntgenkuvassa aorttakaaresta keuhkon apikaaliseen osaan.

Löytyi:

• Vasemmassa keuhkossa patologiset suuren tiheyden muutokset ja sydämen ääriviivojen siluetin menetys.
• Vasemman keuhkon pallean korkea asema.
• Vino halkeama siirtyy alaspäin.
• Oikean keuhkonjuuren matala sijainti.

Nämä muutokset ovat tyypillisiä vasemman keuhkon ylälohkon kokonaisatelektaasiin ja oikean keuhkon osittaiseen atelektaasiin. Koska oikeanpuoleisen sydämen ääriviivat näkyvät hyvin, voidaan sanoa, että osittainen atelektaasi ei ole keskilohkossa, vaan oikean keuhkon alalohkossa.

Arvioi taustalla olevat PET/CT-kuvat. Keuhkosyöpä, joka tukkii vasemman ylälohkon keuhkoputken ja oikean ylälohkon keuhkoputken. Useita metastaaseja luissa. Nuoli osoittaa etäpesäkkeen kylkiluussa.

ilmasirppi oire ( luft sichel -merkki ) on oire, joka löytyy rintakehän röntgenkuvasta, jossa on vasemman keuhkon ylälohkon atelektaasi.

Röntgenkuvan muutokset johtuvat vasemman keuhkon alalohkon ylemmän osan hyperventilaatiosta, joka siirtyy taaksepäin ja ylöspäin ja sijaitsee siten keuhkojen romahtaneen lohkon ja mediastiinin välissä. Frontaalisessa röntgenkuvassa segmentti visualisoidaan aortan kaaresta vasemman keuhkon apikaaliseen osaan.

Röntgenkuvassa näkyy vasemman keuhkon ylälohkon täydellinen romahtaminen. Kiinnitä huomiota keuhkon vasemman juuren korkeaan asemaan. Vasemman keuhkon painunut ylälohko sijaitsee rintalastan takana. Tässä tapauksessa vasemman keuhkon alalohkon kompensoiva hyperventilaatio vaikutti pallean ja välikarsinan normaaliin asentoon.

Vasemman keuhkon alalohkon atelektaasi

Etsi patologisia muutoksia.

Röntgenkuvassa suuritiheyksiset kolmikulmaiset muutokset näkyvät sydämen varjon takana, mikä näkyy selvästi sivukuvassa. Sivukuvassa kalvon ääriviivaa edestä taaksepäin arvioitaessa se on yhä vähemmän selkeästi määritelty. Jakson nimen perusteella diagnoosi ehdottaa itseään - vasemman keuhkon alalohkon atelektaasia. Normaalisti alla olevan keuhkon läpinäkyvyys on suurempi, mutta meidän tapauksessamme päinvastoin (sininen nuoli).

Täydellinen atelektaasi

Rintakehän röntgenkuvassa määritetään oikean keuhkon kokonaisatelkaasi ja välikarsina siirtymä oikealle. Toisessa kuvassa sama potilas, mutta hoidon jälkeen. Kevyt ilma ja välikarsinan asento on normaali. Yleinen syy täydelliseen atelektaasiin on väärin sijoitettu tuuletusputki, joka on liian matala ja tukkii pääkeuhkoputken.

Alla olevassa kuvassa näkyy potilas, jolla on vaikea bronkopneumonia ja täydellinen atelektaasi. Atelektaasin syy oli keuhkoputkien tukkeutuminen liman kanssa. Ysköksen aspiraation jälkeen vasemman keuhkon ilmastus palautui.

Alla olevassa röntgenkuvassa potilaan, jolla on keuhkopussin karsinomatoosi, vasen keuhko on kokonaan keuhkopussin nesteen (vasen hemothorax) puristanut. Yllä esitetyissä tapauksissa esiintyi obstruktiivista atelektaasia ja tässä tapauksessa kompressiota, joka näkyy paremmin TT:ssä (sininen nuoli). Tälle potilaalle tehtiin myös TT-skannaus keuhkoembolian vuoksi (punainen nuoli).

Pyöristetty atelektaasi

Tyypilliset muutokset pyöristetyssä atelektaasiin, jotka näkyvät TT:ssä,

• keuhkopussin paksuuntuminen
• keuhkopussin massa
• komeetan hännän oire

Paikallinen pleuriitti on keuhkopussin paksuuntumisen syy. Lisäksi subpleuraalisen keuhkon parenkyymin invaginaatio tapahtuu verisuonten tyypillisen kaarevan kaarevuuden kanssa, ja atelektaasin muoto on pyöreä. Komeetan hännän oire on oire, joka visualisoidaan komeetta häntää verisuonista ja hengitysteistä polut, jotka on suunnattu keuhkon juurelle.

Sivuttaisessa röntgenkuvassa havaitaan muodostuma, joka tulee keuhkopussista. Ensi silmäyksellä tämä on keuhkopussin muodostelma.

atelektaasi (atelektaasi; Kreikan ateles epätäydellinen, epätäydellinen + ektasis-venytys) on keuhkon tai sen osan patologinen tila, jossa keuhkoalveolit ​​eivät sisällä ilmaa tai sisältävät sitä pienennettynä ja näyttävät olevan romahtaneet.

Atelektaasi on erotettava keuhkojen fysiologisesta hypoventilaatiosta, jota joskus virheellisesti kutsutaan fysiologiseksi atelektaasiksi ja joita esiintyy lähes aina terveillä ihmisillä fyysisessä levossa. Nämä alueet edustavat fysiologista hengitysreserviä kuormitusolosuhteissa, mutta patologiassa toiminnallisen atelektaasin kehittymisen perusta on muita helpompia.

Erottaa synnynnäinen atelektaasi- hengittämättömät keuhkot tai niiden osat vastasyntyneellä (atelektaasi varsinaisessa merkityksessä) ja hankittu atelektaasi- sekundaarinen keuhkorakkuloiden romahdus keuhkoissa, jotka aiemmin hengittivät. Hankittua atelektaasia kutsutaan joskus, erityisesti in ulkomaista kirjallisuutta, keuhkojen "romahtaminen"; tämä termi AI Strukov (1971) tarkoittaa kompressioatelektaasia.

Atelektaasi on polyetiologinen ja sillä on useita patogeneettisiä muunnelmia, joilla on yhteinen patogeneettinen linkki- Ilmansyöttö alveoleihin puuttuu tai on rajoitettu.

Ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä atelektaasin luokitusta. Yleisimmin käytetyt patogeneettiset ja anatomiset jakautumisen periaatteet.

synnynnäinen atelektaasi

Etiologia ja patogeneesi

Synnynnäinen atelektaasi on yleisempää seuraavien kanssa patologiset tilat 1) kuolleena syntyneillä lapsilla hengityksen puutteen vuoksi; 2) kun vastasyntynyt imee lapsivettä tai niiden epäpuhtauksia synnytyksen aikana asfyksia (hengityskeskuksen ennenaikainen virittyminen tai suun ja hengitysteiden täyttäminen vedellä ennen ensimmäistä hengitystä); 3) ennenaikaisilla vastasyntyneillä antialektisen tekijän - pinta-aktiivisen aineen (katso), alveolaarisen epiteelin erittämän - riittämättömän muodostumisen tai puuttumisen vuoksi; 4) keuhkoputkien epämuodostumia, alikehittyneisyyttä hengitystieosastot keuhkot ja keuhkovaltimon hypoplasia; tällaiset atelektaasit on nimetty dysontogeneettisiksi; 5) kun hengityskeskus on masentunut keskuskeskuksen trauman tai iskemian seurauksena hermosto patologisessa synnytyksessä. Jälkimmäisen syyn aiheuttamaa atelektaasia kutsutaan oikeammin anektaasiaksi, koska keuhkojen laajeneminen viivästyy.

patologinen anatomia

Kuolleena syntyneillä todetaan kokonaisatelektaasia, jossa kumpikaan keuhko ei sisällä ilmaa, niiden tilavuus pienenee merkittävästi, keuhkokudos ei krepitoidu, uppoaa veteen. Tyypillinen osittaisen atelektaasin sijainti vastasyntyneillä on I, II, IX ja X segmentit molemmissa keuhkoissa ja IV-V segmentit vasemmassa keuhkossa, mikä selittyy keuhkoputkien epätasaisella erilaistumisasteella. keuhkojen segmentit. Alveolien ja pienten keuhkoputkien ontelossa löytyy lapsiveden, mekoniumin, liman ja veren aspiroituja elementtejä. Alveolien sisäpinnalta löytyy usein hyaliinikalvoja (katso vastasyntyneen hyaliinikalvosairaus).

