Synnynnäinen suolitukos on edelleen olemassa pääsyy jotka vaativat kiireellistä kirurgista toimenpidettä vastasyntyneen aikana. Vastasyntyneen suolitukoksen kliininen kuva kehittyy muutaman tunnin ja päivän kuluessa syntymästä, ja jos oikea-aikaista diagnoosia ja sitä seuraavaa kirurgista toimenpidettä ei ole tehty, johtaa lapsen kuolemaan nestehukan, myrkytyksen, aliravitsemuksen ja mahalaukun sisällön aspiraation vuoksi. .

Epidemiologia
Suolistotukoksia esiintyy keskimäärin yhdellä 1500-2000 elävänä syntyneestä.

Etiologia
Synnynnäisten syitä suolitukos voivat olla seuraavat:
- suolistoputken epämuodostumat (atresia, ahtauma);
- epämuodostumat, jotka aiheuttavat suolen luumenin puristamista (rengasmainen haima, poikkeava suoni, kasvain);
- suolen kierto- ja kiinnityshäiriöt (keskisuolen volvulus, Leddin oireyhtymä);
- suolen luumenin tukkeuma viskoosin mekoniumin kanssa kystisessä fibroosissa (meconium ileus);
- suoliston hermotuksen häiriö (Hirschsprungin tauti, hermosolujen dysplasia).

Esteen sijainnin tason mukaan erotetaan korkea ja matala suolitukos, joista jokaisella on tyypillinen kliininen kuva.

Korkea tukos johtuu tukkeutumisesta pohjukaissuolen tasolla ja pääosastot jejunum, matala - distaalisen tyhjäsuolen sekä sykkyräsuolen ja paksusuolen tasolla.

Estäminen pohjukaissuoli
Epidemiologia
Havaitsemisprosentti on keskimäärin 1 tapaus 5 000–10 000 elävänä syntynyttä kohden. 30 prosentissa tapauksista se yhdistetään Downin oireyhtymään.

Etiologia
Ottaen huomioon anatomiset ominaisuudet pohjukaissuoleen, tämän osaston tukos voi aiheuttaa seuraavista syistä: ahtauma, atresia, ontelon puristuminen epänormaalisti sijaitsevien verisuonten takia (preduodenaalinen portaalilaskimo, alkuun suoliliepeen valtimo), vatsakalvon alkion nyörit (Leddin oireyhtymä) ja rengasmaista haimaa.

Prenataalinen diagnoosi
Sikiön ultraääni visualisoi yläosassa vatsaontelo laajentunut ja nestetäytteinen maha- ja pohjukaissuoli on kaksoisrakon oire, joka yhdessä polyhydramnionin kanssa mahdollistaa diagnoosin toteamisen jo 20 raskausviikosta alkaen.

Jos vanhemmat päättävät raskauden pidentämisen puolesta, vaikeiden polyhydramnionin kohdalla on suositeltavaa suorittaa terapeuttinen amniocenteesi ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä: geneettinen konsultaatio ja sikiön karyotyypin tutkimus, koska 30 prosentissa tapauksista tämä diagnoosi yhdistetään Downin oireyhtymään.

Syndromologia
Kun pohjukaissuolen atresian synnytystä edeltävä diagnoosi vahvistetaan, se näytetään kattava tutkimus sikiöön, koska 40–62 prosentissa tapauksista yhdistetyt poikkeavuudet ovat mahdollisia. Niistä yleisin syntymävikoja sydän ja virtsaelimet, viat Ruoansulatuskanava ja hepatobiliaarijärjestelmä. Lisäksi pohjukaissuolen atresia voi olla osa useita perinnölliset oireyhtymät muun muassa Fanconi-pansytopenia, hydantoiinioireyhtymä, Fryns, Opitz G, ODED-oireyhtymät (oculo-digito-esophageal-pohjukaissuolen oireyhtymä - silmien, raajojen, ruokatorven, pohjukaissuolen oireyhtymä), Townes-Brocks ja TAR (trombosytopenia ilman säde).

Lisäksi heterotaksia ja edellä mainittu VACTER-assosiaatio on kuvattu pohjukaissuolen atresiassa. Erityistä huomiota pohjukaissuolen atresiassa on annettava prenataalinen karyotyypitys, koska kromosomipoikkeavuuksien todennäköisyys on 30-67 %. Useammin kuin muut - Downin oireyhtymä. Sukuperäisiä tapauksia, joissa oletettavasti autosomaalinen resessiivinen perinnöllisyys on kuvattu.

Pohjukaissuolen atresian kohdunsisäinen diagnoosi ilmoittaa vastasyntyneiden ryhmän lääkäreille etukäteen tällaisen lapsen syntymästä ja mahdollistaa organisoinnin hätäapua sairas vastasyntynyt. Jos epäillään synnynnäistä suolitukosta, lapsen vatsaan työnnetään heti syntymän jälkeen putki, joka puristaa maha-suolikanavan ja estää aspiraatiooireyhtymän, sulkee pois enteraalisen kuormituksen ja siirtää vastasyntyneen lapsikirurgin valvonnassa.

Kliininen kuva
Korkean suolitukoksen oireet havaitaan jo ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Varhaisin ja pysyviä merkkejä ovat toistuva regurgitaatio ja oksentelu, kun taas mahalaukun sisällössä voi olla pientä sapen sekoitusta. Kun nenämahaletku on asennettu heti syntymän jälkeen, vatsa evakuoidaan suuri määrä pitoisuus (yli 40,0-50,0 ml), neste jatkaa jatkossa passiivista virtaamista anturin läpi. Hullua, mutta tyypillinen oire on turvotusta ylävatsan alueella, muissa osastoissa vatsa on painunut. Vatsan turvotus vähenee välittömästi oksentamisen jälkeen. Vatsan tunnustelu on kivutonta. Mekoniumin saaminen puhdistavan peräruiskeen aikana osoittaa osittaista suolen tukkeumaa tai tukkeumaa Vater-papillan yläpuolella, päätellen sappien esteettömästä virtauksesta distaaliseen suolistoon. Yhdessä mahalaukun sisällön kanssa lapsi menettää suuren määrän kaliumia ja klorideja. Hoitamattomana kuivuminen iskee nopeasti. Lapsesta tulee unelias, adynaaminen, fysiologiset refleksit vähenevät, ihon kalpeus ja marmoroituminen ilmaantuvat, mikroverenkierto heikkenee.

Diagnostiikka
Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään röntgentutkimusta. Diagnoosia varten tehdään suora röntgenkuva vatsaontelosta pystyasennossa, jossa määritetään kaksi kaasukuplaa ja kaksi nestetasoa, jotka vastaavat laajentunutta mahalaukkua ja pohjukaissuolea. Useimmille potilaille tämä tutkimus riittää diagnoosin tekemiseen. Epävarmoissa tapauksissa mahalaukku täytetään lisäksi ilmalla tai vesiliukoisella varjoaineella, kun taas kontrasti kerääntyy tukosalueen yläpuolelle.

Hoito
Korkean suolitukoksen yhteydessä leikkaus suoritetaan lapsen 1-4. elinpäivänä syntymätilan vakavuudesta ja liitännäissairauksista riippuen.

Ennuste
Kuolleisuus määräytyy yhdistettyjen epämuodostumien vakavuuden mukaan. Pitkällä aikavälillä 12-15 %:lla tapauksista havaitaan komplikaatioita, kuten megaduodenum, pohjukais-maha- ja gastroesofageaalinen refluksi, peptiset haavaumat ja sappikivitauti. Yleensä ennuste on suotuisa, eloonjääminen ylittää 90%.

Atresia ohutsuoli
Ohutsuolen synnynnäisiä poikkeavuuksia edustaa useimmissa tapauksissa atresia.

Epidemiologia
Sitä esiintyy 1 tapaus 1000-5000 elävänä syntynyttä kohden. Distaalinen ileum useammin vaikuttaa - 40%, ja proksimaalinen ja distaalinen jejunum - 30 ja 20% tapauksista, vastaavasti, harvemmin on tukkeuma proksimaalisessa sykkyräsuolen - 10%.

Prenataalinen diagnoosi
Sikiön ohutsuolen tukkeuma visualisoidaan useana laajentuneena suolen silmukoina, jolloin silmukoiden lukumäärä heijastaa tukkeuman tasoa. Veden määrän lisääntyminen ja ohutsuolen useat laajentuneet silmukat, erityisesti lisääntynyt peristaltiikka ja kelluvat mekoniumhiukkaset suolen luumenissa, viittaavat ohutsuolen atresiaan.

Syndromologia
Epämuodostumia esiintyy pääasiassa maha-suolikanavassa (Hirschsprungin tauti, muita suoliston atresia-alueita, anorektaalisen alueen poikkeavuuksia) ja virtsateiden epämuodostumia Useimmat ohutsuolen atresiatapaukset ovat satunnaisia. Toisin kuin pohjukaissuolen atresia, hienot kromosomipoikkeamat ovat harvinaisia ​​pohjukaissuolen atresiassa. Prenataalinen karyotyypitys voidaan välttää, koska kromosomipoikkeavuuksien esiintymistiheys tässä vauriossa on alhainen. Raskauden pidentyessä ja vaikeiden polyhydramnionin esiintyessä terapeuttinen lapsivesitutkimus on tarkoitettu ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi.

Vastasyntyneen auttaminen synnytyssalissa
Kohdunsisäiset merkit sikiön synnynnäisestä ohutsuolen tukkeutumisesta vaativat synnytyssairaalan henkilökunnan organisoitua toimintaa. Matala taso tukos aiheuttaa merkittävän vatsan tilavuuden kasvun, mikä kiinnittää lääkärin huomion jo ensitarkastuksessa. Mahaletkua asetettaessa saadaan suuri määrä sisältöä, joka on usein pysähtynyttä luonteeltaan tumman sapen ja ohutsuolen sisällön seoksena. Mekoniumin puuttuminen puhdistavaa peräruisketta suoritettaessa vahvistaa epäilyn, että lapsi on siirrettävä hätätilanteessa lastenkirurgiseen sairaalaan.

