Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Peräsuoli on loppuosa Ruoansulatuskanava henkilö, suorittaa erittäin tärkeän tehtävän: ulosteet kerääntyvät ja erittyvät tänne. Tämän elimen normaali toiminta on erittäin tärkeää laadukkaalle ihmiselämälle.

Tärkeimmät peräsuolen sairaudet: peräpukamat, peräsuolen esiinluiskahdukset, peräaukon halkeama, proktiitti, paraproktiitti, haavaumat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Merkittävimmät ja monimutkaisimmat peräsuolen leikkaukset ovat tämän elimen onkologisten sairauksien leikkaukset.

Juuri siksi, että peräsuole kerää ulosteita, sen limakalvolla on pisin kosketus ruuansulatuksen jätetuotteiden kanssa muihin suolen osiin verrattuna. Tämä tiedemies selittää tosiasian, että suurin osa kaikista suoliston kasvaimista on peräsuolen kasvaimia.

Peräsuolen syövän radikaali hoitomuoto on leikkaus. Joskus leikkaushoito yhdistetään sädehoitoon, mutta jos peräsuolen kasvain diagnosoidaan, leikkaus on väistämätöntä.

Peräsuoli sijaitsee pääosin pienessä lantiossa, syvällä, mikä vaikeuttaa pääsyä siihen. Perinteisen laparotomian viillon avulla voidaan poistaa vain tämän elimen supraampullaarisen (ylemmän) osan kasvaimet.

Peräsuolen resektioiden tyypit

Leikkauksen luonne ja laajuus riippuu kasvaimen sijainnista tai pikemminkin etäisyydestä kasvaimen alareunasta peräaukkoon, etäpesäkkeiden esiintymisestä ja potilaan tilan vakavuudesta.

Jos kasvain sijaitsee alle 5-6 cm peräaukosta, suoritetaan peräsuolen abdominoperineaalinen ekstirpaatio, eli sen täydellinen poisto yhdessä ympäröivän kudoksen, imusolmukkeiden ja sulkijalihaksen kanssa. Tämän leikkauksen aikana muodostuu pysyvä kolostomia - laskeva sigmoidinen paksusuoli tuodaan ulos ja ommellaan ihoon vatsan vasemmassa puoliskossa. Luonnoton peräaukko tarvitaan vetäytymiseen jakkara.

1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla, kun peräsuolen syöpä havaittiin, tehtiin vain sen poisto.

Tällä hetkellä lähestymistapaa tämän elimen kasvainten radikaaliin hoitoon on tarkistettu vähemmän silpovien leikkausten hyväksi. Havaittiin, että peräsuolen täydellinen poistaminen ei aina ole tarpeen. Kun kasvain sijaitsee ylemmässä tai keskimmäisessä kolmanneksessa, suoritetaan sulkijalihaksen säilyttäviä leikkauksia - peräsuolen anterior resektio ja vatsan peräaukon amputaatio.

Tärkeimmät tällä hetkellä käytetyt peräsuolen leikkaukset:

• Vatsan-perineaalin ekstirpaatio.
• Peräsuolen anterior resektio.
• Vatsan ja peräaukon amputaatio putoamalla sigmoidi paksusuoli.

Tapauksissa, joissa kasvainta ei ole mahdollista poistaa radikaalisti, suolitukoksen oireiden poistamiseksi suoritetaan palliatiivinen leikkaus - kolostomia poistetaan ja kasvain itse jää kehoon. Tällainen leikkaus vain lievittää potilaan tilaa ja pidentää hänen elämäänsä.

Peräsuolen anterior resektio

Leikkaus suoritetaan, kun kasvain sijaitsee yläosa suolet, sigmoidin rajalla. Tämä osasto on helposti saavutettavissa vatsan kautta. Suolen segmentti yhdessä kasvaimen kanssa leikataan ja poistetaan, sigmoidin laskeva segmentti ja peräsuolen kanto ommellaan manuaalisesti tai erityisellä laitteella. Tämän seurauksena sulkijalihas ja luonnolliset suolenliikkeet säilyvät.

Vatsan resektio

Tämäntyyppinen interventio suunnitellaan, jos kasvain sijaitsee peräsuolen keskiosassa, yli 6-7 cm peräaukosta. Se koostuu myös kahdesta vaiheesta:

• Ensinnäkin sigmoidi-, peräsuole- ja laskeutuvat osastot mobilisoidaan laparotomiaviillon kautta. kaksoispiste myöhempää resektiota ja pienentämistä varten.
• Peräsuolen limakalvo erotetaan peräaukon kautta, sigmoidinen paksusuoli lasketaan pieneen lantioon, peräsuole poistetaan ja peräaukko säilyy. Sigmoidinen paksusuoli ommellaan peräaukon kehän ympärille.

Tämän tyyppisessä toiminnassa ei aina ole mahdollista, että kaikkia vaiheita voidaan suorittaa samanaikaisesti. Joskus väliaikainen kolostomia asetetaan vatsan seinämään, ja vasta jonkin ajan kuluttua suoritetaan toinen leikkaus suoliston jatkuvuuden palauttamiseksi.

Muut hoidot

• Kasvaimen koko on yli 5 cm ja epäillään etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa kirurginen hoito yleensä yhdistettynä preoperatiiviseen sädehoitoon.
• Kasvaimen transanaalinen resektio. Se suoritetaan endoskoopin avulla, kun kasvain on pienikokoinen (enintään 3 cm), sen itävyys ei ylitä lihaskerrosta ja täydellinen luottamus metastaasien puuttumiseen.
• Transanaalinen resektio osan peräsuolesta.
• On myös mahdollista tehdä peräsuolen laparoskooppinen resektio, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen invasiivisuutta.

Vatsa-perineaalinen ekstirpaatio

Kuten jo mainittiin, tätä toimintoa käytetään muodossa radikaali menetelmä peräsuolen alemmassa kolmanneksessa sijaitsevien kasvainten hoito. Leikkaus suoritetaan kahdessa vaiheessa - vatsa- ja perineaalinen.

• Vatsavaiheessa suoritetaan alalaparotomia, sigmoidinen paksusuoli leikataan pois 12-15 cm:n korkeudelta kasvaimen ylemmän navan yläpuolelta, suolen laskeva segmentti ommellaan jonkin verran luumenin pienentämiseksi ja poistetaan haava, ommeltu vatsan etuseinään - muodostuu kolostomia ulosteiden poistamiseksi. Mobilisoi peräsuole (sido valtimot, leikkaa kiinnityssiteet). Haava ommellaan.
• Leikkauksen perineaalinen vaihe sisältää pyöreän viillon peräaukon ympärillä oleviin kudoksiin, suolistoa ympäröivän kudoksen leikkaamisen ja peräsuolen poistamisen sekä sigmoidikoolonin laskevan segmentin. Perineum peräaukon kohdalla on tiukasti ommeltu.

Vasta-aiheet peräsuolen leikkauksille

Koska pahanlaatuisten kasvaimien leikkaus tarkoittaa elämänsyistä tehtyä leikkausta, ainoa vasta-aihe siihen on potilaan erittäin vakava tila. Melko usein tällaiset potilaat todellakin tulevat sairaalaan vakavassa tilassa (syöpäkakeksia, anemia), mutta leikkausta edeltävä valmistautuminen jonkin aikaa mahdollistaa myös tällaisten potilaiden valmistelemisen.

Valmistautuminen peräsuolen leikkaukseen

Tärkeimmät ennen leikkausta määrätyt tutkimukset:

Muutama päivä ennen leikkausta:

• Kuonaton ruokavalio (vähimmäiskuitupitoisuus) on määrätty.
• Veren ohenemista aiheuttavat lääkkeet peruutetaan.
• Antibiootteja määrätään tappamaan patogeeninen suolistofloora.
• Leikkausta edeltävänä päivänä kiinteää ruokaa ei sallita (voit vain juoda), ja myös suolet puhdistetaan. Se voi olla tehty:
• Puhdistavien peräruiskeiden avulla, jotka suoritetaan hetken kuluttua päivän aikana.
• Tai voimakkaiden laksatiivien ottaminen (Fortrans, Lavacol).
• Ruokaa tai vettä ei sallita 8 tuntia ennen leikkausta.

