1. Laboratorio ja instrumentaaliset menetelmät tutkimus:

a) Fluoroskopia;

b) Radiografia;

c) Tomografia;

d) Bronkografia;

e) Fluorografia.

2. Endoskopia:

a) Bronkoskopia;

b) Torakoskopia.

2. Toiminnallisen diagnostiikan menetelmät:

a) Keuhkojen ventilaatio;

b) Pleura-punktio.

2. Ysköksen tutkimus.

3. Perus kliiniset oireyhtymät keuhkosairauksiin:

a) Nesteoireyhtymä pleuraontelo;

b) keuhkopussin kiinnitysoireyhtymä;

c) Air-oireyhtymä keuhkopussin ontelossa;

d) keuhkokudoksen tulehduksellisen tiivistymisen oireyhtymä;

e) onkalo-oireyhtymä keuhkoissa;

f) obstruktiivisen atelektaasin oireyhtymä;

g) Kompressio-atelektaasin oireyhtymä;

h) keuhkojen lisääntyneen ilmavuuden oireyhtymä (emfyseema);

i) bronkospasmioireyhtymä;

j) Akuutti keuhkoputkentulehdus.

Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Röntgentutkimus

Hengityselinten tutkimiseen käytetään fluoroskopiaa, radiografiaa, bronografiaa ja keuhkotomografiaa.

Fluoroskopia on yleisin tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit visuaalisesti määrittää keuhkokudoksen läpinäkyvyyden muutoksen, havaita siinä olevat tiivistymiskohdat tai ontelot, havaita nesteen tai ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa sekä muita patologisia muutoksia.

Radiografia käytetään fluoroskopiassa havaittujen hengityselinten muutosten rekisteröintiin ja dokumentointiin röntgenfilmille. Keuhkojen patologisissa prosesseissa, jotka johtavat ilmavuuden menettämiseen ja keuhkokudoksen tiivistymiseen (keuhkokuume, keuhkoinfarkti, tuberkuloosi jne.), negatiivisen kalvon vastaavilla keuhkojen osilla on vaaleampi kuva verrattuna normaaliin keuhkokudokseen. Keuhkojen ontelo, joka sisältää ilmaa ja jota ympäröi tulehduksellinen harjante, näyttää negatiivisella röntgenfilmillä tummalta soikealta täplältä, jota ympäröi enemmän vaalea varjo kuin keuhkokudoksen varjo. Keuhkopussin ontelossa oleva neste, joka välittää vähemmän röntgensäteitä keuhkokudokseen verrattuna, antaa negatiivisella röntgenfilmillä varjon, joka on vaaleampi kuin keuhkokudoksen varjo. Röntgenmenetelmä avulla voit määrittää paitsi nesteen määrän pleuraontelossa, myös sen luonteen. Jos keuhkopussin ontelossa on tulehduksellista nestettä tai tulehdusnestettä, sen keuhkojen kanssa kosketuksissa on vino viiva, joka suuntautuu vähitellen ylöspäin ja sivusuunnassa keskiklavikulaarisesta linjasta; ei-inflammatorisen nesteen tai transudaatin kerääntyessä pleuraonteloon sen taso on vaakasuorampi.

Tomografia on erityinen röntgenkuvausmenetelmä, joka mahdollistaa keuhkojen kerros-kerroksisen röntgentutkimuksen. Sitä käytetään diagnosoimaan keuhkoputkien ja keuhkojen kasvaimia sekä pieniä infiltraatteja, onteloita ja onteloita, joita esiintyy keuhkojen eri syvyyksillä.

Bronkografia käytetään keuhkoputkien tutkimiseen. Hengitysteiden alustavan anestesian jälkeen potilaalle ruiskutetaan keuhkoputkien luumeniin varjoainetta, joka viivästyttää röntgensäteitä (esimerkiksi idolipoli), sitten suoritetaan keuhkojen röntgenkuva ja selkeä kuva keuhkoputken puu saadaan röntgenkuvauksessa. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida keuhkoputkien laajentumisen (keuhkoputkentulehduksen), keuhkojen paiseita ja onteloita, ontelon kaventumista suuret keuhkoputket kasvain tai vierasesine.

Fluorografia Se on myös eräänlainen keuhkojen röntgentutkimus. Se suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - fluorografia, jonka avulla voit ottaa röntgenkuvan pienikokoiselle valokuvafilmille, ja sitä käytetään massa ennaltaehkäisevä tutkimus väestö.

Endoskopia

Endoskooppisia tutkimusmenetelmiä ovat bronkoskopia ja torakoskopia.

Bronkoskopia käytetään ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen tutkimiseen. Se valmistetaan erityisellä laitteella - bronkoskoopilla, johon kiinnitetään erityiset pihdit biopsiaa, uuttamista varten vieraita kappaleita, polyypin poisto, valokuvan liittäminen jne. Ennen bronkoskoopin käyttöönottoa anestesia suoritetaan ylempien hengitysteiden limakalvojen 1-3-prosenttisella dikaiiniliuoksella. Bronkoskooppi työnnetään sitten suun ja äänihuulen kautta henkitorveen. Tutkija tutkii henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon. Käyttämällä erityisiä pihtejä pitkässä kahvassa voit ottaa kudoksen palan epäilyttävältä alueelta (biopsia) histologista ja sytologinen tutkimus ja ota myös kuva siitä. Bronkoskoopialla diagnosoidaan eroosiot, keuhkoputken limakalvon haavaumat ja keuhkoputken seinämän kasvaimet, poistetaan vieraita esineitä, poistetaan keuhkoputkipolyyppejä, hoidetaan keuhkoputkentulehdusta ja keskeisesti sijaitsevia keuhkopaiseita. Näissä tapauksissa märkivä yskös imetään ensin bronkoskoopin läpi ja sitten antibiootteja ruiskutetaan keuhkoputkien tai ontelon onteloon.

Torakoskopia Sitä tuottaa erityinen laite - torakoskooppi, joka koostuu ontosta metalliputkesta ja erityisestä optisesta laitteesta, jossa on sähkölamppu. Sitä käytetään viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin tutkimiseen, biopsian ottamiseen, keuhkopussin kiinnikkeiden erottamiseen ja useiden muiden lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseen.

Toiminnallisen diagnostiikan menetelmät

Järjestelmän toiminnallisen diagnostiikan menetelmät ulkoinen hengitys omistaa hyvin tärkeä keuhko- ja keuhkoputkien sairauksista kärsivien potilaiden kattavassa tutkimuksessa. Ne mahdollistavat tunnistamisen hengitysvajaus usein kauan ennen ensimmäisen ilmestymistä kliiniset oireet, selvittää sen tyyppi, luonne ja vakavuus, seurata ulkoisen hengityslaitteen toimintojen muutosten dynamiikkaa taudin kehittymisen aikana ja hoidon vaikutuksen alaisena.

Keuhkojen ventilaatio. Kei ole tiukkoja vakioita: enimmäkseen niitä ei määrää vain keuhkojen ja keuhkoputkien patologia, vaan ne riippuvat suurelta osin myös rakenteesta ja fyysinen harjoittelu, henkilön pituus, paino, sukupuoli ja ikä. Siksi vastaanotettua dataa arvioidaan verrattuna ns erääntyvät arvot , ottaen huomioon kaikki nämä tiedot ja olevan normi tutkittavalle henkilölle. Oikeat arvot lasketaan normogrammien ja kaavojen mukaan, jotka perustuvat oikean perusaineenvaihdunnan määritelmään.

Pleura-punktio

Pleurapunktiota käytetään keuhkopussin nesteen luonteen määrittämiseen diagnoosin selventämiseksi ja nesteen poistamiseksi keuhkopussin ontelosta ja sen viemisestä siihen. lääkeaineita lääketieteellisiin tarkoituksiin. Ennen pistosta käsittelykenttä käsitellään jodilla alkoholilla ja pistoskohdassa paikallispuudutuksessa. Punktio suoritetaan yleensä takakainalolinjaa pitkin seitsemännessä tai kahdeksannessa kylkiluiden välisessä tilassa. yläreuna kylkiluita (katso kuva 1). Diagnostisia tarkoituksia varten ota 50-150 ml nestettä ja lähetä se sytologiseen ja bakteriologiseen tutkimukseen. Terapeuttisiin tarkoituksiin, kun suuri määrä nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, otetaan aluksi 800-1200 ml nestettä. Suuremman nestemäärän poistaminen keuhkopussin ontelosta johtaa välikarsinaelinten nopeaan siirtymiseen sairaalle puolelle ja siihen voi liittyä romahdus. Käytä nesteen poistamiseen erityistä 50 ml:n ruiskua tai Poten-laitetta. Keuhkopussin ontelosta saatu neste voi olla tulehduksellista (exudaattia) tai ei-inflammatorista (transudaattia). Nesteen luonteen, sen ominaispainon, sen sisältämän proteiinin määrän, erytrosyytit, leukosyytit, mesoteliaaliset ja epätyypilliset solut erotusdiagnostiikkaa varten määritetään. Tulehdusnesteen ominaispaino on 1,015 ja enemmän, proteiinipitoisuus yli 2-3%, Rivald-testi on positiivinen. Transudaatin ominaispaino on alle 1,015, proteiinin määrä alle 2%, Rivaldin testi on negatiivinen.

varten Rivalda näytteitä Ota sylinteri, jonka tilavuus on 200 ml, täytä se vesijohtovedellä, lisää siihen 5-6 tippaa vahvaa etikkahappoa ja tiputa siihen pipetillä muutama tippa keuhkopussin nestettä. Samean pilven ilmaantuminen pisaroiden liukenemiskohtaan osoittaa lisääntyneen seromusiinimäärän sisältävän keuhkopussin nesteen tulehduksellisen luonteen. positiivinen reaktio tai näyte, Rivalda). Ei-inflammatorinen neste ei anna sameaa pilveä (negatiivinen Rivald-testi).

Ysköksen tutkimus

yskös — hengityselinten patologiset eritteet, jotka tulevat ulos yskimisen ja yskän erittymisen aikana (keuhkoputkien normaali salaisuus on niin merkityksetön, että se poistuu ilman yskän eritystä). Yskös voi sisältää limaa, serous neste, verisoluja ja hengitysteitä, kudosten hajoamisen alkuaineita, kiteitä, mikro-organismeja, alkueläimiä, helminttejä ja niiden munia (harvoin). Ysköksen tutkimus auttaa määrittämään hengityselinten patologisen prosessin luonteen ja joissakin tapauksissa määrittämään sen etiologian.

On parempi ottaa yskös tutkimukseen aamulla tuoreena, jos mahdollista ennen ateriaa ja suun huuhtelun jälkeen. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseksi yskös, jos potilas erittää sitä vain vähän, on kuitenkin kerättävä 1-2 päivän kuluessa. Vanhentuneessa ysköksessä saprofyyttinen kasvisto lisääntyy tuhoten muodostuneita elementtejä.

Ysköksen päivittäinen määrä vaihtelee suuresti - 1-1000 ml tai enemmän. Suuren ysköksen erittyminen kerralla, varsinkin kun potilas vaihtaa asentoa, on ominaista sakkulaariselle keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkoputken fistulan muodostumiselle, johon liittyy keuhkopussin empyeemaa. Ysköksen tutkimus alkaa sen tutkimuksella (eli makroskooppisella tutkimuksella), ensin läpinäkyvässä purkissa ja sitten petrimaljassa, joka asetetaan vuorotellen mustalle ja valkoinen tausta. Ysköksen luonne huomioidaan, ja sillä ymmärretään sen pääkomponentit, jotka näkyvät silmällä. Ysköksen väri ja sen koostumus riippuvat jälkimmäisestä.

Limamainen yskös yleensä väritön tai hieman valkeahko, viskoosi; erotettu esim. akuutti keuhkoputkitulehdus. Herainen yskös on myös väritöntä, nestemäistä, vaahtoavaa; havaittu klo keuhkopöhö. Mucopurulent yskös keltainen tai vihertävä, viskoosi; muodostuu kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, tuberkuloosissa jne. Puhtaasti märkivä , homogeeninen, puolinestemäinen, vihertävän keltainen yskös on tunnusomaista paiseelle sen läpimurtoineen. Verinen.yskös se voi olla joko puhdasta verta, johon liittyy keuhkoverenvuoto (tuberkuloosi, syöpä, keuhkoputkentulehdus) tai sekoitettuna, esim. limamäistä ja veriraitoja keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, seroosi-veristä vaahtoa, jossa on keuhkopöhö, limakalvontulehdusta keuhkoinfarktilla tai verenkierron tukkoisuutta pienessä ympyrässä , märkivä-verinen, puolinestemäinen, ruskehtavan harmaa, jossa kuolio ja keuhkoabsessi. Jos veri ei vapaudu nopeasti, sen hemoglobiini muuttuu hemosideriiniksi ja antaa yskökselle ruosteisen värin, joka on tyypillistä croupous-keuhkokuumeelle.

Seisoessaan yskös voi kuoriutua. Kroonisille märkiville prosesseille on ominaista kolmikerroksinen yskös: ylempi kerros limamäinen, keski - seroosi, alempi — märkivä. Puhtaasti märkivä yskös on jaettu 2 kerrokseen - seroosiin ja märkiväksi.

