Kaikki suolistossa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa useisiin luokkiin. Joten jaa:

Interventioalueesta riippuen:

1. Leikkaukset paksusuolessa.
2. Ohutsuolen leikkaukset (resektio):

• pohjukaissuoli;
• jejunum;
• ileum.

Toteutusmenetelmästä riippuen:

1. Laparotomia (sisältää klassisen pääsyn dissektioon vatsan seinämä).
2. Laparoskopia (käytetään laparoskooppia pienten viiltojen kautta vatsan seinämään).
3. Menetelmät anastomoosin tyypistä riippuen:

• "Puolelta toiselle";
• "päittäin";
• "puolelta päähän";

Laparoskooppi on putken muotoinen erikoistyökalu, johon on kiinnitetty hehkulamppu ja videokamera, joka näyttää kuvan suurella näytöllä. Tämä video opastaa kirurgia leikkauksen aikana. Intervention aikana käytetään myös erityisiä laparoskooppisia instrumentteja.

Kirurgi valitsee kirurgisen toimenpiteen tulosten perusteella täydellinen tutkimus ottaen huomioon kaikki analyysit, läsnäolo ja luonne liitännäissairaudet, potilaan ikä, paino ja muut tarvittavat tiedot.

Valmistautuminen resektioon

Tällainen leikkaus on vakava interventio potilaan kehoon. Siksi lääkärit tutkivat potilaan perusteellisesti ennen sen tekemistä. SISÄÄN ilman epäonnistumista nimitetty seuraavat testit ja tutkimus:

• yleinen analyysi veri;
• veren hyytymistesti;
• maksakokeet;
• yleinen virtsan analyysi;
• gastroskopia tai kolonoskopia (riippuen ohutsuolen tai paksusuolen patologiasta);
• elektrokardiogrammi;
• röntgentutkimus vatsan ja rintaontelo;
• CT, MRI, tarvittaessa, lääkärin harkinnan mukaan.

Jos potilaalla todetaan anamneesin keräämisen tai tutkimuksen aikana samanaikaisia ​​sairauksia, erikoistuneiden asiantuntijoiden konsultointi on välttämätöntä!

Tutkimuksen lisäksi leikkaukseen valmistautuminen sisältää:

1. Tehon korjaus. Viikkoa ennen suunniteltua leikkauspäivää sinun tulee kieltäytyä kuitua sisältävistä tuotteista. 12 tuntia ennen toimenpidettä - älä syö tai juo mitään.
2. Kieltäytyminen ottamasta lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen.
3. peräruiske ja/tai laksatiivit.
4. Antibioottien käyttö ei ole pakollista, mutta sen määrää usein lääkäri.

Täydellinen tutkimus, kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen valmistelujakson aikana, auttaa estämään mahdollisia komplikaatioita. Kiireellisissä (kiireellisissä) toimenpiteissä valmistautuminen on minimaalista, koska kaikki viivästykset voivat vaikuttaa toimenpiteen lopputulokseen. Yleisimmät indikaatiot hätäleikkauksiin ovat vatsakalvontulehdus, nekroosi (suoliinfarktin seurauksena) jne.

Tarvitaan myös alustava neuvottelu anestesialääkärin kanssa, jonka seurauksena lääkäri tekee johtopäätöksen anestesian mahdollisuudesta, tyypistä, annoksesta yleisanestesiaa varten.

Ohutsuolen resektiot

Resektioon turvaudutaan vain, jos konservatiivinen hoito ei ole ollut tehokasta. Kiireellisiä leikkauksia tehdään myös silloin, kun sairaus uhkaa potilaan henkeä, esimerkiksi sisäinen verenvuoto, jossa on avoin pohjukaissuolihaava, akuutti tukos, nekroosi.

Laparoskopia on potilaalle vähemmän traumaattinen ja kuntoutusaika on huomattavasti lyhyempi vatsaleikkaukseen verrattuna

Indikaatioita resektioon ohutsuoli voi palvella:

1. Suoliliepeen infarkti (suolinekroosin seurauksena).
2. Akuutti trauma.
3. Polyyppi, jossa on merkkejä pahanlaatuisuudesta.
4. mahahaava rei'ityksen kanssa.
5. Akuutti tukos.
6. Crohnin tauti.

Ohutsuolen resektio tehdään yleisanestesiassa, joten toimenpiteen aikana potilas ei tunne kipua, vaan on unitilassa. Toimenpiteen kesto voi vaihdella 1-4 tunnin välillä äänenvoimakkuudesta riippuen kirurginen interventio.

Myös valittu menetelmä vaikuttaa merkittävästi kestoon. Laparotomialla aika lyhenee huomattavasti kirurgin mukavuuden ja paremman näkyvyyden vuoksi.

Melkein jokainen Internetin foorumi, jossa keskustellaan terveysongelmista suolen resektion jälkeen, on täynnä ylistäviä arvosteluja niiltä, ​​joille on tehty kirurginen interventio laparoskopialla. Mutta poistettaessa pahanlaatuinen kasvain tämä uhkaa imusolmukkeiden epätäydellisen poistamisen mahdollisuudella, jolloin viereinen kasvain jää huomaamatta, mikä myöhemmin huonontaa potilaan implantoinnin ennustetta. Älä siis viettele kauniita videoita, joissa laparoskopia näyttää turvalliselta eikä niin veriseltä. Valinta tulee tehdä kirurgisi - luota ammattilaiseen!

Paksusuolen resektio

Suurin osa toistuva indikaatio paksusuolen resektioon pahanlaatuiset kasvaimet Siksi laparoskooppinen leikkaus on harvinaista. Tämä johtuu tarpeesta poistaa kasvaimen vaurioittaman kudoksen lisäksi myös suoliliepeen "hajallaan" olevat imusolmukkeet uusiutumisen estämiseksi, ja tällaisten manipulaatioiden suorittaminen laparoskoopin kautta on erittäin ongelmallista.

Indikaatioita resektioon voivat olla:

1. Pahanlaatuiset kasvaimet.
2. Tulehdukselliset sairaudet suolet.
3. Akuutti suoliston tukos.
4. Nekroosi.
5. Divertikuliitti.
6. Hyvänlaatuiset kasvaimet.
7. syntymävikoja kehitystä.
8. Suoliston intussusseptio.