Kliininen kuva
Lapsen käyttäytyminen ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen ei eroa terveestä. Alhaisen suolitukoksen tärkein merkki on mekoniumin puuttuminen. Suorittaessasi puhdistavaa peräruisketta saadaan vain värjäytymätöntä limaa. Ensimmäisen elämänpäivän loppuun mennessä lapsen tila pahenee vähitellen, on ahdistusta, tuskallista itkua. Myrkytyksen ilmiöt kasvavat nopeasti - letargia, adynamia, ihon harmaa-maanvärjäys, heikentynyt mikroverenkierto. Tasainen turvotus etenee, suolen silmukat kulkevat etuosan läpi vatsan seinämä. Pysähtyneen suoliston sisällön oksentelua havaitaan. Tutkimuksessa vatsa on pehmeä, tuntuva, kivulias suoliston silmukoiden liiallisen venytyksen vuoksi. Taudin kulkua voi monimutkaistaa suolistosilmukan perforaatio ja ulosteen peritoniitti, jolloin lapsen tila heikkenee jyrkästi, ilmenee sokin merkkejä.

Diagnostiikka
Vatsaontelon suora yksinkertainen röntgenkuva pystyasennossa osoittaa suoliston silmukoiden merkittävän laajenemisen, lisääntyneen epätasaisen kaasuntäytön ja nestetasojen niissä. Vatsaontelon alla olevien osien kaasutäyttö puuttuu. Mitä enemmän silmukoita visualisoidaan, sitä kauempana este sijaitsee.

Hoito
Vastasyntynyt, jolla on matalan suolitukoksen merkkejä, tarvitsee kiireellistä kirurgista hoitoa. Preoperatiivinen valmistelu voi tapahtua 6-24 tunnin sisällä, jolloin voit lisäksi tutkia lasta ja poistaa vesi- ja elektrolyyttihäiriöt. Leikkausta edeltävää valmistelua ei tule pidentää komplikaatioiden suuren riskin (suolen perforaatio ja peritoniitti) vuoksi. Leikkauksen tavoitteena on palauttaa suolen eheys säilyttäen samalla sen maksimipituus.

Ennuste
Potilaiden, joilla on komplisoitumaton ohutsuolen atresia, eloonjäämisaste on lähes 100 %. Kuolleisuus johtuu komplikaatioista ja epäsuotuisasta taustasta ennenaikaisuuden, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, suolen perforaatioiden tai volvuluksen, haiman kystisen fibroosin muodossa.

Paksusuolen atresia ja ahtauma
Epidemiologia
Tämä on eniten harvinainen näkymä suoliston atresia: esiintyy enintään yhdellä 20 000 elävänä syntyneestä. Yleisin vaurio on poikittainen paksusuolen ja sigmoidi paksusuoli. Paksusuolen atresiaa esiintyy alle 5 %:ssa kaikista suoliston atresioista.

Prenataalinen diagnoosi
Sikiön paksusuolen tukkeutumista voidaan epäillä, jos havaitaan paksusuolen laajentuneita silmukoita, jotka ovat täynnä hypoechoic sisältöä ja sulkeumia. Useimmissa tapauksissa tätä patologiaa ei kuitenkaan diagnosoida synnytystä edeltävästi johtuen nesteen resorptiosta suolistosta ja suolen tasaisesta laajenemisesta kauttaaltaan - ilman alueita, joissa halkaisija kasvaa merkittävästi. Jos koolonissa havaitaan laajentuneita silmukoita, erotusdiagnoosi tulee tehdä Hirschsprungin taudin, anorektaalisen patologian, megakystis-mikrokoolon-intestinaalisen hypoperistalttisen oireyhtymän ja mekoniumperitoniitin osalta.

Suolen atresia, synnynnäisen suolitukoksen yleisin syy, muodostaa kolmanneksen kaikista vastasyntyneiden suoliston epämuodostumista. Suolen atresiaa sairastavien lasten keskimääräinen syntyvyys on noin 1:2710 vastasyntynyttä, ja tämä vika havaitaan 2 kertaa useammin kuin ruokatorven atresia ja palleatyrä ja 3 kertaa enemmän.

Toisin kuin atresia, joka aiheuttaa suoliston luumenin täydellisen tukkeutumisen, synnynnäinen ahtauma aiheuttaa osittaisen tukkeuman, usein paljon myöhemmillä kliinisillä ilmenemismuodoilla.

Suoliston atresian luokitus

Pohjukaissuolen atresia ja ahtauma voivat olla sekä proksimaalisia että distaalisia Vaterin ampullasta, mikä heijastuu kliinisesti mahalaukun sisällön luonteeseen, joko sappiseoksen kanssa tai ilman. Esiampullaarinen tukos on paljon harvinaisempaa, ja American Academy of Pediatrics Surgical Sectionin yhteenvetotilastojen mukaan sitä havaittiin vain 99:llä 503 potilaasta, joilla oli synnynnäinen pohjukaissuolen ahtauma. Kalvo, jossa oli luumen, löydettiin 206 potilaalta. Harvinaisia ​​tukkeutumisen syitä olivat suolen atresia, jossa on vyöhyke atresoituneiden alueiden välillä, ja pohjukaissuolen täydellinen puuttuminen. Harvoin roikkuvalla kalvolla on myös suuri kliininen merkitys, koska se voidaan sekoittaa distaalisempaan pohjukaissuolen tukkeutumiseen ja myös mahdollisen epänormaalin sappitiehyen yhtymäkohtaan sen mediaalista reunaa pitkin.

Rengasmainen haima todettiin 21 %:lla potilaista. Tämä patologia on embryologisesti monimutkainen vika, joka yleensä yhdistetään sisäiseen pohjukaissuolen tukkeutumiseen, mutta se ei kuitenkaan ole sen perimmäinen syy. Nyt kun tukoskohtaa tutkitaan tarkemmin ennen kirurgisen korjauksen tekemistä, on selvää, että rengasmaisen haiman ja sappiteiden poikkeavuuksien todellinen ilmaantuvuus on paljon suurempi kuin aiemmin on ajateltu.

Suolen atresia ja ohutsuolen ahtauma ovat yhtä yleisiä koko sen pituudella Treitzin nivelsiteestä ileocekaaliseen kulmaan.

Suolen atresiaa on 4 eri tyyppiä.

Tyyppi 1 - kalvo yhdellä jatkuvalla lihaskerros proksimaaliset ja distaaliset segmentit, esiintyy noin 20 %:ssa kaikista tapauksista.

Tyyppi 2 - suolen atresia, jossa on nauha suolen sokeiden päiden välillä, noin 35%.

Tyyppi 3a - suoliston atresia, jossa sokeat päät irtoavat täydellisesti ja Y-muotoinen suoliliepeen vika, noin 35%.

Tyyppi 3b - suoliston atresia, jossa on suuri suoliliepeen vika, kun koko distaalinen sykkyräsuoli saa verenkiertoa vain iliokolisesta valtimosta ja "kiertyy" suonen ympärille "omenankuoren" muodossa. Tämä poikkeama on erityisen tärkeä, koska siihen liittyy syvä ennenaikaisuus, epätavallisen pieni distaalinen suoli ja koko suolen pituuden merkittävä lyhentyminen. On myös raportoitu perinnöllisistä taipumuksista tähän suoliston atresian muotoon.

Tyyppi 4 - ohutsuolen moninkertainen atresia, esiintyy noin 6 %:ssa kaikista tapauksista.

Proksimaalisessa jejunaalin atresiassa röntgenkuvat osoittavat vähän nestetasoja ja kaasukuplia, eikä alavatsassa ole kaasua. Mitä pienempi suolen atresia, sitä enemmän nestetasoja röntgenkuvissa. Joskus suolen laajin osa ei näy tavallisessa röntgenkuvassa, koska se on täynnä nestemäistä sisältöä. Tällaisissa tapauksissa eston tason ja luonteen määrittämisessä voidaan tehdä virhe. Mekoniumtulpan oireyhtymä ja mekoniumsulku voivat jäljitellä sykkyräsuolen tai paksusuolen atresiaa. Useimmissa tapauksissa erotusdiagnoosi lueteltujen patologioiden kanssa voidaan tehdä bariumirrigografian avulla. Paksusuolen halkaisija antaa sinun määrittää atresian tason. Vian pohjukaissuolessa lokalisoituessa paksusuolen halkaisija on normaali, distaalisen sykkyräsuolen atresiassa mikrokoolon on kaventunut. Erityisesti jyrkkä kapeneminen paksusuolen vaurioita havaitaan lapsilla, joilla on meconium ileus.

Suoliston atresian hoito

Hoito on vain kirurgista. Endotrakeaalinen anestesia käyttämällä halotaania ja lihasrelaksantteja. Elinelinten toimintaa seurataan verenpaineen ja EKG:n Doppler-seurannalla sekä sydän- tai ruokatorven stetoskoopilla. Hypotermia voidaan välttää käyttämällä lämmityslamppuja, lämmitettävää patjaa ja erityisiä leikkausliinoja. Vaikka kaikkia näitä toimenpiteitä sovellettaisiin, kehon lämpötila on mitattava peräsuolen anturin ja kaukolämpömittarin avulla.

Oikeanpuoleinen ylempi poikittainen viilto tarjoaa erinomaisen pääsyn koko ruoansulatuskanavaan. Pohjukaissuolen atresian diagnoosi vahvistetaan sen jälkeen, kun suurempi omentum on erotettu, "pääsy" pienemmän omentumin onteloon ja pohjukaissuolen tarkistaminen tukoskohtaan. Useimmissa tapauksissa nouseva paksusuoli on vedettävä sisään mediaalisesti anastomoosin helpottamiseksi ja proksimaalisen ja distaalisen pohjukaissuolen tulee olla hyvin mobilisoitua. Yksirivinen sivuttaissuuntainen duodenoduodenoanastomoosi on edullinen, mutta jos atresoituneiden segmenttien välillä on suuri diastaasi, duodenojejunoanastomoosi on indikoitu.

