Aortan aneurysmaa kutsutaan yleensä siihen muodostuneeksi luumeniksi, joka ylittää verisuonten normaalin halkaisijan kahdesti (tai enemmän). Vika ilmenee keskuskuoren elastisten kuitujen (filamenttien) tuhoutumisen seurauksena, minkä seurauksena jäljellä oleva kuitukudos pitenee, mikä laajentaa suonten halkaisijaa ja johtaa niiden seinämien jännitykseen. Sairauden edetessä ja luumenin koon myöhemmin kasvaessa on olemassa repeämisen mahdollisuus aortan aneurysmat.

Aortan aneurysman luokitus

Leikkauksessa otetaan huomioon useita aortan aneurysman luokituksia: alkuperästä, segmenttien sijainnista, kliinisen kulun luonteesta, aneurysmapussin rakenteesta ja muodosta riippuen.

Lokalisointi erottaa seuraavat aortan aneurysmatyypit rintakehä:

• nousevan aortan aneurysma;
• Valsalvan sinus;
• kaari alueet;
• laskeva osa;
• vatsan ja rintakehän alueet.

Huomioi, että nousevan aortan halkaisijan tulee normaalisti olla noin 3 cm ja laskevan 2,5 cm. Vatsa-aortan tulee puolestaan ​​olla enintään 2 cm. Aortan aneurysman mitat otetaan huomioon kriittistä, jos ne ylittävät normaali suorituskyky melkein 2 kertaa.

Vatsa-aortan aneurysman sijainnin mukaan on:

• suprarentaaliset aneurysmat (kuuluvat vatsa-aortan yläosaan lähtevien oksien kanssa);
• infrarenaalinen aortan aneurysma (jakamatta aortta yhteisiin suolivaltimoihin);
• kaikki yhteensä.

Alkuperästä riippuen harkitaan:

• hankitut aneurysmat (ei-inflammatoriset, tulehdukselliset, idiopaattiset);
• synnynnäinen.

Aneurysman luokittelu muodon mukaan:

• sakkulaarinen - esitetty seinän rajoitettuna ulkonemana (ei vie edes puolta aortan halkaisijasta);
• jaettu suoliluun, lateraaliseen, leviävään ja laskeutuvaan valtimon lantion alueelle;
• karan muotoinen aortan aneurysma - ilmenee aortan seinämän venytyksen seurauksena koko ympärysmittaa tai sen segmentin osaa pitkin;

Pussin rakenteen mukaan aneurysmat vaihtelevat:

• väärä aortan aneurysma tai pseudoaneurysma (seinämä koostuu arpikudoksesta).
• totta (sellaisen aneurysman rakenne muistuttaa itse seinän rakennetta).

Kliinisen kulun mukaan otetaan huomioon seuraavat seikat:

• kuoriva aortan aneurysma;
• aneurysma on oireeton;
• monimutkainen;
• tyypillinen.

Termi "komplisoitunut aneurysma" viittaa pussin repeämiseen, johon yleensä liittyy runsas sisäinen verenvuoto ja sitä seuraava hematooman muodostuminen. Tässä tilanteessa ei ole suljettu pois aneurysmatromboosia, jolle on ominaista verenkierron hidastuminen tai täydellinen lopettaminen.

Yksi kaikista vaarallisia ilmiöitä kutsutaan valtimon dissektoivaksi aneurysmaksi. Tässä tapauksessa veri kulkee sisäkalvon ontelon läpi, joka tunkeutuu aortan seinämien kerrosten väliin ja leviää suonten läpi paineen alaisena. Tämän prosessin seurauksena tapahtuu aortan aneurysman dissektio.

Mitä sinun tulee tietää aortan aneurysmista?

Kuten aiemmin mainittiin, kaikki aneurysmat on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin. Ensimmäisen kehittymiselle on ominaista perinnölliset aortan seinämien sairaudet (kuitudysplasia, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, synnynnäiset elastiinin puutteet ja Erdheimin oireyhtymä).

Hankitut aneurysmat syntyvät jatkuvien tulehdusprosessien seurauksena, jotka liittyvät spesifiseen (kupa, tuberkuloosi) ja epäspesifiseen aortiittiin (streptokokki-infektio ja reumakuume), sekä sieni-infektioiden ja infektioiden seurauksena. kirurginen interventio.

Ei-inflammatorisen aneurysman pääasialliset syyt sen esiintymiseen ovat ateroskleroosi, siirretyt proteesit ja ompelemisen jälkeen muodostuneet viat.

Aortan mekaanisen vaurion mahdollisuus on myös mahdollista. Tässä tapauksessa esiintyy traumaattisia aneurysmoja.

Sinun ei pidä jättää huomiotta henkilön ikää, verenpainetaudin esiintymistä, alkoholin väärinkäyttöä, tupakointia. Tässä tapauksessa verisuonten aneurysmien kehittymisen todennäköisyys on myös suuri.

Kuvaus vatsa-aortan aneurysmasta

Vatsa-aortan aneurysmat ovat yleisimpiä yli 60-vuotiailla miehillä. Erityisesti riski sairastua lisääntyy säännöllisen lisääntymisen myötä verenpaine ja tupakointi.

Vatsa-aortan aneurysma ilmenee tylsänä, kipeänä ja vähitellen lisääntyvänä vatsakipuna. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy pääsääntöisesti navan vasemmalla puolella ja ne annetaan selkään, ristiluuhun ja alaselkään. Jos tällaisia ​​oireita havaitaan, ota yhteys lääkäriin, muuten vatsa-aortan aneurysma voi repeytyä.

Epäsuoria oireita ovat mm.

• äkillinen painonpudotus;
• röyhtäily;
• ummetus, joka kestää jopa 3 päivää;
• virtsaamisen rikkominen;
• kohtauksia munuaiskoliikki;
• liikehäiriöt raajoissa.

Myös vatsan aneurysman yhteydessä voi esiintyä kävelyongelmia heikentyneen verenkierron vuoksi.

Rintakehän aortan aneurysma. Taudin kuvaus

Nousevan aortan aneurysmalla potilaat valittavat voimakkaasta kipusta rintalastan takana ja sydämessä. Jos luumen on lisääntynyt merkittävästi, on mahdollista puristaa yläonttolaskimoa, minkä seurauksena kasvoissa, käsivarsissa, kaulassa voi esiintyä turvotusta sekä migreeniä.

Aortan kaaren aneurysmalla on useita muita oireita. Kipu sijoittuu lapaluihin ja rintalastan taakse. Rintakehän aortan aneurysma liittyy suoraan viereisten elinten puristumiseen.

Jossa:

• ruokatorveen kohdistuu voimakas paine, mikä häiritsee nielemisprosessia ja verenvuotoa tapahtuu;
• potilas tuntee hengenahdistusta;
• on runsasta syljeneritystä ja bradykardiaa;
• toistuvan hermon puristukselle on ominaista kuiva yskä ja äänen käheys.

Vatsan sydänosaa puristettaessa esiintyy pohjukaissuolen kipuja, pahoinvointia, runsasta oksentelua, epämukavuutta vatsassa ja röyhtäilyä.

Laskeutuvaan aortan aneurysmaan liittyy voimakasta rintakipua, hengenahdistusta, anemiaa ja yskää.

Minne mennä ja miten tauti tunnistaa?

Sydämen aortan aneurysma diagnosoidaan useilla menetelmillä. Yksi käytetyimmistä on radiografia. Toimenpide suoritetaan 3 vaiheessa. Tärkeintä röntgensäteiden toteutuksessa on ruokatorven luumenin täydellinen näyttö. Röntgenkuvassa laskeutuvan valtimon aneurysmat pullistuvat vasempaan keuhkoihin.

On huomattava, että useimmilla potilailla havaitaan ruokatorven lievä siirtymä. Muualla havaitaan kalkkeutumista - kalsiumin paikallista kertymistä suolojen muodossa aneurysmapussiin.

Mitä tulee vatsan aneurysma, niin tässä tapauksessa röntgenkuvaus osoittaa kalkkeutumisen ja Schmorlin tyrän olemassaolon.

Ei pieni merkitys aneurysman diagnosoinnissa on sydämen aortan ultraäänellä. Tutkimuksen avulla voit tunnistaa nousevan luumenin, laskevan sekä aortan kaaren, vatsan kapillaarien koon. Ultraääni voi näyttää aortasta ulottuvien verisuonten tilan sekä seinämän alueen muutokset.

CT pystyy myös määrittämään tuloksena olevan aneurysman koon ja tunnistamaan vatsavaltimon aneurysman syyt.

