Aortan ahtauma(aorttastenoosi) - aortan kaventuminen alueella aortan läppä, joka erottaa hänet sydämestään. Tämän seurauksena normaali verenvirtaus vasemmasta kammiosta häiriintyy. Sairaus kehittyy melko hitaasti. Usein tämä patologia yhdistetään usein mitraaliläpän vaurioon, joka sijaitsee vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä.

Aortan ahtauma muodostaa 25 % kaikista sydänvioista. Miehiä sairastaa tuntemattomista syistä 3 kertaa useammin kuin naisia. 2 % yli 65-vuotiaista kärsii tästä viasta. Ja iän myötä aorttastenoosista kärsivien ihmisten osuus kasvaa.

Taudin syyt

Aorttastenoosi voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäiset patologiat, jotka muodostuivat jo ennen vauvan syntymää, tarkemmin sanottuna raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.

1. Tripe alkaen sidekudos aorttaläpän alla.
2. Kuitukalvo (kalvo), jossa on aukko, joka kehittyy venttiilin päälle.
3. Epänormaali venttiilin kehitys. Se koostuu kahdesta ovesta kolmen sijasta.
4. Yksi venttiili.
5. Kapea aorttarengas.

Nämä muutokset voivat ilmetä vastasyntyneellä ensimmäisistä elinpäivistä lähtien. Mutta useimmissa tapauksissa tällaiset anatomiset piirteet pahentavat vähitellen verenkiertoa, ja taudin oireet ilmaantuvat 30-vuotiaana.

Hankitun aorttastenoosin kehittymisen syyt

Systeemiset sairaudet, joihin liittyy heikentynyt vastustuskyky Nämä sairaudet johtavat sidekudoksen kasvuun aortan kiinnittymiskohdassa vasempaan kammioon, mikä kaventaa aortan onteloa ja häiritsee veren poistumista sydämestä. Myöhemmin kalsiumia kerrostuu nopeammin vaurioituneille alueille, mikä kaventaa kanavaa entisestään ja tekee venttiililevyistä joustamattomia.

Bakteeriin tai viruksiin liittyvät tartuntataudit

1. Osteitis deformans on luuvaurio.
2. Infektiivinen endokardiitti - tulehdus sisäinen kuori sydämet.

Infektio leviää veren kautta koko kehoon, ja mikro-organismit asettuvat sydämen kammioihin. Ne lisääntyvät ja muodostavat pesäkkeitä, jotka peitetään sitten sidekudoksella. Tämän seurauksena polyyppien kaltaisia ​​kasvaimia ilmaantuu sydämen eri osiin, pääasiassa läppäläppoihin. Ne tekevät venttiileistä paksuja ja massiivisia ja voivat aiheuttaa fuusiota.

Aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet

1. Krooninen sairaus munuainen

Useimmissa tapauksissa nämä tilat aiheuttavat lihasmuutoksia aortan suussa ja kalsiumin kerääntymistä. Aortan seinämä menettää kimmoisuutensa ja paksuuntuu. Tässä tapauksessa venttiililehtiset ovat hieman vaikuttaneet ja aortasta tulee kuin tiimalasi.

Riippumatta siitä, mitkä syyt johtivat aorttastenoosiin, tulos on aina sama - verenkierto häiriintyy ja kaikki elimet kärsivät vajauksesta ravinteita. Tämä selittää taudin oireiden ilmaantumisen.

Oireet ja ulkoiset merkit

Normaalisti reikä on 2,5-3,5 cm 2. Alkuvaiheessa, kun kaventuminen on vähäistä, aorttastenoosi on oireeton (aste I, aukko 1,6 - 1,2 cm2). Ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat, kun läppärengas kapenee 1,2 - 0,75 cm 2:een (II astetta). Tänä aikana voi esiintyä hengenahdistusta fyysisen toiminnan aikana. Kun ontelo saavuttaa 0,5 - 0,74 cm 2 (III aste), ilmenee vakavia verenkiertohäiriöitä.

Aortan stenoosin asteen määrittämiseksi lääkärit käyttävät erityistä indikaattoria - painegradienttia. Se kuvaa verenpaineen eroa ennen aorttaläppä, vasemmassa kammiossa ja sen jälkeen aortassa. Kun kapenemista ei ole ja veri virtaa aorttaan ilman esteitä, paine-ero on minimaalinen. Mutta mitä selvempi ahtauma, sitä suurempi painegradientti.

I aste: 10-35 mmHg. Taide.
II aste: 36 – 65 mm Hg. st
III aste: yli 65 mmHg. Taide.

Hyvinvointi III asteen aorttastenoosin kanssa:

• kalpea iho;
• nopea väsymys;
• hengenahdistus kanssa liikunta;
• kipu rintalastan takana fyysisen ja henkisen stressin aikana;
• sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
• sydämentykytys;
• yskä ei liity asiaan hengityselinten sairaudet ja tukehtumishyökkäykset;
• pyörtyminen, joka ei liity rasitukseen ja stressiin;
• maksan laajentuminen;
• raajojen turvotus.

Objektiiviset oireet, jotka lääkäri havaitsee

• ihon kalpeus, joka liittyy ihon pienten verisuonten kouristukseen. Tämä johtuu siitä, että sydän ei pumppaa tarpeeksi verta valtimoihin ja ne supistuvat refleksiivisesti;
• pulssi on hidas (alle 60 lyöntiä minuutissa), harvinainen ja huonosti täytetty;
• Rintakehässä lääkäri tuntee vapinaa, joka johtuu siitä, että veri kulkee kapean aukon läpi aorttaan. Tässä tapauksessa verenvirtaus luo turbulensseja, jotka lääkäri tuntee kätensä alla, kuten tärinää;
• fonendoskoopilla (putkella) kuunneltu paljastaa sydämen sivuäänen ja heikentyneen äänen aorttaläpän näppylistä, mikä terveitä ihmisiä kuulla selvästi;
• keuhkoissa kuullaan kosteaa karinaa;
• napauttamalla ei ole mahdollista määrittää sydämen laajentumista, vaikka vasemman kammion seinämä paksunee.

Instrumentaaliset tutkimustiedot aorttastenoosin varalta

Elektrokardiogrammi (EKG), voi olla ennallaan tai näyttää:

• vasemman kammion laajentuminen;
• vasemman eteisen laajentuminen;
• sydämen rytmihäiriöt;
• häiriöt biovirtojen johtamisessa sydämen läpi.

Rintakehän röntgenkuvaus:

• aortan laajeneminen ahtaumakohdan yläpuolelle;
• kalsiumin kertymä aortan suussa;
• merkkejä tukkeutumisesta keuhkoissa - tummumisalueet.

Ekokardiografia(sydämen ultraääni):

• aorttaläpän lehtisten paksuuntuminen;
• aortan sisääntulon pienentäminen;
• vasemman kammion laajentuminen.

Ekokardiografia Doppler-tilassa:

• merkkejä vasemman kammion ja aortan välisen painesuhteen häiriöstä - painegradientti kasvaa;
• Supistuksen aikana osa verestä ei pääse karkaamaan aortaan ja jää vasempaan kammioon.

Sydämen onteloiden katetrointi:

• painesuhteen muutokset;
• pienentynyt aorttaläpän aukon koko.

Sepelvaltimon angiografia(tehty yli 35-vuotiaille samaan aikaan kuin katetrointi)

• sepelvaltimoiden ateroskleroosi (tukos);
• sepelvaltimotauti – sepelvaltimot eivät toimita riittävästi sydänlihasta verta;
• vasemman kammion poistaman veren määrän väheneminen.

Muista, että kun taudin oireet ilmaantuvat, keskimääräinen elinajanodote ilman hoitoa on 5 vuotta. Siksi älä viivytä lääkärin käyntiä ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan.

Diagnostiikka

Elektrokardiogrammi EKG
Yleinen ja helposti saatavilla oleva sydäntutkimus, joka perustuu sen toiminnan aikana tapahtuvien sähköisten impulssien tallentamiseen. Ne on tallennettu paperinauhalle katkoviivan muodossa. Jokainen hammas kertoo biovirtojen jakautumisesta sydämen eri osiin. Aortan suun stenoosilla paljastetaan seuraavat muutokset:

• vasemman kammion laajentuminen ja ylikuormitus;
• vasemman eteisen laajentuminen;
• häiriöt biovirtojen johtavuudessa vasemman kammion seinämässä;
• V vakavia tapauksia sydämen rytmihäiriöt.

Röntgentutkimus rinnassa
Testi, jossa röntgensäde kulkee kehon kudoksen läpi ja imeytyy siihen epätasaisesti. Tämän seurauksena on mahdollista saada kuvia elimistä röntgenfilmillä ja määrittää, onko niissä muutoksia sairauteen liittyen:

• aortan laajeneminen kavennetun alueen yli;
• tummuminen keuhkoissa - merkkejä turvotuksesta;

Ekokardiografia (EchoCG tai sydämen ultraääni)
Harmiton ja kivuton sydäntutkimus ilman vasta-aiheita. Se perustuu ultraäänen ominaisuuksiin, joka tunkeutuu kudokseen, imeytyy osittain ja hajoaa sinne. Mutta suurin osa Ultraääniaallot heijastuu ja tallennetaan erityisellä anturilla. Se muuntaa ultraäänikaiun kuvaksi, joka mahdollistaa elimen toiminnan reaaliaikaisen havainnoinnin. Sydämen muutosten tutkimiseksi mahdollisimman tarkasti sitä tarkastellaan eri näkökulmista. Tämä paljastaa seuraavat muutokset:

• aortan aukon kapeneminen;
• vasemman kammion seinien laajentuminen;
• kalsiumkertymät aorttaläpän lehtisiin;
• venttiilin toimintahäiriö.

Ekokardiografia Doppler-tilassa
Yksi ultraäänityypeistä, jonka avulla voit tutkia veren liikettä sydämessä. Anturi, kuten tutka, havaitsee suurten verisolujen liikkeen. Tämä mahdollistaa paine-eron määrittämisen vasemmassa kammiossa ja aortassa. Aorttastenoosilla se ylittää 30 mm Hg. Taide.

Sydämen onteloiden katetrointi
Menetelmä sydämen tutkimiseen sisältäpäin. Suurina verisuoni Ohut joustava putki työnnetään reiteen tai kyynärvarteen ja kulkee helposti sydämeen. Lääkäri ohjaa anturin etenemistä röntgenlaitteella, joka näyttää reaaliajassa, missä katetri sijaitsee. Se voi epäsuorasti mitata painetta aortassa ja vasemmassa kammiossa. Diagnoosi vahvistetaan seuraavilla tiedoilla:

• paine kammiossa kasvaa ja aortassa päinvastoin laskee;
• aortan kapeneminen;
• häiriintynyt veren virtaus vasemmasta kammiosta.

Sepelvaltimon angiografia
Suurin osa tarkka menetelmä tutkimukset verisuonista, jotka toimittavat sydäntä verta. Tutkimus suoritetaan samanaikaisesti yli 35-vuotiaiden sydämen katetroimisen kanssa. Tässä iässä sydämen verisuonten toiminnan häiriöt alkavat. Röntgensäteitä absorboivaa varjoainetta ruiskutetaan vereen anturin raon kautta. Tämän ominaisuuden ansiosta on mahdollista nähdä röntgenkuvassa, mitä sisällä tapahtuu sepelvaltimot sydämet. Tutkimus auttaa tunnistamaan:

• vasemman kammion ontelon pienentäminen;
• sen seinien paksuuntuminen;
• venttiililäppien muodonmuutos ja heikentynyt liikkuvuus;
• sydämen valtimoiden tukos;
• aortan halkaisijan kasvu.

Aorttastenoosin hoito

Jos sinulla on diagnosoitu aorttastenoosi, sinun tulee välttää aktiiviset lajit urheilu ja liikunta vaikka taudin oireita ei olisikaan. On myös suositeltavaa rajoittaa suolan käyttöä. Jos lääkäri uskoo, että leikkausta ei tarvita, sinun tulee käydä kardiologilla säännöllisesti (vähintään kerran vuodessa). Tämä auttaa välttämään taudin etenemistä ja tarttuvan endokardiitin kehittymistä.