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja kestää yleensä useita tunteja. Sen toteuttamistekniikan ominaisuus on koko pakollinen pesu vatsaontelo antiseptinen aine kehityksen estämiseksi mahdollisia komplikaatioita. Tämä vaihe on välttämätön, koska kaksoispiste tiheästi asuttu monilla erilaisilla mikroflooralla, mukaan lukien opportunistiset patogeenit. Lisäksi paksusuolen resektion aikana vatsaonteloon asennetaan välttämättä tyhjennysputket, joiden kautta erite poistetaan.

Erikseen on tarpeen korostaa peräsuolen leikkauksia, koska peräaukon sulkijalihas sijaitsee täällä, tämä osasto on tiiviisti fuusioitu kudoksiin lantionpohja, ja nämä tekijät vaikeuttavat tehtävää. Epäedullisin ennuste annetaan, jos patologinen prosessi kaappaa elimen alemman kolmanneksen, eikä sulkijalihasta ole mahdollista pelastaa. Tässä tapauksessa kirurgit yrittävät tehdä plastiikkakirurgia minimoidakseen potilaalle ulostamisen aikana koituvan haitan. Jos peräaukon sulkijalihas säilyy, kuntoutusprosessi on helpompaa ja potilaan elintaso sen jälkeen on paljon korkeampi.

Intervention edistyminen

Leikkauksen tyypistä ja sen toteutustavasta riippumatta ensimmäinen askel on yhdistää kaikki tarvittavat infuusiot ja viedä potilas anestesiaan. Sen jälkeen leikkausalueelle suoritetaan antiseptinen hoito ja joko yksi suuri (laparotomia) tai useita (yleensä 2-3, mutta enintään 6 - laparoskopialla) viilto.

Sen jälkeen poistettavan elimen alue löydetään, leikkausreunojen ylä- ja alapuolelle kiinnitetään puristin verenvuodon estämiseksi. On pidettävä mielessä, että näennäisesti terve kudos voi itse asiassa olla elinkelvoton (nekroosi voi johtaa tähän), joten leikkaus tehdään "marginaalilla". Myös suoliliepeen osa on poistettava yhdessä suolistoa ruokkivien suonien kanssa, jotka on ensin sidottava. Leikkaus tulee tehdä mahdollisimman huolellisesti kudosnekroosin estämiseksi. Jos mahdollista, suolen osan poistamisen jälkeen kaksi vapaata päätä yhdistetään välittömästi valitsemalla sopiva anastomoosityyppi (ohutsuolen interventioissa käytetään vain sivulta toiselle ja päästä päähän -tyyppiä).

Jos tässä vaiheessa tällaista manipulointia on mahdotonta suorittaa tai sitä on tarpeen viivyttää, jolloin suoli voi toipua, käytetään väliaikaista tai pysyvää ileostomiaa (peräsuolen interventioilla - kolostomia). Väliaikaisessa tapauksessa toistuva kirurginen toimenpide on tulevaisuudessa tarpeen elimen eheyden palauttamiseksi yhdellä anastomoosityypeistä.

Leikkauksen päätteeksi potilas asentaa tarvittaessa tyhjennysputket vatsaonteloon resektioiden yhteydessä ohutsuoli- vatsaonteloon - nesteen pumppaamiseen. Sen jälkeen levitetään ompeleita. Leikkauksen tulos riippuu työn johdonmukaisuudesta, hoitohenkilökunnan tarkkaavaisuudesta ja valitun tekniikan oikeellisuudesta.

On erittäin tärkeää toimenpiteen aikana pestä vatsaontelo mahdollisimman usein, eristää leikattu alue huolellisesti tamponeilla vatsakalvotulehduksen ja muiden infektiokomplikaatioiden estämiseksi!

Mahdolliset komplikaatiot

Perusteellinen tutkimus, leikkaukseen valmistautuminen, koulutettu lääkintähenkilöstö, lääkärin korkea ammattitaito eivät valitettavasti takaa komplikaatioiden puuttumista. Tutkittuaan lääketieteellisten tilastojen tietoja voidaan todeta, että 90 % tästä syystä leikatuista odottaa tiettyjä vaikeuksia.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

1. Infektion kiinnittyminen (useimmiten ompeleiden märkimä, peritoniitti). Korkea kuume, lisääntynyt kipu. Punoitus, turvotus ovat ensimmäisiä merkkejä tämän tilan kehittymisestä.
2. Hernian kehitys. Edes oikein tehdyt ompeleet ja erinomainen kudosfuusio eivät takaa vatsan seinämän samaa vahvuutta kuin ennen leikkausta. Siksi viiltokohta muuttuu usein tyräaukkoksi.
3. Kiinnitykset ja arvet. Ne eivät voi aiheuttaa vain kipua, vetäviä tuntemuksia, vaan myös häiritä suolen avoimuutta ja aiheuttaa muuta kostautua; tässä tilassa lämpötila voi nousta.
4. Verenvuoto. Se on myös yleinen suolen resektion jälkeen, mikä voi johtaa jopa kuolemaan, jos apua annetaan ennenaikaisesti.

Leikkauksen jälkeen vähintään viikko ja useimmiten 10 päivää, jonka potilas viettää sairaalassa. Näin lääkärit voivat pitää potilaan kunnon jatkuva valvonta ja tarvittaessa säädä hoitoa

Toipumisaika

Tällä hetkellä potilaan tulee olla mahdollisimman tarkkaavainen keholleen. Pitäisi varoittaa lämpöä, lisääntyy jatkuvasti kipu, huono yleinen terveys. Jokainen näistä merkeistä voi viitata komplikaatioiden kehittymiseen ja huonontaa toipumisennustetta.

Emme myöskään saa unohtaa, että kuntoutusjakson aikana potilas näytetään vuodelepo, ja tämä voi myös aiheuttaa ei-toivottuja seurauksia. Useimmiten se on ummetus ja keuhkokuume. Jos ensimmäisessä tapauksessa vaseliiniöljy voi olla tehokasta, niin toisessa - inflaatio ilmapalloja, hengitysharjoituksia. Keuhkokuume ja ummetus ovat seurausta keuhkojen verenkierron pysähtymisestä ja peristaltiikan riittämättömyydestä, joka johtuu pitkästä pakotetusta vaaka-asennosta.

Ensimmäiset merkit, jotka osoittavat "keuhkokuumeen" diagnoosin, voivat olla hengenahdistus, subfebriili tai korkea lämpötila, hengityksen vinkuminen sisäänhengityksen aikana. Siksi aamukierrokset sairaalassa ja omaisten ja omaisten huomioiminen kotona kotiutuksen jälkeen ovat ehdottoman tarpeellisia.

