Aortan ahtauma on suuren sepelvaltimon ahtauma, joka kuljettaa verta aorttaon iso ympyrä verenkiertoa vasemmasta kammiosta. Tekijä: monia syitä, jota tarkastelemme edelleen, aortan luumen venttiilialueella kapenee. Tämä patologia estää merkittävästi veren virtausta kammiosta, mikä johtaa erilaisiin negatiivisiin seurauksiin.

On tärkeää tietää! Aortta on yksi suurimmista ja merkittävimmistä suonista kehossa, joka tarjoaa sille hapella rikastettua verta. Aortan suun ahtauma - ja tärkeimmät verisuonet, joiden vuoksi keho kokonaisuudessaan ja sen tärkeimmät elimet eivät saa riittävästi valtimoverta ja sen seurauksena happea.

Aorttaläppä koostuu kolmesta lehdestä, jotka avautuvat veren virratessa. Läppien rakenne voi muuttua minkä tahansa sairauden vaikutuksesta, minkä vuoksi esiintyy aorttastenoosia.

Aorttastenoosin luokitus

Ensinnäkin ahtauma aortan läppä jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Synnynnäinen aorttastenoosi jaetaan kolmeen tyyppiin: supravalvulaarinen, läppä- ja subvalvulaarinen aorttastenoosi. Hankittu on useimmiten läppästenoosityyppi.

Lisäksi aorttastenoosi on jaettu viiteen vaiheeseen sairauden vakavuudesta riippuen:

• Vaihe 1. Se on kompensoitu vaihtoehto, jossa aortan kaventuminen on merkityksetöntä. Potilaan, jolla on tämä vaihe, ei kuitenkaan pidä unohtaa diagnoosiaan: hänen on vierailtava säännöllisesti kardiologilla.
• Vaihe 2. Niin kutsuttu piilotettu sydämen vajaatoiminta. Potilas kokee säännöllisesti huimausta, heikkoutta, hengenahdistusta, jopa lievää liikunta, väsyy nopeasti. Leikkaus on yleensä tarpeen.
• Vaihe 3. Samat oireet ilmaantuvat kuin edellisessä vaiheessa, mutta useammin ja vakavammin niihin lisätään pyörtyminen ja angina pectoris. Leikkaus on pakollinen.
• Vaihe 4. Sitä kutsutaan vakavaksi sydämen vajaatoiminnaksi. Edellisen vaiheen merkit voimistuvat, hengenahdistusta ilmaantuu ilman fyysistä rasitusta ja sydänastmakohtaukset ovat mahdollisia. Leikkaus tässä vaiheessa määrätään erittäin harvoin, eikä se tuota maksimaalista vaikutusta.
• Vaihe 5. Onko terminaali. Oireita ovat jatkuva hengenahdistus, turvotus alaraajat. Tässä vaiheessa ei suoriteta mitään toimintoja. Lääkehoidon avulla potilaan tilaa voidaan parantaa lyhyen aikaa.

Aorttastenoosin oireet

Koska sairauden aikana elimistö ei saa tarpeeksi hapella rikastettua verta, ilmenee tyypillisiä oireita:

• huimaus;
• yleinen heikkous;
• väsymys;
• kalpeus;
• hengenahdistus;
• pyörtyminen;
• kipu-oireyhtymä rintakehän alueella ulottuen vasen käsi ja/tai lapaluu;
• alaraajojen turvotus (pääasiassa nilkan alueella);
• vatsan tilavuuden kasvu nesteen pysähtymisen vuoksi;
• sydämen astma;
• lisääntynyt syke;
• sydämen rytmihäiriöt.

Katsotaanpa joitain oireita ja niiden syitä yksityiskohtaisemmin:

1. Angina pectoris ja kipuoireyhtymä. Aortan suun ahtautuessa vasen kammio on hypertrofoitunut, koska kaventuneen ontelon voittamiseksi sen on ponnisteltava enemmän verenkierron varmistamiseksi. Tämä yhdessä sen tosiasian kanssa, että sydänsuonet eivät pysty toimittamaan kunnolla happea sydänlihakselle, johtaa angina pectorikseen ja rintakipuun. Nämä oireet ilmenevät eniten fyysisen toiminnan aikana, mutta mitä vakavammaksi sairaus kehittyy, sitä useammin ne häiritsevät potilasta myös levossa.
2. Hengenahdistus, turvotus, sydänastma. Veri pysähtyy eri elimissä, kuten keuhkoissa, munuaisissa, maksassa, lihaskudos jne. johtuen siitä, että sydän ei kestä lisääntynyttä kuormitusta. Tämä johtaa näiden oireiden ilmaantumiseen. Päällä alkuvaiheessa niitä esiintyy harvoin epätavallisen tai lisääntyneen kuormituksen alaisena. Taudin edetessä sitä esiintyy useammin ja stressistä riippumatta.

Aorttastenoosin komplikaatiot

Tärkeä! Hoitamattomana tauti etenee, käy läpi kaikki kehitysvaiheet terminaaliseen asti ja johtaa kuolemaan.

Tämä sairaus on kohtalokas, koska se aiheuttaa elämän kanssa yhteensopimattomia komplikaatioita. Ne ilmestyvät yleensä sen jälkeen, kun aortan ontelo on kaventunut puoleen. Katsotaanpa niitä:

• rytmihäiriöt;
• sydämen astma;
• keuhkopöhö;
• verenvuoto maha-suolikanavassa;
• iskeemiset häiriöt;
• systeeminen tromboembolia;
• rikkomuksia syke, vastaa sydämenpysähdystä: kammiotakykardia, täydellinen AV-esto jne.;
• äkillinen sydänkuolema.

Suoraan etenevän taudin lisäksi komplikaatioita voi aiheuttaa kirurginen toimenpide. Aorttaläpän leikkauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• rytmihäiriöt;
• bakteerien aiheuttama endokardiitti;
• tromboembolia (verihyytymien muodostuminen);
• restenoosi (taudin uusiutuminen).

Komplikaatioiden ehkäisy

Ennaltaehkäisy voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Jatkuva ehkäisy. Tämä sisältää veren ohentavien ja siten verihyytymien muodostumisen estävien lääkkeiden jatkuvan käytön (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin jne.).
2. Ennaltaehkäisy leikkauksen jälkeen. Se koostuu täydellisestä antibioottihoidosta infektioiden kehittymisen estämiseksi. Tämä koskee aortan leikkauksen lisäksi myös kaikkia muita potilaan elämässä tapahtuvia leikkauksia, mukaan lukien hampaanpoisto. Toisin sanoen on välttämätöntä estää kokonaan bakteeri-infektion riski, joka voi johtaa bakteeriperäiseen endokardiittiin.

Aorttastenoosin syyt

Aorttaläppästenoosi voi olla kahta tyyppiä: hankittu ja synnynnäinen. Katsotaanpa molempien sairauksien syitä.

Hankittu ahtauma:

• aorttaläppien reuma;
• tupakointi;
• tarttuva endokardiitti;
• aortan ateroskleroosi;
• hyperkolesterolemia;
• venttiilien kalkkiutuminen jne.

Kaikki tämä johtaa venttiilien muodonmuutokseen ja aortan luumenin kapenemiseen.

Synnynnäinen ahtauma:

• synnynnäinen aortan suun kapeneminen;
• subaortaalinen ahtauma, joka vaikuttaa kammioiden väliseinään;
• kaksikulmainen aorttaläppä.

Meidän aikanamme vastasyntyneiden synnynnäinen aortan ahtauma havaitaan yleensä melko onnistuneesti. Jos sitä ei ole diagnosoitu, se ilmenee ihmisellä noin 30-vuotiaaksi asti. Vertailun vuoksi todetaan, että hankittu ahtauma ilmenee useimmiten 60 vuoden jälkeen. Synnynnäisen ahtauden kuolleisuus on noin kymmenen prosenttia ensimmäisen elinvuoden vauvoilla. Subaortan ahtauma on perinnöllinen sairaus Siksi, jos sitä esiintyy lähisukulaisissa, on tarpeen tutkia lapsi huolellisesti.