Lääkehoito

Jos sairauden merkkejä ilmenee, lääkäri suosittelee sydänglykosidien ja diureettien ottamista. Ne eivät voi laajentaa aortan luumenia, mutta parantavat verenkiertoa ja sydämen tilaa. Toisin kuin muut sydämen vajaatoimintaan johtavat sairaudet, aorttastenoosin yhteydessä ei suositella beetasalpaajien ja sydämen glykosidien käyttöä varoen.

Dopaminergiset lääkkeet: Dopamiini, Dobutamiini
Ne parantavat sydämen toimintaa, jolloin se supistuu aktiivisemmin. Seurauksena aortan ja muiden valtimoiden paine kohoaa ja veri kiertää paremmin koko kehossa. Nämä lääkkeet annetaan suonensisäisesti: 25 mg dopamiinia laimennetaan 125 ml:aan glukoosiliuosta.

Diureetit: Torasemidi (Trifas, Torsid)
Nopeuttaa veden poistumista kehosta, mikä auttaa vähentämään sydämen kuormitusta, sen on pumpattava vähemmän verta. Turvotus häviää, hengitys helpottuu. Nämä lääkkeet ovat hellävaraisia ​​ja niitä voidaan käyttää päivittäin pitkän ajan. Määrää 5 mg kerran päivässä aamulla.

Vasodilataattorit: nitroglyseriini
Otettu lievittämään sydänkipua. Se liuotetaan kielen alle vaikutuksen nopeuttamiseksi. Mutta aorttastenoosin yhteydessä nitroglyseriini ja muut nitraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita. Siksi niitä otetaan vain lääkärin määräämällä tavalla.

Antibiootit: kefaleksiini, kefadroksiili
Niitä käytetään estämään tarttuva endokardiitin (sydämen sisäkalvon tulehdus) ennen hammaslääkärikäyntiä, bronkoskopiaa ja muita manipulaatioita. Levitä 1 g kerran tunnissa ennen toimenpidettä.

Leikkaus

Operaatio on eniten tehokas menetelmä aorttastenoosin hoitoon. Se on suoritettava ennen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymistä, muuten komplikaatioiden riski leikkauksen aikana kasvaa huomattavasti.

Missä iässä on parempi tehdä leikkaus synnynnäisen aorttastenoosin vuoksi?

Aortan suun kapenemisen syy on poistettava ennen kuin sydämessä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja se kuluu ylityöstä. Siksi, jos lapsella on syntynyt III asteen ahtauma, leikkaus suoritetaan ensimmäisten kuukausien aikana. Jos ahtauma on vähäinen, se suoritetaan kasvukauden päätyttyä, 18 vuoden kuluttua.

Leikkauksen tyypit

Proteesikäyttöön:

1. Oma siirre keuhkoläppä - Ross-leikkaus. Sen sijaan keuhkovaltimoon asetetaan keinotekoinen venttiili. Autograftia annetaan lapsille ja nuorille. Se jatkaa kasvuaan, ei kulu eikä johda verihyytymiin. Tällaista toimenpidettä pidetään kuitenkin melko monimutkaisena ja kestää noin 7 tuntia.
2. Ruumiista otettu ihmisen venttiili. Se juurtuu suhteellisen hyvin, ei aiheuta verihyytymiä eikä vaadi verenohennuslääkkeiden - antikoagulanttien - ottamista. Ajan myötä se kuitenkin kuluu. 10-15 vuoden kuluttua sen korvaamiseen tarvitaan leikkaus. Siksi tällaiset proteesit asennetaan vanhuksille.
3. Naudan tai sian sydänpussista valmistetut venttiilit. Tällaiset venttiilit myös kuluvat, minkä vuoksi ne implantoidaan yli 60-vuotiaille. Biologiset siirrot eivät lisää veritulppien riskiä, ​​eikä ihmisten tarvitse ottaa verenohennuslääkkeitä jatkuvasti. Tämä on erityisen tärkeää, jos sinulla on mahahaava tai muu sairaus Ruoansulatuskanava.
4. Keinotekoisista materiaaleista valmistetut venttiilit ovat mekaanisia proteeseja. Nykyaikaiset materiaalit käytännössä eivät kulu ja voivat kestää vuosikymmeniä. Mutta ne edistävät verihyytymien muodostumista sydämessä ja vaativat antikoagulanttien (Warfarin, Syncumar) käyttöä verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

Lääkäri valitsee leikkauksen tyypin yksilöllisesti iän ja terveydentilan perusteella. Onnistunut leikkaus pidentää elinikää kymmenillä vuosilla ja mahdollistaa työnteon ja normaalin elämän.

Aorttastenoosi vastasyntyneillä

Aorttastenoosi vastasyntyneillä(aorttastenoosi) on kehon suurimman valtimon ahtauma, joka poistaa verta sydämen vasemmasta kammiosta ja jakaa sen koko kehoon. Tämä sydänvika esiintyy neljällä vauvalla 1000:sta, ja pojilla se on 3-4 kertaa yleisempi kuin tytöillä.

Ahtauma voi ilmaantua ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, jos aortan suun aukko on alle 0,5 cm. 30 %:lla tapauksista tila pahenee jyrkästi 5-6 kuukaudella. Mutta useimmilla potilailla aorttastenoosin oireet ilmaantuvat vähitellen useiden vuosikymmenten aikana.

Synnynnäisen aorttastenoosin syyt

Synnynnäinen aorttastenoosi esiintyy lapsella ensimmäisten 3 kuukauden aikana hedelmöittymisen jälkeen. Tämä voi johtaa:

• perinnöllinen taipumus;
• äidin huonot tavat, huono ekologia;
• jonkin verran geneettisiä sairauksia lapsi: Williamsin oireyhtymä.

Vastasyntyneiden aorttastenoosi voi olla supravalvulaarinen, läppä (80 % tapauksista) ja subvalvulaarinen. Tässä tapauksessa sydämen rakenteessa esiintyy seuraavia poikkeamia:

• kalvo venttiilin yläpuolella, jossa on kapea reikä keskellä tai sivulla;
• läppäkehityksen poikkeavuudet (yksi- tai kaksikulmaventtiili);
• kolmikulmainen venttiili sulatetuilla terälehdillä ja epäsymmetrisillä lehtisillä;
• kaventunut aorttarengas;
• rulla valmistettu liitos- ja lihaskudos, joka sijaitsee aorttaläpän alla vasemmassa kammiossa.

Jos venttiili koostuu yhdestä lehdestä, vastasyntyneen tila on erittäin vakava ja vaatii kiireellistä hoitoa. Muissa tapauksissa tauti kehittyy vähitellen. Kalsiumia kertyy läppälehtiin, sidekudos kasvaa ja aortan aukko kapenee.

Aorttastenoosin oireet ja ulkoiset merkit vastasyntyneillä

Hyvinvointi

70 %:lla lapsista tämä synnynnäinen vika sydämet tuntuu normaalilta. Pahin terveydentila on niillä lapsilla, joiden aortan aukko on alle 0,5 cm - III asteen ahtauma. Vasemmasta kammiosta poistuvan veren tukos johtaa vakaviin verenkiertoongelmiin. Elimet saavat 2-3 kertaa vähemmän verta kuin tarvitaan ja ne kokevat happinälkää.

Aortan ja keuhkovaltimon välisen aorttakanavan sulkemisen jälkeen (30 tunnin kuluessa syntymästä) vastasyntyneiden tila huononee jyrkästi. Vaikean aorttastenoosin oireet vastasyntyneillä:

• kalpea iho, joskus sinistä värjäytymistä ranteissa ja suun ympärillä;
• toistuva regurgitaatio;
• painonpudotus;
• nopea hengitys yli 20 kertaa minuutissa;
• lapsi imee heikosti rintaa ja hänellä on hengenahdistusta.

Objektiiviset oireet

Tutkimuksen aikana lastenlääkäri havaitsee seuraavat synnynnäisen aorttastenoosin merkit:

• kalpea iho;
• takykardia yli 170 lyöntiä minuutissa;
• ranteiden pulssi ei ole melkein käsinkosketeltava valtimoiden huonon täyttymisen vuoksi;
• Stetoskoopin avulla lääkäri kuuntelee sydämen sivuääniä;
• jos vastasyntyneelle on kehittynyt sepsis, melu on käytännössä poissa heikkojen sydämen supistusten vuoksi;
• taudin erikoisuus - kaulan verisuonissa kuuluu melua;
• Lääkäri tuntee rintakehän vapinaa kämmenensä alla. Tämä on seurausta turbulenttisista virtauksista ja pyörteistä aortan verenkierrossa;
• mitä pienempi aorttaläpän aukko, sitä pienempi valtimopaine. Se voi olla erilainen oikealla ja vasemmalla kädellä;
• ominaispiirre sairaus - oireet lisääntyvät ajan myötä.

Jos vastasyntyneellä on yli 0,5 cm reikä, vika voi olla oireeton. Ainoa merkki taudista tässä tapauksessa on tyypillinen sydämen sivuääni.

Tiedot vastasyntyneiden aorttastenoosin instrumentaalisesta tutkimuksesta

Elektrokardiografia vaikeaan ahtaumaan

• vasemman kammion ylikuormitus;
• epäonnistuminen biovirtojen siirtämisessä sydämeen;
• kammioiden supistumisrytmin häiriöt.

• merkkejä tukkeutumisesta keuhkoissa, joissa on vakava ahtauma - keuhkojen verisuonet ovat laajentuneet;
• sydän on hieman laajentunut kammioiden alueella ja kaventunut keskeltä - sydämen vyötärö on korostunut.

Ekokardiografia

• massa (kalvo tai tyyny) aorttaläpän ylä- tai alapuolella;
• aorttaläpän kaventunut aukko;
• häiriöt venttiilin toiminnassa: se koostuu 1 tai 2 lehtisestä, ne taipuvat vasemman kammion onteloon sulkeutuessaan;
• paksuuntuminen lihasten seinämä vasen kammio lihaksen tai sidekudoksen lisääntymisen vuoksi;
• pienentää sisätilan kokoa supistumisen ja rentoutumisen aikana.

Dopplerografia

• antaa sinun arvioida ahtauman vakavuutta - aortan sisääntulon kokoa;
• auttaa laskemaan painegradientin - vasemman kammion ja aortan paine-eron ominaisuudet.

Sydämen katetrointi ja angiokardiografia
Näitä tutkimuksia tehdään melko harvoin, jos epäillään, että sydämeen on kehittynyt useita vikoja kerralla. Samanaikaisesti voidaan suorittaa palloläppäplastia aorttaläpän ontelon laajentamiseksi.
Tuloksena instrumentaalinen tutkimus Lääkäri voi tunnistaa kaikki luetellut aorttastenoosin merkit tai vain osan niistä.

Diagnostiikka

Sydämen kuunteleminen - kuuntelu
Kuuntelemalla sydäntä stetoskoopilla voit tutkia kammioiden supistusten ja valtimoläppien sulkeutumisen aikana syntyviä ääniä sekä veren virtauksen melua löyhästi suljettujen läppien ja aortan kapenevan osan läpi. Vastasyntyneiden aorttastenoosin yhteydessä lääkäri kuulee:

• karkea ääni sydämessä ja kaulan valtimoissa, kun veri kulkee kavennetun reiän läpi;
• nopeat ja epäsäännölliset sydämenlyönnit.