Alle 5 cm:n kokoisen aortan aneurysman repeämisen todennäköisyys on minimaalinen. Tässä tapauksessa tautia hoidetaan yleensä lääkkeitä käytetään korkean verenpaineen hoitoon. Näitä ovat beetasalpaajat. Tällaiset lääkkeet vähentävät sydämen supistusten voimaa, vähentävät kipua ja normalisoivat verenpainetta.

Lääkärisi voi myös määrätä lääkkeitä korkean kolesterolitason hoitoon. Niiden on osoitettu vähentävän kuoleman ja aivohalvauksen riskiä.

Jos aneurysma on saavuttanut koon yli 5 cm, lääkäri määrää todennäköisesti leikkauksen, koska on olemassa mahdollisuus sen repeämiseen ja tromboosin muodostumiseen. Kirurginen interventio koostuu aneurysman poistamisesta ja sen lokalisointikohdan lisäproteesista.

Jos lääkäri löysi aortan aneurysman, hän todennäköisesti suosittelee radikaalia muutosta tavanomaiseen elämäntapaan. Aluksi sinun on luovuttava huonoja tapoja erityisesti: tupakointi ja alkoholin juominen.

Aortan aneurysman ehkäisy koostuu sydämelle hyvien ruokien syömisestä (kiivi, hapankaali, sitrushedelmät) ja Harjoittele mikä nostaa sykettä.

Oireet

Vatsa-aortan aneurysman oireet

Useimmiten tämä patologia esiintyy vatsaontelossa. Ja taudista kärsivät pääasiassa tupakoivat yli 60-vuotiaat miehet. Vaikeissa tapauksissa muodostuu useita vatsa-aortan aneurysmoja. Oireet ovat tässä tapauksessa selvempiä.

Mitä potilas voi tuntea, kun verisuonen seinämät työntyvät esiin?Turvotus, ummetus ja ruoansulatushäiriöt, laihtuminen. klo suuret koot aneurysma voi tuntua epigastrisella alueella sykkivällä muodostuksella.

Kun laajeneminen painaa ympäröiviä hermoja ja kudoksia, voi esiintyä turvotusta, virtsateiden toimintahäiriöitä ja jopa jalkojen pareesia. Mutta useimmiten vatsa-aortan aneurysmassa ensimmäinen merkki on kipukohtaukset, jotka ilmaantuvat odottamatta, antavat usein alaselkään, nivus tai jalkoja. Kipu kestää useita tunteja eikä reagoi hyvin lääkkeisiin. Kun aneurysma tulehtuu, lämpötila voi nousta. Joskus sormet ovat sinisiä ja kylmiä.

Rintakehän aortan aneurysman oireet

Sairaus on helpointa diagnosoida, jos verisuonen laajeneminen on lokalisoitunut aorttakaaren alueelle. Oireet ovat selvempiä.

Useimmiten potilaat valittavat särkyvää sykkivää kipua rinnassa ja selässä. Riippuen siitä, missä aortta on laajentunut, kipu voi säteillä niskaan, hartioihin tai ylempi osa vatsa. Lisäksi tavanomaiset kipulääkkeet eivät auta poistamaan sitä.

On myös hengenahdistusta ja kuivaa yskää, jos aneurysma painaa keuhkoputkia. Joskus suonen laajeneminen painaa hermojuuria. Silloin kipu tuntuu nieltäessä, esiintyy kuorsausta ja käheyttä.

Aortan laajenemisesta ja verenkierron hidastumisesta johtuen protodiastolista sivuääniä havaitaan usein nousevissa aortan aneurysmoissa.

Suurella aneurysmalla laajeneminen on havaittavissa jopa silmämääräisellä tutkimuksella. Rintalastassa on pientä sykkivää turvotusta. Suonet niskassa voivat myös turvota.

Aortan aneurysman oireet

Valtimon patologia tässä paikassa ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. Potilas tuntee sydämessä harvoin kipuja, joita hän lievittää pillereillä. Muita oireita: hengenahdistus, yskä ja hengitysvaikeudet voidaan myös sekoittaa sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoihin. Usein tauti diagnosoidaan vasta EKG:n aikana ilmenneen vakavan angina pectoris -kohtauksen jälkeen.

Aortan aneurysman oireet

Pienen kokoiset pidennykset eivät ilmene millään tavalla. Päänsärkyä saattaa esiintyä, mutta potilaat käyvät harvoin lääkärin vastaanotolla tällaisilla oireilla. Voit havaita taudin suurella aneurysmalla, kun se painaa ympäröiviä hermoja ja kudoksia. Tässä tapauksessa potilas kokee seuraavat tuntemukset:

kivut eivät ole paikallisia vain päähän, vaan myös silmämuniin;

näön hämärtymistä voi esiintyä;

joskus kehittyy kasvojen ihon herkkyyden menetys.

Merkkejä aneurysman dissektiosta tai repeämisestä

Monissa tapauksissa tauti diagnosoidaan vasta komplikaatioiden ilmaantuessa. Suurien fusiformisten laajentumien tapauksessa tapahtuu aneurysman dissektio. Tämä on yleisempää vatsa-aortassa. Pienet pussiperäiset aneurysmat voivat repeytyä verenpaineen noustessa. Mitkä ovat tällaisten komplikaatioiden oireet?

Ensimmäinen merkki on voimakas kipu. Se leviää vähitellen yhdestä paikasta koko päähän tai vatsaontelon läpi. Rintakehän aneurysmoissa kipua pidetään usein luultavasti sydänkohtauksen ilmenemismuodoina.

Potilaan verenpaine laskee jyrkästi. On merkkejä shokin tila: henkilö kalpeaa, menettää suuntautumisen, ei vastaa kysymyksiin, alkaa tukehtua.

Aneurysman repeämä voi tapahtua potilaalle milloin tahansa. Ja jos ei ole ajoissa sairaanhoito tämä tila päättyy usein potilaan kuolemaan. Siksi hyvinvoinnin heikkenemistä ja häiritseviä oireita ei pidä jättää huomiotta.

Diagnostiikka

Kuinka tunnistaa aortan aneurysma, jos se joissain tapauksissa kehittyy oireettomasti ja havaitaan sattumalta missä tahansa tutkimuksessa tai ruumiinavauksessa, mutta se ei ole kuoleman syy? Joissakin tapauksissa on erityisiä merkkejä aortan aneurysmasta ja ne johtavat kaikenlaisiin hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Tämä sairaus esiintyy useimmiten vanhuksilla. Tämä johtuu verisuonten seinämien ikään liittyvistä patologioista, kohonneesta verenpaineesta tai aineenvaihduntahäiriöistä.

On olemassa kahdenlaisia ​​aneurysmoja, jotka eroavat toisistaan ​​​​paikaltaan ihmiskehossa:

• Rintakehän aortan aneurysma - sijaitsee rintakehän alueella;
• Vatsan aortan aneurysma - sijaitsee vatsaontelossa.

Nämä aneurysmat eroavat muodostaan, parametreistaan ​​ja komplikaatioistaan. Aortan aneurysman merkit määräävät taudin kulun ja kirurgisen toimenpiteen menetelmän. Komplikaatio sisäisen verenvuodon muodossa 2 tapauksessa viidestä johtaa kuolemaan.

Diagnoosin asettaminen

Dissektoivan aortan aneurysman diagnoosi on melko vaikeaa useista syistä:

• Aortan aneurysman merkkejä ei seurata;
• Muiden sairauksien kaltaisia ​​oireita (esim. yskää ja epämukavuutta rintakehän alueella havaitaan keuhkosairaudet); Patologia on harvinaista lääketieteellisessä käytännössä.

Jos taudista on merkkejä, sinun on otettava yhteyttä terapeuttiin tai kardiologiin. He tekevät alkutarkastuksen, jonka tulosten perusteella kokeet määrätään. Tutkimusten jälkeen aortan aneurysman diagnoosi usein varmistuu.

Kuinka diagnosoida aortan aneurysma?