Ysköksen haju on usein poissa. Juuri erittyneen ysköksen haiseva haju riippuu joko kudoksen mätänemisestä (gangreeni, rappeutuva syöpä) tai ysköksen reunojen hajoamisesta, kun se pysyy onteloissa (absessi, keuhkoputkentulehdus).

Paljaalla silmällä näkyvistä yksittäisistä elementeistä voidaan havaita yskös Kurshmanin spiraalit pienten tiheiden kierrettyjen valkeiden lankojen muodossa; fibriinihyytymiä - valkeahtavia ja punertavia puun oksaisia ​​muodostumia, joita löytyy fibrinoisesta keuhkoputkentulehduksesta, joskus keuhkokuumeesta; linssit - pienet vihertävänkeltaiset tiheät kokkareet, jotka koostuvat kalkkeutuneista elastisista kuiduista, kiteistä, kolesterolista ja saippuoista ja sisältävät Mycobacterium tuberculosis -bakteeria; Dietrich-tulpat , ulkonäöltään ja koostumukseltaan linssien kaltainen, mutta ei sisällä MBT:tä ja julkaista murskattuna haiseva haju(tapaa kuolio, krooninen paise, mätänevä keuhkoputkentulehdus); limen jyviä , löydetty vanhojen tuberkuloosipesäkkeiden hajoamisen aikana; aktinomykeettien druseni pienten kellertävien jyvien muodossa, jotka muistuttavat mannasuurimoa; keuhkokudoksen nekroottiset palaset ja kasvaimet; ylijäämäruoka.

Ympäristön reaktio ysköksessä on pääsääntöisesti emäksistä, se muuttuu happamaksi hajoamisen aikana ja epäpuhtauksista mahanestettä joka auttaa erottamaan hemoptysis ja hematemesis.

ysköksen mikroskooppinen tutkimus valmistettu sekä alkuperäisissä että värjätyissä valmisteissa. Ensimmäisiin märkiviin, verisiin, mureneviin paakkuihin valitaan petrimaljaan kaadetusta materiaalista kierretyt valkoiset langat ja siirretään lasilevylle niin paljon, että peitelasilla peitettynä muodostuu ohut läpikuultava valmiste. Jälkimmäistä tarkastellaan ensin pienellä suurennuksella alkuperäisen suuntauksen ja Kurshman-spiraalien etsimiseksi, ja sitten korkea suurennus muotoiltujen elementtien erottamiseen. Kurshmanin spiraalit ovat liman säikeitä, jotka koostuvat keskeisestä tiheästä aksiaalisesta langasta ja sitä spiraalimaisesti ympäröivästä "vaipasta", joihin leukosyytit (usein eosiofiiliset) ovat välissä Charcot-Leiden kiteitä. Kurshmanin spiraalit esiintyvät ysköksessä bronkospasmilla, useimmiten keuhkoastmassa, harvemmin keuhkokuumeessa, keuhkosyöpässä.

Suurella suurennuksella natiivivalmisteessa voidaan havaita leukosyytit, Ei suuri määrä joka on läsnä missä tahansa ysköksessä, ja suuri määrä - tulehduksellisissa ja erityisesti märkivässä prosesseissa; eosinofiiliset leukosyytit ne voidaan erottaa natiivivalmisteessa yhtenäisestä suuresta kiiltävästä rakeisuudesta, mutta ne on helpompi tunnistaa värjäytyessään. Punasoluja ilmestyy keuhkokudoksen tuhoutumisesta, keuhkokuumeesta, keuhkoverenkierron pysähtymisestä, keuhkoinfarktista jne. levyepiteeli tulee yskökseen pääasiassa suuontelosta, eikä sillä ole diagnostista arvoa. Sylinterimäinen väreepiteeli pieni määrä sitä on jokaisessa ysköksessä, suuri määrä - hengitysteiden vaurioilla (keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma). Alveolaariset makrofagit - retikuloendoteliaalista alkuperää olevat suuret solut (2-3 kertaa enemmän leukosyyttejä). Niiden sytoplasmassa on runsaasti sulkeumia. Jälkimmäiset voivat olla värittömiä (myeliinijyviä), mustia hiilihiukkasista (pölykennot) tai kelta-ruskea hemosiderinista ("sydänvikojen solut", siderofagit). Alveolaarisia makrofageja löytyy pieniä määriä jokaisessa ysköksessä, niitä on enemmän tulehdukselliset sairaudet; sydänvikojen soluja löydetään, kun punasolut tulevat alveolien onteloon; keuhkoverenkierron pysähtyminen, erityisesti mitraalisen ahtauman kanssa; keuhkoinfarktin, verenvuodon ja myös keuhkokuumeen kanssa. Luotettavamman määrityksen saamiseksi suoritetaan ns. Preussin sininen reaktio: lasilevylle laitetaan vähän ysköstä, lisätään 1-2 tippaa 5-prosenttista keltaista verisuolaa, 2-3 minuutin kuluttua sama määrä. 2-prosenttista suolahappoliuosta, sekoitetaan ja peitetään kansilasilla . Muutaman minuutin kuluttua hemosideriinijyvät muuttuvat sinisiksi.

Pahanlaatuisten kasvainten solut usein joutua yskökseen, varsinkin jos kasvain kasvaa endobronkiaalisesti tai hajoaa. Natiivivalmisteessa nämä solut erottuvat epätyypillisyydestään: suuret, erilaiset. usein ruma muoto, iso ydin, joskus moniytiminen. Kuitenkin kroonisissa tulehduksellisissa prosesseissa keuhkoputkissa niitä peittävä epiteeli saa metaplasiaa, saa epätyypillisiä piirteitä, jotka eroavat vähän kasvaimista. Siksi solut voidaan määritellä tuumoriperäisiksi vain, jos löydetään epätyypillisten ja lisäksi polymorfisten solujen komplekseja, erityisesti jos ne sijaitsevat kuitupohjalla tai yhdessä elastisten kuitujen kanssa. Solujen kasvainluonteen määrittämistä tulee lähestyä erittäin huolellisesti ja etsiä vahvistusta värjätyistä valmisteista.

Elastiset kuidut esiintyvät ysköksessä keuhkokudoksen hajoamisen aikana: tuberkuloosin, syövän, paiseen kanssa. Kuoliossa ne usein puuttuvat, koska anaerobisen kasviston entsyymit liuottavat ne. Elastisilla kuiduilla on ohuita kaksoispiireisiä kaarevia kuituja, jotka ovat kauttaaltaan saman paksuisia, kaksijakoisesti haarautuvia ja säilyttävät alveolaarisen järjestelyn. Koska niitä ei löydy jokaisesta ysköspisarasta, he turvautuvat etsinnän helpottamiseksi keskittymismenetelmään. Tätä tarkoitusta varten lisätään yhtä suuri tai kaksinkertainen määrä 10-prosenttista natriumhydroksidia useisiin millilitroihin ysköstä ja kuumennetaan, kunnes lima liukenee. Samanaikaisesti kaikki muodostuneet ysköksen elementit liukenevat elastisia kuituja lukuun ottamatta. Jäähdytyksen jälkeen neste sentrifugoidaan lisäämällä siihen 3-5 tippaa 1-prosenttista eosiinin alkoholiliuosta, sakka tutkitaan mikroskooppisesti. Elastiset kuidut säilyttävät yllä kuvatun luonteen ja erottuvat hyvin kirkkaan punaisesta väristä.

aktinomykeetit etsiä, valitsemalla ysköstä pieniä tiheitä kellertäviä jyviä. Peitelasin alla glyseroli- tai alkalipisarassa murskatussa drusenissa mikroskoopilla näkyy myseelipunoksesta koostuva keskusosa ja sitä ympäröivä säteilevästi sijoitettujen pullon muotoisten muodostumien vyöhyke. Kun Gram värjää murskatun drusenin, rihmasto muuttuu violetiksi ja käpyistä tulee vaaleanpunaisia.

Muista ysköksessä esiintyvistä sienistä tärkein on candida albicans keuhkoihin pitkäaikaisen antibioottihoidon aikana ja erittäin heikkokuntoisilla potilailla. Natiivivalmisteessa löytyy orastuvia hiivamaisia ​​soluja ja haarautunut rihmasto, jossa itiöt sijaitsevat pyörteissä.

Ysköksen kiteistä löytyy Charcot-Leiden kiteitä — värittömät erikokoiset oktaedrit, jotka muistuttavat muodoltaan kompassin neulaa. Ne koostuvat eosinofiilien hajoamisen aikana vapautuvasta proteiinista. Siksi niitä löytyy ysköksestä, joka sisältää monia eosinofiilejä; yleensä ne ovat enemmän vanhentuneessa ysköksessä. Keuhkoverenvuodon jälkeen, jos veri ei heti poistu ysköksen mukana, se voidaan havaita hematoidiinikiteitä — keltaisenruskean väriset rombiset tai neulan muotoiset muodostelmat.

PÄÄKLIINISET SYNDROMIT KEHUOHTAUTURISSA (keuhkosyndroomit)

Minkä tahansa patologisen prosessin esiintyminen keuhkoissa todetaan levityksen aikana erilaisia ​​menetelmiä potilaan suora tutkimus, nimittäin kuulustelun, tutkimuksen, tunnustelun, lyömäsoittimet ja kuuntelun aikana. Eri tutkimusmenetelmillä saatujen poikkeamien kokonaisuutta missä tahansa patologisessa tilassa kutsutaan yleisesti oireyhtymäksi.

Jokaisessa osiossa käsitellään fyysisiä menetelmiä hengityselinten tutkimiseksi (palpaatio, lyömäsoittimet jne.). Tietoa keuhkooireyhtymistä annettiin määrässä, joka on tarpeen tietyn osan materiaalin omaksumiseksi. Nämä tiedot on tiivistetty alla.

Pleuranesteen oireyhtymä

Tämän oireyhtymän tyypillinen vaiva on hengenahdistus. Se toimii ilmaisuna keuhkojen puristumisesta johtuvasta hengitysvajauksesta, mikä johtaa keuhkojen hengityspinnan vähenemiseen kokonaisuutena. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota vastaavan puolen ulkonemaan ja hengityksen viiveeseen. Äänen vapina ja bronkofonia ovat heikentyneet tai puuttuvat. Lyömäsoittimissa määritetään tylsyys tai tylsä ​​ääni. Auskultatorinen hengitys on heikentynyt tai puuttuu.

Keuhkopussin kiinnitysoireyhtymä

Keuhkopussin tulehdus voi jättää jälkeensä selvän intrapleuraalisen tarttuvan substraatin tarttumien, adheesioiden, fibriinisten keuhkopussin peittokalvojen muodossa, jota kutsutaan kiinnittymiseksi.

Tällaisten potilaiden valitukset saattavat puuttua, mutta vaikeiden kiinnikkeiden yhteydessä potilaat havaitsevat hengenahdistusta ja rintakipua harjoituksen aikana. Tutkimuksessa rinnassa"sairaan" puolikkaan hengityksessä on vetäytyminen ja viive, täältä löydät myös kylkiluiden välisten tilojen vetäytymisen inspiraation perusteella. Äänen vapina ja bronkofonia ovat heikentyneet tai puuttuvat. Lyömäsoittimet ääni tylsä ​​tai tylsä. Auskultaatiossa hengitys on heikkoa tai puuttuu. Usein kuullaan keuhkopussin kitkaa.

Ilma-oireyhtymä keuhkopussin ontelossa

Nojalla monia syitä ilmaa voi ilmaantua keuhkopussin onteloon: esimerkiksi kun subpleuraontelo tai absessi murtuu siihen. Tässä tapauksessa keuhkoputken luotu yhteys keuhkopussin onteloon johtaa ilman kertymiseen jälkimmäiseen puristaen keuhkoja. Tässä tilanteessa lisääntynyt paine keuhkopussin ontelossa voi johtaa keuhkopussin aukon sulkeutumiseen palasilla vaurioitunut kudos, pysäyttää ilman virtauksen keuhkopussin onteloon ja suljetun pneumotoraksin muodostumisen. Jos keuhkoputken yhteyttä keuhkopussin onteloon ei poisteta, ilmarintaa kutsutaan avoimeksi.

Molemmissa tapauksissa päävaivoja ovat nopeasti kehittyvä hengenahdistus ja rintakivut. Tutkimuksessa määritetään sairaan rintakehän puolikkaan ulkonema, sen osallistumisen heikkeneminen hengitystoimintaan. Äänen vapina ja bronkofonia suljettu ilmarinta heikentynyt tai poissa, avoin - vahvistettu. Molemmissa tapauksissa lyömäsoittimet määrää tympaniitti. Auskultaatiossa suljetulla ilmarintalla hengitys on jyrkästi heikentynyt tai puuttuu, avoimella pneumotoraksilla hengitys on keuhkoputken kautta. Jälkimmäisessä tapauksessa voidaan kuulla eräänlaista keuhkoputkien hengitystä, metallista hengitystä.

Keuhkokudoksen tulehduksellisen tiivistymisen oireyhtymä

Keuhkokudoksen tiivistyminen voi tapahtua paitsi tulehdusprosessin seurauksena, kun keuhkorakkulat ovat täynnä eritettä ja fibriiniä (keuhkokuume). Tiivistyminen voi tapahtua keuhkoinfarktin seurauksena, kun alveolit ​​ovat täynnä verta, keuhkopöhössä, kun keuhkorakkuloihin kertyy turvottavaa nestettä - transudaattia. Yleisin on kuitenkin tulehduksellisen keuhkokudoksen tiivistyminen.