Elektrokardiografia
Menetelmä sydämen sähkövirtojen tutkimiseen. Se on kivuton ja täysin vaaraton lapselle. Paperinauhalle katkoviivan muodossa tallennetut sähköpotentiaalit antavat lääkärille tietoa sydämen toiminnasta. Tämän tutkimuksen avulla voit selvittää sydämen rytmin, eteisten ja kammioiden kokeman kuormituksen, biovirtojen johtavuuden ja yleinen tila sydänlihas. Kun aortan suun ahtauma vastasyntyneillä, ilmenee seuraavaa:

• vasemman kammion ylikuormituksen merkit;
• takykardia (nopea syke) vastasyntyneellä, yli 170 lyöntiä minuutissa;
• sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
• Joskus sydämen paksuuntumisen merkkejä vasemmassa kammiossa on havaittavissa.

Rintakehän röntgenkuvaus
Diagnostinen menetelmä röntgensäteiden avulla. Se kulkee ihmisen kudosten ja elinten läpi ja jättää kuvan filmiin. Kuvista voit arvioida elinten sijaintia ja niissä tapahtuvia muutoksia. Kivuton ja laajalle levinnyt menetelmä, jonka avulla voit saada tuloksia nopeasti. Sen haittapuoli: lapsi saa pienen annoksen säteilyä ja jotta kuva tulisi selväksi, vauvan on makaa paikallaan useita sekunteja, mikä ei aina ole mahdollista. Aorttastenoosin merkit vastasyntyneillä:

• laajentunut sydämen vasen puoli;
• joskus on merkkejä veren pysähtymisestä keuhkoissa, jotka näkyvät kuvassa tummuvana.

Ekokardiografia Ekokardiografia tai ultraäänitutkimus sydämet
Menetelmä perustuu ultraäänen ominaisuuteen heijastua elimistä ja imeytyä niihin osittain. Eri tilat: M-, B-, Dopplerografia ja anturin sijoittaminen eri asentoihin mahdollistavat sydämen kaikkien osien ja sen työn yksityiskohtaisen tutkimisen. Tutkimus ei vahingoita lapsen terveyttä eikä aiheuta epämukavuutta. Vastasyntyneillä aortan ahtauma osoittaa:

• epämuodostuneet aorttaläpän kynnet;
• aortan suun vähentynyt avautuminen;
• turbulenttisen verenkierron ilmaantuminen aortassa. Pyörteitä ja aaltoja esiintyy, kun veri kulkee paineen alaisena kavennetun alueen läpi;
• vasemman kammion ontelon pienentäminen sen seinien lisääntymisen vuoksi;
• vasemman kammion ja aortan verenpaineen muutokset sydämen supistumisen aikana.

Sydämen katetrointi
Sydämen tutkiminen ohuella putkella - katetrilla. Se ruiskutetaan verisuonten kautta sydämen onteloon. Anturin avulla voit määrittää paineen sydämen kammioissa ja ruiskuttaa varjoainetta, jonka jälkeen ne röntgenkuvat. Niiden avulla voit määrittää sydämen verisuonten ja sen rakenteiden tilan. Vastasyntyneille lapsille tutkimus tehdään yleisanestesiassa. Tästä johtuen vastasyntyneillä katetrointi suoritetaan harvoin. Aorttastenoosin merkit:

• aortan kapeneminen;
• paineen nousu vasemmassa kammiossa ja sen lasku aortassa.

Hoito

Ilman hoitoa kuolleisuus aorttastenoosiin ensimmäisenä elinvuotena saavuttaa 8,5 %. Ja 0,4 % joka ensi vuosi. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja käydä tutkimuksessa ajoissa.

Jos leikkaukseen ei ole kiireellistä tarvetta, sitä voidaan siirtää 18 ikävuoteen, jolloin kasvukausi on päättynyt. Tässä tapauksessa on mahdollista asentaa keinotekoinen venttiili, joka ei kulu eikä vaadi vaihtoa.

Lääkehoito
Lääkitys ei poista ongelmaa, mutta se voi lievittää taudin oireita, parantaa sydämen toimintaa ja poistaa veren tukkoisuutta keuhkoissa.

Prostaglandiinit (PGE)
Nämä aineet estävät avoimen valtimotiehyen sulkeutumisen. Niitä annetaan ensimmäisenä päivänä lapsille, joiden aortan aukko on vain muutaman millimetrin verran. Tällöin aortan ja keuhkovaltimon välinen yhteys (patentti ductus arteriosus) parantaa verenkiertoa keuhkoissa ja elinten ravintoa. Valtimotiehyen pitämiseksi auki ennen leikkausta PGE 1:tä annetaan suonensisäisesti käyttäen tippaa nopeudella 0,002-0,2 mcg/kg minuutissa.

Diureetit tai diureetit: Furosemidi (Lasix)
Määrätään vastasyntyneille, jos on merkkejä keuhkopöhöstä ja hengitysvaikeuksista. Lääkkeet nopeuttavat ylimääräisen veden erittymistä virtsaan. Mutta samalla lapsen keho menettää myös elektrolyyttejä - elämälle välttämättömiä mineraaleja kaliumia ja natriumia. Siksi hoidon aikana verikokeita ja virtsatestejä otetaan säännöllisesti niiden seuraamiseksi. kemiallinen koostumus. Diureetteja määrätään seuraavina annoksina: 0,5-3,0 mg painokiloa kohti. Ne annetaan suonensisäisesti, lihakseen tai suun kautta.

Sydänglykosideja, adrenergisiä salpaajia, aldosteroniantagonisteja ja digoksiinia määrätään erittäin harvoin vastasyntyneiden aorttastenoosiin. Nämä lääkkeet vähentävät painetta verisuonissa, ja tämän vian seurauksena aortan ja muiden valtimoiden verenpaine laskee.

Aorttastenoosin leikkaustyypit vastasyntyneillä

Kirurginen hoito on ainoa tehokas menetelmä sydämen terveyden palauttamiseksi.
Vastaus kysymykseen: "Minkä iässä leikkaus tulisi tehdä?" päätetään yksilöllisesti ja riippuu aortan suun kapenemisasteesta. Jos reikä on alle 0,5 cm ja lapsen tila on vakava, leikkaus suoritetaan ensimmäisinä elinpäivinä. Joissakin tapauksissa kardiologien ryhmä menee suoraan äitiyssairaalaan. Mutta jos lapsen hyvinvointi sallii, he yrittävät suorittaa leikkauksen kypsemmässä iässä, mutta tässä tapauksessa on tarpeen käydä kardiologilla 1-2 kertaa vuodessa ja tehdä sydämen ultraääni.

Leikkauksen vasta-aiheet ovat:

1. Sepsis on verenmyrkytys.
2. Vakava vasemman kammion vajaatoiminta (sidekudoksen alikehittyminen tai lisääntyminen sen seinämissä).
3. Liittyvät vakavia sairauksia keuhkot, maksa ja munuaiset.

Vastasyntyneillä, joilla on aorttastenoosi, käytetään useammin palloläppäplastiaa kuin aorttaläpän vaihtoa.

1. Balloon valvuloplastia vastasyntyneiden aorttastenoosiin
   Reiden tai kyynärvarren suureen valtimoon tehdään pieni reikä, jonka läpi työnnetään ohut anturi (katetri), jonka päässä on ilmapallo. Se etenee suonet pitkin aortan kavennetulle alueelle. Koko prosessi tapahtuu röntgenlaitteiden valvonnassa. Kun ilmapallo saavuttaa halutun kohdan, se täytetään jyrkästi sopivan kokoinen. Tällä tavalla on mahdollista laajentaa aortan onteloa 2 kertaa.

   Käyttöaiheet

   • häiriöt veren ulosvirtauksessa vasemmasta kammiosta;
   • iskeeminen sairaus, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon sydämen seinämissä ja sen toiminnan heikkenemiseen;
   • paine-ero vasemman kammion ja aortan välillä on 50 mmHg. Taide.;
   • sydämen vajaatoiminta - sydän ei pumppaa verta verisuonten läpi tarpeeksi tehokkaasti, ja lapsen elimillä ei ole ravinteita ja happea.
   Edut
   • vähän traumaattinen leikkaus, jossa rintaa ei tarvitse avata;
   • lapset sietävät hyvin;
   • minimaalinen prosenttiosuus komplikaatioista;
   • verenkierto paranee välittömästi;
   • Toipumisjakso kestää useita päiviä.
   Vikoja
   • mahdoton suorittaa, jos aortan muissa osissa on tuomioita;
   • muutaman vuoden kuluttua aortan suu voi jälleen kaventua ja tarvitaan uusintaleikkaus;
   • ei ole riittävän tehokas subvalvulaariseen aorttastenoosiin;
   • Leikkauksen seurauksena voi ilmetä aorttaläpän vajaatoimintaa ja proteesin vaihto on tarpeen;
   • ei tehoa, jos muissa sydänläppäissä on vikoja.
2. Aorttaläpän plastiikkakirurgia vastasyntyneillä
   Sydänkirurgi tekee viillon rintakehän keskelle ja pysäyttää sydämen tilapäisesti. Vasempaan kammioon tehdyn viillon kautta lääkäri leikkaa venttiililehtien sulatetut osat, jotka estävät sitä avautumasta kokonaan.

   Edut

   • mahdollistaa oman venttiilin pitämisen. Se ei kulu eikä vaadi vaihtoa, kun lapsi kasvaa;
   • ei tarvitse ottaa antikoagulantteja verihyytymien estämiseksi;
   • antaa lapselle mahdollisuuden jatkaa aktiivista elämäntapaa tulevaisuudessa.
   Vikoja
   • joissakin tapauksissa venttiililehtiset voivat kasvaa takaisin yhteen;
   • vaatii laitteen liittämisen kardiopulmonaalinen ohitus;
   • arpi jää lapsen rintaan;
   • Leikkauksen jälkeen toipuminen kestää useita kuukausia.
3. Aorttaläpän vaihto vastasyntyneillä
   Rintakehään tehdään viilto ja suuret suonet yhdistetään sydän-keuhkokoneeseen. Lapsen ruumiinlämpöä lasketaan noin 10 astetta lämmönvaihtimella hapenpuutteen aiheuttamien aivovaurioiden estämiseksi. Tämän jälkeen venttiili vaihdetaan.

   Proteesityypit:
   

   1. Sian tai naudan sydämen biologinen proteesi. Etuna on saavutettavuus; sinun ei tarvitse jatkuvasti ottaa antikoagulantteja. Haitta: se kuluu 10-15 vuodessa ja vaatii vaihtoa.
   2. Keinotekoisista materiaaleista valmistettu proteesi. Etuna on luotettavuus ja pitkä käyttöikä. Haitta: Se aiheuttaa verihyytymiä ja vaatii jatkuvaa lääkkeiden käyttöä veren ohentamiseen. Kehon kasvaessa venttiilistä tulee pieni, ja tarvitaan toistuva leikkaus sen korvaamiseksi suuremmalla implantilla.
   3. Oman venttiilin siirto keuhkovaltimosta (Ross-leikkaus). Biologinen proteesi asetetaan keuhkon runkoon. Etuna on, että tällainen aortan venttiili ei kulu ja kasvaa lapsen mukana. Haitat: leikkaus on monimutkainen ja pitkä, ja saattaa olla tarpeen vaihtaa keuhkovaltimon venttiili.
   Indikaatiot leikkaukseen
   • paine-ero vasemman kammion ja aortan välillä on yli 50 mmHg. st;
   • aortan suun aukko on alle 0,7 cm;
   • aortan aneurysma tai kapeneminen sen eri osissa;
   • useiden sydänläppien vauriot;
   • kapeneminen aorttaläpän alapuolelle.
   Menetelmän edut
   
   • leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa kaikki sydämessä kehittyneet viat;
   • leikkaus on tehokas kaikissa aorttaläpän vaurioissa;
   • välttää aorttaläpän vajaatoiminnan.
   Vikoja
   • leikkaus kestää 5-7 tuntia ja vaatii yhteyden sydän-keuhkolaitteeseen;
   • leikkauksen jälkeen rinnassa on arpi;
   • täydellinen toipuminen kestää 3-5 kuukautta.

