(syn. pahanlaatuinen sekaihokasvain) on harvinainen ihokasvain, jota edustaa pahanlaatuisen epiteelikomponentin ja kypsän mesenkymaalisen komponentin yhdistelmä, mikä aiheuttaa tyypillisen sekalaisen histologisen kuvan.
Se on yleisesti hyväksyttyä useimmat pahanlaatuiset chondroid syringiomas syntyvät de novo apokriinisista ja ekkriinisista hikirauhasista, eivätkä kondroidiyringoomien pahanlaatuisesta transformaatiosta, koska vain 6 % pahanlaatuisista kondroidisyringoomista sisältää histologisia merkkejä kondroidisyringoomasta.
Tähän mennessä kirjallisuudessa on kuvattu vain 27 tapausta. pahanlaatuinen sekakasvaimet iho. Sylki- ja kyynelrauhasten hyvän- ja pahanlaatuiset sekakasvaimet, jotka ovat samankaltaisia kuin chondroid syringoomit, eivät kuitenkaan ole harvinaisia. On kuvauksia sekakasvaimesta rintarauhasessa ja keuhkoissa.
Pahanlaatuinen chondroid syringoma kehittyy 13–89-vuotiailla (keskimäärin 52-vuotiailla) ja naisilla 2/3:lla tapauksista.
Pahanlaatuiset sekaihokasvaimet ei ole ominaisuutta kliiniset ominaisuudet. Niitä edustavat tiheät, yleensä kivuliaita, usein haavautuneet solmut, joiden halkaisija on 1–15 cm (keskimäärin noin 5 cm), juotettuina alla oleviin kudoksiin. Lokalisoituu alempaan (50% tapauksista - jalkojen plantaaristen pintojen alueelle) ja Yläraajat, pää, niska, vartalo.
Makroskooppisesti pahanlaatuinen chondroid syringoma sillä on yleensä lobuloituneen solmun ulkonäkö, leikkauksessa - homogeeninen, kelta-valkoinen, joskus kystisiä onteloita, verenvuotoa tai limaisia alueita.
Histologisesti useammin apokriini (80 %) ja ekkriini pahanlaatuisen chondroid syringooman alatyypit. Kondroidi-syringooman apokriininen alkuperä vahvistetaan, kun sen kudoksessa on havaittu karkea kystinen sairaus, nesteproteiini-15-proteiini, joka on spesifinen apokriinisten hikirauhasten kasvainten merkki. Lisäksi pahanlaatuinen kondroidi-syringooma, joka ilmentää korkean ja pienen molekyylipainon keratiineja, on kasvain, jolla ei ole vain tubulaarista, vaan myös eritystä. Tässä suhteessa useat kirjoittajat ovat ehdottaneet, että termejä "sekakasvain" ja "pahanlaatuinen sekakasvain" pidettäisiin edullisempana. Termi "syringoma" (kreikan sanasta syrinx - putki) on tarkoituksenmukaisempaa jättää viittaamaan ekkriinisten hikirauhasten putkimaisen osan kasvaimiin. Nimitys "pahanlaatuinen sekakasvain" ei kuitenkaan ole aivan riittävä, johtuen vain siitä, että suuri määrä muita ihokasvaimia sisältää sekalaisia epidermaalisia ja mesenkymaalisia komponentteja, esimerkiksi basalioma.
Pahanlaatuisen chondroid syringooman histologinen rakenne. Neoplasmaa edustavat epiteelisolujen kompleksit eosinofiilisen tai kevyen sytoplasman kanssa, jotka on kerätty kiinteisiin säikeisiin ja muodostavat rauhasten syringoidirakenteita ja keratiinikystoja. Strooma sisältää kollageenialueita, soluja ja/tai hyalinisoituja, sekä myksoidipesäkkeitä, joissa on runsaasti mukopolysakkarideja, sekä rustokudoksen saarekkeita. Solujen atypiaa havaitaan vain harvoissa tapauksissa ja se ilmentyy tuman polymorfismissa ja muutamassa mitoosissa. Löytyy myös tunkeutuva komponentti.
Merkkejä pahanlaatuisuudesta muodostuvat ensinnäkin kasvainsolujen välisen yhteyden katkeamisesta ja yksittäisiä kasvainsoluja tai niiden pieniä aggregaatteja sisältävän myksoidistrooman läsnäolosta. Epiteelisolut ovat usein kaksiytimiä, joissa on vaalea halo, muistuttavat kondrosyyttejä ja antavat stroomalle kondroidisen ulkonäön. Kasvaimen stroomassa voidaan havaita lymfaattisia infiltraatteja ja lymfaattisia follikkeleja.
Histokemialliset ja immunohistokemialliset menetelmät pahanlaatuisten chondroid syringoomien diagnoosi eivät ole tarpeeksi informatiivisia, eikä niitä käytetä erottamaan pahanlaatuista kondroidi-syringoomaa hyvänlaatuisesta. Pahanlaatuisen kondroidisyringooman epiteelisolut ilmentävät korkeita ja alhaisia keratiineja. molekyylipaino. Värjäys syöpä-alkion antigeenille on yleensä positiivinen, erityisesti tiehyen elementeissä, mikä vahvistaa kasvaimen rauhasperäisen alkuperän. O-alkion antigeenin syöpien ilmentymistä havaitaan ei vain soluissa, jotka näyttävät pahanlaatuisilta, vaan myös melko hyvänlaatuisilta. S-100-proteiinin ilmentyminen on kuvattu. Sitä havaittiin ruoansulatuskanavan ja tiehyen rakenteissa sekä myksoidistrooman yksittäisissä soluissa. Useimpien solujen sytoplasmassa havaittiin myös diffuusi värjäytyminen karkean kystisen sairauden nesteproteiini-15:lle (GCDFP). Myös estrogeeni- ja progesteronireseptoreita on löydetty. Yleensä nämä merkit muistuttavat duktaalisen rintasyövän oireita.
Pahanlaatuisen kondroidi-syringooman diagnoosi histologisen tutkimuksen perusteella. Siitä hetkestä, kun kasvain ilmaantuu, lääkärikäyntiin ja diagnoosiin asti kestää 1 kuukausi. jopa 20 vuotta (keskimäärin 4,5 vuotta).