Dissektoivan aortan aneurysman diagnoosi suoritetaan käyttämällä tiettyjä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Fyysinen tarkastus palvelee lähtötietojen (valitusten) keräämistä ilman monimutkaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Aortan aneurysman diagnoosi koostuu ulkoisesta tutkimuksesta, lyömäsoittimesta (taputuksesta), tunnustelusta (palpaatiosta), auskultaatiosta (kuuntelu stetoskoopilla) ja paineen mittauksesta. Ominaisten merkkien havaitsemisen jälkeen määrätään dissekoivan aortan aneurysman lisädiagnostiikkaa;
• Röntgenkuvassa näkyy rintakehän ja vatsan sisäelimet. Kuvassa näkyy selvästi aorttakaaren ulkonema tai sen kasvu. Aneurysman parametrien tunnistamiseksi suoneen ruiskutetaan varjoainetta. Vaaran ja traumatismin vuoksi tällainen dissekoivan aortan aneurysman diagnoosi on määrätty erityisiin indikaatioihin;
• Elektrokardiografiaa käytetään sydänlihaksen toiminnan määrittämiseen. Aortan aneurysman EKG auttaa erottamaan sen sepelvaltimotaudista. Ateroskleroosista, joka aiheuttaa aneurysman muodostumista, kärsivät sepelvaltimot, jotka voivat aiheuttaa sydänkohtauksen. Kuinka havaita aortan aneurysma? Kardiogrammissa voit seurata tätä patologiaa vastaavan aortan aneurysman erityisiä merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmästä;
• Magneettiresonanssi ja tietokonetomografia antavat mahdollisuuden määrittää kaikki aneurysman vaadittavat parametrit - sen sijainti, koko, muoto ja suonen seinämien paksuus. Aortan aneurysman patognomonisessa TT-löydöksessä näkyy seinämän paksuuntuminen ja verisuonen luumenin äkillinen laajentuminen. Näiden tietojen perusteella päätetään mahdollinen hoito;
• Ultraääni– Vatsa-aortan aneurysman ultraäänitutkimus on yksi yleisimmistä diagnoosimenetelmistä. Se auttaa määrittämään verenvirtauksen nopeuden ja olemassa olevat pyörteet, jotka kuorivat suonen seinämiä;
• Laboratoriotestit sisältää yleisen ja biokemiallisen veren ja virtsan analyysin. Kuinka diagnosoida aortan aneurysma analysoimalla? Ne paljastavat seuraavat aortan aneurysman merkit: Leukosyyttien määrän väheneminen tai lisääntyminen, joka on tyypillistä tartuntatautien akuutille tai krooniselle muodolle, joka edeltää aortan aneurysman muodostumista. Myös segmentoimattomien neutrofiilien määrä on lisääntynyt. Lisääntynyt veren hyytyminen ilmenee verihiutaleiden tason nousuna, hyytymistekijöiden muutoksina ja osoittaa todennäköistä verihyytymien muodostumista aneurysman ontelossa. Korkea kolesterolitaso osoittaa ateroskleroottisten plakkien läsnäolon suonessa. Virtsanäyte voi sisältää pienen määrän verta.

Luetellut aortan aneurysman merkit eivät ole tyypillisiä oireita tämä sairaus eikä niitä löydy kaikilla potilailla.

Hoito

Huolellisesti suoritettu diagnostiset toimet ja "aortan aneurysman" diagnoosin tekemisessä on useita vaihtoehtoja tapahtumien kehittymiselle. Yksi vaihtoehto voi olla verisuonikirurgin dynaaminen tarkkailu, toinen on aortan aneurysman suora hoito.

Dynaaminen valvonta ja röntgentutkimus näytetään vain siinä tapauksessa, että sairaus on oireeton ja ei-progressiivinen, pienikokoinen aneurysma (jopa 1-2 cm). Pääsääntöisesti tällainen diagnoosi tehdään lääketieteellisen komission läpäisemisen tai työssä tehdyn lääkärintarkastuksen seurauksena. Tämä lähestymistapa on mahdollista vain jatkuvan seurannan ja jatkuvan ennaltaehkäisyn edellytyksenä. mahdollisia komplikaatioita(verenpainetta alentava ja antikoagulanttihoito). Aortan aneurysman lääkehoitoa ei käytetä tehokkaiden spesifisten lääkkeiden puutteen vuoksi.

Vaikka siperialaisten yrttien, erilaisten tilli-infuusioiden ja muiden asioiden tehokkuudesta aneurysmien hoidossa on joitain lausuntoja, hoito kansanlääkkeillä on edelleen täysin tehotonta ja todisteettomana, ja sitä voidaan käyttää joko postoperatiivisessa kuntoutuksessa tai epätavallinen menetelmä epäspesifinen profylaksi. Tällaisiin menettelyihin

Muissa tapauksissa vain kirurginen toimenpide on tarkoitettu.

Milloin leikkausta ei tehdä?

Leikkauksen vasta-aiheet ovat:

• Akuutit rikkomukset sepelvaltimoverenkierto - sydänkohtausten historia, jotka näkyvät EKG:ssä viimeisen kolmen kuukauden aikana;
• Akuutit rikkomukset aivoverenkiertoa adventin kanssa neurologiset oireet- aivohalvauksen ja aivohalvauksen jälkeiset olosuhteet;
• hengitysvajauksen tai aktiivisen tuberkuloosin esiintyminen,
• Munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen, sekä piilevä että olemassa oleva.
• Ihmisen tietoinen kieltäytyminen ja toivo parantumisesta ilman leikkausta.

Kirurginen hoito on melko monipuolinen ja riippuu suoraan aneurysman tyypistä, sen sijainnista, kardiologisen sairaalan tai keskuksen kyvyistä ja verisuonikirurgin pätevyydestä. Huolimatta siitä, että tekniikoita on melko paljon (ne kuvataan alla), jokainen aneurysmapotilas saa preoperatiivisen valmistelun ennen leikkausta. Se koostuu seuraavista: noin 20-24 tuntia ennen leikkausta suoritetaan spesifinen antibioottihoito, joka on herkkä stafylokokeille ja coli. Myös ennen leikkausta potilaan tulee pidättäytyä ruoasta ja yrittää olla syömättä mitään 10-12 tuntia ennen leikkausta.

Paikallisuudesta riippuen siellä on:

• suoraan aortan kaaren aneurysma (poistuu sydänosaston ontelosta), thoracoabdominaalinen aortan aneurysma,
• nousevan aortan aneurysma (josta sepelvaltimot lähtevät)
• vatsa-aortan aneurysma. Aortan aneurysman toiminta tai pikemminkin tekniikka riippuu suoraan yllä olevasta luokittelusta.

Rintakehän ja nousevan aortan aneurysmien hoito.

Rinta-aortan ja nousevan aortan aneurysmapotilaiden kirurginen hoito on jaettu:

• Radikaalit interventiot - niissä käytetään marginaalista resektiota ja aneurysmaalisen ontelon resektiota korvaamalla se synteettisistä materiaaleista valmistetulla proteesilla.
• Palliatiivinen - rintaaortan tarttuminen proteesilla. Tällainen leikkaus suoritetaan vain tapauksissa, joissa radikaalia leikkausta ei voida suorittaa ja on olemassa aneurysman repeämisen vaara.

On huomioitava, että hätäleikkauksia tehdään, jos on tarpeen hoitaa dissekoiva aortan aneurysma, ja kiireellisiä leikkauksia, kun aneurysmaa monimutkaistaa liitu, lisääntynyt kipu ja hemoptysis.

Marginaaliradikaaliresektio suoritetaan sakkulaarisille (pussin muotoisille) aneurysmille ja edellyttäen, että se vie yli kolmanneksen aortan säteestä. Tällaisen leikkauksen ydin on aneurysmapussin resektio ja poistaminen sekä aortan seinämän ompeleminen kaksikerroksisilla ompeleilla paikallisen verenkierron tilapäisen pysähtymisen jälkeen.

Tangentiaalinen resektio ei pysäytä aortan verenkiertoa - muuten leikkaustekniikka on sama.

Radikaali resektio nivelleikkauksella tehdään, jos aneurysma on fusiforminen ja vie yli kolmanneksen tai puolet aortan ympärysmitasta.

Sen tekniikka ei periaatteessa eroa marginaaliresektiosta, paitsi se hetki, jolloin leikatun aneurysman tilalle asennetaan endoproteesi - proteesin istutuksen jälkeen verenkierto kytkeytyy päälle ja jos läpinäkyvyys on riittävä, proteesi on ommeltu itse aneurysman seinämään.

Nousevan aortan aneurysman leikkaus suoritetaan joko samanaikaisesti tai erikseen, jos se on vajaatoiminta aortan läppä. Yhdellä leikkauksella biomekaaninen aorttaläppä ommellaan endoproteesin toiseen päähän. Tapauksissa, joissa ei ole aortan vajaatoimintaa ja vain nouseva aortta on vaurioitunut, käytetään erityisesti suunniteltua proteesia jäykillä (staattisilla) kehyksillä, ns. yhdistelmäproteesia. Tämän menetelmän ydin on se, että aortan viillon jälkeen tällainen eksplantaatti kuljetetaan aortan vahingoittumattomiin reunoihin ja kiinnitetään ulkopuolelle erityisillä nauhoilla. Sitten implantoidun endoproteesin päälle aortan seinä ommellaan tiukasti. Sen etuna on, että tämä tekniikka mahdollistaa verenkierron poissaolon lyhentämisen tärkeimmät alukset 25-30 minuuttia.