Jos huomaat sairaalasta kotiutumisen jälkeen lämpötilan nousun, saumojen eheyden loukkauksen, hyvinvoinnin jyrkän heikkenemisen, älä vaaranna terveyttäsi - soita välittömästi ambulanssiin!

Ravitsemus leikkauksen jälkeisellä kaudella

Vaikka potilaan suoliston kuormitusta on toivottavaa vähentää leikkauksen jälkeen, kaikkien ravintoaineiden saaminen elimistölle on välttämätöntä. Ensimmäisen viikon laajoissa resektioissa potilasta ruokitaan parenteraalisesti, kun tämä ajanjakso on kulunut, normaali ruokavalio vakiinnutetaan vähitellen. Ja vain kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen voit palata tavalliseen valikkoon, mikäli ruoansulatuskanavasta ei aiheudu komplikaatioita.

Ateriat kannattaa suunnitella siten, että päivittäinen ruokamäärä jakautuu 6-8 annokseen. Ennen ateriaa kaikki astiat on hienonnettava perusteellisesti (sekoittimella, hankaamalla siivilän läpi). Vähitellen soseutettuista ruoista ne siirtyvät hienoksi leikattuihin, se voi olla keittovihanneksia sekä viljoja, joihin voidaan lisätä voita.

On kiellettyä käyttää toipumisaikana:

• kaikki, mikä sisältää suuria määriä kuitua - kaali, kurkut, retiisit, kaikki hedelmät ja vihannekset kuorineen;
• sooda sekä käymistuote - ilmavaivojen esiintymisen estämiseksi;
• kaikki mikä parantaa peristaltiikkaa - porkkana ja punajuurimehu, luumut;
• rasvaiset, paistetut, savustetut ruoat ovat myös vasta-aiheisia.

Sanalla sanoen, sinun tarvitsee vain syödä terveelliset ruoat joita ei ole vaikea sulattaa.

Leikkauksen jälkeisenä aikana sallitut ruoat: salaatit keitetyistä vihanneksista, jotka voidaan maustaa kasviöljyllä; vähärasvaiset lajikkeet liha ja kala höyrykylvyjen, lihapullien muodossa; perunamuusi, kesäkurpitsa, kurpitsa; voit myös syödä kasviskeittoa, sosekeittoa; maitohappotuotteet auttavat myös paitsi täydentämään tarjontaa ravinteita mutta myös palauttaa sisäelinten mikrofloora.

Älä mene neuvomaan asianmukainen ravitsemus leikkauksen jälkeen jollain foorumilla gastroenterologisi auttaa sinua ruokavalion laatimisessa, koska vain hän voi ottaa huomioon kaikki kehosi ominaisuudet.

Leikkaus on vakava, mutta usein välttämätön toimenpide ihmisen hengen pelastamiseksi. Säännölliset lääkärintarkastukset, kehon huomioiminen auttavat havaitsemaan taudin kehittymisen alkuvaiheessa mikä estää leikkauksen tarpeen. Mutta jos tarve sille kuitenkin ilmaantui, älä viivytä väistämätöntä, koska aika ei useinkaan pelaa potilaiden hyväksi. Voi hyvin!

Ohutsuolen resektio on monimutkainen kirurginen toimenpide, joka koostuu elimen osan poistamisesta, mikä johtaa ruoansulatusjärjestelmän häiriöihin. Useimmiten tällainen leikkaus johtaa siihen, että myöhemmin potilas on uupunut jopa pienellä resektiolla. On kuitenkin tapauksia, joissa potilas toipuu täydellisesti merkittävän resektion jälkeen, mutta tapahtuu, että kun leikataan alle 2 metrin alue, henkilö kuolee uupumukseen. Lopputulosta on mahdotonta arvata tarkasti, koska jokaisella henkilöllä on erilainen elinpituus, joten kaikkia yli 150 cm:n suolen resektiotoimenpiteitä pidetään vaarallisina.

Leikkausmenettely näyttää tältä.

Suurella resektiolla potilas kärsii ensimmäisenä päivänä ripulista, joka katoaa ajan myötä, joskus ruoansulatusprosessi palautuu kokonaan, mutta joskus näin ei tapahdu ja poikkeama ruokavaliosta palaa epämiellyttävä oire. Toimenpiteen jälkeen potilaista tulee usein vammaisia. Tällaisten potilaiden ruokavalio koostuu proteiinista, sopivasta hiilihydraatista, lukuun ottamatta rasvoja. Näiden potilaiden elinajanodote on lyhyt.

Syitä resektioon

Ohutsuolen resektio tehdään ääritapauksissa, kun muut hoitomenetelmät eivät auta. Syitä:

• vatsaontelon vamma, joka johtaa mekaaninen vamma ohutsuoli;
• suolistoon liittyvä tukos - toimenpide suoritetaan, jos perinteinen terapia, eli tyhjennys mahaletkulla, ei tuottanut tuloksia tai mahdollisen iskeemisen vaurion tapauksessa, jonka vuoksi osa elimestä kuolee;
• Crohnin tauti - suoliston tulehdus, voi kulkeutua koko maha-suolikanavan läpi ja vahingoittaa ohutsuolea; useimmin käytetty perinteinen hoito lääkkeitä, mutta tapahtuu, että resektio tarvitaan;
• ohutsuolessa on esisyöpäpolyyppeja;
• verenvuodon tai haavaumien esiintyminen;
• pahanlaatuiset kasvaimet vaativat kirurgista toimenpidettä ohutsuolen tapauksessa - resektio.

Resektio määrätään pääasiassa hätätoimenpiteenä, harvemmin suunniteltuna.

Valmistelu ohutsuolen resektioon

EKG ja CT ovat diagnostisia menetelmiä hoidon määrittämiseksi.

Ennen kuin lääkäri määrää potilaalle resektion:

• suorittaa silmämääräisen tutkimuksen ja anamneesin keräämisen;
• ohjaa potilasta laboratoriotutkimus veri (mukaan lukien hyytymät) ja virtsa;
• suorittaa vatsan ja rintakehän röntgenkuvat;
• magneettikuvaus voidaan suorittaa;
• maksakokeet;
• lähettää potilaan CT:hen (tietokonetomografiaan).

