Keuhkot(keuhkot) - parillinen elin, joka sijaitsee rintaontelo joka suorittaa kaasunvaihdon sisäänhengitetyn ilman ja veren välillä.

Keuhkot ovat muotoiltu pystysuoraan leikatun kartion puolikkaiksi; ne on peitetty seroosikalvolla - pleuralla. Pitkällä ja kapealla rinnalla L. on pitkänomainen ja kapea, leveällä rinnalla ne ovat lyhyempiä ja leveämpiä. Oikea L. on lyhyempi ja leveämpi kuin vasen ja tilavuudeltaan suurempi. Jokaisessa L.:ssä erotetaan kärki, pohja, kolme pintaa (rannikko-, mediaal-, diafragmaattinen) ja kaksi reunaa (etu- ja alareuna). L.:n huipun kylkipinnalla on uraa vastaava ura subklavialainen valtimo, ja sen edessä on brakiokefaalisen suonen ura. Kylkipinnalle määritetään myös 1. kylkiluun ei-pysyvä jälki - subapikaalinen ura. L.:n kylki- ja diafragmaattiset pinnat erotetaan toisistaan ​​terävällä alareunalla. Hengitettäessä sisään ja ulos L.:n alareuna liikkuu pystysuunnassa keskimäärin 7-8 cm. L.:n mediaalinen pinta edessä on erotettu kylkipinnasta terävällä etureunalla ja alhaalta palleapinnasta alareunalla. Vasemman L.:n etureunassa on sydänlovi, joka kulkee alaspäin keuhkon uvulaan. Sekä L.:n mediaalisella pinnalla erotetaan nikama- ja välikarsinaosat, sydämen lama. Lisäksi oikean L.:n keskipinnalla sen portin edessä on jäljennös ylemmän onttolaskimon sovituksesta, ja portin takana on matalia uurteita parittoman laskimon ja ruokatorven sovituksesta. Suunnilleen molempien L.:n mediaalisen pinnan keskellä on suppilomainen syvennys - L.:n portti Luuston osalta L.:n portti vastaa V-VII rintanikamien tasoa takaapäin ja II-V kylkiluita takaapäin. etuosa. L.:n porttien läpi kulkevat pääkeuhkoputket, keuhko- ja keuhkoputken valtimot ja suonet, hermopunokset, imusuonet; portin alueella ja pääkeuhkoputkien varrella on imusolmukkeita. Luetellut anatomiset muodostelmat yhdessä muodostavat L:n juuren. alkuun Gate L. miehittää pääkeuhkoputken, keuhkovaltimon ja imusolmukkeet, keuhkoputkien verisuonet ja keuhkohermoplexuksen. Portin alaosa on varattu keuhkolaskimot. L.:n juuri on peitetty pleuralla. L.-juuren alapuolelle muodostuu kolmion muotoinen keuhkoside, joka muodostuu keuhkopussin päällekkäisyydestä.

Keuhkot koostuvat lohkoista, jotka on erotettu toisistaan ​​interlobar-halkeamilla, jotka ovat 1-2 cmälä saavuta keuhkojen juurta. Oikeassa L.:ssä erotetaan kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ylälohko on erotettu keskeltä vaakasuoralla halkealla, keskimmäinen alalohkosta vino halkeama. Vasemmassa L.:ssä on kaksi lohkoa - ylempi ja alempi, jotka on erotettu vinohalkeamalla. L.:n osakkeet on jaettu bronkopulmonaalisiin segmentteihin - L.:n osioihin, jotka on enemmän tai vähemmän eristetty samoista vierekkäisistä osista sidekudoskerroksilla, joista jokaisessa segmentaalinen keuhkoputki ja sitä vastaava haarahaara keuhkovaltimo; segmenttiä tyhjentävät suonet ohjaavat verta segmenttien välisissä väliseinissä sijaitseviin laskimoihin. Kansainvälisen nimikkeistön (Lontoo, 1949) mukaisesti kussakin keuhkoputkessa erotetaan 10 bronkopulmonaarista segmenttiä. Kansainvälisessä anatomisessa nimikkeistössä (PNA) vasemman L.:n apikaalinen segmentti on yhdistetty posterioriin (apikaali-takaosa). Vasemman L.:n mediaalinen (sydän) tyvisegmentti puuttuu joskus.

Jokaisessa segmentissä eristetään useita keuhkolohkoja - L.:n osia, joiden sisällä lobulaarinen keuhkoputki haarautuu (pieni keuhkoputki, jonka halkaisija on noin 1 mm) terminaaliseen keuhkoputkeen asti; lobulukset erotetaan toisistaan ​​ja viskeraalisesta keuhkopussista löysästä kuitu- ja sidekudoksesta koostuvilla lobulaarisilla väliseinillä. Jokaisessa keuhkossa on noin 800 lobulaa. Oksat keuhkoputket (mukaan lukien terminaaliset keuhkoputket). keuhkoputken puu, tai hengitysteitä keuhkoihin.

Terminaaliset keuhkoputket on jaettu kaksijakoisesti 1.–4. luokan hengitysteiden (hengitys) keuhkoputkiin, jotka puolestaan ​​​​jaetaan keuhkorakkuloihin, jotka haarautuvat yhdestä neljään kertaan ja päättyvät alveolaarisiin pusseihin. Alveolikanavien, keuhkorakkuloiden ja hengityskeuhkoputkien seinillä sijaitsevat L.:n onteloon avautuvat alveolit, jotka yhdessä hengityskeuhkoputkien, keuhkorakkuloiden ja pussien kanssa muodostavat L:n keuhkorakkulapuun eli hengitysparenkyymin .; Sen morfofunktionaalinen yksikkö on acinus, joka sisältää yhden hengityskeuhkoputken ja siihen liittyvät alveolaariset tiehyet, pussit ja alveolit.

Bronkiolit on vuorattu yhdellä kuutiokerroksella värekarvainen epiteeli; ne sisältävät myös eritys- ja harjasoluja. Terminaalisten keuhkoputkien seinämissä ei ole rauhasia eikä rustolevyjä. Bronkioleja ympäröivä sidekudos siirtyy hengityselinten parenkyymin L sidekudospohjaan. Hengityskeuhkoputkissa kuutioepiteelisolut menettävät väreensä; siirtyessä keuhkorakkuloihin, kuutioepiteeli korvataan yksikerroksisella levyepiteelillä. Alveolin seinä, joka on vuorattu yhdellä kerroksella levyepiteeliä, sisältää kolmen tyyppisiä soluja: hengityselimiä (squamous) eli tyypin 1 alveolosyytit, suuret (rakeiset) solut tai tyypin 2 alveolosyytit ja alveolaariset fagosyytit (makrofagit) . Ilmatilan puolelta epiteeli on peitetty ohuella ei-solukerroksella pinta-aktiivista ainetta - aine, joka koostuu tyypin 2 alveolosyyttien tuottamista fosfolipideistä ja proteiineista. Pinta-aktiivisella aineella on hyvin korostuneet pinta-aktiiviset ominaisuudet, se estää keuhkorakkuloiden romahtamisen uloshengityksen yhteydessä, mikro-organismien tunkeutumisen sisäänhengitetystä ilmasta niiden seinämän läpi ja estää nesteen ekstravasaatiota kapillaareista. Alveolaarinen epiteeli sijaitsee tyvikalvolla, jonka paksuus on 0,05-0,1 mikronia. Ulkopuolella tyvikalvo on vieressä alveolaaristen väliseinien läpi kulkevien verikapillaarien sekä keuhkorakkuloita punovan elastisten kuituverkoston vieressä.