Vatsa-aortan aneurysman hoito.

Vatsa-aortan aneurysman kirurgista hoitoa käytetään aortan aneurysmalaajentumiseen yli kaksi kertaa tai halkaisijaltaan yli 4 cm. Hoito on tarkoitettu kaiken ikäisille potilaille ja minkä tahansa aneurysman esiintymiseen.

Preoperatiivinen valmistelu sisältää päävaiheiden lisäksi sellaisten liitännäissairauksien pakollisen korjaamisen, jotka voivat vaikeuttaa leikkausta (ateroskleroosi, valtimotauti, epästabiili angina ja muut). Infrarenaaliset aneurysmat leikataan mediaanilaparotomialla, suprarenaalisilla ja kokonaisaneurysmoilla, vasemmanpuoleista thoracophrenolumbotomia laparotomiaa käytetään yhdeksännellä kylkiluidenvälillä. Operaatio voidaan suorittaa useilla tavoilla:

• Aneurysma resektoidaan ja pussi poistetaan, minkä jälkeen suoritetaan joko aortan vaihto tai ohitus.
• Aneurysma leikataan, mutta pussia ei poisteta, vaan sen tilalle asetetaan proteesi tai tehdään ohitus.
• Vatsa-aortan aneurysman endoproteesin vaihto: endoproteesi asennetaan kehyksiin (se voidaan yhdistää aneurysman resektioon tai ilman).
• Aortan aneurysman stentointia käytetään, kun leikkausriski on lisääntynyt ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski. Tällaisen toiminnan ydin on asentaa paikallisen (useammin) tai nukutus avoin teline, joka lähestyy aneurysmapussia avautuu ja siten sulkee sen verenkierrosta.

Vatsa-aortan aneurysman leikkauksen jälkeen potilaille osoitetaan kuntoutus prosessin "pahanlaatuisuudesta", diagnoosin ja hoidon aikana syntyneistä komplikaatioista, kirurgisten toimenpiteiden määrästä ja yleiskunto kärsivällinen. Pohjimmiltaan kuntoutus koostuu oikeasta ravitsemuksesta, huonoista tavoista luopumisesta, terveellisistä elämäntavoista ja kohtuullisesta liikunnasta.

Aneurysmien yleisimpien lokalisaatioiden lisäksi erotetaan toinen muoto: sydämen aortan aneurysma. Hoito tällaisella lokalisaatiolla on yleensä indikoitu kirurgisesti tapauksissa, joissa aneurysma laajenee yli 6 cm, konservatiivisen hoidon mahdottomuus ja prosessin aktiivinen eteneminen.

Tapauksissa, joissa minkä tahansa paikallisen aortan aneurysman lisäksi mitraaliläpän vajaatoiminta on, suoritetaan MV-plastia. Aortan aneurysmille, joissa on tämä perussairaus mitraaliläppä alla nukutus korvataan keinotekoisella implantilla. Nämä toiminnot suoritetaan käyttämällä kardiopulmonaalinen ohitus sydänlihaksen sammumisen kanssa.

Lääkkeet

Tautia ei hoideta lääkkeillä, mutta on ennaltaehkäisy ja kuntoutus leikkauksen jälkeen. Joitakin vitamiineja, lääkkeitä otetaan. Kirjoita siitä. Tee viittauksia hoitoon leikkauksen kautta.

Kansanhoidot

Aortan aneurysman hoito kansanlääkkeillä

Aortan dissektio ja repeämä aneurysma vaativat hätäleikkauksen. Päällä aikainen vaihe sairaus, jos se esiintyy ilman vaarallisia komplikaatioita, vatsa-aortan aneurysman ehkäisy ja hoito kansanlääkkeillä tulee tehokkaaksi.

Tehokkaat kansanlääkkeet

Normalisoi henkilön hyvinvointi ja vahvista verisuonet auttaa kansanhoito aortan aneurysmat. Yrttiuutteet ovat erittäin tehokkaita ja vahvistavia.

• Hawthorn on helpoin ja tehokkain lääke. Muinaisista ajoista lähtien ihmiskunta on tuntenut tämän kasvin hämmästyttävät ominaisuudet. Orapihlajan hedelmät ja lehdet sisältävät monia tärkeitä vitamiineja, ja ne pystyvät myös poistamaan elimistöstä haitallisia aineita (suoloja, raskasmetallit Ja niin edelleen). Orapihlaja on tehokkain sydämen toimintahäiriöissä. Keitteet ja infuusiot auttavat parantamaan verenkiertoa, normalisoimaan verenpainetta. Valmistaa yksinkertainen lääkeinfuusio murskatut kuivat orapihlajan marjat (4 ruokalusikallista) kaada kiehuvalla vedellä (3 kupillista) ja anna sen hautua hyvin.
• Viburnumin infuusio - sillä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, taistelee hengenahdistusta vastaan ​​ja on hyödyllinen myös vasospasmiin ja verenpaineeseen. Tämän kasvin hedelmät sisältävät valtavan määrän C-vitamiinia, joka on välttämätön keholle, erityisesti sairauden aikana. Siksi tällaisen rikkomuksen, kuten vatsa-aortan aneurysman, kanssa kansanlääkkeiden hoidon on välttämättä sisällytettävä tämä ihmeellinen infuusio. Viburnum ei tietenkään ole ihmelääke, mutta monimutkaisella hoidolla se tuo vain etuja. Infuusion valmistamiseksi kuivat marjat kaadetaan kiehuvalla vedellä ja infusoidaan 3,5 tuntia.
• Selandiini - auttaa hyvin torjumaan yleisintä aneurysman syytä - ateroskleroosia. Tämän kasvin lehdet, varret ja kukat kuivataan ja sitten vaaditaan kiehuvaa vettä. On suositeltavaa juoda 50 grammaa infuusiota päivittäin.
• Tilli-infuusio ei ole vähemmän hyödyllinen. Tilli auttaa alentamaan verenpainetta, poistaa päänsärkyä ja vaikuttaa suotuisasti sydämen toimintaan. Infuusiona voit käyttää sekä ruohoa että siemeniä. 1 rkl tilli kaadetaan kiehuvalla vedellä (noin 200 ml) ja infusoidaan tunnin ajan. Aortan aneurysman hoito kansanlääkkeillä tulee yhdistää terveellisellä tavalla elämää ja tasapainoista ruokavaliota. Fyysistä ja psyykkistä stressiä tulee välttää.

Ennen kuin aloitat hoidon näillä menetelmillä, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa.

Tiedot ovat vain viitteellisiä, eivätkä ne ole toimintaohjeita. Älä käytä itsehoitoa. Sairauden ensimmäisissä oireissa on käännyttävä lääkärin puoleen.

Allergiset prosessit, systeemiset kollagenoosit. Sairaus on krooninen, ja se ilmenee rintalastan takana olevasta kivusta, aortan laajentumisesta. Ennaltaehkäisy ja hoito rajoittuvat perussairauden aktiiviseen hoitoon.

Aortiitti (aortiitti) - aortan tulehdus, usein tarttuva alkuperä. Aortiitin pääasiallinen syy on syfiliittinen infektio; harvemmin havaitaan streptokokki-, reumaattinen, septinen, tuberkuloosi aortiitti. Joskus aortta on mukana prosessissa viereisten elinten tulehduksen aikana (keuhkotuberkuloosi, mediastiniitti). Erillisiä aortiittitapauksia ja systeemistä tromboangiittia kuvataan. Luetteloiduilla aortiitin muodoilla ei ole selkeää kliinistä kuvaa. Aortiittia epäillään, kun aortan laajentuma määritetään reumaattisen, septisen tai muun sairauden taustalla.

Aortiitti viittaa kupan myöhäisiin ilmenemismuotoihin. Aortiitin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat useita vuosia tartunnan jälkeen, paljon useammin miehillä. Main kliininen oire aortiitti on kipua. Potilaat valittavat yleensä pitkittyneestä tylsästä puristamisesta ja kipeä kipu rintalastan takana, jota pahentaa fyysinen rasitus, jännitys. Kun suu on vaurioitunut sepelvaltimot ja aorttaläppien vajaatoiminta, kipu voi saada vakavan anginaalisen luonteen.