Vaikka vastasyntyneiden aorttastenoosin kirurgiseen hoitoon liittyy riskejä ja se aiheuttaa pelkoa vanhemmissa, se on silti ainoa tehokas tapa palauttaa lapsi terveeksi. Nykyaikaiset tekniikat ja lääkäreiden taidot mahdollistavat 97 %:lla lapsista täyden, aktiivisen elämän tulevaisuudessa.

Aorttastenoosi (AS) on yleisin sydänläppäsairaus ja kolmanneksi yleisin sydän- ja verisuonisairauden muoto länsimaissa jälkeen hypertensio Ja sepelvaltimotauti sydän (CHD). Sitä esiintyy 2–7 prosentilla yli 65-vuotiaista potilaista.

AS on hitaasti etenevä sairaus, joka ei välttämättä osoita oireita pitkään aikaan, mutta lopulta kliininen heikkeneminen tapahtuu nopeasti ja oireiden ilmaantumisen jälkeen potilaiden kuolleisuus on erittäin korkea.

Aorttastenoosin etiologia ja patofysiologia

Normaalin kolmikulmaisen aorttaläpän (AV) rappeuttava sairaus, joka johtaa kalkkeutumiseen, on yleisin yleinen syy AS aikuisilla (80 % kaikista AS-tapauksista Yhdysvalloissa ja Euroopassa). Sairaus ilmenee kliinisesti pääasiassa yli 60 vuoden iässä. Aikaisemmin uskottiin, että tämä on rappeuttava vaurio, jonka syynä on, että venttiililehtiset kuluvat iän myötä, niihin ilmestyy mikrokyyneleitä ja sen seurauksena kalsiumia kertyy. Vallitseva näkemys on kuitenkin nyt, että tämä tulehduksellinen sairaus, jolla on monia yhtäläisyyksiä ateroskleroosin kanssa. AC-kalkkeutumisen spektrin toisessa päässä on AC-skleroosi, joka määritellään lehtisten paksuuntumiseksi ilman todisteita veren virtauksen selvästä tukkeutumisesta, ja toisessa päässä on vakava läppäkalkkiutuminen, johon liittyy vaikea AC.

Toisella sijalla levinneisyys on synnynnäinen bicuspid AK. Tämä patologia havaitaan useammin miehillä ja in tyypillisiä tapauksia oireet ilmaantuvat aikaisemmin (50-60 vuoden iässä). AS ilmenee kliinisesti aikaisemmin, koska rakenteellisesti kaksikuumeinen aorttaläppä aiheuttaa merkittäviä häiriöitä verenkierrossa.

Reumaattinen sydänsairaus on historiallisesti ollut tärkeä syy AS, mutta nyt kehittyneiden maiden oikea-aikaisen hoidon seurauksena reumaattisia läppävaurioita esiintyy harvoin; kuitenkin kehitysmaissa reumatauti on merkittävä syy AC. On tärkeää huomata, että potilailla, joilla on reumaattinen AS, on lähes aina tyypillisiä mitraaliläpän reumaattisia vaurioita. AS:n kehittyminen voi myös kiihtyä potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, Pagetin tauti, säteilyn jälkeen ja familiaalinen homotsygoottinen hyperkolesterolemia.

AS:n vakavuuden kasvaessa vasemman kammion (LV) jälkikuormitus kasvaa ja kompensoiva hypertrofia sydänlihas. Tietyissä vaiheissa tämä mukautuva mekanismi sallii LV:n toiminnan normaalisti huolimatta siitä, että AV:n läpi kulkeva verenvirtaus on estynyt. Mutta kun tietty ahtaumataso saavutetaan, adaptiivinen mekanismi tulee maksukyvyttömäksi ja loppudiastolinen paine LV:ssa alkaa nousta. Seuraavaksi vasemman kammion systolinen toiminta alkaa heikentyä ja sen ontelo laajenee.

Aorttastenoosin oireet

AS:n klassiset oireet ovat angina pectoris, pyörtyminen ja sydämen vajaatoiminta, ja ilman hoitoa niihin liittyy korkea kuolleisuus (50 % 5, 3 ja 2 vuoden kohdalla).

Lääkärintarkastus.

AS:n ensimmäinen ilmentymä on systolinen sivuääni kuuntelussa. Melun luonne on crescendo-decrescendo, ja se kuuluu parhaiten toisessa kylkiluonvälissä rintalastan oikealla puolella ja tapahtuu kaulavaltimot. AS:n edetessä melu muuttuu erittäin kovaksi, melun huippu siirtyy myöhemmille systolen vaiheille ja kaulavaltimon pulssi on luonteeltaan parvus ja tardus. Potilailla, joilla on erityisen kriittinen AS, sivuäänen voimakkuus voi vaimentua, kun LV:n systolinen toiminta heikkenee.

Aorttastenoosin diagnoosi

Yli 90 %:lla AS-potilaista elektrokardiogrammi on patologinen, kun heillä on pääasiassa LV-hypertrofiaa ja merkkejä systolisesta ylikuormituksesta. Tavallinen rintakehän röntgenkuvaus voi joskus havaita kalkkeutumia aorttaläpän projektiossa, kardiomegaliaa taudin myöhemmissä vaiheissa sekä nousevan aortan aneurysman.

Paras diagnostinen työkalu AS:n diagnoosin määrittämiseksi ja tällaisten potilaiden dynamiikan seuraamiseksi harkitaan rintakehän kaikukardiografiaa. Ainoastaan ​​tapauksissa, joissa rintakehän kaikukuvauksessa ei saada diagnoosiin sopivaa kuvaa, potilaat ohjataan sydämen katetrointiin tai transesofageaaliseen kaikukardiografiaan. Diagnoosi voidaan vahvistaa ja AK:ta karakterisoida tarkemmin myös tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella.

Aorttastenoosin kaikukardiografinen arviointi.

AV-sairauden kaikukardiografisen tutkimuksen tarkoituksena on määrittää diagnoosi, määrittää läppävaurion vakavuus ja arvioida myös LV-toimintaa. LV-toiminnan arviointi on tärkeää, koska tämä indikaattori on ennustearvo ja sillä on tärkeä rooli potilaan hoitotaktiikoiden valinnassa. Lisäksi vähentynyt LV systolinen toiminta muuttaa suhdetta venttiilin yli olevan painegradientin ja AV-alueen välillä, mikä vaikeuttaa läppäsairauden vakavuuden kvantifiointia. Muut liittyvät tekijät joka on arvioitava potilaalla, jolla on AK-sairaus: laajentumisen esiintyminen ja vakavuus proksimaalinen osa aortta, samanaikainen mitraaliläppäsairaus, keuhkovaltimon paineen määrittäminen ja samanaikaisen iskeemisen sydänsairauden tunnistaminen.

AS:n kvalitatiivinen diagnoosi tapahtuu kaksiulotteisella kaikukardiografisella tutkimuksella. Tarkkailemalla aorttaläpän avautumista ja sulkeutumista systolessa ja diastolessa voidaan luotettavasti määrittää läppästenoosin olemassaolo tai puuttuminen. Koehenkilöillä, joilla on normaali venttiili, venttiililehtiset näyttävät ohuilta ja herkiltä, ​​ja niitä voi joskus olla vaikea visualisoida. Esitteiden lukumäärän ja yhden tai useamman komission fuusioitumisen määrittämiseksi käytetään lyhyen akselin osaa AC-lehtisten tasolla. Jos venttiililehtiä on vaikea visualisoida, tämä on epäsuora todiste siitä, että venttiili on morfologisesti normaali.

Hankitun läppä-AS:n yhteydessä lehtiset paksuuntuvat ja niiden liikkuvuus on rajoitettua. Lehtien sijainti systolen aikana ei ole enää yhdensuuntainen aortan seinämien kanssa, ja lehtisten reunojen nähdään usein osoittavan kohti aortan keskustaa. Vaikeissa tapauksissa lehtien liikkuvuus ei välttämättä ole ollenkaan ja anatomia voi vääristyä niin, että yksittäisten lehtisten tunnistaminen on mahdotonta.

Aorttastenoosin Doppler-arviointi.

Tämä AC-arviointi alkaa määrittämällä suurin nopeus verivirrat virtaavat stenoosiventtiilin läpi. Ja tämän maksiminopeuden perusteella yksinkertaistetun Bernoulli-yhtälön avulla määritetään huippupaine (maksimi) venttiilin läpi. Koska veren virtausnopeudet ahtaumaläpän läpi ovat suuret, ahtaumaläpän arvioimiseen käytetään jatkuvaa Doppler-ultraääntä. Tuloksena olevan Doppler-nopeusaaltomuodon muoto auttaa erottamaan tukostason sekä läppätukoksen vakavuuden. Vakavan läppästenoosin tapauksissa huippunopeus siirtyy myöhemmille systolen vaiheille ja Doppler-aaltomuodon muoto tulee pyöristetymmäksi. Venttiilin kanssa keuhkojen ahtauma tai kohtalainen huippunopeus saavutetaan systolen alkuvaiheissa ja Doppler-nopeuskäyrä on kolmion muotoinen.

Aorttastenoosin vakavuuden kriteerit

Normaalilla aikuisella AC:n pinta-ala on 3-4 cm 2 . Jotta AC tulisi kliinisesti merkitseväksi, AC:n pinta-alan tulisi pienentyä noin 4 kertaa eli olla 0,75-1 cm 2 .

American Heart Associationin / American College of Cardiologyn / suositukset ehdottavat parametreja, jotka mahdollistavat AS:n vakavuuden arvioinnin. Potilaan koko voi vaikuttaa AV-alueen suhteeseen ja ahtauman vakavuuteen. Esimerkiksi AS, jonka AC-ala on 0,9 cm2, voi olla kriittinen suurelle potilaalle, mutta sen vakavuus voi olla kohtalainen pienellä potilaalla. He myös selvittävät, aiheuttaako AS oireita, mikä on erittäin tärkeä tekijä hoitotaktiikkojen valinnassa.

Aorttastenoosin luonnollinen historia ja eteneminen.

AS:n esiintyminen yli 65-vuotiailla potilailla, joilla ei ollut tietoja sepelvaltimotaudista, liittyi 50 %:n lisääntymiseen sydäninfarktin ja sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman riskissä 5 vuoden seurannan aikana. Kuitenkin vain noin 5 % aikuispotilaista, joilla on AC-skleroosi, etenee aorttastenoosiin. Mutta jos potilaalla on jo lievä AS, on erittäin suuri todennäköisyys etenemisestä vaikeaksi AS:ksi 5-10 vuoden kuluessa.

Aorttastenoosin hoito

Lääkehoito.

Toistaiseksi ei ole olemassa lääkitystä, jonka on osoitettu parantavan AS-potilaiden eloonjäämistä. Monissa tutkimuksissa on tutkittu statiinien tehokkuutta AS:n etenemisen hidastamisessa. Useat retrospektiiviset ja ei-satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että statiinit voivat hidastaa AS:n etenemistä, mutta kolme suurta tutkimusta eivät ole osoittaneet, että statiinit eivät hyödytä AS-potilaita. kohtalainen vakavuus ja vaikea aorttastenoosi.

Leikkaus.

Tärkeimmät tekijät, jotka on otettava huomioon valittaessa, milloin kirurginen interventio- oireiden alkaminen ja LV-toiminta. Oireiden ilmaantuminen viittaa huonoon ennusteeseen ja keskiverto Kuolleisuus 3 vuoden jälkeen ilman leikkausta on 75 %. Leikkauskuolleisuus potilailla, joille tehdään erillinen AC-leikkaus, on 2,6 %. Alle 70-vuotiailla riski kuolla leikkauksen aikana on 1,3 % ja 80-85-vuotiailla potilailla 30 päivän kuolleisuus on alle 5 %. Leikkauksesta selviävien potilaiden elinajanodote on lähes normaali. Lähes kaikilla potilailla, mukaan lukien vakavat potilaat, leikkauksen jälkeen ejektiofraktio kasvaa ja sydämen vajaatoiminnan oireet häviävät tai heikkenevät merkittävästi.