Aikuisen keuhkon kärki vastaa keuhkopussin kupua ja työntyy rintakehän ylemmän aukon kautta kaulaan kärjen tasolle. spinous prosessi VII kaulanikama takana ja 2-3 cm solisluun yläpuolella edessä. L.:n ja parietaalisen keuhkopussin rajojen sijainti on samanlainen. Oikean L.:n etureuna heijastuu rintakehän etureunalle linjaa pitkin, joka on vedetty L.:n yläosasta solisluun keskipäähän, jatkuen rintalastan kahvan keskelle ja edelleen alas vasemmalle rintalastan linjasta, kunnes VI kylkilusto kiinnittyy rintalastaan, josta L:n alareuna alkaa. Vasemman L.:n etureuna IV kylkiluun liitostasolla rintalastan kanssa poikkeaa kaarevasti vasemmalle ja alas VI-kylkiluun ja peristernaalisen linjan leikkauskohtaan. Oikean L.:n alareuna vastaa rintalinjalla V-kylkiluun rustoa, keskiklavikulaarista linjaa pitkin - VI-kylkiluuta, etummaista kainalolinjaa pitkin - VII kylkiluuta, lapaluun linjaa pitkin - X-kylkiluuta, pitkin paravertebral line - spinous prosessi XI rintanikama. Vasemman L.:n alareuna eroaa oikean L.:n samasta reunasta siinä, että se alkaa VI-kylkiluun rustosta parasternaalista linjaa pitkin. Vastasyntyneillä L.:n yläosat ovat ensimmäisten kylkiluiden tasolla, 20-25-vuotiaana ne saavuttavat aikuisen normaalin tason. L.:n alaraja vastasyntyneillä on yksi kylkiluu korkeampi kuin aikuisilla, seuraavina vuosina se laskee. Yli 60-vuotiailla L.:n alaraja on 1-2 cm pienempi kuin 30-40-vuotiailla.

L.:n kylkipinta on kosketuksessa parietaalisen keuhkopussin kanssa. Samanaikaisesti keuhkopussin ja rintakehän sisäisen faskian erottamat kylkiluonten väliset verisuonet ja hermot ovat L.:n vieressä takaapäin. L.:n perusta on kalvon vastaavassa kupussa. Oikea L. on erotettu pallealla maksasta, vasen - pernasta, vasen munuainen lisämunuaisen kanssa, vatsa, poikittais kaksoispiste ja maksa. Oikean L.:n keskipinta sen portin edessä on oikean eteisen vieressä ja yläpuolella - oikealla brachiocephalic ja superior vena cava, portin takana - ruokatorveen. Vasemman L.:n mediaalinen pinta liittyy portin edessä sydämen vasempaan kammioon, ja yläpuolella - aortan kaaren ja vasemman brachiocephalic -laskimon kanssa, portin takana - aortan rintaosan kanssa. L.:n juurien syntopia on erilainen oikealla ja vasemmalla. Oikean L.:n juuren edessä ovat aortan nouseva osa, ylempi alaonttolaskimon, sydänpussi ja osittain Oikea eteinen; yläpuolella ja takana - pariton suoni. Aorttakaari on vasemman L.:n juuren vieressä ylhäältä ja ruokatorvi on takana. Molemmat juuret ylittävät edessä olevat frenihermot ja takana olevat vagushermot.

verivarasto suorittaa keuhko- ja keuhkoputkien verisuonet. Keuhkoverenkiertoon tulevat keuhkosuonet suorittavat pääasiassa kaasunvaihtotehtävää. Bronkiaaliset verisuonet tarjoavat ravintoa L.:lle ja kuuluvat iso ympyrä liikkeeseen. Näiden kahden järjestelmän välillä on melko selvät anastomoosit. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu intralobulaaristen laskimoiden kautta, jotka virtaavat interlobulaaristen väliseinien suoniin. Täällä virtaavat myös subpleuraalisen sidekudoksen suonet. Interlobulaarisista laskimoista muodostuu segmenttienvälisiä laskimoita, segmenttien ja lohkojen laskimoita, jotka sulautuvat L.:n portissa ylempään ja alempaan keuhkolaskimoon.

alku imusolmuke L. ovat pinnallisia ja syviä lymfaattisten kapillaarien verkostoja. Pinnallinen verkko sijaitsee viskeraalisessa pleurassa. Siitä imusolmuke siirtyy 1., 2. ja 3. luokan imusuonten plexukseen. Syvä kapillaariverkosto löytyy sidekudoksesta keuhkolohkojen sisällä, välilobulaarisissa väliseinäissä, keuhkoputken seinämän submukoosissa, keuhkonsisäisen luuston ympärillä. verisuonet ja keuhkoputket. Alueelliset imusolmukkeet L. yhdistetään seuraavat ryhmät: keuhko, joka sijaitsee keuhkojen parenkyymissa, pääasiassa keuhkoputkien jakautumispaikoissa; bronkopulmonaarinen, joka sijaitsee pää- ja lobar-keuhkoputkien haarautumisalueella; ylempi trakeobronkiaalinen, joka sijaitsee henkitorven sivupinnan alaosassa ja trakeobronkiaalisissa kulmissa; alempi trakeobronkiaalinen tai haarautuminen, joka sijaitsee henkitorven haarautuman alapinnalla ja pääkeuhkoputkissa; paratrakeaalinen, joka sijaitsee henkitorvea pitkin.

hermotusta sen suorittaa keuhkoplexus, jonka muodostavat vagushermo, sympaattisen vartalon solmut ja phrenic hermo. Portilla L. se on jaettu etu- ja posterior plexus. Niiden oksat muodostavat peribronkiaalisia ja perivasaalisia punoksia L.:ssä, jotka seuraavat keuhkoputkien ja verisuonten haaroja.

Välikarsinan topografia.

Mediastinum(mediastinum) - osa rintaonteloa, jota rajoittaa rintalastan edessä, selkärangan takana. Peitetty intrathoracic fascia, sivuilta - mediastinaalinen pleura. Ylhäältä S.:n raja on rintakehän ylempi aukko, alhaalta kalvo. Mediastinum sisältää sydämen ja sydänpussin suuria aluksia ja hermot, henkitorvi ja pääkeuhkoputket, ruokatorvi, rintakanava.

Mediastinum on ehdollisesti jaettu (henkitorven ja pääkeuhkoputkien läpi kulkevaa tasoa pitkin) etu- ja takaosaan. Edessä ovat kateenkorva , oikea ja vasen brachiocephalic ja yläonttolaskimo, nouseva osa ja kaari aortta , sen oksat, sydän Ja sydänpussi , takana - aortan rintakehä, ruokatorvi, vagushermot ja sympaattiset rungot, niiden oksat, parittomat ja puoliparittomat suonet, rintakanava . S:n etuosassa erotetaan ylempi ja alempi osa (sydän sijaitsee alaosassa). Elimiä ympäröivä löysä sidekudos kommunikoi yläpuolella etuosan kautta kaulan previskeraaliseen solutilaan, takaosan kautta kaulan retroviskeraaliseen solutilaan ja alhaalta pallean reikien kautta (paraaorttaa pitkin) ja periösofageaalinen rasva) - retroperitoneaalisen kudoksen kanssa. S.:n elinten ja verisuonten fasciaalisten tuppien väliin muodostuu interfassiaalisia rakoja ja tiloja, jotka on täytetty kuidulla, joka muodostaa solutiloja: pretrakeaalinen - henkitorven ja aorttakaaren väliin, jossa takaosasto rintakehän aortan plexus; retrotrakeaalinen - henkitorven ja ruokatorven välissä, jossa paraesofageaalinen hermoplexus ja posterioriset välikarsinaimusolmukkeet sijaitsevat; vasen trakeobronkiaalinen, jossa aortan kaari, vasen vagushermo ja vasen ylempi trakeobronkiaalinen imusolmuke sijaitsevat; oikea trakeobronkiaalinen, joka sisältää parittoman laskimon, oikean vagushermon, oikeat ylemmät trakeobronkiaaliset imusolmukkeet. Oikean ja vasemman pääkeuhkoputken, interbronkiaalisen tai haarautuman, väliin määritetään tila, jossa alemmat trakeobronkiaaliset imusolmukkeet sijaitsevat.

Verensyöttöä tarjoavat aortan haarat (välikarsina, keuhkoputken, ruokatorven, sydänpussin); Veren ulosvirtaus tapahtuu parittomissa ja puoliparittomissa suonissa. Imusuonet johtavat imusolmukkeita trakeobronkiaalisiin (ylempi ja alempi), peritrakeaaliseen, taka- ja etuvälikarsinan, preperikardiaaliseen, lateraaliseen perikardiaaliseen, prevertebraaliseen, intercostal-, peritorakaaliseen imusolmukkeisiin. S.:n hermotuksen suorittaa rintakehän aortan hermoplexus.