Tapauksissa, joissa potilas on erittäin heikko, leikkausta voidaan lykätä normalisoitumiseen asti yleiskunto. Tällaisille potilaille suoritetaan veren tai sen komponenttien (plasma, punasolut) siirto, parenteraalinen anto aminohappoja, suolaliuoksia, samanaikaisen sydämen vajaatoiminnan hoito, metabolinen hoito.

Peräsuolen resektio suoritetaan alla nukutus ja kestää vähintään 3 tuntia.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilas otetaan osastolle välittömästi leikkauksen jälkeen. tehohoito, jossa 1-2 päivän ajan seurataan perusteellisesti sydämen toimintaa, hengitystä ja maha-suolikanavan toimintaa.

Peräsuoleen asetetaan putki, jonka läpi suolen ontelo pestään antiseptisillä aineilla useita kertoja päivässä.

2-3 päivän kuluessa potilas saa parenteraalinen ravitsemus, muutaman päivän kuluttua nestemäinen ruoka on mahdollista siirtymällä asteittain kiinteään ruokaan kahden viikon aikana.

Tromboflebiitin estämiseksi jalkoihin laitetaan erityiset joustavat sukat tai käytetään elastisia sidoksia.

Särkylääkkeitä ja antibiootteja määrätään.

Tärkeimmät komplikaatiot peräsuolen leikkausten jälkeen

• Verenvuoto.
• Naapurielimien vaurioituminen.
• Tulehdukselliset märkivän komplikaatiot.
• Virtsanpidätys.
• Anastomoottisten ompeleiden erot.
• Leikkauksen jälkeiset tyrät.
• tromboemboliset komplikaatiot.

Elämä kolostoman kanssa

Jos peräsuolen täydellinen ekstirpaatio tehdään pysyvän kolostoman (epäluonnollisen peräaukon) muodostuksella, potilasta on varoitettava tästä etukäteen. Tämä seikka yleensä järkyttää potilasta, joskus jopa niin, että hän kieltäytyy kategorisesti leikkauksesta.

Potilaalle ja omaisille tarvitaan erittäin yksityiskohtaisia ​​selityksiä, mikä on täysin mahdollista täyttä elämää kolostoman kanssa. On olemassa moderneja kolostomiapusseja, jotka kiinnitetään ihoon erityisten levyjen avulla, näkymättömissä vaatteiden alla, eivätkä päästä hajuja sisään. Avanneen hoitoon on myös erikoistuotteita.

Sairaalasta kotiutettuaan avannepotilaille opetetaan avanteen hoitoa, eritteiden hallintaa ja heille valitaan sopivan tyyppinen ja kokoinen kolostomiapussi. Jatkossa tällaiset potilaat ovat oikeutettuja ilmaiseen kolostomiapussien ja -levyjen toimittamiseen.

Ruokavalio peräsuolen leikkauksen jälkeen

Ensimmäiset 4-6 viikkoa peräsuolen leikkauksen jälkeen karkean kuidun kulutus on rajoitettua. Samaan aikaan ummetuksen ehkäisyongelma tulee merkitykselliseksi. On sallittua käyttää keitettyä lihaa ja kalaa, höyrykylpyjä, vanhentunutta vehnäleipää, keittoja heikolla liemellä, muroja, kasvissoseita, haudutettuja vihanneksia, vuokaruokia, maitotuotteita, ottaen huomioon maidon sietokyky, pastaruoat, munat, hedelmäsoseet , hyytelö. Juominen - tee, yrttikeitteet, hiilihapoton kivennäisvesi.

Nesteen tilavuus on vähintään 1500 ml päivässä.

Vähitellen ruokavaliota voidaan laajentaa.

Ummetuksen ehkäisyongelma on tärkeä, joten voit syödä täysjyväleipää, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, runsaita lihaliemiä, kuivattuja hedelmiä, makeisia pieninä määrinä.

Kolostomiapotilaat kokevat yleensä epämukavuutta liiallisesta ilmavaivoista, joten heidän tulee olla tietoisia ruoista, jotka voivat lisätä kaasun muodostumista: maito, musta leipä, pavut, herneet, pähkinät, hiilihapotetut juomat, olut, muffinit, tuoreita kurkkuja, retiisi, kaali, sipuli ja eräät muut tuotteet.

Reaktio tiettyyn tuotteeseen voi olla puhtaasti yksilöllinen, joten tällaisia ​​potilaita kehotetaan pitämään ruokapäiväkirjaa.

Video: peräsuolen kasvaimen resektio, leikkaus

Peräsuolen syövän leikkauksen ominaisuudet.

1. Sijainti ahtaassa tilassa

Peräsuoli sijaitsee syvällä pienessä lantiossa ja on kiinnitetty kaikilta puolilta - alaselkärangan (ristiluu ja häntäluu), virtsa-sukupuolielinten elimiin ja lantion sivuseiniin. Peräsuolen poisto on teknisesti erittäin monimutkainen toimenpide. Se suoritetaan oikein vain erikoistuneissa osastoissa ja keskuksissa.

Kirurgit, jotka suorittavat näitä leikkauksia harvoin, ovat vaarassa, etteivät ne poista kasvainta kokonaan, sekä vaurioittavat peräsuolen lähellä olevia elimiä ja rakenteita, mikä voi johtaa vakavien sairauksien kehittymiseen. postoperatiiviset komplikaatiot esim. virtsan tukos, seksuaalisen toiminnan puute, vaurio suuria aluksia ja hermoja.

Lisäksi monilla klinikoilla ja onkologian hoitopaikoilla käytetään edelleen vanhaa ”sokean” leikkauksen tekotapaa, jolloin kirurgi vapauttaa peräsuolen ympäröivistä kudoksista koskettamalla. Koska leikkauksen aikana ei ole selkeää näkyvyyttä ja tätä peräsuolen eristysmenetelmää käytetään, kasvainsolut jäävät usein potilaan kehoon, mikä johtaa relapsin nopeaan kehittymiseen - taudin toistumiseen. Lisäksi karkea valinta kädellä "sokeasti" johtaa hermovaurioihin, imukanavat, alukset.

• teemme tällaisia ​​leikkauksia päivittäin, klinikallamme on kertynyt huomattava kokemus monenlaisia leikkaukset kaikentyyppisiin ja -vaiheisiin peräsuolen syöpää varten

• peräsuoli vapautuu ympäröivistä kudoksista aina vain silmämääräisessä valvonnassa ja kaikki ympäröivät hermot, verisuonet ja elimet säilytetään huolellisesti

• aikana avoimet toiminnot saavuttamiseksi käytetään erityisiä saksalaisia ​​kelauslaitteita hyvä arvostelu ja suorittaa kaikki toiminnan vaiheet visuaalisen valvonnan alaisena. Kaikki kasvainsolut poistetaan, mitään ei jää jäljelle.

• laparoskooppiset leikkaukset tehdään HD-laatuisilla videolaitteilla, mukaan lukien 3D-kuvaus, joka tarjoaa erinomaisen näkyvyyden myös lantion syvimmille kohdille

2. Hermojen huolellisen säilyttämisen tarve

Peräsuolen lähellä kulkevat hermot, jotka varmistavat pienen lantion kaikkien elinten toiminnan: miehillä tämä virtsarakon, eturauhasen, siemenrakkulat, virtsatie. Naisilla emätin, kohtu, kohdunkaula ja virtsarakko. Peräsuoli sijaitsee pienen lantion hyvin kapeassa tilassa, jota ympäröi erittäin tärkeä anatomiset rakenteet. Siksi peräsuolen poistamisen aikana on olemassa vaara vaurioitua sitä ympäröiville suonille ja hermoille, mikä voi johtaa virtsa-sukuelinten elinten merkittävään toimintahäiriöön leikkauksen jälkeen.

