Tunnetuin on kongestiivisen nännin patogeneesin retentioteoria, jonka mukaan sairaus johtuu kudosnesteen ulosvirtauksen viivästymisestä näköhermoa pitkin kallononteloon. ICP:n nousun vuoksi kallonontelon sisäänkäynnin alueella tapahtuu tukos, koska kovan kallon taitokset aivokalvot painetaan kallonsisäistä osaa vasten optinen hermo.

On olemassa yksi- ja kahdenvälisiä, symmetrisiä ja epäsymmetrisiä, yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia ​​kongestiivisia optisia levyjä. Arvioitaessa yksipuolista optisen levyn turvotusta tulee olla tietoinen sen mahdollisesta pseudoedeemasta.
Vakavuusasteen mukaan erotetaan viisi peräkkäistä vaihetta: ensimmäinen, voimakas, voimakas, kongestiivinen nänni surkastumisvaiheessa ja näköhermon atrofia.

On huomattava, että joskus on mahdollista tunnistaa optisen levyn marginaalinen turvotus - optinen levy on jonkin verran hypereminen, rajat ovat epäselviä, näköhermolevyn reunoilla on turvotusta, joka työntyy lasiaiseen. Suonet ovat hieman laajentuneet, valtimot eivät muutu.

Alkuperäisen kongestiivisen nännin vaiheessa turvotus lisääntyy ja leviää optisen levyn reunoista keskelle, kaappaamalla verisuonisuppilon, optisen levyn koko ja näkyvyys lasiaiseen kasvaa; suonet ovat laajentuneet, mutkittelevat, valtimot ovat hieman kaventuneita.

Selkeällä kongestiivisella nännillä optinen levy on hypereminen, halkaisijaltaan merkittävästi laajentunut, työntyy lasiaiseen, sen rajat ovat epäselviä. Suonet muuttuvat jyrkästi ja peittyvät optisen levyn turvottavalla kudoksella. Levykudoksessa ja sitä ympäröivässä verkkokalvossa voi olla verenvuotoja. Valkeat pesäkkeet ilmestyvät - uudelleensyntymisen alueita hermosäikeitä.

Selkeän kongestiivisen nännin vaiheessa edellä mainitut oireet lisääntyvät jyrkästi.

Atrofiavaiheeseen siirtymisen aikana optiseen levyyn ilmestyy ensin vaalea ja sitten selvempi harmahtava sävy. Turvotuksen ja verenvuodon ilmiöt häviävät vähitellen.

Kongestiivisissa nänneissä näöntarkkuus pysyy normaalina useita kuukausia ja alkaa sitten vähitellen laskea. Prosessin siirtyessä atrofiavaiheeseen näön heikkeneminen etenee nopeasti. Myös näkökentän muutokset kehittyvät hitaasti. Atrofian yhteydessä kehittyy samankeskinen tasainen näkökentän kaventuminen. On huomattava, että monimutkaisen kongestiivisen nännin yhteydessä, joka ilmenee lisääntyessä kallonsisäinen paine, muut muutokset näkökentässä ovat mahdollisia - hemianopsia, keskusskotoomit.

Lisäksi tämän tyyppiselle kongestiiviselle nännille on ominaista:

• korkea näöntarkkuus ja selvä muutos näkökentässä;
• oftalmoskooppisen kuvan epäsymmetria ja näöntarkkuuden heikkenemisaste;
• selvempi näön heikkeneminen ennen näköhermon atrofian kehittymistä.

Hermosäikeiden myelinisaatio

Normaalit näköhermon kuidut sisällä silmämuna myeliinitön. Myelinisoituessaan silmänpohjaan muodostuu valkoisia huokoisia täpliä, jotka usein peittävät verkkokalvon ja näköhermon verisuonet ja luovat kuvan jälkimmäisen turvotuksesta.

Näkölevypurkaus molemmissa silmissä

Drusenit muodostuvat hyaliinin laskeutumisesta verkkokalvon alle; on vaikutelma levyturvotuksesta (pseudokongestivinen levy). Jos verkkokalvon suonten spontaani pulsaatio on näkyvissä, tämä melkein sulkee pois papilledeman.

Kongestiiviselle optiselle levylle (ON) on ominaista sen turvotus lisääntyneen ICP:n vuoksi.

Turvotus, joka ei liity ICP:n nousuun, ei ole levyn tukkoisuutta. Ei ole olemassa varhaiset oireet näkövammaisuutta voi esiintyä vain muutaman sekunnin ajan. Kun levy pysähtyy, on tarpeen välittömästi diagnosoida sen etiologia.

Congestiivinen levy on merkki kohonneesta ICP:stä ja on lähes aina molemminpuolinen. Syitä ovat muun muassa seuraavat:

• GM kasvain tai paise,
• aivovaurio tai verenvuoto,
• aivokalvontulehdus,
• araknoidikalvon liimausprosessi,
• poskiontelon tromboosi,
• enkefaliitti,
• idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio (GM pseudotumor) on tila, jossa aivo-selkäydinnesteen paine on kohonnut ilman fokaalisia leesioita.

Congestiivisen optisen levyn kehitysvaiheet

Pysähtyneen levyn esiintymisprosessissa ja kulussa sen kehityksen dynamiikassa määritetään kliinisesti useita vaiheita. Kuitenkin useiden kirjoittajien mielipiteet pysähtyneen levyn kehityksen vaiheiden lukumäärästä ja sen ominaisuuksista kliiniset ilmentymät erota kussakin vaiheessa. E. Zh. Tron tunnistaa viisi vaihetta: turvotuksen alkuvaihe, turvotuksen voimakas vaihe, voimakas turvotusvaihe, turvotus, jossa on siirtymä atrofiaan, ja turvotuksen jälkeinen surkastumisvaihe. O. N. Sokolova tunnistaa fluoreseiiniangiografian tietojen perusteella kolme vaihetta kongestiivisen levyn kehityksessä: alkuvaihe, voimakkaiden muutosten vaihe, siirtymävaihe näköhermon atrofiaan.
Yleensä oftalmologisessa ja neuro-oftalmologisessa käytännössä, silmänpohjan muutosten vakavuuden luonteesta riippuen, käytetään viittä peräkkäistä kongestiivisen optisen levyn kehitysvaihetta.

