Tilastojen mukaan Venäjällä kuolee joka tunti yksi ihminen tuberkuloosiin. Suunniteltu tutkimus, varsinkin jos henkilö on vaarassa, pystyy havaitsemaan taudin ajoissa, mikä tarkoittaa, että määrätyllä hoidolla voidaan estää komplikaatioita.

Tänään katsomme yleisimmät fluoroskopian tulokset purkaminen, jonka avulla voimme selvittää, mitä ne tarkoittavat, mihin tulisi kiinnittää erityistä huomiota, kun olemme saaneet tietoa rintakehän röntgenkuvasta.

Lääkärit kirjoittavat erittäin epäselvästi Jotkut ihmiset uskovat, että tämä johtuu siitä, että potilas ei ymmärrä, millainen sairaus hänellä on. Ehkä niin, mutta on yllättävää, että niin tehdessään he jäsentävät ja ymmärtävät, mitä heidän kollegansa kirjoitti.

Mikä on fluorografia

Fluorografia on rintakehän tutkimus säteilyttämällä röntgensäteilyllä, ja tutkimuksen tulokset kiinnitetään filmille. Tekniikka on jo hieman vanhentunut, mutta silti halvin tapa tarkistaa keuhkot mahdollisten patologioiden varalta.

Tulosten saavuttamisen periaate

Radiologi erottaa visuaalisesti keuhkokudoksen tiheyden muutokset valokuvafilmillä. Ne paikat, joissa tiheys on suurempi kuin terveissä keuhkoissa, viittaavat kudosongelmiin. Kasvava sidekudos korvaa keuhkokudoksen ja näyttää vaaleammilta alueilta fluorografiassa.

Suurin osa tuloksista riippuu lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta.. Oli jopa sellainen kummallinen tapaus, kun nuori lääkäri näki varjostuksen keuhkojen vasemmassa puoliskossa, alkoi soittaa hälytystä, mutta kävi ilmi, että se oli sydän! Mutta tietysti tämä on lääketieteellisten legendojen luokasta.

Mitä kuvista näkyy

On tarttumia, fibrooseja, kerrostumia, varjoja, skleroosia, raskautta, hohtoa, keulamuutoksia. Kaikki nämä poikkeavuudet, jos niitä on, näkyvät keuhkokuvauksissa.

Jos henkilöllä on astma, kuvassa näkyy, että hänen keuhkoputkien seinämät ovat paksuuntuneet, tämä johtuu siitä, että ne muodostavat enemmän korkea kuormitus. Kuvista voit myös tunnistaa kysta, paiseet ja ontelot, kalkkeumat, emfyseema, syöpä.

Yleisimmät johtopäätökset fluorografian jälkeen

Huomaa, että jos sinulla on sellaisia vakavia ongelmia keuhkoissa, he kertovat sinulle siitä heti, kun tulet keräämään tuloksia. Jos he eivät lähettäneet häntä tuberkuloosihoitoon tai röntgenkuvaukseen taudin selvittämiseksi, kaikki on enemmän tai vähemmän hyvin. Katsotaan nyt eniten toistuvia ongelmia keuhkoissa.

Juuret laajenevat, tiivistyvät

Keuhkojen juuret ovat pääkeuhkoputki, keuhkovaltimot, keuhkovaltimo ja keuhkolaskimo. Tämä on yksi yleisimmistä diagnooseista., osoittaa joitain kroonisia prosesseja, joita esiintyy keuhkoissa. Krooninen keuhkoputkentulehdus, turvotus, keuhkokuume, keuhkokuume.

Jos johtopäätöksesi sanoo "juuret tiivistyvät, laajenevat", tämä viittaa siihen, että sinulla on krooninen tulehdusprosessi keuhkoissa. Kokeneet tupakoitsijat saavat usein juuri tällaisen fluorografian tuloksen.

Juuret ovat painavia

Tämä on myös yleinen tulos fluorografiassa. Kaikki samat ongelmat ovat syyllisiä sen ilmenemiseen - krooninen tai akuutteja prosesseja keuhkoissa. Useimmiten havaitaan keuhkojen kuvion raskaus tai keuhkojen juurien raskaus tupakoitsijoilla sekä keuhkoputkentulehduksella. Se voi myös osoittaa ammattitauti liittyy keuhkoihin kohdistuvaan stressiin esimerkiksi työskennellessä vaarallisilla teollisuudenaloilla.

Jos tulokset vain kertovat "keuhkojen juurien raskaus", älä panikoi, kaikki on hyväksytyissä rajoissa, varsinkin jos sinua ei lähetetty minnekään samaan aikaan. Mutta on tärkeää ottaa huomioon signaali ja seurata keuhkojesi tilaa, estäen kroonisten prosessien pahenemisen.

Lisääntynyt verisuonten tai keuhkojen kuvio

Keuhkokuvio on fluorogrammin varjot, jotka keuhkoihin tunkeutuvat suonet ja valtimot "heittävät". Sitä kutsutaan myös verisuonimalliksi. Jos tällainen kohde on kirjoitettu tuloksiin, se tarkoittaa sitä jossain keuhkojen osassa on alue, johon veri virtaa intensiivisemmin valtimoita pitkin.

Se on korjattu joidenkin akuuttien tulehdusprosessien, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen ja voi myös viitata keuhkokuumeeseen, ja vaatii toisen kuvan, jotta voidaan varmistaa, että ei ole onkologiaa.

kuitukudos, fibroosi

Tämä on todiste jostain siirtämisestä keuhkosairaus. Tämä voi olla todiste aiemmasta leikkauksesta, vanhasta vammasta tai tulehduksesta. Kuitukudos viittaa sidekudos ja se korvaa epäonnistuneet keuhkosolut. Fibroosi keuhkoissa osoittaa, että kaikki on parantunut eikä uhkaa ole.

Kalkkeutumat

Nämä ovat eristettyjä soluja, joilla on tuberkuloosi tai keuhkokuume. Keho ikään kuin tarttuu ongelma-alueen ympärille luukudoksen kaltaisella aineella. Kuvassa pyöristetyt varjot. Jos henkilöllä on paljon kalkkeutumia, tämä osoittaa, että keho on voittanut infektion. eikä tauti kehittynyt. Siksi, jos olet löytänyt kalkkeutumia keuhkoistasi, sinun ei pitäisi olla pelkoa.

Toinen ongelma on aortan kalkkeutuminen.

Kalkkiutuminen on liukenemattomien kalsiumsuolojen asteittaista kertymistä aortan seinämille. Yleensä kalkkeutuneita plakkeja näkyy fluorografiassa, tämä ei periaatteessa ole keuhkosairaus, vaan se diagnosoidaan flunssin avulla. Nämä plakit ovat itsessään vaarallisia sekä siksi, että ne voivat irrota ja tukkia suonet, että myös siksi, että suonet itse muuttuvat hauraiksi, ikään kuin kristalliksi.

Suosittelen ottamaan tämän diagnoosin erittäin vakavasti.. Mikä tahansa paineen nousu voi olla kriittistä. On tarpeen kuulla asiantuntijaa ja rajoittaa kalsiumin saantia kehossa. Jos kalsiumia kertyy verisuonten seinämille, sitä toimitetaan liikaa. kalsiumia kertyy kudoksiin ja verisuoniin. Tämä tapahtuu, kun veressä on liikaa kalsiumia.

Fokus varjo - foci

Polttopisteet tai polttopisteet ovat pimennyksiä keuhkokenttä melko yleinen oire. Varjojen koot ovat pääsääntöisesti jopa 1 cm.

Jos sinulla tai lapsellasi on varjoja keuhkojen keskellä tai alaosassa, niin tämä osoittaa fokaalisen keuhkokuumeen olemassaolon.

Aktiivisen tulehduksen merkkejä voivat olla rosoiset reunat, lisääntynyt keuhkokuvio, varjojen fuusio. Jos polttovarjoilla on sileät ja tiheät ääriviivat, se tarkoittaa, että tulehdus päättyy. Mutta terapeutin kuuleminen on tarpeen. Todennäköisesti keuhkokuume, joka muuttui keuhkokuumeeksi, "astui" keuhkokudoksen syvyyksiin.

Jos polttovarjoja löytyy ylemmät divisioonat keuhkoihin, tämä viittaa mahdolliseen tuberkuloosiin ja vaatii selvennystä.

Pleuroapikaaliset kerrokset, adheesioita

Tulehduksen jälkeen voi esiintyä tarttumia, nämä ovat myös siderakenteita, jotka eristävät tulehdusalueen terveestä kudoksesta. Jos kuvassa näkyy piikkejä, ei ole syytä huoleen..

Pleuroapikaaliset kerrokset ovat keuhkojen kärkien keuhkopussin sinettejä. Kerrostaminen voi puhua jonkinlaisesta tulehdusprosessista, joka on tapahtunut suhteellisen äskettäin. Useimmiten tuberkuloosi-infektiosta. Jos lääkäri ei kuitenkaan pidä kuvaa vakavana, ei pitäisi olla syytä huoleen.

pneumoskleroosi

Tämä sidekudoksen lisääntyminen keuhkoissa voi olla seurausta taudista. Kuten keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, tuberkuloosi, työ pölyisessä tuotannossa, tupakointi.

Kankaat menettävät joustavuutensa, tihenevät. Keuhkoputkien rakenne voi muuttua, itse keuhkokudoksesta tulee kuin kuivattu hedelmä - sen koko pienenee. Myös on yksi seurantaa vaativista sairauksista. Näytetään oleskelu kuivassa, harvinaisessa vuoristoilmassa. Kaukasuksen lomakohteet ovat erittäin suositeltavia. Esimerkiksi Teberdassa on erittäin hyvä keuhkopotilaille, olen itsekin käynyt näillä osilla. Jos mahdollista, mene sinne asumaan sekä kesällä että talvella.

Sinus suljettu tai vapaa

Keuhkopussin poskiontelot ovat keuhkopussin poimujen muodostamia onteloita. Terveellä ihmisellä poskiontelot ovat vapaita. Mutta jos on ongelmia, nestettä kertyy sinne. Jos sinulla on "sini juotettu", tämä tarkoittaa, että on olemassa tarttumia, luultavasti keuhkopussintulehduksen jälkeen. Ei ole syytä huoleen.

Kalvon muutokset

Diafragman poikkeavuus on melko yleinen. Muita samankaltaisia ​​nimiä ovat kupolikorkeus, kupolin rentoutuminen, kalvokuvun litistys. Syitä voivat olla: ruoansulatuskanavan häiriöt, maksaongelmat, keuhkopussintulehdus, ylipaino, onkologia. Tämä merkki on tulkittu muiden saatavilla olevien tietojen, analyysien ja tutkimusten perusteella.

Esimerkkejä tuloksista ja niiden tulkinnasta

Saan sähköposteja säännöllisesti [sähköposti suojattu] kuvia radiologien johtopäätöksistä. Päätin lisätä lääkäreiden lukukelvottoman käsinkirjoituksen ja antaa pöytäkirjan. Ehkä esimerkkejä katsomalla voit tunnistaa diagnoosisi. Olisin kiitollinen kaikille, jotka täydentävät tukikohtaa.

Erikoisradiologin johtopäätös - Pneumoskleroosi. Aortan kalkkiutuminen.

Tämä johtopäätös sanoo: Keuhkokuvio on vahvistettu, epämuodostunut - alaosassa oikea puoli. Juuret ovat raskaita.

johtopäätöksiä

Vuosittaisen fluorografian avulla voit tunnistaa keuhkojen ongelmat varhaisessa vaiheessa, jos sellaisia ​​​​on. Monissa yrityksissä työntekijät lähetetään rutiininomaisesti tutkimuksiin, mutta tämän toimenpiteen laiminlyöjät voivat yllättäen huomata, että heillä on jonkinlaisia ​​vaikeuksia, varjelkoon tietysti.

