vatsan ulkoisten tyrojen komplikaatiot Vatsan ulkoisten tyrojen komplikaatiot: murtumat, koprostaasi, vähentymättömyys, tulehdus. Vangittu tyrä on yleisin ja vaarallinen komplikaatio tyrä, joka vaatii välitöntä kirurginen hoito. Tyräpussiin päässeet elimet joutuvat useammin puristukseen tyräpussin kaulan tasolla tyrä portti Vai niin. Itse tyräpussin elinten vaurioituminen on mahdollista yhdessä tyräpussin kammioista, jos läsnä on poikkinaruja, jotka puristavat elimiä fuusion aikana elinten kanssa keskenään ja tyräpussin kanssa (pienentämättömien tyrojen kanssa).
1) Elastinen loukkaus. Lihasaponeuroottisten rakenteiden kouristukset -> hernian sisältö puristuu -> suoliliepeen puristus -> puristetun suolen aliravitsemus -> suoliston turvotus -> limakalvon haavauma -> suoliston toimintahäiriö -> oireet suolitukos.
Kuristumisvako - loukkauspaikka. 20-40 cm leikataan pois ennen loukkausta, 30 cm asti - loukkauksen jälkeen. Paras tapa ompeleminen - päästä päähän.
- 2) Retrogradinen loukkaus - useiden suolistosilmukoiden rikkoutuminen.
- 3) Ulosteen rikkoutuminen - ulostuloosa puristaa sisääntulevan osan.
- 4) Lateraalinen vaurio - (Richterin) - osa suolen seinämää on vaurioitunut, vatsan seinämän limaa voi esiintyä 5 %:ssa tapauksista.
Suuren nivellaskimon solmun tromboosi kohdassa, johon se virtaa syvä laskimo lonkat Laskimosolmukkeen tromboosissa potilas tuntee kipua ja nivussiteen alta todetaan kivulias kovettuma, jonka ohella esiintyy usein säären suonikohjuja. Hätäleikkaus on aiheellista sekä kuristumisen yhteydessä. laskimosolmun tyrä ja tromboosi. Vangitun tyrän yhteydessä elimen vaurio eliminoituu ja tyräportin alueelle tehdään plastiikkakirurgia. Kun tromboosi laskimosolmun, suuri saphenous laskimo side ja risti kohdasta, jossa se virtaa reiden syvään laskimoon estämään tromboembolia ja tromboosin leviäminen reiden syvään laskimoon. Tromboottinen laskimo leikataan pois.
Aiemmin paljastamattomien tyrän äkillinen rikkoutuminen. Vatsan seinämään tyrän muodostumiselle tyypillisillä alueilla vatsakalvon ulkonemia (aiemmin olemassa olevia tyräpusseja) voi jäädä syntymän jälkeen. Useammin tällainen esivalmistettu tyräpussi sisään nivusalue on sulkematon vatsakalvon nivusprosessi Syynä äkilliseen tyrän ilmaantumiseen ja sen vaurioitumiseen on vatsansisäisen paineen voimakas nousu (merkittävä fyysistä stressiä, vaikea yskä, rasitus). Äkillisen kuristuneen tyrän tärkein oire on ulkonäkö akuutti kipu tyypillisissä tyrän ulostulopaikoissa. Hernial ulokkeella ei ole isot koot, joka vastaa olemassa olevan tyräpussin pientä kokoa. Hernial ulkonema on tiheä, kivulias.
Hoito: Ensimmäinen vaihe on kudosten leikkaus kerros kerrokselta aponeuroosiin asti ja tyräpussin paljastaminen. Toinen vaihe on tyräpussin avaaminen. Kolmas vaihe - loukkaavan renkaan leikkaus suoritetaan näön hallinnassa. klo reisiluun tyrät viilto tehdään mediaalisesti tyräpussin kaulasta vaurioiden välttämiseksi reisiluun laskimo sijaitsee pussin sivupuolella. klo napatyrä rajoitinrengas leikataan poikittaissuunnassa molempiin suuntiin. Neljäs vaihe on rajoittuneen elinkelpoisuuden määrittäminen. Rajoitusrenkaan leikkaamisen ja novokaiiniliuoksen syöttämisen jälkeen suoliliepeen vatsaontelosta poistetaan ne kiinnitettyjen elinten osat, jotka olivat pidätysrenkaan yläpuolella. . Jos ei ilmeisiä merkkejä nekroosin vuoksi kuristunut suolisto kastellaan lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella. Viides vaihe - elinkelpoinen suolisto on poistettava. Seroosisen kannen sivulta näkyvästä nekroosirajasta on resekoitava vähintään 30–40 cm suolen etuosasta ja 15–20 cm ulostulolohkosta. Suolen resektio tulee suorittaa 1 kuristusvaolla, 2 subseroosilla hematoomalla, 3 suurella turvotuksella, 4 infiltraatiolla ja 5 suoliliepeen hematoomalla. Kuudes vaihe - hillitty omentum resektoidaan erillisissä osissa ilman suuren yhteisen kannon muodostumista. Seitsemäs vaihe on tyrärenkaan muovi. Nuorten pieniin nivushernioihin tulee käyttää Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky-menetelmää, jossa on suora nivus ja monimutkainen nivustyrät ah -- Bassinin ja Postemskyn tavat.
Koprostaasi (ulosteiden pysähtyminen) ja ulosteen rikkoutuminen. Koprostaasi on tyrän komplikaatio, kun tyräpussin sisältö on paksusuoli. Se kehittyy "suolen motorisen toiminnan häiriön seurauksena, joka liittyy suolen seinämän jyrkkään heikkenemiseen. Vähentämätön tyrä, istumista elämäntapa, runsas ruoka edistävät koprostaasia. Koprostaasia havaitaan useammin lihavilla seniili-ikäisillä potilailla, miehillä, joilla on nivustyrä, naisilla, joilla on napatyrä.
Oireet: tukeva ummetus, vatsakipu, pahoinvointi, harvoin oksentelu. Herniated pullistuma hitaasti kasvaa, kun kaksoispiste täyttyy jakkara, se on melkein
Koprostaasi ilmaantuu hitaasti, vähitellen Herniaalin ulkonema on hieman kipeä, taikinamainen koostumus, hieman jännittynyt Yskäpulssi määräytyy Suolen sulkeutuminen epätäydellinen Oksentelu on harvinainen kohtalainen Tapahtuu yllättäen, nopeasti
Tyrän elastinen kuristuminen Tyrän ulkonema on erittäin kivulias, erittäin jännittynyt Yskän työntö ei määritetä Täydellinen suolitukos Oksentelu on yleistä Yleistila on vaikea, romahdus
Hoito: paksusuolen vapautuminen sisällöstä. Pienennetyillä tyrillä on pyrittävä pitämään tyrä vähentyneessä tilassa, jolloin suolen motiliteetti on helpompi palauttaa. Käytä pieniä peräruiskeita hypertonisella natriumkloridiliuoksella, glyseriinillä tai toistuvia sifoniperäruiskeita syvälle työnnetyllä anturilla, kunnes sigmoidi paksusuoli. Laksatiivien käyttö on vasta-aiheista, koska afferenttisilmukan ylivuoto sisällöllä voi aiheuttaa koprostaasin siirtymisen tyrävangituksen ulosteen muotoon.
Coprostasis voi johtuen puristumisesta ulostulosilmukan tyräsuussa, siirtyä tyrävangituksen ulosteen muotoon. Kasvavia merkkejä suoliston tukkeutumisesta. Vatsakipu voimistuu, muuttuu kouristavaksi, oksentelu yleistyy. Tulevaisuudessa tyräpussissa sijaitsevien suolen ulostemassan ylivuodon vuoksi tapahtuu koko suolen silmukan ja sen suoliliepeen puristus tyrärenkaalla. Nousee sekoitettu muoto suoliston vaurio. Tästä hetkestä lähtien on olemassa merkkejä kuristumisesta suoliston tukkeutumisesta.
Suuremman omentumin rikkoutuminen aiheuttaa jatkuvaa kipua tyrän ulkoneman alueella. Suurempi omentum vaurioituu yleensä navan ja suuren ylävatsan tyrissä.
Virtsarakon vaurioituminen tapahtuu liukuvilla nivus- ja reisityräillä, joihin liittyy usein kivulias virtsaaminen, joskus virtsanpidätys, vähentynyt diureesi, joka johtuu munuaisten toiminnan heikkenemisestä.
Väärä tyrän loukkaus. Vatsaelinten akuuteissa sairauksissa (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti kolekystiitti, haavan perforaatio pohjukaissuoli tai mahalaukun, suolen tukkeuma) eritteen joutuminen irrallisen tyrän tyräpussiin aiheuttaa siinä tulehduksen kehittymisen. Tyrän ulkoneman koko kasvaa, tulee kipeäksi ja jännittyneeksi. Nämä merkit vastaavat tyrän rikkoutumisen merkkejä.
Kirurginen hoito märkivä keskittyminen täydellisenä haavanpoistolla.
Pelkistymättömyys johtuu kiinnittymistä tyräpussissa sisäelimet keskenään sekä tyräpussin kanssa. Pelkistymättömyyden kehittyminen johtuu tyräpussissa olevien elinten traumasta. Aseptisen tulehduksen seurauksena elinten tiiviit liitokset toisiinsa ja tyräpussin seinämään muodostuvat. Reducibility voi olla osittaista, kun osa tyrän sisällöstä voidaan pienentää vatsaontelo, kun taas toinen osa pysyy redusoitumattomana. Täydellisellä pelkistymättömyydellä tyrän sisältö ei vähene vatsaonteloon. Sidoksen pitkäaikainen käyttö edistää pelkistymättömyyden kehittymistä. Vähentymättömiä ovat useammin navan, reisiluun ja leikkauksen jälkeiset tyrät.