Kuinka se ratkaistaan ​​koloproktologian ja minimaalisesti invasiivisen kirurgian klinikalla:

• Olemme kehittäneet ja soveltaneet aktiivisesti hermoja säästäviä leikkausmenetelmiä peräsuolen syövän kaikkiin vaiheisiin

• jokaisen leikkauksen aikana käytetään erityisiä korkean teknologian kirurgisia instrumentteja, jotka erottavat hermot peräsuolesta ultraäänienergian avulla, mikä ei vahingoita hermokudosta ja vähentää verenvuotoriskin nollaan.

3. Anaalikanavan tallentaminen/poistaminen

Mitä lähempänä kasvain on peräaukon kanavaa, sitä suurempi on todennäköisyys, että kasvaimen täydellinen poistaminen edellyttää peräaukon ja peräsuolen poistamista. Samaan aikaan muodostuu vakio - suolen vetäytyminen mahalaukkuun, kun taas uloste joutuu erityiseen pussiin, joka on kiinnitetty potilaan vatsaan. 1900-luvun alussa kaikki peräsuolen syövän leikkaukset tehtiin vain tällä tavalla. 2000-luvulla kirurgisten tekniikoiden kehityksen vuoksi peräaukon täydellisen poistamisen aiheuttamia leikkauksia tehdään yhä vähemmän: erikoistuneissa klinikoissa - enintään 20% potilaista. Kuitenkin monet klinikat jatkavat pysyvää kolostomiaa lähes kaikille potilaille. Syynä tähän voi olla kirurgien riittämätön pätevyys, erikoistyökalujen puute, haluttomuus hallita nykyaikaiset tekniikat. Ja monet potilaat vammautuvat, vaikka heillä oli mahdollisuus poistaa peräsuolen kasvain ja pelastaa peräaukko.

Kuinka se ratkaistaan ​​koloproktologian ja minimaalisesti invasiivisen kirurgian klinikalla:

• Yli 80 % peräsuolen syövän leikkauksista klinikallamme tehdään peräaukon säilönnällä - sekä avoimilla että laparoskooppisilla leikkauksilla.

• anastomoosin (suolien liitoskohdan) muodostumiseen käytetään nykyaikaisia ​​kertakäyttöisiä niittilaitteita, jotka minimoivat komplikaatioiden riskin.

• klinikallamme on kehitetty ja sovelletaan ainutlaatuista tekniikkaa sulkijalihaksen säilyttämiseen jopa erittäin läheisyys kasvaimet peräaukon kanavaan - intersfinkterien resektiot.

Kuten paksusuolen syövän kohdalla, peräsuolen syövän ainoa parannuskeino on suolen vahingoittuneen osan kirurginen poistaminen. Tätä varten on tarpeen poistaa peräsuolen segmentti, jossa on kasvain, joka sisältää rasvakudoksen tätä segmenttiä ruokkivien alusten ympärillä ja lähellä olevat imusolmukkeet. Lisäksi osa kasvainta ympäröivästä ehjästä kudoksesta on poistettava syövän uusiutumisen (relapsin) riskin vähentämiseksi. Vaihtoehdot kirurginen hoito peräsuolen syövät voivat olla hyvin erilaisia, pienten pahanlaatuisten polyyppien paikallisesta leikkauksesta pitkälle edenneiden kasvainten laajoihin resektioihin. Leikkauksia, joissa peräaukon sulkijalihas säilyy ja pysyvää kolostomiaa ei muodostu, kutsutaan "sulkijalihaksia säästäviksi". Esimerkkejä tällaisista leikkauksista ovat anterior resektio, matala anterior resektio ja transanaalinen leikkaus. Jos sulkijalihaksia ei voida säilyttää, tulee tehdä abdominoperineaalinen ekstirpaatio, jossa peräaukon sulkijalihas poistetaan ja pysyvä kolostomia muodostetaan.

Vaihtoehdot peräsuolen syövän leikkaukseen:

Anterior resektio. Tämän tyyppisessä leikkauksessa kasvaimet, jotka sijaitsevat peräsuolen yläosassa, poistetaan vatsan alaosassa olevan viillon kautta. Suolen segmentti poistetaan, joka koostuu peräsuolen yläosasta ja alemmasta sigmoidisesta paksusuolesta, ja sitten suolen päät yhdistetään (muodostuu anastomoosi).

Matala anterior-resektio- suoritetaan, kun kasvaimet sijaitsevat peräsuolen keski- ja alaosassa. Kuten eturesektiossa, viilto tehdään vatsan etuseinään alavatsaan. Verrattuna anterioriin resektioon matala anteriorinen resektio poistaa enemmän kudosta, mukaan lukien lähes koko peräsuolen, sen suoliliepeen (mesorectum) peräaukon sulkijalihakseen asti. Täydellinen mesorektuomektomia on tällä hetkellä tavallinen hoito peräsuolen kasvaimille, jotka sijaitsevat sen alaosassa. Tällä kirurgisella hoitomenetelmällä taudin uusiutumistaajuus (relapsi) on minimaalinen. Kun osa peräsuolesta on poistettu, paksusuolen pää liitetään jäljelle jäävään peräsuolen tai peräaukon alimpaan osaan (kolo-peräaukon anastomoosi). Koska tässä tapauksessa pysyvän avanneen muodostamista ei vaadita, tätä leikkausta pidetään sulkijalihaksen säilyttäjänä. Väliaikainen avanne (transversostomia tai ilestomia) saattaa kuitenkin olla tarpeen anastomoosikohdan suojaamiseksi sen paranemisen aikana.

Vatsa-perineaalinen ekstirpaatio. Aikaisemmin tämä leikkaus oli sen alaosassa sijaitsevien peräsuolen syöpäkasvaimien standardihoito. Leikkaus tehdään kahdesta viillosta - yksi vatsan läpi ja toinen peräaukon ympärillä perineumissa. Abdominoperineaalisessa ekstirpaatiossa peräsuolen, peräaukon kanava ja ympäröivät peräaukon sulkijalihakset poistetaan kokonaan. Koska peräaukon sulkijalihaksen lihakset poistetaan, on mahdotonta palauttaa suolen normaalia kulkua, joten muodostuu pysyvä kolostomia ulosteiden ohjaamiseksi.

Viime aikoina sulkijalihaksen säilyttäviä leikkauksia on tehty yhä enemmän, jopa tapauksissa, joissa aiemmin ainoana hoitokeinona pidettiin vatsalihasten ekstirpaatiota. Näin vältetään pysyvän kolostoman muodostuminen. Pääsyy siihen, miksi tämä tuli mahdolliseksi, on nykyaikaisten nitojat, jotka ovat yksinkertaistaneet toimintaa huomattavasti. Lisäksi peräsuolen pienten kasvainten poisto voidaan tehdä peräaukon kautta (transanaalinen leikkaus). Siksi tällä hetkellä abdominoperineaalista poistoa tehdään vain suurille, laajalle levinneille kasvaimille, jotka sijaitsevat syvällä lantiossa ja joihin liittyy peräaukon sulkijalihaksen lihaksia. Joka vuosi abdominoperineaalisten ekstirpaatioiden esiintymistiheys vähenee. Sulkijalihasta säästävät leikkaukset voivat monissa tapauksissa korvata abdominoperineaalisen ekstirpation, koska ne takaavat saman elinajanodotearvon leikkauksen jälkeen eivätkä vaadi kolostoman muodostusta.

Transanaalinen leikkaus- suoritetaan pienille kasvaimille peräsuolen alaosassa. Kuten matala anteriorinen resektio, transanaalinen kasvainleikkaus ei vaadi pysyvää avannetta ja se säästää sulkijalihasta. Tällä leikkauksella kirurgi ei poista koko peräsuolea, vaan vain sen seinämän osaa, jossa kasvain sijaitsee. Leikkaus suoritetaan erikoisinstrumenteilla peräaukon kautta. Peräsuolen seinämän leikattu osa kasvaimella poistetaan ja seinämän vika ommellaan useilla ompeleilla. Koska vain osa suolen seinämästä poistetaan transanaalisen leikkauksen aikana, lähellä olevia imusolmukkeita ei poisteta. Jos ne sisältävät mikroskooppisia syöpäsoluja, ne voivat aiheuttaa kasvaimen uusiutumista (taudin uusiutumista). Siksi tämäntyyppinen leikkaus voidaan suorittaa vain pienille kasvaimille, joilla on ei-aggressiivinen kasvu.

