Kun tutkit ihoa ja limakalvoja, kiinnitä huomiota väriin, ihottumien esiintymiseen, naarmuuntumiseen, kuorimiseen, haavaumiin; elastisuudesta, elastisuudesta (turgorista), kosteudesta.
Ihon ja limakalvojen väri (väri). riippuu: verisuonten kehityksestä; perifeerisen verenkierron olosuhteet; melaniinipigmenttipitoisuus; ihon paksuus ja läpikuultavuus. Terveillä ihmisillä on lihanvärinen, vaaleanpunainen iho.
Ihon patologinen väritys:
Kalpeus: akuutilla verenvuodolla, akuutti verisuonten vajaatoiminta(pyörtyminen, romahtaminen, sokki); joilla on anemia (anemia), munuaissairaus, jotkut sydänvauriot (aortta), onkologiset sairaudet, malaria, jossa ihonalainen turvotus johtuu kapillaarien puristamisesta; klo krooninen myrkytys elohopea, lyijy. Totta, ihon kalpeus voi olla ilmeisesti terveillä yksilöillä: peloissaan, viileneminen, alikehittynyt ihosuonten verkosto, alhainen läpinäkyvyys ylemmät kerrokset iho.
Punoitus (hyperemia): vihalla, jännityksellä, korkea lämpötila ilma, kuume, alkoholin saanti, hiilimonoksidimyrkytys; kohonnut verenpaine (kasvot); erytremia (veren punasolujen ja hemoglobiinin lisääntyminen).
sinertävä väritys (syanoosi). Syanoosi on paikallinen ja diffuusi (yleinen).
Paikallinen syanoosi on seurausta veren paikallisesta pysähtymisestä suonissa ja sen vaikeasta ulosvirtauksesta (tromboflebiitti, flebotromboosi).
Kenraali syanoosi esiintyy useimmiten keuhkojen ja sydämen sairauksissa. Esiintymismekanismin mukaan se jaetaan keskus-, perifeeriseen ja sekoitettuun.
· Keski tapahtuu kun krooniset sairaudet keuhkot (emfyseema, keuhkovaltimon skleroosi, pneumoskleroosi). Se johtuu veren hapetushäiriöstä alveoleissa.
· Oheislaite syanoosi (akrosyanoosi) esiintyy useimmiten sydämen vajaatoiminnassa, laskimotukoksen yhteydessä kehon reunaosissa (huulet, posket, sormien ja varpaiden sormet, nenän kärki). Samanaikaisesti vähentynyt hemoglobiini kerääntyy kudoksiin, jolloin iho ja limakalvot saavat sinisen värin.
· Sekoitettu syanoosilla on keskus- ja perifeerisiä piirteitä.
keltaisuus. Erota oikea ja väärä keltaisuus. Totta keltaisuus johtuu bilirubiinin aineenvaihdunnan heikkenemisestä. Esiintymismekanismin mukaan todellinen keltaisuus on:
A) suprahepaattinen (hemolyyttinen)- punasolujen lisääntyneen hajoamisen vuoksi (esim. Rhesus-konflikti) - sitruunankeltainen;
b) maksa (parenkymaalinen)- maksasolujen vaurioiden vuoksi maksasairauksissa (hepatiitti, maksakirroosi) - tiilenpunainen;
V) subhepaattinen (mekaaninen, obstruktiivinen)- johtuu sapen ulosvirtauksen rikkomisesta sappitiehyiden läpi (GSD, haiman pään syöpä, sappiteiden tulehdusprosessit) - vihertävällä sävyllä.
Keltaisuus näkyy parhaiten päivänvalossa. Ensinnäkin se näkyy silmien kovakalvossa ja suun limakalvolla.
Väärä keltaisuus- tiettyjen lääkkeiden (akrykiini, kiniini jne.) suurten annosten ottamisen tulos sekä elintarvikkeita(porkkanat, sitrushedelmät). Samanaikaisesti silmien kovakalvo ei värjäyty, bilirubiinin vaihto on normaalialueella.
Vaalean maanläheinen ihon sävy: pitkälle edennyt syöpä ja etäpesäkkeitä.
pronssinen väritys- Lisämunuaisten vajaatoiminta (Addisonin tauti).
Vitiligo - ihon depigmentoituneet alueet.
Leukoderma - valkoiset täplät kuppassa.
Väri "kahvi maidolla" : tarttuvassa endokardiitissa.
Ne ovat ennen kaikkea merkki useista tartunta-, iho-, allergisista sairauksista, mutta voivat olla myös terapeuttisten sairauksien ilmentymä.
Rakkuloittava ihottuma tai nokkosihottuma- nokkosen palovammoilla, allergioilla.
Hemorraginen ihottuma (purppura)- erikokoisia ihon verenvuotoja (pienet pistemäiset petekiat, suuret mustelmat) havaitaan hemofilian (plasman hyytymistekijöiden väheneminen tai puuttuminen), Wergolfin taudin (trombosytopenia), kapillaaritoksikoosin (kapillaarien läpäisevyyden heikkeneminen), leukemian (leukemia), allergisten tilojen yhteydessä. , keripukki (vitamiinin puutos WITH).
Herpes (rakkuloituva ihottuma) influenssa, lobar-keuhkokuume, malaria.
Arvet iholla: leikkausten jälkeen, palovammat, haavat, vammat, syfiliittiset ikenet (tähdenmuotoiset arvet), imusolmukkeiden tuberkuloosi; Vatsan iholla valkoiset arvet (striat) raskauden jälkeen tai punaiset Itsenko-Cushingin taudin (endokriinisairaus) vuoksi.
Muut ihomuodostelmat:"hämähäkkilaskimot" (telangiektasia), jossa on aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi; useita kyhmyjä, joissa on kasvaimen etäpesäkkeitä; xanthelasma (keltaiset täplät) päällä yläluomet kolesterolin aineenvaihdunnan rikkominen (diabetes mellitus, ateroskleroosi); suonikohjut, ihon paksuuntuminen ja punoitus verisuonia pitkin (tromboflebiitti).