Tyrän tulehdus johtuu tyräpussin infektiosta. Se voi ilmaantua sisältäpäin umpilisäkkeen tai Meckelin divertikulumin akuutin tulehduksen yhteydessä, joka sijaitsee tyräpussissa lavantautien tai lavantautien perforaation seurauksena. tuberkuloosihaavat suolet tyräpussin onteloon, ja vatsakalvon tuberkuloosi.
Vatsaelinten tulehduksen aiheuttaman tyrän tulehduksen kanssa, yleinen tila potilaiden tila pahenee, ruumiinlämpö on korkea, vilunväristykset, oksentelu, kaasun ja ulosteen kertyminen. Tyrän koko kasvaa turvotuksen ja kudosten tunkeutumisen seurauksena, ihon hyperemia ilmenee. Hoito: hätäleikkaus. klo akuutti umpilisäkkeen tulehdus tyrässä tehdään umpilisäkkeen poisto, muissa tapauksissa tyräpussin infektiolähde poistetaan. krooninen tulehdus vatsakalvon tuberkuloosiin liittyvät tyrät tunnistetaan leikkauksen aikana. Hoito koostuu tyrän korjaamisesta, spesifisestä tuberkuloosihoidosta.
Komplikaatioiden ehkäisy: kaikkien tyräpotilaiden kirurginen hoito suunnitelmallisesti ennen komplikaatioiden kehittymistä. Herniakantajien tunnistaminen on mahdollista väestön massalääkärintarkastuksen aikana. Tyrän esiintyminen on merkki leikkauksesta.
Komplikaatiot itsenäisesti pienennettyjen, väkisin pienennettyjen ja leikkattujen kuristuneiden tyrojen jälkeen. Potilas, jolla on kuristunut tyrä, joka on spontaanisti vähentynyt, tulee viedä kiireellisesti sairaalahoitoon leikkausosasto. Aiemmin kuristetun suolen spontaanin uudelleensijoittumisen vaara - siinä syntyneiden verenkiertohäiriöiden seurauksena siitä voi tulla vatsakalvon infektion ja suoliston sisäisen verenvuodon lähde. Leikkaus koostuu keskimediaanisesta laparotomiasta, suolen muuttuneen osan resektiosta adduktorissa riittävän verenkierron tasolle ja efferenteistä suolistosilmukaista. Potilaan, jolla on spontaanisti vähentynyt kuristunut tyrä, dynaamisen tutkimuksen menetelmät ovat seuraavat: Valitukset: vatsakipu, suuontelon limakalvojen kuivuus. Tarkastus: iho (kalpeus); suuontelo (kuivat limakalvot). Hemodynaamiset parametrit: pulssi, verenpaine, sokkiindeksi = pulssi / systolinen verenpaine. Kainalon ja peräsuolen lämpötila. Vatsan tunnustelun tutkimus (lihasjännitys ja paikallinen arkuus), lyömäsoittimet paikallinen arkuus, kuuntelu suolen kohinan heikkeneminen Tutkimus peräsuolen kautta, paine suolen seinämiin, veren sekoittuminen sisältöön. Tutkimusroentgenoskopia suolen pneumatoosista, vapaasta kaasusta vatsaontelossa. Eritteiden tarkastus oksentaa (sappiseos), uloste (veriseos ulosteessa). diureesin mittaus. Laboratoriotutkimus verikoe (leukosytoosi, hemoglobiini, hematokriitti). varhaisia merkkejä vatsakalvontulehdus, jatkuvan vatsakivun ilmaantuminen, jota pahentaa yskä, suuontelon kuivuuden tunne, sydämen sykkeen nousu, paikallinen kipu tunnustelussa ja vatsan lyömisessä, lievän paikallisen jännityksen esiintyminen vatsan lihaksissa vatsan seinämä, leukosytoosi. Suolensisäisen verenvuodon varhaisia merkkejä ovat heikkous, huimaus, ihon kalpeus, sydämen sykkeen nousu, alhaisempi verenpaine, alhaisempi hemoglobiini, hematokriitti, veri ulosteessa. Peritoniitin oireiden ilmaantuminen, verenvuoto suolistoon on osoitus hätäleikkauksesta.Leikkaus koostuu keskimediaanisesta laparotomiasta, suolen muuttuneen osan resektiosta adduktorin riittävän verenkierron tasolle ja efferenteistä suolistosilmukaista .
Potilaalle, joka ei dynaamisen havainnoinnin aikana paljastanut merkkejä vatsakalvontulehduksesta, suolensisäisestä verenvuodosta, tehtiin suunniteltu tyräkorjaus vatsan seinämän muovileikkauksella tyräportin alueella. Myöhäisille komplikaatioille, jotka havaitaan kuristuneiden tyrien spontaanin pienenemisen jälkeen ja jotka kehittyivät kuristuneiden tyrän leikkausten jälkeen, on tunnusomaista kroonisen suolitukoksen merkit (vatsakipu, ilmavaivat, jyrinä, roiskemelu).
Tyrän komplikaatioita ovat rikkoutuminen, koprostaasi, tulehdus.
Kuristunut tyrä(herniae incarceratae).
Tyrän vangituksella (incarceratio) tarkoitetaan tyrän sisällön äkillistä puristamista tyrän aukossa. Mikä tahansa tyräpussissa sijaitseva elin voidaan vahingoittaa. Yleensä se tapahtuu vatsapuristimen merkittävällä jännityksellä (painon nostamisen jälkeen, voimakkaalla rasituksella, yskimällä jne.). Kun jokin elin vaurioituu tyrässä, sen verenkierto ja toiminta häiriintyvät aina ja yleisilmiöitä syntyy vangitun elimen tärkeydestä riippuen.
On olemassa seuraavanlaisia loukkaustyyppejä: elastinen, uloste ja molemmat samanaikaisesti.
klo elastinen rajoitin vatsansisäinen paine nousee. Tämän ja äkillisen vatsalihasten supistumisen vaikutuksesta sisäosat kulkevat nopeasti tyräaukon läpi pussiin ja jäävät tyrärenkaaseen sen jälkeen, kun vatsansisäinen paine normalisoituu.
klo ulosteen vangitseminen ylivuotavan suolen sisältö koostuu nestemäisistä massoista, joissa on kaasuseosta, harvemmin kiinteitä. Jälkimmäisessä tapauksessa loukkaus voi liittyä koprostaasiin.
Useimmiten ohutsuole on vaurioitunut. Patologiset muutokset pidätetyssä elimessä riippuvat loukkauksen alkamisesta kuluneesta ajasta ja rajoitusrenkaan puristusasteesta.
Kun suolisto on vangittu, kuristusura muodostuu loukkaavan renkaan kohdalle ja suolen seinämän jyrkkä oheneminen puristuskohdassa. Suolen sisällön pysähtymisen vuoksi suolen adduktiivinen segmentti venyy merkittävästi, sen seinämän ravitsemus häiriintyy ja muodostuu olosuhteet laskimopysähdykselle (stagnaation), minkä seurauksena plasma vuotaa sekä suoliston paksuuteen. suolen seinämään ja suolen onteloon. Tämä venyttää suolistoa entisestään ja vaikeuttaa verenkiertoa.
Voimakkaampi kuin johtavassa osassa, muutokset ilmenevät kuristuneen suolisilmukan paikassa. Joustavampien suonien puristamisen myötä muodostuu laskimopysähdys ja suolisto saa syanoottisen värin. Plasma vuotaa puristetun silmukan onteloon ja sen seinämään, mikä lisää silmukan tilavuutta. Lisääntyvän turvotuksen seurauksena suoliliepeen suoniin kohdistuva paine kasvaa, mikä häiritsee kokonaan suolen seinämän ravintoa, joka kuolee. Suoliliepeen suonet voivat tällä hetkellä olla trombosoituneita huomattavassa määrin.
Plasma hikoilee paitsi suolistoon myös tyräpussiin, jonne kerääntyy nestettä, niin sanottua tyrävettä. Kapealla tyrärenkaalla ei vain suonet, vaan myös valtimot puristuvat välittömästi, joten suolen nekroosi tapahtuu hyvin nopeasti.
Rikkomuksen alussa tyrävesi on läpinäkyvää ja steriiliä, sitten erytrosyyttien sisäänpääsyn seurauksena se muuttuu vaaleanpunaiseksi, ja kun mikro-organismit tunkeutuvat siihen, siitä tulee sameaa, jossa on ulosteen haju. Kuristetun suolen ulostulosegmentissä muutokset ovat useimmissa tapauksissa heikosti ilmaistuja.
Useimmiten häiriöitä esiintyy tyristä kärsivillä potilailla, poikkeustapauksissa se voi tapahtua ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin huomanneet tyriä. Kun tyrä on loukattu, se näkyy voimakasta kipua, joissakin tapauksissa se aiheuttaa shokin. Kipu sijoittuu tyrän ulkoneman alueelle ja vatsaonteloon, johon usein liittyy refleksioksentelua.
Kuristetun tyrän anatomisen sijainnin objektiivisessa tutkimuksessa paljastui vähentymätön tyrän ulkonema, joka on kivulias tunnustelussa, jännittynyt, kosketettaessa kuuma ja aiheuttaa tylsyyttä lyömäsoittimien aikana, koska tyräpussissa on tyrävettä.
Vaikein diagnosoida seinän loukkaukset, koska ne eivät saa häiritä sisällön liikkumista suoliston läpi, lisäksi parietaalinen vaurio ei toisinaan aiheuta suurta tyrän ulkonemaa.
Pakotettu vähentäminen kuristunutta tyrää ei voida hyväksyä, koska se voi muuttua kuvitteelliseksi. Tässä tapauksessa seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:
1) kiinnitettyjen sisäelinten siirtäminen pussin osasta toiseen;
2) koko kuristuneen alueen siirtyminen tyräpussin kanssa preperitoneaaliseen tilaan;
3) tyräpussin pienentäminen hillittyjen sisäelinten kanssa vatsaonteloon; 4) suolen silmukoiden repeämä tyräpussissa. Kaikissa näissä muunnelmissa tyrän ulkonemaa ei havaita, ja kaikki suoliston kuristumisen oireet jatkuvat.