Syfilinen aortiitti jaetaan komplisoitumattomaan ja monimutkaiseen (sepelvaltimoiden suun kaventuminen, aortan vajaatoiminta, aneurysma). Komplisoitumattomassa syfiliittisessä aortiitissa objektiivista tietoa on vähän. Joskus on mahdollista havaita aortan lisääntynyt pulsaatio kaulakuoppauksessa, lyömäsoittimet rintalastan yläosassa - aortan laajeneminen. Kuunneltaessa rintalastan oikealla puolella olevassa II kylkiluuvälissä on luonteenomaista toisen sävyn muutos, joka saa soinnillisen metallisen luonteen. Usein samasta paikasta kuuluu pehmeä systolinen sivuääni, toisin kuin karkea systolinen sivuääni, johon liittyy aorttastenoosi. Melko usein syfiliittisen aortiitin systolinen melu syntyy tai voimistuu käsiä nostettaessa (Sprotininin oire). Aortan oksien vaurioituessa suuria aluksia molempien kaulavaltimoiden pulsaation voimakkuudessa, pulssissa ja verenpaineen korkeudessa on eroa oikealla ja vasemmalla kädellä. Elektrokardiogrammi ei yleensä muutu. positiivinen reaktio Wassermania havaitaan 74–95 %:lla syfiliittistä aortiittia sairastavista potilaista. Syfiliittisen aortiitin diagnosoinnissa tärkeintä on perusteellinen röntgentutkimus (fluoroskopia, teleroentgenografia, röntgenkymografia ja elektrokymografia, kontrastiaortografia). Ominaista aortan laajeneminen, sen pulsaation amplitudin lisääntyminen, epätasaiset ääriviivat ja lisääntynyt aortan varjo.

Syfiliittisen aortiitin komplikoituessa sepelvaltimoiden suiden kaventumiseen tai aortan vajaatoimintaan, kehittyy kuva hitaasti etenevästä kroonisesta sepelvaltimon vajaatoiminnasta, jota seuraa kardioskleroosi ja verenkierron vajaatoiminta. Erotusdiagnoosi suoritettu aortan ateroskleroosin (katso Ateroskleroosi), ateroskleroottisen kardioskleroosin (katso), subakuutin septisen endokardiitin (katso), välikarsinan kasvaimien (katso) kanssa.

Syfiliittisen aortiitin ennuste riippuu prosessin aktiivisuudesta ja esiintyvyydestä, komplikaatioiden esiintymisestä. Ennaltaehkäisy ja hoito rajoittuvat kupan aktiiviseen täysimittaiseen hoitoon. Hoito suoritetaan sairaalassa alkaen vismutti-, elohopea-, jodivalmisteilla ja aktiivisella penisilliinihoidolla (ks. Syfilis, hoito). Vaikeassa sepelvaltimon vajaatoiminnassa, sydämen vajaatoiminnassa antisyfiliittistä hoitoa tulisi suorittaa huolellisemmin yhdistämällä se tehokkaaseen sepelvaltimon laajennushoitoon, sydämen glykosidien, saliureettien, happiterapian määräämiseen [katso. Angina pectoris, verenkierto (vajaus)]. V. Solovjov.

patologinen anatomia . Termi "aortiitti" tarkoittaa sekä tulehduksellista prosessia aortan seinämässä, joka on pääasiassa luonteeltaan tarttuva, että luonteeltaan immunoallergisia reaktiivisia muutoksia aortassa, jotka muistuttavat morfologisesti tulehdusta. Prosessin lokalisoinnin mukaan erotetaan endoortiitti, mesaortiitti, periaortiitti ja panaortiitti, mutta yksittäinen sisäkalvon tai adventitian vaurio on erittäin harvinainen (lumistaudin, reuman kanssa). Aortiitin jakautuminen voi olla diffuusia, nousevaa ja laskevaa.

Tarttuva aortiitti on erityinen ilmentymä taustalla olevasta sairaudesta (kupa, reuma, sepsis, malaria, luomistauti, tippuri jne.). Mesaortiitti ja panaortiitti ovat yleisempiä. Akuutissa tarttuvassa aortiitissa (septinen, streptokokki, gonorrheaalinen, riketsiaalinen, malaria) aortta on turvottava, maloelastinen. Mikroskooppisesti sen kalvot ovat tunkeutuneet polymorfonukleaarisilla leukosyyteillä. Kroonisessa tarttuvassa aortiitissa (syfiliittinen, reumaattinen, tuberkuloosi) aortan seinämä on paksuuntunut, hauras ja kalkkeutuneita. Intima on paksuuntunut, ryppyinen, ja siinä on runsaasti kalkkikerrostumia (syfiliittinen aortiitti), joskus muodostuu "läppäpoimuja" (reumaattinen aortiitti). Adventitia pilkullinen, jyrkästi runsas. Mikroskooppisesti intimassa, jossa on reumaattinen aortiitti, määritetään limakalvoturvotuksen kohdat, fibrinoidinekroosi: väliaineissa - metakromaattisen turvotuksen ilmiöitä, joskus reumaattisia granuloomia löytyy. Syfiliittiselle aortiitille on tunnusomaista useat nekroosipesäkkeet, joihin liittyy elastisten säikeiden repeämiä, infiltraatteja lymfoidista, plasmasta, histiosyyttisoluista ja laajat skleroosikentät. Mikroskooppinen kuva luomistaudista ja kroonisesta kuituisesta reumaattisesta aortiitista poikkeaa plasmasolujen puuttumisesta infiltraateissa. Tuberkuloottiselle, syfiliittiselle ja aktinomykoottiselle aortiitille on ominaista spesifisten granuloomien esiintyminen adventitiassa.

Ns. nuorten ja jättiläissolujen "aortiitti" ovat immunoallergisia. Ensimmäinen havaitaan nuorilla, useammin naisilla. Taudin patogeneesi ja etiologia eivät ole selvät, termi "aortiitti" on tässä puhtaasti ehdollinen. Prosessille on ominaista vallitseva rintaaortan nousevan osan vaurio. Aortan seinämä on diffuusisesti paksuuntunut, joustamaton, joskus kalkkeutunut tiheä adventitia. Mikroskooppisesti - endoteelin alla olevan sidekudoksen epätasainen kehitys, elastisten kalvojen turvotus ja pirstoutuminen lipoidien kerääntyessä tähän ja infiltraatioihin lymfoidi- ja plasmasoluista. Usein aortan seinämässä havaitaan mikroinfarktin tyyppistä nekroosia. Adventitiassa, skleroosin taustalla, on runsaasti vasa vasorum -soluja, jotka ovat joko kokonaan hävinneet tai niiden endoteelissä on laaja proliferaatio. Nousevan aortan vaurio ulottuu sen oksiin, jolloin kehittyy "pulssittoman" taudin (Takayasun tauti) kliininen kuva.

Jättisoluiseen "aortiittiin" tai aortan väliaineen idiopaattiseen nekroosiin liittyy aneurysmaalisia laajennuksia ja sen seinämän repeämiä. Prosessi alkaa, kuten reumaattinen aortiitti, fokaalista lymfoidisolujen infiltraatiota adventitiaan Langhans-tyyppisten jättimäisten solujen sekoituksella. Infiltraatit tunkeutuvat väliaineisiin, joissa syntyy nekroosipesäkkeitä, joita ympäröivät jättimäiset solut. Prosessin viimeinen vaihe on aortan kaikkien kalvojen fibroosi ja sekundaarisen ateroskleroosin kehittyminen.

Tulehdusprosessi, joka kaappaa yksittäisiä kerroksia tai koko aortan seinämän paksuuden. Leesion etiologiasta ja sijainnista riippuen aortiitti voi ilmetä aortalgian, vatsan rupikonnan, renovaskulaarisen hypertension, raajan iskemian kehittymisenä; vilunväristykset, kuume, huimaus ja pyörtyminen. Aortiitti diagnosoidaan laboratorio- (biokemiallinen, immunologinen) ja instrumentaalisten tutkimusten (aortografia, ultraääni, CT) perusteella. Aortiitin hoitoon kuuluu ensinnäkin taustalla olevan sairauden (tarttuvien, allergisten, autoimmuunivaurioiden) hoito.

Yleistä tietoa

Aortiitti on vaskuliitti, aortoarteriitin erikoistapaus, jossa on yksinomainen tai hallitseva aortan vaurio. Aortiitin kehittymiseen johtavien erilaisten syiden vuoksi sairaus ei ole vain kardiologian, vaan myös reumatologian, venereologian, allergologian, pulmonologian ja ftisiologian sekä traumatologian näkökulmasta.