Aorttaläppästenoosin diagnoosi

Jos oireita on, diagnoosi suoritetaan useilla menetelmillä:

1. Potilaan tutkimus ja hänen valituksensa tallentaminen. Sisältää arvioinnin ulkomuoto(kalpeus, turvotus jne.) ja kuuntelu rinnassa, jossa voit havaita sydämen sivuääniä ja hengityksen vinkumista keuhkoissa, jos niissä on veren pysähtymistä.
2. Laboratoriomenetelmiä ovat mm yleinen analyysi virtsa ja erilaisia ​​testejä veri (yleinen, biokemiallinen, immunologinen). Niiden avulla voit havaita tulehduksen, toimintahäiriöt sisäelimet jne.
3. Instrumentaaliset menetelmät antavat tarkimmat tulokset ja mahdollistavat parhaan mahdollisen tuoton tarkka diagnoosi. Nämä sisältävät:

• EKG (sähkökardiografia), suoritetaan kerran tai päivittäisellä seurannalla;
• FCG (fonokardiografia);
• röntgenkuvaus;
• Ultraääni on tarkin kaikista ei-invasiivisista tutkimusmenetelmistä. Sen avulla voit arvioida aorttaläpän tilaa, aortan luumenin kaventumisen astetta, mitata luumenin pinta-alaa, havaita ja arvioida vasemman kammion hypertrofiaa jne.

Jos yllä olevat menetelmät eivät riitä tarkempaan diagnoosiin, käytetään invasiivisia menetelmiä. Niitä käytetään useimmiten ennen aorttaläpän leikkausta. Esimerkiksi sydämen kammioiden katetrointi suoritetaan, mikä mahdollistaa taudin vaiheen tarkan määrittämisen.

Aorttastenoosin hoito

Kun aloitat hoidon, sinun on ymmärrettävä, että tätä tautia ei voida täysin parantaa. Oikea-aikainen hoito antaa kuitenkin mahdollisuuden pysäyttää taudin kehittyminen ja pidentää potilaan elämää sekä lisäksi estää sen kehittymistä. sepelvaltimotauti ja verenpainetauti.

Ahtauman hoidossa on kaksi päämenetelmää:

• lääketiede;
• kirurginen.

Huumeterapia

Ei leikkausta huumeterapia tehokas vain alkuvaiheessa, kun luumenin kaventuminen on enintään 30% ja käytännössä ei ole tyypillisiä oireita. Sitä käytetään myös synnynnäiseen ahtaumaan, kunnes potilas saavuttaa iän, jolloin läppäleikkaus voidaan tehdä (14-18 vuotta).

Kaikki lääkevalmisteet määrätään yksilöllisesti perusteellisen diagnoosin jälkeen. Katsotaanpa niitä tarkemmin:

• beetasalpaajia (Coronal, Concor) käytetään normalisoimaan syke;
• sydämen supistusten tiheyden vähentämiseksi ja voiman lisäämiseksi määrätään sydämen glykosideja (Digitoxin, Strophanthin);
• käytetään alentamaan verenpainetta verenpainetta alentavat lääkkeet("Lisinopril", "Perindopril");
• poistaa ylimääräistä nestettä Verenpaineen ja turvotuksen vähentämiseksi käytetään diureetteja (Furosemide, Veroshpiron, Indapamid);
• Aineenvaihdunnan normalisoimiseksi sydänlihassoluissa määrätään metaboliitteja (Preductal, Mildronate).

Kirurginen interventio

On tärkeää tietää! Aorttastenoosi ilmaantuu yleensä 60 vuoden iän jälkeen. Leikkaus parantaa ennustetta 2 vuodesta (ilman leikkausta) 10 vuoteen (leikkauksen jälkeen).

Leikkaus vaaditaan aluksi ilmeisiä merkkejä aortan kaventuminen:

• hengenahdistus kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen;
• huimaus;
• heikkoudet;
• pyörtymistä edeltävät tilat;
• kipu rintakehän alueella.

Jos aortan luumen on alle 75 % leikkaus sopimatonta, koska se todennäköisesti johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

Mietitään, mitä toimia tälle taudille tehdään.

Operaatiotyypit

1. Aortan ilmapallon laajeneminen (laajentuminen). Minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jossa katetri, jossa on pallo, työnnetään sisään reisivaltimo, siirry kapenemiskohtaan ja täytä ilmapallo, mikä laajentaa kaventunutta kohtaa.
2. Aorttaläpän plastiikkakirurgia. Vatsaleikkaus, jossa sydän liitetään koneeseen kardiopulmonaalinen ohitus. From tietty tyyppi ahtauma (subvalvulaarinen, supravalvulaarinen, läppä) riippuu leikkausmenetelmästä (aortan seinämän leikkaus "laastarin avulla", kuitutyynyn leikkaus jne.).
3. Aorttaläpän vaihto. Myös vatsan leikkaus, jossa aortta leikataan, venttiili poistetaan ja korvataan keinotekoisella proteesilla.
4. Rossin proteesit. Toinen vatsan leikkaus, jota suositellaan nuorille potilaille, joilla on synnynnäinen ahtauma. Sen avulla aorttaventtiilin tilalle asetetaan keuhkoventtiili, joka puolestaan ​​​​korvataan keinotekoisella. Tämä operaatio osoittaa alhaisen riskin postoperatiiviset komplikaatiot ja hyvä ennuste implantin pitkästä käyttöiästä johtuen.

Ross-proteesit - vatsan leikkaus aorttaläpän korvaamiseksi

Ennuste potilaille

Ilman oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa ennuste on epäsuotuisa: ahtauma läpäisee nopeasti kaikki vaiheensa ja johtaa kuolemaan 2–3 vuodessa. Lääkehoito alkuvaiheessa ja oikeaan aikaan tehty leikkaus parantaa merkittävästi ennustetta. Hankittua ahtautta koskevien tilastojen mukaan yli 70 prosentilla leikkauksista potilaiden ennuste on pidentynyt 10 vuodella.

Aorttastenoosin ehkäisy

Ennaltaehkäisy voidaan jakaa ensisijaiseen ja toissijaiseen. Primaariehkäisy sisältää ennaltaehkäisyn niille potilaille, joilla ei ole diagnosoitu. Sen tarkoituksena on ehkäistä tätä sairautta. Mitä tehdä:

• lopeta tupakointi, koska nikotiini lisää merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien riskiä;
• noudata terveellistä ruokavaliota
• poista kaikki krooniset infektiot(pyelonefriitti, karies, krooninen tonsilliitti).

Toissijaista ehkäisyä määrätään potilaille, joilla on diagnosoitu aorttastenoosi. Se sisältää seuraavat elinikäiset toimenpiteet:

• säännölliset käynnit kardiologin luona (1-2 kertaa vuodessa);
• säännölliset tarkastukset myös 1-2 kertaa vuodessa (EKG jne.);
• antikoagulanttien jatkuva käyttö;
• antibioottikuurin ottaminen invasiivisten vaikutusten varalta (hammashoito jne.);
• optimaalinen kalsium-, kalium- ja natriumpitoisuus.

Älä unohda suorittaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia klinikalla, ne auttavat usein havaitsemaan piilossa olevat sairaudet ja aloittamaan oikea-aikaisen hoidon. Voi hyvin!

Aikuisen väestön keskuudessa sydänvauriot, kuten aorttastenoosi tai aortan aukon/aorttaläpän ahtauma, ovat yleisiä. On olemassa monia patologiset tilat joka voi johtaa tähän sairauteen. Ilman oikea-aikaista hoitoa voi kehittyä vakavia komplikaatioita, erityisesti venttiililehtien bakteeritulehdus.

Aorttastenoosi (AS) on aortan aukon kapeneminen, joka johtuu läppälehtien yhteensulautumisesta. Tällainen häiriö on este verenkierrolle, minkä seurauksena SA:n pitkän kulun taustalla kehittyy patologisia muutoksia vasen kammio, sisään vakavia tapauksia- vasemman kammion vajaatoiminta.

Ranskalainen lääkäri Lazare Rivière esitti ensimmäisen kuvauksen aorttastenoosista vuonna 1663.

Aorttastenoosi esiintyy useista syistä, mukaan lukien synnynnäisiä epämuodostumia läppien kalkkiutuminen ja akuutti reumakuume. Aortan aukon kaventumisen diagnoosin tekemiseksi on tärkeää instrumentaaliset menetelmät tutkimusta. Nykyään käytetään yleisimmin kaksiulotteista (2D) Doppler-kaikukardiografiaa. Hoidossa käytetään sekä lääkkeitä että leikkausta.

Video: Aorttastenoosi - "Yksinkertaisesti kompleksista"

Kuvaus

Aorttaläppä (latinaksi valva aortae) sijaitsee vasemman kammion (LV) ja suuaukon välissä. iso alus- aortta, joka sallii veren virtauksen vain yhteen suuntaan. Venttiili perustuu kolmeen lehtiseen, mutta synnynnäisiä vikoja lehtiä voi olla kaksi tai jopa yksi. Normaalisti ne avautuvat aorttaa kohti.

