Eläinlääkäriklinikka "Alisavet", Moskova

Glaukooma on krooninen silmäsairaus, joka johtuu nesteen ulosvirtauksen tukkeutumisesta ja jolle on ominaista lisääntynyt silmäsairaus silmänsisäinen paine.

Patologisessa prosessissa, kuten glaukoomassa, silmänsisäinen paine kasvaa jatkuvasti tai ajoittain. Kohonnut silmänpaine stimuloi patologisten prosessien kehittymistä silmänsisäisen nesteen ulosvirtauskanavassa, näköhermossa ja verkkokalvossa. Edellä mainitut tekijät määräävät tyypillisten vikojen esiintymisen näkökentässä ja levyn syvenemisen kehittymisen optinen hermo.

Glaukooma voi ilmaantua missä iässä tahansa, syntymästä lähtien, mutta sairauden esiintyvyys lisääntyy merkittävästi vanhemmalla iällä.

On huomattava, että termi glaukooma tulee ymmärtää ryhmänä sairauksia, joita yhdistävät seuraavat pääpiirteet:

• Silmänsisäinen paine jatkuvasti tai ajoittain lisääntynyt;
• Syntyy tyypillinen vaurio näköhermon kuidut – glaukomatoottinen optinen neuropatia, joka lopulta johtaa viimeiseen vaiheeseen, sen surkastumiseen;
• Ominaisuudet glaukooma heikkonäköinen.

Glaukooman tyypit ja sen esiintymisen syyt.

Erottaa synnynnäinen glaukooma, glaukooma nuori , primaarinen glaukooma Ja sekundaarinen glaukooma.

Synnynnäinen glaukooma voi johtua geneettisesti, sikiön sairauksista tai vammoista kohdunsisäisen kehityksen aikana. Tyypillisesti tämä tyyppi glaukooma ilmenee ensimmäisinä elinviikkoina ja -kuukausina. Tämä tyyppi Glaukooma on melko harvinainen.

Pääpiirteet synnynnäinen glaukooma lisääntyvät silmänsisäinen paine, kahdenvälinen suurennus sarveiskalvo ja joskus kaikkea silmämuna.

Glaukooma Nuoriso esiintyy alle 1-vuotiailla eläimillä.

Primaarinen glaukooma– melko yleisesti diagnosoitu glaukoomatyyppi, joka liittyy ikääntymiseen liittyviin silmämuutoksiin. Useimmiten kirjattu yli 7-vuotiailla eläimillä. Seuraavat koirarodut ovat alttiita tälle patologialle: amerikkalainen ja englantilainen cockerspanieli, nyrkkeilijä, kiinanharjakoira, shih tzu, pekingilainen, Japanilainen Chin, saksalainen koira; kissat: persialainen, siamilainen, burma, eurooppalainen lyhytkarva.

Toissijainen glaukooma on seurausta muista silmä- tai yleisiä sairauksia, johon liittyy silmänsisäisen nesteen ulosvirtauskanavan, näköhermon ja verkkokalvon vaurio.

Eläimillä erotetaan seuraavat sekundaarisen glaukooman tyypit: traumaattinen, fakogeeninen, joka puolestaan ​​​​jaetaan fakolyyttiseen, fakotooppiseen ja fakomorfiseen.

Silmänsisäisen nesteen ulosvirtausprosessin fysiologia.

Silmän ontelo sisältää valoa johtavia aineita: vesinestettä, joka täyttää sen etu- ja takakammiot, linssit ja lasiaisen. Silmänsisäisten rakenteiden, erityisesti optisten välineiden aineenvaihdunnan säätely ja silmämunan sävyn ylläpitäminen varmistetaan silmänsisäisen nesteen kierrolla silmän kammioissa.

Silmänsisäinen neste- Tämä on erittäin tärkeä ravinnonlähde sisäiset rakenteet silmät. Nestemäinen neste kiertää pääasiassa silmän etuosassa. Se osallistuu linssin, sarveiskalvon, trabekulaarisen laitteen ja lasiaisen aineenvaihduntaan ja sillä on tärkeä rooli tietyn tason ylläpitämisessä silmänsisäinen paine.

Eläimillä erotetaan seuraavat sekundaarisen glaukooman tyypit: traumaattinen, fakogeeninen, joka puolestaan ​​​​jaetaan fakolyyttiseen, fakotooppiseen ja fakomorfiseen, sekä avoimeen ja suljettuun kulmaan.

Eläinten glaukooman pääasialliset syyt ovat uveiitti, akuutti keratiitti ja keratokonjunktiviitti. Ylempi patologiset prosessit ilmenevät silmän etukammion tyhjennysjärjestelmän häiriön seurauksena ja seurauksena silmänsisäisen paineen noususta.

Kliiniset oireet.

Eläimillä akuutti oftalminen hypertensio ilmenee valonarkuus, kyynelten vuotaminen, blefarospasmi, sidekalvon turvotus, kovakalvon verisuonten injektio, runsas vuoto sidekalvosta, sarveiskalvon sameus, pupillin laajentuminen ja pupillien valovasteen puuttuminen. Tunnistettaessa silmämuna on erittäin tiheä.

Diagnostiikka.

Oftalmoskopian aikana pupilli on laajentunut, silmänpohja ei ole selvästi näkyvissä, iiris on himmeä, suonet ovat laajentuneet ja näköhermo on turvonnut.

Tonometria - kohonnut silmänpaine voi vaihdella välillä 40-53 mm Hg. Silmänsisäisen paineen taso voi vaihdella patologisen prosessin vaiheen ja vaikeusasteen mukaan.

Gonioskopia mahdollistaa taudin kulun ennusteen selkeyttämisen. Tämä menetelmä mahdollistaa irido-sarveiskalvon kulman visualisoinnin.

Hoito.

klo akuutti hyökkäys Glaukooman hoidossa on suositeltavaa käyttää silmänsisäistä painetta alentavia lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa silmän ja näköhermon kudoksissa. Avohoidossa hoito alkaa 1-2-prosenttisellala, 3-prosenttisella karbokoliiniliuoksella ja 0,5-prosenttisella optimoliliuoksella. Diakarbia tai glyserolia määrätään samanaikaisesti mioottien kanssa. Se on määrätty silmän visuaalisen toiminnan palauttamiseksi silmänsisäisen paineen stabiloinnin jälkeen nikotiinihappo riboksiini, ATP, sytokromi C, askorbiinihappo. Toissijaisen glaukooman hoitoon käytetään yhdistelmälääkkeitä (fotil, timpilo); Diacarb määrätään sisäisesti. Jos positiivista vaikutusta ei ole, määrää leikkaus.

Eläinlääkäri oftalmologi Uezdina A.V.

Glaukooma koirilla- sairaus, jolle on tunnusomaista punaiset silmät, ongelmia silmän verisuonissa ja sen turvotuksessa. Tämä tapahtuu johtuen kohonnut paine koiran silmän sisällä sen sisällä olevien patologioiden sekä silmän nesteen ulosvirtauksen vuoksi.

Koiran glaukooma on yleinen ilmiö, ja se on vaarallista, koska se on usein tauti voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen näön menetykseen lemmikissä.

Tässä artikkelissa tarkastellaan glaukooman syitä, sen oireita ja hoitoja. On syytä muistaa, että kaikki tiedot ovat vain tiedoksi. Et voi hoitaa tällaista vaarallista sairautta yksin.. Jos omistaja huomaa jonkin taudin oireista, kannattaa ottaa yhteyttä eläinlääkäriin.

Eläinlääkärikeskuksessamme "YA-VET" lääkäri on valmis tulemaan kellon ympäri, seitsemänä päivänä viikossa, ilman viikonloppuja tai pyhäpäiviä. Koska keskuksella on useita tukikohtia Moskovassa ja Moskovan alueella, eläinlääkäri saapuu päivystykseen 40 minuutissa! Vain kokenut lääkäri pystyy diagnosoimaan taudin ja määräämään lemmikille oikean hoidon.

Glaukooma koirilla: syyt ja tyypit

Koiran glaukooma luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:
• taudin syy;
• Etukammion kulman sijainti.

Joidenkin luokittelujen mukaan sairaus on jaettu kahteen tyyppiin: primaariseen ja toissijaiseen.

Primaarinen glaukooma koirilla vielä huonosti tutkittu. Hän ilmestyy sisään terveellinen keho yhtäkkiä hänen ilmestymiselle ei ollut erityisiä edellytyksiä.

Toissijainen glaukooma koirilla viittaa jo olemassa oleva sairaus silmä, esimerkiksi linssin siirtyminen silmässä.

Etukammion kulma voi olla kapea, avoin tai suljettu.

Tällaiset luokitukset ovat olemassa yhdessä ja erottamattomasti, täydentäen toisiaan..

On syytä korostaa useita tärkeimpiä syitä, miksi ensisijainen sairaus ilmenee koirilla:

Perinnöllinen muoto ja geenit - glaukooma koirilla

Genetiikalla on suuri rooli tässä taudissa, joten jos toinen silmä on jo sairas (ja sitä on mahdotonta pysäyttää ja tunnistaa etukäteen), kannattaa aloittaa myös toisen silmän tutkimus, vaikka se näyttäisikin täysin terveeltä sairauden jälkeen.

Se kannattaa myös listata jotkut rodut ovat alttiimpia taudille kuin toiset. Yleensä ei ole jakoa suuriin ja pieniin rotuihin, eikä sukupuolella ole tässä roolia. Päärotuja ovat siis suunnilleen seuraavat: huskyt (mukaan lukien siperialaiset), terrierit ja kettuterrierit (Boston, sileä- ja karvakarvaiset), akitat, shibat, cockerspanielit (englannin, amerikkalaiset ja tavalliset), shihtzut, villakoiraat, bulldogit , Sharpeis , jättisnautserit, dalmatialaiset, koirat, chow chowt, mastiffit, italianvinttikoirat, snautserit.

Kuten näette, rotuja on todella paljon ja ne ovat kaikki erilaisia. Tietenkin se, että lemmikkisi rotua ei ole mainittu tässä, ei tarkoita, etteikö hän olisi altis taudille.

Glaukooman ensisijainen muoto avoimella kulmalla

Glaukooman ensisijainen muoto avoimella kulmalla. Tätä muotoa kutsutaan myös perinnöllisiksi, villakoira ja beaglet ovat alttiita sille. Silmän tai silmän paine kohoaa hitaasti, koska sairaus muuttuu krooniseksi. Usein näkö säilyy pitkään, eikä tautia ole heti havaittavissa.