Kaikki nämä tutkimukset antavat sinun tutkia tarkasti suoliston ongelmia, mikä auttaa valmistautumaan toimenpiteeseen. Suositukset potilaan valmistautumiseen resektioon:

• jos potilas käyttää lääkkeitä, lääkäri voi kieltää sen 7 päivää ennen toimenpidettä, näiden lääkkeiden joukosta: aspiriini ja tulehduskipulääkkeet, verta ohentavat lääkkeet;
• lääkäri voi suositella antibioottien käyttöä;
• johtuen siitä, että toimenpiteen aikana ruoansulatuskanavan tulee olla tyhjä, 7 päivää ennen leikkausta, ruoat, joista on jätettävä pois paljon kuitua, juo noin 2000 ml vettä päivässä;
• lääkäri voi määrätä peräruiskeen tai laksatiivien käytön tai ruokavalion, joskus he antavat sinulle erityisen ratkaisun ohutsuolen puhdistamiseen;
• 8 tuntia ennen leikkausta on kiellettyä syödä ja juoda.

Anestesia

Käytetään resektioon nukutus, joka upottaa potilaan täysin uneen ja nukuttaa prosessin.

Toimintatekniikka

Ohutsuolen ompelumenetelmä.

Resektiomenetelmä:

• avoin menetelmä, jossa vatsaontelo leikataan kokonaan;
• laparoskooppinen leikkaus, jossa tehdään useita pieniä viiltoja, ne ovat tarvittavat työkalut, valot ja kamerat.

Laparoskopia - lisää uutta lajia kirurginen toimenpide, joka ei jätä suurta arpia, on vähemmän vaarallinen aiheuttamalla erilaisia ​​infektioita, leikkauksen jälkeinen ajanjakso lääkärin valvonnassa on lyhyempi, toipumisprosessi on nopeampi ja kivuttomampi.

• Yleisanestesia otetaan käyttöön, potilas liitetään infuusioon, jonka kautta annetaan rauhoittavia aineita.
• Vatsaan työnnetään neula, jonka avulla ne päästävät sisään hiilidioksidi. Tämän seurauksena vatsaontelo turpoaa ja toimenpide on helpompi suorittaa.
• Vatsaan tehdään jopa 6 pientä viiltoa. Laparoskooppi (taskulamolla varustettu kamera) työnnetään yhteen reikään, instrumentit asetetaan muihin tarvittaessa (sakset, puristin ja muut).
• Sairaasta ohutsuolesta leikataan osa, jonka jälkeen muodostuneet kaksi päätä ommellaan tai yhdistetään niiteillä. Poistettuun ohutsuoleen kiinnitetään puristimet ja loput ompeleet.
• Viiltokohdat voidellaan jodonaatilla.
• Joskus on tarpeen ommella elin kokonaan, jotta ruoka ei pääse kulkemaan sen läpi, tässä tapauksessa tehdään avanne (osa suolesta tuodaan ulos ja kiinnitetään kolostomiapussi). Sitten he suorittavat lisätoimenpiteen ja ompelevat kaiken niin kuin pitäisi.
• Kaikki instrumentit poistetaan, hiilidioksidi pumpataan ulos. Viillot ommellaan ja sidotaan.

Toimenpide kestää jopa 3 tuntia. Joskus laparoskopian aikana kirurgi voi päättää siirtyä klassiseen kirurgiaan.

Klassinen leikkaus päästä päähän -anastomoosilla

Päästä päähän -menetelmä näyttää tältä.

• Potilas asetetaan selälleen, hänelle annetaan anestesia.
• Koetin työnnetään mahalaukkuun.
• Vatsaan tehdään viilto (napaan ei kosketa) ja ruumiinavaus.
• Kirurgi päättää, suoritetaanko ohitus vai resektio.
• Leikkattava alue mobilisoidaan.
• Viillot tehdään mahdollisimman lähelle ohutsuolen ja verisuonten vauriota. On parasta tehdä tämä vinoviivaa pitkin.
• Pienet astiat sidotaan langalla.
• Anastomoosia varten epäterve suolisto otetaan sivuun. Ompeleet tehdään diskanttilangalla Lambert-menetelmällä, mikä vähentää leikkauskohdan jännitystä.

Ohutsuolen osan resektio tai leikkaus tehdään haavoissa, nekroosissa verisuonten vaurioissa ja tromboosissa sekä kasvaimissa.

Toimintatekniikka. Poistettava suolen osa otetaan ulos haavaan ja peitetään sideharsolla. Resektion rajojen tulee olla suolen sisällä, ei patologisessa prosessissa. Poistettu suolen osa leikataan irti suoliliepestä. Kun pieni alue leikataan, se erotetaan suoliliepestä lähellä suolen reunaa. Kun merkittävä osa suolesta poistetaan, myös siihen kuuluva suoliliepeen osa tulee poistaa ja leikata se kulmassa suoliliepeen juureen nähden. Suoliliepeen dissektio suoritetaan sen suoniin kiinnitettyjen tai Deschampsin neulalla verisuonten alle vedetyillä langoilla sidottujen puristimien välissä. Poistettava suolen alue kiinnitetään suolistopuristimilla. Kirurgin lisätekniikka riippuu luodun anastomoosin valinnasta.

Anastomoosi tai fisteli päästä päähän(päittäin). Pehmeät suolistopuristimet asetetaan vinosti elimen pituuteen, suolen vaurioituneen alueen ulkopuolelle. Samalla asennetaan 2 puristinta resektoidun suolen segmentin kummallekin puolelle 1,5-2 cm välein.Suolen segmentti leikataan pois keskipuristimia pitkin. Päätteiden vino asento tekee suolen halkaisijan leikkauskohdassa leveämmäksi, mikä entisestään estää ruuansulatusputken kapenemista anastomoosiompeleiden kerrostumisen seurauksena. Perifeeriset puristimet, joissa on suolen päitä, johtavat toisiinsa estäen suolen vääntymisen. Pitimet - katkenneet ompeleet, poimimalla suoliston molempien päiden seinämän suoliliepeen ja suoliston vapaiden reunojen kautta vahvistavat anastomoosin asentoa. Pitimestä pidikkeeseen kiinnitetään seroos-lihasompelu, joka vangitsee suolen päiden seinämät 3 mm anastomoosin sisähuulten reunojen alapuolelle. Sitten jatkuva ompele levitetään koko anastomoosin sisähuulten seinämän paksuuden läpi, joka sitten siirtyy ruuvattavaan Schmiden-ompeleeseen anastomoosin ulkohuulille. He poistavat puristimet suolesta, tarkistavat anastomoosin läpinäkyvyyden, vaihtavat steriilejä pyyhkeitä, kirurgi pesee kätensä. Kierretyn ompeleen sulkevan seroos-lihasompeleen jatko saa anastomoosin muodostumisen päätökseen. Suoliliepeen vika ommellaan harvinaisilla katkenneilla ompeleilla. Vatsan seinämän haava ommellaan kerroksittain.