Tulehdustiiviste voi peittää koko keuhkojen lohko(kruppikeuhkokuume) tai lobula (fokusaalinen keuhkokuume).

Potilaat valittavat yskästä, hengenahdistusta, osallistumisesta keuhkopussin tulehdusprosessiin - kipua rintakehässä. Tutkimuksessa voidaan havaita hengityksen viivästyminen sairastuneen rintakehän puoliskon kohdalla, mikä tapahtuu useammin croupous-keuhkokuumeessa. Äänen vapina ja bronkofonia tiivistymisvyöhykkeellä lisääntyvät. Lyömäääni fokaalikeuhkokuumeessa on tylsää (ei tylsää), koska tiivistyneen keuhkokudoksen aluetta ympäröi normaali keuhkokudos. Alkuvaiheen croupous-keuhkokuumeessa ääni on tylsä-tympaninen, korkeusvaiheessa - tylsä; toipumisvaiheessa tylsä ​​ääni korvataan vähitellen selkeällä keuhkojen äänellä. Auskultatiivinen fokaalisen keuhkokuumeen yhteydessä havaitaan sekamuotoista (bronko-vesikulaarista) hengitystä, koska tiivistymiskohdan ympärillä on normaalia keuhkokudosta; myös kuivia ja märkiä raleja kuullaan, koska fokaalisen keuhkokuumeen yhteydessä tulehdusprosessi esiintyy myös keuhkoputkissa; samaan aikaan kosteat ryynit on luonnehdittu äänekkäiksi, koska keuhkoputkien ympärillä olevan keuhkokudoksen tulehduksellinen tiivistyminen edesauttaa niissä syntyvien kosteiden karinoiden parempaa johtumista rintakehän pintaan. Leesion puolella, jossa on alkuvaiheessa croupous keuhkokuume, kuuntelu paljastaa rakkulahengityksen heikkenemisen, täällä kuullaan crepitus (crepitatio indux) ja keuhkopussin kitkamelu; täydessä vauhdissa - keuhkoputkien hengitys voi esiintyä keuhkopussin kitkaa; toipumisvaiheessa keuhkoputkien hengitys korvataan vähitellen vesikulaarisella hengityksellä, kuullaan crepitatio reduxia, kosteaa ääntä, johtuen nesteytetyn eksudaatin tunkeutumisesta keuhkorakkuloista keuhkoputkiin, keuhkopussin kitkaääni on mahdollista.

On huomioitava, että fokaalisen keuhkokuumeen tapauksessa, kun tulehduskohta on syvällä, poikkeavuuksia ei voida havaita fyysisen tutkimuksen aikana. Samanaikaisesti suurikokoinen tulehduskeskus, joka sijaitsee lähellä viskeraalinen pleura, antaa samat poikkeamat fyysisessä tarkastuksessa kuin croupous keuhkokuume.

onkalo-oireyhtymä keuhkoissa

muodostui vuonna keuhkoontelo voidaan havaita tietyissä olosuhteissa: sen on oltava halkaisijaltaan vähintään 4 cm, kommunikoida keuhkoputken kanssa, sijaita lähellä rintakehän seinämää ja merkittävä osa sen tilavuudesta sisältää ilmaa. Ontelon muodostaa paise, tuberkuloosiontelo, keuhkokasvaimen romahdus.

Potilaiden tavallinen valitus on yskä ja suuri määrä haisevaa kelta-vihreää ysköstä. Rintakehää tutkittaessa havaitaan viive sairastuneen puoliskon hengityksessä. Äänen vapina ja bronkofonia lisääntyvät. Lyömäsoittimet paljastavat tympaniitin. Auskultaatiohengitys on keuhkoputkia tai sen lajikkeita - amforisia, sointuvia keskikokoisia ja suuria kuplivia märkiä raleja.

Obstruktiivinen atelektaasin oireyhtymä

Suurin osa yleinen syy keuhkoputken tukkeuma, joka johtaa keuhkon osan romahtamiseen, on bronkogeeninen syöpä. Tyypillinen hengitysvaikeus tai tukehtuminen. Atelektaasin alueen yli tarkasteltuna havaitaan rintakehän vetäytymiskohta, jonka hengitysliikkeet ovat rajoitetut. Äänen vapina ja bronkofonia ovat heikentyneet tai niitä ei ole määritelty. Lyömäsoittimen ääni tylsä ​​tai tylsä ​​(riippuen atelektaasin koosta). Auskultaatiossa vesikulaarinen hengitys on heikentynyt tai ei kuulu.

Keuhkoputken osittaisella tukkeutumalla, joka edeltää sen täydellistä tukkeutumista, ilmenee epätäydellisen obstruktiivisen atelektaasin oireita. Tänä aikana potilaat valittavat lisääntyvästä hengenahdistusta. Atelektaasin alueella on vetäytyminen, viive tällä alueella hengitystoiminnassa. Äänen vapina ja atelektaasin aiheuttama bronkofonia lisääntyvät keuhkokudoksen ilmavuuden vähenemisen vuoksi. Lyömäsoittimen aikana täällä paljastuu tylsä ​​täryääni, joka johtuu alveolaaristen ylisävyjen vähenemisestä, mikä liittyy osittain romahtaneiden alveolien seinämien värähtelyn amplitudin laskuun. Askultaatio määräytyy rakkulahengityksen heikkenemisen vuoksi, joka johtuu ilman virtauksen vähenemisestä alveoleihin; joskus ne ilmoittavat keuhkoputkien hengityksen varjosta, mikä on seurausta keuhkojen ilmavuuden vähenemisestä epätäydellisen atelektaasin alueella.

On huomattava, että obstruktiivisen atelektaasin oireyhtymän toteaminen on perusta keuhkosyövän diagnoosille.

Kompressio-atelektaasin oireyhtymä

Puristettua keuhkoa tai sen osaa kutsutaan kompressioatelektaasiksi. Suurimmassa osassa tapauksista se johtuu nesteestä keuhkopussin ontelossa. Keuhkopussintulehduksessa atelektaasi sijoittuu pääasiassa keuhkon juureen, hydrotoraksilla - nestetason yläpuolelle.

Potilaiden tyypillinen vaiva ja tutkimustiedot on kuvattu kohdassa "Nesteoireyhtymä keuhkopussin ontelossa". Kompressio-atelektaasin vyöhykkeellä alveolien seinämien mekaaninen kiinnitys tapahtuu niiden liikkuvuuden vähenemisen myötä, keuhkokudoksen ilmavuus vähenee. Kaikki tämä antaa tyypillisiä oireita tunnustelussa, lyömäsoittimissa ja auskultaatiossa. Äänen vapina ja bronkofonia atelektaasin alueella lisääntyvät. Lyömäsoittimilla saadaan aikaan tylsä-tympaninen ääni. Auskultaatio paljastaa keuhkoputkien hengityksen ja krepityksen. Jälkimmäinen liittyy verenkierron rikkomiseen puristettujen alveolien seinämissä, minkä vuoksi kohtalainen määrä transudaattia tunkeutuu niiden onteloon verisuonten seinämien läpi.

Keuhkojen lisääntyneen ilmavuuden oireyhtymä (emfyseema)

Useimmat krooniset keuhkosairaudet aiheuttavat jonkinasteista hengitysvaikeuksia uloshengitysvaiheen aikana. Tästä syystä keuhkorakkuloiden sisäinen paine kohoaa, keuhkorakkulat laajenevat, keuhkojen ilmapitoisuus kasvaa, mutta keuhkojen hengityskierto vähenee, ylivenytyneiden keuhkorakkuloiden seinämissä esiintyy dystrofisia prosesseja, keuhkorakkuloiden sisäinen kaasunvaihto pahenee, mikä johtaa hengitysvajaukseen ja vitaalipotentiaalin alenemiseen yleensä. Keuhkolaajennuksessa rintakehä ja keuhkot ovat jatkuvassa sisäänhengitysjännityksessä. Kroonisten keuhkosairauksien emfyseema on krooninen sairaus, ts. se voi ajoittain kasvaa ja pienentyä, mutta ei katoa kokonaan.

Potilaiden pääasiallinen valitus on hengenahdistus, joka lisääntyy emfyseeman edetessä. Rintakehän muoto tutkimuksessa määritellään emfyseemaiseksi tai tynnyrin muotoiseksi. Äänen vapina ja bronkofonia keuhkojen kaikissa osissa heikkenevät. Lyömäsoittimet rintalaatikon molemmilla puolilla. Topografisella lyömäsoittimella keuhkojen alareunat ovat alhaalla ja inaktiivisia hengityksen aikana. Auskultatorinen hengitys on heikentynyt. Jos mukana on emfyseema Krooninen keuhkoputkentulehdus, silloin kuullaan myös sen merkkejä: rankkaa hengitystä, kuivaa ja märkää, ei-ääneliötä.

Bronkospasmi-oireyhtymä

Bronkospasmi-oireyhtymä on monimutkainen kliiniset oireet keuhkoputkien kouristus, joka ilmenee hyökkäysten muodossa potilailla, joilla on keuhkoastma. Potilailla, joilla on morfologisesti ehjät keuhkoputket, ja potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, voi olla taipumusta keuhkoputkien kohtaukselliseen kouristukseen.

Bronkospasmin aikana potilaalla on astmakohtaus, jossa uloshengitys on erityisen vaikeaa, kohtauksen huipulla ilmaantuu yskää, jossa on erittäin vaikeasti erottuvaa viskoosia ysköstä. Tutkimuksessa potilaan asento on pakotettu - istuu, hengitys on meluisaa, hengityksen vinkuminen kuuluu kaukaa, uloshengitys on jyrkästi pitkänomainen, kaulan suonet ovat turvonneet. Osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan apulihakset, diffuusi syanoosi on näkyvissä. Rintakehä on sisäänhengitysjännityksen tilassa, ts. on tynnyrin muotoinen ulkonäkö.

Tämä johtuu vakavista uloshengitysvaikeuksista ja akuutin emfyseeman kehittymisestä. Jos potilaalla on keuhkolaajentuma ei-hyökkäyksen aikana, keuhkojen ilmavuus lisääntyy hyökkäyksen aikana entisestään. Äänen vapina ja bronkofonia heikkenevät (emfyseema). Vertailevalla lyömäsoittimella keuhkojen yläpuolella saadaan laatikkoääni, topografisella - keuhkojen alarajojen siirtyminen alaspäin paljastuu. Terävästi pidentynyt uloshengitys, rakkulahengityksen heikkeneminen emfyseeman vuoksi ja keuhkoputkien luumenin väheneminen määritetään auskultaatiolla, kuivia hengityksen vinkumista kuullaan suuria määriä.

akuutti bronkiitin oireyhtymä

Keuhkoputkien tulehduksessa - keuhkoputkentulehduksessa - potilaat valittavat yskästä, taudin alussa kuivumista, sitten ysköstä. Tarkastuksessa ei havaittu mitään erityisiä poikkeavuuksia. Äänen vapina ja bronkofonia eivät muutu. Lyömäsoittimet selkeä keuhkojen ääni. Auskultatorinen hengitys on vaikeaa, taudin alussa kuuluu kuivia viheltäviä ja surinaa, myöhemmin märkää, erikokoista, vaimeaa.

Rintaelinten tutkiminen röntgensäteiden avulla on johtavassa asemassa muiden hengityselinten sairauksien tunnistamis- ja erotusdiagnostiikkamenetelmien joukossa. Röntgenmenetelmän avulla voidaan havaita läsnäolo patologisia muutoksia keuhkokudoksessa, juurissa, rintakehänsisäisissä imusolmukkeissa, keuhkopussin onteloissa, välikarsinaelimissä sekä erityisillä tutkimusmenetelmillä myös keuhkoputkijärjestelmässä ja keuhkoverenkierron verisuonissa. Tämän menetelmän avulla voidaan saada käsitys patologisten muutosten lokalisaatiosta, esiintyvyydestä, laadullisista ja määrällisistä ominaisuuksista. Systemaattisella röntgenohjauksella on mahdollista jäljittää prosessin dynamiikkaa ja arvioida tuloksia objektiivisesti. eri tavoilla hoitoon.

Röntgenkuvauksella, kuten kaikilla muillakin diagnostisilla menetelmillä, on kuitenkin rajansa, mikä johtuu pääasiassa fyysisistä tekijöistä, jotka mahdollistavat tiettyjen patologisten muodostumien kiinnittämisen näytölle tai filmille vain, jos ne ovat riittävän kokoisia ja tietyllä paikalla. Tavallisella röntgentutkimuksella niitä on vaikea havaita, sijaitsevatko ne pallean takana, keuhkojen kortikaalisissa kerroksissa, osuuko niiden projektio kylkiluiden, solisluun varjon kanssa tai ovatko ne välikarsinaelinten tukkimia. . Niiden tunnistaminen vaatii usein erityisiä tekniikoita ja tutkimusmenetelmiä.

Riisi. 6. Rintakehän elinten elektroentgenogrammi. Vasemmassa keuhkossa on kasvain.