Riippuen kehitystekijöiden syistä ja pääasiassa pysähtyneen levyn kehittymisnopeudesta kliininen kulku Prosessi on jaettu viiteen vaiheeseen:

• alkuvaiheessa;
• voimakas vaihe;
• korostunut (pitkälle edennyt vaihe);
• pre-terminaali vaiheessa;
• päätevaihe.

Alkuvaiheelle on ominaista levyn lievän marginaalisen turvotuksen ilmaantuminen, sen rajojen lievä hämärtyminen ja levyn lievä ulkoneminen kohti lasiaista. Turvotusta esiintyy aluksi levyn ylä- ja alareunassa, minkä jälkeen se leviää nenän puolelle. Levyn korkea reuna pysyy turvottomana pidempään, jolloin turvotus kaappaa myös ajallisen levyn. Vähitellen turvotus leviää levyn koko pinnalle ja vangitsee verisuonisuppilon alueen. Turvotuksen leviämisen seurauksena verkkokalvon hermosäikeiden kerrokseen, levyä ympäröivä verkkokalvo saa hieman voimakkaan säteittäisen juovan. Levyjen alueen valtimot eivät muutu, suonet ovat hieman laajentuneet, mutta suonten mutkittelevuutta ei havaita.

Selvä vaihe ilmenee levyn koon lisääntymisenä edelleen silmänpohjan tasossa, sen korostumisena ja selvemmällä rajojen hämärtymisellä. Valtimot kapenevat jonkin verran ja suonet laajenevat enemmän. Suonissa on mutkaisuutta. Paikoin verisuonia tukkii turvottava kudos. Pieniä verenvuotoja alkaa ilmaantua levyn reunavyöhykkeellä sekä levyn ympärillä laskimoiden staasin, suonten puristumisen ja pienten verisuonten seinämien eheyden rikkomisen seurauksena. Havaitaan valkoisten ekstravasaatiopesäkkeiden muodostumista edematoottisen levykudoksen alueelle.

Selvässä vaiheessa pysähtyneisyyden ilmiöt jatkavat kasvuaan. Levyn ulkonema kasvaa edelleen, joskus saavuttaen 2-2,5 mm (mikä vastaa 6,0-7,0 diopterin hyperoopista taittumista refraktometrisesti määritettynä). Lisää merkittävästi levyn halkaisijaa, levyssä on selvä hyperemia laskimoveren ulosvirtauksen heikkenemisen seurauksena. Levyssä olevat suonet ovat huonosti näkyvissä turvotuskudokseen upotuksen seurauksena. Levyn pinnalla ja sen vyöhykkeellä esiintyy erikokoisia verenvuotoja ja harvemmin valkoisia pesäkkeitä. Valkoiset pesäkkeet ovat osoitus hermosäikeiden (verkkokalvon gangliosolujen aksonien) alkavasta dystrofiasta. Melko harvoin näitä pesäkkeitä esiintyy levyn peripapillaarisella vyöhykkeellä ja jopa verkkokalvon makulaisella vyöhykkeellä, jossa on tähtihahmon suuntainen säteittäinen suunta, kuten munuaisretinopatiassa. On olemassa niin kutsuttu pseudoalbuminuurinen neuroretiniitti.

Pre-terminaaliselle vaiheelle (turvotus, jossa on siirtymä atrofiaan), jossa on pitkäaikainen turvotus, on ominaista ensimmäisten optisten hermon atrofian merkkien ilmaantuminen, jotka näkyvät oftalmoskooppisesti. Levyn harmahtava sävy näkyy vähenevän turvotuksen taustalla. Suonten kaliiperi pienenee, niiden mutkittelevuus vähenee. Verenvuoto häviää, valkoiset pesäkkeet häviävät lähes kokonaan. Levyn rajat pienenevät, se saa likaisen valkoisen sävyn, levyn rajat pysyvät sumeina. Näköhermon atrofia, jossa on osittain säilynyt turvotus sen reunoilla, määritetään.

Terminaalivaihe on näköhermon sekundaarisen atrofian vaihe. Optinen levy saa vaaleanharmaan värin ja sumeat reunat. Levyjen valtimot kaventuvat, niiden lukumäärä vähenee (normiin verrattuna), laskimoverkko on yleensä lähempänä normaalia. Näkölevyn vaalenemisen aste riippuu levyn verisuonten määrän vähenemisestä sekä glia- ja sidekudoksen kasvusta.

Congestiivisen optisen levyn oireet

Näön heikkeneminen ei välttämättä aluksi ilmene, mutta voi esiintyä ohimenevää näön hämärtymistä, häikäisyä, siluettien hämärtymistä, diplopiaa tai näön menetystä. värinäkö muutaman sekunnin ajan. Potilaalla voi olla muita kohonneen ICP:n oireita.

Oftalmoskopiassa voi näkyä paksuuntuneita, hypereemisiä ja turvottavia optisia levyjä ja verkkokalvon verenvuotoja levyn ympärillä, mutta ei reunalla. Pelkästään levyturvotusta, johon ei liity kohonneelle ICP:lle ominaisia ​​muutoksia verkkokalvossa, ei voida pitää kongestiivisena ilmiönä.

Taudin alkuvaiheessa näöntarkkuus ja oppilaan reaktio valoon eivät kärsi, joten niiden muutokset viittaavat tilan laiminlyöntiin. Näkökenttien tutkiminen voi paljastaa laajoja kuolleen kulman poikkeavuuksia (skotoomia). Myöhemmissä vaiheissa perimetria voi paljastaa tyypillisiä vikoja, jotka liittyvät hermosäikeiden vaurioitumiseen (näkökenttien sektorien menetys) ja perifeerisen näön menettämiseen.

Congestiivisen optisen levyn diagnoosi

• Kliininen tutkimus.
• GM:n välitön visualisointi.

