Keinotekoinen ravitsemus ymmärretään ruoan tuomiseksi sairaan ihmisen kehoon ( ravinteita) enteraalisesti, eli ruoansulatuskanavan kautta, ja parenteraalisesti - ohittamalla maha-suolikanavan.

Potilaat, jotka eivät pysty nielemään tai kieltäytymään ruoasta yksin, on ruokittava mahaletkun kautta, ravinneperäruiskeilla tai parenteraalisesti. On mahdollista tunnistaa tärkeimmät indikaatiot keinotekoinen ravitsemus potilaat: laajat traumaattiset vammat ja kielen, nielun, kurkunpään, ruokatorven turvotus; tajuton tila; ylemmän maha-suolikanavan tukkeuma (ruokatorven, nielun kasvaimet jne.); ruoasta kieltäytyminen mielisairaudessa, kakeksian loppuvaiheessa.

On olemassa useita tapoja antaa ravintoaineita enteraalisesti:

Erilliset annokset (osittain

Tiputa hitaasti, pitkään;

Ruoan saannin automaattinen säätö erityisellä annostelijalla.

Enteraaliseen ruokintaan käytetään nestemäistä ruokaa (liemi, hedelmäjuoma, maitosekoitus), kivennäisvettä; Homogeenisia ruokavaliosäilykkeitä (liha, vihannekset) ja proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, kivennäissuolojen ja vitamiinien pitoisuudeltaan tasapainotettuja seoksia voidaan myös käyttää. Käytä enteraaliseen ravitsemukseen seuraavia ravintoaineseoksia.

Seokset, jotka edistävät ohutsuolen homeostaasin ylläpitämisen ja veden ylläpitotoiminnon varhaista palautumista elektrolyyttitasapaino organismi: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Alkuaineseokset, kemiallisesti tarkat ravinneseokset - potilaiden ravitsemiseen, joilla on vakavia ruoansulatushäiriöitä ja ilmeisiä aineenvaihduntahäiriöitä (maksan ja munuaisten vajaatoiminta, diabetes jne.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (korkea pitoisuus haarautuneita aminohappoja - huopa, leusiini, isoleusiini) jne.

Puolielementtiset tasapainotetut ravinneseokset (yleensä ne sisältävät myös täydellisen sarjan vitamiineja, makro- ja mikroelementtejä) ruoansulatushäiriöistä kärsivien potilaiden ravitsemiseen: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen jne.

Polymeeriset, hyvin tasapainotetut ravinneseokset (keinotekoisesti luodut ravintosekoitukset, jotka sisältävät kaikki tärkeimmät ravintoaineet optimaalisissa suhteissa): kuivaravintosekoitukset Ovolakt, Unipit, Nutrison jne.; nestemäiset, käyttövalmiit ravinneseokset ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" jne.).

Modulaarisia ravintoaineseoksia (yhden tai useamman makro- tai mikroelementin tiiviste) käytetään lisäravintolähteenä rikastamaan ihmisen päivittäistä ruokavaliota: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlantTEN" , "Peptamiini" ym. On olemassa proteiini-, energia- ja vitamiini-mineraali-seoksia. Näitä seoksia ei käytetä potilaiden eristettynä enteraalisena ravitsemuksena, koska ne eivät ole tasapainossa.

Riittävän enteraalisen ravinnon seosten valinta riippuu taudin kulun luonteesta ja vakavuudesta sekä maha-suolikanavan toimintojen säilymisasteesta. Joten normaaleissa tarpeissa ja ZhK "G:n toimintojen säilyttämisessä määrätään vakioravinneseoksia kriittisillä ja immuunipuutostilat- ravitsemusseokset, joissa on runsaasti helposti sulavaa proteiinia, jotka on rikastettu hivenaineilla, glutamiinilla, arginiinilla ja omega-3-rasvahapoilla, yötoimintojen heikentyessä - ravitsemusseokset, jotka sisältävät biologisesti erittäin arvokkaita proteiineja ja aminohappoja. Jos suoli ei toimi ( suolitukos, vaikeita imeytymishäiriön muotoja) potilaalle näytetään parenteraalista ravintoa.

Kun ruokit potilasta anturin kautta, voit syöttää mitä tahansa ruokaa (ja lääkkeitä) nestemäisessä ja puolinestemäisessä muodossa. Vitamiineja tulee lisätä ruokaan. Tavallisesti esitellään kermaa, munia, liemiä, limaista kasviskeittoa, hyytelöä, teetä jne.

Ruokintaa varten tarvitset: 1) steriilin mahaletkun, jonka halkaisija on 8-10 mm; 2) 200 ml:n suppilo tai Janet-ruisku; 3) vaseliini tai glyseriini.

Ennen syöttämistä työkalut keitetään ja jäähdytetään keitetty vesi ja ruoka lämmitetään.

Ennen työntämistä mahaletkun pää voidellaan glyseriinillä. Anturi työnnetään nenän läpi liikuttamalla sitä hitaasti sisäseinä samalla kun kallistat potilaan päätä. Kun 15-17 cm mittapäästä menee nenänieluun, potilaan pää on hieman kallistettuna eteenpäin, etusormi työnnettynä suuhun, hapuile anturin päätä ja paina sitä hieman nielun takaseinää vasten, siirrä sitä eteenpäin toisella kädellä. Jos koetin menee kurkunpäähän ruokatorven sijaan, potilas alkaa yskiä voimakkaasti. Jos potilas on tajuton eikä häntä voida istuttaa, anturi asetetaan makuuasentoon, mikäli mahdollista suuhun työnnetyn sormen ohjaamana. Esittelyn jälkeen tarkistetaan, onko anturi mennyt henkitorveen, tätä varten anturin ulkoreunaan tuodaan vanupala ja katsotaan, huojuuko se hengittäessään. Tarvittaessa koetinta viedään eteenpäin - vatsaan. Anturin ulkopäähän on kiinnitetty suppilo, johon kaadetaan ruokaa pieninä annoksina. Ruokinnan jälkeen letku voidaan tarvittaessa jättää seuraavaan keinoruokintaan. Anturin ulkopää on taitettu ja kiinnitetty potilaan päähän niin, että se ei häiritse häntä.

Joskus potilaita ruokitaan tipuruiskeiden avulla. Ravintoperäruiskeet laitetaan vasta peräsuolen vapautumisen jälkeen sisällöstä. Liuokset, jotka on kuumennettu 36-40 °C:seen, ruiskutetaan yleensä peräsuoleen paremman imeytymisen varmistamiseksi - 5-prosenttinen glukoosiliuos, 0,85-prosenttinen natriumkloridiliuos. SISÄÄN nykyaikainen lääketiede Tätä menetelmää käytetään harvoin, koska on todistettu, että rasvat ja aminohapot eivät imeydy paksusuolessa. Siitä huolimatta joissakin tapauksissa, esimerkiksi lannistumattomasta oksentamisesta johtuvan vakavan kuivumisen yhteydessä, tekniikkaa käytetään. Annostetaan tipoittain 100-200 ml liuosta 2-3 kertaa päivässä. Pienet määrät nestettä voidaan ruiskuttaa päärynäkumipallolla.

Parenteraalinen ravitsemus (ruokinta) suoritetaan lääkkeiden suonensisäisellä tiputusinjektiolla. Injektiotekniikka on samanlainen suonensisäinen anto lääkkeet.

Tärkeimmät indikaatiot:

Ruoan pääsyn mekaaninen este eri osastoja Ruoansulatuskanava: kasvainmuodostelmat, ruokatorven palovamma tai leikkauksen jälkeinen kapeneminen, mahalaukun sisään- tai ulostuloaukko.

Potilaiden, joilla on laajoja vatsaleikkauksia, aliravittujen potilaiden leikkausta edeltävä valmistelu.

Potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito maha-suolikanavan leikkausten jälkeen.

Palovamma, sepsis.

Suuri verenhukka.

Ruoansulatuskanavan ruoansulatus- ja imeytymisprosessien rikkominen (kolera, punatauti, enterokoliitti, leikatun mahalaukun sairaus jne.), lannistumaton oksentelu.

Anoreksia ja ruoan kieltäytyminen.

Parenteraalisessa ruokinnassa käytetään seuraavan tyyppisiä ravintoliuoksia:

Proteiinit - proteiinihydrolysaatit, aminohappoliuokset: "Vamin", "Aminosol", polyamiini jne.