Lisäksi varjokuvan analyysin perusteella ei aina ole mahdollista määrittää täysin varmasti erilaisten patologisten muodostumien anatomista substraattia. Mutta radiologisen menetelmän tehokkuus lisääntyy, kun käytetään samanaikaisesti tai peräkkäin erilaisia ​​​​tutkimusmenetelmiä (fluoroskopia, röntgenkuvaus, tomografia suorissa, lateraalisissa, vino- ja poikittaisprojekteissa, kohdistetut ja supervalotetut kuvat, röntgenkuvat ja tomogrammit suoralla suurennuksella jne.). ). Näistä menetelmistä erittäin tärkeä rooli kuuluu tomografiaan, joka on pakollinen hengityselinten patologiasta kärsivien potilaiden tutkimuksessa. Samaan aikaan sisään Viime aikoina Käytetään myös elektroentgenografiaa tai kserografiaa, jonka avulla on mahdollista saada kuva eritiheyksistä kudoksia kirjoituspaperille. Kuten I. Kh. Rabkin ja N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanova et ai. (1971), tällä tekniikalla on tavanomaiseen radiografiaan verrattuna seuraavat edut: kuvien nopea saanti, niiden alhainen hinta ja suhteellisen korkea diagnostinen resoluutio johtuu kaikkien muodostumien parhaiten saavutetusta ääriviivasta ja niiden suuremmasta selkeydestä. Keuhkojen elektroentgenogrammissa niiden välitiivisteet, emfyseemattiset ja skleroottiset muutokset, epämuodostuneet ja tyhjenevät keuhkoputket, fokaali- ja onkalomuodostelmien ääriviivat, lymfangiitti, keuhkovaltimot ja suonet. Ns. marginaalivaikutuksen ansiosta tuberkuloomien, kasvainten, kystojen ja valtimoiden aneurysmien erotusdiagnoosi helpottuu. Elektroentgenografiaa voidaan käyttää myös tomo- ja bronkografiassa (kuva 6).

Mutta tämä tekniikka ei ole ilman haittoja. Ensinnäkin seleenilevyjen potentiaali pienenee suhteellisen nopeasti. Epätavallista varjokuviota on vaikea tulkita, erityisesti laadullista arviointia polttopisteet varjot keuhkotuberkuloosi jne. Tällaisissa tapauksissa elektroentgenografia tulee yhdistää elektrorentomografiaan ja tavanomaisiin röntgentutkimusmenetelmiin.

Riisi. 7. Kaavio segmenttien projektiosta keuhkojen lateraalisissa röntgenkuvissa.

Tiettyjen patologisten muodostumien sijainti keuhkojen eri lohkoissa ja osissa voidaan määrittää kahdessa pääprojektiossa tehdyistä röntgenkuvista ja tomogrammeista (kuva 7). Samaan aikaan he käyttävät pääasiassa keuhkoputkien ja segmenttien nimistöä, jonka hyväksyi kansainvälinen korva- ja kurkkutautilääkärien kongressi Lontoossa vuonna 1949, kansainvälinen anatomien kongressi Pariisissa vuonna 1955, All-Union Society of Anatomists, Histologists and Embryologists vuonna 1949. 1956 ja VI liittovaltion ftisiologien kongressi vuonna 1957.
Lobar-nimikkeistö, keuhkojen vyöhyke- ja segmentaalinen rakenne

Oikea keuhko			Vasen keuhko
	Yläosa (minä)	1. Apikaalinen 2. Takaosa 3. Etuosa		Yläosa (minä) Edessä (P)	1+2. Apical-posterior 3. Etuosa 4. Ylempi ruoko
Keskimmäinen alempi	Edessä (P) takaosa (W)	4. Ulkona 5. Sisäinen 6. Yläosa 7. Infero-sisäinen (perikardiaalinen)		takaosa (III)	5. Infero-kielinen 6. Yläosa 7. --
	Alempi (IV)	8. Pohja-etu 9. Pohja-ulkopuoli 10. Alaselkä		Alempi (IV)	8. Pohja-etu 9. Pohja-ulkopuoli 10. Alaselkä

Tunnettu käsitys keuhkoputkijärjestelmän tilasta voidaan saada röntgentutkimuksella. Ei niin kauan sitten monet pitivät bronografiaa vasta-aiheisena tuberkuloosissa prosessin mahdollisen pahenemisen, varjoaineen pitkän viiveen keuhkokudoksessa ja myöhemmän oleogranuloomien ja interstitiaalisen skleroosin vuoksi. Kuitenkin varten viime vuodet parannuksen ansiosta se on saanut laajempaa käyttöä ftisiologiassa ja keuhkoterapiassa. Samanaikaisesti käytetään useammin yksittäisten lobar-, vyöhyke- ja segmentaalisten keuhkoputkien selektiivistä ja peräkkäistä täyttämistä varjoaineella. Tätä tarkoitusta varten käytetään Metra-katetreja, joilla on erilaisia ​​mutkia suhteessa segmentaalisen keuhkoputken muotoon, ja kaksikanavaisia ​​ohjattuja Rosenstrauch-Smulevich-katetreja, jotka voidaan asentaa röntgenohjaukseen.

missä tahansa lobar- ja segmentaalisessa keuhkoputkessa. Bronkografiaa tehdään myös yleisanestesiassa hallitun hengityksen alla, erityisesti lapsille, hermostuneille ja heikkokuntoisille aikuispotilaille, joilla on rajalliset hengitysvarat, sekä myös tapauksissa, joissa paikallispuudutus ei siedä.
Viime aikoina varjoaineiden valikoima on laajentunut merkittävästi. Jos aiemmin käytettiin pääasiassa sulfidiinia, joka on norsulfatsolin (6-8 g) suspensio jodolipolissa (20 ml), tai bariumjodolia (suhteeltaan samanlainen kuin bariumsuspensio jodolipolissa), nyt vesivarjoaineita käytetään myös liuosten ja suspensioiden muodossa (diodonin kolloidinen liuos, bronkoabrodiili, falistraatti B, dionosil, propyliodon jne.). Kuten klinikallamme tehdyt havainnot sekä muiden tekijöiden tutkimukset osoittavat, dionosili ja propyliodon täyttävät helposti keuhkoputket, kontrastoivat niitä hyvin, eivät tunkeudu keuhkorakkuloihin ja erittyvät nopeasti kehosta munuaisten kautta. Samaan aikaan ei esiinny selkeitä myrkyllisiä ja muita sivuvaikutuksia.
Käyttämällä tätä tai tätä bronografiamenetelmää on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​​​muutoksia paitsi keskus-, myös sisällä reunaosastot keuhkoputkijärjestelmä, jota ei ole vahvistettu muilla menetelmillä, erityisesti bronkoskopialla. Jos otat lisäksi kuvia kontrastoiduista keuhkoputkista sisäänhengityksen tai uloshengityksen aikana ja vielä paremmin käytät bronkokinematografiaa, voit myös määrittää niiden supistumisen aspiraatio- ja evakuointikyvyn (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
Erilaisten bronko-keuhkosairauksien yhteydessä määritetään joitain tyypillisiä muutoksia keuhkoputkijärjestelmässä. Esimerkiksi tuberkuloosissa havaitaan usein pääasiassa pienten keuhkoputkien ontelon kaventuminen tai laajeneminen, niiden muodonmuutos, amputaatio ja murtuminen osittaisen tai täydellisen autioitumisen seurauksena pääspesifisen leesion alueella. Joissakin tapauksissa bronografian avulla voit määrittää ontelon läsnäolon ja sijainnin tietyssä keuhkon segmentissä, sen yhteyden tyhjennyskeuhkoputken kanssa. Sama menetelmä mahdollistaa bronkopleuraalisten fistulien lokalisoinnin selvittämisen empyeemassa, joka muodostuu resektion, decortication tai cavernotomian jälkeen.
Potilailla, joilla on krooninen epäspesifinen patologia, keskisuurten ja suurten keuhkoputkien sakkulaarisia ja sylinterimäisiä laajennuksia havaitaan paljon useammin keuhkokudoksen muuttuneessa osassa, jonka ympärillä on myös epämuodostuneita keuhkoputkia.
Keuhkosyövässä keuhkoputken semiotiikka on selvempää ja dynaamisempaa johtuen laajasta tunkeutuvasta kasvainkasvusta. Perifeerisessä keuhkosyövässä, toisin kuin tuberkuloomassa, kasvaimelle sopivien pienten keuhkoputkien seinämien itävyys ja jäykkyys havaitaan. Keskussyövän yhteydessä havaitaan pää-, lobaari- ja segmenttikeuhkoputkien amputaatiota.

varten hyvänlaatuiset kasvaimet patologista muodostumista ympäröivien keuhkoputkien oksien täyttäminen varjoaineella on ominaista. Erikoinen bronkograafinen kuva havaitaan keuhkoputken adenooman yhteydessä. Näissä tapauksissa kasvain työntää viereiset keuhkoputkien oksat sivuun, ja sen proksimaalisessa napassa kovera keuhkoputken kanto määritellään kelloksi (JT. S. Rozenshtraukh ja A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Segmentaalisen keuhkoputken suun amputaatiota pienten keuhkoputkien laajenemisen puuttuessa havaitaan retentiokystojen yhteydessä (MG Winner ja M. JI. Shulutko, 1971). Keuhkoputkentulehduksessa havaitaan tyypillinen kuva keuhkoputkien rajoitetun tai laajalle levinneen lieriömäisenä tai säkkimäisenä laajentumisena. Nämä yksityiskohdat yhdessä muiden kliinisten ja radiologisten oireiden kanssa saavat tärkeän diagnostisen arvon.

Hengityselinten sairaudet havaitaan ensisijaisesti kliinisen tutkimuksen tulosten (tutkimus, tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet ja kuuntelu) perusteella. Ja lisämenetelmät auttavat vahvistamaan lääkärin oletuksen. Juuri heidän on mahdollista tehdä lopullinen johtopäätös ja määrätä sopiva hoito.

Oikea-aikaisen diagnoosin tarpeesta ja tärkeydestä ei pitäisi olla epäilystäkään. Tämä on perusteltua laajalle levinneisyydellä hengityselinten sairaudet, joiden joukossa on melko vakavia olosuhteita, jotka edustavat todellinen uhka terveyteen, mikä vähentää potilaiden laatua ja jopa elinajanodotetta. Lähes kaikki sairaudet vaativat lisämenetelmien käyttöä hengityselinten tutkimiseksi:

• Keuhkoputkentulehdus.
• Keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus.
• Bronkiaalinen astma.
• Paiseet.
• Tuberkuloosi.
• Keuhkosyöpä jne.

Näitä tiloja ovat sekä akuutit että krooniset. Jotkut vaativat kiireellisiä tutkimuksia, kuten ilmarinta, kurkunpään ahtauma tai tromboembolia. keuhkovaltimo. Ja pitkäaikaiset häiriöt ovat osoitus dynaamisesta seurannasta, mikä edellyttää säännöllisiä laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä.

Laboratoriotutkimus

klo hengityselinten patologia käytetään vakiona laboratoriomenetelmiä tutkimusta ja tarkemmin patologian lokalisoinnin ja luonteen vuoksi. Jälkimmäiset sisältävät ensisijaisesti ysköksen ja keuhkopussin nesteen analyysin. Potilaalta saatua biologista materiaalia arvioidaan useilla tavoilla:

• Mikroskooppinen (solukoostumus, mikrobit, lima).
• Bakteriologinen (patogeenin kasvu ravintoaineessa).
• Molekyyligeneettinen (polymeraasiketjureaktio).

Tämän ohella potilaat käyvät läpi olemassa olevien standardien mukaisesti yleisiä analyyseja verta ja virtsaa, tutkia plasman biokemiallisia parametreja. Jälkimmäisiin kuuluvat tulehduksen ja pahanlaatuisuuden merkkiaineet, immunoglobuliinit. Kliinisen verikokeen mukaan varhaisessa vaiheessa voidaan olettaa infektion luonne (virus tai bakteeri) ja sen vakavuus (leukosyyttikaava, ESR).

Laboratoriokokeiden tulosten mukaan lääkäri muodostaa käsityksen taudin aiheuttajasta ja kehon reaktiosta patologiseen prosessiin.

Instrumentaalinen tutkimus

Hengityselinten tutkimusmenetelmillä on laajin edustus diagnostisista toimenpiteistä. Perinteisesti ne voidaan jakaa visuaalisiin ja toiminnallisiin. Ensimmäiset puolestaan ​​sisältävät radiologiset ja endoskooppiset.

röntgen

Röntgenmenetelmät ovat ehkä yleisimmät elinten tilan arviointimenetelmistä. hengityselimiä. Kuvausmekanismi perustuu kudosten tai tiettyjen varjoaineiden ominaisuuksiin absorboida ja heijastaa röntgensäteitä. Hengityslääketieteessä käytetään seuraavia tekniikoita:

• Röntgenkuvaus - paljastaa infiltratiivisia pesäkkeitä ja ontelomuodostelmia keuhkokudoksessa, muutoksia keuhkopussin tilassa (nesteen tai ilman läsnäolo), kehityshäiriöitä ja muita rakenteellisia häiriöitä. Sitten kuva heijastetaan filmille.
• Röntgen - antaa sinun seurata keuhkojen rakenteen lisäksi myös motorista aktiivisuutta. Tiedot näkyvät näytöllä reaaliajassa. Vähemmän ohjeellinen pienten yksityiskohtien havaitsemisen kannalta.
• Fluorografia - käytetään pääasiassa seulonta- ja ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin. Kuva näytetään pienikokoisella filmillä tai näytöllä (digitaalisen signaalinkäsittelyn aikana). Se ei myöskään pysty havaitsemaan pieniä muutoksia.