Proksimaalisen segmentin avaamisen jälkeen on tehtävä perusteellinen tarkastus sekä visuaalisesti että anturin avulla, jotta voidaan sulkea pois painuva kalvo. Valitettavasti on tapauksia, joissa anastomoosi on distaalinen tällaisesta väliseinästä, mikä vaatii toisen leikkauksen. Vaihtoehto perinteiselle side-to-side duodenoduodenoanastomoosille on tämän anastomoosin vinoneliön muotoinen tyyppi, joka mahdollistaa varhaisen enteraalisen ravitsemuksen ja lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa. Anturin johtamista (ravitsemuksen vuoksi) anastomoosialueen ulkopuolelle tulee välttää, mieluummin lyhytaikaista parenteraalista ravitsemusta ääreislaskimo kunnes anastomoosi alkaa toimia, mikä tapahtuu yleensä noin 4-7 päivää leikkauksen jälkeen.

Ohutsuolen atresiassa on tarpeen tarkistaa distaalinen suolisto useiden vikojen sulkemiseksi pois. Tämä tehdään parhaiten ruiskuttamalla suolaliuosta tai nestemäistä parafiinia suolen onteloon juuri atresian alapuolelle ja lypsämällä sisältö varovasti distaalisesti. On tärkeää varmistaa, että paksusuole ei myöskään muutu, koska atresiaa voi olla useita ja esiintyä koko ohutsuolessa ja paksusuolessa.

Mitä tulee nykyaikaisiin käsityksiin suoliston anastomoosien tyypin valinnasta, viimeisten 20 vuoden aikana suolen atresia on kiistaton etusijalle annettu ensisijaiselle päästä päähän -anastomoosille, joka antaa parempia tuloksia verrattuna sivuttaiseen anastomoosiin. -puolen anastomoosi, jota käytettiin laajalti aiemmin.

Joskus pitkäaikainen anastomoosivyöhykkeen toiminnallinen tukkeutuminen voidaan estää leikkaamalla (ennen anastomoosia) jyrkästi laajentunut suolen osa (yleensä 15-20 cm) ja luomalla päästä päähän -anastomoosi, jossa on vino leikkaus. ( distaalinen) tai muun tyyppinen anastomoosi, johon liittyy proksimaalisen segmentin koon pieneneminen. "Viisto" päästä päähän -anastomoosi sulkee pois sokean silmukan oireyhtymän kehittymisen, jota esiintyy usein puolelta toiselle -anastomoosille. Proksimaalisen atreettisen segmentin pidennetty osa on aina resekoitava, kun taas distaalinen segmentti tulee säilyttää mahdollisimman paljon, sillä terminaalinen sykkyräsuoli on tärkein rooli rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisessä ja enterohepaattisessa verenkierrossa. sappihapoista. Jotta anastomosoitujen segmenttien seinämät olisivat hyvin kohdakkain, on tehtävä vino leikkaus 45°:n kulmassa suolen antimesenteriaaliseen reunaan nähden, minkä jälkeen viilto pidennetään vaadittuun pituuteen. Anastomoosi asetetaan yhdellä rivillä ylösalaisin (ruuvaamalla) yksittäisiä ompeleita proksimaalisen ja distaalisen segmentin kaikkien kerrosten läpi 5-0 kardiovaskulaarisella silkillä. Tällaisten käänteisten ompeleiden käyttö tekee mahdolliseksi sovittaa seroosipinnat ilman anastomoottisen luumenin kaventamisen riskiä.

Pohjukaissuolen distaalisen osan tai proksimaalisen jejunumin atresian tapauksessa anastomoosi on vaikeaa johtuen merkittävästä hypertrofiasta ja suolen laajentumisesta, jota ei kuitenkaan voida resektoida. Jejunumin tai pohjukaissuolen adduktorisegmentin keinotekoinen kaventaminen erikoislaitteiden avulla tai suolen leviämisen avulla (suolistotosten luominen) mahdollistaa atresoidun osan ontelon halkaisijan pienentämisen ja edistää enemmän nopea toipuminen anastomoosin peristaltiikkaa ja avoimuutta. Näistä proksimaalisen osan kaventamismenetelmistä pidämme parempana suolen leviämistä, jonka etuna on limakalvon imukykyisen pinnan säilyttäminen, mikä on erittäin tärkeää lyhyen suolen oireyhtymän kehittyessä leikkauksen jälkeen.

Atresia, jossa on omenankuorioireyhtymä, aiheuttaa erityisiä ongelmia korjaavissa leikkauksissa, koska tässä patologian muunnelmassa ei ole vain jyrkästi laajentunut jejunum, vaan myös erittäin kapea distaalinen osa, joka ei liity siihen täysin. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä kaventaa proksimaalista segmenttiä ja yrittää päästä päähän -anastomoosia. Vaihtoehtoinen toimenpide tälle suoliston atresiamuodolle on sivulta päähän (kraatterin muotoinen) jejunojejunaalisen anastomoosin luominen poistamalla johtava osa ulospäin avanneen muodossa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa proksimaalisen tyhjäsuolen täydellisen dekompression anastomoottisen alueen ravinnolla katetrin kautta. Enterostomia suljetaan myöhemmin.

Niissä suolen atresiatapauksissa, joissa primaarista anastomoosia ei ole osoitettu tai sitä on mahdotonta määrätä, Mikulichin mukaan kaksoisenterostomia on joskus varsin tehokas. Samanlainen tilanne voi esiintyä vastasyntyneillä, joilla on vakava aliravitsemus, keskosilla tai atresia yhdistettynä volvulus- ja mekoniumperitoniittiin. Kaksoisenterostomian etuna on, että sen avulla voit purkaa suolen ja saavuttaa sen koon pienenemisen normaaliksi avanteen sulkemiseen mennessä. Tämän toimenpiteen aikana proksimaaliset ja distaaliset osat ommellaan ohuella silkillä antimesenteriaalista reunaa pitkin riittävän laajasti, jotta niiden seinämiä verrataan toisiinsa vähintään 1 cm syvemmällä kuin aponeuroosi. erillinen viilto. Avanteen muodostuminen voidaan saattaa loppuun "kääntämällä" limakalvon reunat. Useimmissa tapauksissa suolistoa ei tarvitse ommella ihoon.

Paksusuolen atresian tapauksessa proksimaalisen segmentin laajin osa tulee leikata ja tehdä väliaikainen terminaalinen kolostomia. Paksusuolen anastomoosi tehdään yleensä vuoden iässä tai jopa aikaisemmin, jos proksimaalisen paksusuolen halkaisija palautuu nopeasti normaaliksi. Merkittävä ero adduktorin ja paksusuolen efferenttien ("ei-toimivien") osien koossa on varsin tyypillinen tälle vikamuodolle, mutta tämä ei yleensä vaikuta suolen toiminnan palautumiseen (leikkauksen jälkeen).

Suoliston artesian hoito leikkauksen jälkeen

Perusperiaatteet leikkauksen jälkeinen hoito suolen atresia - suolen riittävä dekompressio nenämahaletkun avulla (sopivan kokoinen) kaikille potilaille ja täydellinen parenteraalinen ravitsemus lapsilla, joilla on keskosia, imeytymishäiriö (johtuen suolen absorptiopinnan heikkenemisestä) tai jos anastomoottinen tukos vyöhyke pakottaa enteraalisen ravinnon viivästymisen yli 5 päivää. parenteraalinen ravitsemus perifeeristen verisuonten kautta suoritetaan yleensä kaikille näille lapsille 1. päivästä leikkauksen jälkeen.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Ne sijaitsevat pääasiassa sykkyräsuolen alaosassa, umpisuolen lähellä ja harvemmin ohutsuolen yläosissa. Atresiat voivat olla yksittäisiä ja useita. Keskimäärin yksi lapsi kaatuu synnynnäisen ohutsuolen atresiaan 15 000–20 000 vastasyntynyttä kohti. Havaintomme mukaan ne ovat yleisempiä.

Atresiassa koko suolen osa voi olla poissa, ja ylä- ja alapäät on yhdistetty toisiinsa ohuella kuitunauhalla. Joskus tukos johtuu kalvoisesta väliseinästä, joka sijaitsee poikittain suolen ontelossa. Atresiaa lähellä oleva suoli on suuresti laajentunut, turvonnut ja sen seinämä paksuuntunut. Sokean ulkoneman alueella suolen seinämä on usein ohut kuin paperi, heikentynyt elinkelpoisuus, helposti altistuva nekroosille, joten on olemassa rei'itysvaara.

Oireet sama kuin pohjukaissuolen atresiassa, sillä erolla, että pian sapen ja veren oksentamisen jälkeen oksennukseen ilmestyy ulosteiden seos.
pääsääntöisesti mekoniumia ei kulje peräaukon läpi, mikä on tärkeää diagnoosin kannalta. Jokaisen ruokinnan jälkeen lisääntynyt peristaltiikka näkyy vatsan seinämän läpi, mikä tuntuu myös huolellisella tunnustelulla. Vatsa turpoaa nopeasti, virtsan eritys vähenee joskus täydelliseen anuriaan. Jatkuva oksentelu johtaa eksikoosiin ja toksikoosiin. Vauvan paino putoaa nopeasti huolimatta siitä, että hän imee ahneesti. Vatsan seinämän äkillinen vetäytyminen osoittaa perforaatiota. Näissä tapauksissa yleinen tila lapsi heikkenee jyrkästi, hän näyttää päihtyneeltä, jolla on harmaa-vihreä iho. Jännityksen puuttuminen tai paisunut vatsan seinämä vastasyntyneellä ei sulje pois vatsakalvontulehdusta.

Diagnoosia varten tärkeä röntgentutkimus lapsen pystyasennossa. Jos vatsan alueella näkyy kaasukuplan lisäksi vielä 1-3 tasoa olevaa kuplaa, on otettava huomioon, että atresia on paikallinen ohutsuolen yläosissa. Useiden ilmakuplien esiintyminen koko vatsaontelossa osoittaa atresian esiintymisen pääasiassa sykkyräsuolen alaosassa tai paksusuolen alussa. Röntgentutkimusta ei saa missään tapauksessa tehdä suun kautta syötetyllä bariumpuurolla. Bariumpuuro aiheuttaa vakavaa suolen turvotusta ja voi siten edistää perforaatiota, lisätä oksentelua ja siten aspiraatiokeuhkokuumeen vaaraa. Vain jos epäilet paksusuolen atresiaa, voit syöttää todellisen harvinaisen bariumpuuron liuoksen tai vielä paremmin vesiliukoisen varjoaineen (joduron jne.), jonka avulla voit rajata paksusuolen paremmin.
On myös tärkeää tietää, että ohutsuolen atresiassa mekonium ei sisällä keratinoitunutta ihoepiteeliä ja lanugoa. Tämän todistaa Fairber-jakauma. Tätä varten mekoniumin keskiosasta otetaan pala lasilevylle ja pestään eetterillä minuutin ajan rasvojen liuottamiseksi. Sitten valmiste värjätään genician violetilla 1 minuutin ajan, pestään juoksevalla vedellä ja värjätään alkoholilla - kloorivetyhapolla. Vain keratinisoituneen epiteelin solut säilyttävät värjäytymisen. Ohutsuolen atresialla ne puuttuvat.