SA:ssa venttiilit ovat yhteydessä toisiinsa tulehdus- tai tuhoprosessien vuoksi. Tämä johtaa ontelon kaventumiseen, jonka kautta veri alkaa kulkea vasemmasta kammiosta aortaan korkean paineen alaisena.

Aorttastenoosin vakavuus:

1. Kevyt - kapeneminen vähintään 20 mm.
2. Kohtalainen - kapeneminen on 10-20 mm
3. Vaikea - aortan reiän määrä on alle 10 mm.

Vakavaa aorttastenoosia esiintyy harvoin vauvaiässä, ja ilmaantuvuus on 0,33 % elävillä vastasyntyneillä, joilla on enimmäkseen yksi- tai kaksikypsiläppä.

SA:n patogeneesi

Kun aorttaläppä on vaurioitunut ja ahtauma kehittyy, syntyy vastustuskyky systoliselle ulostulolle. Tämä verenvirtauksen estyminen johtaa systolisen paineen nousuun vasemmassa kammiossa (LV). Kompensoivana mekanismina tilan normalisoimiseksi LV-seinien paksuus kasvaa sarkomeerien rinnakkaisen replikaation vuoksi, mikä aiheuttaa samankeskistä hypertrofiaa. Tässä vaiheessa kammio ei laajene, ja kammioiden toiminta säilyy.

AS:n pitkittyneen kehittymisen myötä LV:n loppudiastolinen paine kohoaa, mikä aiheuttaa vastaavan paineen nousun keuhkojen pienissä valtimoissa ja sydämen minuuttitilavuuden vähenemisen diastolisen toimintahäiriön vuoksi. Sydämen supistumiskyky (systolisen toiminnan mitta) voi myös heikentyä, mikä edelleen osaltaan vähentää sydämen minuuttitilavuutta. Lopulta kehittyy sydämen vajaatoiminta.

Monilla potilailla, joilla on aortan ahtauma, LV:n systolinen toiminta säilyy, eikä sydämen minuuttitilavuus ole heikentynyt monien elinvuosien aikana, vaikka LV systolinen paine voi nousta. Vaikka sydämen minuuttitilavuus on normaali levossa, se lisääntyy usein sopimattomasti harjoituksen aikana, mikä voi johtaa oireisiin harjoituksen aikana.

Jotkut tilastot aorttastenoosista:

• Aorttaskleroosi (aorttaläpän kalkkeutuminen ilman verenkiertoa, jota pidetään kalkkeutuneen rappeuttavan aorttastenoosin edeltäjänä) lisää AS:n ilmaantuvuutta iän myötä ja sitä havaitaan 29 %:lla yli 65-vuotiaista ja 37 %:lla yli 75-vuotiaista. vuoden iässä.
• Vanhuksilla aorttastenoosin esiintyvyys vaihtelee 2–9 prosentilla.
• Degeneratiivinen kalkkeutunut SA esiintyy yleensä yli 75-vuotiailla ja on yleisin miehillä.

Syyt

Aortan ahtauma voi olla synnynnäinen tai hankittu. Kussakin tapauksessa harkitsemme erityisistä syistä taudin kehittyminen.

Synnynnäinen aorttaläpän ahtauma

Synnynnäiset yksi-, kaksi-, kolmi- tai jopa nelikulmioläpät edistävät usein SA:n kehittymistä. Vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla yksikulmioläppä voi aiheuttaa vakavan kapenemisen. Se on yleisin vastasyntyneiden poikkeavuus, joka johtaa kuolemaan läppästenoosi aortta. Alle 15-vuotiailla potilailla yksikulmioläpät ovat yleisimpiä oireellisessa CA:ssa.

Aikuisilla, joilla on synnynnäisen AS:n oireita, ongelmana on yleensä kaksikynäläppä. Tällaiset häiriöt eivät aiheuta merkittävää aortan aukon kapenemista lapsuus. Kaksikulmaisen aorttaläpän muunneltu rakenne provosoi turbulenttisen virtauksen muodostumista ja jatkuvaa traumaa lehtisiin. Viime kädessä tämä johtaa fibroosiin, lisääntyneeseen jäykkyyteen ja kalkkeutumiseen, ja tämä on suora tie aortan kaventumiseen aikuisiässä.

Tzemos-tutkimus, johon osallistui 642 aikuista, joilla oli kaksois-aorttaläppä, osoitti, että yhdeksän vuoden keskimääräisen seurannan aikana eloonjäämisasteen ei havaittu olevan huonompi kuin väestössä. Kuitenkin nuorilla, joilla on kaksikulmainen aorttaläppä, oli suuri riski kirurginen interventio aorttaläpän rekonstruktiosta johtuen.

Kolmikulmaisen aorttaläpän synnynnäiset poikkeavuudet, joissa on epäsäännölliset lehdet ("toiminnallisesti kaksikulmaiset" läpät), voivat myös aiheuttaa turbulenttia virtausta, mikä johtaa fibroosiin ja lopulta kalkkeutumiseen ja ahtautumiseen.

Aikuisten synnynnäisen aorttastenoosin kliiniset oireet ilmaantuvat yleensä neljännen elinvuosikymmenen jälkeen.

Hankittu aorttastenoosi

Hankitun aorttastenoosin tärkeimmät syyt ovat:

1. Degeneratiivinen kalkkiutuminen
2. Harvemmin reumaattinen sydänsairaus.

Aorttastenoosin rappeuttava kalkkeutuminen (kutsutaan myös seniiliksi kalkkeutuneeksi aorttastenoosiksi) on läppälehtien progressiivinen kalkkeutuminen, mikä johtaa rajoitettuun aukkoon systolen aikana.

Degeneratiivisen kalkkeutuneen aorttastenoosin riskitekijöitä ovat:

• kehittynyt aika;
• verenpainetauti;
• hyperkolesterolemia;
• diabetes;
• tupakointi.

Reumaattisessa aorttastenoosissa pääprosessi on läppälehtien etenevä fibroosi ja vaihtelevassa määrin fuusio, johon liittyy usein lehtisten reunojen vetäytyminen ja joissakin tapauksissa kalkkiutuminen. Tämän seurauksena reumaläppä lakkaa normaalisti sallimasta veren virtaamista aortaan.

Muita harvinaisia ​​syitä aorttastenoosiin:

• estävä kasvillisuus;
• homotsygoottinen tyypin II hyperkolesterolemia;
• Pagetin tauti;
• Fabryn tauti;
• okronoosi;
• säteilytys.

On syytä huomata, että vaikka usein tehdään ero kolmikulmaisen ja kaksikulmaisen aorttastenoosin välillä, aorttaläpän lehtisten lukumäärää on usein vaikea määrittää. Lisäksi kirurgiset ja patologiset tutkimukset ovat vahvistaneet toistuvia poikkeavuuksia aiemmin tehtyjen oletusten kanssa.

Klinikka

Aorttastenoosin oireet kehittyvät yleensä vähitellen oireettoman piilevän jakson jälkeen, joka kestää usein 10-20 vuotta.

Klassinen oireiden triadi potilailla, joilla on aorttastenoosi, on seuraava:

1. Rintakipu: angina-tyyppinen kipu ja yleensä huononee harjoituksen myötä ja paranee levon myötä.
2. Sydämen vajaatoiminta: HF:n oireita ovat kohtauksellinen yöllinen hengenahdistus, ortopnea, hengenahdistus rasituksessa ja vaikeissa tapauksissa hengenahdistus levossa.
3. Pyörtyminen: esiintyy usein harjoituksen aikana, kun systeeminen verisuonten laajeneminen kiinteän määrän suoran sokin läsnä ollessa johtaa systolisen verenpaineen laskuun

Systolinen verenpaine voidaan yhdistää aorttastenoosiin. Kuitenkin systolinen valtimopaine yli 200 mmHg. Taide. harvinainen potilailla, joilla on kriittinen AS.

klo fysiologinen tutkimus Seuraavat aorttastenoosin merkit määritetään:

• Pulsus alternans (vaihtuva pulssi): voi esiintyä vasemman kammion systolisen toimintahäiriön yhteydessä
• Hyperdynaaminen vasen kammio: viittaa samanaikaiseen aortan tai mitraalisen regurgitaatioon
• Systolinen sivuääni: klassisessa aorttastenoosissa se alkaa pian ensimmäisen sydämen äänen jälkeen; intensiteetti kasvaa kohti keskitasoa ja päättyy juuri ennen toista sydänääntä

Diagnostiikka

Hintaa varten yleiskunto potilaan määrää:

• Seerumin elektrolyytit
• Sydämen biomarkkerit
• Yleinen verianalyysi
• B-tyypin natriureettinen peptidi

Seuraavia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään:

• Elektrokardiografia: tavallinen EKG voi osoittaa aorttastenoosin etenemisen
• Rintakehän röntgen: Kuvissa näkyy muutoksia sydämen koossa
• Ekokardiografia: kaksiulotteinen ja Doppler
• Sydämen katetrointi: voidaan käyttää, jos kliiniset löydökset eivät vastaa kaikukardiogrammin löydöksiä
• Angiografia: invasiivinen menetelmä, joka kontrastoi verisuonia
• Radionuklidiventrikulografia: voi antaa tietoa LV-toiminnasta
• Stressitesti: vasta-aiheinen oireellisille potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi

Hoito

Ainoa asia radikaali hoito aorttastenoosi aikuisilla - aorttaläpän korvaaminen (kirurginen tai perkutaaninen). Imeväisille, lapsille ja nuorille, joilla on kaksikynäläppä, voidaan tehdä pallo- tai kirurginen valvotomia.