Goniodysplasia - glaukooma koirilla

Goniodysplasia luonnehdittu ja löytyy primaarisesta glaukoomasta, jonka kulma on pieni. Sitä esiintyy labradoreilla, bulldogilla, spanieleilla, koirilla ja joillakin muilla. Sairaus alkaa melko äkillisesti ja sille on ominaista turvotus, verisuonten laajentuminen, punoitus ja hoitamattomana sokeus. Jos sairaus on alkanut, myös toinen on tutkittava ja hoidettava vastaavasti perinnöllinen sairaus. Silmän paine laskee, mutta kulma voi sulkeutua ja näkö katoaa.

Toissijainen glaukooma

Primaarisesta glaukoomasta puhutaan vain perinnöllisyydestä tai joistakin tuntemattomista tekijöistä, joita eläinlääkärit eivät ole vielä pystyneet ymmärtämään ja havaitsemaan. Toissijainen glaukooma kehittyy aikana tarttuva tauti, ja taudin merkit ovat hieman erilaiset täällä. Esimerkiksi, koiran silmän paine kohoaa, verisuonet laajentua hyvin, tulla silmät sameat, oppilaat kapenevat useimmiten.

Toisin kuin ensisijainen sairauteen liittyy kipua, jonka vuoksi koira huutaa, lakkaa nukkumasta Ja syödä normaalisti, yrittää raapia silmiään ja yleinen käyttäytyminen on erittäin levotonta ja jännittynyttä. Lisäksi eläin tulee apaattiseksi, lopettaa leikkimisen ja osoittaa kiinnostusta kävelyihin. Koira alkaa myös välttää valoisia paikkoja ja istuu enimmäkseen kulmissa ja pimeissä syrjäisissä paikoissa.

Toissijainen glaukooma koirilla, syy

Jos puhumme sekundaarisairauden syystä tarkemmin, lääkärit uskovat, että melkein kaikki silmäsairaudet johtavat glaukoomaan kasvaimista, keratiitista ja päättyen sidekalvotulehdukseen. Koirilla sekundaarinen glaukooma ilmenee useimmiten sairauden seurauksena. Myös erilaiset mustelmat ja vammat johtavat silmäsairauksiin. Traumaattinen tilanne koiran pään kanssa ei useinkaan ole ilman seurauksia, varsinkin näin herkille elimille.

Glaukooma koirilla, oireet

Kuten kaikki muutkin sairaudet, glaukooma havaitaan parhaiten alkuvaiheessa, kunnes se kasvoi ja kehittyi vakavammaksi muodoksi, jota on paljon vaikeampi hoitaa. Siksi Jos glaukoomasta epäillään tai on viitteitä, ota välittömästi yhteyttä Vastaanottaja eläinlääkäri silmälääkäri joka määrää tarvittavan hoidon.

Koiran glaukooman pääoireet, jotka on eristetty sekä toissijaisessa että primäärivaiheessa:
• Runsaasti kyyneleitä;
• lemmikin turvotus ja punaiset silmät;
• Eläimen apatia, haluttomuus leikkiä ja "kommunikoida" ihmisten ja muiden lemmikkien kanssa, joskus aggressio;
• Ruokahalun puute;
• Silmän kalvo muuttuu sameaksi;
• Halu jättää valo, piiloutua pimeään nurkkaan;
• Silmistä tulee suuri;
• Kipu ja tulehdus sekundaarisessa glaukoomassa;
• Eläin on eksynyt avaruuteen.

Tietysti kaikki riippuu kunkin koiran yksilöllisistä ominaisuuksista. Itse asiassa merkit ja oireet riippuvat rodusta, iästä, sukupuolesta sekä taudin vaiheesta ja yleisestä vaikeusasteesta. Niitä yhdistetään usein ja ne vaihtelevat tilanteesta toiseen.

Joskus käy niin, että primaarisen glaukooman, joka johtuu perinnöllisyydestä ja geeneistä, oireet eivät ilmene suurimman osan lemmikin elämästä yllä kuvatussa laajuudessa. Vain kokenut eläinlääkäri voi tunnistaa taudin muiden merkkien perusteella. Esimerkiksi mukaan yleinen paine silmän sisällä. Myös primaarisen glaukooman yhteydessä esiintyy silmän sarveiskalvon turvotusta, paine nousee, mydriaasi ja hyperemia ilmestyvät.

Jos tauti on kehittynyt ja kuitenkin alkanut toimia, niin havaittava turvotus koiralla, silmän koko kasvaa, paine kasvaa sisällä, mydriaasi hidastuu, silmän sisällä oleva linssi voi siirtyä ja sijoiltaan siirtyä.

Toissijaisen sairauden merkit lähentyvät taudin primaarisen muodon oireisiin, jotka ovat edenneet enemmän akuutti vaihe. Tältä osin on syytä määrittää syy, miksi tauti ilmaantui. Muuten oireet ovat samanlaiset, mutta hoidon tulee olla hieman erilainen. Joten hetkeksi väärä hoito ei pahenna tilannetta, mutta aika on arvokasta, varsinkin kun me puhumme glaukoomasta, menetetään.

Jos tapaus on erittäin akuutti ja kriittinen, merkit yleistyvät ja kauhistuttavat: silmämunan koko kasvaa useita kertoja, tapahtuu näön menetys Ja disorientaatio, eläin tuntee voimakasta kipua. Optinen hermo on puristuksissa, vääntynyt ja huonontunut, mikä tekee näön palauttamisesta erittäin vaikeaa.

Glaukooma koirilla: diagnoosi ja hoito

Glaukooman diagnoosi koirilla spesifinen ja vaatii laajaa kokemusta vastaavien sairauksien tunnistamisesta. Hänellä on samanlaisia ​​oireita joidenkin muiden sairauksien kanssa. Jos diagnosoi väärin ja määrää toisenlaisen hoidon, se voi päättyä huonosti, koska aikaa menee hukkaan ja glaukooma vain kehittyy ja kiihtyy. Tästä syystä sinun ei pitäisi koskaan yrittää hoitoa tai diagnoosia yksin. On parempi uskoa tämä työ kokeneelle eläinlääkärillemme "YA-VET", joka on valmis tulemaan kotiisi ja suorittamaan kaikki tarvittavat käsittelyt paikan päällä.

Loppujen lopuksi lääkäri ei sekoita glaukoomaa seuraaviin sairauksiin:
• Uveiitti, sille on ominaista alhainen paine silmän sisällä, pilvinen valo ja pupillien supistuminen.
• Silmän sarveiskalvon dystrofia. Näyttää siltä, ​​​​että tämä ei ole taudin ensimmäiset vaiheet, jolloin turvotusta ja arkuutta ilmaantuu, vaikka jos tarkistat paineen, se pysyy normaalina.
• Sidekalvotulehdus, jolle on ominaista oireet, kuten punoitus ja hyperemia, mutta silmän sarveiskalvossa ei ole turvotusta.
• Haavainen keratiitti, jossa silmä turpoaa, usein useissa paikoissa. Anestesiahoidon jälkeen turvotus katoaa, eikä sairaus kokonaisuudessaan ole niin paha.

Kun diagnosoi glaukooma koirilla, lääkäri käyttää menetelmiä, kuten:
• Oftalmoskopia on tapa selvittää, mitä koiran näkökyvylle tapahtuu;
• Tonometria - mittaa painetta silmän sisällä;
• Gonioskopia on tapa selvittää sairauden kulma.

Vähentääkseen painetta silmien sisällä eläinlääkäri lisää silmätippoja. Ne auttavat usein pääsemään kokonaan eroon kipu, turvotusta, punoitusta ja painetta. Annostus ja käyttötapa lasketaan kuitenkin jokaiselle lemmikille erikseen. He myös laskevat lääkkeitä, jotka vähentävät silmän kosteutta, mikä vaikuttaa koirien hyvinvointiin parempaan.

Mitkä ovat takuut koirien glaukooman hoidossa?

kuitenkin yksikään lääkäreistä ei takaa silmäkuopan täydellistä paranemista. Tietysti koira pääsee eroon sokeudesta, mutta näkö kärsii suuresti, varsinkin jos glaukooma kehittyy krooninen muoto. Se pidetään hallinnassa, mutta se on melko vaikeaa ja kallista; on parempi pysäyttää tauti varhaisessa vaiheessa.

Tätä varten sinun on tarkastettava lääkäri useita kertoja vuodessa. Eläinlääkärit keskuksemme "YA-VET" ovat valmiita tulemaan lemmikkisi luo ja tarkistamaan sen milloin tahansa. sopiva aika seitsemänä päivänä viikossa. Tämä auttaa vähentämään koiran stressiä ja ahdistusta sekä säästämään omistajan aikaa.

Muodossa on myös äärimmäisiä menetelmiä kirurginen interventio. Niitä määrätään, kun lääkkeet ja silmätipat eivät anna toivottua vaikutusta, sairaus vain etenee ja aiheuttaa enemmän epämukavuutta. Operaatio, Missä kirurgisesti lääkäri auttaa lisäämään kosteuden ulosvirtausta silmästä (he tekevät tämän käyttämällä pienten putkien järjestelmää), muissa tapauksissa vähentämään kosteuden tuotantoa (he tekevät tämän laserilla ja erityisillä kryomenetelmillä). Tämä ei anna sataprosenttista takuuta taudin parantumisesta ja koira voi silti pysyä sokeana tai sairaana kipeät silmät. Ja tässä tapauksessa suoritetaan enukleaatio (silmän täydellinen poistaminen) tai sisäelinten poistaminen.

Nimi sisäelimet viittaa siihen silmän korvaaminen implantilla. Tämä on kuitenkin luotu vain esteettisiin tarkoituksiin, eikä se säästä sarveiskalvoa. Koira sokeutuu silmistään, mutta näyttää normaalilta muiden silmissä. Jonkin ajan kuluttua hän itsekin tottuu siihen ja elää täyttä elämää. Tässä kannattaa muistaa, että koira on vapaa kärsimyksestä ja sinun täytyy vain säilyttää tämä tila. Loppujen lopuksi, jos yksi silmä on sairas, toisessa on sairauden riski.