• Tietokonetomografia - antaa erittäin selkeän kuvan poikittaisleikkeistä rintakehän elinten läpi. Voit nähdä pienimmät muutokset keuhkokudoksessa, pleurassa, keuhkoputkissa, henkitorvessa ja imusolmukkeissa.
• Bronkografia - tiedot keuhkoputkien tilasta saadaan sen jälkeen, kun niihin on lisätty röntgenvarjoaine. Voit tunnistaa vieraita esineitä ja kasvaimia, ektasiaa, paiseita ja onteloita.

Röntgenmenetelmiä hengityselinten tutkimukseen käytetään kaikkialla, ne ovat pääosin saatavilla, sisältävät runsaasti tietoa ja ovat elimistölle turvallisia.

Endoskooppinen

Voit tutkia ontelon seinämiä endoskooppisilla tekniikoilla. Hengityspatologiassa voidaan käyttää bronko- ja torakoskopiaa. Ensimmäisen tekniikan tavoitteet ovat:

• Hengitysteiden (henkitorven ja keuhkoputkien) limakalvojen tutkimus.
• Vieraiden esineiden ja polyyppien poisto.
• Biopsian ottaminen.
• Hoito (lääkitys, huuhtelu, verenvuodon hallinta).

Endoskooppi on varustettu kameralla, valaistuksella ja mikroinstrumenteilla manipulaatioita varten. Manipulointi voidaan suorittaa alla paikallinen anestesia. Bronkoskoopin kuva välitetään monitoriin, tallennetaan tietokoneelle ja tarvittaessa tulostetaan.

Torakoskopia viittaa operatiivisiin tutkimuksiin, koska se vaatii rintakehän pistoksen. Toimenpide vaatii yleisanestesian. Tämän seurauksena on mahdollista tutkia viskeraalinen ja parietaalinen keuhkopussi, ottaa biopsia keuhkoista tai imusolmukkeista, sulkea pois mediastinumin ja sydänpussin vauriot ja määrittää rintakehän merkityksiä.

Endoskooppisilla menetelmillä ei ole vain suurta diagnostista potentiaalia, vaan ne mahdollistavat myös terapeuttiset manipulaatiot.

Toimiva

Muita hengityselinten tutkimuksen menetelmiä ovat ne, joiden avulla voit arvioida keuhkojen ja hengitysteiden toimintaa. Se on noin spirografiasta ja huippuvirtausmittauksesta. Jälkimmäisen avulla voit mitata vain yhden indikaattorin - uloshengitysvirtauksen huippunopeuden. Tätä varten käytetään kannettavaa laitetta, joka on samanlainen kuin putki, jossa on asteikko ja liikkuva ilmaisin (nuoli).

Spirografia analysoi hengityksen tilavuudet kaavion mukaan, joka on saatu laitteen palkeiden liikkuessa sisään- ja uloshengityksen aikana. Se suoritetaan suljetulla ja avoimella tavalla riippuen siitä, raportoidaanko käytetyt tiedot. kaasuseos Kanssa ympäristöön. Jos kaaviota ei ole tallennettu, he puhuvat spirometriasta. Joka tapauksessa se on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​rikkomuksia tuuletus: estävä tai rajoittava. Spirogrammin yleisimmät indikaattorit ovat pakotetun uloshengityksen tilavuus ensimmäisen sekunnin aikana ja keuhkojen vitaalikapasiteetti.

Provokatiiviset testit

Toinen hengityslääketieteessä käytetty tutkimusryhmä ovat provokatiiviset testit. Niiden tarkoituksena on tunnistaa patologiset muutokset remission aikana. Indikaatioita provosoivien testien suorittamiseen ovat yleensä keuhkoastma tai tuberkuloosi. Ensimmäisessä tapauksessa testit suoritetaan seuraavilla aineilla:

• Metakoliini.
• Histamiini.
• Allergeenit.

Niiden hengittämisen jälkeen tai parenteraalinen anto on mahdollista havaita pakotetun uloshengityksen tilavuuden väheneminen, mikä viittaa tukkeutumiseen. Lisäksi näytteet kylmällä ilmalla tai liikunta. Tuberkuloosin diagnosoinnissa tuberkuliiniherkkyystestiä käytetään aktiivisesti kehon herkistymisen havaitsemiseen.

Pleura-punktio

Erillinen harkinta ansaitsee toisen diagnostisen menetelmän, jota käytetään hengityselinten sairauksissa - tämä on pleura-punktio. Se on luonteeltaan invasiivinen, koska se vaatii rintapunktion. Diagnostisiin tarkoituksiin punktointi on tarkoitettu keuhkopussin tulehduksen luonteen selvittämiseksi myöhemmällä eritteen analysoinnilla. Se auttaa myös erottamaan ne hemo-, pneumo- tai holothoraksista.

Hengityselinten patologiassa määrätään erilaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia prosessin luonteen selvittämiseksi ja sen vaikutuksen tunnistamiseksi hengitystoimintoihin.

Hengityslääketieteessä käytettävien diagnostisten tekniikoiden kirjo on hyvin laaja. Kliinisen tilanteen perusteella lääkäri määrää joukon laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia, jotka mahdollistavat lopullisen johtopäätöksen tekemisen ja hoidon aloittamisen.

Fluorografia . Keuhkojen röntgentutkimusten joukkoseulontamenetelmä, jota käytetään havaitsemaan piileviä sairauksia (tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet). Toisin kuin radiografiassa, tässä kuva saadaan suurikokoiselle filmille (6x6 tai 10x10 cm), joka poistetaan fluoresoivasta näytöstä. Maamme säädösten mukaan massafluorografiset tutkimukset tehdään 15-vuotiaasta alkaen kerran kahdessa vuodessa. On kuitenkin väestön riskiryhmiä, joille fluorografiset tutkimukset tulisi tehdä vuosittain: henkilöt, jotka ovat kontaktissa aktiivisen tuberkuloosimuodon potilaiden kanssa; henkilöt, joilla on poikkeavuuksia keuhkojen kehityksessä; tupakoitsijat; pölyhiukkasten hengittämiseen liittyvien teollisuudenalojen työntekijät; lasten työntekijöitä esikoululaitokset ja ateriapalvelut; epäsosiaalisia elementtejä.

Radiografia on tärkein kliininen ja sädemenetelmä tutkimukset potilaista, joilla on keuhkojen predrolagayemoy-patologia. Röntgen alkaa suorassa projektiossa, potilaan ortoasennossa otetulla kuvalla, jonka jälkeen radiologi arvioi saadun tiedon ja päättää jatkotutkimustaktiikoista: kuva määrätään oikeasta tai vasemmasta lateraaliprojektiosta, jokin lisämenetelmä röntgenkuvaukseen. valitaan säde- tai radiologinen tutkimus.

Vakiokuvien lisäksi käytetään lisätyyliä: hyperkyfoosi keuhkojen yläosien yksityiskohtainen tutkimus, hyperlordoosi keuhkojen pohjan yksityiskohtaiseen tutkimukseen, laterografia etsiä pieniä määriä nestettä keuhkopussin ontelosta, vastalaterografia havaita sotilaallinen leviäminen, trokografia vaikeiden potilaiden tutkimiseen.

Fluoroskopia on ylimääräinen tutkimusmenetelmä ja sitä käytetään erittäin harvoin tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää toiminnallisuutta radiologiset merkit keuhkovaurioita, määritä liikkuvan nesteen taso tai valitse pistoskohta.

Lineaarinen tomografia. Menetelmä kuvien saamiseksi ei koko keuhkojen tilavuudesta, kuten radiografiassa, vaan sen yksittäisistä kerroksista etutasossa (tomos - kerros). Tällaisten kuvien avulla on mahdollista saada tarkempia morfologisia merkkejä patologisesta fokuksesta (koko, sijainti, rakenne) tai paljastaa kuva niistä rintakehän rakenteista, jotka eivät näy röntgenkuvassa röntgenkuvan ominaisuuksien vuoksi ( summauksen, vähennyksen ja superposition vaikutukset). Sitä käytetään tuhoaviin keuhkovaurioihin, kasvaimiin, henkitorven ja pääkeuhkoputkien, välikarsinaimusolmukkeiden visualisointiin.

Keuhkojen toiminnallinen röntgenkuvaus. Siitä on kaksi versiota: Sokolovin laukaukset - kaksi tutkimusröntgenkuvaa sisään- ja uloshengityksestä ja tilannekuva Valsalva-testistä - tutkimusröntgenkuva syvästä hengityksestä, jossa yritetään hengittää ulos. Sokolovin mukaan röntgenkuvia käytetään laajalti epäillyissä keuhkojen poikkeavuuksissa (yksinkertainen keuhkojen hypoplasia, verisuonihäiriöt), keuhkoahtaumataudissa, ja Valsalva-testikuvat ovat tehokkaita selventämään patologisen keuhkokuvion ominaisuuksia.

Bronkografia. Keuhkoputkien röntgentutkimusmenetelmä varjoaineiden avulla. Sitä käytetään epäiltyihin poikkeavuuksiin keuhkoputkien kehityksessä, keuhkoputkentulehdusten havaitsemiseen. Sitä on olemassa kahdessa muunnelmassa: anestesiassa (käytetään lastenlääketieteessä) ja paikallispuudutuksessa. Urografinia käytetään nykyään varjoaineena, joka sekoitetaan alustavasti tärkkelysliuokseen varjoaineen imeytymisen hidastamiseksi keuhkoputkien limakalvolta. Myös öljyisiä varjoaineita voidaan käyttää.

Angiopulmonografia. Keuhkojen verisuonten kontrastitutkimusmenetelmää käytetään keuhkojen verisuonten kehityksen poikkeavuuksiin (AVA - arteriovenoosit aneurysmat, keuhkovaltimon hypoplasia), PE (keuhkovaltimon tromboembolia), joskus pahanlaatuisiin keuhkojen kasvaimet kasvainprosessin esiintyvyyden selvittämiseksi. Varjoaineena käytetään Urografinia, omnipaque, joka annetaan automaattisella injektorilla keuhkosuonten tutkimisen jälkeen. Tällä hetkellä käytetään vain selektiivisen angiopulmonografian digitaalista tekniikkaa, jonka etuna on mahdollisuus saada suuri määrä kuvia verisuonen eri vaiheissa kontrastin ollessa potilaan minimaalisella säteilyaltistuksella.

RKT. Moderni menetelmä Keuhkojen röntgentutkimus, jossa on korkea tietosisältö, jonka avulla voit luopua sellaisista menetelmistä kuin lineaarinen tomografia, bronografia. Erityisen tehokas sairauksissa, kuten keuhkovaurioissa systeemiset sairaudet, jossa on leviäviä vaurioita, mediastinumin, rintakehän kasvaimia (keuhkopussi, kylkiluita, lihakset).

ultraääni rintaelinten sairaudet on tehokas effuusiokeuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa, ja menetelmän herkkyys on erittäin korkea, nestettä voidaan havaita jo 15-20 ml:sta. Menetelmä on tehokas myös rintakehän rakenteiden (keuhkopussin, kylkiluiden, lihasten) tulehdus- ja kasvainsairauksien diagnosoinnissa.

Instrumentaalisia menetelmiä hengityselinten tutkimiseksi ovat: fluoroskopia (rintakehän läpivalaisu näytön edessä), röntgenkuvaus (tuotanto röntgenkuvaus), bronografia, trakeobronkoskopia, torakoskopia, spirometria, spirografia, pneumotakometria, pneumotakografia, oksigemometria, oksihemografia ja eräät muut tutkimusmenetelmät.

Röntgentutkimus on niin tärkeä, että monissa tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman sitä hengityselinten sairauksien oikean tunnistamisen kannalta.

Ottaen huomioon röntgentutkimuksen kokonaisvaltaisen merkityksen eri sairauksien diagnosoinnissa, röntgentutkimusta opetetaan yleensä erityisosastoilla tai kursseilla. Siksi rajoitamme itsemme tähän yhteenveto tämän tärkeimmän menetelmän perusperiaatteet.

Röntgensäteillä, kuten auringon näkyvillä säteillä, on ominaisuus hajottaa hopeabromidia valoherkällä levyllä tai kalvolla, joten röntgenkuva voidaan valokuvata. Valokuvien ottamista röntgensäteillä kutsutaan radiografiaksi, ja saatuja kuvia kutsutaan röntgenkuviksi.

Yleensä klinikalla tai sairaalassa tehdään rintakehän röntgenkuvaus. Tarvittaessa diagnoosin selkeyttämiseksi ja dokumentointia varten tehdään rintakehän röntgenkuvaus.

Terveellä ihmisellä keuhkojen röntgenkuvaus näyttää keuhkot näytöllä kahtena valokenttänä, jonka ruudukko koostuu verisuonten varjosta, suurista ja keskikokoisista keuhkoputkista, jotka näkyvät selvemmin keuhkojen juurissa. Keuhkojen valokentät sekä verisuonten ja keuhkoputkien verkosto ovat röntgenkuvaus keuhkojuurista. Kun hengität, keuhkoista tulee läpinäkyvämpiä. Tämä näkyy erityisen selvästi poskionteloissa. Kun hengität syvään, pallean liike näkyy selvästi. Tämän avulla on mahdollista arvioida keuhkojen alareunan kulkua ja tunnistaa mahdolliset keuhkopussin kiinnittymät, pleuraeffuusion esiintyminen jne.