Ambulanssi

Dekompensoituneesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivä potilas tulee viedä mahdollisimman nopeasti sairaalaan, jossa hänen keuhkojen ja sydämen toimintaa voidaan tarkkailla. Hoitohenkilökunta tekee myös suonensisäisen sisäänkäynnin, jonka kautta tarvittaessa ja siedettävästi annetaan loop-diureetteja, nitraatteja ja morfiinia.

Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta aortan ahtaumasta ja jotka eivät kestä lääketieteellisiä toimenpiteitä, ohjataan yleensä hätäleikkaukseen.

Farmakologinen hoito

Aortan ahtaumapotilaiden hoidossa käytettävät lääkkeet ovat seuraavat:

• Digitaliitit, diureetit ja angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät(ACE) - käytetään varoen potilailla, joilla on keuhkotukos.
• Vasodilataattorit- voidaan käyttää sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin hoitoon, mutta niitä voidaan käyttää erittäin varoen ja vain lääkärin määräämällä tavalla

Digoksiini, diureetit, ACE:n estäjät tai angiotensiinireseptorin salpaajat – Euroopan kardiologien yhdistys (ESC)/European Association of Cardiothoracic Surgery (EACTS) suosittelee potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita ja joita ei voida suorittaa leikkaus tai transkatetri aortan implantaatio

Aorttaläpän vaihto

• Vakavasta aorttastenoosista johtuvat vakavat oireet havaitaan
• Sinulla on oireeton, vaikea aorttastenoosi, joka on seurausta sepelvaltimon ohitusleikkauksesta
• Aortan ahtauma on oireeton, vaikea muoto, ja potilaalle on aiemmin tehty aortta- tai muiden sydänläppien leikkaus.
• Oireettoman, vakavan aorttastenoosin taustalla se määritetään systolinen toimintahäiriö LV (ejektiofraktio<0,50)

Perkutaaninen palloläppäleikkaus

Tätä minimaalisesti invasiivista tekniikkaa käytetään palliatiivisena toimenpiteenä sellaisten kriittisesti sairaiden aikuisten hoitoon, joille ei voida tehdä tavanomaista leikkausta. Muissa tapauksissa sitä käytetään tilapäisesti parantamaan aorttaläpän vaihtoon valmistautuvan potilaan tilaa.

Ennuste

Oireettomat potilaat, jopa kriittisellä aorttastenoosilla, saavat erinomaisen eloonjäämisennusteen, jonka kuolleisuus on alle 1 % vuodessa, kun taas vain 4 % äkillisistä sydänkuolemista vaikeassa aorttastenoosissa liittyy oireettomaan sairauteen.

Oireellisista potilaista, joilla on kohtalainen tai vaikea aorttastenoosi, kuolleisuus oireiden alkamisesta on noin 25 % ensimmäisen vuoden aikana ja 50 % kahden vuoden jälkeen. Yli 50 % kuolemista on äkillisiä.

Potilailla, joilla on hoitamaton aorttaläpän ahtauma, on huono ennuste oireiden ilmaantuessa.

Vaikka AS pyrkii etenemään nopeammin degeneratiivisen aorttaläpän kalkkeutumisen yhteydessä kuin synnynnäisessä tai reumaattisessa sairaudessa, yksittäisten potilaiden etenemisnopeuden tarkka ennustaminen ei ole mahdollista.

Katetrointi- ja kaikukardiografiset tutkimukset osoittavat, että läppäpinta-ala pienenee keskimäärin 0,1-0,3 neliömetriä. cm vuodessa; tässä tapauksessa systolisen paineen gradientti venttiilin läpi voi nousta 10-15 mmHg. Taide. vuonna.

SA:n nopeampaa etenemistä havaitaan vanhemmilla potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Video: Elä terveenä! Aortan ahtauma

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2016

Aortta (VALVE), Laajentunut kardiomyopatia (I42.0), Muut moniläppäsairaudet (I08.8), muut aorttaläppävauriot (I35.8), muut reumaattiset sydänsairaudet (I09), muut määritellyt reumaattiset sydänsairaudet (I09.8) ), iskeeminen kardiomyopatia (I25.5), aorttaläpän leesiot, määrittelemätön (I35.9), reumaattinen aorttastenoosi (I06.0), sydämen vajaatoiminta (I50), mitraali- ja aorttaläpän yhdistelmävauriot (I08.0), Aorttaläppä- ja kolmikulmaläppäleesiot (I08.2), mitraaliläppä-, aortta- ja kolmikulmaläppäleesiot (I08.3)

Sydänkirurgia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Terveydenhuollon laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
päivätty 27. lokakuuta 2016
Pöytäkirja nro 14

Aorttastenoosi (aorttastenoosi (AS))- tämä on vasemman kammion ulosvirtauskanavan kaventuminen aorttaläpän alueella, mikä johtaa vaikeuksiin veren ulosvirtauksessa vasemmasta kammiosta ja painegradientin voimakkaaseen nousuun vasemman kammion ja aortan välillä .

ICD-10- ja ICD-9-koodien korrelaatio: katso CP:n liite nro 1

Protokollan kehittämispäivämäärä: 2016

Protokollan käyttäjät: Yleislääkärit, terapeutit, kardiologit, arytmologit, sydänkirurgit.

Todisteiden asteikko:

A	Laadukas meta-analyysi, RCT:iden systemaattinen katsaus tai suuret RCT:t, joilla on erittäin pieni todennäköisyys (++) harhaan ja joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
SISÄÄN	Korkealaatuinen (++) systemaattinen kohortti- tai tapauskontrollitutkimusten tarkastelu tai korkealaatuinen (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimus, jossa on erittäin pieni harhariski, tai RCT-tutkimukset, joissa on pieni (+) harhariski. joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
KANSSA	Kohortti- tai tapaus-verrokkitutkimus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista ja pieni harhariski (+). Joiden tulokset voidaan yleistää asiaankuuluvalle populaatiolle tai RCT:ille, joilla on erittäin pieni tai alhainen harhariski (++ tai +), jonka tuloksia ei voida suoraan yleistää relevanttiin populaatioon.
D	Tapaussarja tai kontrolloimaton tutkimus tai asiantuntijalausunto.

XI kongressi KARM-2019: Lapsettomuuden hoito. VRT

Luokittelu

Tämä AS:n luokitus perustuu hemodynaamisiin ominaisuuksiin ja tutkimustietoihin (taulukko nro 1), samalla kun käytetään aortan maksimiverenvirtausnopeuden, keskimääräisen painegradientin ja aukon alueen määritystä:

Taulukko 1. AS vakavuusluokitus:

Kun ahtauma on vakava ja sydämen minuuttitilavuus on normaali, keskiläppäpainegradientti on yleensä yli 40 mmHg. Taide. Kun sydämen minuuttitilavuus on alentunut, vakavalla stenoosilla voi olla pienempi transvalvulaarinen gradientti ja huippunopeus. Jotkut potilaat, joilla on vaikea AS, ovat oireettomia. Toisilla, joilla on vain lievä ahtauma, on oireita. Hoito, erityisesti korjaavaan leikkaukseen liittyvä hoito, perustuu suurelta osin oireiden olemassaoloon tai puuttumiseen. Siten aortan aukon absoluuttinen pinta-ala tai transvalvulaarinen painegradientti ei yksin määrää AV-korvauksen tarvetta.