Levyjen turvotuksen aste voidaan määrittää vertaamalla objektiivien optista tehoa, joka tarvitaan oftalmoskoopin tarkentamiseen levyn korkeimmalle alueelle ja verkkokalvon koskemattomille alueille.

Perusteellinen oftalmologinen tutkimus on välttämätöntä, jotta tukkoisuus voidaan erottaa muista ONH-turvotuksen syistä, kuten ON-neuriitista, iskeemisestä neuropatiasta, hypotensiosta, uveiitista tai levyn pseudoedeemasta (esim. ON-drusen). Jos tiedot kliininen tutkimus ehdottaa ruuhkia, gadolinium-MRI- tai CT-kuvaus varjoaineella tulisi tehdä välittömästi kallonsisäisen potilaan sulkemiseksi tilavuusmuodostelmia. Lannepunktio ja CVJ-paineen mittaus voidaan tehdä vain, jos kallonsisäisiä massoja ei ole havaittu, muuten on suuri riski aivorungon kiilautumisesta. Valintamenetelmä ON-drusenista johtuvan levyn pseudoödeeman diagnosoimiseksi on ultraääni (3-moodi.

Congestiivisen optisen levyn hoito

Välitön hoito, joka on suunnattu taudin taustalla olevaan syyyn, auttaa vähentämään ICP:tä. Jos se ei vähene, näköhermon sekundaarinen surkastuminen ja näön heikkeneminen sekä muut vakavat neurologiset häiriöt ovat mahdollisia.

Avainkohdat

• Kongestiivinen ON-levy tarkoittaa kallonsisäisen paineen nousua.
• Hypereemisen turvotuksen lisäksi potilaalla on yleensä verkkokalvon verenvuotoa levyn ympärillä, mutta ei periferialla.
• Verkkokalvon pohjan patologinen kuva edeltää yleensä näön heikkenemistä. GM-rakenteiden kuvantamista tarvitaan kiireesti.

Jos massoja ei löydy, voit tehdä lumbaalipunktio CSF-painemittauksella.

• Hoito on suunnattu taudin perimmäiseen syyyn.

Näköhermon turvotus on silmäsairaus, joka ilmenee kallonsisäisen paineen seurauksena. Tämä voi tapahtua kenelle tahansa: tämä tila ei riipu sukupuolesta, iästä tai asuinpaikasta. Vauriot voivat näkyä silmän toisella tai molemmilla puolilla. Näköhermon turvotuksen kehittymisen laukaiseva syy on nesteen (lipeän) paineen nousu. Se kerääntyy tyhjiin tiloihin kallon luumuodostelmien ja ytimen väliin.

Joskus syyt tähän seikkaan ovat kallon luiden väärässä fuusiossa. Joissakin tapauksissa tällainen turvotus kehittyy traumaattisen aivovaurion jälkeen sen alkuvaiheessa komplikaationa.

Näköhermo alkaa levyllä, jonka muodostavat verkkokalvon herkät kuidut. Näissä kuiduissa tulee tietoa värin ja valon havaitsemisesta.

Sen jälkeen tämä käsitelty tieto tulee näköhermon kautta subkortikaalialueelle, jonka jälkeen se tulee aivokuoreen takaraivolohko. Siellä visualisointisignaalit koodataan, tunnistetaan ja lähetetään muihin aivojen osiin, joissa tietoinen tiedon havaitseminen jo tapahtuu.

Itse hermossa on 4 osaa:

• silmänsisäinen;
• intraorbitaalinen;
• intratubulaarinen;
• kallonsisäinen.

Optisen levyn halkaisija on 1 mm. Jos henkilö on terve, näköhermon värillä on vaaleanpunainen sävy. Levyn kiertoradan pituus on 3 cm.

Luukanavan kautta hermo tulee aivoihin. Siellä on seuraava osasto oftalminen hermo 3,5-5,5 cm pitkä, näköhermojen leikkauskohtaan (chiasma).

Oireiset ilmenemismuodot

Näköhermon pään turvotus alkuvaiheessa sisältää seuraavat oireet:

1. Oksentelun ja pahoinvoinnin esiintyminen.
2. Pään kipu, joka ilmenee yskiessä, aivastaessa, hengitystä pidättäessä, liikunta ja muut toiminnot, jotka voivat lisätä kallonsisäistä painetta.
3. Näkö huononee: hämärä tai epäselvä näkö, välkkyminen.

Kun aivo-selkäydinneste (neste) painaa silmänpohjaa, näköhermon turvotus tapahtuu. Se muodostuu kallon luiden ja ytimen väliseen tilaan.

Näkölevyn surkastuminen on mahdollista. Useimmiten se ilmestyy, kun se ei ole erääntynyt lääketieteellinen väliintulo. Tässä tapauksessa tämä tilanne uhkaa täydellinen menetys näkymä.

Paine kallossa voi kasvaa joidenkin olosuhteiden seurauksena:

• aivosairaudet;
• sairaus selkäydin;
• kallonsisäiset prosessit.

Jotta näkö palautuisi ja näköhermo palautuisi normaaliksi, on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia.

Ilmiön etiologia

Yleensä turvotusta esiintyy taustalla erilaisia ​​patologioita joita pitää hoitaa. Useimmiten syyt ovat seuraavat:

1. Verenvuodon esiintyminen.
2. Paise (kallon pieniin tiloihin kerääntyvän mätä) ja kasvainprosessin esiintyminen aivoissa, selkäytimessä, selkäytimessä. Useimmiten tässä tapauksessa havaitaan näköhermon kahdenvälinen vaurio.
3. Hydrocephalus - aivo-selkäydinnesteen kertyminen kallon onteloihin.
4. Traumaattinen aivovamma.
5. Infektiot kallonsisäisen kurssin.
6. Hengityksen puute.
7. Verenpaineen alentaminen.
8. Suuri määrä A-vitamiinia kehossa.
9. Anemia.
10. Leukemia.
11. Keuhkoemfyseema.
12. . Tällä hetkellä sairaudet, kuten papilliitti, voidaan diagnosoida. Tämän seurauksena silmään ilmaantuu erilaisia ​​häiriöitä.
13. Neuropatia - se johtuu verenkiertohäiriöistä, esimerkiksi ateroskleroosista. Ja tämä puolestaan ​​​​johtaa hermosäikeiden vaurioitumiseen.
14. Myrkytys - ne vaikuttavat myös hermopäätteisiin. Metanolimyrkytys on erittäin voimakasta. Tämä voi tapahtua, jos henkilö sekoittaa sen etyylialkoholi. Lisäksi jotkut lääkkeet voivat myös johtaa näköhermon turvotukseen, esimerkiksi kiniiniä sisältävät lääkkeet.