Röntgen- ja rintakehän röntgenkuvauksen avulla voidaan tunnistaa tiivistyneiden, ilmattomien alueiden esiintyminen keuhkoissa (esimerkiksi keuhkotuberkuloosi, keuhkosyöpä, keuhkokuume), määrittää keuhkojen lisääntynyt ilmavuus emfyseeman kanssa, esiintyminen ilmaa sisältäviä onteloita keuhkoissa (absessi, luola), keuhkojen sidekudossäikeiden kasvua (sairaa pneumoskleroosia), keuhkosuonten seinämien paksuuntumista ja paksuuntumista (niiden skleroosin kanssa), nesteen tai kaasun kertyminen keuhkopussin onteloon , vieraan kappaleen esiintyminen keuhkoissa (luoti, ammuksen palaset jne.).

Röntgentutkimusmenetelmä, jolla tutkitaan rintaelinten patologisia muutoksia keuhkoissa, keuhkoputkissa tai keuhkopussissa, voit tehdä havaintoja dynamiikasta taudin kulun aikana ja vertailla tutkimustietoja arvioidaksesi tiettyjä muutoksia hengityselimet tietyn ajan kuluessa, ja mahdollistaa myös hoidon tehokkuuden seurannan.

Kun keuhkoputkiin viedään röntgensäteitä hidastavia varjoaineita, kuten jodolipolia, röntgenkuvassa saadaan kuva keuhkoputken puusta. Tämä keuhkoputkien tutkimusmenetelmä, jota kutsutaan bronografiaksi, mahdollistaa keuhkoputkien kaarevuuden, keuhkoputkien kaarevuuden, niiden luumenin kapenemisen jne.

Fluorografiamenetelmä on yleistynyt. Se koostuu sarjan pienten valokuvien tuottamisesta näytöllä olevista röntgenkuvista. Tämä menetelmä mahdollistaa lyhyt aika tutkia suurta määrää ihmisiä ja on välttämätön tutkittaessa koulujen, tehtaiden, tehtaiden ja kolhoosien kollektiiveja. Fluorografia suoritetaan fluorografilla, joka on erityinen kiinnitys röntgenlaitteeseen. Kehityksen jälkeisiä fluorogrammeja tarkastellaan erityisen valokuvaussuurentimen kautta.

Tomografiamenetelmän avulla on mahdollista saada kerros kerrokselta (eri syvyyksillä) röntgenkuvat. Tällä röntgentutkimusmenetelmällä saadaan selkeimmät kuvat vain tietyssä tasossa ennalta määrätyllä syvyydellä. Muissa tasoissa sijaitsevat keuhkorakenteet eivät anna terävää kuvaa erityisesti liikkuvan röntgenputken vuoksi. Tämä menetelmä tarjoaa arvokasta tietoa eri syvyyksillä sijaitsevien kasvaimien, infiltraattien, paiseiden ja luolien erotusdiagnoosissa. Tomofluorografian avulla on mahdollista saada kerrostettuja fluorogrammeja.

Trakeobronkoskopia. Tämä on henkitorven (trakeoskopia) ja keuhkoputkien (bronkoskooppi) suoran tutkimusmenetelmän nimi, joka koostuu erityisen valaistuslaitteella (bronkoskooppi) varustetun putken viemisestä henkitorveen tai keuhkoputkiin. Putki viedään joko suun kautta kurkunpään (ylempi trakeobronkoskoopia) tai tarvittaessa trakeotomiaaukosta (alatrakeobronkoskoopia). Tällä menetelmällä henkitorven limakalvoa, pääkeuhkoputkia ja niiden lähihaaroja tutkimalla voidaan havaita erilaisia patologiset prosessit(tulehdus, polyypit, kasvaimet jne.). Trakeobronkoskoopian käytön vasta-aiheet ovat vakava sydämen toiminnan häiriö, korkea aste hypertensio, kurkunpään tuberkuloosi, keuhkokuume, akuutti keuhkopussintulehdus. Bronkoskoopin avulla tehdään henkitorven tai keuhkoputkien limakalvon biopsia (otetaan kudospala histologiseen tutkimukseen), pestään keuhkoputket ja ruiskutetaan lääkkeitä suoraan keuhkoihin.

Torakoskopia. Erityisen laitteen - torakoskoopin - avulla he tutkivat keuhkopussin onteloa ja erottavat sisäelinten väliset tartunnat. Spirometri. parietaalinen keuhkopussi, joka muodostuu keuhkopussin tai pneumotoraksin jälkeen. Torakoskooppi on putki, jossa on optinen laite keuhkopussin ontelon visuaalista tarkkailua varten. Torakoskooppi asetetaan erityisen troaarin läpi rintakehän puhkaisun ja keinotekoisen ilmarintakehän asettamisen jälkeen.

Spirometria. Spirometria on menetelmä, jolla mitataan keuhkojen elinvoimaa.

Keuhkojen vitaalikapasiteetin mittaamiseen käytetään spirometriksi kutsuttua laitetta, joka koostuu kahdesta metallisylinteristä, joista pienempi, avoinpohjainen, työnnetään suurempaan, ylhäältä avoimeen. Suuri sylinteri on täytetty vedellä. Leveän kumiputken läpi, laita pienemmän sylinterin yläseinään olevaan hanaan, kohde hengittää maksimaalisen hengityksen jälkeen ilmaa epäonnistumiseen. Pienempään sylinteriin saapuva ilma saa sen nousemaan veden yläpuolelle. Sen nousun korkeus on merkitty asteikolla, joka osoittaa pienempään sylinteriin tulevan ilman määrän.

Kuten tiedät, hiljaisen hengityksen aikana yhden hengitysliikkeen aikana terve aikuinen hengittää sisään ja ulos keskimäärin 500 ohm3 ilmaa. Tätä ilmamäärää kutsutaan vuorovesitilavuudeksi. Jos hengität normaalin hengityksen jälkeen mahdollisimman syvään, voit päästää keuhkoihin noin 1500 cm3 ilmaa. Tätä määrää kutsutaan lisätilavuudeksi. Jos hengität normaalin uloshengityksen jälkeen mahdollisimman syvään ulos, voit hengittää ulos noin 1500 cm3 ilmaa. Tätä määrää kutsutaan reservitilavuudeksi. Hengityksen, lisälaitteen ja jäännösmäärät muodostaa keuhkojen niin kutsutun elintärkeän kapasiteetin.

Normaalisti miehillä keuhkojen vitaalikapasiteetti on cm3, naisilla 00 cm3. Nämä arvot voivat vaihdella jonkin verran fysiikasta, iästä, pituudesta, painosta, harjoittelusta jne. riippuen. Tämän vuoksi diagnostinen arvo ei ole niinkään keuhkojen vitaalikapasiteetin absoluuttinen arvo, vaan sen vaihtelu. samalla potilaalla, kun tila huononee tai paranee. Keuhkojen vitaalikapasiteetin arvo laskee useissa sairauksissa, jotka johtavat keuhkojen ja niiden hengityspinnan hengityksen alentumiseen, esimerkiksi emfyseemassa, keuhkokuumeessa, tuberkuloosissa, kasvaimissa, kongestiivisessa keuhkotulehduksessa, keuhkopussin tulehduksessa, pneumotoraksissa, jne. Keuhkojen vitaalikapasiteetin arvon systemaattinen mittaus antaa mahdollisuuden saada käsitys patologisen prosessin etenemisestä tai vaimenemisesta.

Spirografia. Mittaus ja graafinen rekisteröinti vuorovesimäärät tehdään spirografialla. Spirografiaa varten käytetään spirografeiksi kutsuttuja laitteita. Spirografi on kymografiin yhdistetty spirometri. Spirogrammi tallennetaan liikkuvalle nauhalle. Kun tiedät spirografian asteikon ja paperin nopeuden, on mahdollista määrittää ulkoisen hengityksen tärkeimmät indikaattorit. Keuhkojen tilavuuksien ja keuhkojen kapasiteetin spirografian avulla määrittämisen lisäksi on mahdollista määrittää myös keuhkojen ventilaation indikaattoreita: minuutin hengitystilavuus (hengitystilavuuksien summa 1 minuutissa), keuhkojen maksimiventilaatio (maksimi hengitystilavuus). ilmaa, jota voidaan tuulettaa 1 minuutin ajan), pakotetun uloshengityksen tilavuus sekä keuhkojen kaasunvaihdon indikaattorit: hapenotto 1 minuutissa, vapautuminen hiilidioksidi ja joitain muita indikaattoreita.

Pneumotakometria ja pneumotakografia. Merkittävä merkitys hengityksen tutkimuksessa saavutetaan menetelmillä, joilla tutkitaan hengitysmekaniikkaa: sisään- ja uloshengityksen tilavuusnopeus (rauhallinen tai pakotettu), hengityssyklin eri vaiheiden kesto, ventilaation minuuttitilavuus, intraalveolaarinen paine, jne. Nämä indikaattorit tallennetaan käyttämällä laitteita - pneumotakometriä ja pneumotakografia. Näiden laitteiden toimintaperiaate on rekisteröidä hengityksen aikana tapahtuvat ilmavirran paineen muutokset osoittimella tai optisella osoittimella varustetun kalvomanometrin avulla. Optisessa tallennuksessa käyrä tallennetaan liikkuvalle valokuvapaperille.

Oxygemometria ja oksigemografia. Näitä menetelmiä käytetään veren kyllästymisen (hapettumisen) hapella tutkimiseen. Oksihemometrian ja oksihemografian periaate perustuu oksihemoglobiinin ja pelkistyneen hemoglobiinin absorptiospektrien ominaisuuksiin. Toisin kuin verisessä veren happisaturaatiotutkimuksen menetelmässä, kun verta otetaan puhkaisemalla valtimo ja tutkimus suoritetaan Van Slyk -laitteella, oksihemometria ja oksihemografia suoritetaan verettömästi. Käytä tätä varten oksimetriä tai oksihemografia. Näiden laitteiden avulla on mahdollista tutkia valtimoiden happisaturaation muutoksia pitkällä aikavälillä toiminnallisen kuormituksen, happiterapian, anestesian, leikkausten jne. aikana. Nämä laitteet koostuvat puolijohdevalokennoilla varustetusta korvaanturista, joka on laitteen fotometrinen osa ja mittayksikkö, jonka asteikolla on happisaturaatioprosentti. Valosähköiset muuntimet tallentavat veren värin muutokset happikyllästymisasteissa. Puolijohdevalokennojen avulla veren värin muutokset muunnetaan muutoksiksi valovirrassa, jonka laite tallentaa. Korvatunnistin on kulunut ylempi osa tutkitun korvakalvo. Oksihemografin avulla suoritetaan graafinen rekisteröinti veren happisaturaatiosta. Kyllästyskäyrää kutsutaan oksihemogrammiksi.

Annettu lyhyt katsaus instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin ei tyhjennä kaikkea olemassa olevia menetelmiä ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimukset. Fysikaalisten menetelmien ohella instrumentaaliset menetelmät tarjoavat arvokasta tietoa hengityselinten toiminnallisen tilan arvioimiseksi.

Rintakehän pisto (thoracocentesis). Rintakehän fysikaaliset tutkimusmenetelmät, mukaan lukien fluoroskopia, mahdollistavat pääsääntöisesti nesteen esiintymisen keuhkopussin ontelossa, mutta eivät anna mahdollisuutta määrittää, onko neste eksudaattia vai transudaattia, ja ensimmäisessä tapauksessa , eritteen luonne. Jotain apua tässä asiassa tarjoaa yleinen opiskelu potilas ja taudin kulun seuranta: nesteen läsnä ollessa keuhkopussin ontelossa kuume, sivukipu, kuiva yskä, keuhkopussin kitkaääni tylsyyden rajalla viittaavat eritteen esiintymiseen. Kuumeen ja kivun puuttuminen, turvotus muilla kehon alueilla sydän- tai munuaissairauden yhteydessä viittaavat transudaatin esiintymiseen, varsinkin jos nestettä määritetään molemmissa pleuraonteloissa. Epäilemättä eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä potilaan tila on vakavampi, lämpötila on erittäin korkea ja suuria vaihteluita, nopeasti kehittyvä hengenahdistus ja sydämentykytys, vilunväristykset ja hikoilu, ihon vakava kalpeus, korkea leukosytoosi ja siirtymä leukosyyttikaava vasemmalla (katso "Veritutkimus") osoittavat eritteen märkivän luonteen.

Kysymys nesteen esiintymisestä keuhkopussin ontelossa ja nesteen luonteesta voidaan kuitenkin lopullisesti ratkaista vain hankkimalla se ja myöhemmällä tutkimuksella. Nesteen saamiseksi keuhkopussin ontelosta käytetään rintakehän pistosta (keuhkopussin koepunktio, keuhkopussin punktio).

Pleurapunktiota käytetään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin, nimittäin: jos on tarpeen poistaa nestettä keuhkopussin ontelosta, syöttää erilaisia ​​lääkkeitä tai kaasua keuhkopussin onteloon keuhkojen puristamiseksi (keinotekoinen pneumotoraksi keuhkotuberkuloosin hoidossa).