Jos kuristunut tyrä pienenee, kun potilas saapuu ensiapuun tai sairaalaan, potilaan on oltava kirurgin valvonnassa. Jos kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen ei ole aihetta, tällaiset potilaat tulee leikata muutaman päivän kuluttua, niin sanotulla "kylmäjaksolla".
on pidettävä mielessä ja takautuva loukkaus, jossa tyräpussissa on kaksi kuristunutta suolistosilmukkaa ja niitä yhdistävä suolen silmukka on vatsaontelossa ja osoittautuu muuttuneimmaksi.
Potilaat, joilla on kuristunut ulkoinen vatsan tyrä, tulee leikata kiireellisesti. Ennen leikkausta on tarpeen tyhjentää virtsarakko ja imeä mahan sisältö paksulla anturilla. Vakavassa tilassa potilaalle annetaan sydänlääkkeitä, laskimonsisäistä verta, polpglukiinia, 5-prosenttista glukoosiliuosta.
Kuristuneiden ulkoisten vatsantyrän leikkauksen aikana on noudatettava seuraavia ehtoja:
1) tyrän sijainnista riippumatta on mahdotonta leikata rajoitinrengasta ennen tyräpussin avaamista, koska pidätetyt sisäelimet ilman tarkistusta voivat helposti liukua vatsaonteloon;
2) jos suolen kuristuneiden osien nekroosin mahdollisuutta epäillään, on tarpeen tarkistaa nämä osat poistamalla ne vatsaontelosta;
3) jos suolen poistaminen vatsaontelosta on mahdotonta, osoitetaan laparotomia, jossa samanaikaisesti paljastetaan retrogradisen loukkauksen esiintyminen;
4) Erityistä huomiota on tarpeen kiinnittää huomiota rajoitusrenkaan dissektioon ja kuvitella tarkasti viereisen renkaan sijainti verisuonet kulkee vatsan seinämän läpi.
Jos tarkistuksen aikana todetaan, että kuristunut suolisto ei ole elinkelpoinen, se poistetaan, tyräportti on muovia ja ompeleita kiinnitetään iholle. Minimi
resektoidun elinkyvyttömän ohutsuolen rajat: 40 cm - afferenttisilmukka ja 20 cm - ulostulo.
Leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan osastolle pyörteillä, leikkauksen jälkeisestä hoidosta ja ylösnousumahdollisuuksista päättää hoitava lääkäri. Tässä otetaan huomioon potilaan ikä, sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja operaation luonne.
Kuristunut tyrä on erotettava pelkistymättömästä. Jälkimmäinen on kivuton, eikä siinä ole kuristussulkeutta.
Coprostasis(coprostasio).
Kun tyräpussissa sijaitsevassa suolistosilmukassa on vähentymättömiä tyriä, havaitaan koprostaasia (ulosteen staasi).
Eckle (Exier) ehdotti järjestelmää, joka mahdollistaa erotusdiagnoosin tekemisen koprostaasin ja suoliston vangitsemisen välillä:
|
Coprostasis |
Suoliston kuristuminen |
|
|
Esiintyy: vähitellen, hitaasti Kasvain: vähentymätön, kasvaa vähitellen, herkkyys ei ole erityisen lisääntynyt |
heti, yhtäkkiä vähentymätön, lisääntyy vähitellen, erittäin kivulias ja herkkä |
|
|
Hieman jännittynyt, yskäimpulssi määritetään Suolen sulkeutuminen: epätäydellinen |
jyrkästi jännittynyt, ei yskäimpulssia, |
|
|
Oksentelu: kevyttä, lievää |
erittäin vaikea, toistuva, kivulias, usein suolen sisältöä |
|
|
Yleinen kunto: hieman häiriintynyt |
vakava, usein koleakoinen |
Koprostaasin hoito tulee aloittaa käyttämällä korkeita peräruiskeita. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi tyrä on korjattava.
Tyrän tulehdus(tulehdus).
Tyrän tulehdus voi esiintyä ihon osassa, tyräpussissa tai tyräpussissa sijaitsevassa sisäelimessä. Se on seroosi, seroosi-fibrinoottinen, märkivä, mädäntynyt ja etenee akuutisti, joskus krooninen muoto. Herniat voivat saada tartunnan erilaisten ihovaurioiden, haavaumien ja erilaisten ärsytysten kautta. Harvoin tyräpussi kärsii ensisijaisesti trauman seurauksena. Usein tulehdusprosessi alkaa tyrän sisällön puolelta. Hernial-pussissa sijaitsevien sisäelinten tulehduksessa (esimerkiksi umpilisäke, kohdun lisäkkeet jne.) tulehdusprosessi siirtyy tyräpussiin ja sitten koko tyrän seinämään. Tyräpussissa voi esiintyä siinä olevien elinten, kuten umpilisäkkeen, perforaatiota, mikä voi myös aiheuttaa tyrätulehduksen.
Hernian tulehduksessa, jonka aiheuttavat tyräpussissa sijaitsevat sisäelimet, prosessi tapahtuu akuutisti, johon liittyy teräviä kipuja, oksentelua, kuumetta, jännitystä ja voimakasta kipua tyräpussissa.
Tyrätulehduksen diagnoosin tekeminen on vaikeaa. Se on erotettava kuristuneesta tyrästä. Hoito on hätäleikkaus.
Hernial-pussin flegmonilla on tarpeen suorittaa laparotomia pois flegmonisesta alueesta ja asettaa suolen fistula suolen johtavan ja ulostulopään väliin, joka menee loukkaavaan renkaaseen. Poistettavien suolien irtisilmukat sidotaan päistään sideharsolla ja riittävän vahvoilla siteillä. Kun vatsaontelon leikkaus on suoritettu, tulehtunut tyräpussi avataan ja kuristetun suolen kuolleet silmukat poistetaan viillon kautta ja flegmoni valutetaan.
Harvinaisia tyrän komplikaatioita ovat tyrän vauriot, kasvaimet ja vieraita kappaleita tyrässä.
Komplikaatiot liittyä:
1) redusoitumattomuus
2) loukkaus
3) tulehdus
4) koprostaasi
vähentymättömyyttä - mahdottomuus palauttaa elimiä onteloon. Syyt: fuusio pussin kanssa, konglomeraatin muodostuminen, hypertrofia, skleroosi., Suuret koot. pitkä olemassaolo. Klinikka: kipu ja turvotus jatkuvat. Ulkonema ei muutu kehon asennon muuttuessa, mutta tilavuus voi kasvaa. Liittyy: turvotus, ummetus, heikkous, tukos, pahoinvointi, ilmavaivat. Hoito: konservatiivinen.
Tulehdus - infektion siirtyminen tyräporttiin, useammin se tulee sisällöstä. Harvemmin iholta Tulehdus seroosia Seroos-fibrinoosinen, mädäntynyt. Akuutti ja krooninen. Klinikka: terävät kivut, tyräkasvain ei ole tiheä, vähentynyt, tyräelimen oireita ilmaantuu, veressä - leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle., vatsakalvotulehdus ja limaa kehittyvät, tunnustelu on tuskallista, iho yli kasvain on hyperemia. Hoito: konservatiivinen, umpilisäkkeen tulehduksen, vatsakalvontulehduksen ja limaa aiheuttavan kiireellisen leikkauksen kanssa.
rikkominen - tyrän sisällön puristuminen portissa tai tyräpussissa, johon liittyy hermotuksen ja verenkierron häiriö. On: elastinen (parietaalinen ja retrogradinen), uloste- ja sekaloukkaus. Syyt: kouristukset, skleroosi, tyräpussin säikeet ja halkeamat, tyrän aukon kapea, tyrän vähentymättömyys. Hoito: kirurginen.
Coprostasis - ulosteen pysähtyneisyys suolistosilmukan keskiosassa. Syyt: ikä, ummetus, vähentymättömyys, paksusuolen vauriot. Klinikka: tyrä lakkaa pienenemästä, kasvain paksunee, kasvaa, ilmavaivat, lievä kipu vatsassa tai pysähdysalueella. Jos kipu ja tulehdus yhdistyvät, ulosteen rikkoutuminen. Hoito: konservatiivinen ja kirurginen.
Uusiutumisen syyt: huono muovi, haavan esiintyminen, keuhkokomplikaatiot (yskä), varhainen nousu (enintään 5 päivää), varhainen fyysinen. Synnytys, ikä, kudosten heikkous.
Ennaltaehkäisy: työllisyys, joukkoliikuntakasvatus ja urheilu, kovan työn koneistaminen, väestön tutkiminen ja parantaminen, varhainen leikkaus.
Kirurgiset sairaudet Tatyana Dmitrievna Selezneva
Tyrän komplikaatiot
Tyrän komplikaatiot
Tyrän komplikaatioita ovat rikkoutuminen, koprostaasi, tulehdus.
Kuristunut tyrä. Tyrän rikkoutumisen yhteydessä ymmärrä tyrän sisällön äkillinen puristuminen tyrän aukkoon. Mikä tahansa tyräpussissa sijaitseva elin voidaan vahingoittaa. Yleensä se tapahtuu vatsapuristimen merkittävällä jännityksellä (painon nostamisen jälkeen, voimakkaalla rasituksella, yskimällä jne.).
Kun jokin elin vaurioituu tyrässä, sen verenkierto ja toiminta häiriintyvät aina, vangitun elimen tärkeydestä riippuen esiintyy myös yleisilmiöitä.
On olemassa seuraavanlaisia loukkaustyyppejä: elastinen, uloste ja molemmat samanaikaisesti.