Mutta useimmiten näköhermon turvotus ilmenee itse kallon erilaisten muodostumien seurauksena. Tutkituista potilaista, joilla oli tämä ongelma, 67 %:lla potilaista oli kallon kasvaimia, sekä hyvän- että pahanlaatuisia. Niiden varhaisessa havaitsemisessa ja oikea-aikaisessa hoidossa näköhermon normaali toiminta palautuu vähitellen. Siksi aivokasvainta vastaan ​​kannattaa taistella.

Menetelmät näköhermon turvotuksen diagnosoimiseksi

Aluksi potilas tutkitaan oftalmoskoopilla. Sen avulla tutkitaan verkkokalvoa ja silmänpohjaa. Optometristi voi pistää erityisiä silmätippoja, jotka laajentavat pupilleja. Näin voit tutkia silmänpohjaa yksityiskohtaisesti.

Joskus sairautta on vaikea diagnosoida. Tässä tapauksessa selkäytimeen tehdään pisto. Sen jälkeen sieltä saatu aivo-selkäydinneste tutkitaan huolellisesti.

Oireiden ilmetessä potilas lähetetään neuropatologin tai neurokirurgin tutkimuksiin. Tässä tapauksessa tauti havaitaan nopeammin ja hoito on tehokkaampaa.

Intrakraniaalinen hyperplasia diagnosoidaan MRI:n tai TT:n perusteella. On syytä tietää, että näköhermon tulehdus muodostuu taustalla olevan sairauden taustalla, joten se on ensin diagnosoitava. Tässä tapauksessa tutkimusmenetelmät ovat erilaisia ​​​​patologian tyypistä riippuen.

Hoidon periaatteet

H Näköhermon toiminnan palauttamiseksi on tarpeen hoitaa ensisijainen sairaus.Älä jätä huomiotta patologian oireita: ensimmäisten ilmenemismuotojen yhteydessä sinun tulee välittömästi mennä lääkäriin diagnoosia varten. Jos taustalla oleva sairaus poistetaan, hermon turvotus ohittaa nopeammin aiheuttamatta vakavia komplikaatioita.

Näköhermon päätä käsitellään lääkkeet diureettinen suunta. Useimmiten ne otetaan ennen aamiaista tai tiputtajien jälkeen lääkeliuoksilla. Tällaisten rahastojen tarkoituksena on poistaa kehoon kertynyt neste. Tämä puolestaan ​​lievittää näköhermon pään turvotusta.

Siinä tapauksessa, että turvotus on muodostunut tulehduksen taustalla, määrätään seuraavat ryhmät huumeet:

1. Kortikosteroidit.
2. Antibiootit.
3. Antihistamiinit.
4. Joissakin tapauksissa leikkaus on tarkoitettu.

Kuinka kauan hermon toiminnan palautuminen kestää, lääkäri sanoo. Kaikki riippuu tämän tilan vakavuudesta ja kestosta.

Kun hoito on suoritettu ja näköhermon toiminta palautunut normaaliksi, lääkäri neuvoo potilasta olemaan jättämättä kaikkea ennalleen. On tarpeen jatkuvasti tutkia.

Lääkärillä pitää käydä 4-6 kuukauden välein. Kaikki tämä ei anna johtaa muutoksiin näköhermon työssä. Lisäksi valon havaitsemisen normalisoiminen ja näöntarkkuuden palauttaminen vie aikaa.

Älä salli turvotuksen uudelleen kehittymistä. Tässä tapauksessa tauti alkaa edetä nopeasti, ja siitä on paljon vaikeampaa päästä eroon.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tällä hetkellä ei ole määriteltyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jotta vältetään näköhermon turvotuksen kehittyminen. Mutta jos suojaat päätäsi erilaisilta vammoilta, poistat infektiot ja tulehdukset ajoissa, tätä ongelmaa ei esiinny.

Jos lääkäri on määrännyt hoidon johonkin sairauteen, älä lopeta puoliväliin, katso se loppuun asti, vaikka sairauden näyttäisikin taantuneen. Hoitokurssi on suunniteltu tietylle ajalle.

Jos sinulla on näköongelmia tai kallonsisäinen paine, käy vuosittain silmälääkärin ja optometristin tarkastuksessa, vaikka näkösi olisi palautunut normaaliksi.

Näköhermon turvotuksen yhteydessä osittainen sokeus kehittyy hyvin nopeasti, joten taudin hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. lyhyt aika. Muuten henkilö voi sokeutua täysin.

Video

STAGEING NIPPLE(syn. pysähtynyt levy) - ei-tulehduksellinen näköhermon nännin (levy, PNA) turvotus.