Radiologiassa täplää kutsutaan varjoksi. Täplältä näyttävä varjo, jonka halkaisija on alle 1 cm, on hajanainen varjo. Polttovarjo on fokus, jonka koko vaihtelee välillä 0,1 cm - 1,0 cm. Nämä patologiset pesäkkeet ovat tyypillisiä erilaisille nosologiset muodot. Alkuperänsä perusteella nämä pesäkkeet voivat olla tulehdus- ja kasvainperäisiä, ja niitä aiheuttavat myös verenvuoto, turvotus, atelektaasi. Röntgenkokemukset osoittavat, että pesäkkeitä keuhkoista löytyy tulehdussairauksissa, jotka muuttavat patologisesti keuhkojen parenkyymin rakennetta. Maassamme pesäkkeet ovat tyypillisiä myös tuberkuloosille (fokusaalinen tuberkuloosi). Käytännössä se tapahtuu usein, kun yhdessä keuhkossa on 2-3 pesäkettä, jolloin radiologit puhuvat keuhkoissa olevien pesäkkeiden ryhmästä. Kokemattomat ja nuoret asiantuntijat ottavat polttovarjoiksi suonen poikkileikkauksen, rintarauhasen nännien varjon sekä kalsiumkertymät kylkiluiden rustossa.

Fokusoivalla varjolla on seuraavat ominaisuudet:

1) Polttopisteen varjon lokalisointi.
2) Fokaalisen varjon esiintyvyys.
3) Polttopisteen varjon ääriviivat.
4) Polttopisteen varjon intensiteetti.

Tällä potilaalla on leesio keskilohkossa oikea keuhko jonka keskellä on hajoamisontelo (merkitty nuolella). Klinikan mukaan potilaalla todettiin tuberkuloosi.

Valkoinen täplä keuhkojen röntgenkuvassa / valkoinen täplä keuhkojen röntgenkuvassa / valkoisia täpliä keuhkoissa / kaksi täplä keuhkoissa / keuhkosairaus keuhkoissa

Jokaiselle sairaudelle on olemassa tyypillinen lokalisointi tulisija. Tuberkuloosille (fokusaalinen tuberkuloosi ja tuberkulooma) on ominaista lokalisoituminen keuhkojen kärkeen ja solisluun alle. Keuhkokuumeessa lokalisointi voi olla mikä tahansa, mutta se on tarkoitettu tulehdukselliset sairaudet keuhkoihin on ominaista pesäkkeiden ryhmä (2-3 pesäkettä). Perifeeriselle keuhkosyövälle tai kasvaimen etäpesäkkeille ominaisuus Röntgenkuva osoitti yhden vaurion ilman merkkejä kalkkeutumisesta.

Tulisijan ääriviivat ovat terävät ja epäterävät. Epäselvät ääriviivat osoittavat usein tulehduksellinen syy tulisijan alkuperä. Jos röntgenkuvassa kohtaamme yhden fokuksen, jolla on terävät ääriviivat, joka ei sijaitse kärjen ja subclavian alueella, radiologi olettaa perifeerisen syövän. Yksinäinen fokus, jossa on terävät ääriviivat, joka sijaitsee kärjessä tai solisluun alla, viittaa tuberkuloosiin (fokusaalinen tuberkuloosi tai tuberkulooma).

Seuraava fokuksen rakenne erotetaan - homogeeninen tai heterogeeninen. Jos tarkastelemme esimerkkiä keuhkotuberkuloosista, näiden ominaisuuksien avulla voimme sanoa taudin vaiheen, joka otetaan huomioon kemoterapiaa valittaessa. Homogeeninen fokaalinen varjo on tyypillistä tiivistymisvaiheessa olevalle tuberkuloosille ja heterogeeninen tuberkuloomalle.

Tällä potilaalla on muutoksia keuhkojen juurissa, mikä vastaa rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosia potilaalla, jolla on pitkittynyt kuume ja yskä.

Pieni täplä keuhkoissa/pieni täplä keuhkoissa/täpliä keuhkoissa röntgenkuvassa/

Kun puhutaan polttovarjon intensiteetistä, radiologit usein vertaavat intensiteettiä lähellä oleviin anatomisiin rakenteisiin, esim. verisuonet keuhkoihin.

Seuraava tarkennusvoimakkuus erottuu:

1) matalan intensiteetin varjo - jos tarkennus visualisoidaan intensiteetillä, verisuonen pitkittäisleikkauksena.
2) keskiintensiteetin varjo - jos tarkennus visualisoidaan intensiteetillä, kuten suonen aksiaalisessa leikkauksessa.
3) tiheä fokus (korkean intensiteetin varjo) - jos fokus visualisoidaan intensiteetillä, joka on suurempi kuin keuhkon verisuonen intensiteetti aksiaalisessa osassa.

Kun röntgenkuvassa on matalan intensiteetin varjo, klinikasta riippuen on mahdollista epäillä fokaalista keuhkokuumetta tai tuberkuloosia infiltraatiovaiheessa (fokusaalinen tuberkuloosi). Kohtalaisen voimakas varjo osoittaa tuberkuloosiprosessin heikkenemistä, mikä havaitaan useimmiten riittävällä hoidolla.

Myös radiologit erottavat erikseen Gonin fokuksen tai kuolleen kalkkeutuneen fokuksen keuhkoissa, mikä yhdessä kalkkeutuneen imusolmukkeen kanssa viittaa ensisijaiseen tuberkuloosikompleksiin.

Jokainen fokus (piste), jos katsot tarkasti, on ainutlaatuinen, ja vain kokenut radiologi pystyy vertaamaan kliinistä kuvaa röntgenkuvan kuvaan. Tarpeettomien diagnostisten virheiden välttämiseksi röntgenkuvaus tehdään kahdessa projektiossa ja suoritetaan myös myöhemmin tietty aika arvioida keskittymistä dynamiikkaan. Esimerkiksi jos 70-vuotiaalta, koko ikänsä tupakoineelta potilaalta löytyy yksi keuhkovaurio, on oikeampaa pitää tätä muodostumista keuhkosyöpänä.

76-vuotiaalla potilaalla on varjo oikeassa keuhkossa. Alun perin epäiltiin perifeeristä keuhkosyöpää, mutta tämän potilaan diagnoosi on oikean keuhkon hamartooma.

Pyöreä täplä keuhkoissa/keuhkojen keuhkokuume oikealla puolella täplät keuhkoissa/täplät keuhkoissa aiheuttaa

Pyöreä täplä röntgenkuvassa vastaa pyöreän varjon röntgensyndroomaa. Pyöreän varjon oireyhtymän sanotaan esiintyvän, kun seuraavat varjot näkyvät röntgenkuvassa:

1) Pyöreän muodon yksittäiset varjot.
2) Puoliympyrän muotoiset yksittäiset varjot.
3) Soikean muotoiset yksittäiset varjot.
4) Useita pyöreitä varjoja.
5) Useita puoliympyrän muotoisia varjoja.
6) Useita soikeita varjoja.

Myös koko on tärkeä kriteeri, jonka avulla voidaan kertoa, milloin pyöreä varjo näkyy röntgenkuvassa. Pyöreän varjon koon tulee olla yli 1 senttimetri, koska pienemmät varjot ovat polttimia.

Pyöreä varjo, kuten tulisija, johtuu erilaisista patologisia syitä keuhkoissa esim.

1) Tulehduksellinen prosessi.
2) Kasvainprosessi.

Lisäksi visualisoidaan pyöreä varjo, jossa keuhkoissa on nestettä. On myös syitä, jotka eivät liity asiaan keuhkojen patologia, mutta jossa pyöreä varjo visualisoidaan - tämä on keuhkopussin patologia. Näitä ovat pleuriitti (keuhkopussin tulehdus), keuhkopussin kasvain, kysta.

Potilaalla on nesteellä täytetty kysta.

Täplät oikeassa keuhkossa / täplä vasemmassa keuhkossa / täplä keuhkoissa fluorografialla

Voidakseen ehdottaa, mihin sairauteen pyöreä varjo kuuluu, radiologi vastaa aluksi seuraaviin kysymyksiin:

1) Minkä muotoinen varjo on?
2) Onko olemassa suhdetta ympäröiviin elimiin?
3) Mitkä ovat varjon ääriviivat?
4) Mikä on varjon rakenne?

Pyöristetyn varjon muoto rajaa prosessin patologiseksi prosessiksi, joka on keuhkon sisällä ja ulkopuolella. Intrapulmonaariselle patologialle se on tyypillisesti pyöreä, mutta myös soikea varjo. Soikea varjo esiintyy nesteellä täytettyjen keuhkokystojen kanssa. Myös soikea varjo on tyypillinen kuva, kun kysta on kasvanut niin suureksi, että se joutuu kosketuksiin pallean, keuhkopussin, välikarsinaan, rintakehän seinää.

Pyöristetyn varjon ääriviivat antavat radiologille mahdollisuuden selvittää patologian syyn, joten ne ovat tärkeä piirre kuvauksessa.

Ääriviivat ovat:

1) Fuzzy tai niitä kutsutaan myös sumeiksi.
2) Kirkas tai terävä.

Sumeat ääriviivat tulehdukselliselle keuhkosairaudelle. Tässä tapauksessa on mahdotonta tehdä erityistä diagnoosia, mutta tunnistettu oire kaventaa erosarjaa. Selkeiden ääriviivojen kanssa pitäisi olettaa keuhkokasvain, tuberkulooma tai neste kystinen muodostuminen joka ei sisällä ilmaa.

Potilaalla on oikeanpuoleisen keuhkon pimennys, joka on tyypillistä lobarikeuhkokuumeelle.

Keuhkotäplä / keuhkojen röntgenkuva valkoinen täplä / keuhkojen röntgenvalopilkku

Pyöristetty varjo rakenteeltaan visualisoidaan homogeeniseksi tai epähomogeeniseksi. Varjo on homogeeninen tuberkulooman kanssa, mutta varjon taustalla kalsiumin tulisi olla edellytys. Jos on pyöreä muodostus, jonka sisällä on onkalo, niin radiologit ajattelevat ensimmäisenä kasvain, jossa on rappeutuminen tai infiltratiivinen tuberkuloosi rappeutumisvaiheessa. Syövälle on tyypillisempi pyöreä varjo, jossa on ontelo, jossa epätasaiset sisäiset ääriviivat ja epätasainen seinämän paksuus. Tuberkuloomalle on ominaista pienet puolikuun muotoiset ontelot. Onkalo, jossa on nestemäistä sisältöä, visualisoidaan, kun kysta avautuu (nestesisällön ulostulo) keuhkoputkeen, sekä kun keuhkojen paise, johon liittyy potilaan vakava tila.

Kun röntgenkuvaa tulkitaan pyöristetyllä varjolla, tapahtuu, että huolimatta kaikista yllä olevista merkeistä, radiologi ei johtanut johtopäätökseen. Sitten diagnoosin tekemisen edellytyksenä on patologisen fokuksen vieressä olevan keuhkokudoksen oikea arviointi. Jos kohdistusta ympäröivä keuhkokudos, jossa on epäterävät ääriviivat, on ehjä, tämä on merkki tuoreesta tulehduksesta (akuutti ja subakuutti vaihe). Kohdistusta ympäröivän kudoksen fibroosi viittaa krooniseen tulehdusprosessiin, joka on useammin tyypillistä tuberkuloosille. varten krooninen tulehdus tuberkuloosin synnylle on ominaista polku keuhkojuuri, joka on visualisoitu keuhkoputkena, joka tyhjentää onteloa paksuneilla seinämillä.

Tällä potilaalla on keuhkosyöpä.