Röntgentutkimus

Kuolleena syntyneiden röntgenkuvissa todetaan molempien keuhkojen voimakas ja tasainen tummuminen; sen taustaa vasten kuva sydämen ja keuhkojen kuviosta puuttuu kokonaan. Vastasyntyneillä atelektaasin kaksi päämuotoa erotetaan: massiivinen ja hajallaan oleva. Ensimmäisessä tapauksessa koko keuhko (yleensä vasen) tai keuhkon lohko on pienentynyt, ei sisällä ilmaa ja aiheuttaa kuviin voimakkaan tasaisen varjon. Jos atelektaasiin liittyy keuhkokudoksen laajenemattomuus ja keuhkoputket eivät ole täynnä nestemäistä sisältöä, ilmalla täytettyjen keuhkoputkien vaaleat raidat paljastuvat tummumisen taustalla. Massiivisessa atelektaasin tapauksessa välikarsinaelimet liikkuvat aina jyrkästi kohti laajentumatonta keuhkoa. Samalla puolella olevat kylkivälit ovat kaventuneet ja pallean kupu on tavallista korkeampi. Pääsääntöisesti havaitaan vastakkaisen keuhkon hyperpneumatoosi, joskus välikarsinatyränä. Vastasyntyneiden atelektaasin diffuusimuodossa kuvissa näkyy pyöristettyjä 0,1–0,3 cm:n kokoisia varjoja pienten monien atelektaasialueiden vuoksi. Niiden erottamiseksi keuhkopesäkkeistä on otettava huomioon anamnestiset tiedot, kliininen kuva, keuhkokuvion tila, välikarsinaelinten siirtyminen vaurion suuntaan ja prosessin kehitys.

Hankittu atelektaasi

Etiologia ja patogeneesi

Hankittu atelektaasi luokitellaan patogeneettisesti kolmeen päämuunnelmaan: obstruktiivinen (keuhkoputken tukkeutuminen), kompressio (keuhkokudoksen ulkoinen puristus) ja turvotus tai toiminnallinen (keuhkon venytyksen edellytysten rikkominen sisäänhengityksen yhteydessä).

Ilmoitettujen atelektaasin patogeneettisten varianttien lisäksi erotetaan myös refleksiatelektaasi ja niin sanottu allerginen atelektaasi.

Obstruktiivinen atelektaasi johtuen keuhkoputken luumenin täydellisestä tai lähes täydellisestä sulkeutumisesta vieraiden esineiden aspiraation aikana (aspiraatioatelektaasi), keuhkoputken tukkeutumisesta limalla, viskoosilla ysköksellä, endobronkiaalisesti kasvavalla kasvaimella, keuhkoputken puristuessa kasvaimen tai arven vaikutuksesta kudosta ulkopuolelta. Keuhkoputken tuuletus- ja tyhjennystoiminnon rikkomisen aste määrittää atelektaasin vaiheen ja kehitysnopeuden, ja sairastuneen keuhkoputken kaliiperi määrittää atelektaattisen alueen koon (lohkon, segmentin, lohkon, koko keuhkon atelektaasin) . Keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen yhteydessä atelektaasin kehittymisnopeus määräytyy alveolaaristen kaasujen imeytymisnopeuden mukaan: hapen täydellinen imeytyminen tuulettamattomasta alueesta tapahtuu ensimmäisten 30 minuutin aikana. tukkeutumisen jälkeen hiilidioksidi imeytyy 2 tunnin kuluttua, typpi - 6-8 tunnin kuluessa. Keuhkokudoksen romahtamisen kohdalle kehittyy kongestiivista runsautta, johon liittyy turvotusnesteen hikoilu alveolien onteloon; keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden epiteelin redox-entsyymien aktiivisuus laskee, neutraalien mukopolysakkaridien pitoisuus keuhkoputken erityksessä kasvaa ja happamien mukopolysakkaridien määrä vähenee. Keuhkojen tilavuuden väheneminen johtaa alipaineen nousuun samassa keuhkopussin ontelossa, mikä edistää välikarsinaelinten siirtymistä kohti atelektaasia. Tästä johtuvat imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöt voivat aiheuttaa merkittävää keuhkopöhöä ("keuhkojen tulva"). Keuhkoputkien mitokondrioiden progressiivinen tuhoutuminen ja alveolaarinen epiteeli johtaa redox-entsyymien vähenemiseen edelleen atelektaasin fokuksessa. Nämä muutokset edistävät keuhkokuumeen kehittymistä atelektaasin ja skleroosiprosessien kohdalla. Jos keuhkoputkien ahtauma poistuu myöhemmin kuin kolmen päivän kuluttua, romahtaneen keuhkon alueen täydellinen palautumisen todennäköisyys pienenee merkittävästi.

Kompressio-atelektaasi(romahdus) kehittyy keuhkokudoksen ulkoisen puristumisen seurauksena rintaontelon tilavuuspatologisten prosessien aikana (aneurysmat, keuhkopussin tai välikarsinan kasvaimet) hydro-, pneumohemotoraksilla. Intrapleuraalinen paine kompressioatelektaasin puolella ei vähene, vaan kasvaa, joten atelektaasivyöhykkeellä ei ole selvää imusolmukkeiden retentiota ja runsautta, kuten obstruktiivisessa atelektaasissa. Endobronkiaalisten patogeenisten tekijöiden puuttuminen edistää kompressioatelektaasin suotuisampaa kulkua obstruktiiviseen atelektaasiin verrattuna. Kompressioatelektaasin avulla romahtaneen keuhkon toimintojen täydellinen palautuminen on mahdollista jopa useiden kuukausien kompression poistamisen jälkeen.

Distensionaalinen (toiminnallinen) atelektaasi kehittyy useammin alemmissa keuhkosegmenteissä pallean hengityksen mekaniikan rikkomusten tai hengityskeskuksen toiminnan vähenemisen vuoksi, yleensä heikkokuntoisilla vuodepotilailla. Usein tällainen atelektaasi havaitaan nukutuksen jälkeen ja barbituraatimyrkytyksen yhteydessä (hengityskeskuksen estosta johtuen), ja sitä havaitaan myös sairauksissa, joihin liittyy sisäänhengityksen syvyyden rajoitus lisääntyneen vatsansisäisen paineen vuoksi (askites, ilmavaivat) , joka johtuu kivusta (fibrinoottinen keuhkopussintulehdus, peritoniitti jne.) tai pallean halvaantumisesta. välitön syy keuhkojen alempien osien hypopneumatoosi kaikissa näissä tapauksissa on pallean pieni hengitysliikkuvuus, mikä häiritsee yksittäisten lobuleiden hengitystä. Tietty rooli toiminnallisen (erityisesti diskoidisen) atelektaasin esiintymisessä on keuhkojen lihaselementtien refleksisupistuksilla, jotka johtuvat sydän-keuhko-, vatsa-keuhko- ja muista viskeraalisista reflekseistä keuhkosegmentteihin.

Lisäksi keuhkopesäkkeiden ympyrässä, keuhkopaiseet, tuberkuloosiluolit, parapneumoninen atelektaasi, jonka esiintyessä johtava arvo on paikallinen keuhkoputkien tukos yhdistettynä tulehduksellisen eritteen puristamiseen. Tätä helpottaa erityisesti onkalon koon nopea kasvu esimerkiksi tuberkuloosiluolissa, joissa on venttiilimekanismi niiden tuuletusta varten.

Valinta refleksiatelektaasi perustuu siihen, että atelektaasin kehittymisessä, joka saatiin kokeellisella mallilla keuhkopussin tai keuhkoputkien ärsytyksellä, osoitettiin keuhkojen lihaselementtien aktiivisen supistumisen johtava rooli. Vakavien traumaattisten leikkausten jälkeen esiintyvän atelektaasin määrittäminen refleksiksi ei kuitenkaan aina ole perusteltua, koska sen alkuperä johtuu yleensä yllä olevien mekanismien yhdistelmästä yhden niistä johtavan arvon kanssa, usein obstruktiivista. Kuitenkin kirurgisten toimenpiteiden aikana kokonais- tai välisummatapaukset

Molempien keuhkojen atelektaasi täysin avoimella keuhkoputken puu. Morfologisen tutkimuksen tiedot voivat näissä tapauksissa todistaa vain atelektaasin refleksistä alkuperää. Epäsuora todiste tällaisen atelektaasin refleksiluonteesta on myös keuhkojen parenkyymin välitön romahtaminen laitteen hengityksen lopettamisen jälkeen.

Atelektaasia voi esiintyä allergisissa sairauksissa, ja se liittyy bronkospasmiin ja limakalvon turvotukseen. Sille on ominaista äkillinen ilmaantuminen ja suhteellisen nopea häviäminen, mikä on yleensä tyypillistä allergisille prosesseille. Eri etiologioiden atelektaasin erotusdiagnoosissa on muistettava allergisen alkuperän atelektaasin mahdollisuus, mikä mahdollistaa antiallergisen hoidon soveltamisen ajoissa.

patologinen anatomia

Ilmattomilla alueilla on merkkejä keuhkokudoksen romahtamisesta sekä tulehdusta ja verenkiertohäiriöitä. Makroskooppisesti atelektaasin alueella oleva keuhkokudos saa mehevän rakenteen, ei krepitu tunnustettaessa, uppoaa veteen. Täydellisen kahdenvälisen atelektaasin kanssa keuhkojen tilavuus pienenee merkittävästi, fokaalisen atelektaasin kanssa romahtaneet alueet ovat helposti erotettavissa ilmavan keuhkokudoksen taustasta; pienissä perifeerisissä atelektaasseissa on useita uppoavia, infarktin kaltaisia ​​punaisia ​​pesäkkeitä. Atelektaasin kehittymisen ensimmäisinä tunteina sen vyöhykkeellä on lukuisia kaiken kaliiperin suonia, keuhkorakkuloiden ontelossa - turvottavaa nestettä, keuhkoputket ovat usein kouristuksia.