Riisi. 152. Ohutsuolen resektio. Suoliliepeen ligaatiotekniikka.
I - suoliliepeen ja sen leikkauskohdan kiinnitys; II - ligatuurin asettaminen alueelle, jossa suonet ovat ristissä; III - suolen osan leikkausvaiheet. Suolen kannan upottaminen kukkaro-ompeleeseen.

Anastomoosi sivulta toiselle(kuva 153) (sivulta toiselle). Vaurioituneen alueen ulkopuolella suolisto puristetaan puristuskiinnikkeillä suorassa kulmassa sen pituuteen nähden. Poistettujen puristimien tilalle asetetaan ligatuureja, jotka sidottuna tukkivat suolen ontelon. Poistuen 1,5 cm reunasta näistä ligatuureista, kiinnitetään seroos-lihaksinen kukkaro-langallinen ommel. Sidotusta langasta sisäänpäin asetetaan pehmeä puristin ja suolisto ristiin sitä pitkin. Tuloksena oleva suolen kanto voidellaan joditinktuuralla ja upotetaan kukkaronauha-ompelu, joka vedetään sen päälle. Yli asettaa solmukohtaiset serous-lihasompeleet. Suolen toista päätä käsitellään samalla tavalla. Kaarevat pehmeät puristimet asetetaan suolen keski- ja perifeerisiin sokeisiin päihin niiden vapaata reunaa pitkin ja tuodaan toisiinsa isoperistalttisesti, eli peristaltiikkaa pitkin. Suolen kannot tuodaan yhteen pidikkeillä 8-9 cm välein.Telineestä toiseen asetetaan seroos-lihasompelu. Suolen molempiin päihin tehdään viiltoja suolen luumenin avaamiseksi 0,5-0,75 cm:n sisennyksen jälkeen ja yhdensuuntaisesti seroos-lihasompeleen kanssa. Näiden viiltojen tulee päättyä saavuttamatta suoritetun ompeleen alkua ja loppua 1 cm Anastomoosin sisähuulet ommellaan Albert-ompeleella ja ulkohuulet Schmiden-ompeleella. Lautasliinojen vaihdon ja käsien pesun jälkeen puristimet poistetaan ja lopullinen seroosi-lihasompelu tehdään. Useat ompeleet ompelevat reiän suoliliepeen. Vatsan seinämän haava ommellaan kerroksittain. Sivulta toiselle -anastomoosi on jonkin verran helpompi suorittaa kuin päästä päähän, ja se johtaa vähemmän todennäköisesti suolen luumenin kaventumiseen.

Riisi. 153. Ohutsuolen resektio sivulta toiselle anastomoosilla.
a - ensimmäiset puhtaat keskeytetyt ompeleet Lambertin mukaan; b - molempien yhdistettyjen suolistosilmukoiden onteloiden avaaminen; 1 - etuhuulet (ulommat); 2 - takahuulet (sisähuulet); c - takahuulten ompeleminen jatkuvalla kiertosaumalla; g - etuhuulten ompeleminen jatkuvalla ruuvauksella, Schmidenin ommel; e - toisen puhtaan solmuompeleen asettaminen Lambertin mukaan.

Ohutsuolen resektio ymmärretään tämän suolen yhden tai toisen segmentin poistamiseksi. Useimmiten se tehdään kasvaimelle, kuristuneelle tyrälle, suolitukoksen, suoliliepeen verisuonten tromboosille, haavoille jne. Ohutsuolen resektio tulee suorittaa terveissä kudoksissa: proksimaalisesti 30-40 cm ja distaalisesti 15-20 cm päässä suolen leikattu osa.

Ohutsuolen resektiovaiheet:

Inferior mediaani laparotomia.

Vatsaontelon tarkistus.

Ohutsuolen suoliliepeen mobilisointi (suolen aiottua leikkauslinjaa pitkin).

Suolen resektio.

Suoliston välisen anastomoosin muodostuminen.

Ohutsuolen suoliliepeen suoliliepeen avaskulaariseen vyöhykkeeseen tehdään puristimella reikä, jonka molempia reunoja pitkin asetetaan yksi suolisto-suoliliepeen seroosiommel. Samalla suoliliepe puhkaistaan, reunasuonen kulkee sen läpi ja lihaskerros suolen seinämään tunkeutumatta suolen onteloon. Sitomalla ompeleen suoni kiinnitetään suolen seinämään. Nämä ompeleet asetetaan resektioviivaa pitkin sekä proksimaalista että distaaliset osastot. Noin 5 cm:n etäisyydellä resektioon tarkoitetun suolen päistä koprostaasiin kiinnitetään kaksi suolistopuristinta, joiden päät eivät saa mennä suoliliepeen reunojen ulkopuolelle. Tämä puristimien asento säilyttää verenkierron suoliliepeen sen periintestinaalisella alueella. Noin 2 cm proksimaalisten pihtien alapuolelle ja 2 cm distaalisten pihtien yläpuolelle laitetaan yksi puristuspihti.

Ylitä ohutsuolen suoliliepi sidosten välissä. Useimmiten ohutsuolen kartion muotoinen leikkaus tehdään. Tässä tapauksessa leikkausviivan kaltevuuden tulee aina alkaa suoliliepeen reunasta ja päättyä suolen vastakkaiseen reunaan, koska vain tällaisessa suunnassa pään vaskularisaatio altistuu anastomoosille ja mahdollisuus transektoidun suoliliepeen reunojen oikeaan lähentymiseen.

7. Ominaisuudet resektio paksusuolen, ottaen huomioon sen taso ja verenkiertoa.

Useimmissa tapauksissa paksusuolen resektio suoritetaan radikaali poisto syöpäkasvain. Resektion tilavuus määritetään seuraavat kohdat:

Kasvaimen molemmilta puolilta tulee leikata vähintään 10 cm muuttumattomasta suolen osasta;

Resektiolinjan tulee kulkea paksusuolen segmentin läpi, joka on hyvin liikkuva ja jota ympäröi vatsakalvo kaikilta puolilta;

Jos mahdollista, poista ketju radikaalisti imusolmukkeet ja viereiset alukset.

Verenkierron kriittisten alueiden läsnäolo.