Taulukko 2 - Luokittelu AS-vaiheiden mukaan

Vaihe	Morfologiset muutokset venttiilissä	Ekokardiografinen kuva	Hemodynaamiset muutokset	Oireet
A Vaarassa (vaarassa)	LHC / muut AC:n synnynnäiset epämuodostumat Skleroottiset muutokset AC:ssa	Vmax< 2 м/с	Ei	Oireeton.
SISÄÄN Muodostaminen- jatkuva pahe (progressiivinen)	Venttiilien lievä tai keskivaikea kalkkeutuminen ja joidenkin rajoitusten liikkuvuus	Kevyt AC: Vmax 2,0-2,9 m/s Keskimääräinen tutkinto< 20 мм.рт.ст.	Varhaisen diastaasin merkit. LV toimintahäiriö.	Oireeton
	Muutokset reumaattisesta alkuperästä ja commissure-adheesio	Keskitasoinen AC: Vmax 3,0-3,9 m/s Keskimääräinen tutkinto 20-39 mmHg	Normaali LVEF	Oireeton
C 1 Vaikea oireeton vika (oireeton vakava)		Vmax> 4m/s tai Keskimääräinen tutkinto > 40 mmHg	Diastaasin merkit LV toimintahäiriö. Lievä LVH Normaali LVEF	Oireeton testi FN:llä
		Kriittinen AC: Vmax ≥ 5m/s Keskimääräinen tutkinto >60 mmHg
C 2 Vaikea oireeton vika (oireeton vakava)	Venttiilien vakava kalkkeutuminen rajoittaen merkittävästi niiden liikkuvuutta Muutokset reumaattisesta alkuperästä ja commissure-adheesio	Vmax> 4m/s tai Keskimääräinen tutkinto > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (tai AVAi ≤ 0,6 cm²/m²)	FV< 50%	Oireeton
D 1 Oireinen korkean gradientin AS (oireinen vakava korkea gradientti)	Venttiilien vakava kalkkeutuminen rajoittaen merkittävästi niiden liikkuvuutta	Vmax> 4m/s tai Keskimääräinen tutkinto > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (tai AVAi ≤ 0,6 cm²/m²)	Diast. LV toimintahäiriö. LVH Mahdollinen PH	CHF StN Pyörtyminen/presynkooppi
D 2 SymptomaticASCO ↓EF (Matala virtaus/matala gradientti)	Venttiilien vakava kalkkeutuminen rajoittaen merkittävästi niiden liikkuvuutta	S AC ≤ 1 cm² ja: Vmax< 4м/с Keskimääräinen tutkinto< 40 мм.рт.ст. Stressi ECHO: S AC ≤ 1 cm² V max ≥ 4m/s	Diast. LV toimintahäiriö. LVH FV< 50%	CHF StN Pyörtyminen/presynkooppi
D 3 Oireinen AS normaalilla EF:llä, matala ΔP (paradoksaalinen matalavirtaus vakava AS)	Venttiilien vakava kalkkeutuminen rajoittaen merkittävästi niiden liikkuvuutta	S AC ≤ 1 cm² ja: Vmax< 4м/с Keskimääräinen tutkinto< 40 мм.рт.ст. AVAi ≤ 0,6 cm²/m² SVi< 35 мл/m²	Diast. LV toimintahäiriö. Lauseke LVH EF ≥ 50 %	CHF StN Pyörtyminen/presynkooppi

Aorttaläppästenoosin aiheuttaman HF:n luokitus NYHA:n toimintaluokkien mukaan (taulukko 3).

Taulukko 3.HF:n luokitus toiminnallisten luokkien mukaanNYHAoireiden vakavuuden ja fyysisen aktiivisuuden perusteella:

Luokka I	Fyysiselle aktiivisuudelle ei ole rajoituksia. Normaali harjoittelu ei aiheuta väsymystä, hengenahdistusta tai kohonnutta sykettä.
Luokka II	Fyysisen aktiivisuuden lievä rajoitus. Lepotilassa potilaat tuntevat olonsa mukavaksi (mikä tahansa patologisia oireita puuttuvat). Normaali fyysinen aktiivisuus aiheuttaa väsymystä, hengenahdistusta tai nopeaa sykettä.
Luokka III	Huomattava fyysisen aktiivisuuden rajoitus. Potilaat tuntevat olonsa mukavaksi vain levossa. Pieninkin fyysinen aktiivisuus johtaa väsymykseen, nopeaan sydämenlyöntiin ja hengenahdistukseen.
Luokka IV	Kyvyttömyys suorittaa mitään harjoitusta ilman epämukavuutta. Sydämen vajaatoiminnan oireet ovat levossa ja pahenevat minkä tahansa liikunta.

Diagnostiikka (poliklinikka)

AUTOPOTILAATIODIAGNOSTIIKKA

Diagnostiset kriteerit

Valitukset: Taudin kulku on usein asteittaista ja sille on ominaista:
· lisääntyvä hengenahdistus;
· väsymys;
· rajoittaa suorituskykyä;
Mahdollisesti oireeton.

Aorttastenoosin (AS) kliininen kuva koostuu oireyhtymien kolmikot:
· krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF);
· rasitusangina (StN);
· pyörtyminen/presynkooppi.
Selvempi verenvirtauksen estyminen vasemmasta kammiosta lisää sydämen supistuksia, ja potilaat alkavat tuntea sydämentykytys.

Syndroomakolmikolle on tunnusomaista:
· Angina pectorista havaitaan noin 2/3:lla potilaista, joilla on vaikea (kriittinen) aorttastenoosi; StN:n kehittyminen on mahdollista ehjänä sepelvaltimot;
Pyörtyminen ja presynkooppi liittyvät vähentymiseen aivojen verenkierto harjoituksen aikana, kun verenpaine laskee kiinteän sydämen minuuttimäärän vuoksi. Pyörtyminen voi myös liittyä baroreseptorin toimintahäiriöön ja vasodepressorin vasteeseen jyrkkä nousu vasemman kammion systolinen paine harjoituksen aikana. Pyörtyminen levossa voi johtua ohimenevästä kammiovärinästä, joka paranee itsestään, tai ohimenevästä eteisvärinästä, johon liittyy vasemman kammion täyttymisen väheneminen, mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden laskuun. Pyörtyminen ja presynkooppi ennustavat huonoa ennustetta potilailla, joilla on AS;
Eteisvärinä (AF) sisään kliininen kuva, ennustaa huonoa ennustetta, kun potilaiden elinajanodote on alle 6 kuukautta.

Anamneesi: aortan sydänvioissa ei ole kliinisiä oireita pitkään aikaan.
Potilaalta tulee kysyä rintakipukohtauksia, pyörtymistä, hengenahdistusta rasituksessa sekä ohjeita sydämen sivuäänien kuunteluun aikaisemmissa tutkimuksissa.

AS:n alkuperän määrittäminen kriittisessä vaiheessa on vaikea prosessi, tärkein diagnostiset kriteerit ovat seuraavat:
· taudin puhkeaminen 60–70 vuoden iässä, pitkä oireeton jakso - seniili AS;
· debyytti 40-50 vuoden iässä, varsinkin jos historia viittaa sydämen sivuääneen, synnynnäiseen sydänsairauteen, todennäköisimmin kaksois-aorttaläppään;
yhteinen historia, osallistuminen mitraaliläppä(suuremmassa tai yhtä suuressa määrin, paitsi mitraaliläpän annuloektasia), luultavasti reumaattinen AS;
· AC, tuloksena tarttuva endokardiitti, jossa lehtisten kalkkeutuminen, ilman selkeää viittausta aikaisemmasta endokardiitista, havaitaan useammin intraoperatiivisesti.

Lääkärintarkastus:
CHF:n kehittyessä oikean ja vasemman kammion vajaatoiminnan kliinisen kuvan ilmentymä:
· ortoptinen;
· alaraajojen turvotus;
· hepatomegalia;
· kuultavissa olevaa kosteutta ja ryppyä keuhkoissa.
Auskultaatio:
· aortan komponentin intensiteetin lasku toisen sävyn muodostumisessa;
Toisen sävyn paradoksaalinen halkeilu;
· systolinen sivuääni aorttastenoosissa - tyypillinen ejektiosivuääni, joka esiintyy pian ensimmäisen äänen jälkeen, voimistuu ja saavuttaa huippunsa ejektiojakson puolivälissä, minkä jälkeen se vähitellen vähenee ja häviää juuri ennen aorttaläpän sulkeutumista;
Sivuääni kuuluu parhaiten sydämen tyvestä, mutta se kulkee usein hyvin mukana kaulavaltimot ja sydämen kärkeen;
· afoninen AS, johon liittyy toisen sävyn heikkeneminen - merkki kriittisestä AS:sta, yleensä matalan LVEF:n taustalla;
AC:n mitralisaatio - sukulaisen liittyminen mitraalisen vajaatoiminta mitraaliläpän kuiturenkaan laajentumisesta johtuen melu on "pehmeää" ja eroaa sointiltaan AC:n johtavasta melusta huipulla.