Pahanlaatuisen chondroid syringooman erotusdiagnoosi suoritetaan ensisijaisesti chondroid syringooman kanssa, josta pahanlaatuinen variantti eroaa enemmän nopea kasvu, suuri koko, arkuus, tarttuminen alla oleviin kudoksiin, haavaumat, esiintyminen usein naisilla, lokalisoituminen raajoihin. Histologinen tutkimus tekee vaikeaksi erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset variantit, koska kasvaimen koostumuksessa on epiteeli- ja mesenkymaalisia komponentteja. Pahanlaatuiselle chondroid syringoomalle on ominaista epätyypillisten kasvainsolujen läsnäolo, jotka kasvavat pseudokapseliin tai satelliittisolmuihin pääkasvaimen lähellä. Pahanlaatuisen kondroidisyringooman epiteelikomponentti koostuu pääasiassa vähemmän erilaistuneista leveistä solukerroksista ja -juosteista, rauhasten erilaistuminen kasvaimessa on huonosti ilmennyt. Epiteelisolut ovat yleensä suuria, kuutio- tai monikulmiomuotoisia, ja niissä on kohtalainen tai runsas vaalea sytoplasma. Ydinatypia ja mitoottiset hahmot voivat olla fokusoituja, joskus minimaalisia tai puuttua kokonaan. Mitoottisten hahmojen määrä pahanlaatuisessa kondroidisessa syringoomassa vaihtelee välillä 0,4-30 per 1 mm2, kun taas kondroidisessa syringoomassa niitä ei käytännössä ole. Jos kondroidi-syringoomassa on mitoottista aktiivisuutta, on syytä miettiä pahanlaatuisuuden mahdollisuutta. histologinen johtopäätös on tarpeen tutkia koko valmistetta, tämä on erityisen tärkeää raajojen kondroidi-syringooman tapauksessa.
Erityistä huomiota tarvitaan, kun pahanlaatuisen chondroid syringooman diagnoosi harvinaiset pahanlaatuiset sekakasvaimet sylkirauhanen jotka muodostavat etäpesäkkeitä ihoon.
Epidermaalisesta kystasta, basapioma, okasolusyöpä iho ja monet muut ihokasvaimet pahanlaatuinen chondroid syringoma erottuu todellisen rauhasten erilaistumisesta ja tyypillisestä mukopolysakkaridihyaliini-lima-stroomasta. Samalla on otettava huomioon, että tällaisia merkkejä voi esiintyä myös luuston ulkopuolisessa myksoidisessa kondrosarkoomassa, metastasoituneessa chordomassa, ihon rustokasvaimessa, nivelsarkoomassa, primaarisessa ja metastaattisessa mukoepidermoidisyövässä, limakalvon ekkriinisyövässä, metastaattisessa limakalvosyövässä ja karsinosarkoomassa sekä kuten basaloomassa. Kaikkiin näihin kasvaimiin voi liittyä musiinin tuotantoa.
Pahanlaatuisen chondroid syringooman hoito kasvaimen kirurgista leikkausta tarvitaan laajasti, ja alueelliset imusolmukkeet poistetaan ja pakollinen histologinen tutkimus; profylaktisen lymfadenektomian merkitystä ei kuitenkaan ole lopullisesti määritetty. Moh-mikrografiikkakirurgia voi olla hyödyllinen sekä primaarisen kasvaimen poistamisessa että ympäröivän terveen kudoksen säilyttämisessä, mutta sen käytöstä ei ole viitteitä kirjallisuudessa. Useat kirjoittajat suosittelevat adjuvanttisädehoitoa etäpesäkkeiden muodostumisen estämiseksi.
Huono pahanlaatuisen kondroidi-syringooman ennuste liittyy useisiin pahenemisvaiheisiin. Paikallisten uusiutumisten taajuus sen jälkeen kirurginen poisto saavuttaa 50 %. Metastaasseja sisään Imusolmukkeet rekisteröity 45 %:lla potilaista; ne ovat yleensä alueellisia ja hyvin harvoin etäisiä. Samaan aikaan jopa 70 %:lla potilaista, joilla on imusolmukkeiden vaikutus, on kaukaisia etäpesäkkeitä, jotka yleensä leviävät laajalle potilaan kuolemaan mennessä. Usein pahanlaatuinen chondroid syringoma metastasoituu keuhkoihin. Yleensä kuolleisuus pahanlaatuisessa kondroidi-syringoomassa saavuttaa 20 %; se on korkeampi, kun kasvain sijaitsee päähän, kaulaan, vartaloon (46 %) ja pienempi, kun kasvain on raajoissa (6 %). Pahanlaatuisen chondroid syringooman tulos ei riipu kasvaimen koosta, sukupuolesta tai potilaan iästä. Samaan aikaan etenevää anaplasiaa havaitaan usein toistuvissa ja metastaattisissa kasvaimissa, mutta ei ole selvää, vaikuttaako sen esiintyminen taudin lopputulokseen.
Minssen kuvasi ensimmäisen kerran sylkirauhasen vaurion pleomorfisella adenoomalla (sekakasvain) vuonna 1874. Tämä kasvain muodostaa jopa 60 % kaikista tämän elimen onkologisista vaurioista. Tappio hengitysteitä esiintyy paljon harvemmin. Shirokova A.P. et ai. (1985), s. 137 hyvänlaatuiset kasvaimet keuhkoputket paljastivat vain 3 pleomorfista adenoomaa. Kurkunpäässä tätä kasvainta kuvattiin 5 potilaalla vuonna kotimaista kirjallisuutta[Darovsky B.P. et ai., 1973; Chumakov F.I. et ai., 1982; Klyuchikhin A.L. et ai., 1996; Samsonov V.A., 1995].
Henkitorven sekakasvain kuvasi ensin S. Kay (1970). Myöhemmin tällaisten viestien määrä alkoi kasvaa nopeasti. Tähän mennessä ulkomailla on kuvattu yli 30 havaintoa.
Kasvain työntyy yleensä henkitorven onteloon polyypin muodossa leveässä pohjassa tai varressa (kuvat 29 a, b). Takapeinä on yleisempää. Eksotrakeaalisen kasvun tapauksessa se voi saavuttaa suuret koot. Ominaisuus - keuhkoputkille ja keuhkoputkille ominaisten erittäin erilaistettujen epiteelirakenteiden läsnäolo. On elementtejä papillaarista, putkimaista tyyppiä, kuutiota epiteeliä ja elementtejä, jotka ovat samanlaisia kuin Clara-solut.
Sairaus on yleisesti karakterisoitu suotuisa ennuste. Tämän kasvaimen muunnelman suhteellisen harvinaisuuden vuoksi sen riittämättömyyden piirteitä tutkitaan syvästi. Pleomorfisen adenooman pahanlaatuisten muotojen olemassaolosta on keskusteltu pitkään. Yleisesti hyväksyttiin, että useimmissa tapauksissa erimielisyydet syntyivät diagnostisten virheiden yhteydessä: muut dysontogeneettiset kasvaimet, erityisesti karsinosarkooma tai mukoepidermoidinen kasvain, erehtyivät pitämään adenoomasta.