Turgor (joustavuus, kiinteys) iho riippuu: rasvakudoksen kehitysasteesta, kosteuspitoisuudesta, verenkierrosta, elastisten kuitujen läsnäolosta. Säilöttyllä turgorilla sormilla otettu ihopoimu tasaantuu nopeasti. Ihon turgori vähenee vanhuksilla (yli 60-vuotiailla), ja siihen liittyy voimakas uupumus, kuivuminen (oksentelu, ripuli) ja verenkiertohäiriöt.
Ihon kosteus koskettamalla määritetään:
Korkea kosteus on fysiologinen (kesällä helteellä, lisääntynyt lihastyö, jännitys) ja patologinen (johon liittyy kova kipu, astmakohtaukset, kuume, vakava myrkytys, tyrotoksikoosi, tuberkuloosi, lymfogranulomatoosi, sydämen vajaatoiminta).
Kuiva iho havaitaan suuren nestemäärän menetyksellä (jossa on lannistumaton oksentelu, ripuli, raskaana olevien naisten oksentelu, sokeri ja diabetes insipidus, myksedeema, skleroderma, krooninen nefriitti).
Tämä tutkimus rajoittuu sidekalvon, suuontelon,
nielu, nenä.
varten sidekalvon tutkimus alaluomea vedetään hieman alas ja määritetään limakalvon verenkierto (vaalea, kohtalainen tai vaikea hyperemia) sekä värin muutos (esimerkiksi ikterus, syanoosi). Samalla kiinnitetään huomiota sen olemassaoloon tai puuttumiseen märkivä vuoto, kyynelrauhasten erityksen tilasta. Lisäksi arvioidaan kovakalvon kunto, silmäluomien iho, ripset, pupillin koko ja muoto.
Suuontelon ja nielun tutkimus lapselle epämiellyttävänä toimenpiteenä se tulisi suorittaa tutkimuksen lopussa. Lapsi arvioidaan hieman auki suulla suun kulmien kunto Ja hampaiden limakalvo("zayedin" esiintyminen tai puuttuminen, keiliitti). Tarkista sitten lastalla limaiset huulet, posket, kitalaki, ikenet, hampaiden tila. Hintaa varten kielen tila lasta pyydetään avaamaan suunsa leveästi ja ojentamaan kieltä niin paljon kuin mahdollista, sitten lastalla kieli nostetaan ja tutkitaan kielenalainen alue . Lopuksi, lapsen suu auki ja kieli rauhallisessa asennossa (sijaitsee suuontelossa) lastalla kevyesti kielen juurta vasten, he tutkivat. nielu, nielun takaseinämän limakalvo, nielurisat. Nielua tutkiessaan lapsen ei tule työntää kieltään, antaa ääniä (kuten "aaaa"). Joskus lapset, jotka pelkäävät nielun tutkimista, avaavat itse suunsa ja ojentavat kielensä. Tässä tapauksessa tutkimus voi paljastaa vain plakin olemassaolon tai puuttumisen, mutta nielun tilaa on mahdotonta arvioida yksityiskohtaisesti. Lisäksi tällaisella tutkimuksella lääkäri luo väärän käsityksen risojen koosta - ne näyttävät suuremmilta kuin ne todellisuudessa ovat. Tarvittaessa lapsia nuorempi ikä nielua tutkittaessa on tarpeen korjata se.
Suuonteloa ja nielua tutkittaessa on otettava huomioon limakalvojen väri(vaaleanpunainen väri, kalpeus, hyperemia, syanoosi, ikterus), aste heidän puhtautensa(ihottumat limakalvoilla tai enanteemat), läsnäolo (poissaolo) sammas, aftiset muutokset, sekä kosteusaste, ikenien kunto (hyperemia, verenvuoto), hampaat (niiden lukumäärä, karieksen esiintyminen tai puuttuminen, pureman muutokset). Kiinnitä huomiota kielen väriin, kosteusasteeseen, puhtauteen, sen papillien vakavuuteen (riittävä, hypertrofia, atrofia), "maantieteellisen" kuvion olemassaoloon (puuttumiseen). Sinun tulee kiinnittää huomiota risojen kokoon, hyökkäysten esiintymiseen. Palatiinirisat katsotaan laajentuneiksi, jos ne työntyvät ulos kaareista, kun taas risojen lisääntyminen kaareihin katsotaan I asteen risojen hypertrofiaksi, jos risat menevät kaarien ulkopuolelle - II asteen hypertrofiaksi, jos ne saavuttavat keskiviiva ja kieli - hypertrofia III aste. Normaalisti risojen pinta on sileä, kryptat ja aukot ovat tuskin näkyvissä eivätkä sisällä salaisuutta, risat ovat liikkuvia. Risojen värin, niiden koon, muodon, pinnan muutos viittaa akuuttiin tai krooniseen tulehdusprosessiin nenänielassa.
Lisäksi muista kiinnittää huomiota nielun takaseinän tilaan (vaalea tai vaaleanpunainen, hyperemia, turvotus, limakalvon rakeisuus, limaisten tai märkivien vuoteiden esiintyminen takaseinässä).
Tarkastamaan eteisen nenä ja nenäkäytäviä tutkijan on peukaloitava oikea käsi nosta lapsen nenän kärki, kallista vasemmalla kädellä taaksepäin ja kiinnitä pää ja arvioi sitten limakalvon kunto, eritteiden esiintyminen (puuttuminen), lapsen nenähengityksen vapausaste. Viimeisen lapsen arvioimiseksi heitä pyydetään hengittämään syvään nenän kautta, puristaen vuorotellen nenäkäytäviä ja painamalla nenän siipiä. Vaikeus nenän hengitys Varsinkin jos vuotoa ei tule nenäontelosta, se voi viitata nenänielun risojen (adenoidien) lisääntymiseen, jotka sijaitsevat koanan takana ja joihin ei päästä tavanomaiseen tutkimukseen. Krooninen nenähengityksen tukkeutuminen johtaa kuorsauksen esiintymiseen unen aikana ja nenäääneen, kuulon heikkenemiseen, heikentyneeseen pureman muodostumiseen, dysartriaan sekä tyypillisiin muutoksiin kasvojen ilmeissä: huonot, ilmeiset ilmeet; pieni, kapea nenä; jatkuvasti avoin suu, paksut huulet.