Obstruktiivisen atelektaasin yhteydessä tulehduksen merkit paljastuvat seuraavien 2-3 päivän aikana. Alveolien ontelo on täynnä makrofageja, neutrofiilejä, keuhkorakkuloiden epiteelin hilseileviä soluja, keuhkoputkien luumenissa - limaa, jossa on sekoitettuna hilseilevää epiteeliä ja leukosyyttejä. Keuhkoputkien epiteelin hilseily johtaa keuhkoputkien "kaljuuntumiseen". Seuraavien 7-14 päivän aikana alteratiivis-proliferatiiviset muutokset voivat edetä atelektaattisen keuhkokuumeen tyypin mukaan. Atelektaasin, pneumoskleroosin seurauksena kehittyy keuhkoputkentulehdus, usein keuhkoputkien retentiokystojen muodossa. 8-12 kuukauden kuluttua atelektaattinen lohko paksunee 1/8 - 1/10 alkuperäisestä koostaan. Pneumokirroosin tulos ei kuitenkaan näytä olevan sääntö. A. I. Strukov,

V. D. Firsov osoitti mahdollisuuden ilmastaa atelektaasin fokus uudelleen monta kuukautta sen muodostumisen jälkeen; Atelektaasin kehitys voi rajoittua perivaskulaariseen skleroosiin ja verisuonijärjestelmän uudelleenjärjestelyyn - intralobulaaristen laskimoiden subintimaalisen kerroksen paksuuntumiseen, suurten valtimoiden runkojen skleroosiin, keuhkovaltimon pienten haarojen uudelleenjärjestelyyn takavaltimoina.

Patologiset muutokset keuhkoissa, joissa on kompressioatelektaasi, eivät pohjimmiltaan poikkea yllä kuvatuista, etenkään atelektaattisen keuhkokuumeen vaiheessa, mutta sen kehitysvauhti on hitaampaa eikä alkuyleisöä ole, kuten obstruktiivisessa atelektaasissa.

Venymäatelektaasi paikantuu useammin keuhkojen taka-tyviosaan, jolle on ominaista keuhkoalueiden epätäydellinen romahtaminen ja mosaiikkipatomorfologinen kuva. Niihin liittyvät veren- ja imusolmukkeiden kiertohäiriöt ovat vähäisiä keuhkokuumeen komplikaatioiden vaiheeseen asti, joka yleensä etenee alveoliitin tyypin mukaan.

T. M. Darbinyan ja V. N. Shlyapnikov uskovat, että traumaattisten leikkausten jälkeen esiintyvän atelektaasin topografia määräytyy ilmeisesti refleksimekanismien avulla. Toiminnan aikana sappirakko, haiman ja mahalaukun atelektaasia havaitaan useammin IX-X-segmenteissä, aivoleikkauksissa - ylälohkojen segmenteissä ja molempien keuhkojen IV, V, VI segmenteissä. Histologisesti havaitaan keuhkoputkien kouristuksia, mikä osoittaa atelektaasin supistumisluonteen.

Kliininen kuva

Kliininen kuva on heterogeeninen, pääasiallinen määräytyy patogeneettinen mekanismi, atelektaasin sijainti, koko ja kehitysnopeus. On suositeltavaa jakaa atelektaasi alavirtaan akuuttiin ja vähitellen kehittyviin.

Akuutin kehityksen aikana lohkon tai koko keuhkon obstruktiivinen atelektaasi aiheuttaa kohtauksellista hengenahdistusta, takykardiaa, syanoosia. Asteittaisen kehityksen myötä nämä oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Obstruktiivisen atelektaasin puolella rintakehä vajoaa jonkin verran, jää jäljessä hengityksessä; lisääntynyt kylkiluiden välisten tilojen vastus. Atelektaasin puolella keuhkojen alaraja määräytyy lyömäsoittimilla korkeammalla kuin terveellä puolella; alareunan hengitysretkeily vähenee; lyömäsoittimen ääni atelektaasin alueella on lyhentynyt tai tylsä. Välikarsinaelinten lyöminen paljastaa niiden siirtymisen kohti atelektaasia, mikä on erityisen havaittavissa massiivisessa oikeanpuoleisessa atelektaasissa, kun sydämen impulssi voi siirtyä rintalastan oikealle puolelle. Atelektaasin alueen kuuntelun aikana vesikulaarinen hengitys heikkenee jyrkästi tai hengitystä ei kuulu ollenkaan.

Keuhkon ylälohkon obstruktiivisen atelektaasin yli voi kuulla heikentynyttä langallista henkitorvea. Jopa komplikaatio atelektaasin keuhkokuume, syntymässä kova tai keuhkoputkien hengitys heikkenee jyrkästi; joskus hengitysäänet eivät kuulu, mutta suurimmalla sisään- tai uloshengityksellä on mahdollista kuunnella kuivia tai märkiä ääniä. Lyömäsoittimen tylsyyttä ja atelektaasin aiheuttamaa hengityksen heikkenemistä pidetään usein virheellisesti keuhkopussin effuusion merkkeinä. Erityisen usein tällainen virhe tehdään oikeanpuoleisen alalohkon atelektaasin kanssa, kun lyömäsoittimen tylsyys atelektaasin yli sulautuu maksan tylsyyteen. Erotusdiagnoosissa on pidettävä mielessä, että atelektaasin yhteydessä lyömäsoittimen tylsyys määräytyy eniten selkärangassa (eikä Damuazo-linjaa pitkin, kuten keuhkopussintulehduksessa) ja välikarsina siirtyy kohti lyömäsoittimen tylsyyttä.

Täydellinen tai välitaalinen atelektaasi, joka kehittyy ensimmäisenä päivänä trauman jälkeen kirurgiset leikkaukset(usein päällä oikea keuhko), ilmenee akuutin massiivisen obstruktiivisen atelektaasin ja keuhkokuumeen merkkejä: kuumetta, kasvojen turvotusta ja syanoosia, takykardiaa, takypneaa, yskää. Usein lyömäsoittimen tylsyyden vyöhykkeen yli kuuluu keuhkoputkien hengitystä, krepitystä kuunneltaessa potilasta istuma-asennossa ja yskimisen jälkeen, myöhemmin kosteaa ralea. Leukosytoosin ja kiihtyneen ESR:n esiintyminen kuvatulla oirekompleksilla johtaa yleensä virheelliseen keuhkokuumeen diagnoosiin. Atelektaasi eroaa kliinisesti tavallisesta keuhkokuumeesta vain välikarsinan siirtymisessä sairaalle puolelle, mikä havaitaan lyömäsoitolla ja röntgentutkimuksella.

Kompressio-atelektaasi. Potilaan valitukset ja kliiniset oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta. Tutkimus paljastaa rintakehän sairaan puoliskon ruuhkautumisen hengityksen aikana; rintakehän vetäytymistä ja kylkiluiden välisten tilojen kapenemista ei havaita. Lyömäsoittimen ääni on tylsistynyt, ja tylppäysvyöhyke ei määräydy vain, ja joskus ei niinkään itse atelektaasin, vaan sen aiheuttaneen pääprosessin (keuhkopussin effuusio, kasvain jne.) perusteella. Välikarsinaelimet siirtyvät kohti tervettä keuhkoa, koska puristusatelektaasin ollessa vaurion puolella keuhkopussinsisäinen paine kohoaa. Auskultaatio paljasti keuhkoputken hengitystä, ei hengityksen vinkumista. Subkrepitanttia karinaa kuullaan alueilla, joilla on epätäydellinen kompressioatelektaasi tai sen laajenemisen alkuvaiheessa. Jälkimmäinen on otettava huomioon erotettaessa atelektaasia keuhkokuumeesta.

Venymäatelektaasi useimmiten suuret koot, ei vaikuta hengityksen toimintaan ja se tunnistetaan harvoin, mutta huomattavan suuren tai moninkertaisen atelektaasin pesäkkeiden kohdalla ilmenee kliinisiä oireita, jotka riittävät diagnoosin tekemiseen. Potilaat voivat valittaa hengenahdistusta. Hengitys on yleensä pinnallista, keuhkojen alaraja on yksi tai kaksi kylkiluuta normaalin yläpuolella. Rintakehän kehää pitkin keuhkojen alareunan tasolla kuullaan heikentynyttä vesikulaarista hengitystä; syvään hengittäessä havaitaan rätiseviä raleja, jotka liittyvät romahtaneen keuhkokudoksen suoristukseen. Ne häviävät usein muutaman syvän hengityksen jälkeen, toisin kuin fokaalisen keuhkokuumeen hengityksen vinkuminen, joka ei muutu potilaan asennon muutoksesta ja syvän hengityksen jälkeen. Distensionaaliseen atelektaasiin ei liity lämpötilareaktiota, leukosytoosia ja ESR:n kiihtymistä, se tunnistetaan useammin radiologisesti (diskoidisen atelektaasin muodossa) kuin kliinisesti.

Röntgendiagnostiikka suoritetaan keuhkojen fluoroskopialla ja radiografialla kahdessa projektiossa ja vaikeammissa tapauksissa - tomografiatietojen perusteella. Atelektaasin radiografiselle kuvalle on ominaista neljä oireryhmää: a) muutokset keuhkojen varjon rakenteessa ja tiheydessä atelektaasin alueella ja sen ulkopuolella; b) kokoon painuneiden osien sijainnin, muodon ja koon muutos samalla kun vierekkäiset keuhkon osat laajenevat ja liikkuvat; c) välikarsinaelinten, keuhkojen juurien, pallean ja subdiafragmaattisten elinten liike; d) toiminnallinen keuhkoputkien supistumisen oire (katso keuhkoputken supistumista, Goltzknecht-Jacobsonin oiretta).