• Balloon valvuloplastia.

20 vuoden ajan potilaita, joilla on oireinen vaikea AS ja samalla erittäin korkea leikkausriski, on ohjattu palloläppäplastiaan, joka on palliatiivinen toimenpide. Tämän toimenpiteen aikana katetria käytetään pallon asettamiseen ja täyttämiseen AV:n tasolla ahtauman asteen vähentämiseksi. Useimmat potilaat kokevat oireiden lievitystä ja painegradientin laskun AV:n poikki tämän toimenpiteen jälkeen, mutta tämä vaikutus on väliaikainen ja paranemista havaitaan keskimäärin 6-12 kuukauden ajan. Tämän toimenpiteen taajuus on kuitenkin nyt vähenemässä varhaisten komplikaatioiden suuren esiintyvyyden ja niiden puutteen vuoksi positiivinen vaikutus kuolleisuudesta.

• Katetripohjainen aorttaläpän vaihto.

Katetriin perustuvan aorttaläpän korvaamisen (CAVR) tulo on mullistanut sellaisten potilaiden hoidon, joilla on vaikea AS ja joilla on suuri riski saada avoin sydänleikkaus. Uusi AC asennetaan stenttiin, joka asetetaan katetrin kautta. Katetri työnnetään sydämeen tai taaksepäin sen läpi reisivaltimo tai antegradoitua sydämen kärjen kautta minimaalisen anterolateraalisen torakotomian jälkeen. Kun ilmapallo on täytetty, stentti ja venttiili asetetaan vahingoittuneen AV:n tilalle.

Useista rekistereistä saadut tiedot ovat osoittaneet, että PACA voidaan suorittaa potilaille, joilla on suuri leikkausriski kliinisiä seurauksia sama kuin AV:n kirurginen korvaaminen. Nyt tällaisen toimenpiteen onnistumisprosentti lähestyy 95 prosenttia. On kuitenkin huomattava, että tähän menettelyyn liittyy melko suuri komplikaatioiden, erityisesti aivohalvauksen ja verisuonitapahtumien, esiintyvyys.

• Aorttaläpän vaihto.

AV-korvaushoitoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on vaikea AS ja joilla on indikaatioita leikkaukseen ja jos avoimen sydänleikkauksen riskiä ei ole suuri. Proteesin valinta (mekaaninen tai biologinen) tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon erilaiset asiaan liittyvät tekijät.

Aorttastenoosi on aortan aukon kapeneminen läppäalueella, mikä estää normaalin veren virtauksen vasemmasta kammiosta aortaan. Tätä patologiaa pidetään yleisimpana sydänvikaana, sitä esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla ja sitä havaitaan joka kymmenes 60–65-vuotias. Miehet kärsivät aorttaläppästenoosista neljä kertaa useammin kuin naiset.

Aortan ahtauma ilmenee hengityksen heikkenemisenä jopa vähäisessä fyysisessä rasituksessa, emotionaalinen stressi, sekä hengenahdistuksen, huimauksen ja pahoinvoinnin muodossa. Raskas rasitus on vasta-aiheinen potilailla, joilla on aorttastenoosi. Vasemmassa kammiossa ilmenevä heikentynyt verenkierto lisää sen kuormitusta ja ilmenee sydämen vasemman puoliskon systolisen tyhjentymisen vaikeuksina. Tämä sairaus aiheuttaa 25 prosenttia sydänvioista.

Aorttastenoosin esiintyvyys on 3-7 %. Iän myötä vian esiintymistiheys lisääntyy, ja se on 15-20 % yli 80-vuotiailla. Valitettavasti tämä vika on altis etenemiselle, ja ilman hoitoa ihminen ei yleensä elä kauan. Siksi se on tärkeää varhainen diagnoosi aorttaläppästenoosi. ICD-10 koodi: Q25.3, aorttastenoosi.

Aorttastenoosin asteet

Hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen erotetaan 5 aorttastenoosin vaihetta.

Vaihe 1 - täysi korvaus

Patologia ei ilmene millään tavalla, vaan se havaitaan vahingossa tutkimuksen aikana. Aortan ahtauma havaitaan vain auskultaatiolla, aortan aukon kapenemisaste on pieni. Potilaat tarvitsevat kardiologin dynaamista seurantaa; kirurginen hoito ei ole aiheellinen.

Vaihe 2 - piilotettu sydämen vajaatoiminta

Jolle on ominaista seuraavat valitukset:

• väsymys;
• hengenahdistus kohtalaisen fyysisen rasituksen yhteydessä;
• heikkous;
• Sydämenlyönti;
• huimaus.

Aorttastenoosin merkit määritetään EKG:llä ja röntgenkuvauksella, painegradientti välillä 36–65 mmHg. Art., josta tulee osoitus vian kirurgisesta korjaamisesta.

Vaihe 3 - suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta

Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris ja pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Taide. Aorttastenoosin kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista.

Vaihe 4 - vaikea sydämen vajaatoiminta

Huolissaan hengenahdistusta levossa, yöllisistä sydänastman kohtauksista. Kipu sydämen alueella ilmenee myös levossa. Vian kirurginen korjaus on yleensä poissuljettu; Joillekin potilaille sydänleikkaus on mahdollisesti mahdollinen, mutta vähemmän teholla.

Vaihe 5 - pääte

Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengenahdistus ja turvotusoireyhtymä ovat voimakkaita. Lääkehoito auttaa saavuttamaan lyhyen aikavälin paranemisen; Aorttastenoosin kirurginen korjaus on vasta-aiheinen.

Aorttastenoosin oireet

Patologian alkuvaiheessa ahtauman merkkejä ei esiinny, ja sairaus havaitaan sattumalta sydämen rutiinitutkimuksessa. Ensimmäiset merkit aorttastenoosista ilmaantuvat, kun valtimon luumen kapenee 50 % tai enemmän. Oireet vaihtelevat voimakkuudeltaan, mutta ovat samanlaisia fyysisiä ilmenemismuotoja ja ilmenevät lapsilla, vastasyntyneillä ja aikuisilla.

Aorttastenoosin varhaiset merkit:

• hengenahdistus, joka ilmenee fyysisen toiminnan aikana;
• väsymys.

Sairauden kehittyminen johtaa oireiden lisääntymiseen - hengenahdistusta esiintyy myös levossa, ja esiintyy yötukkehtumiskohtauksia (sydänastma).

Lisäksi aorttastenoosille on ominaista sydämen kipu ja pyörtyminen, yleensä fyysisen rasituksen yhteydessä. Aorttaläppästenoosiin liittyvät vaivat ovat kuitenkin epäspesifisiä - samat oireet esiintyvät myös muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien yhteydessä.

Oireiden asteittainen lisääntyminen viittaa taudin kehittymiseen ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Aorttastenoosin hoito

Aorttastenoosin hoito tulee tarpeelliseksi uhkaavien oireiden lisääntyessä, mikä viittaa taudin kehittymiseen, josta tulee hengenvaarallinen.

Taudin hoidolla on kaksi päätavoitetta:

• sydämen vajaatoiminnan ja sen seurauksena potilaan kuoleman ehkäisy;
• taudin oireiden vaikeuden vähentäminen.

Aorttaläppästenoosin hoitomenetelmät jaetaan perinteisesti lääketieteellisiin ja kirurgisiin.

Lääkehoito

Jos ei ole mahdollista leikkaus tai indikaatioiden puuttuessa se on määrätty lääkehoito. Lisäksi lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joille on tehty venttiilinvaihtoleikkaus. Konservatiivinen hoito aortan ahtauma koostuu seuraavista terapeuttisia toimenpiteitä aktiviteetit:

• verenpaineen vakauttaminen;
• patologisen prosessin hidastuminen;
• sydämen rytmihäiriöiden poistaminen.

Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• beetasalpaajat;
• nitraatit;
• diureetit sydämen vajaatoiminnan riskin vähentämiseksi;
• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät;
• sydämen glykosidit.

Leikkaus

menetelmät kirurginen hoito aorttastenoosiin kuuluu vaurioituneen läpän kirurginen korvaaminen. Leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet määrää lääkäri erikseen.

Käyttöaiheet:

• aortan aukon pinta-ala on alle 1 cmx2;
• lapsuuden synnynnäinen aortan ahtauma;
• kriittinen ahtauma raskauden aikana;
• vasemman kammion fraktionaalinen ejektio alle 50 %.

Vasta-aiheet:

• vanhuus (70 vuotta ja enemmän);
• 5 sairausaste;
• vakava samanaikainen sairaus.

Käytetään seuraavia kirurgisia menetelmiä:

• aorttaläpän vaihto;
• ilmapallon valvuloplastia;
• perkutaaninen venttiilin vaihto.

Aorttaläpän vaihto

Protetiikka on yleinen aorttastenoosin kirurginen hoitomuoto. Läppäproteesin muodossa käytetään sekä keinotekoisia materiaaleja (silikonia, metallia) että biomateriaaleja - oman keuhkovaltimon tai luovuttajan venttiiliä. Indikaatiot leikkaukseen:

Tällaisen leikkauksen jälkeen tarvitaan usein verta ohentavien antikoagulanttien määrääminen. Tämä johtuu siitä, että leikkaus lisää veritulppien riskiä. Luovuttajaproteesi ommellaan tilapäisesti ja sen käyttöikä on 5 vuotta. Tämän jälkeen suoritetaan toistuva toimenpide. Menetelmän edut:

• poistaa taudin oireet;
• parantaa sydämen ja verisuonten tilaa;
• Leikkaus on tehokas myös vanhemmalla iällä.

Tapauksissa, joissa avoin interventio ei ole mahdollista, suoritetaan perkutaaninen venttiilin vaihto. Katetrin avulla aortaan asetetaan erityisesti pakattu keinotekoinen venttiili, joka avautuu ja puristuu tiukasti suonen seinämiä vasten. Menetelmän haitat:

• vaatii rintakehän avaamisen;
• pitkä toipumisaika;
• uusintaleikkaus on mahdollista.

Lisäksi leikkausta ei tehdä vakavien kroonisten munuaisten, keuhkojen ja maksan sairauksien ja peruuttamattomien sydämen muutosten vuoksi.

Balloon valvuloplastia

Balloon valvuloplastia käytetään lasten hoitoon. Siitä tulee myös valmistautuminen proteeseihin. Aikuisille potilaille tämä tekniikka suoritetaan poikkeustapauksissa, koska läppälehtiset muuttuvat hauraiksi iän myötä ja tuhoutuvat toimenpiteen seurauksena. Indikaatiot leikkaukseen:

Toimenpide koostuu mekaanisesta luumenin lisäämisestä venttiililehtien alueella käyttämällä erityistä ilmapalloa. Toimenpide suoritetaan ilman tunkeutumista rintaontelo. Reisivaltimon läpi työnnetään erityinen ilmapallo, joka laajentaa aortan kaventunutta luumenia. Manipulaatiot suoritetaan röntgenvalvonnassa. Menetelmän edut:

• alhainen sairastuvuus;
• hyvin siedetty;
• Toipumisaika kestää muutamasta päivästä kahteen viikkoon.

Jos manipulointi suoritetaan väärin, aorttastenoosia vaikeuttaa läpän vajaatoiminta, jossa osa verestä palaa takaisin vasemman kammion onteloon. Joissakin tapauksissa toimenpide johtaa aivoveritulppaan ja aivohalvaukseen. On erittäin harvinaista, että leikkausta monimutkaistaa infektio, sydänvaurio tai sydänkohtaus. Menetelmän haitat:

• tehokkuus aikuisilla 50 %;
• todennäköisyys, että venttiilin aukko kapenee uudelleen;
• ei voida tehdä, jos venttiileissä on kalsiumkertymiä;
• älä suorita veritulppien tai tulehduksen läsnä ollessa.