Yleensä aortiitissa rinta-aortta vaikuttaa, harvemmin vatsa-aortta. Jos tulehdus kaappaa yksittäisiä aortan kerroksia, ne puhuvat endortiitista, mesaortiitista, periaortiitista; vaurioitunut valtimon seinämän koko paksuudelle (intima, media ja adventitia) - noin panaortiitista. Jakauman mukaan aortiitti voi olla nouseva, laskeva ja diffuusi.

Aortiitin syyt

Etiologiasta riippuen erotetaan 2 aortiitin ryhmää: tarttuva ja allerginen. Infektoivan aortiitin kehittyminen liittyy tartunnanaiheuttajan tunkeutumiseen aortan seinämään hematogeenistä tai lymfogeenistä reittiä tai tulehdusprosessin leviämiseen aortaan viereisistä kudoksista. Spesifinen tarttuva aortiitti kehittyy useimmiten kupan, tuberkuloosin, harvemmin luomistaudin kanssa. Epäspesifinen aortiitti on yleensä bakteeriperäinen ja siihen liittyy yleensä aikaisempi streptokokki-infektio ja reumakuume. Aortta voi olla osallisena tulehduksessa keuhkoabsessissa, mediastiniitissä, tarttuvassa endokardiitissa.

Allerginen aortiitti johtuu useimmiten autoimmuunisairauksista, kollagenoosista, systeemisestä vaskuliitista (Takayasun tauti). Aortiittitapauksia on kuvattu Bechterew'n taudissa (selkärankareuma), nivelreuma, obliterans thromboangiitis. Aortiitti voi olla osa Coganin oireyhtymää, jolle on ominaista myös tulehduksellinen keratiitti, vestibulaari- ja kuulohäiriöt.

Luokittelu ja patogeneesi

Kun otetaan huomioon tiettyjen patologisten prosessien vallitsevuus, aortiitin märkivä, nekroottinen, tuottava, granulomatoottinen muoto erotetaan. Märkivä ja nekroottinen aortiitti on akuutti tai subakuutti, loput ovat kroonisia. Patologiset muutokset valtimon seinämä heillä on eroja eri etiologioiden aortiitissa.

Syfiliittisessä aortiitissa aortan intiimi kerros käy läpi tulehduksellisia ja sklerosoivia prosesseja, minkä seurauksena se rypistyy, arpeutuu, ja siinä on puunkuorta muistuttavia karkeita laskoksia. Sepelvaltimoiden aukot sekä aorttaläpän puolikuuläpät ovat mukana patologisessa prosessissa, mikä edistää aortan vajaatoiminnan esiintymistä. Syfiliittisen aortiitin loppuvaiheessa muodostuu sakkulaarisia tai diffuusia aortan aneurysmoja. Aortan seinämästä löytyy joskus syfiliittisiä ikeniä.

Tuberkuloottinen aortiitti kehittyy vastaavalla imusolmukkeiden, keuhkojen, välikarsinaelinten ja retroperitoneaalisen tilan vauriolla. Verisuonen seinämään muodostuu erityisiä rakeita ja kaseoosinekroosipesäkkeitä. Tuberkuloottiselle aortiitille on ominaista endoteelin haavaumat, aneurysmat, aortan seinämän kalkkeutuminen, perforaatiot.

Aortan reumaattinen vaurio etenee panaortiitin tyypin mukaan. Tässä tapauksessa kaikki aortan kerrokset kehittävät limaturvotusta, fibrinoidista turvotusta, jota seuraa granulomatoosi ja skleroosi. Märkivään aortiittiin liittyy aortan seinämän flegmoninen tai absessoiva tulehdus, sen dissektio ja perforaatio. Yleensä tulehdus siirtyy aortan seinämään viereisistä elimistä, ympäröivästä kudoksesta tai septisen tromboosin seurauksena.

Haavainen nekroottinen aortiitti on yleensä seurausta bakteeriperäisestä endokardiitista, sepsiksestä, harvemmin aorttaläpän tai avoimen valtimotiehyen leikkauksen komplikaatiosta. Samanaikaisesti aortan endoteelissä havaitaan kasvillisuutta, tromboottisia massoja, haavaumia, delaminaatiota ja aortan seinämän perforaatiota. Epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasun tauti) etenee tuottavana tulehduksena, johon liittyy sidekudoksen liikatuotantoa.

Aortiitin oireet

Aortiitin kliininen kuva avautuu taustalla olevan sairauden oireiden taustalla (kupa, reuma, tuberkuloosi, tarttuva endokardiitti, sepsis jne.).

Itse asiassa aortiitti ilmenee pääasiassa iskemian oireina elimissä, jotka saavat verenkiertoa aortan päähaarojen kautta. Joten aivoiskemiaan liittyy huimausta, päänsärkyä, näkövammaisuutta, pyörtymistä; sydänlihaksen iskemia - angina pectoris, sydäninfarkti (usein kivuton); munuaisten iskemia - hypertensio; suoliston iskemia - vatsan rupikonnakohtaukset.

ominaispiirre aortiitti ovat aortalgia - kipua aortan vaurioituneella alueella, joka liittyy para-aorttaisten hermopinojen osallistumiseen. Rintakehän aortan tappioon liittyy painavia tai polttavia kipuja rinnassa, jotka voivat siirtyä kaulaan, molempiin käsiin, lapaluiden väliin, epigastriseen alueeseen. Takykardiaa, hengenahdistusta, hinkuyskää voi esiintyä, joiden syyt ovat epäselviä. Vatsa-aortan vaurioituessa kipu sijoittuu vatsaan tai alaselkään. Aortiitin kipu ilmenee lähes jatkuvasti, kivun voimakkuus muuttuu ajoittain.

Varhainen patognomoninen aortiitin merkki on pulssin epäsymmetria säteittäis-, subclavian- ja kaulavaltimoissa tai sen täydellinen puuttuminen toiselta puolelta. Kun verenpainetta mitataan yhdestä kädestä, se voi laskea huomattavasti tai sitä ei havaita ollenkaan.

Aortiitin komplikaatioita voivat olla tromboembolia, bakteeriembolia, hilseilevät aortan aneurysmat, aortan repeämä. Syfiliittisen aortiitin ilmenemismuodot kehittyvät yleensä 15-20 vuotta tartunnan jälkeen. Komplikaatioiden (aortan vajaatoiminta, kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta) kehittymiseen asti syfiliittinen aortiitti on lähes oireeton.

Aortiitin diagnoosi

Aortan vaurioiden syiden selvittämiseksi potilaita, joilla epäillään aortiittia, tulee kääntyä venereologin, reumatologin, ftiisiatrian, kardiologin puoleen. Aortiitin diagnoosin perustelemiseksi on tarpeen tutkia kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalitietoja.

Aortiitin hoito

Aortiitin hoito liittyy erottamattomasti perussairauden aktiiviseen hoitoon. Tartuttavassa aortiitissa antibiootit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä; allergisen aortiitin kanssa - glukokortikoidit, tulehduskipulääkkeet, immunosuppressantit; syfiliittisen aortiitin kanssa - vismutti-, jodi- ja penisilliinisarjan antibiootit. Hoidon tehokkuutta seurataan kliinisten ja laboratorioparametrien dynamiikkaan.

Aortan aneurysman esiintyminen, erityisesti sen dissektioon liittyvät merkit, on perusta verisuonikirurgin konsultoinnille ja angiokirurgiselle hoidolle - aneurysman resektiolle, jota seuraa aortan korvaaminen. Kehityksen kanssa aortan ahtauma pallolaajennus, stentointi tai ohitus saattaa olla tarpeen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aortiitin ennusteen vakavuus määräytyy sen muodon ja etiologian mukaan. Vakavin ennuste akuutille ja subakuutille bakteeriperäiselle aortiitille. Syfiliittisen ja tuberkuloosin aortiitin kulku on sitä suotuisampi, mitä aikaisemmin se aloitetaan. erityistä hoitoa. Muiden kroonisen aortiitin muotojen kehittyminen riippuu enemmän taustalla olevasta sairaudesta. Hoidon puuttuessa tauti on alttiina etenemiselle ja monimutkaiselle kulkulle.

Aortiitin ehkäisyssä ensisijaisten sairauksien oikea-aikainen hoito, sukupuolitautien ehkäisy ja tuberkuloosin aktiivinen havaitseminen ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Aortiitti on sairaus, jossa aortan seinämät tulehtuvat (aortiitti, kreikan kielestä aortē - "aorta" ja latinaksi -itis - pääte, joka osoittaa tulehduksen esiintymisen).