Useimmissa tapauksissa atelektaasin yhteydessä vastaavat keuhkokentän osat tummuvat tasaisesti (kuva 1), välikarsinaelimet ja keuhkon juuret siirtyvät kohti vauriota, pallean kupu on korkealla. ja atelektaasin puolella olevat subfreniset elimet, keuhkon muuttumattomien osien ja joskus vastakkaisen keuhkon turvotus.

Minkä tahansa lohkon maksimaalisen romahtamisen jälkeen lähes koko rintaontelo atelektaasin puolella voidaan täyttää vain laajentuneilla vierekkäisillä lohkoilla. Keuhkon romahtaneen osan lievä väheneminen voidaan kompensoida laajentamalla sen viereisiä osia ilman muutoksia rintaelinten topografiassa. Van Allenin mukaan atelektaasille on ominaista varjon täydellinen yhtenäisyys, ns. hiomalasi-oire, joka ei kuitenkaan ole patognomoninen atelektaasin suhteen, koska sitä havaitaan myös keuhkokirroosissa, joskus massiivisessa akuutissa keuhkokuumeessa; joissakin tapauksissa atelektaasin varjo näyttää epähomogeeniselta ympäröivän keuhkokudoksen kuvan asettamisen vuoksi. Atelektaasin varjon intensiteetti on yleensä korkea, varsinkin kun se on suuri, ja siinä on merkittävää hyperemiaa ja romahtaneen keuhkokudoksen turvotusta. Tummenemisen voimakkuus ei riipu vain atelektaasin tiheydestä, vaan myös keuhkon viereisten osien turvotusasteesta (valaistumisesta). Kun jälkimmäinen laajenee merkittävästi, atelektaasin varjo aiheuttaa tunnetuista varjojen summauskuvioista johtuen vain kuvan keuhkokentän läpinäkyvyyden vähenemisestä. Tummenemisen todellinen luonne voidaan todeta näissä olosuhteissa vain tutkimalla rintakehää sivuasennossa (kuva 2). Pimennyshäiriön ylä- ja alapuolella keuhkokenttä näyttää vaihtelevassa määrin valaistuneen, merkittävämmin atelektaasin välittömässä ympyrässä. Keuhkojen venytettyjä osia vastaavasti keuhkokuvio on tyhjentynyt: verisuonirunkojen varjojen välit suurenevat, pienten verisuonivarjojen määrä vähenee.

Riisi. 3. Röntgenkuva molempien keuhkojen kokonais- ja lobaratelektaasidista (esitetty mustalla kaaviossa): 1 - koko oikean keuhkon atelektaasi; 2 - koko vasemman keuhkon atelektaasi; 3-12 - oikean ja vasemman keuhkon yksittäisten lohkojen atelektaasi. Oikea keuhko: ylälohkon atelektaasi (3 ja 4); keskilohkon atelektaasi (5 ja b); atelektaasin alalohkon pieni (7) ja merkittävä (8) väheneminen. Vasen keuhko: ylälohkon atelektaasi, jossa on lievä (9) ja merkittävä (10) lasku; alemman lohkon atelektaasin pieni (11) ja merkittävä (12) väheneminen (a - suora projektio, b - lateraalinen projektio).

Täydellisen atelektaasin yhteydessä (kuvat 3.1 ja 2) romahtanut keuhko yleensä pienenee, tummuu voimakkaasti ja tasaisesti. Useimmissa tapauksissa kylkiluiden varjot tuodaan yhteen (vastaten vetäytymistä rintakehän seinää), joskus on skolioosi rintakehä selkäranka, pullistuma leesion puolelle. Pallean kupoli ja subdiafragmaattisten elinten varjo atelektaasin puolella nostetaan; vasemmalla heijastuu epätavallisen korkea ja mediaalisesti maharakko. Mediaanivarjo, erityisesti henkitorvi, on supistunut merkittävästi kohti atelektaasia, henkitorven bifurkaatio projisoituu selkärangan varjon puolelle. Muutamaton toinen keuhko on turvonnut ja sen varjo siirtyy osittain rinnan vastakkaiseen puoliskoon. Sellaisen liikkeen kokevat pääasiassa vastakkaisen keuhkon etu-ylempi rintalastan takaosat, mikä antaa kuvan niin sanotusta välikarsinatyrästä röntgenkuvassa, eli valaistumisesta, jota rajoittaa kaareva viiva yläosan taustaa vasten. tummennetun keuhkokentän mediaaliset osat atelektaasin puolella. Tällaiset "tyrät" voivat saavuttaa suuria kokoja, etenkin vasemman keuhkon atelektaasin kanssa.

Röntgenkuva lobaratelektaasin kanssa on tyypillinen (Kuva 3, 3-12). Kuten tiedät, keuhkojen lohkot on ikään kuin kiinnitetty kahdessa paikassa: juuressa ja negatiivisen intrapleuraalisen paineen vuoksi rintakehän seinämässä. Näistä piirteistä johtuen keuhkojen lohkojen romahtaminen ja liikkuminen atelektaasin aikana tapahtuu ilman keuhkopussin kiinnittymiä luonnollisesti tiettyyn suuntaan. Oikean keuhkon ylälohko siirtyy atelektaasin myötä ylöspäin, sisäänpäin ja eteenpäin rintakehän etuosan suuntaan. Kokoonpainuneen lohkon varjon alareuna (pienen interlobar-halkeaman viiva) liikkuu ylöspäin, takareuna (päähalkeaman viiva) siirtyy eteenpäin. Sivuttaisessa röntgenkuvassa määritetään kolmion muotoinen varjo, jossa on hieman sisäänvedetyt sileät ääriviivat, jonka yläosa on juuren varjon vieressä ja pohja on rinnan seinämän vieressä. Tämän varjon taustalla näkyy selvästi eteenpäin siirtyneen vinon välihalkeaman viiva. Osuuden pienentyessä jälkimmäinen lähestyy rintakehän seinämää ja katoaa. Ylälohkon putoaminen voi olla niin merkittävää, että suorassa röntgenkuvassa sen varjo näkyy kapeana lateraalisena kaistana lähellä mediastinumia ja sivuprojektiossa se simuloi keuhkosegmentin tiivistymistä. Ylemmän lohkon atelektaasiin liittyy ala- ja keskilohkon laajeneminen, keskilohkon alemman ja ylemmän etuosan taka-ylempi osa on turvonnut eniten. Keuhkon juuren varjo liikkuu pääsääntöisesti ylöspäin. Oikean ylälohkon atelektaasin kanssa, kuten muidenkin lohkojen atelektaasin yhteydessä, havaitaan myös epätyypillisiä kuvia, jotka usein simuloivat kuvaa välikarsinasta "tyrästä" anteriorisessa röntgenkuvassa, mikä johtuu pääasiassa keuhkoja kiinnittävistä keuhkopussin kiinnikkeistä. Vasemman keuhkon ylemmän lohkon atelektaasin röntgenkuvalle on ominaista suuri tilavuus, vasemman vino interlobar-halkeama selkeämpi sijainti eikä aina selkeä varjon alareuna: joissakin tapauksissa se on kaarevasti sisään vedetty .

Keskimääräinen osuus atelektaasissa on siirtynyt knutr ja etupuolelle. Sen yläreuna liikkuu alaspäin, alareuna, joka vastaa vinoa interlobar-halkeamaa, ylöspäin ja hieman eteenpäin. Suorassa röntgenkuvassa romahtanut lohko projisoidaan keuhkokentän alempiin mediaalisiin osiin; sen varjo on yleensä kolmion muotoinen, siinä on koverat ylä- ja alaääriviivat tai sisäänvedetyt tai suoraviivaiset alempi ja hieman kupera yläääriviiva. Sivuttaisprojektiossa varjo on myös kolmion muotoinen, jossa on tasaiset ja usein sisäänvedetyt ääriviivat, tai nauhan muotoinen, soikea, puolisoikea, jossa on kupera yläreuna ja suora tai sisään vedetty alareuna. Keskilohkon jyrkän pienenemisen myötä se voidaan esittää suorassa röntgenkuvassa epätyypillisenä matalan intensiteetin tummumisena, ja vain sivusuunnassa tai lordoottisessa asennossa tehty tutkimus paljastaa keskilohkon atelektaasin tyypillisen varjon. Juuren varjo liikkuu yleensä alaspäin.

Molempien keuhkojen alalohkot siirtyvät atelektaasin myötä alaspäin, sisäänpäin ja taaksepäin. Suorassa röntgenkuvassa supistettu lohko on kolmion muotoinen, ja kärki on juurta päin ja tyvestä kalvoa kohti. Varjon ulkoreuna on hieman sisään vedetty, joskus kupera tai suoraviivainen. Osuuden suurella laskulla selkärangan ääriviivan lähelle määritetään pieni kolmion muotoinen varjo, jonka sydämen varjo voi estää vasemmalla. Sivuttaisprojektiossa painuneen lohkon varjo on osittain päällekkäin selkärangan varjon päällä; näkyvissä on viiva vino interlobar-halkeama, joka on siirtynyt taaksepäin. Alalohkon putoamiseen liittyy ylemmän lohkon turvotus ja oikealla - ja keskilohkon turvotus; juuren varjo siirtyy alaspäin ja sisäänpäin.