38177 0
Suuontelon tutkimus suoritetaan hammaslääkärin tuolissa. Pienet lapset (enintään 3-vuotiaat) voivat olla vanhempien sylissä.
Potilas istuu tai makaa tuolilla, lääkäri on potilasta vastapäätä ("kello 7" asennossa) tai tuolin päässä ("kello 10 tai 12"). Hyvä valaistus on välttämätöntä suuontelon tutkimisessa. Suuontelon eteinen tutkitaan pitämällä ja vetämällä ylähuulta I ja II yhden käden sormilla, alahuuli- Toisen käden toinen sormi. Posket vedetään sisään III- ja IV-sormella, kun taas III-sormet ovat kosketuksissa hampaiden bukkaalisiin pintoihin ja suun kulmiin; suukulmaa voidaan siirtää enintään ensimmäisten poskihampaiden tasolle.
Suuontelon tutkimiseen käytetään hammaspeiliä, hammassondia ja olosuhteiden salliessa ilmapistoolia.
Hammaspeili on välttämätön valon fokusoimiseksi, se antaa suurennettua kuvaa, mahdollistaa hampaiden pinnan näkemisen, joihin ei päästä suoraan näkemään. Oikeakätinen lääkäri pitää peiliä oikeassa kädessään, jos tämä on ainoa tutkimuksessa käytettävä instrumentti; jos peiliä ja anturia käytetään samanaikaisesti, niin peiliä pidetään vasemmassa kädessä.
Peiliä tulee pitää sormenpäillä I ja II ylempi osa kyniä. Kuvan saamiseksi suuontelon eri kohdista peiliä kallistetaan heiluriliikkeellä (kahvan kulma pystysuoran kanssa ei saa ylittää 20°) ja/tai peilin kahvaa käännetään akselinsa ympäri samalla kun käsi pysyy liikkumattomana.
Hammasanturia käytetään useimmiten poistamaan hampaan pinnalta tutkimusta häiritseviä ruokahiukkasia sekä arvioimaan tutkimuskohteiden mekaanisia ominaisuuksia: hammaskudokset, täytteet, plakki jne. Anturia pidetään oikean käden I, II ja III sormella kahvan keskimmäisestä tai alemmasta kolmanneksesta, hampaita tutkittaessa kärki asetetaan kohtisuoraan tutkittavaan pintaan nähden.
Se pitäisi muistaa noin mahdollista haittaa aistiminen:
. koetin voi mekaanisesti vahingoittaa kudoksia (epäkypsä emali, emali karieksen alueella, subgingivaalisen alueen kudokset);
. halkeaman tutkiminen voi edistää plakin tunkeutumista, ts. sen syvien osastojen infektio;
. koetus voi aiheuttaa kipua (tämä on erityisen todennäköistä, kun tutkitaan avoimia kariesonteloita);
. neulalta näyttävän anturin näkeminen usein pelottaa ahdistuneita potilaita, mikä tuhoaa psykologisen kontaktin heihin.
Näistä syistä koetin väistyy yhä enemmän ilmapistoolille, jonka avulla voit kuivata hampaiden pintaa kuvaa vääristävästä suunesteestä ja vapauttaa hampaiden pinnan muista asiaankuulumattomista esineistä.
Suuontelon kliininen tutkimus suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:
1. Suun limakalvon tutkimus:
. huulten, poskien, kitalaen limakalvot;
. osavaltio erityskanavat sylkirauhaset, vastuuvapauden laatu;
. kielen takaosan limakalvo.
2. Suuontelon eteisen arkkitehtoniikan tutkimus:
. suuontelon eteisen syvyys;
. suitset huulet;
. posken sivunauhat;
. kielen suitset.
3. Parodontaalin kunnon arviointi.
4. Pureman tilan arviointi.
5. Hampaiden kunnon arviointi.
Suun limakalvon tutkimus.
Normaalisti suun limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kohtalaisen kostea. Joissakin sairauksissa voi esiintyä limakalvovaurion elementtejä, sen elastisuuden ja kosteuden vähenemistä.Suurten sylkirauhasten erityskanavia tutkittaessa syljeneritystä kiihdytetään hieromalla korvasylkirauhasen aluetta. Syljen tulee olla puhdasta, nestemäistä. Joidenkin sylkirauhasten sairauksien sekä somaattisten sairauksien yhteydessä siitä voi tulla niukkaa, viskoosia, sameaa.
Kun tutkit kieltä, kiinnitä huomiota sen väriin, papillien vakavuuteen, keratinisaatioasteeseen, plakin esiintymiseen ja sen laatuun. Normaalisti kielen takaosassa on kaikentyyppisiä papilleja, keratinisaatio on kohtalaista, plakkia ei ole. klo erilaisia sairauksia kielen väri, sen keratinisoitumisaste voi muuttua, plakkia voi kertyä.
Suuontelon eteisen arkkitehtoniikan tutkimus.
Tutkimus alkaa kiinnittyneen ikenen korkeuden määrittämisellä: tätä varten alahuuli vedetään vaakasuoraan asentoon ja mitataan etäisyys ikenen papillan tyvestä kiinnittyneen ikenen siirtymäviivaan liikkuvalle limakalvolle. . Tämän etäisyyden on oltava vähintään 0,5 cm me puhumme alempien etuhampaiden parodontaaliriskistä, joka voidaan poistaa plastiikkakirurgialla.Huulten frenulumeja tutkitaan vetämällä huulet vaakasuoraan asentoon. Määritä frenulun kudospaikka keuhkorakkuloita peittävissä kudoksissa (yleensä hampaidenvälien ulkopuolella), frenulun pituus ja paksuus (normaalisti ohut, pitkä). Kun huuli vedetään sisään, ikenien asento ja väri eivät saa muuttua. Hampaiden välisiin papilleihin kudottu lyhyet frenuumit venyvät syömisen ja puhumisen aikana, muuttavat ikenien verenkiertoa ja vahingoittavat niitä, mikä voi myöhemmin johtaa patologisiin peruuttamattomiin muutoksiin parodontissa.