Ennuste todella paha. Varhaisen leikkauksen ja rajoitetun määrän atresiaa ja stenoosia täysiaikaisilla lapsilla ennuste on parempi. Leikkaus tulee suorittaa ensimmäisten 24 tunnin aikana.Tänä aikana bakteerifloora on huonosti kehittynyt ja suolistosta tulevan infektion todennäköisyys on paljon pienempi. Ei pidä unohtaa, että vastasyntyneet kärsivät usein suurista leikkauksista. Preoperatiivinen valmistelu on sama.

Meconium ileus. Tämä on ohutsuolen tukos, pääasiassa sen alemmissa osissa, erittäin paksulla, tahmealla, kuten tervalla, mekoniumilla. Grabin mukaan 40 % vastasyntyneiden ohutsuolen tukkeutumisesta liittyy meconium ileukseen. Mekoniumilla tässä suolen osassa on karkea rakenne ja kellertävä tai valkeahtavan vihertävä väri. Paksu mekonium saavuttaa joskus umpisuoleen.

Meconium ileus on haiman kystisen fibroosin tärkein ja vakavin ilmentymä, ja sitä esiintyy 5-1,5 %:ssa haiman kystisen fibroosin tapauksista. Mekoniumtiivistetty maito yhdistettiin aiemmin haiman akyliaan, haiman entsyymien puuttumiseen tai puutteeseen. Tällä hetkellä uskotaan, että haiman kystinen fibroosi on yksi limaa erittävien rauhasten toimintahäiriön ilmenemismuodoista, kystisen fibroosin tila, jossa eritysrauhaset erittävät lisääntyneen viskositeetin omaavaa salaisuutta. Haiman entsyymien puute tai puute suosii paksuuntumista, mutta tämä ei ole perimmäinen syy eikä ratkaiseva. Kystinen fibroosi on autosomaalinen resessiivinen sairaus.

Kliininen kuva sama kuin mikä tahansa suolitukos. Sen merkit ilmaantuvat ensimmäisten 24 tunnin aikana ja harvoin myöhemmin. On huomattava, että lapsi ei poistu mekoniumista huolimatta peräsuolen ja peräaukon hyvästä läpinäkyvyydestä. Vatsa turpoaa nopeasti, sen suonet laajenevat. Näyttää lannistumaton oksentelu sekoitus sappi. Ohutsuolen turvonneet silmukat, joilla on lisääntynyt peristaltiikka, näkyvät vatsan seinämän läpi. Kun vatsa ei ole kovin turvonnut, voidaan myös tunnustella tiheitä mekoniummassoja. Toisinaan karkea, harmahtavanvalkoinen mekonium kulkee spontaanisti tai peräruiskeen jälkeen tulppien tai paksun, kovan kyhmyn muodossa. Lapsen yleinen tila heikkenee nopeasti, kuivuminen kehittyy. Ihonväri muuttuu harmahtavan keltaiseksi. Lapset kuolevat useimmiten peritoniittiin. Fluoroskooppisesti paljastuu kuva suolistotukosta, mutta sen tasoille ei ole tyypillisiä päiviä, koska karkea mekonium kiinnittyy tiukasti suolen seinämään ja estää nestetasojen muodostumisen. Tutkimus bariumpuurolla on myös turha ja vaarallinen rei'ityksen suhteen.

klo erotusdiagnoosi kaikki suolitukoksen syyt (atresia, volvulus jne.) on pidettävä mielessä. Samanlainen kliininen kuva sitä havaitaan myös ns. mekoniumsalpauksessa, jossa myös vatsa on turvonnut, havaitaan oksentelua ja mekoniumin pidättymistä. Hän lähtee spontaanisti 2-3 päivää tai peräruiskeen jälkeen ja on näissä tapauksissa normaali konsistenssi.

Diagnoosi selvisi laparotomiassa. Tapauksissa, joissa on anamnestisia tietoja siitä, että muilla tämän perheen lapsilla oli meconium ileus tai bronkiektaasi, tämän taudin todennäköisyys kasvaa. Irrigoskopian avulla voit välittömästi sulkea pois paksusuolen tai megakoolonin atresian. BM-testi on yleisimmin käytetty menetelmä albumiinin määrittämiseen mekoniumissa. Pitoisuudet yli 20 mg 1 g mekoniumkuiva-ainetta kohti. Menetelmä on yksinkertainen, nopea ja joistakin puutteista huolimatta kätevä massaseulonnassa.

Hoito-kirurginen. Leikkauksen jälkeen määrätään pitkäaikainen hoito haimalääkkeillä (pankreatiini, haima), 0,3-0,5 g kolme kertaa päivässä. Lievissä tapauksissa voidaan kokeilla korkealämpimiä peräruiskeita. Lapset, joilla on ollut meconium ileus, voivat myöhemmin kokea erilaisia ​​kystisen fibroosin esiintymiseen liittyviä komplikaatioita. Ennemmin tai myöhemmin tapahtuu kohtauksen muutos, jota seuraa uusi tragedia, joka viikkojen tai kuukausien kuluttua johtaa kohtalokkaaseen lopputulokseen.

Esitämme seuraavan havainnon:

Diana Ts. M., kahden päivän ikäinen ja. b. 7315 päivätty 22.IX., ISUV, Lastenklinikka.

Normaali synnytys normaalin raskauden kanssa. Lapsella ei ollut ulostetta syntymähetkestä klinikalle saapumiseen asti. Vatsa tärisi turpoamaan. Kun koetin peräaukon läpi, koetin menee sisään noin 8 cm, eikä siinä ole jälkiä mekoniumista. Fluoroskooppisesti vakava suoliston turvotus kaasujen kanssa ilman tasojen läsnäoloa. Lapsen yleinen kunto on hyvä - hän on rauhallinen, ei itke. Leikkauksen aikana löydettiin radix mesenteriin kaksoisvolvulus. Silmukka sykkyräsuolen alla läppä Bauchni noin 30 cm on voimakkaasti turvonnut, syanoottinen, paksuntuneet seinät, täynnä mekoniumia. Mekonium poistettiin suolen seinämään tehdyn viillon kautta. Leikkauksen jälkeen lapsen tila huononi hieman, ilmaantui oksentelua ja oksennuksesta löytyi mekoniumia. Mahahuuhtelun ja suolaliuoksen peräruiskeen jälkeen oksentelu loppui, lapsen tila parani ja spontaani ulostaminen ilmaantui vihertävän mustilla nestemäisillä, ei-viskoosisilla ulosteilla. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen lapselle annettiin äidinmaitoa.

Naistenlehti www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Tukostyypit ja syyt

Suolitukos ei voi olla vain hankittua, vaan myös synnynnäistä, mikä liittyy poikkeavuuksiin ja patologioihin ruuansulatuskanavan kehityksessä jopa synnytystä edeltävänä aikana.

Hankittu tukkeutumalla on useita syitä, riippuen siitä, mistä sairaus jaetaan kahteen tyyppiin: mekaaninen ja dynaaminen.

Mekaaninen tukos esiintyy, kun kasvaimia tai tyriä muodostuu vatsaonteloon, mikä tukkii suolen ja estää sen normaalin toiminnan. Rikkomus voi ilmetä myös joidenkin leikkausten jälkeen, jolloin muodostuu tartuntoja, sairauksien siirtyminen ja jopa tiettyjen lääkkeiden saaminen. lääkkeet, sivuvaikutuksena.

TO mekaaninen tukos lapsi sisältää myös sellaiset sairaudet, kuten suolen volvulus ja intussusseptio, kun jokin suolen osista tunkeutuu alla olevalle vyöhykkeelle ja muodostaa tukos.

Useimmissa tapauksissa ohutsuolessa havaitaan mekaanisen tyyppistä tukos, mutta joskus voi esiintyä myös paksusuolen tukos. Syitä voivat olla sairaudet, kuten paksusuolensyöpä, volvulus, divertikuliitti, arpeutumisen tai tulehduksen aiheuttama ontelon kaventuminen, vakava ulosteen kovettuminen.

Dynaaminen esto on jaettu:

• spastinen, joka johtuu suolen seinämien pitkittyneestä jännityksestä;
• halvaantunut tai toiminnallinen, joka johtuu suolen täydellisestä rentoutumisesta.

Toiminnallinen este voi olla yleisiä oireita ja merkkejä, mutta mekaanista tukosta ei muodostu. Suolet eivät voi toimia normaalisti hermosto- tai lihashäiriöiden vuoksi, jotka aiheuttavat luonnollisten supistojen määrän vähenemisen tai niiden täydellisen lopettamisen, mikä vaikeuttaa suuresti sisällön edistämistä ja poistamista.

Paralyyttisen ileuksen syyt missä tahansa suoliston osasto, Voin olla:

• opinnäytetyön elimille ja vatsaontelolle tehdyt leikkaukset;
• jotkut lääkkeet;
• suoliston infektiot;
• Parkinsonin tauti ja muut hermosto- tai lihassairaudet.

Vastasyntyneiden suolitukoksen oireet

Vastasyntyneiden tukkeutumisen syynä on suolen kehityksen patologia, ontelon kaventuminen tai joidenkin alueiden pidentyminen sekä yksittäiset rakenteelliset ominaisuudet ja suolisilmukoiden sijainti.

Rikkomuksen oireet:

• voimakas turvotus ilman kaasujen kulkeutumista;
• viivästynyt mekoniumjakkara, sen täydellinen puuttuminen tai vähäinen määrä;
• oksentelu, usein sapen sekoituksen kanssa;
• vaikea polyhydramnion synnytystä edeltävä jakso.