- enintään 10, useita - ei lasketa);

Muoto (oikein - jos se vastaa geometrisia muotoja:

kolmio, neliö, ympyrä jne., väärin - ei vastaa);

Intensiteetti (heikko - vastaa aluksen varjoa pitkittäissuunnassa

ulokkeet, keskipitkä - aluksen poikkileikkaukseen, korkea - tiheys

kortikaalinen kylkiluu);

Ääriviiva (kirkas, sumea, tasainen, epätasainen);

Rakenne (homogeeninen, epähomogeeninen - johtuen pesäkkeistä tai

valaistuminen);

Ympäröivän keuhkokudoksen tila (muuttunut tai ei muuttunut).

Samanaikaisesti muistamisen helpottamiseksi voit käyttää muistilaitetta "PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S", jossa ON on sijainti; CHI - varjojen määrä; FO - varjon muoto; RA - varjon koko; IN on varjon intensiteetti; RI - varjon kuvio (rakenne); KO - ääriviivat; C - ympäröivän keuhkokudoksen tila.

Tarkastellaan tarkemmin röntgen-Sd:tä ja luonnehditaan tuberkuloosin kliinisiä muotoja johtavan Sd:n mukaisesti.

3.2. Fokusoivan varjon oireyhtymä. Röntgen ominaisuus

fokaalinen tuberkuloosi

SDpolttopiste varjo jolle on tunnusomaista pesäkkeiden esiintyminen keuhkokudoksessa, joiden pituus on enintään 2 keuhkosegmenttiä, jos molemmat keuhkot ovat vahingoittuneet, enintään yksi segmentti kummallakin puolella. tulisija- tämä on patologinen pyöreä varjomuodostelma, jonka halkaisija on jopa 1,0-1,5 cm. Kohteiden koko voi olla: pieni - jopa 3 mm, keskikokoinen - 4-6 mm, suuri - 6 mm tai enemmän, lukumäärä - yksi, muutama tai useita.

Tätä Sd:tä löytyy useimmiten fokaalisesta keuhkotuberkuloosista, keuhkokuumeesta ja keuhkosyövästä.

Fokaaliseen tuberkuloosiin jolle on ominaista prosessin ylälohkon lokalisointi vaurioineen takajaot keuhkot, enintään 2 segmenttiä (yleensä S1, S2, S6), pesäkkeiden sijainti ryhmässä, pesäkkeiden polymorfismi (Liite 4, kuva 5).

Lievä fokaalinen muoto fokaalisessa tuberkuloosissa pesäkkeet ovat usein suuria ja keskikokoisia, muodoltaan epäsäännöllisiä, muodoltaan sumeita, epäselviä, intensiteetti on alhainen ja keskipitkä, ilman vanhoja muutoksia ympäröivässä keuhkokudoksessa, joilla on taipumus sulautua, spesifisten ja epäspesifisten suhde tulehduskomponentit 1:2.

Fibrofokaalisella muodolla pienet ja keskikokoiset, enemmän tai vähemmän säännöllisen muotoiset, melko selkeät ääriviivat, korkea ja keskivoimainen pesäkkeet sijaitsevat muuttuneella keuhkotaustalla (rajoitettu fibroosi, lineaariset varjot), pesäkkeitä ei ole tapana sulautua.

3.3. leviämisen oireyhtymä. Röntgen ominaisuus

sotilaallinen, subakuutti, krooninen levinnyt

keuhkotuberkuloosi

SDlevittäminen jolle on ominaista useiden polttovarjojen esiintyminen molemmissa keuhkoissa. Levitys voi olla:

1) esiintyvyyden mukaan:

Laajalle levinnyt (jos vaikuttaa Suuri alue, joskus kokonaisena

keuhkot);

Rajoitettu (yli 2 kylkiluiden välistä tilaa).

2) symmetrian mukaan:

Symmetrinen (sairauden hematogeenisen geneesin kanssa);

Epäsymmetrinen (lymfogeeninen ja bronkogeeninen synty).

Sd:n leviäminen määritetään miliaarisessa, levinneessä keuhkotuberkuloosissa, keuhkosarkoidoosissa, pneumokonioosissa, keuhkokuumeessa, karsinomatoosissa, keuhkorakkuloissa ja muissa sairauksissa.

Miliaarinen keuhkotuberkuloosi pesäkkeet ovat pieniä (enintään 3 mm), monomorfisia, matalan tai keskitason intensiteettejä, enemmän tai vähemmän selkeitä ääriviivoja, ilman rappeutumista, sijaitsevat symmetrisesti molempien keuhkojen kaikissa osissa, pääasiassa apikaalisissa-keskiosissa, eivät yleensä sulautuvat, keuhkojen juuri ei ole mukana prosessissa, cor pulmonalen muodostuminen on mahdollista (Liite 4, kuva 7, 10).

Subakuuttiin levinneeseen tuberkuloosiin pesäkkeet ovat suurempia (3-5-7 mm), polymorfisia, sumeita ääriviivoja, keski-intensiteettejä, taipumus sulautua pesäkkeiksi, muodostaa hajoamisonteloita, jotka sijaitsevat keuhkojen apikaali-keskiosissa, tiheyden pienentyessä pesäkkeitä ylhäältä alas, ei symmetrialeesioita, on yhteys juureen peribronkiaalisen tai perivaskulaarisen polun muodossa, joskus juuressa voidaan havaita kalkkeutumia tuberkuloosin seurauksena. Monilla potilailla voidaan havaita molempien keuhkojen yläosissa solisluiden takana ohutseinäisiä onteloita ilman perifokaalista reaktiota. Infektion lymfogeenisen leviämisen myötä voidaan määrittää "perhonen" oire - leviäminen pääasiassa tyvialueella, on yhteys juureen, prosessi muistuttaa muodoltaan perhosen siipiä (Liite 4, kuva 8).

Kroonisen levinneen tuberkuloosin kanssa on erikokoisia ja eri intensiteettejä - "tähtitaivaan" oire: tiheämpi, voimakkaampi, varjon selkeät ääriviivat - jäännösmuutokset edellisessä tuberkuloosiepidemiassa, matalan, keskivoimakkuuden varjot, sumeat ääriviivat - ilmenemismuotoja todellisesta taudinpurkauksesta. Lisäksi voit tunnistaa "itkevän pajun" oireen - juuri vedetään ylös ja ottaa pystysuoramman asennon. Mädösonteloita, emfyseeman alueita, pneumoskleroosia, keuhkopussin kerrostumia, joskus välikarsinan siirtymää kohti suurempaa vauriota voidaan määrittää (Liite 4, kuva 9).

3.4. Pyöreän varjon oireyhtymä. Röntgen ominaisuus

tuberkulooma, pyöreä ja lobulaarinen infiltraatti

infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi

SDpyöreä varjo jolle on tunnusomaista, että keuhkoissa on polttovarjo, jonka halkaisija on yli 1-1,5 cm. Tarkennusten koko voi olla pieni (jopa 2 cm), keskikokoinen (2-4 cm), suuri (4-6 cm) ; numeron mukaan - yksi tai useampi.

Tuberkuloomat, infiltratiivinen tuberkuloosi (pyöreä, lobulaarinen infiltraatti), perifeerinen syöpä, eosinofiilinen keuhkokuume, hyvänlaatuiset kasvaimet, keuhkopussin tulehdus, täytetty kysta antavat Sd:lle pyöreän varjon.

Tuberkuloomat jolle on tunnusomaista, että keuhkoissa on useammin yksi keskikokoinen, keskivoimainen, epähomogeeninen rakenne, joka johtuu pesäkkeistä ja rappeutumisonteloista niiden marginaalisella sijainnilla lähellä tyhjentävän keuhkoputken suuta, sumeat ääriviivat prosessin aktiivisessa vaiheessa , kirkas - inaktiivisessa vaiheessa; tuberkulooman reuna-alueilla - keskeytyneiden pesäkkeitä, on polku keuhkojen juurelle, keuhkojen juurista voidaan havaita kalkkeutumia, prosessin edetessä voidaan havaita tuberkulooman appositionaalista kasvua. Joskus on mahdollista tunnistaa "litistymisen" oire, kun tuberkulooman suurin poikittaishalkaisija on kohtisuorassa valuvaan keuhkoputkeen (Liite 4, kuva 6).

Lobulaarinen infiltraatti infiltratiivisessa keuhkotuberkuloosissa se ilmenee pyöreän tai monikulmioisen varjon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm, matala ja keskivoimainen, homogeeninen tai epähomogeeninen fokaalisen ja tuhoutumisen vuoksi, ja sumeat ääriviivat perifokaalisen tulehduksen vuoksi .

Pyöristetty tunkeutuminen jolle on yleensä tunnusomaista yksi pyöristetyn muodon, halkaisijaltaan yli 2 cm:n, matalan ja keskisuuren intensiteetin fokus, kalkkeutumisesta ja tiivistyneistä kohdista johtuva heterogeeninen rakenne, ääriviivat ovat sumeita, regressiovaiheessa - selkeä, rappeumaontelot määritetään jopa 40 %:ssa tapauksista, lymfogeenisen ja bronkogeenisen kylvöpesäkkeet, polku juureen, keuhkopussin kerrokset, prosessin hallitseva sijainti useammin yläosissa (1,2,6 segmenttiä), juuret eivät ole muutettu (Liite 4. Kuva 11).

3.5. Keuhkokudoksen tiivistymisoireyhtymä. röntgenkuvaus

ominaista infiltratiiviselle, kuitu-cavernoiselle,

kirroottinen keuhkotuberkuloosi, kaseoosi keuhkokuume

SDkeuhkokudoksen tiivisteet jolle on ominaista epäsäännöllisen muotoiset sameudet keuhkoissa. Pituuden suhteen se voi olla:

Keuhkokudoksen rajoitettu tiivistyminen (enintään 2 segmenttiä);

Keuhkokudoksen tiivistyminen yhteensä (yli 2 segmenttiä, mutta vähemmän

koko keuhko)

Keuhkokudoksen täydellinen tiivistyminen (koko keuhkon vaurio tai

molemmat keuhkot).

Keuhkokudoksen Sd-tiivistyminen määritetään infiltratiivisella keuhkotuberkuloosilla (savuinen infiltraatti, periskisuriitti, lobiitti), fibroos-kavernoottinen, kirroottinen keuhkotuberkuloosi, kaseoosinen keuhkokuume, lobarikeuhkokuume, keuhkosyöpä, keuhkojen epämuodostumat, segmentti- tai lohkokeuhkoatelektaasidilla , keuhkoinfarkti keuhkopöhö, pneumonektomian ja muiden keuhkosairauksien jälkeen.

Pilven kaltainen infiltraatti infiltratiivisessa keuhkotuberkuloosissa jota edustaa epäsäännöllisen muodon tummuminen 1-2 segmentin sisällä, sumeat ääriviivat tulehduksen eksudatiivisessa vaiheessa ja selkeät ääriviivat tulehduksen tuottavassa luonteessa, epähomogeeninen rakenne, joka johtuu pesäkkeistä ja lahoonteloista (70 % tapauksista), jossa vallitseva Tuberkuloosin adenogeenisissä muodoissa havaitaan myös keuhkojen yläosissa, harvemmin ala- ja keskilohkossa lokalisoituminen, polku keuhkon juureen sekä bronkogeenisen ja lymfogeenisen geneesin pesäkkeitä (Liite 4, kuva 12).

Periskissuriitin kanssa tummuminen sijaitsee ylälohkossa väliurien rajalla, on kolmion muotoinen ja pohja on rintakehään päin, yläosa keuhkon juureen. Varjon alareuna on tasainen, kirkas, interlobar keuhkopussi on vedetty sisään infiltraattia kohti (atelektaasin, vaurioalueen skleroosin vuoksi). Yläraja on epämääräinen, siirtyy vähitellen ympäröivään kudokseen, hajoaminen havaitaan 70 prosentissa tapauksista.