"Krasnojarskin osavaltio lääketieteen yliopisto niitä. Professori Voyno-Yasenetsky

Terveysministeriö ja sosiaalinen kehitys Venäjän federaatio"

Anatomian laitos

Anatomian testi

Aihe: "Keuhkot, niiden rakenne, topografia ja toiminnot. Keuhkojen lohkot. Bronko-keuhko segmentti. Keuhkojen retki»

Krasnojarsk 2009

SUUNNITELMA

Johdanto

1. Keuhkojen rakenne

2. Keuhkojen makromikroskooppinen rakenne

3. Keuhkojen rajat

4. Keuhkojen toiminta

5. Tuuletus

6. Alkion kehitys keuhkoihin

7. Elävän ihmisen keuhkot (keuhkojen röntgentutkimus)

8. Evoluutio hengityselimiä

9. Keuhkojen ikäominaisuudet

10. syntymävikoja keuhkojen kehitys

Bibliografia

Johdanto

Ihmisen hengityselimet ovat joukko elimiä, jotka tarjoavat kehossa ulkoinen hengitys tai kaasujen vaihtoa veren ja ympäristön välillä ja monia muita toimintoja.

Kaasunvaihto tapahtuu keuhkoissa ja sen tarkoituksena on normaalisti imeä happea sisäänhengitetystä ilmasta ja vapauttaa se ulkoinen ympäristö muodostuu kehossa hiilidioksidi. Lisäksi hengityselimet ovat mukana sellaisissa tärkeitä toimintoja, lämmönsäätelynä, äänenmuodostuksena, tuoksuna, sisäänhengitetyn ilman kostuttajana. Keuhkokudoksella on myös tärkeä rooli sellaisissa prosesseissa kuin hormonisynteesissä, vesi-suolassa ja lipidien aineenvaihdunta. Vuonna runsaasti kehittynyt verisuonijärjestelmä keuhkot ovat veren kerääntymistä. Hengitysjärjestelmä tarjoaa myös mekaanisia ja immuunipuolustus ympäristötekijöistä.

Hengityselinten pääelimet ovat keuhkot.

1. Keuhkojen rakenne

Keuhkot (keuhkot) - parenkymaaliset elimet, jotka vievät 4/5 rintaontelosta ja muuttavat jatkuvasti muotoa ja kokoa hengitysvaiheesta riippuen. Ne sijaitsevat keuhkopusseissa, jotka erotetaan toisistaan ​​välikarsinalla, joka sisältää sydämen, suuret verisuonet (aortta, yläonttolaskimo), ruokatorven ja muut elimet.

Oikea keuhko on tilavampi kuin vasen (noin 10 %), samalla se on hieman lyhyempi ja leveämpi, ensinnäkin johtuen siitä, että pallean oikea kupu on korkeampi kuin vasen (johtuen tilavuudesta oikeasta). maksan lohko) ja toiseksi sydän sijaitsee enemmän vasemmalla, mikä pienentää vasemman keuhkon leveyttä.

Keuhkojen muoto. Pinnat. Reunat

Keuhko on muodoltaan epäsäännöllinen kartio, jossa on alaspäin suuntautunut pohja ja pyöristetty kärki, joka on 3–4 cm ensimmäisen kylkiluun yläpuolella tai 2 cm solisluun yläpuolella edessä, mutta sen takana ulottuu VII kaulanikaman tasolle. Keuhkojen yläosassa on havaittavissa pieni ura täältä kulkevan subclavian valtimon paineesta

Keuhkoissa on kolme pintaa. Alempi (kalvo) on kovera kalvon yläpinnan kuperuuden mukaan, jonka vieressä se on. Laaja kylkiluun pinta on kupera, mikä vastaa kylkiluiden koveruutta, jotka yhdessä niiden välissä olevien välilihasten kanssa ovat osa rintaontelon seinämää. Välikarsina (mediastinaalinen) pinta on kovera, mukautuen suurimmaksi osaksi sydänpussin ääriviivoja, ja se on jaettu välikarsinan vieressä olevaan etuosaan ja selkärangan viereiseen takaosaan.

Keuhkojen pinnat erotetaan toisistaan ​​reunoilla. Anteriorinen marginaali erottaa kylkipinnan mediaalisesta. Vasemman keuhkon etureunassa on sydänlovi. Alhaalta tämä lovi rajoittaa vasemman keuhkon uvulaa. Takana oleva kylkipinta siirtyy vähitellen mediaalisen pinnan nikamaosaan muodostaen tylpän takareunan. Alareuna erottaa kylki- ja mediaaliset pinnat palleasta.

Mediaalisella pinnalla sydänpussin tekemän syvennyksen yläpuolella ja takana on keuhkojen portit, joiden kautta keuhkoputket, keuhkovaltimo ja hermot tulevat keuhkoihin ja kaksi keuhkolaskimoa ja imusuonet poistuvat, jotka muodostavat juuren. keuhkoista. Keuhkon juuressa keuhkoputki sijaitsee dorsaalisesti, kun taas keuhkovaltimon asento ei ole sama oikealla ja vasemmalla puolella. Oikean juurella keuhkojen keuhko valtimo sijaitsee keuhkoputken alapuolella, vasemmalla puolella se ylittää keuhkoputken ja sijaitsee sen yläpuolella. Keuhkolaskimot molemmilla puolilla sijaitsevat keuhkon juuressa keuhkovaltimon ja keuhkoputken alapuolella. Takana, siirtymäpaikalla toisiinsa rannikko- ja mediaaliset pinnat keuhko, terävä reuna ei muodostu, jokaisen keuhkon pyöristetty osa sijoitetaan tähän rintaontelon syvennykseen selkärangan sivuilla.

Keuhkojen lohkot

Jokainen keuhko on jaettu siihen syvälle työntyvien uurteiden avulla lohkoihin, joista kaksi on vasemmassa keuhkossa ja kolme oikeassa. Yksi ura, vino, joka on molemmissa keuhkoissa, alkaa suhteellisen korkealta (6–7 cm kärjen alapuolelta) ja laskeutuu sitten vinosti alas pallean pintaan ja menee syvälle sisään. keuhkoaine. Se erottaa ylälohkon kunkin keuhkon alemmasta lohkosta. Tämän uurteen lisäksi oikea keuhko siinä on myös toinen, vaakasuora ura, joka kulkee IV-rivan tasolla. Se rajaa oikean keuhkon ylälohkosta kiilanmuotoisen alueen, joka muodostaa keskilohkon. Siten sisään oikea keuhko On kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Vasemmassa keuhkossa erotetaan vain kaksi lohkoa: ylempi, josta keuhkon yläosa lähtee, ja alempi, tilavampi kuin ylempi. Se sisältää lähes koko pallean pinnan ja suurimman osan keuhkon takareunasta.

Keuhkoputkien haarautuminen. Bronko-keuhkosegmentit

Keuhkojen jakautumisen mukaan keuhkoihin kukin kahdesta pääkeuhkoputkesta, joka lähestyy keuhkojen portteja, alkaa jakautua lobar-keuhkoputkiksi, joista kolme on oikeassa keuhkossa ja kaksi vasemmassa. Oikea ylempi keuhkoputki, joka suuntaa kohti ylälohkon keskustaa, kulkee keuhkovaltimon yli ja sitä kutsutaan supraarteriaaliksi; jäljellä olevat oikean keuhkon lobarikeuhkoputket ja kaikki vasemman keuhkoputket kulkevat valtimon alta ja niitä kutsutaan alavaltimoiksi. Lobar-keuhkoputket keuhkojen aineeseen pääsevät jaetaan useisiin pienempiin, tertiäärisiin keuhkoputkiin, joita kutsutaan segmentaaleiksi. Ne tuulettavat keuhkojen segmentit. Segmentaaliset keuhkoputket puolestaan ​​​​jaetaan kaksijakoisesti useampaan osaan pienet keuhkoputket 4. ja sitä seuraavat tilaukset viimeisiin ja hengityskeuhkoputkiin asti. Jokainen keuhkojen segmentaalinen keuhkoputki vastaa bronko-keuhkoverisuoni-hermokompleksia.

Segmentti - keuhkokudoksen osa, jolla on omat verisuonet ja hermokuituja. Jokainen segmentti muistuttaa muodoltaan katkaistua kartiota, jonka kärki on suunnattu keuhkon juurelle ja leveä pohja on peitetty viskeraalinen pleura. Segmentaalinen keuhkoputki ja segmentaalinen valtimo sijaitsevat segmentin keskellä, ja segmentaalinen laskimo sijaitsee naapurisegmentin rajalla. Keuhkosegmentit on erotettu toisistaan ​​segmenttien välisillä väliseinillä, jotka koostuvat löysästä sidekudoksesta, jossa segmenttienväliset laskimot (mavaskulaarinen vyöhyke) kulkevat. Normaalisti segmenteillä ei ole selkeästi määriteltyjä näkyviä rajoja, joskus ne ovat havaittavissa pigmentaation eron vuoksi. Bronko-keuhkosegmentit ovat keuhkojen toiminnallisia ja morfologisia yksiköitä, joiden sisällä jotkut patologiset prosessit ja joiden poistaminen voidaan rajoittaa joihinkin säästäviin leikkauksiin koko lohkon tai koko keuhkon resektioiden sijaan. Segmenttien luokituksia on monia.