Häiriöiden syynä voivat olla myös äidin diabeteksen esiintyminen sekä ohutsuolen atresia ja Hirschsprungin tauti.

Jos vastasyntyneen ohutsuole tai pohjukaissuoli on voimakkaasti ahtautunut tai ei ole onteloa, voidaan havaita limaisten kyhmyjen vapautumista peräsuolesta. Ne eivät sisällä ihosoluja. pintakerroksia, joita on aina lapsivedessä, ja sisällä kehittyvä vauva nielee ne. Tällaisia ​​soluja on aina lapsen mekoniumissa normaalin suolen liikkeiden aikana.

Oireet alle vuoden ikäisillä lapsilla

Tässä iässä lapsilla rikkomuksella on omat erityispiirteensä. Suurin osa yleinen syy vauvojen tukkeutumisesta tulee invaginaatio, kun osa suolesta kääntyy alaosaan ja johtaa tukosten muodostumiseen. Useimmiten tämä tila esiintyy 5-10 kuukauden ikäisillä pojilla. Vanhemmilla lapsilla tämä häiriö on harvinainen.



Syynä on yleensä suolen epäkypsyys ja sen mekanismien epävakaus, joka yleensä katoaa lapsen kasvaessa. Muut tekijät voivat myös häiritä suoliston luonnollista toimintaa, esimerkiksi uuden tuotteen lisääminen murusien ruokavalioon, ravitsemuksen muutos (jyrkkä pakotettu siirtyminen imettämisestä keinotekoiseen), infektiot.

Intussusseption merkit:

• oksentaa;
• toistuvat kipukohtaukset vatsassa;
• verisen vuodon esiintyminen liman kanssa ulosteen sijaan;
• turvotus;
• tiivisteet vatsaontelossa, selvästi tunnustettavissa;
• kivunkohtaukset, joilla on äkillinen terävä ilme ja sama loppu, läpi lyhyt aika ne toistuvat, jolloin vauvat itkevät, huutavat ja ovat hyvin huolissaan.

Ohutsuolen alaosan tai paksusuolen tukosten aiheuttaman akuutin matalan tukkeuman yhteydessä lapsella ei ole ulostetta ollenkaan, vatsa on voimakkaasti turvonnut kerääntyneiden kaasujen vuoksi ja oksentelua esiintyy, haisee ulosteelle.

Lasten oireet vuoden kuluttua

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla tauti ilmenee jyrkästi, joten vanhemmat voivat yleensä nimetä ongelman esiintymispäivän lisäksi melkein tarkan ajan. Lapselle kehittyy voimakasta vatsakipua, oksentelua, kun ulostetta ei ole ja kaasut eivät kulje, joiden kerääntyminen aiheuttaa näkyvää turvotusta. Taaperolapset eivät voi istua paikallaan, he etsivät jatkuvasti mukavaa asentoa ja voivat ajoittain huutaa kivusta.

Tukostyyppi voidaan määrittää joukolla merkkejä, esimerkiksi mitä lähempänä vatsaa tuloksena oleva tukos on, sitä voimakkaampi oksentelu on ja sitä nopeammin se ilmaantuu. Jos ongelma on paksusuolessa, oksentelua ei yleensä esiinny, mutta lapsilla on tuskallinen ulostamisen tarve, johon liittyy voimakasta turvotusta, joka saa vauvat itkemään äänekkäästi ja vihaisesti.

Peräsuolesta tulevan intussusseption esiintyessä voidaan havaita tiputtelua, mikä viittaa kudosvaurioon ja suoliston seinämien vakavaan ärsytykseen.


Jos et anna vauvalle oikea-aikaista apua, suolistokudosten nekroosi voi alkaa, mistä on osoituksena kipu yleisen kunnon jyrkän heikkenemisen taustalla.

Tärkeä merkki häiriöstä yli vuoden ikäisillä lapsilla on Valin oireen esiintyminen, kun vatsan alueella on vakaa, usein epäsymmetrinen, silmällä näkyvä ja selvästi tunnusteltavissa oleva turvotus, jolloin syntynyt kasvain ei liiku.

Diagnostiikka

Häiriön oireet korostuvat, minkä ansiosta vanhemmat voivat havaita ongelman ajoissa ja kääntyä lääkärin, tässä tapauksessa kirurgin, puoleen, koska vain hän voi diagnosoida ja auttaa lasta tarkasti. Jos ei ole mahdollista ottaa yhteyttä kirurgiin, sinun on näytettävä lapsi lastenlääkärille, mutta älä missään tapauksessa saa itsehoitoa.

TO diagnostiset toimenpiteet liittyä:

1. Vauvan tarkastus, tilan arviointi, oireiden tunnistaminen.
2. Anamneesikokoelma.
3. Yleinen verianalyysi.
4. Vatsan röntgenkuvaus.
5. Ultraääni voidaan myös suorittaa, mutta tällaisella tukkeutumistoimenpiteellä ei ole paljon tietoa.

Hoito

Kaikenlainen suolitukos vauvoilla vaatii pakollista sairaalahoitoa, koska lapsia voidaan auttaa vain paikallaan olevissa olosuhteissa.

Tilan vakauttamiseksi:

1. Talteenottoliuoksella varustettu tiputin on asennettu vesi-suola tasapaino elimistössä.
2. Kun vatsa on turvonnut, vauvalle asennetaan myös erityinen, nenän kautta työnnetty anturi, jonka tarkoituksena on poistaa kerääntyneet kaasut ja nesteet.
3. SISÄÄN virtsarakon katetri asetetaan virtsan tyhjentämiseksi ja testien suorittamiseksi.

Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa vain tapauksissa, joissa vauvalla ei ole vakavia komplikaatioita suolitukoksen kanssa. Joukko toimenpiteitä pyritään poistamaan suoliston pysähtyneisyys ja eliminoimaan kehon myrkytyksen seuraukset.


Konservatiivisia toimenpiteitä ovat mm.

• Vatsan ja ruokatorven huuhtelu erityisen anturin kautta. Menettelyn avulla voit pysäyttää oksenteluprosessin.
• Peräruiskeiden suorittaminen hypertonisilla liuoksilla.
• Sifoniperäruiskeiden suorittaminen natriumkloridilla.
• Suonensisäisten vesi-suolaliuosten käyttöönotto.
• Ilman tuominen vauvan peräsuoleen suolistokeinon aikana. Toimenpiteen tarkoituksena on suoristaa muodostunut suolistopoimu.
• Lääkkeiden, antispasmodisten, antiemeettien, kipulääkkeiden nimittäminen.
• Kaikkien toimenpiteiden lopussa, kun ongelma on poistettu, vauva lävistetään ihonalaisesti prozeriinilla, joka auttaa stimuloimaan suoliston asianmukaista toimintaa.

Paralyyttisiä tukosmuotoja hoidetaan lääkkeillä, jotka aiheuttavat suoliston lihasten supistuksia, mikä edistää sisällön nopeaa liikkumista ulostuloon, sekä laksatiiveilla.

Kirurginen hoito (leikkaukset)

Kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan tapauksissa, joissa on suoria indikaatioita leikkaukseen tai kun konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole tuottaneet tarvittavia tuloksia. Leikkauksella pyritään poistamaan ongelma, eli poistamaan sairastunut suolen alue, poistamaan siitä johtuva mekaaninen tukos ja ryhtymään toimenpiteisiin häiriön uusiutumisen estämiseksi.

Erityisen vaikeissa ja vakavia tapauksia Useita leikkauksia voidaan tarvita tukosten poistamiseksi ja ongelman toistumisen estämiseksi.

Elintapa ja ravitsemus hoidon aikana

Konservatiivisen hoidon ja kirurgisen hoidon aikana lapsi tarvitsee lepoa ja nälkää. On tärkeää varmistaa, että vauva noudattaa tarkasti lääkäreiden ohjeita eikä syö mitään ilman heidän lupaansa. Sama pätee nesteiden nauttimiseen.

Tukosten poistamisen jälkeen konservatiivisia menetelmiä pienelle potilaalle määrätään erityinen säästävä ruokavalio, joka palauttaa suoliston ja sen mikroflooran normaalin toiminnan. Leikkauksen yhteydessä suolistoa stimuloidaan lääkkeitä, jolloin vauva saa vähitellen syödä kevyitä aterioita pieninä annoksina.

Pienen potilaan ruokavaliosta tulisi jatkossa sulkea pois kiinteyttävästi ja ummetusta aiheuttavat vaikeasti sulavat ruoat, vihannekset ja hedelmät. Lapsen ruokalista on oltava läsnä maitotuotteet, viljat, kisselit, kevyet lihaliemet ja niihin perustuvat keitot, keitetty ja höyrytetty vähärasvainen liha, hedelmähyytelöt, ruusunmarjaliemi, vihreä tee.

mama66.ru

Luokittelu ja syyt

Vastasyntyneiden suolen ahtauma luokitellaan seuraavasti:

1. Pohjukaissuolen ahtauma, atresia, synnynnäiset kalvot, yhteinen sappitiehye, pohjukaissuolen porttilaskimo.
2. Suolisto - malrotaatio ja volvulus, atresia.
3. Iliac - meconium ileus, atresia, nivustyrä, paralyyttinen ileus.
4. Paksusuolen tukos - Hirschsprungin tauti, mekoniumtulppa, rei'itetty peräaukko, atresia.

pohjukaissuolen tukos

Tämän tyyppinen ileus on yleisin.

1. Ahtauma/atresia, "kaksoisrakon" oire, on ilmeinen myös sikiöillä, joilla on vesiliuosta: tukkeuma liittyy rengasmaiseen haimaan (20 %), mongolismiin (30 %) ja muihin maha-suolikanavan poikkeavuuksiin.
2. Rengashaima - jos tämä ongelma ei liity pohjukaissuolen atresiaan, se voidaan diagnosoida vanhemmalla iällä.
3. Synnynnäinen Leddin oireyhtymä - suoliston volvulus, joka kiinnittyy maksaan, vatsan seinämään ja umpisuoleen - kulkee yleensä pohjukaissuolen läpi: vaikutus pohjukaissuolen etuseinään.
4. synnynnäinen kalvo.
5. Yhteisen sappitiehyen kysta.
6. Pohjukaissuolen portaalilaskimo.
7. Pohjukaissuolen inversio on laskevan pohjukaissuolen epänormaali kiinnitys: hidas pohjukaissuolen läpikulku ja mahalaukun tyhjenemisen väheneminen, mikä johtaa gastriittiin.