Jouston rikkoutuessa vatsansisäinen paine kasvaa. Tämän ja äkillisen vatsalihasten supistumisen vaikutuksesta sisäosat kulkevat nopeasti tyräaukon läpi pussiin ja jäävät tyrärenkaaseen sen jälkeen, kun vatsansisäinen paine normalisoituu.
Ulosteen rikkoutuessa ylivuotavan suolen sisältö koostuu nestemäisistä massoista, joissa on kaasuseosta, harvemmin kiinteitä. Jälkimmäisessä tapauksessa loukkaus voi liittyä koprostaasiin.
Patologiset muutokset pidätetyssä elimessä riippuvat loukkauksen alkamisesta kuluneesta ajasta ja rajoitusrenkaan puristusasteesta.
Kun suolisto on vangittu, kuristusura muodostuu loukkaavan renkaan kohdalle ja suolen seinämän jyrkkä oheneminen puristuskohdassa. Suolen sisällön pysähtymisen vuoksi suolen adduktiivinen segmentti venyy merkittävästi, sen seinämän ravitsemus häiriintyy ja muodostuu olosuhteet laskimopysähdykselle (stagnaation), minkä seurauksena plasma vuotaa sekä suoliston paksuuteen. suolen seinämään ja suolen onteloon. Tämä venyttää suolistoa entisestään ja vaikeuttaa verenkiertoa.
Voimakkaampi kuin johtavassa osassa, muutokset ilmenevät kuristuneen suolisilmukan paikassa. Joustavampien suonten puristaessa muodostuu laskimopysähdys, ja suolisto saa sinertävän värin. Plasma vuotaa puristetun silmukan onteloon ja sen seinämään, mikä lisää silmukan tilavuutta. Lisääntyvän turvotuksen seurauksena suoliliepeen suonten puristus lisääntyy, mikä häiritsee kokonaan suolen seinämän ravintoa, joka kuolee. Suoliliepeen suonet voivat tällä hetkellä olla trombosoituneita huomattavassa määrin.
Useimmiten häiriöitä esiintyy tyristä kärsivillä potilailla, poikkeustapauksissa se voi tapahtua ihmisillä, jotka eivät ole aiemmin huomanneet tyriä. Kun tyrä on vaurioitunut, ilmenee voimakasta kipua, joissakin tapauksissa se aiheuttaa shokin. Kipu sijoittuu tyrän ulkoneman alueelle ja vatsaonteloon, johon usein liittyy refleksioksentelua.
Kuristetun tyrän anatomisen sijainnin objektiivisessa tutkimuksessa paljastui vähentymätön tyrän ulkonema, joka on kivulias tunnustelussa, jännittynyt, kosketettaessa kuuma ja aiheuttaa tylsyyttä lyömäsoittimien aikana, koska tyräpussissa on tyrävettä.
Parietaalivaurioiden diagnosointi on vaikeinta, koska ne eivät välttämättä häiritse sisällön liikkumista suoliston läpi, ja lisäksi parietaalivaurio ei joskus anna suurta tyrä uloketta.
Kuritun tyrän väkivaltaista pienentämistä ei voida hyväksyä, koska siitä voi tulla kuvitteellinen. Tässä tapauksessa seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:
1) kiinnitettyjen sisäelinten siirtäminen pussin osasta toiseen;
2) koko kuristuneen alueen siirtyminen tyräpussin kanssa preperitoneaaliseen tilaan;
3) tyräpussin pienentäminen hillittyjen sisäelinten kanssa vatsaonteloon;
4) suolen silmukoiden repeämä tyräpussissa.
Kaikissa näissä muunnelmissa tyrän ulkonemaa ei havaita, ja kaikki suoliston kuristumisen oireet jatkuvat.
On myös syytä pitää mielessä retrogradinen loukkaus, jossa tyräpussissa on kaksi kuristunutta suolen silmukkaa ja niitä yhdistävä suolen silmukka sijaitsee vatsaontelossa ja osoittautuu muuttuneimmaksi.
Potilaat, joilla on kuristunut ulkoinen vatsan tyrä, tulee leikata kiireellisesti.
Leikkauksen aikana kuristettu ulkoinen vatsan tyrät seuraavat ehdot on täytettävä:
1) tyrän sijainnista riippumatta on mahdotonta leikata rajoitinrengasta ennen tyräpussin avaamista, koska pidätetyt sisäelimet ilman tarkistusta voivat helposti liukua vatsaonteloon;
2) jos suolen kuristuneiden osien nekroosin mahdollisuutta epäillään, on tarpeen tarkistaa nämä osat poistamalla ne vatsaontelosta;
3) jos suolen poistaminen vatsaontelosta on mahdotonta, osoitetaan laparotomia, jossa samanaikaisesti paljastetaan retrogradisen loukkauksen esiintyminen;
4) erityistä huomiota on kiinnitettävä loukkaavan renkaan dissektioon ja vatsan seinämässä kulkevien viereisten verisuonten sijainnin tarkkaan kuvaamiseen.
Jos tarkistuksen aikana todetaan, että kuristunut suolisto ei ole elinkelpoinen, se poistetaan, tyräportti on muovia ja ompeleita kiinnitetään iholle. Leikkattujen elottomien vähimmäisrajat ohutsuoli: 40 cm afferenttisilmukkaa ja 20 cm ulostuloa.
Leikkauksen jälkeen potilas viedään osastolle pyörteillä, hoitokysymys leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja nousemismahdollisuuden päättää hoitava lääkäri. Tässä otetaan huomioon potilaan ikä, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ja kirurgisen toimenpiteen luonne.
Coprostasis. Kun tyräpussissa sijaitsevassa suolistosilmukassa on vähentymättömiä tyriä, havaitaan koprostaasia (ulosteen staasi).
Tyrän tulehdus esiintyy akuutisti, johon liittyy teräviä kipuja, oksentelua, kuumetta, jännitystä ja voimakasta kipua tyräpussin alueella. Hoito on hätäleikkaus.
Hernial-pussin flegmonilla on tarpeen suorittaa laparotomia pois flegmonisesta alueesta ja asettaa suolen fistula suolen johtavan ja ulostulopään väliin, joka menee loukkaavaan renkaaseen. Poistettavien suolien irtisilmukat sidotaan päistään sideharsolla ja riittävän vahvoilla siteillä. Kun vatsaontelon leikkaus on suoritettu, tulehtunut tyräpussi avataan ja kuristetun suolen kuolleet silmukat poistetaan viillon kautta ja flegmoni valutetaan.
Kirjasta Operatiivinen leikkaus kirjailija I. B. Getman kirjoittaja Tatjana Dmitrievna Selezneva kirjailija A. A. Drozdov Kirjasta Pediatric Surgery kirjailija A. A. Drozdov Kirjasta Pediatric Surgery kirjailija A. A. Drozdov Kirjasta Surgical Diseases kirjoittaja Aleksanteri Ivanovitš Kirienko Kirjasta Selkärangan ja nivelten parantaminen: S. M. Bubnovskyn menetelmät, Terveiden elämäntapojen tiedotteen lukijoiden kokemus kirjoittaja Sergei Mihailovich Bubnovsky kirjoittaja Kirjasta Vatsan seinämän tyrän kirurgia kirjoittaja Nikolai Valerianovich Voskresensky Kirjasta Vatsan seinämän tyrän kirurgia kirjoittaja Nikolai Valerianovich Voskresensky Kirjasta Vatsan seinämän tyrän kirurgia kirjoittaja Nikolai Valerianovich Voskresensky Kirjasta Vatsan seinämän tyrän kirurgia kirjoittaja Nikolai Valerianovich Voskresensky Kirjasta Point of Pain. Ainutlaatuinen hieronta kivun laukaisupisteille kirjoittaja Anatoli Boleslavovich -sivusto kirjoittaja tekijä tuntematon Kirjasta Selkärangan sairaudet. Täydellinen viite kirjoittaja tekijä tuntematon Kirjasta Kuinka päästä eroon selkäkivuista, alaselän nivelistä kirjoittaja Bozena MelosskajaVatsan ulkoisten tyrän komplikaatiot: loukkaus, koprostaasi, vähentymättömyys,
tulehdus.
Vangittu tyrä on tyrän yleisin ja vaarallisin komplikaatio, joka vaatii
välitöntä kirurgista hoitoa.
Tyräpussiin päässeet elimet puristetaan useammin kohdunkaulan tasolla.
tyräpussi tyrän aukossa. Itse tyräpussin elinten vaurioituminen
mahdollisesti jossakin tyräpussin kammioista arpinauhojen läsnä ollessa,
puristamalla elimiä, kun elimet sulautuvat toisiinsa ja tyräpussin kanssa
(parantumattomilla tyrillä).
Vangittu tyrä esiintyy useammin keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä.
Reisiluun tyrät vangitaan viisi kertaa useammin kuin nivus- ja napatyrät. Pienet tyrät
kapealla ja arpeutuneella tyräpussin kaulalla rikotaan useammin kuin
pienennettävät suuret tyrät. Rikkominen ei ole osa vain tyrä, pitkään aikaan
nykyinen. Hernia voi ilmaantuessaan ilmetä välittömästi rikkomuksena.
Taajuus tietyntyyppiset tyrät aikuisilla potilailla, joilla on kuristunut tyrä: nivus
tyrät - 43,5%, postoperatiiviset tyrät - 19,2%, napatyrät - 16,9%, reisiluun tyrät
tyrät - 16%, vatsan valkoisen viivan tyrät - 4,4%. Mikä tahansa elin voi vaikuttaa useammin
ohutsuolesta ja isommasta omentumista on rikottu.
Esiintymismekanismin mukaan elastinen, fekaalinen ja sekoitettu tai
yhdistetty, loukkaus.