Eri erikoisalojen edustajat (kirurgit, radiologit, anatomit) erottavat toisistaan eri numero segmentit (4-12). Joten D. G. Rokhlin laati röntgendiagnostiikkaa varten kaavion segmenttirakenteesta, jonka mukaan oikeassa keuhkossa on 12 segmenttiä (kolme ylälohkossa, kaksi keskellä ja seitsemän alalohkossa) ja 11 vasemmalla (neljä ylemmässä lohkossa ja seitsemän alaosassa). Kansainvälisen (Pariisi) anatomisen nimikkeistön mukaan oikeasta keuhkosta erotetaan 11 bronkokeuhko-osaa ja vasemmassa 10 (kuva 2).

2. Keuhkojen makromikroskooppinen rakenne

Segmentit muodostuvat keuhkolohkoista, jotka erotetaan välilobulaarisilla sidekudosväliseinillä. Interlobulaarinen sidekudos sisältää laskimoita ja imusolmukkeiden hiussuonten verkostoja ja edistää lobulien liikkuvuutta hengityksen aikana keuhkojen liikkeet. Iän myötä siihen kertyy hengitettyä hiilipölyä, jonka seurauksena lobuleiden rajat tulevat selvästi näkyviin. Lobuluksia yhdessä segmentissä on noin 80. Lobulen muoto muistuttaa epäsäännöllistä pyramidia, jonka pohjan halkaisija on 1,5–2 cm. Yksi pieni (halkaisijaltaan 1 mm) lobulaarinen keuhkoputki tulee lohkon yläosaan, joka haarautuu 3–7 terminaalista (pääte) keuhkoputkia, joiden halkaisija on 0,5 mm. Ne eivät enää sisällä rustoa ja rauhasia. Heidän limakalvonsa on vuorattu yhdellä kerroksella värepiteeliä. Lamina propriassa on runsaasti elastisia kuituja, jotka siirtyvät hengitysalueen elastisiin kuituihin, jolloin keuhkoputket eivät romahdu.

acinus

Keuhkojen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on acinus (kuva 4). Se on alveolijärjestelmä, joka vaihtaa kaasuja veren ja ilman välillä. Acinus alkaa hengityskeuhkoputkella, joka jakautuu kaksijakoisesti 3 kertaa, kolmannen asteen hengityskeuhkoputket jakautuvat kaksijakoisesti alveolaariset kanavat, jotka ovat myös kolmenlaisia. Jokainen kolmannen asteen alveolaarinen kulkureitti päättyy kahteen alveolaariseen pussiin. Alveolikanavien ja pussien seinämät muodostuvat useista kymmenistä keuhkorakkuloista, joissa epiteelistä tulee yksikerroksinen litteä ( hengitysteiden epiteeli). Kunkin keuhkorakkuloiden seinämää ympäröi tiheä verisuonten verkosto.

Hengityskeuhkoputkien, keuhkorakkuloiden tiehyet ja keuhkorakkuloiden pussit muodostavat yhden alveolaarisen puun tai keuhkojen hengitysparenkyymin. Ne muodostavat sen toiminnallis-anatomisen yksikön, nimeltään acinus, acinus (nippu).

Keuhkopussin topografia. Keuhkopussi on ohut seroosikalvo, joka peittää jokaisen keuhkon, kasvaa yhdessä sen kanssa ja kulkee rintaontelon seinämien sisäpinnalle ja rajoittaa myös keuhkot välikarsinamuodostelmista. Keuhkopussin viskeraalisen ja parietaalisen kerroksen väliin muodostuu rakomainen kapillaaritila - pleuraontelo, jossa on pieni määrä serous neste. On kylki-, pallea- ja välikarsina (mediastinaalinen) pleura. Oikealla etureuna ylittää sternoclavicular -nivelen, menee alas ja sisäänpäin rintalastan käsivarsia pitkin, kulkee vinosti oikealta vasemmalle ylittäen keskilinjan II kylkiluun ruston tasolla. Sitten raja kulkee pystysuunnassa alas VI-kylkiluun ruston kiinnitystasolle rintalastaan, josta se siirtyy keuhkopussin ontelon alareunaan. II-IV rintarustojen tasolla oikea ja vasen keuhkopussin etupoimu ovat lähellä toisiaan ja on osittain kiinnitetty sidekudosnaruilla. Tämän tason ylä- ja alapuolelle muodostuvat ylempi ja alempi interpleuraalinen tila. Keuhkopussin onteloiden alareunat kulkevat keskiklavikulaarista linjaa pitkin - VII kylkiluuta pitkin, keskikainalaista linjaa pitkin - X-kylkiluuta pitkin, lapaluun linjaa pitkin - XI kylkiluuta pitkin, paravertebraalista linjaa pitkin - XII kylkiluuta pitkin. Takareunat keuhkopussin ontelot vastaavat selkänikamien niveliä. Keuhkopussin kupu työntyy solisluun yläpuolelle kaulan alueelle ja vastaa VII kaulanikaman piikijänteen tasoa ja edessä 2–3 cm solisluun yläpuolelle. Keuhkopussin poskiontelot muodostavat osan keuhkopussin onteloa ja muodostuvat parietaalisen keuhkopussin yhden osan siirtymäkohdissa toiseen. Pleuraonteloita on kolme. Kostofreeninen sinus on suurin. Se muodostuu kylkiluun ja pallean keuhkopussin väliin ja sijaitsee pallean kiinnitystasolla puoliympyrän muodossa VI-kylkiluun rustosta selkärankaan. muu keuhkopussin poskiontelot- välikarsina-diafragmaattinen, anteriorinen ja posteriorinen kylki-välikarsina - paljon pienempi ja täysin täynnä keuhkoja sisäänhengityksen aikana. Keuhkojen porttien reunoja pitkin viskeraalinen keuhkopussi siirtyy välikarsinaelinten viereen parietaaliin, minkä seurauksena keuhkopussiin ja keuhkoihin muodostuu taitoksia ja painaumia.

Keuhkojen topografia . Keuhkot ovat parillisia elimiä, jotka miehittävät suurin osa rintaontelo. Keuhkopussin onteloissa sijaitsevat keuhkot erotetaan toisistaan ​​välikarsinalla. Jokaisessa keuhkossa erotetaan kärki ja kolme pintaa: ulompi eli kylkiluu, joka on kylkiluiden ja kylkiluiden välisten tilojen vieressä; alempi eli diafragmaattinen, pallean vieressä, ja sisäinen eli välikarsina välikarsinaelinten vieressä. Jokaisessa keuhkossa erotetaan lohkot, jotka erottavat syvät halkeamat.

Vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa (ylempi ja alempi), kun taas oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa (ylempi, keskimmäinen ja alempi). Vino halkeama, fissura obliqua, erottaa ylemmän lohkon vasemman keuhkon alalohkosta ja ylä- ja keskilohkon oikean keuhkon alalohkosta. Oikeassa keuhkossa on ylimääräinen vaakasuora halkeama, fissura horizontalails, joka ulottuu keuhkon ulkopinnalla olevasta vinosta halkeamasta ja erottaa keskilohkon ylälohkosta.