Joskus tämä menetelmä aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• venttiilin vajaatoiminta;
• aivoveritulppa;
• sydänkohtaus;
• aivohalvaus.

Perkutaanisen venttiilin vaihto

Perkutaaninen venttiilin vaihto suoritetaan samalla periaatteella kuin palloläppäleikkaus. Erona on, että tässä tapauksessa asennetaan keinotekoinen venttiili, joka avautuu valtimon läpi työntämisen jälkeen.Tämä aorttaläpän vaihtomenetelmä on minimaalisesti traumaattinen, mutta on myös vasta-aiheita.

Ruokavalio aorttastenoosiin

Aorttastenoosin tehokas hoito on mahdotonta ilman asianmukaista ruokavaliota.

• makea tee;
• vähärasvainen liha ja kala;
• maitotuotteet;
• hedelmät, vihannekset, mehut;
• puuroa.

On välttämätöntä sulkea pois seuraavien tuotteiden kulutus:

• kahvi;
• mausteinen, suolainen, savustettu, rasvainen;
• Pikaruoka;
• väriaineita sisältävät hiilihapotetut juomat ja jälkiruoat;
• alkoholia.

Lisäksi potilas tarvitsee vitamiinikompleksin. Ylipaino on vähennettävä.

Aorttastenoosin syyt

Aortan ahtauma jaetaan synnynnäiseen tai hankittuun syynsä vuoksi. Geneettinen taipumus on tärkein syy tämän kehittymiseen sydänvika. Synnynnäinen aorttaläpän ahtauma diagnosoidaan useimmiten sikiön ultraäänitutkimuksella kohdussa tai vastasyntyneillä. Hankittu vika syntyy usein aikaisempien sairauksien vuoksi.

Synnynnäinen vika

Synnynnäistä aortan ahtaumaa esiintyy 10 %:ssa tapauksista, ja se liittyy kehityshäiriöihin (kaksilihasläppä tai suuaukon kapeneminen). Se johtuu sikiön kohdunsisäisen kehityksen geneettisistä poikkeavuuksista ja raskaana olevan naisen sairauksista. Muutokset aorttaläpän rakenteessa synnynnäisessä stenoosissa ovat seuraavat:

Tämän sydänvian oireet ilmaantuvat vastasyntyneillä heti syntymän jälkeen. Jos näitä vastasyntyneitä ei hoideta lähitulevaisuudessa syntymän jälkeen, lopputulos on usein tuhoisa.

Hankittu pahe

Aorttastenoosin syyt on jaettu ryhmiin.

Tarttuvat taudit

• keuhkokuume;
• sepsis;
• märkivä kurkkukipu.

Näillä sairauksilla esiintyy joskus tarttuvaa endokardiittia - sydämen sisäkalvon tulehdusta, joka ulottuu venttiililehtiin. Lehtien fuusio ja "kasvut" ilmestyvät niihin: seurauksena tapahtuu ahtauma.

Systeemiset sairaudet

• reumatismi;
• munuaisten vajaatoiminta;
• systeeminen lupus erythematosus;
• skleroderma.

Aorttastenoosin muodostumismekanismi tällaisissa sairauksissa on immuunivaurio aorttaläpän sidekudokselle. Tässä tapauksessa tapahtuu myös venttiilien fuusio ja kasvut näkyvät. Näiden sairauksien viat yhdistetään yleensä - esimerkiksi aortta-mitraali.

Ikään liittyvät muutokset

Viidenkymmenen vuoden kuluttua ilmaantuu aineenvaihduntahäiriöitä, mukaan lukien plakkien kerääntyminen verisuonten seinämiin ja läppäläppiin, kolesteroli ateroskleroosissa tai kalsiumsuoloja rappeuttava ahtauma aortan suu. Tämä häiritsee verenkiertoa.

Riskitekijät

• korkea veren kolesterolitaso;
• tupakointi;
• hypertoninen sairaus.

Aortan ahtauma lapsilla

Vastasyntyneillä ja lapsilla esikouluikäinen tämä patologia esiintyy joskus ilman oireita, mutta sen kasvaessa ahtauman oireet korostuvat. Sydämen koko ja vastaavasti kiertävän veren tilavuus kasvavat, ja aorttaläpän kapea ontelo pysyy ennallaan.

Aorttaläpän kapeneminen vastasyntyneillä johtuu epänormaali kehitys kohdunsisäisen kehityksen aikana esiintyvät läpät, jotka kasvavat yhdessä tai eivät erotu kolmeksi erilliseksi läppäksi. Voit nähdä tällaisen patologian sikiössä jo 6 kuukauden raskausaikana käyttämällä kaikukardiografiaa.

Joskus ahtauma ilmaantuu ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, jos aortan suun aukko on alle 0,5 cm. 30 %:lla tapauksista tila pahenee jyrkästi 5-6 kuukaudella. Mutta useimmilla potilailla aorttastenoosin oireet ilmaantuvat vähitellen useiden vuosikymmenten aikana.

Tällainen diagnoosi on pakollinen, koska heti syntymän jälkeen lapselle kehittyy kriittinen ahtauma. Tilan vaara on, että vasen kammio, jossa on aorttastenoosi, toimii liian suurella kuormituksella. Jos patologia havaitaan ajoissa, leikkaus tehdään lapsen syntymän jälkeen ja epäsuotuisa lopputulos estetään.

Kriittinen ahtauma määritellään, kun aorttaläpän ontelo on alle 0,5 cm. Ei-kriittinen ahtauma aiheuttaa lapsen tilan heikkenemistä ensimmäisen elinvuoden aikana, mutta useiden kuukausien ajan syntymän jälkeen vauva voi hyvin.

Tässä tapauksessa havaitaan riittämätön painonnousu ja takykardia ja hengenahdistus. Jos vanhemmat epäilevät lapsessaan sairauden merkkejä, heidän tulee ottaa yhteyttä lastenlääkäriin.

70 % lapsista, joilla on tämä synnynnäinen sydänvika, tuntevat olonsa normaaliksi. Voit arvata vastasyntyneen aorttastenoosin seuraavien merkkien perusteella:

• lapsen tilan jyrkkä heikkeneminen ensimmäisten 3 päivän aikana syntymän jälkeen;
• toistuva regurgitaatio;
• vauva tulee uneliaaksi;
• ei ruokahalua;
• painonpudotus;
• nopea hengitys yli 20 kertaa minuutissa;
• iho muuttuu sinertäväksi.

Vanhemmilla lapsilla tilanne ei ole yhtä paha kuin vastasyntyneiden kohdalla. Lääkäri seuraa taudin kehittymistä ajan myötä ja valitsee sopivan korjausmenetelmän. Jättää huomiotta ilmeisiä merkkejä sairaus ei ole mahdollista, hoitoa tarvitaan, koska kuolema on mahdollista. Patologian kehittymiseen on kolme vaihtoehtoa:

Ilman hoitoa kuolleisuus ensimmäisenä elinvuotena saavuttaa 8,5 %. Ja 0,4 % joka ensi vuosi. Siksi on tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja käydä tutkimuksessa ajoissa. Jos kiireellistä leikkausta ei tarvita, leikkaus tehdään 18 vuoden iän jälkeen, jolloin kasvukausi päättyy. Tässä tapauksessa asennetaan keinotekoinen venttiili, joka ei kulu eikä vaadi vaihtoa.

Aorttastenoosin luokitus

Aorttastenoosi luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Tapahtuman vuoksi

Aorttastenoosi jaetaan synnynnäiseen tai hankittuun.

Kavennuspaikalla

Aorttastenoosi jaetaan patologisen prosessin sijainnin mukaan:

• supravalvulaarinen;
• venttiili;
• subvalvulaarinen

Aorttastenoosin läppälokalisaatio on yleisempää.

Verenkiertohäiriön asteen mukaan

Tässä luokituksessa erotetaan kompensoitu ja dekompensoitu (kriittinen) aorttastenoosi.

Aorttastenoosin diagnoosi

Diagnostiikan ansiosta on mahdollista tunnistaa sydämen aortan patologinen kapeneminen ja suorittaa se tarpeellista hoitoa. Tutkimuksessa havaitaan joskus turvotusta alaraajat ja vaalea iho. Potilaalle tehdään fyysinen tutkimus. Tässä tapauksessa se on arvioitu ulkomuoto, suoritetaan sydämen tunnustelu ja kuuntelu.

Palpaatio

Aorttastenoosille on ominaista hidas pulssi ja vähäinen täyttö. Vanhemmilla ihmisillä tämä oire kuitenkin joskus puuttuu verisuonen seinämän jäykkyyden vuoksi. Sydämen tunnustelu paljastaa voimakkaan, pitkittyneen, diffuusin kärjen lyönnin ja systolisen vapinan.

Auskultaatio

Aorttastenoosin klassinen ilmentymä on voimakkaan vahaavan ja vaimenevan systolisen sivuäänen kuuntelu, joka ilmenee pian sen jälkeen sydämen sävy. Tyypillisiä oireita ja potilaan tutkimusindikaattorit antavat aihetta lisätutkimusmenetelmille.

Kaikukardioskopia (EchoCG)

EchoCG tai sydämen ultraäänitutkimus on tärkein menetelmä vikojen, mukaan lukien aorttastenoosin, tunnistamiseen. Harmiton ja kivuton sydämen tutkimus, jolla ei ole vasta-aiheita. Tällä diagnostisella menetelmällä arvioidaan aorttaläpän kunto ja toiminta, ahtauman vakavuus ja mitataan aukon halkaisija. Seuraavat muutokset paljastuvat:

• aortan aukon kapeneminen;
• vasemman kammion seinien laajentuminen;
• venttiilin toimintahäiriö.

Lisäksi menetelmä auttaa tunnistamaan samanaikaisia ​​sairauksia ja sydänvikoja, arvioimaan rakenneosien kuntoa ja mahtavia aluksia. Ekokardiografia tehdään rintakehän tai ruokatorven kautta.

Sydämen katetrointi

Tarkka diagnostinen menetelmä on sydämen katetrointi ja sitä seuraava annostelu varjoaine. Tämä diagnostinen menetelmä on invasiivinen, joten sitä käytetään ennen kirurgista hoitoa.

Ohut, joustava putki työnnetään reidessä tai kyynärvarressa olevaan verisuoniin ja kulkee helposti sydämeen. Lääkäri ohjaa anturin etenemistä röntgenlaitteella, joka näyttää katetrin asennon. Laite voi epäsuorasti mitata painetta aortassa ja vasemmassa kammiossa. Diagnoosi vahvistetaan seuraavilla indikaattoreilla:

• paine kammiossa kasvaa ja aortassa päinvastoin laskee;
• aortan kapeneminen;
• häiriintynyt veren virtaus vasemmasta kammiosta.

Sydämen ultraääni

Sydämen ultraääni määrittää parametrit, jotka kuvaavat aorttaläppäsairautta, jossa vallitsee ahtauma. Jos käytät lisäksi Doppler-ultraääntä, saat käsityksen myös virtausnopeudesta.

EKG paljastaa rytmihäiriöt tai sydänlihaksen massan lisääntymisen, mikä usein liittyy vakavaan aorttastenoosiin. Sydämen onteloiden laajeneminen määritetään rintakehän röntgenkuvauksella, mutta nämä menetelmät ovat apumenetelmiä.

Rintakehän röntgenkuvaus

Röntgenfilmillä on mahdollista saada kuvia elimistä ja määrittää sairauteen liittyvien muutosten esiintyminen:

• kalsiumkertymät aorttaläpän lehtisiin;
• aortan laajeneminen kavennetun alueen yli;
• tummuminen keuhkoissa ovat merkkejä turvotuksesta.

Aorttastenoosin komplikaatiot

SISÄÄN alkukausi Aorttastenoosi on oireeton pitkään. Jos aorttastenoosia ei havaita ajoissa, tauti kehittyy, ja jos sitä ei hoideta, kuolema on todennäköinen. Tilastojen mukaan kuolema tapahtuu ilman asianmukaista hoitoa ensimmäisten 2-3 vuoden aikana ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Seuraavat ovat hengenvaarallisia:

• vakavat sydämen rytmihäiriöt;
• äkkikuolema;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• tromboemboliset muutokset.