Vuonna 1910 F. Schieck ehdotti ns. patogeneesin kuljetusteoria 3. s. Shik yhdisti kehitystä 3. kanssa. viivästynyt kudosnesteen ulosvirtaus silmämunasta näköhermosäikeiden aksiaalisen nipun perineuraalisia tiloja pitkin, mikä johtuu vastavirtaisesta nesteen virtauksesta, joka ryntää kuorenvälisistä tiloista lisääntyneen kallonsisäisen paineen vaikutuksesta. Kokeelliset tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet yhteyden olemassaoloa näköhermon aksiaalisen nipun perineuraalisten tilojen ja hermoa ympäröivien kuorien välisten tilojen välillä. Baerin (S. Behr, 1912) retentioteoria lähtee ajatuksesta silmämunasta virtaavan nesteen viivästymisestä luukanavassa, kun hermo poistuu kiertoradalta kallononteloon. Kuitenkin tutkimus koko hermon kulusta luukanavassa M. A. Baronin (1949) trakiskooppisella tekniikalla osoitti, että näköhermo ei ollut puristunut luukanavassa 3 sekunnin kohdalla. ei esiinny, näköhermon kuorien väliset tilat pysyvät avoimina koko kurssin ajan luun kanava. Näköhermoa ympäröivät kauttaaltaan ontelot, jotka ovat täynnä nestettä kallonsisäisen paineen vaikutuksesta. Paineen kohoaminen häiritsee näköhermon kudosaineenvaihdunnan prosessit ja sen verenkiertoa, mikä voi johtaa muutoksiin, jotka ilmenevät oftalmoskooppisesti kuvassa 3. s.

Etiologia

patologinen anatomia

Silmän patologinen anatominen tutkimus kiinnittää huomion näköhermon pään koon merkittävään kasvuun, joka joskus pullistuu verkkokalvon tason yläpuolelle 2 mm tai enemmän. Levyn halkaisijan kasvun vuoksi ympäröivä verkkokalvokudos siirtyy. klo mikroskooppinen tutkimus huomattava ei-tulehduksellinen turvotus levyssä ja näköhermon rungossa. Hermosäikeitä erottaa niiden väliin kertynyt neste, joka myös tunkeutuu gliakuitujen ja välilevyn sidekudoskerrosten väliin. Levyjen ja verkkokalvon verisuonet ovat huomattavasti laajentuneet. Paikoin on verenvuotoa. Sidekudoksen cribriform levy työntyy usein esiin kaarevasti turvonneiden kudosten paineen alaisena (tsvetn. kuva 1-4). Vähitellen levyödeema taantuu, hermosäikeet korvataan äskettäin muodostuneella gliakudoksella. Joskus hermosäikeiden etenevä surkastuminen tapahtuu.

Kliiniset ilmentymät

3. s. yleensä kahdenväliset, alkuvaiheet ei aiheuta ilmeisiä näköhäiriöitä, joten se havaitaan usein sattumalta tutkittaessa henkilöitä, jotka ovat hakeneet silmälääkärille eri syystä. Usein kyseessä ovat sisätautilääkärin tai neurologin silmänpohjan tutkimukseen lähettämät potilaat, jotka johtuvat epämääräisistä valituksista toistuvista päänsäryistä tai äkillisestä näön hämärtymisestä ja äkillisestä kehon asennon muutoksesta (esimerkiksi nopeasti sängystä noustessa).

Pitkän olemassaolon aikana 3. sivu. potilaalla on usein tiettyjä näköhäiriöitä - joko näkökenttähäiriöitä tai karjan muodostumista, mikä viittaa johonkin paikallinen vaikutus näköhermon rungossa (tai painetta tietyllä alueella hermorungon tyvikasvain tai sen syrjäyttämät aivoelementit tai jokin rajoitettu tyvitulehdusprosessi). Jos näköhäiriöt liittyvät hermosäikeiden surkastumisen alkamiseen, ne voivat olla peruuttamattomia.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään oftalmoskopiatietojen ja silmän toimintatutkimusten perusteella.

Oftalmoskooppinen kuva ilmaistuissa tapauksissa 3. kanssa. se voi olla varsin ominaista (tsvetn. kuva 6-10). Näköhermon pään hämärtyminen, sen rajojen epäselvyys, verisuonten selvä mutkaisuus ja niiden kaliiperin laajeneminen havaitaan. Kehittämisen aikana 3. sivu. näköhermon pään alueella esiintyy usein verenvuotoja; verkkokalvon verisuonet, erityisesti laskimot, ovat jyrkästi laajentuneet muodostaen leveitä silmukoita. Näkölevyn ympärillä oleva verkkokalvokudos on jyrkästi turvonnut, minkä osoittaa sen värin muutos ja kuvion hämärtyminen. Ekspressoidussa vaiheessa esiintyy ulkonema lasiaiseen, optisen levyn terävä turvotus, johon liittyy vakavia verenvuotoja ja verkkokalvon suonien merkittävä laajeneminen ja mutkaisuus. Myöhemmissä vaiheissa peripapillaarinen turvotus on vähemmän ilmeinen, optinen levy näyttää vaalealta, epätasaisilla, ikään kuin syöpyneillä reunoilla.

• Muutokset silmänpohjassa joissakin näköhermon sairauksissa

Viimeinen vaihe 3. kanssa. on näköhermon surkastuminen (katso Fundus, Näköhermo).

Oftalmokromoskooppinen tutkimus avulla voit havaita turvotuksen ilmenemismuodot hyvin aikaisin. Refraktometriset ja kampimetriset menetelmät mahdollistavat mittausten tekemisen altistusasteina 3. s. eteenpäin, lasiaiseen ja sen halkaisijan laajeneminen (katso kampimetria, refraktometria). Hyvin tärkeä kuten diagnoosin määrittelyssä 3. sivu, ja sen patogeneesin ja klinikan tutkimuksessa on verkkokalvon fluoreseiiniangiografiamenetelmä (ks. Oftalmoskopia), jonka avulla voidaan jäljittää verkkokalvon kaikkien verisuonten kulun ja kunnon. kapillaariverkko. Epäiltynä 3. sivulla. nevrol, potilaan tarkastus ja rentgenol, kallon tutkimus ovat pakollisia.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosin 3. sivun määrittämisessä, erityisesti varhaisessa vaiheessa, on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi optisen neuriitin kanssa. Helpottaa toiminnallisten silmätutkimusten diagnosointia. Joten hermotulehduksen yhteydessä on näköhäiriöitä jo varhaisessa vaiheessa (näöntarkkuuden heikkeneminen, karjan ulkonäkö, näkökentän rajoittaminen), kun taas 3. s. visuaaliset toiminnot pysyvät normaalina pitkään.