Sekä aortan sisä-, keski- että ulompi kerros voivat kärsiä erikseen (puhumme vastaavasti endortiitista, mesaortiitista, periaortiitista) ja koko paksuudeltaan verisuonen seinämä(panaortiitti). Itse aortan lisäksi patologiseen prosessiin voivat osallistua aorttaläppä, sepelvaltimoiden aukot ja viereinen rasvakudos.

Taudille tyypillinen patologinen anatominen kuva: suonen sisävuori on paksuuntunut, epämuodostunut, seinämät ovat ylivenyneitä ja skleroottisia, elastinen komponentti korvataan sidekudoksella. Joustokuitujen kuolemisen vuoksi verisuonen seinämä voi muuttua aneurysmapussiksi, joka vaikeissa tapauksissa kuoriutuu tai repeytyy. muokattu sisäseinä aortta on usein peitetty tromboottisilla massoilla.

Rinta- ja vatsa-aortta voivat olla mukana tulehdusprosessissa yhtä todennäköisyydellä.

Aortan dissektio on aortiitin komplikaatio

Syyt ja riskitekijät

Aortiitti esiintyy harvoin itsenäisenä sairautena: useammin se on osoitus verisuonten, sidekudoksen systeemisestä patologiasta tai infektioprosessista.

Tärkeimmät aortiittia aiheuttavat sairaudet ja tilat ovat:

• Takayasun aortoarteriitti (Takayasun tauti);
• jättiläissoluvaltimotulehdus;
• selkärankareuma (Bekhterevin tauti);
• uusiutuva polykondriitti (systeeminen kondromalasia);
• bakteerien aiheuttama endokardiitti;
• psoriaattinen niveltulehdus;
• tuberkuloosi;
• Reiterin tauti;
• kuppa;
• Rocky Mountain -täpläkuume (Amerikan punkkien levittämä riketsioosi);
• syvät mykoosit;
• sepsis;
• aortan mediaaninekroosi;
• Coganin oireyhtymä.

Lomakkeet

Syystä riippuen erotetaan seuraavat aortiitin muodot:

• tarttuva (syfilittinen, epäspesifinen tarttuva);
• allerginen (autoimmuuni, infektio-allerginen, toksinen-allerginen).

Virtauksen luonteen mukaan aortiitti on:

• akuutti (märkivä, nekroottinen);
• subakuutti (kehittyy useammin sisäisen endoteelikerroksen bakteerivaurioilla);
• krooninen.

Oireet

Aortiitin tärkeimmät oireet, yhteiset eri provosoiville patologiset tilat, ovat:

• verenkierron rikkominen vaurioituneelta alueelta ulottuvissa aortan oksissa, seurauksena - iskemia ja hypoksia elimissä ja kudoksissa, jotka toimittavat heille verta;
• vaihtelevan voimakkuuden kivut (monotonisesta, ei-intensiivisestä puristamisesta akuuttiin, sietämättömään luonteeseen), eri lokalisointi, joka riippuu aortan vartalon vaurion tasosta (rintalastan takana, vatsaontelossa, lannerangan alueella, säteilyttämällä viereisille anatomisille alueille);
• systolinen sivuääni aortan vaurioituneen alueen yli;
• vakava heikkous, suvaitsemattomuus tavanomaiseen liikunta vilunväristykset, kylmät raajat.

Aortiitin pääkomplikaatio on aortan aneurysman muodostuminen ja sen myöhempi dissektio tai repeämä.

Joillekin aortiiteille erotetaan yleisten lisäksi useita erityisiä merkkejä.

Syfilinen aortiitti:

• esiintyy 5-25 vuoden aikana tartunnan hetkestä (erityinen historia);
• ei valituksia pitkään aikaan;
• kliiniset oireet liittyvät aorttaläpän vajaatoimintaan, sydämen omien kudosten iskemiaan (iskeeminen sydänsairaus, sepelvaltimotauti);
• pääkomplikaatio on aneurysma (usein yleinen syy näiden potilaiden kuolema).

Epäspesifinen tarttuva aortiitti:

• kehittyy aiemman akuutin sairauden taustalla;
• useammin Staphylococcus aureuksen aiheuttama;
• havaitaan tuntemattoman etiologian kuumetta;
• kurssi on nopea, pahanlaatuinen.

Takayasun tautiin liittyvä aortiitti:

• hidas eteneminen;
• naiset sairastuvat useammin kuin miehet (suhde 8:1);
• debyytti 15–30-vuotiaana;
• perinnöllinen taipumus;
• alkaa epäspesifisin yleisoirein (kuume, heikkous, huonovointisuus, laihtuminen, nivelsärky);
• pulssin heikkeneminen yhdessä tai molemmissa radiaalisissa valtimoissa sen täydelliseen katoamiseen, johon liittyy yläraajojen heikkous ja parestesia;
• yli puolella potilaista on verenpainetaudin komplikaatio.

Tuberkuloottinen aortiitti:

• anamneesissa on selkeä yhteys tuberkuloosiin;
• on merkkejä aortan viereisten elinten tuberkuloosista ( imusolmukkeet välikarsina, keuhkot, selkäranka);
• aortan seinämiin vaikuttavat erityiset rakeet, joissa on kaseoosisia (nekroottisia) pesäkkeitä;
• verisuonen sisäkuoren haavaumia, intramuraalista kalsiumin kertymistä havaitaan.

Diagnostiikka

Potilaat menevät lääkäriin valittaen tyypillisestä kipuoireyhtymästä, ruumiinlämmön spontaanista noususta korkealle, yleiselle huonovointiselle, vilunväristyksille ja heikkoudelle.

Aortiitti vaikuttaa yhtä todennäköisesti rinta- ja vatsa-aortaan.

Diagnoosin määrittämiseksi suorita:

• täydellinen verenkuva (ESR:n jyrkkä motivoimaton kiihtyvyys, leukosyyttien määrän kasvu on todettu);
• biokemiallinen verikoe (tulehduksen merkkiaineet, C-reaktiivinen proteiini määritetään);
• serologinen tutkimus epäillyn syfiliittisen prosessin varalta;
• valtimoveren siirrostaminen ravintoalustaan ​​aktiivisen bakteeriprosessin sulkemiseksi pois (vahvistamiseksi);
• Aortan ultraäänitutkimus (halkaisijan muutos, haavaumat, kalkkiutumispesäkkeiden esiintyminen seinässä, aorttaläpän patologia, käänteinen verenkierto havaitaan);
• Doppler-skannaus (verenvirtauksen heikkeneminen);
• aortografia;
• röntgenkuvaus.

Hoito

Hoito tähtää ensisijaisesti aortiitin syyn poistamiseen, tuskallisten oireiden (kipu, verenkiertohäiriöt) lievittämiseen ja sisältää:

• antibiootit;
• immunosuppressantit;
• tulehduskipulääkkeet;
• kipulääkkeet.

Aortiitti esiintyy harvoin itsenäisenä sairautena: useammin se on osoitus verisuonten, sidekudoksen systeemisestä patologiasta tai infektioprosessista.

Aortan aneurysma, sen dissektio, siitä ulottuvien valtimoiden suun vauriot ovat indikoituja leikkaus: vahingoittuneen segmentin resektio proteesilla. Epäspesifisen aortoarteriitin tapauksessa leikkaus on suositeltavaa suorittaa akuutin tulehduksen lievityksen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aortiitin pääkomplikaatio on aortan aneurysman muodostuminen ja sen myöhempi dissektio tai repeämä.

Lisäksi seuraavat komplikaatiot ovat yleisiä:

• aorttaläpän vajaatoiminta;
• sepelvaltimoiden ahtauma, seurauksena - iskeeminen sydänsairaus;
• akuutti, krooninen sydämen vajaatoiminta;
• sydäninfarkti;
• akuutti aivoverenkierron häiriö;
• akuutti, krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• tromboembolia;
• äkillinen sydänkuolema.

Ennuste

Ennuste riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja taudin hoidon aloittamisesta. Komplisoitumattomassa aortiitissa ennuste on yleensä suotuisa. Jos prosessissa on mukana sydämen kudoksia syöttävät valtimot tai muodostuu aortan läpän vajaatoimintaa, ennuste huononee ja riippuu läppävaurion vakavuudesta, kardioskleroosin intensiteetistä, sydämen vajaatoiminnan tyypistä ja vaiheesta. Ennuste on erityisen epäsuotuisa aortan aneurysman tapauksessa, vaikka se ei tässä tapauksessa ole sama eri potilailla, mikä johtuu aneurysman luonteesta, sijainnista ja koosta.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Aortan seinämien tulehdus voi vaikuttaa yhteen sen kerroksista tai vaikuttaa kokonaan kaikkiin kolmeen kalvoon. Aortiitti aiheuttaa sijainnista riippuen rinta- tai vatsakipua, raajojen verenkierron heikkenemistä, kohonnutta verenpainetta ja pyörtymiskohtauksia. Hoitoa varten on ensinnäkin poistettava syy - Bakteeritulehdus tai palauttaa immuunivasteen.