Aorttastenoosin ennuste

Tulos ilman hoitotoimenpiteitä potilaalle on negatiivinen. Kun hoito aloitetaan ilmestymisen jälkeen alkumerkkejä patologia, ennuste on suhteellisen suotuisa - potilaiden eloonjäämisaste on 70 %. Toistuvan pyörtymisen, vaikean angina pectoriksen ja lisääntyneen väsymyksen yhteydessä ennuste on 5-8 vuotta.

• Seuraavat sairaudet voivat pahentaa aorttastenoosin kulkua;
• vaikea hypotensio tai angina pectoris;
• endokardiitti.

50 % kuolemista tapahtuu äkillisesti. Tästä syystä leikkausta odottavien potilaiden on rajoitettava harjoitteluaan äkillisen kuoleman välttämiseksi.

Aorttastenoosin ehkäisy

Toimenpiteet hankitun aorttastenoosin ehkäisemiseksi rajoittuvat seuraavien sairauksien ehkäisyyn:

• reumatismi;
• ateroskleroosi;
• tarttuva endokardiitti.

Lisäksi kurkkukivun huolellista hoitoa tarvitaan ja asianmukainen ravitsemus estämään kolesteroliplakkien muodostumista verisuonten seinämille.

Kuinka elää aorttastenoosin kanssa

Aorttaläpän ahtauma ei ole kuolemantuomio. Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, elävät rauhassa, työskentelevät, naiset kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

Älä kuitenkaan unohda sydänpatologiaa, ja sinun on mukautettava elämäntapaasi:

• ruokavalio;
• riittävä fyysinen aktiivisuus.

Raskauden keskeyttäminen on aiheellista vain, kun naisen tila huononee. Vammaisuus määritetään vaiheiden 2B–3 verenkiertohäiriön yhteydessä.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Aorttastenoosi"

Kysymys:Hei. Diagnoosini on sepelvaltimotauti, 2. asteen aorttaläpän vajaatoiminta, johon liittyy ahtauma "plus 1. asteen mitraaliläpän prolapsi". Diagnoosi tehtiin useiden kaiku-ekgien perusteella. Toistaiseksi vasemman kammion lievä nousu on kirjattu, ejektiofraktio 55:stä 60:een %, kdo 6:sta 6,2:een. Myös kesällä tein sydämen verisuonten sepelvaltimoangiografian, päivittäin seurattiin - kaikki oli normaalia. Paine on yleensä myös normaali - 130-135/75-80. Minulla on kysymys: onko sellaisia neurologiset oireet argumentti leikkauksen puolesta päädiagnoosin taustalla? Voimmeko ainakin toivoa millään varmuudella, että leikkaus palauttaa lopulta elämänlaadun?

Vastaus: Hei. Neuroosia tulee hoitaa psykoterapeutin toimesta. Indikaatioita aorttastenoosin leikkaukseen ovat kliiniset oireet ja korkea aorttaläpän gradientti kaikukardiografian mukaan.

Kysymys:Hei. Äitini on 76 vuotias. Sydämen ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella tehtiin diagnoosi aorttastenoosista. Kehittyi voimakas yskä. Siellä on lämpötila. He tekivät tietokonediagnoosin ja keuhkot olivat puhtaat. Sydän yskä? Hän ottaa Bisoprolol 2,5:tä, ramipriiliä, ostoris-, aspiriinia, torosemidia, digoksiinia, meldoniumia, tiokepamia. Jalkojen ja käsivarsien voimakas turvotus.

Vastaus: Hei. Todennäköisesti yskä - sivuvaikutus ramipriili. Keskustele lääkärisi kanssa korvaamisesta sartaaniluokan lääkkeellä (valsartaani jne.). Yskän ja kuumeen yhdistelmä voi kuitenkin yksinkertaisesti sanottuna olla merkki ARVI:sta.

Aorttastenoosia kutsutaan myös aorttastenoosiksi tai aorttastenoosiksi. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on aortan aukon kapenemista pitkin monia syitä. Patologia on epämiellyttävä, koska se lyhentää merkittävästi elinikää (jos se jätetään hoitamatta!) - 15-20 prosenttia voi kärsiä äkillisestä kuolemasta.

Sairaustilastot osoittavat, että synnynnäinen ahtauma diagnosoidaan useimmiten ennen 30 vuoden ikää ja reumaattinen ahtauma sen jälkeen. Joissakin tapauksissa aorttastenoosiin liittyy muita patologioita.

Jos lääkäriin ei mennä ajoissa, se voi johtaa radikaali hoito aorttaläppäsiirron muodossa. Operaatio ei ole kaukana halvasta, joten on parempi pärjätä huumeterapia ja ehkäisy.

Lääketieteessä ahtauma tarkoittaa suonen, onton elimen, kanavan tai kanavan orgaanisen luonteen kaventumista. Tässä tapauksessa stenoosialueen läpinäkyvyys on kokonaan tai osittain estynyt.

Ahtauma esiintyy:

• Väärä (pakkaus) - tällaisissa tapauksissa kapeneminen johtuu ulkoisista tekijöistä.
• Totta - tällainen kapeneminen kehittyy verisuonten, elinten jne. seinämien muutosten seurauksena. Todelliset ahtaumat puolestaan ​​ovat synnynnäisiä ja hankittuja; kompensoidaan ja vapautetaan.

Kaikki ahtaumat, niiden luonteesta riippumatta, voivat olla yksittäisiä tai useita.

Aorttastenoosi - mikä se on?

Aorttastenoosi on aortan puolikuuläpän patologia, joka koostuu sen ulosvirtauskanavan kaventumisesta. Tämä vika on sydänvika, ja sille on ominaista estynyt verenvirtaus vasemmasta kammiosta systolen aikana.

Tässä tapauksessa aortan ja vasemman kammion välillä syntyy selvä paine-ero, ja sydänlihaksen kuormitus kasvaa kaikissa sydämen osissa. Ajan myötä ilmenee selvä hemodynaaminen häiriö.

Viitteeksi! Aorttastenoosi (aortan suun ahtauma) on jopa 4 kertaa yleisempi miehillä.

Kardiologisessa käytännössä yleisin aorttaläpän vaurio yhdistetään muihin sydänvaurioihin.

Yksittäinen leesio kirjataan hyvin harvoin - vain 1,5 %:ssa tapauksista.

Viitteeksi! Kaikista läppävaurioista aorttastenoosin osuus on noin 25 % kaikista sydämen epämuodostumista.

Perus patogeneettiset linkit Tällainen sairaus koostuu peräkkäisten reaktioiden kehittymisestä:

• Ahtauma-alue ei salli kunnollista verenkiertoa.
• Kun yritetään työntää tarvittava määrä verta tällaiseen osaan, sydän alkaa toimia jatkuvassa kuormituksessa.
• Sydämen jatkuva toiminta tässä tilassa johtaa vasemman kammion hypertrofian kehittymiseen.
• Veren puute, jota verisuonet eivät vastaanota, ja vastaavasti sisäelimet, johtaa täydelliseen hypoksiaan.
• Vasemman kammion hypertrofoitunut sydänlihas menettää kykynsä ylläpitää aivohalvauksen tilavuutta ja ejektiofraktiota oikealla tasolla, minkä jälkeen kehittyy systolinen toimintahäiriö. Tällöin sydän ei enää kestä kuormaa.
• Tällaiset muutokset lisäävät painetta vasemmassa eteisessä ja keuhkojen verenkiertoa keuhkoverenpainetaudin kehittyessä. Tässä tapauksessa oikean kammion hypertrofia ilmenee keuhkoverenpainetaudin vuoksi. Näin syntyy täydellinen sydämen vajaatoiminta.

Viitteeksi! Kehittämisen kanssa hypoksia, kaikki elintärkeää tärkeitä elimiä, erityisesti aivoissa, joissa on pienet glukoosivarat ja jotka ovat hapenpuutteen olosuhteissa alttiita verisuonionnettomuuksien kehittymiselle.

Aortan ahtauma. Gradienttiluokitus

Ensinnäkin aorttaläppästenoosi jaetaan tyyppeihin alkuperän mukaan:

• Synnynnäinen.
• Hankittu.

Aorttastenoosin sijainnin mukaan se voi olla:

• Subvalvulaarinen - esiintyy 25-30% tapauksista.
• Supravalvulaarinen – kirjattu 6-10 %:lla potilaista.
• Valvulaarinen – esiintyy useimmiten, 60 %:ssa tapauksista.

Kardiologit käyttävät painegradienttitietoja arvioidakseen aorttastenoosin astetta.

Viitteeksi! Painegradientti on verenpaineen ero vasemmassa kammiossa ennen ja jälkeen aorttaläpän. Kapenemisen puuttuessa paine on minimaalinen, ja mitä selvempi kaventuminen, sitä korkeammaksi paine tulee.

Fysiologisissa olosuhteissa aorttaläpän aukko on 2,5-3,5 cm2. Tällaisissa tapauksissa veri virtaa esteettä ja kuljettaa tarvittavan määrän happea sydämestä kudoksiin.

Ahtauman kehittyessä aortan suun kapenemisen vakavuudesta riippuen erotetaan useita vakavuusasteita, jotka määräytyvät venttiililehtien avautumisalueen ja paine-eron perusteella. Aorttastenoosi ja sen gradienttiluokitus ovat seuraavat:

• I aste, lievä ahtauma - venttiilin aukko vähintään 1,2 cm2, painegradientti 10 - 35 mm Hg. Taide.
• II aste, kohtalainen - aukon pinta-ala 1,2 - 0,75 cm2, kaltevuus 36-65 mm Hg. Taide.
• III aste, vakava - venttiilin aukko on enintään 0,74 cm2 ja gradientti on yli 65 mm Hg. Taide.
• IV asteen, kriittinen ahtauma - luumen on kaventunut 0,5 - 0,7 cm2 painegradientilla yli 80 mm Hg. Taide.

Aorttastenoosille on ominaista hemodynaamiset häiriöt, jotka riippuvat aortan aukon kaventumisen asteesta. Tässä tapauksessa kliinikot jakavat taudin useisiin vaiheisiin:

• Vaihe 1, kompensoitu - tällaisissa tapauksissa vika voidaan havaita vain sydämen auskultaatiolla, läppäkapenemisen aste on merkityksetön. Sydän toimii lähes normaalisti.
• Vaihe 2, piilevä sydämen vajaatoiminta - patologia määritetään EKG:ssä ja rintakehän röntgenkuvassa. Tässä vaiheessa potilaat alkavat valittaa terveydentilansa muutoksista. Painegradientti 36 - 65 mmHg. Taide.
• Vaihe 3, suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta – vaivat lisääntyvät, potilaan tila huononee. Painegradientti yli 65 mm Hg. Taide.
• Vaihe 4, vaikea sydämen vajaatoiminta - potilaiden tilan merkittävä heikkeneminen. gradientti yli 80 mm Hg. Taide.
• Vaihe 5, terminaalinen – vakava sydämen vajaatoiminta, joka johtaa kuolemaan.

Viitteeksi! Aorttastenoosi voidaan kompensoida, kun potilaiden auttaminen on vielä mahdollista, ja dekompensoitua, kun vain lyhytaikainen oireenmukainen apu on mahdollista. Tätä ilmiötä kutsutaan kriittiseksi aorttastenoosiksi.

Aorttastenoosin syyt

Usein hankittu aortan ahtauma johtuu reumaattisista läppävaurioista. Tämän tappion perusta on venttiililehtien muodonmuutos, niiden fuusio, tiivistyminen, heikkous, mikä johtaa aortan suun kapenemiseen.