Keuhkojen segmentit . Jokainen keuhkojen lohko koostuu segmenteistä - keuhkokudoksen osista, joita tuulettaa kolmannen asteen keuhkoputki (segmentaalinen keuhkoputki) ja jotka on erotettu viereisistä segmenteistä sidekudos. Muodon mukaan segmentit muistuttavat pyramidia, jonka yläosa on keuhkojen portteja kohti ja pohja - sen pintaan. Segmentin yläosassa on sen varsi, joka koostuu segmentaalisesta keuhkoputkesta, segmenttivaltimosta ja keskuslaskimosta. Kautta keskuslaskimot vain pieni osa verestä virtaa segmentin kudoksesta, ja tärkein verisuonikerääjä, joka kerää verta viereisistä segmenteistä, ovat segmenttien väliset suonet. Jokainen keuhko koostuu 10 segmentistä. Keuhkojen portit, keuhkojen juuret . Keuhkojen sisäpinnalla on keuhkojen portit, joiden kautta kulkevat keuhkojen juurien muodostelmat: keuhkoputket, keuhko- ja keuhkovaltimot ja suonet, imusuonet, hermoplexukset. Keuhkojen portit ovat soikea tai vinoneliön muotoinen painauma, joka sijaitsee keuhkon sisäpinnalla (välikarsina), hieman korkeammalla ja dorsaalisesti sen keskelle. Välikarsinan keuhkopussin sisäänpäin suuret keuhkojuuren suonet peitetään sydänpussin takalehdellä. Kaikki keuhkojuuren elementit ovat subpleuraalisesti peitetty rintakehänsisäisen faskian kannuilla, jotka muodostavat niille faskiaaliset vaipat, jotka rajoittavat perivaskulaarista kudosta, jossa suonet ja hermoplexukset sijaitsevat. Tämä kuitu kommunikoi välikarsinakuitujen kanssa, mikä on tärkeää infektion leviämisessä. Oikean keuhkon juuressa pääkeuhkoputki on korkeimmalla paikalla, ja sen alapuolella ja edessä on keuhkovaltimo, valtimon alapuolella on ylempi keuhkolaskimo. Oikeasta pääkeuhkoputkesta, jo ennen keuhkojen portteihin tuloa, ylempi keuhkokeuhkoputki lähtee, joka on jaettu kolmeen segmenttiseen keuhkoputkeen - I, II ja III. Keskilohkon keuhkoputki jakautuu kahdeksi segmentaaliseksi keuhkoputkiksi - IV ja V. Välikeuhkoputki siirtyy alalohkoon, jossa se jakautuu viiteen segmentaaliseen keuhkoputkeen - VI, VII, VIII, IX ja X. Oikea keuhkovaltimo on jaettu keuhkovaltimoon. segmentaaliset valtimot. Keuhkolaskimot (ylempi ja alempi) muodostuvat segmenttienvälisistä ja keskuslaskimoista. Vasemman keuhkon juuressa keuhkovaltimo on korkeimmalla paikalla, sen alla ja takana on pääkeuhkoputki. Ylä- ja alapuoliset keuhkolaskimot ovat pääkeuhkoputken ja -valtimon etu- ja alapinnan vieressä. Vasen pääkeuhkoputki portin keuhko jaettu lobariin - ylempiin ja alempiin - keuhkoputkiin. Ylälohkon keuhkoputki jakautuu kahteen runkoon - ylempään, joka muodostaa kaksi segmentaalista keuhkoputkea - I-II ja III, ja alempaan eli ruokorunkoon, joka on jaettu IV- ja V-segmentaalisiin keuhkoputkiin. Alalohkon keuhkoputki alkaa ylälohkon keuhkoputken alkuperän alapuolelta. Niitä ruokkivat keuhkoputken valtimot (rinta-aortasta tai sen haaroista) ja niitä seuraavat suonet ja imusuonet kulkevat ja haarautuvat u1073 keuhkoputkien seinämiä pitkin. Keuhkoputkien ja keuhkosuonien seinillä on keuhkoplexuksen haarat. Oikean keuhkon juuri kiertää parittoman laskimon suunnassa takaa eteenpäin, vasemman keuhkon juuri - suunnassa edestä taakse, aortan kaari. lymfaattinen järjestelmä keuhkot on monimutkainen, se koostuu pinnallisista, jotka liittyvät viskeraaliseen keuhkopussiin ja syviin imusuonten verkostoihin sekä imusuonten intralobulaarisista, interlobulaarisista ja keuhkoputkista, joista muodostuvat efferentit imusuonet. Näiden verisuonten kautta imusolmuke virtaa osittain bronkopulmonaalisiin imusolmukkeisiin sekä ylempään ja alempaan henkitorven imusolmukkeisiin, lähellä henkitorvea, etu- ja takavälikarsinasolmukkeisiin sekä keuhkojen ligamenttia pitkin ylempiin palleasolmukkeisiin, jotka liittyvät vatsaontelon solmukkeisiin. .

toiminnallinen pääsy. Leveät kylkiluiden väliset viillot ja rintalastan dissektio - sternotomia. Pääsyjä potilaan selässä kutsutaan etupuolelle, vatsassa - takapuolelle, sivulle - lateraaliseksi. Etupääsyllä potilas asetetaan selälleen. Leikkauksen puolella oleva käsi on taivutettu sisään kyynär-nivel ja kiinnitetty korotettuun asentoon leikkauspöydän erityiseen telineeseen tai kaareen.

Ihon viilto alkaa kolmannen kylkiluun ruston tasolta parasternaalista linjasta. Miehillä nänni reunustaa alhaalta leikkauksella ja naisilla rintarauhanen. Jatka viiltoa pitkin neljättä kylkiluiden välistä tilaa takakainalolinjaan asti. Iho, kudos, fascia ja kahden lihaksen osat leikataan kerroksittain - pectoralis major ja serratus anterior. Viillon takana olevan latissimus dorsi -lihaksen reunaa vedetään sivusuunnassa tylpällä koukulla. Lisäksi vastaavassa kylkiluiden välisessä tilassa leikataan kylkiluiden väliset lihakset, intrathoracic fascia ja parietal pleura. Rintakehän haava kasvatetaan yhdellä tai kahdella laajentajalla.

Takaosan sisäänkäynnin yhteydessä potilas asetetaan vatsalle. Pää käännetään toimenpiteen vastaiseen suuntaan. Viilto alkaa paravertebraalista linjaa pitkin III-IV rintanikamien piikitysten tasolta, kulkee lapaluun kulman ympäri ja päättyy vastaavasti keski- tai etummaiseen kainalolinjaan VI-VII kylkiluiden tasolla. . Viillon yläosassa puolisuunnikkaan ja rombisen lihaksen alla olevat osat leikataan kerroksittain, alaosassa - latissimus dorsi ja serratus anterior. Pleuraontelo avautuvat kylkiluiden välistä tilaa pitkin tai aiemmin leikatun kylkiluun pohjan läpi. Potilaan asennossa terveellä puolella, hieman selkään kaltevassa asennossa, viilto alkaa keskiklavikulaarisesta linjasta neljännen-viidennen kylkiluiden välisen tilan tasolta ja jatkuu kylkiluita pitkin takakainaloviivaan. Suuren rintalihaksen ja serratus anterior -lihasten viereiset osat leikataan. Latissimus dorsi -lihaksen reuna ja lapaluu vedetään taaksepäin. Välilihakset, rintakehän sisäpuoli ja keuhkopussi leikataan lähes rintalastan reunasta selkärankaan, eli ihoa ja pintalihaksia leveämmäksi. Haava laimennetaan kahdella laajentimella, jotka ovat keskenään kohtisuorassa.

Keuhkot, keuhkot, sijaitsevat rintaontelon uloimmissa osissa välikarsinasta ulospäin. Kukin keuhko on kartion muotoinen, jonka pohja sijaitsee pallealla ja jossa on kolme pintaa: pallean pinta, facies diaphragmatica, joka edustaa keuhkon pohjaa, base pulmonis, kylkipinta, facies costalis, joka on päin keuhkon sisäpintaa kohti. rinta - sen kylkiluihin ja rustoon, ja välikarsina pinta, häivyttää mediastinalis, suunnattu mediastinumiin. Lisäksi jokaisessa keuhkossa on kärki, apex pulmonis, joka työntyy 3–4 cm solisluun yläpuolelle (kuva 91).

Keuhkon kylkipinnalla on kylkiluitajäljet. Topien etuosissa on subclavia-ura, sulcus subclavius, jälki samannimisestä valtimosta (a. Subclavia).

Keuhkojen palleapinta on kovera ja sitä reunustaa terävä alareuna, margo inferior. Keuhkojen mediaalisen välikarsinapinnan vieressä on useita elimiä, jotka jättävät vastaavia jälkiä niiden pintaan. Siksi tässä meidän pitäisi puhua jokaisesta keuhkosta erikseen.