Keuhkopussin ontelon pisto suoritetaan erityisellä neulalla (8-10 cm pitkä), keskikaliiperi (yli 1 mm), joka on kiinnitetty 20 gramman ruiskuun. Ennen käyttöä purettu ruisku ja neula steriloidaan keittämällä. Tukkeutumisen välttämiseksi neula on varustettava mandriinilla, jolla se steriloidaan.

Punktio tehdään yleensä lapaluun kulman alapuolelle tai lapaluun ja takakainalolinjan väliin VIII tai IX kylkiluiden väliseen tilaan, jossa on suurin tylsyys. Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä tehdään pistos voimakkaimman tylsyyden kohtaan. Pistokohta ei saa valita liian matalalle eikä liian lähelle tylsyyden ylätasoa. Jos puhkaisu on liian matala, voit päästä sisään keuhkopussin poskiontelo, jossa ei ehkä ole nestettä parietaalisen ja pallean keuhkopussin liimautumisen vuoksi. Jos puhkaisu kuitenkin tehdään liian lähelle tylsyyden ylätasoa, voi joutua nesteen yläpuolella olevaan keuhkoihin, mikä voi atelektaasin vuoksi myös tylsyttää lyömäsoiton aikana ja siten simuloida nesteen korkeampaa seisomista. .

Injektio tehdään kylkiluiden väliseen tilaan lähemmäksi alla olevan kylkiluon yläreunaa, jotta vältetään kylkiluiden välisen valtimon vaurioituminen, joka kulkee urassa yläpuolella olevan kylkiluun alareunaa pitkin. Ihon tunkeutuminen neulan läpikulun aikana aiheuttaa tarpeetonta kipua. Tämän estämiseksi ja neulan paremman vakauden lisäämiseksi venytä ennen injektiota vasemman käden peukalon ja etusormen välisen kylkiluiden välistä ihoa, aseta toinen kylkiluun ja toinen alla olevaan kylkilukuun. Neula on asetettu tiukasti kohtisuoraan kylkiluiden välisen tilan pintaan nähden, ei tartu liian hitaasti, jotta se ei aiheuta kipua, mutta ei liian nopeasti, jotta neula ei liuku keuhkopussin ontelon läpi keuhkoihin tai katkea vahingossa osumalla kylkiluu.

Rintakehän lävistyksen yhteydessä vastus tunnetaan ensin, kun neula kulkee kylkiluiden välisen kudosten läpi, minkä jälkeen syntyy tunne, että neula tulee onteloon. Jos neula lepää kylkiluuta vasten, sitä tulee venyttää hieman pistosuunnan muuttamiseksi. Kun nestettä ilmestyy, sitä ei saa imeä ruiskuun liian nopeasti, jotta vältetään ympäröivän ilman imeminen. Jos yritettäessä vetää mäntää ulos vastus tuntuu käänteisen imun muodossa, tämä osoittaa, että neulan kärki on tiheässä kudoksessa. Mäntä vedetään helposti ulos, mutta nestettä ei näy, jos neula on ilmaa sisältävässä ontelossa (keuhkorinta, keuhkoputki) tai kun neula on löysästi kiinni kanyylissä. Kirkkaan veren ulkonäkö ruiskussa saattaa riippua siitä, onko neula mennyt verisuonen tai keuhkokudokseen. Tässä tapauksessa neula on poistettava välittömästi (ellei ole näyttöä siitä, että veren esiintyminen riippuu hemothoraxin esiintymisestä).

Suuren nestemäärän poistamiseksi keuhkopussin ontelosta käytetään Poten-laitetta.

Punktiolla saadun nesteen tutkiminen. Ensinnäkin tutkimuksessa on päätettävä, onko neste eksudaattia vai transudaattia. Tätä varten käytetään nesteen fysikaalista, kemiallista ja mikroskooppista tutkimusta. Joissakin tapauksissa suoritetaan myös bakteriologinen tutkimus keuhkopussin tai muun seroosikalvon tulehduksen etiologian määrittämiseksi.

Fyysisessä tarkastuksessa määritetään nesteen väri, läpinäkyvyys ja ominaispaino.

Transudaatti on täysin läpinäkyvä, hieman kellertävä ja joskus väritön neste. Seroottinen ja serofibriininen erite on yleensä voimakkaampaa sitruunankeltaista ja vähemmän läpinäkyvää. Seisoessaan eritteeseen putoaa enemmän tai vähemmän runsaasti fibriinihiutaleita, mikä tekee siitä sameaa, kun taas transudaatti pysyy läpinäkyvänä, eikä siihen muodostu lainkaan sedimenttiä tai jälkimmäinen on erittäin lempeä ja näyttää pilveltä.

Märkivä erite - paksu, vihertävä, läpinäkymätön. Hemorraginen eksudaatti on läpinäkymätöntä, väriltään punaista, joskus johtuen erytrosyyttien hajoamisesta, joka on jo tapahtunut keuhkopussin ontelossa - punertavanruskea. Mädäntynyt erite on väriltään likaisenruskea ja siinä on epämiellyttävä kuoliohaju.

Märäiset, mätänevät ja verenvuotoa aiheuttavat eritteet tunnistetaan helposti niiden ulkonäön perusteella. Vaikeuksia saattaa esiintyä transudaatin ja seroosin eritteen erottamisessa, jotka voivat olla samanlaisia ​​väriltään ja läpinäkyvyydeltään. Ne voidaan erottaa määrittämällä ominaispaino. Johdosta lisää sisältöä proteiini ja muodostuneet elementit eritteessä, sen ominaispaino on yli 1016, transudaatti on alle 1014.

Punktiolla saadun nesteen kemiallinen tutkimus päätyy yleensä proteiiniprosentin määrittämiseen. Yli 4 % proteiinia uutetussa nesteessä puhuu eksudaatin puolesta ja alle 2 % - transudaatin puolesta. On kuitenkin muistettava, että transudaateissa, jotka ovat olleet ruumiinonteloissa pitkään, proteiinin prosenttiosuus kasvaa ajan myötä toisaalta johtuen transudaatin nestemäisten osien imeytymisestä ja toisaalta. , johtuen seroosikalvon tulehdusreaktiosta sen seisovan nesteen aiheuttaman pitkäaikaisen ärsytyksen vuoksi.

Eritteen erottamiseksi transudaatista tehdään myös Rivalta-testi. Tällä testillä havaitaan erityinen proteiinikappale, joka sisältyy eritteisiin, mutta joka puuttuu tai esiintyy vain jäämien muodossa transudaateissa. Tämä proteiinirunko on seromusiini.

Rivalta-koe tehdään seuraavasti: lasisylinterissä oleva vesi hapotetaan 2-3 pisaralla vahvaa (80 % liuos) etikkahappoa. Sen jälkeen saatuun liuokseen tiputetaan pipetistä peräkkäin muutama tippa testinestettä. Jos jälkimmäinen on erite, jokaisen putoavan vesipisaran jälkeen venyy tupakansavua muistuttava valkoinen pilvi. Jos tutkittava neste on transudaatti, sen pisarat putoavat sylinterin pohjalle jättämättä jälkiä.

Mikroskooppinen tutkimus tarjoaa lisämahdollisuuden erottaa erite transudaatista. Tutkittu neste yleensä sentrifugoidaan ja syntyvästä sedimentistä valmistetaan sivelylevylle; se tutkitaan mikroskoopilla tuoreena tai se on alustavasti kiinnitetty ja värjätty samalla tavalla kuin veri.

Näytteen mikroskooppisen tutkimuksen tärkein merkitys on leukosyyttien lukumäärän määrittäminen testinesteessä, mutta sentrifugoinnin aikana syntyvän sedimentin tiheys riippuu sentrifugoinnin kestosta ja kierrosten määrästä minuutissa. Siksi on edullista käyttää sentrifugoimattoman nesteen sedimenttiä (F. G. Yanovsky). Toistuvissa tutkimuksissa neste sen saamisen jälkeen kaadetaan identtisiin koeputkiin samalle tasolle ja jätetään samaksi ajaksi (esimerkiksi 1 tunniksi). Tämä eliminoi mahdollisen satunnaisuuden leukosyyttien jakautumisessa sedimentissä. Kun määrätty aika on kulunut, koeputken pohjalta otetaan varovasti (jolloin vältytään irtonaisen sedimentin sekoittumisesta) pipetillä muutama tippa koeputken pohjalta ja levitetään lasilevylle sivelyvalmistetta varten.

Mikroskoopilla tutkittaessa erytrosyytit löytyvät usein kokeesta. Punasolujen runsaus sivelynäytteessä havaitaan verenvuotoeritteillä, jotka ovat tyypillisiä seroosikalvojen pahanlaatuisille kasvaimille. Niitä esiintyy tuberkuloosin ja traumaattisen keuhkopussintulehduksen, uremian, keuhkopussin tulehduksen yhteydessä potilailla, jotka kärsivät verenvuodosta, joskus keuhkopussin tulehduksesta, mikä vaikeuttaa keuhkoinfarktia. Merkittävä määrä tuoreita erytrosyyttejä havaitaan toisinaan seroosieritteiden ja jopa transudaattien määrissä. Syynä tähän on veren sekoittuminen, joka johtuu suonen vauriosta pistoksen aikana. Joten epäpuhtaus voidaan joskus havaita makroskooppisesti (nesteen vaaleanpunainen väri), mutta vain nesteen ensimmäisistä osista. Lisäksi todelliset verenvuotoeritteet eivät ole kirkkaan punaisia, kuten neste tuoreen veren läsnä ollessa, vaan pikemminkin ruskehtavan punaisia ​​erytrosyyttien hemolyysin ja hemoglobiinin konversiotuotteiden kertymisen vuoksi.

Sen päättämiseksi, edustaako saatu neste puhdasta verta haavoittuneesta verisuonesta vai veren ja eritteen seosta, voidaan verrata punaisten verisolujen määrää 1 ml:ssa saatua nestettä punasolujen määrään 1 ml:ssa verta saman potilaan sormen massa. Samaa tarkoitusta varten on mahdollista määrittää erytrosyyttien lukumäärän suhde leukosyyttien lukumäärään 1 ml:ssa vastaanotetussa verisessä nesteessä (se on paljon vähemmän verisessä eritteessä kuin puhtaassa veressä).

Tärkeä diagnostinen arvo on leukosyyttien määrä testinesteestä otetussa sivelynäytteessä. Runsas leukosyyttien pitoisuus (10-15 tai enemmän) näkökentässä sentrifugoimattomasta nesteestä suurella suurennoksella tehdyssä sivelynäytteessä osoittaa nesteen tulehduksellisen alkuperän. Mitä voimakkaampi tulehdusprosessi on, sitä enemmän leukosyyttejä eritteessä. Märkiväisissä eritteissä leukosyytit voivat peittää koko näkökentän, ja tuberkuloosialkuperää olevissa märkiväisissä eritteissä leukosyytit ovat yleensä rakeisen ja rasvaisen hajoamisen tilassa, kun taas märkivässä eritteet ovat tavallisten pyogeenisten bakteerien (strepto-, stafylo-, pneumokokkien) aiheuttamia. ), leukosyytit ovat usein hyvin säilyneet. Toinen tuberkuloottisen märkivän eksudaatin erottuva piirre on se, että tuberkuloosibasilleja ei havaita siitä mikroskoopilla tai ne havaitaan vaikeasti ja sitten erityisiä menetelmiä, kun taas ei-tuberkuloosista alkuperää olevasta märkivästä eritteestä märkimisen aiheuttaja havaitaan helposti.

klo mikroskooppinen tutkimus värjäytyneitä eritteitä voidaan määrittää ja prosenttiosuus monenlaisia leukosyytit.

Lymfosyyttien vallitsevuutta (jopa 70 % ja enemmän) pidetään ominaisena tuberkuloosin etiologian eritteelle, kun taas neutrofiilisten leukosyyttien vallitsevuutta pidetään ominaisena toisen etiologian eritteelle. Lymfosyyttien ylivaltaa havaitaan myös syfiliittisten etiologian eritteiden sekä keuhkopussin ja muiden seroosikalvojen pahanlaatuisista kasvaimista syntyvissä eksudaateissa. Toisaalta yhden tai toisen leukosyyttityypin vallitsevuus riippuu myös tulehdusprosessin intensiteetistä ja kestosta. Joten esimerkiksi tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen huipulla neutrofiilit voivat olla vallitsevia eritteessä, ja ei-tuberkuloottisesta keuhkopussintulehduksesta toipumisen aikana sivelynäytteessä voi esiintyä suuria määriä lymfosyyttejä.

Sedimentissä olevan transudaatin mikroskooppinen tutkimus paljastaa usein seroosikalvon hilseilevän endoteelin soluja. Nämä ovat suuria monitahoisia soluja, joko yksittäisiä tai järjestettyinä 8-10 ryhmiin, joilla on osittain endoteelin luonteenomainen rakenne, osittain rappeutuneet ja sen seurauksena menettäneet normaalin muotonsa ja kokonsa. Niiden ulkonäkö riippuu endoteelin hilseilystä mekaaninen ärsytys seroosikalvo transudaatilla.

Kun keuhkopussin tai muiden seroosikalvojen kasvaimia eksudaatissa on, kasvainsolut voidaan joskus havaita mikroskoopilla.