Jotkut potilaat vastustavat leikkausta, koska he pelkäävät menettävänsä kykynsä hallita ulostettaan eivätkä pysty käsittelemään tilapäistä avannetta. On kuitenkin muistettava, että peräsuolen syöpään ei ole muuta parannuskeinoa kuin leikkaus. Vähemmän invasiiviset toimenpiteet kuten kasvainkudoksen tuhoaminen sähköllä, laserilla tai paikallisesti sädehoito, näyttelevät vain rajoitettua roolia erittäin harvinaisia ​​tapauksia Yleisesti ottaen näitä menetelmiä ei kuitenkaan voida pitää parantavina.

• Ilmainen hoito klinikalla

Peräsuolen anteriorisen resektion tarkoituksena on peräsuolen resektio ja paksusuolen ja peräsuolen reanastomoosi.

Peräsuolen anteriorisen resektion seuraukset: peräsuolen paksusuolen poistamisen jälkeen fysiologiset seuraukset ovat minimaaliset.

Jos potilas sai kurssin lantion alueella, niin ennen suorittamista matala anastomoosi tilapäinen kolostomia tulee asettaa 8-10 viikoksi. Jos lantiota ei säteilytetty ja suolen perusteellinen valmistelu tehtiin ennen leikkausta, purkauskolostomia voidaan jättää pois.

Peräsuolen anteriorisen resektion menetelmä

Leikkauksen aikana potilas voidaan asettaa kahteen asentoon. Suorittaessa yksinkertaista anteriorista resektiota, jossa kohdistetaan peräsuolen paksusuolen matala anastomoosi käytettävissä olevalla 10-12 cm peräsuolella, potilasta voidaan leikata makuuasennossa.

Jos peräsuolesta on jäljellä alle 10 cm leikkauksen jälkeen, on tarpeen muuttaa potilaan asentoa (muokattu asento litotomiaa varten) paljastaen välilihan käytettäväksi päästä päähän -anastomoosilaitteen kanssa.

Toiminnan edistyminen

Vatsa ja perineum tulee valmistella etukäteen. Foley-katetri asetetaan rakkoon. Vatsaontelo avataan paramediaalisella tai mediaaniviillolla.

Rektosigmoidin paksusuolen vahingoittunut osa paljastettiin. Resektoitava paksusuolen segmentti on tunnistettu. Valitun alueen reunoja pitkin asetetaan kaksi lineaarista puristinta. puristaa paksusuolen verisuonia ja muodostaa pieniä reikiä suoliliepeen. On toivottavaa säilyttää vasen paksusuolen valtimo alemmasta suoliliepeen valtimo. Suoliliepeen loput osat leikataan saksilla. Paksusuolen segmentti suoliliepeen kanssa poistetaan.

Anteriorisessa peräsuolen resektiossa laskevan paksusuolen ja tarvittaessa jopa pernakulman ja poikittaisen paksusuolen riittävä mobilisaatio tulee tehdä niin, että paksusuole ulottuu peräsuoleen ilman jännitystä. Jännityksellä muodostunut anastomoosi ei parane hyvin.

Kun laskevan paksusuolen mobilisaatio on saatu päätökseen ja se on tuotu ilman jännitystä peräsuoleen, suoliliepeen reunoihin kiinnitetään Lembert-ompelu synteettisellä imeytyvällä langalla.

Keskeytetyt ompeleet 3/0 synteettisellä imeytyvällä ompeleella alkavat muodostaa yksirivisen ompeleen. Punktiot suoritetaan peräsuolen ja paksusuolen seinien läpi; solmut jäävät luumenin sisään. Jatka anastomoosin muodostumista oikealle ja vasemmalle suolen ympärysmitan ympärille. Viimeiset saumat on tehtävä "lähellä"-tyypin mukaan seinät ruuvataan sisään.

Leikkaus peräsuolen täydelliseksi poistamiseksi on vaikea suorittaa. kirurginen interventio. Se suoritetaan edistyneimmissä syöpätapauksissa, kun on mahdotonta palauttaa tämän suoliston osan kudoksia ja toimintoja ja kun konservatiiviset hoitomenetelmät eivät anna terapeuttinen vaikutus. Lue siitä, milloin tällainen leikkaus on indikoitu, kuinka se suoritetaan ja mitkä ovat sen mahdolliset komplikaatiot.

Milloin resektio on osoitettu?

Yleisimmät indikaatiot peräsuolen poistoon ovat:

syöpä kehittyneissä tapauksissa; kudosnekroosi; suolen esiinluiskahdus, jota ei voida asettaa.

Peräsuolen resektio on hieman monimutkaisempi leikkaus kuin esimerkiksi paksusuolen leikkaus. Tämä johtuu tämän suolen osan sijainnin erityispiirteistä. Peräsuoli on tiiviisti lantion seinämien ja selkärangan alaosan vieressä.

Sen välittömässä läheisyydessä ovat sukuelimet, virtsanjohtimet, suuret valtimot, ja leikkauksen aikana on olemassa jonkinlainen riski vaurioitua. Se on suurempi potilaille, joilla on suuri ylipaino ja niille, joilla on luonnostaan ​​kapea lantio.

Lisäksi peräsuolen resektion monimutkaisuuden vuoksi on jonkin verran todennäköistä, että kasvain kasvaa uudelleen.

Diagnoosi ennen resektiota

Pahanlaatuinen kasvain on pääsairaus. mikä voi johtaa peräsuolen resektion tarpeeseen. Syövän merkit tuntuvat useimmiten myöhemmissä vaiheissa, kun taas oireet ovat seuraavat:

suoliston säännöllisyyden rikkominen; kipu, joka tuntuu suolen liikkeiden aikana; mätä, limaa ja verta ulosteessa; tenesmi, tai väärä ja samalla kivulias ulostamistarve.

Taudin kehittyessä ulosteiden poistuminen vaikeutuu, ilmaantuu ummetusta ja vakavia suoliston häiriöitä. Verikoe määrittää anemian, joka koostuu punasolujen alhaisesta pitoisuudesta.

Havaitsemiseen käytetyt diagnostiset menettelyt syöpäkasvain:

proktologin tutkimus; anoskopia; sigmoidoskopia; MRI; ultraäänitutkimus.

Toimintatyypit ja niiden toteutustavat

Peräsuolen resektio suoritetaan syöpää vahingoittamattomien kudosten rajalle. Leikkauksen aikana myös lähimmät imusolmukkeet poistetaan. Kasvaimen laajan leviämisen vuoksi on tarpeen poistaa peräaukon sulkijalihas, joka suorittaa ulosteiden pidätystoiminnon. Tässä tapauksessa kirurgi muodostaa avanneen suoliston tyhjentämistä varten, mikä tarkoittaa kolostomiapussin käyttöä tulevaisuudessa. Leikkauksen aikana poistetaan myös kasvainta ympäröivä rasvakudos ja osa vahingoittumatonta puhdasta kudosta syövän takaisinkasvun minimoimiseksi.

Resektion laajuus riippuu siitä, kuinka paljon kasvain on levinnyt, tämän mukaisesti erotetaan seuraavat peräsuolen poistoleikkaukset:

sulkijalihaksen säilyttäminen, joka sisältää transanaalisen leikkauksen ja kahden tyyppisen anteriorisen resektion; abdominoperineaalinen ekstirpaatio, kun peräaukon sulkijalihas poistetaan ja kolostomia muodostuu.

Anterior resektio

Tämäntyyppinen toimenpide on vain osan peräsuolen poistaminen vatsan seinämän läpi. Tätä vaihtoehtoa voidaan soveltaa, jos kasvain on lokalisoitu suolen yläosaan. Operaation olemus on seuraava. Sigmoidikoolonin alaosa ja peräsuolen yläosa poistetaan ja niiden reunat ommellaan yhteen. Osoittautuu eräänlainen näiden suolen osien lyhentäminen sulkijalihaksen säilyttämisellä.