Tiedetään, että paksusuolen oikea puoli saa verta ylemmästä suoliliepeen valtimo, jonka päärunkoa ei voida ylittää, koska koko ohutsuolen verenkierto voi häiriintyä. Tilanne on toinen paksusuolen vasemmalla puoliskolla, joka saa verta suoliliepeen alemmasta valtimosta. Täällä päärunko voidaan myös sitoa suoraan sen lähtöpaikasta vatsa-aortta. Paksusuolen oikean puoliskon resektio: Paksusuolen oikean puoliskon resektion aikana koko paksusuolen oikea puolisko poistetaan, jolloin 10-15 cm vangitaan sykkyräsuolen viimeisestä segmentistä, sokeasta, nousevasta paksusuolesta, oikeasta mutkista ja poikittaissuolen oikeasta kolmanneksesta. kaksoispiste. Sykkyräsuolen silmukan ja poikittaisen paksusuolen välissä on ileotransversaalinen anastomoosi. Ohut- ja paksusuolen ontelon leveyden välisen eron vuoksi tehdään usein sivulta toiselle -anastomoosia tai ohutsuolen päätä. Sivulta toiselle -anastomoosia suoritettaessa on muistettava, että pitkien sokeiden päiden jättäminen voi johtaa sokean pussin oireyhtymänä tunnettuun patologiaan. Paksusuolen oikean puoliskon mobilisaatio alkaa ileocekaalisesta kulmasta ja kaappaa 10-15 cm sykkyräsuolen. Tätä varten umpisuoli ja nouseva paksusuoli vedetään sisäänpäin ja umpisuolesta 1,5-2 cm ulospäin astumalla takakalvon vatsakalvo leikataan saksilla oikeaa lateraalista kanavaa pitkin jatkaen viiltoa ileocekaalisen kulman ulkopuolelta. umpisuolen reuna oikealle mutkalle. Tyhmästi jakaa sokean ja nousevan paksusuolen sisällä suoliliepeen kanssa. Seuraavaksi mobilisoidaan paksusuolen oikea taivutus ja sen oikea kolmasosa. Tätä varten hepatokolinen ligamentti leikataan osiin puristimien välissä ja sidotaan silkillä. Sidekudossäikeet pohjukaissuolen ja takapinta oikein

paksusuolen taipuminen ja verisuonten sitominen. Oikeaa mutkaa korostettaessa on vaarana haiman pää ja haima-pohjukaissuolen valtimo vaurioitua, mikä voi häiritä pohjukaissuolen verenkiertoa. Sitten puristimien välissä gastrokolinen ligamentti leikataan osiin ja sidotaan silkillä 7-8 cm oikeasta mutkasta poikittaisen paksusuolen oikean kolmanneksen resektiotasolle. Suurempi omentum poistetaan poikittaisen resektion tason mukaan

paksusuoleen verisuonten ligaatiolla. Ylitä sitten suoliliepeen terminaalisen sykkyräsuolen alueella. Tätä varten astumalla taaksepäin 10-15 cm umpisuolesta Kocher-puristimella lähemmäs suolistoa, sykkyräsuolen suoliliepeen tehdään reikä, jonka läpi viedään sideharsopidike, joka nostaa suolen ja tästä paikasta. umpisuoleen päin sykkyräsuolen suoliliepe ylitetään osissa puristimien välissä ja sidotaan silkillä. Poistettuun paksusuolen osaan ja ohutsuolen pääteosaan kiinnitetään puristimet, joiden välistä suolet leikataan. Iliokokolinen valtimo, oikea koliikkivaltimo ja keskimmäisen koliikkivaltimon oksat on sidottava ja leikattava. Käytettäessä side-to-side ileotransversaalista anastomoosia sykkyräsuolen silmukka anastomoosioi poikittaisen paksusuolen kanssa isoperistalttisesti, ts. niiden päät "katsovat" sisään vastakkaiset puolet. Sivulta toiselle -anastomoosin tulee sijaita paksusuolen vapaalla puolella 3-4 cm:n etäisyydellä sen päästä ja noin 2 cm:n etäisyydellä sykkyräsuolen päästä. Tällä segmentillä, joka lähtee noin 1 cm paksusuolen vapaasta nauhasta ja 1 cm ohutsuolen suoliliepeen reunasta, sijoitetaan niiden väliin 6-7 cm vapaata nauhaa pitkin katkaistuja seroosi-lihaksisia silkkiompeleita. . Lisäksi, yhdensuuntaisesti takarivin seroos-lihasompeleiden kanssa enintään 1 cm:n etäisyydellä siitä, avataan ensin sykkyräsuolen luumen, joka ei ulotu äärimmäisiin lankojen pidikkeisiin 1-1,5 cm. sykkyräsuolen viilto, paksusuolen ontelo avataan vapaan teipin keskeltä. Sisäinen ompelurivi levitetään kaikkien kuorien läpi jatkuvatoimisella kiertyvällä catgut-ompeleella tai katkonaisilla silkkiompeleilla, ulompi rivi (serous-lihasompeleet) katkovilla silkkiompeleilla. Sykkyräsuolen silmukka anastomoosin molemmilla puolilla kiinnitetään lisäksi paksusuoleen kahdella tai kolmella katkonaisella ompeleella kummallakin puolella.

Poikittaisen paksusuolen resektio.

Leikkaus on tarkoitettu poikittaisen paksusuolen liikkuvassa osassa sijaitsevan kasvaimen poistamiseen. On suositeltavaa aloittaa toimenpide suuren omentumin poistamisella lisäkäsittelyjen helpottamiseksi. Tätä varten suurempi omentum nostetaan ja leikataan saksilla suolen lähellä olevaa verisuonialuetta pitkin koko pituudelta paksusuolen oikealta vasemmalle mutkalle. Seuraavaksi gastrokolinen nivelside ristitään osissa puristimien välissä. Poikittainen paksusuolen suoliliepi leikataan puristimien väliin mahdollisimman kauas suolen seinämästä. Keskimmäinen koliikkivaltimo sidotaan ja jaetaan erikseen lähelle ylemmän suoliliepeen valtimon alkukohtaa. Syövässä valtimo ja laskimo on syytä sitoa leikkauksen alussa. klo hyvänlaatuisia prosesseja poikittaisessa paksusuolessa on suositeltavaa säilyttää keskimmäinen paksusuolen valtimo ja leikata ja sitoa vain sen oksat, jotka johtavat poistetulle suolen osalle. Poikittaisen paksusuolen poistetulle osalle laitetaan molemmille puolille kovat suolistopuristimet ja sitten pehmeät puristimet, suoli risteytetään niiden välillä ja poistetaan. Paksusuolen läpinäkyvyys palautetaan tekemällä päästä-päähän anastomoosi kaksirivisillä katkonaisilla silkkiompeleilla tavanomaisella menetelmällä.