Riisi. 4. Röntgenkuva segmentaalisesta atelektaaksista (esitetty mustalla kaaviossa): 1 - apikaalinen segmentti; 2 - takaosa; 1 + 2 - apikaali-taka vasemmalla; 3 - edessä; 4 - ulompi oikealla, ylempi ruoko vasemmalla; 5 - sisäpuolinen oikealla, alempi ruoko vasemmalla; b - ylempi alalohko; 7 - alempi sisäinen; 8 - alempi etuosa; 9 - alempi-ulompi; 10 - alaselkä. (a - suora projektio, b - lateraalinen projektio.)

Segmenttiatelektaasin röntgenkuva on vähemmän tyypillinen, sen varjo simuloi usein kuvaa tulehduksellisesta segmenttipuristumisesta. Toissijaiset oireet eivät yleensä ilmene. Segmentaalinen atelektaasi ei yleensä aiheuta rintakehän vetäytymistä ja muutoksia vastakkaisessa keuhkossa. Yleensä segmentin putoamiseen liittyy vain sen vieressä olevien interlobar-halkeamien segmenttien liike, keuhkon viereisten osien turvotus. Goltzknecht-Jakobsonin oire, jossa on segmentaalinen atelektaasia, ei ole selkeästi ilmaistu. Joskus diagnoosi voidaan määrittää vain tomografian tai bronografian avulla. Röntgenkuva keuhkon yksittäisten segmenttien atelektaaksista on esitetty kaaviossa (kuva 4).

Lobulaarinen ja akinaarinen atelektaasi ovat yleensä useita. Radiologisesti niitä ei voi erottaa fokaalisen keuhkokuumeen varjoista, joihin ne usein yhdistetään. klo suuret numerot lobulaarinen atelektaasi, miehittävä suurin osa keuhko, havaittu toissijaiset oireet varsinkin atelektaasi positiivinen oire Goltzknecht-Jakobson.

Diskoidinen tai lamellaarinen atelektaasi, joka sijaitsee yleensä matalalla pallean yläpuolella; röntgenkuvassa ne ovat poikittain sijaitsevien kaistalemaisten varjojen muotoisia (kuvio 5), joiden leveys on 0,5 - 1,5 cm ja jotka usein näyttävät olevan hieman kellomaisia, ulospäin tai etuosaan laajentuneita. Diskoidisen atelektaasin varjot eivät vastaa interlobar-halkeamien kulkua, minkä ansiosta ne voidaan erottaa interlobar-keuhkopussin tulehduksen nauhamaisista varjoista. Diskoidiset atelektaasidit ovat yleisempiä oikeassa keuhkossa, joskus ne ovat useita, usein nopeasti (joskus pakkohengityksen yhteydessä) häviävät. Diskoidisen atelektaasin pitkäaikaisen olemassaolon aikana vastaava keuhkon osa voi muuttua keuhkoihin.

Röntgenkuvassa atelektaasi on erotettava keuhkojen sekvestraatiosta, täytetyistä keuhkojen kystasta, keuhko- ja välikarsinakasvaimista, palleatyrästä ja keuhkopussin tulehduksesta.

Mutta radiologin tehtävä ei rajoitu atelektaasin havaitsemiseen. Röntgenkuvien, tomogrammien, sähkökymogrammien ja erityisesti kattavan keuhkoputken tutkimuksen avulla sen pitäisi auttaa selvittämään atelektaasin syy ja ennen kaikkea sairauksien, kuten kasvaimen, keuhkoputken, tuberkuloosin keuhkoputkien supistumisen, keuhkoputkien leesioiden, erotusdiagnoosissa. maa krooninen tulehdus, sekä vierasesine keuhkoputkessa.

Ennuste

Toisen tai molempien keuhkojen massiivinen atelektaasi, joka kehittyy suurten kirurgisten leikkausten jälkeen, päättyy yleensä kuolemaan leikkauspöytä tai välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Luonteeltaan erilaisen atelektaasin tapauksessa elämän ja toipumisen ennuste ei määräydy suurelta osin itse atelektaasin, vaan sen kehityksen aiheuttaneen taustalla olevan sairauden perusteella. Suurin osa suotuisa ennuste sinulla on venytys- ja puristusatelektaasia ja vesirintaa; näiden atelektaasien ilmaantumisen aiheuttaneiden syiden poistaminen johtaa keuhkojen rakenteen ja toiminnan täydelliseen palauttamiseen. Obstruktiivinen atelektaasin monimutkaistaa usein keuhkokuume; sen ennuste on erityisen epäsuotuisa, kun keuhkoputken tukkeutuu syöpäkasvain. Myös vaurion sijainti on tärkeä. Joten keskilohkon keuhkoputken erityispiirteistä johtuen - pitkä, kapea, lähes suorassa kulmassa ulottuva ja imusolmukkeiden ryhmän ympäröimä - keskilohkon atelektaasia on vaikeampi ilmastaa uudelleen kuin muun paikallisen atelektaasin. Usein keskilohkon atelektaasin monimutkaistaa varhain tarttuva tulehdus, joka etenee kroonisesti keuhkoputkentulehdusten muodostumiseen ja fibroosin kehittymiseen keuhkokudoksessa ("keskilohkon oireyhtymä").

Hoito

Hoidon tulee pyrkiä palauttamaan tuulettamattomien keuhkojen alueiden ilmastus, joka saavutetaan syy- tai patogeneettisellä hoidolla. Syyhoidon määrää taustalla oleva sairaus (leikkaus, sädehoito tai konservatiivinen hoito keuhkoputken kasvaimet, keuhkokuumeen antibioottihoito, vieraan kappaleen poistaminen keuhkoputken luumenista). Keuhkokuumeen obstruktiivisen atelektaasin patogeneettinen hoito koostuu tulehdustuotteiden (lima, mätä, veri jne.) poistamisesta keuhkoputkista keuhkoputken kautta (katso Bronkoskooppi), keuhkoputkien pesusta antiseptisten aineiden, antibioottien liuoksella, keuhkoputkia laajentavien ja keuhkoputkia laajentavien aineiden tiputtamisesta. edistää ysköksen erittymistä. Viemäröintiä käytetään asennon mukaan (potilaan aktiivinen yskä terveellä puolella). Kompressio-atelektaasi sisään pleuraeffuusio eliminoitu ajoissa keuhkopussin punktio tai effuusiota vähentävien lääkkeiden nimittäminen. Turvotusatelektaasin kanssa määrätään hengitysharjoituksia, hengitetään 5% seoksesta hiilidioksidi ilman (tai hapen) kanssa, hengitysteiden analeptit (cordiamiini, kamferi, kofeiini jne.).

Ennaltaehkäisy

Se on välttämätöntä vuodepotilaiden turvotusatelektaasin estämiseksi varhainen hakemus fysioterapiaharjoituksia, palleahengitystä rajoittavien tekijöiden poistaminen (ilmavaivojen poistaminen ruokavalion avulla, puhdistavien peräruiskeiden ja laksatiivien määrääminen ulosteen pidättymistä varten; kipulääkkeiden nimittäminen hengitykseen liittyvään kipuun).

Atelektaasi lapsilla

Riisi. 6. Synnynnäinen atelektaasi oikean keuhkon alalohkossa 13-vuotiaalla lapsella. Oikealla kalvon yläpuolella on massiivinen kiilamainen pimennysalue (röntgen).

Lapsilla atelektaasi sijoittuu useimmiten oikean keuhkon ala- ja keskilohkoon (kuva 6), mutta se voi kehittyä myös muihin osiin, erityisesti molempien keuhkojen ylälohkoihin, erityisesti keuhkokuumeessa ja keuhkoastmassa. Trakeobronkiaalisen puun suhteellinen kapeaisuus ja taipumus hyperergisiin reaktioihin henkitorven ja keuhkoputkien limakalvolta lapsilla luovat suotuisat olosuhteet atelektaasin kehittymiselle.

Atelektaasin esiintyminen lapsilla johtaa vieraiden esineiden tunkeutumiseen trakeobronkiaaliseen puuhun, erilaisiin akuutin keuhkokuumeen muotoihin, bronkospasmiin keuhkoastmassa. Lasten keuhkojen atelektaasi voi kehittyä vähitellen. Lasten atelektaasin lääketieteellisen taktiikan tulisi olla erityisen aktiivista, koska morfologiset muutokset keuhkojen atelektaasiosissa lapsella kehittyvät nopeammin kuin aikuisilla. Leikkatun keuhkon atelektaasi on lasten keuhkoleikkauksen yleinen komplikaatio (kuva 7). Postoperatiivisen atelektaasin estämiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet: lapsen opettaminen hengittämään kunnolla ennen leikkausta, trakeobronkiaalisen puun täydellinen sanitaatio ennen leikkausta ja sen aikana, lapsen asettaminen terveelle kyljelle, tehokkaan anestesian käyttö, kompleksi terapeuttisia harjoituksia, ja tarvittaessa mikrotrakeostomia (katso Trakeostomia) ja laite "keinotekoinen yskä" leikkauksen jälkeisenä aikana. Keuhkojen hyvää laajenemista helpottaa sisältö imemällä keuhkoputkista katetrilla ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Jos vaikutusta ei ole, terapeuttinen bronkoskopia on tarkoitettu.