Siitä huolimatta S. Mori (1997) kuvasi henkitorven pyöreän resektion pleomorfisen adenooman vuoksi 69-vuotiaalla potilaalla. Diagnoosi varmistettiin biopsialla. Valmiste paljasti kuitenkin syövän adenoomasta ja pahanlaatuisia elementtejä löydettiin resektiomarginaalista. Suoritettu ylimääräinen sädehoito annoksella 60 Gy. Potilasta seurattiin vuoden ajan ilman uusiutumista. Pleomorfisen adenooman pahanlaatuinen muutos sylkirauhanen S.W. Duck (1992) havaittiin 12-37 vuotta ei-radikaalisen resektion jälkeen. Tiedetään, että tämän elimen kasvaimet muuttuvat pahanlaatuisiksi 1,4-5,3 prosentissa tapauksista.
Sytologinen karakterisointi. Epiteelikomponenttia edustavat solut, joissa on kevyt sytoplasma ja hyperkromiset ytimet. Patologiset mitoosit ovat harvinaisia. Voi olla rakenteita, jotka muistuttavat levyepiteelin elementtejä (28a) ...
Mesenkymaalinen komponentti määritellään sidekudokseksi, myksoidikondroidialueiksi ja joskus luunmuodostuksen pesäkkeiden fragmentteiksi (?). Epiteelin ja mesenkymaalisten komponenttien suhde voi olla erilainen. Taustaa vasten interstitiaalinen aine, lisääntyvät solut morfologiset ominaisuudet rauhasepiteeli. Solut on järjestetty säikeiksi tai "upotettu" interstitiaaliseen aineeseen, joka on luonteeltaan ja väriltään heterogeeninen: muodostumattomat homogeeniset massat yhdistyvät vaaleanpunaisen violetin kuitumateriaalin alueisiin (kuva 30 a).
. Pleomorfisella adenoomalla, kuten vastaavalla sylkirauhasen kasvaimella, on kirjava mikroskooppinen rakenne: levyepiteelin kasvut, joissa on keratinisoitumisen merkkejä, solut pienistä soluista, joilla on homogeeninen sytoplasma (myoepiteeli), runsaasti rakenteita, joissa on kaksitumainen epiteelivuori (kanavien jäljitelmä), rauhasrakenteet valosta, runsaasti glykogeenia sisältäviä soluja (niiden sytoplasma sisältää eritystä rakeita) ja lopuksi myksomatoottisia, mukopolysakkarideja sisältäviä alueita stroomassa, jossa on kondroidisia ja kondromaattisia sulkeumia (kuva 30 b).
Kasvainelementit sijaitsevat joko tiheässä kuitukudoksessa tai myksoidi- tai kondroidialueilla tai karan muotoisten solujen joukossa, jotka on ryhmitelty kietoutuneiksi nipuiksi. Limakalvoalueiden runsaasti mukopolysakkarideja kanssa takaisku alcian siniselle ja musikarmiinille.
Henkitorven limakalvo ei yleensä haavaudu. Kasvainsolut, tubulukset ja rauhaset sijaitsevat seinämän paksuudessa ja leviävät rustolevyjen ulkopuolelle tuhoutumatta.
Ultrarakenne. klo elektronimikroskopia havaitaan erittäviä rauhassoluja, levyepiteelin elementtejä, suuri määrä myoepiteelisoluja ja stroman mesenkymaalisia elementtejä.
Myoepiteelisolut on järjestetty ryhmiin amorfisen sisällön halkioiden ympärille. Myofilamenttien sisältö voi olla merkittävä määrä, jolloin ne työntävät ytimen periferiaan pitkittäiskimppujen muodossa. Organelle osoitteessa suurissa määrissä muutama myofilamentti. pohjakalvo ja desmosomit ovat selkeästi määriteltyjä. Tyypillistä on, että myoepiteelin kertymisvyöhykkeellä solujenvälisellä aineella on herkkä fibrillaarinen kuvio.
Levyepiteelin elementit - vaihtelevalla erilaistumisasteella. Joissakin niistä on runsaasti tonofibrillejä, erillisiä desmosomeja ja monia ribosomeja. Solut, joilla on selvä levyepiteeli erilaistuminen, ovat vallitsevia. Rauhassoluilla on suuret ytimet, hyvin kehittynyt karkea endoplasminen verkkokalvo, jossa on vaihteleva määrä erittäviä vakuoleja, joita rajaavat kalvot. Yleensä sekä pleomorfisessa adenoomassa että mukoepidermoidisissa kasvaimissa levyepiteeli- ja rauhaselementeillä on samanlainen ultrarakenteinen organisaatio. Adenoomassa on kuitenkin tyypillisiä sidekudoksia ja rustoisia soluelementtejä.
"Sekakasvaimen" histogeneesi sekä mahdollisuus sen muuttumiseen syöväksi liittyy yleensä tiehyiden (varasolujen) epiteelin ja myoepiteelin kanssa, ja muutokset stroomassa ovat seurausta "salaiselle" altistumisesta. myoepiteelin (I. V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et ai., 1981; T. A. Belous, 1982).
On otettava huomioon, että milloin sytologinen tutkimus voi olla epäilys huonosti erilaistuvasta pahanlaatuisesta kasvaimesta, mikä merkitsee leikkauksen laajuuden perusteetonta laajentamista [Klyuchikhin A.L. et ai., 1996].
Histologiset ominaisuudet. Kasvain sisältää epiteelin ja hallitsevan myoepiteliaalisen komponentin. Stromasta löytyy liiallinen määrä myksoidia, jossa on kondroidimatriisin pesäkkeitä.
Immunohistokemiallinen tutkimus paljastaa alhaisen molekyylipainon keratiineja. Harvemmin esiintyi vasta-aineita muun tyyppisille keratiinille, aktiinille ja vimentiinille. Soluelementit reagoivat eri tavalla S-100-proteiiniin ja gliafibrillien happamaan proteiiniin. Potilailla, joilla on epätyypillinen kuva kasvaimesta leikkauksen jälkeen 2-3 vuoden kuluttua, uusiutumisen todennäköisyys on suuri.
A. Hemmi ym. (1988) kuvasivat pleomorfisen henkitorven adenooman pahanlaatuisen muunnelman 65-vuotiaalla potilaalla. 11 vuotta sen jälkeen, kun polypoidinen submukosaalinen primaarinen leesio, jonka halkaisija oli 1,3 cm, oli poistettu kokonaan, löydettiin etäpesäkkeitä keuhkoista ja rintakehän seinää. primaarinen kasvain koostui epiteelin elementeistä (rauhasrakenteista) ja myksokondroidista; tunnistetut sivustot squamous metaplasia. Monet kasvainsolut olivat myoepiteliaalista alkuperää, mikä vahvistettiin elektronimikroskopialla. Immunohistokemiallinen tutkimus paljasti proteiinin S-100 ja GFAP ??. Epiteelikomponentti näytti epätyypilliseltä, ja siinä oli useita mitooseja. Infiltroiva kasvainkasvu kiinnitti huomion.