Elastinen murtuminen tapahtuu vatsansisäisen äkillisen lisääntymisen aikana
paine at liikunta, yskiminen, rasitus jne. Samaan aikaan
tyräaukon ylivenytys, mikä johtaa enemmän
kuin tavalliset sisäelimet. Tyräportin palauttaminen aiempaan tilaan
johtaa tyrän sisällön rikkoutumiseen. Joustava kiinnitys, puristus
vapautettu. hernial sac elimiä tapahtuu ulkopuolella.
Ulosteen vaurioituminen tapahtuu useammin, kun suolen motiliteetti on heikentynyt
havaittu vanhemmilla ihmisillä. Suuren määrän kertymisen jälkeen
suoliston sisältö suolessa, joka sijaitsee tyräpussissa, tapahtuu
tämän suolen lähtevän silmukan puristuminen, sitten hernial-portin paine kasvaa
elastinen on kiinnitetty tyrän sisältöön ja ulosteen rikkoutumiseen, esim
Näin ollen syntyy sekamuotoinen rikkominen.
Patologinen anatomia: tärkein syy patologian kehittymiseen
muutokset rajoittuneessa elimessä ovat veren- ja imusolmukkeiden kiertohäiriö. klo
suolen kuristuminen laskimoiden staasin vuoksi, tapahtuu transudaatiota seinämään
suolistoon, sen onteloon ja tyräpussin onteloon. Neste tyräpussissa
kutsutaan "hernial water". Nopealla samanaikaisella pakkaamisella loukkaavan toimesta
suolen suoliliepeen suonien ja valtimoiden rengas, joka sijaitsee tyräpussissa, "tyrä
vettä" ei muodostu, kuristuneen suolen "kuiva kuolio" kehittyy.
Rikkomuksen alussa suolisto saa syanoottisen värin, "hernial water"
läpinäkyvä. Nekroottiset muutokset suolen seinämässä alkavat limakalvosta
kuoret. Suurimmat vahingot tapahtuvat pääasiassa alueella
kuristusura suolen puristuskohdassa pidätysrenkaalla.
Ajan myötä patomorfologiset muutokset etenevät.
Rikkoutunut
suolisto on sinimusta, sen seroosikalvo on tylsä, moninkertainen
subserous verenvuoto. Suoli on vetelä, ei peristaltoidu, suoliliepeen suonet eivät
sykkimään. "Hernial vesi" on sameaa, verenvuotoa luonteeltaan, sisältää ulostetta
haju. Nekroottisiin muutoksiin liittyy suolen seinämän kuolio,
perforaatio, niin kutsutun ulosteen flegmonin ja peritoniitin kehittyminen.
Kun suolisto on vaurioitunut, veren ja imusolmukkeen kierto häiriintyy merkittävästi, ei vain sisällä
kuristuneessa suolessa, mutta myös adduktorisuolessa. Suoliston takia
tukos, suolensisäinen paine kohoaa, suolen seinämät venyvät,
intramuraaliset suonet puristuvat, imunestekierto häiriintyy. Klusteri
transudaatti suolen seinämässä ja ontelossa, sen ylivuoto suolen sisällöllä
pahentaa enemmän verenkiertohäiriöitä, jotka johtuvat intramuraalisen puristumisesta
valtimot. Ensinnäkin limakalvo on vaurioitunut merkittävästi
venyttää. Muuttuneen suolen seinämän rajalta, näkyvä ulkopuolelta, proksimaalisesti
limakalvovaurio ulottuu vielä 20-30 cm Tämä on välttämätöntä
ottaa huomioon määritettäessä afferentin silmukan resektiota. Johdosta
limakalvovaurio, suolen seinämä muuttuu läpäiseväksi
mikrobeja, mikä johtaa peritoniitin kehittymiseen. Perforaatiota voi esiintyä
adduktorisilmukka kuristusvaon alueella.
Kuristyneen suolen ulostulosilmukassa esiintyy veren- ja imunestekiertohäiriöitä
yli 10-15 cm.
Tyrärikkojen tyypit ja niiden tunnistaminen
Kuristumisen kliiniset oireet riippuvat kuristuksen muodosta, kuristus
elin, rikkomisesta kulunut aika Rikkomisen tärkeimmät oireet
tyrät ovat kipua tyrän alueella ja tyrän vähentymättömyyttä, aiemmin vapaata
vähennetty.
Kivun voimakkuus vaihtelee. Terävä kipu voi aiheuttaa pyörtymistä, shokkia
kunto Paikallisia tyrän vangitsemisen merkkejä, tyrän ulkonema jyrkästi
tuskallinen tunnustelussa, tiheä, jännittynyt. Tunnista yskän oire
epäonnistuu. Lyömäsoittimessa tylsyys määritetään, jos tyräpussi sisältää
omentum rakko, "hernial vesi". Lyömäsoittimen ääni on tympaninen,
jos tyräpussissa on kaasua sisältävää suolistoa.
Joustava rajoitin. Komplikaatioiden alkaminen liittyy vatsaontelon lisääntymiseen
paine ( fyysistä työtä, yskä, ulostaminen jne.)
voimakas jatkuva kipu tyrän ulkoneman alueella, aiemmin ei-vähennetty
pienenevä tyrä, kasvaa, terävä jännitys ja arkuus tyrä
ulkonemat On pidettävä mielessä, että loukkaus voi olla ensimmäinen ilmentymä
tuloksena oleva tyrä.
Suolen vangitseminen on yksi kuristuneen suolitukoksen muodoista.
Näissä tapauksissa on merkkejä suolen tukkeutumisesta taustalla
jatkuva akuutti vatsakipu, joka johtuu verisuonten ja hermojen puristamisesta
suoliliepeen kuristetun suolen, on kouristava kipu liittyy lisääntynyt
peristaltiikka, ulosteiden ja kaasun kertyminen, oksentelu on mahdollista. Vatsan auskultaatiossa
kuullaan jatkuvia suolen ääniä. Tavallinen vatsan röntgenkuva
venytetty suolen silmukat vaakasuorilla nestetasoilla ja
kaasu niiden yläpuolella ("Cloiber-kulhot"). Myöhemmin kehittyy peritoniitti.
Suolen juuttuessa kliininen kulku komplikaatiot voidaan jakaa kolmeen jaksoon.
Ensimmäinen jakso on kipua tai shokkia, toinen ajanjakso on kuvitteellista hyvinvointia,
kolmas jakso - diffuusi peritoniitti. Ensimmäiselle ajanjaksolle on ominaista akuutin
kipua, joka aiheuttaa shokkiilmiöitä. Pulssi on heikko, verenpaine
heikkenee, hengitys muuttuu tiheäksi ja pinnalliseksi. Tämä ajanjakso ilmaistaan
joustavalla loukkausmuodolla. Kuvitteellisen vaurauden aikana
kivun vähentäminen, joka oli aiemmin erittäin voimakas. Tämä voi liittyä
lääkärin ja potilaan harha, joka hyväksyy kivun vähenemisen tai häviämisen
paraneminen taudin kulussa. Kivun väheneminen voidaan selittää nekroosilla
kuristunut suolen silmukka.
Kuitenkin paikallisia ilmentymiä tyrä vangittuna säilyy. Jos potilasta ei leikata,
hänen tilansa heikkenee nopeasti, alkaa kolmas diffuusi peritoniitin jakso.
Kehon lämpötila nousee, pulssi kiihtyy. Lisääntynyt turvotus
esiintyy ulosteen oksentelua. Turvotus hernian ulkoneman alueella
lisääntyy, ihon hyperemia ilmaantuu, flegmoni kehittyy.
Diagnoosi: sisään tyypillisiä tapauksia ei aiheuta vaikeuksia. Tärkeimmät merkit: akuutti
aiheuttama kipu ja aiemmin pienennetyn tyrän vähentymättömyys. Yleensä loukkaus
esiintyy nivuskanavan ulkoisessa aukossa. Potilasta tutkittaessa
löytää nivusalueelta tuskallinen, jännittynyt, vähentymätön tyrä
ulkonema. Jos suolisto
silmukka, suoliston kuristumistukoksen oireet liittyvät.
Mahdollinen vaurio nivuskanavan sisäisessä aukossa (parietaalinen
loukkaus) Siksi, jos tyrän ulkonemaa ei ole, on suoritettava
nivuskanavan digitaalinen tutkimus, ei rajoitu pelkästään tutkimukseen
ulkona nivusrengas Nivuskanavaan työnnetty sormi voidaan tuntea
pieni kivulias sinetti nivuskanavan sisäisen aukon tasolla
Retrogradinen loukkaus. Retrogradinen kuristi useammin ohutsuolen on mahdollista
suuren omentumin paksusuolen retrogradinen vaurio jne. Retrogradinen
loukkaus tapahtuu, kun tyräpussissa on useita suolistosilmukoita
(kaksi tai useampia), ja niitä yhdistävät välisilmukat ovat vatsaontelossa
Sitoutuvat suolistosilmukat vaikuttavat enemmän Nekroosiin
alkaa aikaisemmin näissä rajoitusrenkaan yläpuolella sijaitsevissa suolistosilmukoissa.
Tällä hetkellä tyräpussissa olevat suolistosilmukat voivat vielä olla
elinkelpoinen.
Diagnoosia ei voida asettaa ennen leikkausta. Leikkauksen aikana kirurgi, totesi sisään
hernial pussi kaksi suoliston silmukat, pitäisi dissektion jälkeen pidättävä rengas
poista sitova suolen silmukka vatsaontelosta ja määritä luonne
muutoksia koko kuristuneessa suolistosilmukassa.
Jos retrogradista kuristumista ei tunnisteta leikkauksen aikana, koska kirurgi ei tunnista
tutki potilaan vatsaontelossa sijaitsevaa yhdistävää suolistosilmukkaa
peritoniitti kehittyy. Peritoniitin lähde on nekroottinen sideaine
suolen silmukka.
Parietaalinen loukkaus tapahtuu kapeassa loukkausrenkaassa, kun sitä loukataan
vain osa suolen seinämää vastapäätä suoliliepeen kiinnityslinjaa.