Rasvat - rasvaemulsiot (lipofundiini).

Hiilihydraatit - 10% glukoosiliuos, yleensä lisättynä hivenaineita ja vitamiineja.

Verituotteet, plasma, plasman korvikkeet.

Parenteraalista ravitsemusta on kolme päätyyppiä.

Täydellinen - kaikki ravintoaineet viedään sisään verisuonisänky Potilas ei edes juo vettä.

Osittainen (epätäydellinen) - käytä vain pääravinteita (esimerkiksi proteiineja, hiilihydraatteja).

Apu - ravitsemus suun kautta ei riitä ja useiden ravintoaineiden lisäannos on tarpeen.

Liuoksia annetaan noin 2 litraa päivässä.

Ennen antamista seuraavat lääkkeet on lämmitettävä vesihauteessa 37-38 ° C: n lämpötilaan: hydrolysiini, kaseiinihydrolysaatti, aminopeptidi. Suonensisäisenä tippa-injektio"Nimettyjen lääkkeiden tulee noudattaa tiettyä antonopeutta: ensimmäisten 30 minuutin aikana liuoksia annetaan nopeudella 10-20 tippaa minuutissa, sitten, jos potilas sietää annettua lääkettä hyvin, antonopeus on noussut 30-40 tippaan minuutissa. 500 ml:n lääkkeen annostelu kestää keskimäärin noin 3-4 tuntia. Proteiinilääkkeiden nopeammalla käyttöönotolla potilas voi kokea lämmön tunnetta, kasvojen punoitusta, vaikeuksia hengittää.

Kun ruoka on tukkeutunut ruokatorven kautta, potilasta ruokitaan leikkauksella luodun fistelin (gastrostomia) kautta. Koetin työnnetään vatsaan fistelin kautta, jonka kautta ruoka kaadetaan mahalaukkuun. Asetetun anturin vapaaseen päähän kiinnitetään suppilo ja lämmitettyä ruokaa syötetään vatsaan pieninä annoksina (50 ml kukin) 6 kertaa päivässä. Pistetyn nesteen tilavuus kasvaa vähitellen 250-500 ml:aan ja ruokintakertojen määrä vähenee! jopa 4 kertaa. Samalla on varmistettava, että reunat, gastrostomia eivät ole saastuneet ruoalla, jota varten asetettua koetinta vahvistetaan tarralapulla ja jokaisen ruokinnan jälkeen fistelin ympärillä oleva iho wc, se voidellaan 96 % etyylialkoholi ja kiinnitä steriili kuiva side.

Jokaisen osaston terapeuttisen ravitsemusohjelman noudattamiseksi tulee järjestää vierailijoiden tuomien elintarvikkeiden valvonta. Jääkaapit elintarvikkeiden säilytystä varten tulisi olla jokaisessa osastossa osastoilla. Lääkäri ja ensihoitajat tarkistavat järjestelmällisesti tuotteiden laadun jääkaapissa tai yöpöydässä.



3-4 päivän paaston jälkeen kudosproteiineista tulee energianlähteitä. Ruoansulatuskanavan labiilit proteiinit ja kiertävä veri mobilisoituvat ensin, sitten proteiinit hajoavat sisäelimet ja lihakset ja viimeisenä - proteiinit hermosto. Keinotekoinen ravitsemus (IP) voi olla enteraalista (putki) tai parenteraalista.

käyttöaiheet jakeinotekoinen (enteraalinen ja parenteraalinen) ravitsemus

• Jos potilas ei voi aloittaa syömistä itsenäisesti 2-3 päivän kuluessa;
• Jos on proteiini-kaloripuutos, eikä sitä voida poistaa suun kautta syömällä.
• Hypoproteinemia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• painoindeksi< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• pH-asidoosi< 7,2;
• Veren laktaattitaso> 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Kuolevia potilaita.

Merkkejä proteiinin ja kalorien puutteesta

• Nopea ja progressiivinen painonpudotus olemassa olevasta sairaudesta 10 % tai enemmän 1 kuukaudessa tai 20 % tai enemmän 3 kuukaudessa;
• Hypoproteinemia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• painoindeksi< 19 кг/м²;
• Painoindeksi (BMI) lasketaan kaavalla: BMI kg/m²= m/h²
• missä: m - ruumiinpaino kilogrammoina; h - korkeus metreinä;
• Keinotekoisen (enteraalisen ja parenteraalisen) ravinnon vasta-aiheet
• Hypoksia, jota ei voida kompensoida koneellisella tuuletuksella: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• pH-asidoosi< 7,2;
• Veren laktaattitaso> 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Ensimmäiset 24-48 tuntia vakavan vamman jälkeen, laajat leikkaukset;
• Kuolevia potilaita.

Potilaan energian ja ravintoaineiden tarpeen laskeminen IP:ssä

Ravitsemustarpeet voidaan ennustaa kaavoilla tai mitata epäsuoralla kalorimetrialla. Energiantarvetta laskettaessa ei käytetä potilaan todellista painoa, vaan ihannepainoa.

Sellainen kaava päivittäisen energiantarpeen laskemiseksi riippumatta potilaan sukupuolesta:

Päivittäinen energiantarve kcal / kg \u003d 25 × (korkeus (cm) - 100);

Aikuisen proteiinin päivittäinen tarve on 1-1,5 g/painokilo. Proteiinien hajoamisen minimoimiseksi kehon energiantarpeet turvataan riittävällä määrällä hiilihydraatteja ja rasvoja. Useimmille potilaille sopii ruokavalio, jossa jokaista 100-150 proteiinitonta kilokaloria kohden on 1 g proteiinityppeä. Proteiinin, rasvan ja glukoosin suhteen tulee olla noin 20:30:50 %.

Jos painon alkuvaiheessa ei ole selvää puutetta, on energian ja proteiinin saannin ilmoitettu taso saavutettava vähitellen, 3-5 päivän kuluessa. Katabolisten prosessien aktivoituessa (esimerkiksi at) energiantarve voi ylittää pääaineenvaihdunnan lasketun arvon 40-100%. Hyperkatabolismissa tulee ottaa käyttöön suurempia määriä energiasubstraatteja ja aminohappoja, lisätä lipidien osuutta energiasta ja vähentää glukoosin osuutta sekä antaa lisää glutamiinia.

Laboratoriotarkastus keinotekoisen ravinnon aikana

• Veren, virtsan yleinen analyysi;
• Veren elektrolyytit (Na, K, Mg, fosfaatit);
• verensokeri;
• veren proteiinitaso;
• veren albumiini;
• Veren lipidien taso.

Veren albumiinitaso ei ole ravitsemuksellisen riittävyyden luotettavin indikaattori. Se voi pienentyä verenhukan myötä, akuutti tulehdukselliset sairaudet eikä vain proteiinin puutteesta. Herkempiä menetelmiä (mutta myös vähemmän saatavilla) ovat lyhytikäisten seerumiproteiinien: prealbumiinin, retinolia sitovan proteiinin ja transferriinin tason määritys.

Parenteraalisen ravinnon yhteydessä on erityisen tärkeää seurata elektrolyyttitasoa ja lipidiprofiili. Ensinnäkin tutkimuksia tehdään päivittäin, tarvittaessa säätämällä ravinneseoksen lisäämisnopeutta ja -tilavuutta. INR voi myös muuttua - pitkäaikaisella parenteraalisella ravitsemuksella K-vitamiinin puutos kehittyy usein.

Typpitasapaino määritetään joissakin tapauksissa (esimerkiksi jos epäillään nesteen kertymisen peittämää ehtymistä). Muista, että 6,25 g proteiinia sisältää 1 g typpeä.

Kerää päivittäinen virtsa, määritä päivittäinen ureatypen erittyminen ja laske typpitasapaino kaavalla. Typpitasapaino = ruiskutettu proteiini (g) / 6,25 - virtsan typpi (g) + (korjauskerroin g / vrk).

Virtsan ureatyppi, g/vrk	Korjauskerroin, g/vrk

Negatiivinen typpitase osoittaa, että proteiinin saantia on lisättävä. Typpitase, joka kuvastaa proteiinitarpeen ja sen toimituksen välistä tasapainoa, on syötetyn ja erittyneen typen määrän välinen ero. Positiivinen saldo (eli kun vastaanotetaan enemmän kuin menetetään) tarkoittaa riittävää tarjontaa.