Voimakas huulen frenulum, joka on kudottu periosteumiin, voi aiheuttaa raon keskeisten etuhampaiden väliin. Jos potilaan huulten frenulumissa todetaan patologia, potilas ohjataan hammaskirurgin konsultaatioon päättämään, kannattaako frenulumi leikata tai pehmittää.
Lateraalisten (bukkaalien) nauhojen tutkimiseksi poski otetaan sivuun ja kiinnitetään huomiota poskesta keuhkorakkuloihin menevien limakalvon poimujen vakavuuteen. Normaalisti poskiköydet luonnehditaan lieviksi tai keskivaikeiksi. Vahvat, lyhyet nyörit, jotka on kudottu hampaidenvälisiin papilleihin, vaikuttavat parodontiumiin samalla tavalla kuin huulten ja kielen lyhyet nyörit.
Kielen frenumin tarkastus suoritetaan pyytämällä potilasta nostamaan kieltä tai nostamalla sitä peilillä.
Normaalisti kielen frenulum on pitkä, ohut, ja sen toinen pää on kudottu kielen keskimmäiseen kolmannekseen ja toinen pää suun pohjan limakalvoon distaalisesti sublingvaalisista harjanteista. Patologiassa kielen frenulum on voimakas, kudottu kielen etukolmanteen ja keskiosan parodontiumiin. alemmat etuhampaat. Tällaisissa tapauksissa kieli ei nouse hyvin, kun potilas yrittää työntää kieltä, sen kärki voi haarautua ("sydämen" oire) tai taipua alas. Lyhyt voimakas kielen frenulum voi aiheuttaa nielemisen, imemisen, puheen toimintahäiriön (äänen [r] ääntämisen heikkeneminen), periodontaalisen patologian ja pureman.
Parodontaalin kunnon arviointi.
Normaalisti ikenet ovat hyvin erottuneita, väriltään tasaisen vaaleanpunaisia, kolmion tai puolisuunnikkaan muotoisia, sopivat tiukasti hampaisiin ja täyttävät hampaiden väliset aukot. Terve parodontium ei vuoda verta yksinään tai kevyesti kosketettaessa. Normaalin iensulkusen syvyys etuhampaissa on jopa 0,5 mm, sivuhampaissa jopa 3,5 mm.Poikkeamat kuvatusta normista (hyperemia, turvotus, verenvuoto, leesioiden esiintyminen, ienuran tuhoutuminen) ovat merkkejä parodontaalista patologiasta ja niitä arvioidaan käyttämällä erityisiä menetelmiä tutkimusta.
Pureman tilan arviointi.
Bitelle on ominaista kolme asentoa:leuan suhde;
. hammaskaarien muoto;
. asema yksittäisiä hampaita.
Leukojen suhdetta arvioidaan kiinnittämällä potilaan leuat nielemisen aikana asentoon keskustukos. Keskeisten antagonistihampaiden pääsuhteet määritetään kolmella tasolla: sagitaalinen, pystysuora ja vaaka.
Ortognaattisen pureman merkit ovat seuraavat:
Sagittaalisessa tasossa:
- ensimmäisen poskihaavan mesiaalinen kärki yläleuka sijaitsee alaleuan samannimisen hampaan poikittaisessa halkeamassa;
- yläleuan kulmahampaat sijaitsevat distaalisesti alaleuan koirasta;
- ylä- ja alaleuan etuhampaat ovat tiiviissä oraali-vestibulaarikosketuksessa;
Pystytasossa:
- antagonistien välillä on tiukka halkeama-tuberkkelikontakti;
- insisiaalinen limitys (alemmat etuhampaat limittyvät ylempien etuhampaiden kanssa) on enintään puolet kruunun korkeudesta;
Vaakatasossa:
- alempien poskihampaiden poskituburet sijaitsevat antagonistien ylempien poskihampaiden halkeamissa;
- ensimmäisten etuhampaiden välinen keskiviiva on sama kuin alaleuan ensimmäisten etuhampaiden välinen viiva.
Hampaiston arviointi suoritetaan leuat auki. Ortognaattisessa okkluusiossa ylempi hammaskaari on puoliellipsin muotoinen, alempi on parabolinen.
Yksittäisten hampaiden asennon arviointi suoritetaan leuat auki. Jokaisen hampaan tulee olla ryhmäjäsenyyttään vastaava paikka, mikä varmistaa hampaiden oikean muodon ja tasaiset purentatasot. Ortognaattisessa puremassa hampaiden proksimaalisten pintojen välillä tulee olla piste tai tasomainen kosketuspiste.
Hampaiden kunnon arviointi ja rekisteröinti.
Kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan hampaiden kruunun kudosten ja sopivissa tilanteissa paljastuneen juuren kudosten kunto.Hampaan pinta kuivataan, minkä jälkeen visuaalisilla ja harvemmin tuntotutkimuksilla saadaan seuraavat tiedot:
Tietoja hampaan kruunun muodosta (vastaa normaalisti tämän hammasryhmän anatomista standardia);
. emalin laadusta (normaalisti emalilla on näkyvästi kiinteä makrorakenne, tasainen tiheys, se on maalattu vaaleilla väreillä, läpikuultava, kiiltävä);
. täytteiden, oikomis- ja ortopedisten kiinteiden rakenteiden saatavuudesta ja laadusta sekä niiden vaikutuksesta viereisiin kudoksiin.
On tarpeen tutkia kaikki hampaan kruunun näkyvä pinta: oraalinen, vestibulaarinen, mediaalinen, distaalinen ja esi- ja poskihampaiden ryhmässä myös purenta.
Jotta et menetä mitään, noudata tiettyä hampaiden tutkimusjaksoa. Tarkastus alkaa rivin oikeasta yläleuan viimeisestä hampaasta, tutkitaan vuorotellen kaikki yläleuan hampaat, laskeutuu vasemman alakulman viimeiseen hampaan ja päättyy alaleuan oikean puolen viimeiseen hampaan.