Ylälohko jolle on tunnusomaista pimennys koko lohkossa, homogeeninen tai heterogeeninen rakenne, jonka välissä olevan halkeaman raja on kovera infiltraatin sisällä, tilavuuden väheneminen ja rappeutumisen havaitseminen jopa 70 %:ssa tapauksista.

Keskilobar lobit vahingoittunut lohko antaa kolmion muotoisen varjon, jonka kärki on ulospäin, ja leveä pohja välikarsinaa kohti, yläreuna vaakasuoraa interlobar-halkeamaa pitkin voi olla hieman kupera, alempi on epäselvä.

Alempi lobit esitettiin suuren fokuksen muodostamana, muodoltaan epäsäännöllisenä muodostumana, jonka ääriviivat ovat epäselviä keuhkokentän alaosissa.

Lobar muoto kaseoosi keuhkokuume jolle on tunnusomaista, että yhdessä lohkossa tai koko keuhkossa on voimakasta varjonmuodostusta, aluksi homogeeninen rakenne, joka johtuu apneumatoosista, ja sitten epähomogeeninen fokaalisuudesta ja useista lahoamisonteloista (yli 5), keskikokoinen ja suurikokoinen (joskus jopa koko lohkon kokoinen - tuhoutunut keuhko), onteloissa on sumeat sisäiset ja ulkoiset ääriviivat, joissakin niistä havaitaan sekvestoreita, segmentaaliset keuhkoputket ("ilmabronkografia") ovat hyvin visualisoituja, keuhkoputkien seulonnan pesäkkeitä muissa osissa keuhkoista määritetään myös. Hajoamisvyöhykkeet hallitsevat tunkeutumisvyöhykkeitä

(Liite 4, kuva 13).

Kuitu-cavernous tuberkuloosi ilmaantuu röntgenkuvassa tummentumalla segmentti, lohko tai koko keuhko, intensiteetti on keskinkertainen, niiden tilavuus pienenee ja välikarsinaelimet siirtyvät kohti voimakkainta vauriota keuhkokudoksen fibroosin vuoksi. Varjossa on sumeat ääriviivat ja epähomogeeninen rakenne johtuen fibroosista ja kylvöpesäkkeistä sulkeutuneista luolista. Kuituiset luolat ovat paksuseinäisiä, halkaisijaltaan usein yli 4 cm, terävät sisäiset ääriviivat ja epäselvät ulkoiset tiivistyneen keuhkokudoksen taustalla, niiden muoto on epäsäännöllinen, onkaloikkuna on läpinäkymätön tiivistyneen keuhkopussin kanssa ja kuitujen projektiossa - muunnettu keuhkokudos. Yhdessä keuhkossa voi olla useita erikokoisia luolia: suuremmat ovat vanhoja, joskus sekvestereitä, pienemmät ovat tuoreita, tytär. Useammin prosessi on lokalisoitu keuhkojen yläosaan, se voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen. Keuhkojen juuret ovat fibroottisia, vedetty ylös ("itkevän pajun oire"). Lisäksi havaitaan emfyseemaa, pneumoskleroosia, keuhkoputkentulehdusta, eri kokoisia ja voimakkaita bronkogeenisten seulonnan pesäkkeitä omaan ja vastakkaiseen keuhkoihin (Liite 4, kuva 15).

Kirroottinen tuberkuloosi jolle on tunnusomaista tummuminen keuhkoissa, useammin keuhkokentän ylä- tai keskiosissa, pääosin voimakas, epäsäännöllinen raon muotoinen valaistuminen, tiheiden, osittain kalkkiutuneiden polttovarjojen esiintyminen keuhkokudoksessa ja keuhkojen juuret. Vaurioituneiden keuhkojen osien tilavuus pienenee, kylkiluiden väliset tilat kapenevat, juuri on fibrosoitunut, vedetty ylöspäin, välikarsinaelimet siirtyvät kohti vauriota, havaitaan emfyseemaa, keuhkoputkentulehdusta. Keuhkoissa vallitsevat kirroosin ja fibroosin vyöhykkeet (Liite 4, kuva 16).

3.6. onkalon syndrooma. Röntgen ominaisuus

kavernoottinen keuhkotuberkuloosi

SDonteloita Röntgenogrammissa se näkyy rengasmaisena suljettuna varjona, jonka keskellä on valaistuminen. On vääriä ja oikeita onteloita. Todellinen onkalo, toisin kuin väärä, joka havaittiin satunnaisesta varjojen yhdistelmästä, erottuu hyvin kahdessa projektiossa. Ontelon koko voi olla pieni - jopa 2 cm, keskikokoinen - 2-4 cm, suuri - 4-6 cm, jättiläinen - yli 6 cm; numeron mukaan - yksi, moninkertainen; seinämän muodostumisasteen mukaan - muodostunut (tarkasti määritellyllä kuitumaisella seinämällä) ja muodostamaton (tuore, elastinen seinämä, hyvin määritellyllä perifokaalisella reaktiolla). Onteloa arvioitaessa on tarpeen analysoida ontelon seinämän ulko- ja sisämuodon ulkonäkö, nestepinnan tai sidosten esiintyminen siinä, onteloa ympäröivän keuhkon tila.

Ontelon Sd määritetään kaikissa hengityselinten tuberkuloosin muodoissa, joita esiintyy hajoamisen yhteydessä. Se on johtava keuhkotuberkuloosissa. Sitä esiintyy myös rappeutuvan keuhkosyövän, paisekeuhkokuumeen, kystan, paiseen, rakkulaisen emfyseeman, keuhkoputkentulehdusten, ekinokokoosin yhteydessä.

Paikallinen keuhkotuberkuloosi ontelot ovat useammin yksinäisiä, eristettyjä, keskikokoisia, pyöristettyjä, ohuilla seinämillä enintään 4 mm, hyvin määritellyllä sisämuodolla ja vähemmän selkeällä ulkomuodolla, yleensä hyvin määritellyllä onteloikkunalla, rajoitetulla seulontakohteet reunaa pitkin, ilman infiltratiivisia ja fibroottiset muutokset ympäröivässä keuhkokudoksessa ilman välikarsinaelinten siirtymistä, 1-2 segmentin sisällä (S1, S2, S6), useammin ylälohkossa, prosessi on pääosin yksipuolinen (Liite 4, kuva 14).

3.7. Keuhkojuuren patologian oireyhtymä. röntgenkuvaus

rintakehänsisäisen lymfaattisen tuberkuloosin ominaisuudet

solmut

SDjuuren patologia Sille on tunnusomaista radiografisesti juuren laajeneminen, sen muodonmuutos, rakenteelliset häiriöt, niiden ääriviivojen muutokset, yhden tai molempien juurien vaurioituminen.

Tätä Sd:tä löytyy rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosista, asteen I sarkoidoosista, lymfogranulomatoosista, keskussyövästä ja epäspesifisestä lymfadenopatiasta.

Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin kanssa prosessi on useammin yksipuolinen, bronkopulmonaaliset imusolmukkeet vaikuttavat pääasiassa, juurirakenne on häiriintynyt, se on laajentunut, epämuodostunut. Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin infiltratiivisessa muodossa juuren ääriviivat ovat sumeita, epäselviä perinodulaarisen tulehduksen vuoksi. Kasvainmuodossa ne ovat selkeitä, koska prosessi ei ylitä imusolmukkeen kapselia. Pienessä muodossa enintään 1-2 imusolmukeryhmää (usein para-aorttaryhmä ja botaalisen kanavan imusolmukkeet) lisääntyy, jopa 1,5 cm infiltraatiovaiheessa, jopa 6 mm kalkkiutumisvaiheessa (Liite 4, Kuvat 17, 18, 19 ).

Pääradiologisen oireyhtymän eristämisessä on vaikeuksia primaarisen tuberkuloosikompleksin kanssa, koska tälle tuberkuloosimuodolle on ominaista primaarisen afektin, lymfangiitti ja lymfadeniitti, esiintyminen keuhkoissa. Ensisijainen vaikutelma voidaan esittää erikokoisena, -muotoisena, matalan tai keskivoimaisen varjona. Tässä suhteessa tällä tuberkuloosimuodolla tämän radiologisen merkin mukaan voimme olettaa joko keuhkokudoksen Sd-tiivistymistä tai pyöreän varjon tai polttovarjon keuhkoissa prosessin vaiheesta riippuen (keuhkokuume, resorptio, tiivistyminen, kalkkeutuminen). Lisäksi primaarisessa tuberkuloosikompleksissa keuhkoissa oleva varjo on yhdistetty lymfangiittireitillä keuhkon juureen. Samaan aikaan juuri on laajentunut, epämuodostunut, rakenteeton, muodoltaan sumea, eli siinä on Sd-juuren patologia. Useimmissa tapauksissa kliinisessä käytännössä on tarpeen suorittaa primaarisen tuberkuloosikompleksin erotusdiagnoosi epäspesifinen keuhkokuume keuhkokudoksen Sd-tiivistymisen puitteissa (Liite 4, kuva 20).

3.8. Keuhkopussin patologian oireyhtymä. Röntgen ominaisuus

tuberkuloosi keuhkopussintulehdus

SDkeuhkopussin patologia ilmenee homogeenisena tummumisena keuhkojen alaosassa, voimakkaana, sulautuvana pallean, välikarsinan ääriviivojen kanssa, vinoon yläviivaan (Ellis-Demoiseau-Sokolov-viiva), joka kulkee ylhäältä alas ja alkaen taaksepäin eteen, jossa nestettä kertyy merkittävästi, välikarsinan varjo siirtyy vastakkaiseen suuntaan.

Interlobar-keuhkopussintulehduksessa määritetään linssimäisen, karan muotoisen muodon homogeeninen voimakas varjo, jossa on kuperat, selkeät ääriviivat kalvonvälistä halkeamaa pitkin.

Keuhkopussin Sd-patologiaa esiintyy para- ja metapneumonisella keuhkopussintulehduksella, syöpäperäisen keuhkopussin tulehduksella, keuhkopussin mesatelioomalla, voi olla sieni-, posttraumaattinen etiologia, voi esiintyä sairauksissa sydän- ja verisuonijärjestelmästä(sydäneffuusiot), systeeminen lupus erythematosus, maha-suolikanavan sairaudet (haimatulehdus) ja myös tuberkuloosi.

röntgenkuvaus tuberkuloosi keuhkopussintulehdus Se ilmenee samoilla radiologisilla oireilla kuin muillakin keuhkopussintulehdilla, mutta voi olla uusiutuva, ei-spesifiseen antibioottihoitoon soveltuva, ja jäännösmuutokset kiinnittymien muodossa ovat selvempiä (Liite 4, kuva 21, 22).

3.9. Keuhkopatologinen oireyhtymä

SD keuhkojen kuvion patologia- Tämä on yleisin keuhkosairauksien radiologinen oireyhtymä. Se voi perustua monenlaisiin prosesseihin - keuhkojen interstitiaalisen kudoksen turvotukseen, keuhkovaltimoiden ja -laskimoiden verenkierron muutoksiin, interstitiaalisen kudoksen tulehdukselliseen infiltraatioon, verisuonten, keuhkoputkien epämuodostumisiin, keuhkoputkien sairauksiin puu, keuhkojen stroman skleroottinen tiivistyminen jne.

Patologiassa keuhkokuvio voi olla:

Vahvistettu;

Tyhjentynyt;

Heikentynyt;

epämuodostunut;

Liiallinen (rikastettu);

Poissa.

Keuhkokuvio otetaan huomioon vahvistettu jos se on jäljitetty koko keuhkokentässä (yli 4 cm apikaalisesta keuhkopussista ja 1,5-2 cm kylkikeuhkopussista), samoin kuin jos verisuonivarjojen määrä ja leveys kylkiluun rombissa kasvaa pinta-alayksikköä kohden. Keuhkokenttien läpinäkyvyys vähenee. Keuhkokuvion vahvistuminen voi tapahtua synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen, minkä tahansa alkuperän pneumoskleroosin yhteydessä, ja keuhkojen veren täyttö lisääntyy kompensoivasti.