Leikkasimme 5 potilasta, joilla oli henkitorven pleomorfinen adenooma. Havaintojen piirteet on esitetty taulukossa 15. Kasvaimen luonnetta ei missään tapauksessa voitu selvittää ennen leikkausta. Tyypillisin johtopäätös: adenooma, sylinterimäinen, polyyppi. Relapsi tapahtui 8 vuotta myöhemmin yhdessä havainnossa 65-vuotiaalla potilaalla kasvaimen taloudellisen leikkauksen (trakeofusuran) jälkeen ilman säteilytystä. Jälkeen sädehoito 46 Gy:n kokonaisannoksella potilas on elossa ilman uusiutumista 4 vuoden ajan.
Taulukko 15. Pleomorfista adenoomaa sairastavien potilaiden hoidon tulokset
| Lattia | Ikä | Kestävä historia | Kasvaimen koko (cm) | Operaatio | Säteilytys (betatron) | Relapsi (vuosina) | Elossa (vuosia) |
| JA | 54 | 12 | 4,5* | sirkus. res. | — | — | 15 |
| JA | 60 | 2** | 1,5 | sirkus. leikata | — | — | 14 |
| JA | 44 | 2 | 2,5 | sirkus. res. | 2 x 46 gr | — | 13 |
| JA | 65 | ? | ? | taloutta res. | — | 8 | 11 |
| M | 32 | 3 | 2,5 | sirkus. res. | 2 x 46 gr | — | 12 |
Siksi on korostettava, että henkitorven ja sylkirauhasten vauriot voivat edetä sekä pahanlaatuista että hyvänlaatuista polkua pitkin. Ennuste määräytyy varsin luotettavasti ensisijaisen fokuksen koon, raja-infiltraation luonteen ja kasvaimen mitoottisen aktiivisuuden perusteella. Lisäksi hoitomenetelmällä on myös tärkeä rooli. Useimmissa tapauksissa sinun pitäisi valita yhdistetty hoito postoperatiivisella säteilytyksellä kahdesta tai kolmesta kentästä (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy).
Pahanlaatuinen sekakasvain
Karsinooma pleomorfisessa adenoomassa, metastaattinen sekakasvain. Se muodostaa jopa 6 % rauhaskasvaimista ja jopa 20 % niiden syövistä. Se kehittyy 30-60-vuotiailla ihmisillä. Lokalisaatio - korvasylkirauhanen, harvemmin submandibulaarinen, pienet kitalaen rauhaset. Makroskooppisesti näkyvä sumea, nopeasti kasvava, valkoharmaa, kellertävä solmu, jonka halkaisija on enintään 25 cm. Mikroskooppisesti on ominaista pleomorfisen adenooman ja syövän yhdistelmä (useammin huonosti erilaistunut adenokarsinooma, kystinen adenoidi, mukoepidermoidi, erilaistumaton syöpä). Metastasoivalla sekakasvaimella on adenooman rakenne, mutta etäpesäkkeitä on. Tämän syövän harvinainen lajike on karsinosarkooma, joka koostuu matala-asteisista syövistä ja sarkomatoottisista (kondro- tai osteosarkooma) komponenteista.
Ennuste on huono, sillä 1,5–3 vuoden kuluttua kehittyy useita hemato- ja (harvemmin) lymfogeenisiä etäpesäkkeitä luihin (50 % tapauksista) ja keuhkoihin (30 %:lla). Kuolema tapahtuu yleensä 3-4 vuoden sisällä.
akinaarisolusyöpä
Akinaarisolusyöpä aiheuttaa jopa 2–3 % sylkirauhaskasvaimista. Se kehittyy yli 50-vuotiailla ihmisillä, hieman useammin naisilla. Lokalisointi - korvasylkirauhanen, harvemmin submandibulaarinen, pienet rauhaset, joissakin tapauksissa - leukaluussa. 5 %:ssa tapauksista kasvaimella on monikeskinen kasvu. Makroskooppisesti havaittavissa on halkaisijaltaan jopa 4 cm:n halkaisijaltaan tuskallinen lobuloitu, tiheän elastinen vaaleanruskea, hitaasti kasvava solmu, ja siksi kapselin muodostuminen on mahdollista. Mikroskooppisesti ominaista kiinteää, mikrokystistä, kystistä-papillaarista, follikulaarista tyyppiä, joka koostuu soluista, joissa on PAS-positiivinen, rakeinen sytoplasma, kuten terminaaliosien akinaarisoluissa.
Ennuste on toistuvia pahenemisvaiheita sekä hemato- ja lymfogeenisiä etäpesäkkeitä, erityisesti mikrokystisessä tyypissä.
Basaalisoluadenokarsinooma
Tyvisoluadenokarsinooman osuus on jopa 2 % pahanlaatuiset kasvaimet sylkirauhaset. Esiintyy yli 50-vuotiailla korvasylkirauhasissa (90 % tapauksista), alaleuan rauhasista. Sillä on tyvisoluadenooman rakenne, jolla on korkea mitoottinen aktiivisuus, tunkeutuva kasvu, etäpesäkkeet, perineuraalinen invaasio (30 %:ssa tapauksista). Sitä pidetään matala-asteisena syövänä (samanlainen kuin ihon basalioma), jolla on hyvä ennuste. Relapseja esiintyy 25 %:lla, kun taas etäpesäkkeitä kohdunkaulan imusolmukkeisiin - 12 %:lla potilaista. Hematogeeniset metastaasit keuhkoihin ovat erittäin harvinaisia.
Erilaistumaton sylkirauhasten syöpä
Se on 1 % yli 60-vuotiaiden rauhaskasvaimista. Korvarauhaset, submandibulaariset ja harvemmin pienet rauhaset kärsivät epäselvän ihoon kasvavan solmun muodossa, pehmytkudokset. Erota mikroskooppisesti lymfoepiteliaaliset, suuret solut ja pienet solutyypit. Kasvaimelle on ominaista korkea mitoottinen aktiivisuus, nekroosi.
Ennuste on usein uusiutumista, lymfo- ja hematogeenisiä etäpesäkkeitä, erityisesti halkaisijaltaan yli 4 cm:n kasvaimissa.Viiden vuoden eloonjäämisaste on 30–40 %.
Harvoin papillaarinen, kystinen, follikulaarinen rapu sylkirauhaset, jotka muistuttavat papillaarista ja follikulaarista kilpirauhassyöpää.
Yleistä tietoa
V. V. Panikarovskyn (1964) mukaan korvasylkirauhasissa sekakasvain esiintyy 51,8 %:lla potilaista, kovassa ja pehmeässä kitalaessa - 27-9 %:lla, submandibulaarisissa sylkirauhasissa - 9-6 %:lla potilaista. posket - 4,8 % , ylähuuli- 4,5 %; hyvin harvoin - retromolaarisella alueella (02 %), nielussa (0,1 %), kielenalaisissa rauhasissa (0,3 %). A. ja Pachesin (1983) mukaan sekakasvaimet muiden kasvaimien joukossa korvasylkirauhaset osuus on 49,4 prosenttia.