Oftalmoskopichesky-kuvan perusteella 3. sivu. joskus se voidaan sekoittaa pseudokongestiiviseen papilaan, joka havaitaan poikkeavalla näkölevyn ja levyn pintaa pitkin kulkevien verisuonten kehityksessä tai levyn druenilla (katso Silmä, patologia). Näkölevyn alueella esiintyvät epätyypilliset verisuonet poikkeavuuksien yhteydessä, levyn kuoppainen ulkonäkö hilseilevin reunoin ja muuttumattomat suonet levyn drusenissa todistavat myös pseudokongestiivisen nännin puolesta. Drusenit näkyvät erityisen hyvin oftalmokromoskopiassa punaisessa valossa. Vanhoille ja seniili-ikäisille 3. sivu. voidaan sekoittaa näkölevyn iskeemiseen turvotukseen, joka ilmenee näköhermoa syöttävien verisuonten häviämisen yhteydessä. Kuitenkin kaarirefleksin puuttuminen levyn lähellä iskeemisessä turvotuksessa mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Joskus 3. kanssa. on välttämätöntä erottaa verkkokalvon keskusvaltimon ja -laskimon tukkeutumisesta. Verkkokalvon makula-alueella on pyöreän tai soikean muotoinen kirkkaan punainen täplä, jossa on verkkokalvon keskusvaltimon tukos ja suuri määrä säteittäisesti verkkokalvon laskimoiden haaraa pitkin leviävät verenvuodot auttavat diagnoosissa. Lisäksi keskusvaltimon ja verkkokalvon laskimon tukkeutuessa havaitaan äkillinen näön menetys, jota ei havaita 3. s kohdalla.

Joskus hypermetropeilla näköhermon pään reunat voivat vaikuttaa epäselvästi muotoutuneilta, mikä voi myös antaa aihetta epäillä alkua 3. s. Tällainen hyperopia valittaa usein jatkuvista päänsäryistä (katso Astenopia), jonka voidaan katsoa johtuvan lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Kuitenkin stabiilius oftalmoskopichesky kuva levyn näköhermon tässä tapauksessa mahdollistaa sulkea pois 3. sivu.

Hoito

Näköhermon tukkoisuuden regressio voidaan saavuttaa hoitamalla taustalla olevaa sairautta.

Ennuste

Kallonsisäisen paineen normalisoitumisen jälkeen (dekompressioleikkauksen tai kasvaimen poiston seurauksena tms.) levyn ulkonema yleensä vähenee pian, mutta sen halkaisija pitkään aikaan on edelleen lisääntynyt. Silmänpohjan muutokset voivat kadota kokonaan alkuvaiheessa. 3. sivun aiheuttaneen syyn poistamisen yhteydessä näköhermon levyn reunat ja myöhemmin termit jäävät epätasaiseksi, verisuonet se on kaventunut, minkä vuoksi itse levystä tulee vaalea, aneeminen. Tässä tapauksessa näöntarkkuus heikkenee. Se on pitkään olemassa 3. kanssa. voi johtaa näköhermon surkastumiseen ja näkötoimintojen voimakkaaseen heikkenemiseen.

Bibliografia: Averbakh M. I. Näköhermon muutosten päämuodot, M., 1944; Bing R. ja Bruckner R. Aivot ja silmät, käänn. saksasta, L., 1959; Volkov V. V. ja Nikitin I. M. Silmäoireet nimikirjoissa, L., 1972, bibliogr.; Samoilov A. Ya. Kokemus kongestiivisten nännien dynaamisesta tutkimuksesta aivokasvaimissa, kirjassa: Vopr, neuroophthalm., toim. E. Zh. Tron?, s. 31, L., 1958; Tron E. Zh. Näköpolun sairaudet, s. 57, L., 1968, bibliografia; C o g a n D. Neurology of the Visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; Lääketieteellinen oftalmologia, toim. F. C. Rose, L., 19 76; Neurooftalmologia, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

A. Ya. Samoilov.

Congestive nänni on ei-tulehduksellinen näköhermon turvotus, joka liittyy usein kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Tällä hetkellä termi "kongestiivinen nänni" korvataan yleisemmällä ja tarkoituksenmukaisemmalla termillä "näkölevyn turvotus".

Turvotus ei rajoitu yhteen levyyn, vaan ulottuu myös näköhermon runkoon. Yleensä kongestiivinen nänni on kahdenvälinen vaurio, joka on usein yhtä voimakas molemmissa silmissä. B harvinaisia ​​tapauksia voi olla yksipuolinen.

liittyy kallon epämuodostumisiin eri syntyperä("torni" kallo), vesipää, hermoinfektiot, synnytystrauma, aivokasvaimet.

Lapsilla turvotus voi ilmaantua melko varhain (2–8 viikon kuluessa perussairauden alkamisesta). Tämä kumoaa joidenkin tutkijoiden näkemyksen, jonka mukaan sulkemattomuudesta johtuen kallon ompeleet V varhainen ikä kallonsisäinen prosessi voi edetä ilman turvotuslevyjä.

Näköhermon turvotuksen patogeneesiä ei ole lopullisesti vahvistettu. Tällä hetkellä tunnetuin on K. Behrin vuonna 4912 esittämä retentioteoria, jonka mukaan kongestiivinen nänni on seurausta kudosnesteen retentiosta, joka normaalisti virtaa kallononteloon. Tekijä: moderneja ideoita, turvotus, johon liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine - seuraus näköhermon mikroverenkierron heikkenemisestä ja nestekudosten verenkierron muutoksista perineuraalisissa halkeamissa. Vähennyksen kanssa silmänsisäinen paine(esimerkiksi silmävammojen yhteydessä jne.) turvotus johtuu nestevirtauksen muutoksesta näköhermossa (sentropetal-keskipakoisen sijaan), ts. pois aivoista.

Turvotuksen pitkittyessä esiintyy gliaelementtien proliferaatiota ja tulehduksellisia ilmiöitä kehittyy, koska turvotusneste ärsyttää kudoselementtejä. Tulevaisuudessa prosessin edetessä havaitaan hermosäikeiden asteittaista kuolemaa ja niiden korvaamista gliakudoksella, kehittyy näköhermon atrofiaa, joka on sekä nousevaa että laskevaa.