Laboratoriotutkimus:
· UAC;
· OAM;
· BAK (natrium, kalium, glukoosi, urea, kreatiniini, kokonaisproteiinia, albumiini, prealbumiini, kokonaisbilirubiini(suora, epäsuora), LDH, AST, ALT, CRP, kolesteroli, HDL-kolesteroli, LDL-kolesteroli, triglyseridit, amylaasi, ferritiini, seerumin rauta, transferriini, GGTP, alkalinen fosfataasi);
· veren elektrolyytit (magnesium, kalium, kalsium, natrium);
· koagulogrammi (APTT, PT, INR, fibrinogeeni);
· ELISA (hepatiitti B, C), PCR (hepatiitti B ja C, kvalitatiivinen);
· mikroreaktio (jotta tietty infektiopatologia suljetaan pois);
· Wrightin reaktio (potilailla, jotka ovat ammatillisesti kosketuksissa eläintuotteiden kanssa, aorttavaurioiden luomistaudin etiologian poissulkemiseksi);
· Veriryhmän ja Rhesus-kuuluvuuden määrittäminen.

Instrumentaaliopinnot:
EKG:
Elektrokardiogrammin muutokset riippuvat vasemman kammion lihaksen muutosten asteesta.
Varhaiset vaiheet:
· vian kehittyminen, muutokset EKG:ssä saattavat puuttua;
· sen edetessä vasemman kammion hypertrofian merkkejä QRS-kompleksin aaltojen lisääntyneenä amplitudina vastaavissa johtimissa;
· yhdessä modifioidun kanssa loppuosa kammiokompleksi.
Myöhäiset vaiheet:
· merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta systolisen ylikuormituksen kanssa, sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle, RS-T-segmentin lasku ja kaksivaiheinen/tai negatiivinen aalto T vasemmassa rinnassa johtaa.
Vakavan aorttastenoosin ja vaurion "mitralisoitumisen" yhteydessä P-aaltojen amplitudi ja kesto lisääntyvät vasemmassa sydämen sydämessä.
Merkkejä vasemman nipun haaran täydellisestä tai epätäydellisestä tukkeutumisesta (ei aina).

Rintakehän röntgenkuvaus Seuraavat merkit voivat näkyä:
· alkuvaiheessa havaitaan sydämen kohtalaista laajenemista vasemmalle ja vasemman kammion kaaren pidentymistä ja kärjen pyöristymistä;
· Sydämellä on tyypillinen aorttarakenne, jolla on pitkä oireyhtymä ja aortan aukon selvä kapeneminen;
· biventrikulaarisen CHF:n kehittyessä (oikean kammion osallistuminen prosessiin ja sen merkittävä laajentuminen) sydämen varjon puolisuunnikkaan muotoisen konfiguraation muodostuminen on mahdollista.

Transtorakaalinen kaikututkimus:
Kaikukardiografia on pääasiallinen menetelmä AS:n diagnosoimiseksi potilailla, joilla on kaksikuumeinen AK, etiologian, AS:n asteen, LV-toiminnan määrittämiseksi, ennusteen ja toimenpiteen ajoituksen määrittämiseksi. (todistusluokkaminä, todisteiden taso B).

Taulukko 4 -Indikaatioita kaikukardiografiaan

Indikaatioita	Todistusluokka	Todisteiden taso
Ekokardiografiaa suositellaan vaikean AS:n diagnosointiin ja arviointiin	minä	B
Kaikukardiografiaa suositellaan AS-potilaille LV-seinämän paksuuden, tilavuuden ja toiminnan arvioimiseksi.	minä	B
Kaikukardiografiaa suositellaan uudelleenarvioitavaksi potilaille, joilla on vakiintunut AS ja ajoittaisia ​​oireita	minä	B
Ekokardiografiaa suositellaan hemodynamiikan ja LV-toiminnan muutosten arvioimiseksi potilailla, joilla on diagnosoitu AS raskauden aikana.	minä	B
Transtorakaalinen kaikukardiografia suositellaan oireettomien potilaiden uudelleenarviointiin: joka vuosi vaikean AS:n osalta; 1–2 vuoden välein kohtalaisen AS:n osalta; 3–5 vuoden välein lievän AS:n vuoksi	minä	B

Echo CG paljastaa seuraavan:
· aorttaläpän lehtisten epätäydellinen systolinen avautuminen;
· lehtisten fibroosi ja kalkkeutuminen;
· systolisen gradientin esiintyminen aorttaläppä;
· vasemman kammion sydänlihaksen paksuuden suureneminen (jopa 15 mm tai enemmän);
· vasemman kammion anteroposteriorisen koon kasvu (systolinen - yli 40 mm, diastolinen - yli 60 mm).
Ohuiden ja liikkuvien aorttaläppälehtien määrittäminen systolen tai diastolen aikana mahdollistaa hankitun aorttastenoosin sulkemisen pois.

Taulukko 5 - AS-potilaiden dynaaminen kaikukardiografia.

Stressiehkokardiografia dobutamiinilla.
Stressiehkokardiografia on tarkoitettu potilaalle, jolla on AS:
Vaihe C, tunnistaa oireita ja arvioida rasitustoleranssia (todistusluokkaIIa, todisteiden tasoKANSSA).
vaihe D2: kalsinoitu aorttaläppä rajoitetulla aukolla, LVEF<50%, S АК ≤ 1 см² , если: V max< 4м/с, Сред. град. < 40 мм.рт.ст.

Diagnostinen algoritmi:

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA POTILASTASOLLA

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla katso avohoitotaso.

Diagnostinen algoritmi katso avohoitotaso.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
· OGK:n röntgenkuva suorassa projektiossa;
· spirografia;
· Brakykefaalisten valtimoiden ja alaraajojen verisuonten USDG;
· Vatsan elinten ultraääni;
· Transthoracic kaikukardiografia.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
· CT angiokardiografia tai panoratografia;
· Röntgenkuva OGK:sta vasemmassa lateraalisessa projektiossa;
· Brakykefaalisten valtimoiden CT-skannaus;
· Vatsa-aortan Doppler-ultraääni;
· Transesofageaalinen kaikukardiografia;
· Sepelvaltimoangiografia ja sydämen oikean ja vasemman osan katetrointi*;
· Karotidografia.

* HUOM! Sepelvaltimon angiografia ja katetrisydämen kammioiden erization.

Taulukko 10 -Indikaatioita sepelvaltimon angiografiaan ja sydämen katetrointiin:

Suositukset	KD	UD
Sepelvaltimon angiografiaa suositellaan ennen AVR:ää potilaille, joilla on sepelvaltimotautiriski	minä	B
Sydämen katetrointia hemodynaamisia mittauksia varten suositellaan AS:n vakavuuden arvioimiseksi oireellisilla potilailla, kun ei-invasiiviset testit eivät ole vakuuttavia tai kun ei-invasiivisten testien ja kliinisesti saatujen AS:n vaikeusastetta koskevien tietojen välillä on ristiriita.	minä	KANSSA
Sepelvaltimon angiografiaa suositellaan ennen AVR:tä potilaille, joilla on AS ja joille keuhkojen autosiirre (Ross-menetelmä) on aiheellinen ja jos sepelvaltimoiden tilaa ei ole tutkittu noninvasiivisesti	minä	KANSSA
Sydämen katetrointia hemodynaamisia mittauksia varten ei suositella AS:n vakavuuden arvioimiseksi ennen AVR:ää, kun noninvasiiviset testit ovat riittäviä ja kliinisten löydösten mukaisia.	III	C
Sydämen katetrointia hemodynaamisia mittauksia varten ei suositella LV-toiminnan ja AS:n vakavuuden arvioimiseksi oireettomilla potilailla	III	C

Tietokonetomografinen angiokardiografia ja aortografia tehdään kaikille potilaille ennen aorttaläpän transkatetri-istutusta ja potilaille, joilla on nousevan aortan laajentuma/aneurysma.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi:
Jos AS:ta epäillään, hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) ja aorttaläpän vajaatoiminta on suljettava pois.