Kasvaimen koko on hyvin erilainen: 0,5x0,5 cm - 10x15 cm; useimmiten potilailla on suhteellisen pienikokoisia (2x4 cm) kasvaimia. Kasvaimen massa (mitattuna sen poistamisen jälkeen) saavuttaa joskus 1,5 kg tai enemmän (kuva 130).
Patologinen anatomia. klo ensisijainen leikatut potilaat, kasvain näyttää yksi kapseloitu solmu, toistuvat kasvaimet puolella potilaista ovat luonteeltaan multinodulaarisia Kasvainsolmukkeessa on ohut kuituinen kapseli. Leikkauksessa kasvain on harmaanvalkoinen tai hieman kellertävä, heterogeeninen
rakenne: tiheiden ja kiiltävien alueiden ohella näkyy erikokoisia avoimia limakalvokystoja muistuttavia alueita Joillakin potilailla kasvainkapseli irtoaa helposti kasvainmassasta
Mikroskooppisesti sekakasvaimissa, epiteelisuvaimien ohella, löytyy kuituisia, sekoitusmaisia ja kondroomaisia rakenteita ja joissakin tapauksissa saarekkeita luukudosta Tämä määrittää kasvaimen nimen ("sekoitettu").Tuumorin poikkileikkauksen mikroskooppisessa tutkimuksessa näkyy kirjava kuvio, strooma ja soluelementtien kertymät näkyvät Strooma koostuu kuituisista sidekudos, limakalvo, rusto- ja karmiininpunainen aine Soluklusterit ovat endoteelisoluja ja epiteelisoluja Erilaiset morfologiset rakenteet sijaitsevat lähellä toisiaan ja siirtyvät toisiinsa myoepiteliaalisten elementtien migraatio myksoidialueiden kasvainkudokseen.
Kasvainkudostutkimukset ultrarakenteellisella tasolla osoittivat (NA Kraevsky et al., 1982), että epiteeli- ja myoepiteliaaliset soluelementit osallistuvat sekä epiteeli- että "mesenkemiallisten" vyöhykkeiden morfogeneesiin. Nämä tutkimukset vahvistavat teorian epiteelin alkuperästä. pleomorfiset ("sekoitetut") adenooman sylkirauhaset.
Koska pitkään hyväksytty termi "sekakasvain" ei heijasta kasvaimen olemusta, WHO:n komissio on nyt ottanut käyttöön uuden termin - "pleomorfinen adenooma".
Potilaat valittavat asteittain (joskus useiden vuosien aikana) ja hitaasti kasvavasta korvasylkirauhasen (katso kuva 130) tai submandibulaaristen alueiden epäsymmetriasta; harvemmin - kivuttoman kasvaimen ilmaantuminen taivaalle (kuva 131), huulelle, poskelle jne. Yleensä lääkärin käynti johtuu siitä, että Viime aikoina kasvain alkoi kasvaa jonkin verran nopeammin.Tällainen kasvun kiihtyminen johtuu usein yrityksistä
Riisi. 130. Sylkirauhasen korvasylkirauhasen sekakasvain (pleomorfinen adenooma):
a - potilas ennen kasvaimen poistamista; b - Röntgenkuva osoittaa luun sulkeumia kasvaimen aineessa; c - sama potilas leikkauksen jälkeen.
Kuva 131 Sekakasvain kovassa ja pehmeässä kitalaessa
potilasta poistamaan kasvain lämpömenetelmillä B harvinaisia tapauksia potilaat havaitsevat lievää kipua kasvainalueella Kipua esiintyy ajoittain ja yleensä ilman näkyvät syyt, vain joskus potilaat yhdistävät kivun hypotermiaan
Objektiivisesti katsottuna kasvain on kivuton, liikkuva, pyöreä tai soikea, pitkänomainen, kuoppainen tai sileä pinta ja tiheän elastinen koostumus. Iho (tai limakalvo) kasvaimen päällä ei yleensä muutu. Jos kasvain on saavuttanut suuri koko, limakalvon haavaumia voi esiintyä.
Tiedetään, että sekakasvainten poistamisen jälkeen ne usein toistuu Avain ilmiöön on histologisessa rakenteessa hyvänlaatuinen kasvain Kasvaimen kuitukapselissa rauhasmaisia kasvainkulkuja on melko yleisiä. paksumpi kapselit löytyvät pieniä kasvainparenkyymin lobuleita Joissakin kasvaimissa, joissa on makroskooppisesti hyvin määritelty kuitukapseli, mikroskoopilla paljastetaan alueita, joissa kasvainsolukompleksit tunkeutuvat vierekkäisiin kudoksiin kapselissa olevan pienen vian kautta. kasvaimesta peräisin olevat munuaisen muotoiset kasvaimet upotetaan normaaliin kudokseen Siten mikroskooppisten vikojen esiintyminen kapselissa, kapselin itäminen solukasvainelementeillä ja kasvainprosessien upottaminen ympäröiviin kudoksiin voivat aiheuttaa ei-radikaalin kirurgian ja uusiutumisen.
Diagnoosi vahvistetaan taudin A kliinisten, radiologisten ja histologisten löydösten perusteella viime vuodet Diagnoosin tekemiseen käytetään sytologisia ja sytokemiallisia tutkimuksia. Viimeksi mainitut mahdollistavat solujen morfologisen arvioinnin ja niiden erilaistumisasteen tunnistamisen yli 80 %:lla potilaista. "puumaiset" säikeet, "mukodystrofiset" ja "alveolaariset" rakenteet ovat patognomonisia sekakasvaimille
Kasvainbiopsia mahdollistaa sen luonteen arvioimisen 100 % tapauksista.Rajoite tämän menetelmän käyttöön on kasvainsolmun pieni koko - halkaisijaltaan alle 2 cm.
Diagnostiikkatekniikkaa voidaan käyttää kaksinkertainen kontrasti sylkirauhasen korvasylkirauhanen (jodolipolin rauhasen kanavat vastakkain tuomalla samanaikaisesti kaasua - typpioksiduulia - rauhasta ympäröiviin pehmytkudoksiin) Tämän menetelmän avulla voidaan määrittää kasvaimen koko, luonne ja sijainti korvasylkirauhanen.