Enteraalinen (putki) ravitsemus

Enteraalinen ravitsemus on ensisijainen keinotekoinen ravitsemusmenetelmä potilaille, joiden maha-suolikanavan toiminta on säilynyt. Ruoka tuodaan läpi nenämahaletku, jejunostomia, gastrostomia, kohdunkaulan esophagostomia, nenäpohjukaissuolen anturi. Varhainen letkusyöttö estää rappeuttavat muutokset suolistoon ja varmistaa maha-suolikanavan suojaavan toiminnan turvallisuuden. Parenteraaliseen ravitsemukseen verrattuna se maksaa vähemmän ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita.

Huomio. Yleensä potilaille, joiden ei odoteta saavuttavan suun kautta annettavaa ravintoa seuraavien 3-5 päivän aikana, enteraalinen ravitsemus määrätään ensimmäisten 1-2 päivän aikana.

Vasta-aiheet enteraalisen ravinnon käytölle:

• Suvaitsemattomuus ravinneseoksen komponenteille;
• Ruoansulatuksen ja imeytymisen rikkominen.

Tähän mennessä enteraalista ravintoa ei suositella käyttämään luonnollisia tuotteita ja vauvanruoka. Ravintovalmisteet (mukaan lukien homogenoidut ja kaupalliset laktoosittomat tai maitopohjaiset valmisteet) ovat kaupallisesti saatavilla ja tarjoavat täydellisen, tasapainoisen ruokavalion. Niitä voidaan käyttää säännölliseen suu- tai letkuruokinnassa.

Ravinneseokset eroavat koostumuksesta, kaloripitoisuudesta, osmolaarisuudesta ja elektrolyyttipitoisuudesta. Verrattuna luonnollisiin nestemäisiin tuotteisiin ne tyydyttävät paremmin potilaan kehon ravintoaineiden tarpeen, imeytyvät paremmin ja aiheuttavat vähemmän suoliston häiriöitä.

Seokset eroavat tarkoitukseltaan:

• Universaalit (vakio)seokset sisältävät tasapainoisen joukon välttämättömiä ravintoaineita ja niitä käytetään perusruokana;
• Modulaariset kaavat sisältävät vain yhden ravintoaineen ja niitä käytetään pääruokavalion lisänä;
• Erityisiä seoksia määrätään tiettyihin tiloihin ja sairauksiin: keuhkojen patologia, diabetes, raskaus, munuaisten, maksan vajaatoiminta;
• Immunomoduloivat seokset, jotka sisältävät kohonneita pitoisuuksia arginiinia, nykyaikaiset rasvaemulsiot (alennettu omega-6:n ja omega-3:n suhde rasvahapot), on määrätty septisiin tiloihin.

Henkilöstön työvoimakustannusten alentamiseksi tulisi suosia nestemäisiä, käyttövalmiita seoksia. Vakioseokset ovat lähes isoosmolaarisia ja sisältävät kaikki tarvittavat alkuaineet, niiden kaloripitoisuus on noin 1 kcal / 1 ml. Jos on tarpeen rajoittaa annetun nesteen määrää, käytä pienimääräisiä seoksia, joiden kaloripitoisuus on 1,5-2 kcal / ml, ne ovat hyperosmolaarisia.

Enteraalisen syöttöletkun valinta ja asettaminen

Käytetään pienikaliiperia, pehmeää nenä-mahaletkua tai nasoenteriaalista (esim. nenäpohjukaissuolen) letkua, joka on valmistettu silikonista tai polyuretaanista. Jos nenän vaurio tai sen muodonmuutos vaikeuttaa anturin sijoittamista, asetetaan orogastraalinen tai suoenteraalinen anturi. Putkiruokinta yli kuuden viikon ajan edellyttää useimmissa tapauksissa gastrostomiaa tai jejunostomiaa letkun sijoittamista varten. Tällainen koetin sijoitetaan yleensä endoskooppisesti, kirurgisesti tai radiografisesti. Eunostomiakoettimet sopivat potilaille, joilla on vasta-aihe gastrostomialle (esim. mahalaukun poisto, suolitukos jejunumin yläpuolella).

Mitä ohuempi mahaletku on, sitä vähemmän se aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja sitä vähemmän todennäköisiä komplikaatioita (verenvuoto, vuodot, poskiontelotulehdus) esiintyy pitkittyneen seisomisen aikana. Samanaikaisesti erittäin ohuiden koettimien sisään vieminen voi olla vaikeaa, ja mahalaukun sisällön evakuointi niiden kautta on mahdotonta, ne tukkivat useammin ruokajätteet. Optimaalinen halkaisija näyttää olevan 3-4 mm (10-12 Fr).

Arvovaltaisimmat kliiniset ravitsemusjärjestöt (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association jne.) edellyttävät, että anturin sijainti varmistetaan radiologisesti ennen enteraalisen ravitsemuksen aloittamista. Röntgenkuvaus käynnissä rinnassa tai vatsaonteloon.

Näin ollen yleisesti hyväksyttyä menetelmää anturin kärjen sijainnin määrittämiseksi kuuntelemalla gurglevia ääniä epigastrisen alueen auskultoinnin aikana, kun ilmaa johdetaan koettimeen, ei pidetä luotettavana menetelmänä. Samanlainen äänikuva voidaan saada myös, kun anturi menee keuhkojen alaosiin.

Huomio. Et voi päästä ravinneseokseen ilman keskeytyksiä päivän aikana, koska tämä johtaa imeytymisprosessin rikkomiseen ja ripuliin.

Ruokinta letkun läpi suoritetaan boluksella tai jatkuvalla infuusiolla 12-18 tunnin ajan. Älä anna bolusvalmistetta, jos putken pää on ohutsuolessa. Bolusannolla päivittäinen kokonaistilavuus jaetaan 6 osaan, jotka syötetään ruiskulla varustetun putken kautta tai riippuvaisesta pussista painovoiman avulla. Jokaisen asettamisen jälkeen anturi on huuhdeltava vedellä. Potilaiden tulee olla istuvassa tai puoliistuvassa enteraalisen ruokinnan aikana ja vielä 2 tuntia aterian päättymisen jälkeen.

Jatkuva infuusio suoritetaan annostelulaitteilla tai tippulla. Jatkuvalla ravinneseoksen lisäämismenetelmällä pahoinvoinnin ja ripulin todennäköisyys vähenee. Anturi pestään vuorotellen 4-6 kertaa päivässä lisäämällä ravinneseosta vedellä.

Enteraalinen ravitsemustekniikka

Ravinneseoksen syöttäminen vatsaan potilailla, joilla on muuttumaton suolet, voidaan aloittaa täyttämällä (arvioitu) tilavuus, joka kattaa päivittäisen energiantarpeen. Tässä tapauksessa vatsa itse selviää hyvin ravinneseoksen laimentamisesta.

Kun ravinneseosta viedään ohutsuoleen (pohjukaissuole, jejunum) tai mahalaukkuun, kun limakalvon rakenteessa on odotettavissa merkittäviä häiriöitä ohutsuoli(sepsis, leikkaus käynnissä Ruoansulatuskanava, pitkä paastoaika jne.) käytä käynnistystilaa. Tässä tapauksessa ravinneseoksen lisääminen alkaa alhaiset nopeudet- 15-25 ml/tunti. Tämän jälkeen antonopeutta nostetaan päivittäin 25 ml/tunti, kunnes se saavuttaa lasketun, ts. 3-5 päivän kuluttua. Vakioravinneseokset (1 kcal/1 ml) eivät sisällä tarpeeksi vettä kattamaan päivittäistä tarvetta.

Päivittäiseen tarpeeseen puuttuva vesimäärä annetaan boluksena letkun kautta tai suonensisäisesti - muodossa suolaliuoksia ja (tai) 5 % glukoosiliuoksia. Jos esimerkiksi päivittäinen energiantarve katetaan täysin ravinneseoksen lisäämisellä, potilaan vesitasapainon ylläpitämiseksi tulee lisätä vettä, joka on 20-25 % seoksen päivittäisestä kokonaistilavuudesta.

Seuraavina päivinä ravinneseoksen antonopeutta nostetaan päivittäin 25 ml/tunti, kunnes se saavuttaa lasketun arvon noin 100 ml/tunti. Tällä vaiheittaisella antomenetelmällä ripulin, turvotuksen ja oksentelun todennäköisyys vähenee. Ravinneseoksen syöttönopeutta ei ole suositeltavaa lisätä yli 125 ml/tunti.