Ohutsuolen parietaalinen vaurio havaitaan useammin reisiluun ja nivusissa
tyrät harvemmin navan alueella. Häiriö veren- ja imusolmukkeiden kiertoon kuristuneen
osa suolesta johtaa kehitykseen tuhoisia muutoksia nekroosiin ja perforaatioon
Diagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia. Tekijä: kliiniset ilmentymät parietaalinen
suolen loukkaus on erilainen suoliston vangitseminen sen suoliliepeen kanssa. Ei ole shokkivaikutuksia.
Suolitukoksen oireet voivat puuttua, koska kulku
sisältö virtaa vapaasti distaaliseen suuntaan Joskus on
ripuli. Suolen seinämän vauriokohdassa on jatkuvaa kipua tyrässä
voit tuntea pienen tuskallisen tiheän muodostuman. Kipu ei ole selvä
koska suoliliepeen, vastaavasti, suoliston rajoittunut osa on vapaa. Erityisesti
parietaalista vauriota on vaikea tunnistaa, kun se on ensimmäinen kliininen
tyrän ilmentymä. Lihavilla naisilla on erityisen vaikeaa tuntea itsensä pieneksi
turvotus nivussiteen alla.
Potilaan yleinen tila voi aluksi pysyä tyydyttävänä
pahenee asteittain kudosflegmoniperitoniitin kehittymisen vuoksi
ympäröivä tyräpussi
Potilailla, joilla on pitkälle edennyt parietaalisen kuristumisen muoto reisiluun tyrässä, kehittyy
tulehdus tyräpussia ympäröivissä kudoksissa voi simuloida nivus- ja akuuttia
lymfadeniitti tai adenoflegmoni.
Vatsan alaosan ihon, jalkojen, pakaroiden ja
perineum eli alueet, joille ovat nivusimusolmukkeet
alueellinen paljastaa tartunnan sisäänkäyntiportin (kiehuvat, naarmuuntuvat haavat,
halkeamia varpaiden välissä) Jos diagnoosi ei ole selvä viimeisestä diagnoosista
menetelmä on leikkaus nivussiteen alla olevien kudosten viillon aikana
löytää joko kuristunut tyrä tai laajentuneet, tulehtuneet imusolmukkeet
solmut. Siten leikkauksen aikana on mahdollista diagnosoida
vaarallinen komplikaatio parietaalinen loukkaus ja poistaa se.
Simuloi reisityrrän vaurioituminen suuren lantiolaskimon solmun tromboosi
kohdassa, jossa se virtaa reiteen syvään laskimoon Potilaan laskimosolmun tromboosi
kipua esiintyy ja nivussiteen alla määritetään kivulias kovettuma.
tähän liittyy usein jalkojen suonikohjuja
leikkaus sekä tyrävaurion että laskimosolmun tromboosin yhteydessä. klo
kuristunut tyrä eliminoi elimen loukkauksen ja tuottaa alueelle muovia
hernial rengas. Laskimosolmukkeen tromboosissa suuri nivellaskimo sidotaan
ja risti kohdasta, jossa se virtaa reiden syvään laskimoon estääksesi
tromboembolia ja tromboosin leviäminen reiden syvään laskimoon. Trombosoitunut
suoni leikataan pois.
Aiemmin paljastamattomien tyrän äkillinen rikkoutuminen. Vatsan seinämässä tyypillisesti
tyräalueiden muodostumista varten voi jäädä ulkoneman syntymän jälkeen
vatsakalvo (aiemmin olemassa olevat tyräpussit). Useammin tällainen esivalmistettu hernial
pussi nivusalueella on sulkematon peritoneaalinen nivusprosessi
Syy tyrän äkilliseen ilmaantumiseen ja sen rikkoutumiseen on jyrkkä lisääntyminen
vatsansisäinen paine (merkittävä fyysinen stressi, voimakas yskä,
rasittaminen). Anamneesissa potilailla ei ole merkkejä aikaisemmasta
olemassa olevat tyrät: ulkonemat, kipu tyypillisissä paikoissa
tyrän lokalisointi.
Äkillisen kuristuneen tyrän pääoire on akuutin kivun ilmaantuminen
tyypilliset tyrän poistumispaikat. Yhtäkkiä alkaneen akuutin kivun myötä
nivusalueella, alueella reisiluun kanava, navassa on tarpeen, kun
potilaan tutkimus tuskallisimpien alueiden määrittämiseksi tunnustelun aikana,
vastaa hernial rengasta. Tyrän ulkonema on pieni,
joka vastaa olemassa olevan tyräpussin pientä kokoa.
Hernial ulkonema on tiheä, kivulias.
Koprostaasi (ulosteiden pysähtyminen) ja ulosteen rikkoutuminen. Koprostaasi on komplikaatio
tyrä, kun tyräpussin sisältö on paksusuoli. Kehittyy sisään
seurauksena "suolen motorisen toiminnan häiriöstä, joka liittyy terävään
suolen seinämän sävyn lasku.
Edistää koprostaasin parantumatonta tyrää, istumista elämäntapaa,
runsaasti ruokaa. Koprostaasia havaitaan useammin seniili-ikäisillä lihavilla potilailla,
miehillä, joilla on nivustyrä, naisilla, joilla on napatyrä.
Oireet: tukeva ummetus, vatsakipu, pahoinvointi, harvoin oksentelu. hernial
ulkonema kasvaa hitaasti, kun kaksoispiste täyttyy ulosteella
massat, se on melkein
Taulukko 6: Koprostaasin ja elastisuuden differentiaalidiagnostiset merkit
tyrän vankeuden muodot.
Coprostasis Tyrän elastinen kuristuminen
Tapahtuu hitaasti, vähitellen
Herniaalin ulkonema ei ole kivulias, konsistenssi kielteinen,
hieman jännittynyt
Yskäimpulssi määritetään
Suolen sulkeutuminen on epätäydellinen
Oksentelu on harvinaista
Keskivaikea yleinen tila Ilmaantuu äkillisesti, nopeasti
Hernial ulkonema on erittäin kivulias, erittäin jännittynyt
Yskäimpulssia ei ole määritelty
Täydellinen suolitukos
Toistuva oksentelu
Yleinen tila on vakava, romahdus
kivuton, hieman jännittynyt, tahnamainen koostumus, yskän oire
työntö on määrätty. ominaisuudet koprostasis elastisesta
Rikkomukset on esitetty taulukossa 6.
Hoito: paksusuolen vapautuminen sisällöstä. Pienennetyillä tyrillä se on välttämätöntä
yritä pitää tyrä pienennettynä, niin se on helpompi saavuttaa
suoliston motiliteettien palauttaminen. Levitä pienet peräruiskeet kanssa
hypertoninen natriumkloridiliuos, jossa on glyserolia tai toistuva sifoni
peräruiske syvälle sijoitetulla anturilla sigmoidiseen paksusuoleen. Vasta-aiheinen
laksatiivien käyttö, koska afferenttisilmukan ylivuoto
sisältö voi aiheuttaa koprostaasin siirtymisen tyrävangituksen ulosteen muotoon.
Koprostaasi voi efferenttisilmukan tyräaukon puristumisen vuoksi mennä
tyrävangituksen ulostemuodossa. Kasvavia merkkejä suoliston tukkeutumisesta
estäminen. Vatsakipu voimistuu, saa kouristavan luonteen,
oksentelu lisääntyy. Tulevaisuudessa suolen ulostemassan ylivuodon vuoksi
joka sijaitsee tyräpussissa, koko silmukka puristuu tyräaukon kautta
suolet ja sen suoliliepi. On sekamuotoinen loukkaus suolen. Tästä lähtien
on merkkejä kuristumisesta suolen tukkeutumisesta.
Suuremman omentumin rikkoutuminen aiheuttaa jatkuvaa kipua tyrän alueella
ulkonemat. Suurempi omentum on yleensä loukattu navan ja suuren
epigastriset tyrät.
Virtsarakon vaurioituminen tapahtuu liukuvilla nivus- ja reisityräillä,
johon liittyy usein kivulias virtsaaminen, joskus viivästynyt
virtsaaminen, diureesin väheneminen toiminnan heikkenemisen vuoksi
Väärä tyrän loukkaus. Vatsan elinten akuuteissa sairauksissa (akuutti
umpilisäkkeen tulehdus, akuutti kolekystiitti, rei'itetty pohjukaissuolihaava tai
mahalaukun, suolitukoksen) eritteen joutuminen tyräpussiin
vangittu tyrä, aiheuttaa tulehduksen kehittymisen siinä. herniaalinen ulkonema
kasvaa kokoa, tulee kipeäksi ja jännittyneeksi. Nämä merkit
vastaavat tyrän rikkoutumisen merkkejä.
Diagnoosi: tee oikea diagnoosi akuutteja sairauksia vatsan elimet
ja huolellisesti kerätty anamneesi näistä
sairauksia ja tarkoituksellisesti suoritettua potilaan objektiivista tutkimusta.
Ensinnäkin on tarpeen selvittää vatsan ja alueen kivun esiintymisaika
tyrä, kivun alkaminen (äkillinen, asteittainen). Kivun ensisijainen lokalisointi
vatsa, ja sitten myöhemmin lisääntyvä kipu pienenevän tyrän alueella on ominaista
enemmän akuuttien vatsaontelon sairauksien kuin kuristuneiden
Äkillinen akuutti kipu epigastrisessa alueella kehitystä
potilas, jolla on peritoniitti mahahaava tyypillisesti
rei'ittääkseen haavan. Kivun ensisijainen lokalisointi oikeaan hypokondriumiin
säteilytys oikean lapaluiden alla, oikealla olkavyöllä, suurin kipu ja
lihasjännitys oikean hypokondriumissa, positiiviset Grekov-Ortner-oireet,
Murphyt ovat tyypillisiä akuutille kolekystiitille.