Erotusdiagnoosi
Erotusdiagnoosi sekakasvaimet tulee suorittaa sylkirauhasten sarkomatoottisilla ja syöpävaurioilla, joille on ominaista merkittävä bol<е быстрый рост
kystat rauhasten alueella ne erottuvat vaihtelun oireesta, ja niiden puhkaisu paljastaa nesteen läsnäolon
Sarkoidoosi korvasylkirauhaset ja submandibulaariset sylkirauhaset etenevät hitaasti, useiden kuukausien ajan, usein ei koske yhtä, vaan molempia symmetrisiä rauhasia ei samanaikaisesti. Myös bronkopulmonaaliset imusolmukkeet ovat mukana, tämä havaitaan rintaontelon röntgentutkimuksessa sarkoidoosin esiintyminen
Useimmat kirjoittajat pitävät sekakasvaimia röntgenresistentteinä ja suosittelevat siksi kirurgista hoitoa Jotkut kirjoittajat suosivat yhdistelmähoitoa Preoperatiivinen säteilytys A. V. Klementovin (1965) ja A. I. mukaan
Yu I Vernadsky kasvoleuankirurgian ja kirurgisen hammaslääketieteen perusteet
cicatricial skleroottiset muutokset vaikeuttavat kasvohermon haarojen eristämistä leikkauksen aikana, toiseksi kasvaimen kuori löystyy ja loukkaantuu helposti, mikä vähentää leikkauksen ablastisuutta
Hyviä tuloksia saadaan sekakasvainten hoidon röntgenkirurgisella menetelmällä (MA Moskalenko, 1964), joka koostuu siitä, että kasvain poistetaan radikaalisti ja säteilytetään leikkauksen aikana lähikuvausröntgenillä ( yhdestä tai useammasta kentästä riippuen kentän koosta). Tämä menetelmä, toisin kuin interstitiaalinen sädehoito, mahdollistaa tuumorin kaikkien osien tiukan paikallistamisen ja tasaisen säteilyttämisen vaaditulla säteilyenergiaannoksella vahingoittamatta viereisiä terveitä kudoksiin pahanlaatuisten kasvainten merkkien esiintyminen viidennellä viikolla leikkauksen jälkeen valinnainen syvä röntgenhoito (25 Gy per kenttä)
Nykyaikaiset leikkausmenetelmät korvasylkirauhasten sekakasvaimien poistamiseksi varmistavat kasvohermon haarojen säilymisen
GP Kovtunovnchin ja VG Muchan menetelmää on kätevämpi käyttää endotrakeaalisen anestesian olosuhteissa lihasrelaksantteja käytettäessä. Se on indikoitu, kun kasvain sijaitsee korvasylkirauhasen etu- tai keskiosassa Potilas makaa selällään olkapäiden alle asetetaan rulla, kahdeksan vaihetta
1 Ihon viilto Kovtunovichin mukaan - suoraan korvan edessä, taivuttuna korvan nivelen ympärille, sitten viilto suunnataan rintakehän suuntaan ja sieltä se johdetaan alas ja eteenpäin puoliympyrän muotoisena - submandibulaariselle alueelle. rauhanen ja puremalihas
2 Sygomaattisen kaaren zygomaattisen tuberkkelin ja korvasylkirauhasen etummaisen yläreunan rajoista löytyy lisärasvakudosta, kasvohermon temporaaliset ja zygomaattiset haarat, jotka matkan varrella leikataan ja osittain tylsästi. erota (saksilla) korvasylkirauhasen aines suunnassa edestä taakse ja kohdista varovasti hermohaaroja ympäröivistä kudoksista
3 Kuvittele henkisesti kasvohermon ylemmän haaran projektio (korvanlehteen - silmän ulkokulman linjaa pitkin), hitaasti, varovasti, vaihe vaiheelta, kohdista se vartaloon. Samalla kasvojen poikittaiset verisuonet sidotaan alustavasti
4 Rauhas on erotettu temporomandibulaarisesta nivelestä, korvarenkaasta, ulkokorvakäytävästä, sternocleidomastoid-lihaksesta ja osittain alaleuan haarasta kasvohermon runkoon asti. catgutin kanssa
5 Kasvohermon runko on lopulta eristetty
6 Kasvohermon rungon haarautumisesta alkaen sen alahaara (ramus marginalis) vapautuu ja matkan varrella suoritetaan korvasylkirauhasen etuosan lopullinen poisto.
7 Nosta varovasti tylpillä koukuilla ja lankapitimillä alaoksa oksineen sekä osittain kasvohermon runko ja vie se posken puolelle.Silmäsaksilla ja pinseteillä rauhasen kapseli on erotettu mastoidista ja styloidista
8 Liitä ulkoinen kaulavaltimo ja takakasvolaskimo tylpillä saksilla. Erottele rauhasen aines alaleuan haaran takapinnasta Sidos ja ylitä sisäinen zygomaattinen valtimo, poista korvasylkirauhasen retroneuraalinen osa Ihohaava on ommeltu solmituilla ompeleilla (nailon, lavsan "tai polypropeeni)
Rodinin menetelmä eroaa periaatteessa Kovtunovich-Fly-menetelmästä siinä, että ensin löydetään kasvohermon päärunko (mastoidiprosessin ja alaleuan haaran takareunan väliltä) ja sitten rungon jakautumispaikka päähaaroihin. löytyy, niiden valmistelu suoritetaan keskustasta reuna-alueelle
Kovtunovich-Fly -menetelmä on kätevämpi, koska ensinnäkin ei ole tunnistettavia maamerkkejä kasvohermon päärungon löytämiseksi rauhasen aineesta (Rodinin mukaan), ja toiseksi rungon syvyys on vähintään 2 cm, siksi leikkauksen aikana syvä ja kapea haava, jossa kirurgi voi helposti ylittää hermon huomaamatta sitä. Mahdollinen vammautuminen johonkin kasvohermon reunahaaraan Kovtunovich-Muha -leikkauksen aikana voi johtaa kasvojen heikkenemiseen. muodonmuutos kuin päärungon vaurioituminen Rodin-leikkauksen aikana Kolmanneksi korvasylkirauhasen mobilisoinnin aloittaminen reunalta keskustaan on paljon helpompaa, yksinkertaisempaa ja kätevämpää kuin keskiosasta, josta kasvohermon runko kulkee. kätevä pääsy kasvohermon runkoon kuin mitä Redon, Kovtunovich, Martin ja Sistrunka tarjosivat poistettaessa korvasylkirauhasen adenoomaa
A. I. Paches (1983), A. M. Solntsev, V. S. Kolesov ja N. A. Kolesova (1991) vaativat tiukasti eriytettyä lähestymistapaa leikkausmenetelmän valintaan riippuen korvasylkirauhasen sekakasvaimen koosta ja sijainnista. takaa luotettavammin kasvohermon oksien eheyden
Pidämme samaa näkökulmaa ei ole tavallista pääsyä kasvaimeen, koska ei ole olemassa standardeja (paikannus ja koko) kasvaimia
Leikkauksen jälkeen korvasylkirauhasen poisto haavan alakulmasta välillä
Osa VI Kasvoleuan alueen pahanlaatuiset kasvaimet
kumitutka esitellään ompeleilla. Ompelelinja peitetään kevyellä painesidoksella estämään hematooman ja osittaisen rauhasen resektion estämiseksi syljen kertymistä ihon alle.
Seuraavana päivänä liotettu side poistetaan, ompelulinja ja viereiset ihoalueet käsitellään 95-prosenttisella etyylialkoholilla ja peitetään steriilillä siteellä. 3-4 päivänä laitetaan uusi side ja tutkinnon suorittanut poistetaan.