Bolusohjelmassa päivittäinen kokonaistilavuus jaetaan 6 osaan ja syötetään anturiin säännöllisin väliajoin. Ennen jokaista antoa määritetään seoksen jäännöstilavuus mahassa: jos se ylittää puolet edellisen annon tilavuudesta, antoa lykätään 1 tunnilla.

Ruokinta letkun läpi, jossa on eunostooma, vaatii vielä enemmän lääkkeen laimentamista. Ruokinta alkaa yleensä keskittymisellä< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Mahalaukun sisällön jäännöstilavuuden hallinta

Syitä mahalaukun sisällön jäännöstilavuuden (OSZh) kasvuun voi olla mahalaukun, suoliston pareesi, pylorinen ahtauma tai ohutsuolen tukos, maha-suolikanavan motiliteettia heikentävien lääkkeiden käyttö (opioidit, M -antikolinergiset aineet, katekoliamiinit jne.). On selvää, että nesteen ja ruoan kertyminen vatsaan lisää oksentamisen, regurgitaation todennäköisyyttä ja lisää merkittävästi aspiraatiokomplikaatioiden riskiä. Mahalaukun sisällön jäännöstilavuuden dynaaminen hallinta on olennainen osa oikein suoritettua enteraalista ravitsemusta.

Näin voit panna tämän säännöksen asianmukaisesti täytäntöön:

Mahalaukun sisällön jäännöstilavuuden määrittäminen reaaliajassa, saavutettavalla tavalla on mahalaukun sisällön imeminen suuren tilavuuden ruiskulla (vähintään 60 ml) tai avoimen anturin pään laskeminen sängyn tason alapuolelle sijaitsevaan säiliöön;

Tarkista BSF 4 tunnin välein potilaan mahansisäisen ruokinnan kahden ensimmäisen päivän aikana. Kun enteraalisen ravitsemuksen tavoite on saavutettu (on mahdollista varmistaa, että 70-100% seoksesta syötetään potilaalle päivässä), voidaan suorittaa eliniän hallinta potilailla, jotka eivät ole kriittisissä olosuhteissa. harvemmin - 6-8 tunnin välein. Kriittisesti sairailla potilailla se tulisi kuitenkin tehdä 4 tunnin välein;

Jos EF on > 250 ml toisen mittauksen jälkeen, aikuisille potilaille tulee antaa motorista stimulanttia.

Jos TSF on yli 500 ml, lopeta enteraalinen ravitsemus ja arvioi siedettävyys uudelleen käyttämällä hyväksyttyä algoritmia, mukaan lukien fyysinen arviointi, GI-arviointi, edistyminen glukoositasapainossa, kivunlievityksen minimoiminen, ja harkitse liikkuvuutta parantavan aineen määräämistä, jos sitä ei ole jo määrätty.

Päätös siirtää koetin Treitzin nivelsiteen alapuolelle tulee tehdä siinä tapauksessa, että peräkkäisten mittausten aikana TSF pysyi > 500 ml;

Huomio. Erityisen tärkeää on toimenpiteiden toteuttaminen OSZh hankinnan ohjaamiseksi eristämättömällä päällyksellä hengitysteitä sairas.

Hoitoon käytetään prokinetiikkaa: 10 mg putkea kohti 3-4 kertaa päivässä, tarvittaessa annosta nostetaan 60 mg:aan / vrk tai metoklopramidia 10 mg putkea kohti tai IV 4 kertaa päivässä. He myös yrittävät minimoida suoliston motiliteettia heikentävien lääkkeiden käyttöä tai peruuttaa ne.

Enteraalisen ravitsemuksen komplikaatiot

EN-toimenpiteen onnistuminen ja turvallisuus riippuvat suoraan ennen kaikkea hoitohenkilökunnan rehellisyydestä ja pätevyydestä. EP-tekniikan rikkominen liittyy useimmiten eroon määrätyn ja ruiskutetun nestemäärän välillä.

Annostelijoiden käyttö, mukaan lukien ruiskut, mahdollistaa normalisoinnin vesitasapaino ja menettelyn parempi valvonta. Ripuli on yleistä enteraalista ravintoa saavilla potilailla. Se voi johtua sekä ravintokomponenttien huonosta sietokyvystä että muista syistä: antibioottien, laksatiivien, kemoterapialääkkeiden, infektioiden ( Clostridium difficile jne.). Ripuli ei ole osoitus potilaan enteraalisen ruokinnan lopettamisesta.

He yrittävät selvittää ja poistaa syyn - vähentää ravinneseoksen syöttönopeutta, lopettaa sen boluksen antamisen. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, ravintokaava tulisi korvata esimerkiksi käyttämällä kuitua ja vähemmän rasvaa sisältävää seosta.

Ripulia ehkäiseviä aineita käytetään vain silloin, kun muut toimenpiteet ovat tehottomia ja poissulkemisen jälkeen tarttuvat taudit. Seuraavat lääkkeet on määrätty: loperamidi (2-4 mg jokaisen jälkeen nestemäinen uloste, mutta enintään 16 mg/vrk). Sandostatin 0,1 mg kolme kertaa vuorokaudessa ihon alle on joskus tehokkaampi.

Ruoka imeytyy keuhkoihin aiheuttaen keuhkokuumeen. Aspiraatio johtuu yleensä väärä asento koetin tai refluksi. Aspiraation kiistanalaisissa tapauksissa vahvistaa ysköksen värin muutos väriaineen (metyleenisinisen) lisäämisen jälkeen ravinneseokseen.

Ennaltaehkäisymenetelmänä on potilaan istuma- tai puoliistuva asento ruokinnan aikana ja säännöllinen seuranta oikea sijainti koetin ja mahalaukun sisällön jäännöstilavuus. Anturit, erityisesti ne, joilla on suuri halkaisija, voivat kuluttaa kudosta nenässä, nielussa tai ruokatorvessa. Ino-dalle kehittyy sinuiitti. Pehmeät (kutistuvat anturit) minimoivat nämä komplikaatiot.

Elektrolyyttitasapainon, verensokeritasojen ja osmolaarisuuden häiriöt, jos niitä esiintyy, korjataan olemassa olevien sääntöjen mukaisesti.

parenteraalinen ravitsemus

Parenteraalisessa ravitsemuksessa (PN) ravintoaineita annetaan suonensisäisesti. Jos parenteraalinen ravitsemus täyttää täysin elimistön ravintoaineiden tarpeet, sitä kutsutaan täydelliseksi. Jos osittain - epätäydellinen. Apu - kun PP:tä annetaan samanaikaisesti enteraalisen tai suun kautta.

Jotta keinotekoinen ravitsemus yleensä ja erityisesti parenteraalinen ravitsemus voidaan suorittaa kunnolla, sairaanhoitolaitos tulisi toimia erityinen ravitsemustukipalvelu, jossa on henkilökuntaa, erityislaitteita (perusaineenvaihdunnan hallinta, annostelijat), jotka on varustettu erilaisilla ravitsemusseoksilla ja ravintoaineilla.

Useimmissa sairaaloissa, mukaan lukien osasto, jossa työskentelen, kaikkea tätä ei ole. Koska ei ole edellytyksiä, että tilanne lähitulevaisuudessa muuttuisi parempaan suuntaan. Mutta sairaita on ruokittava, ilman tätä he toipuvat erittäin huonosti. Alla puhumme PP:n suorittamisesta ei liian varustettujen osastojen olosuhteissa. Minun on heti sanottava, että tämä on kirjoittajan subjektiivinen näkökulma tähän ongelmaan.

Hyvät kollegat, on muistettava, että Venäjän federaation terveysministeriön viralliset suositukset parenteraalisesta ravitsemuksesta leikkauksessa. Jos luettuasi yllä olevat suositukset ymmärrät kuinka suorittaa PP, jos sinulla on asianmukaiset lääkkeet ja laitteet, voit ohittaa alla olevan tekstin.