Jossain tapauksessa eläinlääkärin tulee aina tutkia silmän yleinen kunto, silmänpohja, paine jne. Vasta tämän jälkeen määrätään lääkehoito. Sitten lääkäri tarkkailee muutoksia silmien toiminnassa, tilan dynamiikassa ja tekee vertailuja testeissä ja analyyseissä arvioidakseen hoidon onnistumista. Jos se ei auta, niin tapahtuu kirurginen interventio ja ehkä silmän korvaaminen implantilla. Kyllä, on mahdollista menettää silmä, mutta hyvä uutinen on, että missä tahansa sairauden vaiheessa, jos käyt lääkärissä, koira todennäköisesti sokeutuu vain yhdestä silmästä. Mutta se säilyttää mielen selkeyden, terveyden ja mikä tärkeintä – elämän.

Glaukooma koirilla - johtopäätös

Älä viivyttele hoitoa. Tässä artikkelissa käsiteltiin tärkeimpiä oireita, joita on vaikea ohittaa. Jos näitä esiintyy lemmikissäsi, se kannattaa soita heti eläinlääkäriin kotiisi suojellaksesi lemmikkisi silmää ja antaaksesi hänen jatkaa elämästä nauttimista näön menettämättä. On myös mahdollista, että lemmikki menettää molemmat silmät vain omistajien laiminlyönnistä, koska he eivät hakeneet eläinlääkäriin tai silmälääkäriin ajoissa luottaen "ehkä" ja omiin voimiinsa.

Voit soittaa eläinlääkärille YA-VET-eläinlääkärikeskuksestamme. Kokenut asiantuntija saapuu seitsemänä päivänä viikossa 40 minuutissa, koska keskuksella on useita pisteitä Moskovassa ja Moskovan alueella. Työtä tehdään myös 24 tuntia vuorokaudessa. Lopullinen hinta ilmoitetaan puhelimitse, ja eläinlääkäri kysyy myös puhelimitse useita kysymyksiä, joihin vastauksista muodostuu mielipide taudista ennen saapumista. Tämä lyhentää tutkimusaikaa ja diagnosoi taudin välittömästi pikamenetelmillä. Tämä puolestaan ​​​​auttaa määräämään hoitojakson lähdön aikana. Työskentelemme eurooppalaisten teknologioiden avulla, lääkärit rakastavat koiria, joten siitä ei ole epäilystäkään nelijalkaiset ystävät ovat hyvissä käsissä!

Glaukooman määritelmä on muuttunut ajan myötä, ja sitä pidetään nykyään ryhmänä siihen liittyviä sairauksia, joissa kohonnut silmänpaine (IOP) on johdonmukainen pääominaisuus tämä ehto. Lisääntynyt silmänpaine haitallista visuaalisen toiminnan ja silmien yleisen terveyden kannalta. Primaarinen glaukooma on kahdenvälinen sairaus, mutta suurin osa kun yksi silmä vaikuttaa enemmän kuin toinen silmä.

Monet koirarodut kärsivät primaarinen glaukooma.

Sisältö:

• Koirarodut joilla on rodun taipumusta primaariseen glaukoomaan: Akita, Alaskan malamuutti, Englantilainen cockerspanieli, Amerikan cockerspanieli, Villakoira, Jack Russellinterrieri, Basset Hound, Englanninspringerspanieli, Samojedi husky, Beagle, Saksanpaimenkoira, Skotlanninterrieri, bordercollie, jättisnautseri, bostoninterrieri, vinttikoira, shih tzu, bouvier des flanders, irlanninsetteri, siperianhusky, italialainen vinttikoira, sileäkettuinterrieri, cairnterrieri, tiibetinterrieri, walesin corgi, malta, walesin springerispanieli , kääpiöpinseri, chihuahua, Valkoinen länsiylämaanterrieri, mäyräkoira, kääpiösnautseri, kettuterrieri, dalmatialainen, norfolkinterrieri.
• U kissat kasvattavat taipumusta glaukoomaa on havaittu siamilaisissa, persialaisissa, burmalaisissa ja eurooppalaisissa lyhytkarvaisissa roduissa.

• Seksuaalinen taipumus Koirien primaarinen glaukooma vaihtelee, mutta joissakin roduissa (esim. amerikkalaiset ja englantilaiset cockerspanielit, bassetkoirat, cairninterrierit, jackrussellinterrierit, samojedihuskyt ja siperianhuskyt) sairastavat yleisimmin naaraat.
• Kissoilla ei ole sukupuolista taipumusta.
• Koirilla ja kissoilla ei ole sukupuolialttiutta sekundaariseen glaukoomaan, paitsi jos syynä on se primaarinen sairaus, jolla voi olla sukupuolialttius (esimerkiksi uveodermatologinen oireyhtymä).
• Primaarisen glaukooman puhkeamisikä koirilla vaihtelee huomattavasti roduittain ja vaihtelee 4–10 vuoden välillä.
• Kissojen primaarisen glaukooman puhkeamiselle ei ole havaittu ominaista vaihteluväliä.

Glaukooman syyt

• Glaukooma johtuu silmänsisäisen nesteen (IOH) vähenemisestä silmästä.
• IOP:n muodostuminen ei välttämättä ole tarpeeksi korkea nostaakseen silmänpainetta siihen pisteeseen, jossa vedenpoisto vähenee merkittävästi iridocorneaalisen kulman kautta.
• Primaarinen glaukooma voi johtua iridocorneaalisen kulman anatomisesta viasta; tämä kulma voi olla kapea tai se voi olla alkiokudoksen jäänteiden peitossa.
• Tämä tauti voi liittyä rotuihin koirilla ja kissoilla; esiintyy useammin koirilla ja harvemmin kissoilla.
• Toissijainen glaukooma - kohonnut silmänpaine muiden takia patologiset tilat silmässä - syyt voivat olla: kasvain tai linssin sijoiltaanmeno.
• Toissijainen glaukooma on yleisin kissoilla ja koirilla havaittu patologia.
• Suurin osa yleinen syy sekundaarinen glaukooma koirilla – linssi, joka johtuu kaihien muodostumisesta (linssin sameus).

Glaukooman oireet ja kliiniset merkit

Mitä merkkejä omistaja näkee ennen kuin hän ottaa yhteyttä eläinlääkäriin?

• Strabismus ja vetiset silmät sairastuneista silmistä
• Silmien punoitus – episkleraalisen turvotuksen vuoksi
• Koirat voivat olla tavallista rauhallisempia ja masentuneempia. Saatat huomata silmän punoitusta tai sameutta.
• Kissoilla ei usein ole varoitusmerkkejä.

Glaukooman oireet

koirat

• Kliiniset oireet vaihtelevat glaukooman vaiheen ja tyypin mukaan
• Varhainen primaarinen glaukooma on hiljainen, ja kliiniset oireet eivät ehkä ole havaittavissa ennen kuin silmänsisäinen paine on mitattu.
• Oireita ovat lievä mydriaasi, kohtalainen sarveiskalvon turvotus, vaihteleva episkleraalinen hyperemia ja kohtalaisen kohonnut silmänpaine (25-30 mm Hg)
• Kohtalaisen pitkälle edenneen glaukooman merkkejä ovat vakava mydriaasi, sokeus, sarveiskalvon turvotus, jossa on uria, ja usein linssin luksaatio, buftalmia (silmän koon suureneminen) ja näkölevyn muutokset. IOP voi olla erittäin korkea (40-60 mm Hg)
• Sekundaarisen glaukooman merkit ovat samanlaisia ​​kuin primaarisen glaukooman, ja niihin on lisätty merkkejä taustalla olevasta syystä (esim. silmänsisäinen kasvain, linssin luksaatio).

Kissat

• Kliiniset oireet ovat usein vieläkin hienovaraisempia kuin koirilla, ja ne voidaan helposti unohtaa.
• Mydriaasi, pupillin laajentuminen, on johdonmukaisin löydös varhaisen vaiheen glaukoomassa.
• Episkleraalinen hyperemia ja huomattava sarveiskalvon turvotus (yleensä koirilla) eivät usein kehitty kissoilla.
• IOP-arvo on kasvanut.

Diagnostiikka

Erotusdiagnoosi tai vastaavat sairaudet, jotka on joko suljettava pois tai vahvistettava.

• Sidekalvotulehdus - sidekalvotulehduksen yhteydessä punoitus rajoittuu vain sidekalvon hyperemiaan ja punotukseen. Vähemmän vakavaa epämukavuutta, joka häviää paikallispuudutteen tiputuksen jälkeen. Sarveiskalvon turvotusta tai uurretta ei ole.
• – kun on vetistä hehkua, silmänpaine on matala, pupilli on yleensä supistunut.
• Haavainen keratiitti - haavaisessa keratiitissa fluoresoivan väriaineen värjäytyminen on positiivinen, sarveiskalvon turvotus on paikallinen yhdelle tai useammalle alueelle ja epämukavuus häviää paikallispuudutetta käyttämällä.
• Sarveiskalvon endoteelin dystrofia - tämän patologian yhteydessä diffuusi sarveiskalvon turvotus ilman kipua ja silmänpainetautia on normaalia.

Glaukooman diagnoosi

• Tonometria – kohonnut silmänpaine voi vaihdella välillä 25-75 mmHg vaiheesta ja vakavuudesta riippuen. Tämä on tärkein testi.
• Gonioskopia – tarjoaa suoran visualisoinnin iridocorneaalisen kulman. Parantaa primaarisen ja sekundaarisen glaukooman tunnistamista ja ennustetta suhteessa vahingoittumattomaan silmään.
• Oftalmoskopia – näköhermon pään kunnon arviointi. Välttämätön visuaalisen toiminnan ennustamiseksi. Näköhermon turvotus ja surkastuminen viittaavat huonoon näköennusteeseen.

Glaukooman hoito koirilla ja kissoilla

Huomio! Nämä tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä niitä ole tarkoitettu kattavaksi käsittelyksi jokaisessa yksittäisessä tapauksessa. Hallinto kieltäytyy vastuusta epäonnistumisista ja Negatiiviset seuraukset klo käytännön sovellus tietyt lääkkeet ja annokset. Muista, että eläimellä voi olla henkilökohtainen intoleranssi joillekin lääkkeet. Lisäksi on olemassa vasta-aiheita lääkkeiden ottamiseen tietylle eläimelle ja muut rajoittavat olosuhteet. Jos käytät annettuja tietoja pätevän eläinlääkärin avun sijaan, teet sen omalla vastuullasi. Muistutamme, että itselääkitys ja itsediagnoosi aiheuttavat vain haittaa.