On huomattava, että leikkauksen jälkeinen tunkeutuminen voi johtaa eritystiehyen puristumiseen ja pysyvän sylkifistelin muodostumiseen(A. V. Klementov, 1963). Siksi, jos ei epäillä tulehtuneen rauhasen pahanlaatuisuutta, on tarpeen määrätä submandibulaarisen alueen UHF-säteilytys 6-7 päivästä alkaen. Huomaa, että submandibulaarisen alueen UHF-säteilytyksellä on suotuisa vaikutus infiltraatin puristamien tai koukun vaurioittamien kasvohermon oksien johtavuuden palautumiseen.
Leikkauksen jälkeisenä aikana se on mahdollista hematooman märkiminen. Tämän estämiseksi on välttämätöntä määrätä antibiootteja ja sulfanilamidilääkkeitä heti ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen ja levittää ensimmäisessä sidoksessa haavan reunoja hieman kahden ompeleen väliin tai liikuttaa tutkinnon suorittanutta hieman ja selvittää, onko hematoomaa. . Jos hematooma löytyy, irrota useita ompeleita, poista hematooma ja, jos on verenvuotoa, sitoa se, tukki haava 3-4 vuorokaudeksi jodoformiharsolla.
Jos ei-imeytyvä infiltraatti esiintyy pitkään leikkauskohdassa, A. V. Klementov ja K. E. Notman suosittelevat sädehoitoa, joka on myös ennaltaehkäisevä toimenpide jatkuvan postoperatiivisen sylkifistelin esiintymiselle. Samaa tarkoitusta varten postoperatiivisella kaudella määrätään 0,1-prosenttinen atropiinisulfaattiliuos, 5-8 tippaa 4-6 kertaa päivässä ennen ateriaa 7-8 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
Kuvattu kaikki yhteensä parotidektomia kasvohermon oksien säilyttämisellä on tarkoitettu suurikokoisille sekakasvaimille, niiden uusiutumisille ja rauhasen nieluprosessin vaurioille.
Välisumma rauhasen poisto kasvohermon oksien sijainnin tasossa suoritetaan sekakasvaimen sijainnilla rauhasen paksuudessa tai miehittää merkittävän osan rauhasen pinnasta.
Sen pienen osan resektio on tarkoitettu enintään 2 cm:n kokoisille kasvaimille toisessa navassa tai rauhasen takareunassa. Resektio nielu prosessista, se syntyy, kun kasvain sijaitsee siinä (prosessi) ja pullistuu sisään
kurkussa tai pehmeässä kitalaessa Tätä varten ulkoinen kaulavaltimo sidotaan submandibulaarisen pääsyn kautta (leuan viilto rintarauhasen alueelle), submandibulaarinen sylkirauhanen poistetaan ja kasvain erotetaan sitten tylsästi nielun seinämästä, kallon pohjasta ja muusta ympäristöstä. kudoksia. Kasvain työnnetään ulos haavaan ja koko rauhasen nieluprosessi leikataan.
Jos sekakasvain uusiutuu, korvasylkirauhasen ja uusiutuvan kasvaimen yhdelle lohkolle tehdään yhdessä ympäröivien kudosten ja ihon kanssa (arpi), jossa kirurgi oli aiemmin manipuloinut (A. I. Paches, 1983).
Komplikaatiot
1). Väliaikainen tai pysyvä pareesi tai halvaus jotkin tai kaikki kasvojen lihakset; jos kasvohermon oksien leikkaus ei tapahtunut, pareesi katoaa läpi l/g-6 kuukautta ilman hoitoa. Pareesin eliminoitumisen nopeuttamiseksi tulee käyttää miimilihasten harjoittelua, B-vitamiineja ja hierontaa. 2). Melko yleinen välisumman ja totaalisen parotidektomian komplikaatio on korvan lohkon herkkyyden rikkominen, liittyy suuren korvahermon leikkauskohtaan. Joissakin tapauksissa herkkyys palautuu ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, toisilla potilailla se on jatkuvaa. Tämä seikka huomioon ottaen rauhasen valmistelun aikana tulisi mahdollisuuksien mukaan yrittää säilyttää korvalehteen johtavat suuren korvahermon oksat (IB Kindras, 1985). 3). Pisteen ulkonäkö syljen fisteli, joka häviää pian itsestään tai atropiinin, belladonnan tai tiukan siteen vaikutuksesta. 4). Mahdollinen kehitys auriculotemporal Freyn oireyhtymä: kutina, kipu, hyperestesia ja hyperemia korvasylkirauhasen pureskelualueella, hikipisaroiden esiintyminen täällä syödessä. A. M. Solntsevin ja V. S. Kolesovin (1979, 1985), I. B. Kindrasin (1985, 1987) mukaan tämä komplikaatio kehittyy noin 40-43,3 %:lla potilaista 3 kuukauden - 4 vuoden kuluessa leikkauksesta ja on jatkuvaa. Sen esiintyminen liittyy korva-oimishermon patologiseen regeneraatioon, joka on rauhasen parasympaattisen hermotuksen lähde ja loukkaantui leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeen sen uudistavat kuidut kasvavat ihoon ja hermottavat korvasylkirauhasen alueen hikirauhasia ja ihosuonia. Siksi makuärsytys lisää hikoilua ja ihon punoitusta. Ehdotetut kirurgiset menetelmät tämän komplikaation hoitoon (korvan ohimohermon resektio, sen oksien alkoholisalpaus, röntgenkuvaus
Yu I Vernadsky kasvoleuankirurgian ja kirurgisen hammaslääketieteen perusteet
talamuksen säteilytys jne.) eivät aina ole tehokkaita eivätkä joskus turvallisia. Samanaikaisesti todettiin, että ihon voitelemisen vaikutuksesta 3-prosenttisella skopolamiinivoiteella nämä ilmiöt häviävät yleensä 2-3 viikon kuluttua.
Yhdistelmähoidon tulokset L. I. Pachesin (1964) mukaan: korvasylkirauhasen sekakasvainten uusiutumista havaittiin 3 %:lla potilaista (ne tapahtuvat ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen); kasvohermon kaikkien haarojen halvaus - 2%; osittainen halvaus - 12%; V. V. Papikarovskin (1964) mukaan: leikkauksen jälkeisiä pahenemisvaiheita havaitaan 7,4 %:lla potilaista ja pahanlaatuisia kasvaimia 5,8 %:lla.
Amerikkalaiset kirurgit uskovat, että toistuvia pahenemisvaiheita jo toistuvien kasvainten poistamisen jälkeen pitäisi odottaa 25 prosentilla potilaista, AI Paches (1983) - vain 3 prosentilla. Jopa tällainen ennuste korostaa kuitenkin ensimmäisen leikkauksen suorittavan kirurgin suurta vastuuta.