Oikean keuhkon mediaalisella pinnalla pulmo dexter, juuren takana, koko pituudelta ylhäältä alas, ruokatorven jäljennös, impressio oesophagi, ulottuu kourun muodossa. Tämän keuhkon alaosassa olevan painauman takana on pitkittäissuuntainen jäljennös parittomasta laskimosta impressio v. azygos, joka ympäröi kaarevasti oikeaa keuhkoputkea. Keuhkon juuren etupuolella on sydämen pinta, facies cardiaca. SISÄÄN yläosa välikarsinapinnalla on subclavian valtimon ura, sulcus a. subclaviae, joka yläosassa kulkee keuhkojen kylkipintaan.

Vasemman keuhkon, pulmo sinisterin, mediaalisella pinnalla on myös useita painaumia. Juuren takana on siis hyvin rajattu aorttaura, sulcus aorticus, joka ympäröi vasenta verisuoni-keuhkoputken kimppua kaarevasti edestä taakse. Kaksi uurretta sijaitsee peräkkäin ylhäällä: etummainen on nimettömän suonen uurre, sulcus v. anonymae ja subclavian posterior sulcus, sulcus a. subclaviae, ilmaistua paremmin kuin oikeassa keuhkossa. Vasemman keuhkon mediaalisen pinnan anteroinferiorisessa osassa on selkeä sydänjäljennys, impressio cardiaca. Vasemman keuhkon edestä katsottuna sen etureunassa, margo anteriorissa, on sydämen lovi, incisura cardiaca. Tämän loven alapuolella olevaa keuhkokudoksen ulkonemaa kutsutaan keuhkon uvulaksi, lingula pulmonikseksi.

Riisi. 91. Keuhkojen ja keuhkopussin rajat (V. N. Vorobjovin mukaan).

I - näkymä takaa. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - oikean keuhkon alareuna; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - oikean keuhkopussin alareuna. II. 1 - apex pulmonis; 2, alue interpleurica superior; 3 - vasemman keuhkopussin etureuna; 4 - vasemman keuhkon etureuna; 5 - keuhkon sydänpussin kosketuspaikka rintakehän etureunaan; 6 - vasemman keuhkon alareuna; 7 - keuhkopussin alareuna; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Keuhkojen mediaalisella pinnalla on hyvin määritelty painauma - keuhkoportti, hilus pulmonis, jossa sijaitsee keuhkon juuri, radix pulmonis.

Keuhkojen kapasiteetti miehillä saavuttaa 3700 cm 3 , naisilla jopa 2 800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Sekä oikea että vasen keuhko on jaettu lohkoihin interlobar-halkeamalla, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Oikeassa keuhkossa on ylimääräinen interlobar-halkeama, fissura interlobaris accessoria. Tästä johtuen oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi ja kaksi vasemmassa: ylempi ja alempi.

Keuhkojen lohkojen anatominen kuvaus, joka perustuu ulkoisiin morfologisiin piirteisiin, oli olemassa ennen Ebyn työn ilmestymistä, joka yritti yhdistää ulkoisia morfologisia piirteitä keuhkoputkien rakenteeseen. Kahden viime vuosikymmenen aikana Neuvostoliiton tutkijat ovat tarkistaneet Ebin opetuksia. B. E. Linberg (1933) osoitti anatomisten tutkimusten ja kliinisten havaintojen perusteella, että jokaisessa keuhkossa primaarinen keuhkoputki on jaettu neljään sekundaariseen keuhkoputkeen, mikä johti opin syntymiseen kaksiliuskaisesta ja nelivyöhykkeisestä morfologisesta rakenteesta. keuhkoista. Lisätutkimukset (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov jne.) B. E. Linbergin tietojen tarkentamisen jälkeen johtivat keuhkojen nelilohkoisen ja segmenttirakenteen oppiin. Näiden tietojen mukaan keuhkojen muodostuminen oikealla ja vasemmalla on melko symmetrinen. Jokainen koostuu neljästä lohkosta: ylälohko, ylälohko, alalohko, alalohko, etulohko, etulohko (vanhan terminologian mukaan keskiosa) ja takalohko, takalohko.

Oikealla oleva pää (tai keuhko) keuhkoputki ulottuu henkitorven haarautumispaikasta supraortaalisen keuhkoputken purkautumispaikkaan ja vasemmalla sen jakautumiseen nouseviin ja laskeviin haaroihin. Tästä alkaa toisen asteen keuhkoputket. Vain oikean keuhkon ylälohko saa keuhkoputken haaran suoraan pääkeuhkoputkesta. Kaikki muut lobar-keuhkoputket ovat toisen asteen keuhkoputkia.

Keuhkojen portit sijaitsevat henkitorven haarautuman alapuolella, joten keuhkoputket menevät vinosti alas ja ulos. Oikea keuhkoputki laskeutuu kuitenkin jyrkemmin kuin vasen, ja se on ikään kuin henkitorven suoraa jatkoa. Tämä selittää sen tosiasian, että oikea keuhkoputken vieraita kappaleita lyödä useammin; se on paljon kätevämpi bronkoskopiassa kuin vasen.

A. Ylälohkot. Lohkojen yläreuna kulkee 3-4 cm solisluun yläpuolella. Taaksepäin se vastaa VII kaulanikaman spinous-prosessia. Alaraja heijastuu paravertebraalista linjaa pitkin 5. kylkilukuun, lapaluun linjaa pitkin 4.-5. kylkiluiden väliseen tilaan, keskikainalilinjaa pitkin 4.-5. kylkiluihin, nännilinjaa pitkin 5. kylkilukuun. Molempien keuhkojen ylälohkot omalla tavallaan sisäinen rakenne melko symmetrinen.

Jokaisen keuhkon ylälohkossa on kolme segmenttiä: etu-, taka- ja ulkolohko, joiden mukaisesti havaitaan myös ylälohkon keuhkoputken jakautuminen. Koon ja tilavuuden suhteen kaikki ylälohkot ovat lähes yhtä suuret. Ylälohkon anteriorinen segmentti etupinnallaan on rinnan etuseinän sisäpinnan vieressä; takaosa täyttää keuhkopuolan apikaalisen osan. Ulompi segmentti on suljettu niiden väliin ja niiden ulkopuolelle.

B. Etulohkot. Edessä olevan ylä- ja alalohkon välissä on keuhkon etulohko, etulohko, sillä on kolmio-prismaattinen muoto. Anteriorinen lohko heijastetaan rintakehän etuseinään seuraavasti. Anteriorisen lohkon yläraja on edellä kuvatun ylälohkon alaraja. Alaraja määritetään lapaluun linjaa pitkin kuudennen-seitsemännen kylkiluiden välisen tilan tasolla, pitkin kainalolinjaa samalla tasolla ja pitkin nännilinjaa VI-kylkiluun tasolla. Etulohkot eivät saavuta nikamalinjaa. Vasemman keuhkon etulohko on sisäisessä rakenteessaan hyvin lähellä oikean keuhkon etulohkon rakennetta. Ero on siinä, että vasemman etulohkon yläpinta on pääsääntöisesti tiiviisti fuusioitunut ylemmän lohkon alapinnan kanssa (kuva 92).

Jokainen etummainen lohko on jaettu lobarikeuhkoputken jaon mukaisesti kolmeen segmenttiin: ylempi, keskimmäinen ja alempi.

D. Takalohkot. Kuten etulohko, myös takalohko koostuu kolmesta segmentistä: ylä-, keski- ja alalohkosta. Takalohkon yläraja määritetään pitkin paravertebraalista linjaa pitkin neljättä ja viidettä kylkiluiden välistä tilaa, pitkin lapaluun linjaa 5. kylkiluun tasolla, pitkin kainalolinjaa pitkin 7. kylkiluun yläreunaa. Keuhkojen taka- ja etulohkot kerrostuvat vinosti päällekkäin.

C. Alalohkot. Jokaisen keuhkon alalohkon tilavuus ylittää merkittävästi kaikkien muiden lohkojen tilavuuden. Keuhkon pohjan muodon mukaisesti sillä on katkaistu kartio. Toisin kuin muut lohkot, jokainen alalohko koostuu neljästä segmentistä: etu-, taka-, ulko- ja sisälohkosta. Joidenkin kirjoittajien mukaan siinä on 3, toisten mukaan 4-5 segmenttiä.

Riisi. 92. Keuhkoalueiden projektio rinnassa.

A - ylempi vyöhyke; B - etuvyöhyke; D - takavyöhyke; C - alempi vyöhyke (Bodulinin mukaan).