• Hoidon mahdollisuus riippuu aluksi näön olemassaolosta tai puuttumisesta testauksen aikana, omistajan halukkuudesta, hoidon kustannuksista ja potilaan luonteesta.
• Näkevän silmän hoidon tavoitteena on alentaa silmänpainetta mahdollisimman nopeasti. Tämä voi säästää näkökykyä ja lievittää kipua.

Ruokavalio

Primaarisen glaukooman hoito

IOP:n ensihoito (hätähoito)

• Osmoottiset diureetit

• Mannitoli: suonensisäisesti 1-2 g/kg 20 minuutin välein; alussa 30-60 minuuttia; kesto 5-6 tuntia, voidaan toistaa. Vasta-aiheet: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaissairaus, systeeminen hypertensio, nestehukka. Veden pidättyminen tai kieltäytyminen suonensisäinen anto nesteitä 2-4 tunnin ajan.

• Glyseriini (Glyserine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 ml/kg; ei yhtä tehokas kuin mannitoli; aloita 10-30 minuuttia; kesto 4-5 tuntia; voidaan toistaa; vasta-aiheinen sydämen vajaatoimintaan, munuaissairauteen, systeemiseen verenpaineeseen, nestehukkaan. Koirilla on varottava hengittämästä.
• Sovellus ei ole kovin tehokas rinnakkaisuuden läsnä ollessa

• Prostaglandiinit: paikallisesti

• Latanoprosti, travoprosti, bimatoprosti – 1 tippa paikallisesti 12 tunnin välein. Aiheuttaa vakavaa mioosia. Ei tehokas kissoille.

• Miotiikka: paikallisesti

• Adrenergiset aineet: paikallisesti

• Timololi (0,5 %), betaksololi, levobunololi: 1 tippa 8-12 tunnin välein vaikeusasteesta riippuen. Kyseenalainen tehokkuus koirilla.
• Vähän sivuvaikutukset.

• Neuroprotektiiviset lääkkeet

Lyhytaikainen silmänpaineen seuranta

• Prostaglandiinit: käytä kuten edellä on kuvattu; hyvä valinta ohjaukseen; haittana on korkea hinta.
• Miotiikka (käyttö edellä kuvatulla tavalla); Käytä varoen etummaisissa tapauksissa, koska synekiat (adheesiot) voivat ilmaantua, tai linssin sijoiltaan sijoittuessa, mikä voi aiheuttaa glaukooman pahenemisen.
• Adrenergit (beetasalpaajat): käytä edellä kuvatulla tavalla
• Neuroprotektiiviset lääkkeet: käytä edellä kuvatulla tavalla
• Hiilianhydraasin estäjät:

• Ajankohtainen: dortsoliamidi, brintsolamidi, 8 tunnin välein
• Suun kautta: asetotsolamidi: 10 mg/kg kahdesti vuorokaudessa, metatsolamidi: 5 mg/kg kahdesti vuorokaudessa tai dikloorifenamidi: 2,5 mg/kg 2-3 kertaa päivässä
• Hiilihappoanhydraasi-inhibiittorit ovat käyttökelpoisia lyhyt- ja pitkäaikaisessa hallinnassa; niillä on kaliureettinen vaikutus. Siksi kaliumlisäaineiden sisällyttämistä kurssille suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön.

Pitkäaikainen silmänpaineen hallinta

• Mioottisia aineita, prostaglandiineja, adrenergisiä aineita, hiilihappoanhydraasin estäjiä ja hermostoa suojaavia lääkkeitä voidaan käyttää pitkäkestoisesti edellä kuvatuilla annoksilla.
• kirurginen hoito on usein tarpeen.

Kirurgiset menetelmät glaukooman hoitoon

• Potilaan valinta on tärkeää; krooninen silmänpaineen nousu huolimatta konservatiivinen hoito– leikkauksen tärkein syy. Varhainen leikkaus on tae näön säästämisestä.
• Käytettävissä on kahden tyyppisiä operaatioita. Joillekin potilaille voidaan käyttää molempia lähestymistapoja.
• Tyyppi 1, Vaihtoehtoinen viemäröinti: silmän etukammion ohitus (gonioimplantaatio), syklodialyysi; vaihteleva menestys pitkän aikavälin parantamiseksi, monia komplikaatioita; Sen saa suorittaa vain kokenut silmälääkäri.
• 2. tyyppi, Koulutuksen vähentämisoperaatio VPG: sykloryoterapia, syklodiatermia, transkleraalinen syklofotokoagulaatio (laser), joka tuhoaa IG:n muodostavan sädekehän osan; Sykloryoterapian voi suorittaa yleislääkäri.

Hoito primaarisen glaukooman viimeisessä vaiheessa

• Käytetään, kun silmä on täysin sokea. Hoidon tavoitteet ovat kivunlievitys ja kosmeettinen estetiikka. Menettelyn saatavuus.
• Enukleaatio - koko ongelman poistaminen, korkea aste menestys.
• Sisälmysten poistaminen – silmän sisällön poistaminen asettamalla intraskleraalinen proteesi; sopii paremmin asiakkaille, jotka arvostavat kosmeettista estetiikkaa. Silmä on kuitenkin edelleen paikallaan ja se voi vaurioitua tai haavautua.
• Farmakologinen amputaatio - gentamysiinin injektio silmään siliaarisen kehon epiteelin nekroosiin ja silmänsisäisen nesteen muodostumisen pysäyttämiseksi; ei aina luotettava ja toistuva injektio on tarpeen 50 %:lle potilaista; silmä on edelleen paikoillaan ja voi olla alttiina vammoille ja haavaumalle.

Toissijaisen glaukooman hoito

• Hoidon tavoitteet: Korjaus ensisijainen syy, IOP:n maksimaaliseen vähentämiseen ja stabilointiin; hoito (mukaan lukien kaihiin liittyvä tulehdus) paikallisilla tulehduskipulääkkeillä (katso artikkeli aiheesta); kirurginen poisto, tarvittaessa linssin sijoiltaanmenon vuoksi.
• Hoito ILO:n alentamiseksi edellä mainitulla tavalla.

Varoitukset/vuorovaikutukset

• Osmoottiset diureetit ovat tehottomia ja voivat pahentaa glaukoomaa. miootit ja prostaglandiinit (jotka aiheuttavat pupillien supistumista) eivät sovellu linssin luksaatioon; Osmoottisia diureetteja ei tule käyttää pään vamman tai kuivumisen, sydämen vajaatoiminnan, kohonneen verenpaineen tai munuaisten vajaatoiminnan hoitoon.

Ruokavalio

• Ei vaadittu; Koirien, jotka saavat pitkäaikaista hoitoa hiilihappoanhydraasin estäjillä, tulee saada lisäksi kaliumlisää.

Tietoja omistajille

• On tärkeää kertoa omistajille, että primaarinen glaukooma voidaan vain hillitä, parannuskeinoa ei ole ja useimmissa tapauksissa näkö katoaa ajan myötä.
• Lääkkeitä on käytettävä ohjeiden mukaisesti, koska silmänpaine kasvaa erittäin nopeasti, mikä johtaa nopeasti sokeuteen.
• Karsastuksen, sarveiskalvon punoituksen ja samentumisen hallinta.

Potilaan seuranta

• Akuutin jakson jälkeen glaukooma IOP on arvioitava 24 tunnin välein, jos se laskee, niin 5-7 päivän välein. Jatkomittausten tiheys perustuu tarpeeseen pitää se normaalirajoissa.

EHKÄISY

• Primaarista glaukoomaa ei voida estää, koska yksi silmä vaikuttaa ennen toista. Tervettä silmää tulee hoitaa glaukoomalääkkeillä (esim. dimerkaiinibromidi: 1 tippa 24 tunnin välein jatkuvasti); tämä voi viivästyttää glaukooman puhkeamista.
• Sairastuneiden koirien poissulkeminen lisääntymisestä.

Mahdolliset komplikaatiot

• Näkö katoaa lähes aina.

Odotettu kurssi ja ennuste

• Primaarinen glaukooma etenee lähes aina, mikä johtaa täydelliseen sokeuteen; hoito voi säilyttää näön jonkin aikaa ja vähentää kipua.

Glaukooma on sairaus, jolle on tunnusomaista kohonnut silmänpaine, mikä johtaa näkökyvyn heikkenemiseen. Ilmoitettu ilmaantuvuus on 0,5 %, se on koirien yleisin silmäsairaus. Koiran glaukooman yhteydessä silmänsisäinen paine kohoaa silmänsisäisen nesteen vähentyneen tai puuttuvan ulosvirtauksen vuoksi silmän etukammiosta. Glaukooman näkökyky on heikentynyt, koska kohonneen silmänpaineen suoran vaikutuksen ja heikentyneen silmänsisäisen verenkierron välillisen vaikutuksen vuoksi gangliosolut kuolevat. Normaalin näön kannalta tarvitaan gangliosolujen riittävä toiminta. Useimmissa tapauksissa glaukooman diagnosointi koirilla on melko yksinkertaista: silmänsisäinen paine mitataan paineella tai tonometrialla. Silmänsisäinen paine on 30 mmHg. Taide. on patologinen ja diagnostinen. Tämä on tehtävän helppo osa. Suurimmat vaikeudet eivät ole diagnoosissa, vaan hoidossa. Ennen asianmukaisen hoidon aloittamista on tarpeen määrittää tarkasti, onko glaukooma primaarinen vai toissijainen, sekä näön säilymisen mahdollisuus sairastuneessa silmässä. Seuraavan keskustelun tarkoitus on yksinkertaistaa kliininen arviointi glaukooma ja optimaalisen terapeuttisen lähestymistavan valinta.