Taulukko 6 - HCM:n ja AS:n erotusdiagnoosi.

Diagnostiset merkit	HCM	AC
Pyörtyminen tai vakavan heikkouden kohtaukset	Ominaista	Vähemmän tyypillistä
Taudin perhetapausten esiintyminen	Ominaista	Ei tyypillistä
Äkillisiä kuolemantapauksia perheessä	Usein	Harvoin
Merkkejä aiemmasta reumasta	Ei tyypillistä	Ominaista
Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat	Laajennettu vasemmalle ja alas	Laajennettu vasemmalle
Systolisen sivuäänen maksimipaikannus	Sydämen kärki tai rintalastan vasen reuna	Toinen kylkiluiden väli oikealla
Systolisten sivuäänien tuottavuus	Ei tyypillistä	Ominaista
Systolisen sivuäänen luonne	Ejektiotyyppi tai holosystolinen	Pakolainen tyyppi
Systolisen sivuäänen määrä äkillisesti noustessa	Saada	Heikkeneminen
Systolisen sivuäänen voimakkuus äkillisen kyykkyn aikana	Heikkeneminen	Saada
Systolisen sivuäänen voimakkuus Valsalva-liikkeen aikana	Saada	Heikkeneminen
EchoCG	IVS:n epäsymmetrinen hypertrofia ja sen hypokinesia. Mitaaliläpän etuosan systolinen liike, sen kosketus IVS:ään diastolessa, vasemman eteisen koon suureneminen, vasemman kammion ontelon pieneneminen	IVS:n ja LV:n takaseinän hypertrofia, AC-lehtien systolisen eron vähentyminen, paksuuntuminen ja kovettuma, AC-lehtien kalkkeutuminen

Taulukko 7 – AN:sta erottamisen kriteerit:

Diagnostiset merkit	AN	AC
Melu	Puhallus, diastolinen	Keski- tai myöhäissystolinen, vakava ahtauma voi olla hiljainen tai puuttua
minä sävytin	Heikentynyt	Ei muuttunut
II sävy	Ei muuttunut	Paradoksaalinen jakautuminen
Muita merkkejä	Korkea pulssiverenpaine, systolinen verenpaine	Pulssi kaulavaltimoissa on hidas ja heikentynyt; voi olla III ja IV ääniä
Diagnostiset testit	Ääni pahenee kyykkyssä	Valsalva-liikkeen suorittamisen jälkeen melu vaimenee

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hoito ulkomailla

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (aktiiviset aineet).

Ihmisen albumiini

Apiksabaani

Asetyylisalisyylihappo

betaksololi

Bisoprololi

Varfariini

verapamiili

Hepariininatrium

Dabigatraanieteksilaatti

Daltepariini

Dekstroosi

Digoksiini

Diltiazem

Dobutamiini

Dopamiini

Verihiutalekonsentraatti (CT)

Levosimendan

Metoprololi

Milrinone

Typpimonoksidi

Nadropariini kalsium

Natriumkloridia

Norepinefriini

Tuore pakastettu plasma

Protamiinisulfaatti

Rivaroksabaani

Spironolaktoni

Sukkinyloitu gelatiini

Torasemidi

Hyytymistekijät II, VII, IX ja X yhdistelmänä (protrombiinikompleksi)

Famotidiini

Furosemidi

Esomepratsoli

Enoksapariininatrium

Epinefriini

Eptakog alfa (aktivoitu, 1), rekombinantti hyytymistekijä VIIa

Punasolujen massa

Hoito (poliklinikka)

AVOLAITOSHOITO

Hoitotaktiikka: AS:n hoitotavoitteet, vaiheet A, B ja C: sepelvaltimotaudin ehkäisy, sinusrytmin ylläpito, hypertension hoito hyväksyttyjen hoitostandardien mukaisesti (todisteiden luokkaminätasotodisteet B).
Kaikille potilaille suositellaan ennaltaehkäisyä tarttuvan endokardiitin varalta hyväksyttyjen standardien mukaisesti. Vaikeassa aorttastenoosissa lääkehoito on yleensä tehotonta. Ainoa radikaali hoitomenetelmä on aorttaläpän vaihto.

Ei huumehoito:
Fyysisen aktiivisuuden taso ja yleiset suositukset: AS-potilaat ovat vasta-aiheisia voimakkaille tai pitkittyneille dynaamisille ja tilastollisille kuormituksille, altistumiselle epäsuotuisille ilmasto-olosuhteille (korkea kosteus, lämpötila jne.).
Ruokavalio: Nro 10-10a

Lääkehoito:
Vakaan ja korkean vastustuskykyisen kuormituksen olosuhteissa LV:n diastolinen toimintahäiriö vaikuttaa sekä vaikeassa angina pectoriassa, vian alikompensaatiovaiheessa:
p-salpaajat tai ei-dihydropyridiini-kalsiumantagonistit;
Sydämen vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on poistaa ruuhkia keuhkoverenkierrosta. Diureetteja määrätään varoen, koska niiden liian aktiivinen käyttö voi johtaa liialliseen diureesiin, valtimoiden hypotensioon, hypovolemiaan ja sydämen minuuttitilavuuden laskuun.
Digoksiini käytetään oireenmukaisena lääkkeenä vasemman kammion systolisen toimintahäiriön ja tilavuuden ylikuormituksen hoitoon, erityisesti AF:ssä.
Vasodilataattorit (ACE:n estäjät, reseptoriantagonistit AG2, alfasalpaajat,tit, nitraatit)
vasta-aiheinen aorttastenoosissa, koska perifeerisen verisuonten resistenssin heikkeneminen rajoitetulla sydämen minuuttitilavuudella voi johtaa pyörtymiseen.
Poikkeus: akuutti CHF:n dekompensaatio potilailla, joilla on AS, vaihe D, invasiivisen hemodynaamisen seurannan kanssa (todisteiden luokkaIIb, tasotodisteitaC) .

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä on annettu taulukossa nro 8.
Taulukko 8:

Kansainvälinen yleinen Nimi	Yksikkö. (pillerit, ampulleja, kapseli)
Välttämättömät lääkkeet
Bisoprololi Tab. 5 mg 1,25-5 mg. 1 kerran. Pitkästä aikaa, koko elämän ajan. Metoprololi, pitkittynyt vapautuminen Tab. 50, 100 mg. 25-100 mg. 1 kerran. Pitkäaikainen, elinikäinen Metoprololi Tab. 25, 50 mg. 6,25-50 mg. 2 kertaa. Pitkäaikainen, elinikäinen betaksololi Tab. 20 mg. 5-20 mg. 1 kerran. Pitkäaikainen, elinikäinen verapamiili Tab. 40, 80 mg. 40-80 mg. 2-3 kertaa Pitkäaikainen, elinikäinen Verapamiili, pitkävaikutteinen muoto Tab. 240 mg. 120-240 mg. 1 kerran Pitkäaikainen, elinikäinen Diltiazem Tab. 90 mg. 90 mg. 2 kertaa Pitkäaikainen, elinikäinen Antikoagulantit
Varfariini	Tabletit 2,5 mg;	1,25-7,5 mg	1 kerran.	Elinikäinen, INR 2,0-3,0 hallinnassa
Dabigatran eksilaatti	Kapselit 75, 110, 150 mg	75-150 mg	2 kertaa	Pitkäaikainen, elinikäinen
Rivaroksabaani	Tabletit 2,5, 10, 15, 20 mg	15-20 mg	1 kerran.	Pitkäaikainen, elinikäinen
Apiksabaani	Tabletit 2,5 ja 5 mg.	2,5 mg.	2 kertaa	Pitkäaikainen, elinikäinen
Asetyylisalisyylihappo	Tabletit 75, 150 mg.	75-150 mg.	1 kerran.	Pitkäaikainen, elinikäinen

Luettelo lisälääkkeistä on annettu taulukossa nro 9.
Taulukko 9:

Kansainvälinen yleinen Nimi	Yksikkö. (pillerit, ampulleja, kapseli)	Lääkkeiden kerta-annos	Käyttötiheys (kertojen lukumäärä päivässä)	Käytön kesto (päivien lukumäärä)
Furosemidi	Injektioneste, liuos 20 mg/ml, välilehti. 40 mg	20-100 mg.	1-3 kertaa	Pitkäaikainen
Torasemidi	Tab. 5-10 mg.	2,5-20 mg	1-2 kertaa	Pitkäaikainen
Spirolaktoni	Tab. 25, 50, 100 mg	12,5-200 mg	1-2 kertaa	Pitkäaikainen
Digoksiini	Tab. 2,5 mg	1,25-2,5 mg	1 kerran	Pitkäaikainen

· kardiologin kuuleminen, jotta voidaan sulkea pois vasta-aiheet sydänleikkaukselle, jossa on keinotekoinen verenkierto endokriinisen patologian yhteydessä;
Jos sinulla on samanaikainen patologia, on tarpeen neuvotella sopivan asiantuntijan kanssa sydänleikkauksen vasta-aiheiden poissulkemiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
· Kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen;
· Kausirokotukset epidemiaa influenssaa vastaan;
· Rokotus pneumokokki-infektiota vastaan;
· Infektoivan endokardiitin ehkäisy.