Hammaslääketieteessä on omaksuttu käytäntöjä jokaiselle hampaalle ja hampaiden pääolosuhteille, mikä helpottaa huomattavasti kirjaamista. Hammas on jaettu neljään neljännekseen, joista jokaiselle on annettu tarkastusjaksoa vastaava sarjanumero: 1 - 4 pysyvää purenta varten ja 5 - 8 väliaikaista purenta varten (kuva 4.1).
Riisi. 4.1. Hampaiden jakaminen kvadrantteihin.
Etuhampaat, kulmahampaat, esihampaat ja poskihampaat saivat ehdolliset numerot (taulukko 4.1).
Taulukko 4.1. Tilapäisten ja pysyvien hampaiden ehdollinen määrä 
Jokaisen hampaan merkintä koostuu kahdesta numerosta: ensimmäinen numero osoittaa kvadrantin, jossa hammas sijaitsee, ja toinen on hampaan ehdollinen numero. Siten ylempi oikea keskimmäinen pysyvä etuhammas on merkitty hampaan 11 (tulee lukea: "yksi hammas"), alempi vasen toinen pysyvä poskihammas hampaalla 37 ja alempi vasen toinen välihammas hampaalla 75 (katso kuva 4.2). ).
Riisi. 4.2. Hammasrivit pysyvää (ylhäällä) ja väliaikaista (alla) okkluusiota.
Yleisimmille hammassairauksille WHO ehdottaa taulukossa 4.2 esitettyjä käytäntöjä.
Taulukko 4.2. yleissopimukset hampaiden olosuhteet 
Hammaslääketieteellisessä dokumentaatiossa on ns. hampaiden kaava”, kun täytetään kaikki hyväksytyt nimitykset.
T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova
Kun tutkit ihoa, kiinnitä huomiota sen seuraaviin ominaisuuksiin: väri, kosteus, patologisten elementtien esiintyminen, turgor.
Ihon väritys terve ihminen muuttuja sisään erilaiset ihmiset ja johtuu läpikuultavuudesta sen läpi pienin verisuonet sekä pigmentin (melaniinin) läsnäolo siinä. Yleensä luonnehditaan vaaleanpunaiseksi.
On olemassa seuraavat ihon värin patologiset lajikkeet:
- kalpea,
- syanoottinen,
- vaaleanpunainen,
- pronssia,
- punainen,
- maanläheinen,
- icteric.
Vaalea ihon väri voi johtua alhaisesta veren hemoglobiinista, jota havaitaan anemiassa (anemia). Ihon kalpeus voi johtua myös riittämättömästä veren täyttymisestä tai kapenemisesta perifeeriset verisuonet. Tällainen ihon värjäytyminen tapahtuu massiivisen verenhukan, hemodynaamisten häiriöiden (esimerkiksi aortan sydänsairaus) yhteydessä.
Ihon punoitusta (hyperemiaa) voidaan havaita veren hemoglobiinipitoisuuden lisääntyessä. Näissä tapauksissa ihon punainen väri on hajanainen, laajalle levinnyt ja sitä havaitaan potilailla, joilla on erytremia. Ihon punoitusta voi esiintyä myös ihon verisuonten laajenemisen vuoksi ja sitä voidaan havaita kuumeisissa olosuhteissa, palovammoissa, kadulla työskentelevillä, ruusu. (Kuva 2.12).
Poskien ja nenän selän punoitusta voi esiintyä vaikutuksen alaisena ulkoinen ympäristö(posket ja nenä ovat alttiimpia auringonpolttamalle ja hypotermialle) ja valoherkkyydelle, jonka aiheuttaa lääkkeet, kosmetiikka, autoimmuunisairaudet. Perhospunoitus on tyypillistä systeemiselle lupus erythematosukselle. (Kuva 2.13)
Ihon ikterisen värin ilmaantuminen johtuu lisääntyneen sappipigmentin - bilirubiinin - kertymisestä vereen, mikä värjää ihon, näkyvät limakalvot ja kudokset keltaiseksi. Tätä ihon väriä esiintyy pääasiassa maksasairauksissa, joissa havaitaan sen sävyjä sitruunankeltaisesta vihertävänruskeaan. Todellisen keltaisuuden yhteydessä iho, näkyvät limakalvot sekä silmien kovakalvo, kielen alapinta ja pehmeä kitalaki muuttuvat keltaisiksi. Kovakalvon ja limakalvojen keltaisuus on yleensä ensimmäinen oire kehittyvästä keltaisuudesta (kuvat 2.20, 2.21).
Ihon keltaisuutta voidaan havaita myös tiettyjä lääkkeitä ja elintarvikkeita käytettäessä (akrykiini, porkkanat jne.), kun taas silmien kovakalvo ja suuontelon limakalvot pysyvät värjäytymättöminä. Nämä keltataudit johtuvat lääkkeiden ja elintarvikkeiden käytöstä, jotka sisältävät suuria määriä väriaineita.
Ihon syanoottinen (syanoottinen) värjäytyminen johtuu alentuneen hemoglobiinin kertymisestä kehoon keuhkojen ilmanvaihtotoiminnon ja kaasunvaihdon rikkomisen vuoksi sekä sydänsairauksissa, joita vaikeuttaa verenkiertohäiriö.
On olemassa seuraavat syanoosityypit:
Keskussyanoosi, joka on yleinen ja havaitaan keuhkosairauksissa, joihin liittyy hengitysvajaus: emfyseema, keuhkoastma, diffuusi etenevä interstitiaalinen pneumoskleroosi jne. Näissä tapauksissa syanoosi on keuhkoperäistä.
5) Perifeeristä syanoosia havaitaan sydänsairauksissa, joissa esiintyy verenkiertohäiriön oireita. Näissä tapauksissa syanoosi on sydänperäistä.
Sentraalperäisen syanoosin erottamiseksi perifeerisestä käytetään erityistä tekniikkaa: kun kyseessä on keuhkosyanoosi, korvalehteä painettaessa tai hierottaessa jälkimmäinen muuttuu vähemmän syanoottiseksi verrattuna ympäröiviin ihoalueisiin. lyhyt jänneväli sydänperäisessä syanoosissa lohko pysyy melko vaaleana pidempään.