Siten nykyaikaisten näkemysten mukaan keuhkoissa on nelikenttärakenne ja useimmiten 13 segmenttiä. Tämän mukaisesti henkitorven pääkeuhkoputket ovat pää- tai yhteiset keuhkoputket; toissijaiset keuhkoputket ovat lobar-keuhkoputket ja kolmannen asteen keuhkoputket ovat segmentaalisia keuhkoputkia.

Keuhkojen projektio. Keuhkojen yleiset rajat, kun niitä tutkitaan elävällä ihmisellä lyömäsoittimella ja fluoroskopialla tai ruumiilla, ovat seuraavat: keuhkojen kärkien sanotaan olevan 3-4 cm solisluun yläpuolella, oikean kärjen ollessa keuhko ulkonee hieman korkeammalle kuin vasemmalla. Keuhkojen yläosan takaa ulottuu vain VII kaulanikaman taso.

Oikean keuhkon alareuna heijastuu kohtalaisella uloshengityksellä (katso kuva 91):

linea parasternalista pitkin - VI kylkiluun tasolla,

linea medioclavicularista pitkin - VII kylkiluun tasolla, linea axillaris mediaa pitkin - VIII kylkiluun tasolla,

pitkin linea scapularis - X kylkiluun tasolla, pitkin linea paravertebralis - XI rintanikaman tasolla.

Maksimihengityksessä alareuna laskeutuu edestä linea parasternalista pitkin 7. kylkilukuun ja takana linea paravertebralis -viivaa pitkin 12. kylkilukuun.

Vasemman keuhkon alareuna on alempi (1,5–2 cm).

Interlobar-halkeamat heijastetaan päälle rinnassa seuraavalla tavalla:

1. Fissura interlobaris - interlobar-halkeama - oikeassa ja vasemmassa keuhkossa projisoituu samalla tavalla rintakehän etureunaan. Projektioviiva ympäröi rintakehän III rintanikaman nikamaharjasta takaapäin VI:n kiinnityskohtaan rintalastan.

2. Fissura interlobaris accessoria - ylimääräinen interlobar-halkeama - projisoidaan kohtisuoraan, laskettuna keskimmäisestä kainalolinjasta IV kylkiluuta pitkin rintalastaan.

Siten etuosa (vanhan terminologian mukaan keskimmäinen) osuus

oikeasta keuhkosta sijaitsee kuvattujen halkeamien välissä, eli IV- ja VI-kylkiluiden välissä oikealla.

Henkitorvi. Henkitorvi, henkitorvi tai henkitorvi on pitkä lieriömäinen putki, joka ulottuu kaulan kaulanikaman tasolta VII, kunnes se jakautuu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkeen rintaontelossa. Se koostuu 18–20 hevosenkengänmuotoisesta henkitorven rustosta, cartilagines tracheaesta. Niiden takana ovat rengasmaiset nivelsiteet, ligamenta annularia. Nämä nivelsiteet yhdessä muodostavat henkitorven kalvoseinän, paries membranaceus tracheaen.

Alla, IV-V rintanikamien tasolla, henkitorvi jakautuu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkeen bronchus dexter et bronchus sinister. Paikka, jossa henkitorvi jakautuu, kutsutaan henkitorven bifurkaatioksi, bifurcatio tracheae.

Henkitorven ensimmäinen osa sijaitsee kaulassa, joten henkitorvi on jaettu kahteen osaan: kohdunkaulan, pars cervicalis, ja rintakehän, pars thoracalis.

Riisi. 93. Henkitorven suhde ympäröiviin elimiin

1-n. toistuvat; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonyymi; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Henkitorven rintaosaa ympäröivät seuraavat elimet: ruokatorvi on sen vieressä sen takana; edessä - IV rintanikaman tasolla, välittömästi henkitorven haarautuman yläpuolella, aortan kaari on sen vieressä. Samaan aikaan aortasta lähtevä nimetön valtimo, a. anonyma, peittää henkitorven oikean puoliympyrän etuosan ja menee vinosti ylös ja oikealle; aorttakaaren yläpuolella kateenkorva on henkitorven etupinnan vieressä; oikealla - lähellä henkitorvea sijaitsee vagushermo; vasemmalla - vasen toistuva hermo ja yläpuolella - vasen yhteinen kaulavaltimo (kuva 93).

Henkitorvi pääkeuhkoputkineen on ehdollinen raja etu- ja takavälikarsinan välillä.

Bifurkaatio henkitorven. Henkitorven jakautuminen keuhkoputkiksi (bifurcatio tracheae) tapahtuu IV-V rintanikamien tasolla. Edessä jako vastaa II kylkiluun tasoa.

Oikea keuhkoputki, bronchus dexter, on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen; se koostuu 6–8 rustoisesta puolirenkaasta ja on keskimäärin 2 cm halkaisijaltaan.

Vasen keuhkoputki on kapeampi ja pidempi; se koostuu 9-12 rustosta. Keskimääräinen halkaisija on 1,2 cm (M. O. Friedland).

Olemme jo korostaneet, että oikeaan keuhkoputkeen, joka sijaitsee pienemmässä kulmassa, vieraat esineet takertuvat useammin kuin vasemmassa.

Jakaessaan keuhkoputkiin henkitorvi muodostaa kolme kulmaa - oikean, vasemman ja alemman trakeobronkiaalisen kulman.

Keuhkon juuri. Keuhkojen juureen kuuluvat keuhkoputki, keuhkovaltimo, kaksi keuhkolaskimoa, keuhkovaltimot ja -laskimot, imusuonet ja hermot.

Oikealla, ylhäältä alaspäin, makaa: bronchus dexter - oikea. ramus dexter a. pulmonalis - keuhkovaltimon oikea haara; vv. pulmonales - keuhkolaskimot.

Vasemmalla yläpuolella kaikki sijaitsee: ramus sinister a. pulmonalis - keuhkovaltimon vasen haara; alla - keuhkoputki pahaenteinen - vasen keuhkoputki; vielä matalampi - vv. pulmonales - keuhkolaskimot (oikean keuhkon anatominen koodi - Baijeri; vasemmalle keuhkolle - aakkosjärjestys - A, B, C).

Keuhkon oikea juuri taipuu takaa eteenpäin parittoman laskimon kanssa, v. azygos, vasen - edestä taakse - aortan kaari.

Keuhkojen hermotus. Keuhkojen autonomiset hermot ovat peräisin sympaattisesta reunarungosta - sympaattinen hermotus keuhkoista ja niistä vagus hermot- parasympaattinen hermotus.

Sympaattiset oksat tulevat kahdesta kohdunkaulan alaosasta. hermosolmua ja viisi rintakehän yläosaa.

Alkaen n. vagus jättää oksan keuhkoihin keuhkon juuren leikkauskohdassa vagushermoilla. Molemmat hermot menevät keuhkokudokseen keuhkoputkien mukana ja muodostavat kaksi autonomista keuhkopunosta, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Verensyöttö keuhkokudokseen tapahtuu keuhkoputkien valtimoiden, aa. bronchiales, kahdesta neljään, useimmiten kaksi vasemmalle ja yksi oikealle. Nämä suonet lähtevät rintakehän aortan etureunasta kolmansien kylkiluiden välisten valtimoiden tasolla ja menevät keuhkoputkien kulkua pitkin keuhkojen kärkeen. Keuhkoputken valtimot toimittavat verta keuhkoputkiin, keuhkokudokseen ja peribronkiaalisiin imusolmukkeisiin. suuret numerot mukana olevat keuhkoputket. Lisäksi keuhkokudosta ravitsee vv-lähdejärjestelmän hapella rikastettu veri. pulmonales. Bronkioleissa ja keuhkorakkuloissa on ohuimmat anastomoosit aa-järjestelmän välillä. bronchiales ja vv. pulmonales, lisäksi keuhkoissa on paksuseinäisiä verisuonia nimeltä vasa derivatoria, jotka ovat anastomoottisia verisuonia, kuten arterioleja ja halkaisijaltaan suuria, jotka sijaitsevat haarajärjestelmien aa välissä. pulmonales et a. bronchiales. Kokeessa, kun ruiskutetaan mustesuspensiota aa. bronchiales, se valuu ulos ristikkäisten päähaarojen kautta a. pulmonalis, ja kun se injektoidaan luumeniin, viimeinen muste valuu aa:n läpi. bronchiales. Klinikalla, sekä keuhkoputkentulehdus että kanssa keuhkosyöpä, jossa joissakin tapauksissa näytetään a:n pukeutuminen. pulmonalis, keuhko kutistuu, mutta sen kuolioa ei yleensä esiinny. Patologisissa olosuhteissa viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin muodostuu laajoja adheesioita, ja keuhkoihin kohdistuvissa kiinnikkeissä on monia kiertäviä valtimoreittejä vasa vasorum aortae descendentis, aa. kylkiluidenvälit, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Siten keuhkoissa on kiertävä verenkierto patologisissa olosuhteissa, sekä sen omien verisuonten että kaikkien parietaalista keuhkopussia ruokkivien parietaalisten verisuonten vuoksi, minkä vuoksi patologisissa olosuhteissa muodostuu tartuntoja viskeraalisen keuhkopussin ja keuhkokudoksen kanssa.