Potilaan tilan seuranta:
· Verenpaine ja syke;
· FC of CHF 6 minuutin kävelytestin tulosten mukaan;
· CHF:n kliininen kompensaatio (alaraajojen turvotuksen puuttuminen, keuhkojen kosteat hilseet);
· Ekokardiografia transvalvulaarinen gradientti, vasemman kammion toiminta (EDV, LVEF).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· CHF:n FC:n lasku 6 minuutin kävelytestin tulosten mukaan;
· lääketieteellisen avun pyyntöjen tiheyden vähentäminen (sairaalahoidot, päivystyspuhelut, klinikalla käynnit);
· CHF:n kliininen korvaus.

Hoito (ambulanssi)

DIAGNOSTIIKKA JA HOITO PÄIVÄHOIDON VAIHEESSA: suoritetaan sydämenpysähdyksen, kardiogeenisen shokin, keuhkopöhön kiireellistä ja ensiapua koskevien standardien mukaisesti.

Hoito (sairaala)

POTILASHOITO

Hoitotaktiikka:
Sairaalavaiheen lääkehoidolla pyritään kompensoimaan sydämen vajaatoimintaa, hoitamaan samanaikaisia ​​sairauksia (diabetes, kilpirauhassairaus, kongestiivinen hepatopatia, COPD, keuhkokuume jne.) potilaan leikkaushoidon perioperatiivisten riskien vähentämiseksi.

Konservatiivisen hoidon periaatteet:
· HF-kompensaatio suoritetaan pääsääntöisesti jatkuvalla loop-diureettien suonensisäisellä infuusiolla, jonka jälkeen siirrytään tablettimuotoihin, samalla kun kehittyy hypokalemia, jota korjataan kaliumia säästävillä lääkkeillä ja korvaushoidolla kalium- ja magnesiumlääkkeillä suonensisäisesti. Liiallista diureesia on vältettävä, erityisesti potilailla, joilla on kriittinen AS; diureesi ei saa ylittää ensimmäisenä päivänä 100 % annetusta nestemäärästä ja sen jälkeen enintään 50 %;
Kardiotonista tukea tarjotaan epäonnistumatta lääkkeillä, jotka lisäävät hapen tarvetta vähemmän kuin katekoliamiinit. Vaikeissa olosuhteissa kahden tai useamman kardiotonisen lääkkeen yhdistelmä on mahdollista;
· potilailla, joilla on kriittinen AS, on mahdotonta saavuttaa CHF:n (keuhkojen turvotuksen ja tukkoisuuden poistaminen) täydellistä kompensointia, joten liiallista diureesia ja ihanteellisen "kuivan" painon saavuttamista tulee välttää; kompensaation seuraamiseksi on optimaalista käyttää kehon painon ja keskuslaskimopaineen dynamiikkaa (välillä 12-14 mmH2O);
· kongestiivisen hepatopatian hoito koostuu suonensisäisten maksansuojainten määräämisestä, kun niitä yhdistetään vaikeaan hyperbillirubinemiaan, käytetään adsorbentteja ja laktuloosia;
· kaikki tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavat potilaat siirretään ennen leikkausta insuliinihoitoon;
· potilaat, joilla on kriittinen AS ja jotka ovat vakavassa tilassa, eivät pysty arvioimaan mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen tilaa, ja siksi suositellaan protonipumpun estäjien käyttöä riittävällä päiväannoksella;
· syvälaskimotukosten ehkäisy saavutetaan pakollisella alaraajojen elastisilla sidoksilla. Preoperatiivinen antikoagulanttihoito koostuu kaikkien potilaiden siirtämisestä fraktioimattomaan hepariiniin, mikäli mahdollista, jatkuva suonensisäinen hepariiniinfuusio suoritetaan APTT:n seurannassa;
· Beetasalpaajia, suositeltuja lääkkeitä sydämen sykkeen hallintaan AF-potilaille, määrätään vain titraamalla pienimmästä kerta-annoksesta siedettyä enimmäismäärää.

Taulukko 8 - Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Kansainvälinen yleinen Nimi	Yksikkö. (pillerit, ampulleja, kapseli)	Lääkkeiden kerta-annos	Käyttötiheys (kertojen lukumäärä päivässä)	Käytön kesto (päivien lukumäärä)
Hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmään vaikuttavat aineet
Hepariini	Injektioneste, liuos 5000 IU/ml, ampulleja	Liitäntä piiriin IR 300-400 IU/kg; jatkuva suonensisäinen infuusio, kontrolloitu APTT 60-80 sek
Enoksapariini natriumia	Injektioneste, liuos 2000 IU/0,2 ml; 4000 IU/0,4 ml; 6000 IU/0,6 ml; 8000 IU/0,8 ml; 10 000 IU/1,0 ml; ruisku	150 IU/-1 kerta 100 IU/kg -2 kertaa ihonalaisesti	1-2 kertaa	Riippuen kliinisestä tilanteesta tai kunnes INR-tavoite saavutetaan varfariinihoidon aikana.
Nadropariini	Injektioneste, liuos 2850 IU/0,3 ml; 3800 IU/0,4 ml; 5700 IU/0,6 ml; 7600 IU/0,8 ml; 9500 IU/1,0 ml; ruisku	Kehon painon mukaan: <50 кг - 3800 МЕ 50-59 kg - 4750 IU 60-69 kg 5700 IU 70-79 kg - 6650 IU 80-89 kg - 7600 IU >90 kg - 8550 IU	2 kertaa	Riippuen kliinisestä tilanteesta tai kunnes INR-tavoite saavutetaan varfariinihoidon aikana.
Daltepariini	Injektioneste, liuos 2500 IU/0,3 ml; 7500 IU/0,3 ml; 10 000 IU/0,4 ml; 12500 IU/0,5 ml; 15 000 IU/0,6 ml; 18000 IU/0,8 ml; ruisku	200 IU/kg - 1 kerta, 100 IU/kg - 2 kertaa ihonalaisesti	1-2 kertaa	Riippuen kliinisestä tilanteesta tai kunnes INR-tavoite saavutetaan varfariinihoidon aikana.
Protamiinisulfaatti	Ampulli 10 mg.	IR:stä poistuttaessa: 1,5 mg per 100 IU hepariinia		Lähtiessään IR:stä
Protrombiinikompleksikonsentraatti.	Pullo 500 IU	0,9-1,9 ml/kg, suurin kerta-annos 3 000 IU (120 ml Octaplex		Viitteiden mukaan.
Eptakog alfa	jauhe injektioliuoksen valmistamiseksi) Edellinen viesti Kirjoittamisen alkuperä ja kehitys - abstrakti Seuraava merkintä Säveltäjä Raymond Pauls: elämäkerta, henkilökohtainen elämä, luovuus Raymond Pauls - elämäkerta Viimeaikaiset merkinnät Avicenna - loistava keskiaikainen tiedemies, lääkäri, filosofi, runoilija, muusikko Arthur Conan Doylen valokuva ja elämäkerta Fotosynteesiprosessi: lyhyesti ja selkeästi lapsille Mitä on fotosynteesi tai miksi ruoho on vihreää? Eduard Limonov - elämäkerta, valokuvat, kirjat, henkilökohtainen elämä, vaimot Mikä on turve, sen hyödyt ja haitat puutarhalle Siqueirosin ja Neuvostoliiton koulutietosanakirja Lääketieteellinen neuvonantaja . Luokat Kasvaimet Neurologia Huimaus Rakenne Vammat Masennus Alukset etnostiede Huumeet Kystat Infektiot x Haluatko saada päivityksiä? Tilaa, ettet jää paitsi uusista julkaisuista Kasvaimet Neurologia Huimaus Rakenne Vammat Masennus Alukset etnostiede