Paksusuolen vasemman puoliskon resektio on tarkoitettu paksusuolen vasemman puoliskon syöpäkasvaimelle, jonka etäpesäkkeet määritetään alemman suoliliepeen valtimon ympäriltä, ​​vasemmanpuoleinen monimutkainen epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, pahanlaatuinen polypoosi, monimutkainen divertikuliitti jne.

Tämän toimenpiteen aikana poikittaisen paksusuolen vasen kolmannes, vasen mutka, laskeva paksusuole ja sigmoidi paksusuolen keski- tai alakolmannekselle poistetaan poikittaisen sigmoidianastomoosin avulla. Useimmiten koko sigmoidinen paksusuoli poistetaan peräsuoleen asettamalla transversorektaalinen anastomoosi tai ileokoloplastia (täydellinen vasemmanpuoleinen hemikolektomia). Alempi mediaani laparotomia suoritetaan paksusuolen tarkistuksen kanssa luonteen ja jakautumisen selkeyttämiseksi patologinen prosessi . Sakset leikkaavat vatsakalvon ulkolehden sigmoidikoolonin suoliliepeen juuresta pitkin vasenta lateraalista kanavaa, laajentaen viiltoa alas peräsuoleen ja poikittaisen paksusuolen pernan taipumaan. Palleakoliikkinivelside ja osa gastrokolisen nivelsiteestä leikataan. Sigmoidikoolonin suoliliepeen juuressa retroperitoneaalisessa tilassa virtsanjohdin paljastuu, joka on vedetty ulospäin. Vatsakalvon sisälevy leikataan sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen juuresta, jossa alempi suoliliepeen valtimo ja sen oksat paljastuvat. Epätäydellisen hemikolektomian tapauksessa alempi suoliliepeen valtimo säilyy ja vain ylemmät sigmoidivaltimot (paitsi alemmat) ja vasen paksusuolen valtimo sidotaan puristimien väliin ja ligoidaan niiden alkuperäpaikkaan alemmasta suoliliepeen valtimosta. Täydellisessä vasemmanpuoleisessa hemikolektomiassa alempi suoliliepeen valtimo leikataan puristimien väliin sen alkupäässä aortasta. Syövän hemikolektomiassa hematogeenisen etäpesäkkeen muodostumisen estämiseksi on suositeltavaa ensin sitoa osoitetut suonet kauttaaltaan ennen suolen mobilisointia. Leikkauksen seuraava vaihe on paksusuolen vasemman taivutuksen ja poikittaisen paksusuolen vasemman kolmanneksen mobilisointi. Tätä varten pallea-koliikkiside ja sitten gastrokolinen ligamentti risteytetään puristimien välissä ja sidotaan poikittaisen paksusuolen keskimmäiseen kolmannekseen, jolloin vatsan suuremman kaarevuuden suonet säilyvät. Kun korostetaan vasenta mutkaa, on oltava varovainen, jotta se ei vahingoita haiman pernan ja hännän verisuonia. Suurempi omentum leikataan saksilla poikittaisen paksusuolen vasemman kolmanneksen resektiotasolle verisuonten ligaatiolla. Sigmoidikoolonin, laskevan paksusuolen ja vasemman poikittaisen paksusuolen vasemman kolmanneksen mobilisoinnin jälkeen tarkistetaan jäljellä olevien paksusuolen ylä- ja alaosien verenkierron riittävyys. Hyvin perfusoiduilla alueilla suolistopuristimet kiinnitetään poikittaisen paksusuolen vasemmalle kolmannekselle (lähempänä vasenta mutkaa) ja sigmoidikoolonin tai rektosigmoidiosan mobilisoituun segmenttiin (kovat puristimet poistettavassa osassa, pehmeät puristimet suolen muissa päissä). Suoli risteytetään puristimien välissä ja poistetaan yhdessä retroperitoneaalisen kudoksen kanssa. Seuraavaksi poikittaisen paksusuolen pää lasketaan alas ja poikittainen sigmoidi (tai transversorektaalinen) anastomoosi päistä päähän asetetaan tavallisen menetelmän mukaisesti. Anastomoosin asettamisen jälkeen suoliliepeen reunat ommellaan ja vasemman sivukanavan vatsakalvon eheys palautetaan. Anastomoosialueelle tuodaan tyhjennysputki, jossa on yksi tai kaksi sivureikää, joka poistetaan vasemman lannerangan alueella tehdyn viillon kautta ja kiinnitetään ihoon.

A) Käyttöaiheet ohutsuolen segmentin resektioon:
- Suunniteltu: rajoitettu patologinen vaurio (kasvain, Crohnin tauti, suoliliepeen infarkti jne.).
- Vaihtoehtoiset toiminnot: ohitusanastomoosi ei-leikkaustapauksessa (palliatiivinen leikkaus).

b) Preoperatiivinen valmistelu:
- Preoperatiiviset tutkimukset: ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, Röntgenkontrastitutkimus (jos epäillään tukkeutta - Röntgentutkimus ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanava vesiliukoisella kontrastilla).
- Potilaan valmistelu: nenämahaletku.

V) erityisiä riskejä, tietoinen suostumus kärsivällinen:
- Anastomoottiset vuodot (harvinaisia, kuten Crohnin taudissa ja sädehoidon jälkeen)
- Anastomoosin ahtauma (harvoin jatkuvassa ompelutekniikassa)
- Verisuonten vaurioituminen
- Lyhyen suolen oireyhtymä ohutsuolen > 50 % menettämisen jälkeen.