Kipu alkaa ensisijaisesti epigastrisella alueella tai navan ympärillä, jota seuraa
kivun liikkuminen oikealle suoliluun alueelle, suurin kipu ja
lihasjännitys tällä alueella on tyypillistä akuutille umpilisäkkeentulehdukselle
Suolitukoksen merkkien jatkuva ilmaantuminen aluksi, sitten
peritoniitti ja myöhemmät muutokset tyrän alueella mahdollistavat kivun tulkinnan
tyräalueet, tyrän koon ja jännityksen lisääntyminen väärän ilmentymänä
rikkominen.
Jos väärää kuristumista ei tunnisteta ja tyräleikkaus tehdään,
tässä diagnostisessa vaiheessa on tärkeää arvioida oikein tyräpussin sisältö
(suolisilmukoiden tila, effuusion luonne). Pieninkään epäilyssä akuuttia
vatsaelinten sairaus (tyräpussissa, hieman muuttunut silmukka
suolet, märkivä tai verenvuoto) pitäisi tuottaa mediaani
laparotomia peritoniitin lähteen tunnistamiseksi.
Hoito: kuristunut tyrä on indikaatio hätäleikkaukseen. Välttämätön
poistaa loukkaus ja selvittää vangittujen elinten elinkelpoisuus. Operaatio
toteutetaan useissa vaiheissa
Ensimmäinen vaihe on kudosten leikkaus kerros kerrokselta aponeuroosiin asti ja herniaalin paljastaminen
Toinen vaihe - tyräpussin avaaminen suoritetaan huolellisesti, jotta sitä ei tapahdu
vahingoittaa turvonneita suolistosilmukoita, jotka ovat tiiviisti tyräpussin seinämän vieressä.
Liukuvat nivus- ja reisityrät voivat vahingoittaa seinää
paksusuolen tai virtsarakon. Avaa tyräpussi ja poista "tyrä
vettä". Estää kuristuneiden elinten liukastumisen vatsaonteloon
kirurgin assistentti pitää niitä sideharsolla. Ei hyväksyttävää
pidätysrenkaan leikkaus ennen tyräpussin avaamista, kuten
tutkimattomat kuristetut elimet siirtyvät vatsaonteloon yhdessä
tartunnan saanut "hernial vesi".
Kolmas vaihe - loukkaavan renkaan leikkaus suoritetaan näön hallinnassa,
jotta ei vaurioidu siihen juotettuja elimiä sisältäpäin. Reisiluun tyrät, viilto
suoritetaan mediaalisesti tyräpussin kaulasta reisiluun vaurioitumisen välttämiseksi
suoni sijaitsee pussin sivupuolella. Kanssa napatyrä, loukkaavaa
rengas leikataan poikittaissuunnassa molempiin suuntiin.
Neljäs vaihe - rajoitettujen elinten elinkelpoisuuden määrittäminen on
toiminnan kriittisin vaihe Kiinnitysrenkaan leikkaamisen ja
novokaiiniliuoksen lisääminen suoliliepeen vatsaontelosta poista nämä osat
pidätetyt elimet, jotka olivat pidätysrenkaan yläpuolella
kiristä suolistoa, koska se voi repeytyä (irrottua) alueella
kuristusvako.
Jos nekroosista ei ole ilmeisiä merkkejä, kuristettua suolistoa kastellaan lämpimällä isotonisella
natriumkloridiliuos. On tärkeää muistaa, että suolen nekroosi alkaa
limakalvon ja suolen seinämän muutokset, jotka näkyvät sen peritoneaalin sivulta
kansi, ilmestyy myöhemmin. Ohutsuolen elinkelpoisuuden pääkriteerit:
suolen normaalin vaaleanpunaisen värin palauttaminen, kuristumisen puuttuminen
uurteet ja subseroosit hematoomat, suoliliepeen pienten verisuonten pulsaation säilyttäminen ja
suolen peristalttiset supistukset. Kiistattomat merkit elinkyvyttömyydestä
suolet: suolen tumma väritys, himmeä seroosikalvo, vetelä suolen seinämä,
suoliliepeen verisuonten pulsaation puute, suoliston peristaltiikan puuttuminen.
Viides vaihe - elinkelpoinen suolisto on poistettava. Sivulta nähtynä
kuolioreunan seroosipeite on leikattava vähintään 30--40 cm
suolen johtava segmentti ja 15--20 cm ulostulosegmentistä.
Suolen resektio tulee suorittaa, kun se löytyy suolen seinämästä
kuristussulcus, subserous hematoomat, suuri turvotus, infiltraatio ja
suoliliepeen hematooma.
Liukuvan tyrän rikkoutuessa on tarpeen arvioida elinkelpoisuutta
elimen osa, jota vatsakalvo ei peitä. Kun nekroosi havaitaan, sokeat
suolet tuottavat mediaanin laparotomian ja suorittavat oikean puoliskon resektion
paksusuolen ileotransversaalisen anastomoosin kanssa. Operaatio valmistuu
hernial rengasplastia. Virtsarakon seinämän nekroosi vaatii resektion
virtsarakko, jossa on epikystostomia. SISÄÄN vakavia tapauksia perivesikaalinen
kuitu tamponoidaan ja epikystostomia sovelletaan.
Kuudes vaihe - hillitty omentum resektoidaan erillisissä osissa ilman muodostumista
suuri yhteinen kanto. Liukuminen on mahdollista omentumin massiivisesta kannosta
ligatuurit ja niistä johtuva verenvuoto omentumin verisuonista.
vatsaontelo.
Seitsemäs vaihe - valittaessa tyrän korjausmenetelmää, sinun tulee antaa
mieluummin yksinkertaisin. Esimerkiksi pienet vinot nivustyrät sisään
nuorten tulisi käyttää Girard - Spasokukotsky - Kimbarovsky -menetelmää
suorat nivustyrät ja monimutkaiset nivustyrät - Bassinin ja Posttempskyn menetelmät.
Jos tyrä on kuristunut, jota vaikeuttaa tyräpussin flegmoni, leikkaus on tarpeen
aloita keskilinjan laparotomialla (ensimmäinen vaihe) riskin vähentämiseksi
vatsaontelon infektio tyräpussin sisällöllä. Laparotomia aikana
tuottaa suolen resektiota elinkelpoisissa kudoksissa. päättyy
resektoitu suolen osa ommellaan. Tulevan ja lähtevän silmukan välissä
päästä päähän tai puolelta toiselle anastomoosi tehdään. Leikkauksen tässä vaiheessa
suoritetaan vatsaontelon eristäminen tyräpussin ontelosta. Tämän kanssa
Tarkoituksena tyräpussin suun ympärillä on leikata parietaalinen vatsakalvo ja
valmistele se sivuille 1,5-2 cm.
resektoidusta suolesta lähellä hernial rengasta on ommeltu kahdella rivillä mekaanisia
ompeleet (tai sidottu kahdella ligatuurilla). Sitten saumojen väliin (ligatuurit)
ylitä resektoidun suolen silmukat ja poista ne osan kanssa suoliliepeestä
Kuristetun suolen sokeiden päiden päälle, jotka sijaitsevat tyräpussissa, on ommeltu
parietaalinen vatsakalvo. Valmistetun parietaalisen vatsakalvon reunat ommellaan. Niin
tapa, jolla vatsaontelo on eristetty tyräpussin ontelosta. Vatsan haava
seinät on ommeltu tiukasti kerroksittain.
Toinen vaihe on märkivän fokuksen (hernial flegmonin) kirurginen hoito.
Märkivän fokuksen radikaali kirurginen hoito koostuu leikkauksesta
elottomiin, nekroottisiin, infiltroituneisiin kudoksiin. syanoosi, vakava
ihon hyperemia - sen myöhemmän nekroosin ennakkoedustajat. Varma merkki
kudosten elinkelpoisuus on runsasta kapillaariverenvuotoa. Viilto
tulee suorittaa ottaen huomioon sijainnin anatomiset ja topografiset ominaisuudet
herniaalinen flegmoni. Tyrän yläpuolella kudos leikataan kerroksittain. tyräpussi
avaa, poista märkivä erite. Hernial rengas viilletään huolellisesti
tarpeeksi poistamaan kuristunut suolen ja sen sokeat päät adduktoriin ja
pistorasiasegmentit. Kuristetun suolen poistamisen jälkeen suu ja kaula erotetaan
tyräpussi tyräaukosta. Hernial rengasleikkausta ei tehdä. Päällä
hernial aukon reunat asettavat useita ompeleita estääkseen
muuttuneet kudokset (napa-, ylävatsatyrä, tämä voidaan tehdä
yksi lohko).
Märkivän fokuksen kirurginen hoito suoritetaan tyhjentämällä haava.
Haavan pohjalle asetetaan rei'itetty drenaasi, jonka päät poistetaan haavasta
terveiden kudosten kautta. Viemärin etupää on kytketty järjestelmään
verensiirto antibakteeriset lääkkeet, ulostulopää on kytketty
putki lasketaan purkkiin antiseptisella aineella Viemärin läpi pitkä
jatkuva "virtaus" haavan pesu antibakteerisilla lääkkeillä.
"Virtaus" -tyhjennysmenetelmän päätehtävänä on varmistaa riittävä
vuoto haavasta Tehokkaiden nykyaikaisten antiseptisten aineiden käyttö
(dioksidiini, kaliumfuragiini) mahdollistaa haavan täydellisen tuhoutumisen
mikrofloora Haavojen pesu furatsiliini-, booriliuoksilla
happo, natriumbikarbonaatti. Tämän vedenpoistomenetelmän edut:
tekninen yksinkertaisuus ja saatavuus.
Akuuttien märkivien sairauksien aktiivisen kirurgisen hoidon menetelmä sisältää
haavan pinnan varhainen sulkeminen on mahdollista ensisijaisen, primaarisen avulla
viivästyneet, varhaiset toissijaiset ompeleet.