Pronssinen ja tummanruskea värjäytyminen johtuu ylimääräisen melaniinin kerääntymisestä orvasketeen. Tätä ihon värjäytymistä havaitaan yleensä lisämunuaisten vajaatoiminnassa (Addisonin tauti). Sitä ei pidä sekoittaa ihon värjäytymiseen "rusketusväriin" runsaan säteilyn seurauksena, jolloin ihopoimut eivät tahraa.
Harmaanruskea tai ruskea väri iho on tyypillistä hemokromatoosille. (Kuva 2.22).
Maanläheinen tai harmaa-maanmainen ihon sävy havaitaan pahanlaatuiset kasvaimet sisäelimet, samoin kuin septiset tilat, maksasairaudet.
Ihon kosteus määritetään visuaalisesti ja tunnustelulla. Terveen ihmisen normaali iho on kiiltävä eikä anna pinnalle kosteuden tunnetta tunnustelun aikana. Lisääntynyt kosteus (hyperhidroosi) hikipisaroita näkyy ja kosteus tuntuu selvästi ihon pinnalla. Tämä havaitaan akuuteissa kuumeisissa olosuhteissa, verensokerin jyrkässä laskussa (hypoglykemiassa), lisääntyneissä toiminnoissa kilpirauhanen(tyrotoksikoosi) jne.
Kuiva iho on kosketettaessa karhea, lähes kiiltoton, usein kuorimisen merkkejä. Ihon kuivumista havaitaan: diabetes mellitus (jolle on ominaista verensokerin nousu - hyperglykemia), myksedeema, skleroderma, jotkut ihosairaudet ja elimistö menettää merkittävästi nestettä (ripulin, heikentävän oksentamisen, voimakkaan uupumuksen vuoksi).
Ihoa tutkittaessa voidaan havaita seuraavat patologiset elementit: verenvuoto, hämähäkkisuonit, ksanthelasma, ihon arvet, ihottumat, punoitus, nokkosihottuma, herpes.
Verenvuoto (ihoverenvuoto) havaitaan punaisten, ruskeiden täplien muodossa erilaisia muotoja ja lokalisointi. Syntyy läpäisevyyden muutoksista verisuonen seinämä. Niitä löytyy pääasiassa verisairauksista, joita esiintyy ilmiöiden kanssa hemorraginen diateesi(Verlgofin tauti, hemofilia), keltaisuus, mustelmat.
"Hämähäkkisuonet" (telangiektasiat) - pienten verisuonten, pääasiassa kapillaarien, laajeneminen, jotka katoavat painettaessa ja ilmestyvät nopeasti takaisin verellä täyttymisen vuoksi. (Kuva 2.23). "Spider-laskimot" sijaitsevat useammin kasvojen iholla, käsissä, kehon yläosassa. Ne ilmenevät maksakirroosin, Rendu-Oslerin taudin yhteydessä.
Ksanthelasmat ovat erimuotoisia vahamaisia keltaisia massoja, jotka sijaitsevat yleensä silmän sisäkulmassa. Ne ovat kolesterolikertymiä orvaskeden alle lipidien aineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena. Havaittu keltaisuutta, ateroskleroosia. (Kuva 2.24). Kolesterolin kerääntymiä muihin kehon osiin kutsutaan ksantoomiksi.
Ihon arpia juonteiden muodossa (lineaariset arvet) esiintyy leikkauksen jälkeen tyypillisissä paikoissa. (Kuva 2.25). Vatsan ja reisien iholla esiintyy vaaleita matalia arpia (juoksuja) vakavan liikalihavuuden, Itsenko-Cushingin taudin ja raskauden jälkeen. (Kuva 2.26). Tähtimäiset arvet jäävät syfiliittisten ikenien, fistelien, luotihaavojen paranemisen jälkeen.
Naarmut näkyvät keltaisuuden, munuaisten vajaatoiminnan, erytremia, lymfogranulomatoosin yhteydessä. Naarmuja vartalon, rintakehän ja vatsan iholla esiintyy lääke-intoleranssin yhteydessä.
Ihottumat ruusuolan, eryteeman, nokkosihottuman, herpeettisen ihottuman muodossa ovat erityisen tärkeitä tarttuvien, allergisten ja ihosukupuolisairauksien, lääkesairauksien tunnistamisessa.
Roseola on vaaleanpunainen täplä, jonka halkaisija on jopa 2-3 mm, pyöristetty, joka katoaa painettaessa, johtuu paikallisesta verisuonten laajenemisesta. Havaittu klo lavantauti, sivutauti, lavantauti, kuppa.
Eryteema on rajoitettu ihon hyperemia-alue, joka on hieman kohonnut pinnan yläpuolelle. Ilmenee lääke-intoleranssin, septisten tilojen, joidenkin tartuntatautien yhteydessä.
Nokkosihottuma - ihon yläpuolelle kohoavia pieniä rakkuloita, jotka muistuttavat nokkosen palovammaa, johon yleensä liittyy kutinaa. Nähty huumeintoleranssissa.
Herpes on suodatettavan viruksen aiheuttama pienten rakkuloiden muodossa esiintyvä ihottuma, joka sijaitsee yleensä huulilla ja nenällä, harvemmin vartalolla, kylkiluiden välissä, sukupuolielinten alueella. (Kuva 2.7).
Ihon turgor, ts. jännitysaste, sen kimmoisuus määritetään ottamalla iho poimulle kahdella sormella. (Kuva 2.27). Säilöttyllä turgorilla ihopoimu on tiivis ja joustava, suoristuu nopeasti sormien poistamisen jälkeen. Vähemmän turgorin ansiosta se suoristuu hitaasti.
Ihon turgorin väheneminen johtuu joustavuuden menetyksestä, jonka seurauksena iho saa ryppyisen ilmeen. Tämän määrittää erityisen hyvin kasvojen ihon kunto. Ihon turgorin vähenemistä havaitaan pitkittyneiden heikentävien sairauksien, äkillisen painonpudotuksen, runsaan nestehukan ja ikääntymisen yhteydessä.
Ihon lisäyksiä ovat kynnet ja hiukset.