Toinen suoniryhmä liittyy hengitystoimintoihin. Tämä sisältää keuhkovaltimon a. pulmonalis, joka ulottuu oikeasta kammiosta ja muodostaa 3–4 cm pituisen rungon Keuhkovaltimo on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan, ramus dexter ramus sinister, joista kukin on jaettu lobarihaaroihin. Keuhkovaltimot kuljettavat laskimoverta sydämestä keuhkoihin. Valtimoveren ulosvirtaus kapillaariverkko suoritetaan keuhkolaskimoiden kautta, vv. pulmonales, joka keuhkojen porteissa peittää edessä olevan keuhkoputken.

Laskimoveren ulosvirtaus keuhkokudoksesta suoritetaan etummaisten keuhkoputkien laskimoiden kautta, vv. bronchiales anteriores, epämääräisten suonien järjestelmään, v. anonymae ja keuhkoputkien takalaskimot, vv. bronchiales posteriores parittomaan laskimoon.

Lymfavuoto. Keuhkojen imusuonet, vasa lymphatica pulmonum, jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset suonet muodostavat tiheän verkon viskeraalisen keuhkopussin alle. Syvät imusuonet seuraavat alveoleista ja seuraavat keuhkolaskimoiden haaroja. Keuhkolaskimoiden alkuperäisiä haaroja pitkin ne muodostavat lukuisia keuhkoimusolmukkeita, 1-di pulmonaleja. Lisäksi keuhkoputkien jälkeen ne muodostavat monia keuhkoputkien imusolmukkeita, 1-di bronchiales. Keuhkon juuren ohitettuaan imusuonet valuvat bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden järjestelmään, 1-di bronchopulmonales, jotka edustavat ensimmäistä estettä keuhkoista tulevan imusolmukkeen reitillä. Ylhäällä imusuonet menevät alempiin tracheobronkiaalisiin imusolmukkeisiin, 1-di tracheobronchiales inferioresiin, sitten imusolmukkeet ohittavat ylemmän oikean ja vasemman trakeobronkiaalisen imusolmukkeen, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Yllä imusuonet ohittavat viimeisen esteen - oikean ja vasemman henkitorven imusolmukkeet, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Sieltä imusolmukkeet jo poistuvat rintaontelosta ja virtaavat syvälle kohdunkaulan alaimusolmukkeisiin, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Toiminnalliset yhteydet

A. Pääsy keuhkojen eri osiin thorakoplastian aikana

1. Friedrich-Brauerin viilto täydellistä keuhkopussin ulkopuolista torakoplastiaa varten; kulkee II rintanikaman kierteestä alas linea paravertebralista pitkin selän pitkiä lihaksia pitkin IX rintanikamaan, sitten kaartaa eteen kaarevasti ylittäen kainalolinjat.

2. Anterior superior thoracoplasty -leikkaus N. V. Antelavan mukaan; tehdään kaksi viiltoa: ensimmäinen on solisluun suuntainen supraclavicular-kuoppa, jota seuraa frenic-alkoholisointi, skalenotomia ja kolmen ylemmän kylkiluun pureminen nikama-alueella; toinen viilto (10–12 päivän kuluttua) on kaareva kainalokuopan etureunasta suuren rintalihaksen takareunaa pitkin, taipuen rintarauhasen ympärille (kolmen ylemmän kylkiluun täydellinen poistaminen ja rintalastan osien poistaminen IV, V ja VI kylkiluut 6–8 cm).

3. Pääsy keuhkon kärkeen Coffey-Antelavan mukaan tapahtuu supraclavicular-kuopan kautta. Viilto tehdään solisluun ja sternocleidomastoid-lihaksen välisen kulman puolittajaa pitkin. Ligatuurien välisen risteyksen jälkeen v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli leviäminen rasvakudos imusolmukkeiden kanssa, siirry ylöspäin a. transversa colli ja alas a. transversa scapulae ja tuottavat phrenico-alkoholisaatiota, skalenotomiaa, kolmen ylemmän kylkiluun resektiota ja ekstrafaskiaalista apikolyysiä, eli keuhkopussin kupolin vapautumista kiinnikkeistä. Leikkauksen tehtävänä on aiheuttaa apikaalisten luolien romahtaminen ja immobilisointi.

4. Pääsy lapaluun paravertebraaliseen subperiosteaaliseen thorakoplastiaan Brauerin mukaan mahdollistaa kaksi viiltoa: ensimmäinen viilto on II rintanikamasta alaspäin paravertebraalista alaspäin ja toinen viilto on yhdensuuntainen rintalastan reunan kanssa, myös pystysuunnassa. Operaatio suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen hetki: II-V kylkiluiden resektio ja toinen hetki - 1. kylkiluun resektio viillolla trapezius-lihasta pitkin (suoritettu 2 viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen).

5. Pääsy posterior superior thoracoplasty suoritetaan viillolla, joka tehdään pystysuoraan keskelle etäisyyttä piikivien ja lapaluun nikaman reunan välillä sen selkärangan tasolta ja kääritään kaarevasti lapaluun kulmassa etupuolelle takakainalolinja. Samaan aikaan puolisuunnikkaan lihakset leikataan osittain ja syvemmälle - rombiset lihakset ja selän leveä lihas (useimmiten seitsemän ylempää kylkiluuta poistetaan; poistettujen alueiden koko kasvaa vähitellen ylhäältä alaspäin, alkaen 5-16 cm).

B. Pääsy keuhkojen juureen

1. L.K. Bogushin mukaan pääsy ylempään lobarilaskimoon sidontaa varten tehdään poikittaisella viillolla, jonka pituus on 9–11 cm rintalastan keskeltä oikealla olevan III kylkiluun yläpuolella (oikea keuhko) ja yli. II kylkiluu vasemmalla (vasemman keuhkon osalta); rintalihas siirtyy erilleen säikeitä pitkin.

2. Pääsy keuhkovaltimon ligaatioon Bakulev-Uglovin mukaan tehdään samoilla viilloilla kuin edellisessä tapauksessa. Keuhkovaltimon päähaarojen ligaatio tehdään keuhkoputkentulehdusten yhteydessä esivaiheena ennen pulmonectomiaa ja itsenäisenä leikkauksena.

B. Tarvikkeet lobektomiaa ja pulmonectomiaa varten

Tällä hetkellä on olemassa kaksi lähestymistapaa keuhkojen poisto tai sen osakkeet - posterolateraalinen ja anterolateraalinen. Useimmat kirurgit suosivat posterolateraalista viiltoa, koska se mahdollistaa helpomman pääsyn elimeen. Jotkut kirurgit käyttävät anterolateraalista pääsyä, koska keuhkojuuren anatomiset elementit tulevat paremmin esille edestä.

1. Posterolateraalinen pääsy N. V. Antelavaa pitkin tehdään poikittaisella viillolla VI kylkiluuta pitkin. Jälkimmäinen poistetaan kauttaaltaan. Lisäksi pienet osat V- ja VII-kylkiluista leikataan pois selkärangan läheltä, jotta ne leviävät erilleen ja luovat laajan pääsyn elimeen. Parietaalinen pleura avautuu myös VI-kylkiluuta pitkin.

2. Anterolateraalinen pääsy A. N. Bakulevin mukaan suoritetaan kulmikkaalla viillolla, joka johtaa sternoclavicular-nivelestä alaspäin parasternaalisesti, sitten kulmassa ulospäin rintarauhasen alla takakainalolinjaan. Pehmytkudokset ristiin ja resektio III ja IV kylkiluita. Lihasläppä käännetään ulospäin, minkä jälkeen parietaalinen pleura avataan.