Matala anterior-resektio

Tämän vaihtoehdon peräsuolen osittaisesta poistamisesta suorittaa kirurgi, jos kasvain sijaitsee sen ala- ja keskivyöhykkeellä. Vaurioituneet osat poistetaan suoliliepeen mukana, ja ylemmän paksusuolen reuna ja jäljelle jäänyt pieni suoran linjan alaosa ommellaan. Tämän tyyppinen sulkijalihasta säästävä leikkaus on yleisin kirurginen käytäntö ja sillä on minimaalinen riski kasvaimen uusiutumisesta.

Transanaalinen leikkaus

Tätä tekniikkaa voidaan soveltaa ei-aggressiivisiin pieniin kasvaimiin, jotka sijaitsevat peräsuolen alaosassa. Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin on leikkaaminen tiettyä aluetta suolen seinämään ompelemalla.

Vatsa-perineaalinen ekstirpaatio

Tähän peräsuolen poistomenetelmään liittyy sulkijalihasten poistaminen ja pysyvän avanneen muodostuminen, joka tuodaan vatsan seinämään. Resektio suoritetaan molemmin puolin - vatsakalvon kautta ja alhaalta perineumin läpi. Leikkaus on tarkoitettu peräsuolen alaosan laajoihin kasvaimiin.

Valmisteluvaihe

Päivä ennen resektiota on tarpeen puhdistaa suolet ulosteista. Tätä varten määrätään peräruiskeet ja erityiset laksatiivit. Perusteellinen suoliston puhdistus vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Koko leikkausta edeltävänä päivänä ei saa syödä kiinteää ruokaa. Vain vesi, liemi, teet, hillokkeet ovat sallittuja.

Sinun tulee myös noudattaa tiukasti aikataulua ottaaksesi kaikki vain lääkärin määräämät lääkkeet. Se voi olla:

beetasalpaajat - vähentävät sydämen työstä aiheutuvien komplikaatioiden riskiä potilailla, joilla on verisuonten ateroskleroosi; diureetit - vähentävät sydänkohtauksen riskiä, ​​joka voi johtua ylimääräisestä nesteestä kehossa; verenpainetta alentavat lääkkeet auttavat vakauttamaan verenpainetta leikkauksen aikana.

Älä ota ennen leikkausta lääkkeet vaikuttavat veren hyytymiseen. Näitä ovat tulehduskipulääkkeet (erityisesti ibuprofeeni ja aspiriini), antikoagulantit. Diabeteslääkkeiden ottamisesta on sovittava lääkärin kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot

Peräsuolen poistoleikkauksen haittavaikutusten kehittymisen prosenttiosuus on noin 10-15%. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

märkimistä postoperatiivinen ommel; syöpäkasvaimen sekundaarinen kasvu; infektio vatsaontelo; virtsarakon toiminnasta ja seksuaalisesta halusta vastaavan hermon vaurioituminen, virtsaamisen ja seksuaalisen toiminnan ongelmien esiintyminen.

Jotkut peräsuolen syöpää sairastavat potilaat pelkäävät leikkausta eivätkä suostu siihen. Useimmiten tämä johtuu siitä pelosta, ettet pysty hallitsemaan ulostamista ja kävelemään kolostomia vatsan seinämässä loppuelämäsi ajan (perineaali-peritoneaalimenetelmän tapauksessa).

Ei ole muuta tapaa parantaa peräsuolen kasvainta kokonaan kuin leikkaus. Muut menetelmät, kuten sädehoito ja kemoterapia, eivät koskaan takaa sataprosenttista tulosta ja toimivat useammin tukitoimenpiteinä ja niitä käytetään ennen ja jälkeen peräsuolen poiston.

Peräsuolen poisto on leikkaus tämän elimen poistamiseksi.

Käyttöaiheet peräsuolen ekstirpaatioon: peräsuolen pahanlaatuinen muodostuminen enintään 5 cm:n etäisyydellä peräaukon päästä.

Potilaan asento peräsuolen irrotuksen aikana: makaa selällään niin, että potilaan peräaukko ylittää leikkauspöydän reunan. alaraajat nivelistä taipunut ja eronnut.

Anestesia: endotrakeaalinen anestesia.

Leikkauksen suorittaa samanaikaisesti kaksi kirurgien ryhmää.

Peritoneaali-perineaalinen peräsuolen ekstirpaatiovaiheet:

a - vatsansisäinen: 1-2 - suolen kannan sulkeminen kumikäsineellä; 3 - käsineen sitominen; 4 - lantionpohjan vatsakalvon palauttaminen; 5 - sigmoidikoolonin proksimaalisen kannon kiinnitys parietaaliseen vatsakalvoon, luonnottoman peräaukon asettaminen; b - perineaalinen: 1 - mobilisaation päättyminen; 2 - sivukuva

Intra-abdominaalinen vaihe ekstirpaatio peräsuolen. Suorita alamediaani laparotomia. Vatsaelinten tarkistuksen jälkeen sigmoidinen paksusuoli vedetään takaisin oikealle ja vatsakalvo leikataan suoliliepeen tyvestä laskeutuvasta paksusuolesta peräsuolen taitteeseen. Suoliliepe ja suoli erotetaan vatsan takaseinästä, virtsanjohdin paljastetaan ja viedään pidikkeeseen. Suoli vedetään vasemmalle, suoliliepe ja parietaalinen vatsakalvo leikataan aortan tasolta alas edelliseen viiltoon. Inferior suoliliepeen valtimo leikataan puristimien väliin ja sidotaan. Alemman suoliliepeen valtimon tasolta retroperitoneaalinen kudos ja imusolmukkeet leikataan alas. Käsi työnnetään takaosan peräsuolen tilaan ja peräsuole leikataan irti ristiluuhun, mikä estää sen vaurioitumisen. Faskian vaurioitumiseen liittyy verenvuotoa loukkaantuneista suonista. Saksien ja tupferin avulla suolen etuseinä irrotetaan miehillä virtsarakosta ja eturauhasesta sekä naisilla kohtu ja emätin. Peräsuolen sivuseinien lähellä puristimien välissä sivusiteiden keskimmäiset peräsuolen valtimot risteytetään ja sidotaan. Resektiotasolla paksusuolen läpileikkaus ja sen päät sidotaan. Tartunnan estämiseksi leikatun suolen päihin laitetaan kumikäsineet ja sidotaan langalla. Distaalinen pää siirretään lantioon ja parietaalinen vatsakalvo ommellaan sen päälle. Vasemmalla suoliluun alueella vatsan seinämä leikataan vinolla viillolla. Erillinen katkenneet ompeleet ompele iho ja peritoneum. Sigmoidinen paksusuoli tuodaan reikään ja muodostuu sigmostooma. Haava ommellaan kerroksittain.

Perineaalinen vaihe extirpation peräsuolen. Samanaikaisesti ensimmäisen kanssa toinen ryhmä alkaa ommeltuaan peräaukon kukkarolangalla ompelemalla peräsuolea perineumista. iho ja rasvakudos leikkaa pyöreästi peräaukon ympäriltä. Iskias-peräsuolen kuopan kudos leikataan peräaukon nostavien lihasten tasolle. Leikkaa häntäluun ja peräsuolen nivelside. Pirogov-Waldeyerin faskian mukaan suolen etuseinä on erotettu eturauhasesta miehillä, emätin - naisilla. Tässä peräsuolen ekstirpaatiovaiheessa kaksi joukkuetta "tapaavat". Perineumiin tuodaan peräsuole ja sigmoidinen paksusuoli. Perineaalihaava tamponoidaan sideharsotyynyillä, niiden päällä oleva iho ommellaan. Haavan takaosaan laitetaan kumia. Tamponit poistetaan 2-3 päiväksi, haavan paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.