Keuhkojen piirustus tyhjentynyt jos se on normaalia pienempi. Tämä lisää etäisyyttä verisuonten varjojen päätehaaroista keuhkokentän reunaan. Pienen kaliiperin aluksia ei ole määritelty, keskikaliiperi menettävät selkeytensä, joskus muuttuvat ajoittaiseksi. Yleensä varjojen määrä pinta-alayksikköä kohti pienenee. Keuhkokenttien läpinäkyvyys lisääntyy. Heikentynyt keuhkokuvio havaitaan kompensoivan hyperpneumatoosin, keuhkojen valtimoverkon alikehittymisen yhteydessä.

Heikentynyt keuhkokuviolle on ominaista se, että sen elementit ovat huonosti tai ei ollenkaan määriteltyjä, koska patologiset varjomuodostelmat estävät ne.

Kun muodonmuutos keuhkokuvio, verisuonivarjojen jakautumisen kaksijakoisuus on häiriintynyt, niiden suhteeton laajeneminen, epäjatkuvuus ja katkeaminen ovat mahdollisia. Suonten ääriviivat muuttuvat sumeiksi.

Kun keuhkokuviossa verisuonivarjojen lisäksi keuhkoputkien tiivistyneiden seinien varjot erotetaan niin sanottujen "parillisten raitojen" tai keuhkostrooman, perivaskulaaristen interstitiaalisten tilojen muodossa, tällainen keuhkokuvio tulkitaan kuten ylimääräinen. Liialliseen tai rikastuneeseen keuhkokuvioon liittyy aina muodonmuutoksia. Erottaa 3 päätyyppiä keuhkokuvion muodonmuutoksesta:

1) raskaan tyypin mukaan;

2) verkkosilmukkatyypin mukaan;

3) solutyypin mukaan.

Jokainen näistä muodonmuutostyypeistä on puhdas muoto on harvinainen. Muodonmuutostyypin määrittäminen suoritetaan sen muotorikkomuksen johtavan muunnelman mukaan röntgenkuvassa.

Keuhkojen piirustus poissa spontaani ilmarinta, kun keuhkot romahtavat keuhkopussin ontelossa olevan ilman vuoksi.

Epätavallisia lineaarisia varjoja ovat Kerley-viivat potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti, joita havaitaan keuhkojen alemmissa uloimmissa kentissä kapeiden vaakasuuntaisten raitojen muodossa.

Täten, aiemmissa luvuissa olemme tarkastelleet yksityiskohtaisesti rintakehän röntgenkuvien arvioinnin kolmea ensimmäistä vaihetta normaaleissa olosuhteissa ja keuhkotuberkuloosissa. Kun kaikki röntgenkuvissa tunnistetut oireet ja tuberkuloosin Sd on arvioitu, ne menevät ohi seuraavaan 4. vaiheeseen - radiografinen analyysi, eli tutkia kliinisiä ja laboratoriotietoja sairaushistoriasta ja avohoitokorteista ja vertailla niitä radiologisiin tietoihin . Tämän vaiheen avulla voit saada lisätietoja taudin kehityksestä, sen etenemisestä.

Tärkeää tuberkuloosin diagnosoinnissa ja prosessin dynamiikan arviointi - röntgenkuvien arvioinnin 5. vaihe, joka koostuu kliinisen röntgentutkimuksen tulosten vertaamisesta aikaisempiin sekä röntgen- että kliinisiin havainnoinnin ja hoidon aikana saatuihin tietoihin. Samaan aikaan patologisen prosessin kehityksen luonne mahdollistaa joskus taudin patogeneesin ja etiologian selvittämisen, patologian puuttumisen välttämisen ja tuberkuloosin oikea-aikaisen havaitsemisen. On tärkeää huomata, että prosessin radiologista dynamiikkaa arvioitaessa on mahdollista tunnistaa pääradiologisen Sd:n muutos, joka johtuu tuberkuloosiprosessin regressiosta tai etenemisestä muihin kliinisiin muotoihin. Esimerkiksi fokaalinen keuhkotuberkuloosi (Sd-focal shadow) voi edetä infiltratiiviseksi keuhkotuberkuloosiksi (keuhkokudoksen Sd-tiivistyminen).

Viimeinen 6. vaihe rintakehän röntgenkuvien analyysi etu- ja lateraaliprojekteissa on röntgenprotokollan laatiminen kyselyn aikana havaitut muutokset ja johtopäätös (diagnostinen kliininen ja radiologinen johtopäätös).

Röntgentutkimusprotokollan kaavio esitetään alla.

Se sisältää:

1. Passin osa: potilaan sukunimi, nimi, sukunimi; ikä.

2. Röntgentutkimuksen päivämäärä.

3. Röntgentutkimusmenetelmä, sen projektiot:

Panoraama röntgenkuva rinnasta suorassa projektiossa;

Rintakehän elinten röntgenkuva lateraalisessa projektiossa jne.

4. Kuvan teknisten ominaisuuksien määrittäminen:

Jäykkyys (kuva kova, pehmeä, vakiokovuus);

Kontrasti (kontrasti, ei-kontrasti);

Potilaan oikean asennuksen määrittäminen (oikea,

väärä);

Artefaktien tunnistaminen (saatavilla, poissa);

Sen hengitysvaiheen määrittäminen, jossa kuva on otettu (useammin sisäänhengitysvaihe,

harvemmin - uloshengitys).

5. Rintakehän pehmytkudosten arviointi (ei muuttunut, muuttunut:

ihonalainen emfyseema, tiheät sulkeumat jne.).

6. Rintakehän luurakenteiden arviointi (ei muuttunut, muutettu:

epämuodostumat, murtumat ja muut patologiset ilmenemismuodot).

Arvioitaessa rintakehän pehmytkudoksia ja luurakenteita

anatomisten muodostumien tietojen vastaavuus määritetään

varjokuvan normaali ulkonäkö. Ne analysoidaan

sijainti, muoto, koko, varjon voimakkuus, rakenne, ääriviivat,

suhteessa muihin rintakehän osiin, ytimien läsnäolo

luutuminen, selkärangan fysiologisten käyrien tila.

7. Välikarsinavarjon arviointi:

Asento (siirretty, ei siirretty);

Muoto (pyöristetty, puolisuunnikkaan muotoinen, "putken oire"; oikea,

väärä);

Sydämen kaarien tunnistaminen (ilmaistu, ei ilmaistu);

Sydämen koon määrittäminen (ei suurennettu, suurennettu: oikea tai

sydämen vasen puoli)

Perusmuodon tyypin määrittäminen (normosteeninen, hyperstheninen, asteeninen).

8. Keuhkojen juurien arviointi:

Asento (ei muuttunut, muutettu: juuri vedetään ylös, lasketaan

Muoto (juuri ei ole muuttunut, epämuodostunut);

Koko tai leveys (ei muutettu, kasvanut);

Ääriviivat (selvä, sumea, tasainen, epätasainen);

Rakenne (rakenteellinen, jäsentämätön, jäsentämätön);

Juuren keuhkosuonien haarautumistyyppi (pää, löysä);

Kalkkeutumien esiintyminen.

9. Keuhkojen arviointi: keuhkokenttien karakterisointi, keuhko

vyöhykkeet, interlobar-projektiot, segmenttien väliset rajat. keuhkokentät

voi olla läpinäkyvä, himmenemisen vuoksi läpinäkymätön ja

valaistumista.

Jos keuhkoissa on hämärtyneitä, ilmoita:

a) sijainti tai sijainti (lohkojen, segmenttien, keuhkoalueiden,

kentät tai muun anatomisen sijainnin mukaan

rakenteet - kylkiluut, nikamat jne.);

b) varjon luonne (fokusointi, polttopiste, tumma alue tai lineaarinen varjo);

c) varjon koko tai koko (millimetreinä, senttimetreinä);

d) määrä (yksittäinen, yksittäinen, ei useita,

useita);

e) muoto (oikea, virheellinen);

f) intensiteetti (heikko, keskitaso, korkea);

g) ääriviiva (selkeä, sumea, tasainen, epätasainen);

h) rakenne (homogeeninen, epähomogeeninen);

i) ympäröivän keuhkokudoksen tila (muuttunut tai ei muuttunut).

Kun kuvataan keuhkojen onteloita, pöytäkirjassa on ilmoitettava ne

lokalisointi, muoto, koko, määrä, suljetun ontelon ääriviivat, seinämän paksuus, ulkokuoren kunto ja sisäseinä ontelot (ääriviivat selkeät, sumeat).

10. Keuhkokuvion arviointiin kuuluu keuhkokuvion laajuuden, muodon, ääriviivojen, haaroittumisen luonteen ja tiheyden määrittäminen. Keuhkokuvio ei saa muuttua, vahvistua, heikentyä, tyhjentyä, epämuodostunutta (kierteisen, verkkosilmukaisen, solutyypin mukaan), voi puuttua.

11. Keuhkopussin arviointi: kiinnitetään huomiota keuhkopussin kupujen, interlobarin, välikarsinan keuhkopussin kuntoon; on mahdollista paljastaa interlobar-keuhkopussin alleviivaus, keuhkopussin kerrokset, nesteen taso keuhkopussin ontelossa, muutoksia keuhkopussissa saattaa puuttua.

12. Kalvon arviointi: kalvon asento ilmoitetaan (ei muuttunut, muuttunut), muoto (kuvun muotoinen tai litistetty), ääriviivat (kirkas, sumea, sahalaitainen), poskiontelot (läpinäkyvä, läpinäkymätön, terävä muotoinen, tylppä) ).

Röntgenkuvien analyysin aikana havaitaan patologista radiologista Sd:tä ja pääasiallinen (johtava) radiologinen Sd määritetään niiden joukosta.

Useimmissa tapauksissa täydellinen analyysi ja kuvaus röntgenkuvista on spekulatiivista. Vain tunnistetut patologiset muutokset kirjataan pöytäkirjaan. Tässä tapauksessa selkeyden vuoksi voidaan käyttää keuhkojen luonnosten kaavioita radiologisten muutosten kohdentamisesta. Koulutustarkoituksiin protokollassa suositellaan täydellistä kuvausta röntgenkuvista, joissa on pakollinen pääradiografisen Sd:n kohdistaminen.

Kuvauksen protokolla voidaan rakentaa yhden kolmesta periaatteesta: skiologinen, morfologinen, morfoskiologinen, riippuen röntgenkuvan tietosisällön asteesta. On tärkeää huomata, että radiologisen johtopäätöksen perustana tulee olla vain morfologinen periaate. Tämä saavutetaan muuntamalla skiologinen kuva sen morfologiseksi alustaksi.

Johtopäätös voidaan esittää röntgenkuvien kuvauksessa lopullisen tai syndrooman diagnoosin muodossa. Muilla tutkimusmenetelmillä saatujen luotettavien, absoluuttisten tietojen ja aktiivisen tuberkuloosiprosessin epäsuorien röntgentietojen läsnä ollessa johtopäätöstä laadittaessa on ilmoitettava:

Tuberkuloosin kliinisen muodon nimi;

Prosessin lokalisointi (keuhko, lohko, segmentti);

Tuberkuloosiprosessin vaihe:

a) tunkeutuminen, rappeutuminen, kylvö;

b) resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkiutuminen.

Komplikaatiot (keuhkopussintulehdus, atelektaasi, spontaani pneumotoraksi jne.)