Vaalea treponema

Tarttuva aortiitti ilmenee, kun tällaisten sairauksien patogeenit pääsevät verenkiertoon:

• kuppa,
• tuberkuloosi,
• luomistauti,
• septiset prosessit, joissa on streptokokki- (tai muu) yleistynyt infektio.

Aortiitti voi olla keuhkokuumeen komplikaatio, keuhkojen paise, endokardiitti. Se on myös diagnosoitu nivelreuma, Bechterew'n tauti, systeeminen verisuonitulehdus (), tromboangiitti.

Aortiitin luokitus

Variantista riippuen patologisia muutoksia, aortan seinissä on korostettu erilaisia ​​muotoja aortiitti. Akuutissa tulehduksessa tauti voi edetä märkivänä tai nekroottisena prosessina ja kroonisessa tulehduksessa granulomatoottisena tai tuottavana. Tarttuvasta aortiitista syfiliitti erotetaan erikseen kliininen muoto kuin yleisin. Sidekudossairauksissa, kollagenoosissa, aortiitti etenee immunoallergisen tyypin mukaan.

Syfilinen

Tulehdusprosessin vaikutuksesta sisäkuori muuttuu ryppyiseksi, ja siinä on karkeita taitoksia, jotka koostuvat sidekudoksesta. Siitä tulee kuin puun kuori. Kuppa vaikuttaa sepelvaltimoiden aukkoihin sekä aorttaläppiin.

Siksi taudin klinikka on samanlainen kuin angina pectoris tai aortan vajaatoiminta. Pitkän aortiitin aikana seiniin muodostuu sakkulaarisia tai fusiformisia aneurysmoja, jotka voivat repeytyessään johtaa massiiviseen ja kuolemaan johtavaan verenvuotoon.

Syfilinen aortiitti (rintakehä, nouseva aortta ja kaari kuvassa)

Tarttuva

Tuberkuloottinen aortiitti kehittyy imusolmukkeiden, keuhkokudoksen, tietyn vaurion taustalla. Aortan seinämässä on rakeiden ja solujen tuhoutumispisteitä juustonekroosin tyypin mukaan. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• endoteelihaava,
• aneurysma,
• suonen rei'itys,
• kalsiumin kerääntyminen aortan seinämään.

Endoteeliset haavaumat

Bakteerivaurioilla, mukaan lukien reumaattiset, seinämän turvotus vangitsee kaikki kerrokset, se turpoaa, minkä jälkeen tulehdus lokalisoituu granuloomana. Sitten näihin paikkoihin muodostuu arpikudosta.

immunoallerginen

Juveniili aortiitti esiintyy immunoallergisena prosessina. Sen tarkka syy on edelleen epäselvä. Oireet ovat selkeimpiä nousevassa rintaaortassa:

• astian kerrokset ovat paksuuntuneita, tiheitä, hieman venyviä;
• sisäkuoren alle kehittyy sidekudos focien muodossa;
• rasvat ja kalsium kertyvät seinämään;
• muodostuu lymfosyyttien kertymisalueita;
• koko aortan alueella havaitaan paikallisia mikroinfarkteja.

Rinta-aortan nuorten aortiitti

Märkivä

Useimmiten se ilmenee viereisten elinten tulehduksen tai bakteeri-infektion yhteydessä verisuonia aortta. Se näyttää laajalta flegmonilta, paikalliselta paiseelta tai useilta paiseilta. Avattaessa ne johtavat verisuonten tukkeutumiseen, sulamiseen ja aortan seinämän perforaatioon.

Nekroottinen

Tämä muoto on komplikaatio aorttaläpän leikkauksissa tai kun valtimotiehy on suljettu, se voi provosoida sepsis tai vakava bakteeriperäinen endokardiitti. Sisään sisempi kerros havaitaan limakalvon kasvua, verihiutaleiden hyytymiä, haavaumia. Aortan dissektio ja perforaatio tapahtuu.

Rakeinen

Sitä esiintyy epäspesifisen tulehdusprosessin sekä pitkän tuberkuloosin, reuman tai kupan aikana. Aortan kudoksia tutkittaessa paljastetaan seuraavat merkit:

• Seinän tuhoutumispisteet ja granuloomien muodostuminen. Ne sisältävät makrofageja, jättiläissoluja, joissa on monia ytimiä.
• Sisäkuori paksunee.
• Kaikki kerrokset on kyllästetty suurella määrällä lymfosyyttejä.
• Verihyytymiä muodostuu paljon.
• Aortan ontelo kapenee.

Rintakehän ja vatsan tulehduksen oireet

Aortiitti ilmenee kipuoireyhtymänä, joka liittyy vaurioituneen osan ympärillä olevien hermopintojen vaurioitumiseen. Siksi kliininen kuva riippuu tulehdusvyöhykkeestä, taustasairaudesta, joka johti tähän prosessiin.

Tärkeimmät rinta-aortan tulehduksen merkit:

Vatsan aortiitille on ominaista jatkuva kipu vatsassa ja lannerangassa, joka voi muuttaa sen voimakkuutta, mutta ei katoa kokonaan. Munuaisvaltimoiden vaurioiden vuoksi esiintyy kohonnutta verenpainetta ja jalkojen turvotusta, alemmat silmäluomet. Ruoansulatus sekä suoliston ja maksan toiminta häiriintyvät.

Taudin diagnoosi

Valitukset rinta- tai vatsakipuista, joihin liittyy elinten toimintahäiriöitä, eivät ole tyypillisiä vain aortiitille. Siksi tämän taudin tunnistamiseksi käytetään instrumentaali- ja laboratoriotutkimuksia. Etiologisesta tekijästä riippuen esim diagnostinen kompleksi:

• Jos epäillään reumaa: C-reaktiivinen proteiini, immunologinen profiili, veren immunoglobuliinit.
• Syfilinen aortiitti: Wassermannin reaktio.
• Tuberkuloosi on vahvistettu PCR-menetelmä, yskösviljely, rintakehän röntgenkuva tai tomografia.
• Bakteeri-infektio havaitaan veriviljelyllä.

Aortan sijainnin ja vaurion asteen sekä aneurysman, perforaatioriskin selvittämiseksi suoritetaan aortografia yhdessä radiografian kanssa, tietokonetomografia, Ultraääni. Seinien tulehduksen merkki on aortan laajentunut varjo, jolla on suuri pulsaatioamplitudi, epätasaiset ääriviivat.

Aortiitin hoito

Perussairauden monimutkainen hoito määrätään käyttämällä seuraavia lääkeryhmiä:

Syyt, miksi aortan, sen juuren seinämien paksuuntuminen voidaan havaita, voivat olla tulehdus- ja ateroskleroottisissa prosesseissa. Oireet voidaan helposti sekoittaa muihin sairauksiin. Lääkäri valitsee hoidon kansanhoidot mennä vain kompleksiin sopimuksen mukaan.

Takayasun taudin diagnosointi ei ole helppoa. Epäspesifinen aortoarteriiitti diagnosoidaan aikuisilla ja lapsilla. Oireita ei ole helppo havaita, koska tärkein niistä on käsien paineen ero. Hoito sisältää kortikosteroideja ja ennuste on varovainen.

Jos aortan aneurysma todetaan, potilaan henki on vaarassa. On tärkeää tietää sen ilmenemisen syyt ja oireet, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian. Periaatteessa se on operaatio. Vatsan, rintakehän ja nousevan aortan repeämä voidaan diagnosoida.

Melko vaikea havaita venttiilin esitteen kalkkeutumista. Se voi olla joko mitraalinen tai aortta suoraan aortasta ja sen juuresta. Vahinkoasteita on kaksi - 1 ja 2.

Aortan ja sen oksien kaksipuolinen skannaus suoritetaan kaaren haarojen, verenkierron nopeuden, plakkien ja muiden asioiden määrittämiseksi. Tällainen vatsan alueen diagnostiikka auttaa tunnistamaan patologiat, jotta hoito tai leikkaus voidaan aloittaa mahdollisimman pian.