Parenteraalisen ravitsemuksen käyttöaiheet ja aloitus

parenteraalinen ravitsemus tarkoitettu, kun suun tai enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista tai se ei anna potilaalle riittävästi ravintoa ja energiaa. Tämän alan johtavien asiantuntijoiden joukossa ei ole yhtä näkemystä, milloin on tarpeen aloittaa parenteraalinen ravitsemus (taulukko 1):

Taulukko 1. Parenteraalisen ravitsemuksen aloittamisen ajoitus
European Association for Clinical Nutrition (ESPEN)	American Association for Clinical Nutrition (ASPEN)
Kaikille potilaille, joiden ei odoteta asettuvan normaaliin ruokavalioon 3 päivän kuluessa, tulee antaa PN-hoitoa 24–48 tunnin ajan, jos EN on vasta-aiheinen tai potilaat eivät siedä sitä. Kaikille potilaille, jotka saavat EN-hoitoa vähemmän kuin tavoite, tulee harkita lisäreseptin määräämistä 2 päivän kuluttua.	Jos EN-hoito ei ole mahdollista teho-osastolla sairaalahoidon ensimmäisten 7 päivän aikana, ravintohoitoa ei tarvita. Aluksi (ennen kriittistä tilaa) käytännössä terveillä potilailla, joilla ei ole tietoja proteiini-kalorivajeesta, PP:n käyttöä tulee lykätä ja se tulee aloittaa vasta 7 päivää sairaalahoidon jälkeen (jos EP ei ole mahdollista). Jos on todisteita proteiini-kalorivajeesta sairaalahoidon aikana ja EN-hoidon mahdottomuus, PN tulee aloittaa mahdollisimman pian sairaalahoidon ja riittävän elvytyshoidon jälkeen.

Koska Venäjän suositukset he eivät sano mitään varmaa tästä, voit opastaa mitä tahansa yllä ehdotetuista suosituksista tai valita jonkin keskivaihtoehdon, joka on optimaalisin oppilaitoksellesi.

Jos potilaalla on jo proteiini-kaloripuutos ja suun tai enteraalinen ravitsemus ei salli sitä poistaa, epätäydellinen PN määrätään välittömästi, jos tälle ei ole vasta-aiheita. Jos potilas ei todennäköisesti pysty antamaan riittävää EN-hoitoa 3–5 päivän kuluessa, vasta-aiheita ei ole, epätäydellinen PN tulee aloittaa 2–3 päivän kuluttua. Tässä yhteydessä osittaisen parenteraalisen ravinnon tulisi kattaa noin 50 % energian ja proteiinin tarpeesta.

Jos 5 päivän kuluttua ei ole mahdollista antaa riittävää EN:ää, on määrättävä täysi PN. Ruoansulatuskanavan ulkopuolista ravintoa jatketaan, kunnes potilas voi ottaa ruokaa suun kautta tai enteraalisesti riittävästi kattamaan aineenvaihduntatarpeensa.

Aineenvaihduntatarpeiden määrittäminen

Kun olet varmistanut, että parenteraalinen ravitsemus on tarkoitettu potilaalle, eikä vasta-aiheita ole, määritämme:

• Suoritamme täydellisen tai epätäydellisen parenteraalisen ravinnon;
• Selvitä energian ja proteiinien tarve.
• Päätämme, mitä ravintoaineita käytämme parenteraaliseen ravitsemukseen.

Seokset parenteraaliseen ravitsemukseen

Selvitimme, kuinka paljon glukoosiliuosta, aminohapposeoksia ja rasvaemulsioita tulee siirtää potilaaseen. Mutta jotta lisätyt aminohapposeokset assimiloituisivat mahdollisimman paljon, kaikki parenteraalisen ravinnon komponentit on annettava samanaikaisesti koko päivän ajan.

Tämän yksinkertaisen ja pitkään tunnetun säännöksen toteuttaminen osoittautui kuitenkin käytännössä mahdottomaksi keskimääräisen anestesiologian ja elvytysosaston olosuhteissa. Puhumattakaan sairaaloiden erikoisosastoista. Syy on yksinkertainen - ei ole annostelulaitteita. Ja ilman niitä oli mahdotonta varmistaa ravitsemuksellisten komponenttien yhtenäistä suonensisäistä antoa.

Noin kymmenen vuotta sitten markkinoillemme ilmestyi valmiita seoksia, kuten ”All in One”, ja tämä muutti tilanteen radikaalisti.

Näiden valmisteiden käyttö yksinkertaisti merkittävästi ruokintaprosessia, lisäsi sen turvallisuutta ja mahdollisti kaikkien tarvittavien ravitsemuskomponenttien syöttämisen jatkuvasti ja tasaisella nopeudella ilman erityisiä annostelulaitteita. Toinen erittäin suuri plussa on, että osa markkinoilla olevista lääkkeistä voidaan pistää ääreislaskimoihin, mikä mahdollistaa tehokkaan PN:n suorittamisen tehohoidon ulkopuolella.

Huomio. Niille sairaaloille, joissa ravitsemustukipalvelua ei ole saatavilla, All-in-One PN-tuotteet ovat lääkkeiden valinta täydelliseen ja osittaiseen parenteraaliseen ravitsemukseen.

Kuinka antaa all-in-one parenteraalisia ravitsemustuotteita

Venäjän markkinoilla on lääkkeitä eri valmistajilta. Emme keskustele niiden eduista ja haitoista - tätä varten on yritysten edustajia. Yksi asia on selvä - kaikki esitetyt seokset ovat varsin sopivia PP: lle. Muista, että parenteraalisen ravitsemuksen järjestelmä koostuu kolmesta osasta: ensimmäinen sisältää rasvaemulsion, toinen sisältää liuoksen aminohappoja ja elektrolyyttejä, vitamiineja ja kolmas sisältää glukoosiliuosta. Niiden sekoittaminen suoritetaan välittömästi ennen syöttöä tuhoamalla säiliön erottavat väliseinät.

Liuoksia, joiden osmolaarisuus on alle 900 mosm/l, voidaan ruiskuttaa ääreislaskimoihin. Jos PN:tä tarvitaan yli viikon tai liuosten osmolaarisuus on ilmoitettua arvoa korkeampi, niiden antamiseen tulee käyttää keskuslaskimokatetria.

Huomio. Kun otat käyttöön ravinneseoksia, sinun on noudatettava valmistajan suosituksia.

Joka tapauksessa mitä hitaammin ravinneseos syötetään, sitä paremmin se imeytyy ja sitä vähemmän todennäköisesti kehittyy. sivuvaikutukset. Siksi tavallinen käytäntö on antaa sitä jatkuvasti 24 tunnin ajan samalla nopeudella riippumatta aiotusta tilavuudesta.

Jotkut vasta-aiheet ja rajoitukset All-in-One-lääkkeiden määräämiselle

Ei ole kovin usein tilanteita, joissa All-in-One-ravintokaavojen käyttöä ei suositella tietylle henkilölle. Useimmiten tämä johtuu riittämättömästä lääkevalikoimasta. Esimerkiksi Euroopan maissa on rekisteröity 32 tyyppiä OliClinomelia, mikä mahdollistaa sen käytön lähes kaikissa kliinisissä tilanteissa. Maassamme OliClinomel N 4 - esittelyyn ääreislaskimo ja OliClinomel N 7 - injektioon keskuslaskimoon.

Harkitse joitakin tilanteita, kun johdannosta tavallisia lääkkeitä"Kaikki yhdessä" on parempi pidättäytyä, tai infuusio-ohjelmaa tulee muuttaa kliinisten vaatimusten mukaisesti:

1. Lihavilla potilailla PN:ssä käytetään aminohapposeoksia ja glukoosia. Lipidien hylkääminen mahdollistaa endogeenisten rasvavarantojen mobilisoinnin, mikä lisää niiden herkkyyttä insuliinille;

2. Potilaat, joilla hengitysvajaus(vakava, ARDS) lipidiemulsion pitäisi tarjota suurin osa ei-proteiinikaloreista hiilihydraattiaineenvaihdunnan CO2-tuotannon minimoimiseksi. Käyttämällä pääasiallisesti rasvaa energianlähteenä voidaan saavuttaa hengitysosamäärän lasku. Rasvan sisältämien muiden kuin proteiinikalorien osuuden tulisi olla vähintään 35 % (ja luultavasti enintään 65 %);

3. Sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden on rajoitettava annettavan nesteen määrää. Mikä tekee PP:n suorittamisesta sopivampaa käyttämällä ratkaisuja lisääntynyt keskittyminen ravinteita. Joskus tällaisten potilaiden on rajoitettava annettavan natriumin määrää;

4. Potilaiden, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja oliguria, on usein rajoitettava annettavan natriumin ja kaliumin määrää ja nesteen määrää. Yleensä proteiinin/typen rajoittamista ei suositella, koska se voi myötävaikuttaa aliravitsemukseen, joka usein liittyy krooniseen munuaisten vajaatoiminta. Mahdollisuudet munuaisten korvaushoitoa lisääntynyt siinä määrin, että ylimääräinen typpi voidaan poistaa tehokkaasti, vaikka aminohappojen määrää ruokavaliossa ei olisi rajoitettu jne.