Kongestiivisen nännin kliininen kuva on monipuolinen ja dynaaminen, se riippuu prosessin luonteesta ja sijainnista. Perinteisesti erotetaan viisi vaihetta: alkuvaihe, voimakas, voimakas (kaukana poissa), pre-terminaalinen (turvotus, joka siirtyy atrofiaan) ja loppuvaihe.

H a l l n a i s t a d ja i. Ensimmäiset merkit kongestiivisesta nännistä ovat sen rajojen hämärtyminen ja marginaalinen turvotus, joka ilmenee lievänä näkyvänä. Aluksi turvotus kaappaa levyn ylä- ja alareunan, sitten nenäpuolen ja paljon myöhemmin välilevyn temporaalisen reunan, joka pysyy turvottomana pitkään. Vähitellen turvotus leviää koko levylle, viimeiseksi kaappaamalla verisuonisuppilon alueen. Levyä ympäröivässä verkkokalvossa on lievästi korostunut, säteittäinen juova, joka johtuu hermosäikeiden kerroksen turvotuksesta. Havaitaan jonkin verran suonten laajenemista ilman mutkaisuutta.

Pullistumavaiheelle on tunnusomaista levyn koon lisääntyminen, sen ulkoneminen ja rajojen hämärtyminen. Suonet ovat laajentuneet ja mutkikkaat, valtimot ovat hieman kaventuneita. Suonet näyttävät paikoin uppoavan turvotukseen. Levyn reunavyöhykkeellä ja sen ympärillä voi esiintyä verenvuotoja laskimoiden tukkeutumisesta, suonten puristumisesta ja pienten verisuonten repeämisestä johtuen. Harvoin levyn turvotuskudokseen* muodostuu valkoisia ekstravasaatiokohtauksia.

Selvässä (pitkälle edenneessä) vaiheessa ruuhkia. Levyn korkeus verkkokalvon tason yläpuolella voi olla 6,0-7,0 dioptria, ts. 2-2,5 mm. Levyn halkaisija kasvaa jyrkästi. Levyn hyperemia on niin voimakas, että väriltään se ei juuri eroa ympäröivän silmänpohjan taustasta. Levyllä olevat suonet ovat huonosti näkyvissä, koska ne on peitetty turvotulla kudoksella. Sen pinnalla näkyy erikokoisia verenvuotoja ja valkoisia pesäkkeitä, jotka ovat seurausta hermosäikeiden rappeutumisesta. Joskus (3-5 %:lla potilaista) valkeahkoja pesäkkeitä voi ilmaantua peripapillaarisesti ja jopa makulan alueella muodostaen tähti- tai puolitähtihahmon, kuten munuaisten retinopatiassa (pseudoalbuminuurinen neuroretiniitti).

B p p e d t e p m ja n a l n o y -vaiheessa ja turvotuksen pitkittyessä alkavat ilmaantua merkkejä näköhermon surkastumisesta. Aluksi levylle tulee vaalea mutta selkeä harmahtava sävy. Turvotus alkaa vähentyä, suonien leveys palaa normaaliksi, valtimot kapenevat jonkin verran.

Verenvuoto häviää, valkoiset pesäkkeet häviävät. Levy muuttuu luonnonvalkoiseksi, se on hieman suurennettu, sen reunat ovat sumeita. Joissakin tapauksissa lievä turvotus jatkuu pitkään atrofisen levyn reunalla. Vähitellen kehittyy näköhermon sekundaarinen surkastuminen (asteen a-terminaalinen atrofia). Levy muuttuu valkoiseksi ja sen reunat eivät jää aivan selkeiksi. Sekundaarisen atrofian ilmiöt voivat kestää hyvin pitkään, joskus useita vuosia, mutta lopulta levyn reunat erottuvat melko selvästi ja kuva primaarisesta atrofiasta ilmaantuu.

Näköhermon kongestiivisen papillan kehityksen dynamiikka vaiheittain voi olla erilainen ja riippuu suurelta osin taustalla olevan taudin luonteesta. Joskus siirtymävaihe alkuperäisestä voimakkaaseen turvotukseen kestää vain 1-2 viikkoa, toisissa tapauksissa alkuvaihe voi kestää useita kuukausia. Jos kongestiivisen nännin syy poistetaan jo ennen sekundaarisen surkastumisen kehittymistä, kaikki turvotuksen merkit taantuvat ja silmänpohja voi palata normaaliksi. Näköhermon pään turvotus voi edetä ajoittaisesti, häviämällä (jopa silmänpohjan täydelliseen normalisoitumiseen asti) ja ilmaantua uudelleen.

Kongestiiviselle nännille on tyypillistä, että normaalit näkötoiminnot, sekä näöntarkkuus että näkökenttä, säilyvät pitkään (useita kuukausia, joskus yli vuoden). Näön toimintojen säilymisen aikana voidaan havaita lyhytaikaisia, joskus teräviä näön heikkenemiskohtauksia valon havaitsemiseen. Hyökkäyksen lopussa näöntarkkuus palautuu. Nämä hyökkäykset liittyvät kallonsisäisen paineen vaihteluihin, kun äkillinen nousu se lisää painevoimaa näköhermon kallonsisäiseen segmenttiin ja pysäyttää hermosäikeiden johtumisen.

Tulevaisuudessa keskeinen näkemys vähenee vähitellen, sen pudotusnopeus riippuu pääprosessin etenemisasteesta. Yleensä oftalmoskooppisen kuvan ja näöntarkkuuden tilan välillä on tietty samansuuntaisuus. Turvottavan levyn siirtyessä atrofiavaiheeseen näön heikkeneminen tapahtuu nopeammin. Joskus tässä vaiheessa potilas sokeutuu 1-2 viikossa. Turvottavalle levylle on ominaista sokean pisteen rajojen varhainen laajeneminen, joka voi kasvaa 4-5 kertaa. Näkökenttä pysyy normaalina pitkään, sen kehittyvä kapeneminen liittyy hermosäikeiden kuolemaan.