Glaukooman luokitus

Koiran glaukooma jaetaan primaariseen ja toissijaiseen. On erittäin tärkeää tunnistaa primaarinen glaukooma, koska määritelmän mukaan se on molemminpuolinen ja alun perin terve silmä on edelleen vaarassa. Noin 50 %:ssa tapauksista toisessa terveessä silmässä normaali paine 6-12 kuukauden kuluttua kehittyy myös glaukooma. Primaarisen glaukooman aiheuttaa perinnöllinen iridocorneaalisen kulman tai trabekulaarisen verkoston vika, joka estää silmänsisäisen nesteen kierron. Primaarinen glaukooma diagnosoidaan, kun silmänpaine kohoaa ilman samanaikaisen silmäsairauden oireita. Erityinen taipumus havaitaan naaraskoirilla, keski-ikäisillä koirilla ja tietyillä roduilla. Primaarista glaukoomaa on kaksi alatyyppiä. Primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG) on yleisin ihmisillä, mutta se on erittäin harvinainen koirilla (useimmiten beagleilla). Kulman sulkeutumisglaukooma (ACG) on paljon yleisempi koirilla ja vaikuttaa ensisijaisesti tietyt rodut- cockerspanielit, basset-koirat, minivillakoirat, Bostoninterrierit, dalmatialaiset ja pohjoiset koirarodut. Tämä glaukooman muoto on paljon vastustuskykyisempi tavanomaisille lääkehoitomenetelmille kuin POAG; sitä hoidetaan jonkin verran menestyksekkäästi käyttämällä kirurgisia menetelmiä. Mutta on muistettava, että molemmat koiran primaarisen glaukooman tyypit ovat parantumattomia sairauksia paras tapaus voidaan hoitaa tehokkaasti jonkin aikaa. Primaarinen glaukooma on perinnöllinen sairaus, joten sairaita koiria ei tule käyttää jalostukseen.

Sekundaarinen glaukooma on yleensä yksipuolinen sairaus, joskus kun perimmäinen syy tunnistetaan ja korjataan, se hoidetaan onnistuneesti ja näkö säilyy. Toissijainen glaukooma johtuu silmäsairauksista, kuten tulehdus, neoplasia ja verenvuoto. Nämä poikkeavuudet voidaan tunnistaa silmän etu- ja takakammioiden huolellisella tutkimuksella pistevalonlähteellä, suurennuksella ja suoralla tai epäsuoralla oftalmoskopialla. Glaukooma uveiitin seurauksena johtuu vähentyneestä vesivirtauksesta, joka johtuu perifeerisen anteriorisen synechian, posteriorisen synechian tai iridocorneaalisen kulman tukkeutumisesta tulehdussolujen toimesta. Silmänsisäiset kasvaimet aiheuttavat glaukooman, kun ne kasvavat eteenpäin ja estävät nesteen ulosvirtauksen tai kun kasvainsolujen kuoriutuminen aiheuttaa iridocorneaalisen kulman tukkeutumisen. Hyfeema voi johtaa sekundaariseen glaukoomaan; jos silmän etukammiossa on verenvuotoa, sinun on seurattava silmänpainetta huolellisesti, koska muodostuneet elementit voivat häiritä vedenpoistoa. Hyfeeman pääasiallisena syynä tulisi aina olettaa olevan silmänsisäiset kasvaimet.

Glaukooman aiheuttaa usein linssin luksaatio tai subluksaatio, erityisesti alttiilla roduilla (terrierit, norjahirvikoira, brittispanieli, walesinspringerspanieli, villakoira, beagles). Vaikka tämän glaukooman muodon katsotaan aina johtuvan linssin luksaatiosta, jotkin tämän glaukooman ominaisuudet ovat sopusoinnussa primaarisen glaukooman kanssa. Ensinnäkin, vaikka glaukooman diagnosointi näillä roduilla rajoittuu usein linssin luksaation tunnistamiseen, luksoituneen linssin poistaminen ei paranna glaukoomaa useimmissa tapauksissa, ja glaukooma usein edeltää linssin etuosan luksaatiota. Toiseksi tämä perinnöllinen sairaus. Kolmanneksi, mikä vielä tärkeämpää, tämä on kahdenvälinen sairaus, ja myös terve silmä on vaarassa. On huomattava, että useimmilla koirilla, terrieriä lukuun ottamatta, joilla on krooninen glaukooma, linssin luksaatio on seurausta vyöhykehäiriöstä lihaksen kiinnittymisessä buftalmiseen silmämunaan. Kuitenkin koirilla, jotka ovat alttiita linssin luksaatiolle, jälkimmäinen havaitaan aikaisemmin taudin aikana, kun näkö on vielä olemassa, joten sen poistaminen on aputoimenpide tämän taudin hoidossa.

Diagnostiikka

Glaukoomaa ei voida diagnosoida tarkasti ja hoitaa tehokkaasti ilman tarkkoja ja objektiivisia silmänpaineen mittausmenetelmiä. Sormen tonometriaa ei voida pitää tarkkana ja ennustavana menetelmänä. Instrumentaalista tonometriaa tarvitaan silmien glaukoomaa diagnosoimiseen ja hoitoon. Schiotz-tonometri on edullinen ja luotettava työkalu, joka jokaisen harjoittavan eläinlääkärin tulee olla. Oikein käytettynä se antaa tarkat tulokset, jotka ovat verrattavissa applanaatiotonometreihin. Kun käytät Schiotz-tonometria, sinun on käytettävä erityistä muunnostaulukkoa tulosten tulkitsemiseen. Ihmisten muunnostaulukko on edullinen. Koiran silmänpaine on normaalisti 15-25 mmHg. Taide. joiden silmien välinen ero on enintään 5 mm Hg.

Tonometriaa käytetään myös uveiitin diagnosointiin. Se tulee tehdä kaikille punoittuneille silmille ilman ilmeisiä sarveiskalvovaurioita. Silmän hypotonia (IOP alle 10 mmHg) viittaa aktiiviseen anterioriseen uveiittiin. Vaikea sarveiskalvon turvotus voi tuottaa virheellisen alhaisia ​​tuloksia, ja linssin etuosan luksaatio voi tuottaa virheellisen korkeita tuloksia. Huomautus: Schiotzin tonometria on vasta-aiheinen sarveiskalvon syvien haavaumien, tunkeutuvien silmävammojen tai äskettäisten sarveiskalvon viiltojen yhteydessä.

Gonioskopia helpottaa iridocorneaalisen kulman tutkimista. Koiran silmän sisäisen heijastuksen voittamiseksi tarvitaan erityisiä linssejä. Vaikka gonioskopia auttaa luokittelemaan glaukoomatyyppejä tarkemmin, koiran iridokorneaalisen kulman gonioskooppisen ulkonäön perusteella ei ole mahdollista ennustaa, mihin silmään glaukooma kehittyy. Eläinlääkäreiden silmälääkäreiden keskuudessa laajalle levinnyt gonioskopia ei auta useimpien kliinisten tapausten hoidossa.

Glaukooman kliiniset oireet

Kun glaukooman diagnoosi on tehty objektiivisten tonometristen indikaattoreiden avulla, ennen hoidon määräämistä on tarpeen määrittää sairaan silmän näköpotentiaali. On olemassa useita kliinisiä oireita, jotka auttavat lääkäriä tarkentamaan tätä arviointia. Seuraavaksi tarkastellaan akuutin ja krooninen sairaus. Krooninen glaukooma aiheuttaa peruuttamattoman sokeuden ja epämukavuuden sairaassa silmässä. Sokeat silmät kun akuutti glaukooma voi silti olla näköpotentiaalia, jos sairaus on alkuvaiheessa ja silmänpaineen normalisointi on mahdollista. Koska silmänpaineen voimakas nousu useiden tuntien aikana voi peruuttamattomasti heikentää silmän näkökykyä, akuutti glaukooma vaatii ensiapua. Kroonisen glaukooman oireet ilmaantuvat ajan myötä, mutta näönmenetys on peruuttamaton.

Akuutti glaukooma
Sairauden alkaessa glaukooma aiheuttaa akuuttia sokeutta, silmäkipua, sidekalvon ja episkleraalisten verisuonten tukkoisuutta ja sarveiskalvon diffuusia turvotusta. Pupilli on yleensä laajentunut eikä reagoi tai tuskin reagoi valostimulaatioon. Sokeus ilmenee varhaisessa glaukoomassa, koska aksoplasminen kuljetus häiriintyy gangliosolujen aksoneissa ja verenkierto näköhermoon. klo varhainen diagnoosi glaukooma ja silmänpaineen nopea lasku normaaliksi (15-25 mm Hg), sokeus voi olla osittain palautuva. Glaukooman kipu on tarkoitettu kipua. Kulman glaukoomaa sairastavat ihmiset kokevat usein migreenityyppistä päänsärkyä. Useimmissa koirissa ei yleensä ole tavallisia oireita silmäkipu, kuten blefarospasmi, epifora ja valonarkuus. Episkleraalinen ruuhkautuminen aiheuttaa glaukooman ja on tyypillinen ulkonäkö- yhtä turvonneet syvät episkleraaliset laskimot, yhdensuuntaiset toistensa kanssa ja poikkeavat sarveiskalvon limbuksesta. Akuutin glaukooman aiheuttama sarveiskalvon turvotus on yleensä diffuusia ja vaikuttaa koko sarveiskalvoon, jolloin silmä näyttää siniseltä. Turvotus alkaa kohonneen silmänpaineen aiheuttaman aktiivisen endoteelin ulosvirtauksen häiriintymisen vuoksi ja vähenee usein muutaman tunnin kuluessa silmänpaineen normalisoitumisesta. Mydriaasi alkaa verkkokalvon toimintahäiriön jälkeen ja sen aiheuttaa gangliosolujen aksoplasmisen virtauksen paineeste ja iiriksen halvaantuminen, joka johtuu iiriksen sulkijalihaksen paineen estymisestä ja neuropraksiasta okulomotorinen hermo. Pupilli ja sarveiskalvo voivat palata normaalikokoisiksi silmänpaineen laskemisen jälkeen. Koordinoidun pupillirefleksin (sairaasta silmästä normaaliin silmään) tarkka tarkkailu kirkkaan valonlähteen vaikutuksesta auttaa päättämään, onko sairastuneessa silmässä näköpotentiaalia vai ei. Häikäisyrefleksi auttaa arvioimaan näköhermoa. Erittäin kirkas valonlähde (kuituoptiikka tai Finhoff-läpivalaisin) on suunnattu suljettu silmä Tässä tapauksessa tulee havaita nopeita vilkkuvia liikkeitä, joita pidetään sokaisevana refleksinä. Tämä testi suoritetaan ensimmäisessä tutkimuksessa ja toistetaan sitten, kun silmänpaine on normalisoitunut. Joskus toiminnallisen näön arvioimiseen käytetään yksinkertaisia ​​testejä, kuten eläimen kuljettamista esteen läpi hyvä silmä sidottuna. Näkyvä silmänpohja on yleensä normaali. Valoreseptorisolujen, kaksisuuntaisten solujen ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin, mutta ei gangliosolujen, tavanomainen elektroretinografinen arviointi ei auta varhaisen glaukooman diagnosoinnissa.