Aorttastenoosi on vasemman kammion ulosvirtauskanavan kaventuminen aorttaläpän alueella. Aorttastenoosi voi olla läppä-, subvalvulaarinen tai supravalvulaarinen. Subvalvulaarinen ahtauma on myös tyypillistä hypertrofiselle kardiomyopatialle. Aorttastenoosi yhdistetään usein aorttaläpän vajaatoimintaan. Tässä artikkelissa tarkastellaan aorttastenoosin oireita ja aorttastenoosin tärkeimpiä merkkejä ihmisillä.

Aorttastenoosin syyt

Yleisyys

Aortan ahtauma muodostaa 25 % kaikista läppäsydänvaurioista. Noin 80 % potilaista, joilla on aorttastenoosin oireita, on miehiä.

Aorttastenoosi ja aorttaläpän vajaatoiminta

Aorttaläppälehtien kuitutartunnan seurauksena läppä avautuu epätäydellisesti vasemman kammion systolassa (aorttastenoosi) ja vasemman kammion diastolassa lehtiset eivät voi sulkeutua kokonaan lehtisten lyhenemisen ja paksuuntumisen vuoksi - verta pääsee vasempaan kammioon (aorttaläpän vajaatoiminta). Auskultaatiokuva koostuu kahdesta erillisestä äänestä - systolisesta ja diastolisesta (aorttastenoosi ja aorttaläpän vajaatoiminta). Samanlaisia ​​muutoksia voi tapahtua venttiilissä keuhkovaltimo, ja kolmikulmaisessa venttiilissä.

Aorttastenoosin syyt

Läppästenoosi aortan suu voi johtua reumaattisista leesioista, rappeutuvista muutoksista (ateroskleroosi, kalkkeutuminen) vanhuksilla, tarttuva endokardiitti, SKV, nivelreuma.

Reumaattisen prosessin aikana läppien paksuuntumista ja niiden fuusiota tapahtuu, mikä johtaa niiden liikkuvuuden vähenemiseen, joten aorttaläppä ei voi avautua täysin vasemman kammion systolen aikana.

Samanlaisia ​​muutoksia aorttaläppä esiintyy nivelreumassa ja SLE:ssä (ne ovat kuitenkin paljon vähemmän ilmeisiä).

Aorttastenoosin oireet

Useimmissa tapauksissa aorttastenoosi on oireeton. Potilaiden valitukset ilmaantuvat, kun aortan aukko on kaventunut 2/3 normaalista tai jopa 0,5 cm2 per 1 m2 kehon pinta-alaa. Aortan suun vakavan ahtauman tärkeimmät oireet: hengenahdistus rasituksessa, angina pectoris, pyörtyminen.

Fyysisen rasituksen aikana esiintyvä rintalastanalainen kipu on seurausta suhteellisesta sepelvaltimon vajaatoiminnasta.

Pyörtyminen (tajunnan menetys) harjoituksen aikana johtuu systeemisestä vasodilataatiosta kiinteällä sydämen minuuttitilavuudella ja/tai rytmihäiriöstä. Pyörtyminen levossa voi johtua kammiokohtauksellisesta takykardiasta, eteisvärinästä tai ohimenevasta AV-katkosta.

Hengenahdistus, sydänastma, keuhkoödeema, ortopnea johtuvat keuhkoverenpainetaudin kehittymisestä keuhkolaskimoissa ("passiivinen", laskimotyyppi, jossa vasemman kammion ja vasemman eteisen supistumistoiminto on heikentynyt).

Keuhkoödeema ja krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyvät voimakkaan ahtauman kanssa. Laskimotukokset sisään iso ympyrä verenkierto, jossa maksan laajentuminen ja perifeerinen turvotus - seurausta lisääntyneestä systeemisestä laskimopaine sekä veden ja suolan pidättäminen. Tämä voi johtaa maha-suolikanavan verenvuotoon ja anemiaan (harvinainen komplikaatio).

Äkillinen sydänkuolema tapahtuu 5 %:lla potilaista, joilla on aorttastenoosi, yleensä vaikeiden oireiden taustalla ja pääasiassa iäkkäillä ihmisillä.

Aorttastenoosin merkkejä

Vaikealle aortan suun ahtaumalle on ominaista niin kutsuttu "aortan kalpeus", joka liittyy alhaiseen sydämen minuuttitilavuuteen ja pienten valtimoiden ja valtimoiden kompensoivaan kapenemiseen vasteena alhaiselle sydämen minuuttitilavuudelle.

Aorttastenoosin hemodynamiikka

Kun aortan aukon pinta-ala pienenee 50 % tai enemmän (normaalisti 2,6-3,5 cm2), tapahtuu merkittäviä muutoksia painegradientissa vasemman kammion ja aortan välillä - paine vasemmassa kammiossa kasvaa säilyttäen samalla normaalipaineen aortta. Suonensisäisen kammion paineen nousun seurauksena vasemman kammion seinämän jännitys kasvaa, mikä johtaa sen samankeskiseen hypertrofiaan (hypertrofia, jossa vasemman kammion seinämän paksuus kasvaa, mutta vähenee sen ontelon tilavuudessa, eli "konvergentti" hypertrofia). Koska aorttastenoosi etenee hitaasti, hypertrofia kehittyy suhteessa laskimonsisäisen paineen nousuun. Ahtauman edetessä kammioiden systole pitenee, koska tarvitaan enemmän aikaa, jotta veri poistuu vasemmasta kammiosta kavennetun aukon kautta aorttaan. Siellä on myös vasemman kammion diastolisen toiminnan häiriö. Tämä johtaa loppudiastolisen paineen nousuun vasemmassa kammiossa, paineen nousuun vasemmassa eteisessä, veren pysähtymiseen keuhkoverenkierrossa - esiintyy diastolisen sydämen vajaatoiminnan klinikka (ortopnea, sydänastma, keuhkopöhö), jopa jos vasemman kammion supistumiskyky pysyy normaalina.

Vaikeassa aortan suun ahtaumassa sydänlihaksen hapentarve kasvaa sen lisääntymisen vuoksi. lihasmassa(hypertrofia) ja kohonnut suonensisäinen paine, systolen piteneminen. Samaan aikaan verenvirtaus sepelvaltimoissa heikkenee johtuen perfuusiopaineen laskusta valtimoissa (lisääntynyt loppudiastolinen paine vasemmassa kammiossa vähentää diastolista aortan ja vasemman kammion gradienttia) ja endokardiumiin johtavien valtimoiden puristumisesta. hypertrofoituneen sydänlihaksen takia. Se johtaa tyypillinen angina jännitys jopa ilman merkkejä sydämen valtimoiden tukkeutumisesta (sepelvaltimon verenkierron suhteellinen vajaatoiminta). Ateroskleroosin lisääminen sepelvaltimoihin pahentaa sepelvaltimon vajaatoimintaa.

Aorttastenoosin diagnoosi

Aorttastenoosin tutkiminen

Palpaatio aorttastenoosin varalta

Säteittäisten valtimoiden perifeerinen pulssi on pieni, matala, harvinainen (parvus, tardus, pässit), pulssin paine vähentynyt (näitä oireita esiintyy, kun vika on vakava). Systolinen vapina määritetään toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella ja kaulavaltimoissa (vastaa systolista sivuääniä).

Sydämen kuuntelu aorttastenoosin tapauksessa

Toinen ääni on heikentynyt tai puuttuu kokonaan alhaisen sydämen minuuttitilavuuden ja/tai venttiililehtien yhteensulautumisen vuoksi. Toisen äänen paradoksaalinen jakautuminen paljastuu: toisen äänen aorttakomponentti ilmaantuu vasemman kammion systolen pidentymisen vuoksi myöhemmin kuin toisen äänen keuhkokomponentti (normaalisti suhde on päinvastainen, koska aorttaläppä sulkeutuu ensin, sitten keuhkoläppä). Karkea jauhava systolinen sivuääni kuuluu maksimivoimakkuudella oikealla olevaan 2. kylkilukuun ja säteilytys kaulavaltimoihin (kuulee parhaiten vaaka-asennossa ja oikealle puolelle käännettäessä). Joillakin potilailla sivuääni kuuluu paremmin oikean sternoclavicular -nivelen alueella. Joskus, erityisesti iäkkäillä potilailla, systolinen sivuääni suoritetaan (säteilee) sydämen kärkeen (10 %:ssa tapauksista). Sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen määrän pienentyessä melun voimakkuus voi heikentyä. Usein kuullaan diastolista sivuääniä samanaikaisesta aorttaläpän vajaatoiminnasta. Nuorilla rekisteröidään systolinen napsahdus, joka katoaa ahtauman kasvaessa ("klikkaus" johtuu verivirran vaikutuksesta aortan seinämään vasemman kammion supistumisen aikana korkeapaine suihkukoneet). Vanhemmilla ihmisillä systolinen sivuääni voi joskus olla pehmeää ja kuulla vain sydämen kärjessä.

EKG aorttastenoosiin

EKG voi olla normaali. Vakavassa ahtaumassa vasemman kammion hypertrofian merkit ovat tyypillisiä, mutta 15 %:lla potilaista näitä merkkejä ei ole EKG:ssä edes vaikean vasemman kammion hypertrofian yhteydessä. P-aallon muutoksia havaitaan 80 %:lla potilaista; ne kuvaavat vasemman eteisen hypertrofiaa ja laajentumista sekä virityksen johtumisen viivettä. Suonensisäinen tukos voidaan havaita His-nipun (pääasiassa vasemman, paljon harvemmin oikean) haarojen tukoksen muodossa. Päivittäisen kanssa EKG:n seuranta voit rekisteröidä erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä tai merkkejä hiljainen iskemia sydänlihas.

Aorttastenoosin röntgentutkimus

Sydämen koko ei muutu, mikä voidaan selittää samankeskisellä vasemman kammion hypertrofian tyypillä. Merkittävällä aortan suun ahtaumalla voidaan havaita aortan stenoosin jälkeinen laajentuminen. Jos vika jatkuu pitkään, röntgenkuva paljastaa kalkkeutumia aorttaläpän projektiossa. Aortan suun vakavalla ahtaumalla voidaan havaita tukkoisuutta keuhkoissa.

Ekokardiografia aorttastenoosin varalta

Kaksiulotteisessa tilassa kirjataan aorttaläpän lehtisten tiivistyminen ja paksuuntuminen, sen lehtisten systolinen pullistuminen verenkierrossa ja vasemman kammion samankeskinen hypertrofia. Jatkuvassa Doppler-tilassa määritetään painegradientti vasemman kammion ja aortan välillä sekä aortan aukon pinta-ala.

Pieni aortan suun ahtauma diagnosoidaan, kun gradientin keskiarvo on alle 30 mmHg. Art., joka vastaa 1,3-2 cm2 aortan aukon aluetta.

Keskivaikea ahtauma - keskimääräinen painegradientti 30-50 mm Hg. Art., joka vastaa aortan aukon aluetta 0,75-1,3 cm2.

Vaikea ahtauma - keskimääräinen painegradientti on yli 50 mm Hg. Art., joka vastaa alle 0,75 cm2:n aortan aukon aluetta.

Sydämenonteloiden katetrointi aortan ahtaumaa varten

Sydänonteloiden katetrointi suoritetaan suora määritelmä painegradientti ja stenoosin vakavuus. Yli 35-vuotiaille suositellaan samanaikaista sepelvaltimoiden angiografiaa sepelvaltimoiden ateroskleroosin havaitsemiseksi. Angiografia suoritetaan johtuen siitä, että aortan ahtauma yhdistetään usein sepelvaltimotautiin. Siten yli 50-vuotiailla ihmisillä IHD havaitaan 50 prosentissa aorttastenoositapauksista. Alle 35-vuotiaille tehdään sepelvaltimon angiografia, jos on sepelvaltimotaudin oireita, kahta tai useampaa sepelvaltimotaudin riskitekijää tai vasemman kammion ejektiofraktion pienenemistä (tässä tapauksessa samanaikaisesti kirurginen hoito molemmat sairaudet).