Kongestiivisen optisen papillan diagnoosi perustuu historiaan ( päänsärky, pahoinvointi, ajoittainen näön hämärtyminen), tyypillinen oftalmoskooppinen kuva molemminpuolisesta vauriosta, tulokset näkötoimintojen tutkimuksesta, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimuksista (kallon ja kiertoradan röntgenkuvaus, verkkokalvon verisuonten kalibrointi, systolisen ja diastolisen mittaus verkkokalvon valtimoiden paine, fluoreseiiniangiografia jne.) ja yleistutkimus sairaana.

Alkuvaiheessa kongestiivinen nänni on erotettava näköhermotulehduksesta. Tässä tapauksessa on otettava huomioon kongestiiviselle nännille ja sen lasimaiselle tyypillinen marginaalinen turvotus, näkötoimintojen säilyminen pitkään ja molemminpuoliset vauriot. sähkö- fysiologiset parametrit(elektroretinogrammi, näköhermon sähköinen herkkyys ja labilisuus, herätetyt potentiaalit) kongestiivisen nännin kanssa on normaalia. Kalibrometrian aikana havaittu valtimoiden ahtautuminen ja suonien laajeneminen sekä verkkokalvon valtimoiden diastolisen ja systolisen paineen nousu ovat kohonneen kallonsisäisen paineen ja näköhermon turvotuksen varhaisia ​​oireita. sokea

Päivämäärä: 03.05.2016

Kommentit: 0

Kommentit: 0

• Oireet diagnosoidaan, kun turvotus ilmenee
• Kuinka sairaus diagnosoidaan
• Tulehduksen hoito

Näköhermon turvotus on turvotusta kohdassa, jossa näköhermo yhdistyy silmään. Turvotus johtuu useimmiten kallonsisäisestä paineesta. Tämä johtuu tulehduksellisten sairauksien kehittymisestä tai infektiosta, joka on päässyt kehoon. Lisäksi suurimmassa osassa tapauksia näköhermon pään turvotus on molemminpuolinen, eli se liittyy kahteen silmään kerralla. Sairaus voi häiritä ihmisiä iästä riippumatta, mutta pikkulapsilla tauti on melko harvinainen, koska tähän ikään mennessä kallon luut eivät ole vielä ehtineet täysin liittyä.

Kaikilla ihmisillä, joilla on papilledeema, on tapana epäillä kallonsisäistä kasvainta diagnoosin alussa, kunnes toinen syy selviää. Jos potilaalla, jolla on turvotus, ilmenee päänsärkyä ja ohimeneviä näköhäiriöitä, jotka johtuvat korkea verenpaine potilaan kallon sisällä käytetään sitten termiä "kongestiivinen optinen levy". Mutta kaikilla potilailla, joilla on kohonnut ICP, ei ole ruuhkautunutta levyä. Potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu tukkoinen levy, voivat kokea äkillisiä kallonsisäisen paineen piikkejä lisäämättä itse levyn tilavuutta.

Oireet diagnosoidaan, kun turvotus ilmenee

Oireet, joissa alun perin diagnosoidaan näköhermon pään turvotus:

1. Oksentelu ja pahoinvointi.
2. Päänsärky, joka useimmiten lisääntyy yskimisen, hengityksen pidättämisen, heräämisen tai muun kallonsisäistä painetta lisäävän toiminnan yhteydessä.
3. Näkökyvyn heikkeneminen: hämärä ja näön hämärtyminen, kaksoisnäkö tai.

Näköhermon turvotus johtuu aivo-selkäydinnesteen (nesteen) liiallisesta paineesta, joka sijaitsee kallon ja ytimen välisissä onteloissa. Tämä voi johtaa optisen levyn surkastumiseen, joka voi johtaa lähes täydelliseen näön menetykseen, jos sairautta ei diagnosoida ajoissa ja hoitaa.

Paineen nousu voi johtua erilaisia ​​prosesseja jotka tapahtuvat aivoissa, selkäytimessä tai kallon sisällä. Ja taudin yleisimmät syyt ovat:

1. Verenvuoto.
2. Selkäytimen ja/tai aivojen, selkärangan, näköhermon tai kallon kasvaimet.
3. Paise - märkivien muodostumien kerääntyminen kallon sisään pienessä tilassa.
4. Hydrocephalus on aivo-selkäydinnesteen kertymistä kallononteloon.
5. Traumaattinen aivovamma.
6. Intrakraniaaliset infektiot - enkefaliitti ja aivokalvontulehdus.

On huomattava, että kallonsisäiset muodostumat ovat yleisin näköhermon turvotuksen syy. Tilastojen mukaan kaikista diagnosoiduista tautitapauksista 67 prosentissa turvotuksista syynä ovat erilaiset hyvänlaatuiset tai huonolaatuiset kasvaimet.

Takaisin hakemistoon

Kuinka sairaus diagnosoidaan

Diagnoosi tehdään yleensä silmämääräisen silmätutkimuksen jälkeen oftalmoskoopilla. Tämä tekninen laite lähettää valoa verkkokalvolle silmän pupillin kautta ja antaa lääkärille mahdollisuuden tutkia silmänpohjaa. Lisäksi erityistä silmätipat, mikä edistää oppilaiden laajentumista ja helpottaa silmänpohjan tutkimusta.

On tapauksia, joissa sairauden diagnosointi on vaikeaa. Sitten he turvautuvat selkäytimen pistokseen tutkimalla aivo-selkäydinnesteen koostumusta.

Jos havaitaan merkkejä kongestiivisesta näkölevystä, potilas ohjataan välittömästi neuropatologin tai neurokirurgin konsultaatioon. Yleensä näiden toimien avulla voidaan tunnistaa ja hoitaa onnistuneesti jopa 98% tapauksista.

Selvittääkseen kallonsisäisen verenpaineen syitä lääkärit suorittavat usein aivojen magneettikuvausta (MRI) tai tietokonetomografiaa (CT).