Komplikaatiot parenteraalisen ravinnon yhteydessä

• Glukoositason nousu, erityisesti täydellisen PP:n yhteydessä, on melko yleistä. PN:n ensimmäisinä päivinä glukoositasot tulee mitata kolmesta neljään kertaa päivässä. Lisääntyessä 8-10 yksikköä insuliinia ruiskutetaan PP-liuokseen, liuoksen antonopeus pienenee. Jos nämä toimenpiteet eivät tehoa, käytä ihonalaista insuliinia;
• metaboliset komplikaatiot ( vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, hypertriglyseridemia, kohonneet veren ureatypen tasot, kohonneet aminotransferaasitasot jne.);
• Suvaitsemattomuus ravinneseoksen komponenteille ( ihoreaktiot, anafylaksia);
• Asennukseen ja käyttöön liittyvät komplikaatiot laskimokatetri(tarttuvat, tromboosi ja tromboembolia jne.).

Luonnollinen ravinto (suun kautta) joissakin sairauksissa on riittämätöntä tai mahdotonta, ja tällaisissa tapauksissa on tarpeen käyttää väliaikaisesti potilaiden keinotekoinen ravitsemus lisänä ja joskus ainoa tapa ravitsemus. Ravinteita voidaan annostella ohuen letkun tai fistelin kautta mahalaukkuun tai ohutsuoli peräruiskeen kautta peräsuoleen ja parenteraalisesti - ihonalaisesti ja suonensisäisesti.

Potilaan ruokinta letkun kautta. Käyttöaiheet:

1. laajat traumaattiset vammat ja kielen, nielun, kurkunpään ja ruokatorven turvotus;
2. nielemistoiminnan rikkomukset, jotka johtuvat nielemislihasten halvaantumisesta tai pareesista hermoston sairauksissa;
3. tajuttomuus sairas;
4. ruoan kieltäytyminen mielenterveysongelmissa.

Kaikissa näissä sairauksissa normaali ravitsemus on joko mahdotonta tai ei-toivottua, koska se voi johtaa haavojen tartunnan tai ruoan nielemiseen hengitysteihin, mitä seuraa keuhkojen tulehdus tai märkiminen.

Anturin kautta voit syöttää mitä tahansa ruokaa (ja lääkkeitä) nestemäisessä ja puolinestemäisessä muodossa, kun olet hankaanut sen siivilän läpi. Vitamiineja tulee lisätä ruokaan. Yleensä tuodaan maitoa, kermaa, raakoja munia, liemeä, limaista tai soseutettua kasviskeittoa, hyytelöä, hedelmä- ja vihannesmehuja, liuotettua voita, kahvia, teetä, kaakaota.

Valmista ruokintaa varten:

1. ohut mahaletku ilman oliivia tai läpinäkyvä PVC-putki, jonka halkaisija on 8-10 mm;
2. suppilo, jonka tilavuus on 200 ml ja jonka putken halkaisija vastaa anturin halkaisijaa, tai Janet-ruisku;
3. 3-4 lasillista ruokaa. Koettimeen on tehtävä etukäteen merkki, johon asti se työnnetään: ruokatorveen - 30-35 cm, mahalaukkuun - 40-45 cm, sisään pohjukaissuoli- 50-55 cm Työvälineet keitetään ja jäähdytetään keitetyssä vedessä ja ruoka lämmitetään.

Anturin asettaa yleensä lääkäri. Anturin asettamisen jälkeen sen ulkopäähän kiinnitetään suppilo, siihen kaadetaan keitetty ruoka ja ruiskutetaan pieninä annoksina. Sitten juoma otetaan käyttöön samalla tavalla. Ruokinnan jälkeen suppilo poistetaan ja koetin jätetään mahdollisuuksien mukaan koko keinotekoisen ravinnon ajaksi. Anturin ulkopää on taitettu ja kiinnitetty potilaan päähän niin, että se ei häiritse häntä.

Potilaan ruokinta kirurgisen fistelin kautta. Kun ruoka tukkeutuu ruokatorven läpi sen kaventumisen vuoksi, syntyy mahalaukun fisteli. Kun pylorusta kavennetaan, ohutsuoleen tehdään fisteli. Fistulaan työnnetään kumiputki - tyhjennys - ja jätetään sinne pysyvästi tai laitetaan joka kerta ennen ruuan syöttämistä ja poistetaan ruokinnan päätyttyä. Viemäriputken ulkopää on yhdistetty suppiloon, johon ravinneseos kaadetaan.

varten potilaiden keinotekoinen ravitsemus operatiivisen fistelin tai fistelin kautta sekä letkun kautta syöttämiseen käytetään nestemäistä ja puolinestemäistä ruokaa. Lisäksi on olemassa monia reseptejä ravintosekoituksille, jotka sisältävät maitoa, munia, sokeria, alkoholia, kasviöljyä, hiivaa jne.

Seoksen kunkin annoksen tilavuus ja ruokintatiheys riippuvat ajasta, joka on kulunut fistelin asettamisen jälkeen. Ensimmäisen kerran potilasta ruokitaan 5-6 tuntia leikkauksen jälkeen, syöttämällä 50-100 ml ravinneseosta. Ensimmäisellä viikolla sama määrä ruokaa annetaan 2 tunnin välein, toisella viikolla kunkin annoksen tilavuus nostetaan 150-200 ml:aan ja välit ovat enintään 3 tuntia, kolmannella viikolla 250- Ravinneseosta annetaan 500 ml 4 tunnin välein (4 ruokintaa päivässä).

Kun ruokaa syötetään fistelin kautta, refleksiviritys putoaa ulos. mahan erittyminen suuontelosta ja syljen entsymaattinen vaikutus on suljettu pois. Tämä voidaan korjata pyytämällä potilasta pureskelemaan kiinteän ruoan paloja perusteellisesti ja sylkemään ne suppiloon, joka on yhdistetty fistelin tyhjennysputkeen. Suppiloon lisätään nestettä ja ruokaseos menee mahaan. Voit opettaa potilaan itsenäisesti ruokkimaan ja laajentamaan tuote- ja ruokavalikoimaa siirtämällä hänet pöytään numero 15.

Ruokinta fistelin kautta tulee tehdä huolellisesti, jotta ruoka ei saastuta ruoka-aukon reunoja. Jokaisen ruokinnan jälkeen fistulin ympärillä oleva iho vessataan, voidellaan Laccapa-tahnalla ja laitetaan kuiva steriili sidos.

parenteraalinen ravitsemus- ruuansulatuskanavan ohittavien ravintoaineiden lisääminen: ihonalaisesti, suonensisäisesti ja lihakseen. Tätä menetelmää käytetään useammin lisäruokana, harvemmin - ainoana mahdollisena. Se ei voi täysin korvata luonnollista ravintoa, mutta se pystyy tyydyttämään 10-20 päivän ajan elimistön nesteen ja välttämättömien ravintoaineiden tarpeen.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen ravinnon tarve ilmenee suolitukoksen, maha-suolikanavan sairauksien, johon liittyy hallitsematon oksentelu ja runsas ripuli, Ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso ruokatorven, mahan ja suoliston leikkausten jälkeen.

Parenteraaliseen ravitsemukseen suolaliuokset, vitamiinit, glukoosi (5-10-20-40%), plasma ja siitä valmistetut valmisteet (albumiini ja proteiini), heterogeeninen seerumi, veri, proteiinihydrolysaatit, aminopeptidi, aminokroviini, korkeakaloriset rasvaemulsiot (intralipidi, lipofundiini).

Suolaliuoksia annetaan tiputettuna, suonensisäisesti ja ihonalaisesti enintään 2 litraa päivässä yksinään tai yhdessä glukoosin, veren ja verenkorvikkeiden kanssa.