Bibliografia: Akimov D.V. Atelektaasin rooli patogeneesissä ja klinikassa akuutti keuhkokuume, Klin, lääketiede, t. 16, nro 2, s. 216, 1938; Weil S. S. Joidenkin varhaisten keuhkojen muutosten alkuperästä ja morfologiasta leikkauksen jälkeisenä aikana, Eksperim. hir., nro 4, s. 3, 1959; D ja r-binyan T. M. et ai. Leikkauksen jälkeinen keuhkojen atelektaasi potilailla, joilla on syntymävikoja sydämet, Grudn. hir., nro 6, s. 26, 1963, bibliogr.; To l e m b in-s to and y A. I. Keuhkojen keuhkoputket, niiden heijastus patologiassa kirjassa: Vopr. patol ja verenkierto- ja hengityselinten regeneraatio, toim. E. N. Meshalkin ja I. K. Esipova, c. 1, s. 325, Novosibirsk, 1961, bibliografia; Mavrin VK Kokeellinen atelektaasi histologisten ja histokemiallisten tutkimusten mukaan, Arkh. patol., t. 25, nro 9, s. 69, 1963, bibliogr.; Se ja N at-shch ja I L. I. Keuhkon elastisen kudoksen muutokset kokeellisessa atelektaasissa, samassa paikassa, t. 29, 1962; hän, Morfologiset muutokset keuhkoissa lobaratelektaasin kanssa, ibid., t. 26, nro 6, s. 34, 1964, bibliogr.; Nesterov E. N "Keuhkojen pinta-aktiivinen aine ja sen rooli normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa, ibid., osa 29, nro 7, s. 3, 1967, bibliogr.; Savinich BV Keuhkojen muutoksista keuhkoputken tukkeutumiseen yhdistettynä ilmarintaan, Probl. tub., nro 3, s. 86, 1957; Sarkisov D. S. jne. Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot, M., 1969, bibliogr.; Strukov A. I. Kolapuneen keuhkon morfologia, Vrach, tapaus, nro 7-8, s. 297, 1945; F ja rs noin: V. D. ja Kryuchkova G. S. Morfologiset muutokset keuhkoissa pitkittyneellä atelektaasin kanssa ja niiden käänteisen kehityksen mahdollisuus, Klin, hir., nro 4, s. 43, 1968; Opas keuhkokirurgiaan, toim. Toimittanut I. S. Kolesnikova Leningrad, 1969. Capers T. H. Keuhkojen hyaliinikalvon muodostuminen aikuisella, Amer. J. Med., v. 31, s. 701, 1961; ChestermanJ.T. Uusiutuminen bronkiektaasin resektion jälkeen, Brit. J. Surg., v. 45, s. 155, 1957; Kuhn C.a. o. Keuhkoalveolaarinen proteinoosi, Lab. Invest., v. 15, s. 492, 1966, bibliogr.; Malli J. H., Heinitsh H. a. G i-ammona S. T. Kostutus- ja vaahdonestoaineiden vaikutukset keuhkojen pinta-aktiiviseen aineeseen, Anesthesiology, v. 30, s. 164, 1969; Moersch H. J. Bronkoskooppi leikkauksen jälkeisen atelektaasin hoidossa, Surg. Gynec. Obstet., v. 77, s. 435, 1943; P a t t 1 e R. E. Alveolaarisen vuorauksen ominaisuudet, toiminta ja alkuperä, Nature (Lond.), v. 175, s. 1125, 1955; Stern H.f. Bond W.F.a. L a i o s N. C. Pulmonary alveolaar proteinosis, Dis. Rinta, v. 39, s. 82, 1961.

Röntgendiagnostiikka a.- Lindenbraten L. D. ja Naumov L. B. Röntgensyndroomat ja keuhkosairauksien diagnoosi, M., 1972; P about-meltsov K. V. Keuhkotuberkuloosin röntgendiagnoosi, M., 1971, bibliogr.; Rokhlin D. G. Keuhkosegmentit röntgenkuvassa normissa ja patologiassa, L., 1966, bibliogr.

A. allerginen- Cripe L. Clinical Immunology and Allergy, käänn. englannista, M., 1966, bibliografia; Lerner I. P. Ei-tarttuvaa alkuperää olevat eosinofiiliset keuhkoinfiltraatit, Vrach, tapaus, nro 4, s. 24, 1966; Avery M.E. a. Said S. Pintailmiöt keuhkoissa terveydessä ja sairaudessa, Medicine (Baltimore), v. 44, s. 503, 1965; Saner-k i n N. G. Hengitysteiden tukkeutumisen syyt ja seuraukset keuhkoastmassa, Ann. Allergia, v. 28, s. 528, 1970, bibliogr.; Tierney D. F. Pulmonary surfactant in health and disease, Dis. Rinta, v. 47, s. 247, 1965.

A. lapsilla- Weller DG Keuhkojen postoperatiivisen atelektaasin hoito "henkitorven huuhtelu", Vestn. hir., t. 91, nro 12, s. 84, 1963; Vladykina M. I. Lasten keuhkojen atelektaasin röntgendiagnoosi, L., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Vastasyntyneiden ja rintakehän ja nuorten lasten keuhkokuume, Mnogotomn. Pat. anat., toim. A. I. Strukova, osa 3, s. 574, M., 1960, bibliogr.; Esipova I. K. ja Kaufman O. Ya. Keuhkojen verenkierron synnytyksen jälkeinen uudelleenjärjestely ja vastasyntyneen atelektaasi, L., 1968, bibliogr.; Ja noin Yu. F.:ssa jne. Leikkauksen jälkeisen atelektaasin esiintymistiheyden riippuvuus keuhkojen resektiosta lasten bronkiektaasissa, Grudn. hir., nro 6, s. 67, 1970; Klimkovich I. G. ja Stol l-tser E. E. Atelektaasi lasten keuhkojen leikkauksen jälkeen, ibid., nro 4, s. 61, 1963; Kodolova I. M. ja Friedman E. E. Keuhkosegmenttien rajat ja lamelliatelektaasi lapsilla, Arkh. patol., t. 30, nro 8, s. 37, 1968, bibliogr.; Chernyakhovsky FR Laite keinotekoiseen yskään IK-1 postoperatiivisen keuhkoatelektaasin ehkäisyyn ja hoitoon, marraskuu. hunaja. tekniikka, c. 3, s. 91, 1965.

N. K. Permyakov; V. P. Zhmurkin, I. P. Zamotaev (ter.), I. P. Lerner (kaikki), L. D. Lindenbraten (vuokrat), JI. M. Roshal (ped.).

- keuhkokudoksen ilmattomuus, joka johtuu alveolien romahtamisesta rajoitetulla alueella (segmentissä, lohkossa) tai koko keuhkossa. Tässä tapauksessa vahingoittunut keuhkokudos suljetaan pois kaasunvaihdosta, johon voi liittyä hengitysvajauksen merkkejä: hengenahdistusta, rintakipua, ihon syanoottista sävyä. Atelektaasin esiintyminen todetaan auskultaatiolla, radiografialla ja keuhkojen TT:llä. Keuhkojen suoristamiseksi voidaan määrätä terapeuttista bronkoskopiaa, harjoitushoitoa, rintakehän hierontaa, tulehdusta ehkäisevää hoitoa. Joissakin tapauksissa tarvitaan atelektaattisen alueen kirurginen poisto.

Yleistä tietoa

Keuhkojen atelektaasi (kreikaksi "ateles" - epätäydellinen + "ektasis" - venyttely) on keuhkokudoksen epätäydellinen laajentuminen tai täydellinen romahtaminen, mikä johtaa hengityspinnan vähenemiseen ja heikentyneeseen alveolaariseen ventilaatioon. Jos keuhkorakkuloiden romahtaminen johtuu keuhkokudoksen puristumisesta ulkopuolelta, niin tässä tapauksessa käytetään yleensä termiä "keuhkojen romahdus". Keuhkokudoksen romahtaneelle alueelle luodaan suotuisat olosuhteet kehitykselle tarttuva tulehdus, keuhkoputkentulehdus, fibroosi, mikä sanelee aktiivisen taktiikan tarpeen tämän patologian suhteen. Pulmonologiassa keuhkojen atelektaasi voi monimutkaistaa useita sairauksia ja keuhkovaurioita; heistä postoperatiivisen atelektaasin osuus on 10-15 %.

Syyt

Keuhkojen atelektaasi kehittyy sen seurauksena, että ilman pääsy alveoleihin on rajoittunut tai mahdotonta, mikä voi johtua useista syistä. Synnynnäinen atelektaasi vastasyntyneillä esiintyy useimmiten mekoniumin, lapsivesien, liman jne. aspiraation yhteydessä. Primaarinen keuhkojen atelektaasi on ominaista keskosille, joilla on vähentynyt pinta-aktiivisen aineen, pneumosyyttien syntetisoiman antialektisen tekijän, muodostuminen tai puute. Harvemmat synnynnäisen atelektaasin syyt ovat viat keuhkojen kehitys, kallonsisäinen synnytystrauma aiheuttaa hengityskeskuksen lamaantumista.

Keuhkojen hankitun atelektaasin etiologiassa seuraavilla tekijöillä on suurin merkitys: keuhkoputken luumenin tukos, keuhkon puristuminen ulkopuolelta, refleksimekanismit ja allergiset reaktiot. Obstruktiivista atelektaasia voi esiintyä keuhkoputken sisään pääsyn seurauksena, suuren viskoosin eritteen kerääntymisen sen luumeniin ja endobronkiaalisen kasvaimen kasvun seurauksena. Samaan aikaan atelektaattisen alueen koko on suoraan verrannollinen tukkeutuneen keuhkoputken kaliiperiin.