Koska tuberkuloosia tukevia luotettavia tietoja ei ole, on tarpeen erottaa ja merkitä johtopäätöksessä erodiagnostiikkasarja sairauksia pääröntgen-Sd:ssä, joilla on suurin havaitsemistodennäköisyys.

On tärkeää huomata, että radiografinen johtopäätös ei ole kliininen diagnoosi, vaan se on sen perusta. Lopullisen kliinisen diagnoosin määrittää hoitava lääkäri.

Koska patologiaa ei röntgentutkimuksen aikana ilmennyt, johtopäätöksessä todetaan: "Rintakehän elimistä ja kudoksista ei löytynyt röntgenkuvaavaa patologiaa."

OHJAUSKYSYMYKSIÄ

1. Mitkä ovat rintakehän röntgenkuvien arvioinnin päävaiheet?

solut (vastaus sivulla 8).

2. Piirrä keuhkojen segmentaalinen rakenne suoraksi, oikealle ja vasemmalle

lateraalinen projektio, joka näyttää oikean ja vasemman keuhkon segmentit

(vastaus s. 62-63).

3. Kuten rintakehän röntgenkuvassa suorassa ja lateraalisessa

projektio tärkeimmän interlobar-halkeaman kulun määrittämiseksi (vaste

s. 16, 20).

4. Korosta röntgenkuvien tärkeimmät radiografiset piirteet

lasten rintaelimet varhainen ikä(vastaus sivulla 35).

5. Luettele tärkeimmät radiologiset Sd-t tuberkuloosissa

hengityselimet (vastaus sivulla 36).

6. Mikä röntgen Sd on tyypillinen armeijalle

keuhkotuberkuloosi (vastaus sivulla 38).

7. Määritä tärkeimmät radiologiset Sd:t esitetystä

rintakehän röntgenkuvat sivulla 73 (vastaus

8. Mihin sairauksiin erotat tuberkulooman?

perusradiologisen Sd:n sisällä (vastaus sivulla 39).

9. Määritä kaseoosiin tyypilliset röntgenkuvat

keuhkokuume (vastaus sivulla 41).

10. Missä keuhkosairauksissa Sd voidaan määrittää

keuhkokudoksen tiivistyminen (vastaus sivulla 40).

TESTIT

1. Röntgentutkimus hengityselinten sairauksien varalta

pitäisi alkaa:

a) fluorografiasta suorissa ja lateraalisissa projektioissa;

b) fluoroskopiasta erilaisissa projektioissa;

c) tutkimusradiografiasta etu- ja lateraalisissa projektioissa;

d) keuhkojen tomografiasta etu- ja lateraaliprojekteissa.

2. Nimeä 4 päämerkkiä, joiden perusteella vasen ja oikea määräytyy

keuhkot röntgenkuvassa suorassa projektiossa:

3. Nimi anatomiset rakenteet, jotka näkyvät numeroina 4

rintakehän tutkimusröntgenkuvassa vasemmalla välikarsinakaaret

4. Missä keuhkojen osissa tuberkuloosia esiintyy useammin aikuisilla?

(alleviivaa oikea vastaus).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. Määritä röntgensäteen Sd-ominaisuus

infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi (alleviivaa oikea

a) Sd-ontelo;

b) Sd-polttovarjo;

c) Sd-juuren patologia;

d) keuhkokuvion Sd-patologia;

e) keuhkokudoksen Sd-tiivistyminen;

e) Sd:n leviäminen.

6. Infiltratiivisen muodon röntgenkuvat

rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on:

a) juuren koon kasvu;

b) juuri on polysyklisesti muuttunut ja sillä on selkeä juuri;

c) juuren rakenteen muutos;

d) varren keuhkoputken luumenin kaventuminen;

e) keuhkokuvion vahvistaminen juurivyöhykkeellä.

7. Miliaarituberkuloosin pesäkkeiden koot ovat:

b) enintään 6 mm;

c) enintään 10 mm;

d) enintään 15 mm;

e) enintään 20 mm.

8. Renkaan muotoinen varjo keuhkoissa, jossa on polku juureen ja polymorfinen

ympärillä oleville pesäkkeille on ominaista:

a) kystalle;

b) rappeutuneelle kasvaimelle;

c) tuberkuloosionteloon;

d) akuuttiin paiseeseen;

e) krooniseen absessiin.

9. Keuhkotuberkulooman röntgenkuvaus on:

a) tummuminen keuhkoissa, joka liittyy polkuun, jossa on laajentunut juuri;

b) rengasmainen varjo;

c) pyöreä varjo yli 1 cm;

d) rajoitettu tummuminen ja selkeät ääriviivat yhden sisällä

segmentti.

10. Nimeä 5 keuhkosairautta, joissa

SD-ontelo:

11. Intratorakaalisen tuberkuloosin erotusdiagnoosi

imusolmukkeet suoritetaan useimmiten:

a) joilla on silikoosi;

b) lekin keskussyöpä;

c) joilla on adenomatoosi;

d) hamartooma;

e) periskissuliitin kanssa.

12. Seuraavat ovat tyypillisiä fokaalille keuhkotuberkuloosille.

radiologiset merkit:

a) pesäkkeet, jotka kattavat enemmän kuin 3 segmenttiä;

b) useita pesäkkeitä, jotka sijaitsevat kaikilla keuhkojen alueilla;

c) polttopisteet, jotka kattavat enintään 2 segmenttiä;

G) yksittäisiä fokuksia kalkkeutumien kanssa keuhkojen juurissa;

e) yksittäiset pesäkkeet keskilohkossa valaistuneilla alueilla.

13. 30-vuotiaalla potilaalla on homogeeninen tummuminen alaosissa

keuhkoihin jopa 3 kylkiluuta, jotka sulautuvat pallean ja varjon kupuun

välikarsina, jossa on vino ylälinja, jossa elimet ovat hieman siirtyneet

mediastinum terveelle puolelle. Nämä muutokset voivat olla

a) kaseous keuhkokuume;

b) spontaani ilmarinta;

c) eksudatiivinen pleuriitti;

d) keuhkokasvain.

14. Patologian tapauksessa keuhkokuvio voi olla:

15. Mikä keuhkotuberkuloosin kliininen muoto luettelosta

alempi, johon liittyy välikarsinaelinten siirtyminen sivulle

leesiot:

a) infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi;

b) fokaalinen keuhkotuberkuloosi;

c) tuberkulooma;

d) kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi;

e) levinnyt keuhkotuberkuloosi.

VASTAUSSTANDARDIT

2. a) sydämen varjo;

b) aortan kaari;

c) kalvon oikea kupu;

d) vatsan kaasukupla vasemmalla.

3. a) aorttakaaren laskeva osa;

b) keuhkovaltimon kartio;

c) vasemman eteisen lisäosa;

d) vasen kammio.

6. a), c), d), e).

10. a) absessikeuhkokuume;

b) paise;

c) tuberkuloosin tuhoisat muodot;

d) rappeutuva syöpä;

14. a) vahvistettu;

b) köyhtynyt;

c) heikentynyt;

d) epämuodostunut;

e) poissa.

TILANNETEHTÄVÄT

Tehtävä 1

35-vuotias, työtön, joutui klinikalle heikkouden, jopa 37,5 °C:n kuumeen, yskän ja limaisen ysköksen, hengenahdistuksen kanssa harjoituksen aikana.

Elämänhistoria: ollut kontaktissa tuberkuloosipotilaan kanssa vapaudenriistopaikoissa. Viimeisin fluorografinen tutkimus tehtiin 1 vuosi sitten - ilman patologiaa. Aiemmat sairaudet: peptinen haava 12 pohjukaissuolihaava, 2 vuotta ilman pahenemisvaiheita.

Taudin anamneesi: 3 viikkoa sitten havaittu terveydentilan heikkeneminen, kun ilmaantui heikkous, kuiva yskä, lämpötila nousi 38,5 °C:seen. Häntä hoidettiin avohoidossa ARVI:n vuoksi ilman paranemista.

Objektiivisesti: yleinen kunto on tyydyttävä, ravitsemus vähentynyt. Iho on puhdas, vaalea. Perifeeriset imusolmukkeet tunnustetaan vasemmalla kainalon alueella halkaisijaltaan enintään 0,7 cm (tiheä, liikkuva, kivuton). Kuuntelun aikana keuhkoissa ei kuulu rakkulahengitystä, sivuhengitysääniä. Sydänäänet ovat selkeitä, rytmisiä, BP 120/70 mm. rt. Art., pulssi-98 minuutissa. Kieli on päällystetty valkoisella. Vatsa on hieman kipeä tunnusteltaessa ylävatsan alueella. Maksa ei ole laajentunut kylkikaaren reunaa pitkin. Uloste, diureesi ilman ominaisuuksia.

FOKAALISET VARJOT keuhkoissa

Parametrin nimi	Merkitys
Artikkelin aihe:	FOKAALISET VARJOT keuhkoissa
Otsikko (teemaattinen luokka)	Lääke

Fokaaliset keuhkoinfiltraatit ilmenevät erilaisina etiologiaina olevina sairauksina, jotka perustuvat bronko-nodulaariseen prosessiin, joka röntgentutkimus antaa hajanaisen varjon, halkaisijaltaan enintään 1 cm. Fokaaliset varjot voivat kasautua ja antaa röntgenkuvan "keuhkoinfiltraatista".

Fokaalisten infiltratiivisten varjojen nosologisen kuuluvuuden keuhkoissa tulisi olla seuraava

1. Keuhkokuume
2. pienten oksien PE
3. Kasvainetäpesäkkeet keuhkoihin
4. Keuhkojen sarkoidoosi
5. Keuhkojen lymfogranulomatoosi
6. Keuhkojen adenomatoosi
7. Fibrosoiva alveoliitti (ideopaattinen, eksogeeninen)
8. Pneumokonioosin nodulaarinen muoto
9. Fokaalinen tuberkuloosi keuhkoihin
10. Hematogeeninen levinnyt keuhkotuberkuloosi (subakuutti ja krooninen)
11. Keuhkojen mikrolitaasi
12. Keuhkojen proteinoosi jne.

Kaikilla edellä mainituilla sairauksilla on pääsääntöisesti erityisiä kliinisiä, radiologisia ja laboratoriomerkkejä, joiden tunteminen edistää oikean diagnoosin oikea-aikaista muotoilua. Tässä metodologinen kehitys Yleislääkärin ammatissa yleisimmin kohtaamat sairaudet esitellään.

Keuhkokuume. Kliininen kuva fokusoidusta tulehdusprosessista keuhkoissa riippuu pääsääntöisesti taudin etiologiasta. Yleismyrkytysoireyhtymä on vaikeusasteltaan erilainen (korkea stafylokokki-keuhkokuumeessa, kohtalainen streptokokkikeuhkokuumeessa). Mesenkymaalisella tulehduksellisella oireyhtymällä on myös erilainen aktiivisuusaste (yskä, yskös, kuivien ja märkien raleen esiintyminen). Radiologisesti fokaalivarjot määritetään useammin lokalisoitumalla keuhkojen alaosiin, joskus muistuttaen ʼʼlumihiutaleitaʼʼ. Jotkut varjoista sulautuvat toisiinsa luoden fokaalisia pimennyksiä. Leesion puolella oleva keuhkon juuri on usein laajentunut, huonosti rakentunut. Fokaalisten varjojen vyöhykkeellä bronvaskulaarinen kuvio paranee. Antibioottihoidon taustalla suunnitellaan tulehdusmuutosten resorptiota keuhkoissa, potilaan yleisen tilan normalisointia.

Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit keuhkoihin joutuvat useimmiten syöpämyrkytysoireet (yleinen heikkous, laihtuminen), yskä, hengenahdistus ovat mahdollisia. Auskultaatiokuva keuhkoissa on normaali. On tärkeää diagnosoida primaarinen kasvainprosessi (vatsa, sukuelimet jne.). Röntgentutkimuksessa selviää useita, harvemmin yksittäisiä fokaalivarjoja, jotka sijaitsevat useammin keuhkojen keski- ja alaosissa. Keuhkojen kuvio ei muutu. Miliaarisen karsinoosin diagnosointi on vaikeaa, mikä antaa kuvan pienikohtaisesta leviämisestä.