Proteiinihydrolysaattien ja aminohappojen liuokset annetaan useammin suonensisäisesti, harvemmin - ihonalaisesti hitaasti, tiputtamalla, 20 tippaa minuutissa, lämmitettynä kehon lämpötilaan.

Yllä lueteltuja liuoksia käyttämällä on mahdollista tuoda potilaalle riittävä määrä nestettä ja suoloja, 50-70 g proteiinia, 100-200 g glukoosia päivän aikana.

Ravintoperäruiskeet. Peräsuolessa imeytyy vain isotoninen (0,9 %) natriumkloridiliuos, 5 % glukoosiliuos ja 3-4 % puhdistetun alkoholin liuos. Näiden liuosten käyttöönottoa käytetään tapauksissa, joissa on mahdotonta päästä nesteeseen suun kautta, esimerkiksi hillittömän oksentamisen yhteydessä.

Useimmiten kaksi ensimmäistä liuosta annetaan tiputusmenetelmällä enintään 2 litraa päivässä. Näitä nestemäisiä liuoksia voidaan ruiskuttaa samanaikaisesti kumipallolla, 100-150 ml 2-3 kertaa päivässä. Jotta potilas pysyisi ruiskeena, sinun on lisättävä siihen 5 tippaa oopiumitinktuuria. Potilaan tulee olla paikallaan, kunnes liuos on imeytynyt.

keinotekoinen ravitsemus on nykyään yksi potilaiden perushoidon tyypeistä sairaalassa. Käytännössä ei ole lääketieteen alaa, jolla sitä ei käytettäisi. Olennaisinta on keinotekoisen ravitsemuksen (tai keinotekoisen ravitsemustuen) käyttö kirurgisille, gastroenterologisille, onkologisille, nefrologisille ja iäkkäille potilaille.

Ravitsemustuki - terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on tunnistaa ja korjata kehon ravitsemustilan rikkomukset ravitsemusterapiamenetelmillä. Se on prosessi, jossa elimistö saa ravintoaineita (ravinteita) muilla tavoilla kuin tavanomaisella ravinnonsaantilla.

On olemassa useita tapoja keinotekoisesti ruokkia : vatsaan työnnetyn anturin kautta; gastrostomia tai jejunostomia (kirurginen aukko mahalaukussa ja jejunumissa) sekä parenteraalisesti erilaisia ​​lääkkeitä ohittamalla maha-suolikanavan. Koska gastrostomiaa tai jejunostomiaa käytettäessä keinotekoiseen ravitsemukseen käytetään usein myös koetinta, kaksi ensimmäistä menetelmää yhdistetään usein käsitteeksi koetin eli enteraalinen ravitsemus.

Ensimmäistä kertaa enteraalisen ravinnon indikaatiot muotoilivat selkeästi A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Enteraalinen ravitsemus on tarkoitettu, kun potilas ei voi syödä ruokaa (tajunnan puute, nielemishäiriöt jne.).

Enteraalinen ravitsemus on tarkoitettu, kun potilas ei saa syödä ruokaa (akuutti haimatulehdus, maha-suolikanavan verenvuoto jne.).

Enteraalinen ravitsemus on tarkoitettu, kun potilas ei halua syödä ruokaa (anorexia nervosa, infektiot jne.).

Enteraalinen ravitsemus on tarkoitettu, kun normaali ravitsemus ei riitä tarpeisiin (vammat, palovammat, hajoaminen).

Lyhytaikaisessa enteraalisessa ravitsemuksessa (enintään 3 viikkoa) käytetään yleensä nasogastrista tai nasojejunaalista reittiä. Keskipitkällä (3 viikosta 1 vuoteen) tai pitkäaikaisella (yli vuoden) ravitsemustuella on yleistä käyttää perkutaanista endoskooppista gastro-, duodenostomiaa tai kirurgista gastro- tai jejunostomiaa.

Enteraalisen ravinnon indikaatiot:

Anturin viemistä mahalaukkuun nenän tai suun kautta keinotekoista ravintoa varten käytetään yleensä suuontelovaurion jälkeen (esimerkiksi leuan murtumien yhteydessä), nielemishäiriöiden yhteydessä vakavien traumaattisten aivovammojen tai aivoverisuonionnettomuuksien jälkeen , joilla on kooma (pitkittynyt tajuttomuus), jokin mielisairaus, johon liittyy ruokailusta kieltäytyminen.

Keinotekoisen ravinnon käyttö gastrostoman avulla on välttämätöntä kurkunpään, nielun ja ruokatorven vammojen tai vakavien palovammojen jälkeen, ruokatorven leikkausten jälkeen, kun ruokatorven ja nielun kasvaimia ei voida käyttää (ei irrotettava).

Enteraalisen ravinnon vasta-aiheet :

Absoluuttinen:

suoliston iskemia.

Täydellinen suolitukos (ileus).

Potilaan tai hänen huoltajansa kieltäytyminen enteraalisen ravinnon suorittamisesta.

Jatkuva ruoansulatuskanavan verenvuoto.

suhteellinen:

Osittainen suolitukos, suolen pareesi)

Vaikea hallitsematon ripuli.

Ulkoiset enteeriset fistulit.

Akuutti haimatulehdus ja haimakysta.

Keinotekoisen ruokinnan koettimina Käytetään pehmeitä muovi-, kumi- tai silikoniputkia, joiden halkaisija on 3-5 mm, sekä erityisiä antureita, joiden päässä on oliiveja, jotka helpottavat anturin asennon myöhempää valvontaa.

Enteraaliseen (putki)ravintoon voidaan käyttää erilaisia ​​seoksia. sisältää lientä, maitoa, voita, raakoja munia, mehuja, homogenisoitua liha- ja kasvisruokasäilykeruokaa sekä äidinmaidonkorviketta. Lisäksi tällä hetkellä valmistetaan erityisiä valmisteita enteraaliseen ravitsemukseen (proteiini, rasva, kaura, riisi ja muut enpitit), joissa proteiinit, rasvat, hiilihydraatit, mineraalisuolat ja vitamiinit valitaan tiukasti määritellyissä suhteissa.

Ravinteiden syöttö koettimen tai gastrostoman kautta voidaan tehdä murto-osaisesti, ts. erillisinä annoksina, esimerkiksi 5-6 kertaa päivässä; tippua hitaasti, pitkään, sekä erityisten annostelijoiden avulla, jotka säätelevät automaattisesti ruokaseosten virtausta.

Yksi keinotekoisen enteraalisen ravitsemuksen tavoista on ravitsemusperäruiske. , joka suositteli erityisesti lihaliemien, kerman ja aminohappojen käyttöönottoa, on nyt menettänyt merkityksensä. On todettu, että paksusuolessa ei ole olosuhteita rasvojen ja aminohappojen sulamiselle ja imeytymiselle. Mitä tulee veden, suolaliuoksen jne. lisäämiseen. (tällainen tarve voi syntyä esimerkiksi hillittömän oksentamisen ja kehon vakavan kuivumisen yhteydessä), silloin on tarkoituksenmukaisempaa kutsua tätä menetelmää ei ravitsevaksi, vaan lääketieteelliseksi peräruiskeeksi.

Indikaatioita parenteraaliseen ravitsemukseen

Tapauksissa, joissa enteraalinen ravitsemus ei pysty antamaan keholle tarvittavaa määrää ravintoaineita, käytetään parenteraalista ravintoa. Sen käytön tarve syntyy usein potilailla, joilla on laajat vatsaleikkaukset sekä leikkauksen valmisteluvaiheessa että leikkauksen jälkeisessä jaksossa, sekä sepsis, laajat palovammat ja vakava verenhukka. Parenteraalinen ravitsemus on tarkoitettu myös potilaille, joilla on vaikeita ruoansulatus- ja imeytymishäiriöitä maha-suolikanavassa (esimerkiksi kolera, vaikea punatauti, vakavat enteriitin ja enterokoliitin muodot, leikatun mahalaukun sairaudet jne.), anoreksia (täysi puute). ruokahalu), lannistumaton oksentelu, kieltäytyminen syömästä.

Parenteraalisen ravitsemuksen vasta-aiheet :

Sokkijakso, hypovolemia, elektrolyyttihäiriöt.

Mahdollisuus riittävään enteraaliseen ja oraaliseen ravitsemukseen.

Allergiset reaktiot parenteraalisen ravinnon komponenteille.