Suotuisia prognostisia oireita näkevälle tai mahdollisesti näkevälle silmälle ovat:

1. normaali suora ja johdonmukainen pupillirefleksi(ZR),
2. normaali sokaiseva refleksi,
3. normaali uhkarefleksi ja toiminnallinen näkötesti.

Haitallisia oireita ovat:

1. suoran ja sovitun RA:n puute,
2. sokaisevan refleksin puuttuminen
3. näön puute tai aiempi sokeus 3-5 päivän ajan.

Huolimatta näiden oireiden suuntaa-antavasta luonteesta, akuutilla glaukoomalla ei ole patognomonisia merkkejä (toisin kuin krooninen glaukooma). Koska näitä oireita voidaan havaita muissa silmäsairauksissa, tonometria on edelleen tarkin diagnostinen työkalu. Jos näköpotentiaali on uhattuna, silmänpaineen alentaminen on suoritettava kiireellisesti. Silmän peruuttamaton sokeus tulee pian selväksi.

Krooninen glaukooma
Kroonisen glaukooman klassiset ja patognomoniset kliiniset oireet ovat buftalmia, sarveiskalvon juovat ja näkölevyn kuppiutuminen. Buftalmia johtuu sarveiskalvon ja kovakalvon muodostavien kollageenikuitujen venymisestä ja ohenemisesta. Nämä muutokset tapahtuvat, kun silmänpaine on kohonnut useita viikkoja tai kuukausia. On huomattava, että jos silmänpaineen nousuaika on liian pitkä sarveiskalvon ja kovakalvon venyttämiseksi, verkkokalvossa ja näköhermossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Toisin sanoen buftalmiasta kärsivä silmä on melkein aina sokea. Poikkeuksia tästä säännöstä havaitaan joskus pentujen keskuudessa. Nuorilla koirilla buftalmia voi kehittyä muutamassa päivässä sarveiskalvon ja kovakalvon elastisuuden vuoksi. Pennuilla tämä joustavuus suojaa verkkokalvoa. Koska silmän koko kasvaa silmänpaineen kasvaessa, korkea silmänpaine ei yksinään ole merkki glaukoomasta nuorilla eläimillä. Pentujen buftalmia on palautuva, jos silmänpaine voidaan normalisoida. Toinen poikkeus ovat kiinalaiset sharpeit, chow chowt ja beagles, jotka kehittävät raitoja näkevien silmiensä sarveiskalvoon. Tämä näön säilyminen laajentuneissa silmissä voi johtua kollageenisäikeiden mukinoosista kiinalaisilla Shar-peis- ja chow-chow-eläimillä, mikä lisää sarveiskalvon ja kovakalvon elastisuutta, sekä avokulmaglaukooman salakavalasta luonteesta, joka vaikuttaa yksinomaan beagleihin.

Buftalmialla sarveiskalvo venyy, Descemetin kalvoon ilmestyy lineaarisia katkoksia, joiden kautta silmänsisäinen neste tunkeutuu sarveiskalvon kovakalvoon. Näitä lineaarisia katkoksia kutsutaan sarveiskalvon raidoiksi, Descemetin raidoiksi tai Haabin raidoiksi. Tämä on kroonisen glaukooman patognomoninen merkki, jota havaitaan yleensä sokeilla silmillä. Haabin juovat ovat peruuttamattomia muutoksia, ne eivät katoa silmänpaineen normalisoitumisen jälkeen.

Optinen kuppi näyttää tummemmalta kuin normaali levy, ja se johtuu aksonin rappeutumisesta ja rei'itetyn lamina etmoidin takaosan siirtymisestä. Tämä muutos tunnistetaan parhaiten epäsuoralla oftalmoskopialla, jossa verrataan normaalia ja sairasta silmää. Ajan myötä kuppi tulee näkyviin oftalmoskoopin läpi; tätä varten silmänpainetta on nostettava useiden viikkojen tai kuukausien ajan. Useimmilla koirilla optista kuppimista havaitaan silmissä, jotka ovat jo sokeita tai silmissä, joilla on vakava näkövamma. Muita kroonisen glaukooman oireita ovat sarveiskalvon uudissuonittuminen buftalmiaan liittyvän keratiitin jälkeen, linssin luksaatio ja subluksaatio, kaihi, lasiaisen rappeutuminen ja verkkokalvon yleistynyt rappeutuminen, josta on osoituksena tapetumin hyperreflektiivisyys ja verkkokalvon verisuonten heikkeneminen.

Glaukooman hoito

Valinta oikea hoito riippuu tarkasta diagnoosista. Näkevälle silmälle hyväksyttävä hoito ei sovellu sokeille ja sairaille. Omistajan tulee tietää lyhyen ja pitkän aikavälin ennuste, joka välitetään hänelle sen jälkeen täydellinen diagnostiikka. Hoidon tavoite riippuu näön ennusteesta sairastuneessa silmässä. Akuutissa näkevän tai osittain näkevän silmän glaukoomassa hoidon tavoitteena on säilyttää näkö ja mukavuus mahdollisimman pitkään käyttämällä kaikkia lääkkeitä ja kirurgiset menetelmät hoitoon. SISÄÄN akuutteja tapauksia IOP:ta on vähennettävä nopeasti, tehokkaasti ja mahdollisimman turvallisesti. Eläinlääkärin ja lemmikin omistajan tulee ymmärtää, että primaarisen glaukooman sairastaman silmän pitkän aikavälin ennuste on käytetystä hoidosta riippumatta erittäin huono. Peruuttamattomalla sokeudella hoidon tavoite muuttuu. Tärkein asia, jonka lääkäri voi tehdä auttaakseen sokeaa glaukoomaa sairastavaa koiraa, on tehdä silmästä kivuton, koska vaikea verenpaine aiheuttaa voimakasta kipua silmässä. Tämä kipu ilmaistaan ​​usein uneliaisuutta, masennusta ja eristyneisyyttä, joihin omistaja ei välttämättä heti kiinnitä huomiota. Vaikka POAG esiintyy ihmisillä yleensä kivuttomana muotona, johon liittyy näön heikkeneminen, useimmat koirien glaukooman muodot ovat samankaltaisia ​​kuin ihmisten sulkemiskulmaglaukooma, jota potilaat kokevat. kova kipu silmän ympärillä, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua.

Koska primaarinen glaukooma on kahdenvälinen sairaus, useimmat sairaat koirat sokeutuvat molemmissa silmissä.

Mutta koirat eivät ole niin riippuvaisia ​​näkökyvystä kuin ihmiset. Heillä on kehittyneemmät muut aistit - haju, kuulo ja kosketus, siis täydellinen menetys Näkö ei ole näillä eläimillä yhtä heikentynyt kuin ihmisillä, varsinkin jos sairaat silmät ovat kivuttomia. Sokeat eläimet, jotka eivät koe epämukavuutta, voivat jatkaa aktiivista elämää.

Hoito epätäydelliseen näköhäviöön

Huumeterapia
Lääkehoidon tavoitteena on alentaa silmänpainetta vähentämällä kammion tilavuutta, vähentämällä sen tuotantoa ja/tai lisäämällä sen ulosvirtausta (taulukko 1).

Akuutin glaukooman akuutissa hoidossa käytetään osmoottisia lääkkeitä, koska ne kuivattavat lasiaisen ja vähentävät silmänsisäistä tilavuutta. Hiilihappoanhydraasin estäjät, beetasalpaajat ja sympatomimeetit vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa. Sympatomiset lääkkeet ja prostaglandiinianalogit lisäävät silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta.

Osmoottiset ratkaisut
Hyperosmoottisia liuoksia (laskimonsisäisesti - mannitoli, suun kautta - glyseriini) tulee käyttää, kun silmänpaine kohoaa voimakkaasti näkevässä tai osittain näkevässä silmässä. Nämä lääkkeet lisäävät plasman osmolaliteettia, mikä johtaa osmoottiseen gradienttiin silmän verisuonet ja silmänsisäinen neste Pääasiassa lasiaisessa). Hyperosmoottiset liuokset ovat tehokkain tapa alentaa silmänpainetta ja yleensä alentaa silmänpainetta 5 tunnin sisällä 30 minuutin sisällä annosta." Niitä käytetään vain kriittisessä tilanteessa, koska ne menettävät tehonsa jo toisella ja kolmannella annoksella, minkä vuoksi osmoterapia ei sovellu pysyvään hoitoon. Mannitolia määrätään annoksella 1-2 g/kg, se annetaan suonensisäisesti 20 minuutin aikana. Korkean pitoisuuden (20 %) mannitoliliuos voi kiteytyä huoneenlämpötilassa, joten on suositeltavaa, että liuos kuumennetaan kiteiden liuottamiseksi ja annostellaan erityisen hematologisen suodattimen läpi. Eläimelle ei anneta vettä neljään tuntiin mannitolin antamisen jälkeen, jotta silmän sisäinen nestehukka pysyy yllä. Mannitoli ei ole koskaan ollut ainoa glaukooman hoitoon käytetty lääke. Mannitolin annon aikana tai ennen sitä tulee määrätä hiilihappoanhydraasin estäjä (katso alla) ja yhtä tai useampaa paikallista lääkettä rinnakkain. Glyseroli (50 %) on suun kautta otettava osmoottinen diureetti, joka voi myös aiheuttaa silmänsisäistä hypotensiota. Se ei ole yhtä tehokas kuin mannitoli ja voi aiheuttaa oksentelua, sen annos on 1,4 g/kg, mutta se on kontraindisoitu diabeettisille eläimille, koska se voi aiheuttaa hyperglykemiaa. 6-8 tunnin kuluessa hoidon jälkeen, kun silmänpaine normalisoituu, eläin lähetetään eläinsilmälääkärille.