G) Anestesia. Yleisanestesia (intubaatio).

e) Potilaan asento. Makaa selällään.

e) Operatiivinen pääsy ohutsuolen segmentin resektioon. Yleensä mediaani laparotomia.

ja) Toiminnan vaiheet:
- Resektion periaate
- Ohutsuolen suoliliepeen luuranko I
- Ohutsuolen suoliliepeen luuranko II
- Ohutsuolen segmentin resektio
- takaseinän anastomoosi
- Etuseinän anastomoosi
- Ilman leveyden vahvistus
- Suoliliepeen vaurion sulkeminen

h) Anatomiset ominaisuudet, vakavat riskit, toimintatavat:
- Määrittele resektiomarginaalit läpivalaisulla ja huomioi asianmukaisesti verisuonikäytävät.
Varoitus: jos epäilet ohutsuolen suoliliepeen, varo ylemmän suoliliepeen valtimon ja laskimon vaurioita.
- Suorita aina päästä päähän -anastomoosi ja käytä side-to-side -tekniikkaa vain palliatiivisen ohituksen luomiseen.
- Jos luumen ei täsmää lisätukoksen vuoksi, leikkaa pienempi luumen vinosti kohti antimesenteriaalista reunaa.
- Anastomoosiin valmistautuessa suoliliepeen kiinnitysalueen seroosikalvo tulee vapauttaa rasvakudoksesta lyhyen matkan ajan, jotta seroosikalvoja voidaan verrata koko ympärysmitan ympäriltä.
- Käytä hallittua voimaa välttääksesi langan liiallinen kiristäminen solmuja solmittaessa.
- Käytä vakiolähestymistapaa. Kulma - takaseinä - kulma - etuseinä; aloita aina suoliliepeen tai antimesenteriaalisesta marginaalista.
- Kun anastomoosi on suoritettu, tutki sen koko ympärysmitta huolellisesti ja arvioi ompeleiden väliset raot.
- Jos suolisegmentin elinkelpoisuus on kyseenalainen (suolen iskemia), joko resektio ja vedä segmentin päät avanneeksi tai luo anastomoosi ja ajoita kirurginen tutkimus 24 tunnin kuluttua.
Varoitus: Älä suorita primaarista anastomoosia peritoniitin vuoksi.
- Kun etsit verenvuotolähteitä ohutsuolesta, harkitse intraoperatiivista endoskopiaa.

Ja) Toimenpiteet erityisten komplikaatioiden varalta:
- Ohutsuolen anastomoosisen segmentin intraoperatiivinen iskemia (esimerkiksi suoliliepeen verisuonten vaurioitumisen vuoksi): poista anastomoosi, resektio terveeseen kudokseen ja luo uusi anastomoosi.
- Anastomoosin repeämä, hyvin valutettu ja ilman vatsakalvontulehdusta: odotettavissa oleva hoito; tee tarkistus ensimmäisten kliinisten ja laboratoriotutkimusten yhteydessä.

Vastaanottaja) Leikkauksen jälkeinen hoito:
- sairaanhoito: riippuu yleinen tilanne. Poista nenämahaletku päivänä 1-3.
- Uudelleenruokinta: Salli juominen päivästä 4 alkaen, anna kiinteää ruokaa, kun peristalttiset äänet ovat palautuneet.
- Suoliston toiminta: Pienikokoista peräruisketta voidaan antaa.
- Fysioterapia: hengitysharjoitukset.
- Vammaisaika: 1-2 viikkoa.

l) Ohutsuolen resektion vaiheet ja tekniikka:
1. Ohutsuolen resektion periaate
2. Ohutsuolen suoliliepeen luuranko I
3. Ohutsuolen suoliliepeen luuranko II
4. Ohutsuolen segmentin resektio
5. Takseinan anastomoosi
6. Etuseinän anastomoosi
7. Ontelonleveyden vahvistus
8. Suoliliepeen defektin sulkeutuminen

1. Ohutsuolen resektion periaate. Ohutsuolen sairaudesta (tulehdus, kasvain, vaurio, iskemia tai nekroosi) riippumatta lähestymistapa segmentaalinen resektio ohutsuoli on aina sama. Periaate edellyttää vaurioituneen suolen osan resektiota mahdollisimman konservatiivisesti suhteessa resektion reunoihin.

Niiden on sijaittava makroskooppisesti terveessä kudoksessa, ja ne on toimitettava verellä suoliliepeen verisuonistopedikulasta. Anastomoosin turvallisen paranemisen varmistamiseksi distaali- ja proksimaalisilla resektioreunoilla on oltava riittävä verenkierto. Resektioreunojen merkitseminen on parasta tehdä läpivalaisussa verisuonikäyrien havaitsemiseksi.

2. Ohutsuolen suoliliepeen luuranko I. Suoliliepeen verisuonikäyrien luuranko alkaa läheltä suolistoa. Paksunut ja tulehtunut suoliliepeen on vaikea tunnistaa suoliliepeen ja suoliston välistä rajaa; se tunnistetaan parhaiten etusormen ja peukalon välisen tunnustelun avulla.

3. Ohutsuolen suoliliepeen luuranko II. suoliliepeen suonet risteävät Overholt-kiinnikkeiden välissä, ja alusten kannot on sidottu. Erittäin mureneva tai rasvainen suoliliepi vaatii ompeleiden ligaatiota (3-0 PGA). Pienemmät alukset vangitaan hyttyspuristimilla.

4. Ohutsuolen segmentin resektio. Luustonmuodostuksen jälkeen suolisto risteytetään puristimien välissä.
Anastomoosiin tarkoitettuihin ohutsuolen segmentteihin kiinnitetään murskaamattomat puristimet, kun taas valmisteen sivulta puristuspuristimet. Vatsaontelon saastumisen välttämiseksi anastomoosialue vuorataan antiseptiseen aineeseen kostutetuilla tamponeilla.

5. Takaosan seinämän anastomoosi. Suolisegmentin resektion jälkeen sen päitä verrataan ja anastomoosoidaan. Yksirivinen 3-0 PGA anastomoosi luodaan. Ompeleet vedetään suolen seinämän läpi noin 0,5 cm:n välein.
Seroosikalvojen laajan kosketuksen saavuttamiseksi ompeleeseen tulee ottaa vähän limakalvoa ja paljon seroosia. Takaseinän kulmasaumat on merkitty klipseillä.

6. Etuseinän anastomoosi. Etuseinän ompeleminen tehdään samalla ompelutekniikalla. Takaseinän viimeinen sauma on jätetty tarkoituksella pitkäksi ja ommeltu ulko-ompeleella.

7. Vapaan leveyden vahvistus. Kun ompelu on valmis, peukalon ja etusormen välinen huolellinen tunnustelu vahvistaa luumenin leveyden riittävyyden. Etusormen tulee tunkeutua helposti luumeniin, jotta sormen kärki voidaan helposti tuntea, mikä osoittaa, että etusormi joka puolelta ympäröity anastomoosirenkaalla. Myös suolen luumenin hellävarainen puristus ompeleen renkaan molemmilla puolilla vahvistaa tiiviyttä.