Potilaan (tai hänen huoltajansa) kieltäytyminen.

Tapaukset, joissa PN ei paranna sairauden ennustetta.

Käytetään parenteraalisena ravitsemuksena luovutettu veri, proteiinihydrolysaatit, suolaliuokset ja glukoosiliuokset hivenaineilla ja vitamiinilisäaineilla. Hyvin tasapainotetut aminohappoliuokset (esimerkiksi 14 tai 18 aminohappoa sisältävä vamiini, aminosoli, aminosteriili) sekä monityydyttymättömien rasvahappojen triglyseridejä (intralipidi) sisältävät rasvaemulsiot ovat nykyään laajalti käytössä kliinisessä käytännössä.

Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetut valmisteet annetaan useimmiten suonensisäisesti. Tarvittaessa toistuva ja pitkäaikainen käyttö saa aikaan suonen katetrointia.

Keinotekoinen ravitsemus on välttämätöntä elämän ja terveyden ylläpitämiseksi tietyissä sairauksissa. Hoidon onnistuminen riippuu oikea valinta ravitsemustekniikat.

Keinotekoista ravintoa on käytetty lääketieteessä jo vuosia. Tieteellinen kehitys mahdollistaa sen ominaisuuksien jatkuvan parantamisen. Kriittisessä tilassa olevan henkilön täydellinen ruokavalio voi olla ratkaiseva tekijä hänen toipumisessaan. Keinotekoisen ravitsemuksen asianmukainen valinta ja pätevä organisointi ovat olennaisen tärkeitä - vain tällä tavalla potilaan keho kestää taudin vähiten tappioilla ja paranee täysin.

Keinotekoisen ravitsemuksen käsite

Keinotekoinen ravitsemus on joukko menetelmiä tarjota ihmiskeholle tarvittavat aineet tilanteessa, jossa itsenäinen ruoan saanti on mahdotonta. Keinotekoisella ravinnolla on kaksi keskeistä tehtävää - ylläpitää kehon vesi-ioni-tasapainoa ja huolehtia sen energia- ja muovitarpeista.

Keinotekoisen ravitsemuksen periaatteet:

• ajantasaisuus;
• määräajat;
• potilaan tilan noudattaminen.

Indikaatioita keinotekoiseen ravitsemukseen:

• tajuton tila;
• kasvojen trauma;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• ennen leikkausta ja sen jälkeen;
• sepsis;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• jotkin psykiatriset sairaudet;
• anoreksia;
• jotkut muut sairaudet ja ihmisten sairaudet.

Keinotekoisen ravitsemuksen menetelmät:

• enteraalinen;
• parenteraalinen.

Enteraalinen keinotekoisen ravitsemuksen menetelmä

Enteraalinen reitti on edullinen keinotekoisen ravinnon antamiseen. Se on melko fysiologinen, aiheuttaa harvoin komplikaatioita, ei aiheuta ruoansulatuskanavan surkastumisen riskiä ja antaa sinun tarjota kaikki kehon tarpeet ilman erityisiä kustannuksia. Tämän tyyppistä ruokaa ei vaadita steriileissä olosuhteissa, joten joissain tapauksissa sitä käytetään kotihoito sairaille.
Enteraalinen ravitsemus suoritetaan kahdella tavalla:

• suullisesti (läpi suuontelon putken kanssa)
• käyttämällä koetinta tai avannetta ( keinotekoinen reikä) mahassa tai suolistossa.

Syömistila
Enteraalinen ravitsemusohjelma riippuu potilaan tilasta. Hän voi olla:

• jatkuva (tiputus, 24 tuntia vuorokaudessa, vaikeissa olosuhteissa);
• syklinen (10-12 tuntia yöllä);
• määräajoin (4-6 tunnin välein, jos ruoansulatuskanavan työssä ei ole häiriöitä).

SISÄÄN viime vuodet enteraalista ruokavaliota varten yritä olla käyttämättä luonnollisia tuotteita ja vauvanruokaa. Erikoistuneet seokset vastaavat paremmin potilaan kehon tarpeita ottaen huomioon hänen tilansa ja imeytyvät helposti ilman, että niillä on liiallista stimuloivaa vaikutusta suoliston motiliteettiin. Seoksissa ei ole riittävästi vettä enteraaliseen ravitsemukseen, joten potilaan nesteentarpeen täysimääräiseksi tyydyttämiseksi seoksiin lisätään vettä noin 20-25 % (seosten päivittäisestä kokonaistilavuudesta).

Seoksia on useita päätyyppejä:

• polymeeriseokset jauheina tai suspensioina (sisältävät täyden valikoiman välttämättömiä ravintoaineita, käytetään perusruokana);
• modulaariset seokset (sisältävät vain yhden ravintoaineen, jota käytetään pääruokavalion lisänä);
• kohdennettuja seoksia (käytetään tiettyihin tiloihin: diabetes, raskaus, munuaisten ja maksan vajaatoiminta);
• sekoitukset ravintokuitujen kanssa (keinotekoisissa ravintoaineseoksissa ei ole ravintokuituja, joten ruokavaliota on täydennettävä pitkään näiden komponenttien seoksilla);
• immunomoduloivat seokset (käytetään lisääntyneeseen infektiokomplikaatioiden riskiin).

Enteraalisen ravinnon yhteydessä joissakin tapauksissa infektioiden aiheuttamat komplikaatiot, maha-suolikanavan häiriöt ja aineenvaihdunta ovat mahdollisia.

Parenteraalinen keinotekoisen ravitsemuksen menetelmä

Parenteraalinen keinotekoinen ravitsemus on ravintoaineiden viemistä suoraan potilaan vereen. Se voi olla täydellinen ja osittainen (enteraalisen lisäksi).
Parenteraalista ravintoa käytetään vain Erikoistilanteet, Jos:

• enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista potilaan tilan vuoksi;
• enteraalinen ravitsemus ei riitä (esimerkiksi palovamma);
• ruoansulatuskanavan täydellinen loppuosa vaaditaan.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen ravinto annetaan suoniin (perifeerinen ja keskus) katetrin kautta. Viime vuosina on ilmaantunut menetelmiä ekstravaskulaariseen antamiseen.

Parenteraalinen ravitsemus on ollut ihmiskunnan tiedossa keskiajalta lähtien.
1800-luvun puolivälissä suolaliuosta annettiin suonensisäisesti kolerapotilaille.
Parenteraalisen ravinnon massakäyttö alkoi ensimmäisen maailmansodan aikana.
sotia, kun he alkoivat ruiskuttaa glukoosiliuosta potilaiden elämän ylläpitämiseksi.

Syömistila
Parenteraalinen ravitsemus suoritetaan pääsääntöisesti kellon ympäri tai syklisesti (8-12 tunnin välein).

Ravintovalmisteiden ominaisuudet
Nykyaikaiset sävellykset parenteraalinen ravitsemus ovat monikomponenttisia. Ne sisältävät kaikki välttämättömät aminohapot, rasvat, elektrolyytit ja glukoosi tarvittavat lomakkeet ja mittasuhteet. Sellaiset formulaatiot eivät vaadi sekoittamista ennen antamista, mikä helpottaa parenteraalisen ravinnon kannalta tärkeän steriiliyden ylläpitämistä.

Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet
Parenteraalinen ravitsemus on paljon kalliimpaa ja teknisesti monimutkaisempaa kuin enteraalinen ravitsemus. Lisäksi se voi aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka liittyvät steriiliyden noudattamatta jättämiseen. Pitkäaikaisessa parenteraalisessa ruokavaliossa suolen surkastuminen on väistämätöntä, koska se on täysin inaktiivinen. Erilliset tutkimukset ovat osoittaneet sen pitkäaikaiseen käyttöön Tämäntyyppinen ruokavalio voi aiheuttaa vakavan vastustuskyvyn heikkenemisen.

Kriisistä toipumiseen
Keinotekoisen ravitsemuksen menetelmiä parannetaan jatkuvasti, ja komplikaatioiden riski pienenee. Keinotekoisen ravitsemuksen oikea-aikainen soveltaminen ja ammattimainen toteuttaminen on perusta onnistunut hoito ja, jos mahdollista, potilaan mahdollisimman täydellinen kuntoutus.

Asiantuntija: Natalia Dolgopolova, terapeutti
Natalia Bakatina

Materiaalissa on käytetty shutterstock.comin omistamia valokuvia