Yleisin radikaali onkoproktologinen leikkaus (50-60 %:lla peräsuoleen radikaalisti leikatuista); voidaan tehdä kahden prikaatin menetelmällä. Käyttöaiheet: peräsuolen syöpä, jonka sijainti on enintään 6 cm (mukaan lukien) peräaukon reunasta, ja suuret kasvaimet, joissa on adrektaalkudoksen itävyys, syövän uusiutuminen sulkijalihaksen säilyttämisleikkausten jälkeen ja ei-suolikanavan kasvaimet (melanooma, sarkooma jne.) - riippumatta lokalisoinnista. Vasta-aiheinen samanaikaisten sairauksien esiintyessä dekompensaatiovaiheessa.

Potilaan asento: selällään, jalat koukussa lantiosta ja polvinivelet, erotettu sivuille ja asetettu erityisille telineille (särmäluun alue ulottuu pöydän reunan yli). Virtsarakon katetrointi; katetri kiinnitetään reiteen liima-laastareilla, lasiadapterin ja pitkän kumiputken kautta liitetään purkkiin, mikä varmistaa jatkuvan virtsan kulkeutumisen leikkauksen aikana ja uuden eston.

vatsan vaihe. Inferior mediaani laparotomia, vatsaontelon tarkistus, toimintakyvyn vahvistaminen. Potilas siirretään Trendelenburg-asentoon (vakavilla potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, se suoritetaan vaaka-asennossa). Ohutsuoli siirretään lantion ontelosta vatsaonteloon ylös oikealle ja aidataan sideharsolla. Sigmoidinen paksusuoli poistetaan haavaan, avustaja vie sen oikealle vetämällä sitä samalla ylös.

Kirurgi aloittaa sigmoidisen paksusuolen mobilisoinnin lyyran muotoisella viillolla lateraalikanavan vatsakalvolta, vetäytyen 1 cm suoliliepeen juuresta kohti niemekettä siirtymävaiheen perävesikaaliseen (kohdun) taitteeseen. Kasvainsolujen leviämisen estämiseksi ontelosta ylöspäin, suolisto sidotaan tiukasti sideharsonauhalla, joka viedään kasvaimen yläpuolelle mesosigmassa olevan reiän kautta. Sigma siirretään vasemmalle ja oikealle tehdään symmetrinen vatsakalvon viilto, joka yhdistää sen ensimmäiseen viilloon siirtymätaitteen keskellä ja täydentää lyyran muotoisen viillon. Parietaalinen vatsakalvo viiltoviivaa pitkin siirtyy tylsästi sivusuunnassa, mikä vetää virtsajohtimia sisään ja estää niiden vaurioitumisen.

Ylempi peräsuolen valtimo ja laskimo sidotaan ja risteytetään ligatuurien välissä, jälkimmäinen sidotaan erikseen hematogeenisen etäpesäkkeen muodostumisen estämiseksi. Kasvaimen sijainti matalalla eikä vauriota imusolmukkeet suoliliepeen ligaatio suoritetaan siirtymäkohdassa a. ne senterica-alempiarvoiset a. rectalissuperior, muutoin, ja jos keski-, ylempi ampulla- ja rectosigmoid-osuudet ovat vaurioituneet, itse alempi suoliliepeen valtimo tulee ylittää mahdollisimman korkealle, yleensä a. colicinistra. Mobilisoi takapinta peräsuolen lantion sidekalvon viskeraalisesta levystä ristiluun etupintaa pitkin häntäluuhun, mutta niin paljon kuin mahdollista näön hallinnassa ja muuten (kapea lantio, suuri kasvain, jossa adrektaalkudoksen itävyys) - tylsällä tavalla , venemaisesti taitetun siveltimen, "lastan" avulla.

On tärkeää, että mikään valintamenetelmä ei loukkaa eheyttä oma fascia peräsuole, joka sisältää kuituja ja alueellisia imusolmukkeita, ja ristiluun etupuoli (verenvuoto ristiluun plexuksen suonista). Verenvuodon vähentämiseksi suolen mobilisoinnin aikana keskimmäinen sakraali valtimo sidottu etukäteen. Kun peräsuolen takapuoliympyrä on valittu keskimmäiset peräsuolen verisuonet sisältäviin lateraalisiin nivelsiteisiin, nivelsiteet leikataan visuaalisesti ohjaten peräsuolen vastakkainen puoli joka estää vahingossa tapahtuvan virtsanjohtimen vaurioitumisen. Verenvuoto on yleensä merkityksetöntä, muuten verisuonet sidotaan. Sisäpuolen kahdenvälinen ligaation suoliluun valtimot käytämme vain vakavan lantion verenvuodon yhteydessä, jonka lähdettä ei voida selvittää.

Terävällä ja tylsällä tavalla näön hallinnassa peräsuolen etupuoliympyrä erotetaan viereisistä elimistä: virtsarakosta ja eturauhasesta sekä rakkuloista miehillä, kohtu ja emätin naisilla (ne vedetään sisään etupuolelle peili, ja peräsuole vedetään taaksepäin ylittäen kiinnikkeet); verenvuoto pysäytetään tamponadilla. Peräsuoli vapautuu asti lantionpohja kaikilta puolilta.

Tulevan suolen leikkauskohdassa reunakäytävä sidotaan ja suoliliepe leikataan suolen seinämään suorassa kulmassa. Suolen alle tuodaan sideharsolautasliina, suoli sidotaan kahdella vahvalla siteellä, joiden välissä se ristiin. Tähän tarkoitukseen on kätevää käyttää kahta UKL- tai UO-laitetta tai ylittää suolisto NZhK.A-60:n avulla (kanssa laitteistomenetelmä leikkaus tapahtuu käytännössä ilman suoliston luumenin vatsansisäistä avautumista). Kannot käsitellään antiseptisillä aineilla, niiden päihin laitetaan kumikorkit tai muovipussit, jotka kiinnitetään silkkilangoilla. Distaalinen kanto upotetaan pieneen lantioon ja lantionpohjan peritoneum palautetaan sen päälle jatkuvilla tai erillisillä silkkiompeleilla. Jos vatsakalvon vika on suuri, voidaan käyttää virtsarakkoa (naisilla kohtu ja sen lisäkkeet) ompeleen sulkemiseen.

Vasemmassa suoliluun alueella, navan ja ylemmän anteriorisen selkärangan väliselle linjalle, muodostuu koolostomia. Iho leikataan 5 cm ylemmästä selkärangasta pyöreällä viillolla, jolloin syntyy halkaisijaltaan noin 2 cm vika. Suoliluun kudos ja ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi leikataan 3 cm. 2 cm). Peritoneum ommellaan ihoon kahdeksalla ohuella silkkiompeleella, lankoja ei leikata. Suolen proksimaalinen kanto poistetaan viillon kautta. Vatsaontelon sivulta suolen ja vatsan seinämän väliset raot poistetaan loukkausten estämiseksi ohutsuoli. Poistettu suolisto (vähintään 4-5 cm vatsan seinämän yläpuolella) kiinnitetään kahdeksalla seroosi-lihasompeleella vatsakalvoon ja ihoon vasemmalla langalla; langat leikataan. Vatsaontelo ja pieni lantio pestään 2 litralla 0,1-prosenttista furagin-liuosta, laparotomia viilto ommellaan kerroksittain haavan kulmiin mikroirrigaattoriin antibioottien lisäämistä varten.

Perineaalinen vaihe. Anus ommeltu vahvoilla silkkisidoksilla. Astumalla taaksepäin 3-4 cm peräaukosta tehdään soikea iholeikkaus ja ihonalainen kudos ja sulje suolen ontelo ompelemalla ihon reunat ylimääräisillä katkonaisilla silkkiompeleilla, jotka on sidottu desinfiointiaineella kostutettuun sideharsoon. Lantionpohja (mm. levatoresani) paljastetaan koko viiltolinjaa pitkin, imusolmukkeet sisältävä ischiorektaalisten tilojen kudos erotetaan jyrkästi lantion seinistä ja peräaukon-särmäluun nivelside leikataan. Etusormi työnnetään lantiononteloon tiukasti keskiviiva ja tunnelin kautta mobilisoidun peräsuolen keskipää tuodaan haavaan ja sen mobilisaatio saatetaan päätökseen. Lääke, jossa on kasvain, poistetaan. Ristikkäiset nostimet on ommeltu catgutilla. Atraumaattisen leikkauksen aikana perineumin haava tulee ommella tiukasti erillisillä silkkiompeleilla. Presakraalitila tyhjennetään kumiletkulla, joka 3. päivänä liitetään osastolla pienitehoiseen tyhjiöön. Imun vaikutuksesta presakraalinen ontelo romahtaa nopeasti; poistoputki voidaan poistaa 5-6 päivänä ja ompeleet 8-10 päivänä leikkauksen jälkeen.