Keuhkojen puristusatelektaasin välittömät syyt voivat olla mitä tahansa tilavuusmuodostelmia rintaontelo, keuhkokudokseen kohdistuva paine: aortan aneurysma, välikarsina- ja keuhkopussin kasvaimet, suurentuneet imusolmukkeet sarkoidoosiin, lymfogranulomatoosi ja tuberkuloosi jne. Yleisimmät keuhkojen kollapsien syyt ovat kuitenkin massiivinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, pneumotoraksi,, hemopneumotorax, pyothorax, chylothorax. Leikkauksen jälkeinen atelektaasi kehittyy usein keuhkoihin ja keuhkoputkiin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Yleensä ne johtuvat keuhkoputkien erityksen lisääntymisestä ja keuhkoputkien poistotoiminnan heikkenemisestä (huono ysköksen erittyminen) toimintavamman taustalla.

Keuhkojen venymäatelektaasi johtuu alempien keuhkosegmenttien keuhkokudoksen venymisen rikkomisesta pallean rajoitetun hengitysliikkuvuuden tai hengityskeskuksen laman vuoksi. Hypopneumatoosin alueet voivat kehittyä vuodepotilailla, sairauksissa, joihin liittyy sisäänhengityksen refleksirajoitus (askites, peritoniitti, keuhkopussintulehdus jne.), myrkytykset barbituraateilla ja muilla. lääkkeet, pallean halvaus. Joissakin tapauksissa keuhkojen atelektaasia voi esiintyä bronkospasmin ja keuhkoputkien limakalvon turvotuksen seurauksena allergisissa sairauksissa (astmaattinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma jne.).

Patogeneesi

Ensimmäisinä tunteina keuhkojen atelektaattisella alueella havaitaan verisuonten laajentumista ja laskimoiden runsautta, mikä johtaa edematousnesteen ekstravasaatioon keuhkorakkuloihin. Alveolien ja keuhkoputkien epiteelissä olevien entsyymien aktiivisuus ja redox-reaktiot, jotka tapahtuvat niiden osallistuessa, vähenevät. Keuhkojen romahtaminen ja alipaineen nousu keuhkopussin ontelossa aiheuttavat välikarsinaelinten siirtymisen sairastuneelle puolelle. Vakavilla veren- ja imusolmukkeiden häiriöillä voi kehittyä keuhkoödeema. 2-3 päivän kuluttua atelektaasin kohdalle kehittyy tulehduksen merkkejä, jotka etenevät atelektaattiseen keuhkokuumeeseen. Jos keuhkoja on mahdotonta suoristaa pitkään aikaan, atelektaasin kohdalla alkavat skleroottiset muutokset, jotka johtavat pneumoskleroosiin, keuhkoputkien retentiokystaihin, deformoituvaan keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoputkentulehdukseen.

Luokittelu

Alkuperänsä mukaan keuhkojen atelektaasi voi olla primaarinen (synnynnäinen) ja sekundaarinen (hankittu). Primaarinen atelektaasi ymmärretään tilaksi, jossa vastasyntyneen lapsen keuhko ei jostain syystä laajene. Hankitun atelektaasin tapauksessa hengitystoimintaan aiemmin osallistuneen keuhkokudoksen väheneminen. Nämä sairaudet on erotettava kohdunsisäisestä atelektaasista (sikiöllä havaittu keuhkojen ilmaton tila) ja fysiologisesta atelektaasista (hypoventilaatio, jota esiintyy joillakin terveillä ihmisillä ja joka edustaa keuhkokudoksen toiminnallista reserviä). Molemmat näistä tiloista eivät ole todellista keuhkojen atelektaasia.

Hengityksestä "suljetun" keuhkokudoksen tilavuudesta riippuen atelektaasit jaetaan akinoosiin, lobulaariseen, segmentaaliseen, lobaariseen ja kokonaisuuteen. Ne voivat olla yksi- ja kaksipuolisia - jälkimmäiset ovat erittäin vaarallisia ja voivat johtaa potilaan kuolemaan. Ottaen huomioon etiopatogeneettiset tekijät, keuhkojen atelektaasi jaetaan:

• obstruktiivinen(obstruktiivinen, resorptio) - liittyy trakeobronkiaalisen puun läpinäkyvyyden mekaaniseen rikkomiseen
• puristus(keuhkojen romahtaminen) - aiheutuu keuhkokudoksen puristumisesta ulkopuolelta ilmaa, eritteitä, verta, mätä kertyneen keuhkopussin onteloon
• sopimusperusteinen- johtuu keuhkojen subpleuraalisissa osissa olevien keuhkorakkuloiden puristamisesta sidekudoksella
• acinar- liittyy pinta-aktiivisen aineen puutteeseen; esiintyy vastasyntyneillä ja aikuisilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä.

Lisäksi voidaan kohdata keuhkojen atelektaasin jakautuminen refleksi- ja postoperatiiviseen, joka kehittyy akuutisti ja asteittain, mutkaton ja monimutkainen, ohimenevä ja jatkuva. Keuhkojen atelektaasin kehittymisessä erotetaan tavanomaisesti kolme jaksoa: 1 - alveolien ja keuhkoputkien romahtaminen; 2 - keuhkokudoksen runsauden, ekstravasaation ja paikallisen turvotuksen ilmiöt; 3 - toiminnallisen sidekudoksen korvaaminen, pneumoskleroosin muodostuminen.

Keuhkojen atelektaasin oireet

Kirkkaus kliininen kuva keuhkojen atelektaasi riippuu vähenemisen nopeudesta ja toimimattoman keuhkokudoksen tilavuudesta. Yksittäinen segmentaalinen atelektaasi, mikroatelektaasi, keskilohkon oireyhtymä ovat usein oireettomia. Selvimmät oireet ovat akuutisti kehittynyt lohkon tai koko keuhkon atelektaasi. Tämä synnyttää äkillinen kipu rinnan vastaavassa puoliskossa kohtauksellinen hengenahdistus, kuiva yskä, syanoosi, valtimoiden hypotensio, takykardia. Hengitysvajauksen voimakas lisääntyminen voi johtaa kuolemaan.

Potilaan tutkiminen paljastaa rintakehän hengitysreitin vähenemisen ja sairastuneen puoliskon viivästymisen hengityksen aikana. Atelektaasin fokuksen yläpuolella määritetään lyhentynyt tai tylsä ​​lyömäsoittimen ääni, hengitystä ei kuulu tai se heikkenee jyrkästi. Kun keuhkokudos poistetaan asteittain ventilaatiosta, oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Kuitenkin myöhemmin atelektaattinen keuhkokuume voi kehittyä hypopneumatoosin alueella. Kehonlämmön nousu, yskän esiintyminen ysköksen kanssa, myrkytyksen oireiden lisääntyminen osoittaa tulehduksellisten muutosten lisäämistä. Tässä tapauksessa keuhkojen atelektaasia voi monimutkaistaa paisekeuhkokuumeen kehittyminen tai jopa keuhkojen paise.

Diagnostiikka

perusta instrumentaalinen diagnostiikka keuhkojen atelektaasi ovat röntgentutkimukset, ensinnäkin keuhkojen röntgenkuvaus etu- ja lateraalisissa projektioissa. varten röntgenkuva atelektaasille on ominaista vastaavan keuhkokentän homogeeninen varjostus, välikarsina siirtymä kohti atelektaasia (keuhkojen romahtaessa - terveelle puolelle), pallean kuvun korkea sijainti sairastuneella puolella, vastakkaisen keuhkon lisääntynyt ilmavuus. Keuhkojen fluoroskopiassa hengityksen yhteydessä välikarsinaelimet siirtyvät kohti romahtanutta keuhkoa, uloshengityksessä ja yskiessä terveitä keuhkoja kohti. Epävarmoissa tapauksissa röntgentiedot selvitetään keuhkojen TT-kuvauksen avulla.

Keuhkojen obstruktiivisen atelektaasin syiden selvittämiseksi bronkoskopia on informatiivinen. Pitkäaikaisen atelektaasin yhteydessä vaurion asteen arvioimiseksi suoritetaan bronksografia ja angiopulmonografia. Keuhkoputken puun röntgenkontrastitutkimus paljastaa atelektaattisen keuhkon alueen pienenemisen ja keuhkoputkien muodonmuutoksen. APG:n mukaan voidaan arvioida keuhkojen parenkyymin tilaa ja sen vaurion syvyyttä. Opiskelu kaasun koostumus veri paljastaa merkittävän hapen osapaineen laskun. Osana erotusdiagnoosi keuhkojen ageneesi ja hypoplasia, interlobar-keuhkopussintulehdus, pallean rentoutuminen on suljettu pois, palleatyrä, keuhkokysta, välikarsinan kasvaimet, croupous keuhkokuume, keuhkokirroosi, hemothorax jne.

Keuhkojen atelektaasin hoito

Keuhkojen atelektaasin tunnistaminen vaatii lääkäriltä (neonatologi, keuhkolääkäri, rintakehäkirurgi, traumatologi) aktiivista, aktiivista taktiikkaa. Ensimmäisinä elämänminuutteina vastasyntyneiltä, ​​joilla on keuhkojen primaarinen atelektaasi, imetään hengitysteiden sisältö kumikatetrilla, tarvittaessa henkitorven intubaatio ja keuhkojen laajennus.