Hiilianhydraasin estäjät
Suun kautta otettavat hiilihappoanhydraasin estäjät (CAI) ovat ensisijainen hoito glaukoomaa sairastaville eläimille, ja ne on tarkoitettu vain pitkäaikaiseen systeemiseen hoitoon. Hiilianhydraasi katalysoi hiilidioksidi ja vesi hiilihapoksi. IR estää silmänsisäisen nesteen tuotantoa ja estää tämän prosessin. Koska IR:t vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa, niitä käytetään kaikissa glaukooman muodoissa. Oraalisen IR:n vaikutus alkaa 2-3 tunnin kuluttua annosta, maksimaalinen vaikutus se saavuttaa 4-8 tunnin kuluessa, ja silmänpaine laskee yleensä 20-30%. IC:t ovat tehokkaimpia lääkkeitä, jotka voidaan hyväksyä pitkäaikaiseen silmänpaineen hallintaan. Entsyymi hiilihappoanhydraasi on läsnä paitsi silmän kudoksissa, myös munuaisissa, haimassa, keskushermostossa. hermosto, punasolut ja keuhkot.

Koska hiilihappoanhydraasia on kaikkialla kehossa, IR:llä voi olla sivuvaikutuksia - polyuria/polydipsia, aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus, apatia, letargia, ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli ja (harvoin) veren dyskrasia. Näitä sivuvaikutuksia havaittiin 40–50 %:lla IR:tä käyttävistä ihmisistä, ja heidän oli lopetettava näiden lääkkeiden käyttö. Suun kautta annettuna IR lisäsi kaliumin erittymistä elimistöstä, joten hypokalemiasta tuli pääasiallinen seuraus IR:n kroonisesta käytöstä. Suun kautta otettavaa kaliumlisää suositellaan. Vaikka koirat sietävät systeemistä IR-hoitoa paremmin kuin ihmiset, myös yllä olevia sivuvaikutuksia esiintyy. Kuten glaukoomaan liittyvä kipu, nämä sivuvaikutukset voivat olla hienovaraisia ​​ja jäädä omistajat ja eläinlääkärit huomaamatta, kunnes ne ilmenevät käyttäytymisen muutoksina, aktiivisuuden ja ruokahalun vähenemisenä. Jos sivuvaikutukset ovat vakavia, pienennä annosta, määrää toinen IR tai lopeta IR:n käyttö. Dikloorifenamidi (Daranid, Merck & Co) annoksella 2–4 ​​mg/kg 8–12 tunnin välein on vahvin IR, ja sillä on vain vähän sivuvaikutuksia koirilla.

Useimmat koirat sietävät metatsolamidia ja dikloorifenamidia paremmin kuin asetatsolamidia. Jotkut eläimet eivät siedä kaikkia IR:itä ollenkaan, mutta ne sietävät toisia saman luokan hyvin. Systeemisen IR:n tyypistä ja annoksesta riippumatta sivuvaikutuksia voi esiintyä 50 %:lla koirista. Pienillä sivuvaikutuksilla ja näön paranemisella lääkkeitä ei lopeteta. Jos ilmenee vakavia sivuvaikutuksia, silmäkipua eikä näön paranemista, määrätään toinen hoito.

Ei kauan sitten julkaistiin uusi ajankohtainen IR - dortsoliamidi (Trusorp, Merck & Co). Ihmisillä dortsoliamidia annettiin 3 kertaa päivässä, ja se oli erittäin tehokas silmänpaineen alentamisessa, eikä sillä ollut systeemisen IR:n sivuvaikutuksia. Dortsolamidista koirilla on tehty useita anekdoottisia kokeita. Se on ollut hyödyllinen joissakin koirien glaukoomatapauksissa, mutta se ei pysty alentamaan silmänpainetta yhtä tehokkaasti kuin suun IR. Äskettäisessä glaukoomapotilailla tehdyssä tutkimuksessa oraalista asetatsolamidia annettiin yhdessä dortsoliamidin kanssa, jolla oli erittäin hyvä verenpainetta alentava vaikutus, mutta dortsoliamidin lisääminen suun kautta otettavaan asetatsolamidiin ei vähentänyt silmänpaineen yhtä merkittävästi.

Kolinomimeetit
Paikalliset kolinomimeetit aiheuttavat pupillien supistumista, sädelihasten supistumista ja lisäävät silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta muuttamalla trabekulaarisen verkon rakennetta. Pilokarpiini on kolinomimeetti suoraa toimintaa, se vapautuu liuoksen muodossa erilaisia ​​pitoisuuksia: 2 % liuos on tehokkain koirille. Teoreettisesti pilokarpiini on eniten tehokkaita keinoja POAG:n hoitoon, joka on koirien yleisin sairaus. Useimmat koirien glaukooman muodot johtuvat iridocorneaalisen kulman kaventumisesta tai sulkeutumisesta trabekulaarisen verkon sijaan, mikä kyseenalaistaa pilokarpiinihoidon tehokkuuden PAG:n hoidossa. Pilokarpiinin etuja ovat sen tehokkuus tietyntyyppisten glaukooman hoidossa ja sen suhteellisen alhaiset kustannukset. Haittoja ovat paikallinen reaktio ja tarve määrätä 3-4 kertaa päivässä. Ne tuottavat 4 % pilokarpiinigeeliä, joka voidaan laittaa s/c pussiin kerran päivässä. Koska pilokarpiini läpäisee veri-oftalmisen esteen, sitä ei tule määrätä uveiitin tai sekundaarisen glaukooman hoitoon.

Kolinomimeetit epäsuoraa toimintaa ovat ekotiofaattijodidi (fosfoliinijodidi, Wyeth-Ayerst) ja demekariumbromidi (Humorsol, Merck & Co), ne estävät koliiniesteraasin toimintaa, mikä lisää endogeenisen asetyylikoliinin pitoisuutta. Nämä lääkkeet ärsyttävät silmiä vähemmän ja kestävät pidempään kuin pilokarpiini, mutta ne ovat paljon kalliimpia. Kuten pilokarpiini, ne voivat aktivoida piilevän uveiitin ja pahentaa samanaikaista uveiittia. Siksi niitä käytetään pääasiassa primaarisessa glaukoomassa, ne ovat erityisen hyödyllisiä primaarisessa glaukoomassa, jossa on varhainen linssin luksaatio tai subluksaatio, koska ne aiheuttavat mioosia ja estävät linssin luksaatiota poistumasta silmän etukammioon, mikä voi johtaa akuuttiin glaukoomaan, johon liittyy pupillikatkos, joka vaatii kirurgista toimenpidettä.

Beetasalpaajat
Huolimatta siitä, kuinka usein beetasalpaajia määrätään ihmisille, joilla on glaukooma, niiden tehokkuus koirilla on edelleen kiistanalainen. Beetasalpaajat alentavat silmänpainetta vähentämällä silmänsisäisen nesteen tuotantoa. Yleisin lääke on timololimaleaatin (Timoptic, Merck & Co) 5-prosenttinen liuos. Timololia voidaan käyttää primaarisessa ja sekundaarisessa glaukoomassa, koska se vähentää silmänsisäisen nesteen tuotantoa eikä pahenna uveiittia, kuten paikalliset kolinomimeetit. Koska beetasalpaajat vähentävät nesteen tuotantoa eri tavalla kuin IR, niitä voidaan käyttää yhdessä jälkimmäisen kanssa verenpainetta alentavan vaikutuksen tehostamiseksi. Timololia käytetään usein lisähoitona, ja se yhdistetään suun IR:n kanssa. Sitä ei voida käyttää ainoana lääkkeenä glaukooman silmän hoitoon, mutta primaarisessa glaukoomassa sitä voidaan käyttää estämään glaukooman kehittymistä toisessa silmässä.

Sympatomimeetit
Adrenergiset yhdisteet alentavat silmänpainetta stimuloimalla alfa- ja beeta-reseptoreita, lisäämällä veden ulosvirtausta ja vähentämällä veden tuotantoa. Kuten beetasalpaajilla, niillä on vähäinen vaikutus yksittäisinä aineina, mutta ne voivat olla hyödyllisiä muiden lisänä lääkkeet. Epinefriini vapautuu silmätipat ja yhdistelmätipat epinefriinin ja pilokarpiinin kanssa. Dipevefrina-hydrokloridi (Propin, Allegrari) on epinefriinin esiaste, josta se muuttuu silmän etukammiossa. Dipevefrinahydrokloridi on ainoa lääke tässä ryhmässä, koska se tunkeutuu parhaiten silmäkudoksiin, ärsyttää niitä vähemmän, sillä on voimakkaampi vaikutus ja alhainen myrkyllisyys. Se on kalliimpaa kuin epinefriini ja yhdistelmätipat epinefriinin ja pilokarpiinin kanssa.

Prostaglandiinianalogit
Latanoprosti (Xalatan, Pharmacia&Upjohn) on prostaglandiinianalogi, joka on kehitetty alentamaan silmänpainetta ihmisillä. Alkuperäiset raportit osoittivat, että se oli yhtä tehokas kuin timololimaleaatti 0,5 % silmänpaineen alentamisessa potilailla, joilla on POAG. Se vähentää painetta lisäämällä silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta uveoskleraalisen reitin kautta. Ihmisiä suositellaan ottamaan yksi tippa lääkettä kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa. Tämän prostaglandiinianalogin tehokkuutta eläimillä ei ole vielä täysin arvioitu, vaikka PGF2a:n ja vastaavien lääkkeiden paikallinen anto alensi merkittävästi silmänpainetta kaneissa, kissoissa, koirissa ja apinoissa. Tämän lääkkeen pitkäaikaisen käytön sivuvaikutus ihmisillä oli värikalvon värin muutos. Latanoprostin vaikutusta ei ole vielä täysin tutkittu ihmisillä ja eläimillä, joilla on kulmaglaukooma. Tämä lääke on erittäin kallis, joten se voi olla vain viimeinen vaihtoehto glaukooman hoidossa.

Leikkaus
Glaukooman kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa kahteen luokkaan: leikkaukset, jotka vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa tuhoamalla osan sädekehosta (syklodestrutiiviset toimenpiteet) ja leikkaukset, jotka lisäävät silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta luomalla kirurgisesti uuden ulosvirtausmekanismin (suodatustoimenpiteet). ). Molemmilla operaatioilla on hyvät ja huonot puolensa. Kun valitset kirurgisen hoidon tyypin, menetelmä riippuu erityinen tilanne, eläinlääkäri-silmälääkärin mieltymykset ja kokemus.