Tromboembolia keuhkovaltimon pienille oksille on ominaista vakava hengenahdistus, rintalastan takana oleva kipu, usein kollaptoidinen tila lievän tai puuttuvan yleisen myrkytyksen oireyhtymän taustalla. Joissakin tapauksissa hemoptyysi on mahdollista. Tällaisten potilaiden historiassa on tarpeen selvittää tromboembolisen tilanteen esiintyminen. Keuhkojen kuuntelussa todetaan joskus kuivia ryssejä. Röntgentutkimuksessa keuhkokuvio paranee, mutta sen tulisi myös olla tyhjentynyt. Fokus sijaitsevat sisällä eri alueita keuhkokentät. Keuhkojen juuret ovat laajentuneet verisuonikomponentin ansiosta. Usein kalvon kupu on korkealla leesion puolella. Antibioottihoidon vaikutus puuttuu. Positiivisen vaikutuksen antaa ajoissa aloitettu hoito antikoagulantteilla, trombolyyteillä.

FOCAL SHOWS IN THE Lung - käsite ja tyypit. Luokan "FOCAL SHADOWS IN THE LNG" luokittelu ja ominaisuudet 2015, 2017-2018.

Voi antaa minkä tahansa röntgensyndrooma. Tuberkuloosia on kaikkiaan 12 kliinistä muotoa. Harkitsemme yleisimpiä. Tuberkuloosin etenemisessä on kaksi vaihetta: a) infiltraatio, rappeutuminen, kylvö; b) resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen.

primaarinen tuberkuloosi. Muodostuu primaarinen tuberkuloosikompleksi. Tämä on yhdistelmä spesifistä keuhkokudoksen vauriota, joka on yleensä luonteeltaan rajoitettu, ja rintakehän sisäisistä imusolmukkeista, jotka ovat pääasiassa alueellisia fokuksen sijainnin suhteen. Kolmikko on ominaista primaariselle tuberkuloosikompleksille: 1) ensisijainen fokus (infiltraatti) keuhkokudoksessa, 2) alueellinen lymfangiitti - raskas varjo (verisuonipolku), joka menee juureen ja yhdistyy hyperplastisen imusolmukkeen varjoon, 3) alueellinen lymfadeniitti. Siten muodostuu kaksinapaisuus, "käsipaino" -hahmo. Infiltraatiovaiheessa, jossa taudin kulku on mutkaton, keuhkoissa oleva infiltraatti on pieni (1-3 cm), intensiteetin alhainen, ääriviivat ovat sumeita. Resorptiovaiheelle on ominaista primaarisen tuberkuloosiinfiltraatin koon pieneneminen keuhkoissa ja alueellisissa imusolmukkeissa.

Tiivistysvaiheessa infiltraatti keuhkoissa vähenee edelleen, sen intensiteetti kasvaa, primääripesään ja imusolmukkeisiin ilmaantuu kalkkeutumia (3.37).

Vaiheessa kalkkiutuminen, ensisijainen painopiste ja vaikuttaa Imusolmukkeet kalkkiutunut. Kalkkiutuminen tapahtuu keskimäärin 5-7 kuukauden kuluttua. hoitoon. Kalkkiutunutta infiltraattia keuhkoissa kutsutaan Gonin fokukseksi.

Primaarisen kompleksin monimutkainen kulku liittyy lobar- ja segmentaalisen keuhkokuumeen muodostumiseen, keuhkopussin tulehdukseen, tuhoutumiseen, bronkogeeniseen ja lymfohematogeeniseen leviämiseen keuhkoihin ja muihin elimiin.

Primaarinen tuberkuloosikompleksi eroaa akuutista keuhkokuumeesta. Keuhkokuume paranee nopeammin (yleensä 2-4 viikossa) kuin tuberkuloosiinfiltraatio. Keuhkokuumeelle ei ole ominaista alueellisten imusolmukkeiden vaurio.

Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi. Tässä tapauksessa tavanomaisen minimin lisäksi tarvitaan tomogrammeja. Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin muotoja ovat infiltratiivinen, kasvainmainen, induratiivinen bronkoadeniitti.

Infiltratiivinen bronkoadeniitti. Sille on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen imusolmukkeiden kapselin ulkopuolella, ts. keuhkokudoksessa. Juurien laajeneminen ja muodonmuutos havaitaan, useammin yksipuolinen, ääriviiva on sumea, rakenne on häiriintynyt (3.38).

Kasvainmainen bronkoadeniitti. Juuren varjon tiivistyminen, muodonmuutos, laajeneminen ja ulkomuodon tyypilliset muutokset, jotka saavat kuoppaisen, polysyklisen aaltoilevan luonteen (3.39).

Induratiiviselle muodolle on ominaista kuituisen sidekudoksen kehittyminen imusolmukkeissa ja spesifisen tulehduksellisen infiltraation jäännökset ja kaseoosimassat.

Niiden sairauksien luonne, joista bronkoadeniitti tulisi erottaa, riippuu potilaan iästä.

Varhaislapsuudessa on tarpeen erottaa tuhkarokkoon ja hinkuyskän yhteydessä esiintyvät muutokset keuhkoissa. Nämä muutokset, toisin kuin tuberkuloosi bronkoadeniitti, menevät nopeasti ohi. Vanhemmissa ikäryhmissä se erottuu Hodgkinin lymfoomasta, lymfosarkoomasta, sarkoidoosista, syövän etäpesäkkeistä imusolmukkeisiin, välikarsinan keuhkosyöpään (3.40). Näissä tapauksissa diagnoosi perustuu biopsiatietoihin.

Fokaalinen tuberkuloosi. Röntgenkuvissa löytyy useita eri tiheydellä olevia polttovarjoja, jotka sijaitsevat ryhmissä keuhkojen yläosissa - kärkien ja subclavian alueilla (3.41).

Erotusdiagnoosi tehdään bakteeriperäisen fokaalisen keuhkokuumeen kanssa. päällikkö tunnusmerkki on prosessin nopea dynamiikka keuhkokuumeessa. Keuhkokuumeeseen 1,5-2 viikossa röntgenkuva palautuu normaaliksi, mitä ei tapahdu tuberkuloosin yhteydessä. Pieni perifeerinen syöpä on yleensä yksi fokaalinen varjo röntgenkuvassa, sen ääriviivat ovat säteileviä, sumeita, dynaamisella havainnolla se lisääntyy, ilmenee mukuloiden ja ääriviivojen selkeyttä. Ääreissyövän diagnoosi on vahvistettava morfologisilla tutkimustuloksilla.

Hematogeeninen levinnyt keuhkotuberkuloosi. Dynamiikka jatkuu pitkään - 7-9 kuukautta.

Akuutti (miliaarituberkuloosi) - röntgenkuva paljastaa symmetrisen kylvön kaikilla pelloilla pienillä identtisillä "samansuuruisilla tuberkuloosilla" -pesäkkeillä, joilla on sama tiheys ja koko (kuva 3.42). Disseminaatiolle on ominaista epäsymmetria keuhkovaurioiden pesäkkeiden ja vyöhykkeiden sijainnissa; hallitseva osallistuminen apikaali-takaosien prosessiin; tomogrammeissa havaittujen ohutseinäisten onteloiden esiintyminen; keuhkokuvion vahvistaminen tulehduksellisen lymfangiitin tyypin mukaan.

Subakuutti - eri kokoisia ja muotoisia, saman intensiteetin, symmetrisesti sijoitettu polttopisteen pimennysten molemmille puolille.

Krooninen - kylvö heterogeenisillä - eri kokoisilla, muotoisilla, tiheyksillä - pesäkkeillä, jotka jakautuvat keuhkojen eri osiin; selkeiden keuhkopussin kerrosten esiintyminen ja juurien vetäytyminen (3.43).

Tuberkuloosin lisäksi yleisimmät taudet, joihin liittyy leviämismalli, ovat sarkoidoosi, silikoosi, syövän etäpesäkkeet keuhkoihin ja akuutti pienifokaalinen keuhkokuume. Keuhkokuumeessa on nopea positiivinen suuntaus asianmukaisen hoidon vaikutuksesta. Tuberkuloosille on tyypillistä onkalojen havaitseminen, mutta monissa tapauksissa diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan biopsia ja biopsiasta saadun materiaalin histologinen tutkimus.

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi. Se voi olla akuutti, kliinisesti samanlainen kuin influenssa, keuhkokuume, mutta tuberkuloosiprosessin puhkeaminen viivästyy, Mycobacterium tuberculosis ilmestyy yskökseen.

Röntgenkuvat paljastavat matalan intensiteetin, epäselvän tummuvan fokuksen, usein pyöreän tai soikean, joka sijaitsee keuhkojen yläosissa ja on yhdistetty lineaarisilla varjoilla - kierteisen polun juurella (kuva 3.44). Radiologisesti erotetaan rajalliset ja laajat infiltratiiviset prosessit. Rajoitetut infiltraatit ovat keuhkojen ryhmän, alasegmentin, osan vaurio. Infiltraatit koostuvat ryhmästä kompaktisti sijaitsevia bronkolobulaarisia pesäkkeitä, joita yhdistää joissakin tapauksissa perifokaalisen tulehduksen diffuusi varjo, minkä seurauksena niillä on sumea ääriviiva. Koko on 1 - 3 cm. Usein rajoitetut tunkeutuvat tiivisteet ovat pyöreitä tai soikeita suurempina kokoina. Ne sijaitsevat pääasiassa keuhkojen I-II segmenteissä.

Asman-Redeker-infiltraatti sijaitsee subklaviavyöhykkeellä. Tämän infiltraatin varjo on homogeeninen, ääriviivat melko selkeät, koko 3-5 cm. Epähomogeenista infiltraattia ilman selkeitä rajoja kutsutaan pilvimäiseksi. Jos pilven kaltainen infiltraatti sijaitsee pää- tai lisäraon kohdalla, se määritellään reunainfiltraatiksi (periskisuriitti). Pilven kaltainen infiltraatti, jossa on periskissuriitti, sijaitsee useammin oikean keuhkon ylälohkossa.

Laajoissa infiltratiivisissa prosesseissa on kahden tai useamman segmentin pituus; joissakin tapauksissa lobar-tiivisteet. Ne perustuvat useisiin bronkobulaarisiin keuhkopesäkkeisiin, joita yhdistää perifokaalinen tulehdus, jolle on ominaista vähemmän voimakas varjo. Jos perifokaalinen infiltraatio saa kaseoosisen luonteen, tämä johtaa kaseoosisen keuhkokuumeen kehittymiseen, joka ilmenee ensin epätasaisena ja sitten koko lohkon diffuusisena voimakkaana tummumisena. Keuhkon vaurioituneen osan tomogrammeissa keuhkoputkien ontelo (ilmabronkogrammi) visualisoidaan. Tuho kehittyy nopeasti (3,46).

Tuhopaikan ääriviivat ovat epätasaiset. Prosessin edetessä keuhkojen kaukaisissa osissa ilmaantuu leviämispesäkkeitä, kehittyy paisuvainen tai kuitu-cavernous keuhkotuberkuloosi.

Erotusdiagnoosi suoritetaan lobar- ja segmentaalisella keuhkokuumeella, joille on ominaista prosessin nopea dynamiikka, fokusoitumisen puuttuminen.