Ohutsuolen tukos:

1. Malrotaatio ja inversio.
2. Atresia - puolessa tapauksista myös distaalinen atresia.

Ohimenevä tukos

1. Atresia.
   Nivustyrä.
   Paralyyttinen synnynnäinen ileus vastasyntyneillä - tapahtuu toiminnan vuoksi lääkkeet annetaan naiselle synnytyksen aikana.
2. Meconium ileus - mekoniumin aiheuttama, vaikuttaa distaaliseen sykkyräsuoleen, esiintyy kohdussa 15 %:lla: lähes aina liittyy kystiseen fibroosiin - kystiseen fibroosiin, esiintyy 10-15 %:lla lapsista, joilla on kystinen fibroosi, keuhkosairaus, pohjukaissuolihaava. Mekoniumsulun hoito on mahdollista Gastrografin-irriografialla (huomio neste- ja elektrolyyttitasapaino!) tai peräruiskeet asetyylikysteiinillä. Hoitamattomana kystistä fibroosia sairastavilla lapsilla esiintyy usein peräsuolen esiinluiskahduksia (ilman suoraa yhteyttä mekoniumsulkuun) 6 kuukauden ja 3 vuoden iässä.

Pylvään tukos

Hirschsprungin tauti - aganglioosi, 4 %:lla tapauksista - perinnöllinen:

• pojat kärsivät tämän tyyppisestä tukkeutumisesta 4-9 kertaa useammin kuin tytöt;
• parasympaattisten ganglioiden lihasten (Meissner) ja submukosaalisten (Auerbach) plexusten puuttuminen - ei saavuta neuroblastien migraatiota;
• mekonium ei häviä yli 24 tuntia, säännöllinen ummetus ja paradoksaalinen ripuli, älä suorita peräruisketta ennen irriografiaa, digitaalista tutkimusta;
• oireet ilmaantuvat usein jo ensimmäisellä viikolla;
• laita lapsi vatsaan 20-30 minuutiksi ja ota sitten sivukuva - joskus on negatiivinen kontrasti (pneumatisaatio).

Toiminnallinen epäkypsyys - mekoniumtulpat - muuten normaalit vastasyntyneet, usein äideillä diabetes:

• oksentelua esiintyy, mekonium ei läpäise, aboraalisuolen tukkeuma esiintyy tukkeutumiseen asti;
• nousevan ja poikittaisen laajentumisen kaksoispiste, ohutsuoli;
• pseudotumor peräsuolessa - ei kaasutäyttöä;
• joskus kun kokeilet irriografiaa, korkki tulee ulos.

Meconium ileus

Vastasyntyneiden ohutsuolen tukkeuma (meconium ileus) johtuu liian tiheästä mekoniumista.

Mekonium on sikiön suolen sisältö, joka muodostuu epiteelisoluista, sappiväristä (musta-vihreä) ja limasta.

Meconium ileus kehittyy tukkeuman perusteella mekoniumin suolen kautta, pääasiassa sykkyräsuolessa. Epänormaalin viskoosi mekonium kiinnittyy tiukasti ohutsuolen seinämään ja sulkee luumenin. Komplikaatioita ovat sykkyräsuolen perforaatio, mekoniumperitoniitti, volvulus ja atresia tai ahtauma. 90 prosentilla nuorista potilaista, joilla on tämä ongelma, on kystinen fibroosi.

Mekoniumtulpan oireyhtymä on distaalisen paksusuolen ja peräsuolen tilapäinen tukos tiivistetyn mekoniumin tulpalla. Syynä on neuromuskulaarinen suoliston epäkypsyys, joka johtaa tilapäiseen mekoniumin pidättymiseen ja keskittymiseen. Hoito on konservatiivinen.

Ongelma on yleisempi diabetesta sairastavien naisten lapsilla ja keskosilla. Voi olla merkki Hirschsprungin taudista.

Mekonium erittyy useimmiten 24 tunnin kuluessa syntymästä. Sikiön hypoksiassa sikiö voi mennä ohi ennen syntymää, mikä johtaa sameaseen lapsiveteen.

Syyt

Liian tiheä ja tahmea mekonium on juuttunut suolen seinämään sykkyräsuolessa ja tukkii kulkua. Tämän esteen yli oleva suoli on laajentunut, sen takana on kapea, täynnä pieniä mekoniumpakkauksia. 50 %:ssa tapauksista tilaa vaikeuttaa suolen laajentuneen osan perforaatioiden (repeämien) muodostuminen ja peritoniitin muodostuminen.

Oireet

1. Riittämätön mekoniumin ja ulosteen kulku.
2. Oksentaa.
3. Kystinen fibroosi, esiintyy usein suvussa.
4. Merkittävin oire on vakava vatsan turvotus (laajentuminen).
5. Oireet äkillisen aivohalvauksen vatsaontelossa.

Diagnostiikka

• Anamneesi - tärkeitä tietoja kystisesta fibroosista perheessä, polyhydramnionista, ennenaikaisesta synnytyksestä, mekoniumjätteen rikkomisesta.
• Kliininen kuva - lapselle kehittyy oksentelua, vatsan laajentumista, ulosteen kertymistä.
• Vatsan röntgenkuva, jossa näkyy ohutsuolen laajentunut silmukka, tyypillinen "maitomainen lasikuvio" oikean lannerangan alueella.
• Irriografinen kontrastitutkimus on tärkeä diagnoosin vahvistamiseksi.

Hoito

Hoidon tavoitteena on poistaa tiivistynyt mekonium suolen luumenista ja siten estää mahdollisia komplikaatioita.

Normaali tukihoito. On tarpeen asettaa mahaletku, tarjota infuusiotuki ja ennaltaehkäisevä hoito antibiootit, kiinnitä asianmukaista huomiota sisäisen ympäristön häiriöiden hoitoon, optimoi ulkoiset tekijät(lämpötila ja kosteus).

Konservatiivinen hoito. klo varhainen diagnoosi suolihuuhtelu suoritetaan käyttäen varjoaine ja mukolyyttejä. Joskus pesu on tarpeen toistaa useita kertoja kohtuullisen ajan sisällä. Konservatiivinen hoito onnistuu 60 prosentissa tapauksista.

Leikkaus. Se suoritetaan monimutkaisen meconium ileuksen tai konservatiivisen hoidon epäonnistumisen vuoksi.

Ennuste

Lapsilla, joilla on komplisoitumaton ileus, ennuste on hyvä. Lasten elämänlaatua rajoittaa perussairaus, kystinen fibroosi, jota esiintyy useimmilla nuorilla potilailla, joilla on meconium ileus.

pylorinen ahtauma

Pylorinen ahtauma on pyöreän lihaksen paksuuntuminen mahalaukun siirtyessä pohjukaissuoleen, jolloin siitä tulee este pääsylle elintarvikkeita mahalaukusta ohutsuoleen. Yleisin ikä, jossa tauti kehittyy pikkulapsilla, on 3–6 viikon ikäinen (keskimäärin noin 2 kuukautta).

3 kertaa yleisempää pojilla me puhumme rintaruokitetuista vauvoista.

Oireet

Kliinisesti pylorinen ahtauma ilmenee mahalaukun sisällön oksentamisena, joka yleensä seuraa välittömästi ruokinnan jälkeen. Lapsi on nälkäinen, syö nälkäisesti, mutta periaatteessa kaikki syöty sylkee. Voi olla ummetusta tai "nälkäisiä" ulosteita. Oireet alkavat ilmaantua hitaasti, oksentelu tulee vähitellen voimakkaammaksi, usein (jokaisen aterian jälkeen), lapsi ei lihoa.

Hoito

Diagnoosi määritetään ultraäänellä, ratkaisu on vain kirurginen toimenpide, koska. on akuutti tilanne. Operaatio suoritetaan alla nukutus, toimintaperiaatteena on leikata hypertrofoitunut lihas siten, että varmistetaan liike ruuansulatuskanavan vastaavan osan läpi.

Leikkauksen jälkeen lapsi toipuu nopeasti, lähitulevaisuudessa hän sopeutuu maidon säännölliseen kulutukseen normaaleissa annoksissa, relapsia ei yleensä tapahdu. Joskus leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä kohtalainen oksentelu jatkuu hoidetun alueen turvotuksen vuoksi, mutta se häviää nopeasti.

Sairaalahoito kestää yleensä viikosta 10 päivään.

Intussusceptio

Intussusseptiolla tarkoitetaan suolen yhden osan ja sen verisuonten työntämistä viereiseen segmenttiin. Seurauksena on suoliston tukos ja samalla riittämätön verenkierto sairastuneelle alueelle. 95 prosentilla tämä ongelma esiintyy ohuen ja paksusuolen risteyksessä.

Yleensä sairastunut ryhmä on 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisiä lapsia (70 %).

Diagnostiikka

Sairaus diagnosoidaan ultraäänitutkimuksella.

Invaginaatio ilmenee äkillisenä kohtauksena kova kipu vatsassa lapsi kalpeutuu, ja myös liiallista hikoilua voi esiintyä. Kivulle on ominaista lyhytkestoisuus, 10-15 sekuntia, esiintyy usein unen aikana, ja sitten laantuu, lapsi nukahtaa uudelleen, mutta herää uudelleen 10-15 minuutin kuluttua samasta syystä. Vähitellen kipu voimistuu ja rauhoittumisvälit voivat lyhentyä.

Oksentelu ei ole välttämätön edellytys, se voi puuttua. Perus diagnostinen kriteeri- liman hukka veren kanssa (uloste näyttää vadelmahyytelöltä).

Hoito

Ratkaisu on sairaalahoito, edullisessa tapauksessa vaurioituneelle alueelle voidaan tehdä erityinen peräruiske yleisanestesiassa. Jos sairauden parannusta ei tapahdu tai vaurioalueen verenkierrossa on merkittäviä häiriöitä, on leikkaus tarpeen, koska lapsen henki on vaarassa.