Syklodestruktiivisia toimenpiteitä ovat transskleraalinen kryokirurgia ja lasersyklofotokoagulaatio. Kryokirurgia vähentää tehokkaasti silmänpainetta, mutta aiheuttaa monia komplikaatioita - kaihia, vaikeaa uveiittia, hypotensiota. Vakavin komplikaatio on väliaikainen mutta erittäin jyrkkä silmänpaineen nousu leikkauksen jälkeen, jota on erittäin vaikea hallita ja joka voi johtaa täydelliseen sokeuteen. Syklofotokoagulaatiossa (CPC) käytetään Nd:YAG- tai diodilaseria, leikkauksen jälkeen sekä sokean että näkevän silmän paine laskee. Vaikka silmänpaineen tilapäinen nousu havaitaan kryokirurgisen leikkauksen jälkeen, se on helpompi hallita lääkkeillä. Syklofotokoagulaatio on ei-invasiivinen toimenpide, mutta se vaatii lyhyen ajan. nukutus. Diodilaseria käyttävä CFC alensi silmänpainetta 80 %:ssa tapauksista ja 50 %:ssa tapauksista säilyi glaukomatoottisissa silmissä näön, jota ei voitu lääkehoito. Tämä on suhteellisen uusi menetelmä, joten pitkän aikavälin tuloksia ei vielä tiedetä. Laser-CFC:n pääasiallinen käyttöaihe on näkevän tai osittain näkevän silmän lisähoito, jonka silmänpainetta ei voida alentaa pelkällä lääkehoidolla. Laser-CFC mahdollistaa näön säilyttämisen glaukomatoottisessa silmässä pidempään kuin pelkällä lääkehoidolla. Sitä käytetään myös toisen terveen silmän profylaktiseen hoitoon primaarisen glaukooman tapauksessa, mutta tässä silmässä on riski menettää näkökyky leikkauksen jälkeisen paineen nousun ja uveiitin seurauksena.

Suodatuskirurgiset toimenpiteet ovat sklerotomia iridenkleisillä ja gonioimplantoitavalla laitteella. Aiemmin näillä toimenpiteillä oli harvoin kestävä menestys, koska kirurgisesti luotu uusi silmänsisäisen nesteen poistokanava tukkeutui pian fibriinillä ja arpeutui väistämättä. Viimeaikainen kehitys mikrokirurgisissa tekniikoissa ja antiproliferatiivisten lääkkeiden, kuten mitomysiini-C, käyttö (Bristol-Meyersin onkologia) ja 5-fluorourasiili (Roche), ovat lisänneet näiden toimenpiteiden tehokkuutta, joten eläinsilmälääkärit ovat alkaneet käyttää niitä uudella innolla. Koska suodatuskirurgiset toimenpiteet ovat kalliita ja aiheuttavat komplikaatioita, ne on varattu glaukooman näkevien tai heikkonäköisten silmien hoitoon.

Näkevien tai heikkonäköisten silmien kirurginen hoito glaukooman alkuvaiheessa linssin luksaatiolla/subluksaatiolla on edelleen kiistanalainen. On epäilyksiä, tarvitaanko kiireellistä kirurgista toimenpidettä (intrakapsulaarinen linssektomia) ja silmänpaineen vähentämistä lääkkeillä, jotta linssin akuutti luksaatio näkevän silmän etukammioon voidaan estää pupillien tukkivan glaukooman estämiseksi. Eläinlääkäreiden silmälääkärit ovat eri mieltä lasiaiseen jääneen linssin hoidosta. Kirjoittaja uskoo, että kapselinsisäinen linssektomia näissä silmissä on mahdotonta hyväksyä komplikaatioiden suuren todennäköisyyden vuoksi - lasiaisen kehon etuosan tarttuminen linssikapselin takaosaan ja sekundaarinen verkkokalvon irtauma. Kirjoittajan kokemuksesta seuraa, että sellaiset silmät pysyvät näkevinä pitkään aikaan konservatiivisen lääkehoidon avulla mioottisilla aineilla, jotka estävät linssin ulostulon silmän etukammioon, sekä muilla glaukoomalääkkeillä. Mutta huolimatta huumeterapia Monet tällaiset linssit työntyvät lopulta silmän etukammioon, minkä jälkeen tarvitaan leikkaus.

Sokeuden ja kipuoireyhtymän hoito

Lääkehoito
Pitkäaikainen lääkehoito ei ole hyödyllinen sokeiden ja kipeiden glaukoomaattisten silmien hoidossa. Useimmat glaukoomalääkkeet ovat kalliita ja tässä tapauksessa tehottomia. Mutta tärkeämpää on kaikkien lääkkeiden, myös paikallisten lääkkeiden, systeeminen toksisuus ja sivuvaikutukset. Suulliset IUA:t ovat eniten tehokkaita lääkkeitä glaukoomaa vastaan, mutta niillä on myös erittäin voimakkaita sivuvaikutuksia. Monille ihmisille on kehittynyt päänsärkyä silmiin ja näön hämärtymistä pilokarpiinihoidon jälkeen. Paikallinen beetasalpaajien käyttö voi aiheuttaa sydän- ja verisuoni- tai hengitystiereaktioita. Tekijän mukaan korkeiden kustannusten ja sivuvaikutusten vuoksi kaikkien glaukoomalääkkeiden käyttöaihe voi olla vain glaukoomaa sairastavien silmien näön säilyttäminen. Mutta jos näkö on jo menetetty ja silmä sattuu, niin paras vaihtoehto eläimelle ja sen omistajalle on käyttää konservatiivisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka tekevät sokeasta silmästä kivuttoman ja tarjoavat mahdollisuuden kieltäytyä jatkuvasta lääkehoidosta.

Leikkaus
Glaukooman sokeiden silmien säilyttäviä kirurgisia toimenpiteitä ovat enukleaatio, intraokulaarinen sisäelinten poistaminen-implantaatio ja sädekehon farmakologinen ablaatio käyttämällä lasiaisensisäistä gentamysiiniä. Primaarisen glaukooman sokeamille silmille on suositeltavaa suorittaa silmän sisäelinten poisto-implantaatio. Tämä toimenpide tuottaa aina onnistuneita tuloksia ja antaa silmämunalle täysin kosmeettisen ulkonäön ja mukavuuden, mikä ei vaadi lisäkäsittelyä. Kirjoittajan kokemuksen mukaan sisäelinten poistaminen-istutus säästää primaarisen glaukooman sairastavien koirien hengen, koska lähes kaikki omistajat haluavat hoitaa sokeaa eläintä, mutta silmittömän koiran näkeminen voi olla joillekin mahdotonta hyväksyä.

Toinen kirjoittajan suosikki on gentamysiinin intravitreaalinen injektio. Gentamysiini on myrkyllistä sädekehän epiteelille, joka tuottaa silmänsisäistä nestettä, mutta se on myös myrkyllistä verkkokalvolle, joten sitä käytetään vain sokeille silmille. Tätä lääkettä tulee käyttää erittäin varovasti, jos silmässä on aktiivista tulehdusta, koska se voi voimistaa uveiittia. Sitä ei koskaan käytetä silmänsisäisiin kasvaimiin tai silmiin, joilla on tuntemattomasta syystä johtuva glaukooma. Etuna on, että tämä menettely voidaan suorittaa vain rauhoittavat aineet Ja paikallinen anestesia, joka poistaa yleisanestesian ja vähentää huomattavasti sen kustannuksia. Sen yleisiä komplikaatioita ovat lievä verenpaineen lasku, krooninen jatkuva uveiitti, joka voi johtaa hypotensioon, joka aiheuttaa myös kipua, toistuva hemophthalmos ja silmämunan phthisis. Näistä komplikaatioista tulee keskustella omistajan kanssa ennen pistämistä, sillä niiden todennäköisyys on 30-40%. Näistä komplikaatioista huolimatta sädekehän farmakologinen ablaatio on välttämätön hoito joissain tilanteissa. Gentamysiinin lasiaisensisäinen injektio on tarkoitettu vasta vaiheen jälkeen tarkka diagnoosi viimeiset vaiheet primaarinen glaukooma, joka varmistetaan tonometrialla. Se on vasta-aiheinen silmien näkemiseen ja silmiin, joilla on silmänsisäisiä kasvaimia tai infektioita.

Terapeuttinen lähestymistapa

Lääkärin tulee selittää lemmikin omistajalle, että koiran primaarinen glaukooma on parantumaton sairaus. Hoidon tavoitteena on säilyttää näkö mahdollisimman pitkään lääkkeillä ja/tai leikkauksella ja, jos vain yksi silmä on sairas, säilyttää tai hidastaa toisen silmän näönmenetystä. Usein tarvitaan useita lääkehoitoja. Vahvin verenpainetta alentavat lääkkeet ovat hiilihappoanhydraasin estäjiä. Paikallisesti käytettynä IR on tehokas vain, kun silmänpaine on alle 35-40 mm Hg. Taide. Useimmat eläimet sietävät paremmin oraalista IC:tä ja yhtä tai kahta paikallista lääkettä eri luokista. Kirjoittaja pitää parempana oraalisen IR:n ja timololin yhdistelmää. Useimmat glaukoomalääkkeet menettävät tehonsa ajan myötä. Jos verenpaine alkaa nousta lääkehoidosta huolimatta, leikkaus on aiheellinen. Kun silmä muuttuu peruuttamattomasti sokeaksi ja kipeäksi, konservointileikkaus on aiheellinen. Glaukoomaa sairastavat silmät vaativat jatkuvaa seurantaa ja tonometriaa 3 kuukauden välein. Lisäksi omistajalle on ilmoitettava asiasta varhaiset oireet glaukooma ja suosittelee, että hän ottaa yhteyttä eläinlääkäriin, jos hänellä on hyperemiaa, kipua, näön hämärtymistä tai näköhäiriöitä sairastuneissa tai vahingoittumattomissa silmissä. Koirilla, joilla on primaarinen glaukooma, profylaktinen hoito paikallisilla beetasalpaajilla, sympatomimeeteillä tai mioottisilla lääkkeillä voi hidastaa glaukooman etenemistä toisessa, vahingoittumattomassa silmässä, mutta se ei estä glaukoomaa.

Huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleista glaukooman hoidossa, tämä sairaus on edelleen yksi vaikeimmista sekä lääkärille että omistajalle. Vaikka tällä hetkellä on saatavilla monia glaukoomalääkkeitä, lääkärin on muistettava, että niiden tehokkuus ja turvallisuus on testattu ihmisillä ja koirilla, joilla on POAG, eikä PAOG:n ja sen muiden muotojen osalta. Kaikkia glaukoomatapauksia hoidettaessa tarvitaan pikaisia ​​konsultaatioita eläinlääkäreiden silmälääkärien kanssa.