Tulehduksellisten prosessien erotusdiagnoosi, joka on syntynyt vieraiden esineiden, bronkoliaasin, kasvaimen aiheuttaman hypoventilation taustalla, liittyy tyhjentävän keuhkoputken tutkimukseen. Yleensä tuberkuloosin keuhkoputken luumen visualisoidaan tomogrammeissa, ja edellä mainituissa sairauksissa se on tukkeutunut. Näissä tapauksissa tarvitaan keuhkoputkien tutkimus biopsialla.

Tuberkuloomat. Ne ovat pallomaisia ​​muodostelmia, joiden halkaisija on yli 1 cm. Morfologisesti tuberkuloomat ovat erityyppisten kaseoosien keuhkokuumeen pesäkkeitä, joita ympäröi sidekudos kuituinen kapseli. Röntgenkuvassa tuberkulooma näkyy suurena polttovarjona tai pienenä intensiivisenä epäsäännöllisen muotoisena pimennyksenä, jossa on epätasainen tai hilseilevä, mutta selkeä ääriviiva. Tuberkuloomaa esiintyy usein muiden tuberkuloosimuutosten taustalla: kehän ympärillä olevat pesäkkeet, kalkkeumat, keuhkopussin kiinnitykset, apikaaliset kerrokset (3.47).

Tuberkulooman rakenne on harvoin homogeeninen. Usein siinä, erityisesti tomografiassa, havaitaan kalkkeutumia. Tuberkulooman hajoamisessa tapahtuu puolikuun muotoisia tai epäsäännöllisen muotoisia valaistumisia. Tuberkuloomia voi olla yksittäinen ja useita.

Tuberkulooman erotusdiagnoosi tehdään ääreissyöpään. Ääriviivojen kirkkaus ja niiden mukulaisuus pienellä pyöreällä varjolla (1-3 cm) on ominaista perifeeriselle syövälle. Yli 5 cm:n koulutuksen koot ovat ominaisia ​​myös perifeeriselle syövälle, mutta ei tuberkuloomalle. Merkkejä ovat pienen pallomaisen muodostuman romahtaminen tyhjentävän keuhkoputken suussa (lähellä tuberkulooman medialis-sisänapaa), rakomainen tai soikea onkalo, jossa on sileät kirkkaat seinämät, kalkkeutuminen muodon ääriviivalla ja paksuudessa. tyypillistä tuberkuloomalle, mutta ei perifeeriselle syövälle. Muodostelman koon pieneneminen, joka on tallennettu sarjaan röntgenkuvia, osoittaa yleensä perifeerisen syövän puuttumisen. On pidettävä mielessä, että syövän diagnoosi on morfologisesti varmennettu.

Tuberkuloomien ja hyvänlaatuisten kasvainten erotusdiagnoosi.

Hyvänlaatuisissa kasvaimissa pyöreän varjon koon kasvu ei ole tyypillistä, kun taas etenemisvaiheessa olevat tuberkuloomat lisääntyvät. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa hajoamista ei tapahdu, toisin kuin tuberkulooma. Hamartooman hyvänlaatuisessa kasvaimessa on laajempia ja kaoottisempia kalkkeutumia kuin tuberkuloomassa (3.48).

Lisäksi hamartoomissa joissakin tapauksissa (30 %) on rasvatiheysalueita, joita ei löydy tuberkuloomasta. Nämä alueet tunnistetaan CT:llä. Tuberkuloomissa niitä ympäröivä keuhkokudos muuttuu pääasiassa arpien ja tuberkuloosipesäkkeiden vuoksi, kun taas hyvänlaatuisissa kasvaimissa ympäröivä keuhkokudos on yleensä ehjä.

Cavernous tuberkuloosi. Sille on ominaista eristettyjen onteloiden esiintyminen keuhkoissa ilman vakavaa perifokaalista infiltraatiota ja kuitumuutoksia keuhkokudoksessa. Alkumuoto voi olla infiltratiivinen muoto, fokaalinen, levinnyt. Useammin kuin muut, infiltratiivinen muoto on monimutkainen.

Onkalon johtava oire on valaistuva ontelo, jossa ei ole vaakasuoraa nestetasoa, jossa on selkeä suljettu rengasmainen varjo, selkeästi määritellyt sisä- ja ulkorajat ja juureen liittyvä tyhjennyskeuhkoputken varjo, ilman havaittavia pneumoskleroosin ja fibroosin merkkejä ympäröivä keuhkokudos (kuva 3.49). Yksittäisten luolien erotusdiagnoosi tehdään rappeutuvalla perifeerialla keuhkosyöpä, jolle on ominaista selkeämmät kuoppaiset ulkomuodot verrattuna tuberkuloosiin

onkalomainen ja sen epätasainen selkeä sisämuoto, syöpäontelon seinämän paksuuden epätasaisuus sen eri osissa, sen ulkoääriviivojen säteily, pesäkkeiden puuttuminen viereisessä keuhkokudoksessa. Keuhkolaajentumat sijaitsevat yleensä subpleuraalisesti ja niissä on hyvin ohut seinämä kauttaaltaan.

Kuitu-cavernous keuhkotuberkuloosi. Edustaa kauaskantoista, useimmat vaarallinen muoto tuberkuloosi, koska potilaat ovat useimmissa tapauksissa basillen erittäjiä. Kliinisesti tämä tuberkuloosimuoto ilmenee pitkänä ja usein aaltoilevana kulkuna, jolloin tuberkuloosin puhkeamisen jakso muuttuu kliinisen hyvinvoinnin jaksolla. Radiologisesti luolat määritetään keuhkojen ja sitä ympäröivien kudosten voimakkaan fibroosin taustalla, joka ilmenee keuhkojen, rintakehän, keuhkokentän kapenemisena, välikarsinaelinten siirtymänä ja keuhkopussin kerrosten esiintymisenä (3.50). Prosessin toistuvista pahenemisvaiheista johtuen keuhkomuutokset ovat polymorfisia.

Keuhkopussintulehdus(useimmiten tuberkuloosi tai pahanlaatuinen alkuperä). Röntgenkeuhkopussintulehdus ilmenee merkittävänä voimakkaana tummumisena vaurion sivulla, jonka muoto lähestyy kolmion muotoista, sulautuen alhaalta palleaan, ulkopuolelta - rintakehän seinämään (kuva 3.51). Kuvassa olevan nesteen määrästä riippuen siitä tulee voimakas, homogeeninen, kolmion muotoinen varjo, jonka yläosa on kovera ja epäselvä tai täydellinen pimennys. Se sijaitsee pallean yläpuolella ja siirtyy, kun potilaan asento muuttuu. Liimaprosessin kehittyessä

kapseloituminen, effuusio menettää kykynsä liikkua, varjo saa erityisen muodon ja lokalisoinnin.

Kirroottinen keuhkotuberkuloosi. Kirroottiselle keuhkotuberkuloosille on ominaista sairastuneen keuhkon tilavuuden väheneminen, koska siinä kehittyy skleroottisia muutoksia samalla kun tuberkuloosiprosessin aktiivisuus säilyy. Useimmiten kirroosimuutoksia esiintyy keuhkojen ylälohkoissa. Tärkein radiologinen merkki on vaurioituneiden alueiden tilavuuden väheneminen ja niiden epähomogeeninen tummuminen. Tämä johtuu keuhkokudoksessa olevien keuhkojen muutosten kehittymisestä, erikokoisten ja -voimakkuuksien polttovarjojen läsnäolosta, jäännösluolista. Keuhkon juuri on epämuodostunut, tiivistynyt, siirtynyt sairastuneen keuhkon suuntaan, useammin ylöspäin. Hänen yläosa kirroottisesti muuttuneen keuhkon osan taustaa vasten se ei erotu (3.52).

keuhkoputkien tuberkuloosi. Spesifinen keuhkoputken seinämän vaurio, joka ilmenee tuberkuloosin eri kliinisten muotojen monimutkaisen kulun seurauksena, on harvoin eristetty. Keuhkoputkien tietystä vauriosta on suoria ja epäsuoria merkkejä, jotka havaitaan röntgenkuvan, tomografian ja keuhkoputkien avulla. Suorat merkit keuhkoputkivauriosta: keuhkoputkien ontelon kaventuminen, epätasaiset sisäiset ääriviivat, keuhkoputken seinämän paksuuntuminen. Epäsuorat merkit tietystä keuhkoputkien vauriosta liittyvät keuhkojen yksittäisten segmenttien ja lohkojen heikentyneeseen tuuletukseen. Nämä häiriöt havaitaan atelektaasin, hypoventilation, emfyseematoiman turvotuksen muodossa.

tietokonetomografia täydentää radiografian ja pitkittäistomografian tietoja korkeamman herkkyyden ansiosta fokaalimuutoksille ja tuhoonteloille. CT auttaa tunnistamaan tuberkuloosit keuhkovauriot, jotka ovat piilossa keuhkopussin eritteen tai massiivisten keuhkopussin peittokalvojen vuoksi.

Pneumokonioosi.

Pneumokonioosia kutsutaan ammattimaiseksi keuhkojen pölyfibroosiksi, joka kehittyy hengitettynä ja kerääntyy keuhkokudokseen epäorgaanista mineraali-, metalli- tai orgaanista pölyä. Hengitettäessä piidioksidia sisältävää pölyä kehittyy silikoosi, hiilipöly - antrakoosi, asbesti - asbestoosi. Patologisen prosessin kehityksen luonteesta ja sen jakautumisesta riippuen erotetaan pneumofibroosin interstitiaalinen, nodulaarinen ja nodulaarinen muoto. Sairaus jatkuu yleensä vuosia ja etenee tasaisesti. Sidekudoksen kehittymisen myötä ilmaantuu vähitellen emfyseeman alueita.

Interstitiaaliselle (diffuusi-skleroottiselle) pneumokonioosityypille on morfologisesti tunnusomaista lievästi korostunut peribronkiaalinen, perivaskulaarinen, interlobulaarinen ja intralobulaarinen skleroosi sekä emfyseema. Muutokset ovat yleensä hajanaisia ​​ja kahdenvälisiä. Nodulaarisia varjoja ei ole paljon, ne sijaitsevat pääasiassa keuhkojen keskiosissa, varjojen koko on 1-2 mm.

nodulaarinen tyyppi pneumokonioosille on tunnusomaista pienten (1,5-3 mm) ja interstitiaalisen keuhkofibroosin esiintyminen keuhkoissa. keskikokoinen(4-8 mm) epäsäännöllisen pyöristetyn muodon, selkeät ääriviivat, keskivoimakkuus. Ne sijaitsevat tiheämmin keski- ja alaosassa (3.53).

Yleensä kyhmyt sijaitsevat intralobulaarisen, interlobulaarisen, peribronkiaalisen ja perivaskulaarisen retikulaarisäikeisen skleroosin taustalla ja aiheuttavat monimutkaisten nodulaaristen retikulaaristen varjojen esiintymisen röntgenkuvissa. Skleroottisesti muuttuneen interstitiaalisen kudoksen lyhyet säikeet eroavat nodulaarisista tiivisteistä. Tämä kyhmyjen rakenteen ominaisuus - niiden monimutkainen näyttö skleroottisesti tiivistetyn interstitiaalisen kudoksen kanssa - on tärkein differentiaalidiagnostinen ominaisuus, joka mahdollistaa silikoosin erottamisen disseminoidusta keuhkotuberkuloosista ja toisen etiologian keuhkojen leviämisestä. Useimmiten tämäntyyppisiä vaurioita esiintyy silikoosin yhteydessä.

Nodulaariselle (kasvainmaiselle) pneumokonioosin tyypille on tunnusomaista nodulaaristen muodostumien esiintyminen pneumokonioosin nodulaarisen tai interstitiaalisen tyypin taustalla, mikä johtuu fibroosin kasvusta ja sulautuu suuriksi, joskus massiiviksi tiivistymisalueiksi.

Pneumokonioosin tyypin määrittämiseksi tarvitaan tiedot potilaan ammatillisesta historiasta.