Märkivän haavan ompelemisen pääehto on suorittaa
saattaa loppuun kirurginen hoito märkivä haava tai sen puhdistaminen
kemoterapeuttiset aineet. Tavallinen solmittu sauma, ommeltu läpi kaikki
haavan kerroksiin, varmistaa haavan reunojen ja seinämien hyvän sopeutumisen.
Vaadittu komponentti monimutkainen hoito potilaiden tulee pitää
antibioottihoito (yleinen ja paikallinen). Antibiootin valinta tulisi olla
ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys sille.
leikkauksen jälkeinen kuolleisuus. Tyrän rikkoutumisen vaara potilaan hengelle
lisääntyy loukkaushetkestä kuluneen ajan pidentyessä
toiminnot. Kuolleisuus rikkomuksen alkamisen jälkeen suoritettujen leikkausten jälkeen
ensimmäiset 6 tuntia, on 1,1%, ajanjaksolla 6-24 tuntia - 2,1%, 24 tunnin jälkeen - 8,2%. Jälkeen
leikkauksissa, joiden aikana suolisto leikattiin, kuolleisuus on
16 %. Kanssa phlegmon ja hernial sac, kun suolen resektio
laparotomia, kuolleisuus saavuttaa 24%.
Komplikaatiot jälkeen itsenäisesti vähentää, väkisin vähentää ja
leikattu kuristettu tyrä. Potilas, jolla on kuristunut tyrä, spontaanisti
vähentynyt, on kiireellisesti vietävä sairaalaan leikkausosastolle.
Aiemmin kuristetun suolen spontaanin pienenemisen vaara on se
siinä syntyneiden verenkiertohäiriöiden seurauksena siitä voi tulla lähde
vatsakalvon tulehdus ja suolensisäinen verenvuoto Jos tutkimuksen aikana
potilas diagnosoidaan kirurgiseen sairaalaan saapuessaan
peritoniitti tai suolensisäinen verenvuoto, potilas on leikattava kiireellisesti.
Leikkaus koostuu keskivälin laparotomiasta, muunnelman resektiosta
osa suolistosta säilynyt riittävän verenkierron tasolle johtavan ja
efferentit suolistosilmukat
Potilas, joka päivystykseen päästyään ei osoittanut oireita
vatsakalvontulehdus, suolensisäinen verenvuoto, tulee viedä sairaalaan
kirurginen sairaala dynaamista tarkkailua varten. Anna potilaan mennä kotiin
vaarallinen. Potilaan dynaaminen tarkkailu tulee suunnata aikaiseen
peritoniitin ja suolensisäisen verenvuodon merkkien havaitseminen.
Menetelmät dynaamisen tutkimuksen potilaan spontaanisti vähentynyt
kuristunut tyrä seuraava:
Valitukset: vatsakipu, suuontelon limakalvojen kuivuus.
Tarkastus: iho (kalpeus); suuontelo (kuivat limakalvot).
Hemodynaamiset parametrit: pulssi, verenpaine, sokkiindeksi = pulssi / systolinen verenpaine.
Kainalon ja peräsuolen lämpötila.
Vatsan tunnustelun tutkiminen (lihasjännitys ja paikallinen kipu),
lyömäsoittimet paikallinen arkuus, kuuntelu suoliston äänien heikkeneminen
Tutkimus peräsuolen läpi ja paine suolen seinämiin,
veren sekoittuminen sisältöön.
Tutkimusroentgenoskopia suolen pneumatoosista, vapaasta kaasusta vatsaontelossa.
Eritteiden tarkastus, oksennus (sappiseos), uloste (veriseos ulosteessa
diureesin mittaus.
Laboratoriotutkimukset verikoe (leukosytoosi, hemoglobiini, hematokriitti).
Peritoniitin varhaiset merkit - jatkuvan vatsakivun ilmaantuminen, jota pahentaa
yskä, kuivuuden tunne suussa, sydämen sykkeen nousu, paikallinen arkuus
vatsan tunnustelussa ja lyönnissä lievän paikallisen lihasjännityksen esiintyminen
vatsan seinämä, leukosytoosi.
Suolensisäisen verenvuodon varhaiset merkit heikkous, huimaus, kalpeus
iho, sydämen sykkeen nousu, verenpaineen lasku, lasku
hemoglobiini, hematokriitti, veri ulosteessa.
Peritoniitin merkkien ilmaantuminen, verenvuoto suolistoon on osoitus
hätäleikkaus Leikkaus koostuu keskimediaanilaparotomiasta, resektiosta
muuttanut suolen osaa riittävän verenkierron tasolle
adduktorit ja efferentit suolistosilmukat.
Potilas, joka ei dynaamisen havainnoinnin aikana paljastanut merkkejä
vatsakalvontulehdus, suolensisäinen verenvuoto, esitetty suunnitellulla tavalla
tyrän korjaus vatsan seinämän plastiikkakirurgialla tyräportin alueella.
Kuristuneen tyrän pakkoleikkaus, jonka potilas itse suorittaa,
harvoin havaittu. SISÄÄN lääketieteelliset laitokset tyrän pakotettu vähentäminen
kielletty Kuristunutta tyrää väkisin pienennettäessä,
tyräpussin ja tyrän sisällön vaurioituminen suolen ja sen repeämiseen asti
suoliliepeen ja vatsakalvontulehduksen ja vatsansisäisen verenvuodon kehittymisen kanssa. Peritoniitti,
vatsansisäinen verenvuoto ovat merkkejä hätäleikkauksesta
leikkaukset - vatsaelinten tarkistus, verenvuodon pysäyttäminen, poisto
peritoniitin lähde, vatsaontelon tyhjennys (katso "Peritoniitti").
Pakotetun pienennyksen avulla tyräpussi voidaan siirtää preperitoneaaliseen
tilaa sisällön kanssa hillittynä tyräpussin kaulassa.
Kun parietaalinen vatsakalvo repeytyy irti tyräpussin kaulasta,
suljetun suolen silmukan upottaminen rajoitusrenkaan kanssa vatsaonteloon
tai preperitoneaalisessa tilassa.
On tärkeää tunnistaa kuvitteellinen tyrä ajoissa, koska potilas voi
kehittää nopeasti suolitukoksen ja peritoniitin ilmiön. Tyypillinen merkki
ei ole vankeutta tyrä, ei ole voimakasta tyrän ulkonemaa
anamnestiset tiedot (tyrän pakollinen vähentäminen), vatsakipu, terävä
kipu pehmytkudosten tunnustelussa tyräaukon alueella, ihonalainen
verenvuodot viittaavat kuvitteelliseen tyrän vähenemiseen ja kiireelliseen
leikata potilasta.
Myöhäisiä komplikaatioita havaittu kuristuneiden spontaanin vähentämisen jälkeen
tyrät ja kehitetty kuristuneiden tyrojen leikkausten jälkeen, ovat ominaisia
kroonisen suolitukoksen merkkejä (vatsakipu, ilmavaivat, jyrinä
roiskuva ääni) Ne johtuvat suoliston silmukoiden kiinnittymien muodostumisesta
keskenään, muiden elinten kanssa, parietaalisen vatsakalvon ja niskan ahtaumien kanssa,
suolen ontelon kaventuessa suolen sykkiraakoja muodostuu
paikka nekroottisen limakalvon vääntymisestä ja myöhemmästä kehityksestä
sidekudos ja sen arpeutuminen.
Pelkistymättömyys johtuu sisäelinten tartunnoista tyräpussissa
keskenään sekä tyräpussin kanssa. Pelkistymättömyyden kehittyminen johtuu
tyräpussissa sijaitsevien elinten traumatisaatio. Tämän seurauksena aseptinen
esiintyy tulehdusta, elimien tiheää tarttumista toisiinsa ja seinään
tyräpussi. Pelkistymättömyys voi olla osittainen osa sisältöä
tyrä voidaan pienentää vatsaonteloon, kun taas toinen osa jää
vähentymätön. Täydellisellä pelkistymättömyydellä tyrän sisältö ei vähene vatsaan
onkalo. Sidoksen pitkäaikainen käyttö edistää pelkistymättömyyden kehittymistä.
Vähentymättömiä ovat useammin navan, reisiluun ja leikkauksen jälkeiset tyrät. Tarpeeksi
usein parantumaton tyrä ovat monikammioisia (napa-, postoperatiivisia).
Koska tyräpussissa on muodostunut useita kiinnikkeitä ja kammioita, se on pelkistymätön
tyrä vaikeutuu useammin tyräpussin jossakin kammiossa olevien elinten rikkoutumisesta tai
tarttuvan suolitukoksen kehittyminen tyräpussissa.
Tyrän tulehdus johtuu tyräpussin infektiosta. Se voi
esiintyy sisäisesti umpilisäkkeen tai divertikulaarin akuutissa tulehduksessa
Meckel, joka sijaitsee tyräpussissa, lavantautien perforaation seurauksena
tai suolen tuberkuloosihaavoja tyräpussin onteloon, jossa on tuberkuloosi
Vatsaelinten tulehduksen aiheuttaman tyrän tulehduksen kanssa
ontelo, potilaiden yleinen tila huononee, ruumiinlämpö on korkea, vilunväristykset,
oksentelu, kaasun ja ulosteen kertyminen. Tyrän koko kasvaa turvotuksen seurauksena
ja kudosten tunkeutuminen, ihon hyperemia ilmaantuu.
Hoito: hätäleikkaus. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa syntyy tyrä
umpilisäkkeen poisto, muissa tapauksissa tyräpussin infektiolähde poistetaan.
Peritoneaalisen tuberkuloosin tyrän krooninen tulehdus tunnistetaan aikana
toiminnot. Hoito koostuu tyrän korjaamisesta, spesifistä tuberkuloosin vastaisesta lääkkeestä
Tyräinfektion lähde voi olla ihon tulehdusprosessit