Jos kasvain on itänyt pararektaalisessa kudoksessa tai leikkauksessa havaittiin teknisiä vaikeuksia ja komplikaatioita, voidaan perineaalihaava ommella osittain työntämällä kumiletku ja sideharsotamponi sen läpi 3-4 päivän ajaksi lantion peritoneumiin. . Jos lantionontelossa on verenvuotoa, verenvuotoa ja (tai) kudosten infektiota, on jätettävä useita tamponeja ja kumiputki; Harvinaistenkin ompeleiden kiinnittäminen välittömästi leikkauksen jälkeen on epäkäytännöllistä.

Käyttöaiheiden mukaan (suolitukos) kolostomia voidaan avata leikkauksen aikana tai heti sen jälkeen (soveltuu laittaa kumiletku ja sitoa siihen suolisto useilla langoilla). klo suunniteltu toiminta Kolostomia voidaan avata 24-48 tunnin kuluttua. On parasta leikata ylimääräinen suolisto pois, sitoa verenvuotot ja päällystää suolen reunat ihoa vasten; tämä menetelmä on yksinkertainen, kätevä ja mahdollistaa tyydyttävän keinotekoisen peräaukon muodostumisen.

Peräsuolen vatsa-peräaukon resektio sulkijalihaksen säilyttämisellä (laskemisleikkaus). Se voidaan suorittaa, kun kasvain sijaitsee 7-12 cm (vähintään 7 cm) peräaukon reunasta, mikä mahdollistaa suolen resektion terveissä kudoksissa 5-6 cm etäisyydellä alemmasta ja 8-10 cm. kasvaimen yläreunoista. Näiden olosuhteiden puuttuminen, sigman alentamisen mahdottomuus (paksu suoliliepeen, syöttöalusten löysä rakenne jne.) sekä vasta-aiheet yleinen järjestys(liittyvät dekompensoituneet sairaudet jne.) estävät tämän toimenpiteen. Käyttöaiheiden mukaan voidaan tehdä abdominoanaalinen resektio ja alaslasku proksimaalinen paksusuolen vasen puolisko tai kolostomia. Potilaan asema pöydällä, anestesia - kuten edellä on kuvattu.

Leikkauksen vatsavaihe alkuvaiheessa suorita kuten vatsa-perineaalinen ekstirpaatio (suoli on sidottu 5-6 cm:n etäisyydelle kasvaimen ylänapasta). Kun suolen mobilisaatio lantionpohjan lihaksiin on suoritettu, määritetään sigmoidisen (pelkistyneen) suolen elinkelpoisen osan tasot ja sen relegaatio: suoristetun suolen tulee saavuttaa nivusside ilman jännitystä, säilyttäen jäljellä olevat suonet muuttamatta luonnollista väriä. Jos nämä olosuhteet ovat mahdollisia, hyvän verenkierron raja on merkitty mustilla tunnistusligatuureilla. Muussa tapauksessa sinun tulee joko yrittää laskea kaksoispisteen päällä olevat osat alas tai suorittaa Quenu-Miles -toiminto. Päätettyään suorittaa pienennysleikkauksen, kirurgi ompelee parietaalisen vatsakalvon takalehden, sijoittaa mobilisoidun sigman pieneen lantioon ja peittää vatsan haavan suurella märällä lautasliinalla.

Perineaalinen vaihe. Käsiteltyään kirurgisen kentän kirurgi laittaa etanolilla kostutetun vanupuikko peräsuoleen, joka jää ampulliin. Peräaukon reunoihin tartutaan neljällä Alice-puristimella ja venytetään sivulle paljastaen peräaukon limakalvon kampasimpukkaviivalle, jonka tasolta limakalvo leikataan ympyrämäisesti. Anaalikanava (sulkijalihas) venytetään sivuille Farabef-koukuilla. Poikkileikatun limakalvon reunat vangitaan Alice-puristimilla, jotka tukkivat suolen ontelon (kuva 80.2), ja limakalvo leikataan varovasti sylinterin muodossa saksilla ja pienellä kippikuorella 2-3 cm ylöspäin. kudosta.

Farabeuf-koukut vaihdetaan leveämpiin. Jatka suolen seinämän valmistelua siemaillen puristimia. Nostamalla leikattua suolistoa ylös (assistentti vetää koukulla peräaukon haavan sulkijalihaksen kanssa alaspäin), peräaukon ja häntäluun nivelside risteytyy ja lihaskerros lantion pallea - levator kuidut. Levator-kuitujen leikkausta jatketaan ympyrässä haavaan työnnetyn sormen ohjauksessa, kun lihakseen on aiemmin kiinnitetty hemostaasin puristimet. Mobilisoitu suolisto vangitaan etusormi ja vetäydy peräaukon haavaan tunnistusligatuureihin; vatsaontelon puolelta vatsaontelon kirurgi auttaa laskemaan sigman alas ja asettamaan sen pieneen lantioon. Ylimääräinen suolisto kasvaimen kanssa leikataan pois. Presakraalisessa tilassa vasemmalla ja takana peräaukon reunasta 3-4 cm taaksepäin työnnetään vasta-aukon läpi kumiputki, johon on kytketty imu.

Ylimääräinen erittyneen suolen osa voidaan kiinnittää peräaukon kautta sulkijalihakseen ompeleilla sigman seroosin läpi (tunnistusligatuurien yläpuolella). Suolisto leikataan pois tunnistamissidosten tasolta, verenvuotosuonet sidotaan ja ommellaan ympyrämäisesti erillisillä catgut-ompeleilla peräaukon limakalvon reunaan kaikkien kerrosten läpi. On myös mahdollista ommella sulkijalihaskuituja supistuneen suolen sero-lihaskalvoon kehän ympäri, 2-3 cm korkeudelle limakalvon reunasta ja leikata suolisto pois 3-4 cm peräaukon reunan alapuolelta, päällystäen verisuonet ketgutilla; ylimääräinen suolisto leikataan pois 12-14 päivän kuluttua. Voit määrätä ns. anastomoosi ilman ompeleita: älä ompele laskeutunutta suolistoa peräaukkokanavassa, vaan kiinnitä sen ylimääräinen osa perianaaliseen ihoon, työnnä kaasunpoistoputki onteloon ja tyhjennä presakraalitila.

9-12 cm:n tasolla sijaitsevien kasvaimien pienentäminen voidaan suorittaa evaginaatioanastomoosilla (samanlainen kuin Svensonin Hirschsprungin taudin leikkauksessa).

Etusivu Koloproktologia Kliininen proktologia

Peräsuolia leikataan useista syistä riippuen siitä, mikä oikea tekniikka valitaan. Peräsuolen leikkaus on teknisesti vaikeampaa kuin muiden suolen osien leikkaukset. Ei-toivottuja seurauksia tai komplikaatioita ilmenee useammin, koska lähellä olevien rakenteiden vaurioitumisriski on suuri kapeassa tilassa. Käytetystä resektiosta riippumatta elimen valmistelu ennen leikkausta on välttämätöntä. Tätä varten käytetään useita suoliston puhdistusmenetelmiä: peräruiskeiden puhdistus, liikkuvuutta parantavien lääkkeiden ottaminen ja ruokavalio.

Peräsuolen leikkaus tapahtuu vain vaikeissa tapauksissa.

Milloin operaatioita tarvitaan?

Yleisiä syitä, jotka edellyttävät peräsuolen ampullin leikkausta, ovat:

• peräpukamat;
• halkeamia peräaukon limakalvossa.