Relapsien määrän vähentämiseksi ja pahanlaatuisuuksien estämiseksi suositellaan: a) sekakasvaimia isot koot, tämän kasvaimen monisolmuiset muodot, jotka sijaitsevat kasvohermon haarojen alla, sekä kasvaimen uusiutuminen - sen poistaminen samanaikaisesti rauhasen ekstirpaatiolla, säilyttäen kasvohermon oksat; b) primaarisilla sekakasvaimilla pieni koko, sijaitsee erityisesti rauhasen takareunassa - kasvaimen poistaminen samanaikaisesti rauhasen viereisen osan osittaisella resektiolla.
Tällä hetkellä kirurgit ovat kokonaan luopuneet kasvaimen poistamisesta ilman viereisen rauhasen osan leikkaamista, koska tämä tekniikka aiheuttaa useimmiten pahenemisvaiheita.
Sylkirauhasten hyvänlaatuisten kasvainten hoitoa koskevan kysymyksen pohdinnan päätteeksi on korostettava, että niiden leikkaus on erittäin arkaluonteinen asia, joka tulisi uskoa kokeneimmat kirurgit. Jopa erittäin hyvämaineisilla klinikoilla sylkirauhasten jälkeiset komplikaatiot ovat hyvin yleisiä, joten I. B. Kindrasin (1987) mukaan Kiovan lääketieteen jatko-opintojen instituutin* kasvoleuan klinikalla, jossa työskentelevät erittäin kokeneet asiantuntijat 395 potilaasta, joilla oli korvasylkirauhasen kasvaimia, leikkauksen jälkeinen traumaattinen neuriitti kehittyi 71,3 %:lle leikkatuista potilaista (kaiken korvasylkirauhasen poisto - 100 %:lla potilaista, välisumma - 67 %:lla). Sylkifisteleitä kehittyi 9 %:lla potilaista, "syljen kasvaimia" - in
* Nykyään nimellä Academy of Medical Education
4,1%, auriculotemporaalinen oireyhtymä - 43,3%. Nämä tiedot tukevat tarvetta parantaa edelleen tämän potilasryhmän hoitoa.
Sekoitettu sylkirauhaskasvain
Sekakasvainnimi johtuu monista kudoksista, jotka muodostavat tämän kasvaimen rakenteen, joka on paikallinen suuriin ja pieniin sylkirauhasiin.
Suurista sylkirauhasista sekakasvain vaikuttaa pääasiassa korvasylkirauhasiin, sitten submandibulaariseen ja lopulta sublingvaaliseen.
Sekakasvain voi suuren lisäksi lokalisoitua pieniin sylkirauhasiin, jotka sijaitsevat monissa suun limakalvon paikoissa: kovassa ja pehmeässä kitalaessa, poskissa, kielessä, suuontelon alaosassa ja myös huulissa. .
Potilaiden joukossa, joilla on sekakasvain, naiset ovat vallitsevia. Tämä kasvain havaitaan kaikenikäisille. Kuvataan synnynnäisiä korvasylkirauhasten ja submandibulaaristen sylkirauhasten sekakasvaimia.
Tutkimme leikkausmateriaalia 134 tapauksessa, joissa "sekakasvaimen" diagnoosi vahvistettiin histologisesti. Tämä sisälsi omituisia muunnelmia sylkirauhasten kasvaimista, myös epiteelialkuperää: sylindroomaa ja mukoepidermoidista kasvainta.
134 havainnosta sekakasvaimia oli 71 naisella ja 63 miehellä. Iän mukaan potilaat jakautuivat seuraavasti: 10-20 vuotta - 12 potilasta, 21-30 vuotta - 27, 31-40 vuotta - 20, 41-50 vuotta -41, 51-60 vuotta - 19, 61-70 vuotta - 13, yli 70 vuotta - 2 potilasta.
Makroskooppisesti sekoitettu kasvain voi olla yhtä suuri kuin hasselpähkinä tai enemmän, joskus se saavuttaa suurempia kokoja. K. K. Alkalaev ja N. V. Garifulina kuvasivat kielenalaisen sylkirauhasen sekakasvainta, jonka mitat ovat 5 x 19 x 17 cm. Sekakasvaimessa on yleensä kapseli, joka rajaa sen ympäröivistä kudoksista. Kasvaimen pinta on usein kuoppainen, joskus kasvain muodostuu yhteen juotetuista solmuista. Sen koostumus on yleensä tiheää, poikkileikkaukseltaan valkeanharmaata tai harmahtavan punertavaa. Kasvaimessa voidaan havaita verenvuotoja, pehmenemistä ja kystoja.
Tyypillisen sekakasvaimen histologiselle rakenteelle on tunnusomaista sidekudoksen, usein hyalinisoituneen, lima- ja rustokudoksen epiteelisolujen kompleksien läsnäolo (kuva 49).
Kasvaimen epiteelialueet koostuvat yksitoikkoisista monikulmaisista pienistä soluista, joissa on pyöristetyt, pienet, kromatiinirikkaat ytimet. Epiteeli sijaitsee trabekulaaristen kompleksien muodossa tai rauhasrakenteina. Sekakasvaimessa lima- ja rustokudoksen määrä on erilainen tai nämä kudokset voivat puuttua.
Joissakin tapauksissa suuret rustokudoksen alueet, jotka koostuvat homogeenisen vaaleanpunaisen tai sinertävän sävyn pääaineesta (värjättäessä hematoksyliini-eosiinilla) ja rustosoluista, jotka on ympäröity kapselilla, sijaitsevat suoraan siirtymäepiteelin vieressä.
Limakalvoa, jossa on tyypillisiä tähtisoluja sekakasvaimessa, voi olla pieni määrä tai se voi olla suuria alueita, myös suoraan kasvaimen epiteelisolujen vieressä tai välissä.
Limakudoksen esiintyminen sekakasvaimissa liittyy epiteelin limakalvon rappeutumiseen ja kasvaimen interstitiaalisen mesenkymaalisen kudoksen limakalvomuutokseen, kuten vastaavat histokemialliset tutkimukset osoittavat. Joskus sekakasvaimessa on rasvakudoksen saaria.
Tällaisen sekakasvaimen tyypillisen rakenteen lisäksi siinä voidaan havaita omituisia poikkeamia rakenteessa. Joten monikulmiosolujen joukossa olevissa epiteelisoluissa voi olla levyepiteelin alueita, joissa on joskus keratinisoitumista, sekä useita pieniä, yleensä pyöristettyjä kivettymiä.
Joissakin sekatuumoreissa on merkittävästi pidentyneitä epiteelisoluja, jotka on liitetty toisiinsa melko pitkillä prosesseilla. Tapauksissa, joissa kasvaimessa havaitaan pääaineen voimakas hyalinoosi, epiteelisolut sijaitsevat herkän verkon muodossa hyalinisoituneen kudoksen joukossa.