Tämä sairaus voi uusiutua, etenkin vanhemmilla lapsilla.

proinfekcii.ru

pohjukaissuolen atresia

Pohjukaissuolen atresia muodostuu toisen tai kolmannen raskauskuukauden aikana. Patologialle on tyypillistä suoliston ontelon täydellinen sulkeutuminen. Tässä tapauksessa sen proksimaalipää laajenee merkittävästi, ja se pystyy saavuttamaan vatsan koon tilavuuksissaan. Tässä tapauksessa distaalisesti sijaitsevilla suolistosilmukailla on pieni halkaisija ja ne juotetaan yhteen.

Seuraavat merkit voivat viitata pohjukaissuolen atresiaan:

• lapsivesien regurgitaatio;
• ruokinnan jälkeen lapselle kehittyy oksentelua sappiepäpuhtauksien kanssa. Tämä selittyy sillä, että suoliston infektio sijaitsee Vaterin papillan alapuolella;
• vatsa on kivuton ja pehmeä tunnustettaessa, visuaalisesti vedetty sisään;
• pohjukaissuolen häviämisen yhteydessä havaitaan alkuperäiset ulosteet, mutta sitten uloste pysähtyy kokonaan;
• ensimmäisenä päivänä - kaksi syntymän jälkeen, vauva pysyy rauhallisena - lapsen yleinen tila on normaali. Myöhemmin hän kehittää merkkejä myrkyllisyydestä ja uupumuksesta: rasvakerros katoaa, kasvojen piirteet terävöityvät, iho kuivuu;
• aspiraatiokeuhkokuume kehittyy.

Diagnoosi ja hoito

Röntgentekniikkaa käytetään alustavan diagnoosin selventämiseen. Kuvassa näkyy selvästi mahassa ja pohjukaissuolessa sijaitsevat kaasukuplat. Tässä tapauksessa suolistosilmukat pysyvät vapaina. Tarkemman kuvan saamiseksi käytetään kontrastitekniikkaa.

Lisäksi suoritettu erotusdiagnoosi muiden synnynnäisten epämuodostumien kanssa, erityisesti rengasmaisen haiman kanssa. Patologian hoitoon kuuluu välitön kirurginen toimenpide. Sen tyyppi riippuu atresian sijainnista suhteessa Vaterin papillaan.

Kun maha-suolikanava on tulehtunut, tehdään duodenojejunoanastomoosi, jos obliteraatio sijaitsee korkeammalla, suoritetaan gastroenteroanastomoosi. Leikkauksen jälkeen lapsella voi olla merkkejä pohjukaissuolen toimintahäiriöstä melko pitkään - regurgitaatiota ja oksentelua.

Ohutsuolen patologia

Vastasyntyneiden ohutsuolen atresia diagnosoidaan useimmiten sykkyräsuolen alaosassa. Hieman harvinaisempi ruoansulatuskanavan yläosassa. Joissakin tapauksissa suolistoputken tukkeutumisen syy on kalvomainen väliseinä.

Vastasyntyneen ohutsuolen atresialla muodostuu melko tyypillinen kliininen kuva:

• lapselle kehittyy lannistumaton oksentelu, johon liittyy sappiveren sekoituksia, myöhemmin ilmestyy ulosteen seoksia;
• ei ole mekoniumia;
• ruokinnan jälkeen suoliston peristaltiikka lisääntyy merkittävästi, selvästi näkyvissä vatsan seinämän läpi;
• turvotusta esiintyy virtsan erityksen vähenemisen taustalla aina sen erittymisen täydelliseen lopettamiseen asti;
• oksentelu aiheuttaa toksikoosia ja nopeaa painonpudotusta hyvästä ruokahalusta huolimatta.

Vatsan seinämän terävä vetäytyminen osoittaa suolen repeämän. Vastasyntyneen tila heikkenee nopeasti iho saada tyypillinen harmaa-vihreä väri.

Pääasiallinen menetelmä patologian diagnosoimiseksi on röntgentutkimus. Jos tunnusomaisen kaasukuplan lisäksi erotetaan useita muita kuplia, joilla on taso, atresian sijainti on ylempi maha-suolikanava.

Lukuisat ilmakuplat, joissa on nestettä, ovat merkki atresiasta, jotka sijaitsevat sykkyräsuolen alaosassa tai paksusuolen alussa. Radiologian aikana bariumpuuron käyttö suun kautta on ehdottomasti kielletty.

Taudin ennuste on huono, mutta täysiaikaisilla lapsilla, joilla on varhainen leikkaus ja pieni määrä atresioita, se paranee. Leikkausta suositellaan välittömästi patologian havaitsemisen jälkeen.

peräsuolen atresia

Peräsuolen atresia on synnynnäinen patologia, jolle on ominaista alikehittyminen peräaukko(peräaukko). Useimmiten poikkeama diagnosoidaan pojilla. Sairaus vaatii kiireellistä kirurgista korjausta, joka suoritetaan ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen.

Patologia muodostuu varhaisessa synnytystä edeltävässä vaiheessa (12–29 raskausviikolla) ja johtuu sikiön kehityksen heikkenemisestä. Tilalle on ominaista aukon puuttuminen proktodeumista (sikiön vartalon takapäässä oleva syvennys, josta tulee sitten peräaukko) ja myös kloakan erottamisen epäonnistuminen.

Luokittelu

Peräsuolen atresia jaetaan yleensä:

• korkealle (supralevator);
• keskiverto;
• matala (sublevaattori).

Toinen patologian luokittelu jakaa peräsuolen atresian kokonaismäärään (suoliputken luumenin täydellinen ylikasvu ilman fisteliä), jota esiintyy vain 10%:ssa kaikista diagnosoiduista tapauksista, ja fistuloiseen muotoon, johon loput 90 % tulee.

Peräsuolen atresian fistuloinen muoto on seuraavan tyyppisiä:

• patologinen kanava näkyy virtsajärjestelmän elimissä;
• fistulit tulevat lisääntymisjärjestelmään;
• suoraan perineumiin.

Oireet

Ensimmäiset patologian kliiniset merkit muodostuvat 12 tunnin kuluttua lapsen syntymästä - hän tulee levottomaksi, nukkuu huonosti, kieltäytyy imettämästä ja työntää melkein jatkuvasti. Ensimmäisen elinpäivän loppuun mennessä ilmaantuvat suolitukoksen oireet: mekoniumin puuttuminen; lapsi alkaa turvota - siellä on voimakas turvotus.

Avautuu oksentelu, joka sisältää sappia ja ulostetta, ilmenee myrkytyksen ja kuivumisen merkkejä. Jos vauva ei saa pätevää sairaanhoito, kuolevat sitten suolen perforaatioon ja sitä seuranneeseen vatsakalvontulehdukseen.

Peräsuolen matalalla atresialla lapsella on peräaukon sijaan pieni suppilomainen painauma. Joskus se puuttuu kokonaan.

Joissakin tapauksissa poikkeama ilmenee suolen liikakasvuna, ja sitten peräaukko yksinkertaisesti tukkeutuu kalvolla, jonka läpi kertynyt mekonium on selvästi näkyvissä. Merkki tästä patologiasta on peräaukon pullistuminen stressin aikana, niin kutsuttu "push"-oireyhtymä. Korkea, supralevator atresia, se puuttuu.

Synnytyksen jälkeen kaikki lapset poikkeuksetta testataan synnynnäisten epämuodostumien varalta. Anaalialue on myös pakollisen tarkastuksen kohteena. Patologian tapauksessa lapsella on peräaukon sijaan pieni masennus.

Lääkäreiden on tärkeää määrittää patologian vakavuus. Jos vauvalta puuttuu vain peräaukko ja itse suolisto on täysin kehittynyt, lapsella on itkien aikana ulkonema peräaukon alueella.

Virtsatiejärjestelmään pääseviä fisteleitä diagnosoidaan useimmissa tapauksissa miespuolisilla imeväisillä. Tytöillä tämäntyyppinen atresia on paljon harvinaisempi. Patologian merkki on mekoniumhiukkasten esiintyminen virtsassa ja rasituksessa virtsaputken kaasut tulevat ulos.

Merkki paksusuolen fistelistä, jolla on pääsy emättimeen, on alkuperäisen ulosteen vapautuminen sukuelinten raon kautta. Akuutti suolitukos ei kehity tällä atresiamuodolla, mutta ulosteiden poistuminen samalla tavalla johtaa vulviitin muodostumiseen ja erilaisiin virtsateiden tulehduksiin.

Toinen vaihtoehto fistelin avaamiseen on perineaalinen alue. Useimmiten epänormaali kanava muodostuu peräaukon, kivespussin tai peniksen tyveen lähelle. On myös mahdotonta suorittaa normaalia ulostamista, joten vauvalle kehittyy suolistotukoksen oireita lähituntien aikana.

Diagnoosi ja hoito

Atresian diagnosoimiseksi lapselle määrätään röntgentutkimus. Joissakin tapauksissa peräsuolen tunnustelu riittää, jonka aikana lääkäri kohtaa esteen.

Peräsuolen atresian hoito on mahdollista vain kirurgisesti. Vauvoille, joilla on peräsuolen sublevator (matala) atresia, tehdään välikalvoleikkaus. Keskimääräisellä ja korkea muoto Patologiassa leikkauksen aikana muodostuu päätekolostomia (jossa osa paksusuolesta tai sigmoidisesta paksusuolesta on vatsan vasemmalla puolella) ja myöhemmin korjaus.

Keskisuurten ja korkeiden atresioiden kirurgisen hoidon jälkeen lapsille kehittyy usein ulosteenpidätyskyvyttömyyttä. Ennuste riittävän hoidon puuttuessa on epäsuotuisa: lapsen kuolema tapahtuu viidentenä - kuudentena päivänä syntymän jälkeen. Mutta oikea-aikainen toimenpide ei ole takuu. täysi palautuminen. Suolisto alkaa toimia täysin vain 30 %:lla leikatuista vauvoista.