Terveen ihmisen kynnet kiiltävät, niissä ei ole poikittaisia juovia, kynsien väri on yleensä vaaleanpunainen ja vastaa ihon väriä.
Tylsät hauraat kynnet, joissa on poikittaisjuovaisuutta, havaitaan anemiassa, beriberissä, sieni-infektioissa ja kehon dystrofisissa prosesseissa.
Kuperat kynnet "kellolasien" muodossa havaitaan kroonisissa märkivässä keuhkosairaudessa, pitkittyneessä septisessä endokardiitissa ja myös maksakirroosissa, krooninen vajaatoiminta liikkeeseen. Tämän oireen esiintymismekanismi on monimutkainen; tämän oireen esiintyminen liittyy krooniseen hapenpuute, troofiset häiriöt.
Koverat kynnet (koilonychia) ovat yleensä nähtävissä raudanpuuteanemia, beriberi, sekä paleltumien jälkeen. (Kuva 2.28).
Kynsien lisääntynyttä haurautta havaitaan potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta (myksedeema), potilailla, joilla on anemia.
Litistyneet kynnet löytyvät akromegaliasta.
Arvioitaessa hiusten kuntoa, hiusrajaa, sukupuolen ja iän vastaavuutta, määritetään polttohäviön esiintyminen. Kiinnitä huomiota säilyneiden hiusten muutoksiin - hauraus, kuivuus, ohuus, ripsien, kulmakarvojen ennenaikainen menetys, sisäänkasvaneet karvat jne. Näitä muutoksia havaitaan pääasiassa useissa endokriinisissä sairauksissa, infantilismissa ja myxedeemassa. Lisääntynyt hiustenlähtö on havaittavissa säteilysairaus, syfilis (fokusaalinen). Liiallinen kehon karva (hirsutismi, hypertrichosis) voi olla synnynnäistä, mutta useammin havaittu lisämunuaiskuoren (Itsenko-Cushingin oireyhtymä), sukurauhasten kasvaimissa. (Kuva 2.29).
Visuaaliseen tarkasteluun käytettävissä olevat limakalvot tutkitaan. Näitä ovat suuontelon, nielun limakalvot sekä sidekalvo (silmän limakalvo) ja kovakalvo.
Limakalvoja tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota niiden väriin, kosteuteen, patologisten elementtien esiintymiseen ja verisuonimalliin.
Terveen ihmisen normaali limakalvo on vaaleanpunainen, melko kostea, siitä puuttuu patologisia muutoksia. Verisuonikuvio on epäterävästi ilmaistu.
Limakalvojen ja sidekalvon kalpeutta havaitaan aortan sydänsairaudessa (johtuen verisuonten riittämättömästä täyttymisestä) ja vasospasmiin (jäähdytys, pelko, pyörtyminen). Limakalvojen selvä kalpeus havaitaan massiivisen verenhukan (anemia) kanssa.
Limakalvojen punoitus (hyperemia) johtuu lisääntyneestä hemoglobiinipitoisuudesta veressä, ja sitä havaitaan erytremiassa, eri alkuperää olevien erytrosytoosien (veren punasolujen lisääntyminen), tiettyjen verisuonia laajentavien aineiden (nitriittien) yhteydessä. klo tulehdukselliset sairaudet silmien limakalvolla, siinä on jyrkkä punoitus (eriperäinen sidekalvotulehdus).
Silmien alaluomeen limakalvon pieniä verenvuotoja (Lukin-Libman-täplät) havaitaan pitkittyneessä septisessä endokardiitissa. (Kuva 2.30).
Suuren määrän pieniä haavaumia suun limakalvolle (aftat) havaitaan stomatiitissa, maha-suolikanavan sairauksissa.
Suun limakalvon, kovakalvon värjäytyminen on merkki keltaisuuden kehittymisestä, joka johtuu veren sappipigmentin - bilirubiinin - kohonneesta määrästä (kuva 2.21).
Huulten limakalvon sinertävä väritys (syanoosi) havaitaan hengitysvajaus, krooninen verenkiertohäiriö.
Tuhkarokkoisten poskien sisäpinnalle ilmestyy pieniä sinertävänvalkoisia täpliä, joita ympäröi punainen reuna (Filatov-Koplik-täplät). Ne ilmestyvät 2-3 päivää ennen ihottumaa.
Ihonalaisen rasvan tutkimuksen avulla voit arvioida sen vakavuuden astetta, jakautumisen tasaisuutta koko kehossa ja tunnistaa turvotuksen esiintyminen.
Ihonalaisen rasvakerroksen vakavuus arvioidaan mittaamalla ihopoimun paksuus navan tasolta tai selän lapaluun alapuolelta. (Kuva 2.31). Normaalilla vakavuusasteella ihopoimun paksuus on 2 cm. Alle 2 cm:n poimupaksuudella todetaan ihonalaisen rasvakerroksen riittämätön kehitysaste ja poimupaksuudella yli 2 cm , rasvakerroksen kehittymisen liiallinen vakavuus (lihavuus). Vaikealla alikehityksellä ihonalainen kudos(kakeksia) ihopoimun paksuus on 0,3-0,5 (lähes ihon paksuus).
Rasvakerroksen jakautuminen koko kehoon voi olla tasaista (pääasiassa ylensyönnin yhteydessä) ja epätasaista, jolloin tietyissä paikoissa on hallitseva rasvakerrostuminen. (Kuva 2.32). Yleensä ihonalaisen rasvakerroksen epätasainen jakautuminen tapahtuu, kun umpirauhasten toiminta on heikentynyt.
Turvotus on nesteen kertymistä ihonalaiseen rasvaan ja kudoksiin, koska veren nestemäinen osa virtaa kapillaarien seinämän läpi. Kertynyt neste voi olla tulehduksellista, allergista alkuperää (eritystä) tai se voi johtua veren pysähtymisestä sydän-, munuaissairauksissa (transudaatti), aineenvaihduntahäiriöissä.
Esiintymyksen mukaan erotetaan yleinen, paikallinen ja piilevä turvotus.
Yleiselle turvotukselle on ominaista jakautuminen koko kehoon (usein saavuttaa anasarkan asteen) tai esiintyy symmetrisillä alueilla (kasvot, alaraajat).