Vatsan eritteiden leukemialla voidaan havaita leukosyyttien epäkypsät muodot, jotka ovat ominaisia ​​tälle leukemiamuodolle. Joissakin sairauksissa (tuberkuloosi, kuolio, keuhkosyöpä) voi harvinaisissa tapauksissa löytyä keuhkopussin eritteestä lukuisia eosinofiilejä, joskus yli 50 %. Syy niiden esiintymiseen ei ole täysin selvä. Joskus tämä johtuu sukkulamatojen toukkien vaelluksesta.

Joissakin tapauksissa keuhkopussin tai vatsakalvon puhkaisu tuottaa nestettä, joka näyttää maidolta. Tällaisia ​​nesteitä on kolmen tyyppisiä: kylo-, chiloform- ja pseudokylouseritteitä.

Kylous erite on seurausta keuhkojen vuotamisesta, joka johtuu rintakehän lymfaattisen kanavan traumaattisesta repeämisestä tai muusta suuresta imusuonet. Joskus jopa pelkällä imusolmukkeen pysähtymisellä rintakanava pienet rasvapisarat voivat tunkeutua vatsan nesteeseen. Puolustaessaan kylimäistä eritettä rasva kerääntyy päälle kermaisen kerroksen muodossa. Rasvapisarat kyloosisessa eritteessä havaitaan helposti mikroskoopilla sopivalla sivelynäytteellä (ne värjätään mustaksi osmihapolla tai punaisiksi Sudan III:lla). Tällainen erite kirkastetaan lisäämällä eetteriä.

Chiloform-erite sisältää suuren määrän rappeutuneita rasvasoluja. Sitä esiintyy joskus tuberkuloosissa, kuppassa ja keuhkopussin pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Pseudokyloinen erite on sameaa, näyttää vedellä laimennetulta maidolta, mutta ei sisällä rasvaa. Eetterin lisäyksestä, toisin kuin kyloinen erite, se ei kirkastu, eikä seisoessaan muodosta ylempää kermaista kerrosta. Toisin kuin chiloformisesta eritteestä, mikroskooppisessa tutkimuksessa ei löydetä siitä hajoaneita rasvasoluja. Maitomainen väri riippuu proteiinikappaleiden erityisestä aggregaatiotilasta. Tällaista eksudaattia esiintyy useimmiten seroosikalvojen syfilisissä.

Hengityselinten tutkimus:

Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät hengityselinten tutkimukseen

Hengityselinten tutkimuksen radiologisista menetelmistä käytetään rintakehän röntgenkuvausta, röntgenkuvausta, tomografiaa, bronografiaa ja fluorografiaa.

Yleisin tutkimusmenetelmä on fluoroskopia keuhkot, jonka avulla voidaan määrittää keuhkokenttien läpinäkyvyys, havaita tiivistymispesäkkeet (infiltraatit, pneumoskleroosi, kasvaimet) ja ontelot keuhkokudoksessa, henkitorven ja keuhkoputkien vieraita kappaleita, havaita nesteen tai ilman läsnäolo pleuraontelossa , sekä karkeat keuhkopussin kiinnittymät ja kiinnitys.

Radiografia sitä käytetään fluoroskopian aikana havaittujen hengityselinten patologisten muutosten diagnosointiin ja tallentamiseen röntgenfilmille; jotkin muutokset (epäterävät polttotiivisteet, keuhkoverisuonikuvio jne.) näkyvät paremmin röntgenkuvassa kuin fluoroskopiassa. Tomografia mahdollistaa keuhkojen kerros-kerroksisen röntgentutkimuksen. Sitä käytetään kasvainten sekä pienten infiltraattien, onteloiden ja luolien tarkempaan diagnosointiin. Bronkografia käytetään keuhkoputkien tutkimiseen. Hengitysteiden alustavan anestesian jälkeen potilaalle ruiskutetaan varjoainetta (jodolipolia) keuhkoputkien luumeniin, mikä viivästyttää röntgensäteitä. Sitten keuhkoista otetaan röntgenkuvat, joista saadaan selkeä kuva keuhkoputken puusta. Tämän menetelmän avulla voit havaita keuhkoputkentulehdus, paiseet ja keuhkojen ontelot, keuhkoputken luumenin kaventuminen kasvaimella. Fluorografia on eräänlainen keuhkojen röntgentutkimus, jossa valokuva otetaan pienikokoiselle kelafilmille. Sitä käytetään laajamittaiseen väestön ennaltaehkäisevään tutkimukseen.

Tällä hetkellä tutkimusmenetelmät perustuvat pitkälle nykyaikaiset tekniikat – tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Endoskopia

Endoskooppisia tutkimusmenetelmiä ovat bronkoskopia ja torakoskopia. Bronkoskopia käytetään henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen tutkimiseen. Sitä tuottaa erityinen laite - bronkofiberskooppi. Bronkoskooppiin kiinnitetään erikoispihdit biopsiaa, vieraiden kappaleiden poistamista, polyyppien poistamista, valokuvan kiinnitystä jne.

Bronkoskoopialla diagnosoidaan keuhkoputken limakalvon eroosiot ja haavaumat ja keuhkoputken seinämän kasvaimet, poistetaan vieraita esineitä, poistetaan keuhkoputkipolyyppeja, hoidetaan keuhkoputkentulehdusta ja keskeisesti sijaitsevia keuhkopaiseita. Näissä tapauksissa märkivä yskös imetään ensin bronkofibroskoopin läpi ja sitten antibiootteja ruiskutetaan keuhkoputkien tai ontelon onteloon.

Torakoskopia Sitä tuottaa erityinen laite - torakoskooppi, joka koostuu ontosta metalliputkesta ja erityisestä optisesta laitteesta, jossa on sähkölamppu. Sitä käytetään viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin tutkimiseen ja irrottamaan keuhkopussin kiinnityksiä, jotka estävät keinotekoisen pneumotoraksin (kavernoosisen keuhkotuberkuloosin) aiheuttaman.

Toiminnallisen diagnostiikan menetelmät

Ulkoisen hengitysjärjestelmän toiminnalliset tutkimusmenetelmät ovat erittäin tärkeitä keuhko- ja keuhkoputkien sairauksista kärsivien potilaiden kokonaisvaltaisessa tutkimuksessa. Kaikki nämä menetelmät eivät mahdollista hengitysvajaukseen johtaneen sairauden diagnosointia, mutta niiden avulla voidaan tunnistaa sen esiintyminen, usein kauan ennen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista, selvittää tämän vajaatoiminnan tyyppi, luonne ja vakavuus. seurata hengityselinten toimintojen muutosten dynamiikkaa sairauden kehittymisprosessissa ja hoidon vaikutuksesta.

Spirografia on ventilaatioarvojen (hengitysvaihteluiden) rekisteröintiä spirografin liikkuvalle millimetrinauhalle. Tietäen spirografian asteikon ja paperin nopeuden lasketaan tärkeimmät keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetit. Ulkoisen hengityksen toiminnan arvioinnissa tärkeimmät ovat vitaalikapasiteetti (VC), maksimi keuhkojen ventilaatio(MLV), heidän suhteensa.

Spirometria on menetelmä, jolla kirjataan keuhkojen tilavuuden muutoksia hengitystoimintojen aikana ajan kuluessa.

Pneumotakometria on menetelmä, jonka avulla voit rakentaa virtaus-tilavuuskäyriä, jotka antavat Lisäinformaatio ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomuksista "silmukan" analyysin mukaan, joka heijastaa muutoksia uloshengitetyn ja sisäänhengitetyn ilman liikenopeudessa keuhkojen tilavuudesta riippuen. Menetelmän avulla on mahdollista tutkia keuhkoputkien läpikulkuhäiriöitä suurten, keskisuurten tai pienten keuhkoputkien tasolla, mikä on tärkeää keuhkoputkien tukkeuman hoidon määrittämisessä.

Huippuvirtausmittari - menetelmä huippuvirtauksen (PSV) mittaamiseen - huippunopeus ilmaa pakotetun uloshengityksen aikana täyden hengityksen jälkeen. Huippuvirtausmittarin (henkilökohtaiseen käyttöön kannettava laite) käyttöönotto on tärkein edistysaskel astman diagnosoinnissa ja hoidon seurannassa.

Huippuvirtausmittareita on useita tyyppejä. Kaikki ne ovat standardoituja. Potilas valitsee itselleen minkä tahansa laitteen ja alkaa käyttää sitä tietyssä järjestyksessä:

Asettaa suukappaleen pään huippuvirtausmittarin päälle;

Nouse seisomaan ja pidä huippuvirtausmittaria vaakasuorassa. Laitteen liukusäätimen on oltava paikallaan ja asteikon alussa;

Hengittää syvään, asettaa huulensa suukappaleen ympärille ja hengittää ulos mahdollisimman nopeasti;

Merkitsee tuloksen. Toista sitten toimenpide kahdesti. Valitsee korkeimman pistemäärän ja merkitsee sen. Vertaa vastaanotettuja tietoja erääntyneisiin.

Keuhkojen tutkimusmenetelmät

Hengityselinten tutkimusmenetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään: yleisiin ja laboratorioinstrumentaalisiin. Alla tarkastellaan jokaista ryhmää erikseen.

Keuhkojen tutkimusmenetelmät

Yleiset keuhkojen tutkimusmenetelmät

Yleisiä menetelmiä hengityselinten tutkimiseksi ovat:

Rintakehän tutkimus on tarpeen sen muodon ja symmetrian, hengityksen tyypin, taajuuden ja rytmin määrittämiseksi. Tutkimusvaiheessa paljastetaan epäsymmetriaa ja tutkitaan myös rintakehän osallistumisen tasaisuutta hengitysprosessiin.

Palpaatio (palpaatio) auttaa tunnistamaan kipeät alueet ja niiden laajuuden. Sen avulla määritetään myös rinnan joustavuus ja "äänen vapina".

Lyömäsoittimia (tappauksia) käytetään sekä keuhkojen rajojen määrittämiseen että erilaisten poikkeamien tunnistamiseen niiden toiminnassa. Päätelmä hengityselinten tilasta tehdään lyömäsoiton aikana vastaanotetun äänen perusteella.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät keuhkojen tutkimiseen

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset voidaan jakaa kahteen ryhmään: pää- ja apututkimukset.

Pääryhmä on röntgentekniikalla tehtävä tutkimus. Tämä sisältää fluorografian, radiografian ja fluoroskopian.

Fluorografia on kuva hengityselimistä. Tätä menetelmää käytetään laajalti massatutkimuksissa. Fluorografiset kuvat auttavat tunnistamaan hengityselinten sairaudet. Jos kuvasta löytyy patologioita tai niitä epäillään, potilas lähetetään lisätutkimuksiin.

Röntgenkuva on myös kuva keuhkoista, mutta sen avulla voit nähdä hengityselimet tarkemmin ja tutkia yksityiskohtaisesti mitä tahansa osa keuhkoa. Radiografian avulla voit ottaa kuvia keuhkoista erilaisissa projektioissa, mikä yksinkertaistaa suuresti diagnoosia.

Röntgenkuvaus on hengityselinten läpivalaisu. Sellaisen tutkimuksen aikana ei oteta kuvaa, tutkimuksen tulokset ovat vain reaaliajassa monitorissa, joten radiologin ammattitaidolla on tässä suuri merkitys.

Apulaboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmiä ovat:

Tietokonetomografia ja lineaarinen tomografia

Lineaarinen ja tietokonetomografia on keuhkojen kerrostutkimus. Tällaisten tutkimusten aikana saadut kuvat auttavat tunnistamaan suurentuneet imusolmukkeet keuhkojen juurissa ja määrittämään hengityselinten patologisten muutosten rakenteen.

Jos epäillään kroonisia sairauksia ja kasvaimia, potilaalle tehdään bronografia (keuhkoputkiin asetetaan katetri, jonka kautta jodia sisältävää ainetta syötetään). Bronkografia tehdään paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa riippuen siitä, mikä keuhkoputkien alue on tutkittava.

Ysköksen tutkimukset

Ysköstä tutkitaan kahdella tavalla: mikroskooppisesti ja bakterioskooppisesti.

Bronkoskooppi on eräänlainen visuaalinen tutkimus, jossa erityinen putki (bronkoskooppi) työnnetään henkitorveen. Tämä menetelmä soveltuu alempien hengitysteiden tutkimiseen. Bronkoskopia on tarpeen pitkittyneen yskän syiden selvittämiseksi sekä jos hengitys on vaikeaa keuhkoihin joutuneiden vieraiden esineiden vuoksi. Bronkoskopiaa ei käytetä vain diagnosointiin, vaan myös hengityselinsairauksien hoitoon. Bronkoskoopin avulla Airways otettu käyttöön lääkkeitä ja biopsia voidaan myös tehdä. Toimenpide suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa.

Laryngoskooppi on pääasiallinen kurkunpään tutkimismenetelmä, joka suoritetaan kurkunpään peilillä (epäsuora laryngoskopia) tai directoscopeilla (suora laryngoskopia). Koska epäsuoran laryngoskoopin aikana esiintyy usein gag-refleksiä, se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa (nielun ja kielen juuren anestesia). Suora laryngoskoopia suoritetaan yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa.

Torakoskopia - keuhkojen ja keuhkopussin tutkimus erityisellä instrumentilla (thorakoskooppi). Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja vaatii sairaalahoitoa. Torakoskoopilla voidaan ruiskuttaa lääkkeitä keuhkoihin, poistaa nestettä keuhkopussin ontelosta ja ottaa kudosnäytteitä tutkimusta varten.