Paksusuolen atresia

Paksusuolen atresialle on ominaista tämän suolen osan täydellinen tukkeutuminen. Patologia on erittäin harvinainen ja muodostaa vain 2 % kaikista diagnosoiduista suolen atresiatapauksista. Syynä poikkeaman muodostumiseen katsotaan olevan paksusuolen kohdunsisäinen nekroosi, joka johtuu patologiset tilat, erityisesti inversio.

Oireet paksusuolen atresiasta muodostuvat lapsella toisena tai kolmantena päivänä. Tämä on lannistumatonta oksentelua, joka sisältää mekoniumin epäpuhtauksia, turvotusta. Silmämääräisessä tarkastelussa voit nähdä vatsan seinämän läpi työntyviä venyneitä suolistosilmukoita.

Diagnoosi sisältää pakolliset röntgenkuvat. Kuvassa näkyy selvästi useita kaasukuplia vaakasuoralla nestetasolla. Suolen silmukat ovat venyneet, ja itse suolen toimimaton segmentti näyttää ohuelta nauhalta.

Patologian hoito on kirurgista ja se koostuu suolen atresoidun osan poistamisesta ja sen jälkeen paksusuolen anastomiasta. Suolen repeämän ja peritoniitin kehittyessä voidaan asentaa proksimaalinen kolostomia.

Suoliston atresia on yksi monimutkaisimmista suoliston muodostumisen poikkeavuuksista. Patologian diagnosoinnin jälkeen vauva tarvitsee kiireellisen kirurgisen toimenpiteen. Muuten sairauden ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Riisi. 5-232. Interventio suolen volvulukseen sen fysiologisen kiertohäiriön vuoksi. III. Suolen yksittäisten silmukoiden välisten tarttumien poistamisen jälkeen tapahtuu sen pyörimisen puuttuminen, tyhjäsuolen ensimmäinen silmukka sijaitsee oikealla vatsaontelossa ja koko paksu

suoli vasemmalla

eliminoi tartunnat, joita yleensä havaitaan pohjukaissuolen segmentissä, niin että ei-kierto-asento syntyy, kun pohjukaissuole ja tyhjäsuolen ensimmäinen silmukka sijaitsevat vatsaontelon oikealla puoliskolla ja paksusuoli on kokonaan sen vasemmalla puoliskolla (riisi.5-232). Kun suolisto jätetään tähän asentoon, vatsaontelo on suljettu. Jos patologiaan ei liity suoliston volvulus, suoritetaan tietysti vain leikkauksen toinen osa.

Ohutsuolen synnynnäinen atresia

Synnynnäistä ohutsuolen atresiaa esiintyy yhdellä kymmenestä tuhannesta vastasyntyneestä, sykkyräsuolessa paljon useammin kuin jejunumissa, moninkertaista atresiaa havaitaan erittäin harvoin. Tukkeutuneet ylemmän ja alemman ohutsuolen kannot ovat yleensä erillään toisistaan.

kalvotukos on harvinaista. Tämän patologian osoituksena on koko vatsan turvotus, sapen oksentelu, mekoniumin erittymisen puute ja useat tasot ohutsuolessa. röntgenkuvat vatsaontelo.

Yksivaiheinen jälleenrakennus

Ohutsuolen atresia vaatii hätäleikkauksen. Tehdään ylempi oikeanpuoleinen paramediaaalinen laparotomia, jossa tavallisesti olemassa olevat kiinnikkeet irrotetaan, minkä jälkeen ohutsuolen molemmat sokeat päät löydetään. Ohutsuolen huonosti toimitetun silmukan voimakkaasti venytetystä keskipäästä leikataan osa. Anastomoosin määräämistä varten on hankittava ohutsuolen silmukka, joka on kohtalaisen venynyt ja jolla on välttämättä hyvä verenkierto. Distaalinen silmukka ylitetään vinosti luumenin lisäämiseksi anastomoosia varten. Voit yrittää laajentaa suolen luumenia ruiskuttamalla suolaliuosta siihen. (Kuva 5-233a). Kaiken tämän jälkeen tehdään päästä-päähän anastomoosi kaksirivisellä ompeleella. Jos resektoidun silmukan ontelo on edelleen merkittävästi leveämpi kuin toisen silmukan ontelo, tämä ero voidaan poistaa leikkaamalla kiilamainen suoliliepeen vastakkainen sivu. Rehbein(riisi. 5-2336). Sisäinen jatkuva ompelurivi, jossa on limakalvokierre, on päällekkäin 4/0 kierteellä ja ulompi on 5/0, ompeleet tulee solmia. Suoliliepeen reikä ommellaan anastomoosin suorittamisen jälkeen (Kuvat 5-234a-b).

Kaksivaiheinen jälleenrakennus

Jos vastasyntyneen yleiskunto on huono ja esimerkiksi hän ei ole täysi-ikäinen tai havaitaan muita vakavia häiriöitä, ei suurta leikkausta suositella. Tällaisissa tapauksissa voit turvautua lyhyempään

Riisi. 5-233. Yksivaiheinen leikkaus ohutsuolen synnynnäiseen atresiaan, 1. Alakanta venytetään ruiskeella fysiologinen suolaliuos (A)", vinot leikkaukset (b)

Suolen atresia (pylorinen atresia; pohjukaissuolen atresia; iliaalinen atresia; jejunaalatresia; paksusuolen atresia; atresia, suolisto)

Kuvaus suolen atresiasta

Suoliston atresiaa esiintyy syntymässä. Atresiassa jokin suolen alue ei ole kunnolla muodostunut. Joissakin tapauksissa suolisto voi olla täysin suljettu. Atresia estää ruoan tai nesteen kulkeutumisen suoliston läpi.

Atresiaa voi esiintyä missä tahansa suolistossa ja se on nimetty sen sijainnin mukaan:

• Pylorinen atresia - sijaitsee välittömästi mahalaukun jälkeen;
• Pohjukaissuolen atresia - ohutsuolen alkuosan atresia;
• Jejunaal atresia - esiintyy ohutsuolessa ylä- ja alaosan välillä;
• Ileal atresia - esiintyy ohutsuolen viimeisessä osassa;
• Paksusuolen atresia - esiintyy paksusuolessa ja peräaukossa.

Suoliston atresian syyt

Suoliston atresian syyt ovat edelleen epäselviä. Syynä oletetaan olevan riittämätön verenkierto suolistossa sikiön kehityksen aikana.

Suolen atresian riskitekijät

Joillakin atresiatyypeillä on geneettinen syy.

Jejunaalisen sykkyräsuolen atresian riskitekijöitä ovat tupakan tai kokaiinin käyttö raskauden aikana.

Suoliston atresian oireet

Atresia voi johtaa nesteen kertymiseen, joka ympäröi vauvaa raskauden aikana.

Synnytyksen jälkeen vauvan atresian oireita voivat olla:

• Oksentaa;
• vatsan turvotus;
• Riittämätön ensimmäinen uloste;
• Kiinnostuksen puute ruokintaa kohtaan.

Suoliston atresian diagnoosi

Synnytystä edeltävä ultraääni voi pystyä havaitsemaan kertymisen ylimääräistä nestettä lapsen ympärillä. Lääkäri voi epäillä, että nesteen kertyminen johtuu atresiasta. Synnytyksen jälkeen määrätään lisätutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi.

Synnytyksen jälkeen lääkäri seuraa vauvan oireita. Suolistosta otetaan röntgenkuvat diagnoosin vahvistamiseksi ja atresian paikallistamiseksi. Testejä, jotka auttavat ottamaan kuvia suolesta, ovat:

Jotkut atresiatyypit liittyvät muihin terveysongelmiin. Löytää liittyvät ongelmat lääkärisi voi määrätä seuraavat testit:

• Geneettinen seulonta lapsivesitutkimuksella - ennen syntymää;
• Kuvia munuaisista;
• Hikikloriditesti lapsen kystisen fibroosin testaamiseksi.

Suoliston atresian hoito

Suoliston atresian hoito on mahdollista vasta syntymän jälkeen.

Hoitoon kuuluu suolistoleikkaus ja tukihoito.

keinotekoinen ravitsemus

Ruoka tulee kehoon suoliston kautta. Koska suolet eivät toimi kunnolla, ravintoaineet toimitetaan suoraan verenkiertoon. Ravinnenesteitä annetaan suonensisäisesti tai navassa olevan letkun kautta. Niitä annetaan ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Toipuminen suolistoleikkauksen jälkeen kestää useita päiviä tai viikkoja. Vauvalla on myös annettava pieniä määriä rintamaito tai seoksia keinotekoiseen ravintoon. Toipumisjakson aikana ravinnenesteen suonensisäinen anto jatkuu. keinotekoinen ravitsemus pysähtyy, kun vauva pystyy nauttimaan riittävästi rintamaitoa tai korviketta yksinään.

Kaasujen ja nesteiden poistaminen kehosta

Nesteitä ja kaasuja voi kerääntyä suolistoon, mikä voi aiheuttaa turvotusta ja oksentelua. Nesteet ja kaasut voivat aiheuttaa komplikaatioita leikkauksen aikana.

Nenän kautta vatsaan työnnetään letku ylimääräisten kaasujen ja nesteiden poistamiseksi. Tämä lievittää jonkin verran vatsan painetta.

Leikkaus suoliston atresian vuoksi

Leikkaus tarvitaan suolen vaurioituneen osan poistamiseksi. Terveet suolen osat ommellaan yhteen. Lisätoimenpiteet riippuvat suolen tilasta. Joskus voidaan tarvita useampi kuin yksi toimenpide.

Ruokintaletku työnnetään vatsan seinämän läpi mahalaukkuun. Se auttaa tyhjentämään mahalaukun sisällön ja toimittamaan siihen ravinteita.

Alasuolen leikkaus voi myös vaatia kolostomiaa. Jäljellä olevan suolen yläosa on kiinnitetty vatsan seinämässä olevaan aukkoon. Tämä poistaa kuona-aineita kehosta ja nopeuttaa alemman suoliston paranemista.

Useimmat lapset sietävät leikkauksen hyvin. Seuranta tehdään sen varmistamiseksi, että suolisto toimii odotetulla tavalla.

Suoliston atresian ehkäisy

Tällä hetkellä ei ole tunnettuja menetelmiä suoliston atresian ehkäisemiseksi. Tupakoinnin ja kokaiinin käytön uskotaan raskauden aikana johtavan atresiaan.