Laajalle levinneen ja merkittävän turvotuksen yhteydessä transudaatti voi kerääntyä myös kehon onteloihin: vatsaan (askites), keuhkopussiin (hydrotoraksi) ja sydänpussin onteloon (hydroperikardiumiin). (Kuva 2.33)
Tutkimuksen lisäksi turvotus havaitaan painamalla sormella luumuodostelmia peittävää ihoa (säären ulkopinnan, nilkan, alaselän jne. alueelta): turvotuksen esiintyessä , sormen poistamisen jälkeen jää reikä, joka katoaa 1-2 minuutin kuluttua. (Kuva 2.34).
Vakavuuden mukaan erotetaan seuraavat turvotuksen tyypit:
1) Pastositeetti - lievä turvotus, jota ei havaita tutkimuksen aikana, kun taas paine paljastaa tuskin havaittavan reiän.
2) Silmän määrittämä vakava turvotus on ominaista ihon turvotukselle, jännitykselle ja sileydelle sekä tämän kehon osan ulkomuodon sileydelle. (Kuva 2.35) Painamalla paljastuu melko syvä reikä.
3) Anasarca on koko kehon ihonalaisen rasvan massiivinen turvotus, jossa nestettä kertyy myös onteloihin (vatsa, keuhkopussi, sydänpaidan ontelo).
Yleinen turvotus kehittyy sydämen, munuaisten sairauksien ja pitkäaikaisen paaston seurauksena.
Paikallinen turvotus johtuu paikallisista veren- ja imusolmukkeiden häiriöistä sekä tulehduksellisista tai allergisista leesioista.
Paikallista turvotusta havaitaan rajoitetuilla tulehdusprosesseilla, allergisilla reaktioilla (angioödeema), laskimon tukkeutumalla veritulpalla (flebotromboosi) ja lymfostaasilla.
Niin kutsuttu piilevä turvotus havaitaan alkuvaiheessa todellinen turvotus, jolloin 2-4 litraa nestettä voi kerääntyä välitilaan huomaamattomasti. Kliinisesti ilmenee painonnousuna, vähentyneenä diureesina. Piilotettu turvotus havaitaan järjestelmällisesti punnitsemalla, mittaamalla päivittäistä diureesia sekä suorittamalla erityisiä testejä kudoksen "edematousvalmiuden" tunnistamiseksi (McClure-Aldrich-testi).
Väritys
1.1 Vaalea - anemialla.
1.2 Punoitus - kuumetta.
1.3 Hyperemia syanoosilla - erytremialla.
1.4 Icteric:
1.4.1. suprahepaattinen keltaisuus (hemolyyttinen). Väri sitruuna.
1.4.2. maksa (parenkymaalinen). Väri on oranssi.
1.4.3. subhepaattinen (mekaaninen. Väri - greippi.
1.5 . Syanoosi:
1.6. Pronssiväri - lisämunuaisten vajaatoiminnalla tai maksakirroosilla.
1.7. Maanläheinen väritys - kasvaimilla
Kosteus.
normaali iho on kiiltävä, eikä se tunne kosteutta tunnustettaessa.
Märkä iho havaitaan kuumetta, hypoglykemiaa, tyrotoksikoosia (märkä ja lämmin iho), hermoston verenkiertohäiriöitä (märkä ja kylmä iho).
Kuiva iho. Iholla ei ole kiiltoa, siellä on kuorinta (erityisesti nivelissä, erityisesti kyynärpäissä).
Sitä havaitaan hyperglykemian, myksedeeman (kilpirauhasen vajaatoiminnan) yhteydessä, vakavan ripulin (kolera) jälkeen ja ihottuman yhteydessä.
3. Ihon turgor. Se määritetään kyynärvarren takapinnalta. Ihopoimun tulee tasaantua nopeasti.
4. Patologiset tekijät:
- Ksanthelasmat (silmäluomilla) ja ksantoomit (iholla) ovat keltaisia kolesterolinäppyjä, joita havaitaan synnynnäisissä ja hankituissa hyperlipidemioissa;
- Verisuonten tähdet (vaaleanpunaiset hämähäkit, jotka katoavat painettaessa). Ne ovat arteriolovenoosisia anastomoosia. On hepatiitti ja maksakirroosi.
- Arpeutuminen.
- Striae. Valkoisia arpia raitoja ihon voimakkaan venytyksen vuoksi. On raskauden jälkeen, liikalihavuus, ja Itsenko-Cushingin oireyhtymä.
- Kammat. Esiintyy potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, kolestaasi, kanssa diabetes tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen.
- Herpes. DNA-virusinfektio.
- Nokkosihottuma. Iholle ilmestyy rakkuloita, jotka muistuttavat palovammaa joutuessaan kosketuksiin nokkosten kanssa. Se on osoitus allergisista reaktioista.
- Verenvuodot ovat erikokoisia ja -muotoisia punaisia täpliä. On olemassa verisairauksia.
- Roseola - vaaleanpunaiset täplät, joiden halkaisija on 2-3 mm. Nähty lavantautissa ja kuppassa.
- Eryteema on ihon hyperemia, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle. Se tapahtuu joidenkin infektioiden, sepsiksen, tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen allergioiden ilmentymänä.
Lippu 2
Näkyvien limakalvojen tarkastus
Tarkastaa:
- suuontelo ja kieli;
- kurkku
- silmän limakalvo (sidekalvo);
- kovakalvo.
Arvioida:
1. Väritys;
2. Kosteus;
3. Verisuonten kuvio;
4. Patologisten elementtien esiintyminen;
Normaalisti limakalvot ovat vaaleanpunaisia, melko kosteita, verisuonikuvio ei ole selvä, patologisia elementtejä ei ole.
4. Patologisten elementtien esiintyminen:
- punainen sidekalvo - osoitus niiden tulehduksesta;
- pieniä verenvuotoja - Lukin-Libman-täpliä - havaitaan bakteeriperäisen endokardiitin yhteydessä.
- Suun limakalvon pienet haavaumat - aftat. Havaittu stomatiitin, joidenkin maha-suolikanavan sairauksien kanssa.