Kirurginen toimenpide on tarpeen seuraavien sairauksien kehittymisessä:

• syöpä, polypoosi potilaan eliniän pidentämiseksi;
• - infektiosta johtuva suolen seinämien tyrän ulkonemien tulehdus;
• patologinen tulehdus, joka aiheuttaa eroosiovaurioita tai peräsuolen osien kuoleman;
• verenvuoto ja suoliston tukos;
• Crohnin tauti - transmuraalisen tyypin krooninen patologia;
• peräsuolen osan verenkierron riittämättömyys johtuu verihyytymistä elimen päävaltimoissa.

Myös leikkauksen syy voidaan selittää:

• erilaiset vammat vatsaan;
• komplikaatioita muiden suolen palauttamisyritysten jälkeen.

Resektiotyypit

On olemassa useita tapoja:

1. Peräsuolen anterior resektio. Tämä menetelmä poistaa peräsuolen alueen syövän, joka sijaitsee yläosassa. Tätä varten alavatsaan tehdään viilto, osa suorien ja S-muotoisten osien suolesta poistetaan. Leikkauksen jälkeen luodaan anastomoosi, joka yhdistää suolen päät.
2. Alavatsan etuosan resektio. Menetelmää käytetään leikattaessa peräsuolen alueen keski- ja alaosaa. Koko peräsuolen osa, suoliliepe, peräaukko, sulkijalihas poistetaan alavatsan kautta. Tämä lähestymistapa on usein tarpeen onkologian täydelliseen poistamiseen mahdollisen uusiutumisen estämiseksi. Peräsuolen ampullan osittainen leikkaus sisältää anastomoosin muodostumisen peräsuolen pohjan ja peräaukon väliin. Samalla sulkijalihas säilyy, joten toimenpiteen jälkeen ulosteen pidätyskyvyttömyydestä ei ole ongelmia.
3. Vatsan välikalvon ekstirpaatio peräsuolen. Valmistettu viillosta vatsaan ja perineumiin peräaukon kohdalla. Peräsuolen ampulla, peräaukon kanava, sulkijalihakset leikataan kokonaan pois. Ulosteen normaalin kulun varmistamiseksi tyhjentymisen yhteydessä muodostetaan kolostomia. Aikaisemmin tämä leikkaus tehtiin kaikentyyppisille kasvaimille peräsuolessa.
4. Elimen täydellinen ekstirpaatio (leikkaus). Tämän tyyppistä leikkausta käytetään kasvaimiin, jotka sijaitsevat peräsuolessa enintään 50 mm:n päässä peräaukosta. Ulosteiden kulkeutumisen helpottamiseksi toimenpiteen jälkeen ja ulosteen pidätyskyvyttömyyden korjaamiseksi luodaan keinotekoinen avanne.
5. Sulkijalihaksen säilyttämistoimenpiteet. Menetelmällä vältetään tarve luoda kanava ulosteiden poistamiseksi. Toiminto suoritetaan uusimmilla nitojalaitteilla.
6. transanaalinen leikkaus. Menetelmään kuuluu patologian poistaminen peräaukon kautta, mutta sulkijalihaksen toiminnot säilyvät. Vaurioitunut alue, joka sijaitsee peräsuolen osan alaosassa, poistetaan erikoistyökaluilla. Viiltolinja ommellaan kahdella ompeleella. Leikkaus soveltuu pienten, ei-aggressiivisesti kehittyneiden kasvainten leikkaamiseen, jos imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä.
7. Halkeamien poisto. Menetelmää käytetään useammin peräpukamien parantamiseen, kun peräaukon krooninen ja akuutti halkeilee.
8. Bougienage. Menetelmään kuuluu peräsuolen osan pakkolaajeneminen ja sen patologinen kapeneminen.

Kuinka kauan tietyn tyyppisen leikkauksen suorittaminen kestää, riippuu tapauksen laiminlyönnistä ja kudosvaurion asteesta. Leikkauksen jälkeisenä aikana tarvitaan hoitoa ja erikoisruokavalio.

Täydellinen poisto

Peräsuolen poistamista kutsutaan proktectomiaksi. Menettely on monimutkainen ja sitä käytetään ääritapauksissa. Syyt nimittämiseen:

• onkologia;
• kudosten nekroosi (nekroosi);
• peräsuolen prolapsi tai suolen esiinluiskahdus ilman kykyä asettaa elin takaisin ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuutta.

Proktektomia suoritetaan alueille, joissa kudokset ovat vahingoittumattomia, ja viereiset imusolmukkeet poistetaan. Patogeenisen prosessin voimakkaan leviämisen myötä sinun tulee päästä eroon peräaukon sulkijalihaksesta. Sulkijalihaksen resektion jälkeisten komplikaatioiden, kuten ulosteen pidätyskyvyttömyyden, poistamiseksi muodostetaan avanne, joka poistaa suolen sisällön erityiseen kannettavaan pussiin. Samaan aikaan sairaan suoli leikataan rasvakudos mikä vähentää uusiutumisen riskiä.

On kaksi tapaa poistaa peräsuolen kokonaan, kuten:

• anteriorinen tai transanaalinen sulkijalihaksen säilyttävä leikkaus;
• peräsuolen vatsa-peräaukon resektio peräaukon ja sitä ympäröivien lihasrakenteiden leikkauksella, mikä edellyttää pysyvän kolostoman luomista.

Suotuisissa olosuhteissa toimenpide kestää jopa 3 tuntia. Jos kolostomia tehdään, peräsuolen leikkauksen jälkeisen ravinnon tulisi tarjota elimistölle tarvittavat aineet ilman, että se aiheuttaa tyhjentymisongelmia.

Peräsuolen ampulla voidaan poistaa laparoskooppisella resektiolla. Tällä menetelmällä hoidolle on ominaista minimaalinen invasiivisuus, mutta se vaatii erityisiä laitteita ja korkeasti koulutettua lääkintähenkilöstöä. Laparoskooppisen resektion suorittamiseksi vatsan seinämään tehdään pieniä viiltoja. Jos suorittamiselle on asianmukaiset olosuhteet ja tarvittavat välineet, laparoskooppinen leikkaus antaa positiivisen lopputuloksen, lyhentää kuntoutusaikaa, vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä ja parantaa nopeasti leikattujen potilaiden hyvinvointia. Siksi laparoskooppinen leikkaus on yksi suosituimmista menetelmistä.

Ennen peräsuolen täydellistä resektiota on suoritettava suolen valmistelu. Tätä varten käytetään laksatiiveja, annetaan peräruiskeita suoliston tyhjentämiseksi kokonaan. Tämä eliminoi komplikaatioiden riskin kirurgisen hoidon aikana.

Halkeamien korjaus

Toimenpide on välttämätön minkä tahansa tyyppisten peräaukon halkeamien poistamiseksi kirurgisesti. Nimitetty poissa ollessa positiivinen tulos konservatiivisia hoitomenetelmiä. Menetelmän tavoitteena on poistaa muodostunut arpi, joka estää avoimen halkeaman oikean paranemisen. Tätä varten tehdään uusi viilto, joka muuttaa prosessin akuuttiin vaiheeseen. Sitten ongelmaa hoidetaan lääkkeillä.

Leikkaus tulee tehdä paikallisella tai nukutus. Lääkäri valitsee tekniikan potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan: peräpukamien esiintyminen, yksilöllinen anestesiatoleranssi jne. Leikkauksessa käytetään seuraavia:

• skalpelli;
• ultraääniveitsi;
• elektrokoagulaattori;
• laser.

Tulos ei riipu siitä, millä instrumentilla lääkäri suoritti leikkauksen. Toimenpide kestää keskimäärin 8 minuuttia. Aika voi vaihdella käytetyn anestesian tyypin mukaan. Pidempiä leikkauksia tarvitaan tapauksissa, joissa potilaalla on diagnosoitu peräpukamat. Tässä tapauksessa peräaukon halkeaman resektioon sisältyy samanaikainen peräpukamien poistaminen. Haavan paranemista edistetään erityisellä huolenpidolla. Täysi paraneminen on mahdollista 3-6 viikossa.