Keuhkoputken vieraan kappaleen aiheuttaman obstruktiivisen atelektaasin yhteydessä on tarpeen suorittaa diagnostinen ja hoito bronkoskopia sen poistamiseksi. Keuhkoputken endoskooppinen sanitaatio (bronkoalveolaarinen huuhtelu) on tarpeen, jos keuhkojen romahtaminen johtuu vaikeasti erittyvien eritteiden kerääntymisestä. Leikkauksen jälkeisen keuhkojen atelektaasin eliminoimiseksi henkitorven aspiraatio, rintakehän lyömähieronta, hengitysvoimistelu, posturaalinen drenaatio, inhalaatiot keuhkoputkia laajentavilla aineilla ja entsyymivalmisteet. Minkä tahansa etiologian keuhkojen atelektaasin yhteydessä on tarpeen määrätä ennaltaehkäisevä anti-inflammatorinen hoito.

Keuhkojen romahtaessa, joka johtuu ilman, eritteen, veren ja muun patologisen sisällön läsnäolosta keuhkopussin ontelossa, on tarpeen kiireellinen thoracocentesis tai keuhkopussin ontelon tyhjennys. Jos atelektaasin olemassaolo on pitkittynyt, keuhkojen suoristamisen mahdottomuus konservatiivisia menetelmiä Bronkiektaasin muodostuminen herättää kysymyksen keuhkojen vaurioituneen alueen resektiosta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen laajenemisen onnistuminen riippuu suoraan atelektaasin syystä ja hoidon aloituksen ajoituksesta. Kun syy on poistettu kokonaan ensimmäisten 2-3 päivän aikana, ennuste keuhkojen alueen täydelliselle morfologiselle palautumiselle on suotuisa. Myöhemmillä keuhkojen laajenemisjaksoilla ei voida sulkea pois toissijaisten muutosten kehittymistä romahtaneella alueella. Massiivinen tai nopeasti kehittyvä atelektaasi voi johtaa kuolemaan. Keuhkojen atelektaasin ehkäisyssä on tärkeää estää vieraiden esineiden ja mahalaukun sisällön aspiraatio, keuhkokudoksen ulkoisen puristumisen syyt ajoissa eliminoida ja ylläpitää hengitysteiden avoimuutta. Leikkauksen jälkeisenä aikana näytetään potilaiden varhainen aktivointi, riittävä kivunlievitys, liikuntahoito, keuhkoputken eritteiden aktiivinen yskiminen ja tarvittaessa trakeobronkiaalisen puun sanitaatio.

Keuhkojen atelektaasi on tila, jossa koko keuhkon tai sen osan keuhkovesikkelit eivät sisällä ilmaa tai sisältävät sitä vain vähän ja näyttävät olevan romahtaneet. On olemassa synnynnäisiä ja hankittuja keuhkojen atelektaasia. Kehitysmekanismin mukaan atelektaasi eristetään keuhkojen puristumisesta ulkopuolelta (esimerkiksi nesteen, veren tai ilman kertymisen seurauksena onteloon) ja atelektaasin vuoksi heikentyneen keuhkoputkien läpinäkyvyyden vuoksi. Jälkimmäinen voi johtua tukkeutumisesta sisäpuolelta (endobronkiaalinen obstruktiivinen atelektaasi) tai keuhkoputken puristuminen ulkopuolelta (ekstrabronkiaalinen kompressioatelektaasi).

Synnynnäinen keuhkojen atelektaasi- keuhkot tai jotkut sen osat eivät hengitä lapsen syntymästä lähtien. Sitä havaitaan kuolleena syntyneillä tai heikoilla, elottomilla, pinnallisesti hengittävillä lapsilla, jotka kuolivat pian syntymän jälkeen, sekä silloin, kun lapsen hengityskeskus on vaurioitunut synnytyksen aikana tai kun hengitystiet ovat tukkeutuneet limalla jne.

Hankittu keuhkojen atelektaasi- alveolien romahtaminen keuhkoissa ennen hengitystä. Yleisin hankittu atelektaasi kehittyy seuraavissa tapauksissa.

6. Leikkauksen jälkeinen keuhkojen atelektaasi (useimmiten vatsaelinten leikkausten jälkeen) johtuu keuhkoputken tukkeutumisesta limalla, mikä rikkoo keuhkoputkien tyhjennystoimintoa matalan hengityksen taustalla.

7. Haavoittuneiden keuhkojen atelektaasi, joka johtuu keuhkojen puristamisesta keuhkopussin onteloon virtaavasta verestä tai ilmasta, jos kyseessä on traumaattinen ilmarinta, ja keuhkoputken tukkeuma liman tai aspiroidun oksennuksen vuoksi matalan hengityksen taustalla ja tukahdutettuna yskärefleksi, keuhkoputkien traumaattinen vaurio jne.

Jotkut keuhkojen atelektaasin muodot voivat olla oireettomia pitkään. Massiivisessa atelektaasissa voi esiintyä häiriöitä ulkoinen hengitys, joka ilmenee hengenahdistuksena ja. Alkuvaiheessa lyömäsoittimen ääni atelektaasin yläpuolella saa täryäänen. Prosessin edetessä ääni muuttuu tylsäksi, kun alveolit ​​romahtavat täydellisesti - tylsää. Hengitys atelektaasin alueen yli on keuhkoputken kautta (keuhkoputken läpinäkyvyys) tai puuttuu (tukos). Atelektaasin paikan ympärillä voi kehittyä kompensaatiota. Keuhkojen märkiminen vaikeuttaa usein keuhkojen atelektaasia.

Keuhkojen atelektaasin diagnosoinnissa tärkeä rooli on ja (katso), samoin kuin. Epäilyttävissä tapauksissa, joissa epäillään oikeudenkäynnissä (diagnostiikka), näytetään (katso).

Lapsilla keuhkojen atelektaasi on erityisen yleinen hinkuyskän yhteydessä. Sen diagnoosi on vaikeaa, koska yleiskunnossa ja auskultatiivisissa tiedoissa ei yleensä ole muutoksia. Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksella.

Hoito keuhkojen atelektaasin poistaminen johtuu sen syyn poistamisesta, hoidosta, joka useimmissa tapauksissa vaikeuttaa keuhkojen atelektaasia, ja hengitysvajaukseen (katso).

Ennaltaehkäisy keuhkojen atelektaasi potilailla leikkauksen jälkeisellä kaudella ja haavoittuneilla koostuu oksentamisen ehkäisystä, kehon asennon säännöllisestä muutoksesta ja hengitysharjoitusten suorittamisesta potilaan tilan sallimassa määrin, tölkkien, yskänlääkkeiden ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden nimeämisestä.

Keuhkojen atelektaasi (kreikkalaisesta atelesista - epätäydellinen ja ektasis - venyttely) - keuhkokudoksen romahtaminen, johon liittyy sen ilmattomuus (epätäydellistä romahdusta merkitään termillä distelectasia). Kohdista keuhkojen kokonaisatelektaasi, joka kattaa koko keuhkon ja fokaalisen alueen. Muodon mukaan erotetaan keuhkojen atelektaasi, joka vastaa keuhkojen rakenteellisia jakoja, ja keuhkojen atelektaasi, jolla on tasomainen (levyn muotoinen) muoto.

Normaalisti keuhkoissa on fysiologista atelektaasia - hajallaan olevia keuhkorakkuloiden epätäydellisen romahtamisen aiheuttamia akinaarisia pesäkkeitä, jotka johtuvat niiden tilapäisestä poissulkemisesta hengitystoiminnasta. Patologisista keuhkojen atelektaasien joukosta erotetaan synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäistä atelektaasia - keuhkojen alueita, jotka eivät hengittäneet syntymästä lähtien - havaitaan kuolleena syntyneillä tai elottomilla lapsilla, samoin kuin hengityskeskuksen vammoilla, hengitysteiden tukkeutumilla mekoniumilla, sikiön nesteellä ja verenkierron häiriintymisellä. keuhkojen verenkierrossa. Vastasyntyneiden massiiviset keuhkojen atelektaasidit ovat yhteensopimattomia elämän kanssa, fokaaliset voivat suoristua tai säilyä useita vuosikymmeniä muuttuen pigmentttömiksi arpeiksi.

Hankittu keuhkojen atelektaasi - keuhkorakkuloiden romahdus, joka on aiemmin osallistunut hengittämiseen - jaetaan: a) obstruktiiviseen, b) toiminnalliseen ja c) kompressioon (kollapsiin), eli atelektaasiin keuhkojen puristamisesta. Keuhkojen obstruktiivinen atelektaasi johtuu keuhkoputkien tukkeutumisesta kasvaimen, liman, eritteen, vieraan esineen aiheuttamana intuboinnin aikana, trakeotomiasta, joskus välikarsinasta lymfadeniittista tai portin keuhko jne. Useammin keskilohkon keuhkoputki puristuu (keskilohkon oireyhtymä). Funktionaalista keuhkojen atelektaasia esiintyy heijastusperäisen bronkospasmin yhteydessä vammojen, kaulan leikkausten, rintakehän ja vatsaontelon yhteydessä, joskus se kehittyy refleksiaalisesti, symmetrisesti obstruktiivisen atelektaasin kanssa vastakkainen puoli. Keuhkojen kompressioatelektaasin aiheuttaa keuhkojen puristuminen ulkopuolelta keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen, kaasun tai kasvaimen, välikarsinan loiskystasta, aneurysmasta.